Воспаление диафрагмы. Заболевания диафрагмы: виды, симптомы, диагностика, лечение. Характеристики боли при диафрагмальной грыже

Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную полость органов брюшной полости, которое происходит через пищеводное отверстие диафрагмы (поэтому болезнь имеет еще одно название – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами, значительно ухудшающее качество жизни человека.

Диафрагмальная грыжа – более распространенное заболевание, чем может показаться. Она встречается у 0,5% населения, но у половины больных клиника не проявляется, они не обращаются к врачам, и диафрагмальная грыжа остается не выявленной.

Оглавление:

Причины возникновения

Диафрагмальная грыжа образуется из-за того, что растягивается соединительнотканная мембрана, находящаяся между пищеводом и отверстием диафрагмы, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную.

Причины, из-за которых пищеводное отверстие диафрагмы увеличивается в размерах, изучены не до конца. Факторы, способствующие слабости мембраны и разболтанности пищеводного отверстия диафрагмы:

В свою очередь смещение пищевода наблюдается при:

• пищеварительного тракта (нарушениях естественных мышечных сокращений);
• патологических состояниях самого пищевода – рубцах, опухолях, сужениях просвета.

Генетический фактор подтвержден тем, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у людей с другими врожденными нарушениями со стороны соединительной ткани – при :

• плоскостопии;
• синдроме Марфана (такие больные – высокие, с длинными конечностями и вытянутыми пальцами).

Самый распространенный фактор, способствующий слабости мембраны – возрастные изменения в ней. Молодые люди могут страдать частыми болезнями органов дыхания и пищеварения, сопровождающимися , рефлюксом и , но при этом диафрагмальными грыжами не болеют. С другой стороны случаи возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы резко возрастают после 60 лет – даже если такие пациенты в более молодом возрасте не болели или , придерживались правильного режима питания и не страдали рефлюксом, рвотой или икотой.

Непосредственная причина, наиболее часто провоцирующая возникновение диафрагмальной грыжи – повышение внутрибрюшного давления. Оно наблюдается при таких состояниях и процессах, как:

• сильный ;
• частые и затяжные заболевания органов дыхания, сопровождающиеся частыми приступами кашля;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся частой рвотой;
• свободная жидкость в брюшной полости (асцит);
• опухоли огромных размеров в брюшной полости;
• беременность.

Наиболее частая причина повышения внутрибрюшного давления – кашель.

Развитие болезни

Перед переходом в желудок пищевод проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, с которым он соединен по окружности соединительнотканной мембраной. Благодаря ей обеспечивается герметичность между брюшной и грудной полостями. Эта мембрана достаточно эластична – когда в брюшной полости нарастает давление, она способна растягиваться.

Из-за частых сокращений (или врожденной недостаточности) соединительнотканные элементы диафрагмально-пищеводной мембраны скоро изнашиваются и перестают выполнять роль амортизатора – герметичность между грудной и брюшной полостями нарушается. При последующих нарастаниях брюшного давления органы брюшной полости давят на ослабевшую мембрану – через некоторое время она уже не в состоянии удерживать органы живота, которые при повышении внутрибрюшного давления устремляются в грудную полость. Так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто развиваются такие виды грыжи, как:

• скользящая – когда в грудную полость выходит участок, где пищевод переходит в желудок, и фрагмент самого желудка;
• параэзофагальная – пищеводно-желудочный переход остается в брюшной полости, но часть желудка проникает через пищеводное отверстие и находится выше диафрагмы.

Скользящая грыжа в большинстве случаев определяется случайно – ее обнаруживают у 40% больных, которым выполняют по какому-то другому поводу.

Поэтому если у больного наблюдаются нарушения со стороны желчного пузыря, желудка или кишечника, ему нелишним будет обследоваться на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Самые частые и характерные симптомы, по которым у пациента можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, следующие:

• боли;
• признаки – обратного попадания содержимого желудка в пищевод.

Боль возникает:

Характеристики боли при диафрагмальной грыже:

• по ощущению – тупая;
• по интенсивности – умеренная, больные в состоянии вытерпеть ее; сильные боли наблюдаются чрезвычайно редко;
• локализуется чаще всего за верхней третьей частью грудины;
• может распространяться вдоль пищевода;
• в ряде случаев отдает в спину и между лопатками;
• нарастает при попытке наклониться.
• В большинстве случаев боль появляется:
• после приема пищи (особенно обильной);
• во время или после физической нагрузки;
• во время кашля;
• при вздутии живота;
• в положении лежа.

Характерным является то, что такая боль исчезает после:

• отрыжки;
• рвоты (иногда больные с целью облегчения вызывают ее искусственно);
• глубокого вдоха;
• перехода в вертикальное положение;
• приема воды или щелочных растворов.

Признаки рефлюкса :

Отрыжка – самый распространенный признак рефлюкса. Ее характеристики при диафрагмальной грыже следующие:

• наблюдается практически сразу после еды;
• бывает очень выраженной, звучной;
• во время отрыжки во рту чувствуется кислый вкус (из-за кислого желудочного содержимого), нередко с горьковатым (из-за примеси желчи).

Срыгивание при диафрагмальной грыже имеет такие характеристики :

• чаще всего наблюдается после принятия пищи (особенно в положении лежа);
• в половине случаев может беспокоить ночью (так называемый симптом «мокрой ночной подушки»);
• наблюдается срыгивание пищей, а если повторно, через короткое время – кислым содержимым желудка;
• чаще всего срыгивается небольшой объем содержимого желудка – от 10 до 20 мл, но при обострении признаков диафрагмальной грыжи объем срыгиваемой пищи может быть больше в 2-3 раза.

Дисфагия развивается в результате нарушения проходимости по пищеводу, но это не постоянный признак диафрагмальной грыжи. Характеристики дисфагии:

• больной жалуется на неприятное давящее чувство за грудиной во время акта глотания – часто характеризует его «Словно кол стоит»;
• такое затруднение прохождения пищи по пищеводу вызывается приемом слишком горячей либо слишком холодной жидкости, приемом пищи в спешке или в стрессовой ситуации;
• наблюдается физиологический парадокс: при дисфагии твердая пища проходит по пищеводу хоть и с затруднениями, но намного легче и быстрее, чем жидкая или полужидкая.

Болевые ощущения за грудиной появляются только при наличии рефлюкса.

Изжога – это один из наиболее показательных признаков диафрагмальной грыжи . У части больных она является ведущим признаком диафрагмальной грыжи. Характеристики изжоги при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

• отмечается сразу же после еды;
• более выражена, если больной принял лежачее положение;
• очень часто возникает ночью, даже если после приема пищи прошло несколько часов;
• нередко по субъективному восприятию нестерпимая, больные говорят, что им легче переносить при грыже боль, чем изжогу.

Икота наблюдается у небольшого количества больных с диафрагмальной грыжей (по разным данным – от 3 до 7%). Но при отсутствии или скудности других симптомов она может натолкнуть на мысль о наличии грыжи. Икота объясняется тем, что грыжевое выпячивание раздражает диафрагмальный нерв, из-за чего начинаются хаотичные безудержные сокращения диафрагмы. Характеристики икоты при диафрагмальной грыже:

• провоцируется приемом пищи;
• проявляется в виде затянувшихся приступов длительностью в несколько часов, а в тяжелых случаях – и в несколько дней.

Жжение и боли в языке проявляются при выраженном рефлюксе – забросе кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки языка. Такое содержимое может попадать также в гортань, вызывая охриплость голоса.

В большинстве случаев диафрагмальные грыжи проходят бессимптомно. В первую очередь это касается вариантов, когда в грудную полость проникает только фрагмент желудка (параэзофагальные грыжи). Скользящие грыжи клинически более показательны и в ряде случаев проявляются болью и признаками рефлюкса.

В то же время усложнения более характерны для параэзофагальных грыж.

Осложнения диафрагмальных грыж

Помимо того, что диафрагмальную грыжу могут выявить случайно, нередко ее диагностируют из-за наступивших осложнений. Разновидностей осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы много. Основные это:

Ущемление – это самое сложное и опасное осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно происходит, когда орган брюшной полости, попав через пищеводное отверстие диафрагмы, не может соскользнуть обратно и сдавливается в грыжевом мешке, а также по окружности мешка из-за сокращения соединительнотканных элементов мембраны между отверстием и пищеводом. Признаки ущемления:

• усиление болевого синдрома;
• и многократная с примесью крови;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – выраженная , ускоренное сердцебиение, резко сниженное артериальное давление, посинение кожных покровов больного;
• нижняя часть грудной клетки словно выбухает, отстает в дыхании;
• на органы грудной клетки смещены в здоровую сторону.

Самый показательный признак ущемления диафрагмальной грыжи – боли. Их характеристика следующая:

• болевые ощущения резко нарастают, становятся интенсивными;
• в основном боли беспокоят в , но могут ощущаться и в , а отдают в область между лопатками;
• по характеру боли сначала похожи на схватки, затем становятся постоянными;
• болевой синдром не снимается приемом пищи, воды или пребыванием в какой-либо позиции; в редких случаях боль немного утихает в положении больного на левом боку.

Солярит – это поражение солнечного сплетения . Само сплетение является клубком вегетативных нервных волокон, которые поражаются во многих случаях вторично, из-за каких-то других заболеваний – в данном случае из-за диафрагмальной грыжи. Признаки того, что диафрагмальная грыжа усложнилась соляритом:

• боли становятся более сильными, жгучими;
• болевые ощущения усиливаются, если надавить на область солнечного сплетения;
• ослабление болей происходит, если больной принимает коленно-локтевую позицию или наклоняется вперед.

Кровотечение рано или поздно усложняет диафрагмальную грыжу . Острым выраженным кровотечением страдает около 20% больных, скрытым – около 25%. Чаще всего причиной кровотечений при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются язвы и эрозии пищевода и желудка. Механизм такого кровотечения следующий:

• желудок или петля кишечника очень часто мигрируют из брюшной полости в грудную и назад;
• это провоцирует травматизацию сосудов, проходящих в слизистой и под ней;
• через некоторое время травматизация выливается в нарушение целостности стенок сосудов, начинается кровотечение.

Часто кровотечение, усложняющее диафрагмальную грыжу, провоцируется рвотой.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения при диафрагмальной грыже:

• в рвотных массах проявляются прожилки крови;
• стул – темный, полужидкий;
• ухудшение общего состояния больного – слабость, апатия, вялость;
• ухудшение показателей красной крови.

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы анемия чаще всего развивается не из-за острых массивных кровотечений, а из-за постоянных скрытых . Это .

Реже наступает анемия из-за того, что вследствие постоянных смещений в грудную полость атрофируется верхняя часть желудка, в которой вырабатывается витамин В12.

На внезапно появившуюся анемию у ранее не болеющего человека нужно обратить пристальное внимание, так как она может быть единственным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (напомним, что такие грыжи часто бессимптомны). На самом деле она не внезапная, ее развитию предшествуют повторные скрытые кровотечения. Скрытые – значит, что видимых выделений крови из желудочно-кишечного тракта нет, кровь может только изменять кал (он становится полужидким и темным, как деготь – поэтому и фигурирует официально как «дегтеобразный кал»).

Проявления анемии, усложнившей диафрагмальную грыжу, довольно типичны для анемий в целом – это:

• общая слабость;
• частые ;
• потемнение и « ;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Но на то, что данная анемия является железодефицитной и указывает на диафрагмальную грыжу при отсутствии других ее симптомов, свидетельствует так называемый синдром сидеропении, который включает:

• сухость кожных покровов;
• ломкость и пятнистость ногтей из-за нарушения их питания;
• извращение вкуса и обоняния.

Анемия подтверждается ухудшением анализа крови – низким содержанием :

• эритроцитов;
• гемоглобина.

Диагностика

Так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев проходит бессимптомно (по крайней мере неосложненная), важное значение в ранней диагностике этого заболевания имеют дополнительные методы обследования – в первую очередь инструментальные :

• с контрастом;
• фиброскопия;
• эзофагоманометрия.

Рентгенография с использованием контрастного вещества – наиболее показательный метод в диагностике диафрагмальной грыжи.

Больному дают выпить взвесь сульфата бария, который заполняет желудок, пищевод и позволяет определить их контуры на рентгенограмме. В частности, будет видно выпавшую в грудную полость часть желудка, форму, размеры и изгибы пищевода, а также расположение пищеводного отверстия диафрагмы, которое на рентгенологическом снимке проявляется в виде «зарубок» на контурах желудка.

Рентгенография с контрастом позволяет также выявить и уточнить детали при защемлении диафрагмальной грыжи – его определяют благодаря характерному «пузырю» с воздухом.

– обследование с помощью зонда , оснащенного специальной оптикой, которая помогает увидеть желудочно-кишечный тракт изнутри и выявить его изменения, наступившие вследствие диафрагмальной грыжи:

• воспаление, эрозии, кровоточивость, язвы пищевода и желудка;
• укорочение пищевода, которое определяется благодаря выявлению уменьшения расстояния от клыков пациента до желудка (измеряется с помощью самого зонда).

Из-за образования диафрагмальной грыжи над диафрагмой определяется зона повышенного давления, которое и измеряют во время эзофагоманометрии. Расшифровка данных измерения поможет определить состояние пищеводного отверстия диафрагмы.

Лабораторные методы обследования особого значения в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют. поможет выявить анемию и при отсутствии всяческих симптомов заподозрить скрытое кровотечение, которое может указать на наличие диафрагмальной грыжи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Если в грудную полость попадает небольшой фрагмент желудка без клинических последствий для пациента – специфическое лечение не проводится. Достаточно отрегулировать режим питания и физических нагрузок, чтобы пациент мог избежать дискомфортных ощущений, если таковые имеются, в случае их отсутствия – предупредить возникновение таких ощущений.

Если при повторном инструментальном исследовании наблюдается прогрессирование заболевания (увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение времени пребывания структур живота в брюшной полости, возникновение жалоб), такую грыжу следует прооперировать, чтобы избежать риска ущемления. Цель операции – сузить расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и укрепить его.

При ущемленной диафрагмальной грыже, если признаки не уменьшаются или даже нарастают, оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение диафрагмальной грыжи, следует устранить причины ее возникновения и провоцирующие факторы – в первую очередь болезни дыхательной системы с частым кашлем, заболевания ЖКТ с рвотами, метеоризмом, свободной жидкостью в брюшной полости. Часто диафрагмальная грыжа регрессирует после родов.

Прогноз

При правильном врачебном подходе прогноз благоприятный . Ущемления диафрагмальной грыжи со всеми вытекающими последствиями (в частности, некрозом ущемленного содержимого) случаются значительно реже, чем ущемления при других разновидностях грыж.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Диафрагма - куполообразная мышечная структура, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Это главная мышца из числа тех, которые организм человека задействует при дыхании.

Когда диафрагма движется вниз, лёгкие наполняются воздухом во время вдоха. Затем она движется вверх при выдохе. В этот момент воздух выходит из лёгких.

Иногда люди чувствуют болезненные ощущения или дискомфорт в области этой мышцы, хотя во многих случаях источником боли становится не сама диафрагма, а близлежащие структуры.

В текущей статье мы обсудим наиболее распространённые причины боли в области диафрагмы, а также поговорим о доступных методах лечения.

Содержание статьи:

Причины боли в области диафрагмы

Боль в области диафрагмы может иметь несколько возможных причин. Наиболее распространённые из них приведены ниже.

1. Травмы

Диафрагма - мышечная перегородка, расположенная между грудной клеткой и брюшной полостью

Грубое механическое воздействие или хирургические процедуры могут стать причиной повреждения диафрагмы. Боль, возникающая в результате таких травм, может быть постоянной или периодической.

Некоторые типы травм могут надрывать диафрагму. Это серьёзное состояние, которое врачи обычно диагностируют при помощи компьютерной томографии или торакоскопии .

К симптомам надрыва диафрагмы относится следующее:

• боль в брюшной полости;
• трудности при дыхании;
• боль в плече или грудной клетке;
• кашель;
• усиленный сердечный ритм;
• тошнота;
• рвота.

Поскольку организму нужно дышать постоянно, диафрагма всегда находится в движении, из-за чего её разрывы не могут зажить самостоятельно. Поэтому для восстановления мышцы в таких ситуациях иногда выполняются операции.

2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Травма, резкие повороты корпуса тела или интенсивный кашель иногда становятся причиной растяжения мышц рёбер, из-за чего у человека может развиваться боль в области диафрагмы. При сломанных рёбрах в этой части тела также возникают болезненные ощущения.

К доступным вариантам лечения в таких случаях относится следующее:

• приём безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или напроксен;
• прикладывание льда в течение первых 72 часов после травмы;
• прикладывание тепла по прошествии первых 72 часов после травмы;
• дыхательные упражнения;
• физиотерапия.

Повреждённые или сломанные рёбра обычно заживают самостоятельно в течение шести недель, но неприятные симптомы можно ослабить следующими терапевтическими стратегиями:

• полноценным отдыхом;
• отказом от интенсивной активности;
• приёмом безрецептурных обезболивающих препаратов;
• выполнением обезболивающих уколов в области нервов, расположенных на затронутом участке;
• выполнением дыхательных упражнений.

Раньше врачи советовали людям накладывать на рёбра компрессионные повязки, однако они могут препятствовать глубокому дыханию и повышать риск развития пневмонии. Поэтому теперь врачи не рекомендуют использовать данный терапевтический подход.

3. Интенсивная физическая активность

Тяжёлое дыхание во время интенсивной физической активности может приводить к спазмам диафрагмы и вызывать резкую или сжимающую боль. Такая боль часто оказывается слишком сильной для того, чтобы человек мог беспрепятственно дышать. Многие люди чувствуют, что дыхание становится недостаточно полным и некомфортным. При продолжении активности болезненные ощущения обычно усугубляются.

Если во время занятий спортом возникают спазмы диафрагмы, то любую активность следует прекратить. Развитие данного типа боли обычно можно предотвратить, если разминаться перед тренировками.

4. Заболевания жёлчного пузыря

Заболевания жёлчного пузыря - это обобщающий термин для нескольких медицинских состояний. Боль в жёлчном пузыре может напоминать боль диафрагмы, поэтому иногда люди путают источники дискомфорта.

К другим симптомам заболеваний жёлчного пузыря относится следующее:

• изменения в характере опорожнения мочевого пузыря или кишечника;
• лихорадка или озноб;
• диарея;
• тошнота;
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

В большинстве случаев заболевания жёлчного пузыря возникают в результате воспаления или раздражения стенок органа (холецистит ). К другим проблемам жёлчного пузыря относятся камни, закупорка жёлчных протоков и рак.

Лечение заболеваний жёлчного пузыря зависит от конкретного состояния. Варианты терапии включают приём лекарственных препаратов для управления болью, приём противовоспалительной фармакологической продукции и операции по удалению жёлчного пузыря.

Чтобы предотвратить заболевания жёлчного пузыря, человек может внести в свой образ жизни следующие изменения:

• медленно и стабильно снижать вес тела (при лишнем весе или ожирении);
• управлять диабетом или другими медицинскими состояниями;
• регулярно практиковать физическую активность;
• отказаться от курения;
• ограничить употребление алкоголя.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Маленькие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не вызывают симптомов

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - состояние, при котором верхняя часть желудка выталкивается через отверстие внизу диафрагмы. Через это отверстие проходит пищевод, по которому пища попадает из ротовой полости в желудок.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают серьёзных проблем. Многие люди даже не знают о том, что их имеют, и не наблюдают никаких симптомов.

Однако большие грыжи могут давать о себе знать следующими признаками:

• кислотным рефлюксом;
• чёрным или кровавым стулом;
• болью в грудной клетке и желудке;
• трудностями при глотании;
• изжогой;
• срыгиванием пищи;
• одышкой;
• рвотой.

Наиболее распространённый метод управления грыжей пищеводного отверстия диафрагмы - приём лекарственных препаратов. Кроме того, можно внести в образ жизни следующие изменения:

• употреблять несколько маленьких порций пищи в сутки вместо трёх или двух больших;
• избегать жирных или кислых блюд и любых других продуктов, провоцирующих изжогу;
• ужинать не позднее чем за три часа до сна;
• отказаться от курения;
• поддерживать здоровый вес;
• на время сна поднимать голову не менее чем на 15 сантиметров над поверхностью кровати, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет очень большие размеры, то для избавления от симптомов может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере течения беременности матка расширяется и начинает подталкивать диафрагму вверх. Такое взаимодействие двух структур сжимает лёгкие и затрудняет дыхание. Кроме того, оно может приводить к боли, дискомфорту и одышке.

Указанные симптомы, как правило, не вызывают никаких серьёзных проблем и проходят после родов.

Однако женщине необходимо проконсультироваться с врачом, если она наблюдает следующее:

• интенсивную или постоянную боль;
• постоянный кашель;
• серьёзные трудности с дыханием.

7. Плеврит

Плевритом называют воспаление плевры, то есть слоя ткани, расположенного с внутренней стороны полости грудной клетки вокруг лёгких.

Плеврит вызывает резкую боль в грудной клетке наряду с одышкой. В некоторых случаях данное состояние приводит к кашлю и лихорадке, а болевые ощущения иногда достигают плеч и спины.

Лечение плеврита предполагает приём фармакологической продукции для контроля боли и устранения причины, лежащей в основе проблемы. Такой причиной могут быть инфекции, аутоиммунные расстройства и серповидноклеточная анемия.

8. Бронхит

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхиальных труб, по которым воздух попадает в лёгкие и возвращается обратно. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (долговременным).

Бронхит вызывает боль, которую люди часто принимают за боль диафрагмы. К другим симптомам бронхита относится следующее:

• озноб;
• кашель;
• утомляемость;
• одышка;
• густая цветная слизь.

Острый бронхит обычно развивается из-за простуды и проходит сам по себе приблизительно через неделю. Препараты от кашля и обезболивающие средства помогают ослабить симптомы до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинского внимания. Варианты лечения при таком состоянии обычно включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и лёгочную реабилитацию для того, чтобы помочь человеку проще дышать.

9. Пневмония

Пневмония может вызывать трудности при дыхании и боль в области диафрагмы

Пневмония - инфекция, которая вызывает воспаление лёгочных альвеол. Она может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. К симптомам пневмонии относится следующее:

• трудности при дыхании;
• боль в грудной клетке;
• озноб;
• кашель с мокротой или гноем;
• лихорадка.

В некоторых случаях пневмония может угрожать жизни, особенно, если данное заболевание возникает у маленьких детей, пожилых людей или тех, кто имеет другие проблемы со здоровьем.

Лечение при пневмонии направлено на устранение инфекции и предотвращение осложнений. Оно предусматривает приём антибиотиков, препаратов от кашля и обезболивающих. Иногда пациенты с пневмонией требуют госпитализации.

10. Другие возможные причины боли в области диафрагмы

К менее распространённым причинам боли в области диафрагмы относится следующее:

• волчанка;
• панкреатит;
• повреждение нервов.

Боль, ассоциируемую с диафрагмой, также могут вызвать операции на сердце или лучевая (радиационная) терапия.

Заключение

Перспективы лечения для людей с болью в области диафрагмы зависят от состояний, которые лежат в основе дискомфорта. Например, если данный симптом вызван физической активностью, то обычно он проходит после полноценного отдыха.

А вот людям с надорванной диафрагмой для выздоровления может понадобиться больше времени. Реабилитация в таких случаях зависит от типа травмы и сопутствующих повреждений.

Люди с долгосрочными медицинскими состояниями, вызывающими боль в области диафрагмы, например с хроническим бронхитом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, могут управлять симптомами при помощи лекарственных средств, изменения образа жизни и других методов.

… диафрагма - наибольшая по площади и, пожалуй, самая мощная и важнейшая из мышц брюшной полости .

Диафрагма - тонкая мышечно-сухожильная пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Так как, в брюшной полости давление выше чем в грудной, поэтому купол диафрагмы направлен вверх (поэтому же при дефектах диафрагмы обычно органы брюшной полости смещаются в грудную клетку, а не наоборот).

Диафрагма имеет сухожильный центр и мышечную часть по краям. В мышечной части выделяют отделы прилежащие к грудине, рёбрам, поясничным мышцам. Диафрагма имеет естественные отверстия для пищевода, аорты, нижней полой вены. Между отделами мышечной части диафрагмы выделяют «слабые места» - пояснично-рёберный треугольник (Бохдалека) и реберно-грудинный треугольник (щель Ларрея). Через естественные отверстия и слабые места диафрагмы могут выходить грыжи, которые называю диафрагмальные грыжи.

Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, плеврой, а в центральной части - перикардом, снизу - внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафрагмы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому - селезенка, дно желудка, левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой имеются соответствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Диафрагма - основная инспираторная мышца, в эмбриогенезе развивается из поперечной перегородки и плевроперитонеальных мембран. Моторная иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальным нервом (С3-С5), а афферентная - диафрагмальным и нижними межреберными нервами. Когда диафрагма сокращается, внутригрудное давление снижается, а внутрибрюшное возрастает. При этом диафрагма оказывает как бы присасывающее действие на легкие (снижается внутригрудное давление) и расправляет грудную клетку (повышается внутрибрюшное давление), что приводит к увеличению объема легких.

Выделяют статическую и динамическую функции диафрагмы. Статическая состоит в поддержании разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Динамическая проявляется воздействием движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы способствуют расправлению легких на вдохе, облегчают поступление венозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной полости, движению газов в пищеварительном тракте, акту дефекации, лимфообращению.

Рассмотрим основные патологические процессы возникающие непосредственно в диафрагме и патологические процессы, связанные с ее участием.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ДИАФРАГМАТИТ

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Первичный миозит диафрагмы является еще одной формой диафрагматита, который может возникать при инфекции, вызванной вирусом Коксаки. такой диафрагматит описан под разными названиями: борнгольмская болезнь, плевродения, эпидемическая миалгия.

Клиническая картина обеих форм диафрагматита одинакова. Отмечается боль в подлопаточной области и плече. Особенно выражена боль по ходу реберной дуги. Которая становится нестерпимой во время кашля, зевания и глубокого дыхания, также болезненна верхняя часть живота, может выслушиваться шум терния плевры. Отмечается высокое стояние диафрагмы и неподвижность ее купола. Плевральный выпот отсутствует. В случаях вирусной природы диафрагматита в патологический процесс вовлекаются скелетные мышцы.

Диафрагматит дифференцируют с сухим диафрагмальным плевритом, язвой желудка, панкреатитом. Диагностические ошибки встречаются часто при сухом плеврите.

Не менее редки, чем острый первичный диафрагматит, туберкулезные, сифилитические, эозинофильные и грибковые гранулемы , вызывающие местную деформацию диафрагмы, ее утолщение на этом участке и нерезкость очертаний. Казуистикой является развитие пневмоцеле диафрагмы при наложении искусственного пневмоперитонеума. В области протрузии газа в фибромышечные элементы дифврагмы вырисовывается просветление в виде пузыря.

ОПУХОЛИ ДИАФРАГМЫ

Доброкачественные опухоли диафрагмы происходят из мышечной, фиброзной, жировой или нервной ткани. Описаны также аденомы из эмбрионально эктопированной ткани печени и надпочечника. Протекает чаще бессимптомно, а при лучевом исследовании должны быть отличены от опухолей над- и поддиафрагмальной локализации. распознавание кист дермоидной или иной природы (посттравматические, мезотелиальные) базируется на данных сонографии или компьютерной томографии.

Первичные злокачественные опухоли , как правило, представляют собой разнообразные варианты сарком. Их рост сопровождается болью в связи с поражением плевры и брюшины. Опухоль выявляется при лучевом исследовании, но должна быть отличена от новообразования, прорастающего в диафрагму из соседнего органа. При появлении выпота в плевральной полости ее бывает непросто разграничить с раком легкого или мезотелиомой плевры.

Что касается метастазов злокачественной опухоли в диафрагму, то они образуют бляшки или полушаровидные образования, которые нелегко различить с метастазами в прилежащую плевру или брюшину.

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Через врожденные или травматические дефекты в диафрагме в полость плевры может выпячиваться брюшина с сальником, реже с петлей кишки. При травматических грыжах органы брюшной стенки пролабируют без брюшины (ложная грыжа). Очень редко в брюшную полость выпячивается легкое. Это возникает в тех случаях, когда органы брюшной полости срастаются с легким и затем вытягивают его через грыжевое отверстие. Наиболее часто грыжи образуются в пищеводном отверстии диафрагмы. По данным Эванса, диафрагмальные грыжи встречаются у 3,4% людей, прошедших рентгенологическое обследование.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали больного К., 36 лет, который поступил в клинику с диагнозом кисты легкого, которая была обнаружена при профилактическом осмотре. Жалоб не предъявлял. Анализы крови в норме. При рентгенологическом исследовании установлено, что киста локализована в передне-медиальном плевродиафрагмальном синусе. Предварительный диагноз: киста или опухоль легкого. Больному предложена операция, на которую он дал согласие. После торакотомии и выделения нижней доли от диафрагмы обнаружена диафрагмальная грыжа. Грыжевой мешок выделен и вскрыт. В нем оказался сальник. Он был вправлен, а на грыжевые ворота наложен кисетный шелковый шов. После операции общее состояние больного было удовлетворительным, наступило выздоровление.

Большие грыжи могут сопровождаться симптомами нарушения дыхания и сердечной деятельности. Дисфункция желудка и кишечника чаще возникает при левосторонних грыжах. Появляется тупая боль в надчревной области, усиливающаяся после физической нагрузки. Боль может иррадиировать в подлопаточную область. Кроме того, при перегибе желудка может нарушаться аппетит, появляются тошнота, дисфагия или отрыжка икотой. Если же в грыжевой мешок входит толстая кишка, то это приводит к запору, возникновению одышки и сердцебиения.

Наиболее опасное осложнение диафрагмальных грыж – их ущемление. Развивается клиническая картина острого живота, которая зависит от ущемленного органа. При ущемлении желудка или кишок возникает непроходимость. Решающим является рентгенодиагностика.

Диафрагмальную грыжу следует отличать от релаксации диафрагмы. Для грыжи характерно выпячивание над куполом диафрагмы. Очертания грыжи могут изменяться при перемене положения тела.

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

Релаксация диафрагмы - термин предложил Вайтинг (Wieting); в настоящее время он принят большинством авторов для обозначения одностороннего стойкого высокого стояния крайне истончённой, но сохраняющей непрерывность диафрагмы при наличии прикреплений её на обычном месте.

Релаксация диафрагмы встречается реже чем диафрагмальные грыжи. Как правило, наблюдаются релаксация левого купола диафрагмы и исключительно редко – правого. В отличие от грыжи при релаксации выпячивается весь купол диафрагмы. Мышечные элементы в диафрагме сохраняются, но они резко атрофированы. Релаксация может быть врожденной и приобретенной (в случае повреждения диафрагмального и симпатического нерва).

Купол диафрагмы поднимается и иногда достигает уровня III ребра спереди, сдавливает легкое, может смещать сердце. Появляются одышка, сердцебиение, аритмия, стенокардия, дисфагия, боль в надчревной области, желудочные кровотечения. Кроме физических данных, в диагностике релаксации важное значение имеет рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Купол диафрагмы при релаксации диафрагмы закруглен, а при пневмоперитонеуме воздух равномерно распределяется между диафрагмой и желудком или печенью. Диагноз также ставят на основании наличия симптомов перемещения брюш¬ных органов в соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого, смещения органов средостения. В связи с отсутствием грыже¬вых ворот ущемление невозможно. Ошибки в дифференциальной диагностике этих двух состояний весьма редки и свидетельствуют о невнимании врача. Ограниченную правостороннюю релаксацию дифференцируют от опухолей и кист легкого, перикарда, печени.

Лечение. При наличии выраженных клинических симптомов показано хирургическое лечение. Операция заключается в низведении перемещенных брюшных органов в нормальное положение и образовании дупликатуры ис¬тонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой из синтети¬ческих нерассасывающихся материалов.

ДИСТОПИИ, ДИЧСКИНЕЗИИ И ДИСТОНИИ ДИАФРАГМЫ

Дистопии диафрагмы выражаются в высоком или низком положении всей диафрагмы, одной половины диафрагмы или какой-либо ее части. Врожденное двустороннее высокое стояние диафрагмы наблюдается крайне редко. В физиологических условиях подъем диафрагмы развивается пи беременности, высокое положение диафрагмы бывает при ряде патологических состояний – асците, выраженном метеоризме, кишечной непроходимости, разлитом перитоните, гепатоспленомегалии. Рентгенологически при этом отмечается увеличение площади примыкания к диафрагме сердца, заострение реберно-диафрагмальных углов.

Столь же многочисленны причины высокого положения одной из половин диафрагмы. Оно может быть вызвано уменьшением объема легкого на той же стороне в результате ателектаза, коллапса, цирроза, тромбоэмболии, гипоплазии. К нему может привести диафрагматит, поддиафрагмальный абсцесс, крупная киста или опухоль в поддиафрагмальной области, сильно растянутый желудок и раздутая селезеночная кривизна. И, конечно, подъем одной половины диафрагмы ярко выражен при поражении диафрагмального нерва. Некоторые из перечисленных состояний необходимо рассмотреть подробнее.

Ограниченный перитонит в верхнем отделе брюшной полсти сопровождается развитием вторичного острого диафрагматита. Его признаки: деформация и высокое положение соответствующей половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, неровность и нерезкость очертаний, утоление и размытость контуров промежуточной ножки диафрагмы, накопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, очаги ателектаза и инфильтрации в основании легкого. Эти симптомы указывают на возможное формирование абсцесса в поддиафрагмальном пространстве и верхнем отделе печени. образование абсцесса распознается с помощью снографии, КТ или МРТ, а если он содержит газ, то и рентгенограмм.

Поражение диафрагмального нерва независимо от его природы (родовая травма, ранение, полиомиелит, интоксикация, сдавление аневризмой, прорастание опухолью, хирургическое вмешательство) ведет к потере активных движений соответствующей половины диафрагмы и ее подъему. Первоначально наблюдается ослабление дыхательных движений, затем присоединяется их пародоксальность, которая демонстративно выявляется при пробе Хитценбергера или Мюллера. При вдохе регестрируется подъем пораженной части купола и смещение средостения в здоровую сторну. Подчеркнем, что у здоровых людей небольшие парадоксальые движения обнаруживаются очень редко и лишь в передних отделах диафрагмы.

К дискинезиям и дистониям диафрагмы относят различные нарушения ее тонуса и дыхательных движений. Большинство из них связано с нейромышечными заболеваниями, острыми воспалительными и травматическими поражениями плевры, брюшины, позвоночника и ребер, интоксикациями. Психогенный эффект, например, внезапно наступившее чувство страха, может вызвать кратковременный спазм диафрагмы. При истерии, бронхиальной астме, тетании и отравлении стрихнином наблюдаются тонические судороги диафрагмы: последняя расположена низко, уплощена и неподвижна при дыхании.

Четко обнаруживается при рентгеноскопии клоническая судорога диафрагмы (икота, всхлипывание), возникающая при ряде патологических состояний (психические расстройства, последствия энцефалита и инсульта, уремия, алкогольное опьянение и др.). На кране наблюдается в момент всхлипывания быстрое опускание диафрагмы в момент выдоха с дальнейшим возвращением ее в исходное положение.

Многими авторами описаны проявления тика (хореи диафрагмы) и трепетания диафрагмы. Тиком называют короткие клонические сокращения различной частоты, а трепетанием – крайне частые (до 200-300 в минуту) пароксизмы сокращений, отмечающиеся при психопатиях и энцефалите. К числу своеобразных нарушений принадлежит атетоз – мелкие неправильные сокращения мышечных пучков диафрагмы, как на вдохе, так и выдохе, наблюдающиеся при эмфиземе, психических заболеваниях и энцефалите.

Низкое расположение диафрагмы и ограничение ее подвижности характерно для обструктивных поражений легких с тяжелой диффузной эмфиземой. Небольшое снижение уровня стояния диафрагмы отмечается пи двустороннем пневмотораксе. Односторонний пневмоторакс (особенно клапанный) и плевральный выпот (до образования сращений) вызывают снижение купола на своей стороне.

СИНДРОМ ХИЛАИДИТИ

Синдром Хилаидити характеризуется перемещением части толстой кишки плевру. Такое состояние наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, и только в редких случаях у детей.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали этот синдром у одного ребенка. Сердце было смещено влево, в анамнезе частые бронхиты. Учитывая субфебрилитет, нарушение аппетита, исхудание, слабость, потливость, поставлен диагноз диссеминированного туберкулеза легких, и в течение месяца больному проводилась противотуберкулезная терапия. На рентгенограмме в правом легком – очаговые тени и полости, слева понижение прозрачности легкого. Положительной динамики в результате лечения не достигнуто. Учитывая диспепсический синдром, произведено контрастное исследование желудка и толстой кишки. В правом гемитораксе обнаружены петли толстой кишки. На основании полученных результатов установлен правильный диагноз.

Течение синдрома Хилаидити может быть без клинических проявлений и обычно обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании пищеварительного тракта. Но чаще возникает запор, боль в правом подреберье, иррадиирущая в плечо и под лопатку. Иногда наблюдаются нарушения сердечного ритма и одышка. Боль также может напоминать печеночную колику. Боли, локализованные в правом подреберье, иногда ошибочно расцениваются в качестве заболевания желчного пузыря. Подозрение, что дело касается синдрома Хилаидити, возникает при обнаружении тимпанического перкуторного звука в местах перкуторной тупости печени. Кроме того, возможно смещение и расширение желудка.

Диагностика заболевания основана на данных рентгенологического исследования желудка и кишечника: решающим является рентгенологически установленная интерпозиция кишечника между печенью и правым куполом диафрагмы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Независимо от происхождения разрывы диафрагмы могут быть неосложненными и осложненными. К последним относятся повреждения с трансдиафрагмальным пролапсом (выпадением) брюшных органов в грудную полость. Многие авторы именуют пролапс «ложной диафрагмальной грыжей» в отличие от истинных диафрагмальных грыж, при которых выпавшие органы окружены грыжевой оболочкой, включающей брюшину и плевру.

В зависимости от локализации и размеров разрыва, наличия или отсутствия пневмоторакса, гемоторакса, повреждения легкого и скелета грудной клетки клиническая картина многолика – от шока с диспноэ и циркуляторным коллапсом до сравнительно скромного нарушения дыхания, небольших болей, чувства тяжести в подложечной области.

При небольших разрывах лучевая симптоматика небогата. С помощью сонографии обнаруживают кровоизлияние в плевральную полость и ослабление движений диафрагмы. рентгенологически отмечают высокое положение пораженной части диафрагмы, ограничение ее подвижности; может выявляться гемоторакс (в некоторых случаях – свернутый), гемопневмоторакс, кровоизлияние в легкое. В редких случаях газ в малом количестве проникает в брюшную полость. В дальнейшем могут образоваться плевральные шварты и сращения, затрудняющие распознавание пролапса. Обнаружение на компьютерных томограммах повреждения верхнего отдела печени и одновременно гемоторакса также указывает на разрыв диафрагмы.

Лучевая картина разительно меняется при пролапсе брюшных органов в грудную полость, то есть при образовании диафрагмальной грыжи травматического происхождения.

Боль в диафрагме может быть вызвана несколькими факторами, среди которых следующие:

• Травмы (открытые или закрытые);
• Диафрагмальные грыжи (связанные с травмами или нетравматические, которые в свою очередь могут быть врождёнными или приобретёнными);
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (скользящие или параэзофагеальные). В первом случае часть желудка, прилегающая к кардии, сдвигается и является сегментом грыжевого мешка.

Такая грыжа может быть зафиксированной или нефиксированной, врождённой или приобретённой. Во втором случае происходит перемещение желудочного свода или части кишечника в средний отдел грудной полости, кардия при этом остаётся на прежнем месте. При параэзофагеальной грыже существует риск ущемления, в то время как при скользящей такая возможность исключена.

• Релаксация диафрагмы (врождённая или приобретённая, абсолютная или неполная) - истончение и перемещение диафрагмы в грудную полость с рядом находящимися органами брюшного отдела. Область прикрепления диафрагмы остаётся на прежнем месте.

Причины боли в диафрагме

Причины боли в диафрагме включают в себя повреждения, а также грыжи диафрагмы. Закрытые повреждения диафрагмы могут возникнуть при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с большой высоты и при сильном давлении на живот. Из-за стремительного увеличения внутрибрюшного давления может произойти разрыв диафрагмы. Как правило, область поражения концентрируется в районе сухожильного центра или в точке его соединения с мышечным сегментом диафрагмы. Практически во всех случаях разрывается её левый купол.

Причиной боли в диафрагме может стать диафрагмальная грыжа. В результате такой патологии органы брюшины сдвигаются в грудную полость через поражённые области диафрагмы. При истинной грыже присутствуют грыжевые ворота и мешок. Если грыжа не связана с травмированием диафрагмы, её образование может быть вызвано наличием каких-либо дефектов в диафрагме. Врождённая грыжа бывает из-за того, что у плода во внутриутробном периоде не произошло полного сращения соединений между грудной и брюшной полостями. Истинная грыжа ослабленных зон диафрагмы образуется при увеличении давления внутри брюшины и характеризуется выходом органов брюшины через грудинно-рёберный отдел или пояснично-рёберный отдел. При грыже пищеводного отверстия через него в грудную полость сдвигается нижний сегмент пищевода, часть желудка, а иногда и петли кишечника.

Причиной боли в диафрагме может быть её релаксация. Если мышцы диафрагмы недостаточно развиты, релаксацию считают врождённой. Если имеет место повреждение нерва диафрагмы, речь идёт о приобретённой релаксации. При релаксации диафрагмы она истончается и сдвигается в грудную полость вместе с близлежащими органами.

Симптомы боли в диафрагме

Симптомы боли в диафрагме в остром периоде включают в себя нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кровотечения, накопление в плевральной полости крови и воздуха, костные переломы, сдавливание лёгких, смещение органов области средостения. Симптомами травмирования диафрагмы может быть наличие характерных звуков при простукивании грудной клетки, а также в кишечнике при специальном прослушивании, проблемы с опорожнением, в частности, кишечная непроходимость. При диафрагмальной грыже появляется ощущение тяжести и боль в районе эпигастрия, в грудной клетке, под рёбрами, утяжеляется дыхание, нарушается сердцебиение, симптомы могут усиливаться после плотного приёма пищи. В грудной клетке могут возникать урчащие звуки, в положении лёжа одышка ощущается сильнее, после еды может возникать рвотная реакция. Если имеет место перегиб пищевода, жидкая пища усваивается гораздо хуже твёрдой.

Симптомы боли в диафрагме при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включают в себя болевые ощущения за грудиной, которые могут вызывать как чувство жжения, так и притуплённую боль. При грыже пищеводного отверстия появляются дискомфортные и болевые ощущения под ложечкой, в подреберье, отдающие в область сердца, а также в плечевую и лопаточную зону. В положении лёжа и при физической активности боль возрастает, может появляться отрыгивание и изжога, развивается анемия.

Боль под диафрагмой

К основным причинам, вызывающим боль под диафрагмой, помимо травм и повреждений, относят диафрагмальные грыжи, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или её релаксацию. Возникающие при этом явления часто сходны между собой и могут включать в себя следующие факторы:

• Ощущение тяжести и болезненность в эпигастральной зоне;
• Болевые ощущения в грудной клетке;
• Болезненность под рёбрами;
• Одышка (становится сильнее в положении лёжа);
• Урчащие звуки в грудной клетке с поражённой стороны;
• Нарушения сердцебиения;
• Анемия;
• Кровотечение (часто бывает скрытым, иногда проявляется в рвотных массах, может появиться дёгтеобразный стул);
• Рвота, затруднённое прохождение жидкой пищи (возникает при перегибании пищевода).

Боль в области диафрагмы

Боль в области диафрагмы требует тщательного обследования, а также проведения дифференциальной диагностики с новообразованиями лёгких, печени, околосердечной сумки. Боль в области диафрагмы, связанная с травмами, требует срочной врачебной помощи. При образовании и обострении грыжи больному назначается рентген. В зависимости от результатов исследования и сопутствующих симптомов квалифицированным специалистом назначается оперативное или консервативное лечение.

Боль в диафрагме при беременности

Боль в диафрагме при беременности может быть связана с развитием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Различают несколько типов такой патологии: скользящие, параэзофагеальные или смешанного типа, также возможно врождённое короткое строение пищевода с грудным размещением желудка. Скользящие грыжи у беременных встречаются чаще остальных, в большинстве случаев у женщин старше тридцати лет, чаще – у многорожавших. Развитию такой патологии во время беременности содействует понижение тонуса диафрагмы и нижнего сфинктера пищевода, увеличение давления внутри брюшной полости, диффузный спазм пищевода при токсикозе беременных, сопровождающемся рвотой. Клинические проявления при беременности, как правило, не отличаются от общих. Зачастую это жжение в области эпигастрия, изжога, отрыжка, нарушение процесса глотания.

Признаком грыжи пищеводного отверстия может быть выделение рвотных масс, возникающее на последнем месяце беременности. Указывать на наличие грыжи может также анемия, не проходящая после наступления срока в шестнадцать недель. Подход к лечению у беременных всегда индивидуален и требует тщательной диагностики на основе полной картины заболевания.

Диагностика боли в диафрагме

Диагностика боли в диафрагме осуществляется с помощью простукивания области грудной клетки, прослушивания кишечника, а также проведения рентгена органов брюшины, грудной полости, желудка, тонкой и толстой кишок. Метод рентгенологического обследования является ведущим при диагностировании болей в диафрагме.

При диагностике диафрагмальной грыжи принимается во внимание наличие травм, оценивается подвижность грудной клетки, состояние межрёберного пространства на поражённой стороне. В некоторых случаях в целях диагностики больным полость брюшины заполняют газами, что позволяет лучше видеть на рентгенограмме новообразования в брюшине и их связь с близлежащими органами. Пневмоперитонеография (искусственное введение газов) проводится на голодный желудок под местной анестезией после опустошения кишечника и мочевого пузыря.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия, помимо рентгенологического исследования, может быть проведена эзофагоскопия – осмотр внутренней поверхности пищевода с помощью специального инструмента.

Лечение боли в диафрагме

Лечение боли в диафрагме при её разрыве или травмировании заключается в срочном хирургическом вмешательстве, которое состоит в сшивании дефектов после смещения книзу брюшных органов.

При диафрагмальной грыже в случае риска развития ущемления также показано оперативное вмешательство. Если размеры дефектов слишком большие, возможно установление капроновых, нейлоновых, лавсановых или других протезов. При ущемлении грыжи смещённый орган низводится в брюшную полость, в случаях если это невозможно, его эктомируют, после чего сшивают дефект. При грыже пищеводного отверстия при отсутствии осложнений применяют консервативные методы лечения, включающие в себя предотвращение увеличения давления внутри брюшной полости и снижение воспалительных процессов слизистой оболочки пищевода. Пациенту во время сна желательно соблюдать приподнятое положение головы, также важно контролировать функционирование кишечника. Больной не должен находиться в положениях, способствующих появлению рефлюкса. Питание рекомендуется дробное, но частое. Непосредственно перед сном пищу не принимают. Больному назначается богатая белком диета, а также лекарства для местного обезболивания, спазмолитические и вяжущие средства, успокоительные и витаминные препараты. В случаях развития кровотечения, а также при неэффективности консервативных методов лечения назначают хирургическое вмешательство. Лечение боли в диафрагме при её релаксации также осуществляется оперативным путём.

Спазмы диафрагмы являются непроизвольными сокращениями мышцы, которая делит верхнюю часть живота и грудь. Спазм диафрагмы может ощущаться как сокращения, судороги и проходить как болезненно, так и без боли.

Спазмы диафрагмы могут иметь ряд причин. В большинстве случаев они не представляют серьезного риска для здоровья, но все равно могут вызвать дискомфорт.

Также возможно, что спазм диафрагмы указывает на проблемы со здоровьем. В этой статье будут обсуждаться симптомы, причины и лечение спазмов диафрагмы.

Что такое спазм диафрагмы?

Спазм диафрагмы — это внезапное непроизвольное сокращение, которое вызывает вздрагивание в груди. Также часто появляется временное чувство тяжести в груди или затруднение дыхания во время спазма.

Диафрагма — это мышца, которая действует как перегородка между верхней частью живота и грудной клеткой. Диафрагма играет решающую роль в дыхательной системе, помогая человеку дышать.

Диафрагма сжимается, когда человек вдыхает, позволяя грудной клетке расширяться, чтобы кислород мог войти в легкие. Когда человек выдыхает, она снова расслабляется, чтобы помочь выбросить углекислый газ из легких.

Другие симптомы

В зависимости от причины, спазм диафрагмы могут сопровождать другие симптомы. Они могут включать:

• сбивчивое дыхание;
• стеснение в груди;
• икота;
• боль в груди, животе или спине;
• расстройство желудка;
• тошнота;
• рвота;
• трудность глотания;
• паралич диафрагмы;
• постоянный кашель.

Эти симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой степени, в зависимости от основной причины.

Причины

Существует несколько потенциальных причин спазма диафрагмы. Наиболее распространенным из них является внезапный удар по животу или груди. Травмы груди особенно часто встречаются в спортивных состязаниях, таких как бокс, футбол и т.д.

Хотя симптомы могут быть неприятными, они обычно проходят в течение нескольких минут.

Рассмотрим другие возможные причины.

Физические упражнения

Физические упражнения могут вызвать судороги. Это может произойти, когда перед упражнениями не делается разминка или нагрузка слишком большая.

Хирургическая грыжа — это состояние, при котором часть желудка поднимается выше к груди. Хиатальные грыжи возникают, когда возраст, травма или недавняя операция ослабляют мышечную ткань диафрагмы.

Когда происходит грыжа пищевода, часть желудка проталкивается через увеличенное отверстие в диафрагме. Это может вызвать спазм диафрагмы.

Грыжа может быть легкой или серьезной, и ее тяжесть будет определять любые дополнительные симптомы. Наиболее тяжелые случаи требуют немедленной медицинской помощи, так как они могут повредить желудок, вызвать кровотечение или влиять на дыхание.

Временный паралич

Внезапный удар в район солнечного сплетения может временно парализовать диафрагму. Это может привести к значительным трудностям при дыхании. Человек может паниковать, если не может дышать, что может ухудшить симптомы.

Однако временный паралич быстро проходит.

Диафрагмальный нерв контролирует движение мышцы диафрагмы. Раздражение или повреждение этого нерва или любое воспаление могут вызвать спазмы в диафрагме в дополнение к возникновению икоты и затруднению дыхания.

Разнообразие факторов может вызвать раздражение диафрагмального нерва, в том числе:

• дыхание и одновременное употребление острой пищи;
• переедание;
• физическая травма;
• хирургические осложнения;
• нераковые опухоли;
• неврологические расстройства;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные заболевания.

Флаттер диафрагмы

Флаттер диафрагмы является редким заболеванием, которое вызывает частые спазмы или судороги диафрагмы. Врачи точно не могут сказать, почему это происходит.

Эпизоды спазмов могут возникать внезапно и продолжаться в течение нескольких минут или даже часов, что существенно влияет на качество жизни человека. Боль может присутствовать в груди, середине живота или спине, что затрудняет диагностику. Нет стандартного лечения флаттера диафрагмы, так как существует недостаточное понимание причин этой патологии.

Диагностика

Симптомы спазма диафрагмы часто похожи на симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом или сердцем. В большинстве случаев симптомы исчезают через несколько минут без необходимости диагностики врачом.

Однако, если спазмы диафрагмы часто возникают без видимой причины, нужно обратиться за медицинской помощью.

Если врач подозревает, что какое-либо заболевание вызывает спазмы, для диагностики могут использоваться:

• рентген;
• анализы крови;
• компьютерная томография;
• эндоскопия;
• манометрия.

Лечение, как снять спазм?

Лечение диафрагмальных спазмов зависит от основной причины. Спазмы диафрагмы, возникающие в результате внезапного удара, могут вызвать дискомфорт, но симптомы должны ослабевать в течение нескольких минут, что делает ненужным лечение. Крайне важно отдохнуть и сосредоточиться на поддержании регулярного дыхания, пока симптомы не пройдут.

Рассмотрим причины спазмов диафрагмы, которые требуют лечения.

Физические упражнения

Большинство спазмов диафрагмы, которые являются результатом физических упражнений, обычно проходят без лечения. В случаях, когда судороги постоянны, может помочь растяжка или давление на окружающие мышцы.

Например, мягкое нажатие на пораженную мышцу с помощью пальцев может помочь снять дискомфорт.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи лечат грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по-разному, в зависимости от тяжести заболевания. В случаях, когда симптомы минимальны, может уменьшение порция пищи, увеличение частоты приема пищи или прием лекарств для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в более тяжелых случаях, особенно если грыжа вызывает осложнения.

Раздражение диафрагмального нерва

Лечение причины раздражения диафрагмального нерва — лучший способ восстановить регулярное дыхание. Причина будет определять план лечения.

Прогноз

Большинство спазмов диафрагмы являются временными и уходят в течение нескольких минут. Воздействие на мышцы, лекарства и изменения образа жизни могут помочь справиться с постоянными симптомами.

Если возникают спазмы диафрагмы из-за болезни, которая требует медицинской помощи, такого как грыжа пищеводного отверстия диафрагмыа, раздражение диафрагмального нерва или диафрагмальный флаттер, врач поможет составить план лечения индивидуально.

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.