Fresh frozen plasma hemostatic effect pdf. Ang sariwang frozen na plasma bilang isang sanhi ng malubhang komplikasyon ng allergy, ayon sa pagtatasa ng isang eksperto sa kalidad ng pangangalagang medikal. Nagde-defrost at nag-iimbak ng mga lasaw na pagkain
Fresh frozen plasma (FFP)
Sa medikal na kasanayan, higit sa lahat dalawang uri ng plasma ang ginagamit para sa mga pagsasalin - katutubong (nakahiwalay sa isang dosis ng de-latang dugo o nakuha ng plasmapheresis) at mas madalas - sariwang frozen na plasma. Ang FFP ay naglalaman sa komposisyon nito ng buong complex ng labile at stable na mga bahagi ng coagulation system, fibrinolysis at ang complement system; mga protina ng iba't ibang aktibidad (kabilang ang mga enzyme), taba, carbohydrates at asin. Ito ay 90% na tubig.
Ang mga rekomendasyon ng British Committee for Standardization at ang mga desisyon ng ilang consensus conference sa paggamit ng FFP ay nagbigay-daan Krenkel D (1990) upang magbalangkas ng makatwiran, kondisyon at hindi nakumpirma na mga indikasyon para sa paggamit ng FFP sa pediatric practice, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay katanggap-tanggap din para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.
Makatwirang patotoo:
Kinumpirma ng laboratoryo ang nakahiwalay na kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo o mga inhibitor (AT-III, protina C, S);
Labis na dosis ng oral anticoagulant;
Kakulangan ng bitamina K;
Talamak na DIC syndrome;
Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
Sepsis
Kasama ng erythrocyte mass ("modified blood") sa mga pasyente pagkatapos ng open heart surgery na may extracorporeal circulation.
Mga kondisyong indikasyon(lamang sa pagkakaroon ng pagdurugo at coagulopathy na nakumpirma ng laboratoryo):
Napakalaking pagsasalin ng dugo (pagpapalit);
Malubhang pinsala sa atay;
Cardiopulmonary surgery na may extracorporeal circulation (na may coagulopathy ng pagkonsumo).
Sa lahat ng iba pang kundisyon, ang pagsasalin ng FFP ay hindi makatwiran. Kabilang dito ang:
1. Pagwawasto ng hypovolemia.
Upang maibalik ang BCC, ang pagsasalin ng FFP ay hindi ipinahiwatig. Sa katunayan, ang volemic effect ng plasma ay napakaliit at maikli ang buhay. Ito ay mas mababa kahit na sa volemic na epekto ng solusyon sa albumin at makabuluhang mas mababa ang dami ng kapalit epekto ng koloid mga kapalit ng plasma.
2. Nutrisyon ng parenteral ng protina sa mga kondisyon ng hypoproteinemic.
Ang pagpapakilala ng plasma, sa kabaligtaran, ay pinasisigla ang catabolism ng protina. Para sa layunin ng suporta sa nutrisyon, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na paghahanda para sa parenteral o enteral na nutrisyon, na magagamit sa modernong merkado sa sapat na dami.
3. Pagpapasigla ng kaligtasan sa sakit. Para sa mga layuning ito, ang mga immunoglobulin ng tao ay binuo (maliban sa antistaphylococcal plasma, na kinabibilangan ng kaukulang antibodies).
Ito ay kagiliw-giliw na:
Ang bisa ng FFP sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo at malubhang sakit sa atay ay hindi tiyak. Ang isang solong dosis ng plasma para sa paggamot ng isang may sapat na gulang na pasyente ay homeopathic at hindi naaangkop. Kung ginamit, ang malalaking volume ng FFP, na higit sa 5 dosis, ay malamang na kailanganin.
Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagpapalit ng AT-III sa matinding DIC na nauugnay sa mababang antas ng AT-III, ngunit wala ring mga kinokontrol na pag-aaral na nagpapatunay sa pagiging epektibo nito.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng coagulogram, na nagbibigay-daan sa mas malaki o mas maliit na lawak upang masuri ang sistema ng hemostasis, at ginagamit namin sa aming klinika, ay kinabibilangan ng:
APTT (activated partial thromboplastin oras). Ang pamantayan nito ay 25-35 segundo. Ang pagpapahaba ng APTT ay nagpapahiwatig ng isang pagkahilig sa hypocoagulation, na sinusunod na may kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, pati na rin sa labis na heparinization. Ang pagpapaikli ng APTT ay nagpapahiwatig, ayon sa pagkakabanggit, hypercoagulation dugo sa pasyenteng ito.
PI (index ng prothrombin). Ang mga normal na halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay 70-100% at ang pagbaba nito ay tanda din ng isang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation o isang labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants. Dapat itong isaalang-alang na ang site ng prothrombin synthesis ay ang atay, kaya ang patolohiya nito ay maaaring makabuluhang makaapekto sa tagapagpahiwatig na ito.
Ang natunaw na plasma ay hindi maaaring iimbak at dapat gamitin nang hindi lalampas sa 1-2 oras pagkatapos ng lasaw (24 na oras ayon sa iba pang mga mapagkukunan) upang maiwasan ang pagkawala ng aktibidad ng clotting factor.
Dapat bigyang-diin na kapag nagsalin ng FFP, palaging may panganib ng transfusion transmission ng mga impeksyon at mga virus, pati na rin ang mga reaksiyong alerhiya, hanggang sa anaphylaxis.
41. Ang isinalin na sariwang frozen na donor plasma ay dapat na kapareho ng pangkat ng ABO gaya ng sa tatanggap. Ang pagkakaiba-iba ayon sa sistema ng Rh ay hindi isinasaalang-alang. Kapag nagsasalin ng malalaking volume ng sariwang frozen na plasma (higit sa 1 litro), ang pagtutugma ng donor at tatanggap sa mga tuntunin ng antigen D ay isinasaalang-alang.
42. Sa mga emergency na kaso, sa kawalan ng single-group fresh frozen plasma, pinapayagang magsalin ng sariwang frozen plasma ng pangkat AB (IV) sa isang tatanggap na may anumang uri ng dugo.
43. Ang mga medikal na indikasyon para sa sariwang frozen na plasma transfusion ay:
a) talamak na DIC, nagpapalubha sa kurso ng mga pagkabigla ng iba't ibang mga pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga sanhi (amniotic fluid embolism, crush syndrome, matinding trauma na may pagdurog ng tissue, malawak na operasyon ng kirurhiko, lalo na sa mga baga, mga daluyan ng dugo , utak , prostate), massive transfusion syndrome;
b) talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at DIC;
c) mga sakit sa atay na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, liver cirrhosis);
d) labis na dosis ng anticoagulants ng hindi direktang pagkilos (dicumarin at iba pa);
e) therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (sakit ni Moshkowitz), matinding pagkalason, sepsis, talamak na DIC;
f) coagulopathy dahil sa kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
44. Ang pagsasalin (transfusion) ng sariwang frozen na plasma ay ginagawa sa pamamagitan ng jet o drip. Sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome, ang pagsasalin ng dugo (pagsasalin) ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa lamang sa isang stream. Kapag ang pagsasalin ng dugo (pagsasalin) ng sariwang frozen na plasma, kinakailangan na magsagawa ng biological na pagsusuri (katulad ng ginawa sa panahon ng pagsasalin ng dugo (pagsasalin) ng dugo ng donor at mga sangkap na naglalaman ng erythrocyte).
45. Sa kaso ng pagdurugo na nauugnay sa DIC, hindi bababa sa 1000 ml ng sariwang frozen na plasma ang ibinibigay, ang mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure ay sabay na sinusubaybayan.
Sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, para sa mga may sapat na gulang - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na DIC, ang halaga ng nasalin na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25-30% ng ang kabuuang dami ng nasalin na dugo at (o) mga bahagi nito, na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo (hindi bababa sa 800-1000 ml).
Sa mga malubhang sakit sa atay na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at nabuo ang pagdurugo o pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin (pagsasalin) ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa rate na 15 ml/kg ng timbang ng katawan ng tatanggap, na sinusundan. sa pamamagitan ng (4-8 oras mamaya, paulit-ulit na pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa mas maliit na volume (5-10 ml/kg).
46. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo (transfusion), ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa temperatura na 37 C gamit ang espesyal na idinisenyong kagamitan sa pagtunaw.
47. Ang pagsasalin (transfusion) ng sariwang frozen na plasma ay dapat magsimula sa loob ng 1 oras pagkatapos nitong lasaw at tumagal ng hindi hihigit sa 4 na oras. Kung hindi na kailangang gumamit ng lasaw na plasma, ito ay nakaimbak sa mga kagamitan sa pagpapalamig sa temperatura na 2-6 C sa loob ng 24 na oras.
48. Upang mapabuti ang kaligtasan ng mga pagsasalin ng dugo, bawasan ang panganib ng paghahatid ng mga virus na nagdudulot ng mga nakakahawang sakit, maiwasan ang pagbuo ng mga reaksyon at komplikasyon na nagmumula kaugnay ng pagsasalin ng dugo (pagsasalin) ng dugo ng donor at (o) mga bahagi nito, gumamit ng sariwang frozen plasma quarantine (o) fresh frozen plasma virus ( pathogen) inactivated.
8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang mga indikasyon para sa appointment ng sariwang frozen na plasma transfusion ay:
Acute syndrome ng disseminated intravascular coagulation (DIC), nagpapalubha sa kurso ng mga shocks ng iba't ibang pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga sanhi (amniotic fluid embolism, crush syndrome, malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue, malawak na operasyon, lalo na sa ang mga baga, mga daluyan ng dugo, utak ng ulo, prostate), napakalaking transfusion syndrome.
Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at DIC;
Mga sakit sa atay, na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, cirrhosis ng atay);
Labis na dosis ng anticoagulants ng hindi direktang pagkilos (dicumarin at iba pa);
Kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (Moshkowitz's disease), malubhang pagkalason, sepsis, talamak na DIC;
Coagulopathy dahil sa kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
Hindi inirerekumenda na magsalin ng sariwang frozen na plasma para sa layunin ng muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (mayroong mas ligtas at mas matipid na paraan para dito) o para sa mga layunin ng parenteral na nutrisyon. Sa pag-iingat, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay dapat na inireseta sa mga indibidwal na may burdened na kasaysayan ng pagsasalin, sa pagkakaroon ng congestive heart failure.
8.3. Mga tampok ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - pagbubuhos o pagtulo, sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - pagbubuhos. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa isang lalagyan o bote.
Kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma, kinakailangang magsagawa ng biological test (katulad ng pagsasalin ng blood gas carriers). Ang unang ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng sariwang frozen na pagbubuhos ng plasma, kapag ang isang maliit na halaga ng transfused volume ay pumasok sa sirkulasyon ng tatanggap, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng posibleng anaphylactic, allergic at iba pang mga reaksyon.
Ang dami ng naisalin na sariwang frozen na plasma ay depende sa mga klinikal na indikasyon. Sa kaso ng pagdurugo na nauugnay sa DIC, ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma nang sabay-sabay ay ipinahiwatig sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure. Kadalasan ay kinakailangan upang muling ipakilala ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na kontrol ng coagulogram at ang klinikal na larawan. Sa ganitong estado, ang pagpapakilala ng maliliit na halaga (300 - 400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.
Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, para sa mga matatanda - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na DIC, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25-30 % ng kabuuang dami ng transfusion media na inireseta upang mabayaran ang pagkawala ng dugo, t .e. hindi bababa sa 800 - 1000 ml.
Sa talamak na DIC, bilang isang patakaran, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay pinagsama sa appointment ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological control, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng naisalin na sariwang frozen na plasma ay hindi bababa sa 600 ML.
Sa malubhang sakit sa atay, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at nabuo ang pagdurugo o ang banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml / kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, sinundan, pagkatapos 4-8 na oras, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa mas maliit na dami ( 5 - 10 ml/kg).
Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa isang paliguan ng tubig sa 37°C. Ang lasaw na plasma ay maaaring maglaman ng mga fibrin flakes, na hindi pumipigil sa paggamit nito sa mga karaniwang na-filter na intravenous transfusion device.
Ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iimbak ng sariwang-frozen na plasma ay ginagawang posible na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang prinsipyong "isang donor - isang tatanggap", na ginagawang posible na mabawasan nang husto ang antigenic load sa tatanggap.
| " |
British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion Task Force (J. Duguid, Chairman): D. F. O'Shaughnessy (Convenor, Task Force nominee),1,* C. Atterbury (RCN nominee),2 P. Bolton Maggs (RCPCH nominee) ) ),3 M. Murphy (nominee sa Task Force),4 D. Thomas (nominee ng RCA),5 S. Yates (representing Biomedical Scientists)6 at L. M. Williamson (nominee sa Task Force)7
1Southampton University Hospitals, Southampton, 2Queen Elizabeth Hospital, Kings Lynn, 3Central Manchester and Manchester Children's University Hospitals, Manchester, 4NBS Oxford, Oxford, 5Morriston Hospital, Swansea, 6Blood Transfusion Laboratories, Southampton University Hospitals, Southampton, at 7NBS Cambridge, Cambridge, UK
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng fresh frozen plasma (FFP), cryoprecipitate at cryosupernatant plasma ay napakalimitado. Maaari silang magdulot ng hindi inaasahang masamang epekto. Ang panganib ng paghahatid ay halos kapareho ng sa pagsasalin ng iba pang bahagi ng dugo maliban kung ang pathogen-reduced plasma (PRP) ay ginagamit. Kasama sa mga partikular na salungat na reaksyon ang mga allergic reaction at anaphylaxis, transfusion-associated acute lung injury, at hemolysis dahil sa pangangasiwa ng antibodies sa mga antigen ng pangkat ng dugo, lalo na ang A at B. Ang FFP ay hindi ipinahiwatig para sa disseminated intravascular coagulation nang walang pagdurugo; sa thrombotic thrombocytopenic purpura (cryosupernatant ay isang posibleng alternatibo sa kasong ito), ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang labis na dosis ng warfarin sa kawalan ng malaking pagdurugo, at ito ay limitado lamang ang halaga para sa prophylaxis bago ang biopsy sa atay. Ang paggamit ng FFP at cryoprecipitate para sa surgical o traumatic bleeding ay dapat na nakabatay sa ebidensya mula sa mga pag-aaral ng coagulation, na maaaring may kasamang mga pagsusuri sa gilid ng kama. Ang FFP ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng kakulangan sa bitamina K sa mga neonates o mga pasyente sa intensive care unit. Maaaring gamitin ang PRP bilang alternatibo sa FFP. Sa UK, ang PRP mula sa mga bansa kung saan bihira ang bovine spongiform encephalopathy ay inirerekomenda para sa pagsasalin ng dugo sa mga batang ipinanganak pagkatapos ng Enero 1, 1996. Ang isang komersyal na produkto ng PRP mula sa mga donor ng US (Octaplas) ay lisensyado at available sa UK. Ang FFP ay dapat na lasaw gamit ang isang pamamaraan na hindi nagdadala ng panganib ng bacterial contamination. Ang mga plastic bag na naglalaman ng alinman sa mga produkto ng plasma ay nasisira kapag nagyelo at dapat hawakan nang may pag-iingat.
Mga pangunahing salita: sariwang frozen na plasma, klinikal na paggamit, mga alituntunin.
Mga klinikal na indikasyon para sa paggamit ng fresh frozen plasma (FFP), cryoprecipitate at cryosupernatant (tingnan ang Seksyon 10),
Single clotting factor deficiency (Seksyon 10.1)
Dapat gamitin ang Fresh Frozen Plasma upang mabayaran ang mga hereditary clotting factor na kakulangan lamang kapag ang isang fractionated na produkto na ligtas sa virus ay hindi magagamit. Sa kasalukuyan, ito ay pangunahing tumutukoy sa (F) V factor.Kakulangan ng maramihang clotting factor (Seksyon 10.2); disseminated intravascular coagulation (DIC) (Seksyon 10.3 at 10.4)
Ang sariwang frozen na plasma at mga platelet ay ipinahiwatig kapag may kumpirmadong multifactorial coagulation deficiency na nauugnay sa matinding pagdurugo at/o DIC.Maaaring ipahiwatig ang cryoprecipitate kung ang antas ng plasma fibrinogen ay mas mababa sa 1 g/l, bagama't walang itinatag na threshold para sa hypofibrinogenemia na makabuluhang klinikal. Ang sariwang frozen na plasma ay hindi ipinahiwatig para sa DIC nang walang katibayan ng pagdurugo. Walang katibayan na pinipigilan ng isang prophylactic replacement regimen ang DIC o binabawasan ang pangangailangan para sa karagdagang pagsasalin ng dugo.
Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) (Seksyon 10.5)
Ang pang-araw-araw na pagpapalit ng isang volume ng plasma ay dapat magsimula sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan (grado ng rekomendasyon A, antas ng ebidensya Ib), at pinakamainam sa loob ng 24 na oras (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV). Ang pang-araw-araw na pagpapalit ng plasma ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 2 araw pagkatapos makamit ang kapatawaran (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV).Binabaliktad ang mga epekto ng warfarin (Seksyon 10.6)
Ang sobrang anticoagulation na dulot ng warfarin ay dapat pangasiwaan ayon sa mga alituntunin ng British Standards Committee in Hematology (BCSH, 1998). Ang FFP ay bahagyang epektibo lamang at hindi ito ang pinakamainam na paggamot, kaya hindi ito dapat gamitin upang itama ang labis na anticoagulation na dulot ng warfarin sa kawalan ng malaking pagdurugo (marka ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya IIa).Kakulangan ng bitamina K sa intensive care unit (ICU) (Seksyon 10.7)
Ang sariwang frozen na plasma ay hindi dapat gamitin upang itama ang matagal na oras ng pamumuo sa mga pasyente ng ICU; dapat itong itama ng bitamina K (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya IIa).Mga sakit sa atay (Seksyon 10.8)
May mga tagasuporta ng pagbibigay ng sariwang frozen na plasma upang maiwasan ang pagdurugo sa mga pasyenteng may sakit sa atay at mahabang prothrombin time (PTT), kahit na ang tugon ay maaaring hindi mahuhulaan at ang kumpletong normalisasyon ng hemostatic defect ay hindi palaging nangyayari.Kung ang FFP ay inireseta, ang mga pagsusuri sa coagulation ay dapat na ulitin pagkatapos ng pagbubuhos upang makagawa ng mga karagdagang desisyon.
Walang ebidensya na sumusuporta sa pagsasanay sa maraming dalubhasang departamento ng pagsasagawa lamang ng liver biopsy kung ang PTT ay nasa loob ng 4 na segundo kumpara sa mga kontrol (rekomendasyon sa grado C, antas ng ebidensya IV).
Pagdurugo sa operasyon at malawakang pagsasalin ng dugo (Seksyon 10.9)
Kung at kung magkano ang irereseta ng FFP para sa napakalaking pagkawala ng dugo ay dapat na batay sa data mula sa mga pansamantalang pagsusuri sa coagulation, kabilang ang mga pagsusuri sa gilid ng kama. Hindi kailanman dapat gamitin ang FFP para sa pagpapalit ng volume sa mga matatanda o bata (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya IIb).Paggamit ng FFP sa Pediatrics (Seksyon 11.0) (tingnan ang BCSH, 2004)
Ang mga sanggol na ipinanganak pagkatapos ng Enero 1, 1996 ay dapat lamang makatanggap ng pathogen-reduced FFP (PRFFP) (tingnan ang Seksyon 3).Sa kaso ng pagdurugo na nauugnay sa hemorrhagic disease ng bagong panganak (HDN), ang FFP 10-20 ml/kg ay ipinahiwatig, pati na rin ang intravenous na bitamina K. Ang Prothrombin complex concentrate (PCC) ay maaari ding magbayad para sa kakulangan sa kasong ito, ngunit sa sitwasyong ito, walang data na gagabay sa dosis (grado ng rekomendasyon, antas ng ebidensya IV).
Ang mga bagong silang na may coagulopathy na dumudugo o kailangang sumailalim sa mga invasive procedure ay dapat makatanggap ng FFP at bitamina K (grade rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV). Ang normalisasyon ng matagal na oras ng clotting ay hindi masyadong predictable at dapat na subaybayan pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.
Ang regular na paggamit ng FFP upang maiwasan ang periventricular hemorrhage (PVH) sa mga preterm na sanggol ay hindi ipinahiwatig (grado ng rekomendasyon A, antas ng ebidensya IIb).
Ang sariwang frozen na plasma ay hindi ipinahiwatig para sa polycythemia sa mga bata. Walang tiyak na data upang suportahan ang mga klinikal na desisyon tungkol sa paggamit ng FFP na may mababang aktibidad na anti-T sa mga neonates na may T activation.
Pagpili ng FFP
Ang sariwang frozen na plasma ay ginawa mula sa mga bahagi ng buong dugo (reconstituted FFP) at sa pamamagitan ng plasmapheresis. Ang parehong mga pamamaraan ay katumbas sa mga tuntunin ng therapeutic effect sa hemostasis at mga side effect (grado ng rekomendasyon A, antas ng ebidensya I).Ang panganib ng paghahatid ay medyo mababa (tingnan ang Seksyon 9.5); ang klinikal na benepisyo na inaasahan mula sa paggamit ng FFP ay dapat na timbangin laban sa potensyal para sa mga komplikasyon at posibleng paghahatid ng impeksyon (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya II/III).
Sa mga pasyenteng malamang na masalinan ng malaking halaga ng FFP, ang pagbabakuna sa hepatitis A at B ay dapat isaalang-alang (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV). Bilang karagdagan, sa mga pasyente na malamang na inireseta sa malalaking volume o muling pagrereseta ng FFP, maaaring angkop na magreseta ng mga produktong may pinababang panganib ng paghahatid ng impeksyon, tulad ng pathogen-reduced plasma (PRP). Kasama sa mga naturang pasyente ang mga may congenital clotting factor deficiencies, kung walang pathogen-reduced concentrates na available, at mga pasyenteng sumasailalim sa malawak na plasma turnover, tulad ng sa TTP (recommendation grade C, level of evidence IV).
Dalawang uri ng PRP ang available, Methylene Blue/Light Treated FFP (MBFFP) at Solvent Detergent Treated FFP (SDFFP). Ang bawat uri ay may ilang potensyal na disbentaha na maaaring makaimpluwensya sa klinikal na desisyon tungkol sa kanilang paggamit (tingnan ang Seksyon 3). Bilang karagdagan, ang paghahatid ng hepatitis A virus (HAV) o parvovirus B19 ay posible kahit sa pamamagitan ng PDP.
Katayuan ng pangkat ng dugo (tingnan ang Talahanayan I). Ang mga pasyente sa pangkat 0 ay maaari lamang maisalin sa pangkat 0 na FFP. Ang unang pagpipilian para sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente ng mga pangkat A, B, o AB ay dapat na FFP ng parehong pangkat na AB0. Kung hindi ito posible, maaaring maisalin ang ibang mga grupo ng FFP kung wala itong mataas na titer ng anti-A o anti-B antibodies (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya III).
Ang mga sanggol o neonate na hindi Grupo 0 ay mas malamang na magkaroon ng hemolysis kapag nasalinan ng Group 0 FFP dahil sa medyo malalaking volume na naisalin (GR: B, Level of Evidence III).
Talahanayan I. Mga prinsipyo para sa pagpili ng sariwang frozen na plasma ayon sa pangkat ng dugo ng donor at tatanggap (AB0).
| Grupo ng tatanggap | 0 | A | B | AB |
| (a) positibong pagsusuri para sa mataas na titer (HT) o hindi nasubok para sa mga HT serving* | ||||
| 1st choice | 0 | A | B | AB |
| 2nd choice | A | AB | AB | A** |
| 3rd choice | B | B | A** | B** |
| ika-4 na pagpipilian | AB | - | - | - |
| (b) mga negatibong bahagi ng BT*** | ||||
| 1st choice | 0 | A | B | AB |
| 2nd choice | A | B | A | A |
| 3rd choice | B | AB | AB | B |
| ika-4 na pagpipilian | AB | - | - | - |
*Ang plasma ng pangkat 0 ay dapat lamang matanggap ng mga tatanggap ng pangkat 0. Ang grupong AB plasma ay hindi naglalaman ng mga hemolysin, ngunit kadalasang limitado ang supply.
**Para sa pang-emergency na paggamit lamang.
***Ang plasma ng pangkat 0 ay dapat lamang matanggap ng mga tatanggap ng pangkat 0.
Paggamit ng FFP, cryoprecipitate at cryosupernatant
Ang pamamaraan ng pagtunaw para sa alinman sa mga produktong ito ay dapat ayusin sa paraang maiwasan ang kontaminasyon ng bacterial.Pagkatapos ng lasaw, kung ang pasyente ay hindi nangangailangan ng pagpapalit ng FVIII, ang FFP at cryosupernatant ay maaaring maimbak sa 4°C sa isang espesyal na refrigerator ng dugo bago ibigay sa pasyente nang hanggang 24 na oras (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya III) .
Ang layunin ng patnubay na ito
Ang layunin ng patnubay na ito ay tulungan ang mga clinician na gumawa ng mga desisyon tungkol sa FFP transfusion. Marami sa mga karaniwang tinatanggap at madalas na itinuro na mga indikasyon para sa pagsasalin ng FFP ay hindi sinusuportahan ng matibay na ebidensya ng klinikal na benepisyo. Ang pinakatiyak na paraan upang maiwasan ang panganib sa mga pasyente na nauugnay sa pagsasalin ng FFP ay ang pag-iwas sa hindi kinakailangang paggamit o hindi napatunayang mga klinikal na indikasyon (Cohen, 1993). Ang patnubay na ito ay inilaan para sa lahat ng klinikal na tauhan na kasangkot sa pamamahala ng mga pasyenteng pang-emergency, kabilang ang mga klinikal na haematologist, pediatrician, surgeon, anesthetist, transfusion physician, investigator, at nars.Paraan
Ang patnubay na ito ay batay sa paghahanap ng literatura sa MedLine gamit ang mga nauugnay na keyword (kabilang ang: plasma, plasma + randomized, plasma + study, plasma + therapy, plasma + liver, plasma + cardiac surgery, plasma + surgical bleeding, plasma + thaw, at plasma + imbakan). Ang lahat ng paghahanap na ito ay inulit sa salitang plasma na pinalitan ng cryoprecipitate o cryosupernatant. Ang isang draft na sistematikong pagsusuri (Stanworth et al., 2004) ay kinonsulta rin. Ang gabay na ito ay sinuri ng mga kasamahan, bukod sa iba pa, ng College of American Pathologists (1994) at ilang beses na na-publish ng BCSH (1988, 1990a, b, 1992, 1994, 1998, 1999, 2003, 2004). Ang mga antas ng ebidensya at rekomendasyon ay namarkahan gamit ang pamantayan mula sa US Agency for Health Care Policy and Research (tingnan ang Appendix A).1. Panimula
1.1. Makasaysayan at kasalukuyang paggamit ng FFP
Ang sariwang frozen na plasma ay magagamit mula noong 1941 at sa simula ay madalas na ginagamit bilang kapalit ng volume. Sa pagdating ng albumin at hydroxyethyl starch, at mas mahusay na pag-unawa na ang FFP ay hindi ipinahiwatig para sa pagpapalit ng volume, ito ngayon ay karaniwang ginagamit sa mga kaso ng patuloy na pagdurugo o pag-iwas sa pagdurugo sa mga pasyenteng may coagulopathy na nangangailangan ng mga agresibong pamamaraan. Ang paggamit nito ay pinalawak sa mga pasyenteng may non-bleeding coagulopathy (hal., sa ICU).Ang paggamit ng FFP sa pagsasanay sa ospital ay tumaas ng higit sa 20% sa nakalipas na ilang taon, at ng 5-9% sa nakaraang taon lamang. Ang tanong ay itinaas tungkol sa pagiging angkop ng klinikal na paggamit nito. Ang British Transfusion Service ay gumawa ng 365,547 units ng FFP at 94,114 units ng cryoprecipitate noong 1999-2000; 374,760 units ng FFP at 95,456 units ng cryoprecipitate para sa 2000-2001; at 385,236 unit ng FFP at 88,253 unit ng cryoprecipitate para sa 2001–2002 [Serious Hazards of Transfusion (SHOT), 2001, 2002, 2003]. Ayon sa census ng UK noong 2001, ang kabuuang populasyon ay 58,789,194.
Ang mga naunang indikasyon para sa paggamit ng FFP ay inilathala ng BCSH noong 1992. Tatlong pagsusuri sa London at Oxford noong 1993-2000 ay nagpakita na 34% ng mga pagsasalin ang isinagawa para sa mga indikasyon na hindi nakalista sa guideline (Eagleton et al., 2000). Ang isang katulad na hindi nai-publish na pag-audit, na may maihahambing na mga resulta, ay isinagawa sa Rehiyon ng Wessex noong 1998, at inilarawan ni Stainsby at Burrowes-King (2001) ang unang yugto ng isang pambansang pag-audit sa England bilang nakakabigo sa mga tuntunin ng patakaran at diskarte para sa paggamit ng mga bahagi ng plasma. Sa kabila ng mga mahigpit na patakaran para sa paggawa ng FFP sa mga bangko ng dugo at plasma, ang hindi naaangkop na paggamit (19% sa Oxford, at 15% sa Southampton noong 2000) ay isang alalahanin (O'Shaughnessy, 2000).
1.2. Mga isyu ng variant na Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD) at ang paggamit ng non-UK plasma (tingnan ang patakaran sa vCJD sa British Transfusion Service Documents Library; http://www.transfusionguidelines.org.uk)
Noong 1996, ang mga unang kaso ng vCJD, isang bago at mabilis na progresibong spongiform encephalopathy, ay inilarawan (Will et al., 1996). Sa oras na iyon, ang sakit ay naobserbahan lamang sa UK at sumunod sa isang epidemya ng bovine spongiform encephalopathy (BSE), kung saan 200,000 mga baka ang nagkasakit at humantong sa pagkatay ng 750,000 mga hayop. Pagsapit ng Disyembre 1, 2003, mayroong 143 kaso ng itinatag o malamang na vCJD. Ito ay walang lunas at nakamamatay sa loob ng mga buwan ng pagsisimula ng mga sintomas, bagaman dalawang kaso ng interes ang ginagamot ng pentosan polysulphate (Dyer, 2003). Ang vCJD prion ay nagpapakita ng pagkakaugnay para sa lymphatic tissue at matatagpuan sa tonsillar tissue ng mga nahawaang indibidwal at sa appendix ng isang asymptomatic na pasyente buwan bago ang maliwanag na pagsisimula ng sakit (Hilton et al., 2002). Ang mga eksperimento sa hayop ay nagpakita ng posibilidad ng paghahatid ng prion infectious agent sa pamamagitan ng plasma at ang malinaw na layer ng blood clot pati na rin sa pamamagitan ng buong dugo (Houston et al., 2000; Hunter et al., 2002). Ang katibayan na ito, kasama ang iba pa, ay nagmungkahi na ang transportasyon ng prion mula sa paligid hanggang sa utak ay malamang dahil sa B lymphocytes, na humahantong sa malawakang pagpapakilala ng proseso ng paglilinis ng leukocyte sa UK, na natapos noong Nobyembre 1999 (Det Norske Veritas, 1999; Murphy , 1999).Ang kasunod na pagsusuri ng distribusyon ng normal na cellular prion (PrPc) ay nagpakita na ang plasma ang pangunahing pinagmumulan (68%) at 26% lamang ang naroroon sa mga platelet, pati na rin ang mga bakas na halaga sa mga erythrocytes at leukocytes (MacGregor et al., 1999) . Dahil ang mekanismo ng impeksyon ay lumilitaw na kinasasangkutan ng pagbabago ng normal na cellular PrPc sa PrPsc, at dahil ang pagbubukod ng mga British donor mula sa paggawa ng lahat ng mga produkto ng dugo ay hindi magagawa o katanggap-tanggap, tila maingat na huwag gumamit ng British plasma para sa proseso ng fractionation, kasabay nito, gamit ang mga donor ng UK upang magbigay ng mga produkto ng cell at indibidwal na bahagi ng FFP (Turner & Ironside, 1998). Para sa parehong mga kadahilanan, ang plasma ay na-import sa UK pangunahin mula sa US at Germany mula noong 1998.
Ang panganib ng paghahatid ng vCJD sa pamamagitan ng dugo o mga produkto ng dugo ay maaaring maging makabuluhan. Labinlimang tao na kalaunan ay nakabuo ng vCJD ay maaaring nag-donate ng dugo sa UK. Noong Disyembre 2003, iniulat ng UK Department of Health ang unang kaso ng posibleng paghahatid ng vCJD sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo (Pincock, 2004). Noong 2002, ang Kagawaran ng Kalusugan ng UK ay naglabas ng rekomendasyon na ang FFP para sa mga bagong silang at mga batang ipinanganak pagkatapos ng Enero 1, 1996 ay makuha mula sa mga lugar kung saan ang BSE at vCJD ay mababa ang endemicity. Ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ay maaaring mas mataas pa kaysa sa pagkonsumo ng kontaminadong karne. Ang ilang mga donor, habang nasa yugto ng pagpapapisa ng itlog, ay maaaring hindi magpakita ng anumang senyales ng vCJD sa loob ng ilang panahon. Ang posisyon na ito ay mananatili hanggang sa magkaroon ng mas mahusay na data na nagpapakita ng lawak ng epidemya ng vCJD sa populasyon ng nasa hustong gulang sa UK.
Bagama't ang pinagmumulan ng materyal para sa produksyon ng FFP ay mula sa mga donor na naninirahan sa mga lugar kung saan mababa ang endemicity ng BSE at vCJD, may panganib na maipasa ang iba pang mga impeksyon (halimbawa, kung ang pagkalat ng mga naililipat na sakit na dulot ng mga kilalang organismo ay medyo mataas). Gayunpaman, karamihan sa mga pathogen na ito ay maaaring epektibong ma-inactivate sa plasma sa panahon ng mga pamamaraan ng pagbabawas ng pathogen. Bagama't ang mga pamamaraang ito ay hindi nag-aaktibo sa mga prion sa pamamagitan ng paglalapat ng mga ito sa imported na plasma, ang pangkalahatang panganib ng paghahatid ng impeksyon (kabilang ang vCJD) sa pamamagitan ng mga produktong ito ay mababawasan. Sa kasalukuyan ay may dalawang lisensyadong pamamaraan para sa hindi aktibo na pathogen sa FFP; MBFFP (kasalukuyang ginagamit ng UKBTS), at SDFFP (komersyal na kilala bilang 'Octaplas'). Dahil ang methylene blue + light na proseso ay binuo sa UKBTS, isang limitadong supply ng British na pinagmulang FFP na naproseso sa ganitong paraan ay magagamit na. Plano ng UKBTS na simulan ang paggawa ng MBFFP mula sa mga lalaking donor sa United States. Mula noong 1998, ang Octaplas para sa paggamit sa UK ay ginawa ng Octapharma mula sa mga donor ng Estados Unidos.
Posible na ang PRFFP mula sa mga donor na hindi taga-UK na hindi pa nasalinan dati ay dapat gamitin hangga't maaari (tingnan ang Seksyon 1.3 at 9.2 para sa pagpili ng mga hindi na-transfused na lalaking donor). May mga halatang kahirapan sa pagtatatag ng taon ng kapanganakan ng isang pasyente pagkatapos kung saan tanging ang microbiologically safe na available na FFP ang maaaring gamitin, lalo na kung maraming pasyente (hal., matatanda) ang hindi kasama. Bagama't ang pagpapalawak ng paggamit ng PDP na natanggap mula sa mga donor na hindi UK sa lahat ng mga tatanggap ay nararapat na maingat na pagsasaalang-alang, ang pangunahing hadlang sa ngayon ay ang halaga ng produkto. Hindi ipinagbabawal ng patnubay na ito ang paggamit ng non-pathogen-reduced FFP mula sa mga donor ng UK, o ang paggamit ng PDP para sa mga matatandang pasyente, bagama't walang partikular na kundisyon ang naitatag para sa ganoong posisyon. Sa ngayon, ang panganib ng paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng FFP mula sa mga British donor ay medyo mababa (tingnan ang Seksyon 9.4).
Ang mga problemang ito ay muling binibigyang-diin na ang anumang mga produkto ng dugo ay dapat gamitin nang mahigpit para sa ilang mga indikasyon.
1.3. Ang problema ng transfusion-associated acute lung injury (TRALI) at ang paggamit ng plasma mula sa mga lalaking donor (tingnan ang Seksyon 9.2),
Ang talamak na pinsala sa baga na nauugnay sa pagsasalin ng dugo ay higit sa lahat, ngunit hindi eksklusibo, na nauugnay sa pagkakaroon ng mga leukocyte alloantibodies sa donor plasma. Ang ganitong mga antibodies ay kadalasang matatagpuan sa mga kababaihan pagkatapos ng pagbubuntis at wala sa plasma ng mga lalaki maliban kung sila ay nagkaroon ng pagsasalin ng dugo dati. Kahit na sa kaso ng isang kasaysayan ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, ang mga naturang antibodies ay lumilitaw na hindi gaanong aktibo sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihang nabuntis. Ang paggamit ng male plasma bilang isang mapagkukunan para sa paggawa ng FFP ay malamang na mabawasan ang saklaw ng TRALI.2. Mga detalye, paghahanda, pag-iimbak at paghawak ng FFP at cryoprecipitate
2.1. FFP
Sa UK, ang FFP ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng centrifugation ng buong dugo o sa pamamagitan ng apheresis mula sa mga pre-screened na donor. Ang kasalukuyang mga alituntunin (United Kingdom Blood Transfusion Services/National Institute for Biological Standards and Control, 2002) ay tumutukoy sa mga kinakailangan para sa kalidad ng pagsubaybay, kabilang ang mga antas ng platelet at leukocyte, at nagpapahiwatig na ang FFP ay dapat na mabilis na magyelo sa isang temperatura na nagpapanatili ng aktibidad ng labile coagulation factor. . Ang materyal mula sa mga donor na nag-donate ng dugo sa unang pagkakataon ay hindi maaaring gamitin upang makagawa ng FFP.Ang FFP na inihanda mula sa mga bahagi ng buong dugo at plasmapheresis ay maaaring mag-iba lamang sa dami ng plasma sa bag. Ang dami ay maaaring mag-iba mula 180 hanggang 400 ML. Ang mga pamamaraan para sa pagtunaw ng FFP ay dapat ayusin upang maiwasan ang kontaminasyon ng bacterial (tingnan ang Seksyon 6.1).
Ang mga halagang ito ay natukoy sa Pathology Laboratories ng Southampton University Hospital. Ang mataas na antas ng sodium, glucose, citrate at phosphate ay nauugnay sa paggamit ng isang preservative anticoagulant mixture, at ang mababang antas ng ionized calcium ay nauugnay din dito.
Ang inihandang plasma ay mabilis na nagyelo sa -30 degrees C, ang inirerekomendang temperatura ng imbakan. Ang pagitan sa pagitan ng pagkolekta at pagyeyelo ay hindi tinukoy sa kasalukuyang mga alituntunin (United Kingdom Blood Transfusion Services/National Institute for Biological Standards and Control, 2002).
Ang mga frozen na plastic bag na naglalaman ng FFP ay nagiging medyo malutong at dapat na hawakan nang may pag-iingat.
Kaagad pagkatapos ng lasaw, ang karaniwang FFP ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 70 IU/mL ng FVIII sa hindi bababa sa 75% ng mga packet. Ang pangangailangang ito ay nabawasan para sa mga PRP (tingnan ang Seksyon 3, at Talahanayan III).
Dapat suriin kaagad ang mga pakete bago ang pagbubuhos. Kung ang anumang hindi inaasahang pagbabago ay naobserbahan sa mga ito, tulad ng pag-flake, pagkawalan ng kulay o halatang mga depekto sa packaging, kinakailangang iwasang ibuhos o obserbahan ang mga pakete na ito nang ilang sandali upang makagawa ng desisyon sa ibang pagkakataon. Ang iba pang mga detalye ng mga kinakailangan sa pagkontrol sa kalidad ay ibinibigay din sa mga alituntunin (United Kingdom Blood Transfusion Services/National Institute for Biological Standards and Control, 2002).
Rekomendasyon
.
2.2. Cryoprecipitate at cryosupernatant ('cryo-poor plasma')
Ang mga kasalukuyang alituntunin (United Kingdom Blood Transfusion Services/National Institute for Biological Standards and Control, 2002) ay tumutukoy sa cryoprecipitate bilang ang plasma cryoglobulin fraction na nakuha sa pamamagitan ng pagtunaw ng isang bahagi ng FFP sa 4 ± 2°C; habang ang plasma na natitira pagkatapos ng paghahanda ng cryoprecipitate (tinatawag ding cryo-poor plasma o cryosupernatant) ay ang supernatant na plasma na inalis sa panahon ng paggawa ng cryoprecipitate. Ang precipitated cryoproteins ay mayaman sa FVIII, von Willebrand factor (VWF), FXIII, fibronectin at fibrinogen. Pagkatapos ng centrifugation, ang mga cryoprotein ay pinaghihiwalay at muling sinuspinde sa mas maliit na dami ng plasma. Kahit na ang patnubay ay hindi nagtatakda ng anumang mga limitasyon, karamihan sa mga sentro ng dugo sa UK ay naghahanda ng cryoprecipitate sa dami ng 20-40 ml. Ang detalye ng cryoprecipitate ay nangangailangan na ang 75% ng mga bag ay naglalaman ng hindi bababa sa 140 mg fibrinogen at 70 IU/ml FVIII. Gayunpaman, dapat tandaan na mas maraming fibrinogen ang maaaring mapalitan ng dalawa o tatlong pakete ng FFP kaysa sa mas kaunting cryoprecipitate.Ang plasma cryosupernatant ay nauubos sa FVIII at fibrinogen. Ang konsentrasyon ng FVIII ay maaaring nasa paligid ng 0.11 IU/ml. Ang isang maliit na bahagi lamang ng fibrinogen ay tinanggal mula sa cryosupernatant, habang hanggang sa 70% ay nananatili (Shehata et al., 2001). Ang cryosupernatant ay nababawasan sa high molecular weight (HMW) VWF multimer, ngunit naglalaman ng VWF metalloproteinases.
3. Pathogen-reduced plasma (PRFFP at PRP)
Inirerekomenda ng Kagawaran ng Kalusugan ng Britanya na ang FFP na ibinibigay sa mga bagong silang at mga batang ipinanganak pagkatapos ng Enero 1996 ay makuha mula sa mga lugar na hindi nakaranas ng BSE at sumailalim sa mga pamamaraan ng pagbabawas ng pathogen. Ang mga matatandang pasyente na dati nang ginagamot ng mga bahagi ng dugo na nangangailangan ng makabuluhang pagsasalin ng FFP (hal., pagpapalit ng plasma para sa TTP) ay maaari ding makinabang kung gagamitin ang PRP. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso mahirap hulaan ang malamang na sukat ng pangangailangan. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng TRALI sa isang tatanggap, ang mga donor ay dapat na pangunahing lalaki (tingnan ang Seksyon 9.3).3.1. Mga Paraan sa Paggawa ng PRP: Quality Control
Mayroong dalawang paraan ng pathogen inactivation sa plasma para sa klinikal na paggamit: methylene blue light treatment (MBFFP); at solvent detergent (SDFFP). Ang mga pangunahing tampok ng mga produktong ito ay ipinapakita sa Talahanayan III (binago mula sa Williamson, 2001).3.1.1. MBFF. Pagsasalin ng dugo sa UK
Ang National Institute for Biological Standards and Control (2002) ay tumutukoy sa MBFFP kung saan hindi inaalis ang pathogen-reducing methylene blue methylene (naglalaman ang produkto ng humigit-kumulang 1.0 µmol methylene blue), at ang FFP ay ginagamot sa methylene blue, na pagkatapos ay aalisin (ang produkto ay hindi naglalaman ng higit sa 0.30 µmol methylene blue). Ang huling gamot ay karaniwang ginustong. Ang MBFFP mula sa UK AB donors ay magagamit para sa mga bata at bagong silang.| Talahanayan III. Paghahambing ng karaniwang fresh frozen plasma (FFP) na may methylene blue-treated FFP at solvent-detergent-treated FFP. | ||||
| Karaniwang FFP | MBFF* | SDFFP | ||
| Pinagmulan | Ang mga donor ng British ay sinubukan dati para sa mga virus. Isang format ng paghahatid. | Ang mga donor ay mga boluntaryo mula sa USA, mga lalaki lamang. Isang format ng paghahatid. | Hindi British donor; mga batch hanggang 380 l (600–1500 AB0 magkaparehong bahagi) | |
Mga pagsubok sa donor |
||||
| Serolohiya | HIV, HBV, HCV, HTLV |
HIV, HBV, HCV, HTLV |
HIV, HBV, HCV, HTLV |
|
| Genomic | HCV | HCV, HIV | HAV, HCV, B19, HIV, HBV | |
Panganib ng paghahatid ng virus |
||||
| HIV 1 + 2 | 1:10 milyon | Walang napatunayang ulat ng kaso hanggang sa kasalukuyan para sa HIV, HBV, HCV (isang posibleng paghahatid ng HCV) | Sa ngayon, walang mga ulat ng paghahatid ng HIV, HBV, HCV sa pamamagitan ng SDFFP o mga produktong plasma na naproseso ng solvent detergent. | |
| Hepatitis C | 1:50 milyon | |||
| Hepatitis B | 1:1.2 milyon | |||
| Hepatitis A | Mga bihirang kaso | Walang naiulat | ||
| Parvovirus B19 | Mga bihirang kaso | Hindi hihigit sa isang karaniwang FFP. Wala pang mensahe sa ngayon. | Mga Batch Withdrawal dahil sa posibleng Nilalaman B19. Ang seroconversion sa mga pasyente ay hindi mas malaki kaysa sa hindi ginagamot na FFP. | |
| Dami | 180-300 ml + 50 ml na paghahatid ng bata. | 235-305 ml + 50 ml na paghahatid ng pediatric. | 200 ML; walang pediatric portion. | |
| Ang nilalaman ng mga clotting factor | Nag-iiba sa pagitan ng mga servings. 75% ng mga dosis > 0.7 IU/mL FVIII | Nag-iiba sa pagitan ng mga servings. 75% ng mga dosis > 0.5 IU/mL FVIII; lahat ng iba pang mga kadahilanan> 0.5 IU / ml; walang pagbaba sa nilalaman ng AT III, protina C, protina S. Walang activation ng coagulation factor at complement activation. Permanente sa loob ng partido. | Lahat ng salik > 0.5 IU/ml. | |
| Cryoprecipitate/cryosupernatant | Available | Maaaring magagamit | Hindi magagamit | |
| Mga natitirang additives | Hindi | Huwag maglaman ng higit sa 0.3 µmol/l methylene blue. Sa antas na ito, walang toxicity na nabanggit o hinulaang, kahit na sa mga preterm na sanggol. | ||
mga reaksiyong alerdyi |
Maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-alis ng mga leukocytes |
Ang mga tugon na nauugnay sa cell ay malamang na nabawasan. |
Marahil ay mas madalas kaysa sa FFP. |
|
| Katamtaman | 1% | Walang data | ||
| mabigat | 0,1% | Walang data | ||
Mga salungat na reaksyon na nauugnay sa mga antibodies |
Kapareho ng kapag gumagamit ng karaniwang FFP |
Binabawasan ng batch formation ang panganib. |
||
| erythrocytes | Sinuri para sa mataas na titer ng anti-A, B | Hindi nasubok para sa mataas na titer ng anti-A, B | Ang isang mataas na titer ng anti-A, B ay hindi isang problema kapag batch ang produkto. | |
| TRALI | > 20 kaso bawat taon (SHOT) | Hindi naiulat hanggang sa kasalukuyan. | Isang posibleng kaso lamang ng TRALI ang naiulat | |
| Thrombocytopenia | Napakadalang | |||
| Nilalaman ng cell | Nabawasan ang bilang ng leukocyte | Nabawasang nilalaman | Walang mga cell o mga fragment ng cell | |
| Paglilisensya ng Produkto | Hindi kailangan | medikal na produkto; Pagmarka ng CE | Licensed, batched na produkto | |
| Mga indikasyon | Katulad ng para sa SZP | Katulad ng para sa SZP | ||
| Paggamit hanggang sa kasalukuyan | 300,000 unit kada taon sa UK | > 1,000,000 units sa Europe | 3,000,000 units sa Europe | |
TRALI, talamak na pinsala sa baga na nauugnay sa pagsasalin ng dugo; SDFFP, solvent-detergent na ginagamot na FFP; AT III, antithrombin III.
*Tingnan din ang Garwood et al.(2003).
** TNBP, tri-(N-butyl)-phosphate.
Sa panahon ng pagsulat (Disyembre 2003) iba't ibang uri ng MBFFP ang ibinibigay sa iba't ibang rehiyon ng UK at walang non-UK na plasma na magagamit. Bagama't ang pag-aani ng FFP mula sa mga lalaking donor ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng TRALI, ang ganitong paghihiwalay ay hindi magagamit sa lahat. Ang MBFFP mula sa AB na mga lalaking donor ay minsan ay makukuha sa mga pakete na naglalaman ng 50-75 ml. Noong 2004, ang supply ng plasma na nakuha mula sa mga donor mula sa mga rehiyon na may mababang saklaw ng BSE at pathogen-reduced ng proseso ng MB ay itatatag para sa mga batang ipinanganak pagkatapos ng 1996.
3.1.2. SDFFP.
Ang mga naunang materyales gaya ng ‘Octaplas’ na ginamit ng Solheim et al. (2000) ay ginawa sa mga batch na 400 - 1200 na dosis. Ang mga susunod na batch ay mula sa 2500 pinagsama-samang mga yunit ng lasaw na FFP. Binawasan ng SDFFP ang HMW-VWF at binawasan ang aktibidad ng protina ng S. Ang "Octaplas" ay lisensyado at available para sa order. Ang produkto ay dapat na tugma sa pasyente sa pangkat AB0.3.1.3. Pathogen-reduced cryoprecipitate at cryosupernatant
Kasalukuyang hindi available ang sa UK.3.1.4. Kontrol sa kalidad.
Ang kasalukuyang patnubay (United Kingdom Blood Transfusion Services/National Institute for Biological Standards and Control, 2002) ay tumutukoy na, bilang karagdagan sa mga tampok na inilalarawan sa Seksyon 2.1, ang MBFFP ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 0.50 IU/ml FVIII. Hindi tulad ng karaniwang FFP (0.70 IU/ml FVIII).3.2. Kahusayan at kaligtasan
Ang bawat uri ng FFP ay may spectrum ng mga potensyal na masamang epekto; ang desisyon na gumamit ng isang uri o iba pa ay maaaring depende sa ilang partikular na klinikal na pangyayari at ang pagkakaroon ng gamot.3.2.1. MBFF at SDFFP.
Ang parehong paraan ng pagbabawas ng pathogen ay nagdudulot ng ilang pagkawala ng mga clotting factor. Ang MBFFP ay medyo mababa ang aktibidad ng FVIII at fibrinogen (Atance et al., 2001). Ang mga may-akda na ito ay naniniwala din na ang produkto ay may mas kaunting klinikal na bisa. Sa SDFFP, ang aktibidad ng VWF at FVIII ay nabawasan. Nabawasan din nito ang aktibidad ng paggana ng protina S (Jain et al. 2003; Yarranton et al. 2003).3.2.2. MBFFP
Seguridad sa virus. Nagkaroon ng isang posible ngunit hindi napatunayang kaso ng paghahatid ng HCV sa pamamagitan ng isang pakete ng MBFFP mula sa isang donor (Pamphilon, 2000). Gayunpaman, ang isang solong-donor na produkto ay hindi nagdadala ng panganib na ma-pool, kung saan ang 1 serving na nahawaan ng HCV o iba pang non-inactivated na organismo ay maaaring makahawa sa maraming tatanggap.Kaligtasan sa toxicological. Ang mga dosis ng methylene blue na mas malaki kaysa sa mga naroroon sa MBFFP ay mahusay na itinatag bilang isang paggamot para sa methemoglobinemia (Mansouri at Lurie, 1993). Walang dahilan para sa espesyal na pag-iingat sa mga pasyente na may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase (grado ng rekomendasyon A, antas ng ebidensya I).
3.2.3. SDFFP.
Ang mga materyales mula sa iba't ibang mga tagagawa ay maaaring magkaiba sa detalye at may iba't ibang mga profile sa pagiging epektibo at kaligtasan (Solheim at Hellstern, 2003). Ang pinababang aktibidad ng protina S ay nauugnay sa posibilidad ng pagbuo ng venous thromboembolism (VTE). Ang Yarranton et al (2003) ay nag-ulat ng walong yugto sa pito sa 68 TTP na mga pasyente na ginagamot sa pagpapalit ng plasma. Iniulat ni Jain et al (2003) ang isang asosasyon ng SDFFP na may mga kaganapang thromboembolic sa mga pasyente na sumasailalim sa paglipat ng atay. Mayroon ding pag-aalala tungkol sa posibilidad ng paghahatid ng mga non-lipid-coated na virus sa pamamagitan ng PRFFP. Sa US, maraming nakuha para sa posibleng parvovirus B19. Tinutukoy na ngayon ng mga supplier ang mga antas ng antibody ng HAV at B19 sa oras ng pagbabalangkas, at maaari ring magsagawa ng genomic testing para sa B19. Ang mga pag-aaral ng mga pasyente na ginagamot sa SDFFP kumpara sa maginoo na FFP ay hindi nagpakita ng pagtaas sa pagpapadala ng mga non-lipid-coated na mga virus, ngunit ang bilang ng mga pasyente na pinag-aralan ay maliit pa rin.Rekomendasyon
Sinumang pasyente na ginagamot sa PDP ay dapat na timbangin ang panganib ng paghahatid ng HAV at parvovirus B19 at ang kanilang mga posibleng komplikasyon laban sa malamang na klinikal na benepisyo (grado ng rekomendasyon, B na antas ng ebidensya II/III).
4. Pagpili ng FFP ayon sa pangkat ng dugo
Ang mga sumusunod na alituntunin ay na-update mula sa mga nakaraang alituntunin.4.1. Pagkatugma ng dugo para sa pangkat AB0 (tingnan ang Talahanayan I),
Ang plasma ng pangkat 0 ay mas malamang na naglalaman ng mataas na titer ng AB0 antibodies kaysa sa plasma mula sa mga donor ng grupo A o B, bagama't malawak na nag-iiba ang aktibidad sa pagitan ng mga donor. Sinusuri ng British Blood Service ang lahat ng donor para sa mataas na titer ng antibody. Ang mga dosis na may mababang titer ay nabanggit na may mababang panganib na magkaroon ng hemolysis na nauugnay sa AB0. Bagama't walang hemolysis na nauugnay sa AB0 ang naiulat sa unang 5 taon ng SHOT regimen, noong 2000 tatlong pasyente na may blood type A na nakatanggap ng reconstituted, pooled plasma-diluted platelets ay nagkaroon ng hemolytic reactions; para sa isa sa kanila, ang mga platelet ay nakuha sa pamamagitan ng apheresis, at ang plasma ay hindi naglalaman ng isang mataas na titer ng hemolysin ayon sa pamantayan ng pagsubok.Kung ang sariwang frozen na plasma ng parehong pangkat ng AB0 tulad ng sa tatanggap ay hindi magagamit, ang plasma mula sa ibang grupo ay dapat gamitin lamang kung hindi ito naglalaman ng mataas na titer ng anti-A at anti-B na mga antibodies; mas mainam na gumamit ng pangkat A FFP para sa mga pasyente ng pangkat B at kabaliktaran kung ang AB0-magkaparehong plasma ay hindi magagamit. Gayunpaman, kahit na may negatibong in vitro test, ang hemolysis ay maaaring palaging mangyari sa katawan, lalo na kung malalaking volume ang ginagamit. Dapat malaman ng mga klinika at kawani ng bangko ng dugo at plasma ng ospital na ang hemolysis ay maaaring mangyari sa pagsasalin ng AB0-incompatible na FFP. Nalalapat din ito sa pangkat A plasma na ibinibigay sa mga pasyente ng pangkat B at kabaliktaran, kahit na ang materyal ay nasubok at may label na hindi naglalaman ng mataas na titer ng mga antibodies, ayon sa protocol.
Group AB FFP ay maaaring gamitin sa isang emergency kung ang AB0 uri ng dugo ng pasyente ay hindi alam, ngunit ito ay malamang na magagamit lamang sa limitadong dami.
Rekomendasyon
Sa paggalang sa mga uri ng dugo ng AB0, ang unang pagpipilian na magrereseta ay isang FFP na kapareho ng uri ng pasyente. Kung hindi ito available, maaari ding gumamit ng FFP ng ibang pangkat ng AB0 kung wala itong anti-A o anti-B na aktibidad sa itaas ng threshold na itinakda para sa "high titer" sa mga pagsubok. Ang Group 0 FFP ay dapat lamang ibigay sa mga donor ng grupo 0 (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya III).
Ang plasma na ibinibigay sa mga sanggol at bagong panganak ay hindi dapat maglaman ng mga klinikal na makabuluhang halaga ng hindi regular na mga antibodies ng pangkat ng dugo. Ang FFP mula sa mga AB donor ay hindi naglalaman ng anti-A o anti-B na mga antibodies at kadalasang mas gusto.
Rekomendasyon
Ang Pangkat 0 na FFP ay hindi dapat gamitin sa hindi pangkat 0 na mga sanggol o bagong panganak dahil ang medyo malalaking volume na kinakailangan ay maaaring humantong sa passive immune hemolysis (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya III).
4.2. Rh blood group compatibility
Bagama't ang FFP at MBFFP ay maaaring maglaman ng ilang erythrocyte stroma, ang sensitization pagkatapos ng pangangasiwa ng Rh D positive FFP sa Rh D na mga negatibong pasyente ay hindi malamang dahil ang stroma ay hindi gaanong immunogenic kaysa sa buo na erythrocytes (Mollison, 1972). Ang ika-10 edisyon ng patnubay ng Konseho ng Europa ay hindi nangangailangan ng mga pakete ng FFP na lagyan ng label ayon sa kanilang Rh group (Council of Europe, 2004).Rekomendasyon
Ang sariwang frozen na plasma, MBFFP at SDFFP ng anumang Rh group ay maaaring ibigay anuman ang Rh group ng tatanggap. Walang kinakailangang anti-D prophylaxis kung ang Rh D-negative na pasyente ay tumatanggap ng Rh D-positive na FFP (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya IIa).
5. Dosis
Ang halaga ng FFP sa bawat pakete ay nakasaad sa label at maaaring mag-iba mula 180 hanggang 400 ml. Ang tradisyunal na dosis ng 10-15 ml ng plasma bawat kg ng timbang ng katawan ay malamang na lumampas sa napakalaking pagdurugo (Hellstern at Haubelt, 2002). Samakatuwid, ang dosis ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon at data ng pagsubaybay.6. Pagdefrost at pag-iimbak ng lasaw na produkto
Ang mga frozen na plastic na lalagyan ay malutong at madaling masugatan, lalo na sa mga seams at exit lines, na madaling masira.6.1. Pagtunaw ng FFP, cryoprecipitate at cryosupernatant
Ang mga produktong frozen na plasma ay dapat na lasaw sa 37°C (kung natunaw sa 4°C, bubuo ang cryoprecipitate).Mayroong ilang mga paraan na ito ay maaaring makamit, ang pinakakaraniwan ay ang isang recirculating water bath. Ang proseso ay nagdadala ng panganib ng bacterial contamination at dapat isagawa ayon sa isang sterility control protocol. Mas pinipili ang mga dry heating system na pumipigil sa denaturation ng mga protina ng plasma.
6.1.1. Mga tuyong hurno (incubator at bentilador na kinokontrol ng temperatura).
Maaari silang magkaroon ng mas mababang potensyal para sa kontaminasyon ng mga FFP bag na may mga mikroorganismo, bagama't kadalasan ay may limitadong kapasidad ang mga ito. Ang oras para matunaw ang FFP ay karaniwang 10 minuto para sa 2 bag.6.1.2. Mga microwave.
Bagama't nagde-defrost sila sa loob ng 2-3 minuto, mayroon silang ilang disadvantage, gaya ng mataas na gastos at limitadong kapasidad. Mayroon ding mga problema na nauugnay sa pagbuo ng mga "hot spot" sa mga bag at ang potensyal na nilalaman ng mga air spot sa bag, na nagiging sanhi ng pagtaas ng volume kapag pinainit.6.1.3. Mga paliguan ng tubig.
Kapag natunaw, mahalagang ilagay ang FFP bag sa isang selyadong plastic bag upang maprotektahan ito mula sa bacterial contamination. Pagkatapos ng lasaw, ang panlabas na bag ay dapat na alisin mula sa una at ang packaging ay dapat na siniyasat para sa pagtagas o pinsala. Ang mga nasirang pakete ay hindi dapat gamitin. Ang FFP thawing water bath ay dapat lamang gamitin para sa layuning ito. Dapat silang hugasan nang regular (kahit isang beses sa isang araw) at punuin ng malinis na tubig na may gradong laboratoryo. Ang mga proseso para sa paggamit at pagpapanatili ng mga bathtub ay dapat na inilarawan ng ilang karaniwang mga tagubilin sa pagpapatakbo. Ang buong proseso ng serbisyo ay dapat na naka-log. Ang average na oras ng lasaw para sa 2 bag ay 20 minuto.6.2. Imbakan pagkatapos ng defrosting
Ang natunaw na plasma at cryosupernatant ay dapat panatilihin sa 4°C kung mayroong anumang pagkaantala sa pagsasalin ng dugo. Ang kasalukuyang patnubay sa UK (United Kingdom Blood Transfusion Services/National Institute for Biological Standards and Control, 2002) ay nangangailangan ng pagsasalin sa loob ng 4 na oras; gayunpaman, pinapayagan ng American Association of Blood and Plasma Banks (2002) ang pagkaantala ng hanggang 24 na oras. Ang aktibidad ng FVIII sa FFP ay bumababa pagkatapos ng 24 na oras sa 4°C ng 28%, ngunit lahat ng iba pang mga kadahilanan ay nananatiling matatag sa loob ng 5 araw (tingnan ang Talahanayan IV). Ipinakita ng Shehata et al.(2001) na ang pag-iimbak ng FFP sa loob ng 72 oras pagkatapos ng lasaw ay nagresulta sa pagbaba ng aktibidad ng FVIII ng humigit-kumulang 40%, kahit na ang aktibidad ng FVIII at nilalaman ng fibrinogen ay nanatiling mas mataas kaysa sa cryosupernatant. Ang aktibidad ng FII at FV sa FFP ay pinananatili sa loob ng 72 oras pagkatapos ng lasaw. Inirerekomenda ng mga may-akda na ito na ang FFP na nakaimbak 72 oras pagkatapos ng lasaw ay maaaring gamitin bilang cryosupernatant plasma kung hindi kinakailangan ang pagpapalit ng FVIII. Ang isa pang alalahanin ay ang kaligtasan ng kontaminasyon ng microorganism na maaaring mangyari sa panahon ng defrosting, lalo na kung ang isang paliguan ng tubig ay ginagamit. Ang paggamit ng mga wastong protocol at dokumentasyon, pati na rin ang mga paraan ng pagtunaw na hindi kasama ang paglulubog sa tubig, ay magbabawas sa panganib na ito. Samakatuwid, ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang magrekomenda ng imbakan na lampas sa 24 na oras pagkatapos ng lasaw.Rekomendasyon
Pagkatapos ng lasaw, kung hindi kinakailangan ang pagpapalit ng FVIII, ang FFP at cryosupernatant ay maaaring itago sa 4°C sa isang nakatalagang refrigerator na imbakan ng dugo hanggang sa maibigay sa pasyente sa loob ng 24 na oras (rekomendasyon sa grado B, antas ng ebidensya III).
| Talahanayan IV. Ang nilalaman ng hemostasis kadahilanan sa lasaw sariwang frozen plasma (FFP), at pagkatapos ng imbakan sa 4 ° C. Ang nilalaman sa isang tipikal na yunit ay 300 ml (IU / ml), maliban sa fibrinogen (g / l). | |||
| Mga antas kaagad pagkatapos mag-defrost | Mga antas sa pamamagitan ng 24 na oras | Mga antas sa ika-5 araw | |
| fibrinogen | 2,67 | 2,25 | 2,25 |
| FII | 80 | 80 | 80 |
| FV | 80 | 75 | 66 |
| FVII | 90 | 80 | 72 |
| FVIII | 92 | 51 | 41 |
| AYUSIN | 100 | ||
| FX | 85 | 85 | 80 |
| FXI | 100 | ||
| FXII | 83 | ||
| Antithrombin III | 100 | ||
| VWF | 80* | ||
Ang mga halagang ito ay natukoy sa Pathology Diagnostic Laboratories ng University of Southampton. Ang mga antas ng protina C at antithrombin ay nasa normal na hanay.
*Na may ilang pagbawas sa HMW multimer, lalo na kung ginagamot sa SD.
7. Pagkontrol ng resibo at pagsasalin ng dugo
Sundin ang mga alituntunin ng BCSH para sa pagrereseta ng mga bahagi ng dugo at dugo at pamamahala ng mga pasyenteng nasalinan ng dugo (BCSH, 1990b, 1994, 1999). Tulad ng lahat ng bahagi ng dugo, ang FFP ay dapat ibigay sa mga nasa hustong gulang at bata lamang sa pamamagitan ng 170–200 lm na filter tulad ng ibinigay sa mga karaniwang kit na ibinigay.Ang sariwang frozen na plasma at cryoprecipitate ay dapat na ibigay mula sa isang ospital ng dugo at plasma bank, ayon sa parehong pamantayan tulad ng mga pulang selula ng dugo na may mga platelet. Dapat ding mag-ingat upang matiyak na ang mga sample ng dugo ay kinukuha mula sa tamang pasyente, sa pagsagot sa isang kahilingan o pormularyo ng reseta, at sa pagbibigay at pagdodokumento ng pagsasalin ng dugo. Ang mga ospital ay dapat magkaroon ng isang patakaran para sa paghawak ng FFP na naaayon sa patnubay na ito.
8. Tugon sa pagsasalin ng FFP
Ang tugon ay dapat na subaybayan, dahil ang karagdagang paggamot ay nakasalalay dito. Kung ang FFP ay ibinigay na may kaugnayan sa pagdurugo, ang klinikal na tugon ay maaaring ang pinakamahusay na indikasyon ng pagiging epektibo ng pagsasalin ng dugo. Kung ang FFP ay ibinigay upang itama ang mga parameter ng coagulation, ang antas ng pagwawasto ay dapat na maitala. Ang pagsubaybay ay maaaring binubuo ng pagsukat ng aktibidad ng coagulation gamit ang tradisyunal na kagamitan sa laboratoryo o iba't ibang mga pagsubok sa gilid ng kama; ang mga napiling pamamaraan ay dapat napapanahon at angkop sa klinikal na sitwasyon.9. Masamang epekto
9.1. Allergy
Ang allergy na nagreresulta sa urticaria ay naiulat sa 1-3% ng mga pagsasalin, ngunit bihira ang anaphylaxis (Bjerrum at Jersild, 1971; Sandler et al., 1995). Sa unang 6 na taon ng SHOT regimen, 23 allergic at 25 anaphylactic reactions sa FFP ang naiulat, at isang matinding reaksyon na kinasasangkutan ng IgA antibodies. Para sa mga pasyenteng may napatunayang IgA sensitivity, ang IgA-deficient plasma ay available kapag hiniling. Ang mga pasyente na nagkakaroon ng malubhang epekto pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay dapat pangasiwaan ayon sa McClelland (2001).9.2. TRALI
Ang talamak na pinsala sa baga na nauugnay sa pagsasalin ng dugo ay nagpapakita ng klinikal bilang matinding pagkabalisa sa paghinga, na may hypoxia, pulmonary edema, chest x-ray infiltrates o opacities, at paminsan-minsan ay lagnat at hypotension na kadalasang nabubuo sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng pagsasalin (Kopto at Holland, 1999). Hindi ito maaaring makilala sa klinika mula sa adult respiratory distress syndrome o iba pang anyo ng matinding pinsala sa baga (Popovsky et al. 1992; Murphy 2001; Palfi et al. 2001). Karaniwang bumubuti ang mga sintomas pagkatapos ng ilang araw, bagama't maaaring magpatuloy ang mga sintomas nang hindi bababa sa 7 araw.Mula noong 1996, ang SHOT scheme ay nakatanggap ng mga ulat ng TRALI sa 109 transfusion recipient, kung saan 30% ang namatay - karamihan ay dahil sa kumbinasyon ng mga sanhi. Sa loob ng 15 buwang panahon 2001–2002, ang FFP ay isang mahalagang bahagi sa 12 sa 22 kaso ng TRALI. Sa mga pasyenteng ito, isa (na nakatanggap lamang ng FFP) ang namatay.
Ayon sa ilang mga may-akda, ang TRALI ay bubuo sa dalawang yugto (Silliman et al., 2003). Sa una, ang mga predisposing na kondisyon tulad ng operasyon o aktibong impeksiyon ay nag-uudyok sa pagpapakawala ng mga cytokine at pinasisigla ang neutrophil affinity para sa vascular endothelium, lalo na sa mga pulmonary capillaries. Ang ikalawang hakbang ay ang mga lipid at cytokine, gayundin ang mga human leukocyte antigens o granulocyte alloantibodies (matatagpuan sa 80% ng mga donor sa ilang serye, karamihan sa kanila ay mga babaeng buntis) ay nagdudulot ng karagdagang neutrophil activation at pinsala sa baga.
Kung ang mga alloantibodies sa leukocytes ay mahalaga sa TRALI, ang dalas ng pag-unlad nito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng FFP mula sa mga lalaking donor. Ang mga plano para sa pagpapabilis ng naturang paghihiwalay sa mga lugar ng UK ay maaaring suportahan ng karagdagang pananaliksik, ngunit ito ay isang hindi pa napatunayang hypothesis. Walang napatunayang kaso ng TRALI ang naiulat sa SDFFP. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang anumang yunit na may mataas na titer ng alloantibodies ay natunaw sa panahon ng proseso ng pooling.
9.3. Mga Komplikasyon na Kaugnay ng Pagkaubos ng WBC
Mayroong ilang mga naiulat na komplikasyon. May mga ulat mula sa US ng pagkakaroon ng red eye syndrome (isang anyo ng allergic conjunctivitis) pagkatapos ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng isang partikular na uri ng leuco-filter mula sa isang partikular na lote. Ang hypotension ay nangyayari pagkatapos ng pagsasala sa gilid ng kama ng mga produkto ng cell sa mga pasyente na tumatanggap ng angiotensin-converting enzyme antagonists, ngunit hindi ito nangyayari sa pre-filtration dahil ang bradykinin ay mabilis na nasira sa normal na plasma. Bagama't hindi na ginagawa sa UK ang pag-filter sa gilid ng kama, ito ay isang paalala na mag-ulat ng anumang komplikasyon, kabilang ang red eye syndrome, sa ilalim ng SHOT scheme (Williamson, 2001).9.4. Impeksyon
Ang proseso ng pagyeyelo ay hindi nagpapagana sa bakterya. Ang kontaminasyon at paglaki ng bakterya na may produksyon ng endotoxin bago ang pagyeyelo ay hindi malamang at hindi naiulat sa UK sa nakalipas na 5 taon (Sazama, 1994; SHOT, 2001, 2002, 2003). Ang pag-alis ng mga bahagi ng cellular ay nag-aalis din ng mga intracellular bacteria, karamihan sa protozoa (maliban sa Tryponasoma cruzi), at mga virus na nauugnay sa cell. Kaya, ang paghahatid ng malaria, cytomegalovirus, at human T-lymphotropic virus ay hindi naiulat na may FFP. Gayunpaman, hindi pinapatay ng pagyeyelo ang mga libreng virus, tulad ng hepatitis A, B, at C, human immunodeficiency virus (HIV) 1+2, at parvovirus B19 (Pamphilon, 2000). Sa pagbubukod ng mga bagong donor para sa produksyon ng FFP at HCV genome testing (Garwood et al., 2003; R. Eglin at K. Davison, personal na komunikasyon), ang tinantyang natitirang panganib na maaaring maglaman ng mga sumusunod na virus ang isang unit ng FFP ay: 1.0 bawat 10 milyon para sa HIV 1 + 2; 0.2 bawat 10 milyon para sa hepatitis C, at 0.83 bawat 10 milyon para sa hepatitis B. Gayunpaman, ang pagbabakuna laban sa hepatitis A at B ay dapat isaalang-alang para sa mga pasyente na tumatanggap ng madalas na pagsasalin ng dugo. Dapat tandaan na ang bakuna sa hepatitis A ay hindi lisensyado para gamitin sa mga batang wala pang 2 taong gulang.Rekomendasyon
Ang pagbabakuna sa Hepatitis A at B ay dapat isaalang-alang sa mga pasyenteng malamang na makatanggap ng maraming unit ng FFP, gaya ng mga may congenital coagulopathy (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV).
9.5. Graft-versus-host disease (GvHD)
Walang naiulat na mga kaso ng GvHD FFP. Hindi kailangang i-irradiated ang FFP.9.6. VTE
Tingnan ang Seksyon 3.2.3 (VTE na nauugnay sa paggamit ng SDFFP sa plasma replacement para sa TTP).9.7. Mga ulat ng masamang reaksyon
Dahil parehong mga bagong produkto ang SDFFP at MBFFP sa UK, mahalagang mag-ulat ng mga hindi inaasahang problema. Para sa SDFFP, nalalapat ang Yellow Card system ng Drug Control Agency para sa mga reaksyon sa droga. Ang mga masamang reaksyon sa MBFFP ay dapat talakayin kaagad sa sentro ng suplay ng dugo. Ang mga masamang reaksyon sa MBFFP o SDFFP, gayundin sa cryoprecipitate at cryosupernatant, ay dapat iulat sa tanggapan ng SHOT (mga detalye sa Appendix B).10. Mga klinikal na indikasyon para sa paggamit ng FFP, cryoprecipitate at cryosupernatant
10.1. Isang kadahilanan na kakulangan
Ang sariwang frozen na plasma ay dapat lamang gamitin upang palitan ang isang kakulangan sa clotting factor kapag walang virus-safe na fractionated na produkto ang magagamit. Sa kasalukuyan, nalalapat ito sa FV. Dapat ding gamitin ang FFP, sa halip na FXI concentrate, sa mga pasyenteng may congenital FXI deficiency kung may pag-aalala tungkol sa potensyal na thrombogenicity ng FXI, tulad ng sa panahon ng peripartum (tingnan ang rekomendasyon sa Seksyon 3.2.3). Higit pang impormasyon tungkol sa mga indibidwal na clotting factor concentrates at ang kanilang paggamit ay matatagpuan sa UK Hemophilia Centers Organization (1997, 2003). Inirerekomenda ang PRP para sa mga batang ipinanganak pagkatapos ng Enero 1, 1996, at may mga kaso kung saan isinasaalang-alang ang PRP (Seksyon 3) para sa mga pasyente sa lahat ng edad.10.2. Kakulangan ng maramihang clotting factor
Ang sariwang frozen na plasma ay ipinahiwatig kapag mayroong multifactorial deficiency na nauugnay sa matinding pagdurugo at/o DIC, tulad ng ipinapakita sa mga sumusunod na talata.10.3. Hypofibrinogenemia
Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa paggamit ng cryoprecipitate ay ang pagtaas ng mga antas ng fibrinogen sa dysfibrinogenemia at nakuhang hypofibrinogenemia na nabubuo sa malawakang pagsasalin ng dugo at DIC. Karaniwang ipinapahiwatig ang pangangasiwa kung ang mga antas ng fibrinogen ng plasma ay mas mababa sa 1 g/l, bagama't walang ganap na cut-off point para sa pag-diagnose ng clinically significant hypofibrinogenemia. Ang mga resulta ng pagsukat ng fibrinogen ay nag-iiba depende sa paraan na ginamit. Ang isang mas mataas na kadalisayan na pathogen-reduced fibrinogen concentrate ay nasa ilalim ng pagbuo ngunit magagamit pa rin. 10.4. DIC (tingnan ang Seksyon 10.9.2), Ang disseminated intravascular coagulation ay nangyayari kapag ang septicemia, napakalaking pagkawala ng dugo, malubhang pinsala sa vascular, o mga toxin (gaya ng snake venom, amniotic fluid, pancreatic enzymes) ay nag-trigger ng mga mekanismo ng hemostasis. Maaari itong mabayaran sa klinikal at mahayag lamang ayon sa mga pagsusuri sa laboratoryo. Gayunpaman, ang trigger ay maaaring magdulot ng decompensation, na humahantong sa makabuluhang pagdurugo ng capillary pati na rin ang microangiopathic thrombosis. Ang lahat ng mga kadahilanan ng coagulation ay nauubos, ngunit lalo na ang fibrinogen at FV, FVIII at FXIII. Ang pagtugon sa pinagbabatayan na dahilan ay ang pundasyon ng paggamot sa DIC. Bagama't maaaring kailanganin ang suporta sa pagsasalin, walang pinagkasunduan sa pinakamainam na paggamot. Kung ang pasyente ay dumudugo, isang kumbinasyon ng FFP, platelet, at cryoprecipitate ay ipinahiwatig. Gayunpaman, kung walang pagdurugo, ang mga produkto ng dugo ay hindi ipinahiwatig, anuman ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, at walang ebidensya para sa prophylactic na pamamahala ng mga platelet o plasma (Levi at sampung Cate, 1999).10.5. TTP (Machin, 1984; BCSH, 2003)
Karamihan sa mga pasyente na may TTP ay may normal o malapit-normal na mga halaga ng pagsusuri sa coagulation, bagama't sa ilang mga pasyente ay maaaring katulad sila ng mga nakitang may DIC - mababang bilang ng platelet, mga pagbabago sa PTT at activated partial thromboplastin time (APTT). Ang mga abnormalidad sa neurological ay nahuhuli at nagpapahiwatig ng malubhang pagkasira na nangangailangan ng agarang atensyon. Ipinakita ng Furlan et al (1998) na karamihan sa mga pasyente ay may kakulangan ng aktibong metalloproteinase enzyme na humahantong sa akumulasyon ng HMW-VWF na nagreresulta sa labis na pag-activate at pagkonsumo ng platelet.Ang pangunahing paraan ng pamamahala ng talamak na TTP ay araw-araw na pagpapalitan ng plasma (Evans et al., 1999). Bago ang pagpapakilala ng pamamaraang ito, ang dami ng namamatay ay higit sa 90%. Sa pagsisimula ng pagsasalin ng plasma para sa paggamot, ang dami ng namamatay ay bumaba sa 37%, at sa pagpapakilala ng paraan ng pagpapalit ng plasma, ang dami ng namamatay ay bumaba pa sa 22%. Ang lahat ng anyo ng FFP ay naglalaman ng nawawalang enzyme, ngunit ang HMW-VWF na kulang sa FFP, katulad ng SDFFP (Harrison et al., 1996) o cryosupernatant (cryo-poor FFP) ay maaaring mas gusto. Ang pahayag na ito ay batay sa pananaliksik gamit ang mga kontrol sa kasaysayan (Rock et al., 1996). Ang isyung ito ay kasalukuyang paksa ng isang Canadian randomized trial na naghahambing ng cryosupernatant kumpara sa SDFFP. Medyo naiiba ang mga datos na nakuha ni Zeigler at iba pa (2001).
Ang FFP na ginagamot sa methylene blue at light ay epektibo rin sa sitwasyong ito, ngunit maaaring mangailangan ng higit pang mga pamamaraan sa pagpapalit ng plasma (De la Rubia et al., 2001). Bagama't walang mga randomized na pagsubok na isinagawa sa paghahambing ng SD at MB-treated na mga produkto, sa kasong ito, iminungkahi ni De la Rubia et al. (2001) na ang MBFFP ay hindi gaanong epektibo kaysa sa SD FFP (grade rekomendasyon C, antas ng ebidensya III). Ang SDFFP ay nauugnay sa pagbuo ng VTE kapag ginamit bilang isang medium na kapalit ng plasma sa TTP. Maaaring mas epektibo ang MB cryosupernatant kaysa sa karaniwang FFP para sa paggamot ng TTP (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya III), ngunit sa oras ng pagsulat ay hindi pa magagamit para sa karaniwang paggamit sa UK.
Bagama't walang alinlangan na epektibo ang pagpapalit ng plasma sa FFP, ang pinakamainam na regimen ay hindi pa natutukoy, ngunit ang kasalukuyang rekomendasyon ay gumamit ng hindi bababa sa 1.0 plasma volume replacement araw-araw nang hindi bababa sa 2 araw pagkatapos makamit ang remission (pamantayan - normal na neurological status, platelet bilang ng higit sa 150 x 10 ^ 9 / l, normal na antas ng lactate dehydrogenase at nadagdagan ang mga konsentrasyon ng hemoglobin).
Rekomendasyon
Ang pang-araw-araw na pang-araw-araw na pagpapalit ng dami ng paggamot ay dapat na mainam na simulan kaagad sa simula (grado ng rekomendasyon A, antas ng ebidensya Ib), at mas mabuti sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng simula (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV). Ang pang-araw-araw na pagpapalit ng plasma ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 2 araw pagkatapos makamit ang kapatawaran (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV).
10.6. Pagbabalik sa epekto ng warfarin (tingnan ang BCSH, 1990b; BCSH, 1998; Baglin, 1998; Makris at Watson, 2001)
Nakakamit ng Warfarin ang anticoagulant effect nito sa pamamagitan ng pagpigil sa vitamin K-dependent carboxylation ng FII, FVII, FIX at FX. Kaya, mayroong kakulangan sa pagganap ng mga procoagulants na ito pati na rin ang mga anticoagulants ng protina C at S. Ang mga epekto ng anticoagulant ng warfarin ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng pagtaas sa tagal ng PT, international normalized ratio (INR). Ang mga target na INR para sa iba't ibang thrombotic indications ay ibinibigay sa BCSH (1998).Ang hyperanticoagulation dahil sa labis na epekto ng warfarin ay maaaring ganap na mawala sa loob ng ilang sukat. Mula sa pinaka-katamtaman hanggang sa pinakamalubhang mga pangyayari, ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng: pag-alis ng warfarin, pangangasiwa ng bitamina K nang pasalita o parenteral (hal., 5 mg sa pamamagitan ng mabagal na intravenous injection; grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya III); pagsasalin ng FFP, o pagsasalin ng PCC (FII, FVII, FIX at FX, o hiwalay na pangangasiwa ng FII, FIX, FX concentrate at FVII concentrate). Ang PCC (50 units/kg) ay mas gusto kaysa sa FFP. Ang mga detalye ay nai-publish dati (BCSH, 1998; Makris at Watson, 2001). Ipinakita ng Makris et al (1997) na ang FFP ay naglalaman ng hindi sapat na konsentrasyon ng mga salik na nauugnay sa bitamina K (lalo na ang FIX) upang ganap na maalis ang mga epekto ng warfarin. Sinusuportahan nito ang pananaw na ang FFP ay hindi ang pinakamainam na lunas sa mga ganitong kaso. Inirerekomenda ng BCSH Guideline on Oral Anticoagulants (BCSH, 1998) ang FFP (15 ml/kg) kung mayroong hayagang pagdurugo sa mga pasyente sa warfarin, maliban kung available ang PCC. Inirerekomenda din ang concomitant IV vitamin K (5 mg), bagama't napapansin nila na ang mga indibidwal na antas ng factor ay malamang na manatili sa ibaba 20%.
Rekomendasyon
Ang sariwang frozen na plasma ay hindi dapat gamitin upang baligtarin ang mga epekto ng anticoagulant ng warfarin maliban kung may ebidensya ng matinding pagdurugo (rekomendasyon grade B, antas ng ebidensya IIa).
10.7. Patakaran sa paggamit ng bitamina K sa ICU
Maraming mga pasyente sa ICU ang kulang sa bitamina K, lalo na kung sila ay inireseta ng parenteral na nutrisyon, na may limitasyon sa bahagi ng lipid. Ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng tagal ng PTT, na karaniwang itinatama ng oral o parenteral na bitamina K; Dapat suportahan ang paggamit ng bitamina K. Ang FFP ay hindi isang paggamot para sa pagwawasto ng hindi sapat na paggamit ng bitamina K, kahit na may pagtaas sa haba ng oras ng pamumuo at ang mga agresibong pamamaraan tulad ng biopsy sa atay ay maaaring isagawa.Rekomendasyon
Ang mga pasyente sa intensive care unit ay dapat na regular na tumanggap ng bitamina K; 10 mg tatlong beses sa isang linggo para sa mga matatanda at 0.3 mg bawat kg para sa mga bata (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya IIa).
10.8. Sakit sa atay
Sa mga pasyenteng may sakit sa atay, iba't ibang mga paglihis ng sistema ng coagulation ay napapansin. Ang antas ng paglihis ng mga tagapagpahiwatig ng hemostasis ay nauugnay sa antas ng pinsala sa parenchymal. Ang pagbaba ng synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation, na makikita sa pagtaas ng tagal ng PTT, ay maaaring magdulot ng pagdurugo, na maaaring lumala ng dysfibrinogenemia, thrombocytopenia, at pag-activate ng fibrinolysis. Gayunpaman, ang pagdurugo ay bihirang mangyari nang walang trigger tulad ng operasyon, biopsy sa atay, o pagkalagot ng varicose veins.Mayroon pa ring mga tagapagtaguyod para sa paggamit ng sariwang frozen na plasma upang maiwasan ang pagdurugo sa mga pasyenteng may sakit sa atay at tumaas na PTT, bagaman ang kumpletong normalisasyon ng hemostasis ay hindi palaging nangyayari (Williamson et al., 1999). Ang karaniwang paggamit ng FFP sa ilalim ng mga sitwasyong ito ay samakatuwid ay kaduda-dudang. Ang bilang ng mga platelet at ang kanilang functional na aktibidad, pati na rin ang integridad ng mga sisidlan, ay maaaring mas mahalaga sa sitwasyong ito. Bagaman ipinakita na ang mga PCC ay maaaring makabuluhang iwasto ang abnormal na mga kadahilanan ng hemostasis sa sakit sa atay (Green et al., 1975; Mannucci et al., 1976), ang paggamit nito, kahit na isang hindi gaanong thrombogenic na gamot na magagamit sa ibang pagkakataon, ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng DIC. Para sa mga katulad na kadahilanan, kung maaari, kanais-nais din na maiwasan ang pangangasiwa ng SDFFP sa sitwasyong ito dahil sa kamag-anak na pag-ubos ng protina S.
Sa maraming espesyal na departamento, ang isang biopsy sa atay ay ginagawa lamang kung ang PTT ay hindi hihigit sa 4 na segundo sa itaas ng pinakamataas na limitasyon ng normal na hanay. Walang ebidensya na sumusuporta sa gayong paraan. Ang iba pang mga pagsusuri, tulad ng ATVT at thrombin time, ay karaniwang hindi nakakatulong sa paggawa ng desisyon. Ang tugon sa FFP sa sakit sa atay ay hindi mahuhulaan. Kung ibinigay ang FFP, kinakailangan na ulitin ang mga pagsusuri sa coagulation kapag natapos na ang pagbubuhos upang makatulong sa karagdagang paggawa ng desisyon. Ang mga merito ng iba't ibang mga regimen ng pagbubuhos, hal. 5 ml/kg/oras kumpara sa mga pasulput-sulpot na bolus, ay hindi pa napag-aralan. Ang karagdagang pananaliksik ay kailangan sa lugar na ito. Ang karagdagang trabaho ay kinakailangan upang siyasatin ang papel, kung mayroon man, ng FFP sa mga pasyenteng may sakit sa atay upang maitama ang tendensya ng pagdurugo bago ang biopsy.
Rekomendasyon
Ang mga available na data ay nagpapahiwatig na ang mga pasyenteng may sakit sa atay at pagtaas ng PTT na higit sa 4 na segundo kumpara sa mga kontrol ay malamang na hindi makikinabang sa FFP (grade rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV).
10.9. Pagdurugo ng kirurhiko
Nagkaroon ng maraming debate tungkol sa pamamahala ng napakalaking pagdurugo sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Inilarawan ni Goodnough (1999) ang maraming gamit para sa mga bahagi ng dugo, kabilang ang FFP. Ang mga kamakailang pag-unlad sa pag-unawa sa mga mekanismo ng clotting ay humantong din sa muling pagsusuri ng halaga ng tradisyonal na mga pagsusuri sa coagulation (PTT, APTVT, TT) at mga pagsubok sa bedside tulad ng thromboelastogram (TEG) (Shore-Lesserson et al., 1999).10.9.1. Coronary Artery Bypass Surgery (CABG).
Ang mga pasyenteng sumasailalim sa mga operasyon ng CABG ay heparinized nang husto upang maiwasan ang shunt thrombosis. Nakatanggap sila ng 25,000 - 30,000 unit ng heparin. Ang kanilang hemostasis ay karaniwang kinokontrol ng activated clotting time (ACT), at sa pagtatapos ng operasyon, ang heparin ay ganap na hindi aktibo ng protamine. Ang patuloy na pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay maaaring mangailangan ng pagbibigay ng mas maraming protamine (Bull et al., 1975). Noong nakaraan, ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo ay mataas, ngunit sa mga pagpapabuti sa mga pasilidad at teknolohiya, ang paggamit ng mga produkto ng dugo ay bumaba at maraming mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ay hindi na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ang mga kamakailang ginawang bedside coagulation test ay nagbigay-daan sa mga surgeon at anesthesiologist na gamutin ang mga di-operasyon na sanhi nang walang pagsasalin ng mga produkto ng dugo. Kasama sa mga pamamaraang ito ang TEG, na ginagamit sa ilang Heart Center sa UK; Sonoclot (Hett et al., 1995); Plateletworks (Lakkis et al., 2001); at Platelet Function Analyzer 100 (Wuillemin et al., 2002). Ang paggamit ng mga pharmacological agent (tulad ng tranexamic acid at aprotinin) na ginagamit para sa prophylactically o upang gamutin ang naitatag na pagdurugo kapag pinaghihinalaang fibrinolysis overactivation ay sinamahan ng isang mas malaking pagbawas sa paggamit ng mga produkto ng dugo (Horrow et al., 1990; Hunt, 1991; Laupacis et al., 1997; Peters at Noble, 1998).10.9.2. malawakang pagsasalin ng dugo.
Maaaring tukuyin bilang kumpletong pagpapalit ng dami ng dugo ng pasyente na may naka-banked na dugo sa loob ng mas mababa sa 24 na oras, bagama't umiiral ang mga alternatibong kahulugan, na may iba pang mga agwat ng oras (tulad ng 50% pagkawala ng dami ng dugo sa loob ng 3 oras, o pagkawala ng 150 ml /minuto) at maaaring maging mas kapaki-pakinabang para sa klinikal na paggamit (Stainsby et al., 2000). Ang mga naunang patnubay at ulat ay nagmungkahi na ang maagang sapat na pamamahala ng pagkabigla ay susi sa pagpigil sa coagulopathy, ngunit ang mga prophylactic plasma replacement regimen ay hindi pumipigil sa proseso o nagbabawas ng mga kinakailangan sa pagsasalin ng dugo (Harke at Rahman, 1980; Mannucci et al., 1982; Ciavarella et al., 1987. ; Carson et al. 1988; Hewitt at Machin 1990). Tulad ng karamihan sa mga ulat na ito, ang pinakabagong gabay ng BCSH para sa pamamahala ng malalaking pagdurugo (BCSH, 1988) ay inilabas kapag ang pinakamadalas na inisalin na paghahanda ng RBC ay 'naka-pack na mga selula' o buong dugo. Naglalaman ang mga ito ng 150-300 ml ng donasyong plasma, habang sa kasalukuyan, ang mga paghahanda sa UK, maliban sa mga pulang selula ng dugo para sa exchange transfusion, ay muling sinuspinde sa karagdagan na solusyon at naglalaman lamang ng mga natitirang halaga ng plasma, humigit-kumulang 30 ml. Ang BCSH (1988) ay nagpapahiwatig na ang clotting factor depletion ay hindi isang madalas na pangyayari sa napakalaking pagkawala ng dugo sa kawalan ng DIC, na, kung ito ay nangyari, ay malamang na isang naantalang resulta ng pagkabigla. Sa sitwasyong ito, nakalaan ang mga ito tungkol sa pagrereseta ng FFP, na nagsasabi na habang ang teoretikal na pagtanggi sa PTT o APTT ay dapat na isang indikasyon para sa pagrereseta ng FFP, wala pa ring sapat na layuning klinikal na ebidensya na ito ay may klinikal na benepisyo. Ang sitwasyong ito ay hindi nagbago nang malaki. Nalaman ni Ciavarella et al (1987) na ang paggamit ng isang reimbursement regimen para sa paggamit ng mga produkto ng dugo, kabilang ang FFP, para sa napakalaking pagdurugo ay hindi mas epektibo kaysa sa isang patakaran sa reimbursement batay sa napapanahong mga pagsusuri sa coagulation at mga klinikal na palatandaan. Natagpuan din nila na ang bilang ng platelet ay makabuluhang nauugnay sa pag-unlad ng pagdurugo ng maliliit na ugat at inirerekomenda ang pagsasalin ng platelet kung ang antas ng platelet ay bumaba sa ibaba 50 x 109/L. Higit pang mga kamakailan lamang, natuklasan ni Hiippala et al.(1995) na ang isang klinikal na makabuluhang kakulangan sa fibrinogen ay bubuo pagkatapos ng pagkawala ng humigit-kumulang 150% ng dami ng dugo-mas maaga kaysa sa anumang iba pang abnormalidad ng hemostasis-kapag ang plasma-poor red cell concentrates ay ginagamit upang palitan ang pagkawala ng dugo; at Stainsby and Burrowes-King (2001) ay nagsabi na ang paggamit ng FFP sa malawakang pagsasalin ng dugo (at cardiac surgery) ay dapat na nakabatay sa data mula sa mga pagsusuri sa coagulation, at kung ang isang mabilis na benepisyo ay hindi makakamit, ang paggamit ng mga pagsusuri sa gilid ng kama ay dapat isaalang-alang. Sa kanilang mga komento sa napakalaking pagkawala ng dugo (na nagbibigay ng isang template na patnubay), inirerekomenda ni Stainsby et al. (2000) na kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos ng malalaking volume ng (nasuspinde na kristal) na mga RBC at platelet ay maisalin, maaaring maibigay ang FFP at cryoprecipitate sa naturang isang paraan na ang mga ratio ng PTT at APTVT ay nabawasan ng hanggang 1.5, at ang konsentrasyon ng fibrinogen ng hindi bababa sa hanggang 1.0 g/l sa resultang plasma.Rekomendasyon
Kung at kung gaano karaming FFP ang dapat gamitin upang gamutin ang isang pasyente na may maliwanag na pagkawala ng dugo ay dapat na batay sa data mula sa napapanahong mga pagsusuri sa coagulation (kabilang ang mga pagsusuri sa gilid ng kama). Ang prophylactic regimen ay hindi dapat gamitin (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya IIb).
11. Paggamit ng FFP sa pediatrics (tingnan ang BCSH, 2004),
Ang mga batang ipinanganak pagkatapos ng Enero 1, 1996 ay dapat lamang makatanggap ng PDP (tingnan ang Seksyon 3). Available ang MBFFP sa maliliit na pakete. Ang SDFFP ay ginamit sa mga neonates at mga sanggol at walang panandaliang toxicity ang naiulat, ngunit ang klinikal na karanasan ay limitado. Simula noong unang bahagi ng 2004, ang North American MBFFP na ginagamit para sa mga bata ay dapat na available. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo sa mga bagong silang ay ang kakulangan sa bitamina K at namamana na kakulangan ng mga clotting factor. Ang prematurity ay maaaring mag-predispose sa mas mahabang panahon ng clotting, ngunit hindi ito mismo ang indikasyon para sa FFP. Dapat pansinin na ang normal na oras ng pamumuo ng mga sanggol ay mas mahaba kaysa sa mga matatanda. Sa mga preterm na sanggol (dahil sa pagbaba ng hepatic protein synthesis), maaari itong maging mas mahaba kahit na walang anumang patolohiya (Male et al., 1999).11.1. Kakulangan ng hereditary clotting factor
Tingnan ang Seksyon 10.1.11.2. Hemorrhagic disease ng bagong panganak (HDN)
Ang HDN prophylaxis na may bitamina K ay isang nakagawiang pagsasanay sa maraming bansa mula noong 1960s. Kung walang ganitong prophylaxis, isa sa 200 hanggang 400 na buhay na panganganak ay nagkakaroon ng HDN (Zipursky, 1998). Ang mga sanggol na may mataas na panganib ay ang mga napaaga, may sakit sa atay, o ipinanganak sa mga ina na umiinom ng anticonvulsant, isoniazid, o warfarin (Department of Health, 1998). Ang maagang HDN (sa loob ng 24 na oras) at klasikong HDN (2–5 araw) ay kadalasang malala, habang ang huli na HDN (2–12 na linggo) ay kadalasang hindi kasinglubha.11.2.1. Pamamahala ng talamak na pagdurugo. FFP
RekomendasyonKung nangyayari ang pagdurugo na nauugnay sa HDN, ipinapahiwatig ang FFP (10-20 ml/kg), tulad ng intravenous vitamin K (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV).
PCC (tingnan ang Seksyon 10.6).
Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay magagamit lamang sa malalaking pediatric ICU at hindi available sa karamihan ng mga pediatrician. Wala pang data upang magtatag ng isang dosis para sa kanilang paggamit, ngunit dapat silang tandaan sa paggamot ng malubhang HDN dahil sa posibleng mabilis na paglutas ng coagulopathy. Ang lahat ng ospital ng acute care ay dapat magkaroon ng access sa mga PCC.Rekomendasyon
Bagama't ang depekto ng coagulation sa HDN ay maaaring ganap na itama ng PCC, walang data upang magtatag ng dosis sa sitwasyong ito (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV).
11.3. Mga bagong silang na may coagulopathy at pagdurugo, o panganib ng pagdurugo dahil sa paggamit ng mga invasive procedure
Ang Fresh Frozen Plasma ay ipinahiwatig para sa mga maysakit na sanggol na may hypoxia (respiratory distress), hypotension, sepsis, o hepatic impairment na nauugnay sa makabuluhang coagulopathy at pagdurugo, o sa mga nasa panganib ng pagdurugo dahil sa mga invasive procedure at makabuluhang coagulopathy.Rekomendasyon
Ang mga neonates na may makabuluhang coagulopathy at may panganib na dumudugo o sasailalim sa mga invasive procedure ay dapat makatanggap ng humigit-kumulang 15 ml/kg ng FFP pati na rin ng bitamina K (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV). Ang pagbawas sa tagal ng oras ng clotting ay hindi mahuhulaan at dapat na subaybayan pagkatapos ng pangangasiwa.
11.4. Pag-iwas sa intraventricular hemorrhage sa mga preterm na sanggol
Ang Neonatal Nursing Initiative Trial Group (1996) ay nagpakita na walang ebidensya na ang regular na maagang pangangasiwa ng FFP o anumang iba pang anyo ng intravascular volume expansion ay nakakaapekto sa panganib ng kamatayan o pinsala sa neurological sa mga sanggol na ipinanganak nang higit sa 8 linggo bago ang termino.11.5. Polycythemia sa mga sanggol
Walang indikasyon para sa paggamit ng FFP sa sitwasyong ito.11.6. T antigen activation ng mga pulang selula
T activation ay maaaring mangyari sa pagkakalantad sa latent 'T' antigen sa cell wall ng neonatal red blood cells kung ang pasyente ay nahawaan ng Clostridium, Streptococcus o Pneumococcus sa mga kondisyon tulad ng necrotizing enterocolitis (NEC). Ang mga "Anti-T" na antibodies ay matatagpuan sa halos lahat ng donasyong plasma, ngunit ang klinikal na kahalagahan ng T-activation na may kaugnayan sa patakaran sa pagsasalin ng dugo ay hindi malinaw. Mayroong debate sa pagitan ng mga sentro ng pagsasalin kung ang pagsasalin ng plasma ay talagang nagdudulot ng hemolysis (Eder at Manno, 2001). Kung ang klinikal na makabuluhang hemolysis ay nangyayari sa sitwasyong ito, lohikal, ang diskarte ay upang limitahan ang pagsasalin ng plasma sa lamang na naglalaman ng mababang anti-T titer, na hindi karaniwan. Ang diskarte na ito ay may mga tagapagtanggol ngunit nangangailangan ng pagkakakilanlan ng mababang anti-T antibody titers.Ang T activation ay nauugnay sa makabuluhang morbidity at mortality, at nangyayari sa humigit-kumulang 27% ng mga piling sanggol na may NEC na nangangailangan ng operasyon, sa kaibahan sa 11% sa mga kaso kung saan hindi ipinahiwatig ang operasyon at hanggang 1% lamang sa iba pang normal na sanggol. May mga subtype (T, Th, Tk, Tx, atbp.) na maaaring nauugnay o hindi sa iba't ibang mga impeksiyon; ngunit pinagtatalunan nina Eder at Manno (2001) na ang pagkita ng kaibahan ng mga uri ng T activation ay maaaring walang praktikal na kahalagahan o klinikal na benepisyo, at nalaman ni Osborn et al. (1999) na ang klinikal na kurso ng NEC sa mga sanggol na may mga T-activated na selula ay hindi naiiba sa mga nakabuo ng Tk-activation ng mga cell. Bilang karagdagan, ang hemolysis ay bihirang sumusunod sa pagsasalin ng dugo, kahit na sa mga batang may malubhang sakit na may NEC at T activation, at kung mangyari ang hemolysis, maaaring hindi ito immune. Ang ilang partikular na data ay hindi sapat upang suportahan ang mga klinikal na desisyon sa ilalim ng mga sitwasyong ito.
Ang mga random na kinokontrol na pagsubok upang i-screen para sa T-activation sa mga pasyenteng nasa panganib at magbigay ng mababang titer plasma anti-T na mga bahagi ay maaaring magbigay ng ilang data kung saan ibabatay ang mga rekomendasyon (Eder at Manno, 2001), ngunit ang mga naturang produkto ay maaaring hindi masyadong madaling makuha. , at ang pagkaantala sa pagsasalin ng karaniwang mga produkto ng dugo ay maaaring mas mapanganib para sa pasyente.
Mga rekomendasyon
Sa kawalan ng partikular na data, ang bawat klinikal na departamento ay dapat bumuo ng sarili nitong patakaran at mga protocol para sa pagsisiyasat ng anumang hindi inaasahang hemolysis na nauugnay sa plasma transfusion sa isang batang may NEC o katulad na impeksiyon. Ang isang piling diskarte sa pagsubok at transfusion protocol ay maaari ding kailanganin sa mga ganitong kaso (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV).
Kung ang T-activated hemolysis ay lubos na pinaghihinalaang, maaaring ipahiwatig ang exchange transfusion gamit ang mga produkto ng plasma at mababang anti-T titer RBC. Sa sitwasyong ito, maaari ding ipahiwatig ang (nahugasan/muling sinuspinde) na platelet concentrate na may mababang anti-T titer (grado ng rekomendasyon C, antas ng ebidensya IV). Dapat itong isaalang-alang na ang pag-iwas sa pagsasalin ng plasma na naglalaman ng mga bahagi ng dugo sa mga sanggol na may T-activated na mga pulang selula ay maaaring isang hindi naaangkop na taktika para sa mga pasyente na nangangailangan ng pagwawasto ng hemostasis (grado ng rekomendasyon B, antas ng ebidensya II/III).
12. Karagdagang gabay para sa mga pasyenteng tumanggi sa pagsasalin ng dugo sa iba't ibang dahilan
Nalalapat ito, bukod sa iba pang mga bagay, sa mga Saksi ni Jehova, na karaniwang tumatanggi sa plasma (FFP), ngunit kung minsan ay sumasang-ayon sa pagpapakilala ng mga blood fraction (tulad ng clotting factor concentrate, kahit na hindi recombinant ang mga ito at naglalaman ng donor albumin bilang isang sasakyan ) . Ang bawat ospital ay dapat magkaroon ng karagdagang pahintulot (opt-out) na mga protocol na dapat lagdaan ng lahat ng naturang pasyente na papasok sa ospital bago gumawa ng desisyon na gumamit ng ilang partikular na produkto.13. Walang indikasyon para sa paggamit ng FFP
13.1. hypovolemia
Ang sariwang frozen na plasma ay hindi dapat gamitin bilang simpleng pamalit sa volume sa mga matatanda o bata. Ang mga crystalloid ay mas ligtas, mas mura, at mas madaling makuha.13.2. Pagpapalitan ng plasma (hindi kasama ang TTP)
Bagama't ang paggamit ng mga non-plasma replacement fluid ay nagreresulta sa isang progresibong pagbaba sa coagulation factor, immunoglobulins, complement, at fibronectin; karaniwang hindi nagkakaroon ng pagdurugo at/o mga impeksyon. Sa mga bihirang kaso, kung may dumudugo, ipinapayong suriin ang bilang ng platelet bago magreseta ng FFP. Maaaring may problema sa mababang antas ng pseudocholinesterase bilang resulta ng maraming pagpapalitan ng plasma na may saline/albumin kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang kawalan ng pakiramdam. Ito ay maaaring itama gamit ang FFP, bagama't ang mga alternatibong gamot na magagamit ay magagamit at kilala.13.3. Pagwawasto ng tumaas na INR sa kawalan ng pagdurugo
Walang katibayan upang bigyang-katwiran ang paggamit ng FFP upang itama ang mataas na INR sa kawalan ng pagdurugo.Disclaimer
Bagama't ang payo at impormasyon sa gabay na ito ay pinaniniwalaang tama at tumpak sa oras ng paglalathala, alinman sa mga may-akda o mga publisher ay hindi maaaring tumanggap ng anumang legal na pananagutan, at hindi rin sila maaaring managot para sa anumang mga pagkukulang o pagkakamali na maaaring gawin.
Mga link
American Association of Blood Banks (2002) Sa: Blood Transfusion Therapy: A Physician's Handbook, 7th edn (ed. ni D.J. Triulzi). American Association of Blood Banks, Bethesda, MD.Atance, R., Pereira, A. & Ramirez, B. (2001) Ang pagsasalin ng methylene blue – photoinactivated na plasma sa halip na FFP ay nauugnay sa pagtaas ng pangangailangan para sa plasma at cryoprecipitate. Pagsasalin ng dugo, 41, 1548-1552.
Baglin, T. (1998) Pamamahala ng warfarin (coumarin) overdose. Pagsusuri ng Dugo, 12, 91–98.
BCSH (1988) Mga Alituntunin para sa pagsasalin ng dugo para sa napakalaking pagkawala ng dugo. Clinical Laboratory Haematology, 10, 265–273.
BCSH (1990a) Mga Alituntunin sa mga dokumentasyon at pamamaraan ng bangko ng dugo ng ospital. Journal ng Clinical Laboratory at Haematology, 12, 209–220.
BCSH (1990b) Mga Alituntunin sa oral anticoagulation: ikalawang edisyon. Journal of Clinical Pathology, 43, 177–183.
BCSH (1992) Mga Alituntunin para sa paggamit ng sariwang frozen na plasma. Transfusion Medicine, 2, 57–63.
BCSH (1994) Mga Alituntunin para sa pangangasiwa ng mga produkto ng dugo, pagsasalin ng dugo ng mga sanggol at neonates. Transfusion Medicine, 4, 63–69.
BCSH (1998) Mga Alituntunin sa oral anticoagulation: ikatlong edisyon. British Journal of Haematology, 101, 374–385.
BCSH (1999) Mga Alituntunin para sa pangangasiwa ng mga produkto ng dugo, at pamamahala ng mga pasyenteng nasalinan ng dugo. Transfusion Medicine, 9, 227–238.
BCSH (2003) Mga patnubay sa diagnosis at pamamahala ng thrombotic microangiopathic haemolytic anemias. British Journal of Haematology, 120, 556–573.
BCSH (2004) Mga Alituntunin sa pagsasalin ng dugo ng mga bagong panganak at mas matatandang bata. British Journal of Haematology, 124, 433–453.
Bjerrum, O.S. & Jersild, C. (1971) Klase na partikular na anti-IgA na nauugnay sa matinding anaphylactic transfusion reactions sa isang pasyenteng may pernicious anemia. Vox Sanguinis, 21, 411-424.
Bull, B.S., Huse, W.M., Brauer, F.S. & Korpman, R.A. (1975) Heparin therapy sa panahon ng extracorporeal circulation: II. Ang paggamit ng kurba ng pagtugon sa dosis upang gawing indibidwal ang dosis ng heparin at protamine. Journal ng Thoracic at Cardiovascular Surgery, 69, 686–689.
Carson, J.L., Poses, R.M., Spence, R.K. & Bonavita, G. (1988) Kalubhaan ng anemia at operative mortality at morbidity. Lancet, 331, 727–729.
Ciavarella, D., Reed, R.L., Counts, R.B., Pavlin, E., Baron, L., Heimbach, D.M. & Carrico, J. (1987) Mga antas ng clotting factor at ang panganib ng diffuse microvascular bleeding sa massively transfused na pasyente. British Journal of Haematology, 67, 365–368.
Cohen, H. (1993) Pag-iwas sa paggamit ng FFP. British Medical Journal, 307, 395–396.
College of American Pathologists Practice Guidelines Development Task Force (1994) Practice parameters para sa paggamit ng FFP, cryo at platelets. Journal ng American Medical Association, 271, 777–781.
Council of Europe (2004) Guide to the Preparation, Use and Quality Assurance of Blood Components, 10th edn. Council of Europe Publishing, Strasbourg.
De la Rubia, J., Arriaga, F., Linares, D., Larrea, L., Carpio, N., Marty, M.L. & Sanz, M.A. (2001) Tungkulin ng methylene blue na ginagamot ng sariwang frozen na plasma sa tugon sa pagpapalitan ng plasma sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopic purpura. British Journal of Haematology, 114, 721–723.
Kagawaran ng Kalusugan (1998) Bitamina K para sa mga Bagong-Silang na Sanggol. PL/CMO/98/3, PL/CMO/98/4. Kagawaran ng Kalusugan, London.
Det Norske Veritas (1999) Pagtatasa ng Panganib ng Exposure sa vCJD Infectivity sa Dugo at Mga Produkto ng Dugo. Isang Ulat sa Spongiform Encephalopathy Advisory Committee. Det Norske Veritas, London.
Dyer, C. (2003) Pangalawang pasyenteng vCJD na tumanggap ng pang-eksperimentong paggamot. British Medical Journal, 273, 886.
Eagleton, H., Benjamin, S. & Murphy, M.F. (2000) Mga pagsusuri sa naaangkop na paggamit ng FFP. Bloods Matters, 4, 5–8.
Eder, A.F. & Manno, C.S. (2001) Mahalaga ba ang red cell T activation? British Journal of Haematology, 114, 25–30.
mga van, G., Llewelyn, C., Luddington, R., Baglin, T.P. & Williamson, L.M. (1999) Solvent/detergent fresh frozen plasma bilang pangunahing paggamot ng acute thrombotic thrombocytopenic purpura. Klinikal at Laboratory Haematology, 21, 119–123.
Food Standards Agency (2003) Pagsusuri sa Panuntunan ng OTM: Ulat ng Pangunahing Stakeholder Group. WWWdokumento. URL: http://www.foodstandards.gov.uk.
Furlan, M., Robles, R., Galbusera, M., Remuzzi, G., Kyrle, P.A., Brenner, B., Krause, M., Scharrer, I., Aumann, V., Mittler, U., Solenthaler , M. & Lammle, B. (1998) Von Willebrand factor cleaving protease sa thrombotic thrombocytopenic purpura at ang haemolytic uraemic syndrome. New England Journal of Medicine, 339, 1578.
Garwood, M., Cardigan, R.A., Drummond, O., Hornsey, V., Turner, C.P., Young, D., Williamson, L.M. & Prowse, C.V. (2003) Ang epekto ng methylene blue photoinactivation at methylene blue removal sa kalidad ng fresh-frozen plasma. Pagsasalin ng dugo, 43, 1238-1247.
Goodnough, L.T. (1999) Transfusion Medicine Ika-2 sa 2 bahagi. New England Journal of Medicine, 340, 525–533.
Green, G., Dymock, I.W., Poller, L. & Thomson, J.M. (1975) Paggamit ng factor VII-rich prothromin complex concentrate sa sakit sa atay. Lancet, 1, 1311-1314.
Harke, H. & Rahman, S. (1980) Haemostatic disorder sa malawakang pagsasalin ng dugo. Biblioteca Haematologica, 46, 179–188.
Harrison, C.N. Lawrie, A.S., Iqbal, A., Hunter, A. & Machin, S.J. (1996) Pagpapalitan ng plasma na may solvent/detergent na plasma ng lumalaban na thrombotic thrombocytopenic purpura. British Journal of Haematology, 94, 756–758.
Hellstern, P. & Haubelt, H. (2002) Mga indikasyon para sa plasma sa napakalaking pagsasalin ng dugo. Pananaliksik sa Trombosis, 107(Suppl. 1), S19-S22.
Hett, D.A., Walker, D., Pilkington, S.N. & Smith, D.C. (1995) Pagsusuri ng sonoclot. British Journal of Anesthesia, 75, 771–776.
Hewitt, P.E. & Machine, S.J. (1990) Napakalaking pagsasalin ng dugo. British Medical Journal, 300, 107–109.
Hiippala, S.T., Myllyla, G. & Vahtera, E.M. (1995) Hemostatic factor at pagpapalit ng malaking pagkawala ng dugo sa plasma-poor red cell concentrates. Anesthesia at Analgesia, 81, 360–365.
Hilton, D.A., Ghani, A.C., Conyers, L., Edwards, P., McCardle, L., Penney, M., Ritchie, D. & Ironside, J.W. (2002) Ang akumulasyon ng prion protein sa tonsil at apendiks: pagsusuri ng mga sample ng tissue. British Medical Journal, 325, 633–634.
Horrow, J.C., Hlavecek, J., Strong, M.D., Collier, W., Brodsky, I., Goldman, S.M. & Goel, I.P. (1990) Ang prophylactic tranexamic acid ay nagpapababa ng pagdurugo pagkatapos ng mga operasyon sa puso. Journal ng Thoracic at Cardiovascular Surgery, 99, 70–74.
Houston, F., Foster, J.D., Chong, A., Hunter, N. & Bostock, C.J. (2000) Paghahatid ng BSE sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo sa mga tupa. Lancet, 356, 999–1000.
Hunt, B.J. (1991) Pagbabago sa periperative na pagkawala ng dugo. Pagsusuri ng Dugo, 5, 168–176.
Hunter, N., Foster, J., Chong, A., McCutcheon, S., Parnham, D., Eaton, S., MacKenzie, C. & Houston, F. (2002) Paghahatid ng mga sakit na prion sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo. Journal of General Virology, 83, 2897–2905.
Jain, N., Kirschbaum, N., Gaines, A., Coignard, B., Jarvis, W. & Silverman, T. (2003) Pulmonary embolism sa liver transplant setting na nauugnay sa paggamit ng solvent detergent plasma. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 1(Suppl. 1), abstract no. OC159.
Kopto, P.M. & Holland, P.V. (1999) Transfusion related acute lung injury. British Journal of Haematology, 105, 322–329.
Lakkis, N.M., George, S., Thomas, E., Ali, M., Guyer, K. & Carville, D. (2001) Ang paggamit ng ICHOR-platelet ay gumagana upang masuri ang function ng platelet sa mga pasyente na ginagamot sa GP IIb/IIIa inhibitors . Catheterization at Cardiovascular Intervention, 53, 346–351.
Laupacis, A. & Fergusson, D. para sa International Study of PeriOperative Transfusion (ISPOT) Investigators (1997) Mga gamot para mabawasan ang perioperative blood loss sa cardiac surgery: meta-analyses gamit ang perioperative blood transfusion bilang resulta. Anaesthesth at Analgesia, 85, 1258-1267.
Levi, M. & ten Cate, H. (1999) Disseminated intravascular coagulation. New England Journal of Medicine, 341, 586–592.
MacGregor, I., Hope, J., Barnard, G., Kirby, L., Drummond, O., Pepper, D., Hornsey, V., Barclay, R., Bessos, H., Turner, M. & Prowse, C. (1999) Application ng isang time-resolved fluoroimmunoassay para sa pagsusuri ng normal na prion protein sa dugo ng tao at mga bahagi nito. Vox Sanguinis, 77, 88–96.
Machine, S.J. (1984) Thrombotic thrombocytopenia purpura. British Journal of Hematology, 56, 191–197.
Makris, M. at Watson, H.G. (2001) Ang pamamahala ng coumarin na sapilitan sa anticoagulation. British Journal of Haematology, 114, 271–280.
Makris, M., Greaves, M., Phillips, W.S., Kusina, S., Rosendaal, F.R. & Preston, F.E. (1997) Emergency oral anticoagulant reversal: ang kamag-anak na bisa ng mga pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma at clotting factor ay tumutok sa pagwawasto ng coagulopathy. Trombosis at Haemostasis, 77, 477-480.
Lalaki, C., Johnston, M., Sparling, C., Brooker, L., Andrew, M. & Massicotte, P. (1999) Ang impluwensya ng developmental haemostasis sa pagsusuri sa laboratoryo at pamamahala ng mga haemostatic disorder sa panahon ng pagkabata at pagkabata . Mga Klinika sa Laboratory Medicine, 19, 39–69.
Mannucci, P.M., Franchi, F. & Diaguardi, N. (1976) Pagwawasto ng abnormal na coagulation sa talamak na sakit sa atay sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng sariwang frozen plasma at prothrombin complex concentrates. Lancet, 2, 542–545.
Mannucci, P.M., Federici, A.B. & Sirchia, G. (1982) Pagsusuri ng hemostasis sa panahon ng napakalaking pagpapalit ng dugo. Isang pag-aaral ng 127 kaso. Vox Sanguinis, 42, 113-123.
Mansouri, A. at Lurie, A.A. (1993) Conses review: methaemoglobinaemia. American Journal of Hematology, 42, 7–12.
McClelland, D.B.L. (ed.) (2001) The Handbook of Transfusion Medicine, 3rd edn. H.M.S.O., London. http://www.thestationeryoffice.co.uk/nbs/handbook2001/index.htm.
Mollison, P.L. (1972) Pagsasalin ng Dugo sa Klinikal na Medisina, 5th edn. Blackwell Scientific Publications, Oxford, p. 188.
Murphy, M.F. (1999) NV CJD, ang panganib ng paghahatid sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at potensyal na benepisyo ng pagbawas ng leucocyte ng mga bahagi ng dugo. Transfusion Medicine Reviews, 13, 75–83.
Murphy, M.E. (2001) Febrile reactions at TRALI. Sa: Practical Transfusion Medicine (ed. ni Murphy, M.F. & Pamphilon, D.H.), pp. 157–163. Blackwell Science, Oxford.
Northern Neonatal Nursing Initiative Trial Group (1996) Randomized na pagsubok ng prophylactic early fresh-frozen plasma o gelatin o glucose sa mga preterm na sanggol: kinalabasan sa 2 taon. Lancet, 348, 229–232.
O'Shaughnessy, D.F. (2000) Teorya ng komunikasyon sa setting ng pagsasalin ng dugo sa isang DGH, MBA thesis. Unibersidad ng Oxford Brookes.
Osborn, D.A., Lui, K., Pussell, P., Jana, A.K., Desai, A.S. & Cole, M. (1999) T at Tk antigen activation sa necrotising enterocolitis: manifestations, kalubhaan ng sakit at pagiging epektibo ng pagsubok. Archives of Diseases in Childhood, Fetal and Neonatal Edition, 80, 192F–197F.
Palfi, M., Berg, S., Ernerudh, J. & Berlin, G. (2001) Isang randomized controlled trial ng transfusion related acute lung injury: delikado ba ang plasma mula sa multiparous na mga donor ng dugo? Pagsasalin ng dugo, 41, 317–322.
Pamphilon, D.H. (2000) Viral inactivation ng FFP. British Journal of Haematology, 109, 680–693.
Peters, D.C. & Noble, S. (1998) Aprotinin: isang update ng kanyang pharmacology ng therapeutic na paggamit sa open heart surgery at coronary artery bypass surgery. Droga, 57, 233–260.
Pincock, S. (2004) Ang pagkamatay ng pasyente mula sa vCJD ay maaaring maiugnay sa pagsasalin ng dugo. Lancet, 363, 43.
Popovsky, M.A., Chaplin, Jr., H.C. & Moore, S.B. (1992) Transfusion related acute lung injury isang napabayaan, seryosong komplikasyon ng haemotherapy. Pagsasalin ng dugo, 32, 589–592.
Rock, G., Shumak, K.H., Sutton, D.M.C., Buskard, N.A., Nair, R.C., Michelson, A.D. & Mga Miyembro ng Canadian Apheresis Group (1996) Cryosupernatant bilang repalcement fluid para sa pagpapalitan ng plasma sa thrombotic thrombocytopenic purpura. British Journal of Haematology, 39, 1227–1234.
Sandler, G.S., Mallory, D., Malamui, D. & Eckrich, R. (1995) IgA anaphylactic transfusion reactions. Transfusion Medicine Reviews, 9, 1–8.
Sazama, K. (1994) Bakterya sa dugo para sa pagsasalin ng dugo: isang pagsusuri. Mga Archive ng Patolohiya Laboratory Medicine, 118, 350–365.
Malubhang Mga Panganib ng Transfusion (2001) Taunang Ulat 1999–2000. ISBN 0 9532 789 3X.
Malubhang Mga Panganib ng Transfusion (2002) Taunang Ulat 2000–2001. ISBN 0 9532 789 48.
Malubhang Mga Panganib ng Transfusion (2003) Taunang Ulat 2001–2002. ISBN 0 9532 789 56.
Shehata, N., Blajchman, M. & Heddle, N. (2001) Mga kadahilanan ng coagulation sa FFP at cryosupernatant. Transfusion Medicine, 11, 391–401.
Shore-Lesserson, L., Manspeizer, H.E., DePerio, M., Francis, S., Vela-Cantos, F. & Ergin, M.A. (1999) Binabawasan ng thromboelastography-guided transfusion algorithm ang mga pagsasalin sa komplikadong cardiac surgery. Anesthesia at Analgesia, 88, 312–319.
Silliman, C.C., Boshkov, L.K., Mehdizadehkashi, Z. Elzi, D.J., Dickey, W.O., Podlosky, L. Clarke, G. & Ambruso, D.R. (2003) Transfusion related acute lung injury: epidemiology and a prospective analysis of etiologic factors. Dugo, 101, 454-462.
Solheim, B.G. & Hellstern, P. (2003) Komposisyon, bisa, at kaligtasan ng S/D-treated plasma (liham). Pagsasalin ng dugo, 43, 1176-1178.
Solheim, B.G., Rollag, H., Svennevig, J., Arafa, O., Fosse, E. & Bergerud, U. (2000) Viral Safety ng solvent/detergent treated plasma. Pagsasalin ng dugo, 40, 84–90.
Stainsby, D. & Burrowes-King, V. (2001) Isang Pambansang Pag-audit ng Paggamit ng Fresh Frozen Plasma. NBS. dokumento sa WWW. URL: http://www.nbsweb/med/ca/pf/ffprep.pdf
Stainsby, D., MacLennan, S. & Hamilton, P.J. (2000) Komentaryo. Pamamahala ng napakalaking pagkawala ng dugo: isang gabay sa template. British Journal of Anesthesia, 85, 487–491.
Stanworth, S.J., Brunskill, S.J., Hyde, C.J., McClelland, D.B.L. & Murphy, M.F. (2004) Ang FFP ba ay klinikal na epektibo? Isang sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok. British Journal of Hematology, pindutin.
Turner, M.L. & Ironside, J.W. (1998) Bagong variant CJD: ang panganib ng paghahatid sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo. Pagsusuri ng Dugo, 12, 255–268.
United Kingdom Blood Transfusion Services/National Institute for Biological Standards and Control (2002) Guidelines for the Blood Transfusion Services in the United Kingdom, 6th edn. TSO. WWWdokumento. Mga URL: http://www.thestationeryoffice.com.nbs/rdbk2001/guidelines.htm at http://www.transfusionguidelines.org.uk.
United Kingdom Haemophilia Center Directors’ Organization (1997) Mga Alituntunin sa mga produktong panterapeutika upang gamutin ang haemophilia at iba pang namamana na sakit sa coagulation. Haemophilia, 3, 63–77.
United Kingdom Haemophilia Center Directors’ Organization (2003) Mga Alituntunin sa pagpili at paggamit ng mga therapeutic na produkto upang gamutin ang haemophilia at iba pang namamana na sakit sa pagdurugo. Haemophilia 9:1-23.
Will, R.G., Ironside, J.W., Zeider, M., Cousens, S.N., Estiberio, K., Alperovitch, A., Poser, S., Pocchiari, M., Hofman, A. & Smith, P.G. (1996) Isang bagong variant ng sakit na Creutzfeldt-Jakob sa UK. Lancet, 347, 921–925.
Williamson, L.M. (2001) Imbakan ng mga bahagi ng dugo. Sa: Practical Transfusion Medicine (ed. ni M.F. Murphy & D.H. Pamphilon), pp. 231–243. Blackwell Science, Oxford.
Williamson, L.M., Llewelyn, C.A., Fisher, N.F., Allain, J.-P., Bellamy, M.C., Baglin, T.P., Freeman, J., Klinck, J.K., Ala, F.A., Smith, N., Neuberger, J. & Wreghitt, T.G. (1999) Isang randomized na pagsubok ng solvent/detergent at standard fresh frozen plasma sa coagulopathy ng liver disease at liver transplantation. Pagsasalin ng dugo, 39, 1227-1234.
Wuillemin, W.A., Gasser, K.M., Zeerleder, S.S. & Lammle, B. (2002) Pagsusuri ng platelet function analyzer (PFA 100) sa mga pasyenteng may tendensiyang dumudugo. Swiss Medical Weekly, 132, 443–448.
Yarranton, H., Cohen, H., Pavord, S.R., Benjamin, S., Hagger, D. & Machin, S.J. (2003) Venous thromboembolism na nauugnay sa pamamahala ng talamak na thrombotic thrombocytopenic purpura. British Journal of Haematology, 121, 778–785.
Zeigler, Z.R., Shadduck, R.K., Gryn, J.F., Rintels, P.B., George, J.N., Besa, E.C., Bodensteiner, D., Silver, B., Kramer, B.E. & The North American TTP Group (2001) Ang mahinang plasma ng cryoprecipitate ay hindi nagpapabuti ng maagang pagtugon sa pangunahing thrombotic thrombocytopenic purpura ng may sapat na gulang. Journal ng Clinical Apheresis, 16, 19–22. Zipursky, A. (1998) Pag-iwas sa kakulangan sa bitamina K. Pagdurugo sa mga bagong silang. British Journal of Haematology, 104, 430–437.
Annex A
Ang mga kahulugan para sa mga antas ng ebidensya at mga marka ng rekomendasyong ginamit sa patnubay na ito ay kinuha mula sa US Agency for Health Policy and Research at nakalista sa ibaba.Mga posisyon ng ebidensya
Ia Ebidensiya na nakuha mula sa isang meta-analysis ng randomized controlled trials.Ib Ebidensya na nakuha mula sa hindi bababa sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok.
IIa Ebidensya na nakuha mula sa hindi bababa sa isang mahusay na dinisenyo na kinokontrol na pagsubok nang walang randomization.
IIb Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isa pang uri ng mahusay na disenyong mala-eksperimentong pag-aaral.
III Katibayan na nakuha mula sa mahusay na disenyo na hindi pang-eksperimentong naglalarawang pag-aaral tulad ng comparative, correlational, at case study.
IV Katibayan na nakuha mula sa mga ulat at opinyon ng ekspertong komite at/o mga klinikal na obserbasyon ng mga awtoridad. A Nangangailangan ng hindi bababa sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok na may magandang kalidad at pagkakapare-pareho sa pagtugon sa mga partikular na alituntunin (mga antas ng ebidensya Ia, Ib).
B Nangangailangan ng magagamit na mahusay na naisagawa na mga klinikal na pagsubok, ngunit walang mga random na klinikal na pagsubok na magagamit para sa mga rekomendasyon (mga antas ng ebidensya IIa, IIb, III).
C Nangangailangan ng ebidensyang nakuha mula sa mga ulat ng ekspertong komite at ang opinyon at/o mga klinikal na obserbasyon ng mga awtoridad. Isinasaad na walang magandang kalidad na klinikal na pag-aaral na direktang naaangkop sa rekomendasyong ito (antas ng ebidensya IV).
Pagsasalin at disenyo ng web -
Ang pamamaraan ng hemotransfusion (pagsasalin ng dugo, plasma) ay hindi basta-basta. Upang ang pagmamanipula ay magdala ng inaasahang therapeutic benefit, mahalagang piliin ang tamang materyal ng donor at ihanda ang tatanggap.
Ang tagumpay ng pagmamanipula na ito ay nakasalalay sa isang bilang ng mga hindi maaaring palitan na mga kadahilanan. Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng pagiging ganap ng paunang pagtatasa ng mga indikasyon para sa hemotransfusion, ang tamang phasing ng operasyon. Sa kabila ng pag-unlad ng modernong transfusiology, imposibleng ibukod nang may ganap na katiyakan ang panganib ng gayong resulta ng pagsasalin ng plasma ng dugo bilang isang nakamamatay na kinalabasan.
Maikling tungkol sa kasaysayan ng pagmamanipula
Sa Moscow, mula noong 1926, ang National Research Center para sa Hematology, ang nangungunang sentrong pang-agham ng Russia, ay gumagana. Lumalabas na ang mga unang pagtatangka ng pagsasalin ng dugo ay naitala noong Middle Ages. Karamihan sa kanila ay hindi naging matagumpay. Ang dahilan para dito ay maaaring tawaging halos kumpletong kakulangan ng kaalamang pang-agham sa larangan ng transfusiology at ang imposibilidad ng pagtatatag ng grupo at Rh affiliation.
Ang pagsasalin ng plasma ng dugo sa kaso ng hindi pagkakatugma ng mga antigens ay tiyak na mapapahamak sa pagkamatay ng tatanggap, samakatuwid, ngayon, ang mga doktor ay inabandona ang pagsasanay ng pagpapakilala ng buong dugo sa pabor ng pagtatanim ng mga indibidwal na bahagi nito. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na mas ligtas at mas epektibo.
Mga panganib para sa tatanggap
Kahit na ang pagsasalin ng dugo ay medyo katulad sa pagpapakilala ng asin o mga gamot sa pamamagitan ng pagtulo, ang pamamaraang ito ay mas kumplikado. Ang hemotransfusion ay isang manipulasyon na katumbas ng paglipat ng biological na buhay na tissue. Ang mga materyal na itinatanim, kabilang ang dugo, ay naglalaman ng maraming magkakaibang bahagi ng cellular na nagdadala ng mga dayuhang antigen, protina, at molekula. Ang isang perpektong tugmang tissue ay hindi magiging magkapareho sa mga tisyu ng pasyente, kaya ang panganib ng pagtanggi ay palaging naroroon. At sa ganitong diwa, ang responsibilidad para sa mga kahihinatnan ng pagsasalin ng plasma ng dugo ay nakasalalay lamang sa mga balikat ng isang espesyalista.
Ang anumang interbensyon ay nagdadala ng mga panganib na hindi nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor o sa paunang paghahanda para sa pamamaraan. Kasabay nito, sa anumang yugto ng pagsasalin ng plasma (sample o direktang pagbubuhos), hindi katanggap-tanggap ang mababaw na saloobin ng mga medikal na kawani sa trabaho, pagmamadali o kawalan ng sapat na antas ng kwalipikasyon. Una sa lahat, dapat tiyakin ng doktor na ang pagmamanipula na ito ay kailangang-kailangan. Kung may mga indikasyon para sa pagsasalin ng plasma, dapat tiyakin ng doktor na ang lahat ng alternatibong pamamaraan ng therapy ay naubos na.
Sino ang nangangailangan ng pagsasalin ng dugo
Ang pagmamanipula na ito ay may malinaw na mga layunin. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbubuhos ng materyal na donor ay dahil sa pangangailangang palitan ang nawalang dugo sa kaso ng malawak na pagdurugo. Gayundin, ang pagsasalin ng dugo ay maaaring ang tanging paraan upang mapataas ang mga antas ng platelet upang mapabuti ang mga parameter ng clotting. Batay dito, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng plasma ng dugo ay:
- nakamamatay na pagkawala ng dugo;
- estado ng pagkabigla;
- malubhang anemya;
- paghahanda para sa isang nakaplanong interbensyon sa kirurhiko, marahil ay sinamahan ng kahanga-hangang pagkawala ng dugo at isinasagawa gamit ang mga aparato para sa cardiopulmonary bypass (operasyon sa puso, mga daluyan ng dugo).
Ang mga pagbasang ito ay ganap. Bilang karagdagan sa kanila, ang sepsis, mga sakit sa dugo, pagkalason sa kemikal ng katawan ay maaaring magsilbing dahilan para sa pagsasalin ng dugo.
Transfusion para sa mga bata
Walang mga paghihigpit sa edad para sa pagsasalin ng dugo. Kung ito ay talagang kinakailangan, ang pagmamanipula ay maaari ding inireseta sa isang bagong panganak. Ang pagsasalin ng plasma sa isang maagang edad ay may mga katulad na indikasyon. Bilang karagdagan, kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot, ang desisyon na pabor sa pagsasalin ng dugo ay ginawa sa kaso ng mabilis na pag-unlad ng sakit. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pagsasalin ng dugo ay maaaring sanhi ng jaundice, isang pinalaki na atay o pali, at isang pagtaas sa antas ng mga pulang selula ng dugo.
Ang mga pangunahing argumento na pabor sa pagmamanipula na ito ay ang bilirubin index. Halimbawa, kung ito ay lumampas sa 50 µmol/l sa isang bagong panganak (ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha dahil sa kondisyon ng sanggol, nagsisimula silang maingat na subaybayan, dahil ang paglabag na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagpapakilala ng dugo ng donor sa malapit na hinaharap. Sinusubaybayan ng mga doktor hindi lamang ang mga antas ng bilirubin, kundi pati na rin ang rate ng akumulasyon nito.Kung ito ay makabuluhang lumampas sa pamantayan, ang bata ay inireseta ng pagsasalin ng dugo.
Contraindications
Ang pagtukoy ng mga kontraindiksyon ay isang pantay na mahalagang hakbang sa proseso ng paghahanda para sa pamamaraan. Ayon sa mga patakaran ng pagsasalin ng plasma ng dugo, ang mga pangunahing hadlang sa pagmamanipula na ito ay kinabibilangan ng:
- pagpalya ng puso;
- kamakailang myocardial infarction;
- ischemia ng puso;
- congenital heart defects;
- bacterial endocarditis;
- krisis sa hypertensive;
- talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
- thromboembolic syndrome;
- pulmonary edema;
- glomerulonephritis sa yugto ng exacerbation;
- pagkabigo sa atay at bato;
- propensidad na maging allergic sa maraming irritant;
- bronchial hika.
Sa ilang mga kaso, kapag ang pagsasalin ng dugo ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente, ang mga indibidwal na kontraindikasyon ay maaaring hindi papansinin. Kasabay nito, ang mga tisyu ng tatanggap at ng donor ay dapat sumailalim sa maraming mga pagsubok upang makumpirma ang pagiging tugma. Ang pagsasalin ng plasma ay dapat ding mauna sa isang komprehensibong pagsusuri.
Nag-donate ng dugo para sa mga may allergy
Para sa isang taong nagdurusa sa mga reaksiyong alerdyi, iba't ibang mga patakaran ang nalalapat para sa pagsasalin ng plasma. Kaagad bago ang pagmamanipula, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kurso ng desensitizing therapy. Para dito, ang calcium chloride ay ibinibigay sa intravenously, pati na rin ang mga antihistamine na Suprastin, Pipolfen, at hormonal na paghahanda. Upang mabawasan ang panganib ng isang reaksiyong alerdyi sa isang dayuhang biomaterial, ang tatanggap ay tinuturok ng pinakamababang kinakailangang dami ng dugo. Dito ang diin ay hindi sa quantitative, ngunit sa mga qualitative indicator nito. Tanging ang mga sangkap na kulang sa pasyente ang natitira sa plasma para sa pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang dami ng likido ay pinupunan ng mga kapalit ng dugo.
Biomaterial para sa pagsasalin ng dugo
Bilang isang transfusion fluid ay maaaring gamitin:
- buong naibigay na dugo, na napakabihirang;
- erythrocyte mass na naglalaman ng kaunting leukocytes at platelet;
- platelet mass, na maaaring maimbak nang hindi hihigit sa tatlong araw;
- sariwang frozen na plasma (ginagamit ang pagsasalin sa kaso ng kumplikadong staphylococcal, impeksyon sa tetanus, pagkasunog);
- mga bahagi upang mapabuti ang pagganap ng clotting.
Ang pagpapakilala ng buong dugo ay madalas na hindi praktikal dahil sa mataas na pagkonsumo ng biomaterial at ang pinakamataas na panganib ng pagtanggi. Bilang karagdagan, ang pasyente, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng partikular na nawawalang mga sangkap, walang punto sa "pagkarga" sa kanya ng karagdagang mga dayuhang selula. Ang buong dugo ay isinasalin pangunahin sa panahon ng bukas na operasyon sa puso, gayundin sa mga emergency na kaso na may pagbabanta sa buhay ng pagkawala ng dugo. Ang pagpapakilala ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay maaaring isagawa sa maraming paraan:
- Intravenous replenishment ng mga nawawalang bahagi ng dugo.
- Exchange transfusion - isang bahagi ng dugo ng tatanggap ay pinapalitan ng donor liquid tissue. Ang pamamaraang ito ay may kaugnayan para sa pagkalasing, mga sakit na sinamahan ng hemolysis, talamak na pagkabigo sa bato. Ang pinakakaraniwang pagsasalin ay sariwang frozen na plasma.
- Autohemotransfusion. Kabilang dito ang pagbubuhos ng sariling dugo ng pasyente. Ang ganitong likido ay nakolekta sa panahon ng pagdurugo, pagkatapos kung saan ang materyal ay nalinis at napanatili. Ang ganitong uri ng pagsasalin ng dugo ay may kaugnayan para sa mga pasyente na may isang bihirang grupo kung saan may mga kahirapan sa paghahanap ng isang donor.
Tungkol sa Pagkakatugma
Ang pagsasalin ng plasma o buong dugo ay kinabibilangan ng paggamit ng mga materyales ng parehong grupo, na tumutugma sa Rh affiliation. Ngunit, tulad ng alam mo, ang bawat panuntunan ay may pagbubukod. Kung walang angkop na donor tissue, sa isang emergency, ang mga pasyente na may pangkat IV ay pinapayagang mag-iniksyon ng dugo (plasma) ng anumang grupo. Sa kasong ito, mahalagang obserbahan lamang ang pagiging tugma ng mga kadahilanan ng Rh. Ang isa pang kawili-wiling tampok ay may kinalaman sa dugo ng pangkat I: para sa mga pasyente na kailangang lagyang muli ang dami ng mga erythrocytes, 0.5 l ng likidong tissue na ito ay maaaring palitan ang 1 litro ng hugasan na erythrocytes.
Bago simulan ang pamamaraan, dapat tiyakin ng mga tauhan na ang daluyan ng pagsasalin ng dugo ay angkop, suriin ang petsa ng pag-expire ng materyal, mga kondisyon ng imbakan nito, at ang higpit ng lalagyan. Mahalaga rin na suriin ang hitsura ng dugo (plasma). Kung ang likido ay naglalaman ng mga natuklap, kakaibang impurities, convolutions, isang pelikula sa ibabaw, hindi ito maaaring ibigay sa tatanggap. Bago ang direktang pagmamanipula, dapat na muling linawin ng espesyalista ang grupo at Rh factor ng dugo ng donor at ng pasyente.
Paghahanda para sa pagsasalin ng dugo
Ang pamamaraan ay nagsisimula sa mga pormalidad. Una sa lahat, dapat maging pamilyar ang pasyente sa mga posibleng panganib ng pagmamanipula na ito at lagdaan ang lahat ng kinakailangang dokumento.
Ang susunod na yugto ay ang pangunahing pag-aaral ng pangkat ng dugo at Rh factor ayon sa sistema ng ABO gamit ang mga coliclone. Ang impormasyong natanggap ay naitala sa isang espesyal na journal ng pagpaparehistro ng institusyong medikal. Pagkatapos ang tinanggal na sample ng tissue ay ipinadala sa laboratoryo para sa paglilinaw ng mga phenotype ng dugo ng mga antigens. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinahiwatig sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng kaso. Para sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng plasma o iba pang mga bahagi ng dugo, pati na rin ang mga buntis na kababaihan at mga bagong silang, ang transfusion medium ay pinili nang paisa-isa sa laboratoryo.
Sa araw ng pagmamanipula, ang dugo ay kinuha mula sa tatanggap mula sa isang ugat (10 ml). Ang kalahati ay inilalagay sa isang tubo na may isang anticoagulant, at ang natitira ay ipinadala sa isang lalagyan para sa isang serye ng mga pagsubok at biological sample. Kapag nagsasalin ng plasma o anumang iba pang bahagi ng dugo, bilang karagdagan sa pagsusuri ayon sa sistema ng ABO, ang materyal ay sinusuri para sa indibidwal na pagkakatugma gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:
- conglutination na may polyglucin;
- conglutination na may gulaman;
- hindi direktang reaksyon ng Coombs;
- mga reaksyon sa eroplano sa temperatura ng silid.
Ito ang mga pangunahing uri ng mga sample na isinasagawa kapag nagsasalin ng plasma, buong dugo o mga indibidwal na bahagi nito. Ang iba pang mga pagsusuri ay itinalaga sa pasyente sa pagpapasya ng manggagamot.
Sa umaga, walang makakain ng parehong kalahok sa pamamaraan. Pagsasalin ng dugo, ang plasma ay isinasagawa sa unang kalahati ng araw. Pinapayuhan ang tatanggap na linisin ang pantog at bituka.
Paano ang procedure
Ang operasyon mismo ay hindi isang kumplikadong interbensyon na nangangailangan ng seryosong teknikal na kagamitan. Para sa exchange transfusion, ang mga subcutaneous vessel sa mga kamay ay nabutas. Kung mayroong isang mahabang pagsasalin ng dugo, ginagamit ang malalaking arterya - ang jugular o subclavian.
Bago magpatuloy sa direktang pagbubuhos ng dugo, ang doktor ay hindi dapat magkaroon ng kaunting pagdududa tungkol sa kalidad at pagiging angkop ng mga sangkap na ipinakilala. Siguraduhing magsagawa ng isang detalyadong inspeksyon ng lalagyan at ang higpit nito, ang kawastuhan ng pagpapatupad ng mga kasamang dokumento.
Ang unang hakbang sa pagsasalin ng plasma ng dugo ay isang solong iniksyon ng 10 ML ng daluyan ng pagsasalin. Ang likido ay itinuturok sa daluyan ng dugo ng tatanggap nang dahan-dahan, sa pinakamainam na rate na 40-60 patak bawat minuto. Pagkatapos ng pagbubuhos ng pagsubok ng 10 ML ng dugo ng donor, ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng 5-10 minuto. ulitin ng dalawang beses.
Ang mga mapanganib na senyales na nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma ng mga biomaterial ng donor at ng tatanggap ay ang biglaang pangangapos ng hininga, pagtaas ng tibok ng puso, matinding pamumula ng balat ng mukha, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagkasakal. Sa kaganapan ng paglitaw ng mga naturang sintomas, ang pagmamanipula ay itinigil at ang pasyente ay agad na binibigyan ng kinakailangang tulong medikal.
Kung walang negatibong pagbabago ang naganap, magpatuloy sa pangunahing bahagi ng pagsasalin ng dugo. Kasabay ng pagpasok ng mga bahagi ng dugo sa katawan ng tao, kinakailangan na subaybayan ang temperatura ng kanyang katawan, magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa cardiorespiratory, at kontrolin ang diuresis. Ang rate ng pangangasiwa ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito ay depende sa mga indikasyon. Sa prinsipyo, pinapayagan ang jet at drip administration sa rate na humigit-kumulang 60 patak bawat minuto.
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, maaaring harangan ng namuong dugo ang karayom. Sa kasong ito, hindi mo maaaring itulak ang namuong dugo sa ugat. Ang pamamaraan ay nasuspinde, ang thrombosed needle ay tinanggal mula sa daluyan ng dugo at pinalitan ng bago, na ipinasok na sa isa pang ugat at ang supply ng likidong tisyu ay naibalik.
Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo
Kapag ang lahat ng kinakailangang halaga ng naibigay na dugo ay pumasok sa katawan ng pasyente, may ilang dugo (plasma) na naiwan sa lalagyan at nakaimbak ng dalawa hanggang tatlong araw sa refrigerator. Ito ay kinakailangan kung sakaling ang pasyente ay biglang magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ang gamot ay magbubunyag ng kanilang dahilan.
Ang pangunahing impormasyon tungkol sa pagmamanipula ay naitala sa kasaysayan ng medikal. Ang mga dokumento ay nagpapahiwatig ng dami ng iniksyon na dugo (mga bahagi nito), komposisyon, ang resulta ng mga paunang pagsusuri, ang eksaktong oras ng pagmamanipula, at isang paglalarawan ng kagalingan ng pasyente.
Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi kaagad makabangon. Ang mga susunod na oras ay kailangang gugulin sa paghiga. Sa panahong ito, dapat maingat na subaybayan ng mga medikal na kawani ang tibok ng puso, mga tagapagpahiwatig ng temperatura. Isang araw pagkatapos ng pagbubuhos, ang tatanggap ay kumukuha ng mga pagsusuri sa ihi at dugo.
Ang pinakamaliit na paglihis sa kagalingan ay maaaring magpahiwatig ng hindi inaasahang negatibong reaksyon ng katawan, pagtanggi sa donor tissue. Sa pagtaas ng rate ng puso, isang matalim na pagbaba sa presyon at sakit sa dibdib, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit o intensive care unit. Kung sa loob ng susunod na apat na oras pagkatapos ng pagsasalin ng plasma o iba pang bahagi ng dugo, ang temperatura ng katawan ng tatanggap ay hindi tumaas, at ang mga tagapagpahiwatig ng presyon at pulso ay nasa loob ng normal na hanay, maaari nating pag-usapan ang matagumpay na pagmamanipula.
Ano ang mga posibleng komplikasyon
Napapailalim sa tamang algorithm at mga panuntunan ng pagsasalin ng dugo, ang pamamaraan ay ganap na ligtas para sa mga tao. Ang pinakamaliit na pagkakamali ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao. Kaya, halimbawa, kapag ang hangin ay pumapasok sa lumen ng mga daluyan ng dugo, maaaring umunlad ang embolism o trombosis, na ipinakikita ng mga sakit sa paghinga, cyanosis ng balat, at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga ganitong kondisyon ay nangangailangan ng emergency resuscitation, dahil nakamamatay ang mga ito para sa pasyente.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, na nabanggit sa itaas, ay napakabihirang nagbabanta sa buhay at kadalasang kumakatawan sa isang reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng tissue ng donor. Ang mga antihistamine ay nakakatulong upang makayanan ang mga ito.
Ang isang mas mapanganib na komplikasyon na may nakamamatay na kahihinatnan ay ang pangkat ng dugo at hindi pagkakatugma ng Rh, na nagreresulta sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, maraming organ failure at pagkamatay ng pasyente.
Ang impeksiyong bacterial o viral sa panahon ng pamamaraan ay medyo bihirang komplikasyon, ngunit hindi pa rin ganap na maalis ang posibilidad nito. Kung ang transfusion medium ay hindi nakaimbak sa ilalim ng mga kondisyon ng kuwarentenas, at ang lahat ng mga patakaran ng sterility ay hindi sinusunod sa panahon ng paghahanda nito, mayroon pa ring kaunting panganib ng impeksyon sa hepatitis o HIV.