qaşınma

uşaq bezi döküntüsü

dermatit

soyma və quru dəri

kəsiklər

donma

sıyrıqlar

kalluslar

Yanıqlar: yanıq növləri və dərəcələri, yanıqların GUARDIAN balzamı ilə müalicəsi

yanır istilik və ya kimyəvi maddələrə məruz qalma nəticəsində bədən toxumalarının zədələnməsidir. Elektrik şoku, eləcə də ionlaşdırıcı şüalanmaya (ultrabənövşəyi, rentgen və s., o cümlədən günəş radiasiyası) məruz qalma da yanıqlara səbəb ola bilər.

Tez-tez yanıqlara bitkinin qıcıqlandırıcı təsirindən yaranan dəri lezyonları da deyilir (gicitkən yanığı, hogweed yanığı, acı bibər yanığı), baxmayaraq ki, bu, əslində yanıq deyil - bu fitodermatitdir.

Toxumaların zədələnmə sahəsindən asılı olaraq yanıqlar dərinin, gözlərin, selikli qişaların yanıqlarına, tənəffüs yollarının, yemək borusu, mədə və s. yanıqlara bölünür. Ən çox görülənlər, əlbəttə ki, dəri yanıqlarıdır, buna görə də gələcəkdə bu xüsusi növ yanıqları nəzərdən keçirəcəyik.

şiddət yandırmaq toxuma zədələnməsinin dərinliyi və sahəsi ilə müəyyən edilir. "Yanıq sahəsi" anlayışı dəri lezyonlarının sahəsini xarakterizə etmək üçün istifadə olunur və faizlə ifadə edilir. Yanmanın dərinliyini təsnif etmək üçün "yanma dərəcəsi" anlayışından istifadə olunur.

Yanıq növləri

Zərərverici faktordan asılı olaraq dəri yanıqları aşağıdakılara bölünür:

• istilik,
• kimyəvi,
• elektrik,
• günəş və digər radiasiya yanıqları (ultrabənövşəyi və digər radiasiya növlərindən)

Termal yanıq

Termal yanıqlar yüksək temperatura məruz qalmanın nəticəsidir. Bu, ən çox görülən məişət zədəsidir. Açıq atəş, buxar, isti maye (qaynar su, isti yağ), isti obyektlərin təsiri nəticəsində yaranır. Ən təhlükəlisi, əlbəttə ki, açıq atəşdir, çünki bu vəziyyətdə görmə orqanları, yuxarı tənəffüs yolları təsirlənə bilər. İsti buxar tənəffüs yolları üçün də təhlükəlidir. İsti mayelərin və ya közərmə obyektlərinin yanıqları adətən ərazidə çox böyük deyil, dərindir.

kimyəvi yanma

Kimyəvi yandırmaq kimyəvi cəhətdən aktiv maddələrin dəriyə məruz qalması nəticəsində baş verir: turşular, qələvilər, ağır metalların duzları. Böyük bir zədə sahəsi ilə, həmçinin selikli qişalara və gözlərə kimyəvi maddələr daxil olduqda təhlükəlidir.

elektrik yanıqları

Elektrik şoku kiçik bir sahənin bir neçə yanıqlarının olması ilə xarakterizə olunur, lakin böyük dərinlikdədir. Volt qövsünün yanıqları səthi olur, alov yanıqlarına bənzəyir və qurbanın bədənindən cərəyan keçmədən qısaqapanma zamanı baş verir.

Radiasiya yanıqları

Bu növ yanıqlara işığa və ya ionlaşdırıcı şüalara məruz qalma nəticəsində yaranan yanıqlar daxildir. Beləliklə, günəş radiasiyası məlum günəş yanıqlarına səbəb ola bilər. Belə bir yanığın dərinliyi adətən 1-ci, nadir hallarda 2-ci dərəcədir. Bənzər bir yanıq süni ultrabənövşəyi şüalanma nəticəsində də yarana bilər. Radiasiya yanıqlarında zədələnmə dərəcəsi dalğa uzunluğundan, şüalanmanın intensivliyindən və məruz qalma müddətindən asılıdır.

İonlaşdırıcı şüalanma nəticəsində yaranan yanıqlar adətən dayaz olur, lakin onların müalicəsi çətindir, çünki belə şüalanma dərinə nüfuz edir və altındakı orqan və toxumaları zədələyir, bu da dərinin bərpası qabiliyyətini azaldır.

Dərinin yanma dərəcələri

Yanıq dərəcəsi dərinin müxtəlif təbəqələrinin zədələnmə dərinliyi ilə müəyyən edilir.

Xatırladaq ki, insan dərisi epidermis, dermis və dərialtı piydən (hipoderma) ibarətdir. Üst təbəqə, epidermis, öz növbəsində, müxtəlif qalınlıqdakı 5 təbəqədən ibarətdir. Epidermis də dərini rəngləndirən və aşılayıcı təsirə səbəb olan melanin ehtiva edir. Dermis və ya dərinin özü 2 təbəqədən ibarətdir - kapilyar ilmələri və sinir ucları olan yuxarı papilyar təbəqə və qan və limfa damarları, sinir ucları, saç follikulları, bezlər, həmçinin elastik, kollagen və hamar olan retikulyar təbəqə. əzələ lifləri, dəri gücü və elastiklik verir. Dərialtı yağ qan damarları və sinir lifləri ilə nüfuz edən birləşdirici toxuma və yağ yığılmalarından ibarətdir. Dərinin qidalanmasını təmin edir, bədənin termorequlyasiyasına və orqanların əlavə qorunmasına xidmət edir.

1961-ci ildə Cərrahların XXVII Ümumittifaq Konqresində qəbul edilmiş yanıqların klinik-morfoloji təsnifatı 4 dərəcəni ayırır. yandırmaq.

1-ci dərəcəli yanıq

I dərəcəli yanıqlar epitel hüceyrələrindən ibarət dərinin ən səthi təbəqəsinin (epidermisin) zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu zaman dərinin qızarması, yüngül şişlik (ödem), yanıq nahiyəsində dərinin ağrıları görünür. Belə bir yanıq 2-4 gün ərzində sağalır, dərinin yüngül qaşınması və soyulması istisna olmaqla, yanıqdan sonra heç bir iz qalmır - epitelin yuxarı təbəqəsi ölür.

İkinci dərəcəli yanıq

İkinci dərəcəli yanıq daha dərin toxuma zədələnməsi ilə xarakterizə olunur - epidermis mikrob təbəqəsinə qədər bütün dərinliyə qismən zədələnir. Yalnız qızartı və şişkinlik deyil, həm də dəridə öz-özünə partlaya bilən və ya toxunulmaz qala bilən sarımtıl bir maye ilə blisterlərin meydana gəlməsi var. Baloncuklar yanıqdan dərhal sonra və ya bir müddət sonra əmələ gəlir. Baloncuklar partlayırsa, nazik qəhvəyi qabıqla örtülmüş parlaq qırmızı bir eroziya meydana gəlir. İkinci dərəcəli yanıq ilə sağalma adətən 1-2 həftə ərzində, qorunan böyümə təbəqəsi səbəbindən toxuma bərpası ilə baş verir. Dəridə heç bir iz qalmır, lakin dəri temperatur təsirlərinə daha həssas ola bilər.

Üçüncü dərəcəli yanıq

III dərəcəli yanıq zədələnmiş ərazidə epidermisin tam ölümü və dermisin qismən və ya tam zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Toxuma nekrozu (nekroz) və yanıq eskarının əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Qəbul edilmiş təsnifata görə, III dərəcəli yanıqlar aşağıdakılara bölünür:

• III A dərəcəsi, dermis və epitel qismən zədələndikdə və yanıq infeksiya ilə çətinləşmirsə, dərinin səthinin özünü bərpası mümkün olduqda,
• və III B dərəcəsi - dərinin dərialtı piylərə tam ölümü. Sağaldıqca çapıqlar əmələ gəlir.

IV dərəcəli yanıq

Dördüncü dərəcəli yanıq dərinin bütün təbəqələrinin, altındakı toxumaların, əzələlərin və sümüklərin kömürləşməsinin tam ölümüdür.

Yanıqlar zamanı zədələnmə sahəsinin təyini

Təxmini ərazinin təxmini yandırmaq iki yolla edilə bilər. Birinci yol sözdə "doqquzların qaydası"dır. Bu qaydaya görə, bir yetkinin dərisinin bütün səthi şərti olaraq hər biri 9% olan on bir hissəyə bölünür:

• baş və boyun - 9%,
• yuxarı əzalar - hər biri 9%,
• alt əzalar - hər biri 18% (2 dəfə 9%),
• bədənin arxa səthi - 18%,
• bədənin ön səthi - 18%.

Bədən səthinin qalan bir faizi perineal bölgədədir.

İkinci üsul - xurma üsulu - yetkin bir insanın xurma sahəsinin dərinin ümumi səthinin təxminən 1% -ni təşkil etməsinə əsaslanır. Yerli yanıqlar zamanı dərinin zədələnmiş sahələrinin sahəsi ovuc içi ilə ölçülür, geniş yanıqlar zamanı isə zədələnməmiş sahələrin sahəsi ölçülür.

Sahə nə qədər böyükdürsə və toxuma zədələnməsi nə qədər dərin olarsa, yanıq zədəsinin gedişatı bir o qədər şiddətlidir. Dərin yanıqlar bədən səthinin 10-15% -dən çoxunu və ya hətta dayaz səthin ümumi sahəsini tutursa. yanır bədən səthinin 30% -dən çoxunu təşkil edir, qurbanda yanıq xəstəliyi inkişaf edir. Yanıq xəstəliyinin şiddəti yanıq sahəsindən (xüsusilə dərin), qurbanın yaşından, müşayiət olunan xəsarətlərin, xəstəliklərin və ağırlaşmaların olmasından asılıdır.

Yanıqların bərpası proqnozu

Lezyonun şiddətini qiymətləndirmək və xəstəliyin gələcək inkişafını proqnozlaşdırmaq üçün müxtəlif proqnoz göstəriciləri istifadə olunur. Bu göstəricilərdən biri də lezyonun şiddət indeksidir (Frank indeksi).

Bu indeksi hesablayarkən, hər biri yanıq sahəsinin hər faizi üçün birdən dörd bal verir - yanıq dərəcəsindən asılı olaraq, tənəffüs çatışmazlığı olmayan tənəffüs yollarının yanığı - əlavə olaraq 15 bal, pozuntu ilə - 30. İndeks dəyərləri aşağıdakı kimi şərh olunur:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - şərti olaraq əlverişlidir
• 61-90 - şübhəli
• > 91 - əlverişsiz

Həmçinin, böyüklərdə yanıq xəsarətinin proqnozunu qiymətləndirmək üçün "yüzlərlə qayda" tətbiq olunur: xəstənin yaşının (illərlə) və lezyonun ümumi sahəsinin (faizlə) cəminin cəmindən çox olduqda. 100, proqnoz əlverişsizdir. Tənəffüs yollarının yanıqları proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və onun "yüzlərlə qayda"ya təsirini nəzərə almaq üçün şərti olaraq bədənin dərin yanıqlarının 15% -nə uyğun olduğu güman edilir. Yanmağın sümüklərin və daxili orqanların zədələnməsi, karbonmonoksit zəhərlənməsi, tüstü, zəhərli yanma məhsulları və ya ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalma ilə birləşməsi proqnozu ağırlaşdırır.

Uşaqlarda, xüsusən də kiçiklərdə yanıq xəstəliyi bədən səthinin yalnız 3-5%, yaşlı uşaqlarda - 5-10%, uşaq nə qədər ağır olarsa, zədələnə bilər. Gənc uşaqlarda bədən səthinin 10%-nin dərin yanıqları kritik hesab olunur.

Yanıq müalicəsi

yanır I və II dərəcələr səthi sayılır, əməliyyatsız sağalırlar. III A dərəcəli yanıqlar sərhəd, III B və IV dərəcələr isə dərindir. III A dərəcəli yanıqlarda toxumaların öz-özünə bərpası çətindir və III B və IV dərəcəli yanıqların cərrahi müdaxilə olmadan müalicəsi mümkün deyil - dərinin transplantasiyası tələb olunur.

Özünü müalicə, həkimə müraciət etmədən, yalnız I-II dərəcəli yanıqlarla və yalnız yanıq sahəsi kiçik olduqda mümkündür. İkinci dərəcəli yanıq diametri 5 sm-dən çox olarsa, həkimə müraciət etməlisiniz. Birinci dərəcəli yanıqları olan yetkin xəstələr, hətta geniş yanıqlar da ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər. Daha ağır yanıqlar üçün, üzün, aşağı ətrafların və ya perineumun dərisi təsirlənməsə və yanıq sahəsi aşağıdakılardan çox olmadıqda, yetkin xəstələr ambulator müalicə edilə bilər:

• II dərəcəli yanıqlarla - bədən səthinin 10% -i;
• III A dərəcə yanıqları ilə - bədən səthinin 5% -i.

Yanğın müalicəsi üsulu onun növündən, yanığın dərəcəsindən, zədələnmənin sahəsindən və xəstənin yaşından asılıdır. Belə ki, kiçik uşaqlarda hətta kiçik yanıqlar məcburi tibbi müdaxilə və çox vaxt stasionar müalicə tələb edir. Yanıqlara və yaşlılara dözmək də çətindir. II-IIIA dərəcə məhdud yanıqları olan 60 yaşdan yuxarı zərərçəkənlər, yerləşdikləri yerdən asılı olmayaraq, xəstəxana şəraitində müalicə olunmalıdırlar.

İlk növbədə, yanıq halında, zərər verən amilin (yüksək temperatur, kimyəvi) dəriyə təsirini dayandırmaq lazımdır. Səthi termal yanıq zamanı - qaynar su, buxar, isti əşya ilə - yanmış sahə 10-15 dəqiqə soyuq su ilə bolca yuyulur. Turşu ilə kimyəvi yanıq zamanı yara soda məhlulu ilə, qələvi yanıq zamanı isə sirkə turşusunun zəif məhlulu ilə yuyulur. Kimyəvi maddənin dəqiq tərkibi məlum deyilsə, təmiz su ilə yuyun.

Yanıq genişdirsə, zərərçəkənə ən azı 0,5 litr su, tercihen 1/4 çay qaşığı çörək soda və 1/2 çay qaşığı içində həll edilmiş xörək duzu içməyə icazə verilməlidir. İçəridə 1-2 q asetilsalisil turşusu və 0,05 q Difenhidramin verilir.

Birinci dərəcəli yanığı özünüz müalicə etməyə cəhd edə bilərsiniz. Ancaq qurbanda II dərəcəli əhəmiyyətli bir yanıq varsa (diametri 5 sm və ya daha çox olan blister) və daha çox III dərəcə və daha çox yanıqlar varsa, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.

IIIA dərəcəli yanıqlar üçün müalicə nazik bir qaşınma meydana gəlməsini təşviq edən yaş qurutma sarğılarından başlayır. Quru eskar altında IIIA dərəcəli yanıqlar iylənmədən sağalır. Qaşınma rədd edildikdən və çıxarıldıqdan və epitelizasiyanın başlanğıcından sonra yağ-balzam sarğıları istifadə olunur.

I-II dərəcəli yanıqların müalicəsi üçün, eləcə də III A dərəcəli yanıqların müalicəsində epitelizasiya mərhələsində Guardian balzamı yaxşı nəticələr göstərmişdir. Analjezik, iltihab əleyhinə, antiseptik, bərpaedici xüsusiyyətlərə malikdir. Balzam Keeper iltihabı aradan qaldırır, dərinin bərpasını sürətləndirir, yaraların sağalmasını təşviq edir və çapıqların yaranmasının qarşısını alır. Təsirə məruz qalan əraziyə birbaşa tətbiq olunur və ya məlhəm aseptik sarğı üçün istifadə olunur.

Yanıqların səbəbləri çox müxtəlif ola bilər.

Yanıqlar nədir, neçə dərəcə yanıq var və yanıq dərəcəsini necə təyin etmək olar - bu gün öyrənəcəyik.

Özlüyündə yanma hansısa xarici faktorun təsirinə məruz qaldıqda insan orqanizminin toxumalarının qalıcı zədələnməsidir.

Və yanıqların etiologiyasının təsnifatı məhz bu amildən asılıdır. Beləliklə, mənşəyinə görə aşağıdakı yanıq növləri fərqləndirilir:

• Termal yanıq- insan bədəninin səthinə yüksək temperaturda məruz qalma: buxar, qaynar su, isti yağ, isti obyektə toxunma, insan bədəninə açıq atəşə məruz qalma.
• Elektrik yandırın- elektromaqnit sahəsi ilə daxili orqanlara da ziyan vuran elektrik boşalmasının insan orqanizminə təsiri.
• Kimyəvi yanıq - insan bədəninin yalnız epidermisə deyil, həm də dərialtı təbəqələrə təsir edə bilən kimyəvi maddələrlə qarşılıqlı təsiri.
• Radiasiya yanığı- ultrabənövşəyi və ya infraqırmızı şüaların təsiri ilə epidermisin və bəzən dərialtı təbəqənin zədələnməsi.

Yanıqların dərəcələrinə görə təsnifatı və onların xüsusiyyətləri

Hər bir yanıq özünəməxsus şəkildə unikaldır, çünki zərər dərəcəsi hər dəfə fərdi olur - hamısı ona səbəb olan çox xarici amillərdən asılıdır. Müalicə həm də yanıqların dərəcəsindən və onların əlamətlərindən asılıdır, buna görə yanıqların dərəcəyə görə təsnifatı çox vacibdir.

Dərəcədə yalnız dörd növ yanıq var. Yanıqların bütün dərəcələri və onların əlamətləri toxuma lezyonunun xüsusiyyətlərindən və bu zədələnmə sahəsinin səviyyəsindən asılıdır.

1-ci dərəcəli yanıq. Yanğın ən yüngül forması (və ya dərəcəsi). Təsirə məruz qalan səthdə qızartı və çox az şişkinlik var. Ağrı böyük deyil və bu yanıqdan sonra sağalma sözün həqiqi mənasında 4-cü və ya 5-ci gündə baş verir. Görünən izlər və çapıqlar yoxdur.

1-ci dərəcəli yanıq şəkli

2-ci dərəcəli yanıq. Qızarmış dəridə kabarcıklar əmələ gəlir və onlar dərhal görünməyə bilər - yanıqdan bir günə qədər. Hər bir qabarcıqda sarımtıl maye var və onlar qırıldıqda qabarcığın altında olan dərinin qırmızımtıl səthi görünür. Yırtılma yerinə infeksiya daxil olarsa, sağalma daha uzun sürər, lakin sonradan çapıqlar və çapıqlar əmələ gəlmir.

foto yanma 2-ci dərəcə

3-cü dərəcəli yanıq. Belə bir lezyonla dərinin təsirlənmiş sahəsinin nekrozu meydana gəlir. Onun yerində boz rəngli bir rəng əldə edən bir qaşınma meydana gəlir. Bəzən bu qaşınma qara bir qabıqla örtülür, sonra düşür və onun altında çox nazik bir dəri təbəqəsinin qırmızımtıl sahəsi olur.

foto 3 dərəcə yanır

4-cü dərəcəli yanıq. Bu, yalnız dərinin və epidermisin təbəqələrinin xarici zədələnməsi deyil, toxumaların dərin hissələrinə nüfuz etmək və hətta onların yanmasıdır. Ölü toxumaların bir çoxu qismən əridilir və sonra kəsilir. Yalnız əzələ toxuması deyil, həm də tendonlar və hətta sümük zədələnir.

4-cü dərəcəli yanığın sağalma prosesi çox uzundur, zədə yerində təkcə çapıqlar deyil, həm də tez-tez eybəcərliyə səbəb olan çapıqlar əmələ gəlir. Artikulyar torbalarda oynaqların hərəkətliliyinə mane olan sicatricial kontrakturalar əmələ gəlir. Bu, mütləq mütəxəssislərin nəzarətini və uzun və çətin müalicəni tələb edən ən ağır yanıq dərəcəsidir.

foto 4 dərəcə yanır

Yanıqların növləri və dərəcələrindən asılı olaraq xüsusi müalicə üsulları var. Üstəlik, yanıqların dərəcəyə görə bu təsnifatı bütün dünya tibb ictimaiyyəti üçün universaldır və müalicə üçün və yanıqdan sonra sağalma üsulunu təyin etmək üçün "istinad nöqtəsidir".

Həkimlərin belə xəsarətlərin ağırlıq dərəcəsini müəyyən etmələrini və onların düzgün müalicəsini təyin etmələrini asanlaşdırmaq üçün tibbi terminologiyaya yanıq xəsarətlərinin təsnifatı daxil edilmişdir. Əslində, yanıq dərəcəsi yanıqdan alınan zədənin şiddətini göstərir.

Yanıq insan orqanının yüksək temperaturun birbaşa təsir etdiyi toxumaların bir hissəsinin zədələnməsidir. Laymanların fikrincə, yanıq yalnız yanğından qaynaqlana bilər, lakin əslində bir çox yanıq növləri var, onların hər biri lezyonun özünəməxsus xüsusiyyətlərinə və onların müalicəsi üsullarına malikdir. Yanıqların səbəbləri ola bilər:

• istilik;
• elektrik;
• kimyəvi;
• radiasiya.

Termal yanıqlar belə yaralanmaların ən çox yayılmış növüdür. Bu növə açıq atəş, qaynar su və ya isti buxarla ehtiyatsız davranma nəticəsində, habelə insan orqanizminin isti obyektlərə məruz qalması nəticəsində yaranan xəsarətlər daxildir.

Elektrik cərəyanı nəticəsində yaranan xəsarətlər elektrik yanıqları kimi təsnif edilir. Belə xəsarətlərlə, xarici görünən zədələrə əlavə olaraq, daxili orqanlar da elektrik sahəsindən təsirlənir. Kimyəvi maddələrlə ehtiyatsız davranma nəticəsində yaranan yanıqlar: turşular, qələvilər, elektrolitlər və s. kimyəvi yanıq kimi təsnif edilir. Radiasiyanın, günəş işığının, kvars radiasiyasının təsiri nəticəsində yaranan ultrabənövşəyi yanıqlar və xəsarətlər - şüalanma növünə aiddir.

Ancaq yanıq xəsarətlərinin sayı belə bir siyahı ilə məhdudlaşmır. Məsələn, isidici məlhəmlərin və ya xardal plasterinin düzgün istifadə edilməməsindən oxşar zədə ala bilərsiniz, sarımsaqdan, bodyaga və ya celandine şirəsindən istifadədən yanmaq olar - bu cür xəsarətlər həyati təhlükəsi olmasa da, daha az ağrılı olmur. .

Yalnız dəri yanıqlarının təhlükəli olduğunu düşünmək düzgün olmazdı. Nəticələrində daha az təhlükəli olan ağciyərlərin və ya retinanın yanması ola bilər. Bundan əlavə, bu cür xəsarətləri müalicə etmək daha çətindir, çünki dəri yanıqlarında tətbiq olunduğu kimi, bu orqanlarda zədələnmiş sahələri əvəz etmək üçün hələ də heç bir texnika yoxdur.

Həmçinin oxuyun:

Yanıqların şiddətinə görə təsnifatı

Bütün növ yanıqlar, baş vermə səbəbindən asılı olmayaraq, 4 dərəcəyə bölünür. Belə bir təsnifat o qədər rahat və praktikdir ki, hətta qeyri-mütəxəssis də alınan zədə növünü dəqiq müəyyən edə bilər, bunun üçün hər bir yanıq dərəcəsinin əsas xüsusiyyətlərini bilmək kifayətdir.

Yaralanmanın şiddəti bir çox amillərdən asılıdır:

• bədənə təsir edən temperaturun böyüklüyü;
• bədənə təsirinin müddəti;
• alınan xəsarətlərin xarakteri (bədənin və ya orqanın hansı hissəsi yanmışdır);
• zədə sahəsi və dərinliyi.

Yaranan yanıqlara təsnifatı tətbiq etməyi asanlaşdırmaq üçün bütün dünyada həkimlər ayrı-ayrı orqanlara zərərin bütün bədənə eyni nisbətinə riayət edirlər. Məsələn, yanmış əl bütün bədənin 9%-ni, başın da 9%-ni, ayaq, sinə və ya arxanın hər biri 18%-ni təşkil edir. Zədələnmiş ərazinin təxmini tərifi üçün aşağıdakı qayda istifadə olunur: bir insanın ovucunun sahəsi onun bədəninin ümumi sahəsinin təxminən 1% -nə bərabərdir.

Statistikaya görə, insanların çox vaxt əlləri və ya ayaqları, eləcə də üz və gözləri yanır. Baş və gövdə yaraları daha az yaygındır, lakin bu cür lezyonlar həyat üçün daha təhlükəlidir, çünki belə hallarda yara təkcə ərazidə deyil, həm də toxuma zədələnməsinin dərinliyində böyükdür.

Yanıqların xüsusiyyətləri

1-ci dərəcəli yanıq dərinin qızarması və toxumaların yüngül şişməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, ən asan səthi zədə növüdür. Çox vaxt, 4-5 gün ərzində belə bir yara, hətta xüsusi dərmanlardan istifadə etmədən sağalır. Ona görə də belə halların böyük əksəriyyətində zərərçəkənlər həkimə müraciət etməyi belə zəruri hesab etmirlər.

Ancaq bəzi hallarda belə əhəmiyyətsiz, ilk baxışdan yanıq əlamətləri qurbanın xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Bu, göz qapaqlarının və ya gözlərin dərisi zədələndikdə və ya bədənin 10% -dən çoxu zədələndikdə və ya xurma və ya ayağın yanması olduqda bədənin 1% -dən çoxu zədələndikdə lazımdır. Qurbanın xəstəxanaya yerləşdirilməsi də belə bir yanıq üzündə yerləşdiyi halda arzu edilir, əgər təbii ki, qurban sağaldıqdan sonra görünüşünə biganə qalmazsa.

2-ci dərəcəli yanıq da yüngül zədədir. Belə zədələnmə dərinin yuxarı iki qatına - epidermis və dermisə təsir edir. Bu növ yanıqların əsas əlamətləri dərinin şiddətli qızartı və şişməsi, şəffaf maye ilə dolu blisterlərin görünüşüdür. Onu almış insanlar yalnız 1-ci dərəcəli xəsarətlərlə eyni hallarda xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər.

Bununla belə, bu cür xəsarətlərin müalicəsində bilməlisiniz ki, özbaşına blisterləri yumruqlamaq və onlardan maye çıxarmaq mümkün deyil, membranın bütövlüyünün pozulması təbii olaraq baş verənə qədər dözmək və ya bir həkimdən kömək istəmək daha yaxşıdır. həkim.

3-cü dərəcəli yanıq artıq ciddi zədədir və onun yerindən və ölçüsündən asılı olmayaraq qurbana təcili tibbi yardım göstərilməsini tələb edir. 3-cü dərəcəli yanıqlar 2 alt növə bölünür - 3A və 3B. 3A dərəcəli yanıq epidermisin, dermisin dərin təbəqələrinin zədələnməsi və yumşaq toxumaların ödeminin artması ilə xarakterizə olunur. İlkin mərhələdə qurban kəskin ağrı hiss edir, lakin sonradan yaradakı yumşaq toxumaların nekrozu səbəbindən demək olar ki, tamamilə azalır.

3-cü dərəcəli zədələnmə yerində praktiki olaraq kabarcıklar əmələ gəlmir, yalnız yaranın kənarları boyunca görünür, burada zədələnmə adətən daha azdır - 2 və ya hətta 1 dərəcə. 1 və 2 dərəcə yaraların sağalması zamanı çapıqlar və çapıqlar çətin nəzərə çarpan qalırsa, 3-cü dərəcəli yanıq üçün sərt çapıqların görünüşü xarakterikdir. Bu xüsusilə əllərdə nəzərə çarpacaq. Zədələnmiş ölü toxumaların yeniləri ilə əvəz edildiyi üçün çapıqlar yaranır.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı 3B dərəcəli yanıq üçün də xarakterikdir, lakin bununla birlikdə lezyon yerində bir qaşınma meydana gəlməsi ilə daha dərin toxuma zədələnməsi baş verir. Belə yanıqların müalicəsinin müddəti çox vaxt bir ayı keçir və zədədən sonra ilk 10-12 gün ərzində ölü toxuma rədd edilir və yalnız bundan sonra faktiki yara iyileşmesi başlayır.

Dördüncü dərəcəli yanıqla ölüm və yanma təkcə dəridə deyil, onun altında olan əzələlərdə və tendonlarda, xüsusilə çətin hallarda hətta sümük toxumasında da baş verir. 4-cü dərəcəli yanıq avtomatik xəstəxanaya yerləşdirmədir, çünki zədələnmiş toxumalar yüksək temperaturun təsiri altında əriyir. Buna görə də, onların rədd edilməsi və sağlam toxumalarla əvəzlənməsi çox yavaş baş verir - rədd bir neçə həftə davam edə bilər. Sağaldıqdan sonra zədələnmiş nahiyələrdə kobud, çirkin çapıqlar, boyun və oynaqlarda sikatrik kontrakturalar qalır.

Yanıqlar üçün ilk yardım

Sürətli sağalma üçün qurbana yanıqdan dərhal sonra vaxtında və düzgün ilk yardım göstərmək çox vacibdir. Belə yardımın xarakteri zədə növündən asılıdır. Gündəlik həyatda ən çox baş verən istilik xəsarətləri halında, ilk növbədə qurbanı zərərli amillərdən təcrid etmək lazımdır: açıq atəşdən qoruyun, günəş işığından gizləyin, söndürün və mümkünsə yanan paltarları çıxarın və s.

Bədənin yanıq xəsarətləri 2 dərəcədən çox deyilsə, zədələnmiş toxumaları sərinləmək üçün zədələnmiş ərazini soyuq (15-18º) su ilə tez yaxalamaq lazımdır. Bu prosedur 15-20 dəqiqə aparılmalı və sonra zədələnmiş ərazini soyuq suda isladılmış təmiz bir parça ilə örtün.

Zərərçəkmiş ağır yanıq alıbsa (3-cü dərəcə), o zaman yaranı soyuq su ilə yumaq mümkün deyil, belə hallarda yaranı təmiz, nəm parça ilə örtmək və dərhal təcili yardım çağırmaq lazımdır. Əllər və ya ayaqlar yanırsa, onlardan bütün bilərziklər, üzüklər və digər əşyalar dərhal çıxarılmalıdır. Sonra barmaqların arasına nəm, təmiz cır-cındır qoyaraq təmaslarını təcrid etməlisiniz. Və hər halda, qurbana parasetamol və ya ibuprofen olan anesteziya vermək artıq olmaz.

Elektrik yanıqları halında, şəxsi təhlükəsizlik qaydalarına ciddi riayət etməklə, ilk növbədə zərər çəkmiş şəxsi zərər mənbəyindən təcrid etməlisiniz. Bundan sonra zədələnmiş əraziləri bir sarğı ilə örtün və təcili yardımdan kömək istəyin, çünki bu tip lezyon ən məkrlidir, çünki dərinin kiçik vizual zədələnməsi ilə daxili orqanlar ciddi şəkildə zədələnə bilər.

Müxtəlif növ kimyəvi yanıqlar üçün ilk yardım əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Turşularla zədələndikdə (sulfat turşusu istisna olmaqla) yara 15-20 dəqiqə ərzində adi soyuq suda yuyulmalıdır. Kükürd turşusu ilə zədələndikdə yanıq sabunlu su ilə yuyulmalı və ya 3% soda məhlulu ilə müalicə edilməlidir. Zərər mənbəyi qələvi idisə, yara su ilə yaxşıca yuyulmalı, sonra limon və ya sirkə turşusunun 2% həlli ilə müalicə edilməlidir.

Qəbul edilən yanıq növündən asılı olmayaraq, yardım göstərməyin ümumi qaydaları var.

Zədə çox ciddi deyilsə (1-2 dərəcə), o zaman qurbanı mümkün qədər sakitləşdirməyə çalışmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə onu ilıq (lakin yanmayan) çayla içmək pis deyil.

Qurban huşunu itiribsə, o zaman bədəninə ən rahat mövqe verməyə çalışmalısınız, eyni zamanda təmiz havaya ən sərbəst çıxışı təmin etmək çox vacibdir, bunun üçün sıx paltarı açmaq lazımdır və lazım olduqda , tənəffüs yollarını azad etmək üçün başınızı yana çevirin.

Yanıq qurbanına ilk tibbi yardım göstərərkən, yalnız bunu necə düzgün edəcəyinizi deyil, həm də heç vaxt edilməməli olduğunuzu bilmək vacibdir:

• yaraya yapışmış paltarları cırmaq;
• yanığı yod və ya hidrogen peroksid ilə müalicə edin;
• zədələnmiş əraziləri yağ, kremlər ilə yağlayın və ya tozlarla səpin;
• blisterləri deşmək və içindəkiləri sıxmaq;
• yanmış yerlərə buz, pambıq sürtün, sarın və ya gipslə yapışdırın.

Evdə yanıq xəsarətlərinin müalicəsi

Kiçik yanıq yaralarının müalicəsi üçün bu gün ən çox Pantenol və ya dəniz iti yağı istifadə olunur. "Panthenol" hər hansı bir aptekdə resept olmadan əldə edilə bilər. Məlhəm, sprey və ya krem ​​şəklində mövcuddur. Onun əsasını diqqətəlayiq müalicəvi, bərpaedici xüsusiyyətlərə və antiinflamatuar təsirlərə malik aktiv maddə dekspantenol təşkil edir.

Pantenol ilə müalicə təzə yaraya tətbiq edildikdə ən təsirli nəticə verir. İlk yardımdan sonra yara antiseptiklə müalicə olunmalı, sonra zədələnmiş nahiyəyə nazik bir Pantenol təbəqəsi çəkilməlidir. Bir gün ərzində bu vasitəni hər 6 saatdan bir, lazım gələrsə, daha tez-tez istifadə edə bilərsiniz.

Dəniz iti yağı unikal müalicəvi və bərpaedici xüsusiyyətlərə malikdir, bundan əlavə, yanıq zamanı ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Yaralar steril çaytikanı yağı ilə isladılmış cuna salfetlərlə müalicə olunur, onlar birbaşa müalicə olunan yaranın üzərinə qoyulur və steril sarğı ilə sarılır.

Əgər sağalma prosesində heç bir ağırlaşma yoxdursa, onda sarğı hər 72 saatdan bir dəyişdirilir. Ancaq yaranın vəziyyətini gündəlik izləmək lazımdır və irin əlamətləri aşkar edilərsə, bandajı dəyişdirmək lazımdır. Nəhayət, sarğı 8-10 gün ərzində çıxarılır.

Evdə müalicə 1-2 dərəcə kiçik məişət yanıqları aldıqda əsaslandırılır. Əlverişli şəraitdə evdə həkimin icazəsi və nəzarəti ilə 3-cü dərəcəli səthi yanıqların müalicəsi də mümkündür. Bütün digər hallarda müalicə ixtisaslaşdırılmış müəssisələrin xəstəxanalarında aparılmalıdır.

Hər halda, 2-ci dərəcəli geniş yanıq alsanız belə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır, çünki belə yaralar almış bir insan qaçılmaz olaraq şiddətli ağrı şoku keçirir və hətta komaya düşə bilər.

Həyatda hər birimiz yanıq aldıq. Yanma sahəsi fərqlidir, lakin hisslər həmişə eynidır: sanki təsirlənmiş əraziyə isti kömür tətbiq olunur. Və heç bir su, buz və ya soyuq kompres bu hissi aradan qaldıra bilməz.

Tibbi nöqteyi-nəzərdən yanıq yüksək temperaturun və ya turşular, qələvilər, ağır metalların duzları kimi yüksək aktiv kimyəvi maddələrin təsiri nəticəsində yaranan toxuma zədələnməsidir. Vəziyyətin şiddəti zədələnmənin dərinliyi və zədələnmiş toxuma sahəsi ilə müəyyən edilir. Radiasiya və ya elektrik şokundan əldə edilən yanıqların xüsusi formaları var.

Təsnifat

Yanıqların təsnifatı zərərin dərinliyinə və növünə əsaslanır, lakin klinik təzahürlərə, tibbi taktikaya və ya zədə növünə görə bir bölmə var.

Dərinliyinə görə yanıqlar fərqlənir:

1. Birinci dərəcə dərinin yalnız yuxarı təbəqəsinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Xarici olaraq, bu, qızartı, yüngül şişlik və ağrı ilə özünü göstərir. Semptomlar üç-dörd gündən sonra yox olur və epitelin təsirlənmiş sahəsi yenisi ilə əvəz olunur.
2. Epidermisin bazal təbəqəyə qədər zədələnməsi 2-ci dərəcəli yanıq olduğunu göstərir. Dərinin səthində buludlu məzmunu olan baloncuklar görünür. Müalicə iki həftəyə qədər davam edir.
3. Termal zədə ilə yalnız epidermis deyil, həm də dermis alır.
   - A dərəcəsi: yaranın altındakı dermis qismən toxunulmazdır, lakin zədədən dərhal sonra qara qaşınma kimi görünür, bəzən bir-biri ilə birləşə bilən qabarcıqlar görünür. Yanıq yerində ağrı reseptorların zədələnməsi səbəbindən hiss olunmur. Özünü bərpa etmək yalnız ikincil infeksiya qoşulmadıqda mümkündür.
   - B dərəcəsi: epidermis, dermis və hipodermisin tam itirilməsi.
4. Dördüncü dərəcə dərinin, yağ təbəqəsinin, əzələlərin və hətta sümüklərin kömürləşməsidir.

Zərərin növünə görə yanıqların təsnifatı:

1. Yüksək temperaturlara məruz qalma:
   - Yanğın - dağıntı sahəsi böyük, lakin nisbətən kiçik bir dərinlikdir. İlkin müalicə yaranın yad cisimlərdən (paltardan saplar, əridilmiş düymə parçaları və ya fermuarlar) təmizlənməsinin çətin olması ilə çətinləşir.
   - Maye - kiçik, lakin dərin yanıq (üçüncü A dərəcəsinə qədər).
   - İsti buxar - əhəmiyyətli dərəcədə yanıq, lakin dərinlik nadir hallarda ikinci dərəcəyə çatır. Tez-tez tənəffüs yollarını təsir edir.
   - İsti obyektlər - yara obyektin konturlarını təkrarlayır və xeyli dərinliyə malik ola bilər.
2. Kimyəvi maddələr:
   - Turşular laxtalanma nekrozuna səbəb olur və lezyon yerində laxtalanmış zülalların qabığı əmələ gəlir. Bu, maddənin altındakı toxumalara nüfuz etməsinin qarşısını alır. Turşu nə qədər güclüdürsə, təsirlənmiş sahə dərinin səthinə bir o qədər yaxındır.
   - Qələvilər kollikvativ nekroz əmələ gətirir, toxumaları yumşaldır və kaustik maddə dərindən nüfuz edir, 2-ci dərəcəli yanıq mümkündür.
   - Ağır metal duzları turşu yanıqlarına bənzəyir. Onlar yalnız 1-ci dərəcədir.
3. Elektrik yanıqları texniki və ya atmosfer elektrik cərəyanı ilə təmasdan sonra baş verir və bir qayda olaraq, yalnız axıdmanın giriş və çıxış nöqtəsində baş verir.
4. Radiasiya yanıqları ionlaşdırıcı və ya yüngül radiasiyaya məruz qaldıqdan sonra baş verə bilər. Onlar dayazdır və onların təsiri birbaşa yumşaq toxumalara deyil, orqanlara və sistemlərə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir.
5. Qarışıq yanıqlara qaz və alov kimi bir neçə zərərverici faktor daxildir.
6. Birləşdirilmiş yaralanmalar adlandırıla bilər, burada yanıqlara əlavə olaraq, qırıqlar kimi digər xəsarət növləri də var.

Proqnoz

Heç vaxt yanıq almış hər kəs (yanıq sahəsi beş rubldan çox idi) bilir ki, xəstəliyin inkişafının proqnozu diaqnoz qoymaq üçün vacib bir detaldır. Çox vaxt xəsarət alan xəstələr qəzalar, təbii fəlakətlər və ya sənaye fövqəladə hallarda xəsarət alırlar. Buna görə də insanlar bütöv qruplar halında təcili yardım otağına gətirilir. Və sonra xəstənin sonrakı vəziyyətindəki dəyişikliyi proqnozlaşdırmaq qabiliyyəti triaj zamanı faydalı olacaqdır. Ən ağır və mürəkkəb hallar ilk növbədə həkimlər tərəfindən nəzərdən keçirilməlidir, çünki bəzən saatlar və dəqiqələr sayılır. Tipik olaraq, proqnoz zədələnmiş səthin sahəsinə və lezyonun dərinliyinə, həmçinin əlaqəli xəsarətlərə əsaslanır.

Proqnozu dəqiq müəyyən etmək üçün şərti indekslərdən istifadə olunur (məsələn, Frank indeksi). Bunu etmək üçün, təsirlənmiş ərazinin hər bir faizi üçün birdən dörd bal təyin edilir. Bu, yanığın dərəcəsindən və lokalizasiyasından, həmçinin yuxarı tənəffüs yollarının yanıq sahəsindən asılıdır. Əgər tənəffüs çatışmazlığı yoxdursa, onda baş və boyun yanması 15 bal alır, əgər varsa, hamısı 30. Və sonra bütün işarələri sayırlar. Bir miqyas var:

30 baldan az - proqnoz əlverişlidir;
- otuzdan altmışa qədər - şərti olaraq əlverişli;
- doxsan qədər - şübhəli;
- doxsandan çox - əlverişsiz.

Zərər sahəsi

Tibbdə təsirlənmiş səthin sahəsini hesablamaq üçün bir neçə yol var. Bədənin müxtəlif hissələrinin səthinin ümumi dəri sahəsinin doqquz faizini bir qayda olaraq tutduğunu, buna əsasən boyun, döş, qarın ilə birlikdə baş, hər bir qol, bud, baldır və ayaqlar 9%, bədənin arxa səthi isə iki dəfə böyükdür (18%). Perineum və cinsiyyət orqanları hər biri yalnız bir faiz aldı, lakin bu xəsarətlər olduqca ağır hesab olunur.

Yanıqların sahəsini təyin etmək üçün başqa qaydalar var, məsələn, avuç istifadə edərək. Məlumdur ki, insan ovucunun sahəsi bədənin bütün səthinin yüzdə birindən bir yarıma qədərini tutur. Bu, zədələnmiş ərazinin ölçüsünü şərti olaraq müəyyən etməyə və vəziyyətin şiddətini təklif etməyə imkan verir. Bədəndə yanma faizi şərti qiymətdir. Onlar həkimin subyektiv qiymətləndirməsindən asılıdır.

Klinika

Yanıqları göstərə biləcək bir neçə əlamət var. Bu vəziyyətdə yanıq sahəsi xüsusi rol oynamır, çünki onlar geniş, lakin dayazdır. Zamanla, klinik təzahürlərin formaları sağalma prosesində bir-birinə dəyişə bilər:

1. Dərinin qızartı ilə müşayiət olunan eritema və ya qızartı. İstənilən dərəcədə yanıqlarla baş verir.
2. Vezikül buludlu bir maye ilə dolu bir veziküldür. O, qanla çirklənmiş ola bilər. Dərinin üst təbəqəsinin aşındırılması səbəbindən görünür.
3. Bulla, diametri bir yarım santimetrdən çox olan bir vezikülə birləşən bir sıra veziküllərdir.
4. Eroziya epidermisin olmadığı yanıq səthidir. O, qanaxır və ya içor sərbəst buraxılır. Blisterlərin və ya bülbüllərin, nekrotik toxumaların çıxarılması zamanı baş verir.
5. Xora dermisə, hipodermisə və əzələlərə təsir edən daha dərin bir eroziyadır. Dəyər əvvəlki nekroz sahəsindən asılıdır.
6. Koagulativ nekroz - qara və ya tünd qəhvəyi rəngli quru ölü toxuma. Cərrahi yolla asanlıqla çıxarılır.
7. Colliquated nekroz, sağlam toxumaları tutaraq həm bədənin dərinliyinə, həm də yanlara yayıla bilən yaş, çürüyən bir toxumadır.

yanıq xəstəliyi

Bu, bədənin yanıq xəsarətinə sistemli reaksiyasıdır.Bu vəziyyət həm səthi zədələrlə, həm də bədənin yanması 30% və ya daha çox olduqda, həm də on faizdən çox olmayan dərin yanıqlarla baş verə bilər. İnsanın sağlamlığı nə qədər zəifdirsə, bu təzahür bir o qədər güclüdür.Patofizoloqlar yanıq xəstəliyinin inkişafında dörd mərhələni ayırırlar:

1. Yanma şoku. İlk iki gündə, ağır yaralanmalarla - üç gün davam edir. Şok orqanlarında (ürək, ağciyər, beyin, böyrəklər) mayenin düzgün bölüşdürülməməsi səbəbindən baş verir.
2. Kəskin yanıq toksemiyası infeksiya başlamazdan əvvəl inkişaf edir, bir həftədən doqquz günə qədər davam edir. Patofizioloji cəhətdən uzun müddət əzilmə sindromuna bənzəyir, yəni toxumaların çürümə məhsulları sistemli dövriyyəyə daxil olur və orqanizmi zəhərləyir.
3. Burn septicotoxemia infeksiya əlavə sonra görünür. Bütün bakteriyalar yara səthindən çıxarılana qədər bir neçə aya qədər davam edə bilər.
4. Bərpa yanıq yaraları qranulyasiya toxuması və ya epitel ilə bağlandıqdan sonra başlayır.

Endogen intoksikasiya, infeksiya və sepsis

Bədənin yanması zülal denatürasiyası məhsulları ilə orqanizmin zəhərlənməsi ilə müşayiət olunur. Sistemli dövriyyədə təzyiq azaldıqda qaraciyər və böyrəklər, demək olar ki, artan yükün öhdəsindən gələ bilmirlər. Bundan əlavə, zədədən sonra insanın immuniteti yüksək hazırlıq vəziyyətindədir, lakin orqanizmin uzun müddət zəhərlənməsi müdafiə mexanizmlərini pozur və ikincil immun çatışmazlığı yaranır. Bu, yara səthinin çürük mikrofloranın kolonizasiyasına səbəb olur.

Yanıq qurbanlarının triajı

Yerli müalicə

Yanıqların müalicəsinin iki yolu var - qapalı və açıq. Onlar həm ayrı, həm də birlikdə istifadə edilə bilər. Yaranın infeksiyasının qarşısını almaq üçün quru nekroz görünməsi üçün aktiv şəkildə qurudulur. Bu açıq metoda əsaslanır. Yara səthinə maddələr tətbiq olunur, məsələn, zülalları laxtalana bilən halogenlərin spirt həlləri. Bundan əlavə, infraqırmızı şüalanma kimi fizioterapevtik üsullardan istifadə edilə bilər.

Qapalı müalicə bakteriyaların daxil olmasına mane olan sarğıların mövcudluğunu nəzərdə tutur və drenajlar mayenin çıxmasını təmin edir. Bandaj altında yaranın qranulyasiyasına kömək edən, mayenin çıxmasını yaxşılaşdıran və antiseptik xüsusiyyətlərə malik dərmanlar tətbiq olunur. Çox vaxt bu üsul üçün kompleks təsir göstərən geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2016

Bədən səthinin 50-59%-nin termik yanığı (T31.5), bədən səthinin 60-69%-nin termik yanığı (T31.6), bədən səthinin 70-79%-nin termik yanığı (T31.7), Termik yanıq bədən səthinin 80-89%-i (T31.8), bədən səthinin 90%-i və ya daha çoxunun termal yanığı (T31.9)

kombustiologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi
28 iyun 2016-cı il tarixli, 6 nömrəli protokol

yanır - yüksək temperatura, müxtəlif kimyəvi maddələrə, elektrik cərəyanına və ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma nəticəsində bədən toxumalarının zədələnməsi.

Səthi və sərhəd yanıqları (II- IIIAİncəsənət.)- zədələnmə, dermal və ya papiller təbəqənin qorunması ilə, dərinin özünü bərpa etmə ehtimalı ilə.

dərin yanıqlar- tam qalınlıqdakı dəri lezyonları. Özünü müalicə etmək mümkün deyil. Dərini bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilə lazımdır - dəri transplantasiyası, nekrektomiya.

Yanıq xəstəliyi - bu, mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının, metabolik proseslərin, ürək-damar, tənəffüs, genitouriya, hematopoetik sistemlərin fəaliyyətinin, mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi ilə müşayiət olunan geniş və dərin yanıqlar nəticəsində inkişaf edən patoloji vəziyyətdir. , qaraciyər, DIC inkişafı, endokrin pozğunluqlar və s. d.

tarixinkişafprotokol: 2016

Protokol istifadəçiləri: kombustioloqlar, travmatoloqlar, cərrahlar, anestezioloq-reanimatoloqlar, ümumi praktikantlar, təcili və təcili yardım həkimləri.

Sübut səviyyəsinin şkalası:
Cədvəl 1

AMMA	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimal (++) qərəzli böyük RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
AT	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya aşağı (+) qərəz riski olan RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
FROM	Kohort və ya vəziyyətə nəzarət və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq, aşağı meyl riski (+). Nəticələri uyğun populyasiyaya və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər üçün ümumiləşdirilə bilən, nəticələri müvafiq əhali üçün birbaşa ümumiləşdirilə bilməz.
D	Keys seriyasının və ya nəzarətsiz tədqiqatın və ya ekspert rəyinin təsviri.

Təsnifat

Yanıqların 4 dərəcəyə görə təsnifatı(1960-cı ildə Cərrahların XXXVII Ümumittifaq Konqresində qəbul edilmişdir):

I dərəcə - dərinin aydın konturlu qızartı, bəzən ödemli əsasda, epidermis təsirlənmir. Bir neçə saat və ya 1-2 gün ərzində yox olur.

II dərəcə - şəffaf maye tərkibli nazik divarlı blisterlərin olması. Bol eksudasiya 2-4 gün davam edir. Öz-özünə epitelizasiya 7-14 gündən sonra baş verir.

III-A dərəcə - qismən açılmış jele kimi plazma məzmunu olan qalın divarlı blisterlərin olması. Yaranın açıq dibi nəm, çəhrayı, ağ və qırmızı rəngli sahələrlə - dərinin özünün papilyar təbəqəsi, tez-tez nazik, ağımtıl-boz, yumşaq qaşınma ilə örtülmüşdür, petechial qansızmalar, ağrı həssaslığı qorunur, damar reaksiyası tez-tez yoxdur. Öz-özünə epitelizasiya 3-5 həftədən sonra baş verir.

· III-B dərəcə - laxtalanma (quru) və ya laxtalanma (yaş) nekrozun meydana gəlməsi ilə dərinin bütün qalınlığının məğlubiyyəti. Quru nekroz ilə qaşınma sıx, quru, tünd qırmızı və ya qəhvəyi-sarı, dar bir hiperemiya zonası və yüngül perifokal ödem ilə. Yaş nekrozla ölü dəri ödemli, xəmir konsistensiyalı olur, qalan qalın divarlı qabarcıqlarda hemorragik ekssudat ola bilər, yaranın dibi ağdan tünd qırmızıya, küllü və ya sarımtıl rəngli, geniş yayılmış perifokal ödem var. Damar və ağrı reaksiyaları yoxdur.

IV dərəcə - təkcə dərinin deyil, həm də subkutan toxumanın altında yerləşən formasiyaların - əzələlərin, tendonların, sümüklərin nekrozu ilə müşayiət olunur. Xəmir konsistensiyasında qalın, quru və ya nəmli, ağımtıl, sarımtıl-qəhvəyi və ya qara qabığın əmələ gəlməsi xarakterikdir. Bunun altında və ətrafda toxuma ödemi tələffüz olunur, əzələlər "qaynadılmış ət" kimi görünür.

ICD-10-a uyğun olaraq yanıq dərəcəsinin (dərinliyinin) təsnifatı

ICD-10-a uyğun olaraq yanıq dərəcələrinin təsnifatının 1960-cı ildə SSRİ Cərrahlarının XXVII Konqresinin təsnifatı ilə nisbəti
cədvəl 2

Xarakterik	SSRİ Cərrahlarının XXVII Konqresinin təsnifatı	ICD-10-a görə təsnifat	Yanma dərinliyi
Dərinin hiperemiyası	I dərəcə	I dərəcə	Səthi yanıq
Blister	II dərəcə
dəri nekrozu	III-A dərəcə	II dərəcə
Tam dəri nekrozu	III-B dərəcə	III dərəcə	dərin yanıq
Dərinin və altındakı toxumaların nekrozu	IV dərəcə

Yanıq xəstəliyinin təsnifatı (OB)

· Yanıq şoku (OS) - zədənin şiddətindən, premorbid fondan, xəstəxanaya qədərki mərhələnin müddətindən, terapiyadan asılı olaraq 12-72 saata qədər davam edir.

· Kəskin yanıq toksemiyası (BOT) - zədələnmə anından 2-3 gündən 7-14 günə qədər davam edir.

Septikotoksemiya - qaşınmanın irinlənməsi anından dərinin tam bərpasına qədər davam edir.

Rekonvalessensiya - dərinin tam bərpasından sonra başlayır və bir neçə il davam edir.
OB axını.

HAQQINDA Yüngül, ağır və son dərəcə ağır (yanıq şokunda olduğu kimi) dövrünün gedişatının üç dərəcəsi var. Müvafiq olaraq, OOT və septikotoksemiya, yanıq sahəsindən asılı olaraq, yüngül, ağır və son dərəcə ağır bölünür.

Diaqnostika (poliklinikada)

AMPUTATOR SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA

Diaqnostik meyarlar

Şikayətlər:
Termal agentə, kimyəvi maddələrə məruz qalma bölgəsində yanan ağrılarda.

Anamnez:
· Yüksək temperaturlara, turşulara, qələvilərə məruz qalma.

Fiziki müayinə:
· Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi aparılır; xarici tənəffüs (tənəffüs dərəcəsi, tənəffüs azadlığının qiymətləndirilməsi, tənəffüs yollarının açıqlığı); nəbz dərəcəsi təyin edilir, qan təzyiqi ölçülür.

Yerli status:
Yaraların görünüşü, epidermisin qopmasının olması, epitelizasiya zonaları, esxar (esharın təbiəti təsvir olunur - yaş, quru), yaranın mənşəyinin təyini, lokalizasiyası, sahəsi qiymətləndirilir.

Laboratoriya işləri: yox.
Instrumental tədqiqatlar: yox.

Diaqnostik alqoritm:
Tarix - yanıqların vəziyyəti və yeri.
· Vizual müayinə.
· Tənəffüs dərəcəsinin, ürək dərəcəsinin (HR), qan təzyiqinin (QP) təyini.
Nəfəs almaqda çətinlik və ya səsin səsinin kəsilməsinin təyini

Diaqnostika (təcili yardım)

TƏCİLİ YARDIM MƏRHƏLƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA

Diaqnostik tədbirlər:
Şikayətlərin və anamnezin toplanması;
ümumi somatik vəziyyətin qiymətləndirilməsi ilə fiziki müayinə (qan təzyiqinin, temperaturun ölçülməsi, nəbzin sayılması, tənəffüs dərəcəsinin hesablanması);
Yanğın sahəsinin və dərinliyinin qiymətləndirilməsi ilə lezyon yerinin müayinəsi;
Termal inhalyasiya zədəsi əlamətlərinin olması və ya olmaması: səsin səs-küyü, orofarenksin selikli qişasının hiperemiyası, burun keçidlərinin, ağız boşluğunun, tənəffüs çatışmazlığının selikli qişasının isiməsi.

Diaqnostika (xəstəxana)

STATIONAR SƏVİYƏDƏ DİAQNOSTİKA

Xəstəxana səviyyəsində diaqnostik meyarlar

Şikayətlər:
yanıq yaraları sahəsində yanma və ağrı, titrəmə, atəş;

Anamnez:
Yüksək temperaturlara, turşulara, qələvilərə məruz qalma tarixi. Zərərvericinin növünü və müddətini, zədələnmənin vaxtını və şəraitini, müşayiət olunan xəstəlikləri və allergik tarixini öyrənmək lazımdır.

Fiziki müayinə:
· Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi aparılır; xarici tənəffüs (tənəffüs dərəcəsi, zədələnmənin və tənəffüs azadlığının qiymətləndirilməsi, tənəffüs yollarının açıqlığı), ağciyərlərin auskultasiyası; nəbz dərəcəsi, auskultasiya müəyyən edilir, qan təzyiqi ölçülür. Ağız boşluğu müayinə olunur. Selikli qişanın görünüşü, tənəffüs yollarında, ağız boşluğunda hisin olması, selikli qişanın yanıqlarının olması təsvir edilir.

Laborator tədqiqat
Laboratoriya testləri üçün qan nümunəsi reanimasiya şöbəsində və ya təcili yardım şöbəsinin reanimasiya şöbəsində aparılır.
Tam qan sayı, qlükoza, kapilyar qanın laxtalanma müddəti, qan növü və Rh faktoru, qanda kalium/natrium, ümumi protein, kreatinin, qalıq azot, karbamid, koaquloqramma (protrombin vaxtı, fibrinogen, trombin vaxtı, plazma fibrinolitik aktivliyi, APTT, INR), turşu-əsas balansı, hematokrit, mikroreaksiya, sidik analizi, qurd yumurtaları üçün nəcis.

Instrumental Tədqiqat(UD A):
EKQ - ürək-damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək və əməliyyatdan əvvəl müayinə (LE A);
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - toksik pnevmoniya və termal inhalyasiya lezyonlarının (LEA) diaqnozu üçün;
Bronkoskopiya - termoinhalyasiya lezyonları ilə (UD A);
qarın boşluğunun və böyrəklərin, plevra boşluğunun ultrasəsi - daxili orqanlara toksik ziyanı qiymətləndirmək və fon xəstəliklərini müəyyən etmək (LE A);
· FGDS - yanıq stressinin diaqnozu üçün Curling xoraları, həmçinin mədə-bağırsaq traktının (UD A) parezində transpilorik probun təyin edilməsi üçün;

Digər tədqiqat üsulları
· Yoldaşlıq edən xəstəliklər və xəsarətlər olduqda göstəricilərə görə. HİV, hepatit B, C üçün qan (dərman və qan komponentlərini qəbul edənlər üçün). Mikroflora və antibiotiklərə həssaslıq üçün yaradan bakterial mədəniyyət, sterillik üçün bakterial qan kulturası.

Diaqnostik alqoritm:, UD A (sxem)

· Anamnez - yanıqların vəziyyəti və yeri - ilk yardım, tetanoza qarşı peyvəndlərin olması.
Həyat tarixi və somatik xəstəliklərin olması.
· Vizual müayinə.
Nəfəs almada çətinlik və ya səsin xırıltısının, tənəffüs dərəcəsinin, ağciyərlərin auskultasiyasının təyini.
Nəbzin, qan təzyiqinin, ürək dərəcəsinin, auskultasiyanın təyini.
Ağız boşluğunun, dilin müayinəsi, selikli qişanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, qarın palpasiyası.
Yanıqların dərinliyinin və sahəsinin təyini.
Laboratoriya testlərinin şərhi
Instrumental müayinələrin nəticələrinin şərhi

Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Tam qanın analizi, qlükozanın, kapilyar qanın laxtalanma vaxtının, qan qrupunun və Rh faktorunun təyini, qanda kalium/natrium, ümumi protein, kreatinin, sidik cövhəri, koaquloqramma (protrombin vaxtı, fibrinogen, trombin vaxtı, APTT, INR), turşu- baza balansı, hematokrit, sidik analizi, qurd yumurtaları üçün nəcis, EKQ

2. Yanmanın dərinliyinin və sahəsinin təyini.

3. Tənəffüs yollarının zədələnməsinin diaqnostikası

4. Yanıq şokunun diaqnozu

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı, (UD A) :
Yaralardan bakterial mədəniyyət - göstərişlərə görə və ya antibiotik terapiyasını dəyişdirərkən (LE A);
· Göstərişlərə görə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - zəhərli pnevmoniya və termoinhalyasiya lezyonlarının diaqnozu üçün (LE A);
FBS - termoinhalyasiya lezyonları ilə (UD A);
FGDS - yanıq stressinin diaqnozu üçün, qıvrım xoraları, həmçinin mədə-bağırsaq traktının parezində transpilorik zond qurmaq üçün (LE A).

Yanıq sahəsinin müəyyən edilməsi
Ən məqbul və kifayət qədər dəqiq olanlar, yanmış səthin ölçüsünü A. Wallace (1951) tərəfindən təklif olunan doqquzlar qaydası adlanan üsulla, eləcə də xurma qaydası, sahəsini təyin etmək üçün sadə üsullardır. bədən səthinin 1-1,1% -nə bərabərdir.

"Doqquzların qaydası" (təklif etdiyi üsul A.Wallace, 1951)
Hər bir anatomik bölgənin sahəsinin faizlə 9-a çox olması faktına əsaslanaraq:
- baş və boyun - 9%
- bədənin ön və arxa səthləri - hər biri 18%
- hər yuxarı ətraf - 9%
- hər aşağı ətraf - 18%
- perineum və cinsiyyət orqanları - 1%.

"Xurma qaydası" (J. Yrazer, 1997)
Antropometrik tədqiqatlar nəticəsində J. Yrazer və başqaları belə bir nəticəyə gəldilər ki, yetkin bir insanın xurma sahəsi ümumi bədən səthinin 0,78% -ni təşkil edir.
Yanğın səthinə uyğun olan xurmaların sayı təsirlənmiş ərazinin faizini müəyyənləşdirir, bu, xüsusilə bədənin bir neçə hissəsinin məhdud yanıqları üçün əlverişlidir. Bu üsulları yadda saxlamaq asandır və istənilən şəraitdə istifadə edilə bilər.

Uşaqlarda yanıq sahəsini ölçmək üçün uşağın yaşından asılı olaraq fərqlənən bədən hissələrinin nisbətini nəzərə alan xüsusi bir cədvəl təklif olunur (Cədvəl 4).

Yaşa görə anatomik bölgələrin səthinin ümumi bədən səthi sahəsinin faizi olaraq sahə
Cədvəl 4

Anatomik sahə	yeni doğulmuşlar	1 il	5 il	10 il	15 il	Yetkin xəstələr
Baş	19	17	13	11	9	7
Boyun	2	2	2	2	2	2
Bədənin ön səthi	13	13	13	13	13	13
Bədənin arxa səthi	13	13	13	13	13	13
Omba	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Paça	1	1	1	1	1	1
Hip	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Shin	5	5	5,5	6	6,5	7
Ayaq	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Çiyin	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Ön kol	3	3	3	3	3	3
Fırça	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

OH diaqnostikası
Ümumi yanıq sahəsi 50% -dən çox, dərin yanıqlar 20% -dən çox olan bütün xəstələr ağır və ya son dərəcə ağır OR klinikasına müraciət edirlər (Cədvəl 5)

Yetkinlərdə yanıq şokunun şiddəti
Cədvəl 5

OR hemodinamik pozğunluqların hipovolemik növünə aiddir. Yanıq şoku aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
1. Dövr edən qanın həcminin maye hissəsinin itirilməsi ilə bağlı davamlı hemokonsentrasiya (“ağ qanaxma”).
2. Plazma itkisi yanıq şokunun bütün dövrü ərzində (12 saatdan 72 saata qədər) daim baş verir.
3. Tələffüz nosiseptiv impulsasiya.
4. Əksər hallarda hemodinamikanın hiperdinamik növü özünü göstərir.
5. İlk 24 saat ərzində damar divarının keçiriciliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır, onun vasitəsilə iri molekullar (albuminlər) keçə bilir, bu da paranekroz zonasının, “sağlam” toxumaların interstisial ödeminə gətirib çıxarır və hipovolemiyanı ağırlaşdırır.
6. Hüceyrələrin məhv edilməsi (bütün eritrositlərin 50%-ə qədəri daxil olmaqla) hiperkalemiya ilə müşayiət olunur.

At işıq OR dərəcəsi (yanıq sahəsi 20% -dən az), xəstələr yanıq yerlərində şiddətli ağrı və yanma hiss edirlər. İlk dəqiqələrdə və saatlarda həyəcan ola bilər. 90-a qədər taxikardiya. Qan təzyiqi normal və ya bir qədər yüksəlir. Nəfəs darlığı yoxdur. Diurez azalmır. Müalicə 6-8 saat gecikirsə və ya aparılmırsa, oliquriya və orta dərəcədə hemokonsentrasiya müşahidə edilə bilər.

At ağır OR (20-50% b.t.) letarji və adinamiya şüurun saxlanması ilə sürətlə artır. Taxikardiya daha aydındır (110-a qədər), qan təzyiqi yalnız infuziya terapiyası və kardiotonik dərmanların tətbiqi ilə sabitdir. Xəstələr susuzdur, dispeptik simptomlar (ürəkbulanma, qusma, hıçqırıq, şişkinlik) qeyd olunur. Mədə-bağırsaq traktının parezi, mədənin kəskin genişlənməsi tez-tez müşahidə olunur. Sidik ifrazını azaldır. Diurez yalnız dərmanların istifadəsi ilə təmin edilir. Hemokonsentrasiya ifadə edilir - hematokrit 65-ə çatır. Zədədən sonra ilk saatlardan tənəffüs kompensasiyası ilə orta dərəcədə metabolik asidoz müəyyən edilir. Xəstələr donur, bədən istiliyi normadan aşağıdır. Şok 36-48 saat və ya daha çox davam edə bilər.

3-də (çox ağır) OR dərəcəsi (50%-dən çox b. t. yanıq) vəziyyəti son dərəcə ağırdır. Zədədən 1-3 saat sonra şüur ​​çaşqın olur, letarji və stupor yaranır. Nəbz saplıdır, qan təzyiqi 80 mm Hg-ə düşür. İncəsənət. və aşağı (infuziya terapiyası fonunda, kardiotonik, hormonal və digər vasitələrin tətbiqi). Nəfəs darlığı, dayaz nəfəs. Tez-tez təkrarlana bilən qusma var, "qəhvə zəmininin" rəngi. Mədə-bağırsaq traktının açıq parezi. Mikro və makrohematuriya əlamətləri ilə ilk hissələrdə sidik, sonra çöküntü ilə tünd qəhvəyi. Anuriya tez oturur. Hemokonsentrasiya 2-3 saatdan sonra aşkar edilir, hematokrit 70 və ya daha çox yüksəlir. Hiperkalemiya və dekompensasiya olunmuş qarışıq asidozları artırır. Bədən istiliyi 36 ° -dən aşağı düşür. Şok 3 günə qədər davam edə bilər. və daha çox, xüsusilə tənəffüs yollarının (OD) yanması ilə.

Termoinhalyasiya zədələnməsinin diaqnozu (TIT).

Baş vermə tezliyinə görə TIT üçün diaqnostik meyarlar:
· Fibrobronkoskopiya (FBS) məlumatları - 100% hallarda;
· Anamnez (qapalı otaq, yanmış paltarlar, yanğın zamanı huşun itirilməsi) - 95% hallarda;
Üz, boyun, ağız boşluğunun yanıqları - 97%;
· Burun keçidlərinin tüklərinin oxunması - 73,3%;
Bəlğəmdə his ilə öskürək - 22,6%;
Disfoniya (səsin xırıltısı) - 16,8%;
Stridor (səs-küylü nəfəs), bronxospazm, taxipnea - 6,9% hallarda.

Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra diaqnostik FBS üçün təminat və göstərişlər(sübut kateqoriyası A) , LE A
Cədvəl 6

Göstərişlər	Təhlükəsizlik
TIT-nin anamnestik məlumatları	Lokal anesteziya altında, yerli anesteziyaya qarşı dözümsüzlük halları istisna olmaqla, açıq-aşkar spirtli intoksikasiya, psixomotor həyəcan, astmatik status və aspirasiya sindromu
Disfoniya
Orofarenksdə və ya bəlğəmdə his
Şüur< 9 баллов по шкале Глазго	Trakeal intubasiya ilə
Stridor, nəfəs darlığı
Üz və boyunda dərin yanıqlar
PaO2/FiO2< 250

FBS-ə görə TIT-nin şiddəti(A.V. Vişnevski adına Cərrahiyyə İnstitutu, 2010):
1. Selikli qişanın hiperemiyası və yüngül şişməsi, damar naxışının vurğulanması və ya "bulanıqlaşması", traxeya halqalarının şiddəti, selikli qişanın ifrazı (az miqdarda).
2. Şiddətli hiperemiya və selikli qişanın ödemi, eroziya, soliter xoralar, fibrin lövhəsi, his, selikli, selikli qişa və ya irinli sirr (selikli qişanın ödemi səbəbindən traxeya halqaları və əsas bronxlar görünmür).
3. Şiddətli hiperemiya və selikli qişanın ödemi, sürüşkənlik və qanaxma, xeyli miqdarda fibrin, his, selikli qişa, selikli-irinli və ya irinli sirri olan çoxsaylı eroziyalar və xoralar, selikli qişanın solğunluğu və ikteriyası.
4. Traxeobronxial ağacın tam zədələnməsi, solğun sarı selikli qişa, damar şəklinin olmaması, əsas toxumalara yapışan sıx his çöküntüsü, erkən (1-2 gün) desquamasiya mümkündür.

ICU-da diaqnostik tədbirlər (PRIT), (UD A)
Cədvəl 7

Hadisə	Xəstə kateqoriyası
	zədədən sonra 1-ci gün	zədədən sonra 2-ci gün	zədədən sonra 3-cü gün	4-cü və sonrakı günlər
Şikayətlərin toplanması	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Anamnez toplanması	Bütün xəstələr	-	-	-
Yanıq sahəsinin və dərəcəsinin qiymətləndirilməsi	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	-	-
Qlazqo şkalası üzrə şüurun qiymətləndirilməsi	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Dərinin rütubətinin və turgorunun qiymətləndirilməsi	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Bədən termometriyası	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
HR, HR, BP	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
CVP	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
SpO2	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Diurez	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
EKQ	Bütün xəstələr	Göstərişlərə görə	Göstərişlərə görə	Göstərişlərə görə
rentgen WGC qrafikası	Bütün xəstələr	TITS, SOPL olan xəstələr	TİT, ARDS olan xəstələr	ARDS olan xəstələr
Diaqnostik FBS	Cədvələ görə 3	-	-	-
Diaqnostik FGDS	-	-	GI xəstələri	GI xəstələri
Ümumi qan analizi	Bütün xəstələr	-	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Hb, Ht qanı hər 8 saatdan bir	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	GI xəstələri	GI xəstələri
Ümumi sidik analizi	Bütün xəstələr	-	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Hər 8 saatdan bir sidiyin xüsusi çəkisi	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	-	-
ALT, AST qanı	Bütün xəstələr	-	Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
ümumi qan bilirubini	Bütün xəstələr	-	Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
Qan albumini	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
qan qlükoza	Bütün xəstələr	-	Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
qan karbamid	Bütün xəstələr	-	Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
Qan kreatinin	Bütün xəstələr	-	Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
Qan elektrolitləri	-	-	Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
APTT, INR, qan fibrinogeni	-	Bütün xəstələr	Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
Qanın qaz tərkibi	TİT olan xəstələr	TİT olan xəstələr	Ağır TİT olan xəstələr	Ağır TİT olan xəstələr
Sidikdə miyoqlobin	Əzələ toxumasının zədələnməsi ilə	-	-
Qan karboksi hemoglobini	Qlazqo şkalası üzrə ≤ 13 bal huşunu itirən xəstələri atəşə verin	-	-	-
Qan və sidik spirti	Qlazqo şkalası üzrə ≤ 13 bal huşunu itirmiş xəstələr; alkoqol intoksikasiya əlamətləri ilə	-	-	-

Müalicə taktikası

ICU-da aşağıdakılar müalicə olunur:

OH olan xəstələr;
bədən səthinin 20% -dən çox yanıq sahəsi olan xəstələrdə şiddətli kəskin yanıq toksemiyası;
tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin tam aradan qaldırılmasına qədər təsirlənmiş sTIT;
Ürək zədələnməsi istisna edilməzdən əvvəl elektrik zədəsi olan xəstələr;
Sepsis, mədə-bağırsaq qanaxması, psixoz, yanıq tükənməsi, şüurun pozulması olan xəstələr;
Çox orqan çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələr.

İlk 8-12 saat ərzində yüngül OR-un bitdiyi, yüksək hərarət və leykositozun olmadığı, mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyi pozulmayan, diurez 1/1-dən az olmayan səthi yanıqlı xəstələrin vəziyyəti qənaətbəxşdir. ml/kq/saat, əlavə intensiv terapiya tələb olunmur.

ICU-da terapevtik fəaliyyətlər
Cədvəl 8

İntensiv terapiya	Xəstə kateqoriyası
	zədədən sonra 1-ci gün	zədədən sonra 2-ci gün		zədədən sonra 3-cü gün	4-cü və sonrakı günlər
Promedol 2% - 1 ml hər 4 saatda IV (uşaqlarda 0,1-0,2 mq / kq / saat IV) - I seçim	Bütün xəstələr (bir və ya daha çox seçim)	Bütün xəstələr (bir seçim)		Ağrılı xəstələr (bir seçim)	Şiddətli ağrı sindromu olan xəstələr (variantlardan biri)
Tramadol 5% - hər 6 saatdan bir 2 ml IV (1 yaşdan sonra uşaqlarda, hər 6 saatdan bir 2 mq / kq IV) - II seçim
Ketorolak 1 ml hər 8 saatda (15 yaşa qədər uşaqlar istisna olmaqla) 5 günə qədər IM - III seçim
Metamizol natrium 50% - 2 ml hər 12 saatda IV, IM (uşaqlarda analgin 50% 0,2 ml / 10 kq hər 8 saatdan bir IV, IM) - IV variant				Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Dekompressiya zolağı nekrotomiyası	Boyun, döş qəfəsi, qarın, ətrafların dərin dairəvi yanıqları olan xəstələr			-
Prednizolon 3 mq/kq/gün IV	Yüngül OH olan xəstələr	-		-	-
Prednizolon 5 mq/kq/gün IV	Şiddətli OH olan xəstələr	Şiddətli OH olan xəstələr		-	-
Prednizolon 7 mq/kq/gün IV	Həddindən artıq ağır OH olan xəstələr	Həddindən artıq ağır OH olan xəstələr		-	-
Prednizolon 10 mq/kq/gün IV	TİT olan xəstələr	TİT olan xəstələr		-	-
Askorbin turşusu 5% - 20 ml hər 6 saatdan bir IV damcı	Bütün xəstələr	Yüngül OH olan xəstələr istisna olmaqla		-	-
Furosemid 0,5-1 mq/kq IV infuziya dərəcəsi ilə hər 8-12 saatdan bir	Diurezi olan xəstələr< 1 мл/кг/час	Diurezi olan xəstələr< 1 мл/кг/час		Diurezi olan xəstələr< 1 мл/кг/час	Diurezi olan xəstələr< 1 мл/кг/час
Heparin 1000 vahid/saat IV (uşaqlarda - 100-150 vahid/kq/gün s/c) heparinlə inhalyasiya olmadan	Yüngül OH olan xəstələr istisna olmaqla	Yüngül OH olan xəstələr istisna olmaqla		-	-
Enoksaparin 0,3 ml (və ya Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), 18 yaşa qədər uşaqlar istisna olmaqla, gündə 1 dəfə s/c	-	-		Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
İnsulin (Rapid) hər 6 saatdan bir s.c.		Qan şəkəri ≥ 10 mmol/l olan xəstələr		Qan şəkəri ≥ 10 mmol/l olan xəstələr	Qan şəkəri ≥ 10 mmol/l olan xəstələr
Omeprazol 40 mq (uşaqlarda 0,5 mq/kq) gecə 1 dəfə IV damcı	Yüngül OH olan xəstələr istisna olmaqla	Yüngül OH olan xəstələr istisna olmaqla		Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Omeprazol 40 mq (uşaqlarda 0,5 mq/kq) hər 12 saatdan bir IV damcı	-	-		GI xəstələri	GI xəstələri
			(böyüklər A sübut kateqoriyasında)
Sterofudin İzo (Ringer, Disol, Natrium xlorid 0,9%)	Cədvələ görə 9	Cədvələ görə 9		-	-
Sterofudin G-5 (Ringer, Disol, Natrium xlorid 0,9%)	-	Cədvələ görə 9		-	-
YÖK	Cədvələ görə 9	Cədvələ görə 9		-	-
Albumin 20%	-	Cədvələ görə 9		Cədvələ görə 9	Albumin ≤ 30 q/l olan xəstələr (ümumi protein ≤ 60 q/l)
Normofundin G-5 (maksimum 40 ml/kq/gün)	-	-		Cədvələ görə 9	Bütün xəstələr
Reamberin 400-800 ml (uşaqlarda 10 ml/kq) gündə 11 günə qədər	-	-		-	Bütün xəstələr
III nəsil sefalosporinlər IV, IM	-	Bütün xəstələr		Bütün xəstələr	Bütün xəstələr
Siprofloksasin 100 ml hər 12 saatda (uşaqlar istisna olmaqla)	-	-		Sepsisi olan xəstələr	Sepsisi olan xəstələr
Amikasin 7,5 mq/kq hər 12 saatdan bir (uşaqlar daxil olmaqla) IV, IM	-	-
PSS 3000 ədəd	-	-		-	Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 17 may 1999-cu il tarixli 174 nömrəli əmrinə 12 nömrəli əlavəyə əsasən
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
İnvaziv ventilyasiya	Şüur itkisi olan xəstələr< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (dəlil kateqoriyası A); üzdə dərin yanıqlar və mütərəqqi yumşaq toxumaların ödemi (dəlil kateqoriyası B); qırtlağın zədələnməsi və obstruksiya riski ilə ağır TIT (dəlil kateqoriyası A); yanma məhsulları ilə ağır TIT (dəlil kateqoriyası B); ARDS
Adrenalin 0,1% hər 2 saatda inhalyasiya 7 günə qədər	TİT olan xəstələr	TİT olan xəstələr		Ağır TİT olan xəstələr	Ağır TİT olan xəstələr
ASS 3-5 ml hər 4 saatda inhalyasiya 7 günə qədər	TİT olan xəstələr	TİT olan xəstələr		Ağır TİT olan xəstələr	Ağır TİT olan xəstələr
	(Dəlil kateqoriyası B)
Heparin 5000 ədəd 3 ml fiz üçün. məhlul hər 4 saatdan bir (ASS-dən 2 saat sonra) inhalyasiyadan 7 günə qədər	TİT olan xəstələr	TİT olan xəstələr		Ağır TİT olan xəstələr	Ağır TİT olan xəstələr
	(Dəlil kateqoriyası B)
Hər 12 saatdan bir sanitariya FBS	Yanma məhsulları ilə TIT olan xəstələr			Yanma məhsulları ilə ağır TIT olan xəstələr	-
Surfaktant BL 6 mq/kq hər 12 saatdan bir endobronxial və ya inhalyasiya yolu ilə 3 günə qədər	Ağır TİT olan xəstələr	Ağır TİT olan xəstələr		ARDS olan xəstələr	ARDS olan xəstələr
Regidron zondda	Cədvələ görə 9	-		-	-
Bir infuziya pompası vasitəsilə gündə 45 kkal / kq-a qədər həcmdə bir boruya enteral protein qarışığı (dəlil kateqoriyası A)	800 qr	Cədvələ görə 9		Cədvələ görə 9	Yemək istəməyən və ya yeyə bilməyən xəstələr
İnfuziya pompası vasitəsilə gündə 35 kkal/kq-a qədər parenteral qidalanma üçün 3 komponentli çanta	-	-		Enteral qəbul edə bilməyən xəstələr qarışıq	Yemək yeyə bilməyən və ya istəməyən və enteral formulaya dözə bilməyən xəstələr
İmmunovenin 25-50 ml (uşaqlarda 3-4 ml / kq, lakin 25 ml-dən çox deyil) 2 gündə 1 dəfə 3-10 günə qədər	-	-		Ağır sepsisi olan xəstələr	Ağır sepsisi olan xəstələr
Glutamin enteral olaraq 0,6 q/kq/gün və ya IV 0,4 q/kq/gün	-	Bütün xəstələr (dəlil kateqoriyası A)
eritrosit kütləsi	Xroniki anemiyada və hemoglobin 70 q/l-dən aşağı olduqda, eritrosit tərkibli qan komponentlərinin transfüzyonu üçün göstərişlər anemiya sindromunun klinik təzahürüdür (ümumi zəiflik, baş ağrısı, istirahətdə taxikardiya, istirahətdə nəfəs darlığı, başgicəllənmə, bayılma epizodları) patogenetik terapiya nəticəsində qısa müddət ərzində aradan qaldırıla bilməyən. Hemoglobinin səviyyəsi göstəricilərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün əsas meyar deyil. Xəstələrdə eritrosit tərkibli qan komponentlərinin köçürülməsi üçün göstərişlər yalnız qanda hemoglobinin səviyyəsi ilə deyil, həm də oksigenin çatdırılması və istehlakı nəzərə alınmaqla müəyyən edilə bilər. Eritrosit tərkibli komponentlərin transfuziyası hemoglobinin 110 q/l-dən aşağı düşməsi, normal PaO2 və qarışıq venoz qanda (PvO2) oksigen gərginliyinin 35 mm Hg-dən aşağı azalması, yəni oksigen çıxarılmasının 60-dan yuxarı artması ilə göstərilə bilər. %. Göstərişin mətni “anemiya zamanı oksigen çatdırılmasının azalması, Hb ____g / l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. İncəsənət. Hemoqlobinin istənilən səviyyəsində venoz qanın oksigenləşməsinin göstəriciləri normal həddə qalırsa, onda transfuziya göstərilmir (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 26 iyul 2012-ci il tarixli, 501 nömrəli əmri)
FFP	FFP transfüzyonu üçün göstərişlər aşağıdakılardır: 1) laxtalanma hemostaz faktorlarının laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş çatışmazlığı ilə hemorragik sindrom. Laxtalanma hemostaz amillərinin çatışmazlığının laboratoriya əlamətləri aşağıdakı göstəricilərdən hər hansı biri ilə müəyyən edilə bilər: protrombin indeksi (PTI) 80% -dən az; protrombin vaxtı (PT) 15 saniyədən çox; beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR) 1,5-dən çox; fibrinogen 1,5 q/l-dən az; aktiv qismən trombin vaxtı (APTT) 45 saniyədən çox (əvvəlki heparin terapiyası olmadan). .(Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 26 iyul 2012-ci il tarixli, 501 nömrəli əmri)

OH dövründə rehidratasiyanın xülasə cədvəli
Cədvəl 9

Zədədən sonrakı günlər		1-ci gün			2-ci gün	3-cü gün
		8 saat	16 saat		24 saat	24 saat
Həcmi, ml Qarışıq		2 ml x kq x % yanma*	2 ml x kq x % yanma*	2 ml x kq x % yanma*		35-45 ml/kq (in / in + peros + zond vasitəsilə)
Sterofudin izotonikdir. Sterofudin G-5 (2-ci gün)		100% həcm	Qalan həcm	qalan həcm		-
YÖK		-	10 - 20 - 30 ml/kq	10 - 15 ml/kq		-
Albumin 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kq x % yanma		qan albumini ilə ≤ 30 q/l
Normofundin G-5		-	-	-		40 ml/kq-dan çox olmamalıdır
parenteral qidalanma		-	-	-		göstəricilərə görə
Prob vasitəsilə	Regidron	50-100 ml/saat	100-200 ml/saat	-		-
	Enteral protein qidalanması (EP)	800qr	-	50 ml/saat x 20 saat		75 ml/saat x 20 saat
Pəhriz	Asan YA	içmək	ATS	ATS		ATS
	Ağır OH	Regidron	Regidron	EP və ya WBD		EP və ya WBD
	Çox ağır OH	Regidron	Regidron	EP		EP

* - yanıq sahəsi 50% -dən çox olarsa, hesablama 50% -də aparılır.
** - enteral qəbul edilən mayeni nəzərə almaq mümkündür
*** - Ümumi qan zülalının tərkibinin ½ hissəsini qan albumin səviyyəsi kimi qəbul etməyə icazə verilir. Düsturdan istifadə edərək albumin məhlulunun həcmini hesablayın:
Albumin 10% (ml) \u003d (35 - qan albumin, g / l) x BCC, l x 10
burada BCC, l \u003d FMT, kq: 13

ICU-dan yanıq şöbəsinə köçürülmə üçün göstərişlər.
Qurbanların yanıq şöbəsinə köçürülməsinə icazə verilir:
1. OR müddəti başa çatdıqdan sonra, bir qayda olaraq, həyatı təmin edən funksiyanın davamlı pozuntuları olmadıqda zədələnmə anından 3-4-cü gündə.
2. OT, tənəffüs pozğunluqları, ürək fəaliyyəti, mərkəzi sinir sistemi, parenximal orqanlar, mədə-bağırsaq traktının fəaliyyətinin bərpası olmadıqda və ya kompensasiya olunmadıqda septikotoksemiya dövründə.

Qeyri-dərman müalicəsi, UD A ;
· Cədvəl 11, rejim 1, 2. Nazogastrik borunun quraşdırılması, sidik kisəsinin kateterizasiyası, mərkəzi vena kateterizasiyası.
Cədvəl 10

Avadanlıq / Aparat	Göstərişlər	Günlərin sayı
Enteral protein qidası (qidalandırıcı dəstək)	Geniş yanıqlar, itkiləri öz-özünə doldura bilməmək	5-30 gün
Mayeləşdirilmiş yanıq yatağında qalmaq (Redactron və ya "SAT" növü)	Bədənin arxa hissəsində geniş yanıqlar	7 - 80
Xəstənin laminar qızdırılan hava axını 30-33*C-yə qədər olan palatalara, hava ionlaşdırıcı qurğu, antidekubit döşəkləri, xəstənin üzərini istilik izolyasiya edən yorğan ilə örtmək.	Bədəndə geniş yanıqlar	7-40 gün
Arqon çoxməqsədli skalpel.		Cərrahi müdaxilələr zamanı
VLOK	Geniş yanıqlar, intoksikasiya
UFOK	Geniş yanıqlar, intoksikasiya	Toksemiya və septikotoksemiya dövrü
Ozon terapiyası	Geniş yanıqlar, intoksikasiya	Toksemiya və septikotoksemiya dövrü

infuziya terapiyası. Yanıqlar üçün İT klinik əlamətlər olduqda həyata keçirilir - mikrosirkulyasiyanı normallaşdırmaq üçün yara səthindən mayenin aydın itkisi, yüksək hematokrit. Müddət vəziyyətin şiddətindən asılıdır və bir neçə ay ola bilər. Enteral qidalanma üçün fizioloji salin, şoran məhlulları, qlükoza məhlulu, amin turşusu məhlulu, sintetik kolloidlər, komponentlər və qan məhsulları, yağ emulsiyaları, çoxkomponentli preparatlar istifadə olunur.

Antibakterial terapiya. Geniş yanıqlarla, qəbul anından antibiotik terapiyası təyin edilir. Göstərişlərə uyğun olaraq yarı sintetik penisilinlər, I-IV nəsil sefalosporinlər, aminoqlikozidlər, ftorxinolonlar, karbopenemlər istifadə olunur.
Tənqidçilər: səh göstəricilər haqqında asetilsalisil turşusu, pentoksifillin, aşağı molekulyar çəkili heparinlər və s. yaş dozalarında.

Yaraların yerli müalicəsi., (UD A).
Lokal müalicənin məqsədi yanıq yarasını nekrotik qaşınmadan təmizləmək, yaranı autodermoplastikaya hazırlamaq, səthi və sərhədyanı yanıqların epitelizasiyası üçün optimal şərait yaratmaqdır.

Səthi yanıqların lokal müalicəsi üçün dərman epitelin bərpaedici imkanlarının həyata keçirilməsi üçün əlverişli şərait yaratmağa kömək etməlidir: bakteriostatik və ya bakterisid xüsusiyyətlərə malik olmalı, qıcıqlandırıcı və ağrılı təsirlərə malik olmamalıdır, allergik və digər xüsusiyyətlərə malik olmamalıdır, yapışmamalıdır. yara səthini nəmli bir mühitdə saxlayın. Bütün bu keyfiyyətləri dərman uzun müddət saxlamalıdır.

Yerli müalicə üçün suda həll olunan və yağlı əsasda antiseptik məhlullar, məlhəmlər və gellərlə sarğılar (oktenidin)
dihidroxlorid, gümüş sulfadiazin, povidon-yod, çoxkomponentli məlhəmlər (levomekol, oflomelid), antibiotiklər və antiseptiklərlə müxtəlif örtüklər, hidrogel örtükləri, poliuretan köpük sarğıları, təbii, bioloji mənşəli sarğılar.

Sarğılar 1-3 gün ərzində aparılır. Sarğılar zamanı steril su, antiseptik məhlullarla isladdıqdan sonra sarğının yalnız yuxarı təbəqələrini diqqətlə çıxarmaq lazımdır. Yaraya gələn cuna təbəqələri yalnız irinli axıntı olan yerlərdə çıxarılır. Sərbəst ayrılmırsa, sarğı tamamilə dəyişdirmək qeyri-mümkündür. Alt təbəqələrin zorla çıxarılması yeni yaranan epitelin bütövlüyünü pozur, epitelizasiyanın normal prosesinə mane olur. Əlverişli kurs hallarında, yaranın ilkin sarğısından sonra tətbiq olunan sarğı tam epitelizasiyaya qədər yarada qala bilər və dəyişiklik tələb etmir.

Yuyucu antiseptik məhlullardan istifadə edərək yara səthinin axan steril su duşu ilə müalicəsi, yara səthlərinin hidrocərrahi sistemlərlə təmizlənməsi, pyezoterapiya, ultrasəs cihazları ilə yaraların ultrasəs debridasiyası effektivdir. Yuyunduqdan sonra yara məlhəmli sarğılar, köpüklü poliuretan, antiseptiklərlə yapışmayan sarğılarla bağlanır.
Erkən cərrahi nekrektomiya imkanı məhduddursa, salisilik məlhəm 20% və ya 40%, benzoik turşusu istifadə edərək kimyəvi nekrektomiya etmək mümkündür.

Əsas dərmanların siyahısı, (LE A) (Cədvəl 11)
Cədvəl 11

Dərman, buraxılış formaları	Dozlama		Tətbiq müddəti	Ehtimal %			Sübut Səviyyəsi
Yerli anesteziklər:
Yerli anesteziklər (prokain, lidokain)	Buraxılış formasına görə		Göstərişlərə görə	100%			AMMA
Anesteziya üçün vasitələr							AMMA
Antibiotiklər
Sefuroksim	Təlimatlara uyğun olaraq 1,5 q in / in, in / m		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq				AMMA
Sefazolin	1 - 2 q, təlimatlara uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%			AMMA
Seftriakson	Təlimatlara uyğun olaraq 1-2 qr		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%			AMMA
Seftazidim	1-2 g IM, IV, təlimatlara uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%			AMMA
sefepim	Təlimatlara uyğun olaraq 1-2 g, i / m / in / in		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq				AMMA
Amoksisillin/klavulanat	Təlimatlara uyğun olaraq 600 mq iv		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%			AMMA
Ampisillin/sulbaktam	500-1000 mq, in, m, in / in, gündə 4 dəfə		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%			AMMA
Vankomisin	infuziya üçün məhlul üçün toz / liyofilizat 1000 mq, təlimatlara uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%			AMMA
Gentamisin	160 mq IV, IM, göstərişə uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%			AMMA
Siprofloksasin, venadaxili infuziya üçün məhlul	Təlimatlara uyğun olaraq 200 mq 2 dəfə / in		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%			AMMA
Levofloksasin	infuziya üçün məhlul 500 mq / 100 ml, təlimatlara uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%			AMMA
Karbapenemlər	təlimatlara uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq				AMMA
Analjeziklər
Tramadol inyeksiya üçün məhlul 100mq/2ml, 2 ml ampulalarda 50 mq kapsul, tablet	50-100 mq. içəridə, ağızdan. maksimum gündəlik doza 400 mqdir.		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq		AMMA
Metamizol natrium 50%	50% - 2.0 əzələdaxili olaraq 3 dəfəyə qədər		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
Ketoprofen	təlimatlara uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq		AMMA
Digər NSAİİlər	təlimatlara uyğun olaraq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq		AMMA
Narkotik analjeziklər (promedol, fentanil, morfin)			Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	90%	AMMA
Disaggregantlar və antikoaqulyantlar
Heparin	2,5 - 5 ton ED - gündə 4 - 6 dəfə		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	30%		AMMA
Nadroparin kalsium enjeksiyonu	0,3, 0,4, 0,6 U s/c		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	30%		AMMA
Enoksaparin şprisdə enjeksiyon	0,4, 0,6 6 ədəd s/c		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	30%		AMMA
Pentoksifillin 5% - 5.0	içəridə, ağızdan		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	30%		AMMA
asetilsalisil turşusu 0,5	ağız vasitəsilə		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	30%		AMMA
		Yerli müalicə üçün dərmanlar
Povidon-yod	Şüşə 1 litr		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%	AMMA
Xlorheksedin	Butulka 500 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%	AMMA
Hidrogen peroksid	Butulka 500 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%	AMMA
Oktenidin dihidroxlorid 1%	Butulka 350 ml, 20 qr		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%	AMMA
Kalium permanganat	Sulu bir həll hazırlamaq üçün		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
Suda həll olunan və yağ əsaslı məlhəmlər (gümüş tərkibli, antibiotik və antiseptik tərkibli, çoxkomponentli məlhəmlər)	Borular, şüşələr, qablar		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%	AMMA
sarğılar
Cuna, cuna bandajları	metr		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%		AMMA
Tibbi sarğılar	PCS.		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%		AMMA
Elastik bandajlar	PCS.		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	100%		AMMA
Yara sarğıları (hidrogel, film, hidrokolloid və s.)	lövhələr		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%		AMMA
Ksenogen yara sarğıları (donuz dərisi, dana dərisi, perikard, periton, bağırsaq əsasında preparatlar)	lövhələr		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%		AMMA
Kadavra insan dərisi	lövhələr		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%		AMMA
Biotexnoloji üsullarla yetişdirilmiş dəri hüceyrələrinin süspansiyonları	flakonlar		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%		AMMA
İnfüzyon preparatları
Natrium xlorid, infuziya üçün məhlul 0,9% 400ml	Butulkalar 400 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%		AMMA
Ringer laktat məhlulu	Butulkalar 400 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%		AMMA
Natrium xlorid, kalium xlorid, natrium asetat,	Butulkalar 400 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%		AMMA
Natrium xlorid, kalium xlorid, natrium bikarbonat	Butulkalar 400 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%		AMMA
qlükoza 5, 10%	Butulkalar 400 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%		AMMA
qlükoza 10%	Ampulalar 10 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
qlükoza 40%	Butulkalar 400 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
Dekstran, infuziya üçün 10% məhlul	400ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
	Digər dərmanlar (göstərilən kimi)
B vitaminləri	ampulalar		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
C vitaminləri	ampulalar		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
A qrupu vitaminləri	ampulalar		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
Tokoferollar	kapsullar		Göstərişlərə görə. təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
H2 blokerləri və proton pompası inhibitorları	ampulalar		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
Etamzilat, ampulada inyeksiya üçün məhlul 12,5%	ampulalar 2 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
Aminokaproik turşu	flakonlar		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
Difenhidramin	Ampulalar 1-1 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
Prednizolon	Ampulalar 30 mq		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
metoklopramid	Ampulalar 0,5-2 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
insan insulini	Butulkalar 10ml/1000u		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	90%	AMMA
Aminofilin	Ampulalar 2,5-5 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
Ambroksol	15 mq-2 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
Furosemid	Ampulalar 2 ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
Nistatin	tabletlər		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	50%	AMMA
Ambroksol	Şərbət 30mq/5ml 150ml		Göstərişlərə görə, təlimatlara uyğun olaraq	80%	AMMA
Nandrolone dekanoat	Ampulalar 1 ml		Göstərişlərə görə	50%	AMMA
Enteral protein qidası (qidalandırıcı dəstək) Protein nisbətində steril qarışıq - 7,5 q, Yağlar - 5,0 q, karbohidratlar - 18,8 q. Gündəlik həcm 500 ml-dən 1000 ml-ə qədər.	800 qr çantalar		Göstərişlərə görə	100%	AMMA
35 kkal/kq/günə qədər parenteral qidalanma üçün 3 komponentli çanta 70/180, infuziya pompası vasitəsilə 40/80	Çantaların həcmi 1000, 1500 ml		Göstərişlərə görə	50%	AMMA

*OB insan orqanizminin bütün orqanlarının və sistemlərinin zədələnməsi ilə baş verir, buna görə də müxtəlif qrup dərmanların (məsələn, qastroprotektorlar, serebroprotektorlar) istifadəsini tələb edir. Yuxarıdakı cədvəl yanıq xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunan bütün dərman qrupunu əhatə edə bilməz. Buna görə də, cədvəldə ən çox istifadə olunan dərmanlar göstərilir.

Cərrahi müdaxilə

1. Əməliyyat - Yanıq yarasının ilkin cərrahi müalicəsi.
Bütün xəstələrə yanıq yarasının ilkin cərrahi müalicəsi aparılıb. (PHOR).

Əməliyyatın məqsədi - Yara səthlərini təmizləmək və yarada bakteriya sayını azaltmaq.

Göstərişlər- Yanıq yaralarının olması.

Əks göstərişlər.

PHOR texnikası: antiseptik məhlullarla nəmlənmiş tamponlar (povidon-yod məhlulu, nitrofuran, oktenidin hidroxlorid, xlorheksedin), yanıq ətrafındakı dəri çirklənmədən təmizlənir, yanmış səthdən yad cisimlər və aşınmış epidermis çıxarılır, gərgin iri qabarcıqlar kəsilir və içindəkilər sərbəst buraxılır. . Yaralar antiseptik məhlullarla (povidon-yod məhlulu, oktenidin dihidroklorid, nitrofuran, xlorheksidin) müalicə olunur. Antiseptik məhlulları olan sarğılar, hidrogel, hidrokolloid bioloji və təbii örtüklər tətbiq olunur.

2. Nekrotomiya.

Əməliyyatın məqsədi- dekompressiya və ətrafa qan tədarükünün bərpası üçün çapıqların disseksiyası, döş qəfəsinin ekskursiyası

Göstərişlər. Qan dövranı pozğunluqları əlamətləri olan sinə, əzaların sıx nekrotik qaşınması ilə dairəvi sıxılma.

Əks göstərişlər. Sıxılma klinikası və əzanın nekroz təhlükəsi ilə heç bir əks göstəriş yoxdur.

Cərrahi sahə üç dəfə povidon-yod məhlulu ilə işləndikdən sonra sağlam toxumalara yanıq qabığının uzununa kəsilməsi aparılır. 2 və ya daha çox kəsik ola bilər. Bu vəziyyətdə, kəsik kənarları bir-birindən ayrılmalı, əzaya qan tədarükünə və sinə ekskursiyasına mane olmamalıdır.

2. Əməliyyat - Nekrektomiya

Nekrektomiya aşağıdakı növlərə bölünür son tarixlərə görə.
RHN - erkən cərrahi nekrektomiya 3-7 gün.
PCN-gec cərrahi nekrektomiya 8-14 gün.
HOGR - 15 gündən gec qranullaşan yaranın cərrahi müalicəsi.

Çıxarılacaq toxumanın dərinliyi.
Tangensial.
Fasial.
Əvvəlcə qarşıdan gələn nekrektomiyanın vaxtı, qarşıdakı cərrahi müdaxilənin növü və həcmi planlaşdırılır. Nekrektomiya üçün orta vaxt 3-14 gündür.

Çıxarılacaq toxumanın dərinliyi.
Tangensial.
Fasial.
Əməliyyat travmatikdir, baha başa gəlir, komponentlərin və qan məhsullarının kütləvi köçürülməsi, allogen, ksenogen, bioloji, sintetik yara örtüklərinin olması, yüksək ixtisaslı anestezioloqlar, reanimatoloqlar, kombustiollar tələb olunur.

Bu əməliyyatlar zamanı ağır toxuma travmasını və onların icrası zamanı kütləvi qan itkisini nəzərə alaraq, çıxarılan dərinin yüzdə birindən 300 ml-ə çatan, 5% -dən çox nekrektomiya planlaşdırarkən, bir qrup ehtiyat yaratmaq lazımdır. FFP və eritrosit kütləsi. Qan itkisini azaltmaq üçün həm yerli - aminokaproik turşusu, həm də ümumi - trinixanoic turşusu, etamsilat hemostatik dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.

Əməliyyatın məqsədi- Yaranı təmizləmək və dəri transplantasiyasına hazırlamaq, infeksion ağırlaşmaları, intoksikasiyanı azaltmaq məqsədilə yanıq eskarının kəsilməsi.

Göstərişlər. Yaranın səthində nekrotik bir qaşınma varlığı.

Əks göstərişlər. Xəstənin vəziyyətinin son dərəcə ağır olması, yanıq yaralarının ağır infeksiyası, tənəffüs orqanlarının zədələnməsi ilə çətinləşən kütləvi yanıqlar, yanıq xəsarəti ilə bağlı qaraciyər, böyrək, ürək, mərkəzi sinir sisteminin ciddi zədələnməsi, dekompensasiya olunmuş formada şəkərli diabet, qanaxma. mədə-bağırsaq traktından, xəstədə intoksikasiya psixozunun vəziyyəti, normal hemodinamikanın davamlı pozulması, qan laxtalanmasının pozulması.

Prosedur/müdaxilə üçün metodologiya:
Nekrektomiya əməliyyat otağında ümumi anesteziya altında aparılır.
Cərrahi sahənin povidon-yod məhlulu ilə 3 dəfə müalicə olunduqdan sonra relyefi bərabərləşdirmək və qan itkisini azaltmaq üçün dərialtı piylərin göstəricilərinə uyğun inyeksiya aparılır.
Nekrotomun köməyi ilə: nekrotom kimi elektrodermatomlardan, Gambdi bıçaqlarından, ultrasəs, radio dalğalarından, müxtəlif istehsalçıların tipli hidrocərrahi desektorlarından, arqon çoxfunksiyalı neştərdən istifadə edə bilərsiniz.

Canlı toxumalarda nekrektomiya aparılır. Gələcəkdə həm yerli (aminokaproik turşu, hidrogen peroksid, elektrokoaqulyasiya), həm də ümumi (triniksan turşusu, FFP, laxtalanma amilləri) hemostaz aparılır.
Gələcəkdə 3%-ə qədər sahədə məhdud nekrektomiya zamanı stabil hemostaz əmələ gəldikdən və xəstənin vəziyyəti stabil olduqdan sonra, donor yerlərdən dermatom tərəfindən götürülən sərbəst split avtotransplantlarla autodermoplastika aparılır.

3% -dən çox sahədə nekrektomiya edərkən, nekrotik toxumaların radikal olmayan çıxarılması riski yüksəkdir, yara səthləri təbii (allogenik dəri, ksenogen örtüklər), bioloji və ya sintetik yara sarğıları ilə bağlanır. dərinin itirilmiş maneə funksiyasını bərpa edir.
Yara səthi tam təmizləndikdən sonra dəri transplantasiyası ilə dəri bərpa olunur.

Əməliyyat - Qranullaşan yaranın cərrahi müalicəsi (HOGR)

Hədəf: patoloji qranulyasiyaların eksizyonu və parçalanmış dəri greftlərinin enraftmentinin təkmilləşdirilməsi.

Göstərişlər.
1. Yanıq yaralarının qranulyasiyası
2. Qalıq sağalmayan yaralar
3. Patoloji qranulyasiyası olan yaralar

Əks göstərişlər. Xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti, normal hemodinamikanın davamlı pozulması.

Prosedur/müdaxilə üçün metodologiya:
Geniş yanıqların HOGR üçün ilkin şərt elektrik dermatomunun, Gumby bıçağının olmasıdır. Daha təsirli və daha az travmatik olan qranulyasiyanın hidrocərrahi cihazlarla müalicəsidir.
Cərrahi sahə povidon-yod, xlorheksidin və digər antiseptiklərin məhlulu ilə müalicə olunur. Patoloji qranulyasiyaların kəsilməsi aparılır. Ağır qanaxma ilə əməliyyat komponentlərin və qan məhsullarının tətbiqi ilə müşayiət olunur. Əməliyyat ksenotransplantasiya, dərinin allotransplantasiyası, keratinosit təbəqələrinin transplantasiyası, 2-4 nəsil yara örtüyü ilə nəticələnə bilər.

Əməliyyat - Autodermoplastika (ADP).
Dərin yanıqlar üçün əsas əməliyyatdır. ADP itirilmiş dəri tamamilə bərpa olunana qədər 1-dən 5-6 (və ya daha çox) dəfə həyata keçirilə bilər.

Əməliyyatın məqsədi- xəstənin bədəninin zədələnməmiş hissələrindən kəsilmiş sərbəst nazik dəri qapaqlarının transplantasiyası ilə yanıqlar nəticəsində yaranan yaranı aradan qaldırmaq və ya qismən azaltmaq.

Göstərişlər.
1. Geniş qranullaşan yanıq yaraları
2. Cərrahi nekrektomiyadan sonra yaralar
3. Bədən səthinin 4 x 4 sm 2-dən çox sahəsindəki mozaika yaraları, qalıq yaralar
4. yanıq yaralarının epitelizasiyasını sürətləndirmək üçün tangensial nekrektomiyadan sonra 3A dərəcəli geniş yanıqlarla.

Əks göstərişlər.

Prosedur/müdaxilə üçün metodologiya:
ADP-nin geniş yanıqları üçün ilkin şərt elektrik dermatomunun, dəri perforatorunun olmasıdır. Dərinin alınmasının əl üsulları donor sahəsinin itirilməsinə ("zərər") gətirib çıxarır ki, bu da sonrakı müalicəni çətinləşdirir.

Donor sahələrinin üç dəfə spirt 70%, 96%, povidon-yod məhlulu, xlorheksidin, oktenidin dihidroklorid, dəri antiseptikləri ilə müalicəsi. 0,1 - 0,5 sm 2 qalınlığında parçalanmış dəri qapağı 1500 - 1700 sm 2-ə qədər bir sahədə elektrodermatom ilə çıxarılır. Donor sahəsinə antiseptik məhlul və ya film, hidrokoloid, hidrojel yara sarğı ilə doka sarğı tətbiq olunur.
Split dəri greftləri (göstərilirsə) 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6 perforasiya nisbəti ilə perforasiya edilir.

Perforasiya edilmiş greftlər yanıq yarasına köçürülür. Yaraya fiksasiya (lazım olduqda) bir stapler, tikişlər, fibrin yapışqan ilə həyata keçirilir. Xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, yaranın bağlanma sahəsini artırmaq üçün kombinə edilmiş autoallodermoplastika, avtoksenodermoplastika (torda mesh, bölmələrə transplantasiya və s.), laboratoriyada yetişdirilmiş dəri hüceyrələri - fibroblastlarla transplantasiya. , keratinositlər, mezenximal kök hüceyrələr - həyata keçirilir.
Yara antiseptik məhlulu olan doka sarğı, yağda və ya suda həll olunan əsasda məlhəm və sintetik yara sarğı ilə bağlanır.

Əməliyyat - Ksenogen dərinin, toxumaların transplantasiyası.

Əməliyyatın məqsədi

Göstərişlər.

Əks göstərişlər. Xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti, yanıq yaralarının ağır infeksiyası, normal hemodinamikanın davamlı pozulması.

Prosedur/müdaxilə üçün metodologiya:
Cərrahi sahənin antiseptik məhlulla müalicəsi (povidon-yod, spirt 70%, xlorheksidin). Yaralar antiseptik məhlullarla yuyulur. Ksenogen dərinin (toxumanın) bütöv və ya perforasiya edilmiş lövhələri yaraların səthinə köçürülür. Split autoskin və ksenogeneic dəri (toxuma) birləşmiş transplantasiyasında ksenogen toxuma yüksək perforasiya nisbəti ilə perforasiya edilmiş autoskin (torda mesh) ilə üst-üstə qoyulur. Yara məlhəm və ya antiseptik məhlulu olan doka sarğı ilə bağlanır.

Əməliyyat - Allogen dərinin transplantasiyası.

Əməliyyatın məqsədi- Yara səthindən itkiləri azaltmaq, mikroorqanizmlərdən qorumaq, regenerasiya üçün optimal şərait yaratmaq məqsədilə yaranın müvəqqəti bağlanması.

Göstərişlər.
1. Nekrektomiya zamanı ağır qanaxma səbəbindən dərinin eyni vaxtda avtotransplantasiyası mümkün olmadıqda bədən səthinin 15-20%-dən çox hissəsində dərin yanıqlar (3B-4 dərəcə). Dəri greftlərini kəsərkən yaraların ümumi sahəsi kəsilmiş avtogreftlərin yerində yaralar epitelizasiya olunana qədər bir müddət artır və transplantasiya edilmiş transplantların aşılanması baş verir;
2. donor dəri resurslarının çatışmazlığı;
3. xəstənin vəziyyətinin şiddətinə görə eyni vaxtda dəri avtotransplantasiyasının mümkünsüzlüyü;
4. autoskin transplantasiyası mərhələləri arasında müvəqqəti örtük kimi;
5. ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan, hər sarğıda KT dəyişikliyi ilə ləng yara prosesi olan xəstələrdə dərinin avtotransplantasiyası üçün dərin yanıqlı qranullaşan yaraların hazırlanması zamanı;
6. yanıq yaralarının epitelizasiyasını sürətləndirmək üçün tangensial nekrektomiyadan sonra 3A dərəcəli geniş yanıqlarla.
7. yanıq yarası vasitəsilə itkiləri azaltmaq, ağrıları azaltmaq, mikrob çirklənməsinin qarşısını almaq üçün geniş sərhəd yanıqları ilə

Əks göstərişlər. Xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti, yanıq yaralarının ağır infeksiyası, normal hemodinamikanın davamlı pozulması.

Prosedur/müdaxilə üçün metodologiya:
Cərrahi sahənin antiseptik məhlulu ilə müalicəsi (povidon-yod, spirt 70%, xlorheksidin). Yaralar antiseptik məhlullarla yuyulur. Allogen dərinin bütöv və ya perforasiya edilmiş lövhələri yaraların səthinə köçürülür. Split autoskin və allogeneic (cadaveric) dərinin birləşmiş transplantasiyasında kadavra dərisi yüksək perforasiya nisbəti (torda mesh) olan perforasiya edilmiş avtodərinin üstünə qoyulur. Yara məlhəm və ya antiseptik məhlulu olan doka sarğı ilə bağlanır.

Digər müalicələr
Kultura fibroblastların transplantasiyası, mədəni keratinositlərin transplantasiyası, mədəni dəri hüceyrələrinin və autoskin kombinə edilmiş transplantasiyası.

Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər
Cədvəl 12

Reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə köçürülmə üçün göstərişlər:

1. Tənəffüs, ürək-damar, qaraciyər və böyrək çatışmazlığının görünüşü ilə xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi.
2. Yanıq xəstəliyinin ağırlaşması - qanaxma, sepsis, çoxlu orqan çatışmazlığı
3. Dərinin geniş autooplastikasından sonra ağır vəziyyət

Müalicənin effektivlik göstəriciləri
Yaranın nekrotik toxumalardan təmizlənməsi, dəri greftinin qavranılması üçün yaranın kliniki hazırlığı, dəri greftlərinin oyma faizi, stasionar müalicənin müddəti. reabilitasiya;
Dərinin təsirlənmiş seqmentinin motor funksiyasının və həssaslığının bərpası;
yaraların epitelizasiyası;
stasionar müalicə müddəti. reabilitasiya;

Əlavə idarəetmə.
Xəstə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra cərrah, travmatoloq, terapevt tərəfindən klinikada müşahidə, müalicə olunur.

Diferensial Diaqnoz

Məlum bir tarixlə, geniş yanıqların alınması faktı ilə diferensial diaqnoz aparılmır.

Xaricdə müalicə