Topographic anatomy ng pelvic organs. Topographic anatomy ng babaeng pelvis sa pangkalahatan. Topographic anatomy ng maliit na pelvis

Lecture para sa mga doktor "Surgical anatomy ng maliit na pelvis". Ang panayam ay isinasagawa ni Bolshakov, I.N.

BORDER AT FLOOR PELVIS

Ang pelvis ay bahagi ng katawan ng tao, na limitado ng pelvic bones (iliac, pubic at ischial), sacrum, coccyx, ligaments. Ang mga buto ng pubic ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang pagsasanib ng pubic. Ang ilium na may sacrum ay bumubuo ng mga hindi aktibong semi-joints. Ang sacrum ay konektado sa coccyx sa pamamagitan ng sacrococcygeal fusion. Dalawang ligament ang nagsisimula mula sa sacrum sa bawat panig: sacro-spinous (lig. Sacrospinale; nakakabit sa ischial spine) at sacro-tuberous (lig. sacrotuberale; nakakabit sa ischial tuberosity). Binabago nila ang mas malaki at mas maliit na sciatic notches sa mas malaki at mas maliit na sciatic foramen.

Ang linya ng hangganan (linea terminalis) ay naghahati sa pelvis sa malaki at maliit.

Ang malaking pelvis ay nabuo sa pamamagitan ng gulugod at mga pakpak ng ilium. Naglalaman ito ng mga organo ng cavity ng tiyan: ang caecum na may apendiks, ang sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka.

Ang maliit na pelvis ay isang cylindrical cavity at may upper at lower opening. Ang itaas na siwang ng pelvis ay kinakatawan ng linya ng hangganan. Ang mas mababang siwang ng pelvis ay limitado sa likod ng coccyx, sa mga gilid - ng ischial tubercles, sa harap - ng pubic fusion at ang mas mababang mga sanga ng pubic bones. Ang panloob na ibabaw ng pelvis ay may linya na may mga parietal na kalamnan: iliopsoas (m. iliopsoas), hugis-peras (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Ang piriformis na kalamnan ay gumaganap ng isang malaking foramen ng sciatic. Sa itaas at ibaba ng kalamnan ay may mga puwang na parang hiwa - supra- at piriform openings (foramina supra - et infrapiriformes), kung saan lumalabas ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos: ang superior gluteal artery, na sinamahan ng mga ugat at nerve ng parehong pangalan sa pamamagitan ng pagbubukas ng supra-piriform; ang lower gluteal vessels, ang lower gluteal, sciatic nerves, ang posterior cutaneous nerve ng hita, ang internal genital vessel at ang pudendal nerve - sa pamamagitan ng subpiriform opening.

Ang ilalim ng maliit na pelvis ay nabuo ng mga kalamnan ng perineum. Binubuo nila ang pelvic diaphragm (diaphragma pelvis) at ang urogenital diaphragm (diaphragma urogenitale). Ang pelvic diaphragm ay kinakatawan ng kalamnan na nag-aangat sa anus, ang coccygeal na kalamnan at ang upper at lower fascia ng pelvic diaphragm na sumasaklaw sa kanila. Ang urogenital diaphragm ay matatagpuan sa pagitan ng mas mababang mga sanga ng pubic at ischial bones at nabuo ng malalim na transverse na kalamnan ng perineum at ang sphincter ng urethra na may upper at lower sheet ng fascia ng urogenital diaphragm na sumasakop sa kanila.

Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong palapag: peritoneal, subperitoneal at subcutaneous (Fig. 16.1).

Ang peritoneal floor ng pelvis (cavum pelvis peritoneale) ay ang itaas na bahagi ng pelvic cavity, na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng maliit na pelvis; ay ang lower abdomen. Dito

kanin. 16.1. Mga sahig ng pelvic cavity

(mula sa: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneal floor, 2 - subperitoneal floor, 3 - subcutaneous floor

naglalaman ng mga peritoneal organ o mga bahagi ng pelvic organs. Sa mga lalaki, ang bahagi ng tumbong at bahagi ng pantog ay matatagpuan sa sahig ng tiyan ng pelvis. Sa mga kababaihan, ang parehong mga bahagi ng pantog at tumbong tulad ng sa mga lalaki, karamihan sa matris, fallopian tubes, ovaries, malalawak na ligament ng matris, at itaas na bahagi ng puki ay inilalagay sa palapag na ito ng pelvis. Sinasaklaw ng peritoneum ang pantog mula sa itaas, bahagyang mula sa mga gilid at sa harap. Kapag lumilipat mula sa anterior na dingding ng tiyan patungo sa pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse cystic fold (plica vesicalis transversa). Sa likod ng pantog sa mga lalaki, ang peritoneum ay sumasakop sa mga panloob na gilid ng ampullae ng mga vas deferens, ang mga tuktok ng seminal vesicles at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng isang rectovesical depression (excavatio rectovesicalis), na napapalibutan ng mga rectovesical folds ng mga gilid. peritoneum (plicae rectovesicales). Sa mga kababaihan, kapag lumilipat mula sa pantog hanggang sa matris at mula sa matris hanggang sa tumbong, ang peritoneum ay bumubuo ng anterior - vesico-uterine cavity (excavatio vesicouterina) at isang posterior - recto-uterine cavity, o Douglas space (excavatio rectouterina), na siyang pinakamababang lugar na lukab ng tiyan. Ito ay limitado sa gilid ng recto-uterine folds (plicae rectouterinae) na tumatakbo mula sa matris hanggang sa tumbong at sacrum. Sa pagpapalalim ng pelvis, ang mga nagpapaalab na exudates, dugo (sa kaso ng mga pinsala sa lukab ng tiyan at pelvis, mga ruptured tubes sa panahon ng ectopic na pagbubuntis), mga nilalaman ng tiyan (pagbutas ng isang ulser sa tiyan), ihi (mga pinsala sa pantog) ay maaaring maipon. Ang mga naipon na nilalaman ng Douglas recess ay maaaring matukoy at maalis sa pamamagitan ng pagbutas ng posterior vaginal fornix.

Ang subperitoneal floor ng pelvis (cavum pelvis subperitoneale) ay isang seksyon ng pelvic cavity, na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng pelvis at ng sheet ng pelvic fascia, na sumasakop sa levator ani na kalamnan mula sa itaas. Sa subperitoneal floor ng maliit na pelvis sa mga lalaki mayroong mga extraperitoneal na seksyon ng pantog at tumbong, ang prostate gland, seminal vesicles, pelvic section ng vas deferens kasama ang kanilang mga ampoules, pelvic section ng ureters, at sa mga kababaihan - ang parehong mga seksyon ng ureters, pantog at tumbong , pati na rin ang cervix at ang unang bahagi ng ari. Ang mga organo ng maliit na pelvis ay sumasakop sa isang median na posisyon at hindi direktang nakikipag-ugnay sa mga dingding ng pelvis, kung saan sila ay pinaghihiwalay ng hibla. Bilang karagdagan sa mga organo sa bahaging ito ng pelvis, mayroong mga daluyan ng dugo, nerbiyos at lymph node ng pelvis: panloob na iliac arteries

na may mga sanga ng parietal at visceral, parietal veins at venous plexuses ng pelvic organs (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), sacral plexus na may mga nerbiyos na nagmumula rito, lymphatic sacral sympathe. node na nakahiga sa kahabaan ng iliac arteries at sa anterior concave surface ng sacrum.

Ang pelvic fascia, na sumasaklaw sa mga dingding at viscera nito, ay isang pagpapatuloy ng intra-abdominal fascia at nahahati sa parietal at visceral sheets (Fig. 16.2). Ang parietal sheet ng pelvic fascia (fascia pelvis parietalis) ay sumasakop sa parietal na kalamnan ng pelvic cavity at ang mga kalamnan na bumubuo sa ilalim ng maliit na pelvis. Ang visceral sheet ng pelvic fascia (fascia pelvis visceralis) ay sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa gitnang palapag ng maliit na pelvis. Ang sheet na ito ay bumubuo ng fascial capsule para sa pelvic organs (halimbawa,

kanin. 16.2. Fascia at cellular space ng pelvis:

1 - perirectal cellular space, 2 - periuterine cellular space, 3 - prevesical cellular space, 4 - lateral cellular space, 5 - parietal sheet ng intrapelvic fascia, 6 - visceral sheet ng intrapelvic fascia, 7 - abdominoperineal aponeurosis

Pirogov-Retzia para sa prostate gland at Amyuss para sa tumbong), na pinaghihiwalay mula sa mga organo ng isang layer ng maluwag na hibla, kung saan matatagpuan ang mga daluyan ng dugo at lymphatic, mga nerbiyos ng mga pelvic organ. Ang mga kapsula ay pinaghihiwalay ng isang septum na matatagpuan sa pangharap na eroplano (Denonville-Salishchev aponeurosis; septum rectovesicale sa mga lalaki at septum rectovaginale sa mga kababaihan), na isang duplikasyon ng pangunahing peritoneum. Ang nauuna sa septum ay ang pantog, prostate, seminal vesicle at mga bahagi ng vas deferens sa mga lalaki, at ang pantog at matris sa mga babae. Sa likod ng septum ay ang tumbong.

Ang mga cellular space na inilalaan sa pelvic cavity ay kinabibilangan ng parehong hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga pelvic organ at mga dingding nito, at ang hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga organo at ng mga fascial case na nakapalibot sa kanila. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvis, na matatagpuan sa gitnang palapag nito, ay ang pre-vesical, para-vesical, para-uterine (sa kababaihan), para-rectal, post-rectal, kanan at kaliwang lateral space.

Ang prevesical cellular space (spatium prevesicale; Retzius space) ay isang cellular space na nakatali sa harap ng pubic symphysis at mga sanga ng pubic bones, at sa likod ng visceral sheet ng pelvic fascia na sumasakop sa pantog. Sa prevesical space, na may mga bali ng pelvic bones, ang mga hematoma ay nabuo, at may pinsala sa pantog, ang pagpasok ng ihi. Mula sa mga gilid, ang prevesical space ay pumasa sa perivesical space (spatium paravesicale) - ang cellular space ng maliit na pelvis sa paligid ng pantog, na nakatali sa harap ng prevesical, at sa likod ng retrovesical fascia. Ang parauterine space (parametrium) ay isang cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa paligid ng cervix at sa pagitan ng mga dahon ng malalawak na ligaments nito. Ang uterine arteries at ang mga ureter na tumatawid sa kanila, ang mga ovarian vessel, ang uterine venous at nervous plexuses ay dumadaan sa periuterine space. Ang mga abscess na nabubuo sa periuterine space, kasama ang round ligament ng matris, ay kumakalat sa direksyon ng inguinal canal at sa anterior na dingding ng tiyan, pati na rin patungo sa iliac fossa at sa retroperitoneal tissue, bilang karagdagan, ang isang abscess ay maaaring makapasok sa katabing cellular space ng pelvis, cavity ng pelvic organs, gluteal region, sa hita. Pararectal space (spatium pararectale) - isang cellular space na napapalibutan ng fascial case ng tuwid na linya

bituka. Ang posterior rectal space (spatium retrorectale) ay isang cellular space na matatagpuan sa pagitan ng tumbong, na napapalibutan ng visceral fascia, at ang anterior surface ng sacrum, na sakop ng pelvic fascia. Sa tissue sa likod ng rectal space, mayroong median at lateral sacral arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins, sacral lymph nodes, pelvic sections ng sympathetic trunk, sacral nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent streaks mula sa retrorectal space ay posible sa retroperitoneal cellular space, ang lateral spaces ng pelvis, at ang perirectal space. Lateral space (spatium laterale) - isang nakapares na cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa pagitan ng parietal sheet ng pelvic fascia, na sumasakop sa gilid na dingding ng pelvis, at ang visceral sheet, na sumasaklaw sa pelvic organs. Ang cellular tissue ng mga lateral space ay naglalaman ng mga ureters, ang mga vas deferens (sa mga lalaki), ang panloob na iliac arteries at veins kasama ang kanilang mga sanga at tributaries, ang mga nerve ng sacral plexus, at ang inferior hypogastric nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent streaks mula sa lateral cellular spaces ay posible sa retroperitoneal space, sa gluteal region, sa retrorectal at pre-vesical at iba pang mga cellular space ng pelvis, ang kama ng adductor muscles ng hita.

Subcutaneous floor ng pelvis (cavum pelvis subcutaneum) - ang ibabang bahagi ng pelvis sa pagitan ng pelvic diaphragm at ang integument na may kaugnayan sa perineum. Ang seksyong ito ng pelvis ay naglalaman ng mga bahagi ng mga organo ng genitourinary system at ang huling seksyon ng tubo ng bituka. Ang sciatic-rectal fossa (fossa ischiorectalis) ay matatagpuan din dito - isang nakapares na depresyon sa perineal region, na puno ng fatty tissue, limitado sa medially ng pelvic diaphragm, laterally ng obturator internus na kalamnan na may fascia na sumasakop dito. Ang hibla ng ischiorectal fossa ay maaaring makipag-ugnayan sa hibla ng gitnang palapag ng pelvis.

16.2. TOPOGRAPIYA NG MGA MALE PELVIC ORGANS

Ang tumbong ay ang huling seksyon ng malaking bituka, simula sa antas ng III sacral vertebra. Ang tumbong ay nagtatapos sa isang anal opening sa anal region ng perineum. Sa harap ng tumbong ay ang pantog at prostate gland, ampullae ng vas deferens, seminal vesicles

kanin. 16.3. Topograpiya ng male pelvic organs (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - inferior vena cava; 2 - aorta ng tiyan; 3 - kaliwang karaniwang iliac artery; 4 - kapa; 5 - tumbong; 6 - kaliwang yuriter; 7 - rectovesical fold; 8 - rectovesical deepening; 9 - seminal vesicle; 10 - prosteyt glandula; 11 - kalamnan na nakakataas sa anus; 12 - panlabas na anal spinkter; 13 - testicle; 14 - scrotum; 15 - vaginal membrane ng testicle; 16 - epididymis; 17 - balat ng masama; 18 - ulo ng ari ng lalaki; 19 - vas deferens; 20 - panloob na seminal fascia; 21 - lungga katawan ng ari ng lalaki; 22 - spongy substance ng ari ng lalaki; 2 - spermatic cord; 24 - bombilya ng ari ng lalaki; 25 - ischiocavernosus na kalamnan; 26 - yuritra; 27 - pagsuporta sa ligament ng ari ng lalaki; 28 - buto ng pubic; 29 - pantog; 30 - kaliwang karaniwang iliac vein; 31 - kanang karaniwang iliac artery

at mga seksyon ng terminal ng mga ureter. Sa likod ng tumbong ay magkadugtong ang sacrum at coccyx. Ang prosteyt glandula ay palpated sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong, ang rectovesical depression ay nabutas, at pelvic abscesses ay nabuksan. Ang tumbong ay nahahati sa dalawang bahagi: pelvic at perineal. Ang pelvic diaphragm ay nagsisilbing hangganan sa pagitan nila. Sa pelvic region, ang nadampullary na bahagi at ang ampulla ng tumbong, na siyang pinakamalawak na bahagi, ay nakahiwalay. Ang supra-ampullary na bahagi ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Sa antas ng ampulla, ang tumbong ay natatakpan ng peritoneum, una sa harap at mula sa mga gilid, sa ibaba lamang sa harap. Ang ibabang bahagi ng ampula ng tumbong ay hindi na sakop ng peritoneum. Ang perineal region ay tinatawag na anal canal. Sa mga gilid nito ay ang hibla ng ischiorectal fossae. Ang tumbong ay binibigyan ng dugo ng hindi magkapares na superior rectal artery at ang magkapares na middle at inferior rectal arteries. Ang mga ugat ng tumbong ay bumubuo ng subcutaneous, submucosal (sa mas mababang mga seksyon ito ay kinakatawan ng glomeruli ng mga ugat ng hemorrhoidal zone) at subfascial venous plexuses. Ang venous outflow mula sa tumbong ay isinasagawa sa pamamagitan ng superior rectal vein papunta sa portal vein system, at sa pamamagitan ng middle at inferior rectal veins papunta sa inferior vena cava system. Kaya, mayroong isang porto-caval anastomosis sa dingding ng tumbong. Ang pag-agos ng lymph mula sa supra-ampullar na bahagi at ang itaas na bahagi ng ampulla ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan malapit sa inferior mesenteric artery, mula sa natitirang bahagi ng ampulla ang lymph ay dumadaloy sa panloob na iliac at sacral lymph nodes, mula sa perineal bahagi ang lymph outflow ay isinasagawa sa inguinal nodes. Ang innervation ng tumbong ay isinasagawa mula sa inferior mesenteric, aortic, hypogastric nerve plexuses, pati na rin ang pudendal nerve.

Ang pantog ay matatagpuan sa harap ng maliit na pelvis sa likod ng pubic joint. Ang nauuna na ibabaw ng pantog ay katabi rin ng mga sanga ng mga buto ng pubic at ang nauuna na dingding ng tiyan, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng prevesical tissue. Sa likod ng pantog ay matatagpuan ang mga ampullae ng vas deferens, ang seminal vesicle, at ang tumbong. Sa gilid ay ang mga vas deferens. Ang mga ureter ay nakikipag-ugnayan sa pantog sa hangganan sa pagitan ng posterior at lateral na mga dingding. Sa itaas ng pantog ay may mga loop ng maliit na bituka. Sa ibaba ng pantog ay ang prostate gland. Kapag puno, ang pantog ay lumalampas sa pelvic cavity, tumataas sa itaas ng pubic symphysis, displacing

ang peritoneum pataas, at matatagpuan sa preperitoneal tissue. Ang mga tampok na ito ng topograpiya ay maaaring gamitin para sa extraperitoneal access sa pantog. Ang pantog ay may mga sumusunod na bahagi: ibaba, katawan, leeg. Ang pantog ay binibigyan ng dugo ng superior at inferior cystic arteries mula sa system ng internal iliac artery. Ang pag-agos ng dugo mula sa venous plexus ng pantog sa pamamagitan ng cystic veins ay isinasagawa sa sistema ng panloob na iliac vein. Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac vessel, at sacral lymph nodes. Ang pantog ay innervated mula sa hypogastric plexus.

Ang simula ng pelvic ureter sa bawat panig ay tumutugma sa linya ng hangganan ng pelvis. Sa antas na ito, ang kaliwang ureter ay tumatawid sa karaniwang iliac artery at ang kanang ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery. Sa maliit na pelvis, ang mga ureter ay katabi ng gilid ng dingding ng pelvis. Matatagpuan ang mga ito sa tabi ng panloob na iliac arteries. Pababa, ang mga ureter ay tumatawid sa obturator neurovascular bundle mula sa kani-kanilang panig. Sa loob ng mga ito ay ang tumbong. Dagdag pa, ang mga ureter ay yumuko sa harap at medially, kadugtong sa posterolateral na dingding ng pantog at tumbong, tumatawid sa mga vas deferens, nakipag-ugnay sa mga seminal vesicle, at dumadaloy sa pantog sa ilalim na lugar.

Ang prostate gland ay katabi ng ilalim at leeg ng pantog. Gayundin, ang mga seminal vesicle at ampullae ng mga vas deferens ay magkadugtong sa base ng prostate gland mula sa itaas. Ang tuktok ng glandula ay nakadirekta pababa at namamalagi sa urogenital diaphragm. Ang nauuna sa prostate gland ay ang pubic symphysis, sa mga gilid nito ay ang mga kalamnan na nag-aangat sa anus. Sa likod ng prostate gland ay ang tumbong, at ang glandula ay madaling maramdaman sa pamamagitan nito. Ang prostate gland ay may dalawang lobe na konektado ng isang isthmus at natatakpan ng isang kapsula (visceral sheet ng pelvic fascia). Ang prostate gland ay binibigyan ng dugo mula sa inferior cystic at middle rectal arteries. Ang venous blood ay dumadaloy mula sa venous plexus ng prostate gland papunta sa sistema ng panloob na iliac vein. Ang lymph drainage ay isinasagawa sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac arteries, pati na rin sa mga lymph node na matatagpuan sa anterior surface ng sacrum.

Ang mga vas deferens sa maliit na pelvis ay katabi ng dingding sa gilid ng pelvis at sa pantog (sa mga dingding sa gilid at likod nito). Kasabay nito, ang mga vas deferens at ureters ay bumalandra sa posterolateral wall ng pantog. Ang mga vas deferens sa gitna mula sa seminal vesicles ay bumubuo ng mga ampoules. Ang mga duct ng ampullae, na pinagsama sa mga duct ng seminal vesicles, ay pumapasok sa prostate gland.

Ang mga seminal vesicle sa maliit na pelvis ay matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng pantog at ng mga ureter sa harap at ang tumbong sa likod. Mula sa itaas, ang mga seminal vesicle ay natatakpan ng peritoneum, kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay maaaring makipag-ugnay sa kanila. Mula sa ibaba, ang seminal vesicle ay katabi ng prostate gland. Sa loob ng seminal vesicle ay namamalagi ang ampullae ng mga vas deferens.

16.3. TOPOGRAPIYA NG MGA BABAENG PELVIC ORGANS

Sa babaeng pelvis, ang suplay ng dugo, innervation at takip ng peritoneum ng tumbong ay pareho sa lalaki. Sa harap ng tumbong ay ang matris at ari. Sa likod ng tumbong ay matatagpuan ang sacrum. Ang mga lymphatic vessel ng tumbong ay konektado sa lymphatic system ng matris at puki (sa hypogastric at sacral lymph nodes) (Fig. 16.4).

Ang pantog sa mga kababaihan, tulad ng sa mga lalaki, ay nasa likod ng pubic symphysis. Sa likod ng pantog ay ang matris at ari. Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng itaas, na sakop ng peritoneum, bahagi ng pantog. Sa mga gilid ng pantog ay ang mga kalamnan na nag-aangat ng anus. Ang ilalim ng pantog ay namamalagi sa urogenital diaphragm. Ang supply ng dugo at innervation ng pantog sa mga kababaihan ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa mga lalaki. Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan, tulad ng mga lymphatic vessel ng tumbong, ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa mga lymph node ng malawak na ligament ng uterus at iliac lymph nodes.

Tulad ng sa male pelvis, ang kanan at kaliwang ureter sa antas ng borderline ay tumatawid sa panlabas na iliac at karaniwang iliac arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga ito ay katabi ng mga dingding sa gilid ng pelvis. Sa punto ng pag-alis mula sa panloob na iliac arteries ng uterine arteries, ang mga ureter ay bumalandra sa huli. Sa ibaba sa rehiyon ng servikal, muli silang bumalandra sa mga arterya ng may isang ina, at pagkatapos ay magkadugtong sa dingding ng puki, pagkatapos ay dumadaloy sila sa pantog.

kanin. 16.4. Topograpiya ng mga organo ng babaeng pelvis (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987):

Ako - fallopian tube; 2 - obaryo; 3 - matris; 4 - tumbong; 5 - posterior fornix ng puki; 6 - anterior fornix ng puki; 7 - pasukan sa puki; 8 - yuritra; 9 - klitoris; 10 - pubic articulation;

II - pantog

Ang matris sa pelvis ng mga kababaihan ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pantog at tumbong at nakatagilid pasulong (anteversio), habang ang katawan at cervix, na pinaghihiwalay ng isthmus, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap (anteflexio). Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng ilalim ng matris. Ang matris ay may dalawang seksyon: ang katawan at ang cervix. Ang bahagi ng katawan na matatagpuan sa itaas ng kumpol ng mga fallopian tubes sa matris ay tinatawag na fundus. Ang peritoneum, na sumasakop sa matris sa harap at likod, ay nagtatagpo sa mga gilid ng matris, na bumubuo ng malawak na ligaments ng matris. Sa base ng malawak na ligament ng matris ay ang uterine arteries. Sa tabi nila ay namamalagi ang pangunahing ligaments ng matris. Sa libreng gilid ng malawak na ligaments ng matris ay namamalagi ang fallopian tubes. Gayundin, ang mga ovary ay naayos sa malawak na ligaments ng matris. Sa mga gilid, ang malawak na ligaments ay pumasa sa peritoneum, na sumasakop sa mga dingding ng pelvis. Mayroon ding mga bilog na ligament ng matris na tumatakbo mula sa anggulo ng matris hanggang sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang matris ay binibigyan ng dugo ng dalawang uterine arteries mula sa sistema ng panloob na iliac arteries, pati na rin ng ovarian arteries - mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng uterine veins papunta sa internal iliac veins. Ang matris ay innervated mula sa hypogastric plexus. Ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa mula sa cervix hanggang sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng iliac arteries at sacral lymph nodes, mula sa katawan ng matris hanggang sa peri-aortic lymph nodes.

Kasama sa mga uterine appendage ang mga ovary at fallopian tubes.

Ang mga fallopian tubes ay namamalagi sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligaments ng matris kasama ang kanilang itaas na gilid. Sa fallopian tube, ang isang interstitial na bahagi ay nakikilala, na matatagpuan sa kapal ng pader ng matris, isang isthmus (makitid na bahagi ng tubo), na pumasa sa isang pinalawak na seksyon - isang ampulla. Sa libreng dulo, ang fallopian tube ay may funnel na may fimbriae, na katabi ng obaryo.

Ang mga ovary ay konektado sa mga posterior layer ng malawak na ligament ng matris sa tulong ng mesentery. Ang mga ovary ay may uterine at tubal na dulo. Ang dulo ng matris ay konektado sa matris sa pamamagitan ng sarili nitong ligament ng obaryo. Ang tubular na dulo ay nakakabit sa lateral wall ng pelvis sa pamamagitan ng suspensory ligament ng ovary. Kasabay nito, ang mga ovary mismo ay matatagpuan sa ovarian fossae - mga depresyon sa gilid ng dingding ng pelvis. Ang mga recess na ito ay matatagpuan sa lugar ng paghahati ng mga karaniwang iliac arteries sa panloob at panlabas. Sa malapit ay ang uterine arteries at ureters, na dapat isaalang-alang sa panahon ng mga operasyon sa mga uterine appendage.

Ang puki ay matatagpuan sa babaeng pelvis sa pagitan ng pantog at tumbong. Sa itaas, ang puki ay pumapasok sa cervix, at sa ibaba

bumubukas na may butas sa pagitan ng labia minora. Ang nauunang pader ng puki ay malapit na konektado sa posterior na dingding ng pantog at yuritra. Samakatuwid, sa mga pagkalagot ng puki, maaaring mabuo ang vesicovaginal fistula. Ang likod na dingding ng puki ay nakikipag-ugnayan sa tumbong. Ang puki ay nakahiwalay na mga vault - recesses sa pagitan ng cervix at mga dingding ng ari. Sa kasong ito, ang posterior fornix ay may hangganan sa Douglas space, na nagbibigay-daan sa pag-access sa recto-uterine cavity sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari.

16.4. OPERASYON SA URINARY BLADDER

Ang suprapubic puncture (syn.: bladder puncture, bladder puncture) ay isang percutaneous puncture ng pantog sa kahabaan ng midline ng tiyan. Ang interbensyon ay isinasagawa alinman sa anyo ng isang suprapubic capillary puncture, o sa anyo ng isang trocar epicystostomy.

Suprapubic capillary puncture (Larawan 16.5). Mga pahiwatig: paglisan ng ihi mula sa pantog kung imposible o kontraindikado ang catheterization, kung ang urethra ay nasugatan, kung ang mga panlabas na genital organ ay nasunog. Contraindications: mababang kapasidad

kanin. 16.5. Suprapubic capillary puncture ng pantog (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - puncture technique; b - pamamaraan ng pagbutas

ng pantog, talamak na cystitis o paracystitis, tamponade ng pantog na may mga namuong dugo, ang pagkakaroon ng mga neoplasma sa pantog, malalaking peklat at inguinal hernias na nagbabago sa topograpiya ng anterior na dingding ng tiyan. Anesthesia: local infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution. Posisyon ng pasyente: sa likod na may nakataas na pelvis. pamamaraan ng pagbutas. Ginagamit ang isang karayom na may haba na 15-20 cm at diameter na halos 1 mm. Ang pantog ay tinutusok ng isang karayom sa layo na 2-3 cm sa itaas ng pubic fusion. Pagkatapos alisin ang ihi, ginagamot ang lugar ng pagbutas at nilagyan ng sterile sticker.

Trocar epicystostomy (Larawan 16.6). Mga pahiwatig: talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang mga kontraindiksyon, posisyon ng pasyente, kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa capillary puncture ng pantog. Teknik ng operasyon. Ang balat sa lugar ng operasyon ay dissected para sa 1-1.5 cm, pagkatapos ay ang mga tisyu ay mabutas gamit ang isang trocar, ang stylet mandrin ay tinanggal, ang isang drainage tube ay ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng lumen ng trocar tube, ang tubo ay tinanggal, ang tubo ay naayos na may isang sutla na tahi sa balat.

kanin. 16.6. Scheme ng mga yugto ng trocar epicystostomy (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - ang posisyon ng trocar pagkatapos ng iniksyon; b - pagkuha ng mandarin; c - pagpasok ng isang drainage tube at pag-alis ng trocar tube; d - ang tubo ay naka-install at naayos sa balat

Ang cystotomy ay isang operasyon upang buksan ang lukab ng pantog (Larawan 16.7).

Ang mataas na cystotomy (syn.: epicystotomy, mataas na seksyon ng pantog, seksyon alta) ay ginagawa sa rehiyon ng tuktok ng pantog nang extraperitoneally sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan.

kanin. 16.7. Mga yugto ng cystostomy. (mula sa: Matyushin I.F., 1979): a - linya ng paghiwa ng balat; b - mataba tissue, kasama ang transitional fold ng peritoneum, ay exfoliated paitaas; c - pagbubukas ng pantog; d - isang exercise tube ay ipinasok sa pantog, ang sugat ng pantog ay tinahi sa paligid ng paagusan; e - ang huling yugto ng operasyon

Anesthesia: local infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution o epidural anesthesia. Access - lower median, transverse o arcuate extraperitoneal. Sa unang kaso, pagkatapos ng dissection ng balat, ang subcutaneous fatty tissue, puting linya ng tiyan, ang rectus at pyramidal na mga kalamnan ay pinalaki sa mga gilid, ang transverse fascia ay nahati sa transverse na direksyon, at ang prevesical tissue ay nababalatan kasama. na may transitional fold ng peritoneum paitaas, na inilalantad ang anterior wall ng pantog. Kapag nagsasagawa ng isang transverse o arcuate access pagkatapos ng isang paghiwa sa balat at subcutaneous fatty tissue, ang mga nauunang dingding ng mga kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hinihiwalay sa nakahalang direksyon, at ang mga kalamnan ay pinalaki sa mga gilid (o tumawid). Ang pantog ay dapat na buksan nang mataas hangga't maaari sa pagitan ng dalawang ligatures-holder, pagkatapos alisin ang laman ng pantog sa pamamagitan ng catheter. Ang mga sugat ng pantog ay tinahi na may dalawang hilera na tahi: ang unang hilera - sa lahat ng mga layer ng dingding na may absorbable suture material, ang pangalawang hilera - nang hindi tinatahi ang mauhog na lamad. Ang anterior na dingding ng tiyan ay tinahi sa mga layer, at ang prevesical space ay pinatuyo.

16.5. MGA OPERASYON SA MATERUS AT MGA DAGDAG

Operative access sa mga babaeng genital organ sa pelvic cavity:

Wall ng tiyan:

Lower median laparotomy;

Suprapubic transverse laparotomy (ayon kay Pfannenstiel);

Vaginal:

Anterior colpotomy;

Posterior colpotomy.

Colpotomy - pag-access sa mga organo ng babaeng pelvis sa pamamagitan ng pag-dissection ng anterior o posterior wall ng puki.

Pagbutas ng posterior fornix ng puki - isang diagnostic na pagbutas ng lukab ng tiyan, na isinasagawa gamit ang isang karayom sa isang hiringgilya sa pamamagitan ng pagpasok nito sa pamamagitan ng isang pagbutas ng dingding ng posterior fornix ng puki sa recto-uterine na lukab ng peritoneum ng ang maliit na pelvis (Larawan 16.8). Ang posisyon ng pasyente: sa likod na may mga binti na iginuhit sa tiyan at nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod. Anesthesia: panandaliang anesthesia o local infiltration anesthesia. pamamaraan ng interbensyon. Mga salamin na bumukas ang ari, bullet forceps

kanin. 16.8. Puncture ng recto-uterine cavity ng peritoneal cavity sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari (mula sa: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

makuha ang posterior lip ng cervix at humantong sa pubic fusion. Ang posterior fornix ng puki ay ginagamot ng alkohol at iodine tincture. Sa isang mahabang Kocher clamp, ang mauhog na lamad ng posterior vaginal fornix ay nakuha 1-1.5 cm sa ibaba ng cervix at bahagyang hinila pasulong. Ang fornix ay nabutas ng isang sapat na mahabang karayom (hindi bababa sa 10 cm) na may malawak na lumen, habang ang karayom ay nakadirekta parallel sa wire axis ng pelvis (upang maiwasan ang pinsala sa rectal wall) sa lalim na 2- 3 cm.

Ang amputation ng matris (subtotal, supravaginal supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage) ay isang operasyon upang alisin ang katawan ng matris: na may pangangalaga sa cervix (high amputation), na may pangangalaga sa katawan at supravaginal na bahagi ng cervix (supravaginal pagputol).

Ang pinalawig na extirpation ng matris na may mga appendage (syn.: Wertheim operation, total hysterectomy) ay isang operasyon upang ganap na alisin ang matris na may mga appendage, ang upper third ng ari, periuterine tissue na may regional lymph nodes (indikado para sa cervical cancer).

Cystomectomy - pagtanggal ng tumor o ovarian cyst sa binti.

Ang tubectomy ay isang operasyon upang alisin ang fallopian tube, kadalasan sa pagkakaroon ng tubal pregnancy.

16.6. OPERASYON SA RECTUM

Ang amputation ng tumbong ay isang operasyon upang alisin ang distal na bahagi ng tumbong na may pagbabawas ng gitnang tuod nito sa antas ng perineosacral na sugat.

Ang hindi likas na anus (syn.: anus praeternaturalis) ay isang artipisyal na nilikhang anus, kung saan ang mga nilalaman ng malaking bituka ay ganap na inilalabas sa labas.

Ang pagputol ng tumbong ay isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tumbong na mayroon o walang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy nito, gayundin ang buong tumbong habang pinapanatili ang anus at spinkter.

Resection ng tumbong ayon sa pamamaraan ng Hartmann - intraperitoneal resection ng tumbong at sigmoid colon na may pagpapataw ng isang solong-barreled na artipisyal na anus.

Extirpation ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang tumbong nang walang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy, sa pag-alis ng pagsasara ng kagamitan at pagtahi sa gitnang dulo sa dingding ng tiyan.

Ang extirpation ng tumbong ayon sa pamamaraang Quenu-Miles ay isang yugto ng abdomino-perineal extirpation ng tumbong, kung saan ang buong tumbong ay tinanggal kasama ang anus at anal sphincter, nakapaligid na tissue at lymph nodes, at isang permanenteng single-barreled. Ang artipisyal na anus ay nabuo mula sa gitnang bahagi ng sigmoid colon.

16.7. MGA PAGSUSULIT

16.1. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvic cavity ay nasa loob ng:

1. Peritoneal floor ng pelvis.

2. Subperitoneal floor ng pelvis.

3. Subcutaneous floor ng pelvis.

16.2. Ang urogenital diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:

2. Coccygeal na kalamnan.

16.3. Ang pelvic diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:

1. Malalim na nakahalang kalamnan ng perineum.

2. Coccygeal na kalamnan.

3. Ang kalamnan na nakakaangat sa anus.

4. Ischiocavernosus na kalamnan.

5. Spinkter ng yuritra.

16.4. Ang prostate gland ay matatagpuan na may kaugnayan sa pantog:

1. Harap.

16.5. Ang isang digital rectal na pagsusuri sa mga lalaki ay isinasagawa upang matukoy ang kondisyon lalo na:

1. Pantog.

2. Mga ureter.

3. Prosteyt.

4. Anterior sacral lymph nodes.

16.6. Ang fallopian tube ay matatagpuan:

1. Kasama ang itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris.

2. Kasama ang lateral edge ng katawan ng matris.

3. Sa gitnang seksyon ng malawak na ligament ng matris.

4. Sa base ng malawak na ligament ng matris.

16.7. Ang supraampullary na bahagi ng tumbong ay sakop ng peritoneum:

1. Mula sa lahat ng panig.

2. Tatlong panig.

3. Harap lang.

16.8. Ang ampula ng tumbong ay sakop ng peritoneum sa mas malaking lawak:

1. Mula sa lahat ng panig.

2. Tatlong panig.

3. Harap lang.

16.9. Ang ibabang bahagi ng tumbong ay sakop ng peritoneum:

1. Tatlong panig.

2. Harap lang.

3. Hindi sakop ng peritoneum sa lahat.

16.10. Ang obaryo ay nakakabit sa malawak na ligament ng matris:

1. Sa nauunang ibabaw ng ligament sa gilid ng matris.

2. Sa nauunang ibabaw ng ligament malapit sa gilid ng dingding ng pelvis.

3. Sa posterior surface ng ligament sa gilid ng matris.

4. Sa likod na ibabaw ng ligament sa gilid ng dingding ng pelvis.

Tingnan at bumili ng mga libro sa Medvedev ultrasound:

12795 0

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng babaeng pelvis at male pelvis ay malinaw na nakikita sa mga matatanda. Ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod: ang mga buto ng babaeng pelvis, kung ihahambing sa lalaki, ay mas payat at mas makinis; ang babaeng pelvis ay mas mababa, mas malaki at mas malawak, ang mga pakpak ng ilium sa mga kababaihan ay mas malakas na naka-deploy, bilang isang resulta kung saan ang mga transverse na sukat ng babaeng pelvis ay mas malaki kaysa sa mga lalaki; ang pasukan sa maliit na pelvis ng isang babae ay mas malawak at hindi makitid sa isang paraan na tulad ng funnel, tulad ng sa mga lalaki, ngunit, sa kabaligtaran, lumalawak; bilang isang resulta, ang paglabas mula sa pelvis ng mga kababaihan ay mas malawak kaysa sa mga lalaki; ang anggulo na nabuo ng mas mababang mga sanga ng pubic pelvic bones sa mga kababaihan ay mas mapurol (90-100 degrees) kaysa sa mga lalaki (70-75 degrees). Kaya, ang pelvis ng isang may sapat na gulang na babae, kumpara sa isang lalaki, ay mas malaki at malawak, at sa parehong oras ay hindi gaanong malalim.

Ang lahat ng mga joints ng pelvic bones ay hindi gumagalaw o bahagyang gumagalaw, lumambot sa panahon ng pagbubuntis, at sa pagtatapos ng pagbubuntis sila ay nagiging napakalawak na ang mga pelvic bones sa isang tiyak na lawak ay nagiging, kumbaga, mobile na may kaugnayan sa isa't isa; ito ay pinaka-binibigkas sa sacrococcygeal joint.

Ang partikular na kahalagahan sa panahon ng panganganak ay ang pelvic floor ng babaeng pelvis, na kasama sa birth canal at nag-aambag sa pagsilang ng fetus.

Ang itaas na siwang ng maliit na pelvis - o ang pasukan sa pelvic cavity ay limitado sa pamamagitan ng linya ng hangganan, ang kapa ng sacrum. Ang subpubic angle, ischial tubercles, sacro-tubercular ligaments, ang apex ng sacrum at coccyx - nililimitahan ang lower pelvic aperture (o ang pasukan sa pelvic cavity). Ang mga eroplano ng pagpasok at paglabas, pati na rin ang tinatawag na "malawak na bahagi ng pelvis" ay partikular na kahalagahan sa pagsasanay sa obstetric, sinusuri sila ng direkta at nakahalang, kanan at kaliwang pahilig na mga sukat.

Ang direktang sukat ng pasukan - sa pagitan ng itaas na gilid ng symphysis at ang kapa ay 11 cm; pahilig na laki - mula sa pubic-crested eminence hanggang sa sacroiliac joint - 12 cm; ang direktang sukat ng exit sa pagitan ng pubic angle at coccyx ay 9.5 cm; nakahalang sa pagitan ng ischial tubercles - 11 cm; ang transverse at direktang sukat ng pelvic cavity ay 1-3 cm na mas malaki kaysa sa mga sukat ng pasukan; ang linya na nagkokonekta sa gitna ng mga tuwid na sukat at ang pelvic cavity ay ang axis nito (wire line sa obstetrics). Ang pasukan ng eroplano ay nakakiling sa harap at bumubuo ng isang anggulo ng 54-55 degrees sa pahalang na eroplano (ang anggulo ng pagkahilig).

Ang mas mababang pader ay matatagpuan sa labasan ng pelvis at kabilang sa mga layer ng perineum, ang malalim na mga kalamnan na bumubuo sa pelvic diaphragm at ang urogenital diaphragm: ang kalamnan na nag-aangat sa anus, ang malalim na transverse na kalamnan ng perineum; ang anus ay dumadaan sa una sa kanila, ang urethra at puki ay dumaan sa pangalawa.

Tumbong

Sa babaeng pelvis, nauuna sa tumbong ay ang matris at puki. Sa peritoneal floor ng maliit na pelvis, sa pagitan ng tumbong at matris, mayroong pinakamababang bahagi ng pelvic cavity - ang recto-uterine recess (excavatio rectouterina), kung saan matatagpuan ang mga loop ng maliit na bituka. Sa subperitoneal floor, ang tumbong ay katabi ng puki. Ang peritoneal-perineal aponeurosis, o septim rectovaginale, ay naghihiwalay sa tumbong at puki. Ang mga lymphatic vessel ng tumbong ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki.

Pantog at ureter

Sa babaeng pelvis, ang pantog ay mas malalim sa pelvic cavity kaysa sa mga lalaki. Sa harap, ito ay katabi ng symphysis at naayos dito ng pubic-cystic ligaments. Ang ilalim ng pantog ay matatagpuan sa urogenital diaphragm. Sa likod ng pantog ay ang matris at ang puki sa subperitoneal space. Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan ay bumubuo ng mga direktang koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa base ng malawak na ligament ng matris at sa rehiyonal na iliac lymph nodes.

Sa lukab ng babaeng pelvis, ang fasciae ng pantog ay may katulad na kaugnayan sa fascia ng cervix at puki, dito ang pinaka-binibigkas ay ang frontally located peritoneal-perineal aponeurosis (Denonville) sa pagitan ng posterior wall ng puki at tumbong .

Ang mga ureter sa babaeng pelvis, tulad ng sa lalaki, ay matatagpuan sa ilalim ng peritoneum at napapalibutan ng paraurethral tissue, ay may sariling fascial case. Sa lukab ng maliit na pelvis, ang mga ureter ng seachal ay namamalagi sa gilid ng dingding ng pelvis, sa nauunang ibabaw ng panloob na iliac artery, nauuna sa auterina, pagkatapos ay sa kapal ng base ng malawak na ligaments ng matris. Dito muling tinawid ang mga ureter a. uterina, na matatagpuan sa ilalim nito at 1.5-2 cm mula sa panloob na cervical os. Dagdag pa, ang yuriter ay katabi ng nauunang pader ng puki sa isang maikling distansya at dumadaloy sa pantog sa isang matinding anggulo.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Ang pelvic cavity ay ang anatomical space na nakatali ng pelvic bones. Depende sa kasarian, iba ang istraktura ng bahaging ito ng katawan. Sa isang babae, ang lugar ay mas protektado, dahil naglalaman ito ng mahahalagang organo para sa pagbubuntis at panganganak. Maaari mong makita ang mga pagkakaiba nang mas detalyado sa mga diagram ng istraktura ng babae at lalaki na organo ng maliit na pelvis. Ang pinsala sa pelvic cavity ay puno ng anal incontinence, may kapansanan sa reproductive function, at mga pathology ng genitourinary system.

Anatomy ng maliit na pelvis sa mga kalalakihan at kababaihan

Sa medisina, ang maliit na pelvis (sa Latin na pelvis minor) ay isang koleksyon ng mga buto at malambot na tisyu na matatagpuan sa ibaba ng hangganan. Sa mga lalaki, ang pelvis ay mas makitid at mas mahaba; sa mga babae, ito ay mas maikli at mas malawak. Ito ay dahil sa reproductive function na likas sa katawan ng babae. Ang balangkas ng lalaki, sa turn, ay dapat na matibay, malakas at makatiis sa iba't ibang karga. Ang labasan mula sa maliit na pelvis ay sarado ng pelvic at urogenital diaphragms, na nabuo mula sa mga kalamnan at fascia.

Ang urogenital diaphragm sa mga lalaki ay binutas ng urogenital canal, sa mga babae sa pamamagitan ng urethra at puki. Parehong may tumbong na dumadaan dito.

Mga tampok ng lugar na ito, katangian ng parehong kasarian:

pagkakaiba-iba ng dami, hugis at posisyon ng mga organo;
ilang operational access sa mga organo.

Para sa mga eksaminasyon at mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ, mayroong hiwalay na mga espesyalisasyon - ginekolohiya at urolohiya.

Sistema ng kalansay

Ang itaas na mga hangganan ng pelvic girdle ay ang iliac crests. Mararamdaman mo ang mga ito kung ilalagay mo ang iyong mga kamay sa magkabilang gilid sa ibaba lamang ng baywang. Ang mga long bone formation ay umaabot mula sa sacrum at lumilibot sa gilid ng katawan.

Ang pelvis mismo ay isang simetriko na pagbuo ng buto (nakalarawan sa kanan). Binubuo ito ng isang sacrum na may coccyx, isang pares ng walang pangalan at isang pares ng pelvic bones. Sa turn, ang bawat walang pangalan ay may kasamang tatlong magkakaugnay na buto:

iliac;
pubic;
ischial.

Ang lugar ng kanilang articulation ay ang acetabulum - isang malalim na fossa na natatakpan ng kartilago. Ang iliac crest ay nabuo sa gilid ng patag at hubog na ilium. Sa likod, sa harap at sa ibaba, ito ay napapalibutan ng mga iliac spines. Sa posterior lateral inner surface ng ilium ay ang sacroiliac joint. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang buto ay dumadaan sa ischium, at pagkatapos ay sa ischial tuberosity. Sa kanan at kaliwa, ang zone na ito ay natatakpan ng kalamnan at adipose tissue, na lumilikha ng suporta para sa isang tao kapag nakaupo.

Sa harap at pababa, ang ilium ay nagsasama sa pubis o pubis. Ang kanan at kaliwang bahagi ng sinapupunan ay pinagsama sa kartilago. Upang palpate ang lugar na ito, sapat na upang makahanap ng isang tatsulok sa ilalim ng tiyan.

Sa mga kababaihan, ang malalaking trochanter ng mga hita ay nakausli nang higit kaysa sa mga lalaki. Ang dami ng adipose tissue sa zone na ito ay nananaig sa kanila. Sa paningin, tila ang ibabang bahagi ay mas malawak kaysa sa mga balikat.

Ligament at kalamnan

Ang mga joints at ligaments ay nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng kaliwa at kanang bahagi ng pelvic cavity. Maraming elemento ang kasangkot sa pagbuo ng pubic fusion:

symphysial ibabaw ng pubic bones;
interpubic disc;
superior pubic ligament;
inferior arcuate pubic ligament.

Pinalalakas din ng mga ligament ang sacroiliac joint capsule. Ang dorsal ligament ay tumatakbo sa kahabaan ng dorsal surface ng mga buto, at ang ventral ligament ay tumatakbo sa kahabaan ng ventral surface. Ang sacro-spinous at sacro-tuberous ligaments ay tumatakbo mula sa sacrum hanggang sa ischial tuberosity. Sa kanilang tulong, ang malaki at maliit na ischial notches ay nagiging ischial openings.

Ang iliac-lumbar ligament ay responsable para sa pagkonekta ng mga buto sa vertebral region. Nagsasagawa ito ng flexion at supination ng balakang sa hip joint, binabaluktot ang lumbar spine na may nakapirming binti.

Ang mga kalamnan ng maliit na pelvis ay tinatawag na levators (nakalarawan sa kanan). Ang mga ito ay napaka nababanat, mga paraan upang lubos na makontrata at mag-inat. Ang pangunahing gawain ay upang mapanatili ang lukab ng tiyan. Iba pang mga function ng pelvic muscle group:

panatilihin ang mga organo sa isang anatomikong tamang posisyon;
mag-ambag sa normal na paggana ng mga organo;
maiwasan ang pag-ihi at fecal incontinence.

Ang pagiging nasa magandang hugis, ang mga kalamnan ay tumutulong sa mga kababaihan na tamasahin ang matalik na pagkakaibigan at mapadali ang proseso ng natural na panganganak.

Upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic, isang espesyal na sistema ng mga ehersisyo ng Kegel ang binuo. Ang mga ito ay naglalayong mapanatili ang tono, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pasiglahin ang pag-renew ng cell. Upang makamit ang isang pangmatagalang epekto, ang mga klase ay dapat na regular.

Ang pelvic musculature ay binubuo ng dalawang layers:

perineum - ang ibabaw na layer ng fibrous na kalamnan;
pelvic diaphragm - isang malalim na layer ng siksik, malalaking kalamnan.

Ang mga fibrous na kalamnan ay nakadirekta mula sa loob palabas at pinagsasama ang tatlong bukana: ang sphincter, urethra at puki. Ang huli ay tipikal lamang para sa mga kababaihan. Ang puki ay isang nababanat na muscular tube na 7-12 cm ang haba. Ang mga dingding nito ay binubuo ng panloob, gitna at panlabas na mga layer. Ang gitna ay isang makinis na muscular frame, ang mga bundle nito ay nakadirekta sa longitudinal na direksyon. Sa itaas na bahagi, ito ay dumadaan sa mga kalamnan ng matris.

Ang ibabang bahagi ng ari ay mas malakas kaysa sa itaas na bahagi, gayunpaman, maaari itong mawala ang pagkalastiko nito sa paglipas ng panahon. Upang makontrol ang proseso ng pag-urong ng mga kalamnan ng vaginal, sapat na upang baguhin ang intra-abdominal pressure.

Para sa pagbuo ng intra-abdominal pressure management, mayroong mga pneumatic simulator. Ang pinakasikat ay vaginal balls.

Supply ng dugo, lymphatic system at innervation

Ang daloy ng dugo sa pelvis at mas mababang mga paa't kamay ay ibinibigay ng mga duct na umaabot mula sa aorta ng tiyan. Ang pinakamahalagang papel sa sistemang ito ay nilalaro ng panloob na iliac artery. Mga karagdagang daluyan na kasangkot sa sirkulasyon ng dugo:

superior rectal artery;
ovarian arteries;
median sacral artery.

Ang panloob na iliac artery ay ang medial na sangay ng karaniwang iliac artery. Ang haba nito ay humigit-kumulang 4 cm, sa ilang mga ito ay umabot sa 6 cm. Sa lugar ng ischial opening, ang daluyan ay nahahati sa anterior at posterior trunks. Ang mga sanga ng visceral at parietal ay umaalis sa kanila, na bumubuo ng vascular system ng maliit na pelvis.

Ang mga sanga ng visceral ay nakadirekta sa mga pelvic organ, at parietal - sa mga dingding ng pelvis.

Ang mga visceral na sanga ng panloob na iliac artery ay kinabibilangan ng:

superior cystic arteries;
may isang ina arterya;
gitnang rectal artery;
panloob na pudendal artery.

Ang mga sanga ng parietal ay kinakatawan ng mga sumusunod na sisidlan:

iliac-lumbar artery;
lateral sacral artery;
gluteal arteries;
obturator artery.

Ang pag-agos ng dugo sa puso ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat o kanilang mga plexus. Sa partikular, kasama ang panloob at panlabas na iliac veins.

Ang lymphatic system ng pelvis ay kinakatawan ng ilang mga grupo ng mga node:

Iliac. Ang mga ito ay matatagpuan sa kahabaan ng karaniwan at panlabas na iliac arteries. Tumatanggap sila ng lymph mula sa mas mababang mga paa't kamay, puwit, perineum at mas mababang bahagi ng dingding ng tiyan.
Panloob na iliac. Kumukuha sila ng lymph mula sa malalaking pelvic organ at pelvic wall. Dumaan sa parehong pangalan na arterya.
sacral. Kolektahin ang lymph mula sa tumbong at likod na dingding ng pelvis. Matatagpuan ang mga ito sa nauunang ibabaw ng sacrum.

Ang efferent lymphatic vessels ng mga grupong ito ay ganap na nag-anastomose sa inferior vena cava at portal vein.

Ang lymphatic venous anastomoses ng pelvis ay mapanganib kung ang isang babae ay may kanser sa mga genital organ. Pinatataas nito ang panganib ng pagpasok ng mga selula ng tumor sa daluyan ng dugo.

Ang mga kaaya-aya o masakit na sensasyon ay ipinapadala sa utak sa pamamagitan ng mga nerve ending. Kung gumagana nang tama ang system, dapat mong pag-aralan ang sitwasyon at tukuyin ang sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Dalawang uri ng nervous system ang kasangkot sa innervation ng pelvic organs:

Somatic (hayop). Nagpapadala ng mga impulses mula sa balat, kalamnan, periosteum, pelvic bones at parietal peritoneum.
Autonomous (vegetative). Kinakatawan ng superior hypogastric plexus, sacral nerves at pelvic sympathetic trunk. Ang mga hibla ng nerbiyos ay matatagpuan sa maselang bahagi ng katawan, pantog, ureter, bulag at tumbong, apendiks.

Ang mga nerve ending ng autonomic nervous system ay naiiba sa somatic sa pamamagitan ng hindi kumpletong saklaw ng myelin. Ito ay makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng pagpasa ng isang salpok ng sakit sa pamamagitan nila. Para sa isang tao, ang sakit ay nararamdaman bilang mahinang naisalokal, natapon. Ang kakulangan sa ginhawa ay hindi matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Ang innervation ng sigmoid at tumbong, tatsulok ng pantog, yuritra, itaas na puki, cervix at sacro-uterine ligaments ay ibinibigay ng sensory fibers ng parasympathetic system. Ang sakit sa mga lugar na ito ay matalim, na nagmumula sa puwit, mas mababang likod o mas mababang paa.

Ang mga sympathetic fibers ay nagsisilbing ugnayan sa pagitan ng central nervous system (CNS) at ng fundus ng matris, ang panloob na ibabaw ng fallopian tubes, ang malalawak na ligaments ng matris, ang ilalim ng pantog, ang apendiks, at ang simboryo ng caecum. Ang mga sintomas ng anumang mga proseso ng pathological sa mga lugar na ito ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang mga impulses mula sa ovaries, lateral two-thirds ng fallopian tubes, ureters at nakapalibot na mga cellular space ay gumagalaw kasama ang afferent fibers patungo sa spinal cord. Ang mga ito ay responsable para sa sakit sa pusod na rehiyon.

excretory organs

Ang mga excretory organ ay isang mahalagang bahagi ng pelvis. Narito ang pantog at ureter, urethra, tumbong at anus. Depende sa kasarian, nagbabago ang pagkakaayos ng mga elemento. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga sistema ng excretory ng lalaki at babae:

Sa isang babae, ang pantog ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng pelvis: sa harap ng puki at ureters, sa likod ng buto ng pubic. Ang haba ng urethra ay 3-4 cm.
Sa mga lalaki, ang pantog ay sumasakop sa puwang sa pagitan ng buto ng pubic at tumbong. Ang urethra ay mas mahaba at dumadaan sa ari ng lalaki.

Mga pelvic organ sa mga kababaihan

Ang pantog ay nagsisilbing reservoir para sa ihi. Sa likod na bahagi, dalawang ureter ang nakakabit dito. Kapag ang isang sapat na dami ng likido ay naipon, ang mga nerve impulses ay pumapasok sa utak at ang tao ay tumatanggap ng pagnanasa na umihi. Ang mga dingding ng bula ay napakababanat, kaya madali silang nakaunat. Ang proseso ng paglabas ng ihi ay nangyayari sa pamamagitan ng urethra (urethra). Dahil ang organ na ito ay mas malawak at mas maikli sa babaeng kalahati, sila ay umiihi nang mas madalas at mas mabilis.

Ang huling link sa food chain ay ang tumbong. Ang organ ay may baluktot sa mga lugar kung saan dumadaan ang sacrum at coccyx. Sa mga babae, dumadaan din ito sa perineum at dumidikit sa dingding ng ari.

Sa tumbong, ang proseso ng kumpletong pagkasira ng pagkain at ang akumulasyon ng mga dumi ay nagaganap. Ang lumen ay sarado ng mga sphincters, na, kapag tumatanggap ng signal mula sa utak, pinapadali ang pagpasa ng mga feces.

Ang lugar sa paligid ng anus, kung saan ang mauhog lamad ay dumadaan sa balat, ay tinatawag na hemorrhoidal. Maaari itong bumuo ng almoranas.

reproductive system

Ang isa sa pinakamahalagang tungkulin ng isang tao ay itinalaga sa reproductive system - reproductive. Ang anumang patolohiya sa lugar na ito ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan o kahirapan sa pagbubuntis. Ang regular na pagsusuri lamang ng isang gynecologist o urologist, pagsusuri at kaalaman sa iyong katawan ay makakatulong upang maiwasan ito.

Ang bawat tao ay dapat magkaroon ng impormasyon tungkol sa kung paano gumagana ang kanyang reproductive system. Sa isang babae, ito ay binubuo ng mga sumusunod na organo:

maliit at malaking labia;
klitoris;
hymen (hymen o korona);
mga obaryo;
fallopian tubes;
matris;
ari.

Para sa pagpaparami, ang mga itlog ang pinakamahalaga. Ang kanilang pagkahinog ay nagaganap sa mga ovary. Pagkatapos nilang lumabas at lumipat sa fallopian tubes patungo sa matris. Kung ang paglilihi ay hindi nangyari sa panahong ito, nangyayari ang regla.

Ang male reproductive system ay binubuo din ng panlabas at panloob na mga genital organ. Kabilang dito ang:

ari ng lalaki;
scrotum;
testicle;
epididymis;
prosteyt;
vas deferens;
yuritra.

Ang pagbuo at pagkahinog ng tamud ay nangyayari sa mga testicle. Sa panahon ng pakikipagtalik, humahalo sila sa seminal fluid at itinutulak palabas sa panahon ng bulalas.

Ang mga testicle ay nag-synthesize ng mga male sex hormones - testosterone at androgen. Sila ang may pinakamalaking impluwensya sa panahon ng pagdadalaga.

pundya

Isang pagkakamali na isaalang-alang ang perineum bilang bahagi ng isang eksklusibong babaeng katawan. Sa katunayan, ang termino ay nagpapakilala sa isang kumplikadong malambot na pormasyon na matatagpuan sa pagitan ng mga buto ng pubic sa harap, mga ischial tuberosities sa mga gilid at ang coccyx sa likod. Ang espasyo ay inookupahan ng mga kalamnan at fascia (sheaths of connective tissue).

Conventionally, ang perineum ay maaaring nahahati sa dalawang bahagi: ang anterior (urogenital diaphragm) at ang posterior (pelvic diaphragm). Ang hangganan sa pagitan nila ay ang linya na nagkokonekta sa ischial tubercles. Sa mga babae, ang puki at yuritra ay dumadaan sa anterior diaphragm, habang sa mga lalaki, ang urethra lamang ang dumadaan. Ang anus ay matatagpuan sa rehiyon ng posterior diaphragm.

Ang perineum, tulad ng anumang iba pang lugar, ay madaling kapitan ng iba't ibang sakit. Maaaring lumitaw dito ang isang pigsa o herpes, diaper rash, mga nakakahawang sugat, hernia. Sa mga batang babae sa isang maagang edad at may sapat na gulang na mga lalaki, may mga tiyak na tumor - teratomas. Ang mga pormasyon ay may mataas na posibilidad na maging malignant. Ang mga pangunahing sintomas ng anumang patolohiya ay matalim na sakit, pamamaga, pagdurugo.

(walang boto, mauna ka)

Pelvis at perineum.

KARANIWANG DATOS

Ang pangalang "pelvis" sa topographic anatomy ay nauunawaan na ang bahagi ng katawan na panlabas na nililimitahan ng bone pelvis at mga tisyu na bumubuo sa tinatawag na pelvic diaphragm. Ang malambot na mga tisyu at balat na sumasakop sa pelvic bones ay iba pang mga lugar.

Ang paglabas mula sa pelvis ay sarado ng malambot na mga tisyu na bumubuo sa isang espesyal na lugar - ang perineum, na tatalakayin sa parehong kabanata. Ang pagkakaroon ng anterior perineum ay karaniwang inilarawan at ang lugar ng mga panlabas na genital organ - ang pudendal na rehiyon (regio pudendalis).

Ang bahagi ng mga organo na nakapaloob sa pelvis ay kabilang sa lukab ng tiyan, lalo na, ang mga seksyon ng malaking bituka na matatagpuan sa iliac fossae. Ang huli ay bumubuo sa karaniwang tinatawag na malaking pelvis. Sa ibaba ng boundary line (linea terminalis, s. innominata), nagsisimula ang maliit na pelvis, ang topograpiya nito ay ang nilalaman ng kabanatang ito.

Dahil ang pag-access sa pelvic cavity at ang mga organo na nakapaloob dito ay isinasagawa alinman sa gilid ng anterior na dingding ng tiyan, o mula sa gilid ng sacrum, coccyx at gluteal na rehiyon, o mula sa gilid ng perineum at, sa wakas, mula sa sa gilid ng hita, tila kinakailangang tandaan ang mga pangunahing palatandaan (buto, kalamnan at iba pa), na ginagamit ng mga surgeon at doktor ng iba pang mga specialty (halimbawa, mga gynecologist) kapwa para sa mga layuning diagnostic at para sa paggamot sa kirurhiko.

Sa mga palatandaan ng buto, narito kinakailangan na pangalanan muna ang lahat ng symphysis (itaas na gilid nito) at ang mga bahagi ng pahalang na mga sanga ng mga buto ng pubic na katabi nito, na may pubic tubercles na matatagpuan sa kanila palabas mula sa symphysis. Ang pakiramdam sa kanila ay hindi mahirap. Karagdagan pa, ang palaging nakikitang mga anterior superior iliac spines ay mahalagang palatandaan. Sa labas at likod ng mga ito, ang iliac crests ay palpated. Sa likod, ang mga bahagi ng sacrum at coccyx ay mahusay na tinukoy, at sa loob ng gluteal na mga rehiyon - ischial tubercles. Sa labas at bahagyang nasa itaas ng huli, ang malalaking skewer ng femur ay palpated. Ang ibabang gilid ng symphysis at ang pubic arch sa mga lalaki ay maaaring palpated sa likod ng scrotal root. Sa mga kababaihan, ang ibabang gilid ng pubic fusion, pati na rin ang pelvic cape (promontorium), ay tinutukoy sa panahon ng vaginal examinations. Kasama sa iba pang mga palatandaan ang inguinal ligament, na maaaring madama nang malalim sa inguinal fold.

Ang kahulugan ng ilang mga pagbabago sa pagsasaayos at pagkakapare-pareho ng mga pelvic organ ay madalas na ginawa mula sa gilid ng tumbong na may isang daliri na ipinasok sa anus, at sa mga kababaihan - din mula sa gilid ng puki (madalas na sabay-sabay mula sa gilid ng puki at ang anterior na dingding ng tiyan - ang tinatawag na bimanual study). Sa mga lalaki, halimbawa, sa pamamagitan ng pagsusuri sa tumbong (bawat tumbong), natutukoy ang mga pathological na pagbabago sa prostate gland at seminal vesicles.

TATLONG KWENTO NG PELVIC CAVITY

Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong seksyon, o mga sahig: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale at cavum pelvis subcutaneum (Fig. 350 at 351).

Ang unang palapag - cavum pelvis peritonaeale - ay ang ibabang bahagi ng peritoneal cavity at limitado (kondisyon) mula sa itaas ng isang eroplanong dumadaan sa pelvic inlet. Naglalaman ito ng mga organo o bahagi ng pelvic organ na sakop ng peritoneum. Sa mga lalaki, sa peritoneal cavity ng pelvis, ang bahagi ng tumbong na sakop ng peritoneum ay matatagpuan, at pagkatapos ay ang itaas, bahagyang postero-lateral at, sa isang maliit na lawak, ang mga nauunang pader ng pantog.

kanin. 350. Ang relasyon ng mga kalamnan at fascia sa frontal cut ng babaeng pelvis (diagram; ayon kay A.P. Gubarev).

1 - puki; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae pelvis; 4 - m. pansamantalang obturator; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi minus; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - tuber ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Ang pagpasa mula sa nauuna na dingding ng tiyan hanggang sa nauuna at itaas na mga dingding ng pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse cystic fold, na mas malinaw na nakikita kapag ang pantog ay walang laman. Dagdag pa, sa mga lalaki, ang peritoneum ay sumasakop sa bahagi ng lateral at posterior wall ng pantog. ang panloob na mga gilid ng ampullae ng vas deferens at ang mga tuktok ng seminal vesicles (ang peritoneum ay humigit-kumulang 1 cm ang layo mula sa prostate gland). Pagkatapos ang peritoneum ay dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng rectovesical space, o notch, - excavatio rectovesicalis. Mula sa mga gilid, ang recess na ito ay nililimitahan ng mga rectovesical folds (plicae rectovesicales), na nakaunat sa anterior-posterior na direksyon sa pagitan ng pantog at ng tumbong. Naglalaman ang mga ito ng mga ligament na may parehong pangalan, na binubuo ng fibrous at makinis na mga hibla ng kalamnan, na bahagyang umaabot sa sacrum.

Sa puwang sa pagitan ng pantog at tumbong, maaaring ilagay ang bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, kung minsan ang transverse colon o sigmoid colon; sa napakabihirang mga kaso, isang caecum na may apendiks ay inilalagay dito. Dapat, gayunpaman, tandaan na ang pinakamalalim na bahagi ng rectovesical space ay isang makitid na puwang, na nakatali sa itaas at sa mga gilid ng ipinahiwatig na mga fold ng peritoneum; Ang mga bituka na loop ay karaniwang hindi tumagos sa puwang na ito, ngunit ang mga pagbubuhos at mga guhitan ay maaaring maipon dito. Ang mga katulad na kondisyon ay nangyayari sa recto-uterine space ng babaeng pelvis.

Ang matalas na nakaunat na tumbong ay sumasakop sa karamihan ng unang palapag ng pelvic cavity; pagkatapos, tulad ng ipinakita ng mga pagbawas na ginawa ng N.I. Pirogov, ang mga loop ng bituka ay hindi tumagos sa puwang ng rectovesical (Larawan 352).

Ang posisyon ng anterior at posterior folds ng peritoneum (bilang N.I. Pirogov na tinatawag na fold ng peritoneum, na nabuo sa panahon ng paglipat nito mula sa anterior na dingding ng tiyan hanggang sa pantog at mula sa pantog hanggang sa tumbong) ay higit na nauugnay sa antas. ng pagpuno ng pantog. Nalaman ni N. I. Pirogov na may mataas na antas ng pagpuno ng pantog, ang anterior fold ng peritoneum ay umaalis mula sa symphysis nang 4-6 cm pataas, habang ang posterior (ibaba ng rectovesical space) ay 9 cm ang layo mula sa anus. in ang bumagsak na pantog, ang anterior fold ng peritoneum ay magkadugtong sa itaas na gilid ng symphysis, habang ang posterior fold ay 4-5 cm ang layo mula sa anus (Fig. 353). Ang mga datos na ito ay nakumpirma sa gawain ni V. N. Shevkunenko sa mga anterior extraperitoneal incisions.

Sa isang average na antas ng pagpuno ng pantog, ang ilalim ng rectovesical space sa mga lalaki ay matatagpuan sa antas ng sacrococcygeal joint at 6-7 cm ang layo mula sa anus.

kanin. 351. Ang cavity ng male pelvis sa frontal cut (ayon kay E. G. Salishchev).

1 - pantog; 2 - cystic pagbubukas ng yuriter; 3 - seminal vesicle at vas deferens; 4 - aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 - tumbong; 6 - visceral sheet ng pelvic fascia; 7 - m. levator ani; 8 - fascia ng perineum (spur ng parietal leaf ng fascia ng pelvis); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. spinkter ani externus; 11 - cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna at n. pudendus; 13 - m. pansamantalang obturator; 14 - parietal sheet ng pelvic fascia; 16 - peritoneum; 17 - cavum pelvis peritoneale.

Sa mga kababaihan, sa unang palapag ng pelvic cavity, ang parehong mga bahagi ng pantog at tumbong ay inilalagay tulad ng sa mga lalaki, karamihan sa matris at mga appendage nito (ovaries at fallopian tubes), malawak na uterine ligaments, pati na rin ang pinakamataas na bahagi. ng puki (sa buong 1–2 cm).

kanin. 352. Cross section ng male pelvis sa antas ng itaas na gilid ng symphysis (ayon sa N. I. Pirogov). Ang hiwa ay ginawa sa pamamagitan ng pubic tubercles, hip joints, malalaking skewer. Ang figure ay naglalarawan sa ilalim na ibabaw ng hiwa.

1 - ang pantog at ang panloob na pagbubukas ng yuritra; 2 - m. pectineus; 3-n. obturatorius at vasa obturatoria; 4 - inguinal lymph nodes; 5 - mauhog bag na matatagpuan sa pagitan ng litid m. iliopsoas at hip joint capsule; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rectus femoris; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - kapsula ng hip joint; 12 - karaniwang litid m. obturator interim at tuod. gemelli; 13 - mauhog bag, na matatagpuan motnu litid m. glutaeus medius at mas malaking tuhog; 14 - trochanter major; 15-lig. teres femoris; 10 - m. obturator internus; 17 - bahaging extrapelvic m. obturator internus na may mga bundle na mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, dissected malapit sa ischial spine, at isang mauhog na bag na matatagpuan sa pagitan ng litid sa. obturator interims at ischium; 19 - sa. levator ani; 20 - ang lukab ng tumbong (nakaunat) at ang semilunar fold ng mauhog lamad nito; 21 - coccyx (dissected sa layo na 1.5 cm mula sa koneksyon sa sacrum); 22 - vas deferens; 23 - seminal vesicle; 24 - vasa pudenda interna at n. pudendus; 25-n. ischi adieus at vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - ulo ng femur, dissected halos sa gitna; 28 - n. femoralis; 29 - Mga femoral vessel at isang septum sa pagitan nila; 30 - anterior na dahon ng malawak na fascia ng hita; 31 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 32 - pahalang na sangay ng pubic bone; 33 - spermatic cord; 34 - symphysis.

Sa mga kababaihan, kapag ang peritoneum ay dumaan mula sa pantog hanggang sa matris, at pagkatapos ay sa tumbong, dalawang peritoneal space (recesses) ang nabuo: ang anterior - excavatio vesicouterina (vesico-uterine space) at ang posterior - excavatio rectouterina (rectal-uterine space).

kanin. 353. Ang posisyon ng transitional folds ng peritoneum sa pelvis na may iba't ibang antas ng pagpuno ng pantog sa sagittal cut (ayon sa N. I. Pirogov). Ang parehong mga figure ay naglalarawan sa kaliwang bahagi ng seksyon:

A - na may walang laman na pantog; B - na may punong bula. 1 - I sacral vertebra; 2 - maliit na bituka; 3 - rectus abdominis; 4 - anterior transitional fold ng peritoneum; 5 - pantog; 6 - symphysis; 7 - prosteyt glandula; 8 - buto tubercle; 9 -urethra; 10 - bulbus urethrae; 11 - tumbong; 12 - posterior transitional fold ng peritoneum; 13 - excavatio rectovesicalis.

Kapag lumilipat mula sa matris patungo sa tumbong, ang peritoneum ay bumubuo ng dalawang lateral folds na umaabot sa anterior-posterior na direksyon at umabot sa sacrum. Ang mga ito ay tinatawag na sacro-uterine folds (plicae sacrouterinae) at naglalaman ng mga ligament na binubuo ng muscular-fibrous bundle (ligamenta sacrouterina).

Sa recto-uterine space, ang mga bituka na loop ay maaaring ilagay, sa vesico-uterine space - isang mas malaking omentum (Fig. 354).

kanin. 354. Transverse cut / horse pelvis, natupad 2 cm sa itaas ng itaas na gilid ng symphysis (ayon sa N. I. Pirogov). Ang figure ay naglalarawan sa ilalim na ibabaw ng hiwa.

l - rectus abdominis; 2 - Greater omentum (gumaganap ng excavatio vesicouterina); 3 - ilium (malapit sa koneksyon nito sa pubis); 4 - m. pansamantalang obturator; 5 - m. glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus at vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (pagtatapos ng paghuhukay); 10 - fallopian tube; 11 - sacrum (malapit sa kantong sa coccyx); 12 - tumbong; 13 - ang matris, dissected sa pagitan ng katawan nito at sa ilalim (na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng pelvic cavity); 14 - pantog.

Ang ikalawang palapag - cavum pelvis subperitonaeale - ay nakapaloob sa pagitan ng peritoneum at ng sheet ng pelvic fascia na sumasakop sa m. levator ani sa itaas. Dito, sa mga lalaki, mayroong mga extraperitoneal na seksyon ng pantog at tumbong, ang prostate gland, seminal vesicles, ang pelvic section ng vas deferens kasama ang kanilang mga ampullae, at ang pelvic section ng ureters. Sa mga kababaihan, sa palapag na ito ng pelvic cavity mayroong parehong mga seksyon ng ureters, pantog at tumbong tulad ng sa mga lalaki, ang cervix, ang unang seksyon ng puki (maliban sa isang maliit na lugar na sakop ng peritoneum at kabilang sa ang unang palapag ng pelvic cavity). Ang mga organo na matatagpuan sa cavum pelvis subperitonaeale ay napapalibutan ng mga kaso ng connective tissue na nabuo ng pelvic fascia (tingnan sa ibaba ang tungkol sa mga fascial formation na ito). Bilang karagdagan sa mga nakalistang organ, ang mga daluyan ng dugo, nerbiyos, lymphatic vessel at node ay matatagpuan sa fiber layer sa pagitan ng peritoneum at pelvic fascia (para sa kaginhawahan, ang kanilang topograpiya ay inilarawan sa susunod na seksyon).

Ang ikatlong palapag - cavum pelvis subcutaneum - ay nakapaloob sa pagitan ng ibabang ibabaw ng pelvic diaphragm at integuments. Ang seksyong ito ay kabilang sa perineum at naglalaman ng mga bahagi ng mga organo ng genitourinary system at ang huling seksyon ng bituka tube. Kasama rin dito ang fossa ischiorectalis na puno ng taba, na matatagpuan sa gilid ng perineal rectum.

VESELS, NERVES AT LYMPH NODES NG PELVIS

Ang hypogastric artery - a. hypogastrica - bumangon mula sa karaniwang iliac sa antas ng sacroiliac joint at bumababa, palabas at paatras, na matatagpuan sa posterolateral wall ng pelvic cavity. Ang kasamang hypogastric vein ay tumatakbo sa likod ng arterya. Ang trunk ng arterya ay karaniwang maikli (3–4 cm) at nahahati sa parietal at visceral na mga sanga. Ang una ay pumunta sa mga dingding ng pelvis at ang mga panlabas na genital organ, ang pangalawa - sa pelvic viscera (Larawan 355).

Mula sa mga sanga ng parietal a. obturatoria napupunta sa kanal ng parehong pangalan, sinamahan ng n. obturatorius. Tinatayang sa 1/3 kaso a. obturatoria ay nagsisimula sa a. epigastrica inferior (V.P. Vorobyov). Sa 10% ng mga kaso, ang obturator artery ay hindi nagmumula sa hypogastric artery, ngunit mula sa superior gluteal artery, at sa kalahati ng mga kasong ito ay nagmumula ito sa dalawang pinagmumulan ("two-rooted" obturator artery): ang sangay na umaabot mula sa Ang superior gluteal artery ay sumasama sa obturator artery mula sa panlabas na iliac (T. I. Anikina).

Ah. glutaea superior at inferior sa pamamagitan ng foramen supra- at infrapiriforme, na sinamahan ng mga nerbiyos ng parehong pangalan, pumunta sa gluteal na rehiyon. A. pudenda interna sa pamamagitan ng foramen infrapiriforme, na sinamahan ng p. pudendus, papunta sa ibabang palapag ng pelvic cavity, na nagbibigay ng mga huling sanga sa panlabas na genitalia. A. iliolumbalis ay paurong, paitaas at palabas sa ilalim ng m. psoas at nahahati sa dalawang sangay, ang isa ay anastomoses na may mga sanga a. circumflexa ilium profunda, ang isa ay may lumbar arteries. A. sacralis lateralis napupunta sa loob at pababa at nagpapadala ng mga sanga sa spinal nerves at sa mga kalamnan ng pelvis.

Ang mga sanga ng visceral ay aa. vesicalis superior at inferior, haemorrhoidalis media at uterina.

Ang mga parietal veins ay sumasama sa mga arterya sa anyo ng mga ipinares na mga sisidlan, ang mga visceral veins ay bumubuo ng napakalaking venous plexuses.

Ang dugo ay dumadaloy sa hypogastric vein (bahagyang papunta sa portal vein system).

Ang isang bilang ng mga gawa mula sa paaralan ng V. N. Shevkunenko ay nakatuon sa pag-aaral ng mga venous plexuses ng pelvic organs. Ang mga pagkakaiba sa istraktura ng seksyong ito ng venous system ay nauugnay sa iba't ibang antas ng pagbawas ng pangunahing venous cloacal network, dahil ang distal na bituka at pelvic na mga seksyon ng genitourinary system ay nagmula sa cloaca na dating umiiral, na mayroong isang solong venous network. . Ang pagkakaiba-iba ng mga organo na ito at ang kanilang mga pag-andar ay natural na sinamahan ng pagkakaiba-iba ng kanilang mga venous system. Kaya, sa mga kaso ng matinding pagbawas ng pangunahing venous cloacal network, ang maximum na dissociation ng mga sistemang ito ay sinusunod, at medyo kabaligtaran ang nangyayari sa naantalang pagbawas.

Ito ay itinatag na sa ilang mga kaso ang mga ugat pl. Ang urogenitalis ay may istraktura ng network, at mayroong isang malaking bilang ng mga koneksyon sa parietal veins at veins ng mga kalapit na organo, lalo na sa mga ugat ng tumbong (naantala ang pagbawas ng pangunahing venous network); sa ibang mga kaso, ang mga ugat ng urogenital plexus ay mukhang nakahiwalay na mga putot na may napakaliit na bilang ng mga anastomoses sa pagitan nila at mga koneksyon sa mga ugat ng mga kalapit na organo (isang matinding antas ng pagbawas ng pangunahing venous network).

kanin. 355. Ang posisyon ng hypogastric artery at mga sanga nito, ang ureter at ang vas deferens sa parasagittal na seksyon ng pelvis (ayon kay N. I. Pirogov).

1 - kaliwang karaniwang iliac artery at ugat; 2 - kanang hypogastric artery; 3 - rami sacrales dorsales (madalas na umaabot mula sa a. sacralis lateralis) 4 - a. glutaea superior; 5 - bahagi ng tumbong; 6 - bahagi ng pantog 7 - a. umbilicalis; 8-a. obturatoria; 9 - pasukan sa canalis obturatorius; 10 - pelvic fascia; 11 - vas deferens; 12 - nakahalang fascia; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - iliac fascia; 16 - kanang panlabas na iliac vein; 17 - karaniwang baul a. glutaea inferior at a. pudenda interna; 18 - ureter 19 - kanang panlabas na iliac artery; 20 - kanang karaniwang iliac artery at ugat; 21 - mababang vena cava; 22 - mababang mesenteric artery; 23 - aorta ng tiyan.

Ang mga katulad na pagkakaiba ay sinusunod sa venous system pl. uterovaginalis sa mga kababaihan. Sa isang matinding antas ng pagbawas ng pangunahing network sa sistemang ito, ang venous outflow mula sa mga panloob na genital organ ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng mga ugat ng mga ovary, habang sa isang naantalang pagbabawas mayroong maraming mga paraan ng pag-agos.

Ang sacral plexus ay namamalagi nang direkta sa piriformis na kalamnan. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng IV at V lumbar nerves at ang I, II, III sacral nerves, na lumalabas sa anterior sacral foramen (Fig. 356). Ang mga ugat na nagmumula sa plexus, maliban sa mga maikling muscular branch, ay ipinapadala sa gluteal region sa pamamagitan ng foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior na may mga sisidlan ng parehong pangalan) at foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior sa mga sisidlan ng ang parehong pangalan, pati na rin ang n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Kasama ang mga huling nerbiyos, n lumalabas sa pelvic cavity. pudendus na sinamahan ng mga sisidlan (vasa pudenda interna). Ang ugat na ito ay nagmumula sa pl. pudendus, na nakahiga sa ibabang gilid ng piriformis na kalamnan sa ilalim ng sacral plexus at nabuo ng II, III at IV sacral nerves.

Sa gilid ng dingding ng pelvis, sa ibaba ng innominate na linya, medyo pahilig sa likod at mula sa itaas hanggang sa harap at pababa, ay dumadaan sa n. obturatorius (mula sa lumbar plexus), na tumatawid sa sacroiliac joint sa daan nito, at sa maliit na pelvis ay matatagpuan muna sa posteriorly, pagkatapos ay palabas mula sa hypogastric vessels; sa hangganan ng anterior at middle third ng lateral wall ng maliit na pelvis, ang nakakaaliw na nerve, kasama ang mga vessel ng parehong pangalan, ay tumagos sa canalis obturatorius at sa pamamagitan nito sa rehiyon ng adductor muscles ng hita ( Larawan 355).

Sa kahabaan ng panloob na gilid ng anterior sacral foramens ay namamalagi ang mga node (3-4) ng sympathetic nerve, na magkakaugnay ng mga interganglionic branch, at sa pamamagitan ng rami communicantes - kasama ang mga anterior branch ng sacral nerves na bumubuo sa sacral plexus. Sa fig. 356 ay nagpapakita ng topograpiya ng sacral sympathetic nerve, pati na rin ang mga pagkakaiba sa istraktura nito.

Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng nerve sa mga pelvic organ ay ang kanan at kaliwang hypogastric plexuses, mga sanga ng kanan at kaliwang hangganan ng trunk ng sympathetic nerve (ang tinatawag na nn. hypogastrici) at mga sanga III at IV ng sacral nerves, na nagbibigay parasympathetic innervation (ang tinatawag na nn. splanchnici sacrales, kilala rin sa ilalim ng pangalang nn. erigentes, o nn. pelvici) (Fig. 357). Ang mga sanga ng trunks ng hangganan at ang mga sanga ng sacral nerves ay hindi direktang kasangkot sa innervation ng pelvic organs, ngunit bahagi ng hypogastric plexuses, mula sa kung saan ang pangalawang plexuses ay lumabas na innervate ang pelvic organs. Bilang karagdagan, kasama ang kurso ng superior rectal artery, ang mga sanga mula sa inferior mesenteric plexus ay umaabot sa tumbong, na bumubuo dito ang superior rectal plexus (plexus haemorrhoidalis superior). Ang huli ay kumokonekta sa gitnang rectal plexus, na nagmumula sa kanan at kaliwang hypogastric plexuses.

Ang mga detalye ng pagbuo at pagsasanga ng hypogastric plexuses ay kamakailan-lamang na binuo ni R. D. Sinelnikov, na gumamit ng mga pamamaraan ng macromicroscopic radiation ng innervation (ayon sa V. P. Vorobyov) na may paglamlam ng mga paghahanda. Ayon sa kanya, ang bawat isa sa mga hypogastric plexuses (plexus hypogastricus dexter at sinister) ay, kumbaga, isang sangay ng hindi magkapares na tinatawag na prelumbosacral plexus (plexus praelumbosacralis) (tingnan ang p. 567), na isang pagpapatuloy ng preaortic plexus, na nagmumula naman sa solar plexus (Fig. 358).

Ang plexus hypogastricus dexter at sinister ay bumangon sa ibaba ng promontory at nakahiga sa magkabilang gilid ng tumbong, sa pagitan nito at ng mga hypogastric vessel. Sa bawat isa sa mga plexus na ito, dalawang bahagi ang dapat na topographically nakikilala - ang posterior (pars dorsalis plexus hypogastrici), na may hugis ng isang pinahabang kurdon at karaniwang hindi naglalaman ng mga node, at ang anterior (pars ventralis plexus hypogastrici), na may hugis ng isang malakas na plato at naglalaman, bilang karagdagan sa mga putot, isang malaking bilang ng mga node.

Ang mga bahagi ng dorsal ng hypogastric plexuses ay matatagpuan sa gitna mula sa vasa hypogastrica, sa layo na ilang sentimetro mula sa ureter, bulag - mas malapit sa ureter (2-3 cm), sa kanan - mas malayo mula dito (3-5 cm). ). Ang mga palatandaan sa paghahanap ng posterior na bahagi ng hypogastric plexus ay ang vasa hypogastrica at ang ureter, na malapit sa kung saan, sa pamamagitan ng pag-dissect sa parietal peritoneum, makikita ng isa ang dorsal na bahagi ng hypogastric plexus na nakapaloob sa retroperitoneal tissue.

kanin. 356. Mga pagkakaiba sa istraktura ng sacral na bahagi ng hangganan ng trunk ng sympathetic nerve (sariling paghahanda).

Sa fig. PERO: 6 na node ng nagkakasundo na puno ng kahoy ay nabanggit sa kanan, 4 sa kaliwa; ang mga node ay may iba't ibang hugis at sukat. 1,2,3,4 - sacral node ng kaliwang border trunk; 5 - coccygeal node; 6,7,8,9,10,11 - sacral node ng kanang border trunk.

Sa fig. B: 3 node ng nagkakasundo na puno ng kahoy ay nabanggit sa kanan, 2 sa kaliwa; ang mga node ay hugis ng suliran; ang coccygeal node ay halos hindi lumaki. 1,2 - sacral node ng kaliwang hangganan ng trunk; 3 - coccygeal node; 4,5,6 - sacral node ng kanang border trunk.

Ang ventral na bahagi ng hypogastric plexuses ay inaasahang mula sa gilid ng pelvic cavity sa malalalim na seksyon ng plicae rectovesicales sa mga lalaki at plicae rectouterinae sa mga babae. Ang mga lugar na ito ay samakatuwid ang pinaka-sensitibo sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng itaas na palapag ng pelvic cavity. Upang ilantad ang ventral na bahagi ng hypogastric plexus, ang pantog ng ihi ay dapat na lumipat sa harap (sa mga kababaihan - ang matris), sa likod - ang tumbong, at pagkatapos, inilalantad ang nakaunat na plica rectovesicalis sa mga lalaki at plica rectouterina sa mga kababaihan, ihiwa ang parietal peritoneum sa panlabas na periphery ng fold na ito, sa likod kung saan matatagpuan ang v fiber at ang gitnang bahagi ng hypogastric plexus.

Ang dorsal na bahagi ng hypogastric plexus, na kadalasang walang mga node, ay nagpapadala ng mga sanga pangunahin sa tumbong at ureter. Ang bahaging ventral, na bumubuo ng tatlong kumpol ng mga node (upper, anterior at posterior), ay nagdudulot ng ilang plexus na nagpapapasok sa pelvic organs: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus cavernosus (Fig. ); sa mga kababaihan, bilang karagdagan sa plexus ng tumbong at pantog, mayroong plexus uterovaginalis (utero-vaginal nerve plexus ng Rhine-Yastrebov), plexus cavernosus clitoridis.

Ang mga elemento ng sympathetic nervous system sa pelvic cavity ay napapailalim sa mga makabuluhang pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng hugis, laki at bilang ng mga node at ang kanilang mga koneksyon. Sa partikular, ang mga pagkakaiba sa istraktura ng sacral na bahagi ng border trunk ng sympathetic nerve ay makikita mula sa Fig. 356 na nagpapakita ng topograpiya ng nerve na ito at ang rami communicantes nito.

Mayroong tatlong grupo ng mga lymph node sa pelvis: ang isang grupo ay matatagpuan sa kahabaan ng panlabas at karaniwang iliac arteries, ang isa sa kahabaan ng hypogastric artery, at ang pangatlo sa anterior concave surface ng sacrum (tingnan ang Fig. 344). Ang unang pangkat ng mga node ay tumatanggap ng lymph mula sa ibabang paa, mababaw na mga sisidlan ng gluteal na rehiyon, ang mga dingding ng tiyan (ang kanilang mas mababang kalahati), ang mga mababaw na layer ng perineum, mula sa panlabas na genitalia. Kinokolekta ng mga hypogastric node ang lymph mula sa karamihan ng mga pelvic organ at mga pormasyon na bumubuo sa pelvic wall. Ang mga sacral node ay tumatanggap ng lymph mula sa posterior wall ng pelvis at mula sa tumbong.

Ang mga node ng iliac lymphatic plexus ay pinagsama sa dalawang grupo (D. A. Zhdanov): ang lower iliac nodes (lymphonodi iliaci inferiores) na katabi ng external iliac artery, at ang upper iliac nodes (lymphonodi iliaci superiores) na katabi ng karaniwang iliac artery.

kanin. 357. Plexus hypogastricus dexter at nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (scheme; ayon kay R. D. Sinelnikov).

1 - plexus praelumbosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - mga sanga na umaabot mula sa itaas na pampalapot ng nodal hanggang sa pantog; 5 - plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 - mga sanga na umaabot mula sa anterior nodular thickening hanggang sa prostate gland at seminal vesicle; 7 - mga sanga na umaabot mula sa posterior nodular na pampalapot hanggang sa tumbong; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hypogastrici; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglion lumbosacrale; 17 - truncus sympathicus.

kanin. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis at hypogastricus sinister (ayon kay R. D. Sinelnikov).

1 - kaliwang yuriter; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - m. psoas major; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - stem pababang kasama ang yuriter mula sa plexus praelumbosacralis; 9 - promontorium; 10 - rami communicantes; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosacrale; 14 - sanga na bumababa sa kahabaan ng yuriter mula sa pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - sangay mula sa ganglion lumbosacrale hanggang pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - mga sanga mula sa hangganan ng puno ng kahoy hanggang sa pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales mula sa S III; 28 - plexus sacralis; 29-nn. splanchnici sacrales mula sa S IV; 30-nn. splanchnici sacrales na nabuo sa pamamagitan ng mga link sa pagitan ng S III at S IV; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - sangay mula truncus sympathicus hanggang pars ventralis plexus hypogastrici; 33-nn. splanchnici sacrales mula sa S IV; 34 - mga sanga hanggang m. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. haemorrhoidales medii; 37-m. spinkter ani externus; 38 - prostata at plexus prostaticus; 39 - seminal vesicle at nerbiyos na nakahiga dito; 40 - nerbiyos na angkop para sa pantog sa ibaba ng kumpol ng yuriter; 41 - symphysis; 42 - nerbiyos na angkop para sa pantog sa itaas ng kumpol ng yuriter; 43 - vas deferens at nerbiyos na kasama nito; 44 - pantog; 45 - mga sanga na bumababa sa kahabaan ng yuriter at bahagyang pumapasok sa plexus deferentialis, bahagyang sa plexus paravesicalis; 46-a. vesicalis superior; 47 - sangay mula sa pars dorsalis plexus hypogastrici hanggang sa plexus paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - nawala ang sangay sa dingding ng yuriter; 50 - plexus haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - mga sanga mula pars dorsalis plexus hypogastrici hanggang plexus haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - tumbong at ang peritoneal na takip nito; 55-a. sacralis media; 56-a. haemorrhoidalis superior at kasamang nerbiyos; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna at ang kanilang mga kasamang nerbiyos; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-v. cava inferior; 62 - aorta abdominalis.

Ang mas mababang iliac node ay bumubuo ng tatlong kadena: panlabas, gitna (prevenous) at panloob. Ang pinakamababa sa ibabang iliac node ay tumatanggap ng isang espesyal na pangalan "- lymphonodi suprafemorales; sila ay matatagpuan kaagad sa itaas ng inguinal ligament at kadalasang kinakatawan ng dalawang malalaking node - panlabas at panloob, kung saan ang panlabas ay nasa tabi ng arterya o sa harap ng ang arterya.

Ang itaas na iliac node ay bumubuo ng dalawang chain: panlabas at posterior, at ang node na nakahiga sa bifurcation ng karaniwang iliac artery ay itinalaga bilang lymphonodus interiliacus. Ang huli ay mahalaga dahil ito ang dulong node ng kadena ng mga iliac node at dalawang lymph currents ang nagtatagpo sa loob nito - mula sa pelvic organs at mula sa lower limb. Sa mga kadena ng iliac nodes, posible ang retrograde na paggalaw ng lymph.

Ang mga afferent vessel ng iliac nodes ay ipinapadala sa mga node na nakahiga sa inferior vena cava (kanan) at ang aorta (kaliwa). Ang ilan sa mga sisidlang ito ay nagambala sa tinatawag na subaortic node, na nasa antas ng aortic bifurcation malapit sa kanan at kaliwang karaniwang iliac arteries. Mula sa hypogastric nodes, ang mga vessel ay nagtatapos nang bahagya sa iliac nodes (sa panlabas at karaniwang iliac arteries), at bahagyang sa lower lumbar nodes. Mula sa mga sacral node, ang nagre-refer na mga sisidlan ay nagtatapos sa mga iliac node.

Ang R. A. Kurbskaya (sa laboratoryo ng D. A. Zhdanov) ay nagtatag ng pagkakaroon ng direkta at hindi direktang koneksyon sa pagitan ng mga draining lymphatic vessel ng mga organo ng lalaki at babaeng pelvis. Sa male pelvis, sa paravesical tissue, isang direktang koneksyon ang natagpuan sa pagitan ng efferent lymphatic vessels ng posterior wall ng katawan at sa tuktok ng pantog at base ng prostate gland. Bilang karagdagan, ang draining lymphatic vessels ng parehong mga organo ay napansin na dumadaloy sa parehong rehiyonal na lymph node, alinman sa hypogastric o mas mababang node ng medial chain ng iliac nodes na matatagpuan sa pagitan ng panlabas na iliac vein at ng obturator nerve.

Sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng superior rectal artery, may mga efferent lymphatic vessels ng prostate at rectum.

Ang mga koneksyon sa pagitan ng mga efferent lymphatic vessel ng parehong testicle ay umiiral sa anyo ng isang karaniwang lymphatic plexus na matatagpuan sa paligid ng ampullae ng vas deferens; bilang karagdagan, ang mga lymphatic flow mula sa parehong mga testicle ay matatagpuan sa mga subaortic node at sa mga node na matatagpuan sa circumference ng aorta ng tiyan. Ang hiwalay na mga lymphatic vessel ng testis ay konektado sa pelvis na may mga lymphatic vessel sa ilalim ng pantog at prostate gland.

Sa babaeng pelvis, ang mga direktang koneksyon ay napansin sa pagitan ng mga efferent lymphatic vessel ng pantog at puki, puki at tumbong (sa huling kaso, ang mga lymphatic vessel ng parehong mga organo ay nagsasama sa kapal ng rectovaginal septum o dumadaloy sa rehiyonal na hypogastric lymph. node na karaniwan sa parehong mga organo). Mayroon ding pagsasanib ng efferent lymphatic vessels ng katawan o sa ilalim ng pantog na may efferent lymphatic vessels ng katawan at cervix sa base ng malawak na uterine ligament o ang confluence ng mga vessel na ito sa isang karaniwang regional node (ang mas mababang node ng gitnang kadena ng mga iliac node na matatagpuan sa harap ng panlabas na iliac vein).

Sa ilalim ng peritoneum sa rehiyon ng recto-uterine space, natagpuan ang isang network ng mga lymphatic vessel, kung saan ang draining lymphatic vessels ng uterus at rectum ay pinagsama. Mayroon ding pagpupulong ng mga sisidlang ito sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng superior rectal artery.

Ang efferent lymphatic vessels ng fundus ng uterus, fallopian tube at ovary ay bumubuo ng plexus (plexus subovaricus) na matatagpuan sa kapal ng mesentery ng tube at ovary. Ang bahagi ng mga lymphatic vessel ng uterine fundus ay nakadirekta kasama ang round ligament sa inguinal nodes.

Bilang karagdagan sa mga direktang koneksyon sa pagitan ng efferent lymphatic vessels ng pelvic organs, may mga hindi direktang koneksyon. Ang mga ito ay sinusunod sa sistema ng efferent lymphatic vessels ng puki. Ang mga sisidlan na ito, sa isang banda, ay nauugnay sa mga efferent lymphatic vessel ng ilalim ng pantog at sa simula ng urethra, at sa kabilang banda, sa mga lymphatic vessel ng tumbong.

Ang ibinigay na data sa mga koneksyon sa pagitan ng efferent lymphatic vessels ng pelvic organs ay mahalaga para sa pag-aaral ng mga proseso ng pagkalat ng malignant neoplasms at impeksyon sa maliit na pelvis.

FASCIA AT CELLULAR SPACE NG PELVIS

Ang mga dingding at loob ng maliit na pelvis ay natatakpan ng pelvic fascia (fascia pelvis). Ito ay, bilang ito ay, isang pagpapatuloy ng visceral fascia ng tiyan at, sa pamamagitan ng pagkakatulad dito, ay tinatawag na visceral fascia ng pelvis (fascia endopelvina).

Ang fascia endopelvina sa depinitibong estado ay tila isa. Ang konsepto ng pelvic fascia bilang isang solong fascia na may maraming spurs na nagtatagpo sa circumference ng prostate gland ay unang inilagay ni N. I. Pirogov noong 40s ng huling siglo. Sa mga paliwanag sa atlas ng mga pagbawas, itinuturo ni N. I. Pirogov na sa mga akademikong lektura at demonstrasyon ng mga anatomical na paghahanda, inirerekomenda niya ang pagsunod sa gayong pagtingin sa pelvic fascia. Naniniwala na siya noon na ang capsula pelvioprostatica ay ang lugar ng confluence (locus confluxus) ng lahat ng fibrous plate ng pelvis at perineum.

Ang lokasyon ng mga sheet ng pelvic fascia ay kapansin-pansin para sa malaking pagiging kumplikado nito, na nabanggit din ni N.I. Pirogov. Ang pagiging kumplikado na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pinagmulan ng iba't ibang mga seksyon ng pelvic fascia. Sa unang bahagi ng pag-unlad ng embryonic, ang pelvic cavity ay puno ng isang homogenous loose connective tissue, kung saan matatagpuan ang pelvic organs. Sa karagdagang pag-unlad, ang pagkita ng kaibahan ng hibla na ito ay nangyayari, ang mga fascial plate ay nakaayos mula dito sa ibabaw ng mga organo (visceral sheet) at sa mga kalamnan ng mga dingding at pelvic floor (parietal sheet).

Bahagi ng parietal fascia, lining pangunahin sa ilalim ng pelvis, ay ang labi ng pinababang kalamnan (m. pubococcygeus). Ang fascial septum, na matatagpuan sa harap sa pagitan ng prostate gland at ng tumbong at kilala bilang peritoneal-perineal aponeurosis (aponeurosis peritonacoperinealis), ay kumakatawan sa isang duplikasyon ng pangunahing peritoneum, na naghahati sa cloaca sa dalawang seksyon (urogenital sinus at rectum).

Tulad ng nabanggit sa itaas, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang mga sheet ng pelvic fascia - parietal at visceral. Ang mga unang linya ay ang mga dingding at ilalim ng pelvic cavity, ang pangalawa ay sumasaklaw sa mga organo ng pelvis. Sa gilid ng dingding ng pelvis, ang parietal sheet ay sumasakop sa m. obturator interims, at kasama ang haba mula sa ibabang bahagi ng pubic fusion hanggang sa ischial spine, ang parietal leaf ng pelvic fascia ay lumalapot, na bumubuo ng tendon arc, arcus tendineus fasciae pelvis.

Sa loob, ang parietal sheet ay sumasakop sa itaas na ibabaw ng kalamnan na nag-aangat sa anus (m. levator ani) at nagsisimula mula sa arko ng litid; sa posterior na bahagi ng pelvic floor, ang parietal sheet ay sumasakop sa m. piriformis.

Lumalawak sa pagitan ng symphysis at prostate gland sa mga lalaki o ng pantog sa mga babae, ang fascia ay bumubuo ng dalawang makapal na longitudinal folds o ligaments: ligamenta puboprostatica (sa mga lalaki) o ligamenta pubovesicalia (sa mga babae). Sa pagitan ng mga ito ay may isang malalim na butas, sa ilalim kung saan mayroong ilang mga butas sa fascia, kung saan ang mga ugat ay dumadaan, na nagkokonekta sa pl. vesicalis na may pl. pudendalis.

Sa rehiyon ng mga sisidlan at nerbiyos, ang pelvic fascia ay hindi lamang bumubuo ng mga pagbubukas na nagpapahintulot sa mga indibidwal na sanga na dumaan, ngunit sumasama sa kanila, na nagpapatuloy sa kanilang mga kaluban, na napakahalaga sa pagkalat ng mga pelvic abscesses sa pamamagitan ng mga sisidlan at nerbiyos. .

Ang visceral sheet ng pelvic fascia ay hindi isang direktang pagpapatuloy ng parietal sheet, ngunit kumakatawan sa isang plato na. tulad ng nabanggit sa itaas, ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsiksik ng maluwag na hibla na nakapalibot sa tumbong at pantog, at pagkatapos ay lumalaki kasama ng parietal sheet. Ang linya kung saan ang parietal sheet sa mga lateral surface ng mga organo ay nagsasama sa visceral sheet ay ipinahiwatig ng isang hindi palaging binibigkas na tendon arch (ang tinatawag na median arch ng pelvic fascia) (A. V. Starkov). Sa lugar ng urogenital diaphragm, ang fascial cover ng prostate gland ay pinagsama sa itaas na fascial layer ng diaphragm na ito.

Sa gitnang seksyon ng pelvic cavity, ang visceral fascia ay bumubuo ng isang silid na sarado sa lahat ng panig. Ang silid na ito ay nahahati sa dalawang seksyon, anterior at posterior, sa pamamagitan ng isang espesyal na septum na umaabot sa frontal na direksyon mula sa ilalim ng peritoneal sac hanggang sa perineum. Ito ang peritoneal-perineal aponeurosis (aponeurosis peritonaeoperinealis), na kumakatawan sa pagdoble ng pangunahing peritoneum (Larawan 359). Ang peritoneal-perineal aponeurosis ay matatagpuan sa pagitan ng tumbong at ng prostate gland, upang ang nauuna na silid ay naglalaman ng pantog, prostate gland, seminal vesicles at ampullae ng vas deferens sa mga lalaki, pantog at puki sa mga babae; ang posterior section ay naglalaman ng tumbong (Fig. 360, 361 at 382).

Sa pagbuo ng fascial cover ng isa o isa pang pelvic organ, tulad ng ipinakita kamakailan ng L.P. Kraizelburd, maaaring makilahok ang fascial sheaths ng mga kalapit na organo. Kaya, ang fascial cover ng pantog ay binubuo ng dalawang elemento: ang prevesical fascia at ang kaluban ng umbilical artery. Ang prevesical fascia ay matatagpuan sa harap ng dingding ng pantog, na umaabot mula sa mas mababang kalahating bilog ng pusod hanggang sa ilalim ng pelvis. Hindi ito umabot sa mga dingding sa gilid ng pelvis, ngunit nagtatapos sa mga dingding sa gilid ng pantog ng ihi.

Ang kaluban ng umbilical artery ay isang fascial plate, na nahahati sa dalawang sheet: lateral at medial. Ang lateral na dahon ng sheath ng umbilical artery sa lateral wall ng pantog ay sumusunod sa prevesical fascia at nagbibigay ng lateral na proseso sa dingding ng maliit na pelvis, na bumubuo ng lateral valve. Ang huli ay naghihiwalay sa prevesical cellular space mula sa lateral cellular space ng pelvis. Ang medial sheath ng umbilical artery ay sumasakop sa posterior wall ng pantog.

Tungkol sa peritoneal-perineal aponeurosis, ito ay itinatag na hindi ito pumasa sa mga lateral na seksyon ng pelvis, ngunit naka-attach sa posterior wall ng tumbong, baluktot sa paligid ng mga dingding sa gilid nito.

Parehong sa pagitan ng mga indibidwal na organo at sa pagitan ng mga organo at dingding ng pelvis ay may mga cellular space

URETHRA

babaeng urethra (urethra femina) ay may haba na 3-4 cm, ang panloob na diameter nito ay 7-8 mm. Nagsisimula sa ilalim ng pantog na may panloob na pagbubukas (ostium urethrae internum), dumadaan sa urogenital diaphragm, kung saan matatagpuan ang urethral sphincter (i.e. sphincter urethrae), at nagtatapos sa isang pambungad (ostium urethrae externum). Ang panlabas na pagbubukas ay ang pinaka makitid na bahagi ng urethra, na matatagpuan sa bisperas ng puki (vestibulum vaginae) sa pagitan ng klitoris sa harap at bukana ng ari sa likod. Ang pader ng urethra ay binubuo ng muscular, spongy at mucous membranes.

Muscular membrane (tunica muscularis) binubuo ng panlabas na pabilog at panloob na paayon na mga patong ng makinis na kalamnan. Ang pabilog na layer ng paunang bahagi ay

ang labanan ay isang pagpapatuloy ng muscular membrane ng pantog at gumaganap ng papel ng isang hindi sinasadyang panloob na sphincter ng pantog

Sa ilalim ng mauhog na base ay maluwag, naglalaman ng isang choroid plexus, na nagbibigay sa tissue ng isang cavernous na hitsura sa hiwa, kaya naman ito ay tinatawag na spongy membrane. (tunica spongiosa).

mauhog lamad (tunica mucosa) bumubuo ng mga longitudinal folds, ang pinakamalaking nito ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng posterior wall at tinatawag na crest ng urethra (crista urethralis). Sa itaas ng urogenital diaphragm sa babae

ang vesical venous plexus ay kadugtong sa urethra sa harap (plexus venosus vesicalis), at sa likod nito ay nagsasama sa nauunang dingding ng puki (Fig. 13-32).

suplay ng dugo ang babaeng urethra ay dinadala ng mga sanga ng inferior vesical (a. vesicalis inferior) at panloob na ari (a. pudenda interna) mga arterya na nagmumula sa panloob na iliac artery (a. iliaca interna). Ang venous blood ay dumadaloy sa vesical venous plexus (plexus venosus vesicalis) at higit pa sa kahabaan ng vesical veins (w. vesicales) sa panloob na iliac vein (v. iliaca interna).

Lymph drainage mula sa itaas na bahagi ng yuritra ay napupunta sa panloob na iliac lymph nodes (nodi lymphatici iliaci interni), mula sa ibabang bahagi - hanggang sa inguinal lymph nodes (nodi lymphatici inguinales).

Innervation. Ang babaeng urethra ay tumatanggap ng autonomic innervation mula sa nagkakasundo na mga hibla ng inferior hypogastric plexus. (plexus hypogastric inferior) at mula sa parasympathetic fibers ng pelvic splanchnic nerves (pp. splanchnici pelvini). Ang somatic innervation ay isinasagawa ng pudendal nerve (n. pudendus), na nagpapapasok sa sphincter ng urethra at nagbibigay ng sensory fibers sa mauhog lamad nito.

PUKTO

Puwerta (puwerta) ay isang tubo na 8-10 cm ang haba. Ang mga nauuna at posterior na pader ay nakahiwalay sa puki (paries anterior et paries posterior). Sa distal na direksyon, ang puki ay bumubukas na may puki

338 ♦ TOPOGRAPHICAL ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY ♦ Kabanata 13

Sa harap, ito ay nakikipag-ugnayan lamang sa urethra, dahil ang pantog ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Sa isang taong gulang na bata, dahil sa pagbaba ng pantog, ang itaas na bahagi ng ari ay katabi na sa ilalim ng pantog. Sa dalawang taong gulang na bata, ang itaas na dulo ng puki ay nasa antas ng tatsulok ng ihi at ang mga ureter ay katabi ng anterior fornix. Ang haba ng puki ay tumataas sa edad, pinakamabilis mula 10 hanggang 14 na taong gulang.

UTERUS AT MGA DAGDAG NITO

Ang mga uterine appendage ay kinabibilangan ng mga fallopian tubes at ovaries (Fig. 13-33).

Matris (uterus s. metro; tingnan ang fig. 13-33) matatagpuan sa pelvic cavity sa pagitan ng tumbong sa likod at ng pantog sa harap. Ang fundus ay nakahiwalay sa matris (fundus uteri), katawan (corpus uteri), isthmus (isthmus uteri), leeg (cervix uteri).

Ang matris ay may bituka at cystic na ibabaw (fades intestinalis at fades vesicalis), pinaghihiwalay sa isa't isa ng kanan at kaliwang gilid (margo uteri dexter et sinister), nagtatapos sa mga sungay ng matris (sorry matris).

lukab ng matris (cavitas uteri)- isang triangular slit, na ang base nito ay nakaharap sa ibaba, kung saan ang mga butas ng matris ng mga tubo ay nakabukas sa lugar ng mga sungay. (ostium uterinum tubae), at mula sa isthmus hanggang sa pagbubukas ng matris (ostium uteri) umaabot sa cervical canal (canalis cervicalis uteri), nag-uugnay sa cavity ng matris sa lumen ng puki.

kaugnayan sa peritoneum. Ang peritoneum ay dumadaan sa matris mula sa pantog, nilinya ang nauunang ibabaw ng isthmus at katawan ng matris, ang ilalim, posterior surface ng katawan at ang supravaginal na bahagi ng cervix, pagkatapos nito ay sumasakop sa itaas na quarter ng posterior wall ng ari at dumadaan sa tumbong. Kaya, sa harap at likod ng matris, ang peritoneum ay bumubuo ng vesico-uterine at recto-uterine depressions. (excavatio vesicouterina at excavatio rectouterine), at ang huli ay nakikilala sa pamamagitan ng mas malalim. Ang mga gilid ng matris ay hindi sakop ng peritoneum, dahil ang tiyan

Topographic anatomy ng pelvis at perineum

Ang mga linya mula sa anterior at posterior wall ng matris ay pumasa sa malawak na ligament ng matris.

Syntopy ng matris. Sa harap at ibaba, ang pantog ay katabi ng matris, sa likod nito ay isang tuwid * lsh!Ka, mga loop ng colon, sigmoid, at kung minsan ang transverse colon ay maaaring magkadugtong sa matris mula sa itaas.

Ligaments ng matris. Ang mga sumusunod na ligaments ng satka ay nakikilala (Fig. 13-34).

Malawak na ligament ng matris (lig. latum uteri) ay isang duplikasyon ng peritoneum, na lumalawak mula sa gilid ng matris hanggang sa pelvic wall at gumaganap ng papel ng isang ipinares na mesentery ng matris (mesometrium).

Round ligament ng matris (lig. teres uteri) dumadaan mula sa sungay ng matris hanggang sa malalim na inguinal ring at higit pa sa inguinal canal hanggang sa labia majora.

Mula sa cervix hanggang sa pantog at higit pa sa pubic symphysis, ipinares na vesico-uterine (ligg. vesicouterina) at pubic-vesical (ligg. pubovesicalia) ligaments na naglilimita sa kakayahang ilipat ang cervix sa sacrum.

Mula sa cervix hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis kasama ang uterine artery sa base ng malawak na ligament ng matris, ang pangunahing, o kardinal, ligaments ay pumasa. (ligg. cardinalia uteri), pinapanatili ang cervix mula sa mga paggalaw sa gilid.

Ang mga ligament na inilarawan sa itaas ay bumubuo ng suspensory (bilog at malawak na ligaments ng matris) at ang gnxing (vesicouterine, pubic-> zygomatic, sacro-uterine at pangunahing uterine ligaments) na mga apparatus ng matris. Bilang karagdagan, ang sumusuporta sa aparato, ang urogenital diaphragm, kung saan ang puki ay nakakabit, ay mahalaga din para sa gnxation ng mga babaeng genital organ. Glnako, sa kabila ng malakas na ligamentous apparatus, ang matris ay nagpapanatili ng kamag-anak na kadaliang kumilos, na isang kondisyon para sa normal na paggana nito. Ang posisyon ng matris sa pelvic cavity ay inilalarawan ng pagkahilig nito [ang anggulo sa pagitan ng axis ng pelvis at ng matris. (bersyon)] at ibaluktot [ang anggulo sa pagitan ng katawan at ng cervix (flexio)]. Ang posisyon ng matris ay apektado ng antas ng pagpuno ng mga pelvic organ. Karaniwan, ang matris na may kaugnayan sa: ang pelvis ay nakatagilid pasulong (anteversio uteri) at

kanin. 13-34. Ligament na nakakabit sa cervix. 1 -

pubic symphysis, 2 - pantog, 3 - vesicouterine ligament, 4 - matris, 5 - cardinal ligament, 6 - sacro-uterine ligament, 7 - tumbong, 8 - sacrum.

Ang isang mahinang anggulo ay nabuo sa pagitan ng katawan at ng cervix, bukas sa harap (anteflexio uteri).

suplay ng dugo

Ang matris ay binibigyan ng dugo ng uterine artery (a. matris). Ang uterine artery ay umaalis sa lateral cellular space ng pelvis mula sa anterior branch ng internal iliac artery, na matatagpuan sa ibaba ng ureter, pagkatapos, arcuably curving, ay dumadaan sa ibabang bahagi ng periuterine space, kung saan ito tumatawid sa ureter sa isang distansya ng 1.5-2 cm mula sa cervix, na dumadaan sa harap nito, pagkatapos ay pumunta sa cervix, na matatagpuan sa itaas ng ureter, ibinibigay pababa ang vaginal artery (a. vaginalis), tumataas, kumikislap, sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament ng matris, nagbibigay ng mga sanga sa cervix at katawan ng matris, umabot sa gilid ng matris hanggang sa sungay nito, kung saan ito ay naglalabas ng tubal at ovarian na mga sanga (rr. tubarius et ovaricus), anastomosing na may ovarian artery (a. ovarica). Salamat sa mga anastomoses na ito, ang ovarian artery ay nakikibahagi din sa suplay ng dugo sa matris. Ang venous blood ay dumadaloy mula sa matris papunta sa uterine venous plexus (plexus venosus uterinus), nakapalibot sa cervix, kung saan ang dugo ay pangunahing dumadaloy sa pamamagitan ng mga ugat ng matris (w. uterinae) sa panloob na iliac vein (v. iliaca interna). Mula sa ibaba

uterus outflow ng venous blood ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng ovarian veins (vv. ovaricae) sa ibabang guwang sa kanan (v. cava inferior) at kaliwang renal vein (v. renalis sinistra) umalis.

innervation Ang matris ay isinasagawa ng uterovaginal plexus (plexus uterovaginal), pagtanggap ng mga sympathetic fibers mula sa sacral nodes ng sympathetic trunk sa pamamagitan ng lower hypogastric plexus at parasympathetic fibers - mula sa pelvic splanchnic nerves (pp. splanchnici pelvini).

Lymph drainage mula sa ibabang bahagi ng katawan at cervix ay napupunta sa panloob na iliac (nodi lymphatici iliaci interni) at sacral (nodi lymphatici sacrales) lymph nodes, mula sa ibaba - kasama ang mga ovarian vessel sa kanan at kaliwang lumbar lymph node matatagpuan sa paligid ng aorta at inferior vena cava.

Mga tampok ng edad. Ang matris sa mga bagong silang ay may haba na mga 3-3.5 cm, at ang haba ng leeg ay dalawang beses sa haba ng katawan. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ang reverse development ng matris ay sinusunod (ang haba ng matris ay bumababa ng 2 taon hanggang 2.75 cm). Sa hinaharap, mayroong isang mabagal na paglaki ng matris, pangunahin dahil sa pagtaas ng haba ng katawan ng matris. Sa edad na 16, ang matris ay umabot sa haba na 6.6 cm Ang matris sa mga bagong silang at maliliit na bata ay may pinahabang hugis, sa edad na 12-14 ito ay nagiging hugis peras, tulad ng sa mga babaeng nasa hustong gulang. Ang matris, tulad ng sa mga nasa hustong gulang, ay karaniwang nakatagilid at nakakurbada pasulong. (anteversio at anteflexio).

OVIDUCT

Oviduct (tuba uterina s. salpinx; tingnan ang fig. 13-33) nag-uugnay sa uterine cavity sa abdominal cavity sa rehiyon ng recto-uterine cavity (excavatio rectouterina). Pagbubukas ng tiyan ng fallopian tube (ostium abdominale tubae uterinae) napapaligiran ng mga fringed pipe (fimbria tubae) at humahantong sa funnel (infundibulum tubae uterinae), sinundan ng isang ampoule (ampulla tubae uterinae), makitid na isthmus (isthmus tubae uterinae), fallopian tube (pars uterine), dulo ng tubo ng matris (ostium uterine tubae). Ang fallopian tube ay tumatakbo sa itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris, na bumubuo sa mesentery nito (mesosalpinx).

suplay ng dugo ang fallopian tube ay isinasagawa ang fallopian (a. matris) at ovarian (a. ovarica) mga ugat. Malapit sa sungay ng matris mula sa uterine artery (a. matris) umaalis ang tubo ng sangay (r. tubarius), dumadaan sa mesentery ng fallopian tube (mesosalpinx) at anastomosing sa ovarian artery (a. ovarica). Ang venous blood ay dumadaloy mula sa fallopian tube sa pamamagitan ng ovarian veins (vv. ovaricae) sa inferior vena cava (v. cava inferior) kanan at kaliwang renal vein (v. renalis sinistra) umalis. Ang isa pang direksyon ng pag-agos mula sa fallopian tube ay sa pamamagitan ng uterine venous plexus (plexus venosus uterinus), nakapalibot sa cervix, ang dugo ay dumadaloy mula dito sa pamamagitan ng mga ugat ng matris (vv. uterinae) sa panloob na iliac vein (v. iliaca interna).

Lymph drainage mula sa fallopian tube ay nangyayari kasama ang kurso ng mga ovarian vessel sa kanan at kaliwang lumbar lymph nodes (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), matatagpuan sa paligid ng aorta at inferior vena cava.

innervation ang fallopian tube ay isinasagawa ng uterovaginal (plexus uterovaginalis) at ovarian (Plexus ovaricus) plexus.

Ang uterovaginal plexus ay tumatanggap ng sympathetic fibers mula sa sacral nodes ng sympathetic trunk sa pamamagitan ng inferior hypogastric plexus. (plexus hypogastricus inferior), parasympathetic fibers - mula sa pelvic splanchnic nerves (pp. splanchnici pelvini).

Ovarian plexus kasama ang parehong pangalan

Ang mga sisidlan ay umabot sa obaryo sa pamamagitan ng abdominal aortic plexus (plexus aorticus abdominalis) tumatanggap ng nagkakasundo at pandama na mga hibla ng maliliit at mas mababang splanchnic nerves

Obaryo (ovarium; tingnan ang fig. 13-33) may medial at lateral surfaces (facies medialis et fades lateralis), libre at mesenteric na mga gilid (margo liber et margo mesovaricus). dulo ng tubal at matris (extremitas tubaric et extremitas uterina). Sa mesenteric na gilid ng obaryo mayroong isang gate (hilum ovarii), kung saan pumapasok ang mga sisidlan. Mula sa dulo ng matris ng obaryo hanggang sa sungay ng matris (cornu uterine) nag-uunat ng sariling ligament ng obaryo (lig. ovarii proprium)

Ang obaryo ay matatagpuan sa ovarian fossa, na nakatali sa harap ng isang malawak na ligament ng matris.

ki, sa likod - isang fold ng peritoneum, kung saan ang panloob na iliac artery ay pumasa, mula sa itaas - isang fold ng peritoneum na nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng panlabas na iliac artery, na tumutugma sa linya ng hangganan. Ang obaryo ay halos ganap na nawalan ng peritoneal na takip, maliban sa isang maliit na lugar sa pagitan ng libre at mesenteric na mga gilid, kung saan ang isang annular strip ng peritoneum ay nakakabit (singsing Farr-Waldeyera) na nagpapalakas sa obaryo sa posterior leaf ng malawak na ligament ng matris. Kaya, ang buong libreng ibabaw ng obaryo ay hindi sakop ng peritoneum. Ang fold ng posterior leaf ng malawak na ligament ng matris, na nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng sariling ligament ng obaryo mula sa sungay ng matris hanggang sa dulo ng matris ng obaryo, ay tinatawag na mesentery ng obaryo (mesoovarium). Ang panlabas na bahagi ng malawak na ligament ng matris ay bumubuo ng isang fold ng peritoneum, na umaabot mula sa ovary at fallopian tube hanggang sa hangganan na linya, na tinatawag na ligament na nagsususpindi sa obaryo (Jig. suspensorium ovarii). Ang ovarian artery at vein ay dumadaan sa ligament na ito.

Suplay ng dugo. AT Ang suplay ng dugo sa obaryo ay kinabibilangan ng mga sumusunod na arterya:

ovarian artery (a. ovarica), na nagmumula sa aorta ng tiyan (pars abdominalis aortae), mula sa boundary line ay papunta sa tubal end ng ovary. Kapag papalapit sa obaryo, ito ay bumubuo ng isang fold ng peritoneum, na tinatawag na suspensory ligament ng obaryo. (lig. suspensorium ovarii).

Mga sanga ng ovarian ng uterine artery (rami

ovarici a. matris), papalapit sa obaryo mula sa dulo ng matris nito. Ang pagdurugo mula sa obaryo ay nangyayari:

Sa pamamagitan ng ovarian veins (vv. ovaricae), mula sa co-

kung saan ang kanan ay dumadaloy sa inferior vena cava (v. cava inferior) at ang kaliwa - sa renal vein (v. bato);

Sa uterine venous plexus (plexus venosus

matris) at higit pa sa pamamagitan ng mga ugat ng matris (w. uterinae) sa panloob na iliac vein. Lymph drainage mula sa ovary ay nangyayari sa kahabaan ng kurso ng mga ovarian vessel sa kanan at kaliwang lumbar lymph nodes (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), matatagpuan sa paligid ng aorta at inferior vena cava.

innervation Ang obaryo ay isinasagawa ng ovarian plexus (Plexus ovaricus) na, kasama ang kurso ng mga sisidlan ng parehong pangalan, ay umaabot sa obaryo, tumatanggap ng nakikiramay at sensitibo

mga hibla ng mas maliit at mas mababang splanchnic nerves (pp. splanchnici minor et imus).

TOPOGRAPIYA NG PERINE

Ang perineum ay “isang lugar na tinatawag na mula sa pulbos hanggang sa madaming bahagi; pulbos - ang pagbubukas ng anus (V.I. Dal). Perineum (regio perinealis), na bumubuo sa ibabang dingding ng pelvic cavity, may hugis ng rhombus at limitado sa harap ng pubic symphysis, sa harap at sa gilid ng mas mababang sangay ng pubis at ng sanga ng ischium, sa gilid ng ischial tuberosities, sa gilid. at posteriorly ng sacrotuberous ligaments, at posteriorly ng coccyx. Isang linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities (linea biischiadica). Ang perineum ay nahahati sa urogenital at anal na mga rehiyon (Fig. 13-35). Sa gitna ng linya na nagkokonekta sa ischial tubercles, ang tendon center ng perineum ay karaniwang inaasahang.

kanin. 13-35. Ang mga hangganan ng lalaki (a) at babae (b) perineum. 1 - anal region, 2 - genitourinary region. (Mula kay: Zolotko Yu.L.

342 ♦ TOPOGRAPHICAL ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY ♦ Kabanata 13

REHIYON NG ANAL

Lugar ng anal (regio analis) limitado sa harap ng isang linya na nagkokonekta sa ischial tubercles, sa likod - sa pamamagitan ng coccyx, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng sacrotuberous ligaments. Ang anus ay matatagpuan sa loob ng lugar (anus).

Ang layered topography ng anal area sa mga lalaki at babae ay pareho. Balat (derma) ang anal region ay mas makapal sa periphery at mas payat sa gitna, naglalaman ng pawis at sebaceous glands, at natatakpan ng buhok. Sa anus, ang balat ay may pigmented, pinagsama sa panlabas na sphincter ng anus, bumubuo ng radial folds at kasama ang anal-skin line. (tinea anocutanea) pumasa sa mauhog lamad ng tumbong.

Mga deposito ng taba (panniculus adiposus) mahusay na binuo sa paligid ng rehiyon, sa kanila ang mababaw na mga sisidlan at nerbiyos ay dumadaan sa balat ng rehiyon ng anal (Larawan 13-36)

♦ Perineal nerves (pp. perineales), na nagmumula sa pudendal nerve (n. pudendus), innervating ang gitnang bahagi ng rehiyon.

♦ Mga sanga ng perineal ng posterior femoral cutaneous nerve (rr. perineales n. cutaneus femora, posterior), innervating ang balat ng panlabas na bahagi ng lugar.

♦ Mga sanga ng balat ng lower gluteal (a. em v. glutea inferior) at tumbong (a. et v. recalis inferior) mga arterya at ugat; subcutaneous veins na bumubuo ng plexus sa paligid ng anus.

♦ Sa ilalim ng balat ng gitnang bahagi ng rehiyon ay ang panlabas na spinkter ng posterior

daanan, sa harap na naka-attach sa tendon center ng perineum (centrum tendineum perinei), at sa likod - sa posterior coccygeal ligament (lig. anococcygeum). Mababaw na fascia ng perineum napaka manipis sa loob ng anal triangle. Matabang katawan ng ischiorectal fossa (corpus adiposum fossae ischiorectalis) pinupuno ang butas ng parehong pangalan (Larawan 13-37). Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) limitado sa harap ng mababaw na transverse na kalamnan ng perineum, sa likod - sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng gluteus maximus na kalamnan, sa gilid - sa pamamagitan ng obturator fascia na matatagpuan sa panloob na obturator na kalamnan, sa itaas at medially - sa pamamagitan ng mas mababang fascia ng pelvic diaphragm (fascia diaphragmatis pelvis inferior), lining sa ibabang ibabaw ng kalamnan na nakakaangat sa anus. Ang ischiorectal fossa sa harap ay bumubuo ng pubic pocket (recessus pubicus), na matatagpuan sa pagitan ng malalim na transverse na kalamnan ng perineum at ng kalamnan na nag-aangat sa anus, sa likod -

bulsa ng pigi (recessus glutealis), matatagpuan sa ilalim ng gilid ng gluteus maximus na kalamnan. Sa lateral wall ng ischiorectal fossa, sa pagitan ng mga layer ng obturator fascia, mayroong isang genital canal. (canalis pudendalis); naglalaman ito ng pudendal nerve at ang panloob na pudendal artery at ugat (n. pudendus, a. et v. pudenda interna), pagpasok sa ischiorectal fossa sa pamamagitan ng mas mababang sciatic foramen (foramen ischiadicum minus) at pagbibigay dito ng lower rectal vessels at nerve (a., v. et n. recalis inferior), angkop para sa anus. Inferior fascia ng pelvic diaphragm mula sa ibaba ay itinali nito ang kalamnan na nag-aangat sa anus, nililimitahan ang ischiorectal fossa mula sa itaas.

(t. levator ani), kinakatawan sa lugar na ito ng iliococcygeal na kalamnan (t. iliococcygeus), nagmula sa tendinous arch ng fascia ng pelvis (arcus tendineus fasciae pelvis), na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng obturator internus na kalamnan.

kanin. 13-37. Ischiorectal fossa at mababaw na espasyo ng perineum ng isang lalaki (a) at isang babae (b).

1 - kalamnan na nakakaunawa sa anus, 2 - sacrotuberous ligament, 3 - panloob na pudendal artery at ugat at pudendal nerve sa genital canal, 4 - panlabas na sphincter ng anus, 5 - mababaw na transverse na kalamnan ng perineum, 6 - lower fascia ng ang urogenital diaphragm, 7 - ischiocavernosus na kalamnan, 8 - bulbospongy na kalamnan, E - ulo ng ari ng lalaki (klitoris), 10 - frenulum ng foreskin, 11 - foreskin, 12 - malalim na transverse perineal na kalamnan, 13 - perineal artery, 14 - katawan ng klitoris , 15 - dorsal artery, ugat at nerve ng klitoris, 16 - vestibule bulb. (Mula kay: Zolotko Yu.L. Atlas ng topographic human anatomy. - M., 1976.)

Ang kalamnan ay pinagtagpi kasama ang mga medial na bundle nito sa panlabas na sphincter ng anus, ang upper at lower fascia ng urogenital diaphragm ay nakakabit sa huli sa harap, na bumubuo ng tendon center ng perineum (centrum tendineum perinei). Sa likod ng anal canal, ang levator ani na kalamnan ay nakakabit sa anal-coccygeal ligament.

- bahagi ng parietal fascia ng pelvis (fascia pelvis parietalis), linya ang levator ani na kalamnan mula sa itaas.

Subperitoneal cavity ng pelvis (cavum pelvis subperitoneale) naglalaman ng extraperitoneal na bahagi ng rectal ampulla, perirectal, retrorectal at lateral cellular spaces ng pelvis.

parietal peritoneum (peritoneum parietale).

Peritoneal na lukab ng pelvis (cavum pelvis perito-

REHIYON NG IHI

Lugar ng genitourinary (regio urogenialis) limitado sa harap ng pubic arch (subpubic angle), sa likod - sa pamamagitan ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng mas mababang mga sanga ng pubis at mga sanga ng ischial bones (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Layered topography ng genitourinary region:

Balat (kutis) sakop ang genitourinary area

buhok, may pawis at sebaceous glands. Sa mga lalaki, sa midline ng urethral surface ng ari ng lalaki (fades urethralis) dumadaan sa tahi ng ari (raphe titi) tumatakbo sa tahi ng scrotum (raphae scroti) at higit pa sa median crotch seam (raphae mediana perinei).

Mga deposito ng taba (panniculus adiposus) ikaw-

ay karaniwang hindi gaanong apektado kaysa sa anal area, naglalaman ng perineal nerves (pp. perineales), na nagmumula sa pudendal nerve (n. pudendus), mga lugar na nagpapapasok sa balat, pati na rin ang mga sanga ng perineal arteries at veins (a. et v. perineales), na nagmumula sa panloob na mga daluyan ng genital (a. et v. pudenda interna), mga lymphatic vessel na dumadaloy sa inguinal lymph nodes.

mababaw na fascia (fascia superficialis) sa-

nakakabit sa ibabang sangay ng pubic at vet-

view ng ischium at mula sa ibaba ay nililimitahan ang ibabaw na espasyo ng perineum. Mababaw na espasyo ng perineum (spatium perinei superficialis) naglalaman ng mga sumusunod na pormasyon:

♦ Mababaw na kalamnan ng perineum,
matatagpuan sa bawat panig sa anyo
tatsulok.

Mababaw na transverse perineal na kalamnan (t. transversum perinei superficialis) - isang manipis na bundle ng kalamnan na nagsisimula mula sa ischial tuberosity at nakakabit sa tendon center ng perineum.

Ischiocavernosus na kalamnan (i.e. is-chiocavernosus) nagsisimula mula sa ischial tuberosity at nakakabit sa cavernous body ng ari ng lalaki sa mga lalaki (ang klitoris sa mga babae), pinipiga ang mga venous vessel, nagtataguyod ng paninigas.

bulbospongiosus na kalamnan (ibig sabihin, bulbo-spongiosus) nagsisimula mula sa tendinous center ng perineum, sumasaklaw sa inferolateral surface ng bulb ng ari ng lalaki, fuses kasama ang midline kasama ang muscle ng tapat na bahagi at nakakabit sa albuginea at superficial fascia sa likod ng ari ng lalaki. Kapag kinontrata, pinipiga nito ang urethra, na nag-aambag sa pagbuga ng mga nilalaman nito. Sa mga kababaihan, ang ischiocavernosus na kalamnan, tulad ng sa mga lalaki, ay nagsisimula mula sa tendon center ng perineum, sumasaklaw sa mga bombilya ng vestibule, pumasa sa lateral opening ng puki at nakakabit sa albuginea ng klitoris.

♦ Mga binti ng ari ng lalaki (crura titi)[clitoral legs (crura clitoridis)] ay matatagpuan sa ilalim ng ischiocavernosus na kalamnan at nakakabit sa mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic.

♦ Sa gitna ng bahagi ng mga lalaki sa ilalim ng bulbous-spongy na kalamnan ay ang bulb ng ari ng lalaki (bulbus titi). Sa mga kababaihan, sa ilalim ng kalamnan ng parehong pangalan, mayroong isang lobe ng bombilya ng vestibule (bulbus vestibuli) at isang malaking glandula ng vestibule (gl. vestibularis major).

♦ Perineal nerves (pp. perineales) umalis mula sa pudendal nerve (n. pudendus). innervate ang mga kalamnan ng perineum at

magbigay ng posterior scrotal (labial) nerves na nagpapapasok sa balat [pp. scrotales (labiates) posteriores.♦ Perineal artery (a. perinealis), sangay ng panloob na pudendal artery (a. pudenda interna), pumapasok sa mababaw na espasyo ng perineum mula sa gilid ng ischiorectal fossa, sa nauunang bahagi ng urogenital triangle ay nagbibigay ng posterior scrotal (labial) na mga sanga .

Inferior fascia ng urogenital diaphragm
(perineal membrane) galing sa ibaba
linya ang malalim na nakahalang kalamnan
perineum, na naghihiwalay sa mababaw
puwang ng pundya (spatium perinei
mababaw) mula sa malalim.

* Malalim na espasyo ng perineal (spatium
perinei profundum) naglalaman ng malalim na asno
kalamnan ng ilog ng perineum, spinkter mo
yuritra (ibig sabihin, transversus
perinei profundus et m. sphincter urethrae), bul-

mga glandula ng borethral (gl. bulbourethralis) sa mga lalaki, o malalaking vestibular glandula (gl. vestibularis major) sa mga kababaihan, pati na rin ang mga sisidlan at nerbiyos (Larawan 13-38).

♦ Malalim na transverse perineum (t. transversus perinei profundus) - isang manipis na patag na kalamnan, na nagsisimula mula sa mga sanga ng pubic at ischial na buto at nagsasama sa kahabaan ng midline na may parehong kalamnan ng kabaligtaran, ay nakakabit sa tendon center ng perineum mula sa likod; nagbibigay ng lakas sa urogenital diaphragm. Innervated ng mga sanga ng pudendal nerve (n. pudendus).

♦ Urethral sphincter (ibig sabihin, sphincter urethrae) pumapalibot sa may lamad na bahagi ng yuritra. Innervated ng mga sanga ng pudendal nerve (n. pudendus).

♦ Bulbourethral glands sa mga lalaki (gl. bulbourethralis) ay matatagpuan sa itaas ng likod ng bombilya ng ari sa likod ng may lamad na bahagi ng pag-ihi;

channel ng katawan. Ang excretory ducts ng bulbourethral glands ay dumadaan sa inferior fascia ng urogenital diaphragm at nakabukas sa rehiyon ng bombilya sa spongy na bahagi ng urethra.

♦ Ang mga babae ay may malalaking vestibule gland (gl. vestibularis major) matatagpuan sa likod ng mga lobe ng bombilya ng vestibule (bulbus vestibuli), Ang mga excretory duct ay bukas sa threshold ng puki sa hangganan ng posterior at gitnang ikatlong bahagi ng labia minora.

♦ Mga arterya at nerbiyos na humahantong sa ari ng lalaki (klitoris):

Panloob na pudendal artery (a. pudenda interna) mula sa likuran, mula sa gilid ng ischiorectal fossa, pumapasok ito sa malalim na espasyo ng perineum at nagpapatuloy, kung saan nahahati ito sa malalim at dorsal arteries ng ari ng lalaki (klitoris) 5. Inferior fascia ng urogenital diaphragm (perineal membrane) 3. Malalim na perineal space (spatium perinei orofundum), naglalaman ng malalim na transverse perineal na kalamnan at urethral sphincter t. transversus perinei profundus et m. spinkter urethrae) 6. Malalim na perineal space (spatium perinei pro-fundum), naglalaman ng malalim na transverse perineal na kalamnan at urethral sphincter (ibig sabihin, transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 7. Superior fascia ng urogenital diaphragm (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 7. Superior fascia ng urogenital diaphragm (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 3. Inferior fascia ng pelvic diaphragm (fascia diaphragmatis pelvis inferior) 8. Inferior fascia ng pelvic diaphragm (fascia diaphragmatis pelvis inferior) Uh, levator ani (t. levator ani), ipinakita sa genitourinary region ng pubic-coccygeal na kalamnan (ibig sabihin, pubococcygeus) 9. Muscle na nakakaangat sa anus (t. levator ani), ipinakita sa genitourinary region ng pubococcygeal na kalamnan (ibig sabihin, pubococcygeus) (fascia diaphragmatis pelvis superior) 10. Superior fascia ng pelvic diaphragm (fascia diaphragmatis pelvis superior) 11. Kapsula ng prostate (capsula prostatica) 11. Hindi 12. Prosteyt glandula (prosteyt) 12. Hindi 13. Pantog (fundus vesicae urinariae) 13. Ang ilalim ng pantog (fundus vesicae urinariae)

nakapalibot na mga lugar, ay may mga sebaceous glandula. Ang mataba na lamad ay naglinya sa balat ng scrotum mula sa loob, ay isang pagpapatuloy ng subcutaneous connective tissue, na walang taba, ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga makinis na selula ng kalamnan at nababanat na mga hibla. Ang mataba na lamad ay bumubuo sa septum ng scrotum (septum scroti), hinahati ito sa dalawang bahagi, sa bawat isa sa kanila sa proseso ng pagpapababa ng mga testicle (descensus testicularum) mga testicle na napapalibutan ng mga shell (testis) na may epididymis (epididymis) at spermatic cord (funiculus spermaticus).

Layered na istraktura ng scrotum(bigas. 13-39)

Balat (derma).

laman ng shell (tunica dartos), pagtitipon ng balat sa mga tupi.

Panlabas na seminal fascia (fascia spermatica externa) - mababaw na fascia na bumababa sa scrotum (fascia superficialis).

Fascia ng kalamnan na nag-aangat sa testis (fascia