Kranial sinirlərin mürəkkəb quruluşunu başa düşmək. Kəllə sinirlərinin mürəkkəb quruluşunu başa düşmək İnsanda neçə kəllə siniri var

kranial sinirlər [sinir kraniales (PNA), sinir başlıqları (JNA), sinir beyinləri (BNA); sinonim; kəllə sinirləri, kəllə sinirləri] - 12 cüt miqdarda beyindən uzanan sinirlər; dərini, əzələləri, baş və boyun orqanlarını, həmçinin sinə və qarın boşluqlarının bir sıra orqanlarını innervasiya edir.

Kəllə sinirləri haqqında ilk xatırlama Erazistratın (e.ə. 4-3 əsrlər) və Herofilin (He-filos, eramızdan əvvəl 3 əsr) əsərlərində rast gəlinir. Erazistratın fikirlərinə görə, beyində sinirlər boyunca ondan çıxan “ruhi pnevma” əmələ gəlir. K.Qalen sinirlərin, o cümlədən kəllə sinirlərinin funksiyaları haqqında eyni fikrə sadiq qalmışdı. Kəllə sinirləri 1543-cü ildə A. Vesalius tərəfindən təsvir edilmiş, onların strukturunun təfərrüatları daha sonra K. Varoliy, Viessan (R. Vieussens, 4641 - 1715), Vrisberg (H. Wrisberg, 1739-1808), İ. Prohaska tərəfindən dəqiqləşdirilmişdir. , Arnold ( F. Arnold, 1803-1890). Son zamanlar əsas diqqət kəllə sinirlərinin kök daxili quruluşunun, sinir keçiricilərinin tərkibinin və kəllə sinirlərinin inkişafının öyrənilməsinə yönəldilmişdir.

Filogenez və ontogenezdə kəllə sinirlərinin əmələ gəlməsinin və quruluşunun spesifikliyi başın inkişaf xüsusiyyətləri ilə bağlıdır ki, bu da öz növbəsində hiss orqanlarının və gill tağlarının (əzələləri ilə) döşənməsi ilə əlaqədardır. baş bölgəsində miotomların azalması kimi. Filogenez prosesində kəllə sinirləri ilkin seqment quruluşunu itirmiş və yüksək dərəcədə ixtisaslaşmış olmuşdur. Deməli, interkalyar neyronların prosesləri nəticəsində əmələ gələn I cüt (iybilmə siniri) və II cüt (optik sinir) qoxu orqanı və görmə orqanını beyinlə birləşdirən sinir yollarıdır. Bu miotomlarda əmələ gələn göz almasının əzələlərini baş-qulaqqabağı miotomlarla əlaqədə inkişaf edən III cüt (okulomotor sinir), IV cüt (troklear sinir) və VI cüt (abdusens siniri) innervasiya edir. Bu sinirlər mənşəyinə və funksiyasına görə onurğa sinirlərinin ön kökləri ilə oxşardır. V, VII, IX və X cütləri mənşəyi və budaqlanma xarakteri ilə visseral gill sinirləridir, çünki onlar dərini, müvafiq visseral gill tağlarının əzələlərini innervasiya edir, həmçinin baş və boyun bezlərini və orqanlarını innervasiya edən visseral motor lifləri ehtiva edir. . Xüsusi yer iki sinirin birləşməsindən əmələ gələn V cütü (üçlü sinir) - başın ön hissəsinin dərisini innervasiya edən dərin oftalmik sinir və dərini innervasiya edən trigeminal sinirin özü tərəfindən tutur. və mandibulyar qövsün əzələləri. Müstəqil sinir şəklində olan dərin oftalmik sinir yalnız loblu balıqlarda olur. Balıqlarda VII cüt (üz siniri) yan xəttin orqanlarını və əzələləri, hipoid qövsün törəmələrini innervasiya edir; yerüstü onurğalılarda boyun səthi əzələləri; primatların mimik əzələləri var. İnkişaf prosesində eşitmə və tarazlıq orqanının xüsusi innervasiyasını həyata keçirən üz sinirindən VIII cüt (vestibulokoklear sinir) ayrılır. IX cüt (qlossofaringeal sinir) və X cütü (vagus siniri) tipik gill sinirləridir. Siklostomlarda, balıqlarda və suda-quruda yaşayanlarda həmişə yuxarıda sadalanan yalnız on cüt kəllə siniri olur. XI cüt - visseral hərəkat sinir liflərindən ibarət köməkçi sinir yalnız yüksək onurğalılarda vagus sinirinin quyruq hissəsini təcrid edərək inkişaf edir. XII cüt (hyoid sinir) onurğa sinirlərindən ayrılan köklərin birləşməsi nəticəsində ilk dəfə amniotlarda meydana gəlir.

İnsan embrionunda ontogenezdə kranial sinirlərin çəkilməsi baş somitlərinin formalaşması mərhələsində baş verir. Kəllə sinirlərinin tərkibinə somatik və visseral sensor, həmçinin somatik və visseral motor keçiriciləri daxildir. I və II cütlər terminal və ara beyin veziküllərinin divarlarından çıxıntılar şəklində inkişaf edir (bax: Beyin). Qalan on cüt kəllə sinirinin inkişafı onurğa sinirlərinin ön (hərəkətli) və arxa (sensor) köklərinin inkişafı ilə eyni şəkildə baş verir (bax: Onurğa beyni). Kəllə sinirlərinin motor komponentləri inkişaf edən beynin gövdə hissəsində əmələ gələn hüceyrə qruplarından sinir lifləri dəstələrinin baş əzələlərinin anlajına - motor nüvələrinin anlajına cücərməklə əmələ gəlir (bax: Nüvələr). mərkəzi sinir sistemi). Kəllə sinirlərinin hiss komponentləri müvafiq sinirlərin germinal qanqlionlarında yerləşən neyroblastların prosesləri olan sinir lifləri bağlamalarının cücərməsi nəticəsində əmələ gəlir.

İnsanlarda kranial sinirlərin sonrakı formalaşmasının xüsusiyyətləri əsasən inkişaf vaxtı və sinir liflərinin miyelinləşmə dərəcəsi ilə əlaqələndirilir. Hərəkət sinirlərinin lifləri qarışıq və həssas olanlara nisbətən daha erkən miyelinləşir. Yeganə istisnalar VIII cütün vestibulyar (qapıqabağı) hissəsinin lifləridir, doğuş zamanı demək olar ki, tamamilə miyelinləşir. Kəllə sinirlərinin mielinləşməsi onurğa sinirlərinin mielinləşməsini üstələyir. 1 - 17 yaşlarında kəllə sinirlərinin demək olar ki, bütün sinir lifləri miyelin qabıqları ilə örtülür. Trigeminal sinirin gasser düyününün son formalaşması 7 yaşa qədər, glossofaringeal və vagus sinirləri - hətta daha sonra baş verir. Yenidoğulmuşlarda, motor kranial sinirlərdə tez-tez onurğa tipli qanqlion hüceyrələrinin yığılması aşkar edilir, bunlar 4 yaşından sonra tədricən yox olur, lakin bəzən böyüklərdə fərdi hüceyrələr qalır.

Yaşla, baş böyüdükcə kranial sinir gövdələrinin uzunluğu və diametri artır. Onların qalınlaşması qismən epineurium və endoneuriumda birləşdirici toxuma miqdarının artması ilə əlaqədardır. Yaşlılıqda endonevriumda birləşdirici toxumanın miqdarı azalır, epineuriumda isə əksinə, artır. Ümumiyyətlə, involution ilə bağlı kranial sinirlərdə dəyişikliklər sinirlərin yaşa bağlı yenidən qurulması nümunələrinə tabe olur (bax).

Kəllə sinirlərində afferent liflər efferentlərə nisbətən kəmiyyətcə əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil edir. Kranial sinirlərin bir hissəsi olaraq, yalnız bir tərəfdən beynə təxminən 1,5 milyon afferent lif daxil olur (bundan 1 milyona yaxın sinir lifi optik sinirə düşür), 100 minə yaxın efferent lif isə onu tərk edir.

Kranial sinirlərin vahid təsnifatı yoxdur. Üstün gövdədaxili tərkibdən asılı olaraq, gözün, dilin, sternokleidomastoid və qismən trapesiya əzələlərini innervasiya edən motor sinirləri (III, IV, VI, XI və XII cütlər) təcrid olunur; motor somatik sinir keçiriciləri istisna olmaqla, bütün funksional komponentləri ehtiva edən qarışıq sinirlər (V, VII, IX və X cütləri); hiss orqanlarının sinirləri - I və II cütlər, mənşəyinin və quruluşunun xüsusiyyətlərinə görə ayrıca bir qrupa birləşir. Bu həssas sinirlər qrupuna da şərti olaraq VIII cüt daxildir, çünki vestibulokoklear sinir eşitmə və tarazlıq orqanının xüsusi innervasiyasını təmin edir (bax: Hiss orqanları).

I və II cütlər istisna olmaqla, bütün kəllə sinirləri (bax: Optik sinir, Olfaktör sinir) onların motor, duyğu və avtonom nüvələrinin yerləşdiyi beyin sapı ilə əlaqələndirilir (bax: Avtonom sinir sistemi). Belə ki, III və IV cüt kəllə sinirlərinin nüvələri orta beyində (bax), V, VI, VII, VIII cütlərin nüvələrində - əsasən körpünün qapağında (bax. Beyin körpüsü), nüvələrdə yerləşir. IX, X, XI, XII cütlər - medulla oblongatada (bax). Kəllə sinirlərinin beyindən çıxış nöqtələri və ya ona giriş beynin eyni hissələri ilə bağlıdır (şək. 1). Hər bir kəllə sinirinin kəllə boşluğundan xüsusi bir çıxış nöqtəsi var.

Ayrı-ayrı kəllə sinirlərinin anatomiyası, fiziologiyası və tədqiqat üsulları Qoxu siniri (bax), Optik sinir (bax), Oculomotor sinir (bax), Blok siniri (bax) məqalələrində təsvir edilmişdir. Trigeminal sinir (bax), Abducens siniri (bax), Üz siniri (bax), Vestibulokoklear sinir (bax), Glossopharyngeal sinir (bax), Vagus siniri (bax), Aksesuar siniri (bax) , Hipoqlossal sinir (bax).

Patologiya

Hər bir kəllə sinirinin funksiyalarının onun zədələnməsinin müxtəlif səviyyələrində pozulması aydın simptomlarla özünü göstərir, onların təhlili sinir sisteminin xəstəliklərinin klinik və aktual diaqnostikasında mühüm rol oynayır. Ayrı-ayrı kranial sinirlərin təcrid olunmuş zədələnmə sindromları, beyin sapındakı kranial sinirlərin supranüvə keçiricilərinin, nüvələrinin və liflərinin mürəkkəb zədələnməsi sindromları, eyni zamanda motor, sensor, ekstrapiramidal və vegetativ sistemlərin keçiricilərinin patoloji prosesində iştirak edir. sözdə çarpaz və ya alternativ sindromlar) və nəhayət, bir neçə birləşmiş zədələnmə sindromları. Kəllə boşluğunda prosesin ekstraserebral lokalizasiyası ilə kranial sinir (bəzən kəllə xaricində). Kranial sinirlərin təcrid olunmuş lezyonlarının klinik mənzərəsi fərdi kəllə sinirləri haqqında məqalələrdə təsvir edilmişdir.

Çarpaz və ya alternativ sindromlar (bax) mühüm topiko-diaqnostik dəyərə malikdir. Oculomotor və troklear sinirlərin zədələnməsi ilə alternativ sindromlar orta beyində zədələnmənin lokalizasiyasını göstərir (bax), trigeminal, abducent, üz və vestibulokoklear sinirlərin zədələnməsi ilə - körpüdə bir lezyonun olması (bax: Beyin körpüsü), glossopharyngeal, vagus, aksesuar və hipoqlossal sinirlərin zədələnməsi ilə - medulla oblongatada (bax). Belə bir aktual bölmə bir qədər ixtiyaridir, çünki üz və vestibulokoklear sinirlərin nüvələri körpü və medulla oblongata sərhədində yerləşir, trigeminal sinirin həssas nüvələri beyin sapının bütün uzunluğu boyunca və nüvədir. Əlavə sinir əslində onurğa beyninin ilk boyun seqmentlərindədir.

Bir neçə kəllə sinirinin ekstraserebral hissələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranan simptom kompleksləri, pozğunluqların başlanğıcının müəyyən birləşmələrində və ardıcıllığında, kəllədaxili və bəzən ekstrakranial lokalizasiyanın müxtəlif patoloji prosesləri ilə inkişaf edir. Aşağıda kranial sinirlərin birləşmiş lezyonlarına görə klinik praktikada ən çox görülən sindromlar verilmişdir. Kəllə sinirlərinin beyindənkənar hissələrinin birləşmiş lezyonlarının sindromlarının aşkarlanması əsasında təkcə yerli diaqnoz deyil, müəyyən dərəcədə şişin, anevrizmanın və bunda iltihablı prosesin kliniki diaqnostikasını aparmaq mümkündür. sahə.

Kəllə əsası nahiyəsində bütün kəllə sinirlərinin birtərəfli zədələnməsi sindromu (sinonimi: kəllə əsasının yarısı sindromu, kəllədaxili hemipolineyropatiya sindromu, kəllə sinirlərinin hemiplegiyası, Qarsin sindromu) 1926-cı ildə R. Garcin. Kəllə sinirlərinin köklərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, kəllə əsasının bir yarısında, sindromun inkişaf dərəcəsi və ardıcıllığı patoloji prosesin ilkin lokalizasiyasından, təbiətindən və yayılma xüsusiyyətlərindən asılıdır. Bu vəziyyətdə periferik tipli kranial sinirlərin (motor, hissiyyat, vegetativ) bütün funksiyaları əziyyət çəkir. Bu sindromda hərəkətlərin və həssaslığın keçiriciliyinin pozulması, həmçinin fundusda tıxanıqlıq yoxdur. İntrakranial təzyiqin artması və serebrospinal mayedə patoloji dəyişikliklər də adətən müşahidə edilmir. Sindrom kəllə əsasının sarkomaları, beynin aşağı səthində yerləşən beyin qişalarında müxtəlif şişlərin metastazları, neyrolösemi (bax. Leykemiya), burun-udlağından, paranazal (paranazal, T.) sinuslardan, qulaq vəzisindən böyüyən kəllədənkənar şişlərlə inkişaf edir. və müxtəlif dəlikləri (dəyirmi, oval, cırıq, boyun və s.) vasitəsilə kəllə dibinə yayılır.

Anterior kranial fossa sindromu (sinonimi: bazal-frontal sindrom, Foster-Kennedy sindromu) 1911-ci ildə F. Kennedi tərəfindən təsvir edilmişdir; Kennedi sindromuna baxın). Olfaktör və optik sinirlərin birləşmiş zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. O, bir tərəfdən görmənin azalması (bəzən korluğa qədər), digər tərəfdən görmə sinirinin tıxanıq məmə (disk, T.), ilkin olaraq qoxu duyğunun pozulması ilə görmə sinirinin ilkin atrofiyası ilə özünü göstərir. lezyonun tərəfində, sonra (bəzən) digər tərəfdən; bəzən beynin frontal hissəsinin zədələnməsi üçün xarakterik olan psixi pozğunluqlar var (səfehlik, səliqəsizlik və s.). Sindrom kəllədaxili şişlər, hematomalar, bazal-frontal lokalizasiyanın beyin kontuziyası ilə kəllə-beyin zədələri, qoxu üçbucağının bölgəsinin meningiomaları, frontal lobun absesləri, həmçinin ön kəllə fossasının sümüklərini məhv edən və sıxan supranazal şişlərlə inkişaf edir. orada yerləşən strukturlar. Kəllə boşluğunda bir şişin və ya digər həcmli prosesin əlaməti əsasən birtərəfli lezyondur (xüsusilə ilkin mərhələdə), adətən iltihablı proseslər üçün xarakterik deyil - bazal meningit (məsələn, sifilitik), ensefalit və s.

Olfaktogenital sindrom (Kallman sindromu ilə sinonimdir) 1944-cü ildə F. Kallmann tərəfindən təsvir edilmişdir. O, qoxu sinirlərinin zədələnməsi və cinsi inkişafın ləngiməsinə səbəb olan endokrin pozğunluqlar kompleksi (kişilərdə evuxoidizmlə ikincili və ya hipoqonadotrop hipoqonadizm) nəticəsində qoxunun olmaması ilə xarakterizə olunur. Hipofiz bezinin gonadotrop funksiyasının pozulması ilə birləşən ilk cüt kranial sinirin zədələnməsi mexanizmi (bax), tam aydın deyil. Hal-hazırda bu sindromun irsi xarakter daşıdığı güman edilir (xəstələrin valideynlərinin qohumluq halları təsvir edilmişdir).

Üst orbital fissura sindromu (sinonimi: fissurae orbitalis superioris syndromum, sfenoidal fissura sindromu) 1924-cü ildə E. Pichon və 1926-cı ildə Kasteran (M. Kasteran) tərəfindən təsvir edilmişdir. Oculomotor, trochlear, abdusens sinirləri və üçlü sinirin 1-ci qolunun birləşmiş birtərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, yuxarı orbital yarıq vasitəsilə kəllə boşluğundan orbital boşluğa çıxır (bax: Göz yuvası, Oftalmoplegiya). Bu, göz almasının əzələlərinin tam (daha az qismən) iflici (yuxarı göz qapağının ptozu, tam oftalmoplegiya, şagirdin genişlənməsi və işığa reaksiya olmaması), ağrı və innervasiya bölgəsində həssaslığın azalması (və ya anesteziya) ilə özünü göstərir. trigeminal sinirin I filialının (buynuz qişa, yuxarı göz qapağı, yarım alın). Ən tez-tez sindrom yuxarı orbital fissura bölgəsində şişlər və hiperostozlarla, sfenoid sümüyün qanadlarının sifilitik periostiti ilə və s. (Şəkil 2) inkişaf edir.

Orbital apeks sindromu (Rollet sindromunun sinonimi) 1927-ci ildə Rollet tərəfindən təsvir edilmişdir. Bu, orbitdən çıxan və optik kanaldan keçən optik sinirin zədələnməsi simptomları ilə yuxarı orbital çat sindromunun klinik təzahürlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. (canalis opticus) kəllə boşluğuna. III, IV, VI kəllə sinirlərinin və trigeminal sinirin I qolunun (yuxarıda bax) zədələnməsi əlamətləri ilə yanaşı, görmə sinirinin atrofiyası səbəbindən eyni tərəfdə korluq inkişaf edir. Sindrom yuxarı orbital fissura bölgəsindən orbitin zirvəsinə qədər yayılan, optik sinirin sıxılmasına və ya oftalmik venalardan venoz axınının pozulmasına səbəb olan patoloji proseslər zamanı baş verir; sonuncu halda da adətən ikincili qlaukoma inkişaf edir (bax). Ən tez-tez lezyona retro-bulbar şiş, orbitin sümüklərinin osteomielitləri, kavernöz (kavernoz, T.) sinusdan orbitə çıxan şişlər səbəb olur.

Sindrom birtərəfli oftalmonevralji (Qodtfredsen sindromu ilə sinonimdir) 1944-cü ildə E. Godtfredsen tərəfindən təsvir edilmişdir. Onun fərqləndirici xüsusiyyəti kranial sinirlərin birləşmiş zədələnməsidir. Trigeminal sinirin II filialının məğlubiyyəti ilə başlayır; sonradan abdusens, okulomotor, troklear, üçlü sinirin I budağı və görmə siniri prosesdə iştirak edir. Prosesdə daxili yuxu arteriyasının simpatik perivaskulyar pleksus da iştirak edir ki, bu da zədələnmiş tərəfdə gözün simpatik innervasiyasının pozulmasına səbəb olur. Klinik olaraq, sindrom çənə sinirinin nevralgiyası ilə özünü göstərir (bax. Üçlü sinir), göz almasının əzələlərini innervasiya edən sinirlərin zədələnməsi simptomları (abducentdən başlayaraq), bir gözdə görmənin mütərəqqi azalması, inkişafı yan lezyonlarda Bernard-Horner sindromunun (palpebral çatın daralması, mioz, enoftalmus) (bax: Bernard - Horner sindromu). Sindrom kəllədankənar bədxassəli şişlərin (adətən burun-udlağın şişləri) yumru dəlikdən kəllə boşluğuna, sonra isə orbitə cücərməsi nəticəsində yaranır.

Kavernoz sinusun yan divarının sindromu (kavernoz sinusun xarici divarının sindromu ilə sinonimdir) 1920-ci ildə Foix (S. Foix) tərəfindən təsvir edilmişdir. O, göz almasının (III, IV, VI) əzələlərini innervasiya edən kəllə sinirlərinin və trigeminal sinirin I qolunun mağara sinusun yan divarından yuxarı orbital çata və orbitə keçən birləşmiş zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. . Üstün orbital fissura sindromundan (yuxarıya bax) abdusens sinirinin ilkin zədələnməsi (birləşən çəpgözlük, diplopiya) və trigeminal sinirin 1-ci qolunun (orbitdə kəskin ağrı, alının yarısı) fərqlənir. okulomotor, troklear sinirlərin lezyonlarının bağlanması və tam oftalmoplegiyanın inkişafı (sm.). Adətən, sindrom orta kəllə çuxurunda baş verən patoloji prosesdən (temporal lobun şişləri, hipofiz vəzi, kraniofaringeoma, kəllə əsasının sarkoması, əsasda irinli proses və ya sfenoid, sinus və s.) səbəb olur. xaricdən mağara sinusuna daxil olan anatomik strukturlarla hərəkət edir.

Kəsik deşik sindromu (sinonimi: foraminis lacerum sindromu, Cefferson sindromu) G. Jefferson tərəfindən 1937-ci ildə daxili karotid arteriyanın anevrizması ilə daxili karotid arteriyanın altındakı cırılmış deşik nahiyəsində inkişaf edən nevroloji zədə kimi təsvir edilmişdir. kəllə. Bu sindromda optik, okulomotor, troklear və trigeminal sinirlərin birləşmiş zədələnməsinin şiddəti anevrizmanın ölçüsündən asılıdır. Klinik olaraq, sindrom frontal və orbital bölgələrdə baş ağrısı, zədələnmiş tərəfdə başda pulsasiya edən səs-küy hissi, yuxarı göz qapağının keçici və ya davamlı ptozu (bax Ptozis) və diplopiya (bax), bəzən özünü göstərir. pulsasiya edən ekzoftalmos (bax), göz bəbəyinin genişlənməsi, optik diskin ödemi, buynuz qişanın hipoesteziyası, alnın yarısı, yanaqlar.

Kavernoz sinus sindromu (sinonimi: kavernöz sinus sindromu, kavernöz sinus sindromu, Bonnet sindromu) 1955-ci ildə P. Bonnet tərəfindən təsvir edilmişdir. Yuxarıda ayrıca təsvir edilən dörd sindromun klinik simptomlarını birləşdirir - yuxarı orbital çat sindromu, orbital zirvə sindromu, kavernöz sinus yan divar sindromu və kəsilmiş deşik sindromu. Bu, tam oftalmoplegiya, trigeminal sinirin I filialının innervasiyası zonasında ağrı və həssaslığın azalması, göz qapaqlarının şişməsi ilə birtərəfli ekzoftalm, gözün konyunktivasının hiperemiyası və şişməsi (xemoz) ilə özünü göstərir. Adətən kavernoz sinusda yerləşən, kəllə sinirlərini sıxan və orbital və üz venalarında venoz dövranı pozan həcmli formasiyalar (meningioma, gumma, anevrizma və s.) səbəb olur. Sinus trombozu səbəbindən sindromun inkişafı ilə (bax: Serebrovaskulyar tromboz), septik vəziyyətin simptomları qeyd edilə bilər (bax: Sepsis); kavernöz sinusda daxili karotid arteriyanın anevrizması ilə və ya arteriosinus fistula vəziyyətində, lezyonun tərəfində başda pulsasiya edən bir səs-küy tez-tez qeyd olunur; ekzoftalmos da pulsasiya edə bilər. Göz dibində uzun müddət tıxanma (bax) və prosesin mağara sinusdan optik sinir kanalı boyunca yayılması ilə optik sinirin zədələnməsi inkişaf edir, korluğa, həmçinin ikincil qlaukoma səbəb olur. Kavernoz sinusda məhdud iltihab prosesi ilə patoloji simptom kompleksi adətən antiinflamatuar müalicə və qlükokortikoid hormonları ilə terapiyanın təsiri altında tez geriləyir. Bu vəziyyətdə kavernöz sinus sindromu Toulouse-Hunt sindromu adlanır.

Petrosfenoidal məkanın sindromu (sinonimi: petrosfenoidal sindrom, Jacot sindromu) 1921-ci ildə Jaco (M. Jacod) tərəfindən təsvir edilmişdir. Sindromun xarakterik xüsusiyyəti, Eustachian (eşitmə, T.) borusunun pozulmuş keçiriciliyi səbəbindən eşitmə itkisi, göz-motor, troklear, abdusens sinirlərinin, I və II budaqlarının (bəzən III budaqlarının) birləşmiş birtərəfli zədələnməsinin inkişafıdır. trigeminal sinir, optik sinir. Sindrom birtərəfli karlıq, ptozis, konvergent çəplik (bax), lezyon tərəfində göz bəbəyinin genişlənməsi, paresteziya, ağrı və sonra üzdə həssaslığın azalması (I və II budaqların innervasiya zonalarında) ibarətdir. trigeminal sinir), çeynəmə əzələlərinin iflici (bax. ), görmə qabiliyyətinin azalması. Sindrom ən çox nazofarenksdən və ya qırtlaqdan bədxassəli şişin böyüməsi, Eustachian borusunun sarkoması nəticəsində yaranır ki, bu da yırtılmış bir dəlikdən kəllə boşluğuna, kavernoz sinusa yayılır. Kəllə boşluğunda prosesin məhdud yayılması ilə optik sinirin zədələnməsi baş verə bilməz və çeynəmə əzələlərinin iflici inkişaf edə bilməz.

Paratrigeminal sindrom (sinonimi: paratrigeminal simpatik sinir iflici, Raeder sindromu) 1918-ci ildə G. J. Raeder tərəfindən təsvir edilmişdir. Daxili yuxu arteriyasının simpatik perivaskulyar pleksusunun və Gasser (trigeminal, T.) düyününün və ya ona yaxın yerləşən trigeminal sinirin I və II filiallarının birləşmiş zədələnməsi ilə xarakterizə olunur (bax). Birtərəfli paroksismal çırpınan baş ağrısı, alnın yarısının, gözlərin, yanaqların zədələnmiş tərəfində ağrı və paresteziya, natamam (bəzən tam) Bernard-Horner sindromu da zədələnmiş tərəfdə özünü göstərir. Kəllə sümüyünün əsasında, qazer düyününün yaxınlığında fərqli xarakterli məhdud patoloji proseslər (şişlər, iltihablı proseslər, zədələr) nəticəsində yaranır; eyni lokalizasiyanın daxili karotid arteriyasının anevrizmaları ilə inkişaf edə bilər.

Daxili eşitmə kanalının sindromu (Lyanitz sindromu ilə sinonimdir) daxili eşitmə kanalı səviyyəsində üz və vestibulokoklear sinirlərin birləşmiş birtərəfli zədələnməsi ilə baş verir. Bu səviyyədə üz sinirinin periferik lezyonlarının simptomları ilə özünü göstərir (bax. Üz siniri), lezyon tərəfində qulaqda eşitmə itkisi və səs-küy, sonrakı mərhələlərdə - vestibulyar həyəcanlılığın dəyişməsi (qeyri-sabitlik, başgicəllənmə). Ən tez-tez vestibulokoklear sinirin koklear kökünün neyrinomasına görə (bax).

Genikulyar düyün sindromu (sinonimi: geniculatum-syndromum, genikulyar düyünün nevralgiyası, Hant nevralgiyası) uşaqlıqda (üz) genikulyar düyünün (diz düyünü, T.) və üz sinirinin gövdəsinin (bax) zədələnməsidir. ) kanal. Sindroma neyrovirus infeksiyası səbəb olur, adətən bu səviyyədə vestibulokoklear sinirin, bəzən trigeminal sinirin, eləcə də lezyonun tərəfindəki simpatik gövdənin boyun düyünlərinin zədələnməsi ilə birləşir. Klinik şəkil sadalanan anatomik formasiyaların prosesində iştirak dərəcəsindən asılıdır (bax Hunt sindromu). Bəzən simptom kompleksində şiddətli başgicəllənmə, nistagmus - Frankl-Hochwart sindromu ilə vestibulyar pozğunluqlar üstünlük təşkil edir.

Boyun foramen sindromu (sinonimi: foraminis juqularis sindromu, Vernet sindromu) 1916-cı ildə M.Vernet tərəfindən təsvir edilmişdir. Boyun dəliyi vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxan glossofaringeal, vagus və köməkçi sinirlərin birtərəfli birləşmiş zədələnməsinin simptomları daxildir (şəkil 3). Bu patoloji fokus tərəfində yumşaq damaq, qırtlaq, udlaq, sternokleidomastoid və trapesiya əzələlərinin əzələlərinin periferik iflicinə səbəb olur; dilin kökündə dad həssaslığının pozulması, yumşaq damağın həssaslığının azalması, faringeal arxa divarın selikli qişası, farenks, epiglottisin ön səthi, Eustachian borusu, lezyon tərəfindəki timpanik boşluq. Bundan əlavə, zədələnmiş tərəfdə yumşaq damağın əyilməsi, faringeal arxa divarın sağlam tərəfə yerdəyişməsi, çiyin qurşağının (yuxarı ətrafların qurşağı, T.) aşağı düşməsi müşahidə olunur. Xəstənin başı zədələnmiş yerə əks istiqamətə çevrilir, çənə qaldırılır. Səs adətən boğuq, burun çalarları ilə; bərk qidaları udmaq çətindir; yumşaq damaq refleksi və lezyonun tərəfində faringeal refleks yoxdur; bəzən taxikardiya, öskürək istəyi, boğulma var. Sindroma kəllə dibində, boyun dəliyi nahiyəsində patoloji proseslər, daha çox şişlərin böyüməsi (əsasən kəllə əsasının sarkoması), dura mater sinuslarının trombozu səbəb olur (bax). Beyin damarlarının trombozu) prosesin daxili boyun venasının yuxarı lampası nahiyəsinə yayılması ilə, boyun iri venalarının flebiti, çənəaltı (çənəaltı, T.) tüpürcək vəzilərinin flegmonu, sınıqlar. kəllənin əsası. Sonuncu vəziyyətdə, sınıq xətti təkcə boyun dəliyindən deyil, həm də hipoqlossal sinirin kanalından keçdikdə (bax), Vernet-Sicard-Collet sindromu inkişaf edir - kranial sinirlərin zədələnməsi əlamətlərinin birləşməsi. birtərəfli periferik iflic və dilin əzələlərinin atrofiyası olan boyun dəliyi (dil zədələnmiş yerə əyilmiş).

Retroparotid bölgənin sindromu (sinonimi: posterior faringeal bölgənin sindromu, Villaret sindromu) 1916-cı ildə Villaret (M.Villaret) tərəfindən təsvir edilmişdir. Qlossofaringeal, vagus, aksesuar, hipoqlossal sinirlər və simpatik magistralın servikal düyünlərinin birtərəfli birləşmiş lezyonlarının simptomlarını ehtiva edir. Bu, klinik olaraq Vernet-Sicard-Colle sindromu (yuxarıya bax) və lezyon tərəfində Bernard-Horner sindromu (bax. Bernard-Horner sindromu) ilə özünü göstərir. Bəzən üzün üz əzələlərinin parezi üz sinirinin ekstrakranial budaqlarının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Sindroma yuxarıda sadalanan kəllə sinirlərinin cəlb olunduğu parotid vəzinin arxasında lokallaşdırılmış müxtəlif patoloji proseslər (abseslər, şişlər, iltihablı infiltratlar, zədələr və s.) səbəb olur.

Serebellar pontin bucaq sindromu 1917-ci ildə X. Cushing tərəfindən təsvir edilmişdir. Üzün, vestibulokoklear sinirin və onların arasından keçən ara sinirin köklərinin birtərəfli zədələnməsi daxildir. patoloji diqqət ölçüsü və prosesin yayılması istiqamətindən asılı olaraq (bax. Serebellar pontin bucağı), trigeminal və abducens sinir lezyonları və fokus tərəfində beyincik funksiyalarının pozğunluqları (bax. Serebellum), piramidal. diqqət əks tərəfdə simptomlar (bax. Piramidal sistem). Əsas paz, təzahürlər: eşitmə itkisi və tinnitus, başgicəllənmə, mimik əzələlərin periferik iflici (üz əzələləri, T.), hipoesteziya, üzün yarısında ağrı və paresteziya, ön 2/3 hissədə dad həssaslığının birtərəfli azalması. dil, konvergent çəpgözlük və diplopiya ilə düz lateral əzələ gözlərinin parezi. Proses beyin sapına təsir etdikdə, hemiparez fokusun əks tərəfində, serebellar ataksiya (bax) fokus tərəfində baş verir. Sindroma ən çox vestibulokoklear sinirin koxlear kökünün nevrinomaları, xolesteatomalar, hemangiomalar, kistik araxnoidit, serebellar pontin bucaqlı leytomeningit səbəb olur. Yalnız serebellopontin bucağının sinirlərinin (VII və VIII sinirləri) məhdud zədələnməsi tez-tez bazilyar arteriyanın anevrizması ilə əlaqədardır.

Bulbar iflic sindromu (bax Bulbar iflici) kəllə boşluğunun daxilində və xaricində glossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərin kök və ya gövdələrinin birləşmiş zədələnməsi zamanı baş verən simptom kompleksidir. Eyni zamanda nitq pozulur (dizartriya, afoniya, burunun səs tonu), udma (disfagiya), bu da yumşaq damaq, farenks, qırtlaq və dilin əzələlərinin periferik iflicindən yaranır. Dilin yarısının əzələlərinin atrofiyası var, faringeal refleks yoxdur və zədələnmiş tərəfdə yumşaq damaqdan bir refleks var. Eyni tərəfdən, təsirlənmiş sinirlərin innervasiyası zonasında həssaslıq pozulur. Mümkün taxikardiya, nəfəs darlığı. Sindroma ən çox posterior kranial fossa bölgəsində şişlər və iltihablı proseslər səbəb olur; ikitərəfli zədələnmə bəzən difterik polinevrit, Guillain-Barre polineyropatiyası və başqaları ilə inkişaf edir (bax: Polinevrit).

Bu və ya digər lezyon sindromunun diaqnozu yaxın məsafədə yerləşən kranial sinirlərin və bitişik kəllədaxili strukturların zədələnməsi əlamətlərinin xarakterik birləşməsi (anatomik sintopiya prinsipi) əsasında aparılır. Kliniki diaqnoz əlavə tədqiqatların nəticələri ilə, ilk növbədə kranioqrafiya ilə təsdiqlənməlidir (bax). Bunun üçün patoloji proses sahəsində sümük strukturlarında dəyişiklikləri - yuxarı orbital fissura, optik sinir kanalının genişlənməsi və ya daralması, daxili eşitmə kanalının genişlənməsi, kontur və ölçülərdə dəyişiklikləri aşkar edən xüsusi görüntülər aparılır. dəyirmi cırılmış və ya boyun deşikləri və s. (bax Kəllə) . Serebellopontin bucaq sindromu, yırtılmış açılış sindromu, həmçinin daxili karotid arteriya və ya karotid-kavernoz fistula anevrizması nəticəsində yaranan kavernoz sinus sindromu ilə angioqrafiya böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir (bax: Vertebral angioqrafiya, Karotid angioqrafiya). Başın kompüter tomoqrafiyasının məlumatları (bax. Kompüter tomoqrafiyası) şübhəsiz diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, bu da kavernoz sinusun, orbital ucların, kraniorbital şişlərin, beyin kontuziyasının ocaqlarının və s. şişləri aşkar etməyə imkan verir. lokalizasiya, tez-tez geniş yayılmayan, kompüter tomoqrafiyası intraserebral proseslərdə olduğu kimi informativ deyil.

Müalicə və proqnoz patoloji prosesin lokalizasiyasından, onun şiddətindən və kursun təbiətindən asılıdır.

Biblioqrafiya: Sinir sisteminin xəstəlikləri, red. P. V. Melniçuk, cild 1, M., 1982; Periferik sinirlərin intratrunk quruluşu, ed. A. N. Maksimenkova. Leninqrad, 1963. Golub D. M. İnsan embriogenezində periferik sinir sisteminin quruluşu, Atlas, Minsk, 1962; Quba G.P. Nevroloji semiologiyaya dair kitabça, Kiyev, 1983; Dubenko E. G. və Bobin V. V. Kranial sinirlər, Xarkov, 1972, bibliogr.; Krol M. B. və Fedorova E. A. Əsas nevropatoloji sindromlar, M., 1966; Mixaylov S. S. Periferik sinirlərin gövdədaxili strukturunun tədqiqatlarının nəticələri, Arx. anat., tarix. və embriyo., t.58, 6, s. 15, 1970; Pulatov A. M. və Nikiforov A. S. Əsəb xəstəliklərinin semiotikasına dair məlumat kitabçası, Daşkənd, 1983; Romodanov A. P., Mosiychuk N. M. və Kholopchenko E. I. Sinir sistemi xəstəliklərinin aktual diaqnostikası atlası. Kiyev, 1979; Sandrigailo D. I. Neyropatologiyanın anatomik və klinik atlası, Minsk, 1978; Smirnov V. A. Üzün sinir sisteminin xəstəlikləri, M., 1976; Tron E. Zh. Vizual yolun xəstəlikləri, L., 1968; Şmalqauzen I. I. Onurğalıların müqayisəli anatomiyasının əsasları, M., 1938; Beyin W. R. Beynin klinik nevrologiyası, L. a. o., 1975; aka sinir sisteminin beyin xəstəlikləri, Oksford a. o., 1977.

E. I. Minakova; 5. I. Kandel (yuxarı orbital çatın sindromu), V. İ. Kozlov (an.).

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Məməlilərdə, o cümlədən insanlarda 12 cüt kəllə (kranial) sinir, balıqlarda və suda-quruda yaşayanlarda - 10, çünki onurğa beynindən uzanan XI və XII cüt sinir var.

Kəllə sinirləri periferik sinir sisteminin afferent (sensor) və efferent (hərəkətli) liflərini ehtiva edir. Həssas sinir lifləri bədənin xarici və ya daxili mühitində baş verən dəyişiklikləri qəbul edən terminal reseptor ucları ilə başlayır. Bu reseptor sonluqları hiss orqanlarına (eşitmə, tarazlıq, görmə, dad, qoxu orqanlarına) daxil ola bilər və ya dəri reseptorları kimi toxunma, temperatur və digər stimullara həssas olan kapsullu və qapalı olmayan sonluqlar əmələ gətirir. Həssas liflər impulsları mərkəzi sinir sisteminə ötürür. Onurğa sinirləri kimi, kranial sinirlərdə həssas neyronlar ganglionlarda MSS-dən kənarda yerləşir. Bu neyronların dendritləri periferiyaya, aksonlar isə beynə, əsasən beyin sapına doğru gedir və müvafiq nüvələrə çatır.

Motor lifləri skelet əzələlərini innervasiya edir. Əzələ liflərində sinir-əzələ sinapsları əmələ gətirirlər. Sinirdə hansı liflərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, həssas (həssas) və ya motor (motor) adlanır. Əgər sinirdə hər iki növ lif varsa, ona qarışıq sinir deyilir. Bu iki növ lifə əlavə olaraq, bəzi kranial sinirlərdə avtonom sinir sisteminin lifləri, onun parasempatik bölməsi var.

I cüt - qoxu sinirləri və II cüt - optik sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

mən cüt- qoxu sinirləri (n. Olfactorii) və II cüt- optik sinir (s. opticus) xüsusi mövqe tutur: onlar analizatorların keçirici şöbəsinə aid edilir və müvafiq hiss orqanları ilə birlikdə təsvir olunur. Onlar beynin ön sidik kisəsinin çıxıntıları kimi inkişaf edir və tipik sinirlərdən daha çox yollardır (traktlardır).

III-XII cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III-XII kəllə sinirləri onurğa sinirlərindən başın və beynin inkişaf şərtlərinin gövdə və onurğa beyninin inkişaf şərtlərindən fərqli olmasına görə fərqlənir. Miotomların azalması səbəbindən baş bölgəsində bir neçə neyrotom qalır. Eyni zamanda, miotomları innervasiya edən kəllə sinirləri ventral (hərəkətli) və dorsal (həssas) köklərdən ibarət olan natamam onurğa sinirinə homologdur. Hər bir somatik kəllə siniri bu iki kökdən birinə homoloji olan lifləri ehtiva edir. Gill aparatının törəmələrinin başın formalaşmasında iştirak etdiyini nəzərə alaraq, kəllə sinirlərinin tərkibinə visseral tağların əzələlərindən inkişaf edən formasiyaları innervasiya edən liflər də daxildir.

III, IV, VI və XII cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III, IV, VI və XII cüt kəllə sinirləri - okulomotor, troklear, abducent və hipoqlossal - motordur və onurğa sinirlərinin ventral və ya ön köklərinə uyğundur. Bununla belə, onların tərkibində motor lifləri ilə yanaşı, afferent liflər də vardır ki, bu liflər boyunca dayaq-hərəkət sistemindən proprioseptiv impulslar yüksəlir. III, IV və VI sinirlər üç ön (ön) miotomdan, XII isə dilin əzələlərində oksipital miotomdan inkişaf edən göz almasının əzələlərində şaxələnir.

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VIII cüt - vestibulokoklear sinir yalnız hiss liflərindən ibarətdir və onurğa sinirlərinin dorsal kökünə uyğundur.

V, VII, IX və X cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

V, VII, IX və X cütləri - trigeminal, üz, glossofaringeal və vagus sinirləri həssas lifləri ehtiva edir və onurğa sinirlərinin dorsal kökləri ilə homologdur. Sonuncu kimi, onlar müvafiq sinirin həssas qanqliyalarının neyrit hüceyrələrindən ibarətdir. Bu kəllə sinirlərində visseral aparatla əlaqəli motor lifləri də var. Trigeminal sinirin bir hissəsi kimi keçən liflər 1-ci visseral, çənə qövsünün əzələlərindən əmələ gələn əzələləri innervasiya edir; üzün bir hissəsi kimi - II visseral, hyoid arch əzələlərinin törəmələri; glossopharyngeal tərkibində - I gill qövsünün törəmələri və vagus siniri - mezoderm II və bütün sonrakı gill tağlarının törəmələri.

XI cüt - köməkçi sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

XI cüt - köməkçi sinir yalnız gill aparatının motor liflərindən ibarətdir və yalnız yüksək onurğalılarda kəllə siniri əhəmiyyətini qazanır. Köməkçi sinir son gill tağlarının əzələ quruluşundan əmələ gələn trapesiya əzələsini və məməlilərdə trapesiyadan təcrid olunmuş sternokleidomastoid əzələni innervasiya edir.

III, VII, IX, X cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III, VII, IX, X kəllə sinirlərində avtonom sinir sisteminin miyelinsiz parasimpatik lifləri də vardır. III, VII və IX sinirlərdə bu liflər gözün hamar əzələlərini və başın vəzilərini innervasiya edir: tüpürcək, lakrimal və selikli qişa. X siniri parasimpatik lifləri boyun daxili orqanlarının, döş və qarın boşluqlarının bezlərinə və hamar əzələlərinə aparır. Vagus sinirinin budaqlanma sahəsinin belə uzunluğu (buna görə də adı) filogenezin erkən mərhələlərində onun tərəfindən innervasiya edilən orqanların başın yaxınlığında və gill aparatının bölgəsində olması ilə izah olunur. sonra təkamül zamanı tədricən geriyə doğru hərəkət edərək sinir liflərini arxalarına çəkdi.

Kranial sinirlərin budaqlanması. IV istisna olmaqla, bütün kranial sinirlər beynin əsasından ayrılır ().

III cüt - okulomotor sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III cüt - oculomotor sinir (s. oculomotorius) su təchizatı mərkəzi boz maddə qarşısında yatan oculomotor sinir nüvə hüceyrələrinin neurites tərəfindən formalaşır (bax. Atl.). Bundan əlavə, bu sinir əlavə (parasimpatik) nüvəyə malikdir. Sinir qarışıqdır, beynin ayaqları arasındakı körpünün ön kənarına yaxın beynin səthinə çıxır və yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə nüfuz edir. Burada oculomotor sinir göz almasının və yuxarı göz qapağının demək olar ki, bütün əzələlərini innervasiya edir (bax. Atl.). Sinir orbitə daxil olduqdan sonra parasempatik liflər onu tərk edərək siliyer düyünə keçir. Sinir həmçinin daxili karotid pleksusdan gələn simpatik lifləri ehtiva edir.

IV cüt - troklear sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

IV cüt - troklear sinir (n. trochlearis) su təchizatı qarşısında yerləşən troklear sinirin nüvəsinin liflərindən ibarətdir. Bu nüvənin neyronlarının aksonları qarşı tərəfə keçir, bir sinir meydana gətirir və ön beyin yelkənindən beynin səthinə çıxır (). Sinir beynin ayağının ətrafında dolaşır və yuxarı orbital yarıqdan keçərək orbitə daxil olur, burada gözün yuxarı əyri əzələsini innervasiya edir (bax. Atl.).

V cütü - trigeminal sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

V cüt - trigeminal sinir (n. trigeminus) iki kökləri ilə beyincik körpü və orta ayaqları arasında beyin səthində görünür: böyük - həssas və kiçik - motor (Atl bax.).

Həssas kök, temporal sümük piramidasının ön səthində, onun zirvəsinə yaxın yerdə yerləşən trigeminal qanqlionun həssas neyronlarının neyritlərindən ibarətdir. Beyinə daxil olan bu liflər üç keçid nüvəsində sona çatır: körpünün tegmentumunda, medulla oblongata və boyun onurğa beyni boyunca, su kəmərinin yan tərəflərində. Trigeminal düyün hüceyrələrinin dendritləri üçlü sinirin üç əsas qolunu təşkil edir (buna görə də onun adı): alın və üzün dərisini, dişləri, dilin selikli qişasını innervasiya edən oftalmik, çənə və alt çənə sinirləri, ağız boşluqları və burun (bax. Atl.; Şəkil 3.28). Beləliklə, V cüt sinirin hiss kökü onurğa sinirinin dorsal hiss kökünə uyğun gəlir.

düyü. 3.28. Trigeminal sinir (həssas kök):
1 - mezensefalik nüvə; 2 - əsas duyğu nüvəsi; 3 - IV mədəcik; 4 - onurğa nüvəsi; 5 - mandibulyar sinir; 6 - maksiller sinir; 7 - oftalmik sinir; 8 - həssas kök; 9 - trigeminal ganglion

Motor kökü körpünün tegmentumunda, kommutasiya edən yuxarı hissiyyat nüvəsinin medial hissəsində yerləşən motor nüvəsinin hüceyrələrinin proseslərini ehtiva edir. Trigeminal düyünə çatdıqdan sonra motor kökü onu yan keçir, alt çənə sinirinə daxil olur, foramen ovale vasitəsilə kəllədən çıxır və çənə qövsündən inkişaf edən bütün çeynəmə və digər əzələləri lifləri ilə təmin edir. Beləliklə, bu kökün motor lifləri visseral mənşəlidir.

VI cüt - siniri oğurlayır

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VI cüt - abducens siniri (s. abducens), rombvari fossada yerləşən eyniadlı nüvənin hüceyrələrinin liflərindən ibarətdir. Sinir beynin səthində piramida ilə körpü arasında çıxır, yuxarı orbital yarıqdan orbitə nüfuz edir və burada gözün xarici düz əzələsini innervasiya edir (bax. Atl.).

VII cüt - üz siniri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VII cüt - üz siniri (s. facialis), körpünün təkərində yerləşən motor nüvəsinin liflərindən ibarətdir. Üz siniri ilə birlikdə lifləri ona birləşən ara sinir hesab olunur. Hər iki sinir beynin səthində körpü və uzunsov medulla arasında, abdusens sinirinin yan tərəfində çıxır. Daxili eşitmə açılışı vasitəsilə üz siniri ara ilə birlikdə temporal sümüyün piramidasına nüfuz edərək üz sinirinin kanalına daxil olur. Üz sinirinin kanalında yerləşir genikulyar qanqlion - aralıq sinirin həssas qanqliyonu. Adını kanalın döngəsində siniri əmələ gətirən qıvrımdan (diz) alır. Kanalı keçdikdən sonra üz siniri ara sinirdən ayrılır, stilomastoid açılışdan parotid tüpürcək vəzinin qalınlığına çıxır və burada "böyük qarğa ayağını" meydana gətirən terminal budaqlara bölünür (bax. Atl.). Bu budaqlar bütün üz əzələlərini, boyun dərialtı əzələlərini və hipoid qövsün mezodermasından əmələ gələn digər əzələləri innervasiya edir. Beləliklə, sinir visseral aparata aiddir.

Aralıq sinir uzanan az sayda liflərdən ibarətdir genikulyar ganglion,üz kanalının ilkin hissəsində yatan. Beyinə daxil olan bu liflər pontin operkulumunda (tək dəstənin nüvəsinin hüceyrələrində) bitir. Genikulyar düyün hüceyrələrinin dendritləri timpanik simin bir hissəsi kimi gedir - ara sinirin bir qolu, sonra dil sinirinə (V cütünün budağı) qoşulur və dilin dadını (göbələk və yarpaqlı) innervasiya edir. . Dad orqanlarından impulslar daşıyan bu liflər onurğa beyninin dorsal köklərinə homologdur. Aralıq sinirin qalan lifləri parasempatikdir, onlar yuxarı tüpürcək nüvəsindən əmələ gəlir. Bu liflər pterygopalatine node çatır.

VIII cüt - vestibulokoklear sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VIII cüt - vestibulokoklear sinir (s. vestibulocochlearis), koxlear sinir və vestibul sinirinin hissiyyat liflərindən ibarətdir.

koxlear sinir eşitmə orqanından impulslar aparır və hüceyrə neyritləri ilə təmsil olunur spiral düyün, sümüklü koklea içərisində uzanır.

Vestibülün siniri vestibulyar aparatdan impulslar daşıyır; başın və bədənin kosmosdakı mövqeyini bildirirlər. Sinir hüceyrələrin neyritləri ilə təmsil olunur vestibulyar düyün, daxili eşitmə kanalının dibində yerləşir.

Vestibulyar sinirin və koxlear sinirin nevritləri daxili eşitmə kanalında birləşərək ümumi vestibulokoklear siniri əmələ gətirir və bu sinir orta və uzunsov medullanın zeytununun yan tərəfində olan aralıq və üz sinirlərinin yaxınlığında beynə daxil olur.

Kokleanın sinir lifləri pontin tegmentumun dorsal və ventral eşitmə nüvələrində, vestibülün sinir lifləri romboid fossanın vestibulyar nüvələrində bitir (bax. Atl.).

IX cüt - glossofaringeal sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

IX cüt - glossopharyngeal sinir (s. glossopharyngeus), medulla oblongata səthində, zeytun xaricində, bir neçə kök (4-dən 6-ya qədər) görünür; boyun boşluğundan ümumi gövdə kimi kəllə boşluğundan çıxır. Sinir əsasən nov papillalarını və dilin arxa üçdə birinin selikli qişasını, farenks və orta qulağın selikli qişasını innervasiya edən həssas liflərdən ibarətdir (bax. Atl.). Bu liflər juguler foramen sahəsində yerləşən glossofaringeal sinirin həssas düyünlərinin hüceyrələrinin dendritləridir. Bu qovşaqların hüceyrələrinin neyritləri dördüncü mədəciyin altındakı keçid nüvəsində (tək dəstə) bitir. Liflərin bir hissəsi vagus sinirinin posterior nüvəsinə keçir. Qlossofaringeal sinirin təsvir olunan hissəsi onurğa sinirlərinin dorsal kökləri ilə homologdur.

Sinir qarışıqdır. Tərkibində gill mənşəli motor lifləri də var. Onlar tegmentum oblongata'nın motor (ikiqat) nüvəsindən başlayır və farenksin əzələlərini innervasiya edir. Bu liflər gill qövsünün I sinirini təmsil edir.

Sinir meydana gətirən parasimpatik liflər aşağı tüpürcək nüvəsindən əmələ gəlir.

X cütü - vagus siniri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

X cütü - vagus siniri (s. vagus), kəllənin ən uzunu, bir neçə köklə glossofaringealın arxasındakı medulla oblongatadan çıxır və IX və XI cütləri ilə birlikdə boyun dəliyindən kəlləni tərk edir. Açılışın yaxınlığında vagus sinirinin qanqliyaları var və buna səbəb olur həssas liflər(bax: Atl.). Nörovaskulyar dəstəsinin bir hissəsi olaraq boyun boyunca enərək sinir özofagus boyunca sinə boşluğunda yerləşir (bax. Atl.) və sol tərəf tədricən ön tərəfə, sağ tərəfi isə arxa səthinə keçir, bu da əlaqələndirilir. embriogenezdə mədənin fırlanması ilə. Qida borusu ilə birlikdə diafraqma vasitəsilə qarın boşluğuna keçərək, sol sinir mədənin ön səthində budaqlanır, sağ isə onun bir hissəsidir. çölyak pleksus.

Vagus sinirinin həssas lifləri farenksin, qırtlağın, dilin kökünün, eləcə də beynin sərt qabığının selikli qişasını innervasiya edir və onun həssas qanqliyalarının hüceyrələrinin dendritləridir. Hüceyrə dendritləri tək bir dəstənin nüvəsində bitir. Bu nüvə, qoşa nüvə kimi, IX və X cütlərinin sinirləri üçün ümumidir.

motor lifləri vagus siniri tegmentum oblongatanın ikiqat nüvəsinin hüceyrələrindən ayrılır. Liflər II budaq qövsünün sinirinə aiddir; onlar onun mezoderminin törəmələrini innervasiya edirlər: qırtlaq, damaq tağları, yumşaq damaq və farenksin əzələlərini.

Vagus sinirinin liflərinin əsas hissəsi vagus sinirinin posterior nüvəsinin hüceyrələrindən yaranan və içəriləri innervasiya edən parasimpatik liflərdir.

XI cüt - köməkçi sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

XI cüt - köməkçi sinir (s. accessorius), mərkəzi kanaldan kənarda uzunsov medullada yerləşən qoşa nüvənin (IX və X sinirləri ilə ümumi) hüceyrələrinin liflərindən və onurğa beyninin ön buynuzlarında yerləşən onun onurğa nüvəsinin liflərindən ibarətdir. 5-6 servikal seqment üçün. Onurğa nüvəsinin kökləri ümumi bir gövdəyə qatlanaraq, kəllə nüvəsinin kökləri ilə birləşdiyi foramen magnum vasitəsilə kəllə sümüyünə daxil olur. Sonuncu, 3-6 miqdarında, X cütünün köklərinin birbaşa arxasında yerləşən zeytun arxasına çıxır.

Köməkçi sinir kəllədən glossofaringeal və vagus sinirləri ilə birlikdə boyun dəliyindən çıxır. Budur liflər daxili filial vagus sinirinə keçir (bax. Atl.).

boyun pleksusuna daxil olur və trapezius və sternokleidomastoid əzələləri innervasiya edir - gill aparatının törəmələri (bax. Atl).

Kranial sinirlər - beynin on iki cüt siniri; bəzi müəlliflər XIII cüt hesab edən aralıq sinir də var. Kəllə sinirləri beynin bazasında yerləşir (şəkil 1). Kəllə sinirlərinin bir hissəsi əsasən motor funksiyalarına malikdir (III, IV, VI, XI, XII cütlər), digərləri həssasdır (I, II, VIII cütlər), qalanları qarışıqdır (V, VII, IX, X, XIII cütlər) . Bəzi kəllə sinirləri parasimpatik və simpatik liflərdən ibarətdir.

düyü. 1. Beynin əsası. Kranial sinirlərin çıxış yerləri:
a - qoxu ampulü;
b - optik sinir;
c - qoxu sistemi;
d - okulomotor sinir;
d - troklear sinir;
e - trigeminal sinir;
g - siniri oğurlayır;
h - üz və ara sinirlər;
i - vestibulokoklear sinir;
to - glossofaringeal və vagus sinirləri;
l - hipoqlossal sinir;
m - köməkçi sinir.

mən cüt qoxu siniri(n. olfactorius), burun mukozasının sinir hüceyrələrindən əmələ gəlir. Bu sinirin nazik lifləri etmoid sümüyünün etmoid plitəsinin dəliklərindən keçir, iybilmə lampasına daxil olur, sonra isə iybilmə kanalına keçir. Arxaya doğru genişlənən bu trakt iybilmə üçbucağı əmələ gətirir. Olfaktör traktının və üçbucağın səviyyəsində iybilmə vərəmi yerləşir, orada iybilmə lampasından gələn liflər bitir. Korteksdə qoxu lifləri hipokampusda paylanır. Olfaktör sinir zədələndikdə, tam qoxu itkisi - anosmiya və ya onun qismən pozulması - hiposmiya var.

II cüt, optik sinir(n. opticus), tor qişanın qanqlion təbəqəsinin hüceyrələrindən başlayır. Bu hüceyrələrin prosesləri optik sinirdə toplanır ki, bu da boşluğa daxil olduqdan sonra beyin əsasında optik xiazma və ya xiazma əmələ gətirir. Ancaq bu dekussasiya tam deyil, yalnız gözün tor qişasının daxili yarılarından gələn liflər orada kəsişir. Dekusasiyadan sonra optik sinir lateral genikulyar bədəndə bitən optik trakt adlanır. Xarici genikulyar bədəndən mərkəzi görmə yolu başlayır, bu da beynin oksipital lobunun qabığında bitir. Beyində optik xiazma, optik trakt və ya yola təsir edən hər hansı bir patoloji proseslərlə, müxtəlif prolaps formaları meydana gəlir - hemianopsiya.

Optik sinirin xəstəlikləri iltihablı (nevrit), konjestif (durğun məmə) və distrofik (atrofiya) xarakterli ola bilər.

Optik nevritin səbəbi müxtəlif xəstəliklər (meningit, araxnoidit, qrip və s.) ola bilər.

Görmə kəskinliyinin qəfil azalması və görmə sahəsinin daralması ilə özünü göstərir.

Konjestif məmə kəllədaxili təzyiqin artmasının ən vacib əlamətidir ki, bu da ən çox beyin şişi, bəzən də diş əti, soliter vərəm, kist və s. fundus. Xəstəliyin irəliləməsi ilə azalır və baş verə bilər.

Optik sinir atrofiyası nevrit və ya konjestif məmə uclarının nəticəsi olaraq birincili (beyin sifilisi, dağınıq skleroz, optik sinir zədəsi və s. ilə) və ya ikincili ola bilər. Bu xəstəliklə görmə kəskinliyinin tam korluğa qədər kəskin azalması, həmçinin görmə sahəsinin daralması var.

Müalicə xəstəliyin etiologiyasından asılıdır.

düyü. 2. Vizual yolların sxemi.

III cüt, okulomotor sinir(n. oculomotorius), eyniadlı nüvələrdən gələn liflərdən əmələ gələn, mərkəzi boz maddədə, beynin su kəməri altında (Sylvian aqueduct). Üst orbital yarıq vasitəsilə ayaqları arasında beynin əsasına daxil olur, orbitə nüfuz edir və yuxarı əyilmə və xarici düz əzələlər istisna olmaqla, göz almasının bütün əzələlərini innervasiya edir. Oculomotor sinirdə olan parasempatik liflər gözün hamar əzələlərini innervasiya edir. III cütün məğlubiyyəti yuxarı göz qapağının sallanması (), divergent çəpgözlük və midriaz (şagird genişlənməsi) ilə xarakterizə olunur.

5.1. kranial sinirlər

Hər hansı kəllə sinirinin zədələnməsi zamanı kliniki simptomlar kompleksinin formalaşmasında təkcə onun anatomik baxımdan kəllə sinirini təmsil edən periferik strukturları deyil, həm də beyin sapında, qabıqaltı nahiyədə, beyin yarımkürələrində, o cümlədən müəyyən beyin qabığının sahələri, iştirak edir.

Tibbi praktika üçün patoloji prosesin yerləşdiyi sahəni müəyyən etmək vacibdir - sinirin özündən onun kortikal nümayəndəliyinə qədər. Bu baxımdan kranial sinirin funksiyasını təmin edən bir sistem haqqında danışmaq olar.

12 cüt kəllə siniri arasında (şək. 5.1) 3 cütü yalnız hissiyyatlı (I, II, VIII), 5 cütü motorlu (III, IV, VI, XI, XII) və 4 cütü qarışıqdır (V, VII). , IX, x). III, V, VII, IX, X cütlərinin tərkibində çoxlu vegetativ liflər vardır. Həssas liflər XII cütdə də mövcuddur.

Həssas sinirlər sistemi bədənin digər hissələrinin seqmental həssaslığının homoloqudur, proprio və ekstraseptiv həssaslığı təmin edir. Motor sinir sistemi piramidal kortiko-əzələ yolunun bir hissəsidir. Bu baxımdan hiss sinir sistemi bədənin hər hansı bir hissəsinə həssaslığı təmin edən sistem kimi üç neyron zəncirindən, hərəki sinir sistemi isə kortikal-onurğa yolu kimi iki neyrondan ibarətdir.

Qoxu siniri - n. qoxu (qoşalaşıram)

Olfaktör qavrayış kimyəvi vasitəçiliyə malik bir prosesdir. Olfaktör reseptorları bipolyar neyronların dendritlərinin kirpiklərində lokallaşdırılmışdır ki, bu da qoxu epitelinin səthini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və bununla da qoxulu maddə molekulunu tutma ehtimalını artırır. Qoxulu bir maddənin molekulunun qoxuya bağlanması

düyü. 5.1. Kranial sinir kökləri olan beynin əsası. 1 - hipofiz vəzi; 2 - qoxu siniri; 3 - optik sinir; 4 - okulomotor sinir; 5 - blok sinir; 6 - siniri oğurlayır; 7 - trigeminal sinirin motor kökü; 8 - trigeminal sinirin həssas kökü; 9 - üz siniri; 10 - ara sinir; 11 - vestibulokoklear sinir; 12 - glossofaringeal sinir; 13 - vagus siniri; 14 - köməkçi sinir; 15 - hipoqlossal sinir; 16 - köməkçi sinirin onurğa kökləri; 17 - medulla oblongata; 18 - beyincik; 19 - trigeminal düyün; 20 - beynin ayağı; 21 - optik trakt

reseptor onunla əlaqəli G-zülalının aktivləşməsinə səbəb olur ki, bu da III tip adenilat siklazanın aktivləşməsinə səbəb olur. Tip III adenilat siklaza ATP-ni cAMP-ə hidroliz edir, bu da xüsusi ion kanalına bağlanır və onu aktivləşdirir, elektrokimyəvi qradientlərə uyğun olaraq hüceyrəyə natrium və kalsium ionlarının axınına səbəb olur. Reseptor membranlarının depolarizasiyası, daha sonra qoxu siniri boyunca aparılan fəaliyyət potensialının yaranmasına səbəb olur.

Struktur olaraq, qoxu analizatoru beyin kisəsi divarının çıxıntısı nəticəsində əmələ gəldiyi üçün kranial sinirlərin qalan hissəsi ilə homolog deyil. Üç neyrondan ibarət olan iybilmə sisteminin bir hissəsidir. İlk neyronlar burun boşluğunun yuxarı hissəsinin selikli qişasında yerləşən bipolyar hüceyrələrdir (şək. 5.2). Bu hüceyrələrin miyelinsiz prosesləri hər tərəfdə etmoid sümüyünün etmoid lövhəsindən (şək. 5.3) keçərək iybilmə lampasına daxil olan 20-yə yaxın budaq (olfaktör filamentlər) əmələ gətirir. Bu saplar əslində qoxu sinirləridir. İkinci neyronların cəsədləri qoşalaşmış qoxu soğanaqlarında yerləşir, onların mielinli prosesləri iybilmə traktını əmələ gətirir və ilkin qoxu qabığında (periamygdala və subcallosal bölgələr), lateral iybilmə girusunda, amigdalada bitir.

düyü. 5.2. Qoxu sinirləri. 1 - qoxu epiteli, bipolyar qoxu hüceyrələri; 2 - qoxu ampulü; 3 - medial qoxu zolağı; 4 - lateral qoxu zolağı; 5 - ön beynin medial dəstəsi; 6 - arxa uzununa şüa; 7 - retikulyar formalaşma; 8 - armud formalı sahə; 9 - sahə 28 (entorhinal bölgə); 10 - çəngəl və amigdala

görkəmli bədən (korpus amigdaloideum) və septum pellucidumun nüvələri. Birincili qoxu qabığında yerləşən üçüncü neyronların aksonları parahippokampal girusun ön hissəsində (entorhinal bölgə, sahə 28) və qarmaqda bitir. (uncus) proyeksiya sahələrinin kortikal sahəsi və qoxu sisteminin assosiativ zonası. Nəzərə almaq lazımdır ki, üçüncü neyronlar həm öz, həm də qarşı tərəfin kortikal proyeksiya sahələri ilə bağlıdır. Liflərin bir hissəsinin digər tərəfə keçməsi beynin hər iki yarımkürəsinin iybilmə bölgələrini və temporal loblarını birləşdirən, həmçinin limbik sistemlə əlaqəni təmin edən ön komissura vasitəsilə baş verir.

Ön beynin medial dəstəsi və talamusun beyin zolaqları vasitəsilə iybilmə sistemi hipotalamusla, retikulyar formasiyanın avtonom zonaları, tüpürcək nüvələri və vagus sinirinin dorsal nüvəsi ilə əlaqələndirilir. Olfaktör sisteminin talamus, hipotalamus və limbik sistemlə əlaqələri iybilmə hisslərinin emosional rənglənməsini təmin edir.

Tədqiqat metodologiyası. Sakit nəfəs və qapalı gözlərlə burun qanadı bir tərəfdən barmaqla basılır və qoxulu maddə tədricən subyektin müəyyən etməli olduğu digər burun keçidinə yaxınlaşdırılır. Çamaşır sabunu, qızılgül suyu (və ya odekolon), acı badam suyu (və ya valerian damcıları), çay, qəhvə istifadə edin. Qıcıqlandırıcı maddələrin (ammiak, sirkə) istifadəsindən çəkinmək lazımdır, çünki bu, eyni zamanda trigeminal sinirin uclarının qıcıqlanmasına səbəb olur. Burun keçidlərinin sərbəst və ya kataral axıntıların olub olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Subyekt sınaq maddəsinin adını çəkə bilməsə də, qoxu xəbərdarlığı qoxunun olmamasını istisna edir.

düyü. 5.3. Kəllənin daxili əsasının açılışları.

1- etmoid sümüyün etmoid lövhəsi (olfaktör sinirlər); 2 - optik kanal (optik sinir, oftalmik arteriya); 3 - yuxarı orbital fissura (oculomotor, trochlear, abducens sinirləri), oftalmik sinir - trigeminal sinirin I şöbəsi; 4 - dairəvi deşik (maksiller sinir -

trigeminal sinirin II şöbəsi); 5 - oval deşik (mandibular sinir - trigeminal sinirin III şöbəsi); 6 - cırıq deşik (simpatik sinir, daxili karotid arteriya); 7 - spinous foramen (orta meningeal arteriyalar və damarlar); 8 - daşlı çuxur (aşağı daşlı sinir); 9 - daxili eşitmə açılışı (üz, vestibulokoklear sinirlər, labirint arteriyası); 10 - boyun boşluğu (qlossofaringeal, vagus, köməkçi sinirlər); 11 - hipoqlossal kanal (hyoid sinir); 12 - foramen magnum (onurğa beyni, beyin qişaları, köməkçi sinirin onurğa kökləri, vertebral arteriya, ön və arxa onurğa arteriyaları). Frontal sümük yaşıl, etmoid sümük qəhvəyi, sfenoid sümük sarı, parietal sümük bənövşəyi, temporal sümük qırmızı və oksipital sümük mavi ilə göstərilir.

Zərər əlamətləri. qoxu olmaması - anosmiya.İkitərəfli anosmiya yuxarı tənəffüs yollarının yoluxucu lezyonu, rinit, ön kəllə çuxurunun sümüklərinin sınıqları ilə iybilmə filamentlərində fasilə ilə müşahidə olunur. Birtərəfli anosmiya frontal lobun əsasının şişlərində diaqnostik əhəmiyyətə malik ola bilər. Hiperosmiya- İsteriyanın bəzi formalarında və bəzən kokain aludəçisi olanlarda iybilmə hissinin artması qeyd olunur. Parosmiya- bəzi şizofreniya, isteriya, parahippokampal girusun zədələnməsi ilə pozulmuş qoxu hissi müşahidə olunur. Olfaktör halüsinasiyalar qoxu şəklində hisslər bəzi psixozlarda parahippokampal girusun zədələnməsi nəticəsində yaranan epileptik tutmalar (ola bilsin aura şəklində - epileptik tutmanın xəbərçisi olan qoxu hissi) müşahidə olunur.

optik sinir - n. optika (II cüt)

Vizual analizator işıq enerjisinin retinanın fotoreseptor hüceyrələrinin fəaliyyət potensialı şəklində elektrik impulsuna, sonra isə vizual təsvirə çevrilməsini həyata keçirir. Aralıqda yerləşən fotoreseptorların iki əsas növü vardır

retinanın dəqiq təbəqəsi, çubuqlar və konuslar. Çubuqlar qaranlıqda görmədən məsuldur, onlar retinanın bütün hissələrində geniş şəkildə təmsil olunur və aşağı işığa həssasdırlar. Çubuqlardan məlumatın ötürülməsi rəngləri ayırd etməyə imkan vermir. Konusların əksəriyyəti foveada yerləşir; onlar üç fərqli vizual piqmentdən ibarətdir və gündüz görmə, rəng görmə üçün cavabdehdirlər. Fotoreseptorlar üfüqi və bipolyar retinal hüceyrələrlə sinapslar əmələ gətirir.

Üfüqi hüceyrələr qəbuledici sahə yaratmaq üçün kifayət qədər məlumat axını təmin edən çoxlarından siqnal qəbul edir. Bipolyar hüceyrələr reseptiv sahənin mərkəzində kiçik bir işıq şüasına cavab verir (de- və ya hiperpolyarizasiya) və fotoreseptorlardan qanqlion hüceyrələrinə məlumat ötürür. Sinapslar meydana gətirdikləri reseptorlardan asılı olaraq, bipolyar hüceyrələr yalnız konuslardan, yalnız çubuqlardan və ya hər ikisindən məlumat daşıyanlara bölünür.

qanqlion hüceyrələri, retinanın bipolyar və amakrin hüceyrələri ilə sinapslar əmələ gətirən, şüşəvari gövdə yaxınlığında yerləşir. Onların miyelinli prosesləri torlu qişanın daxili səthindən keçərək optik diski əmələ gətirən optik siniri əmələ gətirir (“kor nöqtə”, burada reseptorlar yoxdur). Qanqlion hüceyrələrinin təxminən 80%-i detalları və rəngləri ayırd etməkdən məsul olan X-hüceyrələridir; Y tipli qanqlion hüceyrələrinin 10%-i hərəkətin qavranılmasına cavabdehdir, W tipli qanqlion hüceyrələrinin 10%-nin funksiyaları müəyyən edilməmişdir, lakin onların aksonlarının beyin sapına çıxdığı məlumdur.

Ganglion hüceyrələrinin aksonları tərəfindən əmələ gəlir optik sinir optik kanal vasitəsilə kəllə boşluğuna daxil olur, beynin əsası ilə və türk yəhərinin ön hissəsi ilə gedir, burada optik xiazma əmələ gətirir. (chiasma opticum). Burada hər bir gözün tor qişasının burun yarısından olan liflər dekusasiya edilir, hər gözün tor qişasının temporal yarısından gələn liflər isə çarpaz olaraq qalır. Keçdikdən sonra hər iki gözün tor qişasının eyni yarılarından olan liflər görmə yollarını əmələ gətirir (şək. 5.4). Nəticədə torlu qişanın hər iki sol yarısından olan liflər sol optik traktdan, sağ yarımdan isə sağdan keçir. İşıq şüaları gözün refraktiv mühitindən keçdikdə, torlu qişaya tərsinə çevrilmiş bir şəkil əks olunur. Nəticədə, vizual traktlar və yuxarıda yerləşən vizual analizatorun formaları görmə sahələrinin əks yarılarından məlumat alır.

Gələcəkdə, əsasdan görmə traktları yuxarıya doğru yüksəlir, kənardan beynin ayaqları ətrafında əyilir və xarici genikulyar orqanlara, yuxarıya yaxınlaşır.

düyü. 5.4. Vizual analizator və görmə sahəsinin pozulmasının əsas növləri (diaqram).

1 - baxış sahəsi; 2 - görünüş sahələrinin üfüqi hissəsi; 3 - tor qişa; 4 - sağ optik sinir; 5 - optik xiazm; 6 - sağ görmə yolu; 7 - yanal genikulyar bədən; 8 - yuxarı vərəm; 9 - vizual parlaqlıq; 10 - beynin oksipital lobunun korteksi. Lezyonun lokalizasiyası: I, II - optik sinir; III - optik xiazmanın daxili bölmələri; IV - optik xiazmanın sağ xarici hissəsi; V - sol görmə yolu; VI - sol talamokortikal görmə yolu; VII - solda vizual radiasiyanın yuxarı hissəsi. Zərər əlamətləri: a - görmə sahələrinin konsentrik daralması (borulu görmə); isteriya, optik nevrit, retrobulbar nevrit, opto-xiazmatik araxnoidit, qlaukoma ilə baş verir; b - sağ gözdə tam korluq; sağ optik sinirin tam kəsilməsi ilə baş verir (məsələn, travma ilə); c - bitemporal hemianopiya; xiazmanın lezyonları ilə baş verir (məsələn, hipofiz bezinin şişləri ilə); d - sağ tərəfli burun hemianopsi; sağ daxili karotid arteriyanın anevrizması səbəbindən perixiazmal bölgə zədələndikdə baş verə bilər; e - sağ tərəfli omonim hemianopsiya; sol görmə traktının sıxılması ilə parietal və ya temporal lob zədələndikdə baş verir; f - sağ tərəfli omonim hemianopiya (mərkəzi görmə sahəsinin qorunması ilə); bütün sol vizual radiasiya patoloji prosesə cəlb edildikdə baş verir; g - sağ tərəfli aşağı kvadrant homonim hemianopsiya; vizual radiasiya prosesində qismən iştirak etməsi səbəbindən yaranır (bu vəziyyətdə sol vizual şüalanmanın yuxarı hissəsi)

onları orta beynin quadrigemina və pretektal bölgəsinin vərəmlərinə. Optik traktın liflərinin əsas hissəsi daxil olur xarici genikulyar bədən hər biri öz və ya qarşı tərəfinin tor qişasından impulslar alan altı təbəqədən ibarətdir. Böyük neyronların iki daxili təbəqəsi böyük hüceyrə plitələrini təşkil edir, qalan dörd təbəqə kiçik hüceyrə lövhələridir, onların arasında intralaminar bölgələr yerləşir (şək. 5.5). Böyük və kiçik hüceyrə plitələri morfoloji və elektrofizioloji cəhətdən fərqlənir. Böyük hüceyrə neyronları rəng ayrı-seçkiliyi funksiyasını yerinə yetirmədən, məkan fərqlərinə, hərəkətə cavab verir; onların xassələri Y-torlu qişanın qanqlion hüceyrələrinə bənzəyir. Kiçik hüceyrə neyronları rəng qavrayışından və təsvirin yüksək məkan qətnaməsindən məsuldur, yəni. onların xassələri X-torlu qişanın qanqlion hüceyrələrinə yaxındır. Beləliklə, retinogenikulyar traktda və lateral genikulyar gövdədə müxtəlif tipli qanqlion hüceyrələrindən proyeksiyaların təsvirində topoqrafik xüsusiyyətlər mövcuddur. Ganglion X hüceyrələri və rəng və forma qavrayışından məsul olan kiçik hüceyrə neyronları (naxış- P), vizual analizatorun sözdə P-kanalını təşkil edir. Ganglion Y hüceyrələri və hərəkət qavrayışından məsul olan böyük hüceyrə neyronları (hərəkat- M), vizual analizatorun M-kanalını təşkil edir.

Xarici cinsiyyət orqanının neyronlarının aksonları, vizual şüalanma meydana gətirərək, korteksin ilkin proyeksiya vizual sahəsinə - oksipital lobun medial səthinə yiv boyunca yaxınlaşır (sahə 17). Qeyd etmək lazımdır ki, P- və M-kanalları korteksin IV və daha az dərəcədə VI təbəqələrinin müxtəlif strukturları ilə sinapslar və intralaminar

xarici geniculate orqanının nye hissələri - korteksin II və III təbəqələri ilə.

Birincili vizual korteksin IV təbəqəsinin kortikal neyronları dairəvi simmetrik qəbuledici sahə prinsipinə uyğun olaraq təşkil edilmişdir. Onların aksonları bitişik korteksin neyronlarına proyeksiya edir, ilkin vizual korteksdə bir neçə neyron bitişik sahədəki bir hüceyrəyə birləşir (birləşir). Nəticədə, vizual proyeksiya korteksi ilə "qonşu" neyronun reseptiv sahəsi olur.

düyü. 5.5. Yanal genikulyar bədənin təşkili

ilkin görmə korteksindəki neyron sahəsi ilə müqayisədə aktivləşmə yolu baxımından daha mürəkkəbdir. Bu hüceyrələr, lakin, müəyyən bir oriyentasiyada işıq həddinə cavab verən "sadə" kortikal neyronlara aiddir. Onların aksonları korteksin III və II təbəqələrinin neyronlarına (“mürəkkəb” kortikal neyronlara) yaxınlaşır, onlar təkcə müəyyən oriyentasiyalı stimullarla deyil, həm də müəyyən istiqamətdə hərəkət edən qıcıqlarla maksimum dərəcədə aktivləşirlər. "Kompleks" hüceyrələr yalnız müəyyən oriyentasiyalı deyil, həm də uzunluqdakı stimullara cavab verən "superkompleks" (və ya "son") hüceyrələrə proqnozlaşdırılır. "Superkompleks" hüceyrələr iyerarxik olaraq fəaliyyət göstərir (hər bir hüceyrə öz qəbuledici sahəsini altındakıdan alır) və hüceyrə sütunlarına (sütunlara) təşkil edilir. Hüceyrə sütunları, işıq stimulunun tərəfindən (homolateral retinadan - "yan boyunca seçici sütunlar"), fəza oriyentasiyasına ("oriyentasiyada seçici sütunlar") asılı olaraq oxşar xüsusiyyətlərə malik neyronları birləşdirir. İki müxtəlif tipli sütunlar bir-birinə düz bucaq altında yerləşir, ölçüsü təxminən 1 mm 3 olan və baxış sahəsinin müəyyən bir zonasından gələn məlumatların təhlili üçün cavabdeh olan vahid bir "hipersütun" təşkil edir. bir gözdən.

Korteksdə vizual məlumat təkcə neyronların iyerarxik yaxınlaşması prinsipinə uyğun deyil, həm də paralel üsullarla işlənir. Vizual analizatorun P- və M-kanallarının proyeksiya zonaları, həmçinin ilkin görmə qabığının təbəqələrinin ikincili və ekstrastriat zonalarına proyeksiyaları vacibdir. Ekstrastriatal kortikal sahələr ilkin görmə qabığının zonasından kənarda yerləşir (oksipital lobun konveksital səthində 18 və 19-cu sahələr, aşağı temporal bölgə), lakin ilk növbədə vizual məlumatın emalı ilə məşğul olur, daha mürəkkəb işlənməsini təmin edir. vizual görüntü. Vizual məlumatların təhlilində mərkəzi sinir sisteminin daha uzaq zonaları da iştirak edir: posterior parietal korteks, frontal korteks, o cümlədən baxışın kortikal mərkəzinin zonası, hipotalamusun subkortikal strukturları və yuxarı hissələr. beyin sapı.

Kortikal görmə sahəsində, eləcə də optik radiasiyada, optik sinirdə və optik traktda liflər retinotopik qaydada düzülür: yuxarı torlu qişa sahələrindən yuxarı hissələrə, aşağı torlu qişa sahələrindən isə torlu qişaya keçir. aşağı bölmələr.

quadrigeminanın superior tüberkülləri ara beyin subkortikal görmə mərkəzinin funksiyalarını yerinə yetirir. Onlar çox qatlı birləşmələrdir ki, onların yerüstü təbəqələri paylanmadan məsuldur

vizual sahələr və dərin - tectobulbar və tektospinal yollar vasitəsilə vizual, eşitmə və somatosensor stimulların digər kəllə və onurğa nüvələrinə inteqrasiyası üçün. Ara təbəqələr oksipital-parietal korteks, frontal lobun baxışının kortikal mərkəzi, qara substansiya ilə əlaqələndirilir; baxışları bir obyektdən digərinə keçirərkən göz hərəkətlərinin həyata keçirilməsində iştirak edirlər, qeyri-ixtiyari okuloskeletal reflekslərə, vizual stimullaşdırmaya cavab olaraq göz almalarının və başın birləşmiş hərəkətlərinə cavabdehdirlər.

Vizual analizatorun pretektal strukturlarla - Yakuboviç-Edinqer-Vestfal nüvələrinə proqnozlaşdırılan, göz bəbəyini daraldan əzələyə parasimpatik innervasiyanı təmin edən ara beynin nüvələri ilə əlaqələri var. Nəticədə, tor qişaya düşən işıq hər iki göz bəbəyinin daralmasına gətirib çıxarır (onun tərəfində - işığa birbaşa reaksiya, əks tərəfdə - işığa dost reaksiya). Bir optik sinirin məğlubiyyəti ilə, təsirlənmiş tərəfdən işıq stimullaşdırılması ilə şagirdlərin işığa birbaşa və dostcasına reaksiyası itirilir. Təsirə məruz qalan tərəfin şagirdi qarşı gözün yüngül stimullaşdırılması ilə aktiv şəkildə müqavilə bağlayacaq (nisbi afferent pupillary defekt adlanır).

Tədqiqat metodologiyası. Görmə vəziyyətini qiymətləndirmək üçün görmə kəskinliyini, görmə sahəsini, rəng qavrayışını və gözün fundusunu yoxlamaq lazımdır.

Görmə kəskinliyi (vizus) standart mətn cədvəllərindən və ya xəritələrdən, kompüterləşdirilmiş sistemlərdən istifadə etməklə hər bir göz üçün ayrıca müəyyən edilir. Şiddətli görmə pozğunluğu olan xəstələrdə barmaqların üzdə sayılması və ya hərəkəti, işığın qəbulu qiymətləndirilir.

Görmə sahələri (perimetriya) ağ və qırmızı, daha az yaşıl və mavi üçün yoxlanılır. Ağ üçün görmə sahəsinin normal sərhədləri: yuxarı - 60 °, daxili - 60 °, aşağı - 70 °, xarici - 90 °; qırmızıya - müvafiq olaraq 40, 40, 40 və 50 °.

Görmə sahələrinin təxmini müəyyən edilməsi ilə həkim subyektin qarşısında oturur (xəstəni arxası işıq mənbəyinə tərəf oturtmaq məsləhətdir) və ondan göz almasına basmadan gözünü ovucu ilə bağlamağı xahiş edir. Xəstənin ikinci gözü açıq olmalı, baxış isə müayinə edənin burnuna dikilməlidir. Xəstədən dairənin periferiyasından onun mərkəzinə, yəni xəstənin gözünə aparan obyekti (müayinə edənin çəkici və ya barmağı) gördükdə hesabat verməsi xahiş olunur. Xarici görünüş sahəsini araşdırarkən, hərəkət xəstənin qulağı səviyyəsindən başlayır. Daxili baxış sahəsi də oxşar şəkildə yoxlanılır, lakin obyekt medial tərəfdən baxış sahəsinə daxil edilir.

bizə. Baxış sahəsinin yuxarı həddini öyrənmək üçün əl baş dərisinin üstünə qoyulur və yuxarıdan aşağıya doğru aparılır. Nəhayət, aşağı hədd əli aşağıdan önə və yuxarıya doğru hərəkət etdirərək müəyyən edilir.

Müayinə olunan şəxsə barmağı ilə dəsmalın, ipin və ya çubuğun ortasını göstərməyi təklif etmək olar, bu halda baxış ciddi şəkildə onun qarşısında sabitlənməlidir. Baxış sahəsi məhdud olduqda, xəstə uzunluğunun təxminən 1/4 hissəsinin görmə sahəsindən çıxması səbəbindən obyektin təxminən 3/4 hissəsini yarıya bölür. Hemianopsia göz qırpma refleksinin öyrənilməsini müəyyən etməyə kömək edir. Əgər müayinə edən şəxs görmə sahəsi qüsuru (hemianopsiya) olan xəstənin gözünün yanından qəfildən əlini qaldırarsa, göz qırpması baş verməyəcək.

Rəng qavrayışı xüsusi polixromatik cədvəllərdən istifadə etməklə yoxlanılır, onların üzərində rəqəmlər, rəqəmlər və s. müxtəlif rəngli ləkələr kimi təsvir edilir.

Zərər əlamətləri. Görmə kəskinliyinin azalması - ambliopiya (ambliopiya), tam görmə itkisi amauroz. Sərhədlərinə çatmayan məhdud görmə sahəsi qüsuru - skotoma. Müsbət və mənfi skotomalar var. Müsbət (subyektiv) skotomalar elə görmə sahəsi qüsurlarıdır ki, xəstənin özü sözügedən obyektin bir hissəsini əhatə edən qaranlıq ləkə kimi görür. Müsbət skotoma torlu qişanın yalnız qarşısındakı retinanın və ya vitreusun daxili təbəqələrinin zədələnməsini göstərir. Xəstə mənfi skotomları hiss etmir - onlar yalnız görmə sahəsini araşdırarkən aşkar edilir. Tipik olaraq, belə skotomlar optik sinir və ya vizual analizatorun daha yüksək yerləşmiş hissələri zədələndikdə baş verir. Topoqrafiyaya görə mərkəzi, parasentral və periferik skotomalar fərqlənir. Görmə sahəsinin eyni və ya əks yarısında yerləşən ikitərəfli skotomalara homonim (oxşar) və ya heteronim (əks) deyilir. Optik xiazm bölgəsində görmə yollarının kiçik fokus lezyonları ilə heteronim bitemporal, daha az tez-tez binasal skotomalar müşahidə olunur. Optik xiazmadan yuxarı kiçik bir patoloji fokusun lokalizasiyası ilə (optik şüalanma, subkortikal və kortikal vizual mərkəzlər) patoloji fokusun əks tərəfində homonim parasentral və ya mərkəzi skotomalar inkişaf edir.

Görmə sahəsinin yarısının itirilməsi - hemianopsiya. Görmə sahələrinin eyni (hər ikisi sağ və ya hər ikisi sol) yarısının itirilməsi ilə homonim hemianopsiyadan danışırlar. Görmə sahələrinin hər iki daxili (burun) və ya hər iki xarici (müvəqqəti) yarısı düşürsə, məsələn

hemianopsiyaya heteronim (heteronim) deyilir. Görmə sahələrinin xarici (müvəqqəti) yarılarının itirilməsi bitemporal hemianopsiya, görmə sahələrinin daxili (burun) yarıları isə binazal hemianopsiya adlanır.

vizual halüsinasiyalar sadə (ləkələr, rəngli işıqlandırmalar, ulduzlar, zolaqlar, parıltılar şəklində fotopsiyalar) və mürəkkəb (fiqurlar, üzlər, heyvanlar, çiçəklər, səhnələr şəklində).

Vizual pozğunluqlar vizual analizatorun lokalizasiyasından asılıdır. Retinadan xiazmaya qədər olan bölgədəki optik sinirin zədələnməsi ilə, işığa birbaşa pupillar reaksiyasının itirilməsi ilə görmə azalması və ya müvafiq gözün amaurozu inkişaf edir. Konsensual reaksiya qorunur (sağlam göz işıqlandıqda şagird işığa qədər daralır). Optik sinirin liflərinin yalnız bir hissəsinin məğlubiyyəti skotomalarla özünü göstərir. Makula (makuladan çıxan) liflərinin atrofiyası oftalmoskopiya zamanı optik diskin temporal yarısının ağarması ilə özünü göstərir, periferik görməni qoruyarkən mərkəzi görmənin pisləşməsi ilə birləşdirilə bilər. Optik sinirin periferik liflərinin zədələnməsi (periaxial sinir zədəsi) görmə kəskinliyini qoruyarkən periferik görmə sahəsinin daralmasına səbəb olur. Atrofiyaya və amavroza səbəb olan sinirin tam zədələnməsi bütün optik sinir başının ağarması ilə müşayiət olunur. Gözdaxili xəstəliklər (retinit, katarakta, buynuz qişanın zədələnməsi, tor qişada aterosklerotik dəyişikliklər və s.) də görmə kəskinliyinin azalması ilə müşayiət oluna bilər.

Optik sinirin birincili və ikincili atrofiyasını ayırd edin, optik disk açıq çəhrayı, ağ və ya boz olur. Optik diskin ilkin atrofiyası birbaşa optik sinirə təsir edən proseslərdən (şişin sıxılması, metil spirti ilə intoksikasiya, qurğuşun) səbəb olur. Optik sinirin ikincil atrofiyası optik diskin ödeminin nəticəsidir (qlaukoma, kəllədaxili hipertansiyon, həcmli beyin lezyonu ilə - şişlər, abseslər, qanaxmalar).

Xiazmanın tam zədələnməsi ilə ikitərəfli amauroz meydana gəlir. Xiazmanın mərkəzi hissəsi təsirlənirsə (hipofiz şişi, kraniofaringioma, sella turcicanın meningioması ilə), hər iki gözün tor qişasının daxili yarılarından gələn liflər əziyyət çəkir. Müvafiq olaraq, xarici (müvəqqəti) görmə sahələri düşür (bitemporal heterojen hemianopsiya). Xiazmanın xarici hissələri zədələndikdə (karotid arteriyaların anevrizması ilə) tor qişanın xarici hissələrindən gələn liflər tökülür.

ki, daxili (burun) görmə sahələrinə uyğundur və klinik olaraq əks ikitərəfli binasal hemianopsiyanı inkişaf etdirir.

Xiazmadan subkortikal görmə mərkəzlərinə, genikulyar bədənə və kortikal görmə mərkəzinə qədər olan sahədə optik traktın zədələnməsi ilə eyni adlı hemianopsiya inkişaf edir, təsirlənmiş optik traktın qarşısındakı görmə sahələri düşür. Beləliklə, sol optik traktın zədələnməsi eyni adlı sağ tərəfli hemianopsiya inkişafı ilə sol gözün torlu qişasının xarici yarısının və sağ gözün tor qişasının daxili yarısının işıqlandırılmasına toxunulmazlığa səbəb olacaqdır. Əksinə, sağdakı optik traktın zədələnməsi ilə görmə sahələrinin sol yarısı düşür - eyni adlı sol tərəfli hemianopsiya meydana gəlir. Görmə sahəsinin qüsurlarının əhəmiyyətli asimmetriyası optik traktın qismən zədələnməsi ilə liflərin qeyri-bərabər zədələnməsi səbəbindən mümkündür. Bəzi hallarda, makulyar görmənin pozulması səbəbindən müsbət mərkəzi skotoma var - traktdan keçən papillomakulyar paketin patoloji prosesində iştirak.

Lezyonun səviyyəsini tanımaq üçün şagirdlərin işığa reaksiyası vacibdir. Eyni hemianopiya ilə, retinanın zədələnmiş yarılarından işığa reaksiya yoxdursa (tədqiqat yarıq lampadan istifadə etməklə aparılır), onda lezyon optik traktın bölgəsində yerləşir. Şagirdlərin reaksiyası pozulmazsa, o zaman lezyon Graziolanın parlaqlığı sahəsində lokallaşdırılır, yəni. pupiller refleks qövsünün bağlanmasından yuxarı.

Optik parlaqlığın zədələnməsi (Graziola radiance) əks homonim hemianopiyaya səbəb olur. Hemianopsiya tam ola bilər, lakin daha tez-tez radiasiya liflərinin geniş yayılması səbəbindən natamam olur. Optik şüalanmanın lifləri yalnız lateral genikulyar gövdənin çıxışında yığcam şəkildə yerləşir. Temporal lobun istmusunu keçdikdən sonra, yan mədəciyin aşağı və arxa buynuzlarının xarici divarının yaxınlığında ağ maddədə yerləşən fan şəklində ayrılırlar. Bu baxımdan, temporal lobun zədələnməsi ilə görmə sahələrinin kvadrant itkisi, xüsusən də vizual radiasiya liflərinin aşağı hissəsinin temporal lobdan keçməsi səbəbindən yuxarı kvadrant hemianopsiya müşahidə edilə bilər.

Oksipital lobda, spur yiv bölgəsində kortikal görmə mərkəzinin zədələnməsi ilə (sulcus calcarinus),əks görmə sahələrində həm itki (hemianopsiya, görmə sahəsinin kvadrant itkisi, skotomalar) və qıcıqlanma (fotopsiya) əlamətləri ola bilər. Onlar serebrovaskulyar qəzaların nəticəsi ola bilər.

scheniya, oftalmik miqren, şişlər. Makula (mərkəzi) görmə qabiliyyətini qorumaq mümkündür. Oksipital lobun müəyyən hissələrinin (paz və ya lingual girus) məğlubiyyəti qarşı tərəfdən kvadrant hemianopiya ilə müşayiət olunur: aşağı - pazın məğlubiyyəti və yuxarı - lingual girusun məğlubiyyəti ilə.

okulomotor sinir - n. okulomotor (III cüt)

Oculomotor sinir qarışıq sinirdir, nüvələr beş hüceyrə qrupundan ibarətdir: iki xarici motor böyük hüceyrə nüvəsi, iki kiçik hüceyrə nüvəsi və bir daxili cütləşməmiş kiçik hüceyrə nüvəsi (Şəkil 5.6, 5.7).

Oculomotor sinirlərin motor nüvələri su kəmərini əhatə edən mərkəzi boz maddənin qarşısında, avtonom nüvələr isə mərkəzi boz maddənin daxilində yerləşir. Nüvələr daxili kapsulun dizindən keçən kortikal-nüvə yolları ilə ötürülən presentral girusun aşağı hissəsinin korteksindən impulslar alır.

Hərəkət nüvələri gözün xarici əzələlərini innervasiya edir: yuxarı düz əzələ (göz almasının yuxarı və içəriyə doğru hərəkəti); aşağı düz əzələ (göz almasının aşağı və içəriyə doğru hərəkəti); medial rektus əzələsi (göz almasının içəriyə doğru hərəkəti); aşağı oblik əzələ (göz almasının yuxarı və xaricə hərəkəti); yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ. Hər bir nüvədə müəyyən əzələlərdən məsul olan neyronlar sütunlar əmələ gətirir.

İki kiçik hüceyrəli aksessuar Yakuboviç-Edinger-Vestfal nüvəsi gözün daxili əzələsini innervasiya edən parasimpatik lifləri - göz bəbəyini daraldan əzələni yaradır. (m. sfinkter pupillae). Perlianın arxa mərkəzi qoşalaşmamış nüvəsi həm okulomotor sinirlər üçün ümumidir və göz oxlarının və akkomodasiyanın yaxınlaşmasını həyata keçirir.

Şagird refleksinin işığa refleks qövsü: optik sinir və optik traktda afferent liflər, orta beynin damının yuxarı tüberküllərinə doğru gedir və pretektal bölgənin nüvəsində bitir. Hər iki köməkçi nüvə ilə əlaqəli interkalyar neyronlar şagird reflekslərinin işığa sinxronizmini təmin edir: bir gözün tor qişasının işıqlandırılması digər gözün bəbəyinin daralmasına, işıqsız gözün sıxılmasına səbəb olur. Köməkçi nüvədən olan efferent liflər, okulomotor sinirlə birlikdə orbitə daxil olur və postqanglionik lifləri əzələni innervasiya edən, daraldan siliyer düyündə kəsilir.

şagird (m. sfinkter pupillae). Bu refleks beyin qabığını əhatə etmir.

Hərəkət neyronlarının aksonlarının bir hissəsi nüvələr səviyyəsində keçir. Keçidilməmiş aksonlar və parasimpatik liflərlə birlikdə qırmızı nüvələrdən yan keçərək beyin sapının medial hissələrinə gedirlər və burada göz-motor sinirə birləşirlər. Sinir posterior serebral və yuxarı serebellar arteriyalar arasından keçir. Orbitə gedərkən bazal sisternin subaraknoid boşluğundan keçir, mağara sinusun yuxarı divarını deşərək, sonra mağara sinusun xarici divarının təbəqələri arasından keçərək, yuxarı orbital vasitəsilə kəllə boşluğunu tərk edir. çatlaq.

Orbitə nüfuz edərək, okulomotor sinir iki budağa bölünür. Üst budaq yuxarı düz əzələni və yuxarı göz qapağının qaldırıcı əzələsini innervasiya edir. Aşağı budaq medial düz, aşağı düz və aşağı oblik əzələləri innervasiya edir. Parasimpatik kök aşağı budaqdan siliyer düyünə çıxır, onun preqanglionik lifləri düyünün içərisində siliyer əzələni və şagirdin sfinkterini innervasiya edən qısa postqanglionik liflərə keçir.

Zərər əlamətləri.Pitoz (göz qapağının sallanması) para-

düyü. 5.6. Kəllə siniri nüvələrinin beyin sapında yerləşməsi (diaqram). 1 - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi; 2 - okulomotor sinirin nüvəsi; 3 - troklear sinirin nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin motor nüvəsi; 5 - abdusens sinirinin nüvəsi; 6 - üz sinirinin nüvəsi; 7 - yuxarı tüpürcək nüvəsi (VII sinir); 8 - aşağı tüpürcək nüvəsi (IX sinir); 9 - vagus sinirinin posterior nüvəsi; 10 - ikiqat nüvəli (IX, X sinirləri); 11 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 12 - yuxarı tüberkül; 13 - medial geniculate bədən; 14 - aşağı vərəm; 15 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun nüvəsi; 16 - orta serebellar peduncle; 17 - trigeminal sinirin körpü nüvəsi; 18 - üz vərəmi; 19 - vestibulyar nüvələr (VIII sinir); 20 - koklear nüvələr (VIII sinir); 21 - tək yolun nüvəsi (VII, IX sinirləri); 22 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 23 - hipoqlossal sinirin üçbucağı. Motor nüvələri qırmızı, duyğu nüvələri mavi, parasimpatik nüvələr yaşıl rənglə qeyd olunur.

düyü. 5.7. Oculomotor sinirlər.

1 - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi (Yakuboviç-Edinger-Vestfal nüvəsi); 2 - oculomotor sinirin böyük hüceyrə nüvəsi; 3 - motor sinirinin gözünün posterior mərkəzi nüvəsi; 4 - troklear sinirin nüvəsi; 5 - çıxan sinirin nüvəsi; 6 - okulomotor sinir; 7 - blok sinir; 8 - siniri oğurlayır; 9 - oftalmik sinir (trigeminal sinirin filialı) və onun okulomotor sinirlərlə əlaqələri; 10 - yuxarı oblik əzələ; 11 - yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ; 12 - yuxarı düz əzələ; 13 - medial rektus əzələsi; 14 - qısa siliyer sinirlər; 15 - siliyer düyün; 16 - lateral rektus əzələsi; 17 - aşağı düz əzələ; 18 - aşağı oblique əzələ. Motor lifləri qırmızı rənglə, parasimpatik yaşıl rənglə, sensorlu mavi rənglə qeyd olunur

yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin lichi (şək. 5.8). Divergent çəpgözlük (strabismus divergens)- qarşı-qarşıya qalmayan yan düz (VI cüt kəllə siniri ilə innervasiya olunur) və yuxarı oblik (IV cüt kəllə siniri ilə innervasiya olunur) əzələlərinin təsiri ilə göz almasının xaricə və bir qədər aşağıya doğru qurulması. Diplopiya(ikiqat görmə) hər iki gözlə baxarkən müşahidə olunan subyektiv hadisədir (dürbün görmə), hər iki gözdə fokuslanan obyektin təsviri retinanın uyğun deyil, müxtəlif nahiyələrində alınır. İkili görmə bir gözün görmə oxunun digərinə nisbətən sapması nəticəsində baş verir; monokulyar görmə ilə bu, səbəb olur.

düyü. 5.8. Sağ okulomotor sinirin zədələnməsi.

a- sağ göz qapağının ptozu; b- divergent çəpgözlük, ekzoftalmos

Bir qayda olaraq, gözün refraktiv mühitinin xüsusiyyətlərinin dəyişməsi (katarakta, lensin buludlanması), psixi pozğunluqlar ilə tutulur.

midriaz(şagird genişlənməsi) işığa və akkomodasiyaya bəbək reaksiyası olmadan, buna görə də görmə parlaqlığının və görmə qabığının zədələnməsi bu refleksə təsir göstərmir. Göz bəbəyini daraldan əzələnin iflici okulomotor sinir, preqanglionik liflər və ya siliyer ganglion zədələndikdə baş verir. Nəticədə, işığa refleks yox olur və simpatik innervasiya qorunduğundan şagird genişlənir. Optik sinirdə afferent liflərin məğlubiyyəti, bu reaksiyanın konjuqasiyası kəsildiyi üçün həm lezyonun tərəfində, həm də əks tərəfdə işıq üçün pupillar refleksinin yox olmasına səbəb olur. Eyni zamanda işıq qarşı tərəfə, təsirlənməmiş gözə düşürsə, o zaman hər iki tərəfdə göz bəbəyinin işığa refleksi baş verir.

Akkomodasiyanın iflici (parezi). yaxın məsafələrdə bulanıq görməyə səbəb olur. Torlu qişadan afferent impulslar görmə qabığına çatır, ondan efferent impulslar pretektal nahiyədən okulomotor sinirin köməkçi nüvəsinə göndərilir. Bu nüvədən impulslar siliyer düyün vasitəsilə siliyer əzələyə keçir. Siliar əzələnin büzülməsi səbəbindən siliyer qurşaq rahatlaşır və linza daha qabarıq forma alır, nəticədə gözün bütün optik sisteminin sındırma gücü dəyişir və yaxınlaşan görmənin təsviri dəyişir.

meta tor qişada sabitlənmişdir. Məsafə baxarkən, siliyer əzələnin rahatlaması lensin düzləşməsinə səbəb olur.

Konvergensiyanın iflici (parezi). göz göz bəbəklərini içəri çevirə bilməməsi ilə özünü göstərir. Konvergensiya normal olaraq hər iki gözün medial rektus əzələlərinin eyni vaxtda daralması nəticəsində həyata keçirilir; şagirdlərin daralması (mioz) və akkomodasiyanın gərginliyi ilə müşayiət olunur. Bu üç refleks yaxınlıqdakı obyektə ixtiyari fiksasiya nəticəsində yarana bilər. Uzaq bir obyektin qəfil yaxınlaşması ilə də istər-istəməz yaranır. Afferent impulslar tor qişadan görmə korteksinə keçir. Oradan efferent impulslar pretektal bölgədən Perlianın posterior mərkəzi nüvəsinə göndərilir. Bu nüvədən gələn impulslar hər iki medial düz əzələni innervasiya edən neyronlara yayılır (göz almalarının yaxınlaşmasını təmin edir).

Beləliklə, okulomotor sinirin tam zədələnməsi ilə, abdusens siniri ilə innervasiya edilən yanal düz əzələ və troklear sinirdən innervasiya alan yuxarı oblik əzələ istisna olmaqla, bütün xarici göz əzələlərinin iflici baş verir. Daxili göz əzələlərinin, onların parasempatik hissəsinin iflici də baş verir. Bu, göz bəbəyinin işığa refleksinin olmaması, göz bəbəyinin genişlənməsi, konvergensiya və akkomodasiyanın pozulması ilə özünü göstərir. Oculomotor sinirin qismən zədələnməsi bu simptomların yalnız bəzilərinə səbəb olur.

Blok siniri - n. troklearis (IV cüt)

Troklear sinirlərin nüvələri mərkəzi boz maddənin qarşısında, göz-hərəkət sinirinin nüvələrindən aşağıda, orta beynin quadrigeminanın aşağı vərəmləri səviyyəsində yerləşir. Daxili sinir kökləri mərkəzi boz maddənin xarici hissəsini əhatə edir və dördüncü mədəciyin rostral hissəsinin damını təşkil edən nazik lövhə olan üstün medullar velumda kəsişir. Dekussiyadan sonra sinirlər orta beyindən aşağı tüberküllərdən aşağıya doğru ayrılır. Troklear sinir beyin sapının dorsal səthindən çıxan yeganə sinirdir. Mərkəzi istiqamətdə mağara sinusa gedərkən sinirlər əvvəlcə korakoid serebellopontin yarığından, sonra beyincik zərfinin çentikindən, sonra isə mağara sinusun xarici divarı boyunca və oradan da okulomotor sinirlə birlikdə keçir. , onlar orbitə üstün orbital yarıqdan daxil olurlar.

Zərər əlamətləri. Troklear sinir göz bəbəyini xaricə və aşağıya fırladan yuxarı əyilmə əzələsini innervasiya edir. Əzələ iflici təsirlənmiş göz almasının yuxarıya və bir qədər içəriyə doğru əyilməsinə səbəb olur. Bu sapma xüsusilə təsirlənmiş göz aşağı və sağlam istiqamətə baxdıqda nəzərə çarpır və xəstənin ayağına baxdıqda (pilləkənlərlə yuxarı qalxarkən) aydın şəkildə özünü göstərir.

siniri oğurlayır - n. qaçırır (VI cüt)

Abducens sinirlərinin nüvələri orta xəttin hər iki tərəfində körpünün aşağı hissəsinin şinində medulla oblongata yaxınlığında və IV mədəciyin döşəməsinin altında yerləşir. Üz sinirinin daxili dizi, abdusens sinirinin nüvəsi ilə dördüncü mədəcik arasında keçir. Abdusens sinirinin lifləri nüvədən beynin dibinə gedir və piramidalar səviyyəsində körpü və uzunsov medullanın sərhəddində kök kimi çıxır. Buradan hər iki sinir bazilyar arteriyanın hər iki tərəfindəki subaraknoid boşluqdan yuxarıya doğru hərəkət edir. Sonra onlar klivusun ön tərəfindəki subdural boşluqdan keçir, membranı deşərək mağara sinusunda digər göz-hərəkət sinirlərinə birləşirlər. Burada onlar trigeminal sinirin I və II budaqları və mağara sinusundan da keçən daxili yuxu arteriyası ilə sıx əlaqədədirlər. Sinirlər sfenoid və etmoid sinusların yuxarı yan hissələrinin yaxınlığında yerləşir. Bundan əlavə, abdusens siniri irəli gedir və yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə daxil olur və gözün yan əzələsini innervasiya edir, bu da göz almasını xaricə çevirir.

Zərər əlamətləri. Abdusens siniri zədələndikdə göz almasının xaricə hərəkəti pozulur. Bunun səbəbi, medial düz əzələnin antaqonistsiz qalması və göz almasının buruna doğru əyilməsidir (birləşən çəpgözlük - çəpgözlük yaxınlaşması)(Şəkil 5.9). Bundan əlavə, xüsusilə təsirlənmiş əzələyə baxarkən ikiqat görmə meydana gəlir.

Göz almalarının hərəkətini təmin edən sinirlərdən hər hansı birinin zədələnməsi ikiqat görmə ilə müşayiət olunur, çünki obyektin təsviri retinanın müxtəlif nahiyələrinə proyeksiya olunur. Göz almalarının bütün istiqamətlərdə hərəkətləri hər tərəfdən altı göz əzələsinin dostcasına hərəkəti sayəsində həyata keçirilir. Bu hərəkətlər həmişə çox dəqiq əlaqələndirilir, çünki təsvir əsasən retinanın yalnız iki mərkəzi foveasına (ən yaxşı görmə yeri) proqnozlaşdırılır. Göz əzələlərinin heç biri digərlərindən asılı olmayaraq innervasiya olunmur.

Hər üç motor siniri zədələnirsə, göz bütün hərəkətlərdən məhrum olur, düz görünür, bəbəyi geniş olur və işığa reaksiya vermir (total oftalmoplegiya). Göz əzələlərinin ikitərəfli iflici adətən sinirlərin nüvələrinin zədələnməsinin nəticəsidir.

Çox vaxt ensefalit, neyrosifilis, çox skleroz, qan dövranı pozğunluqları və şişlər nüvələrin zədələnməsinə səbəb olur. Sinir zədələnməsinin əsas səbəbləri menenjit, sinüzit, daxili yuxu arteriyasının anevrizması, mağara sinus və kommunikasiya arteriyasının trombozu, kəllə əsasının sınıqları və şişləri, şəkərli diabet, difteriya, botulizmdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, miasteniya səbəbiylə keçici ptozis və diplopiya inkişaf edə bilər.

Yalnız mərkəzi neyronlara yayılan və hər iki yarımkürədən nüvələrə gedən ikitərəfli və geniş supranüvə prosesləri ilə mərkəzi tipli ikitərəfli oftalmoplegiya baş verə bilər, çünki kranial sinirlərin əksər motor nüvələrinə bənzətməklə, III, nüvələr. IV və VI sinirləri var ikitərəfli kortikal innervasiya.

Göz innervasiyası. Sağlam bir insanda bir gözün digərindən asılı olmayaraq təcrid olunmuş hərəkətləri mümkün deyil: hər iki göz həmişə hərəkət edir

eyni zamanda, yəni. bir cüt göz əzələsi həmişə büzülür. Beləliklə, məsələn, sağa baxarkən, sağ gözün yan düz əzələsi (abducens siniri) və sol gözün medial düz əzələsi (oculomotor sinir) iştirak edir. Müxtəlif istiqamətlərdə birləşdirilmiş könüllü göz hərəkətləri - baxışın funksiyası - medial uzununa şüa sistemi ilə təmin edilir (Şəkil 5.10). (fasciculus longitudinalis medialis). Medial uzunlamasına paketin lifləri Darkshevich nüvəsində və oculomotor sinirin nüvələrinin üstündə orta beynin tegmentumunda yerləşən ara nüvədə başlayır. Bu nüvələrdən medial uzununa dəstə hər iki tərəfdən orta xəttə paralel uzanır.

düyü. 5.9. Abdusens sinirinin zədələnməsi (birləşən çəpgözlük)

düyü. 5.10. Oculomotor sinirlər və medial uzununa dəstə.

1 - okulomotor sinirin nüvəsi; 2 - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi (Yakubovich-Edinger-Westphal nüvəsi); 3 - oculomotor sinirin posterior mərkəzi nüvəsi (Perlia nüvəsi); 4 - siliyer düyün; 5 - troklear sinirin nüvəsi; 6 - abdusens sinirinin nüvəsi; 7 - medial uzunlamasına paketin öz nüvəsi (Darkşeviç nüvəsi); 8 - medial uzunlamasına paket; 9 - beyin qabığının premotor zonasının adversiv mərkəzi; 10 - yanal vestibulyar nüvə.

Zərər sindromları: I - oculomotor sinirin böyük hüceyrə nüvəsi;

II - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi; III - IV sinirin nüvələri; IV - VI sinirin nüvələri; V - sağ mənfi sahə; VI - sol körpü baxış mərkəzi. Göz almalarının dostluq hərəkətlərini təmin edən yollar qırmızı rənglə qeyd olunur.

onurğa beyninin servikal seqmentlərinə qədər. O, göz əzələlərinin motor sinirlərinin nüvələrini birləşdirir və onurğa beyninin boyun hissəsindən (boynun arxa və ön əzələlərinin innervasiyasını təmin edir), vestibulyar nüvələrdən, retikulyar formasiyadan, bazal nüvələrdən və impulslar alır. beyin qabığı.

Göz qapaqlarının obyektə quraşdırılması özbaşına həyata keçirilir, lakin buna baxmayaraq, əksər göz hərəkətləri refleksli şəkildə baş verir. Hər hansı bir obyekt baxış sahəsinə daxil olarsa, baxış istər-istəməz ona dikilir. Bir obyekt hərəkət edərkən, gözlər qeyri-ixtiyari olaraq onu izləyir, obyektin təsviri isə tor qişada ən yaxşı görmə nöqtəsinə fokuslanır. Bizi maraqlandıran obyekti özbaşına araşdırdıqda, özümüz hərəkət etsək və ya obyekt hərəkət etsək belə, baxışlarımız avtomatik olaraq onun üzərində qalır. Beləliklə, göz almalarının könüllü hərəkətləri qeyri-iradi refleks hərəkətlərə əsaslanır.

Bu refleksin qövsünün afferent hissəsi torlu qişadan, görmə korteksinə gedən yoldur (sahə 17), buradan impulslar 18 və 19-cu sahələrə daxil olur. Efferent liflər temporal bölgədə birləşən bu sahələrdən başlayır. orta beynin və körpünün kontralateral okulomotor mərkəzlərindən sonra vizual şüalanma. Buradan liflər gözün motor sinirlərinin müvafiq nüvələrinə gedir, efferent liflərin bir hissəsi birbaşa okulomotor mərkəzlərə gedir, digəri isə 8-ci sahənin ətrafında ilgək yaradır.

Ara beynin ön hissəsində baxışın müəyyən istiqamətlərini tənzimləyən retikulyar formasiya strukturları var. Üçüncü mədəciyin arxa divarında yerləşən interstisial nüvə göz almalarının yuxarıya doğru, arxa komissuradakı nüvə aşağıya doğru hərəkətlərini tənzimləyir; Cahalın interstisial nüvəsi və Darkşeviçin nüvəsi - fırlanma hərəkətləri. Üfüqi göz hərəkətləri beyin körpüsünün arxa hissəsi, abdusens sinirinin nüvəsinə yaxın (körpü baxış mərkəzi) tərəfindən təmin edilir.

Göz almalarının könüllü hərəkətlərinin innervasiyası, orta frontal girusun arxa hissəsində 8-ci sahədə yerləşən kortikal baxış mərkəzi tərəfindən həyata keçirilir. Ondan liflər kortikonuklear traktın bir hissəsi olaraq beynin daxili kapsuluna və ayaqlarına gedir, impulsları retikulyar formasiyanın neyronları və medial uzununa dəstə vasitəsilə III, IV, VI cüt kranial sinirlərin nüvələrinə keçir və ötürür. . Bu mehriban innervasiya sayəsində göz almalarının yuxarı, yanlara, aşağıya birgə hərəkətləri həyata keçirilir.

Baxışın kortikal mərkəzi və ya frontal kortikal-nüvə traktının zədələnməsi halında (parlaq tacda, daxili kapsulun ön ayağında, beynin ayağında, pontin tegmentumun ön hissəsində), xəstə özbaşına istiqamətləndirə bilməz. göz bəbəkləri lezyona qarşı tərəfə (Şəkil 5.11), onlar patoloji fokus tərəfə çevrilərkən (xəstə diqqətə "baxır" və iflic olmuş əzalardan "üz çevirir"). Bu, qarşı tərəfdəki kortikal baxış mərkəzinin üstünlüyü ilə bağlıdır. Onun ikitərəfli məğlubiyyəti ilə, hər iki istiqamətdə göz almalarının könüllü hərəkətləri kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır. Kortikal baxış mərkəzinin qıcıqlanması göz almalarının əks istiqamətdə dostcasına hərəkəti ilə özünü göstərir (xəstə qıcıqlanma ocağından “üz çevirir”).

Pontine şininin arxa hissəsinin bölgəsində, abdusens sinirinin nüvəsinə yaxın olan pontin baxış mərkəzinin məğlubiyyəti, patoloji fokusa doğru baxışın parezinin (iflicinin) inkişafına səbəb olur. Bu zaman göz bəbəkləri fokusun əksi istiqamətə qoyulur (xəstə fokusdan “üz çevirir” və əgər prosesdə piramidal yol iştirak edirsə, baxışlar iflic olmuş əzalara yönəldilir). Belə ki, məsələn, baxışın sağ körpü mərkəzi məhv edildikdə, sol körpü baxış mərkəzinin təsirləri üstünlük təşkil edir və xəstənin göz bəbəkləri sola çevrilir. Orta beynin tegmentumunun superior colliculus səviyyəsində məğlubiyyəti yuxarıya doğru baxışın iflici ilə müşayiət olunur və aşağı baxışın iflici daha az yaygındır.

Oksipital bölgələrin məğlubiyyəti ilə gözlərin refleks hərəkətləri yox olur. Xəstə istənilən istiqamətdə gözləri ixtiyari hərəkətlər edə bilər, lakin obyekti izləyə bilmir. Obyekt dərhal ən yaxşı görmə sahəsindən yox olur və könüllü göz hərəkətlərindən istifadə edərək tapılır.

Medial uzununa dəstənin zədələnməsi ilə nüvələrarası oftalmoplegiya meydana gəlir. Medial uzunlamasına paketin birtərəfli zədələnməsi ilə

düyü. 5.11. Baxış iflici sola (həddindən artıq sağ vəziyyətdə göz almalarının quraşdırılması)

ipsilateral (eyni tərəfdə yerləşir) medial rektus əzələsinin innervasiyası var və qarşı tərəfdəki göz almasında monokulyar nistaqmus baş verir. Konvergensiyaya cavab olaraq əzələ daralması saxlanılır. Medial uzunlamasına paketlər bir-birinə yaxın yerləşir, buna görə də onların eyni vaxtda məğlub olması mümkündür. Bu vəziyyətdə göz bəbəkləri üfüqi baxışlarla içəriyə gətirilə bilməz. Dominant gözdə monokulyar nistagmus meydana gəlir. Göz almalarının qalan hərəkətləri və şagirdlərin işığa reaksiyası qorunur.

Tədqiqat metodologiyası.İkiqat artımın (diplopiyanın) mövcudluğunu və ya olmamasını müəyyən etmək lazımdır. Dürbün görmə ilə baş verən həqiqi diplopiya, monokulyar görmə ilə müşahidə olunan və gözün refraktiv mühitinin xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, qavrayışın psixogen pozğunluğu ilə əlaqəli yalançı diplopiyadan fərqli olaraq, göz almalarının hərəkətlərinin pozulması ilə əlaqədardır. Diplopiya, gözün bu və ya digər xarici əzələsinin funksiyasının obyektiv şəkildə müəyyən edilmiş çatışmazlığından bəzən daha incə bir əlamətdir. Təsirə məruz qalan əzələyə baxdıqda diplopiya baş verir və ya artır. Yanal və medial düz əzələlərin çatışmazlığı üfüqi müstəvidə ikiqat görmə, şaquli və ya çəp müstəvilərdə isə digər əzələlərə səbəb olur.

Palpebral çatların eni müəyyən edilir: yuxarı göz qapağının ptozisi ilə daralma (birtərəfli, ikitərəfli, simmetrik, asimmetrik); göz qapaqlarını bağlaya bilməməsi səbəbindən palpebral fissürün genişlənməsi. Göz almalarının vəziyyətində mümkün dəyişikliklər qiymətləndirilir: ekzoftalmus (birtərəfli, ikitərəfli, simmetrik, asimmetrik), enoftalmos, çəpgözlük (birtərəfli, ikitərəfli, üfüqi birləşən və ya ayrılan, şaquli olaraq ayrılan - Hertwig-Magendie simptomu).

Şagirdlərin formasını qiymətləndirin (düzgün - yuvarlaq, yanlış - oval, qeyri-bərabər uzanmış, çoxşaxəli və ya qırıq "korroziyalı" konturlar); şagird ölçüsü: orta dərəcədə mioz (2 mm-ə qədər daralma), açıq (1 mm-ə qədər); mydriasis əhəmiyyətsizdir (4-5 mm-ə qədər genişlənmə); orta (6-7 mm), tələffüz (8 mm-dən çox), şagird ölçüsündə fərq (anizokoriya). Bəzən dərhal nəzərə çarpan anizokoriya və şagirdlərin deformasiyası həmişə lezyonla əlaqəli olmur. n. okulomotor(mümkün anadangəlmə xüsusiyyətlər, gözün zədələnməsi və ya iltihabının nəticələri, simpatik innervasiyanın asimmetriyası və s.).

Şagirdlərin işığa reaksiyasını yoxlamaq vacibdir. Hər bir şagirdin həm birbaşa, həm də mehriban reaksiyaları ayrıca yoxlanılır. Xəstənin üzü işıq mənbəyinə çevrilir, gözləri açıqdır; imtahan verən şəxs əvvəlcə ovucları ilə subyektin hər iki gözünü bərk-bərk bağlayır, tez götürür

şagirdin işığa birbaşa reaksiyasını müşahidə edərək, əllərindən birini yeyir; digər göz də müayinə edilir. Normalda şagirdlərin işığa reaksiyası canlı olur: 3-3,5 mm fizioloji dəyərdə qaralma göz bəbəyinin 4-5 mm-ə qədər genişlənməsinə, işıqlandırma isə 1,5-2 mm-ə qədər daralmasına səbəb olur. Dost reaksiyasını aşkar etmək üçün mövzunun bir gözü xurma ilə örtülür; digər açıq gözdə şagirdin genişlənməsi müşahidə olunur; əl bağlı gözdən götürüldükdə, hər ikisində eyni vaxtda şagirdlərin dostcasına daralması baş verir. Eyni şey digər göz üçün də edilir. İşıq reaksiyalarını öyrənmək üçün fənərdən istifadə etmək rahatdır.

Konvergensiyanı öyrənmək üçün həkim xəstədən 50 sm geri çəkilmiş və ortada yerləşən malleusa baxmağı xahiş edir. Çəkic xəstənin burnuna yaxınlaşdıqda, göz almaları birləşir və onları burundan 3-5 sm məsafədə fiksasiya nöqtəsində yaxınlaşma vəziyyətində saxlayır. Şagirdlərin yaxınlaşmağa reaksiyası, göz almaları bir-birinə yaxınlaşdıqca onların ölçüsünün dəyişməsi ilə qiymətləndirilir. Normalda, fiksasiya nöqtəsindən 10-15 sm məsafədə kifayət qədər dərəcəyə çatan şagirdlərin daralması müşahidə olunur.Aksionasiyanı öyrənmək üçün bir göz bağlanır, digərindən isə baxışları növbə ilə uzaq və yaxın obyektlərə düzəltmək xahiş olunur. , şagirdin ölçüsünün dəyişməsini qiymətləndirmək. Normalda uzağa baxanda göz bəbəyi genişlənir, yaxınlıqdakı obyektə baxanda daralır.

trigeminal sinir - n. trigeminus (V cüt)

Trigeminal sinir üzün və ağzın əsas duyğu siniridir; əlavə olaraq, çeynəmə əzələlərini innervasiya edən motor lifləri ehtiva edir (şək. 5.12). Trigeminal sinir sisteminin həssas hissəsi (Şəkil 5.13) üç neyrondan ibarət bir zəncirlə formalaşır. İlk neyronların hüceyrələri dura mater təbəqələri arasında temporal sümüyün piramidasının ön səthində yerləşən trigeminal sinirin yarımaysal düyünündə yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri üzün dərisinin, eləcə də ağız boşluğunun selikli qişasının reseptorlarına göndərilir və ümumi kök şəklində olan aksonlar körpüyə daxil olaraq onurğa beyninin nüvəsini təşkil edən hüceyrələrə yaxınlaşır. trigeminal sinir (n. tractus spinalis), səthin həssaslığını təmin edir.

Bu nüvə körpüdən, medulla oblongatadan və onurğa beyninin iki yuxarı boyun seqmentindən keçir. Nüvədə somatotopik bir nümayəndəlik var, onun ağız bölmələri üzün perioral zonası ilə, kaudal bölmələr isə yanal yerləşmiş sahələrlə əlaqələndirilir. Neyro-

düyü. 5.12. Trigeminal sinir.

1 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi (aşağı); 2 - trigeminal sinirin motor nüvəsi; 3 - trigeminal sinirin pontin nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun nüvəsi; 5 - trigeminal sinir; 6 - oftalmik sinir; 7 - frontal sinir; 8 - nazosiliar sinir; 9 - posterior etmoid sinir; 10 - ön etmoid sinir; 11 - lakrimal bez; 12 - supraorbital sinir (yan filial); 13 - supraorbital sinir (medial filial); 14 - supratroklear sinir; 15 - subblok sinir; 16 - daxili burun filialları; 17 - xarici burun şöbəsi; 18 - siliyer düyün; 19 - lakrimal sinir; 20 - maksiller sinir; 21 - infraorbital sinir; 22 - infraorbital sinirin burun və yuxarı labial filialları; 23 - anterior yuxarı alveolyar filiallar; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibulyar sinir; 26 - bukkal sinir; 27 - lingual sinir; 28 - submandibular node; 29 - submandibular və sublingual bezlər; 30 - aşağı alveolyar sinir; 31 - psixi sinir; 32 - digastrik əzələnin ön qarın; 33 - üz-çənə əzələsi; 34 - üz-çənə siniri; 35 - çeynəmə əzələsi; 36 - medial pterygoid əzələ; 37 - nağara siminin budaqları; 38 - lateral pterygoid əzələ; 39 - qulaq-temporal sinir; 40 - qulaq düyünü; 41 - dərin temporal sinirlər; 42 - temporal əzələ; 43 - palatin pərdəsini gərginləşdirən əzələ; 44 - qulaq pərdəsini gərginləşdirən əzələ; 45 - parotid vəzi. Həssas liflər mavi, motor lifləri qırmızı, parasimpatik liflər yaşıl rənglə göstərilir.

düyü. 5.13. Trigeminal sinirin həssas hissəsi.

1 - üzün həssas sahələri; 2 - xarici eşitmə kanalının bölgəsindən olan həssas liflər (VII, IX və X cüt kranial sinirlərin bir hissəsi kimi beyin sapına nüfuz edir, trigeminal sinirin onurğa beyninin nüvəsinə daxil olur); 3 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun nüvəsi; 5 - trigeminal döngə (trigeminal-talamik yol)

dərin və toxunma həssaslığının impulslarını keçirən naslar da yarımay düyünündə yerləşir. Onların aksonları beyin sapına gedir və üçlü sinirin mezensefalik yolunun nüvəsində bitir. (nucl. sensibilis n. trigemini), beyin körpüsünün tegmentumunda yerləşir.

Hər iki duyğu nüvəsindən ikinci neyronların lifləri qarşı tərəfə keçir və medial döngənin bir hissəsi kimi (lemniscus medialis) talamusa göndərilir. Talamusun hüceyrələrindən trigeminal sinir sisteminin üçüncü neyronları başlayır, onların aksonları daxili kapsuldan, parlaq tacdan keçir və postsentral girusun aşağı hissələrində beyin qabığının hüceyrələrinə gedir (Şəkil 2). 5.14).

V cüt kəllə sinirinin hiss lifləri üç budaqda qruplaşdırılır: I və II budaqlar sırf motor, III budaqda isə motor var.

düyü. 5.14.Üzün həssas innervasiyası.

I - innervasiyanın seqmental növü; II - innervasiyanın periferik növü; 1 - V cüt kranial sinirin lifləri - səthi həssaslıq; 2 - onurğa sinir lifləri (SN); 3 - IX və X cüt kranial sinirlərin lifləri; 4 - trigeminal sinirin lifləri - dərin həssaslıq; 5 - beyin qabığı; 6 - üçüncü neyron; 7 - ikinci neyron; 8 - talamus

bədən və hiss lifləri. Bütün budaqlar dura materini innervasiya edən lif dəstələri verir (rr. meningeus).

I filial - oftalmik sinir(n. oftalmicus). Yarımaysal düyündən çıxdıqdan sonra önə və yuxarıya doğru qalxır və mağara sinusun xarici divarını deşir, supraorbital çentikdə yerləşən yuxarı orbital çat vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. (incisura supraorbitalis) orbitin yuxarı hissəsinin medial kənarında. Oftalmik sinir üç budağa bölünür: nazosiliar, göz yaşı və frontal sinirlər. Alın dərisində, başın ön hissəsində, yuxarı göz qapağında, gözün daxili küncündə və burnun arxasında, burun boşluğunun yuxarı hissəsinin selikli qişasında, gözdə, etmoid sinusda, gözyaşı vəzisində, konyunktivada və buynuz qişada, dura materində hissiyatı təmin edir, serebellar tendon, frontal sümük və periosteum.

II trigeminal sinirin filialı - çənə siniri(n. üst çənə) həmçinin mağara sinusun xarici divarını perforasiya edir, kəllə boşluğundan yuvarlaq bir dəlikdən çıxır. (f. rotundum) və pterygopalatine fossa daxil olur, burada üç budaq verir - infraorbital (n. infraorbitalis), ziqomatik (n. zigomaticus) və pteriqopalatin sinirləri (nn. pterygopalatini. Əsas budaq - infraorbital sinir, infraorbital kanaldan keçərək, infraorbital dəlikdən üzün səthinə çıxır. (f. infraorbitalis), temporal və ziqomatik nahiyələrin dərisini, aşağı göz qapağını və gözün küncünü, arxa qəfəs hüceyrələrinin selikli qişasını və sfenoid sinusunu, burun boşluğunu, farenksin qövsünü, yumşaq və sərt damağı innervasiya edir. badamcıqlar, dişlər və üst çənə. İnfraorbital sinirin xarici budaqları üz sinirinin budaqları ilə əlaqəyə malikdir.

III filial - mandibulyar sinir(n. mandibularis). Qarışıq budaq hissiyyat və hərəkət köklərinin budaqlarından əmələ gəlir. Kəllə boşluğunu yuvarlaq bir açılış vasitəsilə tərk edir. (f. rotundum) və pterygopalatine fossa daxil olur. Terminal qollarından biri psixi sinirdir (n. mentalis) alt çənənin müvafiq açılışı vasitəsilə üzün səthinə çıxır (f. mentalis). Alt çənə siniri yanağın aşağı hissəsinin, çənənin, aşağı dodağın dərisinin, qulaqcığın ön hissəsinin, xarici eşitmə kanalının, qulaq pərdəsinin xarici səthinin bir hissəsinin, yanağın selikli qişasının, ağızın dibinin hissiyyatını təmin edir. ön 2/3 dil, alt çənə, dura mater , həmçinin çeynəmə əzələlərinin motor innervasiyası: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis və lateralis, mylohyoideus,ön qarın m. digastricus, m. tensor timpani və m. tensor veli palatini.

Mandibulyar sinir vegetativ sinir sisteminin düyünləri ilə - qulaq ilə bağlıdır (qanql. oticum), submandibular (qanql. submandibulare), dilaltı (qanql. dilaltı). Düyünlərdən postqanglionik parasimpatik ifrazat lifləri tüpürcək bezlərinə keçir. Nağara simi ilə birlikdə (xorda timpani) dilin dad və səth həssaslığını təmin edir.

Tədqiqat metodologiyası. Xəstənin üzündə ağrı və ya digər hisslər (uyuşma, sürünmə) olub olmadığını öyrənin. Trigeminal sinirin budaqlarının çıxış nöqtələrinin palpasiyası zamanı onların ağrıları müəyyən edilir. Ağrı və toxunma həssaslığı üzün simmetrik nöqtələrində hər üç filialın innervasiyası zonasında, eləcə də Zelder zonalarında araşdırılır. Trigeminal sinirin funksional vəziyyətini, konyunktiva, kök vəziyyətini qiymətləndirmək üçün

al, superciliary və mandibulyar reflekslər. Konyunktiva və buynuz qişanın refleksləri kağız zolağına və ya pambıq parçasına yüngülcə toxunaraq konyunktivaya və ya buynuz qişaya tədqiq edilir (şək. 5.15). Normalda göz qapaqları eyni vaxtda bağlanır (refleks qövsü V və VII sinirlər vasitəsilə bağlanır), baxmayaraq ki, konyunktiva refleksi sağlam insanlarda olmaya bilər. Supersiliar refleks, göz qapaqları bağlanarkən, çəkicin burun körpüsünə və ya supersiliar qövsə vurması nəticəsində yaranır. Alt çənə refleksi çəkiclə ağzı bir qədər açıq vəziyyətdə çənəyə vurmaqla yoxlanılır: normal halda çənələr çeynəmə əzələlərinin daralması nəticəsində bağlanır (refleks qövsünə V-ci sinirin hissiyyat və hərəkət lifləri daxildir).

Motor funksiyasını öyrənmək üçün ağız açıldıqda alt çənənin yerdəyişməsinin baş verib-vermədiyi müəyyən edilir. Sonra imtahan verən ovuclarını növbə ilə temporal və çeynəmə əzələlərinin üzərinə qoyur və xəstədən hər iki tərəfdən əzələlərin gərginlik dərəcəsini qeyd edərək bir neçə dəfə dişlərini sıxıb açmağı xahiş edir.

Zərər əlamətləri. Trigeminal sinirin onurğa traktının nüvəsinin zədələnməsi dərin (təzyiq hissi) vibrasiyasını qoruyarkən seqmental tipin (Zelder zonalarında) səthi həssaslığının pozulması ilə özünü göstərir. Nüvənin kaudal hissələri təsirlənirsə, anesteziya üzün yan səthində alından aurikülə və çənəyə keçərək baş verir və ağız hissəsi təsirlənirsə, anesteziya zolağı üzün yerləşən sahəsini tutur. orta xəttin yaxınlığında (alın, burun, dodaqlar).

Trigeminal sinirin kökü zədələndikdə (körpüdən yarımaysal düyünə qədər olan ərazidə) trigeminal sinirin hər üç qolunun (periferik və ya) innervasiya zonasında səthi və dərin həssaslığın pozulması baş verir. lezyonların nevritik növü). Oxşar simptomlar semilunar node məğlubiyyəti ilə müşahidə olunur, herpetik püskürmələr görünə bilər.

Trigeminal sinirin ayrı-ayrı filiallarının patoloji prosesində iştirakı ilə özünü göstərir

düyü. 5.15. Kornea refleksinin stimullaşdırılması

onların innervasiya zonasında həssaslıq cihazı. I budaq əziyyət çəkirsə, konyunktiva, buynuz qişa və supersiliar reflekslər düşür. III filialın məğlubiyyəti ilə mandibulyar refleks düşür, müvafiq tərəfin dilinin ön 2/3 hissəsində dad həssaslığının azalması mümkündür.

Trigeminal sinirin və ya onun budaqlarının qıcıqlanması müvafiq innervasiya zonasında (trigeminal nevralgiya) intensiv paroksismal ağrı ilə müşayiət olunur. Üzün dərisində, burun və ağız boşluqlarının selikli qişalarında, ağrılı axıntıya səbəb olan toxunma nöqtələri aşkar edilir. Üzün səthinə sinirin çıxış nöqtələrinin palpasiyası ağrılıdır.

Trigeminal sinirin budaqları üz, glossofaringeal və vagus sinirləri ilə anastomoz edir və simpatik lifləri ehtiva edir. Üz sinirindəki iltihablı proseslərlə ağrı üzün müvafiq yarısında, ən çox qulaq nahiyəsində, mastoid prosesinin arxasında, daha az alnında, yuxarı və aşağı dodaqlarda və alt çənədə baş verir. Qlossofaringeal sinir qıcıqlandıqda, ağrı dilin kökündən ucuna qədər yayılır.

III filialın və ya motor nüvəsinin motor liflərinin məğlubiyyəti diqqətin tərəfindəki əzələlərin parezinin və ya iflicinin inkişafına səbəb olur. Çeynəmə və temporal əzələlərin atrofiyası, onların zəifliyi, ağızı paretik əzələlərə doğru açarkən aşağı çənənin sapması var. İkitərəfli lezyonla alt çənə sallanır. Trigeminal sinirin motor neyronları qıcıqlandıqda çeynəmə əzələlərinin tonik gərginliyi (trismus) yaranır. Çeynəmə əzələləri o qədər gərgindir ki, çənələri açmaq mümkün deyil. Trismus beyin qabığındakı çeynəmə əzələlərinin mərkəzləri və onlardan gələn yollar qıcıqlandıqda baş verə bilər. Eyni zamanda, qida qəbulu pozulur və ya tamamilə qeyri-mümkündür, nitq pozulur, tənəffüs pozğunluqları var. Trigeminal sinirin motor nüvələrinin ikitərəfli kortikal innervasiyası səbəbindən mərkəzi neyronların birtərəfli zədələnməsi ilə çeynəmə pozğunluqları baş vermir.

Üz siniri - n. facialis (VII cüt)

Üz siniri (Şəkil 5.16) qarışıq sinirdir. Tərkibində motor, parasimpatik və həssas liflər var, son iki növ lif aralıq sinir kimi təcrid olunur.

Üz sinirinin motor hissəsi üzün bütün üz əzələlərinin, qulaqcığın, kəllənin, arxanın əzələlərinin innervasiyasını təmin edir.

düyü. 5.16.üz siniri.

1 - tək yolun nüvəsi; 2 - yuxarı tüpürcək nüvəsi; 3 - üz sinirinin nüvəsi; 4 - üz sinirinin diz (daxili); 5 - ara sinir; 6 - diz montajı; 7 - dərin daşlı sinir; 8 - daxili karotid arteriya; 9 - pterygo-palatin node; 10 - qulaq düyünü; 11 - lingual sinir; 12 - nağara simi; 13 - üzəngi siniri və üzəngi əzələsi; 14 - timpanik pleksus; 15 - diz-timpanik sinir; 16 - üz sinirinin diz (xarici); 17 - müvəqqəti filiallar; 18 - oksipital-frontal əzələnin frontal qarın; 19 - qaşı qırışdıran əzələ; 20 - gözlərin dairəvi əzələsi; 21 - qürurlu əzələ; 22 - böyük zigomatik əzələ; 23 - kiçik zigomatik əzələ; 24 - yuxarı dodağı qaldıran əzələ; 25 - burnun yuxarı dodağını və qanadını qaldıran əzələ; 26, 27 - burun əzələsi; 28 - ağızın küncünü qaldıran əzələ; 29 - burun septumunu aşağı salan əzələ; 30 - yuxarı kəsici əzələ; 31 - ağızın dairəvi əzələsi; 32 - aşağı kəsici əzələ; 33 - yanaq əzələsi; 34 - alt dodağı aşağı salan əzələ; 35 - çənə əzələsi; 36 - ağızın küncünü aşağı salan əzələ; 37 - gülüş əzələsi; 38 - boyun subkutan əzələsi; 39 - ziqomatik budaqlar; 40 - dilaltı vəzi; 41 - servikal şöbə; 42 - submandibular node; 43 - arxa qulaq siniri; 44 - stilohyoid əzələ; 45 - digastrik əzələnin arxa qarın; 46 - stilomastoid açılış; 47 - oksipital-frontal əzələnin oksipital qarın; 48 - yuxarı və arxa qulaq əzələləri. Motor lifləri qırmızı, həssas liflər mavi, parasimpatik liflər yaşıl rənglə qeyd olunur

digastrik əzələnin qarın, stapedius əzələsi və boyun dərialtı əzələsi. Mərkəzi neyronlar presentral girusun aşağı üçdə birinin qabığının hüceyrələri ilə təmsil olunur, onların aksonları kortikonuklear yolun bir hissəsi olaraq parlaq tacdan, daxili kapsuldan, beyin saplarından keçir və beyin körpüsünə gedir. üz sinirinin nüvəsinə. Nüvənin aşağı hissəsi və müvafiq olaraq mimik əzələlərin aşağı hissəsi yalnız əks yarımkürənin korteksi ilə bağlıdır, nüvənin yuxarı hissəsi (və mimik əzələlərin yuxarı hissəsi) ikitərəfli kortikal nümayəndəliyə malikdir. .

Periferik motor neyronları beynin IV mədəciyinin dibində yerləşən üz sinirinin nüvəsində yerləşir. Periferik neyronların aksonları üz sinirinin kökünü əmələ gətirir ki, bu da ara sinirin kökü ilə birlikdə beynin körpüsündən körpünün arxa kənarı ilə oblongata medullasının zeytunu arasında çıxır. Bundan əlavə, hər iki sinir daxili eşitmə açılışına daxil olur və temporal sümüyün piramidasının üz sinirinin (fallop kanalı) kanalına daxil olur. Kanalda sinirlər kanalın əyilmələrinə uyğun olaraq iki növbə edərək ümumi bir gövdə təşkil edir. Kanalın dizində diz düyününün yerləşdiyi üz sinirinin dizi əmələ gəlir - qanql. genikul.İkinci döngədən sonra sinir orta qulaq boşluğunun arxasında yerləşir və stilomastoid açılış vasitəsilə kanaldan çıxır, parotid tüpürcək vəzinə daxil olur. Bu, sinir liflərinin üzün əzələlərinə göndərildiyi sözdə böyük qarğa ayağını meydana gətirən 2-5 əsas budağa bölünür. Üz sinirinin trigeminal, glossofaringeal, superior qırtlaq sinirləri ilə əlaqələri var.

Üz kanalında üz sinirindən üç budaq ayrılır.

Daha böyük daşlı sinir(n. petrosus major) beyin sapının lakrimal nüvəsindən yaranan parasimpatik lifləri ehtiva edir. Sinir bilavasitə diz düyünündən başlayır, kəllə sümüyünün xarici bazasında dərin petrosal sinirlə (daxili yuxu arteriyasının simpatik pleksusunun bir qolu) birləşir və pterygoid kanalın sinirini əmələ gətirir. pterygopalatine kanalı və pterygopalatine node çatır. Böyük daşlı sinir lakrimal vəzi innervasiya edir. Pteriqopalatin ganglionda fasilədən sonra liflər çənə və daha da ziqomatik sinirlərin bir hissəsi kimi gedir, göz yaşı siniri (üçlü sinirin bir qolu) ilə anastomozlanır, gözyaşı vəzini innervasiya edir.

Stapes siniri(n. stepedius) timpanik boşluğa daxil olur və stapedius əzələsini innervasiya edir. Bu əzələnin gərginliyi ilə ən yaxşı eşitmə üçün şərait yaradılır.

nağara simi(xorda timpani) həssas (dadlı) və vegetativ lifləri ehtiva edir. Həssas hüceyrələr tək yolun nüvəsində yerləşir (n. tractus solitarius) beyin sapı (glossofaringeal sinir ilə ümumi), vegetativ - yuxarı tüpürcək nüvəsində. Timpanik sim üz kanalının aşağı hissəsində üz sinirindən ayrılır, timpanik boşluğa daxil olur və daşlı-timpanik yarıqdan keçərək kəllə dibinə çıxır. Həssas liflər dil siniri (üçlü sinirin bir qolu) ilə birləşərək dilin ön 2/3 hissəsində dad həssaslığını təmin edir. Sekretor tüpürcək lifləri çənəaltı və dilaltı parasimpatik düyünlərdə kəsilir və çənəaltı və dilaltı tüpürcək vəzilərinin innervasiyasını təmin edir.

Tədqiqat metodologiyası.Əsasən üzün mimik əzələlərinin innervasiya vəziyyətini müəyyənləşdirin. Frontal qıvrımların, palpebral çatların simmetriyası, nazolabial qıvrımların və ağızın künclərinin şiddəti qiymətləndirilir. Funksional testlərdən istifadə olunur: xəstədən alnını qırışdırmaq, dişlərini çılpaqlaşdırmaq, yanaqlarını şişirtmək, fit çalmaq tələb olunur; bu hərəkətləri yerinə yetirərkən mimik əzələlərin zəifliyi aşkar edilir. Parezin təbiətini və şiddətini aydınlaşdırmaq üçün elektromiyoqrafiya və elektronevroqrafiya istifadə olunur.

Dad həssaslığı dilin ön 2/3 hissəsində, adətən şirin və turş üçün yoxlanılır, bunun üçün dilin hər yarısına bir damcı şəkər və ya limon suyu məhlulu şüşə çubuqla (pipet, kağız parçası) vurulur. ). Hər testdən sonra xəstə ağzını su ilə yaxşıca yaxalamalıdır.

Zərər əlamətləri.Üz sinirinin motor hissəsinin zədələnməsi ilə üz əzələlərinin periferik iflici (prosoplegiya) inkişaf edir (Şəkil 5.17). Üzün bütün zədələnmiş yarısı hərəkətsizdir, maskaya bənzəyir, alın qıvrımları və burun-labial qat hamarlanır, palpebral çat genişlənir, göz bağlanmır (laqoftalmos - dovşan gözü), ağız küncü aşağı salınır. Gözü bağlamağa çalışarkən, göz bəbəyi yuxarıya doğru çevrilir (Bell fenomeni). Parez tərəfində spontan yanıb-sönmə tezliyi daha azdır. Təsirə məruz qalan tərəfdə qapalı gözlərlə, göz qapaqlarının titrəməsi azalır və ya yoxdur, bu, gözün xarici künclərində qapalı göz qapaqlarına barmaqların yüngül toxunuşu ilə müəyyən edilir. Kirpiklərin bir əlaməti ortaya çıxır: gözlər mümkün qədər bağlanmış orta dərəcədə parezi səbəbindən zədələnmiş tərəfdəki kirpiklər sağlam olandan daha yaxşı görünür (gözün dairəvi əzələsinin kifayət qədər bağlanmaması səbəbindən) .

düyü. 5.17. Periferik sol üz sinirinin zədələnməsi

Gözün dairəvi əzələsinin iflic olması və alt göz qapağının göz almasına kifayət qədər uyğun gəlməməsi nəticəsində alt göz qapağı ilə gözün selikli qişası arasında kapilyar boşluq əmələ gəlmir ki, bu da gözyaşının hərəkətini çətinləşdirir. lakrimal kanala və lakrimasiya ilə müşayiət oluna bilər. Konyunktiva və buynuz qişanın hava axını və toz ilə daimi qıcıqlanması iltihablı hadisələrin inkişafına səbəb olur - konjonktivit və keratit.

Üz sinirinin zədələnməsinin klinik mənzərəsi patoloji prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq dəyişə bilər. Üz sinirinin motor nüvəsi zədələndikdə (məsələn, poliomielitin körpü forması ilə) üz əzələlərinin təcrid olunmuş iflici baş verir. Patoloji fokusun əhəmiyyətli bir həcmi ilə bitişik piramidal yol prosesə cəlb edilə bilər. Mimik əzələlərin iflici ilə yanaşı, qarşı tərəfin üzvlərinin mərkəzi iflici (parezi) var (Miyar-Gubler sindromu). Abducens sinirinin nüvəsinin eyni vaxtda zədələnməsi ilə, konvergent çəpgözlük də lezyonun tərəfində baş verir və ya diqqətin fokusuna doğru iflic olur (Fauville sindromu). Eyni zamanda nüvə səviyyəsində olan duyğu yolları əziyyət çəkirsə, əks tərəfdə hemianesteziya inkişaf edir.

Böyük daşlı sinirin məğlubiyyəti lakrimasiyanın pozulması ilə müşayiət olunur, bu da göz almasının membranlarının qurumasına səbəb olur (kseroftalmiya). Göz yaşı ifrazının pozulmasının ağır vəziyyətlərində episklerit və keratit inkişaf edə bilər. Böyük daşlı sinirin qıcıqlanması həddindən artıq lakrimasiya ilə müşayiət olunur. Stapedial sinirin funksiyası pozulduqda, stapedial əzələnin iflici baş verir, nəticədə bütün səslərin qəbulu kəskinləşir, ağrılı, xoşagəlməz hisslərə (hiperakuziya) səbəb olur. Nağara siminin zədələnməsi səbəbindən dad həssaslığı itir (ageuziya) və ya azalır (hipoqevziya). Çox az tez-tez

hipergeuziya var - dad həssaslığının artması və ya parageuziya - onun pozğunluğu.

Üz sinirinin beyin sapından çıxdığı serebellopontin bucaq bölgəsində patoloji proses eşitmə zədələnməsi (eşitmə itkisi və ya karlıq) və trigeminal sinirlərin simptomları ilə birlikdə prosoplegiya ilə özünü göstərir. Belə bir klinik şəkil akustik neyroma ilə müşahidə olunur, bu sahədə iltihablı proseslər (serebellopontin açısının araknoiditi). Aralıq sinirin lifləri boyunca impulsların keçirilməsinin pozulması ilə əlaqədar olaraq quru gözlər (kseroftalmiya) baş verir, dilin ön 2/3 hissəsində lezyon tərəfində dad həssaslığı itirilir. Bu zaman kserostomiya (ağız boşluğunda quruluq) inkişaf etməlidir, lakin adətən digər tüpürcək vəziləri fəaliyyət göstərdiyi üçün ağız boşluğunda quruluq müşahidə olunmur. Nəzəri olaraq olması lazım olan hiperakuziya da yoxdur, lakin eşitmə sinirinin birləşmiş zədələnməsi səbəbindən aşkar edilmir.

İri daşlı sinirin mənşəyindən yuxarı dizə qədər olan üz kanalında sinirin zədələnməsi mimik ifliclə eyni vaxtda gözün selikli qişasının qurumasına, dadın azalmasına və hiperakuziyaya gətirib çıxarır. Sinir böyük daşlı və stapedial sinirlərin ayrılmasından sonra təsirlənirsə, lakin timpanik simin boşalmasından yuxarıdırsa, prosoplegiya, lakrimasiya və dad pozğunluqları müəyyən edilir. VII cütü timpanik simin boşalmasının altındakı sümük kanalında və ya stilomastoid foramendən çıxdıqda zədələnirsə, yalnız lakrimasiya ilə mimik iflic baş verir (göz qapaqlarının natamam bağlanması ilə gözün selikli qişasının qıcıqlanması səbəbindən).

Motor korteksdən üz sinirinin motor nüvəsinə lifləri daşıyan kortikal-nüvə yolunun zədələnməsi ilə üz əzələlərinin iflici yalnız üzün aşağı yarısında lezyona qarşı tərəfdə baş verir. Nazolabial qıvrımların hamarlığı, təbəssüm pozğunluqları, yanaqların şişməsi gözləri bağlamaq və alında qırışlar yaratmaq qabiliyyəti ilə ortaya çıxır. Bu tərəfdən hemipleji (və ya hemiparez) tez-tez baş verir.

Vestibulokoklear sinir - n. vestibulokoklearis (VIII cüt)

Vestibulokoklear sinir iki kökdən ibarətdir: aşağı - koklear və yuxarı - vestibulyar (Şəkil 5.18). İki funksional fərqli hissəni birləşdirir.

düyü. 5.18. Vestibulokoklear sinir.

1 - zeytun; 2 - trapesiya gövdəsi; 3 - vestibulyar nüvələr; 4 - posterior koxlear nüvə; 5 - ön koxlear nüvə; 6 - vestibulyar kök; 7 - koxlear kök; 8 - daxili eşitmə açılışı; 9 - ara sinir; 10 - üz siniri; 11 - diz montajı; 12 - koxlear hissə; 13 - vestibül; 14 - vestibulyar düyün; 15 - ön membran ampula; 16 - lateral membran ampulla; 17 - elliptik çanta; 18 - arxa membran ampula; 19 - sferik çanta; 20 - koxlear kanal

koxlear hissə(pars cochlearis). Bu hissə, sırf həssas, eşitmə kimi, spiral düyündən yaranır (qanql. spirale cochleae), kokleada yatan labirint (Şəkil 5.19). Bu düyünün hüceyrələrinin dendritləri eşitmə reseptorları olan spiral (Korti) orqanın tüklü hüceyrələrinə gedir. Qanqlion hüceyrələrinin aksonları sinirin vestibulyar hissəsi ilə birlikdə daxili eşitmə kanalına və ondan qısa bir məsafəyə gedir. porus acusticus internus- üz sinirinin yanında. Temporal sümüyün piramidasını tərk etdikdən sonra sinir medulla oblongatanın yuxarı hissəsinin və körpünün aşağı hissəsinin bölgəsində beyin sapına daxil olur. Koxlear hissənin lifləri anterior və posterior koxlear nüvələrdə bitir. Anterior nüvənin neyronlarının aksonlarının çoxu körpünün əks tərəfinə keçir və üstün zeytun və trapezoid gövdəsində bitir, daha kiçik bir hissəsi onun tərəfinin eyni formasiyalarına yaxınlaşır. Üst zeytun hüceyrələrinin aksonları və trapesiya gövdəsinin nüvəsi yuxarı qalxan və orta beynin damının aşağı tüberkülündə və medial genikulyar gövdədə bitən yan döngə əmələ gətirir. Posterior nüvə IV mədəciyin dibi boyunca orta xəttə qədər uzanan sözdə eşitmə zolaqlarının bir hissəsi kimi lifləri göndərir.

düyü. 5.19. Vestibulokoklear traktın koxlear hissəsi. Eşitmə analizatorunun yolları. 1 - koxlear reseptorlardan gələn liflər; 2 - koxlear (spiral) düyün; 3 - posterior koxlear nüvə; 4 - ön koklear nüvə; 5 - üst zeytun nüvəsi; 6 - trapesiya gövdəsi; 7 - beyin zolaqları; 8 - aşağı serebellar peduncle; 9 - üstün serebellar peduncle; 10 - orta serebellar peduncle; 11 - serebellar vermisə budaqlar; 12 - retikulyar formalaşma; 13 - yanal döngə; 14 - aşağı vərəm; 15 - pineal bədən; 16 - yuxarı vərəm; 17 - medial geniculate bədən; 18 - serebral korteks (üstün temporal girus)

nii, onlar dərinə qərq olduqları və qarşı tərəfə getdikləri yerlərdə yan döngəyə qoşulurlar, onlarla birlikdə yuxarı qalxır və orta beynin damının aşağı tüberkülündə bitir. Posterior nüvədən olan liflərin bir hissəsi onun tərəfinin yanal döngəsinə göndərilir. Medial genikulyar gövdənin hüceyrələrindən, aksonlar daxili kapsulun arxa ayağının bir hissəsi kimi keçir və beyin qabığında, yuxarı temporal girusun (Geschl girus) orta hissəsində bitir. Eşitmə reseptorlarının hər iki yarımkürənin kortikal təmsili ilə əlaqəli olması vacibdir.

Tədqiqat metodologiyası. Sorğu ilə xəstənin eşitmə qabiliyyətinin zəifləməsi və ya əksinə, səslərin qavranılmasının artması, zəng çalması, tinnitus, eşitmə halüsinasiyalarının olub olmadığını öyrənirlər. Eşitmə qabiliyyətini təxmini qiymətləndirmək üçün normal olaraq 6 m məsafədən qəbul edilən sözləri pıçıldayırlar.Hər qulaq növbə ilə yoxlanır. Daha dəqiq məlumat instrumental tədqiqatlar (audiometriya, akustik oyanmış potensialların qeydiyyatı) ilə təmin edilir.

Zərər əlamətləri. Eşitmə keçiricilərinin təkrar kəsişməsi səbəbindən hər iki periferik səs qəbuledici aparat beynin hər iki yarımkürəsi ilə birləşir, buna görə də ön və arxa eşitmə nüvələrinin üstündəki eşitmə keçiricilərinin zədələnməsi eşitmə prolapsına səbəb olmur.

Reseptor eşitmə aparatının, sinirin koxlear hissəsinin və onun nüvələrinin zədələnməsi ilə eşitmə itkisi (hipakuziya) və ya onun tam itməsi (anakuziya) mümkündür. Bu zaman qıcıqlanma əlamətləri (səs-küy, fit, vızıltı, cod və s.) müşahidə oluna bilər. Lezyon birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Beynin temporal hissəsinin qabığı qıcıqlandıqda (məsələn, şişlərlə) eşitmə halüsinasiyalar baş verə bilər.

vestibulum (pars vestibularis)

İlk neyronlar (Şəkil 5.20) daxili eşitmə kanalının dərinliklərində yerləşən vestibül düyünündə yerləşir. Düyün hüceyrələrinin dendritləri labirintdəki reseptorlarla bitir: yarımdairəvi kanalların ampulalarında və iki membranlı kisələrdə. Vestibulyar düyünün hüceyrələrinin aksonları sinirin vestibulyar hissəsini təşkil edir ki, bu da daxili eşitmə dəliyi vasitəsilə temporal sümüyü tərk edir, serebellopontin bucaqda beyin sapına daxil olur və 4 vestibulyar nüvədə (ikinci neyronlar) bitir. Vestibulyar nüvələr IV mədəciyin dibinin yan hissəsində - körpünün aşağı hissəsindən uzunsov medullanın ortasına qədər yerləşir. Bunlar lateral (Deiters), medial (Schwalbe), superior (Bekhterev) və aşağı (Roller) vestibulyar nüvələrdir.

Yanal vestibulyar nüvənin hüceyrələrindən, onurğa beyninin ön funikulusunun bir hissəsi olaraq, ön buynuzların hüceyrələrinə yaxınlaşan predvernospinal trakt başlayır. Bekhterev, Schwalbe və Roller nüvələrinin medial uzununa dəstə ilə əlaqəsi var, bunun sayəsində vestibulyar analizator və baxış innervasiyası sistemi arasında əlaqə həyata keçirilir. Bekhterev və Schwalbe nüvələri vasitəsilə vestibulyar aparat və beyincik arasında əlaqələr qurulur. Bundan əlavə, vestibulyar nüvələr və beyin sapının retikulyar formalaşması, vagus sinirinin posterior nüvəsi arasında əlaqələr var. Vestibulyar nüvələrin neyronlarının aksonları impulsları talamusa, ekstrapiramidal sistemə ötürür və eşitmə proyeksiya zonasının yaxınlığında böyük beynin temporal loblarının korteksində bitir.

Tədqiqat metodologiyası. Vestibulyar aparatı araşdırarkən xəstənin başgicəllənmə olub olmadığını, baş mövqeyinin dəyişməsinin, ayağa qalxmağın başgicəllənməyə necə təsir etdiyini öyrənirlər. Xəstədə nistagmusu müəyyən etmək üçün onun baxışları malleusa dikilir və malleus yanlara və ya yuxarı-aşağı hərəkət etdirilir. Vestibulyar aparatı öyrənmək üçün xüsusi kresloda fırlanma testi, kalorili test və s.

düyü. 5.20. Vestibulokoklear sinirin vestibulyar hissəsi. Vestibulyar analizatorun yolları: 1 - vestibulo-spinal yol; 2 - yarımdairəvi kanallar; 3 - vestibulyar düyün; 4 - vestibulyar kök; 5 - aşağı vestibulyar nüvə; 6 - medial vestibulyar nüvə; 7 - yanal vestibulyar nüvə; 8 - yuxarı vestibulyar nüvə; 9 - serebellumun çadırının nüvəsi; 10 - serebellumun dişli nüvəsi;

11 - medial uzunlamasına paket;

12 - abdusens sinirinin nüvəsi; 13 - retikulyar formalaşma; 14 - üstün serebellar peduncle; 15 - qırmızı nüvə; 16 - oculomotor sinirin nüvəsi; 17- Darkşeviçin nüvəsi; 18 - lentikulyar nüvə; 19 - talamus; 20 - beyin qabığı (parietal lob); 21 - beyin qabığı (temporal lob)

Zərər əlamətləri. Vestibulyar aparatın məğlubiyyəti: labirint, VIII sinirin vestibulyar hissəsi və onun nüvələri - başgicəllənmə, nistagmusun görünüşünə və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasına səbəb olur. Baş gicəllənməsi ilə xəstə öz bədəninin və ətrafdakı obyektlərin yerdəyişməsi və ya fırlanması ilə bağlı yalan hiss edir. Tez-tez başgicəllənmə paroksismal olur, çox güclü dərəcəyə çatır, ürəkbulanma, qusma ilə müşayiət oluna bilər. Şiddətli başgicəllənmə zamanı xəstə gözləri bağlı olaraq yatır, hərəkət etməkdən qorxur, çünki başın kiçik bir hərəkəti belə başgicəllənməni artırır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstələr tez-tez başgicəllənmə zamanı müxtəlif hissləri təsvir edirlər, buna görə də batma hissi, qeyri-sabitlik, huşunu itirməyə yaxın və ya başgicəllənmə şəklində sistemli (vestibulyar) və ya qeyri-sistemik başgicəllənmənin olub olmadığını öyrənmək lazımdır. vestibulyar analizatorun zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan qayda.

Vestibulyar analizatorun patologiyasında nistagmus adətən yana baxanda aşkar edilir, nadir hallarda birbaşa baxanda nistaqmus ifadə edilir, hər iki göz bəbəyi hərəkətlərdə iştirak edir, baxmayaraq ki, monokulyar nistagmus da mümkündür.

İstiqamətdən asılı olaraq üfüqi, fırlanan və şaquli nistagmus fərqlənir. VIII sinirin vestibulyar hissəsinin və onun nüvələrinin qıcıqlanması eyni istiqamətdə nistagmusa səbəb olur. Vestibulyar aparatın söndürülməsi əks istiqamətdə nistagmusa gətirib çıxarır.

Vestibulyar aparatın məğlubiyyəti hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması (vestibulyar ataksiya), əzələ tonusunun azalması ilə müşayiət olunur. Yürüş titrəyir, xəstə təsirlənmiş labirintə doğru sapır. Bu istiqamətdə o, tez-tez düşür.

Glossofaringeal sinir - n. glossopharyngeus (IX cüt)

Glossopharyngeal sinir dörd növ lifdən ibarətdir: sensor, motor, dad və ifrazat (Şəkil 5.21). Onlar kəllə boşluğunu ümumi gövdənin bir hissəsi kimi boyun dəliyi (f) vasitəsilə tərk edirlər. boyun). Ağrı həssaslığını təmin edən glossofaringeal sinirin həssas hissəsi üç neyron zəncirini ehtiva edir. İlk neyronların hüceyrələri boyun boşluğunun bölgəsində yerləşən glossofaringeal sinirin yuxarı və aşağı düyünlərində yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri periferiyaya göndərilir və burada dilin arxa üçdə bir hissəsinin, yumşaq damağın, farenks, udlaq, epiqlottisin ön səthi, eşitmə borusu və qulaq boşluğunun reseptorlarında bitir və aksonlar medullaya daxil olur. oblongata zeytunun arxasındakı posterolateral yivdə, onların bitdiyi yerdə n. həssas. Nüvədə yerləşən ikinci neyronların aksonları qarşı tərəfə keçir, yuxarı istiqamət alır, ümumi hissiyyat yollarının ikinci neyronlarının lifləri ilə birləşir və onlarla birlikdə talamusda bitir. Üçüncü neyronların aksonları talamusun hüceyrələrindən əmələ gəlir, daxili kapsulun arxa pedikülünün posterior üçdə birindən keçir və aşağı postcentral girusun qabığına gedir.

Dilin arxa üçdə birindən dad hisslərini aparan glossofaringeal sinirin həssas lifləri bu sinirin alt düyününün hüceyrələrinin dendritləridir, aksonları tək yolun nüvəsinə daxil olur (timpanik simlə ümumi) . Tək yolun nüvəsindən ikinci neyron başlayır, onun aksonu medial döngənin bir hissəsi olmaqla xaç əmələ gətirir və talamusun ventral və medial nüvələrində bitir. Talamusun nüvələrindən dad məlumatını beyin yarımkürələrinin qabığına ötürən üçüncü neyronun lifləri əmələ gəlir. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

düyü. 5.21. Glossofaringeal sinir.

I - tək yolun özəyi; 2 - ikiqat nüvəli; 3 - aşağı tüpürcək nüvəsi; 4 - boyun açılışı; 5 - glossofaringeal sinirin yuxarı nodu; 6 - bu sinirin aşağı nodu; 7 - vagus sinirinin qulaq filialı ilə birləşdirən filial; 8 - vagus sinirinin aşağı nodu; 9 - yuxarı servikal simpatik düyün; 10 - karotid sinusun orqanları; II - karotid sinus və pleksus; 12 - ümumi karotid arteriya; 13 - sinus şöbəsi; 14 - timpanik sinir; 15 - üz siniri; 16 - diz-timpanik sinir; 17 - böyük daşlı sinir; 18 - pterygopalatine node; 19 - qulaq düyünü; 20 - parotid vəzi; 21 - kiçik daşlı sinir; 22 - eşitmə borusu; 23 - dərin daşlı sinir; 24 - daxili karotid arteriya; 25 - karotid-timpanik sinirlər; 26 - stiloid əzələ; 27 - üz siniri ilə birləşdirən filial; 28 - stilo-faringeal əzələ; 29 - simpatik vazomotor filiallar; 30 - vagus sinirinin motor şöbələri; 31 - faringeal pleksus; 32 - farenks və yumşaq damağın əzələlərinə və selikli qişasına liflər; 33 - yumşaq damaq və badamcıqlara həssas filiallar; 34 - dilin arxa üçdə bir hissəsinə qədər dad və hiss lifləri; VII, IX, X - kəllə sinirləri. Motor lifləri qırmızı, həssas liflər mavi, parasempatik liflər yaşıl, simpatik liflər bənövşəyi rənglə qeyd olunur.

IX cütün motor yolu iki neyrondan ibarətdir. Birinci neyron, aksonları kortikal-nüvə yollarının bir hissəsi kimi keçən və öz və əks tərəflərin ikiqat nüvəsində bitən presentral girusun aşağı hissəsinin hüceyrələri ilə təmsil olunur. Vagus siniri ilə birlikdə ikiqat nüvədən (ikinci neyron) udma zamanı farenksin yuxarı hissəsini qaldıran stilo-faringeal əzələni innervasiya edən liflər ayrılır.

Parasempatik liflər hipotalamusun ön hissəsindən başlayır və aşağı tüpürcək nüvəsində bitir (böyük daşlı sinirlə ümumidir), buradan glossofaringeal sinirdəki liflər onun böyük qollarından birinə - timpanik sinirə keçir və timpanik sinir pleksusunu əmələ gətirir. timpanik boşluq simpatik budaqlarla birlikdə. Bundan əlavə, liflər qulaq düyününə daxil olur və postqanglionik liflər qulaq-temporal sinirə birləşdirici budağın bir hissəsi kimi gedir və parotid vəzisini innervasiya edir.

Zərər əlamətləri. Qlossofaringeal sinir təsirləndikdə, dilin arxa üçdə birində dad pozğunluqları (hipoqevziya və ya ageuziya), farenksin yuxarı yarısında həssaslığın itirilməsi müşahidə olunur. Stilo-faringeal əzələnin əhəmiyyətsiz funksional rolu səbəbindən motor funksiyasının pozulması klinik olaraq ifadə edilmir. Temporal lobun dərin strukturlarında kortikal proyeksiya sahəsinin qıcıqlanması yalançı dad hisslərinin (parageusia) görünüşünə səbəb olur. Bəzən onlar epileptik tutmanın (aura) xəbərçisi ola bilərlər. IX sinirin qıcıqlanması dilin və ya badamcığın kökündə ağrıya səbəb olur, palatin pərdəsinə, boğaza, qulaq kanalına yayılır.

sinir vagus - n. vagus (X cüt)

Vagus siniri həssas, motor və avtonom lifləri ehtiva edir (Şəkil 5.22), boyun boşluğundan kəllə boşluğundan çıxır. (f. jugulare). Həssas hissənin ilk neyronları yalançı birqütblü hüceyrələrlə təmsil olunur, onların çoxluqları boyun boşluğunun bölgəsində yerləşən vagus sinirinin yuxarı və aşağı düyünlərini təşkil edir. Bu yalançı birqütblü hüceyrələrin dendritləri periferiyaya göndərilir və arxa kəllə çuxurunun dura materinin, xarici eşitmə kanalının arxa divarının və qulaqcıq dərisinin bir hissəsinin, qulaqcıqların selikli qişasının reseptorlarında bitir. farenks, qırtlaq, yuxarı traxeya və daxili orqanlar. Pseudounipolyarın mərkəzi prosesləri

düyü. 5.22. Vagus siniri.

1 - tək yolun nüvəsi; 2 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 3 - ikiqat nüvəli; 4 - vagus sinirinin posterior nüvəsi; 5 - köməkçi sinirin onurğa kökləri; 6 - meningeal filial (posterior kranial fossaya); 7 - qulaq filialı (aurikülün arxa səthinə və xarici eşitmə kanalına); 8 - yuxarı servikal simpatik düyün; 9 - faringeal pleksus; 10 - palatin pərdəsini qaldıran əzələ; II - dil əzələsi; 12 - palatofaringeal əzələ; 13 - palatin-dil əzələsi; 14 - tubal-faringeal əzələ; 15 - farenksin yuxarı konstriktoru; 16 - farenksin aşağı hissəsinin selikli qişasına həssas filiallar; 17 - yuxarı qırtlaq siniri; 18 - sternokleidomastoid əzələ; 19 - trapezius əzələsi; 20 - aşağı qırtlaq siniri; 21 - farenksin aşağı konstriktoru; 22 - krikoid əzələ; 23 - aritenoid əzələlər; 24 - tiroid aritenoid əzələsi; 25 - yanal krikoaritenoid əzələ; 26 - posterior krikoaritenoid əzələ; 27 - yemək borusu; 28 - sağ körpücükaltı arteriya; 29 - təkrarlanan qırtlaq siniri; 30 - torakal ürək sinirləri; 31 - ürək pleksus; 32 - sol vagus siniri; 33 - aorta qövsü; 34 - diafraqma; 35 - özofagus pleksus; 36 - çölyak pleksus; 37 - qaraciyər; 38 - öd kisəsi; 39 - sağ böyrək; 40 - kiçik bağırsaq; 41 - sol böyrək; 42 - mədəaltı vəzi; 43 - dalaq; 44 - mədə; VII, IX, X, XI, XII - kəllə sinirləri. Motor lifləri qırmızı, həssas liflər mavi, parasimpatik liflər yaşıl rənglə qeyd olunur

hüceyrələr tək yolun həssas nüvəsinə medulla oblongata göndərilir və orada (ikinci neyron) kəsilir. İkinci neyronun aksonları talamusda (üçüncü neyron) bitir. Talamusdan daxili kapsul vasitəsilə liflər postcentral girusun korteksinə göndərilir.

Motor lifləri (ilk neyron) presentral girusun qabığından qoşa nüvəyə keçir. (n. birmənalı) hər iki tərəf. Nüvədə ikinci neyronların hüceyrələri var, onların aksonları farenksin, yumşaq damağın, qırtlağın, epiqlottisin və yuxarı yemək borusunun zolaqlı əzələlərinə yönəldilmişdir.

Avtonom (parasimpatik) liflər ön hipotalamusun nüvələrindən başlayıb vegetativ dorsal nüvəyə, ondan isə ürək əzələsinə, qan damarlarının və daxili orqanların hamar əzələ toxumasına keçir. Bu liflərdən keçən impulslar ürək döyüntüsünü ləngidir, qan damarlarını genişləndirir, bronxları daraldır və bağırsaq hərəkətliliyini artırır. Paravertebral simpatik düyünlərin hüceyrələrindən postqanglionik simpatik liflər də vagus sinirinə daxil olur və vagus sinirinin budaqları ilə ürəyə, qan damarlarına və daxili orqanlara yayılır.

Tədqiqat metodologiyası. IX və X cüt kəllə sinirləri medulla oblongata daxil edilmiş ayrı ümumi nüvələrə malikdir, buna görə də onlar eyni vaxtda araşdırılır.

Zəifləmiş (disfoniya) və ya tamamilə yox (afoniya) ola bilən səsin sonorluğunu (fonasiyasını) müəyyənləşdirin; eyni zamanda səslərin tələffüzünün saflığı (artikulyasiya) yoxlanılır. Onlar damaq və uvulanı yoxlayır, yumşaq damağın sallanmasının olub-olmadığını, ovulanın simmetrik yerləşib-yerləşmədiyini müəyyən edirlər. Yumşaq damağın büzülməsini müəyyən etmək üçün subyektdən ağzını geniş açaraq “e” səsini tələffüz etməsi xahiş olunur. Palatin pərdəsinə və farenksin arxa divarına spatula ilə toxunaraq damaq və faringeal refleksləri yoxlamaq olar. Nəzərə almaq lazımdır ki, reflekslərdə ikitərəfli azalma normal olaraq baş verə bilər. Onların azalması və ya olmaması, bir tərəfdən, IX və X cütlərinin məğlubiyyətinin göstəricisidir. Udma funksiyasını qiymətləndirmək üçün onlardan bir qurtum su içmələri xahiş olunur. Yutmağın pozulması (disfagiya), xəstə ilk qurtumda boğulur. Dilin arxa üçdə bir hissəsində dad hissini yoxlayın. IX cütün məğlubiyyəti ilə dilin arxa üçdə birində acı və duzlu hissi, həmçinin yuxarı farenksin selikli qişasının həssaslığı itir. Səs tellərinin vəziyyətini müəyyən etmək üçün laringoskopiya istifadə olunur.

Zərər əlamətləri. Sinir periferik motor neyronunun zədələnməsi ilə farenks və özofagusun əzələlərinin iflic olması səbəbindən udma pozulur. Damaq əzələlərinin iflici (disfagiya) nəticəsində buruna maye qida daxil olur, onun əsas təsiri normal olaraq burun boşluğunu və ağız boşluğunu və farenksi ayırmaqdır. Farenksin müayinəsi, səsin burun tonunu təyin edən təsirlənmiş tərəfdə yumşaq damağın əyilməsini təyin etməyə imkan verir. Eyni dərəcədə ümumi bir simptom səs tellərinin iflici hesab edilməlidir, disfoniyaya səbəb olur - səs boğulur. İkitərəfli zədələnmə ilə afoniya və boğulma mümkündür. Nitq pozulur, anlaşılmaz olur (dizartriya). Vagus sinirinin zədələnməsinin əlamətlərinə ürəyin pozulması daxildir: nəbzin sürətlənməsi (taxikardiya) və əksinə, qıcıqlandıqda nəbzin yavaşlaması (bradikardiya). Qeyd etmək lazımdır ki, vagus sinirinin birtərəfli lezyonu ilə bu pozğunluqlar tez-tez yumşaq şəkildə ifadə edilir. Vagus sinirinin ikitərəfli zədələnməsi udma, fonasiya, tənəffüs və ürək fəaliyyətinin ağır pozğunluqlarına səbəb olur. Vagus sinirinin həssas budaqları prosesdə iştirak edərsə, qırtlağın selikli qişasının həssaslığında pozğunluq və ağrı, həmçinin qulaqda ağrı var.

Əlavə sinir - n. aksesuar (XI cüt)

Yardımçı sinir motordur (şək. 5.23), vagus və onurğa hissələrindən ibarətdir. Hərəkət yolu iki neyrondan ibarətdir - mərkəzi və periferik. Mərkəzi neyronun hüceyrələri presentral girusun aşağı hissəsində yerləşir. Onların aksonları diz yaxınlığında daxili kapsulun posterior bud sümüyündən keçir, beyin sapına, körpüyə, medulla oblongata daxil olur, burada liflərin daha kiçik bir hissəsi vagus sinirinin motor cüt nüvəsinin quyruq hissəsində bitir. Liflərin çoxu onurğa beyninə enir, öz və əks tərəflərin C I -C V səviyyəsində ön buynuzların dorsolateral hissəsində sona çatır, yəni. köməkçi sinirin nüvələri ikitərəfli kortikal innervasiyaya malikdir. Periferik neyron onurğa beynindən çıxan dorsal hissədən və medulla oblongatadan çıxan vagus hissədən ibarətdir. Onurğa hissəsinin lifləri C I -C IV seqmentləri səviyyəsində ön buynuzların hüceyrələrindən çıxır, ümumi gövdəyə bükülür, bu da foramen magnum vasitəsilə

kəllə boşluğuna nüfuz edir, burada vagus sinirinin qoşa nüvəsinin kaudal hissəsindən kəllə kökləri ilə birləşərək birlikdə köməkçi sinirin gövdəsini təşkil edir. Kəllə boşluğundan boyun dəliyindən çıxdıqdan sonra köməkçi sinir iki budağa bölünür: daxili, vagus sinirinin gövdəsinə, sonra aşağı qırtlaq sinirinə və sternokleidomastoid və trapesiya əzələlərini innervasiya edən xarici.

Tədqiqat metodologiyası. Yardımçı sinirlə innervasiya edilən əzələlərin müayinəsi və palpasiyası xəstədən xahiş olunur ki, əvvəlcə başını bir tərəfə, sonra isə digər tərəfə çevirsin, çiyinlərini və qolunu üfüqi səviyyədən yuxarı qaldırsın və çiyin bıçaqlarını bir araya gətirsin. Əzələ parezini müəyyən etmək üçün imtahan verən şəxs bu hərəkətlərə müqavimət göstərir. Bu məqsədlə xəstənin başı çənəsindən tutulur və müayinə edən şəxs əllərini onun çiyinlərinə qoyur. Çiyinləri qaldırarkən, imtahan verən şəxs onları səylə tutur.

Zərər əlamətləri. Köməkçi sinirin birtərəfli zədələnməsi ilə baş təsirlənmiş tərəfə doğru əyilir. Başı sağlam tərəfə çevirmək kəskin şəkildə məhdudlaşır, çiyinləri qaldırmaq (çiyinləri çəkmək) çətindir. Bundan əlavə, sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin atrofiyası var. Əlavə sinirin ikitərəfli zədələnməsi ilə baş arxaya əyilir, başı sağa və ya sola çevirmək mümkün deyil. Birtərəfli supranuclear lezyon adətən ikitərəfli kortikonuklear birləşmələrə görə klinik olaraq özünü göstərmir. XI cütün qıcıqlanması halında

düyü. 5.23. köməkçi sinir. 1 - onurğa kökləri (onurğa hissəsi); 2 - kəllə kökləri (gəzən hissə); 3 - əlavə sinir gövdəsi; 4 - boyun açılışı; 5 - köməkçi sinirin daxili hissəsi; 6 - vagus sinirinin aşağı nodu; 7 - xarici filial; 8 - sternokleidomastoid əzələ; 9 - trapezius əzələsi. Motor lifləri qırmızı, hiss lifləri mavi, vegetativ liflər yaşıl rənglə qeyd olunur

düyü. 5.24. Hipoqlossal sinir.

1 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 2 - dilaltı kanal; 3 - beyin qişalarına həssas liflər; 4 - yuxarı servikal simpatik gangliona birləşdirən liflər; 5 - vagus sinirinin aşağı nodu ilə birləşdirən liflər; 6 - yuxarı servikal simpatik düyün; 7 - vagus sinirinin aşağı nodu; 8 - ilk iki onurğa düyünlərinə birləşdirən liflər; 9 - daxili karotid arteriya; 10 - daxili boyun venası; 11 - dilli əzələ; 12 - dilin şaquli əzələsi; 13 - dilin yuxarı uzununa əzələsi; 14 - dilin eninə əzələsi; 15 - dilin aşağı uzunlamasına əzələsi; 16 - genio-lingual əzələ; 17 - çənə-hyoid əzələ; 18 - hyoid-lingual əzələ; 19 - tiroid əzələsi; 20 - sternohyoid əzələ; 21 - sternotiroid əzələsi; 22 - skapulyar-hyoid əzələsinin yuxarı qarın hissəsi; 23 - skapulyar-hyoid əzələsinin aşağı qarın; 24 - boyun döngəsi; 25 - alt onurğa; 26 - yuxarı onurğa. Bulbar bölgəsindən olan liflər qırmızı, servikal liflər ilə qeyd olunur

bu sinir tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin tonik spazmı var. Spastik tortikollis inkişaf edir: baş təsirlənmiş əzələyə doğru çevrilir. Sternokleidomastoid əzələnin ikitərəfli klonik konvulsiyaları ilə başın sallanan hərəkətləri ilə hiperkinez görünür.

hipoqlossal sinir - n. hipoqlossus (XII cüt)

Hipoqlossal sinir əsasən motordur (Şəkil 5.24). Tərkibində hiss lifləri olan lingual sinirin budaqları var. Motor yolu iki neyrondan ibarətdir. Mərkəzi neyron presentral girusun aşağı üçdə birinin hüceyrələrində başlayır. Bu hüceyrələri tərk edən liflər daxili kapsulun dizindən, körpüdən və medulla oblongatadan keçir və burada qarşı tərəfin nüvəsində bitir. Periferik neyron, orta xəttin hər iki tərəfində dorsal olaraq uzunsov medullada, rombvari fossanın dibində yerləşən hipoqlossal sinirin nüvəsindən yaranır. Bu nüvənin hüceyrələrindən olan liflər ventral istiqamətdə medulla oblongata qalınlığına yönəldilir və piramida ilə zeytun arasında uzunsov medulladan çıxır. Hipoqlossal sinirin foramenindən keçərək kəllə boşluğundan çıxır. (f. nervi hypoglossi). Hipoqlossal sinirin funksiyası dilin özünün əzələlərinin və dili irəli və aşağı, yuxarı və geri hərəkət etdirən əzələlərin innervasiyasıdır. Klinik praktika üçün bütün bu əzələlərdən dili irəli və aşağı itələyən geniolingual xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Hipoqlossal sinirin yuxarı simpatik ganglion və aşağı vagus ganglionu ilə əlaqəsi var.

Tədqiqat metodologiyası. Xəstəyə dilini çıxartmaq təklif olunur və eyni zamanda onun yan tərəfə sapması, atrofiya, fibrilyar seğirmə, titrəmə olub olmadığını yoxlayırlar. XII cütün nüvəsində ağızın dairəvi əzələsini innervasiya edən liflərin gəldiyi hüceyrələr var, buna görə də XII cütün nüvə lezyonu ilə dodaqların incəlməsi, qırışması baş verir; xəstə fit çala bilməz.

Zərər əlamətləri. Nüvə və ya ondan çıxan liflər zədələnirsə, dilin müvafiq yarısının periferik iflici və ya parezi baş verir (şək. 5.25). Əzələlərin tonusu və trofizmi azalır, dilin səthi qeyri-bərabər olur, qırışır. Nüvənin hüceyrələri zədələnirsə, fibrilyar seğirmələr görünür. Çıxarkən dil təsirlənmiş əzələyə doğru kənara çıxır

düyü. 5.25. Mərkəzi tipdə sol hipoqlossal sinirin zədələnməsi

düyü. 5.26. Periferik sol hipoqlossal sinirin zədələnməsi

sağlam tərəfin geniolingual əzələsi dili irəli və medial itələyir. Hipoqlossal sinirin ikitərəfli zədələnməsi ilə dilin iflici (qlossoplegiya) inkişaf edir, dil hərəkətsiz olduqda, nitq qeyri-müəyyən olur (dizartriya) və ya qeyri-mümkün olur (anartriya). Qida bolusunun formalaşması və hərəkəti çətindir, bu da qida qəbulunu pozur.

Dilin əzələlərinin mərkəzi və periferik iflicini fərqləndirmək çox vacibdir. Dilin əzələlərinin mərkəzi iflici kortikal-nüvə yolu zədələndikdə baş verir. Mərkəzi iflic ilə, dil lezyona qarşı istiqamətdə sapır (Şəkil 5.26). Adətən, lezyonun əksinə olan əzaların əzələlərinin parezi (iflic) var. Periferik iflic ilə dil zədələnmiş yerə doğru əyilir, dilin yarısının əzələlərinin atrofiyası, nüvə zədəsi zamanı fibrilyar seğirmələr olur.

5.2. Bulbar və psevdobulbar sindromları

Periferik tipdə glossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərin periferik motor neyronlarının birləşmiş məğlubiyyəti sözdə bulbar iflicinin inkişafına səbəb olur. IX, X və XII cüt kəllə sinirlərinin nüvələri uzunsov medullada və ya onların köklərində beyin və ya sinirlərin özləri əsasında zədələndikdə baş verir. Lezyon birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Yumşaq damaq, epiglottis, qırtlaq iflici var. Səs burun tonu əldə edir, kar və xırıltılı olur (disfoniya), nitq zəifləyir (dizartriya) və ya qeyri-mümkün olur (anartriya), udma pozulur: maye qida buruna, qırtlağa daxil olur (disfagiya). Müayinə zamanı palatin tağlarının və səs tellərinin hərəkətsizliyi, dilin əzələlərinin fibrilyar seğirmesi, onların atrofiyası aşkar edilir; dilin hərəkətliliyi glossoplegiya ilə məhdudlaşır. Ağır hallarda bədənin həyati funksiyalarının pozulması müşahidə olunur, faringeal və palatin refleksləri (tənəffüs və ürək fəaliyyəti) yoxdur. Yan amiotrofik sklerozda, uzunsov medullada qan dövranı pozğunluqlarında, beyin sapı şişlərində, gövdə ensefalitində, sirinqobulbiyada, polioensefalomielitdə, polinevritdə, maqnum deşik anomaliyalarında, kəllə əsasının sınıqlarında müşahidə edilir.

Baş beyin qabığını kranial sinirlərin müvafiq nüvələri ilə birləşdirən kortikal-nüvə yollarının ikitərəfli zədələnməsi psevdobulbar sindrom adlanır və udma, fonasiya və artikulyasiya pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Supranuclear yolların birtərəfli zədələnməsi ilə, nüvələrinin ikitərəfli kortikal əlaqəsi səbəbindən glossofaringeal və vagus sinirlərinin disfunksiyası baş vermir. Pseudobulbar sindromu, mərkəzi iflic olmaqla, bulbar sindromundan fərqli olaraq, medulla oblongata ilə əlaqəli kök reflekslərinin itirilməsinə səbəb olmur.

Hər hansı bir mərkəzi iflicdə olduğu kimi, əzələ atrofiyası və elektrik həyəcanlılığında dəyişikliklər yoxdur. Disfagiya, dizartriya ilə yanaşı, şifahi avtomatizm refleksləri ifadə edilir: nazolabial (Şəkil 5.27), labial (Şəkil 5.28), proboscis (Şəkil 5.29), Marinescu-Radovici palmar-çənə (Şəkil 5.30), həmçinin. şiddətli ağlama və gülüş (Şəkil 5.31). Çənə və faringeal reflekslərdə artım qeyd olunur.

düyü. 5.27. Nazolabial refleks

düyü. 5.28. dodaq refleksi

düyü. 5.29. proboscis refleksi

düyü. 5.30. Marinesku-Radovici Palmar-Çənə refleksi

5.3. Beyin sapının zədələnmələrində alternativ sindromlar

Alternativ sindroma onların nüvələrinin və köklərinin prosesə cəlb edilməsi nəticəsində periferik tipə görə fokus tərəfində olan kəllə sinirlərinin zədələnməsi, həmçinin hemipleji, çox vaxt əks ekstremitələrin hemianesteziyası ilə birlikdə olur. diqqəti cəmləmək. Sindrom piramidal traktın və sensor keçiricilərin, həmçinin kranial sinirlərin nüvələrinin və ya köklərinin birləşmiş zədələnməsi nəticəsində baş verir. Kəllə sinirlərinin funksiyaları zədələnmiş tərəfdə pozulur və keçiricilik

düyü. 5.31.Şiddətli ağlama (a) və gülüş (b)

vye məyusluq əks üzə çıxır. Beyin sapındakı lezyonun lokalizasiyasına görə, alternativ sindromlar pedunkulyar (beyin sapının zədələnməsi ilə) bölünür; pontin və ya körpü (beyin körpüsünün zədələnməsi ilə); bulbar (medulla oblongata zədələnməsi ilə).

Pedunkulyar alternativ sindromlar(Şəkil 5.32). Veber sindromu- fokus tərəfində okulomotor sinirin zədələnməsi və qarşı tərəfdə üz və dil əzələlərinin mərkəzi parezi (kortikal-nüvə yolunun zədələnməsi). Benedikt sindromu orta beynin medial-dorsal hissəsində lokalizə edildikdə baş verir, fokusun tərəfində okulomotor sinirin zədələnməsi, xoreoatetoz və əks ətrafların qəsdən titrəməsi ilə özünü göstərir. Klod sindromu fokus tərəfində okulomotor sinirin zədələnməsi və qarşı tərəfdə serebellar simptomlar (ataksiya, adiadokokinez, dismetriya) ilə özünü göstərir. Bəzən dizartriya və udma pozğunluğu qeyd olunur.

Pontine (körpü) alternativ sindromlar(Şəkil 5.33). Miylard-Gubler sindromu körpünün aşağı hissəsi zədələndikdə baş verir. Bu, fokus tərəfindəki üz sinirinin periferik zədələnməsi, əks ətrafların mərkəzi iflicidir. Brissot-Sicard sindromuüz sinirinin nüvəsinin hüceyrələri fokus tərəfində üz əzələlərinin büzülməsi və spastik hemiparez və ya əks ətrafların hemiplejisi şəklində qıcıqlandıqda aşkar edilir. Fauville sindromu daxil olmaqla

düyü. 5.32. Kvadrigeminanın üstün kollikulus səviyyəsində orta beynin eninə bölməsində əsas hüceyrə birləşmələrinin yeri (sxem).

1 - yuxarı tüberkül; 2 - okulomotor sinirin nüvəsi; 3 - medial döngə; 4 - qırmızı nüvə; 5 - qara maddə; 6 - beynin ayağı; 7 - okulomotor sinir; Veber (8), Benedikt (9), Parino (10) sindromlarında lezyonun lokalizasiyası

düyü. 5.33. Beyin körpüsünün aşağı hissəsindəki eninə bölmədə kranial sinirlərin nüvələrinin yeri (diaqram).

1 - medial uzunlamasına paket;

2 - yuxarı vestibulyar nüvə; 3 - efferent sinirin nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin onurğa yolu; 5 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 6 - üz sinirinin nüvəsi; 7 - kortikal-spinal və kortikal-nüvə yolları; Raymond-Sestan sindromlarında lezyonun lokalizasiyası (8) və serebellopontin bucaq (9); VI, VII, VIII - kəllə sinirləri

Bu, üz və qaçırma sinirlərinin zədələnməsini (baxış iflici ilə birlikdə) və hemiplejiyi, bəzən isə əks ətrafların hemianesteziyasını (medial ilmənin zədələnməsi səbəbindən) əhatə edir. Raymond-Sestan sindromu- patoloji foksa doğru baxış parezi, qarşı tərəfdə hemiparez və hemianesteziya ilə eyni tərəfdə ataksiya və xoreoatetozun birləşməsi.

Bulbar alternativ sindromları(Şəkil 5.34). Cekson sindromu fokus tərəfindəki hipoqlossal sinirin periferik zədələnməsinə və qarşı tərəfin əzalarının hemipleji və ya hemiparezinə səbəb olur. Avellis sindromu glossofaringeal və vagus sinirlərinin zədələnməsi (yemək zamanı boğulma ilə fokus tərəfində yumşaq damağın və səs telinin iflici, buruna maye qidanın daxil olması, dizartriya və disfoniya) və qarşı tərəfdən hemipleji daxildir. Sindrom

düyü. 5.34. Medulla oblongatanın eninə hissəsində kranial sinirlərin nüvələrinin yeri (sxem). 1 - nazik nüvə; 2 - vagus sinirinin posterior nüvəsi; 3 - aşağı vestibulyar nüvə; 4 - paz şəkilli nüvə; 5 - tək yolun nüvəsi; 6 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 7 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 8 - dorsal-talamik yol; 9 - ikiqat nüvəli; 10 - piramida; 11 - zeytun; 12 - medial döngə; Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15) sindromlarında lezyonun lokalizasiyası; IX, X, XII - kəllə sinirləri

Babinsky-Nageotte hemiataksiya, hemiasinergiya, lateropulsiya (aşağı serebellar peduncle, olivocerebellar liflərin zədələnməsi nəticəsində), mioz və ya fokus tərəfində Bernard-Horner sindromu və qarşı tərəfdə hemipleji və hemianesteziya şəklində serebellar simptomlarla özünü göstərir. Şmidt sindromu təsirlənmiş tərəfdə səs tellərinin, yumşaq damağın, trapesiya və sternokleidomastoid əzələlərin iflici (IX, X və XI sinirlər), əks ətrafların hemiparezi daxildir. üçün Wallenberg-Zakharchenko sindromu yumşaq damağın və səs tellərinin iflici, farenks və qırtlaqın anesteziyası, üzdə həssaslığın pozulması, fokus tərəfində və əks tərəfdə hemiataksiya (serebellar yolların zədələnməsi ilə) - hemipleji, analjeziya və termal anesteziya var. xarakterik.

Kranial sinirlərin funksional növləri.

IV. YENİ MATERİAL AÇIQLAMASI.

III. TƏLƏBƏ BİLİKLƏRİNƏ NƏZARƏT

II. TƏLİM FƏALİYYƏTİNİN MOTİVASİYASI

1. Bu dərsdə əldə olunan biliklər sizin tədris (sinir xəstəliklərinin öyrənilməsində) və praktik fəaliyyətinizdə zəruridir.

2. Bu dərsdə əldə edilmiş biliklərə əsaslanaraq, siz müstəqil olaraq müxtəlif növ reflekslərin refleks qövslərini qura, həmçinin I-VI cüt kranial sinirlərdən topoqrafiyada naviqasiya edə biləcəksiniz.

A. Tələbələr üçün lövhədə şifahi cavab vermək üçün fərdi tapşırıqlar (25 dəqiqə).

1. Telensefalonun ümumi xarakteristikası.

2. Telensefalonun şırımları, qıvrımları, lobları.

3. Teleensefalonun daxili quruluşu.

4. Beynin boşluğu.

5. Beynin qabıqları.

B. Səssiz kartlara cavab verin (yazılı sorğu):

1. Serebral yarımkürə, yuxarı yan səth.

2. Beyin yarımkürələrinin medial və aşağı (qismən) səthlərində şırımlar və qıvrımlar.

3. Beyin yarımkürələrinin aşağı səthlərində şırımlar və qıvrımlar.

4. Beyin; frontal kəsik.

5. Beyin; üfüqi kəsmə.

6. Refleks hərəkətlərin yolları (diaqramlar).

Plan:

1. Kəllə sinirlərinin funksional növləri.

2. I-VI cütlərin kəllə sinirləri.

12 cüt kəllə siniri beyindən ayrılır. Hər bir sinir cütünün öz nömrəsi və adı var, onlar yerləşmə sırasına görə Roma rəqəmləri ilə təyin olunur.

ChMN müxtəlif funksiyaları var, çünki. onlar yalnız motor və ya hissiyyatdan və ya iki növ sinir lifindən (qarışıq) ibarətdir.

Sırf motor - III, IV, VI, XI, XII cüt kəllə sinirləri.

Sırf həssas - I, II, VIII cüt kranial sinirlər.

Qarışıq - V, VII, IX, X cüt kramplar.

I cüt - qoxu siniri(n.olfactorius)- yerləşmiş sinir qoxu hüceyrələrinin prosesləri olan nazik filamentlərin (olfaktör filamentlər) toplusunu təmsil edir: burun boşluğunun selikli qişasında, yuxarı burun keçidi bölgəsində, yuxarı turbinat, burun septumunun yuxarı hissəsində.

Onlar kribriform lövhənin dəliklərindən keçərək kəllə boşluğuna iybilmə lampasına daxil olurlar.

Buradan impulslar iybilmə beyin və trakt boyunca beyin qabığına ötürülür. Funksiya baxımından sırf həssasdır.

II cüt – optik sinir (n. optik)- tor qişanın neyritlərinin prosesləri ilə əmələ gəlir, optik kanal vasitəsilə orbitdən kəllə boşluğuna çıxır. Türk yəhərinin qarşısında görmə sinirlərinin natamam dekussiyası (xiazma) əmələ gətirir və görmə yoluna keçir.

Optik traktlar lateral genikulyar cisimlərə, talamik yastıqlara və subkortikal görmə mərkəzlərinin yerləşdiyi orta beynin superior kollikulusuna yaxınlaşır. Funksiya baxımından sırf həssasdır.

III cüt - okulomotor sinir(n.oculomotorius)- motor funksiyasında, parasimpatik liflərin qarışığı ilə.

Sinir bir hissəsi beyin su kəmərinin dibində yerləşən motor nüvəsindən yaranır.

Sinirinin ikinci hissəsi orta beyində yerləşən Yakuboviçin parasimpatik nüvəsindəndir.

Yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə keçir, burada 2 budağa bölünür: yuxarı və aşağı.

Göz əzələlərini innervasiya edir. Parasimpatik liflər göz almasının hamar əzələlərini - göz bəbəyi və siliyer əzələni daraldan əzələləri innervasiya edir.

IV cüt – troklear sinir (n. trochlearis)-motor. Orta beyin damının aşağı kurqanları səviyyəsində beyin su kanalının dibində yerləşən nüvədən başlayır, yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə keçir. Gözün yuxarı oblik əzələsini innervasiya edir.

V para-trigeminal sinir(n.trigeminus)- qarışıq.

Həssas liflər üzün dərisini, başın ön hissəsini, gözləri, burun və ağız boşluqlarının selikli qişalarını, paranazal sinusları innervasiya edir.

İnnervasiya edilmiş sahələrin sayına görə başın əsas duyğu siniridir.

Motor lifləri - çeynəmə əzələlərini innervasiya edir; ağızın altındakı əzələlər; yumşaq damağı və timpanik boşluğun əzələlərindən birini uzadan əzələ.

V cütünün əsas nüvələri (həssas və motor) rombvari fossanın yuxarı yarısında körpüdə yerləşir.

Beyindən iki köklə çıxır: motor (kiçik) və həssas (böyük). Həssas liflər piramidanın yuxarı hissəsində əmələ gələn həssas neyronların prosesləridir trigeminal ganglion.

Bu hüceyrələrin periferik prosesləri trigeminal sinirin 3 qolunu təşkil edir:

1. Birincisi optik sinirdir.

2. İkincisi üst çənədir.

3. Üçüncüsü isə alt çənə siniridir.

Birinci budaqlar öz tərkibinə görə sırf həssasdır, üçüncü budaq isə qarışıqdır, çünki. ona motor lifləri yapışdırılır.

oftalmik sinir(n.oftalmicus) - yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə çıxır, burada orbitin məzmununu innervasiya edən 3 əsas budağa bölünür; göz alma; yuxarı göz qapağının dərisi; gözün konjonktivası; burun boşluğunun yuxarı hissəsinin selikli qişası, frontal, sfenoid sinuslar və etmoid sümüyün hüceyrələri.

Terminal budaqları orbiti tərk edərək alın dərisini innervasiya edir.

maksiller sinir(n.maxillaris) dairəvi açılışdan pterygopalatine fossaya keçir, burada ağız boşluğuna, burun boşluğuna və orbitə gedən budaqlar verir.

Budaqlar yumşaq və sərt damağın selikli qişasını, burun boşluğunu innervasiya edən pterygopalatine node-dən ayrılır.

Ondan ayrılın: infraorbital və ziqomatik sinirlər, həmçinin pterygopalatine node üçün nodal filiallar.

İnfraorbital sinir - dişlərin, yuxarı çənənin diş ətlərinin innervasiyası üçün budaqlar verir, alt göz qapağının, burunun, yuxarı dodağın dərisini innervasiya edir.

Ziqomatik sinir - parasimpatik liflərdən selikli vəziyə budaqlar verir, temporal, ziqomatik və bukkal bölgələrin dərisini innervasiya edir.

Mandibulyar sinir(n.mandibularis) - ovale deşiyi vasitəsilə kəllədən çıxır və bütün çeynəmə əzələlərinə bir sıra hərəki budaqlara bölünür: çənə-hioid əzələsi; yumşaq pərdəni gərginləşdirən əzələ və qulaq pərdəsini gərginləşdirən əzələ.

Alt çənə siniri böyük olanlar da daxil olmaqla bir sıra duyğu budaqları verir: dil və aşağı alveolyar sinirlər; kiçik sinirlər (lingual, qulaq-temporal, meningeal).

Kiçik sinirlər yanaqların dərisini və selikli qişasını, qulaqcığın bir hissəsini, xarici eşitmə yolunu, qulaq pərdəsini, temporal bölgənin dərisini, parotid tüpürcək vəzini, beyin qişasını innervasiya edir.

Dil siniri dilin və ağız mukozasının 2/3 hissəsini innervasiya edir (ağrı, toxunma, temperatur hiss edir).

Aşağı alveolyar sinir alt çənə kanalına daxil olur, aşağı çənənin dişlərini və diş ətlərini innervasiya edir, sonra əqli dəlikdən keçir, çənənin və alt dodağın dərisini innervasiya edir.

VI cüt - siniri oğurlayır (n.abducens) - IV mədəciyin altındakı körpünün arxa tərəfində yatır. O, beyin sapından başlayır, üstün orbital yarıq vasitəsilə orbitə keçir.

Funksional motor.