Ang kahulugan ng salitang "kalokohan. Mga klinikal na anyo ng delirium

Maraming magkasalungat na opinyon at hindi pagkakaunawaan na nauugnay sa pag-uuri ng mga maling akala. Ang mga magkasalungat na paghatol at pagtatalo ay dahil sa dalawang pangyayari:

una, ang isang walang pag-asa na pagtatangka ay ginawa upang dalhin ang buong iba't ibang mga delusional phenomena sa isang solong pamamaraan ng pag-uuri na isinasaalang-alang at pinagsasama ang iba't ibang mga katangian tulad ng estado ng kamalayan, mas mabuti ang isang intelektwal o pandama na karamdaman, ang mekanismo ng pagbuo ng maling akala, ang istraktura. ng delusional syndrome, ang tema at balangkas ng delusional na karanasan, ang rate ng paglitaw at pag-unlad ng delirium, ang mga yugto nito, mga yugto, mga yugto, mga yugto;
pangalawa, maraming mga pagtatalaga ang ginagamit upang pangalanan ang mga pangkat ng pag-uuri, kung saan ang mga may-akda ay madalas na naglalagay ng iba't ibang nilalaman. Kabilang sa mga naturang pagtatalaga, ang pinakakaraniwan ay mga anyo, uri, uri, klase, kategorya, variant ng mga maling akala, atbp.

Iba't ibang mga mekanismo ng pagbuo ng maling akala, polymorphism ng mga pagpapakita (mga klinika) ng delusional
phenomena, pati na rin ang kakulangan ng isang maaasahang pag-unawa sa anatomical, physiological at enerhiya na pundasyon ng proseso ng pag-iisip at mga karamdaman nito, ay napakahirap na patunayan ang mga sistematiko ng mga karamdamang ito.

Kasama ang mga pamantayan para sa klinikal na pagtatasa ng mga palatandaan ng isang delusional syndrome, na tinawag naming mga parameter ng maling akala, isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga prinsipyo para sa pag-systematize ng mga ideya ng delusional ay nilalaro ng pagsusuri ng isang serye ng " mga klinikal na katangian". Sa mga "klinikal na katangian" na ito ay kinakailangan na tumira sa madaling sabi.

Pagpapakita, tema at nilalaman ng mga karanasang delusional. Ang mga pagpapakita ng delirium ay dapat isaalang-alang bilang ang pinaka-katangian, direktang pagmuni-muni ng personalidad, talino, karakter, at konstitusyon ng pasyente. Ang ilang mga may-akda, na nagsasagawa ng isang klinikal na pagsusuri ng mga karanasan sa maling akala, ay sinusuri ang maling akala bilang isang independiyente, nakahiwalay, hindi maintindihan na psychopathological phenomenon, habang ang iba ay "natutunaw" ang maling akala sa iba pang mga psychopathological formations. Anumang maling akala na mga karanasan, maling akala na mga ideya ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng isang maling akala na tendensya, maling akala na mga pahayag, maling pag-uugali.

Delusional tendencies, constituting ang "nangingibabaw ng psyche", matukoy ang lahat ng "kaisipan" at praktikal na aspirasyon ng pasyente: ang direksyon ng kanyang emosyonal at affective saloobin, asosasyon, hatol, konklusyon, iyon ay, lahat ng intelektwal, mental na aktibidad.

Sa ilang mga kaso, ang mga pahayag ng delusional ay sapat sa mga karanasan sa maling akala at sumasalamin sa kanilang kakanyahan, sa iba ay tumutugma ito sa mga maling akala na "mga pag-unlad", na hindi direktang sumasalamin sa mga elemento ng mga konklusyon ng delusional, at sa wakas, sa mga ikatlong kaso, ang mga pahayag ng pasyente ay sumasalamin sa mga karanasan sa maling akala hindi direkta, ngunit hindi direkta, na ipinahayag, halimbawa, kasama ang pagsasama sa mga pahayag na ito ng mga neologism na may kahulugang hindi maunawaan ng iba.

Ang mga pagkakaiba sa mga anyo ng pagpapakita ng mga maling akala ay dahil sa likas na katangian at mga kakaiba ng ugnayan (sa ilang mga kaso, ang relasyon) ng "delusional na sarili" ng pasyente sa kanyang premorbid na "I" o napanatili na mga elemento ng mental status; subjective na mga saloobin sa buhay, intensyon, plano; ang layunin ng mundo sa pangkalahatan, ang layunin na kapaligiran, mga kongkretong tao. Ang invariability ng "pathological condition" na pinagbabatayan ng sakit, ayon kay I. A. Sikorsky, ay tumutukoy sa stereotype, "template" ng delusional tendencies at paghuhusga ng mga pasyente.

Ang pag-uugali ng mga pasyente ay higit na natukoy ng paksa, direksyon at nilalaman ng mga maling ideya. Gayunpaman, ang kanilang pag-uugali ay direktang naiimpluwensyahan ng mga magkakaugnay na mga kadahilanan tulad ng kaugnayan ng mga karanasan sa delusional, ang kanilang affective na "saturation", ang konstitusyonal at characterological na mga tampok ng personalidad ng pasyente, ang paraan ng kanyang relasyon sa iba, at premorbid na karanasan sa buhay.

Ang iba't ibang mga posibleng uri ng delusional na pag-uugali ng mga pasyente ay mahusay na inilarawan ng mga materyales ng G. Huber at G. Gross (1977), na naobserbahan ang iba't ibang mga variant ng mga reaksyon at pagkilos ng mga pasyente na may schizophrenia. Kasama sa mga opsyong ito ang:

sa mga maling akala ng pag-uusig - pagtatanggol at pagtatanggol sa sarili, pandiwang pag-uusap sa "mga mang-uusig", paghingi ng proteksyon mula sa iba, paglipad, pagbabago ng tirahan, pagbabanta ng mga babala sa "mga mang-uusig", pag-uusig ng "mga mang-uusig", mga pagtatangka ng pagsalakay, mga pagtatangka ng pagpapakamatay, pagbibigay-alam ang iba tungkol sa "mga mang-uusig", panic na reaksyon dahil sa diumano'y panganib sa buhay, ang pagkasira ng posibleng pagkompromiso ng mga dokumento, takot sa pagkalason at pagtanggi na kumain, gamot;
na may hypochondriacal delirium - pagtatanggol sa sarili mula sa hindi tamang paggamot, mga pagdududa tungkol sa kakayahan ng mga doktor at nars, aktibong kakilala sa sikat at siyentipiko at medikal na literatura, akusasyon ng mga doktor na "itinago ang diagnosis" para sa kapakanan ng "pag-save ng karangalan ng uniporme ", mga pagtatangka ng pagpapakamatay dahil sa takot sa hinaharap na kapalaran, na nauugnay sa isang partikular na sakit;
na may mga maling akala ng kadakilaan - isang epektibong pagnanais na kumbinsihin ang iba sa kanilang kahalagahan, ang pangangailangan para sa pagkilala at suporta, ang pagnanais na lumahok sa pampublikong buhay sa isang makabuluhang papel, ang kahilingan para sa paghanga at pagsunod, ang paghahati ng iba sa "mga tagasuporta" at "mga kalaban", agresibong aksyon patungo sa "mga kalaban" ", pakikialam sa mga problema ng ibang tao na may layunin ng pagtatanggol o akusasyon ng isang tao, hinanakit laban sa "mga tagasuporta" dahil sa kanilang kawalan ng "debosyon", pagtatangka na iangkop ang ari-arian at kapangyarihan ng iba ( naniniwala sila na pareho silang nabibilang), pagtanggi sa propesyon, mga posisyon, mga elemento ng trabaho bilang hindi karapat-dapat sa sariling personalidad, atbp.

Anumang kalokohan, anuman ang anyo, istraktura, syndromic, nosological affiliation, nilalaman, ay maaaring mono- at polyplot, posible at hindi kapani-paniwala, karaniwan at hyperbolic, pare-pareho (konektado) at fragmentary, hyper- at hypothymic, naiintindihan sa kahulugan at hindi maintindihan.

Para sa mga kadahilanang pamamaraan, ipinapayong makilala sa pagitan ng isang pangkalahatang ideya, o balangkas, delirium, ang tematikong disenyo nito at partikular na nilalaman. Kasabay nito, ang balangkas ng maling akala ay nauunawaan bilang isang hanay ng mga paghatol na nagpapahayag ng pangunahing konsepto ng maling akala, ibig sabihin, ang direksyon ng pangkalahatang delusional na konklusyon. Ang "orientation" na ito ay nakakaimpluwensya sa isang mas makitid na delusional na paghuhusga sa anyo ng isang delusional na tema, ngunit hindi paunang tinutukoy ang partikular na nilalaman nito.

Ang pangunahing kakanyahan ng delirium, ang balangkas nito, ay maaaring, halimbawa, ay binubuo sa ideya ng pag-uusig nang walang anumang tiyak na balangkas: ito ay ang pagkakaroon ng mga kaaway, kalaban, ilang uri ng puwersa, na ang layunin ay saktan ang pasyente. . Isang delusional na paghuhusga, ang paksa ay madalas na pinaliit sa ideya na ang layunin ng "mga mang-uusig" ay ang pagkasira ng pasyente. Ang pag-iisip na ito kung minsan ay bumubuo ng isang tiyak na nilalaman, kabilang ang hindi lamang ang mga dahilan para sa pagalit na saloobin sa pasyente, kundi pati na rin ang paglilinaw sa paraan ng pag-uugali na ito ay natanto, halimbawa, pagpatay sa pamamagitan ng pagkalason upang mailigtas ang kanyang asawa at ang kanyang kasintahan mula sa kanya.

Kaya, ang pangunahing balangkas ng mga delusional na karanasan ng pasyente na si P. sa ilalim ng aming pangangasiwa ay ang pessimistic na ideya na lumitaw 2 taon na ang nakakaraan na ang kanyang hinaharap ay paunang natukoy ng "mahinang kalusugan." Sa una, ang ideyang ito ay may katangian ng isang "delusional assumption" tungkol sa pagkakaroon ng isang sakit na walang lunas nang hindi ito tinukoy. Pagkatapos ay bumangon ang isang matatag na paniniwala na ang sakit na ito ay syphilis ng utak. Ang kakilala hindi lamang sa sikat, kundi pati na rin sa mga espesyal na literatura "pinayagan" ang pasyente na bumuo ng lahat ng nilalaman ng maling akala, "nahulaan" niya kung kanino siya nagkasakit ng syphilis, at napagtanto na ang sakit ay hahantong sa progresibong paralisis, at pagkatapos ay sa kamatayan. , at ang sakit na ito ay hindi lamang mawawalan ng pag-asa, ngunit nakakahiya din.

Maraming mga obserbasyon, kabilang ang aming sarili, ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang likas na katangian ng pagsisimula at pag-unlad ng isang delusional na sakit sa isip na hindi sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan, pati na rin ang maraming iba pang magkakatulad na mga kadahilanan, sa isang tiyak na lawak ay natukoy ang balangkas ng delirium. at hindi direkta, sa proseso ng pagbuo ng sakit, ang tema nito. . Kasabay nito, ang tiyak na nilalaman ng delirium ay madalas na hindi nakasalalay sa mga pathogenetic na katangian ng sakit sa isip na ito at maaaring sanhi ng mga random na kadahilanan (kwento ng isang tao, isang poster na hindi sinasadyang nakita, isang programa sa telebisyon, isang pelikula, atbp.).

Medyo naiiba ang pagkakabuo ng balangkas, tema at nilalaman ng delirium na nagmumula sa maulap na kamalayan. Sa kasong ito, mayroong isang "pagsasama" ng mga konsepto ng balangkas, tema at nilalaman ng delirium, na ganap na nakasalalay sa kalikasan at anyo ng pag-ulap ng kamalayan.

Ang pagkakaroon ng isang tiyak na pag-asa ng nilalaman ng mga maling akala sa mga panlabas na pangyayari ay kinumpirma ng katotohanan na sa parehong makasaysayang panahon, na minarkahan ng parehong mga kaganapan, mayroong isang tiyak na pagkakapareho sa nilalaman ng mga delusional na karanasan ng mga pasyente sa pag-iisip, anuman ang pagkakakilanlan ng etniko at mga katangian ng bansa kung saan nakatira ang mga pasyenteng ito. Kaya, halimbawa, pagkatapos ng pagsabog ng mga atomic bomb sa Hiroshima at Nagasaki, ang paglulunsad ng unang kinokontrol na artipisyal na Earth satellite sa mga psychiatric clinic ng iba't ibang estado na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng mundo, may lumitaw na "mga imbentor" ng mga atomic bomb, "cosmonauts. " lumilipad sa Buwan, Mars, atbp. P.

Ang data ng literatura at ang aming sariling mga obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na sumang-ayon sa mga pahayag ng isang bilang ng mga mananaliksik na naniniwala na ang nilalaman ng delirium, bilang karagdagan sa mga kaganapan ng isang personal at panlipunang kalikasan, ay pantay na naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan.

Kabilang sa mga salik na ito, halimbawa:

konstitusyonal na mga katangian ng personalidad, premorbid at aktwal na interoceptive na mga sensasyon na nakakaapekto "sa pamamagitan ng kamalayan sa mga pagmumuni-muni tungkol sa sanhi ng masakit na mga sensasyon";
antas ng kultura, edukasyon, propesyon, karanasan sa buhay, mood, antas ng affective stability, psychogenic na mga kadahilanan kung saan kahit na ang "maliit na psychogenies" ay lumalapit sa nilalaman ng mga delusional na karanasan, "tulad ng isang susi sa isang lock";
hindi malay at walang malay na mga asosasyon, aperception, ideya, dahil kung saan madalas na hindi posible na maitaguyod ang mga motibo na paunang natukoy ang nilalaman ng delirium, dahil ang mga motibong ito ay hindi kinikilala ng pasyente mismo, "nakatago" mula sa kanya.

Ang mga syndromic o nosological na tampok ng delirium plot ay hindi palaging ipinahayag. Sa ilang mga kaso, ang nilalaman ng delirium ay hindi nakasalalay sa anyo ng sakit sa pag-iisip, sa iba ito ay tipikal para sa ilang mga nosological form, sa pangatlo, pinagsama sa ilang mga sintomas ng sakit (stupefaction, demensya, atbp.), Maaari itong maging tiyak sa isang partikular na psychosis. Halimbawa, para sa progresibong paralisis, ang mga delusyon ng kadakilaan at kayamanan na sinamahan ng demensya ay maaaring kilalanin bilang tiyak, para sa alkohol na delirium - pag-ulap ng kamalayan na may mga maling akala ng pag-uusig at nakakaranas ng agarang banta sa sariling buhay, para sa mga psychoses sa huling bahagi ng edad - nihilistic ni Kotard delirium, pananalig sa pagkamatay ng uniberso, pagkasira ng mga panloob na organo kasama ng demensya na mas malaki o mas mababang kalubhaan.

Hindi partikular, ngunit medyo pangkaraniwan:

para sa talamak na alcoholic psychosis - delirium ng paninibugho;
para sa epileptic psychosis - relihiyosong bagay na walang kapararakan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyak, kamag-anak na katatagan, limitadong balangkas, praktikal na oryentasyon;
para sa schizophrenia, hypochondriacal delusyon na may mga ideya ng paparating na pisikal na pagdurusa at kamatayan, atbp.

Maaari itong idagdag sa itaas na, ayon kay I. Ya. Zavilyansky at V. M. Bleikher (1979),

Maaaring isaalang-alang ang "characteristic delusional phenomena": para sa schizophrenia - mga delusyon ng pag-uusig, impluwensya, pagkalason, hypnotic na impluwensya; para sa pabilog na depresyon-mga ideya ng sisihin sa sarili; para sa mga psychoses na may kaugnayan sa edad - delirium ng pinsala, pagnanakaw.

Napansin ng ilang mga may-akda ang pagtitiwala focus» mga tema, ang nilalaman ng mga maling akala, hindi lamang mula sa anyo ng sakit sa isip, kundi pati na rin mula sa yugto, panahon, istraktura ng sakit. Naniniwala si B. I. Shestakov (1975) na sa isang late-onset na proseso ng schizophrenic, ang kanyang unang mahabang panahon ng paranoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng kaugnayan at kahulugan ("delusion of evaluation" ayon kay Serbsky). Sa hinaharap, ang maling akala ng pag-uusig, ang agarang panganib ay bubuo sa "pagluwag" ng delusional na sistema sa panahon ng paraphrenic at ang epekto sa delusional na istraktura ng pagkapira-piraso ng pag-iisip. Binanggit ni A. V. Snezhnevsky (1983) ang intelektwal, patuloy na sistematikong nilalaman sa pangunahin at matalinghagang nilalaman sa pangalawang sensual na anyo ng delirium. Ang B. D. Zlatan (1989), na tumutukoy sa "opinyon ng maraming mga may-akda", ay kinikilala ang paghihiwalay ng nilalaman nito mula sa katotohanan bilang katangian ng schizophrenic delirium, sa kaibahan sa exogenous delirium, ang nilalaman nito ay direktang nauugnay sa nakapaligid na katotohanan.

Sa itaas, dapat idagdag ng isa ang paghatol ni E. Bleuler (1920), na isinasaalang-alang ang "di-independiyenteng" delusional na mga ideya na tipikal ng schizophrenia, na isang direktang resulta ng mga naunang lumitaw na ideya ("siya ay anak ng isang bilang, na ibig sabihin hindi totoo ang kanyang mga magulang”). Tatawagin namin ang naturang delusional na nilalaman na "mediated", "paralogical".

Kapag tinutukoy ang mga parameter ng maling akala, nabanggit na, ayon sa antas ng pagiging totoo ng nilalaman, ang mga delusional na ideya ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya: hindi makatotohanan sa pangkalahatan, walang katotohanan, katawa-tawa; hindi makatotohanan para sa pasyenteng ito at sa sitwasyong ito, ngunit sa prinsipyo ay kapani-paniwala; totoo para sa pasyenteng ito, kapani-paniwala, ngunit sa nilalamang hindi tumutugma sa katotohanan.

Tungkol sa randomness o regularidad ng nilalaman ng walang kapararakan, mayroong dalawang magkasalungat na punto ng view. Ang ilang mga may-akda, halimbawa, A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), ay naniniwala na ang nilalaman ng maling akala ay maaaring isaalang-alang bilang isang kinahinatnan ng progredient dynamics ng psychopathological disorder, ibig sabihin, ang delusion ay isang "mental formation" na hindi mapaghihiwalay mula sa mental na proseso, na bumubuo ng resulta ng aktibidad ng pathological ng utak, at, dahil dito, ang nilalaman ng delirium ay tinutukoy ng aktibidad ng utak at hindi ito maaaring ituring na isang random na kababalaghan na independiyente sa aktibidad na ito. Ang ibang mga psychiatrist, na isinasaalang-alang ang paglitaw ng mga maling akala bilang isang natural na bunga ng pag-unlad ng sakit sa isip na ito, ay naniniwala na ang nilalaman ng mga maling akala ay maaaring hindi sinasadya. Ang ideyang ito "lamang" 140 taon na ang nakalilipas ay ipinahayag ni P. P. Malinovsky, na nagsabi na "... sa pagkabaliw, ang delirium ay isang pagpapahayag ng kakanyahan ng sakit, ngunit ang paksa ng delirium, sa karamihan, ay isang aksidenteng pangyayari. , depende sa laro ng imahinasyon ng pasyente o sa mga panlabas na impression."

Kami ay may hilig na sumali sa punto ng pananaw ni P. P. Malinovsky, ngunit sa parehong oras ay dapat kaming gumawa ng ilang paglilinaw: ang paglitaw ng mga karanasan sa maling akala ay palaging isang natural na resulta ng pag-unlad ng isang patuloy na patuloy na sakit sa isip, isa sa mga yugto ng psychopathological na proseso, na nagreresulta din sa pangunahing ideolohikal na direksyon ng delirium, ang pangunahing anyo nito - ang ideya ng "pag-uusig", "kadakilaan", "hypochondriac", atbp. Gayunpaman, ang disenyo ng balangkas, tiyak na nilalaman, mga detalye ng delirium ay maaaring maging random.

Ang pagkakaroon ng isang tipikal, o tiyak, nilalaman ng maling akala para sa ilang mga psychoses ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng paglitaw ng mga maling ideya na malapit sa balangkas sa iba't ibang mga sakit sa isip. Ang sitwasyong ito ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa isang kategoryang pagtanggi sa diagnostic na halaga ng nilalaman ng delirium sa lahat ng mga kaso [Smulevich A. B., Shirina M. G., 1972]. Kasabay nito, siyempre, hindi dapat malito ang mga konsepto ng "nilalaman" at "istraktura" ng maling akala.

Ang pagdepende sa nilalaman ng katarantaduhan sa kasarian at edad. Hindi namin mahanap ang maaasahang impormasyon na nakuha sa batayan ng kinatawan na materyal sa dalas ng iba't ibang anyo ng delirium nang hiwalay sa mga kalalakihan at kababaihan. Gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang mga delusyon ng pinsala at mga maling pag-ibig ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, at mga delusyon ng paninibugho - sa mga lalaki. Ayon kina G. Huber at G. Gross (1977), ang mga delusyon ng pagkakasala at isang krimen na nagawa, ang pag-ibig at pagseselos, ang nalalapit na kamatayan "sa kamay ng mga mahal sa buhay", "kahirapan at pagnanakaw", "high birth" ay higit pa karaniwan sa mga kababaihan; Ang hypochondriacal delusyon at delusyon ng "belated action" ay higit na katangian ng mga lalaki. Anuman ang kasarian, ang "kakayahang maling akala" ay tumataas sa edad [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ngunit sa pagtaas ng atherosclerotic o senile dementia, bumababa ito.

Sinabi ni G. E. Sukhareva (1955) na sa pagkabata, ang mga delusional na ideya ay napakabihirang at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang hindi nabuong pakiramdam ng panganib. Paminsan-minsan ay sinusunod sa mga bata ang "walang katotohanan na mga pahayag" ay hindi naaayon, hindi konektado sa isa't isa, hindi mukhang mga nakatutuwang ideya sa buong kahulugan ng salita. Minsan ang gayong mga pahayag, na malapit sa anyo sa mga delusional, ay likas na mapaglaro, naglalaman ng mga saloobin tungkol sa muling pagkakatawang-tao sa mga hayop, o lumabas sa proseso ng "delusional na pagpapantasya". Ang mga nakatutuwang konstruksyon, na sumasalamin sa karanasan sa buhay, na nangangailangan ng kakayahang abstract at intelektwal na pagkamalikhain, ay hindi nangyayari sa pagkabata. Binibigyang-diin ni G. E. Sukhareva na ang mga delusional na ideya sa maliliit na bata ay madalas na lumitaw laban sa background ng maulap na kamalayan at mas madalas sa batayan ng nakakatakot na visual na mga guni-guni na may "motibo ng pag-uusig". Ang paglitaw ng mga ideyang ito ay maaaring maunahan ng takot at "paglabag sa damdamin ng pakikiramay" para sa mga magulang. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), pati na rin ang G. E. Sukhareva (1937, 1955), ay tumutukoy sa isang "maagang pinagmumulan" ng karagdagang pag-unlad ng delirium na katangian ng mga bata sa anyo ng isang pagbabago sa saloobin sa mga magulang , na kung saan tapos nagiging "kalokohan ng mga magulang ng ibang tao." Kasabay nito, napapansin ng mga may-akda na sa mga kaso ng maagang schizophrenia, ang mga delusional na ideya ay unti-unting nababago "mula sa parang panaginip, mga kathesthetic na anyo", mula sa paranoid at hypochondriacal na mga interpretasyon sa simula ng sakit hanggang sa mga delusyon ng pagkalason. Kasabay nito, ang koneksyon sa pagitan ng nilalaman ng maling akala at ang tiyak na sitwasyon ay nagiging hindi gaanong binibigkas, ang maling akala ay nakuha, at ang "affective richness" nito ay nawala.

Sa pagbibinata, ang mga monomanic na delusyon at paranoid na delusyon ay sinusunod, kung minsan ay may auditory hallucinations, na nagiging hindi pangkaraniwang bagay ng mental automatism [Sukhareva GE, 1955]; pag-unlad sa juvenile schizophrenia ng mga paranoid na sintomas, depressive-delusional na estado na may mga ideya ng akusasyon sa sarili, paminsan-minsan ay patuloy na sistematikong paranoid delusyon, pati na rin ang komplikasyon ng mga delusional na karanasan na nauugnay sa pagpapalawak ng panlipunang komunikasyon [Skanavi E. E., 1962].

Sa huling bahagi ng schizophrenia, ang hindi gaanong makabuluhang mga maling akala at kung minsan ay mga maling akala ng isang "maliit na sukat" na may mga partikular na pang-araw-araw na paksa ay nabanggit. Ang delusional plot sa mga pasyente na may kaugnayan sa edad na organic vascular disease ay hindi gaanong binuo kaysa sa functional psychoses, sa partikular na schizophrenic [Sternberg E. Ya., 1967].

Kumbinasyon ng mga delusyon sa iba pang sintomas ng psychopathological. Ang kaugnayan ng delirium, mga delusional na ideya sa iba pang mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip ay maaaring iba-iba. Kasama sa mga naturang karamdaman ang pagkalito, higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagbaba ng intelektwal (kabilang ang kapansanan sa memorya), mga ilusyon, guni-guni, pseudohallucinations, atbp. Ang mga nakalistang sintomas at sindrom sa ilang mga kaso ay malapit na nauugnay sa mga karanasan sa delusional, pathogenetically na magkakaugnay sa kanila, at sa iba ay nagkakaroon sila ng mga ito. kondisyon na nakahiwalay.

Ang isang karamdaman ng kamalayan ng anumang anyo, na sinamahan at hindi sinamahan ng mga karanasan sa guni-guni, ay nagsisilbing matabang lupa para sa pagbuo ng delirium. Maaari itong maging sanhi ng paglitaw ng mga delusional na ideya o samahan sila sa mga kaso kung saan ang maling akala ay nauuna sa kaguluhan ng kamalayan. Ang istraktura, karakter, phenomenological manifestation, pagbuo ng delusional na mga ideya ay binago sa anumang variant ng kanilang kaugnayan sa clouding ng kamalayan. Ang pagbaba ng intelektwal ay maaari lamang hindi direktang "makilahok" sa pathogenesis ng delirium. Karaniwan, ang demensya ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay makikita lamang sa balangkas, nilalaman, disenyo ng mga ideya ng maling akala, na pumipigil sa paglitaw ng delirium sa pinakamalalang kaso. Sa ilang mga kaso, ang mga delusional na karanasan ay maaaring lumitaw sa batayan ng mga confabulations (ang mga pasyente ay tumatagal ng kanilang sariling mga pantasya na pumupuno sa mga puwang sa memorya) o sa batayan ng cryptomnesia, iyon ay, "nakatagong" mga alaala. Kasabay nito, ang batayan para sa pagbuo ng delirium ay kinuha bilang sariling narinig o nabasa na impormasyon tungkol sa iba't ibang mga kaganapan, mga pag-iisip ng ibang tao, mga pagtuklas, pati na rin ang sariling mga alaala, "nawala ang mga tampok ng pamilyar" at samakatuwid ay itinuturing na bago. [Korolenok K. X., 1963]. Ang isa ay hindi ganap na sumasang-ayon sa huling paghatol, dahil ang cryptomongering, tulad ng coifbulation, ay nakakaapekto lamang sa disenyo ng balangkas ng isang maling akala, ngunit hindi nagsisilbing batayan para sa paglitaw at pag-unlad nito.

Kadalasan, ang mga delusional na ideya na nagmumula sa isang maulap at walang ulap na kamalayan ay sinusunod nang sabay-sabay sa mga ilusyon, guni-guni, pseudo-hallucinations.

Sa mga tuntunin ng differential diagnostics, sa bawat partikular na kaso, mahalagang masuri ang pagkakasunud-sunod kung saan lumilitaw sa oras ang mga ilusyon, guni-guni, maling akala at ang kanilang pag-asa sa isa't isa.

Ang balangkas na koneksyon sa pagitan ng mga ilusyon o guni-guni at mga maling akala ay maaaring direkta (ang nilalaman ng mga guni-guni ay kasabay ng mga karanasan sa maling akala) at hindi direkta (ang nilalaman ng mga guni-guni ay "naaangkop" sa mga delusyon sa pamamagitan ng paralogical na pangangatwiran ng pasyente mismo). Sa alcoholic hallucinosis, ayon kay A. G. Hoffman (1968), ang mga delusyon ay kadalasang malapit na nauugnay sa mga panlilinlang na pang-unawa, ngunit ang nilalaman nito ay hindi limitado sa balangkas ng mga "panlilinlang" na ito, at naniniwala siya na ang mga delusional na ideya ng pagkakalantad ay mas madalas kaysa sa iba pang mga karanasan. sinamahan ng mga pandiwang guni-guni, lalo na ang pagkomento sa mga galaw, kilos, sensasyon at pag-iisip ng mga pasyente.

Kadalasan, sa mga pasyente na may mga ideya ng relasyon at pag-uusig, imposibleng paghiwalayin ang mga ilusyon na karanasan na lumitaw nang sabay-sabay, "mga maling akala" mula sa anumang partikular na mga maling akala na kinabibilangan lamang ng mga ideya ng pag-uusig o mga ideya lamang ng relasyon. Sa ilang mga kaso, imposibleng matukoy ang priyoridad (ayon sa oras ng paglitaw o kahalagahan) ng mga ilusyon, guni-guni, mga delusyon na malapit na nauugnay sa isa't isa sa isang solong delusional na komposisyon. Ang eksaktong tugma sa nilalaman ng verbal pseudo-hallucinations at delusional na karanasan na nangyayari nang sabay-sabay sa kanila at pagkatapos ng mga ito ay madalas na sinusunod na may paraphrenic delirium.

Sa mga kaso kung saan ang batayan ng sakit ay paranoid syndrome at ang pasyente ay nagreklamo ng " amoy”, halos imposible hindi lamang upang matukoy kung ito ay mga ilusyon o guni-guni, kundi pati na rin upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga karanasan ng pasyente sa kanilang sarili: mayroon ba talaga silang pandama, sensual na sangkap, ibig sabihin, mayroon ba talagang amoy, o mayroon bang isang delusional na paniniwala lamang ng pasyente sa pagkakaroon ng isang amoy. Ang isang katulad na delusional conviction ay naobserbahan sa paranoid na anyo ng delirium na may interpretive delusional na interpretasyon ng kung ano ang nangyayari sa paligid. Kaya, ang isang pasyente sa ilalim ng aming pangangasiwa ay madalas, lalo na sa mga panahon ng mahinang mood, ay napansin na ang mga tao sa paligid niya (pamilyar at hindi pamilyar) ay sinusubukang lumayo sa kanya, tumalikod, humigop ng hangin gamit ang kanilang ilong - suminghot. Sa kanilang mga mukha ay napapansin ng pasyente ang mga pagngiwi ng pagkasuklam. Matagal na niyang itinatag ang kanyang sarili sa ideya na ang isang hindi kasiya-siyang amoy ay nagmula sa kanya. Kung minsan, nang walang kumpiyansa, naniniwala siya na naaamoy niya mismo ang amoy na ito, ngunit kadalasan ay kinukumpirma niya na hinuhulaan niya ang amoy mula sa pag-uugali ng iba. Sa kasong ito, ang isang tao ay hindi maaaring magsalita ng isang kumbinasyon ng mga olpaktoryo na guni-guni at mga delusional na ideya. Dito ay pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa mga delusional na karanasan na may kasamang hindi tunay na olpaktoryo na mga guni-guni, ngunit ng mga delusional na ilusyon. Ang mga olpaktoryo na guni-guni ay palaging may kaugnayan sa mga maling akala. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa gustatory at tactile hallucinations. Kasabay nito, sa mga klinikal na termino, interesadong pag-aralan ang ratio ng mga delusional na karanasan na may tactile hallucinations at tactile pseudo-hallucinations sa parehong pasyente.

Ang delusional na interpretasyon ng tactile hallucinations ay nagpapakita mismo sa kanilang direktang koneksyon sa mga delusional na ideya ng pag-uusig, o kasama ng delusion-thematic, at hindi plot connection dito. Ang mga pathological sensation, malapit sa tactile, ay maaaring ma-localize hindi lamang sa ibabaw ng katawan, kundi pati na rin sa subcutaneous adipose tissue, buto, panloob na organo, at utak. Ang mga ito ay hindi lamang senestopathic sensations o soma-induced visceral illusions. Sa kabaligtaran, ang mga pandamdam na guni-guni ay nasa anyo ng isang kongkretong karanasan at higit pa o hindi gaanong makabuluhan. Sa lahat ng kaso sila ay ginagamot sa isang maling akala na paraan. Ang mga plot ng gayong mga guni-guni at ang kanilang delusional na disenyo ay iba-iba. Minsan ang mga tactile hallucinations at ang kanilang delusional na interpretasyon ay nangyayari nang sabay-sabay. Sa ilang mga kaso, ang "delusional na pag-unawa" ng mga panlilinlang na pandamdam ay unti-unting umuunlad.

Ang kilalang syndromological interdependence sa pagitan ng mga delusyon, sa isang banda, at mga guni-guni o pseudohallucinations, sa kabilang banda, ay maaaring makita kapag ang isang maling akala ay nangyayari nang sabay-sabay sa mga pseudohallucinations na katumbas nito sa balangkas o pagkatapos ng mga ito, at kapag lumitaw ang tunay na mga guni-guni, batay sa isang nakaraang delusional plot.

Sa pandiwang, visual at iba pang mga guni-guni na nagmumula sa delirium, na naaayon dito sa balangkas at hindi mapaghihiwalay mula dito, mahirap na ibukod ang autosuggestive na katangian ng kanilang paglitaw. Tinatawag ng ilang mga may-akda ang gayong mga guni-guni na delusional. Halimbawa, ang mga guni-guni sa isang pasyente na bumuo ng mga delusyon ng pag-uusig at pagkalason, at pagkatapos ay ang mga tinig ng mga humahabol ay narinig sa likod ng dingding ng bahay, ang amoy ng lason na gas, ang metal na lasa ng pagkain, atbp., ay may katulad na simula. Ang nagpapahiwatig at autosuggestive na mekanismo para sa paglitaw ng hindi lamang mga guni-guni, kundi pati na rin ang mga maling akala ay ipinahayag sa pagsusuri ng mga sapilitan na psychoses.

Sa buong kasalukuyang siglo, ang mga domestic psychiatrist at scientist mula sa ibang mga bansa ay nagbigay ng malaking pansin sa pag-aaral ng likas na katangian ng syndromological at klinikal na relasyon sa pagitan ng mga maling akala at mga ilusyon, mga guni-guni, at mga pseudohallucinations. Ang mga hiwalay na pahayag sa problemang ito at mga paghuhusga tungkol sa mga resulta ng mga nauugnay na pag-aaral ay nararapat sa isang maikling pagsusuri.

Kaugnay ng multidimensionality, multidisciplinary nature, pati na rin ang pag-ulit, typicality, o specificity ng delusional syndromes, na nabanggit na, imposibleng ipakita ang kanilang klinika ayon sa isang mahigpit, hindi malabo na pamamaraan. Gayunpaman, isinasaalang-alang namin ang pinaka-katanggap-tanggap na isang pare-parehong klinikal na paglalarawan ng iba't ibang mga delusional na sindrom ayon sa mga pangunahing klase - delirium ng isang nabalisa o nabalisa na kamalayan, pandama at intelektwal na delirium. Ang iminungkahing pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal ay batay sa mga sumusunod na probisyon.

Ang mga klinikal na katangian ng delusional syndrome ay kinabibilangan ng pagsusuri ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga delusyon, mga katangian ng pag-unlad at mga katangian ng isang partikular na yugto (paranoid, paranoid, paraphrenic), pampakay na oryentasyon at nilalaman ng "mga karanasan sa delusional.
Sa phenomenologically, ang parehong mga anyo ng maling akala ay maaaring mangyari sa may kapansanan sa kamalayan, pandama at intelektwal na mga delusyon ng hindi nababagabag na kamalayan (halimbawa, ang mga maling akala ng pag-uusig ay madalas na sinusunod sa mga maling akala ng maulap na kamalayan, sa partikular, nahihibang, at intelektwal na schizophrenic delusyon, gayundin sa senswal na maling akala ng exogenously organic na kalikasan).
Ang mga delusional syndrome na magkapareho sa kanilang psychopathological manifestation ay malaki ang pagkakaiba depende sa nosological form ng isang mental na karamdaman (halimbawa, ang mga delusional na ideya ng selos na nangyayari sa schizophrenia at nauugnay sa intelektwal na delirium ay malaki ang pagkakaiba sa mga delusional na ideya ng selos na naobserbahan sa sensory delirium ng mga pasyenteng may cerebrosclerotic psychosis, epilepsy, o alcoholic psychosis ).
Posible ang mga halo-halong anyo ng mga delusyon (halimbawa, oneiric delirium, pathologically na nauugnay sa intelektwal na schizophrenic delirium, ngunit nagmumula sa oneiric clouding of consciousness).

Kaugnay ng nabanggit, kinakailangang tandaan ang kondisyonal na katangian ng dibisyon ng mga delusional na sindrom na ibinigay sa ibaba ayon sa mga pangunahing klase ng delirium - intelektwal, sensual, nababagabag na kamalayan. Kasabay nito, kung ang intelektwal na delirium ay nangyayari lamang sa mga sakit sa isip, sa partikular na schizophrenia, at ang sensory delirium ay nangyayari sa iba't ibang mga psychoses na nagaganap na may mas malaki o mas kaunting "interes" sa neuro-somatic sphere, kung gayon ang delirium ng may kapansanan sa kamalayan ay kinakailangang pathogenetically nauugnay sa isang disorder ng kamalayan na may iba't ibang kalubhaan. , mula sa hypnagogic at hypnopompic, hysterical o epileptic at nagtatapos sa delirious o oneiric.

Dahil sa pagiging kumplikado ng problema ng mga maling akala, pati na rin ang kakulangan ng maaasahang kaalaman tungkol sa kakanyahan ng normal at pathological na aktibidad ng pag-iisip, iminumungkahi namin ang isang multidimensional na taxonomy ng mga delusional na phenomena, kabilang ang kanilang paghahati sa mga sumusunod na pinagsama-samang grupo:

mga klase na nailalarawan sa pamamagitan ng isang saloobin patungo sa mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan - mga maling akala ng isang maulap na kamalayan, mga maling akala, mga intelektwal na maling akala;
mga kategorya - incoherent, interpretive, umuusbong, crystallized, systematized na walang kapararakan;
mga uri ng mekanismo ng delusional formation - mahalaga, holothymic (catesthesia, katatim), affective;
mga uri ng daloy - talamak, subacute, talamak at undulating, pati na rin ang mga yugto, panahon, yugto ng isang delusional syndrome;
mga anyo ng paksa at balangkas - mga maling akala ng pag-uusig, kadakilaan, atbp.

Bilang karagdagan, ang isa ay dapat na makilala sa pagitan ng tipikal, o tiyak, syndromological at nosological na kaakibat ng delirium.

Pangunahing klase ng delusional phenomena. Ang paghahati ng delirium sa pangunahin - intelektwal at sekondarya - sensual sa Russian, German, French, Italian at ilang iba pang psychiatric na paaralan ay karaniwang kinikilala. Ang kakanyahan ng naturang dibisyon ay isinasaalang-alang sa karamihan ng mga artikulo, manwal, monographs sa psychiatry na inilathala sa nakalipas na 100 taon, at ipinakita sa medyo pare-parehong paraan.

Gayunpaman, hindi lahat ng psychiatrist, kapag sinusuri ang mga delusional syndrome, ay itinalaga ang mga ito bilang "pangunahin" o "pangalawang". Ang mga may-akda na ito ay madalas na sumasali sa opinyon ni A. Ey (1958), na isinasaalang-alang ang anumang bagay na walang kapararakan bilang pangalawa.

Ang mga kinakailangan para sa paghahati ng delirium sa intelektwal at sensual ay sa isang tiyak na lawak batay sa ilang mga probisyon ng pormal na lohika, ayon sa kung saan ang dalawang uri ng delusional na pag-iisip ay maaaring makilala: ang una ay nakakagambala sa cognitive sphere - ang pasyente ay nagpapatibay sa kanyang pangit na paghuhusga. na may isang bilang ng mga pansariling ebidensya na pinagsama sa isang lohikal na sistema; sa pangalawa, ang sensory sphere ay nababagabag din: ang delirium ng pasyente ay matalinghaga sa kalikasan, na may nangingibabaw na mga panaginip at mga pantasya [Karpenko L.A., 1985]. Humigit-kumulang pareho ang binibigyang-diin ni A. A. Megrabyan (1975), na naniniwala na mayroong "internal duality of the psyche", na nabuo sa pamamagitan ng mental at sensory functions. Sa naa-access na literatura sa psychiatry ng ikalawang kalahati ng ika-19 at ika-20 siglo. ang pagkakaroon ng isang balangkas na naglilimita sa istruktura ng pag-uuri ng mga delusional na estado sa mga penomena na dulot ng mga paglabag sa isang nakararami sa intelektwal o nakararami sa sensual na globo ay ganap na nakumpirma.

Sa mga nagdaang taon, ang paglalaan ng mga pangunahing klase ng katarantaduhan ay hindi sumailalim sa anumang mga pangunahing pagbabago. Tulad ng sa mga nakaraang dekada, ito ay tumutugma sa dalawang pangunahing pag-andar ng psyche ng tao - intelektwal at affective. Tulad ng dati, ang mga intelektwal na maling akala ay itinalaga bilang pangunahin at sa karamihan ng mga kaso ay kinikilala sa interpretive, at affective, o sensual, ang mga delusyon ay itinuturing na pangalawa, at ang ilang mga may-akda ay pinagsama ito sa matalinghaga, habang ang iba ay nakikilala ito mula dito. Ang katibayan ng kawastuhan ng pag-uuri na ito o ang mga pagbabago nito ay hindi orihinal, ang mga salita lamang ang nagbabago, kung minsan ang paglalagay ng mga accent o ang listahan ng mga sangkap na bumubuo.

Ang kawastuhan ng paghahati ng delirium sa pandama, intelektwal, o interpretive, at halo-halong ay kaduda-dudang, dahil sa tinatawag na sensory delirium, ang mga paglabag sa mga sensasyon at pananaw ayon sa batas ng eccentric projection ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa pag-iisip. proseso at, samakatuwid, ay hindi isang etiopathogenetic kadahilanan, ngunit sa parehong oras interpretive delirium ay maaaring lumitaw mula sa paunang kaguluhan ng sensory sphere.

Kinikilala ang klinikal na bisa ng pagsasama ng mga klase ng intelektwal at sensual na delirium sa mga sistematikong estado ng maling akala, naniniwala kami na dapat silang dagdagan ng isang klase ng mga maling phenomena na nagmumula sa batayan ng maulap na kamalayan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga delusional na karanasan na nagsimula mula sa sandali ng pag-ulap ng kamalayan o mula sa sandali ng impluwensya ng mga sanhi na naging sanhi nito at nawala (maliban sa mga kaso ng natitirang delirium) kapag ang kamalayan ay nilinaw. Ang sensual delirium ay hindi kabilang sa klase na ito, kung ang paglitaw nito ay hindi nauugnay sa pag-ulap ng kamalayan, at ang kamalayan ay nabalisa sa kasagsagan ng pag-unlad ng sensual delirium. Tandaan na iginiit ni A. Hey (1954) na i-highlight ang anyo ng delirium na nauugnay sa isang disorder ng kamalayan. Bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng mga pangunahing seksyon ng tradisyonal na sistematiko ay nangangailangan ng mga sumusunod na karagdagang paliwanag:

ang pagtatalaga ng isang delusional na kababalaghan sa pamamagitan ng katagang "intelektuwal" na delirium, hindi katulad ng iba pang mga anyo ng delirium, ay hindi ganap na makatwiran, dahil ang anumang delirium ay sanhi ng isang kaguluhan ng talino at intelektwal;
mga konsepto" intelektwal"at" senswal» Ang delirium ay sumasalamin sa mekanismo ng pagbuo ng maling akala, nailalarawan ang psychopathological na istraktura ng debut, kurso, kinalabasan ng kaukulang delusional na kababalaghan, ngunit hindi ibinubukod ang pakikilahok ng mga sensual na elemento sa pagbuo ng intelektwal na delirium at ang mga bahagi ng intelektwal na delirium sa proseso ng pagbuo ng sensual delirium;
mga konsepto" pangunahin"at" intelektwal» Ang delirium ay maaaring ituring na kasingkahulugan, habang ang konsepto ng "interpretive" ay nagpapahiwatig ng psychopathological na mga elemento na nangyayari sa iba't ibang klinikal na variant ng talamak at talamak na delirium, at hindi tinutukoy kung ang delirium na ito ay kabilang sa isang klase o iba pa;
ang pagkakaroon ng konsepto ng "pinagsama" na maling akala ay lehitimo, na pinagsasama ang "matalinhaga", "hallucinatory" na maling akala at maling akala ng "imahinasyon" sa mga klase ng sensual na maling akala.

Ang paghahati ng delusional phenomena sa pangunahin - intelektwal at pangalawang - sensual. Pangunahin - intelektwal - delirium ay madalas ding tinutukoy bilang "totoo", "systematized", "interpretive". Kaya, isinulat ni K. Jaspers (1923) na tinatawag nating tunay na mga ideyang delusional ang mga iyon lamang, ang pinagmumulan nito ay ang pangunahing pathological na karanasan o isang kinakailangang paunang kinakailangan para sa paglitaw nito ay isang pagbabago sa personalidad; ang tunay na maling akala na mga ideya ay maaaring hindi makilala sa katotohanan at kasabay nito (halimbawa, sa mga maling akala ng paninibugho); Ang pangunahing maling akala ay nahahati sa delusional na pang-unawa, delusional na representasyon, delusional na kamalayan. Ang M. I. Weisfeld (1940) ay sumang-ayon kay Roller at Meiser na ang pangunahing delirium ay hindi lumitaw bilang isang resulta ng isang proseso ng pag-iisip, ngunit direkta sa utak. Binibigyang-diin ng A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) na ang panimulang punto para sa intelektwal na delirium ay ang mga katotohanan at kaganapan ng panlabas na mundo at mga panloob na sensasyon na binaluktot ng interpretasyon ng mga pasyente. Itinuturo ni V. M. Morozov (1975) ang posibilidad ng "infiltration" ng interpretative systematized delusyon na may mga elemento ng sensory delusions at itinala na, ayon sa mga French psychiatrist, sa mga ganitong kaso ay nagsasalita sila ng mga delusyon ng imahinasyon, na, kabilang ang isang labis na pagpapahalaga sa sarili. personalidad at kahit megalomaniac na mga ideya , tumitindi at sinasamahan ng mga interpretive na paranoid na delusyon.

Ang termino " interpretive delirium" at ang konsepto ng "delusional na interpretasyon" ay hindi maliwanag, dahil kinikilala nila ang iba't ibang aspeto ng isang psychopathological phenomenon.

Ang isang delusional na interpretasyon ay palaging ipinapahayag sa isang delusional na interpretasyon ng kung ano ang nangyayari sa paligid, panaginip, alaala, sariling interoceptive na sensasyon, ilusyon, guni-guni, atbp. Ang sintomas ng delusional na interpretasyon ay polymorphic at maaaring mangyari sa anumang delusional psychosis. Ang mga delusyon sa interpretasyon, o "mga delusyon ng interpretasyon" [Wernicke K-, 1900], ayon sa uri ng daloy, ay nahahati sa talamak at talamak. Ang bawat isa sa mga uri na ito ay independiyente, naiiba sila sa mekanismo ng paglitaw, psychopathological manifestations, mga tampok ng pag-unlad at nosological affiliation. Sa lahat ng lokal na pag-aaral, kinilala sina P. Serrier at J. Capgras (1909) bilang mga tagapagtatag ng doktrina ng interpretive delusion, na nakilala ang dalawang variant ng interpretive delusion. Sa una, pangunahin, iniuugnay nila ang sindrom, kabilang ang mga delusional na konsepto, - "konsepto" na walang kapararakan, sa pangalawa, nagpapakilala, - walang kapararakan ng interpretasyon sa anyo ng "katarantaduhan ng presumptive" at "katarantaduhan ng interrogative". Ang pangunahing interpretive delusion (ayon sa modernong katawagan - talamak na interpretive delusion), na nangyayari pangunahin sa istruktura ng schizophrenia, kasama ang mga sistematikong delusional na ideya at nailalarawan ng karamihan sa mga palatandaan ng pangunahin, o intelektwal na maling akala. Ang mga relasyon, pagtutulungan ng isang delusional na konsepto, delusional inference at delusional na interpretasyon sa pangunahing intelektwal na delirium, na sinamahan ng isang talamak na interpretive delusional syndrome, ay maaaring dalawang beses sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagbuo. Sa unang kaso, ang delusional na konsepto ay biglang lumitaw sa anyo ng isang delusional na pananaw - "pananaw" na sinusundan ng isang talamak na paralogical na pag-unlad ng isang interpretive delusion; sa pangalawa, ang mga delusional na interpretasyon, na mayroong paralogical constructions, ay nauuna sa crystallization at kasunod na sistematisasyon ng maling akala, at pagkatapos ay magpapatuloy bilang isang interpretasyon ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap alinsunod sa balangkas ng crystallized delusion.

Symptomatic interpretive delusyon(ayon sa modernong nomenclature - acute interpretive delirium) ay nangyayari sa iba't ibang acute psychoses, kabilang ang psychoses ng clouded consciousness.

Sa mga kasong ito, ayon kay P. Serrier at J. Capgras, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa kakulangan ng isang pagkahilig sa sistematisasyon, kung minsan ay pagkalito, psychotic outbursts, isang pasulput-sulpot na kurso, atbp. Ito ay binubuo ng isang masakit na baluktot na interpretasyon ng "totoong katotohanan” o sensasyon, kadalasang may mga ilusyon at mas madalas na may mga guni-guni. Ayon kay J. Levy-Valensi (1927), ang acute interpretive delirium ay naiiba sa talamak na interpretive delirium sa kawalan ng tendensiyang mag-systematize; mas mababang lalim, pagpapahayag at pagiging kumplikado ng mga interpretive constructions; mas malinaw na affective accompaniment, isang pagkahilig sa pagkabalisa at isang depressive na reaksyon; higit na pagkalunas.

Mula noong mga kalagitnaan ng kasalukuyang siglo, ang interes sa klinika ng "mga delusyon ng interpretasyon" ay tumaas nang husto. Kasabay nito, ang mga pagpapakita ng talamak na interpretive delusyon ay nakilala pa rin sa mga manifestations ng pangunahing intelektwal na mga delusyon, na isinasaalang-alang ang mga ito bilang isa sa mga panig ng psychopathological na larawan na likas dito, sa karamihan ng mga kaso tipikal o kahit na tiyak para sa schizophrenic delusyon. Ang mga talamak na interpretive delusyon, na nangyayari sa karamihan ng mga psychoses, kabilang ang schizophrenia, ay hindi ganap na nakikilala sa mga pangalawang sensory delusyon sa lahat ng pagkakataon.

Pinagsama-sama ni J. Levy-Valensi, ang mga klinikal na katangian ng talamak na pandama na delusyon ay nilinaw at dinagdagan: ang maling akala na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba, inconstancy, kawalang-tatag, hindi kumpleto ng mga ideyang delusional, kakulangan ng lohikal na pag-unlad ng balangkas, kaunting pag-asa sa istruktura ng ang personalidad, isang mabilis na bilis ng pagbuo ng mga ideya, kung minsan ang pagkakaroon ng mga kritikal na pagdududa, mga indibidwal na nakakalat na ilusyon at mga guni-guni. Nailalarawan din ito ng agarang pangyayari, ang pagpuno ng balangkas ng mga maling akala na nangyayari sa sandaling ito sa paligid ng pasyente nang walang delusional retrospection at phenomenological, dynamic na mga elemento na nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang acute interpretive delusions bilang isang intermediate syndrome sa pagitan ng talamak na interpretive at acute senswal na maling akala [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Ang paghihiwalay o, sa kabaligtaran, ang pagkakakilanlan ng acute interpretive at secondary sensory delusions ay binibigyang pansin sa kanilang pag-aaral ni A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich at M. G. Shirin (1972). ), M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentiev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Pangalawang maling akala- sensual, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay inilarawan sa isang malaking bilang ng mga gawa ng domestic, German, French psychiatrist, atbp. Sa domestic psychiatry, lalo na sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang terminong "sensual delusion" ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba. , ngunit kadalasan ang mga terminong "affective" ay matatagpuan bilang kasingkahulugan ng delirium", "kalokohan ng imahinasyon", "figurative delirium", atbp. Ang kahulugan ng konsepto ng "sensual delirium" sa buong siglo ay ibinigay ng maraming mga may-akda na nagtama at dinagdagan ang isa't isa. Sa nakalipas na mga dekada, paulit-ulit na pinagsama-sama ang pinagsama-samang mga kahulugan ng terminong "mga maling akala". Kaya, isinulat ni A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), na nagbubuod sa mga pahayag ng isang bilang ng mga psychiatrist, na ang pandama na delirium ay bubuo mula pa sa simula sa loob ng balangkas ng isang komplikadong sindrom kasama ang iba pang mga karamdaman sa pag-iisip, ay may visually figurative character, ay walang magkakaugnay na sistema ng katibayan, lohikal na pagpapatibay, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapira-piraso, hindi pagkakapare-pareho, kalabuan, kawalang-tatag, pagbabago ng mga ideyang delusional, intelektwal na kawalang-kibo, pamamayani ng imahinasyon, kung minsan ay walang katotohanan, sinamahan ng pagkalito, matinding pagkabalisa, madalas na impulsiveness. Kasabay nito, ang nilalaman ng sensual delirium ay binuo nang walang aktibong gawain dito, kabilang dito ang mga kaganapan, parehong totoo at hindi kapani-paniwala, tulad ng panaginip.

Ang kamangha-manghang delirium ay sinamahan ng pagkalito. Maaari itong magpakita mismo sa anyo ng antagonistic delirium - ang pakikibaka ng dalawang prinsipyo, mabuti at masama, o halos kapareho nito Manichaean delirium - ang pakikibaka ng liwanag at kadiliman na may partisipasyon ng pasyente dito, mga maling akala ng kadakilaan, marangal na kapanganakan. , kayamanan, kapangyarihan, pisikal na lakas, makikinang na kakayahan, malawak, o engrande, delirium - ang pasyente ay walang kamatayan, umiiral sa loob ng libu-libong taon, may hindi masasabing kayamanan, ang kapangyarihan ni Hercules, ay mas mapanlikha kaysa sa lahat ng mga henyo, namamahala sa buong Uniberso, atbp. mga kaganapan na may pagtatasa sa kung ano ang nangyayari sa paligid bilang isang espesyal na nilalaro na pagtatanghal - ang kalokohan ng pagtatanghal. Sa sensual delirium, ang mga tao at ang kapaligiran ay patuloy na nagbabago - metabolic delirium, mayroon ding isang delirium ng positibo at negatibong doble - ang mga kakilala ay binubuo bilang mga estranghero, at mga estranghero - bilang mga kakilala, kamag-anak, lahat ng mga aksyon na nagaganap sa paligid, Ang pandinig at visual na mga pananaw ay binibigyang kahulugan na may espesyal na kahulugan - simbolikong delirium, walang kapararakan na kahulugan.

Kasama rin sa mga hindi kapani-paniwalang maling akala ang mga delusyon ng metamorphosis - pagbabago sa ibang nilalang at mga maling akala ng pag-aari. Ang isang uri ng matalinghagang delirium ay affective delirium, na sinamahan ng depresyon o kahibangan. Ang mga mapanlinlang na maling akala ay kinabibilangan ng mga maling akala ng pag-aakusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagiging makasalanan, mga maling akala ng paghatol ng iba, mga maling akala ng kamatayan (mga kamag-anak, ang pasyente mismo, ari-arian, atbp.), mga nihilistic na maling akala, mga maling akala ni Kotard.

Ang maling akala ay isang sakit sa pag-iisip na may masakit na pangangatwiran, mga ideya, at mga konklusyon na likas sa estadong ito na hindi tumutugma sa katotohanan at hindi maaaring itama, ngunit kung saan ang pasyente ay hindi matinag at lubos na kumbinsido. Noong 1913, ang triad na ito ay binuo ni K. T. Jaspers, nabanggit niya na ang mga palatandaang ito ay mababaw at hindi sumasalamin sa mismong kakanyahan ng isang delusional disorder, ngunit iminumungkahi lamang ang pagkakaroon nito. Ang karamdaman na ito ay maaari lamang lumitaw sa isang pathological na batayan. Ang maling akala ay malalim na nakakaapekto sa lahat ng mga lugar ng psyche ng indibidwal, lalo na ang pag-impluwensya sa affective at emosyonal-volitional spheres.

Ang tradisyonal na kahulugan ng karamdaman na ito para sa Russian school of psychiatry ay ang mga sumusunod. Ang maling akala ay isang hanay ng mga ideya, masakit na pangangatwiran at mga konklusyon na nakuha ang pagmamay-ari ng kamalayan ng pasyente, maling sumasalamin sa katotohanan at hindi napapailalim sa pagwawasto mula sa labas.

Sa loob ng medisina, ang delusional disorder ay isinasaalang-alang sa pangkalahatang psychopathology at sa psychiatry. Ang mga delusyon, kasama ang mga guni-guni, ay kasama sa pangkat ng mga sintomas ng psychoproductive. Ang isang delusional na estado, bilang isang karamdaman sa pag-iisip, ay nakakaapekto sa isa sa mga bahagi ng psyche, habang ang utak ng tao ay kumikilos bilang apektadong lugar.

Nabanggit ng mananaliksik ng schizophrenia na si E. Bleiler na ang isang delusional na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- egocentricity, na may maliwanag na pangkulay ng affective, na nabuo batay sa mga panloob na pangangailangan, at ang mga panloob na pangangailangan ay maaari lamang maging affective.

Ang konsepto ng "maling akala" sa wikang kolokyal ay may ibang kahulugan sa psychiatric, na humahantong sa maling paggamit nito mula sa isang siyentipikong pananaw.

Halimbawa, sa pang-araw-araw na buhay, ang delusional na pag-uugali ay tinatawag na walang malay na estado ng isang tao, na sinamahan ng walang kahulugan, hindi magkakaugnay na pananalita, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may mga nakakahawang sakit.

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dapat na tawaging amentia, dahil ito ay isang husay na karamdaman ng kamalayan, hindi pag-iisip. Katulad nito, ang iba pang mga sakit sa pag-iisip ay maling tinatawag na delirium sa pang-araw-araw na buhay, halimbawa,.

Sa isang makasagisag na kahulugan, ang anumang hindi magkakaugnay at walang kahulugan na mga ideya ay tinutukoy bilang isang delusional na estado, na hindi rin tama, dahil ang mga ito ay maaaring hindi tumutugma sa delusional na triad at kumikilos bilang mga maling akala ng isang taong malusog sa pag-iisip.

Mga halimbawa ng kalokohan. Ang delusional na estado ng mga paralitiko ay puno ng nilalaman tungkol sa mga bag ng ginto, hindi masasabing kayamanan, libu-libong mga asawa. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay kadalasang kongkreto, matalinghaga at senswal. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring mag-recharge mula sa mains, na iniisip ang kanyang sarili bilang isang de-koryenteng tren o maaaring pumunta ng mga linggo nang hindi umiinom ng sariwang tubig, dahil itinuturing niyang mapanganib ito para sa kanyang sarili.
Sinasabi ng mga pasyente na may paraphrenia na nabubuhay sila ng isang milyong taon, at kumbinsido sa kanilang imortalidad o na sila ay mga senador ng Roma, ay nakibahagi sa buhay ng sinaunang Ehipto, sinasabi ng ibang mga pasyente na sila ay mga dayuhan mula sa Venus o Mars. Kasabay nito, ang gayong mga tao ay kumikilos gamit ang makasagisag na matingkad na mga ideya at nasa isang estado ng mataas na espiritu.

Mga sintomas ng delirium

Ang maling akala ay malalim na nakakaapekto sa lahat ng mga lugar ng psyche ng indibidwal, lalo na ang pag-impluwensya sa affective at emosyonal-volitional spheres. Ang pag-iisip ay nagbabago sa ganap na pagsunod sa maling akala.

Ang delusional disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng paralogicality (false inference). Ang mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalabisan at pananalig sa pamamagitan ng mga delusional na ideya, at may kaugnayan sa layunin na katotohanan, mayroong isang pagkakaiba. Kasabay nito, ang kamalayan ng tao ay nananatiling malinaw, bahagyang humina.

Ang delusional na estado ay dapat na nakikilala mula sa mga maling akala ng mga taong malusog sa pag-iisip, dahil ito ay isang pagpapakita ng sakit. Kapag iniiba ang karamdaman na ito, mahalagang isaalang-alang ang ilang aspeto.

1. Para sa paglitaw ng mga maling akala, ang isang pathological na batayan ay kinakailangan, tulad ng mga delusyon sa personalidad ay hindi sanhi ng isang mental disorder.

2. Ang mga delusyon ay tumutukoy sa mga layuning pangyayari, habang ang delusional na karamdaman ay tumutukoy sa mismong pasyente.

3. Para sa mga maling akala, ang pagwawasto ay posible, ngunit para sa isang delusional na pasyente ito ay hindi posible, at ang kanyang maling akala ay sumasalungat sa nakaraang pananaw sa mundo bago ang pagsisimula ng karamdamang ito. Sa totoong pagsasanay, ang pagkita ng kaibahan ay minsan napakahirap.

Matalim na pagkahibang. Kung ang kamalayan ay ganap na napapailalim sa isang delusional disorder at ito ay makikita sa pag-uugali, kung gayon ito ay isang talamak na delirium. Paminsan-minsan, ang pasyente ay maaaring sapat na pag-aralan ang nakapaligid na katotohanan, kontrolin ang kanyang pag-uugali, kung hindi ito nauugnay sa paksa ng delirium. Sa ganitong mga kaso, ang delusional disorder ay tinatawag na encapsulated.

Pangunahing kalokohan. Ang pangunahing delusional disorder ay tinatawag na primordial, interpretative, o verbal. Pangunahing kasama nito ang pagkatalo ng pag-iisip. Ang lohikal, makatuwirang kamalayan ay apektado. Kasabay nito, ang pang-unawa ng pasyente ay hindi nababagabag at nagagawa niyang maging mahusay sa mahabang panahon.

Pangalawang (matalinhaga at senswal) na delirium nagmumula sa may kapansanan na pang-unawa. Ang estado na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga guni-guni at ilusyon. Ang mga nakatutuwang ideya ay hindi pare-pareho, pira-piraso.

Ang paglabag sa pag-iisip ay lilitaw sa pangalawang pagkakataon, isang delusional na interpretasyon ng mga guni-guni ay nagtatakda, mayroong isang kakulangan ng mga konklusyon na nangyayari sa anyo ng mga pananaw - emosyonal na mayaman at matingkad na mga pananaw.

Ang pag-aalis ng pangalawang delusional na estado ay nakakamit pangunahin sa pamamagitan ng paggamot sa kumplikadong sintomas at ang pinagbabatayan na sakit.

Tukuyin ang figurative at sensual secondary delusional disorder. Sa matalinghaga, mayroong mga pira-piraso, magkakaibang representasyon ng uri ng mga alaala at pantasya, iyon ay, isang maling akala ng representasyon.

Sa sensual delirium, ang balangkas ay nakikita, biglaan, mayaman, konkreto, matingkad sa damdamin, polymorphic. Ang kundisyong ito ay tinatawag na delusion of perception.

Ang maling akala ng imahinasyon ay malaki ang pagkakaiba sa pandama at interpretive na delusional na estado. Sa variant na ito ng delusional disorder, ang mga ideya ay hindi batay sa perceptual disturbances at hindi sa isang lohikal na pagkakamali, ngunit lumabas sa batayan ng intuwisyon at pantasya.

Mayroon ding mga maling akala ng kadakilaan, maling akala ng imbensyon, maling akala ng pag-ibig. Ang mga karamdamang ito ay hindi maayos na sistematiko, polymorphic at napaka-variable.

Mga Delusional Syndrome

Sa domestic psychiatry, kasalukuyang kaugalian na makilala ang tatlong pangunahing delusional syndromes.

Paranoid syndrome - unsystematized, madalas na sinusunod sa kumbinasyon ng mga guni-guni at iba pang mga karamdaman.

Ang paranoid syndrome ay isang interpretive, systematized na maling akala. Karamihan ay monothematic. Sa sindrom na ito, walang intellectual-mnestic weakening.

Paraphrenic syndrome - hindi kapani-paniwala, systematized kasabay ng mga mental automatism at hallucinations.

Ang sindrom ng mental automatism at hallucinatory syndrome ay malapit sa delusional syndromes.

Ang ilang mga mananaliksik ay nakikilala ang delusional na "paranoid" syndrome. Ito ay batay sa isang overvalued na ideya na nangyayari sa paranoid psychopaths.

Kalokohang plot. Ang balangkas ng delirium ay nauunawaan bilang nilalaman nito. Ang balangkas, tulad ng sa mga kaso ng interpretive delirium, ay hindi kumikilos bilang tanda ng sakit at direktang nakasalalay sa sosyo-sikolohikal, pampulitika at kultural na mga kadahilanan kung saan nakatira ang pasyente. Maaaring maraming ganoong mga plot. Kadalasan mayroong mga ideya na karaniwan sa mga kaisipan at interes ng lahat ng sangkatauhan, gayundin ang katangian ng isang takdang panahon, paniniwala, kultura, edukasyon at iba pang mga kadahilanan.

Ayon sa prinsipyong ito, tatlong grupo ng mga delusional na estado ang nakikilala, na pinagsama ng isang karaniwang balangkas. Kabilang dito ang:

Mga maling akala ng pag-uusig o mga maling akala ng pag-uusig, mga maling akala sa pag-uusig, na kinabibilangan naman ng:

delirium of damage - ang paniniwala na ang ari-arian ng pasyente ay nasisira o ninanakaw ito ng ilang tao;
delirium ng pagkalason - ang pasyente ay kumbinsido na ang isa sa mga tao ay nais na lasonin siya;
maling akala - tila sa isang tao na ang buong kapaligiran ay direktang nauugnay sa kanya at ang pag-uugali ng ibang mga indibidwal (kilos, pag-uusap) ay dahil sa kanilang espesyal na saloobin sa kanya;
maling akala ng kahulugan - isang variant ng nakaraang balangkas ng maling akala, (ang dalawang uri ng delusional na estado ay mahirap makilala);
maling akala ng impluwensya - ang isang tao ay pinagmumultuhan ng ideya ng labis na impluwensya sa kanyang mga damdamin, mga pag-iisip na may eksaktong pagpapalagay tungkol sa likas na katangian ng impluwensyang ito (radio, hipnosis, "cosmic radiation"); - erotikong delirium - ang pasyente ay sigurado na siya ay hinahabol ng isang kapareha;
mga delusyon ng paglilitis - ang taong may sakit ay nakikipaglaban para sa pagpapanumbalik ng "katarungan": mga korte, mga reklamo, mga liham sa pamamahala;
delirium ng paninibugho - ang pasyente ay kumbinsido sa pagkakanulo ng sekswal na kasosyo;
delirium ng pagtatanghal - ang paniniwala ng pasyente na ang lahat ng bagay sa paligid ay espesyal na nakaayos at ang mga eksena ng ilang uri ng pagganap ay nilalaro, at isang eksperimento ang isinasagawa, at ang lahat ay patuloy na nagbabago ng kahulugan nito; (halimbawa, hindi ito isang ospital, ngunit isang tanggapan ng tagausig; ang isang doktor ay isang imbestigador; ang mga kawani ng medikal at mga pasyente ay mga opisyal ng seguridad na nakabalatkayo upang ilantad ang pasyente);
maling akala ng pag-aari - isang pathological na paniniwala ng isang tao na ang isang masamang espiritu o ilang pagalit na nilalang ay lumipat sa kanya;
Ang mga presenile delusions ay ang pagbuo ng isang larawan ng depressive delusyon na may mga ideya ng pagkondena, pagkakasala, kamatayan.

Ang delusion of grandeur (expansive delusion, megalomania) sa lahat ng uri nito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na delusional states:

mga delusyon ng kayamanan, kung saan ang pasyente ay kumbinsido sa pathologically na siya ay nagtataglay ng hindi masasabing mga kayamanan o kayamanan;
delirium ng imbensyon, kapag ang pasyente ay napapailalim sa ideya ng paggawa ng isang napakatalino na pagtuklas o imbensyon, pati na rin ang hindi makatotohanang iba't ibang mga proyekto;
delirium ng reformism - ang pasyente ay lumilikha ng panlipunan, katawa-tawa na mga reporma para sa kapakinabangan ng sangkatauhan;
delirium of origin - ang pasyente ay naniniwala na ang kanyang tunay na mga magulang ay mataas ang ranggo, o tinutukoy ang kanyang pinagmulan sa isang sinaunang marangal na pamilya, ibang bansa, atbp.;
delirium ng buhay na walang hanggan - ang pasyente ay kumbinsido na siya ay mabubuhay magpakailanman;
erotikong delirium - ang paniniwala ng pasyente na ang isang tao ay umiibig sa kanya;
love delusional conviction, na kung saan ay nabanggit sa mga babaeng pasyente sa pamamagitan ng katotohanan na mahal sila ng mga sikat na tao, o lahat ng nakakakilala sa kanila kahit isang beses ay umibig;
antagonistic delirium - ang pathological conviction ng pasyente na siya ay isang passive witness at contemplator ng pakikibaka ng mga salungat na pwersa ng mundo;
relihiyosong delusional na paniniwala - kapag itinuturing ng maysakit ang kanyang sarili na isang propeta, na sinasabing makakagawa siya ng mga himala.

Kabilang sa mga depressive delusyon ang:

mga maling akala ng pagpapakababa sa sarili, pag-akusa sa sarili, pagkamakasalanan;
hypochondriacal delusional disorder - ang paniniwala ng pasyente na siya ay may malubhang karamdaman;
nihilistic na katarantaduhan - isang maling pakiramdam na ang may sakit o nakapaligid na mundo ay hindi umiiral, at ang katapusan ng mundo ay darating.

Hiwalay, ang mga induced (induced) delusions ay ibinubukod - ito ay mga delusional na karanasan na hiniram mula sa pasyente na malapit na makipag-ugnayan sa kanya. Mukhang isang "infection" na may delusional disorder. Ang tao kung kanino ang disorder ay sapilitan (inilipat) ay hindi kinakailangang subordinate o umaasa sa kapareha. Kadalasan ang mga taong iyon mula sa kapaligiran ng pasyente na nakikipag-usap nang napakalapit sa kanya at konektado ng mga relasyon sa pamilya ay kadalasang nahawaan (induced) ng delusional disorder.

Mga yugto ng delirium

Ang mga yugto ng isang delusional na estado ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto.

1. Delusional mood - ang paniniwala na ang mga pagbabago ay naganap sa paligid at ang problema ay nagmumula sa kung saan.

2. Lumilitaw ang delusional na pang-unawa kaugnay ng pagtaas ng pagkabalisa at lumilitaw ang delusional na paliwanag ng mga indibidwal na phenomena.

3. Delusional na interpretasyon - isang delusional na paliwanag ng lahat ng pinaghihinalaang phenomena.

4. Crystallization of delirium - ang pagbuo ng kumpleto, maayos, delusional na mga ideya.

5. Attenuation of delusions - ang paglitaw ng pagpuna sa mga delusional na ideya.

6. Natirang delirium - mga natitirang delusional na phenomena.

Paggamot sa maling akala

Ang paggamot ng isang delusional disorder ay posible sa mga pamamaraan na nakakaapekto sa utak, iyon ay, psychopharmacotherapy (antipsychotics), pati na rin ang mga biological na pamamaraan (atropine, insulin coma, electro- at drug shock).

Ang pangunahing paraan ng therapy para sa mga sakit na sinamahan ng isang delusional disorder ay paggamot sa mga psychotropic na gamot. Ang pagpili ng neuroleptics ay depende sa istraktura ng delusional disorder. Sa pangunahing interpretative na may binibigkas na systematization, ang mga gamot na may pumipili na katangian ng pagkilos (Haloperidol, Triftazin) ay magiging epektibo. Sa isang affective at sensual delusional state, ang mga antipsychotics ng malawak na spectrum ng aksyon (Frenolone, Aminazin, Melleril) ay epektibo.

Ang paggamot sa mga sakit na sinamahan ng delusional disorder, sa maraming kaso, ay nangyayari sa isang setting ng ospital, na sinusundan ng supportive outpatient therapy. Ang paggamot sa outpatient ay inireseta sa mga kaso kung saan ang sakit ay nabanggit nang walang agresibong mga tendensya at nabawasan.

Rave - Isang disorder ng pag-iisip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paghatol (karaniwang masakit) na hindi tumutugma sa katotohanan, na tila sa pasyente ay ganap na lohikal at hindi maaaring itama o mahikayat.

Ang kahulugan na ito ay batay sa tinatawag na Jaspers triad. Noong 1913, tinukoy ni K. T. Jaspers ang tatlong pangunahing katangian ng anumang maling akala:

- ang mga maling paghuhusga ay hindi tumutugma sa katotohanan,

- ang pasyente ay ganap na kumbinsido sa kanilang lohika,

- ang mga maling paghuhusga ay hindi maaaring hamunin, itama.

Nagbigay si V. M. Bleikher ng isang bahagyang naiibang kahulugan ng delirium: "... isang hanay ng mga masakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, distortedly sumasalamin sa katotohanan at hindi pumapayag sa pagwawasto mula sa labas." Binibigyang-diin ng kahulugang ito ang katotohanan na ang delirium ay nagtataglay ng kamalayan ng pasyente. Bilang resulta, ang pag-uugali ng pasyente ay higit na napapailalim sa delirium na ito.

Napakahalaga na maunawaan na ang delirium, siyempre, ay isang karamdaman sa pag-iisip, ngunit ito ay bunga ng pinsala, dysfunction ng utak. Ito ay isang kahihinatnan lamang, at, ayon sa mga ideya ng modernong medisina, walang kabuluhan ang paggamot sa delirium sa tulong ng mga sikolohikal na pamamaraan o, halimbawa, sa pamamagitan ng pagtaas ng "kultura ng pag-iisip". Ang biyolohikal na pinagbabatayan ng sanhi ay dapat matukoy at ang sanhi na iyon ay magamot nang naaangkop (hal., sa mga antipsychotic na gamot).

Ang sikat na espesyalista sa schizophrenia E. Bleuler ay nabanggit na ang delirium ay palaging egocentric, iyon ay, ito ay mahalaga para sa personalidad ng pasyente, at may maliwanag na affective na pangkulay. Mayroong, kumbaga, isang hindi malusog na pagsasanib ng emosyonal na globo at pag-iisip. Nakakaabala ang pag-iisip, at ang nababagabag na pag-iisip ay pumupukaw ng pagkadama sa tulong ng mga ideyang walang katotohanan.

Ang klinikal na larawan ng delirium ay walang binibigkas na kultural, pambansa at makasaysayang mga tampok. Gayunpaman, ang nilalaman ng delirium ay nag-iiba - parehong depende sa panahon at depende sa personal na karanasan ng tao. Kaya sa Middle Ages, ang mga nakatutuwang ideya na nauugnay sa pagkahumaling sa masasamang espiritu, magic, love spells, atbp ay "popular". Sa ngayon, ang mga delusyon ng impluwensya ay madalas na nakakaharap sa mga paksa tulad ng mga dayuhan, biocurrents, radar, antenna, radiation, atbp.

Ito ay kinakailangan upang makilala ang siyentipikong konsepto ng "kalokohan" mula sa makamundong isa. Sa kolokyal na wika, ang delirium ay madalas na tinatawag na:

- walang malay na estado ng pasyente (halimbawa, sa isang mataas na temperatura),

- guni-guni,

- lahat ng uri ng walang katuturang ideya.

Kung ang delirium ay maaaring maobserbahan sa isang ganap na malusog na pag-iisip na tao ay isang malaking katanungan. Sa isang banda, sa psychiatry ay hindi malabo na isinasaalang-alang na ang delirium ay bunga lamang ng mga proseso ng pathological. Sa kabilang banda, ang anumang may kulay na pagkilos ng pag-iisip sa maliit o malaking lawak ay maaaring tumutugma sa Jaspers triad. Ang isang medyo tipikal na halimbawa dito ay ang estado ng pag-ibig ng kabataan. Ang isa pang halimbawa ay ang panatismo (sports, political, religious).

Dapat pansinin, gayunpaman, na ang Jaspers triad, tulad ng kahulugan ni Bleicher, ay isang kahulugan lamang sa unang pagtatantya. Sa psychiatric practice, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang ipahayag ang mga maling akala:

- paglitaw sa mga pathological grounds, iyon ay, ang delirium ay isang pagpapakita ng sakit;

- paralogic, iyon ay, pagbuo sa batayan ng sariling panloob na lohika ng delirium, batay sa panloob (laging affective) na mga pangangailangan ng psyche ng pasyente;

- sa karamihan ng mga kaso, maliban sa ilang mga variant ng pangalawang delusyon, ang kamalayan ay nananatiling malinaw (walang kapansanan ng kamalayan);

- kalabisan at hindi pagkakapare-pareho na may kaugnayan sa layunin na katotohanan, gayunpaman, na may isang malakas na paniniwala sa katotohanan ng mga maling ideya - ito ay nagpapakita ng "affective na batayan ng maling akala";

- paglaban sa anumang pagwawasto, kabilang ang mungkahi at ang kawalan ng pagbabago ng delusional na pananaw;

- ang talino, bilang panuntunan, ay napanatili o bahagyang humina, na may malakas na pagpapahina ng talino, ang delusional na sistema ay nawasak;

- na may delirium, may mga malalim na karamdaman sa personalidad na dulot ng pagsentro sa isang maling akala;

- ang mga delusional na pantasya ay naiiba sa mga maling akala sa pamamagitan ng kawalan ng isang malakas na paniniwala sa kanilang pagiging maaasahan at sa pamamagitan ng katotohanan na hindi ito nakakaapekto sa pagkatao at pag-uugali ng paksa sa anumang paraan.

Ang malaking kahalagahan para sa pagsusuri ay ang propesyonal na karanasan ng isang psychiatrist.

Ang maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasamantala ng isang pangangailangan o likas na pattern ng pag-uugali. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring "nahuhumaling" sa kanyang utang sa ina. Ang pagsasamantala ng sama ng loob ay karaniwan. Kung para sa isang malusog na tao ang sama ng loob ay nauugnay sa isang likas na kakayahan para sa nakatagong pagsalakay, na naka-on paminsan-minsan, kung gayon para sa isang taong may sakit ang paksa ng sama ng loob ay isang cross-cutting na nakakakuha ng kamalayan. Ang mga delusyon ng kadakilaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasamantala ng isang likas na pangangailangan para sa katayuan sa lipunan. At iba pa.

Ilang uri ng maling akala

Kung ang delirium ay ganap na pumalit sa kamalayan at ganap na nasakop ang pag-uugali ng pasyente, ang kundisyong ito ay tinatawag matalim na pagkahibang.

Minsan ang pasyente ay magagawang sapat na pag-aralan ang nakapaligid na katotohanan, kung hindi ito nababahala sa paksa ng delirium, at kontrolin ang kanyang pag-uugali. Sa ganitong mga kaso, walang kapararakan ang tawag naka-encapsulated.

Sa pangunahing delirium tanging pag-iisip, rational cognition ang apektado. Ang mga baluktot na paghatol ay patuloy na sinusuportahan ng isang bilang ng mga pansariling ebidensya na may sariling sistema. Ang pang-unawa ng pasyente ay nananatiling normal. Patuloy itong gumagana. Maaari mong malayang makipag-usap sa kanya ng mga bagay na hindi nauugnay sa nakatutuwang balangkas. Kapag ang delusional plot ay nahawakan, ang affective tension at isang "logical failure" ay nagaganap. Kasama sa variant ng delusyon na ito, halimbawa, paranoid at systematized paraphrenic delusions.

Sa pangalawang delirium(senswal, matalinhaga) ilusyon at guni-guni ay sinusunod. Ang pangalawang delirium ay tinatawag na dahil ito ay kahihinatnan ng mga ito. Ang mga ideyang delusional ay wala nang integridad, tulad ng sa kaso ng mga pangunahing maling akala, ang mga ito ay pira-piraso, hindi naaayon. Ang kalikasan at nilalaman ng mga maling akala ay nakasalalay sa kalikasan at nilalaman ng mga guni-guni.

Ang pangalawang delirium ay nahahati sa sensual at figurative. Sa sensual delirium ang balangkas ay biglaan, biswal, konkreto, mayaman, polymorphic at matingkad sa damdamin. Ito ay delusional perception. Sa matalinghagang pagkahibang may mga nakakalat, pira-pirasong representasyon ng uri ng mga pantasya at alaala, iyon ay, isang maling akala ng representasyon.

Brad na may pakana pag-uusig. May kasamang malawak na iba't ibang anyo:

- talagang mga maling akala ng pag-uusig;

- delirium ng pinsala (paniniwala na ang ari-arian ng pasyente ay nasira o ninakawan);

- delirium ng pagkalason (paniniwala na may gustong lason ang pasyente);

- delirium ng saloobin (ang mga aksyon ng ibang tao ay sinasabing nauugnay sa pasyente);

- walang kapararakan ng kahulugan (lahat ng bagay sa kapaligiran ng pasyente ay binibigyan ng espesyal na kahalagahan, na nakakaapekto sa kanyang mga interes);

- delirium ng pisikal na impluwensya (ang pasyente ay "naapektuhan" sa tulong ng iba't ibang mga sinag, mga aparato);

- mga maling akala ng impluwensya ng kaisipan ("impluwensya" ng hipnosis at iba pang mga pamamaraan);

- mga maling akala ng paninibugho (paniniwala sa pagkakanulo ng isang sekswal na kasosyo);

- mga maling akala ng paglilitis (ang pasyente ay nakikipaglaban para sa pagpapanumbalik ng hustisya sa tulong ng mga reklamo, korte);

- delirium ng pagtatanghal ng dula (paniniwala ng pasyente na ang lahat ng bagay sa paligid ay espesyal na niloko, ang mga eksena ng ilang uri ng pagganap ay nilalaro, o ilang uri ng sikolohikal na eksperimento ang isinasagawa);

- delirium ng pagkahumaling;

- presenile dermatozoic delirium.

Delirium na may sariling plot kadakilaan(malawak na kalokohan):

- delirium ng kayamanan;

- walang kapararakan ng imbensyon;

- mga maling akala ng reformismo (walang katotohanan na mga reporma sa lipunan para sa kapakinabangan ng sangkatauhan);

- walang kapararakan ng pinagmulan (na kabilang sa "asul na dugo");

- delirium ng buhay na walang hanggan;

- erotikong delirium (ang pasyente ay isang "sex giant");

- delirium ng pag-ibig (sa pasyente, kadalasan ay isang babae, tila ang isang napaka sikat ay umiibig sa kanya);

- antagonistic delirium (ang pasyente ay isang saksi o kalahok sa pakikibaka sa pagitan ng mga puwersa ng Mabuti at Masama);

- relihiyon na walang kapararakan - itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na isang propeta, inaangkin na maaari siyang gumawa ng mga himala.

Brad na may sariling plot kawalang-halaga(depressive delusyon):

- delirium ng pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagkamakasalanan;

- hypochondriacal delusyon (paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit);

- nihilistic delusyon (ang paniniwala na ang mundo ay hindi talaga umiiral o na ito ay malapit nang gumuho);

- delirium ng sekswal na kababaan.

Mga yugto ng pag-unlad ng delirium

1. delusional na mood. May kumpiyansa na may mga pagbabagong naganap sa paligid, na ang gulo ay nagmumula sa kung saan.

2. delusional na pang-unawa. May lumalagong pakiramdam ng pagkabalisa. Lumilitaw ang isang delusional na paliwanag ng kahulugan ng mga indibidwal na phenomena.

3. Delusional na interpretasyon. Pagpapalawak ng delusional na larawan ng mundo. Delusional na paliwanag ng lahat ng pinaghihinalaang phenomena.

4. Pagkikristal ng maling akala. Ang pagbuo ng mga payat, kumpletong nakatutuwang ideya, mga konsepto.

5. Nabubulok na mga maling akala. Ang pagpuna sa mga nakatutuwang ideya ay lilitaw at umuunlad - "kaligtasan" sa kanila.

6. natitirang delirium. Mga natitirang delusional na phenomena.

Kailangan natin ng blockbuster (tungkol sa paggamit ng mga nakakalokong plot sa sinehan).

Mga nakatutuwang ideya. Kahulugan ng maling akala. Pag-uuri ng walang kapararakan ayon sa istruktura (systematized at unsystematized). Pag-uuri ng mga maling akala ayon sa nilalaman (mga maling akala na may mababang pagpapahalaga sa sarili, mga maling akala na may tumaas na pagpapahalaga sa sarili, mga maling akala sa pag-uusig, mga magkahalong anyo ng mga maling akala).

Mga nakatutuwang ideya - isang pagkakamali ng paghuhusga na nangyayari sa mga pathological na batayan, na sumasaklaw sa buong kamalayan ng pasyente at pagtukoy sa kanyang pag-uugali, ay hindi maaaring ma-dissuaded at maitama.

Delusyon - isang hanay ng mga ideya at ideya, isang konklusyon na hindi lumitaw bilang isang resulta ng pagproseso ng papasok na impormasyon at hindi naitama ng papasok na impormasyon (hindi mahalaga kung ang delusional na konklusyon ay tumutugma sa katotohanan o hindi).

Pamantayan:

1. nangyayari sa isang pathological na batayan

2. sumasaklaw sa lahat ng kamalayan

3. sumasalungat sa nakapaligid na katotohanan

4. hindi maitatama

Sa pamamagitan ng istraktura, walang kapararakan:

1. pangunahin (systematic, interpretative, logical)

2. pangalawa (unsystematized: feeling and figurative)

Katangian:

Pangunahin (systematic, interpretative, logical)	pangalawa (unsystematized: feeling at figurative)
1. ang ikalawang yugto ng proseso ng katalusan ay naghihirap	1. ang unang yugto ng proseso ng katalusan ay naghihirap
2. nangyayari bilang unang pagpapakita ng sakit	2. arises laban sa background ng isa pang psychopath. mga karamdaman, tulad ng mga emosyonal na karamdaman
3. nangyayari nang hindi mahahalata	3. nangyayari nang husto
4. sa mga paghuhusga ng pasyente ay mayroong isang sistema ng ebidensya, ang lohika ay isang kurba	4. walang sistema ng ebidensya, walang lohika
5. pag-uugali sa panlabas na tama	5. di-organisadong pag-uugali
6. Ang pagkakasunud-sunod ng delusional formation: 1.delusional premonition 2.delusional na pang-unawa 3.delusional na interpretasyon 4.crystallization at ang pagsilang ng delirium, encapsulation
7. radikal na nagbabago ang personalidad ng pasyente	7. hindi nagbabago ang pagkatao sa kabuuan
8. Mahirap gamutin, nakapulupot	8. tumutugon nang maayos sa paggamot, nawawala sa ilalim ng impluwensya ng paggamot
9. mahinang pagbabala	9. ang pagbabala ay paborable

1. perwisyo

Mayroong tiyak na banta mula sa labas.

- delirium ng pag-uusig

- delirium ng pisikal na impluwensya (sinabi ng pasyente na siya ay kinokontrol na parang papet)

Delirium ng impluwensya sa pag-iisip (nararamdaman ng pasyente na ang isang tao ay naglalagay ng mga iniisip ng ibang tao sa kanyang ulo, na ang kanyang mga damdamin, alaala, mga karanasan ay hindi kanya, ngunit niloloko)

- delirium ng pagkalason (ang paniniwala na ang mga lason ay idinagdag sa pagkain, inumin.)

- mga maling akala ng paninibugho (paniniwala sa pagtataksil ng isang sekswal na kasosyo)

- delirium ng erotikong paghamak

- delirium ng impluwensya (ang pasyente ay sigurado na siya ay na-irradiated na may mga espesyal na ray, hypnotized, zombified)

2. malawak (Delirium na may mataas na pagpapahalaga sa sarili)

Muling pagtatasa ng mga pagkakataon, pangkalahatang mga probisyon.

- mga maling akala ng kadakilaan

Mga delusyon ng mataas na pinagmulan (paniniwala sa hindi sinasadya o sinasadyang pagpapalit ng mga magulang sa pagkabata, ang ideya ng pagiging ipinanganak mula sa mga taong may mataas na posisyon sa lipunan)

- delirium ng kapangyarihan

- delirium ng kayamanan (isang masakit na paniniwala tungkol sa pagkakaroon ng haka-haka na kayamanan)

- delirium ng imbensyon

Messianic na katarantaduhan (paniniwala sa mataas na politikal, relihiyoso, siyentipiko o iba pang misyon na ipinagkatiwala sa pasyente)

- erotikong delirium (paniniwala na ang isang partikular na tao (mga tao) ay umiibig sa isang pasyente)

3. depressive (Delirium na may mababang pagpapahalaga sa sarili)

Masakit na pagmamalabis ng umiiral o haka-haka na mga pagkukulang o problema.

- mga maling akala ng nararapat na kasawian.

Maling akala ng pagpapakababa sa sarili (masakit na paniniwala tungkol sa eksklusibong negatibong sariling moral, intelektwal, pisikal na mga katangian, tungkol sa sariling kawalang-halaga).

Mga maling akala ng pag-aakusa sa sarili (pagkakasala, pagpapalagay ng haka-haka o katawa-tawang pagmamalabis ng mga umiiral na hindi nararapat na kilos at kilos).

Ang pinagmulan ng kasalukuyan, hinaharap o nakaraang kasawian ay ang pasyente mismo. Kadalasan hindi lamang siya ang pinagmumulan ng kanyang sariling kasawian, kundi pati na rin ang sanhi ng mga sakuna kung saan ang iba ay nakalantad - mga kamag-anak, kakilala, kapwa mamamayan, sa buong mundo. Ang depressive delirium ay kadalasang mahirap sa nilalaman, monotonous at monotonous - ang pasyente ay patuloy na umuulit tungkol sa parehong bagay, sa parehong mga expression.

4. magkahalong anyo.

Isang kumbinasyon ng mga ideyang pang-uusig na may mga maling akala ng pagtaas o pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili.

Differential diagnosis ng overvalued na mga ideya mula sa mga delusional.

Ang mga overvalued na ideya, sa kaibahan sa delirium, ay hindi sa una ay walang katotohanan, mali. Ang karamdaman ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga kaisipang ito ay sumasakop sa isang nangingibabaw na posisyon sa psyche ng pasyente na hindi tumutugma sa kanilang tunay na kahulugan. Kaya, ang pag-aalala para sa pangangalaga ng pamilya, natural para sa sinumang tao, kagalakan sa matagumpay na solusyon ng isang teknikal na problema, hindi kasiyahan sa pangangasiwa ng isang empleyado, ay nagiging nakakagulat na malakas at patuloy na damdamin (paninibugho, galit, hinala). Ang lahat ng kasunod na pag-uugali ay napapailalim sa pangunahing pakiramdam na ito.

Sa pamamagitan ng delirium, naiintindihan namin ang kabuuan ng mga masasakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, baluktot na sumasalamin sa katotohanan at hindi pumapayag sa pagwawasto mula sa labas. Ang kahulugang ito ng mga maling akala o maling akala, na may maliliit na pagbabago, ay tradisyonal na ibinibigay sa karamihan sa mga modernong manwal ng psychiatry. Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo ng mga delusional na sindrom at ang mga mekanismo ng kanilang pagbuo, posible na magsalita tungkol sa mga pangunahing palatandaan ng mga delusyon, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na susog at mga pagbubukod na may kaugnayan sa mga tiyak na delusional syndromes at ang kanilang mga dinamika. Ang mga pangunahing pinaka-obligadong tampok ay kasama sa kahulugan sa itaas ng maling akala. Ang bawat isa sa kanila, na kinuha mismo, ay walang ganap na halaga, nakakakuha sila ng diagnostic na halaga sa kumbinasyon at isinasaalang-alang ang uri ng delusional formation. Mayroong mga sumusunod na pangunahing palatandaan ng delirium. 1. Ang maling akala ay bunga ng sakit at, sa gayon, sa panimula ay naiiba sa mga maling akala at maling paniniwala na nakikita sa malusog sa pag-iisip. 2. Ang delirium ay palaging mali, mali, baluktot na sumasalamin sa katotohanan, bagaman kung minsan ang pasyente ay maaaring tama sa ilang lugar. Halimbawa, ang katotohanan na talagang nagkaroon ng katotohanan ng pangangalunya ng asawang babae ay hindi ibinubukod ang pagiging lehitimo ng pagsusuri ng mga maling akala ng paninibugho sa asawa. Ang punto ay hindi sa isang katotohanan, ngunit sa sistema ng mga paghatol na naging pananaw sa mundo ng pasyente, tinutukoy ang kanyang buong buhay at isang pagpapahayag ng kanyang "bagong personalidad". 3. Ang mga nakatutuwang ideya ay hindi natitinag, sila ay ganap na hindi naitatama. Ang mga pagsisikap na pigilan ang pasyente, upang patunayan sa kanya ang hindi tama ng kanyang mga delusional na konstruksyon, bilang panuntunan, ay humahantong lamang sa pagtaas ng delirium. Nailalarawan sa pamamagitan ng subjective na paniniwala, tiwala ng pasyente sa buong katotohanan, ang pagiging maaasahan ng mga karanasan sa maling akala. Napansin din ni V. Ivanov (1981) ang imposibilidad ng pagwawasto ng mga maling akala sa paraang nagpapahiwatig. 4. Ang mga delusional na ideya ay may maling batayan (“paralogic”, “baluktot na lohika”). 5. Para sa karamihan (maliban sa ilang uri ng pangalawang delirium), nangyayari ang delirium na may malinaw, walang ulap na kamalayan ng pasyente. N. W. Gruhle (1932), na pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng schizophrenic delirium at kamalayan, ay nagsalita ng tatlong aspeto ng kamalayan: ang kalinawan ng kamalayan sa kasalukuyang sandali, ang pagkakaisa ng kamalayan sa panahon (mula sa nakaraan hanggang sa kasalukuyan) at ang nilalaman ng "I" sa kamalayan (kaugnay ng modernong terminolohiya - kamalayan sa sarili). Ang unang dalawang panig ng kamalayan ay hindi nauugnay sa delirium. Sa pagbuo ng schizophrenic delusion, ang ikatlong bahagi nito ay kadalasang nagdurusa, at ang kaguluhan ay kadalasang napakahirap para sa pasyente, lalo na sa mga maagang yugto ng pagbuo ng mga delusyon, kapag ang mga banayad na pagbabago sa sariling personalidad ay nahuli. Nalalapat ang sitwasyong ito hindi lamang sa schizophrenic delirium. 6. Ang mga nakatutuwang ideya ay malapit na pinagsama sa mga pagbabago sa personalidad, kapansin-pansing binabago nila ang sistema ng mga relasyon na likas sa pasyente bago ang sakit sa kapaligiran at sa kanyang sarili. 7. Ang mga maling akala ay hindi dahil sa pagbaba ng intelektwal. Ang mga maling akala, lalo na ang mga systematized, ay mas madalas na nakikita nang may mahusay na katalinuhan. Ang isang halimbawa nito ay ang pagpapanatili ng antas ng intelektwal sa involutional paraphrenia, na natuklasan namin sa mga sikolohikal na pag-aaral na isinagawa gamit ang Wechsler test. Sa mga kaso kung saan nangyayari ang delirium sa pagkakaroon ng isang organikong psychosyndrome, pinag-uusapan natin ang bahagyang pagbaba ng intelektwal, at habang lumalalim ang demensya, nawawala ang kaugnayan nito at nawawala ang delirium. Mayroong maraming mga scheme ng pag-uuri ng mga delusional syndrome. Ipinapakita namin dito ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit sa pagsasanay. Makilala ang delirium sistematisado at sketchy. Ang sistematikong (berbal, interpretive) na walang kapararakan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang tiyak na sistema ng mga delusional na konstruksyon, habang ang mga indibidwal na delusional na konstruksyon ay magkakaugnay. Ang nakararami na abstract na kaalaman sa mundo na nakapaligid sa pasyente ay nabalisa, ang pang-unawa ng mga panloob na koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga phenomena at mga kaganapan ay nabaluktot. Ang isang tipikal na halimbawa ng mga sistematikong delusyon ay paranoid. Sa pagbuo ng paranoid delusyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng isang hindi tamang interpretasyon ng mga tunay na katotohanan, ang mga tampok ng paralogical na pag-iisip. Ang mga paranoid na maling akala ay palaging mukhang makatwiran, hindi gaanong katawa-tawa, hindi gaanong salungat sa katotohanan, bilang mga pira-piraso. Kadalasan, ang mga pasyente na nagpapakita ng mga paranoid na delusyon ay bumubuo ng isang sistema ng lohikal na katibayan upang patunayan ang kawastuhan ng kanilang mga pahayag, ngunit ang kanilang mga argumento ay mali alinman sa kanilang batayan o sa likas na katangian ng mga konstruksyon ng kaisipan na binabalewala ang mahalaga at binibigyang-diin ang pangalawa. Ang mga paranoid na delusyon ay maaaring ibang-iba sa kanilang paksa - mga delusyon ng repormismo, mga delusyon ng mataas na pinagmulan, mga delusyon ng pag-uusig, mga hypochondriacal na delusyon, atbp. Kaya, walang malinaw na pagkakaugnay sa pagitan ng nilalaman, ang balangkas ng maling akala at ang anyo nito. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring parehong sistematiko at pira-piraso. Ang anyo nito ay malinaw na nakasalalay sa nosological affiliation ng delusional symptom complex, ang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang pakikilahok sa klinikal na larawan ng binibigkas na mga pagbabago sa kahusayan, ang yugto ng proseso ng pathological kung saan ang maling akala ay napansin, atbp. E. Kraepelin na (1912, 1915), na unang pinili ang paranoia bilang isang independiyenteng nosological form, ay nakakita ng dalawang posibleng mekanismo ng paranoiac delusions - alinman na may kaugnayan sa isang constitutional predisposition, o sa isang tiyak na yugto ng endogenous na proseso. Ang doktrina ng paranoia ay nailalarawan sa pag-unlad nito sa pamamagitan ng isang alternatibong diskarte. Sa isang tiyak na lawak, ito ay ipinahayag sa mga pananaw ni K. Birnbaum (1915) at E. Kretschmer (1918, 1927). Kasabay nito, ang posibilidad ng isang endogenous na pinagmulan ng paranoia ay ganap na hindi pinansin. Sa simula nito, ang pangunahing kahalagahan ay nakalakip sa lupa at ang affective (katatim) na paglitaw ng mga ideyang labis ang halaga. Sa halimbawa ng mga sensitibong maling akala ng saloobin - E. Kretschmer (1918) ay itinuturing na paranoia bilang isang purong psychogenic na sakit, ang klinika kung saan ay sumasalamin sa mga kadahilanan tulad ng character predisposition, isang psychogenic traumatic na kapaligiran para sa pasyente, at ang pagkakaroon ng isang pangunahing karanasan. Sa ilalim ng susi E. Kretschmer nauunawaan ang mga karanasan na akma sa mga katangian ng karakter ng pasyente, bilang isang susi sa kastilyo. Ang mga ito ay tiyak sa isang partikular na tao at samakatuwid ay nagiging sanhi ng katangian, lalo na ang matinding reaksyon sa kanya. Kaya, halimbawa, ang karanasan ng isang menor de edad na sekswal-etikal na pagkatalo ay maaaring maging susi para sa isang sensitibong tao, at para sa isang taong may uri ng Querullant, maaari itong hindi mapansin, pumasa nang walang bakas. Ang konsepto ng Birnbaum-Kretschmer ay naging makitid, isang panig, dahil hindi nito ipinaliwanag ang isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng paranoid delusional syndromes, na binabawasan ang mga mekanismo ng delusional formation sa lahat ng mga kaso nang walang pagbubukod sa psychogenic na paglitaw ng mga delusyon. Si P. B. Gannushkin (1914, 1933) ay lumapit sa paranoid na mga delusyon sa ibang paraan, nakikilala ang pagbuo ng paranoid symptom sa loob ng balangkas ng psychopathy at itinalaga ito bilang paranoid development. Itinuring ng may-akda ang natitirang mga kaso ng pagbuo ng paranoid na sintomas bilang isang pagpapakita ng isang sakit na pamamaraan - alinman sa matamlay na schizophrenia, o mga organikong sugat sa utak. Ang mga pananaw ni P. V. Gannushkin ay natagpuan ang kabiguan sa pag-unlad at pananaliksik ng A. N. Molokhov (1940). Tinukoy niya ang mga paranoid na reaksyon bilang psychogenic, na batay sa isang overvalued na ideya, na isang salamin ng pathological purposefulness. Iniugnay ni A. N. Molokhov ang espesyal na paranoid na pag-unlad ng personalidad at mga espesyal na pathogenetically na nauugnay na psychogenic na mga reaksyon sa konsepto ng "paranoid". Ang mga paranoiac na estado na patuloy na dumadaloy at nagpapakita ng mga halatang senyales ng processuality ay iniugnay ng may-akda sa schizophrenia. Kaya, ang pag-unlad ng doktrina ng paranoia ay nakakumbinsi na nagpapakita ng pagiging lehitimo ng pagkilala sa pagitan ng paranoid at paranoid delusional symptom complexes. Ang una ay sinusunod sa pamamaraang mga sakit sa pag-iisip, ang pangalawa ay naiiba sa paranoid psychogenic na pinagmulan at ang obligadong presensya ng konstitusyonal na lupa. Sa mga paranoid na delusyon, sa mas malawak na lawak kaysa sa paranoid, ang criterion ng "psychological intelligibility" ay naaangkop. Sa sarili nito, ang konsepto na ito ay medyo kontrobersyal, dahil imposibleng ganap na maunawaan ang walang kapararakan. Alam na alam ni K. Schneider: "Kung saan mo maiintindihan - hindi ito katarantaduhan." Naniniwala si T. I. Yudin (1926) na ang pamantayan ng "psychological intelligibility" ay naaangkop lamang sa nilalaman ng delirium. Kapag ginagamit ng mga psychiatrist ang criterion ng accessibility ng mga maling akala sa pag-unawa, kadalasan ay nangangahulugan sila ng kakayahang maramdaman ang masakit na karanasan ng pasyente, o upang magtatag ng isang pagsusulatan sa pagitan ng paksa, ang nilalaman ng mga maling akala at ang paraan ng paglitaw nito, ibig sabihin, malinaw. ipinahayag na psychogenesis at ang pagkakaroon ng naaangkop na mga katangian ng pagkatao. Kasama rin sa systematized delirium ang sistematikong anyo ng paraphrenic delirium. Sa ngayon, ang karamihan sa mga psychiatrist ay isinasaalang-alang ito bilang isang kumplikadong sintomas na sinusunod sa schizophrenia at ilang mga organikong sakit na pamamaraan ng utak. E. Kr ae pelin (1913) ay nakilala ang 4 na anyo ng paraphrenia: sistematiko, hindi kapani-paniwala, confabulatory at malawak. Sa mga ito, tulad ng nabanggit na, tanging ang sistematikong anyo lamang nito ang walang kondisyong maiuugnay sa sistematikong delirium. Systematic paraphrenia, ayon kay E. Kraepelin, lumilitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng dementia praecox, kapag ang delirium ng pag-uusig ay pinalitan ng delirium ng isang malaking sukat, kadakilaan. Ang systemic paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan ng mga maling ideya, pagpapanatili ng memorya at talino, emosyonal na kasiglahan, isang mahalagang papel. pandinig na guni-guni, kawalan ng psychomotor disorder. Ang kamangha-manghang anyo ng paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani sa klinikal na larawan ng hindi matatag, madaling lumitaw at madaling mapalitan ng iba, lubhang walang katotohanan na mga ideyang delusional, na sa kanilang oryentasyon ay higit na nauugnay sa mga ideya ng kadakilaan. Ang confabulatory paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng confabulatory delusyon. Ang mga confabulations dito ay nangyayari nang walang anumang mga gross memory disorder, ang mga ito ay hindi isang substitutive na kalikasan. Ang malawak na paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya ng kadakilaan laban sa background ng hyperthymia, kung minsan ang mga guni-guni ay sinusunod kasama nito. Ito, tulad ng sistematiko, ay mas madalas na sinusunod sa schizophrenia, habang ang confabulatory at hindi kapani-paniwala - sa mga organikong sakit ng utak, lalo na sa mas huling edad. Ang Hallucinatory paraphrenia ay nakikilala din, sa klinikal na larawan kung saan ang mga karanasan sa hallucinatory ay nangingibabaw, mas madalas na verbal pseudohallucinations at senestopathy (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang variant ng paraphrenic syndromes ay kadalasang napakahirap at hindi pa rin maituturing na kumpleto. Kaya, W. Sulestrowski (1969) itinuro ang malaking kahirapan sa pagkilala sa hindi kapani-paniwala, malawak at confabulatory paraphrenia mula sa bawat isa at mula sa sistematikong paraphrenia. Dinadala ni A. M. Khaletsky (1973) ang kamangha-manghang paraphrenia na mas malapit sa sistematiko, na binibigyang-diin ang espesyal na kalubhaan ng tanda ng mga kamangha-manghang delusional na ideya, na, ayon sa kanyang mga obserbasyon, ay kadalasang matatagpuan sa hindi kanais-nais na schizophrenia. Sa unsystematic, fragmentary (sensual, figurative) delirium, ang mga karanasan ay walang iisang core, hindi sila magkakaugnay. Ang pira-pirasong delirium ay higit na walang katotohanan kaysa sa sistematiko, ito ay hindi gaanong puspos ng damdamin at hindi nagbabago sa personalidad ng pasyente sa ganoong lawak. Kadalasan, ang fragmentary delirium ay ipinapakita sa isang masakit na pang-unawa sa ilang mga katotohanan ng nakapaligid na katotohanan, habang ang mga karanasan sa delusional ay hindi pinagsama sa isang magkakaugnay na lohikal na sistema. Sa gitna ng fragmentary delirium ay isang paglabag sa sensory cognition, isang direktang pagmuni-muni ng mga bagay at phenomena ng nakapaligid na mundo. Ang fragmentary delirium ay hindi isang solong pagbuo ng sintomas ng psychopathological. Sa loob ng balangkas ng unsystematized delirium, nakikilala nila (O. P. Vertogradova, 1976;N. F. Dementieva, 1976) tulad ng mga opsyon tulad ng sensual at figurative. Ang sensual delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng balangkas, ang kalinawan at konkreto nito, kawalang-tatag at polymorphism, diffuseness at ang affective na katangian ng masakit na mga karanasan. Ito ay batay sa mga pagbabago sa husay sa pang-unawa sa katotohanan. Sinasalamin ng sensual delirium ang binagong kahulugan ng mga nakikitang kaganapan sa labas ng mundo. Ang makasagisag na maling akala ay isang pagdagsa ng mga kalat-kalat, pira-pirasong delusional na mga ideya, na hindi pare-pareho at hindi matatag tulad ng sa sensual na mga maling akala. Ang matalinghagang katarantaduhan ay isang katarantaduhan ng kathang-isip, pantasya, alaala. Kaya, kung ang mga pandama na delusyon ay mga pandama na delusyon, kung gayon ang mga makasagisag na delusyon aymaling akala na mga ideya. O. P. VertoPinagsasama-sama ni Gradova ang konsepto ng matalinghagang deliriumna may konsepto ng delusional fiction K. Schneider at mga delusyon ng imahinasyon sa pag-unawa sa E. Dupre at J. B. Logre. Ang mga karaniwang halimbawa ng mga di-systematized na delusyon ay paranoid syndromes, acute paraphrenic syndromes (confabulatory, fantastic), delusyon na may progressive paralysis. Ang pagpili ng ilang anyo ng maling akala ay nagpapakita ng mga ideya tungkol saang mga mekanismo ng kanilang pagbuo. Kasama sa mga form na ito ang natitirang, affective, pusa e static at induced delirium. Ang isang maling akala na nananatili pagkatapos ng isang matinding psychotic na estado laban sa background ng panlabas na normalisasyon ng pag-uugali ay tinatawag na tira. Ang natitirang delirium ay naglalaman ng mga fragment ng mga nakaraang masakit na karanasan ng pasyente. Maaari itong maobserbahan pagkatapos ng talamak na hallucinatory-paranoid states, pagkatapos ng delirium (delirious delirium), pagkatapos umalis sa epileptic twilight state. Pangunahing nakabatay ang mga mapanlinlang na pandama sa mga malalang sakit na nararamdaman. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang mga affective disorder ay kasangkot sa pagbuo ng anumang delirium.Makilala ang delirium katathymic, kung saan ang pangunahing papel ay ginagampanan ng nilalaman ng isang sensually colored complex ng mga ideya (halimbawa, na may overvalued paranoid delusions), at holothymic delusyon na nauugnay sa isang paglabag sa affective sphere (halimbawa, mga delusyon ng sisihin sa sarili sa depresyon). Ang mga catathymic na delusyon ay palaging sistematiko, interpretive, habang ang holothymic delusions ay palaging matalinghaga o sensual na delusyon. Sa cathestic delusion formation (V. A. Gilyarovsky, 1949), ang espesyal na kahalagahan ay nakalakip sa mga pagbabago sa panloob na pagtanggap (viscero- at proprioception). Mayroong isang delusional na interpretasyon ng proprioceptive impulses na pumapasok sa utak mula sa mga panloob na organo. Ang mga catethetic na ideya ay maaaring mga delusyon ng impluwensya, pag-uusig, hypochondria. Ang induced delirium ay nagmumula bilang isang resulta ng pagproseso ng mga delusional na ideya ng isang taong may sakit sa pag-iisip kung saan nakipag-ugnayan ang na-induce na tao. Sa ganitong mga kaso, mayroong isang uri ng "impeksyon" na may maling akala - ang sapilitan ay nagsisimulang ipahayag ang parehong mga ideya ng delusional at sa parehong anyo bilang ang inducer na may sakit sa pag-iisip. Karaniwang hinihimok ng delirium ang mga taong mula sa kapaligiran ng pasyente na nakikipag-usap lalo na malapit sa kanya, ay konektado ng mga relasyon sa pamilya at pagkakamag-anak. Nag-aambag sa paglitaw ng induced delirium, ang paniniwala kung saan ang pasyente ay nagpapahayag ng kanyang mga maling akala, ang awtoridad na ginamit niya bago ang sakit, at sa kabilang banda, ang mga personal na katangian ng sapilitan (ang kanilang tumaas na pagmumungkahi, impressionability, mababang antas ng intelektwal) . Pinipigilan ng mga na-induce ang kanilang sariling rasyonalidad, at kinukuha nila ang mga maling delusional na ideya ng may sakit sa pag-iisip para sa katotohanan. Ang induced delirium ay mas madalas na nakikita sa mga anak ng taong may sakit, sa kanyang mga nakababatang kapatid na lalaki at babae, madalas sa kanyang asawa. Ang paghihiwalay ng pasyente mula sa sapilitan ay humahantong sa pagkawala ng kanilang delirium. Ang isang halimbawa ay ang obserbasyon ng pamilya ng isang guro ng pisika na may schizophrenia, na nagpahayag ng mga nakatutuwang ideya ng pisikal na impluwensya (naiimpluwensyahan siya ng mga kapitbahay at ang kanyang mga miyembro ng pamilya sa tulong ng isang kagamitan na nagpapalabas ng mga electromagnetic wave). Ang pasyente, ang kanyang asawa, isang hindi dalubhasang maybahay, at mga anak na babae sa paaralan ay bumuo ng isang sistema ng proteksyon laban sa mga sinag. Sa bahay, naglalakad sila sa mga goma na tsinelas at galoshes, at natutulog sa mga kama na may espesyal na saligan. Posible rin ang induction sa mga kaso ng talamak na paranoya. Kaya, naobserbahan namin ang isang kaso ng talamak na situational paranoid na sumiklab sa isang paglalakbay sa riles, nang ang asawa ng pasyente ay na-induce. Ang isang variant ng induced psychoses ay psychoses na nangyayari sa symbiotic delusyon.(Ch. Scharfeter, 1970). Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga psychoses ng grupo, kapag ang mga inducers ay kadalasang may sakit na schizophrenia, at ang mga psychoses na tulad ng schizophrenia ay sinusunod sa mga na-induce. Sa polydimensional analysis ng kanilang etiopathogenesis, ang papel ng psychogenic, constitutional-hereditary at social na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Ayon sa mekanismo ng pagbuo, ang conformal delirium ay malapit na magkadugtong sa induced delirium.(W. Bayer, 1932). Ito ay isang sistematikong kalokohan na katulad ng anyo at nilalaman na nabubuo sa dalawa o higit pang mga taong magkasamang nakatira at malapit sa isa't isa. Sa kaibahan sa induced delirium, sa conformal delirium, lahat ng kalahok nito ay may sakit sa pag-iisip. Kadalasan, ang mga conformal delusyon ay sinusunod sa schizophrenia, kapag ang anak na lalaki o babae at isa sa mga magulang o kapatid (mga kapatid na babae at kapatid na lalaki) ay may sakit. Kadalasan, ang schizophrenia sa isa sa mga magulang ay nakatago sa loob ng mahabang panahon at, sa esensya, ay nagpapakita ng sarili bilang conformal delusyon. Ang nilalaman ng conformal delusyon ay kaya natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng endogenous, kundi pati na rin ng psychogenic, pathoplastic moments. Ang pagkakatugma ng nilalaman ng mga maling akala ay makabuluhang nakakaapekto sa posisyon ng mga pasyente - sinasalungat nila ang kanilang sarili sa mundo sa kanilang paligid hindi bilang hiwalay na mga indibidwal, ngunit bilang isang tiyak na grupo. Ang pinakakaraniwan ay ang paghahati ng delirium sanilalaman. Ang mga maling akala ng kadakilaan ay makikita sa mga pahayag ng mga pasyente na mayroon silang isang pambihirang isip at lakas. Ang mga nakatutuwang ideya ng kayamanan, imbensyon, repormismo, mataas na pinagmulan ay malapit sa maling akala ng kadakilaan. Sa mga maling akala ng kayamanan, inaangkin ng pasyente na siya ay nagmamay-ari ng hindi mabilang na mga kayamanan. Ang isang tipikal na halimbawa ng delirium ng pag-imbento ay maaaring ang mga proyektong iminungkahi ng mga may sakit para sa isang walang hanggang motion machine, cosmic rays, kung saan ang sangkatauhan ay maaaring pumunta mula sa Earth patungo sa ibang mga planeta, atbp. Ang maling akala ng reformism ay makikita sa mga nakakatawang proyekto ng mga reporma sa lipunan, na ang layunin ay upang makinabang ang sangkatauhan. Sa mga maling akala na may mataas na pinagmulan, tinawag ng pasyente ang kanyang sarili na anak sa labas ng ilang sikat na pulitikal o estadista, itinuturing ang kanyang sarili na isang inapo ng isa sa mga imperyal na dinastiya. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang pasyente ay nagbibigay ng mataas na pinagmulan sa mga nakapaligid sa kanila, na bumubuo sa kanila ng isang pedigree na medyo mas mababa sa genealogical tree ng pasyente mismo. Ang mga nakatutuwang ideya ng walang hanggang pag-iral na nabanggit na sa itaas ay maaaring maiugnay sa parehong grupo. Ang lahat ng uri ng maling akala na nakalista dito ay pinagsama sa isang grupomalawak na kalokohan. Karaniwan sa kanila ay ang pagkakaroon ng isang positibong tono, na binibigyang-diin ng pasyente ang kanyang pambihirang, madalas na pinalaking optimismo. Ang mga erotikong delusyon ay tinutukoy din bilang malawak na mga delusyon, kung saan ang pasyente ay nakakakita ng interes sa kanya. co partido ng mga indibiduwal ng kabaligtaran na kasarian. Kasabay nito, ang isang masakit na muling pagtatasa ng sariling pagkatao ng pasyente ay sinusunod. Mga tipikal na representasyon ng mga pasyente tungkol sa kanilang intelektwal at pisikal na pagiging eksklusibo, pagiging kaakit-akit sa sekswal. Ang layunin ng maling akala na mga karanasan ay kadalasang napapailalim sa tunay na pag-uusig ng pasyente, na nagsusulat ng maraming liham ng pag-ibig, ay gumagawa ng mga appointment. G.Clerambault (1925) inilarawan ang isang paranoid symptom complex na nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng kadakilaan at isang erotomanic na oryentasyon ng mga karanasang delusional.Sa pag-unlad nito, ang Claram's syndromengunit dumadaan sa mga yugto: maasahin sa mabuti (naniniwala ang pasyente na siya ay hina-harass ng mga taong kabaligtaran ng kasarian), pessimistic (ang pasyente ay naiinis, galit sa mga umiibig sa kanya) at ang yugto ng pagkapoot, kung saan ang pasyente na lumiliko sa mga pagbabanta, nag-aayos ng mga iskandalo, mga resort sa blackmail. Ang pangalawang pangkat ng mga maling akala ay tinukoy bilangdepressive na maling akala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong emosyonal na pangkulay, mga pesimistikong saloobin. Ang pinaka-karaniwang para sa grupong ito ay mga maling akala ng pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagiging makasalanan, kadalasang sinusunod sa mga depressive na estado - sa depressive phase ng circular psychosis, involutionary melancholy. Ang hypochondriacal delirium ay kabilang din sa depressive delirium. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwirang pagkabalisa ng pasyente, na nakakahanap ng mga palatandaan ng isang haka-haka na seryoso at walang lunas na sakit, pinalaking pansin ng pasyente sa kanyang kalusugan. Kadalasan, ang mga reklamo ng hypochondriacal ay nauugnay sa kalusugan ng katawan, at samakatuwid ang hypochondriacal syndrome ay minsan ay binibigyang kahulugan bilang isang maling akala ng mga pagbabago sa katawan, isang maling akala ng isang haka-haka na sakit na somatic. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang mga pasyente ay nagsasabi na sila ay may sakit na may malubhang sakit sa isip. Malapit sa hypochondriacal delirium ang Cotard's syndrome, na sa nilalaman nito ay mailalarawan bilang nihilistic-hypochondriac delirium na sinamahan ng mga ideya ng kalubhaan. Ilang psychiatristAng Cotard's syndrome ay binabanggit bilang negatibo ng delusyon ng kadakilaan. G. Cotard Inilarawan ni (1880) ang variant na ito ng delusion sa ilalim ng pangalang delusion of denial. Ang mga delusional na ideya sa Cotard's syndrome ay nakikilala sa pamamagitan ng hypochondriacal at nihilistic na mga pahayag laban sa background ng nakakainis na epekto. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay katangian na ang mga bituka ay nabulok, walang puso, na ang pasyente ay ang pinakadakilang kriminal, walang uliran sa kasaysayan ng sangkatauhan, na nahawahan niya ang lahat ng may syphilis, nalason ang buong mundo sa kanyang mabahong hininga. Minsan sinasabi ng mga pasyente Ano matagal na silang namatay, na sila ay mga bangkay, ang kanilang organismo ay matagal nang naagnas. Naghihintay sila ng pinakamabigat na parusa para sa lahat ng kasamaan na dinala nila sa sangkatauhan. Napansin namin ang isang pasyente na nagreklamo na siya ay pinagkaitan ng pagkakataon na magsagawa ng mga physiological function at tonelada ng mga dumi na naipon sa kanyang lukab ng tiyan. Na may mataas na kalubhaan ng depresyon at pagkabalisa sa istraktura ng Cotard's syndrome, ang mga ideya ng pagtanggi sa labas ng mundo ay nangingibabaw, ang mga naturang pasyente ay nag-aangkin na ang lahat sa paligid ay namatay, ang lupa ay naging walang laman, walang buhay dito. Ang ikatlong pangkat ng mga ideyang delusional ay tinukoy bilangmga maling akala ng pag-uusig, naiintindihan sa mas malawak na kahulugan, omapang-uusig. Bilang isang patakaran, ang mga maling pag-uusig ay palaging nagpapatuloy sa isang pakiramdam ng takot, kawalan ng tiwala at hinala ng iba. Kadalasan, ang "hinahabol" ay nagiging humahabol. Kabilang sa mga maling akala ng pag-uusig ang mga delusyon ng relasyon, kahulugan, pag-uusig, epekto, pagkalason, pinsala. Ang maling akala ng saloobin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological attribution ng lahat ng nangyayari sa paligid sa personalidad ng pasyente. Kaya, sinasabi ng mga pasyente na pinag-uusapan sila ng masama. Sa sandaling pumasok ang pasyente sa tram, napansin niya ang pagtaas ng atensyon sa kanyang sarili. Sa kilos at pananalita ng mga taong nakapaligid sa kanya, nakikita niya ang ilang mga pagkukulang na kanyang napapansin. Ang isang variant ng maling akala ay ang maling akala ng kahulugan (espesyal na kahulugan), kung saan ang ilang mga kaganapan, mga pahayag ng iba, na sa katotohanan ay walang kinalaman sa pasyente, ay nakakuha ng isang binibigyang diin. Kadalasan, ang mga delusyon ng saloobin ay nauuna sa pagbuo ng mga maling akala ng pag-uusig, gayunpaman, sa unang pagkakataon, ang atensyon ng iba ay hindi palaging negatibo, tulad ng kinakailangan sa kaso ng mga maling akala ng pag-uusig. Ang pasyente ay nakakaramdam ng mas mataas na atensyon sa kanyang sarili, at ito ay nag-aalala sa kanya. Ang mga katangian ng pag-uusig ng delirium ay mas malinaw sa mga ideya ng pag-uusig. Sa mga kasong ito, ang epekto mula sa labas ay palaging negatibo para sa pasyente, na nakadirekta laban sa kanya. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring sistematiko at pira-piraso. Sa mga maling akala ng impluwensya, ang mga pasyente ay kumbinsido na sila ay nakalantad sa iba't ibang mga aparato, mga sinag (mga delusyon ng pisikal na impluwensya) o hipnosis, telepatikong mungkahi sa malayo (mga delusyon ng impluwensyang pangkaisipan). Inilarawan ni V. M. Bekhterev (1905) ang maling akala ng hypnotic charm, na nailalarawan sa pamamagitan ng systematized delusional na mga ideya ng hypnotic influence. Sinasabi ng mga pasyente na sila ay malusog sa pag-iisip, ngunit sila ay na-hypnotize: sila ay pinagkaitan ng kanilang kalooban, ang kanilang mga aksyon ay inspirasyon mula sa labas. Ang panlabas na impluwensya ay tumutukoy, ayon sa pasyente, ang kanyang mga iniisip, pagsasalita, pagsulat. Ang mga reklamo tungkol sa isang hati ng mga pag-iisip ay katangian. Bilang karagdagan sa mga pag-iisip na pagmamay-ari ng pasyente mismo, may mga umano'y dayuhan sa kanya, extraneous, inspirasyon mula sa labas. Ayon kay M. G. Gulyamov (1965), ang maling akala ng hypnotic charm ay isa sa mga unang paglalarawan ng mental automatism. Ang isang pagkakaiba-iba ng maling akala ng impluwensyang pangkaisipan ay ang maling akala ng sapilitang kawalan ng tulog na aming naobserbahan: Para bang naiimpluwensyahan ang pasyente ng hipnosis, ang mga "operator" na napopoot sa kanya ay sadyang pinagkakaitan siya ng tulog upang mabaliw siya. Ang mga delusyon ng sapilitang kawalan ng tulog ay palaging isang istrukturang elemento ng sindrom ng mental automatism. Ang persecutory delirium ay dapat ding isama ang ilang mga sindrom ng erotikong delirium, na walang positibong emosyonal na kulay, kung saan ang pasyente ay lumilitaw bilang isang bagay na sumasailalim sa masamang ugali, pag-uusig. Mga maling akala ng erotikong pag-uusig(R. Krafft-Ebing, 1890) ay nakasalalay sa katotohanan na itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na mga biktima ng erotikong pag-aangkin at pang-iinsulto mula sa iba. Kadalasan, ang mga ito ay mga kababaihan na nagsasabing sila ay inuusig ng mga lalaki na nagpapakasawa, at ang ilang mga kababaihan ay nag-aambag din. Kasabay nito, ang mga pandinig na guni-guni ng nakakasakit na nilalaman at hindi kasiya-siyang sensasyon sa genital area ay madalas. Mga posibleng pagtatangkang magpakamatay ng mga pasyente, maling paninirang-puri sa iba, inaakusahan sila ng panggagahasa. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-aayos ng mga iskandalo sa mga pampublikong lugar para sa mga haka-haka na mang-uusig o nagpapakita ng pagsalakay sa kanila. Ang ganitong uri ng maling akala ay madalas na sinusunod sa schizophrenia, sa klinika ng mga kondisyon ng paraphrenic. Verbal hallucinosis (erotic paraphrenia) na inilarawan ni M. J. Carpas (1915). Karamihan sa mga kababaihan na may edad 40-50 taon ay may sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng auditory hallucinations ng erotikong nilalaman, kung minsan ay nagbabanta. Naglalaman ang mga ito ng mga akusasyon ng imoral na gawain, kasamaan, mga akusasyon ng pangangalunya sa kanyang asawa.Ang sakit ay tumutukoy sa talamak na hallucinosis ng involutionary period. Ang psychogenic na katangian ng pagbuo ng maling akala ay nakikilala sa pamamagitan ng mga delusyon ng erotikong paghamak(F. Kehrer, 1922), na naobserbahan sa mga nag-iisa, hindi maayos na kababaihan. Ang ganitong uriAng erotikong delirium ay madalas na nangyayari nang reaktibo, na may kaugnayan sa isang episode na aktwal na naganap sa buhay ng pasyente, na itinuturing niyang isang sekswal at etikal na kabiguan. Mga katangiang pahayag ng mga pasyente na sa buong paligid (sa buong lungsod, sa buong bansa) ay itinuturing silang mga babae na may madaling kabutihan. Sa ilang mga kaso, ang mga delusional na ideya ng relasyon ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng olfactory hallucinosis sa pasyente.(D. Habeck, 1965). Sinasabi ng mga pasyente na naglalabas sila ng masamang amoy, na napansin ng iba. Ang mga phenomena na ito ay nagpapaalala sa delirium ng isang pisikal na depekto na inilarawan ni Yu. S. Nikolaev (1949), na hindi kasiya-siya para sa iba. Kadalasan, ang mga pasyente sa parehong oras ay nagpapahayag ng mga nakatutuwang ideya tungkol sa kanilang kawalan ng pagpipigil sa mga gas. Ang ganitong mga sintomas ng psychopathological ay maaaring ituring bilang delusional dysmorphophobia. Ang maling akala ng materyal na pinsala (ayon kay A. A. Perelman, 1957) ay resulta ng kumbinasyon ng mga maling akala ng kahirapan at pag-uusig. Ang mga anyo ng maling akala ay madalas na nakikita sa mga organic at functional psychoses sa huling bahagi ng edad. Ang mga nakatutuwang ideya ng kahirapan at pinsala ay matatagpuan hindi lamang sa balangkas ng senile-atrophic na patolohiya, kundi pati na rin P ri vascular psychoses, pati na rin ang iba pang mga organikong sugat ng utak sa mga matatanda, halimbawa, na may proseso ng tumor. Kaya, may dahilan upang maniwala na ang nilalaman ng delirium sa mga kasong ito ay isang salamin ng kadahilanan ng edad. Malamang na hindi ito ganap na maipaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang pagbabago na nauugnay sa edad sa karakter at kapansanan sa memorya, dahil ang mga maling akala ng pinsala ay minsan ay sinusunod sa mga matatandang tao na hindi nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa memorya at isang matalim na pagtalas ng mga katangian ng personalidad. mula sa kung saan ang pagbuo ng mga ideya ng pinsala ay maaaring puro psychologically deduced. Malinaw, higit na kabuuang pagbabago sa personalidad ang nakikibahagi sa simula nito, ang panlipunan (sa malawak at makitid na termino, iyon ay, sa mga tuntunin ng isang maliit na grupo, pamilya) maladaptation, pagkawala ng mga dating interes, mga pagbabago sa sistema ng mga relasyon. Siyempre, hindi maaaring ipakita ng isa ang mga delusional na ideya ng pinsala ng kahirapan at pinsala bilang puro sociogenic. Sa kanilang pagbuo, isang malaking papel ang ginagampanan ng mga pathobiological na sandali, involution. Kasama rin sa maling pag-uusig ang maling akala ng paninibugho. Ang mga ideya ng paninibugho ay palaging isinasaalang-alang ng pasyente na may kaugnayan sa materyal at moral na pinsala na dulot sa kanya. Ang maling akala ng paninibugho ay maaaring magsilbi bilang isang halimbawa kung paano ang isang solong delusional na tema ay maaaring maging resulta ng mga sindrom na ganap na naiiba sa mga terminong etiolohiko at sa mga tuntunin ng mga uri ng pagbuo ng sintomas. Mayroong isang kilalang delirium ng paninibugho na nagmumula sa isang purong psychogenic na paraan, madalas mula sa mga overvalued na ideya at sa pagkakaroon ng isang predisposing personality soil. Ang delirium ng selos ay naobserbahan din sa schizophrenia. Sa mga kasong ito, nangyayari ito nang walang maliwanag na dahilan, hindi maintindihan ng iba, hindi maalis sa sitwasyon, at hindi tumutugma sa mga premorbid personal na katangian ng pasyente. Sa mga alkoholiko, ang delirium ng paninibugho ay nauugnay sa talamak na pagkalasing, na humahantong sa isang uri ng pagkasira ng pagkatao, pagkawala ng kahalagahan para sa pasyente ng mga pamantayang moral at etikal ng pag-uugali, at mga biological na pagbabago sa sekswal na globo. Bilang karagdagan sa tatlong nakalistang pangunahing grupo na nagkakaisa ng mga delusional na sindrom, ang ilang mga may-akda (V. M. Banshchikov, Ts. P. Korolenko, I. V. Davydov, 1971) ay nakikilala ang isang pangkat ng mga primitive, archaic na anyo ng delusional na pormasyon. Ang mga anyo ng delirium na ito ay katangian, maliban sa mga kaso ng kanilang procedural formation, hindi maunlad, primitive, madaling kapitan ng panatisismo, masayang reaksyon sa mga indibidwal. Ang paglalaan ng pangkat na ito ng mga delusional na sindrom ay may kondisyon, maaari silang madalas na may karapatang maiugnay sa pag-uusig na delirium, tulad ng isinasaalang-alang ito ni V. P. Serbsky (1912) at V. A. Gilyarovsky (1954) tungkol sa delirium ng pag-aari ng demonyo. Ang visceral hallucinations at senestopathies ay walang alinlangan na may mahalagang papel sa kanilang genesis. Ang pinakakaraniwang uri ng primitive delusion ay ang delusion of possession. Kasabay nito, sinasabi ng mga pasyente na ang ilang uri ng nilalang, hayop o kahit isang tao (internal zoopathy) o isang demonyo, si Satanas (mga maling akala ng pagkakaroon ng demonyo) ay lumipat sa kanilang katawan. Sa ilang mga kaso, ipinapahayag ng mga pasyente na ang kanilang mga aksyon ay kinokontrol ng pagiging nasa kanila. Napansin namin ang isang schizophrenic na pasyente na nagsabing si Beelzebub ay nanirahan sa kanyang katawan. Paminsan-minsan, ang pasyente ay nagiging psychomotor agitated, ang kanyang pagsasalita ay naging incoherent (kahit na sa labas ng mga panahong ito ay nabanggit ang mga slipping phenomena), siya ay napagalitan, dumura, inilantad ang kanyang sarili, gumawa ng walang kahihiyang paggalaw ng katawan. Ang ganitong mga estado ay karaniwang tumatagal mula 15 minuto hanggang 0.5 na oras, pagkatapos ay nagreklamo ang pasyente sa pagod na si Beelzebub ay nagsasalita ng kanyang wika. Pinilit din niya itong kumuha ng malalaswang pose. Siya, ang sabi ng pasyente, ay hindi makalaban. Napagtanto ng pasyente ang kanyang mga aksyon at pahayag, na inspirasyon ng masasamang espiritu, bilang isang bagay na ganap na dayuhan sa kanya. Kaya, ang inilarawang kaso ng delirium of possession ay maaaring ituring bilang paranoid-hallucinatory (mas tiyak, pseudo-hallucinatory) syndrome ng uri ng mental automatism. Ang isa pang kaso ay naglalarawan ng psychogenic na pagbuo ng maling pag-aari. Ang isang panatikong paniniwalang matandang babae, mapamahiin, patuloy na nagsasalita tungkol sa pangkukulam, ay hindi nagkagusto sa kanyang bunsong apo, na ang pagsilang ay lubhang kumplikado sa buhay ng buong pamilya. Ang walang hanggang pag-ungol, kawalang-kasiyahan, pagbibigay-diin sa koneksyon sa pagitan ng anumang kahirapan sa buhay at pag-uugali ng bata ay humantong sa masakit na mga pahayag na si Satanas ay lumipat sa apo. Sa kasong ito, mahirap ibahin ang mga yugto ng pagbuo ng delusional, dahil wala sa mga miyembro ng pamilya ang may kailanman sinubukang tumutol sa pasyente, pigilan siya, patunayan sa kanya ang kahangalan ng gayong mga pahayag. Gayunpaman, maaaring isipin ng isang tao na sa kasong ito, ang delirium ay nauna sa mga ideya na labis na pinahahalagahan. Isang araw sa hapunan, ang pasyente, na nasa kalugud-lugod na kalagayan, ay sumigaw na nakita niya si Satanas at, sa paghikayat sa lahat ng iba pang miyembro ng pamilya na humawak sa bata, nagmamadaling bunutin si Satanas mula sa kanyang lalamunan. Namatay ang bata dahil sa suffocation. Nakahiwalay mula sa pasyente, ang natitirang mga miyembro ng pamilya ay lumabas sa sapilitan na psychotic na estado, na nagpapakita ng mga palatandaan ng iba't ibang antas ng reaktibong depresyon. Ang pasyente mismo ay naging isang psychopathic na personalidad ng isang primitive na disposisyon, sthenic, matigas ang ulo, napakalaki ng kanyang mga mahal sa buhay sa kanyang kalooban. Ang kanyang mga delusional na karanasan ay naging hindi naa-access sa pagwawasto kahit na sa ilalim ng impluwensya ng tulad ng isang shock psychogeny bilang kung ano ang nangyari. Ang tinatawag na presenile dermatozoic delirium ay katabi ng delirium ng obsession (K. A.Ekbom, 1956), na naobserbahan pangunahin sa mga psychoses sa huling bahagi ng edad, kabilang ang involutional melancholia at late schizophrenia. Ang mga masasakit na karanasan (ang pakiramdam ng gumagapang na mga insekto) ay naisalokal sa balat o sa ilalim ng balat. Ang dermatozoic delirium ay malapit sa konsepto ng talamak na tactile hallucinosis Bers-Conrad (1954). Ang sindrom ng mental automatism ng Kandinsky-Clerambault ay napakalapit sa delirium, kung saan ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi lamang may kakaibang katangian, ngunit pinagsama din sa patolohiya ng pang-unawa at ideomotor. Ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karanasan ng paghihiwalay mula sa sarili ng sariling mga pag-iisip at pagkilos sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na impluwensya. Ayon kay A. V. Snezhnevsky, ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga pathogenetically interconnected pseudo-hallucinations, delusional na mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, isang pakiramdam ng karunungan at pagiging bukas. Ang mga pasyente ay may "dayuhan", "ginawa" na mga pag-iisip; nadarama nila na ang mga nakapaligid sa kanila ay "alam at inuulit" ang kanilang mga iniisip, na ang kanilang sariling mga kaisipan ay "tunog" sa kanilang ulo; mayroong "forced interruption" ng kanilang mga iniisip (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sperrung). Ang sintomas ng pagiging bukas ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pinaka-kilalang-kilala at kilalang-kilala na mga kaisipan ay kilala sa iba. Tinutukoy ni AV Snezhnevsky (1970) ang 3 uri ng mental automatism. 1. Kasama sa associative automatism ang pagdagsa ng mga kaisipan (mentism), ang paglitaw ng mga "dayuhang" mga kaisipan, isang sintomas ng pagiging bukas, mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya, mga pseudo-hallucinations, tunog ng mga kaisipan (pag-aari o iminungkahing), paghihiwalay ng mga emosyon, kapag nararamdaman ng kagalakan, kalungkutan, takot, pananabik, pagkabalisa, galit ay nakikita rin bilang resulta ng mga panlabas na impluwensya. 2. Ang Senestopathic automatism ay ipinahayag sa paglitaw ng labis na masakit na mga sensasyon, na binibigyang kahulugan bilang espesyal na dulot mula sa labas, halimbawa, mga sensasyon ng nasusunog na sensasyon sa katawan, sekswal na pagpukaw, pagnanasa na umihi, atbp. na inayos para sa pasyente. Olfactory at gustatory Ang mga pseudohallucinations ay nabibilang sa parehong uri ng automatism. 3. Sa kinesthetic automatism, ang mga pasyente ay nakakaranas ng alienation ng kanilang sariling mga paggalaw at pagkilos. Ang mga ito, na tila sa mga may sakit, ay isinasagawa din bilang resulta ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa. Ang isang halimbawa ng kinesthetic automatism ay ang speech-motor pseudo-hallucinations ni Segla, kapag sinasabi ng mga pasyente na nagsasalita sila sa ilalim ng panlabas na impluwensya, ang mga paggalaw ng dila ay hindi sumusunod sa kanila. Ang mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya sa kaso ng mga phenomena ng mental automatism ay karaniwang sistematiko. Minsan sa parehong oras ang transitivism ng delirium ay natagpuan, kapag ang mga delusional na karanasan ay inilipat sa iba, ang pasyente ay naniniwala na hindi lamang siya mismo, kundi pati na rin ang kanyang mga kamag-anak at kaibigan ay nakakaranas ng parehong extraneous na impluwensya. Minsan ang mga pasyente ay kumbinsido na hindi sila ang nakakaranas ng mga panlabas na impluwensya, ngunit ang kanilang mga miyembro ng pamilya, kawani ng departamento, iyon ay, na hindi sila ang may sakit, ngunit ang kanilang mga kamag-anak, mga doktor. Ang dynamics ng pag-unlad ng sindrom ng mental automatism ay sinusubaybayan mula sa associative hanggang senestopathic, ang huli ay kinesthetic automatism (A. V. Snezhnevsky, 1958; M. G. Gulyamov, 1965). Sa loob ng mahabang panahon, itinuturing ng maraming mananaliksik na ang sindrom ng mental automatism ay halos pathognomonic para sa schizophrenia, ngunit ngayon maraming mga obserbasyon ang naipon, na nagpapahiwatig na ang mental automatism, kahit na mas madalas, ay sinusunod din sa klinika ng mga exogenous organic psychoses. Kaugnay nito, pinag-uusapan ng ilang mananaliksik ang pagiging tiyak ng iba't ibang nosological affiliation na ipinataw sa sindrom ng mental automatism. Kaya, sa partikular, isang pinababang, hallucinatory na bersyon ng Kandinsky-Clerambault syndrome, na nailalarawan sa ang kawalan ng delusional na mga ideya ng impluwensya, na nabanggit sa epidemya encephalitis (R. Ya. Golant, 1939), influenza psychoses na nagaganap na may mga sintomas ng encephalitis, at talamak na alcoholic hallucinosis, na hindi sinamahan ng delirium (M. G. Gulyamov, 1965). Para sa variant ng hallucinatory ng Kandinsky-Clerambault syndrome, ang verbal hallucinosis (simple at kumplikadong auditory hallucinations) ay tipikal, na, laban sa background ng isang malinaw na kamalayan, ay sinamahan ng pseudo-hallucinations ng pandinig, isang sintomas ng pagiging bukas, isang pag-agos o pagkaantala ng mga pag-iisip, marahas na pag-iisip, paghahatid ng mga kaisipan sa malayo, paghihiwalay ng mga emosyon, "ginawa" na mga pangarap na ginawa sa ilalim ng impluwensya ng paggalaw mula sa labas. Walang mga sintomas ng senestopathic automatism. Ang mga isyu sa delusional ay lubhang kumplikado. Ito ay halos hindi posible na magsalita ng anumang solong mekanismo para sa pagbuo ng delirium para sa lahat ng mga uri ng delusional na mga ideya nang walang pagbubukod. Upang i-paraphrase ang E. Kraepelin, na naniniwala na mayroong maraming uri ng demensya tulad ng mayroong mga anyo ng sakit sa pag-iisip, masasabing mayroong maraming uri ng delusional formation na mayroon, kung hindi mga indibidwal na sakit, pagkatapos ay mga bilog ng sakit sa isip. Hindi maaaring magkaroon ng anumang pinag-isang pamamaraan na maaaring pathogenetically o pathophysiologically ipaliwanag ang nag-iisang mekanismo ng naturang magkakaibang anyo ng delusion formation. Samakatuwid, sa hinaharap, sa mga nauugnay na seksyon, partikular na tatalakayin natin ang mga uri ng delusional formation na likas sa schizophrenia, reactive psychoses at developments, epilepsy, atbp. — Gayunpaman, tulad ng, sa kabila ng lahat ng mga klinikal na pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita ng mga maling akala, dapat tayong magbigay ng isang kahulugan na karaniwan sa lahat ng mga delusional na sindrom, sa parehong paraan na kinakailangan upang isipin kung ano ang karaniwan sa mekanismo ng iba't ibang anyo ng pagbuo ng maling akala. Sa bagay na ito, tila sa amin na ang mga pananaw sa pagbuo ng mga delusyon ni MO Gurevich (1949) ay may malaking interes. Kung ang may-akda ay itinuturing na pormal, hindi produktibong mga karamdaman sa pag-iisip na resulta ng pagkawatak-watak ng pag-iisip, dissynapsia, pagkatapos ay ipinaliwanag niya ang delirium bilang isang qualitatively bago, espesyal na masakit na sintomas, na isang kinahinatnan ng disintegrasyon ng pag-iisip at ang pathological na produksyon nito. Ang delirium, ayon kay M. O. Gurevich, ay nauugnay sa sakit ng indibidwal sa kabuuan, sa pag-unlad ng mental automatism. Ang konseptong ito ay matatagpuan sapag-unlad sa mga gawa ng A. A. Memagnanakaw (1972, 1975). Ayon kay A. A. Megrabyan, ang patolohiya ng pag-iisip, tulad ng isinulat ni M. O. Gurevich tungkol dito, ay kinakatawan. alinman sa anyo ng pagkawatak-watak at pagkakalantad ng mga nababagabag na bahagi ng pag-iisip laban sa pangkalahatang background ng klinikal na larawan ng psychosis, o sa anyo ng mga pangalawang pathological na produkto, na, kasama ng delirium, kasama ang mga overvalued at obsessive na mga ideya. Itinuturing ni A. A. Megrabyan ang obsessive at delusional na mga ideya bilang kabilang sa isang malawak na psychopathological na grupo ng mga phenomena ng mental alienation. Ang kakayahang aktibong pamahalaan ang daloy ng mga proseso ng pag-iisip at mga emosyonal na karanasan ay nababawasan. Ang pag-iisip at mga emosyon, kumbaga, ay nawawalan ng kontrol sa indibidwal at sa gayo'y nagkakaroon ng isang karakter na dayuhan sa pasyente, antagonistic sa kanya at maging hindi palakaibigan. Ang background para sa mga pagbabagong ito sa pag-iisip ay isang walang ulap na kamalayan. Ang mga pathological na produkto ng aktibidad ng kaisipan, imahinasyon ng pasyente, ang kanyang pangit na kahusayan ay inaasahang papunta sa nakapaligid na katotohanan, na sumasalamin sa pangit. Sinabi ni A. A. Megrabyan na hindi lamang ang kanyang sariling mga kaisipan, kundi pati na rin ang mga phenomena ng katotohanan ay naging dayuhan at pagalit sa isip ng pasyente. Gamit ang halimbawa ng schizophrenic na pag-iisip, inilalagay ni A. A. Megrabyan ang posisyon na ang core ng mental alienation ay depersonalization at derealization. Kaya ang karanasan ng kakaibang duality nito. Ang progresibong depersonalization na katangian ng schizophrenia ay umabot sa antas ng kalubhaan kapag ito ay mailalarawan bilang kabuuan. Itinuturing ni A. A. Megrabyan ang sindrom ng mental automatism bilang ang rurok ng alienation. Kaya, ang teorya ng pathogenetic ng Gurevich-Megrabyan ay nagpapaliwanag sa kakanyahan ng delirium bilang isang pathological na produkto ng pag-iisip na lumitaw na may kaugnayan sa pagkawasak nito. Ang maling akala ay nagmula sa hindi produktibong mga karamdaman sa pag-iisip, na kung saan ay, bilang ito ay, isang kinakailangan para sa paglitaw nito. Ang pagkakaroon ng arisen, ang delirium ay napapailalim sa ganap na magkakaibang mga prinsipyo ng paggana ng mga proseso ng pag-iisip. Ang mekanismo ng paggana ng delirium ay pathophysiologically na ipinaliwanag ni IP Pavlov at ng kanyang mga collaborator, na nagpapakita na ito ay isang pagpapahayag ng isang pathologically inert iritable na proseso. Ang pokus ng pathological inertia, na, tulad ng nabanggit ni M. O. Gurevich, ay dapat na maunawaan hindi sa anatomical na kahulugan, ngunit bilang isang kumplikadong dynamic na sistema, ay lubos na lumalaban; ang iba pang mga stimuli ay pinigilan sa paligid nito dahil sa mga phenomena ng negatibong induction. I. P. Pavlov, sa kanyang paliwanag ng isang bilang ng mga sintomas ng psychopathological, ay lumapit sa convergence ng delirium sa mental automatism. Ipinaliwanag din niya ang huli sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pokus ng isang pathologically inert irritable na proseso, sa paligid kung saan ang lahat ng malapit at katulad ay puro, at mula sa kung saan, ayon sa batas ng negatibong induction, lahat ng dayuhan dito ay tinataboy. Kaya, ang pokus ng pathological inertia ng magagalitin na proseso, na sumasailalim sa simula ng delirium, ay katulad sa dinamika nito sa konsepto ng nangingibabaw na Ukhtomsky. Kasama ng pathological inertia sa genesis ng delirium, ang IP Pavlov ay nagbigay ng malaking kahalagahan sa pagkakaroon ng hypnoid-phase states sa cerebral cortex, at pangunahin ang ultraparadoxical phase.