Pulmonary embolism sintomas paggamot kamatayan. Thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery: sanhi, sintomas at diagnosis. Mga aktibidad na isinasagawa na may napakalaking pulmonary embolism

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng biglaang pagkamatay ay isang matinding paglabag sa daloy ng dugo sa mga baga. Ang pulmonary embolism ay tumutukoy sa mga kondisyon na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang hindi inaasahang paghinto ng mahahalagang tungkulin ng katawan. Ang pulmonary thrombosis ay napakahirap pagalingin, kaya pinakamainam na maiwasan ang isang nakamamatay na sitwasyon.

Biglang occlusion ng arterial trunks sa baga

Ang mga baga ay gumaganap ng isang mahalagang gawain ng saturating venous blood na may oxygen: ang pangunahing daluyan, na nagdadala ng dugo sa maliliit na sanga ng arterial network ng mga baga, ay umaalis mula sa kanang puso. Ang trombosis ng pulmonary artery ay nagiging sanhi ng paghinto ng normal na paggana ng sirkulasyon ng baga, ang kinalabasan nito ay ang kawalan ng oxygenated na dugo sa kaliwang mga silid ng puso at ang mabilis na lumalagong mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso.

Tingnan kung paano nabubuo ang namuong dugo at humahantong sa pulmonary embolism

Ang mga pagkakataong makapagligtas ng buhay ay mas mataas kung ang pulmonary at humantong sa pagbara ng arterial branch ng isang maliit na kalibre. Mas masahol pa kung ito ay lumabas at nagdulot ng cardiac occlusion na may sudden death syndrome. Ang pangunahing nakakapukaw na kadahilanan ay ang anumang interbensyon sa kirurhiko, samakatuwid, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga reseta ng preoperative ng doktor.

Ang edad ay may malaking prognostic na halaga (sa mga taong wala pang 40 taong gulang, ang pulmonary thromboembolism sa panahon ng operasyon ay napakabihirang, ngunit para sa isang mas matandang tao ang panganib ay napakataas - hanggang sa 75% ng lahat ng mga kaso ng nakamamatay na pagbara sa pulmonary artery ay nangyayari sa matatandang pasyente).

Ang isang hindi kasiya-siyang tampok ng sakit ay ang pagkaantala sa pagsusuri - sa 50-70% ng lahat ng mga kaso ng biglaang pagkamatay, ang pagkakaroon ng pulmonary thromboembolism ay nakita lamang sa isang post-mortem autopsy.

Talamak na bara ng pulmonary trunk: ano ang sanhi

Ang hitsura ng mga clots ng dugo o fat emboli sa baga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng daloy ng dugo: kadalasan, ang pangunahing pokus ng pagbuo ng thrombotic masa ay ang patolohiya ng puso o ang venous system ng mga binti. Ang mga pangunahing sanhi ng occlusive lesyon ng mga pangunahing daluyan ng sistema ng baga:

• anumang uri ng interbensyon sa kirurhiko;
• malubhang sakit sa baga;
• congenital at nakuha na mga depekto sa puso na may iba't ibang uri ng mga depekto sa valvular;
• anomalya sa istraktura ng mga pulmonary vessel;
• talamak at talamak na ischemia ng puso;
• nagpapaalab na patolohiya sa loob ng mga silid ng puso (endocarditis);
• kumplikadong mga variant ng varicose veins (vein thrombophlebitis);
• pinsala sa buto;
• pagbubuntis at panganganak.

Napakahalaga para sa paglitaw ng isang mapanganib na sitwasyon, kapag ito ay nabuo at lumabas, ang mga predisposing factor:

• genetically predetermined blood clotting disorder;
• mga sakit sa dugo na nag-aambag sa pagkasira ng pagkalikido;
• metabolic syndrome na may labis na katabaan at endocrine disorder;
• edad na higit sa 40;
• malignant neoplasms;
• matagal na kawalang-kilos dahil sa pinsala;
• anumang variant ng hormone therapy na may pare-pareho at pangmatagalang paggamit ng mga gamot;
• paninigarilyo.

Ang pulmonary artery thrombosis ay nangyayari kapag ang isang namuong dugo ay pumasok sa venous system (sa 90% ng mga kaso, ang mga namuong dugo sa baga ay lumilitaw mula sa mga ugat ng inferior vena cava), kaya ang anumang anyo ng atherosclerotic na sakit ay hindi nakakaapekto sa panganib ng pagbara ng pangunahing puno ng kahoy, na umaalis sa kanang ventricle.

Mekanismo ng pagkuha ng namuong dugo mula sa venous system patungo sa baga

Mga uri ng occlusion na nagbabanta sa buhay: pag-uuri

Ang isang venous clot ay maaaring makagambala sa sirkulasyon kahit saan sa pulmonary circulation. Depende sa lokasyon, ang mga sumusunod na form ay nakikilala:

• pagbara ng pangunahing arterial trunk, kung saan ang biglaang at hindi maiiwasang kamatayan ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso (60-75%);
• occlusion ng malalaking sanga na nagbibigay ng daloy ng dugo sa pulmonary lobes (probability ng kamatayan 6-10%);
• thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery (minimal na panganib ng isang malungkot na kinalabasan).

Ang dami ng sugat ay prognostically mahalaga, na nahahati sa 3 mga pagpipilian:

1. Napakalaking (halos kumpletong paghinto ng daloy ng dugo);
2. Submassive (mga problema sa sirkulasyon ng dugo at gas exchange ay nangyayari sa 45% o higit pa sa buong vascular system ng tissue ng baga);
3. Bahagyang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery (shutdown mula sa gas exchange ay mas mababa sa 45% ng vascular bed).

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, 4 na uri ng pagbara ng pathological ay nakikilala:

1. Fulminant (lahat ng mga sintomas at palatandaan ng pulmonary embolism ay lumaganap sa loob ng 10 minuto);
2. Talamak (ang mga pagpapakita ng occlusion ay mabilis na lumalaki, nililimitahan ang buhay ng isang taong may sakit sa unang araw mula sa sandali ng mga unang sintomas);
3. Subacute (dahan-dahang umuunlad na mga sakit sa cardiopulmonary);
4. Talamak (karaniwang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kung saan ang panganib ng isang biglaang paghinto ng pumping function ng puso ay minimal).

Ang Fulminant thromboembolism ay isang napakalaking occlusion ng pulmonary artery, kung saan ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 10-15 minuto.

Napakahirap hulaan kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao sa isang talamak na anyo ng sakit, kapag ang lahat ng kinakailangang mga emergency na medikal at diagnostic na pamamaraan ay dapat isagawa sa loob ng 24 na oras at ang isang nakamamatay na kinalabasan ay dapat pigilan.

Ang pinakamahusay na rate ng kaligtasan ay nasa mga subacute at talamak na uri, kung saan ang isang malaking proporsyon ng mga pasyente na ginagamot sa ospital ay maaaring maiwasan ang isang malungkot na resulta.

Mga sintomas ng mapanganib na occlusion: ano ang mga manifestations

Ang pulmonary embolism, ang mga sintomas na kung saan ay madalas na nauugnay sa mga sakit sa venous ng mas mababang mga paa't kamay, ay maaaring mangyari sa anyo ng 3 mga klinikal na variant:

1. Ang paunang pagkakaroon ng mga kumplikadong varicose veins sa lugar ng venous network ng mga binti;
2. Ang mga unang pagpapakita ng thrombophlebitis o phlebothrombosis ay nangyayari sa panahon ng talamak na kaguluhan ng daloy ng dugo sa mga baga;
3. Walang mga panlabas na pagbabago at sintomas na nagpapahiwatig ng venous pathology sa mga binti.

Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nahahati sa 5 pangunahing sintomas complex:

1. Cerebral;
2. Puso;
3. Pulmonary;
4. Tiyan;
5. Renal.

Ang pinaka-mapanganib na mga sitwasyon ay kapag ang pulmonary at ganap na hinarangan ang lumen ng daluyan na nagbibigay ng mga mahahalagang organo ng katawan ng tao. Sa kasong ito, ang posibilidad na mabuhay ay minimal, kahit na ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa isang napapanahong paraan sa isang setting ng ospital.

Sintomas ng mga sakit sa utak

Ang mga pangunahing pagpapakita ng mga karamdaman sa tserebral sa kaso ng isang occlusive lesion ng pangunahing puno ng kahoy na umaabot mula sa kanang ventricle ay ang mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit ng ulo;
• pagkahilo na may pagkahilo at pagkawala ng malay;
• convulsive syndrome;
• bahagyang paresis o paralisis sa isang bahagi ng katawan.

Kadalasan mayroong mga problema sa psycho-emosyonal sa anyo ng takot sa kamatayan, gulat, hindi mapakali na pag-uugali na may hindi naaangkop na mga aksyon.

Sintomas ng puso

Ang biglaan at mapanganib na mga sintomas ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na palatandaan ng pagpalya ng puso:

• matinding sakit sa dibdib;
• madalas na tibok ng puso;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• namamagang ugat ng leeg;
• estado bago nahimatay.

Kadalasan, ang isang binibigkas na sakit na sindrom sa kaliwang bahagi ng dibdib ay dahil, na naging pangunahing sanhi ng pulmonary thromboembolism.

Mga karamdaman sa paghinga

Ang mga pulmonary disorder sa isang thromboembolic state ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• pagtaas ng igsi ng paghinga;
• pakiramdam ng inis na may hitsura ng takot at gulat;
• matinding sakit sa dibdib sa oras ng inspirasyon;
• ubo na may hemoptysis;
• cyanotic na pagbabago sa balat.

Ang kakanyahan ng lahat ng mga pagpapakita sa thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay isang bahagyang pulmonary infarction, kung saan ang respiratory function ay kinakailangang may kapansanan.

Sa sindrom ng tiyan at bato, ang mga karamdaman na nauugnay sa mga panloob na organo ay nauuna. Ang mga karaniwang reklamo ay ang mga sumusunod na pagpapakita:

• matinding sakit sa tiyan;
• nangingibabaw na lokalisasyon ng sakit sa kanang hypochondrium;
• pagkagambala ng mga bituka (paresis) sa anyo ng paninigas ng dumi at pagtigil ng paglabas ng gas;
• pagtuklas ng mga palatandaan na tipikal ng peritonitis;
• pansamantalang paghinto ng pag-ihi (anuria).

Anuman ang kalubhaan at pagiging tugma ng mga sintomas ng pulmonary embolism, kinakailangan upang simulan ang therapy sa lalong madaling panahon at mabilis na paggamit ng mga diskarte sa resuscitation.

Diagnosis: posible bang matukoy nang maaga

Kadalasan, ang pulmonary thromboembolism ay nangyayari pagkatapos ng operasyon o pagmamanipula ng kirurhiko, kaya't bibigyan ng pansin ng doktor ang mga sumusunod na pagpapakita na hindi tipikal para sa normal na postoperative period:

• paulit-ulit na yugto ng pulmonya o kawalan ng epekto mula sa karaniwang paggamot para sa pulmonya;
• hindi maipaliwanag na pagkahimatay;
• laban sa background ng cardiac therapy;
• mataas na lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan;
• biglaang pagsisimula ng mga sintomas ng cor pulmonale.

Ang diagnosis ng isang talamak na kondisyon na nauugnay sa pagbara ng pangunahing trunk na umaabot mula sa kanang ventricle ng puso ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pag-aaral:

• pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri
• pagtatasa ng sistema ng coagulation ng dugo (coagulogram);
• electrocardiography;
• plain x-ray ng dibdib;
• duplex echography;
• scintigraphy sa baga;
• angiography ng mga sisidlan ng dibdib;
• phlebography ng venous vessels ng lower extremities;
• tomography na may kaibahan.

Thromboembolism ng pulmonary artery sa x-ray

Wala sa mga paraan ng pagsusuri ang makakagawa ng tumpak na diagnosis, samakatuwid, tanging ang kumplikadong aplikasyon ng mga diskarte ay makakatulong upang makilala ang mga palatandaan ng pulmonary embolism.

Mga pang-emergency na hakbang sa medikal

Ang emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng pangkat ng ambulansya ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain:

1. Pag-iwas sa kamatayan mula sa talamak na cardiopulmonary failure;
2. Pagwawasto ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga;
3. Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mga paulit-ulit na yugto ng pulmonary vascular occlusion.

Gagamitin ng doktor ang lahat ng mga gamot na makakatulong sa pag-alis ng mortal na panganib, at susubukan na makarating sa ospital sa lalong madaling panahon. Sa isang setting lamang ng ospital maaari mong subukang iligtas ang buhay ng isang taong may pulmonary thromboembolism.

Ang batayan ng matagumpay na therapy ay ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot sa mga unang oras pagkatapos ng simula ng mga mapanganib na sintomas:

• ang pagpapakilala ng mga thrombolytic na gamot;
• gamitin sa paggamot ng mga anticoagulants;
• pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng mga baga;
• suporta sa respiratory function;
• symptomatic therapy.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• pagbara ng pangunahing pulmonary trunk;
• isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente na may pagbaba sa presyon ng dugo;
• kakulangan ng epekto mula sa drug therapy.

Thrombectomy

Ang pangunahing paraan ng kirurhiko paggamot -. 2 variant ng surgical intervention ang ginagamit - gamit ang isang heart-lung machine at may pansamantalang pagsasara ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel ng inferior vena cava. Sa unang kaso, aalisin ng doktor ang sagabal sa sisidlan gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Sa pangalawa, haharangin ng espesyalista ang daloy ng dugo sa ibabang bahagi ng katawan sa panahon ng operasyon at isasagawa ang thrombectomy sa lalong madaling panahon (ang oras para sa operasyon ay limitado sa 3 minuto).

Anuman ang napiling mga taktika ng therapy, imposibleng magbigay ng isang buong garantiya ng pagbawi: hanggang sa 80% ng lahat ng mga pasyente na may occlusion ng pangunahing pulmonary trunk ay namamatay sa panahon o pagkatapos ng operasyon.

Pag-iwas: kung paano maiwasan ang kamatayan

Sa kaso ng mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pinakamainam na opsyon sa therapy ay ang paggamit ng mga di-tiyak at tiyak na mga hakbang sa pag-iwas sa lahat ng mga yugto ng pagsusuri at paggamot. Sa mga di-tiyak na hakbang, ang pinakamahusay na epekto ay kapag ginagamit ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• ang paggamit ng compression stockings (stockings, tights) para sa anumang mga medikal na pamamaraan;
• maagang pag-activate pagkatapos ng anumang diagnostic at therapeutic na mga manipulasyon at operasyon (hindi ka maaaring humiga nang mahabang panahon o kumuha ng sapilitang pustura nang mahabang panahon sa postoperative period);
• patuloy na pagsubaybay ng isang cardiologist na may mga kurso ng therapy para sa patolohiya ng puso;
• kumpletong paghinto ng paninigarilyo;
• napapanahong paggamot ng mga komplikasyon ng varicose veins;
• pagbaba ng timbang sa labis na katabaan;
• pagwawasto ng mga problema sa endocrine;

Ang mga hakbang ng tiyak na pag-iwas ay:

• patuloy na paggamit ng mga gamot na inireseta ng isang doktor na nagbabawas sa panganib ng trombosis;
• gamitin sa mataas na panganib ng thromboembolic komplikasyon;
• ang paggamit ng mga espesyal na physiotherapeutic techniques (intermittent pneumocompression, electrical muscle stimulation).

Ang batayan para sa matagumpay na pag-iwas ay ang maingat at mahigpit na pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor sa yugto ng preoperative: madalas na hindi pinapansin ang mga elementarya na pamamaraan (pagtanggi sa compression stockings) ay nagiging sanhi ng pagbuo at paghihiwalay ng isang namuong dugo na may pag-unlad ng isang nakamamatay na komplikasyon.

Pagtataya: ano ang mga pagkakataon sa buhay

Ang mga negatibong resulta sa kaso ng pagbara ng pulmonary trunk ay dahil sa fulminant form ng komplikasyon: sa kasong ito, ang pagbabala para sa buhay ay ang pinakamasama. Sa iba pang mga variant ng patolohiya, may mga pagkakataon na mabuhay, lalo na kung ang diagnosis ay ginawa sa oras at ang paggamot ay nagsimula nang mabilis hangga't maaari. Gayunpaman, kahit na may isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng talamak na pulmonary vascular occlusion, ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay maaaring mabuo sa anyo ng matinding igsi ng paghinga at pagpalya ng puso.

Ang kumpleto o bahagyang occlusion ng pangunahing arterya na nagmumula sa kanang ventricle ay isa sa mga pangunahing sanhi ng biglaang pagkamatay pagkatapos ng anumang interbensyong medikal. Mas mahusay na maiwasan ang isang malungkot na kinalabasan, gamit ang payo ng isang espesyalista sa yugto ng paghahanda para sa mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot.

Ang taunang bilang ng mga kaso ng pulmonary embolism (PE) ay umabot sa 60-70 bawat 100,000, kalahati ng mga ito ay nangyayari sa isang setting ng ospital. Bilang isang porsyento ng kabuuang dami ng namamatay sa mga kondisyon ng ospital - mula 6 hanggang 15%. Ang pinakakaraniwang sanhi ay ang venous thromboembolism (VTE), ngunit bilang karagdagan sa isang thrombus, ang vascular occlusion ay maaaring sanhi ng hangin, fat embolus, amniotic fluid, at mga fragment ng tumor.

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay dapat na batay sa pisikal na pagsusuri at mga natuklasan sa imaging.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Humantong sa pag-unlad ng pulmonary embolism:

• malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay, lalo na ang iliac-femoral (mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan at mas mababang mga paa't kamay, pagpalya ng puso, matagal na immobilization, mga oral contraceptive, pagbubuntis at panganganak, labis na katabaan);
• mga sakit ng cardiovascular system (mitral stenosis at atrial fibrillation, infective endocarditis, cardiomyopathy);
• pangkalahatang proseso ng septic;
• malignant neoplasms;
• pangunahing hypercoagulable na estado (kakulangan ng antithrombin III, protina C at S, kakulangan ng fibrinolysis, abnormalidad ng platelet, antiphospholipid syndrome at iba pang mga sakit);
• mga sakit sa sistema ng dugo (tunay na polycythemia, talamak na leukemia).

Karamihan sa mga madalas na kumplikado ang kurso ng DVT (sa karamihan ng mga kaso ng mas mababang, at hindi sa itaas na mga paa't kamay).

Batay sa ilang klinikal na data, posibleng imungkahi ang paglitaw ng PE.

Ang batayan para sa pagpapalagay ay:

1. biglaang pagsisimula ng mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga o nabulunan, ubo, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkabalisa, cyanosis, pamamaga ng jugular veins;
2. ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib: congestive heart failure, venous disease, matagal na immobilization, labis na katabaan, pinsala sa mas mababang paa't kamay, pelvis, pagbubuntis at panganganak, malignant neoplasms, katandaan, nakaraang embolism, atbp.;
3. differential diagnosis (myocardial infarction, pericarditis, cardiac asthma, pneumonia, pleurisy, pneumothorax, bronchial hika).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay dahil sa:

• may kapansanan sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga (tachycardia, arterial hypotension, pagkasira ng coronary circulation);
• pag-unlad ng talamak na pulmonary hypertension;
• bronchospasm (nakakalat na tuyong rales sa mga baga);
• talamak na pagkabigo sa paghinga (igsi ng paghinga, nakararami ang uri ng inspirasyon).

Ang sakit ay nagsisimula bigla, madalas na may igsi ng paghinga (na may orthopaedic, bilang isang panuntunan, hindi). Ang panandaliang pagkawala ng kamalayan at hypotension ay sinusunod lamang sa napakalaking pulmonary embolism. Kadalasan mayroong sakit sa dibdib, isang pakiramdam ng takot, pag-ubo, pagpapawis. Kapag naganap ang isang infarction sa baga, ang sakit sa dibdib ay nakakakuha ng isang "pleural" na karakter (tumindi sa malalim na paghinga, pag-ubo, paggalaw ng katawan), hemoptysis ay katangian. Sa isang bahagyang thromboembolism ng pulmonary artery, karaniwang walang binibigkas na hemodynamic disturbances, normal ang presyon ng dugo.

• Ang mga klasikong pagpapakita ng PE ay kinabibilangan ng acute onset, pleuritic pain, dyspnea, at hemoptysis.
• Minsan ang postural na pagkahilo at pagkahilo ay sinusunod.
• Ang napakalaking PE ay maaaring magpakita ng pag-aresto sa puso (kadalasang may electromechanical dissociation) at pagkabigla. Maaaring may mga atypical manifestations sa anyo ng hindi maipaliwanag na dyspnea o hypotension, pati na rin sa anyo ng syncope. Isaalang-alang ang PE sa lahat ng mga pasyente na may dyspnoea na may mga kadahilanan ng panganib para sa DVT o nakumpirma na DVT. Ang paulit-ulit na PE ay maaaring magpakita ng talamak na pulmonary hypertension at progresibong right ventricular failure.
• Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang tachycardia at tachypnea lamang ang makikita. Ipakita ang postural hypotension (na may pamamaga ng jugular veins).
• Ang pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng pagtaas ng presyon sa kanang puso (nadagdagan na presyon sa jugular vein na may binibigkas na α-wave, tricuspid insufficiency, paresternal pulsation, ang hitsura ng isang III tone sa kanang ventricle, isang malakas na tono ng pagsasara ng pulmonary valve na may hati ng pangalawang tono, regurgitation sa pulmonary valve arteries).
• Sa cyanosis, dapat ipagpalagay ang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery.
• Tukuyin ang pagkakaroon ng pleural friction rub o pleural effusion.
• Suriin ang lower limbs para sa pagkakaroon ng matinding thrombophlebitis.
• Posible ang katamtamang lagnat (higit sa 37.5 ° C), na maaari ding maging tanda ng kasabay na COPD.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Ang data ng pisikal, radiological at electrocardiographic na pag-aaral ay mahalaga pangunahin para sa pagbubukod ng mga nakalistang sakit, ngunit hindi sapilitan para sa diagnosis ng PE. Isinasaalang-alang lamang ang mga ito upang kumpirmahin ang diagnosis (halimbawa, mga palatandaan ng ECG ng talamak na cor pulmonale o focal radiolucency ng pulmonary pattern sa x-ray), ngunit hindi upang ibukod ito.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic

1. Biglang hirap sa paghinga sa hindi malamang dahilan.
2. Mga unang sintomas ng PE: igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, ubo, pagkabalisa, hemoptysis, tachycardia, arterial hypotension, paghinga sa baga, lagnat, pleural rub.
3. Mga palatandaan ng pulmonary infarction (sakit, ingay ng pleural friction, hemoptysis, lagnat dahil sa pag-unlad ng peri-infarction pneumonia).
4. Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib sa kasaysayan.

Dahil sa mga di-tiyak na sintomas ng pulmonary embolism, ito ay tinatawag na "great masker". Samakatuwid, ang pagsasaalang-alang ng mga kadahilanan ng panganib ay partikular na kahalagahan sa pagsusuri.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng klinikal na pagsusuri. Sa mga instrumental na pamamaraan, ang X-ray ng mga baga ay mahalaga (nakikita ang mga pagbabago sa pathological sa 40% ng mga pasyente), spiral computed tomography na may contrasting ng mga vessel ng baga (100%), ECG (mga pagbabago sa 90%).

Kasama sa iba pang instrumental diagnostic method ang ventilation-perfusion scintigraphy na may Tc99m (dalawa o higit pang mga depekto ng hindi naaangkop na segmental perfusion ang nagpapatunay ng diagnosis), high-resolution na multi-detector computed tomography para sa visualization ng pulmonary vessels (sensitivity 83%, specificity 96%), EchoCT hanggang tasahin ang laki ng kanang ventricle at tricuspid regurgitation (sensitivity 60-70%, ang isang negatibong resulta ay hindi maaaring ibukod ang pulmonary embolism), pulmonary angiography (hindi na ang "gold standard" sa diagnosis). Upang matukoy ang pinagmulan ng pulmonary embolism, ang ultrasound ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay na may compression test ay ginaganap.

Sinusuri ng mga pamamaraan ng laboratoryo ang nilalaman ng mga gas sa dugo (ang normal na pO 2 ay ginagawang hindi malamang ang diagnosis ng pulmonary embolism) at ang nilalaman ng d-dimer sa plasma (higit sa 500 ng / ml ay nagpapatunay sa diagnosis).

Mga Tukoy na Paraan ng Pananaliksik

d-Dimer:

• napakasensitibo ngunit hindi tiyak na paraan ng pagsubok.
• Mahalaga sa mga tuntunin ng pagbubukod ng PE sa mga pasyente na may mababa o katamtamang posibilidad.
• Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ay mas mababa sa mga matatandang pasyente sa panahon ng pagbubuntis, trauma, pagkatapos ng operasyon para sa mga proseso ng tumor at nagpapasiklab.

Ventilation-perfusion lung scintigraphy:

Ang perfusion lung scintigraphy (ang albumin na may label na 99 technetium ay ibinibigay sa intravenously) ay dapat gawin sa lahat ng pinaghihinalaang kaso ng PE. Sa sabay-sabay na ventilation scintigraphy (paglanghap ng 133 xenon), ang pagtitiyak ng pag-aaral ay tumataas dahil sa posibilidad na matukoy ang ratio ng bentilasyon at perfusion ng mga baga. Sa pagkakaroon ng pulmonary pathology na nauuna sa PE, ang interpretasyon ng mga resulta ay nagiging mahirap.

• Ang mga normal na halaga ng perfusion scintigraphy ay ginagawang posible na ibukod ang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery.
• Ang mga pathological na pagbabago sa scintigraphy ay inilarawan bilang mababa, katamtaman at mataas na posibilidad:

1. Mataas na antas ng posibilidad - ang data ng scintigraphy na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng PE, ang posibilidad ng mga maling positibong resulta ay napakababa.
2. Ang mababang posibilidad, na sinamahan ng mahinang klinikal na presentasyon, ay nangangahulugan na ang isa pang dahilan ay dapat hanapin para sa mga sanhi ng mga sintomas na kahawig ng PE.
3. Kung ang klinikal na larawan ay halos kapareho sa PE, at ang mga natuklasan ng scintigraphy ay may mababa o katamtamang antas ng posibilidad, ang mga alternatibong pamamaraan ng pagsisiyasat ay kinakailangan.

Ang pananaliksik ay naglalayong alamin ang sanhi ng thromboembolism

• Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan.
• Pag-screen para sa mga congenital na depekto sa mga kadahilanan ng coagulation na humahantong sa hypercoagulability.
• Autoimmune screening (anticardiolipin antibodies, antinuclear antibodies).

Computed tomography angiography ng pulmonary arteries:

• Inirerekomenda ito bilang isang paunang pamamaraan ng diagnostic sa mga pasyente na may maliit na sangay na PE.
• Pinapayagan ang direktang visualization ng emboli, pati na rin ang diagnosis ng mga sakit sa baga ng parenchymal, ang mga klinikal na pagpapakita na maaaring maging katulad ng PE.
• May kaugnayan sa lobar pulmonary arteries, ang sensitivity at specificity ng pag-aaral ay mataas (higit sa 90%) at mas mababa para sa segmental at subsegmental pulmonary arteries.
• Ang mga pasyente na may positibong resulta ng pag-aaral na ito ay hindi kailangang magsagawa ng karagdagang pag-aaral upang kumpirmahin ang diagnosis.
• Ang mga pasyente na may negatibong resulta na may mataas o katamtamang posibilidad na magkaroon ng PE ay dapat na imbestigahan pa.

Pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay:

• Hindi sapat na maaasahang pamamaraan. Sa halos kalahati ng mga pasyente na may PE, ang DVT thrombosis ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi nakumpirma, samakatuwid, ang mga negatibong resulta ay hindi nagbubukod ng PE.
• Isang kapaki-pakinabang na pangalawang linyang diagnostic na paraan kasama ang CT angiography ng pulmonary arteries at ventilation-perfusion scintigraphy.
• Ang pag-aaral ng mga kinalabasan ng PE ay nagpakita ng kalamangan ng hindi pagkuha ng anticoagulant therapy sa pagkakaroon ng mga negatibong natuklasan ng CT angiography ng pulmonary arteries at ultrasonography ng lower extremities at isang mababa o katamtamang antas ng PE.

Angiography ng mga daluyan ng baga:

• "Pamantayang ginto".
• Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang diagnosis ng PE ay hindi maitatag gamit ang mga non-invasive na pamamaraan. Tukuyin ang biglaang pagkawala ng mga daluyan ng dugo o halatang mga depekto sa pagpuno.
• Invasive na paraan ng pananaliksik na may panganib na mamatay na 0.5%.
• Sa pagkakaroon ng isang malinaw na depekto sa pagpuno, posibleng muling i-recanalize ang thrombus sa pamamagitan ng pagdadala ng catheter o flexible conductor nang direkta sa lugar ng thrombus.
• Pagkatapos ng angiography, ang catheter ay maaaring gamitin para sa thrombolysis nang direkta sa lugar ng pulmonary artery occlusion.
• Ang contrast ay maaaring maging sanhi ng systemic vasodilation at pagbagsak sa mga pasyente na may pinagbabatayan na hypotension.

Magnetic resonance angiography ng pulmonary arteries:

• Sa mga paunang pag-aaral, ang pagganap ng pag-aaral na ito ay maihahambing sa pulmonary angiography.
• Pinapayagan ang sabay-sabay na pagtatasa ng ventricular function.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may PE ay malawak na nag-iiba at depende sa ilang lawak sa kondisyon na naging sanhi ng embolism. Karaniwan, ang isang mahinang pagbabala ay katangian ng thromboembolism ng malalaking sanga (malaking dugo clots). Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic ay kinabibilangan ng:

1. hypotension;
2. hypoxia;
3. mga pagbabago sa electrocardiographic.

Praktikal na tala

Ang normal na nilalaman ng d-dimer ay pinabulaanan ang diagnosis ng PE na may 95% na katumpakan, habang ang isang tumaas na nilalaman ng d-dimer ay sinusunod sa maraming iba pang mga sakit.

Pang-emerhensiyang pangangalaga at paggamot para sa pulmonary embolism

Ang pagpapaospital sa intensive care unit ay kinakailangan. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa pulmonary artery at maiwasan ang potensyal na nakamamatay na maagang pag-ulit ng pulmonary embolism, inireseta ang anticoagulant therapy: heparin. Ang mga low molecular weight na heparin ay ibinibigay sa ilalim ng balat. Ang anticoagulation na may heparin ay isinasagawa nang hindi bababa sa 5 araw, at pagkatapos ay ang pasyente ay inilipat sa oral anticoagulants nang hindi bababa sa 3 buwan (kung ang panganib na kadahilanan ay inalis) at hindi bababa sa 6 na buwan o para sa buhay kung ang posibilidad ng pag-ulit ng pulmonary embolism nagpapatuloy.

Para sa layunin ng thrombolysis sa loob ng 48 oras mula sa pagsisimula ng sakit, at may patuloy na mga sintomas - hanggang sa 6-14 na araw, ang isang recombinant tissue plasminogen activator (alteplase, tenecteplase) o streptokinase ay ginagamit (ang hemodynamic na bentahe ng thrombolysis kumpara sa heparin. ay napapansin lamang sa mga unang araw). Kung ipinahiwatig, maaaring isagawa ang surgical embolectomy o percutaneous catheter embolectomy at thrombus fragmentation, gayundin ang pag-install ng venous filters.

Ang dopamine at/o dobutamine ay ipinahiwatig para sa hypotension, mababang cardiac index, at pulmonary hypertension. Upang mapalawak ang mga daluyan ng baga at dagdagan ang contractility ng kanang ventricle, ginagamit ang levosimedan, na may bronchospasm - eufillin. Nakakatulong din ang atropine na bawasan ang presyon sa pulmonary artery. Para sa pag-iwas at paggamot ng atake sa puso-pneumonia, ang malawak na spectrum na antibiotics (aminopenicillins, cephalosporins, macrolides) ay inireseta.

Pulmonary embolism: paggamot

Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente

• Hanggang sa maalis ang diagnosis ng PE, ang isang pasyente na may pinaghihinalaang PE ay dapat tratuhin ayon sa mga prinsipyo ng pamamahala ng PE.
• Suriin ang rate ng puso, pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga tuwing 15 minuto laban sa background ng patuloy na pagsubaybay sa pulse oximetry at aktibidad ng puso. Dapat mong tiyakin na mayroon ka ng lahat ng kinakailangang kagamitan para sa IVL.
• Magbigay ng venous access at simulan ang intravenous infusion (crystaploid o colloidal solution).
• Ibigay ang pinakamataas na posibleng konsentrasyon ng oxygen na nalalanghap sa pamamagitan ng maskara upang maalis ang hypoxia. Ang IVL ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga (dapat kang mag-ingat sa hitsura ng pagbagsak kapag ang mga gamot na pampakalma ay ibinibigay bago ang tracheal intubation).
• Bigyan ng LMWH o UFH ang lahat ng mga pasyente na may mataas at katamtamang panganib ng PE bago makumpirma ang diagnosis. Ang isang meta-analysis ng mga multicenter na pag-aaral ay nagpakita ng higit na kahusayan ng LMWH kaysa sa UFH sa mga tuntunin ng dami ng namamatay at pagdurugo. Tungkol sa dosis ng heparin, sumangguni sa protocol na pinagtibay sa isang partikular na institusyong medikal.
• Sa hemodynamic instability (hypotension, mga palatandaan ng right ventricular failure) o cardiac arrest, ang pagpapabuti ay nakakamit sa pamamagitan ng thrombolysis na may recombinant tissue plasminogen activator o streptokinase [sa parehong dosis tulad ng sa paggamot ng AMI na may ST segment elevation].

Pangpamanhid

• Maaaring epektibo ang mga NSAID.
• Ang narcotic analgesics ay dapat gamitin nang may pag-iingat. Ang vasodilation na dulot ng mga ito ay maaaring magpalakas o magpalala ng hypotension. Ipasok nang dahan-dahan ang 1-2 mg ng diamorphine. Sa hypotension, ang intravenous administration ng colloidal infusion solution ay epektibo.
• Iwasan ang mga intramuscular injection (mapanganib sa panahon ng anticoagulant at thrombolytic therapy).

Anticoagulant therapy

• Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay dapat bigyan ng warfarin. Dapat itong ibigay nang sabay-sabay sa LMWH (UFH) sa loob ng ilang araw hanggang sa maabot ng MHO ang therapeutic level. Sa karamihan ng mga kaso, ang target na halaga ng MHO ay 2-3.
• Ang karaniwang tagal ng anticoagulant therapy ay:

1. 4-6 na linggo sa pagkakaroon ng pansamantalang mga kadahilanan ng panganib;
2. 3 buwan para sa unang beses na idiopathic na kaso;
3. hindi bababa sa 6 na buwan sa ibang mga kaso;
4. na may paulit-ulit na mga kaso o ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na predisposing sa thromboembolism, maaaring kailanganin ang panghabambuhay na paggamit ng anticoagulants.

Pagpalya ng puso

• Ang napakalaking PE ay maaaring magkaroon ng cardiac arrest na pangalawa sa electromechanical dissociation. Ang iba pang mga sanhi ng electromechanical dissociation ay dapat na hindi kasama.
• Ang pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso ay maaaring humantong sa paghahati ng isang thrombus at pagsulong nito sa mas malalayong mga sanga ng pulmonary artery, na sa ilang lawak ay nakakatulong sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso.
• Sa isang mataas na posibilidad ng PE at ang kawalan ng ganap na contraindications para sa thrombolysis, ang isang recombinant tissue plasminogen activator ay inireseta [sa parehong dosis tulad ng sa AMI na may ST-segment elevation, isang maximum na 50 mg, na sinusundan ng isang halaga ng heparin].
• Kapag nagpapanumbalik ng cardiac output, ang isyu ng pagsasagawa ng angiography ng mga vessel ng baga o catheterization ng pulmonary artery na may layunin ng mekanikal na pagkasira ng thrombus ay napagpasyahan.

hypotension

• Ang isang matinding pagtaas sa vascular resistance sa mga baga ay humahantong sa pagluwang ng kanang ventricle at ang labis na presyon nito, na nagpapahirap sa pagpuno sa kaliwang ventricle at humahantong sa isang paglabag sa paggana nito. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng mas mataas na kanang presyon ng pagpuno ng puso, ngunit maaaring lumala ng labis na likido.
• Sa hypotension, ang mga colloid infusion solution (500 ml ng hydroxyethyl starch) ay inireseta.
• Kung nagpapatuloy ang hypotension, maaaring kailanganin ang invasive monitoring at inotropic therapy. Sa ganitong mga kaso, ang jugular pressure ay isang mahinang tagapagpahiwatig ng tamang pagpuno ng presyon sa puso. Sa mga inotropic na gamot, ang epinephrine ang pinakagusto.
• Maaaring gamitin ang femoral-femoral cardiopulmonary bypass upang mapanatili ang sirkulasyon bago ang thrombolysis o surgical embolectomy.
• Ang pulmonary angiography sa mga pasyenteng may hypotension ay mapanganib dahil ang radiopaque agent ay maaaring magdulot ng systemic vascular dilatation at collapse.

Embolectomy

• Kung ang thrombolytic therapy ay kontraindikado, pati na rin sa pagkabigla na nangangailangan ng appointment ng inotropic therapy, posible ang embolectomy, sa kondisyon na mayroong sapat na karanasan para sa pagmamanipula na ito.
• Ang embolectomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng percutaneous access sa isang dalubhasang operating room o sa panahon ng operasyon sa kirurhiko sa background ng cardiopulmonary bypass.
• Ang percutaneous intervention ay maaaring pagsamahin sa peripheral o central thrombolysis.
• Dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon. Ang pagiging epektibo ng therapy ay mas mataas kung ito ay nagsimula bago ang pagbuo ng cardiogenic shock. Bago magsagawa ng thoracotomy, kanais-nais na makakuha ng radiological confirmation ng lawak at antas ng thromboembolic occlusion ng pulmonary vessel.
• Ang dami ng namamatay ay 25-30%.

cava filter

• Ito ay bihirang itinatag, dahil ito ay may maliit na epekto sa pagpapabuti ng maaga at huli na mga rate ng namamatay.
• Ang mga filter ay inilalagay sa pamamagitan ng isang percutaneous approach at, kung maaari, ang mga pasyente ay dapat magpatuloy sa pagtanggap ng mga anticoagulants upang maiwasan ang karagdagang pagbuo ng thrombus.
• Karamihan sa mga filter ay naka-install sa infrarenal na bahagi ng inferior vena cava (mga filter ng pugad ng ibon), ngunit maaari rin itong i-install sa suprarenal na bahagi nito (Greenfield filter).

Ang mga indikasyon para sa pag-install ng cavafilter ay kinabibilangan ng:

1. hindi epektibo ng anticoagulant therapy, sa kabila ng paggamit ng sapat na dosis ng mga gamot;
2. prophylaxis sa mga pasyenteng may mataas na panganib: hal. progresibong venous thrombosis, malubhang pulmonary hypertension.

Paggamot ng pulmonary embolism (PE), ang diagnosis nito ay isang mahalagang gawain ng gamot. Ang mataas na dami ng namamatay sa PE ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng sakit, maraming mga pasyente ang namamatay sa unang 1-2 oras, ang dahilan ay hindi pa natatanggap ang sapat na paggamot. Ang pagkalat ng patolohiya ay natanggap dahil sa ang katunayan na ang etiology ay kinabibilangan ng maraming mga kadahilanan. Ang pathogenesis ng PE (thromboembolism) ay may kasamang 3 yugto. Sa unang panahon, ang isang thrombus ay nabuo sa mga ugat ng sistematikong sirkulasyon. Sa ikalawang yugto, mayroong pagbara sa mga sisidlan ng maliit na bilog. Sa ikatlong panahon, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas.

Paano nangyayari ang pagbuo ng thrombus?

May tatlong pangunahing dahilan:

1. Mga palatandaan ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang pagbuo ng isang namuong dugo dahil sa kadahilanang ito ay maaaring tawaging isang natural na proseso. Ang sanhi na ito ay humahantong sa thromboembolism dahil sa ang katunayan na mayroong pangmatagalang paggamot sa anyo ng mga interbensyon sa kirurhiko.
2. Pabagalin ang daloy ng dugo. Bumagal ang sirkulasyon ng dugo sa systemic circulation sa panahon ng pagbubuntis, varicose veins ang pangunahing dahilan. Ang mga pulang dugo clots ay nabuo, na binubuo ng fibrin filament at erythrocytes - thromboembolism bubuo.
3. Thrombophilia - ang dahilan na ito ay nagdudulot ng tendensya ng katawan na bumuo ng mga namuong dugo. Ang thrombogenesis ay nauugnay sa mga salik na nagpapagana sa prosesong ito at nakakasagabal dito. Ang labis sa una o kakulangan ng huli ay isang nakakapukaw na sindrom, na nagiging sanhi ng thromboembolism.

Pagbara ng mga daluyan ng dugo

Ang hiwalay na namuong dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay umaabot sa puso, dumadaan sa atrium at kanang ventricle, pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Mayroong kumpleto o bahagyang pagbara ng mga sanga ng pulmonary artery, na nagiging sanhi ng mga pangunahing sintomas ng naturang karamdaman bilang thromboembolism. Humihinto ang nutrisyon sa baga, at ang dahilan na ito ay humahantong sa respiratory at hemodynamic disturbances sa PE. Bilang resulta ng pagbara at pagtaas ng presyon, tumataas ang pamumuo ng dugo. Dahil sa paglitaw ng mga kondisyon para sa pagbuo ng thrombus, ang mga sintomas ng komplikasyon ay bubuo, ang karagdagang trombosis ng mga maliliit na sisidlan at mga capillary ay nangyayari. At ang pagpapalabas ng mga vasoactive substance (histamine, serotonin) ay nagpapataas ng constriction ng bronchi. Bilang resulta, lumalala ang respiratory failure sa PE, at dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Tulad ng nakikita mo, kahit na ang gayong dahilan bilang isang bahagyang pagbara ng mga baga ay humahantong sa isang kadena, reaksyon ng kaskad, dahil sa kung saan ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala sa loob ng 1-2 araw. Gayundin, ang PE ay maaaring kumplikado ng iba pang mga sakit (pneumonia, pleurisy, pneumothorax, talamak na emphysema, at iba pa). Kung ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay naganap, kung gayon ang katawan ay maaaring magbayad para sa patolohiya sa kapinsalaan ng iba pang mga sisidlan.

Pag-uuri ng thromboembolism

Isinasaalang-alang ng klasipikasyon ng PE ang kalubhaan ng sakit, ang lokasyon ng embolus, at ang rate ng daloy.

• Sa pamamagitan ng lokalisasyon

Isinasaalang-alang ng pag-uuri ang antas ng pagbara ng vascular, na tumutukoy kung gaano kalubha ang mga sintomas:

Grade 1 (mild) - ang embolism ay nangyayari sa antas ng maliliit na sanga.

Grade 2 (medium) - nakakaapekto ang thromboembolism sa antas ng mga segmental na sanga.

Grade 3 (malubhang) - thrombopulmonary pathology ng mga sanga ng lobar.

4 na degree (napakalubha) - isang namuong dugo ang bumabara sa trunk ng pulmonary artery o mga sanga nito.

• Sa kalubhaan

Depende sa proporsyon, ang bilang ng mga apektadong vessel ng pulmonary embolism, ang kalubhaan ng pulmonary embolism ay nagbabago:

Maliit na PE - hanggang 25%. Ang mga sintomas ay limitado sa igsi ng paghinga at ubo.

Submassive PE - mula 25 hanggang 50%. Ang mga sintomas ay dinadagdagan ng matinding right ventricular failure, ngunit ang presyon ng dugo ay normal.

Napakalaking - mula 50% hanggang 75%. Ang isang napakaseryosong kondisyon ay sinusunod, ang mga pangunahing sintomas ay mababang presyon ng dugo na may tachycardia, nadagdagan ang presyon sa mga arterya ng maliit na bilog. Nagbubuo ng cardiogenic shock (matinding antas ng kaliwang ventricular failure), talamak na right ventricular failure. Ang paggamot ay dapat na apurahan.

Nakamamatay na PE - higit sa 75%. May nakamamatay na kinalabasan.

• Sa bilis ng agos

Ang PE ay nahahati sa talamak, paulit-ulit at talamak na mga anyo.

Kidlat. Ang thromboembolism ng form na ito ay nangyayari sa madalian at kumpletong pagbara ng pulmonary artery trunk. Mabilis na umuusbong ang mga sintomas: huminto ang paghinga, bumagsak kaagad (pagkawala ng malay, pamumutla, mababang presyon ng dugo) at mga palatandaan ng ventricular fibrillation. Ang kamatayan sa ganitong uri ng PE ay nangyayari sa 1-2 minuto, ang iba pang mga sintomas ay walang oras upang bumuo. Ang napapanahong paggamot ay napakahalaga sa kasong ito.

Talamak. Nangyayari kapag ang pagbara ng malalaking lobar o segmental na mga pulmonary vessel ang pangunahing dahilan. Ang PE ng form na ito ay bumangon at mabilis na umuunlad, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas - igsi ng paghinga, nadagdagan ang rate ng puso, lumilitaw ang hemoptysis. Kung walang paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 3-5 araw ay bubuo ang atake sa puso.

Subacute. Ang mga sintomas ay pareho, ngunit ang pagtaas sa loob ng 2-3 na linggo, ay nangyayari sa pagbara ng gitnang pulmonary arteries. Kung ang paggamot ay hindi naibigay sa oras, lumalala ang mga sintomas at humahantong sa kamatayan mula sa PE.

Paulit-ulit na PE. Ito ay bubuo laban sa background ng cardiovascular, cancerous pathologies, sa postoperative stage - ito ay isang karaniwang dahilan. Kadalasan, ang sindrom ay unti-unting tumataas, nagiging mas malakas, ang mga komplikasyon ay nangyayari (ang mga sintomas ng bilateral pleurisy, pneumonia, pulmonary infarction ay lilitaw). Ang paggamot ay dapat isaalang-alang ang lahat ng mga sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Etiology ng sakit

Ang agarang etiology ng pulmonary embolism ay ang pagbuo ng isang thrombus o ang pagpasok sa systemic circulation ng iba pang emboli (neoplasms, gas, foreign body). Ang isang karaniwang etiology ay deep vein thrombosis (DVT). Bilang resulta, 40-50% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng isang patolohiya tulad ng pulmonary embolism.

Ang isang karaniwang etiology ay deep vein thrombosis (DVT).

Ang etiology ng PE ay kinabibilangan ng mga salik na nahahati sa congenital (genetic anomalya) at nakuha (mga sakit, iba't ibang physiological na kondisyon).

Nakuha

Karamihan sa mga kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib ng mga pathology tulad ng DVT at PE (pulmonary embolism) ng mas mababa sa 1%. Ngunit ang kumbinasyon ng 3-4 na puntos ay dapat na alerto, lalo na ang mga taong higit sa 40 ay kailangang pangalagaan ang kanilang kalusugan, ang paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga Nakuhang Salik:

• Paggamot gamit ang operasyon.
• Pag-inom ng oral contraceptive at HRT, estrogens.
• Pagbubuntis at panganganak.
• Sedentary lifestyle, sobra sa timbang.
• Mga malignant na tumor, impeksyon, pagkasunog.
• Nephrotic syndrome at stroke.
• Pagpalya ng puso.
• Phlebeurysm.
• Paggamot gamit ang mga artipisyal na tisyu.
• Regular na paglalakbay sa himpapawid sa malalayong distansya.
• Nagpapaalab na sakit sa bituka.
• Systemic lupus erythematosus.
• DIC syndrome.
• Sakit sa baga at paninigarilyo.
• Paggamot sa mga ahente ng kaibahan.
• Ang pagkakaroon ng isang venous catheter.

Karaniwang nabubuo ang mga namuong dugo sa PE pagkatapos maisagawa ang operasyon. Ang dahilan ay simple - pinutol ng mga surgeon ang balat, kasama ang mga capillary, at kung minsan ang mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, ang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ay inilabas. Dahil sa mataas na antas ng panganib pagkatapos ng operasyon, ang mga pag-aaral sa vascular ay isinasagawa para sa panganib na magkaroon ng trombosis at, kung kinakailangan, naaangkop na paggamot.

Karaniwang nabubuo ang mga namuong dugo sa PE pagkatapos maisagawa ang operasyon.

Posible ang mababang panganib ng mga pamumuo ng dugo kung ang paggamot ay nagsasangkot ng minimal na operasyon sa mga taong mas bata sa 40 taong gulang na walang congenital thrombophilia factor. Ang average na antas ng panganib ay nasa mga taong mula 40 hanggang 60 taong gulang o sa mga pasyente na may congenital factor para sa trombosis. Mataas na panganib ng trombosis - kung isinagawa ang kirurhiko paggamot sa mga taong higit sa 60 taong gulang o may malakihang interbensyon sa mga pasyenteng may congenital thrombophilia factor.

Congenital

Bigyang-pansin din ang kondisyon ng mga ugat ay dapat na mga taong may congenital factor. Ang mga kondisyon na may predisposition sa trombosis at ang pagbuo ng PE ay nahahati sa:

1. Vascular thrombophilia. Mga kondisyon na may pinsala sa mga dingding ng mga arterya at ugat (atherosclerosis, vasculitis, aneurysms, angiopathy, atbp.).
2. hemodynamic thrombophilia. Iba't ibang intensity ng circulatory disorder dahil sa myocardial damage (ang pangunahing dahilan), anomalya sa istraktura ng puso, lokal na mekanikal na sagabal.
3. Thrombophilia ng dugo. Mga karamdaman sa coagulation factor.
4. Paglabag sa mga mekanismo na bumubuo ng mga clots ng dugo, kinokontrol ang kanilang pagbuo at natutunaw ang labis na pagbuo ng hemocoagulant.

Ang unang dahilan, tulad ng pangalawa, ay kadalasang nabubuo dahil sa iba pang mga karamdaman, ngunit maaari ding maging genetic na kalikasan. Ang ikatlong grupo ay isang direktang congenital factor para sa trombosis. Posibleng maghinala ng thrombophilia at magreseta ng naaangkop na paggamot sa pagkakaroon ng mga atake sa puso (baga, puso), trombosis sa nakaraan.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga sintomas ng naturang patolohiya bilang PE ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan ng kurso ng sakit, mga kaguluhan sa hemodynamic, at ang rate ng pag-unlad. Walang mga katangiang klinikal na sintomas na makikita sa lahat ng uri ng pulmonary embolism. Gayundin, ang thromboembolism ay kadalasang kumplikado ng mga sakit sa baga (may mga sintomas ng pleurisy, pneumonia, pneumothorax, at iba pa), ang epektibong paggamot na mahalaga din.

Ang pinakakaraniwang sintomas ay nauugnay sa sakit (58-88%), na bubuo sa kalahati ng mga kaso. Karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng isang matalim na simula ng matinding sakit, na nangyayari sa talamak na thromboembolism. Sa isang talamak na kurso, ang mga sintomas ay implicit, na nailalarawan bilang "kahirapan sa likod ng sternum", hindi sila palaging. Ang matinding sakit sa pagpunit sa dibdib ay lumilitaw na may embolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery.

Ang isang sintomas tulad ng sakit na tumataas sa paghinga o pag-ubo ay nagpapahiwatig ng pulmonary infarction. Ito ay nilikha dahil sa hitsura ng reaktibo pleurisy. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pananakit ng tahi sa dibdib sa panahon ng paghinga, paglunok, pag-ubo, o kakapusan sa paghinga ay kasama ng thromboembolism sa karamihan ng mga sitwasyon.

Ang sakit na tumataas sa paghinga o pag-ubo ay nagpapahiwatig ng pulmonary infarction.

Syndrome na may sakit sa kanang hypochondrium ay bihirang nangyayari sa pulmonary embolism. Ang ganitong masakit na sensasyon ay nangyayari dahil sa pamamaga ng atay (ang etiology ng pagpapalaki ng atay ay right ventricular failure).

• Dyspnea

Ang pulmonary embolism sa karamihan ng mga sitwasyon (70-85%) ay bubuo na may kakapusan sa paghinga. Ito ay nagbibigay inspirasyon, biglaang lumitaw. Ang mga sanhi nito ay pagbabara ng malalaking pulmonary arteries at ang nagresultang kakulangan sa oxygen. Unti-unti, sa loob ng 2-3 linggo, ang pagtaas ng igsi ng paghinga ay nagpapahiwatig ng subacute o talamak na thromboembolism.

• Tachycardia

Ang ikatlong pinakakaraniwang sindrom ay tachycardia, na nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente na may PE (30-58%). Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng puso na 100 beats bawat minuto. Ang mabilis na tibok ng puso ay nangyayari bigla, lumalala sa paglipas ng panahon, at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang tao kung maantala ang paggamot.

• Siyanosis

Sa pagbara ng maliliit na sanga, ang cyanosis ay kapansin-pansin sa mga pakpak ng ilong, labi, oral mucosa. Sa pagbara ng lobar at segmental na mga sisidlan, ang pamumutla ng balat ng mukha at leeg ay nabanggit, na nakakakuha ng isang ashy na kulay. Ang napakalaking pulmonary embolism ay may kasamang matinding cyanosis, na umaabot lamang sa itaas na kalahati ng katawan.

• nanghihina

Ang mga sintomas tulad ng cerebral hypoxia at syncope ay nagkakaroon ng napakalaking thromboembolism. Ang mga karamdaman sa tserebral ay iba-iba. Kadalasan mayroong pagkahilo, pag-aantok, pagsusuka, takot sa kamatayan, pagkabalisa dahil dito. May mga kaguluhan ng kamalayan ng iba't ibang kalaliman, pagkalito ng mga pag-iisip, psychomotor agitation ay maaaring ipahayag ng mga kombulsyon.

Ang hypoxia ng utak ay maaaring maging sanhi ng pagkahimatay.

• Ubo at hemoptysis

Sa una, ang ubo sa PE ay tuyo, walang mga pagtatago. Pagkatapos ng 2-3 araw, ito ay nagiging basa, madalas na lumilitaw ang isang katangian na sindrom - hemoptysis. Ang pulmonary embolism ay madalas na nangyayari sa hemoptysis, kaya ang sintomas ay lubos na maaasahan, ngunit hindi ito lilitaw kaagad at bubuo lamang sa 30% ng mga kaso. Karaniwan ang hemoptysis ay hindi napakalaking, sa anyo ng mga maliliit na streak, mga clots ng dugo sa plema.

• Pagtaas ng temperatura

Ang isang karaniwang sindrom, ngunit hindi ito lilitaw kaagad, ito ay bubuo sa loob ng 2-3 araw. Bilang karagdagan, ang sintomas ay hindi tiyak at nagpapahiwatig ng iba't ibang mga sakit. Tumataas ang temperatura ng katawan dahil sa pamamaga sa baga o pleura. Sa pleurisy, ang temperatura ay tumataas ng 0.5-1.5 degrees, na may infarction sa baga - sa pamamagitan ng 1.5-2.5 degrees. Ang temperatura ay tumatagal mula 2 araw hanggang 2 linggo.

Mga Opsyon sa Pananaliksik

Dahil walang maaasahang mga sintomas na tumpak na nagpapahiwatig ng sakit, ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa hardware. May mga rekomendasyon na dapat gawin, sa pinakamaliit na sintomas, isang pagsusuri para sa pagkakaroon ng DVT at ang posibilidad na magkaroon ng pulmonary embolism, dahil ang PE ay nakamamatay kung ang paggamot ay naantala.

1. Ang isang detalyadong kasaysayan ay maaari lamang magbigay ng isang hinala ng sakit. Ang pangunahing pamantayan ay ubo, hemoptysis, biglaang pagsisimula ng sakit. Ang isang mas malinaw na larawan ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pagkakaroon ng trombosis o kumplikadong mga operasyon sa pasyente sa nakaraan, sa pamamagitan ng pagkuha ng mga hormonal na gamot.
2. Kung pinaghihinalaan ang PE, dapat ipadala ang pasyente para sa chest x-ray. Sa karamihan ng mga sitwasyon, hindi papayagan ng mga radiological sign ang diagnosis ng thrombopulmonary pathology, ngunit makakatulong sila na ibukod ang iba pang mga sakit mula sa listahan (pericarditis, lobar pneumonia, aortic aneurysm, pleurisy, pneumothorax).
3. Ang isang mas maaasahang paraan ng pananaliksik ay ang ECG. Ngunit makakatulong lamang ito kung ang patolohiya ng thrombopulmonary ay napakalaking, na may pagbara ng malalaking sanga ng arterya, ang mga pagbabago sa ECG ay nangyayari sa 65-81% ng mga kaso (depende sa lawak ng sugat).
4. Ginagawang posible ng ultratunog ng puso (echocardiography) na makita ang mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang departamento (cor pulmonale). Ang kawalan ng mga pathology sa echocardiogram ay hindi isang dahilan para sa thrombopulmonary pathology na hindi kasama.
5. Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang pag-aaral ng dami ng dissolved oxygen sa dugo at d-dimer sa plasma. Ang natural na nilalaman ng dissolved oxygen ay gagawing posible na alisin ang diagnosis. At ang d-dimer sa halagang 500 ng / ml ay kumpirmahin ito.
6. Ang Angiopulmonography ay isang pagsusuri sa x-ray na may pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan. Ang Angiopulmonography ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pagsisiyasat, dahil ang pulmonary embolism ay nakita sa 98% ng mga kaso. Ang pulmonary angiography ay hindi nakakapinsala, ngunit ngayon ang panganib ay nabawasan (0.1% - nakamamatay na mga kaso, 1.5% - hindi nakamamatay na mga komplikasyon).

Ang ultratunog ng puso (echocardiography) ay ginagawang posible upang makita ang mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang departamento.

Gaya ng nakikita mo, walang pag-aaral ang makakapagbigay ng 100% na diagnosis, samakatuwid, ang lahat ng diagnostic na pamamaraan ay ginagamit naman upang makagawa ng diagnosis, mula sa mga simpleng pamamaraan hanggang sa mga kumplikado. Ang angiopulmonography ay isinasagawa lamang bilang isang huling paraan. Ang mga rekomendasyon para sa pagpapatupad nito ay ang mga hindi kasiya-siyang resulta ng mga nakaraang pamamaraan ng pananaliksik. Ang paggamot ay hindi maaaring maantala, madalas itong inireseta sa yugto ng pagsusuri.

Paano epektibong maalis ang patolohiya

Kadalasan ang pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa intensive care. Upang iligtas ang isang buhay, ang Heparin, Dopamine ay ibinibigay, ang isang catheter ay naka-install upang mapadali ang paghinga. Ang maginoo na paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga anticoagulants at mga katulad na hormonal na ahente. Ang kirurhiko paggamot ay bihirang ginagamit. Upang maalis ang panganib ng mga komplikasyon at kasunod na kamatayan, lahat ng mga pasyente na may PE ay naospital.

• Pag-alis ng thrombus

Ang operasyon ng kirurhiko ay ginagamit lamang para sa napakalaking pinsala sa mga baga, pagbara ng trunk ng pulmonary artery, ang malalaking sanga nito. Sa panahon ng operasyon, ang isang thrombus ay tinanggal na pumipigil sa daloy ng dugo, kung kinakailangan, isang filter ng inferior vena cava ay inilalagay. Ang operasyon ay mapanganib, kaya ginagamit lamang ito sa mga malalang kaso, kung ang espesyalista ay may naaangkop na karanasan.

Ang operasyon ng kirurhiko ay ginagamit lamang para sa napakalaking pinsala sa mga baga, pagbara ng trunk ng pulmonary artery, ang malalaking sanga nito.

Ang alinman sa mga pamamaraan ay may mataas na dami ng namamatay, sa karaniwan - 25-60%. Ang isang mahusay na tagapagpahiwatig ay 11-12%. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa sentro ng cardiology, kung ang ospital ay may karanasan na espesyalista, pati na rin ang pagbubukod ng mga pasyente na may matinding pagkabigla mula sa mga istatistika, ang isang rate ng namamatay na hindi hihigit sa 6-8% ay maaaring makamit.

• Anticoagulant therapy

Matapos magbigay ng paunang lunas at maalis ang isang seryosong kondisyon sa isang pasyente, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot hanggang sa ganap na matunaw ang thrombus sa pulmonary artery at ang posibilidad ng mga kasunod na relapses ay hindi kasama.

1. Heparin. Ito ay ibinibigay sa loob ng 7-10 araw sa pamamagitan ng pagtulo ng intravenously. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng coagulability ng dugo ay sinusubaybayan.
2. Ang mga tablet ng Warfarin ay inireseta 3-4 na araw bago itigil ang paggamit ng heparin. Ang warfarin ay kinukuha sa loob ng isang taon, na kinokontrol din ang pamumuo ng dugo.
3. Minsan sa isang buwan, ang Streptokinase at Urokinase ay tinuturok sa ugat.
4. Ang tissue plasminogen activator ay tinuturok din sa intravenously.

Ang anticoagulant therapy ay hindi dapat gamitin kung ang pasyente ay may panloob na pagdurugo, sa postoperative period, sa pagkakaroon ng tiyan o bituka na ulser.

Ano ang aasahan sa huli

Sa buong napapanahong tulong, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang problema ay nangyayari ito 10% ng oras. Sa pagpapakita ng isang matingkad na klinikal na larawan sa talamak na anyo, ang dami ng namamatay ay 30%. Kung ang kinakailangang tulong ay ibinigay, ang posibilidad ng kamatayan ay nananatili sa antas ng 10%. Kadalasan, ang atake sa puso ng tissue ng baga ay kumplikado, lumilitaw ang pleurisy, pneumonia, at iba pang mga sakit. Gayunpaman, ang maingat na pag-iwas at pamamahala sa kalusugan ay nagbibigay ng positibong pagbabala. Matapos makumpleto ang buong kurso ng paggamot, ang pasyente ay maaaring bigyan ng kapansanan ng 3rd degree (bihirang - ang pangalawa). Ang rehabilitasyon ay darating nang mas mabilis, at ang pagbabala ay mas kanais-nais kung susundin mo ang mga tagubilin ng doktor.

Sa buong napapanahong tulong, ang pagbabala ay kanais-nais.

Pag-iiwas sa sakit

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay madalas na dumadaloy sa isang talamak na anyo, samakatuwid, pagkatapos ng isang pag-atake, kinakailangan upang subaybayan ang iyong kondisyon at magsagawa ng pag-iwas. Ang ilang mga pamamaraan sa pag-iwas ay kinakailangan pagkatapos ng mahaba at kumplikadong mga operasyon, mahirap na panganganak (lalo na sa isang seksyon ng caesarean) - ito ang dahilan para sa espesyal na atensyon.

Gayundin, kailangan ang pag-iwas sa PE para sa mga taong nasa panganib:

• Higit sa 40 taong gulang;
• Ang pagkakaroon ng trombosis sa nakaraan - isang atake sa puso (baga, puso) o stroke;
• Sa sobrang timbang;
• Mga pasyenteng may cancer.

Ang mga taong nasa panganib ay kailangang patuloy na suriin ang kanilang mga ugat para sa mga namuong dugo gamit ang ultrasound. Kung kinakailangan, ang mahigpit na pagbenda ng mga binti ay dapat gamitin, ang mga static na pagkarga ay dapat na iwasan, ang isang diyeta na may bitamina K ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng isang kaso ng thromboembolism, ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga direktang kumikilos na anticoagulants (Xarelto, Inochen, Fragmin at iba pa). .

Ang pag-iwas sa PE ay mahalaga pagkatapos ng mga kumplikadong operasyon sa mga binti, kasukasuan, lukab ng tiyan o dibdib. Para dito, inirerekumenda na gumamit ng Heparin at Reopoliglyukin:

1. Heparin. Magsimulang mag-apply isang linggo bago ang operasyon, ipagpatuloy ang paggamit hanggang sa ganap na mapakilos ang pasyente. Isang dosis - 5 libong mga yunit. Ang mga iniksyon ay ginagawa 3 beses sa isang araw na may pagitan ng walong oras. Ang pangalawang pagpipilian ay 5 libong mga yunit din, ngunit 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras.
2. Ang Reopoliglyukin ay ginagamit bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon upang mabawasan ang posibilidad ng isang namuong dugo, ang pagbuo ng mga komplikasyon. Gumamit ng 1000 mililitro mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam at magpatuloy sa loob ng 5-6 na oras pagkatapos ng operasyon. Ipasok ang intravenously drip.

Ang espesyalista ay maaari ring sumangguni sa pasyente sa isang operasyon upang itanim ang mga venous cava filter, na nagbabawas sa panganib ng pagbuo ng thrombus at ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Bilang resulta, maaari nating tapusin na ang pulmonary embolism ay isang lubhang mapanganib na sindrom. Ang patolohiya ng thrombopulmonary ay lumilikha ng isang problema hindi gaanong sa kabagsikan kundi sa kahirapan ng diagnosis at isang mataas na posibilidad ng pagpalala. Upang maalis ang panganib ng mga pagsusuri ay isinasagawa kung mayroong pinakamaliit na mga palatandaan ng thromboembolism.

Ang pulmonary embolism (o simpleng PE) ay isang occlusion ng pulmonary vessels, pati na rin ang sumasanga na may thrombotic clots. Ang prosesong ito ay humahantong sa kapansanan sa hemodynamics sa mga baga, pati na rin ang iba pang nakamamatay na kondisyon. Kasama sa mga karaniwang sintomas ng pulmonary embolism ang pag-atake ng hika, pananakit ng dibdib, palpitations ng puso, at pagbagsak ng mukha.

Upang matiyak na tama ang diagnosis, at hindi rin malito ang sakit sa iba pang mga kondisyon, kinakailangan ang isang ECG, pati na rin ang isang X-ray ng mga baga. Kasama sa mga panterapeutikong hakbang para sa PE ang konserbatibong paggamot sa pagbubuhos, gayundin ang paglanghap ng oxygen. Kung ang mga iminungkahing pamamaraan ay walang ninanais na epekto, maaaring kailanganin ang pulmonary thromboembolectomy.

Narito ang ilang mahahalagang katotohanan tungkol sa pulmonary embolism:

1. Ang thromboembolism ay halos hindi gumaganap bilang isang independiyenteng patolohiya. Dumarating ito bilang isang komplikasyon.
2. Ang PE ay nasa ikatlong puwesto sa mundo sa mga tuntunin ng pagkalat ng ganitong uri ng sakit. Ang mas madalas na sanhi ng kamatayan ay ischemic stroke at sakit sa puso lamang.
3. Sa Amerika, higit sa 600 libong mga kaso ng thromboembolism ang naitala taun-taon, kung saan 300 ay nakamamatay.
4. Ang sakit na ito ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga matatandang pasyente.
5. Humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng mga pasyente ang namamatay mula sa pulmonary embolism.
6. Sa unang 60 minuto pagkatapos ng paghihiwalay ng isang namuong dugo sa baga, 10% ng lahat ng mga pasyente ang namamatay.
7. Ang napapanahong tulong ay makakapagligtas ng humigit-kumulang 12% ng mga biktima mula sa kamatayan.

Pag-uuri ng pulmonary thrombophlebitis (PE)

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pulmonary thromboembolism (PE). Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng lokasyon ng thrombus sa vascular bed, pati na rin sa dami ng daloy ng dugo na naka-off. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng kung gaano kasulong ang pulmonary embolism at kung paano nagpapatuloy ang sakit.

Ayon sa lokasyon ng thrombus, mayroong:

• napakalaking pulmonary thrombosis;
• embolism ng mga sanga ng mga segment at lobes ng pulmonary artery (LA);
• maliliit na sanga pulmonary embolism (bilateral).

Sa unang variant, ang thrombus ay naisalokal sa pangunahing puno ng LA o sa mga pangunahing sanga nito. Sa pangalawang variant, ang pulmonary thrombus ay naisalokal na sa segmental o lobar branch ng LA.

Sa ikatlong variant, ang pagbara ng pulmonary artery ay naisalokal sa maliliit na sanga ng LA. Sa kabila ng katotohanan na sa lahat ng mga kaso ang isang matinding sakit (pulmonary embolism) ay pantay na mapanganib, maaaring hindi maramdaman ng isang tao ang presensya nito.

Pag-uuri ayon sa dysfunction ng daloy ng dugo

Ayon sa dami ng naka-off na daloy ng dugo, ang pulmonary embolism ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• maliit;
• submassive;
• malaki at mabigat;
• nakamamatay.

Ano ang minor pulmonary thrombosis? Sa ganitong anyo ng pulmonary embolism, 25% ng arterial bed ng mga baga ay naghihirap.

Mula sa embolism ng pulmonary artery, ang mga sintomas, sa kasong ito, ay ang mga sumusunod: mayroong isang paglabag sa paghinga sa anyo ng igsi ng paghinga. Ang kalamnan ng kanang ventricle ay gumagana nang normal. Gayunpaman, kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao sa problemang ito ay masasagot lamang ng dumadating na manggagamot.

Sa submassive (tinatawag ding submaximal), 30–50% ng arterial bed ng mga baga ang naghihirap. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo.

Sa tulad ng isang pulmonary embolism, ang mga sintomas ay hindi kulay-rosas: binibigkas na igsi ng paghinga, banayad na right ventricular failure, arterial pressure ay normal. Ang submassive pulmonary thrombophlebitis ay palaging isang mataas na panganib ng occlusion ng barado na lumen sa mga sisidlan.

Sa isang napakalaking anyo, ang dami ng sugat sa mga tao ay higit sa 50% ng pulmonary arterial bed. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng pulmonary embolism ay marami: pagkawala ng malay, hypotension laban sa background ng tachycardia, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure at cardiogenic shock.

Inilista lamang namin ang mga pangunahing pagpapakita ng pulmonary thrombophlebia. Kung ang isang namuong dugo ay biglang naputol, kung gayon ang pasyente ay halos walang pagkakataon na mabuhay.

Kung ang thrombus ay lumabas sa isang nakamamatay na anyo, ang dami ng sugat ay higit sa 75% ng arterial bed ng mga baga. Gaano karaming mga tao ang mabubuhay pa kung ang isang namuong dugo sa mga baga ay naputol ay hindi napakadaling sagutin. Bilang isang patakaran, ang isang talamak na sakit na may ganitong sukat ng pinsala ay hindi tugma sa buhay.

Pag-uuri ng PE ayon sa klinika at anyo ng kalubhaan

Ayon sa kalubhaan ng proseso ng PE, nahahati sila sa:

• mabigat;
• katamtamang kalubhaan;
• liwanag.

Ayon sa klinika ng TELA, nahahati sila sa:

• ang pinaka matinding kurso;
• talamak na kurso;
• subacute na kurso;
• talamak na kurso.

Ang pinaka talamak na anyo

Sa unang variant (tinatawag ding fulminant septic embolism), mayroong mabilis na pagbara sa pangunahing trunk ng arterya o parehong mga sanga ng LA nang sabay-sabay.

Ang daloy ng dugo ay ganap na huminto. Mayroong kumpletong paghinto ng paghinga laban sa background ng pagtaas ng respiratory failure, pagbagsak at ventricular fibrillation. Ang pulmonary infarction ay hindi sinusunod, dahil walang sapat na oras para sa pag-unlad nito.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ng ganitong uri ay halos walang pagkakataon na mabuhay para sa isang tao. Ang pagkakaroon ng trombosis sa PE ay nagmumungkahi na ang pulmonary embolism ay hindi nagbigay ng kanais-nais na pagbabala sa paggamot. Ang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiiwasan at darating ang mga unang minuto.

Talamak na kurso

Ang thromboembolism ng pulmonary artery, lalo na ang ganitong uri nito ay hindi gaanong mapanganib, mula sa punto ng view ng gamot, kaysa sa nauna. Sa isang talamak na kurso, ang mga pangunahing sangay ng LA ay na-obturate nang napakabilis.

Ang sakit na thromboembolic ay nakakakuha ng biglaang mabilis na pag-unlad na may pagtaas sa talamak na pagkabigo sa paghinga, pagkabigo sa puso, nabuo ang tserebral. Ang isang pulmonary infarction ay bubuo.

Sa sitwasyong ito, hindi mahirap alisin ang namuong dugo. Ang maximum na tagal ng buhay ng mga pasyente ay hanggang tatlo hanggang limang araw.

Ang kakulangan sa thrombopulmonary (pulmonary embolism) ay hindi palaging nangangahulugan na ang mga pamumuo ng dugo ay mawawala. Sa pinakadulo simula ng patolohiya, ang pasyente ay maaari pa ring matulungan.

nagtatagal na agos

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay posible rin sa isang matagal na kurso ng patolohiya. Sa isang subacute na kurso (tinatawag ding pinahaba), malaki at maliit na mga sanga ng LA ay thrombosed.

Bilang isang komplikasyon, mayroong maraming pulmonary infarction. Mayroong lumalagong dysfunction ng respiratory system, nabuo ang right ventricular failure. Walang maraming mga palatandaan ng pulmonary embolism sa kasong ito.

Ang arterial thrombophilia ay nagpapatuloy nang mabagal, maaaring tumagal ng hanggang ilang linggo. Ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism at ang mga sintomas ng pagpapakita nito ay hindi magkakaugnay.

Ang sanhi ng PE ay ang napapabayaang estado ng varicose vessels. Kung ang emerhensiyang pangangalaga ay hindi ibinigay para sa pulmonary embolism, maaaring mawalan ng buhay ang isang tao.

Paulit-ulit na anyo

Ang pulmonary embolism o isang diagnosis ng talamak na PE ay may maliit na antas ng kaligtasan. Ang isang hiwalay na namuong dugo sa kasong ito ay maaaring maging kritikal para sa buhay ng pasyente. Sa isang talamak na kurso (maaari din itong tawaging paulit-ulit), ang paulit-ulit na trombosis ay nangyayari sa mga sanga ng mga lobe at mga segment ng LA ng baga.

Ang pulmonary artery ng form na ito ay hindi magtatagal. Mayroong paulit-ulit na maraming pulmonary infarct na may talamak na pleurisy sa magkabilang panig.

Mayroong mabilis na pagkalat ng kakulangan mula sa kanang atrium. Sanhi ng isang komplikasyon ng patolohiya ng tumor, mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tipikal din para sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Epektibong pagsusuri sa PE

Kung mayroong isang kasaysayan ng thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, pagkatapos ay sa pagsusuri, ang pagtaas ng igsi ng paghinga, lagnat, at mababang presyon ng dugo ay tinutukoy.

Ang mga sintomas at paggamot ng pulmonary thrombus ay nakasalalay sa panghuling pagsusuri. Sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng pagsusuri, isang pagsusuri ng dugo para sa biochemistry ay kinakailangan.

Kasama sa mga instrumental diagnostic na pamamaraan ang sumusunod na algorithm ng mga aksyon:

• x-ray ng mga baga;
• echocardiography.

Mahalaga! Maaaring hindi makatulong ang ECG sa pagtukoy sa mga panganib ng PE. Ito ay nabanggit sa ikalimang bahagi ng mga pasyente sa PE.

Samakatuwid, mahalagang kumpirmahin ang diagnosis gamit ang iba pang mga pamamaraan. Namely:

• pag-scan ng bentilasyon-perfusion ng mga baga;
• angiopulmonography;
• radiopaque phlebography;
• dopplerography ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay.

Pang-emergency na pangangalaga para sa PE

Kung ang pasyente ay nasuri na may embolism, maaaring kailanganin niya ang agarang pangangalagang medikal anumang oras. Ang mga pang-emerhensiyang aksyon upang patatagin ang kondisyon ng pasyente ay kinakailangang magpahiwatig ng resuscitation.

Kabilang dito ang mga sumusunod na pangunahing punto:

• pagsunod sa mahigpit na pahinga sa kama;
• catheterization ng pangunahing ugat ng gitnang daloy ng dugo: sa pamamagitan ng catheter, ang mga gamot ay ihahatid sa sisidlan, pati na rin ang kontrol ng presyon sa ugat;
• solong intravenous injection ng hanggang 10 libong mga yunit ng heparin;
• kagyat na paghahatid ng oxygen sa pamamagitan ng maskara o catheter para sa lukab ng ilong;
• regular na iniksyon ng dopamine sa sisidlan sa mga regular na pagitan;
• kung may ganoong pangangailangan, kinakailangan ang agarang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Pagtuklas at paggamot ng PE

Ang isang buong hanay ng mga hakbang sa pagsagip sa mga pasyente na may diagnosis ng LA thromboembolism ay isinasagawa sa mga kondisyon ng ICU at resuscitation.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa paggamot sa pulmonary embolism ay nagsasangkot ng emergency na paglalagay ng pasyente sa isang ospital. Ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest. Ito ang tanging paraan upang mapilit na neutralisahin ang isang namuong dugo sa mga baga at ang mga kahihinatnan ng hitsura nito.

Ang paggamot sa LA thromboembolism ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.

Ang operasyon sa baga ay ipinahiwatig sa kawalan ng epekto ng patuloy na konserbatibong mga hakbang. Ang pangwakas na pagsusuri ng pulmonary embolism at paggamot ng sakit ay binubuo ng mga aksyon sa pagkakasunud-sunod na ito.

Kaya, ang mga therapeutic na hakbang ng isang konserbatibong kalikasan ay kinabibilangan ng:

• Mga karaniwang paraan ng resuscitation, na kinabibilangan ng mekanikal na bentilasyon, chest compression, defibrillation. Ipinapakita sa cardiac arrest.
• Oxygen therapy - pangangasiwa sa pamamagitan ng pinaghalong oxygen sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara o nasal catheter na naglalaman ng hindi bababa sa 40% na oxygen. Ang indikasyon ay hypoxia.
• Ang IVL ay ipinahiwatig din para sa respiratory failure, hypoxia.
• Ang intravenous administration ng mga solusyon sa asin (adrenaline, dobutamine o dopamine ay tinutulo). Gawain: upang gawing mas makitid ang diameter ng mga sisidlan at sa ganitong paraan ay tumaas ang presyon ng dugo (BP).

Kasama sa mga kirurhiko paggamot ang:

• embolectomy;
• thromboendarterectomy;
• pag-set up ng cava filter.

Operasyon

Kapag naputol ang lung thrombus, dapat magbigay kaagad ng first aid. Ang operasyon ng embolectomy ay isinasagawa sa talamak na kurso ng LA embolism. Bilang resulta ng operasyon, ang embolus mismo ay tinanggal, sa gayon, ang daloy ng dugo ay naibalik nang buo.

Ang operasyon na thromboendarterectomy ay isinasagawa sa talamak na kurso ng sakit. Ang kahulugan nito ay hindi lamang ang embolus mismo ang ibinibigay, kundi pati na rin ang panloob na dingding ng arterya kasama ang atherosclerotic plaque. Pinapayagan ka nitong halos maalis ang pag-uulit ng embolization ng sisidlan sa lugar na ito.

Ang parehong mga operasyon ay itinuturing na medyo kumplikado. Inirerekomenda na tratuhin ang pasyente sa kanila bilang isang emergency. Pagkatapos ng paunang paglamig ng katawan sa dalawampu't walong degree, kinakailangan upang i-cut ang sternum sa direksyon kasama.

Kung, ayon sa nakuha na data ng diagnostic, ang kanang ventricle ay lubos na hypertrophied, may mga depekto sa tricuspid valve, pagkatapos ay ang balbula plasty ay agad na gumanap, na kung saan ay ayusin ang resulta.

Operasyon - pag-set up ng cava filter

Ang interbensyon na ito ay maaaring tawaging medyo madali, lalo na kung ihahambing sa dalawang inilarawan, dahil walang mga paghiwa ang kinakailangan.

Kadalasan, ang interbensyon na ito ay isinasagawa kahit na bago ang paglitaw ng LA thromboembolism bilang isang prophylaxis at pag-iwas sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng sakit. Maaari rin itong gawin sa isang mayroon nang sakit.

Ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa jugular vein sa pamamagitan ng isang pagbutas sa leeg. Ang ganitong pagpasok ay maaaring gawin sa subclavian vein, sa malaking saphenous vein sa hita.

Tandaan! Pinapayagan na gumamit ng pamamaraang ito pagkatapos lamang ng isang pagsusuri ng husay ng pulmonary embolism. At gayundin sa PE, ang mga sintomas ay dapat magpahiwatig ng pangangailangan para sa agarang interbensyon.

Ang cava filter ay isang mesh filter para sa pagkolekta ng natitirang mga particle, mga fragment ng mga clots ng dugo. I-install ito sa inferior vena cava. Ang mga fragment ng thrombus ay magtatagal sa filter at hindi makapasok sa puso at pulmonary artery. Alinsunod dito, ang panganib ng LA thromboembolism ay makabuluhang nabawasan.

Pamamaraan ng interbensyon

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng magaan na kawalan ng pakiramdam upang ang pasyente ay hindi makaramdam ng sakit at pagkabalisa. Ang doktor ay nagpasok ng isang catheter sa venous bed at ginagabayan ito.

Pag-abot sa isang tiyak na lugar, inilalagay ang isang mesh na filter. Susunod, ang mesh ay itinutuwid at naayos sa tamang lugar, at ang catheter ay maingat na tinanggal. Ang mga tahi ay karaniwang hindi inilalapat.

Sa pulmonary embolism, ang paggamot sa ganitong paraan ay nagbibigay ng makabuluhang resulta. Ang buong operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras.

Dagdag pa, ang pasyente ay inireseta ng bed rest nang hindi hihigit sa dalawang araw. Ang operasyon ay itinuturing na isang endovascular intervention. Sa wastong sinusunod na mga taktika ng pamamahala sa isang pasyente na may LA thromboembolism, ang panganib ng muling embolization ay makabuluhang nabawasan.

Maaari itong tapusin na ang pulmonary embolism at ang mga sanhi nito ay nagdudulot ng direktang banta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Sa mga pinaka-nakakalungkot na kaso, ang lahat ay nagtatapos sa habambuhay na kapansanan o biglaang pagkamatay ng pasyente. Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay higit pa sa malubha, dapat mong ipaalam kaagad sa iyong doktor ang tungkol sa mga pinaghihinalaang sintomas ng PE.

Kung ang pasyente ay nasa isang mahirap na sitwasyon, kung gayon ito ay kagyat na tumawag para sa emerhensiyang pangangalaga. Kung ang pasyente ay nakaranas na ng pag-atake ng thromboembolism o may mas mataas na panganib para sa patolohiya na ito, kinakailangan na isagawa ang pag-iwas sa pulmonary embolism. Bago ka magsimulang gumawa ng anumang aksyon, siguraduhing makuha ang pag-apruba ng isang espesyalista.

Ang pagsasara ng lumen ng malalaking pulmonary arteries ay sinamahan ng mga palatandaan ng talamak na cardiopulmonary failure. Kabilang dito ang:

• igsi ng paghinga - mabilis na mababaw na paghinga;
• sakit sa dibdib, kadalasang pinalala ng malalim na paghinga at pag-ubo;
• pagkahilo, matinding kahinaan, nanghihina;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• tachycardia - mabilis na tibok ng puso (higit sa 90 beats bawat minuto);
• pamamaga at pulsation ng cervical veins;
• ubo (unang tuyo, pagkatapos ay may paglabas ng kakaunting plema na may bahid ng dugo);
• hemoptysis;
• pamumutla ng balat;
• cyanosis (syanosis) ng mukha at itaas na kalahati ng katawan - nangyayari na may napakalaking thromboembolism ng malalaking pulmonary arteries;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Kapag isinasara ang lumen ng maliliit na arterya ng mga baga, ang lahat ng mga sintomas na ito ay maaaring banayad o ganap na wala.

Mga porma

Antas ng pinsala:

• napakalaking (thrombus overlaps ang pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery) - nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at malubhang kurso: binibigkas igsi ng paghinga, pagkawala ng malay, pagbaba sa arterial (dugo) presyon, convulsions, sa karamihan ng mga kaso kamatayan ay nangyayari;
• embolism ng segmental o lobar na mga sanga ng pulmonary artery - nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang kurso: katamtamang sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, palpitations, isang banayad na pagbaba sa presyon ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay tumatagal ng ilang araw;
• embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery - ang mga klinikal na pagpapakita ay banayad, kadalasan ang sakit ay hindi kinikilala. Ang pasyente ay maaaring maabala ng paulit-ulit na pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, paulit-ulit na pulmonya (pneumonia).

Sa daloy:

• acute (fulminant) - nangyayari nang biglaan kapag ang isang thrombus ay ganap na bumabara sa pangunahing puno ng kahoy o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery. Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay bubuo (kakulangan ng oxygen sa katawan), paghinto sa paghinga, pagkagambala sa ritmo ng puso, kamatayan;
• subacute (protracted) - dahil sa pagbara ng malaki at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at ang pagbuo ng maramihang pulmonary infarcts. Ito ay tumatagal ng ilang linggo, na sinamahan ng pagtaas ng respiratory at heart failure. Ang paulit-ulit na thromboembolism ay maaaring mangyari na may paglala ng mga sintomas, kung saan madalas na nangyayari ang kamatayan;
• talamak (paulit-ulit) - nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na trombosis ng daluyan at maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na pulmonary infarction o paulit-ulit na pleurisy (pamamaga ng pleura - ang panlabas na lining ng mga baga), pati na rin ang unti-unting pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at ang pagbuo ng pagpalya ng puso.

Ang mga rason

• Pinagmulan ng thrombus (blood clot):
  • para sa karamihan ng mga pasyente, ang pinagmulan ng thrombus ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis;
  • mas madalas - isang thrombus:
    • una ay matatagpuan sa kanang atrium (na may atrial fibrillation - hindi maindayog na gawain ng puso);
    • sa mga leaflet ng mga balbula ng puso (na may infective endocarditis, iyon ay, pamamaga ng panloob na lining ng puso);
    • sa bato o hepatic veins;
    • sa sistema ng superior vena cava (mga ugat ng mga braso, subclavian vein).

Habang gumagalaw ang thrombus sa kahabaan ng vascular bed, maaari itong masira sa mga fragment. Ito ay humahantong sa sabay-sabay na pagsasara ng ilang mga arterya ng baga. Mayroong sabay-sabay na thromboembolism ng mga arterya ng kanan at kaliwang baga.

• Pinakamalaking panganib ng venous thrombosis at pulmonary embolism - sa mga pasyente na may mas mataas na pamumuo ng dugo. Ito ang mga pasyente:
  • na may mga sakit na oncological (mga tumor na matatagpuan sa anumang mga organo);
  • laging nakaupo - mga pasyente na nagmamasid sa pahinga sa kama pagkatapos ng operasyon, mga stroke (mga aksidente sa cerebrovascular), mga pinsala; matatanda, napakataba na mga pasyente;
  • mga pasyente na may kasaysayan ng venous thrombosis (ang pagbuo ng mga clots ng dugo), isang namamana na predisposisyon sa pagtaas ng clotting ng dugo, varicose veins (pagnipis ng pader ng ugat na may pagbuo ng protrusion nito, kadalasang matatagpuan sa mas mababang mga paa't kamay);
  • na may sepsis - isang malubhang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng impeksiyon sa dugo at pagkagambala ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan;
  • na may namamana na mga sakit sa dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kakayahang mag-coagulate;
  • na may antiphospholipid syndrome - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa sariling mga selula, sa partikular, sa mga platelet (mga selula ng dugo na responsable para sa pamumuo ng dugo), bilang isang resulta kung saan ang kakayahang bumuo ng mga clots ng dugo ay tumataas.

• Predisposing factor para sa PE:
  • matagal na estado ng kawalang-kilos (mga pasyente sa kama, matagal na pahinga sa kama sa postoperative period);
  • varicose veins - isang sakit na sinamahan ng pagpapalawak ng pader ng mga ugat;
  • paninigarilyo;
  • labis na katabaan;
  • matatandang edad;
  • anticancer therapy (chemotherapy);
  • pagkuha ng isang malaking bilang ng mga diuretics;
  • napakalaking trauma o operasyon;
  • isang indwelling catheter (isang aparato kung saan ibinibigay ang mga gamot) sa isang ugat.

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng kasaysayan ng sakit at mga reklamo (kailan (gaano katagal) nagkaroon ng igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, kahinaan, pagkapagod, mayroon bang ubo na may dugo, kung saan iniuugnay ng pasyente ang paglitaw ng mga sintomas na ito).
• Pagsusuri sa kasaysayan ng buhay. Lumalabas kung ano ang sakit ng pasyente at ang kanyang malapit na kamag-anak, kung may mga kaso ng trombosis (pagbuo ng mga namuong dugo) sa pamilya, kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot (mga hormone, gamot para sa pagbaba ng timbang, diuretics), kung ang mga tumor ay nakita sa kanya, kung siya ay nakikipag-ugnayan sa mga nakakalason (nakakalason) na sangkap. Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring mag-trigger ng pagsisimula ng sakit.
• Eksaminasyong pisikal. Ang kulay ng balat, ang pagkakaroon ng edema, mga ingay kapag nakikinig sa mga tunog ng puso, pagwawalang-kilos sa mga baga, kung mayroong mga zone ng isang "tahimik na baga" (mga lugar kung saan hindi naririnig ang mga tunog ng hininga).
• Pagsusuri ng dugo at ihi. Isinasagawa ito upang matukoy ang mga komorbididad na maaaring makaapekto sa kurso ng sakit, upang matukoy ang mga komplikasyon ng sakit.
• Chemistry ng dugo. Ang antas ng kolesterol (isang sangkap na tulad ng taba), asukal sa dugo, creatinine at urea (mga produkto ng pagkasira ng protina), uric acid (isang produkto ng pagkasira ng mga sangkap mula sa cell nucleus) ay tinutukoy upang matukoy ang magkakatulad na pinsala sa organ.
• Ang pagpapasiya ng troponin T o I na dugo (mga sangkap na karaniwang nasa loob ng mga selula ng kalamnan ng puso at inilalabas sa dugo kapag nawasak ang mga selulang ito) - nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng talamak na myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa sa pagtigil ng daloy ng dugo dito), ang mga palatandaan nito ay kahawig ng PE.
• Ang isang detalyadong coagulogram (pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo) - ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nadagdagang pamumuo ng dugo, isang makabuluhang pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation (mga sangkap na ginagamit upang bumuo ng mga clots ng dugo), upang matukoy ang hitsura ng mga produkto ng pagkabulok ng mga clots ng dugo (karaniwan ay dapat mayroong maging walang clots at ang kanilang mga nabubulok na produkto).
• Pagpapasiya ng dami ng D-dimer sa dugo (isang produkto ng pagkasira ng isang namuong dugo) - ang sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang namuong dugo sa katawan na may reseta na hindi hihigit sa 14 na araw. Sa isip, ang pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang PE ay dapat magsimula sa pag-aaral na ito. Kung negatibo ang resulta ng pag-aaral, hindi kasama ang thromboembolism na naganap sa huling dalawang linggo.
• Electrocardiography (ECG). Sa napakalaking pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng ECG ng acute cor pulmonale (sobrang karga ng kanang puso) ay nangyayari: sindrom S1 Q3 T3. Ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng PE. Sa ilang mga kaso, ang larawan ng ECG ay kahawig ng mga palatandaan ng talamak na myocardial infarction (kamatayan ng isang seksyon ng kalamnan ng puso) ng posterior wall ng kaliwang ventricle.
• Plain chest x-ray - nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang mga sakit sa baga na maaaring magbigay ng mga katulad na sintomas, pati na rin upang makita ang zone ng infarction-pneumonia (pamamaga ng lugar ng baga na tumanggap ng dugo mula sa isang daluyan na sarado ng isang namuong dugo ). Sa halos isang-katlo ng mga pasyente, ang mga radiographic na palatandaan ng embolism ay wala.
• Echocardiography (ultrasound examination (ultrasound) ng puso) - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang paglitaw ng talamak na cor pulmonale (pagpapalaki ng kanang puso), tasahin ang kondisyon ng mga balbula at myocardium (muscle ng puso). Sa tulong nito, posible na makita ang mga clots ng dugo sa mga cavity ng puso at malalaking pulmonary arteries, upang matukoy ang kalubhaan ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga. Ang kawalan ng mga pagbabago sa echocardiography ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng PE.
• Ang pag-scan sa ultratunog ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay (USDG, duplex, triplex) - ginagawang posible na makita ang pinagmulan ng mga namuong dugo. Posible upang masuri ang lokasyon, lawak, laki ng mga clots ng dugo, upang masuri ang panganib ng kanilang paghihiwalay, iyon ay, ang panganib ng paulit-ulit na thromboembolism.
• Konsultasyon.
• Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE ay isinasagawa gamit ang isang positibong pagsusuri sa dugo para sa D-dimer (isang antas na higit sa 0.5 mg/l). Ang mga pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokalisasyon (lokasyon) at laki ng sugat, kahit na makita ang sisidlan na sarado ng isang thrombus. Nangangailangan sila ng paggamit ng mga mamahaling kagamitan at mataas na kwalipikadong mga espesyalista, kaya hindi sila ginagamit sa lahat ng mga ospital.

Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE ay kinabibilangan ng:

• Ang spiral computed tomography ng mga baga (spiral CT) ay isang X-ray na paraan ng pagsusuri na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang lugar ng problema sa mga baga;
• angiopulmonography - pagsusuri sa X-ray ng mga sisidlan ng mga baga na may pagpapakilala ng kaibahan - isang espesyal na sangkap na ginagawang nakikita ang mga sisidlan sa X-ray;
• Ang lung perfusion scintigraphy ay isang paraan para sa pagtatasa ng pulmonary blood flow, kung saan ang radioactively labeled na mga particle ng protina ay ini-inject sa intravenously sa pasyente. Ang mga particle na ito ay malayang dumadaan sa malalaking pautang sa baga, ngunit natigil sa maliliit at naglalabas ng gamma ray. Ang isang espesyal na camera ay kumukuha ng mga gamma ray at isinasalin ang mga ito sa isang imahe. Sa pamamagitan ng bilang ng mga natigil na mga particle ng protina, posibleng tantiyahin ang laki at lokasyon ng zone ng pagkasira sa daloy ng dugo sa baga;
• color Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa dibdib (paraan ng pananaliksik sa ultratunog).

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang paggamot sa PE ay depende sa dami ng mga pulmonary vascular lesyon at ang estado ng hemodynamics (presyon ng dugo, rate ng puso, atbp.).

• Ang oxygen therapy ay ang paglanghap ng pinaghalong mga gas na pinayaman ng oxygen.
• Ang pag-inom ng anticoagulants (mga sangkap na nakapipinsala sa pamumuo ng dugo) - nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga bagong pamumuo ng dugo (blood clots).
  • Sa pagkatalo ng maliliit at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at buo na hemodynamics (malapit sa normal na presyon ng dugo at rate ng puso), sapat na ang paggamit ng mga anticoagulants, dahil ang paglusaw ng nabuo na maliliit na clots ng dugo ay nangyayari nang nakapag-iisa.
  • Gumagamit sila ng intravenous o subcutaneous na pangangasiwa ng mga direktang anticoagulants - mga gamot mula sa mga pangkat ng unfractionated heparin (iwasan ang paglitaw ng mga clots ng dugo, pagbabawas ng clotting nito; kinakailangang gumamit ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw at patuloy na magsagawa ng pagsusuri sa dugo upang masubaybayan ang clotting) at low molecular weight heparins (binabawasan din ang pamumuo ng dugo, ngunit inilalapat 2 beses sa isang araw at nagbibigay ng mas kaunting pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon).
  • Bago ang pagtigil ng mga gamot mula sa mga pangkat ng heparin, ang pasyente ay inireseta ng hindi direktang anticoagulants (mga gamot sa mga tablet na nagpapabagal sa pamumuo ng dugo) nang hindi bababa sa 6 na buwan. Binabawasan nito ang panganib ng paulit-ulit na thromboembolism.

• Ang thrombolytic therapy ay mahalaga para sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary embolism at malubhang pulmonary dysfunction. Sa ugat ng pasyente, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga thrombolytics ay iniksyon, na natutunaw ang nabuo na mga clots ng dugo.
• Ang embolectomy ay ang pag-opera sa pagtanggal ng namuong dugo mula sa pulmonary artery. Ginagamit ito nang mapilit para sa mga pinaka-malubhang pasyente - sa pagsasara ng pulmonary artery trunk o pareho ng mga pangunahing sanga nito, isang malinaw na paglabag sa daloy ng dugo sa baga, mababang systolic (ang unang digit kapag sinusukat) presyon ng dugo. Ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa iba't ibang mga pamamaraan, na sinamahan ng isang napakataas na panganib. Ang pinaka-promising ay ang pag-alis ng mga namuong dugo sa pamamagitan ng percutaneous vascular access, iyon ay, sa pamamagitan ng pagtusok sa balat at pagpasok ng mga espesyal na device sa mga sisidlan ng pasyente sa ilalim ng kontrol ng isang x-ray machine. Kung kinakailangan, ang isang bukas na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng cardiopulmonary bypass, na nagliligtas sa bawat segundo ng mga dating walang pag-asa na mga pasyente.
• Sa isang paulit-ulit (paulit-ulit na PE) na kurso, ang pag-install ng isang cava filter ay ipinahiwatig (isang espesyal na aparato na naka-install sa sistema ng inferior vena cava, na pumipigil sa mga clots ng dugo na pumasok sa pulmonary artery).
• Antibiotics - para sa pulmonary infarction (infarction pneumonia (pneumonia)).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Sa napakalaking PE - biglaang pagkamatay.
• Pulmonary infarction (infarction pneumonia) - ang pagkamatay ng isang seksyon ng baga na may pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa site na ito.
• Pleurisy (pamamaga ng pleura, ang panlabas na lining ng mga baga).
• Kabiguan sa paghinga (kakulangan ng oxygen sa katawan).
• Relapse (paulit-ulit na thromboembolism), mas madalas sa unang taon.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Mayroong pangunahing, iyon ay, bago ang paglitaw ng pulmonary embolism sa mga taong may mataas na panganib, at pangalawang pag-iwas - ang pag-iwas sa paulit-ulit na mga yugto ng thromboembolism.
Pangunahing pag-iwas sa PE - Ito ay isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang venous thrombosis (ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga ugat - mga daluyan na nagdadala ng dugo palayo sa mga organo) sa sistema ng inferior vena cava. Ang hanay ng mga hakbang na ito ay dapat gamitin upang maiwasan ang sakit sa lahat ng nakaupong pasyente. Ginagamit ito ng mga doktor ng anumang espesyalidad. May kasamang:

• nababanat na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay;
• maagang pag-activate ng mga pasyente (pagtanggi sa matagal na pahinga sa kama, pagganap ng pagtaas ng pisikal na aktibidad) pagkatapos ng mga operasyon, mga aksidente sa cerebrovascular o infarction (pagkamatay ng isang seksyon ng kalamnan ng puso);
• medikal na himnastiko;
• pagkuha ng anticoagulants (mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo) - ginagamit sa mga kaso ng mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic;
• kirurhiko pagtanggal ng isang bahagi ng ugat ng mas mababang paa't kamay na puno ng mga namuong dugo;
• pagtatanim (pag-install) ng isang cava filter - ginagamit upang maiwasan ang thromboembolism sa mga taong may namuong dugo sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Ang filter na bitag ng iba't ibang disenyo ay naayos sa ibaba ng mga bibig ng renal veins sa inferior vena cava. Ang ganitong bitag ay malayang pumasa sa normal na daloy ng dugo, ngunit naantala ang mga hiwalay na namuong dugo at hindi pinapayagan ang mga ito na tumagos pa. Maaaring palitan ang cava filter kung kinakailangan;
• pasulput-sulpot na pneumocompression ng mas mababang mga paa't kamay (pagpapalaki at pag-deflating ng mga espesyal na lobo na isinusuot sa mga binti). Sa pamamaraang ito, ang edema ay nabawasan sa kaso ng varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay (pagnipis ng seksyon ng pader ng ugat na may pagbuo ng isang protrusion kung saan ang mga clots ng dugo ay maaaring maipon), ang supply ng oxygen sa lahat ng mga tisyu ng mga binti ay nagpapabuti, ang ang kakayahan ng katawan na matunaw ang nabuong mga namuong dugo ay tumataas;
• pag-alis ng masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak).

Pangalawang pag-iwas sa PE (pag-iwas sa paulit-ulit na thromboembolism) ay mahalaga, dahil ang pasyente ay maaaring mamatay hindi mula sa una, ngunit mula sa kasunod na thromboembolism. Ay ginamit:

• pagkuha ng direkta at hindi direktang anticoagulants;
• pagtatanim (pag-install) ng isang cava filter (mga bitag para sa mga namuong dugo).