Ухудшился слух. Как улучшить слух при тугоухости: полезные советы

Описание:

Нарушение слуха - полное (глухота) или частичное (тугоухость) снижение способности обнаруживать и понимать звуки. Нарушением слуха может страдать любой организм, способный воспринимать звук. Звуковые волны различаются по частоте и амплитуде. Потеря способности обнаруживать некоторые (или все) частоты или неспособность различать звуки с низкой амплитудой, называется нарушением слуха.

Вызывается широким спектром биологических и экологических факторов. Причинами могут быть заболевания внутреннего уха и слухового нерва, воспаление среднего уха или некоторые инфекционные болезни - , и др.; иногда - травма или продолжительное воздействие сильного шума и вибраций.

У человека нарушение слуха, делающее невозможным восприятие речи, называется глухотой, а более лёгкие степени нарушения слуха, затрудняющие восприятие речи - тугоухостью (нейросенсорной, кондуктивной или смешанного характера). Кроме того, глухота бывает врождённая или приобретённая.

Симптомы:

Когда структуры наружного или среднего уха перестают правильно передавать звуковой сигнал во внутреннее ухо, результатом становится кондуктивное снижение слуха. Обычно такой тип тугоухости обратим и может быть скорректирован путём хирургической операции или другими методами. Причинами являются инфекции уха, повреждение уха, например перфорация барабанной перепонки, а также серная пробка. Инфекции уха нередко встречаются у детей, поэтому родителям очень важно регулярно проверять слух и знать признаки тугоухости.

Нейросенсорное нарушение слуха происходит из-за потери чувствительности спирального органа улитки внутреннего уха или нарушений в работе слуховых нервов. Такие нарушения могут приводить к тугоухости всех степеней - от лёгкой до тяжёлой - и даже к полной глухоте.

Большая часть нейросенсорной потери слуха у людей вызвана аномалиями волосковых клеток в кортиевом органе улитки. Иногда встречается нейросенсорная потеря слуха, вызванная нарушениями в VIII-ом черепно-мозговом нерве (преддверно-улитковый нерв) или в отделах мозга, отвечающих за слух. В крайне редких случаях такого типа нарушения слуха страдают только слуховые центры мозга (центральное нарушение слуха). В этом случае человек слышит нормально, но качество звука настолько плохое, что он не в состоянии разобрать человеческую речь.

Аномалии волосковых клеток могут быть врождёнными или приобретёнными при жизни самим индивидуумом. Это могут быть как генетические аномалии, так и травмы от интенсивного шума и поражения вследствие инфекционных заболеваний.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость возникает, когда внутреннее ухо перестаёт нормально обрабатывать звук. Это вызывается различными причинами, однако самой распространённой является поражение волосковых клеток улитки из-за громкого звука и/или возрастных процессов. Когда волосковые клетки нечувствительны, звуки не передаются нормальным образом на слуховой нерв головного мозга. Сенсоневральная потеря слуха занимает 90 % от всех случаев тугоухости.

Несмотря на то, что сенсоневральная тугоухость необратима, можно избежать большего вреда, используя при громком звуке ушные заглушки или слушая музыку на меньшей громкости.

Причины возникновения:

Нарушение слуха вызывается различными биологическими и экологическими факторами. Обычно уязвимой частью тела является ухо.
Долговременное воздействие шума. Люди, проживающие около аэропортов или оживлённых шоссе подвергаются постоянному звуковому облучению интенсивностью 65-75 дБ. Если в таких условиях человек вынужден проводить много времени на улице или находиться дома с открытыми окнами, то постепенно у него может развиться ослабление слуха. Существуют определённые стандарты, в соответствии с которыми устанавливается допустимый уровень шума и риска для здоровья людей. В частности, организация USEPA (United States Environmental Protection Agency - Агентство по защите окружающей среды Соединённых Штатов Америки) устанавливает порог в 70 дБ при круглосуточном облучении как приемлемый для здоровья (EPA, 1974).

      * Нарушение слуха от долговременного воздействия шума обычно действует на частотах около 4000 Гц.
      * Чем громче уровень шума, тем меньше безопасное время пребывания под его облучением. Обычно это время уменьшается в 2 раза на каждые дополнительные 3 дБ. Иногда для удобства используют не 3, а 5 дБ.
      * Портативные проигрывающие устройства, такие как iPod (громкость которого может достигать 115 дБ), могут вызывать сильные нарушения слуха.

Генетические нарушения слуха. Существуют несиндромальные (изолированные) и синдромальные нарушения слуха.

Несиндромальное нарушение слуха - тугоухость не сопровождаемая другими симптомами, которые передавались бы по наследству. Бывает в 70% сучаев наследственной глухоты.

Синдромальное нарушение слуха - это генетически обусловленное снижение слуха в сочетании с другими признаками или заболеваниями других органов и систем. Бывает в 30% сучаев наследственной глухоты. Описаны более 400 различных синдромов в которых одним из признаков является глухота.
Наиболее извесные из них:

Синдром Пендреда-тугоухость в сочетании с увеличением щитовидной железы

Синдром Ушера - комбинированное нарушение слуха и зрения.

Синдром Ваарденбурга - нарушение слуха и пигментации.
Jervell and Lange-Nielsen syndrome - сочетание глухоты и сердца с увеличением интервала QT.

По типу наследования нарушения слуха можно разделить на следующие формы:

   1. Аутосомно-рецессивные (78%)
   2. Аутосомно-доминантные (20%)
   3. Х-сцепленные (1%)
   4. Митохондриальные (1%)

В настоящее время извесно более 100 генов, мутации в которых приводят к нарушению слуха. Для каждой популяции характерны определенные, специфичные для нее мутации. При этом причиной одной трети случаев генетически обусловленного нарушения слуха являются мутации в гене коннексин 26 (GJB2). Среди европеоидной расы наиболее часто встречается мутация 35delG. Около 2% русских - носители этой мутации.

Лечение:

Для лечения назначают:

      * назначение медикаментозных средств;
      * использование специальных сурдологических и логопедических методик;
      * развития слуха и речи;
      * рекомендации психоневролога;
      * слухопротезирование.

Существует огромное количество причин, которые могут привести к ухудшению слуха у человека. Ежедневно каждый из нас сталкивается с ними, а со временем начинают проявляться первые симптомы нарушений. Для сохранения способности слышать важно приложить максимум усилий для устранения негативного влияния этих факторов и научиться восстанавливать органы слуха после большой нагрузки. Своевременное выявление отклонений и качественное лечение увеличивают шансы на благоприятный исход.

Принцип работы органов слуха и симптомы их дисфункции

Для начала следует разобраться с устройством и принципом функционирования её элементов. Источник шума издает звуковые и вибрационные колебания. Они поступают в . Ушная раковина позволяет улавливать волны и определять примерное расположение их источника. Далее происходит раздражение барабанной перепонки, в движение приходят , которые передают сигнал дальше по цепочке. Волосковые рецепторы преобразуют колебания и через слуховой нерв сигнал поступает в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха может стать следствием расстройства одного или сразу нескольких функциональных элементов. При нарушении нейросенсорной передачи возникает другой вид тугоухости, не функциональный.

Указывать на наличие могут следующие симптомы:

боли в ушах и постоянный дискомфорт;
ощущение заложенности или наполненности;
шумы;
отечность;
ухудшение восприятия звуков определенной частоты и уровня громкости.

Если ранее вы свободно различали тот или иной тип звуков, при возникновении нарушений эта способность постепенно утрачивается, усложняя повседневное общение с другими людьми.

Факторы, предрасполагающие к снижению слуха

Чтобы не допустить снижение слуха или определить возможную причину уже произошедших изменений, необходимо разобраться какие именно факторы провоцируют деструктивные процессы.

Могут выделяться следующие факторы риска:

Наследственность. У некоторых людей болезни и склонность к раннему снижению сенсорной чувствительности ушей передаются по наследству.
Врожденные патологии. Наследственные аномалии или заболевания, возникшие в связи с патологиями беременности и родов. Это могут быть недоразвитости определенных элементов уха, ДЦП, родовые травмы и прочие отклонения.
Возрастные изменения. Естественное снижение слуха происходит с возрастом. Воздействие звуков, изнашивание отдельных элементов ушей, снижение мозговой активности и перенесенные на протяжении жизни заболевания приводят к таким неблагоприятным последствиям.
Травмы. Повреждения органов слуха, а в особенности черепно-мозговые травмы могут вызывать необратимые процессы, которые провоцируют развитие полной глухоты. В том числе рассматриваются акустические и баротравмы барабанной перепонки, наковальни, молоточка и стремечка.
Лекарственные препараты. Прием медикаментозных препаратов определенных групп может оказывать токсическое воздействие на организм, вследствие чего слух снижается на время или развивается необратимая тугоухость.
Заболевания. Воспаления, гнойные и некротические процессы, опухоли, хронические системные заболевания влияют не только на слух, но и на другие ощущения и способности.
Громкие звуки. Воздействие шумов, которые превышают порог в 60 Дб уже вызывает ощутимый дискомфорт. При постоянном воздействии происходит ухудшение слуха. Шумовое загрязнение особенно актуально для больших городов. Звуки фейерверков, разного транспорта, в особенности авиа, приводят к акустической травме. Громкая музыка, крик или звуки стройки – наиболее опасны для ушей.
Профессиональная деятельность. Некоторые профессии могут быть напрямую связаны с нахождением в среде шумового загрязнения. Звук станков, техники, музыки и голоса людей – все это негативные факторы воздействия. При постоянном нахождении в подобных условиях, у человека возникают расстройства на нервном уровне.
Музыкальный плеер. Прослушивание музыки в наушниках напрямую влияет на здоровье ушей. Это не только направленное действие звуковых волн и вибрации, но и источник инфицирования при несоблюдении гигиенических норм.

Все эти причины снижения слуха могут коснуться практически любого человека. Именно поэтому после 40 лет более половины людей страдает расстройствами слуха того или иного плана.

Диагностика, методы лечения и коррекции

Чтобы определить , её тип и причины, спровоцировавшие ухудшение слуха, необходимо обратиться в клинику для проведения тщательной диагностики, которая определит дальнейшее лечение. Стандартными методами считаются:

аудиометрия;
камертоны;
отоскопия;
КТ или МРТ;
рентгенография.

Снижение слуха может быть связано с банальным несоблюдением правил гигиены или остаточными явлениями после отита. В этом случае лечение, прописанное ЛОРом, всего за несколько сеансов вернет здоровье вашим ушам.

Если же снижение слуха было спровоцировано более серьезными причинами, тогда необходимо провести лечение патологии. Для этого применяются следующие подходы:

Медикаментозное лечение. Основная часть препаратов рассчитана на улучшение кровоснабжения органов слуха и головного мозга, увеличение их активности и чувствительности. При наличии заболеваний необходимы антибактериальные и противовоспалительные лекарства, иногда – сосудосуживающие и антигистаминные.
Витаминная терапия. Направлена на поддержание сил организма, за счет чего происходит частичное восстановление его функций естественным путем. Особенно важны такие витамины, как А, В, Е и С, которые выгоднее получать из продуктов питания, а не из пищевых добавок.
Физиотерапевтическое лечение. Воздействие электрических импульсов, лазера, ультрафиолета и радиоволн стимулирует органы и восстанавливает их работу. Это отличное дополнительное лечение для стандартной лекарственной терапии, а также для ускорения реабилитации после оперативного вмешательства.
Народные методы. Эффективность некоторых рецептов вызывает сомнения у специалистов, поэтому данный метод не стоит рассматривать в качестве основного. Из наиболее популярных компонентов народного лечения можно выделить прополис, белую лилию, лавровый лист, деготь, лук, а также масляные и спиртовые настойки лекарственных растений.
Хирургическое лечение. Это самый радикальный, но при этом и довольно эффективный способ хотя бы на некоторый процент. Подразумевается восстановление поврежденных элементов, их протезирование и реконструкция, вживление альтернативных передатчиков звуковых сигналов.

Если снижение остроты слуха невозможно остановить подобными методами, на вооружение берется аппаратная коррекция. Используются схемные слуховые аппараты и кохлеарные электродные, часть которых вживляется непосредственно в ухо пациента.

Профилактика

Чтобы предотвратить снижение слуха, а тем более глухоту, необходимо заранее начать заботиться о своем здоровье. В качестве профилактических мероприятий подразумеваются следующие:

Защита ушей от переохлаждения. Холодный воздух провоцирует развитие воспаления, которое может сказаться на остроте слуха.
Защита от громких звуков. Старайтесь избегать источников громких резких звуков, не слушайте музыку в наушниках. Подбирайте комфортную громкость в пределах до 50-60 Дб. При работе в неблагоприятных условиях пользуйтесь средствами защиты в виде наушников или берушей.
Исключение шумового загрязнения. Постоянное раздражение монотонными звуками, например, автотранспорта, стука молотка, работающей техники приводит к разрушению нервных сенсоров. Снизьте такое влияние до минимума и предохраняйте уши от шума.
Своевременное лечение заболеваний. Не допускайте развития отитов, тимпанитов и прочих заболеваний, которые запускают гнойные и воспалительные процессы. При обнаружении подозрительных симптомов немедленно обращайтесь в больницу.
Регулярный контроль. Рекомендуется время от времени посещать отоларинголога для проведения профилактического осмотра и выявления патологических процессов на раннем этапе их развития.
Гигиена. Правильное и регулярное очищение ушей уменьшает риск снижения слуха, в том числе и по причине накопления серы в ушном проходе.

Если начать лечение на ранней стадии заболевания, риск развития глухоты значительно снижается. Своевременное устранение проблемных явлений и проведение профилактических мер увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Способность слышать играет крайне важную роль в нашей жизни. Ведь при помощи слуха мы воспринимаем множество информации и общаемся между собой. Соответственно снижение остроты слуха отрицательно сказывается на общем качестве жизни, а если способность слышать и вовсе исчезает, это сравнимо с катастрофой. Нарушения деятельности слухового аппарата могут вызываться самыми разными факторами, но в большинстве случаев они успешно поддаются частичной либо полной коррекции. Давайте уточним, отчего может возникнуть частичная потеря слуха на одно ухо, что делать при появлении такой проблемы.

Снижение слуха на одно ухо может носить разную степень выраженности. Врачи выделяют пять степеней тугоухости:

Легкую;
- среднюю;
- тяжелую;
- глубокую;
- полную или глухоту.

От снижения остроты слуха страдает около восьми процентов человек, и это лишь официальные данные. Но на самом деле, эта цифра несколько больше, ведь за докторской помощью обращаются далеко не все, кто столкнулся с такой проблемой. Второе же слышит нормально, а некоторая звуковая потеря на ухо через какое-то время становится привычной…

Причины снижения слуха на одно ухо

В ряде случаев тугоухость объясняется нарушением проведения звука сквозь наружное и среднее ухо. Подобная проблема может возникать в том случае, если наружный слуховой проход закрывают серные пробки. Сера является естественным секретом, однако при болезнях слухового аппарата, механическом раздражении либо недостаточном уходе она способна скапливаться, формируя плотные пробки.

Также довольно часто прохождение звука нарушается по причине попадания в слуховой проход инородных тел. Такая ситуация особенно характерна для маленьких детей, и требует обращения за ЛОР-помощью.

В ряде случаев одностороннее снижение остроты слуха возникает при среднем катаральном либо гнойном отите. Если на поверхности барабанной перепонки сформировался гнойник, который затем вскрылся и образовал отверстие, то человек и вовсе может перестать слышать. Восстановление слуха происходит после заживления отверстия либо после проведения оперативного вмешательства. Стоит отметить, что если в процессе заживления на барабанной перепонке сформируется грубый или большой рубец, у человека может развиться стойкое одностороннее ухудшение остроты слуха.

Потеря на одно ухо слышимости может объясняться и травмой барабанной перепонки, вызванной бездумным ковырянием в ушах, ударом звуковой волны либо высоким давлением. С такой проблемой могут столкнуться те, кто получил резкий удар по уху ладонью, а также охотники, услышавшие выстрел над ухом, либо дайвингисты.

В ряде случаев нормальное прохождение звука нарушается из-за наличия в слуховом проходе фурункулов значительного размера.

Кроме всего прочего, одностороннее нарушение слуха может вызываться повреждением слухового нерва, например, вызванным бактериальным либо вирусным инфицированием. Частичная на одно ухо пропажа звука может развиться при гриппе, ОРВИ, краснухе, свинке, менингите и пр.

Иногда частичная тугоухость с одной стороны – это следствие токсического влияния лекарств, представленных антибактериальными средствами, противораковыми препаратами, ацетилсалициловой кислотой, хинином и пр. Также роль отравляющего вещества могут сыграть разные химические элементы на производстве, алкоголь и никотин.

Односторонняя тугоухость может возникать по причине перенесенной черепно-мозговой травмы, которая вызывает отечность, нарушает нормальную циркуляцию крови, а также провоцирует развитие кровоизлияний – капиллярных и артериальных.

Иногда снижение слуха с одной стороны возникает у людей по причине особенностей профессиональной деятельности – из-за чрезмерного шума, акустических травм и вибраций.

У пожилых людей одностороннее снижение остроты слуха может объясняться гипертонией, возрастными изменениями в слуховом аппарате, нарушениями кровообращения и перенесенным инсультом.

В ряде случаев докторам так и не удается выяснить причины резкого и необъяснимого снижения остроты слуха. В этом случае пациенту стоит самому подумать кого он долго не хотел слышать и от этого, может быть, и возникло самовнушение которое привело к некоторому ослаблению слуха на ухо.

Что делать при односторонней частичной потере слуха?

В любом случае, если вы ощутили, что стали хуже слышать, лучше не медлить и обратиться за помощью к квалифицированному отоларингологу. Врач проведет полноценное обследование и может отправить вас на консультацию к другим узким специалистам. В большей части случаев односторонняя тугоухость поддается коррекции, особенно при своевременной диагностике.

Чаще всего причиной снижения остроты слуха становятся серные пробки. Они довольно быстро и легко устраняются в кабинете у ЛОРа. За несколько дней до удаления специалист может посоветовать закапать в слуховой проход перекись водорода, а само удаление подразумевает проведение продувания ушей по Политцеру либо вымывание пробок.

Также часто частичная тугоухость возникает на фоне отита. При катаральной форме заболевания справиться с ним можно при помощи простых местных капель – Отипакса либо Альбуцида. Если же врач обнаружил присоединение гнойного процесса, применяются антибактериальные средства, к примеру, местные – в виде капель (Полидекса) либо системные – в форме таблеток или уколов (макролиды, цефалоспорины либо фторхинолоны). Если случилась перфорация барабанной перепонки, использовать капли категорически нельзя.

В ряде случаев снижение остроты слуха требует проведения оперативного вмешательства. Поэтому при появлении такого симптома лучше не медлить и обратиться за докторской помощью.

Потеря слуха – это внезапное или постепенное уменьшение того, насколько хорошо вы можете слышать разные звуки. В зависимости от причин потеря слуха может быть легкой или тяжелой, временной или постоянной . Слух может пропадать в течение долгого времени, и с этой проблемой сталкиваются люди самых разных возрастов.

Причины потери слуха

У взрослых самыми распространенными причинами потери слуха являются:

Шум . Потеря слуха из-за шума может происходить медленно и постепенно. Повседневные шумы, например, прослушивание очень громкой музыки или звук от работающих электроинструментов, могут привести к повреждению структуры внутреннего уха, в результате чего слух постепенно снижается. Внезапный сильный шум (например, взрыв) тоже может стать причиной потери слуха.
Возраст . С возрастом у людей происходят изменения во внутреннем ухе, и это вызывает медленное и устойчивое ухудшение слуха. По статистике, один из трех человек в возрасте 65-74 лет в какой-то степени теряет слух. После 75 лет это соотношение меняется – проблемы со слухом есть у каждого второго. Потеря слуха может быть легкой или тяжелой, и она не проходит сама по себе.
Некоторые лекарства тоже могут ухудшить слух. Более 200 препаратов имеют в качестве побочного эффекта ухудшение слуха. Это некоторые антибиотики, химиотерапевтические препараты, аспирин, некоторые лекарства для лечения малярии и эректильной дисфункции.
Заболевания , такие как болезни сердца, высокое давление, диабет, влияют на кровоснабжение уха. Отосклероз – заболевание костей среднего уха. Все эти проблемы могут привести к ухудшению слуха.

Другими причинами ухудшения слуха может быть накопление ушной серы в ухе (она блокирует ушные каналы и слух ухудшается), попадание посторонних предметов в ухо, ранения головы или ушей, инфекции уха, разрыв барабанной перепонки, а также другие факторы, которые могут повлиять на состояние среднего или внутреннего уха.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному заболеванию.

(9 специалистов)

2. Симптомы заболевания

Часто слух пропадает медленно, и вы не всегда можете это замечать. Вот что обычно чувствуют люди при ухудшении слуха:

Приглушенность звуков вокруг и ощущение того, что уши заложены;
Трудности с пониманием того, что говорят окружающие. Особенно если во время разговора есть посторонние звуки и шумы – голоса других людей, фоновый шум от радиоприемника и т.д.;
Смотреть телевизор или слушать радио на привычной громкости становится некомфортно, и вам приходится прибавлять звук. А окружающие начинают жаловаться, что телевизор работает слишком громко.
Чувство того, что люди вокруг говорят нечетко и непонятно. Вы просите их повторить то, что было сказано только что.

Это общие, бытовые признаки. Помимо этого с ухудшением слуха может быть связано появление неприятных симптомов – звон в ушах, боль в ушах, зуд или раздражение в ухе, выделение жидкости из уха . Некоторые люди чувствуют головокружение .

3. Диагностика и лечение

Диагностика потери слуха

Потеря слуха диагностируется в ходе осмотра у врача. Врач спросит вас о симптомах заболевания и жалобах и, скорее всего, осмотрит уши с помощью специального устройства – отоскопа. При подозрении на потерю слуха проводятся специальные тесты, которые помогут определить, так ли это и точно установить степень тяжести проблемы. Обычно диагностикой потери слуха занимается врач-отоларинголог (ЛОР).

Лечение потери слуха

Потерю слуха, которая произошла из-за шумового воздействия или в силу возраста можно лечить с помощью слуховых аппаратов . Специальные портативные приборы помогут слышать лучше. Еще один вариант лечения тугоухости – кохлеарная имплантация . Чаще всего кохлеарные имплантаты используются для лечения проблем со слухом у детей, но в последнее время сфера применения этих имплантатов расширяется и их, к примеру, ставят и пожилым людям.

Хирургическая операция поможет справиться с потерей слуха из-за отосклероза, рубцевания тканей или некоторых инфекций уха.

В некоторых случаях справиться с потерей слуха поможет устранение причины заболевания. Например, удаление ушной серы или лечение инфекционного заболевания, из-за которого пропадает слух (часто для этого нужны антибиотики). После лечения слух вернется.

4. Как можно предотвратить потерю слуха?

Потерю слуха можно предотвратить, устранив ее возможные причины. Например, стоит избегать очень громких шумов, не слушать музыку слишком громко (особенно через наушники). При необходимости можно использовать средства для защиты органов слуха (наушники, беруши). И, конечно же, нельзя помещать в ухо посторонние предметы.

Приблизительно 1 ребенок на 800 новорожденных детей имеет 3-ю степень тугоухости, в то время как 1 ребенок из 1 000 новорожденных - полностью глухой. В детском возрасте у 2-3 детей из тысячи развивается тугоухость разной степени тяжести. У взрослых в группе риска находятся те, кто подвергался воздействию сильного шума, имели травму головы в анамнезе. У пациентов геронтологической группы часто развивается физиологическое старение кортиевого органа - пресбиакузис, что приводит с потере слуха.

Нарушение слуха в младшем возрасте влияет на психическое развитие ребенка, препятствуя развитию речи ребенка. Степень нарушения развития ребенка зависит от того, в каком возрасте ребенок потерял слух, причину его утраты, наличия других заболеваний (нарушение зрения, умственная отсталость).

Патофизиология снижения слуха

Выделяют кондуктивную, нейросенсорную или смешанную тугоухость.

Кондуктивная тугоухость возникает при поражении органов наружного или среднего уха. При этом возникает нарушение проведения звуковой волны к внутреннему уху.

Нейросенсорная тугоухость является следствием поражения внутреннего уха (сенсорная тугоухость) либо слухового нерва (8 пара черепных нервов - невральная тугоухость).

Разграничение понятий сенсорной и невральной тугоухости крайне важно, т.к. поражение улиткового органа может носит, обратимый характер и редко является жизнеугрожающим состоянием. Поражение черепного нерва крайне редко носит обратимый характер и может быть следствием опухолевого процесса, чаще всего протекающего в области мостомозжечкового угла.

Причинами развития смешанной тугоухости могут быть серьезные травмы головы, поврежедение височных костей, инфекционные процессы, генетические нарушения. Смешанная тугоухость может возникнуть на фоне кондуктивной тугоухости при среднем отите и развиваться на фоне нейросенсорной тугоухости.

Причины снижения слуха

Тугоухость может быть врожденной или приобретенной, временной или постоянной, одно- или двусторонней, средней или тяжелой степени. Внезапная глухота - развивающейся постепенно или возникшей внезапно).

Среди наиболее частых причин развития тугоухости выделяют:

формирование серной пробки,
старение,
инфекционные заболевания.

Обтурация наружного слухового прохода серной пробкой - наиболее частая причина кондуктивной тугоухости, особенно в пожилом возрасте.

Под акустической травмой понимают поражение слухового аппарата интенсивной звуковой волной (выстрел из пистолета, взрыв). При этом потеря слуха обычно носит временный характер, у некоторых пациентов может развиться тиннитус. При длительном воздействии шума выше 85 дБ происходит постепенное развитие тугоухости. Подверженность действию шума носит индивидуальный характер. Однако при достаточно длительной экспозиции шума практически в 100% случаев происходит потеря слуха разной степени выраженности.

Острый средний отит (ОСО) - наиболее частая причина временной тугоухости, особенно в детском возрасте. При отсутствии лечения возможна хронизация процесса с формированием холесте-атомы и развитием прогрессирующей тугоухости.

Секреторный средний отит (ССО) чаще всего является следствием перенесенного острого среднего отита или дисфункции слуховой трубы. Нарушение работы слуховой трубы может быть следствием опухолевого процесса в области носоглотки, изменения давления в окружающей среде (воздушный полет, погружение на глубину) Аутоиммунные заболевания могут являться причиной возникновения нейросенсорной тугоухости во всех возрастах.

Наружное ухо (кондуктивная тугоухость):

Среднее ухо (кондуктивная тугоухость):

Причины		Диагностика
Средний отит (секреторный)	Неустойчивая потеря слуха. Периодически появление жалоб на головокружение, боль или заложенность уха. Обычно диагностируются изменения барабанной перепонки. Часто в анамнезе имеются указания на перенесенный средний отит	Отоскопия. Аудиологическое исследование, тимпанометрия
Хронический средний отит	Периодическое гноетечение при хроническом среднем отите. Наличие обозримой перфорации. Наличие грануляционной ткани в слуховом проходе. В некоторых случаях диагностируется холестеатома	Отоскопия. В случае подозрения холестеатомы показаны КТ и МРТ исследования
Травма уха	В анамнезе имеется четкое указание на наличие травмы. Наличие обозримой перфорации барабанной перепонки, гемотимпанум	Отоскопия. Клинический осмотр
Отосклероз	Семейный анамнез. Возраст манифестации. Наличие связи с беременностью	Аудиограмма, тимпанограмма, отоскопия
Опухоли (доброкачественные, злокачественные)	Одностороннее снижение слуха. Повреждение обозримо при отоскопии	КТ или МРТ

Внутреннее ухо (сенсорная тугоухость):

Причины	На что должен обратить врач во время осмотра	Диагностика
Генетические аномалии (синдром Ваандербурга)	В некоторых случаях семейный анамнез отягощен. наличием белой пряди волос на лбу или разным цветом глаз при синдроме Ваандербурга	Клинический осмотр. Генетическое исследование. КТ
Воздействие шума	Имеется указание в анамнезе	Клинический осмотр
Пресбиакузис	Старше 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин. Прогрессивная двусторонняя тугоухость. Отсутствие неврологических нарушений	Клинический осмотр
Ототоксичные препараты (аспирин, аминогликозиды, ванкомицин, цис-пластин, фуросемид, этакриновая кислота)	Использование в анамнезе. Двусторонняя тугоухость. Различные вестибулярные расстройства. Почечная недостаточность	Клинический осмотр
Инфекции (менингит, дабиринтит)	Наличие инфекционного воспалния в анамнезе. Клинический осмотр Появление симптомов во время или сразу после перенесенного инфекционного воспаления	Клинический осмотр
Аутоиммунные нарушения	Боль в суставах, сыпь, периодически возникающие нарушения зрения, раздражение глаз. Часто анамнез заболевания известен	Серологические пробки
Синдром Меньера	Эпизоды потери слуха, тиннитуса, головокружения	МРТ с контрастом показано для исключения опухолевого процесса
Баротравма	Наличие в анамнезе указаний на перенесенное резкое изменение давления или направленную струю воздуха в ухо, В некоторых случаях возможны сильная ушная боль или головокружение	Тимпанометрия и стабилометрия. Хирургическое исследование при сохранении головокружения
Травма головы (с повреждением основания черепа)	Наличие в анамнезе указаний на серьезное повреждение. Возможно появление вестибулярной симптоматики, нарушение иннервации лица. Гемотипманум, кровоизлияние в области сосцеидного отростка	КТ или МРТ

ЦНС (невральная тугоухость):

Оценка состояния пациента со снижением слуха

Под этим термином понимают определение факта снижения слуха, степень и этиологию заболевания.

Скрининговая диагностика

Взрослые и дети старшей возрастной группы, как правило, предъявляют жалобы при первых признаках снижения слуха, в то время как врачи-неонатологи должны заподозрить наличие патологии в случае, если новорожденные дети не реагируют на громкие звуки или голос. Нарушение слуховосприятия должно быть диагностировано на ранних этапах путем скрининговых методов. Необходимо на ранних этапах провести коррекцию слуха, тем самым обеспечив нормальное речевое развитие ребенка. Если не проводить ребенку аудиологические скрининговые методы диагностики,то очень высок риск пропустить даже двустороннюю тугоухость 3-й степени вплоть до 2-летнего возраста ребенка, в то время как тугоухость 1-2-й степени могут быть диагностированы только к моменту поступления в школу.

Анамнез

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо выяснить, в течение какого срока пациент страдает тугоухостью, когда и как это началось (например, постепенно или остро), односторонняя или двусторонняя, искажен ли слышимый звук (например, музыка звучит глухо, отдаленно), а также есть ли трудности при распознавании речи. Необходимо также уточнить, что предшествовало потере слуха (например, травма головы, баротравма (особенно травмы при ДТП), прием новых лекарственных препаратов). Важными сопутствующими симптомами являются боль в ухе, тиннитус, оторея, вестибулярные нарушения (дезориентация в темноте, головокружение) и другие неврологические симптомы (головная боль, ассиметрия лица, нарушение вкуса, заложенность уха). У детей важными сопутствующими симптомами являются задержка речевого и моторного развития.

При обследовании других систем и органов необходимо выяснить влияние настоящего заболевания на качество жизни больного.

При изучении анамнеза прошлых заболеваний следует обратить внимание на инфекционные заболевания ЦНС, рецидивирующие инфекции уха, длительное нахождение в шумной среде, травма головы, ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ), а также наличие тугоухости у членов семьи. Также важно уточнить, применял ли больной в прошлом ототоксические препараты.

Обследование

Обследование заключается в исследовании функций уха и неврологической симптоматики. Наружное ухо осматривается, чтобы исключить врожденные аномалии, инфекции и другие патологические процессы. При отоскопии осматривается барабанная перепонка, чтобы исключить перфорацию, воспалительные изменения среднего уха, холестетому и т.д. При описании неврологического статуса необходимо особенно тщательно исследовать функции II и VII пары ЧМ нервов, а также оценить функции вестибулярного аппарата и мозжечка, поскольку нарушение функции этих органов часто свидетельствует об опухолевых процессах в стволе мозга и мостомозжечковом углу.

При проведении опыта Вебера необходимо использовать камертоны 512 Гц или 1024 Гц таким образом, чтобы основание камертона располагалось по средней линии на темени пациента. Пациент указывает, в каком ухе звук слышится громче. При односторонней кондуктивной тугоухости звук громче со стороны поражения. При односторонней сенсоневральной тугоухости звук слышится лучше на здоровой стороне, поскольку камертон стимулирует внутреннее ухо с обеих сторон одинаково, и пациент воспринимает звук здоровым ухом.

При проведении опыта Ринне сравнивается слышимость звука с камертона, передаваемого по воздуху и по кости. Костная проводимость минует наружное и среднее ухо и передает раздражение непосредственно во внутреннее ухо, VIII пару ЧМ нервов и проходящие пути. Основание камертона прикладывается в области площадки сосцевидного отростка позади ушной раковины; как только звук перестает восприниматься, камертон убирается с сосцевидного отростка, и вибрирующий камертон подносится к ушной раковине. При нормальном слухе пациент продолжает слышать звук, что означает, что воздушная проводимость лучше, чем костная. При кондуктивной тугоухости больной слышит звук, передаваемый только по кости. При сенсоневральной тугоухости больной плохо слышит звук и по кости, и по воздуху, но воздушная проводимость все же сильнее.

Ключевые факты

Основное внимание стоит обратить на следующие симптомы:

Односторонняя сенсоневральная тугоухость.
Нарушение функции ЧМ нервов (помимо тугоухости).

Интерпретация симптомов

Многие причины тугоухости (такие как серная пробка, травма, воздействие сильного шума, инфекционные осложнения, медикаменты) можно легко установить после тщательного обследования и осмотра пациента.

Интерпретация сопутствующих симптомов позволяет диагностировать тугоухость у оставшейся группы больных, когда не удается достоверно установить причину снижения слуха. Особено необходимо обращать внимание на пациентов с неврологическими заболеваниями. При опухолевых процессах часто поражаются V и VII пара ЧМ нервов с вовлечением VIII пары, что приводит к потере лицевой чувствительности, слабости при движении нижней челюсти (V пара), нарушению вкуса (VII) пара, что свидетельствует о поражении в этой области. Иногда перечисленные симптомы возникают при аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности, аномалиях в челюстно-лицевой области.

Необходимо тщательно обследовать всех детей с задержкой речевого развития или отставании в школе на наличие тугоухости. Также необходимо исключать такую патологию, как умственную отсталость, афазию и аутизм. Задержка моторного развития может свидетельствовать о поражении вестибулярного аппарата, что часто взаимосвязано с сенсоневральной тугоухостью.

Обследование

Обследование должно включать

аудиометрию,
иногда МРТ и КТ.

Аудиометрию необходимо проводить всем больным с тугоухостью; эти исследования, как правило, включают в себя:

Измерение воздушной и костной проходимости.
Порога слышимости речи.
Восприятие речи.
Тимпанометрию.
Аккустическую рефлексометрию.

Информацию полученную при выполнении вышеперечисленных исследований можно использовать для дифференцировки сенсорного и нервного компонента тугоухости

Аудиометрия. Аудиометр посылает звуковые сигналы с определенной частотой с различной интенсивностью, чтобы определить порог слышимости на каждой частоте. Воздушная проводимость с каждой стороны исследуется на частотах 125-8 000 Гц (с использованием наушников), а костная до 4 кГц (с фиксацией специального контактного микрофона на поверхности сосцевидного отростка или на лбу). Результаты исследования отражаются в виде графика и называются аудиограммой, что показывает разницу между порогом спышимоси пациентом и нормальным слухом на каждой частоте. Разница измеряется в дБ. Нормальным значением считается О дБ, тугоухость диагностируется при > пороге слышимости более 25 дБ. Иногда при выраженной тугоухости используются довольно громкие звуки, слышимые снаружи от микрофона и могут быть слышимы в противоположном ухе. Для предупреждения искажения информации и «переслушивания» противоположным ухом использутся специальные маскирующие шумы, чтобы изолировать исследуемое ухо.

Речевая аудиометрия проводится с целью исследования порога восприятия речи (ПВР) и степени распознавания слов. ПВР отражает интенсивность, с которой речь распознается. Чтобы оценить ПВР, врач называет пациенту слова с различной звуковой интенсивностью. Те слова, как правило, имеют 2 одинаковых ударных слога, такие как футбол, картон, бейсбол. Врач фиксирует интенсивность, с которой пациент правильно повторяет 50% слов. ПВР составляет средний порога слышимости на разговорных частотах (500 Гц, 1 000 Гц, 2 000 Гц).

Исследование шепотной речи. Данный метод исследования широко распространен во всем мире и основан на произнесении 50 специально подобранных слов на определенном растоянии от пациента с уровнем громкости 35-40 дБ. Все слова должны иметь только один слог и совпадать по звучанию. Процент правильно произнесенных испытуемым слов отображает способность воспринимать речь в некомфортных для слуховосприятия условиях. В норме он должен составлять 90-100%. При кондуктивной тугоухости шепотная речь страдает в меньшей степени, нежели чем при сенсоневральной тугоухости. Также широко распространено исследование шепотной речи путем повторения испытуемым предложений вслед за специалистом. Данный метод часто используется при подборе слуховых аппаратов, в особенности - слуховых имплантов.

Темпанометрия - измерение сопротивления, формирующего в полости среднего уха в ответ на звуковую волну. Иными словами, это регистрация колебания барабанной перепонки в ответ на проведение звуковой волны.Данный метод является скрининговым в детском возрасте с целью диагностики воспалительных заболеваний среднего уха. Прибор, содержащий в себе источник звука, микрофон и регулятор давления воздуха посредством плотно установленного в наружный слуховой проход датчика регистирует звуковую волну, отражаемую барабанной перепонкой. При этом в слуховом проходе периодически изменяется давление воздуха на барабанную перепонку. В норме максимальный пик регистрируется, когда давление в слуховом канале выравнивается до атмосферного. При блоке слуховой трубы или наличии эксудата в полости среднего уха максимальный пик регистрируется при отрицательном давлении в слуховом проходе. В случае, если цепь слуховых косточек прервана, то барабанная перепонка имеет повышенную подвижность.

Под акустическим рефлексом понимают сокращение стременной мышцы в ответ на громкий звук, приводящие к изменению колебания барабанной перепонки. Данный механизм является защитным с целью предотвращения травмы барабанной перепонки. Акустический рефлекс измеряется путем подачи звука регистрации какому уровню интенсивности звука соответствует измерение импеданса полости среднего уха. Отсутствие рефлекса свидетельствует о поражении среднего уха или опухоли слухового нерва.

В некоторых случаях необходимо провести дополнительное исследование. МРТ с контрастом показано в случае необходимости исключения опухоли в области мостомозжечкового угла у пациентов с неврологическими изменениями, выраженными изменениями по результатам аудиологического исследования, двусторонней сенсоневральной тугоухостью разной степени снижения слева и справа, тугоухостью неясной этиологии.

При подозрении на опухоли кости или костную деструкцию рекомендовано проведение КТ исследования. МРА показано при подозрении на сосудистые опухоли (гломус).

В случае, если пациент не способен взаимодействовать с врачом во время аудиологического исследования, рекомендована регистрация мозговых волн в ответ на звуковой раздражитель.

Электрокохлеография регистрация электрических импульсов улиткового органа и слухового нерва посредством электрода, расположенного на барабанной перепонке или проведенного сковзь нее. Данный метод может быть показан для диагностики головокружения, а также для интраоперационного мониторирования.

Отоакустическая эмиссия - регистрация звука. Данный метод является скрининговым у новорожденных, а также используется при наблюдении за пациентами, принимающими ототоксические препараты (гентамицин, циспластин).

Определенному ряду пациентов, например детям, испытывающим трудности при чтении и самообучении, пациентам геронтологической группы, страдающим дислексией, показано аудиологичесоке исследование ЦНС. В данном исследовании оценивается степень нарушения речи, способность формировать слова в единое смысловое предложение, произносимые отдельно в левое и правое уши, а также способность локализовать звук в пространстве.

Лечение снижения слуха

Необходимо установить причину снижения слуха и провести соответствующее лечение. В случае, если развитие тугоухости связано с приемом ототоксичесикх препаратов, следует немедленно прекратить их прием или снизить дозу. Исключение составляют те заболевания, при которых потеря слуха является приемлемым риском (опухи, тяжелый инфекционный процесс).

При наличии отделяемого в полости среднего уха возможно проведение миринготомии с наложением шунта. При наличии доброкачественных образований (аденоидные вегетации, полипозный риносинусит), злокачественных образований в области носоглотки, блокирующих глоточные устья слуховых труб, показано оперативное лечение. При аутоиммунных заболеваниях рекомендовано применение кортико-стероидов.

Слуховые аппараты . Несмотря на то, что слуховые аппараты не могут полностью восстановить слух, их использование значительно повышает качество жизни пациентов. Врачам необходимо объяснять плохо слышащим пациентам преимущества ношения данных аппаратов, помогая им преодолевать психологический барьер неполноценности. В качестве аналогии можно приводить пример ношения очков слабовидящими людьми.

Каждый слуховой аппарат включает в себя микрофон, усилитель, спикер, наушник, регулятор уровня громкости. Подбор слухового аппарата должен производиться обязательно при участии врача-аудиолога.

Слуховой аппарат должен быть подобран индивидуально в соответствии с особенностями снижения слуха. Так, пациентам с потерей слуха на высоких частотах недостаточно будет ношение обычного усилителя, при котором они будут просто громче слышать искаженную речь. В таких случаях необходимо использование аппаратов, селективно усиливающих высокочастотные звуки. Разработаны специальные аппараты с цифровой обработкой звука, позволяющие корректировать частотный диапазон в соответствии с результатами аудиограммы больного.

У пациентов могут возникать трудности при разговоре по телефону, т.к. в большинстве случаев слуховые аппараты вызывают сильный шум при поднесении уха к трубке. У некоторых слуховых аппаратов предусмотрено специальное устройство, которое выключает микрофон самого аппарата и соединяется путем электромагнитных волн со спикером в телефоне при разговоре.

При средних и тяжелых степенях тугоухости применяют заушные слуховые аппараты, которые соединяются с ушным вкладышем посредством подвижной трубочки. Использование внутриушных слуховых аппаратов приемлемо при легких и средних степенях тугоухости. Они менее заметны и удобны, вследствие чего легче воспринимаются пациентами, испытывающими психологические трудности ношения слухового аппарата. Однако ношение внутриушных аппаратов имеет ряд ограничений (физиологические параметры пользователя, глубокая потеря слуха). Контрлатеральное перенаправление сигнала применяется при тяжелой степени односторонней тугоухости. Слуховой аппарат устанавливается на плохослышащее ухо, в то время как звуковой сигнал направляется в здоровое ухо посредством специального трансмиттера. Таким образом, больной получает возможность слышать звуки со стороны пораженного уха.

Слуховые аппараты костной проводимости применяются в случае, если невозможно установить ушной вкладыш слухового аппарата в наружный слуховой проход. Осциллятор устанавливается как правило в заушной области и звукопроведение осуществляется по кости до улиткового органа. Слуховые аппараты костной проводимости более энергозатраты, генерируют более высокий уровень шума и менее удобны в использовании для пациентов по сравнению с аппаратами воздушной проводимости. Некоторые аппараты костной проводимости имплантируются хирургическим путем в заушной области, тем самым достигая хорошего косметического эффекта.

Кохлеарные импланты . Пациентам с высокой степенью потери слуха и пациентам, использующим слуховые аппараты без выраженного положительного эффекта, показана кохлеарная имплантация.

Практически абсолютно все пациенты с кохлеарными имплантами способны различать слова без визуального контроля, что позволяет им пользоваться телефоном. Кохлеарные импланты позволяют различать звуки окружающей речи, помогая ориентироваться в пространстве абсолютно глухим людям. Наряду с этим они дают возможность слышать свой собственный голос, что необходимо для нормальной разговорной речи.

Импланты в ствол мозга . При двустороннем поражении слуховых нервов существует возможность восстановления слуха в некоторой степени путем установления электродов в ствол мозга. Слуховой имплант аналогичен таковому при кохлеарной имплантации, однако электроды устанавливаются непосредственно в ствол мозга.

Дополнительные способы преодоления потери слуха для пациентов . Системы оповещения при задымлении, плаче ребенка или звонке в дверь, использующие световые сигналы, помогают преодолевать ряд трудностей для плохо слышащих людей. В публичных местах (театрах, церквях) с высоким уровнем фонового шума разработана специальная звуковая система оповещения, в телевизионных программах предусмотрены субтитры.

Чтение по губам широко распространено у слабослышащих людей. Данный способ является хорошим источником получения информации. Даже нормально слышащие люди лучше понимают речь в шумных местах, если имеют возможность видеть собеседника. Для правильного чтения по губам необходимо видеть губы говорящего. Поэтому очень важно в разговоре со слабослышащим собеседником очень четко произносить слова и стоять на достаточно близком расстоянии, чтобы он мог различать движение губ. Чтению по губам обучают на групповых занятиях в специальных центрах.

При определенных условиях можно контролировать уровень окружающего шума. Например, планировать походы в ресторан в час-пик, просить отдельный столик в кабинке и т.д. При прямых диалогах можно попросить собеседника сесть непосредственно напротив, тем самым обеспечив более хорошую визуализацию.

Полностью глухие пациенты практически всегда используют язык жестов.

Лечение тугоухости в детском возрасте

Помимо патогенетической терапии, использования слуховых аппаратов, в детском возрасте необходимо обеспечить адекватное развитие речи. Поскольку для изучения языка детям необходимо аудиологическое сопровождение, большинству глухих детей необходимо проходить специальные курсы. При этом посещать данные тренинги необходимо с момента установления факта снижения слуха (за исключением семей, широко практикующих язык жестов). Однако, если у ребенка в возрасте 1 мес. диагностируют полную потерю слуха, то он становится кандидатом на кохлеарную имплантацию

Кохлеарные импланты улучшают слух у детей с врожденной или приобретенной тугоухостью. Однако эффект от их использования выше, если на момент его имплантации у ребенка уже была развита речь. У детей, перенесших менингит, происходит оссификация внутреннего уха. Вследствие чего кохлеарную имплантацию у данной группы пациентов необходимо проводить в кратчайшие сроки для достижения максимального результата. Детям с пораженным слуховым нервом опухолевым процессом может быть показана стволовая имплантация. Следует отметить, что у детей с кохлеарными имплантами более высок риск развития менингита, чем у взрослых.

Детям с односторонней тугоухостью должно быть разрешено использование специальных радиосистем во время групповых занятий. Учитель использует микрофон, посылающий сигналы в слуховой прибор ребенка, облегчая при этом процесс распознавания речи при постороннем шуме.

Меры профилактики при снижении слуха

Меры профилактики снижения слуха в основном состоят в ограничении времени пребывания у источника шума. В случае необходимости необходимо использовать наушники. Во многих странах разработаны рекомендации по времени пребывания у источников шума разной интенсивности. При этом, чем громче шум, тем меньше время нахождения у этого источника шума.

Возрастные особенности снижения слуха

Пациенты старшей возрастной группы часто страдают прогрессивным снижением слуха (пресбиакузис). Снижение слуха диагностируется у 1/3 пациентов старше 65 лет и у более половины пациентов старше 75 лет. Тем не менее необходимо проводить полное обследование таких пациентов, без учета возможных возрастных особенностей. Причиной снижения слуха могут быть опухолевые процессы, нарушения кровообращения, неврологические расстройства.

Пресбиакузис . пресбиакузис - это сенсо-невральная тугоухость, развивающаяся вследствие физиологического старения и гибели клеток центральной и перефирической нервной системы.

Как правило, сначала страдает слух на высоких частотах (18 и 20 кГц), затем опускаясь до более низких частот. Качество жизни особенно снижается при нарушении слуховосприятия на частоте 2-4 кГц. Как правило, данные изменения наступают после 55-65 лет (в некоторых случаях ранее). В основном речь воспринимается на нормальном уровне громкости, тем не менее пациентам становится трудно различать некоторые согласные звуки (С, Д, К, Т). Это приводит к значительному искажению речи. При этом, когда собеседник пытается говорить более громко, он выделяет обычно гласные звуки (низкочастотные), что незначительно улучшает распознавание речи. Понимание речи затрудняется, в частности, при наличии постороннего шума.

Скрининговая диагностика . Для своевременной диагностики тугоухости разработан специальный опросник, широко применяемый у пациентов старшей возрастной группы.

Испытываете ли вы неудобства при общении с другими людьми вследствие проблем со слухом?
Расстраиваетесь ли вы при общении с членами семьи из-за проблем со слухом?
Хорошо ли вы слышите, когда кто-то говорит шепотом?
Испытываете ли вы неполноценность в связи со снижением слуха?
Посещаете ли вы реже общественные заведения из-за снижения слуха?
Возникают ли у вас разногласия в семье из-за
Испытываете ли трудности при просмотре телевизора из-за проблем со слухом?
Считаете ли вы, что снижение слуха препятствует вашей нормальной социальной активности?
Испытываете ли вы трудности из-за проблем со слухом при походе в ресторан с друзьями или родственниками?