Meningokok infeksiyası - yuxarı tənəffüs yollarının və beyin qişalarının zədələnməsi ilə səciyyələnən və polimorfik klinika ilə təzahür edən antroponotik xarakterli kəskin yoluxucu xəstəlik - asemptomatik daşıma və nazofaringitdən hemorragik səpgi və meningeal fenomena ilə ümumiləşdirilmiş formalara (meningokoksemiya).

Etiologiyası. Meningokok infeksiyasının törədicisi Neisseria meningitidis cinsinə aiddir Neisseria ailələr Neisseriaceae. Diametri 0,6-1,0 mikron olan, qəhvə dənəsinə bənzəyən qram-mənfi mikroorqanizmdir. Sporlar əmələ gətirmir, aerob. Mədəniyyətdə meningokoklar çox vaxt cüt-cüt düzülür, hər bir cüt ümumi bir tender kapsulla əhatə olunur.

Antigen quruluşuna görə meningokoklar seroloji qruplara bölünür: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Periyodik olaraq, seroqruplardan birinin ştammları aktivləşə və böyük epidemiyalara səbəb ola bilər. Əsasən, böyük epidemiya artımları meningokokların seroqrupları tərəfindən törədilir AMMA və FROM, lakin son 30 ildə bir sıra epidemiyalar seroqrupun aktivləşməsi ilə əlaqələndirilmişdir. AT.

Meningokokkların patogenlik faktorları arasında məlumdur: faqositoza qarşı müqaviməti təmin edən kapsul; fimbria (pili), onların köməyi ilə meningokokklar epitelin səthinə yapışdırılır; fermentlər - hialuronidaza, neyraminidaza, proteazlar; seroqrupların ştammları ilə ən çox əlaqəli olan endotoksin A, B və FROM, nazofarenks və serebrospinal mayedən təcrid olunur.

Xəstəliyin törədicisi antibiotiklərə və sulfanilamidlərə qarşı yüksək həssaslığa malikdir, lakin hazırda bu dərmanlara, o cümlədən penisilinlərə qarşı müqavimət əldə etmək prosesi gedir. Antibiotiklərin təsiri altında meningokokklar əmələ gələ bilər L- xəstəliyin uzanan kursu və müalicənin effektivliyinin azalması ilə əlaqəli formalar.

Meningokokklar xarici mühitdə çox dayanıqlı deyil və quruduqda, həmçinin temperatur 37С-dən kənara çıxanda tez ölürlər (qaynama onları dərhal öldürür). Otaq temperaturunda qurudulmuş bəlğəmdə 3 saatdan sonra, 0С-də - 3-5 gündən sonra, püskürtülmüş vəziyyətdə 18-20С temperaturda - 10 dəqiqə ərzində ölürlər. Dezinfeksiyaedici maddələr (1% fenol məhlulu, 0,5-1,0% xloramin məhlulu, 0,2% ağartma məhlulu) bir neçə dəqiqə ərzində patogenin ölümünə səbəb olur.

infeksiya mənbəyi.İnfeksiya mənbəyinin 3 qrupu var: ümumiləşdirilmiş formaları olan xəstələr; kəskin meningokok nazofaringiti olan xəstələr; “Sağlam” daşıyıcılar meningokokkları ifraz edən və nazofarenksdə iltihabi dəyişiklikləri olmayan şəxslərdir.

Ən təhlükəli infeksiya mənbəyi ətrafdakılar üçün təhlükə yaradan, əsasən prodromal dövrdə, müddəti orta hesabla 4-6 olan meningokok infeksiyasının xəstə ümumiləşdirilmiş formasıdır (meningit, meningokoksemiya, meningoensefalit və s.). günlər. Ümumiləşdirilmiş forması olan bir xəstədən yoluxma riski, ceteris paribus, daşıyıcıdan altı dəfə, meningokok nazofaringiti olan bir xəstə ilə müqayisədə isə iki dəfə yüksəkdir. Bununla belə, belə xəstələr tez təcrid olunur və ya “özünü təcrid edirlər”.

Əhəmiyyətli epidemiya əhəmiyyəti, yoluxucu dövrün müddəti təxminən iki həftə olan meningokokal nazofarenjitli xəstələrə aiddir.

"Sağlam" daşıyıcının yoluxma qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Lakin daşıyıcıların sayı xəstələrin sayından yüz dəfələrlə çoxdur. Bir xəstə üçün, epidemik vəziyyətdən asılı olaraq, 100-dən 2000-ə qədər daşıyıcı var. Xəstəliyin artmasından əvvəlki illərdə daşıma səviyyəsi əhəmiyyətsizdir - 1% -dən çox deyil, epidemik cəhətdən əlverişsiz illərdə isə 5-20% arasında dəyişir. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formalarının qeydə alındığı ocaqlarda daşınma xarici ocaqlardan və ya nazofaringit ocaqlarından (müvafiq olaraq 22% və 14%) əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Əksər hallarda, meningokokların daşınma müddəti 2-3 həftədən çox deyil (meningokokların 65-70% -i 10 gündən çox deyil), lakin insanların 2-3% -ində daşınma 6 gün davam edə bilər. həftə və ya daha çox. Daha uzun bir daşıma haqqında bəzi məlumatlar var - bir ilə qədər, xüsusilə nazofarenksin xroniki iltihablı vəziyyətinin olması halında.

İnkubasiya müddəti- 1 ilə 10 gün arasında dəyişir, orta hesabla - 2-3 gün.

Transfer mexanizmi- aerozol.

Ötürmə yolları və amilləri.İnfeksiya mənbəyindən meningokokklar öskürərkən, asqırarkən, danışarkən selik damlaları ilə xaric olur. Komandada patogenin yayılması digər aerozol infeksiyaları ilə müqayisədə daha yavaşdır. Bu, ilk növbədə, meningokokkların xarici mühitdə həddindən artıq qeyri-sabitliyi ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, meningokok infeksiyası ilə kataral hadisələr çox ifadə edilmir və meningokoklar yalnız 10 mikrondan çox diametrli mucus damcıları ilə təcrid olunur, tez çökür. Bir insanın yoluxması yalnız infeksiya mənbəyi ilə yaxın və uzun müddətli təmasda olan patogenin təcrid olunması zamanı mümkündür.

həssaslıq və toxunulmazlıq.İnsanların patogenə qarşı həssaslığı onların genotip və fenotipik xüsusiyyətlərindən asılıdır. İmmunitetli analardan doğulan uşaqlar sinifin transplasental qoruyucu antikorlarını alırlar IgG. Xüsusi antikorlar körpə doğulduqdan sonra 2-6 ay ərzində aşkar edilə bilər. Bundan əlavə, həyatın ilk iki ilinin əksər uşaqlarında meningokoklara qarşı immunitet yoxdur. Sonrakı illərdə patogenlə görüş nəticəsində təbii immunizasiya hesabına tədricən formalaşır. Təxirə salınmış meningokok infeksiyası intensiv tip-spesifik toxunulmazlığın inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da xəstəliyin residivləri və təkrarlanan hallarını nadir hala gətirir.

Epidemiya prosesinin təzahürləri. Meningokok infeksiyası hər yerdə qeydə alınır. Son 50 ildə ən yüksək insident “meningit qurşağı” adlanan zonaya daxil olan Afrika ölkələrində (Mali, Qana, Nigeriya, Somali, Efiopiya və s.) qeyd olunub. Bəzi ölkələrdə xəstələnmə 100.000 əhaliyə 200-500 xəstəliyə çatır. Belarus Respublikasında son illərdə meningokok infeksiyasına yoluxma halları 100.000 əhaliyə təxminən 3 hadisə təşkil edir. Risk vaxtı- iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə uzun (30 ilədək) epidemiyalararası dövrdən sonra 3-4 il ərzində xəstələnmənin tədricən onlarla dəfə artması müşahidə olunur; "meningit qurşağı" ölkələrində 1-2 il ərzində halların sayının yüzlərlə dəfə artması ilə tez-tez qeyri-müntəzəm "partlayıcı" artımlar müşahidə olunur; mülayim ölkələrdə maksimum insident yazda baş verir; yaz aylarında, eləcə də payızda daşıma səviyyəsi yüksəlir (vaqonda payızın yüksəlişi mütəşəkkil dəstələrin formalaşması ilə bağlıdır). Riskli qruplar- əsasən 14 yaşa qədər uşaqlar xəstədirlər ki, bu da meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formalarının 70-80%-ni təşkil edir; yüksəliş dövrlərində yaşlı uşaqlar, gənclər və böyüklər də epidemiya prosesinə cəlb olunurlar.

Risk faktorları. Sıxlıq, uzun müddət ünsiyyət, xüsusilə yataq otaqlarında, temperatur və rütubət şəraitinin pozulması, mütəşəkkil komandaların yenidən təşkili.

Qarşısının alınması. Meningokok infeksiyasının qarşısının alınması üçün tədbirlər kompleksinə məktəbəqədər uşaq müəssisələrində və digər mütəşəkkil qruplarda sanitar-gigiyenik tələblərin diqqətlə yerinə yetirilməsi (uşaqlar üçün gündəlik filtr, nəm təmizləmə, havalandırma, oyuncaqların emalı, qrupların rasional doldurulması, qruplar arasında izolyasiya, və s.). Nazofarenksin xroniki xəstəliklərinin sanitariyası vacibdir.

Meningokok infeksiyası ilə mübarizədə perspektivli istiqamət peyvənddir. seroqrup meningokok peyvəndi AMMA və FROM profilaktik məqsədlər üçün və meningokok infeksiyası ocaqlarında təcili profilaktika üçün tövsiyə olunur. Xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan insanlar qrupları peyvənd edilir: 1 yaşdan 7 yaşa qədər uşaqlar; institutların, texnikumların, kolleclərin birinci kurs tələbələri, müxtəlif yerlərdən mütəşəkkil dəstələrə gəlmiş və yataqxanalarda birgə yaşamaqla birləşmiş müvəqqəti işçilər və digər şəxslər (komandaların formalaşması zamanı üstünlük verilir); uşaq evlərinə qəbul edilmiş uşaqlar, internat məktəblərinin birinci sinif şagirdləri. Xəstəliyin ilk kəskin artması və əhalinin hər 100.000 nəfərinə nisbətinin 20,0-dən çox olması ilə 20 yaşa qədər əhalinin kütləvi peyvəndlənməsi barədə qərar qəbul edilə bilər. Epidemik əlamətlərə görə, meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının ilk halı aşkar edildikdən sonra ilk 5 gündə infeksiya ocağında peyvəndin tətbiqi məsləhət görülür.

Epidemiya əleyhinə tədbirlər- cədvəl 15.

Cədvəl 15

Epidemiyaya qarşı mübarizə tədbirləri

meningokok infeksiyası

	Tədbirin adı
1. İnfeksiya mənbəyinə yönəlmiş tədbirlər
	Açıqlama	Xəstələr tibbi yardıma müraciət, epidemioloji məlumatlar, profilaktik və dövri tibbi müayinələr zamanı müəyyən edilir.
	Diaqnostika	Klinik, epidemioloji məlumatlara və laboratoriya nəticələrinə əsasən həyata keçirilir. Xəstəliyin etiologiyası xəstələrin serebrospinal mayesindən, qanından və burun-udlağın selikli qişasından patogenlərin sərbəst buraxılması ilə müəyyən edilir. Patogenlərin antigenlərinin seroloji tədqiqatları ELISA və digər reaksiyalarda, spesifik antikorlarda - RPHA-da onların titrlərinin artması dinamikasına görə müəyyən edilir.
	Mühasibat uçotu və qeydiyyat	Xəstəlik haqqında məlumatı qeyd etmək üçün əsas sənəd ambulator kartdır. Bakterioloji təsdiqlənmiş meningokokal nazofarenjitin hər bir halı və meningokok infeksiyasının bütün ümumiləşdirilmiş formaları səhiyyə müəssisələrində və CGE-də "Yoluxucu Xəstəliklər Jurnalı"nda (f 060 / y) məcburi qeydiyyata alınır.
	təcili bildiriş	Xəstəlik və ya ondan şübhələnmə halı haqqında tibb işçisi 12 saat ərzində təcili məlumat (f.058/y) şəklində telefonla və yazılı şəkildə ərazi CGE-yə məlumat ötürür. Diaqnozu dəqiqləşdirən və ya dəyişdirən tibb müəssisəsi bu barədə 24 saat ərzində CGE-yə məlumat verməyə borcludur. Əhali arasında sayı 15 və ya daha çox, səhiyyə müəssisələrində 2 və daha çox, uşaq bağçalarında 3 və daha çox hal olan qrup xəstəlikləri olduqda, İHM-nin baş həkimi növbədənkənar, sonra isə yekun hesabat təqdim edir. müəyyən edilmiş qaydada yuxarı səhiyyə orqanları.
	İzolyasiya	Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları olan xəstələr və xəstəliyə şübhəli şəxslər xəstəliyin şiddətindən və formasından asılı olmayaraq, aşkar edildiyi yer üzrə bütün səviyyəli yoluxucu xəstəliklər xəstəxanalarının ixtisaslaşdırılmış şöbələrində məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. İnfeksiya ocağında aşkar edilmiş bakterioloji təsdiqlənmiş meningokok nazofaringiti olan xəstələr klinik gedişatın şiddətindən asılı olaraq yoluxucu xəstəliklər xəstəxanalarına yerləşdirilir və ya ailədə məktəbəqədər yaşlı uşaqlar və uşaq bağçasında işləyən şəxslər olmadıqda evdə təcrid oluna bilərlər.
	Boşaltma meyarları	Xəstələrin xəstəxanadan buraxılması tam klinik sağaldıqdan sonra meningokokların daşınması üçün nəzarət bakterioloji tədqiqatlar aparılmadan həyata keçirilir.
	Komandaya qəbul	Uşaq bağçalarının, ümumtəhsil məktəblərinin, internat məktəblərinin, digər təhsil müəssisələrinin, sanatoriyaların və s.-nin mütəşəkkil uşaq qruplarında meningokok infeksiyasının sağalmasına icazə verilir. xəstəxanadan çıxdıqdan və ya evdə nazofaringitli xəstənin sağalmasından 5 gündən gec olmayaraq aparılan tək bakterioloji müayinənin mənfi nəticəsi ilə.
2. Transmissiya mexanizmini pozmağa yönəlmiş fəaliyyətlər
	Cari dezinfeksiya	Meningokok infeksiyası ocaqlarında otaq 30-45 dəqiqə havalandırılır və yuyucu vasitələrdən istifadə etməklə nəm təmizləmə aparılır. Bakterisid lampaların olması ilə hava 20-30 dəqiqə ərzində dezinfeksiya edilir, sonra ventilyasiya edilir.
	Final - naya dezinfeksiya	Həyata keçirilməyib. Xəstələrin daşınması üçün nəqliyyat dezinfeksiya edilmir.
3. İnfeksiya mənbəyi ilə təmasda olmuş şəxslərə münasibətdə tədbirlər
	Açıqlama	İnfeksiya mənbəyi ilə əlaqə saxlamış şəxslər hesab olunur: ailədə - xəstənin ailə üzvləri; uşaq bağçalarında - xəstə ilə təmasda olan uşaqlar və bütün müəssisənin qulluqçuları; məktəblərdə - xəstənin qeydiyyatda olduğu sinfin şagirdləri və müəllimləri; internat məktəblərində - sinif otağında və yataq otağında xəstə ilə ünsiyyətdə olan şagirdlər, habelə müəllimlər və sinif tərbiyəçiləri; digər təhsil müəssisələrində 1-ci kursda xəstəlik olduqda - bütün kursun tələbələri və müəllimləri; digər kurslarda xəstəlik olduqda - iş qrupunda və yataqxana otağında xəstə ilə ünsiyyətdə olan tələbələr və müəllimlər.
	Klinik müayinə	Bu, alovlanma aşkar edildikdən dərhal sonra həyata keçirilir. Ailədə və ya kollektivdə xəstə ilə ünsiyyətdə olanların hamısı nazofarenksin xroniki xəstəliklərini və aydın olmayan dəri səpgilərini müəyyən etmək üçün yerli həkim tərəfindən tibbi müayinədən keçirilir (kollektivlərdə otolarinqoloqun iştirakı ilə məcburidir).
	Laborator müayinə	İnfeksiya mənbəyi ilə təmasda olan bütün insanlarda nazofarengeal selik bir dəfə meningokokkların olması üçün yoxlanılır. Uşaq bağçasında bakterioloji müayinə 3-7 gün ara ilə ən azı 2 dəfə aparılır. Farenksin arxa hissəsindən olan selik, acqarına və ya yeməkdən 3-4 saat sonra steril pambıq çubuqla götürülür.
	tibbi nəzarət	Meningokok infeksiyasının fokusunda 10 gün ərzində nazofarenksin, dərinin və gündəlik termometriyanın müayinəsi ilə tibbi müşahidə aparılır (karantin dövrü).
	Rejimi məhdudlaşdıran tədbirlər	Uşaq bağçalarında, internat məktəblərində, uşaq evlərində, uşaq sanatoriyalarında, məktəblərdə (siniflərdə) sonuncu xəstənin təcrid olunduğu andan 10 gün müddətinə karantin müəyyən edilir. Yeni və müvəqqəti olmayan uşaqların qəbulu, habelə uşaqların və işçilərin bir qrupdan (sinifdən) digərinə keçirilməsi qadağandır. İmmunlaşdırılmış qruplarda karantin tətbiq edilmir və bakterioloji müayinə aparılmır. Komandadan nazofarenks xəstəlikləri olan şəxslər təcrid olunur və diaqnoz qoyulana qədər ailədə təmaslar uşaq qruplarına buraxılmır. Şübhəli dəri səpgiləri olan şəxslər meningokoksemiyanı istisna etmək üçün yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir. Ailə ocaqlarında müəyyən edilmiş meningokokkların (uşaqlar və böyüklər) daşıyıcıları uşaq qruplarına (müəssisələrinə) buraxılmır, bu qrupların bakterioloji müayinəsi aparılmır. Uşaq bağçalarında, internat məktəblərində və digər uşaq müəssisələrində bakterioloji müayinə zamanı müəyyən edilmiş meningokokkların daşıyıcıları sanitar mühafizə müddəti ərzində kollektivdən kənarlaşdırılır. Daşıyıcılar böyüklər qrupundan (o cümlədən təhsil müəssisələrindən) təcrid olunmur. Somatik xəstəxanalarda müəyyən edilmiş daşıyıcılar qutuda və ya yarım qutuda təcrid olunur. Eyni zamanda, şöbənin bütün kollektivi vahid bakterioloji müayinədən keçirilir, müəyyən edilmiş daşıyıcılar sanitariya müddəti ərzində işdən kənarlaşdırılır. Meningokokkların daşıyıcılarının sanitariyası. Müəyyən edilmiş meningokokk daşıyıcıları evdə və ya bu məqsədlə xüsusi olaraq ayrılmış şöbələrdə antibiotiklərlə müalicə olunur. Somatik xəstəxanada xəstələr arasında daşıyıcı müəyyən edildikdə, xəstəni qutuda və ya yarım qutuda təcrid etmək olarsa, reabilitasiya məsələsi əsas xəstəlikdən asılı olaraq həll edilir. İzolyasiya mümkün deyilsə, reabilitasiya kursu məcburidir. Bakterioloji cəhətdən təsdiqlənməmiş meningokokk nazofaringiti (kəskin vəziyyətlər və ya burun-udlağın xroniki xəstəliklərinin kəskinləşməsi) olan xəstələr LOR həkiminin təyin etdiyi müalicəyə məruz qalırlar. Onlar da müalicə müddətində təcrid olunurlar. Daşıyıcıların qəbulu və kollektivlərə çatdırılması. Ailə ocağında xəstə ilə təmasda olan şəxslər (bağçalara gedən uşaqlar və bu müəssisələrdə işləyən böyüklər) birdəfəlik bakterioloji müayinənin mənfi nəticəsini aldıqdan sonra komandaya buraxılırlar. Sanitasiya olunmuş daşıyıcılar müalicənin bitməsindən 3 gün sonra aparılan bakterioloji tədqiqatın mənfi nəticəsini aldıqdan sonra komandaya qəbul edilir. Bakterioloji cəhətdən təsdiqlənməmiş nazofaringitli xəstələr xəstəliyin kəskin simptomları yox olduqdan sonra qrupa qəbul edilir. Meninqokokun uzun müddət (1 aydan çox) axıdılması və nazofarenksdə iltihablı dəyişikliklərin olmaması ilə daşıyıcı aşkar edildiyi komandaya qəbul edilir.
	Fövqəladə halların qarşısının alınması	Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan bir xəstə ilə təmasda olan 6 aydan 3 yaşa qədər uşaqlara normal insan immunoqlobulini 1,5 ml dozada, 3 yaşdan 7 yaşa qədər isə 3,0 ml dozada verilir. Dərman meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan bir xəstə ilə təmasdan sonra 7 gündən gec olmayaraq bir dəfə əzələdaxili olaraq verilir. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının ilk halı aşkar edildikdən sonra ilk 5 gündə təcili profilaktika məqsədi ilə 1 yaşdan yuxarı uşaqlara və infeksiya ocaqlarında olan böyüklərə qrupun əlaqəli meningokok peyvəndi verilə bilər. AMMA+FROM. Peyvəndlər aşağıdakılara tabedir: uşaq bağçasında, məktəb sinfində, yataq otağında, ailədə, mənzildə, yataqxanada və digər mehriban yaxın əlaqələrdə xəstə ilə təmasda olan şəxslər; 1-ci kursda və ya yuxarı kurslarda xəstəlik baş verdikdə təhsil müəssisələrinin bütün 1-ci kursunun tələbələri; iş qrupunda, yataqxana otağında xəstə ilə ünsiyyətdə olan yuxarı kurs tələbələri; infeksiyanın kollektiv mərkəzinə təkrar daxil olan şəxslər (peyvənd qəbuldan 1 həftə əvvəl verilir); kənd yerlərində yaşayan uşaqlar, məktəblilər, peşə məktəblərinin tələbələri; son 3 il ərzində meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları ilə xəstəliklərin qeydə alınmadığı ərazidə xəstə ilə istənilən dərəcədə ünsiyyətdə olan şəxslər.
	Sanitariya və maarifləndirmə işi	Meningokok infeksiyasının profilaktikası və erkən tibbi yardımın zəruriliyi ilə bağlı əhali arasında geniş izahat işləri aparılır.

Ümumi sanitariya normalarına riayət meningokok infeksiyasının qarşısının alınması üçün əsasdır və patogenin ötürülməsini dayandırmağa yönəldilmişdir. Göstərişlərə görə peyvənd aparılır.

Həm spesifik, həm də qeyri-spesifik tədbirlər kompleksi, növündən asılı olmayaraq, infeksiyanın və patogen bakteriyaların yayılmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. də istisna deyil. Elementar ehtiyat tədbirləri və şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməklə yanaşı, patogenə qarşı peyvənd qanunvericilik səviyyəsində aparılır və sanitariya-epidemioloji standartlarda prosedur və tövsiyələr müəyyən edilir.

Meningokok infeksiyasının dərman və ya spesifik profilaktikası müəyyən şərtlər altında uzun müddət həyata keçirilir. Peyvənd, müəyyən bir ərazidə və ya xəstəliyin yayılmasında epidemioloji həddi aşmaq şərti ilə həyata keçirilir. Həm də peyvənd uşaqlar üçün mütləq, böyüklər üçün isə ehtiyac olmadan həyata keçirilir.

Qeyri-spesifik tədbirlər toplusu ümumi qəbul edilmiş qaydalara daimi riayət etməyi nəzərdə tutur. İnfeksiyanın qarşısının alınması tədbirləri infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın və patogen bakteriyalara qarşı müqavimətin inkişafına yönəldilmişdir.

Meningokok infeksiyasının spesifik profilaktikası

Təsir agenti hava damcıları ilə ötürülür, buna görə də infeksiya riski həmişə kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Ən təsirli və ümumi üsullardan biri peyvənddir. O, aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

• epidemioloji həddin artması fonunda xəstəliyin yayılması təhlükələri;
• qohumlarda və qohumlarda xəstəliklər;
• bölgədə epidemiyaların yayılması;
• yoluxucu fəaliyyətin yüksək həddi olan əyalətlərə və şəhərlərə səfərlər;
• uşaq qruplarında 2 və ya daha çox insanda infeksiyanın aşkarlanması.

Lazımi peyvəndin aparılması qaydası, səbəblərin əsaslılığı ixtisaslaşmış sanitar nəzarət orqanları tərəfindən müəyyən edilir. Meningokok infeksiyası ocağında da epidemiya əleyhinə tədbirlər həyata keçirirlər.

Meningokok infeksiyasına qarşı peyvəndlər planlaşdırılan tədbirlərə daxil edilmir və xəstələnmə hallarının az olması səbəbindən məcburi deyildir. Yalnız bakteriyanın təhlükəsi və insan orqanizminə daxil olduqda hansı nəticələrə səbəb olduğunu unutma.

Peyvənd üçün əsas əvvəlki illə müqayisədə artıq insidentdir. Yaxud on min nəfərə 2-dən çox insanda meningokok infeksiyası aşkar edilərsə. İlk növbədə məktəbəqədər yaşlı uşaqlar, daha sonra məktəb və universitetlərin tələbələri məcburi peyvəndlərə göndərilir. Onlar həmçinin infeksiyaya yoluxma riskinin yüksək olduğu başqa ölkələrdən gələn insanları da peyvənd edirlər.

Uşaqlara peyvənd yalnız valideynlərinin və ya qanuni nümayəndələrinin icazəsi ilə tibbi müayinədən keçdikdən və peyvənd üçün əks göstərişlər istisna olunmaqla həyata keçirilir.

Hər hansı səbəbdən peyvənddən imtina edildikdə, böyüklərin özlərindən və uşaqların valideynlərindən nəticələri ilə tanış olduqlarını yazılı şəkildə təsdiqləmələri tələb olunur, yoluxma halında isə məsuliyyət daşıyırlar.

Əksər ölkələrdə profilaktika A və C qrupları meningokoklara qarşı peyvənddən istifadə etməklə uğurla həyata keçirilir. O, bir qrup səth polisaxaridini ehtiva edir. Xüsusi peyvəndin nəticələri əladır. İstisna yenidoğulmuşlar və bir yaşa qədər olan körpələrdir. Onların immun sistemi hələ formalaşmayıb və dərmanla tam qarşılıqlı əlaqə qura bilmir.

Qeyri-spesifik profilaktika

Meningokok infeksiyası insan orqanizmində çox məkrli və çox vaxt asemptomatikdir. Bəlkə də sağlam insanlarda xroniki daşıma, onlar infeksiya mənbəyidir. Buna görə də, çox vaxt qeyri-spesifik profilaktik tədbirlər həqiqətən təsirli olur.

Onlar tamamilə sadədir və heç bir yan təsiri yoxdur. Ümumi qəbul edilmiş qaydalara və şəxsi gigiyenaya riayət etmək kifayətdir. Bu bacarıqları uşağa erkən yaşlarından aşılamaq lazımdır, bunu valideynlər və məktəbəqədər təhsil müəssisələrinin müəllimləri eyni dərəcədə etməlidir. Orta və ali məktəblərdə isə müəllimlər buna ciddi əməl etməyə borcludurlar. Onlar həmçinin yeniyetmələrə yoluxma yollarını və xəstəliyin yaratdığı təhlükələri çatdırmalıdırlar.

Əsas qaydalardan aşağıdakıları ayırd etmək lazımdır:

Həm böyüklər, həm də uşaq başa düşməlidir ki, aşağıdakıları etmək olmaz:

• yemək və içki dəyişdirmək;
• digər insanların şəxsi gigiyena məhsullarından istifadə etmək;
• bir siqaret çəkmək və ya bir dodaq boyası ilə dodaqları boyamaq;
• qələm, karandaş və digər ümumi əşyaları ağzınızda saxlayın;
• yeməkdən əvvəl və tualetdən istifadə etdikdən sonra əllərinizi yuyun.

İnsanda simptomların olmaması onun yoluxucu ola bilməyəcəyi demək deyil. Transmissiya yolu primitivdir, ona görə də risk etməmək daha yaxşıdır.

Meningokok infeksiyasının ağırlaşmaları

Patogen bakteriyalar daxil olduqda, qan və limfa mayesi olan meningokok bütün bədənə ildırım sürəti ilə yayılır və vaxtında tədbirlər görülmədən ciddi pozğunluqların səbəbi olur.

Meningokok infeksiyası ilə yoluxma dura materin iltihablı prosesinə gətirib çıxarır ki, bu da meningokokk meningit adlanır. Yayılan bakteriyalar, meningokoksemiyaya səbəb olur və ya bütün daxili orqanlara zərər verir. Vaxtında yardım olmadan meningokok infeksiyasının bu ağırlaşmaları ölümə səbəb olur.

İnfeksiya nəticəsində yaranan ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

Həm də bəzən neyron hüceyrələri zədələndikdə nevroloji və psixi pozğunluqlar müşahidə olunur.

Transmissiya yolları

Xüsusilə də müəyyən səbəblərdən insanın immuniteti digər xəstəliklər nəticəsində zəiflədikdə və ya orqanizmin müdafiəsi zəiflədikdə meningokokka yoluxmaq çox asandır.

Meningococcus istənilən şəraitdə yaşayır, lakin adi mühitdə - insan orqanizmində çoxalır. Bakteriyalara bütün ölkələrdə, qitələrdə və iqlim qurşaqlarında rast gəlinir.

Meningokoku yalnız insanlar daşıya bilər. İnfeksiya nazofarenksdə yaşayır və onun yayılması hapşırma, tüpürcək sıçraması və ya öskürək zamanı baş verir. Orqanizmin ona qarşı həssaslığı çox da yüksək deyil. Siz daşıyıcıdan kifayət qədər yaxın məsafədə olmaq və ya uzun müddət ünsiyyət zamanı yoluxmuş ola bilərsiniz.

Meningokok infeksiyasının qurbanına çevrilmə ehtimalı insanların çox olduğu yerlərdə baş verir. Payız-qış dövründə aktivlik və xəstələnmə həddi artır. Bu, bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması və qapalı, havalandırılmayan otaqlarda insanların yüksək konsentrasiyası ilə bağlıdır.

Meningokok infeksiyasının epidemiologiyası ən təhlükəli meningokok nazofarenjiti hesab edir. Daşıyıcılar başqaları üçün təhlükəlidir və müəyyən şərtlər altında infeksiyanın ağır formalarının qurbanına çevrilirlər. Bu, hər kəsin başına gələ bilər, buna görə də qarşısının alınması çox vacibdir və bəzi hallarda məcburidir.

Bütün infeksion xəstəliklər arasında meningokok infeksiyası həyat üçün ən təhlükəli və fulminant axını baxımından gözlənilməz olanlardan biridir. Bu baxımdan, profilaktik tədbirlər (sanitariya və epidemiya əleyhinə) və infeksiyaya qarşı aktiv immunitetin yaradılmasına yönəlmiş tədbirlər (meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd) bu gün xüsusilə aktualdır. Rusiya Federasiyasında mono-, di- və polivalent peyvəndlər istifadə olunur.

düyü. 1. Fotoda meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan uşaqlar.

Meningokok infeksiyasının xəstələrinin və daşıyıcılarının müəyyən edilməsi

Xəstələrin vaxtında aşkarlanması profilaktik tədbirlərin əsasını təşkil edir. Xəstəliklərin mənbəyi meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları, kəskin nazofaringit və "sağlam" daşıyıcıları olan xəstələrdir. Ən virulent suşlar ümumiləşdirilmiş formaları olan xəstələr tərəfindən təcrid olunur, lakin onların sürətli xəstəxanaya yerləşdirilməsi və təcrid edilməsi infeksiyanın yayılmasına "sağlam" daşıyıcı kimi təsir göstərmir.

Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları olan xəstələr müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərə müraciət edərkən və evdə təcili tibbi yardım göstərərkən aşkar edilir. İlk 12 saat ərzində xəstəni müəyyən edən və ya xəstəliyə şübhə edən həkim Rospotrebnadzorun ərazi şöbəsinə təcili xəbərdarlıq göndərir.

• Xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formasından şübhələnirsinizsə, xəstələr dərhal yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir.
• İnfeksiya ocağında müayinə zamanı meningokokk nazofaringiti olan xəstələr aşkar edilir. Xəstəliyin ağır forması olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir. 7 yaşınadək uşaqları və uşaq bağçalarında (uşaq məktəbəqədər uşaq müəssisələrində) işləyən şəxsləri evdə təcrid etmək və onlarla birgə yaşamaq mümkün olmadıqda xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Qapalı müəssisələrdən (uşaq evləri, internat məktəbləri) olan şəxslər də xəstəxanaya yerləşdirilir.
• Meningokok infeksiyasının daşıyıcıları və nazofarenjitli xəstələrə antibiotiklər təyin edilir Levomitsetin, Ampisillin və ya Rocefin. Müalicə kursu 3 gündür. Bakterioloji müayinənin mənfi nəticəsi ilə uşağın komandaya baş çəkməsinə icazə verilir. Meningokokların daşınması uzun sürən bir kurs ("bədxassəli" daşıyıcılar) əldə etdikdə, antibiotik terapiyası təkrarlanır. Antibiotiklərlə birlikdə immun preparatları təyin edilir. Meningokokların epidemik ştammının daşıyıcıları məcburi təcrid olunur.

düyü. 2. Fotoda meningokokk faringit.

Meningokok infeksiyasının diqqət mərkəzində epidemiya əleyhinə tədbirlər

Meningokok infeksiyasının qarşısının alınması bölmələrindən biri də epidemiyaya qarşı tədbirlərdir. Onlar xəstəliyin yayılmasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir.

1. Əlaqədar şəxslərin dairəsi və epidemiyanın sərhədləri müəyyən edilir.
2. Meningokok infeksiyası ocağında 10 gün müddətinə karantin müəyyən edilir.
3. Məktəbəqədər təhsil müəssisələrində uşaqların qəbulu və qrupdan qrupa köçürülməsi dayandırılır.
4. Valideynlər arasında izahat işi aparılır. Xəstə uşaqlara qulluq edən qohumlara cuna sarğı taxmaq tövsiyə olunur.
5. Xəstənin ailə üzvləri, uşaqları və məktəbəqədər təhsil müəssisələrinin əməkdaşları profilaktik müalicə alırlar Rifampisin 2 gün ərzində.
6. İlk 5-10 gündə təmasda olan şəxslərə antigenləri xəstədə aşkar edilmiş meningokokların seroqrupuna uyğun gələn vaksinlərlə təcili peyvənd edilir.
7. Seroqrupu peyvəndlərə uyğun gəlməyən xəstədə meningokokklar aşkar edilərsə, təmasda olan şəxslərə normal immunoqlobulin verilir.
8. Əlaqədar şəxslər həkim nəzarətindədirlər. Nazofarenks, selikli qişalar və dəri gündəlik müayinə edilir, bədən istiliyi ölçülür.
9. Əlaqədar şəxslər 3-7 gün ara ilə iki dəfə bakterioloji müayinədən keçirilir.
10. Meningokokların daşıyıcıları təcrid olunur. Onlar antibiotik terapiyası alırlar.
11. Meningokok infeksiyası olan xəstə klinik sağalma əldə edildikdə və yalnız antibiotiklərin dayandırılmasından 3 gün sonra aparılan bakterioloji tədqiqatın mənfi nəticəsi olduqda xəstəxanadan buraxılmalıdır.
12. Əvvəllər xəstəlik keçirmiş şəxslər (rekonvalesentlər) sağaldıqdan 5 gün sonra aparılan bakterioloji tədqiqatın bir mənfi nəticəsini almaq şərti ilə komandaya qoşulmağa icazə verilir.
13. Meningokokklar ətraf mühit amillərinə və dezinfeksiyaedici maddələrə çox həssasdırlar, buna görə də xəstə təcrid olunduqdan sonra infeksiya ocağında son dezinfeksiya aparılmır. Gündəlik nəm təmizləmə, otağın tez-tez havalandırılması, ultrabənövşəyi radiasiya və mikrob əleyhinə lampaların istifadəsi, qabların və oyuncaqların dezinfeksiya edilməsi kifayət qədər profilaktik tədbirlərdir.

düyü. 3. Soldakı fotoda Neisseria meningitidis (mikroskop altında görüntü) var. Sağdakı fotoşəkildə patogenlərin qida mühitində böyüməsi.

düyü. 4. Xəstədə seroqrupu vaksinlərə uyğun gəlməyən meningokokklar aşkar edilərsə, təmasda olan şəxslərə normal immunoqlobulin verilir.

Meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd

Meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd xəstəliyin təhdid etdiyi kontingenti qorumaq üçün effektiv və qənaətcil vasitədir. Meningokok peyvəndi bədəni meningokoklarla mübarizə aparmaq üçün antikor istehsal etməyə stimullaşdırır.

Xəstəliyin az olması və onun olduqca nadir artımı səbəbindən meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd epidemik göstəricilərə uyğun aparılır.

• Xüsusi toxunulmazlığın qoruyucu səviyyəsi bir peyvəndlə əldə edilir.
• Yetərincə inkişaf etməmiş immunoloji reaktivliyə görə bir yaşa qədər uşaqların peyvəndinə qarşı ən böyük həssaslığa görə, Rusiya Federasiyasında uşaqlar 2 yaşından etibarən peyvənd etməyə başlayırlar.
• Meningokok infeksiyası üçün revaksinasiya aparılmır.

Profilaktik məqsədlər üçün meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd aşağıdakı hallarda aparılır:

• epidemiya artımının inkişafı təhlükəsi olduqda, şəhər sakinləri arasında xəstələnmənin əvvəlki illə müqayisədə 2 dəfə artması olduqda. Peyvəndlər regional səhiyyə idarəsinin əmri ilə təşkil edilir. 1 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlar peyvənd olunur.
• 100 min əhaliyə 20-dən çox xəstələnmə nisbətinin artması ilə. Bu halda əhalinin peyvəndlə əhatə olunması ən azı 85% olmalıdır.

düyü. 5. Fotoda meningitli uşaq.

Meningokok xəstəliyinə qarşı peyvəndlər

Neisseria meningitidis 10 seroqrupa bölünür, onlardan ən əhəmiyyətlisi A, B və C qruplarıdır. Menenjit epidemiyalarının alovlanması A qrupunun ştammları ilə əlaqələndirilir. B və C qruplarının bakteriyalarının ştammları xəstəliyin sporadik hallarına səbəb olur.

Meningokokların kapsulu və endotoksini patogenliyin əsas amilləridir. Onlar yoluxmuş orqanizmdə antitoksik və antimikrobiyal toxunulmazlığın formalaşmasını stimullaşdırır. Yüksək dərəcədə immun reaksiya A və C qruplarının Neisseria meningitidis, ən aşağısı B qrupu tərəfindən törədilir. İmmunitet reaksiyasının dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, bakteriyalarda polisaxarid molekullarının ölçüsü bir o qədər böyükdür. A və C qrup meningokokkların polisaxaridlərinin yüksək immunogenliyi vaksin preparatlarının yaradılmasına səbəb olmuşdur. İlk dəfə amerikalı tədqiqatçılar tərəfindən meningokokların A və C seroqruplarından kapsul polisaxarid peyvəndi yaradılmışdır. Bu dərmanlar aydın immunogenliyə və aşağı reaktogenliyə malik idi.

Rusiyada meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd edilərkən aşağıdakı peyvənd növləri istifadə olunur:

• yerli vaksinlər mono A və divaksin A + C,
• Aventis Pasteur-dan meningo A+C peyvəndi,
• GlaxoSmithKline, Belçikadan Mencevax ACWY polivalent peyvəndi (Məkkəyə zəvvarların peyvənd edilməsi üçün istifadə olunur).

düyü. 6. Fotoşəkildə meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd, yerli mono A və divaksin A + C.

Peyvəndlərin xarakteristikası

• Meningokokk infeksiyasının fokusunda təcili profilaktika məqsədi ilə meningokok vaksinləri istifadə olunur.
• Meningokok infeksiyasına qarşı peyvəndlər zərərsiz, immunoloji aktiv, zəif reaktogendir.
• Peyvəndlər eyni şprisdə tətbiq edilərkən digər vaksinlərlə birləşdirilir.
• Vaksin hazırlığı bir dəfə tətbiq olunur.
• Antikorların qoruyucu titri administrasiyanın başlanğıcından 5-ci gündən artmağa başlayır. Antikorların maksimum yığılması 2 həftədən sonra baş verir.
• Ciddi qrup spesifikliyi vaksinlərin dezavantajıdır.
• Meningokok xəstəliyinə qarşı peyvəndlər azyaşlı uşaqlara verildikdə kifayət qədər təsirli olmur.
• Peyvəndlər nadir hallarda mənfi reaksiyalara səbəb olur. Onlar əsasən yerli təbiətlidirlər.

düyü. 7. Şəkildə polivalent meningokok peyvəndi ACY və W-135 göstərilir.

• Belçikanın GlaxoSmithKline şirkətindən Mencevax ACWY polivalent peyvəndi Məkkəyə zəvvarların profilaktik peyvəndləri üçün istifadə olunur.

Meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd

Aktiv təcili immunizasiya

• Meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması olan xəstənin qeydiyyatda olduğu ocaqlarda aparılır.
• Peyvənddən əvvəl xəstəliyin günahkarları olan meningokokların seroqrupu müəyyən edilir. Epidemiya dövründə meningokokk infeksiyasına qarşı təcili peyvənd meningokokkların seroqrupu müəyyən edilmədən həyata keçirilir.
• Əlaqədar şəxslərin təcili peyvəndi antigenləri xəstədə müəyyən edilmiş meningokokkların seroqrupuna uyğun gələn vaksinlə həyata keçirilir.
• Təmasda olan bir insanda qızdırma olmadan baş verən nazofarenjit peyvənd üçün əks göstəriş deyil.
• Peyvənd böyüklər, yeniyetmələr və 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün aparılır.
• Peyvənd edildikdə, A və A + C peyvəndləri istifadə olunur. Bir doza verilir. Peyvənd xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması olan ilk xəstənin aşkar edildiyi andan etibarən ilk 5 gündə təmasda olan şəxslərə verilir.
• Zəruri hallarda eyni şəxsə təkrar peyvənd vurula bilər, lakin 3 ildə 1 dəfədən çox olmamalıdır.
• Yüngül xəstəlikdən sonra peyvənd bərpa edildikdən bir ay sonra həyata keçirilir.
• Şiddətli xəstəlikdən sonra peyvənd, bir nevroloqdan heç bir əks göstəriş olmadıqda, sağaldıqdan 3 ay sonra həyata keçirilir.

düyü. 8. Meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd əzələdaxili yeridilir.

Passiv təcili immunizasiya

Xəstədə seroqrupu vaksinlərə uyğun gəlməyən meningokokk diaqnozu qoyularsa, xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması olan ilk xəstə aşkar edildiyi andan 7 gündən gec olmayaraq təmasda olan şəxslərə normal immunoqlobulin verilir.

Yüksək riskli əhalinin peyvənd edilməsi

Bir yaş yarımdan yuxarı uşaqlarda, məktəbəqədər təhsil müəssisələrində, gecə-gündüz qalan müəssisələrdə, birinci sinif şagirdlərində infeksiyanın yayılmasının qarşısının alınması və qrup immunitetinin formalaşdırılması məqsədilə meningokok infeksiyasına qarşı profilaktik peyvənd də aparılır. Orta məktəblərin 2 sinfi.

düyü. 9. Fotoda meningokok infeksiyasının hipertoksik forması olan uşaqlar.

Xəstələrin vaxtında aşkarlanması profilaktik tədbirlərin əsasını təşkil edir. Meningokok xəstəliyinə qarşı peyvənd təmasda olan şəxslər arasında infeksiyanın yayılmasının qarşısını alacaq. Meningokok infeksiyasının erkən diaqnozu və vaxtında müalicəsi xəstəliyin əlverişli nəticəsini təmin edəcəkdir.

(“Meningokkal infeksiyaya və irinli bakterial meningitə epidemioloji nəzarətin gücləndirilməsi və profilaktikası tədbirləri haqqında” Səhiyyə Nazirliyinin 23 dekabr 1998-ci il tarixli, 375 nömrəli əmrindən çıxarış)

1) Təcili bildiriş FGUZ (Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi)

2) Meningokk infeksiyası olan xəstə təcrid olunduğu andan 10 gün müddətində fokusda karantin tətbiq edilir.

3) Təmasda olan uşaqların pediatr və ya feldşer tərəfindən termometriya ilə gündəlik müayinəsi, nazofarenksin, dərinin müayinəsi, LOR həkimi tərəfindən birdəfəlik müayinə.

4) İki və ya daha çox yoluxma halında təmasda olan şəxslərin bakterioloji müayinəsi (nazofarenksdən meningokokk üçün yaxma)

5) Dezinfeksiya aparılmır, kifayət qədər nəm təmizlik, binaların havalandırılması, qabların, oyuncaqların, yuyucu vasitələrdən istifadə edərək qulluq vasitələrinin hərtərəfli yuyulması, UV radiasiyası.

6) GFMI-nin yüksək halında fövqəladə profilaktika məqsədi ilə - A və C seroqrupunun meningokok peyvəndi yeridilir.

7) İmmunlaşdırılmış qruplarda karantin təyin edilmir, 1 yaşdan yuxarı təmasda olan şəxslər üçün bakterioloji müayinə və immunoprofilaktika aparılmır.

3.3 Meningokok infeksiyasının fokusunda müşahidə vərəqi.

Xəstə: tam adı, yaşı, iş yeri, ünvanı.

Diaqnoz: meningokokk meningit.

Xəstə: (tarix).

Xəstəxanaya yerləşdirildi: (tarix).

Müsahibə: Həkimin imzası:

Müşahidə tamamlandı. m/s imza:

3.4. Ümumiləşdirilmiş formalardan (meningit, meningokoksemiya) sonra xəstəxanadan buraxılma qaydaları:

1) Klinik bərpa ilə, lakin 2,5-3 həftədən az olmayaraq.

2) ICC üçün nazofarenksdən gələn mucusun ikiqat (-) bakterioloji müayinəsi. Bitkilər 1-2 gün ara ilə antibiotik müalicəsi bitdikdən 3 gün sonra klinik bərpadan sonra aparılır.

Nazofarenjitdən sonra xəstəxanadan boşalma - müalicənin bitməsindən 3 gündən gec olmayaraq həyata keçirilən tək bir bakterioloji müayinədən sonra.

Evdə olan nazofarenjitli xəstələr hər gün bir tibb işçisi tərəfindən ziyarət edilməlidir.

Ocaqda emal:

nəm təmizləmə, havalandırma;

qaynadılmış qablar;

UV şüalanması.

Reconvolescents buraxıldıqdan 10 gün sonra uşaq müəssisələrinə qəbul edilir. Xəstəliyin lokallaşdırılmış formasından əziyyət çəkən şəxslər xəstəxanadan çıxdıqdan dərhal sonra işə buraxılırlar.

ağır fiziki əməkdən, idmandan, zehni gərginlikdən azad edilməklə 3-6 ay müddətində məşğulluq;

Ümumiləşdirilmiş formalardan sonra 6 ay və nazofaringitdən sonra 2 ay müddətinə peyvəndlərdən azad olunma (daşıyıcılar üçün - sanitardan dərhal sonra);

Xəstəlikdən sonra 2-3 il ərzində tətillər yerli iqlimdə keçirilməlidir.

Dispanser müşahidəsi: ümumiləşdirilmiş formalardan sonra 2-3 il ildə 4 dəfə - 1 il, 2 dəfə - sonradan nevroloq tərəfindən.

Özünü idarə etmək üçün material:

Problemləri həll etmək:

1. Siz təcili yardımın feldşeriysiniz, baş ağrısı, əzələ ağrısı, göz hərəkəti şikayətləri ilə 22 yaşlı xəstə S.-nin çağırışına gəlmisiniz.

Obyektiv olaraq: xəstə həyəcanlıdır, akrosianoz tələffüz olunur, hərarət 39,5ºС, arterial təzyiq 95/60 mm civə sütunu, nəbz dəqiqədə 120, dolğunluq zəif, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 32. 2-ci gün xəstədir (yanvarın 10-dan).

Sual: Ehtimal olunan diaqnoz? Sizin hərəkətləriniz.

2. Siz təcili yardımın feldşeri, 17 yaşlı xəstə gənc oğlana şiddətli baş ağrısı, halsızlıq, ürəkbulanma, 2 dəfə qusma, hərarət 37,5ºС şikayətləri ilə müraciət etdiniz. 2-ci gün xəstələndim, temperatur dünən 38,5ºС idi, bu gün səhərdən 40ºС-ə qədər, 1 saat əvvəl 37,5ºС-ə düşdü.

Obyektiv olaraq: xəstə solğun, adinamikdir. Ağılda, ayaqların və ombaların dərisində hemorragik stellat səpgi, nekrozun mərkəzində. Tənəffüs tezliyi dəqiqədə 34, ürək səsləri boğuk, nəbz saplı, dəqiqədə 110, arterial təzyiq 60/10 mm civə sütunu. dil quru, tüklü. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Qaraciyər və dalaq palpasiya edilmir. Meningeal simptomlar mənfidir.

Sual:

1. Ehtimal olunan diaqnoz? Sizin hərəkətləriniz.

2. İnfeksiya ocağında epidemiyaya qarşı tədbirlər planı hazırlayın.

Diaqnozu olan feldşer-mamalıq mərkəzində xəstələr üçün reseptlərdə müalicəni yazın:

1. Qrip, kursun orta ağır forması.

2. Meningokokk nazofaringit.

Xəstəliklər arasında klinik əlamətlərə görə diferensial diaqnostika cədvəllərini tərtib edin:

Simptomlar	Qrip	paraqrip	AVI
1. İnkubasiya dövrü
2. Xəstəliyin başlanğıcı
3. Qızdırma müddəti və hündürlüyü
4. Virus lezyonlarının lokalizasiyası
5. İntoksikasiya əlamətləri
6. Xəstəliyin ilk günlərində kataral sindrom
7. Hemorragik sindrom
8. Diareya sindromu
9. Konyunktivit
10. Çənəaltı limfadenit
11. Fəsadlar
12. Diaqnostik üsullar

1. Məcburi:

1. Malov V.A. “İİV infeksiyası və epidemiyası ilə yoluxucu xəstəliklər

logiya, 2005

2. Yuşçuk A.D. "Yoluxucu xəstəliklər", 2008

2. Əlavə:

1. Belousova A.K., Dunaitseva V.N. “İİV infeksiyası və epidemiologiya kursu ilə yoluxucu xəstəliklər”, 2009, 363 səh.

İstifadə olunan mənbələr

1. Kotelnikov G.P. "Qardaşlıq. Peşəkar fənlər”, 2007

2. Səhiyyə Nazirliyinin 23.12.98-ci il tarixli 375 nömrəli əmri. “Epidemioloji vəziyyətin gücləndirilməsi tədbirləri haqqında

İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsinə Nəzarət Federal Xidməti
və insan rifahı

3.1.2. İNFEKTSION XƏSTƏLİKLƏRİN PROFİLAKTİSİ.
Tənəffüs yolu infeksiyaları

Meningokok infeksiyasının qarşısının alınması

Sanitariya-epidemioloji qaydalar

SP 3.1.2.2156-06

1. Dizayner: G.F. Lazikova, A.A.Melnikova, N.A.Koşkina, Z.S. çərşənbə (istehlakçı hüquqları və insan rifahı); İ.S. Koroleva, L.D. Spirikhin (Rospotrebnadzorun FGUN "Mərkəzi Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutu"); T.F. Çernışeva (FGUN "G.N. Qabriçevski adına Moskva Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya və Mikrobiologiya İnstitutu); İ.N. Lytkina (Moskvada İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidmətinin Departamenti).

3. Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkimi G.G.-nin qərarı ilə təsdiq edilmişdir. Onishchenko 29 dekabr 2006-cı il tarixli, No 34

4. Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyində 20 fevral 2007-ci ildə 8974 nömrəli qeydiyyatdan keçib.

5. Sanitariya-epidemioloji qaydaların yerinə “Meningokok infeksiyasının profilaktikası. SP 3.1.2.1321-03 ", Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin 29 dekabr 2006-cı il tarixli 35 nömrəli Fərmanı ilə ləğv edilmişdir (Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyində 20 fevral 2007-ci il tarixli 8973 1 nömrəli qeydiyyat nömrəsi). 1 yanvar 2007-ci il

federal qanun
“Əhalinin sanitar-epidemioloji rifahı haqqında”
30 mart 1999-cu il tarixli, 52-FZ nömrəli

“Dövlət sanitariya-epidemioloji qaydalar və qaydalar (bundan sonra sanitar qaydalar) - sanitar və epidemioloji tələbləri (o cümlədən ətraf mühit amillərinin insanlar üçün təhlükəsizliyi və (və ya) zərərsizliyi meyarları, gigiyena və digər normativlər) müəyyən edən normativ hüquqi aktlar; -insanların həyatı və ya sağlamlığı üçün təhlükə yaradan, habelə xəstəliklərin yaranması və yayılması təhlükəsi yaradan riayət etmə” (maddə 1).

“Sanitar qaydalara riayət etmək vətəndaşlar, fərdi sahibkarlar və hüquqi şəxslər üçün məcburidir” (Maddə 39).

Sanitariya qanunvericiliyinin pozulmasına görə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq intizam, inzibati və cinayət məsuliyyəti müəyyən edilir (Maddə 55).

MÜDAFİƏ SAHƏSİNDƏ NƏZARƏT ÜÇÜN FEDERAL XİDMƏT

BAŞ DÖVLƏT SANITAR HƏKİMİ
RUSİYA FEDERASİYASI

GÖRÜNTÜ İMKANI

"Əhalinin sanitar-epidemioloji rifahı haqqında" 30 mart 1999-cu il tarixli 52-FZ nömrəli Federal Qanuna əsasən (Rusiya Federasiyasının Qanunvericilik Toplusu, 1999-cu il, No 14, 1650-ci maddə, 30 dekabr tarixli dəyişikliklərlə; 2001-ci il, 10 yanvar, 30 iyun 2003-cü il., 22 avqust 2004-cü il, 9 may, 31 dekabr 2005-ci il) və Rusiya Federasiyası Hökumətinin 24 iyul 2000-ci il tarixli № 135 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Tənzimləmə Qaydaları. 554 (Rusiya Federasiyasının Qanunvericilik Toplusu, 2000-ci il, No 31, Art. 3295, 2005, № 39, bənd 3953)

HƏLL EDİN:

1. “Meningokok infeksiyasının profilaktikası. SP 3.1.2.2156-06 "().

2. “Meningokok infeksiyasının profilaktikası. SP 3.1.2.2156-06" 01 aprel 2007-ci il

G. G. Onishchenko

MÜDAFİƏ SAHƏSİNDƏ NƏZARƏT ÜÇÜN FEDERAL XİDMƏT
ISTEHLAKÇI HUQUQLARI VƏ İNSAN RİHAFATI

BAŞ DÖVLƏT SANITAR HƏKİMİ
RUSİYA FEDERASİYASI

GÖRÜNTÜ İMKANI

Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkimi tərəfindən 29 dekabr 2006-cı il tarixdə təsdiqlənməsi və 1 aprel 2007-ci il tarixindən qüvvəyə minməsi ilə əlaqədar "Meningokok infeksiyasının qarşısının alınması. SP 3.1.2.2156-06"

HƏLL EDİN:

Qeyd olunan sanitar-epidemioloji qaydalar qüvvəyə mindiyi andan sanitar-epidemioloji qaydalar “Meningokok infeksiyasının profilaktikası. SP 3.1.2.1321-03”, Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkimi tərəfindən 28 aprel 2003-cü ildə təsdiq edilmiş və Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyində 29 may 2003-cü ildə 4609 nömrəli qeydiyyatdan keçmişdir.

3.1.2. İNFEKTSION XƏSTƏLİKLƏRİN PROFİLAKTİSİ.
Tənəffüs yolu infeksiyaları

Meningokok infeksiyasının qarşısının alınması

Sanitariya və epidemioloji qaydalar SP 3.1.2.2156-06

1 istifadə sahəsi

1.1. Bu sanitar-epidemioloji qaydalar (bundan sonra - sanitar qaydalar) həyata keçirilməsi meningokok xəstəliyinin yayılmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş təşkilati, sanitariya və epidemiyaya qarşı (profilaktik) tədbirlər kompleksinə əsas tələbləri müəyyən edir.

1.2. Sanitariya qaydalarına riayət olunmasına nəzarət Rusiya Federasiyasında dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən həyata keçirilir.

1.3. Sanitariya qaydalarına riayət etmək vətəndaşlar (fiziki şəxslər), hüquqi şəxslər və fərdi sahibkarlar üçün məcburidir.

2. Meningokok xəstəliyinə giriş

Meningokok infeksiyası meningokokların törətdiyi və müxtəlif klinik formalarda baş verən antroponotik xəstəlikdir.

Xəstəliyin törədicisi Neisseria meningitidisdir (meningokoklar qram-mənfi koklardır). Polisaxaridin strukturundan asılı olaraq 12 seroqrup fərqlənir: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

A, B, C seroqruplarının meningokokkları ən təhlükəlidir və tez-tez xəstəliklərə, epidemiyalara və epidemiyalara səbəb ola bilər.

Meningokokların qrupdaxili genetik altqruplaşdırılması və ferment növlərinin təyini meningokokkların hipervirulent ştammlarını (seroqrup A meningokokkları - genetik altqrup III-1, seroqrup B meningokokkları - ET-5, ET-37 fermentləri) müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da epidemioloji proqnozlaşdırmada mühüm əhəmiyyət kəsb edir. sıxıntı.

Patogen insandan insana hava damcıları ilə ötürülür. Daha tez-tez onlar asemptomatik daşıyıcılardan və daha az tez-tez meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan bir xəstə ilə birbaşa təmasda olurlar.

Uşaqlarda xəstəliyin inkişaf riski böyüklərdən daha yüksəkdir. Bütün insanlar xəstəliyə həssasdır, lakin yoluxma riski terminal komplement komponentlərinin çatışmazlığı olan insanlarda və splenektomiya olan insanlarda daha yüksəkdir.

İnkubasiya dövrü 1 ilə 10 gündür, adətən 4 gündən azdır.

3. Ümumiləşdirilmiş işin standart tərifi
meningokok infeksiyasının formaları

Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları olan xəstəliklərin etibarlı qeydi aşağıdakı təsnifatla standart hal tərifinin obyektiv göstəricilərinə əsaslanır:

Kəskin meningitin şübhəli standart halı xəstəxanayaqədər səviyyədə aşkar edilmişdir. Əsas meyarlar: temperaturun 38 - 39 ° C-ə qədər gözlənilməz artması, dözülməz baş ağrısı, boyun əzələlərinin gərginliyi (rigidliyi), şüurun dəyişməsi və digər təzahürlər. 1 yaşa qədər uşaqlarda temperaturun yüksəlməsi fontanelin qabarıqlığı ilə müşayiət olunur.

Kəskin bakterial meningitin ehtimal standart halı bir qayda olaraq, yuxarıda göstərilən meyarlardan birini və ya bir neçəsini nəzərə alaraq xəstəxanaya yerləşdirildikdən dərhal sonra aşkar edilir və: buludlu serebrospinal maye, neytrofillərin üstünlük təşkil etdiyi mm 3-də 100-dən çox hüceyrənin leykositozu (60 - 100%), leykositoz neytrofillərin üstünlük təşkil etdiyi (60 - 100%) zülalın əhəmiyyətli dərəcədə artması (0,66 - 16,0 q / l) və qlükoza azalması ilə mm 3-də 10 - 100 hüceyrə.

Meningokok xəstəliyinin ümumiləşdirilmiş formasının mümkün standart halı (meningokokk meningit və/və ya meningokoksemiya) yuxarıda göstərilən meyarlardan birini və ya bir neçəsini ehtiva edir və: onurğa beyni mayesində və/və ya qanda qram-mənfi diplokokkların aşkar edilməsi, dəridə spesifik hemorragik səpgilərin olması, diqqət mərkəzindən təkrar halın epidemioloji göstəricisi və ya əlverişsiz vəziyyət. regionda meningokok infeksiyası üçün.

Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının (meningokokk meningit və/və ya meningokoksemiya) təsdiqlənmiş standart halına yuxarıda göstərilən meyarlardan biri və ya bir neçəsi daxildir və: serebrospinal mayedə və/və ya qanda meningokokklara qarşı qrupa xas antigenin aşkar edilməsi; .

Nazofarenksdən və bədənin digər qeyri-steril yerlərindən meningokokk mədəniyyətinin böyüməsi meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının diaqnozunun təsdiqi deyil.

4. Ümumiləşdirilmiş xəstələr üçün tədbirlər
meningokok infeksiyasının forması

4.1. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması xəstənin diaqnoz və müalicə üçün dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən ciddi yoluxucu xəstəlikdir.

4.2. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan xəstələrin və ondan şübhələnən şəxslərin müəyyən edilməsini idarə mənsubiyyətindən və təşkilati-hüquqi formasından asılı olmayaraq bütün ixtisasların həkimləri, tibb-profilaktika, uşaq, yeniyetmə, səhiyyə və digər təşkilatların orta tibb işçiləri, tibb bütün növ tibbi xidmətlər üçün özəl tibb fəaliyyəti ilə məşğul olan işçilər, o cümlədən:

Əhali tibbi yardıma müraciət etdikdə;

Evdə tibbi yardım göstərildikdə;

Özəl tibb fəaliyyəti ilə məşğul olan həkimlərdən qəbul edildikdə;

Epidemiya zamanı meningokok infeksiyası olan xəstələrlə ünsiyyətdə olan şəxslərin tibbi nəzarəti zamanı.

4.3. Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra diaqnoz klinik müayinə və qan və serebrospinal maye nümunələrinin laboratoriya analizi (klinik və mikrobioloji) ilə təsdiqlənməlidir. Mikrobioloji müayinə üçün material intensiv antibiotik terapiyasından əvvəl alınır. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan xəstələrin və bu xəstəliyə şübhəli bilinən şəxslərin materialının mikrobioloji müayinəsi mövcud qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

4.4. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının hər bir halı, habelə xəstəliyə şübhə ilə bağlı bütün ixtisaslar üzrə həkimlər, idarə mənsubiyyətindən və hüquqi formasından asılı olmayaraq tibb-profilaktika, uşaq, yeniyetmə və səhiyyə təşkilatlarının orta tibb işçiləri, habelə tibb özəl tibb fəaliyyəti ilə məşğul olan işçilər 2 saat ərzində telefonla məlumat verir, sonra isə 12 saat ərzində xəstəliyin qeydə alındığı yer üzrə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlara (xəstənin olduğu yerdən asılı olmayaraq) müəyyən edilmiş formada təcili bildiriş göndərirlər. yaşayış yeri).

4.5. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının diaqnozunu dəyişdirmiş və ya dəqiqləşdirmiş tibb-profilaktika təşkilatı 12 saat müddətində xəstəliyin aşkar edildiyi yerdə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlara yeni təcili bildiriş təqdim etməlidir. ilkin diaqnoz, dəyişdirilmiş (zərif) diaqnoz və göstərilən diaqnozun qoyulma tarixi.

4.6. Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının dəyişdirilmiş (dəqiqləşdirilmiş) diaqnozu haqqında təcili bildirişlər aldıqdan sonra ilkin təcili bildiriş göndərmiş xəstənin aşkar edildiyi yerdəki tibb-profilaktika təşkilatlarına məlumat verirlər.

4.7. Xəstənin xəstəliyin etioloji dekodlanması və meningokokkların seroqruplaşması ilə bağlı materialın mikrobioloji müayinəsinin nəticələri tibb müəssisəsi tərəfindən xəstənin qeydiyyat yeri üzrə dövlət sanitar-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlara məlumat verilir. yaşayış yeri) xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 4-cü gündən gec olmayaraq.

4.8. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan xəstənin xəstəxanadan buraxılması kliniki sağalmadan sonra həyata keçirilir. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının rekonvalesentləri müalicə kursu başa çatdıqdan sonra məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə, məktəblərə, internat məktəblərinə, səhiyyə təşkilatlarına, sanatoriyalara, xəstəxanalara, orta və ali təhsil müəssisələrinə buraxılırlar.

4.9. Meningokok infeksiyası xəstəliklərinin qeydiyyatının tamlığı, etibarlılığı və vaxtında aparılması, habelə onların dövlət sanitar-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlara operativ və dolğun hesabat verilməsi müalicə-profilaktika, uşaq, yeniyetmə, səhiyyə müəssisələrinin rəhbərləri tərəfindən təmin edilir. və idarə mənsubiyyətindən və təşkilati-hüquqi formasından asılı olmayaraq digər təşkilatlar.

4.10. Hər bir meningokok infeksiyası halı idarə mənsubiyyətindən və təşkilati-hüquqi formasından asılı olmayaraq müalicə-profilaktika, uşaq, yeniyetmə, səhiyyə və digər təşkilatlarda qeydiyyata alınmalı və qeydiyyata alınmalıdır.

4.11. Meningokok infeksiyası xəstəlikləri üzrə hesabatlar dövlət statistik müşahidənin müəyyən edilmiş formalarına uyğun tərtib edilir.

5. Əlaqədar şəxslər üçün müdaxilələr
meningokokların ümumiləşdirilmiş forması olan bir xəstə ilə
infeksiya, bu xəstəliyə malik olduğundan şübhələnən şəxslər
və meningokokkların daşıyıcıları

5.1. Ailədə (mənzildə), məktəbəqədər təhsil müəssisəsində, məktəbdə, internat məktəbində, səhiyyə müəssisəsində, sanatoriyada, orta və ali təhsil müəssisəsində meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan xəstə ilə təmasda olmuş şəxslər nazofarenksin, dəri örtüklərinin və termometriyanın məcburi müayinəsi ilə 10 gün ərzində gündəlik tibbi müşahidəyə. Xəstə ilə ünsiyyətdə olan şəxslərin ilk tibbi müayinəsi otolarinqoloqun məcburi iştirakı ilə həyata keçirilir.

5.2. Məktəbəqədər təhsil müəssisələrində, məktəblərdə, internat məktəblərində, uşaq evlərində, uşaq evlərində və səhiyyə təşkilatlarında, orta və ali təhsil müəssisələrində ünsiyyətdə olan şəxslərə tibbi nəzarət həmin təşkilatların tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir. Bu təşkilatlarda tibb işçiləri olmadıqda bu işi həmin təşkilatlara xidmət göstərən tibb-profilaktika təşkilatlarının rəhbərləri təmin edirlər.

5.3. Həkim nəzarəti zamanı həkim xəstə ilə təmasda olanlara xəstəliyin ən vacib əlamətlərini izah edir və xəstəliyin əlamətləri və ya əlamətləri görünəndə dərhal həkimə müraciət etməyin zəruriliyini bildirir. Xəstəliyin obyektiv əlamətləri olan şəxslər müəyyən edilərsə, onlar əlavə müşahidə üçün dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir.

5.4. Xəstəlik halını müəyyən etdikdən və xəstəni xəstəxanaya yerləşdirdikdən sonra, ikincil halların qarşısını almaq üçün epidemiyanın bütün təmasda olan şəxslərə kemoprofilaktika kursu verilir (). Ən böyük effektivliyə nail olmaq üçün kemoprofilaktika xəstəliyin qeydə alınmasından sonrakı 24 saat ərzində aparılır. Bu tədbir qeyri-epidemik xəstəlik zamanı ocaqlarda tətbiq edilir və məhduddur. Xəstəlik baş verərsə, o zaman diqqət mərkəzində olan kemoprofilaktika aşağıdakılar arasında aparılır: birgə yaşayan ailə üzvləri; birgə yaşayış olan müəssisələrin şəxsləri (internat məktəblərinin şagirdləri, yataqxanada otaq yoldaşları); məktəbəqədər təhsil müəssisələrinin şagirdləri və işçiləri (sinif otaqlarında və yataqxanalarda əlaqə saxlayan bütün şəxslər); xəstənin nazofarengeal sirləri ilə əlaqə qurmuş şəxslər.

5.5. Meningokokkların epidemioloji əhəmiyyətli daşıyıcılarının (mümkün infeksiya mənbələrinin) erkən aşkarlanması məqsədilə xəstə ilə ünsiyyətdə olan şəxslərin bakterioloji müayinəsi meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının 2 və ya daha çox halı olan ocaqlarda və infeksiyanın aşkar edildiyi ocaqlarda aparılır. xəstəliklərin ardıcıl baş verməsi inkubasiya dövründən (10 gündən çox) keçən bir vaxt intervalı ilə ayrılır. Material nümunəsi (nazofarengeal mucus) kimya-profilaktik tədbirlərin başlamazdan əvvəl xəstəlik hadisəsi qeydə alındıqdan sonra ilk 12 saat ərzində xəstə ilə yaxın təmasda olan bütün şəxslər arasında aparılır. Meningokokkların olması üçün nazofarenksin bakterioloji müayinəsi üçün materialın götürülməsi və daşınması müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

5.6. Xəstəliyin 2 və daha çox halı olan ocaqlarda meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan xəstə ilə təmasda olmuş şəxslərin bakterioloji müayinəsi, habelə müəyyən edilmiş meningokokk daşıyıcılarının təkrar müayinəsi dövlət sanitariya və mühafizə orqanları tərəfindən həyata keçirilir. epidemioloji nəzarət.

5.7. Meningokok infeksiyasının ocağında müəyyən edilmiş kəskin nazofaringitli xəstələr bakterioloji müayinədən keçirilir və kliniki gedişatın şiddətindən asılı olaraq müalicə üçün yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir. Onların evdə müalicəsinə müntəzəm həkim nəzarəti altında, habelə ailədə və ya mənzildə məktəbəqədər yaşlı uşaqlar və məktəbəqədər təhsil müəssisələrində, uşaq evlərində, uşaq evlərində və uşaq xəstəxanalarında işləyən şəxslər olmadıqda icazə verilir.

5.8. Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasının 2 və ya daha çox halı olan ocaqlarda müəyyən edilmiş meningokokların daşıyıcıları ev şəraitində klinik müşahidə və kimyaprofilaktik tədbirlərə məruz qalırlar.

5.9. Kəskin nazofaringitin rekonvalesentləri müəssisə və təşkilatlara tam müalicə kursu başa çatdıqdan və xəstəliyin kliniki təzahürləri yoxa çıxdıqdan sonra icazə verilir.

5.10. Meningokok daşıyıcıları kimyaprofilaktika kursundan 3 gün sonra birdəfəlik bakterioloji müayinədən keçirilir və mənfi nəticə olduqda məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə, məktəblərə, internat məktəblərinə, səhiyyə təşkilatlarına, sanatoriya və xəstəxanalara buraxılırlar. Bakterioloji müayinənin müsbət nəticəsi ilə, mənfi nəticə əldə olunana qədər kemoprofilaktika kursu təkrarlanır,

6. Meningokok infeksiyasının fokusunda fəaliyyətlər

6.1. Meningokok infeksiyası (xəstəliyin meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması ilə yarandığı komanda) ocağında epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsində məqsəd ocağın lokallaşdırılması və aradan qaldırılmasıdır.

6.2. Fövqəladə hallar barədə bildiriş aldıqdan sonra dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanların mütəxəssisləri xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra növbəti 24 saat ərzində epidemioloji araşdırma kartını doldurmaqla yoluxma ocağının epidemioloji tədqiqi aparır, onların sərhədlərini müəyyən edirlər. diqqət, xəstə ilə ünsiyyətdə olan şəxslər, təmasda olan şəxslərin və nazofarenjitli xəstələrin bakterioloji müayinələrini təşkil edir, epidemiya əleyhinə tədbirlər görürlər.

6.3. Meningokok infeksiyası ocağında xəstə və ya bu xəstəliyə şübhəli şəxs xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra son dezinfeksiya aparılmır, xəstənin və ya xəstəliyə şübhəli şəxsin əvvəllər qaldığı otaqlarda nəm təmizlik, havalandırma və ultrabənövşəyi şüalanma aparılır. otaq həyata keçirilir.

6.4. Məktəbəqədər təhsil müəssisələrində, uşaq evlərində, uşaq evlərində, məktəblərdə, internat məktəblərində, səhiyyə təşkilatlarında, uşaq sanatoriyalarında və xəstəxanalarda meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması olan sonuncu xəstənin təcrid olunduğu andan 10 gün müddətinə karantin müəyyən edilir. Bu müddət ərzində bu təşkilatlara yeni və müvəqqəti olmayan uşaqların qəbuluna, habelə uşaqların və işçilərin qrupdan (sinifdən, şöbədən) başqa qruplara köçürülməsinə icazə verilmir.

6.5. Geniş insanların bir-biri ilə ünsiyyət qurduğu qruplarda (ali təhsil müəssisələri, orta ixtisas təhsili müəssisələri, kolleclər və s.) meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması ilə eyni vaxtda bir neçə xəstəlik və ya həftədə ardıcıl 1-2 xəstəlik baş verərsə, tədris prosesi ən azı 10 gün müddətinə kəsilir.

7. Meningokok xəstəliyinə epidemioloji nəzarət

7.1. Meningokok infeksiyasına epidemioloji nəzarət dövlət sanitar-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanların epidemioloji gərginlik əlamətlərinin aşkar edilməsinə və yoluxucu xəstəliyin artmasının və yayılmasının qarşısının alınması üçün profilaktik antiepidemiya tədbirlərinin həyata keçirilməsinə yönəldilmiş fəaliyyətidir. Meningokok infeksiyası üçün epidemioloji problemlərin erkən əlamətlərinin müəyyən edilməsi operativ və retrospektiv epidemioloji təhlil metodlarından istifadə etməklə epidemiya prosesinin vəziyyətinin və inkişaf tendensiyalarının daimi dinamik qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilir.

7.2. Operativ epidemioloji təhlilin məqsədi fərdi məlumat blokunu (yaş, cins, ünvan, xəstəlik tarixi, müalicə tarixi, laboratoriya diaqnostikasının metodu və nəticələri) qeyd etməklə, meningokok infeksiyası ilə bağlı mövcud vəziyyəti qiymətləndirməkdir. vaxtında profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin təşkili üçün epidemioloji problemlərin başlanğıcını müəyyən etməyə imkan verən meningokok seroqrupunun müəyyən edilməsi, mütəşəkkil qruplara cəlb olunması, xəstəliyin nəticəsi).

10. Qarşı immunizasiyanın təşkili
meningokok infeksiyası

10.1. Meningokok infeksiyasına qarşı profilaktik peyvəndlər epidemik göstəricilərə görə profilaktik peyvəndlərin təqviminə daxil edilir. Profilaktik peyvənd epidemiyanın yüksəlməsi təhlükəsi olduqda başlanır: 2-ci bəndə uyğun olaraq aşkar epidemioloji problem əlamətləri müəyyən edilir, şəhər sakinlərinin insidentləri əvvəlki illə müqayisədə iki dəfə və ya 20,0-dən çox xəstələnmənin kəskin artması ilə müəyyən edilir. 100.000 əhaliyə.

10.2. Profilaktik peyvəndlərin planlaşdırılması, təşkili, aparılması, əhatə dairəsinin tamlığı və uçotunun etibarlılığı, habelə vaxtında

Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlara mütəmadi olaraq hesabatların təqdim edilməsi tibb müəssisələrinin rəhbərləri tərəfindən təmin edilir.

10.3. Profilaktik peyvəndlərin planı və onların həyata keçirilməsi üçün tibbi-profilaktika təşkilatlarının tibbi immunobioloji preparatlara ehtiyacı dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlarla razılaşdırılır.

11. Əhalinin immunizasiyası

11.1. Meningokok infeksiyasının epidemiyasının artması təhlükəsi ilə peyvənd, ilk növbədə, aşağıdakılara tabedir:

1,5 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlar;

Orta və ali təhsil müəssisələrinin birinci kurs tələbələri, habelə Rusiya Federasiyasının müxtəlif ərazilərindən, yaxın və uzaq xarici ölkələrdən gəlmiş və yataqxanalarda birgə yaşamış şəxslər.

11.2. Xəstəliyin kəskin artması ilə (100.000 əhaliyə 20-dən çox), bütün əhalinin kütləvi peyvəndlənməsi ən azı 85% əhatə ilə həyata keçirilir.

11.3. Uşaqlar üçün profilaktik peyvəndlər tibb işçilərindən profilaktik peyvəndlərə ehtiyac, onlardan imtinanın nəticələri və peyvənddən sonrakı mümkün fəsadlar haqqında tam və obyektiv məlumat aldıqdan sonra yetkinlik yaşına çatmayanların valideynlərinin və ya digər qanuni nümayəndələrinin razılığı ilə həyata keçirilir.

11.4. Tibb işçiləri böyüklərə və uşaqların valideynlərinə tələb olunan profilaktik peyvəndlər, onların həyata keçirilmə vaxtı, həmçinin immunizasiya ehtiyacı və dərmanların qəbuluna orqanizmin mümkün reaksiyaları barədə məlumat verirlər. Peyvənd yalnız onların razılığı alındıqdan sonra həyata keçirilir.

11.5. Vətəndaş və ya onun qanuni nümayəndəsi peyvənddən imtina edərsə, mümkün nəticələr əlçatan formada izah edilir.

11.6. Profilaktik peyvəndin aparılmasından imtina tibbi sənədlərdə qeyd olunur və yetkin şəxs, uşağın valideyni və ya onun qanuni nümayəndəsi tərəfindən imzalanır.

11.7. İmmunizasiya immunoprofilaktika üzrə təlim keçmiş tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir.

11.8. Müalicə-profilaktika təşkilatlarında profilaktik peyvəndlərin aparılması üçün peyvənd otaqları ayrılır və lazımi avadanlıqla təchiz edilir.

11.9. Yetkin əhaliyə xidmət göstərən müalicə-profilaktika təşkilatında peyvənd otağı olmadıqda, profilaktik peyvəndlər sanitar-gigiyenik tələblərə cavab verən tibb otaqlarında aparıla bilər.

11.10. Məktəbəqədər təhsil müəssisələrində, məktəblərdə və internat məktəblərində təhsil alan uşaqlar, habelə qapalı müəssisələrdə (uşaq evləri, uşaq evləri) uşaqlar peyvənd olunur, lazımi avadanlıq və materiallarla təchiz olunmuş bu təşkilatların peyvənd otaqlarında aparılır.

11.11. Müvafiq vəsaitlə təmin edilmiş peyvənd qrupları tərəfindən kütləvi immunizasiya təşkil edilərkən evdə peyvənd edilməsinə icazə verilir.

11.12. Kəskin respirator xəstəlikləri, tonzillitləri, əllərində xəsarətlər, dərinin və selikli qişaların irinli zədələnməsi olan tibb işçiləri, yerləşdiyi yerdən asılı olmayaraq, profilaktik peyvəndlərdən kənarlaşdırılır.

11.13. Tibbi immunobioloji preparatların saxlanması və daşınması normativ sənədlərin tələblərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

11.14. Meningokok infeksiyasına qarşı profilaktik peyvəndlər Rusiya Federasiyasının ərazisində qeydiyyatdan keçmiş tibbi immunobioloji preparatlarla, onların istifadəsinə dair təlimatlara uyğun olaraq müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

11.15. Meningokok polisaxarid peyvəndi, BCG peyvəndi və sarı qızdırma peyvəndi istisna olmaqla, digər növ vaksinlər və toksoidlərlə eyni vaxtda, lakin müxtəlif şprislərdə tətbiq oluna bilər.

11.16. İmmunizasiya birdəfəlik şprislərlə aparılır.

12. Profilaktik peyvəndlərin uçotu və hesabatı

12.1. Həyata keçirilən peyvənd haqqında məlumat (idarəetmə tarixi, dərmanın adı, seriya nömrəsi, doza, nəzarət nömrəsi, son istifadə tarixi, tətbiqə reaksiyanın xarakteri) müəyyən edilmiş formada tibbi sənədlərdə qeyd olunur:

Uşaqlar və yeniyetmələr üçün - profilaktik peyvənd kartında, uşağın inkişaf tarixi, məktəblilər üçün uşağın tibbi kartı, yeniyetmə üçün ambulator tibbi kitabçaya əlavə vərəqəsi;

Yetkinlərdə - xəstənin ambulator kartında, profilaktik peyvəndlərin reyestrində;

Uşaqlarda, yeniyetmələrdə və böyüklərdə - profilaktik peyvəndlər sertifikatında.

12.2. Müalicə-profilaktika təşkilatında xidmət ərazisində yaşayan 15 yaşınadək (14 yaş 11 ay 29 gün) bütün uşaqlar, habelə məktəbəqədər təhsil müəssisələrində və məktəblərdə təhsil alan bütün uşaqlar üçün müəyyən edilmiş formada uçot blankları yaradılır. xidmət zonasında yerləşir.

12.3. 15 yaşınadək uşaqlar (14 yaş 11 ay 29 gün) və yeniyetmələr üçün aparılan profilaktik peyvəndlər haqqında məlumat, onların həyata keçirildiyi yerdən asılı olmayaraq, müəyyən edilmiş nümunə üzrə uçot blanklarına daxil edilir.

12.4. Müalicə-profilaktika təşkilatlarında və dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət orqanları və müəssisələrində meningokok infeksiyasına qarşı peyvəndlərə yerli, ümumi, güclü, qeyri-adi reaksiyaların və peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların uçotu müəyyən edilmiş qaydada aparılır.

12.5. Aparılan profilaktik peyvəndlər haqqında hesabat dövlət statistik müşahidə formalarına uyğun olaraq aparılır.

Qoşma 1

Meningokok infeksiyasının kemoprofilaktikası

Meningokok infeksiyasının kemoprofilaktikası aşağıdakı dərmanlardan biri ilə aparılır:

1) rifampisin- ağızdan qəbul forması (böyüklər - 2 gün ərzində hər 12 saatdan bir 600 mq; uşaqlar - 2 gün ərzində hər 12 saatda 10 mq/kq bədən çəkisi);

2) azitromisin- ağızdan qəbul forması (böyüklər - 3 gün ərzində gündə 1 dəfə 500 mq; uşaqlar - 3 gün ərzində gündə 1 dəfə 5 mq / kq bədən çəkisi);

amoksisillin - oral qəbul forması (böyüklər - 3 gün ərzində hər 8 saatda 250 mq; uşaqlar - istifadə üçün təlimatlara uyğun olaraq uşaq süspansiyonları);

3) spiramisin- ağızdan qəbul forması (böyüklər - 12 saat ərzində 1,5 milyon IU iki dozada 3 milyon IU);

siprofloksasin - ağızdan qəbul forması (böyüklər - bir dəfə 500 mq);

seftriakson - əzələdaxili inyeksiya forması (böyüklər - bir dəfə 250 mq).

Əlavə 2

(istinad)

Klinik təzahürlər və differensial diaqnostika
meningokok infeksiyası

Meningokok infeksiyasının klinik təzahürləri müxtəlifdir. Bunlar var: lokallaşdırılmış forma - nazofarenjit və ümumiləşdirilmiş formalar - meningit, meningokoksemiya, birləşmiş forma (meningit + meningokoksemiya). Mümkün: meningokokal pnevmoniya, endokardit, artrit, iridosiklit.

Kəskin irinli meningit ümumiləşdirilmiş meningokok infeksiyasının ən çox yayılmış formasıdır. Xəstəliyin diaqnozu serebrospinal mayenin qiymətləndirilməsinə əsaslanır, buna görə də irinli meningit şübhəsi olan bütün hallarda bel ponksiyonu aparılır. Meningokoksemiya, bəzən onun fulminant forması tək və ya irinli meningitlə birlikdə baş verə bilər. İrinli meningitin ilk klinik təzahürləri bunlardır: qəfil dözülməz baş ağrısı, temperaturun 38 ° C-dən yuxarı qalxması, ürəkbulanma, qusma, fotofobi və boyun əzələlərinin gərginliyi (rigidlik). Nevroloji simptomlar stupor, delirium, koma və nöbet kimi özünü göstərə bilər. Körpələrdə ilk təzahürlər o qədər də açıq deyil, əzələ sərtliyi, bir qayda olaraq, tələffüz edilmir, uşaqlar həyəcanlanır, təsəllisiz ağlayır, pirsinqlə ağlayır, yeməkdən imtina edir, refleks və qıcolmalara meyllidirlər, dəri solğun, qabarıq fontanel müşahidə olunur.

Meningokoksemiya, menenjitdən fərqli olaraq, xüsusilə sporadik qeyri-epidemik xəstəlik dövründə diaqnoz qoymaq çətindir, çünki klinik təzahürlərin qəfil və şiddəti, yüksək hərarət və şok həmişə aydın şəkildə ifadə olunmur. Meningeal simptomlar ümumiyyətlə yoxdur. Meningokoksemiyanın ən xarakterik əlaməti hemorragik səpgidir.

Bel ponksiyonu irinli meningitin klinik diaqnozunu təsdiq edir və pnevmokok, Haemophilus influenzae tip "b" və digər patogenlər kimi irinli meningitin digər mümkün etioloji agentləri istisna olmaqla, meningokokkları müəyyən etməyə imkan verir. Antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl xəstəxanada menenjit şübhəsi varsa, ponksiyon edilir. İrinli meningitdə onurğa beyni mayesi adətən buludlu və ya irinli olur, lakin şəffaf və ya qanlı ola bilər. İrinli meningitdə serebrospinal mayenin ilkin laboratoriya diaqnostikası göstərir: neytrofillərin üstünlük təşkil etdiyi (60% -dən çox) mm-də 100-dən çox hüceyrənin leykositozu (norma mm 3-də 3 hüceyrədən azdır); protein səviyyəsinin 0,8 q / l və ya daha çox artması (norma 0,3 q / l-dən azdır); hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili diplokokların aşkarlanması. Əlavə vacib laboratoriya meyarları: qlükozanın azalması; meningokokkların kulturasının təcrid edilməsi, identifikasiyası və seroqruplaşdırılması; spesifik meningokokk antigenlərinin və ya onların genetik fraqmentlərinin aşkarlanması.

Hemoqramma aydın leykositoz ilə xarakterizə olunur. Meningokoksemiya ilə qan mədəniyyətləri tez-tez meningokokkların mədəniyyətinin təcrid olunması ilə müşayiət olunur, seroloji reaksiyalar spesifik antigenləri aşkar edir və birbaşa qan mikroskopiyası hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili diplokokları aşkar edir. Meningokokkların birbaşa hemorragik səfeh elementlərindən əkilməsi ehtimalı istisna edilmir.

Meningokokal nazofarenjitin simptomları kəskin respirator xəstəliyin klinik təzahürlərinə bənzəyir. Müşahidə olunur - ümumi zəiflik, baş ağrısı, udma zamanı boğaz ağrısı, quru öskürək, burun tıkanıklığı, zəif mukopurulent axıntı. Farenksin arxa divarı ödemli, hiperemik, selikli axıntı ilə örtülmüş, 2-3 gün ərzində limfoid follikulların hiperplaziyası var. Temperatur tez-tez subfebrildir, nadir hallarda normaldır və ya 38 - 39 ° C-ə çatır. Xəstəliyin qeydiyyat hesabatlarına daxil edilməsi, meningokokkların nazofarenksdən laboratoriya təcrid edilməsini tələb edir. İzolyasiya olunmuş meningokokkların identifikasiyası və onların seroqrup mənsubiyyətinin müəyyən edilməsi üçün laboratoriya prosedurlarının aparılması meningokokk nazofaringiti olan xəstələrin laboratoriya təsdiqinin məcburi komponentidir.

Biblioqrafik məlumatlar

1. 30 mart 1999-cu il tarixli, 52-FZ nömrəli "Əhalinin sanitar-epidemioloji rifahı haqqında" Federal Qanun.

2. 17 sentyabr 1998-ci il tarixli, 157-FZ nömrəli "Yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası haqqında" Federal Qanun.

3. 22 iyul 1993-cü il tarixli "Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında" Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları.

4. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 15 sentyabr 2005-ci il tarixli 569 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş Rusiya Federasiyasında dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarətin həyata keçirilməsinə dair Əsasnamə.

5. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 30 iyun 2004-cü il tarixli 322 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidməti haqqında Əsasnamə.

7. 2006-cı il yanvarın 1-dən qüvvədə olan əmrlər, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş peyvəndlərin və toksoidlərin istifadəsi üçün təlimatlar, tövsiyələr, təlimatlar və təlimatlar. İstehlakçı Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahı.

8. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 27 iyun 2001-ci il tarixli, 229 nömrəli "Epidemiya əlamətlərinə görə profilaktik peyvəndlərin milli təqvimi və profilaktik peyvəndlərin təqvimi haqqında" əmri.

9. MUK 4.2.1887-04 “Meningokok infeksiyası və irinli bakterial meningitin laboratoriya diaqnostikası” – M., 2005.

10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafiyev V.A., Jdanova S.N. Epidemioloji analizdə statistik metodların tətbiqi. -M., 2004.

11. L.P. Zueva, R.X. Yafayev. Epidemiologiya. - S.-Pb., 2006.