Anatomija arterija srca. Krvni i limfni sudovi srca

Na ovog trenutka Postoji mnogo varijanti klasifikacija koronarnih arterija usvojenih u različitim zemljama i centrima svijeta. Ali, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u tumačenju podataka koronarografije od strane specijalista različitih profila.

Analizirali smo literaturu o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz literarnih izvora upoređuju se s vlastitim. Radna klasifikacija koronarnih arterija je razvijena u skladu sa nomenklaturom usvojenom u engleskoj literaturi.

koronarne arterije

Sa anatomske tačke gledišta, sistem koronarne arterije je podeljen na dva dela - desni i levi. Sa hirurškog stajališta, koronarna arterija je podijeljena na četiri dijela: lijeva glavna koronarna arterija (deblo), lijeva prednja silazna arterija ili prednja interventrikularna grana (LAD) i njene grane, lijeva cirkumfleksna koronarna arterija (OC) i njene grane , desna koronarna arterija (RCA) ) i njene grane.

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Prednja silazna arterija iz sistema lijeve strane koronarne arterije i posteriorno silazno, iz sistema desne koronarne arterije, ili iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije sa levim dominantnim tipom snabdevanja krvlju. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njena druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node arterija, SNA), ostavljajući desnu koronarnu arteriju nazad pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Sa takozvanim pravim tipom opskrbe srca krvlju, koji se uočava kod 90% ljudi, desna koronarna arterija odaje zadnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba na različitoj udaljenosti, dajući grane do septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja obično duža od prve), desna komora i grane na lijevu komoru. Nakon što nastane stražnja silazna arterija (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog sulkusa, završavajući jednom ili više posterolateralnih grana (posterolateralnih grana) koje hrane površinu dijafragme. lijeve komore.. Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na mjestu prijelaza desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - arterija arterije atrioventrikularnog čvora (AVN).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretkomora, dio prednjeg, cijeli stražnji zid desne komore, mala površina zadnji zid lijeva komora, atrijalni septum, zadnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne komore i stražnji papilarni mišić lijeve komore.

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje od lijeve stražnje površine aortnog bulbusa i ide do lijeve strane koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx ) grane . U 30-37% slučajeva odavde polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OB čine ugao između njih, koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu i ide do vrha, odajući usput prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednji septal (septal grana)). U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane polaze od prednje interventrikularne arterije pod uglom od približno 90 stepeni, perforiraju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i opet leži u žlijebu i duž nje često dopire do vrha srca, gdje se kod oko 78% ljudi okreće natrag na dijafragmatičnu površinu srca i na kratkoj udaljenosti. (10-15 mm) uzdiže se duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa terminalnim granama stražnje interventrikularne arterije, granom desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije nalazi se u lijevom dijelu koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu arteriji sinoatrijalnog čvora, a zatim arteriju tupe marginalne arterije (tupa marginalna arterija, tupa marginalna grana, OMB), obično od jedan do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve komore. U slučaju kada postoji ispravna vrsta opskrbe krvlju, grana cirkumfleksa postepeno postaje tanja, dajući grane lijevoj komori. Kod relativno rijetkog lijevog tipa (10% slučajeva) dostiže nivo stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Kod još rjeđeg, tzv. mješovitog tipa, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desne koronarne i od cirkumfleksne arterije. Lijeva cirkumfleksna arterija formira važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu cirkumfleksnu arteriju (LAC) i veliku anastomozirajuću ušnu arteriju.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretkomoru, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišića lijeve komore.

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Vrsta opskrbe srca krvlju podrazumijeva se kao dominantna distribucija desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, formirana ukrštanjem koronarne i interventrikularne brazde - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta opskrbe srca krvlju. Arterija koja dostiže ovu zonu uvijek odaje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisano je još jedno anatomsko obilježje kako bi se odredio dominantni tip opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije, koja je od najveće važnosti u opskrbi krvlju zadnje površine srca.

Dakle, s dominantnim desnim tipom dotoka krvi u srce, desna koronarna arterija opskrbljuje desnu pretkomoru, desnu komoru, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve komore. Desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

Kod preovlađujućeg lijevog tipa krvotoka srca, desna koronarna arterija je uska i završava se kratkim granama na dijafragmatičnoj površini desne komore, a stražnjoj površini lijeve komore, stražnji dio interventrikularni septum, atrioventrikularni čvor i većina stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija približno podjednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe srca krvlju", iako uvjetovan, temelji se na anatomskoj strukturi i raspodjeli koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve komore znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek krvlju opskrbljuje veći dio lijeve komore, 2/3 interventrikularnog septuma i zid desne komore, jasno je da lijeva koronarna arterija je dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, u bilo kojoj vrsti koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, koncept „preovlađujuće vrste snabdijevanja srca krvlju“ vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tokom koronarne angiografije i ima veliku praktična vrijednost prilikom određivanja indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za topikalnu indikaciju lezija, predlaže se podjela koronarnog korita na segmente.

Isprekidane linije na ovoj shemi ističu segmente koronarnih arterija.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani, razlikuje se po tri segmenta:

1. proksimalni - od mesta nastanka LAD od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. srednji - od 1DV do 2DV.
3. distalni - nakon pražnjenja 2DV.

U cirkumfleksnoj arteriji također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1. proksimalni - od ušća OB do 1 VTK.
2. srednji - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalni - nakon pražnjenja 3 VTC.

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

1. proksimalni - od usta do 1 vok
2. srednji - od 1 voka do oštre ivice srca
3. distalno - do bifurkacije RCA do zadnje descendentne i posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon uvođenja radioprovidne supstance. Rendgenska slika se odmah snima na 35 mm film ili digitalni medij za dalju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija "zlatni standard" za određivanje prisustva ili odsustva stenoze kod koronarne bolesti.

Svrha koronarne angiografije je utvrđivanje koronarne anatomije i stepena suženja lumena koronarnih arterija. Informacije dobijene tokom zahvata uključuju određivanje lokacije, opsega, prečnika i kontura koronarnih arterija, prisutnost i stepen koronarne opstrukcije, karakterizaciju prirode opstrukcije (uključujući prisustvo aterosklerotskog plaka, tromba, disekciju, grč ili miokardni most).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja pacijenta: koronarna premosnica, intervencija, terapija lijekovima.

Za kvalitetnu angiografiju neophodna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za koju je stvoren veliki broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Studija se izvodi pod lokalnom anestezijom i NLA kroz arterijski pristup. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijalni pristup je nedavno zauzeo snažnu poziciju i postao je u širokoj upotrebi zbog niske traumatizacije i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri se ubacuju kroz uvodnik, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Snimanje se izvodi u standardnim projekcijama, uklanjaju se kateteri i intraduser i stavlja se kompresioni zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Prilikom zahvata cilj je dobiti što potpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim karakteristikama, prisutnosti promjena na krvnim žilama uz precizno određivanje lokacije i prirode lezija.

Da bi se postigao ovaj cilj, radi se koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije u standardnim projekcijama. (Njihov opis je dat u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, snimanje se izvodi u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu određenog dijela koronarnog kreveta i omogućava vam da najtočnije identificirate karakteristike morfologije i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Ispod su glavne angiografske projekcije sa naznakom arterija za čije su vizualizacije ove projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desni prednji kosi sa kaudalnim uglom.
RAO 30, Kaudalni 25.
OV, VTK,

2. Desno prednji kosi pogled sa kranijalnom angulacijom.
RAO 30, lobanje 20
LAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijeva prednja koso sa kranijalnim uglom.
LAO 60, lobanje 20.
Ušće i distalni segment LCA trupa, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OB, VTK.

4. Lijevo prednje koso sa kaudalnim uglom (pauk).
LAO 60, kaudalno 25.
LCA trup i proksimalni LAD i OB segmenti.

5. Da bi se utvrdili anatomski odnosi, radi se lijeva lateralna projekcija.

Za desnu koronarnu arteriju, slike se snimaju u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijeva kosa projekcija bez ugla.
LAO 60, ravno.
Proksimalni i srednji segment RCA, VOC.

2. Lijevo koso sa kranijalnim uglom.
LAO 60, lobanje 25.
Srednji segment RCA i stražnja silazna arterija.

3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, ravno.
Srednji segment RCA, grana conus arteriosus, zadnja silazna arterija.

Profesor, dr. med. nauke Yu.P. Ostrovsky

Pročitajte:

Široka upotreba selektivne koronarne angiografije i kirurških intervencija na koronarnim arterijama srca posljednjih godina omogućila je proučavanje anatomskih karakteristika koronarne cirkulacije žive osobe, razvoj funkcionalne anatomije arterija srca u u vezi sa operacijama revaskularizacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Intervencije na koronarnim arterijama u dijagnostičke i terapeutske svrhe postavljaju povećane zahtjeve za proučavanje krvnih žila na različitim nivoima uzimajući u obzir njihove varijante, razvojne anomalije, kalibar, uglove odstupanja, moguće kolateralne veze, kao i njihove projekcije i odnose sa okolnim formacijama.

Prilikom sistematizacije ovih podataka posebnu pažnju smo posvetili informacijama iz hirurške anatomije koronarnih arterija, po principu topografska anatomija u odnosu na plan operacije sa podjelom koronarnih arterija srca na segmente.

Desna i lijeva koronarna arterija su uslovno podijeljene na tri odnosno sedam segmenata (slika 51).

U desnoj koronarnoj arteriji razlikuju se tri segmenta: I - segment arterije od ušća do izlaza grane - arterija oštre ivice srca (dužine od 2 do 3,5 cm); II - presjek arterije od grane oštre ivice srca do pražnjenja stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (dužina 2,2-3,8 cm); III - zadnja interventrikularna grana desne koronarne arterije.

Početni dio lijeve koronarne arterije od ušća do mjesta podjele na glavne grane označen je segmentom I (dužine od 0,7 do 1,8 cm). Prva 4 cm prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije se dijeli

Rice. 51. Segmentna podjela koronarne

srčane arterije:

ALI- desna koronarna arterija; B- leva koronarna arterija

na dva segmenta od po 2 cm - II i III segment. Distalni dio prednje interventrikularne grane bio je segment IV. Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije do početne tačke grane tupe ivice srca je V segment (dužine 1,8-2,6 cm). Distalni dio cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije češće je predstavljala arterija tupe ivice srca - segment VI. I, konačno, dijagonalna grana lijeve koronarne arterije je VII segment.

Upotreba segmentne podjele koronarnih arterija, kako je pokazalo naše iskustvo, preporučljiva je u komparativnom proučavanju kirurške anatomije koronarne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji i kirurškim intervencijama, kako bi se utvrdila lokalizacija i širenje patološkog procesa u arterijama srca, te je od praktične važnosti pri odabiru metode hirurške intervencije u slučaju koronarne bolesti srca.

Rice. 52. Desni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvijene zadnje interventrikularne grane

Početak koronarnih arterija . Sinuse aorte, iz kojih odlaze koronarne arterije, James (1961) predlaže nazvati desni i lijevi koronarni sinus. Otvori koronarnih arterija nalaze se u bulbu ascendentne aorte na nivou slobodnih rubova aortnih semilunarnih zalistaka ili 2-3 cm iznad ili ispod njih (V. V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).

Topografija sekcija koronarnih arterija, kako ističe A. S. Zolotukhin (1974), je različita i zavisi od strukture srca i grudnog koša. Prema M. A. Tihomirovu (1899), otvori koronarnih arterija u sinusima aorte mogu biti locirani ispod slobodne ivice zalistaka "nenormalno nisko", tako da polumjesečni zalisci pritisnuti na zid aorte zatvaraju otvore ili na nivou slobodne ivice zalistaka, ili iznad njih, uz zid ascendentne aorte.

Nivo lokacije usta je od praktične važnosti. Sa visokom lokacijom u vrijeme sistole lijeve komore, otvor je

pod udarom potoka krvi, ne prekriven rubom semilunarne valvule. Prema A. V. Smolyannikov i T. A. Naddachina (1964), ovo može biti jedan od razloga za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija kod većine pacijenata ima glavni tip podjele i igra važnu ulogu u vaskularizaciji srca, posebno njegove stražnje dijafragmalne površine. Kod 25% bolesnika u prokrvljenosti miokarda uočena je dominacija desne koronarne arterije (Sl. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisuju početak desne koronarne arterije u području prednjeg desnog sinusa aorte, ukazujući da se rijetko opaža njeno visoko pražnjenje. Arterija ulazi u koronarni sulkus, koji se nalazi iza baze plućne arterije i ispod ušne školjke desne pretklijetke. Presjek arterije od aorte do oštrog ruba srca (segment I arterije) graniči sa zidom srca i potpuno je prekriven subepikardijalnom masnoćom. Prečnik I segmenta desne koronarne arterije kreće se od 2,1 do 7 mm. Duž debla arterije na prednjoj površini srca u koronarnom sulkusu formiraju se epikardijalni nabori ispunjeni masnim tkivom. Duž arterije od oštrog ruba srca uočava se obilno razvijeno masno tkivo. Aterosklerotski izmijenjeno stablo arterije duž ove dužine dobro se palpira u obliku vrpce. Detekcija i izolacija segmenta I desne koronarne arterije na prednjoj površini srca obično nije teška.

Prva grana desne koronarne arterije - arterija arterijskog konusa, ili masna arterija - izlazi direktno na početak koronarnog sulkusa, nastavljajući se desno na arterijski konus, dajući grane do konusa i zida plućnog trupa. Kod 25,6% pacijenata uočili smo njen zajednički početak sa desnom koronarnom arterijom, usta su joj bila smeštena na ušću desne koronarne arterije. Kod 18,9% pacijenata, ušće konusne arterije nalazilo se uz ušće koronarne arterije, koje se nalazi iza potonje. U tim slučajevima krvna žila je poticala direktno iz ascendentne aorte i bila je samo malo inferiornija u odnosu na trup desne koronarne arterije.

Mišićne grane polaze od I segmenta desne koronarne arterije do desne komore srca. Žile u količini od 2-3 nalaze se bliže epikardu u vezivnim spojnicama na sloju masnog tkiva koji prekriva epikard.

Druga najznačajnija i trajna grana desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (grana oštre ivice srca). Arterija akutnog ruba srca, stalna grana desne koronarne arterije, polazi u predjelu akutnog ruba srca i spušta se duž lateralne površine srca do njegovog vrha. On opskrbljuje krvlju prednji bočni zid desne komore, a ponekad i njen dijafragmatični dio. Kod nekih pacijenata je promjer lumena arterije bio oko 3 mm, ali je češće bio 1 mm ili manje.

Nastavljajući duž koronarne brazde, desna koronarna arterija obilazi oštru ivicu srca, prelazi na zadnju dijafragmatičnu površinu srca i završava se lijevo od zadnjeg interventrikularnog sulkusa, ne dosežući tupi rub srca (u 64. % pacijenata).

Završna grana desne koronarne arterije - stražnja interventrikularna grana (III segment) - nalazi se u stražnjem interventrikularnom žlijebu, spuštajući se duž njega do vrha srca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) razlikuju tri varijante njenog rasprostiranja: 1) u gornjem dijelu istoimene brazde; 2) kroz ovaj žleb do vrha srca; 3) stražnja interventrikularna grana ulazi u prednju površinu srca. Prema našim podacima, to je dostiglo samo kod 14% pacijenata

vrh srca, anastomozira s prednjom interventrikularnom granom lijeve koronarne arterije.

Od stražnje interventrikularne grane u interventrikularni septum pod pravim uglom polaze od 4 do 6 grana koje dovode krv u provodni sistem srca.

Kod desnostranog tipa koronarne opskrbe krvlju dijafragmalne površine srca, 2-3 mišićne grane se protežu od desne koronarne arterije, idu paralelno sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije.

Za pristup II i III segmentu desne koronarne arterije potrebno je podići srce prema gore i odvesti ga ulijevo. II segment arterije nalazi se površno u koronarnom sulkusu; može se lako i brzo pronaći i odabrati. Zadnja interventrikularna grana (III segment) nalazi se duboko u interventrikularnom žlijebu i prekrivena je subepikardijalnom masnoćom. Prilikom izvođenja operacija na II segmentu desne koronarne arterije, treba imati na umu da je zid desne komore na ovom mjestu vrlo tanak. Stoga se njime treba pažljivo rukovati kako bi se izbjegla perforacija.

Lijeva koronarna arterija, koja učestvuje u opskrbi krvlju većine lijeve komore, interventrikularnog septuma, kao i prednje površine desne komore, dominira u opskrbi srca krvlju kod 20,8% pacijenata. Počevši od lijevog Valsalvinog sinusa, ide od uzlazne aorte na lijevo i niz koronarni sulkus srca. Početni dio lijeve koronarne arterije (I segment) prije bifurkacije ima dužinu od najmanje 8 mm i ne više od 18 mm. Izolacija glavnog stabla lijeve koronarne arterije je teška, jer je skrivena korijenom plućne arterije.

Kratko deblo lijeve koronarne arterije, promjera 3,5 do 7,5 mm, skreće ulijevo između plućne arterije i baze lijeve ušne školjke srca i dijeli se na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu granu. (II, III, IV segmenti lijeve koronarne arterije) nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu srca, duž kojeg ide do vrha srca. Može se završiti na vrhu srca, ali se obično (prema našim zapažanjima, kod 80% pacijenata) nastavlja na dijafragmatičnoj površini srca, gdje se susreće sa terminalnim granama zadnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. i učestvuje u vaskularizaciji dijafragmalne površine srca. Prečnik segmenta II arterije kreće se od 2 do 4,5 mm.

Treba napomenuti da značajan dio prednje interventrikularne grane (segmenti II i III) leži duboko, prekriven subepikardijalnim masnim i mišićnim mostovima. Izolacija arterije na ovom mjestu zahtijeva veliku pažnju zbog opasnosti od mogućeg oštećenja njenih mišićnih i, što je najvažnije, septalnih grana koje vode do interventrikularnog septuma. Distalni dio arterije (IV segment) obično se nalazi površno, jasno je vidljiv ispod tankog sloja subepikardijalnog tkiva i lako se razlikuje.

Iz II segmenta lijeve koronarne arterije duboko se u miokard protežu od 2 do 4 septalne grane koje su uključene u vaskularizaciju interventrikularnog septuma srca.

Kroz prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije, 4-8 mišićnih grana odlaze do miokarda lijeve i desne komore. Grane na desnoj komori su manjeg kalibra nego na lijevu, iako su iste veličine kao i mišićne grane iz desne koronarne arterije. Mnogo više grane odlaze do prednjeg bočnog zida lijeve komore. U funkcionalnom smislu posebno su važne dijagonalne grane (ima ih 2, ponekad 3), koje se protežu od II i III segmenta lijeve koronarne arterije.

Prilikom traženja i izolacije prednje interventrikularne grane važan orijentir je velika vena srca, koja se nalazi u prednjem interventrikularnom žlijebu desno od arterije i lako se nalazi ispod tankog sloja epikarda.

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije (V-VI segmenti) polazi pod pravim uglom u odnosu na glavno stablo lijeve koronarne arterije, smješteno u lijevom koronarnom sulkusu, ispod lijeve ušne školjke srca. Njegova stalna grana - grana tupe ivice srca - spušta se na značajnom rastojanju na lijevoj ivici srca, nešto unazad, i kod 47,2% pacijenata dopire do vrha srca.

Nakon što se grane granaju na tupi rub srca i stražnju površinu lijeve komore, cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije u 20% bolesnika nastavlja se duž koronarnog sulkusa ili duž zadnjeg zida lijeve pretkomore u u obliku tankog trupa i dostiže ušće donje zadnje vene.

Lako se otkriva V segment arterije, koji se nalazi u masnoj membrani ispod uha lijevog atrija i prekriven je velikom venom srca. Potonji se ponekad mora preći da bi se dobio pristup stablu arterije.

Distalni dio grane cirkumfleksa (VI segment) obično se nalazi na stražnjoj površini srca i, ako je potrebno, hirurška intervencija na njemu, srce se podiže i povlači ulijevo uz istovremeno uvlačenje lijevog uha srca.

Dijagonalna grana lijeve koronarne arterije (VII segment) ide duž prednje površine lijeve komore prema dolje i udesno, a zatim uranja u miokard. Prečnik njegovog početnog dela je od 1 do 3 mm. S promjerom manjim od 1 mm, žila je slabo izražena i češće se smatra jednom od mišićnih grana prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterija

koronarne arterije

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Formiranje arterijske petlje srca uključuje prednju silaznu arteriju iz sistema lijeve koronarne arterije i stražnju silaznu arteriju iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema lijeve koronarne arterije - iz lijevog cirkumfleksa arterija s lijevom dominantnom vrstom opskrbe krvlju. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node artery, SNA). odlazeći od desne koronarne arterije natrag pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Lijeva koronarna arterija

Prednja interventrikularna grana

cirkumfleksna arterija

Anatomija koronarnih arterija.

Profesor, dr. med. nauke Yu.P. Ostrovsky

Trenutno postoji mnogo opcija za klasifikaciju koronarnih arterija usvojenih u različitim zemljama i centrima svijeta. Ali, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u tumačenju podataka koronarografije od strane specijalista različitih profila.

koronarne arterije

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Učestvuju prednja silazna arterija iz sistema leve koronarne arterije i zadnja silazna arterija iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije sa levim dominantnim tipom snabdevanja krvlju. u formiranju arterijske petlje srca. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija(desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node artery, SNA). ostavljajući desnu koronarnu arteriju nazad pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretkomora, dio prednje, cijeli stražnji zid desne komore, mali dio stražnjeg zida lijeve komore, interatrijalni septum, zadnja trećina interventrikularnog septuma , papilarni mišići desne komore i zadnji papilarni mišić lijeve komore.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija(lijeva koronarna arterija) počinje od stražnje lijeve površine aortnog bulbusa i ide do lijeve strane koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx ) grane . U 30-37% slučajeva odavde polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OB čine ugao između njih, koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Vrsta opskrbe srca krvlju podrazumijeva se kao dominantna distribucija desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, formirana ukrštanjem koronarnih i interventrikularnih brazda, - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta opskrbe srca krvlju. Arterija koja dostiže ovu zonu uvijek odaje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisano je još jedno anatomsko obilježje kako bi se odredio dominantni tip opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije, koja je od najveće važnosti u opskrbi krvlju zadnje površine srca.

Dakle, sa dominantnim pravi tip snabdijevanja srca krvlju Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu pretkomoru, desnu komoru, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve komore. Desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

Sa dominantnim lijevog tipa dovoda krvi u srce desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatičnoj površini desne komore, a stražnja površina lijeve komore, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veći dio stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, postoje i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju. u kojoj desna i lijeva koronarna arterija približno podjednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Ipak, koncept „predominantnog tipa snabdijevanja srca krvlju“ vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tokom koronarografije i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za topikalnu indikaciju lezija, predlaže se podjela koronarnog korita na segmente.

Isprekidane linije na ovoj shemi ističu segmente koronarnih arterija.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani podijeljen je u tri segmenta:

1. proksimalni - od mesta nastanka LAD od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.

2. srednji - od 1DV do 2DV.

3. distalni - nakon pražnjenja 2DV.

U cirkumfleksnoj arteriji Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1. proksimalni - od ušća OB do 1 VTK.

3. distalno - nakon odlaska 3 VTK.

Desna koronarna arterija podijeljen u sljedeće glavne segmente:

1. proksimalni - od usta do 1 vok

2. srednji - od 1 voka do oštre ivice srca

3. distalno - do bifurkacije RCA do zadnje descendentne i posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija(koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon uvođenja radioprovidne supstance. Rendgenska slika se odmah snima na 35 mm film ili digitalni medij za dalju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija "zlatni standard" za određivanje prisustva ili odsustva stenoze kod koronarne bolesti.

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja pacijenta: koronarna premosnica, intervencija, terapija lijekovima.

Za kvalitetnu angiografiju neophodna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za koju je stvoren veliki broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Osnovne angiografske projekcije

Ispod su glavne angiografske projekcije sa naznakom arterija za čije su vizualizacije ove projekcije optimalne.

Za leva koronarna arterija Postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desni prednji kosi sa kaudalnim uglom.

RAO 30, Kaudalni 25.

2. Desno prednji kosi pogled sa kranijalnom angulacijom.

RAO 30, lobanje 20

LAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijeva prednja koso sa kranijalnim uglom.

LAO 60, lobanje 20.

Ušće i distalni segment LCA trupa, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OB, VTK.

Srce je najvažniji organ za život ljudsko tijelo. Svojim ritmičnim kontrakcijama prenosi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za snabdevanje srca kiseonikom.. Drugi uobičajeni naziv za njih su koronarne žile.

Ciklično ponavljanje ovog procesa osigurava neprekinutu opskrbu krvlju, što održava srce u radnom stanju.

Koronari su čitava grupa krvnih žila koji krvlju opskrbljuju srčani mišić (miokard). Oni prenose krv bogatu kiseonikom do svih delova srca.

Odliv, iscrpljen svojim sadržajem (venske) krvi, obavlja 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu opsežnu žilu - koronarni sinus. Ostatak se izlučuje prednjom i tebezijskom venom.

Kada se srčane komore kontrahiraju, zatvarač zatvara arterijski zalistak. Koronarna arterija je u ovom trenutku gotovo potpuno blokirana i cirkulacija krvi u ovom području prestaje.

Protok krvi se nastavlja nakon otvaranja ulaza u arterije. Punjenje sinusa aorte nastaje zbog nemogućnosti povratka krvi u šupljinu lijeve komore, nakon njenog opuštanja, jer. u ovom trenutku, klapne su zatvorene.

Bitan! Koronarne arterije su jedini mogući izvor opskrbe krvlju miokarda, pa je svako narušavanje njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasno.

Shema strukture krvnih žila koronarnog korita

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane polaze iz aortnog bulbusa, odmah iza zaliska aortnog zaliska i savijajući se oko površine srca, vrše opskrbu krvlju u njegove različite odjele.

Ove žile srca sastoje se od tri sloja:

Inicijalni - endotel;
Mišićni vlaknasti sloj;
Adventitia.

Ovo slojevitost čini zidove krvnih sudova vrlo elastičnim i izdržljivim.. Ovo doprinosi pravilnom protoku krvi čak i u uslovima visokog stresa na kardiovaskularni sistem, uključujući i tokom intenzivnih sportova, koji povećavaju brzinu kretanja krvi i do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sve žile koje čine jednu arterijsku mrežu, na osnovu anatomskih detalja njihove lokacije, dijele se na:

osnovni (epikardni)
Adnexal (ostale grane):

Desna koronarna arterija. Njegova glavna dužnost je da hrani desnu srčanu komoru. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve srčane komore i zajednički septum.
Lijeva koronarna arterija. Osigurava protok krvi u svim ostalim kardiološkim odjelima. To je grananje na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o ličnim karakteristikama određenog organizma.
grana koverte. To je grana s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložan je povećanom stanjivanju u prisustvu najmanjih oštećenja.
Prednja silazna(velika interventrikularna) grana. Takođe dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu za opskrbu nutrijentima srca i septuma između ventrikula.
subendokardnih arterija. Smatraju se dijelom cjelokupnog koronarnog sistema, ali prolaze duboko unutar srčanog mišića (miokarda), a ne na samoj površini.

Sve arterije se nalaze direktno na površini samog srca (osim subendokardnih sudova). Njihov rad reguliraju vlastiti unutrašnji procesi, koji također kontroliraju tačan volumen krvi dovedene u miokard.

Varijante dominantne opskrbe krvlju

Dominantna, koja hrani zadnju silaznu granu arterije, koja može biti desna ili lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

Desna opskrba krvlju je dominantna ako ova grana odstupa od odgovarajuće žile;
Lijeva vrsta ishrane je moguća ako je stražnja arterija grana od cirkumfleksne žile;
Protok krvi se može smatrati uravnoteženim ako istovremeno dolazi iz desnog trupa i iz cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije.

Referenca. Pretežni izvor ishrane određuje se na osnovu ukupnog protoka krvi u atrioventrikularni čvor.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) kod osobe se uočava dominantna desna opskrba krvlju. Ekvivalentan rad obje arterije prisutan je kod 20% ljudi. Lijeva dominantna ishrana putem krvi se manifestuje samo u preostalih 10% slučajeva.

Šta je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), poznata i kao koronarna bolest srca (CHD), je svaka bolest povezana sa oštro pogoršanje dotok krvi u srce, zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sistema.

IHD može biti akutna ili kronična.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koja se javlja zbog općeg stanjivanja ili kršenja integriteta žile.

Na mjestu oštećenja formira se plak, koji se postepeno povećava u veličini, sužava lumen i na taj način sprječava normalan protok krvi.

Lista koronarnih bolesti uključuje:

angina;
aritmija;
embolija;
Arteritis;
srčani udar;
Distorzija koronarnih arterija;
Smrt usljed srčanog zastoja.

Koronarnu bolest karakteriziraju valoviti skokovi u općem stanju, u kojima kronična faza brzo prelazi u akutnu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije

Koronarne bolesti se manifestiraju teškim patologijama čiji je početni oblik angina pektoris. Potom se razvija u ozbiljnije bolesti, a za nastanak napada više nije potreban jak nervni ili fizički stres.

angina pektoris

Shema promjena na koronarnoj arteriji

U svakodnevnom životu, takva manifestacija IHD ponekad se naziva "žaba na grudima". To je zbog pojave napada astme, koji su praćeni bolom.

U početku simptomi počinju u predjelu grudnog koša, nakon čega se šire na lijeva leđa, lopaticu, ključnu kost i donju vilicu (rijetko).

Bol je rezultat gladovanja miokarda kisikom, čije se pogoršanje događa u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

infarkt miokarda

Infarkt srca je veoma ozbiljno stanje, praćeno odumiranjem pojedinih delova miokarda (nekroza). To je zbog kontinuiranog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u organ, što se, najčešće, događa u pozadini stvaranja krvnog ugruška u koronarnim žilama.

blokada koronarne arterije

Oštar bol u grudima, koji se daje u susjedna područja;
Težina, stezanje daha;
Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
Koronarni pritisak je znatno smanjen;
Napadi mučnine, povraćanja;
Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovina nastavlja svoj rad u istom režimu. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako se osobi ne da hitno medicinska pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

Provocira ga spazmodična arterija ili neblagovremeni impulsi koji su nastali na pozadini poremećene provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

Osećaj tremora u predelu srca;
Oštro slabljenje kontrakcija srčanog mišića;
vrtoglavica, zamućenost, tama u očima;
Ozbiljnost disanja;
Neuobičajena manifestacija pasivnosti (kod djece);
Letargija u tijelu, stalni umor;
Pritiskajući i produženi (ponekad oštar) bol u srcu.

Poremećaj ritma se često manifestira zbog usporavanja metaboličkih procesa ako endokrini sistem nije u redu. Također može biti katalizator za dugotrajnu upotrebu mnogih lijekova.

Ovaj koncept je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega dolazi do manjka opskrbe krvlju cijelog organizma.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s unosom toksičnih supstanci, ozljedama i naglim pogoršanjem tijeka drugih srčanih bolesti.

Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je velika vjerovatnoća smrti.

U pozadini bolesti koronarnih žila, često se dijagnosticira razvoj zatajenja srca.

Glavni simptomi manifestacije:

Kršenje srčanog ritma;
Otežano disanje;
Napadi kašlja;
Zamućenje i potamnjenje u očima;
Oticanje vena na vratu;
Oticanje nogu, praćeno bolnim senzacijama;
Isključenje svijesti;
Jak umor.

Često slično stanje praćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušne duplje) i povećanje jetre. Ako pacijent ima upornu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je postaviti dijagnozu.

koronarna insuficijencija

Zatajenje srca je najčešći tip ishemijske bolesti. Dijagnostikuje se ako cirkulatorni sistem djelomično ili potpuno prestala opskrbljivati krvlju koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

Jaka bol u predelu srca;
Osećaj "nedostatka prostora" u grudima;
Promjena boje urina i njegovo pojačano izlučivanje;
Blijedo kože, promjena njene nijanse;
Ozbiljnost rada pluća;
Sijaloreja (intenzivna salivacija);
Mučnina, povraćanje, odbijanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku bolest se manifestuje napadom iznenadne srčane hipoksije zbog arterijskog spazma. Moguć je kronični tok zbog angine pektoris na pozadini nakupljanja aterosklerotskih plakova.

Postoje tri stadijuma u toku bolesti:

Inicijalna (blaga);
Izraženo;
Teška faza koja, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko faktora koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacija nedovoljne brige o zdravlju.

Bitan! Do danas, prema medicinskoj statistici, kardiovaskularne bolesti su broj jedan uzrok smrti u svijetu.

Svake godine od koronarne bolesti umire više od dva miliona ljudi, od kojih je većina dio populacije "prosperitetnih" zemalja, s ugodnim sjedilačkim načinom života.

Glavni uzroci ishemijske bolesti mogu se smatrati:

Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
Konzumiranje hrane bogate holesterolom
Dostupnost prekomjerna težina(gojaznost);
Hipodinamija, kao posljedica sistematskog nedostatka kretanja;
Prekoračenje norme šećera u krvi;
Česte nervne napetosti;
Arterijska hipertenzija.

Postoje i faktori nezavisni od osobe koji utiču na stanje krvnih sudova: godine, naslijeđe i spol.

Žene su otpornije na takve bolesti i zbog toga ih karakteriše dug tok bolesti. A muškarci češće pate upravo od akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.Hirurška intervencija se propisuje u slučaju neučinkovitosti tradicionalne terapije. Za bolju ishranu miokarda koristi se operacija koronarne premosnice - spajaju koronarne i vanjske vene gdje se nalazi intaktni dio krvnih žila.Dilatacija se može izvesti ako je bolest povezana sa hiperprodukcijom sloja stijenke arterije. Ova intervencija uključuje uvođenje posebnog balona u lumen žile, šireći ga na mjestima zadebljane ili oštećene školjke.

Srce prije i poslije proširenja komora
Smanjenje rizika od komplikacija
Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od bolesti koronarnih arterija. Oni takođe smanjuju negativne efekte u period rehabilitacije nakon tretmana ili operacije.
Najjednostavniji savjet dostupan svima:
Odbijanje loših navika;
Uravnotežena ishrana (posebna pažnja na Mg i K);
Svakodnevne šetnje na svježem zraku;
Fizička aktivnost;
Kontrola šećera i holesterola u krvi;
Stvrdnjavanje i čvrst san.

Koronarni sistem je veoma složen mehanizam o kome se treba brinuti. Patologija koja se jednom ispoljila stalno napreduje, nakuplja sve više novih simptoma i pogoršava kvalitetu života, stoga se ne smiju zanemariti preporuke specijalista i poštivanje elementarnih zdravstvenih standarda.
Sistematsko jačanje kardiovaskularnog sistema vaskularni sistem održaće živost tijela i duše dugi niz godina.
Video. Angina. Infarkt miokarda. Otkazivanje Srca. Kako zaštititi svoje srce.

Rice. 70. Izolovani anatomski dijagram korono-arterijskog stabla.

1 - leva koronarna arterija, 2 - prednja interventrikularna grana, 3 - grana ovojnice, 4 - tupa marginalna grana, Dj i D2 - 1. i 2. dijagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - konusna arterija, 7 - arterija sinusa čvor, 8 - grana oštre ivice, 9 - stražnja interventrikularna grana, 10 - arterija atrioventrikularnog čvora.

A - aorta. Očuvanje Viessenovog kruga prikazano je sa dvije strelice (grane konusne arterije i desne ventrikularne grane prednje interventrikularne arterije). Očuvanje primarne oko atrijalnog prstena je označeno velikom strelicom.

Ubuduće je u radu (ilustracije) korišten naznačeni digitalni kod za oznake koronarnih arterija.

naya anatomski dijagram strukture korono-arterijskog stabla. Kao što proizilazi iz prikazanih podataka, kao i iz višestruke projekcije studije koronarnih angiografija i crteža koji reproduciraju strukturu koronarterijskog stabla na korozivnim preparatima, u projekcijama koje odgovaraju onima koje se koriste u koronarografiji, prvi ne odražavaju strukturu VA u odgovarajućim projekcijama. Stoga dajemo opis anatomije VA u skladu sa smjerom i determinabilnosti VA na korozivnim preparatima u odgovarajućim projekcijama.

Anteroposteriorna projekcija

Kao što slijedi sa slika 71-74, u anteroposteriornoj projekciji jasno je definirana divergencija trupa desnog i lijevog VA. Ovo je jedina projekcija koja im omogućava vizualizaciju bez obzira na nivo odstupanja od Valsalvinih sinusa i stepen

	Rice. 71. Korozivna priprema. prije
	zadnja projekcija.	Rice. 72. Korozivna priprema. Prije
	1 i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte; Dp D2 - 1. i	Rice. 72. Korozivna priprema. Prije
	1 i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte; Dp D2 - 1. i	zadnja projekcija.
	2. dijagonalne arterije; 5 - desna koronarna	zadnja projekcija.
		1 i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte.
		1 i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte.

kontrastna regurgitacija. Identifikacija porijekla CA i OB lijevog VA u ovoj projekciji je teška.

Projekcija omogućava vizualizaciju niza distalnih dijagonalnih grana LAD-a, kao i procjenu uključenosti LAD-a u dotok krvi na dijafragmatičnu površinu srca.

Karakteristike svih ostalih VA i njihovih grana određuju se samo upoređivanjem podataka multiprojekcijske studije.

Lijeva koronarna arterija

Anatomski dijagram distribucije glavnih trupova lijevog VA (LAD i OB) i njihov odnos sa odjelima i strukturama srca, reproducirani iz korozivnih preparata u 1. i 2. prednjoj kosoj projekciji, prikazan je na slici 3. . 75.

1. Lijevo, prednji kosi pogled. U ovoj projekciji trup lijevog VA je u ortogonalnoj projekciji, te je stoga otežana procjena njegovih karakteristika. Vizualizacija lijevog VA trupa u ovoj projekciji zavisi kako od nivoa njegovog porijekla iz 2. facijalnog (lijevo u definitivnom srcu) aortnog sinusa, tako i od stepena refluksa kontrastnog sredstva u aortu (sa oštrom stenozom ili okluzija lijevog VA trupa, na primjer).

S druge strane, u ovoj projekciji jasno je vizualizirana bifurkacija (trifurkacija) lijevog VA (sl. 75, B; 76, 77 i 78). U ovoj projekciji, LAD ide duž desne konture srca, a OB i njegove velike grane - duž lijeve.

LAD se obično prepoznaje po septalnim arterijama koje izlaze iz njega pod pravim uglom. Identifikacija intermedijarne grane lijeve VA je također vrlo važna, jer je, ako postoji, odgovorna za dotok krvi u značajan bazen, koji uključuje prednju površinu lijeve komore i vrh srca.

Nedostatak projekcije je superpozicija proksimalnog segmenta VTC sa OB.

I iako u ovoj projekciji vizualizacija VTC-a često nije teška, detekcija suženja

in njegova proksimalna trećina 1. kosu projekciju prate određene poteškoće.

Dakle, ova projekcija omogućava identifikaciju tipa grananja lijevog VA i strukturnih karakteristika LAD, OV i njihovih grana. I iako ne dozvoljava procjenu stanja

Rice. 75. Anatomski dijagram distribucije glavnih stabala lijeve koronarne arterije i njihov odnos sa odjelima i strukturama srca, reproducirani iz korozijskih preparata u 1. (B) i 2. (A) prednjoj kosoj projekciji.

Identifikacija prednje interventrikularne grane (ALV) se lako postiže prisustvom septalnih grana (SB).

U 1. prednjoj kosoj projekciji moguća je superpozicija grane ovojnice (OB) i tupe marginalne grane (OTC), u 2. kosoj projekciji ispred nje moguće je LAD i dijagonalne grane (DV).

A - aorta, LA - plućna arterija, M - mitralna valvula.

	Rice. 76. Korozivna priprema. 1. (lijevo
	prednja) kosa projekcija.	Rice. 77. Korozivna priprema. 1st
	Lijeva koronarna arterija (1) i njene grane.
		(prednje lijevo) kosi pogled.

		Lijeva koronarna arterija (1) i njene grane,

		i - srednja arterija (a. intermedia).

		Ostale oznake su iste kao na sl. 70.

stablo lijeve VA i ponekad proksimalni dijelovi LAD (do 1. septalne grane) i OB, vrlo je informativan za procjenu velikih grana lijeve komore LAD (dijagonalne, srednje, septalne) i OB (VTK i, dijelom, posterolateralna (ZB) grana lijeve komore).

U ovoj projekciji, LAD i OB su takođe razdvojeni, ali nije baš informativno za procjenu zone bifurkacije lijevog VA. Sa odsustvom

Rice. 78. Selektivni koronarogram lijevo
koronarne arterije.	Rice. 79. Korozivna priprema. 2nd
1. (prednji lijevo) kosi pogled.
	Sistemi desne (5) i lijeve koronarne arterije.
	Septalne grane prednje interventrikularne
	Septalne grane prednje interventrikularne
	grane (2) su prikazane strelicama, tipičan ogy potez
	isprekidanom linijom podvučena je grana (3).
	Ostale oznake su iste kao na sl. 70.

	Rice. 80. Korozivna priprema. 2nd	Rice. 81. Selektivni koronarogram lijevo
	Rice. 80. Korozivna priprema. 2nd	koronarne arterije.
	(prednja desna) kosi pogled.
	Desni (5) i lijevi koronalni sistem	LAD - prednja interventrikularna grana, DV - dijagonala
		naya grana, OB - grana omotnice, VTK - grana tupog ruba.
	Tipični tok grane koverte (3) i polazak
	tupo rubna grana koja se pruža od nje (4) podvučena	refluks kontrastnog sredstva u aortu, ovaj projekat
	isprekidana linija slanutka.	refluks kontrastnog sredstva u aortu, ovaj projekat
	isprekidana linija slanutka.	je vrlo informativan za procjenu stanja
	Ostale oznake su iste kao na sl. 70.	je vrlo informativan za procjenu stanja
	Ostale oznake su iste kao na sl. 70.	proksimalni delovi LAD i OB i proksija
		proksimalni delovi LAD i OB i proksija
		male septalne grane LAD-a. Prema njenim rečima

ali i procijeniti razvoj desnih ventrikularnih grana LAD. U ovoj projekciji, LAD ograničava lijevu konturu srca, a OB se proteže desno od njega (Sl. 75, A; 79-81).

Projekcija je takođe optimalna za izloženost VTC-a i njegov odlazak iz OB. U ovoj projekciji zona divergencije OV i VTK nalazi se u projekciji, gdje je naznačena arterijska

nye posude su maksimalno razrijeđene. Prepoznavanje VTC-a nije teško: to je prva velika grana koja se proteže od OB i ide prema vrhu.

Zbog superpozicije DW i LAD, ova projekcija nije previše informativna za procjenu karakteristika DW.

Dakle, ova projekcija omogućava jasnu identifikaciju regije podjele OV i VTK, procjenu stanja VTK, identifikaciju strukturnih karakteristika proksimalnih odjeljaka OV i LAD i vizualizaciju desnih ventrikularnih grana LAD.

Desna koronarna arterija

1. Prednje-posteriorna projekcija. Ova projekcija omogućava identifikaciju porekla desnog VA stabla iz 1. facijalnog (desno u definitivnom srcu) aortalnog sinusa (vidi slike 71, 72), ali nije baš informativna za procenu porekla konusne arterije.

2. Desno prednji kosi pogled. Optimalno je za procenu porekla (nezavisne ili od desne VA) i praćenja prvih velikih grana desne VA (videti slike 70, 79, 82) (konus, arterija sinusnog čvora, adventicija). U ovoj projekciji, konusna arterija (CA) je usmjerena prema dolje, a arterija sinusnog čvora usmjerena je prema gore od desnog VA. Projekcija je takođe veoma informativna za otkrivanje prirode distribucije VA u regionu infundibularnog dela desne komore. Omogućava procjenu praćenja CA ili LAD devijacije od pravog VA, što je veoma važno znati prilikom planiranja operacija za malformacije konotruncusa. Očigledno, u ovoj projekciji (kao i u anteroposteriornoj) vizualizacija je optimalna iz prolaza OB iz desnog VA ili 1. facijalnog sinusa aorte.

Projekcija omogućava procjenu stepena razvijenosti kolaterala između sistema desnog VA i LAD (Sl. 83) i ispunjenosti distalnog kanala potonjeg (tokovi od CA i VOC do LAD). Ista projekcija je najinformativnija za procjenu devijacije PAD (od desnog ili lijevog VA) i određivanje vrste dominantne opskrbe krvlju.

Rice. 82. Selektivni koronarogram desne koronarne arterije (5).

2. (prednja desna) kosi pogled.

VOK - grana oštre ivice, a.AVU - arterija atrioventrikularnog čvora, ZMZhV - zadnja interventrikularna grana.

Rice. 83. Rendgen od korozivnog preparata.

2. (prednja desna) kosi pogled.

Kolaterale između desne koronarne arterije (RVA) i prednje interventrikularne grane (LAD). Komunikacija između grana arterije konusa (CA) i grana desne komore (RV) kroz konusne vene (KB).

1. s, 2. s. i 3. str. - prva, druga i treća septalna grana, OB - cirkumfleksna grana, LVA - leva koronarna arterija, PIA - zadnja interventrikularna grana.

Rice. 84. Angiografska šema dominantnih tipova cirkulacije (prema J. Dodge et al., 1988) (u 2. desnoj prednjoj kosoj projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), lijevo (C).

A - lijeve ventrikularne grane desne koronarne arterije (zasjenjene i prikazane tamnom strelicom), B - uparene (iz desne i lijeve VA) opskrbe krvlju zadnje interventrikularne grane (9) su zatamnjene i prikazane zakrivljenom strelicom. C - dotok krvi u PMA (9) iz sistema lijevog VA je osenčen i prikazan svetlom strelicom.

/ i 2 - 1. i 2. sinusi lica aorte. Ostale oznake su iste kao na sl. 70.

Rice. 85. Korozivna priprema. Stražnji pogled na srce.

Pravi tip dominacije krvotoka srca. Višestruki PAD (9) (tri od njih) snabdevaju zadnji septum, 2 - cirkumfleksni segment desne koronarne arterije, 10 - arteriju atrioventrikularnog čvora.

srce (sl. 84). Sa desnim tipom dominacije, PFA se udaljava od desnog VA (slika 85), sa levim tipom, od levog VA (vidi slike 80, 81).

Obično se prilikom proučavanja koronarograma dobivaju podaci o stanju koronarnih arterija - procjenjuju se priroda, opseg i lokalizacija patološkog procesa. Sastavni dio ovog procesa je procjena stepena razvijenosti kolaterala i distalnog ležišta velikih VA. (Yu.S. Petrosyan i L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et al, 1982). U međuvremenu, kada se „čita“ angiogram, tumačenje drugog pitanja nije ništa manje važno: razumijevanje anatomije samog VA i uloge pojedinačnih VA.

in vaskularizacija srca. Jasno planiranje operacije koronarne arterijske premosnice nezamislivo je bez procjene koji se sud proučava na angiogramu i bez identifikacije koji dijelovi srca zahtijevaju revaskularizaciju. U tom smislu, materijali koji su ovdje predstavljeni, vjerujemo, mogu biti korisni u određenoj mjeri.

in praktične svrhe.

Književnost

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Karakteristične karakteristike patološke anatomije i lezija miokarda u abnormalnom poreklu lijeve koronarne arterije iz plućnog trupa, Arkh. Pat. - 1988. - br. 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Provodni sistem srca: tehnika detekcije, morfogeneza: Sažeci izvještaja. VII regionalni naučni skup morfologa. - Donjeck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia krvni sudovi u srčanoj hipertrofiji i infarktu miokarda: Zbornik radova 2. konf. Letonski patolozi. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. O promjenama na papilarnim mišićima srca kod infarkta miokarda Arch. Pat. - 1959. - br. 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O kolateralnoj cirkulaciji u srcu u patološkim stanjima // Ter. arh. - 1935. - T. 13, br. 3.

6. Bokeria L.A. Tahiaritmije. - M.: Medicina, 1989.

7. Van Praag R. Anatomija normalnog srca i segmentni pristup dijagnozi // Morfologija i morfometrija srca kod normalnih i kongenitalnih srčanih bolesti. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Bronhijalna i sistemska cirkulacija pluća u hirurgiji urođenih srčanih mana „plavog“ tipa. - 1981. - br. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Morfološke karakteristike krvotoka u papilarnim mišićima ljudskog srca // Sistemska hemodinamika i mikrocirkulacija. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. O varijantnoj anatomiji koronarnih arterija s različitim vrstama opskrbe srca krvlju // Sat. naučni radovi Arhangelskog meda. institut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Rezidualni šantovi nakon korekcije atrijalnih defekata // Torakalni i srčani sud, hir. - 1991. - br. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Klinika i patologija infarkta miokarda: Dis. ... cand. nauke. - M., 1951.

13. Iljinski, S.P., O posudama Tebezije, arh. Pat. - 1958. - T. 20, br. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Sudovi Tebezije kao varijanta arteriovenskih anastomoza srca. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Posude Tebezije. - L.: Medicina, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ishemijska bolest srca u smislu hirurškog lečenja: Dis. ...

Doktor nauka. - M., 1979.

17. Kovani V. V., Anikina T. N. Hirurška anatomija ljudskih arterija. - M.: Medicina

na, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V.I. Hirurgija koronarnih arterija srca. - L.: Medicina, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. U raspravi o izvještaju V. I. Burakovsky i dr. "Osnovni principi kirurškog liječenja Ebsteinove anomalije" // Torakalni hir. - 1981. - br. 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Klinici potpunog zatvaranja usta obje koronarne arterije srca kod aortalnog sifilisa // Ter. arh. - 1939. - T. 17, br. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Vrste opskrbe srca krvlju // Vestn. hir. i granica region - 1927.

- Br. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Rendgenska anatomija vaskularnog sistema. - Budimpešta: Izdavačka kuća Akademije nauka, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Krvotok srca i njegove potencijalne rezerve.

M.: Medicina, 1976.

25. Mikhailov S. S. Klinička anatomija srca. - M.: Medicina, 1987. - S. 184.

26. Mihailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Topografski i anatomski odnosi fibroznog prstena mitralne valvule prema nekim anatomskim formacijama srca. - 1965.

- br. 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. prema V. V. Kovanovu i T. N. Anikini (1974)].

29. Nezlin V. S. Koronarna bolest. - M.: Medicina, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Krvni sudovi srca u normalnim i patološkim stanjima. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Angiografska semiotika i patofiziologija abnormalnog LVA pražnjenja iz plućnog stabla.Torakalni i srčani sud. hir. - 1990. - br. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronarna angiografija. - M.: Medicina, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastika mitralnog zaliska pomoću potpornog prstena:

Dis. ... Doktor nauka. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koronarna angiografija i koronarno skeniranje: Vodič za angiografiju / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Procjena kolateralne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji // Kardiologiya. - 1973. - br. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronarno skeniranje u dijagnostici koronarne bolesti srca // Ibid. - 1974. - br. 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Stanje distalnog korita koronarnih arterija u bolesnika s koronarnom bolešću // Ibid. - 1978. - br. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhišvili V.V. Skeniranje pluća u bolu

nyh kod Fallotove tetrade prije i poslije palijativnih operacija // Med. radiol. - 1979.

- br. 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al Angiografska dijagnostika bolesti aorte i njenih grana. - M.: Medicina, 1975.

40. Samoilova SV Anatomija krvnih sudova srca. - „P.: Medicina, 1970.

41. Sinev A.F. Hirurška anatomija provodnog sistema srca kod složenih urođenih srčanih mana: Dis. ... Doktor nauka. - M., 1982.

42. Smoljanikov A. V., Naddačina T. A. Patološka anatomija koronarne insuficijencije. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Hirurška anatomija "opasnih zona" srca u korekciji stečenih i kongenitalnih malformacija // Vestn. hir. - 1978. - br. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Arterije srca // Međunarodna anatomska nomenklatura: Dodatak 6. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Hirurška anatomija arterija sinoatrial i atrioventrikularni čvorovi srca // Torakalni hir. - 1982. - br. 1. - S. 38-42.

46. Khubutia V.I. Klinička anatomija i operativna hirurgija perikarda i koronarnih sudova. - Rjazanj, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. prema V. V. Kovanovu i T. N. Anikini (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. O mjerama za sprječavanje podvezivanja cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije tijekom zamjene mitralne valvule // Torakalna kirurgija. - 1976. - br. 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneurizme zadnjeg zida leve komore srca Kardiologija. - 1984. - br. 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Hirurška korekcija insuficijencije mitralne valvule:

Dis. ... cand. nauke. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Lokacija i vaskularna opskrba sinusnog čvora u ljudskom srcu // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomija srca. Integrirani atlas teksta i boja. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sistem izvještavanja o pacijentima procijenjenim za koronarnu arterijsku bolest, izvještaj AD Hoc. Odbor za ocjenjivanje bolesti koronarnih arterija, Vijeće za kardiovaskularnu kirurgiju, Američko udruženje za srce (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Vol. 51.-P.7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija u normalnom i patološkom srcu. - Naoružan. Institut za patologiju Forces, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolaterala // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, br. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoze između koronarne i bronhijalne arterije // Acta Radiol. (Dijag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Koronarna arterijska fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A.J.J.C. Kongenitalne anomalije koronarnih arterija. Klinički i embriološki aspekti. (Doktorske teze). - Lajden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribucija i anomalije koronarnih arterija u tetralogiji Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61, br. 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardno mapiranje simultanim snimanjem endokardijalnih elektrograma tijekom kardiohirurgije ventrikularne aneurizme // J. Amer. Coll. cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalna prostorna lokacija specificirana

koronarni sistem na normalnom ljudskom srcu // Cirkulacija. - 1988. - Vol. 78, br. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomija i opskrba krvlju papilarnih mišića lijeve klijetke // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Hirurško liječenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - P. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Uporedna anatomska stenoza koronarnih arterija psećeg i parcinog srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Bazel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Atrezija pluća i intaktni ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Otvaranje koronarnih kolaterala ponovljenim kratkim koronarnim okluzijama kod pasa pri svijesti // Angiologija - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. Ch. Sa Tomasom. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D.N. Kirurška anatomija korijena plućne arterije u odnosu na autotransplantat plućnog zalistka i kirurgija izlaznog trakta desne komore // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, br. 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Bolest srca - udžbenik kardiovaskularne medicine. 2nd ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarne cirkulacije u živog čovjeka - koronarna arteriografija // Dis. Prsa. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - Vol. 5, br. 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomija koronarne arterije u transpoziciji velikih arterija. Morfološka studija // Pediat. cardiol.

1983. - Vol. 4 (Suppl. 1.). - str. 15-24.

74. Grey H. Anatomija ljudskog tijela, Ed. 25, priredio Charles M. Goss. - Filadelfija: Lea i Febiger, 1948.

75. Gross L. Opskrba krvlju srca u anatomskom i kliničkom aspektu. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterija // Kateterizacija srca i angiografija / Ed. W. G. Grossman, Led i Febinger. - Filadelfija, 1986.

77. Hadžiselimović H., Dilberović F.,		Krvni sudovi ljudskog srca:
Koronarografija i disekcija //		1980. - Vol. 106, br. 4. - P. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijska sekvenca ventrikularne tahikardije: studije endokardijalnog mapiranja u ljudskoj komori // J. Amer. Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalna arterijska cirkulacija u plućnoj atreziji s defektom ventrikularnog septuma i velikim aorto-pulmonalnim kolateralnim arterijama // Amer. J. Cardiol. (sažetak). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalni koronarni
test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
	Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomija koronarnih arterija. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. James	T. N. Opskrba krvlju ljudskog interventrikularnog septuma // Cirkulacija. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. Atrijalne koronarne arterije u čovjeka // Ibid. - 1958. - Vol. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta papilarnog mišića i disfunkcija u dojenčadi // Kongenitalne srčane mane - nedavni napredak / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, br. 1. - str. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogijom Fallot s velikim aorto-pulmonalnim kolateralnim arterijama // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moskva: Mir, 1981. - S. 24-25.

87. K u gel M. A. Anatomske studije koronarnih arterija i njihovih grana. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Proučavanje koronarnih arterija sinusnog čvora angiografijom // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spektar kliničkih manifestacija anomalnog porijekla lijeve koronarne arterije i kirurško liječenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, br. 3. - P. 225-227.

90. Levin D. C. Putevi i funkcionalni značaj koronarne kolateralne cirkulacije // Circulation. - 1974. - Vol. 50.-P.831-837.

91. Levin D. C., Beckman C. F., Garnic J. D. et al. Učestalost i klinički značaj nemogućnosti vizualizacije konusne arterije tokom koronarne arteriografije // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-P.833.

92. Levin D.C, Gardiner G.A. Koronarna arteriografija. Kod srčanih bolesti. - Treće izdanje / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomske varijacije koronarnih arterija koje opskrbljuju anterolateralni aspekt lijeve komore. Moguće objašnjenje "neobjašnjive" prednje aneurizme // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.

94. Donji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Veličina ljudske koronarne arterije tokom života. Cinearteriografska studija // Radiologija. - 1973. - Vol. 108, br. 3. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Mjerenje koronarnog kolateralnog protoka i rezistencije u prisutnosti otvorenih kritičnih stenoza i odgovor na intraarterijalnu trombozu // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, br. 2. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Hirurgija i koronarne arterije na	rizik // Pedijatrijska kardiologija. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburg: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	May A. M. Kirurška anatomija koronarnih arterija // Dis. Prsa. - 1960. - Vol. 38.

P. 645-657.

99. M s Alpine W. A. Srce i koronarne arterije. Anatomski atlas za kliničku dijagnozu, radiološka istraživanja i kirurško liječenje. - Berlin: Heidelberg; Njujork: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. U srcu i koronarnim arterijama. Odjeljak II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Kirurško liječenje velikih bronhijalnih kolateralnih arterija sa plućnom stenozom ili atrezijom // Cirkulacija. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.

102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Lijeva ventrikularno-koronarna sinusna fistula nakon ponovljene zamjene mitralne valvule // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, br. 1. - str. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoze između ekstrakardijalne žile i koronarnih arterija // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Suppl.). - str. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Odvojeno porijeklo prve septalne grane lijeve prednje silazne koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, br. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhijalna arterija. Anatomska razmatranja i hirurški pristup. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Varijacije dedistribucije koronarnih arterija (a propos de 3000 koronarografija) // Bull. Ass. Anat. - 1976. - Vol. 60, broj 176.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Papa D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Trodimenzionalna rekonstrukcija pokretnih arterijskih korita iz digitalne subtrakcione angiografije // Račun. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.

koronarne arterije

stomak i srce. - B. arterije želuca(arteriae coronariae ventriculi) polaze od celijakije (art. coeliaca) ili njenih grana (hepatična arterija, slezena itd.). Ima ih četiri; od njih su dva povezana na manjoj krivini želuca i tako formiraju gornji arterijski luk želuca (arcus arteriosus ventriculi superior); druga dva, spajajući se na većoj krivini, formiraju donji arterijski luk želuca. Od oba arterijska luka polazi masa malih grana, koje ulaze u zid želuca i tu se raspadaju u najsitnije krvne stabljike. B. arterija srce (arteria coronaria cordis) - grana koja daje glavno vaskularno deblo tijela (vidi Aorta), dok je još u šupljini perikardne vrećice. Počevši od dva otvora koji leže približno na istoj visini kao i slobodni rub aortnih semilunarnih zalistaka, dvije V. arterije odlaze od proširenog dijela potonjeg, zvanog bulb, i idu na prednju površinu srca, do njegove poprečne groove. Ovdje se obje V. arterije razilaze: desna ide do desnog ruba srca, savija se oko njega, prelazi na stražnju površinu i duž zadnjeg uzdužnog žlijeba stiže do vrha srca, u čije tkivo ulazi; lijevo daje prvo veliku granu, koja seže duž prednjeg uzdužnog žlijeba do vrha srca, zatim ide do lijevog ruba srca, prelazi na stražnju stranu i ovdje, u visini poprečnog žlijeba, ulazi u mišiće srce. Po cijeloj svojoj dužini daju obje V. arterije male grane, prodire u debljinu zida srca. Desna V. arterija opskrbljuje krvlju zidove desnog atrijuma, desne komore, vrha srca i, dijelom, lijeve komore; lijevo - vrh srca, lijevi atrijum, lijeva komora, ventrikularni septum. Ako životinja umjetno zatvori ili čak samo suzi lumen V. arterije, onda nakon nekog vremena srce prestaje da se kontrahira (paraliza srca), jer srčani mišić može ispravno raditi samo dok ga V. arterije snabdijevaju dovoljno krvi neophodna za ishranu količina. Na V. arterijama ljudskog srca javljaju se patološke promjene koje utiču na sličan način, odnosno potpuno zaustavljaju ili značajno smanjuju dotok krvi u zidove srca (vidi Arterioskleroza, Tromboza, Embolija) i time povlače trenutna smrt ili vrlo bolna patnja - miokarditis sa posljedicama (aneurizma, ruptura, srčani udar), često angina pektoris i sl.

enciklopedijski rječnik F. Brockhaus i I.A. Efron. - Sankt Peterburg: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Pogledajte šta su "koronarne arterije" u drugim rječnicima:

Trunk arterije - … Atlas ljudske anatomije

- (grčki, jednina artēría), krvni sudovi koji prenose oksigenisanu (arterijsku) krv od srca do svih organa i tkiva u telu (samo plućna arterija prenosi vensku krv od srca do pluća). * * * ARTERIJE ARTERIJE (grčki, jednina… … enciklopedijski rječnik

Arterije koje opskrbljuju krvlju srčani mišić. Desna i lijeva koronarna arterija (desna i lijeva koronarna arterija) polaze od lukovice i daju grane koje opskrbljuju srce. Vidi Koronarna angioplastika. Zaobići vaskularni šant. Izvor:… … medicinski termini

KORONARNE ARTERIJE, KORONARNE ARTERIJE- (koronarne arterije) arterije koje opskrbljuju krvlju srčani mišić. Desna i lijeva koronarna arterija (desna i lijeva koronarna arterija) polaze od lukovice i daju grane koje opskrbljuju srce. Vidi Koronarna angioplastika. Bypass shunt ... ... Eksplanatorni medicinski rječnik

Sudovi srca- Arterije. Dotok krvi u srce obavljaju dvije arterije: desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, i lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, koje su prve grane aorte. Svaka od koronarnih arterija izlazi iz ... ... Atlas ljudske anatomije

SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Komparativna anatomija 162 II. Anatomija i histologija ............... 167 III. Komparativna fiziologija 183 IV. Fiziologija ................. 188 V. Patofiziologija ................. 207 VI. Fiziologija, pat......

ANGINA PECTORIS- Angina pektoris, (angina pektoris, sinonim za Heberdenovu astmu), u svojoj suštini, je prvenstveno subjektivni sindrom, koji se manifestuje u vidu jakog retrosternalnog bola, praćenog osećajem straha i osećajem neposredne blizine smrti. Priča. 21… Velika medicinska enciklopedija

Na dijagramu, aorta (lat..arteria ortha, a.ortha direktna arterija [izvor nije naveden 356 dana]) je najveća neuparena arterijska žila velikog kruga ... Wikipedia

LICHTENBERG- Aleksandar (Aleksandar Lihtenberg, rođen 1880), izuzetan savremeni Nemac. urolog. Bio je pomoćnik Czernyju i Narathu. Godine 1924. primio je šefa urološkog odjela u katoličkoj crkvi sv. Hedvike u Berlinu, u roj u ... ... Velika medicinska enciklopedija

Nauka koja proučava strukturu tijela, pojedinih organa, tkiva i njihove odnose u tijelu. Sva živa bića karakteriziraju četiri karakteristike: rast, metabolizam, razdražljivost i sposobnost da se sami razmnožavaju. Kombinacija ovih znakova ... ... Collier Encyclopedia