nefrokalsinoza səbəb olur. Böyrəklərdə niyə kalsifikasiya meydana gəlir: zəruri müalicə və pəhriz. Fotoqalereya: xəstəliyin arzuolunmaz nəticələri

• Patologiyanın inkişaf mərhələləri

Böyrəklərin nefrokalsinozuna kalsium duzlarının böyrək toxumalarında səpələnmiş şəkildə çökməsi deyilir. Kalsifikasiya ilə əlaqəli bu xəstəlik (daha yaxşı böyrək distrofiyası kimi tanınır) kalsium mübadiləsi proseslərində pozğunluqların olması ilə xarakterizə olunur. Mayelərin tərkibində həll olunmuş vəziyyətdə olan kalsium duzları çökür və böyrəyin hüceyrələrarası mühitində və birbaşa hüceyrələrində yerləşdirilir.

Böyrək nefrokalsinozu adətən böyrək çatışmazlığı ilə birlikdə iltihablı və sklerotik dəyişikliklərin baş verməsi ilə müşayiət olunur. Həkimlər xəstəliyin yalnız iki mərhələsini müəyyən etdilər: böyrəkdə baş verən, hələ heç bir struktur dəyişikliyə məruz qalmayan ilkin nefrokalsinoz, həmçinin orqan toxumasının strukturunda sonrakı dəyişikliklərlə kalsium duzlarının yataqlarının meydana gəldiyi ikincil.

Xəstəliyin iki əsas mərhələsi var: birincili və ikincili, müxtəlif simptomlara malikdir.
Birincili nefrokalsinoz aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• sümüklərdə Ca bağlanması prosesinin pozulması;
• sümüklərdən Ca aktiv şəkildə sərbəst buraxılması;
• bir sıra orqanlarda və skelet sistemində şiş dəyişiklikləri;
• sümük toxumasının malign neoplazmalarının metastazı;
• kortikosteroid və postkastrasiya osteoporozu;
• hiperparatiroidizm;
• eyni zamanda çoxlu sümüklərdə çoxsaylı xəsarətlər;
• osteomielit;
• tirotoksikoz və başqaları;
• toxumalarda artıq kalsiumun yığılmasına və onun çökməsinə səbəb olan patologiyalar;
• bədənə artıq kalsiumun daxil olmasına səbəb olan şərtlər;
• gedişi asidoza səbəb olan müxtəlif xəstəlik halları.

İkincili mərhələnin xüsusiyyətləri Böyrəklərin ikincili nefrokalsinozunun baş verməsi aşağıdakılarla əlaqədardır:

• amfoterisinin sui-istifadəsi;
• civə dumanları;
• fenasetin, antranil və tiazid diuretiklərin, sulfanilamidlərin və etakrin diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi;
• böyrəklərin işemik kortikal nekrozu.Xəstəliyin inkişafı zamanı əsas xəstəlik və müşayiət olunan hiperkalsemiya fərqləndirildiyinə görə iki kateqoriya simptomlar fərqləndirilir.

Həddindən artıq kalsiumun səbəb olduğu əlamətlər: nasazlıq, zəiflik, artan yorğunluq, ürəkbulanma və qusma, dərinin quruması, daimi susuzluq, oynaqlarda ağrı və forma dəyişiklikləri, qıcolmalar, əsəb pozğunluqları, qida həzm proseslərində pozğunluqlar, həzm sistemindəki dəyişikliklər. kardiyogramda sistolik dalğa, keratokonjunktivit. Bədənin strukturunda patoloji dəyişikliklər və onların normal fəaliyyətinin dayandırılması aşağıdakılara səbəb olur:

• böyrək kolikasının qısamüddətli hücumları;
• poliuriya;
• bel bölgəsində ağrı;
• izostenuriya;
• polidipsiya.

Bəzən, sadalanan simptomlara əlavə olaraq, mütəxəssislər çox miqdarda sidik çöküntüsünün tərkibində qırmızı qan hüceyrələrini, ağ qan hüceyrələrini, bakteriya və duz birləşmələrini aşkar edirlər. Sonrakı mərhələlərdə xəstədə arterial hipertenziya, ödem, proteinuriya aşkar edilir.

İndeksə qayıt

Terapevtik prosedurlar və profilaktik tədbirlər

Böyrək nefrokalsinozunun inkişafının qarşısını almaq üçün istehlak edilən mayelərlə təmin edilən kalsiumun miqdarını izləmək lazımdır. Normal diapazonda qalmalıdır. Həkimlə məsləhətləşmədən kalsium tərkibli dərmanlardan istifadə etməyin. İfrazat sistemi ilə əlaqəli xəstəliklərə lazımi diqqət yetirmək, vaxtında bir mütəxəssisdən kömək istəmək tələb olunur.

Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması sonrakı müalicədə müvəffəqiyyətin yarısına zəmanət verir.

İlkin mərhələlərdə nefrokalsinoz böyrəklərin ponksiyon biopsiyası kimi bir üsulla diaqnoz qoyulur. Daha ciddi bir vəziyyətdə, böyrəklərin daxili bölgəsində duz neoplazmalarını aşkar etməyə kömək edən düz radioqrafiyaya müraciət edirlər. Patologiyanın ətraflı səbəblərini müəyyən etmək üçün Ca və P, bəzi hormonlar və onlarda olan digər maddələri aşkar etmək üçün qan və sidik testi təyin edilir.

Böyrək nefrokalsinozu ilə müalicə bədəndə kalsiumun metabolik proseslərində pozğunluqlara səbəb olan səbəblərin sürətlə aradan qaldırılması ilə asanlaşdırılır.

Ən sadə hallarda müalicə yalnız pəhriz məhdudiyyətlərinə əsaslanır, yəni həkim kalsium olan qidaların bir müddət diyetdən çıxarılmasını tələb edir. Şiddətli susuzlaşdırma natrium sitrat və bikarbonat məhlulunun infuziyaları ilə müalicə olunur. Asparaginat və kalium sitrat asidozun öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək və natrium xlorid və ammonium preparatları alkalozu aradan qaldıracaq. Mütərəqqi böyrək çatışmazlığı olan hallarda iştirak edən həkim hemodializ təyin edir.

Özünü müalicə etmək cəhdləri qəti qadağandır. Böyrək nefrokalsinozu ilə xalq müalicəsi ilə müalicə uyğun deyil, çünki bu xəstəliyə qarşı mübarizədə tibbi ədəbiyyatda xüsusi tövsiyələr yoxdur.Düzgün pəhriz və həkim tövsiyələrinə riayət etməklə, bu xəstəliyi əbədi olaraq unuda bilərsiniz.

Böyrəklərdə nefrokalsinoz və ya kalsifikasiyalar sidik orqanının toxumalarında kalsium duzlarının bol çökməsi ilə xarakterizə olunur. Kalsifikasiya hər iki böyrəkdə və ya birində baş verə bilər. Patoloji proses metabolik prosesdə sapmalara görə baş verir. Böyrəkdə kalsifikasiyaların müalicəsində ilk növbədə patoloji reaksiyanın mənbəyinin qarşısını almaq vacibdir. Bunu etmək üçün bədəndəki metabolik prosesləri normallaşdırın.

Böyrəklərdə kalsifikasiya: necə tanımaq olar?

Böyrəklərdə mütəmadi olaraq müxtəlif şiddətdə patoloji proseslər baş verir. Nefrokalsinoz, kalsium fosfatın orqanın kanalcıqlarının divarlarında və ya üzərində çökməsi halında diaqnoz qoyulur. Kalsifikasiya ilə sidik orqanında iltihablı bir reaksiya qeyd olunur. Nədənsə kalsium mübadiləsi prosesində sapma baş verərsə, uğursuzluq baş verir. Pozulma halında sağlam böyrək toxumasında çapıqlar əmələ gəlir ki, bu da onların funksiyasını pozur.

Kalsifikasiyalar insan sağlamlığı üçün təhlükə yaradır və əksər hallarda xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Nefrokalsinozun növləri

Böyrəklərin nefrokalsinozu müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Bəzən sağ və ya sol böyrəkdə kalsifikasiya diaqnozu qoyulur, daha az tez-tez hər iki orqanda eyni zamanda kalsium duzlarının çökməsi müşahidə olunur. Cədvəl öz xüsusiyyətlərinə malik olan böyrəklərdə kalsifikasiyanın əsas növlərini göstərir:

Təsnifat	Nefrokalsinozun növü	qısa təsviri
Etiologiyaya görə	İlkin	Kalsifikasiyalar anadangəlmə anomaliyalar, D vitamininin artıqlığı fonunda görünür
	İkinci dərəcəli	Çöküntü, əldə edilmiş təbiət patologiyaları səbəbindən orqanın sklerozlanmış toxumalarında əmələ gəlir.
Axınla	Asimptomatik	Patoloji əlamətlər yoxdur və ya zəif görünür
	Şiddətli simptomlarla	Semptomlar tələffüz olunur
Patoloji prosesin yerləşdiyi yerə görə	kortikal	Orqanın kortikal təbəqəsi təsirlənir
	Medulyar	Böyrək piramidalarının zonalarında duzların çökməsi
	Müstəqil	Metabolik proses pozulduqda baş verir

Niyə görünürlər?

Böyrəklərdə patoloji çöküntülər müxtəlif səbəblərdən yaranır. Nefrokalsinozun bütün mənbələri birincili və ikincili bölünür. Böyrəklərdə kalsifikasiyanın əsas mənbələrinə aşağıdakılar daxildir:

D vitamininin nəzarətsiz qəbulu böyrək daşlarının əmələ gəlməsinə səbəb olur.

• Bədəndə çox miqdarda maddə qəbulu:
  • balanssız pəhriz;
  • qarşısının alınması üçün həkim resepti olmadan D vitamini qəbul etmək.
• Duzların qana süzülməsi səbəbindən dayaq-hərəkət aparatının funksiyasının pozulması:
  • osteoporoz.
• Sidikdə kalsium ionlarının buraxılmasından məsul olan böyrək borularının düzgün işləmədiyi sidik orqanında patologiyalar.
• İnsan bədənindən maddələrin sərbəst buraxılması prosesinə mənfi təsir göstərən hormonal pozğunluqlar.
• Tiroid disfunksiyası.
• Sarkoidoz.

Böyrəklərdə kalsifikasiyanın meydana gəlməsinin belə ikincil səbəbləri var:

• daxili orqan toxumalarının ölümü;
• böyrək bölgəsində qan mayesinin pozulması;
• civə intoksikasiyası;
• məruz qalma;
• müəyyən dərmanların uzun müddətli istifadəsi.

Diqqət edilməli olan əlamətlər

Uşaqlarda və böyüklərdə böyrəklərdə kalsifikasiyalar xüsusi əlamətlərlə xarakterizə olunur. Amma bəzən elə olur ki, sidik kisəsində və böyrəklərdə filtrasiya prosesi azalmır, buna görə də uzun müddət patoloji təzahürlər müşahidə olunmur. Klinik mənzərə öd ifrazı yollarının bağlanması zamanı özünü göstərir və aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

Patoloji əlaməti oynaqlarda ağrı ola bilər.

• daimi yorğunluq;
• başgicəllənmə;
• iştahsızlıq;
• narahat yuxu;
• qaşınma hissi;
• oynaqlarda ağrı;
• sidikdə selikli çirklər;
• həzm sisteminin pozulmuş funksiyası.

Böyük ölçülü və ya çox sayda kalsifikasiyanın meydana gəlməsi ilə aşağıdakı təzahürlər baş verir:

• bel bölgəsində ağrı;
• daimi susuzluq hissi;
• epidermisin sararması;
• gündəlik sidik həcminin artdığı tualetə tez-tez səfərlər;
• alt və yuxarı ətrafların şişməsi;
• ağız boşluğundan aseton qoxusu;
• qan təzyiqinin artması.

Nefrokalsinoz fonunda böyrək funksiyasının pozulması ilə pielonefrit, hidronefroz və ya sidik orqanlarında daşların əmələ gəlməsi inkişaf edir.

Kalsifikasiyalı bir kist: nə qədər təhlükəlidir?

Böyrək parenximasında duzların yığılması və sağlam hüceyrələr ölməsi zamanı kistik formalaşma əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə borular tıxanır və birləşdirici toxuma böyüyür, orqanın parenximasını əvəz edir. Kalsifikasiyalı bir kist ilə, sidik sisteminin orqanının çatışmazlığına səbəb olan iltihablı bir reaksiya və yoluxucu bir lezyon meydana gəlir. Orta hesabla kistanın ölçüsü 0,5 sm-dən çox deyil.Xəstə vaxtında əməliyyat olunmasa və kista çıxarılmasa, o zaman nefroskleroz əmələ gəlir.

Kalsifikasiyaların təhlükəli nəticələri

Baxımsız bir patoloji böyrəkdə xərçəng şişlərinə səbəb ola bilər.

Kalsifikasiyanın ən böyük təhlükəsi orqan disfunksiyası və böyrək çatışmazlığının inkişafıdır. Nefrokalsinoz irəliləmirsə, o zaman xüsusilə təhlükəli deyil. Lakin patologiyanın inkişafı ilə, kalsifikasiyalar nəticədə orqanın daha çox sağlam toxumasına təsir edir və sidik yollarında pozğunluqlara səbəb olur. Kalsifikasiyalar və su-tuz balansı ilə pozulur. Həmçinin, nefrokalsinoz xərçəngli şişləri və ya xoşxassəli yenitörəmələri təhrik edə bilər.

Böyrəklərdə kalsifikasiya ilə nə etməli?

Erkən diaqnoz ehtiyacı

Kalsifikasiyaları özünüz aşkar etmək mümkün deyil, bunun üçün həkimə müraciət etməli və laboratoriya və instrumental manipulyasiyalar da daxil olmaqla hərtərəfli diaqnozdan keçməlisiniz:

• sidik və qanın ümumi analizi;
• qan mayesinin biokimyası;
• rentgenoqrafiya;
• ultrasəs ilə böyrəklərin diaqnostikası;
• paratiroid hormonu və D vitamini konsentrasiyasının təhlili;
• CT və / və ya MRT;
• biopsiya.

Effektiv müalicə üsulları

Hansı dərmanlar kömək edəcək?

Nefrokalsinozun müalicəsi üçün dərmanlar xoşagəlməz təzahürləri aradan qaldırmaq üçün xəstəliyin erkən mərhələlərində istifadə olunur. Kalsifikasiyaları belə tibbi üsullarla müalicə etmək mümkündür:

Natrium bikarbonat daş əmələ gəlməsinin ilkin mərhələsində istifadə olunur.

• Natrium sitrat, kalium, natrium bikarbonatın istifadəsi. Həlllər intravenöz olaraq tətbiq olunur, təhlükəli maddələrin çıxarılması üçün prosedur həyata keçirilir.
• B vitamininin tətbiqi.
• Maqnezium sulfat və ya natrium fosfatın istifadəsi. Kaliumun miqdarı artarsa, prosedur lazımdır.
• Hormonal dərmanların qəbulu:
  • "Prednisolone";
  • "Tirokalsitonin".

Xüsusilə ağır hallarda, böyrək çatışmazlığı sürətlə inkişaf etdikdə və xroniki hala gəldikdə, ekstrarenal qanın təmizlənməsi tələb olunur. Bu prosedurlar orqanın funksiyasını qismən bərpa etməyə kömək etmirsə, həkimlər donor orqanın transplantasiyası ilə əməliyyat təyin edirlər.

Nefrokalsinoz və ya böyrək kalsifikasiyası diffuz (ümumi) xarakter daşıyan və böyrək toxumasında iltihablı, sklerotik proseslərin inkişafı ilə müşayiət olunan və nəticədə xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilən orqanın parenximasında kalsium duzlarının çökməsidir.

Nefrokalsinozun səbəbləri

İnkişafın səbəblərindən asılı olaraq, böyrək kalsifikasiyasının 2 növü var:

• sağlam bir böyrəkdə inkişaf edən birincil;
• patoloji olaraq dəyişdirilmiş orqana təsir edən ikincil.

İlkin nefrokalsinoz

Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, bu patoloji vəziyyət hiperkalsemiya (qanda kalsium konsentrasiyasının artması) və hiperkalsiuriyanın (sidikdə kalsiumun aktiv ifrazı) inkişafı ilə kalsium-fosfor mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin əlamətidir. Birincili böyrək kalsifikasiyasının ən ümumi səbəbi:

• bədəndə kalsium ionlarının həddindən artıq qəbulu (bu elementlə zənginləşdirilmiş pəhriz, kalsiumlu dərmanlar);
• kalsiumun deposundan (sümüklərdən) qana salınması ilə sümük toxumasının zədələnməsi (sümük şişləri, osteoporoz, sümük metastazları);
• paratiroid hormonunu sintez etmək qabiliyyətinə malik müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli şişləri;
• bədəndən kalsium ifrazının pozulması (hormonal xəstəliklər, böyrək patologiyası);
• kalsium ionlarının sidikdə ifraz olunmasından məsul olan böyrək borularının funksiyasının pozulduğu böyrək xəstəlikləri (anadangəlmə və qazanılmış tubulopatiyalar);
• hipervitaminoz D (hiperkalsemiya və əlaqəli nəticələrə gətirib çıxarır);
• sarkoidoz;
• hiperparatireoz (paratiroid bezləri tərəfindən paratiroid hormonunun ifrazının artması), 90% hallarda bu xəstəlik vəzinin hormon istehsal edən şişindən qaynaqlanır.

İkincili nefrokalsinoz

Böyrəklərin ikincili kalsifikasiyasının inkişafına kömək edən səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• böyrək toxumasının nekrozu;
• orqanlarda qan dövranı pozğunluqları (ateroskleroz, tromboz, böyrək arteriyalarının emboliyası);
• böyrəklərə radiasiya ziyanı;
• civə intoksikasiyası;
• sulfa preparatlarının, fenasetin, tiazid, antranilik, etakrin diuretiklər, amfoterisin B-nin davamlı istifadəsi.

Orqanizmdə kalsium mübadiləsinin tənzimlənməsi

Normalda orqanizmdə kalsium mübadiləsi 3 hormonla tənzimlənir: D vitamini, paratiroid hormonu və kalsitonin. Bu elementin anbarı sümüklərdir, burada kalsium saxlanılır və lazım olduqda qana daxil olur.

D vitamini orqanizmə qida ilə daxil olur və ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında dəridə əmələ gəlir. Qanda kalsiumun konsentrasiyasını artırır:

• bağırsaqda qidadan kalsiumun udulmasının aktivləşdirilməsi;
• böyrəklərdə ionların reabsorbsiyasını artırmaq;
• sümüklərdən kalsiumun rezorbsiyasının artması.

Müvafiq olaraq, hipervitaminoz D (orqanizmdə çox miqdarda vitamin) kimi bir patoloji ilə böyrəklərin və digər orqanların kalsifikasiyası ilə hiperkalsemiya da inkişaf edəcəkdir.

Paratiroid hormonu paratiroid bezlərində istehsal olunur. Onun sintezi qanda kalsiumun konsentrasiyası ilə tənzimlənir - qanda kalsiumun yüksək miqdarı ilə paratiroid hormonunun sintezi azalır və əksinə. Paratiroid hormonu qanda kalsiumun konsentrasiyasını aşağıdakı yollarla artırır:

• sümüklərdən kalsiumu süzür;
• böyrəklərdə elementin reabsorbsiyasını artırır;
• D vitamini sintezini aktivləşdirir;
• bağırsaqlarda qidadan kalsiumun udulmasını gücləndirir.

Paratiroid hormonunun təsirinin fizioloji mexanizmlərini tərk edərək, konsentrasiyasının artması ilə hiperkalsemiya və nefrokalsinoz inkişaf edir.

Kalsitonin tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Hormonun funksiyası qanda kalsiumun konsentrasiyasını azaltmaqdır:

• sümük toxumasında kalsiumun rezorbsiyası prosesinin bastırılması;
• böyrəklərdə ionların reabsorbsiyasını maneə törədir, bu da sidikdə kalsiumun ifrazının artmasına səbəb olur.

Nefrokalsinoz ilə böyrəklərə nə olur?

Yuxarıda göstərilən səbəblərdən birinə görə kalsium ionlarının böyrəklərə axını artır. Orqanlar artan yükün öhdəsindən gələ bilmir, bu da böyrək parenximasının hüceyrələrinin içərisində kalsiumun yığılmasına səbəb olur. Böyrək borularını əhatə edən epitel hüceyrələrinin içərisində kalsiumun konsentrasiyası həddi çatdıqda, distrofik proseslər hüceyrə ölümü və artıq böyrək borularında kalsiumun çökməsi ilə başlayır.

Belə patoloji proseslər nəticəsində boruların lümenini tamamilə bağlayan kalsium silindrləri əmələ gəlir, buna görə funksiyaları itirilir. Kalsium yataqları limfoproliferativ reaksiyalara səbəb olur ki, bu da birləşdirici toxumanın böyüməsinə və fəaliyyət göstərən böyrək parenximasının yararsız çapıq toxuması ilə əvəzlənməsinə səbəb olur. Bu, böyrəklərin nefrosklerozuna və qırışmasına, böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Böyrəklərdə nefrokalsinozlu dəyişikliklər fonunda urolitiyaz və infeksiyalar (pielonefrit) tez-tez inkişaf edir ki, bu da vəziyyəti daha da ağırlaşdırır və orqan çatışmazlığının ağırlaşmasına və irəliləməsinə səbəb olur.

Klinik təzahürlər

Bir qayda olaraq, bu patologiyanın klinik mənzərəsi əsas xəstəliyin təzahürləri (istər şiş və ya hiperparatiroidizm), hiperkalsemiya simptomları və böyrək təzahürləri ilə birləşdirilir.

Hiperkalsemiya simptomları:

• ümumi zəiflik, yorğunluq, konsentrasiyanın olmaması, yuxululuq, depressiya;
• skelet əzələlərinin zəifliyi, əzələ və oynaq ağrısı, sümük ağrısı;
• ürəkbulanma, qusma, spastik qarın ağrısı, qəbizlik, iştahsızlıq, pankreatit;
• susuzluq və quru ağız;
• ürək aritmiyaları, ürək bölgəsində ağrı, hipertoniya, müayinə zamanı EKQ-də QT intervalının qısalması, ultrasəsdə - ürək klapanlarının və qan damarlarının kalsifikasiyası, ağır hiperkalsemiya ilə - ürəyin dayanması;
• urolitiyazın əlamətləri, tez-tez pielonefrit, bel bölgəsində ağrı, mütərəqqi böyrək çatışmazlığının əlamətləri.

Böyrək zədələnməsi artıq geri dönməz olduqda, ödem, artan qan təzyiqi, proteinuriya və terminal böyrək çatışmazlığının digər əlamətləri görünür.

Diaqnozu necə qurmaq olar?

Vacibdir! Nefrokalsinoz diaqnozu nə qədər tez qoyulsa, böyrək funksiyasını xilas etmək şansı bir o qədər çox olar. Xəstəliyin erkən mərhələsində yeganə diaqnostik üsul böyrəyin ponksiyon biopsiyasıdır, çünki dəyişikliklər hələ də rentgenoqrafiya və ya ultrasəs ilə görünmür.

Nefrokalsinozun rentgenoqrafik əlamətləri yalnız orqanların parenximasının əksəriyyətinin patoloji olaraq dəyişdirildiyi zaman inkişaf etmiş hallarda görünür. Ultrasəs də kalsifikasiyadan şübhələnməyə kömək edəcək, lakin taramalar diferensial diaqnoz tələb edən süngər böyrək kimi anadangəlmə patologiyaya çox bənzəyir.

Diaqnozun qoyulmasında qanda və sidikdə kalsiumun konsentrasiyasının, paratiroid hormonunun, D vitamininin konsentrasiyasının təyini, qanın, sidiyin ümumi və biokimyəvi analizi, hiperkalsemiyanın əsas səbəbini tapmağa yönəlmiş müayinə kimi üsullar istifadə olunacaq. həm də kömək.

Müalicə prinsipləri

Böyrək kalsifikasiyasının müalicəsi, ilk növbədə, bu patoloji vəziyyətin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Qandakı kalsium səviyyəsini düzəltmək üçün tətbiq edin:



Nefrokalsinozun proqnozu xəstəliyin mərhələsindən və istifadə olunan müalicə üsullarından asılıdır. Çox vaxt patologiyanın ilkin mərhələlərində, vaxtında diaqnoz və effektiv, intensiv müalicə ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, böyrək funksiyası bərpa olunur və orqan xilas ola bilər. Lakin kalsifikasiyanın inkişafı və böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnən ağır ağırlaşmalar mümkündür.

ilə təmasda

Sinif yoldaşları

Böyrəklərdə kalsifikasiyalar orqanizmdə maddələr mübadiləsinin pozulması nəticəsində əmələ gəlir. Patoloji, orqanın parenximasının ölü toxumalarında kalsium duzlarının sıx bir təbəqəsinin meydana gəlməsinə qədər azalır. Nefrokalsinoz hər yaşda və cinsdə olan insanlarda qeydə alınır. Vaxtında və adekvat müalicə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını ala bilər.

Nefrokalsinoz adətən birincili və ikincili bölünür. İlkin forma kalsium-fosfor balansının pozulması ilə birbaşa bağlıdır. Bədəndə kalsiumun sidiklə yuyulması səbəbiylə çatışmazlığı, artıqlığı qədər təhlükəlidir. Bu vəziyyətə səbəb ola bilər:

1. Bədəndən iz elementinin çıxarılması prosesinin pozulması. Səbəb hormonal pozğunluqlar, böyrək xəstəliyidir.
2. Dərman qəbul edərkən və ya qeyri-peşəkar bir pəhriz menyusu tərtib edərkən bədən çox miqdarda kalsium alır.
3. D vitamininin tərkibinin artması.
4. Paratiroid bezlərinin şiş əmələ gəlməsi. Kalsiumun orqanizm tərəfindən mənimsənilməsi üçün zəruri olan paratiroid hormonunun istehsalını artırır. Həddindən artıq fəaliyyətin nəticəsi hiperkalsemiyadır.
5. Sümük toxumasının zədələnməsi, kalsium duzlarının qana daxil olmasına səbəb olur. Əsas səbəb sümük metastazları və osteoporozdur.
6. Kalsitonin hormonunu istehsal edən tiroid bezinin pozulması. Onun çatışmazlığı mikroelementin bədəndən sidiklə yuyulmasına gətirib çıxarır.
7. Böyrək borularının kalsium ionlarını sidikdə ifraz edə bilmədiyi bir böyrək xəstəliyi. Bu patologiyalara anadangəlmə və qazanılmış tubulopatiyalar daxildir.

İkinci dərəcəli forma böyrək toxumalarının işemik nekrozu nəticəsində yaranır. Onu təşviq edir:

• civə intoksikasiyası;
• tiazidlər, fenasetin qəbul etmək;
• aterosklerozda qan dövranının pozulması, böyrək arteriyalarının emboliyası;
• şüalanma.

İkincil nefrokalsinoz kəskin nekrozla inkişaf edən kortikal və ya ən mürəkkəb hesab edilən düyünlü ola bilər.

Simptomlar və Diaqnoz

Xəstəliyin simptomları ureterin tıkanması olmadıqda görünməyə bilər. Xəstəliyin asimptomatik gedişi böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinə heç bir təsir göstərmədiyi hallarda da müşahidə olunur.

Nefrokalsinozun ümumi simptomları yorğunluq, həzm sistemindəki problemlər, qəbizlik, başgicəllənmə, nasazlıq, iştahsızlıq, yuxu pozğunluğuna qədər azalır. Böyük formasiyalar şiddətli ağrının görünüşünü təhrik edir. Patoloji çox sayda böyük ölçülü kalsifikasiya ilə ən çox ifadə edilir. Xəstələr bel nahiyəsində ağrılardan, güclü susuzluqdan, tez-tez sidiyə getmədən şikayət edirlər. Xəstələrdə ətrafların şişməsi, bədənin susuzlaşması, dərinin saralması qeydə alınır. Ödem, ürək-damar sisteminin patologiyalarından, istilikdən və mavimsi bir rəngin olmamasından fərqlənir. Sidikdə toksinlərin yığılması ağız qoxusunun yaranmasına səbəb olur. Qabaqcıl hallarda patoloji qan təzyiqi və proteinuriyanın artmasına səbəb olur.

Müalicənin effektivliyi xəstəliyin aşkarlanma vaxtından asılıdır. İnkişafın ilk mərhələsində mikrokalsifikasiyalar rentgenoqrafiya və ya ultrasəs istifadə edərək müəyyən edilə bilməz. Bu vəziyyətdə diaqnozun ən etibarlı üsulu ponksiyon biopsiyasıdır. Diaqnoz qoymaq üçün bir mütəxəssis qan, sidiyin ümumi və biokimyəvi analizinin nəticələrini də öyrənməlidir.

Ultrasəs, adekvat müalicənin köməyi ilə orqanın funksiyasını qorumaq hələ də mümkün olduğu bir mərhələdə böyrəklərdə kalsifikasiyaları aşkar edə bilir. Bu vəziyyətdə, mütəxəssislər süngər böyrəyini istisna etmək üçün əlavə tədqiqatlar aparmalıdırlar. Radioqrafiya patologiyanın inkişaf etmiş formaları üçün istifadə olunur. Metodların hər biri mütləq qanda və sidikdə kalsiumun tərkibinə, D vitamini və paratiroid hormonunun konsentrasiyasına dair laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri ilə təsdiqlənir.

Kalsifikasiya təhlükəsi

Kalsifikasiyalar böyrəklərin işində pozğunluqlara səbəb olur, bu da bütün sidik sisteminin işinə təsir göstərir. Bədənin ifrazat funksiyasının pozulması ilə birlikdə su-duz balansının pozulması daxili orqanların müxtəlif patologiyalarının inkişafına səbəb olur. Kalsifikasiyaların çoxlu çökməsi malign neoplazmanın inkişafı ilə əlaqələndirilə bilər. Kalsifikasiyaların hərəkəti onların sidik kisəsinə nüfuz etmə riskinə səbəb olur.

Daimi kalsium tədarükü böyrəklərin daha çox işləməsinə səbəb olur. Artan yüklərdən sonra "istirahət" edə bilməyən daxili orqan parenximada mikroelementin yığılmasına imkan verməyə başlayır. Orqanın epitel hüceyrələrində kalsiumun miqdarı patoloji yüksələn kimi, onların ölüm prosesi borularda çöküntülərin əmələ gəlməsi ilə başlayır. Tədricən, boruları tamamilə tıxaya bilən kiçik silindrlər əmələ gəlir, onların sonrakı işləmə ehtimalını istisna edir. Proses parenximanı əvəz edən birləşdirici toxumanın böyüməsi ilə müşayiət olunur. Kist adətən 5 mm ölçüsünü keçmir, lakin böyrək çatışmazlığının, nefrosklerozun, böyrəyin qırışmasının inkişafına səbəb olur. Dəyişikliklər müxtəlif yoluxucu və iltihablı xəstəliklərin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır. Ən çox görülənlər urolitiyaz və pielonefritdir. Əlavə edilmiş patologiyalar sağlamlığa əlavə bir zərbə olur, kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Patologiyanın başqa bir ağırlaşma növü uropatiyadır. Bu vəziyyətdə, sidik kanalları ilə hərəkət edə bilməyən, böyrəklərə geri dönən sidik axınının tərs axını var.

Uşaqlarda ağırlaşmaların inkişafı üçün çox az vaxt lazımdır, buna görə də xəstəliyin ən erkən mərhələlərində müalicəyə başlamaq lazımdır.

Patologiyanın müalicəsi

Xəstəliyin müalicə prinsipi uşağın və ya böyüklərin böyrəklərində kalsifikasiyanın olub-olmamasından asılı deyil. Terapiya qanda kalsiumun konsentrasiyasını azaltmağa və maddələr mübadiləsini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Müalicə üsulları xəstəliyin şiddətinə uyğun olaraq seçilir. Həkimlər xüsusi pəhriz, həyat tərzinin dəyişməsi, dərman müalicəsi və hemodializdən ibarət kompleks müalicədən istifadə edirlər. Cərrahi müdaxiləyə müraciət yalnız patologiyanın ciddi ağırlaşmalarının müalicəsində həddindən artıq hallarda baş verir. Nefrokalsinozla skalpellə mübarizə səmərəsiz hesab olunur.

Kalsifikasiyalar erkən mərhələdə aşkar edilərsə, xəstənin duzsuz bir pəhrizə riayət etməsi kifayətdir. Tədricən xəstəliyin bütün əlamətləri heç bir əlavə tədbir görülmədən yox olur. Hemodializ ehtiyacı böyrəklərin ciddi zədələnməsi ilə ortaya çıxır. Digər hallarda tibbi müalicə istifadə olunur. Hər bir xəstə dərman təyin etməzdən və başlamazdan əvvəl endokrinoloq və qastroenteroloqdan əlavə məsləhət almalıdır. Lazım gələrsə, nefroloq (və ya uroloq) təyin olunan dərmanların siyahısına düzəliş edəcək.

Müalicə

Müalicə B vitaminlərinin məcburi qəbulunu və bikarbonat və natrium sitrat məhlulunun inyeksiyasını əhatə edir. Həll zərərli maddələrin bədəndən çıxarılmasına kömək edir. Bədənin asidoz (asidləşmə) aşkar edildikdə, xəstəyə kalium sitrat təyin edilir. Alkalozda əks təsir müşahidə olunarsa (balansın qələvi mühitə doğru dəyişməsi), natrium xlorid təyin edilir. Bu fonda böhranın başlaması və ya ürəyin dayanması təhlükəsi dərhal hemodializ tələb edir.

İltihabi proseslər və əlaqəli patologiyalar bədənin kalsifikasiyadan tamamilə xilas olmasına imkan vermir. Qan təzyiqinin sabit artması xüsusi dərmanların istifadəsini və bir anda bir neçə mütəxəssisin müşahidəsini əhatə edir.

Piyelonefrit və urolitiyaz ilə tez-tez ağrı sindromunu dayandırmaq, iltihab prosesini yatırmaq və böyrəkləri stimullaşdırmaq lazımdır. Bu məqsədlə müalicə kursuna iltihab əleyhinə dərmanlar kimi Rifampisin və Voltaren, spazmolitiklər kimi Papaverin və ya No-şpa və böyrək qan axınına faydalı təsir göstərən Kurantil daxil edilə bilər.

Pəhriz əsasında masa № 7

Sürətli sağalma üçün xəstə su-tuz balansını bərpa etməlidir. Böyrəklərdə kalsifikasiya üçün pəhriz gündə 5 dəfə kiçik hissələrdə yeməkdən ibarətdir. Gündəlik maye qəbulu 800-1000 ml-ə endirilir. Gün üçün menyunun klassik nümunəsi seçimdir:

1. Səhər yeməyi üçün yağlı süd sıyığı, bir dilim duzsuz çörək və bir fincan çay.
2. İkinci səhər yeməyi üçün omlet, kəsmik və ya meyvə.
3. Nahar üçün vegetarian şorbası, kartof püresi və buxarda hazırlanmış dana əti. İçki olaraq çay və ya meyvə suyu içə bilərsiniz.
4. Günortadan sonra qəlyanaltı üçün tərəvəz salatı və güveç uyğun gəlir.
5. Şam yeməyi bir stəkan kefir ilə bir çörək ilə məhdudlaşır.

Müalicə zamanı insan pəhrizdən qoz-fındıq, pendir, cəfəri, kələm, paxlalılar, qatılaşdırılmış və təzə süd, xama, sarımsaq, halvanı xaric etməli olacaq. Pəhriz bədənin müdafiəsini bərpa etmək və bütün zərərli maddələri çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, buna görə də müəyyən qidaların istisna edilməsi bir cümlə kimi qəbul edilməməlidir. Xəstə yeməklərlə sınaq keçirməyə imkan verən məhdudiyyətlərə tabe olmayan çox sayda məhsul istehlak edə bilər. İştirak edən həkim tam sağalmanı təsdiqləyənə qədər pəhrizlərə riayət edilməlidir.

Patologiyanın müalicəsi həyat tərzində kəskin dəyişiklik tələb edir və uzun müddət uzanır. Mütəmadi tibbi müayinə, bir mütəxəssisin nəzarəti altında bütün böyrək patologiyalarının vaxtında və keyfiyyətli müalicəsi xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Nefrokalsinozun səbəbləri Orqanizmdə kalsium mübadiləsinin tənzimlənməsi Nefrokalsinoz zamanı böyrəklərdə nə baş verir? Klinik təzahürlər Diaqnozu necə qurmaq olar? Müalicə prinsipləri

Nefrokalsinoz və ya böyrək kalsifikasiyası diffuz (ümumi) xarakter daşıyan və böyrək toxumasında iltihablı, sklerotik proseslərin inkişafı ilə müşayiət olunan və nəticədə xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilən orqanın parenximasında kalsium duzlarının çökməsidir.

Nefrokalsinozun səbəbləri

İnkişafın səbəblərindən asılı olaraq, böyrək kalsifikasiyasının 2 növü var:

sağlam bir böyrəkdə inkişaf edən birincil; patoloji olaraq dəyişdirilmiş orqana təsir edən ikincil.

İlkin nefrokalsinoz

Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, bu patoloji vəziyyət hiperkalsemiya (qanda kalsium konsentrasiyasının artması) və hiperkalsiuriyanın (sidikdə kalsiumun aktiv ifrazı) inkişafı ilə kalsium-fosfor mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin əlamətidir. Birincili böyrək kalsifikasiyasının ən ümumi səbəbi:

bədəndə kalsium ionlarının həddindən artıq qəbulu (bu elementlə zənginləşdirilmiş pəhriz, kalsiumlu dərmanlar); kalsiumun deposundan (sümüklərdən) qana salınması ilə sümük toxumasının zədələnməsi (sümük şişləri, osteoporoz, sümük metastazları); paratiroid hormonunu sintez etmək qabiliyyətinə malik müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli şişləri; bədəndən kalsium ifrazının pozulması (hormonal xəstəliklər, böyrək patologiyası); kalsium ionlarının sidikdə ifraz olunmasından məsul olan böyrək borularının funksiyasının pozulduğu böyrək xəstəlikləri (anadangəlmə və qazanılmış tubulopatiyalar); hipervitaminoz D (hiperkalsemiya və əlaqəli nəticələrə gətirib çıxarır); sarkoidoz; hiperparatireoz (paratiroid bezləri tərəfindən paratiroid hormonunun ifrazının artması), 90% hallarda bu xəstəlik vəzinin hormon istehsal edən şişindən qaynaqlanır.

İkincili nefrokalsinoz

Böyrəklərin ikincili kalsifikasiyasının inkişafına kömək edən səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

böyrək toxumasının nekrozu; orqanlarda qan dövranı pozğunluqları (ateroskleroz, tromboz, böyrək arteriyalarının emboliyası); böyrəklərə radiasiya ziyanı; civə intoksikasiyası; sulfa preparatlarının, fenasetin, tiazid, antranilik, etakrin diuretiklər, amfoterisin B-nin davamlı istifadəsi.

Orqanizmdə kalsium mübadiləsinin tənzimlənməsi

Normalda orqanizmdə kalsium mübadiləsi 3 hormonla tənzimlənir: D vitamini, paratiroid hormonu və kalsitonin. Bu elementin anbarı sümüklərdir, burada kalsium saxlanılır və lazım olduqda qana daxil olur.

D vitamini orqanizmə qida ilə daxil olur və ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında dəridə əmələ gəlir. Qanda kalsiumun konsentrasiyasını artırır:

bağırsaqda qidadan kalsiumun udulmasının aktivləşdirilməsi; böyrəklərdə ionların reabsorbsiyasını artırmaq; sümüklərdən kalsiumun rezorbsiyasının artması.

Müvafiq olaraq, hipervitaminoz D (orqanizmdə çox miqdarda vitamin) kimi bir patoloji ilə böyrəklərin və digər orqanların kalsifikasiyası ilə hiperkalsemiya da inkişaf edəcəkdir.

Paratiroid hormonu paratiroid bezlərində istehsal olunur. Onun sintezi qanda kalsiumun konsentrasiyası ilə tənzimlənir - qanda kalsiumun yüksək miqdarı ilə paratiroid hormonunun sintezi azalır və əksinə. Paratiroid hormonu qanda kalsiumun konsentrasiyasını aşağıdakı yollarla artırır:

sümüklərdən kalsiumu süzür; böyrəklərdə elementin reabsorbsiyasını artırır; D vitamini sintezini aktivləşdirir; bağırsaqlarda qidadan kalsiumun udulmasını gücləndirir.

Paratiroid hormonunun təsirinin fizioloji mexanizmlərini tərk edərək, konsentrasiyasının artması ilə hiperkalsemiya və nefrokalsinoz inkişaf edir.

Kalsitonin tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Hormonun funksiyası qanda kalsiumun konsentrasiyasını azaltmaqdır:

sümük toxumasında kalsiumun rezorbsiyası prosesinin bastırılması; böyrəklərdə ionların reabsorbsiyasını maneə törədir, bu da sidikdə kalsiumun ifrazının artmasına səbəb olur. ümumi zəiflik, yorğunluq, konsentrasiyanın olmaması, yuxululuq, depressiya; skelet əzələlərinin zəifliyi, əzələ və oynaq ağrısı, sümük ağrısı; ürəkbulanma, qusma, spastik qarın ağrısı, qəbizlik, iştahsızlıq, pankreatit; susuzluq və quru ağız; ürək aritmiyaları, ürək bölgəsində ağrı, hipertoniya, müayinə zamanı EKQ-də QT intervalının qısalması, ultrasəsdə - ürək klapanlarının və qan damarlarının kalsifikasiyası, ağır hiperkalsemiya ilə - ürəyin dayanması; urolitiyazın əlamətləri, tez-tez pielonefrit, bel bölgəsində ağrı, mütərəqqi böyrək çatışmazlığının əlamətləri.

Böyrək zədələnməsi artıq geri dönməz olduqda, ödem, artan qan təzyiqi, proteinuriya və terminal böyrək çatışmazlığının digər əlamətləri görünür.

Diaqnozu necə qurmaq olar?

Vacibdir! Nefrokalsinoz diaqnozu nə qədər tez qoyulsa, böyrək funksiyasını xilas etmək şansı bir o qədər çox olar. Xəstəliyin erkən mərhələsində yeganə diaqnostik üsul böyrəyin ponksiyon biopsiyasıdır, çünki dəyişikliklər hələ də rentgenoqrafiya və ya ultrasəs ilə görünmür.

Nefrokalsinozun rentgenoqrafik əlamətləri yalnız orqanların parenximasının əksəriyyətinin patoloji olaraq dəyişdirildiyi zaman inkişaf etmiş hallarda görünür. Ultrasəs də kalsifikasiyadan şübhələnməyə kömək edəcək, lakin taramalar diferensial diaqnoz tələb edən süngər böyrək kimi anadangəlmə patologiyaya çox bənzəyir.

Diaqnozun qoyulmasında qanda və sidikdə kalsiumun konsentrasiyasının, paratiroid hormonunun, D vitamininin konsentrasiyasının təyini, qanın, sidiyin ümumi və biokimyəvi analizi, hiperkalsemiyanın əsas səbəbini tapmağa yönəlmiş müayinə kimi üsullar istifadə olunacaq. həm də kömək.

Müalicə prinsipləri

Böyrək kalsifikasiyasının müalicəsi, ilk növbədə, bu patoloji vəziyyətin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Qandakı kalsium səviyyəsini düzəltmək üçün tətbiq edin:

sitrat və natrium bikarbonat məhlullarının tətbiqi; aspartat və kalium sitrat asidozda (qanın turşu balansının turşu tərəfə keçməsi) və natrium və ya ammonium xlorid - alkalozda (qələvi tərəfə); bədəndə kalsium qəbulunun məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz; B vitaminləri; kalsium ehtiva edən dərmanların ləğvi; hiperkalsemik böhran və ürək dayanması təhlükəsi ilə hemodializ; müşayiət olunan pielonefrit, urolitiyaz, yüksək qan təzyiqi, böyrək çatışmazlığının müalicəsi; böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində müalicə proqram hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə həyata keçirilir.

Nefrokalsinozun proqnozu xəstəliyin mərhələsindən və istifadə olunan müalicə üsullarından asılıdır. Çox vaxt patologiyanın ilkin mərhələlərində, vaxtında diaqnoz və effektiv, intensiv müalicə ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, böyrək funksiyası bərpa olunur və orqan xilas ola bilər. Lakin kalsifikasiyanın inkişafı və böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnən ağır ağırlaşmalar mümkündür.

Böyrək kalsifikasiyası böyrək toxumasında kalsium duzlarının diffuz çökməsidir, birləşdirici toxumanın proliferasiyası, iltihab və böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin patogenezi

Böyrək kalsifikasiyasının iki növü var:

birincil (əvvəllər sağlam böyrək toxumasında patoloji prosesin inkişafı); ikincil (artıq nekrotik toxumanın zədələnməsi).

İlkin nefrokalsinoz (nefro - böyrək; kalsiumlaşma - kalsium duzlarının çökməsi) fosfat-kalsium mübadiləsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Böyrək kalsifikasiyası, boruların əsas işinin pozulduğu (müxtəlif tubopatiyalar) anadangəlmə və ya qazanılmış böyrək xəstəlikləri səbəbindən əylənə bilər.

Çox vaxt bu cür patoloji D vitamini hipervitaminozu, osteoporoz, sistanoz və hiperparatiroidizm ilə baş verir.

İkincili nefrokalsinoz işemik nekroz, böyrək sklerozu, civə duzları ilə zəhərlənmə, amfoterisin B və etakrin diuretiklərin istifadəsi ilə inkişaf edir. Həmçinin, ikincili kalsifikasiyanın inkişafı turşu-əsas balansının pozulmasına kömək edir.

Böyrəklərə verilən böyük miqdarda kalsium böyrək epitelinin hüceyrələrində toplanır. Bu maddənin müəyyən bir miqdarı aşıldığında, hüceyrə distrofiyası baş verir və bu dövrdə kalsium boruların lümeninə və ya interstisial boşluğa hərəkət etməyə başlayır. Yaranan silindrlər boruların lümenini bağlayır və bununla da atrofiya və dilatasiyanın inkişafına kömək edir. Belə bir proses daha da böyrək sklerozunun və ya daş meydana gəlməsinin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Birincili nefrokalsinozda kalsium ilk növbədə proksimal nefrona yığılır. Xəstəliyin daha da inkişafı ilə distal və glomerulilərdə çökə bilər. Ancaq ikincil nefrokalsinoz ilə kalsium nefronun bütün hissələrində eyni vaxtda yatırılır.

Simptomlar və klinik şəkil

Əksər hallarda, nefrokalsinoz ilə xəstələr ümumi pozğunluqdan, zəiflikdən, yorğunluqdan, qaşınmadan, oynaqlarda ağrıdan, tez-tez qəbizlikdən, qıcolmalardan və psixi pozğunluqlardan şikayət edirlər.

Xəstənin müayinəsi və müayinənin nəticələrinin qiymətləndirilməsi zamanı həkim müxtəlif növ dəyişiklikləri aşkar edə bilər:

EKQ-də sistol müddətinin qısaldılması; poliuriya, izostenuriya, polidipsiya; palpasiya zamanı bel bölgəsində ağrı; urolitiyaz; proteinuriya; əzaların şişməsi; arterial hipertansiyon; böyrək çatışmazlığı.

Diaqnostika

Böyrək kalsifikasiyasının diaqnozu, ilk növbədə, xəstənin müayinəsi və sorğu-sualından həyata keçirilir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstə lazımi testlərdən keçməlidir və rentgen müayinəsindən keçməlidir.

Vacibdir! Nefrokalsinozun inkişafının erkən mərhələsində, alınan böyrək ponksiyon biopsiyası əsasında dəqiq diaqnoz qoyulur. Böyrək biopsiyası, patologiyanın inkişaf dərəcəsini obyektiv qiymətləndirməyə, düzgün müalicə metodunu seçməyə və yan təsirlərdən qaçmağa imkan verən ən rasional diaqnostik üsuldur.

Qabaqcıl mərhələlərdə yığılmış kalsiumun lokalizasiyası böyrəklərin düz rentgenoqrafiyasından istifadə edərək aşkar edilə bilər. Müəyyən edilmiş diaqnoz aşağıdakı əlamətlərə əsaslanır:

parenximada kalsium duzunun olması; kalsiumun diffuz intrarenal paylanması.

Bu patologiyanın inkişafının səbəbini aydınlaşdırmaq üçün sidik və qanın biokimyəvi analizi təyin edilir. Bu analizlərin köməyi ilə qanda kalsium və fosforun, paratiroid hormonunun olması, qələvi fosfatazanın aktivliyi, sidikdə hidroksiprolinin ifrazı və turşu-qələvi balansı müəyyən edilir.

Böyrək kalsifikasiyasının müalicəsi, ilk növbədə, insan orqanizmində fosfat-kalsium mübadiləsinin pozulmasının səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində müalicə məhdud kalsium və vitamin B əlavəsi ilə düzgün tənzimlənmiş pəhriz kimi sadə ola bilər.

Kalsium və maqnezium balansının pozulması böyrək kalsifikasiyasının inkişafında aparıcı rol oynayır. Buna görə də, bu maddələrin assimilyasiya prosesini normallaşdırmaq üçün mütəxəssislər natrium və maqnezium sulfat həllinin tətbiqini təyin edirlər.

Xəstəliyin ən ağır mərhələlərində hemodializ və ya böyrək transplantasiyası aparılır. Hemodializ orqanizmin ekstrakorporal detoksifikasiyasının efferent üsulu olan ekstrarenal qanın təmizlənməsidir.

Şiddətli susuzlaşdırmada bikarbonat və ya natrium sitrat məhlullarının infuziyaları, alkalozda isə ammonium məhlulları göstərilir.

Proqnoz xəstəliyin mərhələsindən və müalicə üsullarından asılıdır. Çox vaxt xəstəliyin ən başlanğıcında, effektiv müalicə ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır və böyrəklərin funksional vəziyyəti bərpa olunur. Böyrək kalsifikasiyasının irəliləməsi ilə ağır ağırlaşmalar və uremiyanın inkişafı mümkündür.

Bəşəriyyətin yaşadığı mühitin bir çox müxtəlif amilləri bədəndə metabolik dəyişikliklərin baş verməsinə səbəb olur. Belə pozuntular nəticəsində yeni birləşmələr əmələ gəlir, nəticədə müxtəlif orqanlarda toplanır və müxtəlif xəstəliklərin inkişafına səbəb olur.

Böyrək nefrokalsinozu - bu nədir?

Nefrokalsinoz, kalsium fosfat duzlarının böyrək borularının divarlarında və ya onların çox parenximasında diffuz çökməsi ilə xarakterizə olunan patoloji iltihablı bir prosesdir.

Bu xəstəlik tez-tez hər hansı bir səbəbdən insan orqanizmində kalsium mübadiləsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Kalsium duzları kristallaşır və orqanların toxumalarında, əsasən böyrək toxumasında çökür, skleroz (çapıq) inkişaf edir. İnkişafın demək olar ki, bütün variantlarında nefrokalsinoz böyrək çatışmazlığına (xroniki) gətirib çıxarır.

Xəstəliyin inkişafının patogenetik aspektlərinin növləri

Etioloji amillərlə fərqlənən iki növ nefrokalsinoz var:

Sklerozun inkişafı və əvvəllər dəyişməmiş böyrək parenximasında kalsium elementlərinin çökməsi ilə nefrokalsinozun ilkin formasından danışmaq olar; Xəstəliyin ikincili formasında çöküntü böyrəyin çapıq toxumasına bərkidilir. Bu tip nefrokalsinoz eyni vaxtda həm kortikal hissədən, həm də boruların epitelindən başlayır.

Böyrəkdə kalsifikasiyanın lokalizasiyasına görə xəstəlik təsnif edilir:

Kortikal nefrokalsinoz (kalsium yataqları əsasən böyrəyin kortikal təbəqəsində əmələ gəlir); Medullar (kalsium böyrək piramidalarının nahiyələrində çökür).

Kalsium fosfatın əmələ gəlməsi və onun böyrəklərdə fiksasiyası hiperkalsemiya və hiperkalsiuriya (qanda və sidikdə kalsiumun konsentrasiyasının artması) ilə əlaqədardır. Artan yük səbəbindən böyrəklər əsas funksiyalarının öhdəsindən gəlmir, çöküntü böyrək borularının epitel hüceyrələrinin içərisində sabitlənir.

Sonra epiteldə distrofik dəyişikliklər baş verir, kalsium duzları böyrək toxumasının interstisial hissəsinə və ya boruların lümeninə keçir, onları bloklayır (silindrlər). Parenximada kalsium fiksasiyasının metastatik ocaqları immunitet sisteminin aktivləşməsinə səbəb olur ki, bu da normal böyrək toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsinə səbəb olur.

Böyrək borularının tıxanması və sidiyin normal keçməsinin pozulması səbəbindən iltihablı dəyişikliklər baş verir. Tez-tez bir komplikasiya olaraq, pielonefrit, həmçinin böyrəyin hidronefrozu baş verir.

Böyrəklərdə kalsium duzlarının çökməsi

Xəstəliklərin qarşısının alınması və böyrəklərin müalicəsi üçün oxucularımız Ata Georgeun Monastır Kolleksiyasını məsləhət görürlər. Böyrəklərin təmizlənməsində, böyrək xəstəliklərinin, sidik yollarının xəstəliklərinin müalicəsində, bütövlükdə orqanizmin təmizlənməsində son dərəcə təsirli olan 16 faydalı dərman bitkisindən ibarətdir.

Birincili nefrokalsinozun inkişafına səbəb olan amillər:

İnsan orqanizmində kalsiumun qəbulunun artırılması. Səbəb uşaqlarda anadangəlmə tubulopatiya, neonatal nefropatiya, Burnett sindromu və Lightwood-Fanconia, bəzi digər xəstəliklər ola bilər. Kalsiumun sümüklərdən güclü şəkildə xaric edildiyi patoloji vəziyyətlər: osteoporoz, hormonal balanssızlıq (hiperparatireoz), sümük sistemində metastatik proseslər və çoxsaylı miyelom, tiroid hormonlarının səviyyəsinin artması. Qanda kalsiumun konsentrasiyasını artırmaqdan məsul olan bədəndə D vitamini səviyyəsinin artırılması.

Nefrokalsinozun ikincili formasının inkişafının səbəbləri:

Böyrəklərin kortikal təbəqəsinə qan tədarükünün kəskin pozulması. Böyrəklərə radiasiya ziyanı. Civə orqanizminə toksik təsir. Aşırı dozada və ya həddindən artıq miqdarda fenasetin, sulfanamidlərin istifadəsi. Müxtəlif diuretiklərin sui-istifadəsi. Qanın turşu-əsas balansındakı dəyişikliklərlə əlaqəli pozuntular.

İşarələr və simptomlar

Böyrək parenximasında nefroskleroz və kalsium duzlarının çökməsi çoxlu müxtəlif klinik təzahürlərə malik ola bilər.

Əvvəla, bədənin kalsium intoksikasiyasının əlamətləri var:

Bulantı, qusma hücumları; Zəiflik və nasazlıq, susuzluq hissi; Ürək bölgəsində baş ağrısı və ağrılar; Ürək ritminin pozulması, EKQ-də dəyişikliklər (ürəyin daralma müddətinin qısalması); Dərinin qaşınması, quruluğu və soyulma əlamətləri; Derzlər deformasiya olunur, hərəkət edərkən onlarda ağrılı hisslər görünür; Bağırsaqların və mədənin hərəkətliliyi pozulur, bu, ağrılı qarın kramplarına və qəbizliyə səbəb olur. emosional labillik; Hipertansiyon əlamətləri görünə bilər;

Böyrəklərin boruları və onların epitel hüceyrələri təsirlənirsə, bel bölgəsində ağrı meydana gəlir, pielonefrit və ya hidronefroz inkişaf edə bilər.

Sidik yollarının tıxanması halında urolitiyazın klinik əlamətləri görünür.

Böyrək borularının patoloji kalsifikasiyası səbəbindən onların antidiuretik hormonun təsirinə həssaslığı azalır, nəticədə aşağıdakı simptomlar görünür:

sidik osmotik təzyiqinin davamlı azalması; Gündəlik diurezin artması; Polidipsiya (güclü susuzluq nəticəsində).

Diaqnostika

Böyrək nefrokalsinozunun diaqnozu üçün zəruri laboratoriya və instrumental üsullar:

Nefrokalsinozun inkişafının ilkin mərhələlərində praktiki olaraq heç bir klinik təzahür yoxdur. Xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində, ən informativ diaqnostik üsul, eyni zamanda ən invaziv, ponksiyon texnikasından istifadə edərək böyrək biopsiyasıdır. Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) erkən mərhələlərdə böyrək kalsifikasiyasının diaqnozu üçün kifayət qədər informativ üsul hesab olunur. Əldə edilən görüntüdə müxtəlif müstəvilərdə və kəsiklərdə skan edərkən yüksək ekogenliyə malik perimedullar halqaların simptomunu görmək olar. Həmçinin, ultrasəsdə böyrəklərin nefrokalsinozu aşağıdakı əlamətlərlə ifadə edilir: (kortikal forma ilə) xətti hiperekoik neoplazmalar və ya daxilolmanın diffuz təbiəti. Rentgenoqrafiya və KT artıq əhənglənmənin inkişafının gec mərhələlərində, üçbucaqlı piramidalar və ya böyrəyin kortikal təbəqəsində xətti kalsifikasiyalar şəkildə aydın göründüyü zaman təsirli olur. Uşaqlarda və böyüklərdə xəstəliyin inkişafının etioloji və patogenetik şərtlərini müəyyən etmək üçün onlarda kalsium və fosforun tərkibini təyin etmək üçün qan və sidik götürülür. Bioloji mayelərin (sidik və qan) ümumi analizi, onların biokimyası və Sulkoviçka testi (kalsiuriya səviyyəsi) aparılır. Böyrəklərin funksional vəziyyətini qiymətləndirmək çox vacibdir, bunun üçün kreatinin klirensi müəyyən edilir və qələvi fosfatazanın səviyyəsi qiymətləndirilir. Xəstəliyin formasını (ilkin və ya ikincili) müəyyən etmək üçün xəstənin qanında paratiroid hormonunun səviyyəsi araşdırılır.

Videoda erkən böyrək nefrokalsinozunun əlamətləri:

Xəstənin tədqiqatının bütün nəticələrini tam öyrənən iştirak edən həkim, məqsədi xəstəliyin kök səbəbini aradan qaldırmaq olan dərmanlar təyin edir:

Bədənin ağır susuzlaşması və turşu-əsas balansının pozulması ilə məhlulların (natrium və ya kalium sitrat, kalium aspartat, natrium bikarbonat və ya natrium xlorid) venadaxili damcı infuziyası lazımdır. Hiperkalsemiya əhəmiyyətli deyilsə, xalq müalicəsi ilə müalicə məqbuldur, bu da mütləq bir pəhriz daxildir. B vitaminlərinin şifahi və ya enjeksiyon şəklində qəbulunu təyin edin. Böyrək çatışmazlığının inkişafı və ya komanın inkişafı ilə hemodializ aparılır. Hiperkalsemiya üçün maqnezium sulfat və ya natrium fosfat məhlulu venadaxili yeridilir. Bəlkə də hormonal dərmanların təyin edilməsi (prednizolon və ya tirokalsitonin). Piyelonefrit əlamətləri görünəndə, bu xəstəlik üçün müalicə uyğun gəlir.

Pəhriz terapiyasının xüsusiyyətləri

Qanda kalsium səviyyəsini azaltmaq üçün aşağıdakı qidaları istisna etmək çox vacibdir: günəbaxan yağı, xardal, küncüt toxumu, müxtəlif növ pendirlər. Buğda unu, kəpək, badam, süd məhsulları, yulaf ezmesi yeyə bilməzsiniz.

Bədəndən toksinlərin çıxarılmasına səbəb olan 7 nömrəli pəhrizə riayət etməlisiniz.

Böyrək xəstəliklərinin müalicəsinin xalq üsullarından çiyələk, həlim şəklində çiyələk yarpaqlarını qeyd etmək olar. Həlim gündə təxminən 10 gün şifahi olaraq qəbul edilir.

Motmotu, viburnum və dəniz iti yaxşı təsir göstərir (iltihab əleyhinə və sidikqovucu təsir).

Ağcaqayın və adaçayı yarpaqlarından isti oturma vannaları üçün hazırlanmış həlim böyrəklərin damar yatağında qan dövranını yaxşılaşdırır, iltihabı aradan qaldırır.

Böyrək nefrokalsinozu üçün qadağan olunmuş qidalar

Böyrək nefrokalsinozunun irəliləməsi ilə gələcək üçün proqnoz əlverişsizdir, çünki böyrək çatışmazlığı və uremiyanın inkişafı qaçılmazdır. Xəstəliyin vaxtında diaqnozu və düzgün müalicəsi ilə xəstəliyin inkişafı üçün proqnoz daha əlverişlidir. Nefrokalsinozu xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkün deyil, buna görə də vaxtında həkimə müraciət etmək çox vacibdir.

Böyrəklər müxtəlif infeksiyalara, xəsarətlərə və soyuqdəymələrə həssas olan həssas bir orqandır.

Buna görə də onların sağlamlığına daim nəzarət etmək və hər hansı problem yaranarsa, dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır.

Böyrəklər bədəndən bütün artıq maddələri sidiklə çıxarır, onu əlverişsiz birləşmələrdən təmizləyir, buna görə də onların işinin sabitliyi vacibdir.

Kalsifikasiyaların xüsusiyyətləri

Metabolik proseslərin pozulması ilə, kalsium duzları, kalsifikasiyalar böyrək parenximasında yatırılır.

Bunlar, kalsium duzlarının sıx bir çöküntüsü ilə örtülmüş ölü böyrək toxumasının sahələri olan ən çox yayılmış hesaba bənzər formasiyalardır.

Onlar infiltrasiya iltihabı zonasında əmələ gəlir.

Tez-tez kalsifikasiyaların inkişafı müşayiət olunan xəstəliklərlə müşahidə olunur.

Böyrək daşları böyüklərdə və yeni doğulmuş uşaqlarda (yaşdan və cinsindən asılı olmayaraq) aşkar edilə bilər.

Səbəblər

Duzlar sidiklə birlikdə bədəndən çıxarılır. Metabolik proseslərin pozulması ilə böyrəklərdə istənməyən komponentlər yığılır, düzgün müalicə edilmədən daşa çevrilir.

Onlar kalsifikasiya şəklində baş verə bilər - böyrəklərin divarlarına çökən kalsium duzlarının çöküntüləri, onların fəaliyyətini pozur.

Böyrək kalsifikasiyasına səbəb ola biləcək çox sayda faktor var. Bu, sidik sisteminin disfunksiyası və ya onun iltihabı ilə özünü göstərir.

Tez-tez formasiyalar hamiləlik dövründə qadınlarda, plasentada aşkar edilir. Onların görünüşünün səbəbi intrauterin infeksiyalar ola bilər. Həmçinin, çöküntülərin olması plasentanın qan dövranının pozulmasını göstərə bilər.

Yəni, daşlar mənfi proseslərə və ya xəstəliklər üçün keyfiyyətsiz terapiyaya işarə edir.

Kütləvi kalsifikasiya yığılması ilə, keyfiyyətli bir diaqnozdan keçməli və terapevtik tədbirlərin təyin edilməsi üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Xəstəliklər təxribatçılardır

Əsasən, kalsifikasiyalar böyrəklərin iltihabı - glomerulonefrit ilə inkişaf edir. Həmçinin, oxşar bir patoloji müalicə olunmamış və ya yaxınlarda köçürülmüş böyrək vərəmindən sonra özünü göstərə bilər.

Bu cür çöküntülər tabulopatiya, Graves xəstəliyi, sistinoz, D vitamini çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı, pielonefrit ilə əmələ gəlir.

Böyük miqdarda protein istehlak edən idmançılar üçün böyrək kalsifikasiyası xarakterikdir.

Böyrək xəstəliklərinin müalicəsi üçün oxucularımız uğurla istifadə edirlər Qalina Savinanın metodu.

Eyni zamanda böyrəyin zədələnməsinin heç bir əlaməti yoxdur və tibbi müayinə və ultrasəs müayinəsi nəticəsində patologiya aşkar edilə bilər.

Depozit növləri

Sidikdə kalsifikasiyaların görünüşünü xarakterizə edən vəziyyətə ilkin və ikincil olan nefrokalsinoz deyilir:

1. İnkişafın pozulması və sidik orqanlarının anadangəlmə xəstəlikləri halında, borular təsirləndikdə (tubulopatiya), papilla zonasında kalsium çökür və filtrasiya prosesləri pisləşir. Belə bir fenomen deyilir ilkin nefrokalsinoz, nefronun proksimal bölgəsində kalsium yataqları ilə xarakterizə olunur.
2. İkinci dərəcəli nefrokalsinoz skleroz, şiş prosesi və ya damar patologiyası nəticəsində böyrək toxumalarının işemik nekrozu ilə formalaşır. Bəzən civə zəhərlənməsi və ya dərmanların çoxluğu (etakrin diuretiklər və amfoterisin B) ilə özünü göstərir. Bu zaman kalsium nefronun bütün hissələrində toplanır.

Klinik mənzərənin xüsusiyyətləri

Xəstəlik asemptomatik ola bilər (əgər kalsifikasiya böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətini azaltmazsa və ureterin tıxanması yoxdursa).

Digər hallarda böyrək kalsifikasiyasının simptomları aşağıdakılardır:

• ümumi pozğunluq;
• həzm sisteminin pozulması;
• qəbizlik;
• oynaqlarda ağrı;
• sürətli yorğunluq;
• başgicəllənmə;
• iştahın və yuxunun azalması.

Bu simptomlar sidik yollarının daşlarla tıxanması ilə əlaqələndirilir.

Sidikdə kiçik uratlar və mucus da tapıla bilər. Böyük bir kütlə sidik axarında lümeni bağlaya bilər, şiddətli ağrıya və sidikdə qana səbəb olur.

Çox sayda kalsifikasiya və onların ölçüsünün artması ilə aşağıdakı simptomlar görünür:

• bol və tez-tez idrar;
• bel bölgəsində ağrı;
• daha sarı dəri tonu;
• əzaların şişməsi;
• ağız boşluğundan xoşagəlməz bir qoxu (qanda sidik toksinlərinin yığılması ilə);
• bədənin susuzlaşması, güclü və söndürülməz susuzluq;
• qan təzyiqinin artması;
• sidikdə protein miqdarının artması.

Diaqnostik üsullar

Həkim rentgen müayinəsindən istifadə edərək böyrəklərdə müəyyən çöküntülərin çökməsini müəyyən edə bilər.

Daşın konsistensiyasının sümüyə bənzədiyi üçün rentgendə sıx daşa bənzər formalaşma aydın görünür.

Daha ətraflı tədqiqat maqnit rezonans və ya kompüter tomoqrafiyasından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə, kalsifikasiyanın dəqiq parametrləri və yeri müəyyən edilir.

Erkən mərhələlərdə iynə biopsiyası effektiv tədqiqat üsulu hesab olunur, çünki rentgen və ultrasəs köməyi ilə patoloji dəyişiklikləri görmək mümkün deyil.

Böyrəklərin ultrasəsi müşayiət olunan böyrək xəstəliklərini aşkar etmək üçün əksər hallarda tələb olunur.

Həkim də bu komponentin konsentrasiyası üçün qan və sidik testlərini təyin edir. Paratiroid hormonu və D vitamini səviyyələri tələb olunur.

Qan və sidiyin biokimyəvi tədqiqi aparılır ki, bu da fosfor və kalsiumun mövcudluğunu, turşu-əsas balansını, qələvi fosfatazanın fəaliyyətini və hidroksiprolinin sidiklə ifrazını aşkar edir.

MRT-də sağ böyrəyin parenximasında kalsifikasiyalar

Nə edilə bilər və edilməlidir?

Müalicənin əsas məqsədi böyrək kalsifikasiyasına səbəb olan amilləri aradan qaldırmaqdır.

Kalsiumun həcmini normallaşdırmaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• sitrat və natrium bikarbonat daxil edilir;
• alkaloz ilə natrium xlorid (ammonium) təyin edilir (balansı qələvi mühitə dəyişdirmək üçün), asidoz ilə kalium aspartat (sitrat) tətbiq olunur (balansı turşu mühitə dəyişdirmək üçün);
• B vitaminləri;
• bədəndə kalsium ionlarının məhdud qəbulu ilə qidalanma.

Qidalanma Xüsusiyyətləri

Böyrəklərdə kalsifikasiya olan pəhriz böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Orqanizmdə kalsiumun qəbulunu azaltmaq üçün günəbaxan, xardal, küncüt istehlakı məhdudlaşdırılır.

Həmçinin yemək yeməyin:

• sərt və işlənmiş pendirlər;
• halva;
• Pendir;
• badam;
• qatılaşdırılmış süd;
• Maya;
• buğda unu və kəpək;
• qoz və muskat;
• şüyüd;
• Cəfəri;
• paxlalılar;
• süd;
• sarımsaq;
• yulaf ezmesi;
• xama;
• kəsmik;
• qara çörək və kələm.

Əsas qidalanma 7 nömrəli müalicə cədvəlinə uyğundur (ekstraktiv komponentləri azaltmaq və toksinlərin çıxarılmasını sürətləndirmək üçün).

Duz xaric edilir, diyetə cilantro, darçın, limon turşusu, kimyon əlavə edilir.

Həmçinin, duzları çıxarmaq üçün aşağıdakı tədbirlərdən istifadə olunur:

• diüretiklərin və otların istifadəsi (lakin mayenin həcmi artmır);
• antiinflamatuar dərmanların istifadəsi, çünki ifraz olunan duzlar ağrıya səbəb olur, selikli qişanı qıcıqlandırır.

Profilaktik tədbirlər

Kalsifikasiyanın qarşısının alınması üçün əsas prinsiplər yoxdur, çünki patoloji prosesin görünüşü üçün çoxlu səbəblər var.

Ancaq həkimlər iltihablı və yoluxucu xəstəliklərin vaxtında və hərtərəfli müalicəsini həyata keçirməyi məsləhət görürlər.

Qidalanma, keyfiyyətli məhsul istehlakı və içməli suyun tərkibinə nəzarət etmək lazımdır. Siz həmçinin aktiv həyat tərzi sürməlisiniz.

Bərpa müddəti patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır.

Əsasən, ilkin mərhələlərdə terapiya təsirli olur, lakin böyrək çatışmazlığının inkişafı və irəliləməsi ilə, cərrahi müdaxilə olmadan ölümlə nəticələnə bilən uremiya görünüşü ilə ağır ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

ilə təmasda

Tam toplanması və təsviri: uşaqlarda böyrəklərin nefrokalsinozu, müalicə və insanın müalicəsi üçün digər məlumatlar.

• Tarix: 17-02-2015
• Reytinq: 24

• Patologiyanın inkişaf mərhələləri

Böyrəklərin nefrokalsinozuna kalsium duzlarının böyrək toxumalarında səpələnmiş şəkildə çökməsi deyilir. Kalsifikasiya ilə əlaqəli bu xəstəlik (daha yaxşı böyrək distrofiyası kimi tanınır) kalsium mübadiləsi proseslərində pozğunluqların olması ilə xarakterizə olunur. Mayelərin tərkibində həll olunmuş vəziyyətdə olan kalsium duzları çökür və böyrəyin hüceyrələrarası mühitində və birbaşa hüceyrələrində yerləşdirilir.

Böyrək nefrokalsinozu adətən böyrək çatışmazlığı ilə birlikdə iltihablı və sklerotik dəyişikliklərin baş verməsi ilə müşayiət olunur. Həkimlər xəstəliyin yalnız iki mərhələsini müəyyən etdilər: böyrəkdə baş verən, hələ heç bir struktur dəyişikliyə məruz qalmayan ilkin nefrokalsinoz, həmçinin orqan toxumasının strukturunda sonrakı dəyişikliklərlə kalsium duzlarının yataqlarının meydana gəldiyi ikincil.

Patologiyanın inkişaf mərhələləri

Xəstəliyin iki əsas mərhələsi var: birincili və ikincili, müxtəlif simptomlara malikdir.
Birincili nefrokalsinoz aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• sümüklərdə Ca bağlanması prosesinin pozulması;
• sümüklərdən Ca aktiv şəkildə sərbəst buraxılması;
• bir sıra orqanlarda və skelet sistemində şiş dəyişiklikləri;
• sümük toxumasının malign neoplazmalarının metastazı;
• kortikosteroid və postkastrasiya osteoporozu;
• hiperparatiroidizm;
• eyni zamanda çoxlu sümüklərdə çoxsaylı xəsarətlər;
• osteomielit;
• tirotoksikoz və başqaları;
• toxumalarda artıq kalsiumun yığılmasına və onun çökməsinə səbəb olan patologiyalar;
• bədənə artıq kalsiumun daxil olmasına səbəb olan şərtlər;
• gedişi asidoza səbəb olan müxtəlif xəstəlik halları.

İkincili mərhələnin xüsusiyyətləri Böyrəklərin ikincili nefrokalsinozunun baş verməsi aşağıdakılarla əlaqədardır:

• amfoterisinin sui-istifadəsi;
• civə dumanları;
• fenasetin, antranil və tiazid diuretiklərin, sulfanilamidlərin və etakrin diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi;
• böyrəklərin işemik kortikal nekrozu.Xəstəliyin inkişafı zamanı əsas xəstəlik və müşayiət olunan hiperkalsemiya fərqləndirildiyinə görə iki kateqoriya simptomlar fərqləndirilir.

Həddindən artıq kalsiumun səbəb olduğu əlamətlər: nasazlıq, zəiflik, artan yorğunluq, ürəkbulanma və qusma, dərinin quruması, daimi susuzluq, oynaqlarda ağrı və forma dəyişiklikləri, qıcolmalar, əsəb pozğunluqları, qida həzm proseslərində pozğunluqlar, həzm sistemindəki dəyişikliklər. kardiyogramda sistolik dalğa, keratokonjunktivit. Bədənin strukturunda patoloji dəyişikliklər və onların normal fəaliyyətinin dayandırılması aşağıdakılara səbəb olur:

• böyrək kolikasının qısamüddətli hücumları;
• poliuriya;
• bel bölgəsində ağrı;
• izostenuriya;
• polidipsiya.

Bəzən, sadalanan simptomlara əlavə olaraq, mütəxəssislər çox miqdarda sidik çöküntüsünün tərkibində qırmızı qan hüceyrələrini, ağ qan hüceyrələrini, bakteriya və duz birləşmələrini aşkar edirlər. Sonrakı mərhələlərdə xəstədə arterial hipertenziya, ödem, proteinuriya aşkar edilir.

İndeksə qayıt

Terapevtik prosedurlar və profilaktik tədbirlər

Böyrək nefrokalsinozunun inkişafının qarşısını almaq üçün istehlak edilən mayelərlə təmin edilən kalsiumun miqdarını izləmək lazımdır. Normal diapazonda qalmalıdır. Həkimlə məsləhətləşmədən kalsium tərkibli dərmanlardan istifadə etməyin. İfrazat sistemi ilə əlaqəli xəstəliklərə lazımi diqqət yetirmək, vaxtında bir mütəxəssisdən kömək istəmək tələb olunur.

http://youtu.be/hjR-DTYKotA

Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması sonrakı müalicədə müvəffəqiyyətin yarısına zəmanət verir.

İlkin mərhələlərdə nefrokalsinoz böyrəklərin ponksiyon biopsiyası kimi bir üsulla diaqnoz qoyulur. Daha ciddi bir vəziyyətdə, böyrəklərin daxili bölgəsində duz neoplazmalarını aşkar etməyə kömək edən düz radioqrafiyaya müraciət edirlər. Patologiyanın ətraflı səbəblərini müəyyən etmək üçün Ca və P, bəzi hormonlar və onlarda olan digər maddələri aşkar etmək üçün qan və sidik testi təyin edilir.

Böyrək nefrokalsinozu ilə müalicə bədəndə kalsiumun metabolik proseslərində pozğunluqlara səbəb olan səbəblərin sürətlə aradan qaldırılması ilə asanlaşdırılır.

Ən sadə hallarda müalicə yalnız pəhriz məhdudiyyətlərinə əsaslanır, yəni həkim kalsium olan qidaların bir müddət diyetdən çıxarılmasını tələb edir. Şiddətli susuzlaşdırma natrium sitrat və bikarbonat məhlulunun infuziyaları ilə müalicə olunur. Asparaginat və kalium sitrat asidozun öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək və natrium xlorid və ammonium preparatları alkalozu aradan qaldıracaq. Mütərəqqi böyrək çatışmazlığı olan hallarda iştirak edən həkim hemodializ təyin edir.

http://youtu.be/QE5YJt8XkQo

Özünü müalicə etmək cəhdləri qəti qadağandır. Böyrək nefrokalsinozu ilə xalq müalicəsi ilə müalicə uyğun deyil, çünki bu xəstəliyə qarşı mübarizədə tibbi ədəbiyyatda xüsusi tövsiyələr yoxdur.Düzgün pəhriz və həkim tövsiyələrinə riayət etməklə, bu xəstəliyi əbədi olaraq unuda bilərsiniz.

• Nefrokalsinozun səbəbləri
• Nefrokalsinoz ilə böyrəklərə nə olur?
• Klinik təzahürlər
• Diaqnozu necə qurmaq olar?
• Müalicə prinsipləri

Nefrokalsinoz və ya böyrək kalsifikasiyası diffuz (ümumi) xarakter daşıyan və böyrək toxumasında iltihablı, sklerotik proseslərin inkişafı ilə müşayiət olunan və nəticədə xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilən orqanın parenximasında kalsium duzlarının çökməsidir.

Nefrokalsinozun səbəbləri

İnkişafın səbəblərindən asılı olaraq, böyrək kalsifikasiyasının 2 növü var:

• sağlam bir böyrəkdə inkişaf edən birincil;
• patoloji olaraq dəyişdirilmiş orqana təsir edən ikincil.

İlkin nefrokalsinoz

Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, bu patoloji vəziyyət hiperkalsemiya (qanda kalsium konsentrasiyasının artması) və hiperkalsiuriyanın (sidikdə kalsiumun aktiv ifrazı) inkişafı ilə kalsium-fosfor mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin əlamətidir. Birincili böyrək kalsifikasiyasının ən ümumi səbəbi:

• bədəndə kalsium ionlarının həddindən artıq qəbulu (bu elementlə zənginləşdirilmiş pəhriz, kalsiumlu dərmanlar);
• kalsiumun deposundan (sümüklərdən) qana salınması ilə sümük toxumasının zədələnməsi (sümük şişləri, osteoporoz, sümük metastazları);
• paratiroid hormonunu sintez etmək qabiliyyətinə malik müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli şişləri;
• bədəndən kalsium ifrazının pozulması (hormonal xəstəliklər, böyrək patologiyası);
• kalsium ionlarının sidikdə ifraz olunmasından məsul olan böyrək borularının funksiyasının pozulduğu böyrək xəstəlikləri (anadangəlmə və qazanılmış tubulopatiyalar);
• hipervitaminoz D (hiperkalsemiya və əlaqəli nəticələrə gətirib çıxarır);
• sarkoidoz;
• hiperparatireoz (paratiroid bezləri tərəfindən paratiroid hormonunun ifrazının artması), 90% hallarda bu xəstəlik vəzinin hormon istehsal edən şişindən qaynaqlanır.

İkincili nefrokalsinoz

Böyrəklərin ikincili kalsifikasiyasının inkişafına kömək edən səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• böyrək toxumasının nekrozu;
• orqanlarda qan dövranı pozğunluqları (ateroskleroz, tromboz, böyrək arteriyalarının emboliyası);
• böyrəklərə radiasiya ziyanı;
• civə intoksikasiyası;
• sulfa preparatlarının, fenasetin, tiazid, antranilik, etakrin diuretiklər, amfoterisin B-nin davamlı istifadəsi.

Orqanizmdə kalsium mübadiləsinin tənzimlənməsi

Normalda orqanizmdə kalsium mübadiləsi 3 hormonla tənzimlənir: D vitamini, paratiroid hormonu və kalsitonin. Bu elementin anbarı sümüklərdir, burada kalsium saxlanılır və lazım olduqda qana daxil olur.

D vitamini orqanizmə qida ilə daxil olur və ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında dəridə əmələ gəlir. Qanda kalsiumun konsentrasiyasını artırır:

• bağırsaqda qidadan kalsiumun udulmasının aktivləşdirilməsi;
• böyrəklərdə ionların reabsorbsiyasını artırmaq;
• sümüklərdən kalsiumun rezorbsiyasının artması.

Müvafiq olaraq, hipervitaminoz D (orqanizmdə çox miqdarda vitamin) kimi bir patoloji ilə böyrəklərin və digər orqanların kalsifikasiyası ilə hiperkalsemiya da inkişaf edəcəkdir.

Paratiroid hormonu paratiroid bezlərində istehsal olunur. Onun sintezi qanda kalsiumun konsentrasiyası ilə tənzimlənir - qanda kalsiumun yüksək miqdarı ilə paratiroid hormonunun sintezi azalır və əksinə. Paratiroid hormonu qanda kalsiumun konsentrasiyasını aşağıdakı yollarla artırır:

• sümüklərdən kalsiumu süzür;
• böyrəklərdə elementin reabsorbsiyasını artırır;
• D vitamini sintezini aktivləşdirir;
• bağırsaqlarda qidadan kalsiumun udulmasını gücləndirir.

Paratiroid hormonunun təsirinin fizioloji mexanizmlərini tərk edərək, konsentrasiyasının artması ilə hiperkalsemiya və nefrokalsinoz inkişaf edir.

Kalsitonin tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Hormonun funksiyası qanda kalsiumun konsentrasiyasını azaltmaqdır:

• sümük toxumasında kalsiumun rezorbsiyası prosesinin bastırılması;
• böyrəklərdə ionların reabsorbsiyasını maneə törədir, bu da sidikdə kalsiumun ifrazının artmasına səbəb olur.

• ümumi zəiflik, yorğunluq, konsentrasiyanın olmaması, yuxululuq, depressiya;
• skelet əzələlərinin zəifliyi, əzələ və oynaq ağrısı, sümük ağrısı;
• ürəkbulanma, qusma, spastik qarın ağrısı, qəbizlik, iştahsızlıq, pankreatit;
• susuzluq və quru ağız;
• ürək aritmiyaları, ürək bölgəsində ağrı, hipertoniya, müayinə zamanı EKQ-də QT intervalının qısalması, ultrasəsdə - ürək klapanlarının və qan damarlarının kalsifikasiyası, ağır hiperkalsemiya ilə - ürəyin dayanması;
• urolitiyazın əlamətləri, tez-tez pielonefrit, bel bölgəsində ağrı, mütərəqqi böyrək çatışmazlığının əlamətləri.

Böyrək zədələnməsi artıq geri dönməz olduqda, ödem, artan qan təzyiqi, proteinuriya və terminal böyrək çatışmazlığının digər əlamətləri görünür.

Diaqnozu necə qurmaq olar?

Vacibdir! Nefrokalsinoz diaqnozu nə qədər tez qoyulsa, böyrək funksiyasını xilas etmək şansı bir o qədər çox olar. Xəstəliyin erkən mərhələsində yeganə diaqnostik üsul böyrəyin ponksiyon biopsiyasıdır, çünki dəyişikliklər hələ də rentgenoqrafiya və ya ultrasəs ilə görünmür.

Nefrokalsinozun rentgenoqrafik əlamətləri yalnız orqanların parenximasının əksəriyyətinin patoloji olaraq dəyişdirildiyi zaman inkişaf etmiş hallarda görünür. Ultrasəs də kalsifikasiyadan şübhələnməyə kömək edəcək, lakin taramalar diferensial diaqnoz tələb edən süngər böyrək kimi anadangəlmə patologiyaya çox bənzəyir.

Diaqnozun qoyulmasında qanda və sidikdə kalsiumun konsentrasiyasının, paratiroid hormonunun, D vitamininin konsentrasiyasının təyini, qanın, sidiyin ümumi və biokimyəvi analizi, hiperkalsemiyanın əsas səbəbini tapmağa yönəlmiş müayinə kimi üsullar istifadə olunacaq. həm də kömək.

Müalicə prinsipləri

Böyrək kalsifikasiyasının müalicəsi, ilk növbədə, bu patoloji vəziyyətin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Qandakı kalsium səviyyəsini düzəltmək üçün tətbiq edin:

• sitrat və natrium bikarbonat məhlullarının tətbiqi;
• aspartat və kalium sitrat asidozda (qanın turşu balansının turşu tərəfə keçməsi) və natrium və ya ammonium xlorid - alkalozda (qələvi tərəfə);
• bədəndə kalsium qəbulunun məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz;
• B vitaminləri;
• kalsium ehtiva edən dərmanların ləğvi;
• hiperkalsemik böhran və ürək dayanması təhlükəsi ilə hemodializ;
• müşayiət olunan pielonefrit, urolitiyaz, yüksək qan təzyiqi, böyrək çatışmazlığının müalicəsi;
• böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində müalicə proqram hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə həyata keçirilir.

Nefrokalsinozun proqnozu xəstəliyin mərhələsindən və istifadə olunan müalicə üsullarından asılıdır. Çox vaxt patologiyanın ilkin mərhələlərində, vaxtında diaqnoz və effektiv, intensiv müalicə ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, böyrək funksiyası bərpa olunur və orqan xilas ola bilər. Lakin kalsifikasiyanın inkişafı və böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnən ağır ağırlaşmalar mümkündür.

Nefrokalsinoz heterojen xəstəliklər qrupunun simptom kompleksi kimi pediatr və uşaq nefroloqlarının praktikasında aktual problemlərdən biridir. Nefrokalsinozun, o cümlədən nefrolitiazla birlikdə yayılmasına dair beynəlxalq etibarlı məlumatlar hazırda mövcud deyil. Bəzi müəlliflərin fikrincə, Ukraynada uşaqlarda urolitiyazın tezliyi nisbətən aşağıdır və 0,1% -ə qədərdir. Eyni zamanda, bu patologiyanın tezliyində artım var ki, bu da bu problemi aktual edir, çünki patoloji kalsifikasiya özü böyrək funksiyalarının mütərəqqi pisləşməsinə səbəb olur.

Nefrokalsinoz kalsium duzlarının interstisiumda, glomerulidə və böyrək arteriollarının divarlarında diffuz çökməsi ilə özünü göstərir və iltihabi-sklerotik dəyişikliklər və böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. İlk dəfə bu vəziyyəti R. Virchow "kalsium metastazları" kimi təsvir etdi və "nefrokalsinoz" termini F. Olbrayt və başqaları tərəfindən təqdim edildi. 1934-cü ildə hiperparatiroiditdə böyrək parenximasında kalsium duzlarının çökməsini təsvir edərkən.

Nefrokalsinoz kortikal ola bilər, bu, çox vaxt kəskin boru nekrozunun nəticəsidir və kortikal nefrokalsinozun davamı ola bilən medullar, lakin bir sıra metabolik pozğunluqlar səbəbindən daha tez-tez müstəqil olaraq inkişaf edir. Kortikal nefrokalsinoz daha az rast gəlinir və bütün böyrək parenximasını əhatə edir. Birincili hiperoksaluriya kimi metabolik qüsurlarla əlaqələndirilir və ya xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsidir. Kortikal nefrokalsinozun inkişafının səbəbləri ola bilər:

kəskin susuzlaşdırma, müxtəlif mənşəli şok, hektik qızdırma, qanköçürmə, sepsis, ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə, hemolitik-uremik sindrom fonunda kəskin kortikonekroz;

Xroniki qlomerulonefrit;

I və II növ oksaloz;

Alport sindromu;

HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə piyelonefrit;

Xroniki pielonefrit;

Autosomal resessiv polikistik xəstəlik;

vezikoureteral reflü;

oraq hüceyrəli anemiya;

Piridoksin çatışmazlığı.

Medullar nefrokalsinoz kortikal nefrokalsinozdan daha çox yayılmışdır. Eyni zamanda, kalsium duzlarının əsasən piramidalar sahəsində çökməsi hiperkalsemiya və hiperkalsiuriya (osteogen nefropatiya, müxtəlif tubulopatiya) ilə baş verən müxtəlif fosfat-kalsium mübadiləsi pozğunluqları ilə inkişaf edir. Medullar nefrokalsinozun inkişafının səbəbi kimi hiperkalsiuriya aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

İdiopatik hiperoksaluriya;

İdiopatik hiperkalsemiya;

Hipotiroidizm;

süngər böyrək;

Bəzi tubulopatiya növləri.

Hal-hazırda, simptomlar kompleksinə nefrokalsinozu daxil edən 32-ə qədər irsi sindrom var.

Nefrokalsinozun inkişafının 3 mərhələsi var. Birinci mərhələ qondarma "kimyəvi nefrokalsinoz" və ya hiperkalsemik nefropatiyadır, zərdabda kalsiumun miqdarı artdıqda, lakin onun böyrək interstitiumunda çökməsinə dair heç bir dəlil yoxdur. Bu vəziyyətdə əsas patoloji təsir distal nefronda, Henle döngəsinin yüksələn hissəsində və toplayıcı kanallarda olur ki, bu da böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının azalması və vazopressinə qarşı müqavimətin artması ilə özünü göstərir. İkinci mərhələ "mikroskopik nefrokalsinoz" adlanır, kalsiumun böyrəklərə artan axını onun böyrək epitelinin hüceyrələrinin içərisində yığılması ilə müşayiət olunur. Hüceyrədaxili kalsiumun konsentrasiyası müəyyən bir həddə çatdıqda hüceyrə distrofiyası baş verir və kalsium yataqları interstisial boşluğa və ya boruların lümeninə keçir. Eyni zamanda əmələ gələn silindrlər boruları bağlayır, bu da onların genişlənməsinə və atrofiyasına gətirib çıxarır. İnterstitiumdakı duz yataqları sonrakı nefrosklerozla limfoproliferativ reaksiyaya səbəb olur.

Üçüncü mərhələ, ultrasəs diaqnostikası, kompüter tomoqrafiyası və qarın boşluğu orqanlarının müayinəsi Ro-qrafiyası ilə vizuallaşdırılan "makroskopik nefrokalsinoz"dur. Bu vəziyyətdə kalsifikasiyaların çökməsi həm kortikal, həm də medulyar zonada aşkar edilə bilər. Makropreparatı tədqiq edərkən kəsilmiş səthdə pyelokaliseal sistemdə daşlar və xətti ağ zolaqlar və ləkələr müəyyən edilir.

Nefrokalsinozun klinik mənzərəsi ilk növbədə əsas xəstəliyin əlamətləri ilə müəyyən edilir. Nefrokalsinozun özü əksər hallarda asemptomatikdir və təsadüfi bir tapıntı kimi aşkar edilir (qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs və ya rentgenoqrafiyası ilə). Yüngül hiperkalsemiya ilə (< 2,9 ммоль/л) клинические симптомы обычно отсутствуют. При умеренной или тяжелой степени появляются симптомы со стороны ЦНС (сонливость, изменения психического статуса), желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, запор), почек (полиурия, почечнокаменная болезнь), костно-мышечной (артралгии, миалгии, слабость) и сосудистой систем (артериальная гипертензия). Изменения на ЭКГ могут быть в виде укорочения интервала QT, аритмии, депрессии сегмента ST, слабости синусового узла, нарушения атриовентрикулярной проводимости. При мозговом нефрокальцинозе могут быть боли в поясничной области, связанные с прохождением почечных конкрементов по мочевым путям, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Nefrokalsinozun diaqnozu serum kalsium, fosfor, albumin səviyyəsinin öyrənilməsini əhatə edir. Nefrokalsinoz və hiperkalsemiya/normokalsemiya arasında əlaqəni aydınlaşdırmaq üçün serum kalsium səviyyəsinin müəyyən edilməsi lazımdır. Qan plazmasında kalsium sərbəst (ionlaşmış) və zülallar və anionlar (sitrat, fosfat) vəziyyətində olur. İonlaşmış kalsiumun tərkibi 0,98-dən 1,13 mmol/l-ə qədərdir (fizioloji sabit). İonlaşmış kalsiumun bir qədər artması belə miokardda funksional dəyişikliklərə (ST intervalının qısaldılması) və qan damarlarının və bədən toxumalarının divarlarının kalsifikasiyasına səbəb olur. Sağlam uşaqların qan plazmasında ümumi kalsiumun səviyyəsi 2,2-2,8 mmol/l-dir. Qanın pH və albumin konsentrasiyasının dəyişməsi halında ümumi kalsiumun səviyyəsi də dəyişir. Buna görə kalsiumun konsentrasiyasını qiymətləndirərkən qanda albumin səviyyəsini nəzərə almaq lazımdır. Albüminin konsentrasiyasından (q / l) asılı olaraq həqiqi kalsium tərkibini yenidən hesablamaq üçün bir düstur var:

Ca (düzəldilmiş) = Ca (ölçülmüş) + 0,02 x (40-albumin).

Asidoz / alkaloz və qanın pH səviyyəsinə doğru sürüşmələri aydınlaşdırmaq üçün qanın turşu-əsas balansının öyrənilməsi lazımdır, çünki qanın pH normal dəyərlərdən kənara çıxdığı hallarda ümumi Ca konsentrasiyasını təyin etmək üçün yenidən hesablama da tələb olunur. düstura görə:

Ca (düzəldilmiş) = Ca (ölçülmüş) + 0,05 (7,40 = faktiki pH).

Elektrolit pozğunluğu və nefrokalsinoz ilə baş verən xəstəliklərin differensial diaqnozu üçün qan elektrolitlərinin səviyyəsi araşdırılmalıdır. Məsələn, distal böyrək boru asidozunda, Barter sindromunda, Liddl sindromunda və birincili hiperaldosteronizmdə hiperkalemiya müşahidə olunur.

Kalsium-fosfor mübadiləsinin neyroendokrin tənzimlənməsi paratiroid hormonu tərəfindən həyata keçirilir. Qan zərdabında ionlaşmış kalsiumun konsentrasiyasının azalması paratiroid hormonunun ifrazının artmasına gətirib çıxarır ki, bu da böyrək borularında kalsiumun reabsorbsiyasını gücləndirir və onun qana axını artırır. İonlaşmış kalsiumun konsentrasiyasını artırmaq üçün başqa bir mexanizm paratiroid hormonunun ifrazının artması ilə sümük rezorbsiyasıdır. Belə xəstələrdə osteoporoz əlamətlərini aşkar etmək üçün densitometriya göstərilir. Paratiroid hormonunun antaqonisti kalsitonindir, sümük minerallaşması proseslərini gücləndirərək və hiperkalsiuriyaya səbəb ola bilən kalsiumun böyrəklər tərəfindən ifrazını artıraraq ionlaşmış kalsiumun səviyyəsini azaldır.

Tiroid hormonlarının səviyyəsinin öyrənilməsi onun hiperfunksiyasını müəyyən etmək üçün lazımdır. Hipertiroidizmdə hiperkalsemiya müşahidə olunur ki, bu da həm kalsium filtrasiyasının artması, həm də onun boru reabsorbsiyasının azalması ilə əlaqələndirilir. Kalsium, fosfat, sitrat, oksalat, hidroksiprolin və maqneziumun gündəlik ifrazına, həmçinin gündəlik protein ifrazına (nefrotik sindrom istisna olmaqla) və endogen kreatinin klirensinə nəzarət etmək lazımdır.

Hipotsitraturiya, müxtəlif mənbələrə görə, 50% hallarda normal gündəlik kalsium ifrazı olan xəstələrdə kalsium nefrolitiazına səbəb olur. Sitrat böyrəklərin glomeruli tərəfindən sərbəst şəkildə süzülür və onun 75% -i proksimal bükülmüş borular tərəfindən reabsorbsiya olunur. Sitratın ifrazı azdır. Birincili, idiopatik hipositraturiyaya əlavə olaraq, əksər ikincili səbəblər proksimal böyrək borularında reabsorbsiyanı artırmaqla sidiklə sitratların xaric edilməsinin azalması ilə nəticələnir. Sitratın az olmasının səbəbləri metabolik asidoz, hipokalemiya, tiazid diuretikləri, karbonik anhidraz inhibitorları, maqnezium çatışmazlığı, böyrək boru asidozu, ishal ola bilər.

Nefrokalsinozlu uşaqlarda sidik yollarının infeksiyasını istisna etmək üçün ümumi və kəmiyyət sidik testlərini, sterillik üçün sidik kulturalarını dinamik şəkildə araşdırmaq lazımdır.

Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi nefrokalsinozun diaqnostikasında aparıcı üsuldur. Serebral nefrokalsinoz ilə 3 mərhələ fərqlənir: I - piramidaların hiperekogenliyi; II - "ağ çələnglər", piramidaların total hiperekogenliyi; III - akustik kölgənin olması. Kortikal nefrokalsinoz ilə 3 ultrasəs növü də fərqlənir. Birinci tipdə nazik bir kalsifikasiya zolağı müəyyən edilir. İkinci növ iki nazik paralel hiperekoik yolun (sözdə "tramvay xətləri") olması ilə xarakterizə olunur. Üçüncü tipdə böyrək qabığında təsadüfi paylanma ilə yamaqlı kalsifikasiya aşkar edilir. Bununla belə, bu növlərin heç biri nefrokalsinozun hər hansı bir səbəbi üçün patoqnomonik deyil.

Böyrəklərin düz rentgenoqrafiyası böyrək piramidalarının əhəmiyyətli kalsifikasiyası ilə inkişaf etmiş halları aşkar edir. Kompüter tomoqrafiyası kalsifikasiya sahələrinin aşkarlanmasında ən effektivdir və beyin və kortikal nefrokalsinozu ayırd etməyə kömək edə bilər. Maqnetik rezonans görüntüləmə diaqnoz qoymaq üçün təsirli bir araşdırma deyil. Nefrokalsinozun səbəbini müəyyən etmək lazımdırsa, böyrək toxumasının ponksiyon biopsiyası həyata keçirilə bilər.

Nefrokalsinozun müalicəsi çox çətin bir işdir, çünki çox sayda səbəb onun meydana gəlməsinə səbəb olur. Müalicənin əsas prinsipləri nefrokalsinozun müəyyən edilmiş səbəblərini və kalsium-fosfor homeostazının pozğunluqlarını aradan qaldırmaqdır. Tanınmış müalicə üsullarına əlavə olaraq, nefrokalsinozlu uşaqlarda böyrək çatışmazlığının irəliləməsinə kömək edən pielonefritin müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Bu hallarda antibiotik terapiyasının daha uzun kursları istifadə edilə bilər. Üroseptiklərlə uzunmüddətli profilaktik müalicə tez-tez istifadə olunur. Nefrokalsinozun nefrolitiazla birləşməsində sidik yollarının kəskin daşlarla tıxanması halında ikitərəfli nefrolitiazlı pasiyentimizdə cərrahi müdaxilə göstərilir.

Təcrübədən bir nümunə təqdim edirik. Qız T. anada 9 həftəlik abort təhlükəsi, anemiya, 1-ci müddətli doğuş, boyun ətrafında göbək bağının ikiqat dolanması ilə baş verən 2-ci hamiləlikdən doğulub, Apgar 6-7 bal. Doğuş çəkisi - 3330 q, boyu - 53 sm, baş və döş qəfəsinin hər biri 42 sm. Doğum otağında həkim müayinəsi zamanı uşağın anusunun olmadığı müəyyən edilib. Rektovaginal fistula, anus və düz bağırsağın atreziyası diaqnozu qoyuldu. Təcili olaraq əməliyyat olundu - yuxarı qalxan kolonda kolostomiya qoyuldu. Əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız keçdi. O, antibiotiklər (gentamisin, sefazolin), prozerin, immunoqlobulin, laktobakterin, reopoliqlükin, vikasol, etamzilat, festal, linex, trental, kontrikal, çan, eufillin, riboksin qəbul edib. 1 aylıq ikən qənaətbəxş vəziyyətdə, çəkisi 3200 q, normal fəaliyyət göstərən kolostomiya ilə buraxılır: stoma və fistula vasitəsilə nəcis selikli, sarı.

Boşaldıqdan 2 gün sonra onun vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşdi: qusmağa başladı, qusma, yüksək hərarət, boş nəcis əmələ gəldi. O, yerli xəstəxanaya yerləşdirilib, ilk sidik analizi zamanı aşkar edilib: leykosituriya (görmə sahəsində 1-2), tək dəyişməmiş eritrositlər, proteinuriya - 0,1 q/l protein. Nəcis kulturasında sefuroksimə həssas olan Pseudomonas aeruginosa 106, citrobacter 108 təcrid edilmişdir.

Böyrəklərin ultrasəs müayinəsində: sağ böyrək 66 x 32 x 38 mm ölçüdə, normal yerləşdiyi yer; bütün toplama sistemi mərcan hesabı ilə həyata keçirilir; kalikslər 11 mm-ə qədər genişlənir, parenximanın orta qalınlığı 5 mm-ə qədərdir; sol böyrəyin ölçüsü 56 x 25 x 30 mm, normal yerləşdiyi yer, pelvikalisial kompleks dəyişməyib; çanaq daşında 6 x 9 mm. Düzgün formada, normal ölçülərdə sidik kisəsi. Antibiotik terapiyası fonunda intoksikasiya və piuriya əlamətləri davam edirdi.

2,5 aylıq uşaqda sağ sidik axarının, sol böyrəyin və sol sidik axarının daşı ilə tıxanması nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığı yaranıb. Təcili olaraq əməliyyat edildi - sağda lumbotomiya, sağ böyrəyin mərcanabənzər daşının çıxarılması, nefrostomiya qoyulması. Bir həftə sonra solda lumbotomiya edildi, sol böyrəyin daşı çıxarıldı, solda isə nefrostomiya qoyuldu. O, uzun müddət antibiotik terapiyası kursları ilə müalicə olunub və yaxşılaşaraq evə buraxılıb. Boşalma zamanı diametri 0,3 sm-ə qədər olan rektovaginal fistula qorunub saxlanıldı, anus adi yerdə yox idi. Uşaq 6 aylıq olarkən Romualdiyə görə abdominoperineal proktoplastika əməliyyatı keçirib. Əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız keçdi. Sonradan yenidən 9 və 11 aylarda ikincili xroniki pielonefritin kəskinləşməsi, asetonemiya, bağırsaq disbakteriozu üçün müalicə olundu. Təkrarlanan nəcis əkinlərində - davamlı böyümə ilə qızıl stafilokok, Proteus vulgaris 108. Bir yaşında əməliyyat aparıldı - qarın divarının əməliyyatdan sonrakı çapıqının paraliqatura absesi, abses ilə çətinləşən kolostomiyanın bağlanması. açıldı, ligatur çıxarıldı, lakin anus və düz bağırsağın kompensasiya olunmuş stenozu qaldı. Anusun daimi barmaq bugienajı tövsiyə olunur. Səpin nəcislərində bir çox antibiotiklərə davamlı St.aureus 106 və gentamisinə həssas olan Pseudomonas aeruginosa 106 fərqlənmişdir. Diareya sindromu yox idi. Anusun sikatrisial çatışmazlığı, enurez, enkoprez davam etdi. Tabureni öz başına boşaltmaq həvəsi yox idi.

O, dəfələrlə Ukraynanın müxtəlif xəstəxanalarında, sonra isə Rusiyada (valideynlər yaşayış yerini dəyişib) ikincili xroniki pielonefritin, xroniki böyrək çatışmazlığının, anusun sikatrik çatışmazlığının kəskinləşməsi səbəbindən müalicə olunub. 5,5 yaşında nəcisdə bağırsaq amöbası aşkar edilib, bunun üçün müalicə olunub, lakin təkrar analizdə aşkar olunmayıb. Sidik analizlərində yüngül leykosituriya və oksaluriya davam etdi və hiporefleks sidik kisəsi diaqnozu qoyuldu.

Altı yaşında xroniki eritematoz hipoturşu antrum-qastrit (ezofaqoqastroduodenoskopiyaya görə), mədə selikli qişasının yemək borusuna 1 sm-ə qədər prolapsı diaqnozu qoyuldu. Yoğun bağırsağın sol yarısının tonu (azalan və siqma) artır; uzunluğun qalan hissəsi - azaldılır. Boşaltma natamamdır: bütün şöbələrdə kontrast gecikməsi. Yoğun bağırsağın çıxış hissəsinin lümeni 0,5 sm-ə qədərdir.Eninə kolon kiçik çanaqda yerləşir. diffuz distonik kolit, eninə bağırsağın prolapsiyası, qalın bağırsağın çıxış hissələrinin stenozu lehinə məlumatlar. Siqmoid kolonun uzanması müəyyən edilir - dolichosigma.

8 yaşında dinamikada təkrar ultrasəs öd kisəsi deformasiyasının öd durğunluğu, splenomeqaliya ilə əks-səda əlamətlərini aşkar etdi; safra yolları möhürlənir, genişlənmiş duodenal halqa vizuallaşdırılır; pankreasın ekojenliyi orta dərəcədə artır. Böyrəklərin ultrasəsi: ölçüləri: sağ 6,9 x 2,6 sm, azaldılmış; 9.8 x 4.3 sm, dəyişməz qalıb. Konturlar bərabər və aydındır. Parenximası homojendir, exogenliyi normaldır. Sağ böyrəkdə parenximanın qalınlığı bir qədər azalır. Sol böyrəkdə parenximaların daralması. Böyrək sinusunun sahəsi sağ böyrəkdə nisbətən genişlənmişdir. Böyrək sinusunun strukturu hər iki böyrəkdə duz daxilolmaları səbəbindən heterojendir. Sidik kisəsi dəyişdirilmir. Nəticə: sağ böyrəyin hipoplaziyası, şoran diatezi, xroniki pielonefritin eko-əlamətləri.

10 yaşında renoqrafiyada: böyrəklərin ifrazat funksiyası pozulmur. 10 yaşında böyrəklərin statik sintiqrafiyası: sol böyrək normal formada, 97 x 58 mm, radiofarmasötik (RP) yaxşı konsentrasiyası və parenximada homojen paylanması ilə. Sağ böyrək sintiqrafik olaraq qeyri-müntəzəm yuvarlaq formaya malikdir, azaldılmış (65 x 47 mm), radiofarmasötiklərin qənaətbəxş konsentrasiyası və parenximada vahid paylanması ilə. Sağ böyrəyin funksional aktiv parenximası solla müqayisədə 39% təşkil edir. Sağ böyrəyin işləyən parenximasının həcminin diffuz azalması (hipoplaziya).

Son 2 il ərzində ildə 4-5 dəfə təkrarlanan mövsümi respirator infeksiyalar keçirib. 2011-ci ildə kəskin bronxit, ikitərəfli irinli sinüzit, infiltrativ-lövhəli psoriazdan Donetsk şəhər 3 saylı Mərkəzi Şəhər Klinik Xəstəxanasının xəstəxanasında müalicə almışdır. Şöbədə o, TORCH infeksiyası üçün müayinə olunub: sitomeqalovirusa (IgG) antikorlar (enzimatik immunoassay) - 44,47 (müsbət) aşkar edilib. Serum karbamid - 4,9 mmol / l, kreatinin - 0,054 mmol / l. Zülal və protein fraksiyaları, transaminazlar, bilirubin, xolesterin normaldır. Eyni zamanda, yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin tərkibi azalır - 0,78 mmol / l (1,20-1,70 mmol / l sürətlə) və ionlaşmış kalsium - 1,20 mmol / l (1,29-1,31 mmol / l sürətlə) ).

Ağciyərlərin ventilyasiya funksiyası pozulmur. Patoloji olmadan təkrar sidik testləri. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsində: xolesistitin exokardioqrafiyası; Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi: sağ böyrək kiçilmiş (8,0 x 3,2 sm), parenxima incəlməyib, 1,6 sm-ə qədər, pyelocaliceal sistem (PCS) genişlənməyib, kortiko-medullar differensiasiya bir qədər azalıb; normal ekogenliyin böyrək sinuslarının quruluşu; sol böyrək: böyüdülməmiş (1,0 x 4 sm), parenxima incəlməmiş, 1,6 sm-ə qədər; ChLS genişlənməyib, böyrək sinusları normal exogenliyə malikdir. Parenxima kalsifikasiyalara görə heterojendir. Sağ böyrəyin hipoplaziyası və displaziyasının əks-səda əlamətləri. Nefrokalsinoz.

Anamnez, Donetsk şəhər 3 saylı Mərkəzi Şəhər Klinik Xəstəxanasının klinikasında obyektiv və əlavə tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar əsasında diaqnoz qoyuldu: xroniki CMV infeksiyası, sağ böyrəyin hipoplaziyası və displaziyası, ikincili xroniki pielonefrit, remissiya. Enkoprez, ikitərəfli nefrolitotomiyadan sonrakı vəziyyət. Nefrokalsinoz, nefrolitiaz, xolesistopatiya, psoriaz.

O, oral augmentin, likopid, ventolin, nebulizer vasitəsilə pulmikort, bifiform, enterosgel, reozorbilakt IV, bioaron-S qəbul edib. Ambulator təqib baxımı üçün yaxşılaşaraq evə buraxıldı.

Beləliklə, mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə qüsurlarının olması, nefrokalsinoz və nefrolitiazın erkən aşkarlanması, vaxtında cərrahi müdaxilə və xroniki pielonefritin kəskinləşməsinin təkrar antibiotik terapiyası kursları ilə müalicəsi, uroseptiklərlə profilaktik müalicə böyrək funksiyasının mütərəqqi azalmasının qarşısını ala bilər. xəstə. Bu patologiyanı düzəltmək üçün həm əsas xəstəliyin, həm də nefrokalsinozun inkişafının qarşısını alan terapiyanın vaxtında təyin edilməsi lazımdır.

Nefrokalsinoz (oksaloz) oksalat turşusunun metabolizmasının pozulması və böyrəklərdə yığılan oksalatların sintezinin artmasının nəticəsidir.

Nefrokalsinoz daha çox 3 yaşa qədər uşaqlarda rast gəlinir. Bir müddət xəstəlik asemptomatikdir, lakin sonra böyrək çatışmazlığı inkişaf edir, bundan uşaqlar ölür. Pielonefritin əsas əziyyətinə qoşulmaqla vəziyyət daha da ağırlaşır.

Diaqnoz sidikdə oksalat turşusu duzlarının kristallarının çox olması, bu maddələrin ekzogen mənbələrinin (tərəvəz və s.) qidadan xaric edilməsi şərti ilə qoyulur. nefron borularının distal hissələri diqqətəlayiqdir - ammonyak ifrazının və fosforun reabsorbsiyasının azalması, həmçinin qələvilərin həddindən artıq ifrazı.

Rentgen müayinəsi böyrəklərin kalsifikasiya olunmuş sahələrini aşkar edir. Onlarla yanaşı, müxtəlif ölçülü daşları müəyyən etmək mümkündür, burada bəzən cərrahi müdaxilə tələb olunur, bu, ümumiyyətlə nefrokalsinoz zamanı faydasızdır.

Nefrokalsinozun gedişi uzundur və proqnoz şübhəlidir, çünki uşaqlar əlaqəli ağır pielonefrit və (və) böyrək çatışmazlığından ölürlər. Profilaktika və müalicə əsasən bu ağırlaşmalara qarşı yönəldilməlidir.

Poliuriya ilə tubulopatiya

Böyrək melituriyası əsasən şəkərlərin (qlükoza, saxaroza, qalaktoza və s.) sidikdə ifrazı ilə təzahür edən tubulopatiyalar qrupudur. Bunlardan qeyri-diabetli qlükozuriya əksər hallarda müşahidə olunur. Ümumiyyətlə, uşaqlarda bütün melituriya qrupu diabetes mellitusdan daha çox yayılmışdır.

Bu tubulopatiyanın mahiyyəti böyrəklərdə şəkərin reabsorbsiyasından məsul olan ferment sistemlərinin irsi pozğunluğundadır, baxmayaraq ki, bu pozğunluqların daha intim aspektləri yaxşı başa düşülmür. Varislik otosomal resessiv şəkildə baş verir.

Melituriyanın əsas klinik təzahürü daimi, vahid, karbohidratların qəbulundan, şəkərin sidikdə ifraz olunmasından asılı olmayaraq. Qlükoza yükü ilə belə, şəkər əyrisi normal olaraq qalır. Daimi və əhəmiyyətli şəkər itkisi uşağı zəiflədir, hipoqlikemiya əlamətlərinə səbəb olur. Eşzamanlı şiddətli poliuriya uşaqda ekzikoza səbəb olur, hipokalemiya, polidipsiya tələffüz olunur.

Diaqnoz laboratoriya məlumatları əsasında, böyrək melituriyası ilə böyrəklərin funksional qabiliyyətinin pozulmadığını və sidikdə şəkərin səviyyəsinin (pəhriz, insulin və s.) Təsir etmədiyini nəzərə alaraq aparılır.

Mürəkkəb olmayan hallarda müalicəyə ehtiyac yoxdur. Sidikdə şəkərin böyük itkisi və hipoqlikemiya ilə karbohidratlarla zəngin bir pəhriz lazımdır.

Nefrojenik diabet insipidus Bu tubulopatiya böyrək borucuqlarının vazopressinə (VP) həssaslığını azaldır və suyun reabsorbsiyasını azaldır, nəticədə çoxlu miqdarda konsentrasiya olunmamış sidik ifraz olunur; əhəmiyyətli poliuriya polidipsiya ilə müşayiət olunur.

Nefrogen diabet insipidusda, antidiuretik fəaliyyət plazma qorunub saxlanılır, lakin nefron borularının distal hissəsinin epitelində yerləşən reseptorlar vazopressinə cavab verə bilmir. Oxşar kliniki təzahürlərə malik olan neyrohipofiz diabetində isə əksinə, reseptorların vəziyyəti pozulmur, əksinə vazopressin ifrazının səviyyəsi azalır. Buna görə də, nefrogenik diabet insipidusunda bu hormonun xəstəyə verilməsi poliuriyanı azaltmır. Bu fenomen bu iki növ diabet insipidusun differensial diaqnozu üçün istifadə olunur.

Anomaliya resessiv tip tərəfindən miras alınır, əsasən oğlanlar xəstələnir. Poliuriya artıq erkən yaşda görünür, sonra polidipsiya birləşir. Böyük su itkisi mineral və turşu-qələvi balansının pozulmasına, ekzikoza, fiziki və zehni inkişafda geriliyə səbəb olur. Tez-tez bədən istiliyi yüksəlir.

Şiddətli poliuriya

Orta dərəcədə poliuriya və homeostazın yüngül pozulması ilə bu xəstəliyin daha yüngül, gizli formaları da var. Belə formalar əsasən 8-12 yaşlarında müşahidə olunur.

Şiddətli poliuriya (5-6 litrə qədər) sidik kisəsinin həddindən artıq gərginliyinə səbəb olur - hidrokinetik sidik kisəsi, bəzən bir uroloqa baş çəkmək üçün səbəb olur.

Müalicə su-duz mübadiləsinin tənzimlənməsinə, kifayət qədər miqdarda mayenin daxil edilməsinə yönəldilməlidir. Benzotiazin törəmələri qrupundan olan diuretiklərin sidiyin osmolyarlığını bir qədər artırdığı və poliuriyanı azaltdığı və bununla da uşağın normal inkişafına kömək etdiyi barədə məlumatlar var.

Duz itkisi olan jade. Bu tubulopatiya duzlu diabet adlanır, baxmayaraq ki, ilk adı (soltloosingnephritis) daha çox yayılmışdır. Onun əsas klinik təzahürü sidikdə çoxlu miqdarda natrium xloridin ifraz olunmasıdır - hipernatriuriya. Bu tubulopatiya ilə borucuqların aldesterona həssaslığı azalır, böyrəküstü vəzilər tərəfindən sərbəst buraxılması pozulmur. Bu baxımdan, nefronların borularında natriumun reabsorbsiyası azalır, bu da onun ifrazının artmasına və hiponatremiyə səbəb olur. Uşağın həyatının ilk günlərində iştahın pisləşməsi, qusma, adinamiya, qidalanma pozğunluğu var; sonra əzələ hipotoniyası, ossifikasiyanın yavaşlaması, susuzlaşdırma görünür; hətta sonradan fiziki və əqli inkişafda geriləmə nəzərə çarpır və böyrəklərin filtrasiya funksiyası azalır. Belə uşaqlarda infeksiyaya qarşı müqavimət azalır və onun əlavə edilməsi, öz növbəsində, orqanizmdə natriumun tükənməsini daha da ağırlaşdırır. Müalicə olunmayan hallarda bu patoloji uşağın kaxeksiyasına gətirib çıxarır, tez-tez çökür və ölümlə başa çatır.

4,6 seçici bal: 13