Algoritam postupanja medicinskog osoblja u slučaju hitnog slučaja. Prevencija profesionalne infekcije medicinskog osoblja krvno prenosivim infekcijama. Takva mjesta uključuju

HIV infekcija je antroponotska hronična zarazna bolest uzrokovana virusima humane imunodeficijencije HIV-1 i HIV-2. Bolest se odvija u vidu izrazito specifičnih poremećaja u radu imunološkog sistema čovjeka, što dovodi do njegovog postepenog slabljenja i potpunog uništenja sa nastankom AIDS-a.

Napredovanje AIDS-a je praćeno razvojem različitih infektivnih komplikacija i sekundarnih tumora maligne prirode.

Izvori virusa HIV-1 i HIV-2 su zaražene osobe. Istovremeno, pacijent sa HIV-om je zarazan u svim fazama bolesti, uključujući period inkubacije.

Infekcija virusima imunodeficijencije može se izvesti:

• prirodnim putem (seksualno, vertikalno od majke do djeteta, uz prirodno hranjenje, kao i u kontaktu sa ranama i tjelesnim tekućinama);
• vještački. Ova opcija uključuje infekciju tokom transfuzije krvnih produkata, korištenje donorskog biološkog materijala (sperma, majčino mlijeko), invazivne medicinske i nemedicinske procedure (tetoviranje, krop manikir, primjena lijekova) itd.

Oni koji su pod najvećim rizikom od zaraze HIV-om uključuju:

• uzimanje droga ubrizgavanjem;
• Pružanje intimnih usluga;
• nekonvencionalna orijentacija;
• promiskuitetni, itd.

Sveobuhvatna dijagnostika virusa imunodeficijencije je dobrovoljna, sa izuzetkom kategorije građana koji podliježu obaveznom pregledu. Testiranje se vrši nakon individualnih konsultacija. Rezultati testa na HIV se ne saopštavaju telefonom, mogu se saznati samo lično. Nakon pregleda slijedi konsultacija nakon testiranja.

Test na HIV je obavezan:

• prije početka hitne prevencije HIV infekcije u hitnim slučajevima;
• pri obavljanju skrininga žena koje nose dijete sa neutvrđenim HIV statusom;
• prije prikupljanja donatorskog materijala;
• prilikom podnošenja dokumenata za prijem u obrazovne medicinske ustanove;
• prilikom konkurisanja za posao u državi. medicinske ustanove i privatni centri i klinike (svi ljekari i medicinske sestre se redovno testiraju na HIV);
• među istraživačima ili laboratorijskim osobljem koje direktno radi sa biološkim materijalima koji sadrže viruse HIV-1 i HIV-2;
• prilikom sastavljanja dokumenata za vojnoobrazovne ustanove i za službu, kao i za regrutaciju ili stupanja u službu po ugovoru;
• među stranim državljanima koji podnose zahtjev za državljanstvo ili izdaju boravišnu dozvolu.
• kada podnesete zahtjev za vizu za boravak na teritoriji Ruske Federacije duže od tri mjeseca.

Da li je moguće raditi sa HIV-om u medicini

Za medicinsko osoblje, testiranje na viruse humane imunodeficijencije je strogo obavezno.

Medicinskim sestrama i ljekarima sa HIV-om nije dozvoljeno da rade. Takođe, zaraženi zaposleni ne bi trebalo da rade na stanicama za transfuziju krvi.

Medicinski radnici koji pripadaju rizičnim grupama za profesionalnu infekciju HIV-om (uposlenici hirurških, traumatoloških, ginekoloških, stomatoloških odjeljenja, medicinske sestre manipulacionih sala i dr.) prolaze obavezni pregled jednom godišnje.

Takođe, hitan pregled brzim i standardnim testovima obavljaju zaposleni čija koža i sluzokože imaju biomaterijal koji sadrži HIV.

Prevencija HIV infekcije kod zdravstvenih radnika

Infekcija indiciranog osoblja moguća je tokom rada sa biomaterijalima pacijenta tokom terapijskih i dijagnostičkih procedura (posebno invazivnih), kao i prilikom odlaganja upotrijebljenih špriceva, prilikom obrade instrumenata i sl.

Vodeći uzroci hitnih slučajeva vezanih za HIV su kršenje sigurnosnih procedura prilikom prikupljanja i odlaganja materijala, nepoštivanje ličnih sigurnosnih pravila vezanih za zaštitu kože i sluzokože.

U većini slučajeva to je zbog:

• zanemarivanje zaštitne opreme za barijere (ne koriste se kecelje, rukavice, naočale, plastični štitnici);
• kršenje pravila lične sigurnosti prilikom izvođenja invazivnih procedura;
• čišćenje radnih mjesta na kojima su ostali oštri nezaštićeni predmeti;
• odlaganje igala i njihov transport u probušenim kontejnerima itd.

Pravila lične sigurnosti i prevencija HIV-a u zdravstvenim ustanovama

Kako bi osigurali ličnu zaštitu iu preventivne svrhe, medicinsko osoblje treba:

• prije rada s bilo kojim biomaterijalima, zaštitite područja kože i sluznice posebnim vodootpornim flasterima ili zavojima;
• promijenite rukavice prije rukovanja svakim novim pacijentom. Tokom rada, rukavice treba tretirati sa 70% etil alkoholom. Zatim se rukavice odmah bacaju, njihova ponovna upotreba je zabranjena;
• ako morate raditi s krvlju ili biomaterijalima koji mogu sadržavati HIV, treba koristiti rukavice od lateksa;
• temeljito oprati ruke sapunom nakon rukovanja biološkim materijalom;
• koristiti zaštitnu opremu za lice (zavoji od gaze) i oči (zaštita naočalama ili plastičnim štitnicima);
• krvlju kontaminirane površine radnih stolova odmah tretirati rastvorom deterdženta i dezinfekcionog sredstva. Obradu treba obaviti dva puta, u razmaku od petnaest minuta;
• prilikom uzimanja kapilarne krvi koristite gumenu krušku;
• upotrijebljene instrumente za jednokratnu upotrebu (špric, iglu i sl.) staviti u nebušene kontejnere za dalju obradu, dezinfekciju i odlaganje;
• pobrinite se da na radnom mjestu uvijek postoji dovoljna količina deterdženata i dezinficijensa.

Medicinske sestre i doktori sa kožnim lezijama eksudativne ili ekcematozne prirode suspendovani su s rada u manipulacionim sobama, svlačionicama itd. do potpunog oporavka.

Hitna situacija u slučaju HIV infekcije - algoritam djelovanja

Sprečavanje zaraze osoblja se vrši u skladu sa (link je dat za preuzimanje Naredbe).

Sa razvojem hitnih i hitnih slučajeva povezanih sa HIV-om, medicinsko osoblje:

1. Ako su rukavice poderane ili oštećene, mora ih odmah skinuti, dobro oprati ruke deterdžentima (sapunom) pod velikom količinom tekuće vode, dezinficirati ruke sedamdeset postotnim rastvorom alkohola, tretirati ranu sa 5% joda;
2. Na udaru:

• krv ili biomaterijali na koži, dezinficirati kožu sa sedamdeset posto alkohola, oprati sapunom i vodom, ponovo tretirati kožu alkoholom;
• biomaterijala u usnu šupljinu - usta se ispiru velikim količinama tekuće vode i ispiru 70% otopinom alkohola;
• biomaterijali u očima ili nosu - sluznice se ispiru velikim količinama tekuće vode ili fiziološkog rastvora. Zabranjeno je trljanje sluzokože.

Ako je odeća kontaminirana biomaterijalima, radnu odeću treba skinuti, natopiti dezinfekcionim rastvorima i potom autoklavirati.

Hitan slučaj treba odmah prijaviti upravi. Svi slučajevi moraju biti evidentirani u posebnom dnevniku.

U slučaju opasnosti od infekcije, odmah počnite uzimati lijekove. Lijekovi se uzimaju tokom prva 2 sata nakon nesreće. Maksimalno dozvoljeni period za početak prevencije je prva sedamdeset dva sata nakon nesreće.

Za postekspozicijsku profilaksu HIV-a koriste se lijekovi:

• lopinavir/ritonavir ® + /
• u njihovom nedostatku koristi se nevirapin ® (jednokratno) ili abakavir ®, zatim počinje standardna profilaksa prema HAART režimima.

Novi sastav kompleta hitne prve pomoći za HIV

Prema protokolu, komplet prve pomoći protiv HIV-a treba da sadrži:

• boce sa etil alkoholom (70% - pedeset mililitara) i pet postotnim alkoholnim rastvorom joda (deset mililitara);
• ljepljivi flaster, sterilne pamučne kuglice (dvadeset komada) i salvete od gaze (deset komada);
• zavoj (sterilni).

1. Kada se pripremaju za manipulacije, pacijenti treba da se uvere u to

integritet kompleta za hitne slučajeve (f.50).

2. Manipulacije obavljati u prisustvu drugog zdravstvenog radnika, koji može nastaviti s izvođenjem u slučaju puknuća rukavice ili posjekotine.

3. Tretirajte kožu falanga noktiju jodom prije stavljanja rukavica.

4. Za rez ili ubod alat u kontaktu sa

biološke tečnosti, kože ruku ili ruku u rukavicama potrebno je:

Skinite rukavice, stavite u posudu za dezinfekciju;

Operite ruke antiseptičkim sapunom sa dvostrukom pjenom pod tekućom vodom,

Obradite ranu sterilnom gazom navlaženom 70% etil alkoholom ili drugim alkoholnim antiseptikom (najmanje 30 sekundi);

Obradite ranu sterilnom gazom navlaženom 5% alkoholnim rastvorom joda,

Zalijepite baktericidnom ljepljivom trakom.

5. Ako biološke tečnosti dospeju nezaštićena koža:

Obradite kožu sterilnom gazom navlaženom 70% etil alkoholom;

Operite kožu pod tekućom vodom, dva puta zapjenite antiseptičkim sapunom;

6. Sa velikom kontaminacijom kože krv i ostalo

biološke tečnosti:

Isperite biološku tečnost sa kože pod tekućom vodom;

Tretirajte sterilnom gazom navlaženom 70% etil alkoholom;

Operite kontaminiranu površinu kože tekućom vodom

dvostruko sapuniranje antiseptičkim sapunom;

Osušite ručnikom za jednokratnu upotrebu ili salvetom;

Ponovo nanesite sterilnom gazom navlaženom u 70% etanolu.

7. U slučaju kontakta sa biološkim tečnostima u nos:

u očima:

Isperite sa dosta vode, možete koristiti špric za jednokratnu upotrebu,

Osušite oči sterilnom gazom.

8. U slučaju kontakta sa biološkim tečnostima u ustima:

Isperite s puno vode;

Isperite usta 70% etil alkoholom.

Registarski N 20263

U skladu sa Federalnim zakonom od 30. marta 1999. N 52-FZ "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999, N 14, član 1650; 2002, N 1 (dio 1), član 2; 2003, N 2, tačka 167; N 27 (dio 1), tačka 2700; 2004, N 35, tačka 3607; 2005, N 19, tačka 1752; 2006, N 1, tačka 10, N t (1. dio), član 5498; 2007., N 1 (1. dio), član 21; N 1 (1. dio), član 29; N 27, član 3213; N 46, član 5554; br. 49, član 6070; 2008. 24, član 2801, br. 29 (1. dio), član 3418, br. 30 (2. dio), član 3616, br. 44, član 4984, br. 52 (1. dio), član 6223; , N 1, član 17; 2010, N 40, član 4969) i Uredba Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2000. N 554 "O odobravanju Pravilnika o Državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilnik o državnom sanitarnom i epidemiološkom racionalizaciji" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, čl. 3295, 2004, N 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, čl. 39, 39) odlučujem:

Odobreti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije" (Dodatak).

G. Onishchenko

Aplikacija

Prevencija HIV infekcije

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10

I. Područje primjene

1.1. Ovim Sanitarno-epidemiološkim pravilima (u daljem tekstu: Sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za skup organizacionih, terapijskih, profilaktičkih, sanitarnih i protivepidemijskih mjera, čijom se provođenjem osigurava sprječavanje nastanka i širenja HIV infekcije. .

1.2. Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, individualne preduzetnike i pravna lica.

1.3. Kontrolu sprovođenja ovih sanitarno-epidemioloških pravila sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

III. Opće odredbe

3.1. HIV infekcija je bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije - antroponotske infektivne kronične bolesti koju karakterizira specifična lezija imunološkog sistema, što dovodi do njegovog sporog uništavanja do nastanka sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), praćenog razvojem oportunističkih infekcija. i sekundarne maligne neoplazme.

3.2. Dijagnoza HIV infekcije postavlja se na osnovu epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

3.3. SIDA je stanje koje se razvija u pozadini HIV infekcije i karakterizira ga pojava jedne ili više bolesti koje su klasificirane kao indikativne za AIDS. SIDA je epidemiološki koncept i koristi se za potrebe epidemiološkog nadzora HIV infekcije.

3.4. Uzročnik HIV infekcije, virus ljudske imunodeficijencije, pripada podfamiliji lentivirusa iz porodice retrovirusa. Postoje dvije vrste virusa: HIV-1 i HIV-2.

3.5. Izvor HIV infekcije su osobe zaražene HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i period inkubacije.

3.6. Mehanizam i faktori transmisije.

3.6.1. HIV infekcija se može prenijeti prirodnim i umjetnim prijenosnim mehanizmima.

3.6.2. Prirodni mehanizam prenošenja HIV-a uključuje:

3.6.2.1. Kontakt, koji se ostvaruje uglavnom tokom seksualnog odnosa (i homo- i heteroseksualnog) i pri kontaktu sluzokože ili površine rane sa krvlju.

3.6.2.2. Vertikalna (infekcija djeteta od majke zaražene HIV-om: tokom trudnoće, porođaja i dojenja).

3.7.3. Mehanizam umjetnog prijenosa uključuje:

3.7.3.1. Umjetno u nemedicinskim invazivnim procedurama, uključujući intravensku upotrebu droga (upotreba špriceva, igala, druge opreme i materijala za injekcije), tetoviranje, kozmetičke, manikirne i pedikirne procedure nesterilnim instrumentima.

3.7.3.2. Veštački u invazivnim intervencijama u LPO. HIV infekcija može nastati transfuzijom krvi, njenih komponenti, transplantacijom organa i tkiva, upotrebom donorske sperme, donorskog majčinog mlijeka od davaoca zaraženog HIV-om, kao i putem medicinskih instrumenata za parenteralne intervencije, medicinskih sredstava kontaminiranih HIV-om i ne obrađen u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

3.8. Glavni faktori prijenosa patogena su ljudske biološke tekućine (krv, krvni sastojci, sperma, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko).

3.9. Glavne grupe osetljive na HIV infekciju su injekcioni korisnici droga (IKD), komercijalni seksualni radnici (CSW), muškarci koji imaju seks sa muškarcima (MSM). Grupu visokog rizika za HIV infekciju predstavljaju klijenti CSR, seksualni partneri IKD, zatvorenici, djeca beskućnici, osobe sa velikim brojem seksualnih partnera, migrirajuće grupe stanovništva (vozači kamiona, sezonski radnici, uključujući strane državljane koji rade na rotacionom osnovi i dr.), osobe koje zloupotrebljavaju alkohol i neinjektirajuće droge, jer pod uticajem psihoaktivnih supstanci češće stupaju u opasnije seksualno ponašanje.

3.10. Klinički tok HIV infekcije bez antiretrovirusne terapije.

3.10.1. Period inkubacije

Period inkubacije za HIV infekciju - to je period od trenutka infekcije do odgovora organizma na unošenje virusa (pojava kliničkih simptoma ili stvaranje antitijela) obično traje 2-3 sedmice, ali može biti odgođeno. do 3-8 mjeseci, ponekad i do 12 mjeseci. U tom periodu se kod zaražene osobe ne otkrivaju antitijela na HIV, pa se povećava rizik od prenošenja infekcije od njega u bolničkim žarištima, uključujući i tijekom transfuzije krvi i njenih komponenti.

3.10.2. Akutna HIV infekcija.

30-50% zaraženih razvije simptome akutne HIV infekcije, koju prate različite manifestacije: groznica, limfadenopatija, eritematozno-makulopapulozni osip na licu, trupu, ponekad i na ekstremitetima, mijalgija ili artralgija, dijareja i glavobolja, mučnina povraćanje, povećanje jetre i slezene, neurološki simptomi. Ovi simptomi se pojavljuju na pozadini visokog virusnog opterećenja u različitim kombinacijama i imaju različite stupnjeve ozbiljnosti. U rijetkim slučajevima, već u ovoj fazi, mogu se razviti teške sekundarne bolesti koje dovode do smrti pacijenata. U ovom periodu se povećava učestalost obraćanja zaraženih u zdravstvene ustanove; rizik od prenošenja infekcije je visok, zbog velike količine virusa u krvi.

3.10.3. subklinički stadijum.

Trajanje subkliničke faze u prosjeku je 5-7 godina (od 1 do 8 godina, ponekad i više), osim limfadenopatije nema kliničkih manifestacija. U ovoj fazi, u nedostatku manifestacija, zaražena osoba je izvor infekcije dugo vremena. Tokom subkliničkog perioda, HIV nastavlja da se umnožava, a broj CD4 limfocita u krvi se smanjuje.

3.10.4. Stadij sekundarne bolesti.

U pozadini sve veće imunodeficijencije pojavljuju se sekundarne bolesti (infektivne i onkološke). Bolesti infekcija virusne, bakterijske, gljivične prirode u početku teku prilično povoljno i zaustavljaju se konvencionalnim terapijskim sredstvima. U početku su to uglavnom lezije kože i sluzokože, zatim organske i generalizirane lezije koje dovode do smrti pacijenta.

3.11. Antiretrovirusna terapija (APT) je etiotropna terapija za HIV infekciju. U sadašnjoj fazi, APT ne eliminira u potpunosti HIV iz tijela pacijenta, već zaustavlja reprodukciju virusa, što dovodi do obnavljanja imuniteta, sprječavanja razvoja ili regresije sekundarnih bolesti, očuvanja ili obnavljanja pacijentovog stanja. radne sposobnosti i prevencije njegove smrti. Učinkovita antiretrovirusna terapija je i preventivna mjera koja smanjuje rizik za pacijenta kao izvora infekcije.

IV. Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije

4.1. Laboratorijska dijagnoza HIV infekcije zasniva se na otkrivanju antitela na HIV i virusnim antigenima, kao i, u posebnim slučajevima, na detekciji HIV provirusne DNK i HIV virusne RNK (kod dece prve godine života).

4.2. Laboratorijske studije za dijagnostiku HIV infekcije provode se u ustanovama državnog, opštinskog ili privatnog zdravstvenog sistema na osnovu sanitarno-epidemiološkog zaključka i dozvole na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

4.3. Standardna metoda za laboratorijsku dijagnostiku HIV infekcije je određivanje antitijela/antigena na HIV pomoću ELISA. Potvrdni testovi (imuni, linearni blot) koriste se za potvrđivanje rezultata HIV-a.

4.4. Dijagnostički algoritam za testiranje na prisustvo antitela na HIV:

4.4.1. U prvoj fazi (laboratorija za skrining).

Ako se dobije pozitivan rezultat ELISA-e, analiza se radi uzastopno još 2 puta (sa istim serumom i u istom test sistemu, drugi serum se traži samo ako je nemoguće poslati prvi serum na daljnje ispitivanje) . Ukoliko se od tri ELISA testa dobiju dva pozitivna rezultata, serum se smatra primarno pozitivnim i šalje se u referentnu laboratoriju (Laboratorija za dijagnostiku HIV infekcije Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a) na dalja istraživanja.

4.4.2. U drugoj fazi (referentna laboratorija).

Primarno pozitivan serum se ponovo ispituje ELISA-om u drugom test sistemu drugog proizvođača, koji se od prvog razlikuje po sastavu antigena, antitela ili formatu testa odabranom za potvrdu. Ako se dobije negativan rezultat, serum se ponovo ispituje u trećem test sistemu drugog proizvođača, koji se od prvog i drugog razlikuje po sastavu antigena, antitijelima ili formatu testa. Ako se dobije negativan rezultat (u drugom i trećem test sistemu), donosi se zaključak o odsustvu antitijela na HIV. Po prijemu pozitivnog rezultata (u drugom i/ili trećem test sistemu), serum se mora ispitati imunom ili linearnom blotom. Rezultati dobijeni potvrdnim testom tumače se kao pozitivni, neodređeni i negativni.

4.4.2.1. Kako bi se osigurala kontrola i računovodstvo studija, referentnu dijagnostiku treba provesti u istom subjektu Ruske Federacije gdje je skrining pregled obavljen u laboratoriji ovlaštene specijalizirane zdravstvene ustanove koja obavlja organizaciono-metodološke poslove za obavljanje dijagnostičke, terapijske, preventivne i protivepidemijske mjere za HIV infekciju i srodne bolesti.

Referentna dijagnostika se može obaviti i na FGUN-u, na osnovu kojeg funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj infektivnoj bolnici FGU (Sankt Peterburg).

4.4.3. Pozitivni (pozitivni) su uzorci koji otkrivaju antitijela na 2 od 3 HIV glikoproteina (env, gag, pol).

4.4.4. Serumi se smatraju negativnim (negativnim) u kojima se ne detektuju antitela ni na jedan od antigena (proteina) HIV-a ili postoji slaba reakcija sa proteinom p18.

4.4.5. Serumi se smatraju neodređenim (sumnjivim) u kojima su otkrivena antitijela na jedan HIV glikoprotein i/ili bilo koji HIV protein. Kada se dobije neodređeni rezultat sa profilom proteina koji uključuje proteine ​​jezgre p25 (gag), vrši se test za dijagnozu HIV-2.

4.4.6. Po prijemu negativnog i sumnjivog rezultata imunog ili linearnog blota, preporučuje se ispitivanje seruma u test sistemu za određivanje p24 antigena ili HIV DNK/RNA. Ako je otkriven p24 antigen ili HIV DNK/RNA, drugi pregled imunog ili linearnog blota se provodi 2, 4, 6 sedmica nakon prvog neodređenog rezultata.

4.4.7. Ako se dobije neodređeni rezultat, ponovljeni testovi na antitela na HIV imunskim ili linearnim blotiranjem se rade nakon 2 nedelje, 3 i 6 meseci. Ako se ELISA-om dobiju negativni rezultati, daljnja istraživanja nisu potrebna. Ako se 6 mjeseci nakon prvog pregleda ponovo dobiju neodređeni rezultati, a pacijent nema faktore rizika za infekciju i kliničke simptome HIV infekcije, rezultat se smatra lažno pozitivnim. (Ukoliko postoje epidemiološke i kliničke indikacije, serološke studije se ponavljaju po preporuci ljekara ili epidemiologa).

4.5. Koriste se različiti pristupi za dijagnosticiranje HIV infekcije kod djece mlađe od 18 mjeseci rođene od majki zaraženih HIV-om zbog prisustva majčinih antitijela.

4.5.1. Za dijagnosticiranje HIV infekcije kod djece mlađe od 12 mjeseci rođene od majki zaraženih HIV-om, koriste se metode za identifikaciju HIV genetskog materijala (DNK ili RNK). Pozitivan rezultat HIV DNK ili HIV RNK testa u dva odvojena uzorka krvi bebe starije od mjesec dana je laboratorijska potvrda HIV infekcije. Dobivanje dva negativna rezultata testa na HIV DNK ili HIV RNK u dobi od 1-2 mjeseca i 4-6 mjeseci (u odsustvu dojenja) svjedoči o prisutnosti HIV infekcije kod djeteta, međutim uklanjanje djeteta iz dispanzer za intranatalni i perinatalni kontakt HIV infekciju može se proizvesti u dobi iznad 1 godine.

4.5.2. Odjava zbog HIV infekcije u dobi od 18 mjeseci vrši se uz istovremeno prisustvo:

Dva ili više negativnih rezultata testa na antitijela na HIV pomoću ELISA;

Odsustvo teške hipogamaglobulinemije u vrijeme testiranja krvi na antitijela na HIV;

Odsustvo kliničkih manifestacija HIV infekcije.

4.5.3. Dijagnoza HIV infekcije kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om koja su navršila 18 mjeseci provodi se na isti način kao i kod odraslih.

4.6. Laboratorijska dijagnoza HIV infekcije može se provoditi samo pomoću certificiranih standardiziranih dijagnostičkih testnih sistema (kompletova) koji su odobreni za upotrebu na teritoriji Ruske Federacije u skladu sa utvrđenom procedurom.

Za provođenje ulazne kontrole kvaliteta test sistema koji se koriste za otkrivanje osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije koriste se standardni seru paneli (industrijski standardni uzorci) koji su odobreni za upotrebu na propisan način.

4.7. U dokumentu koji je izdala laboratorija na osnovu rezultata studije navodi se naziv test sistema, rok trajanja, serija, ELISA rezultat (pozitivan, negativan), imunološki, linearni blot rezultat (lista otkrivenih proteina i zaključak: pozitivan, negativan, neodređen). U slučaju povjerljivog pregleda, dokument mora sadržavati podatke iz pasoša: puno ime i prezime, pun datum rođenja, adresu prebivališta, šifru kontingenta. U anonimnom pregledu dokument se označava posebno postavljenom šifrom.

4.7.1. Ako se potvrdnim testom dobije sumnjiv rezultat (imuni, linearni blot), donosi se zaključak o neodređenom rezultatu studije i preporučuje se ponavljanje pregleda pacijenta do utvrđivanja statusa (nakon 3,6, 12 mjeseci). ).

4.8. Jednostavni/brzi testovi na HIV specifična antitijela su testovi koji se mogu izvesti bez posebne opreme za manje od 60 minuta. Kao materijal za ispitivanje mogu se koristiti krv, serum, krvna plazma i pljuvačka (struganje sa sluznice desni).

4.8.1. Područja primjene jednostavnih/brzih testova:

transplantologija - prije uzimanja donorskog materijala;

donacija - test krvi, u slučaju hitne transfuzije krvnih produkata i odsustva krvi davaoca testirane na antitijela na HIV;

vertikalna profilaksa - testiranje trudnica sa nepoznatim HIV statusom u prenatalnom periodu (za propisivanje medikamentozne prevencije HIV infekcije tokom porođaja);

postekspozicijska profilaksa HIV-a - testiranje na HIV u hitnom slučaju.

4.8.2. Svaki test na HIV pomoću jednostavnih/brzih testova mora biti popraćen obaveznim paralelnim ispitivanjem istog dijela krvi koristeći klasične ELISA i IB metode.

4.9. Nije dozvoljeno izdavanje zaključka o prisutnosti ili odsustvu HIV infekcije samo na osnovu rezultata jednostavnog/brzog testa. Rezultati jednostavnih/brzih testova koriste se samo za pravovremeno donošenje odluka u vanrednim situacijama.

V. Procedura testiranja na HIV infekciju

5.1. Glavna metoda otkrivanja HIV infekcije je testiranje na antitijela na HIV uz obavezno savjetovanje prije i nakon testiranja. Prisustvo antitela na HIV je dokaz HIV infekcije. Negativan rezultat testa na antitijela na HIV ne znači uvijek da osoba nije zaražena jer postoji "seronegativni prozor" (vrijeme između HIV infekcije i pojave antitijela, koje je obično oko 3 mjeseca).

5.2. Pregled na HIV infekciju obavlja se dobrovoljno, osim u slučajevima kada je takav pregled obavezan.

Obavezni ljekarski pregled za HIV infekciju podliježe:

Davaoci krvi, krvne plazme, sjemena i drugih bioloških tekućina, tkiva i organa (uključujući i spermu), kao i trudnice u slučaju uzimanja uzoraka abortivne i placentalne krvi za proizvodnju bioloških preparata uz svako prikupljanje donorskog materijala;

Sljedeći zaposleni podliježu obaveznom ljekarskom pregledu radi otkrivanja HIV infekcije prilikom stupanja na posao i tokom periodičnih ljekarskih pregleda:

Ljekari, paramedicinsko i mlađe medicinsko osoblje centara za prevenciju i kontrolu AIDS-a, zdravstvenih ustanova, specijalizovanih odjeljenja i strukturnih odjeljenja zdravstvenih ustanova koji se bave neposrednim pregledom, dijagnostikom, liječenjem, održavanjem, kao i sudsko-medicinskim pregledima i drugim poslovima sa zaraženim osobama virus ljudske imunodeficijencije, koji ima direktan kontakt s njima;

Ljekari, paramedicinsko i mlađe medicinsko osoblje laboratorija (grupe laboratorijskog osoblja) koje vrše pregled stanovništva na HIV infekciju i pregled krvi i bioloških materijala dobijenih od osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije;

Istraživači, specijalisti, zaposleni i radnici istraživačkih institucija, preduzeća (proizvodnih objekata) za proizvodnju medicinskih imunobioloških preparata i drugih organizacija čiji se rad odnosi na materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije.

Medicinski radnici u bolnicama (odjelima) hirurškog profila po prijemu na posao i ubuduće jednom godišnje;

Lica na služenju vojnog roka i upisu u vojnoobrazovne ustanove i služenje vojnog roka po regrutaciji i ugovoru, prilikom poziva na služenje vojnog roka, prilikom stupanja na službu po ugovoru, prilikom upisa na vojne fakultete ministarstava i resora kojima se utvrđuju ograničenja za prijem osoba sa HIV-om infekcija;

Strani državljani i lica bez državljanstva prilikom podnošenja zahtjeva za izdavanje dozvole za državljanstvo ili boravišnu dozvolu ili radnu dozvolu u Ruskoj Federaciji, kada strani državljani uđu na teritoriju Ruske Federacije na period duže od 3 mjeseca.

5.3. Dobrovoljno testiranje na HIV može biti anonimno na zahtjev ispitivane osobe.

5.4. Zdravstveni radnici treba da preporuče da se osobe sa većim rizikom od infekcije HIV-om podvrgavaju redovnom testiranju na HIV radi ranog otkrivanja HIV infekcije, savjetovanja o HIV-u i blagovremenog početka liječenja ako su zaražene.

5.5. Pregledi na HIV infekciju (uključujući i anonimne) obavljaju se u zdravstvenim ustanovama svih oblika svojine uz informirani pristanak pacijenta u uslovima stroge povjerljivosti, a u slučaju pregleda maloljetnika mlađih od 14 godina - na zahtjev ili uz saglasnost njegovog zakonskog zastupnika.

5.6. Pregled na HIV infekciju obavlja se uz obavezno savjetovanje prije i nakon testiranja o prevenciji HIV-a.

5.7. Savjetovanje treba da provodi obučeni specijalista (po mogućnosti liječnik infektolog, epidemiolog ili psiholog) i uključuje glavne odredbe u vezi testiranja na HIV, moguće posljedice testiranja, utvrđivanje prisustva ili odsustva pojedinačnih faktora rizika, procjenu znanja o HIV-u. ispitanik o prevenciji HIV-a, pružanje informacija o načinima prenošenja HIV-a i načinima zaštite od HIV infekcije, vrstama pomoći za osobe zaražene HIV-om.

5.8. Prilikom sprovođenja predtestnog savjetovanja potrebno je popuniti obrazac informisanog pristanka za pregled na HIV infekciju u dva primjerka, jedan obrazac se daje ispitaniku, drugi se čuva u zdravstvenoj ustanovi.

5.9. Uput za istraživanje u enzimskom imunotesti uzorka krvi na HIV infekciju popunjavaju sve zdravstvene ustanove, bez obzira na pravni oblik i oblik vlasništva.

5.9.1. Prilikom povjerljivog testiranja, lični podaci za pacijenta daju se bez skraćenica (prema pasošu ili zamjenskom dokumentu kojim se dokazuje identitet ispitanika): puno ime, puni datum rođenja, državljanstvo, adresa prebivališta, šifra kontingenta.

5.9.2. Za anonimno testiranje (bez pasoša) naveden je samo digitalni kod, uključujući serijski broj osobe koja se ispituje, godinu rođenja, mjesto prebivališta (subjekt Ruske Federacije). Prezime, ime, patronimija osobe koja se ispituje nije navedena.

5.10. Odgovor o rezultatu ankete se daje na kraju algoritma testiranja. Izdavanje službene isprave o prisustvu ili odsustvu HIV infekcije kod pregledanog lica vrše samo ustanove državnog ili opštinskog zdravstvenog sistema.

5.11. Rezultate HIV testa ispitaniku saopštava konsultant tokom posttestnog savetovanja; ako je moguće, isti specijalista provodi pre- i post-testno savjetovanje pacijenta.

5.11.1. Savjetovanje u vezi sa bilo kojim rezultatom HIV testa treba uključiti raspravu o značaju rezultata, uzimajući u obzir rizik od HIV infekcije za osobu koja se testira; objašnjenje načina prenošenja HIV-a i načina zaštite od HIV infekcije za ispitanika; vrste njege koje su dostupne za HIV inficiranu osobu i preporuke za dalje taktike testiranja.

5.11.1.1. Savjetovanje za neodređeni rezultat HIV testa, pored skupa standardnih informacija, treba uključivati ​​razgovor o mogućnosti infekcije HIV-om, potrebi poduzimanja mjera opreza radi sprječavanja širenja HIV infekcije, garancije za pružanje medicinske njege, liječenja , te poštovanje prava i sloboda osoba zaraženih HIV-om. Osoba koja se testira šalje se u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

5.11.1.2. Osobu kojoj je dijagnosticirana HIV infekcija savjetnik obavještava o rezultatima testa. Specijalista na jasan i koncizan način javlja pozitivan rezultat testa, daje vrijeme za percepciju ove vijesti, odgovara na pitanja ispitanika. Objašnjava potrebu preduzimanja mera predostrožnosti za sprečavanje širenja HIV infekcije, garancije za pružanje medicinske nege, lečenja, poštovanje prava i sloboda HIV inficiranih osoba, kao i krivičnu odgovornost za dovođenje u opasnost ili zarazu drugog lica. Osoba koja se testira šalje se u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a na dijagnostiku HIV infekcije, radi pružanja medicinske pomoći.

5.11.2. Rezultati studije se ne saopštavaju telefonom.

5.11.3. Dijagnozu bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije postavlja ljekar Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a ili ovlašteni ljekar zdravstvene ustanove na osnovu skupa epidemioloških podataka, rezultata kliničkog pregleda i laboratorijske pretrage. Dijagnozu HIV infekcije saopštava pacijentu lekar (najbolje lekar infektolog, epidemiolog ili psiholog) u toku savetovanja pacijenta u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a ili ovlašćenoj zdravstvenoj ustanovi. Pacijentu se pismeno obavještava o otkrivanju HIV infekcije, te mu se dostavljaju informacije o ovom problemu. Ako se maloljetnicima mlađim od 18 godina dijagnosticira HIV, obavještavaju se njihovi roditelji ili zakonski zastupnici.

VI. Organizacija dispanzerskog posmatranja pacijenata sa HIV infekcijom

6.1. Svrha dispanzerskog opservacije HIV-inficiranih pacijenata je da se produži trajanje i održi kvalitet njihovog života. Osnovni ciljevi su formiranje pridržavanja dispanzerskog nadzora, blagovremeno utvrđivanje indikacija za antiretrovirusnu terapiju, hemoprofilaksa i liječenje sekundarnih bolesti, pružanje blagovremene medicinske njege, uključujući psihološku podršku i liječenje pratećih bolesti.

6.2. Osobe zaražene HIV-om podležu pozivima na primarne i periodične preglede, ali im se time ne bi povredilo pravo da odbiju pregled i lečenje, kao i pravo da se pismeno izjasne u zdravstvenoj ustanovi po sopstvenom izboru.

6.3. Osobe sa utvrđenom dijagnozom HIV infekcije treba odvesti na dispanzersko posmatranje zbog HIV infekcije. Dispanzerski nadzor obavlja zdravstvena ustanova ovlaštena upravnim aktom organa za upravljanje zdravstvom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Dispanzersko posmatranje se može obavljati i u FGUN-u, na osnovu kojeg funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj infektivnoj bolnici FGU (Sankt Peterburg).

6.4. Za svaki slučaj infekcije HIV-om (uključujući i kada se otkrije pozitivan rezultat laboratorijskog testa na HIV infekciju na sekcijskom materijalu), epidemiološku istragu provode specijalisti Centra za AIDS, a po potrebi i specijalisti iz tijela koja obavljaju vježbe. epidemiološki nadzor. Na osnovu rezultata epidemiološkog istraživanja donosi se zaključak o uzrocima bolesti, izvorima infekcije, vodećim putevima i faktorima prenošenja HIV infekcije koji su uzrokovali nastanak bolesti. Na osnovu ovog zaključka razvija se i sprovodi set preventivnih i protivepidemijskih mjera, uključujući obuku HIV inficiranih osoba i kontakt osoba, propisivanje specifičnih i nespecifičnih sredstava za profilaksu.

6.4.1. Ako se sumnja na bolničku infekciju, epidemiološki uviđaj provode specijalisti organa državnog epidemiološkog nadzora, zajedno sa specijalistima centara za AIDS i/ili specijalistima Federalne državne ustanove za obrazovanje, na osnovu čega federalni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a funkcionišu, Federalna državna ustanova Republička klinička infektivna bolnica (Kazahstan). Petersburg), uz uključivanje potrebnih stručnjaka.

Za svaki slučaj bolničke infekcije poduzima se skup preventivnih i protuepidemijskih mjera za lokalizaciju žarišta i sprječavanje daljeg širenja zaraze, te se sastavlja „Akt o epidemiološkom istraživanju“.

6.4.2. Epidemiološko istraživanje seksualnih partnera i partnera korisnika droga vrši se metodom „obavještavanje partnera“ (ukoliko se pronađe osoba zaražena HIV-om, identifikuju se kontakt osobe i daje im se individualno savjetovanje o prevenciji HIV-a). Osoba zaražena HIV-om ima mogućnost da informiše partnere o riziku od infekcije HIV-om i pozove ih na savjetovanje u centar za AIDS, ili konsultantu pruži kontakt informacije o partnerima (obično ime i broj telefona partnera) za poziv na savjetovanje. Konsultant mora striktno poštovati princip anonimnosti informacija i garantovati potpunu povjerljivost prvom i svim narednim učesnicima u obavijesti.

6.5. Dispanzerski nadzor nad djecom vrši pedijatar Centra za AIDS zajedno sa pedijatrom LPO.

6.6. Prilikom zakazivanja, lekar vrši psihološku adaptaciju pacijenta, utvrđuje kompletnost pregleda i lečenja, ocenjuje i formira pridržavanje terapije.

6.7. Savjetovanje o HIV infekciji vrši se pri svakom pregledu bolesnika sa HIV infekcijom u sklopu njegovog dispanzerskog nadzora.

6.7.1. Prilikom posmatranja djece zaražene HIV-om, savjetovanje se pruža onima koji brinu o djetetu i onima koji su zakonski odgovorni za dijete. Savjetovanje djeteta o HIV-infekciji vrši se u skladu sa starosnim karakteristikama.

6.8. Tokom dispanzerskog opservacije, savjetovanja, zakazani pregledi se sprovode prije određivanja antiretrovirusne terapije, a tokom antiretrovirusne terapije, u skladu sa postojećim standardima, preporukama i protokolima. Neophodno je obezbijediti redovne preglede HIV inficiranih osoba na tuberkulozu (najmanje jednom u 6 mjeseci) i oportunističke infekcije, kao i prevenciju tuberkuloze i pneumocistične pneumonije svima kojima je potrebna u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

6.9. Liječenje oboljelih od HIV infekcije provodi se na dobrovoljnoj osnovi i obuhvata sljedeće oblasti: psihosocijalna adaptacija pacijenta, antiretrovirusna terapija, hemoprofilaksa sekundarnih bolesti, liječenje sekundarnih i pratećih bolesti.

6.9.1. Antiretrovirusna terapija je etiotropna terapija za HIV infekciju, provodi se doživotno. Njegovo imenovanje i kontrolu efikasnosti i sigurnosti vrši Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a subjekta Ruske Federacije. Ovu funkciju može obavljati FGUN, na osnovu kojeg funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a; Savezna državna ustanova Republička klinička infektivna bolnica (Sankt Peterburg), kao i zdravstvene ustanove pod metodološkim vodstvom Centra za AIDS.

6.9.2. Za procjenu efikasnosti i sigurnosti APT-a, u sklopu dispanzerskog opservacije provode se redovne studije virusnog opterećenja, broja CD4 limfocita, kliničke i biohemijske analize krvi, instrumentalne i kliničke studije. Glavni kriterijum za efikasnost APT-a je smanjenje virusnog opterećenja na nivo koji se ne može detektovati.

6.9.3. Efikasna (uz postizanje nedetektivnog nivoa virusnog opterećenja) antiretrovirusna terapija je ujedno i preventivna mjera koja smanjuje rizik za pacijenta kao izvora infekcije.

6.10. Prilikom identifikacije HIV inficiranih osoba koje se nalaze na bolničkom liječenju, treba im obezbijediti konsultacije sa infektologom Centra za AIDS, laboratorijske pretrage neophodne za razjašnjavanje stadijuma bolesti i odlučivanje o imenovanju antiretrovirusne terapije.

6.11. U cilju povećanja efikasnosti dispanzerskog nadzora i formiranja privrženosti antiretrovirusnoj terapiji, potrebno je koristiti multiprofesionalni pristup koji uključuje ljekara, medicinske sestre, specijaliste, psihologe, socijalne radnike i obučene konsultante iz redova HIV inficiranih osoba. Formiranje privrženosti pacijenata dispanzerskom opservaciji vrši se na osnovu tehnologije savjetovanja u okviru pristupa usmjerenog na pacijenta.

VII. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad HIV infekcijom

7.1. Epidemiološki nadzor HIV infekcije je sistem stalnog dinamičkog i višedimenzionalnog praćenja dinamike i strukture incidencije (infekcije) ove zarazne bolesti koja se javlja u ljudskoj populaciji zbog osobenosti patogena (biološkog faktora) koji je prouzrokovao zarazni proces, te različite sociodemografske i bihevioralne karakteristike ljudi.

7.2. Svrha državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora nad HIV infekcijom je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemijskog procesa; praćenje pokrivenosti stanovništva prevencijom, dispanzerskim opservacijom, liječenjem i podrškom HIV infekcije, djelotvornosti mjera koje se poduzimaju za donošenje menadžerskih odluka i razvoj adekvatnih sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera u cilju smanjenja incidencije HIV infekcije ; prevencija formiranja grupnih bolesti HIV infekcije, teških oblika i smrti.

7.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad HIV infekcijom sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

7.4. Identifikacija, evidentiranje i registracija pacijenata sa HIV infekcijom i testiranje na HIV vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

7.4.1. Svaki slučaj HIV infekcije (pozitivan rezultat imunoblot testa) podliježe registraciji i evidentiranju na mjestu otkrivanja u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na resornu pripadnost i oblik vlasništva. Registracija u mjestu prebivališta pacijenta vrši se radi organizacije dispanzerskog opservacije i liječenja.

7.4.2. Informacija o pozitivnom rezultatu testa krvi na HIV u imunoblotiranju iz referentne laboratorije se prenosi u laboratoriju za skrining i/ili zdravstvenu ustanovu koja je poslala materijal za ispitivanje, kao i teritorijalnim organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor. , Federalnog naučno-metodološkog centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a. Kada se HIV infekcija otkrije kod nerezidentnih stanovnika Ruske Federacije, podaci se prenose u teritorijalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a na mjestu stalne registracije pacijenta.

7.4.3. Po prijemu pozitivnog rezultata testa na HIV kod davaoca krvi, organa i tkiva, podaci iz referentne laboratorije se prenose telefonom u roku od 24 sata ustanovama krvne službe (stanice za transfuziju krvi, odjeljenja za transfuziju krvi) i teritorijalnim tijelima koja vrše državnu sanitarnu zaštitu. i epidemiološki nadzor.

7.4.4. Vanredni izvještaj o svakom slučaju infekcije HIV-om u medicinskim i preventivnim organizacijama ili sumnji na istu dostavlja se organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u subjektu Ruske Federacije, Federalnom organu koji vrši sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji. i Federalnog naučno-metodološkog centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a.

Po završetku epidemiološkog istraživanja, Zakon o epidemiološkom istraživanju šalje se Federalnoj agenciji za sanitarni i epidemiološki nadzor Ruske Federacije i Federalnom naučno-metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

7.4.5. Zdravstvena ustanova koja je promijenila ili odredila dijagnozu dužna je dostaviti sekundarni izvještaj o pacijentu sa HIV infekcijom Federalnom naučno-metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a i Teritorijalnom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a u mjestu stalna registracija pacijenta, sa naznakom izmijenjene (ažurirane) dijagnoze, datum njenog uspostavljanja u slučaju:

Utvrđivanje uzroka infekcije HIV-om zaražene osobe,

Postavljanje dijagnoze AIDS-a

Utvrđivanje smrti HIV-om zaraženog ili oboljelog od AIDS-a,

Promjena boravišta pacijenta,

Uklanjanje dijagnoze HIV infekcije,

Zaključci o prisutnosti ili odsustvu HIV infekcije kod djeteta rođenog od majke zaražene HIV-om.

7.5. Zdravstvene ustanove koje imaju laboratorije za istraživanje HIV-a, bez obzira na organizacione i pravne oblike, oblike vlasništva i resornu pripadnost, uključujući FGUN, na osnovu kojih funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, FGU „Republički klinički Bolnica za zarazne bolesti" pruža informacije o rezultatima krvnog testa na antitela na HIV (mjesečni obrazac N4 savezne državne statističke opservacije) Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a subjekta Ruske Federacije, na teritoriji Ruske Federacije. koje se vrši testiranje na HIV.

7.6. Organi koji vrše sanitarni i epidemiološki nadzor u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, zdravstveni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije osiguravaju praćenje i ocjenu efikasnosti mjera za prevenciju i liječenje HIV infekcije u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije. Federacije u skladu sa odobrenim pokazateljima, a rezultate monitoringa dostaviti Federalnoj upravi koja vrši sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

7.7. Davanje informacija o dijagnozi HIV infekcije bez pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika dozvoljeno je u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije:

Radi pregleda i liječenja građanina koji zbog svog stanja nije u mogućnosti da izrazi svoju volju;

Uz prijetnju širenja zaraznih bolesti, masovnih trovanja i lezija;

Na zahtjev organa istrage i istrage, tužioca i suda u vezi sa istragom ili suđenjem;

Na zahtjev vojnih komesarijata ili vojnog saniteta;

U slučaju pomoći maloljetniku mlađem od 18 godina obavijestiti njegove roditelje ili zakonske zastupnike;

Ako postoje razlozi za vjerovanje da je šteta po zdravlje građanina nastala kao posljedica protivpravnih radnji.

Uz pisani pristanak građanina ili njegovog zakonskog zastupnika, dozvoljeno je prenošenje podataka koji predstavljaju medicinsku tajnu drugim građanima, uključujući i službena lica, u interesu pregleda i liječenja pacijenta, za obavljanje naučnog istraživanja, objavljivanje u naučnoj literaturi, korištenje ove informacije u obrazovnom procesu iu druge svrhe.

VIII. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere za HIV infekciju

Prevenciju HIV infekcije treba sprovoditi na sveobuhvatan način u odnosu na izvore virusa, mehanizme, puteve i faktore prenošenja, kao i osetljivu populaciju, uključujući i one iz osetljivih grupa stanovništva.

8.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HIV infekcije

8.1.1. Mjere koje se poduzimaju u vezi sa izvorom HIV infekcije

U odnosu na identifikovani izvor HIV infekcije, preduzimaju se mere za smanjenje verovatnoće prenošenja virusa:

8.1.1.1. Pravovremeno otkrivanje i dijagnosticiranje HIV infekcije.

8.1.1.2. Specifična antiretrovirusna terapija koju propisuje ljekar (uključujući preventivnu kemoterapiju u trudnoći) smanjuje virusno opterećenje kod osobe zaražene HIV-om i smanjuje rizik od prijenosa HIV-a.

8.1.1.3. Upućivanje na testiranje i liječenje SPI zaraženih HIV-om smanjuje rizik od seksualnog prijenosa.

8.1.1.4. Upućivanje injektirajućih korisnika droga na liječenje ovisnosti o drogama smanjuje aktivnost izvora u prenošenju virusa upotrebom droga.

8.1.1.5. Zabrana ulaska i deportacije stranih državljana zaraženih HIV-om na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije smanjuje broj izvora infekcije u zemlji.

8.1.2. Djelovanje na mehanizme prijenosa, puteve i faktore

8.1.2.1. Dezinfekcija i sterilizacija medicinskih instrumenata i opreme u medicinskim ustanovama, kao i opreme i instrumenata u frizerskim salonima, kozmetičkim salonima, pirsing i tattoo salonima, upotreba jednokratnih instrumenata.

8.1.2.2. Osiguravanje i praćenje sigurnosti medicinskih manipulacija i primjene barijernih metoda zaštite.

8.1.2.3. Pregled davalaca krvi i bilo kojeg drugog doniranog materijala na prisustvo antitijela na HIV pri svakom davanju donorskog materijala, karantena krvnih produkata i odstranjivanje inficiranog davačkog materijala. Doživotna suspenzija HIV-om inficiranih i pozitivnih u ELISA testu u referentnoj studiji od davanja krvi, plazme, organa i tkiva.

8.1.2.4. Sprovođenje epidemiološkog istraživanja HIV infekcije.

8.1.2.5. Savjetovanje/educiranje stanovništva – i osjetljive populacije i izvora infekcije – o sigurnom ili manje opasnom ponašanju.

8.1.2.6. Preventivni rad sa ranjivim grupama stanovništva (IKD, CSR, MSM, itd.).

8.1.2.7. Sprečavanje kontakta deteta sa telesnim tečnostima majke treba kombinovati sa propisivanjem ARV lekova i postiže se:

Tokom porođaja sa planiranim carskim rezom kod HIV inficiranih žena;

Nakon porođaja zamjenom dojenja djeteta HIV-inficirane majke vještačkim.

8.1.2.8. Na zahtjev žene zaražene HIV-om može joj se pomoći u prevenciji neželjene trudnoće.

8.1.3. Mjere za osjetljive populacije

8.1.3.1. Kontakt osobama za HIV infekciju smatraju se osobe koje su imale priliku da se zaraze na osnovu poznatih mehanizama, puteva i faktora prenošenja infektivnog agensa. Uspostavljanje što većeg kruga osoba koje su imale kontakt sa HIV inficiranom osobom omogućava informisanje o metodama i načinima zaštite od HIV infekcije tokom pretestnog savjetovanja i testiranja na HIV infekciju.

8.1.3.2. Podučavanje bezbednog ponašanja u pogledu HIV infekcije je glavna mera prevencije HIV infekcije među kontakt osobama i populacijom.

8.1.3.3. Provođenje preventivne hemoprofilakse. Za hitnu prevenciju bolesti, osobama u riziku od zaraze HIV-om propisuju se antiretrovirusni lijekovi, uključujući: novorođenčad majki zaraženih HIV-om, zdravstvene radnike i druge izloženosti koje vas izlažu riziku od HIV infekcije.

8.2. Prevencija nozokomijalne HIV infekcije

8.2.1. Osnova za prevenciju bolničke HIV infekcije je poštovanje antiepidemijskog režima u medicinskim ustanovama u skladu sa utvrđenim zahtevima (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitarno-epidemiološki zahtevi za organizacije koje se bave medicinskom delatnošću“, registrovane kod Ministarstvo pravde Rusije 9. avgusta 2010. N18094). Preventivne mjere se provode na osnovu toga da se svaki pacijent smatra potencijalnim izvorom infekcija koje se prenose krvlju (hepatitis B, C, HIV i drugi).

8.2.2. Kontrolu i ocjenu stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama vrše organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

8.2.2.1. Kako bi se spriječio bolnički prijenos HIV infekcije, potrebno je osigurati:

8.2.2.1.1. Usklađenost sa utvrđenim zahtjevima za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju medicinskih sredstava, kao i za sakupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i transport medicinskog otpada koji nastaje u zdravstvenim ustanovama.

8.2.2.1.2. Opremljenost neophodnom medicinskom i sanitarnom opremom, savremenim atraumatskim medicinskim instrumentima, sredstvima za dezinfekciju, sterilizaciju i ličnu zaštitu (specijalna odeća, rukavice i sl.) u skladu sa regulatorno-metodološkim dokumentima. Proizvodi za jednokratnu upotrebu nakon upotrebe u manipulacijama s pacijentima podliježu dezinfekciji/neutralizaciji, njihova ponovna upotreba je zabranjena.

8.2.2.1.3. Ukoliko se sumnja na bolničku infekciju HIV-om, u zdravstvenim ustanovama provodi se niz preventivnih i protivepidemijskih mjera:

8.2.2.1.4. Sprovodi se vanredni sanitarni i epidemiološki uviđaj u cilju identifikacije izvora, faktora zaraze, utvrđivanja kruga kontakt osoba, kako među osobljem tako i među pacijentima koji su bili u jednakim uslovima, uzimajući u obzir rizik od moguće infekcije, te provodi skup preventivnih i protivepidemijskih mera za sprečavanje infekcije u uslovima LPO.

8.3. Prevencija profesionalne HIV infekcije

U cilju prevencije profesionalne infekcije HIV-om, provodi se sljedeće:

8.3.1. Skup mjera za sprječavanje nesreća u obavljanju različitih vrsta poslova.

8.3.2 Obračun slučajeva povreda u obavljanju stručnih poslova, mikrotrauma od strane osoblja zdravstvenih ustanova, drugih organizacija, vanrednih situacija sa dolaskom krvi i bioloških tečnosti na kožu i sluzokožu.

8.3.3. U slučaju vanrednog stanja na radnom mestu, medicinski radnik je dužan da odmah preduzme niz mera za sprečavanje infekcije HIV-om.

8.3.3.1. Radnje medicinskog radnika u hitnim slučajevima:

U slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkoholom, namazati ranu 5% alkoholnim rastvorom joda;

Ako krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkohola;

Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dođu u kontakt sa sluznicom očiju, nosa i usta: isprati usta sa dosta vode i isprati sa 70% etil alkoholom, isprati sluznicu nosa i očiju obilno vode (ne trljati);

Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dospeju na ogrtač, odeću: skinuti radnu odeću i potopiti u rastvor za dezinfekciju ili u biks (rezervoar) za autoklaviranje;

Počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

8.3.3.2. Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusne hepatitise B i C osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije i osobu koja je sa njom došla u kontakt. Ispitivanje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe vrši se brzim testiranjem na antitela na HIV nakon hitnog slučaja uz obavezno slanje uzorka iz iste porcije krvi na standardno testiranje na HIV u ELISA testu. Uzorci plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe se prenose na skladištenje na 12 mjeseci u centar za AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Žrtvu i osobu koja može biti potencijalni izvor zaraze treba pitati o prijenosu virusnih hepatitisa, SPI, upalnih bolesti urogenitalnog područja i drugih bolesti, te obaviti savjetovanje o manje rizičnim ponašanjima. Ako je izvor zaražen HIV-om, saznajte da li je primao antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, potrebno je uraditi test na trudnoću kako bi se utvrdilo da li doji. U nedostatku razjašnjavajućih podataka, profilaksa nakon izlaganja počinje odmah, s pojavom dodatnih informacija, shema se prilagođava.

8.3.3.3. Provođenje postekspozicijske profilakse HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima:

8.3.3.3.1. Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije 72 sata.

8.3.3.3.2. Standardni režim za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, za početak kemoprofilakse mogu se koristiti bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi; ako se potpuni HAART režim ne može započeti odmah, počinje se uzimati jedan ili dva dostupna lijeka. Primjena nevirapina i abakavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini dostupan lijek nevirapin, treba propisati samo jednu dozu lijeka, 0,2 g (nije dozvoljeno ponovno uzimanje), a kada se primaju drugi lijekovi, propisuje se puna kemoprofilaksa. Ako se hemoprofilaksa s abakavirom započne, testiranje na reakciju preosjetljivosti na abakavir ili prelazak s abakavira na drugi NRTI treba uraditi što je prije moguće.

8.3.3.3.3. Registracija hitnog slučaja vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima:

Zaposleni u LPO-u moraju odmah prijaviti svaki hitan slučaj načelniku jedinice, njegovom zamjeniku ili višem rukovodiocu;

Povrede zadobivene od strane zdravstvenih radnika moraju se uzeti u obzir u svakoj zdravstvenoj ustanovi i postupiti kao nezgoda na radu uz izradu Akta o nezgodi na radu;

Potrebno je popuniti Dnevnik registracije nezgoda na radu;

Potrebno je sprovesti epidemiološko ispitivanje uzroka povrede i utvrditi vezu između uzroka povrede i obavljanja poslova zdravstvenog radnika;

8.3.3.3.4. Svim zdravstvenim ustanovama treba obezbijediti ili imati pristup brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima po potrebi. Zalihe antiretrovirusnih lijekova treba čuvati u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi po izboru zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ali na način da se pregled i liječenje mogu organizirati u roku od 2 sata nakon hitnog slučaja. Ovlašćena zdravstvena ustanova treba da odredi specijalistu odgovornog za skladištenje antiretrovirusnih lijekova, mjesto njihovog čuvanja sa pristupom, uključujući noću i vikendom.

8.4. Prevencija infekcije HIV-om pri transfuziji donorske krvi i njenih komponenti, transplantaciji organa i tkiva i vještačkoj oplodnji

8.4.1. Prevencija posttransfuzijske HIV infekcije, HIV infekcije tokom transplantacije organa i tkiva i veštačke oplodnje obuhvata mere za obezbeđenje bezbednosti prilikom prikupljanja, pripreme, skladištenja darovane krvi i njenih komponenti, organa i tkiva, kao i prilikom korišćenja donorskog materijala.

8.4.2. Priprema donorske krvi i njenih komponenti, organa i tkiva.

8.4.2.1. Davaocima krvi, komponenti krvi, organa i tkiva (uključujući spermu) je dozvoljeno uzimanje donatorskog materijala nakon proučavanja dokumentacije i rezultata ljekarskog pregleda koji potvrđuju mogućnost davanja i njegovu sigurnost za medicinsku upotrebu.

8.4.2.2. Prilikom provođenja aktivnosti promocije davanja krvne plazme potrebno je objasniti potrebu ponovnog pregleda davaoca 6 mjeseci nakon davanja.

8.4.2.3. Sigurnost donorske krvi, njenih komponenti, organa i tkiva davalaca potvrđuju negativni rezultati laboratorijskog ispitivanja uzoraka krvi davalaca uzetih prilikom svakog prikupljanja donorskog materijala na prisustvo patogena krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV, imunološkim i molekularnim metodama. biološke metode.

8.4.2.4. Odabir uzoraka donorske krvi za određivanje markera krvno prenosivih infekcija vrši se tokom postupka davanja krvi i krvnih komponenti direktno iz sistema krvlju (bez narušavanja integriteta sistema) ili posebnog satelitskog kontejnera za uzorke uključene u ovaj sistem u epruvete za jednokratnu upotrebu koje sadrže (vakuum formiraju) koje odgovaraju primenjenim metodama istraživanja. Prilikom prikupljanja organa i tkiva (uključujući i spermu), odabir uzoraka krvi od davalaca za određivanje markera hemotransmizivnih infekcija vrši se paralelno sa postupkom prikupljanja donorskog materijala (uz svaku donaciju donorskog materijala).

8.4.2.5. Prilikom pregleda uzorka krvi davaoca istovremeno se utvrđuje prisustvo antitela na HIV-1, 2 i HIV p24 antigen. Prva imunološka studija (ELISA) se provodi u jednom okruženju. Po prijemu pozitivnog rezultata analize, odgovarajuća studija (ELISA) se ponavlja dva puta koristeći reagense korišćene u prvoj postavci. Ako se tokom ponovljenog testiranja na HIV markere dobije barem jedan pozitivan rezultat, materijal donora se odlaže, uzorak se šalje na referentnu studiju.

8.4.2.6. Za ponovnu analizu seropozitivnih uzoraka krvi zabranjeno je koristiti test sisteme manje osjetljivosti i specifičnosti, kao i test sisteme ili metode niže generacije od onih koje se koriste u inicijalnoj analizi.

8.4.2.7. Molekularno biološke studije (PCR, NAT) provode se uz obavezne imunološke studije (ELISA) na markere krvno prenosivih infekcija u skladu sa zahtjevima regulatorne dokumentacije i od pomoćnog su značaja.

8.4.2.8. Prva molekularno biološka studija se provodi u jednom okruženju. Po prijemu pozitivnog rezultata testa, odgovarajuća studija se ponavlja dva puta koristeći reagense korišćene u prvoj postavci. Ako se tokom ponovljenog testiranja dobije barem jedan pozitivan rezultat, uzorak krvi davaoca se prepoznaje kao pozitivan, a donorski materijal se zbrinjava.

8.4.2.9. Zdravstvene ustanove koje nabavljaju darovanu krv i njene komponente dužne su da razviju sistem dobre proizvodne prakse koji garantuje kvalitet, efikasnost i sigurnost komponenti krvi, uključujući upotrebu savremenih metoda za otkrivanje HIV-1, 2 markera i markera virusnog hepatitisa i učešće u eksternom sistemu kontrole kvaliteta.

8.4.2.10. Donorska krv i njeni sastojci se prenose u medicinske ustanove na transfuziju tek nakon ponovljenog (najmanje 6 mjeseci kasnije) pregleda davaoca na prisustvo markera virusa HIV-1, 2 i drugih infekcija koje se prenose krvlju kako bi se isključila mogućnost neotkrivanja infekcija tokom seronegativnog perioda (karantena). Karantena svježe smrznute plazme provodi se u trajanju od najmanje 180 dana od trenutka smrzavanja na temperaturi ispod minus 25 C. Nakon isteka karantinskog perioda svježe smrznute plazme, drugi pregled zdravlja donora i laboratorijska studija krvi donora provode se kako bi se isključilo prisustvo u njoj uzročnika hemotransmizivnih infekcija.

8.4.2.11. Komponente krvi sa kratkim rokom trajanja (do 1 mjesec) treba uzeti od osoblja (ponovljenih) davalaca i koristiti u roku trajanja. Njihovu sigurnost treba dodatno potvrditi PCR-om i drugim metodama NAT tehnologije. U ovom slučaju se kao predmet istraživanja koristi krvna plazma (serum) iz iste i naredne donacije.

8.4.2.12. Kao dodatna mjera koja povećava virusnu sigurnost krvi i njenih komponenti bez njihove zamjene, dopušteno je koristiti metode inaktivacije patogenih bioloških agenasa.

8.4.2.13. Nebezbedna ili neiskorištena darovana krv i sastojci krvi se izoluju i zbrinjavaju, uključujući dezinfekciju dezinfekcionim rastvorima ili korišćenje fizičkih metoda dezinfekcije upotrebom opreme koja je za to ovlašćena na utvrđeni način, kao i zbrinjavanje nastalog otpada.

8.4.2.14. Podaci o davaocima krvi i njenih komponenti, postupcima i operacijama koje se obavljaju u fazama nabavke, prerade, skladištenja davačke krvi i njenih komponenti, kao i o rezultatima istraživanja davačke krvi i njenih komponenti evidentiraju se na papiru i ( ili) elektronski mediji. Podaci o registraciji čuvaju se 30 godina i moraju biti podvrgnuti regulatornoj kontroli.

8.4.3. Kada organizacija za davanje krvi dobije informaciju o mogućoj infekciji primaoca krvno prenosivim infekcijama, potrebno je identifikovati davaoca (davaoca) od kojeg bi zaraza mogla nastati, te preduzeti mjere za sprječavanje upotrebe darovane krvi ili njenih komponenti dobijenih ovim putem. donator (donatori).

8.4.3.1. Ukoliko se dobije informacija o mogućoj infekciji primaoca krvno prenosivim infekcijama, vrši se analiza ranijih slučajeva davanja za period od najmanje 12 mjeseci koji prethodi posljednjem davanju, ponovno se analizira dokumentacija, te organizacija koja prerađuje krv ( plazma) procjenjuje potrebu opoziva proizvedenih krvnih proizvoda, uzimajući u obzir vrstu bolesti, vremenski interval između davanja i analize krvi i karakteristike proizvoda.

8.4.4. U proizvodnji krvnih proizvoda sigurnost donorske krvi u skladu s općim principima potvrđuju negativni rezultati laboratorijskog ispitivanja uzoraka krvi uzetih od davalaca prilikom svakog prikupljanja donorskog materijala na prisutnost uzročnika krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV. , primjenom imunoloških i molekularno bioloških metoda.

8.4.4.1. Dodatno, prilikom obrade plazme za dobijanje krvnih produkata, potrebno je ispitati plazmu kombinovanu u tehnološkom opterećenju na prisustvo uzročnika krvno prenosivih infekcija.

8.4.4.2. U svim fazama proizvodnje treba obezbijediti mjere za praćenje davanja krvne plazme uključene u teret kotla, proizvodnog otpada (jednokratnog ili prebačenog u druge proizvodne pogone) i gotovog lijeka.

8.4.4.3. Sva plazma odbačena tokom ulazne kontrole za frakcionisanje podleže obaveznom odlaganju.

8.4.5. Izvođenje transfuzije donorske krvi i njenih komponenti, transplantacija organa i tkiva i vještačka oplodnja.

8.4.5.1. Zabranjena je transfuzija donorske krvi i njenih komponenti, transplantacija organa i tkiva i veštačka oplodnja od davalaca koji nisu pregledani na prisustvo uzročnika krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV, imunološkim i molekularno-biološkim metodama.

8.4.5.2. Lekar koji propisuje transfuziju krvnih produkata treba da objasni pacijentu ili njegovoj rodbini postojanje potencijalnog rizika od prenošenja virusnih infekcija, uključujući i HIV, tokom transfuzije krvi.

8.4.5.3. Sve manipulacije za uvođenje medija za transfuziju krvi i krvnih proizvoda trebaju se provoditi u skladu s uputama za uporabu i drugim regulatornim dokumentima.

8.4.5.4. Zabranjeno je davanje medija za transfuziju krvi i preparata od ljudske krvi iz jednog pakovanja na više pacijenata.

8.4.6. U slučaju transfuzije donorske krvi, njenih komponenti, transplantacije donorskih organa i tkiva od davaoca zaraženog HIV-om, odmah (ali najkasnije 72 sata nakon transfuzije/transplantacije) potrebno je izvršiti postekspozicijsku kemoprofilaksiju HIV-a infekcija antiretrovirusnim lijekovima.

8.5. Prevencija vertikalne transmisije HIV infekcije

8.5.1. Otkrivanje HIV infekcije kod trudnice je indikacija za prevenciju prenošenja HIV-a sa majke na dete.

8.5.2. Zaraza djeteta od majke zaražene HIV-om moguća je tokom trudnoće, posebno u kasnijim fazama (nakon 30 sedmica), tokom porođaja i tokom dojenja.

8.5.3. Vjerovatnoća prenošenja HIV-a sa majke na dijete bez preventivnih mjera je 20-40%.

8.5.4. Primjena preventivnih medicinskih intervencija može smanjiti rizik od infekcije djeteta od majke na 1-2%, čak iu kasnim stadijumima HIV infekcije.

8.5.5. Maksimalna efikasnost preventivnih mera usmerenih na sprečavanje prenošenja HIV infekcije sa majke na dete postiže se smanjenjem virusnog opterećenja u krvi majke na nivo koji se ne može detektovati (tokom trudnoće i porođaja) i sprečavanjem kontakta deteta sa biološkim tečnostima majke. (tokom i nakon porođaja - krv, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko).

8.5.6. Da bi se smanjila količina virusa u krvi trudnice, potrebno je provesti savjetovanje i propisati antiretrovirusne lijekove.

8.5.7. Kako bi se spriječio kontakt krvi i drugih tkiva majke i djeteta, potrebno je:

8.5.7.1. Poroditi ako majka ima virusno opterećenje više od 1.000 kopija HIV RNK/ml plazme, ili ako je nepoznato, planiranim carskim rezom: nakon dostizanja 38. sedmice trudnoće, prije početka porođaja i odliva amnionske vode tečnost. Kod prirodnog porođaja smanjite bezvodni period na 4-6 sati.

8.5.7.2. Motivisati ženu zaraženu HIV-om da odbije dojenje i vezivanje za novorođenče.

8.5.8. Prevencija prijenosa HIV infekcije s majke na dijete lijekovima (kemoprofilaksa) sastoji se u propisivanju antiretrovirusnih lijekova majci i djetetu. Antiretrovirusni lekovi (ARVP) se propisuju ženi od 26-28 nedelje trudnoće (ako žena nema indikacije za postavljanje trajne antiretrovirusne terapije), tokom porođaja i detetu nakon rođenja.

8.5.8. 1. Indikacije za postavljanje ARVP kod žena i djeteta:

Prisustvo HIV infekcije kod trudnice;

Pozitivan rezultat testiranja na antitijela na HIV kod trudnice, uključujući korištenje brzih testova;

Epidemiološke indikacije kod trudnice (sa negativnim rezultatom HIV testa i rizikom od infekcije HIV-om u posljednjih 12 sedmica).

8.5.8.2. Kako bi se spriječio prijenos HIV-a s majke na dijete tokom trudnoće i porođaja, propisan je režim od tri antiretrovirusna lijeka: 2 nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze + 1 nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze ili 1 pojačani inhibitor proteaze. U procesu kemoprofilakse antiretrovirusnim lijekovima provodi se sveobuhvatno praćenje učinkovitosti i sigurnosti terapije prema standardnoj shemi.

8.5.8.3. Hemoprofilaksa se propisuje za svu djecu majki zaraženih HIV-om od prvih sati života, ali najkasnije 72 sata nakon rođenja ili od trenutka posljednjeg dojenja (uz naknadno otkazivanje). Izbor režima antiretrovirusne profilakse za dijete određen je kompletnošću i kvalitetom kemoprofilakse kod majke tokom trudnoće, režim uključuje 1 ili 3 lijeka.

8.6. Prevencija HIV infekcije u organizacijama javnih službi

8.6.1. Prevencija HIV infekcije u uslužnim organizacijama u domaćinstvu (frizeri, manikir, pedikir, kozmetički saloni, ordinacije, itd.), bez obzira na pripadnost odjela i vlasništvo, obezbjeđuje se u skladu sa zahtjevima SanPiN-a 2.1.2. 2631-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za lokaciju, uređenje, opremu, održavanje i način rada javnih komunalnih organizacija koje pružaju frizerske i kozmetičke usluge", registrovan od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 06.07.2010., registracija broj 17694.

8.6.2. Organizacija i sprovođenje kontrole proizvodnje poverena je rukovodiocu organizacije.

IX. Higijensko obrazovanje stanovništva

9.1. Higijenska edukacija stanovništva jedna je od glavnih metoda prevencije HIV infekcije. Nijedna pojedinačna akcija sama po sebi ne može spriječiti ili zaustaviti epidemiju HIV-a u regiji. Treba postojati sveobuhvatan, ciljani program prevencije, liječenja i skrbi za različite grupe stanovništva.

9.2. Higijenska edukacija stanovništva obuhvata: pružanje detaljnih informacija stanovništvu o HIV infekciji, merama nespecifične prevencije HIV infekcije, glavnim simptomima bolesti, važnosti pravovremenog otkrivanja obolelih, potrebi njihovog odvođenja u ambulantu. evidencije i druge aktivnosti korišćenjem medija, letaka, postera, biltena, obavljanje individualnog rada u cilju oblikovanja ponašanja koje je manje opasno u odnosu na HIV infekciju.

9.3. Javno obrazovanje treba da obuhvati sve pristupe bezbednom i manje opasnom ponašanju u smislu HIV infekcije: bezbednost seksualnog ponašanja, bezbednost parenteralnih intervencija, bezbednost na radu.

9.4. Preventivni rad među stanovništvom provode organi i institucije Rospotrebnadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, zdravstveni organi i ustanove, uključujući: centre za prevenciju i kontrolu AIDS-a, narkološke ambulante i narkološke rehabilitacione centre, dermatološke i venerične dispanzere , prenatalne ambulante i perinatalne centre, centre za medicinsku prevenciju, domove zdravlja, poslodavce, nevladine i druge organizacije pod rukovodstvom Centra za AIDS.

9.5. HPE, bez obzira na resornu podređenost, treba da na mjestu dostupnom pacijentima i posjetiocima imaju vizuelnu kampanju za prevenciju infekcije HIV-om, prevenciju upotrebe droga, informacije o aktivnostima medicinskih ustanova i javnih organizacija koje pružaju pomoć HIV-om zaraženim osobama koje koriste psihoaktivna sredstva. supstance, osobe koje pružaju seksualne usluge uz naknadu, žrtve nasilja i linije za pomoć.

9.6. Nastavni planovi i programi obrazovnih institucija (opštinske obrazovne ustanove, visokoškolske ustanove, srednje specijalizovane obrazovne ustanove, ustanove osnovnog stručnog osposobljavanja, stručne škole) treba da sadrže pitanja prevencije HIV-a.

9.7. Neophodno je osigurati provođenje programa prevencije HIV-a na radnom mjestu.

9.8. Neophodno je osigurati uvođenje programa prevencije HIV-a među populacijskim grupama sa visokim rizikom od infekcije HIV-om (injekcioni korisnici droga, muškarci koji imaju seksualne odnose sa muškarcima, komercijalni seksualni radnici).

– u slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkoholom, namazati ranu 5% alkoholnim rastvorom joda;

– ako krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkoholom;

– u slučaju kontakta sa pacijentovom krvlju i drugim biološkim tečnostima na sluznicama očiju, nosa i usta: isprati usta sa dosta vode i isprati 70% rastvorom etil alkohola,nosne sluzokože i oprati oči sa dosta vode (ne trljati);

– ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu na ogrtač, odjeću: skinuti radnu odjeću i potopiti u otopinu za dezinfekciju ili u bix (rezervoar) za autoklaviranje;

– početi uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

8.3.3.2. Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusne hepatitise B i C osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije i osobu koja je sa njom došla u kontakt. Ispitivanje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe vrši se brzim testiranjem na antitela na HIV nakon hitnog slučaja uz obavezno slanje uzorka iz iste porcije krvi na standardno testiranje na HIV u ELISA testu. Uzorci plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe se prenose na skladištenje na 12 mjeseci u centar za AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Žrtvu i osobu koja može biti potencijalni izvor zaraze treba pitati o prijenosu virusnih hepatitisa, SPI, upalnih bolesti urogenitalnog područja i drugih bolesti, te obaviti savjetovanje o manje rizičnim ponašanjima. Ako je izvor zaražen HIV-om, saznajte da li je primao antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, potrebno je uraditi test na trudnoću kako bi se utvrdilo da li doji bebu. U nedostatku razjašnjavajućih podataka, profilaksa nakon izlaganja počinje odmah, s pojavom dodatnih informacija, shema se prilagođava.

8.3.3.3. Provođenje postekspozicijske profilakse HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima:

8.3.3.3.1. Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije 72 sata.

8.3.3.3.2. Standardni režim za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, za početak kemoprofilakse mogu se koristiti bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi; ako se potpuni HAART režim ne može započeti odmah, počinje se uzimati jedan ili dva dostupna lijeka. Primjena nevirapina i abakavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini dostupan lijek nevirapin, treba propisati samo jednu dozu lijeka, 0,2 g (nije dozvoljeno ponovno uzimanje), a kada se primaju drugi lijekovi, propisuje se puna kemoprofilaksa. Ako se hemoprofilaksa s abakavirom započne, testiranje na reakciju preosjetljivosti na abakavir ili prelazak s abakavira na drugi NRTI treba uraditi što je prije moguće.

Kada se najčešće javljaju hitni slučajevi sa mogućnošću infekcije zdravstvenih radnika?

Kako spriječiti hitne slučajeve i profesionalnu infekciju medicinskih radnika?

Koju ličnu zaštitnu opremu treba da koriste zdravstveni radnici?

Koji je algoritam postupanja u slučaju da ipak dođe do vanredne situacije?

U Ruskoj Federaciji drugo mjesto (više od 30%) u ukupnoj strukturi profesionalnog morbiditeta medicinskog osoblja zauzimaju krvno prenosive infekcije, odmah iza tuberkuloze. S tim u vezi, u zdravstvenim ustanovama treba implementirati sistem preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka medicinskih nesreća i profesionalnih infekcija osoblja.

Medicinski radnici mogu se zaraziti hemokontakt infekcijama u slučaju vanrednih situacija, koje uključuju povrede i mikrotraume kontaminiranim oštrim medicinskim instrumentima, prodiranje krvi i drugih bioloških tečnosti na sluzokože i nezaštićenu kožu.

Hitna stanja povezana s vjerovatnoćom infekcije zdravstvenih radnika najčešće se javljaju:

• prilikom izvođenja injekcija;
• uzorkovanje venske krvi;
• prenošenje oštrih hirurških instrumenata iz ruke u ruku, nepravilno rukovanje epidemiološki opasnim medicinskim otpadom;
• čišćenje radnog mesta;
• nepoštivanje zahtjeva za zaraznu sigurnost tokom rada.

Rizik od zaraze HIV-om kod uboda kontaminiranom iglom iznosi 0,3%, hepatitisa B - od 1 do 30%, hepatitisa C - do 7%.

Potencijalno opasne tjelesne tekućine pacijenata uključuju:

• krv;
• sperma;
• vaginalni iscjedak;
• limfa;
• sinovijalna tečnost;
• cerebrospinalna tečnost;
• pleuralna tečnost;
• perikardna tečnost;
• amnionska tečnost.

Sljedeće osobe su pod visokim rizikom od infekcija koje se prenose krvlju:

• medicinske sestre koje izvode invazivne manipulacije, uključujući proceduralne, stražarske, odjelne, operativne medicinske sestre;
• doktori hirurških specijalnosti koji obavljaju hirurške intervencije;
• akušeri-ginekolozi;
• anesteziolozi-reanimatori;
• patolozi;
• stomatolozi i stomatolozi;
• zaposleni u laboratorijskim službama;
• radnici hitne pomoći;
• mlađe medicinsko osoblje uključeno u obradu medicinskih sredstava za jednokratnu i višekratnu upotrebu, rukovanje medicinskim otpadom.

Sljedeći faktori doprinose nastanku hitnih stanja među medicinskim radnicima:

• nedostatak radnog vremena;
• rad noću;
• profesionalno neiskustvo medicinskog radnika;
• nedostatak zarazne budnosti.

MJERE PREVENCIJE ZA HITNE SITUACIJE I PROFESIONALNE INFEKCIJE MEDICINSKIH RADNIKA

Na rad na kojem je moguć kontakt sa inficiranim biološkim materijalom, medicinski radnici se dopuštaju samo nakon odgovarajućeg uputa na radnom mjestu, što treba zabilježiti u dnevniku obavještavanja.

Medicinske radnike o pitanjima zaštite na radu, uključujući i odjeljke o sprječavanju profesionalnih infekcija i bezbednom rukovanju medicinskim otpadom, upućuje rukovodilac strukturne jedinice najmanje jednom godišnje.

Uprava medicinske organizacije dužna je da organizuje režim rada i odmora medicinskih radnika u skladu sa propisima o radu, da osoblju obezbedi potrebnu ličnu zaštitnu opremu, sredstva za higijenu ruku, bezbedne medicinske proizvode (uključujući vakuumske epruvete za uzimanje uzoraka venske krvi (sl. 1), hirurške igle za tupe šavove, skalpeli sa zaštitnim kapicama (slika 2) itd.).

Prilikom obavljanja stručnih poslova, osoblje medicinskih organizacija treba da posmatra svakog pacijenta kao potencijalni izvor infekcije, uključujući HIV infekciju, virusni hepatitis. Prilikom manipulacija koje uključuju kontakt sa biološkim tečnostima, medicinski radnik mora striktno poštovati mere predostrožnosti i koristiti neophodnu ličnu zaštitnu opremu.

Medicinski radnici s eksudativnim lezijama kože ruku za vrijeme trajanja bolesti suspendirani su od invazivnih manipulacija.

Ako na koži ruku postoje posjekotine, ogrebotine, ogrebotine i sl., prije početka rada, oštećena mjesta pažljivo zalijepite ljepljivom trakom, po potrebi koristite vrhove prstiju.

Bitan!

Bez obzira na upotrebu rukavica, prije bilo kakvog kontakta sa pacijentom ili predmetima njegove okoline, kao i nakon takvog kontakta, medicinski radnik je dužan obaviti higijenski tretman ruku, a po potrebi i tretman ruku hirurzi.

Kako bi spriječili razvoj dermatitisa i traume kože, medicinsko osoblje mora se pridržavati niza preporuka:

• ne pribjegavajte čestom pranju ruku sapunom, kada provodite higijenski tretman ruku, dajte prednost antisepticima kože koji sadrže alkohol;
• izbjegavajte korištenje tople vode dok perete ruke;
• ne koristite tvrde četke za pranje ruku;
• kada koristite ručnike, nemojte trljati kožu ruku kako biste izbjegli stvaranje mikropukotina;
• ne nosite rukavice nakon rukovanja rukama dok se potpuno ne osuše;
• redovno koristite kreme, losione, balzame i druge proizvode za njegu kože ruku.

Medicinski instrumenti i medicinski proizvodi kontaminirani tjelesnim tekućinama pacijenata mogu se rastaviti, oprati i isprati tek nakon prethodne dezinfekcije.

Prilikom hirurških intervencija i drugih invazivnih manipulacija potrebno je obratiti posebnu pažnju na upotrebu oštrih medicinskih instrumenata, a posebno kod šivanja prilikom šivanja rana i krvnih sudova.

Zabranjeno je usmjeravanje vrha alata u područje vlastite nedominantne ruke ili ruke pomoćnika tokom operacija.

Prilikom prenošenja medicinskih instrumenata koristite ležište (slika 3) ili neutralnu zonu na operacionom stolu (slika 4).

Preporučljivo je koristiti magnetne prostirke za transport kontaminiranih instrumenata u operacijskoj sali.

Ako krv i druge epidemiološki opasne biološke tekućine pacijenata dođu na pod, zidove, namještaj, opremu i druge okolne predmete, potrebno je kontaminirano područje tretirati dezinfekcijskim rastvorom koji je aktivan protiv uzročnika krvno prenosivih infekcija.

Sva odeljenja medicinske organizacije u kojima osoblje može doći u kontakt sa krvlju pacijenata moraju imati pakete za hitnu prevenciju parenteralnih infekcija (Anti-AIDS kompleti prve pomoći; sl. 5), kao i letke sa algoritmom post -kontaktne mjere u vanrednim situacijama.

Sastav polaganja hitne prevencije parenteralnih infekcija:

70% etil alkohola;

5% alkoholni rastvor joda;

medicinski sterilni gazni zavoj (5 m × 10 cm) - 2 kom.;

baktericidni ljepljivi flaster (ne manje od 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 kom.;

sterilna medicinska gaza salveta (najmanje 16 × 14 cm, br. 10) - 1 pakiranje;

Odgovornost za dostupnost i kompletnost pakovanja, po pravilu, snose više medicinske sestre ustanove.

Bilješka:

1. Pakovanje za hitnu prevenciju parenteralnih infekcija stavlja se u kutiju ili kontejner sa jakim bravama (stezaljkama). Materijal i dizajn kontejnera moraju biti sposobni za dezinfekciju.

2. Paket treba upotpuniti medicinskim uređajima registrovanim u Ruskoj Federaciji. Nakon isteka roka trajanja, lijekovi i medicinska sredstva podliježu otpisu i odlaganju u skladu sa važećim zakonom.

OPREMA ZA LIČNU ZAŠTITU MEDICINSKIH RADNIKA

Sve manipulacije kod kojih postoji opasnost od prenošenja infekcija koje se prenose krvlju moraju se izvoditi uz pomoć zaštitne opreme koja uključuje medicinski ogrtač ili odijelo (kombinezon), zatvorene cipele, kapu (kapu), masku, rukavice.

Kao dodatna sredstva zaštite od visokog rizika od infekcije mogu se koristiti vodootporni rukavi i kecelje.

Prilikom obavljanja medicinskih procedura, tokom kojih može doći do prskanja krvi i drugih tjelesnih tekućina, osoblje treba koristiti posebne štitnike za lice ili naočare (slika 6).

U prostorijama u kojima se izvode invazivne procedure treba imati rezervni komplet medicinske odjeće.

Pranje kombinezona se obavlja centralno, pranje kombinezona kod kuće je zabranjeno.

Prilikom izvođenja invazivnih manipulacija s visokim nivoom epidemiološkog rizika koriste se rukavice koje mogu smanjiti vjerojatnost infekcije medicinskog radnika:

• duple rukavice, uključujući i one sa indikacijom uboda (slika 7);

• rukavice sa unutrašnjim antibakterijskim premazom (slika 8);

• "mail" rukavice (slika 9).

Ako je narušen integritet rukavica, moraju se ukloniti što je prije moguće i obaviti higijenu ruku.

Čak i ako je samo jedna od rukavica oštećena, obje se moraju zamijeniti. Nakon tretmana treba nositi novi par rukavica na potpuno suvim rukama kako bi se spriječile neželjene reakcije na koži.

Ako su rukavice kontaminirane krvlju ili izlučevinama pacijenta, uklonite ih tamponom ili maramicom navlaženom dezinfekcionim ili antiseptičkim rastvorom kako biste izbegli kontaminaciju ruku tokom skidanja rukavica.

Bitan!

Ponovna upotreba rukavica je strogo zabranjena. Ne preporučuje se tretiranje rukavica s alkoholom i drugim antiseptičkim sredstvima - u ovom slučaju se povećava poroznost i propusnost materijala.

LEKARSKI PREGLED I VAKCINACIJA OSOBLJA

Svi zdravstveni radnici moraju biti vakcinisani u skladu sa važećim planom preventivnih vakcinacija, uključujući i protiv virusnog hepatitisa B, prilikom stupanja na posao.

Vakcinacija medicinskih radnika protiv virusnog hepatitisa B vrši se bez obzira na dob. Sa smanjenjem intenziteta postvakcinalnog imuniteta, provodi se revakcinacija protiv virusnog hepatitisa B, kojoj podliježu medicinski radnici koji su u kontaktu s krvlju i/ili njenim komponentama, uključujući:

• osoblje odjeljenja krvne službe, odjeljenja hemodijalize, odjeljenja za transplantaciju bubrega, odjeljenja kardiovaskularne i plućne hirurgije, centara za opekotine i odjeljenja za hematologiju;
• osoblje kliničko-dijagnostičkih i biohemijskih laboratorija;
• liječnici, srednje i mlađe medicinsko osoblje hirurških, uroloških, akušersko-ginekoloških, anestezioloških, reanimacijskih, stomatoloških, onkoloških, infektivnih, terapijskih, uključujući gastroenterološke bolnice, odjeljenja i ordinacije poliklinika;
• medicinsko osoblje stanica i ambulanti.

Serološke studije intenziteta postvakcinalnog imuniteta na hepatitis B preporučuju se svakih 5-7 godina.

Ispitivanju na prisustvo HBsAg ELISA i Anti-HCV IgG u krvnom serumu po prijemu u radni odnos, a zatim jednom godišnje podležu medicinski radnici sledećih ustanova i odeljenja medicinskih organizacija:

• ustanove za davanje krvi i njenih komponenti;
• centri, odjeljenja za hemodijalizu, transplantaciju organa, hematologiju;
• kliničke dijagnostičke laboratorije;
• hirurške, urološke, opstetričko-ginekološke, oftalmološke, otorinolaringološke, anesteziološke, reanimacijske, stomatološke, zarazne bolesti, gastroenterološke bolnice, odjeli i ordinacije (uključujući oblačenje, proceduru, vakcinaciju);
• ambulante;
• perinatalni centri;
• stanice i ambulante;
• centri medicine katastrofa;
• FAPov, domovi zdravlja.

Medicinski radnici sljedećih ustanova i odjeljenja medicinskih organizacija podliježu obaveznom testiranju na HIV infekciju ELISA testom u trenutku zapošljavanja, a zatim jednom godišnje:

• centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a;
• zdravstvene ustanove, specijalizovana odeljenja i strukturne jedinice ustanova koje se bave neposrednim pregledom, dijagnostikom, lečenjem, održavanjem, kao i sudsko-medicinskim pregledima i drugim poslovima sa osobama zaraženim HIV-om koje imaju direktan kontakt sa njima;
• hirurške bolnice i odjeljenja;
• laboratorije koje vrše skrining stanovništva na HIV infekciju i proučavanje krvi i bioloških materijala dobijenih od osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije.

UPRAVLJANJE MEDICINSKIM OTPADOM

Sakupljanje, akumulacija, skladištenje, dezinfekcija (neutralizacija) medicinskog otpada mora se izvršiti u skladu sa zahtjevima SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za tretman medicinskog otpada".

Osobe od najmanje 18 godina koje su imunizirane protiv hepatitisa B smiju raditi s medicinskim otpadom.

Osobe koje se bave rukovanjem medicinskim otpadom, po prijemu u radni odnos, a zatim jednom godišnje, moraju proći obaveznu obuku o bezbednosti pri radu sa otpadom.

Osoblje koje radi sa medicinskim otpadom obezbjeđuje se kombinezonom i ličnom zaštitnom opremom.

Za sakupljanje medicinskog oštrog otpada treba koristiti kontejnere otporne na bušenje, otporne na vlagu, opremljene skidačima igala i poklopcima koji sprečavaju spontano otvaranje (Sl. 10).

Kontejneri za sakupljanje oštrog medicinskog otpada moraju se mijenjati najmanje jednom u 72 sata, u operacionim salama - nakon svake operacije.

Prilikom rukovanja medicinskim otpadom zabranjeno je:

• ručno uništavati, seći otpad klase B i C, uključujući korišćene sisteme za intravenske infuzije, gemakone sa zaostalim količinama krvi, u cilju njihove dekontaminacije;
• ručno izvadite iglu iz šprica nakon upotrebe, stavite poklopac na iglu nakon injekcije;
• neupakovani otpad klase B i C presipati i pretovariti iz jednog kontejnera u drugi;
• kompaktni otpad klasa B i C;
• obavljati sve operacije sa otpadom bez rukavica ili potrebne lične zaštitne opreme i kombinezona;
• koristite mekanu jednokratnu ambalažu za prikupljanje oštrih medicinskih instrumenata i drugih oštrih predmeta;
• postaviti kontejnere za jednokratnu i višekratnu upotrebu za sakupljanje otpada na udaljenosti manjoj od 1 m od uređaja za grijanje.

PRAVILA ZA RAD SA BIOLOŠKIM MATERIJALOM

Biološke materijale treba dostaviti u laboratoriju u zatvorenim posudama ili rashladnim vrećama koje su dizajnirane da ih operu i tretiraju dezinficijensima (slika 11).

Upijajući materijal (gaza, tkanina, vata itd.) stavlja se na dno kontejnera za transport. Kontejner mora biti označen i međunarodno označen kao "Biološka opasnost".

Nije dozvoljena dostava materijala u torbama za kupovinu, koferima, aktovkama i drugim ličnim stvarima.

Svi isporučeni kontejneri sa tečnim materijalima moraju biti zatvoreni čepovima (poklopcima) koji isključuju mogućnost spontanog otvaranja tokom transporta. Epruvete sa biološkim tečnostima se dodatno stavljaju u stalak.

Morate se pridržavati mjera opreza prilikom prijema i rastavljanja materijala dostavljenog u laboratorij.

Kontejneri se postavljaju na tacnu ili pladanj prekriven višeslojnom gazom navlaženom dezinfekcionom otopinom.

Osoblje laboratorije, prilikom preuzimanja i rastavljanja biološkog materijala, mora koristiti ličnu zaštitnu opremu - maske i gumene rukavice.

Prilikom rada sa biološkim materijalom nije dozvoljeno koristiti epruvete sa polomljenim ivicama, zabranjeno je pipetiranje na usta (potrebno je koristiti automatske pipete, kruške), zabranjeno je sipati tečni materijal preko ruba testa. cijev (bočica).

Centrifugiranje bioloških tečnosti i druge operacije sa velikom verovatnoćom stvaranja aerosola treba da se izvode u biološkim bezbednim kabinetima ili odvojenim prostorijama za zadržavanje. Zabranjeno je uklanjanje nedezinficiranih krvnih ugrušaka iz epruveta protresanjem.

Za dezinfekciju, epruvete sa krvnim ugrušcima treba pincetom uroniti u rastvor za dezinfekciju u nagnutom položaju.

Svi radovi s biološkim materijalom obavljaju se uz korištenje lične zaštitne opreme: rukavice, maske, kape, medicinski ogrtač ili odijelo, medicinske cipele.

Nakon završetka rada sa biološkim materijalom, osoblje vrši obaveznu higijensku obradu ruku.

POSTUPANJE MEDICINSKOG OSOBLJA U HITNIM SITUACIJAMA

Algoritam postupanja medicinskog osoblja u hitnim slučajevima:

1. U slučaju uboda i posjekotina instrumentima kontaminiranim biološkim tekućinama pacijenata, potrebno je odmah tretirati i pažljivo skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, zatim ih tretirati 70% otopinom etil alkohola, namazati ranu sa 5% rastvorom jodnog alkohola. Ako je potrebno, zapečatite oštećeno područje kože baktericidnim ljepljivim flasterom ili nanesite aseptični zavoj.

2. Ukoliko krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, potrebno je tretirati deo kože na mestu kontakta sa biološkim materijalom sa 70% rastvorom etil alkohola, zatim isprati sapunom i vodom i ponovo tretirati alkoholnom otopinom.

3. Ako krv i druge biološke tečnosti dospeju na sluzokožu usta, očiju i nosa: isperite usta sa dosta vode i isperite 70% rastvorom etil alkohola, odmah isperite sluzokožu nosa i očiju sa puno vode (ne trljati!).

4. U slučaju kontaminacije radne odeće biološkim tečnostima potencijalno opasnim u odnosu na infekciju krvlju prenosivim infekcijama, mora se ukloniti i potopiti u radni rastvor dezinfekcionog sredstva (npr. Abacterial, Alaminol, Wendelin, Hexaquart forte, Lizarin, Mistral, itd.) ili u autoklavu; Obuću tretirajte radnom otopinom dezinficijensa u skladu s priloženim uputama.

HITNA DOKUMENTACIJA

U hitnom slučaju, medicinski radnik je dužan da o incidentu obavesti svog neposrednog rukovodioca ili rukovodioca strukturno funkcionalne jedinice. Informacije o hitnom slučaju se evidentiraju u časopisu hitnih situacija tokom medicinskih procedura.

O medicinskoj nesreći u ustanovi sastavlja se akt.

PREGLED POVREDJENIH I PACIJENTA

Da bi se riješilo pitanje potrebe hitne kemoprofilakse, povrijeđeni zdravstveni radnik i pacijent, koji je potencijalni izvor infekcije, odmah se pregledaju brzim testiranjem na antitijela na HIV uz obavezno slanje uzoraka iz istih porcija krvi na testiranje. za HIV standardnom ELISA metodom.

Ukoliko u medicinskoj organizaciji ne postoji sopstvena laboratorija, brze testove na antitela na HIV može obaviti obučeni medicinski radnik koji je upućen u skladu sa nalogom ustanove. Ekspresne testove čuvajte u skladu sa uslovima navedenim u uputstvima za njihovu upotrebu.

Uzorci plazme (ili seruma) pacijenta, koji je potencijalni izvor infekcije, i povrijeđenog medicinskog radnika prenose se na čuvanje na 12 mjeseci u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

U najkraćem mogućem roku nakon hitnog slučaja, osoba koja može biti potencijalni izvor infekcije i zdravstveni radnik koji je bio izložen riziku od infekcije pregledaju se na markere virusnog hepatitisa B i C. Ako je zdravstveni radnik povrijeđen u hitnom slučaju je žena, onda treba uraditi test na trudnoću i utvrditi da li doji bebu.

POST-KONTAKTNA PREVENCIJA I ZDRAVSTVENI NADZOR NAKON VANREDNE SITUACIJE

Hemoprofilaksa HIV infekcije nakon izlaganja

Optimalno vrijeme za početak kemoprofilakse prijenosa HIV-a je prva 2 sata nakon hitnog slučaja.

Profilaktička primjena lijekova mora se započeti najkasnije u roku od 72 sata od kontakta povrijeđenog zdravstvenog radnika sa biološkim materijalom.

Postekspozicijska kemoprofilaksa prijenosa HIV-a na ozlijeđenog zdravstvenog radnika u hitnoj situaciji počinje kada pacijent, koji je potencijalni izvor infekcije:

• HIV-inficirani;
• kada se pregleda brzim testiranjem na antitijela na HIV, ima pozitivan rezultat;
• nije poznato;
• odnosi se na rizične grupe (korisnik injekcionih droga ili psihoaktivnih supstanci, ima neobavezan seks, polno prenosive bolesti itd.).

Za provođenje antiepidemijskih mjera i hemoprevencije prenošenja HIV-a u hitnim situacijama, svaka medicinska organizacija treba da ima zalihe antiretrovirusnih lijekova. Pristup medicinskom osoblju lijekovima za hemoprofilaksu treba biti nesmetan u bilo koje doba dana, uključujući vikende i praznike.

Radi korekcije šeme hemoprofilakse, žrtva se sledećeg radnog dana šalje u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

Postekspozicijska profilaksa virusnog hepatitisa

Sa pozitivnim rezultatima pregleda na virusne hepatitise B i C pacijenta sa čijim je biološkim tečnostima došlo do kontakta, povređeni medicinski radnik se upućuje na konsultacije kod infektologa. U prisustvu epidemioloških indikacija provodi se hitna imunoprofilaksa hepatitisa B.

Nevakcinisani zdravstveni radnici dobijaju vakcinu protiv hepatitisa B i, ako je moguće, specifični imunoglobulin u roku od 48 sati od hitne pomoći. Vakcina protiv hepatitisa B i specifični imunoglobulin daju se istovremeno, ali u različitim dijelovima tijela. Imunoglobulin se daje u dozi od 0,06-0,12 ml (najmanje 6 IU) na 1 kg tjelesne težine jednokratno, hitna vakcinacija se provodi prema shemi od 0-1-2-6 mjeseci.

Kod zdravstvenih radnika vakcinisanih protiv hepatitisa B utvrđuje se (ako je moguće) intenzitet imuniteta. Ako je titar zaštitnih antitijela u trenutku kontakta veći od 10 mIU/ml, onda hepatitis B nije spriječen, ako je koncentracija antitijela manja od 10 mIU/ml, onda se doza doza vakcine i 1 doza imunoglobulin se daje žrtvi u hitnim slučajevima.

Dispanzersko posmatranje zdravstvenih radnika povređenih u vanrednim situacijama

Period dispanzerskog nadzora određen je maksimalnim trajanjem perioda inkubacije HIV infekcije i iznosi 1 godinu.

U toku opservacije, povređeni medicinski radnik se pregleda na HIV infekciju ELISA testom 3, 6, 12 meseci nakon hitnog slučaja. Ukoliko pacijent, koji je potencijalni izvor infekcije, ima markere virusnog hepatitisa B i/ili C, tada se povrijeđeni medicinski radnik mora pregledati na ove infekcije 3 i 6 mjeseci nakon hitne pomoći.

Ozlijeđenog medicinskog radnika treba upozoriti da, uprkos negativnim rezultatima pregleda, može biti izvor infekcije za druge tokom čitavog perioda posmatranja zbog postojanja seronegativnog (serokonverzivnog) prozora. Tokom 12 mjeseci, medicinski radnik uključen u hitnu pomoć ne može imati nezaštićeni seks niti postati donor.

Nakon 12 mjeseci, uz negativne rezultate laboratorijskih pretraga, žrtva se uklanja sa dispanzerskog nadzora.

Bilješka!

Ako se tokom pregleda žrtve dobije pozitivan rezultat, provodi se istraga o okolnostima i uzrocima profesionalne bolesti zaposlenog na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.

ORGANIZACIONE I METODOLOŠKE MJERE ZA SPREČAVANJE HITNIH SITUACIJA U ZDRAVSTVOJ ORGANIZACIJI

Medicinska organizacija treba da vodi evidenciju i analizira hitne situacije povezane sa rizikom od infekcije medicinskog osoblja. Računovodstvo i analizu vrši epidemiolog zdravstvene organizacije, glavna sestra ili drugi specijalista u skladu sa nalogom ustanove.

U toku retrospektivnih epidemioloških studija, odgovorni specijalista procjenjuje učestalost hitnih slučajeva u medicinskoj organizaciji u cjelini, kao iu kontekstu odjeljenja, identifikuje faktore rizika, rizične grupe među medicinskim osobljem.

Prilikom provođenja analize potrebno je izračunati udio hitnih situacija u kojima su provedene postekspozicijske profilaktičke mjere u skladu sa algoritmima razvijenim u medicinskoj organizaciji.

Na osnovu rezultata studije razvijaju se mjere za smanjenje rizika od infekcije medicinskih radnika.

Bilješka!

Algoritmi za postekspozicijsku profilaksu u vanrednim situacijama, mjere za sprečavanje profesionalne infekcije, spisak osoba odgovornih za ovu oblast aktivnosti treba navesti u nalogu za ustanovu, koji odobrava rukovodilac medicinske organizacije.

U cilju sprečavanja nezgoda i profesionalnih infekcija sprovodi se redovna obuka medicinskog osoblja. Najveću efikasnost imaju treninzi, poslovne i edukativno-ulogovne igre, vizuelna pomagala.

Procjenu nivoa znanja medicinskog osoblja o prevenciji hitnih slučajeva treba provoditi svake godine.

P. E. Šeprinski, glavni lekar Vologdske gradske bolnice br.
E. V. Dubel, glava. epidemiološko odeljenje - epidemiolog BUZ VO "Vologda Gradska bolnica br.1"