Xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmiş terapiya. Sifilisin profilaktik müalicəsi. “Ümumi tarix” mühazirə kursu üçün praktikum

Streptokok infeksiyaları üçün antibiotiklərin sürətli istifadəsinin revmatik qızdırma tezliyini azaltdığına dair güclü sübutlar olsa da, artıq revmatik qızdırma tutması keçirmiş bir xəstədə bu infeksiyaların residivinin müalicəsinin revmatik qızdırma xəstəliyini azalda biləcəyinə dair eyni dərəcədə inandırıcı sübut yoxdur. təkrarlanan hücumların tezliyi. lakin profilaktik terapiya sonrakı hücumların baş verməsinin qarşısını ala bilər. Bunun qarşısını almağın bir neçə yolu var.

İlk tədqiqatlar sulfanilamidlərlə aparılmışdır; gündə 1 q sulfadiazin qəbulu, şübhəsiz ki, A qrupu hemolitik streptokokların törətdiyi infeksiyaların qarşısının alınması üçün effektiv vasitədir.Ürək xəstəliyi müəyyən edilmiş xəstələr üçün sülfanilamidlərə bir qədər üstünlük verilə bilər, çünki penisillinə davamlı olan yarımkəskin bakterial endokarditin inkişaf riski yüksəkdir. patogenlər minimuma endirilir.

Bununla belə, əksər xəstələr üçün profilaktika penisilinlə aparılır - oral olaraq gündə 2 dəfə 250 mq və ya benzatinepenisilin - əzələdaxili olaraq ayda bir dəfə 1.000.000 - 2.000.000 IU. Hər iki üsul eyni dərəcədə effektivdir. Yalnız çox nadir hallarda penisilin yüksək həssaslıq reaksiyalarına səbəb olur, əksər hallarda ürtiker və ya başqa bir döküntü şəklində.

Çox nadir hallarda, xüsusilə əzələdaxili enjeksiyonlardan sonra daha ciddi reaksiyalar baş verir, bu da özləri də inyeksiya yerində ağrıya səbəb ola bilər. Penisilinə qarşı yüksək həssaslıq inkişaf edərsə, profilaktik eritromisin gündə iki dəfə 125 mq təyin edilə bilər.

Residivlərin hücumdan sonrakı ilk ildə baş vermə ehtimalı daha yüksəkdir, buna görə də ilk bir neçə ildə profilaktika vacibdir. Bununla belə, revmatizmin residivlərinin hər yaşda, hətta böyüklərdə də mümkün olduğunu və onların ilk hücumun xarakterini təkrarlamağa meylli olduğunu başa düşmək vacibdir, belə ki, ilk hücumda kardit baş verərsə, onun təkrarlanması mümkündür. sonrakılar.

Buna görə də, ümumiyyətlə hesab olunur ki, qalıq karditi olan xəstələrdə profilaktika qeyri-müəyyən müddətə davam etdirilməlidir. Ən təhlükəli yaş, profilaktik müalicənin tez-tez unudulduğu yeniyetməlikdir, buna görə də bu terapiyanın əhəmiyyətini təkrar xatırlatmaq lazımdır.

Xəstənin profilaktik terapiya almasına baxmayaraq, streptokok infeksiyası inkişaf edərsə, sonuncu tez və ən azı 10 gün ərzində penisilinin tam terapevtik dozaları ilə müalicə edilməlidir və ya xəstədə penisilin - eritromisinə 250 mq 4 dəfə yüksək həssaslıq varsa. 10 gün ərzində bir gün.

Bakterial endokarditin qarşısının alınması

Ürək qapaqları zədələnmiş xəstələrdə diş çıxarılması və ya hər hansı digər stomatoloji müdaxilə, o cümlədən periodontal prosedurlar, faringeal badamcıqların və adenoidlərin çıxarılması və ya sidik və cinsiyyət orqanlarının instrumental müayinəsindən sonra baş verən bakteriemiya bakterial endokarditə səbəb ola bilər. Buna görə də, bu prosedurlardan əvvəl profilaktik antibiotiklərin məqsədi bakteriemiyanın inkişafının qarşısını almaq və ya baş verərsə, onun dərəcəsini və müddətini azaltmaqdır.

Penisilin diş müalicəsi və faringeal bademciklər və adenoidlər üzərində əməliyyatlarda bu məqsəd üçün ən yaxşı dərman olaraq qalır. Bu manipulyasiyalardan 1-2 saat əvvəl əzələdaxili yeridilir, sonra isə ən azı 48 saat ərzində tam dozada tətbiqi davam etdirilir.Əməliyyatdan əvvəl preparat əzələdaxili yeridilməlidir, sonra isə oral tətbiqə keçə bilərsiniz. Penisilinə qarşı yüksək həssaslıq hallarında eritromisin istifadə edilə bilər.

Dərman terapiyası (Farmakoterapiya) - dərmanlarla və ya başqa şəkildə farmakoloji vasitələrlə müalicə. Kimyaterapiya onkologiyaya tətbiq edilən farmakoterapiyaya aiddir. Farmakoterapiya konservativ (qeyri-invaziv) müalicə üsulları adlanır. Farmakoterapiya farmakologiyanın dərman müalicəsini öyrənən bölməsi də adlanır.

Farmakoterapiya növləri

Aşağıdakı farmakoterapiya növləri var:

Etiotrop terapiya - farmakoterapiyanın ideal forması. Bu tip farmakoterapiya xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Etiotrop farmakoterapiyaya misal olaraq yoluxucu xəstələrin mikroblara qarşı agentlərlə müalicəsi (streptokokk pnevmoniya üçün benzilpenisilin), zəhərli maddələrlə zəhərlənən xəstələrin müalicəsində antidotların istifadəsi ola bilər.

Patogenetik terapiya - xəstəliyin inkişaf mexanizmlərini aradan qaldırmağa və ya boğmağa yönəldilmişdir. Hazırda ən çox istifadə edilən dərmanlar patogenetik farmakoterapiyanın dərmanlar qrupuna aiddir. Antihipertenziv agentlər, ürək qlikozidləri, antiaritmik, antiinflamatuar, psixotrop və bir çox başqa dərmanlar xəstəliyin müvafiq inkişaf mexanizmlərini boğaraq terapevtik təsir göstərir.

Simptomatik terapiya - xəstəliyin fərdi təzahürlərini aradan qaldırmağa və ya məhdudlaşdırmağa yönəldilmişdir. Semptomatik dərmanlara xəstəliyin səbəbini və ya mexanizmini təsir etməyən ağrı kəsiciləri daxildir. Antitüsivlər də simptomatik vasitələrin yaxşı nümunəsidir. Bəzən bu dərmanlar (miokard infarktında ağrıların aradan qaldırılması) əsas patoloji prosesin gedişatına əhəmiyyətli təsir göstərə bilər və eyni zamanda patogenetik terapiya rolunu oynayır.

Əvəzedici terapiya - təbii qida maddələrinin çatışmazlığı zamanı istifadə olunur. Əvəzedici terapiyaya ferment preparatları (pankreatin, panzinorm və s.), hormonal preparatlar (şəkərli diabet üçün insulin, miksedema üçün tiroidin), vitamin preparatları (məsələn, raxit üçün D vitamini) daxildir. Əvəzedici terapiya dərmanları, xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmadan, uzun illər bədənin normal mövcudluğunu təmin edə bilər. Təsadüfi deyil ki, diabet kimi ağır patologiya amerikalılar arasında xüsusi həyat tərzi hesab olunur.

Profilaktik terapiya - xəstəliklərin qarşısının alınması məqsədilə həyata keçirilir. Bəzi antiviral agentlər profilaktikdir (məsələn, qrip epidemiyası zamanı - rimantadin), dezinfeksiyaedicilər və bir sıra başqaları. İzoniazid kimi vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi də profilaktik farmakoterapiya hesab edilə bilər. Profilaktik terapiyanın yaxşı nümunəsi peyvəndlərin istifadəsidir.

farmakoterapiyadan fərqləndirmək lazımdır kimyaterapiya . Farmakoterapiya patoloji prosesin iki iştirakçısı ilə, yəni bir dərman və makroorqanizmlə məşğul olursa, kimyaterapiyada artıq 3 iştirakçı var: dərman, makroorqanizm (xəstə) və xəstəliyin törədicisi. Dərman xəstəliyin səbəbi üzərində hərəkət edir (infeksion xəstəliklərin antibiotiklərlə müalicəsi; spesifik antidotlarla zəhərlənmə və s.).

Etiotrop terapiyanın növlərindən biri dərmanların çatışmayan fizioloji aktiv maddələri əvəz etdiyi əvəzedici farmakoterapiyadır (vitaminlərin istifadəsi, endokrin vəzilərin funksiyasının çatışmazlığı zamanı hormonal dərmanların istifadəsi və s.)

Üçüncü mərhələ - profilaktik terapiya xəstəliyin residivlərinin inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Ambulator şəraitdə həyata keçirilir.

Profilaktik terapiyanın təyin edilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır: - son iki ildə ən azı iki müəyyən edilmiş affektiv epizodun olması;
- həyatın ilk epizodundan sonrakı təqib dövründə subklinik səviyyənin affektiv fazalarının olması;
- ilk epizod ağırdır, xəstəxanaya yerləşdirilir (psikotik simptomların olması, depressiya ilə - intihar düşüncələri / meylləri).
Profilaktik terapiya qeyri-müəyyən müddətə aparıla bilər, lakin 1 ildən az olmayaraq. Profilaktik terapiyanın dayandırılması məsələsi xəstənin beş il ərzində tamamilə sabit vəziyyətdə olduğu halda müsbət həll edilə bilər, yəni. subklinik səviyyədə belə affektiv pozğunluqlar yox idi. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta tam rifahın fonunda da profilaktik terapiyanın dayandırılması müalicənin başlamazdan əvvəlki dövrlə müqayisədə bir mərhələnin inkişafına və xəstəliyin gedişatının daha da ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar olaraq, profilaktik terapiyanın ləğvi üçün obyektiv tibbi göstərişlər olmadığı hallarda (bu cür hərəkətlər, profilaktika üçün istifadə olunan dərmanlarla uyğun olmayan dərmanların təyin edilməsini tələb edən müşayiət olunan interkurrent xəstəliklərin baş verməsi və s.), həkimin taktikası terapiyanın qeyri-müəyyən müddətə davam etdirilməsinə yönəldilməlidir.
Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra müayinə və məsləhətləşmələr tələb olunur
- klinik qan testi (Klinik qan və sidik testləri normal nəticələrlə üç-dörd həftədə bir dəfə təkrarlanır.)
- biokimyəvi qan testi: ümumi protein; ümumi bilirubin; (bağlı bilirubin; sərbəst bilirubin; alanin aminotransferaza aspartat aminotransferaza; qələvi fosfataza; timol testi) (şəraitlər mövcuddursa.); protrombin indeksi; qan şəkərinin təyini; RV üçün qan testi; HİV üçün qan testi;
- sidiyin klinik analizi (Klinik qan və sidik testləri normal nəticələrlə üç-dörd həftədə 1 dəfə təkrarlanır);
- EKQ;
- difteriya çöpü üçün farenks və burundan yaxmanın təhlili;
- bakterioloji analiz;
- terapevtin konsultasiyası;
- qadın xəstələr üçün - ginekoloqun konsultasiyası;
- nevroloqun konsultasiyası;
- göz həkimi konsultasiyası F30 Manik epizod

F30.0 Hipomaniya
F30.1 Psixotik simptomlar olmayan maniya
F30.2 Psikotik simptomları olan mani
F30.8 Digər manik epizodlar
F30.9 Manik epizod, dəqiqləşdirilməmiş
Müalicə şərtləri
Adətən stasionar. Xəstəxanada qalma müddəti simptomların azalma sürətindən asılıdır, orta hesabla 2-3 aydır. Yarımstasionar və ya ambulator şəraitdə post-müalicə mümkündür.
Lazımi müayinələr üçün ümumi F3 hissəsinə baxın.
Terapiyanın prinsipləri və müddəti
Bipolyar affektiv pozğunluq üçün təsvir edilən bütün əsas yanaşma və prinsiplərə (bax F31) əməl olunur. Kupa terapiyası mərhələsində litium duzları (karbonat, oksibutirat) ilk seçim dərmanlardır. Müalicə qan plazmasında litiumun konsentrasiyasına nəzarət altında aparılır. Doza elə seçilir ki, qan plazmasında litiumun konsentrasiyası səhər acqarına, son dozadan 8-12 saat sonra 0,8-dən aşağı və 1,2 mmol/l-dən yüksək olmasın. Litium hidroksibutirat əzələdaxili, yavaş-yavaş venadaxili və ya damcı yolu ilə yeridilir. Yuxu pozğunluğunun düzəldilməsi üçün - hipnotiklərin əlavə edilməsi (məsələn, nitrazepam, flunitrazepam, temazepam və s.).
Açıq psixomotor həyəcan, aqressivlik, manik-delusional simptomların olması və ya terapiyanın ilk günlərində litiumun təsirinin olmaması ilə antipsikotiklər rejimə əlavə olunur (əsasən haloperidol, zəruri hallarda parenteral olaraq), dozası tədricən artır. təsir tam ləğv edilənə qədər inkişaf etdikcə azalır. Sedativ antipsikotiklər əlavə etmək mümkündür (cədvəl 1-ə bax). Onların istifadəsi simptomatikdir, yəni motor həyəcanının və ya yuxu pozğunluğunun inkişafı halında. Antipsikotik terapiyadan istifadə edərkən şizofreniya zamanı kəskin psixozun aradan qaldırılması qaydalarını da rəhbər tutmaq lazımdır (bax bölmə F20). Terapiyanın ilk ayında heç bir təsir olmadıqda, intensiv terapiyaya və ya anti-rezistent tədbirlərə keçid lazımdır: yüksək dozada kəsici antipsikotikləri sedativlərlə əvəz etmək (Cədvəl 1-ə baxın), güclü trankvilizatorların (fenazepam, lorazepam) əlavə edilməsi, karbamazepin, natrium valproat və s.
İkinci mərhələdə - qulluqdan sonra və ya stabilləşdirici terapiya, litium duzlarının istifadəsi əvvəlki fazalara (orta hesabla 4-6 ay) uyğun olaraq təyin olunan fazanın kortəbii sonuna qədər davam etməlidir. Litium karbonat və ya onun uzadılmış formaları (kontemnol və s.) istifadə olunur. Bu vəziyyətdə dərmanın dozası tədricən azaldılmalıdır; 0,5 - 0,8 mmol / l plazma konsentrasiyası saxlanılır. Litium terapiyasının dayandırılması məsələsi xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən və profilaktik terapiya ehtiyacından asılı olaraq qərar verilir.
Müalicənin gözlənilən nəticələri
Affektiv pozğunluqların aradan qaldırılması

Təbii və ya süni mənşəli dərmanların istifadəsinə əsaslanan xəstəliklərin müalicəsi və qarşısının alınması üsuluna dərman müalicəsi deyilir. Başqa sözlə, bu, dərman müalicəsini nəzərdə tutan ümumiləşdirilmiş bir anlayışdır.

Tibbi terapiya bir neçə növə bölünür. Həkimlər xəstəliyin müəyyən bir simptomunun aradan qaldırılmasına əsaslanan simptomatik terapiyadan istifadə edirlər. Bir nümunə bronxit üçün antitüsiv dərmanların təyin edilməsidir.

Etiotrop terapiya dərmanların köməyi ilə xəstəliyin törədicini məhv edir, yəni xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırır. Məsələn, yoluxucu lezyonların müalicəsində kemoterapevtik maddələrin istifadəsi.

Patoloji prosesin inkişafının əsas mexanizminin aradan qaldırılması patogenetik terapiyanı təmin edir. Bu tip terapiyada dərman effektinə misal olaraq müxtəlif xəsarətlər üçün ağrıkəsicilərin istifadəsi göstərilir. Əvvəla, istifadə olunan dərmanlar ağrı sindromunun inkişafına müqavimət göstərir.

Əvəzedici terapiya da dərman müalicəsinin bir sıra növlərinə daxildir. Buraya insan orqanizmində əmələ gələn maddələrin çatışmazlığının bərpası prosesi daxildir. Bu maddələrə vitaminlər, fermentlər, əsas fizioloji funksiyaları tənzimləyən hormonlar daxildir. Əvəzedici terapiya xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmaq məqsədi daşımır, lakin uzun müddət bir insanın normal fəaliyyətini təmin etməyə qadirdir. Əvəzedici terapiyanın istifadəsinə misal olaraq əziyyət çəkən bir xəstəyə insulinin tətbiqi ola bilər. İnsulinin müntəzəm istifadəsi ilə bədənində normal karbohidrat mübadiləsi təmin edilir.

Nəhayət, dərmanlara məruz qalmanın başqa bir forması xəstəliklərin başlanğıcının qarşısını almağa yönəlmiş profilaktik terapiya hesab olunur. Məsələn, qrip epidemiyası zamanı dezinfeksiyaedici və ya antiviral dərmanların istifadəsi. Eynilə, vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi epidemioloji həddi aşmanın baş verməsinin qarşısını almağa kömək edir. Profilaktik terapiyanın nümunəvi nümunəsi əhalinin müntəzəm peyvənd edilməsidir.

Yuxarıda göstərilən dərman müalicəsi növlərini daha ətraflı nəzərdən keçirərkən qeyd etmək lazımdır ki, praktikada qeyd olunan istiqamətlər təmiz formada olduqca nadir hallarda həyata keçirilir. Patoloji proseslərin gedişatına müxtəlif terapevtik üsullar və dərman növləri təsir göstərə bilər. Məsələn, əvəzedici terapiya profilaktik məqsədlər üçün yaxşı istifadə edilə bilər. İnsan orqanizmində fizioloji və bioloji proseslər bir-biri ilə sıx bağlıdır. Buna görə də dərmanların sistemlərə, orqanlara, toxumalara təsiri çoxşaxəlidir.

Xəstəyə dərmanlar təyin edərkən həkim daima müxtəlif fərdi amilləri nəzərə almalı, bir çox mövcud müalicə variantları arasından ən uyğun terapiya növünü seçməlidir. Ona görə də həkimin qərar verməsi strateji prinsiplərə əsaslanır. Əsas odur ki, hər bir halda istifadə olunan dərmanın təhlükəsizliyi, dözümlülüyü və terapevtik effektivliyinin ağlabatan balansını təmin etmək lazımdır.

Dərman terapiyası prosesində mühüm rol diaqnozun vaxtında və düzgün qoyulması ilə oynayır. Həkim xəstənin vəziyyətini, bədəninin qoruyucu qüvvələrinin imkanlarını, yaşını, cinsini, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu, müəyyən bir dərman növünə həssaslığı adekvat qiymətləndirməli və nəzərə almalıdır. Mütəxəssis, bir neçə dərmanın eyni vaxtda təyin edilməsi ilə xəstənin bədəninin mümkün reaksiyasını nəzərə almağa borcludur. Əlbəttə ki, hər hansı bir terapiya növündə xəstənin özünün davranışı, iştirak edən həkimin bütün göstəriş və tövsiyələrini nə qədər dəqiq yerinə yetirməsi vacibdir.

Hər bir dərman bir sıra spesifik farmakoloji xüsusiyyətlərə malikdir, buna görə də müalicədən istədiyiniz effekti əldə etmək üçün dərmanlar müxtəlif yollarla bədənə daxil edilir. Enteral administrasiya dərmanı ağızdan qəbul etməyi nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə dərman bağırsaqlar vasitəsilə qana daxil olur. Dərmanın dil altında, dil altında istifadəsi terapevtik agentin bağırsaqları keçərək selikli qan dövranına daxil olmasına imkan verir. Dərmanın birbaşa rektuma daxil edilməsinə rektal deyilir. Həmçinin, dərmanlar bədənə inyeksiya, inhalyasiya, elektroforez yolu ilə çatdırılır. Dərman qəbulunun bütün üsulları istənilən növ terapiyanın tərkib hissəsidir.

Düzgün seçilmiş dərman həkimin əsas vəzifəsini həll etməyə imkan verir - xəstəni müalicə etmək.