Operacija mozga je zastrašujuća izvedba za svaku osobu. Da li je takav strah opravdan? Je li intervencija u mozgu zaista povezana s većim rizikom od, na primjer, operacije srca?

operacije na mozgu

Rizik neurohirurške terapije ne zavisi od vrste organa, već od težine, tipa i stadijuma bolesti. Čak i danas, na primjer, uznapredovala upala slijepog crijeva može dovesti do smrti. S druge strane, dobro pripremljena složena operacija na mozgu u njegovim dubokim strukturama, gdje “milimetarska greška” popularna među neznalicama može dovesti do doživotnih posljedica, obično prođe sasvim dobro.

ozljeda mozga

Ovo je ozbiljan socio-ekonomski problem, porast traumatskih ozljeda mozga zahtijeva unapređenje kako dijagnostičkih tako i terapijskih procedura. Ovo je grupa bolesti koja uključuje i smrtonosne povrede i oštećenja nervnog sistema, što ukazuje na hitnu hiruršku intervenciju. Najčešće su ozljede mozga uzrokovane visokoenergetskim mehanizmom (saobraćajne nesreće, padovi, opasni sportovi itd.). Da biste spriječili ozljede glave, preporučujemo korištenje zaštitne opreme (kacige, pojasevi, dječja sjedišta).

Vrste i srodne vrste operacija na mozgu:

• Potres mozga. Najblaži tip TBI, karakteriziran kratkotrajnim poremećajem svijesti, nemogućnošću pamćenja događaja tokom traume. Povraćanje je često povezano s poremećajem koncentracije. Stanje ne zahtijeva operaciju.
• Fraktura lobanje. Prijelom se dijeli na 2 tipa:
  • jednostavan prijelom koji obično ne uzrokuje ozbiljne probleme;
  • depresivna fraktura koja zahtijeva hiruršku intervenciju, čija je svrha ispravljanje kranijalne kosti.
• Epiduralno i subduralno krvarenje. Ovo su ozbiljna i po život opasna stanja. Krvarenje ispod ili iznad moždane ovojnice uzrokuje pritisak na mozak, narušavanje njegove funkcije. Svrha operacije je uklanjanje visokog krvnog tlaka, liječenje mjesta krvarenja (često iz oštećenih krvnih sudova ili kostiju). Zahvat se mora provesti odmah, odlaganje znači rizik po zdravlje ili život pacijenta.
• Kontuzija mozga. Mozak, koji se kreće velikom brzinom u kranijalnoj šupljini, može se ozlijediti na kosti. Na zahvaćenom području se pojavljuje edem, dakle povećanje volumena. Cilj liječenja (medicinskog ili kirurškog) je smanjenje pritiska u mozgu.
• Prijelom baze lubanje. Ovi prijelomi su najčešći kod traume lica. Postoji opasnost od infekcije u intrakranijalnom prostoru, pa je operacija neophodna.

tumori mozga

(lat.: tumor), tumori, nastaju iz populacije ćelija koje su izgubile kontrolu nad svojom diobom i rastom. Tumori se dijele na:

• benigni - meningiomi, glijalni tumori niskog stepena, ciste, itd.;
• maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

- složena, koja zahtijeva saradnju neurohirurga, onkologa, histologa, neurologa, specijaliste za rehabilitaciju.

Prvi korak je uklanjanje dijela kosti lubanje. Potrebno je ukloniti cijeli ili dio tumora. Danas se u tu svrhu koriste savremene metode (magnetna rezonanca, neuronavigacija, moderna hirurška mikroskopija), a za zaustavljanje krvarenja koristi se koagulacija argonom. Kod nekih – duboko ukorijenjenih – tumora radi se biopsija (uzimanje uzorka tumorskog tkiva za histološki pregled, što je važno za određivanje ispravnog onkološkog liječenja). Maligni tumori nakon rada kirurga zahtijevaju liječenje kod onkologa. Naknadna kemoterapija smanjuje rizik od razvoja novih izraslina.

Cilj operacije je smanjiti ili ukloniti tumor koji uzrokuje pritisak na mozak. Ujutro nakon operacije, glava se obrija (možete djelomično obrijati). Tokom postupka, dio kosti je otkriven; rupa služi kao način prodiranja u područje tumora. Nakon njegovog uklanjanja, hirurška rana se obnavlja. Procedura traje oko 4 sata.

Postoji rizik od cerebralnog edema, krvarenja (oko 3%), rijetko - upale. Ove komplikacije mogu biti povezane s poremećajima pokreta udova ili općim komplikacijama (npr. pneumonija, poremećaj zgrušavanja). Nakon intervencije pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava ambulantnom i kućnom liječenju.

Alternativa hirurškom liječenju je, u izuzetnim slučajevima, zračenje tumora.

Metastaze

Metastaze, kao sekundarni tip tumora, najčešći su intrakranijalni tumor. Javljaju se kod 20-40% odraslih pacijenata sa malignim oboljenjima, u sekcijskom materijalu njihov udio je do 50%. Oko 20% pacijenata oboljelih od raka umire zbog metastaza. Uglavnom, rak dojke, rak pluća, melanom, Gravitz tumor metastaziraju u mozak.

Liječenje pacijenata s metastazama je složeno i multidisciplinarno. Neurohirurške operacije na glavi su važan dio toga. Pravilna tehnička implementacija je neophodna za uspjeh hirurške terapije. Važnu ulogu igra kliničko stanje pacijenta, prognoza osnovne bolesti, vrsta primarnog tumora i radiološki podaci.

Hirurška resekcija se preporučuje kod pacijenata sa usamljenim metastazama na mozgu na pristupačnom mjestu, posebno ako je tumor veći i uzrokuje značajan pritisak okoline ili ako je ekstrakranijalna bolest kontrolirana.

Terapijski postupak za pacijente s više metastaza je individualan, a liječenje je obično kontroverzno. Hirurška terapija se razmatra kod pacijenata sa radiosenzitivnim primarnim tumorima. Prednost resekcije je citoredukcija ili čak potpuno uklanjanje tumora, smanjenje ICP-a, dobijanje materijala za histološku i molekularnu dijagnostiku, te mogućnost dodatnog ciljanog liječenja.

Resekcija metastaza na mozgu izvodi se pomoću operativnog mikroskopa uz pravilno MRI preoperativno planiranje zahvata. U tim slučajevima standardne procedure su dopunjene funkcionalnim tenzorima magnetne rezonancije ili difuzije. Intraoperativna elektrofiziologija se također koristi za praćenje važnih struktura ili preoperativno snimanje kao što je ultrazvuk.

Hidrocefalus

Moždane komore su obično ispunjene cerebrospinalnom tečnošću. Cerebrospinalna tekućina (CSF) cirkulira u moždanim komorama i kičmenom kanalu i stalno se ažurira. Pod određenim uslovima može nastati prepreka protoku tečnosti, a sama proizvodnja može se povećati. To dovodi do povećanja volumena moždanih komora, pojave simptoma visokog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, povraćanje, konfuzija).

Operacija mozga ima za cilj uklanjanje uzroka bloka. Jedna od opcija je i umjetna drenaža (uvođenje drenažne cijevi u moždane komore sa izlazom u trbušnoj šupljini).

Vrsta drenaže zavisi od uzroka i veličine hidrocefalusa (opstrukcija prirodnog toka tečnosti, poremećena intrakranijalna apsorpcija). Kod djece se najčešće (u 98% slučajeva) tekućina iz intrakranijalne regije u trbušnu šupljinu uklanja različitim vrstama ventrikuloperitonealne drenaže. Kod opstruktivnih tipova hidrocefalusa može se koristiti minimalno invazivna endoskopska hirurgija.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje oko 1 sat. Komplikacije mogu biti biološke ili tehničke prirode.

• Najozbiljnije biološke komplikacije su infekcije (3-20%), koje se prema težini dijele u nekoliko tipova - od lokalnog do općeg septičkog stanja. Ostale komplikacije uključuju epilepsiju, subduralni hematom (4-20% kod odraslih, 3-6% kod djece).
• Tehničke komplikacije drenaže predstavljaju začepljenje, odvajanje konektora, savijanje ili pucanje katetera itd.

Uspjeh terapije ovisi o ispravnoj dijagnozi i indikacijama (posebno kod odraslih normotenzivnog hidrocefalusa).

Kod aktivnih tipova hidrocefalusa konzervativno liječenje je neučinkovito, operacija drenaže je jedino moguće i često spasonosno rješenje.

Hirurško liječenje nema jednako efikasnu alternativnu zamjenu.

Transnazalna operacija adenoma hipofize

Transnazalni pristup koji se koristi u većini operacija adenoma hipofize ima za cilj eliminirati ili barem smanjiti proces u tom području. Intervencija u mozgu se vrši iz desne nozdrve. Nakon zahvata pacijentu se unosi tampon u nos na 48 sati (mora se disati na usta). Ponekad je potrebna kičmena punkcija. Nakon tretmana, pacijent obično provede 1 dan na jedinici intenzivne njege.

Transnazalna hirurgija se smatra relativno sigurnom intervencijom, vremenski i kozmetički najprihvatljivijom za osobu. Moguće komplikacije koje se javljaju u minimalnom procentu (do 5%) slučajeva uključuju upalu nosne šupljine, postoperativno krvarenje ili curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa. Osim toga, može doći do hormonalnih poremećaja u funkciji hipofize. Rjeđe su oštećene oči (slabljenje vida).

Alternativa hirurškom liječenju je, u izuzetnim slučajevima, zračenje adenoma hipofize.

Plastična operacija oštećene moždane opne

Svrha intervencije je spriječiti rizik od posttraumatske upale moždanih ovojnica u budućnosti. Tokom zahvata odstranjuje se dio koštanog tkiva lubanje kako bi se omogućio prodor u zahvaćeno područje. Operacija traje oko 4 sata.

Rizici uključuju oticanje, krvarenje, upalu, poremećaj mirisa. Hirurško liječenje nema alternativu jednako efikasne zamjene.

Operacije za aneurizme, malformacije i druge vaskularne probleme

Postupak za izvođenje vaskularne operacije na mozgu ovisi o vrsti problema.

Izbočina u sudu (aneurizma)

Zid cerebralne žile može oslabiti pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora. Mjesto slabosti je sklono ispupčenjima (aneurizme). Rizik od aneurizme je da ona može puknuti, postajući izvor intrakranijalnog krvarenja (hemoragični moždani udar). To stvara stanje koje predstavlja direktnu prijetnju ljudskom životu. Potrebno je brzo odrediti lokaciju i veličinu izbočina, odabrati optimalan tretman.

Princip terapije je uklanjanje izbočina iz cirkulacije, tj. kako bi se spriječilo dalje krvarenje. Ovo se može uraditi na 2 načina.

• 1. metoda - hirurška ugradnja kopče. Ovo je neka vrsta "upinjača" koja se nalazi na dnu aneurizme, tako da ne može da pukne.
• Druga metoda - endovaskularna - uključuje punjenje izbočine spiralama koje osiguravaju njegovo zatvaranje. Ova metoda je prikladna za liječenje aneurizme, čija je lokacija nedostupna za direktnu hiruršku intervenciju. Zavojnice ulaze u izbočinu pomoću posebnog uređaja koji se ubacuje u vaskularni sistem kroz posudu u preponama.

Arteriovenske malformacije

Ovo je abnormalno nakupljanje krvnih sudova između moždane arterije i vene. Njegova opasnost leži u opasnosti od krvarenja, koje može imati ozbiljne posljedice po osobu. Cilj kirurškog i endovaskularnog liječenja je uklanjanje abnormalnih krvnih žila iz krvotoka.

Tokom intervencije se otvara lobanja, zatvara se prodor u područje vaskularne anomalije ili se vaskularna anomalija uklanja, čime se sprečava moguće krvarenje. Nakon zahvata hirurška rana se obnavlja. Operacija traje oko 4-6 sati.

Alternativa hirurškom liječenju je endovaskularni zahvat.

Karotidna endarterektomija

Tokom života osobe u krvnim sudovima se stvaraju aterosklerotične naslage i plakovi koji postepeno zatvaraju sudove. Ako se to dogodi u području cervikalne (karotidne) arterije, dotok krvi u mozak je ugrožen. Sljedeća komplikacija je rizik od odvajanja dijela plaka koji začepljuje arterije mozga, što uzrokuje ishemijski moždani udar.

Karotidna endarterektomija se sastoji u otvaranju arterije, uklanjanju plaka i vraćanju njene prohodnosti. Preporučuje se ne samo pacijentima sa istorijom moždanog udara, već i kao preventivna mjera. Zahvat se izvodi mikroskopom u lokalnoj anesteziji, tj. pacijent je pri svijesti. U nekim slučajevima, opća anestezija je prikladna; u ovom slučaju je neophodan kontinuirani nadzor neurološke funkcije pacijenta (koja se naziva i elektrofiziološki monitoring evociranih potencijala) i prohodnosti cerebralne arterije.

Karotidna endarterektomija može se izvesti kao hitan slučaj u slučaju iznenadne okluzije kranijalne arterije. To će pomoći u sprječavanju ozbiljnih ozljeda ili smrti.

Mikrovaskularna dekompresija nerava glave

Pritisak krvnih žila na moždane živce može uzrokovati probleme koji se razvijaju s godinama. U pravilu je riječ o trigeminalnoj neuralgiji (akutni bol u središtu lica) ili hemispazmu lica (nekontrolirani trzaji u polovici lica). Mikrovaskularna dekompresija nerava glave sastoji se u uklanjanju kontakta nerva sa krvnom žilom, koja je otklonjena, fiksirana u novom položaju posebnim ljepilom.

Ekstra-intrakranijalne anastomoze

Ovo je mikrohirurška procedura koja ima za cilj poboljšanje opskrbe mozga krvlju, obično zatvaranjem cervikalne arterije, uz naknadnu nedovoljnu opskrbu krvlju GM-a. Indikacije su zasnovane na proučavanju cerebrovaskularne rezerve. Sama intervencija se sastoji u povezivanju arterije koja opskrbljuje meka tkiva glave sa cerebralnom arterijom, osiguravajući "novi" protok krvi u organ.

Endoskopska terapija mozga

Endoskopija mozga je intervencija u kojoj se u mozak ubacuje endoskop – instrument sa kamerom koji vam omogućava da vidite strukture i izvršite terapijske procedure. Svrha endoskopije:

• vizualizacija stanja unutar mozga;
• izvođenje biopsije - uzimanje uzorka tkiva za dalje ispitivanje;
• stvaranje rupe za odliv cerebrospinalne tečnosti.

Endoskop se ubacuje kroz izbušenu rupu u lubanji. Intervencija traje oko 2 sata i izvodi se u opštoj anesteziji. Glava obično nije potpuno obrijana; dovoljno je brijanje blizu mjesta umetanja endoskopa.

Komplikacije su rijetke i uglavnom su predstavljene krvarenjem na mjestu umetanja endoskopa. Nakon operacije, možete osjetiti glavobolju koja reagira na lijekove protiv bolova. Ponekad se javlja vrtoglavica. Boravak u bolnici nakon zahvata je 7 dana, obično do skidanja šavova.

Hirurško liječenje nema efikasnu alternativnu zamjenu.

Stereotaktička operacija mozga

Stereotaksa je terapijska metoda kada doktor ne vidi direktno strukture na kojima se operacija izvodi. Struktura mozga je unapred fokusirana, uglavnom u skladu sa planiranjem magnetne rezonancije; tačan cilj se postiže uz pomoć kompjutera i stereotaksičkog uređaja.

Svrha stereotakse je da se izvrši biopsija, drenira tečnost (krv, gnoj), unese elektroda ili terapeutska supstanca u mozak. U slučaju liječenja poremećaja pokreta umetanjem elektrode, operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, jer. pacijent mora sarađivati. Potrebno je 1-2 sata. Potpuno brijanje glave nije potrebno, samo se brijte oko tačke umetanja elektrode.

Komplikacije mogu uključivati ​​neuspješno uzimanje uzorka (tj. ne može se postaviti dijagnoza) ili krvarenje u vrijeme umetanja elektrode. Nakon intervencije moguća je glavobolja koja reaguje na analgetike. Postoperativna hospitalizacija traje oko 7 dana, obično dok se ne uklone šavovi ili dok se ne dobiju rezultati biopsije.

Operacija mozga za epilepsiju

Otprilike 30% pacijenata s epilepsijom i dalje pati od napadaja uprkos uzimanju lijekova zbog tzv. farmakorezistencija. U ovim slučajevima treba razmotriti preporučljivost neurohirurgije.

Tokom operacije, dio mozga u kojem se javljaju napadi se uklanja bez utjecaja na okolna područja. Uspjeh terapijske metode ovisi o operiranom mjestu. Nakon zahvata u temporalnoj regiji, do 70% pacijenata se riješi napadaja, a operacijama u drugim područjima uspjeh je manji.

Ima pacijenata čija je bolest teška i čiji su napadi teški, često praćeni padovima i povredama. Međutim, ponekad nije moguće izvršiti operaciju za njihovo uklanjanje. U drugim slučajevima, hirurška metoda se može koristiti za prekid puteva koji šire napade od jedne hemisfere mozga do druge, što može promijeniti tok napadaja.

U posebno teškim slučajevima epilepsije, gdje nema nade da se bolest kontrolira antiepileptičkim lijekovima ili operacijom, može se koristiti stimulacija vagusnog živca. Ovo je 10. moždani nerv, koji zahvaća nekoliko organa u trbušnoj i grudnoj šupljini, prenoseći osjećaje iz crijeva u mozak. Vagusni nerv se stimuliše pomoću uređaja sličnog pejsmejkeru. Postavlja se ispod kože ispod lijeve ključne kosti.

Stimulacija vagusnog nerva efikasna je samo kod nekih pacijenata čija se bolest ne može liječiti. Metoda pomaže da se smanji broj napadaja ili skrati njihovo trajanje.

Jedinstvena stereotaksična hirurgija

Jedinstvena opcija liječenja epilepsije je liječenje medijalne temporalne epilepsije (napadi koji se šire iz unutrašnjih struktura temporalnog režnja) na stereotaksičan način. Najčešći uzrok ove vrste epilepsije je skleroza hipokampusa. Bolest se javlja kao posljedica oštećenja mozga u djetinjstvu, na primjer, s dugim periodima groznice, meningitisa.

Stereotaktička hirurgija je namenjena pacijentima sa dobro definisanom, ograničenom epileptičnom lokalizacijom, gde uklanjanje lezije znači lečenje bolesti. Riječ je o intervenciji pomoću posebne elektrode, putem koje kirurg vrši ciljanu termičku destrukciju tkiva koje uzrokuje epilepsiju. Rezultati ove metode su uporedivi sa rezultatima otvorene neurohirurške operacije, ali uz minimalno opterećenje pacijenta.

Da li je moguća transplantacija mozga?

Razne povrede mozga dovode do teških bolesti ljudi, jer. njegova prirodna regeneracija je veoma teška. Sadašnja regenerativna medicina pokušava zamijeniti ili izliječiti oštećene ili mrtve moždane stanice matičnim stanicama koje mogu nadomjestiti neke od nedostajućih dijelova tkiva, proizvesti tvari važne za obnovu cijelog organizma. Pokušaji transplantacije mozga do sada su propali. Prepreke su dugotrajnost postupka, nemogućnost prirodnog popravka moždanih nervnih vlakana, što koči obnavljanje neuralnih veza prilikom implantacije stranog tkiva.

Jedan od glavnih problema je nedostatak donora ili dovoljno kvalitetnih organa za transplantaciju, ograničen opstanak organa nakon transplantacije. Transplantacija mozga

Sadržaj članka

tumori mozgačine oko 9% ukupnog broja svih ljudskih neoplazmi (I. Ya. Razdolsky, 1954) i zauzimaju peto mjesto među tumorima drugih lokalizacija. Prema A.P. Romodanovu i N.N. Mosiychuku (1990), pacijenti sa tumorima mozga čine oko 2% pacijenata sa organskim oboljenjima nervnog sistema. Svake godine se na svakih 15-20 hiljada ljudi registruje jedan slučaj tumora na mozgu. Muškarci i žene pate otprilike isto. Incidencija kod djece je nešto manja nego kod odraslih. Većina tumora se opaža u dobi između 20 i 50 godina.

Etiologija i patogeneza tumora mozga

Priroda tumora mozga je polietiološka i danas nije konačno razjašnjena. Među teorijama koje objašnjavaju mehanizam nastanka tumora, najpopularnije su one koje pojavu nekontrolisanog rasta povezuju s promjenama u genetskim informacijama stanica. Važnu ulogu ovdje igra hiperplazija, koja nastaje pod utjecajem različitih štetnih egzogenih i endogenih faktora (otrovanja, upalnih procesa, jonizujućeg zračenja, karcinogena, hormonskih poremećaja, produžene traume i dr.). Poremećaji embrionalnog razvoja, dizontogenetska heterotopija i atipija u strukturi mozga mogu uzrokovati razvoj blastomatoznog procesa. Konačna odluka o ovom pitanju pripada budućnosti.

Klasifikacija tumora mozga

I. Po lokalizaciji:
- supratentorijalna
-subtentorial
- dvostruka lokalizacija:
kraniospinalni
suprasubtentorial
-konveksali
-basal
II. Za moždano tkivo:
ekstracerebralna
intracerebralno
III. Porijeklo:
-Primarno
Neuroektodermalni (od nervnih ćelija - astrocitoma, glioma, glioblastoma, ependimoma, meduloblastoma, papiloma, pinealoma, neurinoma)
-Sekundarno
3 derivata mezenhima (metastatski) (meningiom, angioretikulom, sarkom)
3 ćelije hipofize (adenom)
Iz ostataka hipofiznog prolaza (kraniofaringioma)
Metastatski (u 80% metastaza raka pluća i dojke)
Teratomi i teratoidni tumori
Heterotopni tumori ektodermalnog porijekla (dermoidi)

Klinika za tumore mozga

Klinička slika tumora mozga uzrokovana je specifičnostima rasta tumora koji karakteriziraju:
1) opšte dejstvo na ceo organizam,
2) stalno povećanje klinike - napredovanje bolesti,
3) lokalni uticaj na moždane strukture. Tumori mozga.
Klinička slika zavisi od veličine, lokalizacije, brzine rasta tumora i težine perifokalnog edema. U kliničkoj slici tumora mozga razlikuju se cerebralni i fokalni simptomi.
Cerebralni simptomi ukazuju na prisustvo tumora, fokalni (primarni i sekundarni) su važni u topikološkoj dijagnostici.

Cerebralni simptomi

Pojava cerebralnih simptoma prvenstveno je posljedica porasta intrakranijalnog tlaka kao posljedica postepenog povećanja tumora, razvoja popratnog edema - oticanja mozga, poremećene cirkulacije likvora i venskog odljeva. U nastanku cerebralnih simptoma određenu ulogu igra intoksikacija organizma, povezana kako s direktnim toksičnim djelovanjem tumora, tako i s kršenjem funkcija unutarnjih organa koji se javljaju kada je rastom tumora poremećena centralna regulacija.
Venska kongestija dovodi do ekstravazacije tečnog dijela krvi i povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine od strane vaskularnih pleksusa ventrikula uz smanjenje njene apsorpcije venama koje prelijevaju.
Najtipičniji cerebralni simptomi kod hipertenzivnog sindroma su glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj svijesti.
Glavobolja kod tumora je češće hipertenzivnog porijekla, karakterizira ga bilateralnost i difuznost, uznemirava uglavnom ujutro, može biti praćena povraćanjem, nakon čega je moguće olakšanje. Za meningiome je češća glavobolja školjke, vaskularne prirode - periodična, uglavnom lokalizirana, pogoršana nakon fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
Povraćanje centralnog karaktera, koji nije povezan s jelom, javlja se na visini glavobolje. Nakon povraćanja, stanje pacijenta se često poboljšava, jačina glavobolje se smanjuje. Povraćanje s promjenom položaja glave karakteristično je za tumore IV ventrikula.
Vrtoglavica manifestira se osjećajem koji podsjeća na stanje blage intoksikacije, vrtoglavice, nesigurne koordinacije pokreta. Vjeruje se da je osnova ovog osjećaja stagnacija u lavirintu.
Poremećaj svijesti manifestiraju se kao zapanjujući, čiji se stepen povećava s povećanjem intrakranijalnog pritiska. Moguća je labilnost psihe, poremećaji pamćenja, mišljenja, percepcije, koncentracije, javljaju se delirijum, halucinacije. Mentalni poremećaji se mogu pojaviti paroksizmalno u obliku napadaja, ali se češće razvijaju postupno, kada omamljivanje prelazi u stupor, a kasnije u komu. Patogeneza mentalnih poremećaja kod tumora mozga je vrlo složena. U nekim slučajevima su uzrokovani inhibicijom aktivnosti moždane kore kao rezultat hipertenzivnog sindroma, u drugima su mentalni poremećaji žarišni simptom oštećenja uglavnom frontalnog režnja.
Za tumore mozga s teškom hipertenzijom karakteristični su poremećaji vida:
- pogoršanje vidne oštrine,
- suženje vidnih polja, prvenstveno na crvenu boju (rani simptom hipertenzije),
- Obnubilacije (privremene periodične smetnje vida).
U fundusu se nalaze proširenje retinalnih vena, stagnacija, au kasnijim fazama atrofija optičkih diskova, krvarenja u navkolodiskim regijama retine. Završna faza stagnirajućih diskova je njihova sekundarna atrofija. Kod tumora mozga, atrofija optičkih diskova također može biti primarna, povezana ne toliko s povećanim intrakranijalnim tlakom, već s direktnom kompresijom optičkih živaca ili njihovim ukrštanjem tumora. Neobičan fenomen se uočava kada je tumor lokaliziran u području baze prednje lobanjske jame - Foster-Kennedyjev sindrom - na strani fokusa, uočava se jednostavna atrofija, smanjenje vidne oštrine do potpune sljepoće s razvojem kongestivnog optičkog diska na suprotnoj strani.
Pored navedenih glavnih znakova povišenog intrakranijalnog pritiska, mogući su meningealni simptomi, bradikardija, sniženi pritisak, posebno dijastola, poremećaji cirkulacije, epileptički sindrom, koji može biti lokalni i hipertenzivni.

Fokalni simptomi

Fokalni simptomi se dijele na primarne žarišne simptome i sekundarne žarišne simptome - u susjedstvu i na udaljenosti.
Primarni fokus zbog direktnog djelovanja tumora na moždane strukture na mjestu lokalizacije. Sekundarni žarište zbog pomaka (dislokacije) mozga i ishemijskih poremećaja.
Primarni fokalni simptomi manifestiraju se poremećajima funkcije onih dijelova mozga na koje tumor direktno djeluje: to su motorički, senzorni, olfaktorni, slušni, vidni i govorni poremećaji. Dakle, kod oštećenja čeonog režnja (stražnji dijelovi donjeg frontalnog girusa - Brocino središte) karakteristična je motorna afazija.
Sa oštećenjem temporalnog režnja - slušne halucinacije, senzorna afazija (stražnji dio gornjeg temporalnog vijuga dominantne hemisfere - Wernickeov centar).
Amnestička afazija nastaje kada su zahvaćeni donji i stražnji dijelovi parijetalnog i temporalnog režnja. Pacijentima je teško imenovati predmet, iako dobro razumiju njegovu svrhu.
Semantička ili semantička afazija razvija se kada je proces lokaliziran na spoju parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja lijeve hemisfere kod dešnjaka.
epileptički napadi(konvulzije, grčevi) su najkarakterističniji kada je tumor lokaliziran u temporalnom režnju. Često su dugotrajni napadi prvi i jedini klinički znak bolesti, pa bi njihova pojava uvijek trebala izazvati sumnju na prisustvo tumora. Napadi mogu biti mali (petit mal), lokalni (džeksonova epilepsija), generalizovani konvulzije sa gubitkom svijesti. Neke karakteristike napada omogućavaju procjenu lokalizacije procesa. Dakle, napadaji kojima prethode halucinacije ili aure motoričke prirode opažaju se kod tumora frontalnog režnja, osjetljivih halucinacija - u parijetalnom, olfaktornom, slušnom, složenom vizualnom - u temporalnom, jednostavnom vizualnom - u okcipitalnom režnju.
Sekundarni žarišni simptomi dijele se na simptome "susjedstva" i na udaljenosti.
Sekundarni žarišni simptomi su uzrokovani pomicanjem, kompresijom (dislokacijom) dijelova mozga ili njegovog trupa na izbočine lubanje, malog mozga, polumjesecnog nastavka ili poremećenom opskrbom krvlju kada su moždane žile komprimirane tumorom.
Najopasniji po život s volumetrijskim procesima mozga (tumor, hematom, apsces itd.). Postoje sindromi dislokacije koji mogu biti uzrokovani takvim vrstama hernije mozga:
1) polumjesecni klin ispod sokola;
2) temporo-tentorijalni;
3) cerebelarno-tentorijalni;
4) hernija tonzila malog mozga u cervikalno-okcipitalno-duralni lijevak.
Istovremeno, u pozadini progresivnog oštećenja svijesti, dolazi do povećanja glavobolje, povraćanja, bradikardije, arterijske hipertenzije, porasta okulomotornih poremećaja, autonomnih poremećaja, porasta piramidnih poremećaja, toničnih konvulzija, aritmije, povećanje brzine disanja s kršenjem njegovog ritma do zaustavljanja, smanjenje krvnog tlaka, klinička smrt.

Dijagnoza tumora mozga

Na osnovu podataka neurološkog pregleda i dodatnih metoda istraživanja.

kraniografija

Kraniografija (pregled u 2 projekcije i nišanjenje) otkriva niz promjena:
1) Kraniografski znaci (simptomi) su uzrokovani povišenim intrakranijalnim pritiskom (intrakranijalna hipertenzija):
a) osteoporoza stražnjeg dijela turskog sedla;
b) stanjivanje kostiju lobanje, produbljivanje otisaka prstiju - kod starije djece, mladih;
c) divergencija šavova - kod male djece.
Uz dugotrajan tok hipertenzivnog sindroma, može se primijetiti stanjivanje Blumenbachovog klivusa (clivus os occipitalis), povećanje vaskularnog uzorka i praga krila glavne kosti.
2) Direktni fokalni kraniografski simptomi:
a) kalcifikacija (mogu se nazvati ehinokok, cisticerk, toksoplazmoza, planarni hematomi, tumori mozga);
b) stanjivanje i razaranje kostiju lobanje (potpuno i nepotpuno uništenje) - kao rezultat djelovanja dermoidnih tumora;
c) hiperostoza (zadebljanje kosti: igličasta, planarna, pečurkasta - karakteristična za benigne tumore kostiju lobanje i meningiome);
d) jačanje vaskularnog uzorka kao rezultat:
- Povećanje kalibra postojećih plovila,
- Pojava novoformiranih sudova atipičnog toka i grananja.
3) Indirektni fokalni kraniografski simptomi su rezultat pomicanja volumetrijskim procesom "fizioloških" znakova:
a) epifiza;
b) dura mater, uključujući falciformni proces;
c) vaskularni pleksusi;
d) plovila.
4) Kraniografski simptomi endokrinih poremećaja, koji su karakteristični za tumore diencefalne regije (promjene na kostima lubanje sa simptomima akromegalije).

Ehoencefalografija

Ehoencefalografija (EchoEG) vam omogućava da otkrijete pomak srednjih struktura mozga kada se tumor nalazi u moždanim hemisferama. Pomak M-eha u takvim slučajevima može doseći 10 ili više milimetara. Kod tumora subtentorijalne lokalizacije, M-eho pomicanje se u pravilu ne javlja, međutim, na ehoencefalogramima se mogu otkriti drugi indirektni znakovi tumora, odnosno znaci porasta hipertenzije, na što ukazuje povećanje veličine komore.
U elektroencefalografiji (EEG) glavna karakteristika tumora mozga je pojava žarišta bioelektrične aktivnosti, koja često odgovaraju lokalizaciji tumora. ponekad se u blizini ovih žarišta otkrivaju zone epiaktivnosti. S izraženim hipertenzivnim sindromom, opće promjene u bioelektričnoj aktivnosti mogu prevladati nad žarišnim.

Pseumoencefalografija i pneumoventrikulografija

Pseumoencefalografija i pneumoventrikulografija mogu otkriti pomak (dislokaciju) moždanih komora i cisterni, promjenu njihovog oblika (deformitet), povećanje veličine (hidrocefalus) ventrikula mozga i subarahnoidalnog prostora.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija za tumore mozga može biti malo informacija. Kod određenih lokalizacija tumora (subtentorijalnih) postoji realna opasnost od nastanka hernijacije moždanih struktura. Lumbalna punkcija otkriva pretežno povećanje pritiska cerebrospinalne tečnosti. Protein-ćelijska disocijacija (povećanje količine proteina uz normalnu citozu) je karakterističnija za akustične neurome i bazalne meningiome, iako se opaža i kod drugih vrsta tumora mozga. Kod malignih tumora pleocitoza može doseći nekoliko stotina ćelija. ponekad se tumorske ćelije mogu naći u cerebrospinalnoj tečnosti.

Angiografija

U angiografiji najvažniji znakovi tumora mozga su pomicanje krvnih žila i njihovih glavnih grana, pojava novih krvnih žila, a uočava se i promjena u trajanju faza angiografije. Angiografija je ključna za identifikaciju izvora krvotoka tumora, pomaže u postavljanju topikalne dijagnoze i određivanju histostrukture tumora.

CT skener

Najinformativnija u dijagnostici tumora mozga je kompjuterska tomografija (CT) - metoda sloj-po-slojnog pregleda moždanih struktura zasnovana na različitoj sposobnosti apsorpcije rendgenskih zraka i magnetne rezonancije (MRI). Potonja metoda temelji se na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije, za čije je otkriće 1946. i. Parzell i F. Bloch dobili su Nobelovu nagradu.
Ove metode omogućavaju dobivanje slike koja se po kvaliteti može usporediti s histološkim presjekom, dok se studije mogu provoditi u bilo kojoj ravni mozga. Sekcije prikazuju ne samo strukturne i patološke promjene, već i fizičko-hemijske i patofiziološke procese kako cijelog mozga tako i njegovih pojedinačnih struktura. S MRI je moguće provesti ne samo funkcionalnu studiju samog mozga, već i izvršiti angiografiju magnetne rezonancije, koja ne zahtijeva punkciju arterija. MRI vam omogućava da izgradite trodimenzionalnu rekonstrukciju proučavanog područja, istaknete vaskularnu mrežu, pa čak i pojedinačne živce koji prolaze u subarahnoidnom prostoru, sve to stvara optimalne uvjete za rano otkrivanje tumora mozga, planiranje volumena i karakteristika kirurškog zahvata. intervencija i postoperativna kontrola.

radioizotopsko skeniranje

Radioizotopsko skeniranje – metoda se zasniva na sposobnosti radioaktivnih izotopa unesenih u organizam da se akumuliraju u tumoru u većim količinama nego u okolnim tkivima, što se bilježi pomoću posebnih brojača. Metoda omogućava u otprilike polovici slučajeva da se identificira (tumor i razjasni njegova lokacija.

Liječenje tumora mozga

Liječenje tumora mozga je pretežno hirurško. Kod benignih tumora radi se mikrohirurško liječenje, a kod malignih tumora kombinirano liječenje - kirurško u kombinaciji sa kemoterapijom, zračenjem i imunoterapijom.

Operacija

Kod većine ekstracerebralnih tumora (meningiomi, švanomi, adenomi hipofize) moguće je potpuno ukloniti tumor i izbjeći relapse. Operativni rizik zavisi od stanja pacijenta, komorbiditeta, veličine i lokacije tumora, složenosti operacije. Resekcija velikih tumora povezana je sa značajnim oštećenjem zdravih područja mozga, što utiče na neurološki status i konačni rezultat liječenja. Visok rizik karakterističan je za lokalizaciju tumora koji se nalaze u šupljini treće komore, u regiji hipotalamusa, trupu, foramen magnumu i tumorima koji su usko povezani s glavnim žilama - karotidnom arterijom ili sinusima. mozak.
Za uklanjanje tumora mozga koriste se različiti pristupi zahvaćenim područjima mozga, uglavnom kraniotomijom. Tumori hipofize se u većini slučajeva uklanjaju transsfenoidnim pristupom. U vezi s pojavom endoskopske tehnologije, postalo je moguće ukloniti intraventrikularni tumor kroz specijalnu cijev koja je umetnuta u ventrikularni sistem kroz mali otvor. U slučajevima neoperabilnih tumora, kako bi se smanjile kliničke manifestacije tumora i ublažila težina hipertenzivnog sindroma, radi se dekompresivna trepanacija. U slučajevima okluzivnog hidrocefalusa i nemogućnosti otklanjanja uzroka njegovog nastanka, koriste se različite vrste bajpas operacija (ventrikuloperitonealno ranžiranje, ventrikulocisternalno ranžiranje (Thorkildsenova operacija) itd. Upotreba uveličavajuće optike i mikrohirurških instrumenata omogućila je dosadašnju vizualizaciju nepristupačne strukture i dramatično smanjuju incidencu kirurških komplikacija i postoperativni mortalitet.Optimalni rezultat hirurškog liječenja tumora je njegovo potpuno uklanjanje.U slučaju nepovoljne lokacije tumora kako bi se spriječila trauma vitalnih struktura mozga ili pojava grubog neurološkog deficita, subtotalno uklanjanje koristi se kada se tumor ukloni gotovo u potpunosti, ostavljajući samo njegov dio u funkcionalno važnim područjima mozga., koja se karakteriziraju pretežno infiltrativnim rastom, potpuno uklanjanje je nemoguće bez značajne traume. netaknute moždane strukture i manifestacije teškog neurološkog deficita. U takvim slučajevima moguće je djelomično uklanjanje, jer se time značajno smanjuje intrakranijalni tlak, što povećava učinkovitost naknadnog zračenja i kemoterapije.

Terapija zračenjem

Zračenje tumorskih tkiva rendgenskim zracima u dozama većim od 50 Gy zaustavlja kontinuirani rast tumora kao što su meduloblastomi, ependimomi, metastaze raka dojke i pluća. Ozbiljna pažnja se poklanja upotrebi telekobalt terapije "gama nož". Radioterapija je indicirana za djelomično uklanjanje tumora. Međutim, većina tumora je neosjetljiva na terapiju zračenjem.

Hemoterapija

Za djelovanje lijeka na rast tumora koriste se različiti lijekovi koji imaju sposobnost da prodru kroz krvno-moždanu barijeru, koncentrišu se u tumorskim tkivima i inhibiraju njihov rast. U liječenju malignih glioma najveća efikasnost je uočena kod derivata nitrozoureje (karmustin, lomustin i dr.) Nakon primjene lijeka uočena je leukopenija i trombocitopenija, krvna slika se vraća u normalu u roku od 3-4 sedmice nakon primjene lijeka. davanje lijeka. Ponovno uvođenje lijeka provodi se samo uz normalizaciju krvne slike. Danas se kombinirana terapija zračenjem koristi uz čestu intraventrikularnu primjenu kemoterapijskih lijekova (metotreksat, citarabin) pomoću Ommaya rezervoara postavljenog u subgaleal i spojenog na lateralnu komoru (intratekalna kemoterapija

Neurohirurgija je vrlo uzbudljiva, ali u isto vrijeme teška grana medicine. Kao što znate, sve bolesti su od nerava. Ima istine u ovoj izjavi, s obzirom da mozak kontroliše sve procese u ljudskom tijelu. Kod odraslih se koristi samo 10-15% svih moždanih sposobnosti. Rad na otklanjanju tegoba centralnog nervnog sistema (CNS) je složen, skrupulozan i veoma odgovoran. Uostalom, svaka greška u operaciji može uništiti ljudski život.

Ko je neurohirurg

Neurohirurg je visokokvalifikovani specijalista koji dijagnostikuje i liječi bolesti mozga, kičmene moždine i perifernog nervnog sistema. Ukupno, obuka u takvom zanatu traje 8-10 godina. Da biste pripremili dobrog operativnog neurohirurga, potrebno je provesti još 10 godina, a sam doktor mora imati sljedeće kvalitete:

• visoka erudicija u području patologije nervnog sistema;
• duboko poznavanje anatomije, histologije, fiziologije, patološke fiziologije čovjeka;
• otpornost na stres;
• temeljitost;
• sposobnost trezvenog razmišljanja, brzo odmjeravanje svih prednosti i nedostataka;
• svrsishodnost;
• responzivnost;
• simpatija;
• sposobnost rada čak i sa neperspektivnim pacijentima;
• žeđ za stalnim samorazvojom, jer neurohirurgija uopće nije proučavana;
• visoka preciznost pokreta ruku;
• zdrav razum bi trebao nadmašiti pokrete prstiju, jer je cijena greške vrlo visoka.

Osim takvih osobina karaktera, neurohirurg mora imati odlično zdravlje, vid i stalno održavati fizičku kondiciju.

U neurohirurgiji se razlikuju sljedeće pododjeljke:

• neuroonkologija;
• dječja neurohirurgija;
• neurotraumatologija;
• vaskularne bolesti centralnog nervnog sistema;
• funkcionalna neurohirurgija;
• psihohirurgija;
• operacije kičmene moždine;
• operacije perifernog nervnog sistema;
• gnojno-septička hirurgija.

Neurohirurg liječi i akutna i kronična stanja.

Koje se pritužbe upućuju neurohirurgu

Glavobolja i vrtoglavica česti su simptomi patologije CNS-a (foto: www.gohealth.com.ua)

Bitan! Spektar bolesti CNS-a je prilično širok i ne može svaka osoba samostalno odrediti koji stručnjak može pomoći u slučaju pritužbi.

Pojava sledećih simptoma zahteva hitnu konsultaciju sa neurohirurgom:

• glavobolja koja ne prolazi nakon uzimanja lijekova protiv bolova, stalno je uznemirujuća, ima karakter pucanja;
• stalna mučnina;
• nesavladivo i bezuzročno povraćanje, koje se ne zaustavlja upotrebom antiemetika;
• vrtoglavica u ležećem i stojećem položaju, koja nije podložna liječenju;
• naglo pogoršanje vida. Osoba se žali da ne vidi sve ni desno ni lijevo;
• nistagmus (klatno i nevoljni pokreti očnih jabučica);
• strabizam koji se pojavio u punom zdravlju;
• izbočenje jedne očne jabučice prema van;
• iznenadni gubitak govora, pamćenja, artikulacije;
• poremećaji hoda;
• jaki bolovi u kralježnici, koji ometaju kretanje udova, trupa;
• osjećaj utrnulosti nogu i ruku;
• bol u leđima i pojava poremećaja u genitalnom području;
• pojava iznenadnih konvulzija;
• razne ozljede koje su praćene oštećenjem mozga ili kičmene moždine.

Bitan! Mnogi pacijenti ne obraćaju pažnju na stalnu glavobolju. Ali vrlo često takav banalan simptom, ako traje tjednima ili mjesecima, ukazuje na ozbiljnu organsku patologiju mozga.

Treba napomenuti da ljudi moraju uzeti u obzir tri glavna simptoma, čija istovremena pojava zahtijeva konzultaciju neurohirurga: jaka glavobolja, povraćanje i iznenadni gubitak svijesti.

Koje bolesti liječi neurohirurg?

Lečenjem bolesti nervnog sistema treba da se bavi iskusni lekar. Neurohirurzi liječe konzervativno ili izvode hirurške intervencije za takve bolesti:

• CNS tumori. Svaki tumor mozga, čak i benigni, smatra se malignim. To je zato što se kod svih neoplazmi povećava intrakranijalni tlak. Simptomi ovise o zahvaćenom području;
• tumori perifernog nervnog sistema pojavljuju se bilo gdje - trbušne i pleuralne šupljine, udova, retroperitonealni prostor;
• posledice zaraznih bolesti. Meningitis, encefalitis, neuritis mogu ostaviti za sobom adhezivni proces između moždanih ovojnica. Istovremeno je poremećena cirkulacija kičmene tečnosti, a dodaju se sindrom boli i neurološki simptomi;
• povrede lobanje nastaju nakon nesreće, udaraca tupim ili oštrim predmetom. To je ispunjeno razvojem krvarenja u moždanim opnama i moždanom tkivu. Pojavljuju se glavobolja, povraćanje, gubitak svijesti, nistagmus, smetnje u hodu;
• povrede kičmene moždine, perifernih nerava sa povredama ekstremiteta. Padovi s visine, skakanje u vodu, udari oštrim predmetima često oštećuju pršljenove, a pritom stisnu nervno tkivo. Može se pojaviti pareza ili paraliza donjih ekstremiteta, trajna disfunkcija karličnih organa;
• epilepsiju karakteriziraju iznenadni napadi kojih se pacijent ne sjeća. Napadi su toliko jaki da može doći do zastoja disanja;
• cerebralne aneurizme karakterizira iznenadnost. Kada aneurizma pukne, pacijent iznenada gubi svijest, pada u komu. Ishod je u većini slučajeva smrtonosan;
• intervertebralne kile različitih odjela. Cervikalna regija se smatra opasnom po život, jer stiskanje duguljaste moždine dovodi do respiratornog i srčanog zastoja;
• apscesi mozga nakon zaraznih bolesti. Simptomi ovise o zahvaćenom području.

U pedijatrijskoj neurohirurgiji bolesti su slične kao kod odraslih, ali uz to pedijatar tretira urođene anomalije: neraspoloženje neuralne cijevi, vertebralnu kilu, hidrocefalus (pretjerano nakupljanje tekućine u membranama mozga), ciste na mozgu. Takve bolesti je teško liječiti, a period rehabilitacije traje do kraja života.

Kako izgleda termin kod neurohirurga

Nakon pojave problema sa nervnim sistemom, osoba treba odmah potražiti pomoć neurohirurga.

Doktor se pridržava slijeda u pregledu pacijenta:

• prikupljanje pritužbi;
• medicinska istorija;
• otkrivanje uzroka bolesti;
• lokalni pregled pacijenta neurološkim čekićem;
• pregled prisutnosti ili odsustva refleksa: koljeno, lakat, u predjelu Ahilove tetive, radiokarpalni zglob;
• provjera simptoma upale membrana kralježnice ako postoje znakovi infektivnog meningitisa, posebno kod djece;
• proučavanje stabilnosti pacijenta u Rombergovom položaju (ruke su ispravljene ispred njega, dlanovi prema dolje, noge zajedno), ako osoba počne teturati ili se naginje u stranu, onda definitivno postoji patologija mozga;
• test za hodanje po pravoj liniji, ako odrasla osoba ne može hodati pravo duž linije, to ukazuje na problem sa malim mozgom.

Pregled pacijenta i rezultati funkcionalnih testova pomažu doktoru da postavi ispravnu dijagnozu. Ako se dobiju dvostruki zaključci, onda je potrebno pribjeći preciznijim instrumentalnim studijama.

Istraživanja koje je propisao neurohirurg

Uz obavljene pretrage, neurohirurg mora propisati sljedeće studije kako bi se isključila ili potvrdila patologija nervnog sistema:

• opća analiza krvi i urina;
• magnetna rezonanca (MRI) ili kompjuterizovana tomografija (CT) lobanje, kralježnice, područja oštećenja perifernih nerava;
• encefalografija - filmsko snimanje električnih impulsa koji se javljaju u mozgu;
• punkcija membrana kičmene moždine (spinalna punkcija) u slučaju krvarenja ili sumnje na infektivni meningitis;
• angiografija - rendgenski pregled krvnih žila mozga pomoću kontrastnog sredstva;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) krvnih žila mozga;
• mijelografija - rendgenski pregled kralježnice i kičmene moždine uz pomoć kontrastnog sredstva, koje se uvodi prilikom spinalne punkcije.

Nakon što dobije rezultate studija, neurohirurg određuje tretman i približno određuje termine rehabilitacije.

Operacije koje izvodi neurohirurg

Različite grane neurokirurgije zahtijevaju specifične pristupe liječenju. Na primjer, radikalizam u uklanjanju tumora ugrađen je u sistem rada neuroonkologije. Međutim, vrlo je važno da osoba nakon operacije bude u stanju da se brine o sebi, izbjegne paralizu ili gubitak društvenih kvaliteta (promjene ponašanja, pamćenja, svijesti).

U zavisnosti od uzroka bolesti, neurohirurzi izvode sledeće hirurške intervencije:

• trepanacija lobanje. Nakon otkrivanja patološkog fokusa, liječnik specijalnim alatima "izrezuje" dio kosti lubanje. Operacija se izvodi kod hematoma, fraktura kostiju, tumora mozga;
• ranžiranje. Često neurohirurzi povezuju subarahnoidalni prostor (kugla krvnih žila koja prekriva kičmenu moždinu) uz pomoć drenažne cijevi sa trbušnom šupljinom kod djece koja boluju od hidrocefalusa (pretjeranog nakupljanja tekućine u mozgu). Tako možete ublažiti povećani intrakranijalni pritisak;
• uklanjanje hemisfere (jedne polovine) mozga indicirano je kod prostrijelnih rana, velikih tumora. Ovo je očajna operacija, ali postoje slučajevi u kojima pacijenti prežive i imaju manje neurološke promjene;
• rekonstruktivna operacija na lobanji se radi nakon trepanacije, nakon 6-12 mjeseci. Rupa je zatvorena titanijumskom pločom kako bi se izbjeglo oštećenje moždanog tkiva;
• uklanjanje intervertebralne kile endoskopski, laserom, koagulatorom;
• osteosinteza (usporedba koštanih fragmenata) s metalnom strukturom pršljenova u slučaju prijeloma, dislokacija;
• restorativna mikrohirurgija na raskrsnici nervnih stabala, snopova i pleksusa - neurorafija;
• stereotaksična radiohirurgija je grana neurohirurgije koja zahtijeva složene mehaničke stabilizatore glave za korištenje zračenja. Nakon matematičkih proračuna, snop gama zraka djeluje na teško dostupan tumor mozga, koji uništava neoplazmu.

Operacija mozga je vrlo opasna za život pacijenta. Stoga se od neurohirurga traži visoka preciznost pokreta, tačna dijagnoza i veliko iskustvo u liječenju ovakvih bolesti.

Problemi sa kičmom ili nervnim sistemom mogu se pojaviti iznenada i osoba mora biti svjesna ispravnog ponašanja u takvim situacijama.

• kod jake glavobolje potrebno je uzeti anestetik (Nimesil, Nimid) 1 vrećicu na 100 ml vode unutra. Ako ne pomogne, odmah pozovite doktora;
• ako počne da se vrti u glavi, odmah treba da legnete na pod, okrećući se na bilo koju stranu;
• kada se kod kuće ponovi povraćanje, Osetron 4 ml se može ubrizgati intramuskularno, a ako ne postane lakše nakon 30 minuta, pozovite hitnu pomoć;
• ni u kom slučaju ne treba "resetirati" pršljenove s intervertebralnim kilama, čak i ako liječnik to predlaže;
• oštri okreti vrata tokom masaže prepuni su pokidanih ligamenata i oštećenja kičmene moždine;
• česti skokovi pritiska do 200/100 mm Hg. Čl., uporne glavobolje mogu ukazivati ​​na tumor na mozgu. U tom slučaju morate se obratiti neurohirurgu;
• Strogo je zabranjeno skakati glavom u vodu ako osoba ne poznaje rezervoar. U suprotnom, možete se nasukati i slomiti vratne pršljenove;
• u automobilu morate koristiti naslone za glavu, jer u svakoj nesreći bez naslona za glavu može doći do dislokacije vratnih pršljenova i kompresije kičmene moždine;
• Prilikom izvođenja teškog fizičkog napora prvo morate napraviti zagrijavanje kako biste zagrijali mišiće i upozorili se od ozljeda.

Savjeti neurohirurga korisni su osobama koje vode aktivan način života, koriste automobil, bave se sportom. Pažljiv odnos prema nervnom sistemu uzvratit će osobi u starosti.

operacija mozga

Mozak i tumori mozga - neurohirurgija mozga

Mozak je najvažniji dio ljudskog centralnog nervnog sistema. Zajedno sa kičmenom moždinom, koja se nalazi u kičmenom stubu, oni kontrolišu sve organe i sisteme našeg tela. Oba mozga - mozak i kičmena moždina - povezani su s ostatkom tijela preko nerava - kranijalnih i kičmenih. Mozak je odgovoran za funkcije kao što su vid, dodir, miris i sluh.

Ljudski mozak se sastoji od nervnih ćelija - neurona, koji su međusobno povezani posebnim procesima. Sam mozak se sastoji od dvije hemisfere - desne i lijeve, malog mozga i moždanog stabla. Svaki od ovih dijelova ima svoje funkcije, na primjer, mali mozak je odgovoran za koordinaciju pokreta, a vitalni centri disanja i srčane aktivnosti nalaze se u moždanom stablu. Moždano stablo tada prelazi u kičmenu moždinu, koja se nalazi u kičmenom kanalu.

Moždano tkivo se sastoji od tzv. sive i bijele tvari. Bijela tvar su nervna vlakna - procesi neurona. Oni čine najveći dio mozga. Siva tvar su sami neuroni. Sivu tvar predstavlja kora velikog mozga.

Hemisfere mozga su odgovorne za mentalne funkcije – primanje, obradu i pohranjivanje informacija. Imajte na umu da je prisutnost preseka nervnih vlakana u mozgu razlog što je desna hemisfera odgovorna za lijevu polovinu tijela, a lijeva - za desnu polovicu. Zato se kod bilo kakvih patoloških stanja, poput tumora ili krvarenja, u desnoj strani mozga, simptomi javljaju u lijevoj strani tijela i obrnuto.

Mali mozak, kao što je već spomenuto, odgovoran je za koordinaciju pokreta i ravnotežu. Nalazi se u zadnjoj lobanjskoj jami, iza moždanih hemisfera.

Između mozga i kičmene moždine nalazi se tzv. moždano stablo. Sadrži centre koji su odgovorni za funkcije kao što su otkucaji srca i disanje, kao i neke druge.

Ishrana mozga se odvija i kroz krvne žile i kroz cerebrospinalnu tekućinu - bistru tekućinu određenog sastava. Liker ispire mozak i cirkuliše u njegovim šupljinama - tzv. ventrikula mozga. Osim toga, čini se da mozak lebdi u njemu, što osigurava njegovu deprecijaciju. Sam mozak i kičmena moždina prekriveni su moždanim opnama - mekim i tvrdim.

Mozak je krhka i delikatna struktura, stoga ga je priroda pouzdano u potpunosti zatvorila u koštani okvir - lubanju, štiteći ga od ozljeda i utjecaja okoline. Međutim, nedostatak takve zaštite je što bilo koji patološki proces u mozgu - infekcije, krvarenja ili tumori - dovodi do kompresije moždanog tkiva. Zato priroda tumora na mozgu – benigni ili maligni – nije toliko važna koliko područje u kojem se nalazi i koliko komprimira mozak.

Hemisfere mozga obavljaju mnoge funkcije, a svaka vrsta funkcije odgovorna je za tzv. delova hemisfere. Svaka hemisfera mozga ima šest režnjeva:

• frontalni režanj,
• parijetalni režanj,
• temporalni režanj,
• okcipitalni režanj,
• centralni režanj,
• limbički režanj.

Kada je mozak oštećen tumorima ili cerebralnim krvarenjem, simptomi mogu ovisiti o lokalizaciji patološkog procesa, odnosno o tome koji je dio mozga zahvaćen.

Broj novodijagnostikovanih tumora mozga je 10-15 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje
Tumori mozga čine 6% svih neoplazmi u tijelu.

To faktori rizika, koji doprinose nastanku tumora nervnog sistema uključuju traumatske povrede mozga, neke industrijske intoksikacije, anamnezu rendgenskog izlaganja glave, izlaganje strujama visoke frekvencije.

Tumori nervnog sistema karakteriziraju seksualni dimorfizam. Meduloblastomi i tumori zametne linije su češći kod muškaraca, dok su meningiomi i neurinomi češći kod žena.

Osnova rasta tumora je oštećenje genetskog materijala ćelije, što dovodi do kršenja kontrole njenog rasta. Priroda genetskog defekta (ili defekata) određuje tip tumora.

Histološka klasifikacija tumora.

1. Neuroepitelni tumori (ependimom, glioma, oligodendrogliom).
2. Tumori ljuske (meningiomi).
3. Metastatski tumori.
4. Tumori hipofize (adenomi hipofize).
5. Tumori kranijalnih nerava (akustični neurom, itd.).
6. Vaskularni tumori.
7. Disembriogena.

Koncept maligniteta u odnosu na tumore mozga.

1. Prema prirodi kliničkog toka, svi tumori mozga su maligni., jer dovode do smrti zbog hipertenzije i dislokacije mozga. Postoje tumori koji brzo rastu (gliomi, metastaze, glioblastomi, adenokarcinomi itd.) i relativno sporo rastu (meningiomi, adenomi itd.). Ova podjela tumora mozga je prilično proizvoljna, jer. Mjesto rasta tumora je također važno.
2. Po histološkoj strukturi- ovisno o histološkim karakteristikama otkrivenim mikroskopski.

Klinika za tumore mozga.

Jedna od glavnih karakteristika tumora mozga je da se razvijaju u strogo ograničenom prostoru šupljine lubanje, što prije ili kasnije dovodi do poraza kako susjednih tumora, tako i dijelova mozga udaljenih od njega.

Kompresija ili destrukcija zbog tumorske infiltracije susjednog moždanog tkiva uzrokuje pojavu primarni(tzv. žarišne, lokalne, lokalne, ugniježđene) simptome. Disfunkcija moždanih struktura relativno blizu tumora, koja nastaje usled edema, lokalnih hemodinamskih poremećaja, određenih vrsta dislokacija i drugih uzroka, dovodi do pojave dodatnih grupe lokalnih simptoma.

Kako bolest napreduje, može biti opšti simptomi, razvija se zbog difuznog cerebralnog edema, generalizacije hemodinamskih poremećaja i pojave intrakranijalne hipertenzije (intrakranijalni pritisak kod odrasle osobe je normalan s lumbalnom punkcijom u ležećem položaju je približno 10-15 mm Hg (120-190 mm vodenog stupca).

Međutim, ako je tumor lokaliziran u "tihi", funkcionalno beznačajnom području mozga, takav slijed simptoma se možda neće pojaviti, a bolest će debitirati s općim cerebralnim simptomima, dok žarišni simptomi mogu u potpunosti izostati. 1. Glavobolja- češće je moždani simptom, ali može biti i žarišni u tumorima mozga povezanim s bogato inerviranim senzornim vlaknima dura mater.
2. Povraćanje- često je opšti simptom.
3. Oštećenje vida- Često kod adenoma hipofize.
4. Disfunkcija kranijalnih nerava- oštećeno čulo mirisa, poremećeno kretanje očnih jabučica, bol i/ili utrnulost na licu, pareza mišića lica, gubitak sluha, poremećena ravnoteža, poremećeno gutanje, ukus itd.
5. Fokalni simptomi- ozbiljnost i priroda žarišnih simptoma u velikoj mjeri je određena funkcionalnom ulogom zahvaćenog područja (poremećaj pokreta, paraliza, poremećena osjetljivost, epileptički napadi, poremećaj govora, intelektualni i mentalni poremećaji, razne halucinacije, oštećenje vida, hiperkineza, bol, autonomni i hormonalni poremećaji, poremećena koordinacija). Svim pacijentima s novim epileptičkim napadom indicirani su CT ili MRI mozga kako bi se isključilo stvaranje mase u mozgu.

Klinička slika intrakranijalne hipertenzije sa njenim polaganim porastom manifestira se neograničeno, češće "jutarnje" glavobolje, često na visini glavobolje se primjećuje povraćati. Najraniji simptomi polagano progresivne intrakranijalne hipertenzije kod odraslih uključuju produženje venske faze cirkulacije krvi tokom fluoresceinske angiografije fundusa (kapilarna i arterijska faza se mijenjaju samo s naglašenim porastom tlaka u šupljini lubanje), venska pletora, početni edem glave optičkog nerva.

Daljnjim napredovanjem javlja se intrakranijalna hipertenzija mentalni poremećaji, gubitak pamćenja, promjene na očnom dnu rastu- utvrđena je izražena stagnacija sa prominacijom diskova optičkog nerva u staklasto tijelo, krvarenja, plazmoragije i bijelih žarišta (sekundarna atrofija) u fundusu. Simptomi uznapredovale intrakranijalne hipertenzije uključuju pojavu zamućenja vida (periodično zamućenje vida pri promeni položaja glave, blagi fizički napor).
Dekompenzacija intrakranijalne hipertenzije završava se simptomima progresivne poremećaji svijesti(do kome) i vitalnih poremećaja čiji su jedan od uzroka dislokacije i hernijacije mozga.

Dijagnoza tumora mozga.

1. Pažljivo neurološki pregled, uključujući detaljnu oftalmološku studiju oštrine, vidnih polja i fundusa.
2. Moderne metode neuroimaginga su od primarnog značaja za otkrivanje tumora, njegovih tema, a ponekad i histostruktura - CT (kompjuterska tomografija), MRI (magnetna rezonanca), angiografija itd., kao i radioizotopske metode i specijalne neurohirurške operacije - stereotaktička biopsija, ventrikuloskopija.
3. Elektroencefalografija(EEG) se koristi za otkrivanje fokalnih poremećaja moždanih biopotencijala i/ili procjenu ozbiljnosti moždanih poremećaja općenito.
4. Radiografija omogućuje vam da identificirate sekundarne znakove intrakranijalne hipertenzije, a ponekad uzrokovane tumorom, lokalne promjene u kostima lubanje. Nema značajnu dijagnostičku vrijednost i rijetko se koristi u neuroonkologiji.
6. Ultrasonografija koristi se kod djece sa otvorenim fontanelama. Pruža kvalitetnu dijagnostiku, uključujući intrauterinu. Mogućnosti primjene su ograničene uzrastom pacijenata (obično do 1 godine).
7. Lumbalna punkcija. Koristi se za mjerenje pritiska i laboratorijske analize cerebrospinalne tekućine, ali se trenutno praktično ne koristi u dijagnostičke svrhe u neuroonkologiji. Treba imati na umu da s mnogim tumorima i povećanim intrakranijalnim tlakom, lumbalna punkcija može uzrokovati dislokaciju i hernijaciju mozga, pa je stoga, bez posebnih indikacija, bolje to ne činiti.