EKG nə deməkdir. Yetkinlərdə hansı EKQ dəyərləri normaldır? Ritmin bir neçə dəfə təkrarlanması

Elektrokardioqrafik tədqiqat bütün dünyada kardioloqlar tərəfindən ürək əzələsinin fəaliyyətini öyrənmək üçün istifadə edilən kifayət qədər sadə və effektiv diaqnostik üsuldur. Qrafiklər və rəqəmsal simvollar şəklində prosedurun nəticələri, bir qayda olaraq, məlumatların sonrakı təhlili üçün mütəxəssislərə verilir. Bununla belə, məsələn, düzgün həkimin olmaması halında, xəstənin ürəyinin göstəricilərini müstəqil şəkildə deşifrə etmək arzusu var.

EKQ-nin ilkin təfsiri, spesifikliyinə görə hər kəsə tabe olmayan xüsusi əsas məlumatları bilmək tələb edir. Təbabətlə əlaqəli olmayan bir şəxs üçün ürəyin EKQ-nin düzgün hesablamalarını aparmaq üçün, rahatlıq üçün müvafiq bloklara birləşdirilən emalın əsas prinsipləri ilə tanış olmaq lazımdır.

Kardioqrammanın əsas elementləri ilə tanışlıq

Bilməlisiniz ki, EKQ-nin təfsiri hətta adi bir layman tərəfindən başa düşülə bilən elementar, məntiqi qaydalar sayəsində həyata keçirilir. Onların daha xoş və sakit qavranılması üçün əvvəlcə dekodlaşdırmanın ən sadə prinsipləri ilə tanış olmağa başlamaq, tədricən daha mürəkkəb bilik səviyyəsinə keçmək tövsiyə olunur.

Lent düzümü

Ürək əzələsinin fəaliyyəti haqqında məlumatları əks etdirən kağız, aydın "kvadrat" işarəsi olan yumşaq çəhrayı rəngli geniş lentdir. Daha böyük dördbucaqlılar 25 kiçik hüceyrədən əmələ gəlir və onların hər biri öz növbəsində 1 mm-ə bərabərdir. Böyük bir hüceyrə yalnız 16 nöqtə ilə doldurulursa, rahatlıq üçün onlar boyunca paralel xətlər çəkə və oxşar təlimatlara əməl edə bilərsiniz.

Hüceyrələrin horizontalları ürək döyüntüsünün müddətini (san), şaqulilər isə ayrı-ayrı EKQ seqmentlərinin gərginliyini (mV) göstərir. 1 mm zamanın 1 saniyəsi (enində) və 1 mV gərginlikdir (hündürlükdə)! Bu aksiom bütün məlumatların təhlili dövründə yadda saxlanılmalıdır, sonra onun əhəmiyyəti hər kəs üçün aydın olacaqdır.

İstifadə olunan kağız zaman intervallarını düzgün təhlil etməyə imkan verir

dişlər və seqmentlər

Ötürücü qrafikin xüsusi bölmələrinin adlarına keçməzdən əvvəl ürəyin özünün fəaliyyəti ilə tanış olmağa dəyər. Əzələ orqanı 4 bölmədən ibarətdir: 2 yuxarı hissə qulaqcıqlar, 2 aşağı hissəsi mədəciklər adlanır. Ürəyin hər yarısında ventrikül və atrium arasında bir klapan var - qan axını bir istiqamətdə müşayiət etmək üçün cavabdeh olan bir vərəq: yuxarıdan aşağıya.

Bu fəaliyyət "bioloji cədvəl"ə uyğun olaraq ürək vasitəsilə hərəkət edən elektrik impulsları sayəsində əldə edilir. Onlar miniatür əzələ lifləri olan bağlamalar və düyünlər sistemindən istifadə edərək içi boş orqanın xüsusi seqmentlərinə göndərilir.

İmpulsun doğulması sağ mədəciyin yuxarı hissəsində - sinus düyünündə baş verir. Bundan əlavə, siqnal sol mədəcikə keçir və ürəyin yuxarı hissələrinin həyəcanlanması müşahidə olunur, bu da EKQ-də P dalğası ilə qeyd olunur: yumşaq tərs qaba bənzəyir.

Elektrik yükü demək olar ki, ürək əzələsinin bütün 4 cibinin qovşağında yerləşən atrioventrikulyar düyünə (və ya AV node) çatdıqdan sonra kardioqrammada aşağıya işarə edən kiçik bir "nöqtə" görünür - bu Q dalğasıdır. AV düyününün altında aşağıdakı element var impulsun məqsədi digərləri arasında ən yüksək diş R ilə sabitlənmiş, zirvə və ya dağ kimi təmsil oluna bilən His dəstəsidir.

Yolun yarısını qət edərək, vacib bir siqnal ürəyin aşağı hissəsinə, Onun dəstəsinin sözdə ayaqları vasitəsilə qaçır, zahirən mədəcikləri qucaqlayan bir ahtapotun uzun çadırlarına bənzəyir. Dəstənin budaqlanmış prosesləri boyunca impulsun keçirilməsi S dalğasında - R-nin sağ ayağında dayaz yivdə əks olunur. İmpuls Hiss dəstəsinin ayaqları boyunca mədəciklərə yayıldıqda, onlar daralır. Son kələ-kötür T dalğası növbəti dövrə qədər ürəyin bərpasını (istirahətini) qeyd edir.

Yalnız kardioloqlar deyil, digər mütəxəssislər də diaqnostik göstəriciləri deşifrə edə bilərlər.

EKQ-də 5 əsas dişin qarşısında düzbucaqlı bir çıxıntı görə bilərsiniz, ondan qorxmamalısınız, çünki bu, kalibrləmə və ya nəzarət siqnalıdır. Dişlər arasında üfüqi istiqamətlənmiş bölmələr var - seqmentlər, məsələn, S-T (S-dən T-yə qədər) və ya P-Q (P-dən Q-ya qədər). Müstəqil olaraq indikativ bir diaqnoz qoymaq üçün QRS kompleksi kimi bir konsepsiyanı xatırlamaq lazımdır - mədəciklərin işini qeyd edən Q, R və S dişlərinin birləşməsi.

İzometrik xəttdən yuxarı qalxan dişlərə müsbət, aşağıda yerləşənlərə isə mənfi deyilir. Buna görə də, bütün 5 diş bir-birinin ardınca dəyişir: P (müsbət), Q (mənfi), R (müsbət), S (mənfi) və T (müsbət).

Aparır

Çox vaxt insanlardan sual eşidə bilərsiniz: niyə bütün EKQ qrafikləri bir-birindən fərqlidir? Cavab nisbətən sadədir. Lentdəki əyri xətlərin hər biri əzalara və döş qəfəsinə quraşdırılmış 10-12 rəngli elektroddan alınan ürək göstəricilərini əks etdirir. Onlar əzələ nasosundan müxtəlif məsafələrdə yerləşən ürək impulsuna dair məlumatları oxuyurlar, çünki termal lentdəki qrafiklər çox vaxt bir-birindən fərqlənir.

Yalnız təcrübəli bir mütəxəssis EKQ nəticəsini bacarıqla yaza bilər, xəstənin sağlamlığı haqqında ümumi məlumatları nəzərdən keçirmək imkanı var.

Kardioqrammanın normal göstəriciləri

İndi ürəyin kardioqramını necə deşifrə etmək aydın oldu, normal oxunuşların birbaşa diaqnozuna davam etmək lazımdır. Ancaq onlarla tanışlıqdan əvvəl, bir qayda olaraq, avtomatik olaraq kağız lentində çap olunan EKQ qeyd sürətini (50 mm / s və ya 25 mm / s) qiymətləndirmək lazımdır. Sonra, nəticədən başlayaraq, cədvəldə sadalanan dişlərin və seqmentlərin müddəti üçün normaları görə bilərsiniz (hesablamalar lentdə bir hökmdar və ya damalı işarələrdən istifadə etməklə aparıla bilər):

EKQ-nin təfsirinin ən əhəmiyyətli müddəaları arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar:

S-T və P-Q seqmentləri izometrik xəttdən kənara çıxmadan onunla "birləşməlidir".
Q dalğasının dərinliyi ən incə dişin hündürlüyünün ¼-dən çox ola bilməz - R.
S dalğasının dəqiq ölçüləri təsdiqlənməmişdir, lakin onun bəzən 18-20 mm dərinliyə çatdığı məlumdur.
T dalğası R-dən yüksək olmamalıdır: onun maksimum dəyəri R hündürlüyünün ½ hissəsidir.

Ürək dərəcəsinə nəzarət də vacibdir. Bir hökmdarı götürüb R-nin təpələri arasında bağlanmış seqmentlərin uzunluğunu ölçmək lazımdır: alınan nəticələr bir-biri ilə üst-üstə düşməlidir. Ürək dərəcəsini (və ya ürək dərəcəsini) hesablamaq üçün R-nin 3 təpəsi arasındakı kiçik hüceyrələrin ümumi sayını hesablamağa və rəqəmsal dəyəri 2-yə bölməyə dəyər. Sonra, 2 düsturdan birini tətbiq etməlisiniz:

60/X*0.02 (50mm/s yazma sürətində).
60/X*0.04 (25mm/s yazma sürətində).

Rəqəm 59-60 ilə 90 vuruş / dəq arasındadırsa, ürək dərəcəsi normaldır. Bu göstəricinin artması taxikardiya, aydın azalma isə bradikardiya deməkdir. Yaxşı formalaşmış bir insan üçün dəqiqədə 95-100 vuruşdan çox ürək dərəcəsi olduqca şübhəli bir əlamətdirsə, 5-6 yaşdan kiçik uşaqlar üçün bu normanın növlərindən biridir.

Dişlərin və intervalların hər biri ürək əzələsinin işi üçün müəyyən bir müddət göstərir.

Məlumatları deşifrə edərkən hansı patologiyaları müəyyən etmək olar?

EKQ struktur baxımından son dərəcə sadə tədqiqatlardan biri olsa da, ürək anomaliyalarının belə bir diaqnozunun analoqları hələ də yoxdur. EKQ tərəfindən tanınan ən "məşhur" xəstəliklər həm onların xarakterik göstəricilərinin təsvirini, həm də ətraflı qrafik nümunələri araşdıraraq tapıla bilər.

Bu xəstəlik tez-tez EKQ-nin həyata keçirilməsi zamanı böyüklərdə qeyd olunur, lakin uşaqlarda olduqca nadirdir. Xəstəliyin ən çox yayılmış "katalizatorları" arasında narkotik və spirt istifadəsi, xroniki stress, hipertiroidizm və s. 250 vuruş / dəq.

Bu cür hücumların (və ya paroksismin) təzahürü səbəbindən ürəyin hər iki mədəciyinin vaxtında qanla dolmaq imkanı yoxdur, bu da ümumi qan axını zəiflədir və oksigenin növbəti hissəsinin bütün hissələrinə çatdırılmasını ləngidir. bədən, o cümlədən beyin. Taxikardiya dəyişdirilmiş QRS kompleksinin, yüngül T dalğasının olması və ən əsası T və P arasında məsafənin olmaması ilə xarakterizə olunur. Başqa sözlə, elektrokardioqramda diş qrupları bir-birinə "yapışdırılır". .

Xəstəlik "görünməz qatillərdən" biridir və bir sıra mütəxəssislərlə dərhal əlaqə tələb edir, çünki həddindən artıq laqeyd olsa, bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.

Bradikardiya

Əvvəlki anomaliya T-P seqmentinin olmamasını nəzərdə tuturdusa, bradikardiya onun antaqonistidir. Bu xəstəlik ürək əzələsi vasitəsilə impulsun zəif ötürülməsini və ya onun yanlış müşayiətini göstərən T-P-nin dəqiq əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasına səbəb olur. Bradikardiyalı xəstələrdə son dərəcə aşağı ürək dərəcəsi indeksi müşahidə olunur - dəqiqədə 40-60 vuruşdan az. Əgər müntəzəm fiziki fəaliyyətə üstünlük verən insanlarda xəstəliyin yüngül təzahürü norma hesab olunursa, o zaman digər halların böyük əksəriyyətində son dərəcə ciddi bir xəstəliyin ortaya çıxmasından danışmaq olar.

Bradikardiyanın aşkar əlamətləri aşkar edilərsə, yaxın gələcəkdə hərtərəfli müayinə aparılmalıdır.

İşemiya

İşemiya miyokard infarktının xəbərçisi adlanır, bu səbəbdən anomaliyanın erkən aşkarlanması ölümcül bir xəstəliyin aradan qaldırılmasına kömək edir və nəticədə əlverişli nəticə verir. Əvvəllər qeyd olunmuşdu ki, S-T intervalı izolətdə “rahat yatmalıdır”, lakin onun 1-ci və AVL aparıcılarında (2,5 mm-ə qədər) buraxılması İHD haqqında dəqiq siqnal verir. Bəzən koronar ürək xəstəliyi yalnız T dalğasını verir.Normalda o, R hündürlüyünün ½-dən çox olmamalıdır, lakin bu halda o, ya köhnə elementə “böyüyə” və ya orta xəttdən aşağı düşə bilər. Qalan dişlər əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmır.

Flutter və atrial fibrilasiya

Atrial fibrilasiya ürəyin yuxarı ciblərində elektrik impulslarının nizamsız, xaotik təzahürü ilə ifadə olunan ürəyin anormal vəziyyətidir. Belə bir vəziyyətdə səthi keyfiyyət təhlili etmək bəzən mümkün olmur. Ancaq ilk növbədə nəyə diqqət yetirməli olduğunuzu bilməklə, EKQ göstəricilərini etibarlı şəkildə deşifrə edə bilərsiniz. QRS kompleksləri prinsipial əhəmiyyət kəsb etmir, çünki onlar çox vaxt sabitdirlər, lakin aralarındakı boşluqlar əsas göstəricilərdir: onlar titrəyəndə əl mişarındakı bir sıra çentiklərə bənzəyirlər.

Kardioqrammada patologiyalar aydın şəkildə fərqlənir

QRS arasındakı o qədər də xaotik olmayan, böyük ölçülü dalğalar artıq atrial çırpıntıları göstərir, bu, titrəmədən fərqli olaraq, bir az daha aydın ürək döyüntüsü ilə xarakterizə olunur (400 vuruş / dəq-ə qədər). Qulaqcıqların daralması və həyəcanları az dərəcədə idarə olunur.

Atriyal miokardın qalınlaşması

Miyokardın əzələ qatının şübhəli qalınlaşması və uzanması daxili qan axını ilə bağlı əhəmiyyətli bir problemlə müşayiət olunur. Eyni zamanda, qulaqcıqlar daimi fasilələrlə əsas funksiyalarını yerinə yetirirlər: qalınlaşmış sol kamera qanı daha çox güclə mədəcikə "itələyir". Evdə EKQ qrafikini oxumağa çalışarkən, ürəyin yuxarı hissəsinin vəziyyətini əks etdirən P dalğasına diqqət yetirməlisiniz.

İki qabarıqlı bir növ günbəzdirsə, çox güman ki, xəstə sözügedən xəstəlikdən əziyyət çəkir. Uzun müddət ixtisaslı tibbi müdaxilə olmadıqda miyokardın qalınlaşması insult və ya infarkt doğurduğundan, əgər varsa, xoşagəlməz simptomların ətraflı təsvirini təqdim edərək, mümkün qədər tez bir kardioloqla görüş təyin etmək lazımdır.

Ekstrasistol

Aritmiyanın xüsusi təzahürünün xüsusi göstəriciləri haqqında bilik varsa, ekstrasistolun "ilk əlamətləri" ilə EKQ-ni deşifrə etmək mümkündür. Belə bir qrafiki diqqətlə araşdıraraq, xəstə QRS komplekslərinə qeyri-müəyyən şəkildə bənzəyən qeyri-adi anormal sıçrayışları - ekstrasistolları aşkar edə bilər. Onlar EKQ-nin hər hansı bir sahəsində baş verir, onlar tez-tez yeni həyəcan və daralma dövrü başlamazdan əvvəl ürək əzələsinə "istirahət etməyə" imkan verən kompensasiya fasiləsi ilə müşayiət olunur.

Tibbi praktikada ekstrasistol tez-tez sağlam insanlarda diaqnoz qoyulur. Əksər hallarda bu, adi həyat tərzinə təsir göstərmir və ciddi xəstəliklərlə əlaqəli deyil. Ancaq aritmiya qurarkən, mütəxəssislərə müraciət edərək onu təhlükəsiz oynamalısınız.

Atrioventrikulyar ürək blokadası ilə eyni adlı P dalğaları arasındakı boşluğun genişlənməsi müşahidə olunur, əlavə olaraq, QRS komplekslərindən daha tez-tez EKQ nəticəsini təhlil edərkən baş verə bilər. Belə bir nümunənin qeydiyyatı ürəyin yuxarı kameralarından mədəciklərə impulsun aşağı keçiriciliyini göstərir.

Xəstəlik irəliləyirsə, elektrokardioqram dəyişir: indi QRS müəyyən intervallarda P dalğalarının ümumi cərgəsindən “düşür”.

Onun dəstəsinin ayaqlarının blokadası

Onun dəsti kimi keçirici sistemin belə bir elementinin uğursuzluğu heç bir halda nəzərə alınmamalıdır, çünki o, miyokardın yaxınlığında yerləşir. İnkişaf etmiş hallarda patoloji diqqət ürəyin ən vacib hissələrindən birinə "köçürməyə" meyllidir. Son dərəcə xoşagəlməz bir xəstəliyin olması halında EKQ-ni özünüz deşifrə etmək olduqca mümkündür, yalnız termal lentdə ən yüksək dişi diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Əgər o, “qamətli” L hərfini deyil, deformasiyaya uğramış M hərfini əmələ gətirirsə, bu, Onun dəstəsinin hücuma məruz qalması deməkdir.

Sol mədəciyə impuls keçirən sol ayağının məğlubiyyəti S dalğasının tamamilə yox olmasına səbəb olur.Və R parçalanmasının iki təpəsinin təmas yeri izolətdən yuxarıda yerləşəcəkdir. Sağ dəstə krusunun zəifləməsinin kardioqrafik görüntüsü əvvəlkinə bənzəyir, yalnız R dalğasının artıq qeyd olunan zirvələrinin birləşmə nöqtəsi orta xəttin altındadır. T hər iki halda mənfidir.

miokard infarktı

Miokard, son illərdə müxtəlif xəstəliklərə məruz qalmış ürək əzələsinin ən sıx və ən qalın təbəqəsinin bir parçasıdır. Onların arasında ən təhlükəlisi nekroz və ya miokard infarktıdır. Elektrokardioqrafiyanı deşifrə edərkən, digər növ xəstəliklərdən olduqca fərqlənir. 2 qulaqcıqların yaxşı vəziyyətini qeyd edən P dalğası deformasiya olunmazsa, EKQ-nin qalan seqmentləri əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Beləliklə, uclu Q dalğası izolat müstəvisini "deşə" bilər və T mənfi dişə çevrilə bilər.

Ürək böhranının ən açıq əlaməti qeyri-təbii R-T yüksəlməsidir. Onun dəqiq görünüşünü yadda saxlamağa imkan verən bir mnemonic qayda var. Əgər bu sahəni tədqiq edərkən R-nin sol, yüksələn tərəfini sağa əyilmiş, üzərində bayrağın dalğalandığı rəf şəklində təsəvvür etmək olarsa, deməli, həqiqətən miokard nekrozu haqqında danışırıq.

Xəstəlik həm kəskin mərhələdə, həm də hücum azaldıqdan sonra diaqnoz qoyulur.

mədəciklərin fibrilasiyası

Əks halda, son dərəcə ciddi bir xəstəliyə atrial fibrilasiya deyilir. Bu patoloji fenomenin fərqli bir xüsusiyyəti, əzələ pompasının bütün 4 kamerasının nəzarətsiz daralmasını göstərən keçirici paketlərin və düyünlərin dağıdıcı fəaliyyəti hesab olunur. EKQ nəticələrini oxumaq və mədəciklərin fibrilasiyasını tanımaq heç də çətin deyil: damalı lentdə o, parametrləri klassik göstəricilərlə əlaqələndirilə bilməyən bir sıra xaotik dalğalar və boşluqlar kimi görünür. Seqmentlərin heç birində ən azı bir tanış kompleks görə bilməzsiniz.

Əgər qulaqcıqların fibrilasiyası olan xəstəyə vaxtından əvvəl tibbi yardım göstərilmirsə, o, tezliklə öləcək.

WPW sindromu

Elektrik impulsunun aparılması üçün klassik yollar kompleksində gözlənilmədən sol və ya sağ atriumun "rahat beşiyində" yerləşən anormal bir Kent dəstəsi meydana gəldikdə, WPW sindromu kimi bir patoloji haqqında əminliklə danışa bilərik. İmpulslar qeyri-təbii ürək yolu boyunca hərəkət etməyə başlayan kimi əzələ ritmi pozulur. "Düzgün" keçirici liflər qulaqcıqları qanla tam təmin edə bilməz, çünki impulslar funksional dövrü tamamlamaq üçün daha qısa yola üstünlük verirdi.

SVC sindromunda EKQ R dalğasının sol ayağında mikrodalğanın görünməsi, QRS kompleksinin bir qədər genişlənməsi və təbii ki, P-Q intervalının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə fərqlənir. WPW keçirmiş ürəyin kardioqrammasının dekodlanması həmişə təsirli olmadığından, HM tibb işçilərinin köməyinə gəlir - xəstəliyin diaqnozu üçün Holter üsulu. Bu, dəriyə bərkidilmiş sensorlar olan kompakt cihazın gövdəsinə gecə-gündüz taxmağı nəzərdə tutur.

Uzunmüddətli monitorinq etibarlı diaqnozla daha yaxşı nəticə verir. Ürəkdə lokallaşdırılmış anomaliyaları vaxtında "tutmaq" üçün ildə ən azı bir dəfə EKQ otağına baş çəkmək tövsiyə olunur. Ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsinin müntəzəm tibbi monitorinqi lazımdırsa, ürək fəaliyyətinin daha tez-tez ölçülməsi tələb oluna bilər.

Elektrokardioqrafiya çox sayda xəstəliyin diaqnozu üçün ən çox yayılmış və məlumatlandırıcı üsullardan biridir. EKQ döyünən ürəkdə əmələ gələn elektrik potensiallarının qrafik şəkildə göstərilməsini nəzərdə tutur. Göstəricilərin çıxarılması və onların göstərilməsi daim təkmilləşdirilən xüsusi qurğular - elektrokardioqraflar vasitəsilə həyata keçirilir.

Mündəricat:

Bir qayda olaraq, tədqiqat zamanı 5 diş sabitlənir: P, Q, R, S, T. Bəzi nöqtələrdə gözə çarpmayan U dalğasını düzəltmək mümkündür.

Elektrokardioqrafiya aşağıdakı göstəriciləri, habelə istinad dəyərlərindən sapma variantlarını müəyyən etməyə imkan verir:

Ürək dərəcəsi (nəbz) və miokard sancmalarının müntəzəmliyi (aritmiya və ekstrasistollar aşkar edilə bilər);
Kəskin və ya xroniki ürək əzələsində pozuntular (xüsusilə, işemiya və ya infarkt ilə);
elektrolitik aktivliyə malik əsas birləşmələrin (K, Ca, Mg) metabolik pozğunluqları;
ürəkdaxili keçiriciliyin pozulması;
ürəyin hipertrofiyası (atria və ventriküllər).

Qeyd:kardiofon ilə paralel istifadə edildikdə, elektrokardioqraf bəzi kəskin ürək xəstəliklərini (işemiya və ya infarktın olması) uzaqdan müəyyən etmək imkanı verir.

EKQ koronar arteriya xəstəliyini aşkar etmək üçün ən vacib müayinə üsuludur. Qiymətli məlumatlar sözdə elektrokardioqrafiya ilə təmin edilir. "yük testləri".

İzolyasiya və ya digər diaqnostik üsullarla birlikdə EKQ tez-tez idrak (zehni) proseslərin öyrənilməsində istifadə olunur.

Əhəmiyyətli:xəstənin yaşından və ümumi vəziyyətindən asılı olmayaraq tibbi müayinə zamanı elektrokardioqramma aparılmalıdır.

Oxumağı tövsiyə edirik:

EKQ: saxlama üçün göstərişlər

Elektrokardioqrafik tədqiqatın təyin olunduğu ürək-damar sisteminin və digər orqan və sistemlərin bir sıra patologiyaları var. Bunlara daxildir:

angina;
miokard infarktı;
reaktiv artrit;
peri- və miokardit;
düyünlü periarterit;
aritmiya;
kəskin böyrək çatışmazlığı;
diabetik nefropatiya;
skleroderma.

Sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə V1-V3 aparıcılarında S dalğasının amplitüdü artır, bu da sol mədəciyin simmetrik patologiyasının göstəricisi ola bilər.

Sol mədəciyin hipertrofiyası ilə R dalğası sol döş qəfəsinin aparıcılarında tələffüz edilir və V1-V2 aparıcılarında onun dərinliyi artır. Elektrik oxu ya üfüqi və ya sola sapıb, lakin çox vaxt normaya uyğun ola bilər. V6 qurğuşundakı QRS kompleksi qR və ya R formasına malikdir.

Qeyd:bu patoloji tez-tez ürək əzələsində ikincil dəyişikliklərlə müşayiət olunur (distrofiya).

Sol atrial hipertrofiya P dalğasında kifayət qədər əhəmiyyətli artım (0,11-0,14 s-ə qədər) ilə xarakterizə olunur. O, sol döş qəfəsinin aparıcı və I və II yollarında "cüt qabıqlı" forma alır. Nadir kliniki hallarda dişin müəyyən qədər düzləşməsi müşahidə olunur və I, II, V6 aparıcılarında P-nin daxili sapmasının müddəti 0,06 s-dən çox olur. Bu patologiyanın ən proqnostik sübutları arasında V1 aparıcısında P dalğasının mənfi fazasının artmasıdır.

Sağ atriumun hipertrofiyası II, III, aVF aparatlarında P dalğasının amplitüdünün (1,8-2,5 mm-dən çox) artması ilə xarakterizə olunur. Bu diş xarakterik bir uclu forma alır və elektrik oxu P şaquli olaraq quraşdırılır və ya sağa bir qədər sürüşür.

Birləşdirilmiş atrial hipertrofiya P dalğasının paralel genişlənməsi və onun amplitudasının artması ilə xarakterizə olunur. Bəzi klinik hallarda II, III, aVF-də P-nin kəskinliyi və I, V5, V6-da zirvənin parçalanması kimi dəyişikliklər qeyd olunur. Qurğuşun V1-də bəzən P dalğasının hər iki fazasında artım qeydə alınır.

Dölün inkişafı zamanı əmələ gələn ürək qüsurları üçün V1-V3 aparıcılarında P dalğasının amplitüdünün əhəmiyyətli dərəcədə artması daha xarakterikdir.

Amfizematöz ağciyər xəstəliyi olan ağır xroniki kor pulmonal xəstələrdə, bir qayda olaraq, S tipli EKQ təyin edilir.

Əhəmiyyətli:iki mədəciyin birləşmiş hipertrofiyası nadir hallarda elektrokardioqrafiya ilə müəyyən edilir, xüsusən də hipertrofiya vahid olduqda. Bu vəziyyətdə patoloji əlamətlər, olduğu kimi, qarşılıqlı kompensasiyaya meyllidirlər.

EKQ-də "mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromu" ilə QRS kompleksinin eni artır və R-R intervalı qısalır. QRS kompleksinin artmasına təsir edən delta dalğası mədəciklərin ürək əzələsinin bölmələrinin aktivliyinin erkən artması nəticəsində əmələ gəlir.

Blokadalar bölmələrdən birində elektrik impulsunun keçirilməsinin dayandırılması nəticəsində yaranır.

İmpuls keçiriciliyinin pozulması EKQ-də P dalğasının formasının dəyişməsi və ölçüsünün artması, intraventrikulyar blokada ilə isə QRS-in artması ilə özünü göstərir. Atrioventrikulyar blokada fərdi komplekslərin itirilməsi, P-Q intervalının artması və ən ağır hallarda QRS və P arasında əlaqənin tam olmaması ilə xarakterizə edilə bilər.

Əhəmiyyətli:sinoatrial blokada EKQ-də olduqca parlaq bir şəkil kimi görünür; PQRST kompleksinin tam olmaması ilə xarakterizə olunur.

Ürək ritminin pozulması halında, elektrokardioqrafiya məlumatlarının qiymətləndirilməsi 10-20 saniyə və ya daha uzun müddətə (dövrlərarası və dövri) intervalların təhlili və müqayisəsi əsasında aparılır.

Aritmiyaların diaqnozunda mühüm diaqnostik dəyər P dalğasının istiqaməti və forması, eləcə də QRS kompleksidir.

Miyokard distrofiyası

Bu patoloji yalnız bəzi aparıcılarda görünür. T dalğasının dəyişməsi ilə təzahür edir.Bir qayda olaraq, onun açıq-aşkar inversiyası müşahidə olunur. Bəzi hallarda normal RST xəttindən əhəmiyyətli sapma qeydə alınır. Ürək əzələsinin açıq distrofiyası tez-tez QRS və P dalğalarının amplitüdünün nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə özünü göstərir.

Əgər xəstədə stenokardiya tutması yaranarsa, onda elektrokardioqrammada RST-də nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma (depressiya), bəzi hallarda isə T-nin inversiyası qeyd edilir. EKQ-də bu dəyişikliklər damardaxili və subendokardial təbəqələrdə işemik prosesləri əks etdirir. sol mədəciyin ürək əzələsi. Bu bölgələr qan tədarükü üçün ən tələbkardır.

Qeyd:RST seqmentinin keçici yüksəlməsi Prinzmetal angina kimi tanınan patologiyanın xarakterik xüsusiyyətidir.

Xəstələrin təxminən 50% -i angina hücumları arasındakı fasilələrdə, EKQ-də dəyişikliklər ümumiyyətlə qeyd edilə bilməz.

Həyat üçün təhlükəli olan bu vəziyyətdə elektrokardioqram lezyonun dərəcəsi, dəqiq yeri və dərinliyi haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Bundan əlavə, EKQ patoloji prosesi dinamikada izləməyə imkan verir.

Morfoloji cəhətdən üç zonanı ayırmaq adətdir:

mərkəzi (miyokard toxumasında nekrotik dəyişikliklər zonası);
mərkəzi əhatə edən ürək əzələsinin ifadə edilmiş distrofiyası zonası;
aydın işemik dəyişikliklərin periferik zonası.

EKQ-də əks olunan bütün dəyişikliklər miokard infarktının inkişaf mərhələsinə uyğun olaraq dinamik şəkildə dəyişir.

Dishormonal miokard distrofiyası

Xəstənin hormonal fonunda kəskin dəyişiklik nəticəsində yaranan miokard distrofiyası, bir qayda olaraq, T dalğasının istiqamətinin dəyişməsi (inversiyaları) ilə özünü göstərir.RST kompleksində depressiv dəyişikliklər daha az yaygındır.

Əhəmiyyətli: Zamanla dəyişikliklərin şiddəti fərqli ola bilər. EKQ-də qeydə alınan patoloji dəyişikliklər yalnız nadir hallarda döş qəfəsi nahiyəsində ağrı kimi klinik simptomlarla əlaqələndirilir.

Hormonal balanssızlıq fonunda koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərini miokard distrofiyasından ayırd etmək üçün kardioloqlar β-adrenergik blokerlər və kalium tərkibli dərmanlar kimi farmakoloji vasitələrdən istifadə edərək testlər keçirirlər.

Müəyyən dərman qəbul edən xəstənin fonunda elektrokardioqram parametrlərində dəyişikliklər

EKQ şəklindəki dəyişikliklər aşağıdakı dərmanların qəbulunu verə bilər:

diuretiklər qrupundan olan dərmanlar;
ürək qlikozidləri ilə əlaqəli agentlər;
amiodaron;
Quinidin.

Xüsusilə, xəstə rəqəmsal preparatları (qlikozidləri) tövsiyə olunan dozalarda qəbul edərsə, taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü) və QT intervalında azalma müəyyən edilir. RST seqmentinin "hamarlanması" və T-nin qısalması da istisna edilmir.Qlikozidlərin həddindən artıq dozası aritmiya (ventrikulyar ekstrasistollar), AV blokadası və hətta həyat üçün təhlükəli vəziyyət - mədəciklərin fibrilasiyası (dərhal reanimasiya tələb olunur) kimi ciddi dəyişikliklərlə özünü göstərir. tədbirlər).

Patoloji sağ mədəciyin yükünün həddindən artıq artmasına səbəb olur və onun oksigen açlığına və sürətlə artan distrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Belə vəziyyətlərdə xəstəyə kəskin kor pulmonale diaqnozu qoyulur. Ağciyər arteriyalarının tromboemboliyası olduqda, Hiss paketinin budaqlarının blokadası nadir deyil.

EKQ-də RST seqmentinin yüksəlməsi paralel olaraq III aparıcılarda (bəzən aVF və V1.2-də) qeydə alınır. III, aVF, V1-V3 aparıcılarında T inversiya var.

Mənfi dinamika sürətlə artır (bir neçə dəqiqə keçir) və irəliləmə 24 saat ərzində qeyd olunur. Müsbət dinamika ilə xarakterik simptomlar 1-2 həftə ərzində tədricən dayanır.

Ürək ventriküllərinin erkən repolarizasiyası

Bu sapma RST kompleksinin sözdə olandan yuxarıya doğru sürüşməsi ilə xarakterizə olunur. izolatlar. Digər xarakterik xüsusiyyət R və ya S dalğalarında spesifik keçid dalğasının olmasıdır.Elektrokardioqrammada bu dəyişikliklər hələ heç bir miokard patologiyası ilə əlaqəli deyil, ona görə də onlar fizioloji norma hesab olunur.

Perikardit

Perikardın kəskin iltihabı RST seqmentinin hər hansı bir aparatda əhəmiyyətli bir istiqamətli yüksəlişi ilə özünü göstərir. Bəzi klinik hallarda yerdəyişmə uyğunsuz ola bilər.

Miyokardit

Ürək əzələsinin iltihabı EKQ-də T dalğasından sapmalarla nəzərə çarpır.Onlar gərginliyin azalmasından inversiyaya qədər dəyişə bilər. Paralel olaraq, bir kardioloq kalium tərkibli maddələr və ya β-blokerlərlə testlər aparırsa, T dalğası mənfi vəziyyətdə qalır.

EKQ norması yalnız bir mütəxəssisin edə biləcəyi bir nəticədir. Şifrənin açılmasında müəyyən biliklərlə silahlanmış, elektrokardioqramda bir şey müstəqil olaraq müəyyən edilə bilər. Beləliklə, dişlər, aparatlar və intervallarla elektrokardioqram nədir?

Elektrokardioqraf nədir?

Ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd edən cihaz 150 il əvvəl istifadə olunmağa başlayıb. O vaxtdan bəri bir neçə dəfə təkmilləşdirildi, lakin iş prinsipləri eyni qaldı. Bu kağız üzərində yazılmış elektrik impulslarının qeydidir.

Elektrokardioqraf olmadan ürək xəstəliklərinin diaqnozunu təsəvvür etmək mümkün deyil. Norm və ya patoloji ilk növbədə ürəyin EKQ-si ilə müəyyən edilir.

Belə bir diaqnostik prosedurdan keçmiş hər bir xəstə kağız lentindəki bu uzun ziqzaqların nə demək olduğunu bilmək istəyir. Yalnız bir mütəxəssis tam deşifrə edə və EKQ nəticə çıxara bilər. Ancaq ürəyin ritmi, keçiriciliyi, norması və ürəkdəki patologiyası haqqında elementar əsas bilik və fikirlər və adi bir insan bunu edə bilər.

İnsan ürəyi 4 kameradan ibarətdir: iki qulaqcıq və iki mədəcik. Mədəciklər qan nasosunun əsas yükünü daşıyır. Ürək sağ və sol hissələrə bölünür (atrium və mədəciklərə görə). Sağ mədəcik qan dövranının kiçik bir dairəsini təmin edir, sol isə böyük bir yükü yerinə yetirir - qanı qan dövranının böyük bir dairəsinə itələyir. Buna görə də, sol mədəciyin daha güclü qalınlaşmış əzələ divarı var. Ancaq mədə daha tez-tez əziyyət çəkir. Funksional fərqə baxmayaraq, sağ və sol şöbələr yaxşı əlaqələndirilmiş mexanizm kimi işləyir.

İçi boş əzələ orqanı kimi ürək morfoloji quruluşunda heterojendir. Onun büzülməyən büzülmə elementləri (miokard) var (sinir və damar bağları, qapaqlar, yağ toxuması). Elementlərin hər biri öz elektrik reaksiya dərəcəsinə malikdir.

Elektrokardioqraf ürək əzələsinin büzülməsi və ya rahatlaması zamanı baş verən elektrik cərəyanlarını qeyd edir.

Bu cihaz onları düzəldir və qrafik təsvirə çevirir.

Bu ürəyin elektrokardioqrammasıdır.

Elektrokardioqraf nədən hazırlanır?

qalvanometr;
gücləndirici;
qeydiyyatçı.

Ürəyin elektrik impulsları kifayət qədər zəifdir, buna görə əvvəlcə elektrodlar tərəfindən oxunur və daha da gücləndirilir. Qalvanometr bu məlumatı qəbul edir və birbaşa yazıcıya ötürür. Ondan qrafik təsvir xüsusi kağızda - qrafiklərdə, EKQ nəticələrində göstərilir.

Elektrokardioqram xəstə yatarkən ölçülür. Koronar xəstəlikləri, ürək aritmiyalarını və ürək-damar patologiyalarını gizli formada aşkar etmək üçün məşqlə EKQ aparılır - velosiped ergometriyası. Ürəyin fiziki fəaliyyətə tolerantlığını ölçmək və diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Həmçinin, velosiped ergometriyası koroner ürək xəstəliyi üçün dərman müalicəsini effektiv şəkildə idarə etməyə və tənzimləməyə imkan verir.

Dişlər, aparıcılar, intervallar

Bu anlayışları başa düşmədən, elektrokardioqramma ilə müstəqil olaraq (hətta ümumi mənada) anlamaq mümkün olmayacaqdır.

Normal və ya patoloji dəyişiklikləri olan hər hansı bir kardioqramda 2 əsas proses əks olunur: depolarizasiya (miokarddan bir impulsun keçməsi, aktivləşmə) və repolarizasiya (həyəcanlı miokard istirahət, rahatlama vəziyyətinə gəlir).

EKQ-də hər dalğaya Latın hərfi verilir:

P - qulaqcıqların depolarizasiyası (aktivləşməsi);
bir qrup QRS diş - ventrikulyar depolarizasiya (aktivləşdirmə);
T- mədəciklərin repolarizasiyası (relaksasiya);
U - mədəciyin keçirici sisteminin distal hissələrində repolarizasiya (relaksasiya).

Çubuq yuxarıya baxırsa, bu, müsbət bir dişdir. Aşağı olarsa - mənfi. Üstəlik, Q və S dalğaları həmişə mənfi, S - müsbət R dalğasından sonra.

Və aparıcılar haqqında bəzi zəruri məlumatlar. Ürəkdən (əzalarda) çıxarılan elektrik sahəsinin iki nöqtəsinin potensial fərqi sabitləşən 3 standart aparıcı var:

birincisi sağ və sol əl arasında yerləşir;
ikincisi sol ayaqdan və sağ əlindən keçir;
üçüncüsü sol ayaqdan və sol əlindən keçir.

Lazım gələrsə, əlavə aparıcılar istifadə olunur: bipolyar və unipolar sinə (cədvəl 1).

Ürək dərəcəsinin təhlili, miokard keçiriciliyi

Növbəti addım qeydin şifrəsini açmaqdır. Patoloji və ya norma haqqında nəticə parametrlər əsasında hazırlanır və onlar müəyyən bir qaydada təyin olunur. Əsas vəzifə miyokard keçiriciliyi ilə ürək ritminin təhlilini müəyyən etməkdir. Miyokard daralmalarının müntəzəmliyi və tezliyi qiymətləndirilir. Dövrlər arasında R-R intervalı normal olaraq eyni və ya 10%-ə qədər cüzi dəyişikliklə olmalıdır.

Bunlar müntəzəm kəsiklərdir. Fərqlidirsə, bu, aritmiya şəklində bir pozuntu olduğunu göstərir. EKQ mütəxəssisi ürək dərəcəsini düsturdan istifadə edərək hesablayır: HR \u003d 60 / R-R (ən yüksək dişlərin zirvələri arasındakı məsafə). Taxikardiya və ya bradikardiya belə müəyyən edilir.

Ritmin təbiəti QRS kompleksinin nöqtələrinin yeri ilə müəyyən edilir:

1. Sinus ritmi - ikinci aparıcıda P dalğası müsbətdir, mədəciyin QRS kompleksindən irəli gedir və bütün aparıcılarda P dalğaları eyni formada olur.
2. Atrial ritm - ikinci və üçüncü aparıcılarda P dalğası mənfi olur və dəyişməmiş QRS komplekslərinin qarşısında yerləşir.
3. Ürək dərəcəsinin mədəcik xarakteri - QRS kompleksi deformasiya olunur və onunla P dalğası arasındakı əlaqə pozulur.

Miokardın keçiriciliyi P dalğasının uzunluğunu və QRS kompleksi ilə P intervalını ölçməklə müəyyən edilir. PQ intervalı normadan artıq olarsa, bu, impulsun aşağı sürətini göstərir.

Bundan sonra, müəyyən bir ox boyunca miyokardın fırlanmasının təhlili aparılır: uzununa, eninə, arxa, ön.

Qulaqcıqların aktivləşməsi qulaqcıqların P dalğası ilə təhlil edilir, onun amplitudası, müddəti, forması və polaritesi qiymətləndirilir.

Ventriküler aktivasiya QRS kompleksi, RS-T seqmenti, RS-T intervalı və T dalğası ilə qiymətləndirilir.

QRS kompleksinin qiymətləndirilməsi:

dişlərin xüsusiyyətləri;
müxtəlif aparıcılarda dişlərin amplituda dəyərlərinin müqayisəsi.

QT intervalı (QRS-dən T-yə qədər) depolarizasiya və repolarizasiya proseslərinin cəmini ölçür. Bu elektrik ürək sistoludur.

Verilənlərin emalı

Yetkinlərdə kardioqrammanın deşifr edilməsi. EKQ normasının oxunması:

1. Q dalğası dərinliyi 3 mm-dən çox deyil.
2. QT (mədə daralmalarının müddəti intervalı) 390-450 ms. Daha uzun olarsa - işemiya, ateroskleroz, miokardit, revmatizm. Əgər interval daha qısa olarsa - hiperkalsemiya (qanda kalsiumun artması).
3. Normalda S dalğası həmişə R dalğasından aşağı olur.Əgər sapmalar varsa, bu, sağ mədəciyin işində pozuntuları göstərə bilər. S dalğasının altındakı R dalğası sol mədəciyin hipertrofiyasını göstərir.
4. QRS dalğaları biopotensialın septum və miokarddan necə keçdiyini göstərir. Q dalğasının eni 40 ms-dən çox olmadıqda və R dalğasının üçdə birindən çox olmadıqda normaldır

Cədvəl 2-də norma göstəriciləri.

Uşaqlarda EKQ-nin deşifr edilməsi. Norm:

1. Üç yaşa qədər ürək dərəcəsi: dəqiqədə 100-110 döyüntü, 3-5 yaş 100, yeniyetmələr 60-90.
2. P dalğası - 0,1 s-ə qədər.
3. Göstəriş QRS 0,6-0,1 s.
4. Elektrik oxunda heç bir dəyişiklik yoxdur.
5. Sinus ritmi.

Bir uşaqda ürəyin kardioqramması R dalğasının bir çentik, qalınlaşma, parçalanmasını aşkar edə bilər. Mütəxəssis yer və amplituda diqqət yetirir. Çox vaxt bunlar yaşa bağlı xüsusiyyətlərdir: orta dərəcədə ifadə olunan taxikardiya, bradikardiya.

Sağdakı uşaqda EKQ-də atrial ritm də ola bilər. Bu patoloji hesab edilmir.

Niyə dəyərlər fərqli ola bilər?

Belə olur ki, bir xəstədə qısa müddət ərzində EKQ məlumatları fərqli məlumatlar göstərə bilər. Bu, ən çox texniki problemlər səbəbindən baş verir. Ola bilsin ki, alınan kardioqram səhv yapışdırılıb və ya Roma rəqəmləri səhv oxunub.

Səhv dişlərdən biri itirildikdə qrafikin düzgün kəsilməməsi nəticəsində yarana bilər.

Səbəb yaxınlıqdakı elektrik cihazları ola bilər. Alternativ cərəyan və onun dalğalanmaları dişlərin təkrarlanması ilə elektrokardioqrammada əks oluna bilər.

Xəstə rahat və tamamilə rahat olmalıdır. Həyəcan və narahatlıq varsa, məlumatlar təhrif edilir. Çoxları əmindir ki, EKQ-dən keçmək üçün heç bir hazırlıq lazım deyil. Bu doğru deyil. Xəstə prosedura yaxşı yuxuda və tercihen boş bir mədədə getməlidir. Yüngül səhər yeməyinə icazə verilir. Prosedur gün ərzində planlaşdırılıbsa, ondan 2 saat əvvəl heç bir şey yeməmək daha yaxşıdır. Tonik və enerji içkilərindən imtina edilməlidir. Bədən təmiz, qulluq məhsulları olmadan olmalıdır. Səthdəki yağlı bir film elektrodun və dəri ilə təmasda pis təsir göstərəcəkdir.

Prosedur üçün uzanmadan əvvəl, bir neçə dəqiqə gözlərinizlə bağlı sakit oturmaq və bərabər nəfəs almaq lazımdır. Bu, nəbzi sakitləşdirəcək və alətə obyektiv oxunuşlar verməyə imkan verəcəkdir.

Ürəyinizin vəziyyətini izləməyə və EKQ-yə nəzarət etməyə imkan verir.Normal EKQ-nin əlamətlərinə əməl edin. Bir araşdırma aparırsınız və 30 saniyədən sonra ürəyinizin vəziyyəti haqqında avtomatik bir nəticə alırsınız. Lazım gələrsə, tədqiqatı həkim nəzarətinə göndərə bilərsiniz.

Cihazı indi almaq olar 20 400 rubl Al düyməsini basaraq bütün Rusiyaya çatdırılma ilə.

EKQürək aritmiyalarının diaqnostikasının əsas üsuludur. Bu nəşr qısaca təqdim edir normal EKQ əlamətləri. EKQ qeydi xəstə üçün əlverişli bir vəziyyətdə aparılır, nəfəs sakit olmalıdır. EKQ qeydiyyatı üçün ən çox 12 əsas aparıcı istifadə olunur: 6-sı əzalardan, 6-sı isə döş qəfəsindən. Layihə, ürəyin işində ehtimal olunan sapmaları müstəqil olaraq müəyyən etməyə imkan verən altı aparıcıda (yalnız əzalara tətbiq olunan elektrodlardan istifadə olunur) mikroalternasiyaların təhlilini təklif edir. Layihədən istifadə edərək, 12 aparıcı üçün təhlil də mümkündür. Ancaq evdə hazırlıqsız bir insanın sinə elektrodlarını düzgün yerləşdirməsi çətindir, bu da elektrokardioqramın səhv qeydinə səbəb ola bilər. Buna görə də, 12 aparıcı qeyd edən KARDİOVİZOR aparatı kardioloqlar tərəfindən alınır.

6 standart kabel əldə etmək üçün elektrodlar aşağıdakı kimi tətbiq olunur:
. Mən rəhbərlik edirəm: sol əl (+) və sağ əl (-)
. II aparıcı: sol ayaq (+) və sağ qol (-)
. III aparıcı: sol ayaq (+) və sol qol (-)
. aVR - sağ tərəfdən gücləndirilmiş qurğuşun (sağda gücləndirilmiş gərginliyin qısaltması - sağda gücləndirilmiş potensial).
. aVL - sol əldən gücləndirilmiş qaçırma
. aVF - sol ayaqdan gücləndirilmiş qaçırma

Şəkildə veb-sayt layihəsində müştərinin əldə etdiyi elektrokardioqram göstərilir

Hər bir qurğuşun miyokardın müəyyən bir sahəsinin işini xarakterizə edir. I və aVL aparatları sol mədəciyin ön və yan divarının potensialını əks etdirir. III və aVF aparatları sol mədəciyin aşağı diafraqmatik (arxa) divarının potensiallarını əks etdirir. Qurğuşun II aralıqdır, sol mədəciyin anterolateral və ya arxa divarında dəyişiklikləri təsdiqləyir.

Ürək iki qulaqcıq və iki mədəcikdən ibarətdir. Qulaqcıqların kütləsi mədəciklərin kütləsindən çox kiçikdir, buna görə də atrial daralma ilə əlaqəli elektrik dəyişiklikləri kiçikdir. Onlar P dalğası ilə əlaqələndirilir.Öz növbəsində mədəciklərin depolarizasiyası zamanı EKQ-də yüksək amplituda salınımlar qeydə alınır - bu QRS kompleksidir. T dalğası mədəciklərin istirahət vəziyyətinə qayıtması ilə əlaqələndirilir.

EKQ-ni təhlil edərkən ciddi bir ardıcıllığa əməl olunur:
. Ürək ritmi
. Keçiricilik intervalları
. Ürəyin elektrik oxu
. QRS komplekslərinin təsviri
. ST seqmentlərinin və T dalğalarının təsviri

Ürək dərəcəsi və ürək dərəcəsi

Ürək dərəcəsi ürəyin işinin vacib bir göstəricisidir. Normalda ritm sinusdur (ad sinus node ilə əlaqələndirilir - kardiostimulyator, onun sayəsində impuls ötürülür və ürək daralır). Depolarizasiya sinus düyünündə başlamazsa, bu halda aritmiyadan danışırlar və ritm depolarizasiyanın başladığı şöbənin adını daşıyır. Ürək döyüntüsü (ÜÇ) EKQ-də R dalğaları arasındakı məsafə ilə müəyyən edilir.R-R intervallarının müddəti eyni olduqda və ya cüzi dəyişikliyə (10%-ə qədər) malik olduqda ürək ritmi normal sayılır. Normal ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-80 vuruşdur. EKQ aparatı 25 mm/s sürətlə kağız çəkir, ona görə də böyük kvadrat (5 mm) 0,2 saniyəyə (s) və ya 200 millisaniyəyə (ms) uyğun gəlir. Ürək dərəcəsi düsturla ölçülür
Ürək dərəcəsi = 60/R-R,
burada R-R mədəciklərin daralması ilə əlaqəli ən yüksək dişlər arasındakı məsafədir.

Ritmin sürətlənməsi taxikardiya, yavaşlaması isə bradikardiya adlanır.
EKQ analizi kardioloq tərəfindən aparılmalıdır. KARDİOVİZOR-dan istifadə edərək layihənin müştərisi özü EKQ çəkə bilər, çünki bütün hesablamalar kompüter proqramı ilə aparılır və xəstə sistem tərəfindən təhlil edilən son nəticəni görür.

Keçiricilik intervalları

P-QRS-T dalğaları arasındakı intervallara görə, ürəyin hissələri arasında elektrik impulsunun keçirilməsini mühakimə etmək olar. Normalda PQ intervalı 120-200 ms (3-5 kiçik kvadrat) təşkil edir. PQ intervalına görə, atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) düyün vasitəsilə mədəciklərə impulsun ötürülməsini mühakimə etmək olar. QRS kompleksi mədəciklərin həyəcanını xarakterizə edir. QRS kompleksinin eni Q dalğasının əvvəlindən S dalğasının sonuna qədər ölçülür.Normalda bu genişlik 60-100 ms-dir. Bu kompleksin dişlərinin təbiətinə də baxırlar. Normalda Q dalğasının müddəti 0,04 s-dən çox olmamalı və dərinliyi 3 mm-dən çox olmamalıdır. Anormal Q dalğası miokard infarktı göstərə bilər.

QT intervalı mədəciklərin sistolunun (daralmasının) ümumi müddətini xarakterizə edir. QT QRS kompleksinin başlanğıcından T dalğasının sonuna qədər olan intervalı əhatə edir.QT intervalını hesablamaq üçün tez-tez Bazett düsturu istifadə olunur. Bu düstur QT intervalının ritm sürətindən (QTc) asılılığını nəzərə alır. Normalda QTc intervalı 390-450 ms-dir. QT intervalının uzadılması koronar ürək xəstəliyinin, aterosklerozun, revmatizmin və ya miokarditin inkişafını göstərir. QT intervalının qısaldılması hiperkalsemiyanı göstərə bilər.
Elektrik impulsunun keçiriciliyini əks etdirən bütün intervallar sistem diaqnostik otağı rejimində görünən kifayət qədər dəqiq müayinə nəticələrini əldə etməyə imkan verən xüsusi proqramla hesablanır.

Ürəyin elektrik oxu (EOS)

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi elektrik impulsunun keçirilməsinin pozulması sahələrini müəyyən etməyə imkan verir. EOS-un mövqeyinin qiymətləndirilməsi kardioloqlar tərəfindən həyata keçirilir. İstifadə edərkən ürəyin elektrik oxunun vəziyyəti haqqında məlumatlar avtomatik olaraq hesablanır və xəstə öz diaqnostika otağında nəticəyə baxa bilər. EOS-u təyin etmək üçün dişlərin hündürlüyünə baxın. Normalda R dalğası I, II və III aparıcılarda S dalğasından (izolinesdən hesablanır) böyük olmalıdır. Oxun sağa sapması (S dalğası I aparatda R dalğasından böyükdür) sağ mədəciyin işində problemləri, sol oxun sapması (S dalğası II və III aparatlarda R dalğasından böyükdür) ola bilər. sol mədəciyin hipertrofiyasını göstərir.

QRS kompleksinin təsviri

QRS kompleksi mədəciklərin septum və miyokard boyunca bir impuls keçirməsi səbəbindən yaranır və onların işini xarakterizə edir. Normalda patoloji Q dalğası yoxdur (20-40 ms-dən geniş deyil və R dalğasının 1/3-dən dərin deyil). Qurğuşun aVR-də P dalğası mənfidir və QRS kompleksi izoelektrik xəttdən aşağıya doğru yönəldilmişdir. QRS kompleksinin eni normal olaraq 120 ms-dən çox deyil. Bu intervalın artması Hiss (keçirici pozğunluq) paketinin filialının blokadasını göstərə bilər.

Şəkil. aVR aparıcısında mənfi P dalğası (qırmızı izoelektrik xətt).

P dalğasının morfologiyası

P dalğası hər iki qulaqcıq vasitəsilə elektrik impulsunun yayılmasını əks etdirir. P dalğasının ilkin hissəsi sağ atriumun, son hissəsi isə sol atriumun fəaliyyətini xarakterizə edir. Normalda, P dalğası I və II aparıcılarda müsbət, aVR mənfi, adətən aVF-də müsbət, III və aVL-də isə aralıq (müsbət, tərs və ya ikifazalı ola bilər) olmalıdır. P dalğasının eni normal olaraq 0,12 s-dən (120 ms) az deyil. P dalğasının genişliyinin artması, eləcə də ikiqat artması ilə impulsun keçirilməsinin pozulması haqqında danışa bilərik - atrioventrikulyar blok meydana gəlir (şəkil).

Şəkil. P-dişinin eninin ikiqat artırılması və artırılması

ST seqmentlərinin və T dalğalarının təsviri

ST seqmenti S-in sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər ölçülən hər iki mədəciyin həyəcanla tamamilə örtüldüyü dövrə uyğundur. ST-nin müddəti nəbz sürətindən asılıdır. Normalda, ST seqmenti izoliyada yerləşir, ST depressiyasına 0,5 mm-ə qədər icazə verilir, standart aparıcılarda onun yüksəlişi 1 mm-dən çox olmamalıdır. Kəskin infarkt və perikarditdə ST seqmentinin yüksəlməsi müşahidə edilir, depressiya isə miokard işemiyasını və ya ürək qlikozidlərinin təsirini göstərir.

T dalğası repolarizasiya prosesini xarakterizə edir (mədəciklərin orijinal vəziyyətinə qayıtması). Normal ürək fəaliyyəti zamanı T dalğası I və II aparıcılarda yüksəlir, lakin aVR-də həmişə mənfi olacaq. Hiperkalemiya ilə yüksək və uclu T dalğası müşahidə olunur, düz və uzanmış diş isə əks prosesi - hipokalemiyanı göstərir. I və II aparıcılarda mənfi T dalğası işemiya, infarkt, sağ və sol mədəciyin hipertrofiyası və ya ağciyər emboliyasını göstərə bilər.

Standart üsulla EKQ analizi üçün istifadə olunan əsas parametrlər yuxarıda təsvir edilmişdir. Layihə dispersiyanın xəritələşdirilməsi metoduna əsaslanan EKQ analizini təklif edir. Kiçik EKQ dalğalanmalarının - EKQ siqnalının mikroalterasiyalarının informasiya-topoloji modelinin formalaşmasına əsaslanır. Bu sapmaların təhlili EKQ analizinin standart metodundan fərqli olaraq, ürəyin işində patologiyanı erkən mərhələlərdə aşkar etməyə imkan verir.

Rostislav Jadeiko, xüsusilə layihə üçün.

Sürətli səhifə naviqasiyası

Elektrokardioqramma keçirmiş demək olar ki, hər bir insan müxtəlif dişlərin mənası və diaqnostik tərəfindən yazılmış terminlərlə maraqlanır. Yalnız bir kardioloq EKQ-nin tam şərhini verə bilsə də, hər kəs ürəyin yaxşı kardioqrammasının olub olmadığını və ya bəzi sapmaların olduğunu asanlıqla anlaya bilər.

EKQ üçün göstərişlər

Qeyri-invaziv tədqiqat - elektrokardioqramma - aşağıdakı hallarda aparılır:

Xəstənin yüksək qan təzyiqi, retrosternal ağrı və ürək patologiyasını göstərən digər əlamətlərdən şikayətləri;
Əvvəllər diaqnoz qoyulmuş ürək-damar xəstəliyi olan bir xəstənin rifahının pisləşməsi;
Laboratoriya qan testlərində sapmalar - yüksək xolesterol, protrombin;
Əməliyyata hazırlıq kompleksində;
Endokrin patologiyanın, sinir sisteminin xəstəliklərinin aşkarlanması;
Ürək ağırlaşmaları riski yüksək olan ağır infeksiyalardan sonra;
Hamilə qadınlarda profilaktik məqsədlər üçün;
Sürücülərin, pilotların sağlamlıq vəziyyətinin yoxlanılması və s.

EKQ dekodlanması - rəqəmlər və latın hərfləri

Ürəyin kardioqrammasının tam miqyaslı təfsiri ürək dərəcəsinin, keçirici sistemin işinin və miyokardın vəziyyətinin qiymətləndirilməsini əhatə edir. Bunun üçün aşağıdakı aparıcılar istifadə olunur (elektrodlar sinə və əzalara müəyyən bir qaydada quraşdırılır):

Standart: I - əllərdə sol / sağ bilək, II - sol ayaqda sağ bilək və topuq sahəsi, III - sol ayaq biləyi və bilək.
Gücləndirilmiş: aVR - sağ bilək və birləşdirilmiş sol yuxarı/aşağı ətraflar, aVL - sol bilək və birləşdirilmiş sol topuq və sağ bilək, aVF - sol ayaq biləyinin zonası və hər iki biləyin birləşmiş potensialı.
Torakal (sorucu ilə sinə elektrodunda və bütün əzaların birləşmiş potensialında yerləşən potensial fərq): V1 - döş sümüyünün sağ sərhədi boyunca IV qabırğaarası boşluqda elektrod, V2 - IV qabırğaarası boşluqda solda. döş sümüyü, V3 - sol parasternal xətt boyunca IV qabırğada, sol tərəfli orta körpücük xətti boyunca V4 - V qabırğaarası boşluq, solda ön aksiller xətt boyunca V5 - V qabırğaarası boşluq, V6 - V qabırğaarası boşluq solda aksiller xətt.

Əlavə pektorallar - əlavə V7-9 ilə sol döşə simmetrik olaraq yerləşir.

EKQ-də bir ürək dövrü ürəkdəki elektrik impulslarını qeyd edən PQRST qrafiki ilə təmsil olunur:

P dalğası - atrial həyəcanı göstərir;
QRS kompleksi: Q dalğası - mədəciklərin depolarizasiyasının (həyəcanlanmasının) ilkin mərhələsi, R dalğası - mədəciklərin oyanmasının faktiki prosesi, S dalğası - depolarizasiya prosesinin sonu;
dalğa T - ventriküllərdə elektrik impulslarının sönməsini xarakterizə edir;
ST seqmenti - miokardın ilkin vəziyyətinin tam bərpasını təsvir edir.

EKQ göstəricilərinin dekodlanması zamanı dişlərin hündürlüyü və onların izoliyaya nisbətən yeri, eləcə də aralarındakı intervalların eni vacibdir.

Bəzən T dalğasının arxasında qanla aparılmış elektrik yükünün parametrlərini göstərən U impulsu qeydə alınır.

EKQ göstəricilərinin şərhi - böyüklərdə norma

Elektrokardioqrammada dişlərin eni (üfüqi məsafə) - relaksiyanın həyəcan dövrünün müddəti - saniyələrlə ölçülür, I-III aparatlarda hündürlük - elektrik impulsunun amplitudası - mm ilə ölçülür. Yetkinlərdə normal kardioqramma belə görünür:

Ürək dərəcəsi normal ürək dərəcəsidir 60-100/dəq. Qonşu R dalğalarının zirvələrindən məsafə ölçülür.
EOS - ürəyin elektrik oxu elektrik qüvvəsi vektorunun ümumi bucağının istiqamətidir. Normal göstərici 40-70º-dir. Sapmalar ürəyin öz oxu ətrafında fırlandığını göstərir.
P dalğası - müsbət (yuxarıya doğru yönəldilmiş), yalnız aparıcı aVR-də mənfi. Genişlik (həyəcan müddəti) - 0,7 - 0,11 s, şaquli ölçü - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - üfüqi məsafə 0,12 - 0,20 s.
Q dalğası mənfidir (izoline aşağıda). Müddət 0,03 s, hündürlüyün mənfi dəyəri 0,36 - 0,61 mm-dir (R dalğasının şaquli ölçüsünün ¼-ə bərabərdir).
R dalğası müsbətdir. Onun hündürlüyü vacibdir - 5,5 -11,5 mm.
Diş S - mənfi hündürlüyü 1,5-1,7 mm.
QRS kompleksi - üfüqi məsafə 0,6 - 0,12 s, ümumi amplituda 0 - 3 mm.
T dalğası asimmetrikdir. Müsbət hündürlük 1,2 - 3,0 mm (R dalğasının 1/8 - 2/3-ə bərabər, aVR qurğuşununda mənfi), müddəti 0,12 - 0,18 s (QRS kompleksinin müddətindən çox).
ST seqmenti - izolət səviyyəsində işləyir, uzunluğu 0,5 -1,0 s.
U dalğası - hündürlük göstəricisi 2,5 mm, müddəti 0,25 s.

Yetkinlərdə EKQ-nin dekodlanmasının qısaldılmış nəticələri və cədvəldəki norma:

Tədqiqatın adi aparılmasında (qeydiyyat sürəti - 50 mm / s), böyüklərdə EKQ-nin dekodlanması aşağıdakı hesablamalara əsasən aparılır: intervalların müddətini hesablayarkən kağız üzərində 1 mm 0,02 saniyəyə uyğundur.

Normal QRS kompleksinin ardınca müsbət P dalğası (standart aparıcılar) normal sinus ritmini göstərir.

Uşaqlarda EKQ norması, dekodlaşdırma

Uşaqlarda kardioqramma parametrləri böyüklərdən bir qədər fərqlidir və yaşdan asılı olaraq dəyişir. Uşaqlarda ürəyin EKQ-nin deşifrə edilməsi, norma:

Ürək dərəcəsi: yeni doğulmuşlar - 140 - 160, 1 yaşa - 120 - 125, 3 yaşa - 105 -110, 10 yaşa - 80 - 85, 12 yaşdan sonra - dəqiqədə 70 - 75;
EOS - böyüklər göstəricilərinə uyğundur;
sinus ritmi;
diş P - hündürlüyü 0,1 mm-dən çox deyil;
QRS kompleksinin uzunluğu (tez-tez diaqnozda xüsusilə informativ deyil) - 0,6 - 0,1 s;
PQ intervalı - 0,2 s-dən az və ya ona bərabər;
Q dalğası - qeyri-daimi parametrlər, qurğuşun III-də mənfi dəyərlər məqbuldur;
P dalğası - həmişə izolatın üstündə (müsbət), bir aparıcıdakı hündürlük dəyişə bilər;
dalğa S - qeyri-sabit dəyərin mənfi göstəriciləri;
QT - 0,4 s-dən çox deyil;
QRS və T dalğasının müddəti bərabərdir, onlar 0,35 - 0,40-dır.

Aritmiya ilə EKQ nümunəsi

Kardiyogramdakı sapmalara görə, ixtisaslı bir kardioloq yalnız ürək xəstəliyinin təbiətini diaqnoz edə bilməz, həm də patoloji fokusun yerini təyin edə bilər.

Aritmiya

Ürək ritminin aşağıdakı pozuntularını ayırd edin:

Sinus aritmiyası - RR intervallarının uzunluğu 10% -ə qədər fərqlə dəyişir. Uşaqlarda və gənclərdə patoloji hesab edilmir.
Sinus bradikardiyası daralma tezliyinin dəqiqədə 60 və ya daha az patoloji azalmasıdır. P dalğası normaldır, PQ 12 s-dən.
Taxikardiya - ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 - 180. Yeniyetmələrdə - dəqiqədə 200-ə qədər. Ritm düzdür. Sinus taxikardiyası ilə P dalğası normaldan bir qədər yüksəkdir, ventriküler taxikardiya ilə - QRS - uzunluq göstəricisi 0,12 s-dən yuxarıdır.
Ekstrasistollar - ürəyin qeyri-adi daralması. Adi EKQ-də tək (gündəlik Holterdə - gündə 200-dən çox olmayan) funksional hesab olunur və müalicə tələb etmir.
Paroksismal taxikardiya, ürək döyüntülərinin tezliyinin dəqiqədə 150-220-yə qədər artmasıdır (bir neçə dəqiqə və ya gün). P dalğasının QRS ilə birləşməsi xarakterikdir (yalnız hücum zamanı). Növbəti daralmadan R dalğasından P hündürlüyünə qədər olan məsafə 0,09 s-dən azdır.
Atrial fibrillation - dəqiqədə 350-700 tezliyi ilə nizamsız atrial daralma və ventriküller - dəqiqədə 100-180. Bütün izolat boyunca heç bir P dalğası, incə qaba dalğalı salınımlar yoxdur.
Atrial çırpınma - dəqiqədə 250-350 atrial daralma və müntəzəm azaldılmış mədəciyin daralması. Ritm düzgün ola bilər, EKQ-də mişar dişli atrial dalğalar var, xüsusilə standart II - III və döş qəfəsi V1-də tələffüz olunur.

EOS Mövqe Sapması

Ümumi EOS vektorunun sağa dəyişməsi (90º-dən çox), R dalğası ilə müqayisədə daha yüksək S dalğasının hündürlüyü sağ mədəciyin patologiyasını və His paketinin blokadasını göstərir.

EOS sola (30-90º) keçdikdə və S və R dişlərinin hündürlüyünün patoloji nisbəti diaqnoz qoyulduqda, sol mədəciyin hipertrofiyası, n ayağının blokadası Onun. EOS sapması infarkt, ağciyər ödemi, KOAH-ı göstərir, lakin bu da normada olur.

Keçirici sistemin pozulması

Aşağıdakı patologiyalar ən çox qeyd olunur:

1 dərəcə atrioventrikulyar (AV-) blokada - PQ məsafəsi 0,20 s-dən çox. Hər R-dən sonra təbii olaraq QRS gəlir;
Atrioventrikulyar blokada 2 osh qaşığı. - EKQ zamanı tədricən uzanan PQ bəzən QRS kompleksini sıxışdırır (Mobitz 1 sapması) və ya bərabər uzunluqlu PQ fonunda QRS-in tam prolapsı qeydə alınır (Mobitz 2);
AV düyününün tam blokadası - atrial HR mədəcik FR-dən yüksəkdir. PP və RR eynidir, PQ fərqli uzunluqlardır.

Seçilmiş ürək xəstəlikləri

EKQ-nin dekodlanmasının nəticələri təkcə baş vermiş ürək xəstəliyi haqqında deyil, həm də digər orqanların patologiyası haqqında məlumat verə bilər:

Kardiyomiyopatiya - atrial hipertrofiya (adətən solda), aşağı amplituda dişlər, p Gis-in qismən blokadası, atrial fibrilasiya və ya ekstrasistollar.
Mitral stenoz - genişlənmiş sol atrium və sağ mədəcik, EOS sağa sapmış, tez-tez atrial fibrilasiya.
Mitral qapaq prolapsusu - yastı/mənfi T dalğası, bəzi QT uzadılması, depressiv ST seqmenti. Müxtəlif ritm pozğunluqları mümkündür.
Ağciyərlərin xroniki obstruksiyası - normanın sağında EOS, aşağı amplituda dişlər, AV blokadası.
CNS zədələnməsi (subaraxnoid qanaxma daxil olmaqla) - patoloji Q, geniş və yüksək amplitudalı (mənfi və ya müsbət) T dalğası, açıq U, ritm pozğunluğunun uzun QT müddəti.
Hipotiroidizm - uzun PQ, aşağı QRS, düz T dalğası, bradikardiya.

Çox vaxt miyokard infarktı diaqnozu üçün EKQ aparılır. Eyni zamanda, onun hər bir mərhələsi kardioqrammada xarakterik dəyişikliklərə uyğundur:

işemik mərhələ - kəskin zirvəsi olan pik T ürək əzələsinin nekrozunun başlamasından 30 dəqiqə əvvəl sabitlənir;
zədələnmə mərhələsi (dəyişikliklər 3 günə qədər ilk saatlarda müəyyən edilir) - izolinin üstündəki günbəz şəklində ST T dalğası, dayaz Q və yüksək R ilə birləşir;
kəskin mərhələ (1-3 həftə) - ürək böhranı zamanı ürəyin ən pis kardioqramması - qübbəli ST-nin qorunması və T dalğasının mənfi dəyərlərə keçməsi, R hündürlüyünün azalması, patoloji Q;
subakut mərhələ (3 aya qədər) - ST-nin izolin ilə müqayisəsi, patoloji Q və T-nin qorunması;
çapıq mərhələsi (bir neçə il) - patoloji Q, mənfi R, hamarlanmış T dalğası tədricən normallaşır.

Təhvil verilmiş EKQ-də patoloji dəyişikliklər aşkar etdikdə həyəcan təbili çalmamalısınız. Normaldan bəzi sapmaların sağlam insanlarda baş verdiyini xatırlamaq lazımdır.

Elektrokardioqrammada ürəkdə hər hansı bir patoloji proses aşkar edilərsə, sizə mütləq ixtisaslı bir kardioloqun konsultasiyası təyin olunacaq.