Anatomy ng ugat ng portal. Portal vein: mga function, istraktura ng portal circulatory system, mga sakit at diagnostic Ang portal vein ay nabuo mula sa pagsasanib


Ang portal vein (liver) (v. portae hepatis) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga ugat na kumukuha ng dugo mula sa mga panloob na organo. Ito ay hindi lamang ang pinakamalaking visceral vein (ang haba nito ay 5-6 cm, diameter ay 11-18 mm), ngunit nagdadala din ng venous link ng tinatawag na portal system ng atay. Ang portal vein ng atay ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament sa likod ng hepatic artery at common bile duct kasama ng mga nerbiyos, lymph node at mga sisidlan. Ito ay nabuo mula sa mga ugat ng hindi magkapares na mga organo ng lukab ng tiyan: tiyan, maliit at malaking bituka, pali, pancreas. Mula sa mga organ na ito, ang venous na dugo ay dumadaloy sa portal vein patungo sa atay, at mula dito sa pamamagitan ng hepatic veins hanggang sa inferior vena cava. Ang mga pangunahing tributaries ng portal vein ay ang superior mesenteric at splenic veins, pati na rin ang inferior mesenteric vein, na nagsasama sa isa't isa sa likod ng ulo ng pancreas. Sa pagpasok sa mga pintuan ng atay, ang portal vein ay nahahati sa isang mas malaki kanang sanga(r. dexter) at kaliwang sangay(r. malas). Ang bawat isa sa mga sanga ng portal vein, sa turn, ay nahahati muna sa mga segmental na sanga, at pagkatapos ay sa mga sanga ng mas maliit na diameter, na pumapasok sa interlobular veins. Sa loob ng lobules, ang mga ugat na ito ay naglalabas ng malalawak na mga capillary - ang tinatawag na sinusoidal vessel na dumadaloy sa gitnang ugat. Ang mga sublobular veins na umuusbong mula sa bawat lobule ay nagsasama upang bumuo ng tatlo o apat na hepatic veins. Kaya, ang dugo na dumadaloy sa inferior vena cava sa pamamagitan ng hepatic veins ay dumadaan sa dalawang capillary network. Ang isang capillary network ay matatagpuan sa mga dingding ng digestive tract, kung saan nagmula ang mga tributaries ng portal vein. Ang isa pang network ng capillary ay nabuo sa parenchyma ng atay mula sa mga capillary ng mga lobules nito.

Bago pumasok sa gate ng atay (sa kapal ng hepatoduodenal ligament), ang gallbladder vein (v. cystica) mula sa gallbladder, ang kanan at kaliwang gastric veins (vv. gastricae dextra et sinistra) at ang prepyloric vein (v. prepylorica) na dumadaloy sa portal vein, na naghahatid ng dugo mula sa kaukulang bahagi ng tiyan. Ang kaliwang gastric vein ay anastomoses sa esophageal veins - mga tributaries ng unpaired vein mula sa system ng superior vena cava. Sa kapal ng bilog na ligament ng atay, ang paraumbilical veins (vv. paraumbilicales) ay sumusunod sa atay. Nagsisimula sila sa anterior na dingding ng tiyan, sa pusod, kung saan sila ay nag-anastomose sa superior epigastric veins - mga tributaries ng internal thoracic veins (mula sa system ng superior vena cava) at sa mababaw at inferior epigastric veins - tributaries ng femoral at panlabas na iliac veins mula sa sistema ng inferior vena cava.

Mga tributaryo ng portal

  1. Ang superior mesenteric vein (v. mesentenca superior) ay papunta sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa kanan ng arterya ng parehong pangalan. Ang mga sanga nito ay mga ugat ng jejunum at ileum(vv. jejunales et ileales), pancreatic veins (w. pancreaticael, pancreaticoduodenal veins(vv. pancreaticoduodenales), iliococolic na ugat(v. ileocolica), kanang gastroepiploic vein(v. gastroomenialis dextra), kanan at gitnang colic veins(vv. colicae media et dextra), ugat ng apendiks(v. appendicuiaris). Sa superior mesenteric vein, ang mga ugat na ito ay nagdadala ng dugo mula sa mga dingding ng jejunum at ileum at ang apendiks, ang pataas na colon at transverse colon, mula sa tiyan, duodenum at pancreas, at ang mas malaking omentum.
  2. Ang splenic vein (v. splenica) ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng pancreas sa ibaba ng splenic artery. Ang ugat na ito ay tumatakbo mula kaliwa hanggang kanan, tumatawid sa aorta sa harap. Sa likod ng ulo ng pancreas, sumasama ito sa superior mesenteric vein. Ang mga tributaries ng splenic vein ay pancreatic veins(vv. panciaticae), maikling gastric veins(vv. gastricae breves) at kaliwang gastroepiploic vein(v. gastroomentalis sinistra). Ang huli ay anastomoses kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan na may kanang ugat ng parehong pangalan. Kinokolekta ng splenic vein ang dugo mula sa spleen, bahagi ng tiyan, pancreas, at mas malaking omentum.
  3. Ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) ay nabuo bilang resulta ng pagsasanib superior rectal vein(v. recalis superior), kaliwang colic vein(v. colica sinistra) at sigmoid intestinal veins(vv. sigmoideae). Matatagpuan sa tabi ng kaliwang colic artery, ang inferior mesenteric vein ay umakyat, dumadaan sa likod ng pancreas at dumadaloy sa splenic vein (minsan sa superior mesenteric vein). Kinokolekta ng inferior mesenteric vein ang dugo mula sa mga dingding ng upper rectum, sigmoid colon, at descending colon.

Sa mga lalaki daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein ay tungkol sa 1000-1200 ml/min.

Ang nilalaman ng oxygen sa portal na dugo

Pagkatapos ng pagkain, tumataas ang pagsipsip ng oxygen ng bituka at tumataas ang pagkakaiba sa pagitan ng arterial at portal na dugo sa nilalaman ng oxygen.

Daloy ng dugo sa portal vein

Ang pamamahagi ng portal na daloy ng dugo sa atay ay hindi pare-pareho: ang daloy ng dugo sa kaliwa o kanang lobe ng atay ay maaaring mangibabaw. Sa isang tao, posible ang daloy ng dugo mula sa sistema ng isang lobar branch patungo sa sistema ng isa pa. Lumilitaw na laminar ang daloy ng dugo sa portal sa halip na magulong.

Presyon sa portal vein sa mga tao, ang normal na halaga ay tungkol sa 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Collateral na sirkulasyon

Sa paglabag sa pag-agos sa pamamagitan ng portal vein, hindi alintana kung ito ay sanhi ng intra- o extrahepatic obstruction, ang portal na dugo ay dumadaloy sa gitnang mga ugat sa pamamagitan ng venous collaterals, na lumawak nang malaki.

, , , , , , , , ,

Intrahepatic obstruction (cirrhosis)

Karaniwan, ang lahat ng portal na dugo ay maaaring dumaloy sa pamamagitan ng hepatic veins; na may cirrhosis ng atay, 13% lamang ang umaagos. Ang natitirang bahagi ng dugo ay dumadaan sa mga collateral, na maaaring pagsamahin sa 4 na pangunahing grupo.

  • akopangkat: mga collateral na dumadaan sa lugar ng paglipat ng proteksiyon na epithelium sa sumisipsip
    • A. Sa cardial section ng tiyan, may mga anastomoses sa pagitan ng kaliwa, posterior at maikling veins ng tiyan, na nabibilang sa portal vein system, at ang intercostal, diaphragmatic-esophageal at semi-unpaired veins, na kabilang sa mababang sistema ng vena cava. Ang muling pamamahagi ng umaagos na dugo sa mga ugat na ito ay humahantong sa varicose veins ng submucosal layer ng lower esophagus at fundus ng tiyan.
    • B. Sa rehiyon ng anus, may mga anastomoses sa pagitan ng superior hemorrhoidal vein, na kabilang sa portal vein system, at ang gitna at inferior hemorrhoidal veins, na kabilang sa inferior vena cava system. Ang muling pamamahagi ng venous blood sa mga ugat na ito ay humahantong sa varicose veins ng tumbong.
  • II pangkat: mga ugat na tumatakbo sa falciform ligament at nauugnay sa paraumbilical veins, na isang bakas ng umbilical circulatory system ng fetus.
  • III pangkat: collaterals na dumadaan sa ligaments o folds ng peritoneum, na nabuo sa panahon ng paglipat nito mula sa mga organo ng tiyan patungo sa dingding ng tiyan o mga tisyu ng retroperitoneal. Ang mga collateral na ito ay tumatakbo mula sa atay hanggang sa diaphragm, sa splenic-renal ligament, at sa omentum. Kasama rin dito ang mga lumbar veins, mga ugat na nabuo sa mga peklat na nabuo pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, pati na rin ang mga collateral na nabuo sa paligid ng entero- o colostomy.
  • IV pangkat: veins na muling namamahagi ng portal venous blood sa kaliwang renal vein. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral na ito ay isinasagawa nang direkta mula sa splenic vein hanggang sa renal vein, at sa pamamagitan ng diaphragmatic, pancreatic, gastric veins o ang ugat ng kaliwang adrenal gland.

Bilang resulta, ang dugo mula sa gastroesophageal at iba pang mga collateral sa pamamagitan ng unpaired o semi-unpaired na ugat ay pumapasok sa superior vena cava. Ang isang maliit na halaga ng dugo ay pumapasok sa inferior vena cava, na maaaring mag-alis ng dugo mula sa kanang lobar branch ng portal vein pagkatapos ng pagbuo ng isang intrahepatic shunt. Ang pag-unlad ng mga collateral sa pulmonary veins ay inilarawan.

Extrahepatic obstruction

Sa extrahepatic portal vein obstruction, ang mga karagdagang collateral ay nabuo, kung saan ang dugo ay lumalampas sa site ng bara upang makapasok sa atay. Ang mga ito ay umaagos sa portal vein sa hilum ng atay distal sa lugar ng bara. Kasama sa mga collateral na ito ang mga ugat ng hilum ng atay; veins na kasama ng portal vein at hepatic arteries; mga ugat na tumatakbo sa ligaments na sumusuporta sa atay; diaphragmatic at omental veins. Ang mga collateral na nauugnay sa mga lumbar veins ay maaaring napakalaki.

Ang hepatic portal vein (PV, portal vein) ay isang malaking trunk na tumatanggap ng dugo mula sa pali, bituka, at tiyan. Pagkatapos ay lumipat ito sa atay. Ang organ ay nagbibigay ng paglilinis ng dugo, at muli itong pumapasok sa pangkalahatang channel.

Ang anatomical na istraktura ng portal vein ay kumplikado. Ang puno ng kahoy ay may maraming mga sanga patungo sa mga venule at iba pang mga channel ng dugo na may iba't ibang diameter. Ang portal system ay isa pang bilog ng daloy ng dugo, ang layunin nito ay linisin ang plasma ng dugo mula sa mga produkto ng pagkabulok at mga nakakalason na sangkap.

Ang isang bilang ng mga sakit ay makikita sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein system.

Ang mga nabagong laki ng isang portal vein ay nagbibigay-daan upang masuri ang ilang mga pathologies. Ang normal na haba nito ay 6-8 cm, at ang diameter nito ay hindi hihigit sa 1.5 cm.

Mga posibleng pathologies

Ang pinakakaraniwang mga pathologies ng portal vein ay:

  • trombosis;
  • portal hypertension;
  • cavernous transformation;
  • pylephlebitis.

BB trombosis

Ang trombosis ng portal vein ay isang malubhang patolohiya kung saan nabubuo ang mga clots ng dugo sa lumen nito, na pumipigil sa pag-agos nito pagkatapos ng paglilinis. Sa kawalan ng paggamot, ang isang pagtaas sa presyon ng vascular ay nasuri. Bilang resulta, bubuo ang portal hypertension.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng patolohiya ay karaniwang nauugnay sa:

  • cirrhosis ng atay;
  • malignant neoplasms ng gastrointestinal tract;
  • pamamaga ng umbilical vein sa panahon ng paglalagay ng mga catheter sa mga sanggol;
  • pamamaga ng sistema ng pagtunaw;
  • mga pinsala at operasyon ng pali, atay, gallbladder;
  • karamdaman sa pamumuo ng dugo;
  • mga impeksyon.

Ang mga bihirang sanhi ng trombosis ay kinabibilangan ng: panahon ng pagbubuntis, matagal na paggamit ng mga oral contraceptive. Ang mga sintomas ng sakit ay: matinding pananakit, pagduduwal, nagtatapos sa pagsusuka, dyspeptic disorder, lagnat, pagdurugo ng hemorrhoidal (kung minsan).

Para sa isang progresibong talamak na anyo ng trombosis - napapailalim sa bahagyang pangangalaga ng patency ng portal vein - ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal: akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, isang pagtaas sa laki ng pali, sakit / pakiramdam ng bigat sa kaliwang hypochondrium, pagpapalawak ng esophageal vein, na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo.


Ang Echogram ay isa sa mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit

Ang pangunahing paraan upang masuri ang trombosis ay ang pagsasagawa ng pag-aaral ng ultrasound. Sa monitor, ang isang thrombus ay tinukoy bilang isang hyperechoic (siksik) na pormasyon na pumupuno sa parehong venous lumen at mga sanga. Ang maliit na thrombi ay nakita sa panahon ng endoscopic ultrasound. Ang mga pamamaraan ng CT at MRI ay nagbibigay-daan upang matukoy ang eksaktong mga sanhi ng patolohiya at makilala ang magkakatulad na mga pathology.

Mahalaga! Ipinapakita ng Dopplerometry ang kumpletong kawalan ng daloy ng dugo sa lugar ng pagbuo ng thrombus.

Cavernous transformation

Ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng congenital malformations ng pagbuo ng veins - narrowing, kumpleto / bahagyang kawalan. Sa kasong ito, ang isang cavernoma ay matatagpuan sa rehiyon ng portal vein trunk. Ito ay isang hanay ng mga maliliit na sisidlan, sa isang tiyak na lawak na nagbabayad para sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng portal system.

Ang pagbabagong-anyo ng cavernous, na napansin sa pagkabata, ay isang tanda ng isang congenital disorder sa istraktura ng vascular system ng atay. Sa mga may sapat na gulang, ang cavernous formation ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng portal hypertension, na pinukaw ng hepatitis o cirrhosis.

portal hypertension syndrome

Ang portal hypertension ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa portal system. Nagiging sanhi ng pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang physiological norm ng presyon sa portal vein ay hindi mas mataas kaysa sa 10 mm Hg. Art. Ang pagtaas sa indicator na ito ng 2 o higit pang mga yunit ay nagiging dahilan para sa pag-diagnose ng portal hypertension.

Ang mga kadahilanan na pumukaw sa patolohiya ay:

  • cirrhosis ng atay;
  • hepatic vein thrombosis;
  • hepatitis ng iba't ibang pinagmulan;
  • malubhang patolohiya ng puso;
  • mga paglabag sa mga proseso ng metabolic;
  • thrombi sa splenic veins at portal vein.

Ang klinikal na larawan ng portal hypertension ay ang mga sumusunod: dyspeptic sintomas; bigat sa kaliwang hypochondrium, jaundice, pagbaba ng timbang, pangkalahatang kahinaan.

Ang isang katangian na sintomas ng sindrom ay isang pagtaas sa dami ng pali. Ang sanhi ay venous congestion. Ang dugo ay hindi makaalis sa katawan dahil sa pagbabara ng mga ugat ng pali. Bilang karagdagan sa splenomegaly, mayroong isang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, pati na rin ang mga varicose veins ng lower esophagus.


Ang mga diagnostic ng ultratunog ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng patolohiya

Sa kurso ng isang pagsusuri sa ultrasound, isang pinalaki na atay at pali, ang akumulasyon ng likido ay napansin. Ang laki ng portal ng ugat at daloy ng dugo ay tinasa gamit ang Doppler ultrasound. Ang hypertension ng portal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng diameter nito, pati na rin ang pagpapalawak ng superior mesenteric at splenic veins.

Pylephlebitis

Kabilang sa mga nagpapaalab na proseso, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng purulent na pamamaga ng portal vein - pylephlebitis. Ang nakakapukaw na kadahilanan ay kadalasang talamak na apendisitis. Kung hindi ginagamot, ang nekrosis ng tisyu ng atay ay nangyayari, na nagtatapos sa pagkamatay ng isang tao.

Ang sakit ay walang mga sintomas na katangian. Ang klinikal na larawan ay ang mga sumusunod:

  • malakas na lagnat; panginginig;
  • may mga palatandaan ng pagkalason;
  • matinding sakit sa tiyan;
  • panloob na pagdurugo sa rehiyon ng mga ugat ng esophagus at / o tiyan;
  • jaundice na dulot ng pinsala sa parenkayma ng atay.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagtaas sa konsentrasyon ng mga leukocytes, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte. Ang ganitong pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng talamak na purulent na pamamaga. Ang diagnosis ay maaari lamang kumpirmahin ng ultrasound, MRI at CT.

Mga sintomas ng portal vein pathologies at posibleng komplikasyon

Ang sakit ay nangyayari sa talamak at talamak na anyo, na makikita sa kasalukuyang mga sintomas. Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal para sa talamak na anyo: ang pag-unlad ng matinding pananakit ng tiyan, pagtaas ng temperatura ng katawan sa makabuluhang antas, lagnat, pagtaas ng dami ng pali, pag-unlad ng pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae.

Ang mga sintomas ay nabuo nang sabay-sabay, na humahantong sa isang malakas na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang talamak na kurso ng sakit ay mapanganib dahil sa kumpletong kawalan ng anumang mga sintomas. Ang sakit ay nasuri nang hindi sinasadya sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa ultrasound.


Sa kawalan ng sapat na therapy, ang pagbuo ng bituka ischemia ay hindi ibinukod, na ipinahayag sa pagkamatay ng mga tisyu nito bilang isang resulta ng pagbara ng mga mesenteric vessel.

Ang kawalan ng mga sintomas ng pathological ay nagiging sanhi ng paglulunsad ng mga mekanismo ng compensatory. Upang maprotektahan laban sa sakit, pagduduwal at iba pang mga manifestations, ang katawan ay nagsisimula sa proseso ng vasodilation - isang pagtaas sa diameter ng hepatic artery at ang pagbuo ng isang cavernoma.

Habang lumalala ang kondisyon ng pasyente, gayunpaman, nagkakaroon ng ilang sintomas: panghihina, pagkasira ng gana. Ang portal hypertension ay isang partikular na panganib sa mga tao. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga ascites, isang pagtaas sa mga saphenous veins na matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang mga varicose veins ng esophagus.

Ang talamak na yugto ng trombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng portal vein. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng status ang:

  • mapurol na walang humpay na sakit sa tiyan;
  • pangmatagalang temperatura ng subfebrile;
  • pagpapalaki ng atay at pali.

Mahalaga! Ang varicose veins ng esophagus ay maaaring maging sanhi ng panloob na pagdurugo.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang ultratunog ay nananatiling pangunahing diagnostic technique para sa pag-detect ng mga pagbabago sa portal vein. Ang pag-aaral ay maaaring ibigay sa mga babaeng nasa posisyon, mga bata at matatandang pasyente. Ang Dopplerometry, na ginagamit kasabay ng ultrasound, ay tumutulong upang masuri ang bilis at direksyon ng daloy ng dugo. Karaniwan, dapat itong idirekta sa katawan.

Sa pagbuo ng trombosis sa lumen ng daluyan, ang isang hyperechoic (siksik) na heterogenous na pagbuo ay napansin. Maaari nitong punan ang parehong buong lumen ng sisidlan, at harangan lamang ito nang bahagya. Sa unang kaso, ang paggalaw ng dugo ay ganap na huminto.


Isa sa mga pinaka-karaniwang vascular pathologies ng atay

Sa pag-unlad ng portal hypertension syndrome, ang isang pagpapalawak ng vascular lumen ay napansin. Bilang karagdagan, ang doktor ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay, akumulasyon ng likido. Magpapakita ang Dopplerography ng pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo.

Ang isang posibleng senyales ng portal hypertension ay isang cavernoma. Ang pasyente ay dapat na inireseta ng isang EGD upang masuri ang kondisyon ng esophageal anastomoses. Bukod pa rito, maaaring irekomenda ang esophagoscopy at radiology ng esophagus at tiyan.

Bilang karagdagan sa ultrasound, maaaring gamitin ang computed tomography na may contrast agent. Ang bentahe ng paggamit ng CT ay upang mailarawan ang parenkayma ng atay, mga lymph node at iba pang mga pormasyon na matatagpuan sa malapit.

Angiography ay ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng portal vein thrombosis. Ang mga instrumental na pag-aaral ay dinadagdagan ng pagsusuri ng dugo. Ang klinikal na interes ay ang mga tagapagpahiwatig ng mga leukocytes, mga enzyme sa atay, bilirubin.

Paggamot ng patolohiya

Ang paggamot sa sakit ay nagsasangkot ng pinagsamang diskarte at kasama ang gamot, operasyon. Kasama sa drug therapy ang pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

  • mga gamot mula sa pangkat ng mga anticoagulants - pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at nagpapabuti ng vascular patency;
  • thrombolytics - matunaw ang umiiral na mga clots ng dugo, pinalaya ang lumen ng portal vein.


Ang mga gamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot, batay sa kasalukuyang mga sintomas

Sa kawalan ng isang therapeutic na resulta mula sa napiling drug therapy, ang isang tao ay inireseta ng kirurhiko paggamot. Maaaring isagawa ang transhepatic angioplasty o thrombolysis.

Ang pangunahing komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko ay ang pagdurugo ng mga ugat ng esophagus at ang pagbuo ng bituka ischemia. Ang anumang patolohiya ng portal vein ng atay ay isang malubhang kondisyon na nangangailangan ng appointment ng sapat na therapy para sa kondisyon.

nangongolekta ng dugo mula sa lahat ng hindi magkapares na mga organo ng lukab ng tiyan, maliban sa atay: mula sa buong gastrointestinal tract, kung saan ang mga nutrients ay nasisipsip, na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein upang neutralisahin at magdeposito ng glycogen; mula sa pancreas, kung saan nagmula ang insulin, na kumokontrol sa metabolismo ng asukal; mula sa pali, kung saan nagmumula ang mga produkto ng pagkasira ng mga selula ng dugo, na ginagamit sa atay upang makagawa ng apdo. Ang nakabubuo na koneksyon ng portal vein sa gastrointestinal tract at ang malalaking glandula nito (atay at pancreas) ay dahil, bilang karagdagan sa functional na koneksyon, at ang pagkakapareho ng kanilang pag-unlad (genetic connection).

Ang V. portae, ang portal vein, ay isang makapal na venous trunk na matatagpuan sa lig. hepatoduodenale kasama ang hepatic artery at ductus choledochus. Folds v. portae sa likod ng ulo ng pancreas mula sa splenic vein at dalawang mesenteric - superior at inferior. Patungo sa porta ng atay sa nabanggit na ligament ng peritoneum, ito ay tumatagal ng vv sa daan. gastricae sinistra et dextra at v. prepylorica at sa gate ng atay ay nahahati sa dalawang sangay na pumapasok sa parenkayma ng atay. Sa parenkayma ng atay, ang mga sanga na ito ay nahahati sa maraming maliliit na sanga na itrintas ang hepatic lobules (vv. inter lobulares); maraming mga capillary ang tumagos sa mga lobule mismo at sa huli ay nabubuo sa vv. centrales, na nakolekta sa hepatic veins, na dumadaloy sa inferior vena cava.

Kaya, ang portal vein system, hindi katulad ng iba pang mga ugat, ay ipinasok sa pagitan ng dalawang network ng mga capillary: ang unang network ng mga capillary ay nagbibigay ng mga venous trunks na bumubuo sa portal vein, at ang pangalawa ay matatagpuan sa sangkap ng atay, kung saan ang portal vein ay nahahati sa mga sanga ng terminal nito. Ang V. lienalis, ang splenic vein, ay nagdadala ng dugo mula sa spleen, tiyan (sa pamamagitan ng v. gastroepiploica sinistra at vv. gastricae breves) at mula sa pancreas, kasama ang itaas na gilid kung saan, sa likod at ibaba ng arterya ng parehong pangalan, ito papunta sa v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, ang superior at inferior mesenteric veins, ay tumutugma sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang V. mesenterica superior on its way ay kumukuha ng venous branches mula sa small intestine (vv. intestinales), cecum, ascending colon at transverse colon (v. colica dextra at v. colica media), at, dumadaan sa likod ng ulo ng pancreas, kumokonekta sa inferior mesenteric vein. Ang V. mesenterica inferior ay nagsisimula mula sa venous plexus ng rectum, plexus venosus rectalis. Paakyat mula rito, habang tinatanggap nito ang mga pag-agos mula sa sigmoid colon (vv. sigmoideae), mula sa pababang colon (v. colica sinistra) at mula sa kaliwang kalahati ng transverse colon. Sa likod ng ulo ng pancreas, ito, na dating konektado sa splenic vein o nakapag-iisa, ay sumasama sa superior mesenteric vein.

Ang portal vein (BB, portal vein) ay isa sa pinakamalaking vascular trunks sa katawan ng tao. Kung wala ito, imposible ang normal na paggana ng digestive system at sapat na detoxification ng dugo. Ang patolohiya ng sisidlan na ito ay hindi napapansin, na nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan.

Kinokolekta ng portal vein system ng atay ang dugo na nagmumula sa mga organo ng tiyan. Ang sisidlan ay nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta sa superior at inferior mesenteric at splenic veins. Sa ilang mga tao, ang inferior mesenteric vein ay umaagos sa splenic vein, at pagkatapos ay ang koneksyon sa pagitan ng superior mesenteric at splenic veins ay bumubuo sa trunk ng MV.

Anatomical na mga tampok ng sirkulasyon ng dugo sa portal vein system

Ang anatomy ng portal vein system (portal system) ay kumplikado. Ito ay isang uri ng karagdagang bilog ng venous circulation na kinakailangan upang linisin ang plasma ng mga lason at hindi kinakailangang mga metabolite, kung wala ito ay agad na mahuhulog sa mas mababang guwang, pagkatapos ay sa puso at pagkatapos ay sa pulmonary circle at ang arterial na bahagi ng malaki.

Ang huling kababalaghan ay sinusunod sa mga sugat ng hepatic parenchyma, halimbawa, sa mga pasyente na may cirrhosis. Ito ay ang kawalan ng karagdagang "filter" sa landas ng venous blood mula sa digestive system na lumilikha ng mga kinakailangan para sa matinding pagkalasing sa mga produktong metabolic.

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng mga pangunahing kaalaman sa anatomy sa paaralan, marami ang naaalala na ang isang arterya ay pumapasok sa karamihan ng mga organo ng ating katawan, nagdadala ng dugo na mayaman sa oxygen at nutrients, at isang ugat ay lalabas, na nagdadala ng "basura" na dugo sa kanang kalahati ng puso at baga.

Ang sistema ng portal vein ay medyo naiiba; ang kakaibang katangian nito ay maaaring isaalang-alang ang katotohanan na, bilang karagdagan sa arterya, ang atay ay may kasamang venous vessel, ang dugo kung saan muling pumapasok sa hepatic veins, na dumaan sa parenchyma ng organ. Ang isang karagdagang daloy ng dugo ay nilikha, sa gawain kung saan nakasalalay ang estado ng buong organismo.

Ang pagbuo ng portal system ay nangyayari dahil sa malalaking venous trunks na nagsasama sa isa't isa malapit sa atay. Ang mga mesenteric veins ay nagdadala ng dugo mula sa mga loop ng bituka, ang splenic vein ay umaalis sa pali at tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat ng tiyan at pancreas. Sa likod ng ulo ng pancreas ay may koneksyon ng venous "highway", na nagbibigay ng portal system.

Sa pagitan ng mga sheet ng pancreatoduodenal ligament, ang gastric, paraumbilical, at prepyloric veins ay dumadaloy sa EV. Sa lugar na ito, ang EV ay matatagpuan sa likod ng hepatic artery at common bile duct, kasama ng kung saan ito ay sumusunod sa gate ng atay.

Sa mga pintuan ng atay, o hindi maabot ang mga ito ng isa hanggang isa at kalahating sentimetro, mayroong isang dibisyon sa kanan at kaliwang mga sanga ng portal vein, na pumapasok sa parehong hepatic lobes at doon nahati sa mas maliit na mga venous vessel. Ang pag-abot sa hepatic lobule, ang mga venule ay itrintas ito mula sa labas, papasok sa loob, at pagkatapos na ang dugo ay neutralisahin sa pakikipag-ugnay sa mga hepatocytes, ito ay pumapasok sa gitnang mga ugat na umuusbong mula sa gitna ng bawat lobule. Ang gitnang mga ugat ay nagtitipon sa mas malalaking mga ugat at bumubuo ng mga hepatic veins, na nagdadala ng dugo mula sa atay at dumadaloy sa.

Ang isang pagbabago sa laki ng VV ay may mahusay na diagnostic na halaga at maaaring magpahiwatig ng iba't ibang mga pathologies - cirrhosis, venous thrombosis, patolohiya ng pali at pancreas, atbp Ang normal na haba ng portal vein ng atay ay humigit-kumulang 6-8 cm, at ang diameter ng lumen ay hanggang isa at kalahating sentimetro.

Ang portal vein system ay hindi umiiral sa paghihiwalay mula sa iba pang mga vascular bed. Ang kalikasan ay nagbibigay ng posibilidad ng pagtatapon ng "labis" na dugo sa ibang mga ugat kung may paglabag sa hemodynamics sa departamentong ito. Malinaw na ang mga posibilidad ng naturang paglabas ay limitado at hindi maaaring tumagal nang walang hanggan, ngunit pinapayagan nila ang hindi bababa sa bahagyang pag-compensate sa kondisyon ng pasyente sa mga malubhang sakit ng hepatic parenchyma o trombosis ng ugat mismo, bagaman kung minsan sila mismo ay nagdudulot ng mga mapanganib na kondisyon (pagdurugo. ).

Ang koneksyon sa pagitan ng portal vein at iba pang mga venous collectors ng katawan ay isinasagawa dahil sa anastomoses, ang lokalisasyon na kung saan ay kilala sa mga surgeon, na medyo madalas na nakatagpo ng matinding pagdurugo mula sa mga anastomosis zone.

Ang mga anastomoses ng portal at caval veins sa isang malusog na katawan ay hindi ipinahayag, dahil hindi sila nagdadala ng anumang pagkarga. Sa patolohiya, kapag ang daloy ng dugo sa atay ay mahirap, ang portal vein ay lumalawak, ang presyon sa loob nito ay tumataas, at ang dugo ay napipilitang maghanap ng iba pang mga paraan ng pag-agos, na nagiging anastomoses.

Ang mga anastomoses na ito ay tinatawag na portocaval, ibig sabihin, ang dugo na dapat na mapupunta sa vena cava ay papunta sa vena cava sa pamamagitan ng iba pang mga daluyan na nag-uugnay sa parehong mga basin ng daloy ng dugo.

Ang pinaka makabuluhang anastomoses ng portal vein ay kinabibilangan ng:

  • Koneksyon ng gastric at esophageal veins;
  • Anastomoses sa pagitan ng mga ugat ng tumbong;
  • Fistula ng mga ugat ng anterior wall ng tiyan;
  • Anastomoses sa pagitan ng mga ugat ng digestive organ na may mga ugat ng retroperitoneal space.

Sa klinika, ang anastomosis sa pagitan ng gastric at esophageal vessels ang pinakamahalaga. Kung ang paggalaw ng dugo sa kahabaan ng EV ay nabalisa, ito ay pinalawak, ang portal hypertension ay tumataas, pagkatapos ay ang dugo ay dumadaloy sa dumadaloy na mga sisidlan - ang mga gastric veins. Ang huli ay may sistema ng mga collateral na may esophagus, kung saan ang venous blood na hindi napunta sa atay ay na-redirect.

Dahil ang mga posibilidad ng pagtatapon ng dugo sa vena cava sa pamamagitan ng esophageal ay limitado, ang kanilang labis na karga na may labis na dami ay humahantong sa pagpapalawak ng varicose na may posibilidad ng pagdurugo, kadalasang nakamamatay. Ang mga longitudinally na matatagpuan na veins ng lower at middle thirds ng esophagus ay walang kakayahang humina, ngunit nasa panganib ng pinsala kapag kumakain, gag reflex, reflux mula sa tiyan. Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at ang unang bahagi ng tiyan ay hindi karaniwan sa cirrhosis ng atay.

Mula sa tumbong, ang venous outflow ay nangyayari kapwa sa BB system (itaas na ikatlong bahagi), at direkta sa ibabang vena cava, na lumalampas sa atay. Sa pagtaas ng presyon sa portal system, ang pagwawalang-kilos ay hindi maiiwasang bubuo sa mga ugat ng itaas na bahagi ng organ, mula sa kung saan ito ay pinalabas sa pamamagitan ng mga collateral sa gitnang ugat ng tumbong. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa varicose veins ng almuranas - ang mga almuranas ay nabuo.

Ang ikatlong junction ng dalawang venous basin ay ang dingding ng tiyan, kung saan ang mga ugat ng umbilical region ay kumukuha ng "labis" na dugo at lumalawak patungo sa periphery. Sa makasagisag na paraan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "ulo ng isang dikya" dahil sa ilang panlabas na pagkakahawig sa ulo ng gawa-gawang Gorgon Medusa, na may namimilipit na ahas sa halip na buhok sa ulo nito.

Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga ugat ng retroperitoneal space at VV ay hindi binibigkas tulad ng mga inilarawan sa itaas, imposibleng masubaybayan ang mga ito sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan, hindi sila madaling kapitan ng pagdurugo.

Video: panayam sa mga ugat ng sistematikong sirkulasyon

Patolohiya ng portal system

Kabilang sa mga kondisyon ng pathological kung saan kasangkot ang sistema ng BB, mayroong:

  1. Pagbuo ng thrombus (extra- at intrahepatic);
  2. Portal hypertension syndrome (SPH) na nauugnay sa patolohiya ng atay;
  3. Cavernous transformation;
  4. Purulent na nagpapasiklab na proseso.

Portal vein thrombosis

Ang portal vein thrombosis (PVT) ay isang mapanganib na kondisyon kung saan lumalabas ang mga namuong dugo sa PV, na pumipigil sa paggalaw nito patungo sa atay. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa presyon sa mga sisidlan - portal hypertension.

4 na yugto ng portal vein thrombosis

Ayon sa mga istatistika, sa mga residente ng pagbuo ng mga rehiyon, ang CPH ay sinamahan ng pagbuo ng thrombus sa ventricle sa isang third ng mga kaso. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente na namamatay sa cirrhosis, ang mga thrombotic clots ay maaaring makita pagkatapos ng kamatayan.

Ang mga sanhi ng trombosis ay:

  • Cirrhosis ng atay;
  • Malignant tumor ng bituka;
  • Pamamaga ng umbilical vein sa panahon ng catheterization sa mga sanggol;
  • Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga organ ng pagtunaw - cholecystitis, pancreatitis, mga ulser sa bituka, colitis, atbp.;
  • Mga pinsala; mga interbensyon sa kirurhiko (bypass surgery, pag-alis ng pali, gallbladder, transplant ng atay);
  • Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, kabilang ang ilang mga neoplasias (polycythemia, pancreatic cancer);
  • Ang ilang mga impeksyon (tuberculosis ng portal lymph nodes, pamamaga ng cytomegalovirus).

Kabilang sa mga napakabihirang sanhi ng PVT ay pagbubuntis at pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive, lalo na kung ang babae ay lumampas sa 35-40-taong marka.

Sintomas ng TVV ay binubuo ng matinding sakit sa tiyan, pagduduwal, dyspeptic disorder, pagsusuka. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan, ang pagdurugo mula sa almuranas ay posible.

Ang talamak na progresibong trombosis, kapag ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ay bahagyang napanatili, ay sasamahan ng isang pagtaas sa tipikal na larawan ng SPH - ang likido ay maipon sa tiyan, ang pali ay tataas, na nagbibigay ng isang katangian na bigat o sakit sa kaliwang hypochondrium, ang mga ugat ng esophagus ay lalawak na may mataas na panganib ng mapanganib na pagdurugo.

Ang pangunahing paraan upang masuri ang PVT ay ultrasound, habang ang thrombus sa portal vein ay mukhang isang siksik (hyperechoic) na pormasyon na pumupuno sa parehong lumen ng ugat mismo at sa mga sanga nito. Kung ang ultrasound ay pupunan ng dopplerometry, pagkatapos ay walang daloy ng dugo sa apektadong lugar. Ang cavernous degeneration ng mga sisidlan dahil sa pagpapalawak ng maliliit na kalibre na ugat ay itinuturing din na katangian.

Ang maliit na thrombi sa portal system ay maaaring makita ng endoscopic ultrasound, at ang CT at MRI ay maaaring matukoy ang eksaktong mga sanhi at makahanap ng mga posibleng komplikasyon ng thrombus formation.

Video: hindi kumpletong portal vein thrombosis sa ultrasound

portal hypertension syndrome

Kasalukuyang sumasagot sa mga tanong: A. Olesya Valerievna, kandidato ng medikal na agham, lektor sa isang medikal na unibersidad

Maaari kang magpasalamat sa isang espesyalista para sa tulong o suportahan ang proyekto ng VesselInfo nang basta-basta.

Paano ang daloy ng dugo sa atay

Ang portal vein (v. portae) ay nagsisimula sa isang capillary network ng hindi magkapares na mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan ng mga mammal:

  • bituka (mas tiyak, ang mesentery, kung saan ang dalawang sanga ng mesenteric veins ay umaalis - ang mas mababa at ang itaas);
  • pali;
  • tiyan;
  • apdo.

Ang paglalaan ng isang hiwalay na venous system para sa mga organ na ito ay dahil sa mga proseso ng pagsipsip na nagaganap sa kanila. Ang mga sangkap na pumapasok sa gastrointestinal tract ay pinaghiwa-hiwalay sa mga bahagi (halimbawa, mga protina - sa mga amino acid). Ngunit may mga sangkap na maliit na nabago sa gastrointestinal tract. Ito ay, halimbawa, mga simpleng carbohydrates, mga inorganikong kemikal na compound. Oo, at sa panahon ng panunaw ng mga protina, ang mga produktong basura ay lumitaw - mga nitrogenous na base. Ang lahat ng ito ay nasisipsip sa capillary network ng mga bituka at tiyan.

Tungkol sa pali, ang pangalawang pangalan nito ay ang libingan ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga pagod na pulang selula ng dugo ay pinaghiwa-hiwalay sa pali, na naglalabas ng nakakalason na bilirubin sa proseso.

Ang lahat ng ito ay humantong sa proseso ng eksperimento sa pag-alis ng atay sa mga hayop sa kanilang mabilis na pagkamatay. Kinakailangang maghatid ng mapanganib na dugo sa atay na lumalampas sa ibang mga organo. Samakatuwid, pinagkalooban ng kalikasan ang function na ito ng isang espesyal na venous bed na naghahatid ng dugo na may mga lason para sa neutralisasyon - ang portal na ugat ng atay.

Sa totoo lang, ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsali sa splenic vein ng dalawang medyo malalaking veins ng mesentery. Ang superior at inferior mesenteric veins na kumukuha ng dugo mula sa bituka at sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan ay nagbibigay ng portal vein na may dugo mula sa bituka (maliban sa distal rectum).

Ang site ng pagbuo ng venae portae ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng ulo ng pancreas at ng parietal sheet ng peritoneum. Ito ay nagiging isang sisidlan na 2-8 cm ang haba at 1.5-2 cm ang lapad. Pagkatapos ay dumaan ito sa kapal ng hepatoduodenal ligament hanggang sa dumaloy ito sa organ sa parehong bundle na may hepatic artery.

Paano ang sirkulasyon ng dugo sa atay

Ang lahat ng mga afferent vessel at nerve ay lumalapit sa atay sa isang lugar, ang transverse sulcus. May mga tinatawag na gate ng atay (porta hepatis). Dito pumapasok ang portal vein. At pagkatapos ay ang isang bagay na ginagawang kakaiba ang ugat na ito ay sinusunod - ito ay nagsasanga muli sa mga capillary, gayunpaman, ay mga hepatic na. Ang ugat na ito ay ang tanging nag-aayos ng daloy ng dugo sa parenchymal organ!

Dagdag pa, ayon sa bilang ng mga lobe ng atay, ang portal vein ay dichotomously nahahati sa dalawang sanga (kanan at kaliwa). Kasunod nito, ang bawat isa ay nagbibigay ng mga segmental na bahagi ng organ. Ang susunod na link ay interlobular at septal. Ang huling seksyon ng portal vein ay ang mga capillary ng mga lobules ng atay, na, dahil sa kanilang istraktura, ay tinatawag na sinusoids. Ang mga venule na nabuo mula sa mga capillary ng liver lobules ay nabibilang na sa sistema ng inferior vena cava.

Ito ang natural na mekanismo na naglilinis ng dugo mula sa mga nakakapinsalang sangkap na hinihigop sa mga bituka. Ang lokasyon ng portal vein ay nagpapahintulot na ito ay magsilbi bilang isang direktang highway sa pagitan ng mapaminsalang "produksyon" at "pabrika" para sa pagproseso ng basura.

Mayroong ilang mas kawili-wiling mga katotohanan tungkol sa portal vein:

  1. Ang ligament kung saan ito, kasama ang hepatic artery, ay lumalapit sa hilum ng atay sa ilang paraan ay hindi isang ligament, ngunit isang fold ng omentum. Magagawa ng siruhano, sa pamamagitan ng pagpasa nito gamit ang kanyang daliri, ihinto ang pagdurugo ng hepatic. Para sa isang habang, siyempre;
  2. Ang portal vein ay may mga koneksyon (anastomoses) sa halos lahat ng mga ugat ng tiyan. Karaniwan, ang sistemang ito ng portal na ugat ng atay ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ito ay nagiging kapansin-pansin sa mga sakit ng organ at mga kondisyon na humahantong sa portal hypertension. Dahil ang atay ay hindi maaaring magkasakit, ang mga pagpapakita ng mas mataas na presyon sa portal vein system ay maaaring ang mga unang sintomas ng isang malubhang patolohiya (cirrhosis ng atay, trombosis ng mga ugat ng lukab ng tiyan);
  3. Ang ganitong malaking lugar ng blood sampling ay ginagawang portal vein ang pinakamalaking ugat sa cavity ng tiyan;
  4. Ang portal vein system, kasama ang atay, ay ang pinakamalaking depot ng dugo sa katawan. Ang minutong daloy ng dugo sa pahinga ay 1500 ML;
  5. Kung naaalala mo kung saan nabuo ang portal vein, nagiging malinaw kung bakit ang tumor ng pancreatic head ay ipinakita ng portal hypertension.

Ang mga pagpapakita ng portal hypertension ay maaaring ibang-iba - spider veins sa nauuna na dingding ng tiyan, varicose veins ng esophagus, madalas na napansin ng pagkakataon. Kahit na ang mga almuranas ay maaaring (bihirang) maging isang pagpapakita ng isang lokal na pagtaas ng presyon sa portal vein system.

@ 2022 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsusuri. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis