Mga posibilidad ng paggamit ng neuropsychological research sa pathopsychological practice. Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik Ano ang susunod? Mga karagdagang aksyon

Neuropsychology- isang tiyak na larangan ng kaalaman, kung saan ang paksa ay ang pag-aaral ng organisasyon ng utak ng mga proseso ng pag-iisip, emosyonal na estado at personalidad sa materyal ng patolohiya, lalo na sa materyal ng mga lokal na sugat ng g / m.

Ang neuropsychology bilang isang sangay ng sikolohikal na agham ay nagsimulang magkaroon ng hugis noong 20-40s ng ikadalawampu siglo sa iba't ibang bansa. Ang mga tagumpay ng sikolohiya, neurophysiology at medisina (neurology, neurosurgery) noong unang bahagi ng ika-20 siglo ay nagbigay daan para sa pagbuo nito.

Ang mga unang neuropsychological na pag-aaral ay isinagawa noong 1920s ni L.S. Vygotsky, gayunpaman, ang pangunahing merito sa paglikha ng neuropsychology bilang isang independiyenteng sangay ng sikolohikal na kaalaman ay kabilang sa A.R. Luria.

Batay sa mga gawa ni Vygotsky (1934,1956), sila ay binuo ang mga prinsipyo ng lokalisasyon ng mas mataas na kaisipan. mga tungkulin ng tao. Una niyang ipinahayag ang ideya na ang utak ng tao ay may bagong prinsipyo ng pag-aayos ng mga function, na itinalaga niya bilang ang prinsipyo ng "extracortical" na organisasyon ng psyche. mga proseso(sa tulong ng mga kasangkapan, palatandaan at wika).

Mga obserbasyon sa mga proseso ng pag-iisip. pag-unlad ng bata. humantong si Vygotsky sa konklusyon tungkol sa sunud-sunod (chronological) na pagbuo ng mas mataas na kaisipan. mga pag-andar ng tao at pare-parehong pagbabago sa buhay sa kanilang organisasyon ng utak bilang pangunahing regularidad ng psycho. pag-unlad. Nag-formula siya posisyon sa iba't ibang impluwensya ng pokus ng pinsala sa utak sa mas mataas na psycho. mga function sa pagkabata at sa mga matatanda.

Ang pangunahing gawain ng neuropsychol. Ang pananaliksik ay upang matukoy ang mga detalye ng husay ng paglabag, at hindi lamang isang pahayag ng katotohanan ng kaguluhan ng isang partikular na function.

Ang mga pangunahing gawain ng neuropsychology .

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa mga proseso ng pag-iisip sa mga lokal na sugat ng utak, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung anong uri ng substrate ng utak ang nauugnay sa isang partikular na uri ng aktibidad ng kaisipan.

Ginagawang posible ng pagsusuri ng neuropsychological na matukoy ang mga karaniwang istruktura na umiiral sa ganap na magkakaibang mga proseso ng pag-iisip.

Maagang pagsusuri ng mga focal brain lesion.

Mayroong dalawang mga pangkat ng pamamaraan ginagamit sa neuropsychology. Ang una ay dapat isama ang mga pamamaraan kung saan nakuha ang pangunahing teoretikal na kaalaman, at ang pangalawa - ang mga pamamaraan na ginagamit ng mga neuropsychologist sa pagsasanay.

Sa unang grupo, mayroong isang comparative anatomical na paraan ng pananaliksik, isang paraan ng pangangati at isang paraan ng pagkasira.

Sa pagsasanay ng mga neuropsychologist, ang paraan ng pagsusuri ng syndromic na iminungkahi ni A. R. Luria, o, sa madaling salita, ang "baterya ng mga pamamaraan ng Luria", ay ginagamit. Pinili ng A. R. Luria ang isang bilang ng mga pagsubok, pinagsama sa isang baterya, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng lahat ng pangunahing HMF (ayon sa kanilang mga parameter). Ang mga diskarteng ito ay tinutugunan sa lahat ng mga istruktura ng utak na nagbibigay ng mga parameter na ito, na ginagawang posible upang matukoy ang lugar ng pinsala sa utak.

Ang mga pamamaraan na ito, bilang pangunahing tool para sa clinical neuropsychological diagnostics, ay naglalayong pag-aralan ang iba't ibang mga proseso ng pag-iisip at personal na katangian ng pasyente - pagsasalita, pag-iisip, pagsulat at pagbibilang, memorya.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga lugar ng neuropsychology na naiiba sa kanilang mga gawain.

Klinikal na neuropsychology tumatalakay sa pag-aaral ng mga pasyenteng may mga lokal na sugat sa utak. Ang pangunahing gawain ay pag-aralan ang mga neuropsychological syndrome sa mga lokal na sugat sa utak. Ang pananaliksik sa lugar na ito ay may malaking praktikal na kahalagahan para sa pagsusuri, paghahanda ng isang sikolohikal na konklusyon tungkol sa posibilidad ng paggamot, pagbawi at pagbabala ng hinaharap na kapalaran ng mga pasyente. Ang pangunahing pamamaraan ay ang paraan ng klinikal na neuropsychological na pananaliksik.

Pang-eksperimentong neuropsychology (Neuropsychology ng mga proseso ng nagbibigay-malay). Pangunahing layunin: pang-eksperimentong pag-aaral ng iba't ibang anyo ng mga karamdaman ng mga proseso ng pag-iisip sa mga lokal na sugat sa utak. Salamat sa gawain ni A. R. Luria at ng kanyang mga mag-aaral, ang memorya at pagsasalita ay ang pinaka pinag-aralan. Sa eksperimentong N., sa inisyatiba ni Luria, direksyon ng psychophysiological - Ito ay isang direksyon na ang gawain ay pag-aralan ang mga physiological na mekanismo ng mga paglabag sa mas mataas na mental function.

Rehabilitasyon neuropsychology . Ang pangunahing gawain ay upang ibalik ang HMF sa kaso ng mga lokal na sugat sa utak. Ang pinaka-binuo na mga prinsipyo at pamamaraan ng pagpapanumbalik ng pagsasalita.

Neuropsychology sa kapaligiran sinusuri ang impluwensya ng iba't ibang mga salungat na kadahilanan sa kapaligiran sa estado ng mga pag-andar ng kaisipan at sa emosyonal at personal na globo mula sa pananaw ng neuropsychology.

Pag-unlad na Neuropsychology . Ang gawain ay upang matukoy ang mga pattern ng pag-unlad ng utak.

Sa nakalipas na mga taon, neuropsychology ng pagkabata . Ito ay isang bagong lugar ng neuropsychology na nag-aaral ng mga detalye ng mga sakit sa pag-iisip sa mga bata na may mga lokal na sugat sa utak. Ang pananaliksik sa lugar na ito ay ginagawang posible upang makilala ang mga pattern ng lokalisasyon ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan, pati na rin upang pag-aralan ang epekto ng lokalisasyon ng sugat sa pag-andar ng kaisipan depende sa edad.

Sa wakas, sa mga nagdaang panahon, parami nang parami ang nagsisimulang igiit neuropsychology ng mga indibidwal na pagkakaiba (o pagkakaiba sa kanya ropsychology ), na pinag-aaralan ang organisasyon ng utak ng mga proseso ng pag-iisip at estado sa mga malulusog na indibidwal batay sa teoretikal at metodolohikal na mga tagumpay ng domestic neuropsychology.

Ang mga praktikal na gawain na kinakaharap ng differential neuropsychology ay pangunahing nauugnay sa psychodiagnostics, sa paggamit ng neuropsychological na kaalaman para sa mga layunin ng pagpili ng propesyonal, gabay sa karera, atbp.

Ang neuropsychology ay nabuo dahil sa mga pangangailangan ng pagsasanay, una sa lahat, ang pangangailangan upang masuri ang mga lokal na sugat sa utak at ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng kaisipan.

Sa conceptual apparatus ng neuropsychology, maaari isa-isa dalawa klase ng konsepto . Ang una aymga konseptong karaniwan sa neuropsychology atpangkalahatang sikolohiya; ang pangalawa aywastong neuropsychologicalmga paniwala, dahil sa mga detalye ng paksa nito, bagay at pamamaraan ng pananaliksik.

Ang unang klase ng mga konsepto ay kinabibilangan ng:

mas mataas na pag-andar ng kaisipan;

mental na aktibidad;

sikolohikal na sistema;

proseso ng pag-iisip;

pamamagitan ng pagsasalita;

kahulugan;

personal na kahulugan;

sikolohikal na kasangkapan;

aksyon;
operasyon;

internalization at marami pang iba.

Ang pangalawang klase ng mga konseptobumubuowastong neuropsychologicalmga konsepto na sumasalamin sa aplikasyon ng pangkalahatang sikolohikal na teorya sa neuropsychology. Ang batayan ng teoryang ito ay ang posisyon sa sistematikong istraktura ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan at ang kanilang sistematikong organisasyon ng utak.

Sa neuropsychology, tulad ng sa pangkalahatang sikolohiya, sa ilalim ng pinakamataas na psi ang mga pag-andar ng kemikal ay nauunawaan bilang mga kumplikadong anyo ng kamalayan mga aktibidad sa pag-iisip na isinasagawa batay sa pagsunod motibo, na kinokontrol ng kaukulang mga layunin at programa at napapailalim sa lahat ng mga batas ng aktibidad ng pag-iisip.

Ang mas mataas na pag-andar ng kaisipan ay may tatlong pangunahing katangian:

* sila ay nabuo sa vivo sa ilalim ng impluwensya ng panlipunang mga kadahilanan (kamalayan);

* sila ay pinamagitan ng kanilang sikolohikal na istraktura (pangunahin sa tulong ng sistema ng pagsasalita) - pamamagitan;

* sila ay arbitrary sa paraan ng kanilang pagsasagawa (arbitrariness)

Ang mas mataas na pag-andar ng kaisipan bilang mga sistema ay may mahusay na plasticity, pagpapalitan ng kanilang mga bahagi.

Ang pattern ng pagbuo ng mas mataas na mental functioniyan basa simula sila ay umiiral bilang isang paraan ng pakikipag-ugnayanpakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga tao (i.e., bilang interpsychological na proseso) at lamangmamaya - bilang isang ganap na panloob (intrapsychological) na proseso.

Ang isang functional system sa neuropsychology ay nauunawaan bilang apisyolohikal na batayan ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan (i.e. pinagsama-samangiba't ibang mga istruktura ng utak at ang mga prosesong pisyolohikal na nagaganap sa kanilaproseso) na nagsisiguro sa kanilang pagpapatupad.

Ang mga probisyong ito ay sentro ngteorya ng systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function.

Ang mga sumusunod ay maaaring maiugnay sa pangalawang klase ng mga konsepto - talagang mga neuropsychological.

sintomas ng neuropsychological- isang paglabag sa mental function na nangyayari bilang isang resulta ng lokal na pinsala sa utak (o dahil sa iba pang mga pathological sanhi na humahantong sa mga lokal na pagbabago sa paggana ng utak).

Pangunahing sintomas ng neuropsychological- mga paglabag sa mga pag-andar ng pag-iisip, direktang nauugnay sa pagkatalo (pagkawala) ng isang tiyak na neuropsychological factor.

Pangalawang neuropsychological sintomas- mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip na nagmumula bilang isang sistematikong kahihinatnan ng mga pangunahing sintomas ng neuropsychological ayon sa mga batas ng kanilang mga sistematikong relasyon.

Neuropsychological Syndrome- isang regular na kumbinasyon ng mga sintomas ng neuropsychological, dahil sa pagkatalo (pagkawala) ng isang tiyak na kadahilanan (o ilang mga kadahilanan).

Neuropsychological na kadahilanan- isang istruktura at functional na yunit ng utak, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na prinsipyo ng aktibidad ng physiological (modus operandi), ang paglabag na humahantong sa paglitaw ng isang neuropsychological syndrome.

Pagsusuri ng Syndromic- pagsusuri ng mga neuropsychological syndromes upang makahanap ng isang karaniwang batayan (factor) na nagpapaliwanag sa pinagmulan ng iba't ibang mga sintomas ng neuropsychological; ang pag-aaral ng mga qualitative specifics ng mga karamdaman ng iba't ibang mga pag-andar ng pag-iisip na nauugnay sa pagkatalo (pagkawala) ng isang tiyak na kadahilanan; kwalipikasyon ng husay ng mga sintomas ng neuropsychological (kasingkahulugan - factor analysis).

Mga diagnostic ng neuropsychological- pag-aaral ng mga pasyente na may mga lokal na sugat sa utak gamit ang mga klinikal na neuropsychological na pamamaraan upang maitaguyod ang lokasyon ng pinsala sa utak (topical diagnosis).

Functional na sistema- isang konseptong morphophysiological na hiniram mula sa konsepto ng mga functional system ni P. K. Anokhin (1968, 1971, atbp.) upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng utak ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan; isang set ng afferent at efferent links na pinagsama sa isang system para makamit ang huling resulta. Ang mga mas matataas na pag-andar ng pag-iisip na naiiba sa nilalaman (gnostic, mnemonic, intelektwal, atbp.) ay ibinibigay ng mga system na may magkakaibang pagganap.

Mga mekanismo ng utak ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan(morphophysiological na batayan ng mental function) - isang hanay ng mga morphological na istruktura (mga zone, mga lugar) sa cerebral cortex at sa mga subcortical formations at ang mga physiological na proseso na nagaganap sa kanila, na bahagi ng isang solong functional system at kinakailangan para sa pagpapatupad nito. mental na aktibidad.

10. Lokalisasyon ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan(cerebral organization of higher mental function) - ang sentral na konsepto ng teorya ng systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function, na nagpapaliwanag ng koneksyon ng utak sa psyche bilang ratio ng iba't ibang link (aspect) ng mental function na may iba't ibang neuropsychological factor ( ibig sabihin, ang mga prinsipyong likas sa gawain ng isang partikular na istraktura ng utak - cortical o subcortical).

11. Multifunctionality ng mga istruktura ng utak- ang kakayahan ng mga istruktura ng utak (at, higit sa lahat, ang mga associative zone ng cerebral cortex) na muling itayo ang kanilang mga pag-andar sa ilalim ng impluwensya ng mga bagong afferent na impluwensya, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang intrasystemic at intersystemic restructuring ng mga apektadong functional system.

Pamantayan ng pag-andar- ang konsepto kung saan nakabatay ang neuropsychological diagnosis ng mga paglabag sa mas mataas na mental function; mga tagapagpahiwatig ng pagpapatupad ng pag-andar (sa mga sikolohikal na yunit ng pagiging produktibo, dami, bilis, atbp.), na nagpapakilala sa mga average na halaga sa isang naibigay na populasyon. May mga variant ng "norm of function" na nauugnay sa premorbidity (kasarian, edad, uri ng interhemispheric na organisasyon ng utak, atbp.).

Interhemispheric asymmetry ng utak- inequality, isang qualitative difference sa "contribution" na ginagawa ng kaliwa at kanang hemisphere ng utak sa bawat mental function; mga pagkakaiba sa organisasyon ng utak ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan sa kaliwa at kanang hemisphere ng utak.

Functional specificity ng cerebral hemispheres- ang mga detalye ng pagproseso ng impormasyon at organisasyon ng utak ng mga pag-andar, na likas sa kaliwa at kanang hemispheres ng utak at tinutukoy ng mga integral na hemispheric pattern.

Interhemispheric na pakikipag-ugnayan- isang espesyal na mekanismo para sa pagsasama-sama ng kaliwa at kanang hemispheres ng utak sa isang solong integrative, holistically working system, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng parehong genetic at environmental na mga kadahilanan.

Ang mga konseptong ito ay kasama sa pangunahing pony theoretical apparatus ng theory of systemic dynamic localization of higher mental function ng isang tao .

Mga pangunahing probisyon ng theorii ng systemic dynamic localization ng higher psychesical function:

bawat mental function ay isang kumplikadong functional system at ibinibigay ng utak sa kabuuan. Kasabay nito, ang iba't ibang mga istruktura ng utak ay gumagawa ng kanilang partikular na kontribusyon sa pagpapatupad ng function na ito;

ang iba't ibang elemento ng isang functional system ay maaaring matatagpuan sa mga lugar ng utak na medyo malayo sa isa't isa at, kung kinakailangan, palitan ang bawat isa;

Kapag ang isang tiyak na bahagi ng utak ay nasira, ang isang "pangunahing" depekto ay nangyayari - isang paglabag sa isang tiyak na physiological na prinsipyo ng operasyon na likas sa istraktura ng utak na ito;

Bilang resulta ng pinsala sa karaniwang link na kasama sa iba't ibang functional system, maaaring mangyari ang mga "pangalawang" depekto.

Sa kasalukuyan, ang teorya ng systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function ay ang pangunahing teorya na nagpapaliwanag ng relasyon sa pagitan ng psyche at ng utak.

Sa neuropsychology, batay sa pagsusuri ng klinikal na data, a pangkalahatang structural-functionnal na modelo ng utak bilang isang substratum ng aktibidad ng kaisipansti, ayon sa kung saan ang buong utak ay maaaring hatiin sa tatlo pangunahing estruktural at functional block :

ako- isang bloke ng enerhiya, o isang bloke para sa pag-regulate ng antas ng aktibidad ng utak,

II- isang bloke para sa pagtanggap, pagproseso at pag-iimbak ng exteroceptive (i.e., papalabas) na impormasyon;

III- isang bloke ng programming, regulasyon at kontrol sa kurso ng aktibidad ng pag-iisip.

Ang bawat mas mataas na pag-andar ng kaisipan (o isang kumplikadong anyo ng nakakamalay na aktibidad sa pag-iisip) ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng lahat ng tatlong mga bloke ng utak na nag-aambag sa pagpapatupad nito.

Enerhiya harangan kabilang ang mga di-tiyak na istruktura ng iba't ibang antas:

reticular pagbuo ng utak stem;

nonspecific na mga istraktura ng midbrain, ang mga diencephalic division nito;

limbic system;

* mga mediobasal na rehiyon ng cortex ng frontal at temporal na lobes ng utak.

Mga di-tiyak na istrukturaunang bloke ayon sa prinsipyo ng kanilang pagkilos ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

* pataas (nagsasagawa ng paggulo mula sa paligid hanggang sa gitna);

* pababang (nagsasagawa ng paggulo mula sa gitna hanggang sa paligid).

Mga istruktura ng cortical ng unang bloke(cingulate cortex, medial cortex)at basal, o orbital, mga bahagi ng frontal lobes ng utak)pag-aarinamamalagi sa kanilang istraktura pangunahin sa crust ng sinaunang uri, na mayna binubuo ng limang layer.

Functional na halagaunang bloke sa pagbibigay ng mga pag-andar ng pag-iisip ay, una, sa regulasyon ng mga proseso ng pag-activate, sa pagpapanatili ng pangkalahatang tono ng central nervous system, na kinakailangan para sa anumang aktibidad ng kaisipan (pag-activate ng function). Pangalawa, sa paglipat ng regulatory influence ng cerebral cortex sa pinagbabatayan na stem formations (modulating function). Dahil sa pababang mga hibla ng pagbuo ng reticular, ang mas mataas na mga seksyon ng cortex ay kumokontrol sa gawain ng pinagbabatayan na aparato, na nagbabago sa kanilang trabaho at nagbibigay ng mga kumplikadong anyo ng nakakamalay na aktibidad.

Ang unang bloke ng utak ay kasangkot sa pagpapatupad nglabanan ng aktibidad ng kaisipan, lalo na sa mga proseso ng atensyon, memorya, regulasyon ng mga emosyonal na estado at kamalayan sa pangkalahatan.

Ang pangalawang bloke ay ang bloke ng pagtanggap, pagproseso at pag-iimbak exterocepbeer(t.e.nagmumula sa panlabas na kapaligiran)impormasyon - matatagpuan sa mga panlabas na seksyon ng bagong cortex (neocortex) at sumasakop sa mga posterior section nito, kabilang ang mga apparatus ng occipital, temporal at parietal cortex. Ang istruktura at anatomical na tampok ng bloke ng utak na ito ay ang anim na layer na istraktura ng cortex. Kabilang dito ang mga pangunahing zone (na nagbibigay ng pagtanggap at pagsusuri ng impormasyon na nagmumula sa labas), pangalawang zone (pagganap ng mga function ng synthesizing impormasyon mula sa isang analyzer) at tertiary zone, ang pangunahing gawain kung saan ay isang komprehensibong synthesis ng impormasyon.

Ang isang natatanging tampok ng mga aparato ng pangalawang bloke ay ang pagtitiyak ng modal at makitid na espesyalisasyon. Ang una ay nangangahulugan na ang mga nerve cell ng mga pangunahing zone ay tumutugon sa paggulo ng isang modality lamang (isang uri), halimbawa, tanging visual o auditory lamang. Ipinapalagay ng pangalawa na ang mga neuron na ito ay tumutugon lamang sa isang solong tanda ng isang stimulus ng isang uri (halimbawa, lamang sa lapad ng linya o ang anggulo ng pagkahilig, atbp.). Dahil dito, ang mga apparatus ng pangalawang functional block ng utak ay gumaganap ng mga function ng pagtanggap at pagsusuri ng impormasyon na nagmumula sa mga panlabas na receptor at synthesize ang impormasyong ito.

Ang lahat ng mga pangunahing sistema ng analyzer ay isinaayos ayon sa isang karaniwanprinsipyo: binubuo sila ngpaligid (receptor) at sentimomga kagawaran.

Mga kagawaran ng paligidmga analyzer suriin at diskriminasyon ang mga stimuli ayon sa kanilang mga pisikal na katangian (intensity, frequency, duration, atbp.).

Mga sentral na departamentomga analyzer isama ang ilang mga antas, ang huli ay ang cerebral cortex.

Ang mga proseso ng pagsusuri at pagproseso ng impormasyon ay umaabot sa pinakamataas na pagiging kumplikado at pagkapira-piraso sa cerebral cortex. Ang mga sistema ng Analyzer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hierarchical na prinsipyo ng istraktura, habang ang neural na organisasyon ng kanilang mga antas ay naiiba.

Ang posterior cortex ng cerebral hemispheres ay may isang bilang ng mga karaniwang tampok na nagpapahintulot na ito ay pagsamahin sa isang solong bloke ng utak. Tinutukoy nito ang "mga nuclear zone" ng mga analyzer at "periphery" (sa terminolohiya ng I.P. Pavlov), o pangunahin, pangalawa at tertiary na mga patlang (sa terminolohiya ng A.V. Campbell). Kasama sa mga core zone ng mga analyzer ang pangunahin at pangalawang field, at ang periphery - tertiary field.

Ang ikatlong bloke ay isang bloke ng programming, regulasyon at kontrol Ang mga kumplikadong anyo ng aktibidad ay nauugnay sa samahan ng may layunin, may malay na aktibidad sa pag-iisip, na kasama sa istraktura nito ang isang layunin, isang motibo, isang programa ng aksyon upang makamit ang layunin, ang pagpili ng mga paraan, kontrol sa pagpapatupad ng mga aksyon, at pagwawasto ng ang resultang nakuha. Ang pagkakaloob ng mga gawaing ito ay ang ikatlong bloke ng utak.

Ang mga apparatus ng ikatlong functional block ng utak ay matatagpuan sa harap ng gitnang frontal gyrus at kasama kasama angmotor, premiumotor at prefrontal na mga rehiyontumaholfrontal lobes ng utak. Ang mga frontal lobes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagiging kumplikado ng istruktura at maraming bilateral na koneksyon sa mga istrukturang cortical at subcortical. Ang ikatlong bloke ng utak ay kinabibilangan ng convexital frontal cortex na may mga cortical at subcortical na koneksyon.

Tinutukoy ng anatomical na istraktura ng ikatlong bloke ng utak ang nangungunang papel nito sa pagprograma ng mga ideya at layunin ng aktibidad ng kaisipan, sa regulasyon at kontrol nito sa mga resulta ng mga indibidwal na aksyon, pati na rin ang lahat ng pag-uugali sa kabuuan.

Ang iba't ibang mga yugto ng di-makatwirang, mediated na pagsasalita, may malay na aktibidad sa pag-iisip ay isinasagawa kasama ang sapilitan na pakikilahok ng lahat ng tatlong mga bloke ng utak:

nagsisimula ito sa yugto ng mga motibo, intensyon, disenyo (1 bloke);

pagkatapos ang mga motibo, intensyon, planong ito ay nagiging isang tiyak na programa (o "larawan ng resulta") ng katotohanan, kabilang ang mga ideya kung paano ito ipatupad (block 3);

* pagkatapos nito ay nagpapatuloy ito bilang isang yugto ng pagpapatupad ng programang ito sa tulong ng ilang mga operasyon (block 2);

* Ang aktibidad ng saykiko ay nagtatapos sa yugto ng paghahambing ng mga nakuhang resulta sa paunang "imahe ng resulta". Sa kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng mga datos na ito, magpapatuloy ang aktibidad ng pag-iisip hanggang sa makuha ang ninanais na resulta.

Ang pagkatalo ng isa sa tatlong bloke (o ang departamento nito) ay makikita sa anumang aktibidad sa pag-iisip, dahil humahantong ito sa isang paglabag sa kaukulang yugto (yugto, yugto) ng pagpapatupad nito.

11291 0

BACKGROUND

Ang neuropsychological na pananaliksik ay naglalayong isang komprehensibong pagtatasa ng estado ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan: iba't ibang uri ng praxis at gnosis, pagsasalita at pagbibilang, atensyon at memorya, spatial na pag-andar at pag-iisip. Ang lugar ng neuropsychological research sa clinical at instrumental diagnostic complex ay tinutukoy ng katotohanan na ang kalidad ng buhay at social readaptation ng mga pasyente na nagkaroon ng TBI ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa kaligtasan ng mental sphere.

Ang neuropsychological research ay batay sa konsepto ng A.R. Luria, na isinasaalang-alang ang mga pag-andar ng pag-iisip bilang mga kumplikadong functional system na binubuo ng mga hierarchically interconnected na mga link. Ang methodological premise na ito ay pinayagan ang A.R. Luria upang bumalangkas ng teorya ng cerebral systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function. Ayon dito, ang anumang pag-andar ng pag-iisip ay ibinibigay ng magkasanib na integrative na gawain ng iba't ibang mga zone ng utak, na ang bawat isa ay gumagawa ng sarili nitong partikular na kontribusyon sa pagpapatupad ng isang tiyak na link sa functional system.

Ang abnormal na paggana ng mga indibidwal na bahagi ng utak dahil sa traumatikong pinsala nito ay maaaring humantong sa isang kakulangan sa mga proseso ng pag-iisip, na nakakaapekto sa iba't ibang antas at mga link ng kanilang suporta. Ang paraan ng syndromic analysis ng mga karamdaman ng mas mataas na mental function sa mga lokal na sugat sa utak ay batay sa mga teoretikal na konseptong ito. Bumalik sa mga taon ng Great Patriotic War, A.R. Inilatag ni Luria ang mga pundasyon para sa paggamit nito sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak para sa layunin ng pangkasalukuyan na pagsusuri ng pinsala sa utak at pagbuo ng mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Ang paggamit ng neuropsychological na pamamaraan ay ginagawang posible upang malutas ang mga sumusunod na pangunahing gawain sa neurotraumatology.
Ang isa sa mga una at pangunahing gawain ng neuropsychology sa neurosurgical clinic ay ang mga pangkasalukuyan na diagnostic sa klinika ng mga lokal na sugat sa utak. Sa ganitong kahulugan, ang neuropsychology ay maaaring tawaging "ang neurolohiya ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip." Halos dalawang-katlo ng cerebral cortex (pangalawang at tertiary zone) mula sa punto ng view ng klasikal na neurolohiya, na nag-aaral ng medyo elementarya na pandama at pag-andar ng motor, ay "tahimik", dahil ang kanilang pagkatalo ay hindi humantong sa anumang mga kaguluhan sa sensitivity, reflex. globo, tono at paggalaw . Kasabay nito, ang mga sugat ng mga zone na ito ay humantong sa mga kaguluhan sa iba't ibang anyo ng pang-unawa, memorya, pagsasalita, pag-iisip, boluntaryong paggalaw, atbp. Dinisenyo ni A.R. Si Luria at ang kanyang mga tagasunod, ang mga pamamaraan ng pag-aaral ng mga karamdaman na ito sa klinika ng mga lokal na sugat sa utak ay naging malawak na kilala bilang "mga pamamaraan ng diagnostic ng Luriev", ang mataas na katumpakan na kung saan ay nakumpirma ng maraming taon ng pagsasanay.

Ang pagpapakilala sa malawak na klinikal na kasanayan ng mga modernong pag-unlad sa larangan ng diagnostic na teknolohiya, tulad ng computed tomography at magnetic resonance imaging, sa ilang mga lawak ay nabawasan ang kahalagahan ng neuropsychological na pananaliksik sa pagtukoy sa lokalisasyon ng isang traumatikong sugat. Gayunpaman, maaari itong matagumpay na magamit para sa mga layunin ng pangkasalukuyan na mga diagnostic sa ating panahon. Sa tulong ng neuropsychological research, ang mga gawain ng topical diagnosis ng TBI ay maaaring makabuluhang mapalawak. Ang mataas na sensitivity ng pamamaraan ay ginagawang posible na makita hindi lamang ang mga depekto na dulot ng pagkasira ng medulla, kundi pati na rin ang banayad, banayad na binibigkas na mga pagbabago na nauugnay sa isang pagbawas sa pagganap na estado ng iba't ibang mga istruktura ng utak. Ang mga paghahambing ng data ng neuropsychological sa mga resulta ng SPECT ay nagpapakita ng kanilang makabuluhang ugnayan sa isa't isa: ang pagkakaroon ng mga neuropsychological na palatandaan ng dysfunction ng mga bahagi ng utak kung saan, ayon sa data ng mga radiological na pamamaraan, nagkaroon ng pagbawas sa daloy ng dugo at metabolismo ng tserebral.

Isinasaalang-alang na ang pangwakas na layunin ng lahat ng mga therapeutic at rehabilitation na hakbang sa klinika ng neurotraumatology ay ang pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng pisikal at mental na potensyal ng pasyente, ang pangunahing gawain ng neuropsychological na pananaliksik ay isang masinsinang at detalyadong paglalarawan ng mga umiiral na sakit sa isip at ang kanilang mga dinamika. Sa kasong ito, ang pagsusuri ng husay ng mga nakitang karamdaman ay pangunahing kahalagahan, na naglalayong makilala ang pangunahing kadahilanan na pinagbabatayan ng kakulangan ng isang partikular na proseso ng pag-iisip, i.e. - kwalipikasyon ng mga depekto.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay humahantong sa isang pagkagambala sa paggana ng mga indibidwal na bahagi ng utak o ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga ito, na may kaugnayan sa kung saan ang mga proseso ng pag-iisip ay nagdurusa hindi sa buong mundo, ngunit pumipili, sa loob ng mga indibidwal na bahagi. Mahalagang bigyang-diin na sa kasong ito, nananatili ang mga buo na link, na ibinigay ng pagpapatakbo ng mga buo na mga zone o sistema ng utak. Kasunod ng prinsipyo ng kwalipikasyon ng depekto (i.e., paglilinaw ng mga mekanismo ng dysfunction) at ang prinsipyo ng pagkilala sa pangunahin at pangalawang sintomas, ang neuropsychologist ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga may sira at buo na mga link ng functional system. Ang impormasyong ito ay batayan para sa pagbuo ng mga programa sa rehabilitasyon na naglalayong makabawi mula sa TBI batay sa mga buo na link sa istruktura ng apektadong function.

Ang pagpupuno sa pamamaraan ng syndromic qualitative analysis na may modernong mga pamamaraan ng dami ng pagproseso ng nakuha na data ay naging posible upang makabuluhang mapalawak ang saklaw ng aplikasyon ng neuropsychological na pamamaraan sa klinika ng traumatikong pinsala sa utak. Ang isang standardized na paraan ng neuropsychological na pananaliksik na may espesyal na binuo na sistema ng quantitative assessment ay matagumpay na nagsisilbing isang tumpak at sensitibong tool para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng surgical treatment, pharmacotherapy at mga hakbang sa rehabilitasyon.

Kaya, ang paghahambing ng mga resulta ng neuropsychological na pag-aaral bago at pagkatapos ng bypass surgery para sa post-traumatic hydrocephalus ay ginagawang posible upang hatulan ang kanilang epekto sa mga depekto sa pag-iisip, na kadalasang nauuna sa mga pasyente. Gamit ang neuropsychological method, ang mga salik na nakakaapekto sa tagumpay ng surgical intervention (closed external drainage ng hematoma cavity) sa mga pasyente na may talamak na post-traumatic subdural hematomas ay nasuri.

Lalo na mabunga ang paggamit ng isang quantitative neuropsychological approach sa pagtatasa ng comparative effectiveness ng drug therapy at targeted pharmacological effects sa mental defects.

Ang mga pag-unlad sa neuropsychopharmacology sa mga nakaraang taon ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa papel ng mga neurotropic na gamot sa sistema ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng TBI. Ang iba't ibang magagamit na paraan ay nagpapahirap sa paggawa ng sapat na pagpili. Ang data na naipon hanggang sa kasalukuyan ay nagpapakita na ang iba't ibang mga gamot ay maaaring piliing makaapekto sa ilang mga bahagi sa istraktura at dinamika ng mga pag-andar ng isip at, nang naaayon, iba't ibang mga pormasyon ng utak. Sa klinikal na aspeto, mahalagang isaalang-alang ang posibilidad ng multidirectional na pagkilos ng parehong gamot sa iba't ibang mga parameter sa loob ng parehong function. Ang isang pagsusuri sa pagkilos ng higit sa 10 mga ahente ng neurotropic gamit ang isang standardized na pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik na may isang quantitative assessment system ay nagpakita na ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga epekto sa estado ng mga proseso ng pag-iisip sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak.

Ayon sa uri ng impluwensya sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip, ang mga ahente ng psychopharmacological ay maaaring nahahati sa 3 pangunahing grupo:
1) di-tiyak na pagkilos - positibong nakakaapekto sa lahat ng mga parameter ng mga proseso ng pag-iisip; ang tinukoy na uri ng pagkilos ay may nootropil;

2) piling pagpapabuti ng kurso ng ilang mga uri ng aktibidad sa pag-iisip o ang kanilang mga indibidwal na bahagi; bilang isang halimbawa, maaari nating banggitin ang 2 gamot - amyridine at L-glutamic acid, ang positibong epekto nito ay umaabot sa maximum na may kaugnayan sa mga bahagi ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip, kung saan ang nangungunang papel ay kabilang sa kaliwa at kanang hemispheres ng utak. , ayon sa pagkakabanggit;

3) nakakaapekto sa iba't ibang mga bahagi ng mga pag-andar ng pag-iisip sa iba't ibang direksyon, piling pinapabuti ang estado ng ilan at sa parehong oras ay nagpapalubha sa depekto ng iba; ang kinatawan ng pangkat na ito ay bemitil, ang spectrum ng pagkilos na kung saan ay isang "mosaic" na hanay ng mga positibo at negatibong epekto na nakakaapekto lamang sa mga indibidwal na link ng ilang mga uri ng aktibidad sa pag-iisip.

Ang mga isinagawang pag-aaral ay nagpapakita na ang drug therapy ay pinaka-epektibo sa mga kaso kung saan ang "neuropsychological spectrum" ng gamot na ginamit ay tumutugma sa istraktura ng neuropsychological syndrome ng pasyente. Kaya, kapag nagrereseta ng mga neurotropic na gamot para sa layunin ng pagwawasto ng mga depekto sa mas mataas na pag-andar ng kaisipan, kinakailangan na magsagawa ng neuropsychological na pagsusuri upang linawin ang istraktura ng mga karamdaman at piliin ang gamot na pinakaangkop para sa sindrom ng pasyente.

METODOLOHIYA

Ang neuropsychological na pananaliksik ay isinasagawa sa antas ng pagbawi ng kamalayan at mahahalagang pag-andar, na nagbibigay ng posibilidad ng isang medyo malawak at matagal na pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang pinakamainam na agwat sa pagitan ng mga pagsusuri sa neuropsychological ng mga pasyente na sinusunod sa paglipas ng panahon ay 5-10 araw sa talamak na panahon at 3-6 na buwan sa pangmatagalang panahon.

Ang psychologist ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may isang masusing kakilala sa kasaysayan ng kanyang sakit, na sa klinikal na kasanayan ng paaralan ng A.R. Si Luria ay binibigyan ng isang espesyal na lugar. Ang layunin ng data ay nagbibigay ng maraming impormasyon na kinakailangan para sa pag-aayos ng isang neuropsychological na pagsusuri at pagpili ng mga pamamaraan na sapat sa estado ng mga sistema ng motor at receptor. Ang mga taktikal na gawain ng pagbuo ng isang neuropsychological na pagsusuri ay kinabibilangan ng pagpili ng higit pa o hindi gaanong sensitized na mga sample o ang paglikha ng mga espesyal na kundisyon. Kasama sa mga pamamaraan para sa pagpaparamdam ng mga pang-eksperimentong kundisyon ang pagtaas ng rate ng stimuli at mga tagubilin, pagtaas ng volume ng materyal na pampasigla, at pagpapakita nito sa maingay na mga kondisyon.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagsusuri sa pasyente ay dapat maging banayad sa kanya. Sa ganitong kahulugan, hindi lahat ng pasyente ay dapat at maaaring dumaan sa isang kumpleto at masusing pag-aaral ng lahat ng mga pag-andar ng isip. Ang pagpili ng mga pamamaraan, ang pagpili ng mga sintomas ng mental disorder para sa kanilang kasunod na sikolohikal na kwalipikasyon ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ang panahon na lumipas mula noong pinsala, at ang data ng isang layunin na kasaysayan. Ang malubhang kondisyon ng pasyente ay nagsisilbing indikasyon para sa isang dosed na pagsusuri, ang paggamit ng mga pahinga, ang pagsusuri sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay nagsisimula sa isang paunang pag-uusap sa pasyente upang mag-compile ng isang pangkalahatang paglalarawan ng kanyang kondisyon, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pang-eksperimentong pag-aaral ng iba't ibang uri ng aktibidad ng kaisipan. Kabilang dito ang isang pagtatasa ng antas ng aktibidad ng pasyente, ang kanyang kakayahang mag-navigate sa lugar, oras, personal na sitwasyon, mga tampok ng emosyonal at personal na katayuan, ang kasapatan ng sitwasyon ng pananaliksik, tumuon sa pagpapatupad ng mga iminungkahing gawain, ang kakayahan upang matutuhan at mapanatili ang programa ng pagsubok, ang antas ng pagkahapo, pagiging kritikal na may kaugnayan sa mga resulta ng kanilang sariling mga aktibidad - ang posibilidad ng pagwawasto ng mga pagkakamali.

Sa tulong ng mga espesyal na eksperimentong sample, ang estado ng mas mataas na mga pag-andar ng motor (kinetic, dynamic at spatial praxis) ay nilinaw; gnosis (visual, auditory, tactile, visual-spatial); pansin; pagsasalita, pagsulat, pagbabasa; mga operasyon sa pagbibilang. iba't ibang uri ng mga nakabubuo na aktibidad (independiyenteng pagguhit, pagkopya, atbp.); iba't ibang aspeto ng mnestic function; pag-iisip (pag-unawa sa mga larawan ng balangkas, ang kakayahang ipatupad ang mga paglalahat at pagkakatulad, paglutas ng mga problema, atbp.).

Depende sa pangunahing layunin ng pag-aaral, ang data na nakuha ay sumasailalim sa isang qualitative syndromic analysis na may pagkakakilanlan ng mga salik na pinagbabatayan ng kakulangan at functional rearrangements, at isang quantitative analysis ng data na nakuha.

NEUROPSYCHOLOGICAL SEMIOTICS

Ang iba't ibang mga pangunahing pagbabago sa istruktura sa tisyu ng utak na nangyayari sa oras ng pinsala, kasama ng mga pathophysiological na reaksyon, intra- at extracranial na mga komplikasyon ay tumutukoy sa pagiging kumplikado at matinding pagkakaiba-iba ng mga neuropsychological syndrome sa traumatikong pinsala sa utak. Gayunpaman, posible na ipakita sa pangkalahatang mga tuntunin ang likas na katangian ng mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip sa contingent na ito ng mga pasyenteng neurosurgical.

Ang neuropsychological na larawan sa TBI ay may sariling mga katangian. Sa talamak na panahon ng trauma, bilang isang panuntunan, ang mga di-tiyak na kaguluhan sa normal na kurso ng mga proseso ng pag-iisip ay nauuna, na ipinakita sa isang pagbagal sa bilis ng lahat ng uri ng aktibidad, nadagdagan na pagkahapo, at kakulangan ng motivational sphere. Ang antas ng kalubhaan ng naturang mga paglabag ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Ang inilarawan na mga pagbabago sa mga bahagi ng background ng aktibidad ng pag-iisip ng isang pasyente na may TBI ay kadalasang nagpapahirap sa pagtukoy ng mga depekto na dulot ng mga focal traumatic lesion.

Habang isinaaktibo ang mga mekanismo ng kompensasyon ng utak, ang mga neuropsychological syndromes ng isang focal na kalikasan ay naiiba at nagiging malinaw hangga't maaari. Sa nangingibabaw na interes ng mga posterior na bahagi ng hemispheres (siyempre, isinasaalang-alang kung ang kanang kamay o kaliwang kamay na pasyente) mayroong mga aphasias, apraxias, agnosias, kapansanan sa memorya ng isang modal-specific na kalikasan, mga karamdaman ng spatial bahagi ng iba't ibang uri ng aktibidad sa pag-iisip, na maaaring mangyari kapwa sa paghihiwalay at sa pinaka-iba't ibang kumbinasyon sa bawat isa.

Ang neuropsychological na larawan na may isang nangingibabaw na sugat ng kaliwa at kanang hemispheres ay may sariling mga natatanging tampok. Sa mga kaso kung saan ang foci ng traumatikong pinsala sa utak ay naisalokal sa kaliwa (sa mga kanang kamay) na hemisphere, madalas na nangyayari ang mga sindrom ng mga karamdaman sa pagsasalita.

Kapag ang parietal lobe ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang afferent motor aphasia ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa kinesthetic na batayan ng function ng pagsasalita. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga paghihirap ng pagkakaiba-iba ng mga tunog na katulad sa artikulasyon sa panahon ng pagbigkas at pang-unawa ng pagsasalita na tinutugunan sa pasyente, na makikita sa malayang pagsasalita, pagsulat, pagbabasa.

Ang lokalisasyon ng pokus sa mas mababang bahagi ng rehiyon ng premotor ay humahantong sa paglitaw ng efferent motor aphasia - isang paglabag sa kinetic link sa organisasyon ng speech act. Bilang resulta ng mga paghihirap ng paglipat mula sa isang artikulo (pantig, salita) patungo sa isa pa, ang mga pagtitiyaga sa pagsasalita ay sinusunod.

Ang kinahinatnan ng pinsala sa itaas na bahagi ng temporal na lobe ay sensory aphasia, na batay sa isang paglabag sa phonemic na pandinig. Ang pangunahing sintomas ay isang paglabag sa pag-unawa sa pagsasalita na hinarap sa pasyente. Kasama rin sa phenomenology ng sensory aphasia ang mga karamdaman ng aktibong kusang pagsasalita (sa mga malubhang kaso, ang pagsasalita ng pasyente ay nagiging "salad ng salita"), pagbabasa, at pagsusulat.

Kung ang isang traumatikong sugat ay nakakuha ng mga gitnang bahagi ng temporal na lobe, ang kakulangan sa pagsasalita ay nasa anyo ng acoustic-mnestic aphasia. Ang mga pangunahing sintomas ay: karamdaman sa pagbibigay ng pangalan, pagpapaliit ng memorya ng auditory-speech, kahirapan sa pagpili ng mga salita sa kusang pagsasalita, mga verbal paraphasias.

Ang amnestic aphasia ay nauugnay sa pagkatalo ng parietal-temporal-occipital region, i.e. mga paghihirap sa nominasyon; at semantic aphasia, na isang karamdaman sa pag-unawa sa mga istruktura ng lohikal-gramatikal na pananalita na nagpapakita ng spatial o "quasi-spatial" na relasyon sa pagitan ng mga bagay.

Sa TBI, bihira ang mga nakahiwalay na anyo ng aphasia. Bilang isang patakaran, ang mga paglabag ay kumplikado at may kasamang mga elemento ng iba't ibang uri ng kakulangan sa pagsasalita. Ang kalubhaan ng mga karamdaman sa pagsasalita ay nakasalalay sa kalubhaan ng TBI. Sa ilang mga kaso, maaari itong umabot sa kabuuang aphasia: ang kumpletong kawalan ng produksyon ng pagsasalita, na sinamahan ng kakulangan ng pag-unawa sa tinutugunan na pagsasalita.

Ang traumatikong pinsala sa kanang hemisphere ay humahantong sa pagbuo ng mga tiyak na neuropsychological syndromes, ang pinaka-katangian kung saan ay ang mga sumusunod. Ang sindrom ng unilateral spatial neglect ay ang kahirapan o kumpletong imposibilidad ng pagdama ng stimuli na pumapasok sa kaliwang kalahati ng perceptual field. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring limitado sa balangkas ng isang modality (parinig, visual, kinesthetic, tactile), o saklaw ang buong sensory sphere. Ang mga paglabag ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa kasong ito hindi lamang sa mga depekto sa pang-unawa, kundi pati na rin sa iba't ibang uri ng aktibong aktibidad ng pasyente: mga paggalaw, pagguhit, nakabubuo na praxis, atbp. Ang isa pang somatosensory disorder na katangian ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng kanang hemisphere ay isang paglabag sa schema ng katawan - isang depekto sa pagkilala sa mga bahagi ng sariling katawan, ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa bawat isa.

Ang ilang mga anyo ng visual agnosia ay matatagpuan higit sa lahat sa lokasyon ng foci ng traumatic lesyon sa kanang hemisphere. Kabilang dito ang facial agnosia (isang espesyal na paglabag sa visual gnosis, na binubuo sa katotohanan na ang pasyente ay nawalan ng kakayahang makilala ang mga tunay na mukha o ang kanilang mga larawan) at sabay-sabay na agnosia (isang matalim na pagpapaliit ng dami ng visual na pang-unawa, na may isang magaspang na ekspresyon sa 1 bagay). At, sa wakas, ang kilalang phenomenon ng "anosognosia", i.e. Ang hindi pang-unawa, hindi pinapansin ang sariling mga depekto, ay tiyak para sa pinsala sa kanang hemispheric na utak. Laganap sa klinika ng TBI ay ang paglahok ng mga nauunang seksyon ng parehong hemispheres ng utak sa proseso ng pathological, na humahantong sa isang paglabag sa programming at kontrol ng aktibidad ng kaisipan sa pangkalahatan (spontaneity, inertia, nabawasan ang pagpuna sa kondisyon ng isang tao).

Mga tampok na katangian ng neuropsychological syndromes sa TBI: ang kanilang multifocality, isang kumbinasyon ng mga karamdaman na tipikal para sa pinsala sa parehong kanan at kaliwang hemispheres ng utak, ang madalas na reversibility ng mga karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng pag-iisip.

Ang mga isinagawang neuropsychological na pag-aaral ay nagtatag na ang istruktura ng mga neuropsychological syndrome ay nagbabago sa paglipas ng panahon at depende sa panahon ng traumatikong pinsala sa utak. Upang mailarawan ang mga pagbabagong ito, ang mga sintomas ng neuropsychological ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

Group I - nonspecific na pagbaba sa mental na aktibidad sa pangkalahatan, na kinakatawan ng mga phenomena ng aspontaneity, inactivity, pathological exhaustion, inertia, lethargy o impulsivity. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng kawalan o pagsugpo ng kusang aktibidad, ang kahirapan sa pagsasama sa pagganap ng mga pang-eksperimentong gawain at paglipat mula sa isang anyo ng aktibidad patungo sa isa pa, at pagbaba sa pagiging produktibo ng lahat ng uri ng aktibidad sa pag-iisip.

Pangkat II - ay kinakatawan ng mga karamdaman ng kamalayan sa pamamagitan ng uri ng disorientation sa lugar, oras, sarili, sitwasyon, pati na rin ang mga depekto sa emosyonal at personalidad, kabilang ang mga paglabag sa motivational sphere.

Pangkat III - kasama ang mga tiyak na karamdaman ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay: pangunahing mga depekto sa atensyon, praxis, gnosis, proseso ng pagsasalita, visual-spatial synthesis, memorya, pag-iisip.

Sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga sintomas ng isang hindi tiyak na pagbaba sa pangkalahatang aktibidad ng pag-iisip dahil sa mga stem at subcortical lesyon, bilang panuntunan, ay nauuna. Kadalasan ang mga ito ay pinagsama sa mga karamdaman ng kamalayan tulad ng disorientation at amnestic confusion. Ang pinaka-kaugnay sa panahong ito ay ang mga neurotropic na gamot na nagbibigay ng hindi tiyak na pag-activate, na nagpapataas ng antas ng enerhiya ng mga proseso ng pag-iisip.

Ang pansamantalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa proporsyon ng mga kaguluhan sa mga bahagi ng background ng aktibidad ng kaisipan at ang pagbuo ng mga neuropsychological syndrome na katangian ng mga lokal na sugat ng cerebral cortex na may mas natatanging pagpapakita ng aphasia, apraxia, agnosia, optical-spatial, mnestic at intelektwal na mga depekto. Sa panahong ito, ang mga emosyonal at personal na pagbabago ay maaaring lumitaw nang malinaw at malinaw. Ang tiyak na istraktura ng neuropsychological syndrome ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala at ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng pinsala sa utak. Ang pinaka-epektibo sa panahong ito ay ang mga gamot na may mas pumipiling epekto sa mas mataas na paggana ng pag-iisip.

At, sa wakas, sa huling bahagi ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagkabigo ng mga pasyente ay dahil sa nabawasan na mga neuropsychological syndromes na may isang napaka-espesipikong istraktura at nangangailangan ng napakapiling pagwawasto. Tinutukoy nito ang pagpili ng mga neurotropic na ahente ng pinaka-pumipili na aksyon.

Ang antas ng kalubhaan at katangian ng husay ng neuropsychological syndromes ay depende sa edad at indibidwal na mga katangian ng mga pasyente. Gayunpaman, ang hugis at nangingibabaw na lokalisasyon ng sugat ay sa isang malaking lawak ang mga pangunahing tampok ng larawan ng mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip at ang mga pattern ng pag-unlad nito sa paglipas ng panahon.

Ang nagkakalat na mga sugat sa utak ay humahantong sa pinakamalala at patuloy na mga depekto sa mas matataas na paggana ng pag-iisip. Una sa lahat, ang mga naturang pasyente ay nasa isang malubhang kondisyon sa loob ng mahabang panahon dahil sa pagkawala ng kamalayan at may kapansanan sa mahahalagang pag-andar, na makabuluhang naantala ang tiyempo ng neuropsychological na pananaliksik mula sa sandali ng pinsala. Sa ilang mga kaso, ang pakikipag-ugnayan sa pasyente sa buong panahon ng pagmamasid ay hindi lumalawak nang sapat upang gawing posible ang isang detalyadong pagsusuri. Ang pinaka-bastos at matingkad sa pag-aaral ay ang mga di-tiyak na karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip: ang mga pasyente ay kusang-loob, hindi aktibo, adynamic, mabagal, nagpapakita ng binibigkas na pagkawalang-kilos at pagkahapo ng mga proseso ng pag-iisip.

Laban sa background na ito, iba't ibang emosyonal-linear at motivational na mga pagbabago ang ipinahayag. Ang mga depekto sa mas mataas na motor, mga pag-andar ng pang-unawa, pagsasalita, visual-spatial na globo, atensyon, memorya, pag-iisip ay nananatiling malabo sa loob ng mahabang panahon, na magpapahirap sa pagkakaiba-iba ng mga ito. Sa pagkakaroon lamang ng napakalaking naka-target na mga hakbang sa rehabilitasyon, ang nabanggit na mga depekto sa isang tiyak, kadalasang hindi gaanong antas, ay pumapayag na baligtarin ang pag-unlad. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng traumatikong pinsala sa ilang mga kaso ay nananatiling malalim na may kapansanan.

Klinikal na pagmamasid No. 1. Pasyente M., 16 taong gulang.
Diagnosis: Sarado na malubhang traumatic na pinsala sa utak. Diffuse brain damage grabe /DAP/.
Ang pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala ay tumagal ng 4 na araw, ang dinamika ng pagbawi mula sa pagkawala ng malay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga undulations ng kamalayan: malalim na nakamamanghang - 2 araw, stupor na may mga episode ng motor excitation - 5 araw, vegetative state - 5 araw, episodic execution ng elementarya mga tagubilin - 4 na araw, stupor - malalim na nakamamanghang - 4 na araw . Sa ika-25 araw, lumitaw ang pag-aayos ng titig, pagsubaybay, pag-unawa sa baligtad na pagsasalita, at pagpapatupad ng mga tagubilin; sa ika-26 na araw, lumitaw ang produksyon ng pagsasalita.

Sa ika-34 na araw lamang pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay naging available para sa pandiwang pakikipag-ugnay, na, gayunpaman, ay mahigpit na nalimitahan ng mga pinakamalala na paglabag sa mga bahagi ng background ng aktibidad ng kaisipan tulad ng spontaneity, pagtaas ng pagkahapo, at pathological inertia ng mga proseso ng pag-iisip. Ang huli ay malinaw na lumilitaw sa mga pagpupursige sa motor sphere, pagsasalita, pagsulat, at mga graphic na pagsubok (Larawan 8-1). Ang nakalistang mga depekto ay sinamahan ng binibigkas na mga pagbabago sa pagganyak, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay halos nabigo na bumuo ng isang oryentasyon patungo sa pagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok.

Ang pasyente ay ganap na disoriented sa lugar, oras, personal na sitwasyon, confabulations ay ipinahayag. Ang larawan ay pinalubha ng kakulangan ng globo ng pagsasalita: may mga palatandaan ng kapansanan sa pag-unawa sa tinutugunan na pagsasalita, mga elemento ng "pagkahiwalay ng kahulugan ng salita", ang pagsasalita ng pasyente ay "kontaminado" ng literal at pandiwang paraphasias, echolalia, mga pagtitiyaga. . Ang mga paglabag na ito ay ginagawang imposible ang parehong magsagawa ng neuropsychological na pagsusuri at upang bigyang-kahulugan ang mga resultang nakuha.

Sa 10 araw, sa ika-44 na araw pagkatapos ng pinsala, ang isang detalyadong neuropsychological na pag-aaral ay nagiging posible. Ang pasyente ay ganap na nabalisa sa lugar, oras, personal na sitwasyon, nananatili ang mga confabulations. Ganap na wala ang pagpuna sa kanilang kalagayan at ang karanasan ng sakit. Totoo, ang mga phenomena ng tumaas na pagkahapo at pagkawalang-kilos ng mga proseso ng pag-iisip ay nagpapatuloy sa mas mababang lawak. Mahirap isama sa mga gawain sa pagsubok, asimilasyon at pagpapanatili ng programa, ang pagpuna sa mga pagkakamali ay nabawasan.

Laban sa background na ito, ang isang eksperimentong neuropsychological na pag-aaral ay nagpapakita ng:
bilateral postural dyspraxia, mga paglabag sa spatial praxis; sa pangangalaga ng mga kumplikadong uri ng tactile sensitivity - mga elemento ng hindi papansin ang tactile stimuli sa kaliwang kamay; paglabag sa non-verbal auditory gnosis sa anyo ng isang paulit-ulit na overestimation ng mga simpleng single at serial rhythms, pati na rin ang mga paghihirap sa pagpaparami ng mga accentuated rhythmic na istruktura ayon sa isang auditory pattern; paglabag sa visual gnosis, na ipinakita sa mga depekto sa pagkilala ng mga imahe ng bagay sa mga sensitized na kondisyon, mga maling interpretasyon ng mga larawan ng balangkas, bilang karagdagan, ang isang natatanging ugali na huwag pansinin ang kaliwang kalahati ng visual field ay ipinahayag; paglabag sa optical-spatial gnosis: maling oryentasyon sa isang schematic clock at isang geographical na mapa, graphic na aktibidad (Larawan 8-1); isang kumplikadong mga karamdaman sa pagsasalita, kabilang ang kakulangan ng pandama na bahagi ng pag-andar ng pagsasalita at mga elemento ng efferent motor aphasia, at ipinakita sa oral speech, pagsulat at pagbabasa;

Ang pinakamalaking paglabag sa mga operasyon ng pagbibilang, na umaabot sa antas ng acalculia; ang grossest modal-nonspecific memory disorder, isang paglabag sa imprint ng kasalukuyang mga kaganapan, isang kakulangan sa actualization ng kaalaman pinagsama-sama bago ang pinsala; kumplikadong mga paglabag sa pandiwang at visual na memorya: pagpapaliit ng dami ng parehong agarang at naantala na pagpaparami na may paglabag sa pagpili nito; binibigyang pansin ang kontaminasyon at pagpapakilala, gayundin ang confabulatory connotation sa muling pagsasalaysay ng isang semantic passage;

Nagpahayag ng mga depekto sa iba't ibang aspeto ng aktibidad na intelektwal. Pagkatapos ng isa pang 10 araw, sa ika-55 araw pagkatapos ng pinsala, ang karagdagang pagpapanumbalik ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip ay nabanggit. Hanggang ngayon, may mga naturang paglabag sa mga bahagi ng background ng kurso ng mga proseso ng pag-iisip tulad ng pagtaas ng pagkahapo at pagkawalang-kilos. Ang oryentasyon sa sariling pagkatao ay naibalik, isang hindi kumpleto at hindi matatag na oryentasyon sa isang lugar, isang sitwasyon ay lumitaw, sa parehong oras, ang oryentasyon sa oras ay nananatiling labis na nilabag. Ang pasyente ay hindi pa rin kritikal sa kanyang kalagayan.

Ang pag-uugali sa sitwasyon ng pananaliksik ay naging mas sapat, ang mga kahirapan sa pag-master at pagpapanatili ng programa ay nabawasan, at ang ilang interes sa mga resulta ay lumitaw. Ang mga sumusunod na pagbabago sa layunin ay nairehistro na:
- sa motor sphere, may nananatiling isang bahagyang kakulangan ng praxis ng postura sa kaliwang kamay at mga elemento ng impulsivity at specularity kapag nagsasagawa ng mga pagsubok para sa spatial praxis; nabawasan ang pagkahilig na huwag pansinin ang tactile stimuli sa kaliwang kamay; ang labis na pagtatantya ng mga simpleng ritmo ay nabanggit sa mga nakahiwalay na kaso at maaaring itama sa isang maagang, gayunpaman, ang pagkawalang-kilos ay dapat tandaan kapag nagpaparami ng mga istrukturang ritmo ayon sa isang pattern ng pandinig; nagpapatuloy ang mga kaguluhan sa paningin; ang mga depekto ng visual-spatial gnosis ay bumagsak sa ilang mga lawak; sa globo ng pagsasalita, mayroong isang natatanging positibong kalakaran: halos walang paraphasias, "amnestic lapses" sa pagbibigay ng pangalan, kahirapan sa pag-unawa sa tinutugunan na pananalita; naibalik ang pagsulat (Larawan 8-1), alpabetikong gnosis; Ang mga kapansanan sa memorya ay napakalubha pa rin, maaari lamang mapansin ang ilang pagpapanumbalik ng memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan at pinapadali ang pagsasakatuparan ng pinagsama-samang kaalaman.

kanin. 8 - 1. Mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ng pasyente M. A - sa ika-34 na araw pagkatapos ng pinsala. B - 44 na araw pagkatapos ng pinsala. B - 55 araw pagkatapos ng pinsala.

Dapat pansinin na ang nasa itaas na dinamika ng estado ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan ay sinusunod laban sa background ng napakalaking paggamot sa droga na may paggamit ng mga naka-target na neurotropic effect.

Ang isang follow-up na obserbasyon ay nagpakita na ang oryentasyon ng pasyenteng ito ay naibalik lamang 4 na buwan pagkatapos ng pinsala, at isang makabuluhang bahagi ng nabanggit na mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ay nanatili sa isang taon pagkatapos ng pinsala.
Ang hindi gaanong traumatiko na may kaugnayan sa aktibidad ng pag-iisip ay mga focal lesyon. Ang mga pasyente na may nakararami na cortical localization ng focus sa medyo maikling panahon pagkatapos ng pinsala ay nakakamit ang antas ng pagbawi ng kamalayan at mahahalagang function, na ginagawang naa-access ang mga ito para sa neuropsychological research. Mabilis nilang ibinabalik ang lahat ng uri ng oryentasyon, background at neurodynamic na mga parameter ng kurso ng mga proseso ng pag-iisip. Ang mga karamdaman sa emosyonal at personalidad ay bihirang binibigkas at nagpapatuloy.

Ang mga natukoy na depekto, bilang panuntunan, ay walang pangkalahatang pandaigdigang katangian, ngunit piling nakakaapekto sa mga indibidwal na link ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang nababaligtad, at sa oras ng paglabas, sa karamihan ng mga kaso, higit na bumabalik. Ang follow-up na obserbasyon (1, 2 o higit pang mga taon pagkatapos ng pinsala) ay nagpapakita na ang mga depekto sa mas matataas na paggana ng pag-iisip na nagreresulta mula sa ganitong uri ng traumatikong pinsala sa utak ay madaling nababaligtad at halos ganap na nababayaran. Ang mga nabura na bakas ng dati nang umiiral na mga focal disorder ay nananatili laban sa background ng banayad na mga sintomas ng asthenic.

Gayunpaman, sa kaso ng subcortical o cortical-subcortical na lokasyon ng focus at sa mga kaso kung saan ang brain contusion ay sinamahan ng edema o intracranial hematoma, na nagpapalala sa klinikal na larawan ng traumatic brain injury, ang mga focal neuropsychological na sintomas ay mas malinaw at hindi gaanong epektibong bumabalik sa talamak na panahon. Ang mga paglabag ay maaaring maging mas matatag at mapanatili ang isang kapansin-pansing antas ng kalubhaan sa isang taon o higit pa pagkatapos ng pinsala.

Clinical observation No. 2. Pasyente G., 17 taong gulang.
Diagnosis: Malubhang saradong TBI. Mabigat pinsala sa utak. Epidural hematoma sa frontobasal na rehiyon sa kaliwa. Pagkabali ng temporal na buto na may paglipat sa base.

Ang operasyon ay isinagawa: Pag-alis ng talamak na EDG (80.0) ng fronto-temporal-basal na rehiyon sa kaliwa. 3 araw pagkatapos ng operasyon ay na-coma. Sa ika-4 na araw ay lumabas siya mula sa isang pagkawala ng malay, sa parehong araw ay nagsimula siyang sumunod sa mga simpleng tagubilin. Nagsalita ng 8 araw. Sa loob ng halos isang linggo siya ay nabalisa sa lugar at oras, nalilito, hindi naaalala ang mga kasalukuyang kaganapan, pana-panahong nasasabik.

Sa ika-15 araw pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay nakikipag-ugnayan, magagamit para sa neuropsychological na pananaliksik nang buo. Nakatuon sa lugar, personal na sitwasyon, oras (kaunting kamalian lamang sa pagtatasa ng mga agwat ng oras ay nabanggit). Nang walang matinding emosyonal at personal na mga pagbabago. Gayunpaman, dapat tandaan na sa sitwasyon ng pag-aaral ay hindi ito ganap na sapat: hindi nito pinapanatili ang isang distansya sa pakikipag-usap sa doktor. Nabawasan ang pagpuna sa kanyang kalagayan. Ito ay kasama sa pang-eksperimentong pag-aaral nang walang kahirapan, ang programa ay nag-aasimila, nagpapanatili, ngunit sa halip ay mabilis na nauubos. Laban sa background ng pagkahapo, lumilitaw ang mga palatandaan ng kawalan ng aktibidad at pagkawalang-kilos.

Ang isang eksperimentong pag-aaral ay nagpapakita ng mga sumusunod na neuropsychological na sintomas:
- bahagyang kakulangan ng kinesthetic praxis sa kanang kamay (sa mga pagsubok para sa paglilipat ng mga postura ayon sa isang kinesthetic pattern na may saradong mga mata), pagkahuli ng kanang kamay sa panahon ng reciprocal na koordinasyon ng mga kamay, banayad na mga paglabag sa spatial praxis;
- binibigkas na mga paglabag sa tactile gnosis (mga damdamin ni Ferster) sa magkabilang kamay;
- banayad na mga paglabag sa auditory gnosis sa pamamagitan ng uri ng muling pagtatasa ng mga simpleng solong ritmo, ang istraktura ng mga accentuated na ritmo ayon sa auditory pattern;
- visual gnosis nang walang mga kaguluhan;
- sa globo ng pagsasalita - nag-iisang kahirapan sa nominasyon, pinadali ng isang pahiwatig;
- ang mga optical-spatial function ay medyo napanatili, tanging ang isang bahagyang pagkahilig sa specularity ay maaaring mapansin, na nagpapakita ng sarili sa mga sensitized na kondisyon at ang kakulangan ng spatial na bahagi ng pattern (Fig. 8-2);
- gross mnestic disorder, malinaw na ipinakita sa klinikal na antas, lalo na sa mga kahirapan sa pagkuha ng kasalukuyang impormasyon (sa loob ng kalahating oras ang pasyente ay hindi maaaring panatilihin ang pangalan at patronymic ng doktor, laban sa background ng pagkahapo, hindi niya naaalala hindi lamang ang mga salita na ipinakita, ngunit din ang mismong katotohanan ng kanilang pagtatanghal); Ang mga kumplikadong polymodal mnestic disorder ay eksperimento na inihayag - pagpapaliit ng dami at pagkakasunud-sunod ng pagpaparami ng mga stimuli na may matinding paglabag sa selectivity sa anyo ng mga pagpapakilala at kontaminasyon, isang depekto sa lakas;
- binibigkas na mga depekto sa pag-iisip, higit sa lahat ang verbal-logical link nito.

2.5 buwan pagkatapos ng pinsala, mayroong isang makabuluhang positibong kalakaran sa kondisyon ng pasyente. Ganap na regressed mga paglabag sa background na bahagi ng mental na aktibidad. Sa emosyonal-personal na globo, may nananatiling kaunting ginhawa sa pagtatasa ng kalagayan ng isang tao. Ang Figure 8-2 ay nagpapakita ng halimbawang pagsulat at mga graphic na gawain.

Ang mga function ng motor, gnostic, pagsasalita at visual-spatial ay ganap na naibalik. Ang banayad na mga kaguluhan sa mnestic ay nananatili sa anyo ng pagbawas sa memorya ng pandiwa sa link ng naantalang pagpaparami, pati na rin ang napakaliit na kakulangan sa intelektwal (isang ugali sa pag-iisip ng sitwasyon).

Ang isang neuropsychological na pag-aaral ng mga pasyente na may concussion at light bruises ay nagsiwalat na sila ay may makabuluhang pangangalaga sa mas mataas na mental function. Kasabay nito, gayunpaman, halos lahat ng mga pasyente ay nakakakita pa rin ng kakulangan sa isa o ibang lugar ng aktibidad ng kaisipan, kadalasan sa anyo ng isang pagbawas sa mga neurodynamic na mga parameter ng kurso ng mga indibidwal na bahagi nito. Ang pinaka-mahina sa contingent na ito ng mga pasyente ay ang mga proseso ng pag-iisip na may pinaka kumplikadong sikolohikal na istraktura at organisasyon ng utak - optical-spatial at mnestic function.

kanin. 8 - 2. Mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ng pasyente G. A - sa ika-15 araw pagkatapos ng pinsala. B - 2.5 buwan pagkatapos ng pinsala.

kanin. 8 - 3. Mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ng pasyente S. sa ika-7 araw pagkatapos ng pinsala.

Clinical observation No. 3. Pasyente S., 34 taong gulang.
Diagnosis: Light closed craniocerebral injury. Banayad na pinsala sa utak.

Maikling pagkawala ng malay kaagad pagkatapos ng pinsala (ilang minuto). Sa ika-7 araw, isang buong detalyadong neuropsychological na pag-aaral ay magagamit. Ang pasyente ay nakikipag-usap, ganap na sapat sa sitwasyon ng pananaliksik.

Emosyonal-personal na hindi nagbago. Gayunpaman, dapat itong pansinin na isang bahagyang kaluwagan sa pagtatasa ng sariling kondisyon. Ang lahat ng uri ng oryentasyon ay pinapanatili. Madaling matutunan at mapanatili ang programa, nagpapakita ng interes sa mga resulta, at kritikal sa mga pagkakamaling nagawa sa panahon ng pagsusuri. Katamtamang naubos sa pagtatapos ng pananaliksik.

Ang isang eksperimentong pag-aaral ay nagpapakita ng:
- bahagyang impulsivity sa mga pagsubok sa motor;
— hindi magaspang na bilateral na pagbaba sa tactile gnosis;
- isang bahagyang kakulangan ng mnestic function sa anyo ng banayad na mga paglabag sa pandiwang memorya sa link ng naantalang pagpaparami.

Ang natitirang bahagi ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan ay hindi nagpapakita ng mga paglihis mula sa mga normatibong tagapagpahiwatig. Ang mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ay ipinapakita sa Figure 8-3.

Ang mga karamdamang ito ay ganap na bumabalik sa oras na ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Kaya, ang neuropsychological research ay makabuluhang nagpapayaman sa diagnostic complex na ginagamit sa klinika ng traumatic brain injury. Ang paggamit ng neuropsychological na pamamaraan para sa pagbuo ng mga hakbang sa rehabilitasyon at pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo sa post-traumatic recovery ng mas mataas na mental states ay makabuluhang nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito.

- isang hanay ng mga pamamaraan ng psychodiagnostic para sa pagtatasa ng memorya, atensyon, pang-unawa, pag-iisip, katalinuhan, pagsasalita, praxis, spatial na pagproseso ng impormasyon, emosyonal na globo at mga volitional na katangian ng paksa. Gumagamit ang pag-aaral ng mga screening test (mabibilis na pagsusulit upang halos masuri ang antas ng kakulangan sa isang partikular na lugar) at mga pagsubok ng mga espesyal na function (mga pamamaraan na idinisenyo upang mas tumpak na masuri ang estado ng pag-iisip, memorya at iba pang mga function). Ang pagsasagawa ng neuropsychological examination ay inirerekomenda para sa depression, psychopathy, post-traumatic stress disorder, dementia, brain tumors, TBI, stroke, cerebrovascular pathology, multiple sclerosis, atbp.

Mga indikasyon

Pinapayagan ka ng pagsusuri sa neuropsychological na iugnay ang paglabag sa proseso ng pag-iisip sa isang tiyak na lugar ng utak, nang husay at dami na naglalarawan sa estado ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan (HMF). Ang mga resulta ay nagpapakita ng iba't ibang mga sintomas ng mga karamdaman: pangunahin (pagkawala ng pag-andar), pangalawa (impluwensya ng pangunahing depekto sa pag-iisip) at tertiary (mga mekanismo ng kompensasyon). Samakatuwid, ang mga neuropsychological diagnostic ay nagbibigay-kaalaman para sa mga sumusunod na pathologies:

Mga organikong sugat ng central nervous system. Ang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na nagkaroon ng stroke, traumatic brain injury, naghihirap mula sa epilepsy, vascular at tumor na sakit sa utak. Ang kalidad ng mga sample ay tinutukoy ng antas ng morpho-functional disorder, lokalisasyon ng pathological foci, mga paraan upang mabayaran ang depekto.
Sakit sa pag-iisip. Ang pagsusuri sa neuropsychological ay inireseta para sa mga pasyente na may depresyon, schizophrenia, bipolar affective disorder, autism. Ang mga resulta ay ginagawang posible upang matukoy ang istraktura ng cognitive deficit, emosyonal-volitional disorder at mga pagbabago sa personalidad, upang kilalanin o pabulaanan ang pagkakaroon ng isang physiological na batayan para sa mga nangungunang sintomas.
Mga tampok ng pag-unlad ng central nervous system. Kamakailan, ang neuropsychological na pamamaraan ay malawakang ginagamit upang suriin ang mga bata sa edad ng preschool at elementarya. Sa mga yugto ng edad na ito, mayroong aktibong pagkahinog ng mga istruktura ng utak na responsable para sa pagbuo ng arbitrariness at mga espesyal na kasanayan sa pag-aaral. Ang mga diagnostic ay nagpapakita ng hindi pagkakapantay-pantay ng mga prosesong ito, nagbibigay-daan sa iyo upang gumuhit ng isang programa sa pagwawasto at pagbutihin ang pagganap sa akademiko.

Contraindications

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay tradisyonal na ginagawa sa mga batang mas matanda sa 5 taon at matatanda. Ang mga inangkop na variant ng diagnostic na baterya ay binuo para sa 3-4 na taong gulang, ngunit limitado ang nilalaman ng impormasyon ng mga ito. Ang diagnosis ay hindi ipinahiwatig para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, gayundin sa mga may malalim na pagbaba sa katalinuhan, matinding emosyonal at mga karamdaman na pumipigil sa pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa mga matatanda at bata ay ang pagkakaroon ng malubhang kapansanan sa paningin at mga pag-andar ng motor (panginginig, paralisis). Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng isang bilang ng mga sample ay imposible, na sumisira sa pangkalahatang larawan ng sindrom. Ganap na contraindications para sa diagnosis: malubhang sintomas ng psychopathological, mga estado ng maulap na kamalayan, pagkalasing sa alkohol o droga.

Paghahanda para sa neuropsychological na pagsusuri

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay nangangailangan ng konsentrasyon at pinakamainam na pagganap. Upang ang mga resulta ng diagnostic ay maging layunin, kinakailangan na ibukod ang impluwensya ng mga pansamantalang kadahilanan tulad ng pagkapagod, pag-aantok, isang estado ng emosyonal na stress na dulot ng takot o pagdududa sa sarili. Ang pag-aaral ay dapat isagawa pagkatapos ng isang panahon ng pahinga o pagtulog, para sa mga batang wala pang 7-8 taong gulang - sa umaga.

Bago ang pagsubok, hindi inirerekomenda na magsagawa ng mahirap na pisikal o mental na trabaho; dapat kanselahin ng mga bata ang mga aktibidad na may mataas na emosyonal na paglahok - mga laro sa labas, kumpetisyon, panonood ng TV. Ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa mental function ay dapat talakayin sa kanilang doktor ang posibilidad na pansamantalang ihinto ang mga ito ilang araw bago ang pag-aaral.

Pamamaraan

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay nagsisimula sa isang paunang pag-aaral ng anamnesis at medikal na kasaysayan, hypothesizing tungkol sa paglabag sa HMF at ang umiiral na mga sindrom. Sa domestic neuropsychology, ang baterya ng mga pagsubok na binuo ni A. R. Luria ay nakatanggap ng pinakamalaking pamamahagi. Ngunit ang mga diagnostic kit mula sa ibang mga may-akda na inangkop para sa pagkabata ay maaaring gamitin. Ang pagsusuri sa pasyente ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

1. klinikal na pag-uusap. Tinatasa ng neuropsychologist ang posibilidad ng pagtatatag at pagpapanatili ng pakikipag-ugnay sa pasyente, tinutukoy ang kalinawan / pag-ulap ng kamalayan, ang mga parameter ng aktibidad ng kaisipan (pagkahilo, pagkahapo), nililinaw ang mga reklamo. Ang isang standardized na survey ay nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang oryentasyon sa espasyo, oras at iyong sariling personalidad. Ang estado ng emosyonal na globo ay inilarawan sa pamamagitan ng likas na katangian ng komunikasyon ng pasyente sa buong pagsusuri.

2. Pagsasagawa ng mga neuropsychological test. Ang neuropsychological na pagsusuri mismo ay may kasamang ilang mga bloke:

Lateral na organisasyon ng mga function. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga gawain na nagbibigay-daan upang maitaguyod ang pagkakaroon at likas na katangian ng manual, visual at auditory asymmetry ng mga pag-andar ng kaisipan (nangungunang kamay, binti, mata, tainga).
mga function ng motor. Ang pagsusuri sa pag-unlad/pag-iingat ng mga paggalaw ay isinasagawa gamit ang pag-aaral ng reciprocal coordination, praxis of posture and fingers, dynamic praxis, at isang pagsubok para sa spatial na organisasyon ng mga paggalaw.
Gnosis. Ang function ng pagkilala ng stimuli ng iba't ibang modality ay tinutukoy ng mga pagsubok para sa object, acoustic, somatosensory at visual-spatial gnosis, para sa auditory-motor coordination.
talumpati. Ang kusang pagsasalita sa diyalogo at sa panahon ng paglalarawan ng mga larawan ay sinisiyasat. Ang isang pagsubok para sa pagbibigay ng pangalan sa mga larawan ng mga bagay, pagbigkas ng mga numerical na serye (awtomatikong pagsasalita), isang pagsubok para sa pag-unawa sa lohikal at gramatikal na istraktura ng isang pangungusap ay isinasagawa.
Alaala. Ang mga mnestic function ay pinag-aaralan ng mga gawain para sa pagsasaulo ng mga salita, kwento, at visual na bagay. Sinusuri ang direkta at naantalang pagsasaulo.
Katalinuhan. Ang mga pagsusulit ay ginagamit upang bigyang-kahulugan ang kahulugan ng kuwento at ang larawan ng balangkas, magtatag ng mga pagkakatulad, malutas ang mga problema sa aritmetika, maunawaan ang kahulugan ng mga salawikain. Nasusuri ang tungkulin ng pagsulat, pagbasa at pagbilang.

3. Pagsusuri ng mga resulta. Ang neuropsychological na pagsusuri ay nagtatapos sa pagkilala sa mga HMF disorder syndromes at ang pagguhit ng isang konklusyon. Ang bilang at uri ng mga error ay naitala sa protocol. Isinasagawa ang Syndromal analysis. Sa konklusyon, ang sindrom ay nabuo, ang lokalisasyon ng sugat sa utak ay ipinahiwatig, at ang mga tampok ng organisasyon ng utak ng HMF ay inilarawan.

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay kinakailangan upang gumuhit ng isang programa ng neuropsychological correction, at sa ilang mga kaso upang magpasya sa pagiging angkop ng surgical intervention. Ang pasyente ay itinalaga ng isang konsultasyon sa isang neuropsychologist, kung saan ang espesyalista ay nagsasalita tungkol sa mga resulta na nakuha at bumubuo ng pagganyak para sa karagdagang paggamot. ay isinasagawa sa mga kurso na may pana-panahong pagsubaybay sa dinamika.