Difteriya cinsinə aid olan mikroorqanizmlərin törətdiyi xəstəlikdir. Difteriya - diaqnoz, müalicə, qarşısının alınması və ağırlaşmaları. Difteriyanın ümumi simptomlarına daxildir
Məqalənin məzmunu
Difteriya- hava-damcı yolu ilə ötürülən toksigen korinebakteriyaların törətdiyi, patogenin aşılandığı yerdə fibrinli təbəqələrin əmələ gəlməsi ilə difterik və ya krupoz iltihabla, bəzi hallarda isə qan dövranı orqanlarının, sinir sisteminin toksiki zədələnməsi ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu xəstəlik. sistem, adrenal bezlər, böyrəklər.Difteriya haqqında tarixi məlumatlar
Difteriya epidemiyaları Hippokratın dövründən məlumdur və xəstəliyin ilk etibarlı təsviri eramızdan əvvəl I əsrdə Areteus tərəfindən edilmişdir. n. e. Lakin, resept və ubiquity baxmayaraq, müstəqil nozoloji vahid kimi, xəstəlik yalnız XIX əsrin iyirminci illərində təcrid edilmişdir. Ona "difteriya" (yunan. Diphthera - film) adını verən fransız alimləri P. Bretonneau və "difteriya" adını təklif edən A. Trousseau.Difteriyanın törədicisi 1883-1884-cü illərdə aşkar edilmişdir. E. Klebs və F. Loffler, sonuncu bakteriyaların təmiz mədəniyyətini təcrid etdilər. 1884-1888-ci illərdə səh. E.Roux və A.Yersin difteriya basilinin ekzotoksinini almış və onun xassələrini tədqiq etmişlər. 1890-cı ildə rus alimi Orlovski tərəfindən xəstələrin qanında antitoksin tapması difteriyaya qarşı zərdabın yaradılmasının yolunu göstərdi. Bu vasitə 1892-1894 s. Fransada E.Ru, Almaniyada E.Berinq və Rusiyada Ya.Yu.Bardax ölüm nisbətini xeyli azaldıb. Rusiyada ilk dəfə N. F. Filatov və G. N. Qabrnçevski müalicə üçün zərdabdan istifadə etdilər və onun effektivliyini inandırıcı şəkildə sübut etdilər. 1912-ci ildə V. Schick difteriyaya həssas olan şəxsləri müəyyən etmək üçün dəri reaksiyasını təklif etdi. 1923-cü ildə səh. Q.Ramon difteriyaya qarşı toksoidlə aktiv immunizasiyanın aparılmasını təklif etdi (toksin, formalin təsiri altında və termostatda uzun müddət inkubasiya edilərək, toksik xüsusiyyətlərini itirdi, lakin antigen xüsusiyyətlərini saxladı).
Difteriyanın etiologiyası
Difteriyanın törədicisi Corynebacterium diphtheriae və ya Leffler çubuğu Corynebacterium cinsinə aiddir. Bu, hərəkətsiz, qram-müsbət çubuq uzunluğu 1-8 mikron, eni 0,3-0,8 mikrondur, sporlar əmələ gətirmir, tez-tez Roma rəqəmi V-ə bənzəyir. Korynebacteriumun uclarında gürzşəkilli qalınlaşmalar - volutin dənələri (korun - gürz) var. ). Difteriyanın törədicisi - aerob və ya fakultativ anaerob - tərkibində qan və ya onun serumu olan mühitlərdə yaxşı inkişaf edir, optimal böyümə temperaturu 36-37 ° C-dir.Difteriya törədicisinin patogenliyinin əsas amili güclü bakterial toksinlərə aid olan və botulinum və tetanusdan sonra ikinci yerdə olan ekzotoksindir.
Xəstəliyə yalnız toksigen korinbakteriyalar səbəb olur. Toksin əmələ gətirmə qabiliyyəti difteriya törədicisinin genetik olaraq sabit bir əlamətidir. Bakterial virusların (fagların) genomuna təsiri altında toksik olmayan kulturalar toksikogenlərə çevrilir. Toksinlə yanaşı, difteriya çöpləri neyraminidaza, hialuronidaza, nekrotizan və diffuz faktorlar istehsal edir. Telurit mühitində böyümənin təbiətinə və bəzi biokimyəvi xassələrə görə patogenin mədəni və bioloji variantları - gravis, mitis, intermedinlər fərqləndirilir. Qravis növü ən zəhərli və virulentdir, lakin Corinbacterium növü ilə xəstəliyin şiddəti arasında dəqiq uyğunluq yoxdur.
Xəstəliyin törədicisi ətraf mühit amillərinə davamlıdır. Difteriya filmində tüpürcək damlaları qabların, qapı tutacaqlarının, oyuncaqların divarlarına yapışır, 15 gün, suda, süddə - təxminən 20 gün qalır. Qurumağa yaxşı dözür. Aşağı temperaturda, patogen xüsusiyyətlərini itirmədən 6 ay saxlanılır. Bakteriyalar yüksək temperatura (58 ° C-də ölür), birbaşa günəş işığına, dezinfeksiyaedici maddələrə (xloramin, civə diklorid - sublimat, karbol turşusu, spirt) həssasdır.
Difteriyanın epidemiologiyası
İnfeksiya mənbəyi difteriya (inkubasiya dövrünün son günündən xəstəliyin 10-25-ci gününə qədər yoluxucu) və patogenin toksigen ştammının daşıyıcıları olan xəstələrdir. Bacteriocarrier xəstəlikdən sonra, eləcə də sağlam insanlarda inkişaf edir. Nazofarenksin xroniki xəstəliklərindən (faringit, tonzillit, adenoidit və s.) əziyyət çəkənlərdə daha uzun olur. Xəstələrin yoluxuculuğu bakteriya daşıyıcılarından 15-20 dəfə çoxdur, lakin sonuncular çoxlu sayda və kütləvi təmaslara görə ən çox infeksiya mənbəyidir.İnfeksiyanın əsas mexanizmi hava-damcıdır. Xarici mühitdə patogenin sabitliyinə görə obyektlər, üçüncü şəxslər vasitəsilə ötürülmənin təmas yolu mümkündür. Bəzi hallarda infeksiya yoluxmuş məhsullar (süd, süd məhsulları və s.) vasitəsilə qidalanma yolu ilə baş verir.
Difteriyaya qarşı həssaslıq aşağıdır, yoluxuculuq göstəricisi 10-20% təşkil edir. Antitoksik immuniteti olmayan və ya onun intensivliyi aşağı olan (antitoksinin miqdarı 1 ml qanda 0,03 AO-dan aşağı olan) şəxslər xəstələnirlər.
Uşaqların peyvənd edilməsi ilə əlaqədar olaraq, insidentin yaş strukturu onun “böyüməsi” istiqamətində dəyişmişdir. Əksər hallarda, difteriya yeniyetmələrə və böyüklərə təsir göstərir, bu, immunoprofilaktikadakı qüsurlar, profilaktik peyvəndlərə əks göstərişlərin əsassız genişlənməsi və kifayət qədər təsirli olmayan difteriya toksoid preparatlarının istifadəsi ilə izah olunur. Müəyyən əhəmiyyət kəsb edən 1960-1970-ci illərdə azalma səbəbindən əhalinin təbii toxunulmazlığının olmamasıdır. difteriya patogeninin dövranı, həmçinin yüksək immun kontingentlər arasında yayıldıqda belə, korinebakteriyaların patogen xüsusiyyətlərinin qorunması.
Xəstəliyin əksər halları payız-qış dövründə baş verir. Kütləvi aktiv immunizasiya ilə insidentin vaxtaşırı artması (10-15 il ərzində) olmuşdur. Son illərdə epidemiya prosesinin xarakterik xüsusiyyəti difteriyaya yoluxma hallarının artmasıdır, şəhərlərdə böyüklər daha çox xəstələnir, kənd yerlərində uşaqların xəstələnməsi üstünlük təşkil edir. Antitoksik və antibakterial immunoqlobulinlər difteriya toxunulmazlığında əsas qoruyucu rol oynayır. Qan zərdabında antibakterial anticisimlər olmadıqda onun qoruyucu xüsusiyyətləri kəskin şəkildə azalır və bakteriodaşıyıcı əmələ gəlir.
Difteriya dünyanın bütün ölkələrində baş verir. Bütün qitələrdə peyvənd olunmamış uşaqların xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir. Son zamanlar Ukraynada difteriyaya yoluxma hallarında artım müşahidə olunur.
Difteriya idarə edilə bilən bir infeksiyadır. Əhalinin müdafiəsini təmin etmək üçün əsas tədbir onun immunitetinin formalaşdırılmasıdır. Toksoid ilə peyvənd sistematik və xoşagəlməz şəkildə aparıldıqda xəstəlik yox olur.
Difteriyanın patogenezi və patomorfologiyası
İnfeksiyanın giriş qapıları patojenin çoxaldığı və toksin istehsal etdiyi palatin badamcıqların, burun, farenks, qırtlaq, cinsiyyət orqanlarının, konyunktivanın, zədələnmiş dərinin selikli qişalarıdır. Yüksək səviyyədə antitoksik immunitet bədəndə toksinin neytrallaşdırılmasını təmin edir.Bu vəziyyətdə iki seçim mümkündür:
a) difteriya korinebakteriyaları ölür və bədən sağlam qalır,
b) patogenə xas olan virulentlik amilləri və yerli toxunulmazlığın olmaması səbəbindən mikroorqanizm sağ qalır, invaziya yerində çoxalır və sağlam bakteriodaşıyıcıya səbəb olur.
Antitoksik toxunulmazlıq yoxdursa, xəstəliyin klinik mənzərəsi inkişaf edir. Xəstəliyin bütün klinik və morfoloji əlamətləri toksinin təsiri ilə əlaqələndirilir. Toksin hüceyrələrdə zülal sintezini pozur, amin turşularından polipeptid zəncirlərinin yığılmasında iştirak edən ferment olan aminoasetiltransferazanın spesifik inhibitoru kimi çıxış edir. Yerli olaraq ekzotoksin epitelin laxtalanma nekrozuna səbəb olur.
Toksin tədricən toxumaların dərinliyinə nüfuz edir, limfa və qan dövranı sistemlərinə daxil olur, qan damarlarının yerli parezinə, lezyonda kiçik damarların divarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. Hüceyrələrarası boşluqda fibrinogenlə zəngin ekssudat əmələ gəlir. Nekrotik toxumanın trombokinazının iştirakı ilə fibrinogen fibrinə çevrilir, nəticədə təsirlənmiş intequmentin səthində fibrinoz lövhə (film) əmələ gəlir - difteriyanın xarakterik əlaməti.
Proses bir qatlı silindrik epitellə (qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar) örtülmüş selikli qişada inkişaf edərsə, onda yalnız epitel təbəqəsi laxtalanma nekrozuna məruz qalır, krupoz iltihabı inkişaf edir, burada plyonka əsas toxuma ilə boş bir şəkildə əmələ gəlir və ondan asanlıqla ayrıla bilir (bəzən formada tökür). Proses təbəqəli skuamöz epitellə örtülmüş selikli qişalarda (burun, farenks, epiqlottis, xarici cinsiyyət orqanları) lokallaşdırıldıqda, difteriya iltihabı təkcə epitel örtüyü deyil, həm də selikli qişanın birləşdirici toxuma əsası nekrotik olduqda inkişaf edir. Fibrinli lövhə selikli qişanın bütün qalınlığına nüfuz edir, film ona möhkəm yapışır, lövhənin çıxarılması qanaxma ilə müşayiət olunur.
Yerli fokusdan toksin limfa yolları ilə toxumalara dərindən nüfuz edərək, selikli qişaların, selikli qişaların və regional limfa düyünlərinin şişməsinə səbəb olur. Xəstəliyin toksik formalarında hüceyrələrarası və əzələlərarası boşluqlarda eksudat əmələ gəlir ki, bu da dərialtı toxumanın şişməsinə səbəb olur.
Qana daxil olduqdan sonra toksin qan dövranı və sinir sisteminə, böyrəküstü vəzilərə və böyrəklərə təsir göstərir. Böyrəküstü vəzilərdə qanaxma ocaqları və nekroza qədər destruktiv dəyişikliklər aşkar edilir. Xəstəliyin ilk günlərində adrenal bezlərin funksiyasının gücləndirilməsi onların hipofunksiyası ilə sekretor funksiyanın demək olar ki, tam dayandırılması ilə dəyişdirilir.
Qan dövranı orqanları xüsusilə təsirlənir. Difteriyanın bütün formaları infeksion-toksik şoka qədər müxtəlif dərəcəli hemodinamik pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Ən dərin dəyişikliklər miyokardda baş verir. Onlar əzələ liflərinin tam miolizə qədər degenerativ degenerasiyası və interstisial toxumada məhsuldar dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Metabolik proseslərin, xüsusən də zülal sintezinin dərin pozulması, birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi ilə hüceyrə ölümünə səbəb olur. Qanqlion hüceyrələri və intrakardiyak (ürəkdaxili) sinir pleksuslarının sinir lifləri əhəmiyyətli degenerativ dəyişikliklərə məruz qalır.
Difteriya toksini asetilkolinesteraza inhibitorudur. Onun sinir sisteminə təsiri mərkəzi və periferik sinir sisteminin strukturlarına mənfi təsir göstərən asetilkolinin yığılmasına səbəb olur. Parasimpatik sinir sisteminin fəaliyyətinin artması ilə əlaqədar olaraq qan dövranı orqanlarının işində katastrofik pozğunluqlar və kəskin tənəffüs çatışmazlığı baş verir.
Periferik sinirlərdə və onurğa sinirlərinin köklərində miyelin və Şvan qabığının prosesdə üstünlük təşkil etməsi, aksonların kəskin olmayan zədələnməsi ilə çoxsaylı toksik parenximal nevrit inkişaf edir ki, bu da prosesin geri dönməsini izah edir.
Zəhərli difteriya ilə, nefronların borularında degenerativ dəyişikliklər böyük sabitliklə müşahidə olunur, bu, əsasən toksinlərin boruların epitelinə təsiri ilə əlaqədardır. Böyrəklərin zədələnməsinin patogenezində də xəstəliyin kəskin dövründə yoluxucu-toksik şokun (şok böyrək), DIC-nin inkişafı da mühüm rol oynayır. Bu vəziyyətdə, əsasən böyrək glomerulinin damarları təsirlənir. Bəlkə də kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı.
Difteriya krupunun patogenezində mexaniki səbəblərdən (fibrinoz plyonkanın əmələ gəlməsi) əlavə olaraq qırtlaq əzələlərinin refleks spazmı, onun selikli qişasının, xüsusən də səs qıvrımlarının altında şişməsi vacibdir.
Difteriyanın toksik və hipertoksik formalarının kliniki gedişatının özəlliyi orqanizmin qeyri-spesifik sensibilizasiyası və toksinin kütləvi əmələ gəlməsi ilə izah olunur. Müəyyən bir rol immun çatışmazlığı vəziyyəti və endokrin sistemin aşağı funksiyası ilə oynayır.
difteriya klinikası
Klinik formaların təsnifatı prosesin lokalizasiyası və onun şiddəti ilə müəyyən edilir. Bu əlamətlərə görə farenksin difteriyası (85-90% hallarda), burun, qırtlaq, nəfəs borusu və bronxlar, gözlər, qulaqlar, xarici cinsiyyət orqanları, dəri (yaralar) fərqlənir. Birləşdirilmiş formalar mümkündür. İntoksikasiya dərəcəsinə görə difteriya qeyri-toksik, subtoksik, toksik, hemorragik və hipertoksik, lövhənin yayılmasına görə isə lokallaşdırılmış və geniş yayılmış bölünür.Farenksin difteriyası
İnkubasiya dövrü 2 gündən 10 günə qədər davam edir.İltihabi prosesin əsas əlamətləri selikli qişaların şişməsi, onların siyanotik bir rəng (kongestif) ilə kəskin hiperemiyasıdır. Fibrinli örtük sıx, davamlı, boz-ağ rəngdədir, bəzən mirvari rəngdədir, səthi hamar, parlaqdır. Selikli qişanın səviyyəsindən yuxarı lövhənin artması ilə xarakterizə olunur (plus-toxuma). Lövhə ilk 2-3 gün ərzində əmələ gəlir: əvvəlcə şəffaf hörümçək toru kimi görünür, sonra qalınlaşır (bəzən jelatinləşir), qalınlaşır və çıxarıldıqda selikli qişanın qanaxması (qan şehi) müşahidə olunur. Çıxarılan filmlər suda həll olunmur və spatula ilə sürtülmür. Fibrinli lövhələrin xarakterik əlamətləri: sıx konsistensiya, pektinat çıxıntılarının və qıvrımlarının əmələ gəlməsi, çıxarılan yerində filmin yenidən görünməsi, selikli qişanın səthində yayılma meyli. Son illərdə hemorragik lövhənin doyması bir qədər tez-tez müşahidə olunur, onun bəzi sahələri çirkli qəhvəyi olur. Yerli təzahürlərin dərəcəsi ilə intoksikasiya arasında uyğunluq var. Fibrinoz lövhə nə qədər geniş olsa, intoksikasiya bir o qədər çox olar.Lövhə tədricən yox olur - əriyən buz kimi kənarlardan daha incə və daha azdır. Plitələr şəklində onu rədd etmək də mümkündür.
Farenksin difteriyasının kataral forması yalnız yüngül ödem və siyanotik çalarlı hiperemiya ilə xarakterizə olunur. İntoksikasiya əlamətləri əhəmiyyətsizdir, badamcıqlarda lövhə yoxdur. Bu forma yalnız bakterioloji müayinə ilə tanınır.
Lokallaşdırılmış forma, bademciklərdən kənara çıxmayan tipik bir fibrinoz lövhənin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Ölçüsündən asılı olaraq adacıq və membran difteriyası fərqlənir. Adacık difteriyası ilə lövhə fibrinli təbəqələrin adaları formasına malikdir, ölçüsü və forması nöqtəli və zolaqlıdan ölçüsü bir neçə millimetrə qədər olan ərazilərə qədər dəyişir, membranlı - lövhə daha böyükdür, bütün bademcikləri əhatə edə bilər.
Xəstəliyin başlanğıcı, bir qayda olaraq, kəskindir, bədən istiliyi 38-38,5 ° C-ə qədər yüksəlir, 2-3-cü gündən normallaşır və ya subfebrile qədər azalır. İntoksikasiya orta dərəcədədir, baş ağrısı, halsızlıq, iştahsızlıq, dərinin solğunluğu var. Yutma zəif olduqda boğazda ağrı, badamcıqlarda prosesin yayılmasına uyğundur. Xarakterik kriptlərdə və badamcıqların qabarıq səthində fibrinli lövhənin əmələ gəlməsidir; Ödem infiltrasiya üzərində üstünlük təşkil edir, bu da badamcıqların vahid artmasına, onların səth quruluşunun hamarlanmasına səbəb olur. Prosesin lokallaşdırılması, bir qayda olaraq, ikitərəfli olur. Farenksin lokallaşdırılmış difteriyası yüngül formalara aiddir. Antidifteriya zərdabının vaxtında qəbulu zamanı xəstənin vəziyyəti bir gündə yaxşılaşır, lövhə 2-3-cü gündə, membranöz formada isə 4-5-ci gündə yox olur. Xüsusi müalicə olmadan xəstəlik irəliləyə və geniş yayıla bilər.
Ümumi forma, lövhənin badamcıqlardan kənarda palatin tağlarına, uvulalara, bəzən də farenksin yan və arxa divarlarına yayılması ilə xarakterizə olunur.
Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, bədən istiliyi 38-39 ° C-ə qədər yüksəlir, iki-üç gündən sonra selikli qişada patoloji prosesin irəliləməsi halında belə normal və ya subfebril səviyyəyə enir. Ümumi intoksikasiyanın simptomları orta dərəcədədir: baş ağrısı, zəiflik, iştahsızlıq, dərinin solğunluğu. Bir az artımla, regional limfa düyünləri bir qədər ağrılı olur. Bəlkə də lövhənin birtərəfli yayılması və ya bir tərəfdən prosesin üstünlüyü. Lokallaşdırılmış forma ilə müqayisədə lövhə daha uzun müddət saxlanılır: serumun vaxtında tətbiqi ilə - 3-6 gün ərzində. Müalicə aparılmazsa, daha ağır forma (subtoksik, toksik) inkişaf etmək və ya prosesin qırtlağa yayılması mümkündür.
Farenksin difteriyasının zəhərli forması daha tez-tez onun xas əlamətlərinin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bədən istiliyi tez 39-40 ° C-ə çatır və lokallaşdırılmış və geniş yayılmış difteriya ilə müqayisədə daha uzun müddət (3-5 gün) saxlanılır, lakin gələcəkdə lövhənin davamlılığına baxmayaraq, o da azalır. İntoksikasiya əlamətləri əhəmiyyətlidir: dərinin solğunluğu, təkrar qusma, taxikardiya, zəiflik. Udarkən boğaz ağrısı daha sıxdır, lakin xəstənin əsas şikayəti deyil. İlk saatlardan badamcıqların, palatin tağlarının, uvulaların, yumşaq damağın sürətlə böyüyən şişməsi var. Selikli qişanın hiperemiyası intensivdir, siyanotik bir rəngə malikdir. Kəskin artan badamcıqlar arxa faringeal divarın görünməməsi üçün bağlana bilər. Ağızdan nəfəs almaq çətinləşir, səs buruna çevrilir. Bademciklərin səthində jele kimi (jelatinli) şəffaf bir film görünür, bunun fonunda sıx opalessensiya sahələri aşkar edilir. Filmli basqınlar tez bir zamanda badamcıqların bütün səthinə və kənara yayıldı. Ağızdan spesifik səməni çürük qoxusu var. Əhəmiyyətli dərəcədə artır və sıx, ağrılı regional limfa düyünlərinə çevrilir.
Zəhərli difteriyanın mühüm əlaməti boyun dərialtı toxumasının şişməsidir. Həmişə ağrısızdır, xəmir konsistensiyasındadır, xəstəliyin birinci gününün sonunda, bəzən ikinci gündə regional limfa düyünlərinin üstündə görünür, boyuna və döşə doğru yayılır. Ödem bölgəsindəki dəri adi ləkəni saxlayır. Sarsıntılı təsirlərlə, şişkin toxumalar jele (jelly) kimi sarsılır, bu da ödemin sərhədlərini təyin etməyə imkan verir (Nosov jelesinin simptomu). Ödem bölgəsinə basmaq çuxur buraxmır. Dərialtı toxumanın ödeminin yayılması intoksikasiya dərəcəsinə uyğundur, buna görə də bu, zəhərli difteriyanın şiddəti üçün bir meyardır: regional limfa düyünləri üzərində ödem subtoksik forma kimi qəbul edilir, boyun ortasına qədər - toksik I. dərəcə, körpücük sümüyünə qədər - II dərəcə, körpücük sümüyü altında III dərəcə.
Farenksin zəhərli difteriyasının digər variantları nadirdir və xüsusilə bədxassəli olur. Hipertoksik (fulminant) forması olan xəstələrdə, sürətlə irəliləyən yerli prosesə əlavə olaraq, ilk saatlardan çox şiddətli intoksikasiya müşahidə olunur (bədən istiliyinin 40-41 ° C-ə qədər artması, təkrar qusma, delirium, konvulsiyalar). Hemodinamik pozğunluqlar fəlakətli şəkildə toplanır (dərinin solğunluğu, akrosiyanoz, yivli tez-tez nəbz, ürək tonlarının karlığı, qan təzyiqinin kəskin azalması). Xəstə xəstəliyin ilk 2-5 günündə II-III dərəcəli infeksion-toksik şok əlamətləri ilə ölür.
Hemorragik forma yayılmış intravaskulyar laxtalanma təzahürləri ilə birlikdə II-III dərəcəli zəhərli difteriya sindromu ilə xarakterizə olunur. Onun ilk əlaməti inyeksiya yerlərində qanaxmalar və burun və farenksin selikli qişasının qanaxmasıdır. Fibrinli filmlər qana nüfuz edir, qəhvəyi olur və sonra qara olur. Qanlı qusma, diş ətində qanaxma, dəridə qanaxmalar, hematuriya var. Ölüm mütərəqqi qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə 4-7-ci gündə baş verir.
Qanqrenoz forması hemorragik difteriya fonunda inkişaf edir. Onunla, çürük bakteriyaların təsiri altında boğazda qanqren çürüməsi baş verir.
Qan testində neytrofilik leykositoz, trombositopeniya, ESR artımı aşkar edilmişdir.
Qırtlağın difteriyası
Tənəffüs yollarında prosesin lokalizasiyası ilə difteriya krupu inkişaf edir. Krup kəskin laringit və ya larinqotraxeitdir, qırtlaqın stenozu ilə müşayiət olunur, boğuq səs, hürən öskürək və inspirator nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Epiglottisin selikli qişasında çömçə qığırdaq, səs telləri, subglottic boşluq, ödem, hiperemiya görünür, fibrinoz filmlər əmələ gəlir.Qırtlaq difteriyası bir ildən beş yaşa qədər olan uşaqlarda daha çox rast gəlinir. Onun əsas simptomları: boğuq səs, kobud hürən öskürək, stenoz nəfəs. Subfebril və ya normal bədən istiliyi fonunda xəstəliyin ilk günlərində ümumi vəziyyəti kəskin şəkildə pozmadan bu üç simptomun tədricən başlanğıcı və mərhələli inkişafı xarakterikdir. Birinci mərhələ (kataral təzahürlər) iki əsas simptomla xarakterizə olunur - disfoniya və yüksək səslə hürən öskürək. Laringoskopiya epiqlottisin şişkinliyini aşkar edir. Bu mərhələ 1-3 gün davam edir və növbəti mərhələyə keçir - bir neçə saatdan 2-3 günə qədər davam edən stenoz mərhələsi. Eyni zamanda, səs və öskürək səssizləşir (afoniya), krupun üçüncü əlaməti görünür - stenoz. Səs-küylü stenoz tənəffüs artan və çətin inhalyasiya, döş qəfəsinin uyğun hissələrinin (supraklavikulyar, körpücükaltı, boyun fossa, qabırğaarası boşluqlar, epiqastrik bölgə) kəskin geri çəkilməsi ilə tədricən artır. Geri çəkilmə səbəbi ağciyərlərə kifayət qədər hava verilməməsi və glottisin daralması səbəbindən onların natamam genişlənməsi səbəbindən sinə boşluğunda mənfi təzyiqdir. Sonuncu, qırtlağın selikli qişasının ödemi, fibrinoz filmlərin olması və qırtlaq əzələlərinin spazmı ilə əlaqədardır.
Stenotik mərhələnin başlanğıcında hava çatışmazlığı əhəmiyyətsizdir və uşaq sakit qalır, lakin oksigen aclığı daha da inkişaf edir, xəstə narahat olur, qaçır, ayağa qalxır, köməkçi tənəffüs əzələləri (sternoklavikulyar-məmə, yan hissələr) nəzərəçarpacaq dərəcədə. gərgin, siyanoz görünür, dayaz nəfəs, paradoksal nəbz - ilham hündürlüyündə nəbz dalğasının itməsi (inspirator asistol Rauchfus). Bu, ilham zamanı sinə içində əhəmiyyətli bir mənfi təzyiqin nəticəsidir, aortanın daralmasına səbəb olur, sistol zamanı ürəyin boşalmasına və qanın periferik damarlara hərəkətinə mane olur.
Paradoksal nəbzin görünüşü stenoz mərhələsinin asfiksiya mərhələsinə keçidinin əlaməti və ilkin intubasiya (traxeotomiya) üçün göstəricilərdən biridir. Tənəffüs çatışmazlığı artır, nazolabial üçbucağın siyanozu artır. Ağciyərlərdə tənəffüs pisdir. Qan dövranı orqanlarının fəaliyyətinin dekompensasiyası inkişaf edir: taxikardiya, ürəyin genişlənməsi, ağciyər dövranında durğunluq əlamətləri. Bu zaman intubasiya və ya traxeostomiya edilməzsə, asfiksiya inkişaf edir. Dodaqlar, burun ucu, dırnaq yatağı və ağızın selikli qişası siyanotik olur, üz solğunlaşır, dəri tərlə örtülür. Tənəffüs mərkəzi depressiyaya uğrayır, xəstənin gücü tükənir, yataqda sakit yatır, təngnəfəslik azalır, döş qəfəsinin uyğun nahiyələrinin tutulması yox olur. Stenoz əlamətlərinin aşkar azalmasına baxmayaraq, uşaqda ümumi sianoz, əzələ hipotenziyası, hipotermiya, göz bəbəkləri genişlənir və inyeksiyalara reaksiya yoxdur. Nəbz sürətli, saplı, qan təzyiqi aşağıdır. Şüur bulanıq və ya huşunu itirir, beyin ödemi səbəbiylə konvulsiyalar mümkündür. Nəfəs səsləri ağciyərlərdə çətinliklə eşidilir. Bradikardiyanın görünüşü ürəyin dayanmasından əvvəl baş verir. Qırtlaq difteriyasının əksər hallarda ümumi intoksikasiya orta dərəcədədir. Qan dövranı orqanlarının funksiyasının pozulması hipoksiyadan qaynaqlanır. Ölüm asfiksiyadan gəlir.
Yuxarıda göstərilən simptomların inkişafı yalnız gecikmiş müalicə və ya onun olmaması ilə baş verir. Stenozun kataral və ya ilkin mərhələsində serumun tətbiqi krupun irəliləməsinin qarşısını alır.
Artıq 12-18 saatdan sonra stenozun əlamətləri tədricən azalır, öskürək daha yumşaq olur, yaş olur, sonra dayanır. Bu zaman tənəffüs yollarının cırıq plyonkalar tərəfindən tıxanması səbəbindən asfiksiyanın qəfil inkişafı mümkündür. Səs uzun müddət səssiz və ya boğuq qalır və stenoz aradan qalxdıqdan 4-6 gün sonra normallaşır.
Yetkinlərdə qırtlaq difteriyasının xüsusiyyətləri xarakterik öskürək və stenoz əlamətlərinin mümkün olmamasıdır, yeganə simptom1 səs səsi çıxması ola bilər. Belə hallarda laringoskopiyanın diaqnozunu qoymağa kömək edir. Bu xüsusiyyətlərin nəzərə alınmaması prosesin (film əmələ gəlməsi) nəfəs borusuna, bronxlara (enən krup) yayılması və diaqnoz gec qoyulması xəstəliyin əlverişsiz gedişinə səbəb ola bilər.
Burun difteriyası
Burun difteriyası daha çox gənc uşaqlarda müşahidə edilir. Ümumi intoksikasiya simptomları demək olar ki, ifadə edilmir, bədən istiliyi subfebril və ya normaldır. Əvvəlcə lezyon birtərəfli ola bilər. Selikli qişanın ödemi səbəbindən burun keçidi daralır, yüngül seroz-qanlı və ya seroz-irinli axıntılar görünür, yuxarı dodaqları və burun dəliklərinin yaxınlığında dərini qıcıqlandırır. Burun septumunda qanlı qabıqlarla örtülmüş eroziyalar, xoralar (kataral-ülserativ forma), plyonkalar (membran forma) görünür. Filmlər paranazal sinusların selikli qişasına yayıla bilər. Bəzən yuxarı dodaqda, yanaqlarda, çənədə dəri maserasiya olunur, sıx infiltrasiya olunmuş baza ilə xoralar və qabıqlar aşkar edilir ki, bu da ilkin fokusdan infeksiya nəticəsində yaranan dəri difteriyasının təzahürüdür.difteriya gözü göz qapaqlarının hiperemik konyunktivasında fibrinoz filmin olması və onların əhəmiyyətli ödemi, seroz, irinli və ya irinli-qanlı (seroz-qanlı) axıntı ilə xarakterizə olunur. Birincisi, bir göz təsirlənir. Üst göz qapağının iltihabi prosesi aşağıdan daha fərqlidir (Bogdanov simptomu). Bəlkə də bu, göz qapaqlarının konjonktivasının bakterial florasına, xüsusən də aşağı hissəsinə bakterisid təsir göstərən lakrimal mayenin lizoziminə bağlıdır. Gözlərin difteriyasının krupoz difterik və kataral formalarını ayırın.
Krupoz forması göz qapaqlarının konyunktivasında filmlər, asanlıqla çıxarılır, yüngül ağrı və fotofobiyanın olmaması ilə xarakterizə olunur. Kornea təsirlənmir, intoksikasiya yoxdur.
Difterik forma ilə, göz qapaqlarının ödemi ifadəli və daha möhkəmdir, filmlər əsas toxumalara sıx şəkildə yapışır, tez-tez göz qapağına və buynuz qişaya yayılır. Gözlərdən seroz-qanlı axıntı daha da bol, irinli olur. Görmə demək olar ki, həmişə azalır, panoftalmit səbəbiylə tam itkisinə qədər. Bu formada ümumi pozğunluqlar aşağı bədən istiliyi, adinamiya, solğunluq ilə özünü göstərir.
Kataral formanı digər konjonktivit növlərindən ayırmaq klinik cəhətdən çətindir və yalnız bakterioloji tədqiqatın nəticələri, epidemioloji məlumatlar və seroterapiyanın effektivliyi əsasında diaqnoz qoyulur.
Xarici cinsiyyət orqanlarının difteriyası böyük və kiçik dodaqların şiddətli şişməsi, siyanotik çalarlı hiperemiya, çirkli boz örtüklə örtülmüş selikli qişada filmlərin və (və ya) xoraların olması ilə xarakterizə olunur. Qasıq limfa düyünləri böyüyür, ağrılı olur. Yerli, yayılmış və zəhərli formaları var. Ümumi bir forma ilə, proses xarici genital orqanların dərisini, arxa ətrafındakı perineumu əhatə edir. Zəhərli forma cinsiyyət orqanlarının (I dərəcə), qasıq bölgələrinin və budların dərialtı toxumasının (II dərəcə) şişməsi ilə xarakterizə olunur.
Dəri difteriyası (yaralar) integumentar epiteli zədələndikdə inkişaf edir. Hiperemiya, hemorragik ləkələr, püstüllər, qabıqlar, fibrinli filmlər, dərinin şişməsi ilə xarakterizə olunur. Membranlı, xoralı membranöz və zəhərli formaları ayırın. Dərinin müxtəlif (çox maye) difteriyası yenidoğulmuşlarda göbək yarasının məğlubiyyətidir.
difteriya gözü, genital orqanlar və dəri tez-tez farenks və ya burun difteriyası ilə birlikdə ikincili inkişaf edir. Orta qulaq və ağız mukozasının difteriyası çox nadir formalara aiddir.
Müasir trendin xüsusiyyətləri. Son illərdə difteriyanın gedişi xəstəliyin klassik mənzərəsinə xas olmayan bəzi xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur: kəskin başlanğıc, bədən istiliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (hipertermiyaya qədər), xüsusilə ilk günlərdə; güclü, uzun müddət davam edən boğaz ağrısı; farenksin toksik difteriyasında subkutan toxumanın ödeminin sıxlığı; müxtəlif dərəcəli hemorragik sindrom - reydlərin hemorragik hopdurulmasından tutmuş, zəhərli forma ilə dərialtı toxumada burun və qanaxmalara qədər; uzun müddət ərzində sinir sistemindən ağırlaşmaların görünüşü (xəstəliyin 4-5 həftəsi). Əsasən yaşlı məktəb yaşlı uşaqlar və böyüklər xəstələnir. Əksər hallarda, zəhərli formaların inkişafı ilə ağır bir kurs keçirən farenksin difteriyası müşahidə olunur. Zəhərli difteriya əvvəlkindən daha tez-tez kəskin şəkildə başlayır. II-III dərəcəli farenksin toksik difteriyasında yerli prosesin yayılması azalıb. Bu, həmçinin farenksdə əsasən birtərəfli prosesin artmasında özünü göstərir ki, bu da selikli qişanın asimmetrik şişməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da paratonsilyar absesin səhv diaqnozunun səbəbi ola bilər.
Peyvənd olunanların böyük əksəriyyətində difteriya yüngül, bəzən də abortiv kurs ilə xarakterizə olunur. Farenksin difteriyasının lokallaşdırılmış forması daha çox müşahidə olunur. Çox nadir hallarda zəhərli formalar inkişaf edir. Natamam peyvənd olunmuş uşaqlarda tam hüquqlu immunitet formalaşmır, əksinə, difteriya toksininə qarşı həssaslıq yaranır. İnfeksiyaya yoluxduqda belə uşaqlarda peyvənd olunmamış uşaqlardan daha şiddətli sürətlə gedən zəhərli difteriya inkişaf edir.
Difteriya törədicisinin daşınması qısamüddətli (2 həftə), orta müddətli (1 ay), uzanan və təkrarlanan ola bilər. Nazofarenksin xroniki iltihabi prosesləri olan insanlarda daha uzun daşıma müşahidə olunur. Bir çox daşıyıcıda minimal yerli dəyişikliklərlə yanaşı, EKQ dəyişiklikləri də aşkar edilir ki, bu da difteriyada daşınmanın yoluxucu prosesin ən asan forması olduğunu düşünməyə imkan verir.
Difteriyanın ağırlaşmaları
Ən xarakterik olanları retrospektiv diaqnostikada nəzərə alınan qan dövranı orqanlarından (miokardit), periferik sinir sistemindən (polinevrit) və böyrəklərdən (nefrozonefrit) yaranan ağırlaşmalardır. Onlar spesifik intoksikasiya ilə əlaqələndirilir, bir qayda olaraq, antidifteriya serumu ilə müalicənin gecikdirilməsi halında, zəhərli formalarda baş verir.Miyokardit- tez-tez nəhəng bir komplikasiya. Zəhərli difteriya II-III dərəcəli xəstələrdə 80-100% hallarda inkişaf edir və demək olar ki, yeganə ölüm səbəbi olur. Bir qayda olaraq, miokarditin inkişafı xəstəliyin 6-8-ci günündən başlayır. 2-ci və ya 3-cü həftədə ölüm mümkündür. Xəstə zəiflik, şiddətli zəiflik, solğunluq, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü inkişaf etdirir. Nəbz tez-tez, yumşaq, aritmikdir, taxikardiya 1 dəqiqədə 200-ə çata bilər. Sinus düyününün məğlubiyyəti ilə, əksinə, kəskin bradikardiya var (dəqiqədə 50-30-a qədər). Əhəmiyyətli və sürətlə ürəyin sərhədlərini genişləndirir, zirvədə sistolik küy var, ürək tonlarının karlığı. Bir çox xəstələrdə müxtəlif ürək aritmiyaları (sarkanabənzər ritm, ekstrasistol, gallop ritmi) olur. Arterial təzyiq azalır. Qaraciyər böyüyür və qalınlaşır. Ürək fəaliyyətinin geri dönməz dekompensasiyasını göstərən əlverişsiz bir proqnoz əlaməti Botkinin "ölümcül" triadasıdır: qusma, qarın ağrısı və ritm ritmi (embriokardiya və ya sarkaç ürək ritmi). Qusma serebral hipoksiya ilə əlaqədardır, qarın ağrısı qaraciyər kapsulunun sürətlə artması ilə uzanması ilə əlaqədardır, ürək ritminin pozulması ürəyin keçirici sisteminin zədələnməsi ilə əlaqədardır. EKQ-də miokardın zədələnməsi, atrioventrikulyar dəstənin blokadası və ya tam atrioventrikulyar blokadanın əlamətləri göstərilir. Bu vəziyyətdə, çox vaxt tam şüurda, xəstə ürək iflicindən ölür. Miyokarditin yüngül və orta dərəcəli formaları daha az sürətlə inkişaf edir və kəskin ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunmur. EKQ-də dəyişikliklər ürəyin keçirici sistem prosesinə çəkilmədən daralma miokardının zədələnməsini əks etdirir.Xəstəliyin 25-30-cu günündə sağalma baş verir.
Sinir sisteminin bir komplikasiyası çoxlu toksik parenximal nevritdir (polinevrit). Birincili difteriya prosesinin lokalizasiyası yaxınlığında yerləşən sinirlər, həmçinin iki yuxarı boyun simpatik düyünləri və ürəyin avtonom düyünləri daha ciddi şəkildə təsirlənir. Son zamanlarda difteriyalı xəstələrdə polinevritin tezliyi 25% -ə qədər artmışdır. Daha tez-tez bu ağırlaşma böyüklərdə inkişaf edir. Kliniki əlamətlərə görə difteriyada polinevropatik sindrom qarışıq, həssas, motor və vegetativ pozğunluqlar qeyd olunur. Vegetativ sistemin zədələnməsinin simptomları (akrosiyanoz, hiperhidroz, ekstremitələrin soyuğa həssaslığının artması) xəstəliyin bütün dövründə görünür. Periferik iflic adətən 2-3-cü həftədə, son illərdə isə 4-5-ci və daha sonra inkişaf edir. İflic periferik bütün əlamətləri ilə xarakterizə olunur: hipotenziya və əzələ atrofiyası, tendon reflekslərinin yox olması. Daha tez-tez tam iflic deyil, bəzən vaxtında diaqnoz qoyulmayan parez müşahidə olunur.
Nevroloji sindromun inkişafının xarakterik ardıcıllığı.
Birincisi, bulbar pozğunluqları glossofaringeal və vagus sinirlərinin zədələnməsi səbəbindən farenksin əzələlərinin yumşaq pidnebinnia Gm-nin iflic və ya parezi şəklində xəstələrdə görünür. Klinik olaraq bu, burun səsi, udma çətinliyi, yemək yeyərkən qıdıqlanma, maye qidanın buruna tökülməsi, yumşaq damağın əyilməsi və fonasiya zamanı hərəkətsizliyi, faringeal refleksin azalması və ya olmaması ilə özünü göstərir.
Akkomodasiya iflici (zərər n. ciliares) zamanı xəstələr yaxın məsafədə olan cisimləri ayırd etmirlər, lakin uzaqdakı obyektlər yaxşı görürlər, hərfləri oxuyarkən onlarda birləşirlər.
Nisbətən nadir hallarda çəpgözlük (n. abducens), göz qapaqlarının sallanması (n. oculomotorius), üz asimmetriyası (n. facialis) görünə bilər. Kranial sinirlərin zədələnməsi xəstəliyin üçüncü və on birinci günləri arasında inkişaf edən erkən iflic üçün xüsusilə xarakterikdir.
Sonradan distal ekstremitələrin zədələnməsi ilə polinevritin şəkli birləşir. Alt ekstremitələrdə hərəkət pozğunluqları yuxarıdan daha əvvəl baş verir və daha aydın ola bilər. Tendon və periosteal reflekslər kəskin şəkildə azalır (söndürür), güclü ağrı hissləri yox olur. Daha sonra polinevrit tipli həssaslıq pozğunluğu - əlcək və corab sindromu olduğu ortaya çıxır. Əzələ-artikulyar həssaslıq tez-tez yatırılır. Çox nadir hallarda tənəffüs əzələlərinin funksiyasının pozulması və əhəmiyyətli bulvar sindromu ilə Landry'nin enən iflic növünə görə iflic inkişaf edir. Bəzi hallarda Guillain-Barre tipli poliradikulonevrit 4-5-ci həftədə onurğa beyni mayesinin əzələlərində zülal-hüceyrə dissosiasiyası ilə inkişaf edir. Gec polinevrit və poliradikulonevritlərin baş verməsində aparıcı amil autoimmun (autoallergik) reaksiyalardır. Otoimmün reaksiyaların səbəblərindən biri yüksək antigenik xüsusiyyətlərə malik maddələrin əmələ gəlməsi ilə miyelinin parçalanmasıdır.
Əksər hallarda difteriya polinevritinin proqnozu əlverişlidir. Bir neçə həftədən sonra vagus və okulomotor sinirlərin funksiyası bərpa olunur. Qolların və ayaqların parezi uzun müddət tərs inkişafa məruz qalır - 2-3 aydan 4-6 aya qədər. Əzaların parezinin qalıq təzahürləri bir il və ya daha çox müddətə saxlanıla bilər. Polineyropatiyaların erkən dövrü çox təhlükəlidir, çünki vagus sinirinin ürək budaqlarının zədələnməsi səbəbindən ani ürək dayanması və ya udma pozğunluğu ilə əlaqəli ağır aspirasiya pnevmoniyası mümkündür. Frenik sinir parezi olan xəstələrdə proqnoz kəskin şəkildə pisləşir. Sinir sistemindən ağırlaşmaların inkişafı ilə ölüm 8-15% təşkil edir.
Xəstəliyin kəskin dövründə nefroz inkişaf edir, 16-32 q/l-ə qədər proteinuriya, leykosituriya, silindruriya ilə xarakterizə olunur. Difteriya nə qədər ağır olarsa, sidikdə dəyişikliklər bir o qədər aydın olur. Nefrozun klinik təzahürləri əhəmiyyətsizdir. Bununla birlikdə, difteriyada yalnız nefroz növünə görə böyrək zədələnməsinə dair fikirlər düzəliş tələb edir. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, son vaxtlar zəhərli difteriyalı xəstələrdə oliqoanuriya, hiperazotemiya ilə kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirdiyi hallar olub ki, bu da təkcə ölüm səbəbi deyil, həm də yeganə çətinlikdir.
Difteriyaya xas olanlarla yanaşı, tez-tez difteriya krupunu müşayiət edən pnevmoniya kimi ikincili bakterial floranın yaratdığı ağırlaşmalar da var.
Difteriya proqnozu
Difteriyanın nəticələri xəstəliyin şiddətindən, xəstələrin yaşından, seroterapiyanın vaxtında aparılmasından və müalicənin faydalılığından asılıdır. Seroterapiya olmadan farenksin lokallaşdırılmış difteriyası ilə mümkün ağırlaşmalar (miokardit, iflic). Zəhərli difteriya ilə ölümcüllük birbaşa serum tətbiqinin vaxtından asılıdır. Faringeal difteriyada ölümlərin səbəbi ilk növbədə miokardit, sonra - tənəffüs əzələlərinin iflici, hipertoksik formada isə infeksion toksik şokdur. Uşaqlarda ölüm böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir.difteriya diaqnozu
Farenksin difteriyasının klinik diaqnostikasının əsas simptomları bunlardır: sıx, davamlı, bir qayda olaraq, hamar parlaq səthi və yayılma meyli, boz-ağ fibrinli örtük, bundan sonra selikli qişa qanaxır ("qan şehi" ”) və yenidən onun üzərində (birinci hörümçək toruna bənzər) lövhə əmələ gətirir; şişkinlik, selikli qişanın siyanotik çalarları ilə yüngül hiperemiya; orta dərəcədə qızdırma, regional limfa düyünlərinin artması, udma zamanı boğaz ağrısı, zəhərli formada - müxtəlif yayılma servikal dərialtı toxumanın şişməsi, ağızdan şirin-çürük qoxusu; qırtlaq difteriyası ilə - tədricən (3-6 gün ərzində) və normal və ya subfebril bədən istiliyi fonunda, demək olar ki, pozulmamış ümumi vəziyyətlə, krup simptomlarının inkişafı: boğuq səs və hürən öskürək, sonradan stenoz nəfəs və aphonia, laringoskopiya zamanı xarakterik dəyişikliklər .Difteriyanın spesifik diaqnozu
Difteriya diaqnozunun ən çox ehtimal olunan təsdiqi bakterioloji tədqiqatın nəticələridir. Bunun üçün material badamcıq və burundan alınır. Lövhə varsa, material onun kənarlarından, bir tampon ilə bir az sferik filmdən alınır. Prosesin maye lokalizasiyası ilə, təsirlənmiş ərazilərdən gələn ləkələrə əlavə olaraq, bademciklər və burun mucusunu yoxlamaq lazımdır. Badamcıqlardan çubuqlar boş bir mədədə və ya yeməkdən 2 saat sonra, dil və dişlərə tamponla toxunmadan aparılır. Material alındıqdan sonra 3 saatdan gec olmayaraq laboratoriyaya çatdırılmalıdır, burada Petri qablarında sıx mühitin (qan-telurit ən çox istifadə olunur) səthinə aşılanır. Difteriyadan şübhələnən bakteriyaların olub-olmaması barədə ilkin cavab 24-48 saatdan sonra, yekun cavab isə toksikigenliyin (gravis və ya mitis) və təcrid olunmuş korinebakteriyaların biokimyəvi variantının təyini yalnız 48-96 saatdan sonra əldə edilə bilər. saat. Bakteriyaların toksikiliyi in vitro Ouchterlony agar çökdürmə üsulu ilə müəyyən edilir. Anilin boyaları ilə ləkələnmiş yaxmaların birbaşa bakterioskopiyası da aparılır. Mikroskopiyanın nəticəsi 30 dəqiqədən sonra əldə edilir və yalnız ilkin hesab olunur. Müvafiq bir klinika ilə, bakterioloji təsdiqin olmaması difteriya diaqnozunu inkar etmir.Seroloji diaqnostika üçün xəstənin qan serumu və korinebakteriya antigeni ilə aparılan RIGA istifadə olunur. Xəstəliyin 7-ci gününə qədər (terapevtik zərdabın tətbiqindən əvvəl) və 1-2 həftədən sonra əldə edilən qoşalaşmış serumlarda anticisim titrinin artması müsbət nəticə kimi qəbul edilir. Bu retrospektiv üsuldur. Mənfi nəticə difteriya diaqnozunu inkar etmir. Xəstəliyin başlanğıcında antitoksin aşkar edilmir və ya onun miqdarı 0,5 AO / ml-dən çox deyil.
Bu yaxınlarda bir toksini təyin etmək üçün sürətləndirilmiş bir üsul tətbiq edilmişdir - kommersiya difteriya antigeni (anatoxin diphtheria diagnosticum) üçün antikor neytrallaşdırma reaksiyası (NAT).
RHA-da difteriya toksininin aşkarlanmasına ilkin cavab həkimi serumun erkən təyin edilməsinə və infeksiyanın mərkəzində anti-epidemiya tədbirlərinin vaxtında həyata keçirilməsinə yönəldir.
Difteriyanın differensial diaqnostikası
Lokallaşdırılmış faringeal difteriya lakunar, follikulyar, mikotik və nekrotik tonzillit, yoluxucu mononükleoz, Simanovski-Plaut-Vinsent tonzillit, herpetik (aftoz) stomatit, farenksin selikli qişasının yanıqlarından diferensiallaşdırılmalıdır.Lakunar və follikulyar tonzillit kəskin başlanğıc, yüksək bədən istiliyi, şiddətli boğaz ağrısı, palatin bademciklərinin, tağların, dilin parlaq hiperemiyası, asanlıqla çıxarılan sarı-ağ irinli lövhə ilə tanınır. Follikulyar anginalı xəstələrdə selikli qişanın altında sarımtıl irinli follikullar (kiçik subepitelial abseslər) görünür. Angina ilə regional limfa düyünləri əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir və kəskin ağrılıdır.
Mikotik angina, palatin badamcıqlarının səthindən yuxarı qalxan, müxtəlif ölçülü, dolğun, pendirə bənzər ağ təbəqələrlə xarakterizə olunur. Onlar asanlıqla çıxarılır və şüşə slaydlar arasında tamamilə sürtülür. Eyni təbəqələr ağız boşluğunun selikli qişasında (dil, yanaqlar) görünür.
Nekrotik tonzillit arasındakı fərq, badamcıqlarda çirkli boz təbəqələrin olmasıdır, asanlıqla çıxarılır (mənfi toxuma olur), ətrafdakı selikli qişanın parlaq hiperemiyası və regional limfa düyünlərinin əhəmiyyətli reaksiyası.
Angina Simanovski-Plaut-Vinsent, - bir qayda olaraq, badamcıqların birtərəfli zədələnməsi, nekroz onların səthindən yuxarı qalxmır (minus-toxuma), xəstəliyin 3-4-cü günündə nekroz yerində kraterşəkilli xora müşahidə olunur, üzlüklə örtülür. çirkli sarı-yaşıl örtük. Ağızdan pis qoxu. Xoranın səthindən alınan yaxmalarda birbaşa bakterioskopiya zamanı simbiotik saprofit mikroorqanizmlər - spiroketlər və fusiform çubuqlar göstərilir.
Herpetik (aftoz) stomatit, badamcıqların zədələnməsi ilə yanaşı, gingivit, stomatit, dildə fərdi sarımtıl səthi xoralar, yanaqların, diş ətlərinin, damağın selikli qişasında, tüpürcək axıntısı, yemək zamanı ağızda şiddətli ağrı, qızdırma ilə müşayiət olunur. .
Ağız boşluğunun selikli qişasının yanıqları (termik və kimyəvi) ilə, udma zamanı ağrı olur, selikli qişa tutqun olur, fibrinoz-nekrotik təbəqələr nazik, sarımtıl rəngdədir, ətrafında hiperemiya halosu var. Yanmanın ümumi səbəbi, selikli qişanın parlaq yaşıl spirt məhlulu, kalium permanganatın konsentratlı məhlulu və s. ilə yağlanmasıdır.
Difteriyanın ümumi və zəhərli forması farenks paratonsilit, yoluxucu mononükleoz, viral parotit, qan xəstəlikləri ilə fərqlənir.
Yoluxucu mononükleoz adətən limfa düyünlərinin bütün qruplarının artması, hepatolienal sindrom, qanda limfositoz, monositoz, atipik mononükleer hüceyrələr və heterofilik antikorların olması ilə müşayiət olunur. Posterior servikal limfa düyünlərində artım tez-tez badamcıqlarda təbəqələrin görünməsindən əvvəl olur, bəzən tağlara keçir. Reydlər boşdur, müxtəlif qalınlıqlarda, sarımtıl və ya sarımtıl-ağ rəngdədir, asanlıqla çıxarılır.
Viral parotit xəstəliyi difteriyadan basqınların olmaması, ağrılı çeynəmə, Mur simptomu, mastoid prosesi ilə alt sümüyünün bucağı arasındakı boşluğu dolduran parotid tüpürcək vəzilərinin şişməsi və ağrıları, submandibular tüpürcək vəzilərinin artması ilə fərqlənir. həmçinin epidemioloji tarix məlumatları.
Paratonsilit paratonsillar toxumasının kəskin iltihabıdır, ödem və infiltrasiya, supramiqdalik nahiyənin parlaq hiperemiyası, bir tərəfdən ön və ya arxa qövs ilə xarakterizə olunur. Badamcıq orta xəttə doğru yerdəyişir, müvafiq ön palatin qövsü hamarlanır, uvula əks istiqamətdə yerdəyişir. Qulağa şüalanma ilə udma zamanı çox kəskin ağrı var, tüpürcək artıb. Əhəmiyyətli dərəcədə məhdud ağız açılması, burun səsi. Lezyonun yan tərəfindəki submandibular limfa düyünləri böyüyür və kəskin ağrılıdır. Difteriyadan fərqli olaraq, xəstənin üzü hiperemikdir, o, həyəcanlanır, boğazda kəskin ağrıdan əziyyət çəkir. Tez-tez, lakunar və ya follikulyar tonzillitdə olduğu kimi, badamcıqlarda dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Farenksin toksik difteriyası və palatin qövsünün selikli qişasında kəsik olan xəstələrdə paratonsillar absesinin səhv diaqnozu, bir qayda olaraq, xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə, intoksikasiyanın artmasına, lövhənin yayılmasına, dərialtı toxumanın şişməsinə səbəb olur. boyun və fəsadların daha da inkişafı.
Qan xəstəliklərində, nekrotik tonzillitlə yanaşı, dərinin kəskin solğunluğu, splenomeqaliya, limfadenit, hemorragik sindrom var. Diaqnozda qan testləri həlledici rol oynayır.Qırtlağın difteriyasını paraqrip və digər kəskin respirator virus infeksiyaları, həmçinin yad cismin aspirasiyası ilə müşayiət olunan stenozlu larinqotraxeitdən diferensiallaşdırmaq lazımdır.
Viral etiologiyanın stenozlaşdırıcı larinqotraxeiti, difteriya krupundan fərqli olaraq, kataral təzahürlər, yüksək bədən istiliyi və intoksikasiya əlamətləri fonunda birdən-birə, tez-tez gecə, tez-tez dəfələrlə baş verir. Stenotik nəfəs almaqda çətinlik, kobud hürən öskürək görünür. Səs boğulsa da, səsli notlar fəryadın zirvəsində qalır. Krupun bütün əsas təzahürləri eyni vaxtda baş verir. SARS-da qırtlağın stenozu müvafiq müalicə ilə tez bir zamanda aradan qaldırıla bilər. Larinqoskopiya zamanı səs tellərinin altındakı selikli qişanın müxtəlif dərəcədə şişməsi aşkar edilir.
Yad cisim aspirasiya edildikdə, tam sağlamlıq fonunda yemək yeyərkən və ya oynayarkən birdən-birə, gün ərzində astma tutması baş verir. Aspirasiyadan dərhal sonra siyanozla müşayiət olunan qısamüddətli apne, ardınca spazmodik zəiflədici öskürək və stenoz nəfəs alır. Səs dəyişmir, bədən istiliyi normaldır. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün birbaşa laringoskopiya və ya rentgen müayinəsi aparılır.
Burun difteriyasının kataral forması burundan irinli-sanitariya axıntısının xoşagəlməz bir qoxuya sahib olduğu xarici bir cisimlə fərqləndirin. Rinoskopiya diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir.
difteriya gözü qızdırma və kataral simptomlarla müşayiət olunan kəskin adenoviral konyunktivitdən yuxarı tənəffüs yollarından fərqləndirilməlidir. Difteriyadan fərqli olaraq bu xəstəlikdə göz qapaqlarının şişməsi yüngül olur, onlar asanlıqla kənara çəkilir. Boşalma seroz və ya seroz-irinli olur, sanitar deyil, lövhə boşdur, asanlıqla çıxarılır, konyunktiva parlaq qırmızıdır.
Difteriyanın müalicəsi
Xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi məcburidir. Zəhərli difteriya ilə xəstələr yalnız uzanaraq nəql edilir. 20-25 gün ərzində ciddi yataq istirahəti lazımdır, bundan sonra ağırlaşmalar olmadıqda xəstəyə oturmağa və motor rejimini tədricən genişləndirməyə icazə verilir. Yüngül formalarda (udlağın lokallaşdırılmış difteriyası, burun difteriyası) yataq istirahətinin müddəti 5-7 günə qədər azalır. Xəstəliyin kəskin dövründə maye və ya yarı maye tam qida lazımdır. Müalicə spesifik və patogenetik olmalıdır.Xüsusi müalicə yüksək təmizlənmiş at hiperimmun serumu "Diaferm" ilə aparılır. Anafilaktik reaksiyanın qarşısını almaq üçün serum Bezredka metoduna uyğun olaraq verilir. Əvvəlcə 0,1 ml seyreltilmiş 1:100 zərdab dəridaxili olaraq qolun əyilmə səthinə yeridilir. 20-30 dəqiqədən sonra inyeksiya yerində heç bir dəyişiklik aşkar olunmazsa və ya diametri 0,9 sm-dən çox olmayan papula əmələ gələrsə, reaksiya mənfi hesab olunur və 0,1 ml seyreltilməmiş zərdab dəri altına yeridilir, reaksiya olmadıqda isə , 30 dəqiqədən sonra bütün təyin olunmuş doza əzələdaxili olaraq verilir.
Zəhərli difteriya II-III dərəcə və seroterapiyanın hipertoksik forması ilə hormonal dərmanların mühafizəsi altında, bəzən isə anesteziya aparmaq lazımdır. Müsbət intradermal test halında və ya subkutan administrasiyaya anafilaktik reaksiya olduqda, əlavə zərdab yalnız qeyd-şərtsiz göstərişlərə uyğun olaraq verilir. Birincisi, 1: 100 seyreltilmiş serum çiyin dərialtı toxumasına 0,5 dozada enjekte edilir; 20 dəqiqəlik fasilələrlə ardıcıl olaraq 2,5 ml. Əvvəlki dozaya cavab olmadıqda, 0,1 ml seyreltilməmiş serum dəri altına yeridilir. Heç bir reaksiya olmadıqda, 30 dəqiqədən sonra bütün təyin olunmuş doza subkutan olaraq verilir. İstisna hallarda serum anesteziya altında verilir.
Antitoksik zərdab yalnız qanda dolaşan toksini zərərsizləşdirir və toxumalarda sabitləşənlərə təsir etmir. Buna görə də, xüsusi müalicə mümkün qədər tez aparılmalıdır (optimal olaraq xəstəliyin 1-3-cü günündə).
İlk administrasiya və müalicə kursu üçün serum dozaları difteriyanın forması ilə müəyyən edilir.
Ümumi və ya zəhərli forması olan xəstələrdə müalicəyə gec (xəstəliyin 2-ci günündən sonra) başlanması halında, serumun ilk dozası cədvəldə göstərilənlə müqayisədə 1/3-1/2 artırılmalıdır.
Serumun tətbiqi tezliyi də xəstəliyin forması ilə müəyyən edilir. Farenksin, burnun lokallaşdırılmış difteriyası, prosesin maye lokalizasiyası və erkən seroterapiya ilə, bir serum tətbiqi ilə məhdudlaşa bilərsiniz. Lövhənin "əriməsində" gecikmə ilə, bir gündə yenidən tətbiq olunur. Farenksin difteriyası geniş yayılmışdırsa, zərdab 2-3 gün ərzində (zəhərli forma ilə - hər 12 saatdan bir), sonra isə göstərişlərə uyğun olaraq verilir. İlk doza 1/3-1/2 kursdur; ilk iki gündə xəstə kurs dozasının 3/4 hissəsini almalıdır.
Difteriya krupu ilə serumun ilkin dozası onun mərhələləri ilə müəyyən edilir: mərhələlər - 15-20 min AO, II mərhələ - 30-40 min AO, III mərhələ - 40 min AO; 24 saatdan sonra bu doza təkrarlanır və sonrakı günlərdə lazım olduqda yarım doza yetim yeridilir.
Adətən seroterapiya kursu 3-4 gündən çox davam etmir. Seroterapiyanın ləğvi üçün göstərişlər lövhənin yox olması və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalması, farenksin və boyun dərialtı toxumasının şişməsi, krup ilə, stenoz nəfəsin tamamilə yox olması və ya azalmasıdır. Zəhərli difteriya şübhəsi varsa, dərhal serum verilir; lokallaşdırılmış forma üçün - bakterioskopiya, KBB müayinəsi və s. nəticələri alınana qədər bəzi gözləmələr mümkündür, lakin xəstəxanada daimi nəzarət altındadır; difteriya krupu üçün - 1 - 1,5 saat ərzində intensiv geri çəkilmə və antispastik terapiyadan sonra bu diaqnoz çıxarılmazsa, serumun tətbiqi məcburidir.
Serumun təsirini artırmaq üçün, seroterapiya başladıqdan dərhal sonra gündə bir dəfə 25% maqnezium sulfat məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi tövsiyə olunur.
Patogenetik müalicə detoksifikasiyaya, hemodinamikanın bərpasına və adrenal çatışmazlığın aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Detoksifikasiya terapiyası 1:1:1 nisbətində insulin, zülal preparatları (10% albumin - 10 ml / kq) və kolloid məhlulları (reopoliqlükin - 10 ml / kq) ilə 10% qlükoza məhlulunun tətbiqini nəzərdə tutur. Maye 20-30 ml / kq kütlə nisbətində enjekte edilir. Detoksifikasiya terapiyası qan təzyiqi və diurezin nəzarəti altında diuretiklərin (lasix, mannitol) təyin edilməsi ilə birləşdirilir.
Doku mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün kokarboksilaza (50-100 mq), 5% askorbin turşusu məhlulu (3-5 ml), 1% nikotinik turşu məhlulu (1-2 ml), 1% ATP məhlulu (0,3-1 ml) təyin edilir. Nikotin turşusu həmçinin difteriya toksininin təsirini zəiflədir, askorbin turşusu isə immunogenezi və adrenal korteksin funksiyasını stimullaşdırır.
Farenks difteriyasının ümumi və zəhərli formaları olan xəstələrə, əvəz etmək məqsədi ilə qırtlağın difteriyası, 5-8 gün ərzində antiinflamatuar və hiposensibilizasiya müalicəsi prednizolon (2-C mq / kq) və ya hidrokortizon (5-10) təyin edilir. gündə mq / kq). İlk 2-3 gündə qlikokortikosteroidlər venadaxili, sonra şifahi olaraq verilir. Hipertoksik və hemorragik formada prednizolonun sutkalıq dozası şokun dərəcəsinə uyğun olaraq 5-20 mq/kq-a qədər artırılır.
Difteriya zəhərli formada baş verərsə, ilk gündən yaşdan asılı olaraq 2-3 həftə və ya daha çox müddətə striknin nitratın 0,1% məhlulu (0,5-1,5 ml dərialtı) təyin edilir. Strixnin mərkəzi sinir sisteminin tonusunu artırır, tənəffüs və vazomotor mərkəzləri stimullaşdırır, skelet əzələlərini və miokardı tonlayır, miokardda redoks proseslərini stimullaşdırır. Qan dövranı orqanlarının tonusunu artıran kordiamin, korazol istifadə olunur. Deaqreqasiya üçün DIC hallarında, reopoliqlükinə əlavə olaraq, antihistaminiklər, vazodilatatorlar, trental, ksantinol təyin edilir. Antikoaqulyant təsir əldə etmək üçün heparin verilir (gündə 150-300-400 vahid / kq). Reopoliglyukin heparinin təsirini artırdığından, onların eyni vaxtda istifadəsi ilə sonuncunun dozası 30-50% azalır. Proteaz inhibitorlarının - trasilol, kontrikal, Gordox, anthagosan, pantrypin və aminokaproik turşunun tətbiqi tövsiyə olunur.
Antibakterial terapiya difteriya corynebacterium və ikincil flora təsir etmək üçün təyin edilir. Benzilpenisilin, tetrasiklinlər, sefalosporinlər, eritromisin istifadə etmək məsləhətdir.
Qırtlaq difteriyası olan xəstələrin müalicəsi. Xüsusi müalicə ilə yanaşı, patogenetik müalicə də aparılır. Uşağın həyəcanı və narahatlığı stenozu artırır, ona görə də onu uzun müddət dərman yuxusu ilə təmin etmək vacibdir. Bu məqsədlə natrium okkbutiratın 20%-li məhlulu (50-100 mq/kq), 0,25%-li droperidol məhlulu (0,1-0,15 ml/kq, lakin 2 yaşa qədər uşaq üçün 1,5 ml-dən çox olmayan), sibazon. (seduxen) və s. Oksigen terapiyası aparılır. Tənəffüs çatışmazlığı olmadan qırtlağın stenozu zamanı Retraction terapiya yaxşı effekt verir - 5-10 dəqiqə isti vanna (37,5-38,5 ° C), ilıq soda içkisi, xardal plasterləri və s. Selikli qişanın şişkinliyini azaltmaq üçün , hiposensibilləşdirici dərmanlar (difenhidramin, pipolfen, tavegil və s.), yerli olaraq təyin olunan dekonjestanlar və aerozollarda (inhalyasiya şəklində) iltihab əleyhinə dərmanlar tətbiq edin.
Kompleks müalicə həmçinin qlikokortikosteroidlərin, xüsusən də prednizolonun (gündə 2-3 mq / kq) təyin edilməsini nəzərdə tutur ki, bu da antiinflamatuar təsirə əlavə olaraq qırtlaq ödemini azaltmağa, kapilyar divarların keçiriciliyini və eksudasiyanı azaltmağa kömək edir. Gündəlik dozanın yarısı əvvəlcə venadaxili və ya əzələdaxili olaraq, qalan hissəsi isə şifahi olaraq verilir. Göstərişlərə görə detoksifikasiya terapiyası aparılır. Geniş spektrli antibiotiklərin erkən təyin edilməsi məcburidir. Konservativ müalicə təsirsiz olarsa, cərrahiyyə göstərilir.
İlkin intubasiya (traxeotomiya) üçün göstəricilər simptomların üçlüyüdür (G. İvaşentsova görə):
a) paradoksal nəbz (Rauhfus inspiratory asystole),
b) Baye simptomu - tənəffüs zamanı sternokleidomastoid əzələnin daimi gərginliyi,
c) dodaqların və üzün davamlı siyanozu. Lokal krup halında, plastik borularla uzun müddətli nazotraxeal intubasiya mümkündür; geniş yayılmış enən krup ilə traxeostomiya, ardınca nəfəs borusu və bronxların drenajı lazımdır.
Fəsadların müalicəsi. Miyokardit ilə yataq istirahətinin optimal müddəti 3-4 həftə arasında dəyişir. Xəstələr gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə qidalanırlar. Striknin təyin edin (uzun kurs); kokarboksilaza, askorbin turşusu ilə 20% qlükoza məhlulunun tətbiqi; 2 həftə ərzində ATP; kalsium pangamat (gündə 50-150 mq); toxuma mübadiləsinə təsir edən agentlər - anabolik agentlər (metandrostenolon şifahi olaraq 1-1,5 ay, kalium orotat gündə 10-20 mq / kq 2-3 həftə). Şiddətli və orta dərəcəli miokarditdə oral və parenteral olaraq prednizolon tövsiyə olunur (uşaqlar üçün gündəlik doza 2 mq/kq, böyüklər üçün 40-60 mq). Ürək qlikozidlərinin tətbiqinə yalnız keçiricilik pozğunluğu olmadan ürək çatışmazlığının təzahürləri ilə icazə verilir. Strofantin və ya korglikonun təyin edilməsi klinikanın və EKQ məlumatlarının diqqətlə monitorinqini tələb edir. Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün dolayı antikoaqulyantlar (dikumarin, neodikumarin və ya pelentan) istifadə olunur. Bu dərmanların dozaları protrombin indeksini azaltmaq və onu 40--50% səviyyəsində saxlamaq üçün seçilir.
Difteriya polinevriti olan xəstələrə striknin, B vitaminləri və qlikokortikosteroidlər təyin edilir. Bərpa dövründə oksazil şifahi olaraq 15-20 gün masaj, terapevtik məşqlər (diqqətlə), diatermiya, galvanizasiya, kvars istifadə olunur. Xəstə udmaqda və nəfəs almaqda çətinlik çəkirsə, elektrik sorma vasitəsi ilə tənəffüs yollarından bəlğəmin aspirasiyası lazımdır.Tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi əlamətləri olduqda, pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün maksimum dozada geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. Xəstənin göstərişlərinə uyğun olaraq reanimasiya şöbəsi şəraitində nəfəs aparatına köçürülürlər. Difteriya toksininin asetilkolinesterazın inhibitoru kimi fəaliyyətinə əsaslanaraq, prozerin xəstəliyin kəskin təzahürlərinin aradan qaldırılmasından sonra nevroloji ağırlaşmalar üçün təyin edilir.
Toksigenik corynebacterium difteria daşıyıcılarının müalicəsi. Bakteriyaların təkrar təcrid edilməsi ilə yaşla əlaqədar dozalarda eritromisin, tetrasiklin antibiotikləri və rifampisin tövsiyə olunur. Yeddi günlük kursdan sonra adətən sanitariya baş verir. Əsas diqqət nazofarenksin xroniki xəstəliklərinə verilir. Müalicə ümumi gücləndirici (methyluracil, pentoxyl, aloe, vitaminlər) və hiposensibilizasiya agentləri, əlavə fizioterapiya (UHF, UV şüalanması, ultrasəs) ilə başlayır. Göstərişlər varsa, bademciklər və adenoidlər çıxarılır. Bəzən əməliyyatdan sonra daşıyıcı dövlət sürətlə dayanır.
Xəstəxanada qalma müddəti difteriyanın şiddəti və ağırlaşmaların xarakteri ilə müəyyən edilir. Heç bir ağırlaşma olmadıqda, lokallaşdırılmış forması olan xəstələr xəstəliyin 12-14-cü günündə, ümumi olan - 20-25-də (yataq istirahəti - 14 gün) buraxıla bilər. Subtoksik və toksik I dərəcəli formaları olan xəstələr 25-30 gün yataq istirahətində olmalıdırlar, xəstəliyin 30-40-cı günündə evə buraxılırlar. Zəhərli difteriya II-III dərəcə və xəstəliyin ağır gedişi ilə yataq istirahəti 4-6 həftə və ya daha çox davam edir. Hər hansı bir difteriya forması olan bir xəstənin boşaldılması üçün ilkin şərt, antibiotik terapiyası kursunun bitməsindən 3 gündən gec olmayaraq 2 gün ara ilə alınan iki nəzarət mədəniyyətinin mənfi nəticəsidir.
Difteriyanın qarşısının alınması
Difteriya ilə mübarizədə aktiv immunizasiya aparıcı rol oynayır. Bu məqsədlə adsorbsiya olunmuş göyöskürək-difteriya-tetanus (DPT) peyvəndi və adsorbsiya olunmuş difteriya-tetanoz (ADS) anasoidi, hər iki antigenin tərkibində azaldılmış difteriya-tetanoz toksoidi (ADS-M), antigenin miqdarı azaldılmış difteriya toksoidi. (AD-M) istifadə olunur. .Bu yaxınlarda demək olar ki, bütün əhalini qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş profilaktik peyvənd sxemi tətbiq edilmişdir. DTP peyvəndi ilə profilaktik immunizasiya üç aylıq yaşdan üç dəfə 45 gün fasilə ilə (0,5 ml əzələdaxili) aparılır. İlk revaksinasiya 1,5-2 ildə bir dəfə (0,5 ml), sonrakı revaksinasiyalar isə 6, 11 və 14-15 yaşlarında ADS-anatoksinlə (0,5 ml) bir dəfə aparılır. Difteriyanın "yetişmiş" olması ilə əlaqədar olaraq, aktiv immunizasiya sxemi böyüklərin hər on ildən bir (26, 36, 46 və 56 yaş) bir dəfə ADS-M-toksoid (0,5 ml) ilə revaksinasiyasını nəzərdə tutur.
ADS-anatoksin DTP peyvəndinin tətbiqinə əks göstərişləri olan və ya göy öskürəkdən sağalmış uşaqlarda istifadə olunur. ADS-Manatoksin yuxarıda göstərilən dərmanlara əks göstərişlər olduqda, həmçinin uşaq, yeniyetmə və böyüklərin yaşa bağlı revaksinasiyası məqsədilə istifadə olunur. ADS-M-anatoksin ilə peyvənd 45 gün ara ilə 0,5 ml-lik iki enjeksiyondan ibarətdir. AD-M-anatoksin difteriya diaqnostikumu ilə RPHA-da mənfi nəticəsi və tetanoz ilə müsbət nəticə verən şəxslərin peyvənd edilməsi üçün istifadə olunur.
Peyvəndin epidemioloji effektivliyi təkcə dərmanların keyfiyyətindən asılı deyil. Bu infeksiyaya həssas əhalinin 95%-nin peyvəndlə əhatə olunması maksimum müvəffəqiyyətə zəmanət verir; Difteriyanın yayılmasının qarşısının alınması vasitəsi xəstələrin və toksigen korinebakteriyaların daşıyıcılarının erkən aşkarlanması, təcrid edilməsi və müalicəsidir. İzolyasiyadan sonra son dezinfeksiya aparılır. Xəstələrlə təmasda olan bütün insanlarda burun mucusunun məcburi bakterioloji müayinəsi ilə infeksiya ocağının müşahidəsi 7 gün ərzində aparılır. Son 10 il ərzində peyvənd olunmayan şəxslər AD-M- və ya ADS-M-anatoksinlə immunizasiya edilir; qalanlarında, 3-6 yaşlarında, antitoksik toxunulmazlığın gərginlik dərəcəsi təcili olaraq təyin olunur.
İmmuniteti olmayan bütün şəxslər (TPHA titri 0,03 IU / ml-dən az olan) dərhal peyvənd olunur.
Difteriyalı xəstələrin, xüsusən də silinmiş formaları olan xəstələrin tam müəyyən edilməsi üçün tonzillitli xəstələrə aktiv nəzarət (xəstəliyin başlanğıcından ən azı 3 gün sonra) corynebacterium difteriya üçün məcburi bakterioloji müayinə ilə aparılır. Tonzillitli bir xəstədə toksikogen difteriya çöplərinin asılması, onda difteriya diaqnozunun qoyulması üçün birbaşa əsasdır. Anginalı xəstələrdə xarakterik ağırlaşmaların (miokardit, nefroz, yumşaq damağın parezi, poliradikulonevrit) baş verməsi difteriyanın retrospektiv diaqnozu üçün əsasdır.
Məqalənin məzmunu
Difteriya qədim və orta əsrlərdə məlum olmuşdur. Bu xəstəliyin öyrənilməsinin müasir dövrü 19-cu əsrdə fransız həkimləri Bretonno və Trousseau xəstəliyin təsvirini verərək müasir bir ad təklif etdikdə başladı.19-cu əsrin ortalarında və ikinci yarısında müxtəlif ölkələrdə, o cümlədən Rusiyada difteriyanın ağır epidemiyaları baş verdi.
Xəstəliyin törədicisi 1884-cü ildə Klebs və Leffler tərəfindən aşkar edilmişdir.Bu kəşf əsasında ötən əsrin sonlarında difteriyanın müalicəsi üçün antidifteriya zərdabı alınmışdır ki, bu da ölüm və ölüm hallarını xeyli azaltmışdır. 1920-ci illərdə Ramon aktiv toxunulmazlıq yaratmaq üçün toksoid peyvəndləri təklif etdi.
İmmunizasiya difteriya hallarını kəskin şəkildə azaldıb. Hal-hazırda, difteriya halları təcrid hallarda azalır; bəzi bölgələrdə bir neçə ildir ki, klinik təzahür edən xəstəliklər qeydə alınmır. Bununla belə, əhalinin toksoid peyvəndləri ilə geniş əhatə olunması toksigen daşınmasını istisna etmədiyi üçün infeksiya aktuallığını davam etdirir. Son illərdə tək xəstəliklər və hətta kiçik difteriya epidemiyaları bu xəstəliyin peyvənd profilaktikasına diqqətin zəifləməsinin nəticəsidir.
Difteriyanın etiologiyası
Corynebacterium diphtheriae qram-müsbət, hərəkətsiz, spor əmələ gətirməyən, çubuqşəkilli aerobdur. Uçlarında volutin qranullarının yerləşdiyi klub formalı qalınlaşmalar xarakterikdir.Bir sıra əlamətlərə görə üç variant fərqlənir: gravis, mitis, intermedius (nadir).Ekzotoksin əmələ gətirə bilən C. diphtheriae ştammları xəstəlik və ya daşıma yaradır. Toksin əmələ gətirməyən suşlar xəstəliyə səbəb olmur.
Toksigenliyi müəyyən etmək üçün sadə bir üsul gel çökdürmə reaksiyasıdır: sınaq mədəniyyəti agar boşqabına aşılanır, onun səthində antitoksin olan bir serum ilə nəmlənmiş bir filtr kağızı zolağı üst-üstə qoyulur. Serum (antitoksin) və toksin (əgər verilmiş ştam onu əmələ gətirirsə) agara diffuziya olunur və onların görüş nöqtəsində çöküntü zolağı əmələ gəlir. C. difteriya xarici mühitdə kifayət qədər sabitdir: süddə bir aydan çox, suda - 12 günə qədər, uşaq oyuncaqlarında, kətanda - 1-2 həftə qalır. Mikroblar qurumağa yaxşı dözür, lakin yüksək temperatur və tez-tez istifadə olunan dezinfeksiyaedici maddələr onları tez öldürür.
Difteriyanın patogenezi və klinikası
Difteriya üçün giriş qapısı, bir qayda olaraq, yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarıdır və buna görə də farenks, burun, qırtlaq (krup) difteriyasını fərqləndirir. Prosesin nadir lokalizasiyaları mümkündür - gözlərin, cinsiyyət orqanlarının, yaraların və dərinin difteriyası. İmmuniteti zəifləmiş, peyvənd olunmuş xəstə uşaqlardan xüsusi qrup təşkil olunur. Peyvənd edilmiş insanlarda difteriya farenksdə lokallaşdırılmış forma şəklində asanlıqla irəliləyir. Difteriyanın inkubasiya dövrü 3-7-10 gündür. Patogenin yaratdığı toksin yerli təsirə malikdir, patogenin yerində fibrinoz plyonkaların və ödemlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur və bədənin ümumi intoksikasiyasına səbəb olur (ürək-damar və sinir sisteminə, böyrəküstü vəzilərə və digər orqanlara zərər verir).İnfeksiya mənbələri
Difteriya antroponozdur, baxmayaraq ki, patogenin bəzi ev heyvanlarında aşkar edildiyi hallar təsvir edilmişdir. İnfeksiya mənbələri xəstələr və bəzi kateqoriyalı daşıyıcılardır. Bəzi hallarda patogen inkubasiya dövründə sərbəst buraxılır. Xəstənin infeksiya mənbəyi kimi rolu prosesin lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Farenks və burun difteriyası olan xəstələr konjonktiva difteriyası olan xəstələrdən daha təhlükəlidir, çünki ilk hallarda öskürək və asqırma zamanı patogen bədəndən aktiv şəkildə xaric olur. Yüngül formaları olan xəstələr (məsələn, kataral, nöqtəli və ya insular) hərəkətliliklərinə görə, diaqnostik çətinliklər infeksiya mənbəyi kimi böyük təhlükə yaradır.İnfeksiya mənbəyi həm də xəstə olanlar ola bilər, bəzən klinik sağaldıqdan sonra patogenləri buraxırlar, adətən sağalma müddəti 2 həftədən çox deyil, bəzən isə daha uzun olur. Difteriya ilə tez-tez "sağlam" bir vaqon tapılır. O, həm toksigen, həm də qeyri-toksik ola bilər (yəni toksin əmələ gətirməyən ştammların daşınması). Toksigen olmayan daşıma təhlükəli deyil. Toksigen ştammların sağlam daşınması xəstənin ətraf mühitində daha çox aşkar edilir (əlaqə daşıyıcısı).
Daşınma müddəti fərqli ola bilər. Daşımanın aşağıdakı təsnifatından istifadə edin: keçici (patogenin tək aşkarlanması); qısamüddətli (2 həftəyə qədər); orta müddət (2 həftədən 1 aya qədər); uzanan və təkrarlanan (1 aydan çox); xroniki (6 aydan çox).
Uzun müddətli daşınma adətən burun-boğaz xəstəliklərindən (tonzillit, xroniki rinit və s.) əziyyət çəkən şəxslərdə, eləcə də müqaviməti azalmış şəxslərdə baş verir.Sağlam daşıyıcılar ən çox infeksiya mənbəyidir, xəstələr daha az əhəmiyyət kəsb edir. .
İnfeksiyanın ötürülmə mexanizmi. Difteriyanın əsas ötürülmə yolu hava-damcıdır. Bununla belə, C. diphteriae qurumağa davamlı olduğundan, xəstəliyin digər ötürülmə yolları da mümkündür: hava-toz və təmas-məişət (dəsmal, yastıq, oyuncaq, məktəb dəftərxanası), alimentar.
Hazırda difteriyanın yayılmasının kəskin azalması səbəbindən alimentar infeksiyalar praktiki olaraq aşkar edilmir.
İmmunitet. Yenidoğulmuşlarda qısa müddət davam edən passiv ana immuniteti var. Gələcəkdə toxunulmazlıq səviyyəsi klinik təzahürlü və ya asemptomatik infeksiyanın ötürülməsi (peyvənddən əvvəlki dövrdə olduğu kimi) və ya indiki dövrdə geniş şəkildə həyata keçirilən peyvənd nəticəsində formalaşa bilər. İllər keçdikcə difteriyaya qarşı peyvənd olunan uşaqların yaş tərkibi dəyişdi. İlkin olaraq peyvənd və erkən revaksinasiya aparılıb. Bu, 1-5 yaş arasında ən həssas uşaqlarda immunitet yaratdı. Peyvənddən əvvəlki dövrdə ən çox rast gəlinən bu yaş qrupu idi. Süni immunitet 5-10 il davam edir. Bu baxımdan, maksimum insident 6-8 yaşlı uşaqlarda baş verir. Gələcəkdə 6-7 yaşlı uşaqlara peyvənd etmək lazım olduğu ortaya çıxdı. Bənzər səbəblər sonradan 11-12 yaşlı uşaqlar üçün, hazırda isə 15-16 yaşlı yeniyetmələr üçün peyvəndlərin təyin edilməsi üçün əsas oldu.
60-70-ci illərdə baş verən insidentlərin və toksigen daşımaların kəskin azalması əhalinin təbii immunizasiyasının azalmasına səbəb oldu. Bu, təkcə yeniyetmələr arasında deyil, həm də böyüklər arasında difteriya infeksiyasının qarşısının alınması üçün tədbirlərin hazırlanmasını zəruri etdi.
Epidemiologiyanın xüsusiyyətləri
Difteriya hər yerdə yayılan infeksiyadır.İndi insident minimuma endirildikdə, mövsümi artım nəzərə çarpmır, lakin soyuq mövsümdə infeksiyanın sporadik hallarına daha çox rast gəlinir.Aktiv immunizasiyanın yaxşı qurulduğu ölkələrdə dövrilik itib - hər 6-9 ildən bir xəstələnmə halları artır.
Aktiv immunizasiyanın təsiri altında əhalinin müxtəlif yaş qruplarında toxunulmazlıq səviyyəsinin dəyişməsi maksimum xəstələnmənin daha yaşlı yaş qruplarına keçməsinə səbəb oldu.
Difteriyanın qarşısının alınması
Difteriyaya qarşı mübarizə tədbirləri epidemiya prosesinin hər üç halqasına təsirini təmin edir. Əhalinin immunizasiyası, yəni infeksiyaya qarşı immunitetin yaradılması həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Difteriya ilə mübarizədə əsas hadisə məhz bu hadisədir. İnfeksiyanın mənbəyinə və onun ötürülmə yollarına yönəlmiş tədbirlər peyvənd profilaktikasından əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olsa da, maksimum faydalılıqla həyata keçirilməlidir.İnfeksiya mənbəyinə yönəlmiş tədbirlər. Difteriyalı xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir, kliniki sağalmadan və ikiqat mənfi bakterioloji müayinədən sonra evə buraxılırlar.
Çox vaxt atipik şəkildə davam edən müasir difteriyanın diaqnostikasında çətinlikləri nəzərə alaraq, böyük şəhərlərdə tonzillitli xəstələrin və başqa lokalizasiyanın difteriyasından şübhələnən xəstələrin yerləşdirildiyi diaqnostika şöbələri yaradılır. Xəstələri tam və erkən müəyyən etmək üçün xəstəliyin başlanğıcından 3 gün ərzində tonzillitli bütün xəstələri aktiv şəkildə izləmək lazımdır. Xəstələrdə badamcıqlarda patoloji reydlər varsa, antibiotik müalicəsi başlamazdan əvvəl tək bir bakterioloji müayinə aparılır. Kəskin larinqotraxeit və paratonsilyar absesi olan xəstələr də difteriya üçün erkən bakterioloji müayinəyə məruz qalırlar. Peyvənd olunmamış uşaqlar xüsusi diqqət tələb edir. Xəstəxanada xəstənin daxil olduğu gün bakterioloji müayinə aparılır və nəticə mənfi olarsa, 3 gün ardıcıl olaraq təkrarlanır. İzolyasiya edilmiş mədəniyyətlər toksikilik də daxil olmaqla diqqətlə öyrənilməlidir.
"Toksigen difteriya bakteriyalarının eyni vaxtda daşınması ilə tonzillit" diaqnozu qoyulmamalıdır, yalnız xəstənin xüsusi hərtərəfli tədqiqatlarının nəticələrinə əsasən icazə verilir.Difteriya üçün xarakterik olan ağırlaşmaların (miokardit, yumşaq toxumaların parezi damaq və s.) anginası olan şəxslərdə difteriyanın retrospektiv diaqnozu üçün əsasdır. Müəyyən bir ərazidə difteriya aşkar edilərsə, o zaman ağır tonzillitli xəstələr, qapalı uşaq müəssisələrindən "anginalı" xəstələr, difteriya ocaqları müvəqqəti xəstəxanaya yerləşdirilir. Difteriya infeksiyasının fokusunda üst-üstə düşən angina xəstəliyi difteriya üçün şübhəli hesab olunur.
Müxtəlif kontingentlərin müayinəsi zamanı daşıyıcılar müəyyən edilir: difteriyadan sağalanlar qruplara qəbul edilməzdən əvvəl epidemik göstəricilərə görə; infeksiya mənbələri ilə təmasda olmuş şəxslər, tədris ilinin əvvəlində internat məktəblərinin, peşə məktəblərinin, xüsusi təhsil müəssisələrinin şagirdləri, yataqxanalarda yaşayan, yenidən uşaq evlərinə, meşə məktəblərinə, uşaq psixo-nevroloji xəstəxanalarına daxil olan şəxslər.
Toksigen difteriya çöplərinin bütün daşıyıcıları xəstəxanaya yerləşdirilir və 5-7 gün müddətində antibiotiklərlə (tetrasiklin, oletetrin, eritromisin, levomisetin) dezinfeksiya edilir. Nəticələr antibiotiklərin ləğvindən 3 gün sonra ikiqat bakterioloji müayinə ilə yoxlanılır. Uzun müddətli daşınma tez-tez farenks və nazofarenksin xroniki patologiyası olan şəxslərdə baş verdiyindən, bu prosesləri, eləcə də ümumi gücləndirici tədbirləri müalicə etmək məsləhətdir.
Toksigen olmayan difteriya çöplərinin daşıyıcıları təcrid olunmur və sanitarlaşdırılmır. Yalnız onların zəifləmiş və natamam peyvənd olunmuş uşaq qruplarına çıxışı məhduddur.
İnfeksiyanın ötürülməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər difteriyanın qarşısının alınmasında məhdud əhəmiyyət kəsb edir və ocaqlarda dezinfeksiya tədbirlərinə, sıxlığın azaldılmasına, kifayət qədər havalandırmanın təmin edilməsinə və qida məhsullarının çirklənmədən qorunmasına qədər azaldılır.
Difteriya ilə mübarizənin əsasını aktiv immunizasiya təşkil edir. Hal-hazırda, tərkibində difteriya toksoidi olan bir neçə preparat istifadə olunur: alüminium hidroksid üzərində adsorbsiya edilmiş təmizlənmiş toksoid (AD), tetanus toksoidi (ADS) və göyöskürək peyvəndi (DPT) ilə birləşdirilə bilər. Bundan əlavə, AD-M və ADS-M hazırlanır - toksoidin miqdarı azaldılmış preparatlar. Bu dərmanlar daha az reaktogendir və DPT və DPT peyvəndlərində əks göstəriş olan şəxsləri immunizasiya etməyə imkan verir.
DPT peyvəndi ilə peyvəndlər poliomielit əleyhinə peyvəndlə eyni vaxtda 3 aylıq yaşdan başlayaraq həyata keçirilir. Peyvənd 11/2 ay fasilə ilə 3 peyvənddən ibarətdir. 11 / g sonra - tamamlanmış peyvənddən 2 il sonra DTP peyvəndi ilə revaksinasiya aparılır. AD-M və ADS-M ilə 6, 11, 16 yaş və sonrakı 10 ildən bir təkrar peyvəndlər aparılır.
Əhalinin bəzi qruplarına (xidmət işçiləri, yataqxanada yaşayanlar, tələbələr, müəllimlər və məktəb işçiləri, uşaq və tibb müəssisələrinin işçiləri) ölümcül nəticəsi olan ikincili xəstəliklər olduqda əlavə peyvəndlər (tək) AD-M və ADS-M verilir. Yetkinlər 10 ildə bir dəfədən çox təkrar peyvənd edilməməlidir. Bütün hallarda, dərman əzələdaxili olaraq 0,5 ml dozada tətbiq olunur.
Hal-hazırda, immunizasiyaya tibbi əks göstərişləri olan (məsələn, allergik reaksiya ilə dəyişdirilmiş) uşaqların sayı artmışdır. Peyvənd olunanların bəziləri əvvəlki xəstəliklər və ya digər səbəblərdən müvəqqəti olaraq immunitetlərini itirirlər. Patogenin toksigen suşlarının davamlı dövriyyəsi şəraitində bu, xəstəliklərin yaranması riskini təhdid edir. Bu baxımdan, difteriyanın epidemik prosesinin sistematik epidemioloji nəzarəti zəruridir. O, patogenin dövranının monitorinqini (xəstələrin və daşıyıcıların müəyyən edilməsi və təcrid olunmuş ştammların xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi ilə) və əhalinin immunoloji strukturunun monitorinqini (peyvəndlər haqqında sənədli məlumatlara əsasən və Şik reaksiyasından istifadə etməklə) təmin edir.
Toxunulmazlığı qiymətləndirmək üçün Schick reaksiyasından istifadə olunur. Reaksiya difteriya toksininin intradermal yolla yeridildikdə infiltratın əmələ gəlməsinə və qızartı görünüşünə (müsbət reaksiya) səbəb olmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Bu reaksiya immuniteti olmayan insanlarda baş verir. Əgər subyekt immundirsə, yəni orqanizmdə antitoksin varsa, o zaman vurulan toksini neytrallaşdırır və iltihab reaksiyası baş vermir (mənfi reaksiya). Shik reaksiyasına əlavə olaraq, RNGA toxunulmazlığı müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.
Difteriyanın diqqət mərkəzində olan fəaliyyətlər
1. Xəstələrin, həmçinin patogenləri ifraz edən toksigen daşıyıcıların xəstəxanaya yerləşdirilməsi məcburidir. Onlar mikrobların daşınması üçün mənfi nəticələr aldıqdan sonra (ikiqat müayinə ilə) buraxılırlar.2. Fokusun epidemioloji müayinəsi.
3. Son dezinfeksiya: qablar 15 dəqiqə qaynadılır və ya 1% xloramin məhlulu ilə tökülür; kətan və oyuncaqlar 2 saat ərzində xloramin 2% həllində qaynadılır və ya isladılır; yataq dəstləri və üst paltarlar dezinfeksiya kamerasında işlənir.
4. Əlaqə ilə bağlı tədbirlər:
- yaşayış yeri, iş (uşaq müəssisəsi) üzrə əlaqələrin müəyyən edilməsi;
- xəstəliyin silinmiş formalarını müəyyən etmək üçün müayinə və daşıyıcıları müəyyən etmək üçün bakterioloji müayinə;
- testin mənfi nəticəsi alınana qədər uşaqların və uşaq müəssisələrinin əməkdaşlarının bu müəssisələrə daxil olmasına icazə verilmir;
- 7 gün ərzində müşahidə (termometriya, farenks və burnun müayinəsi);
- 4-14 yaşlı uşaqlarda son bir il ərzində Şik reaksiyası olmadıqda immunitet yoxlanılır. Şübhəli və müsbət reaksiya verən şəxslərə əlavə peyvəndlər verilir.
5. Uşaq müəssisələrində difteriya görünəndə, uşaqlar və işçilər daşıma, uşaqlar, əlavə olaraq, sonrakı qeyri-immun peyvəndlər üçün Şik reaksiyasından istifadə edərək müayinə olunurlar. Xəstənin və ya daşıyıcının olduğu qrup son dezinfeksiyaya və daşıma üçün müayinənin mənfi nəticəsi olana qədər ayrılır. Uşaq müəssisəsində təkrar xəstəliklər yaranarsa, bu müəssisə (və ya ayrı-ayrı qruplar) 7 gün müddətinə bağlana bilər.
(Bacillus Loeffler). Ən tez-tez orofarenksə təsir göstərir, lakin tez-tez qırtlaq, bronxlar, dəri və digər orqanlara təsir göstərir. İnfeksiya hava damcıları ilə ötürülür. Xüsusilə difteriyanın dəri formalarının tez-tez baş verdiyi isti ölkələrdə kontakt-məişət yoluxma mümkündür. Xəstəliyin şiddəti difteriya çöpünün ifraz etdiyi son dərəcə zəhərli toksinlə bağlıdır. Şiddətli intoksikasiya olmadan baş verən burun difteriyası kimi xoşxassəli formalar da var.
Difteriya orofarenksə təsir edərsə, ağır intoksikasiyaya əlavə olaraq, krup inkişaf edə bilər - hava yollarının difteriya filmi və ödemi ilə tıxanması, xüsusən də uşaqlarda.
Müalicə üçün antidifteriya serumu (antitoksin) istifadə olunur, antibiotiklər təsirsizdir.
Peyvəndlə difteriyanın qarşısını almaq olar. İstifadə olunan vaksin DPT, ADS və ADS-m, eləcə də birləşmiş analoqlardır. Peyvənd patogenlə görüşərkən difteriyanın inkişafına qarşı tam qorunma təmin etmir, lakin xəstəliyin ağır formalarının sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Ensiklopedik YouTube
1 / 5
✪ Levina Lidia Dmitrievna - difteriya (2001)
✪ SUAL-CAVAB. Xüsusi buraxılış 3 (1-ci hissə) "Qızılca və Difteriya" - Doktor Komarovski
✪ Korinebakteriyalar. Difteriya. Şərti olaraq patogen korinebakteriyalar. Mühazirə.
✪ SUAL-CAVAB. Xüsusi buraxılış 3 (2-ci hissə) "Qızılca və Difteriya" - Doktor Komarovski
Altyazılar
Patogen
- Orofaringeal difteriya:
- lokallaşdırılmış - kataral, ada və film iltihabı ilə;
- ümumi - orofarenksin xaricindəki reydlərlə;
- subtoksik, zəhərli (I, II və III dərəcə), hipertoksik.
- Difteriya krupu:
- lokallaşdırılmış - qırtlaq difteriyası;
- ümumi - qırtlaq və traxeyanın difteriyası;
- enən - qırtlaq, nəfəs borusu, bronxların difteriyası.
- Digər lokalizasiyaların difteriyası: burun, gözlər, dəri, cinsiyyət orqanları.
- Bir neçə orqanın eyni vaxtda zədələnməsi ilə difteriyanın birləşmiş formaları.
Klinik şəkil
İnkubasiya dövrü (2-10 gün)
Xəstəlik aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- Temperatur artımı;
- Dərinin solğunluğu;
- Şiddətli zəiflik;
- Boyun yumşaq toxumalarının şişməsi;
- yüngül boğaz ağrısı, udma çətinliyi;
- Genişlənmiş palatin bademcikləri;
- Faringeal mukozanın hiperemiyası və ödemi;
- Palatin badamcıqlarını əhatə edən və bəzən damaq tağlarına, yumşaq damağa, farenksin yan divarlarına, qırtlağa yayılan plyonkalı lövhə (hər hansı rəngdə ola bilər, lakin çox vaxt boz-ağ olur);
- Genişlənmiş servikal limfa düyünləri.
Orofaringeal difteriya
Orofaringeal difteriya difteriyanın ən çox yayılmış formasıdır (bütün halların 90-95%-i). Lokallaşdırılmış formada lövhələr yalnız badamcıqlarda olur. İntoksikasiya yüngül keçir, temperatur 38-39°C-ə qədər, baş ağrısı, halsızlıq, udma zamanı yüngül ağrı. Difteriyanın ən tipik membranlı (bərk) forması, kənarları kənarları olan bir filmin bütün bademcikləri əhatə etdiyi, spatula ilə çıxarmaq çətindir; onu çıxarmağa çalışdığınız zaman badamcıqların səthi qanaxır; film sıxdır; limfa düyünləri ağrılı deyil, hərəkətlidir. Ada forması ilə lövhələr müxtəlif ölçülü adalara bənzəyir, daha çox lakunaların xaricində, badamcıqların daxili tərəfində yerləşirlər, lövhələrin kənarları qeyri-bərabərdir.
Geniş yayılmış difteriya
Difteriyanın ümumi formasında lövhələr badamcıqlardan kənarda palatin tağlarına və uvulalara yayılır. İntoksikasiya daha aydın görünür: letarji, boğaz ağrısı qeyd olunur. Regional limfa düyünləri böyük bir lobya qədər genişlənir, həssasdır, lakin servikal toxumanın ödemi yoxdur.
Zəhərli difteriya
Zəhərli, difteriyanın ən ağır formalarından biri olan xəstəlik şiddətlə başlayır, ilk saatlardan temperatur 40 ° C-ə qədər yüksəlir, letarji, yuxululuq, şiddətli zəiflik, baş ağrısı və boğaz ağrısı, bəzən boyun və qarın ağrısı ifadə edilir. . Farenksin hiperemiyası və şişməsi, basqınlar var, əvvəlcə hörümçək toruna bənzər bir mesh şəklində tender jele kimi. 2-3-cü günə qədər lövhələr qalınlaşır, çirkli boz rəng alır, badamcıqları, tağları, uvulaları, yumşaq və sərt damağı tamamilə əhatə edir.
Burun vasitəsilə nəfəs almaq çətinləşir, burundan qanlı axıntı, bəzən onun selikli qişasında filmlər əmələ gəlir; səs burun alt tonu ilə boğulur. Ağızdan vaxtaşırı şirin-şəkər qoxusu görünür. Servikal limfa düyünlərinin bütün qrupları böyüyür, onlar konglomerat, elastik və ağrılı, boyun şişməsi ilə (xəstəni müayinə edərkən görünür). Dərinin rəngi dəyişmir, təzyiq ağrısızdır, çuxur buraxmır. 1-ci dərəcəli zəhərli difteriya ilə servikal toxumanın ödemi boyun ortasına çatır; II dərəcəli zəhərli difteriya ilə - yaxası sümüyünün ödemi; III dərəcə - yaxası sümüyünün altındakı toxumanın ödemi.
Hipertoksik və hemorragik formalar
Ən ağırları difteriyanın hipertoksik və hemorragik formalarıdır.
Hipertoksik formada intoksikasiya əlamətləri özünü göstərir. Hipertermiya, huşsuzluq, çökmə, konvulsiyalar müşahidə olunur. Farenksdə geniş lövhələr və ödem var. Xəstəliyin gedişi sürətlidir. Ölümcül nəticə xəstəliyin 2-3-cü günündə ürək-damar çatışmazlığının artması ilə baş verir.
Difteriyanın hemorragik forması geniş qanaxmalarla, burundan, diş ətindən və mədə-bağırsaq traktından qanaxma ilə müşayiət olunan çoxsaylı hemorragik səpgi ilə xarakterizə olunur. Oropharynxdə difteriya reydləri qanla doyurulur.
Bu ağır formaların inkişafı gecikmiş diaqnoz və antidifteriya serumunun gec tətbiqi ilə müşahidə olunur. İstifadəsi olmadan, bərpa yalnız difteriyanın lokallaşdırılmış forması ilə baş verir, lakin bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, tipik ağırlaşmalar inkişaf edir: miokardit, periferik iflic. Serumun erkən tətbiqi ilə intoksikasiya simptomları tez yox olur, boğazda reydlər 6-8-ci günə qədər rədd edilir.
Digər lokalizasiyaların difteriyası
Farenksə əlavə olaraq, difteriya burun, göz, cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarını, həmçinin yara səthlərini təsir edə bilər. Toksigen Corynebacterium diphtheriae selikli qişaların şişməsinə və nekrozuna səbəb olan toksin ifraz edir, miokard, periferik sinirlər (xüsusilə tez-tez yumşaq damağın iflicinin inkişafı ilə glossofaringeal və vagus), böyrəklərə təsir göstərir.
Müalicə
Difteriyanın müalicəsi yalnız xəstəxanada (xəstəxanada) aparılır. Xəstəxanaya yerləşdirmə bütün xəstələr, eləcə də difteriya və bakteriya daşıyıcısı şübhəsi olan xəstələr üçün məcburidir.
Difteriyanın bütün formalarının (bakterial daşınma istisna olmaqla) müalicəsində əsas şey difteriya toksinini yatıran antitoksik antidifteriya serumunun (PDS) tətbiqidir. Antibiotiklər difteriyanın törədicinə əhəmiyyətli təsir göstərmir.
Antidifteriya serumunun dozası xəstəliyin şiddəti ilə müəyyən edilir. Lokallaşdırılmış formada şübhə yaranarsa, diaqnoz aydınlaşana qədər serum qəbulu təxirə salına bilər. Həkim difteriyanın zəhərli formasından şübhələnirsə, o zaman dərhal serum müalicəsi başlamalıdır. Serum əzələdaxili və ya venadaxili (ağır formalarda) tətbiq olunur.
Orofarenksin difteriyası ilə dezinfeksiyaedici məhlullarla (oktenisept) qarqara da göstərilir. Qarşılıqlı infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin oluna bilər, kurs 5-7 gündür. Detoksifikasiya məqsədilə venadaxili damcı məhlulları təyin edilir: reopoliqlükin, albumin, plazma, qlükoza-kalium qarışığı, poliion məhlulları, askorbin turşusu. Yutma pozğunluqları üçün prednizon istifadə edilə bilər. Zəhərli formada, xəstəxana şəraitində Infanrix Gexa sanitariyası) müsbət təsir göstərir.
Böyük əhəmiyyət kəsb edən cari və son dezinfeksiyadır.
Əmək miqrantlarının axını Rusiya Federasiyasında sanitar-gigiyenik vəziyyəti, o cümlədən difteriya xəstəliyini pisləşdirdi.
Ən ağır yoluxucu xəstəliklərdən biri difteriyadır. Bunun nə olduğu çoxlarına məlumdur. Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda rast gəlinən bu xəstəliyin nəinki müalicəsi, hətta diaqnozu da çətindir. Difteriyaya qarşı peyvənd məcburidir və peyvənd cədvəlinə daxil edilir.
Xüsusi bakteriyalar insan orqanizminə daxil olduqda, xəstəliyin sürətli inkişafı başlayır. Difteriya kəskindir və dərhal müalicə tələb edir, əks halda ağır ağırlaşmalar mümkündür.
Difteriya. Bu nədir və xəstəlik niyə təhlükəlidir?
Bu xəstəliklə nazofarenksin və orofarenksin selikli qişaları təsirlənir. Bundan əlavə, ümumi intoksikasiya inkişaf edir, sinir və ürək-damar sistemləri əziyyət çəkir. İltihab ağ örtüyə bənzəyən fibrin filmlərinin görünüşü ilə müşayiət olunur. Difteriya ağır intoksikasiya olmadan xoşxassəli ola bilər.
Təhlükə odur ki, bu xəstəliklə qırtlağın asfiksiyası, tənəffüs yollarının iflici, zəhərli miokardit və ya kəskin adrenal çatışmazlıq inkişaf edə bilər ki, bu da ölümlə nəticələnir. Difteriya kimi bir xəstəliklə peyvənd ən yaxşı profilaktika üsuludur ki, bu da xəstəliyin özü deyilsə, heç olmasa onun ağırlaşmalarından qaçınmağa imkan verir.
Səbəbləri
Xəstəliyin törədicisi xarici təsirlərə çox davamlı olan Leffler çöpüdür. Standart şəraitdə sabitlik iki həftə, suda və ya süddə - üç həftə, aşağı temperaturda - təxminən beş ay davam edir. Qaynatma və ya xlorla müalicə zamanı patogen bir dəqiqə ərzində ölür.
Difteriyalı bir şəxsdən və ya sağlam bir bakteriya daşıyıcısından hava damcıları ilə yoluxa bilərsiniz. Nazofarenksin selikli qişaları ilə təmasda olduqda, difteriya bacillusunun ildırım çarpması baş verir. Bu vəziyyətdə, qan axını ilə yayılaraq ürək əzələsinə, adrenal bezlərə, böyrəklərə və periferik sinir sisteminə zərər verən bir ekzotoksin buraxılır. Xəstənin temperaturu yüksəlir və uzun müddət davam edir. Bəzən infeksiya məişət əşyaları, qida məhsulları vasitəsilə baş verir.
Patogenə qarşı həssaslıq çox yüksəkdir. Bunun səbəbi peyvəndin olmaması, immunitetin zəif olması, difteriya çöpünün xarici təsirlərə nisbətən müqavimətidir.
Növlər və kurs
Lokalizasiyadan asılı olaraq orofarenksin, tənəffüs orqanlarının və burnun difteriyası baş verir. Nadir hallarda gözlər, cinsiyyət orqanları, dəri təsirlənir. Bir neçə orqan eyni anda təsirlənirsə, xəstəliyin bu forması birləşmiş adlanır.
Xəstəliyin ən çox yayılmış forması orofaringeal difteriyadır (təxminən 95% hallarda). Əvvəlcə xəstənin temperaturu bir qədər yüksəlir, intoksikasiya əlamətləri artır, oynaqlarda və sümüklərdə ağrılar görünür, baş ağrısı, halsızlıq görünür, dəri solğunlaşır, iştahı azalır.
Orofaringeal difteriya lokallaşdırılmış, geniş yayılmış və zəhərli, hipertoksikdir.
Çox vaxt xəstəlik lokallaşdırılmış (yüngül) formada baş verir. Xəstəliyin başlanğıcında vizual müayinə zamanı aydın sərhədləri və hamar strukturu olan badamcıqlarda ağ örtük aşkar edilir, selikli qişa parlaq qırmızıdır. Bir müddət sonra lövhə boz və ya sarımtıl boz olur. Onu çıxarmaq olmaz. Bunu cımbızla etməyə çalışsanız, qanaxma yarası qalacaq. Boğazdakı ağrı udma zamanı özünü göstərir.
Ümumi forma daha az yaygındır. Bu, təkcə badamcıqların lövhə ilə örtülməməsi ilə xarakterizə olunur, həm də palatin tağları, dil, farenks divarları, şişkinlik və qızartı daha aydın görünür, ağrı orta dərəcədədir. Lövhə təxminən iki həftə ərzində yox olur.
Zəhərli formada temperaturun 39,5-41 ° C-ə qədər sürətlə artması, bədənin intoksikasiya əlamətlərinin artması, qarında ağrı, şiddətli baş ağrıları, yuxululuq, apatiya, təsirlənmiş orqanların şişməsi, dəri integumentləri solğunlaşır. Dildə ağ örtük tapıla bilər. Xəstəliyin inkişafı ilə qabıqlı öskürək görünür, qırtlağın şişməsi səbəbindən xəstənin nəfəs alması çətinləşir və səs itkisi var.
Hipertoksik forma daha aydın intoksikasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur. İnsan huşsuz vəziyyətdədir. Müalicə vaxtında başlamazsa, ölüm mümkündür. Qan dövranı sistemi zədələnir, bədəndə səpgilər, selikli qişalarda, mədə-bağırsaq traktında qanaxmalar görünür.
difteriya krupu
Difteriya (əsl) krup lokallaşdırıla və geniş yayıla bilər. Xəstəliyin gedişatının şiddəti tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır.
Qırtlaq difteriyasının əlamətləri tədricən inkişaf edir. Kataral dövrdə xəstədə qabıqlı öskürək yaranır, temperatur bir qədər yüksəlir. Bir və ya iki gündən sonra öskürək güclənir, nəfəs almaq çətinləşir, ilham zamanı fit səsi eşidilir.
İkinci dövrdə - stenoz, xəstə 2 ilə 30 dəqiqə arasında davam edən spazmodik öskürək hücumlarından əziyyət çəkir. Bu vəziyyətdə üz mavi olur, nazolabial üçbucağın solğunluğu var, tərləmə artır.
Bundan sonra yuxululuq, apatiya, dərinin solğunluğu, qıcolmalar, aşağı qan təzyiqi ilə xarakterizə olunan asfiksiya dövrü gəlir. Xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilməsə, ölümcül nəticə yaranır.
Difteriyanın bu forması alkoqoldan sui-istifadə, düzgün qidalanmama nəticəsində yaranan gənc uşaqlar, yaşlılar və zəif toxunulmazlığı olan insanlara təsir göstərir.
Burun difteriyası
Xəstəliyin bu forması o qədər də çətin deyil. İrinli rinitin görünüşü ilə xarakterizə olunur, burun mukozası yaralar, lövhə ilə örtülür, üz yanaqlara və gözlərə şişirilir. Temperatur ya normal həddədir, ya da bir qədər yüksəlib, intoksikasiya yoxdur. Burun ətrafındakı bölgə qıcıqlanır, ağlama və qabıqlanma görünür. Xəstəliyin zəhərli forması halında yanaq və boyun dərialtı toxuması şişir.
difteriya gözü
Xəstəliyin bu forması adi konjonktivitlə qarışdırıla bilər. Xəstəlik orta dərəcədə hiperemiya və göz qapağının konyunktivasının şişməsi ilə xarakterizə olunur. Kataral formada yüngül seroz-irinli axıntı müşahidə olunur. Membran şəklində konjonktivada boz-ağ filmlər görünür, onları çıxarmaq çətindir, temperatur bir qədər yüksəlir. Zəhərli forma kəskin başlanğıca malikdir. Göz qapaqları şişir, sanitar-irinli xarakterli axıntılar var. Göz ətrafındakı dərinin sahələri qıcıqlanır və nəmlənir, orbitin ətrafındakı toxuma şişir.
Dərinin, cinsiyyət orqanlarının, qulaqın difteriyası
Difteriyanın bu cür formaları nadirdir və çox vaxt bu xəstəliyin digər növləri ilə birlikdə inkişaf edir. Bütün bu variantlar bu xəstəliyə xas olan ümumi təzahürlərə malikdir: ödem, dərinin və selikli qişaların qızartı, təsirlənmiş ərazidə fibrinoz lövhə, iltihablı və ağrılı regional limfa düyünləri.
Kişi cinsiyyət orqanlarının difteriyası ilə patoloji proses sünnət dərisində cəmlənir. Qadınlarda perineuma, anusa yayıla bilər, vajinanı və labiyanı tuta bilər. Bu vəziyyətdə seroz-qanlı axıdmanın görünüşü mümkündür. Sidik ifrazında çətinliklər var, ağrılı olur.
Dərinin difteriyası ilə, uşaq bezi döküntüsü, yaralar, ekzema və ya göbələklərin cəmləşdiyi ərazidə patoloji proses inkişaf edir. Dəridə çirkli-boz lövhə və seroz-irinli axıntı görünür. Ümumi intoksikasiya müşahidə edilmir.
Ayrı-ayrılıqda, hemorragik difteriya kimi xəstəliyin belə bir formasını ayırmaq olar. Bu nədir? Bu forma ilə təsirlənmiş ərazidən qanaxma müşahidə olunur. Müalicənin uğurlu olması üçün bunun difteriya əlaməti və ya normal damar zədələnməsi olduğunu müəyyən etmək lazımdır. Bunu etmək üçün xəstənin vəziyyətinə və digər simptomların mövcudluğuna diqqət yetirmək lazımdır.
Diaqnostika
Xarakterik filmlərin mövcudluğunun vizual müayinəsinə əsasən, ilhamda fit səsi ilə nəfəs darlığı, hürən öskürək, difteriya diaqnozu qoyulur. Diaqnostika, həmçinin xüsusi ştammları müəyyən etmək və xəstəliyin atipik formalarını diaqnoz etmək üçün istifadə olunan əlavə tədqiqat metodlarını əhatə edir.
Belə hallarda, farenksdən difteriya üçün xəstədən bir yaxma alınmasından ibarət olan istifadə olunur. Bu üsul patogeni təcrid etməyə və onun zəhərli xüsusiyyətlərini öyrənməyə imkan verir.
Seroloji üsul toxunulmazlığın gərginlik dərəcəsini təyin etmək, antitoksik və antibakterial antikorları müəyyən etmək üçün lazımdır.
Genetik üsuldan istifadə edərək patogenin DNT-si araşdırılır.
Difteriyanın müalicəsi
Xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq, böyüklərdə və uşaqlarda difteriya yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Xəstə bir pəhrizə riayət etməli və yataq istirahətinə riayət etməlidir. Difteriya ekzotoksinini neytrallaşdırmaq və bədənin intoksikasiyasını dayandırmaq üçün daxil edin (PDS). Dərman mümkün qədər erkən tətbiq edilməlidir, bu, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alacaqdır. Xüsusilə xəstəliyin başlanğıcından 4 gün ərzində təsirli olur. Dərman xəstə bir şəxslə təmasdan sonra infeksiyaya şübhə olduqda belə istifadə olunur.
Bundan əlavə, xəstəyə antibiotiklər kursu təyin edilir, bunun sayəsində patogenin sayı azalır, intoksikasiya əlamətləri azalır. Adətən "Ampicillin", "Amoxicillin", "Cefalexin", "Oxycillin" istifadə edin. Lazım gələrsə, hormonlar (prednizolon preparatları), antihistaminiklər (Diazolin, Suprastin və s.), antipiretiklər və vitaminlər təyin edilir.
Stenozun qarşısını almaq üçün palata yaxşı havalandırılmalı, xəstəyə çay və ya soda ilə süd şəklində isti içki, buxar inhalyasiyaları təyin edilir. Hipoksiyanı azaltmaq üçün nəmləndirilmiş oksigen burun kateterindən istifadə edilir. Bu prosedurlar xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək etmirsə, Prednizolon təyin edilir.
Xəstədə kəskin tənəffüs çatışmazlığı varsa, bu vəziyyətdə filmləri çıxarmaq üçün təcili tədbirlər görülməlidir. Bu məqsədlə forseps, elektrik emiş istifadə olunur. Çox ağır hallarda əməliyyat olmadan edə bilməz. Xəstəyə nəfəs borusu ilə qırtlaq və ya nəfəs borusu yeridilir.
Ağır zəhərli difteriya, difteriya krupu, infeksion-toksik şok və digər təhlükəli ağırlaşmalar zamanı xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.
Fəsadlar
Difteriya çöpünün yaratdığı toksin dərhal qana sorulur və bu, ağır və təhlükəli fəsadlara səbəb olur. Onlar spesifik (toksik) və qeyri-spesifikdir.
Spesifik inkişafı ən çox xəstəliyin zəhərli formasında baş verir, baxmayaraq ki, digər formalarda mümkündür. Fəsadlara miokardit, nevrit, nefrotik sindrom daxildir.
Miyokardit erkən və gec ola bilər. Xəstəliyin 1-2 həftəsində erkən baş verə bilər. Kurs ağırdır, ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Xəstələrdə qarın ağrısı, qusma, nəbzin artması müşahidə olunur. Ürəkdə sistolik küy var, ritm pozulur, qan təzyiqi kəskin azalır. Qaraciyər böyüyür və həssas olur.
3-4 həftədə inkişaf edən gec miokardit daha xoşxassəli kursa malikdir.
Difteriyanın tipik bir komplikasiyası erkən və gec periferik iflicdir. Xəstəliyin ikinci həftəsində erkən kranial sinir iflici inkişaf edə bilər. Xəstənin səsi buruna çevrilir, udmada çətinliklər yaranır, yumşaq damaqdan refleksin olmaması. Bəzən xəstə oxuya bilmir və kiçik əşyaları ayırd etmir.
4-5 həftədən sonra gec tendon refleksləri baş verə bilər, əzələ zəifliyi, koordinasiya pozğunluqları qeyd olunur.
Boyun və gövdənin əzələləri təsirlənirsə, bir adam oturan vəziyyətdə ola bilməz, başını saxlamaq çətindir. Bəlkə də qırtlaq, farenks, diafraqmanın iflicinin inkişafı. Bu, səs itkisinə və səssiz öskürəyin görünüşünə səbəb olur, xəstənin udması çətindir, mədə çəkilir.
Xəstəliyin kəskin mərhələsində sidikdə protein miqdarının artması müşahidə olunur, eritrositlər və leykositlər normadan yuxarıdır. Bu zaman böyrəklərin funksiyası pozulmur.
Qeyri-spesifik ağırlaşmalara pnevmoniya, otit mediası, limfadenit və s.
Proqnoz
Proqnoz difteriya xəstəliyinin nə qədər ağır olduğundan, serum müalicəsinin başlanmasının vaxtından və müxtəlif ağırlaşmaların inkişafından asılıdır.
Xəstəliyin ikinci-beşinci günündə ölüm əsasən difteriyanın zəhərli forması ilə baş verə bilər. Səbəb infeksion-toksik şok və asfiksiyadır. Xəstəliyin başlanğıcından iki-üç həftə sonra ağır miokarditdən ölüm baş verə bilər.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin, xüsusən də difteriya kimi təhlükəli olanı müalicə etməkdənsə, qarşısını almaq daha yaxşıdır. Bu nədir, biz artıq öyrəndik, amma özünüzü necə qorumaq olar? Qarşısının alınmasının əsas tədbiri peyvənddir ki, bu da 3 aylıq yaşdan başlayaraq üç mərhələdə sxem üzrə aparılır. Bu xəstəliyə qarşı peyvənd Milli Peyvənd Təqviminə daxildir. DTP peyvəndi və ya difteriya toksoidi olan digər peyvəndlərdən istifadə edin. Yetkinlər difteriyaya qarşı toxunulmazlığı qorumaq üçün revaksinasiyaya ehtiyac duyurlar.
Difteriyaya qarşı peyvənd edilməliyəmmi? Əlbəttə ki, peyvənd xəstələnməyinizə zəmanət deyil, lakin xəstəlik asanlıqla və ciddi fəsadlar olmadan davam edəcəkdir. Yetkinlərin revaksinasiyası hər on ildən bir həyata keçirilir.
Difteriyanın səlahiyyətli qarşısının alınması infeksiyanın yayılmasının qarşısını almağa kömək edir. Xəstə dərhal təcrid olunmalı və onunla təmasda olan insanlar tərəfindən müayinə edilməlidir. Corynebacterium diphtheria-nın müəyyən edilmiş daşıyıcıları da təcrid olunur və lazımi müalicəni təyin edirlər.
Uşaq bağçalarında və məktəblərdə karantin rejimi tətbiq edilir, xəstənin olduğu otaqlar dezinfeksiya edilir. Xəstə tam sağalana qədər xəstəxanada olmalıdır, bu mənfi nəticə ilə iki testlə təsdiqlənir.
Xəstəlik keçirmiş insanda qeyri-sabit immunitet yaranır. On ildən sonra yenidən xəstələnə bilər, amma xəstəlik yüngül keçəcək.
Peyvənd və revaksinasiya vaxtı müşahidə edilmədikdə, difteriyaya qarşı toxunulmazlığın intensivliyi azalır və xəstəliyin inkişafı üçün ilkin şərtlər yaranır. Peyvənd edilmiş difteriyada yüngül formada baş verir, ağırlaşmalar nadirdir.
Difteriya sərtləşmə, orta fiziki fəaliyyət, yaxşı qidalanma, təmiz havaya məruz qalmadır.
Difteriya Loeffler basilinin yaratdığı kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Patogen fokusun yerindən asılı olaraq bir neçə növ difteriya fərqlənir: farenks, qırtlaq və burun difteriyası. Nadir lokalizasiya formalarına gözlər, ağızın selikli qişaları və dəri daxildir.
Xəstəliyin törədicisi patogen hərəkətsiz çubuqlardır ki, onlar bir-birinə bucaq altında yerləşirlər və mikroskopda baxdıqda rum rəqəmi V-ə bənzəyir. Təsiredici agent xarici mühitdə sabitdir və əla göstərə bilir. yerləşdiyi şəraitdən asılı olaraq dəyişkənlik.
Leffler çubuğu
Leffler çubuğu temperaturun 0 ° C-ə qədər enməsinə dözür və qurudulmuş zaman uzun müddət canlı qalır. Difteriyanın törədicisi bir film və ya mucus ilə örtülmüşdür, buna görə də quruduqda belə, bir neçə aya qədər canlı və zəhərli qala bilər. Bakteriyalar havada püskürən vəziyyətdədirsə, günəş işığında belə onlar bir neçə saat, qaranlıqda isə 2 günə qədər canlı qalırlar.
Ölən tək şey Leffler çubuğu, - dezinfeksiyaedici məhlullar. Çoxalma zamanı difteriya bakteriyası insanlar üçün çox təhlükəli olan ekzotoksin ifraz edir. İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və ya bakteriodaşıyıcıdır.
İnfeksiya
İnfeksiya inkubasiya dövrünün son günündə baş verir. Patogen xəstənin bədənindən fərqlənməyi dayandırdıqdan sonra başqaları üçün təhlükə yaratmağı dayandırır.
Bir qayda olaraq, patogendən təmizlənmə prosesi orta hesabla təxminən 1 ay davam edir, lakin xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, daha uzun və ya daha qısa ola bilər.
Difteriya hava damcıları ilə ötürülür. Xəstəliyin törədicisi insana danışarkən, asqırarkən, öskürərkən ötürülür. Bununla belə, xəstəliyin təmassız ötürülmə yolu da var, çünki patogen ev əşyalarında uzun müddət davam edir və bəzi məhsullarda basil hətta çoxalda bilər.
Xəstəlik patogenin işğal etdiyi yerdə yerli iltihab ocağının formalaşması ilə başlayır. Difteriya bakteriyaları limfogen yolla bütün bədənə yayılan toksin ifraz edir və nəticədə ümumi intoksikasiya baş verir. Patogen fokusun lokalizasiyasının ən çox yayılmış yerləri qırtlaq, farenks və qulaqdır. Burun və hətta selikli qişalar, gözlər və dəri tez-tez təsirlənir.
İltihabi proses
İnfeksiyanın mərkəzində iltihab prosesi fibrinoz xarakter daşıyır. Bu, hüceyrə nekrozu, fibrinogen laxtalanması və fibrinoz filmin meydana gəlməsi ilə özünü göstərir. Fibrinli iltihab krup və difterik ola bilər. Birinci halda, selikli qişanın səthi lezyonu meydana gəlir (bu vəziyyətdə təsirlənmiş film aşağı toxumalardan asanlıqla ayrılır). Difteriya prosesində dərin yatan toxumalar da təsirlənir (bu vəziyyətdə film onlara sıx bağlıdır).
Patogen fokusun yerini əhatə edən toxumalar ödemli olur və iltihab prosesi geniş yayılır, lifi tutur.
Formalar
Xəstəliyin ağır formaları bədənin müxtəlif yerlərində qanaxmalarla xarakterizə olunur. Xəstəlik xüsusilə təhlükəlidir, çünki bədənin ağır intoksikasiyası nəticəsində xəstənin mərkəzi sinir sistemi, həmçinin böyrəklər və adrenal bezlər zədələnir. Ürək-damar sistemi də əziyyət çəkir. Difteriyanın ümumi fəsadlarından biri miokarditdir, bu zaman ürək əzələsi böyük ölçüdə böyüyür və zəifləyir.
Parietal trombların əmələ gəlməsi nəticəsində beyin damarlarının emboliyası və mərkəzi iflicin inkişafı baş verə bilər. Difteriyada ölümcül nəticə əksər hallarda ürək-damar çatışmazlığı səbəbindən baş verir və.
Bədəndə antitoksin yığılması səbəbindən bərpa baş verir. Film tədricən rədd edilir və səthi yaralar sağalır.
Difteriyanın ən çox yayılmış forması boğaz difteriyasıdır. Zəhərli və qeyri-toksik ola bilər. Farenksin difteriyasının zəhərli formalarında regional limfa düyünlərinin bölgəsində ödem müşahidə olunur. Zəhərli olmayan formalar lokallaşdırıla və geniş yayıla bilər. Lokallaşdırılmış forma daha çox yayılmışdır, bademciklər bölgəsində patoloji prosesin konsentrasiyası ilə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin bu forması üçün proqnoz əlverişlidir, vaxtında və düzgün terapiya ilə xəstəlik ağırlaşmalar olmadan davam edir.
Yerli dəyişikliklərin şiddətindən asılı olaraq, difteriya badamcıq, insular və kataral ola bilər. Xəstəliyin başlanğıcında xəstələrdə temperatur bir qədər yüksəlir (38 ° -ə qədər). Bu vəziyyətdə xəstə udmaqda çətinlik çəkir. Müayinə zamanı badamcıqlar orta dərəcədə qırmızı və örtülmüşdür. Xəstəliyin ilk günlərində bu lövhə nazik bir film görünüşünə malikdir, lakin bir müddət sonra onun kənarları fərqli bir forma alır və lövhə özü badamcıqların səthindən yuxarı çıxır.
Xəstəliyin tonsiller şəklində lövhə lövhələrə və ya adacıklara bənzəyir. Xəstə udma zamanı ağrı hiss edir, limfa düyünləri iltihablanır və ağrılı olur. Kataral formada intoksikasiyanın açıq əlamətləri yoxdur, buna görə diaqnoz yalnız laboratoriya üsullarından istifadə etməklə edilə bilər.
Difteriyanın lokallaşdırılmış formaları ilə xəstəyə antidifteriya serumunun tətbiqi göstərilir. Bir qayda olaraq, belə hallarda 2-3 gündən sonra xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Müalicə edilməzsə, xəstəlik zəhərli bir forma alır.
Difteriyanın zəhərli forması əksər hallarda vaxtında və ya düzgün olmayan müalicə nəticəsində inkişaf edir. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır: yüksək temperatur dərhal yüksəlir, xəstə şiddətli baş ağrısı, zəiflik, qarın ağrısı və qusma şikayət edir. Fibrinli lövhə təkcə badamcıqları deyil, həm də yumşaq və sərt damağı tutur. Nazofarenksin zədələnməsi nəticəsində xəstənin nəfəs alması çətinləşir, qanaxma baş verə bilər.
Subtoksik formada ödem əhəmiyyətli ölçülərə malik deyil və əsasən bir tərəfdən lokallaşdırılaraq regional limfa düyünlərinin ətrafındakı ərazini tutur. Nəzərə almaq lazımdır ki, ödem nə qədər aydın olarsa, limfa düyünləri də bir o qədər genişlənir. Xəstəliyin ağır formalarında düyünlər böyük, sıx və ağrılıdır.
Difteriyanın ən təhlükəli formaları
Difteriyanın ən təhlükəli formaları hipertoksik olan fulminant və hemorragik formalardır. Birinci halda, farenksin şişməsi tez baş verir, bir neçə saatdan sonra bədənin intoksikasiyası görünməyə başlayır. İkinci halda, lövhə içərisində yığılma səbəbindən qəhvəyi rəngə malikdir.
Xəstəliyin ildırım kimi sürətli forması ilə xəstənin şüurunda bulanıqlıq yaranır, qan təzyiqi aşağı düşür, ürəyin işi ləngiyir. Proqressiv intoksikasiya xəstəliyin başlanmasından bir neçə gün sonra ölümlə nəticələnir. Əksər hallarda ölüm səbəbi damar çatışmazlığıdır.
Qırtlağın difteriyasına krup da deyilir. Birincili krup qırtlaqda, ikincil - burun və ya boğazda lokallaşdırılır. Qırtlaq difteriyasının xarakterik əlamətləri şiddətli öskürək, səsin dəyişməsi və stenozdur. Xəstəlik 3 mərhələdən keçir - kataral, stenoz və asfiksik.
Kataral mərhələdə xəstənin bədən hərarəti yüksəlir, eyni zamanda öskürək və səsin səsinin səsinin çıxması müşahidə olunur. 2 gündən sonra stenotik mərhələ başlayır, sıx bir fibrinoz film qırtlaq əzələlərinin spazmına səbəb olur. Bu proses selikli qişanın ödemi ilə müşayiət olunur, nəticədə stenoz yaranır.
Stenoz adətən tədricən inkişaf edir və 4 mərhələdən keçir. Birinci mərhələdə xəstə səs-küylü nəfəs alır, ikinci mərhələdə səs yox olur. Nəfəs alarkən qabırğaarası boşluqlar və körpücükaltı fossalar geri çəkilir. Üçüncü mərhələdə oksigen çatışmazlığı əlamətləri görünür, bunun nəticəsində beyin qabığının hipoksiyası inkişaf edir. Dördüncü mərhələdə serebral korteksin karbon qazı ilə zəhərlənməsi baş verir. Bir müddət sonra ölüm baş verir.
Burun difteriyası adətən körpələrdə müşahidə edilir. Xəstəliyin bu forması yüksək temperatur vermir. Uşağın nəfəs alması çətinləşir, burundan maye ləkəsi görünür. Burun mukozasında fibrinoz bir film görünür.
Gözün difteriyası krup və ya difteriya ola bilər. Birinci halda, fibrinoz film konjonktivanı əhatə edir. Eyni zamanda, xəstənin göz qapaqları ödemli olur, gözlərdən qanlı axıntı müşahidə olunur, palpebral çatlar daralır. Fibrinli film konyunktivadan asanlıqla çıxarılır. Difterik formada film əsas toxumalarla birləşir. Eyni zamanda, xəstənin temperaturu kəskin şəkildə yüksəlir və göz qapaqlarının açıq bir şişməsi var. Lövhə qanla örtülür və konjonktivadan çətinliklə çıxarılır. Bu xəstəliyin ən ağır formasıdır, onun ağırlaşması tam korluqdur.
Qulaq difteriyası qulaq kanalının epitelinin və timpanik membranın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu sahələr fibrinli bir film meydana gətirir. Dərinin difteriyası ilə uşaq bezi döküntüsü və ya ekzema meydana gəlir, difteriya filmləri ilə örtülür. Xəstəlik nəticəsində tez-tez müxtəlif toksikozlar və zəhərli ağırlaşmalar inkişaf edir.
Difteriyanın ən təhlükəli ağırlaşması böyrəküstü vəzlərin kortikal təbəqəsinin geniş zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən adrenal çatışmazlıqdır. Əksər hallarda, ağırlaşma xəstəliyin üçüncü günündə özünü göstərir. Xəstənin nəbzi, palpasiya edildikdə, tez-tez və saplıdır, arterial təzyiq aşağı düşür. Bu fəsad demək olar ki, həmişə çökmə və ölümlə başa çatır.
Lakin serum və kortikosteroid preparatlarının vaxtında istifadəsi ilə xəstəni bu vəziyyətdən çıxarmaq olar. Difteriyanın başqa bir ağırlaşması toksik nefrozdur. Nefroz həyat üçün təhlükə yaratmır və sağaldıqca onun simptomları yox olur.
Difteriyanın təhlükəli bir komplikasiyası xəstəliyin ikinci həftəsinin əvvəlində özünü göstərən miokarditdir. Xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyəti pisləşir, zəiflik görünür, solğun görünür. Xəstə narahatdır, qarın ağrısı və ürəkbulanmadan şikayətlənir. Auskultasiyada ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi müşahidə olunur, nəbz artır, nəbz pozulur. Bütün bu hadisələr ölümlə nəticələnə biləcək ağır bir patoloji prosesi göstərir.
Miyokarditdən sonra xəstənin sağalma prosesi uzun, bir qayda olaraq, 2-3 ay davam edir. Miyokarditə əlavə olaraq, difteriya fonunda erkən iflic əlamətləri baş verə bilər. Əksər hallarda yumşaq damağın hərəkətliliyinin itməsi ilə iflic olur.
Xəstə tez-tez yemək prosesində çətinliklər yaşayır, udmaq onun üçün çətindir. İflic polinevritin sonrakı inkişafı üçün ilkin şərtdir. Poliradikuloneurit xəstəliyin başlanğıcından bir ay sonra aşkar edilir. Xəstələrdə tendon reflekslərində azalma var. Xüsusilə təhlükə bir çox sistem və orqanların disfunksiyasına səbəb olan iflicdir. Pnevmoniyanın patoloji prosesə qoşulması halında ölümcül bir nəticə mümkündür.
Müalicə
Difteriyanın müalicəsində difteriya əleyhinə zərdab istifadə olunur. Üstəlik, serum nə qədər tez tətbiq olunarsa, proqnoz bir o qədər əlverişlidir. Difteriyanın yüngül formalarında zərdabın bir dəfə qəbulu kifayətdir və intoksikasiya zamanı preparat bir neçə gün ərzində tətbiq edilməlidir.
Difteriyanın zəhərli formalarında, protein preparatlarının - albumin və ya plazmanın venadaxili damcı infuziyaları göstərilir. Bundan əlavə, xəstəyə 10% qlükoza məhlulu ilə neokompensan və gemodez verilir, kokarboksilaza və prednizolon da təyin edilir.
Müalicə zamanı xəstəyə vitamin terapiyası lazımdır. Müalicənin bütün müddəti ərzində xəstə ciddi yataq istirahətinə riayət etməlidir. Difteriya krupu ilə xəstə istirahət və təmiz hava ilə təmin edilməlidir. Müalicə dövründə sedativlər göstərilir: fenobarbital, xlorpromazin, bromidlər. Ancaq xəstənin dərin yuxuya getməməsi üçün diqqətli olmaq lazımdır.