Aşağı ayağın sümüklərinin sınıqlarının müasir müalicəsi üsulları. Birinci qrup yaralanmaları olan xəstələrə qulluq standartı Tipik bir yerdə radiusun sınığı

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013

Bud sümüyünün dəqiqləşdirilməmiş hissəsinin sınığı (S72.9)

Travmatologiya və ortopediya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

İclasın protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 19 sentyabr 2013-cü il tarixli 18 nömrəli

omba sınığı- travma və ya patoloji proses nəticəsində onun bütövlüyünün pozulması ilə femurun zədələnməsi.

I. GİRİŞ

Protokolun adı:"Bud sümüyünün sınığı"
Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
S72 Bud sümüyünün sınığı

Aşağıdakı alt kateqoriyalar sınıq və açıq yaranın müəyyən edilməsi üçün çoxsaylı kodlaşdırmanın aparılmasının mümkün olmadığı və ya praktiki olmadığı vəziyyətin əlavə xarakteristikası üçün isteğe bağlı istifadə üçün verilmişdir; Əgər sınıq qapalı və ya açıq kimi etiketlənməyibsə, qapalı kimi təsnif edilməlidir:

0 - bağlıdır
1 - açıq
S72.0 Bud sümüyünün boynunun sınığı
S72.1 Pertrokanterik sınıq
S72.2 Subtrokanterik sınıq
S72.3 Bud sümüyünün gövdəsinin (valının) sınığı
S72.4 Bud sümüyünün aşağı ucunun sınığı
S72.7 Bud sümüyünün çoxsaylı sınıqları
S72.8 Bud sümüyünün digər hissələrinin sınıqları
S72.9 Bud sümüyünün sınığı, dəqiqləşdirilməmiş

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
HİV - insanın immun çatışmazlığı virusu
Ultrasəs - ultrasəs
EKQ - elektrokardioqramma

Protokolun hazırlanma tarixi: 2013-cü il.
Xəstə kateqoriyası: omba sınığı olan xəstələr.
Protokol istifadəçiləri: travmatoloqlar, ortopedlər, xəstəxanaların və poliklinikaların cərrahları.

Təsnifat

Klinik təsnifat

Yumşaq toxumaların zədələnməsinin təbiətinə görə:
- Bağlı;
- açıq.

Sınığın yerinə görə:
- epifiz;
- metafizik;
- diafiz.

Parçaların yerdəyişməsinə görə:
- ofset yoxdur;
- yerdəyişmə ilə.

AO-nun beynəlxalq təsnifatı (Osteosintez Assosiasiyası)

Lokalizasiyaya görə, femur sınıqları üç seqmentə bölünür:

1. Proksimal seqment

2. Orta (val) seqment

3. Distal seqment

1. Proksimal bud sümüyünün zədələnməsi
A1- trokanterik zonanın periartikulyar sınığı, pertrokanterik sadə:
1 - intertrokanterik xətt boyunca;
2 - böyük bir şiş + detallar vasitəsilə;
3- kiçik trokanterin altında + detallaşdırma.
A2- trokanterik zonanın periartikulyar sınığı, pertrokanterik parçalanmış:
1 - bir ara parça ilə;
2 - bir neçə aralıq fraqmentlərlə;
3 - kiçik trokanterin altından 1 sm-dən çox uzanır.
A3- trokanterik zonanın periartikulyar sınığı, intertrokanterik:
1 - sadə oblik;
2 - sadə eninə;
3 - xırdalanmış + detallı.
1-də- kiçik yerdəyişmə ilə boyun, subkapitalın periartikulyar sınığı:
1 - 15°-dən çox valgus ilə təsirlənmiş + detallı;
2 - 15 ° -dən az valgus ilə təsirlənmiş + detallar;
3 - döyülməmişdir.
2-də - boyun periartikulyar sınığı, transservikal:
1 - əsas servikal;
2 - boynun ortasından, adduksiyadan;
3 - növbədən transservikal.
AT 3- boyun, subkapital, yerdəyişmiş, toxunulmamış periartikulyar sınıqlar:
1 - xarici fırlanma ilə orta yerdəyişmə;
2 - xarici fırlanma ilə uzunluq boyunca orta yerdəyişmə;
3 - əhəmiyyətli yerdəyişmə + detal.
C1- başın oynaqdaxili sınığı, parçalanması (Pipkin):
1 - yuvarlaq bağın bağlanma yerindən ayrılması;
2 - yuvarlaq bağın qırılması ilə;
3 - böyük bir parça.
C2- başın oynaqdaxili sınığı, girinti ilə:
1 - başın arxası;
2 - başın ön-yuxarı hissəsi;
3 - girinti ilə parçalanma.
NW- boyun sınığı ilə başın oynaqdaxili sınığı:
1 - parçalanma və transservikal qırıq;
2 - parçalanma və alt kapitalın qırılması;
3 - boyun girintisi və sınığı.

2. Femurun diafiz seqmentinin zədələnməsi
A1- sadə sınıq, spiral:
1 - subtrokanterik şöbə;
2 - orta hissə;
3 - distal bölmə.
A2- sadə sınıq, əyri (>30°):
1 - subtrokanterik şöbə;
2 - orta hissə;
3 - distal bölmə.
A3- sadə sınıq, eninə (<30°):
1 - subtrokanterik şöbə;
2 - orta hissə;
3 - distal bölmə.
1-də - paz sınığı, spiral paz:
1 - subtrokanterik şöbə;
2 - orta hissə;
3 - distal bölmə.
2-də- pazvari sınıq, əyilmə pazı:
1 - subtrokanterik şöbə;
2 - orta hissə;
3 - distal bölmə.
AT 3- paz sınığı, parçalanmış paz + bütün alt qruplar üçün detallar:
- subtrokanterik şöbə;
- orta hissə
- distal bölmə.
C1- kompleks sınıq, spiral + bütün alt qruplar üçün detallar:
- iki aralıq fraqmentlə;
- üç aralıq fraqmentlə;
- üçdən çox aralıq fraqmentlər.
C2- mürəkkəb sınıq, seqmental:
- bir aralıq seqmental fraqment + detallaşdırma ilə;
- bir ara seqmentli və əlavə paz formalı
fraqmentlər + detallaşdırma;
- iki aralıq seqmental fraqmentlərlə + detallaşdırma.
NW- mürəkkəb sınıq, nizamsız:
1 - iki və ya üç aralıq fraqmentlə + detallaşdırma;
2 - məhdud ərazidə parçalanma ilə (<5 см) + детализация;
3 - geniş yayılmış parçalanma (> 5 sm) + detallı.

3. Distal bud sümüyünün zədələnməsi
A1- periartikulyar sınıq, sadə:
1 - apofizin qopması + detallaşdırma;
2 - metafiz oblique və ya spiral;
3 - metafiz eninə.
A2- periartikulyar sınıq, metafiz pazı:
1 - bütöv + detallı;
2 - parçalanmış, yanal;
3 - parçalanmış, medial.
A3- periartikulyar sınıq, kompleks metafiz:
1 - bölünmüş ara parça ilə;
2 - metafiz zonası ilə məhdudlaşan düzensiz forma;
3 - diafizə qədər uzanan düzensiz forma.
1-də- yanal kondilin, sagittalın natamam oynaqdaxili sınığı:
1 - sadə, kəsik vasitəsilə;

3 - parçalanmış.
2-də- medial kondilin natamam oynaqdaxili sınığı, sagittal:
1 - sadə, kəsik vasitəsilə;
2 - sadə, yüklənmiş səth vasitəsilə;
3 - parçalanmış.
AT 3- natamam oynaqdaxili sınıq, frontal:
1 - kondilin ön və xarici və yan hissəsinin sınığı;
2 - bir kondilin arxa hissəsinin sınığı + detallaşdırma;
3 - hər iki kondilin arxa hissəsinin sınığı.
C1- tam oynaqdaxili sınıq, sadə oynaq, metafiz sadə:
1 - bir az ofset ilə T- və ya Y-formalı;
2 - açıq bir ofset ilə T və ya Y formalı;
3 - T-şəkilli epifiz.
C2- tam oynaqdaxili sınıq, sadə oynaq, metafiz
xırdalanmış:
1 - bütöv paz + detallaşdırma;
2 - parçalanmış paz + detallaşdırma;
3 - kompleks.
NW- tam oynaqdaxili sınıq, oynaq parçalanmış:
1 - sadə metafiz;
2 - metafiz parçalanmış;
3 - metafizar-diafiz parçalanmış.

Diaqnostika

II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Cərrahi müdaxilələrdən əvvəl / sonra əsas diaqnostik tədbirlər:
1. Tam qan sayımı
2. Sidik analizi
3. Budun rentgenoqrafiyası
4. Helmint yumurtaları üçün nəcisin müayinəsi
5. Mikroreaksiya
6. Qlükozanın təyini
7. Laxtalanma vaxtının, qanaxma müddətinin təyini
8. EKQ
9. Biokimyəvi qan testi
10. Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini

Cərrahi müdaxilələrdən əvvəl / sonra əlavə diaqnostik tədbirlər:
1. Troponinlər, BNP, D-dimer, homosistein (göstərilən kimi)
2. İİV testi
3. Döş qəfəsinin, onurğa sütununun, kəllə sümüyünün və ətrafların rentgenoqrafiyası
4. Kompüter tomoqrafiyası
5. Qarın boşluğunun və kiçik çanaq, böyrəklərin ultrasəsi,
6. İmmunoqramma (göstərişlərə görə)
7. Sitokin profili (interleykin-6.8, TNF-α) (göstərişlərə görə)
8. Sümük mübadiləsinin markerləri (osteokalsin, deoksipiridinolin) (göstərişlərə görə)

Diaqnostik meyarlar.

Şikayətlər: ağrı, pozulmuş əza dəstəyi, açıq sınıqları olan yaraların olması üçün.

Anamnez: zədənin olması. Travma nəzərə alınır. Avtomobil və motosiklet xəsarətləri zamanı birbaşa zərbələr, piyadalarda “bamper” sınıqları, hündürlükdən düşmə, sürüşmə və müxtəlif qəzalar zamanı. Təsiredici qüvvənin (kütlənin) böyüklüyü, təsir istiqaməti, qüvvənin tətbiq sahəsi qiymətləndirilir.
Zədə mexanizmi ya birbaşa (güclü zərbə, ayağın üzərinə ağır əşyaların düşməsi) və ya dolayı (sabit ayaqla aşağı ayağın kəskin fırlanması) ola bilər. Birinci halda, transvers qırıqlar meydana gəlir, ikincisində - oblique və spiral. Tez-tez parçalanmış sınıqlar.

Fiziki müayinə

Sınıqların mütləq (birbaşa) əlamətləri:
- omba deformasiyası;
- sümük krepiti;
- patoloji hərəkətlilik;
- sümük parçalarının yaradan çıxması;
- əzanın qısalması.

Sınıqların nisbi (dolayı) əlamətləri:
- ağrı (palpasiya zamanı lokallaşdırılmış ağrı və həssaslığın üst-üstə düşməsi);
- eksenel yükün simptomu - əza ox boyunca yükləndikdə lokallaşdırılmış ağrının artması;
- şişkinliyin olması (hematoma);
- əzaların funksiyasının pozulması (olmaması).
Hətta bir mütləq əlamətin olması sınıq diaqnozu qoymağa əsas verir.

Sümük krepitusunun simptomları və anormal hərəkətlilik diqqətlə yoxlanılmalıdır, aşkar sınıq əlamətləri varsa, yoxlamayın!

Laborator tədqiqat: informativ deyil.

Instrumental tədqiqat: Diaqnozun qoyulması üçün iki proyeksiyada rentgen analizi aparmaq lazımdır. Bəzən proksimal seqmentin qırıqları ilə aydınlaşdırmaq üçün kompüter tomoqrafiyası tələb olunur.

Mütəxəssis məsləhəti üçün göstəriş omba sınıqlarının digər orqan və sistemlərlə, eləcə də müşayiət olunan xəstəliklərin birləşməsidir. Bununla əlaqədar, zərurət yarandıqda, göstərişlərə uyğun olaraq, neyrocərrah, cərrah, damar cərrahı, uroloq, terapevt və digər mütəxəssislərin konsultasiyası təyin edilə bilər.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicənin məqsədi: sümük parçalarının yerdəyişməsinin və fiksasiyasının aradan qaldırılması, əzaların funksiyasının bərpası.

Müalicə taktikası

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə:
- açıq sınıqlarla - qanaxmanın dayandırılması (təzyiqli sarğı, damara basmaq, turniket tətbiq etmək), steril sarğı tətbiq etmək. Yaradan çıxan sümük parçaları qoymayın!
- nəqliyyat immobilizasiyası: pnevmatik, vakuum şinləri, Dieterichs, Kramer şinləri istifadə olunur. Kalça, diz və ayaq biləyi oynaqları sabitlənməlidir. Zədələnmiş əzanı sağlam bir ayağa (sözdə avtomatik immobilizasiya) sarğı edə bilərsiniz, diz oynaqları və ayaq biləyi səviyyəsində əzalar arasında yumşaq material olan bir lövhə qoyulmalıdır;
- zədələnmiş ərazidə soyuq.

Rejim vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq - 1, 2, 3. Pəhriz - 15; əlavə xəstəliklərdən asılı olaraq digər pəhriz növləri təyin edilir.

Müalicə

Əsas dərmanlar:
- ağrı kəsici qeyri-narkotik analjeziklər - (məsələn: ketorolak 1 ml / 30 mq IM);
- şiddətli ağrılar, narkotik analjeziklər üçün - (məsələn: tramadol 50 - 100 mq IV və ya morfin 1% - 1,0 ml IV və ya trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, diazepam 5- 10 mq IV əlavə edə bilərsiniz).

Əlavə dərmanlar:
- travmatik şok simptomları ilə: infuziya terapiyası - kristalloid (məsələn: natrium xlorid məhlulu 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) və kolloid məhlullar (məsələn: dekstran - 200 -400 ml., Prednizolon 330-90). mg);
- immunokorrektorlar.

Konservativ müalicə: gips şin və ya koksit gips sarğı və ya dairəvi sarğı tətbiqi, skelet dartma tətbiqi.

Cərrahi müdaxilə:
78.15 - Bud sümüyünə xarici fiksasiya qurğusunun tətbiqi;
78.45 - Bud sümüyündə digər rekonstruktiv və plastik manipulyasiyalar;
78.55 - sınığın azalması olmadan bud sümüyünün daxili fiksasiyası;
79.15 - Daxili fiksasiya ilə bud sümüyünün sümük parçalarının qapalı yerdəyişməsi;
79.151 - intramedullar osteosintezlə daxili fiksasiya ilə bud sümüyü sümüklərinin qapalı yerdəyişməsi;
79.152 - bloklayıcı ekstramedulyar implantla daxili fiksasiya ilə bud sümüyü sümüklərinin qapalı yerdəyişməsi;
79.25 - Daxili fiksasiya olmadan bud sümüyünün sümük parçalarının açıq yerdəyişməsi;
79.35 - Daxili fiksasiya ilə bud sümüyünün sümük parçalarının açıq yerdəyişməsi;
79.351 - intramedullar osteosintez yolu ilə daxili fiksasiya ilə bud sümüyü sümük parçalarının açıq yerdəyişməsi;
79.45 - Femurun epifizlərinin fraqmentlərinin qapalı yerdəyişməsi;
79.45 - Bud sümüyünün epifizlərinin fraqmentlərinin açıq yerdəyişməsi;
79.65 - Bud sümüyünün açıq sınığının cərrahi müalicəsi.
81.51 - Tam omba dəyişdirilməsi;
81.52 - Ombanın qismən dəyişdirilməsi.

Sınığın səviyyəsindən asılı olaraq, klinik praktikada aşağıdakılar istifadə olunur:
- Bud sümüyünün proksimal sümüyünün (bud sümüyünün boynu, trokanterik nahiye) sınıqlarında zədənin yaşından və müddətindən asılı olaraq osteosintez və ya birqütblü və ya total bud-çanaq artroplastikasından istifadə edilir.
- Diafiz nahiyəsinin və bud sümüyünün distal metaepifizinin sınıqları üçün müxtəlif fiksatorlarla (ekstrafokal, ekstramedullar, intramedullar, kombinə edilmiş) osteosintezdən istifadə olunur.

Profilaktik tədbirlər (yoldaşlıq edən xəstəliklərin qarşısının alınması) :

Yağ emboliyası və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün hazırlıqlar (nadroparin kalsium 0,3 ml * gündə 1-2 dəfə, enoksaparin 0,4 ml * gündə 1-2 dəfə s / c, fondaparinux natrium 2,5 mq * 1 dəfə bir dəfə gün, rivaroksaban 1 tab* gündə bir dəfə);
- elastik bandajlar və ya corablardan istifadə edərək aşağı ətrafların vazokompressiyası.
Pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, məşq terapiyası, nəfəs məşqləri və masaj lazımdır.

Əlavə idarəetmə:Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsinin qarşısını almaq üçün təyin edilir:
- antibiotik terapiyası (siprofloksasin 500 mq IV gündə 2 dəfə, sefuroksim 750 mq * gündə 2 dəfə IM, sefazolin 1.0 mq * gündə 4 dəfə IM, seftriakson - 1.0 mq * gündə 2 dəfə i / m, lincomycin 2.0 2r / zəif);
- metronidazol 100*2 r/d;
- göstərişlərə görə infuziya terapiyası.

Xəstə ilkin mərhələlərdə aktivləşdirilir, əməliyyat olunan əza üzərində yüksüz və ya yüklə (sınıq və əməliyyatın növündən asılı olaraq) qoltuqağacı ilə hərəkət etməyi öyrənir, qoltuqaltı hərəkət texnikasını mənimsədikdən sonra ambulator müalicəyə buraxılır.
Nəzarət rentgenoqrafiyası əməliyyatdan sonra 6, 12 və 36-cı həftələrdə aparılır.
Sınıqların cərrahi müalicəsindən sonra göstərişlərə uyğun olaraq xarici immobilizasiya tətbiq edilir.

Reabilitasiya: əməliyyat olunan oynaqda hərəkətlərin başlama vaxtı sınığın yeri, onun təbiəti, fraqmentlərin mövqeyi, reaktiv hadisələrin şiddəti və reparativ proseslərin gedişatının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Fiziki məşqlərin mümkün qədər tez başlamasına çalışmaq lazımdır, çünki oynağın uzun müddət immobilizasiyası ilə onun hərəkətliliyini məhdudlaşdıran dəyişikliklər inkişaf edir.

məşq terapiyası.Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən xəstələrin aktiv idarə edilməsi göstərilir:
- çarpayıda çevrilir;
- nəfəs məşqləri (statik və dinamik təbiət);
- çiyin qurşağının və yuxarı ətrafların iri və kiçik oynaqlarında aktiv hərəkətlər;
- ətrafların izometrik əzələ gərginliyi;
- Balkan çərçivəsi və ya çarpayının üstündə asılmış bir trapezoid üçün dəstək ilə torsonun qaldırılması.

Xüsusiməşqlərəməliyyat olunan üzv üçün təyin edilirəzələ atrofiyasının qarşısının alınması və zədələnmiş ətrafın regional hemodinamikasının yaxşılaşdırılması, tətbiq edin:

İzometrik gərginlik budun, alt ayağın və gluteal əzələlərin əzələləri, gərginliyin intensivliyi tədricən artır, müddəti 5-7 saniyə, təkrarların sayı seans başına 8-10;

Baldır əzələlərində cüzi yorğunluq görünənə qədər, ayaq biləyi oynaqlarında aktiv çoxlu əyilmə və uzanma, əzələ pompası deyilən əzələ pompasını aktivləşdirən və tromboflebitin qarşısının alınmasına töhfə verənə qədər həyata keçirilir.periferik qan dövranını məşq edən məşqlər (aşağı salmaq, ardınca zədələnmiş əzaya yüksək mövqe vermək);

ideomotor oynaqlarda sərtliyin qarşısını almağa xidmət edən motor dinamik stereotipinin saxlanması üsulu kimi məşqlərə xüsusi diqqət yetirilir. Xəyali hərəkətlər, çoxdan formalaşmış dinamik stereotipi olan xüsusi bir motor hərəkəti zehni olaraq təkrarlandıqda xüsusilə təsirli olur. Xəyali hərəkətlərə paralel olaraq, bu hərəkət simmetrik sağlam bir üzv tərəfindən təkrarlanarsa, təsir daha böyük olur. Bir dərsdə 12-14 ideomotor hərəkət edilir;

At bütöv bir əzanın dəstəkləyici funksiyasını bərpa etməyə yönəlmiş məşqlər (ayağın arxa və plantar fleksiyası, ayağın barmaqları ilə müxtəlif kiçik əşyaları tutmaq, başlıqda və ya ayaq dayağında ayaqla eksenel təzyiq);

Postural məşqlər və ya mövqe müalicəsi - əzanın düzəldici vəziyyətdə qoyulması. Bu, şinlərin, fiksasiya bandajlarının, şinlərin və s. Vəzifə ilə müalicə patoloji ekstremitələrin parametrlərinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.Sınıq zonasında ağrı təzahürlərini azaltmaq və çanaq qurşağının əzələlərini, budun və alt ayağın əzələlərini, diz ekleminin altındakı əzələləri rahatlaşdırmaq lazımdır.canlı pambıq-doka rulon, ölçüsü dəyişdirilməlidir gün ərzində. Prosedurun müddəti tədricən 2-3 dəqiqədən 7-10 dəqiqəyə qədər artırılır. növbə passiv fleksiyon, sonra da uzadılmasıdiz ekleminde niya (rolleri çıxararkən) içindəki hərəkəti yaxşılaşdırır;

İstirahət məşqləri müxtəlif əzələ qruplarının tonusunun şüurlu şəkildə azaldılmasını əhatə edir. Əza əzələlərinin daha yaxşı rahatlaması üçün xəstəyə gərgin əzələlərin bağlanma nöqtələrinin bir araya gətirildiyi bir mövqe verilir. Xəstəyə aktiv istirahət öyrətmək üçün yelləncək hərəkətləri, sarsıntı texnikası, uzadılmış ekshalasiya ilə məşqlərin birləşməsi istifadə olunur;

Qan dövranını yaxşılaşdırmağa, zədələnmiş ərazidə reparativ prosesləri aktivləşdirməyə kömək edən immobilizasiya olmadan əməliyyat olunan əzaların oynaqları üçün məşqlər;

Sağlam simmetrik əza üçün məşqlər, əməliyyat olunan əzanın trofizmini yaxşılaşdırmaq;

Əməliyyat olunan əzanın oynaqlarında asanlaşdırılmış hərəkətlər öz-özünə yardımla, məşq terapiyası təlimatçısının köməyi ilə həyata keçirilir.

Mexanoterapiya
Diz və kalça oynaqlarında hərəkət diapazonunu məhdudlaşdırmaq üçün təyin edilir. Məqsədi, əzələlərin rahatlamasına məruz qalan paraartikulyar toxumaların dozada uzanması ilə əldə edilən təcrid olunmuş oynaqda hərəkətliliyi artırmaqdır. Zərbənin effektivliyi birləşmədə passiv hərəkətin, məsələn, Artromot cihazlarında fərdi seçilmiş proqrama (amplituda, sürət) uyğun olaraq həyata keçirilməsi ilə bağlıdır. Dərslərin sayı tədricən gündə 3-5-dən 7-10-a qədər artırılır.

Sınıqların cərrahi müalicəsindən sonra yataq istirahətinin müddəti məsələsi hər bir halda fərdi olaraq həll edilir. Stabil osteosintez şəraitində dozalı funksional yükün erkən başlaması ilə zədələnmiş əzanın zədələnmə sahəsinə qan tədarükünün artması müşahidə olunur. Əvvəlcə xəstə çarpayıda öz başına oturur, sonra şaquli vəziyyətə keçirilir. Birincisi, çarpayının arxasında dayanmalı, arxadan tutmalısınız.

Xəstələr qoltuqaltıların köməyi ilə hərəkət etməyi öyrənirlər - əvvəlcə palata daxilində, sonra şöbədə (əməliyyat olunan ayağa yük olmadan!). Dəstəklə yeriməyi öyrənərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, hər iki qoltuqağacı eyni zamanda sağlam ayaq üzərində dayanaraq qabağa çəkilməlidir. Sonra əməliyyat olunan ayağı irəli qoyurlar və qoltuqağacına və qismən əməliyyat olunan ayağa söykənərək, əməliyyat olunmayan ayaqla bir addım irəli atırlar; sağlam bir ayaq üzərində dayanaraq, yenidən qoltuqağaqları irəli gətirin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qoltuqağa güvənərkən bədən çəkisi qoltuqaltına deyil, əllərə düşməlidir. Əks halda, neyrovaskulyar formasiyaların sıxılması baş verə bilər ki, bu da qoltuqaltı parezinin inkişafına səbəb olur.

Düzgün duruş və yerimə bacarıqlarını bərpa etmək üçün məşğələlərə bütün əzələ qruplarını əhatə edən ümumi gücləndirici məşqlər daxildir, ilkin vəziyyətdə yalançı, oturan və ayaq üstə (yataq arxasında dəstəklə).

Masaj
Arxa, aşağı arxa və simmetrik sağlam əza əzələlərinin masajını təyin edin. Müalicə kursu 7-10 prosedurdur.

Fiziki Müalicələr ağrı və şişkinliyi azaltmaq, iltihabı dayandırmaq, cərrahi sahədə yumşaq toxumaların trofizmini və metabolizmini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Müraciət edin:
- yerli krioterapiya;
- ultrabənövşəyi şüalanma;
- maqnitoterapiya;
- lazer terapiyası.
Müalicə kursu 5-10 prosedurdur.

Müalicənin effektivlik göstəriciləri və protokolda təsvir olunan diaqnostika və müalicə üsullarının təhlükəsizliyi:
- nəzarət rentgenoqrafiyasında sümük parçalarının qənaətbəxş vəziyyəti;
- zədələnmiş əzanın funksiyasının bərpası.

Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər : təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər bütün növ bud sümüyünün sınığı olan xəstələrdir.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. və başqaları Daxili osteosintez üçün bələdçi. AO qrupu (İsveçrə) tərəfindən tövsiyə olunan texnika .- trans. ingilis dilindən. Elan Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Sınıq İdarəetmə Təlimatı: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Bucaq sabitliyi olan plitələr sistemi (LCP) - xarici fiksasiya üçün yeni AO standartı // Vestn. travmatol. ortoped. - 2003. - No 3. - S. 27-35. 4. Ətraflı travma həyat dəstəyi, səkkizinci nəşr, 2008 5. N.V. Lebedev. Təcili cərrahiyyə və travmatologiyada xəstələrin vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi. M. Medicine, 2008.-144s.

Məlumat

III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Kvalifikasiya məlumatları olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
Dosmailov B.S. - NİİTO-nun 2 saylı Travmatologiya kafedrasının müdiri, t.ü.f.d.
Dyriv O.V. - baş. NIITO Reabilitasiya şöbəsi
Baymaqambetov Ş.A. - Müavin NIITO-nun klinik işlər üzrə direktoru, MD
Rustemova A.Ş. - baş. innovativ texnologiyalar kafedrası, d.m.s.

Rəyçilər:
Orlovski N.B. - baş. “Astana Tibb Universiteti” SC Travmatologiya və Ortopediya kafedrası, MD, professor

Maraqların toqquşması: itkin

Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi:
Protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 3 il sonra və ya sübut səviyyəsinə malik yeni üsullar olduqda yenidən baxılması.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt üçün bələdçi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013

Tibia sınığı, dəqiqləşdirilməmiş (S82.9)

Travmatologiya və ortopediya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

İclasın protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 19 sentyabr 2013-cü il tarixli 18 nömrəli

Aşağı ayağın sınığı- alt ayağın sümüklərinin anatomik bütövlüyünün pozulması zamanı baş verən patoloji vəziyyət.

I. GİRİŞ

Protokolun adı:"Aşağı ayağın sümüklərinin sınıqları"
Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
S82.1 Proksimal baldır sümüyünün sınığı
S82.2 Tibia gövdəsinin [milinin] sınığı
S82.3 Tibianın distal sınığı
S82.4 Yalnız fibulanın sınığı
S82.5 Medial malleolun sınığı
S82.6 Yanal malleolun sınığı
S82.7 Tibianın çoxsaylı sınıqları
S82.8 Aşağı ayağın digər hissələrinin sınıqları
S82.9 Tibianın sınığı, dəqiqləşdirilməmiş

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
HİV - insanın immun çatışmazlığı virusu
Ultrasəs - ultrasəs
EKQ - elektrokardioqramma

Protokolun hazırlanma tarixi: 2013-cü il
Xəstə kateqoriyası: ayaq biləyinin sınığı olan xəstələr
Protokol istifadəçiləri: travmatoloqlar, ortopedlər, xəstəxanaların və poliklinikaların cərrahları

Təsnifat

BEYNƏLXALQ TƏSNİFAT SC(Osteosintez Dərnəyi)

Lokalizasiyaya görə Tibia sınıqları bir istisna olmaqla üç seqmentə bölünür:
1. Proksimal seqment
2. Orta (val) seqment
3. Distal seqment
Distal tibia üçün istisnalar:
4. Ayaq biləyi seqmenti

1. Proksimal seqmentin sınıqları 3 növə bölünür:
1A. Periartikulyar, bu cür qırıqlarla, sümüklərin artikulyar səthi zədələnmir, baxmayaraq ki, qırıq xətti kapsulun içərisindən keçir.
1B. Natamam intraartikulyar, oynaq səthinin yalnız bir hissəsi zədələnir, qalan hissəsi isə diafizlə əlaqəli olaraq qalır.
1C. Tam intraartikulyar, oynaq səthi parçalanır və diafizdən tamamilə ayrılır.

2. Repozisiyadan sonra fraqmentlər arasında kontaktın olmasına görə diafiz sınıqları 3 növə bölünür:
2A. Yalnız bir sınıq xətti var, bu, spiral, oblik və ya eninə ola bilər.
2B. Yenidən yerləşdikdən sonra bəzi əlaqə saxlayan bir və ya daha çox fraqmentlə.
2C. Bir və ya bir neçə fraqmenti olan mürəkkəb bir qırıq, dəyişdirildikdən sonra fraqmentlər arasında heç bir əlaqə olmadığı bir fraqment.

3. Distal seqmentin sınıqları sınığın oynaq səthinə yayılma dərəcəsinə görə 3 növə bölünür:
3A. Periartikulyar, qırıq xətti spiral, oblique, fraqmentlərlə eninə ola bilər.
3B. Natamam intraartikulyar, oynaq səthinin yalnız bir hissəsi zədələnir, digər hissəsi diafizə bağlı qalır.
3C. Tam intraartikulyar, oynaq səthi parçalanır və diafizdən tamamilə ayrılır.

4. Ayaq biləyinin sınıqları sindesmoz dərəcəsinə görə yanal malleolun zədələnmə səviyyəsinə görə 3 növə bölünür:
4A. Subsindesmotik sınıqlar (təcrid edilə bilər, medial malleolun sınığı və tibiyanın arxa kənarının sınığı ilə birlikdə).
4B. Transsindesmöz (izolyasiya edilmiş, orta zədə və tibiyanın arxa kənarının sınığı ilə birləşdirilə bilər).
4C. Suprasindesmoz (fibulanın diafizinin aşağı üçdə bir hissəsinin sadə sınığı, orta strukturların zədələnməsi ilə birlikdə fibulanın diafizinin aşağı üçdə birinin xırdalanmış sınığı və yuxarı üçdə birində fibulanın sınığı. medial strukturlar).

Diaqnostika

II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Cərrahi müdaxilələrdən əvvəl / sonra əsas diaqnostik tədbirlər:
1. Tam qan sayımı
2. Sidik analizi
3. Rentgenoqrafiya
4. Helmint yumurtaları üçün nəcisin müayinəsi
5. Mikroreaksiya
6. Qlükozanın təyini
7. Laxtalanma vaxtının və qanaxma müddətinin təyini
8. EKQ
9. Biokimyəvi qan testi
10. Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini

Cərrahi müdaxilələrdən əvvəl / sonra əlavə diaqnostik tədbirlər:
1. Kompüter tomoqrafiyası
2. Troponinlər
3. BNP (göstərişlərə görə)
4. D-dimer
5. Homosistein (göstərişlərə görə)

Diaqnostik meyarlar.

Şikayətlər: ayağın alt hissəsində ağrı, əzanın dayanıqlığının pozulması, açıq sınıqları olan yaraların olması üçün.

Anamnez: zədənin olması. Zədə mexanizmi ya birbaşa (aşağı ayağa güclü zərbə, ayağın üzərinə düşən ağır əşyalar) və ya dolayı (sabit ayaqla alt ayağın kəskin fırlanması) ola bilər. Birinci halda, transvers qırıqlar meydana gəlir, ikincisində - oblique və spiral. Tez-tez parçalanmış sınıqlar.

Fiziki müayinə: müayinə zamanı xəstənin əzasının məcburi vəziyyəti, sınıq yerində şişkinlik, deformasiya, ətraf toxumalara qansızma, əzanın qısalması; palpasiya, ağrı, eksenel yük, kobud patoloji hərəkətlilik, ağrı, fraqmentlərin krepiti ilə ağırlaşır. Qurban öz ayağını qaldıra bilmir.

Laborator tədqiqat- məlumatsız.

Instrumental tədqiqat: Diaqnozun qoyulması üçün iki proyeksiyada rentgen analizi aparmaq lazımdır. Tibianın proksimal sümüyünün 1A, 1B, 1C (S82.1) tipli sınıqlarında sıxılma sınıqlarının dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün kompüter tomoqrafiyası tələb olunur.

Mütəxəssis məsləhəti üçün göstəriş alt ayağın digər orqan və sistemlərlə sınıqlarının, eləcə də müşayiət olunan xəstəliklərin birləşməsidir. Bununla əlaqədar olaraq, zəruri hallarda bir neyrocərrah, cərrah, damar cərrahı, uroloq, terapevt məsləhətləşmələri təyin edilə bilər.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicənin məqsədi: sümük parçalarının yerdəyişməsinin aradan qaldırılması, ətraf dəstəyinin bərpası.

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi: Vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq rejim - 1, 2, 3. Pəhriz - 15; əlavə xəstəliklərdən asılı olaraq digər pəhriz növləri təyin edilir.

Müalicə
Əsas dərmanlar:
- ağrı kəsici qeyri-narkotik analjeziklər - (məsələn: ketorolak 1 ml / 30 mq IM);
- şiddətli ağrılar, narkotik analjeziklər üçün - (məsələn: tramadol 50 - 100 mq IV və ya morfin 1% - 1,0 ml IV və ya trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, diazepam 5- 10 mq IV əlavə edə bilərsiniz).

Konservativ müalicə: bir gips şin və ya dairəvi sarğı tətbiqi, skelet dartma tətbiqi.

Cərrahi müdaxilə:
79.16 - Tibia və fibula sümük parçalarının daxili fiksasiya ilə qapalı yerdəyişməsi;
79.36 - Tibia və fibulanın sümük parçalarının daxili fiksasiya ilə açıq şəkildə dəyişdirilməsi;
79.06 - Tibia və fibulanın sümük parçalarının daxili fiksasiya edilmədən qapalı yerdəyişməsi;
78.17 - Tibia və fibula xarici fiksasiya cihazının tətbiqi;
78.47 - Tibia və fibula üzərində digər rekonstruktiv və plastik manipulyasiyalar.

Əsas müalicə üsulu osteosintezin müxtəlif üsullarıdır:
- ekstrafokal;
- ekstramedulyar;
- intramedullar;
- birləşdirilmiş.

Profilaktik tədbirlər:
Yağ emboliyası və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün hazırlıqlar (antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri), elastik bandajlar və ya corablardan istifadə edərək alt ekstremitələrin vazokompressiyası.
Pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, məşq terapiyası, nəfəs məşqləri və masaj lazımdır.

Əlavə idarəetmə
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsinin qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası təyin edilir (siprofloksasin 500 mq IV gündə 2 dəfə, sefuroksim 750 mq * gündə 2 dəfə, sefazolin 1,0 mq * gündə 4 dəfə IM, seftriakson - 1 0 mq * gündə 2 dəfə / m, lincomycin 2.0 2 r / d / m), metronidazol 100 * 2 r / d və göstərişlərə görə infuziya terapiyası.
Xəstə ilkin mərhələlərdə aktivləşdirilir, əməliyyat olunan əza üzərində yüksüz və ya yüklə (sınıq və əməliyyatın növündən asılı olaraq) qoltuqağacı ilə hərəkət etməyi öyrənir, qoltuqaltı hərəkət texnikasını mənimsədikdən sonra ambulator müalicəyə buraxılır.
Nəzarət rentgenoqrafiyası əməliyyatdan sonra 6, 12 və 36-cı həftələrdə aparılır.
Sınıqların cərrahi müalicəsindən sonra göstərişlərə uyğun olaraq xarici immobilizasiya tətbiq edilir.

Reabilitasiya
Əməliyyat olunan oynaqda hərəkətlərin başlama vaxtı sınığın yeri, təbiəti, parçaların mövqeyi, reaktiv hadisələrin şiddəti və reparativ proseslərin gedişatının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Fiziki məşqlərin mümkün qədər tez başlamasına çalışmaq lazımdır, çünki oynağın uzun müddət immobilizasiyası ilə onun hərəkətliliyini məhdudlaşdıran dəyişikliklər inkişaf edir.

məşq terapiyası
Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən xəstələrin aktiv idarə edilməsi göstərilir:
- çarpayıda çevrilir;
- nəfəs məşqləri (statik və dinamik təbiət);
- çiyin qurşağının və yuxarı ətrafların iri və kiçik oynaqlarında aktiv hərəkətlər;
- çiyin qurşağının və yuxarı ətrafların əzələlərinin izometrik gərginliyi;
- Balkan çərçivəsi və ya çarpayının üstündə asılmış bir trapezoid üçün dəstək ilə torsonun qaldırılması.

XüsusiməşqlərƏzələ atrofiyasının qarşısını almaq və zədələnmiş əzanın regional hemodinamikası yaxşılaşdırmaq üçün əməliyyat olunan əza üçün təyin edilir:
- bud və alt ayağın əzələlərinin izometrik gərginliyi, gərginliyin intensivliyi tədricən artır, müddəti 5-7 saniyə, təkrarların sayı hər seansda 8-10;
- ayaq barmaqlarının aktiv çoxlu əyilməsi və uzadılması, həmçinin periferik qan dövranını öyrədən məşqlər (aşağı endirmək, ardınca zədələnmiş əzaya qaldırılmış mövqe vermək);
- ideomotor məşqlərə oynaqlarda sərtliyin qarşısını almağa xidmət edən motor dinamik stereotipinin saxlanması üsulu kimi xüsusi diqqət yetirilir. Xəyali hərəkətlər, çoxdan formalaşmış dinamik stereotipi olan xüsusi bir motor hərəkəti zehni olaraq təkrarlandıqda xüsusilə təsirli olur. Xəyali hərəkətlərə paralel olaraq, bu hərəkət simmetrik sağlam bir üzv tərəfindən təkrarlanarsa, təsir daha böyük olur. Bir dərsdə 12-14 ideomotor hərəkət edilir;
- zədələnməmiş əzanın dəstəkləyici funksiyasını bərpa etməyə yönəlmiş məşqlər (ayağın arxa və plantar fleksiyası, barmaqlarla müxtəlif kiçik əşyaları tutmaq, ayaq başlıqında və ya ayaq dayağı ilə eksenel təzyiq);
- postural məşqlər və ya yerləşdirmə müalicəsi - əzanın düzəldici vəziyyətdə qoyulması. Bu, şinlərin, fiksasiya bandajlarının, şinlərin və s. Vəzifə ilə müalicə patoloji ekstremitələrin parametrlərinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Sınıq zonasında ağrı təzahürlərini azaltmaq və budun və alt ayağın əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün diz ekleminin altına pambıq-doka rulonu qoyulmalıdır, ölçüsü gün ərzində dəyişdirilməlidir. Prosedurun müddəti tədricən 2-3 dəqiqədən 7-10 dəqiqəyə qədər artırılır. Diz ekleminde passiv bükülmənin sonrakı uzanma ilə dəyişməsi (roller çıxarıldıqda) içindəki hərəkəti yaxşılaşdırır.
- istirahət məşqləri müxtəlif əzələ qruplarının tonusunun şüurlu şəkildə azalmasını əhatə edir. Əza əzələlərinin daha yaxşı rahatlaması üçün xəstəyə gərgin əzələlərin bağlanma nöqtələrinin bir araya gətirildiyi bir mövqe verilir. Xəstəyə aktiv istirahət öyrətmək üçün yelləncək hərəkətləri, sarsıntı texnikası, uzadılmış ekshalasiya ilə məşqlərin birləşməsi istifadə olunur;
- qan dövranını yaxşılaşdırmağa, zədələnmiş ərazidə reparativ prosesləri aktivləşdirməyə kömək edən immobilizasiya olmadan əməliyyat olunan əzanın oynaqları üçün məşqlər;
- sağlam simmetrik əza üçün məşqlər, əməliyyat olunan əzanın trofizmini yaxşılaşdırmaq;
- əməliyyat olunan əzanın oynaqlarında asanlaşdırılmış hərəkətlər öz-özünə yardımla, məşq terapiyası təlimatçısının köməyi ilə həyata keçirilir.

Mexanoterapiya
Diz və ya ayaq biləyi oynaqlarında hərəkət diapazonunu məhdudlaşdırmaq üçün təyin edilir. Məqsədi, əzələlərin rahatlamasına məruz qalan paraartikulyar toxumaların dozada uzanması ilə əldə edilən təcrid olunmuş oynaqda hərəkətliliyi artırmaqdır. Zərbənin effektivliyi birləşmədə passiv hərəkətin, məsələn, Artromot cihazlarında fərdi seçilmiş proqrama (amplituda, sürət) uyğun olaraq həyata keçirilməsi ilə bağlıdır.
Dərslərin sayı tədricən gündə 3-5-dən 7-10-a qədər artırılır.
Xəstələr qoltuqaltıların köməyi ilə hərəkət etməyi öyrənirlər - əvvəlcə palata daxilində, sonra şöbədə (əməliyyat olunan ayağa yük olmadan!). Dəstəklə yeriməyi öyrənərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, hər iki qoltuqağacı eyni zamanda sağlam ayaq üzərində dayanaraq qabağa çəkilməlidir. Sonra əməliyyat olunan ayağı irəli qoyurlar və qoltuqağacına və qismən əməliyyat olunan ayağa söykənərək, əməliyyat olunmayan ayaqla bir addım irəli atırlar; sağlam bir ayaq üzərində dayanaraq, yenidən qoltuqağaqları irəli gətirin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qoltuqağa güvənərkən bədən çəkisi qoltuqaltına deyil, əllərə düşməlidir. Əks halda, neyrovaskulyar formasiyaların sıxılması baş verə bilər ki, bu da qoltuqaltı parezinin inkişafına səbəb olur.
Düzgün duruş və yerimə bacarıqlarını bərpa etmək üçün məşğələlərə bütün əzələ qruplarını əhatə edən ümumi gücləndirici məşqlər daxildir, ilkin vəziyyətdə yalançı, oturan və ayaq üstə (yataq arxasında dəstəklə).

Masaj
Simmetrik sağlam bir əzanın əzələ masajını təyin edin. Müalicə kursu 7-10 prosedurdur.

Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C tipli alt ayağın sınıqlarıdır (Beynəlxalq AO təsnifatına görə).

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. və başqaları Daxili osteosintez üçün bələdçi. AO qrupu (İsveçrə) tərəfindən tövsiyə olunan texnika .- trans. ingilis dilindən. Elan Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Sınıq İdarəetmə Təlimatı: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Bucaq sabitliyi olan plitələr sistemi (LCP) - xarici fiksasiya üçün yeni AO standartı // Vestn. travmatol. ortoped. - 2003. - No 3. - S. 27-35. 4. Ətraflı travma həyat dəstəyi, səkkizinci nəşr, 2008 5. N.V. Lebedev. Təcili cərrahiyyə və travmatologiyada xəstələrin vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi. M. Medicine, 2008.-144s. 6. Ətraflı travma həyat dəstəyi, səkkizinci nəşr, 2008

Məlumat

III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Kvalifikasiya məlumatları olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
Mürsəlov N.K. - baş. NİİTO 5 saylı Travmatologiya kafedrası, t.ü.f.d.
Dyriv O.V. - baş. NIITO Reabilitasiya şöbəsi
Baymaqambetov Ş.A. - Müavin NIITO-nun klinik işlər üzrə direktoru, MD
Rustemova A.Ş. - baş. innovativ texnologiyalar kafedrası, d.m.s.

Rəyçilər:
Orlovski N.B. - baş. “Astana Tibb Universiteti” SC Travmatologiya və Ortopediya kafedrası, MD, professor

Maraqların toqquşması: itkin

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt üçün bələdçi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Təcili qayğı:

anesteziya;

Kramer şinləri ilə immobilizasiya, çiyin aşağı üçdə birindən əlin barmaqlarının dibinə qədər şərf sarğısı: qol dirsək birləşməsində düz bucaq altında bükülür;

Travma şöbəsinə çatdırılma,

Tipik bir yerdə radiusun qırılması

Travmatik genezis

Əl üzərində vurğu ilə düşür, birbaşa zərbələr və s.

Diaqnostika

Sınıq yerində şiddətli ağrı, fraqmentlərin qarışması, süngü oynaq deformasiyası, ödem, hematoma (olmamaq olar). Oynaqda hərəkət kəskin şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır. Tez-tez ulnanın stiloid prosesinin sınığı ilə birləşmə var.

Təcili qayğı:

Anesteziya - 2 ml 50% analgin həlli (metamizol natrium);

Barmaqların altından ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər tətbiq olunan şin ilə immobilizasiya;

Travma mərkəzinə nəqliyyat.

AŞAĞI ƏZƏRLƏRİN ZƏRƏLƏRİ

omba dislokasiyası

Travmatik genezis

Onlar daha tez-tez avtomobil xəsarətlərində, travmatik qüvvələr sabit bir gövdə ilə diz ekleminde əyilmiş ayağın oxu boyunca hərəkət etdikdə aşkar edilir: hündürlükdən yıxıldıqda.

Diaqnostika

Posterior dislokasiyalar (halların 90% -dən çoxu), suprapubik və obturator var. Posterior dislokasiya ilə, ayaq kalça və diz eklemlerinde bükülür, əlavə olunur və içəriyə doğru döndərilir. Suprapubik olduqda, düzəldilir, bir az geri çəkilir və xaricə çevrilir və baş pupart ligamentinin altında hiss olunur. Obturator dislokasiyası ilə - ayaq kalça ekleminde bükülür, qaçırılır və xaricə çevrilir.

Omba çıxığı çox tez-tez asetabulyar sınıqlarla birləşdirildiyi üçün, dislokasiyanı sınıqdan ayırmaq çox çətin olduqda, xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə diaqnozun formalaşdırılması məqsədəuyğundur: sınıq, kalça ekleminde dislokasiya.

Diferensial Diaqnoz- omba sınıqlarından.

Omba oynağının sınıqlarından fərqli olaraq, omba çıxıqlarında deformasiyalar sabit xarakter daşıyır. Mövqeyi dəyişdirməyə çalışdığınız zaman yaylı müqavimət hiss olunur. Zədə tərəfində bud oynağının konturlarının düzləşməsi var.

Təcili qayğı:

ağrı kəsici (bax "Çiyin sınığı");

İmmobilizasiya - xəstə kürəyində bir xərəyə qoyulur, əzanın sabitləndiyi mövqeyi dəyişdirmədən, doğaçlama yumşaq materialdan diz oynaqlarının altına rulonlar qoyulur;

omba sınıqları

Travmatik genezis

Avtomobil və motosiklet xəsarətləri, piyadalarda “bamper” sınıqları, hündürlükdən düşmə, sürüşmə və müxtəlif qəzalar zamanı birbaşa zərbələr. Təsiredici qüvvənin (kütlənin) böyüklüyünü, təsir istiqamətini, qüvvənin tətbiq sahəsini qiymətləndirmək lazımdır.

Epifiz, metafiz və diafiz sınıqlarını ayırın.

Diaqnostika

Epifiz (femur boynunun sınıqları). Onlar daha çox 60 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Ən xarakterik olan, ayağın həddindən artıq xarici fırlanmasının zədələnmiş tərəfdəki mövqeyi, "yapışmış daban simptomudur". Kalça ekleminde lokallaşdırılmış ağrı.

Metafizik. Onlar tez-tez döyülür. Yerli ağrı və lokallaşdırılmış ağrı, əza ox boyunca yükləndikdə sınıq bölgəsində ağrının artması. Əzanın qısalmasını qeyd edə bilərsiniz.

Diafiz. Ən ümumi. Parçaların böyük yerdəyişmələri xarakterikdir. Sınıq bölgəsində lokallaşdırılmış ağrı və həssaslıq. Əhəmiyyətli şişlik - hematoma. Sınıqların bütün birbaşa və dolayı əlamətləri ifadə edilir, "ilişmiş daban" əlaməti.

Şok inkişaf edə bilər.

Təcili qayğı:

İmmobilizasiya (Diterichs, Kramer şinləri, 3 əza oynağının fiksasiyası ilə, şişmə şinlər, doğaçlama vasitələr (ayaqdan ayağa, əzalar arasında diz oynaqları və ayaq biləyi səviyyəsində yumşaq materialı olan lövhə ola bilər);

Şok olduqda - anti-şok terapiyası, narkotik analjeziklərin istifadəsi ilə anesteziya;

Travmatologiya şöbəsinə çatdırılma.

Diz ekleminin qapalı yaralanmaları

Travmatik genezis

Çox vaxt diz oynaqlarına yıxıldıqda, yol qəzaları zamanı və hündürlükdən yıxıldıqda baş verir.

Diaqnostika

Ağrı, şişkinlik, hərəkətin məhdudlaşdırılması, patellanın səsvermə simptomu. Yaralanma zamanı klik hissi çarpaz bağ yırtığını göstərir; onun bütövlüyünün pozulması anteroposterior istiqamətdə birləşmənin patoloji hərəkətliliyini təsdiqləyir. Menisküsün zədələnməsi ani hərəkət bloku ilə xarakterizə olunur. Diz ekleminde dislokasiyalarla menisküs ve oynaq kapsul tez-tez zədələnir; posterior dislokasiyalarla, popliteal damarların zədələnməsi, peroneal sinir mümkündür.

Patella sınıq olduqda, tez-tez yanal tendon burkulmasının yırtığı baş verir, buna görə patellanın yuxarı hissəsi yuxarıya doğru yerdəyişir. Diz eklemi həcmdə böyüyür, oynağın ön hissəsində ağrı var, sıyrıqlar və hematoma tez-tez orada müəyyən edilir. Palpasiya patellanın parçaları arasında qüsuru aşkar edə bilər.

Təcili qayğı:

Ağrı kəsici (bax "Çiyin sınığı");

Xəstə kürəyinə qoyulur, diz ekleminin altına bir roller qoyulur;

Travmatologiya şöbəsinə çatdırılma.

Ayaq sümüklərinin sınığı

Travma da eynidir.

Diaqnostika

Diz ekleminin altında lokallaşdırılmış ağrı və şişkinliyin meydana gəlməsi. Bir qayda olaraq, sınığın 3-4 mütləq əlaməti və bütün nisbi əlamətlər ən çox yayılmışdır. Tibia kondillərinin sınığı ilə diz oynağının valgus deformasiyası, hemartroz və oynaq funksiyasının məhdudlaşdırılması baş verir. Köçürülməmiş sınıqlar diz ekleminin bölgəsində ağrı ilə xarakterizə olunur, xüsusən əzanın oxu boyunca yükləndikdə və alt ayağın həddindən artıq yanal hərəkətliliyi.

Tibia diafizinin sınığı

Çox vaxt açıq olurlar. Aşağı ayağın hər iki sümüyünün oblik və spiral qırıqları ən böyük qeyri-sabitlik ilə xarakterizə olunur.

Təcili qayğı:

Ağrı kəsici (bax "Çiyin sınığı");

Nəqliyyat təkəri ilə immobilizasiya;

Şok olduqda - antişok terapiyası;

Travmatologiya şöbəsinə çatdırılma.

Ayaq biləyi zədələri

Ən çox rast gəlinənlər ayaq biləyinin burkulması, sonra beşinci metatarsalın əsasının sınıqları və s.

Travmatik genezis

Məişət xəsarətləri (ayağın qəfil içəriyə və ya çölə bükülməsi, hündürlükdən yıxılması, ayağın üzərinə ağır əşyaların düşməsi).

Diaqnostika

Ayaq biləyi oynağının bağları gərildikdə oynağın içərisindən və ya xaricindən qanaxma, supinasiya zamanı kəskin ağrılar səbəbindən ödem sürətlə inkişaf edir. Ayaq biləyi altında palpasiya zamanı - kəskin ağrı. Beşinci metatarsal sümüyün sınığı uzanma ilə eyni vaxtda baş verərsə, sümük əsasının palpasiyası zamanı kəskin ağrı müəyyən edilir. Ayağın subluksasiyası ilə hər iki ayaq biləyinin sınığı ilə birgə həcmdə kəskin şəkildə böyüyür, hərəkət etmək cəhdi əhəmiyyətli ağrıya səbəb olur. Ayaq subluksasiya növündən asılı olaraq xaricə, içəriyə və ya geriyə doğru yerdəyişdirilir. Parçaların krepitasiyası hiss olunur. Xarici və daxili ayaq biləyinin palpasiyası ağrıları aşkar edir, tez-tez sümük parçaları arasında bir qüsur müəyyən edilir.

Təcili qayğı:

Ağrı kəsici (bax "Çiyin sınığı");

Diz oynağından ayaq barmaqlarının uclarına qədər Kramer şinləri və ya şişirdilmiş şinlər ilə immobilizasiya;

Travmatologiya şöbəsinə daşınma; qurbanlar travma mərkəzinə yalnız yan malleolun təcrid olunmuş sınığı ilə göndərilir.

Onurğa sütunu zədələri

Servikal vertebranın zədələri

Travmatik genezis

Boyunun kəskin fleksiyası və ya hiperekstenziyası ilə baş verir. Onlar hündürlükdən yıxılarkən, dalğıclarda, avtomobil xəsarətləri ilə, arxadan güclü birbaşa zərbə ilə müşahidə olunur.

Diaqnostika

Boyunda kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Servikal fəqərələrin sınıqları və dislokasiyaları ilə onurğa beyni zədələnə bilər. Tamamilə kəsildikdə, reflekslərin olmaması, bütün növ həssaslıq və kəskin sidik tutma ilə yuxarı və aşağı ətrafların iflici baş verir. Onurğa beyninin qismən zədələnməsi ilə qurban bir və ya hər iki qolunda uyuşma, karıncalanma və zəiflik hiss edə bilər.

Tetraparez və ya tetraplegiyanın olması diaqnozu mübahisəsiz edir. Bütün hallarda minimal nevroloji müayinə aparmaq lazımdır: qurbandan əlinizi silkələməsini xahiş edərək yuxarı ətrafların əzələlərinin gücünü yoxlayın, ayaqlarda hərəkəti, əllərdə və ayaqlarda toxunma və ağrı həssaslığını yoxlayın, və spontan sidiyə çıxma ehtimalını öyrənin. Diferensial diaqnoz servikal əzələlərin kəskin miyoziti, kəskin servikal siyatik ilə aparılır. Bu vəziyyətdə zədə azdır və ya ümumiyyətlə yoxdur, boyun əzələlərində diffuz ağrılar var, başındakı yük adətən ağrılıdır; anamnezdə - soyuq amil.

Təcili qayğı:

Ağrı kəsici (bax "Çiyin sınığı");

Başın və boynun əyilmiş Kramer şinti və ya "boyunbağı" şinti ilə məcburi fiksasiyası; xəstə oturma və ya yarı oturma vəziyyətinə keçirilməməlidir, başını əyməyə və ya çevirməyə çalışın;

Başı və boynunu splinting ilə düzəltdikdən sonra qurbanı diqqətlə xərəyə (qalxan) köçürün;

Yaralanma və boğulmanın birləşməsi ilə - bax "Boğulma";

Travmatoloji və ya neyrocərrahiyyə şöbəsinə daşınması.

Torakal və bel fəqərələrinin zədələnməsi

Travmatik genezis

Arxaya yıxıldıqda, avtomobil və motosiklet xəsarətləri zamanı, hündürlükdən yıxıldıqda, bədənin kəskin əyilməsi və uzanması ilə daha çox müşahidə olunur.

Diaqnostika

Lokal ağrının spinous proseslərin xətti boyunca palpasiya zamanı lokallaşdırılmış həssaslıqla üst-üstə düşməsi, onurğanın eksenel yüklənməsi zamanı (başa yumşaq təzyiq) ağrı burada əks olunur.

transkript

1 "TƏSQİQ OLUNMUŞ" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tixilov 2010 TİBBİ YARDIM STANDARTI BİRİNCİ QRUP XƏRAƏLƏRİ OLAN xəstələr Nozoloji forma və ICD-10 kodu: Ön qolun açıq yarası S51, Dirsəyin açıq yarası (oynağa nüfuz etməyən) S51.0, Damarın zədələnməsi. ön qol, S56.5, Bilək və əlin digər hissələrinin açıq yarası S61.8, Aşağı ayağın çoxsaylı səthi zədələri S80.7, Aşağı ayağın açıq yarası S81, Diz oynağının açıq yarası (içərisinə nüfuz etməyən) oynaq) S81.0, Aşağı ayağın çoxsaylı açıq yaraları S81.7, Aşağı ayağın açıq yarası, dəqiqləşdirilməmiş S81.9, Dırnaq boşqabına zərər vermədən barmaq(lar)ın açıq yarası S91.1, Ayağın açıq yarası dırnaq boşqabının zədələnməsi ilə ayağın barmaq(lar)ı S91.2, Qrupun xüsusiyyətləri. Xəsarətləri yüngül ağırdır. Onlar bir kiçik əməliyyat tələb edir (dəri və dərialtı toxumanın tikilməsi ilə kiçik PHO), lakin 3 gün xəstəxanada qalma ilə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəxanada müşahidə tələb olunur.

2 Directs -5S3CsRStoK "TƏSƏQDİL EDİLMİŞ" MD OYNAQ DAĞILMASI OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: S43, ... Klavikulyar-akromial oynağın subluksasiyası S43.1, ... Substernoclaviation oynaq , S43.2, Çiyin oynağının çıxması S43.0, Dirsək oynağının kapsulyar-bağ aparatının çıxması, dartılması və dartılması S53, S53.0 radius başının çıxması, Dirsək oynağının çıxması, dəqiqləşdirilməmiş S53.1, Biləyin (əlin) çıxması S63.0, Barmaqların çıxması S63.1 Diz oynağının kapsulyar-bağ aparatının çıxması, büzülməsi və həddindən artıq gərginliyi S83, Ayaq barmaqlarının çıxması S93.1, Əzilmə və həddindən artıq gərginlik ayaq biləyi oynağının bağları S93.4, Qrupun xüsusiyyətləri. Xəsarətləri yüngül ağırdır. Onlar gizli patologiyanı istisna etmək və 3 gün xəstəxanada qalma ilə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəxanada birdəfəlik azalma və müşahidə tələb edir.

3 Direktor d.m.s. MU1.Tixilov KOLUN DISKOSİYASI OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI (KONSERVATİV MÜALİCƏ) ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: Diz oynağının dislokasiyası S83.1 Qrupun xüsusiyyətləri. Zərər orta ağırdır. Bağ aparatının bərpası əməliyyatı göstərilir. Konservativ müalicəyə yalnız xəstə əməliyyatdan imtina etdikdə və ya ona mütləq əks göstəriş olduqda icazə verilir. Məcburi konservativ müalicə ilə dislokasiyanın azaldılması və gipsin immobilizasiyası tələb olunur), bu, gələcəkdə gizli patologiyanı istisna etmək üçün xəstəxanada yalnız müşahidə, 8 günə qədər xəstəxanada qalma ilə profilaktik müalicə ilə məhdudlaşmağa imkan verir. Boşaldıqdan sonra xəstə planlı şəkildə ligamentous aparatın cərrahi bərpası üçün tövsiyə alır. Boşaltma zamanı keyfiyyətə nəzarət meyarları: 1. Ümumi qənaətbəxş vəziyyət.

4 FRAQMENTLƏRİN YERİNDƏN DÖYÜLMƏDƏN BİLƏNİN QAPALI SINIRLARI OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: Bağlı radiusun yuxarı ucunun sınığı S52.10, Gövdənin sınığı. qapalı S52.20, Bağlı radiusun bədənin [diafizinin] sınığı S52.30, dirsək sümüyünün və qapalı radiusun diafizinin birləşmiş sınığı S52.40, dirsək sümüyü və qapalı radiusun aşağı uclarının birləşmiş sınığı S52.60 , Qapalı qolun sümüklərinin digər hissələrinin sınığı S Qrupun xüsusiyyətləri. Xəsarətlərin şiddəti nisbətən yüngüldür. Onlar gələcəkdə gizli patologiyanı, profilaktik müalicəni və (və ya) istisna etmək üçün yalnız xəstəxanada müşahidə ilə məhdudlaşmağa imkan verən vahid effektiv tibbi manipulyasiya tələb edir (sınıqların yerləşdirilməsi, dərinin tikilməsi ilə kiçik PST, toxuculuq iynələri və ya analoqları ilə qapalı fiksasiya). ) sarğı və (və ya) 5 günə qədər xəstəxanada qalma ilə ucuz gips işi. Patologiya. Uğurlu bir mərhələli repozisiyadan sonra fraqmentlərin yerdəyişmədən və ya parçaların yerdəyişməsi ilə ön kolun sümüklərinin sınıqları. İxtisaslı yardım göstərildikdən sonra ikincil yerdəyişmə ehtimalı və ya digər

5 FEMOR SÜMÜYÜNÜN PARLAKLIĞININ SINIRLARI OLAN, FRAQMENTLƏRİN YERİNDƏN DÖYÜŞMƏSİ İLƏ FƏALİYYƏTLİ OLMAYAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TƏBBİ YARDIM STANDARTI ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: Bədənin [diafizinin qapalı sınığı]702. gövdəsinin [diafizi] bud sümüyünün açıq (I dərəcə - daxili ponksiyon növünə görə) S72.31 (ASIF Müllerə görə 32 A1-3). Mərhələ: I Qrupun xüsusiyyətləri. Bir qayda olaraq, yerli və daha az rast gəlinən ağırlaşmaların xüsusi ehtimalı ilə orta dərəcədən yuxarı xəsarətlər. Onlar bir mərhələli cərrahi müalicəni, ümumi qəbul edilmiş standart metodların və orta qiymətli implantların istifadəsini, cərrahi xəta və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların aşağı riski (texnologiyanın təmiz tətbiqi ilə) və ümumi stasionar müalicənin müddətini tələb edir. müddəti 19 gündür. Boşaltma zamanı keyfiyyətə nəzarət meyarları: 1. Ümumi qənaətbəxş vəziyyət. 2. Nəzarət rentgenoqrafiyalarında fraqmentlərin dayanması qənaətbəxşdir, nisbətlər ox və bitişik birləşmələrdə - fiksatorların düzgün yerləşməsi texnologiya ilə müəyyən edilmiş hədlərdədir.

6 Direk d.m ^I TƏSDİQ EDİRƏM ""im.r.r.sosial inkişaf üçün təhlükəli" R.M.Tixilov 2010 TOPAQ BİLƏKLƏRİ SINIRLI XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI (KONSERVATİV MÜALİCƏ) ICD-260 və S820.0-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: medial malleolun qapalı və lateral malleolun qapalı sınığı Qrupun xüsusiyyətləri Zədələr nisbətən yüngül dərəcədə şiddətlə xarakterizə olunurlar. Onlar vahid effektiv tibbi manipulyasiya tələb edir (sınığın yerini dəyişdirmək və subluksasiyanı azaltmaq və gipsin immobilizasiyası). 8 günə qədər xəstəxanada qalma ilə gizli patoloji, profilaktik müalicə və (və ya) sarğı və (və ya) ucuz gips işlərini istisna etmək üçün yalnız müşahidə yolu ilə xəstəxanada daha da məhdudlaşdırmağa imkan verir. pişiklərin qarşısının alınması üçün gips tökmədə sıxılma təhlükəsi Yataq istirahəti və dinamik tibbi nəzarət çox zəruridir. Boşaltma zamanı keyfiyyətə nəzarət meyarları: 1. Ümumi qənaətbəxş vəziyyət.

7 “TƏSƏD EDİRƏM” im.rr haqqında. FREQMENTLƏRİN DEĞİŞMƏSİ OLAN DAD SÜMÜĞÜNÜN VƏ YA TƏBİB SÜMƏYİNİN SINIRI OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TƏBBİ YARDIM STANDARTI ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: Qapalı baldır sümüyünün sınığı S82.10, Döş sümüyünün aşağı ucu sınığı47. , Proksimal baldır sümüyünün açıq sınığı (I dərəcə - içəridən ponksiyonun növünə görə) S82.11, Bud sümüyünün alt ucunun açıq sınığı (I dərəcə - içəridən ponksiyonun növünə görə) S ( ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3 uyğun olaraq). Mərhələ: I Qrupun xüsusiyyətləri. Bir qayda olaraq, yerli və daha az rast gəlinən ağırlaşmaların xüsusi ehtimalı ilə orta dərəcədən yuxarı xəsarətlər. Onlar bir mərhələli cərrahi müalicəni, cərrahi xəta və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların aşağı riski (saf texnologiyanın tətbiqi ilə) ilə ümumi qəbul edilmiş standart orta qiymətli üsulların və implantların istifadəsini və ümumi müddəti olan stasionar müalicə müddətini tələb edir. 15 gün. Boşaltma zamanı keyfiyyətə nəzarət meyarları: 1. Ümumi qənaətbəxş vəziyyət.

8 YERJDAYU "> iş, R. R. Vreden və inkişafın lideri" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 PERE (konservativ müalicə) OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TİBBİ YARDIM STANDARTI ICD-10-a uyğun nozoloji forma və kod: Qapalı körpücük sümüyünün sınığı S42.00, Patologiya: Körpücük sümüyünün yerdəyişmədən və ya uğurlu bir yerləşdirmədən sonra parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqları. Qrup xüsusiyyətləri. Xəsarətlərin şiddəti nisbətən yüngüldür. Onlar gələcəkdə xəstəxanada gizli patologiyanı, profilaktik müalicəni və (və ya) sarğıları və (və ya) ucuz gips işlərini istisna etmək üçün yalnız müşahidə ilə məhdudlaşmağa imkan verən vahid effektiv tibbi manipulyasiya tələb edir (sınıq və gipsin immobilizasiyası). 5 günə qədər xəstəxanada qalma ilə. İxtisaslı müavinət verildikdən sonra ikincil yerdəyişmə istisna edilmir və onun aşkarlanması VI-8 standartına keçid ilə əməliyyat üçün göstərici kimi xidmət edəcəkdir. İkinci dərəcəli qərəzin olmaması və ya xəstənin müdaxilə etməkdən imtina etməsi ambulator müalicə üçün boşalma üçün əsasdır. Boşaltma zamanı keyfiyyətə nəzarət meyarları: 1. Ümumi qənaətbəxş vəziyyət.

9 Dəqiq "mən onları təsdiq edirəm". R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov AYAQ SINIRI OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI (KONSERVativ MÜALİCƏ) ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod:. Bağlı diş sümüyü sınığı S92.00, qapalı talusun sınığı S92.10, qapalı tarsusun digər sümüklərinin sınığı S92.20, qapalı metatars sümüklərinin sınığı S92.30, qapalı ayaq baş barmağının sınığı S92.40, digər ayaq barmağının sınığı qapalı S92.50 , Qapalı ayağın çoxsaylı sınıqları S92.70, Talusun çıxığı və alt sümüyün çıxığı S93.0 Qrupun xüsusiyyətləri. Xəsarətlərin şiddəti nisbətən yüngüldür. Onlar gələcəkdə xəstəxanada gizli patologiyanı, profilaktik müalicəni və (və ya) sarğıları istisna etmək üçün yalnız müşahidə ilə məhdudlaşmağa imkan verən vahid effektiv tibbi manipulyasiya tələb edir (sınıqların yerini dəyişdirmək və subluksasiyanı azaltmaq və gipsin immobilizasiyası). (və ya) 8 günə qədər xəstəxanada qalma müddəti ilə ucuz gips işi. Patologiya. Ayaq sümüklərinin yerdəyişmədən və ya uğurlu qapalı əl reduksiyasından sonra sınığı. Bu müddət ərzində stasionar müşahidəyə ehtiyac, ödemin qaçılmazlığı və gips tökmədə sıxılma təhlükəsi ilə müəyyən edilir, bunun qarşısını almaq üçün yataq istirahəti və dinamik tibbi nəzarət lazımdır.

10 Xoşbəxtəm” 4ITO adına r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya” “stəkanlar R.M.Tixilov ^20 Cənub.SƏTİ ZƏRALƏLƏRƏ XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: Gərginlik və kondisioner. çiyin S40 .0, Çiyin qurşağının və çiyinin çoxsaylı səthi zədələri S40.7, Çiyin qurşağının və çiyin digər səthi zədələri S40.8, Diz oynağının kontuziyası S80.0, Aşağı ayağın çoxsaylı səthi zədələri S80.7 , Ayaq biləyinin və ayağın çoxsaylı səthi zədələri S90.7 , Ayaq biləyinin və ayağın yırtılmış bağları S93.2, Ayaq biləyinin dartılması və dartılması S93.4, TOO.2. qarın, bel və çanaq S30.7, Qarın, bel və çanaq nahiyəsinin digər səthi zədələri S30.8, Qarın, bel və çanaq nahiyəsinin səthi travması, dəqiqləşdirilməmiş S30.9, Döş qəfəsinin çoxsaylı səthi zədələri S20.7, Səthi başqalarının xəsarətləri torakal və döş qəfəsinin təyin olunmamış hissəsi S20.8

11 Direk D.m. “TƏQDİM EDİRƏM”.R.R.Vreden sosial inkişaf” R.M.Tixilov 2010 BEYİN SEYKƏSİ OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TİBBİ YARDIM STANDARTI ICD-10-a uyğun olaraq nozoloji forma və kod: Sarsıntı S 060.0, Göz qapağının və periorbital bölgənin kontuziyası S00.1, Göz qapağının və periorbital nahiyənin digər səthi zədələri, S00.2. burun zədəsi S00.3, qulağın səthi zədəsi S00.4, dodağın və ağız boşluğunun səthi zədəsi S00.5, başın çoxsaylı səthi zədələri S00.7, başın digər hissələrinin səthi zədəsi S00.8 , Baş dərisinin açıq yarası S01.0, Göz qapağının və periorbital nahiyənin açıq yarası S01 .1, Burnun açıq yarası, S01.2, Qulağın açıq yarası S01.3, Yanağın və çene nahiyəsinin açıq yarası S01 .4, Dodağın və ağız boşluğunun açıq yarası S01.5, Başın çoxsaylı açıq yaraları S01.7 Qrupun xüsusiyyətləri. Xəsarətlərin şiddəti nisbətən yüngüldür. Onlar vahid ixtisaslaşdırılmış müayinə tələb edir (ultrasəs-ECHO, ağır TBI şübhəsi varsa, CT və ya

12 “TƏSDİQ EDİRƏM” im.r.d. TİBBİ QAYDA STANDARTI B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Sərnişinlərin sığortası üzrə Kompleks Qaydalara Əlavə Bədbəxt hadisələrdən sığorta üzrə sığorta ödənişlərinin məbləğlərinin CƏDVƏLİ. Kəllə sümükləri, sinir sistemi 1. Kəllə sınığı 1 2. Kəllədaxili

14 Uşaqların könüllü həyat sığortasının 5-ci Qaydasına 16 nömrəli əlavə

Bədbəxt hadisələrdən və xəstəliklərdən sığortanın kompleks Qaydalarına 13 nömrəli əlavə (3-cü nəşr) Sığorta ödənişləri CƏDVƏLİ 6 Kəllə sümükləri, sinir sistemi 1 Kəllə sümüklərinin sınığı: a) sümüyünün sınığı, çatı.

"Sağlamlıq Məcəlləsi" MC xəstəxanasında travmatologiya qiymətləri http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Xidmətin adı (vahid) Birgə ponksiyon 350.00 Gips şinti 1 400.00 Gips şinti 2 550.00 Gips şinti

Bədbəxt hadisə nəticəsində bədən xəsarəti (xəsarət) zamanı sığorta ödənişləri cədvəli "Standart" / sığorta məbləğinin faizi ilə / Ödəniş eyni vaxtda bir neçə maddə üzrə həyata keçirilə bilər.

Reshma Tibb Mərkəzinə göndəriş üçün sənədlər 1. Mütəxəssis həkimdən tibbi reabilitasiya üçün göndəriş. (Ortopedik profilə istinad edərkən ortoped tərəfindən verilir). 2. Bəyanat

Söhbət aşağıdakı suallar əsasında aparılacaq: 1. Sınıqların və çıxıqların müalicəsinin əsas səbəbləri. 2. Gipslərin əsas növləri. 3. Çiyin oynağına gipslərin çəkilmə texnikası. 4. Texnika

(AU ÇUVAŞİYANIN SƏHİYYƏLİYİN İNKİŞAF NAZİRLİYİ Bilet 1 1. Çoxsaylı və kombinə edilmiş travma. Mexanik zədənin təsnifatı. 2. Boyun və döş qəfəsinin anadangəlmə xəstəlikləri. Müalicə prinsipləri və üsulları. _ (AU ÇUVAŞİYA SƏHİYYYƏ İNKİŞAF NAZİRLİĞİ).

TRAVMATİK ZƏRƏLƏRLƏ UŞAQLARIN KOMPLEKS MÜALİCƏSİNDƏ AIRES MATRIX APLİKATÖRLƏRİNDƏN İSTİFADƏ EDİLMƏSİ Lapina SP Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universiteti. akad. I. P. Pavlova, DIB 5 əsasında uşaq cərrahiyyəsi şöbəsi

Material 03/03/2016 tarixindən aktualdır Travmatologiya və ortopediyada qayğı standartları Diqqət! 2012-ci ilə qədər qəbul edilmiş tibbi xidmət standartlarının vəziyyəti haqqında ekspert məsləhətinə baxın: - Məcburi

1. Müalicə-profilaktika fakültəsinin 5-ci kurs tələbələri üçün travmatologiya və ortopediyadan mühazirələrin tematik planı. prof. fakültələr 1. Travmatologiya və ortopediyaya giriş. Travmatologiyada müasir nailiyyətlər

Travmatologiya və ortopediya üzrə suallar Tibb fakültəsi 1. Kürək sümüyü sınıqları: tezliyi, mexanizmi, klinikası, diaqnostikası, ilk yardım və 2. Körpücük sümüyü sınıqları və çıxıqları: mexanizmi, klinikası, ilk yardım və növləri.

"Mədənçilərin Sağlamlığının Mühafizəsi Elmi-Klinik Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Tibb Müəssisəsi, Leninsk-Kuznetsky Politravma müalicəsi kompleksində skelet zədəsinin müalicəsi

PER. Cherkashina TRAVMATOLOGY AND ORTOPEDICS II cild ÖZƏL TRAAVMATOLOGİYA TİBBİ İNFORMASİYA AGENTLİYİ MOSKVA 2017 UDC 616-001+617.3 LBC 54.58 Ch-48 Müəllif Andrey Cherkashina Zoya Medicine

"TRAVMATOLOGİYA, ORTOPEDIYA" FƏNZİ ÜÇÜN SERTİFİKAT SUALLARINI YOXLAYIN Bölmə 1. Travmatologiya və ortopediyanın ümumi məsələləri. 1. Əzaların oynaqlarında hərəkətlərin təyini. Bu tədqiqatın əhəmiyyəti

SIĞORTA HADİSƏLƏRİ İLƏ BAĞLI SIĞORTA MƏBBLƏRİNİN %-lə SIĞORTA TƏMİNATI CƏDVƏLİ

Forma 57 ZƏRƏLƏR, ZƏHƏRHƏLƏMƏLƏR VƏ XARİCİ SƏBƏBLƏRİN TƏSİRİNİN BƏZİ BİR NƏTİCƏLƏRİ HAQQINDA MƏLUMAT 20 Leonov S.A. Tibb elmləri doktoru, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "TsNIIOIZ" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin professoru 57-ci Forma XƏRƏLƏR, ZƏHƏRLƏNMƏLƏR HAQQINDA MƏLUMAT

1. ÜMUMİ MÜDDƏALAR 14.01.15 Travmatologiya və ortopediya ixtisası üzrə aspiranturaya qəbul imtahanının proqramı bu fən üzrə tələbələr üçün nümunəvi tədris planına uyğun tərtib edilmişdir.

Rusiya Ədliyyə Nazirliyində 13 fevral 2013-cü ildə N 27052 RUSİYA FEDERASİYASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ tərəfindən qeydiyyata alınmışdır.

43.03.02 Turizm, profil "Turoperator və turizm agentliyi xidmətlərinin texnologiyası və təşkili" B1.V.DV.16.1 İlk yardımın praktiki planları.

İMTAHANI SUALLARI I suallar qrupu. Ümumi travmatologiya 1. Onurğa, çanaq, ayaq, əllərin müayinəsi. 2. Sınıqların sağalma mərhələləri, kallusun növləri. Reparativ regenerasiyaya təsir edən amillər

Daimi yaşayış yerini tərk edən şəxslərin könüllü birləşmiş sığortası Qaydalarına 1 nömrəli əlavə “Qəza” riskinə görə sığorta ödənişləri cədvəli Maddələr ZƏYAR Sığorta məbləği

UDC 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Travmatologiya: milli təlimatlar / red. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 s. (Serial "Milli

00.00.2016-cı il tarixli BƏDƏ VƏ XƏSTƏLİKLƏRDƏN SIĞORTA QAYDALARI BƏDƏNƏ SIĞORTA ÖDƏNİŞLƏRİNİN CƏDVƏLİ ÜMUMİ MÜDDƏALAR Paraqraf 1. Sığortalı bir neçə

Laboratoriya işi ƏLAVƏ SKELETONUN TRUKTURU İşin məqsədi: əlavə insan skeletinin sümüklərinin quruluşunu öyrənmək, model və plakatlarda yuxarı və aşağı ətrafların kəmər sümüklərinin əmələ gəlməsini nəzərdən keçirmək,

Dayaq-hərəkət aparatının xəstəlikləri 1. Çıxıqlarda aparıcı simptom: 1. kəskin ağrılar 2. oynaq konturlarının hamarlığı 3. əzaların funksiyasının tam itirilməsi 4. şişkinlik.

BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ GÖZLƏYİR ^Nazir müavini Ş 1 d ^ D-L-Pineviç Qeydiyyat və H CƏRRƏRİ PATOLOGİYASI V OLAN QURBANLARIN EVAKVASİYA TIBBİ TRIGGING METODU

“TƏSQİQ OLUNMUŞ” Kafedra müdiri, tibb elmləri doktoru, professor Makareviç E.R. 29 noyabr 2017-ci il 1-79 01 01 KURS İMTAHANI ÜÇÜN SUALLARI YOXLAYIN “Ümumi tibb” 2017/2018-ci tədris ili I. Ümumi travmatologiya 1. Tərif

1. İntizamın öyrənilməsinin məqsədi: Fənnin MƏQSƏDİ ümumi və xüsusi travmatologiya və ortopediya, xəsarət və xəstəlikləri olan xəstələrin profilaktikası, diaqnostikası və müalicəsinin əsasları üzrə biliklərə yiyələnməkdir.

ƏZƏRLƏRİN CƏMƏRİYYƏLƏRİNİN QARŞI ALINMASINA AĞIR MÜŞƏKƏBƏLƏŞDİRİLMİŞ ƏZƏRLƏRİN ZƏRAHƏLƏRİNDƏ TAKTİKASI VƏ PROBLEMLƏRİN HƏLLİ. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Hazırda xarakter

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əzaların və (və ya) çanaq xəsarətləri üçün təcili yardım standartına əlavə Yaş kateqoriyası: böyüklər Cins: hər hansı bir mərhələ: kəskin vəziyyət

Rusiya Federasiyasının Elm və Təhsil Nazirliyi A.M. adına Şimal-Şərq Federal Universiteti Ali Təhsil Federal Dövlət Muxtar Təhsil Təşkilatı.

1. BEP-in strukturunda fənnin yeri Akademik intizam travmatologiya, ortopediya peşə tsiklinin əsas hissəsinə daxildir və öyrənilməsi məcburidir. 2. İnkişafın nəticələrinə dair tələblər

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 24 dekabr 2012-ci il tarixli 1384n "Əzaların və (və ya) çanaq xəsarətləri üçün təcili tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" əmri 37-ci maddəyə uyğun olaraq.

"TRAVMATOLOGİYA VƏ ORTOPEDİYA" FƏNZİ ÜÇÜN İMTAHANI BİLETLƏRİ İMTAHA BİLETİ 1 1. Xəsarətlər sosial problem kimi. Travma növləri. Travmatologiya və ortopediyanın inkişafının qısa tarixi.

Bədbəxt hadisələrdən və xəstəliklərdən sığorta Qaydalarına Əlavə

BELARUS RESPUBLİKASI SƏHİYYƏ NAZİRLİYİNİN QƏRARI 23 yanvar 2015-ci il

ƏZVƏLƏRİN, UĞUR, QABIRA SINIRLARI, FIRGALILARININ YARASI, SONRAKİ YANIK, HEMATOMA AÇIQLANMASI, ƏZAĞININ, UĞUR, QABIRA SINIRLARININ GÖRÜŞ DÖNÜŞLƏRİ Səslənmənin məqsədi.

Xidmət kodu Adı Travmatoloq Qiymətlər (rub.) 23001 Ortoped-travmatoloqun ilkin qəbulu 1200 23002 Ortoped-travmatoloqun təkrar qəbulu (ilkin qəbuldan sonra 1 ay ərzində) 23003 Ortopedik travmatoloqun qəbulu

Xizək zədəsi üçün təcili CT diaqnostikası S.V. Şerşnev, V.V. İpatov, İ.S. Jeleznyak, I.V. Boykov, V.N. Malaxovski, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Şəhər Xəstəxanası

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Smolensk Dövlət Tibb Universiteti" Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Təşkilatı (GBOU VPO)

Günlərlə optimal müalicə müddətlərinin cədvəli (könüllü qəza sığortası, könüllü ailə qəza sığortası üzrə) Maddə Xəsarətlərin növləri Müalicə müddəti (in

QAZAĞİSTAN RESPUBLİKASININ TƏHSİL VƏ ELM NAZİRLİYİ İNNOVATİV AVRASİYA UNİVERSİTETİ “Bədən tərbiyəsi və idman” ixtisası üzrə Elmi-tədris kompleksi

BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ “TƏQDİM EDİRƏM” Nazirin birinci müavini V.A. Xodjayev 3 dekabr 2010-cu il Qeydiyyat 172-1110 CƏRRAHİ MÜALİCƏSİNDƏ KANULLİ OSTEOSİNTEZ METODU

Travmatologiya: Çiyin qurşağının zədələri 1 Klinik olaraq bədənin kürək sümüyünün aşağıdakı sınıqları boyun və oynaq boşluğu proseslərinin bucaqları ilə fərqlənir.

Travmatologiya və ortopediya 1. Xüsusi müayinə üsulları: əzanın oxunun və onların pozulmasının növlərinin təyini. 2. Xüsusi müayinə üsulları: əzaların uzunluğunun və onların seqmentlərinin təyini ilə ölçülməsi

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi BELARUSİYA DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ Travmatologiya və Ortopediya Kafedrası (kafedra müdiri dosent, tibb elmləri doktoru M.A. Gerasimenko) xəstə Diaqnoz: Kurator: Tələbə

BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ BELARUSİYA DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ Travmatologiya və Ortopediya Kafedrası Kafedra müdiri professor, m.f.d. E.R. Makareviç təhsil tarixi

Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı "V.I. adına Ural Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin V.D.Çaklin”

CİB TƏLƏBƏÇİ Radioqrafik yığıncaqlar R. Sazerlend K. Tomson İngilis dilindən tərcümə, İ. E. Tyurin tərəfindən redaktə olunub Moskva 2011 MÜNDƏRİCAT Ön söz Giriş Təşəkkürlər Vacib qeydlər Terminologiya

“Travmatologiya, ortopediya, hərbi səhra cərrahiyyəsi” fənni üzrə annotasiya 1. Fənnin əmək intensivliyi Dərsin növü Saat 1 Mühazirə 16.00 2 Praktik məşğələ 48.00 3 Müstəqil işə nəzarət (0)

Əlavə A Sığorta ödənişi məbləğinin hesablanması Cədvəli Xəsarət Sığorta məbləğindən sığorta ödənişinin məbləği Hər iki gözdə tam görmə itkisi 100% Tam sağalmaz demans 100% Hər ikisinin tam itkisi

SVERDLOVSK RAYONUNUN ÜMUMİ VƏ PƏXSİYA TƏHSİLİ NAZİRLİYİ GAPOU SO "KAMENSK-URAL RADİO TEXNİKİ KOLLECİ" TƏHSİL FİNMANININ Uyğunlaşdırılmış İŞ PROQRAMI

RUSİYA FEDERASİYASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ (Rusiya Səhiyyə Nazirliyi) SƏRƏNCAM Moskva

Belarus Dövlət Tibb Universitetinin Travmatologiya və Ortopediya Kafedrası 2 Yanvar 9 Yanvar 2018/2019-cu tədris ilinin yaz semestrində mühazirə və praktiki məşğələlərin cədvəli Minsk 2019 MÜHAZİRƏ CƏDVƏLİ

MURMANSK BÖLGƏSİNİN SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ 29 mart 2017-ci il tarixli 191 nömrəli SƏRMAN MURMANSK BİLİYASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİNİN 01.06.2015-ci il tarixli MURMANSK SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ NAZİRLİYİ NİTƏLİYYAT NAZİRLİYİ "NİTKİSİNİN 29.06.2015-ci il tarixli əmrinə dəyişikliklər edilməsi haqqında"

2.M5.14 İnsanların nə etdiyi haqqında... sağlamlıq və gözəllik sahəsində Dərs 6. Skelet və sinir sistemi Travmatoloq və radioloq Skelet sahəsi. Ani görüntülər sahəsi. Bandaj, oyuncaq ayı, tayt. Kitab "Haqqında

ALTAY ARAZİSİ İDARƏ EDİLMƏSİ ALTAY ARAZİSİ SAHİYYƏ VƏ ƏRZAJ FƏALİYYƏTİ BAŞ İDARƏSİ 25.03.2016-cı il tarixli 278 SƏRƏNCAM Barnaul Regional tibb təşkilatlarının qarşılıqlı fəaliyyəti haqqında

TƏSDİQ EDİRƏM: Good Doctor Trauma Center MMC-nin baş direktoru Myasnikov V.G. insta @travma38 26 iyul 2016-cı il tarixdən qiymət siyahısı Ünvan: İrkutsk, st. Fridrix Engels, 86A, 1-ci mərtəbə tel. 40-33-16 elektron poçtu

KEYFİYYƏTLİ TRAVMATOLOGİYA ÜÇÜN TİBB CƏMİYYƏTLƏRİ BİRLİYİ MİLLİ TƏLİMATLAR İkinci nəşr, yenidən işlənmiş və əlavə edilmiş Baş redaktor akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS və RAMS S.P. Mironov

Aptek formatında məhsul çeşidi satılır Döş-bel korsetləri - 2 ədəd çıxarıla bilən bərkidici lövhə - pambıq əsaslı parçadan - Göstərişlər: Uşaqlarda və böyüklərdə düzgün duruşun formalaşdırılması,

Aşağı ayağın sümüklərinin sınıqlarının müalicəsi üçün standartlar
Aşağı ayağın sümüklərinin sınıqlarının müalicəsi üçün protokollar

Aşağı ayağın hər iki sümüyünün diafizinin sınığı

Profil: cərrahi.
Mərhələ: xəstəxana (cərrahiyyə ilə müalicə).

Səhnənin məqsədi: alt ayağın sümüklərinin sınığının vaxtında diaqnozu, terapevtik taktikanın müəyyən edilməsi (mühafizəkar, operativ), mümkün ağırlaşmaların qarşısının alınması, reabilitasiya tədbirləri, əzaların funksiyasının bərpası.
Müalicə müddəti (gün): 16.

ICD kodları: S82.2 Tibia gövdəsinin [şaftının] sınığı
S82.3 Tibianın distal sınığı
İstisna deyil: daxili [medial] topuq (S82.5)

Tərif: Aşağı ayağın hər iki sümüyünün diafizinin sınığı travma və ya patoloji proses nəticəsində kiçik və tibial sümüklərin bədəninin sümük toxumasının bütövlüyünün pozulmasıdır.

Təsnifat:(AO təsnifatına görə)
1. Açıq (infeksiyalı sınıq);
2. Qapalı sınıq.
Sınıq müstəvisində:
1. eninə;
2. əyri;
3. spiral;
4. uzununa;
5. xırdalanmış (seqmentli).

Risk faktorları: detraining, diqqətsiz qəfil hərəkətlər, qocalıq yaşı.

Qəbz: təcili.

Diaqnostik meyarlar:
1. Zədələnmiş əzada ağrı;
2. Sınıq yerində yumşaq toxuma dəyişiklikləri (ödem, hematoma, deformasiya və s.);
3. İddia edilən yaralıların palpasiyası zamanı sümük parçalarının krepitasiyası
ayaq sahəsi;
4. Sümük parçalarının patoloji hərəkətliliyi;
5. Ayağın sümüklərinin diafizinin sınığının rentgen əlamətləri.

Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
1. 2 proyeksiyada zədələnmiş ayağın rentgen müayinəsi
2. EKQ
3. Tam qan analizi (6 parametr)
4. Sidik analizi
5. Koaquloqramma
6. Biokimya
7. Sifilis üçün seroloji müayinə
8. HİV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Müalicə taktikası:
Alt ayağın müşayiət olunan sınıqlarının əksəriyyətinin dəyişdirilməsi onurğa anesteziyasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Sınığın cərrahi müalicəsinə göstərişlər:
1. Aşağı ayağın hər iki sümüyünün yerdəyişmə ilə sınığı (istənilən yerdəyişmə olmadıqda);
2. Yumşaq toxumaların və ya damar dəstəsinin böyük, dərin zədələnməsi olduqda;
3. Ayaq sümüklərinin mürəkkəb sınığı;
4. Ayaq sümüklərinin seqmental sınığı.

Cərrahi müalicə:
1. Tibia və fibulaya xarici fiksasiya cihazının tətbiqi.
2. İntramedullar qapalı bloklayıcı osteosintez;
3. İntramedullar osteosintez;
4. Plaka və vintlər ilə osteosintez.
Cərrahi müalicədən dərhal sonra zədələnmiş əzanın səfərbərliyinə başlamaq lazımdır.

Osteosintezdən sonra tutucu 6 aydan gec olmayaraq çıxarılır. 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə fiksator ömürlük buraxıla bilər. Aparat çıxarıldıqdan sonra 1 ay ərzində xəstə əza üzərində həddindən artıq fiziki gücdən qaçınmalıdır.

Aşağı ayağın sümüklərinin sınığından sonra müalicə:
Yenidən yerləşdirildikdən sonra 3 gün ərzində zədələnmiş alt ayağın yüksək mövqeyi göstərilir, ödem yox olduqdan sonra xəstə hərəkət etməyə başlamalıdır, həcmi xəstəxanadan çıxana qədər tədricən genişlənir. Ayaq barmaqlarının inkişafı üçün məşqlər və
əzələlər dərhal başlamalıdır.

Zədələnmiş ayağın çəkisi 6-8 həftəyə qədər tədricən artırılaraq yenidən yerləşdirildikdən sonra mümkün qədər tez başlamalıdır. Klinik cəhətdən sabit bir qırıq ilə, çəki daşımada tədricən artımla gəzintiyə icazə verilir. Sümük toxumasının bərpası prosesi sümüklərin aydın yerdəyişməsi və ya yumşaq toxumaların dərin zədələnməsi ilə yavaşlayır. Çoxmərkəzli tədqiqatların nəticələri müəyyən etdi ki, açıq sınıqları olan xəstələrdə antibiotik profilaktikasının istifadəsi piyoinflamatuar ağırlaşmaların inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Xəstələri 3 risk qrupuna bölmək olar:
1. Dəri və yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə uzunluğu 1 sm-dən az olan açıq sınıq, yara təmizdir.
2. Əsas toxumaların ciddi zədələnməsi və ya əhəmiyyətli yerdəyişmələr olmadığı halda, 1 sm-dən uzun dəri zədəsi ilə açıq sınıq.
3. İstənilən seqmentar sınıqlar, altda yatan toxumaların ciddi zədələnməsi və ya travmatik amputasiya ilə açıq sınıqlar.
Risk qrupları 1-2 olan xəstələrə, əsasən qram-müsbət mikroorqanizmlərə təsiri ilə, əməliyyatdan əvvəl antibiotik dozası (zədədən sonra mümkün qədər tez) lazımdır.
3-cü risk qrupunda olan xəstələr üçün qram-mənfi mikroorqanizmlərə təsir edən əlavə antibiotiklər təyin edilir.

Antibiotik profilaktikası rejimləri:
1. 1-2 risk qrupunun xəstələri - 3-4 nəsil sefalosporinlər IM 1.0-2.0;
2. 3-cü risk qrupunun xəstələri - 3-4 nəsil sefalosporinlər / m 1,0-2,0 12 saatdan sonra (gündə 2 dəfə) 7 gün + metronidazol 100 ml. in / 8 saatda (gündə 3 dəfə) 3-5 gün.

Əsas dərmanların siyahısı:
1. Metronidazol tablet 250 mq infuziya üçün məhlul 0,5 100 ml flakonda.
2. İnyeksiya məhlulu üçün seftriakson tozu 250 mq, 500 mq, 1000 mq flakonda.
3. Sefazolin inyeksiya məhlulu üçün toz 1000 mq.

Növbəti mərhələyə keçmək üçün meyarlar:
1. Repozisiyadan 1-3, 6-8, 10-12 həftə sonra rentgen müayinəsinə əsasən sınığın düzgün yerdəyişməsi;
2. 5 ay ərzində sınıq sabitliyi;
3. Repozisiyadan dərhal sonra passiv qaçırma imkanı;
4. Yenidən yerləşdirildikdən sonra aktiv hərəkətlərin mümkünlüyü;
5. Əzaların funksiyasının bərpası;
6. Müalicədən sonra ağırlaşmaların olmaması.