Sinus ürək bloku. Sinoaurikulyar blokada təhlükəsi və onun müalicə üsulları Tam və natamam blokada

Orqan və sistemlərin normal və koordinasiyalı işləməsi üçün ürəyin daralması ilə təmin edilən müntəzəm və kifayət qədər qan tədarükü lazımdır. Ürəyin əsas funksiyası - kontraktillik - miyokardın - ürək əzələsinin keçiriciliyində müxtəlif pozulmalarla pozula bilər. Bu pozğunluqlardan biri sinoatrial blokadadır, uşaqlarda və böyüklərdə səbəbləri, simptomları və müalicəsinin təfərrüatları məqalədə müzakirə olunur.

Sinoatrial blokada nədir və onun səbəbləri nələrdir?

Sinoatrial düyün (sinus nodu) sağ atriumun divarında yuxarı vena kavasının ağzından bir qədər yan tərəfdə, onun açılması ilə sağ qulaqcıq əlavəsinin ortasında yerləşir. Sinoatrial düyünün budaqları (Bachmann, Wenckebach, Thorel paketləri) həm qulaqcıqların, həm də atrioventrikulyar birləşmənin miokardına gedir. Sinus impulsunun sinoatrial düyündən keçməsinin pozulmasına sinoatrial blok və ya sinoaurikulyar blok deyilir.

Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, sinoatrial blokaj SSS (xəstə sinus sindromu) növündən başqa bir şey deyil, sinoatrial düyün və qulaqcıqlar arasında elektrik impulsu bağlandıqda. Nəticədə, bir və ya bir neçə mədəcik kompleksinin itirilməsinə səbəb olan keçici, müvəqqəti atrial asistoliya inkişaf edir. Çox vaxt natamam blokada inkişaf edir, bu zaman sinus düyünündə yaranan impulsların hər hansı bir hissəsi atriyaya və mədəciklərə ötürülmür. Daha az hallarda, 2-3 dövrün itkisi müşahidə olunur, nəticədə müayinə zamanı normal intervallardan 3 dəfə yüksək olan uzun bir fasilə qeyd olunur.

Xəstəlik nadirdir, insanların təxminən 0,16% -ni təsir edir. Ən çox EKQ ilə 50 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur və onların təxminən 70% -i kişilərdir. Bəzən uşaqlarda sinoatrial blokada müşahidə olunur, əksər hallarda - erkən yaşda anadangəlmə və ya qazanılmış orqanik ürək patologiyası ilə.

60% hallarda blokadanın səbəbləri sağ koronar arteriyanın zədələnməsi, həmçinin koronar arteriya xəstəliyi fonunda posterior lokalizasiyanın miokard infarktı ilə əlaqəli mütərəqqi koronar ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirilir. İnsanların 20% -ində patoloji viral və bakterial etiologiyalı miokardit ilə əlaqədar diaqnoz qoyuldu. Sinoatrial blokadanın digər mümkün səbəbləri:

revmatizm;
miokard kardiosklerozu;
miokardın kalsifikasiyası;
ağır hipertansiyon;
həddindən artıq dozada və ya dərman qəbul etməkdən yan təsir - beta blokerlər, ürək qlikozidləri, quinidin;
qanda artıq kalium;
karotid sinusun həssaslığı;
vagus sinirinin tonusunun artmasına səbəb olan refleks testlərinin aparılması;
beyin şişləri;
leykemiya;
beyin damarlarının patologiyaları;
meningit və ensefalit;
anadangəlmə kardiomeqaliya;
tiroid xəstəlikləri;
CHD (qapaq qüsurları);
sinə zədəsi.

Xəstəlik doğuşdan bir uşaqda baş verərsə, irsi ola bilər, bu da autosomal dominant şəkildə ötürülür. Həmçinin, sinoatrial blokada tez-tez elektrik impuls terapiyasından bir neçə gün sonra inkişaf edir. Sinoaurikulyar blokada hallarının üçdə birinə qədər inkişafın müəyyən edilmiş səbəbi olmadan qalır, lakin patologiya ölümcül olarsa, o zaman yarılma sinoaurikulyar birləşmənin fibrozunu və ürəyin keçirici sisteminin digər hissələrində müxtəlif pozğunluqları göstərir. Beləliklə, bu xəstəliyin anatomik əsası həmişə sinus düyününün və onu əhatə edən toxumaların degenerativ və ya iltihablı prosesləridir.

Patologiyanın təsnifatı

Sinoatrial blokada müxtəlif səbəblərdən yaranır, lakin onların hamısı pozğunluğun növünə görə aşağıdakı qruplara bölünür:

Sinus düyünündən atriyaya impulsların keçirilməsini maneə törədir.
Sinus düyünündən aşağı impuls gücü.
Sinus düyünündə impuls istehsalının tam olmaması.
Atrial miokardın elektrik impulslarını keçirməyə zəif həssaslığı.

Həmçinin, sinoatrial blokada aşağıdakı dərəcələrə bölünür:

Birinci dərəcə - sinoatrial qovşaqdan impulsun keçirmə müddətində artım var, lakin yenə də bu impuls gecikmə ilə də olsa, qulaqcığa çatır. Bu xəstəlik EKQ-də görünmür, yalnız EFA istifadə edərək müəyyən edilə bilər.
İkinci dərəcə - EKQ ilə müəyyən edilən mədəcik komplekslərinin itirilməsi ilə nəticələnən atriyaya impulsların keçirilməsində dövri pozğunluq var. Bu blokada iki alt növə bölünür - sinoatrial blokada 2-ci dərəcə, tip 1 (keçirici pozğunluqlar mədəcik komplekslərinin vaxtaşırı tamamilə qəfil yox olması ilə tədricən inkişaf edir) və tip 2 (sinoatrial blokada əvvəlki artım olmadan ürək əzələsinin həyəcanının olmaması dövrləri) keçirmə vaxtı).
Üçüncü dərəcə və ya tam sinoatrial blokada. Sinus düyünündən gələn impuls ümumiyyətlə qulaqcığa çatmır və asistoliya 2-ci və ya 3-cü dərəcəli kardiostimulyator işə salınana qədər davam edir.

Təzahür simptomları

Qismən (natamam) adlanan 1-ci dərəcəli sinoatrial blokada ilə xəstə heç bir şikayət göstərmir, buna görə də yalnız digər patologiyalar üçün hərtərəfli müayinədən sonra aşkar edilə bilər. 2-3 dərəcə blokadalar daha ciddi xəstəliklərdir, lakin onların inkişafı zamanı klinik şəkil əsasən ritm tezliyindən, müəyyən bir orqanizmin daha yavaş bir ritmə (bradikardiya) uyğunlaşmasından asılı olacaq.

Sinoatrial blokadanın ikinci dərəcəsi serebrovaskulyar qəzalara səbəb olur. Klinik olaraq bu, müntəzəm başgicəllənmə şəklində özünü göstərir, bəzən huşunu itirməyə, zəifliyə, performansın azalmasına, ürəyin yavaşlamasına və ya hər an döyünməsinin olmamasına səbəb olur. Xəstədə yalnız tək impulslar bloklanırsa, simptomlar ekstrasistol kimi, həmçinin hər 2-ci impuls bloklanırsa bradikardiya kimi inkişaf edə bilər.

Daha parlaq klinik mənzərə 3-cü dərəcəli sinoatrial blokada ilə təmin edilir. AV bağlantısı kardiostimulyator rolunu öz üzərinə götürdükdə, insan ürək ritmini ümumiyyətlə hiss etməyə bilər. Xəstəliyin digər mümkün simptomları:

senkop;
gözlənilməz, səbəbsiz uğursuzluqlar (huşunu itirmə);
tez-tez başgicəllənmə;
yaddaşın pozulması;
ürək çatışmazlığı əlamətləri - nəfəs darlığı, boğulma, ürək astmasının hücumları, şişlik, qaraciyərin böyüməsi.

Sinoatrial blokadanın ağırlaşmaları

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan az olduqda tam sinoatrial blokadaya səbəb ola bilən ağır bradikardiya Morqaqni-Adams-Stokes tez-tez və şiddətli hücumlara səbəb olur. Onlar yalnız xoşagəlməz simptomları - şüur itkisi, qeyri-iradi bağırsaq hərəkətləri və sidik ifrazı, əzələ krampları və tənəffüs problemlərini təhrik etmir, həm də uzun müddət huşunu itirmə ilə daha tez-tez baş verən ani ölümə səbəb ola bilər.

Ümumiyyətlə, hətta tam sinoatrial blokada da proqnoz tam atrioventrikulyar blokadadan daha əlverişli hesab olunur, çünki ölüm daha az yaygındır. Proqnoz patologiyanın səbəbindən, blokadanın növündən, əlaqəli aritmiyalardan və ürəyin ümumi sağlamlığından asılı olacaq. Ən pis nəticə koronar arteriya xəstəliyi səbəbindən daimi qismən blokadadan əziyyət çəkən yaşlı insanlar üçün olur, çünki bu, əksər hallarda tam blokadaya çevrilir və ürəyin dayanması ilə başa çatır.

Diaqnostik üsullar

Əsas diaqnostik üsul EKQ-dir, baxmayaraq ki, blokadanın birinci dərəcəsini müəyyən etmək üçün elektrofizioloji tədqiqatdan keçmək lazımdır - EFA. Müxtəlif dərəcəli sinoatrial blokadanın EKQ əlamətləri aşağıdakılardır:

1-ci tip ikinci dərəcəli blokada - sinus düyünündə boşalmaların tezliyi sabitdir, fasilə zamanı genişlənmiş P-P intervalı var və fasilədən əvvəl fasilələrin tədricən qısalması var.
2-ci dərəcəli blokada, tip 2 - P-P intervalına bərabər olan fasilə, ikiqat və ya üç dəfə artır, PQRST kompleksinin dövri itkisi müşahidə olunur.
3-cü dərəcəli blokada (tam) - PQRST komplekslərinin olmaması (asistol), növbəti sifarişli kardiostimulyator işə salınana qədər izolinin qeydiyyatı. Bu, normal bir P dalğasının olmaması ilə ektopik bir ritmin görünüşü kimi özünü göstərir.

Ürək funksiyasının daha ətraflı öyrənilməsi və sinoatrial blokadanın diaqnozu üçün bir çox xəstələrə 24 saatlıq EKQ monitorinqi, həmçinin transözofageal EKQ (sonuncu tam blokadanın aşkarlanması üçün tələb olunur) tövsiyə olunur. Patologiyanın səbəbini aydınlaşdırmaq üçün ən çox göstərildiyi kimi ürəyin ultrasəsi və digər müayinələr aparılır. Diferensial diaqnoz sinus aritmi, atriyal ekstrasistol, sinus bradikardiyası ilə aparılır.

Müalicə üsulları

Xəstəlik qısa müddətli səbəblərdən yarandıqda, məsələn, ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası, sinoatrial blokada tamamilə aradan qaldırıla bilər. Risk faktorunun təsiri dayandırıldıqdan sonra müalicə edilmədən keçə bilər. Gənclərdə tez-tez baş verən vagus sinirinin tonunun artması fonunda sinoatrial blokadanın inkişafı ilə Atropin, eləcə də simpatomimetiklər - Isoprenaline, Orciprenaline administrasiyası kömək edir. Bəzi hallarda dərman müalicəsi yalnız qısamüddətli nəticələr verir, lakin belə bir vəziyyətdə belə ritmdə qeyri-sabit bir yaxşılaşma nitratların (Cardiket, Olycard), antikolinerjiklərin (Platifillin), eləcə də Nifedipin köməyi ilə əldə edilə bilər. Bellaspon, Belloid, Nonaxlazin. Bununla belə, bu dərmanların hamısı bir çox xəstə tərəfindən tolere edilmir və ektopik aritmiyaların inkişafına kömək edir, buna görə də onlar yalnız böyük ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Kardiostimulyatorun implantasiyası təkrar bayılma tutmaları (Morgagni-Adams-Stokes hücumları), ağır simptomlar, həmçinin klinik ölüm epizodları və ürək çatışmazlığının artan əlamətləri olan xəstələr üçün məcburidir. Patologiyanın səbəblərini aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, daimi kardiostimulyator aparılır (məsələn, kardioskleroz, qocalıqda ürək fibrozu). Miokard infarktı, kəskin miokardit və ağır dozada dərman qəbulu müvəqqəti ürək ritmini tələb edir. Yalnız bir ECS keçiriciliyin pozulmasına, taxiaritmiyalara səbəb olan və qəfil ürək dayanmasını təhdid edən tam sinoatrial blokada problemini həll edəcəkdir. Miyokarditin differensial diaqnozu haqqında oxuyun

Nə etməli

Sinoatrial blokada ilə özünüzü ağır işlərlə çox yükləməməli, rəqabətli idman və statik yüklərlə məşğul olmamalı, bol duz və heyvan yağları ilə yemək yeməməli, kifayət qədər yuxu almamalı, uzun müddət stresə məruz qalmamalı və ya qeyri-sağlam həyat tərzi sürməməlisiniz.

Profilaktik tədbirlər

Xəstəliyin irsi formasının qarşısını almaq mümkün deyil. Həyat boyu əldə edilən sinoatrial blokada hallarının qarşısı ürək xəstəliklərinin erkən korreksiyası və müalicəsi və uyğun olmayan dərmanların və onların həddindən artıq dozasının istisna edilməsi ilə alına bilər. Koronar arteriya xəstəliyiniz varsa və miyokard infarktı qarşısını almaq üçün sağlam həyat tərzi keçirsəniz, mütəmadi olaraq kardioloqa müraciət etməlisiniz. Hormonal səviyyələrin, tiroid bezinin, qan damarlarının vəziyyətinin monitorinqi və sinə zədələrinin qarşısının alınması xəstə üçün vacib vəzifələrdir ki, bu da sinoatrial blokların qeyri-spesifik qarşısının alınması tədbirləri kimi təsnif edilə bilər.

Ürək xəstəliyi olan milyonlarla insandan birisən?

Hipertansiyonu müalicə etmək üçün etdiyiniz bütün cəhdlər uğursuz oldu?

Artıq radikal tədbirlər haqqında düşünmüsünüzmü? Bu başa düşüləndir, çünki güclü ürək sağlamlığın göstəricisidir və qürur səbəbidir. Bundan əlavə, bu, ən azı insanın uzunömürlülüyüdür. Ürək-damar xəstəliklərindən qorunan insanın daha gənc görünməsi isə sübut tələb etməyən aksiomadır.

Təqdim olunan materiallar ümumi məlumatdır və tibbi məsləhəti əvəz edə bilməz.

Sinoatrial (SA) blokadası

Wenkenbach dövriliyi ilə II dərəcəli sinoatrial blok I tip

II tipli ikinci dərəcəli SA bloku (Mobitz bloku) P-P intervallarında dəyişiklik olmadan sinus kompleksinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur (Şəkil 48). Bu tip blokada bir və ya daha çox sinus impulslarının əvvəlki dövrilik olmadan qəfil bloklanması nəticəsində uzun fasilələrdə baş verir. Aparıcı komplekslərdə P-P intervallarında dəyişikliklərin olmamasına baxmayaraq, sinus impulslarının ümumi sayı ilə qulaqcıqlara aparılan impulsların sayı arasında müəyyən nisbət müəyyən edilə bilər - 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4. :3 və s. Bəzən itki sporadik ola bilər. Genişləndirilmiş P-P intervalı əsas P-P intervalının iki və ya üçqatına bərabərdir. Pauza uzanarsa, əvəzedici komplekslər və ritmlər yaranır. Daimi 2:1 SA bloku sinus bradikardiyasını təqlid edir. SA qovşağında keçiriciliyin dayandırılması 4: 1, 5: 1 dəyərlərinə qədər uzanırsa (fasilə 4-5 normal dövrün müddətinin qatıdır), ikinci dərəcəli SA blokadasından danışırlar. , II tip. Uzun fasilələrin tez-tez baş verməsi ürəyin dayanması kimi qəbul edilir və başgicəllənmə və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Semptomlar SSSU-nun təzahürlərinə uyğundur.

Sinoatrial blok II dərəcəli II tip

III dərəcəli SA bloku (tam SA bloku) elektrofizioloji üsullardan istifadə etməklə tanınır. EKQ yavaş qaçış ritmini göstərir (ən çox vaxt AV qovşağının ritmi). Klinik simptomlar olmaya bilər və ya nadir əvəzedici ritmlə regional (serebral) hemodinamik pozğunluqların əlamətləri görünə bilər. MÜALİCƏ. Kəskin ürək patologiyası nəticəsində SA blokadasının baş verməsi əsas xəstəliyin aktiv müalicəsini tələb edir. SA blokadası nəticəsində əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar olduqda, antixolinergiklər, simpatomimetiklər və müvəqqəti kardiyak pacing istifadə olunur. Davamlı SA blokadası ilə daimi kardiyak pacing sualı gündəmə gəlir.

Sinoaurikulyar blokada: şiddət, diaqnoz və müalicə

Sinus nodu və atrium arasında keçiricilikdə patoloji dəyişikliklər təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər: tam sinoatrial blokada ürək sancmalarının pozulmasına və qəfil ölümə səbəb olur. Yüngül sinoaurikulyar keçiricilik pozğunluqları adətən keçici xarakter daşıyır, ürək dövrlərinin itkisinə səbəb olur və həyat üçün təhlükə yaratmır. Lakin sinus nodu (SA blok) sahəsində keçiriciliyin hər hansı bir patoloji dəyişməsi tam diaqnoz və effektiv müalicə tələb edir. Terapiyanın əsas məqsədi ritmi bərpa etmək və həyati orqanların işemiyasının qarşısını almaqdır.

Xəstəliyin səbəbləri

Xarici təzahürlərin şiddəti impulsun mövcudluğundan və keyfiyyətindən asılıdır: sinoatrial keçirici dəyişikliklər aşağıdakı amillərin fonunda baş verir:

nodda impulsun tam olmaması;
aşağı impuls gücü;
düyün və atrium arasında keçiriciliyin məhdudlaşdırılması.

Keçirici pozğunluqlara və sinus düyünlərinin ritminin itirilməsi epizodlarına səbəb olan əsas amillər aşağıdakı şərtlər və xəstəliklərdir:

ürək patologiyası (kardiyomiyopatiya, miokardit, miokard infarktı, anadangəlmə qüsurlar, xroniki ürək çatışmazlığı, ateroskleroz);
mənfi dərman təsirləri (bəzi ürək-damar dərmanlarının yan təsirləri);
zəhərlənmə və ya ağır xəstəlik nəticəsində zəhərli ziyan (kalium və oksigenin kəskin çatışmazlığı);
ürək-damar sistemində şişlər;
neyrovegetativ refleks reaksiyaları;
xəsarət və əməliyyatlar zamanı mexaniki zədələnmələr.

Ürəkdə impulsların keçirilməsində hər hansı bir pozğunluq keyfiyyətli müalicə üçün əsas olacaq ürək patologiyasının şiddətini və növünü vurğulayan tam diaqnoz tələb edir.

Patoloji variantları

3 şiddət dərəcəsi mümkündür:

Sinoaurikulyar blokada 1-ci dərəcə - Xüsusi tədqiqatların köməyi ilə çox nadir hallarda aşkar edilən simptomlar yoxdur
Sinaurikulyar blokada 2-ci dərəcə (1-ci tip) - EKQ-də tipik təzahürlərlə impulsların tam itməsinin qəfil epizodları ilə ürək blokadasının tədricən artması.
SA blokadası 2-ci dərəcə (tip 2) - epizodik və müvəqqəti tam keçirici blokadalarla ürək komplekslərinin irritmik itkisi
SA bloku 3-cü dərəcə (tam) - sinus düyünündən atriuma impulsların tam olmaması

Elektrokardioqrafiyadan istifadə edərək həkim patoloji keçiricilik pozğunluğunun bir variantını müəyyən edə və xəstəliyi digər təhlükəli ürək patologiyalarından ayırd edə biləcək.

Xəstəliyin simptomları

1 dərəcə pozulmuş sinoatrial keçirmə ilə ürək dərəcəsinin orta dərəcədə azalmasından başqa heç bir əlamət olmayacaqdır. 2-ci dərəcəli sinus düyünlərinin blokadasının mümkün təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

ağır bradikardiya;
yaddaş itkisi, başgicəllənmə və baş ağrısı epizodları ilə özünü göstərən mərkəzi sinir sistemində qan dövranı pozğunluqları;
aralıq nəfəs darlığı;
ürək tipli ödem;
həyati funksiyaların müvəqqəti dayandırılması ilə huşunu itirmə və huşunu itirmə meyli.

2-3-cü dərəcəli sinoaurikulyar pozğunluqları olan xəstələrdə qəfil ölüm riski kifayət qədər yüksəkdir, buna görə də lazımi terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsini təmin edərək vaxtında və dəqiq diaqnoz qoymaq lazımdır.

Diaqnostik testlər

Rutin müayinəyə əlavə olaraq, həkim mütləq EKQ təyin edəcək. Elektrokardioqrafik tədqiqatın nəticələrinə əsasən sinoatrial blokadanın mövcudluğu və şiddəti dəqiq müəyyən edilə bilər. 1-ci dərəcəli EKQ təzahürləri minimaldır - sinus bradikardiyası, adətən bir çox insanlarda baş verir və patoloji hesab edilmir.

Kardioqrammada 2-ci dərəcəli blokadanın birinci növü ürək dövrlərinin dövri ritmik itkisi (P-P dalğalarının və ya bütün PQRST kompleksinin itirilməsi) ilə ifadə edilir. İkinci növ, qan dövranının patoloji vəziyyətini meydana gətirən iki və ya daha çox ürək dövrü yox olduqda, P-P dalğalarının, PQRST komplekslərinin qeyri-müntəzəm və təkrar itkisi ilə xarakterizə olunur.

Elektrokardioqrammada tipik klinik simptomların və təzahürlərin müəyyən edilməsi diaqnozun qoyulması və müalicənin təyin edilməsi üçün meyardır, bu, impulsların tam olmaması və qəfil ölüm riskinin yüksək olması halında xüsusilə vacibdir.

Müalicə prinsipləri

Sinus bradikardiyasının aşkarlanması terapevtik tədbirlər tələb etmir: vaxtaşırı bir həkim tərəfindən müşahidə olunmaq kifayətdir. 2-ci dərəcəli keçiriciliyin pozulması halında kompleks terapiya aparmaq lazımdır:

sinus düyünlərinin blokadasına şərait yaradan ürək xəstəliklərinin müəyyən edilməsi və müalicəsi;
impulsların ürək keçirməsinə mənfi təsir göstərən zəhərli amillərin və dərmanların aradan qaldırılması;
simptomatik terapiyanın istifadəsi;
ürək pacingindən istifadə (kardiostimulyatorun cərrahi implantasiyası).

Kardiostimulyatorun quraşdırılması üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

serebral qan axınının pozulması;
ürək çatışmazlığı;
ürək dərəcəsinin 40 vuruşdan aşağı azalması;
ani ölüm riski yüksəkdir.

2-3 dərəcə sinoatrial blokada ilə müalicənin ən yaxşı təsiri kardiostimulyator quraşdırmaq üçün əməliyyatdan sonra görünür və dərman müalicəsi yalnız müvəqqəti yaxşılaşma və simptomların aradan qaldırılmasını təmin edə bilər.

Təhlükəli ağırlaşmalar

Sinus düyünlərində impulsların bloklanması nəticəsində yaranan bradikardiya və ritm pozğunluqları fonunda aşağıdakı patoloji şərtlərin meydana gəlməsindən ehtiyatlı olmaq lazımdır:

sinus aritmiyası;
sinoatrial nodun dayandırılması və ya çatışmazlığı;
ödem, nəfəs darlığı və damar təzyiqinin azalması ilə kəskin ürək çatışmazlığı;
serebral qan axınının ciddi pozğunluqları;
tam ürək asistoliyası;
qəfil ölüm.

Heç bir şey sizi narahat etməsə belə, hər hansı bir SA blokadası ilə həkimə vaxtaşırı səfərlərdən və EKQ ilə müntəzəm müayinələrdən imtina etmək qəti şəkildə qəbuledilməzdir.

Ürək keçiriciliyində pisləşmə vaxtında aşkar edilərsə, onu kardiostimulyator və dərman terapiyasının köməyi ilə düzəltmək olar, lakin ağır fəsadlar inkişaf edərsə, ürəyin itirilmiş funksiyalarını bərpa etmək və insanın əvvəlki keyfiyyətini bərpa etmək olduqca çətindir. həyat.

SA blokadası 2-ci dərəcə, tip 1

Sinoatrial blokada, sinus düyünündən qulaqcığa gedən impulsların keçirilməsinin pozulması ilə xarakterizə olunan ürəyin keçirici sisteminin patologiyasıdır.

Ürək sancmalarının ritmindəki bu pozğunluğun səbəbi ürəyin damarlarının aterosklerotik zədələnməsi (sağ koronar arteriya), sağ atriumda iltihabi proseslər, ardınca iltihab yerini birləşdirici toxuma ilə əvəz etməsi, antiaritmik dərmanlarla intoksikasiya ( ürək qlikozidləri, B blokerləri və s.), miokardit, metabolik-distrofik mənşəli miokard distrofiyası, anadangəlmə ürək qüsurları, hipotiroidizm.

Nəticədə ürəyin keçirici sistemində aşağıdakı patoloji dəyişikliklər baş verir:

- Sinus düyünündə impuls əmələ gəlmir
- Sinus düyünündən gələn impulsun gücü qulaqcıqları depolarizasiya etmək üçün kifayət etmir
- Sinus düyünündən sağ atriuma gedən yol boyunca impuls bloklanır

2-ci dərəcəli sinoatrial blok, I tip, bir və ya daha çox sinus impulslarının ardıcıl olaraq bloklanması ilə xarakterizə olunur.

Klinik şəkil

Klinik olaraq 2-ci dərəcəli sinoatrial blokada huşunu itirmə halları (Morgagni-Adams-Stokes sindromu) ilə özünü göstərir. Belə huşunu itirmə qıcolmaların və hər hansı bir auranın olmaması, ürəyin dayanması hissi və ya onun ritmində kəskin yavaşlama ilə xarakterizə olunur; soyuq dəri və soyuq tərlə qan təzyiqinin düşməsi mümkündür. Senkop başın kəskin dönməsi, öskürək və ya sıx yaxa taxması ilə baş verə bilər. Əsasən özləri həll edirlər, lakin inkişaf etmiş hallarda reanimasiya tədbirləri tələb oluna bilər.

Nadir bir nəbz, ürəyin işində fasilələr, tinnitus və şiddətli zəiflik, ürəkbulanma, yemək zamanı nəfəs darlığı və əzələ zəifliyi görünüşü ilə huşunu itirmə halları da narahatdır.

Bradikardiyanın inkişafı tez-tez ürək çatışmazlığının mütərəqqi gedişi, koronar patologiya, həmçinin dyscirculatory ensefalopatiya (yaddaşın pozulması, əsəbilik, yuxusuzluq, artan başgicəllənmə, parez, sözlərin "udması") ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika

Tez-tez başgicəllənmə, huşunu itirmə, ürəyin işində fasilələr hissi ilə ritmin yavaşlaması şikayətləri olan bütün xəstələr kardioloq tərəfindən məcburi müayinədən keçirlər. Fiziki müayinə bradikardiya, aritmik ürək döyüntüləri və qan təzyiqində dəyişiklikləri aşkar edir.

SA blokadasının diaqnozunu təsdiq etmək üçün EKQ, HM - EKQ, stress testləri (treadmill testi), PPSS/EPI istifadə olunur. SA blokadasını 2-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada ilə qarışdırmaq olmaz.

Müalicə

İlk növbədə sinoatrial blokadaya səbəb olan səbəb aradan qaldırılır. Keçirici pozğunluqlara səbəb olan bütün dərmanlar dayandırılır. Orta dərəcəli bradikardiya (dəqiqədə döyünmə) üçün Teopec, aminofilin və belloid təyin edilir. Təcili hallarda (asistoliya, Morqaqni-Adams-Stokes hücumu) reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir.

41 vuruşdan az bradikardiya ilə. dəqiqələrdə Morgagni-Adams-Stokes hücumları, yüksək düzəldilə bilməyən qan təzyiqi rəqəmləri, ritm pozğunluqları olan SA, sinus düyünü basdıran antiaritmik dərmanların təyin edilməsini tələb edir, daimi kardiostimulyatorun quraşdırılması göstərilir.

Proqnoz

Sinoatrial blokadanın proqnozu xəstəliyin səbəbindən, klinik mənzərədən, xəstənin yaşından və müşayiət olunan patologiyadan asılıdır. Düzgün seçilmiş dərman müalicəsi və ya kardiostimulyatorun quraşdırılması proqnozu və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, lakin heç bir müalicənin olmaması Morqaqni-Adams-Stokes hücumlarına və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Həmçinin oxuyun SA blokadası 2-ci dərəcə, tip 2.

Sağ mədəciyin blokadası

Tez-tez olur ki, kardioloqların şərtləri və EKQ-nin təsvirində qeyri-müəyyən qeydlər xəstələri qorxudur və çaşdırır, bu da gündəlik həyatda mövcud olmayan diaqnozların görünüşünə səbəb olur. Sağ mədəciyin blokadası tamamilə fərqli bir anlayış üçün yanlış bir addır. Buna görə də "blokadalar" və "mədəciklər" i aydınlaşdırmaq və başa düşmək artıq olmazdı.

Sağ budaq blokunu tamamlayın

Müalicə olunan həkim sizə bir elektrokardioqram təyin etdi: nəticədə bir səs siqnalı aparatı, sorma fincanları olan bir dəstə naqil və sirli əyrilərlə örtülmüş uzun bir lent. Bu dişlər və təpələr nə deməkdir?

Bir sözlə, təəssüf ki, EKQ-nin deşifrə edilməsi texnikasını təsvir etmək mümkün deyil. Bununla belə, bir mütəxəssisin müəyyən edəcəyi dəyişikliklərin səbəblərini və əhəmiyyətini anlaya bilərsiniz və başa düşməlisiniz. Məsələn, əlverişsiz akronimdən danışırıqsa - RBBBB, həmçinin tam sağ bundle filial bloku kimi tanınır.

SA blokadası 2-ci dərəcə 2-ci tip

Sinus və atrioventrikulyar düyünlər arasındakı əlaqənin meydana gəldiyi yerdə ürəyin lifləri boyunca impulsların keçirilməsi pozulduqda, sinoatrial blokada aritmiya növlərindən biridir. Bir neçə dərəcə və növdə olur. Bu, həmin əlaqənin zədələnmə səviyyəsindən asılıdır.

SA blokadası 1-ci dərəcə, tip 2

Ürəkdəki sinoatrial birləşmədən keçiricilik müxtəlif səbəblərdən pozula bilər. Bu, bir neçə dərəcədə gəlir, hər biri xəstənin rifahına fərqli təsir göstərir. Bu blokadanın ən yumşaq dərəcəsi 1-ci dərəcədir. Bu, ürəyin keçirici sisteminə, yəni sinoatrial qovşağına ilkin və minimal ziyandır.

Braxial pleksus blokadası

Müxtəlif xəstəliklərin müalicəsi üçün invaziv üsullara hər yerdə rast gəlinir - belə üsullar yalnız cərrahlar tərəfindən deyil, həm də kardioloqlar, oftalmoloqlar, nevroloqlar və həqiqətən də demək olar ki, hər hansı bir tibb sahəsində istifadə olunur. Brakiyal pleksus sahəsinin blokadası kimi bir texnikanın ümumi məsələlərini nəzərdən keçirək.

Brakiyal pleksusun blokadası, adi dildə desək, müxtəlif məqsədlər üçün zəruri olan fərdi və ya qrup sinir liflərini "söndürmək"dən başqa bir şey deyil.

1-ci dərəcəli SA bloku, tip 1 və ya digər növləri varmı?

Ümumi impuls keçirici pozğunluqlardan biri sinoatrial və ya SA blokadasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, SA blokadası əhalinin 0,17 - 2,4% -ində, yetkinlik dövründə daha tez-tez və kişilərə nisbətən qadınlarda bir qədər tez-tez baş verir.

Daban tıxacının bloku

Dayaq-hərəkət aparatının ümumi xəstəliklərindən biri daban tıxaclarıdır. Bu patoloji 40 yaşdan yuxarı xəstələrin 26% -də, 70 yaşdan yuxarı yaş qrupunda isə 88% xəstələrdə bu xəstəlikdən əziyyət çəkir.

Servikal onurğa bloku

Hər birimiz həyatımızda ən azı bir dəfə boyun ağrısı ilə qarşılaşmışıq. Belə ağrıların bir çox səbəbi var. Ən çox görülən səbəb, servikal osteokondroz adlanan servikal onurğada degenerativ dəyişikliklərdir. Boyun ağrısının müalicəsinin təsirli üsullarından biri terapevtik blokadalardır. Bu, müalicəvi məqsədlər üçün müəyyən ərazilərə dərman maddəsinin yeridilməsidir.

Sağ budaq bloku

Sağ budaq blokadası (RBBB) ürəyin keçirici sistemində elektrik impulslarının atrioventrikulyar düyündən sağ mədəciyə ötürülməsinin yavaş və ya tamamilə olmadığı patoloji pozğunluqdur. Hiss paketinin sağ ayağının tam və qismən blokadası var.

Sinə narahatlığı

Xəstələr tez-tez sinə nahiyəsində narahatlıqdan şikayət edərək həkimə müraciət edirlər. Bu simptomun baş verməsinin bir çox səbəbi var. Əvvəla, həkim ürək əzələsinə kifayət qədər oksigen tədarükü olmadıqda, mümkün miyokard işemiyası barədə düşünəcək. Bu, bir çox səbəblərdən, ilk növbədə, qanda xolesterinin artması, pəhriz səhvləri, hipertoniya və irsi faktorlar səbəbindən baş verir.

Atrioventrikulyar blokada 2-ci dərəcə

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blok və ya ikinci dərəcəli ürək bloku, atrioventrikulyar düyün vasitəsilə atrial impulsun mədəciklərə keçirilməsinin pozulması, gecikməsi və ya kəsilməsi ilə xarakterizə olunur.

Aritmiya üçün ilk yardım

Hər birimiz vaxtaşırı olaraq fiziki fəaliyyət zamanı və ya sonra, bəzən yuxu zamanı tam istirahətlə, ürək bölgəsində fasilələr, donma və sürətli ürək döyüntüsü şəklində hisslər var. Bu, mütləq ürək xəstəliyinin olması demək deyil. Hətta sağlam insanlar da ürək çatışmazlığı ilə üzləşirlər, lakin bu nadirdir və bir qayda olaraq, uzun sürmür və öz-özünə keçir.

Sa blokadası 2-ci dərəcə, tip 1

Birinci dərəcəli SA blokadası: səthi EKQ-də fərqlənmir.

İkinci dərəcəli SA bloku:

Tip I: P dalğasının və QRS kompleksinin itirilməsinə səbəb olan PR intervalının tədricən qısalması

II tip: P dalğalarının və QRS komplekslərinin təkrar itkisi

Üçüncü dərəcəli SA blokadası: bir anda bir neçə P dalğasının və QRS kompleksinin ardıcıl itkisi

Sinoatrial blokada nisbətən nadir görülən ürək aritmiyasıdır. Sinus nodu və atrium arasında keçiriciliyin pozulması ilə xarakterizə olunur. AV blokada olduğu kimi, SA blokunun 3 növü var.

I. SA 1-ci dərəcəli blokada

Sinus düyünündən atriyaya həyəcanın ötürülmə müddəti uzanır. Lakin bu uzadılma səthi EKQ-də görünmür və blokun özü heç bir klinik əhəmiyyətə malik deyil.

II. SA blokadası II dərəcə

İkinci dərəcəli SA blokadası, tip I (SA-Wenckebach dövrü). Nadir hallarda müşahidə olunur. İkinci dərəcəli AV blokadasına (Wenckebach dövrü) bənzər olaraq, sinoatrial keçirmə müddəti tədricən artdıqca, ürək kompleksi (P dalğası və QRS kompleksi) düşür. Baş verən fasilə ikiqat PP intervalından daha qısadır.

İkinci dərəcəli SA blokadası, II tip. Bəzən sinoatrial keçiriciliyin itirilməsi xarakterikdir. EKQ-də bu, P dalğasının və müvafiq QRS kompleksinin itməsi ilə özünü göstərir.

İkinci dərəcəli sinoatrial blokada (II tip) bəzən başqa bir ritm pozğunluğu, xüsusən də sinus aritmiya ilə birləşdirilir ki, bu da EKQ-nin şərhini çətinləşdirir. Ventriküler daralmaların tezliyində əhəmiyyətli bir azalma varsa, kardiostimulyatorun implantasiyasını müzakirə etmək lazımdır.

İkinci dərəcəli SA blokadası, II tip.

İlk 2 kompleks sinus ritminə uyğun gəlir, sonra bütün atrioventrikulyar kompleksin qəfil itməsi baş verir, bundan sonra ürək sinus ritmində yenidən yığılır.

5-ci ürək kompleksindən sonra yenidən bütün atrioventrikulyar kompleksin prolapsı müşahidə olunur. Kəmər sürəti 25 mm/s.

III. III dərəcəli SA bloku (tam SA bloku)

Üçüncü dərəcəli sinoatrial blokadaya tam SA bloku da deyilir. EKQ-ni təhlil edərkən bir müddət P dalğasının və QRS kompleksinin itməsi qeyd olunur; Bu müddət ərzində qan dövranı dayanır. Üçüncü dərəcəli SA blokunun xarakterik xüsusiyyəti sinus kompleksinin itirilməsindən sonra fasilələrin aralıq görünüşüdür, yəni. qısa mədəcik asistoliyası. Xəstələrin başgicəllənmə şikayətlərinin səbəbi budur. Bu hallarda kardiostimulyatorun implantasiyası da göstərilir.

Sinus tutulması çox vaxt tam SA blokundan fərqlənmir.

SA blokadasının səbəbləri tez-tez koronar arteriya xəstəliyi, ürək qüsurları, miokardit və xəstə sinus sindromu (sinus düyününün disfunksiyası, sinus bradikardiyası və SA blokadası ilə özünü göstərir).

SA blokunu tamamlayın (sinus düyününün tutulması).

71 yaşlı xəstə 2 il əvvəl diaqnoz qoyulmuş epilepsiya ilə bağlı qıcolmalardan şikayətlənir.

EKQ qeydi zamanı konvulsiv tutma baş verdi, asistolik fasilə 7,5 s idi. SA blokadasını tamamlayın.

Ventriküler daralmaların tezliyi dəqiqədə.

Ventriküler daralmaların aşağı tezliyi səbəbindən AV qovşağının yuxarı hissəsində (əzaların aparıcılarına bax) və qismən AV qovşağının orta hissəsində (şəkildə göstərilmir) qaçış ritmi görünür.

PNPG-nin tam blokadası. Bu vəziyyətdə qaçış ritmi ilə tam SA blokadasını qəbul edə bilərik.

Suallarınızı və rəyinizi alqışlayırıq:

Zəhmət olmasa dərc etmək üçün materialları və arzularınızı göndərin:

Materialı dərc etmək üçün göndərməklə, ona dair bütün hüquqların sizə aid olduğu ilə razılaşırsınız

Hər hansı bir məlumatı sitat gətirərkən MedUniver.com saytına geri keçid tələb olunur

Təqdim olunan bütün məlumatlar iştirak edən həkiminizlə məcburi məsləhətləşməyə tabedir.

Administrasiya istifadəçinin təqdim etdiyi hər hansı məlumatı silmək hüququnu özündə saxlayır

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar (AV) blokada

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar (AV) blokada blok istisna olmaqla, AV node vasitəsilə impulsların keçirilməsinin pozulması, ləngiməsi və ya kəsilməsi ilə xarakterizə olunur. vaxtından əvvəl atrial daralma ilə əlaqələndirilir. AV blokadaları keçirici sistemdə anatomik və ya funksional pozğunluqların xüsusiyyətlərindən asılı olaraq daimi və ya müvəqqəti ola bilər. I tip bloka və ya Mobitz tip I və Wenckebach blokuna bölünür - Mobitz blok tip II, 2:1 blok və tam AV bloku.

Tip I və II tip ikinci dərəcəli AV blokadasının differensial diaqnostikası blok yerinin anatomik yerindən deyil, elektrokardioqrafik məlumatlara əsaslanır. Tip I impuls gecikməsinin mütərəqqi artması ilə xarakterizə olunur. II tip impuls keçiriciliyinin epizodik və ya vaxtaşırı təkrarlanan qəfil blokadası keçiricilik müddətində əvvəlcədən nəzərəçarpacaq artım olmadan xarakterizə olunur. Keçirici sistem daxilində tıxanma yerinin dəqiq lokalizasiyası fərdlərin düzgün müalicəsi üçün çox vacibdir. ikinci dərəcəli AV blokadası var.

Əlbəttə ki, 2:1 AV bloku I və ya II tip kimi təsnif edilə bilməz, çünki diaqnoz üçün yalnız bir PR intervalından istifadə olunur. Həm 2:1 blokları, həm də iki və ya daha çox sinus P dalğasını əhatə edən bloklar bəzən üçüncü dərəcəli AV blokundan fərqli olaraq blokun yerlərində bəzi keçiriciliyin müşahidə olunduğu tam AV blokadası adlanır.

Patofiziologiya

Tip I AV blokadası çox vaxt AV düyünün keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranır, lakin nadir hallarda infranodal blokada ilə əlaqələndirilə bilər və nadir hallarda AV düyününün struktur anormallikləri ilə ikinci dərəcəli olur. QRS kompleksi dar olduqda və əsas ürək xəstəliyi olmadıqda. Belə hallarda, tip I AV blokadası vaginal vasitəçi ola bilər və yüksək təlim keçmiş idmançılar, ürək qlikozidlərinin (məsələn, diqoksin) həddindən artıq dozası və neyrojenik (və ya neyrotransmitter) senkop sindromu kimi nisbətən yüksək parasimpatik tonu əhatə edən şəraitdə müşahidə oluna bilər.

Parazimatik təsirlərin təsiri altında EKQ-də sinus ritmində yavaşlama müşahidə edildikdə, düyündə vaqal vasitəli AV blokada baş verir. Vaginal AV blokadası fiziki performansı yaxşılaşdırır və daha tez-tez yuxu zamanı, parasimpatik tonun üstünlük təşkil etdiyi zaman müşahidə olunur. Artan simpatik tonun (məsələn, məşq) I tip AV blokadası başlayırsa və ya pisləşirsə, infranodal blokada şübhəsi ola bilər.

Kardioaktiv dərmanlar AV blokadasının başqa bir ümumi səbəbidir. Onlar avtonom sinir sistemi vasitəsilə birbaşa, dolayı yolla və ya hər ikisinin kombinasiyası vasitəsilə AV düyününə mənfi (yəni dromotropik) təsir göstərə bilər. Digoksin, beta blokerlər, kalsium kanal blokerləri və bəzi antiaritmik dərmanların ikinci dərəcəli AV blokadasına səbəb olduğu bildirilmişdir.

Müxtəlif iltihabi, infiltrativ, metabolik, endokrin pozğunluqlar və damarların zədələnməsi ilə müşayiət olunan sistemli kollagenozlar AV düyününün blokadası ilə müşayiət olunur. Daha az hallarda, I tip blokada, His paketində və onun distal bölmələrində lokallaşdırılmış keçiricilik pozğunluqları ilə əlaqəli ola bilər. Bu vəziyyətdə QRS kompleksi geniş ola bilər və blokdan əvvəlki PR intervalı adətən daha qısa olur, amplituda azalır. Tip I infranodal blokada proqnoz AV node səviyyəsində blokadadan əhəmiyyətli dərəcədə pisdir. II tip blokun fokusunun yeri ən çox infranodaldır, bu da xəstə üçün artan riski müəyyən edir.

ABŞ-da yayılması

Əsas struktur ürək xəstəliyi olan xəstələrin demək olar ki, 3%-də ikinci dərəcəli AV blokadasının bir forması inkişaf edir.

Ölüm/xəstəlik

Blokanın yeri və onun kök səbəbi proqnozu müəyyənləşdirir. Nodal AV blokları və I tip blokların böyük əksəriyyəti əlverişli proqnoza malikdir, hər iki növün infranodal blokları isə əhəmiyyətli dərəcədə pis proqnozla bloku tamamlaya bilər. Bununla belə, I tip blokadanın simptomları çox geniş ola bilər.

Tip I AV düyün blokadası tez-tez qeyri-proqressiv kursa malikdir və mortalite baxımından xoşxassəli olur. Blok His-Purkinje sistemində (infranodal yer) lokallaşdırıldıqda tam ürək blokuna qədər irəliləmə riski əhəmiyyətlidir.
II tip AV blokadası tez-tez üçüncü dərəcəli blokadaya doğru irəliləyir və buna görə də daha qorxulu proqnoza malikdir. II tip blok Stokes-Adams senkopuna səbəb ola bilər.
Vaginal AV blokadası ümumiyyətlə ölümlə nəticələnir. lakin başgicəllənmə və huşunu itirmə ilə nəticələnə bilər.

Cinsi spesifiklik

AV blokadası olan xəstələr arasında kişi və qadınların sayı eynidir.

Klinik təzahürlər

I tip blokada ilə əlaqəli simptomlar çox müxtəlifdir, yaxşı təlim keçmiş idmançılarda və ürəkdə əhəmiyyətli struktur dəyişiklikləri olmayan şəxslərdə asemptomatik, ürək xəstəliyi olan xəstələrdə təkrarlanan bayılma, presenkop və bradikardiyaya qədər. AV blok ürək dayanmasına və anginaya səbəb ola bilər.

Səbəblər

İkinci dərəcəli AV blokada ürək struktur xəstəlikləri olduqda və ya olmadıqda baş verə bilər.

Artan vagal tonun səbəbi ağrı, karotid sinusun mexaniki stressi və ya karotid hiperhəssaslıq ola bilər ki, bu da yavaş sinus ritminə və/və ya AV blokadasına səbəb ola bilər. Beləliklə, vaginal AV blokadası EKQ-də qeyd olunan yavaş sinus ritmi ilə təsdiqlənə bilər. İdmançılarda və gənclərdə istirahət zamanı yüksək vagal ton müşahidə edilə bilər. Mobitz blokunun I növü müşahidə olunan uzun məsafəli qaçışçıların 2-10%-də təsvir edilmişdir.1
Kardioaktiv dərmanlar AV blokadasının digər mühüm səbəbidir. Onlar AV düyününə birbaşa, dolayı yolla vegetativ sinir sistemi vasitəsilə və ya hər ikisinin birləşməsi nəticəsində mənfi təsir göstərə bilər. Digoksin, beta blokerlər, kalsium kanal blokerləri və bəzi antiaritmik dərmanlar 2-ci dərəcəli AV blokadasının səbəbləri kimi göstərilmişdir. Bəzi antiaritmik preparatlar His-Purkinje sistemindəki distal bloklarla daha çox rast gəlinən prokainamid kimi natrium kanal blokerləri də daxil olmaqla, ikinci dərəcəli AV blokadasına səbəb ola bilər. Kardioaktiv dərman qəbul edən xəstələrdə stress testi zamanı adenozin infuziyasından sonra davamlı AV blokadası bildirilmişdir ki, bu da blokun etiologiyası kimi dərman təsirlərinə əlavə olaraq əsas keçiricilik pozğunluğunu göstərir. Trisiklik antidepresanlar və litium duzları kimi bəzi digər farmakoloji agentlərin toksik səviyyələri AV blokadası ilə müşayiət oluna bilər. Presinaptik alfa agonistlər və adrenergik agentlər (məsələn, klonidin) də AV blokadasına səbəb ola və ya pisləşdirə bilər.
Müxtəlif iltihabi, infiltrativ, metabolik, endokrin xəstəliklər və AV nodu blokadasına səbəb olan damar zədələnməsi ilə sistemik kollagenozlar aşağıdakılarla təmsil olunur:
İltihabi xəstəliklər:

Endokardit
Miyokardit
Lyme xəstəliyi
Kəskin revmatik qızdırma (ARF, revmatizm, Sokolski-Buyo xəstəliyi)

İnfiltrativ xəstəliklər:

Amiloidoz
Hemokromatoz
Sarkoidoz və AV keçiriciliyinin pozulması sarkoidozun ilk əlaməti ola bilər.3
Hodgkin lenfoması, digər limfomalar və çoxlu miyeloma kimi infiltrativ bədxassəli şişlər 4

Metabolik və endokrin pozğunluqlar

Hiperkalemiya
Hipermaqnezemiya
Addison xəstəliyi
Hipertiroidizm
Miksödem
Tirotoksik dövri iflic 5

Damar zədələnməsi ilə kollagenozlar

Ankilozan spondilit
Dermatomiyozit
Romatoid artrit
Skleroderma
lupus eritematosus
Reiter sindromu
Qarışıq birləşdirici toxuma xəstəlikləri (MCTD) 6

AV blokadaları ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər

Ürək şişləri
Yaralanmalar (xüsusilə əvvəlcədən mövcud olan sol budaq bloku ilə kateterizasiya ilə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla)
Miokardın əzələ "körpüləri" 7
Obstruktiv hipertrofik kardiomiopatiya üçün mədəciklərarası septumun transkoronar spirt ablasiyası
Qulaqcıqların və ya mədəciklərin septal defektinin transkateter okklyuziyası 8, 9
Xüsusilə septumun yaxınlığında anadangəlmə qüsurlar üçün ürək əməliyyatı
Ürək skeletinin proqressiv (yaşa bağlı) idiopatik fibrozu
Ürək-damar xəstəliklərinin qapaq komplikasiyaları, xüsusilə aorta stenozu və aorta qapağının dəyişdirilməsi
AV blokadası da daxil olmaqla bir sıra ürək aritmiyaları ilə əlaqəli obstruktiv yuxu apnesi.10
Əzələ distrofiyaları. Əzələ distrofiyası olan xəstələrdə qüsurların inkişafı mütərəqqi xarakter daşıyır, ona görə də, bu xəstələrdə birinci dərəcəli AV blokadası kimi xoşxassəli keçiricilik qüsuru olsa belə, diqqətli kliniki qiymətləndirmə və izləmə aparılmalıdır.11
Kəskin miokard infarktı (MI) ikinci dərəcəli AV blokadasına səbəb ola bilər.
Bəzi xəstələrdə AV blokadası otosomal dominant xüsusiyyətlərə malik ola bilər və irsi xarakter daşıyır. SCN5A genindəki bir neçə mutasiya irsi AV blokları ilə əlaqələndirilmişdir. Uzun QT sindromu və ya Bruqada sindromu kimi digər disritmiyalarda başqa bir gendə müxtəlif mutasiyalar bildirilmişdir.

SINOATRIAL (SA) BLOK sinus düyünündən qulaqcıqlara impulsların keçirilməsinin pozulması ilə xarakterizə olunur.

SA blokadalarının etiologiyası əsasən xəstə sinus sindromunun (SSNS) və digər sinus disfunksiyalarının etiologiyası ilə üst-üstə düşür - bunlar intrakardiyak strukturların degenerativ kalsifikasiyalı lezyonları, çoxsaylı və müxtəlif miokard patologiyaları, tənzimləyici disfunksiyalar (həddindən artıq zəhərli təsirlər), vaqotonin təsiridir. . SA blokadası SSSS-nin təzahürlərindən biri ola bilər.

EKQ DİAQNOSTİKASI. Birinci dərəcəli SA blokadası ilə SA düyünündən atrial miokardın impulslarının keçirilməsində yavaşlama müşahidə olunur. Ancaq bir EKQ araşdırması bunu ortaya qoymur, çünki Xarici EKQ sinus düyününün həyəcanını qeyd etmir və P dalğası atrial miokardın depolarizasiyası ilə əmələ gəlir. Sinoatrial keçiricilik müddəti yalnız xüsusi elektrokardioqrafik üsullarla qiymətləndirilə bilər. 1-ci dərəcəli SA blokadasında klinik təzahür yoxdur.

İkinci dərəcəli SA bloku (natamam SA bloku) bir və ya daha çox sinus impulslarının ardıcıl olaraq bloklanması ilə xarakterizə olunur. Bu, bir və ya daha çox sinus dövrünün (P dalğaları və rUD kompleksləri) itirilməsi ilə özünü göstərir. Baş verən fasilələr əsas R-R intervallarının 2-nin, daha az tez-tez 3-4-ün çoxluğu ola bilər, lakin çox vaxt passiv sürüşmə kompleksləri və ya ritmlərlə kəsilir. İkinci dərəcəli SA blokadasının kliniki və elektrokardioqrafik xüsusiyyətlərində 2 əsas növ fərqlənir:

İkinci dərəcəli SA blokadası, tip I (SA qovşağında Wenckenbach dövrü) P-P intervallarının ardıcıl qısaldılmasından əvvəl sinus kompleksinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur (Şəkil 47). Bu seçimlə, növbəti impulsun tam bloklanması ilə başa çatan, sinus düyünündən atrial miokarddakı impulsun ötürülməsi zamanı dövrdən dövrəyə mütərəqqi bir artım var. Bu anda bloklanmış impuls da daxil olmaqla bir fasilə qeydə alınır. Bu dövri nəşrdə ötürmə müddətində artım fasilədən sonra onun ilk dövrlərində maksimumdur. Gələcəkdə keçiricilik getdikcə pisləşsə də, bu müddətdə artım (artım) kompleksdən kompleksə azalır. Bununla əlaqədar olaraq, EKQ-də P-P intervallarının tədricən qısalması aşkar edilir və ən qısa intervaldan sonra SA qovşağında bir impulsun bloklanması nəticəsində fasilə yaranır. Bu pauza pauzadan əvvəlki P-P intervalından iki dəfə qısadır. Wenkenbach-ın klassik dövri nəşrləri, P-P intervallarının nizamsız dalğalanmaları və ya növbəti sinus impulsunun bloklanması ilə mütərəqqi uzanması olan atipik dövri nəşrlərə nisbətən daha az yayılmışdır. Təkrarlanan Wenckenbach dövrləri ilə sinus impulslarının sayı və P dalğaları arasında müntəzəm nisbətlər qurulur - 3: 2, 4: 3 və s. Bu anda sinus impulsu bloklanır, EKQ-də növbəti P dalğası və QRS kompleksi yoxdur. Ürək dövrünün itirilməsi zamanı uşaqlar bəzən başgicəllənmə ilə müşayiət olunan batan bir ürək hiss edə bilərlər. SA blokunun bu variantı adətən xoşxassəli xarakter daşıyır.

MÜALİCƏ. Kəskin ürək patologiyası nəticəsində SA blokadasının baş verməsi əsas xəstəliyin aktiv müalicəsini tələb edir. SA blokadası nəticəsində əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar olduqda, antixolinergiklər, simpatomimetiklər və müvəqqəti kardiyak pacing istifadə olunur. Davamlı SA blokadası ilə daimi kardiyak pacing sualı gündəmə gəlir.

Sinoatrial (SA) blokadası haqqında daha çox məlumat:

Sinoatrial (SA) bloku və ya SA düyünündən çıxış bloku
Sağ ayağın tam blokunun və sol ayağın anterosuperior filialının blokunun birləşməsi (iki paket blok)

Kardioloq

Ali təhsil:

Kardioloq

Kuban Dövlət Tibb Universiteti (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Təhsil səviyyəsi - Mütəxəssis

Əlavə təhsil:

“Kardiologiya”, “Ürək-damar sisteminin maqnit rezonans tomoqrafiyası kursu”

adına Elmi-Tədqiqat Kardiologiya İnstitutu. A.L. Myasnikova

"Funksional diaqnostika kursu"

NTsSSKh onları. A. N. Bakuleva

"Klinik farmakologiya kursu"

Rusiya Tibb Akademiyasından sonrakı təhsil

"Təcili Kardiologiya"

Cenevrə Kanton Xəstəxanası, Cenevrə (İsveçrə)

"Terapiya kursu"

Roszdrav Rusiya Dövlət Tibb İnstitutu

Keçici 2-ci dərəcəli AV blokadası ilə atriyadan mədəciklərə elektrik impulslarının keçirilməsi qismən pozulur. Atrioventrikulyar blokada bəzən görünən simptomlar olmadan baş verir və zəiflik, başgicəllənmə, angina pektorisi və bəzi hallarda huşun itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər. AV node ürəyin keçirici sisteminin bir hissəsidir, atriya və mədəciklərin ardıcıl daralmasını təmin edir. AV nodu zədələndikdə, elektrik impulsu yavaşlayır və ya ümumiyyətlə gəlmir və nəticədə orqanın işində nasazlıq yaranır.

Xəstəliyin səbəbləri və dərəcəsi

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada sağlam təlim keçmiş insanlarda da müşahidə oluna bilər. Bu vəziyyət istirahət zamanı inkişaf edir və fiziki fəaliyyətlə yox olur. Bu patologiyaya ən çox həssas olanlar yaşlı insanlar və orqanik ürək xəstəliyi olan insanlardır:

iskemik xəstəlik;
miokard infarktı;
ürək xəstəliyi;
miokardit;
ürək şişi.

Bəzən dərmanların həddindən artıq dozası səbəbindən xəstəlik inkişaf edir, anadangəlmə patoloji daha az yaygındır; Atrioventrikulyar blokadanın səbəbi cərrahi müdaxilələr ola bilər: ürəyin sağ tərəfinə bir kateter daxil edilməsi, qapağın dəyişdirilməsi, orqan plastik cərrahiyyəsi. Endokrin sistemin xəstəlikləri və yoluxucu xəstəliklər 2-ci dərəcəli blokadanın inkişafına kömək edir.

Tibbdə atrioventrikulyar bloklar 3 dərəcəyə bölünür. Xəstəliyin 1-ci mərhələsindəki klinik mənzərədə aydın simptomlar yoxdur. Bu zaman orqan nahiyəsində impulsların keçməsi yavaşlayır.

2-ci mərhələ sinus impulslarının yavaşlaması və qismən keçməsi ilə xarakterizə olunur, ventriküllər bir siqnal almır və həyəcanlanmır; İmpulsların itməsi dərəcəsindən asılı olaraq 2-ci dərəcəli blokadanın bir neçə variantı var:

Mobitz 1 P-Q intervalının tədricən uzanması ilə xarakterizə olunur, burada P dalğalarının və QRS komplekslərinin nisbəti 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 və s.
Başqa bir variant, Mobitz 2, sabit P-Q intervalı ilə natamam blokada ilə xarakterizə olunur. Bir və ya iki impulsdan sonra sistemin keçiriciliyi pisləşir və üçüncü siqnal artıq gəlmir.
Variant 3 yüksək dərəcədə blokadanı nəzərdə tutur 3:1, 2:1. Diaqnoz zamanı elektrokardioqrammada keçməyən hər ikinci nəbz itir. Bu vəziyyət xəstəni yavaş ürək dərəcəsinə və bradikardiyaya gətirib çıxarır.

Daha da pisləşən AV blokadası (2-ci dərəcəli) mədəciklərə tək bir impuls keçmədikdə tam tıxanmaya səbəb olur. Bu vəziyyət xəstəliyin 3-cü mərhələsi üçün xarakterikdir.

Simptomlar və müalicə

Patologiyanın simptomları nadir ürək döyüntüsü və qan dövranı pozğunluqları fonunda inkişaf edir. Beyinə kifayət qədər qan axını olmadığı üçün başgicəllənmə baş verir və xəstə bir müddət huşunu itirə bilər. Xəstə sinə içində nadir güclü titrəmələr hiss edir və nəbz yavaşlayır.

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirərkən mütəxəssis onun əvvəllər infarkt keçirmədiyini, ürək-damar xəstəliklərinin olub olmadığını və qəbul edilən dərmanların siyahısını öyrənir. Əsas tədqiqat metodu ürək sisteminin işini tutmağa və qrafik şəkildə təkrar etməyə imkan verən elektrokardioqrafiyadır. Gündəlik Holter monitorinqi xəstənin istirahət və yüngül fiziki fəaliyyət zamanı vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Əlavə tədqiqatlar exokardioqrafiya, multispiral kompüter kardioqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə istifadə edərək həyata keçirilir.

AV blokadası (2-ci dərəcəli) ilk dəfə baş verərsə, xəstəyə dərman müalicəsi kursu təyin edilir. İmpuls keçiriciliyini yavaşlatan bütün dərmanlar dayandırılır. Ürək dərəcəsini artıran və sinir sisteminin sinus düyününə təsirini maneə törədən dərmanlar təyin edilir. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir: Atropin, Isadrin, Glucagon və Prednisolone. Xroniki xəstəlik hallarında, Belloid və Korinfar əlavə olaraq təyin edilir. Teopek hamilə qadınlar və epilepsiyadan əziyyət çəkən insanlar üçün tövsiyə olunur. Dozaj xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq həkim tərəfindən təyin edilir.

Uzun müddətli ürək çatışmazlığı bədəndə mayenin yığılmasına kömək edir. Sıxlığı aradan qaldırmaq üçün Furosemid və Hidroklorotiyazid diuretikləri qəbul edin.

Mobitz tip 2-nin 2-ci dərəcəli AV blokadası olan xəstəliyin ağır forması radikal müalicə tələb edir. Bu məqsədlə kardiostimulyatorun - ürəyin ritminə və tezliyinə nəzarət edən cihaz quraşdırmaq üçün əməliyyat aparılır. Əməliyyat üçün göstərişlər:

tez-tez huşunu itirmə ilə xəstənin vəziyyətinin klinik mənzərəsi;
AV blok (dərəcə 2) Mobitz tip 2;
Morgagni-Adams-Stokes hücumu;
ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan az;
tezliyi 3 saniyədən çox olan ürək çatışmazlığı.

Müasir tibb tələb əsasında işləyən ən son cihazlardan istifadə edir: elektrodlar yalnız ürək dərəcəsi düşməyə başlayanda impulslar buraxır. Əməliyyat minimal zərər verir və lokal anesteziya altında aparılır. Stimulyator quraşdırıldıqdan sonra xəstələrin nəbzi normallaşır, ağrılar yox olur və rifah halı yaxşılaşır. Xəstələr həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməli və kardioloqa müraciət etməlidirlər. Cihazın istismar müddəti 7-10 ildir.

Xəstəliyin proqnozu və qarşısının alınması

Patologiyanın xroniki gedişində ciddi ağırlaşmalar mümkündür. Xəstələrdə ürək çatışmazlığı, böyrək xəstəlikləri, aritmiya və taxikardiya inkişaf edir, miyokard infarktı halları var. Beyinə zəif qan tədarükü başgicəllənməyə və huşunu itirməyə gətirib çıxarır və intellektual fəaliyyətin pozulmasına səbəb ola bilər. Morgagni-Adams-Stokes hücumu bir insan üçün təhlükəli olur, simptomları qızdırma, solğun dəri, ürək bulanması və huşunu itirmədir. Belə hallarda xəstəyə təcili yardım lazımdır: ürək masajı, süni tənəffüs, reanimasiya çağırmaq. Hücum ürək tutması və ölümlə nəticələnə bilər.

Xəstəliyin qarşısının alınması ürək patologiyalarının, hipertoniyanın vaxtında müalicəsindən və qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarətdən ibarətdir. Stressdən və həddindən artıq gərginlikdən qaçınmaq lazımdır.

İkinci dərəcəli AV blokadası zamanı aşağıdakılar qadağandır:

peşəkar idmanla məşğul olmaq;
həddindən artıq fiziki gücə məruz qalmaq;
siqaret çəkmək və spirt içmək;
Kardiostimulyator quraşdırdıqdan sonra elektrik və elektromaqnit sahələrindən, fizioterapevtik prosedurlardan və sinə nahiyəsində xəsarətlərdən qaçın.

Müntəzəm bir elektrokardioqram xəstəliyi erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə və insanın tam sağalmasına və normal həyat tərzinə qayıtmasına kömək edəcək konservativ müalicəni həyata keçirməyə kömək edəcəkdir.

Sinoatrial blokada nədir və onun səbəbləri nələrdir?

revmatizm;
miokard kardiosklerozu;
miokardın kalsifikasiyası;
ağır hipertansiyon;
həddindən artıq dozada və ya dərman qəbul etməkdən yan təsir - beta blokerlər, ürək qlikozidləri, quinidin;
qanda artıq kalium;
karotid sinusun həssaslığı;
vagus sinirinin tonusunun artmasına səbəb olan refleks testlərinin aparılması;
beyin şişləri;
leykemiya;
beyin damarlarının patologiyaları;
meningit və ensefalit;
anadangəlmə kardiomeqaliya;
tiroid xəstəlikləri;
CHD (qapaq qüsurları);
sinə zədəsi.

Xəstəlik doğuşdan bir uşaqda baş verərsə, irsi ola bilər, bu da autosomal dominant şəkildə ötürülür. Həmçinin, sinoatrial blokada tez-tez elektrik impuls terapiyasından bir neçə gün sonra inkişaf edir. Sinoaurikulyar blokada hallarının üçdə birinə qədər inkişafın müəyyən edilmiş səbəbi olmadan qalır, lakin patologiya ölümcül olarsa, o zaman yarılma sinoaurikulyar birləşmənin fibrozunu və ürəyin keçirici sisteminin digər hissələrində müxtəlif pozğunluqları göstərir. Beləliklə, bu xəstəliyin anatomik əsası həmişə sinus düyününün və onu əhatə edən toxumaların degenerativ və ya iltihablı prosesləridir.

Patologiyanın təsnifatı

Sinoatrial blokada müxtəlif səbəblərdən yaranır, lakin onların hamısı pozğunluğun növünə görə aşağıdakı qruplara bölünür:

Sinus düyünündən atriyaya impulsların keçirilməsini maneə törədir.
Sinus düyünündən aşağı impuls gücü.
Sinus düyünündə impuls istehsalının tam olmaması.
Atrial miokardın elektrik impulslarını keçirməyə zəif həssaslığı.

Həmçinin, sinoatrial blokada aşağıdakı dərəcələrə bölünür:

Birinci dərəcə - sinoatrial qovşaqdan impulsun keçirmə müddətində artım var, lakin yenə də bu impuls gecikmə ilə də olsa, qulaqcığa çatır. Bu xəstəlik EKQ-də görünmür, yalnız EFA istifadə edərək müəyyən edilə bilər.
İkinci dərəcə - EKQ ilə müəyyən edilən mədəcik komplekslərinin itirilməsi ilə nəticələnən atriyaya impulsların keçirilməsində dövri pozğunluq var. Bu blokada iki alt növə bölünür - sinoatrial blokada 2-ci dərəcə, tip 1 (keçirici pozğunluqlar mədəcik komplekslərinin vaxtaşırı tamamilə qəfil yox olması ilə tədricən inkişaf edir) və tip 2 (sinoatrial blokada əvvəlki artım olmadan ürək əzələsinin həyəcanının olmaması dövrləri) keçirmə vaxtı).
Üçüncü dərəcə və ya tam sinoatrial blokada. Sinus düyünündən gələn impuls ümumiyyətlə qulaqcığa çatmır və asistoliya 2-ci və ya 3-cü dərəcəli kardiostimulyator işə salınana qədər davam edir.

Təzahür simptomları

senkop;
gözlənilməz, səbəbsiz uğursuzluqlar (huşunu itirmə);
tez-tez başgicəllənmə;
yaddaşın pozulması;
ürək çatışmazlığı əlamətləri - nəfəs darlığı, boğulma, ürək astmasının hücumları, şişlik, qaraciyərin böyüməsi.

Sinoatrial blokadanın ağırlaşmaları

Diaqnostik üsullar

1-ci tip ikinci dərəcəli blokada - sinus düyünündə boşalmaların tezliyi sabitdir, fasilə zamanı genişlənmiş P-P intervalı var və fasilədən əvvəl fasilələrin tədricən qısalması var.
2-ci dərəcəli blokada, tip 2 - P-P intervalına bərabər olan fasilə, ikiqat və ya üç dəfə artır, PQRST kompleksinin dövri itkisi müşahidə olunur.
3-cü dərəcəli blokada (tam) - PQRST komplekslərinin olmaması (asistol), növbəti sifarişli kardiostimulyator işə salınana qədər izolinin qeydiyyatı. Bu, normal bir P dalğasının olmaması ilə ektopik bir ritmin görünüşü kimi özünü göstərir.

Müalicə üsulları

Nə etməli

Profilaktik tədbirlər

Ürək xəstəliyi olan milyonlarla insandan birisən?

Hipertansiyonu müalicə etmək üçün etdiyiniz bütün cəhdlər uğursuz oldu?

Təqdim olunan materiallar ümumi məlumatdır və tibbi məsləhəti əvəz edə bilməz.

Sinoatrial (sinoaurikulyar) blokada

Düzgün miyokard daralması, ilk növbədə, ürək keçirici sistemin işi ilə təmin edilir.

Bu strukturların lifləri boyunca sinir impulslarının istehsalı və ya ötürülməsi pozulduqda, ürək fəaliyyətinin diskoordinasiyası inkişaf edir. Aritmiya növlərindən biri sinoatrial (SA) blokadadır.

Blokadalar, digər hüceyrələrə ötürülməsinin tamamilə qeyri-mümkünlüyünə qədər keçirici yollar boyunca impulsların keçirilməsində patoloji yavaşlamadır.

Belə şərtlərin əsas səbəbləri arasında üzvi və funksional dəyişikliklər aşağıdakılardır:

miyokardın iltihabı;
ürək əzələsinin işemiyası;
narkotik intoksikasiyası;
vegetativ distoniya;

Sinoatrial blok, sağ atrium səviyyəsində yerləşən sinus düyünündən elektrik potensialının keçirilməsinin pozulmasına uyğundur.

İmpuls gecikməsi ürək qlikozidlərinin, β-blokerlərin, kordaronun, quinidinin yüksək konsentrasiyası fonunda inkişaf edir. SA blokadası xəstələrin qanında kalium səviyyəsinin artması, vaqotoniya, tiroid disfunksiyasının nəticəsi ola bilər, həmçinin anadangəlmə və irsi ola bilər.

Patoloji növləri

Müvəqqəti xarakterinə görə bütün blokadalar, o cümlədən SA iki növə bölünür: keçici və daimi.

SA blokadalarının şiddətinə görə aşağıdakılar təsnif edilir:

natamam:
1-ci dərəcəli sinoatrial blokada;
SA blokadası 2-ci dərəcə, birinci və ikinci növ;
inkişaf etmiş 2-ci dərəcəli sinoaurikulyar blokada;
3-cü dərəcəli tam sinoatrial blokada.

Patologiyanın təzahürləri, əsas həyəcan mənbəyindən atrioventrikulyar node keçərkən impulsun gecikməsinin şiddəti ilə birbaşa bağlıdır.

Minimum dəyişikliklərlə bütün impulslar yavaş-yavaş son nöqtəyə çatır. Vəziyyət pisləşdikcə, sinus düyünündə yaranan bəzi potensiallar AV əlaqəsinə çatmadan ölür.

Elektrokardioqrafik əlamətlər

EKQ-də ən yüngül dərəcə pozuntuları ciddi fərdi əlamətlərə malik deyildir. Kardioqraf, RR nisbətlərini pozmadan PQ intervallarının və PP məsafələrinin uzadılması ilə ifadə olunan atriyalar vasitəsilə potensialların keçirilməsində gecikməni qeyd edir. Başqa sözlə, diaqnostikaya sinus bradikardiyasının şəkli təqdim ediləcək.

İkinci dərəcəli sinoatrial blokada iki növ təmsil olunur:

keçiriciliyin gecikməsində əvvəlki dəyişikliklə potensiallardan birinin tam sönməsi (Samoilov-Venkebax dövrü);
normal bir impulsun itirilməsi səbəbindən sinus ritminin gözlənilməz pozulması.

Bu pozğunluqların elektrokardioqrafik əlamətləri P dalğasının vaxtında görünməməsidir.

EKQ-də 3-cü dərəcəli sinoaurikulyar keçiriciliyin pozulması avtomatizm funksiyası aşağı axının kardiostimulyatoru tərəfindən qəbul edilənə qədər normal impuls mənbəyindən həyəcan qeyd edilmədən düz xətt kimi qeydə alınır.

SA blokadası 2 və digər dərəcə epizodları günün istənilən vaxtında inkişaf edə bilər. Müvəqqəti xarakterli dəyişiklikləri qeydə almaq üçün gündəlik kardioqramma (monitorinq) aparılır.

Simptomlar

Sinoaurikulyar qovşaq boyunca keçiriciliyin minimal disfunksiyası yalnız sinus ritminin azalması kimi müəyyən edilə bilər (xəstələr ürəkdə heç bir fasilə hiss etmirlər);

SA blokadası, 2-ci dərəcədən başlayaraq, aydın klinik əlamətlərə malikdir. Epizodlar zamanı xəstələr başgicəllənmə hücumlarını yaşayır və nizamsız ürək fəaliyyəti hissindən şikayətlənirlər.

Əhəmiyyətli bir blokada ilə, Morgagni-Adams-Stokes hücumu adlanan beyinə kifayət qədər qan tədarükü olmadığı üçün huşunu itirmə vəziyyəti inkişaf edir. Nəfəs almanın dayandırılması, məcburi sidiyə getmə və defekasiya, konvulsiv hazırlıq belə huşunu itirmə ilə müşayiət oluna bilər.

Əgər pozğunluğun üçüncü dərəcəsində sönmüş sinus impulsu atrioventrikulyar əlaqədən gələn ritmlə əvəz olunarsa, o zaman xəstələr öz vəziyyətlərində heç bir əhəmiyyətli dəyişiklik hiss etmirlər. Ağır hallar qəfil ölüm təhlükəsi ilə tam asistoliya ilə xarakterizə olunur.

Diaqnozda differensial yanaşma

Diaqnoz əlavə tədqiqatların və funksional testlərin mümkün daxil edilməsi ilə elektrokardioqramın qiymətləndirilməsinə əsaslanır.

Sinoatrial birləşmənin blokadası, dəqiqədə 30-40 vuruş tezliyi olan anormal yavaş ritmdən fərqli olaraq, ürək dərəcəsi dəqiqədə 40 vuruşdan çox olan sinus bradikardiyasından fərqlənir.

Atropin testi son diaqnoz qoymağa kömək edir. Dərman qəbul edildikdən dərhal sonra, blokada halında, ürək dərəcəsi iki dəfə artır, sonra isə sürətlə azalır.

Qaçış ritmlərinin olması aritmiyanın təbiətini aydınlaşdırmaq üçün bir səbəbdir, çünki əvəzedici impulslar çox vaxt ekstrasistola, atrial və ya atrioventrikulyar həyəcan mənbəyinin dəyişməsinə bənzəyir.

Terapevtik taktikalar

Birinci dərəcəli sinoatrial blokada çox vaxt müalicə tələb olunmur. Miyokardın vəziyyətini izləmək və vəziyyətin ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün xəstə vaxtaşırı EKQ və digər ürək tədqiqatlarına göndərilir.

Xəstənin sinus impulslarının bloklanmasına səbəb olan dərman qəbul etmə tarixi varsa, dərman reseptlərinə yenidən baxmaq və bu yan təsir olmadan alternativ dərmana keçmək lazımdır.

Vagus sinirinin tonunun artması fonunda sinoatrial keçiriciliyin pozulması halında, antikolinerjiklərin (atropin, platifilin) və simpatomimetiklərin (izadrin, efedrin) təyin edilməsinə müraciət edirlər.

Dərman müalicəsinə reaksiya olmadıqda, 2-ci dərəcəli blokadanın olması, Morqaqni-Adams-Stokes hücumlarının tez-tez baş verməsi və ürəyin dayanması təhlükəsi kardiostimulyatorun quraşdırılmasına qərar vermək üçün göstəricilərdir.

Proqnoz

Xəstələrin həyat müddəti və keyfiyyəti sinus nodu vasitəsilə keçiriciliyin pozulmasının müddəti və formasından, miokardın vəziyyətindən və digər patologiyalarla birləşməsindən asılıdır.

Ümumiyyətlə, bu tip aritmiyaların proqnozu AV blokadasına nisbətən daha yaxşıdır. Keçici şəraitin fonunda sinoaurikulyar bölgədə impuls gecikmələrinin qısa müddətli epizodları ümumiyyətlə vəziyyəti daha da ağırlaşdırmır.

Sinoatrial impulsların qismən blokadasının daimi təzahürləri sonda huşunu itirmə hücumlarının inkişafı və qəfil ürək ölümü riski ilə tam və inkişaf etmiş olanlara çevrilə bilər.

Sinoatrial (SA) blokadası

Wenkenbach dövriliyi ilə II dərəcəli sinoatrial blok I tip

Sinoatrial blok II dərəcəli II tip

2-ci dərəcəli ürək bloku nədir?

Sinus düyününün işində pozğunluqlar varsa, ürək əzələsinin müxtəlif sahələrində yeni mənbələr meydana gələ bilər. Onlar elektrik impulsları verirlər.

Təqdim olunan yeni mənbələr sinus düyününə mənfi təsir göstərə, onunla rəqabət apara və ya fəaliyyətini ağırlaşdıra bilər.

Dalğanın ürək əzələsi vasitəsilə yayılmasında tıxanma ola bilər. Təqdim olunan bütün mənfi hadisələr aritmiya və ən pis halda atrioventrikulyar adlanan blokadalarla müşayiət oluna bilər.

Saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
Yalnız HƏKİM sizə DƏQRİ DƏQİQNOZ qoya bilər!
Sizdən öz-özünə dərman verməyinizi yox, bir mütəxəssisin qəbuluna yazılmağınızı xahiş edirik!
Sizə və yaxınlarınıza can sağlığı!

Ürək keçirici sistem

Ürək impulsları haqqında danışarkən, onların sinus düyününün formalaşmasında meydana gəldiyini qeyd etmək lazımdır. Sağ atriumun ərazisində yerləşir və əsasdır.

Ritmik daralmaların tezliyinə zəmanət verən sinus nodudur, daha sonra atrioventrikulyar düyünə ötürülür.

Sonuncu interatrial septumun ərazisində yerləşir. Onun dəstəsini təşkil edən liflər ondan geri qalır. O, mədəciklər arasında septumda yerləşir, buradan hər iki ayağı çıxır: sağ və sol. Təqdim olunan sonluqlar mədəciklərin miokard hüceyrələrində budaqlanır və bitir.

Keçirici sistemin komponentlərinin hər biri müstəqil olaraq həyəcan yarada bilər və yuxarıda yerləşən müəyyən bir düyünün işləməsi qeyri-sabit olarsa, onun işləməsi əsas olanı əvəz edəcəkdir.

Ancaq belə bir vəziyyətdə, impuls tezliyinin dərəcəsi əziyyət çəkir və nəticədə əhəmiyyətli dərəcədə azalan ritm (60-dan 20-yə qədər) azalır.

Patologiyanın səbəbləri

2-ci dərəcəli ürək blokadası aşağıdakı amillərə görə baş verir:

genetik meyl və irsi patologiyalar;
koronar ürək xəstəliyi və miyokard infarktı;
kardioskleroz, angina pektorisi, miokardit;
böyük dozada dərman komponentləri istehlak etmək və ya tibbi tövsiyələrə uyğun olmayan dərmanlardan istifadə etmək;
ürək əzələsinin qalınlığında dəyişiklik.

Normal sağlamlıq vəziyyətində olan bir yetkinin ürək dərəcəsi 60 saniyədə 60-80 təkrardır. Əgər 3-5 saniyə ərzində ürək sancıları müşahidə olunmazsa, o zaman insanın huşunu itirmə ehtimalı var. O, həmçinin konvulsiv sancılara başlaya bilər və mütəxəssis yardımı olmadıqda ölüm baş verir.

Təqdim olunan patoloji hadisələr bəzən baş verir və ya daim müşahidə edilə bilər. EKQ istifadə edərək atrioventrikulyar blokada müəyyən edilir.

2-ci dərəcəli ürək bloku arasındakı fərqlər

2-ci dərəcəli ürək blokadası ilə, atriyadan gələn hər impuls mədəcik bölgəsinə aparılmır və buna görə də təmsil olunan bölgənin bəzi sancılar itirilir.

EKQ-də ilk növbədə yavaşlamanın təzahürləri və ya optimal komplekslər müəyyən edilir.

Yalnız bundan sonra prekardiyak bölgənin daralmasına uyğun gələn dalğa aşkar edilir və mədəciklərin büzülməsi müşahidə edilmir. Bu, hər beşinci, dördüncü, üçüncü və hər hansı bir sonrakı daralma ilə baş verə bilər.

Tətbiqdə əvvəlki yavaşlama olmadan formalaşan blokadalar tam hüquqlu ürək blokuna çevrilə bilər. 2-ci dərəcəli blokada aşkar edildikdə müalicə əsasən əsas xəstəlikdən asılıdır.

Bəzi hallarda atropin və isadrin istifadə olunur. Ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalırsa, ürəyin daimi elektrik stimullaşdırılması, yəni kardiostimulyator istifadə olunur.

Müalicə üsulları

Ürəyin patologiyaları (miokardit və ya kəskin miokard infarktı) səbəbiylə blokada meydana gəldikdə, ilk növbədə aparıcı xəstəliklə mübarizə aparılır.

2-ci və 3-cü dərəcəli tıxanmaların bərpası alqoritmi pozğunluğun keçiricilik daxilində yerləşdiyi yer nəzərə alınmaqla seçilir:

Müalicə isadrin və ya atropinin dəri altına yeridilməsi kimi dərmanlarla aparılır.
Müalicə mərhələsində fiziki məşqlər tamamilə istisna edilir. Yüklər.

Dərman terapiyası istənilən effekti təmin etmir.
Tək müalicə variantı ürək əzələsinin elektrik stimullaşdırılmasıdır.
Blokada kəskin olduqda və miyokard infarktı nəticəsində baş verdikdə, elektrik cərəyanı səbəbindən aralıq stimullaşdırma aparılır.
Sabit blokada ilə təqdim olunan tədbir davamlı olaraq həyata keçirilməlidir.

Əgər stimullaşdırmaq mümkün deyilsə, xəstənin dilinin altına Isuprelai və ya Euspiran tableti qoyulur (bəzi hallarda 0,5 tablet istifadə olunur).
Damar içərisinə daxil olmaq üçün bu dərmanlar qlükoza (5%) ilə bir tərkibdə həll olunur.

Qlikozidləri aradan qaldıraraq neytrallaşdırılır.
Ritmi 60 saniyə ərzində 40 döyüntüdən çox olmayan tıxanma, qlikozidlərin qəbulunu dayandırdıqdan sonra belə davam edərsə, Atropin damara daxil edilir.
Bundan əlavə, Unitol enjeksiyonları əzələlərə enjekte edilir (gün ərzində 4 dəfəyə qədər).
Əgər belə bir ehtiyac varsa (tibbi səbəblərə görə), o zaman müvəqqəti elektrik stimullaşdırılması aparılır.

2-ci dərəcəli ürək bloku haqqında ətraflı məlumatı buradan əldə edə bilərsiniz.

Vagus sinirinə dərman komponentlərinin təsiri altında ürəyin mütləq tıxanmasının qismən çevrildiyi vəziyyətlər mümkündür.

Xalq müalicəsi

Ürək blokadası zamanı sağlamlığı bərpa etmək üçün xalq reseptlərindən istifadə də bir mütəxəssislə razılaşdırılmaq tövsiyə olunur. Ancaq ilk növbədə, əsas həyat tərzi tövsiyələrinə əməl etməlisiniz.

Alkoqol və siqaret istifadəsini istisna etmək, güclü qəhvə və çayın istifadəsini minimuma endirmək lazımdır. Duz, eləcə də qızardılmış və yağlı qidalar istehlak etmək arzuolunmazdır.

Sürətli sağalma üçün menyudan duzlu və hisə verilmiş yeməklər xaric edilir, meyvə, tərəvəz, az yağlı ət və balıqlara, həmçinin analoji süd məhsullarına üstünlük verilir.

Ənənəvi tibb ürək əzələsinin tam işləməsinə kömək edəcək aşağıdakı sadə reseptləri təklif edə bilər:

2 x.q. Qurudulmuş incə doğranmış valerian kökü 100 ml qaynar suya dökülür və qapaq altında 15 dəqiqə qaynadılır.
Məhsul soyudulur və süzülür, gündə üç dəfə 1 osh qaşığı istehlak edilməlidir. l. yeməkdən əvvəl.

Onu hazırlamaq üçün 1 osh qaşığı lazımdır. l. bir yığın limon balzamı otu ilə 400 ml qaynar su tökün və 100% soyudulana qədər sərinləyin.
Bundan sonra məhsul süzülür və yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 0,5 stəkan qəbul edilir.
Təqdim olunan qarışıq idmançılar arasında böyük tələbatdır.

1 ç.q. Zavodun çiçəkləri 200 ml qaynar su ilə tökülür və 15 dəqiqə su banyosunda qızdırılır.
Kompozisiya soyudulur, süzülür və su ilə 200 ml-ə qədər seyreltilir.
Yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 0,5 stəkan içmək.

Soğanı bir alma ilə qarışdırmaq, onun hazırlanması üçün 1 kiçik baş adi soğanı qarışdırmaq lazımdır. Sonra 1 almanı incə sürtgəcdən keçirin və yaranan qarışığı yaxşıca qarışdırın. Qarışıq yeməklər arasında 2 dəfə istehlak edilməlidir.

Hazırlanması üçün 1 osh qaşığı istifadə edilən nanə tərkibi. l. incə doğranmış nanə yarpaqları, 200 ml qaynar su ilə tökülür. Qarışığı ən azı 60 dəqiqə qapaq altında dəmləyin. Həlim süzülür və 24 saat ərzində yavaş-yavaş istehlak edilir.

Həddindən artıq fiziki və emosional stressdən qaçınmaq, istirahət rejiminə riayət etməyi və mümkün qədər tez-tez fiziki məşqlər etməyi unutmayın.

Nəticələr

Əlilliyin vaxtı birbaşa aparıcı xəstəliyin nə qədər çətin olduğundan asılıdır.

Proqnoz əsas xəstəlikdən və blokadanın səviyyəsindən asılıdır. Pessimist bir proqnoz distal blokadalarla əlaqələndirilir, çünki onlar daimi inkişafa meyllidirlər - bu vəziyyətdə nəticələr ən ağır olacaq.

Distal tipli mütləq ürək bloku 70% hallarda huşunu itirmə ehtimalı ilə müəyyən edilir. Proksimal alqoritmə uyğun olaraq inkişaf edən blokada, 25% hallarda huşunu itirmə ehtimalı ilə müəyyən edilir.

Morgagni-Adams-Strokes-in ilkin hücumu baş verərsə və ürək stimulyatoru köçürülməsə, o zaman gözlənilən ömür əhəmiyyətli dərəcədə azalır və 2,5 ildən çox olmayacaq;
daimi stimullaşdırma səbəbindən xəstələrin sağ qalma nisbəti artır;
transplantasiyadan sonra proqnoz birbaşa aparıcı xəstəliyin təbiətindən asılıdır.

Ön divarın miyokard infarktı baş verərsə, mütləq blokada ilə ventriküllər arasında septumun zədələnməsi ağırlaşır. Bu o deməkdir ki, proqnoz son dərəcə əlverişsizdir: ventrikulyar fibrilasiya və ya ürək çatışmazlığından ölüm nisbəti 90% hallarda müəyyən edilir.

Ürəyin sol ayağının blokadasının nə olduğunu burada oxuyun.

Yalan akkord və ürək bloku arasındakı əlaqə başqa bir məqalədə təsvir edilmişdir.

İnsanlar blokadalarla qarşılaşmadan insana yaşamağa imkan verəcək xalq bərpa üsullarını laqeyd etməməlidirlər.

Sinoatrial blok (SA): nədir, səbəbləri, simptomları, EKQ, müalicəsi

Sinoatrial blok (sinoaurikulyar, SA blok) xəstə sinus sindromunun (SU) variantlarından biri hesab olunur. Bu tip aritmiya hər yaşda diaqnoz edilə bilər, bu, kişilərdə nisbətən nadirdir;

Sağlam bir ürəkdə elektrik yükü sağ atriumun dərinliyində yerləşən sinus düyünündə əmələ gəlir. Oradan atrioventrikulyar düyünə və dəstə budaqlarına yayılır. İmpulsun ürəyin keçirici liflərindən ardıcıl keçməsi sayəsində onun kameralarının düzgün büzülməsinə nail olunur. Əgər hansısa ərazilərdə maneə yaranarsa, o zaman azalma da pozulacaq, deməli, blokadadan söhbət gedir.

Sinoatrial blokada ilə impulsun əsas, sinus düyünündən keçirici sistemin əsas hissələrinə çoxalması və ya yayılması pozulur, buna görə də həm qulaqcıqların, həm də mədəciklərin daralması pozulur. Müəyyən bir anda ürək ehtiyac duyduğu impulsu "darıxır" və ümumiyyətlə büzülmür.

Müxtəlif dərəcəli sinoatrial blokada fərqli terapevtik yanaşmalar tələb olunur. Bu pozğunluq ümumiyyətlə özünü büruzə verməyə bilər və ya xəstənin huşunu itirməsinə və hətta ölümünə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda sinoatrial blokada daimi, digərlərində isə keçici olur. Klinika olmadıqda, özünüzü müşahidə ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz 2-3 dərəcə blokada müvafiq müalicə tələb olunur;

Sinoatrial blokadanın səbəbləri

Sinoaurikulyar blokadanın əsas mexanizmləri arasında düyünün özünə ziyan, ürək əzələsi vasitəsilə impulsların yayılmasının pozulması və vagus sinirinin tonunda dəyişikliklər var.

Bəzi hallarda impuls ümumiyyətlə əmələ gəlmir, digərlərində var, lakin kardiyomiyositlərin daralmasına səbəb olmaq üçün çox zəifdir. Miokardın üzvi zədələnməsi olan xəstələrdə impuls yolunda mexaniki bir maneə ilə qarşılaşır və keçirici liflər boyunca daha çox keçə bilməz. Kardiyomiyositlərin elektrik impulslarına qeyri-kafi həssaslığı da mümkündür.

Sinoaurikulyar blokadaya səbəb olan amillər:

Ürək qüsurları;
Ürəkdə iltihablı dəyişikliklər (miokardit);
Revmatizmin ürək-damar forması;
Lösemi və digər neoplazmalar, xəsarətlər nəticəsində ürək toxumasının ikincil zədələnməsi;
koronar ürək xəstəliyi (kardioskleroz, infarkt sonrası çapıq);
miyokard nekrozu (infarkt);
kardiyomiyopatiya;
vaqotoniya;
İcazə verilən dozanı aşdıqda və ya fərdi dözümsüzlük olduqda dərmanlarla intoksikasiya - ürək qlikozidləri, verapamil, amiodaron, quinidin, beta-blokerlər;
Organofosfor zəhərlənməsi.

SA-nın işləməsi vagus sinirinin fəaliyyətindən təsirlənir, buna görə də aktivləşdirildikdə impuls generasiyası pozula bilər və SA blokadası baş verə bilər. Adətən bu vəziyyətdə, öz-özünə görünən və eyni şəkildə gedən keçici SA blokadası haqqında danışırlar. Bu fenomen ürəyin özündə anatomik dəyişikliklər olmadan praktiki olaraq sağlam insanlarda mümkündür. Ayrı-ayrı hallarda, idiopatik sinoaurikulyar blokada, patologiyanın dəqiq səbəbini təyin etmək mümkün olmadıqda diaqnoz qoyulur.

Uşaqlarda sinoatrial düyündən keçiriciliyin pozulması da mümkündür. Tipik olaraq, bu cür aritmiya 7 yaşdan sonra aşkar edilir və ümumi səbəb otonomik disfunksiyadır, yəni vagus sinirinin tonunun artması fonunda blokadanın keçici olma ehtimalı daha yüksəkdir. Bir uşaqda bu tip blokadaya səbəb ola bilən miyokardda üzvi dəyişikliklər arasında miokardit, miokard distrofiyası var ki, bu zaman SA blokadası ilə yanaşı, digər aritmiya növləri də aşkar edilə bilər.

Sinoatrial blokadanın növləri (növləri və dərəcələri).

Aritmiyanın şiddətindən asılı olaraq, onun bir neçə dərəcəsi var:

SA blokadası 1-ci dərəcə (natamam), dəyişikliklər minimal olduqda.
SA blokadası 2-ci dərəcə (natamam).
SA blokadası 3-cü dərəcə (tam) ən ağırdır, həm mədəciklərin, həm də qulaqcıqların daralması pozulur.

Sinus düyününün 1-ci dərəcəli blokadası ilə düyün funksiyaları və bütün impulslar atrial miokardın daralmasına səbəb olur, lakin bu, normaldan daha az baş verir. Düyün vasitəsilə impuls daha yavaş keçir və buna görə də ürək daha az sıxılır. EKQ-də blokadanın bu dərəcəsini qeyd etmək mümkün deyil, lakin dolayısı ilə gözlənildiyi kimi daha nadir ürək sancılar - bradikardiya ilə göstərilir.

2-ci dərəcəli sinoatrial blokada ilə impuls artıq həmişə formalaşmır, nəticədə ürəyin atriya və mədəciklərinin dövri olaraq büzülməsi baş vermir. O, öz növbəsində, iki növdə olur:

SA blokadası 2-ci dərəcə, tip 1 - elektrik siqnalının sinus nodu vasitəsilə aparılması tədricən yavaşlayır, nəticədə ürəyin növbəti daralması baş vermir. Nəbz keçirmə vaxtının artması dövrləri Samoylov-Venkebax dövrləri adlanır;
2-ci dərəcəli SA blokadası, tip 2 – ürəyin bütün hissələrinin daralması müəyyən sayda normal daralmadan sonra, yəni SA düyünü boyunca impulsun hərəkətini vaxtaşırı ləngitmədən baş verir;

Sinus düyünündən impulsların olmaması səbəbindən növbəti ürək daralması baş vermədikdə 3-cü dərəcəli sinaurikulyar blok tamamlandı.

Blokanın ilk iki dərəcəsi natamam adlanır, çünki sinus nodu anormal olsa da, işləməyə davam edir. Üçüncü dərəcə, impulslar atriyaya çatmadığı zaman tamamlanır.

SA blokadası ilə EKQ-nin xüsusiyyətləri

Elektrokardioqrafiya ürək bloklarının aşkarlanmasının əsas yoludur, bunun vasitəsilə sinus düyününün əlaqələndirilməmiş fəaliyyəti aşkar edilir.

1-ci dərəcəli SA blokadasının xarakterik EKQ əlamətləri yoxdur; bu, tez-tez belə blokada ilə müşayiət olunan bradikardiya və ya PQ intervalının qısalması (daimi əlamət deyil) ilə şübhələnə bilər.

SA blokadasının olması, qulaqcıqlar və mədəciklər də daxil olmaqla, ürəyin tam daralmasının baş vermədiyi ikinci dərəcəli pozğunluqdan başlayaraq EKQ ilə etibarlı şəkildə təsdiqlənə bilər.

2-ci dərəcəli EKQ-də aşağıdakılar qeyd olunur:

Atrial daralmalar (A-P) arasındakı intervalın uzadılması və növbəti daralmalardan birinin itirilməsi zamanı bu interval iki və ya daha çox normal olacaq;
Pauzalardan sonra R-R vaxtının tədricən azalması;
Növbəti PQRST komplekslərindən birinin olmaması;
Uzun müddət impulsların olmaması zamanı digər ritm mənbələrindən (atrioventrikulyar düyün, dəstə budaqları) yaranan sancılar baş verə bilər;
Bir deyil, bir neçə sancma eyni vaxtda baş verərsə, fasilənin müddəti bir neçə R-R-ə bərabər olacaq, sanki onlar normal baş verir.

Sinoatrial düyünün tam blokadası (3-cü dərəcə), EKQ-də izolinasiya qeydə alındıqda, yəni ürəyin elektrik aktivliyi və onun daralması əlamətləri olmadıqda nəzərə alınır və aritmiyanın ən təhlükəli növlərindən biri hesab olunur. , asistoliya zamanı xəstənin ölüm ehtimalı yüksək olduqda.

SA blokadasının təzahürləri və diaqnostik üsulları

Sinoatrial blokadanın simptomları ürəyin keçirici liflərində pozğunluqların şiddəti ilə müəyyən edilir. Birinci dərəcədə blokada əlamətləri, həmçinin xəstənin şikayətləri yoxdur. Bradikardiya ilə bədən nadir bir nəbzə "alışır", buna görə xəstələrin əksəriyyəti heç bir narahatlıq keçirmir.

2 və 3 dərəcə SA blokadaları tinnitus, başgicəllənmə, döş qəfəsində narahatlıq və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Daha yavaş bir ritm fonunda ümumi zəiflik mümkündür. Ürək əzələsindəki struktur dəyişikliyi (kardioskleroz, iltihab) səbəbindən SA blokadası inkişaf etmişsə, ödem, dərinin siyanozu, nəfəs darlığı, performansın azalması və qaraciyərin böyüməsi ilə ürək çatışmazlığının artması mümkündür.

Uşaqda SA blokadasının əlamətləri böyüklərdəkindən az fərqlənir. Valideynlər tez-tez performans və yorğunluğun azalmasına, nazolabial üçbucağın mavi rənginin dəyişməsinə və uşaqlarda huşunu itirməyə diqqət yetirirlər. Bu, bir kardioloqla əlaqə saxlamağın səbəbidir.

Ürək sancmaları arasındakı interval çox uzun olarsa, beyinə arterial qanın axını kəskin şəkildə azaldıqda Morgagni-Adams-Stokes (MAS) paroksismləri baş verə bilər. Bu fenomen başgicəllənmə, huşun itirilməsi, səs-küy, qulaqlarda cingilti, mümkün konvulsiv əzələ daralması, şiddətli beyin hipoksiyasının nəticəsi olaraq sidik kisəsinin və düz bağırsağın qeyri-iradi boşalması ilə müşayiət olunur.

sinus node blokadası səbəbiylə MAS sindromu ilə senkop

Ürəkdə blokadanın olması şübhəsi artıq auskultasiya zamanı yaranır, bu müddət ərzində kardioloq bradikardiya və ya növbəti daralma itkisini qeyd edir. Sinoaurikulyar blokada diaqnozunu təsdiqləmək üçün əsas üsullar elektrokardioqrafiya və 24 saatlıq monitorinqdir.

Holter monitorinqi 72 saat ərzində aparıla bilər. Uzunmüddətli EKQ monitorinqi, aritmiyanın mövcudluğundan şübhələnildiyi təqdirdə, müntəzəm kardioqrammada heç bir dəyişiklik aşkar edilməyən xəstələrdə vacibdir. Tədqiqat zamanı keçici blokada, gecə və ya fiziki fəaliyyət zamanı SA blokadasının epizodu qeyd edilə bilər.

Uşaqlar da Holter monitorinqindən keçirlər. 3 saniyədən çox davam edən fasilələrin və dəqiqədə 40 döyüntüdən az olan bradikardiyanın aşkar edilməsi diaqnostik baxımdan əhəmiyyətli hesab edilir.

Atropin ilə bir test göstəricidir. Bu maddənin sağlam bir insana tətbiqi ürək sancmalarının tezliyinin artmasına səbəb olacaq və SA blokadası ilə nəbz əvvəlcə ikiqat artacaq, sonra isə eyni sürətlə azalacaq - blokada baş verəcəkdir.

Digər ürək patologiyalarını istisna etmək və ya tıxanma səbəbini axtarmaq üçün ürəyin ultrasəs müayinəsi aparıla bilər ki, bu da qüsuru, miyokarddakı struktur dəyişiklikləri, skarlaşma sahəsini və s.

Müalicə

1-ci dərəcəli SA blokadası xüsusi terapiya tələb etmir. Adətən, ritmi normallaşdırmaq üçün blokadaya səbəb olan əsas xəstəliyi müalicə etmək, gündəlik rejimi və həyat tərzini normallaşdırmaq və ya sinus düyününün avtomatizmini poza biləcək dərmanları dayandırmaq kifayətdir.

Vagus sinirinin artan fəaliyyəti fonunda keçici SA blokadası atropin və onun dərmanlarını - bellataminal, amizil təyin etməklə yaxşı müalicə olunur. Eyni dərmanlar uşaq praktikasında sinus düyününün müvəqqəti blokadasına səbəb olan vaqotoniya üçün istifadə olunur.

SA blokadasının hücumları atropin, platifillin, nitratlar, nifedipin ilə dərmanla müalicə edilə bilər, lakin təcrübədən göründüyü kimi, konservativ müalicənin təsiri yalnız müvəqqətidir.

Sinus node blokadası olan xəstələrə miyokard trofizmini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş metabolik terapiya - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, vitamin və mineral kompleksləri təyin edilir.

SA blokadası qeydə alınarsa, beta-blokerlər, ürək qlikozidləri, kordaron, amiodaron və ya kalium əlavələri qəbul etməməlisiniz, çünki onlar SA-nın avtomatlaşdırılmasını daha da çətinləşdirə və bradikardiyanın pisləşməsinə səbəb ola bilər.

SA düyününün blokadası rifahda nəzərəçarpacaq dəyişikliklərə gətirib çıxarırsa, ürək çatışmazlığının artmasına səbəb olur və tez-tez ürək tutması riski yüksək olan huşunu itirmə ilə müşayiət olunursa, xəstəyə kardiostimulyatorun implantasiyası təklif olunur. Göstərişlər həmçinin Morqaqni-Adams-Stokes hücumları və dəqiqədə 40 döyünmədən aşağı olan bradikardiya ola bilər.

Mroganyi-Adams-Stokes hücumları ilə qəfil ağır blokada halında, müvəqqəti ürək stimullaşdırılması lazımdır, döş qəfəsinin sıxılması və süni ventilyasiya göstərilir, atropin və adrenalin verilir. Başqa sözlə, bu cür hücumları olan bir xəstə tam reanimasiya tədbirləri tələb edə bilər.

Sinoatrial blokun inkişafının dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdirsə, bu fenomenin qarşısını almaq üçün təsirli tədbirlər yoxdur. Artıq EKQ-də dəyişiklikləri qeyd etmiş xəstələr kardioloqun təyin etdiyi dərmanların köməyi ilə onları düzəltməli, həyat tərzini normallaşdırmalı, həmçinin mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməli və EKQ çəkdirməlidirlər.

Aritmiyaları olan uşaqlara tez-tez məşqin ümumi səviyyəsini azaltmaq və idman bölmələrində və klublarda iştirakını azaltmaq tövsiyə olunur. Uşaq müəssisələrinə baş çəkmək əks göstəriş deyil, baxmayaraq ki, uşağı bu məsələdə məhdudlaşdırmağı məsləhət görən mütəxəssislər var. Həyat üçün heç bir risk yoxdursa və SA blokadası epizodları olduqca təcrid olunmuş və keçicidirsə, uşağı məktəbdən təcrid etməyin və ya uşaq bağçasına getməyin mənası yoxdur, ancaq klinikada müşahidə və müntəzəm müayinə lazımdır.