Sakit sa ulser. Pangangalaga sa pangangalaga para sa peptic ulcer presentation para sa isang aralin sa paksa Peptic ulcer ng tiyan at 12 duodenal ulcer presentation

• Pambansang medikal ng Donetsk
• unibersidad. M. Gorky
• Kagawaran ng Surgery. K.T. Hovnatanyan

• Sinabi ni Assoc. Dudin A.M.

Peptic ulcer ng tiyan at 12p. bituka - isa sa mga pangunahing problema ng gastroenterology.

• Peptic ulcer ng tiyan at 12p. bituka - isa sa mga pangunahing problema ng gastroenterology.
• Ang sakit ng ika-21 siglo ay isang pagtaas sa pagkarga, ang mga kinakailangan para sa isang tao, ang kanyang pag-iisip, madalas na nakababahalang sitwasyon, malnutrisyon.
• Hanggang 5 kaso ng peptic ulcer ang nakarehistro sa bawat 1000 populasyon.
• Ulcers sa 12p. Ang bituka ay matatagpuan 5-10 beses na mas madalas kaysa sa tiyan.
• Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki.

Ang tiyan at duodenum ay madalas na mga bagay ng mga interbensyon sa kirurhiko na kailangang gawin ng mga surgeon sa iba't ibang kondisyon. Ang tiyan ay matatagpuan sa rehiyon ng epigastric, ang kapasidad nito ay hanggang sa 2 litro.

• Ang tiyan at duodenum ay madalas na mga bagay ng mga interbensyon sa kirurhiko na kailangang gawin ng mga surgeon sa iba't ibang kondisyon. Ang tiyan ay matatagpuan sa rehiyon ng epigastric, ang kapasidad nito ay hanggang sa 2 litro.
• Mga seksyon ng tiyan: cardia, fundus, katawan, antrum, pylorus. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng serous, muscular, submucosal at mucous membranes.
• Ang serous membrane, na dumadaan sa mga kalapit na organo, ay bumubuo ng isang ligamentous apparatus:
• phrenic-gastric ligament
• hepatogastric ligament (maliit na omentum)
• gastro-splenic ligament
• gastrocolic ligament
• gastro-pancreatic ligament

Supply ng dugo - mga sanga ng celiac trunk ng aorta - ang kaliwang gastric artery, hepatic at splenic. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein system.

• Supply ng dugo - mga sanga ng celiac trunk ng aorta - ang kaliwang gastric artery, hepatic at splenic. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein system.
• Ang tiyan ay innervated ng nagkakasundo at parasympathetic fibers. Sumasanga ang mga sympathetic nerve mula sa solar plexus hanggang sa tiyan. Parasympathetic innervation - vagus nerves.

Sa tiyan, ang pagkain ay chemically processed at portionwise evacuated sa bituka.

• Sa tiyan, ang pagkain ay chemically processed at portionwise evacuated sa bituka.
• Bilang karagdagan, ito ay gumagawa ng isang panloob na kadahilanan - gastromucoprotein, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa hematopoiesis.
• Ang pagkain ay pinoproseso gamit ang hydrochloric acid at pepsin, na nabuo mula sa pepsinogen.
• Hydrochloric acid - parietal cells. Ang pepsinogen ay mga pangunahing selula.

Pangunahin at karagdagang etiological na mga kadahilanan:

• Pangunahin at karagdagang etiological na mga kadahilanan:
• Pangunahin: ang pagkakaroon ng H. Pylori
• Karagdagang - sikolohikal na trauma, mga karanasan, trauma sa utak, sistema ng nerbiyos, mga karamdaman sa pagkain, kabag, paninigarilyo, pagmamana.

Morphologically, ang peptic ulcer ng tiyan at bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga erosions, talamak o talamak na ulser.

• Morphologically, ang peptic ulcer ng tiyan at bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga erosions, talamak o talamak na ulser.
• Ang pagguho ay isang mababaw na depekto sa mucosal.
• Talamak na ulser - isang depekto na hindi mas malalim kaysa sa submucosal layer mula 2-3 mm hanggang 2-3 cm ang lapad.
• Talamak na ulser - paglaganap ng nag-uugnay na tisyu, nagpapasiklab na pagpasok sa mga gilid at sa ilalim ng ulser. Sa mga advanced na kaso - siksik, callused na mga gilid at ibaba (mga tinatawag na ulcer).

• pagtagos
• Pagbubutas
• Dumudugo
• Malignization
• Stenosis ng lumen na may kapansanan sa paglisan

Tulad ng alam mo, ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may peptic ulcer ay sakit (92%), heartburn (50%), pagsusuka (64%), pagduduwal (50%), belching (24%).

• Tulad ng alam mo, ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may peptic ulcer ay sakit (92%), heartburn (50%), pagsusuka (64%), pagduduwal (50%), belching (24%).
• Ang klinika ng peptic ulcer disease ay may sariling mga katangian depende sa lokalisasyon ng ulser, kasarian, edad ng pasyente, at pagkakaroon ng mga komplikasyon.
• Sa peptic ulcer, ang secretory function ng tiyan ay kadalasang nadagdagan, ang hyperacidity ay nabanggit.

Ang mga ulser sa cardia ay nagkakahalaga ng 6-8%

• Ang mga ulser sa cardia ay nagkakahalaga ng 6-8%
• Ang mga ulser na mas malaki ang kurbada ay hindi gaanong karaniwan at kadalasang malignant. Madalas tumagos sa omentum, mesentery, pali, pancreas.
• Pyloric ulcers - mula 2 hanggang 7% ng mga kaso. Bihira silang magbutas, ngunit madalas na dumudugo.
• Ulcers 12p ng bituka sa 85% ay matatagpuan sa layo na 2 cm mula sa pylorus, sa 10% - 5 cm, sa 5% - higit sa 5 cm mula sa pylorus.
• Ang extrabulbous o postbulbar ulcers ay nangyayari sa 5-20% ng mga kaso. Ang mga ulser na ito ay kadalasang nagbibigay ng pagdurugo, maagang stenosis.
• Ang mga higanteng ulser (higit sa 3 cm ang lapad) ay maaaring ma-localize kapwa sa tiyan at sa ika-12 na bituka.

• Direkta at hindi direktang mga palatandaan.
• Direktang: "niche", nagpapasiklab na baras, convergence ng folds. Ang "Niche" ay isang karagdagang anino o pathological protrusion ng tabas ng tiyan, ang pinaka-maaasahang tanda ng isang ulser.
• Hindi direktang mga palatandaan: spastic phenomena, pagbabago sa peristalsis, kapansanan sa motility ng tiyan, pagbabago sa tono, mucosal relief.
• Sa ika-12 duodenum, ang mga ulser ay ipinahayag kung minsan na sumasalungat sa isa't isa ("halikan" o "salamin").

• Bago ang pagdating ng fiberoptic endoscope, ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng mga ulser ay radiography.

Ulser ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan

• Noong 1958 Iminungkahi ni Girshovich ang isang fiberscope na may fiber optics.
• Mula sa puntong ito, ang gastroduodenoscopy ang pangunahing isa sa pagsusuri ng peptic ulcer.

Fibrogastroduodenoscopy

• madalas na sinamahan ng matinding sakit na may pagsusuka. Hyperacidity! Maagang pagpapakita ng pinagsamang mga komplikasyon, pagbubutas ng "tahimik" na mga ulser.

• nagpapatuloy nang walang ipinahayag na sakit na sindrom. Madalas hypoacidity! Sa 63% ng mga kaso, sila ay naisalokal sa tiyan, dumudugo, malignant.

• Ganap - pagbubutas, stenosis, hinala ng malignancy ng isang gastric ulcer, hindi mapigilan na pagdurugo.
• Ang mga kamag-anak na indikasyon ay callous ulcers, penetrating, pyloric ulcers ng mas malaking curvature at posterior wall, cardia, pagkabigo ng konserbatibong paggamot.

Ang unang pagputol ng tiyan para sa kanser sa seksyon ng labasan ay isinagawa noong 1879 ng French surgeon na si Pean. Namatay ang pasyente sa ika-4 na araw, walang autopsy na ginawa.

• Ang unang pagputol ng tiyan para sa kanser sa seksyon ng labasan ay isinagawa noong 1879 ng French surgeon na si Pean. Namatay ang pasyente sa ika-4 na araw, walang autopsy na ginawa.
• Ang unang matagumpay na pagputol ng tiyan ay ginawa noong 1881 sa Vienna ni Theodor Billroth (1 paraan). Noong 1885 - Billroth II.
• Sa Russia, ang unang pagputol ng tiyan ay isinagawa ni Kitaevsky noong 1881. Noong 1906, idineklara ni Kronlein ang gastroenterostomy na pagpipiliang operasyon para sa peptic ulcer disease. Noong 1930s, malawakang ginagamit ang HEA, pagkatapos ay mas madalas dahil sa mga peptic ulcer.

• anterior collateral - posterior at anterior
• retrocolic - posterior at anterior

1.Pagputol ng tiyan

• 1.Pagputol ng tiyan
• Distal resection 2/3 - 3/4 ayon sa B-1
• Distal resection 2/3 - 3/4 ayon sa B-2
• 2. Vagotomy na may pagpapatakbo ng paagusan
• Trunk vagotomy na may hydroelectric power station
• Stem vagotomy na may pyloroplasty
• Stem vagotomy sa GDS
• Selective vagotomy na may pyloroplasty, GDS
• 3. Vagotomy na may pagputol ng tiyan ayon sa B-1 sa iba't ibang mga pagbabago, kasama. sa pangangalaga ng gatekeeper

functional na kama

• functional na kama
• Pagmamasid (pulso, temperatura, presyon ng dugo, bilis ng paghinga, pulang dugo)
• Humidified O2
• Mga bangko, mga plaster ng mustasa
• ehersisyo therapy, masahe
• Mga paglanghap ng alkalina.
• Probe power ayon sa scheme
• Aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan ayon sa mga indikasyon.
• Pampawala ng sakit (mga gamot, analgesics).
• Antibacterial therapy
• Pagpapasigla ng sentro ng paghinga (cordiamin)
• IV detoxification (glucose, gemodez)
• Nutrisyon ng parenteral (Lipofundin, Alvezin)
• Pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte (R-r Fox, Ringer)
• Mga dressing
• Mga aktibong paraan ng detoxification (uVI ng dugo, ILBI, plasmapheresis)
• Labanan laban sa paresis ng bituka (prozerin, cerucal, kalimin, intravenous 10% NaCl, hypertonic enemas, epidural anesthesia).

Pangkat 1: maagang mga komplikasyon (pagkabigo ng anastomotic sutures, bituka tuod, pinsala sa bile duct, pagdurugo sa cavity ng tiyan, sa organ, pancreatitis, peritonitis, bituka obstruction, pulmonary atelectasis, pneumonia, thromboembolism)

• Pangkat 1: maagang mga komplikasyon (pagkabigo ng anastomotic sutures, bituka tuod, pinsala sa bile duct, pagdurugo sa cavity ng tiyan, sa organ, pancreatitis, peritonitis, bituka obstruction, pulmonary atelectasis, pneumonia, thromboembolism)
• Pangkat 2: huli (gastrointestinal ulcers, sagabal ng anastomosis, hernia, malagkit na sakit).

Si Grossius (1695) ang unang nag-ulat ng perforated gastric ulcer.

• Si Grossius (1695) ang unang nag-ulat ng perforated gastric ulcer.
• Ang kirurhiko paggamot ng komplikasyon na ito ay nagsimulang umunlad sa huling bahagi ng ika-19 na siglo.
• Mikulich noong 1880 Ginawa ang unang pagtahi ng isang butas-butas na ulser.
• Sa Russia, ang operasyong ito ay unang isinagawa ng Vanakh noong 1897.
• Ayon sa panitikan, ang dalas ng mga pagbutas ay mula 3 hanggang 30%. 55% ng mga pagbubutas ay mga ulser ng ika-12 na bituka, 25% - mga ulser ng mas mababang kurbada ng tiyan at 20% - ng rehiyon ng prepyloric.

Hinati ni Mondor (1938) ang lahat ng palatandaan ng butas-butas na ulser sa 2 grupo:

• Hinati ni Mondor (1938) ang lahat ng palatandaan ng butas-butas na ulser sa 2 grupo:
• Ang mga pangunahing sintomas ay sakit, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, kasaysayan ng ulser. Ang biglaang matinding pananakit ng tiyan (“saksak”) ay ang nangungunang tanda ng isang butas-butas na ulser.
• Ang mga masamang sintomas ay nahahati sa functional, pisikal at pangkalahatan.
• Mga functional na palatandaan ayon kay Mondor: pagsusuka, pagpapanatili ng mga dumi, mga gas at matinding pagkauhaw.
• Ang mga pisikal na senyales ay makikita sa panahon ng pagsusuri, palpation, percussion, auscultation (sapilitang posisyon na nakataas ang mga tuhod, iniiwasan ang pinakamaliit na paggalaw. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay positibo, hyperesthesia ng balat ng tiyan).
• Ang pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay ang unang sintomas na nakita ng doktor sa palpation, ang tinatawag na hugis-board na tiyan. Sa ilang mga pasyente, walang kasaysayan ng ulcerative - "tahimik" na pagbubutas (2-3%).

Inilarawan ni Bernstein (1947) ang isang sintomas ng genital sa mga lalaki - ang mga testicle ay hinila hanggang sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, ang balat ng scrotum ay parang corrugated, ang ari ng lalaki ay nakabaligtad.

• Inilarawan ni Bernstein (1947) ang isang sintomas ng genital sa mga lalaki - ang mga testicle ay hinila hanggang sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, ang balat ng scrotum ay parang corrugated, ang ari ng lalaki ay nakabaligtad.
• Sa 86% ng mga kaso, ang isang sintomas ng pagkawala ng hepatic dullness ay tinutukoy (Clark's s-m)
• Sa rectal examination, sakit sa lugar ng Douglas space (p. Kulenkampf).
• Ang mga pangkalahatang palatandaan ay ang estado ng pulso, paghinga, temperatura, ang pulso ay unang brady -, pagkatapos ay tachycardia. Ang paghinga ay mababaw, nahihirapan.

Mayroong tatlong mga panahon sa panahon ng isang butas-butas na ulser:

• Mayroong tatlong mga panahon sa panahon ng isang butas-butas na ulser:
• Panahon ng pagkabigla (6-8 oras)
• Ang panahon ng haka-haka na kagalingan (8-10 oras)
• Panahon ng progresibong peritonitis

Ang covered perforation (perforatio tecta) ay unang inilarawan noong 1912. Schnitzler

• Ang covered perforation (perforatio tecta) ay unang inilarawan noong 1912. Schnitzler
• Nangyayari sa 5-8% ng mga kaso. Ang diagnosis ay mahirap, dahil isang maliit na halaga ng gas at likido ang pumapasok sa lukab ng tiyan
• Ang sintomas ng Ratner-Vicker ay katangian (pangmatagalang patuloy na pag-igting ng kalamnan sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan na may pangkalahatang mabuting kalagayan ng pasyente)

• Sakop na pagbutas

Ang pagsusuri sa X-ray sa pagsusuri ng mga butas-butas na ulser ay isang mahalagang tulong!

• Ang pagsusuri sa X-ray sa pagsusuri ng mga butas-butas na ulser ay isang mahalagang tulong!
• Inihayag ang pneumoperitoneum sa survey na x-ray sa anyo ng hugis-karit na strip ng gas sa ilalim ng diaphragm.
• Sa ilang mga kaso, ginagamit ang pneumogastrography (200-500 ml ng hangin ay iniksyon sa pamamagitan ng isang manipis na gastric tube, pagkatapos ay kinunan ang mga larawan)
• Ang isang napakahalagang paraan ay laparoscopy.

Butas na ulser (pneumoperitoneum) Diff. diagnosis - talamak na cholecystitis, bara sa bituka, talamak na pancreatitis, renal colic, acute appendicitis, ischemic heart disease

• Dif. diagnosis - talamak na cholecystitis, bara sa bituka, talamak na pancreatitis, renal colic, acute appendicitis, ischemic heart disease
• Dapat ang batas - kung pinaghihinalaang pagbutas - agarang laparotomy o laparoscopy.

• Differential Diagnosis

Pag-ahit sa lugar ng kirurhiko

• Pag-ahit sa lugar ng kirurhiko
• Paglilinis ng mga enemas, siphon
• Aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan
• Kung kinakailangan - infusion therapy na may naaangkop na mga gamot sa loob ng 2 oras
• Kung maaari - ang pag-aaral ng mga biochemical parameter ng dugo, ECG

• Paghahanda para sa operasyon

Ang pangunahing pamamaraan ay operasyon. Mahigit sa 30 paraan ng paggamot ang kilala. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay isang simpleng pagtahi ng butas na butas, pagsasara ng butas na may isang omentum sa binti. Pangunahing pagputol ng tiyan - hanggang sa 6 na oras na reseta ng pagbubutas. Ang pinakatama ay ang pagtanggal ng ulser na may pyloroplasty.

• Ang pangunahing pamamaraan ay operasyon. Mahigit sa 30 paraan ng paggamot ang kilala. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay isang simpleng pagtahi ng butas na butas, pagsasara ng butas na may isang omentum sa binti. Pangunahing pagputol ng tiyan - hanggang sa 6 na oras na reseta ng pagbubutas. Ang pinakatama ay ang pagtanggal ng ulser na may pyloroplasty.
• Anesthesia - endotracheal anesthesia.
• Ang pagkakasunud-sunod ng operasyon ay rebisyon, pagtahi ng butas, kalinisan ng lukab ng tiyan, pagpapatuyo sa 4 na puntos na may mga tubo. Sa aming opinyon, ang kumbinasyon ng stem vagotomy na may excision ng ulcer at pyloroplasty ayon kay Judd ay ang pinaka-angkop. Siguraduhing kumpletuhin ang pyloroplasty gamit ang feeding probe.
• Peritoneal dialysis - sa kaso ng purulent peritonitis.

• Paggamot ng butas-butas na ulser

Ang mga ito ay sinusunod sa maraming mga sakit at kadalasan ay napakahirap na makilala ang kanilang sanhi. Karaniwan sa lahat ng mga pasyente sa mga ganitong kaso ay ang pangangailangang bigyan sila ng emergency na pangangalaga.

• Ang mga ito ay sinusunod sa maraming mga sakit at kadalasan ay napakahirap na makilala ang kanilang sanhi. Karaniwan sa lahat ng mga pasyente sa mga ganitong kaso ay ang pangangailangang bigyan sila ng emergency na pangangalaga.
• Ang unang impormasyon tungkol sa pagdurugo ay ibinigay ni Avicena (X siglo). Ang unang pagputol ng tiyan para sa isang peptic ulcer na kumplikado ng pagdurugo ay isinagawa ni Ridiger noong 1881. Ang karagdagang pag-unlad ng operasyon para sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay nauugnay sa mga pangalan ng Spasokukotsky, Finsterer, Yudin, Berezov, Rozanov, Shalimov.

Ang mga pasyente na may gastrointestinal na pagdurugo ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo ayon sa mga sanhi ng kanilang paglitaw:

• Ang mga pasyente na may gastrointestinal na pagdurugo ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo ayon sa mga sanhi ng kanilang paglitaw:
• Pangkat 1 - mga pasyente na may mga pathological na proseso sa tiyan at bituka, lalo na bilang isang komplikasyon ng peptic ulcer. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pagdurugo ay nangyayari sa 4-26% ng mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya na ito. Kasama rin sa grupong ito ang pagdurugo na nagmumula sa polyposis ng tiyan, ang pagbagsak ng cancerous na tumor ng tiyan, paglabag sa dingding ng tiyan na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm, na may Mallory-Weiss syndrome, pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus na may portal hypertension (liver cirrhosis, thrombophlebitis, splenomegaly, tumor at nagpapaalab na sakit ng pancreas).
• Pangkat 2 - mga pasyenteng dumaranas ng hypertension, hemorrhagic diathesis, leukemia, Werlhof's disease, Shenlein-Genoch's disease, radiation sickness, beriberi, atbp.

Ang pangunahing pag-uuri ng pagdurugo ay mga klinikal na sintomas.

• Ang pangunahing pag-uuri ng pagdurugo ay mga klinikal na sintomas.
• Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 20% ng BCC ay itinuturing na karaniwan,
• higit sa 20% - malaki o napakalaking.

• Ang 1st degree ay banayad at sinusunod na may pagkawala ng dugo hanggang sa 20% ng BCC (hanggang sa 1 litro bawat 70 kg ng timbang ng katawan). Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya o katamtaman, pamumutla. Pagpapawisan, R-90 -100 bpm, BP - 100-90/60 mm Hg st. Malinaw ang kamalayan, bahagyang bumilis ang paghinga. Nabawasan ang pag-ihi. Kung walang kabayaran para sa pagkawala ng dugo, mabubuhay ang pasyente.

• 2nd degree - katamtaman. Ang pagkawala ng dugo mula 20 hanggang 30% ng BCC (mula 1 hanggang 1.5 litro bawat 70 kg ng timbang ng katawan). Ang estado ng katamtamang kalubhaan, ang pasyente ay matamlay, nagsasalita ng dahan-dahan, tahimik. Ang pamumutla ng balat, malagkit na pawis, P - 100-120 bawat minuto, mahina na pagpuno, presyon ng dugo 90-80/50 mm Hg, mabilis na mababaw na paghinga, oliguria ay ipinahayag.
• Kung walang kabayaran para sa pagkawala ng dugo, ang pasyente ay maaaring mabuhay, gayunpaman, na may makabuluhang mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo, metabolismo at ang paggana ng ilang mga organo, lalo na ang mga bato, atay, at bituka.

• Ayon kay A.A. Naglalaan si Shalimov ng 3 degree ng pagkawala ng dugo

3rd degree - isang malubhang kondisyon, na sinusunod na may pagkawala ng dugo mula 30 hanggang 50% ng BCC (mula 1.5 hanggang 2.5 litro bawat 70 kg ng timbang ng katawan). Ang kondisyon ay malubha o napakalubha, pagsugpo sa reaksyon ng motor, ang balat at mga mucous membrane ay maputlang syanotic. Ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong nang dahan-dahan, sa isang pabulong, bahagyang nawalan ng malay. Ang P ay filiform, 130-140 bawat minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay 70-50 mm Hg, ang diastolic ay hindi napansin. Ang paghinga ay mababaw, madalang. Katawan, lamig ng paa. Lumilitaw ang tanda ni Burstein. Kapag pinindot ang paa, isang dahan-dahang nawawalang puting spot ay nabuo. Ang Oliguria ay pinalitan ng anuria. Kadalasan mayroong mga hemorrhagic phenomena na nagpapahiwatig ng malawakang intravascular thrombosis - DIC.

• 3rd degree - isang malubhang kondisyon, na sinusunod na may pagkawala ng dugo mula 30 hanggang 50% ng BCC (mula 1.5 hanggang 2.5 litro bawat 70 kg ng timbang ng katawan). Ang kondisyon ay malubha o napakalubha, pagsugpo sa reaksyon ng motor, ang balat at mga mucous membrane ay maputlang syanotic. Ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong nang dahan-dahan, sa isang pabulong, bahagyang nawalan ng malay. Ang P ay filiform, 130-140 bawat minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay 70-50 mm Hg, ang diastolic ay hindi napansin. Ang paghinga ay mababaw, madalang. Katawan, lamig ng paa. Lumilitaw ang tanda ni Burstein. Kapag pinindot ang paa, isang dahan-dahang nawawalang puting spot ay nabuo. Ang oliguria ay pinalitan ng anuria. Kadalasan mayroong mga hemorrhagic phenomena na nagpapahiwatig ng malawakang intravascular thrombosis - DIC.
• Nang walang napapanahong kabayaran para sa pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay namamatay mula sa pagkamatay ng mga selula ng gastrointestinal tract, atay, bato, at pagbaba sa aktibidad ng puso.

• Ayon kay A.A. Naglalaan si Shalimov ng 3 degree ng pagkawala ng dugo

Ang pagkawala ng dugo ng 50-60% ng BCC ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng katawan mula sa pag-aresto sa puso.

• Ang pagkawala ng dugo ng 50-60% ng BCC ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng katawan mula sa pag-aresto sa puso.

• Ayon kay A.A. Naglalaan si Shalimov ng 3 degree ng pagkawala ng dugo

Ang klinikal na larawan ng gastrointestinal bleeding ay karaniwang hindi nakasalalay sa etiology, ngunit direktang nakasalalay sa dami ng dugo na nawala.

• Ang klinikal na larawan ng gastrointestinal bleeding ay karaniwang hindi nakasalalay sa etiology, ngunit direktang nakasalalay sa dami ng dugo na nawala.
• Ang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pamumutla ng balat, pagtaas ng rate ng puso ay katangian ng mga pasyenteng ito.
• Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang pagbagsak, ang pasyente ay nawalan ng malay, ang balat ay waxy, malamig na pawis, ang mga mag-aaral ay lumawak, ang parang sinulid na pulso ay hindi binibilang.
• Ang A/D at R data ay hindi palaging sapat sa antas ng pagkawala ng dugo. Ang pag-aaral ng pulang dugo ay dapat isagawa sa dinamika, siguraduhing subaybayan ang hematocrit. Kaya sa pagkawala ng 500 ML ng dugo, ang Ht ay nasa loob ng 40-44, hanggang sa 1 litro - 32-38.
• Ang pinaka-maaasahang data sa dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtukoy sa BCC at mga bahagi nito.

Ang gastroduodenal bleeding ay nagpapakita ng isang mahirap na isyu.

• Ang gastroduodenal bleeding ay nagpapakita ng isang mahirap na isyu.
• Malaki ang papel ng kasaysayan.
• Ang ulcerative bleeding ay madalas na nauuna sa pagtaas ng sakit, na nawawala pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo (ulat ni Bergman) sa 84% ng mga kaso.
• Ang likas na katangian ng hematemesis ay isang mahalagang tampok na diagnostic. Kaya, ang pagsusuka ng iskarlata na dugo na may mga clots, bilang panuntunan, ay isang tanda ng pagdurugo mula sa esophagus.
• Ang pagkakaroon ng "coffee grounds" ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa tiyan o ika-12 na bituka. Kapag ang isang malaking halaga ng dugo ay pumasok sa bituka, tumataas ang peristalsis, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng auscultation (sim. Taylor).
• Mahalaga ang pagsusuri sa tumbong. Ang pagkakaroon ng melena ay isang 100% na senyales ng pagdurugo. Kung ang iskarlata na sariwang dugo ay matatagpuan sa guwantes, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pagdurugo mula sa tumbong, sigma.
• Sa ngayon, ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng gastroduodenal bleeding ay fibrogastroduodenoscopy.

Sinipi ang isang parirala mula sa monograp ni V.S. Rozanov sa pagdurugo, natatandaan namin ang mga sumusunod: para sa lahat ng di-ulser na pagdurugo, anuman ang edad, antas ng anemia at dalas ng pagdurugo, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig.

• Sinipi ang isang parirala mula sa monograp ni V.S. Rozanov sa pagdurugo, natatandaan namin ang mga sumusunod: para sa lahat ng di-ulser na pagdurugo, anuman ang edad, antas ng anemia at dalas ng pagdurugo, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig.
• Sa ulcerative bleeding, ang banta sa buhay ay napakalaki na kinakailangan upang itaas ang tanong ng maagang interbensyon sa kirurhiko.
• Dapat alalahanin na ang mga taktika sa paggamot ay dapat na matukoy nang paisa-isa.

• Matapos ihinto ang pagdurugo - ang diyeta ng Meilengracht - tsaa, puting tinapay, kulay-gatas, piniritong itlog, mashed patatas, halaya, mantikilya.
• Matapos matukoy ang pangkat at Rh na kaakibat ng dugo, ang isang solong pangkat na erythrocyte mass ng maagang mga panahon ng imbakan ay inilipat upang mabayaran ang kakulangan. Ang mga ito ay ibinubuhos nang mas madalas sa / sa isang pagtulo, ngunit kung minsan sa isang jet sa ilang mga ugat.
• Sa/venous native o dry plasma (400-600 ml), polyglucin hanggang 400, 5-10% albumin solution 200 ml
• Ang direktang pagsasalin ng dugo ay opisyal na ngayong ipinagbabawal.
• Ang muling pagdadagdag ng BCC ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP (70-150 mm ng tubig.st)
• Pagsasalin ng fibrinogen hanggang 5 g bawat araw na may aminocaproic acid 5% - 200-300 ml
• Ascorbic acid 5% - 10-20 ml
• Pituitrin 20 units (4 ml) IV drip, 5% - 500 ml glucose
• Vikasol 5ml IV drip
• B bitamina
• Ang isang ipinag-uutos na panukala ay ang supply ng humidified O2
• Calcium chloride o gluconate 10%-10.0 IV
• Ang isang moderno at epektibong paraan para sa paggamot ng mga dumudugong ulser ay FGDS na may posibleng diathermocoagulation o laser hemostasis, adhesive application.

Iba't ibang paraan ng operasyon ang ginagamit.

• Iba't ibang paraan ng operasyon ang ginagamit.
• Sa kasagsagan ng pagdurugo sa mga pasyenteng mahina nang mahina na may mataas na panganib sa pagpapatakbo, isinasagawa ang gastrotomy, hugis-wedge na pag-alis o pagtahi ng dumudugo na sisidlan na may mga hindi nasisipsip na tahi.
• Kapag dumudugo mula sa isang ulser 12p. bituka - duodenotomy at flashing ng sisidlan ay pupunan ng 2-sided stem vagotomy.
• May kamag-anak na kabayaran sa mga pasyente na may ulser 12p. ang mga bituka ay nagsasagawa ng isa sa mga uri ng vagotomy, duodenotomy na may excision o sheathing ng ulser na may hindi nasisipsip na mga tahi, na sinusundan ng pyloroplasty.
• Ang gastric resection ay ginagawa para sa gastric ulcers at napakalaking penetrating ulcers 12p. bituka sa medyo kasiya-siyang kondisyon ng pasyente. Sa anumang kaso dapat kang magsagawa ng pagputol ng tiyan para sa "off".

• binabawasan ang daloy ng dugo sa mucosa, na nagtataguyod ng hemostasis
• sa kabilang banda, binabawasan nito ang kaasiman, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng mga ulser.

• Mga positibong aspeto ng vagotomy

Pagpasok ng mga ulser sa tiyan at 12p. Ang bituka ay isang uri ng pagbubutas at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na unti-unting kurso.

• Pagpasok ng mga ulser sa tiyan at 12p. Ang bituka ay isang uri ng pagbubutas at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na unti-unting kurso.
• Kadalasan, ang isang ulser sa tiyan ay tumagos sa mas mababang omentum, pancreas, atay, colon, at ang mesentery nito. Ulser 12p. Ang mga bituka ay karaniwang tumagos sa pancreas, hepato-12-duodenal ligament, mas madalas sa gallbladder na may pagbuo ng isang panloob na fistula.
• Ang mga katangian ng sintomas ng pagpasok ng ulser ay sakit sa likod, matinding sakit sa gabi, pagbabago sa dating katangian ng sakit, ang kanilang pare-parehong kalikasan, sa kabila ng masiglang paggamot.

Choledochoduodenal fistula Ang pyloric stenosis ay nangyayari bilang resulta ng pagkakapilat ng ulser ng pyloroduodenal zone. Mayroong 3 klinikal na yugto ng pyloric stenosis:

• Ang pyloric stenosis ay nangyayari bilang resulta ng pagkakapilat ng ulser ng pyloroduodenal zone. Mayroong 3 klinikal na yugto ng pyloric stenosis:
• Compensated stenosis - isang palaging pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium, pana-panahong pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa isang walang laman na tiyan sa tiyan 200-300 ML ng likido.
• Subcompensated stenosis - ang parehong + 2-3 r. Sa araw ng pagsusuka hanggang sa 0.5 litro o higit pa na may isang admixture ng pagkain. Panghihina.
• Decompensation - ang mga phenomena sa itaas ay mabilis na umuunlad. Ang pasyente ay pagod, dehydrated. Sa epigastrium "splashing ingay". Sa paningin, matutukoy ng pagtambulin ang mga contour ng sobrang distended na tiyan. Pagsusuka ng kinakain na pagkain na may bulok na amoy. Ang mga electrolyte imbalances ay maaaring humantong sa gastric tetany na may mga seizure at psychosis (achlorhydria).

Decompensated pyloric stenosis (12 oras pagkatapos ng barium administration) Decompensated pyloric stenosis (24 na oras pagkatapos ng barium administration) Isa sa mga katangian ng gastric ulcer na nagpapaiba nito sa peptic ulcer 12p. bituka, ay ang posibilidad ng malignant degeneration ng gastric ulcers. Sa panitikan, mayroon lamang iisang obserbasyon ng kanser na nagmula sa isang 12p na ulser. bituka.

• Isa sa mga tampok ng gastric ulcer, na nakikilala ito mula sa peptic ulcer 12p. bituka, ay ang posibilidad ng malignant degeneration ng gastric ulcers. Sa panitikan, mayroon lamang iisang obserbasyon ng kanser na nagmula sa isang 12p na ulser. bituka.
• Sa unang pagkakataon ay napatunayan ang posibilidad ng kanser sa tiyan sa lugar ng isang ulser, ang estudyante ni Zenker na si Hauser (1883). Dumating siya sa mga sumusunod na konklusyon: 1. Mula sa talamak, lalo na sa malalaking, mga ulser sa tiyan, maaaring mangyari ang kanser. 2. Sa mga unang yugto, ang malignancy ay nangyayari sa mucosa ng gilid ng ulser. 3. Ang hindi tipikal na paglaganap ng epithelium ng mga glandula ay umuusad at tumatagal sa katangian ng malignant na paglaki.
• Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang isang ulser ay nagiging kanser sa 8-18.5% ng mga kaso.

Ang cancer ex ulcere, kapag ang kanser ay nabuo mula sa gilid ng ulser sa tiyan

• Ang cancer ex ulcere, kapag ang kanser ay nabuo mula sa gilid ng ulser sa tiyan
• Cancer ulcerative, kapag nagkakaroon ng malignancy sa ilalim ng ulcer
• Cancer ex cicatrix, i.e. kanser na nabubuo sa lugar ng peklat ng gumaling na ulser
• Sa histologically, ang adenocarcinoma ay kadalasang matatagpuan.

Sa kasamaang palad, walang isang hindi mapag-aalinlanganang klinikal na pamantayan para sa pagkilala sa mga maagang yugto ng malignant na pagkabulok ng isang talamak na gastric ulcer.

• Sa kasamaang palad, walang isang hindi mapag-aalinlanganang klinikal na pamantayan para sa pagkilala sa mga maagang yugto ng malignant na pagkabulok ng isang talamak na gastric ulcer.
• Inirerekomenda na gamitin ang mga klinikal na sintomas tulad ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng gana, pag-ayaw sa pagkain ng karne, pagbaba ng kaasiman, ang hitsura ng lactic acid sa gastric juice.
• Ang mga liwanag na pagitan sa panahon ng kurso ng sakit ay nabawasan, o ganap na nawawala. Ang pagsunod sa diyeta at pahinga ay hindi gumagana.
• Ang paggamot sa droga, na dati nang nag-alis ng iba't ibang mga dyspeptic disorder, ay nagiging hindi epektibo. Lumilitaw ang pagsusuka, ang pasyente ay nawalan ng timbang.
• Ang criterion para sa pagkabulok ay ang lokalisasyon ng ulser at ang laki nito.

Mga ulser ng pyloric antrum at mas mababang curvature sa anggulo ng tiyan (karamihan ay benign)

• Mga ulser ng pyloric antrum at mas mababang curvature sa anggulo ng tiyan (karamihan ay benign)
• Cardiac, subcardiac, anterior at posterior wall (mas madalas na malignant)
• Mga ulser na mas malaki ang kurbada (halos palaging malignant)
• Ang pagbubuod ng data ng panitikan, mapapansin na ang mga ulser ng mas malaking curvature ay malignant sa 90% ng mga kaso, mga ulser sa mas mababang ikatlong bahagi ng tiyan - sa 80%, sa / 3 ng mas mababang curvature sa 48%
• Imposibleng gamitin ang lokalisasyon at laki ng ulser bilang isang ganap na pagkakaiba-iba ng diagnostic sign; kinakailangang gumamit ng histological na pagsusuri ng ulser sa pamamagitan ng biopsy sa pamamagitan ng fibrogastroscope sa 5 puntos (polypositional biopsy).

• Sa mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, ang pinakamahalaga ay ang pagsusuri sa cytological ng gastric lavage.
• Ang pagsusuri sa X-ray ng benign at malignant na gastric ulcer sa mga unang yugto ay napakahirap.

Kanser ng antrum

• Sa buod, ang aktibong pangangasiwa ay inirerekomenda para sa mga gastric ulcer.
• Sa pinakamatingkad at maigsi na anyo, ipinahayag ng dakilang surgeon na si S.S. ang kanyang saloobin sa paggamot ng mga ulser sa tiyan. Yudin: "mas malaki ang ulser, mas malalim ang "niche", mas matanda ang pasyente, mas mababa ang acidity, mas malaki ang panganib ng kanser mula sa ulser, at samakatuwid, ang mas maagang gastric resection ay ipinahiwatig."

Ang pagpili ng interbensyon sa kirurhiko para sa mga malignant na ulser sa gitna at n / 3 ng tiyan ay dapat ituring na subtotal resection ng tiyan na may mas maliit at mas malaking omentum at rehiyonal na mga lymph node.

• Ang pagpili ng interbensyon sa kirurhiko para sa mga malignant na ulser sa gitna at n / 3 ng tiyan ay dapat ituring na subtotal resection ng tiyan na may mas maliit at mas malaking omentum at rehiyonal na mga lymph node.
• Sa mataas na mga ulser, ipinahiwatig ang subtotal proximal resection ng tiyan, na may maraming mga ulser - gastrectomy na may pag-alis ng mga omentum at rehiyonal na l / node.
• Ang pagbabala para sa mga malignant na ulser ay mas mahusay kaysa sa pangunahing kanser sa tiyan.
• Tanging ang maagang kirurhiko paggamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga talamak na ulser, at samakatuwid ang kanser na nagmumula sa ulser.

• Laki: 2.4 MB
• Bilang ng mga slide: 70

Paglalarawan ng pagtatanghal Pagtatanghal Mga modernong pamamaraan ng diagnosis at kirurhiko paggamot ng gastric ulcer at 12-p ayon sa mga slide

Saratov State Medical University Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine. Ulo Pinarangalan na Manggagawa ng Agham ng Russian Federation, Propesor R. Z. Losev. Mga modernong pamamaraan ng diagnosis at kirurhiko paggamot ng gastric ulcer at duodenal ulcer.

Peptic ulcer (PU). Depinisyon ng konsepto. Ang PU ay isang talamak na relapsing na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang patuloy na depekto sa mauhog lamad ng tiyan o duodenum dahil sa isang disorder ng pangkalahatan at lokal na mga mekanismo ng nervous, hormonal, immune regulation, ang mga pangunahing pag-andar ng gastroduodenal system, trophic disorder at ang pagbuo ng proteolysis sa mucous layer.

Predisposing factors 1. 1. Heredity 2. 2. Prolonged psycho-emotional stress 3. 3. Dietary errors 4. 4. Bad habits (alcohol, smoking) hypotheses. GAGAWIN KO. Etiology at pathogenesis

1. 1. Vascular theory (R. Virchow) Anatomical changes sa vessels sa ulcer area (thrombosis, embolism, stenosis) 2. 2. Mechanical theory (L. Aschoff) Mga pinsala ng food bolus ng gastric mucosa sa lugar ng mas mababang curvature ("gastric path") 3. 3. Inflammatory theory (V. Konechny) Gastric na pinagmulan ng ulcers 4. 4. Peptic theory (E. Riegel) 5. 5. Theory of acidosis (P. Balint) 6 6. Neurovegetative theory (G. Bergmann) Hypersecretion at hypermotility ng tiyan sa mga taong may constitutional parasympathetic hypertonicity. 7. 7. Immune theory ng ulcer. Etiology at pathogenesis

GAGAWIN KO. Etiology at pathogenesis 8. 8. Neuro-reflex theory (I. Grekov, N. Strazhesko) Reflex effect sa tiyan ng iba pang mga sakit ng cavity ng tiyan (appendicitis, pancreatitis, cholelithiasis, atbp.) 9. 9. Cortico-visceral theory (K. Bykov, I. Kurtsyn) Ang papel ng central nervous system at subcortical centers sa dysregulation ng mga function ng tiyan at 12-pc. 10. Hormonal theory Impluwensya ng TSH at ACTH sa gastric secretion 11. Dysmotility Duodenostasis at insufficiency ng pyloric sphincter ay nagdudulot ng reflux at pagkasira ng mucous membrane sa pamamagitan ng bile acid at lysolecithin. Ang hypotension ng tiyan ay nagdudulot ng kasikipan, hypersecretion at gastric ulcer. Ang hypertonicity ay nagdudulot ng mabilis na paglisan, 12-pk acidification at 12-pk ulcer. 12. Infection theory Ang mga basurang produkto ng H. pylori ay sumisira sa mucosal barrier.

GAGAWIN KO. Etiology at pathogenesis. Pathogenetic na mekanismo Mga kadahilanan ng pagsalakay at pagtatanggol Proteolysis Trophic na estado. Bicarbonate buffer Dami at kalidad ng mucus Regenerative capacity ng epithelium. Glycosaminoglycans at glycoproteins na naglalaman ng fucose Ang estado ng suplay ng dugo at innervation. Mga impluwensya ng neurohumoral Mga kapansanan sa mga kasanayan sa motor Mga sakit sa immune. Tumaas na aktibidad ng TSH at ACTH Mga basurang produkto ng H. pylory

GAGAWIN KO. Klinikal na larawan, kurso ng sakit 1. 1. Pain syndrome Lokalisasyon sa epigastrium, posibleng pag-iilaw sa likod, hypochondrium, dibdib Koneksyon sa kalikasan at oras ng pag-inom ng pagkain Pana-panahong dalas Lokal (punto) sakit sa palpation sa rehiyon ng epigastric 2 2. Dyspeptic syndrome Heartburn Belching Nausea Relief pagsusuka Posibleng mga problema sa dumi

GAGAWIN KO. Klinikal na larawan, kurso ng sakit 3. 3. Neurasthenic syndrome Pagkairita Disorder sa pagtulog Pagpapawis ng hypochondria 4. 4. Pangkalahatang kondisyon disorder syndrome Pagkapagod Pagkahina Pagkawala ng gana Pagbaba ng timbang 5. 5. Syndrome ng dysfunction ng ibang mga organo Pancreas Liver Gallbladder Intestine Cardiovascular system

Gastric phase (walang ulcer, sintomas ng talamak na gastritis) tumatagos na ulser. YABAB. . Klinikal na larawan, kurso ng sakit. Mga yugto ng klinikal na kurso ng peptic ulcer Ulcerative-gastritic phase (hindi matatag na mucosal defect, mabilis na paghinto ng larawan ng peptic ulcer) Visceropathic phase (persistent ulcerative defect na may malinaw na klinikal na larawan, dysfunction ng iba pang mga organo) Dystrophic phase (pisikal at mental na asthenia, cachexia . Naobserbahan na may decompensated stenosis ) dumudugo ulcer perforation stenosis

GAGAWIN KO. Klinikal na larawan, kurso ng sakit. Mga Reklamo sa Diagnosis Hypothesis ng diagnosis Anamnesis Examination Data ng laboratoryo Pagkumpirma ng hypothesis Wedge. kaugalian diagnostic radiologist. pagsusuri Pagkumpirma ng diagnosis ng FGDS na may biopsy

X-ray ng tiyan Direktang projection na may ulser ng mas mababang curvature, ang arrow ay nagpapahiwatig ng pagbawi ng mas malaking curvature ng tiyan, dahil sa lokal na spasm

Mga target na radiograph ng duodenal bulb Profile, o contour niche sa likod na dingding ng bombilya (ipinahiwatig ng isang arrow) na may nagpapaalab na baras sa anyo ng paliwanag

Endoscopic na larawan ng tiyan Isang ulser ng anterior na dingding ng antrum ng tiyan: isang longhitudinal na hindi regular na hugis na ulser na natatakpan ng puting fibrin (ipinahiwatig ng isang arrow) ay nakikita; ang mga gilid ng ulser ay hyperemic; mayroong isang convergence ng mucosal folds sa mga gilid ng ulser

Mga target na radiograph ng duodenal bulb Relief niche, o frontal niche (ipinahiwatig ng isang arrow) na may convergence ng mucosal folds dito

Endoscopic na larawan ng tiyan Isang ulser ng mas mababang kurbada ng tiyan (ipinahiwatig ng isang arrow) na may posibilidad na magkaroon ng pagkakapilat: nakikitang convergence ng mucosal folds sa mga gilid ng ulcer

GAGAWIN KO. Klinikal na larawan, kurso ng sakit. Differential diagnosis 1. 1. Mga sakit sa mga organo ng tiyan (liver, gallbladder, pancreas, bituka) 2. 2. Mga sakit sa esophagus (esophagitis), puso (IHD), baga (thoracoabdominal syndrome), gulugod (osteochondrosis) 3. 3 Mga sintomas na ulser

Differential diagnostic criteria para sa peptic ulcer at symptomatic gastroduodenal ulcers. Ang pangunahing pamantayan para sa diyagnosis ng PU Symptomatic ulcers Edad Mas madalas bata at katamtaman Mas madalas na matatanda at senile Kasarian Mas karaniwan sa mga lalaki Humigit-kumulang na may parehong dalas ay nangyayari sa mga lalaki at babae sintomas ng isa pang (pinagbabatayan) sakit Tagal ng kasaysayan ng ulser Karaniwan ilang taon Hindi mahabang kasaysayan ng ulser; madalas talamak na simula Pagkakaroon ng mga dati nang sakit na Hindi pangkaraniwan; maaaring mangyari lamang ang mga random na kumbinasyon ng peptic ulcer sa iba pang mga sakit. Ang peptic ulcer ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isa pang (pangunahing) sakit (malawak na pagkasunog, myocardial infarction, pulmonary heart failure, cirrhosis ng atay, hyperparathyroidism, atbp.) o mga sakit para sa kung saan isinagawa ang pangmatagalang anti-inflammatory therapy , kabilang ang mga steroid na gamot (rheumatoid arthritis) at ilang iba pang ulcerogenic na gamot (halimbawa, reserpine)

Differential diagnostic criteria para sa peptic ulcer at symptomatic gastroduodenal ulcers. Pana-panahon ng mga exacerbations Binibigkas Hindi Karaniwang Lokalisasyon ng ulser Mas madalas sa duodenal bulb, mas madalas sa tiyan Nakararami sa tiyan, mas madalas sa duodenal bulb Bilang ng mga ulser Sa karamihan ng mga kaso, isang solong ulcerative defect Kadalasan 2-3 o higit pang mga ulser , na kung saan ay madalas na pinagsama sa mga erosions ng mauhog lamad Dalas ng mga komplikasyon (pagdurugo, pagbubutas) Hanggang sa 15-20% Madalas, maaaring umabot sa 40-70% Average na mga tuntunin ng pagkakapilat ng mga ulser na may konserbatibong paggamot 30-35 araw - na may lokalisasyon ng isang ulser sa duodenal bulb, 40-45 araw - na may lokalisasyon ng isang ulser sa tiyan Ang mga tuntunin ng pagkakapilat ng mga ulser ay mas mahaba at higit na nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit

GAGAWIN KO. Paggamot. Para sa kaginhawaan ng pagpili ng mga taktika ng paggamot sa mga hindi komplikadong duodenal ulcer, ang sumusunod na klasipikasyon ay ginamit GASTRITIC phase (walang ulcer o remission)) Drug treatment GASTRITIC ULCER phase (open ulcer, walang komplikasyon)) Drug treatment, laparoscopic vagotomy ay posible )) Surgical paggamot DYSTROPHIC phase Symptomatic na paggamot

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot sa droga ng gastric at duodenal ulcer Relief of pain syndrome Pagpapagaling ng ulcer Decontamination ng mucous membrane ng tiyan at duodenum mula sa H. pylori upang maiwasan ang pag-ulit

Ang mga pangunahing layunin ng rational surgical treatment para sa gastroduodenal ulcers Mandatory elimination ng pathological substrate (ulcer removal) - ang pinagmulan ng mga komplikasyon at antigenic stimulation Pagwawasto ng secretory function ng tiyan Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa sapat na paglisan ng mga nilalaman ng tiyan o ang tuod nito Hindi kasama rito ang pagpuksa sa H. pylory

GAGAWIN KO. Paggamot. Uncomplicated duodenal ulcer Sa kabila ng rebolusyon sa therapy ng PU, ang naiulat na insidente ng gastric ulcer at 12 bp ay hindi bumababa. Ang bilang ng mga pasyente na may butas-butas na ulser ay tumataas. Ang bilang ng mga pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay tumataas, ngunit ang pagdurugo ng ulser sa heterogenous na grupo ng mga pasyente na ito sa mga tuntunin ng etiology ay halos 50%. Kasabay nito, ang bilang ng mga resection ng tiyan na may peptic ulcer ay bumababa. 15-20% ng mga pasyente na may duodenal ulcer ay inoperahan para sa mga kakila-kilabot na komplikasyon nito at ang parehong bilang ay nangangailangan ng nakaplanong surgical treatment VI Onopriev, 1995; A. S. Balalykin, 1996; A. G. Khasanov et al. ,

GAGAWIN KO. Paggamot. Uncomplicated duodenal ulcer Ayon sa internasyonal na istatistika, ang bilang ng mga operasyon para sa uncomplicated duodenal ulcer ay bumaba ng 75 - 80%. Ang tanong ay: ang ganitong sitwasyon ay kanais-nais para sa lahat ng mga pasyente at ito ba ay makatwiran sa lahat ng mga kaso? Ang huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga operasyong pang-emergency para sa butas-butas (2 beses) at pagdurugo ng mga ulser (3 beses), na nagresulta sa pagtaas ng dami ng namamatay sa panahong ito ng 20-25%. Ngunit ang pangmatagalang paggamot sa droga ay talagang katumbas na alternatibo sa kirurhiko paggamot? Ang mga naglagay at naglalagay pa rin ng masyadong mataas na pag-asa sa konserbatibong paggamot ay madidismaya sa mataas na rate ng mga relapses at inaasahang komplikasyon.

GAGAWIN KO. Paggamot. Uncomplicated duodenal ulcer pangkalahatang dami ng namamatay sa peptic ulcer, sa kabila ng posibilidad ng paggamot sa droga, ay nanatiling pareho at hindi malamang na bumaba; sa mga obserbasyon sa klinikal na kirurhiko, ang rate ng mga kagyat na interbensyon dahil sa mga komplikasyon ay lumalaki, ang bilang ng mga operasyong pang-emergency ay tumaas nang hindi katimbang kumpara sa mga nakaplano, na negatibong nakakaapekto sa mga resulta ng mga operasyon; Ang median na edad ng mga pasyente na may mga komplikasyon ng peptic ulcer ay tumaas nang malaki sa nakalipas na 20 taon.

GAGAWIN KO. Paggamot. Uncomplicated duodenal ulcer Sa teoryang, sa mga pasyente na may uncomplicated duodenal ulcer, mayroong dalawang paraan upang gamutin ang sakit. Sa ganitong kompetisyon, ang elective surgery ay dapat na timbangin laban sa mga panganib na kadahilanan ng medikal na paggamot. - - mortalidad sa natural na kurso ng duodenal ulcer pagkatapos ng 5 taon ay - 1.6% - na may drug therapy - 1%, - na may maagang kirurhiko paggamot - 0.1%.

GAGAWIN KO. Paggamot. Ang hindi kumplikadong duodenal ulcer Ang pagnanasa para sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot para sa madalas na paulit-ulit at pangmatagalang mga ulser ay hindi nagpapagaling sa sakit, ngunit naantala ang pag-unlad ng mga komplikasyon nito V. I. Petrov et al. , 1995; E. M. Blagitko,

GAGAWIN KO. Paggamot. Hindi komplikadong duodenal ulcer Paggamot sa kirurhiko K Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng pagbubutas ng ulser, labis na pagdurugo ng gastrointestinal, decompensated pyloric stenosis, malignancy ng ulcer. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay malalim na tumagos sa gastroduodenal ulcers, callous ulcers ng tiyan, gross cicatricial at ulcerative deformities ng tiyan at duodenum, na sinamahan ng isang paglabag sa evacuation function ng tiyan, pati na rin ang paulit-ulit na gastrointestinal dumudugo. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay yugto ng visceropathic, pagtagos, maraming mga ulser, magkakatulad na mga ulser, pag-ulit ng mga ulser pagkatapos ng pagtahi, kasaysayan ng pagdurugo, edad na higit sa 50 taon.

GAGAWIN KO. Paggamot. Uncomplicated duodenal ulcer Surgical treatment Bilang karagdagan, ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso: Ulcers na lumalaban sa mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot (15 - 20%). Negatibong saloobin ng ilang mga pasyente sa madalas na paulit-ulit at mahal na mga kurso ng paggamot. Ang pagkakaroon ng mga problemang panlipunan at etikal na nagpapahirap sa pagsasagawa ng naaangkop na mga kurso ng paggamot.

GAGAWIN KO. Paggamot. Kirurhiko paggamot Kaugnay ng pagdating ng minimally invasive surgical na teknolohiya, ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay lumalawak - surgical interventions ay posible na sa ikalawang gastric ulcer phase

GAGAWIN KO. Paggamot sa kirurhiko Arsenal ng mga surgical intervention para sa ulcerative stenosis Gastroenterostomy, Gastric resection na may pag-alis o "off" , Antrumectomy na may vagotomy, Vagotomy na may pyloroplasty o gastroduodenoanastomosis, PPV na may duodenoplasty.

GAGAWIN KO. Paggamot. Paggamot sa operasyon. Pag-uuri ng mga pamamaraan ng pagputol 1. 1. Ayon sa dami ng bahaging aalisin Subtotal Hemiresections Antral 2. 2. Ayon sa lokalisasyon ng bahaging aalisin Distal Median proximal 3. 3. Ayon sa paraan ng pagkumpleto Gastroduodenal anastomosis (paraan B-II)) Gastrojejunoanastomosis (paraan B-IIII)) Gastrojejunoanastomosis sa isang nakadiskonektang loop (ayon kay Ru)

Schematic na representasyon ng distal resection ng tiyan 1. 1. Billroth-II method 2. 2. Billroth-IIII method na binago ng Hofmeister-Finsterer 3. 3. Billroth-IIII method na binago ni Balfour

GAGAWIN KO. Paggamot. Paggamot sa kirurhiko Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa gastric resection ay lumiit dahil sa panganib na magkaroon ng PGRS at medyo mataas na dami ng namamatay. Ang pagputol ayon sa B-II at sa pagbabago ng Roux ay kinikilala bilang ang pinaka-pisyolohikal. Pangunahing ginagamit ito para sa mga ulser sa tiyan. Ang mga indikasyon para sa mga matipid na resection kasama ang vagotomy at iba pang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay pinalawak. Ang kanilang mga pakinabang ay pisyolohiya at minimal na kabagsikan. Ang SPV ay kinikilala bilang ang pinakamainam.

Schematic na representasyon ng vagotomy 1. 1. Stem 2. 2. Selective gastric 3. 3. Selective proximal

Scheme ng extended selective proximal vagotomy (Kuzin M.I. et al., 1980) Institute of Surgery. AV Vishnevsky RAMS 1. 1. crossed secretory fibers ng vagus nerves kasama ang mas mababang curvature ng tiyan; 2. 2. "crow's foot" ng vagus nerve; 3. 3. skeletal cardia at ang ibabang bahagi (4-5 cm) ng esophagus; 4. 4. denervated mas malaking kurbada ng tiyan mula sa antrum sa maikling arteries ng tiyan; 5. 5. anterior at posterior trunk ng vagus nerve.

Schematic na representasyon ng pyloroplasty. Ang may tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng mga linya ng dissection 3. 3. Ayon kay Finney (pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng antrum ng tiyan at duodenum)

Schematic representation of pyloroplasty Ang may tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng mga linya ng dissection 1. 1. Ayon kay Heineke-Mikulich (ang pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum ay pinaghiwa-hiwalay, ang resultang butas ay tinatahi sa transverse na direksyon) 2. 2. Ayon kay Judd (pagtanggal sa hugis ng brilyante ng anterior na kalahating bilog ng pylorus kasama ng isang ulser)

GAGAWIN KO. Paggamot. Paggamot sa kirurhiko Ang mga operasyong pinapanatili ng organ na pinatunayan ng pathogenetically ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng laparoscopic method (vagotomy), pati na rin ang pinagsama - laparoscopic vagotomy + drainage operation mula sa isang mini-access.

Ang isang mahusay na resulta ng paggamot ay natutukoy pangunahin hindi sa pamamagitan ng uri ng interbensyon sa kirurhiko, ngunit sa pamamagitan ng tamang pagpili nito sa bawat kaso, lalo na sa isang duodenal ulcer.

GAGAWIN KO. Paggamot. Operative treatment Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay tinutukoy depende sa maraming mga kadahilanan: 1. 1. Phase ng sakit 2. 2. Lokalisasyon ng ulcer 3. 3. Uri ng gastric secretion 4. 4. Pagkakaroon ng mga komplikasyon 5. 5 Predisposition sa PGRS 6. 6. Kondisyon ng pasyente

GAGAWIN KO. Paggamot. Paggamot sa kirurhiko Kapag pumipili ng isang paraan ng operasyon, dapat itong isaalang-alang na ang vagotomy ay nakakaapekto sa unang yugto ng pagtatago ng o ukol sa sikmura, at ang mga pagpapatakbo ng draining ay nakakaapekto sa pangalawa. Ang stem at selective vagotomy ay maaari lamang isagawa kasabay ng isang draining operation (dahil sa pyloric spasm), at ang PPV ay maaaring isagawa nang hiwalay.

Mga uri ng gastric secretion Uri ng secretion Debit hour ng hydrochloric acid (mmol) 1 phase 2 phase Normal 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Asthenic Higit sa 4. 1 5. 9 o mas kaunting Excitable Higit sa 4. 1 Higit sa 5. 9 Inert 4. 1 o mas mababa Higit sa 5. 9 Inhibitory Mas mababa sa 1.

GAGAWIN KO. Paggamot. Ang kirurhiko paggamot ng PWS ay may kalamangan kapag kinakailangan na kumilos lamang sa unang yugto ng pagtatago (uri ng asthenic) Sa isang nakakatuwang uri ng pagtatago, ang SV ay kadalasang ginagamit kasama ng antral resection o pyloroplasty. Sa mga inert at inhibitory na uri, Ang gastric resection ay ipinahiwatig, na nagsasagawa ng gawain ng pagkuha ng ulser kasama ang isang seksyon ng tiyan na may kapansanan sa trophism Ang vagotomy at mga pagpapatakbo ng paagusan ay nagbibigay ng kaunting dami ng namamatay, ngunit ang bilang ng mga relapses ay umabot sa 10%

Ang mga operasyon para sa pagbubutas ng ulser ay humigit-kumulang 30% ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa duodenal ulcer, habang ang namamatay ay mula 3 hanggang 12% Sa 15-20% ng mga gastroduodenal ulcer ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng ulser. Mga komplikasyon. Pagbubutas

GAGAWIN KO. Mga komplikasyon. Pagbubutas. Pathogenesis Sa mga butas-butas na ulser, ang isang autoimmune conflict na katulad ng Arthus phenomenon ay kinikilala bilang ang pinaka-maaasahang dahilan.

GAGAWIN KO. Mga komplikasyon. Pagbubutas. Sintomas at diagnosis Klinikal na kurso I. I. Ang panahon ng "talamak na tiyan", pagkabigla - ang pinakamadaling masuri, ang pinaka-kaaya-aya na pagalingin. Mga katangiang sintomas: Pangunahing pananakit ng "dagger" (90%) Parang board na pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan (90%) Ulcerative history (80%) Pneumoperitoneum (85%) (tumataas hanggang 96% na may pneumogastrography) Auxiliary preperforative states Kahirapan paghinga Pagkabalisa, takot Sapilitang posisyon Pagsusuka Hyperleukocytosis Ang likido sa lukab ng tiyan Hindi sanhi ang sintomas ni Shchetkin

GAGAWIN KO. Mga komplikasyon. Pagbubutas. Sintomas at diyagnosis II. Isang panahon ng haka-haka na kagalingan Naglaho ang mga palatandaan ng pagkabigla Bumababa ang tindi ng pananakit Ang tiyan ay nagiging mas malambot (bagaman ang tensyon sa epigastrium ay halos palaging napanatili) III. Panahon ng diffuse peritonitis Ang mga kahirapan sa pagsusuri ay malamang sa ikalawang yugto, pati na rin sa mga natatakpan at hindi tipikal na pagbubutas.

GAGAWIN KO. Mga komplikasyon. Pagbubutas. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa kasama ng iba pang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, kadalasang may talamak na pancreatitis

GAGAWIN KO. Mga komplikasyon. Pagbubutas. Differential diagnosis No. Mga Palatandaan Mga halaga ng timbang 11 Babae 33 22 Edad 40 taong gulang at mas matanda 11 33 Radiation ng sakit sa ibabang likod 44 44 Error sa diyeta 11 55 Walang kasaysayan ng gastritis 22 66 Paulit-ulit na pag-atake 33 77 Nadagdagan ang nutrisyon 22 88 Kawalan ng sapilitang posisyon 33 99 Kawalan ng pagkabalisa ng motor 11 1010 Ang tiyan ay nakikilahok sa paghinga 44 1111 Peristalsis ay auscultated 33 1212 Kawalan ng dullness sa sloping na bahagi ng tiyan 22 1313 Kawalan ng pag-igting ng kalamnan sa pusod14 14 na senyales ng sh1413 4 sh. ay negatibo 33 Kung ang kabuuan ng mga bigat ng mga sintomas ay 19 o higit pa, masuri ang talamak na pancreatitis

GAGAWIN KO. Mga komplikasyon. Pagbubutas. Diagnostic algorithm para sa perforated gastroduodenal ulcer Pagbubutas ng ulser? X-ray examination Presensya ng gas Kawalan ng gas EGDS Presensya ng ulcer Kawalan ng ulcer. Operasyong Laparoscopy

GAGAWIN KO. Mga komplikasyon. Pagbubutas. Paggamot ng perforated ulcers ng gastroduodenal zone 1. Sa pagkakaroon ng mga indikasyon at kondisyon (kasama ang stenosis, pagdurugo, pagtagos, mga ulser ng katawan ng tiyan) - matipid na pagputol ng tiyan + mga nayon. vagotomy. 2. duodenal ulcers laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato - matipid na pagputol ng tiyan + mga nayon. vagotomy, Jabouley o Finney operation + umupo. Vagotomy. 3. Pagtanggal ng butas-butas na ulser (Jadd operation) + sat. vagotomy. Bago ang pagbuo ng purulent peritonitis: Na may purulent peritonitis: 1. Pagtahi ng pagbutas, palikuran at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. 2. Pagtanggal ng butas-butas na ulser at pagtahi (Judd operation), palikuran at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa isang seryosong kondisyon ng pasyente (stroke, atake sa puso, atbp.) 1. Konserbatibong paraan ng paggamot: pare-pareho ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, intensive antibacterial at detoxification therapy, laparoscopic drainage ng cavity ng tiyan ay posible

Ang pagpili ng paraan ng operasyon para sa perforated gastroduodenal ulcers ayon sa matematikal na pagmomodelo ng mga pangmatagalang resulta Hindi. Mga Palatandaan Mga halaga ng timbang 11 Edad higit sa 30 taon 2828 22 Gastric history 1818 33 Gastric history higit sa 1 taon 2525 44 Lokalisasyon ng ulcer sa katawan ng tiyan 3131 55 Ulcerative infiltrate na higit sa 1 cm ang lapad 4040 66 Matigas na gilid ng ulser 4848 77 Ang laki ng pagbutas ay higit sa 0.5 cm 4343 88 Kasabay na mga malalang sakit ng respiratory at cardiovascular system 2424 Kung ang kabuuan timbang ay mas mababa sa 73, ang pagbabala para sa suturing ay kanais-nais

slide 1

slide 2

Ang peptic ulcer o peptic ulcer ay isang kumplikadong proseso ng pathological, na pangunahing sanhi ng pamamaga ng mucous membrane ng gastroduodenal zone, sa karamihan ng mga kaso ng nakakahawang pinagmulan, na may pagbuo ng lokal na pinsala sa mauhog lamad ng itaas na bahagi ng alimentary. kanal bilang tugon sa endogenous na balanse ng mga lokal na kadahilanan ng "pagsalakay" at "proteksyon" .

slide 4

slide 5

Ang etiological na paglahok ng alimentary factor ay hindi kasingkahulugan ng naisip, dahil ang epidemiological studies ay hindi nakumpirma ang nangingibabaw na prevalence ng PU sa mga rehiyon kung saan ang maanghang at maanghang na pagkain ay araw-araw. Ang paninigarilyo ay nagdudulot ng ischemia at may direktang cytotoxic effect sa mucosa. Ang pagtatago ng tiyan ay direktang nakasalalay sa pagganap na estado ng sistema ng nerbiyos, at samakatuwid ang mga sedative ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga peptic ulcer.

slide 6

Teknolohiya

Ang isang mataas na pagkalat ng mga peptic ulcer ay sinusunod sa mga tao na, dahil sa kanilang mga propesyonal na katangian, ay sumasailalim sa psycho-emosyonal at pisikal na labis na karga kasama ng hindi sapat na pahinga at mga karamdaman sa pagkain (mga doktor, telephonist, dispatcher, tagapamahala, mga manggagawa sa transportasyon ng tren at tubig). . Kabilang sa mga gamot na nag-aambag sa pag-unlad ng mga ulser, maaaring pangalanan ng isa ang mga NSAID (aspirin, indomethacin, atbp.) At corticosteroids, antibacterial agent, digoxin, theophylline, reserpine, iron at potassium preparations.

Slide 7

Slide 8

Ang namamana na kadahilanan ay mahalaga sa 30-40% ng mga pasyente. Sa unang antas ng pagkakamag-anak, ang mga duodenal ulcer ay nangyayari nang halos 3 beses na mas madalas kaysa sa mga taong may hindi kumplikadong pagmamana, at ang predisposisyon sa kanila ay mas madalas na ipinadala sa pamamagitan ng linya ng lalaki. Ito ay itinatag na ang mga sumusunod na palatandaan ay genetically tinutukoy: isang tumaas na bilang at density ng parietal cells sa bawat yunit ng ibabaw ng gastric mucosa, isang tumaas na nilalaman ng pepsinogen 1 (tinataas ang panganib ng isang ulser ng 8 beses).

Slide 9

Ang mga duodenal ulcer ay nangyayari nang 1.5 beses na mas madalas at mas malala sa mga taong may blood type 0 (I) Rh +, na may mga HLA B5, B15, B35 antigens. Ang ratio ng mga lalaki at babae ay 4:1. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga babaeng sex hormone sa ilang mga lawak ay nagpoprotekta laban sa pagbuo ng ulser. Pagkatapos ng menopause, bumababa ang ratio ng mga ulser sa mga lalaki at babae. Sa murang edad, ang duodenal ulcer ay nangyayari nang 13 beses na mas madalas kaysa sa gastric ulcer, at sa mas matandang grupo ng edad, ang gastric ulcer ay nananaig. Sa mga nakalipas na taon, nagbago ang istruktura ng morbidity na may kaugnayan sa edad at lumawak ang hanay ng edad para sa peptic ulcer disease dahil sa pagtaas ng bilang ng "kabataan" at "senile" na mga ulser.

Slide 10

Sa ngayon, ang nangungunang mga kadahilanan sa pagbuo ng ulcerative lesyon ay hyperproduction ng hydrochloric acid at impeksyon sa Helicobacter pylori. Ang mga mananaliksik na sina B. Marshall at D. Warren noong 1983 ay hindi naghinala na nagbukas sila ng isang bagong panahon sa pag-aaral ng mga sakit sa tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas ng incubator pagkatapos ng isang linggo ng bakasyon at pagtuklas ng paglaki ng kultura ng spiral bacteria mula sa mga biopsy ng gastric mucosa na nakuha. mula sa isang pasyente na may kabag. Ngayon alam na natin na ang mikroorganismo na ito ay nagdudulot ng gastritis sa higit sa kalahati ng populasyon ng mundo, na ito rin ang etiological factor sa higit sa 95% ng lahat ng duodenal ulcer at mail at 90% ng benign non-drug gastric ulcers.

slide 11

Siguro N.R. gumaganap ng isang sanhi ng papel sa paglitaw ng 60-70% ng mga kaso ng kanser sa tiyan at iba pang mga sakit. Isang obligadong kondisyon para sa pagkakaroon ng bacteria H.R. - isang tiyak na pinakamainam na antas ng pH na 3-6, ang pagkakaroon ng urea sa gastric juice at ang pagkakaroon ng gastric epithelium. Lahat ng strains ng H.R. gumawa ng isang malaking halaga ng enzyme urease, na nag-hydrolyze sa urea ng gastric juice, na nagreresulta sa pagbuo ng carbon dioxide at ammonia. Ang katotohanang ito ay ang batayan para sa mga pamamaraan ng diagnostic ng N.R. (pagsusuri ng urea). Ang pagtaas ng produksyon ng hydrochloric acid ay mahalaga sa pag-unlad ng duodenal at gastric ulcers. Sa karamihan ng mga pasyente na may duodenal ulcers, ang basal na produksyon ng hydrochloric acid ay humigit-kumulang tatlong beses na mas mataas kaysa sa malusog na tao.

slide 12

Ang mga mekanismo ng regulasyon ng proseso ng pagtatago ay magkakaiba. Ang sentral na pagpapasigla ng pagtatago ay pinasimulan ng mga pag-iisip ng pagkain, ang paningin, amoy, at lasa ng pagkain at nagsisimula sa pag-activate ng hypothalamic nuclei ng vagus efferent fibers. Dagdag pa, ang paggulo ay ipinapadala sa pamamagitan ng nerve plexus ng dingding ng tiyan sa maraming mga selula ng mauhog lamad. Ang paglaki ng tiyan sa pagkain at pagpapasigla ng mga bahagi ng pagkain, mga amino acid, at mga protina ng G-cell ng antrum ay humahantong sa pagpapalabas ng gastrin. Ang pagtaas ng antas ng serum gastrin ay isang mahalagang sandali sa endocrine stimulation ng acid, dahil. pinapagana nito ang mga β-cell na matatagpuan sa paligid ng mga parietal cells sa ibabang ikatlong bahagi ng mga glandula ng o ukol sa sikmura at mayaman sa histamine.

slide 13

Ang Gastrin ay nagbubuklod sa mga receptor sa ibabaw ng mga cell ng ECL, bilang isang resulta kung saan ang pagpapalabas ng histamine ay pinasigla, na, naman, ay nagbubuklod sa H2 receptor at nagsisimula sa buong intracellular biochemical chain, ang resulta kung saan ay ang pagpapalabas ng hydrochloric acid sa lumen ng mga glandula at tiyan. Sa pagtatapos ng gastric phase ng pagtatago, kapag ang pH sa antrum ay umabot sa isang halaga sa ibaba 3, ang mga reverse na proseso ng pagsugpo ng gastric secretion ay nagsisimula. Ito ay dahil, una sa lahat, sa pagpapakawala ng antral somatostatin mula sa mga D-cell, na pumipigil hindi lamang sa pag-andar ng mga G-cells ng antrum at ang paggawa ng gastrin sa pamamagitan ng uri ng "feedback", kundi maging isang "unibersal". brake fluid” para sa iba pang mga hormone at biologically active substances.

Slide 14

Sa yugto ng pagtatago ng bituka, kapag ang mga nilalaman ng gastric na may pH sa ibaba 4 ay pumasok sa duodenum, ang secretin ay inilabas mula sa mga selula ng bituka mucosa, na pumipigil sa parehong gastric secretion at gastrin release. Ang mga prostaglandin, na kumikilos sa parietal cell sa pamamagitan ng isang espesyal na receptor, ay mayroon ding nagbabawal na epekto sa pagtatago ng tiyan.

slide 15

Ngunit kasama ang mga agresibong kadahilanan (hyperproduction ng hydrochloric acid at pepsin, H. pylori bacteria, traumatization ng gastroduodenal mucosa, may kapansanan sa paglisan-motor function ng tiyan at duodeno-gastric reflux, mga gamot na may ulcerogenic effect), mayroon ding mga proteksiyon na kadahilanan . Ito ang ibabaw na epithelium at ang mucous-bicarbonate barrier na sumasaklaw dito, aktibong cellular regeneration, sapat na daloy ng dugo sa mauhog lamad, cytoprotective substances.

slide 16

Tradisyonal na pinaniniwalaan na sa pathogenesis ng pyloroduodenal ulcers, ang pagtaas ng mga agresibong kadahilanan ay mas mahalaga, at sa kaso ng mediogastric ulcers, ang pagpapahina o pagkabigo ng mga proteksiyon na kadahilanan ay mas mahalaga. Iyon ang dahilan kung bakit sa paggamot ng gastroduodenal ulcers, maraming mga gamot ang ginagamit na may iba't ibang mga punto ng aplikasyon.

Slide 17

Lokalisasyon ng peptic ulcer: gastric ulcer duodenal ulcer (bulbs, postbulbar) pinagsamang gastric at duodenal ulcers gastrojejunal ulcer.

Pag-uuri ng PU (ayon kay V.G. Perederiy).

Slide 18

Slide 19

Slide 20

slide 21

slide 22

slide 23

slide 24

Slide 25

slide 26

Slide 27

Sa isang ulser ng seksyon ng puso o ang posterior wall ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum at radiates sa kaliwang balikat, na kahawig ng angina pectoris. Ang sakit na may ulser ng pyloroduodenal zone ay lumalabas sa likod, kanang hypochondrium, sa ilalim ng kanang talim ng balikat. Ang sakit na may ulser ng katawan ng tiyan ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric sa kaliwa malapit sa proseso ng xiphoid at hindi nag-radiate kahit saan.

Slide 28

Ang katangian ay ang ritmo ng sakit at ang koneksyon sa paggamit ng pagkain. Sa lokalisasyon ng ulser sa rehiyon ng puso o sa likod na dingding ng tiyan, ang sakit ay lilitaw kaagad pagkatapos kumain. Ang antral (prepyloric) na ulser sa tiyan ay ipinahihiwatig ng pananakit ng gutom na nangyayari 2-3 oras pagkatapos kumain o huli sa gabi. Tumatagal ang pananakit hanggang sa maubos ang laman ng tiyan.

Slide 29

slide 30

Slide 31

slide 32

Ang pangunahing sintomas ay sakit sa rehiyon ng epigastric 1.5-3 oras pagkatapos kumain. Ito ay isang gutom, sakit sa gabi na nawawala pagkatapos kumain o alkalis. Sa mga pasyente na may concomitant duodenitis, ang patuloy na sakit sa gabi ay sinusunod. Minsan ang sakit ay hindi nauugnay sa pagkain. Ang seasonality ng sakit na may mga panahon at exacerbations sa taglagas at tagsibol ay napaka katangian.

Slide 33

slide 34

Bilang karagdagan sa sakit, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagduduwal at pagsusuka, na nangyayari sa taas ng sakit at, bilang isang panuntunan, ay nagdudulot ng kaluwagan. Ang heartburn ay isang nasusunog na pandamdam sa rehiyon ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, maaari itong maging katumbas ng sakit, maaari itong lumala sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan, yumuko. Ang paglitaw ng heartburn ay dahil sa reflux, i.e. ang reverse flow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus dahil sa pagbaba sa tono ng pagsasara ng puso at pagtaas ng intragastric pressure. Bilang karagdagan sa reflux, ang esophagitis ay mahalaga din sa pagbuo ng heartburn. Bilang karagdagan, maaaring may maasim na belching, bloating, at patuloy na paninigas ng dumi sa dumi ng tupa.

Slide 35

slide 36

Ang isang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng: autonomic dysfunction syndrome (labis na pagpapawis, pula at puting dermographism, mga karamdaman sa pagtulog, pagtaas ng pagkamayamutin), lokal na pananakit at pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng epigastric at pyloroduodenal zone, pagtaas ng gastric motility at spastic na kondisyon ng colon.

Slide 37

Bine-verify ang ulser sa endoscopically - gastrofibroduodenoscopy. Ang bawat endoscopy ay dapat na sinamahan ng isang biopsy upang malutas ang 3 mga gawain: pagsasagawa ng CLO test para sa express diagnosis ng impeksyon sa Helicobacter pylori, pagkuha ng biopsy na materyal para sa kasunod na seeding sa selective media, pagkuha ng kultura ng H.R. at pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa iba't ibang antibacterial na gamot, pagsasagawa ng histological na pagsusuri ng biopsy material upang ibukod ang mga bihirang sanhi ng duodenal ulcer at linawin ang kalubhaan ng talamak na gastritis.

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Pagsubok sa paghinga gamit ang urea. Sa kasalukuyan ang pinakasensitibo at madaling ipatupad. Ang pamamaraan ay batay sa katotohanan na pagkatapos ng oral administration ng urea solution na may label na 13C o 14C, ang urease H.R. nag-metabolize ng may label na urea at naglalabas ng may label na carbon dioxide, na tinutukoy sa ibinubuga na hangin sa loob ng 10-30 minuto. Sa kaibahan sa mga serological na reaksyon, ang pagsusuri ay positibo para sa kasalukuyang impeksyon sa H.R. .

Slide 41

Slide 42

slide 43

Slide 44

Ulcer ng gatekeeper. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal na klinikal na sindrom, pagduduwal, mabilis na pagbaba ng timbang, ang sakit ay nawawala ang periodicity nito, ay permanente, ang sakit ay tumindi kaagad pagkatapos kumain. Ang pagdurugo ay katangian (kung minsan ito ang unang tanda ng sakit). Ang mga tagapagpahiwatig ng pagtatago ng o ukol sa sikmura ay nananatiling normal;

Slide 45

Mga higanteng ulser. Mas madalas na napansin sa mga matatanda, may mga sukat na hindi bababa sa 3 cm ang lapad. Matatagpuan ang mga ito sa mas maliit o mas malaking curvature ng tiyan, sa bulb ng duodenum 12. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal na klinikal na larawan - ang sakit ay maaaring maging katulad ng renal colic o pancreatitis. Ang mga higanteng ulser ay asymptomatic sa mahabang panahon at ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo o pagtagos.

Slide 46

Slide 47

Ang PU ay dapat na naiiba mula sa nagpapakilalang mga ulser, Mallory-Weiss syndrome, Zollinger-Ellison syndrome. Ang matinding ulceration ng mucous membrane ng tiyan at duodenum ay kinabibilangan ng stress, aspirin-induced, glucocorticoid-induced, heparin, non-steroidal anti-inflammatory drugs. Maaaring mangyari ang mga ito sa acute coronary syndrome, liver cirrhosis, talamak na pagkabigo sa bato, mga sakit sa thyroid, pagkasunog (Carling ulcers), alkohol at iba pang nakakalason na pag-abuso, atbp.

Slide 48

Mas madalas silang naisalokal sa lugar ng ilalim at katawan ng tiyan. Ang mga pasyente ay may sakit sa rehiyon ng epigastric, heartburn, pagduduwal, belching, tuyong bibig, pangkalahatang kahinaan, tachycardia. D-ka FGDS, Paggamot - ang pagpawi ng mga ulcerogenic na gamot, ang appointment ng H2 histamine blockers o isang proton pump blocker, sucralfate.

Slide 49

Mallory-Weiss syndrome - mga bitak-pagkalagot ng mauhog lamad ng cardial na bahagi ng tiyan, ang direktang sanhi ng mga ito ay paulit-ulit na pagsusuka. Spasms ng mas mababang esophageal pagsasara. Ang mga crack-rupture ay naisalokal kasama ang longitudinal axis ng tiyan, paminsan-minsan ay nakukuha ang submucosal at muscular layer. Ang klinika ay may dugong pagsusuka. Paggamot - paghinto ng pagdurugo, pagrereseta ng mga blocker ng proton pump.

Slide 50

Mallory-Weiss syndrome Ang mga bitak ay mga ruptures ng mucosa ng cardial na bahagi ng tiyan, ang direktang sanhi ng mga ito ay paulit-ulit na pagsusuka. Spasms ng mas mababang esophageal pagsasara. Ang mga crack-rupture ay naisalokal kasama ang longitudinal axis ng tiyan, paminsan-minsan ay nakukuha ang submucosal at muscular layer. Ang klinika ay may dugong pagsusuka. Paggamot - paghinto ng pagdurugo, pagrereseta ng mga blocker ng proton pump.

Slide 51

Zollinger-Ellison syndrome. Ulcerogenic gastrinoma (gastric secreting neuroendocrine tumor), clinically manifested sa pamamagitan ng paulit-ulit na duodenal ulceration, pagtatae (inactivation ng pancreatic lipase). Acid-forming function - panhyperchlorhydria. Ang konsentrasyon ng gastrin sa dugo ay tumaas. Ang paggamot ay mga inhibitor ng proton pump.

Slide 52

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Therapeutic nutrition Diet No. 1a at 1b ay inireseta sa talamak na yugto para sa 2-3 araw, pagkatapos ay inilipat sila sa diyeta No. 1, na nagpapasigla sa mga proseso ng reparasyon ng mauhog lamad, pinipigilan ang pagbuo ng paninigas ng dumi, at pagpapanumbalik gana. Ang layunin ay mekanikal, thermal at chemical sparing ng mucosa. Ang pagkain ay binibigyan ng pinakuluang, ngunit hindi puro, 5-6 beses sa isang araw. Kasama sa diyeta ang puting lipas na tinapay, mga sopas mula sa mga cereal, gulay, mahusay na pinakuluang cereal, mashed patatas, karne ng manok. May isang opinyon na ang appointment ng mga talahanayan 1, 1a at 1b ay angkop lamang para sa mga taong may kumplikadong ulser.

"Peptic ulcer ng tiyan at duodenum" - Itinatag na etiological factor. Ang ulser sa tiyan ay gumaling. Therapeutic mode. Serological na pamamaraan. Sobrang produksyon at impeksyon ng hydrochloric acid. 1 linggong therapy. Peptic ulcer o peptic ulcer. Lokalisasyon ng peptic ulcer. Pagsasagawa ng gastrofibroduodenoscopy. Pagsubok sa paghinga gamit ang urea. Mataas na rate ng pag-aalis ng impeksyon.

"Kabag" - Natural na gastric juice (HCl) at atsedin-pepsin. Pag-uuri ng gastritis. Ang mauhog lamad ng tiyan sa talamak na gastritis. Humigit-kumulang kalahating tonelada ng iba't ibang pagkain ang dumadaan sa tiyan. Mahirap na pinag-ugnay ang mga paggalaw. Paggamot. Talamak na kabag. Ang tiyan ay isang guwang na sako na may dami na 80 ml lamang. bacterium na Helibacter pylori.

"Dyspepsia" - Mga nakakahawang kadahilanan. Pag-iwas. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata. Mga diagnostic. mga pumipili na blocker. Autoimmune gastritis. Histological na pag-aaral. Esophagogastroduodenoscopy. proteksiyon na layer. functional dyspepsia. Klinika. Pathogenesis. Mga antacid. Nakakalason na anyo. mga salik sa nutrisyon.

"Acute appendicitis" - Ang mga nilalaman ng tiyan. Maghanap para sa hindi pangkaraniwang bagay ng paglipat ng sakit. Talamak na apendisitis. Madalas na pagsusuri. Pagbawi. Appendix. Ang kawastuhan ng iminungkahing diagnosis. "resorption" ng infiltrate. Mapanirang apendisitis. Apendisitis. Pinatuyo ng mga tampon ang kanang iliac fossa at maliit na pelvis. Pag-alis ng diverticulum.

"Pag-iwas sa mga sakit ng digestive system" - Stress. Mga kadahilanan ng peligro. Disposable. Upang itigil ang paninigarilyo. Nakamamatay. Maling nutrisyon. Ang pinakakaraniwang sakit ng sistema ng pagtunaw. Mababang pisikal na aktibidad. Wastong Nutrisyon. Pag-iwas. Pag-iwas sa mga sakit ng digestive system. Personal na kalinisan. Mga sakit sa digestive system.

"Acute pancreatitis" - Paggamot ng mga pasyente na may patuloy na pancreatic necrosis. Ang posibilidad ng paggamit ng minimally invasive surgical aid. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kasarian at edad. Madaling degree. dalas ng PON. Malubhang talamak na pancreatitis. Pamamahagi ng mga pasyente na may OP ayon sa etiological factor. Ang dalas ng mga anyo ng pancreatic necrosis. malawakang nekrosis.

Mayroong 18 presentasyon sa kabuuan sa paksa

slide 2 kahulugan

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum (PU) ay isang malalang sakit ng gastrointestinal tract, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay ang pagbuo ng isang medyo paulit-ulit na ulser sa tiyan at / o duodenum (DU). Sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang PU ay tumutugma sa pangalang peptic ulcer disease. Ang PU ay isang talamak at paulit-ulit na sakit na madaling kapitan ng pag-unlad at paglahok sa proseso ng pathological, maliban sa tiyan, iba pang mga organ ng pagtunaw at buong katawan. Ang hindi sapat na paggamot sa PU ay humahantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

slide 3

slide 4

Slide 5: Etiology at pathogenesis

ang pagkakaroon ng microbe Helicobacter pylori sa gastric mucosa; pagbaba sa mucosal resistance sa gastric acid; nadagdagan ang produksyon ng acid sa tiyan (halimbawa, ang epekto ng caffeine); paninigarilyo; regular na paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, tulad ng, halimbawa, aspirin, ibuprofen, diclofenac at naproxen (Emox, Nalgesin) at glucocorticoid hormones (prednisolone, atbp.), na direktang pumipinsala sa mucosa; stress.

Slide 6: Mga genetic na kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga ulser:

mataas na antas ng maximum na pagtatago ng hydrochloric acid; pagtaas sa bilang ng mga parietal cells at ang kanilang mas mataas na sensitivity sa gastrin; kakulangan ng trypsin inhibitor; kakulangan ng fucomucoprotein; nadagdagan ang nilalaman ng pepsinogen sa serum ng dugo at ihi; labis na produksyon ng gastrin bilang tugon sa pagpapasigla; gastroduodenal dysmotility - matagal na pagpapanatili ng pagkain sa tiyan; nadagdagan ang pagbuo ng pepsinogen; hindi sapat na produksyon ng secretory Ig A at prostaglandin; serological blood marker: bawasan ang resistensya ng gastric mucosa, blood group 0 (1), positibong Rh factor; namamana na mga marker ng histocompatibility para sa duodenal ulcer - HLA B5 (sa populasyon ng Ukrainian - B15, sa Russian - B14); congenital deficiency ng antitrypsin; kakulangan ng excretion ng mga kadahilanan ng sistema ng ABO na may gastric juice (ang panganib ng PU ay tumataas ng 2.5 beses).

Slide 7: Pag-uuri ayon kay Mazurin A.V. et al. (1984), na may mga karagdagan sa etiological factor

1. Klinikal at endoscopic na yugto: talamak na ulser; ang simula ng epithelialization; pagpapagaling ng isang ulcerative depekto ng mauhog lamad na may umiiral na gastroduodenitis; klinikal at endoscopic na pagpapatawad. 2. Mga yugto: exacerbation; hindi kumpletong klinikal na pagpapatawad; klinikal na pagpapatawad. 3. Lokalisasyon: tiyan; duodenum (bombilya; bulbous department); dobleng lokalisasyon. 4. Form: walang komplikasyon; na may mga komplikasyon (pagdurugo, pagtagos, pagbubutas, pylorus stenosis, perivisceritis). 5. Mga functional na katangian: kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at motility (nadagdagan, nabawasan, normal). 6. Etiological na katangian: Helicobacter pylori na nauugnay; Hindi nauugnay ang Helicobacter pylori.

Slide 8: Mga klinikal na pagpapakita ng PUD

Mayroon ding mga asymptomatic ulcers, ngunit hindi ito isang tradisyunal na sitwasyon (ang mga ulser na nagreresulta mula sa gamot ay kadalasang nangyayari nang walang reklamo). Ang pinakakaraniwang sintomas ay: 1. mapurol na pananakit o nasusunog na pananakit sa tiyan, pangunahin sa gitnang bahagi ng itaas na tiyan. Gastric ulcers ay mas malamang na saktan sa panahon ng pagkain, habang duodenal ulcers - isang pares ng mga oras pagkatapos kumain o sa isang walang laman na tiyan, at pagkain sa halip relieves sintomas; 2. pagduduwal at/o pagsusuka; 3. pananakit na naiibsan sa pamamagitan ng pagkain o pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng nilalaman ng tiyan (antacids); 4. pananakit na lumalala ilang oras pagkatapos kumain o minsan bago kumain; 5. sakit na gumising sa iyo sa gabi; 6. pagbaba ng timbang, kawalan ng gana. Kung dumudugo ang ulser, maaaring mayroon ka; 7. pagsusuka, sa suka ay maaaring may matingkad na pulang dugo o kayumangging dugo na kahawig ng mga bakuran ng kape; 8. itim na dumi.

Slide 9

10

Slide 10: Mga klinikal na pagpapakita ng kumplikadong PU

Ang kumplikadong kurso ng PU ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso, dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki. Ang pagdurugo ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng PU (80% ng mga komplikasyon). Mga klinikal na palatandaan ng talamak na pagdurugo sa PU: pagsusuka ng "mga bakuran ng kape", pagbagsak ng vascular at mga palatandaan ng anemia ng katawan - pamumutla, pangkalahatang kahinaan. Kadalasan, laban sa background ng pag-unlad ng pagdurugo, ang isang pagpapahina ng sakit na sindrom ay sinusunod, na maaaring magpahina sa pagbabantay ng doktor. Pagbubutas. (7-8%); Ang pagbubutas ng isang ulser ay karaniwang nagsisimula sa isang pag-atake ng talamak na "sakit ng sundang", na sinamahan ng isang klinika ng isang talamak na tiyan, pag-igting sa rehiyon ng epigastric, dingding ng tiyan, at mga sintomas ng peritoneal irritation. Pansinin ang pagpapahina o kawalan ng peristalsis. Ang mga klinika na ito ay kinumpirma ng pagsusuri sa x-ray - ang pagkakaroon ng libreng gas sa ilalim ng atay sa panahon ng pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng tiyan. Pagpasok. (1-1.5%). Ang mga duodenal ulcer ay tumagos sa ulo ng pancreas, atay, ducts ng apdo, hepatoduodenal ligament. Ang mga gastric ulcer ay tumagos sa mas mababang omentum at katawan ng pancreas. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay matalim na sakit na nagliliwanag sa likod, pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan, nakakaabala sa heartburn. Para sa pagtagos ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit, ang pagkawala ng isang malinaw na koneksyon sa paggamit ng pagkain. Ang isang katangian ng radiological symptom ng penetration ay isang karagdagang anino ng isang contrast agent sa tabi ng sinuri na organ. Deformity at pyloroduodenal stenosis. (10-12%). Nararamdaman ng mga pasyente ang pag-apaw ng tiyan, pagduduwal, belching. Sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka ng mga walang pag-unlad na nilalaman ng tiyan ay sinusunod. Ang pasyente ay maaaring pukawin ang pagsusuka sa kanyang sarili upang makakuha ng isang pakiramdam ng kaluwagan. Ang pasyente ay pumapayat. Sa mga tipikal na kaso, mayroong peristalsis ng uri ng orasa, ang kababalaghan ng splashing sa palpation sa epigastric zone.

11

slide 11

12

Slide 12: Paraclinical examination method para sa PU

1. Pananaliksik sa laboratoryo. 1.1 Mandatory (sa kasalukuyang yugto ng pagbuo ng gastroenterology): Kumpletuhin ang klinikal na bilang ng dugo. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi. Pagsusuri ng mga feces para sa mga itlog ng bulate. Coprocytogram. Kabuuang protina sa mga fraction ng protina ng dugo. Histological (cytological) na pagsusuri sa panahon ng endoscopy. Mga pagsusuri sa HP: mabilis na urease, bacteriological, respiratory urease test, serological (IFA), pagsusuri ng IFAS ng HP antigen concentration sa feces, polymerase chain reaction (PCR). Intragastric pH-metry. 1.2. Ayon sa mga indikasyon: Pagsusuri ng mga dumi para sa okultong dugo (reaksyon ni Gregersen). Isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng hormone upang makita ang hypergastrinemia, hypersomatotropinemia. Immunogram.

13

slide 13

2. Mga instrumental na pag-aaral at diagnostic na pamantayan: Pag-aaral ng gastric secretion: Intragastric pH-metry. Fractional na pag-aaral ng gastric juice (detection ng hyperacidity, nadagdagan na aktibidad ng proteolytic). Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) na may naka-target na biopsy, ang diagnosis ng impeksyon sa HP ay isinasagawa para sa layunin ng diagnosis at 3-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng kurso ng paggamot na may kumpletong epithelialization ng ulser.

14

Slide 14: Endoscopic na pamantayan para sa mga yugto ng PU

1. Phase ng exacerbation. a) Stage I - talamak na ulser. Laban sa background ng binibigkas na nagpapasiklab na pagbabago sa gastric mucosa at duodenum - isang depekto (mga depekto) ng isang bilugan na hugis, na napapalibutan ng isang nagpapasiklab na baras; binibigkas na edema. Ang ilalim ng ulser na may isang layer ng fibrin. b) Stage II - ang simula ng epithelialization. Ang hyperemia ay bumababa, ang nagpapaalab na baras ay pinalabas, ang mga gilid ng depekto ay nagiging hindi pantay, ang ilalim ng ulser ay nagsisimulang mag-alis mula sa fibrin, at ang convergence ng mga folds sa ulser ay nakabalangkas. 2. Yugto ng hindi kumpletong pagpapatawad. c) yugto III - pagpapagaling ng ulser. Sa site ng pagkumpuni - ang mga labi ng granulations, pulang scars ng iba't ibang mga hugis, mayroon o walang pagpapapangit. Ang mga palatandaan ng aktibidad ng gastroduodenitis ay nagpapatuloy.

15

slide 15

3. Pagpapatawad Kumpletuhin ang epithelialization ng ulser (o "kalma" na peklat), walang mga palatandaan ng kasabay na gastroduodenitis. Kapag nagsasagawa ng naka-target na biopsy, ang isang express diagnosis ng HP ay ginaganap; histological at microbiological diagnosis ng HP; histological (cytological) na pag-verify ng diagnosis, ang differential diagnosis na may talamak na ulser ay isinasagawa. Ang pagsusuri sa X-ray ay kasalukuyang pantulong na kalikasan. Ito ay pangunahing ginagamit para sa diagnosis ng motor-evacuation disorder, duodenostasis, cicatricial at ulcerative deformities ng tiyan at duodenum. Para sa mga layuning diagnostic na may ganap na contraindications sa endoscopy. Mga pamantayan sa radiological para sa mga ulser: sintomas ng "niche", convergence ng folds, atbp. ay bihira sa mga bata.

16

slide 16

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan Ang pagsusuri ay isinasagawa nang isang beses para sa pag-screen ng diagnosis ng magkakatulad na patolohiya.

17

Slide 17: Paggamot ng PUD

Ang dami ng mga therapeutic na hakbang ay nakasalalay sa lokalisasyon ng ulser (tiyan o duodenum), ang yugto ng sakit, ang kalubhaan ng kurso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang kaugnayan sa HP, ang nangungunang mga mekanismo ng pathogenetic at ang klinikal at endoscopic na sintomas kumplikado. Ayon sa tradisyon na binuo sa domestic pediatrics, ang paggamot ng isang pasyente na may bagong diagnosed na ulser at kasama ang exacerbation nito ay isinasagawa sa isang ospital. Kasabay nito, maraming mga dayuhang pediatrician ang mas nakalaan sa pagrerekomenda ng paggamot sa inpatient. Sa panahon ng isang exacerbation, ang average na tagal ng paggamot sa inpatient ay halos 1 buwan. 1. Mode. Sa mga unang linggo ng pamamalagi sa ospital, pahinga sa kama o kalahating kama. 2. Nutrisyon. Ang mga talahanayan ng diyeta No. 1a, 1b, at pagkatapos ay ang N5 ay itinalaga nang sunud-sunod. Dahil sa mababang caloric na nilalaman ng mga opsyon sa diyeta ng N1, ang pagpili ng regimen ng motor ay depende sa tagal ng pangangasiwa nito. Sa gitna ng diet therapy ng PU ay ang prinsipyo ng pagpigil sa thermal, kemikal at mekanikal na nakakainis na epekto sa ulser. Iyon ay, napakainit o malamig na pagkain, extractive, maanghang, pinggan, magaspang na pagkain na mayaman sa dietary fiber ay hindi kasama. Kapag ang PU ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang Meilengracht diet ay inireseta, na kinabibilangan ng katas na pinayaman ng mga protina, asin at bitamina. Sa kaso ng HP-associated peptic ulcer sa Ukraine, ang mga sumusunod na regimen sa paggamot ay opisyal na inirerekomenda, na batay sa mga probisyon ng 2 ng Maachstricht Consensus 2000. Sa paggamot ng HP-associated forms ng gastritis at PU sa mga bata, pinagsama muna at ang pangalawang linya na therapy ay patuloy na ginagamit.

18

Slide 18: Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang puksain ang HP

1. Mga paghahanda ng bismuth. Denol sa isang solong dosis na 4 mg bawat 1 kg ng timbang dalawang beses sa isang araw, o 120 mg 2 beses sa isang araw (hanggang 7 taon), 240 mg 2 beses sa isang araw (pagkatapos ng 7 taon). Ang isang analogue ng Denol ay ang Ukrainian na gamot na Gastro-norm 2. Antibiotics: Amoxicillin (flemoxin-solutab) sa isang solong dosis na 25 mg bawat 1 kg ng timbang (ang maximum na dosis ay hindi dapat lumampas sa 1.0 g); Para sa mga bata hanggang 7 taong gulang 500 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ng 7 taon 1000 mg 2 beses sa isang araw. Clarithromycin (erythromycin) sa isang dosis na 7.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw sa 2 dosis (ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 500 mg). Roxithromycin 5-8 mg bawat 1 kg ng timbang bawat araw sa 2 dosis (maximum na dosis - hanggang 300 mg). 3. Nitroimidazole: metronidazole 250 (hanggang 7 taon) 500 mg (pagkatapos ng 7 taon) 2 beses sa isang araw o 20-40 mg bawat 1 kg ng timbang. 4. Nitrofurans: furazolidone 0.05-0.1 g 4 beses sa isang araw, hanggang sa 20 mg bawat 1 kg ng timbang bawat araw. 5. Histamine H2 receptor blockers: famotidine 20-40 mg bawat araw o ranitidine. 6. Proton pump inhibitors: omeprazole sa isang solong dosis na 0.5 mg bawat kg ng timbang 1-2 beses sa isang araw.

19

Slide 19: Mga scheme ng rational anti-Helicobacter peptic ulcer therapy sa mga bata

Mga opsyon sa first-line therapy na may tatlong bahagi para sa mga bata (tagal ng paggamot 7 araw). I. Bismuth based schemes. 1. Dn+Fl+Me. 2. Dn+Fl+Fur. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. Mga scheme batay sa histamine H2 receptor blockers. 1. Fa + (Ra) + Fl + Fur. 2. Fa+Fl+Me.

20

Slide 20

III. Mga scheme batay sa mga inhibitor ng proton pump. 1. Ohm+Fl+C. 2. Ohm+Cl+Fur. IV. Pangalawang linya na quadruple therapy na mga opsyon para sa mga bata (tagal ng paggamot 7 araw). 1. Dn+Fa+Fl+Fur. 2. Dn+Fa+Cl+Fur. 3. Dn+Fa+Fl+Me. 4. Dn+Fa+Fl+Me. 5. Dn+Ohm+Fl+Fur. 6. Dn+Ohm+Cl+Fur. 7. Dn+Ohm+Fl+Me. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. Listahan ng mga pagdadaglat para sa mga pangalan ng gamot: Dn - Denol Er - erythromycin. Cl - clarithromycin. Om - ompeprazole. Ra - ranitidine. Fa - famotidine. Fl - flemoxin - solyutab.

21

slide 21

Pangangalaga: 1. maingat na sundin ang paggamot na inireseta ng iyong doktor; 2. regular na pumupunta sa follow-up control; 3. huwag manigarilyo; 4. kung mayroon kang tiyan o duodenal ulcer, o kung mayroon kang mga sintomas na inilarawan sa itaas, kung gayon: iwasan ang mga gamot na nakakairita sa tiyan, tulad ng aspirin, ibuprofen, diclofenac at naproxen. Uminom ng paracetamol sa halip; 5. kumain ng malusog. Ang ilang maliliit na pagkain sa isang araw ay mas mahusay kaysa sa 2-3 malalaking pagkain. Sundin ang diyeta na inireseta ng iyong doktor; 6. Iwasan ang kape, kabilang ang decaffeinated na kape, alkohol, inuming cola, at lahat ng pagkain at inumin na maaaring makairita sa tiyan. 7. makakuha ng sapat na pahinga at pagtulog; 8. Maging aktibo sa pisikal at sundin ang payo ng iyong doktor. Kung nagpapatuloy o lumala ang mga reklamo, kumunsulta sa iyong doktor