Diabetik retina angiopatiyasının müalicəsi. Diabetik retinal angiopatiya: əlamətlər və effektiv müalicə. Angiopatiyanın səbəbləri. Simptomlar

Diabetik angiopatiya uzun müddət davam edən diabetes mellitusun ağırlaşması olan damar lezyonudur. Xəstəlik cinsdən asılı deyil. Ən həssas yaş 50 yaşdan sonradır. Ən tez-tez qan axınının pozulması aşağı ətrafların, böyrəklərin və gözün retina damarlarında müşahidə olunur. Hər iki tərəfdə simmetrik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD 10) diabetin formasından asılı olaraq diabetik angiopatiya üçün 5 kodlaşdırma variantını təqdim edir. Bütün kodlar məcburi periferik qan dövranı pozğunluğunu göstərir:

E10.5 - insulindən asılı diabet üçün;
E11.5 - xəstəliyin insulindən asılı olmayan forması üçün;
E12.5 - şəkərli diabet qidalanma çatışmazlığı ilə əlaqəli olduqda;
E13.5 - diabetin digər məlum formaları üçün;
E14.5 - şəkərli diabetin səbəbləri müəyyən edilmədikdə.

Bəzi statistika

Diabetes mellituslu xəstələrdə damar yatağının sistemli zədələnməsi serebral angiopatiyaya (ensefalopatiya) gətirib çıxarır. Bu ağırlaşmanın tezliyi xəstəliyin formasından asılı olaraq 5 ilə 75% arasında dəyişir.

Əmək qabiliyyətli xəstələrin 35-40% -ində ürək damarlarında angiopatiya aşkar edilir. Şəkərli diabet xəstələri arasında işemik ağırlaşmalardan (halların 75%-ə qədəri) ölümün əsas səbəblərindən biridir.

Patologiyanın inkişaf mexanizmi

Diabetes mellitusda damar patologiyasının inkişafında xəstənin bədənində yağ və karbohidrat mübadiləsinin pozulmasına əhəmiyyət verilir.

Qan damarlarına təsirin əsası kompensasiya olunmamış qlikemiyadır (yüksək qan qlükoza). Toksinlərin, turşu qalıqlarının yığılmasına gətirib çıxarır və damar divarına birbaşa təsir göstərir.
Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin əmələ gəlməsinin artması onların damar divarında toplanmasına və əzələ hüceyrələrinin çoxalmasına səbəb olur.
Yağların oksidləşdirici reaksiyaları qan damarlarının daxili astarına (endotel) açıq şəkildə dağıdıcı təsir göstərən sərbəst radikalların meydana gəlməsinə kömək edir.
Qan damarlarını genişləndirən və tromb əmələ gəlməsinin qarşısını alan prostasiklin sintezinin bloklanması əks patoloji təsirə səbəb olur.
Periferik sinir sistemində baş verən dəyişikliklər əvvəlcə kiçik və orta ölçülü damarların tonusunun tənzimlənməsini pozur (geri dönən mərhələdə), sonra kapilyar divarların sinir impulslarına cavab vermədiyi davamlı geri dönməz dəyişikliklər baş verir.
Nəticə prekapilyar səviyyədə kiçik arterial damarların daralmasıdır. Onlarda təzyiq kəskin şəkildə artır və toxumaları oksigenlə təmin etmək üçün kapilyarlara kifayət qədər qan daxil olmur.
Digər tərəfdən, arteriya və damarlar arasında yerləşən girov damarlarının (şuntların) iflici baş verir. Artan qan tədarükünü təmin etmək üçün ən çox ayaqlarda inkişaf edirlər. Diabetik angiopatiya, oksigenli arterial qanın bitişik damarlara axıdılmasına səbəb olur. Beləliklə, oksigen toxumalara çatmadan "gizli" olur.

Bütün sonrakı dəyişikliklər xroniki toxuma hipoksiyasından qaynaqlanır.

Qan damarlarında anatomik dəyişikliklər

Diabetes mellitusda iki növ angiopatiya inkişaf edə bilər:

Makroangiopatiya orta ölçülü damarlara və kiçik arteriollara təsir göstərir. Kalsifikasiya ilə aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsi üçün damarlarda ən əlverişli şərait yaradılır.
Mikroangiopatiya həm arterial, həm də venoz tiplərin ən kiçik damarları (kapilyarları) səviyyəsində qan dövranının pozulması ilə xarakterizə olunur. Daxili membranın hüceyrələrinin çoxalması və adaptiv tənzimləmənin itirilməsi lümenin tam bloklanmasına və kapilyarlardan toxumaya qan axınının dayandırılmasına səbəb olur.

Xəstələrdə hər iki növ ən çox qarışıq olur. Qan dövranı pozğunluqlarının formalarının çeşidlənməsi xəstəliyin mərhələsinin müalicəsi və diaqnozu üçün vacibdir. Bundan əlavə, obliterasiya edən ateroskleroz ilə diabetin birləşməsi istisna edilə bilməz.

Ayağın angiopatiyasının klinik təzahürləri

Diabetik angiopatiya simptomları xəstəliyin növü ilə əlaqədardır.

Makroangiopatiya aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

soyuq ayaqlar, daim dondurucu ayaqlar;
gəzinti zamanı ayaq əzələlərində ağrı (aralıq klaudikasiya), dayandıqdan sonra yox olur;
xəstəliyin ağır mərhələsində, istirahətdə ağrı, xüsusən də gecə;
dana əzələlərində kramplar sidikdə kaliumun artması ilə əlaqələndirilir;
məcburi mövqe - rahatlama üçün xəstə gecə oturur, ayaqlarını isitməyə çalışır, onları ovuşdurur;
müayinə zamanı həkim ayağın və ayağın dərisində xarakterik kiçik bir döküntü qeyd edir;
ağır mərhələdə ayağın damarlarında pulsasiya yoxdur;
Mərkəzdə nekrozla trofik xoralar əmələ gəlir və yara yoluxduqda qanqren inkişaf edir.

Xəstələr ayaqlarını isidici məlhəmlərlə sürtməyə çalışırlar

Mikroangiopatiya əlamətləri:

ayağın uyuşması, "sancaqlar və iynələr" hissi, həm məşq zamanı, həm də istirahət zamanı yanma hissi;
bacaklarda quru dəri;
dırnaqların qalınlaşması;
bacaklarda kiçik döküntü;
ayağın arteriyalarının pulsasiyası qorunur.

Vəziyyət ayaqların hipotermiyası, diabetin dekompensasiyası və qısa gəzinti ilə pisləşir.

Damar obliterasiyasının səviyyəsi uyuşma yeri (ayaq, ayaq, bud) və dəridəki dəyişikliklərlə göstərilir. Xəstəliyin mərhələsini təyin edərkən, diabetik nöropatiyanın əlamətlərini və ayaqların konfiqurasiyasında dəyişiklikləri vaxtında qeyd etmək vacibdir. Ayaqlarda və budlarda yağ toxumasının yox olması (“kiçilmə”) toxuma atrofiyasını göstərir.

Diabetin sonrakı mərhələlərində formalaşır. Bu, ayaqların qan damarlarının angiopatiyasına əlavə olaraq, metabolik proseslərin sinir tənzimlənməsində, ayağın sümüklərində və oynaqlarında dəyişiklikləri əhatə edir. Trofik xoralar dərinləşir, tendonlara və sümük toxumasına çatır. Ayaqda dislokasiya və sınıqlar əmələ gəlir və onun forması dəyişir.

Retinal angiopatiyanın klinik təzahürləri

Diabetes mellitus, bədənin yalnız bir nahiyəsində angiopatiya ilə xarakterizə olunmur. Adətən lezyon sistemli xarakter daşıyır və aşağı ətraflarla eyni vaxtda gözlərin və böyrəklərin damarlarında qan dövranı pozğunluqları aşkar edilə bilər.

Diabetik retinal angiopatiya (retinopatiya) xəstəliyin ilkin mərhələlərində özünü göstərir. Mikroangiopatiyanın inkişaf mexanizmi onun üçün xarakterikdir.

Xəstənin heç bir şikayəti yoxdursa, oftalmoloq fundusda dəyişiklikləri görə bilər. Onlar xəstələrin 90% -də mövcuddur. Diabetlə ümumi korluq riski onsuz olandan 25 dəfə çoxdur.

Xəstə sorğusu aşağıdakı simptomları aşkar edir:

qaranlıq ləkələr və ya nöqtələr, işıq qığılcımları görünür və gözlər qarşısında yox olur;
göz almasında ağrı və ya ağrı ilə narahat;
həddindən artıq işlədikdə, gözlərdə çırpınan ağrı görünür;
tez-tez baş ağrıları.

Görmə qabiliyyətinin azalması damarların ciddi zədələnməsi ilə belə baş verir.

Böyrək angiopatiyasının klinik təzahürləri

Diabetik böyrək damarlarının zədələnməsinə nefropatiya deyilir. Xəstəlik əsas iş strukturunda - kapilyar glomerulidə mikroangiopatiya kimi inkişaf edir. Semptomlar qanı süzmək və tullantı maddələrdən təmizləmək qabiliyyətinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Patoloji diabet xəstələrinin 70% -də baş verir.

Əsas klinik təzahürlər:

Şişkinlik - əvvəlcə səhər saatlarında hər iki tərəfdən simmetrik olaraq göz ətrafında əmələ gəlir, sonra maye qarın boşluğunda, plevra təbəqələri arasında, perikardial kisədə toplanır. Səbəb zülal itkisidir (protein molekulları saxlanılmır, ancaq qan damarlarının divarından sidikdə keçir).
Hipertoniya - qan təzyiqinin artması maye və duzun tutulması, böyrək toxumasının oksigen çatışmazlığına cavab olaraq renin istehsalının artması səbəbindən baş verir. Nəticə aldosteron hormonunun aktivləşməsidir. Belə hipertoniya simptomatik olaraq təsnif edilir və əsl hipertoniya ilə əlaqəli deyil.
İntoksikasiya son təzahürdür. Normalda sidikdə ifraz olunan toxuma parçalanması məhsullarının yığılması səbəbindən baş verir. Xəstələr daimi zəiflik, ürəkbulanma və yuxululuqdan şikayət edirlər. Ammonyak birləşmələrinin kifayət qədər yüksək yığılması ilə qusma, başgicəllənmə, konvulsiyalar və huşun itirilməsi ilə özünü göstərən beyin zədələnməsi baş verir.

Anjiopatiyanın şiddəti üstünlük təşkil edən orqan zədələnməsindən asılıdır:

müalicə edilmədən ayaqların damarlarında mütərəqqi dəyişikliklərlə, ayaqdan və yuxarıdan başlayaraq qaçılmaz qanqren meydana gəlir;
retinal angiopatiya tam korluğa qədər görmə pozğunluğuna gətirib çıxarır;
nefropatiya nəticədə böyrək çatışmazlığına, uremik komaya səbəb olur.

Diaqnostika

Damar yatağına və onun nəticələrinə ziyan təkcə diabetlə deyil, həm də bu xəstəlik əsas səbəblərdən biridir və ateroskleroz, hipertoniya, kəskin miokard infarktı və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Şəkərli diabet təsdiq edildikdə, xəstələr klinik müayinə zamanı fəsadların erkən aşkarlanması üçün müayinə olunurlar. Xəstələr cərrah, oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalı, sidik analizləri təyin edilir.

Laborator diaqnostika qanın qalıq azotunun (kreatinin, sidik cövhəri), yağ tərkibinin (lipoprotein fraksiyaları, xolesterin), böyrəklərin glomerular filtrasiya sürətinin, sidikdə b2-mikroqlobulinin olmasının monitorinqi, həmçinin ümumi ketonların səviyyəsinin müəyyən edilməsini əhatə edir. sidik testi, qlükoza əlavə olaraq, protein tel.

Patoloji mexanizm sinir hüceyrələrinin tənzimləyici funksiyasının pozulmasını əhatə edir

Avadanlıq üsulları:

Oftalmoloqun tam müayinəsinə oftalmoskopiya, fundusun müayinəsi və zəruri hallarda retinal damarların stereoskopik fotoşəkili daxildir;
EKQ və ürəyin ultrasəsi hipertoniya diaqnozunu qoya bilər;
Ayaq damarlarının doppleroqrafiyası açıqlığı yoxlayır və trombozu aşkar edir;
femoral arteriyaya enjekte edilmiş bir kontrast maddədən istifadə edərək alt ekstremitələrin arteriyalarının angioqrafiyası damarın açıqlıq dərəcəsini təyin etməyə imkan verir;
Böyrəklərin ultrasəsi forma və quruluşun pozulmasını göstərir (çapıq toxuması ilə əvəz);
Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası boruların açıqlığını göstərir;
MRT (maqnit rezonans görüntüləmə) orqan toxumasının strukturunu təbəqə-lay yoxlamağa imkan verir.

Koronar və beyin damarlarının angiopatiya əlamətləri görünəndə qan dövranını öyrənmək üçün xüsusi üsullar əlavə olunur.

Gözün damar modelinin vəziyyətinə əsasən, həkim digər sistemli lezyonları mühakimə edir

Müalicə

Diabetik angiopatiyanın müalicəsi, ilk növbədə, pəhriz və hipoqlikemik agentlər vasitəsilə qan qlükoza səviyyəsinin korreksiyasını tələb edir. Dərmanların müntəzəm qəbulu və onların dozası endokrinoloq tərəfindən nəzarət edilir.

Müxtəlif təsirli dərmanlarla müalicə kursunu təyin etmək məcburidir:

aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinə təsir edən dərmanlar (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin);
qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar;
mayenin çıxarılması üçün diuretiklər;
qan damarlarının divarını gücləndirən və genişlənməsini təşviq edən dərmanlar (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotinik turşu);
qan pıhtılarının meydana gəlməsinə mane olan dərmanlar (koagulogramın nəzarəti altında olan Aspirin qrupu);
toxumalarda metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün metabolik aktivatorlar (C, E vitaminləri, bütün B qrupu, Solcoseryl).

Digər müalicələr

Lazer fotokoaqulyasiya diabetik retinal angiopatiyanın müalicəsində istifadə olunur. Retinal damarların koterizasiyası xəstələrin 50-70% -də görmə qabiliyyətini qorumağa imkan verir (xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq).

Kortikosteroidlər və damar proliferasiyasını boğan dərmanlar (Ranibizumab) ildə 5 dəfə göz almasının içinə yeridilir.

Bacaklarda trofik ülserlər və ya qanqren əlavə edildikdə, toxuma zədələnməsindən yuxarı bir səviyyədə əzanın amputasiyası lazımdır.

Diabetik böyrək angiopatiyasının müalicəsi hemodializlə aparılır ki, bu da orqanizmi toksinlərdən müvəqqəti təmizləməyə imkan verir.

Bu ciddi patoloji üçün xalq müalicəsinin istifadəsi əsas müalicə deyil. Xəstələrin həlimlərə, təpitmələrə və vannalara aludə olması cərrahi müalicə tələb edən inkişaf etmiş hallara gətirib çıxarır. Reklam edilən hər hansı məhsulun istifadəsi endokrinoloqla razılaşdırılmalıdır.

Diabetik retinal angiopatiya müxtəlif qıcıqlandırıcı amillərin və damar divarının normal vəziyyətini pozan xəstəliklərin şəkərli diabetin (DM) insan orqanizminə birgə təsiri nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə, əsasən kiçik çaplı gəmilər təsirlənir. Xəstənin mərkəzi görmə kəskinliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, ətrafdakı obyektlərin rəng və formalarının qavranılması da pozulur. Müalicə şəkər səviyyəsinin düzəldilməsi və digər risk faktorlarının təsirinin aradan qaldırılmasından ibarətdir.

Venöz damar divarı diabetik zədələnmədən əziyyət çəkir.

Səbəbləri və patogenezi

Şəkərli diabetdə hər iki gözün tor qişasının angiopatiyası insan orqanizminə aşağıdakı amillərin təsiri nəticəsində baş verir:

siqaret çəkmək;
spirt istehlakı;
pəhrizə riayət edilməməsi;
yuxu olmaması;
həddindən artıq iş;
gündəlik rejimin pozulması;
tez-tez stress;
müəyyən dərmanların istifadəsi;
hipertonik xəstəlik;
ateroskleroz;
hipotenziya;
servikal onurğada skoliotik dəyişikliklər;
vegetativ-damar distoniyası;
piylənmə;
ilkin katarakt;
hormonal balanssızlıq;
intoksikasiya;
irsi meyl;
xəstənin irəli yaşı;
zədə.

Diabetes mellitusun damar komplikasiyası divarların elastikliyini itirməsinə səbəb olur, bu da gözə qanaxmaya səbəb olur.

Diabetik retinopatiya, əsasən kiçik damarları təsir edən mikroangiopatiyadır. Xəstəlik onların divarlarının məhvinə və qan keçiriciliyinin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da ətrafdakı toxumaların şişməsinə və normal qan axınının qarşısını alan lümenin daralmasına səbəb olur. Belə bir pozuntu uzun müddət müşahidə olunarsa, makula toxumasının hipoksiyası və onun ölümü inkişaf edə bilər. Bundan əlavə, damar divarları elastikliyini itirir və tez-tez partlayır, bu da fundus səthində mikrohemorragiyalara səbəb olur.

Simptomlar

Diabetik angioretinopatiya xəstədə aşağıdakı xarakterik klinik əlamətlərin inkişafına səbəb olur:

metamorfopsi;
rəngin pozulması;
mərkəzi görmə kəskinliyinin azalması;
göz qapaqlarında ağrı;
yanma və sancma;
kiçik obyektlərlə işləyə bilməmək;
gözlər qarşısında pərdə;
ildırım və parıltının görünüşü;
lakrimasiya;
burun qanaxmaları;
miyopinin artması;
fotofobiya;
konjonktivanın qızartı.

Makuladakı işığa həssas hüceyrələr ölməyə başlayarsa, göz önündə görmə qabiliyyətini pozan ləkələr əmələ gəlir.

Xəstəlik simptomların tədricən artması ilə xarakterizə olunur, halbuki xəstə görmə pozğunluğunun başlanğıc vaxtını qeyd edə bilməz. Birincisi, mərkəzi ərazidə görmə qabiliyyəti olmayan zonalar görünür. Bu, makuladakı işığa həssas hüceyrələrin ölümü ilə əlaqədardır. Bundan sonra ətraf aləmin formasının və rənginin təhrif edilməsi, həmçinin kiçik cisimləri görə bilməməsi baş verir. Retinopatiyanın təsnifatı xəstəliyin patogenezinin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən quru və yaş formaları ehtiva edir.

Diaqnostik üsullar

Diabetik angiopatiya xəstədə mövcud olan bu patoloji üçün xarakterik olan simptomlara əsaslanaraq şübhələnə bilər. Bundan əlavə, oftalmoskopiya aparmaq tövsiyə olunur ki, bu da gözün fundusunun vəziyyətini, həmçinin retinanı təmin edən venoz və arterial şəbəkəni qiymətləndirməyə imkan verir. Görmə kəskinliyini, göz içi təzyiqini təyin etmək və görünən görmə sahələrini yoxlamaq lazımdır. Göz almalarının ultrasəs diaqnostikası, kompüter tomoqrafiyası və angioqrafiyası aparmaq tövsiyə olunur. Ümumi və biokimyəvi qan testi aparmaq vacibdir. Xəstəliyin terapiyası diabetik angiopatiyanın patogenezinə təsir göstərməkdən ibarətdir ki, bu da yüksək şəkər səviyyəsinin retinanın damar divarlarına və damarlarına zərərli təsirini dayandırmağa imkan verir. . Müalicənin əsasını pəhriz və hipoqlikemik dərmanlar təşkil edir. Bu tədbirlər qanda qlükoza artımının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bu, həmçinin damar divarını zədələnmədən qoruyan və antioksidant və bərpaedici təsir göstərən dərmanların istifadəsini göstərir. Ağır hallarda angiopatiya lazer koaqulyasiyasından istifadə etməklə müalicə edilə bilər. Bu, tor qişanın qopması səbəbindən görmə itkisinin qarşısını almağa kömək edir. Bu məqsədlə makula əsas toxumalara yapışdırılır. Maqnit terapiyası, rəng terapiyası və akupunktur kimi fizioterapevtik vasitələr lazımdır.

E10.5 - insulindən asılı diabet üçün;
E11.5 - xəstəliyin insulindən asılı olmayan forması üçün;
E12.5 - şəkərli diabet qidalanma çatışmazlığı ilə əlaqəli olduqda;
E13.5 - diabetin digər məlum formaları üçün;
E14.5 - şəkərli diabetin səbəbləri müəyyən edilmədikdə.

Bəzi statistika

Patologiyanın inkişaf mexanizmi

Diabetes mellitusda damar patologiyasının inkişafında xəstənin bədənində yağ və karbohidrat mübadiləsinin pozulmasına əhəmiyyət verilir.

Qan damarlarına təsirin əsası kompensasiya olunmamış qlikemiyadır (yüksək qan qlükoza). Toksinlərin, turşu qalıqlarının yığılmasına gətirib çıxarır və damar divarına birbaşa təsir göstərir.
Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin əmələ gəlməsinin artması onların damar divarında toplanmasına və əzələ hüceyrələrinin çoxalmasına səbəb olur.
Yağların oksidləşdirici reaksiyaları qan damarlarının daxili astarına (endotel) açıq şəkildə dağıdıcı təsir göstərən sərbəst radikalların meydana gəlməsinə kömək edir.
Qan damarlarını genişləndirən və tromb əmələ gəlməsinin qarşısını alan prostasiklin sintezinin bloklanması əks patoloji təsirə səbəb olur.
Periferik sinir sistemində baş verən dəyişikliklər əvvəlcə kiçik və orta ölçülü damarların tonusunun tənzimlənməsini pozur (geri dönən mərhələdə), sonra kapilyar divarların sinir impulslarına cavab vermədiyi davamlı geri dönməz dəyişikliklər baş verir.
Nəticə prekapilyar səviyyədə kiçik arterial damarların daralmasıdır. Onlarda təzyiq kəskin şəkildə artır və toxumaları oksigenlə təmin etmək üçün kapilyarlara kifayət qədər qan daxil olmur.
Digər tərəfdən, arteriya və damarlar arasında yerləşən girov damarlarının (şuntların) iflici baş verir. Artan qan tədarükünü təmin etmək üçün ən çox ayaqlarda inkişaf edirlər. Diabetik angiopatiya, oksigenli arterial qanın bitişik damarlara axıdılmasına səbəb olur. Beləliklə, oksigen toxumalara çatmadan "gizli" olur.

Bütün sonrakı dəyişikliklər xroniki toxuma hipoksiyasından qaynaqlanır.

Qan damarlarında anatomik dəyişikliklər

Diabetes mellitusda iki növ angiopatiya inkişaf edə bilər:

Makroangiopatiya orta ölçülü damarlara və kiçik arteriollara təsir göstərir. Kalsifikasiya ilə aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsi üçün damarlarda ən əlverişli şərait yaradılır.
Mikroangiopatiya həm arterial, həm də venoz tiplərin ən kiçik damarları (kapilyarları) səviyyəsində qan dövranının pozulması ilə xarakterizə olunur. Daxili membranın hüceyrələrinin çoxalması və adaptiv tənzimləmənin itirilməsi lümenin tam bloklanmasına və kapilyarlardan toxumaya qan axınının dayandırılmasına səbəb olur.

Ayağın angiopatiyasının klinik təzahürləri

Diabetik angiopatiya simptomları xəstəliyin növü ilə əlaqədardır.

Makroangiopatiya aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

soyuq ayaqlar, daim dondurucu ayaqlar;
gəzinti zamanı ayaq əzələlərində ağrı (aralıq klaudikasiya), dayandıqdan sonra yox olur;
xəstəliyin ağır mərhələsində, istirahətdə ağrı, xüsusən də gecə;
dana əzələlərində kramplar sidikdə kaliumun artması ilə əlaqələndirilir;
məcburi mövqe - rahatlama üçün xəstə gecə oturur, ayaqlarını isitməyə çalışır, onları ovuşdurur;
müayinə zamanı həkim ayağın və ayağın dərisində xarakterik kiçik bir döküntü qeyd edir;
ağır mərhələdə ayağın damarlarında pulsasiya yoxdur;
Mərkəzdə nekrozla trofik xoralar əmələ gəlir və yara yoluxduqda qanqren inkişaf edir.

Xəstələr ayaqlarını isidici məlhəmlərlə sürtməyə çalışırlar

Mikroangiopatiya əlamətləri:

ayağın uyuşması, "sancaqlar və iynələr" hissi, həm məşq zamanı, həm də istirahət zamanı yanma hissi;
bacaklarda quru dəri;
dırnaqların qalınlaşması;
bacaklarda kiçik döküntü;
ayağın arteriyalarının pulsasiyası qorunur.

Vəziyyət ayaqların hipotermiyası, diabetin dekompensasiyası və qısa gəzinti ilə pisləşir.

Diabetik ayaq sindromu diabetin sonrakı mərhələlərində baş verir. Bu, ayaqların qan damarlarının angiopatiyasına əlavə olaraq, metabolik proseslərin sinir tənzimlənməsində, ayağın sümüklərində və oynaqlarında dəyişiklikləri əhatə edir. Trofik xoralar dərinləşir, tendonlara və sümük toxumasına çatır. Ayaqda dislokasiya və sınıqlar əmələ gəlir və onun forması dəyişir.

Retinal angiopatiyanın klinik təzahürləri

Diabetik retinal angiopatiya (retinopatiya) xəstəliyin ilkin mərhələlərində özünü göstərir. Mikroangiopatiyanın inkişaf mexanizmi onun üçün xarakterikdir.

Xəstənin heç bir şikayəti yoxdursa, oftalmoloq fundusda dəyişiklikləri görə bilər. Onlar xəstələrin 90% -də mövcuddur. Diabetlə ümumi korluq riski onsuz olandan 25 dəfə çoxdur.

Xəstə sorğusu aşağıdakı simptomları aşkar edir:

qaranlıq ləkələr və ya nöqtələr, işıq qığılcımları görünür və gözlər qarşısında yox olur;
göz almasında ağrı və ya ağrı ilə narahat;
həddindən artıq işlədikdə, gözlərdə çırpınan ağrı görünür;
tez-tez baş ağrıları.

Görmə qabiliyyətinin azalması damarların ciddi zədələnməsi ilə belə baş verir.

Böyrək angiopatiyasının klinik təzahürləri

Əsas klinik təzahürlər:

Şişkinlik - əvvəlcə səhər saatlarında hər iki tərəfdən simmetrik olaraq göz ətrafında əmələ gəlir, sonra maye qarın boşluğunda, plevra təbəqələri arasında, perikardial kisədə toplanır. Səbəb zülal itkisidir (protein molekulları saxlanılmır, ancaq qan damarlarının divarından sidikdə keçir).
Hipertoniya - qan təzyiqinin artması maye və duzun tutulması, böyrək toxumasının oksigen çatışmazlığına cavab olaraq renin istehsalının artması səbəbindən baş verir. Nəticə aldosteron hormonunun aktivləşməsidir. Belə hipertoniya simptomatik olaraq təsnif edilir və əsl hipertoniya ilə əlaqəli deyil.
İntoksikasiya son təzahürdür. Normalda sidikdə ifraz olunan toxuma parçalanması məhsullarının yığılması səbəbindən baş verir. Xəstələr daimi zəiflik, ürəkbulanma və yuxululuqdan şikayət edirlər. Ammonyak birləşmələrinin kifayət qədər yüksək yığılması ilə qusma, başgicəllənmə, konvulsiyalar və huşun itirilməsi ilə özünü göstərən beyin zədələnməsi baş verir.

Anjiopatiyanın şiddəti üstünlük təşkil edən orqan zədələnməsindən asılıdır:

müalicə edilmədən ayaqların damarlarında mütərəqqi dəyişikliklərlə, ayaqdan və yuxarıdan başlayaraq qaçılmaz qanqren meydana gəlir;
retinal angiopatiya tam korluğa qədər görmə pozğunluğuna gətirib çıxarır;
nefropatiya nəticədə böyrək çatışmazlığına, uremik komaya səbəb olur.

Diaqnostika

Patoloji mexanizm sinir hüceyrələrinin tənzimləyici funksiyasının pozulmasını əhatə edir

Avadanlıq üsulları:

Oftalmoloqun tam müayinəsinə oftalmoskopiya, fundusun müayinəsi və zəruri hallarda retinal damarların stereoskopik fotoşəkili daxildir;
EKQ və ürəyin ultrasəsi hipertoniya diaqnozunu qoya bilər;
Ayaq damarlarının doppleroqrafiyası açıqlığı yoxlayır və trombozu aşkar edir;
femoral arteriyaya enjekte edilmiş bir kontrast maddədən istifadə edərək alt ekstremitələrin arteriyalarının angioqrafiyası damarın açıqlıq dərəcəsini təyin etməyə imkan verir;
Böyrəklərin ultrasəsi forma və quruluşun pozulmasını göstərir (çapıq toxuması ilə əvəz);
Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası boruların açıqlığını göstərir;
MRT (maqnit rezonans görüntüləmə) orqan toxumasının strukturunu təbəqə-lay yoxlamağa imkan verir.

Koronar və beyin damarlarının angiopatiya əlamətləri görünəndə qan dövranını öyrənmək üçün xüsusi üsullar əlavə olunur.

Gözün damar modelinin vəziyyətinə əsasən, həkim digər sistemli lezyonları mühakimə edir

Müalicə

Müxtəlif təsirli dərmanlarla müalicə kursunu təyin etmək məcburidir:

aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinə təsir edən dərmanlar (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin);
qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar;
mayenin çıxarılması üçün diuretiklər;
qan damarlarının divarını gücləndirən və genişlənməsini təşviq edən dərmanlar (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotinik turşu);
qan pıhtılarının meydana gəlməsinə mane olan dərmanlar (koagulogramın nəzarəti altında olan Aspirin qrupu);
toxumalarda metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün metabolik aktivatorlar (C, E vitaminləri, bütün B qrupu, Solcoseryl).

Digər müalicələr

Kortikosteroidlər və damar proliferasiyasını boğan dərmanlar (Ranibizumab) ildə 5 dəfə göz almasının içinə yeridilir.

Bacaklarda trofik ülserlər və ya qanqren əlavə edildikdə, toxuma zədələnməsindən yuxarı bir səviyyədə əzanın amputasiyası lazımdır.

Diabetik böyrək angiopatiyasının müalicəsi hemodializlə aparılır ki, bu da orqanizmi toksinlərdən müvəqqəti təmizləməyə imkan verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, retinal angiopatiya müstəqil bir xəstəlik kimi baş vermir. Bu, gözün qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan başqa bir xəstəliyin əlamətidir. Bu, damar divarının strukturunu dəyişir. Adətən angiopatiya uzun müddət mövcud ola bilər. Bu xəstəlik geri dönməz nəticələrə gətirib çıxarır.

Angiopatiyanın səbəbləri

Anjiyopatiya qan damarlarının vəziyyətinə təsir edən müxtəlif xəstəliklər səbəbindən baş verə bilər. Həmçinin, xəstəlik hər yaşda baş verə bilər. Çox vaxt angiopatiya 30 yaşdan sonra baş verir.

Anjiyopatiyaya səbəb olan ümumi xəstəliklər:

Ateroskleroz;
Skolioz;
hipotonik angiopatiya;
hipertonik xəstəlik;
Diabet.
Xəstəlik qocalıq, pis vərdişlər, orqanizmin intoksikasiyası, damar inkişafının anadangəlmə anomaliyaları kimi amillərə görə inkişaf edə bilər.
Retinal angiopatiya növləri: travmatik, gənc, hipertansif, hipotonik, diabetik. Bu gün biz diabetik retinal angiopatiyaya baxacağıq.

Diabetik angiopatiya

Diabetes mellitus xroniki bir xəstəlik kimi təsnif edilə bilər. Bu, karbohidrat mübadiləsinin pozulması səbəbindən baş verir. Eyni zamanda zülalların və yağların assimilyasiya prosesi də pozulur. Mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin qeyri-kafi istehsalı səbəbindən uğursuzluqlar baş verir. Xəstəlik müxtəlif yollarla irəliləyir.

Diabetin aşkar əlamətləri daimi aclıq, həddindən artıq susuzluq, poliuriya, bulanıq görmə, nevralji və patoloji zəiflikdir.

Diabetik göz angiopatiyası müalicə olunmayan diabet nəticəsində yaranır. Ümumilikdə iki növ ayırmaq olar: makroangiopatiya və mikroangiopatiya. Bu makroangiopatiyadırsa, o zaman gözün böyük damarları təsirlənir. Mikroangiopatiya ilə kapilyar divarların incəlməsi baş verir. Qan dövranı pozulur. Xəstəlik irəlilədikcə qan damarlarının divarları tıxanır. Dəyişikliklər qan mikrosirkulyasiyasını pozur, bu da oksigen çatışmazlığına səbəb olacaqdır. Xəstənin görmə qabiliyyətini xeyli azaldan qanaxmalar müşahidə olunur.

Diabetes mellitusda retinopatiya xəstələrin 90% -də müşahidə olunur. Bu, adətən şəkərli diabetin ilkin mərhələlərində müayinə zamanı aşkar edilir. Bu zaman bütün göz simptomları hələ də yoxdur. Görmə qabiliyyətinin azalması artıq gec əlamətdir. Korluğa səbəb ola bilər.

Anjiyopatiya diaqnozu

Bu xəstəlik bir oftalmoloq tərəfindən müayinə zamanı aşkar edilə bilər. Torlu qişa mikroskop altında genişlənmiş göz bəbəyi ilə araşdırılmalıdır. Müayinə zamanı damarların daralması və ya genişlənməsi aşkar edilir. Anjiyopatiya diaqnozu üçün başqa nə istifadə edilə bilər?

PC diaqnostikası;
rentgen müayinəsi;
Damarların ultrasəsi;
Maqnit rezonans görüntüləmə. Bu, göz toxumalarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir.

Uşaqlarda retinal angiopatiya

Anjiyopatiya iki ciddi xəstəliklə əlaqələndirilir. Uşaqlarda diabet səbəbiylə endokrin patologiyası səbəbindən inkişaf edə bilər. Baxmayaraq ki, vərəm, revmatizm, böyrək və qan xəstəlikləri, eləcə də görmə orqanının iltihabı bu xəstəliyin inkişafına təkan verə bilər.

Uşaqda diabetik angiopatiya sonrakı mərhələlərdə inkişaf edə bilər. Diabet nə qədər gec aşkar edilərsə, xəstəliyin inkişaf ehtimalı bir o qədər çox olar. Xəstəliyin irəliləməməsini təmin etmək üçün uşağın qan şəkərini izləmək lazımdır. Uşaqlarda adətən erkən damar aterosklerozu inkişaf edir. Uşaq görmə zəifliyini hiss edir və periferik görmə də pozulur.

Hamiləlik zamanı angiopatiya

Hamiləlik dövründə angiopatiya çox yaygındır. Axı bu dövrdə dövran edən qanın həcmi artır. Bu səbəbdən qan damarları bərabər şəkildə genişlənir. Hamiləlik təhrikedici faktora çevrilir. Yüngül angiopatiya üçün müalicə tələb olunmur. Adətən bir neçə aydan sonra öz-özünə yox olur.

Anjiyopatiya gec hamiləlikdə inkişaf edə bilər. Bir qadının konsepsiyadan əvvəl angiopatiyası varsa, hamiləlik dövründə xəstəlik inkişaf edə bilər. Bu, ciddi nəticələrə gətirib çıxaracaq. Təzyiq və əsas dibi nəzarət etmək lazımdır. Həkimlər antihipertenziv dərman qəbul etməyi məsləhət görürlər. Həyat üçün təhlükə varsa, qızlara hamiləliyini dayandırmaq tövsiyə olunur.

Angiopatiyanın müalicəsi

İlk növbədə, əsas xəstəliyin müalicəsinə başlamaq lazımdır. Həkim qan təzyiqini normallaşdırmağa kömək edəcək, qlükoza azaldan dərmanlar təyin edəcək və pəhriz ilə bağlı tövsiyələr verəcəkdir. Əsas xəstəliyin effektiv müalicəsi ilə angiopatiya irəliləməyəcəkdir. Müalicə bir oftalmoloq, terapevt və endokrinoloqun nəzarəti altında aparılır. Fizioterapevtik və yerli müalicə istifadə olunur.

Həmçinin, pəhriz terapiyası haqqında unutmayın. Diabet üçün pəhriz çox vacibdir. Pəhrizinizdən karbohidratlarla zəngin qidaları xaric etməlisiniz. Heyvan yağlarını bitki yağları ilə əvəz edirik. Pəhrizinizə balıq, süd məhsulları, meyvə və tərəvəzləri daxil etmək mütləqdir.

Diabetes mellitus ən çox yaşlı insanlarda olur. Lakin son illər bir çox müxtəlif fəsadlarla təhdid edən bu xəstəlikdən əziyyət çəkən gənclərin sayı artmağa başlayıb. Diabetes mellitusun ən çox görülən ağırlaşmalarından biri angiopatiyadır. Bu patoloji sinir tənzimlənməsinin pozulması səbəbindən inkişaf edir və böyük damarlardan ən kiçik kapilyarlara qədər bədənin qan dövranı sisteminə təsir göstərir.

Diabetik angiopatiya bu xəstəliyin növlərindən biridir, düzgün müalicə olmadıqda uzun müddət davam edən diabetes mellitusun ağırlaşması kimi baş verir; Oftalmologiyada mikroangiopatiya və makroangiopatiya arasında fərq qoyulur.

Mikroangiopatiya kimi təsnif edilən diabetik angiopatiya gözün tor qişasının kapilyarlarını təsir edir. Onun təzahürü kapilyar divarların şişməsidir, qan damarlarının lümenlərinin daralmasına və sonradan onların tam tıxanmasına səbəb olur. Qan dövranının pozulması səbəbindən toxumaların hipoksiyası (oksigen açlığı) inkişaf edə bilər. Göz almasının səthində sarı ləkələrin görünüşü və görmə siniri nahiyəsində tez-tez mikrohemorragiyaların baş verməsi səbəbindən görmə azalması var.

Xəstəliyin diabetik formasına əlavə olaraq, travmatik, hipertansif, hipotonik və yetkinlik yaşına çatmayan retinal angiopatiya da var.

Simptomlar

Retinal angiopatiyanın bütün formaları simptomlarda oxşardır:

bulanıq və ya görmə itkisi görünür;
miyopi inkişaf edir;
gözlərdə ildırım görünür;
Burun qanaxmaları baş verə bilər.

Necə müalicə etmək olar?

Qabaqcıl diabetes mellitus üçün düzgün müalicənin olmaması diabetik angiopatiyanın inkişafının əsas səbəbidir. Buna görə də, bu xəstəliyin müalicə kursu qan dövranını yaxşılaşdıran dərmanlarla (trental, emoksipin, solkoseril və s.) əlavə olaraq pəhriz qidasını da əhatə edir. İndi ən çox istifadə edilən pəhriz, xəstənin karbohidratlara olan gündəlik ehtiyacının bədən çəkisi, yaşı, peşəsi və həyat tərzi nəzərə alınmaqla fərdi olaraq hesablandığı pəhrizdir. Bu vahid gündə dörd dəfə yemək qan qlükoza səviyyələrində qəfil sıçrayışların qarşısını alır.

Şəkərli diabet vəziyyətində həkimlərin tövsiyəsi asanlıqla həzm olunan karbohidratlar olan qidaların istehlakını istisna etmək və ya minimuma endirməkdir: şəkər, şokolad, peçenye, şirniyyat, dondurma, cem, qatılaşdırılmış süd, həmçinin bəzi spirtli içkilər. Məhz bu cür məhsulların nəzarətsiz istehlakı tez-tez diabetes mellitusun ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olur, bunlar arasında ən çox görülən diabetik angiopatiyadır.

Diabetik angiopatiya üçün müalicə kursu həmçinin əzələlər tərəfindən qlükozanın udulmasını yaxşılaşdıran və ürək və qan damarlarının işinə faydalı təsir göstərən orta dərəcəli fiziki məşqlər toplusunu əhatə edir.

Diabetik angiopatiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün təsirli tədbirlər bu günə qədər hazırlanmamışdır. Bununla belə, sağlam həyat tərzinə riayət etməklə, ağır fiziki fəaliyyətdən, zehni gigiyenadan və pəhriz rejiminə ciddi riayət etməklə bu ağırlaşmanın mümkün inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq mümkündür.