» »

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo

Para sa layunin ng maximum na objectification ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, inirerekumenda ang pagsubaybay sa buong orasan. Iyon ay, ang halaga ng presyon (parehong itaas at mas mababa) ay tinutukoy hindi lamang sa pahinga, kundi pati na rin kapag ang iba't ibang mga kadahilanan ng stress ay nakalantad sa katawan ng tao.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay isang pamamaraan na ginagawang posible upang matukoy nang eksakto ang dynamics ng pangkalahatang kondisyon at ang adaptive na potensyal ng cardiovascular system, iyon ay, isang tagapagpahiwatig kung gaano kahusay ang isang tao ay maaaring umangkop sa mabilis na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo (pinaikling bilang ABPM) ay isang medyo kumplikadong pag-aaral sa cardiological, na ipinapakita sa ganap na lahat ng mga pasyente, nang walang pagbubukod, na nakaranas ng mga problema sa cardiocirculatory nang hindi bababa sa isang beses. Ang pagiging angkop ng pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay dahil sa katotohanan na pinapataas ng ABPM ang katumpakan ng pagtatasa ng totoo, lalo na kung may hinala ng isang paunang antas ng arterial hypertension (AH) sa paksa. Ang pamamaraan ay napaka-simple para sa pasyente, dahil hindi siya kinakailangang gumawa ng anumang partikular na kumplikado, maliban kung, siyempre, binibilang mo ang pag-iingat ng isang talaarawan. Bukod dito, ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory ay isang non-invasive na pamamaraan na ganap na walang sakit at ligtas. Ang pang-araw-araw na monitor ng presyon ng dugo ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Matanda na edad. Sa mga taong ang edad ay umabot sa marka ng 60-70 taon, may posibilidad na magpakita ng hypertension. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa paglipas ng panahon, ang mga resulta ng masamang epekto ay naiipon, ang mga tisyu ng katawan ay lumalabas at ilang iba pang mga pagbabago na nauugnay sa edad.
2. Hinala ng tinatawag na. Sa sitwasyong ito, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring isang karaniwang sikolohikal na reaksyon ng isang tao sa pagkakaroon ng isang doktor. Marami ang nakakaranas ng takot sa hayop sa mga taong nakasuot ng puting amerikana. Samakatuwid, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka maaasahan at layunin na impormasyon.
3. Nocturnal hypertension. Sa tulong ng pagpapatupad ng pang-araw-araw na pagsubaybay, ang paglabag na ito ay madaling matukoy.
4. Nakatagong hypertension. Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo na nangyayari sa trabaho ay madalas na tinutukoy ng mga clinician bilang workday hypertension.
5. Drug therapy na nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay at kontrol ng presyon ng dugo. Nangyayari ito sa panahon ng therapy na may mga hypotonic na gamot ng sentral na aksyon - pati na rin kapag gumagamit ng mga ganglionic blocker.
6. Pagsusuri ng ritmo ng mga pagbabago sa mga parameter ng presyon ng dugo sa araw. Kapag natukoy ang isang paglabag sa circadian (araw-araw) na ritmo, ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng napakahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente at matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng patolohiya na pinag-uusapan. Gayundin, ang isang diagnostic na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang mga therapeutic measure.
7. Kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng synthetic. Kung ang presyon ay hindi bumababa sa kabila ng patuloy na hypotonic therapy, ang pamamaraang ito ay dapat isagawa.
8. Malubhang pagbabagu-bago sa SBP at DBP. Malinaw na kinakailangan ang pananaliksik kung ang mababang rate ay mabilis na napapalitan ng mataas o may banta ng mga komplikasyon sa cardiological.
9. Pagtutukoy ng diagnosis sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng patolohiya ng nervous system, na may vegetative na kalikasan.
10. Pagkilala sa mga kondisyon kung saan nangyayari ang patuloy na hypotension.
11. Ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon upang mahayag, pati na rin sa iba pang mga pathologies ng cardiocirculatory.
12. Ang pasyente ay may kasaysayan ng type 1 na diabetes na umaasa sa insulin. Sa ganitong sitwasyon, malinaw na kinakailangan na sistematikong subaybayan ang mga tagapagpahiwatig.

Paghahanda para sa pamamaraan

Walang kinakailangang espesyal na pagsasanay. Ang pagtanggap o pagkansela sa bisperas at sa araw ng pag-aaral ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot.

Ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay hindi dapat isagawa sa araw ng masinsinang pagsusuri sa diagnostic, kabilang ang pag-sample ng dugo para sa iba't ibang pagsusuri, pagsusuri sa x-ray, at mga pamamaraan ng physiotherapy.

Upang ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay magpakita ng isang layunin na larawan, napakahalaga na maayos na maghanda para sa pamamaraang ito. Upang gawin ito, mahigpit na sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Siguraduhin na ang blood pressure recorder ay maayos na nasingil para sa tagal ng pamamaraan. Kapag gumagamit ng mga baterya, isaalang-alang kung tatagal sila ng 1 araw ng walang patid na operasyon.
2. Ikonekta ang recorder sa isang PC at i-program ito para sa indibidwal na data ng pasyente. Kinakailangan din na itakda ang functional mode ng device. Sa layuning ito, tukuyin ang pagitan kung saan isasagawa ang pagsukat ng presyon ng dugo.
3. Kinakailangang sukatin ang circumference ng bisig. Ito ay kinakailangan upang mahusay na piliin ang naaangkop na air cuff para sa pasyente.
4. Mag-install ng device na idinisenyo para sa araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo.
5. Ang cuff ay naayos sa bisig ng kamay. Alinsunod dito, para sa mga right-hander ginagamit nila ang kaliwang kamay, at para sa mga left-hander sila ay nakakabit sa kanan. Upang maiwasan ang pag-aalis sa panahon ng pamamaraan, dapat itong maayos na maayos. Minsan ginagamit ang mga double-sided na disc para dito, habang may malagkit na ibabaw.
6. Ang wasto at napapanahong pagsasanay ay napakahalaga. Makakatulong ito sa pasyente na piliin ang tamang pag-uugali sa panahon ng pagsusuri.
7. Sa panahon ng awtomatikong pagsukat ng presyon ng dugo, mahalagang tiyakin na ang braso ay matatagpuan lamang sa kahabaan ng katawan, at ang mga kalamnan nito ay nakakarelaks hangga't maaari.
8. Hindi kinakailangang mag-isip tungkol sa mga tagapagpahiwatig o maging interesado sa kanila sa panahon ng pag-uugali. Makakatulong ito na maiwasan ang impluwensya ng mga kadahilanan ng stress sa resulta ng pagsusuri.
9. Sa gabi, ang mga pasyente ng hypertensive ay tiyak na kailangang matulog nang hindi tumututok sa kasalukuyang proseso ng pagsukat, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi mapagkakatiwalaang mga resulta. Kung ang isang tao ay biglang nakarinig ng isang senyas tungkol sa simula ng susunod na isa, kailangan niyang huminto, ibaba ang kanyang braso gamit ang cuff na nakakabit dito pababa at magpahinga. Nasa posisyon na ito na kinakailangang maghintay para sa pagkumpleto ng pagsukat.

Kinakailangan na magsagawa sa panahon ng pagsubaybay, kung saan ang lahat ng mga uri ng aktibidad na ginagawa ng isang tao sa buong araw ay mapapansin. At hindi lamang iyon, kailangan mo ring tandaan ang oras at mga sensasyon na kasama ng mga magagawang pagkarga. Ang dokumentong ito ay may pangunahing kahalagahan, dahil naglalaman ito ng mahalagang impormasyon tungkol sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Contraindications

Ang pamamaraan ay walang ganap na contraindications - kung dahil lamang ito ay hindi nagsasalakay at ganap na ligtas. Sa mga side effect, posible lamang na matukoy ang kakulangan sa ginhawa sa braso sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pagsusuri, dahil ang cuff ay maaaring pindutin.

Bilang isang casuistry, ang mga tagubilin ay naglalaman ng impormasyon na, sa teorya, ang mga ganap na komplikasyon ay posible sa nakaraang pagsubaybay, lalo na, mga sakit sa balat sa balikat, thrombocytopenia, thrombocytopenia at iba pang mga hematological pathologies sa panahon ng exacerbation, trauma sa sinturon ng itaas na mga paa't kamay. , mga sakit na sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo sa itaas na mga paa. Ngunit hanggang ngayon ay wala pang ebidensya na sumusuporta na naganap ang mga ganitong insidente. Ang isa pang tanong ay may mga posibleng abala na malamang na makaharap mo sa panahon ng pamamaraan:

1. Mga paghihirap sa pagtulog at pagkakatulog. Batay sa mga pagsasaalang-alang na ang aparato ay sumusukat ng presyon sa gabi, ang isang tao ay maaaring magising mula sa pagpisil sa braso gamit ang isang cuff o mula sa isang paunang signal. Magiging totoo ito lalo na para sa mga mahimbing na natutulog.
2. Hindi posible na ganap na yumuko ang braso sa siko, batay sa mga pagsasaalang-alang na ang cuff ay nakakabit sa itaas lamang ng joint. Maaaring lumitaw ang kakulangan sa ginhawa sa sandaling magpasya kang maghugas ng iyong mukha o magsipilyo ng iyong ngipin. Kakailanganin mo ring iwasang maligo o maligo, dahil ang kagamitang ito ay hindi maaaring mabasa.
3. Siyempre, ito ang lahat ng mga disadvantages ng pamamaraan na pinag-uusapan, ngunit ang lahat ng mga ito ay ganap na hindi gaanong mahalaga laban sa mga pakinabang ng pamamaraan - dapat mong aminin na maaari silang tiisin para sa pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis, na pagkatapos ng ABPM ay maaaring itinuturing na maaasahan.

Ang mga tagagawa ng mga aparato na idinisenyo para sa pagsubaybay sa buong orasan ay nagpapahiwatig ng mga kamag-anak na kontraindikasyon sa mga tagubilin:

• Thrombocytopenia at thrombocytopathy, pati na rin ang iba pang mga pathologies ng dugo sa panahon ng clinical exacerbation.
• Mga sugat sa balat na may lokalisasyon sa lugar ng balikat.
• Ang mga pathologies ay sinamahan ng pinsala sa mga sisidlan ng mga kamay.
• Mga pinsala sa itaas na paa.
• Mahina ang pagpapaubaya ng pamamaraan, nabanggit noong huling pagkakataon.
• Ang mga makabuluhang paglabag sa pagpapadaloy at ritmo ng puso, SBP higit sa 200 mm Hg. Art.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Sa isang outpatient na batayan (iyon ay, sa bahay), ang isang tao ay nilagyan ng mga espesyal na aparatong medikal na aayusin sa kanya at manatili sa isang araw, habang inaayos ang dynamics ng presyon ng dugo, ngunit ang doktor ay nagsasagawa ng mga hakbang sa paghahanda sa ospital.

1. Para sa layuning ito, ligtas na ikabit ang pneumocuff sa balikat.
2. Ang pangunahing aparato ay naayos sa sinturon. Ito ay tumitimbang ng halos 300 g at hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa isang tao.
3. Matapos matanggap ang lahat ng kinakailangang mga tagubilin, ang pasyente ay maaaring ligtas na umuwi at gawin ang kanyang karaniwang mga bagay.
4. Ang aparato, na nakaayos sa katawan ng tao, ay awtomatikong susukatin ang presyon ng dugo sa ilang mga agwat ng oras at itatala ang mga nakuhang tagapagpahiwatig.
5. Ang pasyente ay dapat maging lubhang maingat upang itala ang lahat ng kinakailangang impormasyon sa talaarawan. Ito ay magpapahintulot sa doktor na makakuha ng isang layunin na larawan ng mga pagbabago sa mga parameter ng presyon ng dugo at itatag ang pinaka-malamang na mga sanhi ng pagbabagu-bago. Matapos makumpleto ang mga klinikal na pag-aaral, dapat na patayin ang aparato.
6. Nananatili lamang na lumitaw sa isang appointment sa isang espesyalista upang mabigyan siya ng aparato at talaarawan para sa karagdagang pag-decode.

Sa isang direktang session, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Iwasang kurutin ang tubing na maaaring gamitin para ikonekta ang device sa cuff.
2. Kung may mga palatandaan ng malfunction ng device, dapat kang bumalik sa doktor.
3. Huwag mo ring subukang ayusin ang device sa iyong sarili.
4. Ang cuff ay naayos na dalawang daliri sa itaas ng siko. Kung binago ng aparato ang posisyon nito sa isang tiyak na paraan, dapat subukan ng pasyente na itama ito sa kanyang sarili.
5. Ang isang tao ay hindi dapat pumasok sa mga zone ng lokalisasyon ng mga mapagkukunan ng electromagnetic radiation sa panahon ng pamamaraan.
6. Mahalagang pansamantalang tumanggi na magsagawa ng mga pamamaraan ng tubig, dahil ang aparato ay hindi dapat mabasa.
7. Sa panahon ng pagsukat, ito ay ipinapakita upang i-relax ang kamay. Bago ang simula at pagtatapos ng pagsukat, nangyayari ang isang katangiang signal.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang pang-araw-araw na pagsukat ng SBP at DBP ay may isang bilang ng mga klinikal na makabuluhang pakinabang:

1. Ang pinakamahalagang bentahe ay ang kakayahang makuha ang kahit na bahagyang pagbabagu-bago sa indicator sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente.
2. Ang data ng ABPM ay higit na sumasalamin sa antas ng presyon ng dugo sa mga kondisyon ng normal na buhay ng mga pasyente, isinasaalang-alang ang epekto sa kanilang katawan ng panlabas at panloob na mga kadahilanan. Ang ibig sabihin ng mga halaga ng BP na nakuha sa panahon ng ABPM ay mas malapit na nauugnay sa nagresultang pinsala sa mga target na organo kaysa sa data mula sa mga klinikal na sukat;
3. Ang data ng ABPM bago ang pagsisimula ng mga therapeutic intervention ay maaaring may predictive na halaga sa pagpapakita ng mga komplikasyon ng cardiovascular;
4. Ang regression ng target na pinsala sa organ ay mas malapit na nauugnay sa pagbabago sa mga numero ng ABPM kaysa sa antas ng klinikal na BP.

Pag-decryption resulta

Bilang karagdagan sa mga direktang pagbabago sa mga halaga ng presyon ng dugo sa iba't ibang mga sitwasyon, sinusuri ng isang cardiologist ang mga ritmo ng circadian ng tao - ang natural na pagbabagu-bago ng tagapagpahiwatig na ito sa araw.

Ang ilang mga paglihis mula sa normal na ritmo ay maaaring mga harbinger ng hypertension o iba pang mga cardiopathologies.

Kapag nagsasagawa ng SMAD, ang mga tagapagpahiwatig tulad ng:

1. Average na mga halaga ng presyon ng dugo para sa panahon ng pag-aaral.
2. Mga yugto ng pinakamataas na pagtaas sa presyon ng dugo.
3. Pang-araw-araw na profile (pang-araw-araw na index) ng SBP at DBP.
4. Ang magnitude at intensity ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga.

Depende sa nakuha na mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo, ang lahat ng mga pasyente na may hypertension ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing grupo:

• Ang "Dipper" ay isang pang-araw-araw na index na nagbabago sa pagitan ng 10-20% (22%).
• "Non dipper" - pang-araw-araw na index na mas mababa sa 10%.
• “Night peaker” – pang-araw-araw na index na mas mababa sa 0.
• "Over dipper" - ang pang-araw-araw na index ay higit sa 20%.

Ang mga pasyenteng nagkakaroon ng nocturnal BP reduction (“Non dipper”) ay nasa mas mataas na panganib ng cardiogenic complications at target organ damage ng hypertension. Ang mga pasyente na ang mga pagbabasa sa gabi ay lumampas sa mga oras ng paggising (“Night peaker”) ay nasa mataas na panganib ng HF at mga pathology sa bato.

Ang pagkilala sa isang pang-araw-araw na index na mas mababa sa 0 ay karaniwan para sa mga pasyente na may pangalawang (symptomatic) na hypertension at maaaring makatulong sa karagdagang pagsusuri ng mga nosologies na nauugnay sa mataas na presyon ng dugo.

Ang impormasyong nakuha sa panahon ng ABPM ay magbibigay-daan hindi lamang upang i-verify ang diagnosis ng HD, ngunit din upang iwasto ang mga therapeutic na hakbang.

Pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral

Ang data ng ABPM ay awtomatikong pinoproseso gamit ang isang PC. Kapag isinasagawa ang pamamaraan, ang mga nangungunang tagapagpahiwatig ay:

1. circadian ritmo ng presyon ng dugo. Sa gamot, ang parameter na ito ay tinatawag na circadian ritmo. Ang mga pagbabagu-bago ng halagang ito sa isang malawak na hanay ay nagpapahiwatig ng pangangailangang hanapin ang ugat ng HD.
2. Average na presyon ng dugo.
3. Pagbabago ng BP. Ginagawang posible ng parameter na ito na itatag kung gaano kalakas ang paglihis ng mga tagapagpahiwatig ng BP sa ugnayan sa circadian ritmo.
4. Ang mga natukoy na tampok o ilang partikular na patolohiya ay dapat ipakita sa pamamagitan ng mga graph ng mga pagbabago sa presyon ng dugo para sa kaukulang panahon ng pang-araw-araw na pagsubaybay. Sa madaling salita, ang pagsusuri ng mga resulta ng ABPM ay ginagawang posible upang makalkula ang average na mga halaga ng presyon ng dugo bawat araw, pati na rin sa araw at gabi, ang pagkakaiba-iba ng BP, masuri ang kalubhaan ng hypotension ng presyon ng dugo sa gabi na kamag-anak. sa araw, at tukuyin ang antas ng presyon ng dugo sa umaga.

Ang pagsubaybay sa ECG ay hindi dapat malito sa Holter, ang mga ito ay ganap na magkakaibang mga pamamaraan, at hindi ibinubukod ng isa ang isa. Bukod dito, madalas na nangyayari na sa ilang mga kaso (halimbawa, kapag sinusubaybayan ang ABPM), ang lahat ng mga halaga ay nasa normal na hanay, at ang Holter cardiogram ay nagpapakita ng binibigkas na mga paglihis. Alinsunod dito, maaari nating tapusin na ang parehong mga pamamaraan ay dapat gawin. Sila ay perpektong umakma sa isa't isa, at magbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka kumpletong larawan ng klinikal na kondisyon ng pasyente.

Napakahalaga din na ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso sa dynamics, at suriin ang data na nakuha sa complex. Sa isip, siguraduhin na ang lahat ng mga ito ay ipinadala mula sa mga monitor hanggang sa pagpapakita ng gadget, at hindi na kailangang punan ng pasyente ang anumang mga journal.

Ang presyon ng dugo ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng tao. Madalas itong nakakaapekto sa kagalingan at, dahil dito, ang kalidad ng buhay ng tao. Ngunit may mga sitwasyon kung ang isang solong pagsukat ng tagapagpahiwatig na ito ay hindi sapat para sa isang doktor. Sa mga kasong ito, inireseta ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM).

Ano ito at paano ito isinasagawa?

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isang instrumental na pag-aaral kung saan ang indicator na ito ay sinusubaybayan sa araw. Isinasagawa ito bilang mga sumusunod: ang isang cuff ay inilalagay sa balikat ng pasyente upang masukat ang presyon. Gamit ang isang espesyal na tubo, ang cuff ay nakakabit sa registrar. Ang maliit na aparatong ito ay nagbobomba ng hangin sa cuff sa mga regular na pagitan at pagkatapos ay i-deflate ito. Sa araw, ang mga sukat ay karaniwang kinukuha pagkatapos ng 15 minuto, sa gabi - pagkatapos ng 30 minuto. Tinutukoy ng isang sensitibong sensor ang oras ng paglitaw at pagkabulok ng mga pulse wave (tulad ng karaniwang pagsukat ng presyon ayon kay Korotkov). Ang mga resulta ay naitala sa memorya ng instrumento. Matapos basahin ang mga ito gamit ang isang computer program, sinusuri ng doktor ng functional diagnostics ang mga resulta at nagbibigay ng konklusyon.

Ano ang ipapakita ng pag-aaral na ito

Ang pag-aaral ay nagpapakita ng ilang mahahalagang halaga para sa kalusugan ng tao.

1. Pinakamataas at pinakamababang presyon ng dugo (systolic at diastolic) sa panahon ng pagmamasid sa natural na kapaligiran para sa pasyente, at hindi sa ospital.
2. Ang ibig sabihin ng arterial pressure sa araw at gabi, na tutukuyin kung ang pasyente ay may hypertension. Ito ang pangunahing tagapagpahiwatig kung saan isinasagawa ang pag-aaral.
3. circadian ritmo ng presyon ng dugo. Ang kakulangan ng pagbabawas ng presyon sa gabi ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng stroke.

Ang lahat ng data na ito ay makakatulong upang masuri ang r at piliin ang tamang paggamot, at pagkatapos ay suriin ang pagiging epektibo nito.

Tungkol sa pagsukat sa sarili ng presyon ng dugo

Ang independiyenteng patuloy na pagsukat ng presyon ng dugo ay magbibigay ng hindi gaanong mahalagang impormasyon. Hindi ito maaaring gawin sa gabi. Kung ang isang tao ay partikular na nagising, ito ay humahantong sa isang hindi maiiwasang pagtaas ng presyon at pagbaluktot ng mga resulta.

Kailangan mong malaman na ang pinakatumpak na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng tradisyonal na pagsukat (pagtukoy ng mga tono gamit ang isang phonendoscope). Pinakamabuting gamitin dahil ang manu-manong inflation ay maaaring magdulot ng panandaliang pagtaas ng presyon. Ang mga device na sumusukat ng presyon sa pulso o daliri ay hindi gaanong tumpak. Inirerekomenda ang mga mains powered device, hindi mga baterya.

Dapat tandaan na sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubaybay sa presyon ay naiiba nang malaki sa data ng pagsubaybay sa sarili. Samakatuwid, napakahalaga na magsagawa ng mga pagsukat ng kontrol sa diagnostic room kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral.

Paano maghanda para sa pag-aaral

Sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, ang ilang mga gamot para sa paggamot ng hypertension ay maaaring kanselahin bago subaybayan. Maliban kung iba ang itinuro, ang lahat ng mga gamot ay dapat inumin gaya ng dati.
Maipapayo na magsuot ng light T-shirt na may mga manggas hanggang siko, at ilang maluwag na damit sa itaas, dahil ang registrar ay ilalagay sa isang bag at isabit sa leeg, at magkakaroon ng cuff sa braso.

Bago ang pag-aaral, maaari kang kumain, uminom, mamuhay ng normal.

Paano kumilos sa panahon ng pag-aaral

Ang mga detalyadong tagubilin ay ibinibigay ng functional diagnostics nurse. Dapat niyang bigyan ang pasyente ng isang talaarawan kung saan itatala niya ang kanyang mga aksyon at damdamin sa bawat pagsukat ng presyon (maliban sa oras ng pagtulog), pati na rin ang pag-inom ng gamot at oras ng pagtulog.

Sa simula ng bawat pagsukat, ang pasyente ay dapat huminto at i-extend ang braso pababa sa kahabaan ng torso, pinapahinga ito. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsukat, ang paksa ay dapat gumawa ng isang entry sa talaarawan at ipagpatuloy ang nagambalang aralin. Kapag dumulas ang cuff, kailangan mong maingat na ayusin ito. Huwag ibaluktot ang tubo kung saan iniiniksyon ang hangin.

Ang pagtaas sa presyon ng cuff ay kadalasang medyo malakas, na nagreresulta sa sakit kapag ang braso ay pinipiga. Ang mga damdaming ito ay dapat tiisin.

Mga indikasyon para sa pananaliksik

1. Ang mga numero ng presyon ng dugo na "Borderline" ay ipinahayag sa paulit-ulit na mga sukat sa pamamagitan ng pamamaraang Korotkov.
2. Pinili ang kontrol, kabilang ang upang ibukod ang mga yugto ng matinding hypotension pagkatapos uminom ng mga gamot.
3. Hinala ng "white coat hypertension", kapag ang mataas na presyon ng dugo ay naitala lamang kapag sinusukat ng mga medikal na kawani. Hinala ng "hypertension sa lugar ng trabaho", kapag ang pagtaas ng presyon ay nangyayari sa trabaho.
4. Malubhang hypertension na lumalaban sa paggamot.

Sa pagkakaroon ng mga indikasyon sa itaas, partikular na mahalagang impormasyon ang maaaring makuha mula sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

1. Mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus.
2. "White coat hypertension" at "hypertension sa lugar ng trabaho".
3. mga yugto ng hypotension.
4. Mga kabataan na may mga karamdaman ng autonomic nervous system.
5. Mga matatandang pasyente.
6. Mga pasyenteng dumaranas ng hypertension na walang epekto sa paggamot.

Contraindications para sa pag-aaral

1. Exacerbation ng sakit sa balat sa site ng cuff application.
2. Mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo na may posibilidad na dumugo sa panahon ng isang exacerbation.
3. Mga pinsala sa parehong itaas na paa't kamay, hindi kasama ang posibilidad ng compression ng cuff.
4. Paglabag sa patency ng brachial arteries, nakumpirma na instrumental.
5. Pagtanggi ng pasyente.
6. Maaaring walang silbi ang pag-aaral na may mga makabuluhang pagkagambala sa ritmo ng puso, pati na rin ang mga napakataas na bilang ng presyon (higit sa 200 mm Hg. Art.).

Programa na "Health Expert" sa paksang "Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo - ABPM"

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa cardiological ay nahahati sa 4 na malalaking grupo:

Komunikasyon ng doktor-pasyente

Sa kabila ng patuloy na pag-unlad ng teknolohiyang medikal, hindi mapapalitan ng teknolohiya ang isang personal na pag-uusap sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente. Ang isang mahusay na cardiologist ay dapat na maingat na tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang mga reklamo, ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, ang mga sandali ng nakaraan at kasalukuyang buhay ng pasyente na mahalaga para sa pag-unawa sa sakit.

Ang isang simpleng pagsusuri sa pasyente ay maaari ding magbigay ng mahalagang impormasyon sa manggagamot.

Ngunit ang halaga ng mga diskarte sa pakikinig at pagtambulin ay talagang bumababa sa pag-unlad ng teknolohiya. Sa mga Amerikanong doktor, ang karaniwang stethoscope (pakikinig na aparato) ay lalong pinapalitan ng ultrasound scanner na kasing laki ng isang mobile phone.

FUNCTIONAL DIAGNOSTICS

ECG (Karaniwang 12-lead Resting Electrocardiography)

Ang pamamaraan, para sa pagbuo kung saan natanggap ni Willem Einthoven ang Nobel Prize, ay ginamit ng mga cardiologist nang higit sa 100 taon. Ang mga unang aparato ay ang laki ng isang malaking makina, ang pasyente ay nakaupo sa kanyang mga kamay at paa sa mga balde ng tubig.

Ang mga larawan sa site na ito ay pinalaki at inilipat gamit ang kaliwang pindutan ng mouse!

Ang mga modernong device ay maliliit na console para sa isang computer. Sa kasamaang palad, ang bilang ng mga wire, clamp at suction cup ay hindi pa bumababa.

Anong patolohiya ang nakita sa ECG na may mataas na antas ng posibilidad?

Pinapayagan ka ng ECG na suriin ang gawain ng puso sa pamamagitan ng pagbuo at pagsasagawa ng mga electrical impulses. Ang mga sumusunod na paglabag ay makikita sa ECG (kung nangyari ang mga ito sa oras ng pag-record):

• Mga kaguluhan sa ritmo (arrhythmias - tachyarrhythmias (pagpabilis ng ritmo), bradyarrhythmias (kaugnay ng pagbagal ng ritmo), atrial fibrillation (atrial fibrillation), extrasystole, at iba pa
• Mga kaguluhan sa nutrisyon ng kalamnan ng puso na may dugo (ischemic heart disease, ang pinaka-kakila-kilabot na pagpapakita kung saan ay myocardial infarction)
• Paglabag sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng conduction system ng puso ("blockades"), pati na rin ang isang bilang ng mga bihirang at hindi gaanong kilalang mga kondisyon para sa karaniwang pasyente.

Anong patolohiya ang hindi nakikita ng ECG?

Ang ECG ay hindi nagpapakita ng:

• Patolohiya na hindi naroroon sa oras ng pag-record (10-30 segundo). Halimbawa, sa umaga ay nagkaroon ka ng arrhythmia attack, pumunta ka para sa isang ECG recording - at ang iyong puso ay gumagana nang normal. Upang maitala ang isang bihirang ipinahayag na patolohiya, ang American Norman Holter ay bumuo ng isang pang-araw-araw na pamamaraan ng pag-record (Holter ECG Monitoring).
• Patolohiya na hindi sinamahan ng mga electrical manifestations - maliit na antas ng mga depekto sa valvular (kabilang ang mitral valve prolapse)

Anong patolohiya ang nakita sa ECG na may average na antas ng posibilidad?

• Pagpapalapot ng mga dingding ng ventricles at atria
• Ipinahayag ang mga yugto ng mga depekto sa valvular

Ang ganitong patolohiya ay mas tumpak na tinutukoy sa Echocardiography, ang konklusyon ng ECG sa mga isyung ito ay maaaring mali o hindi tumpak.

Sa anong mga kaso nagbibigay ang isang ECG ng maling positibong resulta?

Ang mga maling positibong resulta ay kapag ang isang talamak na patolohiya ay tinutukoy ng ECG, ngunit sa katunayan ito ay hindi. Ito ay posible, halimbawa, sa menopause sa mga kababaihan, kapag ang ECG ay nagiging katulad ng "talamak". Ang pangunahing pagkakaiba ay ang gayong pattern ng ECG ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, at ang isang talamak na patolohiya ay tinatawag na talamak dahil ang hugis ng mga ngipin ay maaaring magbago sa loob ng ilang minuto. Bilang karagdagan, ang isang ECG na katulad ng isang ischemic pattern ay maaaring maitala, halimbawa, sa mga taong may autoimmune rheumatic disease.

Kung mayroon kang patuloy na hindi pangkaraniwang waveform, magandang ideya na magdala ng kopya ng ECG sa iyo, kung hindi, kung nakarehistro ang isang bagong ECG, maaari kang alok ng agarang pagpapaospital.

Anong mga konklusyon ng ECG ang hindi dapat matakot?

sinus arrhythmia ay ang normal na pag-asa ng rate ng pulso sa mga paggalaw ng paghinga.

Syndrome ng maagang repolarization- isang ganap na hindi nakakapinsalang tampok ng ECG.

Paglabag sa intraventricular at intraatrial conduction- walang klinikal na larawan, mga paghihigpit at paggamot ay hindi kinakailangan.

Blockade ng kanang binti ng bundle ng Kanyang- ito ay isa nang patolohiya, ngunit muli, ang klinikal na kahalagahan nito ay napakaliit. Sa mga bata at kabataan, maaaring ito ay isang variant ng pamantayan.

Ang paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria- Hindi kinakailangan ang mga paghihigpit at paggamot.

Ano ang kinakailangan mula sa pasyente kapag nagre-record ng ECG?

Kung sakali (kung ang klinika ay walang mga disposable wipe), kailangan mong kumuha ng ilang wipes para punasan ang balat na basa para sa mas mahusay na pakikipag-ugnay sa mga electrodes.

Ang ilang partikular na kilalang mga klinika na walang gel ay maaaring mangailangan ng mga mabalahibong lalaki na mag-ahit ng buhok sa dibdib, ngunit ang ECG gel (o conventional ultrasound) ay malulutas ang problemang ito sa prinsipyo, at ang mga electrodes sa dibdib ay dumidikit nang maayos sa gel.

Upang maitala ang isang ECG, ang pasyente ay dapat na ganap na alisin ang damit mula sa dibdib, pulso at bukung-bukong (ang pangangailangan na tanggalin ang manipis na pantyhose para sa mga kababaihan ay nakipag-usap sa mga kawani ng opisina - kadalasan ito ay hindi kinakailangan, ang isang conductive spray ay simpleng sprayed).

Susunod, ang pasyente ay nakahiga sa sopa, ang mga electrodes ay inilapat sa kanya at ang pag-record ay nagsisimula, na tumatagal mula 10 hanggang 30 segundo. Sa panahon ng pag-record, ang pasyente ay dapat na humiga nang walang paggalaw, ang paghinga ay dapat na mababaw upang may mas kaunting pagkagambala mula sa mga paggalaw ng dibdib.

HOLTER MONITORING (HM)

Si Norman Holter, na nagtakdang mag-record ng ECG sa isang taong malayang gumagalaw, ay unang nakabuo ng mga device na nagpapadala ng ECG sa pamamagitan ng radyo. Ang isang backpack na may transmitter ay nakasabit sa likod ng pasyente, at isang nakatigil na receiver ang nagrekord at nagproseso ng ECG. Kamakailan lamang, ang mga naisusuot na pangmatagalang recording device ay binuo, na ngayon ay mas maliit kaysa sa isang pakete ng mga sigarilyo.

Anong patolohiya ang ipinahayag ng pagsubaybay ni Holter?

Ang Holter ay isang "mahabang" (araw) ECG, kaya ang pagsubaybay ay nagpapakita ng parehong patolohiya bilang isang ECG, ngunit mas maaasahan. Ang mga ito ay ritmo at conduction disturbances, coronary heart disease, ang tinatawag na "primary electrical heart disease." Ang XM ay may partikular na halaga para sa "lumilipas", iyon ay, hindi permanenteng, mga paglabag.

Anong mga opsyon sa monitor ang mayroon?

Ang mga monitor ng Holter ay naiiba sa bilang ng mga channel ng pag-record (Mula sa dalawa hanggang labindalawa. Ang isang karaniwang ECG ay naitala sa 12 mga channel). Malinaw na mas maraming channel, mas tumpak ang data.

Para sa unang pagsubaybay sa Holter sa buhay, mas mainam na magsuot ng 12-channel na Holter. Ang coronary heart disease ay mas mapagkakatiwalaan din na tinutukoy ng isang 12-channel na Holter. At kahit na ang 12-channel ay nagbibigay ng higit pang impormasyon tungkol sa mga arrhythmias (halimbawa, kung minsan ay mauunawaan mo mula sa aling ventricle ang mga extrasystoles na "pumutok").

Gayunpaman, halimbawa, sa paulit-ulit na pag-aaral ng isang kilalang arrhythmia, tatlong channel ang sapat.

Bilang karagdagan, mayroong mga Holter device na may karagdagang function ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo (Holter + SMAD). Ang ganitong mga aparato ay may lahat ng mga pakinabang ng SMAD, pati na rin ang lahat ng mga disadvantages (buzzing kapag ang hangin ay pumped sa cuff).

Ang isang holter ba ay isang garantiya ng pagtatala ng mga paglabag?

Hindi. May mga kaso kapag ang mga paglabag ay hindi lumilitaw sa araw-araw na pag-record (walang pag-atake - walang pag-record). Sa mga kasong ito, ginagamit ang maraming araw (hanggang 7 araw) na pagsubaybay upang "mahuli" ang isang pag-atake.

Para sa mga bihirang (mas mababa sa isang beses sa isang linggo) na mga seizure, ang tinatawag na mga recorder ng kaganapan (mga device na mukhang mga wristwatches) ay ginagamit. Nagsisimula silang mag-record kapag pinindot ang pindutan. Ang kawalan ng mga device na ito ay ang pag-record ng isang channel lamang (at ang Holter ay nagtatala mula 2 hanggang 12 na channel), pati na rin ang kawalan ng kakayahang suriin ang ECG bago ang isang pag-atake.

Kung ang isang mapanganib, napakabihirang ipinakita na patolohiya ay pinaghihinalaang, ang isang miniature apparatus (ang tinatawag na loop recorder) ay maaaring itahi sa ilalim ng balat, habang ang pag-record ay maaaring isagawa nang hanggang ilang buwan, at ang mga "bagong" mga fragment ay awtomatikong nagtatanggal ng mga lumang recording. .

Paano maghanda para sa pagsubaybay sa Holter?

Ang unang bagay na dapat gawin ay mag-sign up para sa pamamaraan. Karaniwan, ang pagsubaybay ay mataas ang pangangailangan, ang mga device ay isinasabit sa mga pasyente, at ang pila sa mga klinika ng estado ay maaaring tumagal nang hanggang isang buwan.

Para sa mga mabalahibong lalaki, magandang ideya na mag-ahit ng buhok sa dibdib sa bahay upang ang mga electrodes ay magkasya nang mahigpit sa balat. Kung hindi man, ang pamamaraang ito ay maaaring kailangang isagawa sa isang hindi gaanong komportableng kapaligiran sa klinika. Para sa isang three-channel holter, sapat na ang pag-ahit sa kaliwang kalahati ng dibdib, at para sa isang 12-channel holter, sapat na upang mag-ahit ng isang strip na humigit-kumulang 12 cm ang lapad sa gitna ng dibdib at lahat ng natitirang mga lugar sa kaliwang kalahati ng dibdib.

Sa kaso ng pagwawalang-bahala sa mga pasyente ng klinika, maaaring kailanganin mo ang mga baterya, karaniwan ay isa, mas madalas na dalawang daliri (o maliit na daliri) na format, ang Duracell ay mas mahusay. Maaari ka rin nilang hilingin na bumili ng mga disposable plastic na Holter electrodes sa Medtekhnika (ang kanilang numero ay depende sa bilang ng mga channel ng monitor).

Sa ilang lugar, maaaring kailanganin ng pasyente na magsanla ng pasaporte (bagaman ito ay salungat sa batas) o ilang halaga ng pera.

Ang lahat ng mga isyu sa organisasyon ay dapat talakayin kapag nagre-record para sa pagsubaybay, upang hindi maiwan "sa ilong" (at walang pananaliksik). Sa isang normal na klinika, ang kailangan mo lang ay ang iyong presensya, lahat ng maliliit na bagay ay inayos ng klinika.

Madalas itanong ng mga pasyente ang tanong na: "Nakakaabala ba ang isang mobile phone sa pagre-record sa panahon ng pagsubaybay sa Holter?". Hindi, hindi ito nakakasagabal, ang signal ng ECG ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga shielded wire at ang interference ng radyo ay hindi gaanong nakakaapekto sa signal.

Paano isinasagawa ang pamamaraan ng pagsubaybay sa Holter?

Sa takdang oras, pupunta ka sa klinika, at ang mga tauhan (karaniwan ay mga nars, mas madalas na mga doktor) ay nagdidikit sa iyo ng mga electrodes at ibababa ang aparato (kadalasan ito ay inilalagay sa isang bag ng tela sa isang strap o may isang clip para sa pangkabit sa isang sinturon, tulad ng mga kaso para sa mga cell phone).

Bibigyan ka ng isang talaarawan ng pagsubaybay sa Holter, kung saan itatala mo ang mga kaganapan ng interes sa doktor, at (sa magagandang klinika) isang sertipiko para sa mga ahensyang nagpapatupad ng batas na may larawan ng device at isang paliwanag na ikaw ay may suot na diagnostic na medikal. device, at hindi martir's belt.

Sa talaarawan ng pagsubaybay, kailangan mong itala ang oras ng mga naturang kaganapan (simula at wakas):

stress

gamot

pagkain

mga palatandaan ng karamdaman, kung mayroon man: pananakit, pagkagambala, pagkahilo, atbp.

Sa panahon ng appointment (maliban kung sumang-ayon sa doktor) kailangan mong bigyan ang iyong sarili ng pisikal na aktibidad: pag-akyat sa hagdan, mabilis na paglalakad, atbp.

Isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pag-record, kailangan mong ibalik ang monitor sa klinika. Ito ay posible sa dalawang paraan:

• Pumunta ka sa klinika nang personal at inalis ng staff ang device mula sa iyo.
• Kung hindi ka makapunta sa klinika, maaari mong i-off ang aparato (sa karamihan ng mga kaso ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng baterya), pagkatapos ay idiskonekta ang mga electrodes, pagkatapos kung saan ang aparato sa pakete ay maaaring maihatid sa klinika ng iyong kinatawan. Sa pagpipiliang ito, sa panahon ng pag-install ng monitor, kailangan mong hilingin sa iyong kapatid na babae na ipakita kung paano naka-off ang device.

Matapos tanggalin ang monitor, sinusuri ng doktor ang rekord at gumuhit ng isang konklusyon (karaniwan ay tumatagal ng isa hanggang dalawang oras, kahit na ang mga klinika ay maaaring magreseta ng mas mahabang oras - hanggang dalawang araw). Kapag inaalis ang monitor, siguraduhing alamin ang oras kung kailan mo makukuha ang konklusyon. Sa mga advanced na klinika, maaari mo itong ipadala sa pamamagitan ng e-mail.

Mayroon bang anumang abala para sa pasyente sa panahon ng pagsubaybay sa Holter?

Oo, ang pagsusuot ng monitor ay may kasamang kaunting abala. Una, ang holter ay isang elektronikong aparato na hindi maaaring punuin ng tubig. Alinsunod dito, ang pag-splash sa paliguan o shower kasama niya ay hindi gagana. Maaari kang maghugas ng iyong mga kamay at iba pang bahagi ng katawan na hindi nakakadikit sa makina.

Ang monitor ay may mga sukat at timbang, ang mga wire ay konektado dito, ang mga electrodes ay nakadikit sa katawan ng pasyente - maaari itong makagambala sa pagtulog at aktibong paggalaw sa ilang mga lawak.

Bilang karagdagan, sa ating magulong panahon ng mga pagkilos ng terorista, ang paglitaw sa mga mataong lugar na may mga wire na lumalabas sa ilalim ng mga damit ay maaaring humantong sa malubhang problema sa mga ahensya ng pagpapatupad ng batas, kaya ang pasyente, sa kanyang kahilingan, ay maaaring mabigyan ng sertipiko na may larawan ng ang aparato at mga paliwanag ng kaligtasan nito para sa iba.

Ano ang gagawin sa konklusyon?

Ang pagsubaybay sa Holter, tulad ng anumang pamamaraan ng teknikal na pananaliksik, ay ginagawa upang matulungan ang dumadating na manggagamot. Samakatuwid, ang lahat ng medikal at karagdagang diagnostic na appointment pagkatapos makilala ang mga resulta ng pagsubaybay ay dapat gawin ng iyong dumadating na manggagamot - isang cardiologist o therapist.

PANG-ARAW-ARAW NA PAGBANTAY NG ARTERIAL PRESSURE (ABPM)

Ang pagbuo ng mga monitor ng Holter ECG ay humantong sa isang parallel na pagbuo ng mga diskarte para sa pangmatagalang pagtatala ng presyon ng dugo. Sa panlabas, ang mga aparatong SMAD ay maliit din na mga kahon para sa pag-record, isang cuff lamang ang nakakabit sa kanila gamit ang isang tubo, tulad ng isang tonometer.

Ano ang mga indikasyon para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory?

Nahahati sila sa diagnostic at control

Diagnosis - na may binibigkas na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa appointment ng isang doktor, upang matukoy ang antas ng umiiral na hypertension, upang masuri ang pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo, upang makilala ang mga lumilipas na yugto ng hyper- at hypotension.

Kontrol - upang masuri ang kawastuhan ng paggamot.

Paano maghanda para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory at paano ang pamamaraan?

Ang lahat ay halos pareho sa pagsubaybay ni Holter (tingnan sa itaas), ang mga lalaki lamang ang hindi kailangang mag-ahit ng kanilang mabalahibong dibdib.

Mayroon bang anumang mga abala kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo?

Oo. Kapareho ng para sa Holter (electronic device, hindi ito dapat makipag-ugnayan sa tubig).

Bilang karagdagan, sasamahan ka ng paghiging ng bomba at ang compression ng braso na may cuff, sa araw tuwing 15 minuto, sa gabi - bawat kalahating oras. Isaisip ito kung ang araw ng pagsubaybay ay kasabay ng mahahalagang sandali ng pagtatrabaho (mga pulong, atbp.).

MGA PAGSUSULIT SA LOAD (BIKE ERGOMETRY AND TREADMILL - TREADMILL)

Ang kakanyahan ng mga diskarteng ito ay ang pagtatala ng ECG at presyon ng dugo na may unti-unting pagtaas ng dosed na pisikal na aktibidad.

Ang pag-aaral na ito ay maaaring magbigay ng liwanag sa dalawang isyu:

• pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng ECG ng coronary heart disease sa panahon ng ehersisyo
• ano ang exercise tolerance sa mga numero (mahalaga para sa mga atleta).

Paano maghanda para sa mga pagsubok sa stress?

Bago ang ergometry ng bisikleta, kinakailangang sumailalim sa Holter monitoring at echocardiography procedures. Inirerekomenda na magsagawa ng stress test sa umaga, 2 oras pagkatapos ng magaang almusal. Kailangan mong magdala ng tuwalya, kasuotang pang-sports at sapatos sa pamamaraan.

Mayroon bang anumang mga kontraindikasyon para sa pagsubok ng stress?

meron. Para dito, ginagawa ang EchoCG at Holter bago ang pag-aaral. Sinusuri ng doktor ang data at nagbibigay ng konklusyon tungkol sa posibilidad (o imposibilidad) ng pag-aaral.

RADIATION DIAGNOSIS

ECHO KG - ECHOCARDIOGRAPHY (ang lumang pangalan ay ultrasound ng puso)

Saklaw ng Pananaliksik

• pagpuno ng isang resibo para sa pagtanggap ng monitor
• pagkuha ng isang diary ng pasyente
• cuff overlay
• pagsusuri sa pagganap ng system (hindi bababa sa 2 pagsukat)
• 24 na oras na talaan ng pagsukat ng BP
• pagproseso ng rekord, pagsusuri nito, paghahanda at pagpapatupad ng isang ulat at konklusyon batay sa mga resulta ng pag-aaral ng isang doktor

Ang halaga ng kumpletong pagsusuri (24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo) - 5000 rubles

Panimula sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo
(AH) ay isa sa mga pinaka-karaniwang kondisyon na kasalukuyang nakatagpo, maaari itong makita sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kinatawan ng modernong populasyon. Ginagawa nitong posible na tukuyin ito bilang ang pinakamalaking hindi nakakahawang pandemya sa ating panahon. Ang kontrol ng antas ng presyon ng dugo at ang pagwawasto (pagbawas) ng nakataas na antas nito ay makatwirang itinuturing na isa sa pinakamahalagang sangkap sa sistema para maiwasan ang pag-unlad ng mga pangunahing kaganapan sa vascular - acute myocardial infarction at cerebral stroke.
Ang pagpapasiya ng presyon ng dugo ay maaaring isagawa nang direkta (hindi ginagamit sa malawak na pagsasanay), auscultatory (pakikinig sa mga tono ayon sa pamamaraan ng Korotkov) o oscillometrically. Ang pinakatumpak na paraan ay invasive, i.e. kasama ang pagpapakilala sa lumen ng arterya, pagsukat ng presyon. Ang lahat ng natitira, sa paghahambing sa itaas, ay may isang bilang ng mga pagkukulang, na nagpapakilala ng ilang mga kamalian sa mga sukat.
ABPM - pagsubaybay sa ambulatory blood pressure (BP). - isang paraan ng functional diagnostics na nagbibigay-daan sa iyong discretely record ang level ng systemic arterial pressure sa brachial artery sa loob ng 24 na oras. Mas tamang tawagan ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa presyon ng dugo na pangmatagalang pagsubaybay. , dahil ang oras ng pagpaparehistro ay hindi naayos at depende sa mga partikular na gawain na kailangang lutasin.

Sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo, ginagamit ang isang oscillometric na paraan para sa pagpapasiya nito. Ang huli ay batay sa pagpapasiya ng pagbabagu-bago ng presyon (at dami) dahil sa pagpasa ng iba't ibang dami ng dugo sa lumen ng brachial artery na na-compress ng pneumatic cuff sa systole at diastole. Para sa mga malinaw na kadahilanan, ang isang direktang pagsukat ay hindi maaaring gawin sa kasong ito, kaya isang espesyal (at iba't ibang) pagkakasunud-sunod ng mga sukat at pagbabago ay ginagamit - isang algorithm.
Ang mga pagsukat ng presyon ng dugo sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng oscillometric na pamamaraan nang hindi lumalabag sa itinatag na pamamaraan ay itinuturing na medyo tumpak, maihahambing sa Korotkov na paraan ng pakikinig sa mga tono, at nagbibigay ng maaasahang mga resulta. Sa kasong ito, ang natural na limitasyon ay ang iba't ibang galaw ng braso (at cuff) sa oras ng pagsusuri, pati na rin ang discreteness ng mga pagpapasiya na may isang partikular na periodicity sa oras: mas mahaba ang itinatag na mga agwat, mas malaki ang posibilidad na nawawalang mga yugto ng pagtaas o pagbaba ng presyon.

Bakit kailangan ang pagsubaybay sa presyon ng dugo?
Sa kabila ng medyo mababang halaga ng diagnostic procedure na ito, bago ito isagawa, kinakailangang isipin kung anong layunin ang kinakailangan. Malinaw, ang antas ng presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malawak na pagkakaiba-iba sa pamantayan - depende sa oras ng araw, ang presensya at kalubhaan ng pisikal na aktibidad, atbp Sa mga kondisyon ng paglihis mula sa average na antas, isang pagtaas (hypertension) at isang pagbaba (hypotension) sa presyon ng dugo, kung mayroon, ay maaaring pare-pareho, ngunit madalas na pasulput-sulpot. Ang huli ay makabuluhang nagpapalubha sa pagkakakilanlan ng mga naturang pagbabagu-bago. Halimbawa, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas pangunahin sa gabi o higit sa lahat sa mga oras ng umaga, sa oras ng psycho-emosyonal at (o) pisikal na pagsusumikap, sa anyo ng isang reaksyon sa appointment ng isang doktor ("white coat"), atbp . Sa mga kasong ito, ang pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ang pinakamahusay na paraan ng diagnostic. Bilang karagdagan, para sa mga taong may dati nang na-diagnose na arterial hypertension, na umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo, napakahalaga kung gaano pantay ang prosesong ito ay isinasagawa sa oras ng araw. Ang huli ay mahalaga para sa pagwawasto ng paggamot ng isang doktor. Mayroon ding isang bilang ng mga diagnostic na mahalagang sitwasyon (syncope, respiratory disorder - sleep apnea, atbp.).
Ang pamamaraan para sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Una, pinunan ng pasyente ang isang resibo para sa pagtanggap ng isang recorder ng presyon ng dugo (monitor), pagkatapos kung saan ang naisusuot na aparato na sinimulan sa workstation ay naayos sa katawan. Ang pasyente ay binibigyan ng isang talaarawan. na dapat punan, paglalagay ng impormasyon tungkol sa iyong mga aksyon, pag-inom ng mga gamot, atbp. sa buong proseso ng pagpaparehistro. Bilang isang patakaran, upang makakuha ng isang layunin na larawan, sapat na upang magsagawa ng pagsubaybay sa presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras, kung minsan ay kinakailangan ang mas mahabang oras.

Matapos makumpleto ang pagpaparehistro, ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na alisin ang monitor ayon sa mga tagubilin na ibinigay sa kanya ng kawani sa pagtanggap ng registrar, o, mas mabuti, gawin ito sa klinika. Ang rekord ng presyon ng dugo mula sa inalis na monitor ay inilipat sa isang workstation na nilagyan ng naaangkop na software, ang memorya ng device ay na-reset, pagkatapos nito ay magagamit para sa susunod na pamamaraan. Ang pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral ay isinasagawa ng isang sertipikadong doktor ng functional diagnostics o isang doktor ng isang klinikal na espesyalidad na may naaangkop na pagsasanay. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, isang protocol at konklusyon ang nabuo, na ibinibigay sa pasyente. Ang paghahanda ng protocol at konklusyon, depende sa kasalukuyang workload ng mga espesyalista, ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 3 araw ng trabaho. Sa Multidisciplinary Professorial Medical Center na "Vascular Clinic at the Patriarch's", ang pamamaraan para sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay pinag-isa, kasama nito ang lahat ng mga bahagi sa itaas, kabilang ang protocol na may opinyon ng doktor bilang isang mahalagang bahagi nito.

Kung kinakailangan (kung may mga makabuluhang pagbabago sa presyon ng dugo sa proseso ng pagpapasiya nito), ang doktor ng pagsusuri ay may karapatang magbigay ng mga rekomendasyon sa karagdagang mga taktika.
Mga bagay na dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo
hindi kailangan ang paghahanda para sa pag-aaral

• ang pagpaparehistro ay mas mainam sa isang araw ng trabaho, ang pagtulog sa gabi ay dapat kasama sa panahon ng pagpaparehistro; Ang pagsubaybay sa katapusan ng linggo ay hindi pinasiyahan, ngunit ang resultang data ay maaaring hindi gaanong mahalaga, dahil sa panahong ito ay pinagkaitan ka ng iyong karaniwang mga workload, na walang alinlangan na nakakaapekto sa antas ng presyon ng dugo
• kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo, ang compression (compression) ng brachial artery ay kinakailangan sa antas ng balikat, kung saan inilapat ang cuff; Ang presyon ay nilikha sa pamamagitan ng pagbomba ng hangin gamit ang isang compressor, ang pagpapatakbo nito ay sinamahan ng mababang ingay
• depende sa tinantyang mga numero ng presyon ng dugo, ang isang indibidwal na threshold para sa iniksyon ng hangin sa cuff ay nakatakda at kung mas mataas ang presyon, mas mataas ito, lumilikha ito ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon ng malakas na pag-clamping ng balikat, kabilang ang sa gabi
• ang oras ng pag-set up ng monitor ay dapat kalkulahin batay sa katotohanan na sa isang araw dapat itong dalhin sa klinika (hindi kinakailangan ang personal na presensya)
• bago simulan ang pag-aaral, kakailanganin mong magbigay ng resibo para sa pansamantalang paggamit ng isang registrar na kumakatawan sa isang tiyak na halaga; Ang data ng pasaporte ay ipinasok sa resibo, at ang pagpapatupad nito ay tumatagal ng 10-15 minuto
• ang recording device ay isang mamahaling electronic device; hindi ito mababasa, napapailalim sa mekanikal na stress, atbp.
• sa panahon ng pag-aaral, matakpan ang pag-record, alisin ang monitor, pindutin ang mga pindutan ay ipinagbabawal
• ang pag-decipher ng rekord ng isang doktor at pagbuo ng isang konklusyon ay mula sa ilang oras hanggang araw pagkatapos ng paghahatid ng monitor, depende sa workload ng mga doktor

Ano ang susunod na gagawin pagkatapos matanggap ang mga resulta?

Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay kinakailangan para sa iyong dumadalo na manggagamot, ang kurso ng iyong mga karagdagang aksyon ay tinutukoy. Kung ikaw mismo ay "nagtalaga" ng isang pamamaraan para sa iyong sarili, ang higit pa ay nakasalalay sa mga resulta nito. Bilang isang patakaran, ang pagsusuri ng doktor ay nagbibigay ng kanyang mga rekomendasyon para sa karagdagang pagsusuri (ang paggamot ay ang eksklusibong prerogative ng clinician). Sa anumang kaso, naniniwala kami na pinakamahusay na makipag-ugnay sa dumadating na manggagamot, upang matukoy ang profile kung saan tutulungan ka naming magpasya.
Sa aming klinika, kung kinakailangan, maaari kang kumunsulta sa, isagawa, kung kinakailangan, sumailalim sa mga metabolic disorder.

Iniimbitahan ka ng multidisciplinary professorial medical center Vascular Clinic sa Patriarch's para sa pagsusuri at paggamot. Ang pakikipag-ugnayan sa aming klinika ay isang garantiya ng pagtanggap ng espesyal na pangangalagang medikal ayon sa pinakamahusay na mga internasyonal na pamantayan.

Mga indikasyon para sa pag-aaral

• mga yugto ng mataas na presyon ng dugo sa mga kabataan
• pagkakaiba-iba sa mga antas ng presyon ng dugo sa paulit-ulit na pagsukat, mga pagbisita sa doktor, o ayon sa data sa pagsubaybay sa sarili
• mga halaga ng mataas na presyon ng dugo sa mga pasyente na may isang maliit na bilang ng mga kadahilanan ng panganib at ang kawalan ng mga pagbabago sa mga target na organo at (o) mga daluyan na katangian ng arterial hypertension (AH)
• normal na mga halaga ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may malaking bilang ng mga kadahilanan ng panganib at (o) ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga target na organo na katangian ng hypertension
• makabuluhang pagkakaiba sa halaga ng presyon ng dugo sa pagtanggap at ayon sa data sa pagsubaybay sa sarili
• paglaban (paglaban) sa antihypertensive therapy
• mga yugto ng hypotension, lalo na sa mga matatanda at mga diabetic
• arterial hypertension sa pagbubuntis at hinala ng preeclampsia
• nephropathy at iba pang patolohiya na nauugnay sa arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan
• kaliwang ventricular myocardial hypertrophy
• obstructive sleep apnea syndrome
• mga yugto ng hypotension sa panahon ng paggamot (upang ma-optimize ang therapy)
• pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy para sa arterial hypertension nang walang hypotensive episodes
• iba pang mga espesyal na indikasyon (tinutukoy ng dumadating na manggagamot)

Ang pamamaraan kung saan sinusukat ang presyon ng dugo at ang mga resulta na nakuha sa loob ng 24 na oras ay naitala ay tinatawag na pang-araw-araw na pagsubaybay. Nagbibigay ito para sa pagpaparehistro ng mga tagapagpahiwatig sa tinukoy na mga agwat ng oras gamit ang isang espesyal na aparato o isang tradisyonal na tonometer.

Ang pamamaraang ito ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang average na presyon, ang mga halaga nito sa gabi at sa araw, ang amplitude ng pagbabagu-bago at ang banta ng pinsala sa mga target na organo.

📌 Basahin ang artikulong ito

Mga benepisyo ng pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory

Ang pagsukat ng presyon sa round-the-clock mode ay nauugnay sa diagnostic na pamantayan at layunin. Ito ay may mas maraming pagkakataon upang makakuha ng maaasahang mga resulta kaysa sa isang random na solong pagsukat. Ang mga benepisyo ng ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) ay kinabibilangan ng:

• nagpapakita kung paano nakakaapekto ang pang-araw-araw na antas ng pagkarga sa halaga ng presyon;
• sumasalamin sa pagbabago ng presyon ng gabi;
• tumutulong upang masuri ang matalim na pagbabagu-bago - hypertensive at hypotensive crises, nahimatay;
• sa pag-aaral nito, posibleng gumawa ng pagtataya tungkol sa posibilidad ng mga talamak na vascular disorder ( , );
• nagbibigay ng pagkakataon na tumpak na piliin ang pinakamainam na oras at dosis ng mga antihypertensive na gamot o suriin ang pagiging epektibo ng pag-inom ng mga iniresetang gamot;
• inaalis ang reaksyon sa mga medikal na tauhan.

Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang sabay-sabay na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ECG ().

Ang kumplikadong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang kaugnayan ng mga pangunahing katangian ng cycle ng puso, na hindi matukoy ng mga karaniwang isang-beses na pamamaraan.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa

Ginagamit upang masuri ang mga sumusunod na kondisyon:

• klinikal na hypertension (reaksyon sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan);
• nadagdagan ang presyon ng dugo sa panahon ng labis na stress sa mga oras ng trabaho;
• pagtaas ng presyon ng hangganan;
• nocturnal form ng hypertension, apnea;
• symptomatic variants ng sakit - isang reaksyon sa mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo, mga karamdaman ng autonomic nervous system, sa kaso ng myocardial infarction o ischemia, circulatory failure, hindi sapat na electrical stimulation mode o ang mahinang tolerance nito;
• pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig sa ilang mga sukat;
• nagsiwalat ng mataas na presyon ng dugo sa kawalan ng layunin ng data mula sa mga klinikal na pag-aaral;
• ang tradisyunal na pagsukat ay nagpapakita ng pamantayan na may maraming mga kadahilanan ng panganib, mga sakit ng mga target na organo;
• diagnosis ng hypertension sa mga buntis na kababaihan na may posibleng preeclampsia.

Gayundin, maaaring gamitin ang ABPM sa pagpili ng mga pasyente para sa paggamot sa droga, pagsusuri sa bisa ng therapy, pagbubuo ng isang pamamaraan na may indibidwal na pagpili ng regimen at dosis ng mga gamot, bago ang operasyon o panganganak, upang pag-aralan ang panganib ng stroke o atake sa puso.

Ang pamamaraan ay walang contraindications, ngunit mayroong isang bilang ng mga pathologies kapag kailangan itong pansamantalang iwanan: mga pinsala o patolohiya ng mga sisidlan ng mga kamay, pagpalala ng mga sakit sa dugo, pagtanggi ng pasyente, presyon na lumampas sa 195 mm Hg. Art., mga seryosong anyo.

Ano ang dapat gawin ng isang pasyente na may ABMS?

Upang makakuha ng maaasahang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat sumunod sa mga sumusunod na patakaran sa panahon ng pagsubaybay:

• ang braso sa panahon ng pagsukat ay hindi kailangang baluktot, dapat itong nasa isang nakakarelaks na estado, na matatagpuan sa kahabaan ng katawan;
• ang mas mababang antas ng cuff ay inilalagay 1-2 cm sa itaas ng liko ng siko;
• kung ang aparato ay nagsimula ng mga sukat, at sa oras na ito ang pasyente ay gumagalaw (halimbawa, paglalakad sa kalye), pagkatapos ay kailangan mong huminto, ibaba ang iyong kamay;
• hindi ka maaaring maglaro ng sports o magsagawa ng matinding pisikal na gawain, ngunit kung hindi, ang pang-araw-araw na gawain ay dapat na normal;
• Hindi inirerekomenda na subaybayan ang pagganap ng registrar.

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, huwag tanggalin ang mga bahagi ng monitor ng presyon ng dugo, pindutin ito, o ilantad ito sa kahalumigmigan.

Panoorin ang video sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo:

Paano isinasagawa ang kumplikado

Para sa awtomatikong pagsubaybay, ang pasyente ay inilalagay sa isang cuff sa hindi gumaganang braso (sa kanang kamay na mga tao, sa kaliwa). Bukod dito, ang lokasyon nito ay dapat na nasa lugar ng pinakamalakas na pulsation ng brachial artery. Ang pneumocuff ay konektado sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga tubo sa pressure recorder. Ito ay isang compact monitor na nakakabit sa belt ng subject.

Ang mga sukat ay kinukuha tuwing 15 minuto sa araw at bawat 30 minuto sa gabi. Ang natanggap na data ay na-load sa isang computer para sa pagproseso ng isang espesyal na programa.

Bakit magtatago ng diary

Kaayon ng mga sukat ng presyon, dapat itala ng pasyente ang lahat ng mga kaganapan na may kaugnayan sa aktibidad at kalusugan:

• ang tagal ng pagtulog at ang lalim nito, ang bilang ng mga paggising sa gabi;
• ang antas ng sikolohikal na stress, mga nakababahalang sitwasyon at ang kanilang kagalingan sa panahong ito;
• pisikal na Aktibidad;
• paggamit ng pagkain;
• lahat ng mga gamot na iniinom;
• ang pagkakaroon ng sakit ng ulo, pagkahilo, nahimatay, sakit sa puso, kapansanan sa paningin.

Pagkatapos ay ikinumpara ng doktor ang data na ibinigay ng monitor sa mga reklamo ng pasyente na naitala sa self-control diary. Sa kanilang batayan, posible na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa mga sitwasyon na nag-aambag sa pagtaas ng presyon, upang gumuhit ng isang pinakamainam na pamamaraan para sa antihypertensive therapy.

Pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo at pulso

Sa kaganapan na ang kontrol sa presyon ay ipinahiwatig, ngunit walang espesyal na aparato sa pagsubaybay, ang mga pasyente ay pinapayuhan na itala ang mga resulta. Kasabay nito, ang parehong mga entry ay ginawa sa talaarawan tulad ng sa SMAD, ngunit ang dalas ng mga sukat bawat araw ay hindi lalampas sa 6-8. Sa kasong ito, kinakailangan na masuri ang presyon bago ang oras ng pagtulog at sa umaga bago kumuha ng gamot .

Ang mga tamang sukat ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

• pagkatapos kumain at kumuha ng kape, tsaa, isang oras o dalawa ay dapat lumipas;
• ang kamay ay ganap na napalaya mula sa damit;
• kapag sumusukat, hindi ka maaaring makipag-usap;
• ang isang cuff ng tamang sukat ay kinakailangan, dapat itong sumasakop ng hindi bababa sa 80% ng circumference ng itaas na braso.

Ang pulso ay tinutukoy sa radial artery isang sentimetro sa itaas ng kasukasuan ng pulso, mula sa gilid ng hinlalaki. Upang mabilang ang dalas ng mga beats bawat minuto, gamitin ang hintuturo, gitna at singsing na mga daliri ng pangalawang kamay at isang stopwatch.

Apparatus para sa kontrol

Ang mekanismo ng pagpapatakbo ng aparato ay batay sa katotohanan na kapag ang daloy ng dugo ay gumagalaw sa lugar ng arterial compression, nangyayari ang mga panginginig ng hangin. Kung sila ay nakarehistro, kung gayon ang mga nagresultang oscillation ay maaaring pag-aralan gamit ang mga espesyal na algorithm. Kasabay nito, isinasaalang-alang na ang pinakamalaking amplitude ng mga alon ay tumutugma sa average na antas ng presyon ng arterial, isang matalim na pagtaas ay tumutugma sa systolic, at isang pagbaba ay tumutugma sa diastolic na presyon ng dugo.

Ang mga modelo ng mga aparato sa pagsubaybay sa presyon ay ginawa ng mga tagagawa ng Russia (mga advanced na teknolohiya ng DMS), pati na rin ang mga dayuhang kumpanya. Ang pinaka-kawili-wili ay ang mga kamakailang pag-unlad na maaaring sabay na magtala ng presyon ng dugo at ECG. At ang Japanese multi-sensor system na ginawa ng AT ay maaari ding isaalang-alang ang temperatura ng rehimen sa panahon ng mga pagsukat, ang lokasyon ng katawan ng pasyente, at ang intensity ng kanyang mga paggalaw.

Mayroong pagtaas ng presyon sa gabi dahil sa sakit, stress, kung minsan ang apnea at panic attack ay idinagdag sa kanila kung hindi ka natutulog. Ang mga sanhi ng matalim na pagtalon sa presyon ng dugo sa panahon ng pagtulog ay maaari ding sakop sa edad, sa mga babaeng may menopause. Para sa pag-iwas, ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay pinili, na lalong mahalaga para sa mga matatanda. Anong mga tabletas ang kailangan para sa nocturnal hypertension? Bakit tumataas ang presyon ng dugo sa gabi at normal sa araw? Ano ang dapat na normal?

Ang pagsubaybay sa Holter ECG, na mahalaga para sa pasyente, ay maaaring araw-araw at kahit biennial. Ang pag-decode ay magpapakita ng mga paglihis sa gawain ng puso, at ang aparato ay isinusuot nang walang pagkaantala. Ang pagsubaybay ay ligtas kahit para sa mga bata.

Mula sa kung gaano ang alam ng isang tao kung paano sukatin ang presyon, ang kanyang mga resulta ay nakasalalay. Mahalagang malaman kung aling tonometer ang mas mahusay - mekanikal o electric, isang pulseras. Gayunpaman, magagawa mo ito kahit na walang device sa bahay. Aling kamay ang susukatin?

Kung may nakitang extrasystole, maaaring hindi agad kailanganin ang paggamot sa droga. Ang supraventricular o ventricular extrasystole ng puso ay maaaring praktikal na maalis lamang sa tulong ng mga pagbabago sa pamumuhay. Posible bang gumaling magpakailanman. Paano mapupuksa sa tulong ng mga tabletas. Ano ang gamot na pinili para sa extrasystoles - Corvalol, Anaprilin. Paano gamutin ang ventricular single extrasystoles.

Ang orthostatic hypotension ay maaaring mangyari nang kusang. Ang mga dahilan ay nasa edad, talamak na pagkapagod at iba pa. Mga sintomas - isang matalim na pagbaba sa presyon, pagkahilo kapag bumabangon sa kama. Paano gamutin ang sakit kung nakita ang idiopathic orthostatic hypotension?