Shigella at dysentery (shigellosis). Shigellosis: causative agent, transmission, sintomas, diagnosis, treatment Ang causative agent ng dysentery nutrient medium growth pattern table

pagkapagod, pagduduwal). Ang sakit ay sanhi ng bacteria ng genus Shigella at naipapasa sa pamamagitan ng fecal-oral route.

Mga istatistika. Ang Shigellosis ay karaniwan sa buong mundo. Ang mga tao sa lahat ng bansa at edad ay sensitibo sa shigella. Ang pinakamataas na insidente sa Asia, Africa at Latin America, sa mga bansang may mababang kulturang panlipunan at mataas na density ng populasyon. Sa kasalukuyan ay may tatlong pangunahing foci ng impeksyon: Central America, Southeast Asia at Central Africa. Mula sa mga rehiyong ito, ang iba't ibang anyo ng shigellosis ay inaangkat sa ibang mga bansa. Sa Russian Federation, 55 kaso bawat 100 libo ng populasyon ang nakarehistro.

Pagkalat at pagkamaramdamin sa shigellosis

Ang pinaka-madaling kapitan sa impeksyon ay ang mga bata at mga taong may A (II) na pangkat ng dugo at negatibong Rh factor. Mas malamang na magpakita sila ng mga sintomas ng sakit.
Ang mga mamamayan ay nagkakasakit ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga residente sa kanayunan. Nakakatulong ito sa pagsisikip ng populasyon.
Ang Shigellosis ay higit na nakakaapekto sa mga taong mababa ang katayuan sa lipunan, na walang access sa malinis na inuming tubig at napipilitang bumili ng murang pagkain.
Ang pagtaas sa saklaw ay nabanggit sa panahon ng tag-araw-taglagas.

Kwento.

Ang Shigellosis ay kilala mula pa noong panahon ni Hippocrates. Tinawag niya ang sakit na "dysentery" at nagkaisa sa ilalim ng konseptong ito ang lahat ng sakit na sinamahan ng pagtatae na may halong dugo. Sa sinaunang mga manuskrito ng Russia, ang shigellosis ay tinatawag na "myt" o "madugong sinapupunan." Naganap ang matinding epidemya sa Japan at China noong ika-18 siglo. Ang malalaking paglaganap na dumaan sa Europa sa simula ng huling siglo ay nauugnay sa mga digmaan.

Shigella (Istruktura at siklo ng buhay ng bakterya)

shigella- isang hindi kumikilos na bacterium, na kahawig ng isang stick na 2-3 microns ang laki. Hindi ito bumubuo ng mga spores, kaya hindi ito masyadong matatag sa kapaligiran, bagaman ang ilang mga uri ng bakterya ay maaaring manatiling mabubuhay nang mahabang panahon sa tubig at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang Shigella ay nahahati sa mga grupo (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner at Sonne), at ang mga, naman, sa mga serovar, kung saan mayroong mga 50. Sila ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang tirahan, ang mga katangian ng mga lason at ang mga enzyme na kanilang inilalabas.

Pagpapanatili ng kapaligiran

Ang Shigella ay lumalaban sa isang bilang ng mga antibacterial na gamot, kaya hindi lahat ng antibiotic ay angkop para sa paggamot ng shigellosis.
Kapag pinakuluan, namamatay sila kaagad, ang pag-init sa 60 degrees ay maaaring tumagal ng 10 minuto.
Mahusay na makatiis sa mababang temperatura hanggang -160 at pagkakalantad sa ultraviolet radiation.
Lumalaban sa mga acid, kaya ang acidic na gastric juice ay hindi neutralisahin ang mga ito.

Mga katangian ng Shigella

Tumagos sa mga selula ng mauhog lamad ng malaking bituka.
May kakayahang dumami sa loob ng epithelium (mga cell na naglinya sa panloob na ibabaw ng bituka).

Maglabas ng mga lason.
- Ang endotoxin ay inilabas mula sa Shigella pagkatapos nilang sirain. Nagdudulot ng pagkagambala sa mga bituka at nakakaapekto sa mga selula nito. Nagagawa rin nitong tumagos sa dugo at lason ang nervous at vascular system.
- Isang exotoxin na itinago ng live na Shigella. Pinipinsala ang mga lamad ng mga selula ng epithelial ng bituka.
- Enterotoxin. Pinapataas ang paglabas ng tubig at mga asing-gamot sa lumen ng bituka, na humahantong sa pagkatunaw ng dumi at ang hitsura ng pagtatae.
- Neurotoxin - nakakalason na epekto sa nervous system. Nagdudulot ng mga sintomas ng pagkalasing: lagnat, kahinaan, sakit ng ulo.

Kapag nahawahan ng shigella, ang ratio ng bakterya sa bituka ay nabalisa. Pinipigilan ng Shigella ang paglago ng normal na microflora at nag-aambag sa pagbuo ng mga pathogenic microorganism - bubuo dysbacteriosis ng bituka.

Siklo ng buhay ng shigella

Si Shigella ay nabubuhay lamang sa katawan ng tao. Kapag mula sa bituka ng pasyente o carrier papunta sa kapaligiran, mananatili silang mabubuhay sa loob ng 5-14 na araw. Ang direktang sikat ng araw ay pumapatay ng bakterya sa loob ng 30-40 minuto; sa mga prutas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, maaari silang tumagal ng hanggang 2 linggo.

Ang mga langaw ay maaaring maging carrier ng sakit. Sa mga paa ng mga insekto, ang bakterya ay nananatiling mabubuhay hanggang sa 3 araw. Nakaupo sa pagkain, nahawahan sila ng mga langaw. Kahit isang maliit na halaga ng Shigella ay sapat na upang magdulot ng sakit.

Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng shigellosis hindi matatag. Posible ang muling impeksyon sa pareho o ibang species ng Shigella.

Normal na bituka microflora

Ang normal na microflora ng tao ay may hanggang 500 species ng bacteria. Ang bahagi ng leon sa kanila ay kolonisado ang mga bituka. Ang bigat ng mga microorganism na naninirahan sa maliit at malaking bituka ay maaaring lumampas sa 2 kg. Kaya, ang isang tao ay isang sistema ng biocinosis, kung saan ang bakterya at ang katawan ng tao ay pumapasok sa isang relasyon na kapwa kapaki-pakinabang.

Mga katangian ng microflora:

Proteksiyon na aksyon. Ang mga bakterya na bahagi ng normal na microflora ay nagtatago ng mga sangkap (lysozyme, mga organikong acid, alkohol) na pumipigil sa paglaki ng mga pathogen. Mula sa mucus, proteksiyon na bakterya at kanilang mga enzyme, nabuo ang isang biofilm na sumasakop sa panloob na ibabaw ng bituka. Sa ganitong kapaligiran, ang mga pathogenic microorganism ay hindi maaaring makakuha ng isang foothold at multiply. Samakatuwid, kahit na pagkatapos na ang pathogen ay pumasok sa katawan, ang sakit ay hindi bubuo, at ang mga pathogen bacteria ay umalis sa bituka kasama ang mga dumi.
Kasangkot sa panunaw. Sa pakikilahok ng microflora, nangyayari ang pagbuburo ng mga karbohidrat at pagkasira ng mga protina. Sa form na ito, mas madaling makuha ng katawan ang mga sangkap na ito. Kung walang bacteria, mahirap din ang absorption ng vitamins, iron at calcium.
Aksyon sa regulasyon. Kinokontrol ng bakterya ang pag-urong ng mga bituka at, sa pamamagitan ng paglipat ng masa ng pagkain sa pamamagitan nito, maiwasan ang paninigas ng dumi. Ang mga produktong itinago ng bakterya ay nagpapabuti sa kondisyon ng mucosa ng bituka.
Immunostimulating action. Ang mga sangkap na itinago ng bakterya - bacterial peptides - pinasisigla ang aktibidad ng mga immune cell at ang synthesis ng mga antibodies, pinatataas ang lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit.
Aksyon na antiallergic. Ang lacto- at bifidobacteria ay pumipigil sa pagbuo ng histamine at ang pagbuo ng mga alerdyi sa pagkain.
Pag-synthesize ng aksyon. Sa pakikilahok ng microflora, ang synthesis ng bitamina K, B bitamina, enzymes, antibiotic-like substance ay nangyayari.

Mga uri ng bacteria

Ayon sa lokasyon

Mucosal microflora- Ito ay mga bacteria na naninirahan sa kapal ng mucus sa bituka na pader sa pagitan ng villi at fold ng bituka. Ang mga microorganism na ito ay bumubuo sa biofilm na nagpoprotekta sa bituka. Nakakabit sila sa mga receptor ng enterocyte sa mucosa ng bituka. Ang mucosal microflora ay hindi gaanong sensitibo sa mga gamot at iba pang impluwensya dahil sa proteksiyon na pelikula ng uhog ng bituka at bacterial polysaccharides.
Translucent microflora- bacteria na may kakayahang malayang gumalaw sa kapal ng bituka. Ang kanilang bahagi ay mas mababa sa 5%.

Sa dami

Obligado ang microflora tungkol sa 99%	Facultative microflora mas mababa sa 1%
Mga kapaki-pakinabang na bakterya sa bituka.	"Opsyonal" ngunit karaniwang oportunistikong bakterya.
Protektahan ang bituka at suportahan ang kaligtasan sa sakit at normal na panunaw.	Sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng sakit.
lactobacilli bifidobacteria Bacteroids coli streptococci Enterococci Escherichia eubacteria	Clostridia streptococci Yeast-like fungi Enterobacteria

Kaya, ang normal na microflora ng bituka ay isang maaasahang depensa laban sa bakterya na nagdudulot ng mga impeksyon sa bituka. Gayunpaman, sa paglipas ng ebolusyon, natutunan ni Shigella na labanan ang pagtatanggol na ito. Ang paglunok ng kahit isang maliit na halaga ng mga bakterya na ito sa bituka ay humahantong sa pagsugpo sa microflora. Ang proteksiyon na biofilm sa dingding ng bituka ay nawasak, sinalakay ito ni Shigella, na humahantong sa pag-unlad ng sakit.

Mga paraan ng impeksyon sa shigella

Pinagmulan ng impeksyon sa shigellosis:

may sakit talamak o talamak na anyo. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga pasyente na may banayad na anyo, kung saan ang mga pagpapakita ng sakit ay banayad.
gumaling- gumagaling sa loob ng 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit.
Tagapagdala- isang taong naglalabas ng shigella, na walang mga pagpapakita ng sakit.

Mekanismo ng paglipat- fecal-oral. Ang Shigella ay inilalabas mula sa katawan na may mga dumi. Pumapasok sila sa katawan ng isang malusog na tao sa pamamagitan ng maruruming kamay, kontaminadong pagkain o kontaminadong tubig. Ang pagkamaramdamin sa shigellosis ay mataas - ang karamihan sa mga taong nakatagpo ng bacterium ay nagkakasakit, ngunit 70% ang dumaranas ng sakit sa banayad na anyo.

Mga paraan ng paghahatid ng shigellosis

pagkain. Ang Shigella ay pumapasok sa pagkain sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, paghuhugas ng mga nahawaang tubig, langaw, o pagpapataba sa mga gulay na may dumi ng tao. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga berry, prutas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, dahil ang mga ito ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa bakterya. Ang mga compotes, salad, mashed patatas at iba pang side dish, liquid at semi-liquid dish ay maaari ding maging sanhi ng pagkalat ng sakit. Ang pamamaraang ito ay ang pinaka-karaniwan, ito ay tipikal para sa Flexner's dysentery.

Tubig. Si Shigella ay nakapasok sa tubig na may dumi ng tao at dumi sa alkantarilya, kapag naghuhugas ng mga nahawaang linen, at sa mga aksidente sa mga planta ng paggamot sa dumi sa alkantarilya. Mula sa pananaw ng epidemya, ang malalaki at maliliit na reservoir at balon ay mapanganib, gayundin ang mga pool at tubig sa gripo sa mga bansang may mababang antas ng sanitasyon. Sa pamamagitan ng pag-ubos ng naturang tubig, paggamit nito para sa paghuhugas ng mga pinggan, paglangoy sa mga reservoir, ang isang tao ay lumulunok ng bakterya. Sa ruta ng tubig ng paghahatid, isang malaking grupo ng mga tao ang nahawahan nang sabay-sabay. Ang mga paglaganap ay nangyayari sa mainit na panahon. Ang Shigella Sonne ay kumakalat sa pamamagitan ng tubig.

Makipag-ugnayan sa sambahayan. Kung ang mga patakaran sa kalinisan ay hindi sinusunod, ang isang maliit na halaga ng mga feces ay nahuhulog sa mga gamit sa bahay, at mula doon sa mauhog lamad ng bibig. Ang pinaka-mapanganib sa bagay na ito ay ang mga kontaminadong laruan ng mga bata, bed linen at mga tuwalya. Posibleng magkaroon ng dysentery sa pamamagitan ng pakikipagtalik, lalo na sa mga homosexual. Ang paraan ng contact-household ay tipikal para sa Grigoriev-Shiga dysentery.

Ano ang nangyayari sa katawan ng tao pagkatapos ng impeksyon

Unang bahagi. Sa sandaling nasa katawan na may pagkain o tubig, nalampasan ni Shigella ang oral cavity at tiyan. Ang mga bakterya ay bumababa sa maliit na bituka at nakakabit sa mga selula nito - mga enterocytes. Dito sila dumarami at naglalabas ng mga lason na nagdudulot ng pagkalasing ng katawan.

Pangalawang yugto may kasamang ilang yugto.

Ang bilang ng Shigella ay tumataas, at sila ay naninirahan sa mas mababang mga seksyon ng malaking bituka. Sa ibabaw ng bakterya mayroong mga espesyal na protina na nagbibigay ng attachment sa mga epithelial cells. Kumikilos sila sa mga receptor at hinikayat ang cell na makuha ang bacterium. Kaya, ang pathogen ay tumagos sa epithelium.
Si Shigella ay naglalabas ng enzyme mucin. Sa tulong nito, natutunaw nila ang mga lamad ng cell at naninirahan sa malalim na mga layer ng dingding ng bituka. Nagsisimula ang pamamaga ng submucosal layer.
Ang mga bakterya ay nakakagambala sa mga koneksyon sa pagitan ng mga selula ng bituka, na nag-aambag sa kanilang pagkalat sa malusog na mga lugar. Ang pader ng bituka ay lumuwag, ang proseso ng pagsipsip ay nabalisa, ang isang malaking halaga ng likido ay inilabas sa lumen ng bituka.
Ang ulcerative colitis ay bubuo. Ang mga pagguho ng dugo at mga ulser ay nabubuo sa mucosa ng bituka. Sa yugtong ito, ang bakterya ay aktibong naglalabas ng mga lason.

Mga sintomas ng shigellosis

Tagal ng incubation. Mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas ng shigellosis (bacterial dysentery), maaari itong tumagal ng 1-7 araw. Mas madalas 2-3 araw.

Pagtaas ng temperatura. Ang simula ng sakit ay talamak. Ang isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 38-39 degrees ay isang immune reaksyon sa hitsura ng Shigella toxins sa dugo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng panginginig at pakiramdam ng init.
Pagkalasing. Mga palatandaan ng pagkalason sa utak at spinal cord na may mga lason: pagkawala ng gana, panghihina, pananakit ng katawan, sakit ng ulo, kawalang-interes. Bumubuo sa mga unang oras ng sakit.
Tumaas na dumi (pagtatae). Ang pagtatae ay bubuo sa 2-3 araw ng pagkakasakit. Sa una, ang discharge ay fecal sa kalikasan. Sa paglipas ng panahon, sila ay nagiging mas mahirap makuha, likido, na may maraming uhog. Sa pag-unlad ng mga pagguho sa mga bituka, ang mga streak ng dugo at nana ay lumilitaw sa mga dumi. Ang pasyente ay walang laman 10-30 beses sa isang araw. Ang pagdumi ay sinamahan ng matinding sakit na may pag-igting ng inflamed rectum.
Sakit sa tiyan lumitaw kasama ang pagpapakilala ng shigella sa bituka mucosa at ang pagbuo ng pamamaga. Nangyayari ito 2 araw pagkatapos ng simula ng sakit. Ang mga unang oras ay nagkakalat ang sakit. Kapag ang mas mababang bituka ay nasira, ang sakit ay nagiging matalim, pagputol ng cramping. Karamihan ay nararamdaman sa kaliwang bahagi ng tiyan. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay tumindi kaagad bago ang pagdumi at humihina pagkatapos ng pagdumi.
Pagduduwal, kung minsan ay paulit-ulit na pagsusuka- ang resulta ng pagkilos ng lason sa sentro ng pagsusuka sa utak.
Maling masakit na paghihimok sa pagdumi- tenesmus. Isang tanda ng pangangati ng mga nerve endings ng bituka.

Tachycardia at pagbaba ng presyon- higit sa 100 tibok ng puso kada minuto. Nababawasan ang presyon ng dugo dahil sa pagkalasing at pagkawala ng likido.

Mga anyo ng kurso ng dysentery

Mga magaan na anyo- 70-80%. Ang temperatura ay 37.3-37.8 ° C, ang sakit sa tiyan ay hindi gaanong mahalaga, ang dumi ay malambot 4-7 beses sa isang araw.
Mga katamtamang anyo- 20-25%. Pagkalasing, pananakit ng tiyan, pagtaas ng temperatura sa 39°C, pagdumi ng hanggang 10 o higit pang beses na may dugo at uhog, maling pagnanasa na alisin ang laman ng bituka.
malubhang anyo- 5%. Ang temperatura ay hanggang sa 40 ° C at sa itaas, ang dumi ay mauhog-dugo hanggang sa 30-40 beses sa isang araw. Ang mga pasyente ay nanghina nang husto, nagdurusa sa matinding sakit sa tiyan.

Diagnosis ng shigellosis

Pagsusuri ng doktor

Kapag nag-diagnose ng shigellosis (bacterial dysentery), ang doktor ay dapat maingat na mangolekta ng isang anamnesis at suriin ang pasyente. Ito ay kinakailangan upang makilala ang shigellosis mula sa iba pang mga impeksyon sa bituka (salmonellosis at pagkalason sa pagkain) at upang magreseta ng epektibong paggamot. Sa appointment, malalaman ng doktor kung may kontak sa mga pasyente o pinaghihinalaang may sakit na ito.

Koleksyon ng mga reklamo. Sa appointment ng doktor, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

pagtaas ng temperatura
kahinaan at pagkawala ng lakas
pagkawala ng gana, pagduduwal
pagtatae ng higit sa 10 beses sa isang araw
ang dumi ay kakaunti, puno ng tubig, na may pinaghalong mucus at maliwanag na dugo

Pakiramdam ang tiyan

kapag pinindot ang kaliwang bahagi ng tiyan, ang sakit ay nararamdaman
colon spasm - bukol sa kaliwang ibabang bahagi ng tiyan
spasm ng caecum - compaction sa kanang bahagi ng tiyan

Inspeksyon

Ang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang balat ay tuyo, ang mga mata ay lumubog - ang resulta ng pag-aalis ng tubig.
Pinahiran ang tuyong dila, na natatakpan ng makapal na puting patong. Kapag sinubukan mong alisin ito, maaaring malantad ang maliliit na erosyon.
Ang balat ay maputla, ang mga labi at pisngi ay maaaring maging maliwanag - ang resulta ng mga circulatory disorder.
Ang pagtaas ng tibok ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo ay bunga ng pagpapasigla ng cardiovascular system ng mga sympathetic nerves.
Sa mga malubhang anyo, bilang resulta ng pagkalason sa CNS, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga delusyon at guni-guni.
Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng pamamaos at kahirapan sa paglunok dahil sa dehydration ng mauhog lamad.

Pananaliksik sa laboratoryo

Bacteriological na pagsusuri ng mga feces (bakposev). Materyal: isang sariwang sample ng mga feces, isang pahid na kinuha gamit ang isang pamunas mula sa tumbong, mga masa ng suka ay inihasik nang direkta sa bedside ng pasyente sa nutrient media (selenite broth, Ploskirev's medium). Ang mga sample ay inilalagay sa isang termostat sa loob ng 18-24 na oras. Ang mga nabuong kolonya ay muling inihasik sa media upang makakuha ng isang purong kultura at nilinang sa isang termostat. Ang resulta ay magiging handa sa ika-4 na araw.
Ang Shigella ay bumubuo ng maliliit, walang kulay, transparent na mga kolonya. Maaaring mayroong 2 uri:
- patag na may ngiping ngipin
- bilog at matambok
Ang indibidwal na Shigella ay hindi nabahiran ng aniline Gram stains. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga ito ay mukhang walang kulay, hindi gumagalaw na mga baras.
Upang matukoy ang mga species ng Shigella, gamitin agglutination reaksyon sa species sera. Pagkatapos ihiwalay ang isang purong kultura ng Shigella bacteria, inilalagay sila sa mga test tube na may Hiss medium. Isa sa mga uri ng serum na naglalaman ng mga antibodies sa isang tiyak na uri ng Shigella ay idinagdag sa bawat isa. Sa isa sa mga test tube, nabuo ang mga agglutinate flakes mula sa nakadikit na Shigella at ang kaukulang mga antibodies.
Mga pamamaraan ng serological express ang mga diagnostic ay idinisenyo upang mabilis na kumpirmahin ang diagnosis ng shigellosis. Ang mga ito ay lubos na tumpak at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng Shigella na nagdulot ng sakit sa loob ng 2-5 na oras. Ang unang pag-aaral ay isinasagawa sa ika-5-7 araw ng sakit, na paulit-ulit pagkatapos ng isang linggo.
Mga pamamaraan ng serological.
1. Ang reaksyon ng hindi direktang (passive) hemagglutination(RNGA), ay tumutulong upang matukoy ang Shigella antigens sa mga dumi at ihi sa ika-3 araw ng pagkakasakit. Ang isang paghahanda na naglalaman ng mga erythrocytes ay idinagdag sa materyal na kinuha mula sa pasyente. Mayroon silang mga antibodies sa kanilang ibabaw. Kung ang isang tao ay may sakit na shigellosis, ang mga pulang selula ng dugo ay magkakadikit at mahulog sa ilalim ng test tube sa anyo ng mga natuklap. Ang minimum na titer ng antibody na nagpapatunay ng dysentery ay 1:160.
2. Complement fixation reaction (CFR)- ginagamit upang makita ang mga antibodies sa Shigella sa serum ng dugo ng pasyente. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga antigens, complement at ram erythrocytes ay idinagdag dito. Sa mga pasyente na may shigellosis, ang mga serum antibodies ay nagbubuklod sa mga antigen at nakakabit ng pandagdag. Sa isang pasyente na may shigellosis, kapag idinagdag ang ram erythrocytes, ang mga selula ng dugo sa test tube ay nananatiling buo. Sa malusog na mga tao, ang antigen-antibody complex ay hindi nabuo at ang unbound complement ay sumisira sa mga pulang selula ng dugo.
Coprological na pagsusuri ng mga feces. Ang pagsusuri ng mga feces sa ilalim ng mikroskopyo ay hindi nagpapatunay ng shigellosis, ngunit nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa bituka, katangian ng maraming mga impeksyon sa bituka.
Sa pamamagitan ng shigellosis sa mga dumi, nakita nila:
- putik
- akumulasyon ng mga leukocytes na may pamamayani ng mga neutrophil (30-50 bawat larangan ng pagtingin)
- erythrocytes
- binago ang mga selula ng epithelial ng bituka.

Instrumental na pananaliksik: sigmoidoscopy

Sigmoidoscopy - visual na pagsusuri ng mauhog lamad ng tumbong gamit ang isang aparato - sigmoidoscope. Ang layunin ng pag-aaral: upang makilala ang mga pagbabago sa dingding ng bituka, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga neoplasma, kung kinakailangan, kumuha ng isang seksyon ng mucous membrane para sa isang biopsy. Pinapayagan ka ng pag-aaral na makilala ang dysentery mula sa isang polyp, diverticulosis at ulcerative colitis.

Mga indikasyon para sa sigmoidoscopy

nakatagong kurso ng dysentery na walang stool disorder
paglabas ng dugo at nana na may dumi
pagtatae
pinaghihinalaang sakit sa tumbong

Mga pagbabagong natagpuan sa shigellosis:

hyperemia (pamumula) ng dingding ng bituka
pagkaluwag at kahinaan ng mauhog lamad
maliit na pagguho ng ibabaw
maulap na uhog sa anyo ng mga bukol sa dingding ng bituka
atrophied na mga lugar ng mucosa - ang kulay ay maputlang kulay abo, ang mga fold ay smoothed

kapintasan sigmoidoscopy - hindi matukoy ng pag-aaral ang sanhi ng sakit. Ang mga katulad na pagbabago sa mucosa ng bituka ay nabubuo sa iba pang mga impeksyon sa bituka.

Paggamot ng shigellosis

Ang paggamot sa shigellosis ay maaaring isagawa sa bahay kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Mayroong isang listahan ng mga indikasyon para sa ospital:

katamtaman at malubhang kurso ng sakit
malubhang comorbidities
mga tao ng mga decreed group na nagtatrabaho kasama ang mga bata o sa mga catering establishments
mga batang wala pang isang taong gulang

Mode. Sa banayad na kurso ng sakit, hindi na kailangang obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama. Ang pasyente ay maaaring tumayo at maglakad sa paligid ng ward (apartment). Gayunpaman, dapat mong iwasan ang pisikal na pagsusumikap at sundin ang mga alituntunin ng kalinisan.

Diyeta para sa shigellosis tumutulong na gawing normal ang dumi at maiwasan ang pagkahapo. Sa talamak na panahon ng sakit, kinakailangang sumunod sa diyeta No. 4, at pagkatapos ng paghinto ng pagtatae, diyeta No. 4A.

Sa mga araw na mayroong dugo at mucus sa mga dumi, ang mga pagkain ay dapat na banayad hangga't maaari upang hindi makairita sa digestive tract. Ito ay: rice broth, mashed semolina soup, kissels, low-fat broths, crackers.

Habang bumubuti ang kondisyon, maaaring mapalawak ang diyeta. Kasama sa menu ang: gadgad na cottage cheese, sabaw ng sabaw, pinakuluang karne, sinigang, lipas na puting tinapay.

Pagkatapos ng 3 araw pagkatapos ng pagtigil ng pagtatae, maaari kang unti-unting bumalik sa normal na nutrisyon.

Detoxification ng katawan

Mga handa na solusyon para sa dehydration at detoxification ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may shigellosis. Ang masaganang inumin ay nagbabayad para sa pagkawala ng likido pagkatapos ng pagtatae at paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga pondong ito ay muling naglalagay ng suplay ng mga mineral - mga electrolyte, na mahalaga para sa paggana ng katawan. Sa tulong ng mga solusyon na ito, ang pag-aalis ng mga lason ay pinabilis.

Isang gamot	Paraan ng aplikasyon	Mekanismo ng therapeutic action
Banayad na sakit
Enterodes Regidron	Paraan para sa oral administration. Ang gamot ay natunaw ayon sa mga tagubilin sa pakete. Ang dami ng likidong lasing ay dapat na 50% na mas mataas kaysa sa pagkawala ng ihi, dumi at pagsusuka. Ang mga solusyon ay lasing sa maliliit na bahagi sa buong araw, tuwing 10-20 minuto.	Ang mga pondong ito ay muling naglalagay ng suplay ng likido at mineral - mga electrolyte, na mahalaga para sa paggana ng katawan. Nagbubuklod sila ng mga lason sa bituka at tumutulong upang maalis ang mga ito.
Katamtamang anyo ng sakit
Gastrolit Orsol	Ang mga paghahanda ay natunaw sa pinakuluang tubig at kinuha ng 2-4 litro bawat araw. Sa araw, sila ay lasing sa maliliit na bahagi ng 20 ml at pagkatapos ng bawat pagdumi, 1 baso.	Ibalik ang nilalaman ng sodium at potassium sa plasma ng dugo. Ang glucose ay nagtataguyod ng pagsipsip ng mga lason. Maglagay muli ng mga suplay ng tubig, sa gayon ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon. Pagbutihin ang mga katangian ng dugo, gawing normal ang kaasiman nito. Mayroon silang antidiarrheal effect.
5% solusyon ng glucose	Ang natapos na solusyon ay maaaring gamitin sa anumang anyo: pasalita o intravenously. Ang solusyon ay maaaring lasing sa maliliit na bahagi na hindi hihigit sa 2 litro bawat araw.	Nire-replenishes ang mga reserbang enerhiya na kinakailangan para sa aktibidad ng cell. Nagpapabuti ng pag-aalis ng mga toxin, replenishes ang pagkawala ng likido.
Ang matinding pagkalasing (ang pasyente ay nawalan ng 10% ng timbang sa katawan) ay nangangailangan ng mga solusyon para sa intravenous administration
10% na solusyon sa albumin	Intravenous drip sa bilis na 60 patak kada minuto. Araw-araw hanggang sa bumuti ang kondisyon.	Ang gamot ay naglalaman ng mga donor plasma protein. Nilalaman nito ang mga reserbang likido at nagbibigay ng nutrisyon ng protina sa mga tisyu. Nagpapataas ng presyon ng dugo.
Mga solusyon sa crystalloid: hemodez, lactasol, acesol	Sa intravenously. 1 oras bawat araw, 300-500 ml.	Magbigkis ng mga lason na umiikot sa dugo at ilalabas sa ihi.
5-10% glucose solution na may insulin	Sa intravenously	Nagre-replenishes ng mga reserbang likido, pinatataas ang osmotic pressure ng dugo, na nagbibigay ng mas mahusay na nutrisyon ng tissue. Itinataguyod ang neutralisasyon ng mga lason, pagpapabuti ng antitoxic function ng atay. Sinasaklaw ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan.

Kapag ginagamot ang shigellosis sa bahay, maaari kang uminom ng matamis na tsaa o isang solusyon na inirerekomenda ng WHO para sa dehydration. Binubuo ito ng: 1 litro ng pinakuluang tubig, 1 tbsp. asukal, 1 tsp asin ng pagkain at 0.5 tsp. baking soda.

Enterosorbents - Mga gamot na may kakayahang magbigkis at mag-alis ng iba't ibang mga sangkap mula sa gastrointestinal tract. Ginagamit ang mga ito sa anumang anyo ng kurso ng sakit mula sa mga unang araw ng paggamot.

Isang gamot	Mekanismo ng therapeutic action	Mode ng aplikasyon
Naka-activate na carbon	Ang mga bakterya ay sumisipsip ng mga lason sa mga pores, nagbubuklod sa kanila at nag-aalis sa mga bituka. Bawasan ang bilang ng shigella sa katawan at mapawi ang mga sintomas ng pagkalasing (lethargy, lagnat). Bawasan ang dami ng mga lason na pumapasok sa daluyan ng dugo at sa gayon ay bawasan ang pagkarga sa atay. Panatilihin ang normal na bituka microflora.	Sa loob, 15-20 g 3 beses sa isang araw.
Smecta		Ang mga nilalaman ng 1 sachet ay natunaw sa 100 ML ng tubig. Uminom ng 1 sachet 3 beses sa isang araw.
Enterodes		Sa loob, 5 g 3 beses sa isang araw.
Polysorb MP		3 g 3 beses sa isang araw

Mahalaga: sa pagitan ng pag-inom ng enterosorbent at anumang iba pang gamot ay dapat pumasa ng hindi bababa sa 2 oras. Kung hindi man, ang enterosorbent ay "sumisipsip" sa gamot, na pumipigil sa epekto nito. Ang mga enterosorbents ay ginagamit 30-40 minuto bago kumain upang hindi sila sumipsip ng mga bitamina at iba pang mga kapaki-pakinabang na sangkap mula sa pagkain.

Mga corticosteroid hormones - mga sangkap na ginawa ng adrenal cortex, na may anti-inflammatory effect.
Plasmapheresis - pamamaraan para sa paglilinis ng plasma ng dugo mula sa mga lason. Ang isang catheter ay inilalagay sa isang sentral o peripheral na ugat. Ang isang bahagi ng dugo ay kinuha mula sa katawan at, gamit ang mga aparato ng iba't ibang mga disenyo (centrifuge, lamad), ito ay pinaghihiwalay sa mga selula ng dugo at plasma. Ang plasma na kontaminado ng mga lason ay ipinadala sa isang espesyal na reservoir. Doon ito ay sinala sa pamamagitan ng isang lamad, sa mga selula kung saan ang mga malalaking molekula ng protina na may mga nakakalason na sangkap ay nananatili. Pagkatapos ng paglilinis, ang parehong dami ng dugo ay ibinalik sa katawan. Sa panahon ng pamamaraan, ginagamit ang mga sterile na disposable na instrumento at lamad. Ang paglilinis ng dugo ay nagaganap sa ilalim ng kontrol ng mga kagamitang medikal. Sinusubaybayan ng monitor ang rate ng puso, presyon ng dugo, saturation ng oxygen sa dugo.

Paggamot na may antibiotics at antiseptics

Ang mainstay ng paggamot para sa shigellosis ay mga antibiotics at intestinal antiseptics.

Grupo ng droga	Ang mekanismo ng ginagamot na aksyon	Mga kinatawan	Mode ng aplikasyon
Mga antibiotic na fluoroquinolone	Pinipigilan ang synthesis ng DNA sa Shigella. Pinipigilan nila ang kanilang paglaki at pagpaparami. Nagiging sanhi ng mabilis na pagkamatay ng bakterya. Magtalaga ng may katamtamang anyo ng sakit.	Ciprofloxacin, ofloxacin, ciflox, ciprolet	Dalhin nang pasalita sa walang laman na tiyan 0.5 g 2 beses sa isang araw.
Mga antibiotic na cephalosporin	Sa matinding kurso ng sakit, na sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka. Nakakasagabal sila sa pagbuo ng cell wall sa Shigella.	Cefotaxime	Sa intravenously, 1-2 g bawat 6 na oras.
Mga antibiotic na cephalosporin		Ceftriaxone	Intravenously o intramuscularly 1-2 g tuwing 8-12 oras.
Mga ahente ng antifungal	Magtalaga kasama ng mga antibiotic upang pigilan ang paglaki ng fungi sa bituka.	Diflucan	Sa loob, 0.05-0.4 g 1 oras bawat araw.
Mga ahente ng antifungal		Nizoral	Sa loob ng 200 mg 1 oras bawat araw sa panahon ng pagkain.
Mga ahente ng antimicrobial: paghahanda ng nitrofuran	Halos hindi hinihigop mula sa bituka. Pinipigilan ang pagpaparami ng mga pathogen. Ito ay inireseta para sa banayad na anyo ng shigellosis (bacterial dysentery), kapag ang uhog at dugo ay naroroon sa dumi, o kasama ng mga antibiotic para sa matinding karamdaman. Pinipigilan nila ang synthesis ng protina ng mga selula ng bakterya. Pigilan ang pagpaparami ng Shigella.	Furagin	Unang araw 100 mg 4 beses sa isang araw. Sa hinaharap, 100 mg 3 beses sa isang araw.
Mga ahente ng antimicrobial: paghahanda ng nitrofuran		Nifuraxoside (enterofuril, ersefuril)	200 mg (2 tablets) 4 beses sa isang araw bawat regular na pagitan.

Bacteriophage dysentery inireseta para sa dysentery na dulot ng Shigella Sonne at Flexner, pati na rin para sa paggamot ng mga carrier. Ginagamit para sa pag-iwas sa mataas na panganib ng impeksyon. Ang gamot ay naglalaman ng mga virus na kayang labanan ang shigella. Ang virus ay pumapasok sa bacterial cell, dumami dito at nagiging sanhi ng pagkasira nito (lysis). Ang virus ay hindi makakapasok sa mga selula ng katawan ng tao, samakatuwid ito ay ganap na ligtas.

Ang gamot ay magagamit sa likidong anyo at sa mga tablet na may acid-resistant coating na nagpoprotekta sa bacteriophage mula sa acidic gastric juice at sa rectal suppositories. Dalhin sa walang laman na tiyan 30-60 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw para sa 30-40 ml o 2-3 tablet. Kandila 1 suppository 1 beses bawat araw. Ang tagal ng kurso ay depende sa anyo ng kurso ng sakit.

Pagpapanumbalik ng bituka mucosa at microflora

Tulad ng nabanggit na, pagkatapos ng shigellosis sa bituka, ang ratio ng "kapaki-pakinabang" at pathogenic na bakterya ay nabalisa. Ang normalisasyon ng microflora ay mahalaga para sa pagpapanumbalik ng bituka mucosa, pagpapabuti ng panunaw at pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit pagkatapos ng sakit.

Ang paggamot ng dysbacteriosis pagkatapos ng shigellosis ay isinasagawa sa isang kumplikadong mga gamot.

Pag-iwas sa shigellosis

gumamit lamang ng pinakuluang o de-boteng tubig para inumin
huwag uminom ng tubig mula sa gripo, mga hindi pa nasusubok na balon o bukal
hugasan ng mabuti ang mga prutas at gulay bago kumain
huwag ubusin ang nasirang prutas, kung saan dumarami ang bakterya sa pulp
huwag bumili ng mga ginupit na pakwan at melon
maghugas ng kamay ng maigi pagkatapos gumamit ng palikuran
ilayo ang langaw sa pagkain
huwag ubusin ang mga pagkaing expired na
sa mga bansang may mas mataas na panganib ng impeksyon sa shigella, huwag bumili ng pagkain na hindi pa niluto
pagbabakuna ng dysenteric bacteriophage nang tatlong beses na may pagitan ng 3 araw:
- miyembro ng pamilya kung saan naiwan ang pasyente sa bahay
- lahat ng nakipag-ugnayan sa pasyente o carrier

Disentery - ito ay isang masakit na impeksiyon, na sinamahan ng pagtatae na may paglabas ng dugo, nana at uhog, pananakit ng tiyan at mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, na nangyayari na may isang nangingibabaw na sugat ng malaking bituka, na sanhi ng iba't ibang mga species ng genus Shigella(dysentery bacteria).

causative agent ng dysentery nabibilang sa departamento Gracilicutes, pamilya Enterobacteriaceae, mabait Shigella.
Disentery , tinawag Shigella dysenteriae, ay mas malala kaysa sa mga sakit na dulot ng ibang Shigella, dahil bilang karagdagan sa endotoxin na nagdudulot ng pamamaga ng bituka, ang ganitong uri ng bakterya ay gumagawa ng malakas na exotoxin na nagsisilbing neurotoxin.

Bacterial dysentery , o shigellosis, ay isang nakakahawang sakit na dulot ng bakterya ng genus Shigella,

Disentery.Morpolohiya at mga katangian ng tinctorial.
Ang Shigella ay mga gram-negative na rod na may mga bilugan na dulo, 2–3 µm ang haba, 0.5–7 µm ang kapal, hindi bumubuo ng mga spores, walang flagella, at hindi kumikibo. Sa maraming mga strain, ang villi ng isang pangkalahatang uri at genital pili ay matatagpuan. May microcapsule ang ilang Shigella.

Disentery. Paglilinang.
Ang mga dysentery stick ay facultative anaerobes. Ang mga ito ay hindi hinihingi sa nutrient media, lumalaki nang maayos sa temperatura na 37 ° C at isang pH na 7.2-7.4. Sa siksik na media ay bumubuo sila ng maliliit na transparent na kolonya, sa likidong media - nagkakalat ng labo. Ang sabaw ng selenite ay kadalasang ginagamit bilang isang daluyan ng pagpapayaman para sa paglilinang ng Shigella.

Disentery.aktibidad ng enzymatic.
Ang Shigella ay may mas kaunting aktibidad ng enzymatic kaysa sa iba pang enterobacteria. Nag-ferment sila ng carbohydrates na may pagbuo ng acid. Ang isang mahalagang tampok na ginagawang posible na makilala ang Shigella ay ang kanilang kaugnayan sa mannitol: Ang S. dysenteriae ay hindi nagbuburo ng mannitol, ang mga kinatawan ng mga grupo B, C, D ay mannitol-positive. Ang pinaka-biochemically active ay ang S. sonnei, na dahan-dahan (sa loob ng 2 araw) ay maaaring mag-ferment ng lactose. Batay sa kaugnayan ng S. sonnei sa rhamnose, xylose at maltose, 7 biochemical variant nito ay nakikilala.

Disentery.Antigenic na istraktura.
Ang Shigella ay may O-antigen, ang heterogeneity nito ay nagpapahintulot sa mga serovar at subserovar na makilala sa loob ng mga grupo; sa ilang miyembro ng genus, ang K-antigen ay matatagpuan.

Disentery.mga kadahilanan ng pathogenicity.
Ang lahat ng dysenteric bacilli ay bumubuo ng endotoxin, na may enterotropic, neurotropic, pyrogenic effect. Bilang karagdagan, ang S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shiga - ay nagtatago ng isang exotoxin na may enterotoxic, neurotoxic, cytotoxic at nephrotoxic na epekto sa katawan, na naaayon ay nakakagambala sa metabolismo ng tubig-asin at ang aktibidad ng central nervous system, ay humahantong sa kamatayan. ng epithelial cells ng colon. bituka, pinsala sa renal tubules.

Sa pagbuo ng exotoxin, ang isang mas matinding kurso ng dysentery na dulot ng pathogen na ito ay nauugnay. Ang exotoxin ay maaari ding itago ng iba pang uri ng Shigella. Natuklasan ang RF permeability factor, bilang resulta kung saan apektado ang mga daluyan ng dugo. Kasama rin sa mga pathogen na kadahilanan nagsasalakay na protina, pinapadali ang kanilang pagtagos sa mga epithelial cells, pati na rin ang pili at panlabas na mga protina ng lamad na responsable para sa pagdirikit, at isang microcapsule.

Disentery.paglaban.
Ang Shigella ay may mababang pagtutol sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang S. sonnei ay nagtataglay ng higit na resistensya, na nananatili sa gripo ng tubig hanggang sa 2.5 buwan, at sa tubig ng mga bukas na reservoir ay nabubuhay hanggang sa 1.5 na buwan. Ang S. sonnei ay hindi lamang maaaring mabuhay nang mahabang panahon, ngunit dumami din sa mga produkto, lalo na ang mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Disentery.Epidemiology.
Ang dysentery ay isang anthroponotic na impeksiyon: ang pinagmulan ay mga taong may sakit at mga carrier. Ang mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon ay fecal-oral. Ang mga ruta ng paghahatid ay maaaring iba - sa Sonne's dysentery, ang ruta ng pagkain ay nangingibabaw, na may Flexner's dysentery - tubig, para sa Grigoriev-Shiga's dysentery, ang contact-household route ay katangian.

Disentery matatagpuan sa maraming bansa sa mundo. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng matinding pagtaas sa saklaw ng impeksyong ito. Ang mga tao sa lahat ng edad ay nagkakasakit, ngunit ang mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang ay pinaka-madaling kapitan sa dysentery. Ang bilang ng mga pasyente ay tumataas sa Hulyo-Setyembre. Ang iba't ibang uri ng Shigella ay hindi pantay na ipinamamahagi sa ilang mga rehiyon.

Disentery.Pathogenesis.
Ang Shigella ay pumapasok sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng bibig at umabot sa malaking bituka. Ang pagkakaroon ng tropismo para sa epithelium nito, ang mga pathogen ay nakakabit sa mga selula sa tulong ng pili at mga protina ng panlabas na lamad. Salamat sa invasive factor, tumagos sila sa loob ng mga cell, dumami doon, bilang isang resulta kung saan ang mga cell ay namamatay.

Ang mga ulser ay nabubuo sa dingding ng bituka, sa halip na kung saan ang mga peklat ay nabuo. Ang endotoxin, na inilabas sa panahon ng pagkasira ng bakterya, ay nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing, pagtaas ng motility ng bituka, at pagtatae. Ang dugo mula sa nabuong mga ulser ay pumapasok sa dumi. Bilang resulta ng pagkilos ng exotoxin, ang isang mas malinaw na paglabag sa metabolismo ng tubig-asin, ang aktibidad ng central nervous system, at pinsala sa bato ay sinusunod.

Disentery.klinikal na larawan.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 1 hanggang 5 araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, sakit ng tiyan, lilitaw ang pagtatae. Ang isang admixture ng dugo, uhog ay matatagpuan sa dumi ng tao. Ang Grigoriev-Shiga dysentery ay ang pinakamalubha.

Disentery.Ang kaligtasan sa sakit.
Pagkatapos ng isang sakit, ang kaligtasan sa sakit ay partikular sa species at partikular sa variant. Ito ay maikli ang buhay at hindi matatag. Kadalasan ang sakit ay nagiging talamak. Ang mga paulit-ulit na sakit ay napansin kahit sa loob ng isang panahon.

Disentery.laboratoryo mga diagnostic.
Ang dumi ng pasyente ay kinukuha bilang materyal sa pagsubok. Ang batayan ng diagnosis ay ang bacteriological method, na nagbibigay-daan upang makilala ang pathogen, matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, magsagawa ng intraspecific na pagkakakilanlan (matukoy ang biochemical variant, serovar o colicinogenovar). Sa isang matagal na kurso ng dysentery, maaari itong magamit bilang isang pantulong na pamamaraan ng serological, na binubuo sa pagtatanghal ng RA, RNHA (sa pamamagitan ng pagtaas ng titer ng antibody na may paulit-ulit na pagbabalangkas ng reaksyon, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin).

Disentery.Paggamot.
Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng dysentery Grigoriev-va-Shish at Flexner ay ginagamot ng malawak na spectrum na antibiotic na may obligadong pagsasaalang-alang ng antibiogram, dahil sa Shigella ay madalas na hindi lamang antibiotic-resistant, kundi pati na rin ang mga form na umaasa sa antibiotic. Sa banayad na anyo ng dysentery, ang mga antibiotics ay hindi ginagamit, dahil ang kanilang paggamit ay humahantong sa dysbacteriosis, na nagpapalubha sa proseso ng pathological, at pagkagambala sa mga proseso ng pagbawi sa mauhog lamad ng colon.

Disentery.Pag-iwas.
Ang tanging gamot na maaaring magamit sa foci ng impeksyon para sa prophylactic na layunin ay dysenteric bacteriophage. Ang pangunahing papel ay ginagampanan ng nonspecific prophylaxis.

Ang di-tiyak na pag-iwas ay nagbibigay ng wastong sanitary at hygienic na kaayusan ng buhay ng mga tao, na nagbibigay sa kanila ng mataas na kalidad na tubig at pagkain.

Sa kapaligiran ng pasyente, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang pagkalat ng pathogen.

Kasama sa genus Shigella ang higit sa 40 serotypes. Ang mga ito ay maiikling immobile gram-negative rods na hindi bumubuo ng spores at capsules, na tumutubo nang maayos sa ordinaryong nutrient media, hindi tumutubo sa starvation media na may citrate o malonate bilang ang tanging mapagkukunan ng carbon; hindi bumubuo ng H2S, walang urease; negatibo ang reaksyon ng Voges-Proskauer; glucose at ilang iba pang carbohydrates ay fermented upang bumuo ng acid na walang gas (maliban sa ilang biotypes ng Shigella flexneri: S. manchester at S. newcastle); bilang panuntunan, huwag mag-ferment ng lactose (maliban sa Shigella Sonne), adonite, salicin at inositol, huwag magtunaw ng gelatin, kadalasang bumubuo ng catalase, walang lysine decarboxylase at phenylalanine deaminase. Ang nilalaman ng G + C sa DNA ay 49-53 mol%. Ang Shigella ay facultative anaerobes, ang pinakamabuting kalagayan ng temperatura para sa paglago ay 37 ° C, hindi sila lumalaki sa mga temperatura sa itaas 45 ° C, ang pinakamabuting kalagayan na pH ng daluyan ay 6.7-7.2. Ang mga kolonya sa siksik na media ay bilog, matambok, translucent; sa kaso ng dissociation, ang mga magaspang na kolonya na hugis R ay nabuo. Ang paglago sa BCH sa anyo ng isang pare-parehong labo, ang mga magaspang na anyo ay bumubuo ng isang namuo. Ang mga bagong hiwalay na kultura ng Sonne Shigella ay karaniwang bumubuo ng mga kolonya ng dalawang uri: maliit na bilog na matambok (I phase), malaking flat (II phase). Ang likas na katangian ng kolonya ay nakasalalay sa presensya (I phase) o kawalan (II phase) ng plasmid na may m. m. 120 MD, na tumutukoy din sa virulence ng Shigella Sonne.

Ang internasyonal na pag-uuri ng Shigella ay binuo na isinasaalang-alang ang kanilang mga biochemical na katangian (mannitol-non-fermenting, mannitol-fermenting, mabagal na lactose-fermenting Shigella) at mga tampok ng antigenic na istraktura.

Ang Shigella ay may mga O-antigen na may iba't ibang pagtitiyak: karaniwan para sa pamilyang Enterobacteriaceae, generic, species, grupo at partikular sa uri, pati na rin ang mga K-antigens; Wala silang H antigens.

Isinasaalang-alang lamang ng pag-uuri ang pangkat at partikular na uri ng O-antigens. Alinsunod sa mga character na ito, ang genus Shigella ay nahahati sa 4 na subgroup, o 4 na species, at may kasamang 44 na serotypes. Kasama sa subgroup A (Shigella dysenteriae species) ang Shigella na hindi nagbuburo ng mannitol. Kasama sa species ang 12 serotypes (1-12). Ang bawat serotype ay may sariling tiyak na uri ng antigen; Ang mga antigenic na relasyon sa pagitan ng mga serotype, pati na rin sa iba pang mga uri ng shigella, ay mahinang ipinahayag. Kasama sa subgroup B (ang species na Shigella flexneri) ang Shigella, na kadalasang nagbuburo ng mannitol. Ang Shigella ng species na ito ay serologically na nauugnay sa isa't isa: naglalaman sila ng mga antigen na partikular sa uri (I-VI), ayon sa kung saan sila ay nahahati sa mga serotypes (1-6 / "at mga antigen ng grupo, na matatagpuan sa iba't ibang mga komposisyon sa bawat serotype. at ayon sa kung aling mga serotype ay nahahati sa mga subserotype. Bilang karagdagan, ang species na ito ay may kasamang dalawang antigenic variant - X at Y, na walang mga tipikal na antigens, naiiba sila sa mga hanay ng mga antigens ng grupo.Ang S.flexneri 6 serotype ay walang mga subserotypes , ngunit ito ay nahahati sa 3 uri ng biochemical ayon sa mga katangian ng pagbuburo ng glucose, mannitol at dulcite.

Ang lipopolysaccharide antigen O sa lahat ng Shigella Flexner ay naglalaman ng grupong antigen 3, 4 bilang pangunahing pangunahing istraktura, ang synthesis nito ay kinokontrol ng isang chromosomal gene na naisalokal malapit sa kanyang-locus. Ang mga partikular na uri ng antigens I, II, IV, V at grupong antigens 6, 7, 8 ay resulta ng pagbabago ng antigens 3, 4 (glycosylation o acetylation) at tinutukoy ng mga gene ng kaukulang nagko-convert na mga prophage, ang lugar ng pagsasama ng na matatagpuan sa lac-pro region ng Shigella chromosome.

Lumitaw sa teritoryo ng bansa noong dekada 80. ika-20 siglo at ang bagong S.flexneri 4 (IV:7, 8) na subserotype, na naging laganap, ay naiiba sa subserotypes 4a (IV; 3,4) at 4b (IV: 3, 4, 6), ay lumitaw mula sa variant na S. flexneri Y (IV: 3, 4) dahil sa lysogenization ng mga nagko-convert na prophage nito IV at 7, 8.

Kasama sa subgroup C (Shigella boydix species) ang Shigella, kadalasang nagbuburo ng mannitol. Ang mga miyembro ng grupo ay serologically naiiba sa bawat isa. Ang mga antigenic na relasyon sa loob ng species ay mahinang ipinahayag. Kasama sa species ang 18 serotypes (1-18), bawat isa ay may sariling pangunahing uri ng antigen.

Kasama sa subgroup D (Shigella sonnet species) ang Shigella, na kadalasang nagbuburo ng mannitol at nakakapag-ferment nang dahan-dahan (pagkatapos ng 24 na oras ng incubation at mas bago) sa lactose at sucrose. Ang mga species 5. sonnei ay may kasamang isang serotype, ngunit ang mga kolonya ng phase I at II ay may sariling mga antigen na partikular sa uri. Dalawang pamamaraan ang iminungkahi para sa intraspecific na pag-uuri ng Sonne's Shigella:

ang kanilang paghahati sa 14 na biochemical na uri at subtype ayon sa kanilang kakayahang mag-ferment ng maltose, rhamnose at xylose;

paghahati sa mga uri ng phage ayon sa sensitivity sa isang hanay ng mga kaukulang phage.

Ang mga paraan ng pag-type na ito ay pangunahing may kahalagahang epidemiological. Bilang karagdagan, para sa parehong layunin, sina Shigella Sonne at Shigella Flexner ay sumasailalim sa pag-type sa pamamagitan ng kakayahang mag-synthesize ng mga partikular na colicins (colicino-genotyping) at sa pamamagitan ng pagiging sensitibo sa mga kilalang colicins (colicinotyping). Upang matukoy ang uri ng mga colicin na ginawa ni Shigella, iminungkahi nina J. Abbott at R. Shannon ang mga hanay ng mga tipikal at tagapagpahiwatig na mga strain ng Shigella, at upang matukoy ang pagiging sensitibo ng Shigella sa mga kilalang uri ng colicins, ginagamit ang P. Frederick's Set of Reference Colicinogenic Strains. .

Ang dysentery ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, pagtatae at isang kakaibang sugat ng mauhog lamad ng malaking bituka. Ito ay isa sa mga madalas na talamak na sakit sa bituka sa mundo. Ang dysentery ay kilala mula pa noong sinaunang panahon sa ilalim ng pangalan ng "bloody diarrhea", ngunit ang likas na katangian nito ay naging iba. Noong 1875, ang Russian scientist na si f. A. Ibinukod ni Lesh ang amoeba Entamoeba histolytica mula sa isang pasyenteng may madugong pagtatae, sa susunod na 15 taon, naitatag ang kalayaan ng sakit na ito, na nanatili sa pangalang amoebiasis.

Ang mga causative agent ng dysentery proper ay isang malaking grupo ng mga biologically related bacteria na pinagsama sa genus Shigella. Sa unang pagkakataon pathogen ay natuklasan noong 1888 nina A. Chantemes at F. Vidal; noong 1891 ito ay inilarawan ni A. V. Grigoriev, at noong 1898 ni K. Shiga sa tulong ng natanggap Nakilala sila mula sa suwero ng pasyente pathogen sa 34 na mga pasyente na may dysentery, sa wakas ay nagpapatunay sa etiological na papel ng bacterium na ito . Gayunpaman, ang iba pang mga pathogen ay natuklasan sa mga susunod na taon. dysentery : noong 1900 - S. Flexner, noong 1915 - K. Sonne, noong 1917 - K. Stutzer at K. Schmitz, noong 1932 - J. Boyd, noong 1934 - D. Large, noong 1943 - A. Saks.

Paglaban sa Shigella

Ang Shigella ay may medyo mataas na pagtutol sa mga kadahilanan sa kapaligiran. Nakatira sila sa koton na tela at papel hanggang 0-36 araw, sa mga tuyong dumi - hanggang 4-5 na buwan, sa lupa - hanggang 3-4 na buwan, sa tubig - mula 0.5 hanggang 3 buwan, sa mga prutas at gulay - hanggang hanggang 2 linggo, sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas - hanggang sa ilang linggo; sa temperatura na 60 C sila ay namamatay sa loob ng 15-20 minuto. Sensitibo sa mga solusyon sa chloramine, aktibong chlorine at iba pang mga disinfectant.

mga kadahilanan ng pathogenicity

Ang pinakamahalagang biological na ari-arian ng Shigella, na tumutukoy sa kanilang pathogenicity, ay ang kakayahang salakayin ang mga epithelial cell, dumami sa kanila at maging sanhi ng kanilang kamatayan. Ang epektong ito ay maaaring matukoy gamit ang isang keratoconjunctival test (ang pagpapakilala ng isang loop ng kultura ng Shigella (2-3 bilyong bakterya) sa ilalim ng ibabang talukap ng mata ng isang guinea pig ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng serous-purulent keratoconjunctivitis), pati na rin sa pamamagitan ng impeksiyon ng mga kultura ng cell (cytotoxic effect) o mga embryo ng manok (ang kanilang pagkamatay), o intranasally white mice (pag-unlad ng pneumonia). Ang pangunahing pathogenicity factor ng shigella ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

mga kadahilanan na tumutukoy sa pakikipag-ugnayan sa epithelium ng mauhog lamad;

mga kadahilanan na nagbibigay ng paglaban sa humoral at cellular na mga mekanismo ng proteksyon ng macroorganism at ang kakayahan ng Shigella na dumami sa mga selula nito;

ang kakayahang gumawa ng mga lason at nakakalason na mga produkto na nagiging sanhi ng pag-unlad ng aktwal na proseso ng pathological.

Kasama sa unang pangkat ang mga kadahilanan ng pagdirikit at kolonisasyon: ang kanilang papel ay ginagampanan ng pili, mga protina sa panlabas na lamad, at LPS. Ang mga enzyme na sumisira sa mucus tulad ng neuraminidase, hyaluronidase, at mucinase ay nagtataguyod ng pagdirikit at kolonisasyon. Kasama sa pangalawang pangkat ang mga kadahilanan ng pagsalakay na nagtataguyod ng pagtagos ng Shigella sa mga enterocytes at ang kanilang pagpaparami sa kanila at sa mga macrophage na may sabay-sabay na pagpapakita ng isang cytotoxic at (o) enterotoxic na epekto. Ang mga katangiang ito ay kinokontrol ng mga gene ng plasmid na may m. m. 140 MD (naka-encode ito ng synthesis ng mga protina ng panlabas na lamad na nagdudulot ng pagsalakay) at ang mga chromosomal genes ng Shigella: ksr A (nagdudulot ng keratoconjunctivitis), cyt (responsable para sa pagkasira ng cell) , pati na rin ang iba pang mga gene, na hindi pa nakikilala. Ang proteksyon ng Shigella mula sa phagocytosis ay ibinibigay ng surface K-antigen, antigens 3,4 at lipopolysaccharide. Bilang karagdagan, ang Shigella endotoxin lipid A ay may immunosuppressive na epekto: pinipigilan nito ang aktibidad ng mga immune cell ng memorya.

Kasama sa ikatlong pangkat ng mga salik ng pathogenicity ang endotoxin at dalawang uri ng exotoxin na matatagpuan sa Shigella — Shiga exotoxins at Shiga-like exotoxins (SLT-I at SLT-II), na ang mga cytotoxic na katangian ay pinaka-binibigkas sa S. dysenteriael. Ang mga lason na tulad ng Shiga at Shiga ay natagpuan din sa iba pang mga serotype ng S. dysenteriae; sila ay nabuo din ng S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC, at ilang Salmonella. Ang synthesis ng mga lason na ito ay kinokontrol ng mga tox genes ng pag-convert ng mga phage. Ang uri ng LT enterotoxins ay natagpuan sa Flexner, Sonne at Boyd Shigella. Ang synthesis ng LT sa kanila ay kinokontrol ng mga plasmid genes. Pinasisigla ng Enterotoxin ang aktibidad ng adenylate cyclase at responsable para sa pagbuo ng pagtatae. Ang Shiga toxin, o neurotoxin, ay hindi tumutugon sa adenylate cyclase system, ngunit may direktang cytotoxic effect. Ang Shiga at Shiga-like toxins (SLT-I at SLT-II) ay may m.m. 70 kDa at binubuo ng mga subunit A at B (ang huli sa 5 magkaparehong maliliit na subunit). Ang receptor para sa mga lason ay ang glycolipid ng lamad ng cell. Ang virulence ng Shigella Sonne ay nakasalalay din sa plasmid na may m. m. 120 MD. Kinokontrol nito ang synthesis ng humigit-kumulang 40 outer membrane polypeptides, pito sa mga ito ay nauugnay sa virulence. Si Shigella Sonne na may ganitong plasmid form phase I colonies at virulent. Ang mga kulturang nawalan ng plasmid ay bumubuo ng phase II na mga kolonya at kulang sa virulence. Nakikita ng mga plasmid ang m. 120-140 MD na matatagpuan sa Shigella Flexner at Boyd. Ang Shigella lipopolysaccharide ay isang makapangyarihang endotoxin.

Post-infectious immunity

Tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon sa mga unggoy, pagkatapos magdusa ng dysentery, nananatili ang isang malakas at medyo pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Ito ay sanhi ng antimicrobial antibodies, antitoxins, mas mataas na aktibidad ng macrophage at T-lymphocytes. Ang isang makabuluhang papel ay ginampanan ng lokal na bituka mucosa na pinagsama ng IgAs. Gayunpaman, ang kaligtasan sa sakit ay partikular sa uri sa kalikasan, ang malakas na cross-immunity ay hindi nangyayari.

Epidemiology ng dysentery

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay lamang. Walang hayop sa kalikasan ang naghihirap mula sa dysentery. Sa ilalim ng mga pang-eksperimentong kondisyon, ang dysentery ay maaari lamang kopyahin sa mga unggoy. Ang paraan ng impeksyon ay fecal-oral. Ang mga ruta ng paghahatid ay tubig (pangingibabaw para sa Flexner shigella), pagkain, lalo na ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas (ang nangingibabaw na ruta ng impeksyon para sa Sonne shigella), at pakikipag-ugnayan sa sambahayan, lalo na para sa mga species na S. dysenteriae.

Ang isang tampok ng epidemiology ng dysentery ay ang pagbabago sa komposisyon ng species ng mga pathogens, pati na rin ang Sonne biotypes at Flexner serotypes sa ilang mga rehiyon. Halimbawa, hanggang sa katapusan ng 1930s ika-20 siglo Ang S. dysenteriae 1 ay umabot ng hanggang 30-40% ng lahat ng mga kaso ng dysentery, at pagkatapos ang serotype na ito ay nagsimulang mangyari nang mas kaunti at halos nawala. Gayunpaman, noong 1960s-1980s Ang S. dysenteriae ay muling lumitaw sa makasaysayang eksena at naging sanhi ng isang serye ng mga epidemya na humantong sa pagbuo ng tatlong hyperendemic foci nito - sa Central America, Central Africa at South Asia (India, Pakistan, Bangladesh at iba pang mga bansa). Ang mga dahilan para sa pagbabago sa komposisyon ng species ng dysentery pathogens ay malamang na nauugnay sa isang pagbabago sa kolektibong kaligtasan sa sakit at sa isang pagbabago sa mga katangian ng dysentery bacteria. Sa partikular, ang pagbabalik ng S. dysenteriae 1 at ang malawak na pamamahagi nito, na naging sanhi ng pagbuo ng hyperendemic foci ng dysentery, ay nauugnay sa pagkuha ng mga plasmid nito, na nagdulot ng multidrug at pagtaas ng virulence.

Sintomas ng dysentery

Ang incubation period ng dysentery ay 2-5 araw, minsan mas mababa sa isang araw. Ang pagbuo ng isang nakakahawang pokus sa mauhog lamad ng pababang bahagi ng malaking bituka (sigmoid at tumbong), kung saan tumagos ang causative agent ng dysentery, ay cyclical: pagdirikit, kolonisasyon, ang pagpapakilala ng Shigella sa cytoplasm ng enterocytes, ang kanilang intracellular reproduction, pagkasira at pagtanggi ng mga epithelial cells, ang pagpapalabas ng mga pathogens sa lumen na bituka; pagkatapos nito, magsisimula ang susunod na cycle - pagdirikit, kolonisasyon, atbp. Ang intensity ng mga cycle ay depende sa konsentrasyon ng mga pathogens sa parietal layer ng mucous membrane. Bilang resulta ng paulit-ulit na pag-ikot, lumalaki ang nagpapasiklab na pokus, ang mga nagresultang mga ulser, pagkonekta, pinatataas ang pagkakalantad ng dingding ng bituka, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang dugo, mucopurulent lumps, at polymorphonuclear leukocytes sa mga feces. Ang mga cytotoxin (SLT-I at SLT-II) ay nagdudulot ng pagkasira ng cell, enterotoxin - pagtatae, endotoxin - pangkalahatang pagkalasing. Ang klinika ng dysentery ay higit na tinutukoy ng kung anong uri ng mga exotoxin ang ginawa sa mas malaking lawak ng pathogen, ang antas ng allergenic effect nito at ang immune status ng organismo. Gayunpaman, maraming mga isyu ng pathogenesis ng dysentery ang nananatiling hindi maipaliwanag, lalo na: ang mga tampok ng kurso ng dysentery sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay, ang mga dahilan para sa paglipat ng talamak na dysentery sa talamak, ang kahalagahan ng sensitization, ang mekanismo. ng lokal na kaligtasan sa sakit ng bituka mucosa, atbp. Ang pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng dysentery ay pagtatae, madalas na pag-uudyok: sa mga malubhang kaso hanggang sa 50 o higit pang beses sa isang araw, tenesmus (masakit na spasms ng tumbong) at pangkalahatang pagkalasing. Ang likas na katangian ng dumi ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa malaking bituka. Ang dysentery na dulot ng S. dysenteriae 1 ay pinakamalubha, ang dysentery ni Sonne ang pinakamadali.

Diagnosis ng laboratoryo ng dysentery

Ang pangunahing pamamaraan ay bacteriological. Ang materyal para sa pag-aaral ay dumi. Pathogen isolation scheme: inoculation sa Endo at Ploskirev differential diagnostic media (kaayon sa enrichment medium, na sinusundan ng inoculation sa Endo at Ploskirev media) upang ihiwalay ang mga nakahiwalay na kolonya, pagkuha ng isang purong kultura, pag-aaral ng mga biochemical na katangian nito at, isinasaalang-alang ang huli, pagkakakilanlan gamit ang polyvalent at monovalent diagnostic agglutinating sera. Ang mga sumusunod na komersyal na serum ay ginawa.

Para sa Shigella na hindi nagbuburo ng mannitol:

hanggang S. dysenteriae 1 at 2 (polyvalent at monovalent),

hanggang S. dysenteriae 3-7 (polyvalent at monovalent),

hanggang S. dysenteriae 8-12 (polyvalent at monovalent).

Sa shigella fermenting mannitol: sa mga tipikal na antigens ng S. flexneri I, II, III, IV, V, VI, sa grupo ng mga antigens ng S. flexneri 3, 4, 6,7,8 - polyvalent, sa antigens ng S. boydii 1 -18 (polyvalent at monovalent), sa antigens ng S. sonnei I phase, II phase, sa antigens ng S. flexneri I-VI + S. sonnei - polyvalent.

Para sa mabilis na pagkilala sa shigella, inirerekomenda ang sumusunod na paraan: ang isang kahina-hinalang kolonya (lactosone-negative sa Endo medium) ay subcultured sa TSI (triple sugar iron) medium - three-sugar agar (glucose, lactose, sucrose) na may iron upang matukoy ang H2S produksyon; o sa isang medium na naglalaman ng glucose, lactose, sucrose, iron at urea.

Anumang organismo na nagpapababa ng urea pagkatapos ng 4-6 na oras ng pagpapapisa ng itlog ay malamang na miyembro ng genus Proteus at maaaring hindi kasama. Ang isang mikroorganismo na gumagawa ng H,S o may urease o gumagawa ng acid sa joint (nag-ferment ng lactose o sucrose) ay maaaring hindi isama, bagaman ang mga strain na gumagawa ng H2S ay dapat imbestigahan bilang posibleng mga miyembro ng genus na Salmonella. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang kultura na lumago sa mga media na ito ay dapat suriin at, kung ito ay nagbuburo ng glucose (pagbabago ng kulay ng bar), ihiwalay sa purong anyo. Kasabay nito, maaari itong maimbestigahan sa agglutination test sa salamin na may naaangkop na antisera sa genus Shigella. Kung kinakailangan, ang iba pang mga biochemical na pagsusuri ay isinasagawa upang suriin na kabilang sa genus Shigella, at pag-aralan din ang kadaliang kumilos.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin upang makita ang mga antigen sa dugo (kabilang bilang bahagi ng CEC), ihi at dumi: RPHA, RSK, reaksyon ng coagglutination (sa ihi at dumi), IFM, RAGA (sa serum ng dugo). Ang mga pamamaraan na ito ay lubos na epektibo, tiyak at angkop para sa maagang pagsusuri.

Para sa serological diagnosis, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin: RPGA na may kaukulang erythrocyte diagnosticums, immunofluorescent method (sa hindi direktang pagbabago), Coombs method (pagtukoy ng titer ng hindi kumpletong antibodies). Ang isang allergic test na may dysentery (isang solusyon ng mga fraction ng protina ng Shigella Flexner at Sonne) ay mayroon ding diagnostic na halaga. Ang reaksyon ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 24 na oras. Ito ay itinuturing na positibo sa pagkakaroon ng hyperemia at paglusot na may diameter na 10-20 mm.

Paggamot ng dysentery

Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng normal na metabolismo ng tubig-asin, nakapangangatwiran na nutrisyon, detoxification, nakapangangatwiran na antibiotic therapy (isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen sa antibiotics). Ang isang mahusay na epekto ay nakuha sa pamamagitan ng maagang paggamit ng isang polyvalent dysenteric bacteriophage, lalo na ang mga tablet na may pectin coating, na pinoprotektahan ang phage mula sa pagkilos ng HCl ng gastric juice; sa maliit na bituka, ang pectin ay natutunaw, ang mga phage ay inilabas at ipinapakita ang kanilang pagkilos. Para sa mga layunin ng prophylactic, ang phage ay dapat ibigay nang hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw (ang panahon ng kaligtasan nito sa bituka).

Tukoy na pag-iwas sa dysentery

Upang lumikha ng artipisyal na kaligtasan sa sakit laban sa dysentery, ginamit ang iba't ibang mga bakuna: mula sa pinatay na bakterya, kemikal, alkohol, ngunit lahat ng mga ito ay naging hindi epektibo at hindi na ipinagpatuloy. Ang mga bakuna laban sa dysentery ng Flexner ay nilikha mula sa live (mutant, streptomycin-dependent) na Shigella Flexner; ribosomal na mga bakuna, ngunit hindi rin ito malawakang ginagamit. Samakatuwid, ang problema ng tiyak na dysentery ay nananatiling hindi nalutas. Ang pangunahing paraan upang labanan ang dysentery ay upang mapabuti ang supply ng tubig at sistema ng alkantarilya, tiyakin ang mahigpit na sanitary at hygienic na rehimen sa mga negosyo ng pagkain, lalo na ang industriya ng pagawaan ng gatas, sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata, mga pampublikong lugar at sa personal na kalinisan.

Shigella. Causative agent ng dysentery.

Kasaysayan ng pagtuklas.

Ang simula ng pag-aaral ng shigellosis ay inilatag Vidal at Chantermesse noong 1888 nagpapatunay sa papel ng bakterya sa etiology ng dysentery. AT 1891 Grigoriev isolated S. dysenteriae sa dalisay nitong anyo, at isinagawa ang detalyadong pag-aaral nito Kyoshi Shiga noong 1898 at Kruse noong 1900 Nang maglaon, natukoy at pinag-aralan ng ilang may-akda ang mga bagong uri ng shigella: noong 1900 Flexner, noong 1915 Zone, noong 1932 Boyd at iba pa.Nahiwalay ang genus Shigella Castellani at Chalmers noong 1919 at pinangalanan ito sa Japanese explorer na si Shiga, na inilarawan ang uri ng species nito.

Taxonomy.

Pamilya	Enterobacteriaceae
Tribo	Escherichieae
Genus	Shigella
Mga uri	S. dysenteriae (3 strain: Grigoriev-Shiga, Fitting-Schmitz, Large-Sachs) S. flexneri S. boydii S. sonnei

Morpolohiya at mga katangian ng tinctorial.

Gram-negative rods 0.5-0.7 × 2-3 μm ang laki, random na matatagpuan sa smears, immobile, may type I at II pili, spores at capsules (exception, S. flexneri ay maaaring bumuo ng isang microcapsule) ay hindi bumubuo.

mga katangiang pangkultura.

Facultative anaerobes, chemoorganoheterotrophs. Hindi hinihingi sa mga kondisyon ng paglilinang. Pinakamainam na temperatura 37 0 C, pH 6.7-7.4, tagal ng paglilinang - 24-48 na oras. Lumalaki sila nang maayos sa simpleng nutrient media (MPB, MPA). Sa BCH, ang paglago ay sinusunod sa anyo ng nagkakalat na labo, na sinusundan ng pagbuo ng isang precipitate. Sa MPA, bumubuo sila ng mga kolonya na hugis-S: maliit, bahagyang matambok, translucent, makinis, makintab na mga kolonya na may makinis na mga gilid. Sa S. sonnei, kapag lumalaki sa PPS, ang dissociation sa R-form ay posible. Sa differential diagnostic media (Endo, Levin, Ploskirev), lumalaki ang shigella sa anyo ng mga walang kulay na kolonya, dahil hindi nila sinisira ang lactose. Ang enrichment medium ay selenite broth.

mga katangian ng biochemical.

mga katangian ng antigenic.

* O - somatic antigen, cell wall lipopolysaccharide, thermostable, alcohol-resistant, group- at type-specific.

* K - capsular antigen, acid polysaccharide, tipikal (lamang sa S. flexneri).

Ayon sa istraktura ng O-AG, ang Shigella ay nahahati sa 4 na serogroup (A, B, C, D), mga grupo sa 40 serovar, at sa S. flexneri, ang mga serovar ayon sa K-AG ay nahahati sa mga subserovar.

mga kadahilanan ng pathogenicity.

1. Mga lason:

* endotoxin - lipopolysaccharide ng cell wall, ay may pyrogenic at nakakalason (sa nervous at vascular system) na epekto;

* exotoxins (Shiga toxin sa S. dysenteriae 1 serovar at Shiga-like toxins sa natitira) - naipon pagkatapos ng pagkamatay ni Shigella, ay may cytotoxic effect (pinapapinsala ang synthesis ng protina sa ribosomes) sa mga endothelial cells ng submucosa ng malaking bituka (Shiga Ang lason ay maaari ring makaapekto sa glomeruli ng mga bato, bilang isang resulta kung saan ito ay bumubuo ng HUS na may kakulangan sa bato).

2. Pathogenicity enzymes: hyaluronidase, fibrinolysin, mucinase, plasmacoagulase, neuraminidase.

3. Structural at kemikal na mga bahagi ng cell:

* mga uri ng pili I (adhesion) at II (conjugation);

* microcapsule sa S. flexneri;

* mga protina ng panlabas na lamad (invasins na nagbibigay ng intra- at intercellular distribution ng Shigella);

* invasion plasmids.

paglaban.

Ang isang mahalagang tampok ng Shigella ay ang kanilang sapat na paglaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran at binibigkas na pagtutol sa mga antibiotics. Pinahihintulutan nila ang pagpapatayo, mababang temperatura, sa lupa, tubig, pagkain, Shigella ay nabubuhay hanggang sa 2-3 buwan, aktibong dumami sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas sa temperatura ng silid. Sa tela, ang papel na shigella ay nananatili hanggang 1 buwan. Nabubuhay sila sa mga gulay at prutas nang higit sa 2 linggo. Kapag pinainit hanggang 60 0 Sa kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng 30 minuto, kapag pinakuluan - kaagad. Sensitibo sa direktang sikat ng araw at mga disinfectant.

papel sa patolohiya.

shigellosis(ang lumang pangalan ay bacterial dysentery, ipinakilala ni Hippocrates) - talamak na anthroponotic na mga nakakahawang sakit na may fecal-oral transmission mechanism, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng malaking bituka mucosa, maluwag na dumi na may halong mucus at dugo, at pagkalasing ng katawan.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao sa shigella ay mataas, kaya ang shigellosis ay laganap. Bawat taon, 200 milyong tao ang dumaranas ng shigellosis. Ang mga bata at residente ng lungsod ay mas malamang na magkasakit.

Epidemiology.
Pinagmulan ng impeksyon: mga pasyente at mga carrier ng bacteria. Ang pinakamalaking panganib para sa pagkalat ng impeksyon ay dulot ng mga pasyente na may mga nabura na uri ng dysentery, lalo na ang mga tao ng ilang mga propesyon (halimbawa, ang mga nagtatrabaho sa industriya ng pagkain).

Mekanismo ng paghahatid: fecal-oral ( mga landas: S. dysenteriae - makipag-ugnayan sa sambahayan, S. flexneri - tubig, S. sonnei - pagkain). Ang malaking kahalagahan sa pagkalat ng sakit ay ang kadahilanan ng maruruming kamay, langaw at ipis.

seasonality: tag-araw-taglagas.

Pathogenesis at mga klinikal na tampok.

Ang pathogenesis ng shigellosis:

Pagdirikit ng pathogen sa mga enterocytes ng colon;

- ang pagtagos nito sa mga selula sa tulong ng mga invasin at enzyme mucinase;

- pagpaparami sa loob ng mga selula;

- produksyon ng cytotoxin, na nagiging sanhi ng pagkasira ng colon mucosa, na nag-aambag sa pagbuo ng mga erosions at ulcers at ang hitsura ng dugo sa mga dumi;

- ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa submucosal layer (suportado ng IL-1 na itinago ng mga macrophage kapag nakikipag-ugnayan sa pathogen);

- ang pagpapalabas ng endotoxin sa panahon ng mass death ng mga pathogens, na humahantong sa pagkalasing ng katawan.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog: 1-7 araw.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa uri ng mga pathogen: ang simula ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura hanggang 38-39 0 C, sakit ng ulo, kahinaan, ang hitsura ng paghiwa ng mga sakit sa tiyan, tenesmus (nagpapahirap na paghila ng mga sakit sa tumbong), mga likidong dumi ay nabanggit sa parehong oras, mamaya ang mga dumi ay nagiging kakaunti, na may maraming uhog at dugo ("rectal dumura”). Posible ang mga komplikasyon (pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka at rectal prolapse), talamak ng proseso o pagbuo ng isang bacteriocarrier.

Ang kaligtasan sa sakit.

Post-infectious immunity - humoral, species- at type-specific, unstable, non-stressful (posible ang paulit-ulit na sakit, exclusion, immunity after Flexner's dysentery - pinoprotektahan laban sa paulit-ulit na sakit sa loob ng ilang taon), malaking papel ang nabibilang sa local immunity - SIgA pinipigilan ang pagdirikit.

Microbiological diagnostics.

Microbiological na pag-aaral sa dysentery

Materyal na pinag-aaralan: dumi, serum ng dugo, mga paghuhugas, tubig, mga produkto.

1. Bacterioscopic na pamamaraan .

2. pamamaraang bacteriological (basic).

3. Serological na pamamaraan:

* RA na may dysentery diagnosticums;

* RPHA na may erythrocyte diagnosticums.

4. Express na paraan:

* Direktang RIF;

* RPHA na may antibody erythrocyte diagnostics.

5. Molecular biological na pamamaraan (PCR, DNA probes).

6. Mga karagdagang pamamaraan:

* Ang reaksyon ng pagtaas ng titer ng phage;

* Kerato-conjunctival test sa mga kuneho o guinea pig;

* Allergic intradermal test Tsuverkalov na may dysentery.

Tukoy na prophylaxis halos hindi na ginagamit, dahil ang mga magagamit na bakuna ay hindi epektibo.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay hindi tiyak:

* maagang pagtuklas ng mga pasyente at mga carrier ng bacteria;

* Pagsasagawa ng mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng impeksyon;

* pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen sa mga negosyong pagkain;

* kontrol sa kalidad ng inuming tubig;

* sanitary at educational work sa populasyon.

Mga prinsipyo ng therapy: diyeta, CTP (sulfonamides, nitrofurans, fluoroquinolones), antibiotic pagkatapos ng susceptibility testing, tiyak na paggamot- isang polyvalent dysenteric bacteriophage (maaari ding gamitin para sa mga layunin ng prophylactic), para sa paggamot ng mga talamak na anyo nang walang exacerbation, ginagamit ang bakunang Chernokhvostov (Shigella inactivated na may ethanol, injected subcutaneously sa lugar ng scapula).

Ang Shigellosis ay isang talamak na nakakahawang pamamaga ng malaking bituka, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkahawa. Ang bacterial dysentery ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagsusuka, madugong pagtatae, tenesmus, mga palatandaan ng pagkalasing. Ang anthroponosis na ito ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga sakit sa bituka.

Ang Shigellosis ay matatagpuan sa lahat ng dako. Ang mga tao sa anumang edad at nasyonalidad ay sensitibo dito. Ang rate ng insidente ay pinakamataas sa overpopulated na mga bansa na may kakulangan ng hygienic na kultura sa mga tao. Ang kahalagahan ng indibidwal na shigellosis sa patolohiya ng tao ay patuloy na nagbabago. Sa simula ng ika-20 siglo, sa panahon ng taggutom at kumpletong hindi malinis na mga kondisyon, ang Grigoriev-Shiga shigellosis ay laganap. Noong 50s, karamihan sa dysentery ay sanhi ng Shigella Flexner. Sa pagtatapos ng huling siglo, si Shigella Sonne ay nagdulot ng patolohiya sa mga tao.

Ang mga taong may II (-) na pangkat ng dugo ay lalong madaling kapitan ng shigellosis. Mayroon silang pinakamatinding sintomas ng impeksyon. Ang mga residente sa lunsod ay nagkakasakit nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga residente sa kanayunan, na nauugnay sa pagsisikip sa malalaking lungsod. Nakakaapekto ang pathogen shigella sa mga taong may mababang katayuan sa lipunan, na kumakain ng mababang kalidad na pagkain at hindi sapat na nalinis na inuming tubig. Ang peak incidence ay nangyayari sa tag-araw at taglagas.

Ang diagnosis ng patolohiya ay batay sa klinikal na larawan at kinumpirma ng kultura. Ang paggamot ay binubuo ng rehydration, detoxification at antimicrobial therapy.

Etiological na mga kadahilanan

Ang mga causative agent ng shigellosis ay nabibilang sa genus Shigella. Una A. V. Grigoriev at K. Shig ay nakapag-iisa na natuklasan ang causative agent ng dysentery. Ang ibang shigella ay inilarawan pagkaraan ng ilang panahon ni S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs. Ang mga siyentipikong ito sa iba't ibang panahon ay pinag-aralan ang microbiology ng shigellosis - ang pathogen, pathogenesis, mga proseso ng morphological, mga klinikal na sintomas, diagnosis at paggamot.

Ang Shigella ay non-motile, nonsporing, facultative anaerobic bacterial bacilli na negatibong nabahiran ayon sa Gram at lumalaki nang maayos sa ordinaryong nutrient media. Sa sabaw ay bumubuo sila ng pare-parehong labo na may sediment, at sa plate media - bilog, matambok at walang kulay na mga kolonya.

Ang Shigella ay mabubuhay lamang sa katawan ng tao. Sa kapaligiran, ang mga mikrobyo ay namamatay sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Sa mga paws ng langaw, ang bacteria ay maaaring mabuhay ng hanggang tatlong araw, kaya ang mga langaw ay itinuturing na mga carrier ng shigellosis. Ang pagpasok ng mga insektong ito sa dumi sa alkantarilya at pagkain ay maaaring may papel sa pagkalat ng dysentery. Nakaupo sa pagkain, nahawahan sila ng mga insekto.

Ang mga mikrobyo ay sensitibo sa kumukulo, direktang sikat ng araw at mga disinfectant - chloramine, aktibong klorin. Ang Shigella ay lumalaban sa pisikal, kemikal at biyolohikal na mga salik sa kapaligiran. Nananatili silang mabubuhay sa mga tuyong dumi, lupa, tubig, at pagkain. Ang mga bakterya ay lumalaban sa ilang mga antibacterial agent, kaya hindi lahat ng mga gamot ay angkop para sa pag-aalis ng sakit.

Pathogenicity factor na nagpapahintulot sa mga microbes na salakayin ang mga epitheliocytes, dumami at makapinsala sa kanila:

Mga kadahilanan ng pagdirikit at kolonisasyon - pili, pangkalahatang fimbriae, mga protina sa panlabas na lamad, mga cell wall lipopolysaccharides,
Sex pili na kasangkot sa conjugation,
Mga enzyme na sumisira sa uhog at tinitiyak ang mabilis na pagtagos ng bakterya sa mga tisyu ng katawan,
Mga kadahilanan ng pagsalakay - plasmids at chromosomal genes,
Endotoxin, na may enterotropic at neurotropic effect, na nagiging sanhi ng dysfunction ng bituka,
Cytotoxin, na sumisira sa mga selula ng bituka,
Enterotoxin, na nagpapasigla sa paglabas ng tubig sa lumen ng bituka at nagpapanipis ng dumi,
Neurotoxin, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng pagkalasing,
O antigen at K antigen.

Ang Shigella ay hindi lamang may nakakalason na epekto sa mga selula ng bituka, ngunit nakakagambala din sa paglago ng normal na microflora. Ang lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng dysbacteriosis at disorder ng proseso ng normal na panunaw.

Epidemiology

Ang isang taong may sakit, isang taong nagpapagaling o isang bacteriocarrier ay pinagmumulan ng impeksiyon. Walang hayop sa kalikasan ang naghihirap mula sa dysentery. Ang mga pasyente na may banayad at nabura na mga anyo ng shigellosis, na may banayad na sintomas, ay mapanganib sa epidemiological terms. Ang mga nahawaang manggagawa sa industriya ng pagkain at catering ay nagdudulot din ng malubhang panganib sa iba.

Ang Shigellosis ay kumakalat sa pamamagitan ng tubig, pagkain o mga ruta ng contact.

Paraan ng pagkain. Ang mga mikrobyo ay nakukuha sa mga produktong pagkain mula sa maruruming kamay, mga paa ng langaw, kapag ang mga pataba na naglalaman ng mga dumi na may bakterya ay ginagamit sa hardin. Ang mga prutas, berry, gatas, compotes, side dish, salad at unang mga kurso ay isang magandang nutrient substrate para sa Shigella.
Daan ng tubig. Sa dumi ng isang taong may sakit, ang bakterya ay maaaring pumasok sa inuming tubig sa pamamagitan ng mga drains. Sa mga tuntunin ng epidemya, ang mga balon, maliliit na reservoir, mga pampublikong pool ay mapanganib. Ang sanhi ng kontaminasyon ng tubig sa gripo ay maaaring ang paghuhugas ng infected na linen o isang aksidente sa isang planta ng paggamot. Ang paraan ng tubig ng pagkalat ng impeksyon ay may kaugnayan sa mainit na panahon.
shigellosis- sakit ng maruruming kamay. Sa pagkalat ng impeksyon, ang mekanismo ng pakikipag-ugnay sa sambahayan ay napakahalaga. Ang mga dumi mula sa mga kamay ay nahuhulog sa mga gamit sa bahay, at pagkatapos ay sa mauhog lamad ng bibig. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong hindi sumusunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, gayundin para sa mga homosexual.

Ang pagkamaramdamin sa shigellosis ay mataas. Halos 100% ng mga taong nalantad sa bacteria ay nagkakaroon ng dysentery. Ang mga bata ay mas madaling kapitan ng impeksyon kaysa sa mga matatanda. Ang Dysentery Sonne ay mas madalas na lumalabas sa mga grupo ng mga bata - mga paaralan at kindergarten.

Pathogenesis

Ang Shigella dysentery ay tumagos sa pamamagitan ng pagkain o tubig sa pamamagitan ng bibig sa gastrointestinal tract ng tao, na nagtagumpay sa mga hadlang na kadahilanan ng oral cavity at ang mga acidic na nilalaman ng tiyan. Sa kasong ito, ang ilan sa Shigella ay namatay, at ang endotoxin ay inilabas. Ang nakakahawang dosis ng mga pathogen ay may malaking kahalagahan: mas mataas ito, mas malinaw ang mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Sa maliit na bituka, ang mga mikrobyo ay tumira sa mga enterocytes, sumalakay sa kanila, dumami at naglalabas ng enterotoxin at cytotoxin. Nakakagambala sila sa metabolismo, nagiging sanhi ng polyhypovitaminosis. Ang mga cytotoxin ay nakakatulong sa pagkasira ng mga selula, at ang mga enterotoxin ay nagdudulot ng pagtatae.

Kapag maraming bacteria, pinupuno nila ang buong malaking bituka. Sa tulong ng mga espesyal na protina, ang bakterya ay naayos sa mga epitheliocytes at colonocytes, kumikilos sa mga receptor at tumagos sa mga selula. Pagkatapos ang mga microbes ay naglalabas ng mucin at iba pang mga pathogenicity na mga kadahilanan na nagdudulot ng pagdirikit at pagsalakay ng mga pathogens sa mga selula ng submucosal layer.

Mabilis na kumakalat ang pamamaga sa malusog na bahagi ng bituka. Ang mga pader nito ay nagiging maluwag at edematous, ang pagkasira ng mauhog lamad ay nangyayari. Ang proseso ng pagsipsip ng mga sustansya at likido ay nabalisa, pumapasok ito sa lumen ng bituka, bubuo ang pagtatae. Unti-unti, nabubuo ang ulcerative colitis na may mga dumudugong erosions at ulcers na nagsasama-sama at nagpapalaki sa nakalantad na ibabaw ng dingding ng bituka. Laban sa background ng ulcerative o fibrinous-necrotic na pamamaga ng bituka, ang isang aktibong pagpapalabas ng mga toxin ay nangyayari.

Mga sintomas

Ang pagpapapisa ng itlog para sa shigellosis ay tumatagal ng isang average ng isang linggo, at mas madalas 2-3 araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Sa mga pasyente, ang temperatura ay tumataas nang husto sa mga halaga ng febrile, nangyayari ang lagnat at panginginig. Ang pagkalasing ay ang tugon ng katawan sa paglitaw ng mga toxin ng shigellosis sa dugo. Pagkatapos ay mayroong pagkahilo, panghihina, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan, pananakit sa buong katawan, cephalgia, kawalang-interes.

Ang pagtatae ay ang pangunahing sintomas ng sakit, na lumilitaw sa ikalawang araw ng sakit. Sa una, ang dumi ay tumutunaw lamang, at pagkatapos ay nagiging sandalan sa isang "rectal spit", ang uhog at dugo ay lilitaw dito. Ang dalas ng dumi bawat araw ay 10-30 beses. Sa kasong ito, ang masakit na masakit na sensasyon ay lumitaw dahil sa pangangati at pag-igting ng bituka na dingding at peritoneum. Ang pananakit ng tiyan ay may iba't ibang lokalisasyon at kalubhaan: mula sa nagkakalat, katamtaman hanggang matalim at cramping. Bago ang pagdumi, ito ay tumataas, at kaagad pagkatapos ng pagdumi, nangyayari ang kaluwagan.

Sa iba pang mga sintomas ng dyspeptic, ang pinakakaraniwan ay pagduduwal, pagsusuka, tenesmus. Sa mga pasyente, ang tibok ng puso ay nagiging mas madalas, igsi ng paghinga, bumababa ang presyon ng dugo, ang mga tunog ng puso ay muffled, lumilitaw ang mga ingay sa tuktok nito. Sa mga sanggol na may dysentery, ang mga limbs ay nagiging malamig, sila ay patuloy na dumighay, ang pagtulog ay nagiging hindi mapakali at masama. Ang mga espesyalista sa panahon ng pagsusuri ay nakahanap sa mga pasyente ng tuyo at mabalahibong dila, palpation - pananakit at pulikat ng colon.

Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay ipinakikita ng hindi pagkakatulog at pangkalahatang pagkabalisa, pananakit sa kahabaan ng mga fibers ng nerve, panginginig ng kamay at hypersensitivity ng balat. Kapag naapektuhan ang central nervous system, nagaganap ang mga delusyon at hallucinosis.

Mga klinikal na anyo ng impeksyon sa shigellosis:

Liwanag- dumi hanggang 5 beses sa isang araw, walang mga dumi na may pasulput-sulpot at banayad na pananakit sa tiyan.
Katamtaman- lagnat, pananakit ng tiyan tulad ng contraction, maluwag na dumi na may mga bukol ng uhog.
mabigat- nanginginig na panginginig, masakit na sakit sa tiyan, matubig na dumi hanggang sa 50 beses sa isang araw, dyspepsia, tachycardia, hypotension.
Hindi tipikal na anyo- dyspepsia, pagkalasing, matubig na dumi.
Hypertoxic form- neurotoxicosis, pinsala sa puso, mga daluyan ng dugo, mga istruktura ng nerbiyos, pagkabigla, pagkabigo sa bato, cyanosis ng balat, pawis na pawis, convulsive syndrome, pagkalito.
Nabura na form- dobleng dumi, panandaliang pananakit sa tiyan.

Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay humupa sa ika-14 na araw, at ang kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng bituka mucosa ay nangyayari sa loob ng 4 na linggo.

Shigella Sonne nagiging sanhi ng magaan at nabura na mga anyo ng dysentery nang walang pagkasira ng bituka mucosa.
Shigella Flexnera nagiging sanhi ng tipikal na pamamaga, na nangyayari sa katamtaman o malubhang anyo.
Dysentery Grigoriev-Shigi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso na may pag-aalis ng tubig, pagkalasing, sepsis, pagbaba ng presyon ng dugo at pagkasira sa suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo.

Mayroong isang talamak na anyo ng dysentery, ang tagal nito ay umabot sa tatlo o higit pang buwan. Ang mga pathogenetic at pathomorphological na proseso nito ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang patolohiya ay batay sa mga reaksyon ng autoimmune, ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga umiiral na sakit ng gastrointestinal tract, immune status disorder, bituka dysbiosis at iba pang loci ng katawan, malnutrisyon, pag-abuso sa alkohol, matagal at walang kontrol na paggamit ng antibacterial. mga ahente.

Mga komplikasyon

Ang matinding kurso ng dysentery sa kawalan ng napapanahong paggamot ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, na kinabibilangan ng:

estado ng pagkabigla
malubhang dysbiosis,
pagbubutas ng dingding ng bituka,
purulent na pamamaga ng peritoneum,
Paresis at invagination ng bituka,
anal fissure,
prolapsed almuranas,
Postdiarrheal pamamaga ng bituka,
Pamamaga ng pancreas
myocarditis,
Nakakalason na pamamaga ng atay
gangrenous enterocolitis,
Bronchopneumonia,
hypovitaminosis,
malabsorption syndrome,
pagkabigo sa bato,
Cardiovascular insufficiency,
kombulsyon,
Paglabag sa kamalayan.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng shigellosis ay nagsisimula sa pakikipag-usap sa isang doktor. Kinokolekta niya ang isang anamnesis at nakikinig sa mga reklamo ng pasyente. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng sakit, pag-igting sa tiyan, at bituka pulikat.

Mga diagnostic sa laboratoryo:

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay microbiological. Suriin ang mga katutubong dumi, pamunas sa tumbong, suka o paghuhugas ng tiyan o bituka. Ang biomaterial ay naka-seeded sa selective media - Endo at Ploskirev, pati na rin sa accumulation media - selenite broth o magnesium medium. Ang mga pananim ay incubated sa 37 degrees sa araw. Sa ikalawang araw, pinag-aaralan ang mga nabuong kolonya: flat o convex, bilog, maliit, transparent, na may makinis o tulis-tulis na gilid. Ang mga lactose-negative colonies ay inalis sa Kligler's polycarbohydrate medium. Sa susunod na araw, ang mga resulta ay naitala. Pagkatapos ay ihiwalay ang isang purong kultura para sa karagdagang pag-aaral ng biochemical at antigenic properties. Para dito, inilalagay ang Hiss color series at agglutination reaction na may shigellosis sera.
Pagkatapos ng paghihiwalay ng nakakahawang ahente, ang sensitivity nito sa mga antimicrobial agent at dysenteric bacteriophage ay natutukoy.
Binibigyang-daan ka ng serodiagnosis na mabilis na kumpirmahin o pabulaanan ang sinasabing diagnosis. Para dito, inilagay nila ang RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK.
Ang isang pantulong na pamamaraan ng diagnostic ay isang allergic test na may dysentery.
Upang matukoy ang Shigella DNA sa biomaterial, isinasagawa ang PCR.
Ang microbiological na pagsusuri ng mga feces para sa dysbacteriosis ay nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago sa normal na bituka microflora: isang pagbawas sa lacto- at bifidobacteria, ang pagkakaroon ng pathogenic shigella, isang pagtaas sa bilang ng mga oportunistikong microbes.

Ang mga instrumental na diagnostic ay binubuo sa pagsasagawa ng sigmoidoscopy, na nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng diagnosis sa mga nagdududa na sitwasyon. Sa shigellosis, ang bituka mucosa ay pula, edematous, maluwag, na may maliit na mababaw na ulser, mga bugal ng uhog at foci ng pagkasayang. Ito ay isang di-tiyak na paraan ng diagnostic, dahil ang mga katulad na palatandaan ay maaaring lumitaw sa iba pang mga impeksyon sa bituka.

Pangkalahatang mga therapeutic measure

Ang paggamot sa patolohiya ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, kung ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology, mga tao mula sa mga decreed group at maliliit na bata.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pinaka-benign na diyeta na hindi nakakainis sa mauhog lamad ng digestive tract. Kumain ng sabaw ng kanin, gadgad na sopas, halaya, gulay at mababang taba na sabaw ng manok, lipas na tinapay o crackers. Kumain ng pagkain ay dapat na fractional: sa maliliit na bahagi, 5-6 beses sa isang araw. Tatlong araw pagkatapos ng normalisasyon ng dumi, maaari kang bumalik sa normal na nutrisyon.

Medikal na paggamot para sa shigellosis:

Ang talamak na anyo ng dysentery sa panahon ng exacerbation ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng talamak. Matapos maalis ang mga sintomas ng exacerbation, ang mga microclysters na may mga infusions ng eucalyptus, chamomile, rosehip at sea buckthorn oils, physiotherapy, eubiotics at bitamina ay may magandang therapeutic effect. Sa mga malubhang kaso, ipinahiwatig ang plasmapheresis - isang paraan ng paglilinis ng plasma ng dugo mula sa mga lason.

Ang mga pasyente ay nananatiling may kapansanan na may banayad na anyo ng impeksyon sa loob ng 7-10 araw, na may katamtaman - hanggang 20 araw, at may malubhang - higit sa isang buwan. Ang mga pasyente mula sa mga itinalagang grupo ay pinapayagang magtrabaho pagkatapos makatanggap ng dalawang negatibong resulta ng mga kultura ng dumi.

Pag-iwas

Ang Shigellosis ay isang nakakahawa na nakakahawang sakit, para sa pag-iwas kung saan dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

Wasakin ang mga langaw at iba pang mga insekto sa lugar ng pagkain,
Uminom ng magandang kalidad ng tubig o pakuluan ito,
Huwag kumain ng mga sirang prutas at mga expired na produkto,
Maghugas ng kamay tuwing bago kumain
Linisin ang mga teritoryo ng mga matataong lugar at protektahan ang mga anyong tubig mula sa polusyon ng dumi sa alkantarilya,
Upang sumailalim sa pagsasanay sa kalinisan para sa lahat ng mga taong nagtatrabaho sa mga negosyo ng pagkain, mga pasilidad sa pagtutustos ng pagkain at kalakalan ng pagkain,
Alerto sa publiko ang tungkol sa paglaganap ng impeksyon,
Upang tanggapin ang mga bata sa koponan pagkatapos ng isang survey sa bituka flora,
Ihiwalay at subaybayan ang mga pasyente at carrier ng bacillary dysentery.

Sa kasalukuyan, ang partikular na prophylaxis ng shigellosis sa mga bata at matatanda ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang antidysenteric na bakuna.

Ang Shigellosis ay isang medyo pangkaraniwang sakit, na maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng patakaran sa sanitary at hygienic at anti-epidemya. Sa mga unang yugto, ang dysentery ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Sa napapanahong paghingi ng tulong medikal, ang pagbabala para sa kumpletong paggaling ay kanais-nais. Ang napapanahong kumplikadong paggamot ng mga talamak na anyo ng impeksyon sa shigellosis ay pumipigil sa talamak ng proseso.