Yetkinlərdə CKD simptomları. Böyrək çatışmazlığı: simptomlar və müalicə, diaqnoz və qarşısının alınması. Kəskin böyrək çatışmazlığında pəhriz

13.1. Kəskin böyrək çatışmazlığı

Epidemiologiya. Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək qan axınının pozulması, nefronun glomerulyar membranının zədələnməsi və ya sidik axarlarının qəfil tıxanması nəticəsində böyrək funksiyasının sürətlə pisləşməsi kimi özünü göstərən terminal patoloji vəziyyətdir. Kəskin böyrək çatışmazlığı təcili, adekvat terapevtik təsir tələb edən və ixtisaslı müdaxilə olmadıqda ölümlə nəticələnən təhlükəli bir vəziyyətdir.

Hər il 1 milyon insandan təxminən 150-nin kəskin böyrək çatışmazlığı üçün təcili yardıma ehtiyacı var. Bir qayda olaraq, onların üçdə ikisinin prerenal və böyrək anuriyası səbəbindən hemodializ və hemosorbsiyaya ehtiyacı var, təxminən üçdə birində obstruktiv (postrenal) anuriya var ki, bu da uroloji xəstəxanada cərrahi müalicəyə göstərişdir. Bununla belə, müalicə ilə belə, kəskin böyrək çatışmazlığının bütün formalarında ölüm 20% -ə çatır.

Etiologiyası və patogenezi. Kəskin böyrək çatışmazlığı renal, prerenal, böyrək və postrenal ola bilər.

Arenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək aplaziyası olan yenidoğulmuşlarda və yeganə qalan və ya işləyən böyrəyin cərrahi yolla çıxarılması nəticəsində ola bilər. Böyrəklərin aplaziyası həyatla uyğun gəlmir, baxmayaraq ki, 8 yaşına qədər böyrəkləri olmayan bir qızın sistemdən uraxus vasitəsilə gələn göbəkdən sidik qoxusu olan buludlu bir maye ifraz etməsi halları var. böyrəklərin funksiyasını üzərinə götürən qaraciyər kanallarının.

Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrəklərə kifayət qədər qan axınının olmaması səbəbindən baş verir. Bu, qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olan ürək fəaliyyətinin pozulmasının nəticəsi ola bilər, bunun səbəbi şok ola bilər (hemorragik, ağrı, transfüzyondan sonrakı, septik,

posttravmatik, allergik və s.). Böyrək arteriyalarında onların trombozu və ya emboliyası nəticəsində qan axınının tam dayandırılması, həmçinin qan itkisi, bol ishal, nəzarətsiz qusma və ya orqanizmin susuzlaşması nəticəsində kəskin susuzlaşma prerenal kəskin böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Böyrəklərə kifayət qədər qan axınının olmaması onların işemiyasına səbəb olur ki, bu da boru epitelinin nekrozuna, daha sonra isə böyrək parenximasında distrofik dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur. Boru xəstəliklərinə səbəb olan hipoksiyanın tetikleyici amili böyrək qan axınının çatışmazlığı, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan boru maye axınının azalmasıdır. Distal borulara su və natrium çatdırılmasının pozulması renin ifrazını artırır, bu da böyrək işemiyasını artırır. Bu, böyrək qan axını daha da pisləşdirən, damar genişləndirici təsir göstərən böyrək medullası tərəfindən prostaglandinlərin salınmasının azalması ilə ağırlaşır.

Böyrək korteksinin damarlarının spazmı ilə qan ona axmır, yalnız juxtamedullary təbəqəyə düşür. Böyrək damarlarında staz boru sistemində təzyiqi artırır, nəticədə glomerulidə filtrasiya dayanır. Distal boruların kəskin hipoksiyası epitelin, bazal membranın və boru nekrozunun nekrozuna səbəb olur. Bu vəziyyətdə müşahidə olunan anuriya təkcə boru epitelinin nekrozunun deyil, həm də ödem, zülal detritus və nekrotik hüceyrələrin bol desquamasiyası səbəbindən distal boruların açıqlığının pozulmasının nəticəsidir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı iki əsas səbəb nəticəsində inkişaf edir:

1) həm qan dövranı pozğunluqlarına (işemiya, hipoksiya), həm də onlarda immun komplekslərin çökməsi ilə əlaqəli glomerulyar endotelin müxtəlif lezyonlarına (qlomerulonefrit, sistemli kollagenozlar, kəskin interstisial nefrit) əsaslanan immunoallergik proseslərlə böyrək parenximasının zədələnməsi vaskulit və s.);

2) zəhərli maddələrin böyrək toxumasına birbaşa təsiri. Kəskin böyrək çatışmazlığının bu növü civə, fosfor, qurğuşun, spirt surroqatları, zəhərli göbələklərlə zəhərlənmə zamanı, sulfanilamid preparatlarının, antibiotiklərin, barbituratların toksik-allergik təsiri ilə və ya sepsis, septik abort, yüksələn sidik ifrazı ilə əlaqəli intoksikasiya ilə baş verir. trakt infeksiyası.

Nefrotoksik maddələr onları ifraz edən boruvari epitel hüceyrələrinə təsir edərək nekrotik dəyişikliklərə və bazal membranın aşınmasına səbəb olur. Böyrək və prerenal anuriyanın patogenezində böyrəklərdə qan dövranı pozğunluqları aparıcıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığının bu növləri arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, prerenal formada qan dövranının pozulması əsasən qlobal xarakter daşıyır, böyrək şəklində isə daha çox lokal, böyrək xarakterlidir.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı uroloji praktikada ən çox yayılmışdır. Onun səbəbləri arasında yeganə işləyən böyrəyin və ya hər iki sidik axarının daşla tıxanmasını, qan laxtalanmasını və ya cinsiyyət orqanlarından və ya yoğun bağırsaqdan çıxan şiş infiltratı ilə sidik axarlarının xaricdən sıxılmasını qeyd etmək lazımdır. Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərindən biri yatrogenik amildir: çanaq nahiyəsində əməliyyatlar zamanı sidik kanallarının bağlanması və ya tikilməsi. Prerenal və böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müqayisədə postrenal glomerular filtrasiyanın daha yavaş azalması ilə xarakterizə olunur və nefronlarda geri dönməz dəyişikliklər yalnız 3-4 gündən sonra inkişaf edir. Böyrək çanağının kateterizasiyası və ya drenajı ilə sidik axarlarının açıqlığının bərpası kifayət qədər tez diurezin bərpasına və anuriyanın aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Böyrəklərdən sidik axınının kəskin pozulması ilə, çanaqların, stəkanların, toplayıcı kanalların, distal və proksimal nefronun həddindən artıq uzanması baş verir. Əvvəlcə filtrasiya təsirlənmir, lakin glomerular membranın hər iki tərəfində təzyiq bərabərləşir və anuriya inkişaf edir.

Anuriya fonunda elektrolit tutulması baş verir, hüceyrədənkənar mühitdə kalium, natrium və xlor konsentrasiyasının artması ilə hiperhidrasiya baş verir, qan plazmasında karbamid və kreatinin səviyyəsi sürətlə artır. Artıq ilk gündə kreatinin konsentrasiyası iki dəfə artır və gündəlik 0,1 mmol / l artır.

Kəskin böyrək çatışmazlığında anuriya metabolik asidozla müşayiət olunur, bikarbonatların miqdarı azalır, bu da hüceyrə membranlarının disfunksiyasına səbəb olur. Hüceyrələrdə toxuma zülallarının, yağların və karbohidratların parçalanması baş verir, ammonyak və orta molekulların tərkibi artır. Bu vəziyyətdə, asidozun fonunda ürək ritmini pozan və ürəyin dayanmasına səbəb ola bilən çox miqdarda hüceyrə kalium buraxılır.

Qan plazmasında azotlu komponentlərin tərkibinin artması trombositlərin dinamik funksiyasını pozur və ilk növbədə - onların yapışması və aqreqasiyası, əsas antitrombinin - heparinin yığılması səbəbindən qan plazmasının laxtalanma potensialını azaldır. Hər hansı bir mənşəli kəskin böyrək çatışmazlığı, adekvat müalicə olmadıqda, hiperhidrasiyaya, elektrolit balansının pozulmasına və ağır azotemiyaya gətirib çıxarır ki, bu da kombinasiyada bu xəstələrdə ölümə səbəb olur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının klinik mənzərəsi və simptomları çox müxtəlifdir və həm funksional pozğunluqların dərəcəsindən, həm də böyrək çatışmazlığına səbəb olan ilkin patoloji prosesin xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Çox vaxt əsas xəstəlik uzun müddət ərzində böyrəklərin ciddi zədələnməsini maskalayır və böyrək funksiyasının pozulmasının erkən aşkarlanmasına mane olur. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı dörd dövr fərqləndirilir: 1) ilkin, şok; 2) oliqoanurik; 3) diurez və poliuriyanın bərpası; 4) bərpa.

AT ilkin mərhələ kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliyin simptomları üstünlük təşkil edir: zədələr, infeksiyalar, zəhərlənmələr, şok və çökmə ilə birləşir. Əsas xəstəliyin klinik mənzərəsi fonunda, ağır böyrək zədələnməsinin əlamətləri aşkar edilir, bunlar arasında, ilk növbədə, anuriyanın tamamlanması üçün diurezin kəskin azalması.

AT oliqoanurik mərhələ sidik adətən qanlı olur, kütləvi çöküntü ilə, mikroskopunda bütün görmə sahəsini sıx şəkildə əhatə edən eritrositlər və çoxlu piqmentli silindrlər aşkar edilir. Oliquriyaya baxmayaraq, sidik sıxlığı aşağıdır. Oliqoanuriya ilə eyni vaxtda ağır intoksikasiya və uremiya sürətlə irəliləyir. Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ən ağır pozğunluqlar mayenin tutulması, hiponatremi və hipokloremiya, hipermaqnezemiya, hiperkalsemiya, qələvi ehtiyatın azalması və turşu radikallarının (fosfat anionları, sulfatlar, üzvi turşular, azot mübadiləsinin bütün məhsulları) yığılmasıdır. Oliqoanurik mərhələ ən təhlükəlidir, ən yüksək ölümlə xarakterizə olunur, müddəti üç həftəyə qədər ola bilər. Oliqoanuriya davam edərsə, kortikal nekrozun olması qeyd edilməlidir. Adətən xəstələrdə letarji, narahatlıq, periferik ödem mümkündür. Azotemiyanın artması, ürəkbulanma, qusma, arteriyaların azalması ilə

real təzyiq. İnterstisial mayenin yığılması səbəbindən, pulmoner ödem səbəbiylə nəfəs darlığı qeyd olunur. Retrosternal ağrılar görünür, ürək-damar çatışmazlığı inkişaf edir, mərkəzi venoz təzyiq yüksəlir, hiperkalemiya ilə bradikardiya qeyd olunur.

Heparinin ifrazının və trombositopatiyanın pozulması səbəbindən dərialtı hematomlar, mədə və uşaqlıq qanaxmaları ilə özünü göstərən hemorragik ağırlaşmalar baş verir. Sonuncunun səbəbi təkcə hemokoaqulyasiyanın pozulması deyil, çünki uremik intoksikasiya nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığında mədə və bağırsaqların selikli qişalarının kəskin xoraları inkişaf edir. Anemiya bu xəstəliyin daimi yoldaşıdır.

Anuriyadan əvvəlki əlamətlərdən biri böyrək kapsulunun uzanması ilə müşayiət olunan böyrəklərin hipoksiyası və onların ödemi ilə əlaqəli bel bölgəsində küt ağrıdır.

Ağrı, kapsulun uzanmasından və perirenal toxumanın ödeminin meydana çıxmasından sonra daha az ifadə edilir.

Üçüncü mərhələ kəskin böyrək çatışmazlığı iki dövrdə baş verir və bəzən iki həftəyə qədər davam edir. Xəstəliyin "diüretik" dövrünün başlanğıcı gündəlik sidik miqdarının 400-600 ml-ə qədər artması hesab edilməlidir. Diurezin artması əlverişli əlamət olsa da, bu müddət yalnız şərti olaraq bərpa dövrü kimi qəbul edilə bilər. Diurezin artması əvvəlcə azalma ilə deyil, azotemiyanın artması, fərqli hiperkalemiya ilə müşayiət olunur və xəstələrin təxminən 25% -i bu başlanğıc bərpa dövründə ölür. Səbəb diurezin qeyri-kafi artması, aşağı sıxlıqlı sidiyin tərkibində həll olunmuş maddələrin az olmasıdır. Buna görə, ekstra- və hüceyrədaxili sektorlarda elektrolitlərin məzmunu və paylanmasının əvvəllər baş verən pozulması davam edir və bəzən hətta diuretik dövrün əvvəlində güclənir. Oliqoanurik dövrdə və diuretik dövrün əvvəlində su mübadiləsində ən dramatik dəyişikliklər qeyd olunur ki, bu da əlavə və ya hüceyrədaxili sektorda mayenin həddindən artıq yığılmasından və ya onların susuzluğundan ibarətdir. Hüceyrədənkənar sektorun hiperhidratasiyası ilə xəstənin bədən çəkisi artır, ödem, hipertoniya, hipoproteinemiya görünür, hematokrit azalır. Hüceyrədənkənar dehidrasiya kompensasiya edilməmiş natrium itkisindən sonra baş verir və hipotenziya, asteniya, çəki itkisi, hiperproteinemiya və yüksək hematokrit ilə xarakterizə olunur. Hüceyrə dehidrasiyası əvvəllər meydana gələn hüceyrədənkənarla birləşir

susuzlaşdırma və onun bütün əlamətlərinin kəskinləşməsi ilə davam edir. Eyni zamanda psixi pozğunluqlar, tənəffüs aritmiyası, kollaps inkişaf edir. Klinik olaraq bu tip intoksikasiya şiddətli zəiflik, ürəkbulanma, qusma, suya qarşı ikrah, konvulsiv tutmalar, qaralma və koma ilə baş verir. Kəskin böyrək çatışmazlığının diuretik mərhələsində sidik ifrazının sürətli artması və elektrolit itkisi su-duz mübadiləsinin bu pozğunluqlarının yaranmasına və dərinləşməsinə kömək edir. Bununla belə, böyrəklərin funksiyası bərpa olunduqca və onların nəinki ifrazat, həm də suyun və elektrolitlərin tərkibini tənzimləmək qabiliyyəti bərpa olunduqca, susuzlaşdırma, hiponatremi, hipokalemiya riski sürətlə azalır.

Kəskin böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkdikdən sonra böyrək funksiyasının bərpa müddəti (bərpa mərhələsi) altı aydan çox davam edir, onun müddəti klinik təzahürlərin şiddətindən və onların ağırlaşmalarından asılıdır. Böyrək funksiyasının bərpası üçün meyar onların normal konsentrasiya qabiliyyəti və diurezin adekvatlığı hesab edilməlidir.

Diaqnostika. Uroloji praktikada kəskin böyrək çatışmazlığı sidik kisəsində sidiyin olmaması ilə diaqnoz edilir. Həmişə anuriya simptomunu kəskin sidik tutmasından fərqləndirmək lazımdır, bu zaman böyrək çatışmazlığı əlamətləri də müşahidə edilə bilər. Sidik kisəsi dolu olduqda, anuriya istisna edilir. Kəskin böyrək çatışmazlığı növlərinin differensial diaqnostikasında anamnez böyük əhəmiyyət kəsb edir. Zəhərlənmə faktının müəyyən edilməsi, anuriyaya səbəb ola biləcək xəstəliklər, bel nahiyəsində ağrıların olması onun formasını (böyrək, postrenal və s.) müəyyən etməyə imkan verir. Ən azı az miqdarda sidik (10-30 ml) olduqda, onun tədqiqi anuriyanın səbəbini təyin etməyə imkan verir: hemolitik şokda hemoglobin topaqları, əzilmə sindromunda miyoqlobin kristalları, sulfonamid anuriyada sulfonamid kristalları və s. Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığını digərlərindən fərqləndirmək üçün onun formaları ultrasəs, instrumental və rentgen tədqiqatları tələb edir.

Kateter böyrək çanağına sərbəst daxil edilə bilərsə və sidik onun vasitəsilə xaric edilmirsə, bu, anuriyanın prerenal və ya böyrək formalarını göstərir. Bəzi hallarda, radioizotop renoqrafiyası böyrək funksiyasının qorunma dərəcəsini təyin etməyə kömək edir və ultrasəs və CT böyrəklərin ölçüsünü, mövqeyini, çanaq və kubokların genişlənməsini, ureterləri sıxa bilən şişlərin mövcudluğunu müəyyən edə bilər.

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu üçün sidik cövhəri, kreatinin, elektrolitlər və turşu-əsas balansı üçün qan plazmasının biokimyəvi tədqiqatlarını aparmaq lazımdır. Bu analizlərin məlumatları plazmaferez, hemosorbsiya və ya hemodializ təyin etmək barədə qərar vermək üçün həlledicidir.

Müalicə, ilk növbədə, kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Şok əleyhinə tədbirlər, ürək fəaliyyətinin bərpası, qan itkisinin doldurulması, damar tonusunu sabitləşdirmək və adekvat böyrək qan axını bərpa etmək üçün qan əvəzedicilərinin infuziyası göstərilir.

Ağır metal duzları ilə zəhərlənmə zamanı mədə yuyulmaqla detoksifikasiya tədbirləri aparılır, enterosorbentlər və unitiol təyin edilir, hemosorbsiya aparılır.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığında, müalicədə aparıcı tədbirlər pozulmuş sidik keçidinin bərpasına yönəlmiş tədbirlərdir: ureteral kateterizasiya, pyelo və ya nefrostomiya şəklində erkən cərrahi yardım.

Kəskin böyrək çatışmazlığının arenal, prerenal və böyrək formalarında müalicə hemodializ avadanlığı ilə təchiz olunmuş böyrək mərkəzində aparılmalıdır. Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı ilə xəstənin vəziyyəti uremik intoksikasiya səbəbindən son dərəcə ağırdırsa, müdaxilədən əvvəl hemodializ aparılmalı və yalnız bundan sonra pyelo və ya nefrostomiya aparılmalıdır. Xəstənin vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq, əməliyyat klinik əlamətlə müəyyən edilən ən funksional qabiliyyətli tərəfdə aparılmalıdır. Bel nahiyəsində ən çox nəzərə çarpan ağrılar ən funksional qabiliyyətə malik olan böyrəyin tərəfində müşahidə edilir. Bəzən postrenal anuriya ilə radioizotop renoqrafiyası məlumatları əsasında ən bütöv böyrəyi müəyyən etmək mümkündür.

Çanaq və ya retroperitoneal boşluqda bədxassəli bir neoplazmanın səbəb olduğu üreterlərin tıxanması ilə təcili ponksiyon nefrostomiyası aparılır. Hər hansı bir etiologiyalı kəskin böyrək çatışmazlığının ilk saatlarında osmotik diuretiklər verilir (300 ml 20% mannitol məhlulu, 500 ml 20% qlükoza məhlulu insulin ilə). Furosemidin (200 mq) mannitol ilə venadaxili yeridilməsi tövsiyə olunur. Furosemidin (1 saat ərzində 30-50 mq/kq) dopaminlə (1 dəqiqə ərzində 3-6 mkq/kq, lakin artıq deyil) 6-24 saat ərzində kombinasiyası xüsusilə effektivdir, böyrək damarlarının daralmasını azaldır.

Anuriyanın prerenal və böyrək formaları ilə müalicə əsasən su və elektrolit pozğunluqlarının normallaşdırılmasından, hiperazotemiyanın aradan qaldırılmasından ibarətdir. Bunun üçün onlar detoksifikasiya terapiyasına müraciət edirlər - 500 ml-ə qədər 10-20% qlükoza məhlulunun adekvat miqdarda insulin, 200 ml 2-3% natrium bikarbonat məhlulu ilə venadaxili yeridilməsi. Anuriya ilə gündə 700-800 ml-dən çox maye yeritmək təhlükəlidir, çünki təzahürlərindən biri sözdə su ağciyəridir. Bu məhlulların tətbiqi mədə yuyulması və sifon lavmanları ilə birləşdirilməlidir. Civə preparatları (civə xlorid) ilə zəhərlənmə nəticəsində yaranan kəskin böyrək çatışmazlığında unitiolun (natrium 2,3-dimer-kaptopropansulfonat) istifadəsi göstərilir. Dərialtı və əzələdaxili olaraq 10 kq bədən çəkisi üçün 1 ml təyin edilir. İlk gündə üç və ya dörd inyeksiya, sonrakı günlərdə iki və ya üç inyeksiya aparılır. Kəskin böyrək çatışmazlığının oliqoanurik forması olan bütün xəstələr dializ mərkəzində müalicə edilməlidir, burada zəruri hallarda ekstrakorporeal dializ aparatları (hemo-, peritoneal dializ) istifadə oluna bilər. Efferent detoksifikasiya üsullarının istifadəsinə göstərişlər elektrolit pozğunluqları, xüsusilə hiperkalemiya, azotemiya (zərdabda sidik cövhəri 40 mmol/l-dən çox, kreatinin 0,4 mmol/l-dən çox), hüceyrədənkənar həddindən artıq hidratasiyadır. Hemodializdən istifadə kəskin böyrək çatışmazlığında ölüm hallarının sayını, hətta xroniki hemodializdən sonra böyrək transplantasiyasının mümkün olduğu arenal formalarında da azalda bilər.

Böyrək çatışmazlığında hemosorbsiya istifadə olunur - adsorbentlərin, əsasən karbon olanların istifadəsinə əsaslanan ekstrarenal qanın təmizlənməsi üsulu. Ən yaxşı klinik effekt hemosorbsiyanı hemodializlə birləşdirməklə əldə edilmişdir ki, bu da duz və su mübadiləsinin eyni vaxtda korreksiyası, həmçinin orta molekulyar çəkiyə malik birləşmələrin çıxarılması ilə izah olunur.

Genezisi böyrəklərdə qan dövranının pozulması olan prerenal, böyrək və postrenal anuriya aradan qaldırıldıqdan sonra qanın reoloji xüsusiyyətlərini dəyişdirən və böyrək qan axını yaxşılaşdıran dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.

Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq və metabolik prosesləri aktivləşdirmək üçün eritrositlərin elastikliyini artıran və trombositlərin aqreqasiyasını azaldan, natriuretik effekti gücləndirən, fermentlərin əmələ gəlməsini gecikdirən trentaldan istifadə etmək tövsiyə olunur.

boru epitel fosfodiesteraza. Boru natriumunun reabsorbsiya prosesində rol oynayır. Natriumun reabsorbsiyasını normallaşdırmaqla, trental filtrasiya proseslərini gücləndirir və bununla da sidikqovucu təsir göstərir.

Trental 100 mq (5 ml) venadaxili və ya gündə 3 dəfə 1-2 tablet, venoruton - 300 mq kapsul və ya gündə 3 dəfə 500 mq inyeksiya şəklində təyin edilir.

Müxtəlif səbəblərdən kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin uğurlu müalicəsi yalnız uroloq və nefroloqların sıx əməkdaşlığı ilə mümkündür.

Proqnoz. Kəskin böyrək çatışmazlığında proqnoz bu ciddi vəziyyətə səbəb olan səbəblərdən, terapevtik tədbirlərin vaxtında və keyfiyyətindən asılıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığı terminal vəziyyətdir və vaxtında olmayan yardım əlverişsiz proqnoza səbəb olur. Böyrək funksiyasının müalicəsi və bərpası xəstələrin yarıdan çoxuna 6 aydan 2 ilə qədər müddət ərzində iş qabiliyyətini bərpa etməyə imkan verir.

13.2. Xroniki böyrək

UĞURSUZLUK

Xroniki böyrək çatışmazlığı, mütərəqqi böyrək xəstəliyi nəticəsində nefronların tədricən ölməsi nəticəsində yaranan bir sindromdur.

Etiologiyası və patogenezi. Çox vaxt xroniki və yarımkəskin qlomerulonefrit xroniki böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır, bu zaman böyrək glomeruli üstünlük təşkil edir; böyrək borularına təsir edən xroniki pielonefrit; diabetes mellitus, böyrəklərin malformasiyaları (polikistoz, böyrəklərin hipoplaziyası və s.), böyrəklərdən sidik axınının pozulmasına kömək edən nefrolitiaz, hidronefroz, genitouriya sisteminin şişləri. Damar xəstəlikləri (hipertoniya, böyrək stenozu), böyrəklərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri (hemorragik vaskulit, sistemli qırmızı qızartı və s.) xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığı böyrək parenximasında struktur dəyişiklikləri nəticəsində baş verir ki, bu da fəaliyyət göstərən nefronların sayının azalmasına, onların atrofiyasına və cicatricial əvəzlənməsinə səbəb olur. Fəaliyyət göstərən nefronların strukturu da pozulur, bəziləri glomeruli hipertrofiyası, digərlərində isə borucuqların atrofiyası müşahidə olunur.

glomerulinin qorunması və boruların ayrı-ayrı hissələrinin hipertrofiyası. Müasir “bütöv nefronlar” fərziyyəsinə uyğun olaraq, xroniki böyrək çatışmazlığında su-elektrolit mübadiləsinin pozulmasının əsas səbəbi kimi fəaliyyət göstərən nefronların sayının davamlı azalması və mövcud nefronlara yükün artması hesab olunur. Saxlanılan nefronlarda anatomik dəyişiklikləri nəzərə alaraq, onların funksional fəaliyyətinin də pozulduğunu düşünmək lazımdır. Bundan əlavə, damar sisteminin zədələnməsi, qan damarlarının sıxılması və boşalması, böyrəyin birləşdirici toxuma strukturlarının iltihablı ödemi və sklerozu, onlarda qan və limfa dövranının pozulması, şübhəsiz ki, orqanın fəaliyyətinin bütün aspektlərinə təsir göstərir. Böyrəklər yüksək ehtiyat tutumuna malikdir, hər iki böyrəkdə 1 milyona yaxın nefron var. Eyni zamanda məlumdur ki, nefronların hətta 90%-nin funksiyasını itirməsi həyatla uyğun gəlir.

Xroniki böyrək çatışmazlığında orqanizmdə bir çox zülalların və karbohidratların katabolizmi pozulur, bu da metabolik məhsulların: sidik cövhəri, kreatinin, sidik turşusu, indol, guanidin, üzvi turşular və aralıq metabolizmin digər məhsullarının gecikməsinə səbəb olur.

Təsnifat. Xroniki böyrək çatışmazlığının etiologiyasını və patogenezini, böyrək funksiyasının azalması dərəcəsini, klinik təzahürlərini və böyrəklərin funksional vəziyyətinin pozulmasının digər əlamətlərini əks etdirən çoxsaylı təsnifatları təklif edilmişdir. 1972-ci ildən ölkəmizdə uroloqlar akademik N. A. Lopatkin və professor İ. N. Kuçinskinin təklif etdiyi xroniki böyrək çatışmazlığının təsnifatını qəbul etmişlər. Bu təsnifata görə CRF dörd mərhələyə bölünür: gizli, kompensasiya edilmiş, aralıq və terminal.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gizli mərhələsi adətən klinik olaraq səssizdir, normal plazma kreatinin və karbamid səviyyələri, kifayət qədər diurez və sidiyin yüksək nisbi sıxlığı ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, xroniki böyrək çatışmazlığının ən erkən simptomu sidik istehsalının gündəlik ritminin pozulması, gündüz və gecə diurezinin nisbətinin dəyişməsidir: uyğunlaşma, sonra isə gecənin davamlı üstünlük təşkil etməsi. Glomerular filtrasiya sürətinin 60-50 ml / dəq-ə qədər azalması var, borularda suyun reabsorbsiya faizi 99% -ə qədər azalır və borucuqların sekretor fəaliyyəti azalır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının kompensasiya edilmiş mərhələsi. Buna baxmayaraq, bu mərhələ kompensasiya adlanır

böyrək destruksiyasının artması və tam fəaliyyət göstərən nefronların sayının azalması, zülal mübadiləsinin əsas göstəriciləri - kreatinin və karbamid tərkibi - qan plazmasında artmır. Bu, glomerular filtrasiya sürətinin 30-50 ml / dəq-ə qədər azalması ilə distal boruların konsentrasiya qabiliyyətinin azalması fonunda poliuriyadan ibarət olan kompensasiya mühafizə mexanizmlərinin daxil olması səbəbindən baş verir. Xroniki böyrək çatışmazlığının kompensasiya edilmiş mərhələsi poliuriya ilə xarakterizə olunur, sidiyin gündəlik miqdarı 2-2,5 litrə qədər artır, sidiyin osmolyarlığı azalır, gecə diurezi üstünlük təşkil edir. Uroloji xəstələrdə xroniki böyrək çatışmazlığının kompensasiya edilmiş mərhələsinin olması radikal terapevtik tədbirlər və böyrəklərdən sidik axınının bərpası üçün əməliyyatlar üçün birbaşa göstəricidir və düzgün müalicə ilə xroniki böyrək çatışmazlığının reqressiyası və onun gizli mərhələyə keçid. Əgər xroniki böyrək çatışmazlığının kompensasiya olunmuş mərhələsi olan xəstəyə adekvat yardım göstərilmirsə, o zaman orqanizmdə kompensasiya mexanizmləri tükənir və o, üçüncü mərhələyə - aralıq mərhələyə keçir.

aralıq mərhələ. Xroniki böyrək çatışmazlığının aralıq mərhələsində kreatinin səviyyəsində 0,3-0,4 mmol / l-ə qədər, sidik cövhəri isə 10,0 mmol / l-dən çox davamlı artım var. Məhz bu vəziyyət tez-tez "böyrək çatışmazlığı" kimi qəbul edilir, burada klinik təzahürlər susuzluq, dərinin quruluğu və qaşınması, zəiflik, ürəkbulanma və iştahsızlıq şəklində tələffüz olunur. Nefronların ciddi şəkildə məhvinə səbəb olan əsas xəstəlik, artıq yüksəlmiş kreatinin səviyyəsinin 0,8 mmol/l-ə, karbamidin isə 25,0 mmol/l-dən yuxarı olduğu dövri kəskinləşmələrlə müşayiət olunur. Metabolik məhsulların ifrazını kompensasiya edən poliuriya gündəlik diurezin normal səviyyəyə düşməsi ilə əvəz olunur, lakin sidiyin sıxlığı 1003-1005-dən çox deyil. Glomerular filtrasiya dərəcəsi 29-15 ml / dəq-ə qədər azalır və borularda suyun reabsorbsiyasının 80% -dən azdır.

Remissiya dövrlərində kreatinin və üre səviyyəsi azalır, lakin normallaşmır və yüksək olaraq qalır - normaldan 3-4 dəfə yüksəkdir. Xroniki böyrək çatışmazlığının aralıq mərhələsində, hətta remissiya dövründə də radikal cərrahi müdaxilələr böyük risk yaradır. Bir qayda olaraq, bu hallarda

palliativ müdaxilələrin həyata keçirilməsi (nefrostomiya) və detoksifikasiyanın efferent üsullarından istifadə.

Bir müddətdən sonra böyrək funksiyasının bərpası xəstəni sisto- və ya nefrostomiyadan xilas edən radikal əməliyyatlar aparmağa imkan verir.

Terminal mərhələsi. Vaxtında tibbi yardım axtarmamaq və ya digər səbəblərdən xroniki böyrək çatışmazlığının artması qaçılmaz olaraq bədəndə ciddi, geri dönməz dəyişikliklərlə özünü göstərən son mərhələyə gətirib çıxarır. Kreatinin səviyyəsi 1,0 mmol / l, sidik cövhəri - 30,0 mmol / l, glomerular filtrasiya isə 10-14 ml / dəq-ə qədər azalır.

N. A. Lopatkin və İ. N. Kuçinskinin təsnifatına görə, xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi klinik kursun dörd dövrünə bölünür.

Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin klinik kursunun ilk forması glomerular filtrasiyanın 10-14 ml / dəq-ə qədər azalması və sidik cövhəri səviyyəsinin 20-30 mmol / l-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur, lakin suyun qorunması. böyrəklərin ifrazat funksiyası (1 l-dən çox).

Son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının klinik gedişatının ikinci A forması diurezin azalması, sidik osmolyarlığının 350-300 mosm / l-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur, dekompensasiya olunmuş asidoz müşahidə olunur, azotemiya artır, lakin dəyişir. ürək-damar sistemində, ağciyərlərdə və digər orqanlarda geri çevrilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin klinik gedişatının ikinci B forması ikinci A forması ilə eyni təzahürlərlə xarakterizə olunur, lakin daha aydın intraorganik pozğunluqlar.

Xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsinin klinik kursunun üçüncü forması ağır uremik intoksikasiya (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, karbamid - 66 mmol / l və yuxarı), hiperkalemiya (6-7 mmol / dən çox) ilə xarakterizə olunur. l). Ürək dekompensasiyası, qaraciyər distrofiyası müşahidə olunur. Müasir detoksifikasiya üsulları (peritoneal dializ və ya hemodializ) minimal təsirli və ya təsirsizdir.

Son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı susuzluq, iştahsızlıq, davamlı ürəkbulanma, qusma, qarışıqlıq, eyforiya, qaşınma və sidik miqdarının azalması ilə özünü göstərən tipik bir klinik mənzərəyə malikdir. At

terminal mərhələdə böyrəklərin bütün funksional parametrlərində kəskin azalma, hipoproteinemiya və hipoalbuminemiyaya meyl var. Xroniki uremiyanın klinik sindromu inkişaf edir, bu, yalnız böyrək funksiyasının kəskin azalması ilə deyil, həm də bütün orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Belə xəstələr adətən arıq, letargik, yuxulu, səs-küylü tənəffüs, karbamidin açıq qoxusu; dəri solğun, sarımtıl rənglidir; dəri quru, qabıqlı, cızıq izləri var, turqoru aşağı düşür; hemorragik ağırlaşmalar nadir deyil, dərialtı hematomlar, diş əti, mədə və uterin qanaxma ilə özünü göstərir. Dəridə petechial səpgi görünür, selikli qişalar anemiyadır, tez-tez petechial qanaxmalarla örtülür. Dilin, diş ətinin, farenksin selikli qişası qurudur, bəzən qəhvəyi örtüklü və səthi xoralar olur.

Adətən səsin xırıltısı qeyd olunur, nəfəs darlığı, quru öskürək görünür, terminal dövrdə boğulma və tənəffüs aritmiyaları inkişaf edir. Traxeit və bronxopnevmoniyanın, quru plevritin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ağciyərlərin ağırlaşmaları subfebril bədən istiliyi, hemoptizi, sərt və ya qarışıq tənəffüs, quru və kiçik qabarcıq ralları, qulaq asarkən plevral sürtünmə səs-küyü ilə özünü göstərir.

Simptomlar və klinik gedişat. Uroloji xəstəxanalarda xəstələrin üçdə birindən çoxunda xroniki böyrək çatışmazlığı aşkar edilir. Uroloji xəstəliklərdə xroniki böyrək çatışmazlığının xüsusiyyətləri - əsasən boru sisteminin erkən zədələnməsi, sidik yollarında davamlı infeksiya, yuxarı və aşağı sidik yollarından sidik axınının tez-tez pozulması, mümkün geri dönmə və yavaş irəliləmə ilə böyrək çatışmazlığının dalğalı kursu. . Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, uroloji xəstələrin vaxtında cərrahi müdaxiləsi və adekvat terapiyası ilə bəzən onilliklər davam edən uzunmüddətli remissiya dövrləri baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının erkən mərhələlərində klinik simptomlar çox yumşaqdır. Bunlar, bir qayda olaraq, duzlu qidaların, böyük dozada az alkoqollu içkilərin (pivə) istifadəsi ilə əlaqəli stresli vəziyyətlər, dərialtı yağ toxumasının pastoziyası, üzün şişməsi ilə özünü göstərən rejimin pozulmasıdır. səhər, zəiflik və performansın azalması.

Xroniki böyrək çatışmazlığı artdıqca, gündüz sidik ifrazının azalması ilə nokturiya qeyd olunur.

cari, yuxu pozğunluğu, poliuriya, quru ağız. Böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olan xəstəliyin inkişafı ilə klinik mənzərə daha aydın olur. Xəstəliyin təzahürləri bütün sistemlərdə və orqanlarda inkişaf edir.

Böyrək çatışmazlığı eritropoetin istehsalının azalması ilə özünü göstərir, buna görə xəstələrdə anemiya, qanaxmanın artmasına kömək edən uroheparinin borular tərəfindən ifrazının pozulması və antiagregantlar olan plazmanın azotlu komponentləri dinamikasını pozur. trombositlərin funksiyası. Xroniki böyrək çatışmazlığının aralıq və terminal mərhələlərində qeyd olunan oliquriya ilə, ekstra- və hüceyrədaxili həddindən artıq hidratasiya və arterial hipertansiyona səbəb olan hipernatremiya müəyyən edilir. Oliquriyada ən təhlükəli elektrolit pozğunluğu mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, əzələ iflici, ürəyin keçirici sisteminin blokadası, dayanana qədər müşayiət olunan hiperkalemiyadır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı arterial hipertenziya hiperhidratasiya, anemiya, elektrolit pozğunluğu, asidoz ilə birlikdə ürək əzələsinin distrofiyasına və xroniki ürək çatışmazlığına səbəb olan uremik miokarditə səbəb olur. Uremiyada quru perikardit tez-tez əlaqələndirilir, onun simptomu perikardial sürtünmə, həmçinin təkrarlanan ağrı və intervalın yüksəlməsidir. S-T izoelektrik xəttdən yuxarı.

Uremik traxeit və traxeobronxit hüceyrə və humoral toxunulmazlığın pozulması fonunda hiperhidratasiya və ürək çatışmazlığı ilə birlikdə uremik pnevmoniya və ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur.

Mədə-bağırsaq traktı böyrək funksiyasının pozulmasına ilk reaksiya verənlərdən biridir. Xroniki böyrək çatışmazlığının erkən mərhələlərində bir çox xəstələr nəcis pozğunluqları, dövri ishal ilə özünü göstərən xroniki kolitlə qarşılaşırlar, bu da bəzən oliquriyanı izah edir. Xroniki böyrək çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində qan plazmasında azotlu komponentlərin miqdarının artması onların mədə-bağırsaq traktının və tüpürcək bezlərinin selikli qişası vasitəsilə sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Ola bilsin ki, uremik parotit, stomatit, mədə xoralarının inkişafı, hemostazın pozulması fonunda bol qanaxmaya səbəb olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu uroloji xəstəliklərə xas olan şikayətləri olan bütün xəstələrdə aparılmalıdır. Anamnezdə köçürülmüş angina, uroloji xəstəliklər, sidik testlərində dəyişikliklər, qadınlarda isə hamiləlik və doğuşun gedişatının xüsusiyyətləri, leykosituriya və sistitin olması barədə məlumatlar olmalıdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının subklinik mərhələlərinin diaqnozunda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən laboratoriya, radionuklid, ultrasəs tədqiqat metodları ambulator praktikada adi hala çevrilmişdir.

Bir uroloji xəstəliyin mövcudluğunu, onun fəaliyyətini və mərhələsini təyin etdikdən sonra, onların ümumi və ayrı-ayrılıqda qiymətləndirilməsi üsullarından istifadə edərək, böyrəklərin funksional qabiliyyətini diqqətlə öyrənmək lazımdır. Böyrəklərin ümumi funksiyasını qiymətləndirən ən sadə test Zimnitsky testidir. Onun göstəricilərinin təfsiri funksional qabiliyyətin erkən pozulmasını - böyrəklərin ritminin pozulmasını, gündüz və gecə diurezinin nisbətini qeyd etməyə imkan verir. Bu göstərici bir neçə onilliklər ərzində istifadə olunur və yüksək məlumat məzmununa görə hələ də klinik praktikada istifadə olunur. Rehberq testinə əsasən kreatinin klirensinin öyrənilməsi, yumaqcıq filtrasiyasının və boru reabsorbsiyasının hesablanması nefron funksiyasının ən dəqiq qiymətləndirilməsinə imkan verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müasir diaqnostikasında ən dəqiqi böyrək qan axınının effektivliyini təyin edən radionuklid üsulları, Doppler ultrasəs üsulları və ifrazat uroqrafiyasıdır. Böyrək funksiyasının pozulmasının erkən aşkarlanmasına imkan verən xroniki böyrək çatışmazlığının subklinik formalarının diaqnostikası klinik praktikada ən çox tələb olunur və müasir imkanlardan tam istifadə etməlidir.

Müalicə. Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin, gizli mərhələsi uzun illər xəstənin ümumi vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilməz və xüsusi terapevtik tədbirlər tələb etmir. Azotemiya, metabolik asidoz, bədəndə natrium, kalium və suyun kütləvi şəkildə itirilməsi və ya əhəmiyyətli saxlanması ilə xarakterizə olunan ağır və ya inkişaf etmiş böyrək çatışmazlığında, yalnız düzgün seçilmiş, rasional planlaşdırılmış, diqqətlə həyata keçirilən düzəldici tədbirlər az və ya çox dərəcədə, itirilmiş tarazlığı bərpa etmək və ömrü uzatmaq.xəstə.

Erkən mərhələlərdə xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi onların funksiyalarının azalmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması ilə əlaqələndirilir. Yalnız bu səbəblərin vaxtında aradan qaldırılması onun klinik təzahürləri ilə uğurla mübarizə aparmağa imkan verir.

Fəaliyyət göstərən nefronların sayı getdikcə azaldığı hallarda, azotlu metabolitlərin səviyyəsinin artmasına və maye və elektrolitlərin pozulmasına davamlı bir meyl var. Xəstələrin müalicəsi aşağıdakı kimidir:

Qalan işləyən nefronlara yükü azaltmaq;

Azot mübadiləsinin məhsullarını çıxarmağa qadir olan daxili qoruyucu mexanizmlərin daxil edilməsi üçün şəraitin yaradılması;

Elektrolit, mineral, vitamin balanssızlığının dərman korreksiyasının aparılması;

Qanın təmizlənməsinin efferent üsullarının istifadəsi (peritoneal dializ və hemodializ);

Əvəzedici müalicənin aparılması - böyrək transplantasiyası.

Xroniki böyrək çatışmazlığının fəaliyyət göstərən nefronlarına yükü azaltmaq üçün aşağıdakılar lazımdır: a) nefrotoksik təsiri olan dərmanları istisna etmək; b) fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq; c) orqanizmdə infeksiya mənbələrini sanitarlaşdırmaq; d) bağırsaqda zülal metabolitlərini bağlayan agentlərdən istifadə edin; e) pəhrizi ciddi şəkildə məhdudlaşdırın - protein və duzun gündəlik qəbulunu azaldın. Gündəlik protein qəbulu 40-60 q (1 kq bədən çəkisi üçün 0,8-1,0 q/gün) ilə məhdudlaşdırılmalıdır; azotemiya azalmazsa, pəhrizdəki zülalın miqdarı gündə 20 q-a qədər azaldıla bilər, lakin tərkibində məcburi məzmuna və ya əsas amin turşularının əlavə edilməsinə tabedir.

Qan təzyiqinin davamlı artması, natriumun tutulması və ödemin olması gündəlik pəhrizdə duzun 2-4 q-dan çox olmamasını şərtləndirir.Daha məhdudlaşdırma yalnız ciddi göstərişlər əsasında aparılmalıdır, çünki qusma və ishal ola bilər. asanlıqla ağır hiponatremi yaradır. Duzsuz pəhriz, hətta dispepsiya olmadıqda, yavaş-yavaş və tədricən hipovolemiyaya, filtrasiya həcminin daha da azalmasına səbəb ola bilər.

Azot mübadiləsinin məhsullarını xaric edə bilən qoruyucu mexanizmlər arasında dərinin tər vəziləri, hepatositlər, kiçik və yoğun bağırsaqların epiteliyası və peritonu qeyd etmək lazımdır. Dəri vasitəsilə gündə 600 ml-ə qədər maye buraxılır, tərləmənin artması isə nefronlara yükü azaltmağa faydalı təsir göstərir. Xəstə

Protein metabolitlərini bağlayan vasitələrə gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı şifahi olaraq qəbul edilən lespenefril preparatı daxildir.

Enterosorbsiya böyrək çatışmazlığında çox təsirli korreksiya üsulu hesab olunur. Enterosorbent (polifepan) 3-4 həftə ərzində yeməkdən əvvəl az miqdarda su ilə gündə 30-60 q dozada şifahi olaraq qəbul edilməsi tövsiyə olunur.

Hiperkalemiyanı aradan qaldırmaq üçün xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə laksatiflər təyin edilməlidir: sorbitol, maye parafin, ağtikan, rhubarb, bağırsaqda kaliumun udulmasına mane olan və onun sürətlə xaric olmasını təmin edir; 2% natrium bikarbonat məhlulu ilə təmizləyici lavmanlar.

Homeostazın dərmanla korreksiyası ildə 3-4 dəfə gündüz xəstəxanasında xroniki böyrək çatışmazlığı olan bütün xəstələr üçün göstərilir. Xəstələr reopoliqlükin, 20% qlükoza məhlulu, 4% natrium bikarbonat məhlulu, diuretiklər (lasiks, etakrin turşusu), anabolik steroidlər, B, C vitaminləri ilə infuziya terapiyasından keçirlər. Heparin səviyyəsini düzəltmək üçün protamin sulfat təyin edilir. trombositlərin dinamik funksiyasını bərpa edin - maqnezium oksidi (yanmış maqnezium) 1,0 q oral və adenozin trifosfor turşusu 1,0 ml əzələdaxili bir ay ərzində. Davam edən müalicə uremiya simptomlarının şiddətini azaltmağa kömək edir.

Son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsinin ən təsirli üsulu hemodializ və onun növləridir: hemofiltrasiya, hemodiafiltrasiya, davamlı arteriovenoz hemofiltrasiya. Qanın zülal metabolitlərindən təmizlənməsinin bu üsulları onların yarıkeçirici membran vasitəsilə dializ şoran məhluluna diffuziya qabiliyyətinə əsaslanır.

Dializ aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir: arterial qan (radial arteriyadan) dializatora daxil olur, burada yarı keçirici membranla təmasda olur, digər tərəfdən dializ məhlulu dövr edir. Yüksək konsentrasiyalarda uremik intoksikasiya olan xəstələrin qanında olan azot mübadiləsinin məhsulları dializ məhluluna diffuziya olunur, bu da qanın metabolitlərdən tədricən təmizlənməsinə səbəb olur. Azot mübadiləsinin məhsulları ilə birlikdə artıq su bədəndən çıxarılır, bu da olur

bədənin daxili mühitini təmizləyir. Bu şəkildə təmizlənmiş qan qolun yan sapen venasına qayıdır.

Xroniki hemodializ elektrolitlərin, ürenin və kreatinin səviyyəsinin nəzarəti altında hər gün 4-5 saat ərzində aparılır. Hazırda evdə qan təmizləmə seansları keçirməyə imkan verən dializ aparatları mövcuddur ki, bu da təbii ki, xroniki böyrək çatışmazlığının ağır formaları olan xəstələrin həyat keyfiyyətinə müsbət təsir göstərir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan, ağır müşayiət olunan xəstəlikləri (şəkərli diabet) və heparinə qarşı dözümsüzlüyü olan xəstələrin bəzi kateqoriyalarına (xüsusilə yaşlılara) xüsusi bir intraperitoneal kateter tətbiq edildikdən və dərman buraxıldıqdan sonra klinik praktikada geniş istifadə olunan peritoneal dializ göstərilir. xüsusi steril paketlərdə dializ məhlulu. Bir kateter vasitəsilə qarın boşluğuna daxil olan dializat uremik metabolitlərlə, xüsusən də orta molekulyar çəki ilə doyurulur və eyni kateter vasitəsilə çıxarılır. Peritoneal dializ üsulu fiziolojidir, bahalı dializatorlar tələb etmir və xəstəyə müalicə prosedurunu evdə həyata keçirməyə imkan verir.

Terminal böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsinin radikal üsulu, demək olar ki, bütün nefroloji mərkəzlərdə həyata keçirilən böyrək transplantasiyasıdır; Xroniki hemodializ xəstələri transplantasiyaya hazırlaşan potensial alıcılardır. Böyrək transplantasiyasının texniki məsələləri bu gün uğurla həll olundu, Rusiyada canlı donordan (1965) və meyitdən (1966) böyrək transplantasiyasını uğurla həyata keçirən B.V.Petrovski və N.A.Lopatkin bu istiqamətin inkişafına böyük töhfə verdilər. Böyrək iliac nahiyəsinə köçürülür, xarici iliak arteriya və vena ilə damar anastomozu əmələ gəlir, sidik axarı sidik kisəsinin yan divarına implantasiya edilir. Transplantologiyanın əsas problemi böyrək transplantasiyasında həlledici əhəmiyyət kəsb edən toxuma uyğunluğu olaraq qalır. Toxuma uyğunluğu AB0 sistemi, Rh faktoru ilə müəyyən edilir, yazmaq da HLA sistemi, çarpaz test tərəfindən həyata keçirilir.

Böyrək transplantasiyasından sonra ən ağır və təhlükəli olan imtina böhranıdır, bunun qarşısını almaq üçün immunosupressiv dərmanlar təyin edilir: kortikosteroidlər (prednizolon, metilprednizolon), sitostatiklər (azatioprin, imuran), antilimfosit qlobulin. Qraftda qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün

damar anastomozlarının trombozunun qarşısını alan antikoaqulyantlar, vazodilatatorlar və antiplatelet agentləri istifadə edin. İltihabi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün qısa bir antibiotik terapiyası kursu aparılır.

test sualları

1. Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri hansılardır?

2. Kəskin böyrək çatışmazlığının hansı mərhələlərini bilirsiniz?

3. Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsinin hansı prinsiplərini qeyd edə bilərsiniz?

4. Xroniki böyrək çatışmazlığı necə təsnif edilir?

Böyrək çatışmazlığı özlüyündə böyrəklərə aid olan bütün funksiyaların pozulduğu, nəticədə onlarda müxtəlif növ mübadilələrin (azot, elektrolit, su və s.) pozulmasına səbəb olan bir sindrom deməkdir. Semptomları bu pozğunluğun gedişatının variantından asılı olan böyrək çatışmazlığı kəskin və ya xroniki ola bilər, patologiyaların hər biri müxtəlif vəziyyətlərin təsiri ilə inkişaf edir.

ümumi təsviri

Böyrəklərin əsas funksiyaları, xüsusən də metabolik məhsulların bədəndən çıxarılması, həmçinin turşu-baz vəziyyətində və su-elektrolit tərkibində tarazlığın qorunması funksiyaları birbaşa böyrək qan axınında iştirak edir, həmçinin borularla birlikdə glomerular filtrasiya. Sonuncu versiyada proseslər konsentrasiya, sekresiya və təkrar absorbsiyadır.

Maraqlıdır ki, proseslərin sadalanan variantlarına təsir göstərə biləcək bütün dəyişikliklər böyrəklərin funksiyalarında sonrakı açıq pozğunluğun məcburi səbəbi deyil, müvafiq olaraq bizi maraqlandıran böyrək çatışmazlığı, proseslərdə hər hansı bir pozuntu müəyyən etmək mümkün deyil. . Beləliklə, böyrək çatışmazlığının həqiqətən nə olduğunu və hansı proseslərə əsaslanaraq onu bu tip patoloji kimi ayırmağın məqsədəuyğun olduğunu müəyyən etmək vacibdir.

Beləliklə, böyrək çatışmazlığı, homeostazın pozulmasından bəhs etdiyimiz böyrək proseslərində ciddi pozğunluqlar fonunda inkişaf edən bir sindrom deməkdir. Homeostaz dedikdə bütövlükdə bədənə xas olan daxili mühitin nisbi sabitlik səviyyəsində saxlanılması başa düşülür ki, bu da nəzərdən keçirdiyimiz variantda onun xüsusi sahəsinə, yəni böyrəklərə bağlıdır. Eyni zamanda, azotemiya bu proseslərdə (qanda zülal mübadiləsi məhsullarının, o cümlədən azotun həddindən artıq olması), bədənin ümumi turşu-qələvi balansının pozulması, həmçinin su balansının pozulması ilə aktuallaşır. və elektrolitlər.

Artıq qeyd etdiyimiz kimi, bu gün bizi maraqlandıran vəziyyət müxtəlif səbəblər fonunda baş verə bilər, bu səbəblər, xüsusən də sözügedən böyrək çatışmazlığının növü (kəskin və ya xroniki) ilə müəyyən edilir.

Uşaqlarda simptomları böyüklərdəki simptomlara bənzər şəkildə özünü göstərən böyrək çatışmazlığı, onların inkişafına səbəb olan səbəblərlə birlikdə maraq dairəsi (kəskin, xroniki) baxımından aşağıda nəzərdən keçiriləcəkdir. Simptomların ümumiliyi fonunda qeyd etmək istədiyim yeganə məqam xroniki böyrək çatışmazlığı, böyümə geriliyi olan uşaqlardadır və bu əlaqə uzun müddətdir ki, bir sıra müəlliflər tərəfindən “böyrək infantilizmi” kimi qeyd olunur. .

Əslində, belə bir gecikməyə səbəb olan səbəblər nəhayət aydınlaşdırılmamışdır, lakin asidozun səbəb olduğu məruz qalma fonunda kalium və kalsium itkisi buna səbəb olan ən çox ehtimal olunan amil hesab edilə bilər. Mümkündür ki, bu, həm də nəzərdən keçirilən dövlətdə osteoporozun və hipokalsemiyanın aktuallığı nəticəsində inkişaf edən böyrək raxitinə, D vitamininin lazımi formasına çevrilməməsi ilə birləşir, bu da qeyri-mümkün olur. böyrək toxumasının ölümü.

• Kəskin böyrək çatışmazlığı :
  • şok böyrək. Bu vəziyyət, dövran edən qanın ümumi həcminin azalması nəticəsində meydana gələn kütləvi toxuma lezyonu ilə birlikdə özünü göstərən travmatik şok nəticəsində əldə edilir. Bu vəziyyət təhrik olunur: kütləvi qan itkisi; abortlar; yanıqlar; onların əzilməsi ilə əzələlərin əzilməsi fonunda baş verən sindrom; qanköçürmə (uyğunsuzluq halında); hamiləlik dövründə qusma və ya toksikoz; miokard infarktı.
  • Zəhərli böyrək. Bu vəziyyətdə, neyrotrop zəhərlərə (göbələk, həşərat, ilan sancması, arsen, civə və s.) məruz qalma fonunda yaranan zəhərlənmədən danışırıq. Digər şeylər arasında radiopaq maddələr, dərmanlar (analjeziklər, antibiotiklər), spirt və narkotik maddələrlə intoksikasiya da bu variant üçün aktualdır. Təhrikedici amilin bu variantında kəskin böyrək çatışmazlığı ehtimalı, ionlaşdırıcı radiasiya, eləcə də ağır metal duzları (üzvi zəhərlər, civə duzları) ilə birbaşa əlaqəli peşə fəaliyyətlərinin aktuallığı ilə istisna edilmir.
  • Kəskin yoluxucu böyrək. Bu vəziyyət yoluxucu xəstəliklərin bədənə təsiri ilə müşayiət olunur. Beləliklə, məsələn, kəskin yoluxucu böyrək sepsisdə aktual bir vəziyyətdir, bu da öz növbəsində fərqli bir mənşəli ola bilər (ilk növbədə anaerob mənşəli, həmçinin septik abortlar fonunda mənşəlidir. ). Bundan əlavə, sözügedən vəziyyət hemorragik qızdırma və leptospiroz fonunda inkişaf edir; bakterial şok və vəba və ya dizenteriya kimi yoluxucu xəstəliklər səbəbindən susuzlaşdırma ilə.
  • Emboliya və tromboz böyrək arteriyalarına aiddir.
  • Kəskin pielonefrit və ya qlomerulonefrit.
  • ureterlərin tıkanması, sıxılma səbəbiylə, onlarda bir şiş meydana gəlməsinin və ya daşların olması.

Qeyd edək ki, kəskin böyrək çatışmazlığı halların təxminən 60%-də travma və ya cərrahi əməliyyat nəticəsində baş verir, təxminən 40%-i tibb müəssisələrində müalicə zamanı, 2%-ə qədəri hamiləlik dövründə müşahidə olunur.

• Xroniki böyrək çatışmazlığı:
  • Qlomerulonefritin xroniki forması.
  • Aşağıdakı amillərin səbəb olduğu ikinci dərəcəli böyrək zədələnməsi:
    • arterial hipertansiyon;
    • diabet;
    • viral hepatit;
    • malyariya;
    • sistemik vaskülit;
    • birləşdirici toxumalara təsir edən sistem xəstəlikləri;
    • gut.
  • Urolitiyoz, ureterlərin tıxanması.
  • Böyrək polikistikası.
  • Piyelonefritin xroniki forması.
  • Sidik sisteminin fəaliyyəti ilə əlaqəli faktiki anomaliyalar.
  • Bir sıra dərmanlar və zəhərli maddələrə məruz qalma.

Xroniki böyrək çatışmazlığı sindromunun inkişafına səbəb olan səbəblər mövqelərində liderlik xroniki qlomerulonefrit və xroniki pielonefritə verilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı: simptomlar

Mətndə daha sonra ARF olaraq qısaldacağımız kəskin böyrək çatışmazlığı böyrəklərə xas olan funksiyaların sürətlə azalması və ya tamamilə dayanması ilə müşayiət olunan bir sindromdur və bu funksiyalar həm bir böyrəkdə, həm də hər ikisində azala / dayana bilər. eyni vaxtda. Bu sindromun nəticəsi olaraq metabolik proseslər kəskin şəkildə pozulur, azot mübadiləsi zamanı əmələ gələn məhsulların artması qeyd olunur. Bu vəziyyətdə, struktur böyrək vahidi kimi təyin olunan nefronun aktual pozuntuları böyrəklərdə qan axınının azalması və eyni zamanda onlara çatdırılan oksigenin həcminin azalması səbəbindən baş verir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı həm bir neçə saat ərzində, həm də 1 ilə 7 gün arasında baş verə bilər. Xəstələrin bu sindromla qarşılaşdığı vəziyyətin müddəti 24 saat və ya daha çox ola bilər. Sonrakı adekvat müalicə ilə vaxtında tibbi yardım axtarmaq böyrəklərin birbaşa iştirak etdiyi bütün funksiyaların tam bərpasını təmin edə bilər.

Əslində, kəskin böyrək çatışmazlığının simptomlarına keçərək, əvvəlcə qeyd etmək lazımdır ki, ön planda olan ümumi mənzərədə bu sindromun başlanğıcı üçün bir növ əsas kimi xidmət edən simptomologiya var, yəni. onu birbaşa təhrik edən xəstəlik.

Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığının gedişatını xarakterizə edən 4 əsas dövrü ayırmaq olar: şok dövrü, oliqoanuriya dövrü, diurezin ilkin fazası ilə birlikdə diurezin bərpa dövrü (plus poliuriya mərhələsi), həmçinin bərpa dövrü.

Simptomlar birinci dövr (əsasən onun müddəti 1-2 gündür) OPS sindromunu təhrik edən xəstəliyin yuxarıda göstərilən simptomları ilə xarakterizə olunur - onun gedişatının bu anında özünü ən aydın şəkildə göstərir. Bununla yanaşı, taxikardiya və qan təzyiqinin azalması da qeyd olunur (əksər hallarda keçicidir, yəni tezliklə normal səviyyəyə sabitləşir). Üşümə var, dərinin solğunluğu və sarılığı qeyd olunur, bədən istiliyi yüksəlir.

Sonrakı, ikinci dövr (oligoanuriya, müddəti əsasən təxminən 1-2 həftədir), qanda qalıq azotun, eləcə də fenolun digər maddələrlə birlikdə paralel artması ilə müşayiət olunan sidik ifrazı prosesinin azalması və ya mütləq dayandırılması ilə xarakterizə olunur. metabolik məhsulların növləri. Maraqlıdır ki, bir çox hallarda xəstələrin əksəriyyətinin vəziyyəti bu dövrdə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, baxmayaraq ki, artıq qeyd edildiyi kimi, bu müddət ərzində sidik yoxdur. Artıq sonradan şiddətli zəiflik və baş ağrısı şikayətləri görünür, xəstələrdə iştah və yuxu pisləşir. Həm də müşayiət olunan qusma ilə ürək bulanması var. Vəziyyətin irəliləməsi tənəffüs zamanı görünən ammonyak qoxusu ilə sübut olunur.

Həmçinin kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı xəstələrdə mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti ilə bağlı pozulmalar olur və bu pozulmalar kifayət qədər müxtəlifdir. Bu növün ən tez-tez təzahürləri laqeydlikdir, baxmayaraq ki, əks variant istisna edilmir, buna görə xəstələr həyəcanlı vəziyyətdədirlər, onları əhatə edən mühitdə yönləndirməkdə çətinlik çəkirlər və ümumi qarışıqlıq da yoldaş ola bilər. bu dövlətin. Tez-tez hallarda, konvulsiv nöbetlər və hiperrefleksiya da qeyd olunur (yəni reflekslərin canlanması və ya gücləndirilməsi, bu zaman xəstələr mərkəzi sinir sisteminə faktiki "vuruş" səbəbindən həddindən artıq həyəcanlı vəziyyətdədirlər).

Sepsis fonunda kəskin böyrək çatışmazlığının görünüşü ilə xəstələrdə burun və ağız ətrafındakı bölgədə cəmlənmiş herpetik bir döküntü inkişaf edə bilər. Ümumiyyətlə dəri dəyişiklikləri çox müxtəlif ola bilər, həm ürtiker döküntüsü və ya sabit eritema şəklində, həm də toksikoderma və ya digər təzahürlər şəklində özünü göstərir.

Demək olar ki, hər bir xəstədə ürəkbulanma və qusma, bir az daha az - ishal var. Xüsusilə tez-tez həzm tərəfdən müəyyən hadisələr böyrək sindromu ilə birlikdə hemorragik qızdırma ilə birlikdə baş verir. Mədə-bağırsaq traktının lezyonları, ilk növbədə, xarakteri eroziv olaraq təyin olunan enterokolit ilə ekskretor qastritin inkişafı ilə əlaqədardır. Bu arada, bəzi faktiki simptomlar elektrolit balansından yaranan pozğunluqlardan qaynaqlanır.

Bu proseslərə əlavə olaraq, ağciyərlərdə bu dövrdə alveol kapilyarlarında mövcud olan keçiriciliyin artması nəticəsində yaranan ödemin inkişafı var. Klinik olaraq onu tanımaq çətindir, çünki diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə aparılır.

Oliqoanuriya dövründə xaric edilən sidiyin ümumi həcmi azalır. Beləliklə, ilkin olaraq onun həcmi təxminən 400 ml-dir və bu, öz növbəsində, oliquriya ilə xarakterizə olunur, anuriya ilə xaric edilən sidiyin həcmi təxminən 50 ml-dir. Oliquriya və ya anuriya kursunun müddəti 10 günə qədər ola bilər, lakin bəzi hallarda bu müddətin 30 günə və ya daha çox artırılmasının mümkünlüyünü göstərir. Təbii ki, bu proseslərin uzun müddətli təzahürü ilə insan həyatını qorumaq üçün aktiv terapiya tələb olunur.

Eyni dövrdə, oxucunun yəqin ki, bildiyi kimi, hemoglobinin düşdüyü kəskin böyrək çatışmazlığının daimi təzahürünə çevrilir. Anemiya, öz növbəsində, solğun dəri, ümumi zəiflik, başgicəllənmə və nəfəs darlığı və mümkün huşunu itirmə ilə xarakterizə olunur.

Kəskin böyrək çatışmazlığı da qaraciyərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur və bu, demək olar ki, bütün hallarda baş verir. Bu lezyonun klinik təzahürlərinə gəldikdə, onlar dərinin və selikli qişaların sarılığıdır.

Diurezin artmasının olduğu dövr (yəni müəyyən bir müddət ərzində əmələ gələn sidiyin həcmi; bir qayda olaraq, bu göstərici 24 saat ərzində, yəni gündəlik diurez daxilində nəzərə alınır) tez-tez bir neçə gün sonra baş verir. oliquriya / anuriyanın tamamlanması. Tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur, sidik əvvəlcə tədricən artımla təxminən 500 ml həcmdə ifraz olunur və bundan sonra yenə də tədricən bu rəqəm gündə təxminən 2000 ml və ya daha çox bir işarəyə yüksəlir və məhz bu andan OPN-in üçüncü dövrünün başlanğıcı haqqında danışmaq olar.

FROM üçüncü dövr Xəstənin vəziyyətində yaxşılaşmalar dərhal qeyd olunmur, üstəlik, bəzi hallarda vəziyyət daha da pisləşə bilər. Bu vəziyyətdə poliuriya mərhələsi xəstənin kilo itkisi ilə müşayiət olunur, fazanın müddəti orta hesabla təxminən 4-6 gündür. Xəstələrdə iştahın yaxşılaşması var, bundan əlavə, qan dövranı sistemində və mərkəzi sinir sisteminin işində əvvəllər müvafiq dəyişikliklər yox olur.

Şərti olaraq bərpa dövrünün başlanğıcı, yəni növbəti, dördüncü dövr xəstəlik, karbamid və ya qalıq azot səviyyəsinin göstəricilərinin normallaşması günü var (müvafiq təhlillər əsasında müəyyən edilir), bu dövrün müddəti təxminən 3-6 aydan 22 aya qədərdir. Bu müddət ərzində homeostaz bərpa olunur, böyrəklərin konsentrasiya funksiyası və filtrasiya boru sekresiyasının yaxşılaşması ilə birlikdə yaxşılaşır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, növbəti və ya iki il ərzində müəyyən sistem və orqanların (qaraciyər, ürək və s.) funksional çatışmazlığını göstərən əlamətləri saxlamaq mümkündür.

Kəskin böyrək çatışmazlığı: proqnoz

OPN, xəstənin ölümünə səbəb olmadıqda, yavaş, lakin demək olar ki, inamlı bir sağalma ilə başa çatır və bu, onun üçün inkişafa keçid tendensiyası ilə əlaqəli olduğunu göstərmir. bu vəziyyətin xroniki böyrək xəstəliyinə fonu.

Təxminən 6 aydan sonra xəstələrin yarıdan çoxu tam sağalma vəziyyətinə çatır, lakin xəstələrin müəyyən bir hissəsi üçün onun məhdudlaşdırılması seçimi istisna edilmir, bunun əsasında onlara əlillik (III qrup) təyin edilir. Ümumiyyətlə, bu vəziyyətdə işləmək qabiliyyəti kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə əsasən müəyyən edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı: simptomlar

Xroniki böyrək çatışmazlığı sindromunun gedişatının nəzərdən keçirilən variantını vaxtaşırı müəyyən edəcəyimiz kimi, CRF, böyrək funksiyasının 3 ay və ya daha uzun müddətə keçdiyi geri dönməz pozuntunu göstərən bir prosesdir. Bu vəziyyət nefronların (böyrəklərin struktur və funksional bölmələri) ölümünün tədricən irəliləməsi nəticəsində inkişaf edir. CRF bir sıra pozğunluqlarla xarakterizə olunur və xüsusən də bunlara ifrazat funksiyasının pozulması (birbaşa böyrəklərlə əlaqəli) və azotlu metabolik məhsulların bədəndə toplanması və onların bədəndə yığılması nəticəsində baş verən uremiyanın görünüşü daxildir. zəhərli təsirlər.

İlkin mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı əhəmiyyətsizdir, demək olar ki, simptomlar yoxdur, buna görə də yalnız müvafiq laboratoriya testi əsasında müəyyən edilə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığının artıq aşkar simptomları nefronların ümumi sayının təxminən 90% -i ölüm zamanı ortaya çıxır. Böyrək çatışmazlığının bu gedişatının özəlliyi, artıq qeyd etdiyimiz kimi, böyrək parenximasının (yəni sözügedən orqanın kortikal maddəsinin xarici təbəqəsinin və s. beyin maddəsi kimi təqdim edilən daxili təbəqə). Xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda böyrəklərin struktur zədələnməsi ilə yanaşı, immunoloji dəyişikliklərin digər növləri də istisna edilmir. Geri dönməz prosesin inkişafı, artıq qeyd etdiyimiz kimi, olduqca qısa (altı aya qədər) ola bilər.

CRF ilə böyrəklər sidiyi konsentrasiya etmək və onu seyreltmək qabiliyyətini itirir, bu da bu dövrün bir sıra faktiki lezyonları ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, borulara xas olan ifrazat funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalır və düşündüyümüz sindromun terminal mərhələsinə çatdıqda, tamamilə sıfıra enir. Xroniki böyrək çatışmazlığı iki əsas mərhələni əhatə edir, bu konservativ mərhələdir (buna uyğun olaraq konservativ müalicə mümkündür) və terminal mərhələnin özü (bu vəziyyətdə ya ekstrarenal olan əvəzedici terapiyanın seçilməsi ilə bağlı sual yaranır. təmizləmə və ya böyrək transplantasiyası prosedurunda).

Böyrəklərin ifrazat funksiyası ilə əlaqəli pozğunluqlarla yanaşı, onların homeostatik, qan təmizləyici və hematopoetik funksiyalarının pozulması da aktuallaşır. Məcburi poliuriya (artan sidik istehsalı) var, bunun əsasında izostenuriya ilə birlikdə baş verən (böyrəklər daha çox sidik çıxara bilməyən) funksiyalarını yerinə yetirən az sayda hələ də qorunan nefronları mühakimə etmək olar. və ya daha az xüsusi çəkisi). Bu vəziyyətdə izostenuriya böyrək çatışmazlığının öz inkişafının son mərhələsində olduğunun birbaşa göstəricisidir. Bu vəziyyətə aid olan digər proseslərlə yanaşı, CRF, başa düşüldüyü kimi, digər orqanlara da təsir göstərir, burada nəzərdən keçirilən sindroma xas olan proseslər nəticəsində fermentativ reaksiyaların eyni vaxtda pozulması ilə distrofiyaya bənzər dəyişikliklər inkişaf edir. artıq immunoloji xarakterli reaksiyaların azalması.

Bu arada qeyd etmək lazımdır ki, böyrəklər əksər hallarda hələ də müvafiq təsirinə görə bədənə daxil olan suyu (kalsium, dəmir, maqnezium və s. ilə birlikdə) tamamilə xaric etmək qabiliyyətini itirmir. gələcəkdə kifayət qədər su ilə təmin edilir.digər orqanların fəaliyyəti.

Beləliklə, indi birbaşa CRF ilə müşayiət olunan simptomlara keçək.

Əvvəla, xəstələrdə zəiflik, yuxululuq üstünlük təşkil edir və ümumiyyətlə apatiya var. Gündə təxminən 2-4 litr sidiyin xaric edildiyi poliuriya və gecə tez-tez sidiyə getmə ilə xarakterizə olunan nokturiya da var. Xəstəliyin belə bir gedişi nəticəsində xəstələr susuzlaşdırma ilə və onun irəliləməsi fonunda bədənin digər sistem və orqanlarının prosesə cəlb edilməsi ilə qarşılaşırlar. Sonradan zəiflik daha da qabarıq olur, ürəkbulanma və qusma ona qoşulur.

Semptomların digər təzahürləri arasında xəstənin üzünün şişkinliyini və bu vəziyyətdə hipokalemiya (yəni əslində itirilən bədəndə kalium çatışmazlığı) nəticəsində meydana gələn şiddətli əzələ zəifliyini ayırd etmək olar. böyrəklərə aid proseslərə görə). Xəstələrin dərisinin vəziyyəti qurudur, qaşınma görünür, həddindən artıq həyəcan artan tərləmə ilə müşayiət olunur. Əzələ seğirmələri də görünür (bəzi hallarda qıcolmalara çatır) - buna artıq qanda kalsium itkisi səbəb olur.

Sümüklər də təsirlənir, bu da ağrı, hərəkət və yerişin pozulması ilə müşayiət olunur. Bu tip simptomologiyanın inkişafı böyrək çatışmazlığının tədricən artması, kalsium baxımından tarazlıq və böyrəklərdə glomerular filtrasiya funksiyasının azalması ilə əlaqədardır. Üstəlik, bu cür dəyişikliklər tez-tez skeletdəki dəyişikliklərlə müşayiət olunur və artıq osteoporoz kimi bir xəstəlik səviyyəsindədir və bu demineralizasiya (yəni sümük toxumasında mineral komponentlərin tərkibinin azalması) səbəbindən baş verir. Hərəkətlərdə əvvəllər qeyd olunan ağrı sinovial mayedə uratların yığılması fonunda baş verir, bu da öz növbəsində duzların çökməsinə səbəb olur, nəticədə bu ağrı iltihablı bir reaksiya ilə birlikdə baş verir (bu ikincili podaqra kimi müəyyən edilir).

Bir çox xəstə sinə içində ağrı hiss edir, lifli uremik plevrit nəticəsində də görünə bilər. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərdə qulaq asarkən, hırıltı qeyd edilə bilər, baxmayaraq ki, bu, daha tez-tez ağciyər ürək çatışmazlığının patologiyasını göstərir. Ağciyərlərdə bu cür proseslərin fonunda ikincil pnevmoniyanın görünüşünün ehtimalı istisna edilmir.

CRF ilə inkişaf edən anoreksiya xəstələrdə hər hansı bir məhsuldan ikrah görünüşünə çata bilər, bu da ürəkbulanma və qusma, ağızda xoşagəlməz bir dadın görünüşü və quruluq ilə birləşir. Yeməkdən sonra "mədə çuxurunun altında" nahiyədə dolğunluq və ağırlıq hiss oluna bilər - susuzluqla yanaşı, bu simptomlar da CRF üçün xarakterikdir. Bundan əlavə, xəstələrdə nəfəs darlığı, tez-tez yüksək qan təzyiqi, ürək bölgəsində ağrı nadir deyil. Qanın laxtalanması azalır, bu da yalnız burun qanamasına deyil, həm də mədə-bağırsaq qanamasına səbəb olur, mümkün dəri qanaxmaları ilə. Anemiya da qanın tərkibinə təsir edən ümumi proseslərin fonunda inkişaf edir və xüsusən də bu simptom üçün aktual olan qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri kardiyak astmanın hücumları ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərdə ödem əmələ gəlir, şüur ​​pozulur. Bu proseslərin bir sıra nəticəsində komaya düşmə ehtimalı da istisna edilmir. Əhəmiyyətli bir məqam da xəstələrin yoluxucu təsirlərə həssaslığıdır, çünki onlar həm ümumi soyuqdəymə, həm də daha ciddi xəstəliklərlə asanlıqla xəstələnirlər, bunun fonunda ümumi vəziyyət və xüsusilə böyrək çatışmazlığı yalnız ağırlaşır.

Xəstəliyin preterminal dövründə xəstələrdə poliuriya, terminal dövrdə isə əsasən oliquriya (bəzi xəstələrdə anuriya müşahidə olunur). Böyrəklərin funksiyaları, başa düşüldüyü kimi, xəstəliyin inkişafı ilə azalır və bu, onların tamamilə yox olmasına qədər baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı: proqnoz

Patoloji prosesin gedişatının bu variantının proqnozu daha çox onun inkişafına əsas təkan verən xəstəliyin gedişatına, eləcə də patoloji proses zamanı yaranan ağırlaşmalara əsasən müəyyən edilir. mürəkkəb bir prosesdir. Eyni zamanda, proqnoz üçün mühüm rol CRF-nin inkişaf sürəti ilə xarakterizə olunan xəstə üçün aktual olan faza (dövr) də verilir.

Xüsusilə qeyd edək ki, xroniki böyrək çatışmazlığının gedişi yalnız geri dönməz bir proses deyil, həm də davamlı şəkildə inkişaf edir və buna görə də xəstənin ömrünün əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmasını yalnız xroniki hemodializlə təmin edildikdə və ya böyrək transplantasiyası aparıldıqda söyləmək olar ( aşağıda bu müalicə variantları üzərində dayanacağıq).

Əlbəttə ki, xroniki böyrək çatışmazlığının müvafiq uremiya klinikası ilə yavaş-yavaş inkişaf etdiyi hallar istisna edilmir, lakin bunlar istisnadır - əksər hallarda (xüsusilə yüksək arterial hipertenziya, yəni yüksək təzyiq ilə) bu xəstəlik əvvəllər qeyd olunan sürətli irəliləmə ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz

Diaqnozda nəzərə alınan əsas marker kimi kəskin böyrək çatışmazlığı , azotlu birləşmələrin və kaliumun qan səviyyəsində artım buraxır, bu da ifraz olunan sidikdə əhəmiyyətli bir azalma ilə eyni vaxtda baş verir (bu prosesin tam dayandırılmasına qədər). Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin və gün ərzində ifraz olunan sidiyin həcminin qiymətləndirilməsi Zimnitsky testindən alınan nəticələr əsasında aparılır.

Qanın elektrolitlər, kreatinin və sidik cövhəri üçün biokimyəvi analizinə də mühüm rol verilir, çünki məhz bu komponentlər üçün göstəricilər əsasında kəskin böyrək çatışmazlığının şiddəti, eləcə də müalicənin nə qədər effektiv olması ilə bağlı konkret nəticələr çıxarmaq olar. müalicəsində istifadə olunan üsullardır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozunun əsas vəzifəsi, sidik kisəsinin və böyrəklərin ultrasəs müayinəsinin aparıldığı bu formanın özünü müəyyən etməkdir (yəni onu dəqiqləşdirmək). Bu tədqiqat tədbirinin nəticələrinə əsasən, ureter obstruksiyasının uyğunluğu/olmaması müəyyən edilir.

Böyrək qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdırsa, böyrəklərin damarlarının müvafiq öyrənilməsinə yönəlmiş bir ultrasəs proseduru aparılır. Kəskin qlomerulonefrit, boru nekrozu və ya sistemik xəstəlikdən şübhələnildikdə böyrək biopsiyası aparıla bilər.

Diaqnostikaya gəldikdə xroniki böyrək çatışmazlığı, sonra yenidən sidik və qan testindən, həmçinin Reberg testindən istifadə edir. Azaldılmış filtrasiya səviyyəsini, həmçinin karbamid və kreatinin səviyyəsində artımı göstərən məlumatlar CRF-ni təsdiqləmək üçün əsas kimi istifadə olunur. Bu vəziyyətdə Zimnitsky testi izohipostenuriyanı təyin edir. Bu vəziyyətdə böyrəklərin ultrasəsində böyrəklərin parenximasının incəlməsi, ölçülərinin eyni vaxtda azalması ilə müəyyən edilir.

Müalicə

• Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

İlkin mərhələ

Əvvəla, terapiyanın məqsədləri böyrəklərin işində pozuntulara səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılmasına, yəni kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsinə qədər azaldılır. Şok baş verərsə, qan təzyiqinin eyni vaxtda normallaşması ilə qan həcminin doldurulmasını təmin etmək təcilidir. Nefrotoksinlərlə zəhərlənmə xəstənin mədə və bağırsaqlarını yumaq ehtiyacını nəzərdə tutur.

Bədənin toksinlərdən təmizlənməsinin müasir üsulları müxtəlif variantlara malikdir, xüsusən də - ekstrakorporeal hemokorreksiya üsulu. Bu məqsədlə plazmaferez və hemosorbsiyadan da istifadə olunur. Tıxanma təcili olarsa, sidik axarının normal keçmə vəziyyəti bərpa olunur ki, bu da sidik axarlarından və böyrəklərdən daşların çıxarılması, cərrahi üsulla sidik axarlarında şişlərin və strikturaların aradan qaldırılması ilə təmin edilir.

Oliquriya mərhələsi

Diurezin stimullaşdırılmasını təmin edən bir üsul olaraq, osmotik diuretiklər, furosemid təyin edilir. Baxılan vəziyyətin fonunda vazokonstriksiya (yəni damarların və qan damarlarının daralması) dofaminin tətbiqi ilə əmələ gəlir, bunun müvafiq həcmini təyin edərkən, nəinki sidik ifrazı, bağırsaq hərəkətləri və qusma, lakin tənəffüs və tərləmə zamanı itkilər də nəzərə alınır. Bundan əlavə, xəstəyə qida ilə birlikdə kalium qəbulunun məhdudlaşdırılması ilə zülalsız pəhriz verilir. Yaralar üçün drenaj aparılır, nekroz olan sahələr aradan qaldırılır. Antibiotiklərin seçilməsi böyrək zədələnməsinin ümumi şiddətinin nəzərə alınmasını nəzərdə tutur.

Hemodializ: göstərişlər

Hemodializin istifadəsi karbamidin 24 mol / l-ə, eləcə də kaliumun 7 və ya daha çox mol / l-ə qədər artması halında aktualdır. Hemodializ üçün göstəriş olaraq uremiya simptomları, həmçinin hiperhidratasiya və asidoz istifadə olunur. Bu gün metabolik proseslərdə faktiki pozğunluqlar fonunda baş verən ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün hemodializ mütəxəssislər tərəfindən erkən mərhələlərdə, eləcə də profilaktika məqsədilə getdikcə daha çox təyin edilir.

Özü də, bu üsul ekstrarenal qanın təmizlənməsindən ibarətdir ki, bunun sayəsində elektrolit və su balansındakı pozğunluqları normallaşdırarkən bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılması təmin edilir. Bunun üçün plazma bu məqsədlə "süni böyrək" aparatı ilə təchiz edilmiş yarımkeçirici membrandan istifadə edərək süzülür.

• Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Sabit remissiya şəklində nəticəyə yönəlmiş xroniki böyrək çatışmazlığının vaxtında müalicəsi ilə xarakterik bir ifadə şəklində simptomların gecikməsi ilə bu vəziyyətə aid proseslərin inkişafında əhəmiyyətli bir yavaşlama ehtimalı var. .

Erkən mərhələdə terapiya daha çox bu fəaliyyətlərə yönəldilmişdir, bunun sayəsində əsas xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq / yavaşlatmaq olar. Əlbəttə ki, əsas xəstəlik böyrək proseslərində pozğunluqların müalicəsini tələb edir, lakin ona yönəldilmiş terapiyanın böyük rolunu təyin edən erkən mərhələdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində aktiv tədbirlər olaraq hemodializ (xroniki) və peritoneal dializ (xroniki) istifadə olunur.

Xroniki hemodializ xüsusilə böyrək çatışmazlığı forması olan xəstələrə yönəldilmişdir, biz onun ümumi spesifikliyini bir qədər yüksək qeyd etdik. Prosedur üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur, lakin bu halda xəstəxana şəraitində dializ bölməsinə və ya ambulator mərkəzlərə baş çəkməkdən qaçınmaq olmaz. Sözdə dializ vaxtı standart çərçivəsində müəyyən edilir (həftədə təxminən 12-15 saat, yəni həftədə 2-3 ziyarət). Prosedur başa çatdıqdan sonra evə gedə bilərsiniz, bu prosedur praktiki olaraq həyat keyfiyyətinə təsir göstərmir.

Peritoneal xroniki dializlə əlaqədar olaraq, xroniki peritoneal kateterdən istifadə etməklə dializ mayesinin qarın boşluğuna daxil edilməsindən ibarətdir. Bu prosedur heç bir xüsusi quraşdırma tələb etmir, üstəlik, xəstə istənilən şəraitdə müstəqil şəkildə həyata keçirə bilər. Ümumi vəziyyətə nəzarət hər ay birbaşa dializ mərkəzinə baş çəkməklə həyata keçirilir. Dializin istifadəsi böyrək transplantasiyası prosedurunun gözlənildiyi dövr üçün müalicə kimi aktualdır.

Böyrək transplantasiyası zədələnmiş böyrəyin donordan sağlam böyrəyi ilə əvəz edilməsi prosesidir. Maraqlıdır ki, bir sağlam böyrək iki xəstə böyrək tərəfindən təmin edilə bilməyən bütün funksiyaların öhdəsindən gələ bilər. Qəbul / imtina məsələsi bir sıra laboratoriya testlərinin aparılması ilə həll edilir.

Ailənin və ya ətraf mühitin hər hansı bir üzvü, həmçinin yaxınlarda vəfat etmiş şəxs donor ola bilər. Hər halda, böyrəyin bədəni tərəfindən rədd edilmə şansı, əvvəllər qeyd olunan tədqiqatda lazımi göstəricilər yerinə yetirilsə belə qalır. Transplantasiya üçün orqanın qəbul edilməsi ehtimalı müxtəlif amillərlə (irqi, yaşı, donorun sağlamlıq vəziyyəti) müəyyən edilir.

Təxminən 80% hallarda, ölən donorun böyrəyi əməliyyat anından bir il ərzində kök alır, baxmayaraq ki, qohumlardan danışırıqsa, əməliyyatın uğurlu nəticəsinin şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bundan əlavə, böyrək transplantasiyasından sonra, xəstənin sonrakı həyatı boyu daim qəbul etməli olduğu immunosupressantlar təyin edilir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda orqanın rədd edilməsinə təsir göstərə bilməz. Bundan əlavə, onların qəbulunun bir sıra yan təsirləri var, bunlardan biri immunitet sisteminin zəifləməsidir, bunun əsasında xəstə infeksion təsirlərə xüsusilə həssas olur.

Böyrək çatışmazlığının bu və ya digər formada mümkün aktuallığını göstərən simptomlar görünsə, bir uroloq, nefroloq və müalicə edən terapevt ilə məsləhətləşmə lazımdır.

Böyrək çatışmazlığı sidiyin formalaşması və filtrasiyasının azaldığı və ya tamamilə dayandığı sidik orqanlarının zədələnməsinin, damar patologiyasının ciddi bir komplikasiyasıdır. Prosesin böyrəklərin özlərindəki dəyişikliklərlə məhdudlaşmaması, insanın su-duz mübadiləsinin tarazlığını pozması, qanın turşu-qələvi xassələrini və orada həll olunan biokimyəvi birləşmələrin konsentrasiyasını dəyişməsi vacibdir.

Nəticələr bədənin bütün orqan və sistemlərində ikincil lezyon şəklində tapıla bilər. Axın ilə böyrək çatışmazlığı kəskin və ya xroniki bir forma alır. Onların fərqləri var. Buna görə də, patogenezi ayrıca nəzərdən keçirmək daha yaxşıdır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı nədir və nə qədər yaygındır?

"Kəskin" termini böyrək funksiyasının pozulmasının sürətli, hətta sürətli inkişafına aiddir. Tibbi praktikada intensiv müalicə tələb edən və xəstənin həyatını təhdid edən təcili şərtlər siyahısına daxil edilir. Kəskin böyrək çatışmazlığının tezliyi 100.000 əhaliyə 15 hadisədir.

Böyrək disfunksiyası aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• ümumi qan axınının kəskin azalması - prerenal lezyon;
• nefron membranının açıq şəkildə kütləvi məhv edilməsi - böyrək;
• sidik axınının qəfil maneə törədilməsi (obstruksiya) - postrenal pozğunluqlar.

Nəticədə xəstədə sidik ifrazının əhəmiyyətli dərəcədə azalması (oligoanuriya), sonra tam anuriya var. Bu dəyişiklikləri olan insanların 75%-nin təcili hemodializə ehtiyacı var (süni böyrəkdən istifadə edərək qanın təmizlənməsi üsulu).

Sxemə görə, ekstrarenal çatışmazlığın böyrək çatışmazlığına keçid ehtimalı var.

Anuriyanın növünü tapmaq təcili yardımın vaxtında göstərilməsi üçün vacibdir. Sidik yollarının tıxanması (lezyonun postrenal səviyyəsi) olduqda xəstəyə təcili cərrahi müdaxilə lazımdır. Böyrək toxumasının bir xüsusiyyəti tam sağalma ehtimalıdır, buna görə də vaxtında və tam müalicə ilə xəstələrin əksəriyyəti sağalır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri hansılardır?

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri ən çox səbəb olur:

• təsadüfi zəhərlənmə zamanı və ya intihar məqsədi ilə zəhərlərlə intoksikasiya, bunlara məişət kimyası mayeləri, qida sənayesi, qurğuşun birləşmələri, dərmanlar, zəhərli ilanların və həşəratların dişləməsi daxildir;
• şok şəraiti, kollaps, kəskin ürək çatışmazlığı, böyrək arteriyasının trombozu və emboliyası zamanı böyrək damarlarında qan dövranının qəfil azalması;
• böyrəklərin iltihabının kəskin formaları (qlomerulonefrit və pielonefrit);
• ağır böyrək sindromu ilə baş verən yoluxucu xəstəliklər (hemorragik qızdırma, leptospiroz);
• sidik yollarının daşla qəfil tıxanması, şiş - sidik yollarının tıxanması;
• tək böyrəyin çıxarılması da daxil olmaqla böyrək zədələnməsi.

Patologiyanın klinik gedişi və mərhələləri

Böyrək çatışmazlığının simptomları terapevtik tədbirləri təyin edir. Əsas təzahürlər:

• qusma ilə ürək bulanması;
• ishal;
• tam iştahsızlıq;
• əllərin və ayaqların şişməsi;
• təşviqat və ya geriləmə.

Görünmək məcburidir:

• ifraz olunan sidiyin miqdarının azalması və ya olmaması;
• qaraciyər genişlənməsi.

Klinik kursa görə böyrək çatışmazlığı bir neçə mərhələdə formalaşır.

I (ilkin) - patologiyaya səbəb olan dərhal səbəb ilə xarakterizə olunur, bir neçə saat və ya gün davam edə bilər, zədələyici amilin başlama vaxtı (məsələn, zəhər qəbul etmək) və ilk simptomların görünüşü nəzərə alınır, intoksikasiya əlamətləri mümkündür (dərinin solğunluğu, ürəkbulanma, qarında qeyri-müəyyən ağrı).

II (oligoanurik) - xəstənin vəziyyəti ağır olaraq qiymətləndirilir, xaric edilən sidik həcmində xarakterik bir azalma görünür, intoksikasiyanın artması qanda protein parçalanmasının son məhsullarının (sidik cövhəri, kreatinin) yığılması, zəiflik, yuxululuq, letarji beyin hüceyrələrinə təsiri səbəbindən görünür.

Digər simptomlar:

• ishal;
• hipertansiyon;
• ürək döyüntülərinin sayının artması (taxikardiya).

Böyrək funksiyalarının zədələnməsinin şiddətinin əlamətləri:

• azotemiya (qanda yığılmış azotlu maddələrin miqdarının artması);
• anemiya (anemiya);
• qaraciyər-böyrək çatışmazlığı şəklində qaraciyər zədələnməsinə qoşulma.

Böyrək çatışmazlığının simptomları haqqında daha çox oxuyun.

III (bərpa) - orijinal hadisələrə qayıdış ilə xarakterizə olunur. Birincisi, II mərhələ klinikasına uyğun gələn erkən diurez mərhələsi görünür, sonra böyrəklərin kifayət qədər konsentrasiyalı sidik ifraz etmək qabiliyyətinin bərpası ilə poliuriya qayıdır (çox sidik var).

Qanın biokimyəvi parametrlərinin normallaşması fonunda sinir sisteminin, ürəyin işində yaxşılaşma, yüksək təzyiqin azalması, ishal və qusmanın dayandırılması müşahidə olunur. Bərpa təxminən 14 gün çəkir.

IV (bərpa mərhələsi) - bütün böyrək funksiyaları normala qayıdır, bir neçə ay çəkəcək, bəzi insanlar üçün bir ilə qədər.

Xroniki forma

Xroniki böyrək çatışmazlığı kəskin böyrək çatışmazlığından böyrək funksiyasının tədricən azalması, strukturların ölümü, toxumaların orqanın qırışları ilə çapıqlarla əvəzlənməsi ilə fərqlənir. Onun yayılması 100.000 əhaliyə 20-50 hadisəyə çatır. Çox vaxt böyrəklərin iltihabi xəstəliklərinin uzun bir kursu ilə əlaqələndirilir. Statistika xəstələrin sayında hər il 10-12% artım göstərir.

Böyrəklərin büzülməsi xroniki patologiyada tədricən baş verir

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına nə səbəb olur?

Patologiyanın formalaşma mexanizmi böyrəyin əsas struktur bölmələrinin - nefronların strukturunun pozulması ilə əlaqələndirilir. Onların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, atrofiya və çapıq toxuması ilə əvəzlənmə baş verir. Bəzi glomeruli, əksinə, hipertrofiya, borularda oxşar dəyişikliklər mümkündür.

Müasir tədqiqatlar göstərir ki, belə şəraitdə böyrək çatışmazlığının inkişafı "sağlam" nefronların həddindən artıq yüklənməsi və "xəstə"lərin azalması ilə əlaqədardır. Glomerulilərin qalıq sayı ilə təmin edilən orqanın funksiyasının qeyri-kafi olması səbəbindən su-elektrolit mübadiləsi pozulur.

Hər iki böyrəkdə bir milyona qədər nefron var. Yaxşı ehtiyatları nəzərə alaraq, onların sayının 90% -ni itirməklə belə, bədənin həyat dəstəyinə ümid edə biləcəyi sübut edilmişdir.

Glomerular aparatın ölümünü ağırlaşdırın:

• damar zədələnməsi;
• aparıcı arteriolların ödemli toxuma ilə sıxılması;
• limfa dövranının pozulması.

Niyə xroniki çatışmazlıq yaranır?

Xroniki böyrək çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

• glomeruli və borucuqları məhv edən böyrəklərin uzun müddətli iltihabi xəstəlikləri (qlomerulonefrit, pielonefrit);
• böyrək strukturlarının funksional zəifliyinə səbəb olan anadangəlmə anomaliyalar (polikistoz, böyrək arteriyalarının daralması, inkişaf etməməsi);
• pozulmuş ümumi metabolizm xəstəlikləri (amiloidoz, diabetes mellitus, gut);
• böyrək qan axınında eyni vaxtda dəyişikliklərlə müşayiət olunan sistemli damar xəstəlikləri (revmatizm, lupus eritematosus, bir qrup hemorragik vaskulit, skleroderma);
• hipertansiyon və simptomatik hipertansiyon, böyrəklərə qan tədarükünün pisləşməsi;
• sidik axınının pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (hidronefroz, əsas yolların və çanaq sümüklərinin şişləri, urolitiyaz).

Kilolu insanlar arasında hipoqlikemik Metforminin (sinonimləri Glucofage, Siofor, Formetin) köməyi ilə arıqlamaq mümkün olduğuna inanılır. Dərman endokrinoloq tərəfindən çox diqqətlə təyin edilir. Mənfi xüsusiyyətlərə böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması daxildir. Özünü idarə etmək tövsiyə edilmir.

İsveçli alimlər maraqlı nəticəyə gəliblər. Onlar irsi qızdırma zamanı böyrək zədələnməsinin otoimmün mexanizminə ən həssas olan sharpei itlərinin gen tərkibini öyrəniblər. Məlum oldu ki, sharpei dəri qıvrımları hialuron turşusunun həddindən artıq istehsalı ilə əlaqələndirilir. İmmunitet sisteminə öz toxumalarına antikor yaratmaq üçün siqnal verir. İnsanlarda da mövcud olan müəyyən bir gen hiperreaksiyadan məsuldur. Ev heyvanlarımızın öyrənilməsi xroniki böyrək çatışmazlığının patogenezində otoimmün xəstəliklərin rolu haqqında daha çox məlumat əldə etməyə imkan verəcəkdir.

Artıq hialuron turşusu dərinin qıvrımlarında "gizlənir"

Xroniki böyrək çatışmazlığının növləri və onların təsnifatı

Xroniki böyrək çatışmazlığının müxtəlif təsnifatları aşağıdakılara əsaslanır:

• etioloji amillər;
• patogenezi;
• funksional vəziyyətin pozulması dərəcəsi;
• klinik əlamətlər.

Rusiya Federasiyasında uroloqlar Lopatkin-Kuchinsky təsnifatından istifadə edirlər. O, patoloji təzahürləri 4 mərhələyə bölür.

Böyrək çatışmazlığının latent mərhələsi - heç bir klinik təzahür olmadan davam edir. Kifayət qədər xüsusi çəki ilə sidiyin normal ifrazı qeyd olunur. Biyokimyəvi qan testlərində azotlu maddələrin konsentrasiyası dəyişməzdir.

Ən erkən təzahürlər böyrək funksiyasının gecə-gündüz nisbətini müşahidə etməklə aşkar edilir. Gündəlik sidik ifrazının pozulmuş ritmi gündüz və gecə həcmlərinin ilkin uyğunlaşdırılmasından, sonra isə gecənin davamlı artıqlığından ibarətdir. Xəstəni müayinə edərkən azaldılmış göstəricilər aşkar edilir:

• glomerular filtrasiya (normal səviyyədə 60-50 ml/dəq. 80-120);
• suyun reabsorbsiyası faizi;
• boru fəaliyyəti.

Kompensasiya edilmiş mərhələ - tam fəaliyyət göstərən nefronların sayı azalır, lakin qanda karbamid və kreatinin konsentrasiyası normal olaraq qalır. Bu, qalan yumaqcıqların həddindən artıq yüklənməsi, poliuriyanın inkişafı ilə saxlanılır.

Qoruyucu mexanizmlər zərərli toksinlərin bədəndən çıxarılmasını təmin edir:

• boruların konsentrasiyası funksiyasının azalması;
• glomerulidə filtrasiya sürətinin azalması (30-50 ml / dəq);
• gündə 2,5 litrə qədər sidik istehsalının artması.

Bu zaman gecə diurezi üstünlük təşkil edir.

Hemodializ prosedurundan əvvəl xəstə nəzarət testlərindən keçməlidir

Bir xəstənin kompensasiya qabiliyyətini qoruyub saxlaması halında, müalicə üçün təcili tədbirlər görmək, sidik axınının cərrahi bərpası lazımdır. Əks inkişaf üçün hələ də ümid var. Xəstəni tamamilə müalicə etmək mümkün deyil, ancaq xəstəliyi daha əlverişli gizli mərhələyə keçirmək şansı var. Adekvat müalicə olmadıqda, kompensasiya mexanizmləri tez tükənir və dekompensasiya olunmuş aralıq mərhələ başlayır.

Fasiləli mərhələ əvvəlkilərdən fərqlənir:

• kreatinin və sidik səviyyələrinin davamlı olaraq artması;
• ən aydın klinik təzahürlər;
• əsas xəstəlik zamanı kəskinləşmə.

Toksinlərin çıxarılmasına kömək edən kompensasiyaedici poliuriya oliquriya ilə əvəz olunur. Gündəlik sidiyin həcmi normal ola bilər, lakin xüsusi çəkisi azalır, gün ərzində dəyişmir. Glomerular filtrasiya 29-15 ml/dəq sürətlə davam edir.

Mərhələ dövri remissiyaların görünməsinə imkan verir. Bu zaman kreatinin və karbamid səviyyəsinin normallaşması olmasa da, normadan 3-4 dəfə yüksək olaraq qalır. Cərrahi müdaxilələr çox riskli olaraq qiymətləndirilir. Xəstə və yaxınlarına məlumat verilir. Sidik axını təmin etmək üçün nefrostomiya qurmaq mümkündür.

Terminal mərhələsi həkimə vaxtında müraciət etmənin nəticəsidir, əsas xəstəliyin bədxassəli kursudur. Bədəndə geri dönməz dəyişikliklər baş verir. İntoksikasiya qanda azotlu tullantıların yüksək səviyyəsi, glomerular filtrasiyanın 10-14 ml/dəq-ə düşməsi nəticəsində yaranır.

Terminal mərhələsinin gedişatı

Terminal mərhələsindəki klinik kurs dörd forma malikdir. Başqa bir şəkildə, onlar patoloji dəyişikliklər dövrləri hesab olunur.

I - böyrək çatışmazlığı glomerular filtrasiyanın 10-14 ml / dəq-ə qədər azalması, sidik ifrazını bir litr və ya daha çox həcmdə saxlayarkən yüksək səviyyədə karbamid ilə xarakterizə olunur.

II - mərhələ "a" və "b" formalarına bölünür:

• IIa ilə - diurez azalır, sidikdə həll olunmuş maddələrin miqdarı azalır, asidoz inkişaf edir (ümumi metabolizmin turşu tərəfə sapması), qan testində azotlu şlakların miqdarı artmağa davam edir. Daxili orqanlardakı dəyişikliklərin hələ də geri çevrilməsi vacibdir. Başqa sözlə, göstəricilərin normaya yaxınlaşması ürək, ağciyər və qaraciyərin zədələnməsinin tam bərpasına kömək edir.
• IIb mərhələsində - IIa ilə müqayisədə daxili orqanların pozulması daha aydın görünür.

III - pozuntular kritik səviyyəyə çatır. Ağır uremik intoksikasiya fonunda beyin koma ilə reaksiya verir, qaraciyər hüceyrələrinin (hepatositlərin) degenerasiyası ilə böyrək və qaraciyər çatışmazlığı inkişaf edir, ürək fəaliyyətinin dekompensasiyası, ağır hiperkalemiya səbəbindən aritmiya baş verir.

Qaraciyər hüceyrələrinin ölümü nefronlardan sonra baş verir, onların yerində çapıq toxuması sahələri var

Müasir müalicə üsulları, o cümlədən peritoneal dializ, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün hemodializ zəif təsirli və ya təsirsizdir.

Böyrək çatışmazlığını necə aşkar etmək olar?

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozunda uroloqlar sidik kisəsində aşkar edilmiş sidiyin olmamasına əsas əhəmiyyət verirlər. Bu əlamət mütləq anuriyanı təsdiqləmir. Prostat adenoması olan kişilərdə daş, spazm səbəbiylə kəskin sidik tutulması ilə fərqləndirmək lazımdır.

Xəstə sistoskopdan istifadə edərək sidik kisəsinin müayinəsindən keçir. Overflow aşkar edilərsə, kəskin böyrək çatışmazlığı istisna edilir. Zəhərlənmə ilə əvvəlki əlaqəni bilmək, keçmiş xəstəliklər səbəbi müəyyən etməyə və formasını təyin etməyə kömək edir.

Sidik analizi aşağıdakıları göstərir:

• hemoglobinin topaqları aşkar edildikdə hemolitik şok;
• miyoglobin kristallarının iştirakı ilə toxuma əzilməsi sindromu;
• sulfanilamid maddələrinin duzları aşkar edildikdə sulfanilamidlərlə zəhərlənmə.

Böyrək zədələnmə səviyyəsini təyin etmək üçün ultrasəs, rentgen və instrumental tədqiqat növləri aparmaq lazımdır. Böyrək çanağına bir kateterin müvəffəqiyyətlə daxil edilməsi və sidik ayrılmasının olmaması ilə böyrək və ya prerenal çatışmazlıq formaları haqqında düşünmək lazımdır.

Ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası müəyyən etməyə imkan verir:

• böyrəklərin ölçüsü;
• çanaq və kaliksin pozulmuş quruluşu;
• böyrək toxumasını və ureterləri sıxan bir şişin inkişafı.

İxtisaslaşmış klinikalarda böyrək parenximasının məhv dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verən radioizotop taraması aparılır.

Biokimyəvi qan testləri mühüm rol oynayır. Hər bir fərdi vəziyyətdə hemodializ, plazmaferez, hemosorbsiya təyin etməzdən əvvəl məcburi hərtərəfli müayinə aşağıdakıların səviyyəsinin öyrənilməsidir:

• azot tərkibli komponentlər;
• elektrolitlərin tərkibi;
• turşu-əsas reaksiyası;
• qaraciyər fermentləri.

Pielonefrit, qlomerulonefrit, şəkərli diabet və digər müşayiət olunan xəstəlikləri olan uzun müddətli xəstələrin diaqnozunda xroniki böyrək çatışmazlığı istisna edilməlidir.

Hamiləlik böyrəklərdə iltihabın aktivləşməsi üçün ciddi təhrikedici amildir.

Qadınları sorğu-sual edərkən, həmişə mürəkkəb hamiləliyə, doğuş zamanı böyrək patologiyasının meydana gəlməsinə diqqət yetirilir. Əvvəla, xroniki çatışmazlığın gizli mərhələsini istisna etmək üçün tam müayinədən keçmək lazımdır, əgər xəstədə varsa:

• uzun müddətli dizurik simptomlar;
• aşağı geri ağrı;
• aydın olmayan temperatur sıçrayışları;
• böyrək kolikasının təkrarlanan hücumları;
• sidik analizində bakteriuriya və leykosituriya aşkar edilmişdir.

Hər hansı bir böyrək patologiyası aşkar edilərsə, orqanların funksional imkanlarını öyrənmək, hər iki böyrəyin sabit işləməsini, onların ehtiyat təchizatını təmin etmək lazımdır. Zimnitskinin metoduna əsasən sidiyin öyrənilməsi sidik yollarının gündəlik aritmiyasında funksional zəifliyin ilkin əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir.

Hesablamanın nefronlarının işi haqqında məlumat əlavə edin:

• glomerular filtrasiya dərəcəsi;
• kreatinin klirensi;
• Reberg testinin nəticələri.

Xroniki patologiyada həyata keçirmək üçün daha çox vaxt var:

• radioizotop diaqnostikası;
• ifrazat uroqrafiyası;
• doppleroqrafiya.

Xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün proqnoz necə qiymətləndirilir?

Kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilərsə, o zaman proqnozu əksər xəstələr üçün əlverişli hesab etmək olar. Onlar sağalıb öz işlərinə və normal həyata qayıdırlar. Pəhriz məhdudiyyətləri təxminən bir il tətbiq olunacaq. Bununla belə, bəzi zəhərli maddələrə qarşı mübarizənin qeyri-mümkünlüyü, hemodializ imkanının olmaması, xəstənin gec qəbulu nəzərə alınmalıdır.

Zəhərlənmənin bir hissəsi dərin alkoqol intoksikasiyası fonunda baş verir, buna görə də yaxınları və xəstənin özü ağıllarına gələrək sağlamlıq haqqında düşünməyə başladıqda, böyrək filtrasiyasını bərpa etmək imkanı yoxdur.

Kəskin çatışmazlıqdan sonra böyrək funksiyasının tam bərpası 35-40% hallarda əldə edilə bilər, xəstələrin 10-15% -də böyrək funksiyası qismən normallaşır, 1% -dən 3% -ə qədər xəstəliyin xroniki formasına keçir. Kəskin zəhərlənmədə ölümcül nəticə 20% -ə çatır, xəstələr ümumi sepsis, uremik komadan və ürək fəaliyyətinin pozulmasından ölürlər.

İltihabi xəstəliklərdə xroniki böyrək çatışmazlığının gedişi glomerulo- və pielonefritin müalicəsində müvəffəqiyyətlə əlaqələndirilir. Buna görə də həkimlər kəskinləşmələrin vaxtında aşkar edilməsinə və müalicəsinə böyük əhəmiyyət verirlər. Böyrək transplantasiyasının inkişafı hələ xəstələrin ehtiyaclarını ödəmir.

Böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması, müalicə olunan həkimin pəhriz, sonrakı müayinələr, kəskinləşmə olmayan dövrlərdə müntəzəm profilaktik müalicə kursları ilə bağlı bütün tələblərini yerinə yetirən və aktiv proses zamanı xəstəxanaya yerləşdirməkdən çəkinməyən insanlar tərəfindən həyata keçirilir. Patoloji urolitiyaz, sidik orqanlarının şişləri, prostat adenoması üçün vaxtında əməliyyatla qarşısı alınır.

Böyrək strukturlarına keçən xəstəliklərin müalicəsi üçün hər hansı bir vasitə lazımi diqqətlə müalicə edilməlidir. Diabetes mellitus problemləri, hipertansif böhranlar böyrəklərin həssas damar şəbəkəsindən yan keçmir. Rejim, pəhriz üçün tövsiyə olunan tədbirlər - bir insanın sağlamlığı üçün edə biləcəyi və böyrəkləri qoruya biləcəyi ən az şey.

Böyrək xəstəliklərinin (xüsusilə xroniki böyrək çatışmazlığı) müalicəsi və qarşısının alınmasında mühüm yer qida əlavələrindən istifadə etməklə qeyri-ənənəvi müalicə üsullarıdır ( pəhriz əlavəsi) təbii xammal əsasında hazırlanır.

Böyrək çatışmazlığının ənənəvi müalicəsi
Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi ilk növbədə bu vəziyyətə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Belə ki, şok, susuzlaşdırma, hemoliz, intoksikasiya və s. ilə mübarizə tədbirləri görürlər. Xəstəliyin kəskin forması olan xəstələr ixtisaslaşdırılmış şöbəyə (reanimasiya şöbəsinə) çatdırılır və onlara lazımi kömək göstərilir. Kəskin böyrək çatışmazlığında hər iki böyrəyin funksiyası birdən-birə və tamamilə pozulduğuna görə yeganə effektiv müalicə üsulu hemodializ vasitəsilə qanın ekstrakorporal təmizlənməsidir.

Hemodializ ekstrakorporal qanın təmizlənməsi üsuludur. Hemodializ aparatına tez-tez süni böyrək deyilir. Metod maddələrin qandan yarıkeçirici membran vasitəsilə dializator mayesinə osmotik diffuziya prinsipinə əsaslanır.

Xəstənin hemodializ aparatına qoşulması cərrahi yolla qurulan arteriovenoz fistulanın ponksiyonu ilə başlayır. Buradan xəstənin qanı kanallar sistemi vasitəsilə dializatorun aktiv hissəsinə axır ki, burada xəstənin qanı yarımkeçirici membran vasitəsilə dializ mayesi ilə təmasda olur. Bu xəstəliyi olan xəstənin qanında çoxlu miqdarda osmoaktiv maddələr (sidik cövhəri kimi) toplanır və dializ mayesinin tərkibində bu maddələr yoxdur. Yarımkeçirici membran vasitəsilə hər iki mayedə osmoaktiv maddələrin konsentrasiyası bərabərləşənə qədər xəstənin qanı ilə dializ mayesi (qan hüceyrələri və plazma zülalları membrana nüfuz edə bilmir) arasında maddələr mübadiləsi baş verir. Hemodializ proseduru adətən təxminən 3 saat davam edir, lakin xəstənin intoksikasiya dərəcəsindən asılı olaraq daha uzun çəkə bilər. Prosedurların tezliyi də xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Geri dönən böyrək zədəsi olan xəstələrdə kəskin böyrək çatışmazlığı halında, anuriyanın bütün mərhələsində hər gün hemodializ aparılır.

Bütün üstünlüklərinə baxmayaraq, hemodializ xəstənin vəziyyətini yalnız qısa müddətə yaxşılaşdırır. Xəstəni sabit vəziyyətdə saxlamaq yalnız sistematik hemodializlə mümkündür.

Anuriya mərhələsində kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə yüksək kalorili yağlı və şirin qidaların üstünlük təşkil etdiyi xüsusi bir pəhriz təyin edilir. Zülalların, eləcə də tərkibində kalium və natrium olan qidaların (xörək duzu, meyvə və tərəvəz) qəbulu məhduddur. Böyrək funksiyasının qismən bərpası ilə (poliuriya mərhələsi) sidikdə maye və elektrolit itkisini örtmək üçün xəstəyə natrium və kalium olan çox miqdarda maye - kompotlar, süd, meyvə şirələri təyin edilir. Tədricən, xəstənin pəhrizinə zülallar və masa duzu əlavə olunur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi
Xroniki böyrək çatışmazlığının vəziyyəti bu xəstəliyin kəskin formasından çox fərqlidir. Xroniki böyrək çatışmazlığı uzun illər ərzində inkişaf edir və bir qayda olaraq, funksional aktiv böyrək parenximasının birləşdirici toxuma ilə tədricən dəyişdirilməsi ilə xarakterizə olunan müxtəlif xroniki böyrək xəstəliklərinin nəticəsidir. Xəstəliyin xroniki inkişafı ilə böyrək funksiyası uzun müddət qənaətbəxş qalır (kompensasiya olunmuş böyrək çatışmazlığı) və bədəndə zərərli maddələrin yığılması və intoksikasiyanın inkişafı yavaş inkişaf edir. Bu fərqləri nəzərə alaraq, xroniki böyrək çatışmazlığında böyrək funksiyasının kompensasiya səviyyəsində saxlanılması və böyrək çatışmazlığının yaranmasına səbəb ola biləcək xroniki böyrək xəstəliklərinin müalicəsi (böyrək xəstəliklərinin qarşısının alınması) müalicənin prioritet istiqamətlərindən biridir.

Qeyd etmək lazımdır ki, sidik ifrazı funksiyası ilə yanaşı, xəstəliyin xroniki inkişafı ilə böyrəklərin digər funksiyaları da pozulur: elektrolit balansının qorunması, qan təzyiqinin tənzimlənməsi, D vitamini mübadiləsi, qırmızı qan hüceyrələrinin əmələ gəlməsinin stimullaşdırılması və s. Beləliklə, bir kompleks xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi aşağıdakı prinsipləri nəzərdə tutur:

• Pəhriz resepti. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstənin qida rasionunda zəhərli maddələrin (ammiak və karbamid zülalların parçalanma məhsullarıdır) istehsalını azaltmaq və orqanizmdə duzların və suyun həddindən artıq yığılmasının qarşısını almaq üçün məhdud miqdarda zülal və duzlar olmalıdır.
• Konservləşdirilmiş diurezi olan xəstələrə bədəndən su və zəhərli maddələrin atılmasını sürətləndirmək üçün furosemid ilə diüretik müalicə təyin edilir. Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün xlorid və natrium bikarbonat məhlullarının paralel tətbiqi təyin edilir.
• Elektrolit balanssızlığının düzəldilməsi aşağıdakı kimi aparılır: hipokalemiya üçün kalium preparatları, veroshpiron, hiperkalemiya üçün isə kaliumun ifrazını sürətləndirən diüretik dərmanlar (furosemid), insulin və qlükoza enjeksiyonları, kalsium qlükonat və s.
• Hipertansiyonun inkişafı ilə diuretiklər (diuretiklər) və angiotensin II (kaptopril, enalapril) meydana gəlməsini maneə törədən dərmanlarla birgə müalicə təyin edilir. Bəzi hallarda təsirlənmiş böyrəklərin ikitərəfli çıxarılması həyata keçirilir və xəstə hemodializə köçürülür.
• Xəstəliyin kompleks müalicəsində mühüm məqam böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan osteodistrofiya ilə mübarizə aparmaq üçün vitamin D3 və kalsium preparatlarının təyin edilməsidir.
• Eritropoezin stimullaşdırılması eritropoetin, həmçinin dəmir preparatları və anaboliklərin təyin edilməsi ilə əldə edilir.
• Böyrək funksiyasının tam dekompensasiyası ilə xəstə hemodializə keçirilir.
• Ən təsirli müalicə üsulu (və təəssüf ki, ən əlçatmaz) transplantasiyadır. donor böyrək. Müasir transplantasiyanın uğurları tezliklə bu metodun geniş əhali arasında daha səmərəli istifadəsinə səbəb olacaqdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması kimi xroniki xəstəliklərin müalicəsinə endirilir.

Böyrək çatışmazlığını kəskin və xroniki olaraq bölmək adətdir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri və simptomları

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) yoluxucu xəstəliklər, travma, qan itkisi, ishal, zəhərlərin və ya müəyyən dərmanların toksik təsiri nəticəsində inkişaf edir. OPN-nin əsas simptomları:

• ifraz olunan sidik miqdarının 300-500 ml-ə qədər azalması. gündə;
• qanda azotlu metabolik məhsulların artması (azotemiya);
• ishal;
• qan təzyiqi göstəricilərində dəyişikliklər;
• ürəkbulanma, qusma;
• ağır nəfəs darlığı və nəmli rales görünüşü ilə mümkün ağciyər ödemi;
• yuxululuq, aydın letarji;
• yoluxucu xəstəliklərin inkişafına toxunulmazlığın azalması səbəbindən meyl - pnevmoniya, sepsis, stomatit, pnevmoniya.

Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri və simptomları

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) böyrəklərin funksional fəaliyyətinin onların toxumalarının nekrozu və nefronların ölümü nəticəsində geri dönməz pozulmasıdır. Böyrək daşları, polikistoz, qlomerulonefrit və pielonefritin xroniki formaları, diabetes mellitus və böyrəklərə təsir edən digər patologiyalar fonunda inkişaf edir.

HPN simptomları:

• gizli mərhələ: patologiyanın görünən əlamətləri yoxdur, testlərin nəticələrinə görə proteinuriya aşkar edilə bilər, diqqətin yayınması, letarji və letarji bəzən müşahidə olunur;
• sıxılmış mərhələ: həcminin eyni vaxtda artması, susuzluq, selikli qişaların quruması, yorğunluq, sidik cövhəri və kreatinin səviyyəsinin artması ilə sidik sıxlığının azalması ilə özünü göstərir;
• aralıq mərhələ: glomerular filtrasiya dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, asidoz inkişaf edir (bədənin turşu-əsas balansında dəyişiklik), azotemiya, kreatinin səviyyəsi çox yüksəlir.
• Terminal mərhələ: ürək çatışmazlığı əlamətləri, artan ödem, daxili orqanlarda və toxumalarda durğun proses, bədəndən çıxarılmamış metabolik məhsullarla intoksikasiya və zəhərlənmə, yoluxucu ağırlaşmalar, anemiya tez-tez birləşir, ağızdan xarakterik ammonyak qoxusu, qusma, ishal.

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə tibbi yardım, ilk növbədə, kəskin böyrək disfunksiyasının inkişafının səbəblərini aradan qaldırmaqdan və simptomatik müalicədən ibarətdir: qan təzyiqinin aşağı salınması, dövran edən qanın həcminin doldurulması, daşların, şişlərin çıxarılması, plazmaferezdən istifadə edərək bədəni zəhərli toksinlərdən təmizləmək. və hemosorbsiya (qanın zərərli çirklərdən və zəhərlərdən təmizlənməsi).

Sidik axını asanlaşdırmaq üçün diuretiklər təyin edilir. Eyni zamanda, sərxoş olan və sidiklə xaric edilən mayeyə ciddi nəzarət edilir. Xəstələrə protein qidaları istisna olmaqla və qidada kaliumun məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz təyin edilir. Antibakterial terapiya məcburidir. Kəskin böyrək çatışmazlığının ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını almaq üçün ən vacib göstəricilərin - qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs dərəcəsi və s. dinamik monitorinqin təşkili ilə hemodializ göstərilir.

Mümkün fəsadlar və nəticələr:

• hiperkalemiya (qan plazmasında kaliumun miqdarının artması);
• bradikardiya - bir növ aritmiya, ürək dərəcəsinin azalması;
• anemiya;
• toxunulmazlığın azalması;
• yoluxucu xəstəliklərin inkişafı, sepsis;
• sinir sisteminin pozğunluqları: apatiya və letarjinin narahatlıq, təşviş və qorxu hücumları ilə dəyişməsi;
• konjestif ürək çatışmazlığı;
• qastroenterokolit, qanaxma.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan bir xəstə nə qədər tez kömək istəsə, xəstəliyin əlamətlərinin şiddəti və ağırlaşma riski bir o qədər az olacaq. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəbini müəyyən etmək və əsas xəstəliyin böyrəklərin fəaliyyətinə təsirini aradan qaldırmaq üçün mümkün olan hər şeyi etmək çox vacibdir.

Qan təzyiqini normallaşdıran, ürək fəaliyyətini dəstəkləyən, antibakterial maddələrdən istifadə olunur. Natrium məhdudiyyəti və qidada kifayət qədər miqdarda amin turşusu olan zülalsız yüksək kalorili bir pəhrizə uyğunluq göstərilir. Terminal mərhələdə hemodializ və ya böyrək transplantasiyası əməliyyatı aparmaq məsləhətdir.

CRF-nin ağırlaşmaları:

• periferik sinirlərə ziyan;
• osteoporoz, artrit;
• xoralar, qastrit və kolitin inkişafı ilə böyrəklərin ifrazat funksiyasının pozulması və metabolik məhsulların yığılması səbəbindən mədə və bağırsaqların zədələnməsi;
• toxunulmazlığın azalması;
• miyokardit, perikardit;
• arterial hipertenziya.

Böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısının alınması

Böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması irsi nefropatiya və ya böyrəklərin xroniki yoluxucu və iltihabi patologiyası olan şəxslərin hərtərəfli müayinəsindən ibarət olmalıdır. Ağır xəsarətlər, yanıqlar, bədənə zəhərli təsir etdikdən sonra mümkün qədər tez ən yaxın tibb müəssisəsinə müraciət etmək lazımdır.

Böyrək çatışmazlığı insanın həyatını tamamilə dəyişir. Bu xəstəlik sizi keçmiş vərdişləri yenidən nəzərdən keçirməyə, pəhrizinizi dəyişdirməyə, sağlamlığınıza daha məsuliyyətli yanaşmağa məcbur edir. Çox şey xəstənin davranışından asılıdır. Hemodializ və cərrahi müalicə göstərildiyi zaman patologiyanın son mərhələlərində belə böyrək çatışmazlığı heç bir cümlə deyil. Bu xəstəlik vaxtında müalicə tələb edir. Terapiyanın proqnozu və effektivliyi bundan asılıdır. Xəstənin özünün sağalmaq, tam bir həyat sürmək istəyi, düzgün seçilmiş dərman müalicəsi ilə birlikdə böyrək çatışmazlığını aradan qaldıra bilər və ya onu daha az ifadə və həyat üçün təhlükə yarada bilər.

Video

Böyrək çatışmazlığının simptomları və müalicəsi.