ACE inhibitorları (ACE inhibitorları): təsir mexanizmi, göstərişlər, dərmanların siyahısı və seçimi. ACE inhibitorları - dərmanların siyahısı. Yeni nəsil ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi və ACE əks göstərişləri istifadə üçün təlimat

Angiotensin II ürək-damar sisteminin fəaliyyətini tənzimləyən vacib bir hormondur. Anjiotenzin çevirici fermentin (ACE) inhibitorlarının, qanda onun səviyyəsini azaldan dərmanların meydana gəlməsi arterial hipertenziyanın (AH) müalicəsində əhəmiyyətli bir irəliləyiş oldu. İndi renin-angiotenzin sisteminin fəaliyyətini yatıran dərmanlar ölümün əsas səbəbi - ürək-damar patologiyası ilə mübarizədə aparıcı mövqe tutur. İlk ACE blokatoru - kaptopril - 1977-ci ildə sintez edilmişdir. Bu günə qədər bu sinfin bir çox nümayəndəsi hazırlanmışdır, kimyəvi quruluşuna görə, üç böyük qrupa bölünür.

ACE inhibitorlarının təsnifatı

Sulfhidril qrupu olan birləşmələr: kaptopril, fentiapril, pivalopril, zofenopril, alacepril.
Karboksi qrupu olan dərmanlar: enalapril, lisinopril, benazepril, quinapril, moeksipril, ramipril, spirapril, perindopril, pentopril, silazapril, trandolapril.
Fosfor tərkibli birləşmələr: fosinopril.

Bir çox angiotenzin-çevirici ferment blokerləri aktiv metabolitlərindən 100-1000 dəfə az təsirli, lakin ağızdan daha yüksək bioavailability olan efirlərdir.

Bu əczaçılıq qrupunun nümayəndələri üç meyara görə fərqlənirlər:

fəaliyyət;
orijinal forma: aktiv birləşmənin (ilkin dərman) və ya təsiredici maddənin prekursoru;
farmakokinetikası (həzm sistemindən sorulma dərəcəsi, qidanın preparatın bioavailliyinə təsiri, yarımxaricolma dövrü, toxumalarda paylanması, xaricetmə mexanizmləri).

ACE inhibitorlarının heç birinin bu sinfin digər nümayəndələri ilə müqayisədə əhəmiyyətli üstünlükləri yoxdur: hamısı angiotensinin sintezini effektiv şəkildə boğur. II angiotenzindənI, oxşar göstəricilərə, əks göstərişlərə və yan təsirlərə malikdir. Bununla belə, bu dərmanlar toxumalarda paylanma xarakterinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bununla belə, bunun hər hansı yeni fayda təmin edib-etməyəcəyi hələ məlum deyil.

Qaraciyər və böyrəklər tərəfindən bərabər şəkildə xaric edilən fosinopril və spirapril istisna olmaqla, angiotenzin çevirici ferment blokerləri əsasən sidikdə ifraz olunur. Nəticədə, böyrək funksiyasının pozulması bu dərmanların əksəriyyətinin ifrazını azaldır və belə xəstələrdə onların dozası azaldılmalıdır.

ACE inhibitorlarının ticarət adlarının siyahısı

Kaptopril: Angiopril®, Blockordil, Kapoten®, Katopil və s.
Enalapril: Bagopril®, Berlipril®, Vasolapril, Invoril®, Corandil, Miopril, Renipril®, Renitek, Ednit®, Enalakor, Enam®, Enap®, Enarenal®, Enafarm, Envipril və s.
Lisinopril: Dapril®, Diropress®, Diroton®, Zonixem®, Irumed®, Lizacard, Lysigamma®, Lisinoton®, Lisiprex®, Lizonorm, Listril®, Liten®, Prinivil, Rileys-Sanovel, Sinopril və s.
Perindopril: Arentopres, Hypernik, Parnavel, Perineva®, Perinpress, Prestarium®, Stoppress və s.
Ramipril: Amprilan®, Vasolong, Dilaprel®, Korpril®, Pyramil®, Ramepress®, Ramiqamma, Ramicardia, Tritace®, Hartil® və s.
Quinapril: Accupro®.
Zofenopril: Zocardis®.
Moexipril: Moex®.
Spirapril: Quadropril®.
Trandolapril: Gopten®.
Cilazapril: Inhibase®, Prilazid.
Fosinopril: Monopril®, Fozicard®, Fosinap, Fozinotek və s.

ACE inhibitorlarının diuretiklər və / və ya kalsium antaqonistləri ilə hazır birləşmələri olan dərmanlar da var.

Tətbiq sahəsi

Arterial hipertenziya

Bu dərmanlar antihipertenziv dərmanlar kimi geniş istifadə olunur, çünki birincili hiperaldosteronizm istisna olmaqla, hipertoniyanın bütün formalarında qan təzyiqini azaldır. ACE inhibitorları ilə monoterapiya mülayim və orta dərəcəli hipertansiyonlu xəstələrin təxminən 50% -ində qan təzyiqini normallaşdırır.

Bu sinfin nümayəndələri hipertansiyonda ürək-damar ağırlaşmalarının riskini digər antihipertenziv dərmanlarla müqayisədə daha çox azaldır.

Angiotenzin-çevirici ferment blokerləri diabetes mellitus (onlar diabetik nefropatiyanın inkişafını maneə törədir) və sol mədəciyin hipertrofiyası ilə əlaqəli hipertoniya üçün seçilən dərmanlardır. Onlar həmçinin koroner ürək xəstəliyi ilə hipertansiyonun birləşməsində tövsiyə olunur.

Ürək çatışmazlığı

ACE inhibitorları istənilən dərəcədə ürək çatışmazlığı üçün təyin edilir, çünki bu dərmanlar onun inkişafına mane olur və ya mane olur, qəfil ölüm və miokard infarktı ehtimalını azaldır və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Müalicə kiçik dozalarla başlayır, çünki bu xəstələrdə qan təzyiqinin kəskin azalması müşahidə oluna bilər, xüsusən də dövran edən qan kütləsinin azalması fonunda. Bundan əlavə, onlar sol mədəciyin genişlənməsini (genişlənməsini) azaldır və müəyyən dərəcədə ürəyin normal ellipsoid formasını bərpa edir.

miokard infarktı

ACE inhibitorları miokard infarktının erkən mərhələlərində tətbiq olunduqda ölüm nisbətini azaldır. Onlar hipertansiyon və diabet ilə birlikdə xüsusilə təsirli olurlar. Heç bir əks göstəriş olmadıqda (kardiogen şok, ağır arterial hipotenziya), onlar dərhal trombolitiklər (artıq formalaşmış trombusu məhv edən fermentlər), antiplatelet agentləri (aspirin, kardiomaqnil) və β-blokerlərlə birlikdə təyin edilməlidir. Risk altında olan xəstələr (böyük miokard infarktı, ürək çatışmazlığı) bu dərmanları qəbul etməlidirlər uzun müddətə.

İnsultun qarşısının alınması

ACE inhibitorları qanın laxtalanma və fibrinolitik sistemləri arasındakı tarazlığı sonuncuya doğru dəyişir. Elmi tədqiqatlar göstərdi ki, onlar infarkt, insult, damar patologiyası, şəkərli diabet və serebrovaskulyar qəzalar üçün digər risk faktorları olan xəstələrdə ölüm hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF)

Angiotenzin-çevirici ferment blokerləri diabetes mellitusda böyrək zədələnməsinin qarşısını alır və ya yavaşlatır. Onlar nəinki diabetik nefropatiyanın qarşısını alır, həm də insulindən asılı diabetes mellitusda retinopatiyanın inkişafına mane olur. ACE inhibitorları digər böyrək patologiyalarında, o cümlədən ağır olanlarda xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafını maneə törədir.

Yan təsir

Bu əczaçılıq qrupunun nümayəndələrinin ciddi yan təsirləri olduqca nadirdir, adətən yaxşı tolere edilir.

Arterial hipotenziya. Dərmanın ilk dozası plazma renin aktivliyi artan xəstələrdə qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər, yəni:
Na + çatışmazlığı ilə;
kombinə edilmiş antihipertenziv terapiyanın qəbulu;
ürək çatışmazlığı ilə.

Belə hallarda, ACE inhibitorlarının çox aşağı dozaları ilə başlayın və ya müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstəyə duz qəbulunu artırmağı və diüretik dərmanları ləğv etməyi tövsiyə edin.

Öskürək. Bu əczaçılıq qrupunun dərmanlarını qəbul edən xəstələrin təxminən 5-20% -i davamlı quru öskürəkdən şikayətlənir. Bu yan təsir adətən dozadan asılı deyil və qadınlarda daha tez-tez baş verir, adətən müalicənin başlanmasından sonra 1 həftədən 6 aya qədər. ACE blokerinin ləğvindən sonra öskürək orta hesabla 4 gün ərzində yox olur.
Hiperkalemiya. Böyrəkləri normal fəaliyyət göstərən insanlarda əhəmiyyətli dərəcədə kalium tutulması nadirdir. Bununla belə, ACE inhibitorları böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, həmçinin kalium saxlayan diuretiklər (amilorid, triamteren, spironolakton), kalium preparatları, β-blokerlər və ya qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (QSİƏP) qəbul edən xəstələrdə hiperkalemiyaya səbəb ola bilər.
Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF). Hər iki tərəfdən böyrək arteriyalarının daralması, tək böyrəyin arteriyasının daralması, ürək çatışmazlığı və ya diareya və ya diuretiklər səbəbindən dövran edən qan kütləsinin azalması ilə kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Ürək çatışmazlığı olan yaşlı xəstələrdə kəskin böyrək çatışmazlığı ehtimalı xüsusilə yüksəkdir. Ancaq müalicəyə vaxtında və düzgün başlandıqda, demək olar ki, bütün xəstələrdə böyrək funksiyası tamamilə normaldır.
Dölə təsir. Onlar orqanogenez dövründə (I trimestr) dölə təsir göstərmir, lakin II və III trimestrlərdə onların qəbulu oliqohidramnioza, kəllə və ağciyərlərin inkişaf etməməsinə, intrauterin inkişafın ləngiməsinə, dölün və yeni doğulmuş körpənin ölümünə səbəb ola bilər. Beləliklə, bu əczaçılıq qrupunun dərmanları reproduktiv yaşda olan qadınlarda əks göstəriş deyil, lakin bir qadının hamilə olduğu məlum olan kimi, angiotenzin çevirici ferment inhibitorlarının qəbulu dərhal dayandırılmalıdır. Bu, ilk trimestrdə aparılırsa, fetusa mənfi təsir riski sıfıra endirilir.
Döküntü. Bu qrupun üzvləri bəzən qaşınma ilə müşayiət oluna bilən makulopapulyar səpgilərə səbəb olurlar. Öz-özünə və ya ACE blokatorunun dozasının azaldılmasından və ya antihistaminiklərin (difenhidramin, suprastin, tavegil və s.) qısa kursundan sonra yox olur.
Proteinuriya (sidikdə protein ifrazı). Bu əczaçılıq qrupunun dərmanlarını qəbul edən xəstələrdə proteinuriya bəzən inkişaf edir (gündə 1 q-dan çox), lakin ACE inhibitorlarının qəbulu ilə əlaqəsini sübut etmək olduqca çətindir. Proteinuriyanın onların təyin edilməsinə əks göstəriş olmadığına inanılır - əksinə, bu dərmanlar proteinuriya ilə müşayiət olunan müəyyən böyrək xəstəlikləri üçün tövsiyə olunur (məsələn, diabetik nefropatiya).
Quincke'nin ödemi. Xəstələrin 0,1-0,2% -ində bu əczaçılıq qrupunun nümayəndələri anjiyoödemə səbəb olur. Bu yan təsir dozadan asılı deyil və bir qayda olaraq, ilk dozadan sonra bir neçə saat ərzində baş verir. Ağır hallarda tənəffüs yollarının tıxanması və tənəffüs problemləri inkişaf edir, bu da ölümlə nəticələnə bilər. Dərman dayandırıldıqda, Quincke'nin ödemi bir neçə saat ərzində yox olur; Bu müddət ərzində tənəffüs yollarının açıqlığını qorumaq üçün tədbirlər görülür, zəruri hallarda adrenalin, antihistaminiklər və qlükokortikosteroidlər (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon) verilir. Qaradərililərdə ACE inhibitorlarını qəbul edərkən anjioödem ağlara nisbətən 4,5 dəfə çox olur.
Dad dadının pozulması. Bu əczaçılıq qrupunun dərmanlarını qəbul edən xəstələr bəzən dadın azalması və ya itkisini qeyd edirlər. Bu yan təsir geri çevrilir və daha çox kaptoprillə müşahidə olunur.
Neytropeniya. Bu, ACE blokerlərinin nadir, lakin ağır yan təsiridir. Əsasən hipertoniyanın kollagenoz və ya parenximal böyrək xəstəliyi ilə birləşməsində müşahidə olunur. Serum kreatinin konsentrasiyası 2 mq və ya daha çox olarsa, doza azaldılmalıdır.
ACE inhibitorlarının çox nadir və geri dönən yan təsiri hiperglisemiya (yüksək qan şəkəri) olmadıqda qlükozuriyadır (sidikdə şəkərin olması). Mexanizm məlum deyil.
Hepatotoksik təsir. Həm də çox nadir hallarda geri dönən bir komplikasiyadır. Adətən xolestaz (öd durğunluğu) ilə özünü göstərir. Mexanizm məlum deyil.

dərman qarşılıqlı təsiri

Antasidlər (maalox, almagel və s.) ACE blokerlərinin bioavailliyini azaldır. Kapsaisin (acı bibər sortlarının alkaloidi) bu qrupdakı dərmanların səbəb olduğu öskürəyi artırır. NSAİİlər, o cümlədən aspirin onların antihipertenziv təsirini azaldır. Kalium saxlayan diuretiklər və kalium preparatları ACE inhibitorları ilə birlikdə hiperkalemiyaya səbəb ola bilər. Bu əczaçılıq qrupunun nümayəndələri digoksin və litiumun serum səviyyəsini artırır və allopurinol (antigut agenti) üçün allergik reaksiyanı artırır.

Hipertansiyonun müalicəsində inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tətbiq olunur. Monoterapiya yalnız xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində əsaslandırılır. Birinci sıra dərmanlardan biri ACE inhibitorlarıdır - bədəndə mayenin tutulması səbəbindən qan təzyiqinin artmasına səbəb olan adrenal hormonlara birbaşa təsir edən dərmanlar.

ACE inhibitorları angiotenzin çevirən fermentə təsir edən dərmanlardır. Anjiotensinin təsiri altında aldesteron istehsalında artım var, bu da damar tonunun artmasına və bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olur, bunun nəticəsində qan təzyiqi yüksəlir.

Angiotenzin çevirən ferment inhibitorları hipertoniyaya səbəb olan xüsusi hormonların sintezini maneə törədir. Bu günə qədər bu qrupun dərmanları qan təzyiqini idarə etmək üçün bir vasitə kimi əks göstərişlər olmadıqda demək olar ki, bütün xəstələrə təyin edilir.

Bu qrup dərmanların təsir mexanizmi iki mərhələdə baş verir. Bir tərəf,

Bu qrup dərmanlar demək olar ki, həmişə müalicə rejiminə daxil edilir.

ACE inhibitorları damar tonusunu artıran angiotensinin sintezinə təsir göstərir. Angiotensin, öz növbəsində, aldesteron istehsalının artmasına səbəb olur. Bu hormon adrenal bezlər tərəfindən istehsal olunur və duz qəbuluna cavab olaraq bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olur. Aldesteron istehsalını yavaşlatmaq, ödemi azaldır və qan damarlarının divarlarında qan təzyiqini azaldır, angiotensinin azalması isə ürək əzələsinin daralma tezliyinin normallaşmasına və damar tonunun azalmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, ACE inhibitorları şişkinliyə səbəb olan hormonun sintezini azaltmaqla diuretiklərin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Beləliklə, onlar 2 və 3 dərəcə hipertoniya üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi göstərilir, lakin müstəqil bir vasitə kimi deyil.

Ən son nəsil ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi ürək-damar sisteminin, o cümlədən ürəyin və sidik sisteminin normallaşmasına təsir göstərir. Bundan əlavə, bu qrupdakı dərmanlar qan təzyiqi 180 mm Hg-dən yuxarı qalxdıqda hədəf orqanın zədələnməsi riskini azalda bilər.

Dərman vasitələrinin təsnifatı

ACE inhibitorları sintetik və təbii bölünür. Hipertoniyanın müalicəsində istifadə edilən dərmanlar sintetik preparatlardır. Təbii inhibitorlar zərdab və kazein arasında xüsusi reaksiya nəticəsində buraxılır.

ACE inhibitorları aktiv maddədən asılı olaraq üç qrupa bölünür. Fərqləndirin:

sulfhidril qrupunun preparatları;
karboksil qrupunun dərmanları;
fosfonat ACE inhibitorları.

Dərmanların təsir mexanizmi, qrupdan asılı olmayaraq, tamamilə eynidır. Bu dərmanlar bir-birinin tam analoqudur, çünki onlar ürək-damar sisteminə eyni təsir göstərirlər. Fərqli qrupların ACE inhibitorları arasındakı yeganə fərq, həb qəbul etdikdən sonra aktiv maddənin ifrazat mexanizmindədir. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə dərman təyin edilərkən bu nəzərə alınmalıdır.

Bəzi ACE inhibitorları böyrəklər tərəfindən atılır, digərləri qaraciyərdə emal olunur - bu orqanların patologiyalarında nəzərə alınmalıdır.

Sulfhidril qrupunun dərmanlarının siyahısı

Sulfhidril qrupunun ACE inhibitor dərmanlarının siyahısı olduqca genişdir, lakin ən çox istifadə olunur:

kaptopril;
benazepril;
zofenopril.

Hipertansiyonun müalicəsi üçün ən məşhur və istifadə olunan dərmanlardan biri kaptoprildir. Aktiv maddənin aşağıdakı ticarət adları var - Captopril, Kapoten, Bokordil.

Bu dərman qrupunun bir xüsusiyyəti uzun müddətli təsirin olmamasıdır. Alınan tablet altı saatdan çox olmayan aktivdir, buna görə də dərman gündə 2-3 dəfə qəbul edilir. Bu qrupun dərmanları, tez-tez diuretiklərlə birləşdirilən koroner ürək xəstəliyi fonunda arterial hipertansiyon üçün təyin edilir.

Sulfhidril qrupunun dərmanlarının üstünlüyü bədən tərəfindən yaxşı tolerantlıqdır. Onlar diabet və ürək çatışmazlığı ilə qəbul edilə bilər.

Captopril-in tövsiyə olunan dozası gündə 100 mq-a qədərdir. Yeməkdən bir saat əvvəl, bir tabletdə aktiv maddənin miqdarından asılı olaraq 1 və ya 2 tablet qəbul edilir. Dərman təyin edilərkən onun böyrəklər tərəfindən xaric edildiyi nəzərə alınır, buna görə də böyrək çatışmazlığı halında dərman təyin edilmir.

Benazepril gündə ən çox iki dəfə qəbul edilir, çünki aktiv maddə yavaş-yavaş sərbəst buraxılır. Tövsiyə olunan rejim müntəzəm olaraq səhər və axşam bir tabletdir.

Zofenopril də gündə iki tablet qəbul edilir. Sulfhidril qrupunun digər dərmanlarından fərqli olaraq, bu dərman böyrəklərə daha az yük daşıyır, lakin böyrək çatışmazlığı halında yalnız həkim nəzarəti altında istifadə edilə bilər.

Captopril ən məşhur dərmanlardan biridir

Karboksil qrupunun dərmanları

Karboksil qrupunun ACE inhibitorları tərkibində aşağıdakı aktiv maddələr olan dərmanlardır:

quinapril;
Renitek;
Ramipril;
Lisinopril.

Bu qrupdakı dərmanların siyahısı çox genişdir və 15-dən çox aktiv maddəni ehtiva edir. Onların hamısı oxşar fəaliyyət mexanizmi, əks göstərişlər və istifadə üçün göstərişlərə malikdir.

Karboksil qrupunun dərmanlarının xüsusiyyətləri:

uzunmüddətli fəaliyyət;
aydın vazodilatlayıcı təsir;

Aktiv maddənin metabolizması əsasən qaraciyərdə baş verir, bu da böyrəklərə yükü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Dərmanlar aydın bir vazodilatlayıcı təsirə malikdir, buna görə qan təzyiqi sürətlə azalır. Karboksil qrupunun dərmanlarının bu xüsusiyyətləri 3-cü dərəcəli hipertansiyonlu xəstələr tərəfindən qəbul edildikdə nəzərə alınmalıdır. Bu vəziyyətdə qan təzyiqinin sürətli normallaşması ürək əzələsinin işinə mənfi təsir göstərə bilər.

Uzun müddət davam edən hərəkətə görə, bu cür dərmanlar gündə 1 dəfə qəbul edilir. Aktiv maddənin sərbəst buraxılması yavaş-yavaş baş verir, bu da uzun və sabit bir terapevtik təsirə imkan verir.

Bu preparatları gündə bir dəfə qəbul etmək kifayətdir.

Fosfinil qrupu preparatları

ACE inhibitorlarının üçüncü qrupuna iki aktiv maddə daxildir - fosinopril və seronapril. Bu dərmanlar kompleks müalicə üçün deyil, hipertoniya ilə qan təzyiqində səhər atlamalarını idarə etmək ehtimalı daha yüksəkdir. Müstəqil bir vasitə olaraq, fosfinil qrupunun hazırlıqları kifayət qədər təsirli deyil.

Dərmanların özəlliyi, hətta gecə istirahəti zamanı qan təzyiqinin səviyyəsini idarə etməyə imkan verən uzunmüddətli hərəkətdir. Bu dərmanların metabolizması böyrəklərdə və qaraciyərdə eyni vaxtda həyata keçirilir ki, bu da yaşlı xəstələrdə böyrəklərin pozulması ilə dərman təyin etməyə imkan verir.

Başqa bir xüsusiyyət rahat qəbul sxemidir. Sabit terapevtik effekti təmin etmək üçün dərmanı gündə yalnız bir dəfə səhər qəbul etmək kifayətdir.

Yeni nəslin qarışıq dərmanları

Üçüncü qrupun dərmanları birləşmiş dərmanlarla birlikdə hipertansiyon üçün yeni nəsil dərmanlara aiddir.

Onların üstünlükləri:

uzunmüddətli fəaliyyət;
istifadə rahatlığı;
yaxşı tolerantlıq;
kompleks hərəkət.

Aktiv maddənin mübadiləsinin xüsusiyyətlərinə görə, yeni nəsil dərmanlar böyrək çatışmazlığı və şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində istifadə edilə bilər. Bu, çox vacibdir, çünki hipertansiyon əsasən yaşlı yaşda müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin fonunda diaqnoz qoyulur.

Qarışıq dərmanlar diabetes mellituslu hipertansif xəstələr tərəfindən qəbul edilə bilər

Qarışıq dərmanlara kalsium kanal blokerləri və ACE inhibitorları və ya diuretiklər və ACE inhibitorları olan dərmanlar daxildir. Bu cür dərmanlar çox rahatdır, çünki qan təzyiqini idarə etmək üçün yalnız bir dərman qəbul edə bilərsiniz.

ACE inhibitoru və diuretik birləşmə:

kaposid;
Ramazid N;
Fosikard N.

Bu cür dərmanlar daha aydın hipotenziv təsir göstərir, halbuki onlar 1 və 2 dərəcə hipertansiyon üçün monoterapiya kimi istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, onları qəbul etmək rahatdır - gün ərzində sabit terapevtik effekti təmin etmək üçün gündə cəmi 1 tablet.

Yaşlı yaşda böyük damarların elastikliyinin pozulması var. Bu, daim yüksəlmiş təzyiq fonunda fizioloji dəyişikliklərlə bağlıdır. Gəmilər elastikliyini itirdikdə və onların keçiriciliyi pozulduqda, müalicə ACE inhibitoru və kalsium antaqonistini ehtiva edən birləşmiş dərmanlarla aparılır. Belə fondların siyahısı:

Triapin;
Tarka;
Aegipres;
Koripren.

Əksər hallarda Koripren təyin edilir. Digər dərmanlar, o cümlədən müstəqil agent kimi ACE inhibitorları təsirsiz olduqda hipertansiyonun müalicəsi üçün bu cür dərmanlardan istifadə etmək məsləhətdir. Onlar adətən tromboz və miyokard infarktı riski yüksək olan 65 yaşdan yuxarı xəstələrə təyin edilir.

Hipertansiyonda istifadə xüsusiyyətləri

ACE inhibitorları əsasən hipertansiyon üçün təyin edilir. Ancaq bu, bu dərman qrupunun yeganə əhatə dairəsi deyil.

ACE inhibitor qrupunun dərmanlarının bir xüsusiyyəti hədəf orqanlara müsbət təsirdir. Bu dərmanların qəbulu insult və ya miokard infarktı kimi təhlükəli nəticələrin inkişaf riskini minimuma endirməyə kömək edir.

1-ci dərəcəli hipertoniya ilə qan təzyiqində sabit, lakin cüzi artım var, 140 mm Hg-dən çox deyil. Xəstəlik hər hansı bir xroniki xəstəliklərin fonunda inkişaf edərsə və kardioloqun xəstəliyin sürətlə irəliləyəcəyinə inanmaq üçün əsası varsa, ACE inhibitorları monoterapiya olaraq təyin edilir. Bu qrupdakı dərmanların pəhriz ilə birləşməsi, pis vərdişlərdən imtina etmək və gündəlik rejimi normallaşdırmaq, dərman qəbul edən xəstələrin yarısında qan təzyiqinin davamlı azalmasına nail olmağa imkan verir.

2-ci dərəcəli hipertoniya qan təzyiqinin 160 mm Hg-ə qədər sabit artması ilə xarakterizə olunur. və daha yüksək. Bu, hər hansı bir orqanın zədələnmə riskini artırır. Adətən, görmə ilk növbədə əziyyət çəkir (angiopatiya inkişaf edir) və ya böyrəklər. Belə bir təzyiqlə, pəhriz terapiyası və yükün azaldılması artıq kifayət deyil, dərman qəbul etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, ACE inhibitorlarının iki məqsədi var - təzyiqin sabit bir azalmasına nail olmaq və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq. Adətən kompleks terapiya, o cümlədən diüretik, kalsium antaqonistləri və ACE inhibitorları istifadə olunur. Vaxtında müalicə 70% hallarda sabit hipotenziv təsir əldə etməyə və təhlükəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

3-cü dərəcəli hipertoniya ilə qan təzyiqi 160 mm Hg-dən yuxarı qalxır. Diuretiklərin və kalsium antaqonistlərinin monoterapiya kimi istifadəsi zəif nəticələr verir, buna görə də müalicə üçün yeni nəsil birləşmiş agentlərdən istifadə olunur. 3-cü dərəcəli hipertoniya təhlükəsi hipertansif böhranların inkişafı, iki və ya daha çox hədəf orqanın (ürək, böyrəklər, beyin, görmə orqanları) işinin pozulmasıdır. Adətən ağır hipertansiyon diabetes mellitus, damar aterosklerozu və ya digər xroniki xəstəliklərin fonunda baş verir. Bu vəziyyətdə ömürlük dərman qəbul etmək lazımdır.

Hipertansiyonun ilkin mərhələlərində ACE inhibitorları əsas dərman kimi, sonrakı mərhələlərdə - kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi qəbul edilir.

Ürək çatışmazlığında istifadə edin

ACE inhibitorlarının istifadəsi üçün göstərişlər arasında ürək çatışmazlığının hər hansı bir forması var. Bu qrupdakı dərmanlar kömək edir:

Xəstəliyin inkişafının qarşısını alın
qan damarlarına və ürəyə yükü azaldır;
Miyokard infarktının inkişafının qarşısını almaq.

Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorlarının istifadəsi ürəyin dayanması səbəbindən qəfil ölüm riskini 2,5 dəfə azaltdı. Bundan əlavə, xəstələrin özlərinə görə, bu qrupdakı dərmanlar bu diaqnozla həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Ürək çatışmazlığı ilə dərmanlar ehtiyatla alınmağa başlayır. Müalicənin başlanğıcında azaldılmış dozalar göstərilir, təlimatlarda göstərilən tövsiyə olunan miqdarın ¼-dən çox deyil. Belə bir ehtiyat tədbiri qan təzyiqinin kritik dəyərlərə qəfil düşmə riski ilə bağlıdır. Bədən dərmana alışdıqca, doza tədricən artır və nəticədə tövsiyə olunana çatır.

Bundan əlavə, bu qrupun dərmanları miyokard infarktından sonra bərpa dövründə istifadə edilə bilər.

Böyrək çatışmazlığında ACE inhibitorları

Böyrək çatışmazlığında ACE inhibitorları xəstəliyin gedişatını yavaşlatmağa kömək edir. Onlar diabetes mellitus fonunda böyrək funksiyasının pozulması halında da daxil olmaqla təyin edilir. Maddələr mübadiləsini və bədəndən xaric olmasını nəzərə alaraq bir dərman seçmək vacibdir. Böyrək funksiyasının müalicəsi və nəzarəti üçün maddələr mübadiləsi qaraciyərdə həyata keçirilən dərmanlar seçilməlidir. Bu, davamlı terapevtik effekt əldə etmək üçün vacib şərtdir.

Böyrəklərin zədələnməsi ilə qaraciyər tərəfindən xaric edilən dərmanlar seçilir

Əks göstərişlər

Yalnız bir həkim, bir anamnez topladıqdan və xəstənin ətraflı müayinəsindən sonra ACE inhibitor qrupunun dərmanlarını təyin etməlidir. Dərmanı qəbul etməzdən əvvəl xəstəyə dərman üçün təlimatları yenidən oxumaq tövsiyə olunur. Aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər əks göstərişdir:

romatoid artrit;
lupus eritematosus;
Hamiləlik;
laktasiya dövrü.

ACE inhibitorları fərdi dözümsüzlük halında qəbul edilməməlidir. Xüsusi göstərişlər xüsusi dərmandan asılı olaraq dəyişə bilər, buna görə təlimatları diqqətlə öyrənmək vacibdir.

Hamiləlik dövründə bu qrup dərmanların qəbulu həyatla uyğun gəlməyən fetal malformasiyalara səbəb ola bilər.

ACE inhibitorlarını hipotenziya ilə qəbul etmək qəti şəkildə kontrendikedir, əks halda qan təzyiqinin kritik dəyərlərə düşməsi səbəbindən komanın inkişaf riski var.

Yan təsirlər

Dərman düzgün seçilərsə, xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl edir və dozaları aşmırsa, yan təsirlərin inkişafı mümkün deyil, çünki ACE inhibitor qrupunun dərmanları bədən tərəfindən yaxşı tolere edilir.

Buna baxmayaraq, həddindən artıq həssaslıq və rejimin pozulması ilə arzuolunmaz hadisələrin inkişafı mümkündür:

hipotenziya;
quru öskürək, müalicə etmək çətindir;
bədəndə kaliumun tutulması (hiperkalemiya);
sidikdə protein birləşmələrinin meydana gəlməsi;
böyrək funksiyasının pozulması;
sidikdə qlükoza ifrazı;
allergik döküntü və anjiyoödem.

Ən çox görülən yan təsir davamlı öskürəkdir.

Bu qrupda dərman qəbul edərkən ən çox görülən quru öskürək. Bu yan təsir qan təzyiqini idarə etmək üçün ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrin təxminən 1/5-də baş verir. Xüsusi dərmanların köməyi ilə öskürəkdən xilas olmaq çətindir, lakin ACE inhibitorlarının çəkilməsindən sonra bir neçə gün ərzində öz-özünə keçir.

Dərmana fərdi dözümsüzlük ilə şiddətli allergik reaksiya və Quincke ödemi inkişaf edə bilər. Bu cür ağırlaşmalar çox nadirdir, lakin onlar təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır.

Qan təzyiqinin təhlükəli dəyərlərə düşməsi və hipotansiyonun inkişafı ilə dərman qəbul etmə rejimini dəyişdirmək və ya dozanı azaltmaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır. Adətən bu fenomen ürək çatışmazlığı fonunda çox böyük dozada dərman qəbul edərkən müşahidə olunur.

Bir qayda olaraq, ACE inhibitorlarını qəbul edərkən bütün ağırlaşmalar geri çevrilir və ya dərman dayandırıldıqdan sonra öz-özünə yox olur. Bununla belə, yeni dərman qəbul etməyə başladıqdan sonra hiss etdiyiniz hər hansı dəyişiklik barədə həkiminizə məlumat verməyiniz tövsiyə olunur.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Qastrit və ürək yanmasını müalicə etmək üçün istifadə edilən, əhatə edən təsir göstərən dərmanlar (Maalox, Gaviscon) inhibitorların mədə tərəfindən udulmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu da onların bioavailability və terapevtik təsirini azaldır. ACE inhibitorlarının bu cür dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə antihipertenziv dərmanların qəbulu rejimini tənzimləmək lazım ola bilər.

ACE inhibitorlarının hipertansif təsiri qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlarla (Ibuprofen, Nimesulide, Diklofenak) eyni vaxtda qəbul edildikdə azalır. Asetilsalisil turşusu və ACE inhibitorlarının eyni vaxtda tətbiqi sonuncunun effektivliyini azaldır.

Dərman qarşılıqlı təsirlərinin tam siyahısı və vacib xəbərdarlıqlar üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl diqqətlə oxunmalı olan dərman vasitəsinin reseptinə istinad edin.

Qəbul etdiyiniz dərmanların dozasını artırmaq və ya azaltmaq lazımdırsa, kardioloqunuzla əlaqə saxlamalısınız, lakin müalicə rejimini özünüz dəyişdirməyə çalışmayın. Hipertansiyonun müalicəsi üçün hər hansı bir dərmanın səhv qəbul edildiyi təqdirdə geri dönməz nəticələrə səbəb ola biləcəyini xatırlamaq vacibdir, buna görə də həkiminizə etibar etməlisiniz, ancaq xəstəliyi özünüz müalicə etməyə çalışmayın.

Yaşlılar arasında ən çox görülən patologiyalardan biri hipertoniyadır. Əksər hallarda oliqopeptid angiotensini təhrik edir.

Bədənə mənfi təsirlərini aradan qaldırmaq üçün yeni nəsil inhibitorları - angiotensin çevirici fermentlər istifadə olunur. Bu dərmanlar hər il təkmilləşdirilir.

Yeni nəsil əvvəllər yaradılmış dozaj formalarından (35-40 ildən çox əvvəl) effektivliyi ilə fərqlənir.

Bu məsələ tez-tez müzakirə olunmur. Buna baxmayaraq, xəstələrdə hipertansiyonun müalicəsi üçün effektiv dərmanların üç nəslini ayırd etmək olar. Bu cür alətlərin ilk nəsli 1984-cü ildə yaradılmışdır.

Araşdırmalar ABŞ-da aparılıb. , Zofenopril artıq o dövrdə uğurla istifadə olunurdu. Üstəlik, üçüncü, dördüncü dərəcəli hipertansiyonu olan xəstələrin əvvəlində təyin edildi.

Daha sonra ikinci nəsil inhibitorları ortaya çıxdı - onlar da hipertoniya üçün yeni dərmanlardır. Birincidən fərqli olaraq, 36 saat ərzində xəstəyə təsirini göstərirlər. Bunlara daxildir: Perindopril, Enalapril, Moexipril, Trandolapril və başqaları.

Effektiv təzyiq tabletlərinin üçüncü nəsli Fosinopril ilə təmsil olunur. Ən yeni dərman təyin edilir, kəskin infarkt. Şəkərli diabet, böyrək xəstəliklərində təsirlidir.

Hipertansiyonun müalicəsi üçün dərmanı müəyyən bir nəslə mənsubiyyətinə görə deyil, klinik mənzərəsinə görə seçin.

ACE inhibitorları - yeni nəsil dərmanların siyahısı

Yüksək qan təzyiqi üçün vasitələr demək olar ki, 2000-ci illərdə ortaya çıxdı. Onlar bütövlükdə xəstənin bədəninə kompleks təsir göstərirlər. Təsir, kalsiumun mövcud olduğu metabolik proseslərə təsiri səbəbindən baş verir. Məhz yeni nəslin ACE dərmanları kalsium birləşmələrinin damarlara, ürəyə nüfuz etməsinə imkan vermir. Bunun sayəsində orqanizmin artıq oksigenə ehtiyacı azalır, təzyiq normallaşır.

Son nəsil inhibitor Losartan

Ən son nəsil ACE inhibitorları, siyahı:

Losartan, Telmisartan, Rasilez;
Kardosal, Benazepril;
Fosinopril, Moexpril, Ramipril;
Trandolapril, Cardosal, Lisinopril;
Quinapril, Perindopril, Eprosartan;
Lisinoproil, Dapril,;
Zofenopril, Fosinopril.

İnhibitorları uzun müddət istifadə edərək, dərmanın dozası aşılmazsa, xəstələr yan təsirləri hiss etməyəcəklər. Xəstələr həyat keyfiyyətində yaxşılaşma hiss edəcəklər. Təzyiqləri azaltmaqla yanaşı, ürək əzələsinin işinin normallaşması, damarlarda, beyin damarlarında qan dövranı var. Aritmiya inkişaf ehtimalı bloklanır.

Əgər hipertoniyanız varsa, o zaman öz dərmanlarınızı seçməyin. Əks təqdirdə, vəziyyətinizi yalnız pisləşdirə bilərsiniz.

Ən son nəsil ACE inhibitorları: Faydaları

Ölümləri azaltmaq üçün kompleks müalicədən istifadə edilməlidir. O cümlədən angiotenzin çevirən fermentlərin inhibitorları.

Yeni inhibitorlar sayəsində siz köhnəlmiş hipertansiyon həbləri ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklər əldə edəcəksiniz:

minimum yan təsirlər, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq;
həblərin təsiri olduqca uzundur, qırx il əvvəl təzyiq üçün dərmanlarla eyni deyil. Bundan əlavə, onlar ürəyin, damar sisteminin, böyrəklərin işinə müsbət təsir göstərir;
sinir sisteminin yaxşılaşdırılmasına töhfə vermək;
tabletlər digər orqanlara təsir etmədən məqsədyönlü hərəkət edir. Buna görə də yaşlı insanlar heç bir fəsadla qarşılaşmırlar;
psixikaya faydalı təsir göstərir, depressiv vəziyyətlərin qarşısını alır;
sol mədəciyin ölçüsünü normallaşdırmaq;
xəstənin fiziki, cinsi, emosional vəziyyətinə təsir göstərməyin;
bronxların xəstəlikləri üçün yalnız belə dərmanlar tövsiyə olunur, onlar ağırlaşmalara səbəb olmur;
böyrəklərin fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir. Urik turşusu və lipidlərin iştirak etdiyi metabolik prosesləri normallaşdırın.

Yeni inhibitorlar diabet, hamiləlik üçün göstərilir. (Nifedipin, İsradipin, Felodipin) insultdan sonra və ürək çatışmazlığı olan xəstələrə tövsiyə edilmir.

Beta-blokerlər yuxarıda göstərilən insult və s. xəstələrdə də istifadə edilə bilər. Bunlara daxildir: Acebutalol, Sotalol, Propanolol.

Yeni inhibitorlar müxtəlif qruplarda gəlir - hamısı tərkibi təşkil edən komponentlərdən asılıdır. Müvafiq olaraq, xəstənin ümumi vəziyyətindən və tabletlərdəki aktiv maddədən asılı olaraq onları seçməsi lazımdır.

Yan təsirlər

Bu seriyanın yeni dərmanları yan təsirlərin bütövlükdə xəstənin bədəninin vəziyyətinə təsirini minimuma endirir. Bununla belə, mənfi təsir hiss olunur, bu da dozaj formasının digər tabletlərlə dəyişdirilməsini tələb edir.

Xəstələrin 15-20% -ində aşağıdakı yan təsirlər var:

bradikinin yığılması səbəbindən öskürəyin təzahürü. Bu vəziyyətdə ACE ARA-2 (angiotenzin reseptor blokerləri - 2) ilə əvəz olunur;
mədə-bağırsaq traktının, qaraciyər funksiyasının pozulması - nadir hallarda;
hiperkalemiya bədəndə kaliumun artıqlığıdır. Belə simptomlar ACE-nin loop diuretikləri ilə birgə istifadəsi ilə baş verir. Tövsiyə olunan dozaların bir dəfə istifadəsi ilə hiperkalemiya görünmür;
hipertoniya və ürək çatışmazlığının ACE inhibitorlarının maksimum dozaları ilə müalicəsi böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Ən tez-tez fenomen əvvəllər böyrək lezyonları olan xəstələrdə müşahidə olunur;
təzyiq üçün özünü təyin edən vasitələr, bəzən, çox nadir hallarda, allergik reaksiyalar baş verir. Bir xəstəxanada, mütəxəssislərin nəzarəti altında istifadə etməyə başlamaq daha yaxşıdır;
ilk dozanın təzyiqinin davamlı azalması (hipotansiyon) - əvvəlcə aşağı təzyiqi olan xəstələrdə və tonometrin oxunuşlarına nəzarət etməyən, lakin onu azaltmaq üçün həb içən xəstələrdə özünü göstərir. Və maksimum dozanı özləri təyin edirlər.

Yüksək qan təzyiqi dərmanları yalnız ürək patologiyalarının müalicəsində deyil, endokrinologiyada, nevrologiyada və nefrologiyada da istifadə olunur. Gənclər ACE inhibitorlarına xüsusilə həssasdırlar. Onların bədəni bu fondların aktiv komponentlərinin təsirinə tez cavab verir.

İstifadəyə əks göstərişlər

Ehtiyatla, təzyiq həbləri hamilə qadınlara tibbi müayinədən keçdikdən sonra təyin edilir. Və digər müalicə təsirsiz olduqda, iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılır.

Müəyyən bir dərmanın aktiv komponentinə dözməyən xəstələrdə dərmanlar kontrendikedir.

Bu səbəbdən allergiya inkişaf edə bilər. Və ya daha pis, anjiyoödem.

Hələ on səkkiz yaşına çatmamış xəstələrdə hipertansiyon üçün tabletlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir. Anemiya və digər qan xəstəlikləri olan insanlar üçün inhibitorlardan istifadə etməyin. Bunlara leykopeniya da daxil ola bilər. Bu qanda lökositlərin sayının azalması ilə xarakterizə olunan təhlükəli bir xəstəlikdir.

Porfiriya ilə qanda porfirinlərin miqdarı artır. Ən tez-tez əvvəlcə yaxın qohumluq əlaqələri olan valideynlərdən nikah birliyində doğulan uşaqlarda baş verir.

İstifadə etməzdən əvvəl ACE inhibitorunun təlimatlarını, xüsusən də əks göstərişləri və dozanı diqqətlə öyrənin.

Əlaqədar videolar

Hipertoniyanın yeni nəsil dərmanlarla müalicəsi haqqında:

Yüksək qan təzyiqi tez-tez görünmürsə, kiçik dozalarda bir mütəxəssis həkimin nəzarəti altında ACE tabletlərini içməyə başlamalısınız. İnhibitorların istifadəsinin başlanğıcında yüngül başgicəllənmə varsa, yatmazdan əvvəl ilk dozanı qəbul edin. Səhər tezdən yataqdan qalxmayın. Gələcəkdə vəziyyətiniz və təzyiqiniz də normallaşacaq.

ACE inhibitorları (Latın APF, ACE inhibitorları və ya angiotensin çevirici ferment inhibitorlarından) qan damarlarının divarlarının daralmasına və qan təzyiqinin artmasına təsir edən kimyəvi maddələrin qarşısını alan geniş bir dərman qrupudur.

İnhibitorların istifadəsi damar və ürək sistemlərinin patologiyalarında, ən çox hipertansiyonda baş verir.

Bu gün bu qrupdakı dərmanlar, qiymət baxımından ən çox yayılmış və əlverişlidir, yüksək təzyiqə müqavimət göstərən dərmanlardır.

BAPF, bu nədir?

İnsan böyrəkləri renin adlı müəyyən bir ferment istehsal edir. Məhz ondan qan plazmasında və toxumalarında angiotenzin çevirən ferment adlanan başqa bir elementin əmələ gəlməsinə səbəb olan bir sıra kimyəvi reaksiyalar başlayır.

Sonuncunun eyni adı angiotensindir - qan damarlarının divarlarını daraltma xüsusiyyətini saxlayan, bununla da qan axınının sürətini və qan təzyiqini artırır.

Bununla yanaşı, qanda onun göstəricilərinin artması toxumalarda natrium saxlayan adrenal bezlər tərəfindən müxtəlif hormonların istehsalına gətirib çıxarır ki, bu da damar divarlarının daralmasını artırır, bu da ürək sancmalarının sayını artırır və həcmi artırır. insan bədənindəki mayenin.

Yuxarıda göstərilən proseslər zamanı davamlı yüksək təzyiqə və qan damarlarının divarlarının zədələnməsinə səbəb olan kimyəvi reaksiyaların pis bir dairəsi meydana gəlir. Belə proseslər son nəticədə xroniki böyrək və ürək çatışmazlığının irəliləməsinə gətirib çıxarır.

Məhz ACE inhibitorları qrupundan olan dərmanlar, angiotenzin çevirən fermentin mərhələsində prosesləri bloklayaraq, pis zənciri qırmağa kömək edir.

İnhibitor, böyrək və ürək çatışmazlığı (ürək əzələsi, böyrək və damar divarlarının hüceyrələrinin sürətli bölünməsi, inkişafı və nekrozu) zamanı hüceyrələrdə patoloji reaksiyaların inkişafının qarşısını alan bradikinin kimi bir maddənin yığılmasına kömək edir.

Xüsusiyyətlərinə görə ACE inhibitorları yalnız hipertansiyon üçün deyil, həm də profilaktik məqsədlər üçün, ürək əzələ toxumasının ölümünün, insultun, ürək və böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Həmçinin, dərmanlar lipid və karbohidrat metabolizmasını yaxşılaşdırmağa kömək edir ki, bu da onları diabetes mellitusda, digər orqanların zədələnməsi olan yaşlı insanlarda olduqca uğurla istifadə etməyə imkan verir.

Müasir ACE inhibitorları hipertoniya ilə mübarizədə ən təsirli dərmanlardan biridir. Digər vazodilatlayıcı dərmanlardan fərqli olaraq, onlar vazokonstriksiyaya mane olur və daha yumşaq təsir göstərirlər.

Yeni nəsil inhibitorları digər qrupların dərmanları ilə mükəmməl birləşdirilir, koronar arteriyalarda qan dövranını yaxşılaşdırır və metabolik prosesləri normallaşdırır.

Özünü müalicə fəsadlara səbəb ola bilər.

ACE inhibitorlarının nəsillərə görə təsnifatı

Bu qrupdakı dərmanların təsnifatı bir neçə amil əsasında aparılır.

Alt növlərə ilkin bölünmə dərmanın bir hissəsi olan ilkin maddəyə görə baş verir (əsas rolu orqanizmə təsir müddətini təmin edən molekulun aktiv hissəsi oynayır).

Bu, təyinat zamanı dozanı düzgün hesablamağa və dərmanı yenidən qəbul etməyiniz lazım olan müddəti dəqiq müəyyən etməyə kömək edir.

ACE inhibitorlarının generasiyası üzrə müqayisəli xüsusiyyətlər aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir.

Aktiv molekullar qrupu	ad	Xarakterik
Birinci nəsil (sulfhidril qrupu)	kaptopril, pivalopril, zofenopril	Bu qrupun təsir mexanizmi ACE inhibitorlarının təsirinin artması ilə özünü göstərir, lakin kifayət qədər sadə oksidləşir, bu da qısa müddət ərzində fəaliyyət göstərməyə imkan verir.
İkinci nəsil (karboksil qrupu)	Perindopril, Enalapril, Lisinopril	Onlar orta hərəkət müddəti ilə xarakterizə olunur, lakin onlar toxumada yüksək keçiricilik ilə xarakterizə olunur
Ən son nəsil (fosfinil qrupu)	Fosinopril, Ceronapril	Dərmanlar uzun müddət fəaliyyət göstərir və toxumalarda yüksək keçiriciliyə və onlarda daha da yığılmağa malikdir.

Kimyəvi maddənin aktiv agentə çevrilməsi mexanizmi də ACE inhibitorlarını alt qruplara təsnif etməyə kömək edir.

ACE inhibitoru	Dərman fəaliyyəti
Birinci sinif dərmanlar (Captopril)	Yağlar tərəfindən həll edilərək insan orqanizminə aktiv şəkildə daxil olur, qaraciyər boşluqlarına çevrilir və dəyişmiş formada xaric olur və hüceyrə maneələrindən mükəmməl şəkildə keçir.
İkinci sinif dərmanlar (Fosinopril)	Onlar yağlarla əriyir, qaraciyərin və ya böyrəklərin boşluqlarında kimyəvi proseslər zamanı aktivləşir və dəyişdirilmiş formada xaric olurlar. Hüceyrə baryerləri vasitəsilə mükəmməl əmilir
Üçüncü sinif dərmanlar (Lisinopril, Ceronapril)	Onlar suda həll olunur, qəbul edildikdə aktiv formada olur, qaraciyərdə çevrilmir, bütöv şəkildə xaric olur. Hüceyrə baryerlərindən daha zəif keçir

Son təsnifat onların bədəninin ifraz üsullarına görə baş verir.

Bir neçə fərqli üsul var:

İfrazat, əksər hallarda, qaraciyər (təxminən altmış faiz) tərəfindən baş verir. Belə bir dərman nümunəsi Trandolaprildir;
İfrazat böyrəklər tərəfindən baş verir. Belə ACE inhibitorlarına misal olaraq Lisinopril və Captopril;
Çıxarma, əksər hallarda, böyrəklər tərəfindən baş verir (təxminən altmış faiz). Belə dərmanların nümunələri Enalapril və Perindopril;
İfrazat böyrək və qaraciyərin köməyi ilə baş verir. Nümunələr Fosinopril və Ramiprildir.

Bu təsnifat qaraciyər və ya böyrək sisteminin ağır patologiyalarından əziyyət çəkən insanlar üçün ən uyğun ACE inhibitorunu seçməyə kömək edir.

ACE inhibitorunun generasiyasının və sinfinin fərqli ola biləcəyinə görə, eyni seriyadan olan dərmanlar bir qədər fərqli təsir mexanizmlərinə malik ola bilər.

Çox vaxt dərman haqqında bütün lazımi məlumatları ehtiva edən istifadə üçün təlimatlarda onun təsir mexanizmi göstərilir.

Müxtəlif xəstəliklərdə təsir mexanizmi nədir?

Hipertoniyada ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi

Dərmanlar aydın vazokonstriksiya təsiri olan angiotensinin çevrilməsinə mane olur. Fəaliyyət, təzyiqin aşağı salınması ilə mülayim və qalıcı bir nəticəyə sahib olan plazma və toxumaların fermentlərində fərqlənir. Bu ACE inhibitorlarının əsas təsir mexanizmidir.

Böyrək çatışmazlığında təsir mexanizmi

Dərmanlar bədəndə natrium və maye saxlayan adrenal fermentlərin istehsalını maneə törədir.

ACE inhibitorları şişkinliyi azaltmağa, böyrək glomerulinin damarlarının divarlarını bərpa etməyə, onlarda təzyiqi azaltmağa və böyrəklərdə proteini təmizləməyə kömək edir.

Ürək və qan damarlarının çatışmazlığı, işemiya, vuruş, ürək əzələsinin toxuma ölümü halında təsir mexanizmi

ACE inhibitorları sayəsində angiotensin azalır, bradikinin miqdarı artır, bu da ürəkdə oksigen çatışmazlığı səbəbindən miyokard hüceyrələrinin və damar divarlarının patoloji inkişafının qarşısını alır.

ACE inhibitorlarının müntəzəm istifadəsi ürək əzələsinin və qan damarlarının qalınlığının artırılması prosesini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır, hipertoniya səbəbiylə özünü göstərən ürək kameralarının ölçüsünü artırır.

Xroniki ürək çatışmazlığında ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi

Aterosklerotik çöküntülərdə və yüksək qan laxtalanmasında təsir mexanizmi

ACE inhibitorları azot oksidini qan plazmasına buraxdığından, trombositlərin yapışması təhrik edilir və fibrin indeksi (qan laxtalarının meydana gəlməsində iştirak edən protein) bərpa olunur.

Dərmanlar qanda "mənfi" xolesterinin səviyyəsini artıran adrenal hormonların istehsalını boğmaq qabiliyyətinə malikdir, bu da onlara anti-sklerotik xüsusiyyətlər verir.

ACE inhibitorlarının istifadəsinə göstərişlər

İnhibisyon otuz ildən artıqdır ki, tibbdə istifadə olunur. Onların postsovet ərazisində aktiv yayılması 2000-ci illərdən başlayıb. Xarakterik olaraq, o vaxtdan bəri ACE inhibitorları bütün təzyiqi azaldan dərmanlar arasında lider mövqe tutmuşdur.

Ən son nəsil inhibitorların istifadəsinin əsas göstəricisi hipertansiyondur və əsas üstünlüyü ürək və qan damarlarının yüklərinin irəliləmə riskinin effektiv şəkildə azaldılmasıdır.

Bu qrupun dərmanları aşağıdakı xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunur:

Uzun və davamlı yüksək qan təzyiqi;
Yüksək qan təzyiqi əlamətləri ilə;
Diabet ilə müşayiət olunan yüksək qan təzyiqi ilə;
Metabolik proseslərin pozulması;
İşemik lezyonlar;
ekstremitələrin aterosklerozunu aradan qaldıran;
Qan durğunluğuna səbəb olan ürək çatışmazlığı ilə yüksək qan təzyiqi;
Təzyiq artımı ilə müşayiət olunan böyrəklərin patoloqları;
Yüksək qan təzyiqi ilə vuruş sonrası vəziyyət;
Karotid arteriyada aterosklerotik çöküntülər;
Təzyiq normallaşdıqdan və ya infarktdan sonrakı vəziyyətdən sonra kəskin xarakterli ürək əzələ toxumalarının ölümü, sol mədəcikdən qan çıxması qırx faizdən az olduqda və ya sistol disfunksiyasının əlamətləri fonunda özünü göstərir. ürək əzələ toxumalarının ölümü;
obstruktiv bronxial xəstəlik;
qan təzyiqi səviyyəsini və fiksasiyanı nəzərə almadan sistolik xarakterli sol mədəciyin disfunksiyası və ya ürək çatışmazlığının klinik əlamətlərinin olmaması;
Atrial fibrilasiya.

ACE inhibitorlarının uzunmüddətli istifadəsi serebrovaskulyar patologiyalarda, ürək əzələ toxumasının ölümündə, ürək çatışmazlığında və diabetdə ağırlaşma riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Bu, onları kalsium antaqonistləri və diuretiklər kimi dərmanlardan daha yaxşı fərqləndirir.

Beta-blokerləri və diuretikləri əvəz edən yeganə müalicə kimi uzun müddət istifadəsi ilə ACE inhibitorları aşağıdakı xəstələr qrupları üçün tövsiyə olunur:

2-ci tip diabet diaqnozu qoyulmuş xəstələr;
Diabetə meylli insanlar;
Bir beta-bloker və ya diuretikin yan təsirlərə səbəb olduğu və ya arzuolunan təsiri olmayan xəstələr.

ACE inhibitorlarını yeganə terapevtik dərman kimi istifadə edərkən, effektivlik hipertansiyonun ilk iki mərhələsində və əksər gənc xəstələrdə qeyd olunur.

Belə terapiyanın effektivliyi təxminən əlli faiz təşkil edir ki, bu da beta-blokerlərin, diuretiklərin və ya kalsium antaqonistlərinin paralel istifadəsini tələb edir.

Kompleks terapiya hipertoniyanın üçüncü mərhələsində və müşayiət olunan patologiyaları olan yaşlı insanlarda istifadə olunur.

Təzyiq artımlarının çox aşağıdan həddindən artıq yüksəkə keçməsinin qarşısını almaq üçün dərmanın istifadəsi gün ərzində paylanır.

Həkimlər ACE inhibitorlarının həddindən artıq böyük dozalarından istifadə etməyi məsləhət görmürlər, çünki yan təsirlərin inkişaf riski artır və müalicənin tolerantlığı azalır.

ACE inhibitorlarının orta dozaları təsirsizdirsə, ən yaxşı hərəkət kursu müalicəyə diüretik və ya kalsium antaqonistini əlavə etməkdir.

ACE inhibitorları üçün əks göstərişlər

Fəsadlar birbaşa embrionun inkişafına qədər irəliləyə bilər: aşağı düşmə, ana bətnində ölüm, anadangəlmə qüsurlar. Həmçinin, ana südü zamanı ACE inhibitorlarından istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Aşağıdakı cədvəldə sadalanan aşağıdakı amilləri olan xəstələrdə ACE inhibitorları kontrendikedir.

Patologiyaların olması halında ACE inhibitorlarının istifadəsinə əks göstərişlər	ACE inhibitorlarının təyin olunmadığı amillər
Aortanın kəskin daralması	Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma dövrü
Hər iki böyrək arteriyasının daralması	Dərmanın otel komponentlərinə fərdi dözümsüzlük
Qanda yüksək kalium səviyyəsi	Uşaq yaş qrupu
Leykopeniya	Aşağı ətrafların koronar arteriyalarının aterosklerotik lezyonları
Sistolik təzyiqin göstəricisi yüz mm Hg-dən azdır.	Allopurinol, İndometazin və Rifampisinin istifadəsi
Qaraciyər toxumasının ölümü
Aktiv formada hepatit

ACE inhibitorlarının yan təsirləri

ACE inhibitorları xüsusilə nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olur.

Ən çox görülən yan təsirlər aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir.

Yan təsir	Xarakterik
Böyrək disfunksiyası	Qanda kreatinin, sidikdə şəkərin artması, kəskin böyrək çatışmazlığı ola bilər (qocalıqda ürək çatışmazlığı ilə böyrəklər tamamilə sıradan çıxa bilər)
allergik reaksiyalar	Döküntü, ürtiker, qızartı, qaşınma, şişkinlik var
Quru öskürək	Dozadan asılı olmayaraq, xəstələrin iyirmi faizində quru öskürək qeyd olunur.
Aşağı təzyiq	AÇF inhibitorlarının dozasının azaldılması və diuretiklərin dayandırılması ilə tənzimlənən xas zəifləmə, letarji, qan təzyiqi səviyyəsinin aşağı düşməsi
Qaraciyərə təsir	Öd kisəsinin boşluğunda safra durğunluğu irəliləyir
Dad göstəricilərində dəyişiklik	Həssaslığın pozulması və ya tam dad itkisi var
Qan parametrlərinin pozulması	Neytrofillərin sayında artım var
Dispepsiya	Bulantı, tıxac refleksi, ishal
Elektrolit balansında sapmalar	Diuretiklərin və kalium saxlayanların istifadəsi ilə kalium səviyyəsinin artması

Hansı dərmanlar inhibitorlardır?

ACE inhibitorlarının siyahısı çox sayda xəstəyə məlumdur. Bəzi xəstələrə bir dərman qəbul etmək tövsiyə olunur, digərləri isə kombinasiya terapiyasına ehtiyac duyurlar.

ACE inhibitorlarını təyin etməzdən əvvəl, ağırlaşmaların inkişaf riskinin ətraflı diaqnozu və qiymətləndirilməsi aparılır. Risklər və dərmanların istifadəsinə ehtiyac olmadıqda, terapiya kursu təyin edilir.

Doza sınaq yolu ilə fərdi olaraq müəyyən edilir. Hamısı kiçik bir dozadan başlayır, sonra orta hesabla göstərilir.İstifadənin başlanğıcında və müalicə kursunun tənzimlənməsinin bütün mərhələsində, göstəriciləri normallaşana qədər qan təzyiqi göstəricilərini izləmək lazımdır.

ACE inhibitorları Zocardis

Dərman və analoqların ACE inhibitorlarının siyahısı

Siyahı aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir və ən çox yayılmış dərmanları və onların analoqlarını ehtiva edir.

ACE inhibitorlarının istehsalı	ad	Oxşar dərmanlar
Birinci nəsil	Zofenopril
	Kaptopril	Kapoten, Angiopril, Katopil
	Benazepril	benzapril
İkinci nəsil		İrumed, Diroton, Dapril, Prinivil
	Ramipril	Hartil, Kapril, Dilaprel, Vasolong
	Enalapril	Enap, Renitek, Renipril, Vasolapril, Invoril
	Perindopril	Stoppress, Parnavel, Hypernik, Prestarium
	Cilazapril	Inhibeis, Prilazid
	Quinapril	Accupro
	Trandolapril	Gopten
	Spirapril	Quadropril
	Moeksipril	Moex
üçüncü nəsil	Seronapril
üçüncü nəsil	Fosinopril	Fosicard, Monopril, Fosinap

Təbii ACE inhibitorları

Zhararaki zəhərində cəmləşmiş peptidlərin tədqiqi zamanı təbii mənşəli ACE inhibitor qrupundan olan dərmanlar müəyyən edilmişdir. Bu dərmanlar hüceyrənin güclü uzanması proseslərini məhdudlaşdıran koordinatorlar kimi çıxış edir.

Arterial təzyiq qan damarlarının divarlarına periferik müqaviməti azaltmaqla azalır.

Təbii ACE inhibitorları insan orqanizminə süd məhsulları ilə birlikdə daxil olur.

Kiçik miqdarda, onlar zərdab, sarımsaq və hibiskusda konsentrə ola bilərlər.

ACE inhibitorunu necə istifadə etmək olar?

ACE inhibitorları qrupundan hər hansı bir dərman istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Əksər hallarda ACE inhibitorları yeməkdən altmış dəqiqə əvvəl alınır.

Dozalar və istifadə tezliyi, həmçinin tabletlərin qəbulu arasındakı interval ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilməlidir.

İnhibitorlarla müalicə zamanı qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanları (Nurofen), duz əvəzedicilərini və kaliumla doymuş məhsulları xaric etmək lazımdır.

Nəticə

ACE inhibitorları qrupundan olan dərmanlar hipertansiyona qarşı müqavimət göstərmək üçün ən çox yayılmış vasitədir, lakin digər xəstəliklərin müalicəsində də istifadə edilə bilər. Dərmanların geniş çeşidi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq çarəni seçməyə imkan verir.

Dərmanların hipertansiyona effektiv müqavimət göstərməsinə əlavə olaraq, bir sıra yan təsirləri var. Buna görə ACE inhibitorlarını yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Özünüzü müalicə etməyin və sağlam olun!

Təsirinin qarşısını almaq üçün terapiya rejiminə hormonun təsirini maneə törədən dərmanlar daxil edilməlidir. Belə agentlər angiotensin çevirən ferment inhibitorlarıdır.

APF nədir

Angiotensin çevirici ferment (ACE) inhibitorları təbii və sintetik kimyəvi birləşmələr qrupudur, istifadəsi ürək-damar patologiyası olan xəstələrin müalicəsində böyük uğur qazanmağa kömək etmişdir. APF 40 ildən artıqdır ki, istifadə olunur. İlk dərman kaptopril idi. Sonra lisinopril və enalapril sintez edildi, onlar yeni nəsil inhibitorları ilə əvəz edildi. Kardiologiyada ACE dərmanları vazokonstriktiv təsir göstərən əsas agentlər kimi istifadə olunur.

İnhibitorların faydası qan təzyiqinin artmasına təsir edən əsas amil olan angiotensin II hormonunun uzunmüddətli blokadasıdır. Bundan əlavə, angiotenzin çevirən ferment agentləri bradikinin parçalanmasının qarşısını alır, efferent arteriolların müqavimətini azaltmağa kömək edir, azot oksidini buraxır və vazodilatlayıcı prostaglandin I2 (prostasiklin) artırır.

Yeni nəsil ACE dərmanları

ACE dərmanlarının farmakoloji qrupunda təkrar dozalı dərmanlar (enalapril) köhnəlmiş hesab olunur, çünki. lazımi uyğunluğu təmin etmirlər. Ancaq eyni zamanda, Enalapril hipertansiyonun müalicəsində əla effektivliyini nümayiş etdirən ən məşhur vasitə olaraq qalır. Bundan əlavə, son nəsil ACE blokerlərinin (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) 40 il əvvəl buraxılan inhibitorlara nisbətən daha çox üstünlüklərə malik olduğuna dair təsdiqlənmiş sübut yoxdur.

Hansı dərmanlar ACE inhibitorlarıdır

Kardiologiyada vazodilatlayıcı güclü angiotenzin çevirən ferment agentləri tez-tez arterial hipertenziyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur. Xəstələr arasında ən populyar olan ACE inhibitorlarının müqayisəli xüsusiyyətləri və siyahısı:

Enalapril

Dolayı kardioprotektor qan təzyiqini (diastolik, sistolik) tez bir zamanda azaldır və ürəyə yükü azaldır.
6 saata qədər fəaliyyət göstərir, böyrəklər tərəfindən atılır.
Nadir hallarda görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər.
Qiymət - 200 rubl.

Kaptopril

Qısa müddətli müalicə.
Təzyiq yaxşı sabitləşir, lakin dərman birdən çox doza tələb edir. Dozaj yalnız həkim tərəfindən təyin edilə bilər.
Antioksidant aktivliyə malikdir.
Nadir hallarda taxikardiyaya səbəb ola bilər.
Qiymət - 250 rubl.

Lisinopril

Dərman uzun müddət fəaliyyət göstərir.
Müstəqil işləyir, qaraciyərdə metabolizmə ehtiyac yoxdur. Böyrəklər vasitəsilə xaric olunur.
Dərman bütün xəstələrə, hətta obez olanlara da uyğundur.
Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə edilə bilər.
Baş ağrısı, ataksiya, yuxululuq, tremor səbəb ola bilər.
Dərmanın qiyməti 200 rubl təşkil edir.

Lotensin

Təzyiqi azaltmağa kömək edir.
Vazodilatlayıcı fəaliyyətə malikdir. Bradikininin azalmasına gətirib çıxarır.
Süd verən və hamilə qadınlar üçün kontrendikedir.
Nadir hallarda qusma, ürəkbulanma, ishal səbəb ola bilər.
Dərmanın qiyməti 100 rubldan çox deyil.

Monopril.

Bradikinin metabolizmasını ləngidir. Dolaşan qanın həcmi dəyişmir.
Effekt üç saatdan sonra əldə edilir. Dərman adətən asılılıq yaratmır.
Ehtiyatla, vasitə xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələr tərəfindən qəbul edilməlidir.
Qiymət - 500 rubl.

Ramipril.

Kardioprotektor ramiprilat istehsal edir.
Damarların ümumi periferik müqavimətini azaldır.
Əhəmiyyətli hemodinamik arterial stenozun olması halında istifadəsi kontrendikedir.
Vəsaitlərin dəyəri - 350 rubl.

Accupril.

Təzyiqi azaltmağa kömək edir.
Ağciyər damarlarında müqaviməti aradan qaldırır.
Nadir hallarda dərman vestibulyar pozğunluqlara və dad itkisinə səbəb ola bilər.
Qiymət orta hesabla 200 rubl təşkil edir.

Perindopril.

Bədəndə aktiv metabolitin əmələ gəlməsinə kömək edir.
Maksimum effektivlik istifadədən sonra 3 saat ərzində əldə edilir.
Nadir hallarda ishal, ürəkbulanma, ağız quruluğuna səbəb ola bilər.
Rusiyada bir dərmanın orta qiyməti təxminən 430 rubl təşkil edir.

Trandolapril.

Uzun müddət istifadəsi ilə miokard hipertrofiyasının şiddəti azalır.
Doza həddinin aşılması ağır hipotenziya və anjiyoödemə səbəb ola bilər.
Qiymət - 500 rubl.

Quinapril.

Renin-angiotenzin sisteminə təsir göstərir.
Ürəkdəki yükü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Nadir hallarda allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.
Qiymət - 360 rubl.

ACE inhibitorlarının təsnifatı

ACE mərkəzi ilə qarşılıqlı əlaqədə olan molekuldakı kimyəvi qrupa əsaslanan bir neçə ACE inhibitor təsnifatı var; bədəndən xaric olma yolu; fəaliyyət fəaliyyəti. Sink atomuna bağlanan qrupun təbiətindən asılı olaraq inhibitorlar 3 kateqoriyaya bölünür. Müasir tibbdə ACE inhibitorlarının kimyəvi təsnifatı aşağıdakıları ehtiva edir:

sulfhidril qrupu;
karboksil qrupu (dikarboksilat tərkibli preparatlar);
fosfinil qrupu (fosfonat tərkibli preparatlar);
təbii birləşmələr qrupu.

Sulfhidril qrupu

Xüsusi reagentlərin köməyi ilə fermentlərin sulfhidril qrupları müxtəlif fermentlərin fəaliyyətinin tam və ya qismən inhibə edilməsinə səbəb olur. Bu qrupun vasitələri kalsium antaqonistləridir. Sulfhidril fermentlər qrupunun ən məşhur vasitələrinin siyahısı:

Benazepril (Potensin);
Kaptopril (Epsitron, Kapoten, Alkadil);
Zofenopril (Zokardis).

Karboksil qrupu olan ACE inhibitorları

Funksional monovalent karboksil qrupu hipertansiyonlu xəstələrin həyatına müsbət təsir göstərir. Bir qayda olaraq, dikarboksilat tərkibli preparatlar gündə yalnız bir dəfə istifadə olunur. Koroner ürək xəstəliyi, diabet, böyrək çatışmazlığı üçün belə vəsaitlərdən istifadə edə bilməzsiniz. Ən məşhur dikarboksilat tərkibli dərmanların siyahısı:

Perindopril (Prestarium);
Enalapril (Enap, Edith, Enam, Renipril, Berlipril, Renitek);
Lisinopril (Diroton, Lisinoton);
Ramipril (Tritace, Hartil, Amprilan);
Spirapril (Quadropril);
quinapril;
trandolapril;
Cilazapril.

Fosfonat tərkibli preparatlar

Fosfinil qrupu ACE-nin aktiv yerində sink ionuna bağlanaraq onun fəaliyyətini maneə törədir. Bu cür agentlər böyrək çatışmazlığı və hipertansiyonu müalicə etmək üçün istifadə olunur. Fosfonat tərkibli ACE preparatları ümumiyyətlə yeni nəsil dərmanlar hesab olunur. Onlar toxumalara nüfuz etmək qabiliyyətinə malikdirlər, buna görə də təzyiq uzun müddət sabitləşir. Bu qrupdakı ən məşhur ACE dərmanları:

Təbii ACE inhibitorları

Təbii mənşəli ACE preparatları zhararaki zəhərinin tərkibində olan peptidlərin öyrənilməsi ilə aşkar edilmişdir. Belə agentlər hüceyrənin güclü uzanması proseslərini məhdudlaşdıran bir növ koordinator kimi çıxış edirlər. Periferik damar müqavimətinin azalması səbəbindən təzyiq azalır. Süd məhsulları ilə qəbul edilən təbii ACE inhibitorlarına laktokininlər və kasokininlər deyilir. Kiçik miqdarda sarımsaq, hibiskus, zərdabda tapıla bilər.

ACE inhibitorları - istifadə üçün göstərişlər

Anjiotenzin çevirən fermentləri olan vasitələr hətta plastik cərrahiyyədə də istifadə olunur. Lakin, bir qayda olaraq, onlar daha çox qan təzyiqini aşağı salmaq üçün xəstələrə və ürək-damar sisteminin fəaliyyətində pozğunluqları olan xəstələrə (arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün) təyin edilir. Dərmanları müstəqil istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki bu dərmanların bir çox yan təsirləri və əks göstərişləri var. ACE inhibitorlarının istifadəsinin əsas göstəriciləri:

diabetik nefropatiya;
Ürəyin LV disfunksiyası (sol mədəciyin);
karotid arteriyaların aterosklerozu;
köçürülmüş miyokard infarktı;
diabet;
mikroalbuminuriya;
obstruktiv bronxial xəstəlik;
atrial fibrilasiya;
renin-angiotenziv sistemin yüksək fəaliyyəti;
metabolik sindrom.

Hipertansiyon üçün ACE inhibitorları

ACE dərmanları angiotenzin çevirən fermenti bloklayır. Bu müasir dərmanlar böyrəkləri və ürəyi qorumaqla insan sağlamlığına müsbət təsir göstərir. Bundan əlavə, ACE inhibitorları diabetes mellitusda geniş istifadə edilmişdir. Bu dərmanlar hüceyrələrin insulinə həssaslığını artırır, qlükozanın udulmasını yaxşılaşdırır. Bir qayda olaraq, hipertansiyon üçün bütün dərmanlar gündə yalnız bir dəfə qəbul edilməlidir. Hipertansiyonda istifadə olunan dərmanların siyahısı:

Moexzhril;
lozzhopril (diroton, lisoril);
Ramipril (tritace);
Talinolol (beta-bloker);
fizinopril;
Cilazapril.

Ürək çatışmazlığında ACE inhibitorları

Çox vaxt xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi inhibitorların istifadəsini nəzərdə tutur. Toxumalarda və qan plazmasında olan bu kardioprotektorlar qrupu qeyri-aktiv angiotenzin I-nin aktiv angiotenzin II-yə çevrilməsinin qarşısını alır və bununla da onun ürəyə, böyrəklərə, periferik damar yatağına və neyrohumoral vəziyyətə mənfi təsirlərinin qarşısını alır. Ürək çatışmazlığı zamanı qəbul edilməsinə icazə verilən kardioprotektiv dərmanların siyahısı:

enalapril;
kaptopril;
antianginal agent Verapamil;
Lisinopril;
Trandolapril.

Böyrək çatışmazlığında ACE inhibitorları

Uzun müddətdir ki, inhibitorların böyrəklərin fəaliyyətinə pis təsir etdiyinə inanılırdı və buna görə də böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində belə kontrendikedir. Bu gün bu vəsaitlər, əksinə, diuretiklərlə birlikdə böyrək funksiyasının pozulmasının müalicəsi üçün xəstələrə təyin edilir. Angiotenzin çevirən ferment preparatları proteinuriyanı azaldır və ümumi böyrək sağlamlığını yaxşılaşdırır. CKD üçün aşağıdakı ACE inhibitorlarını qəbul edə bilərsiniz:

ACE inhibitorları - təsir mexanizmi

ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi bioloji cəhətdən qeyri-aktiv angiotenzin I-nin aydın vazopressor təsiri olan aktiv II-yə keçidini sürətləndirən angiotenzin çevirici fermentin fəaliyyətini azaltmaqdan ibarətdir. ACE dərmanları güclü vazodilatator hesab edilən bradikinin parçalanmasını maneə törədir. Bundan əlavə, bu dərmanlar ürək əzələsinə qan axını azaldır, yükü azaltmaqla yanaşı, böyrəkləri diabet və hipertoniyanın təsirindən qoruyur. İnhibitorlardan istifadə edərək, kallikrein-kinin sisteminin fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq mümkündür.

ACE inhibitorlarının qəbulu

Hipertansiyonlu bir çox xəstə tez-tez sualla maraqlanır, ACE blokerlərini necə qəbul etmək olar? Hər hansı bir dərmanın istifadəsi həkimlə razılaşdırılmalıdır. Ümumiyyətlə, inhibitorlar yeməkdən bir saat əvvəl acqarına qəbul edilməlidir. Doza, istifadə tezliyi, dozalar arasındakı interval bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilməlidir. İnhibitorlarla müalicə zamanı qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan (Nurofen), duz əvəzedicilərindən və kaliumla zəngin qidalardan imtina etməyə dəyər.

ACE inhibitorları - əks göstərişlər

İnhibitorların qəbulu üçün nisbi əks göstərişlərin siyahısı:

orta arterial hipotansiyon;
xroniki ağır böyrək çatışmazlığı;
uşaqlıq;
ağır anemiya.

ACE inhibitorları üçün mütləq əks göstərişlər:

həssaslıq;
laktasiya;
böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu;
ağır hipotansiyon;
aortanın ağır stenozu;
hamiləlik;
ağır hiperkalemiya;
porfiriya;
leykopeniya.

ACE inhibitorlarının yan təsirləri

İnhibitorları qəbul edərkən metabolik yan təsirlərin inkişafından xəbərdar olmaq lazımdır. Tez-tez başgicəllənmə, anjiyoödem, quru öskürək, qanda kaliumun artması ola bilər. Dərman qəbul etməyi dayandırsanız, bu ağırlaşmalar tamamilə aradan qaldırıla bilər. ACE-nin digər yan təsirləri də var:

qaşınma, döküntü;
zəiflik;
hepatotoksiklik;
libidonun azalması;
fetopatik potensial;
stomatit, atəş, ürək döyüntüsü;
ayaqların, boyunun, dilin, üzün şişməsi;
yıxılma və qırılma riski var;
ishal və ya şiddətli qusma.

ACE inhibitorlarının qiyməti

İnhibitorları mağazanın ixtisaslaşmış şöbəsində və ya Moskvada hər hansı bir aptekdə ala bilərsiniz. Onların qiyməti buraxılış formasına və istehsalçı şirkətinə görə fərqlənə bilər. Ən son nəsil inhibitor dərmanların qısa siyahısı və onların təxmini qiyməti:

Qeyd!

Mantar artıq sizi narahat etməyəcək! Elena Malışeva ətraflı danışır.

Elena Malysheva - Heç bir şey etmədən necə arıqlamaq olar!

Video: ACE dərmanları

Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalənin materialları özünü müalicə etməyə çağırmır. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər.

ACE inhibitorları (ACE inhibitorları): təsir mexanizmi, göstərişlər, dərmanların siyahısı və seçimi

ACE inhibitorları (ACE inhibitorları, angiotensin-çevirici ferment inhibitorları, ingiliscə - ACE) ürək-damar patologiyalarında, xüsusən də arterial hipertenziyada istifadə olunan farmakoloji agentlərin böyük bir qrupunu təşkil edir. Bu gün onlar hipertansiyonun müalicəsi üçün həm ən populyar, həm də ən əlverişli vasitədir.

ACE inhibitorlarının siyahısı olduqca genişdir. Onlar kimyəvi quruluşda və adlarda fərqlənirlər, lakin eyni fəaliyyət prinsipinə malikdirlər - fermentin blokadası, onun köməyi ilə davamlı hipertansiyona səbəb olan aktiv angiotensin əmələ gəlir.

ACE inhibitorlarının təsir spektri ürək və qan damarları ilə məhdudlaşmır. Böyrəklərin fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir, lipid və karbohidrat mübadiləsini yaxşılaşdırır, buna görə diabet xəstələri, digər daxili orqanların müşayiət olunan lezyonları olan yaşlı insanlar tərəfindən uğurla istifadə olunur.

Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün ACE inhibitorları monoterapiya olaraq təyin edilir, yəni tək bir dərman qəbul etməklə və ya digər farmakoloji qrupların dərmanları ilə birlikdə təzyiqin saxlanmasına nail olunur. Bəzi ACE inhibitorları dərhal birləşdirilmiş dərmanlardır (diuretiklər, kalsium antaqonistləri ilə). Bu yanaşma xəstənin dərman qəbul etməsini asanlaşdırır.

Müasir ACE inhibitorları yalnız daxili orqanların birləşmiş patologiyası olan yaşa bağlı xəstələr üçün vacib olan digər qrupların dərmanları ilə mükəmməl birləşdirilmir, həm də bir sıra müsbət təsirlərə malikdir - nefroproteksiya, koronar arteriyalarda qan dövranının yaxşılaşdırılması, normallaşma metabolik proseslərin, buna görə də onlar prosesdə lider hesab edilə bilər.hipertoniya müalicəsi.

ACE inhibitorlarının farmakoloji təsiri

ACE inhibitorları angiotenzin I-nin angiotenzin II-yə çevrilməsi üçün zəruri olan angiotensin-çevirici fermentin təsirini bloklayır. Sonuncu, vazospazma kömək edir, bunun sayəsində ümumi periferik müqavimət, həmçinin natrium və mayenin tutulmasına səbəb olan adrenal bezlər tərəfindən aldosteronun istehsalı artır. Bu dəyişikliklər nəticəsində qan təzyiqi yüksəlir.

Angiotenzin çevirən ferment adətən qan plazmasında və toxumalarında olur. Plazma fermenti, məsələn, stress zamanı sürətli damar reaksiyalarına səbəb olur və toxuma fermenti uzunmüddətli təsirlərdən məsuldur. ACE-ni bloklayan dərmanlar fermentin hər iki fraksiyasını təsirsiz hala gətirməlidir, yəni onların toxumalara nüfuz etmə, yağlarda həll olma qabiliyyəti əhəmiyyətli bir xüsusiyyət olacaqdır. Dərmanın effektivliyi nəticədə həlledicilikdən asılıdır.

Anjiotensin çevirən fermentin çatışmazlığı ilə angiotenzin II-nin əmələ gəlməsi yolu başlamır və təzyiqdə artım yoxdur. Bundan əlavə, ACE inhibitorları vazodilatasiya və təzyiqin azalması üçün zəruri olan bradikinin parçalanmasını dayandırır.

ACE inhibitor qrupundan olan dərmanların uzunmüddətli istifadəsi aşağıdakılara kömək edir:

Damar divarlarının ümumi periferik müqavimətinin azaldılması;
Ürək əzələsinə yükü azaltmaq;
Qan təzyiqinin azalması;
Koronar, serebral arteriyalarda, böyrəklərin damarlarında və əzələlərdə qan axınının yaxşılaşdırılması;
Aritmiyaların inkişaf ehtimalını azaldır.

ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi miyokard üzərində qoruyucu təsir göstərir. Beləliklə, onlar ürək əzələsinin hipertrofiyasının görünüşünün qarşısını alır və əgər artıq varsa, bu dərmanların sistematik istifadəsi miyokardın qalınlığının azalması ilə onun reqressiyasına kömək edir. Onlar həmçinin ürək çatışmazlığının əsasını təşkil edən ürək kameralarının həddən artıq uzanmasının (genişlənməsinin) və ürək əzələsinin hipertrofiyası və işemiyası ilə müşayiət olunan fibrozun inkişafının qarşısını alır.

Xroniki ürək çatışmazlığında ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi

Damar divarlarına faydalı təsir göstərən ACE inhibitorları arteriyaların və arteriolların əzələ hüceyrələrinin çoxalmasını və böyüməsini maneə törədir, uzun müddətli hipertansiyon zamanı spazmın və lümenlərinin üzvi daralmasının qarşısını alır. Bu dərmanların əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti, aterosklerotik çöküntülərə müqavimət göstərən azot oksidinin meydana gəlməsinin artması hesab edilə bilər.

ACE inhibitorları maddələr mübadiləsinin bir çox göstəricilərini yaxşılaşdırır. Onlar insulinin toxumalardakı reseptorlara bağlanmasını asanlaşdırır, şəkər mübadiləsini normallaşdırır, əzələ hüceyrələrinin düzgün işləməsi üçün lazım olan kaliumun konsentrasiyasını artırır və artıqlığı qan təzyiqinin artmasına səbəb olan natrium və mayenin xaric olmasını təşviq edir.

Hər hansı bir antihipertenziv dərmanın ən vacib xüsusiyyəti onun böyrəklərə təsiridir, çünki hipertansiyonlu xəstələrin təxminən beşdə biri hipertoniya fonunda arteriolosklerozla əlaqəli çatışmazlıqdan ölür. Digər tərəfdən, simptomatik böyrək hipertenziyası olan xəstələrdə artıq böyrək patologiyasının bir forması var.

ACE inhibitorlarının danılmaz üstünlüyü var - onlar böyrəkləri yüksək təzyiqin zərərli təsirlərindən hər hansı digər vasitələrdən daha yaxşı qoruyurlar. Bu hal onların birincili və simptomatik hipertansiyonun müalicəsində geniş yayılmasına səbəb olmuşdur.

Video: ACE inhibitorlarının əsas farmakologiyası

ACE inhibitorları üçün göstərişlər və əks göstərişlər

ACE inhibitorları klinik praktikada otuz ildir istifadə olunur, onlar 2000-ci illərin əvvəllərində postsovet məkanında sürətlə yayılaraq digər antihipertenziv dərmanlar arasında güclü lider mövqe tuturlar. Onların təyin edilməsinin əsas səbəbi arterial hipertenziyadır və əhəmiyyətli üstünlüklərdən biri ürək-damar sistemindən ağırlaşmaların ehtimalının effektiv şəkildə azalmasıdır.

ACE inhibitorlarının istifadəsinin əsas göstəriciləri bunlardır:

Əsas hipertansiyon;
simptomatik hipertansiyon;
Hipertoniyanın şəkərli diabet və diabetik nefrosklerozla birləşməsi;
Yüksək qan təzyiqi ilə böyrək patologiyası;
Konjestif ürək çatışmazlığında hipertansiyon;
Sol mədəcikdən çıxışın azalması ilə ürək çatışmazlığı;
Təzyiq göstəriciləri nəzərə alınmadan sol mədəciyin sistolik disfunksiyası və ürək disfunksiyası üçün klinikanın olması və ya olmaması;
Sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyası 40% -dən az olduqda və ya infarkt fonunda sistolik disfunksiya əlamətləri olduqda, təzyiq sabitləşdikdən və ya infarktdan sonrakı vəziyyətdən sonra kəskin miokard infarktı;
Yüksək qan təzyiqi ilə vuruşdan sonra vəziyyət.

ACE inhibitorlarının uzunmüddətli istifadəsi serebrovaskulyar ağırlaşmalar (insult), infarkt, ürək çatışmazlığı və şəkərli diabet riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da onları kalsium antaqonistləri və ya diuretiklərdən fərqləndirir.

Beta-blokerlər və diuretiklər əvəzinə monoterapiya kimi uzunmüddətli istifadə üçün ACE inhibitorları aşağıdakı xəstələr qruplarına tövsiyə olunur:

beta-blokerlər və diuretiklər ciddi mənfi reaksiyalara səbəb olanlara dözülməz və ya təsirsizdir;
Şəkərli diabetə meylli insanlar;
II tip diabet diaqnozu qoyulmuş xəstələr.

Tək təyin olunan dərman kimi, ACE inhibitoru hipertansiyonun I-II mərhələlərində və əksər gənc xəstələrdə təsirli olur. Bununla belə, monoterapiyanın effektivliyi təxminən 50% təşkil edir, buna görə də bəzi hallarda əlavə olaraq beta-bloker, kalsium antaqonisti və ya diüretik qəbul etmək lazım gəlir. Kombinasiya terapiyası patologiyanın III mərhələsində, müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə və yaşlılarda göstərilir.

ACE inhibitor qrupundan bir vasitə təyin etməzdən əvvəl, həkim bu dərmanların qəbuluna mane ola biləcək xəstəlikləri və ya şərtləri istisna etmək üçün ətraflı bir araşdırma aparacaqdır. Onlar olmadıqda, bu xəstə üçün maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətlərinə və ifrazat marşrutuna (qaraciyər və ya böyrəklər vasitəsilə) əsaslanaraq ən təsirli olan dərman seçilir.

ACE inhibitorlarının dozası fərdi, empirik olaraq seçilir. Əvvəlcə minimum məbləğ təyin edilir, sonra doza orta terapevtik dozaya gətirilir. Qəbulun başlanğıcında və dozanın tənzimlənməsinin bütün mərhələsində təzyiq mütəmadi olaraq ölçülməlidir - dərmanın maksimum təsiri zamanı normadan artıq olmamalıdır və ya çox aşağı olmamalıdır.

Hipotansiyondan hipertansiyona qədər təzyiqdə böyük dalğalanmaların qarşısını almaq üçün dərman gün ərzində təzyiqin mümkünsə "atlamaması" üçün paylanır. Dərmanın maksimum təsiri dövründə təzyiqin azalması, alınan tabletin təsir müddətinin sonunda onun səviyyəsini aşa bilər, lakin iki dəfədən çox olmamalıdır.

Mütəxəssislər ACE inhibitorlarının maksimum dozasını qəbul etməyi tövsiyə etmirlər, çünki bu vəziyyətdə mənfi reaksiyaların riski əhəmiyyətli dərəcədə artır və terapiyanın tolerantlığı azalır. Orta dozalar təsirsizdirsə, müalicəyə bir kalsium antaqonisti və ya diüretik əlavə etmək daha yaxşıdır, müalicə rejimini birləşdirərək, lakin ACE inhibitorlarının dozasını artırmadan.

Hər hansı bir dərman kimi, ACE inhibitorlarının da əks göstərişləri var. Bu vəsaitlərin hamilə qadınlar tərəfindən istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki böyrəklərdə qan axınının pozulması və onların işində pozğunluq, həmçinin qanda kaliumun səviyyəsinin artması ola bilər. Qüsurlar, düşüklər və intrauterin ölüm şəklində inkişaf edən fetusa mənfi təsir istisna edilmir. Dərmanların ana südü ilə xaric olmasını nəzərə alaraq, laktasiya dövründə istifadə edildikdə, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Kontrendikasyonlar arasında da var:

ACE inhibitorlarına fərdi dözümsüzlük;
Hər iki böyrək arteriyasının və ya onlardan birinin tək böyrəklə stenozu;
Böyrək çatışmazlığının ağır mərhələsi;
Hər hansı bir etiologiyalı kaliumun artması;
Uşaqlıq;
Sistolik qan təzyiqinin səviyyəsi 100 mm-dən aşağıdır.

Qaraciyərin sirozu, aktiv fazada hepatiti, koronar arteriyaların, ayaqların damarlarının aterosklerozu olan xəstələrdə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Arzuolunmaz dərman qarşılıqlı təsirləri səbəbindən ACE inhibitorlarını indometazin, rifampisin, bəzi psixotrop dərmanlar, allopurinol ilə eyni vaxtda qəbul etməmək daha yaxşıdır.

Yaxşı tolere edilsə də, ACE inhibitorları hələ də mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Çox vaxt onları uzun müddət qəbul edən xəstələr hipotenziya, quru öskürək, allergik reaksiyalar və böyrəklərdə pozğunluqların epizodlarını qeyd edirlər. Bu təsirlər spesifik adlanır və qeyri-spesifiklərə dadın pozulması, həzmsizlik, dəri döküntüsü daxildir. Qan testi anemiya və leykopeniya aşkar edə bilər.

Video: təhlükəli birləşmə - ACE inhibitorları və spironolakton

Anjiotensin çevirən ferment inhibitorlarının qrupları

Təzyiqi azaltmaq üçün dərmanların adları çox sayda xəstəyə məlumdur. Kimsə uzun müddət eyni dərmanı qəbul edir, kimsə kombinasiya müalicəsi üçün göstərilir və bəzi xəstələr təzyiqi azaltmaq üçün təsirli bir agent və doza seçmək mərhələsində bir inhibitoru digərinə dəyişdirməyə məcbur olurlar. ACE inhibitorlarına farmakoloji aktivliyi, təsir müddəti və bədəndən xaric olma üsulu ilə fərqlənən enalapril, kaptopril, fosinopril, lisinopril və s.

Kimyəvi quruluşdan asılı olaraq ACE inhibitorlarının müxtəlif qrupları fərqləndirilir:

Sulfhidril qrupları olan preparatlar (kaptopril, metiopril);
Dikarboksilat tərkibli ACE inhibitorları (lisinopril, enam, ramipril, perindopril, trandolapril);
fosfonil qrupu olan ACE inhibitorları (fosinopril, seronapril);
Hibroksam qrupu (idrapril) ilə preparatlar.

Dərmanların siyahısı daim genişlənir, çünki fərdi dərmanların istifadəsi təcrübəsi toplanır və ən son dərmanlar klinik sınaqlardan keçir. Müasir ACE inhibitorları az sayda mənfi reaksiyalara malikdir və xəstələrin böyük əksəriyyəti tərəfindən yaxşı tolere edilir.

ACE inhibitorları böyrəklər, qaraciyər tərəfindən xaric oluna bilər, yağlarda və ya suda həll oluna bilər. Onların əksəriyyəti yalnız həzm traktından keçdikdən sonra aktiv formalara çevrilir, lakin dörd dərman dərhal aktiv dərman maddəsini təmsil edir - captopril, lisinopril, ceronapril, libenzapril.

Bədəndəki maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətlərinə görə ACE inhibitorları bir neçə sinifə bölünür:

I - yağda həll olunan kaptopril və onun analoqları (altiopril);
II - prototipi enalapril (perindopril, silazapril, moeksipril, fosinopril, trandolapril) olan ACE inhibitorlarının lipofilik prekursorları;
III - hidrofilik preparatlar (lisinopril, seronapril).

İkinci dərəcəli dərmanlar əsasən qaraciyər (trandolapril), böyrək (enalapril, silazapril, perindopril) və ya qarışıq yolla (fosinopril, ramipril) xaric oluna bilər. Qaraciyər və böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrə təyin edilərkən bu xüsusiyyət nəzərə alınır ki, bu orqanların zədələnməsi və ciddi mənfi reaksiyalar riski aradan qaldırılır.

Ən çox istifadə edilən ACE inhibitorlarından biri enalaprildir. Uzun müddətli hərəkətə malik deyil, buna görə xəstə gündə bir neçə dəfə qəbul etməyə məcbur olur. Bu baxımdan bir çox ekspertlər onu köhnəlmiş hesab edirlər. Eyni zamanda, enalapril bu günə qədər minimum mənfi reaksiyalarla əla terapevtik təsir göstərir, buna görə də hələ də bu qrupda ən çox təyin olunan dərmanlardan biri olaraq qalır.

Ən son nəsil ACE inhibitorlarına fosinopril, kvadropril və zofenopril daxildir.

Fosinopril bir fosfonil qrupunu ehtiva edir və iki yolla xaric olunur - böyrəklər və qaraciyər vasitəsilə, bu, böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrə təyin etməyə imkan verir, digər qruplardan olan ACE inhibitorları kontrendikedir.

Zofenopril kimyəvi tərkibində kaptoprilə bənzəyir, lakin uzunmüddətli təsir göstərir - gündə bir dəfə qəbul edilməlidir. Uzunmüddətli təsir zofenoprilə digər ACE inhibitorları ilə müqayisədə üstünlük verir. Bundan əlavə, bu dərman hüceyrə membranlarına antioksidan və stabilləşdirici təsir göstərir, buna görə də ürək və qan damarlarını mənfi təsirlərdən mükəmməl qoruyur.

Digər uzunmüddətli təsir göstərən dərman quadroprildir (spirapril), xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, konjestif çatışmazlıqda ürəyin fəaliyyətini yaxşılaşdırır, fəsadların yaranma ehtimalını azaldır və ömrü uzadır.

Kvadroprilin üstünlüyü uzun yarımxaricolma dövrü (40 saata qədər) səbəbindən tabletlərin qəbulu arasındakı bütün dövr ərzində davam edən vahid hipotenziv təsir hesab olunur. Bu xüsusiyyət, daha qısa bir yarım ömrü olan bir ACE inhibitorunun təsiri bitdikdə və xəstə hələ dərmanın növbəti dozasını qəbul etmədikdə, səhər saatlarında damar qəzaları ehtimalını faktiki olaraq aradan qaldırır. Bundan əlavə, əgər xəstə başqa bir həb qəbul etməyi unutsa, hipotenziv təsir ertəsi günə, hələ də bu barədə xatırladığı günə qədər qorunacaqdır.

Ürək və qan damarlarına açıq-aşkar qoruyucu təsiri, eləcə də uzunmüddətli təsirinə görə, zofenopril bir çox mütəxəssis tərəfindən hipertoniya və ürək işemiyasının kombinasiyası olan xəstələrin müalicəsi üçün ən yaxşısı hesab olunur. Çox vaxt bu xəstəliklər bir-birini müşayiət edir və təcrid olunmuş hipertoniya özlüyündə koroner ürək xəstəliyinə və onun bir sıra ağırlaşmalarına kömək edir, buna görə də hər iki xəstəliyə eyni vaxtda məruz qalma məsələsi çox aktualdır.

Yeni nəslin ACE inhibitorlarına, fosinopril və zofenoprildən əlavə, perindopril, ramipril və quinapril də daxildir. Onların əsas üstünlüyü xəstənin həyatını çox asanlaşdıran uzunmüddətli fəaliyyət hesab olunur, çünki normal təzyiqi saxlamaq üçün gündəlik dərmanın yalnız bir dozası kifayətdir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, genişmiqyaslı klinik tədqiqatlar hipertoniya və ürək-damar xəstəliyi olan xəstələrin ömrünün uzadılmasında müsbət rolunu sübut etmişdir.

ACE inhibitorunu təyin etmək lazımdırsa, həkim ondan çox dərman olduğu üçün çətin seçim vəzifəsi ilə üzləşir. Çoxsaylı araşdırmalar göstərir ki, köhnə dərmanlar ən son dərmanlarla müqayisədə əhəmiyyətli üstünlüklərə malik deyil və onların effektivliyi demək olar ki, eynidir, buna görə mütəxəssis xüsusi bir klinik vəziyyətə etibar etməlidir.

Hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün, bu günə qədər yalnız hipertansif böhranların aradan qaldırılması üçün istifadə olunan kaptopril istisna olmaqla, məlum dərmanlardan hər hansı biri uyğun gəlir. Bütün digər vəsaitlər müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq davamlı istifadə üçün təyin edilir:

Diabetik nefropatiyada - lisinopril, perindopril, fosinopril, trandolapril, ramipril (böyrək funksiyası azalmış xəstələrdə daha yavaş ifraz olunduğuna görə azaldılmış dozalarda);
Qaraciyər patologiyası ilə - enalapril, lisinopril, quinapril;
Retinopatiya, migren, sistolik disfunksiya ilə, həmçinin siqaret çəkənlər üçün seçim dərmanı lisinoprildir;
Ürək çatışmazlığı və sol mədəciyin disfunksiyası ilə - ramipril, lisinopril, trandolapril, enalapril;
Diabetes mellitusda - perindopril, lisinopril diüretik (indapamid) ilə birlikdə;
Ürəyin işemik xəstəliyində, o cümlədən miyokard infarktının kəskin dövründə trandolapril, zofenopril, perindopril təyin edilir.

Beləliklə, həkimin hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün hansı ACE inhibitorunu seçməsi çox fərq etmir - daha yaşlı və ya sonuncu sintez olunur. Yeri gəlmişkən, ABŞ-da lisinopril ən çox təyin olunan dərman olaraq qalır - təxminən 30 ildir istifadə olunan ilk dərmanlardan biridir.

Xəstənin ACE inhibitorlarının qəbulunun tonometrdəki nömrələrdən asılı olmayaraq, hətta ömür boyu sistematik və sabit olması lazım olduğunu başa düşməsi daha vacibdir. Təzyiqin normal səviyyədə saxlanması üçün növbəti həbi atlamamaq və dərmanın dozasını və ya adını özünüz dəyişdirməmək vacibdir. Lazım gələrsə, həkim əlavə diuretiklər və ya kalsium antaqonistləri təyin edəcək, lakin ACE inhibitorları ləğv edilmir.