A.İ.EVDOKIMOV ADINDA DÖVLƏT TİBB VƏ STOMATOLOJİ UNİVERSİTETİ RUSİYA FEDERASİYASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

MAMA-GİNEKOLOGİYA KAFERESİ

TİBB FAKÜLTƏSİ

METODOLOJİ İNKİŞAF

TƏLƏBƏLƏRİN MÜSTƏQİL İŞİ ÜÇÜN

ÜSTÜNDƏIVKURS TİBB FAKÜLTƏSİ

Mövzu: Doğum kanalı və doğuş obyekti kimi döl. Hamiləliyin diaqnozu.

TƏRƏBÇİ:

Tibb elmləri doktoru, professor Yu.N. Ponomarev

Moskva 2013

Dərsin mövzusu:

Doğum kanalı və doğuş obyekti kimi döl. Hamiləliyin diaqnozu.

Mövzunun aktuallığı: Doğum kanalının vəziyyətinin, onların funksional vəziyyətinin və dölün ölçüsünün qiymətləndirilməsi xəstələrin doğum müəssisəsinə qəbulunda əsas mərhələdir ki, bu da diaqnoz qoymaq və mamalıq taktikasını seçmək üçün əsasdır.

Dərsin məqsədi:Şagirdlərə doğum kanalının və dölün vəziyyətini qiymətləndirməyi öyrətmək; hamiləliyin diaqnozu.

Tələbə etməlidir:

Bilin:

Sümük çanaq və qadın cinsiyyət orqanlarının anatomiyası.

Sümük çanağının xarici ölçüləri.

Sümük çanağının daxili ölçüləri; çanaq müstəvilərinin ölçüləri.

Sümük çanağının xarici və daxili ölçülərinin ölçülməsi üsulu.

Xarici mamalıq tədqiqat üsulları.

Daxili mamalıq tədqiqat üsulları.

Hamiləliyin əlamətləri.

Hamiləliyin diaqnostikası üçün instrumental üsullar.

Döl başının ölçüsü.

Dölün tam müddətli və vaxtından əvvəl olması üçün meyarlar.

Dölün başının çanaq təyyarələrinə nisbətən yeri.

Doğuşun biomexanizmi.

Bacarmaq:

Xarici mamalıq müayinəsi, o cümlədən uterusun ölçüsü ilə hamiləlik yaşını təyin etmək; dölün vəziyyətinin, təqdimatının (vəzifəsinin və növü) müəyyən edilməsi; pelvisin xarici ölçülərinin ölçülməsi; lumbosakral rombun qiymətləndirilməsi; bilək indeksinin qiymətləndirilməsi.

Instrumental və iki əlli vaginal müayinə aparın.

Doğum kanalının (serviks daxil olmaqla) vəziyyətini qiymətləndirin.

Exoqrafik tədqiqatın məlumatlarını qiymətləndirin və təhlil edin.

Hamiləliyin bütün əlamətlərini müəyyənləşdirin və qiymətləndirin.

Tədris sualları:

Xəstənin xarici müayinəsinin dörd qəbulu (Leopold qəbulları).

Çanaq ölçüsünün xarici ölçülməsi üsulu (o cümlədən - çıxışın çıxış ölçüləri), lumbosakral romb, bilək indeksi.

Instrumental mamalıq müayinəsi texnikası (güzgülərin köməyi ilə uşaqlıq boynunun müayinəsi).

İki əlli vaginal müayinənin aparılması texnikası.

Diaqonal konjugatın ölçülməsi.

Həqiqi birləşmənin hesablanması.

Dölün mövqeyinin, təqdimatının (növünün və mövqeyinin) müəyyən edilməsi.

Dölün təxmini çəkisinin hesablanması.

Dölün ürək döyüntüsünün auskultasiyası; fetal ürək fəaliyyətinin təbiətinin qiymətləndirilməsi.

Başın çanaq müstəvilərinə nisbətən mövqeyi doğuşun biomexanizminə uyğundur.

Dərsin forması- praktik dərs.

Dərs yeri: iş otağı, doğum evinin şöbələri (qəbul, doğum, hamiləlik patologiyası).

Dərs avadanlığı: qadın cinsiyyət orqanlarının topoqrafiyasına dair cədvəllər; xarici və daxili mamalıq tədqiqatlarının aparılması üsullarını; saxta fantom; qarın çevrəsini, uşaqlıq dibinin hündürlüyünü ölçmək üçün alətlər dəsti, tazomer, vaginal güzgülər, mamalıq stetoskopu, situasiya tapşırıqları, testlər, hadisə tarixçələri, exoqrafik protokollar.

Təqdimatların önizləməsindən istifadə etmək üçün Google hesabı (hesab) yaradın və daxil olun: https://accounts.google.com

Slayd başlıqları:

Dikişlər: Sagittal, (sagittal) - parietal sümükləri birləşdirir Frontal - frontal sümüklər Koronal - ön və parietal sümüklər arasında, sagittal tikişə perpendikulyar. Lambdoid (oksipital) - parietal sümüklər və oksipital sümük arasında. Tüberküllər: oksipital, iki parietal, iki frontal. Fontanellər: böyük və kiçik. 1 2 3 4 Tikişlər və fontanellər sayəsində sümüklər hərəkətlidir. Lazım gələrsə, baş konfiqurasiya edə bilər. Başda, doğuşun müxtəlif biomexanizmləri zamanı başın püskürdüyü ölçüləri vurğulamaq adətdir: Döl doğuş obyekti kimi.

Yeni doğulmuş kəllə. 1 - kiçik əyri ölçü 2 - orta əyilmə 3 - böyük əyri 4 - düz 5 - şaquli (şaquli) 10.5 Böyük əyri oksipital çıxıntı Çənə 13.5 Dik parietal çıxıntılar Hyoid nahiyəsi 9.5 Birbaşa oksipital çıxıntı Glabella 12.0

Döl başının böyük seqmenti kiçik çanaq müstəvisindən keçdiyi ən böyük çevrəsidir. oksipital təqdimat ilə onun böyük seqmenti kiçik bir əyri ölçülü müstəvidə bir dairədir; ön baş təqdimatı ilə - birbaşa ölçülü müstəvidə bir dairə; frontal təqdimat ilə - böyük əyri ölçülü müstəvidə; üz təqdimatı ilə - şaquli ölçülü müstəvidə. Başın kiçik seqmenti böyükdən daha kiçik olan hər hansı bir diametrdir. Dölün bədənində aşağıdakı ölçülər fərqlənir: çiyinlərin eninə ölçüsü 12 sm, ətrafı 35 sm, ombaların eninə ölçüsü 9-9,5 sm, ətrafı 27-28 sm-dir.

Dölün təxmini çəkisinin müəyyən edilməsi. Dölün inkişafını və doğum kanalına uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün onun təxmini çəkisini müəyyən etmək lazımdır. Bu ultrasəs ilə edilə bilər. Ultrasəs və kompüter olmadan, digər üsul və düsturlardan istifadə edə bilərsiniz: Rudakov üsulu - palpasiya olunan dölün yarımdairəsinin uzunluğunu və enini ölçün, xüsusi bir masadan istifadə edərək, fetusun çəkisini təyin edin. Formula Zhordania M \u003d soyuducu x VDM. Johnson düsturu. M = (VDM - 11) x 155 11 və 155 indeksləri. Lankowitz düsturu. M \u003d (VDM + Soyuducu + Mzh + Rzh) x 10. Hesablama zamanı ilk 4 rəqəm alınır.

Tam müddətli dölün uzunluğu 47 sm-dən çoxdur.Dölün çəkisi 2500 q-dan çoxdur.Yetkinlik dərəcəsini sümük sıxlığı ilə qiymətləndirmək olar. Dəri solğun çəhrayı rəngdədir, dərialtı yağ toxuması yaxşı ifadə edilir, yaxşı turgor və elastiklik, pendirə bənzər sürtkü qalıqları. Başındakı saçların uzunluğu 2 sm-dən çoxdur, vellus tükləri qısadır. Dırnaqlar barmaqların ucundan keçir. Qulaq və burun qığırdaqları elastikdir. Döş qabarıqdır. Hərəkətlər aktivdir, fəryad yüksəkdir, reflekslər yaxşı ifadə olunur. Uşaq gözlərini açır. Göbək halqası pubis və xiphoid prosesi arasındakı məsafənin ortasındadır. Oğlanlarda xayalar xayaya endirilir, qızlarda isə kiçik cinsiyyət dodaqları böyük dodaqlarla örtülür.

Dölün mövqeyi dölün oxunun uşaqlıq oxuna nisbətidir. Fetal təqdimat - fetusun böyük bir hissəsinin kiçik çanaq girişinə nisbəti. Uzunlamasına əyri eninə serebral çanaq Saf gluteal Qarışıq gluteal Ayaq tam Ayaq natamam

Dölün mövqeyi dölün arxa hissəsinin ananın sol və ya sağ tərəfinə nisbətidir. Birinci mövqe İkinci mövqe Dölün görünüşü dölün arxa hissəsinin ön və ya arxa ilə əlaqəsidir. Ön görünüş Arxa görünüş

Mövzu üzrə: metodoloji inkişaflar, təqdimatlar və qeydlər

Dərsin mövzusu: Subtropik və tropik meyvələr: çeşidi, keyfiyyət göstəriciləri, qüsurları, şəraiti və saxlama müddəti.

Təqdimat çox maraqlı, informativdir, subtropik və tropik meyvələrin təsvirləri ilə çoxlu şəkillərdən ibarətdir....

Sinifdənkənar müstəqil işin təşkili üzrə tələbələr üçün təlimatlar. İş dəftəri. Anatomiya - qadın cinsiyyət orqanlarının fizioloji xüsusiyyətləri. Qadın çanaq sümüyü doğuş obyekti kimi.

İş dəftəri “Cinsiyyət orqanlarının anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Qadın çanaq sümüyü doğuş obyekti kimi "Tibb peşə modulunun tədris və metodik kompleksinin tərkib hissəsidir ...

Doğum kanalının əsasını təşkil edən sümük çanağı, doğuş zamanı dölün keçməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yetkin bir qadının çanağı dörd sümükdən ibarətdir: iki çanaq (və ya adsız), sakrum və koksiks (Şəkil 5.1).

düyü. 5.1. Qadın çanaq A - yuxarıdan görünüş; B - aşağı görünüş; 1 - çanaq sümükləri; 2 - sakrum; 3 - koksiks; 4 - kiçik çanaq içərisinə daxil olan təyyarənin birbaşa ölçüsü (əsl konjugat); 5 - kiçik çanaq içərisinə giriş müstəvisinin eninə ölçüsü; 6 - kiçik pelvisə giriş müstəvisinin oblique ölçüləri

Çanaq sümüyü (haqqındassahəe) qığırdaqla birləşən üç sümükdən ibarətdir: iliac, pubic və ischial.

İlium(haqqındas ilium) gövdə və qanaddan ibarətdir. Bədən (sümüyün qısa qalınlaşmış hissəsi) asetabulumun formalaşmasında iştirak edir. Qanad daxili və qabarıq xarici səthi olan geniş lövhədir. Qanadın qalınlaşmış sərbəst kənarı iliac təpəsini əmələ gətirir ( crista və yaace). Ön tərəfdə təpə yuxarı ön iliac onurğasından başlayır ( onurğa və yaasa axarici üstün), aşağıda aşağı ön onurğadır ( sRbir və yaasa axarici aşağı).

Arxada iliac təpəsi yuxarı posterior iliac onurğasında bitir ( onurğa və yaasa rodaxili üstün), aşağıda aşağı posterior iliac onurğası ( sRbir və yaasa rodaxili aşağı). Qanadın gövdəyə keçid bölgəsində, iliumun daxili səthində, qövsvari və ya adsız bir xətt meydana gətirən bir silsilə çıxıntısı var ( linea arcuata, s. təyin etmək), sakrumdan bütün ilium boyunca uzanan, öndən pubik sümüyün yuxarı kənarına keçir.

İschium(haqqındas ischii) asetabulumun formalaşmasında iştirak edən orqan və yuxarı və aşağı budaqlarla təmsil olunur. Bədəndən aşağıya doğru uzanan yuxarı budaq iskial vərəmlə bitir ( yumru ischiadicum). Aşağı budaq önə və yuxarıya doğru gedir və qasıq sümüyünün aşağı şöbəsi ilə birləşir. Arxa səthində bir çıxıntı var - iskial onurğa ( sRbir ischiadica).

Qasıq sümüyü(haqqındas pubis) çanağın ön divarını əmələ gətirir və gövdədən və oturaq qasıq oynağı - simfiz vasitəsilə öndən bir-birinə bağlanan yuxarı (üfüqi) və aşağı (azalan) budaqlardan ibarətdir. simfiz). Pubik sümüklərin aşağı budaqları sözdə pubik qövs əmələ gətirir.

Sakrum (haqqındas sakrum) ölçüsü aşağıya doğru azalan beş ərimiş vertebradan ibarətdir, bununla əlaqədar olaraq sakrum kəsilmiş konus şəklini alır. Sakrumun əsası (enli hissəsi) yuxarı, sakrumun yuxarı hissəsi (dar hissəsi) aşağı çevrilir. Sakrumun ön konkav səthi sakral boşluğu əmələ gətirir. sakrumun əsası

(I sakral vertebra) V ilə artikulyasiya edir lomber vertebra; sakrumun əsas hissəsinin ön səthinin ortasında bir çıxıntı əmələ gəlir - sakral burun ( Rromontorium).

Koksiks (haqqındas coccygis) kiçik sümükdür, aşağıya doğru daralır və 4-5 rudimentar birləşmiş fəqərələrdən ibarətdir.

Çanaq sümüklərinin bütün sümükləri qığırdaqlı təbəqələrin yerləşdiyi simfiz, sakroiliak və sakrokoksigeal oynaqlarla birləşir.

Çanağın iki bölməsi var: böyük və kiçik. Böyük çanaq yan tərəfdən iliumun qanadları ilə, arxadan isə sonuncu bel fəqərələri ilə məhdudlaşır. Ön tərəfdə böyük çanaq sümüklü divarları yoxdur.

Böyük çanaq dölün keçməsi üçün vacib olmasa da, onun ölçüsü dolayı yolla doğum kanalının sümük əsasını təşkil edən kiçik çanağın forma və ölçüsünü mühakimə edə bilər.

Daxili mamalıq qurucuları tərəfindən hazırlanmış kiçik çanaq təyyarələrinin klassik sistemi, doğum kanalı vasitəsilə dölün təqdimat hissəsinin tərəqqisi haqqında düzgün təsəvvür əldə etməyə imkan verir.

çanaq boşluğu- çanaq divarları arasında qapalı olan və yuxarıdan və aşağıdan çanağın giriş və çıxış müstəviləri ilə məhdudlaşan boşluq. Kiçik çanağın ön divarı simfizli qasıq sümükləri ilə təmsil olunur, arxa divarı sakrum və koksiksdən ibarətdir, yan divarları

Giriş təyyarəsi- böyük və kiçik çanaq arasındakı sərhəd. Kiçik çanaq içərisinə giriş müstəvisinin sərhədləri pubik qövsün yuxarı daxili kənarı, adsız xətlər, sakral burunun yuxarı hissəsidir. Giriş müstəvisi eninə oval formaya malikdir. Giriş təyyarəsinin aşağıdakı ölçüləri var.

Düz ölçü- pubik qövsün yuxarı daxili kənarının ortası ilə sakrumun burnunun ən görkəmli nöqtəsi arasındakı ən kiçik məsafə. Bu ölçü həqiqi konjugat adlanır ( konjugata vera) və 11 sm-dir Qasıq oynağının yuxarı kənarının ortasından burunun eyni nöqtəsinə qədər olan məsafə olan anatomik konyuqat həqiqi birləşmədən 0,2-0,3 sm uzundur.

Transvers ölçü- hər iki tərəfdəki adsız xətlərin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə 13,5 sm-dir.Köndələn ölçü ilə həqiqi birləşmənin kəsişməsi ekssentrik olaraq, buruna daha yaxındır.

Həmçinin var əyri ölçülər- sağ və sol. Sağ oblik ölçü sağ sakroiliak oynaqdan sol iliopubik vərəmə, sol oblik ölçü isə sol sakroiliak oynaqdan sağ iliopubik tüberkülə qədər uzanır. Oblik ölçülərin hər biri 12 sm-dir.

Geniş hissənin təyyarəsi kiçik çanaq boşluğu öndən pubik qövsün daxili səthinin ortası ilə, yanlardan - asetabulu əhatə edən hamar lövhələrin ortası ilə, arxadan - II və III sakral fəqərələr arasındakı artikulyasiya ilə məhdudlaşır. Geniş hissənin müstəvisi dairə şəklinə malikdir.

Düz ölçüçanaq boşluğunun geniş hissəsi qasıq qövsünün daxili səthinin ortasından II və III sakral fəqərələr arasındakı artikulyasiyaya qədər olan məsafədir, 12,5 sm-dir.

Transvers ölçüəks tərəflərin asetabulyar boşluqlarının ən uzaq nöqtələrini birləşdirir və eyni zamanda 12,5 sm-ə bərabərdir.

Dar hissənin təyyarəsi Kiçik çanaq boşluğu öndən pubik birləşmənin aşağı kənarından, yanlardan - ischial onurğalardan və arxadan - sakrokoksigeal birləşmədən keçir. Dar hissənin müstəvisi uzununa oval formaya malikdir.

Kiçik çanağın dar hissəsinin müstəvisinin aşağıdakı ölçüləri fərqlənir.

Düz ölçü- pubik qövsün aşağı kənarından sakrokoksigeal oynağa qədər olan məsafə 11,5 sm-dir.

Transvers ölçü- iskial tikanların daxili səthləri arasındakı məsafə 10,5 sm-dir.

çıxın təyyarəsi Kiçik çanaq, iskial tuberositasları birləşdirən xətt boyunca bir bucaq altında birləşən iki təyyarədən ibarətdir. Bu təyyarə öndən pubik qövsün aşağı kənarından, yanlardan - iskial tüberküllərin daxili səthlərindən və arxadan - koksiksin yuxarı hissəsindən keçir.

Düz ölçüçıxış müstəvisi - pubik simfizin aşağı kənarının ortasından koksiksin yuxarı hissəsinə qədər olan məsafə 9,5 sm-dir.Koksiks hərəkətliliyinə görə, dölün başı 1-dən keçəndə doğuş zamanı birbaşa çıxış ölçüsü arta bilər. 2 sm və 11,5 sm-ə çatır.

Transvers ölçüçıxış müstəvisi iskial tuberositasların daxili səthlərinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafədir və 11 sm-ə bərabərdir.

Kiçik çanaq təyyarələrinin birbaşa ölçüləri pubik artikulyasiya bölgəsində birləşir və sakrum bölgəsində ayrılır. Kiçik çanaq müstəvilərinin birbaşa ölçülərinin orta nöqtələrini birləşdirən xətt deyilir kiçik çanaq telinin oxu və qövsvari bir xəttdir, öndən bükülmüş və arxada əyilmiş (qarmaq forması) (şək. 5.2). Dayanmış vəziyyətdə olan bir qadında, girişdə və geniş hissədə çanaq sümüyü məftil oxu əyri şəkildə geriyə, dar hissədə - aşağıya, çanaq çıxışında - önə yönəldilir. Döl kiçik çanaq telinin oxu boyunca doğum kanalından keçir.

düyü. 5.2. Kiçik çanağın məftil oxu.1 - simfiz; 2 - sakrum; 3 - əsl birləşmə

Dölün doğum kanalından keçməsi üçün vacibdir pelvik əyilmə bucağı- çanaq girişinin müstəvisinin üfüq müstəvisi ilə kəsişməsi (şək. 5.3). Hamilə qadının fizikasından asılı olaraq, çanaq sümüklərinin dayanıqlı vəziyyətdə meyl açısı 45 ilə 50 ° arasında dəyişə bilər. Qadın ombası qarnına güclü çəkilmiş və ya yarı oturaraq, eləcə də çömbələrək arxası üstə yerləşdirildikdə çanaq sümüklərinin meyl açısı azalır. Aşağı arxanın altına bir roller qoyularsa, pelvisin meyl açısı artırıla bilər ki, bu da bətnin aşağıya doğru sapmasına səbəb olur.

düyü. 5.3. Pelvik əyilmə bucağı

qadın çanaq (Caldwell və Moloy, 1934 təsnifatı) (Şəkil. 5.4) ginekoid, android, antropoid, platipeloid formaları var.

düyü. 5.4. Kiçik çanaq növləri.A - ginekoid; B - android; B - antropoid; G - platipeloid

At ginekoid forma qadınların demək olar ki, 50% -ində meydana gələn çanaq, kiçik çanaq daxil təyyarənin eninə ölçüsü birbaşa ölçüyə bərabərdir və ya bir qədər çoxdur. Çanaq girişi eninə-oval və ya yuvarlaq bir forma malikdir. Çanaq divarları bir qədər əyri, fəqərələr çıxmaz, qasıq bucağı kütdür. Çanaq boşluğunun dar hissəsinin təyyarəsinin eninə ölçüsü 10 sm və ya daha çoxdur. Sakro-siyatik çentik aydın yuvarlaq bir forma malikdir.

At android forması(qadınların demək olar ki, 30% -ində rast gəlinir) kiçik çanaq daxil müstəvisi "ürək" formasına malikdir, çanaq boşluğu huni şəklindədir, daralmış çıxış təyyarəsi ilə. Bu forma ilə çanaq divarları "bucaqlıdır", iskial sümüklərin onurğaları əhəmiyyətli dərəcədə çıxır, pubik bucaq kəskindir. Sümüklər qalınlaşmış, sakro-iskial çentik daralmış, ovaldır. Sakral boşluğun əyriliyi, bir qayda olaraq, azdır və ya yoxdur.

At antropoid formaçanaq (təxminən 20%), giriş təyyarəsinin birbaşa ölçüsü eninə olandan çox daha böyükdür. Nəticədə kiçik çanağa daxil olan müstəvinin forması uzununa oval, çanaq boşluğu uzanmış və dardır. Sakrossiyatik çentik böyükdür, iliac sümüyləri çıxır, qasıq bucağı kəskindir.

Platipeloid formaçanaq çox nadir (qadınların 3% -dən az). Platypelloidal çanaq dayazdır (yuxarıdan aşağıya doğru düzəldilmiş), birbaşa ölçülərin azalması və eninə olanların artması ilə kiçik çanaq girişinin eninə-oval formasına malikdir. Sakral boşluq adətən güclü şəkildə tələffüz olunur, sakrum geriyə doğru əyilir. Pubic bucağı kütdür.

Qadın çanağının bu "təmiz" formalarına əlavə olaraq, daha çox yayılmış "qarışıq" (aralıq) formalar da var.

DÖL DOĞUM OBYEKTİ KİMİ

Kiçik çanaq təyyarələrinin ölçüləri ilə yanaşı, doğuş mexanizmini və çanaq və dölün mütənasibliyini düzgün başa düşmək üçün tam müddətli dölün başının və gövdəsinin ölçülərini bilmək lazımdır. həmçinin dölün başının topoqrafik xüsusiyyətləri. Doğuş zamanı vaginal müayinə zamanı həkim müəyyən identifikasiya nöqtələrinə (tikişlər və fontanellər) diqqət yetirməlidir.

Dölün kəllə sümüyü iki frontal, iki parietal, iki temporal sümük, oksipital, sfenoid, etmoid sümüklərdən ibarətdir.

Doğum praktikasında aşağıdakı tikişlər vacibdir:

Sagittal (sagittal); sağ və sol parietal sümükləri birləşdirir, öndən böyük (ön) fontanelə, arxadan - kiçik (arxa) keçir;

Ön tikiş; frontal sümükləri birləşdirir (döldə və yeni doğulmuşda, frontal sümüklər hələ birləşmir);

Koronal tikiş; frontal sümükləri sagittal və frontal tikişlərə perpendikulyar olan parietal ilə birləşdirir;

Oksipital (lambdoid) tikişi; oksipital sümüyü parietal ilə birləşdirir.

Fontanellər böyük və kiçik praktik əhəmiyyət kəsb edən tikişlərin qovşağında yerləşir.

Böyük (ön) fontanel sagittal, frontal və koronal tikişlərin qovşağında yerləşir. Fontanel almaz formasına malikdir.

Kiçik (arxa) fontanel sagittal və oksipital tikişlərin qovşağında kiçik bir depressiyanı təmsil edir. Fontanel üçbucaqlı formaya malikdir. Böyükdən fərqli olaraq, kiçik fontanel lifli bir lövhə ilə bağlanır, yetkin bir döldə artıq sümüklə doldurulur.

Mamalıq nöqteyi-nəzərindən palpasiya zamanı böyük (ön) və kiçik (arxa) fontanelləri ayırd etmək çox vacibdir. Böyük fontaneldə dörd tikiş birləşir, üç tikiş kiçik fontaneldə birləşir və sagittal tikiş ən kiçik fontaneldə bitir.

Dikişlər və fontanellər sayəsində döldə kəllə sümükləri hərəkət edərək bir-birinin arxasına keçə bilir. Dölün başının plastikliyi kiçik çanaqda irəliləyiş üçün müxtəlif məkan çətinliklərində mühüm rol oynayır.

Dölün başının ölçüləri mamalıq praktikasında ən böyük əhəmiyyət kəsb edir: təqdimatın hər bir variantı və doğuş mexanizminin anı doğum kanalından keçdiyi fetal başın müəyyən ölçüsünə uyğundur (Şəkil 5.5). .

düyü. 5.5. Yeni doğulmuş körpənin kəllə sümüyü 1 - lambdoid tikişi; 2 - koronal tikiş; 3 - sagittal tikiş; 4 - daha böyük fontanel; 5 - kiçik fontanel; 6 - düz ölçü; 7 - böyük oblique ölçüsü; 8 - kiçik oblique ölçüsü; 9 - şaquli ölçü; 10 - böyük eninə ölçü; 11 - kiçik eninə ölçü

Kiçik əyri ölçü- suboksipital fossadan böyük fontanelin ön küncünə qədər; 9,5 sm-dir.Bu ölçüyə uyğun baş ətrafı ən kiçikdir və 32 sm-dir.

Orta əyri ölçü- suboksipital fossadan alnın baş dərisinə qədər; 10,5 sm-dir.Bu ölçü üçün baş ətrafı 33 sm-dir.

Böyük əyri ölçü- çənədən başın arxa hissəsinin ən uzaq nöqtəsinə qədər; 13,5 sm-ə bərabərdir.Böyük oblik ölçüdə baş ətrafı -

bütün dairələrin ən böyüyüdür və 40 sm-dir.

Düz ölçü- burun körpüsündən oksiputa qədər; 12 sm-ə bərabərdir.Düz ölçüdə baş ətrafı - 34 sm.

Şaquli ölçü- tacın (tacın) yuxarı hissəsindən hioid sümüyünə qədər; 9,5 sm-dir.Bu ölçüyə uyğun çevrə 32 sm-dir.

Böyük eninə ölçü- parietal tüberküllər arasında ən böyük məsafə - 9,5 sm.

Kiçik eninə ölçü- koronal tikişin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə - 8 sm.

Mamalıqda başın şərti olaraq böyük və kiçik seqmentlərə bölünməsi də qəbul edilir.

böyük seqment Dölün başı kiçik çanaq müstəvisindən keçən ən böyük ətrafı adlanır. Dölün baş təqdimatının növündən asılı olaraq, dölün kiçik çanaq müstəvisindən keçdiyi başın ən böyük ətrafı fərqlidir. Oksipital təqdimat ilə (başın əyilmiş mövqeyi), onun böyük seqmenti kiçik bir oblique ölçüsünün müstəvisində bir dairədir; ön baş təqdimatı ilə (başın orta uzadılması) - birbaşa ölçülü müstəvidə bir dairə; frontal təqdimat ilə (başın açıq şəkildə uzanması) - böyük bir əyri ölçülü müstəvidə; üz təqdimatı ilə (başın maksimum uzadılması) - şaquli ölçülü müstəvidə.

kiçik seqment baş böyükdən kiçik olan hər hansı bir diametr adlanır.

Dölün bədənində aşağıdakı ölçülər fərqlənir:

- çiyinlərin eninə ölçüsü; 12 sm-ə bərabər, ətrafı 35 sm;

- ombaların eninə ölçüsü; 9-9,5 sm, ətrafı 27-28 sm-ə bərabərdir.

Praktik mamalıq üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən artikulyasiya, dölün uterusdakı mövqeyi, mövqeyi, növü, təqdimatı haqqında dəqiq bilikdir.

Dölün artikulyasiyası (habitus) - onun üzvlərinin və başının bədənə nisbəti. Normal bir artikulyasiya ilə bədən əyilmiş, baş sinə əyilmiş, ayaqları omba və diz oynaqlarında əyilmiş və mədəyə sıxılmış, qollar sinə üzərində çarpazlaşdırılır. Döl yumurtavari formaya malikdir, tam müddətli hamiləlik zamanı uzunluğu orta hesabla 25-26 sm-dir.Yumurtavarinin geniş hissəsi (dölün çanaq ucu) uşaqlığın dibində, dar hissəsi ( nape) kiçik çanaq girişinə baxır. Fetal hərəkətlər əzaların vəziyyətində qısa müddətli dəyişikliyə səbəb olur, lakin tipik artikulyasiyanı pozmur. Tipik artikulyasiyanın pozulması (başın uzadılması) 1-2-də baş verir % doğuş və onların gedişatını çətinləşdirir.

Dölün vəziyyəti (situs) - dölün uzununa oxunun uterusun uzununa oxuna (uzun) nisbəti.

Dölün aşağıdakı mövqeləri var:

uzununa ( situs longitunalis; düyü. 5.6) - dölün uzununa oxu (başının arxasından ombaya doğru uzanan xətt) və uterusun uzununa oxu üst-üstə düşür;

eninə ( situs eninə; düyü. 5.7, a) - dölün uzununa oxu düz xəttə yaxın bir açı ilə uterusun uzununa oxunu kəsir;

əyri ( situs obliquus) (Şəkil 5.7, b) - dölün uzununa oxu uterusun uzununa oxu ilə kəskin bucaq əmələ gətirir.

düyü. 5.6. Dölün uzununa mövqeyi.A - uzununa baş; B - uzununa çanaq

düyü. 5.7. Dölün vəziyyəti. Dölün eninə və oblik vəziyyəti A - dölün eninə mövqeyi, ikinci vəziyyəti, ön görünüş; B - dölün oblique mövqeyi, ilk mövqe, arxa görünüş

Oblik mövqe ilə eninə mövqe arasındakı fərq, dölün böyük hissələrindən birinin (çanaq və ya başın) iliac uclarına nisbətən yerləşməsidir. Dölün əyri mövqeyi ilə onun böyük hissələrindən biri iliac çənəsinin altında yerləşir.

Dölün normal uzununa mövqeyi 99.5-də müşahidə olunur % bütün doğuşlar. Transvers və oblik mövqelər patoloji hesab olunur, onlar çatdırılmaların 0,5% -ində baş verir.

Dölün vəziyyəti (mövqe) - dölün arxa hissəsinin uşaqlığın sağ və ya sol tərəfinə nisbəti. Birinci və ikinci mövqelər var. At birinci mövqe dölün arxası uşaqlığın sol tərəfinə baxır, ilə ikinci- sağa (şək. 5.8). Birinci mövqe ikincidən daha tez-tez rast gəlinir, bu, uterusun sol tərəfdə önə doğru dönməsi ilə izah olunur. Dölün arxası yalnız sağa və ya sola deyil, həm də mövqeyin növündən asılı olaraq bir az önə və ya arxaya çevrilir.

düyü. 5.8. Dölün vəziyyəti. A - ilk mövqe, ön görünüş; B - ilk mövqe, arxa görünüş

Vəzifə növü (viza) - dölün arxa hissəsinin uşaqlığın ön və ya arxa divarına taxılmasından. Arxa irəli çevrilirsə, deyirlər irəli mövqe, geriyə doğru - o arxa görüntü(şək. 5.8-ə baxın) .

Fetal təqdimat (Rraehtiras) - dölün böyük bir hissəsinin (baş və ya omba) kiçik çanaq girişinə nisbəti. Ananın çanaq girişinin üstündə fetusun başı varsa - baş təqdimat (bax Şəkil 5.6, a),çanaq sonu varsa, o zaman arxa təqdimat (bax. Şəkil 5.6, b).

Dölün eninə və oblik mövqelərində mövqe arxa tərəfindən deyil, baş tərəfindən müəyyən edilir: solda baş birinci mövqe, sağda ikinci mövqedir.

təqdim edən hissə(pars previa) ilk olaraq doğum kanalından keçən dölün ən aşağı hissəsi adlanır.

Baş təqdimatı oksipital, frontal, frontal, üz. Oksipital təqdimat (fleksiyon növü) tipikdir. Anterior baş, frontal və üz təqdimatı ilə baş müxtəlif dərəcələrdə uzanır.

qadın uşaqlığı çanaq lifli

Tam müddətli yetkin dölün bütün hissələrindən baş xüsusi araşdırma tələb edir. Bu bir sıra səbəblərlə bağlıdır. Birincisi, fetusun başı ən həcmli və sıx hissədir və bir qayda olaraq, ilk növbədə doğum kanalı ilə hərəkət edərkən ən böyük çətinlikləri yaşayır. İkincisi, başın bir istiqamətdə büzülməsi və digər istiqamətdə artması qabiliyyəti böyük dərəcədə kəllə sümüklərinin sıxlıq dərəcəsindən və onların hərəkətliliyindən asılıdır. Bunun sayəsində fetal baş çanaq ölçüsünə uyğunlaşa və mövcud maneələri aşa bilər. Bundan əlavə, qadının kiçik doğum kanalının zədələnmə ehtimalı və müəyyən dərəcədə dölün kəllədaxili travmasının baş verməsi kəllə sümüklərinin sıxlığından, onların hərəkətliliyindən və başın ölçüsündən asılıdır. Üçüncüsü, dölün başında doğuş zamanı aydın şəkildə hiss edilən tikişlər və fontanellər başın daxil edilməsinin təbiətini, kiçik çanaqdakı mövqeyini aydınlaşdırmağa imkan verir.

S.A. Mixnov, dölün başı lobya şəklindədir. Yenidoğanın başında 2 qeyri-bərabər hissə fərqlənir: üz (nisbətən kiçik bir hissə) və beyin kəlləsi (həcmli hissə). Yenidoğanın kəllə sümüyü 7 sümükdən ibarətdir: iki frontal, iki parietal, iki temporal və bir oksipital. Beyin kəlləsinin bütün sümükləri xətti bir formaya malik olan lifli lövhələrlə bir-birinə bağlıdır. Bu lifli lövhələrə tikişlər deyilir. Onların sayəsində kəllə sümükləri bir-birinə nisbətən mobil olur. Dölün başında mamalıqda praktik əhəmiyyət kəsb edən bir neçə tikiş fərqlənir. Frontal tikiş (sutura frontalis) 2 frontal hissəni birləşdirir. Koronal tikiş (sutura coronaria) kəllə sümüyünün hər tərəfində ön və parietal sümükləri birləşdirir və frontal istiqamətdə hərəkət edir. Sagittal və ya süpürülmüş tikiş (sutura sagittalis) iki parietal sümüyü birləşdirir. Lambdoid və ya oksipital tikiş (sutura lambdoidea), yunan hərfi lambda şəklində, bir tərəfdən hər iki parietal sümük və digər tərəfdən oksipital sümük arasında keçir. Temporal tikiş (sutura temporalis) hər tərəfdən temporal sümükləri parietal, frontal, əsas və oksipital ilə birləşdirir. Dikişlərin qovşağındakı lifli plitələrə fontanellər deyilir. 2 əsas fontanel və 2 cüt ikincil (yanal) var. Əsas fontanellərə ön (böyük) və arxa (kiçik) fontanellər daxildir. Anterior fontanel (fonticulus anterior) koronal, frontal və sagittal tikişlərin kəsişməsində yerləşir. Dörd sümük (iki frontal və iki parietal) arasında mərkəzdə yerləşir və romb şəklindədir. Bu rombun iti bucağı önə (alına doğru), küt bucaq isə geriyə (başın arxasına doğru) yönəldilir. Doğuş zamanı anterior fontanelin ölçüsü adətən 2-3x2-3 sm olur.Arxa fontanel (fonticulus posterior) sagittal və lambdoid tikişlərinin kəsişdiyi yerdə yerləşir. Doğum zamanı o, bağlanır və barmaq tərəfindən 3 tikişin birləşdiyi yer kimi müəyyən edilir və sagittal tikiş fontanelin özündə bitir və ondan kənara çıxmır, hamar oksipital sümük müəyyən edilir. Ön fontaneldə 4 tikiş birləşir, hər biri fontanel vasitəsilə davam edərək yenidən tikişə gətirib çıxarır. İkinci dərəcəli fontanellərə lateral (fonticulus lateralis) də deyilir. Onlar iki kəllənin sağ və sol tərəfində yerləşir, üçbucaqlı və ya dördbucaqlı formaya malikdirlər. Parietal, sfenoid, frontal və temporal sümüklərin qovşağında paz formalı fontanel (fonticulus sphenoidalis) var. Parietal, temporal və oksipital sümüklərin qovşağında mastoid fontanel (fonticulus mastoideus) yerləşir. Yan fontanellər doğuşun biomexanizminin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə diaqnostik dəyər qazanır. Bu hallarda, onlar kiçik çanaqda mərkəzi mövqe tutur və əsas fontanellərdən biri kimi qəbul edilə bilər.

Yetkin bir dölün başında, doğuşun biomexanizmini anlamaq üçün bilməli olduğunuz bir sıra ölçülər var.

Cədvəl 1

	Latın adı		böyüklük	baş ətrafı*	Təyinat şəkil üzərində
	diametri frontooccipitalis recta	burun körpüsündən oksiputa qədər		circumferentia frontooccipitalis = 34 sm
böyük əyri	diametri mentooccipitalis s. obliquus major	çənədən başın arxasındakı ən uzaq nöqtəyə qədər		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 sm
kiçik əyri	diametri suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	suboksipital fossadan ön fontanelin ortasına qədər		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 sm
orta əyri	diametri suboccipitofrontalis s. obliquus media	suboksipital fossadan anterior fontanelin ön bucağına qədər (baş dərisinin sərhədi)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 sm
şaquli s. şəffaf	diametr sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. şaquli	hyoid sümüyündən anterior fontanelin ortasına qədər		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 sm
böyük eninə	diametri biparietalis	parietal tüberküllər arasında ən böyük məsafə
kiçik eninə	diametri bitemporalis	koronal tikişin ən uzaq nöqtələri arasında

Yetkin bir dölün bədənində çiyinlərin və ombaların ölçüləri də müəyyən edilir. Çiyinlərin eninə ölçüsü (distantia biacromialis, şəkildəki №6) 12-12,5 sm (çevrə 34-35 sm) təşkil edir. Ombaların eninə ölçüsü (distantia biiliacus, şəkildə № 7) 9-9,5 sm-dir (çevrə 27-28 sm).

Tam müddətli yetkin dölün başı xüsusi araşdırma tələb edir. Bu, geniş qütbü kəllə (parietal tüberküllər bölgəsində), darı isə çənə olan ovoiddir. Baş iki qeyri-bərabər hissədən ibarətdir: kəllə və üz. Yenidoğanın kəllə sümüyündə fərdi sümüklər tikişlər və fontanellərlə bağlanır. Bundan əlavə, yeni doğulmuş körpənin kəllə sümükləri müəyyən elastikliyə malikdir. Dikişlər və fontanellər, kənardan təzyiq altında, kəllə sümüklərinin hərəkət etməsinə və bir-biri ilə üst-üstə düşməsinə imkan verir. Yenidoğulmuşda kəllə sümüklərinin elastikliyinə görə onu əymək asandır. Bu iki hal başın xüsusi plastikliyini müəyyən edir, yəni. onun bir istiqamətdə kiçilmək, başqa istiqamətdə artmaq qabiliyyəti. Kiçik çanaqda məlum fəza çətinliklərində başın plastikliyi son dərəcə mühüm rol oynayır. Kiçik çanaqda başın vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün tikişlər və fontanellər çox vacibdir.

Aşağıdakı tikişlər praktik əhəmiyyətə malikdir.

Hər iki frontal sümüyü sagittal istiqamətdə ayıran frontal tikiş (sutura frontalis): onun bir ucu böyük fontanelin ön küncündə, digəri isə burnun kökündə yerləşir.

Kəllənin hər tərəfində ön sümüyü parietaldan ayıran tac tikişi (sutura coronalis); tikiş frontal istiqamətdə gedir.

Sagittal tikiş (sutura sagillalis); parietal sümükləri bir-birindən ayırır.

Lambdoid tikişi (yunan hərfi A şəklində sutura lambdoidea); bir tərəfdən hər iki parietal sümük və digər tərəfdən oksipital sümük arasında keçir.

Fontanellərdən, mamalıq baxımından ən əhəmiyyətlisi ikidir: böyük və kiçik.

Böyük fontanel romb şəklindədir və mərkəzdə dörd sümük arasında yerləşir - iki frontal və iki parietal. Bu fontaneldə dörd tikiş birləşir: öndə - frontal, arxada - süpürülmüş, yanlarda - tac tikişinin hər iki budağı.

Kiçik fontanel, üç tikişin birləşdiyi kiçik bir depressiyadır: öndə - süpürülmüş, yanlarda - lambdoidin hər iki ayağı.

Doğuş mexanizmini başa düşmək üçün başın aşağıdakı ən vacib ölçülərini bilmək lazımdır.

1. Böyük əyri ölçü (diametri mento-oksipitalis s. obliqus major) - çənədən başın arxasındakı ən uzaq nöqtəyə qədər; 13,5 sm-dir.Bu ölçüyə uyğun baş ətrafı (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) 40 sm-dir.

2. Kiçik oblique ölçüsü (diametri suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - suboksipital fossadan böyük fontanelin ön küncünə qədər; 9,5 sm-dir.Bu ölçüyə uyğun baş ətrafı (circumferentia suboccipito-bregmatica) 32 sm-dir.

3.Orta əyilmə ölçüsü (diametri suboccipito-frontalis s. obliqus media) - oksipital çuxurdan alnın baş dərisinin sərhəddinə qədər, 9,5-10,5 sm-dir.Bu ölçüyə uyğun baş ətrafı (circumferentia suboccipito-frontalis) 33 sm-dir.

4. Düz ölçü. (diametr fronto-occipitalis s. recta) - burun körpüsündən oksiputa qədər (fronto-oksipital), 12 sm-dir.Bu ölçüyə uyğun baş ətrafı (circumferentia fronto-occipitalis) 34 sm-dir.

5. Məsuliyyətli və ya şaquli, ölçü (diametr verticalis s. tracheo-bregmatica) - tacın yuxarı hissəsindən (tacdan) dilaltı bölgəyə qədər; 9,5 sm-dir.Bu ölçüyə uyğun baş ətrafı (circumferentia tracheo-bregmatica) 33 sm-dir.

6. Böyük eninə ölçüsü (diametri biparietalis s. transversa major) - parietal tüberküllər arasında ən böyük məsafə; 9,25 sm-ə bərabərdir.

7. Kiçik eninə ölçü (diametr biparietalis s. transversa minor) - tac tikişinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə; 8 sm-ə bərabərdir.

Dölün çiyin və çanaq qurşağı: çiyinlərin eni başın birbaşa ölçüsündən (12,5 sm) böyükdür, ətrafı 35 sm, kalçanın eni (şişlər arasında) 9,5 sm, uyğun gəlir. başın böyük eninə ölçüsü; omba ətrafı 27 sm.