Qalxanabənzər vəzin adenomasının qeyri-cərrahi müalicəsi. Tiroid adenoması nədir? Qalxanabənzər vəzinin sağ lobunun adenoması

Qalxanabənzər vəzinin adenoması xoşxassəli xarakterli şiş prosesinin səbəb olduğu xəstəlikdir. Kapsüllü lifli neoplazma yaxşı müəyyən edilir və əksər hallarda xarakterik yuvarlaq və ya oval formaya malikdir. Belə bir şiş taparaq, həkimlər ən çox onun çıxarılmasını tövsiyə edirlər, çünki lifli kapsul böyüyə bilər, qonşu toxumaların sıxılmasına səbəb olur və bədxassəli degenerasiyanı təhdid edir.

Tiroid adenoması nədir

Endokrin sistemin bir hissəsi olaraq, tiroid bezi tiroksin və triiodotironin də daxil olmaqla hormonların istehsalı ilə orqan və həyati fəaliyyət sistemlərinin işini tənzimləyir. Tiroid hormonlarının səviyyəsinin azalması hormonal fonun pozulmasına, ürək-damar sisteminin nasazlığına səbəb olur və həmçinin mədə-bağırsaq traktının bir sıra xəstəliklərinin dolayı səbəbidir.

ICD-10-a görə, xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı, onun disfunksiyasının inkişafına səbəb olan tiroid formasiyaları qrupuna daxildir:

kistlər - koloidal məzmunla dolu kiçik həcmli neoplazmalar;
düyünlər - lifli kapsulun sıx bir qabığı ilə qonşu strukturlardan ayrılan fokal neoplazmalar;
adenoma yavaş irəliləməyə və bədxassəliliyə meylli xoşxassəli şişdir.

Adenoma qalxanabənzər vəzinin qalınlığında yerləşən və histoloji dəyişikliyə uğramış hüceyrələrdən ibarət düyünlü neoplazmadır.

Bu diaqnoz biopsiya zamanı düyündən götürülən toxumaların mikroskopik müayinəsi əsasında qoyulur.

Səbəbləri

Qalxanabənzər vəzində xoşxassəli bir şişin görünüşünün və irəliləməsinin dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Həkimlər şiş prosesinin inkişaf riskini artıran iddia edilən mənfi amilləri müəyyən edirlər:

Bədənin hormonal yenidən qurulması (yaşa bağlı və ya müşayiət olunan xəstəlik nəticəsində baş verən).
Ekoloji cəhətdən əlverişsiz bölgələrdə uzun müddət qalmaq.
Kimyəvi intoksikasiya (təhlükəli istehsalda və ya evdə).
Yod tərkibli dərmanlarla nəzarətsiz terapiya.

Bu amillərin birləşməsi tirotropinin istehsalından məsul olan ön hipofiz bezinin patoloji aktivliyinə səbəb ola bilər. Əlavə risk faktorlarına avtonom sinir sisteminin işində pozğunluqlar daxildir.

Hipofiz bezinin işləməməsi nəticəsində yaranan adenoma nadir hallarda böyük ölçülərə çatır. Tirotropinin hiper istehsalı tiroid hormonları ilə kompensasiya edildikdə, şişin spontan reqressiyası baş verə bilər.

Simptomlar

Tiroid bezində lokallaşdırılmış adenoma əlamətləri qarışıqdır. Erkən mərhələlərdə xəstə narahatlıq hiss etmir, buna görə də benign bir neoplazma ən çox təsadüfən, endokrinoloqun profilaktik müayinəsi zamanı aşkar edilir.

40 yaşdan yuxarı qadınlarda tiroid şişləri kişilərə nisbətən daha tez-tez qeydə alınır, buna görə yetkin yaşda olan xəstələr bu patologiyanın ilkin təzahürlərinə xüsusilə diqqətli olmalıdırlar, o cümlədən:

Psixi qeyri-sabitlik, adi stimullara qeyri-adekvat reaksiyalar və bəzi qadınlar onları menstruasiya zamanı tipik təzahürlərə aid etməyə meyllidirlər.
Dəyişən ürək dərəcəsi ilə artan tərləmə.
Performansın azalması, zəiflik və apatiya hücumları.
Azaldılmış kalorili pəhriz və ya digər məqsədyönlü hərəkətlərlə izah olunmayan ani kilo itkisi.
Yüksək temperatura patoloji həssaslıq.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə bu cür əlamətlərin görünüşü bir endokrinoloq tərəfindən tam müayinədən keçmək üçün bir səbəbdir, çünki xəstəliyin irəliləməsi fiziki inkişafın ləngiməsinə, yaddaşın pozulmasına, qızlarda isə uterusun inkişafına mənfi təsir göstərə bilər. reproduktiv sistem.

Diaqnostika

Optimal terapevtik taktikaları təyin etmək üçün endokrinoloqa aşağıdakı tədqiqatların nəticələri lazımdır:

Qan testi (ümumi və tiroid hormonları). Sonuncu halda, qan damardan alınır, bundan əvvəl hormon əvəzedici terapiya və kompleksə yod daxil olduqda vitamin terapiyası müvəqqəti olaraq ləğv edilir.
Ultrasəs proseduru. Müayinə zamanı həkim tiroid bezinin sol və sağ loblarının dəqiq ölçüsünü, həmçinin şişin həcmini və onun lokalizasiyasını müəyyən edir. Ultrasəsdə adenoma lifli bir kapsul kimi görünür, içərisində zəhərli bir düyün var.
Sitologiya. İncə bir iynə ilə həyata keçirilən ponksiyon, minimum narahatlıq hissi ilə orqanın sağ və sol loblarından toxuma nümunəsi götürməyə imkan verəcəkdir. Kiçik düyünlərin olması halında, sitoloji müayinə ultrasəs nəzarəti altında aparılır. Mikroskop altında biopsiya hüceyrələrinin öyrənilməsi həkimə şiş prosesinin etiologiyası haqqında məlumat verir və formalaşma hüceyrələrinin bədxassəli degenerasiyasını istisna etməyə imkan verir.

Əlavə diaqnostik üsullara tiroid bezinin kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləməsi daxildir. Bu növ tədqiqatlar orqanın atipik yeri üçün və ya ultrasəs diaqnostikasının kifayət qədər məlumatlı olmadığı hallarda təyin edilir. Kontrast diaqnostik prosedurlar olduqca nadir hallarda istifadə olunur, çünki onlar tiroid bezlərinin zədələnməsi halında istifadəsi arzuolunmaz olan məhlulların tətbiqini tələb edir.

Adenoma növləri

Müalicə planını tərtib edən bir həkim üçün vacib bir vəzifə adenoma növünü müəyyən etməkdir. Endokrinologiyada xəstəliyin aşağıdakı formalarını ayırmaq adətdir:

toksik (Plummer xəstəliyi), hormonal pozğunluqlar fonunda baş verir;
təsirlənmiş node ətrafında follikulların böyüməsi ilə müşayiət olunan follikulyar;
papiller, qəhvəyi məzmunla dolu çoxlu kistlərin meydana gəlməsi ilə keçir;
Hürthle hüceyrələri tərəfindən əmələ gələn adenoma onkositar şişdir, əvvəlcə xoşxassəli, lakin bədxassəli və erkən metastaza meyllidir.

Tiroid adenomasının müalicəsi

Qalxanabənzər vəzinin xoşxassəli şişinin aşkarlanması halında cərrahi müdaxilə olmadan müalicə yalnız adenoma inkişafın ilkin mərhələsində aşkar edildiyi və orqanizmdə hormonal dəyişikliklərlə təhrik edildiyi hallarda mümkündür.

Çox vaxt uşaqlarda adenoma aşkar edildikdə konservativ planlar həyata keçirilir. Müalicə konservativ üsullarla aparılırsa, hər yaşda olan bir xəstə dəyişdirilmiş toxumaların böyümə dinamikasını nəzarət etmək üçün mütəmadi olaraq endokrinoloqa müraciət etməlidir.

Tibbi terapiya göstərilir:

kolloid adenomanın təsdiqlənmiş diaqnozu ilə hamiləlik dövründə;
zəhərli adenomanın böyüməsinə nəzarət etmək üçün cərrahi müdaxiləyə hazırlıq zamanı.

Təsirə məruz qalan tiroid nodülünün çıxarılmasına əlavə olaraq, xoşxassəli bir şişin müalicəsinin bir hissəsi olaraq, tireostatik terapiya aparılır. Laboratoriya diaqnostikası nəticəsində aşkar edilən tiroid hormonlarının balanssızlığı üçün Karbimazol, Propisil, Tiamazolun qəbulu tövsiyə olunur. Hormon terapiyası sayəsində qanda hormonların konsentrasiyası azalır, bunun sayəsində şişin böyüməsi yavaşlayır. Hormonal kursun məqsədi tiroid şişinin böyüməsinin qarşısını almaq və xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaqdır.

Yaşlı xəstələrə radioaktiv yod preparatları təyin edilir. Zəhərli tipli adenomanın radioaktiv yod birləşmələrini udmaq qabiliyyətinə əsaslanan bu üsuldan istifadə etməklə, şişin daxili strukturlarının məhvinə və onun son parçalanmasına nail olmaq mümkündür.

Yaşlı xəstələrdə tez-tez baş verən əməliyyata əks göstərişlər olduqda radioaktiv yodla müalicə təyin edilir. Bu vəziyyətdə yaxşı bir tiroid şişi üçün alternativ bir müalicə variantı, 1 ilə 8 ml həcmdə düyünə etanolun daxil edilməsini nəzərdə tutan enjeksiyon terapiyası ola bilər. Çoxlu inyeksiyalar patoloji daxili quruluşu olan hüceyrələrin koterizasiyası səbəbindən neoplazmanın məhvinə səbəb olur.

Müalicə kursu boyunca xəstəyə zehni rahatlıq verilir, yüksək miqdarda protein qidası olan bir pəhriz tətbiq olunur, açıq günəşə məruz qalmağı istisna etmək lazımdır.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Xəstəni cərrahiyyə əməliyyatına hazırlamaq üçün iştirak edən həkim hipofiz bezinə dolayı təsir göstərdiyi üçün orqanın fəaliyyətini maneə törədən bitki mənşəli vasitələrin köməyi ilə tiroid bezinin korreksiyasını tövsiyə edə bilər.

Ənənəvi tibblə müalicə digər terapevtik üsullardan təcrid olunmaqla effektiv deyil. Bitki mənşəli dərmanlara başlamazdan əvvəl, seçilmiş bitki kolleksiyasından və ya bitki mənşəli dərmanlardan istifadə etməyin məqsədəuyğunluğunu həkiminizlə müzakirə etmək tövsiyə olunur.

Silinmə

Enukleasiya şiş kapsulunun çıxarıldığı yumşaq bir əməliyyatdır.
Hemitiroidektomiya - qalxanabənzər vəzinin bir hissəsinin (şişin tapıldığı lobun) rezeksiyası.
Subtotal rezeksiya - qalxanabənzər vəzinin hər iki lobunun kəsilməsi (6 q-a qədər çəkisi olan hissə qalıb).
Tiroidektomiya radikal bir əməliyyatdır, bundan sonra xəstəyə ömürlük hormonal terapiya lazımdır.

Adenoma üçün pəhriz

Adenomanın müalicəsi zamanı və qalxanabənzər vəzinin xəstəliklərinin qarşısının alınmasının bir hissəsi olaraq həkimlər yod tərkibli qidalara üstünlük verərək balanslaşdırılmış pəhriz tövsiyə edirlər.

Gündəlik pəhrizdə fermentasiya və qaz meydana gəlməsinə səbəb olanlar istisna olmaqla, bitki mənşəli protein qidaları, təzə meyvə və tərəvəzlər çox olmalıdır.

Qalxanabənzər vəzinin patologiyalarının inkişafına kömək edən yod çatışmazlığının qarşısını almaq və eyni zamanda tez-tez orqan disfunksiyasından əziyyət çəkən mədə-bağırsaq traktının fəaliyyətini normallaşdırmaq üçün bu cür qidaların və qabların gündəlik istehlakı kömək edəcəkdir:

dəniz məhsulları, dəniz balığı;
qarabaşaq yarması və darı sıyığı;
çuğundur;
qoz-fındıq və paxlalılar;
quru meyvələr.

Proqnoz

Adenoma inkişafın erkən mərhələsində aşkar edilərsə, konservativ üsullarla tamamilə müalicə edilə bilər. Bu xəstəlik diaqnozu qoyulan xəstə nə qədər gənc olarsa, dərman müalicəsi bir o qədər təsirli olar.

Adenoma ilə həyatın proqnozu birbaşa terapevtik kursun nə qədər vaxtında və adekvat olmasından asılıdır. Vaxtında, kifayət qədər cərrahi müalicə və adekvat hormonal terapiya ilə adenomanın təkrarlanma ehtimalı çox azdır. Yetkinlik dövründə (40 ildən sonra) bir şiş aşkar edildikdə, proqnozlar pisləşir.

Adenoma müalicə etməsəniz, zamanla xoşxassəli bir şiş tiroid xərçənginə çevrilə bilər.

Qarşısının alınması

Qalxanabənzər vəzinin xoşxassəli şişlərinin qarşısının alınması bu orqanın fəaliyyətinə mənfi təsir göstərən risk faktorlarının təsirinin istisna edilməsini və ya minimuma endirilməsini nəzərdə tutur. Endokrin xəstəliklərə genetik meyl olduqda xəstələrə tövsiyə olunur:

mütəmadi olaraq bir endokrinoloqa baş çəkin və tiroid bezinin hərtərəfli müayinəsindən keçin;
ildə ən azı bir dəfə tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan hormonların məzmunu üçün biokimyəvi qan testi aparın;
gündəlik pəhrizdə yod tərkibli qidalar da daxil olmaqla düzgün yemək;
endokrinoloq tərəfindən tövsiyə olunan xüsusi dərmanlar alaraq yod çatışmazlığını kompensasiya edin.

Riskli olmayan xəstələr 40 ildən sonra endokrinoloq tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçməlidirlər.

Bu, inkişafın sonrakı mərhələlərində xoşxassəli bir şişin çevrilə biləcəyi tiroid xərçənginin inkişafının qarşısını alacaq.

Qalxanabənzər vəzinin adenoması xoşxassəli şişdir və istənilən ölçüdə ola bilər. Patoloji normal və ya artan tiroid funksiyası ilə bir node meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Sonuncu vəziyyətdə, şişin bədxassəli bir neoplazmaya çevrilməsi riski yüksəkdir, buna görə də tiroid adenomasının çıxarılmasının qarşısını almaq olmaz.

Tez-tez "adenoma" tərifi qalxanabənzər vəzindəki hər hansı düyünlü formasiyalara istinad etmək üçün istifadə olunur ... Ancaq bu, yanlışdır, çünki adenoma müəyyən bir növ hüceyrələr səbəbindən əmələ gəlir.

Siz CELT multidissiplinar klinikasında qalxanabənzər vəzin adenomasının müalicəsini keçə bilərsiniz. Aparıcı yerli endokrinoloqlar bizim üçün işləyir, onlar nəinki düzgün diaqnoz qoyacaq, həm də xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəklər.

Təsnifat

Üç növ adenomanı ayırmaq adətdir:

follikulyar - ən çox yayılmışdır, yuvarlaq bir forma malikdir və bir kapsul ilə örtülmüşdür;
papiller - içərisində qəhvəyi maye olan hüceyrələrlə əhatə olunmuş bir kistdir;
Hürthle hüceyrə adenoması kolloidsiz follikulları olan B-hüceyrələrinin neoplazmasıdır.

Ayrı-ayrılıqda, hormonal fon uğursuz olduqda meydana gələn və onların yüksək məzmunu və toksikozu ilə xarakterizə olunan zəhərli adenoma təsnif edilir.

Adenoma növlərini yalnız sitoloji müayinə apararkən ayırmaq mümkündür. İstisna, klinik təzahürləri ilə seçilən zəhərli növdür.

Etiologiyası

Patologiyanın görünüşünün və inkişafının səbəbləri yaxşı başa düşülmür. Adenomanın görünüşünü təhrik edən aşağıdakı amilləri ayırmaq adətdir:

VNS-də nasazlıqlar;
hipofiz bezinin fəaliyyətinin artması;
hormonal pozğunluqlar;
irsiyyət;
zəhərli maddələrin bədənə təsiri.

Qalxanabənzər vəzin adenoması toksik olmayan düyünlərdən və ya mövcud nodulyar guatrla da inkişaf edə bilər.

Bizim həkimlər

Klinik təzahürlər

Qalxanabənzər vəzin adenomasını aradan qaldırmaq üçün əməliyyat həddindən artıq hallarda təyin edilir. Doğru diaqnoz qoyacaq və klinik müalicəni təyin edəcək bir endokrinoloqla vaxtında əlaqə saxlamaq vacibdir. Bununla belə, tez-tez olur ki, simptomlar uzun müddət yoxdur, çünki tiroid hormonlarının istehsalı artmır. Vaxtında diaqnoz yalnız profilaktik müayinə zamanı mümkündür. Patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində baş verən ümumi klinik təzahürlər aşağıdakılardır:

bədən çəkisinin kəskin azalması;
saçların, dırnaqların incəlməsi;
qıcıqlanma, narahatlıq;
artan tərləmə;
kardiopalmus;
sürətli yorğunluq;
yüksək bədən istiliyi.

Böyük tiroid adenomasının simptomları:

boyun deformasiyaları;
boğazda ağrı və narahatlıq;
udma ilə bağlı çətinliklər;
öskürək;
tənəffüs çatışmazlığı;
səs dəyişir.

Diaqnostika

Tiroid adenoması üçün cərrahiyyə və ya digər müalicəni təyin etməzdən əvvəl düzgün diaqnoz qoymaq lazımdır. Bunu etmək üçün endokrinoloq bir anamnez toplayır, patoloji vəziyyətin görünüşünə təsir göstərə biləcək bütün amilləri təyin edir. Bundan əlavə, boyun müayinəsi və bir sıra instrumental diaqnostik tədqiqatlar aparılır:

radioizotopların skan edilməsi;
ponksiyon biopsiyası;
CT scan;
MRT.

Müalicə

Bu patologiyanın konservativ müalicəsi çətindir. Bir qayda olaraq, mövcud hormonal pozğunluqlarla inkişafın ilkin mərhələsində təyin edilir. Cərrahi müdaxilə yalnız tiroid bezini xilas etməyə imkan vermir, həm də istənilən effekti (ən qabaqcıl hallarda da daxil olmaqla) təmin edir. Konservativ müalicə hamiləlik dövründə kolloid adenoması olan qadınlara, həmçinin tirotoksik adenomaya invaziv müdaxilədən əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi təyin edilir.

Tiroid adenoması üçün əməliyyat növləri təqdim olunur:

Enukleasiya - ətrafdakı toxumalara təsir etmədən bir neoplazmanın bir kapsulla çıxarılmasını nəzərdə tutur;
Hemitiroidektomiya - qalxanabənzər vəzinin bir lobunun çıxarılmasını nəzərdə tutur;
Subtotal rezeksiya - kiçik sahəsinin qaldığı tiroid bezinin çıxarılmasına yönəldilmişdir;
Tiroidektomiya - ömürlük hormon əvəzedici terapiya təyin edilməklə qalxanabənzər vəzinin tam çıxarılmasına yönəldilir.

Adenomanın cərrahi müalicəsinin proqnozu əlverişlidir, xüsusən də vaxtında tibbi yardım göstərildiyi təqdirdə. CELT ilə əlaqə saxlayın!

Qalxanabənzər vəzin adenoması tiroid toxumasının xoşxassəli şişidir. Bu təbiətin həcmli formalaşması xərçəng xəstəliyinə çevrilə bilər. Adenomanın başqa bir təhlükəsi hormonal balanssızlığın yüksək riskidir.

Bu diaqnoz sitoloji və ya histoloji müayinə əsasında qoyulur. Şişin tərkibi glandular hüceyrələrdən (tireositlər) ibarət bir düyündür.

Tiroid adenomalarının təsnifatı

Hüceyrə quruluşundan asılı olaraq bunlar var:

follikulyar benign şiş (koloidal, fetal, trabekulyar);
papiller xoşxassəli şiş;
B-hüceyrələrinin xoşxassəli şişi (Gurtle hüceyrələri);
adenomanın digər nadir növləri.

Hormonal fəaliyyətə görə adenomalar toksik (Plummer) və toksik olmayanlara bölünür.

Kolloid adenoma makrofollikulyar adlanır. Onun strukturu bir protein sirri ilə dolu kiçik və böyük follikullardır. Xoşxassəli bir şişin toxumasında müxtəlif ölçülü çoxsaylı kistlər ola bilər.

Fetal adenoma - mikrofollikulyar. Quruluşunda kolloid olan kistlər və boşluqlar yoxdur.

Trabekulyar xoşxassəli şiş həm kolloid, həm də follikullardan məhrumdur.

Papilyar neoplazma çoxsaylı kistlərdən ibarətdir. Onların boşluqlarında tünd rəngli bir maye var. Hər bir kistanın divarı içəridən papiller toxumanın böyümələri ilə örtülmüşdür.

Hürthl hüceyrəsi (B-hüceyrə) adenoması nadir hallarda hormonal funksiyaya təsir göstərir. Onun toxumasında kütləvi nüvələrə malik böyük hüceyrələr var. Onların sitoplazması eozinofilikdir. Belə bir adenomada kolloid yoxdur.

Zəhərli tiroid adenoması artıq tiroksin və triiodotironin mənbəyidir və toksik olmayan hormonal balansı pozmur.

Yayılma

Tiroid toxumasının adenoması bütün yaş qruplarında baş verir. Yetkinlər daha tez-tez xəstələnirlər. Xəstələrin ən çoxu orta və irəli yaşlara aiddir. Qadınlar kişilərdən 4-5 dəfə daha tez-tez qalxanabənzər vəzin adenoması ilə qarşılaşırlar.

Məlumdur ki, yod çatışmazlığı olan rayonlarda xəstəliyə daha çox rast gəlinir. Bir şəxs qalxanabənzər vəzinin xəstəlikləri üçün endemik ərazidə nə qədər çox yaşayırsa, adenoma inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Qalxanabənzər vəzi toxumasının bütün növ xoşxassəli neoplazmalarından ən çox yayılanı follikulyar şişdir.

Tirotoksik adenoma xəstəliyin bütün hallarının 50% -dən çoxunda baş verir.

Etiologiyası

Qalxanabənzər vəzinin xoşxassəli şişlərinin səbəbləri tam aydınlaşdırılmamışdır.

Patoloji proseslərin başlanmasında müəyyən bir rol oynadığına inanılır:

hipotalamik-hipofiz sisteminin disfunksiyası;
avtonom sinir sisteminin disfunksiyası;
irsi faktorlar;
peşəkar və məişət zəhərli təsirləri;
ətraf mühitin çirklənməsi;
pəhrizdə uzun müddət yod çatışmazlığı.

Mənfi təsirlər glandular hüceyrələrin nəzarətsiz böyüməsinə səbəb olur. Bu proses 5-10 ildən çox davam edərsə, neoplazmanın bədxassəli olması mümkündür.

Hormonal pozğunluqlar şiş hüceyrələri tərəfindən tədricən funksional muxtariyyət əldə etməsi ilə əlaqələndirilir. Bu xüsusiyyət tiroid hormonlarının ifrazının hipofiz bezinin stimullaşdırıcı təsirindən müstəqilliyini ifadə edir.

Avtonom adenomalar qana çoxlu miqdarda tiroksin və triiodotironin ifraz edir. Bu maddələr müxtəlif şiddətdə tirotoksikozun inkişafına səbəb olur.

Çox vaxt tirotoksikozun baş verməsi bədənə böyük dozalarda yod preparatlarının daxil olması ilə əlaqələndirilir. Bu cür tibbi müdaxilələr aritmiya, mastopatiya, radioloji kontrast tədqiqatlarının müalicəsində mümkündür.

Adenomanın təzahürləri

Tiroid toxumasının adenomalarının əksəriyyətinin aşkar klinik təzahürlər olmadan baş verdiyinə inanılır. Xəstələr öz sağlamlıqları ilə bağlı heç bir şikayət edə bilməzlər. Bu cür neoplazmalar ən çox təsadüfən aşkar edilir.

Tiroid adenomasının simptomları yalnız şiş kifayət qədər böyük ölçülərə çatdıqda və ya muxtariyyət əlamətləri əldə etdikdə görünür.

Böyük adenomanın əlamətləri:

səs-küy və ya səs-küy;
bərk qidaları udmaqda çətinlik;
boğazda "koma" hissi;
quru öskürək;
bədənin müəyyən mövqelərində boğulma;
boyun deformasiyası.

Zəhərli adenomanın əlamətləri:

ürək dərəcəsi dəqiqədə 90-dan çox;
arterial hipertansiyon;
yaxşı iştahın fonunda kilo itkisi;
barmaqlarda titrəmə;
yuxusuzluq;
narahatlıq, əsəbilik, əsəbilik;
tərləmə və bədəndə daimi "istilik" hissi.

Həkim qalxanabənzər vəzinin adenomasından şübhələnirsə, o zaman xəstəyə dərin müayinəni tövsiyə edir.

Diaqnostika

Tiroid adenomasını müəyyən etmək və təsdiqləmək üçün xəstə klinikada laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan keçir. Bəzən son nəticə yalnız neoplazmanın cərrahi müalicəsindən sonra edilir.

Tiroid bezindəki prosesin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə lazımdır:

doppleroqrafiya və dupleks tarama ilə ultrasəs müayinəsi (ultrasəs);
sintiqrafiya (yod izotopları ilə tarama);
sitologiya (incə iynə aspirasiya ponksiyon biopsiyası);
tomoqrafiya (kompüter və ya maqnit rezonans);
hormonal profil (tiroidi stimullaşdıran hormon, tiroksin, triiodotironin).

Bu diaqnostik üsullar qalxanabənzər vəzi toxumasında şişlərin sayını, onların ölçüsünü, formasını və daxili quruluşunu müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, sintiqrafiya və hormonal testlər şişin muxtariyyətinin olması haqqında məlumat verir.

Bundan əlavə, hər bir xəstə ümumi klinik tədqiqatlardan keçməlidir:

klinik qan testi;
biokimyəvi qan testi (lipid, karbohidrat, protein profili);
elektrokardioqrafiya.

Bu müayinələr maddələr mübadiləsinin vəziyyətini aydınlaşdırmaq, adenomanın ağırlaşmalarını aydınlaşdırmaq və müalicə taktikasını müəyyən etmək üçün lazımdır.

Tiroid adenomasının müalicəsi

Adenoma bədxassəli şişlərə meylli bir şişdir. Bu xəstəliyin ən etibarlı müalicəsi əməliyyatdır.

Əməliyyat, onun həyata keçirilməsinin prinsipcə mümkün olduğu bütün hallarda təyin edilir. Cərrahi müdaxilənin müddəti fərdi olaraq seçilir.

Əməliyyat eutiroidizm fonunda, yəni normal hormonal fonda aparılmalıdır. Xəstədə tirotoksikoz varsa, ilk növbədə tireostatiklərlə müalicə tələb olunur.

Bu dərmanlar bədəndə tiroksin və triiodotironinin sintezini maneə törədir. 3-4 həftə ərzində qan hormonlarının səviyyəsi hətta ağır ilkin tirotoksikozda da normal dəyərlərə qayıdır.

Dərmanlar böyük bir dozada təyin edilir, ardınca onu baxım dozasına endirirlər. Belə dərmanlarla müalicə zamanı hər 7-10 gündə bir klinik qan testi tələb olunur. Tiroid hormonlarının səviyyəsinin öyrənilməsi hər 3 həftədən bir aparılır.

Şişin çıxarılmasının payız-qış dövründə aparılması arzu edilir. Əməliyyatdan əvvəl xəstə hazırlıq üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. Müdaxilədən əvvəl əsas laboratoriya parametrlərinin tədqiqi, ürək-damar fəaliyyətinə nəzarət, anestezik riskin təhlili aparılır.

Əməliyyat günü:

tiroidektomiya (bütün vəzi toxumalarının çıxarılması);
subtotal rezeksiya (toxumanın 85-95% -nin çıxarılması);
hemistrumektomiya (bir lobun və istmusun çıxarılması).

Son illərdə ən radikal müalicə, yəni tiroidektomiya ən təsirli hesab olunur.

Cərrahi müdaxilə zamanı çıxarılan toxumanın hazırlanmasının təcili histologiyası aparılır. Bədxassəli hüceyrələr aşkar edilərsə, əməliyyatın əhatə dairəsi genişlənir.

- tiroid toxumasının xoşxassəli düyünlü neoplazması. Qalxanabənzər vəzin adenoması asemptomatik ola bilər və ya hipertiroidizm əlamətləri (arıqlama, zəiflik, taxikardiya, tərləmə və s.), boyun orqanlarının sıxılması ilə özünü göstərə bilər. Tiroid adenomasının diaqnozu ultrasəs, hormonal tədqiqatlar (T3, T4, TSH, TG), qida borusunun floroskopiyası, vəzin ponksiyon biopsiyası və materialın sitoloji müayinəsi, sintiqrafiyadan ibarətdir. Adenoma üçün tirostatik terapiya, ardınca cərrahiyyə (tiroid düyününün çıxarılması, hemitiroidektomiya) və ya radioaktiv yod müalicəsi tövsiyə edilə bilər.

Ümumi məlumat

Qalxanabənzər vəzin adenoması qalxanabənzər vəzin epitelindən əmələ gələn və müstəqil böyüməsi və fəaliyyəti ilə xarakterizə olunan şərti xoşxassəli, kapsullaşdırılmış şişdir. Tiroid adenomasının endokrinologiyada payı bütün tiroid nodüllərinin 45-75%-ni təşkil edir. Qadınlarda şişin inkişaf ehtimalı 4 dəfə çoxdur; adenomalı xəstələrin orta yaşı 45-55 ildir. Qalxanabənzər vəzin adenomaları, hormonal fəaliyyətindən asılı olaraq, eutiroid vəziyyətinin fonunda baş verə bilər və ya hipertiroidizmin (tireotoksikoz) inkişafına səbəb ola bilər. Tiroid adenoması potensial bədxassəli şişlərə, yəni tiroid xərçənginə çevrilmə ehtimalına aiddir.

Tiroid adenomasının təsnifatı

Morfoloji quruluşundan asılı olaraq tiroid adenomasının follikulyar, papilyar, oksifil, işlək, şəffaf hüceyrə və digər növləri fərqləndirilir. Qalxanabənzər vəzinin A- və B-follikulyar hüceyrələri adenomaların inkişafı mənbəyi kimi xidmət edir.

Follikulyar adenomalar yuvarlaqlaşdırılmış kapsullaşdırılmış düyünlər, sıx elastik konsistensiya, kifayət qədər hərəkətlilikdir. Vəzinin eutiroid düyünləri arasında onlar 15-20% təşkil edir. Follikulyar formasiyalara kolloid (və ya makrofollikulyar), mikrofollikulyar, fetal, trabekulyar (və ya embrion) tiroid adenoması kimi növlər daxildir.

Qalxanabənzər vəzinin papiller adenomaları kistik quruluşa malikdir; kistlərin içərisində qəhvəyi maye ilə əhatə olunmuş papiller böyümələr aşkar edilir. Fəaliyyət göstərən (toksik) tiroid adenomaları Plummer xəstəliyinin inkişafı ilə müşayiət olunur - hipofiz vəzi tərəfindən tiroid stimullaşdırıcı hormonun ifrazını boğan tiroid hormonlarının (T3 və T4) həddindən artıq istehsalı. Klinik olaraq hipertiroidizm əlamətləri ilə özünü göstərir.

B-hüceyrələrindən inkişaf edən adenoma (Hürthle-Askanazi hüceyrələrindən olan oksifil adenoma, Lanqans şişi, onkositar adenoma) ən aqressiv gedişə malikdir və 10-35% hallarda histoloji müayinə bədxassəli olur.

Tiroid adenomasının inkişafının səbəbləri

Tiroid adenomasının inkişafının səbəbləri və mexanizmləri kifayət qədər aydın deyil. Bu prosesin patogenezində tireotropinin hipersekresiyası, regional simpatik innervasiyanın pozulması, hipofiz vəzinin qalxanabənzər vəzinin stimullaşdırıcı hormon reseptorlarını kodlayan genin mutasiyasının rolu istisna edilmir.

Qalxanabənzər vəzinin fəaliyyət göstərən adenomaları tez-tez əvvəlcədən mövcud olan toksik olmayan düyünlərin olması ilə inkişaf edir. Buradan belə nəticə çıxır ki, risk faktorları suda və torpaqda az yod olan ərazilərdə yaşamaq, düyünlü eutiroid guatrın olması, irsi meyllilik ola bilər. Qalxanabənzər vəzinin adenomasının inkişafının başlanğıc nöqtəsi tez-tez boyun nahiyəsinin zədələnməsidir (bənövşəyiliklər, hematomlar). Tez-tez tiroid adenomaları otoimmün xəstəliklərin fonunda inkişaf edir.

Qalxanabənzər vəzin adenomaları adətən monosentrik şəkildə, tək düyün şəklində böyüyür, çoxillik yavaş inkişaf edir. Əvvəlcə adenomun funksiyası hormonal balansı pozmur; təhsil "soyuq" və ya "isti" node şəklində sintiqramlarda əks olunur. Düyün ölçüsü artdıqca və funksional aktivliyi artdıqca, əks əlaqə mexanizmi vasitəsilə TSH-nin ifrazı yavaşlamağa başlayır. Qalxanabənzər vəzin toxumasının intakt hissəsi zaman keçdikcə atrofiyaya uğrayır və işləmir, qalxanabənzər vəzin sintiqrafiyası isə hiperfunksiyalı adenoma (“isti” düyün) nahiyəsində radioaktiv yodun yığılmasını aşkar edir. Bu zaman xəstədə tirotoksikoz əlamətləri yaranır. Qeyri-fəal tiroid adenomaları 10% hallarda toksik olanlara çevrilir.

Tiroid adenomasının simptomları

Qeyri-fəal tiroid adenoması uzun müddət asemptomatik olaraq qalır və tez-tez endokrinoloq tərəfindən müntəzəm fiziki müayinə zamanı və ya qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir. Bu zaman boyun palpasiyası zamanı qalxanabənzər vəzinin loblarından birinin tək düyünlü formalaşması aşkar edilir: ağrısız, hərəkətli, sıx və ya yumşaq elastikdir.

Tiroid adenomasının ölçüsünün artması ilə boyunda görünən deformasiya, sıxılma sindromu - təzyiq hissi, disfaji, nəfəs darlığı ola bilər. Adenomanın uzun kursu onun kalsifikasiyası və ossifikasiyası, düyünlü zəhərli guatrın inkişafı, bədxassəli degenerasiya, adenoma toxumasına qansızma, hematomanın infeksiyası ilə müşayiət oluna bilər.

Qalxanabənzər vəzinin toksik adenomasının inkişafı normal həyat tərzi və qidalanma ilə bədən çəkisinin azalması, tərləmə, titrəmə, fiziki gərginlik zamanı yorğunluq, istiyə və istiyə zəif dözümlülüklə müşayiət olunur. Xəstələrdə emosional labillik, əsəbilik, narahatlıq, yuxusuzluq, gözyaşardıcılıq artmışdır. Sinus taxikardiyası və ya atrial fibrilasiya, angina hücumları, arterial hipertansiyonun tipik görünüşü. Gələcəkdə sol mədəciyin, sonra isə sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı (ödem, hepatomeqaliya) birləşə bilər. Tez-tez febril vəziyyətlər, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, ekzoftalmos var.

Hipertiroidizm ilə, cinsi hormonların balanssızlığına görə, kişilərdə jinekomastiya və azalma potensialı inkişaf edə bilər; qadınlarda - menstruasiya pozuntuları və sonsuzluq.

Tiroid adenomasının diaqnozu

Tiroid adenomasının diaqnozunu təsdiqləmək və yoxlamaq üçün laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparılır. Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsinin köməyi ilə düyünlərin ölçüsü, sayı və lokalizasiyası müəyyən edilir. Qalxanabənzər vəzinin radioizotop müayinəsi radioyodun düyün ("soyuq", "isti" və ya "isti" düyün) tərəfindən udulmasından asılı olaraq adenomanın funksional fəaliyyətinin dərəcəsini göstərir. Eyni zamanda, tiroid hormonları araşdırılır: tiroid bezinin toksik adenoması ilə qan serumunda TSH səviyyəsi azalır; T3 və T4 - yüksəlmiş və ya normanın yuxarı həddində. Fəaliyyət göstərməyən adenoma ilə hormon səviyyəsi normal olaraq qalır.

Biyokimyəvi qan testində qlükoza tolerantlığının pozulması olan hipolipidemiya müəyyən edilir. Diaqnozun və adenomanın morfoloji formasının təyininin yekun təsdiqi qalxanabənzər vəzinin incə iynə aspirasiya biopsiyası və şişin hüceyrə tərkibinin öyrənilməsinin nəticələrinə əsaslanır. 80% hallarda biopsiya adenoma və qalxanabənzər vəzi xərçəngini ayırd edə bilir.

Boyun strukturları sıxıldıqda, barium ilə özofagusun rentgenoqrafiyası aparılır. Tireotoksikoz zamanı ürəyin (EKQ, EchoCG), qaraciyərin və böyrəklərin müayinəsi (biokimyəvi qan testi, ultrasəs) aparılır. Diaqnoz zamanı tiroid bezinin digər lezyonları istisna olunur - multinodulyar guatr, otoimmün tiroidit, tiroid xərçəngi.

Tiroid adenomasının müalicəsi

Tiroid adenomaları cərrahi yolla çıxarılır. Konservativ müalicəyə yalnız kolloid adenoma ilə, əsasən hamiləlik dövründə icazə verilir, çünki bu növ şişin bədxassəli olma ehtimalı azdır.

Əməliyyat eutiroid vəziyyəti fonunda aparılmalıdır, buna görə də tirotoksikoz zamanı tirostatik dərmanlarla (karbimazol, tiamazol, propiltiourasil) ilkin dərman müalicəsi aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə zehni istirahət, zülal və vitaminlərlə zənginləşdirilmiş pəhriz, yaxşı yuxu, bitki mənşəli dərmanlar tövsiyə olunur; günəş vannaları qəbul etmək və solaryuma baş çəkmək qadağandır.

Eutiroidizmə çatdıqda, adenomanın təcili histoloji müayinəsi ilə tiroid nodülü enukleasiya edilir. Qalxanabənzər vəzinin əhəmiyyətli bir hissəsi təsirlənirsə və ya adenomanın bədxassəli formaları varsa, əməliyyatın əhatə dairəsi hemitiroidektomiya, qalxanabənzər vəzin subtotal rezeksiyası və ya tiroidektomiyaya qədər genişləndirilir.

Yaşlı xəstələrdə və ya tiroid adenomasının cərrahi müalicəsi əks göstəriş olduqda, radioaktiv yod terapiyası istifadə olunur. Bəzi hallarda, etil spirtinin vurulması ilə adenomatoz düyünün sklerozu uğurlu olur. Bu, şiş hüceyrələrinin ölümünə və tiroid adenomasının məhvinə səbəb olur.

Tiroid adenoması üçün proqnoz

Qalxanabənzər vəzin adenomasının vaxtında hərtərəfli müayinəsi və fərdi müalicəsi tam sağalmanı təmin edir. Tiroid bezinin tamamilə çıxarılmasından sonra ömürlük əvəzedici terapiya lazımdır - tiroid hormonlarının qəbulu. Əməliyyatdan sonra endokrinoloqun müntəzəm müayinəsi, tiroid hormonlarının vaxtaşırı monitorinqi, pis vərdişlərdən imtina edilməsi və həddindən artıq insolyasiyaya yol verilməməsi lazımdır.

Tiroid adenomasının xarici klinikalarda müalicəsi kifayət qədər effektivdir və xəstənin tam sağalmasına imkan verir.

Adenoma təsiri və bədənin hormonal fonunun normallaşdırılması ilə bir kompleksdə həyata keçirilir.

Əksər hallarda, tiroid adenoması ilə, müalicədən sonra təkrarlanmayan tək bir şiş meydana gəlir.

Xaricdə aparıcı klinikalar

Follikulyar tiroid adenoması

Qalxanabənzər vəzinin follikulyar adenomasının əsas müalicəsi cərrahiyyə olaraq qalır. Əməliyyat zamanı şiş çıxarılır, dərhal histoloji müayinəyə göndərilir. Fakt budur ki, follikulyar adenoma diferensial diaqnozda problemlidir.

Follikulyar adenomanın əsas müalicəsi cərrahiyyədir.

O, bədxassəli şiş adenokarsinomasına çox bənzəyir və onları yalnız şişi təşkil edən hüceyrələri tədqiq etməklə fərqləndirmək mümkündür. Beləliklə, şişin növü dəqiq diaqnoz qoyulur, bədxassəli şiş aşkar edildikdə ikinci əməliyyata ehtiyac yoxdur.

Xaricdəki klinikaların aparıcı mütəxəssisləri

Zəhərli adenomanın müalicəsi

Zəhərli tiroid adenomasının müalicəsi cərrahi üsul və radioaktiv yodun istifadəsi ilə mümkündür. Bu üsulların hər ikisi müalicənin əsas məqsədinə - toksik adenomanın avtonom işi nəticəsində yaranan tirotoksikozun aradan qaldırılmasına nail olmağa imkan verir. Əməliyyat zamanı qalxanabənzər vəzinin təsirlənmiş lobu çıxarıla bilər.

Əməliyyatdan sonra hipotiroidizm tez-tez inkişaf edir, yəni qalan nisbət bədəni lazımi miqdarda tiroid hormonları ilə təmin etmir. Bu vəziyyət asanlıqla düzəldilir. Əksər hallarda müalicədən sonra qalan tiroid toxuması daha aktiv işləməyə başlayır və hipotiroidizm dayanır.

Qeyddə!
Zəhərli adenoma müalicə olunmazsa, bədxassəli formaya çevrilə bilər. Vaxtında müalicə ilə xəstəliyin proqnozu əlverişlidir.

İxtisaslaşdırılmış klinikalar

Çox vaxt tiroid xəstəlikləri ilə bağlı kömək üçün xəstələr Almaniya və İsraildəki klinikalara müraciət edirlər.

Alman klinikaları:

Endokrinoloji Klinika Berlin,
Klinka Stuttgart (uşaq endokrinologiyası şöbəsi var),
Martha və Məryəm Klinikası, Münhen,
Heidelberg Universitet xəstəxanası.

İsrail klinikaları:

Meir Tibb Mərkəzi Endokrinologiya İnstitutu bu sahədə aparıcı qurumlardan biridir.
Hayfadakı Rambam Tibb Mərkəzi İsrailin şimalındakı ən böyük müəssisədir.
Top İçilov ən dəqiq diaqnostika və ən son müalicə üsulları ilə tanınır.
Assuta Top Tibb Mərkəzində Endokrinologiya şöbəsi tədqiqat və yeni müalicə üsullarının inkişafında fəal iştirak edir.

Getdikcə daha çox xəstə müalicə üçün Çində tibb müəssisələrini seçir, çünki bu ölkədə standart müalicə ilə yanaşı, ənənəvi Çin təbabətinin üsullarından da istifadə olunur.

Dalyandakı Dövlət Hərbi Xəstəxanasında qalxanabənzər vəzin adenoması üçün müasir və ənənəvi prosedurların tam spektri həyata keçirilə bilər.

Xəstəliyin uzun müddət davam etməsi səbəb olur:

adenomanın kalsifikasiyası və ossifikasiyası;
nodüler zəhərli guatrın inkişafı;
adenoma toxumasında qanaxmalar;
şişin bədxassəli degenerasiyası;
hematoma infeksiyası.

Müalicə üsulları

Bu gün həkimlərin arsenalında tiroid adenomasının müalicəsinin bir neçə yolu var.

Metodun seçilməsi ilə bağlı qərar hərtərəfli diaqnozdan sonra verilir.

Əvvəlcə müalicə tiroid hormonlarının tərkibini normallaşdırmağa yönəlmiş dərmanların köməyi ilə aparılır.

Bir çox hallarda, tiroid adenomasının müalicəsində tez və nəzərəçarpacaq təsir homeopatik üsullarla əldə edilə bilər. Homeopatiyanın üstünlükləri ondan ibarətdir ki, o, xəstənin orqanizminin hərtərəfli müalicəsini nəzərdə tutur. Çinli həkimlər endokrinologiyanın bu sahəsində üstün olublar.

Qalxanabənzər vəzin adenomasını aradan qaldırmaq üçün əməliyyat xəstəyə başqa bir şəkildə kömək etmək üçün bir yol olmadıqda təyin edilir. Xarici klinikalarda əməliyyatların aparılması üçün həmişə daha az travmatik variantlara üstünlük verilir. Əgər orqanın özünü qorumaq mümkündürsə, bunun üçün mümkün olan hər şey edilir. Əməliyyatlar endoskopik şəkildə aparılır, buna görə də çapıq yoxdur, ancaq kiçik bir deşilmə izi var.

Dünyanın ən yaxşı endokrin cərrahiyyə klinikalarından biri Münhendəki Martha və Mariya Klinikasıdır. Burada ildə 10 mindən çox qalxanabənzər vəzi əməliyyatı aparılır. Qalxanabənzər vəzinin adenomasının robotla çıxarılmasının tətbiq olunduğu İsrailin Top İçilov klinikasını da qeyd etmək lazımdır.

4 sm ölçüyə qədər fəaliyyət göstərən tiroid düyünlərinin müalicəsində əməliyyatdan imtina etmək olar. Müalicə üsullarından biri lazerin istifadəsidir. Nəzarət altında toxumaya bir işıq bələdçisi daxil edilir, onun vasitəsilə lazer şüası verilir. Lazer toxumaların istiləşməsinə və düyünün ölümünə səbəb olur. Bu cür müalicənin potensial fəsadları var, lakin praktikada olduqca nadirdir.

Bir çox ölkələrdə tiroid bezinin radioaktiv yodla müalicəsi tətbiq olunur. Əksər hallarda bu, qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatına alternativdir. Radioaktiv yodla uğurlu müalicə Berlində Helios, İsraildə Top İçilov klinikalarında aparılır. Helios klinikalar qrupu Avropanın ən nüfuzlu tibb müəssisələrindən biridir, İsrailin Top İçilov isə qabaqcıl texnologiyalardan istifadə etməklə məşhurdur.