Isoptin je sintetički lijek koji se propisuje za liječenje i prevenciju angine pektoris, aritmije i hipertenzije. INN (međunarodni nevlasnički naziv) lijeka Verapamil. Ovo ime je dobio zbog aktivne supstance koja je u njegovom sastavu. Lijek brzo uklanja simptome hipertenzije, štoviše, djeluje dugo vremena.

Obrazac za oslobađanje

Lijek se proizvodi u 3 oblika:

Indikacije za upotrebu lijeka

Isoptin (verapamil) se može propisati u takvim slučajevima:

Compound

Sastav lijeka "Isoptin" ovisi o obliku njegovog oslobađanja:

Kako uzimati tablete?

Uzmite lijek u obliku tableta prema sljedećim pravilima:

Isoptin Retard - tablete produženog djelovanja

Lijek "Isoptin SR" ima dugotrajniji učinak od uobičajenih tableta "Isoptin".

Dakle, ovaj lijek ima sljedeće prednosti:

Lijek "Isoptin SR" preporučljivo je propisati onim pacijentima koji:

Metoda i značajke upotrebe tableta "Isoptin Retard"

Uzmite ih nakon jela sa čašom vode. Ovisno o vrsti i težini bolesti, pacijentu se može propisati drugačija doza - od 120 do 360 mg odjednom.

Lijek se može uzimati duže vrijeme, ali tada dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 2 tablete. Obično specijalista pacijentu propisuje lijek "Isoptin Retard" u dozi od 120 ili 240 mg ujutro. Dodatni prijem je moguć samo u večernjim satima.

Moguće je povećati dozu lijeka "Isoptin SR" ne prije 2 sedmice nakon početka uzimanja.

U slučaju predoziranja javljaju se simptomi kao što su hipotenzija, gubitak svijesti, šok, slabost, vrtoglavica, tamnjenje u očima, smanjen puls, bol u srcu, konvulzije itd.

Za liječenje pacijentu je potrebno:

Lijek "Isoptin" u ampulama koristi se samo u stacionarnim uvjetima, jer se otopina primjenjuje intravenozno. Prednost lijeka u obliku otopine je što se lijek brže apsorbira, odnosno postiže se najbolji terapeutski učinak.

Otopina "Isoptin" se primjenjuje pod nadzorom liječnika. Početna doza je 5 mg. Ako se ne primijeti učinak, moguće je ponovno uvođenje nakon 10 minuta. Lijek se može primijeniti i kap po kap u dozi od 5-10 mg/h. Lijek je prethodno razrijeđen u rastvoru glukoze, fiziološkom rastvoru ili drugim tečnostima koje preporučuje lekar.

Važna informacija

Nuspojave

Isoptin tablete mogu izazvati različite neželjene manifestacije iz mnogih organa i sistema:

Kontraindikacije

Opisani lijek se ne smije prepisivati ​​pacijentima koji imaju sljedeće zdravstvene probleme ili karakteristike:

Analozi lijeka "Isoptin"

Ovaj lijek ima nekoliko desetina zamjena. Dakle, prema aktivnoj supstanci mogu se razlikovati lekovi kao što su Veropamil, Lekoptin, Kaveril, Finoptin itd. Po sličnom delovanju razlikuju se lekovi kao što su Kaveril, Amlodak itd.

Interakcija s drugim lijekovima

Ako osoba osim tableta Isoptin uzima i druge lijekove (blokatore, lijekove protiv bolova, protuupalne i druge lijekove), potrebno je konsultovati ljekara o paralelnoj primjeni ovih lijekova kako bi se izbjegla pojava negativnih efekata.

Cijena

Cijena lijeka "Isoptin" u tabletama varira između 350-400 rubalja za 30 tableta. Trošak tableta "Isoptin Retard" produženog djelovanja je oko 600-650 rubalja.

Catad_pgroup Blokatori kalcijumskih kanala

Isoptin za injekcije - upute za upotrebu

Trenutno lijek nije naveden u Državnom registru lijekova ili je navedeni registarski broj isključen iz registra.

Matični broj:

P N015547/01

Aktivna supstanca:

Verapamil

Oblik doziranja:

rastvor za intravensku primenu

spoj:

Za 2 ml rastvora:

aktivna supstanca: verapamil hidrohlorid 5,0 mg;

Ekscipijensi: natrijum hlorid 17,0 mg, 36% hlorovodonična kiselina - za podešavanje pH, voda za injekcije - do 2 ml.

Opis:

Bistra bezbojna otopina.

Farmakoterapijska grupa:

Blokator "sporih" kalcijumskih kanala

ATH:

C.08.D.A.01

farmakodinamika:

Verapamil blokira transmembranski ulazak jona kalcijuma (i možda jona natrijuma) kroz "spore" kanale u ćelije provodnog sistema miokarda i ćelije glatkih mišića miokarda i krvnih sudova. Antiaritmički efekat verapamila verovatno je posledica njegovog dejstva na "spore" kanale u ćelijama provodnog sistema srca.

Električna aktivnost sinoatrijalnog (SA) i atrioventrikularnog (AV) čvorova u velikoj mjeri ovisi o tome da kalcijum ulazi u stanice kroz "spore" kanale. Inhibiranjem ove opskrbe kalcijem,
verapamil usporava atrioventrikularnu (AV) provodljivost i povećava efektivni refraktorni period u AV čvoru proporcionalno pulsu (HR). Ovaj efekat rezultira smanjenjem ventrikularnog pulsa kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i/ili atrijskim flaterom. Prekidanje ponovnog ulaska ekscitacije u AV čvor,
verapamil može vratiti ispravan sinusni ritam kod pacijenata sa paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom, uključujući Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom.

Verapamil nema efekta na pomoćne provodne puteve, ne utiče na normalni atrijalni akcioni potencijal ili vreme intraventrikularne provodljivosti, ali smanjuje amplitudu, brzinu depolarizacije i provodljivost u izmenjenim atrijalnim vlaknima.

Verapamil ne izaziva spazam perifernih arterija i ne mijenja ukupan sadržaj kalcija u krvnom serumu. Smanjuje naknadno opterećenje i kontraktilnost miokarda. U većine pacijenata, uključujući pacijente s organskom bolešću srca, negativni inotropni učinak verapamila nadoknađuje se smanjenjem naknadnog opterećenja, srčani indeks se obično ne smanjuje, ali kod pacijenata sa umjerenim i teškim zatajenjem srca (pritisak klina u plućnoj arteriji veći od 20 mm Hg, ejekciona frakcija lijeve komore je manja od 35%), može se uočiti akutna dekompenzacija kronične srčane insuficijencije.

Maksimalni terapeutski učinak se opaža 3-5 minuta nakon bolusne intravenske primjene verapamila.

Standardne terapijske doze verapamila 5-10 mg intravenozno uzrokuju prolazno, obično asimptomatsko, smanjenje normalnog krvnog tlaka (BP), sistemskog vaskularnog otpora i kontraktilnosti; pritisak punjenja leve komore blago se povećao.

farmakokinetika:

Verapamil hidroklorid je racemična smjesa koja se sastoji od iste količine R-enantiomera i S-enantiomera.

Norverapamil je jedan od 12 metabolita koji se nalaze u urinu. Farmakološka aktivnost norverapamila je 10-20% farmakološke aktivnosti verapamila, a udio norverapamila je 6% izlučenog lijeka. Koncentracije norverapamila i verapamila u plazmi u stanju dinamičke ravnoteže su slične. Ravnotežna koncentracija uz produženu upotrebu jednom dnevno postiže se nakon 3-4 dana.

Distribucija

Verapamil se dobro distribuira u tjelesnim tkivima, volumen distribucije (Vd) kod zdravih dobrovoljaca je 1,8-6,8 l/kg. Komunikacija sa proteinima krvne plazme je oko 90%.

Metabolizam

Verapamil je podvrgnut intenzivnom metabolizmu. Metabolic Research in vitro pokazao to
Verapamil se metabolizira pomoću izoenzima citokroma P450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 i CYP2C18.

Kod zdravih dobrovoljaca nakon oralne primjene
Verapamil prolazi kroz ekstenzivni metabolizam u jetri, sa 12 otkrivenih metabolita, od kojih je većina u tragovima. Glavni metaboliti su identificirani kao N i O-dealkilirani oblici verapamila. Među metabolitima, samo norverapamil ima farmakološki učinak (oko 20% u odnosu na matično jedinjenje), što je otkriveno u studiji na psima.

uzgoj

Kod intravenske primjene, krivulja promjene koncentracije verapamila u krvi je bieksponencijalne prirode sa brzom ranom fazom distribucije (poluživot (T 1/2) - oko 4 minute) i sporijom fazom terminalne eliminacije (T 1 /2 - 2-5 sati).

U roku od 24 sata, oko 50% doze verapamila izlučuje se bubrezima, u roku od pet dana - 70%. Do 16% doze verapamila se izlučuje kroz crijeva. Otprilike 3-4% verapamila izlučuje se bubrezima nepromijenjeno. Ukupni klirens verapamila približno se poklapa sa protokom krvi u jetri, tj. oko 1 l/h/kg (raspon: 0,7-1,3 l/h/kg).

Posebne grupe pacijenata

Stariji pacijenti

Starost može uticati na farmakokinetičke parametre verapamila kada ga uzimaju pacijenti sa arterijskom hipertenzijom. T 1/2 može biti povećan kod starijih pacijenata. Veza između antihipertenzivnog efekta verapamila i starosti nije utvrđena.

Oštećena funkcija bubrega

Oštećena bubrežna funkcija ne utiče na farmakokinetičke parametre verapamila, što je otkriveno u komparativnim studijama koje su uključivale pacijente sa završnom stadijumom bubrežne bolesti i pacijente sa normalnom funkcijom bubrega.
Verapamil i norverapamil se praktično ne izlučuju tokom hemodijalize.

Indikacije za upotrebu

Za liječenje supraventrikularnih tahiaritmija, uključujući:

Obnavljanje sinusnog ritma kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, uključujući stanja povezana s prisustvom dodatnih puteva kod Wolff-Parkinson-White (WPW) i Lown-Ganong-Levin (LGL) sindroma.

U prisustvu kliničkih indikacija, preporučljivo je pokušati utjecati na vagusni nerv (na primjer, Valsalva manevar) prije upotrebe lijeka Isoptin®;

Privremena kontrola učestalosti ventrikularnih kontrakcija u atrijalnom flateru i fibrilaciji (tahiaritmijska varijanta), osim u slučajevima kada je atrijalni flater ili fibrilacija povezana sa prisustvom dodatnih puteva (WPW i LGL sindromi).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na aktivnu tvar ili pomoćne komponente lijeka;

Kardiogeni šok;

Atrioventrikularni blok II ili III stepena, sa izuzetkom pacijenata sa veštačkim pejsmejkerom;

Sindrom bolesnih sinusa, s izuzetkom pacijenata sa umjetnim pejsmejkerom;

Zatajenje srca sa smanjenom ejekcionom frakcijom lijeve komore manjom od 35% i/ili klinastim pritiskom plućne arterije većim od 20 mm Hg. čl., sa izuzetkom srčane insuficijencije uzrokovane supraventrikularnom tahikardijom, za liječenje verapamilom;

Teška arterijska hipotenzija (sistolni krvni pritisak manji od 90 mm Hg);

Atrijalna fibrilacija/treperenje u prisustvu dodatnih puteva (Wolf-Parkinson-White, Lown-Ganong-Levin sindrom). Ovi pacijenti su pod rizikom od razvoja ventrikularne tahiaritmije, uklj. ventrikularna fibrilacija u slučaju verapamila;

Ventrikularna tahikardija sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 sek.) (vidi odjeljak "Posebna uputstva");

Istovremena primjena s beta-blokatorima, intravenozno.
Verapamil i beta-blokatori se ne smiju primjenjivati ​​istovremeno (unutar nekoliko sati), jer oba lijeka mogu smanjiti kontraktilnost miokarda i AV provodljivost (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima“);

Upotreba dizopiramida 48 sati prije i 24 sata nakon uzimanja verapamila;

Trudnoća, period dojenja (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);

Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene).

Pažljivo:

Ozbiljno smanjenje krvnog pritiska, akutni infarkt miokarda, disfunkcija leve komore, AV blok I stepena, bradikardija, asistola, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, zatajenje srca.

Oštećena funkcija bubrega i/ili teška disfunkcija jetre.

Bolesti koje utiču na neuromišićni prijenos (mijastenija gravis, Lambert-Eatonov sindrom, Duchenneova mišićna distrofija).

Istovremena primjena sa srčanim glikozidima, kinidinom, flekainidom, simvastatinom, lovastatinom, atorvastatinom; ritonavir i drugi antivirusni lijekovi za liječenje HIV infekcije; beta-blokatori za oralnu primjenu; znači koji se vezuju za proteine ​​plazme (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima“).

Starije godine.

Trudnoća i dojenje:

Nema dovoljno podataka o upotrebi leka Isoptin® kod trudnica. Studije na životinjama ne otkrivaju direktne ili indirektne toksične efekte na reproduktivni sistem. Zbog činjenice da rezultati ispitivanja lijekova na životinjama ne predviđaju uvijek odgovor na liječenje kod ljudi, lijek Isoptin® se može koristiti tijekom trudnoće samo ako je korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus/dijete.

Verapamil prolazi placentnu barijeru i nalazi se u krvi pupčane vene tokom porođaja.
Verapamil i njegovi metaboliti se izlučuju u majčino mlijeko. Ograničeni dostupni podaci o oralnoj primjeni Isoptina® ukazuju na to da je doza verapamila odojčadi koja se daje s majčinim mlijekom prilično niska (0,1-1% doze verapamila koju uzima majka), a upotreba verapamila može biti kompatibilna sa dojenjem dojke. Međutim, ne može se isključiti rizik za novorođenčad i dojenčad.

S obzirom na mogućnost ozbiljnih nuspojava kod odojčadi, lijek Isoptin® tijekom dojenja treba koristiti samo ako je korist za majku veća od potencijalnog rizika za dijete.

Doziranje i primjena

Samo intravenozno.

Intravensku primjenu treba provoditi polako tijekom najmanje 2 minute uz kontinuirano praćenje EKG-a (elektrokardiograma) i krvnog tlaka.

Kod starijih pacijenata a uvođenje se provodi najmanje 3 minute kako bi se smanjio rizik od neželjenih efekata.

Početna doza iznosi 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg tjelesne težine).

Ponovite dozu je 10 mg (0,15 mg/kg tjelesne težine), primijenjeno 30 minuta nakon prve injekcije uz neadekvatan odgovor na prvu injekciju.

Stabilnost

Isoptin® je kompatibilan sa najčešće korišćenim parenteralnim rastvorima velike zapremine i hemijski je stabilan u njima najmanje 24 sata na 25°C zaštićen od svetlosti.

Prije upotrebe, parenteralni oblik doziranja treba vizualno procijeniti na prisustvo sedimenta i promjenu boje. Nemojte koristiti ako je rastvor zamućen ili ako je pečat bočice pokvaren.

Preostali neiskorišteni rastvor treba uništiti odmah nakon uzimanja dijela sadržaja bilo koje zapremine.

Nekompatibilnost

Kako bi se izbjeglo ugrožavanje stabilnosti, ne preporučuje se razrjeđivanje Isoptina® otopinama natrijevog laktata za injekcije u vrećicama od polivinil hlorida. Treba izbjegavati miješanje s otopinama albumina, amfotericina B, hidralazin hidrohlorida ili trimetoprinema i sulfametoksazola.

Verapamil precipitira u bilo kojoj otopini s pH većom od 6,0.

Nuspojava

Neželjeni efekti utvrđeni tokom kliničkih ispitivanja i postmarketinške upotrebe lijeka Isoptin® su prikazani u nastavku prema sistemima organa i učestalosti njihove pojave u skladu sa klasifikacijom SZO: vrlo često (> 1/10); često (od? 1/100 do<1/10); нечасто (от?1/1000 до <1/100); редко (от?1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (невозможно определить на основании доступных данных).

Najčešće su uočene sljedeće nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, zatvor, bol u trbuhu, bradikardija, tahikardija, lupanje srca, izraženo smanjenje krvnog tlaka, ispiranje krvi u kožu lica, periferni edem i pojačan umor.

Poremećaji imunološkog sistema:

učestalost nepoznata: preosjetljivost.

Metabolički i nutritivni poremećaji:

nepoznata učestalost: hiperkalemija.

Mentalni poremećaji:

retko: pospanost.

Poremećaji nervnog sistema:

često: vrtoglavica, glavobolja;

rijetko: parestezija, tremor;

učestalost nepoznata: ekstrapiramidni poremećaji, paraliza (tetrapareza) 1, konvulzivni napadi.

Poremećaji sluha i poremećaji lavirinta:

retko: tinitus;

frekvencija nepoznata: trzaji.

Srčani poremećaji:

često: bradikardija;

rijetko: palpitacije, tahikardija;

učestalost nepoznata: AV blokada I, II, III stepena; srčana insuficijencija, zastoj sinusa ("sinusni arest"), sinusna bradikardija, asistola.

Vaskularni poremećaji:

često: "ispiranje" krvi na kožicu vapna, izraženo smanjenje krvnog pritiska.

Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji:

učestalost nepoznata: bronhospazam, kratak dah.

Gastrointestinalni poremećaji:

često: zatvor, mučnina;

retko: bol u stomaku;

rijetko: povraćanje;

učestalost nepoznata: nelagodnost u abdomenu, hiperplazija gingive, opstrukcija crijeva.

Poremećaji kože i potkožnog tkiva:

rijetko: hiperhidroza;

nepoznata učestalost: angioedem, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, alopecija, pruritus, pruritus, purpura. makulopapulozni osip, urtikarija.

Poremećaji mišićno-koštanog i vezivnog tkiva:

učestalost nepoznata: artralgija, slabost mišića, mijalgija.

Poremećaji bubrega i urinarnog trakta:

učestalost nepoznata: zatajenje bubrega.

Poremećaji genitalnih organa i dojke:

nepoznata učestalost: erektilna disfunkcija, galaktoreja, ginekomastija.

Opšti poremećaji:

često: periferni edem;

rijetko: povećan umor.

Laboratorijski i instrumentalni podaci:

učestalost nepoznata: povećana koncentracija prolaktina, povećana aktivnost jetrenih enzima.

1 - u periodu postregistracione upotrebe Isoptina® prijavljen je jedan slučaj paralize (tetrapareza) povezan sa kombinovanom upotrebom verapamila i kolhicina. To može biti zbog prodiranja kolhicina kroz krvno-moždanu barijeru zbog supresije aktivnosti izoenzima CYP3A4 i P-glikoproteina pod djelovanjem verapamila (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima“).

predoziranje:

Simptomi: izraženo smanjenje krvnog tlaka; bradikardija, koja se pretvara u AV blokadu i zaustavlja aktivnost sinusnog čvora ("sinusni arest"); hiperglikemija, stupor i metabolička acidoza. Postoje izvještaji o smrtnim slučajevima zbog predoziranja.

tretman: treba provesti suportivnu simptomatsku terapiju. Za klinički značajne hipotenzivne reakcije ili AV blok, treba dati vazopresore ili pejsing. Asistolu treba liječiti beta-adrenergičkom stimulacijom (izoprenalin), drugim vazopresorskim lijekovima ili reanimacijom. Hemodijaliza je neefikasna.

Interakcija

Kod pacijenata s teškom kardiomiopatijom, kroničnom srčanom insuficijencijom ili nakon infarkta miokarda, istovremena primjena verapamila i intravenskih beta-blokatora ili dizopiramida rijetko je dovela do razvoja ozbiljnih nuspojava.

Istovremena primjena intravenoznog verapamila s lijekovima koji suzbijaju adrenergičku funkciju može dovesti do povećanja antihipertenzivnog učinka.

Metabolic Research in vitro svjedoči o tome
Verapamil se metabolizira djelovanjem izoenzima citokroma P450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 i CYP2C18.

Verapamil je inhibitor izoenzima CYP3A4 i P-glikoproteina. Klinički značajna interakcija je zabilježena uz istovremenu primjenu sa inhibitorima izoenzima CYP3A4, dok je uočeno povećanje koncentracije verapamila u krvnoj plazmi, dok su induktori izoenzima CYP3A4 smanjivali koncentraciju verapamila u krvnoj plazmi. Uz istovremenu primjenu takvih lijekova, treba razmotriti mogućnost ove interakcije.

Tabela u nastavku daje podatke o mogućim interakcijama lijekova zbog farmakokinetičkih parametara.

Moguće interakcije povezane sa sistemom izoenzima CYP-450
Droga	Moguća interakcija lijekova	Komentar
Alfa blokatori
Prazosin	Povećanje C m ax prazosina (~40%) ne utiče na T 1/2 prazosina.	Dodatno antihipertenzivno djelovanje.
Terazosin	Povećanje AUC terazosina (-24%) i C m ax (~ 25%).
Antiaritmički lijekovi
Flecainide	Minimalni efekat na klirens flekainida iz plazme (<~10 %); не влияет на клиренс верапамила в плазме крови.
	Smanjen oralni klirens kinidina (~35%).	Izraženo smanjenje krvnog pritiska. Kod pacijenata sa hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom može se javiti edem pluća.
Sredstva za liječenje bronhijalne astme
Teofilin	Smanjen oralni i sistemski klirens (~20%).	Smanjen klirens kod pušača (~11%).
Antikonvulzivi / antiepileptici
Karbamazepin	Povećana AUC karbamazepina (~46%) kod pacijenata sa dugotrajnom parcijalnom epilepsijom.	Povećanje koncentracije karbamazepina, što može dovesti do razvoja nuspojava karbamazepina kao što su diplopija, glavobolja, ataksija ili vrtoglavica.
Fenitoin	Smanjene koncentracije verapamila u plazmi.
Antidepresivi
Imipramine	Povećanje AUC imipramina (~15%).	Ne utiče na koncentraciju aktivnog metabolita, dezipramina.
Hipoglikemijski agensi
glibenklamid	Povećanje C m ax glibenklamida (-28%), AUC (~26%).
Sredstva protiv gihta
Kolhicin	Povećanje AUC kolhicina (~ 2,0 puta) i C m ah (~ 1,3 puta).	Smanjite dozu kolhicina (pogledajte upute za upotrebu kolhicina).
Antimikrobna sredstva
klaritromicin
Eritromicin	Moguće je povećanje koncentracije verapamila.
Rifampicin	Smanjena AUC (~97%), Cmax (~94%), bioraspoloživost (~92%) verapamila.
Telitromicin	Moguće je povećanje koncentracije verapamila.
Lijekovi protiv raka
doksorubicin	Povećanje AUC (104%) i C m ax (61%) doksorubicina.	Kod pacijenata sa karcinomom pluća malih ćelija.
Barbiturati
Fenobarbital	Povećanje oralnog klirensa verapamila ~ 5 puta.
Benzodiazepini i drugi lijekovi za smirenje
Buspirone	Povećanje AUC i C m ah buspirona ~ 3,4 puta.
Midazolam	Povećanje AUC (~ 3 puta) i Cmax (~ 2 puta) midazolama.
Beta blokatori
metoprolol	Povećanje AUC (-32,5%) i Cmax (-41%) metoprolola kod pacijenata sa anginom pektoris.	Pogledajte odjeljak "Posebna uputstva".
propranolol	Povećanje AUC (-65%) i C m ax (-94%) propranolola kod pacijenata sa anginom pektoris.
srčani glikozidi
Digitoksin	Smanjen ukupni klirens (-27%) i ekstrarenalni klirens (-29%) digitoksina.
Digoksin	Povećanje C m ax (za -44%), C 12 h (za -53%), C ss (za -44%) i AUC (za -50%) digoksina kod zdravih dobrovoljaca.	Smanjite dozu digoksina. Pogledajte odjeljak "Posebna uputstva".
Antagonisti H 2 receptora
Cimetidin	Povećanje AUC-a R- (-25%) i S- (-40%) verapamila sa odgovarajućim smanjenjem klirensa R- i S-verapamila.
Imunološki/imunosupresivni agensi
Ciklosporin	Povećanje AUC, C ss , C max (za -45%) ciklosporina.
Everolimus	Everolimus: povećanje AUC (~ 3,5 puta) i Cmax (~ 2,3 puta) Verapamil: povećanje kašlja (koncentracija lijeka u krvnoj plazmi neposredno prije uzimanja sljedeće doze) (~ 2,3 puta).	Možda će biti potrebno odrediti koncentraciju i titrirati dozu everolimusa.
Sirolimus	Povećanje AUC sirolimusa (~ 2,2 puta); povećanje AUC S-verapamila (~ 1,5 puta).	Možda će biti potrebno odrediti koncentraciju i titrirati dozu sirolimusa.
Takrolimus	Moguće je povećanje koncentracije takrolimusa.
Sredstva za snižavanje lipida (inhibitori HMG-CoA reduktaze)
Atorvastatin	Moguće je povećati koncentraciju atorvastatina u krvnoj plazmi, povećanje AUC verapamila - 43%.	Dodatne informacije su navedene u nastavku.
Lovastatin	Moguće je povećati koncentraciju lovastatina i AUC verapamila (~ 63%) i C m ax (~ 32%) u plazmi
Simvastatin	Povećanje AUC (~ 2,6 puta) i C m ah (~ 4,6 puta) simvastatina.
Agonisti receptora serotonina
Almotriptan	Povećanje AUC (~20%) i C m ah (~24%) almotriptana.
Urikozurični agensi
Sulfinpirazon	Povećanje oralnog klirensa verapamila (~ 3 puta), smanjenje njegove bioraspoloživosti (~ 60%).	Antihipertenzivni efekat se može smanjiti.
Ostalo
Sok od grejpa	Povećanje AUC R- (~ 49%) i S- (~ 37%) verapamila i C m x R- (~ 75%) i S-C-51%) verapamila.	T 1/2 i bubrežni klirens se nisu promijenili. Sok od grejpfruta ne treba uzimati sa verapamilom.
gospina trava	Smanjenje AUC R- (~ 78%) i S- (~ 80%) verapamila sa odgovarajućim smanjenjem C m ax.

Druge interakcije lijekova

Antivirusni lijekovi za liječenje HIV infekcije

Ritonavir i drugi antivirusni lijekovi za liječenje HIV infekcije mogu inhibirati metabolizam verapamila, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Stoga, uz istovremenu primjenu takvih lijekova i verapamila, treba biti oprezan ili smanjiti dozu verapamila.

Lithium

Uočeno je povećanje neurotoksičnosti litijuma tijekom istovremene primjene verapamila i litijuma u odsustvu promjena ili povećanja koncentracije litijuma u krvnom serumu. Međutim, dodatak verapamila je također doveo do smanjenja koncentracije litija u serumu kod pacijenata koji su dugo uzimali oralni litij. Uz istovremenu primjenu ovih lijekova, potrebno je pažljivo praćenje bolesnika.

Lijekovi koji blokiraju neuromišićnu provodljivost

Klinički podaci i pretkliničke studije ukazuju na to
verapamil može pojačati učinak lijekova koji blokiraju neuromišićnu provodljivost (kao što su kurariformni i depolarizirajući mišićni relaksanti). Stoga će možda biti potrebno smanjiti dozu verapamila i/ili dozu lijekova koji blokiraju neuromišićnu provodljivost, dok se istovremeno koriste.

Acetilsalicilna kiselina (kao sredstvo protiv trombocita)

Povećan rizik od krvarenja.

etanol (alkohol)

Povećanje koncentracije etanola u krvnoj plazmi i usporavanje njegovog izlučivanja. Stoga se učinak etanola može pojačati.

HMG-CoA inhibitori - reduktaze (statini)

Pacijenti koji primaju
verapamil, liječenje inhibitorima HMG-CoA reduktaze (tj. simvastatin, atorvastatin ili lovastatin) treba započeti najnižom mogućom dozom, koja se zatim povećava. Ako je potrebno dodijeliti
Pacijente sa verapamilom koji već primaju inhibitore HMG-CoA reduktaze treba pregledati i smanjiti njihove doze u skladu s koncentracijom kolesterola u krvnom serumu.

fluvastatin,
pravastatin i
rosuvastatin se ne metaboliše izoenzima CYP3A4, tako da je njihova interakcija sa verapamilom manje verovatna.

Sredstva za vezivanje proteina plazme

Verapamil, kao agens koji se snažno vezuje za proteine, treba koristiti s oprezom kada se uzima istovremeno s drugim lijekovima slične sposobnosti.

Sredstva za inhalacionu opštu anesteziju

Uz kombiniranu upotrebu lijekova za inhalacijsku anesteziju i blokatora "sporih" kalcijumskih kanala, koji uključuju
verapamil, dozu svakog lijeka treba pažljivo titrirati dok se ne postigne željeni učinak kako bi se izbjeglo pretjerano ugnjetavanje kardiovaskularnog sistema.

Antihipertenzivi, diuretici, vazodilatatori

Jačanje antihipertenzivnog djelovanja.

srčani glikozidi

Verapamil za intravensku primjenu korišten je u kombinaciji sa srčanim glikozidima. Budući da ovi lijekovi usporavaju AV provođenje, pacijente treba pratiti radi ranog otkrivanja AV bloka ili teške bradikardije.

Kinidin

Intravenski verapamil je davan maloj grupi pacijenata koji su primali
kinidin unutra. Postoji nekoliko izvještaja o slučajevima izrazitog sniženja krvnog tlaka kada se kinidin uzima oralno i verapamil intravenozno, pa ovu kombinaciju lijekova treba koristiti s oprezom.

Flecainide

Studija koja je uključivala zdrave dobrovoljce pokazala je da kombinovana upotreba verapamila i flekainida može imati aditivni efekat sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, usporavanjem AV provođenja i repolarizacijom miokarda.

Dizopiramid

Prije nego što se dobiju podaci o mogućoj interakciji između verapamila i dizopiramida, dizopiramid se ne smije primjenjivati ​​48 sati prije ili 24 sata nakon upotrebe verapamila (vidjeti dio „Kontraindikacije”).

Beta blokatori

Verapamil za intravensku primjenu propisan je pacijentima koji su primali oralne beta-blokatore. Mora se uzeti u obzir mogućnost neželjenih interakcija, jer oba lijeka mogu smanjiti kontraktilnost miokarda ili AV provodljivost. Istovremena primjena verapamila i intravenskih beta-blokatora dovela je do razvoja ozbiljnih nuspojava, posebno kod pacijenata s teškom kardiomiopatijom, kroničnim zatajenjem srca ili nakon infarkta miokarda (vidjeti dio „Kontraindikacije“).

Specialne instrukcije:

Rijetko se mogu razviti po život opasne nuspojave (atrijalna fibrilacija/treperenje sa visokim ventrikularnim pulsom, uz prisustvo dodatnih puteva, teška arterijska hipotenzija ili teška bradikardija/asistola).

Akutni infarkt miokarda

Isoptin® treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda komplikovanim bradikardijom, teškom hipotenzijom ili disfunkcijom lijeve komore.

Blok srca / AV blok I stepen / Bradikardija / A sistola

Verapamil utiče na AV i SA čvorove i usporava AV provođenje. Lijek Isoptin® treba koristiti s oprezom, jer razvoj AV bloka II ili III stepena (vidjeti dio „Kontraindikacije“) ili blokade s jednim snopom, dva ili tri snopa nogu Hisovog snopa zahtijeva prekid uzimanja verapamila i odgovarajuću terapiju ako je potrebno.

Verapamil utiče na AV i SA čvorove i, u retkim slučajevima, može izazvati AV blok drugog ili trećeg stepena, bradikardiju i, u ekstremnim slučajevima, asistolu. Ovi događaji su najvjerojatniji kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa, koji je češći kod starijih pacijenata.

Asistola kod pacijenata bez slabosti sinusnog čvora je obično kratka (nekoliko sekundi) sa spontanim povratkom na atrioventrikularni ili normalan sinusni ritam. Ako se sinusni ritam ne obnovi na vrijeme, odmah treba započeti odgovarajuće liječenje.

Beta-blokatori i antiaritmici

Međusobno jačanje efekta na kardiovaskularni sistem (AV blokada visokog stepena, značajno smanjenje srčane frekvencije, pogoršanje srčane insuficijencije i izraženo smanjenje krvnog pritiska). Asimptomatska bradikardija (36 otkucaja/min) sa migracijom ritma duž atrijuma uočena je kod pacijenta koji je uzimao
timolol (beta-blokator) u obliku kapi za oči i
verapamil unutra.

Digoksin

U slučaju istovremene primjene verapamila i digoksina, dozu digoksina treba smanjiti. Pogledajte odjeljak "Interakcije s drugim lijekovima".

Otkazivanje Srca

Pacijenti sa srčanom insuficijencijom i ejekcijskom frakcijom lijeve komore većom od 35% trebaju biti stabilni prije početka liječenja Isoptinom® i nakon toga ih treba liječiti na odgovarajući način.

Izraženo smanjenje krvnog pritiska

Intravenska primjena lijeka Isoptin® često uzrokuje smanjenje krvnog tlaka ispod početnih vrijednosti, obično prolazno i ​​asimptomatsko, ali može biti praćeno vrtoglavicom.

inhibitori HMG-CoA reduktaze (statini)

Pogledajte odjeljak "Interakcije s drugim lijekovima".

Poremećaji neuromuskularne transmisije

Isoptin® treba koristiti sa oprezom kod pacijenata sa bolestima koje utiču na neuromišićnu transmisiju (mijastenija gravis, Lambert-Eatonov sindrom, Duchenneova mišićna distrofija).

Oštećena funkcija bubrega

Provedene komparativne studije pokazuju da farmakokinetika verapamila ostaje nepromijenjena kod pacijenata sa završnom bubrežnom bolešću. Međutim, neki izvještaji sugeriraju da se Isoptin treba koristiti s oprezom i pod strogim nadzorom kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega.
Verapamil se ne izlučuje hemodijalizom.

Oštećena funkcija jetre

Isoptin treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre.

Ventrikularna tahikardija

Intravenska primjena lijeka Isoptin® kod pacijenata sa ventrikularnom tahikardijom sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 sec.) može dovesti do izraženog pogoršanja hemodinamike i ventrikularne fibrilacije. Prije početka liječenja obavezna je pravilna dijagnoza i isključivanje široke QRS ventrikularne tahikardije.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilom:

Lijek Isoptin® može utjecati na brzinu psihomotornih reakcija zbog antihipertenzivnog djelovanja i kao rezultat individualne osjetljivosti. Tokom perioda lečenja potrebno je voditi računa o upravljanju vozilima i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija. Ovo je posebno važno na početku liječenja, pri povećanju doze ili pri prelasku s terapije drugim lijekom.

Obrazac za izdavanje:

Rastvor za intravensku primjenu, 5 mg/2 ml.

Paket:

2 ml u bezbojnim hidrolitičkim staklenim ampulama tipa I sa plavom tačkom loma.

5, 10 ili 50 ampula u kartonskoj posudi ili PVC ili polistirenskom blisteru, zatvoreno papirnom folijom, zajedno sa uputstvom za upotrebu u kartonskoj kutiji.

Uslovi skladištenja:

Čuvati na temperaturi ne višoj od 25 °C.

Čuvati van domašaja djece.

Rok trajanja:

Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

Uslovi izdavanja iz apoteka:

Na recept

Vlasnik potvrde o registraciji:

Nosilac odobrenja za registraciju: Abbott GmbH & Co. KG

Proizvođač

EBEWE PHARMA, Ges.m.b.H.Nfg.KG Austrija
EBEWE PHARMA GmbH Nfg KG. Austrija Predstavništvo: ABBOTT LABORATORIES LLC

Isoptin (amp.5mg-2ml N5) Austrija Abbott Laboratories [Njemačka] proizvođača Ebewe F

Opis aktivne supstance (INN) Verapamil.

Farmakologija : farmakološki efekat - antianginalno, hipotenzivno, antiaritmično . Blokira kalcijumove kanale (djeluje iz unutrašnjosti ćelijske membrane) i smanjuje transmembransku kalcijumsku struju.

Indikacije : Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (osim WPW sindroma), sinusna tahikardija, atrijalna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija i treperenje, angina pektoris (uključujući Prinzmetalova, tenziona, postinfarktna), arterijska hipertenzija, hipertenzivna kriza, idiopatska hipertrofična hipertrofija kartice, suba

Kontraindikacije : Preosjetljivost, teška hipotenzija, kardiogeni šok, AV blok II i III stepena, infarkt miokarda (akutni ili nedavni i komplikovan bradikardijom, hipotenzijom, zatajenjem lijeve komore), hronična srčana insuficijencija III stadijum, WPW sindrom i sindrom bolesnog sinusa (ako nije ugrađen pejsmejker ), sinoatrijalna blokada, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, intoksikacija digitalisom, teška stenoza aorte, trudnoća, dojenje.

Ograničenja aplikacija : AV blokada I stepena, hronična srčana insuficijencija I i II stadijuma, teška bradikardija (manje od 50 bpm), blaga ili umerena hipotenzija, teška miopatija (Duchenneov sindrom), abnormalna funkcija jetre ili bubrega, ventrikularna tahikardija sa širokim QRS-om složen (za in / u ponašanju).

Upotreba tokom trudnoće i dojenja : Kontraindikovana u trudnoći. U vrijeme liječenja treba prekinuti dojenje.

Nuspojave : Sa strane kardiovaskularnog sistema i krvi (hematopoeza, hemostaza): hipotenzija, bradikardija (sinus), AV blokada, zatajenje srca.

Iz nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, vrtoglavica, nervoza, letargija, pospanost, slabost, umor, parestezija.

Iz probavnog trakta: mučnina, dispepsija, zatvor; rijetko - hiperplazija gingive, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, alkalna fosfataza.

Alergijske reakcije: kožni osip, urtikarija, pruritus; rijetko - angioedem, Stevens-Johnsonov sindrom.

Ostalo: crvenilo kože lica, bronhospazam (uz intravensku primjenu), periferni edem, vrlo rijetko - ginekomastija, povećano lučenje prolaktina (pojedinačni slučajevi).

Interakcija : Povećava nivoe digoksina, ciklosporina, teofilina, karbamazepina u plazmi, smanjuje - litijuma. Smanjuje antibakterijsku aktivnost rifampicina, deprimirajući efekat fenobarbitala, klirens metoprolola i propranolola, pojačava dejstvo mišićnih relaksansa. Rifampicin, sulfinpirazon, fenobarbital, kalcijumove soli, vitamin D - slabe djelovanje. Hipotenzivni učinak pojačavaju antihipertenzivni lijekovi (diuretici, vazodilatatori), triciklični i tetraciklički antidepresivi i antipsihotici: antianginalni - nitrati. Beta-blokatori, antiaritmici klase IA, srčani glikozidi, inhalacijski anestetici, radionepropusni agensi potenciraju (međusobno) inhibitorni učinak na automatizam sinoatrijalnog čvora, AV provodljivost i kontraktilnost miokarda. Uz istovremenu primjenu s acetilsalicilnom kiselinom - pojačano postojeće krvarenje. Cimetidin povećava nivoe verapamila u plazmi.

Predoziranje : Simptomi: arterijska hipotenzija, bradikardija, AV blokada, kardiogeni šok, koma, asistola.

Tretman: kao specifični antidot koristi se kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora u/in); sa bradikardijom i AV blokadom daju se atropin, izoprenalin ili orciprenalin; kod hipotenzije - otopine koje zamjenjuju plazmu, dopamin, norepinefrin; s manifestacijom znakova zatajenja srca - dobutamin.

Doziranje i primjena : Unutar, tokom ili neposredno nakon obroka, uz dosta tečnosti.

angina pektoris - 80-120 mg 3 puta dnevno, na pozadini poremećene funkcije jetre, u starijoj dobi - 40 mg 3 puta dnevno.

Aritmije- kod hronične atrijalne fibrilacije tokom terapije srčanim glikozidima - 240-320 mg / dan u 2-3 doze; za prevenciju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije - 240-480 mg / dan u 2-3 doze.

hipertenzija - 80 mg 3 puta dnevno, ako je potrebno - do 360 mg / dan; stariji pacijenti ili niskog rasta - 40 mg 3 puta dnevno; djeca mlađa od 6 godina - 40-60 mg / dan, 6-14 godina - 80-360 mg / dan u 3-4 doze. U obliku doznih oblika produženog djelovanja za hipertenziju - 180-240 mg / dan jednom ujutro; sa nedovoljnom efikasnošću, doza se povećava na sledeći način: 240 mg ujutro, zatim 180 mg ujutro + 180 mg uveče (eventualno 240 mg ujutro + 120 mg uveče) i zatim 240 mg 2 puta dnevno dan s intervalom od 12 sati, za starije osobe ili pacijente niskog rasta - 120 mg; u nedostatku adekvatnog efekta nakon doze od 120 mg, sukcesivno se povećava na 180, 240, 360 i 480 mg jednom ujutro.

Za anginu pektoris i aritmije: u obliku retardnih oblika od 120-240 mg 2 puta dnevno sa intervalom od 12 sati Tablete od 200 mg: 1 tab. 1-2 puta dnevno ili 2 tablete. 1 put dnevno.

Oblici doziranja sa 24-satnim kontrolisanim oslobađanjem (uzimaju se oralno samo u cjelini) - za hipertenziju, 180 mg jednom noću; ako je potrebno, doza se uzastopno povećava na 240 mg noću, 360 mg (2 tablete od 180 mg) noću i zatim 480 mg (2 tablete od 240 mg) noću.

In/in polako: za odrasle, početna doza je 5-10 mg (najmanje 2 minute), uz nedovoljan učinak, moguća je ponovna primjena nakon 30 minuta u dozi od 10 mg. Djeca mlađa od 1 godine pod EKG kontrolom u dozi od 0,1-0,2 mcg/kg (obično pojedinačna doza je 0,75-2 mg), najmanje 2 minute, djeca od 1-15 godina u dozi od 0,1-0,3 mg/ kg najmanje 2 minute (obično pojedinačna doza nije veća od 2-5 mg). Kod hipertenzivne krize - 5-10 mg intravenozno polako.

Mere predostrožnosti : Budite oprezni imenovati bolesnike s hipertrofičnom kardiomiopatijom komplikovanom opstrukcijom lijeve klijetke, visokim klinastim pritiskom u plućnim kapilarama, paroksizmalnom noćnom dispnejom ili ortopnejom, disfunkcijom sinoatrijalnog čvora. Kada se daje pacijentima s teškim oštećenjem funkcije jetre i neuromuskularnog prijenosa (Duchenneova miopatija), neophodan je stalan medicinski nadzor i, eventualno, smanjenje doze. Preporučuje se oprezno korištenje tokom rada za vozače vozila i osobe čija je profesija povezana sa povećanom koncentracijom pažnje (smanjuje se brzina reakcije), preporučuje se isključivanje alkohola.

specialne instrukcije : Injekcioni oblik je nekompatibilan sa albuminom, injekcijskim oblicima amfotericina B, hidralazinom, sulfametoksazolom, trimetoprimom i može precipitirati u rastvoru sa pH iznad 6,0.

Blokatori kalcijumskih kanala su jedan od rjeđih, ali vrlo efikasnih vrsta lijekova za liječenje hipertenzije. Ne utiču na sistem renin-angiotenzin-aldosteron, ali istovremeno doprinose vazodilataciji. A ovaj efekat se postiže smanjenjem protoka kalcijuma u glatka mišićna tkiva.

Inhibitori ovog tipa se ne vezuju direktno za kalcijum. Oni stupaju u interakciju sa kanalima L-tipa, koji upravo osiguravaju prodiranje Ca2 u ćelije glatkih mišićnih tkiva. Zbog ovakvog djelovanja lijekova ove vrste, smanjuje se vaskularni tonus, smanjuje se pritisak, smanjuje se opterećenje srca i normalizira se intenzitet otkucaja srca. Dakle, antagonisti kalcija ne samo da imaju izražen hipotenzivni učinak, već i uklanjaju simptome angine pektoris. Zanimljivo je da su u početku takva sredstva korištena upravo za drugi problem.

Dobro poznati Isoptin Retard takođe spada u antagoniste kalijuma. Koristi se u slučajevima kada je upotreba sredstava koja imaju za cilj blokiranje angiotenzina-2 nepoželjna.

Opšti opis lijeka

Isoptin je lijek koji pripada antagonistima kalcijumskih kanala. Ima direktan učinak na srce i u svom sastavu sadrži aktivnu supstancu koja je derivat fenilalkilamina.

Tako se opisani lijek može koristiti ne samo za liječenje hipertenzije, već i za borbu protiv određenih srčanih bolesti. Istovremeno, Isoptin se najčešće koristi kao "jezgra".

Aktivni sastojak Isoptina je. Ova supstanca pripada derivatima papaverina. I upravo je ovo ime nosilo prvi lijek koji se odnosi na blokatore kalcijumskih kanala.

Lijek ima produženo djelovanje i dugo se izlučuje iz tijela. Istovremeno, ovisno o individualnim karakteristikama organizma i bolesti za koju je propisan Isoptin, može se uzimati jednom ili dva puta dnevno.

Oblici oslobađanja, uvjeti prodaje i skladištenja lijeka:

1. Alat ima dva oblika oslobađanja. Prodaje se u obliku tableta i ampula za injekcije. Lista dodatnih sastojaka koji čine lijek ovisi o ovom faktoru.
2. Blokator kalcijumskih kanala dostupan je na recept. Samo uz dozvolu stručnjaka možete uzeti ovaj lijek.
3. Rok trajanja Isoptina u tabletama je tri godine od datuma izdavanja, au ampulama - 5 godina. Nakon što ovo vrijeme protekne, alat postaje nesiguran za korištenje.
4. Držite lijek na sobnoj temperaturi van domašaja djece. Takođe je potrebno zaštititi od sunčeve svetlosti.
5. Proizvodi istoimeni lijek Njemačka i Grčka.

Obrasci za oslobađanje

Ovaj lijek se prodaje u obliku ampula s otopinom za injekcije i u obliku tableta. Takvi se oblici razlikuju ne samo po svojoj primjeni, već i po količini aktivnog sastojka u jednoj porciji, te po listi dodatnih sastojaka.

Oblici oslobađanja izoptina:

1. Isoptin tablete su dostupne u dozama od 40, 80, 120 i 240 mg. Bijele su ili zelene boje, okruglog, konveksnog s obje strane, oblika. Na jednoj strani svake tablete nalazi se gravura s dozom aktivne tvari u sastavu, a na drugoj - amblem proizvođača ili naziv lijeka. Rizik odvajanja je dostupan za svaku porciju lijeka. Kao dodatne sastojke, sastav sadrži: kalcijum hidrogen fosfat dihidrat, natrijum kroskarmelozu, mikrokristalnu celulozu, koloidni silicijum dioksid, magnezijum stearat, titanijum dioksid, natrijum lauril sulfat, makrogol, talk.
2. Isoptin u ampulama od 2 ml sadrži 5 mg radnog sastojka. Nema boju i miris. Kao dodatne komponente koriste se: hlorovodonična kiselina, fiziološki rastvor, natrijum hlorid.

Tablete se prodaju u plastičnim blisterima od 10 kom. Jedna kutija može sadržati od 1 do 10 ploča sa tabletama.

5, 10 ili 50 ampula se stavljaju u plastične tacne. Jedno pakovanje uključuje jednu posudicu sa lijekom.

Farmakologija Isoptin

Verapamil blokira kanale sporog tipa kroz koje kalcijum ulazi u glatka mišićna tkiva, kao i u srčane ćelije. U određenoj mjeri, ovaj lijek može usporiti protok natrijuma u tkiva.

Kada izoptin blokira kalcijum, smanjuje se i AV provođenje. Istovremeno, refraktorni period u AV čvoru se povećava, što se izjednačava sa intenzitetom kontrakcija srčanog mišića.

Ovo smanjuje intenzitet ventrikularnih kontrakcija. To uvelike olakšava stanje pacijenata koji pate od aritmije.

Također, lijek je koristan za supraventrikularnu tahikardiju. Normalizuje sinusni ritam blokiranjem sekundarnog ulaza ekscitacije u atrioventrikularni čvor.

Lijek ima pozitivan učinak na oštećena vlakna atrijalnog mišića, smanjujući intenzitet provodljivosti, depolarizaciju i amplitudu u njima. Istovremeno, ne utječe na parametre provodljivosti unutar ventrikula, ne mijenja normalni potencijal rada atrija i ne blokira rad pomoćnih puteva.

Lijek značajno smanjuje potrebu miokarda za kisikom utječući na neke procese u ovom organu koji zahtijevaju dodatnu energiju. Djelujući indirektno, smanjuje opterećenje srca.

Vrijedi napomenuti antihipertenzivne kvalitete lijeka. Do smanjenja tlaka dolazi zbog opuštanja grčevitih mišića. U ovom slučaju, broj otkucaja srca se ne mijenja.

U većini slučajeva, u prisustvu srčanih patologija, negativni inotropni učinak Isoptina kompenzira se smanjenjem opterećenja ovog organa. Stoga se obično ne opaža povećanje srčanog indeksa.

Međutim, postoje slučajevi akutne dekompenzacije bolesti kod pacijenata s teškim i umjerenim kroničnim zatajenjem srca.

Farmakokinetika lijeka

Aktivna tvar Isoptina, verapamil, je racemična supstanca, koja se formira od S i R enantiomera. Metabolizira se u jetri u 12 spojeva. Većina njih nema izraženu terapijsku aktivnost. Samo jedan od metabolita, koji se zove norverapamil, ima snagu od 20% (u poređenju sa nepromijenjenom snagom aktivnog sastojka). Efikasnost ovog metabolita utvrđena je provođenjem eksperimenata na psima.

Sredstvo se brzo i gotovo potpuno apsorbira iz crijeva u krv. Na ovaj pokazatelj ne utiče vrijeme jela.

Uz početni unos Isoptina, bioraspoloživost verapamila je 22%. Uz ponovnu upotrebu alata, ova brojka se udvostručuje. Unos hrane takođe nema uticaj na bioraspoloživost.

Maksimalna koncentracija nepromijenjene aktivne tvari postiže se otprilike jedan sat nakon primjene. Istovremeno je pronađena najveća količina njegovog glavnog aktivnog metabolita. U ovom trenutku obično se bilježi maksimalna efikasnost lijeka.

Nivo distribucije verpalamina je prilično visok. Može doseći od 1,6 do 6,8 litara po kilogramu.

Aktivna tvar lijeka i njegov metabolit su 90% u kombinaciji s krvnim elementima. Stoga je s predoziranjem hemodijaliza neefikasna.

Poluvrijeme eliminacije lijeka može trajati do 7 sati. U ovom slučaju, izlučivanje 50% doze uzete kroz bubrege se opaža unutar jednog dana, a ostatak lijeka se uklanja iz tijela za pet dana. U isto vrijeme, samo 16% ukupne količine lijeka nalazi se u izmetu.

Kod starijih osoba i pacijenata s patološkom funkcijom jetre uočeno je povećanje poluživota lijeka. Međutim, to ne utječe na njegova terapeutska svojstva.

Princip rada alata

Blokatori kalcijumskih kanala, za razliku od mnogih drugih antihipertenzivnih lijekova, ne utječu na hormone koji uzrokuju vazokonstrikciju. Omogućuju smanjenje pritiska i pozitivan učinak na srce kroz drugačiji mehanizam djelovanja.

Princip djelovanja Isoptina:

1. Lijek blokira transmembranski protok Ca u vaskularna glatka mišićna tkiva i u kardiomiocite miokarda. Ioni kalcija povećavaju ekscitabilnost, provodljivost i intenzitet metaboličkih procesa, kao i povećavaju kontraktilnost mišića i potrebu miokarda za kisikom. Stoga, sa smanjenjem koncentracije ove tvari, ovi pokazatelji padaju.
2. Time se smanjuje opterećenje srca i kontraktilnost miokarda. Takođe normalizuje rad srca. To dovodi do smanjenja "pumpe" kisika u našem tijelu.
3. Također, kada se koristi lijek, dolazi do povećanja lumena u koronarnim žilama i uklanja se spazam iz njih. Ovo takođe ubrzava protok krvi. Ova akcija se proteže čak i na ona područja koja su prethodno bila podložna stenozi.
4. Tonus arterija perifernog tipa, kao i ukupni vaskularni otpor, pada. Zbog toga se normalizira cirkulacija krvi i snižava krvni tlak.
5. Istovremeno, povećanje vaskularnog lumena ne uzrokuje povećanje broja otkucaja srca.
6. Osim toga, lijek može usporiti prolaz impulsa u atrioventrikularnom čvoru, normalizirajući sinusni ritam i ventrikularnu kontraktilnost. Tako je osiguran antiaritmički učinak lijeka.

Kome je propisan lijek

Isoptin se koristi u prilično širokom rasponu slučajeva. U ovom slučaju, injekcije i tablete se obično koriste u različite svrhe.

Za šta se koriste tablete?

1. Hipertenzija klasičnog tipa. U osnovi, lijek se koristi u prvoj i drugoj fazi razvoja ove bolesti;
2. Supraventrikularna tahikardija paroksizmalnog tipa;
3. Ishemija srčanog mišića i angina pektoris različitih tipova;
4. Tahiaritmija, praćena treperanjem i atrijalnom fibrilacijom.

Injekcije se koriste u dva slučaja. I obično se leče u bolnici.

Za šta se koriste injekcije?

1. Supraventrikularna tahikardija paroksizmalnog tipa. Lijek se koristi za normalizaciju sinusnog ritma.
2. Tahiaritmija, praćena treperanjem i atrijalnom fibrilacijom. Lijek se koristi za stabilizaciju ventrikularnih kontrakcija.

Prednosti i mane Isoptina

Izoptin se češće koristi za liječenje srčanih bolesti nego za liječenje hipertenzije. Međutim, u nekim je slučajevima upotreba lijeka neophodna, posebno ako se pacijent suočava s nekoliko patologija odjednom, u kojima je lijek propisan.

Vrijedi napomenuti da lijek Isoptin ima prilično opsežnu listu prednosti. Stoga ga kardiolozi često prepisuju svojim pacijentima.

Prednosti Isoptina:

1. Ima prilično širok spektar aktivnosti. Isoptin ima antianginalno, antiaritmičko i hipotenzivno djelovanje.
2. Propisuje se za širok spektar bolesti. Ovo je posebno korisno ako je hipertenzija u kombinaciji s aritmijom, anginom pektoris ili tahikardijom.
3. Dostupan u ampulama i injekcijama.
4. Ima dugotrajan efekat. Nakon uzimanja lijek će djelovati u roku od jednog dana. Stoga se obično propisuje samo jednom dnevno.
5. Na efikasnost lijeka ne utječu starost, rasa i spol pacijenta. Takođe, ovi pokazatelji ne zavise od nivoa renina u krvi.
6. Utječući na provodljivost kalcija u glatkom mišićnom tkivu, Isoptin ne mijenja njegovu koncentraciju u tijelu. Stoga pacijenti koji uzimaju ovaj lijek ne osjećaju nedostatak ove tvari.
7. Brzina djelovanja i djelotvornost lijeka se ne mijenja sa unosom hrane. Stoga se može konzumirati i prije i nakon obroka.
8. U većini slučajeva lijek ne utječe negativno na bubrege.

Uprkos prednostima, ovaj blokator kalcijumskih kanala ima neke nedostatke. I njih takođe treba uzeti u obzir.

Nedostaci lijeka:

1. Isoptin ima blagi hipotenzivni efekat. Stoga će u kasnijim fazama hipertenzije biti beskorisno.
2. U prisustvu disfunkcije srčanog mišića kroničnog tipa, Isoptin može izazvati prijelaz bolesti u akutnu fazu dekompenzacije.
3. Blokatori kalcijumskih kanala ne mogu se kombinirati s prilično opsežnom listom lijekova. Ova grupa lijekova ne može se kombinirati čak ni uz upotrebu određenog voća.
4. Lijek ima široku listu nuspojava. Međutim, većina njih se javlja prilično rijetko.

Koje negativne pojave se mogu pojaviti dok uzimate Isoptin

Isoptin ima mnogo mogućih nuspojava. Rizik od njihovog nastanka je, naravno, mali, ali se ipak moraju uzeti u obzir prilikom uzimanja lijeka.

Moguće negativne posljedice uzimanja Isoptina:

Grupe organa	Negativne posljedice uzimanja Isoptina
Nervni sistem	Hronični umor, poremećaji spavanja, parestezije, paraliza, bol u glavi, promjene raspoloženja, vrtoglavica, tremor udova.
Srce i krvni sudovi	Akutna hipotenzija, disfunkcija sinusnog čvora, bradikardija, disfunkcija srčanog mišića, crvenilo, bradikardija.
Imuni sistem	Angioedem, urtikarija, osip, alergijski dermatitis, svrab, crvenilo kože.
Koža i vlakna	Hiperhidroza, eritem, purpura, Stevens-Johnsonova bolest.
Respiratornog sistema	Bronhijalni spazam, edem larinksa, otežano disanje, kašalj.
Organi za varenje	Suvoća oralne sluzokože, bol u abdomenu, opstrukcija crijeva, labavost stolice, skupljanje stolice, povraćanje, osjećaj mučnine, hiperplazija desni.
Mišići, kosti i zglobovi	Artralgija, grčevi mišića, artralgija.
urinarnog trakta	Disfunkcija bubrega.
Spolni organi	Ginekomastija, impotencija, galaktoreja.
Laboratorijski indikatori	Hiperkalijemija, povećanje koncentracije jetrenih enzima, povećanje koncentracije prolaktina.
Druge bolesti	Groznica, umor.

Opisani negativni fenomeni obično se javljaju ako su prekršeni uvjeti skladištenja lijeka, postoje kontraindikacije za njegovu upotrebu ili je prekoračena doza koju je preporučio liječnik. U svakom slučaju, ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite specijalistu. On će otkriti šta je uzrok bolesti i, ako je potrebno, revidirati liječenje.

Koji ne treba da se leče blokatorima kalcijumskih kanala

Isoptin se može koristiti samo uz dozvolu ljekara, jer postoje ozbiljne kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka.

U kojim slučajevima je zabranjeno uzimati Isoptin:

• Period rađanja djeteta;
• Negativna reakcija tijela na komponente lijeka;
• Šok je kardiogeni;
• Lown-Ganong-Levinova bolest;
• Blokada AV 1 i 2 težine (moguće je koristiti lijek uz prisustvo posebnog pejsmejkera);
• Disfunkcija sinusnog čvora (lijek se može koristiti i uz prisustvo posebnog pejsmejkera);
• Zatajenje srca, s vrijednostima ventrikularnog izlaza do 35, plućni klin od 20 (izuzetak su oni slučajevi u kojima je srčana disfunkcija posljedica supraventrikularne tahikardije);
• Wolff-Parkinson-White patologija;
• period laktacije;
• Maloljetna djeca.

Studije o upotrebi Isoptina tokom trudnoće sprovedene su samo na životinjama. Tokom njihovog trajanja nije otkriven negativan učinak lijeka na fetus, ali je utvrđeno da verapamil može prodrijeti u placentu. Prisutan je u krvi pupčane vene novorođenčeta čija je majka uzimala ovaj lijek.

Budući da eksperimenti na glodavcima i psima ne daju tačan odgovor na pitanje koliko je opisani lijek siguran u trudnoći, ne preporučuje se njegova upotreba u tom periodu. Međutim, prepisuje se ako je od vitalnog značaja za majku.

Lijek u malim dozama može proći u majčino mlijeko. Čak i ova mala količina lijeka može biti dovoljna da izazove opasne nuspojave kod djeteta. Zbog toga se ne preporučuje kombinovanje dojenja i uzimanja Isoptina.

Ko treba da bude posebno oprezan pri upotrebi

Postoje slučajevi u kojima uzimanje Isoptina nije kontraindicirano, ali se može provoditi samo u slučaju hitne potrebe i pod strogim nadzorom liječnika. Budući da se u takvim situacijama uvelike povećava rizik od razvoja ozbiljnih nuspojava.

Kada lijek treba uzimati s velikim oprezom:

• Atrioventrikularna blokada 1. stepena;
• hipotenzija;
• Disfunkcija lijeve komore;
• bradikardija;
• kardiomiopatija;
• asistolija;
• disfunkcija jetre;
• teška bolest bubrega;
• problemi s neuromuskularnim prijenosom;
• Starost nakon 75 godina.

Predoziranje lijekom

Isoptin treba uzimati prema uputstvu za upotrebu. Prekoračenje maksimalno dozvoljene doze ovog lijeka uzrokuje akutnu intoksikaciju lijekom.

Simptomi predoziranja Isoptinom obično su vrlo izraženi. Istovremeno, poznati su slučajevi smrti kao posljedica uzimanja pretjerano velike doze lijeka.

Znakovi predoziranja Isoptinom:

• Akutna hipotenzija;
• Stupor;
• Zaustavljanje sinusnog čvora;
• Mučnina i povraćanje;
• hiperglikemija;
• AV blok;
• bradikardija;
• metabolička acidoza;
• Smrt.

Prilikom uzimanja prevelike doze lijeka, potrebno je hitno isprati želudac i crijeva. Nakon toga, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Simptomatska terapija se primjenjuje u bolnici. Pacijentu se mogu propisati pejsmejkeri, vazopresori, preparati kalcijuma, beta-adrenergički stimulansi. Također mogu biti potrebne različite mjere reanimacije. Hemodijaliza u ovom slučaju nije efikasna.

Kompatibilnost Isoptina sa drugim supstancama

Isoptin se može koristiti ne samo kao jedini lijek u liječenju. Ponekad se uključuje u terapijski kompleks u kombinaciji s drugim lijekovima. U ovom slučaju, važno je razmotriti kako se opisani blokator kalcija ponaša u tandemu s drugim tvarima.

Interakcija Isoptina sa drugim sredstvima:

Grupe droga	Efekti njihove kombinacije sa Isoptinom
Alfa blokatori	Povećanje maksimalne koncentracije lijeka. Povećanje antihipertenzivne sposobnosti lijeka.
Antiaritmički lijekovi	Vjerovatan razvoj akutne hipotenzije.
Lijekovi protiv astme	Povećanje težine djelovanja lijeka.
Antidijabetički lijekovi	Povećanje težine djelovanja hipoglikemijskih sredstava. Može se razviti hipoglikemija.
Lijekovi protiv gihta	Povećanje težine djelovanja lijekova protiv gihta. Potrebno je promijeniti njihovu dozu.
Eritromicin, klaritromicin, telitromicin.	Povećanje hipotenzivnog efekta Isoptina.
Rifampicin	Smanjen hipotenzivni efekat Isoptina.
doksorubicin	Povećanje težine djelovanja antikancerogenog sredstva. Potrebna revizija doze.
Barbiturati	Povećan oralni klirens lijeka.
sredstva za smirenje	Može se razviti akutna hipotenzija.
Beta blokatori	Pojačan antihipertenzivni učinak lijeka. Postoji velika mogućnost opasnih nuspojava iz srca.
srčani glikozidi	Maksimalna koncentracija glikozida raste. Doze treba pregledati.
Imunološki preparati	Povećanje maksimalne koncentracije imunoloških lijekova. Potrebno je prilagođavanje doze.
Lijekovi za snižavanje lipida	Povećanje maksimalne koncentracije lijekova za snižavanje lipida. Njihovu dozu treba prilagoditi.
Blokatori serotonin receptora	Povećanje maksimalne koncentracije serotoninskih receptora.
Urikozurični lijekovi	Smanjena hipotenzivna sposobnost Isoptina
sok od grejpa	Značajno povećanje koncentracije Isoptina.
gospina trava	Efikasnost Isoptina se smanjuje
Lijekovi za HIV infekcije	Povećanje maksimalne koncentracije Isoptina. Potrebno je prilagođavanje doze.
Proizvodi koji sadrže litijum	Možda razvoj intoksikacije litijumom.
Inhibitori mišićne provodljivosti	Povećanje ozbiljnosti efikasnosti obe vrste sredstava. Njihovu dozu treba prilagoditi.
Aspirin	Može doći do krvarenja.
Antihipertenzivni lijekovi	Jačanje antihipertenzivnog dejstva svih korišćenih lekova.
etanol	Jačanje negativnog efekta etanola.

Upute za upotrebu lijeka

Isoptin u obliku tableta uzima se oralno, bez obzira na obrok. Mora se progutati bez žvakanja, uz dosta tečnosti.

Liječnik odabire režim uzimanja lijeka pojedinačno za svakog pacijenta, međutim, postoje opći stavovi za primjenu ovog lijeka.

Kod liječenja Isoptinom, doza lijeka se obično postepeno povećava. Početna doza je 80 mg lijeka jednom dnevno. Nakon nedelju dana uzimanja leka, u nedostatku željenog efekta, ova količina se može udvostručiti. Preporučena dnevna doza je 240-360 mg lijeka. Ova količina lijeka može se podijeliti u 2 doze.

Maksimalna doza Isoptina je 480 mg. Međutim, ovaj iznos sredstava može se uzeti samo u bolnici pod nadzorom ljekara.

Bolesnici s patologijama jetre i osobe nakon 70 godina treba započeti liječenje s 40 mg. U većini slučajeva ova doza je dovoljna.

Bolesnici sa oboljenjem jetre i bubrega trebaju uzimati lijek s velikim oprezom.

Šta još trebate znati za one koji uzimaju Isoptin

Čak i slijedeći upute za upotrebu Isoptina, morate uzeti u obzir neke od nijansi povezanih s njim. Samo u ovom slučaju tretman će biti što efikasniji i sigurniji.

Savjeti za korištenje alata:

1. Izoptin se ne može kombinovati sa sokom od grejpfruta. U suprotnom, koncentracija lijeka može porasti i do 70%. Stoga, uzimajući lijek u ispravnoj dozi uz ovaj proizvod, pacijent može osjetiti simptome intoksikacije.
2. Stručnjaci preporučuju uzimanje Isoptina tokom ili odmah nakon obroka. To će pomoći u smanjenju njegovog negativnog utjecaja na želudac.
3. Kada uzimate Isoptin, možete koristiti hemodijalizu. Efikasnost lijeka u ovom slučaju neće biti smanjena.
4. Prijem Isoptina ne može se kombinirati s upotrebom alkohola. U ovom slučaju, negativan učinak etilnog alkohola na tijelo značajno će se povećati.
5. Preporučljivo je uzimati lijek u isto vrijeme. To će osigurati njegovu maksimalnu efikasnost i sigurnost.

Jedna tableta Isoptina SR 240 sadrži 240 mg verapamil hidrohlorid .

Dodatne supstance: povidon K30, mikrokristalna celuloza, natrijum alginat, magnezijum stearat, voda.

Sastav premaza: aluminijum lak, hipromeloza, makrogol 6000, makrogol 400, talk, titan dioksid, glikol vosak.

Obrazac za oslobađanje

Svjetlozelene tablete dugog djelovanja, duguljastog oblika, sa ukrštenim serifima na obje strane, na jednoj ivici su ugravirana dva simbola u obliku trougla.

farmakološki efekat

Antiaritmički, antianginalni i antihipertenziv akcija.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Farmakodinamika

Pripada grupi blokatori kalcijumskih kanala . Suzbija transmembranski transport jona kalcijum u vaskularnim ćelijama i glatkim miocitima miokarda. Ima antiaritmički, antianginalni i antihipertenzivni učinak.

Antihipertenziv učinak lijeka je posljedica slabljenja otpora perifernih žila bez refleksnog povećanja srčane frekvencije. Pritisak počinje da se smanjuje već prvog dana terapije i ovaj efekat se održava tokom dugotrajne terapije. Isoptin SR 240 se koristi za tretman svih vrsta: u kombinaciji sa drugim antihipertenzivnih lijekova (diuretici i ACE inhibitori ) prikazuje vazodilatator, negativan inotropno i hronotropna akcija; u obliku kompenzirane monoterapije arterijska hipertenzija .

Antianginalni djelovanje je povezano s učinkom na hemodinamiku i miokard (snižava tonus arterija perifernog tipa, otpor zidova krvnih žila). Inhibicija transporta jona kalcijum unutar ćelije uzrokuje smanjenje transformacije energije ATP u mehaničkom radu i slabljenju kontraktilnosti miokarda.

Lijek također ima jaku antiaritmički akcija, uglavnom supraventrikularni . Inhibira provođenje nervnih impulsa AV čvor vraćanje normalnog sinusnog ritma. Normalna učestalost kontrakcija miokarda se ne mijenja ili se neznatno smanjuje.

Farmakokinetika

Apsorbira se brzo i potpuno (90-92%) u tankom crijevu. Prosječna bioraspoloživost je 22% kod zdravih osoba, a kod pacijenata sa srčanom patologijom može doseći 35%.

Vezanje za proteine ​​krvi za 90%. Lijek može proći kroz placentu i izlučiti se u majčino mlijeko. Metabolizira se gotovo u potpunosti u jetri. Main – norverapamil je aktivan, ostali metaboliti su neaktivni.

Poluvrijeme eliminacije je 4-6 sati nakon jedne doze. Izlučuju se uglavnom urinom. Do 16% se evakuiše fekalijama.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za upotrebu Isoptin SR 240:

• voltaža;
• arterijska hipertenzija;
• angina pektoris uzrokovane vazospazmom;
• atrijalna fibrilacija na pozadini tahiaritmije (Osim toga );
• supraventrikularni paroksizmalni.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije:

• komplikovano ( hipotenzija, bradikardija, insuficijencija lijeve komore );
• sinoatrijalna blokada;
• sindrom bradikardije-tahikardije;
• kardiogeni šok;
• AV blok drugog ili trećeg stepena.

Relativne kontraindikacije:

• arterijska hipotenzija;
• AV blok prvi stepen;
• bradikardija;
• atrijalna fibrilacija na pozadini WPW sindrom;
• Otkazivanje Srca.

Nuspojave

• Cirkulatorne reakcije: , AV blokada, tahikardija , osjećaj otkucaja srca, aarterijska hipotenzija , poboljšanje karakteristika Otkazivanje Srca.
• Reakcije nervne aktivnosti:, umor, nervoza,.
• Probavne reakcije: povraćanje, mučnina, opstrukcija crijeva, bol u abdomenu, povećan nivo jetre reverzibilna hiperplazija gingive.
• Reakcije mišićno-koštanog sistema: bolovi u mišićima i zglobovima.
• Alergijske reakcije: egzantem, Stevens-Johnsonov sindrom.
• Reakcije iz hormonske sfere: povećanje nivoa prolaktin, galaktoreja , reverzibilno ginekomastija,.
• Ostale reakcije: eritromelalgija , , plima .

Uputstvo za upotrebu Isoptin SR 240 (Metod i doziranje)

Upute za upotrebu Isoptin SR 240 označavaju da je prosječna doza lijeka 240-360 mg dnevno. Uz produženo liječenje, ne preporučuje se prekoračenje doze od 480 mg dnevno. Tablete treba uzimati tokom ili odmah nakon cijelog obroka sa vodom.

At arterijska hipertenzija imenovati 240 mg lijeka jednom dnevno ujutro. Ako je potrebno sporo smanjenje pritiska, preporučuje se početak terapije sa 120 mg jednom dnevno ujutru.

At ishemijska bolest srca (angina napora, Prinzmetalova angina ) lijek se propisuje 120-240 mg dva puta dnevno (ujutro i uveče).

At supraventrikularna paroksizmalna tahikardija ili atrijalna fibrilacija na pozadini tahiaritmije lijek se propisuje 120-240 mg dva puta dnevno.

U slučaju oštećenja jetre, liječenje lijekom treba započeti malim dozama od 40 mg dva puta dnevno.

Trajanje liječenja lijekom nije ograničeno.

Predoziranje

Simptomi predoziranja lijekom zavise od uzete doze lijeka, vremena provedbe mjera detoksikacije i sposobnosti kontrakcije miokarda. Postoje izvještaji o smrtonosnim slučajevima predoziranja.

znakovi: pad pritiska , šok, AV blok , gubitak svijesti, klizanje ritma, sinusna bradikardija , srčani udar.

Liječenje: ispiranje želuca, prijem emetic i laksativi . Po potrebi obaviti umjetno disanje, zatvorenu masažu srca i elektrostimulaciju srca.

Uslovi prodaje

Kupovina je moguća samo na recept.

Uslovi skladištenja

Čuvati u originalnom pakovanju na temperaturi do 24 stepena. Čuvati dalje od djece

Najbolje do datuma

Tri godine.

specialne instrukcije

Mogu postojati pojedinačne reakcije na lijek koje dovode do smanjenja sposobnosti kontrole mobilnih mehanizama.

Analogi

Koincidencija u ATX kodu 4. nivoa:

Analogi Isoptin SR 240: Hidrohlorid, Verapamil Darnitsa, Verogalid ER 240, Izoprtin SR,.

djeca

Ne postoje studije koje potvrđuju sigurnost primjene lijeka kod djece, pa se preporučuje izbjegavanje propisivanja verapamil za ovu kategoriju ljudi.

Tokom trudnoće i dojenja

Kada se ovaj lijek propisuje samo prema strogim indikacijama, kada se uopće ne propisuje.