Кровотечение из женских половых органов — Причины, Диагноз, Неотложная помощь. Вагинальное кровотечение

Аномальные влагалищные кровотечения включают в себя:

менструации, которые являются чрезмерно обильными (меноррагия или гиперменорея) или слишком частыми (полименорея);
кровотечение, которое не связано с менструацией, возникающее нерегулярно между менструациями (метроррагии);
кровотечение, которое является чрезмерным во время менструации и нерегулярно возникает между менструациями (менометроррагия);
постменопаузальные кровотечения (т.е. спустя более 6 мес после прекращения последних месячных.

Влагалищные кровотечения также могут случаться на ранних сроках беременности или на поздних сроках.

Большинство аномальных влагалищных кровотечений связано:

с гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (наиболее распространенная причина);
структурными, воспалительными или другими гинекологическими заболеваниями (например, опухолями);
нарушениями свертываемости крови (редко).

При гормональных нарушениях овуляция не происходит или происходит нечасто. При ановуляции желтое тело не образуется и, следовательно, не происходит нормальной циклической секреции прогестерона. Без прогестерона, эстроген стимулирует пролиферацию эндометрия, увеличивая его кровоснабжение. Эндометрий затем неравномерно отторгается и кровоточит, иногда в течение длительного времени.

Общие причины влагалищного кровотечения у детей

Инородное тело
Вульвовагинит
Травма, связанная или несвязанная с сексуальным насилием
Преждевременное половое созревание
Геморрагический цистит
Геморрагический диатез
Опухоли
Уретральный пролапс
Воздействие экзогенных половых гормонов

Причины у взрослых и детей могут быть разными.

В целом основные причины у взрослых женщин, не являющихся беременными, следующие:

осложнения ранней недиагностированной беременности;
ановуляторное кровотечение;
подслизистая миома;
кровотечение в середине цикла, связанное с овуляцией;
прорывное кровотечение при приеме контрацептивов.

Инородное тело - обычная причина влагалищного кровотечения у детей. Кровотечение с дурно пахнущими выделениями подозрительно на инородное тело влагалища. Часто полезно УЗИ. Диагноз подтверждают при вагиноскопии. Промывание жидкостью часто приводит к удалению инородного тела и устранению проблемы.

Плохая гигиена нередко предрасполагает к рецидивирующему вульвовагиниту . Необходим адекватный совет относительно личной гигиены.

Большинство повреждений в области половых органов происходят случайно (непреднамеренно). Однако при подозрении на травму влагалища необходимо рассмотреть возможность совершения насильственных действий сексуального характера. Тупая травма вызывает образование гематомы. Маленькую гематому влагалища можно лечить при помощи местного давления. Рекомендуют применение анальгетиков.

При проникающем повреждении влагалища необходимо очень тщательное обследование и серьезное рассмотрение возможности сексуального насилия над ребенком. При подозрении на сексуальное насилие необходимо срочно связаться с педиатрами стационара. При необходимости привлекают другие службы - милицию и социальные службы. При подозрении на сексуальное насилие необходимо обследование ребенка педиатром, специализирующемся на сексуальном насилии над детьми, чтобы собрать информацию с минимальным дискомфортом для ребенка.

У маленьких девочек влагалищное кровотечение - первое проявление преждевременного полового развития . Это детально обсуждено в соответствующем разделе.

Две частые причины геморрагического цистита - аденовирусная инфекция и токсическое действие лекарств (циклофосфамид). Обычные клинические признаки - стерильная гематурия, дизурия, императивные позывы на мочеиспускание. Вирусная инфекция проходит самостоятельно, лекарственная токсичность исчезает после отмены препарата.

Заболевания крови . Для диагностики используют детальный сбор анамнеза и общее обследование с развернутым анализом крови и скрининговыми тестами свертывающей системы. Лечение зависит от основной причины.

Заболевания крови у детей, при которых возможно влагалищное кровотечение

Уретральный пролапс - известная причина уретрального кровотечения, хотя и редкая. Он характеризуется выпадением слизистой через уретру в виде кровоточащего образования в области вульвы. При большом «образовании» возникает дизурия. Часто помогает местное применение эстрогенов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли вульвы проявляются влагалищным кровотечением. Ботриоидная саркома - рак влагалища, возникающий первично у девочек до 2 лет (90% - до 5 лет). Мезонефральный рак обычно поражает девочек старше 3 лет. Светлоклеточная аденокарцинома часто связана с антенатальным воздействием диэтилстильбэстрола. При подозрении на любое из этих заболеваний для подтверждения диагноза, лечения и консультирования необходимо срочное направление к детскому онкологу.

Капиллярный венозный порок развития больших половых губ описан как причина влагалищного кровотечения у детей. Дифференциальная диагностика - между капиллярной гемангиомой и другими сосудистыми пороками. Порок развития локально иссекают.

Диагностика кровотечения из влагалища

Следует заподозрить неустановленную беременность у женщин детородного возраста, потому что некоторые причины кровотечения во время беременности (например, внематочная беременность) являются опасными для жизни.

История . История настоящего заболевания должна включать в себя количественную оценку (количество прокладок, используемых в день или в час) и длительность кровотечения, так же как и связь кровотечений с месячными. Необходимо оценить менструальную функцию; включая дату последней нормальной менструации, возраст менархе и менопаузы, длительность и регулярность цикла, количество и длительность менструальных кровотечений, предыдущие эпизоды аномальных кровотечений, включая частоту, длительность, объем и характер кровотечений.

Обзор. Следует искать симптомы, включая выпавшие менструации, набухание груди и тошноту (кровотечения, связанные с беременностью); боли в животе, головокружение и обмороки (внематочная беременность или разрыв кисты яичника), хронические боли и потеря веса (рак); и легко возникающие синяки, кровоточивость десен при чистке зубов, при незначительных ранах или венопункции (нарушение гемостаза).

Анамнез заболевания должен выявить причину кровотечений, включая последние спонтанные или индуцированные аборты и структурные нарушения (например, миома матки, кисты яичников). Врачи должны выявить факторы риска развития рака эндометрия, в том числе ожирение, сахарный диабет, гипертонию, и длительное применение эстрогенов без прогестерона) и синдром поликистозных яичников. Нужно включить специальные вопросы об использовании гормонов ранее.

Физикальное исследование. Рассматриваются признаки гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, гипотония).

В ходе общего осмотра врачи должны искать признаки анемии (например, бледность конъюнктивы) и признаки возможных причин кровотечения, к которым относятся:

теплая и влажная или сухая кожа, нарушения зрения, тремор, нарушение рефлексов, наличие зоба (заболевание щитовидной железы);
гепатомегалия, желтуха, астериксис, спленомегалия (заболевание печени);
выделения из соска (гиперпролактинемия);
низкий индекс массы тела и потеря подкожного жира (возможно, ановуляция)
Высокий индекс массы тела и избыток подкожного жира;
гирсутизм, акне, ожирение и увеличенные яичники;
легко образующиеся кровоподтеки, петехии, пурпура, кровоточивость слизистых оболочек, например, десен (нарушение гемостаза);
у детей развитие молочных желез и наличие лобковых и подмышечных волос (половое созревание).

Живот исследуют на вздутие, чувствительность и наличие объемных образований (в частности, увеличенной матки). Если матка увеличена, следует послушать сердцебиение плода.

Полное гинекологическое обследование проводят во всех случаях, кроме поздних сроков беременности; в последнем случае бимануальное исследование противопоказано до тех пор, пока не установлено расположение плаценты. Во всех остальных случаях обследование с использованием зеркал помогает в выявлении поражений уретры, влагалища и шейки матки. Бимануальное исследование проводится для оценки размеров матки и яичников. Если во влагалище нет крови, необходимо ректальное обследование, чтобы определить, не являются ли причиной кровотечения заболевания ЖКТ.

Тревожные признаки. Следующие признаки вызывают особую настороженность:

геморрагический шок (тахикардия, гипотония);
перименархальные и постменопаузальные влагалищные кровотечения;
влагалищные кровотечения у беременных.

Интерпретация симптомов. Значительная гиповолемия или геморрагический шок маловероятны, за исключением нарушенной внематочной беременности или, реже, разрыва кисты яичников (особенно при наличии чувствительного объемного образования в малом тазу).

У детей развитие молочных желез и рост лобковых и подмышечных волос предполагает преждевременное половое созревание и преждевременную менструацию. В отсутствие этих признаков следует оценить возможность сексуального насилия, кроме случаев наличия легкообъяснимых поражений или инородных тел.

У женщин репродуктивного возраста могут быть обнаружены гинекологические или другие патологические очаги, указывающие на причины кровотечения. Если молодые пациентки, находящиеся на гормональной терапии, не имеют явных аномалий, кровотечение, вероятно, связано с гормональной терапией. Если проблема заключается только в чрезмерных менструальных кровотечениях, необходимо рассмотреть такие причины, как патология матки или геморрагический диатез. Наследственные нарушения гемостаза могут первоначально проявляться как тяжелые менструальные кровотечения в менархе или в подростковом возрасте.

У женщин в постменопаузальном периоде следует заподозрить рак.

Дисфункциональное маточное кровотечение, наиболее частая причина в репродуктивном возрасте, является диагнозом исключения после того, как другие причины исключены; обычно требуется дополнительное обследование.

Исследование . Все женщины репродуктивного возраста должны сдать анализ мочи на беременность.

На ранних сроках беременности (до 5 нед) анализ мочи на беременность может не дать положительного результата. Загрязнение мочи кровью может дать неверный результат. Анализ сыворотки крови на β-субъединицу ХГЧ ((5-ХГЧ) следует выполнить, если анализ мочи показывает отрицательный результат, но есть подозрения на беременность.

Анализ должен включать клинический анализ крови, если кровотечение сильнее обычного (например, более 1 прокладки или тампона в час) или длится в течение нескольких дней, или есть подозрение на анемию или гиповолемию. В случае выявления анемии, которая не явно связана с дефицитом железа (на что указывают микроцитарные и индексы эритроцитов), необходимо сделать анализ на уровень железа в крови.

Обычно измеряют уровень тиреостимулирующего гормона и пролактина, даже если отсутствует галакторея.

В случае подозрения на нарушение гемостаза нужно определить фактор Виллебранда, количество тромбоцитов, ПВ и ЧТВ.

При подозрении на симптом поликистозных яичников нужно установить уровень тестесторона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА).

Визуализация включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, в случае если:

женщина >35 лет,
есть факторы риска рака эндометрия,
кровотечение продолжается, несмотря на терапию гормонами.

Локальное утолщение эндометрия, обнаруженное на УЗИ, может потребовать гистероскопии или соногистерографии для выявления небольших внутриматочных образований (например, полип эндометрия, миома).

Другие исследования включают в себя анализ образца эндометрия и УЗИ у женщин старше 35 лет, которые имеют риск заболевания раком или утолщение эндометрия более чем на 4 мм. Забор эндометрия может быть сделан путем аспирации или, если канал шейки матки требует расширения, путем кюретажа.

Лечение влагалищного кровотечения

Проводят лечение геморрагического шока. Женщинам с железодефицитной анемией может потребоваться дополнительный прием препаратов железа.

Выбор метода лечения влагалищных кровотечений зависит от причины.

Основы гериатрии

Постменопаузальное кровотечение (спустя более 6 мес после начала менопаузы) является аномальным и требует дальнейшего обследования для исключения рака.

У женщин, не принимающих экзогенные гормоны, наиболее часто причиной кровотечения в постменопаузе является атрофия эндометрия или оболочки влагалища. У некоторых пожилых женщин осмотр влагалища может быть затруднен из-за недостатка эстрогенов, который приводит к повышению хрупкости слизистой оболочки и стенозу. Для таких пациенток более комфортным может быть осмотр с помощью педиатрического зеркала.

У здоровой женщины месячные проходят регулярно, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами. Нерегулярные, обильные, спонтанные кровотечения говорят о развившейся дисфункции. По каким причинам она возникает, и какими симптомами может сопровождаться.

Виды дисфункции

Половые кровотечение (маточные, влагалищные) сопровождают многие гинекологические расстройства, патологию беременности, родовую деятельность, ранний послеродовой период. В редких случаях кровопотеря из половых путей — следствие травмирования или патологии в системе кроветворения.

Причин для такого состояния множество. Они отличаются по интенсивности и могут приводить к различным последствиям.

Влагалищное кровотечение прямо связано с инфицированием или механической травмой, а маточное — с заболеваниями, гормональной дисфункцией, овуляцией.

Начинаясь в подростковом возрасте с менструациями, регулярные потери крови из влагалища начинают сопровождать каждую здоровую женщину, и это норма. В среднем, физиологическая кровопотеря составляет от 40 до 80 мл.

Аномальные состояния и причины, почему идет кровь из влагалища:

Дисфункциональное расстройство – патологическое кровотечение на фоне гормональных нарушений.
Органическое расстройство – патологическое кровотечение, развивающееся при патологии половых органов.
Ятрогенное расстройство, при котором кровотечение - следствие приема контрацептивов, антитромбических препаратов, установки спирали.
Маточное кровотечение во время вынашивания плода, родовой деятельности, в послеродовом периоде.
Ювенильное кровотечение.
Дисфункция в постменопаузе.

По характеру кровотечение из влагалища могут быть циклическим (меноррагия) или ациклическим (метроррагия).

Циклические длятся больше 6–7дней, с обильным характером, объемом около 100 мл. Ациклическая дисфункция не привязана к менструальному циклу, возникает в неопределенное время.

Меноррагии

Причиной меноррагий могут стать эндометрит, миома, эндометриоз. С развитием этих патологий маточная стенка теряет свою нормальную сократительную способность, и это усиливает, удлиняет вагинальное кровотечение.

Эндометрит

В острой стадии инфекции у женщины вместе с мероррагиями начинается лихорадка, нижняя треть живота болезненна. На обследовании тело матки увеличенное, болезненное. Заболевание в хронической форме проходит без признаков лихорадки, ярко выраженного болевого синдрома не наблюдается. Развитие эндометрита провоцирует постабортный или послеродовой период.

Миома

При новообразованиях, кроме меноррагической дисфункции, женщину беспокоят боли, дискомфорт мочеиспускания и дефекации. На обследовании врач обнаруживает увеличение матки в размерах. Матка с неровной, бугристой поверхностью, уплотненная, пальпация не вызывает болезненности. При патологии возможно чередование меноррагий с метроррагиями.

Эндометриоз

При эндометриозе меноррагии сопровождаются болезненностью (альгодисменореей), которая со временем прогрессирует. На обследовании врач отмечает увеличение матки. Гладкость поверхности при эндометриозе сохранена.

Независимо от патологии, меноррагии - обильные кровянистые выделения со сгустками. Женщина жалуется на слабость, резкое ухудшение общего состояния, головокружения, обмороки.

Длительная кровопотеря приводит к тяжелой форме железодефицитной анемии.

Метроррагии

Если у женщины не месячные, но идет кровь – то это метроррагии. Это состояние развиться на фоне физического и психологического переутомления, работы на вредном производстве, болезней воспалительного характера, новообразований и эндокринных нарушений.

Метроррагии возникают в любое время, и если у женщины кровит спонтанно, «на ровном месте» - идет острая стадия процесса. Хроническую метроррагию определяют по длительным межменструальным кровотечениям с нарушенной цикличностью.

Ановуляторная метроррагия

Этому виду дисфункции подвержены девушки подросткового возраста и женщины в климактерическом периоде.

При ановуляторой метроррагии овуляции и образования желтого тела не происходит, менструация задерживается, а кровотечение продолжается больше 7 дней.

Метроррагия постменопаузы

Дисфункция развивается на фоне угасания работы яичников. Месячные сначала нерегулярные, со временем полностью прекращаются. С наступлением постменопаузы метроррагии - симптомы образовавшихся доброкачественных и злокачественных опухолей.

Если у женщины месячные отсутствуют больше года, начавшиеся метрораггии – нежелательный и опасный симптом. Следует как можно раньше обратиться к специалисту.

Когда обратиться к врачу?

Существуют несколько дополнительных признаков и состояний, по которым можно заподозрить начавшуюся дисфункцию:

В менструальной крови появились сгустки.
Половой акт сопровождается болезненностью и кровянистыми выделениями.
Женщина жалуется на беспричинную утомляемость и слабость, гипотонию.
От месячных к месячным нарастает болезненность.
Менструация сопровождается лихорадкой.

Если месячные длятся больше недели, цикл сокращается до 21 дня, выделений больше обычного или кровит между месячными, женщине откладывать нельзя. Следует как можно раньше обратиться к гинекологу.

Кровотечения из половых органов могут случиться как у мужчин, так и у женщин, однако причины этих процессов различны. Незначительные кровотечения не угрожают жизни и здоровью пациента, однако должны стать причиной визита к врачу. Если кровопотеря значительна, то необходима неотложная помощь для стабилизации ситуации, восполнения кровопотери, устранения причины кровотечения и дальнейшего лечения.

Нормальные влагалищные и маточные кровотечения

В некоторых случаях кровотечения из половых органов считаются нормальными, физиологичными, и не представляют поводов для беспокойства. К таким кровотечениям относятся:

Патологические кровотечения из половых органов

Патологические маточные кровотечения возникают как результат неправильной работы организма. При этом кровотечения из половых органов вызываются не только сбоями в работе половой системы, но и других органов. Например, маточные кровотечения могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, болезнями крови, нарушениями в работе печени, при повышенном артериальном давлении.

Иные кровотечения вызываются причинами, связанными непосредственно с нарушениями в работе половых органов. К таким кровотечениям в первую очередь могут привести заболевания матки – эндометрит, миома, эндометриоз, доброкачественные и недоброкачественные опухоли, цервицит, аденомиоз.

Кровотечение при эндометрите . Эндометритом называют воспаление внутреннего слоя матки, которое происходит из-за попадания инфекции. Непосредственно к заболеванию приводят стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка и другие бактерии. Они могут проникнуть в результате абортов, гинекологических манипуляции, несоблюдения правил личной гигиены, беспорядочной половой жизни. Основной симптом эндометрита – кровотечение между менструальными циклами. При этом вместе с кровью могут выходить характерные для эндометрита слизисто-гнойные выделения. При остром начале заболевания пациентка может ощущать боли внизу живота и повышение температуры, а вот хронический вяло текущий эндометрит таких симптомов не дает.

Диагностируется заболевание на основании жалоб пациентки и уже ранее значащегося в анамнезе заболевания. При гинекологическом осмотре матка отечна, болезненна. Для выявления причины эндометрита проводится диагностическое выскабливание и отправляется на гистологический анализ. Дополнительно проводят ультразвуковую диагностику и гистероскопию.

Кровотечение при миоме матки возникают из-за снижения маточного тонуса, нарушения ее сократительных способностей и возникновения дополнительных венозных сплетений. Они могут появляться как в середине цикла, так и во время менструаций, удлиняя их на пару дней. Кровь, выделяемая из-за миомы, темного цвета, густая, примесей гноя не содержит. При прорастании миоматозных узлов под слизистую оболочку матки к кровянистым выделениям добавляются слизистые с неприятным запахом.

Диагноз устанавливается на основании сопутствующих факторов (отсутствия родов, длительной контрацепции, нерегулярной половой жизни, перенесенных воспалительных заболеваниях матки и т.д.) и гинекологического обследования. Врачи во время осмотра отмечают, что матка имеет бугристую структуру, более плотная на ощупь, несколько увеличена в размерах. При пальпации можно заметить миоматозные узлы. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить тип миомы, степень ее прорастания в маточные слои, наличие сопутствующих осложнений, как для матки, так и для других органов.

Кровотечения при эндометриозе . Исследования в разных странах показывают, что около восьмидесяти процентов пациенток страдают кровотечениями при эндометриозе. Эндометриоз матки возникает из-за неправильной гормональной регуляции естественного процесса отторжения эндометрия при не наступившей беременности. Увеличение уровня эстрогена и длительная овуляция способствуют разрастания эндометрия, а иногда и гематогенному заносу клеток эндометрия в маточные трубы, мышечный слой матки.

Классический симптом при эндометриозе – длительные менструации и выделения крови в середине цикла. Обильность кровотечение в каждом случае индивидуальна, однако для всех случаев характерна длительность этого процесса. Как правило, болезненность при кровотечениях отсутствует.

Если кровотечения при эндометриозе слишком длительные, то это может стать причиной железодефицитной анемии, при которой появляются признаки слабости, сонливости, общего недомогания, снижения работоспособности.

Кровотечения при опухолях матки не являются специфическим признаком этого недуга, поэтому диагностировать опухоли только на основании этого признака не грамотно. Однако при раковых образованиях в матке симптомы прорастания опухоли и ее распада появляются позднее. К кровотечениям присоединяются боли внизу живота, боль после полового акта, потеря веса, выделения из влагалища различного рода.

Само кровотечение при опухолях бывает разной силы и разной продолжительности. Кровь может присутствовать как прожилки в слизистых выделениях, так и выделяться длительно и в больших объемах. Диагностика заболевания осуществляется при тщательном обследовании половых органов и взятии биопсии.

Кровотечение при цервиците возникает из-за как из-за травмирования воспаленной шейки матки при половом акте, так и спонтанно при обострении воспалительного процесса. Чаще всего женщины отмечают такие кровотечения после соития, они незначительны по объему, содержат слизь или сами проявляются как кровянистые прожилки в слизи. В отделяемом содержится и гной, выходящий из цервикального канала. Диагностируется заболевание на основе жалоб пациентки и гинекологического осмотра, четко показывающего воспалительный процесс на шейки матки. Дополнительно проводится кольпоскопия, сдается мазок из цервикального канала.

Кровотечение при аденомиозе вызвано нарушением нормального формирования тканей в организме. В частности, при аденомиозе эндометрий начинает прорастать в миометрий, что и становится причиной кровотечений. Обычно кровотечения возникают в середине цикла, объем выделяемой крови незначителен. Пациентки жалуются на болезненные ощущения внизу живота, тазовые боли, чувство внутреннего сдавления. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования и тщательного сбора анамнеза.

Характер кровянистых выделений как признак заболевания

Не смотря на то, что кровянистые выделения и так явный симптом нарушения работы половых органов у женщины, они могут быть различны по своему характеру. В зависимости от характера выделений можно предположить, какое заболевание стало причиной кровотечения.

Обильные ярко красные выделения без примеси гноя свидетельствуют о повышенном артериальном давлении, эндометриозе;
Густые кровянистые выделения темного цвета говорят о миоме матки, полипах, новообразованиях в полости матки;
Незначительные кровянистые выделения с примесью гноя наталкивают на мысль о цервиците, эндометрите;
Незначительные выделения без примеси гноя могут свидетельствовать об аденомиозе, начальной стадии прорастания опухолей.

Важно помнить, что вше приведена чистая клиника заболеваний, которая встречается довольно редко. Чаще всего к выделениям могут добавляться другие симптомы, сбивающие с толку врача, поэтому при оценке выделений у пациентки не стоит опираться на классические проявления, а всегда учитывать – какие осложнения и сопутствующие заболевания могут смазать клинику истинной патологии. Порой это трудно сделать даже врачам, не говоря уже о пациентах, поэтому женщинам не нужно впадать в истерику и подозревать у себя рак последней стадии при темных выделениях. Возможно, в данном случае произошел разрыв венозных сосудов при прорастании миомы, которая не является злокачественным новообразованием и с успехом лечится гормональными препаратами, может не требовать оперативного вмешательства при условии остановки роста опухоли.

Причины кровотечений при беременности

Наступление беременности значительно меняет работу организма женщины. Теперь у него появляются новые функции, однако и новые угрозы – внезапные кровотечения. Выделения крови из половых органов во время беременности чаще всего бывает в первом или третьем триместре, что связывают с наибольшими перестройками в организме женщины – подготовке к вынашиванию ребенка и подготовке к родам. Кровотечения на любом из этих этапов могут стать угрозой для вынашивания плода.

В первом триместре беременности кровотечения могут быть вызваны:

угрозой выкидыша, если до наступления беременности женщина имела инфекции половых путей, хронические и острые воспалительные заболевания матки. Такие кровотечения могут возникнуть и из-за приема некоторых лекарств, слишком большой физической нагрузки, травмы в области низа живота;
полным выкидышем, когда эмбрион уже не способен к дальнейшему развитию и отделился от полости матки;
неполным выкидышем, когда эмбрион погиб, но, тем не менее, еще находится в полости матки. Его дальнейшее изгнание неизбежно, поэтому такую беременность не сохраняют, а полость матки выскабливают;
замершей беременностью, в результате которой плод не развивается, но материнский организм еще способен обеспечивать его жизнедеятельность. После того, как плод замирает, женский организм получает о нем сигнал, как об инородном теле, и через некоторое время происходит самопроизвольное изгнание его из полости матки. В некоторых случаях врачи могут настаивать на применении медикаментов для абортирования или выскабливании полости матки;
внематочной беременностью – прикрепление плода не в полости матки приводит к дальнейшим проблемам, например, может произойти разрыв маточных труб и возникнуть сильно кровотечение из половых органов. В этом случае и маточная труба, и плодное яйцо удаляются; при условии здоровой второй трубы беременность в дальнейшем возможна;
пузырным заносом. Пузырный занос – это оплодотворение неполноценной яйцеклетки, в результате чего эмбрион как таковой не формируется. Тем не менее, ворсинки хориона растут в виде пузырей, и организм женщины реагирует на это симптомами беременности – рвотой, тошнотой, недомоганием. При пузырном заносе обильное кровотечение может возникнуть в любое время.

Если кровотечения на ранних сроках больше опасны для плода, чем для женщины, то поздние сроки ставят под угрозу и жизнь плода, и жизнь матери. Они могут возникнуть в следующих случаях :

предлежание плаценты вызывает безболезненные кровотечения у семидесяти процентов женщин с таким диагнозом, а двадцать процентов будущим мам чувствуют схваткообразные боли внизу живота. Еще у десяти процентов кровь не выходит свободно, а изливается в полость матки между ее стенкой и плацентой;
отслоение плаценты – весьма редко явление, но наиболее тяжелое для плода и матери. В этом случае темно-красная кровь выходит со сгустками, матка находится в тонусе, низ живота болит как при схватках. В данном случае решается вопрос об экстренной операции кесаревого сечения;
еще более редкая ситуация – кровотечения из пуповины или сосудов, находящихся в плодной оболочке. Явный показатель этой патологии – учащение, а затем замедление сердцебиения плода, что говорит о потере крови. В каждом случае врач принимает индивидуальное решение о сохранении беременности.

Кровотечения после родов

В послеродовом периоде кровотечения из половых органов являются нормальными. Они продолжаются обильно еще два часа после появления малыша на свет, а потом постепенно уменьшаются и принимают вид менструаций. Длительность таких кровотечений различна, но не более месяца после рождения ребенка. Выделения сначала имеют ярко-красную окраску, а через десять дней кровь только подмешивается к слизистым выделениям. Еще через некоторое время из влагалища будет выделяться чистая слизь, а потом выделения прекратятся.

Патологические кровотечения могут возникнуть в случае, если:

после родов в полости матки есть остатки плаценты (аномалии деления, добавочная долька);
есть нарушения сокращения матки в результате рождения крупного плода, многоводия, избыточного веса роженицы, длительном родоразрешении;
диагностированы повреждения при прохождении ребенка через родовые пути (разрывы матки, разрывы влагалища);
нарушен процесс свертываемости крови.

После родов, в течение двух часов, женщина находится в послеродовой палате, где за ней наблюдают врачи. При остановке кровотечения молодую маму и малыша переводят в обычную палату до выписки из роддома. Однако, в сложных случаях кровотечение может возникнуть и при внешне благоприятном окончании родов. Причины таких поздних кровотечений в следующем:

плацентарный полип (не удаленные остатки плаценты);
развитие эндометрита;
патологии в цепочке свертываемости крови;
нарушения сокращений матки.

При внезапном начале кровотечения и стремительном увеличении объема выделяемой крови необходимо срочно вызывать скорую помощь и доставить женщину в медицинское учреждение. Дальнейшие действия определяются в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение. Если его удается остановить, то пациентку оставляют под присмотром на некоторое время, а иногда возникает необходимость удаления матки.

Кровотечения после менопаузы

Менопауза наступает у женщин в разном возрасте, чаще всего климактерические проявления дают о себе знать после сорока пяти лет. В норме, если никаких заболеваний половых органов нет, то менструации прекращаются сами собой, становясь все меньше по длительности и меньше по объему. К какому-то времени они исчезают вовсе.

Тем не менее, в этом периоде женщина должна быть внимательной к своему здоровью, поскольку определенный риск возникновения кровотечений есть. Причины, по которым возникают кровотечения после менопаузы:

атрофические вагиниты, связанные с недостатком эстрогенов. При уменьшении уровня этого гормона в крови происходят изменения слизистой оболочки влагалища, она становится более подверженной инфекциям, эрозиям. Выделения при атрофическом вагините скудные, коричневатые, словно в конце цикла;
опухоли (доброкачественные и злокачественные) также могут стать причиной кровотечения. Средний возраст пациенток с таким диагнозом – старше 60 лет, причем у половины из них при злокачественных новообразованиях наблюдались кровотечения из половых органов;
изменения эндометрия, появление ломкости сосудов, застой крови в органах малого таза.

Менструальные кровотечения

Менструальные кровотечения сопровождают каждую представительницу прекрасного пола в детородном возрасте. Таким образом, женский организм готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Первые две недели цикла в организме женщины идет активная выработка эстрогена, отвечающего за рост эндометрия и рост фолликулов. В момент овуляции яйцеклетка выходит из фолликулов и движется по маточным трубам, опускаясь в полость матки. Именно здесь она чаще всего встречается со сперматозоидом.

Оплодотворенная яйцеклетка старается погрузиться в разросшийся эндометрий. Если оплодотворения не произошло, и яйцеклетка не прикрепилась к стенкам матки, то она выводится из организма с кровью. При менструациях кровотечения достигают приблизительно около 80 мл, но этот показатель индивидуален и может варьироваться. Вместе с кровью выводится и немного разросшийся внутренний слой матки, который готовился к принятию эмбриона. Отслоение эндометрия и кровянистые выделения могут сопровождаться болью, особенно в первые дни менструаций.

Этот процесс устроен природой так, что каждый месяц матка максимально обновляется, чтобы обеспечить жизнедеятельность и сохранность новому эмбриону.

Что делать при сильном кровотечении

Если маточное кровотечение не имеет видимых причин, не связано с менструацией, то при незначительном объеме кровоизлияния можно попытаться остановить его самостоятельно. Для этого нужно лечь в постель, под ноги положить подушку или валик, на низ живота – холод. После остановки кровотечения обязателен визит к врачу и выяснение причины кровоизлияния. Врач может назначить витамины, железосодержащие препараты, гормональные контрацептивы.

Появление крови из влагалища вне месячных не считается нормой и может сильно напугать женщину. В домашних условиях невозможно установить причину такой патологии и без осмотра доктора не обойтись. Кровотечение из влагалища происходит по естественным причинам, например, в период менструации, во всех остальных случаях оно может означать различную угрозу женскому здоровью.

Много факторов влияет на состояние женского здоровья, а у каждой женщины зависят от разных проблем половой системы.

При половом акте

Очень часто причиной кровотечения становится повреждение стенок влагалища или шейки во время интенсивного сексуального контакта. Если кровь появилась внезапно и в большом количестве, лучше сразу обратиться к специалисту. Разрыв стенок из-за глубокого проникновения полового члена, эрозия, а иногда инфекционный процесс провоцируют выделение крови во время полового акта.

Сексуальный партнер может инфицировать женщину, а гинекологические болезни могут вызывать , так и после него.

Воспалительный процесс

Цервицит, или воспалительный процесс шейки матки, а также воспаление влагалища чаще всего приводят к возникновению выделений крови во время сексуальных отношений и между менструациями. Инфекция, которая проникает в половую систему женщины во время сексуального контакта или плохой личной гигиены, способна вызвать заболевание шейки матки. Чтобы процесс не перешел в хроническую стадию, нужно вовремя посещать гинеколога, а если есть обильное кровотечение, вызывать медицинскую помощь.

Процесс дефлорации

Разрыв девственной плевы обычно сопровождается выделением крови, которой не должно быть много. Этот процесс часто бывает болезненным, но боль со временем проходит, как и кровотечение. У некоторой части девушек крови не бывает из-за слишком тонкой плевы. Вагинальное кровотечение не должно появиться повторно при занятии сексом. Если такая ситуация повторилась, следует обратиться к доктору.

Дисфункциональное кровотечение

Повышенное выделение эстрогена влияет на матку, нарушается менструальный цикл, происходит разрастание эпителия, который затем выходит из матки в виде неожиданных кровотечений. Такие изменения означают сбой в работе яичников. Иногда может развиваться анемия при периодических выделениях большого количества крови из матки, потому что дисфункциональные кровотечения отличаются продолжительностью и интенсивностью.

Менструальный цикл

Естественной причиной крови из влагалища будут ежемесячные менструальные выделения. Одной из немногих ситуаций, когда не стоит беспокоиться, есть месячные. За медицинской помощью можно обратиться лишь в том случае, когда они слишком болезненные.

Тогда стоит провести обследование, чтобы узнать причину боли. В норме у женщины не должно выделяться больше 100 мл крови в менструальный период. Для первых дней характерно меньшее вагинальное кровотечение, чем для последних.

Влияние контрацептивов

Многие девушки и женщины предохраняются от нежелательной беременности с помощью внутриматочной спирали или таблеток. Иногда причины вагинального кровотечения кроются в неправильном применении методов контрацепции или резкой отмене таблеток.

Повода для беспокойства нет, если влагалищное кровотечение небольшое и появляется в течение шести месяцев после установки спирали. В случае обильных выделений лучше проконсультироваться с доктором, но если у женщины наблюдается мазня коричневого цвета, которая каждый раз уменьшается, тогда ситуация связана только с наличием спирали в матке.

Когда , назначают средства для снятия воспалительного процесса, чтобы инородный предмет прижился в женском организме. Также для таких женщин требуется постоянное наблюдение гинеколога.

Отмена оральных контрацептивов

Несмотря на удобство и надежность метода, в нем есть свои недостатки. Если женщина пропустила прием таблетки, вполне вероятно возникновение кровотечения. Среди побочных действий препарата есть вагинальные кровотечения. Если из влагалища появилась лишь небольшая мазня и она имеет сукровичный цвет, беспокоится не стоит.

Иногда женщине просто понадобится выбрать другой препарат с меньшей дозой действующего вещества. В случае обильных выделений обращение к доктору необходимо. Отмена оральных контрацептивов тоже приводит к кровянистым выделениям, поскольку из-за резкого снижения количества гормонов может пойти кровь.

Пубертатный период и другие причины

Во время возрастных перемен у девочек подростков нередко бывает выделение крови из влагалища. Основной причиной такой ситуации является незрелость репродуктивной системы. Количество выделений при этом немного больше, чем при обычных месячных. Причиной, почему идет кровь из влагалища в таком возрасте, являются ювенильные кровотечения в течение двух лет после менархе.

Репродуктивный возраст

У женщин с нарушенным уровнем гормонов сбивается регулярный менструальный цикл и между месячными появляться кровянистые выделения. Злокачественные образования, а также кисты яичников тоже приводят к появлению крови. Прием лекарственных средств, сбои в кровеносной системе оказывают влияние на женское здоровье.

Менопауза

Когда женщина вступает в фазу завершения менструальных выделений после 45 лет, месячные становятся нерегулярными, а влагалищные кровотечения дополняются и плохим самочувствием. Все эти симптомы характерны для климакса из-за гормональной перестройки, поэтому небольшая мазня не является патологией. Если выделения имеют неприятный запах, обильные и долго не прекращаются, следует записаться на прием к врачу.

Беременность и кровотечение

В период вынашивания плода не должно быть никаких кровяных выделений у женщины. Их присутствие грозит выкидышем и прерыванием беременности. Даже небольшое количество крови будет сигналом к срочному визиту к гинекологу, ведь у женщины может быть отслойка плаценты и ребенка не удастся сохранить.

Если плацента отходит раньше срока, то очень тяжело сохранить малыша и здоровье его матери. Ранее обращение к доктору при первых симптомах в виде мазни спасет жизнь обоим.

Опасным для жизни не только ребенка, но и матери является внематочная беременность. Развитие плода вне матки приводит к разрыву стенок труб из-за увеличения массы плода. Остановить кровотечение удается с помощью оперативного вмешательства.

Гинекологические болезни

Если , возможно, у женщины есть серьезные гинекологические заболевания. Когда выделения не прекращаются больше недели, значит, в половые органы проникла инфекция. Среди самых распространенных болезней выделяют:

эндометриоз;
миома матки;
аденомиоз;
полипы;
гиперплазия эндометрия;
поликистоз яичников.

При эндометриозе у 80% больных первым симптомом недуга бывает кровотечение. Из влагалища могут пойти сгустки крови, поэтому нужно остановить развитие болезни, чтобы процесс не перешел в хроническую стадию.

Аденомиоз вызывает нарушение формирования клеток, эндометрий разрастается, что становится причиной кровотечения. Иногда во влагалище появляются плотные узелки или гранулемы из-за наличия воспаления в организме, после удаления которых влагалище кровит.

Нарушение гормонального уровня

Гормональная перестройка может произойти в любое время при случайном сильном стрессе, обострении хронических процессов и воспалении в организме. При нарушениях работы эндокринной системы может идти кровь в небольших количествах. Такие болезни, как гипертиреоз, нередко становятся причиной патологических нарушений.

Если нарушается выработка женских гормонов, появляется патологическое кровотечение. Выделения бывают разные по объему и характеру, но их причиной становится нарушение работы желез внутренней секреции.

Высокий уровень пролактина, который отвечает за нормальную лактацию, приводит к кровотечениям сразу после родов, что считается естественным процессом и проходит через 3-4 недели.

Как остановить кровотечение

Первым делом доктор обязательно проведет осмотр у женщины с кровянистыми выделениями и начнет его как можно скорее останавливать. Лечение зависит от многих факторов, от возраста женщины и может быть медикаментозным или хирургическим. Назначают гормональные таблетки для баланса гормонов, антибиотики, чтобы убрать инфекцию в организме. При обильных выделениях применяют препараты железа для предотвращения анемии.

Только доктор знает, как остановить кровотечение. Народные средства нельзя в таких случаях применять самостоятельно, а лишь под наблюдением врача. Для рецептов народной медицины используют мяту, кожуру апельсинов, крапиву, тысячелистник. Эффект будет положительным, если применять отвары из трав одновременно с правильным медикаментозным лечением и уменьшением физических нагрузок.

У каждой здоровой женщины ежемесячно бывают кровяные выделения из влагалища. Они называются менструацией. Они должны быть регулярны, не очень обильны и длиться не более 7 дней. Бывает, что за пару дней до и после месячных появляются слабые мажущие выделения. Это нормально, если они не очень обильны и связаны с циклом.

Иногда также бывают незначительные кровянистые выделения из влагалища между месячными. Они обычно очень слабые и длятся 2-3 дня. Все остальные случаи выделения крови требуют пристального внимания и обследования у врача. Ведь они могут свидетельствовать о начинающемся заболевании.

В каких случаях может выделяться кровь из влагалища?

Перечислим частые причины кровяных выделений из влагалища:

Ненормально длинные или . Если они протекают более 7 дней с выделением большого объема крови, это может привести к железодефицитной анемии. Поэтому нужно посетить врача, чтобы выяснить причины такого состояния. Это могут быть воспалительные заболевания, инфекции или гормональные нарушения. Иногда так же причины обильных месячных не связаны с половыми органами. Они могут появиться из-за стресса, сильного переохлаждения или физического перенапряжения.
Часто выделения с кровью из влагалища связаны с гормональными сбоями. Они могут встречаться у женщин любого возраста, у которых понижена функция щитовидной железы или гипофиза.
У женщин в период менопаузы, особенно в начале, могут быть кровяные выделения. Причиной этого может быть привыкание организма к этому состоянию или же полипы или опухоли. Чтобы исключить серьезное заболевание, стоит показаться врачу.
Из влагалища слизь с кровью может выделяться при воспалениях, эндометриозе или полипах.
Причиной таких выделений часто бывают полипы в матке, кисты яичников или злокачественные опухоли. Поэтому рекомендуется сразу обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение. Ведь выделяющиеся из влагалища сгустки крови указывают на кровотечение в матке. Оно может быть также вызвано , что очень опасно.
Кровь из влагалища после секса может появиться из-за травм и микротрещин слизистой. Причиной этого может быть недостаток смазки или бурный половой акт.
Часто кровяные выделения возникают из-за приема противозачаточных таблеток, особенно в первые три месяца. Некоторые другие препараты тоже могут вызвать незначительные кровотечения. Обычно они проходят сами после отмены этих лекарств, но лучше обследоваться у врача.
Кровотечения могут вызвать и причины, не связанные с гинекологией. Например, нарушение свертываемости крови или прием алкоголя в больших дозах.

Кровь из влагалища при беременности

Первые три месяца незначительные выделения крови – чаще всего нормальное явление, они бывают почти у всех женщин. Но все равно нужно показаться врачу, чтобы исключить осложнения. Почему может идти кровь? Это может свидетельствовать о начинающемся выкидыше или внематочной беременности. Небольшие кровяные выделения могут быть после секса из-за микротравм слизистой.

Кровотечение очень опасно на более поздних сроках. Оно может указывать на предлежание плаценты, ее разрыв или отслоение, а также на преждевременные роды. Причиной выделения крови могут быть инфекционные заболевания шейки матки или воспаления, которые тоже опасны для ребенка.

Чтобы определить, почему идет кровь из влагалища, нужно обязательно посетить врача. Потому что в большинстве случаев кровотечения требуют немедленного лечения, иначе они могут быть опасны для жизни женщины.