Formulacija dijagnoze velikog kašlja. O odobrenju standarda specijalizirane medicinske njege za djecu sa velikim kašljem umjerene težine. Tipični oblici velikog kašlja

Faza 1: kataralni stadij
- Obično je trajanje od 1 do 2 sedmice.
- Simptomi su karakteristični za infekciju gornjih disajnih puteva i mogu uključivati rinoreju, kihanje, nisku temperaturu i blagi i povremeni kašalj.
Faza 2: paroksizmalna
- Tipično trajanje je od 1 do 6 sedmica, ali može trajati i do 10 sedmica.
- Kašalj postepeno postaje sve jači. Napadi kašlja povećavaju se učestalost tokom prve 1-2 sedmice, ostaju konstantni naredne 2-3 sedmice, a zatim se učestalost postepeno smanjuju.
- Pacijenti mogu imati istoriju povraćanja nakon kašljanja i inspiratornog kašlja.
- Simptomi su vrlo karakteristični za bolest i većina dijagnoza se postavlja u ovoj fazi.
Faza 3: oporavak
- Faza oporavka.
- Kašalj postaje manje paroksizmalan i obično nestaje u roku od 2 do 3 sedmice.
- Paroksizmi se mogu ponoviti s kasnijim respiratornim infekcijama mnogo mjeseci nakon primarne infekcije.

Dijagnostika

inspiratorni kašalj je karakterističan simptom velikog kašlja kod djece, ali može izostati kod dojenčadi, adolescenata i odraslih. Kultura bakterije Bordetella pertussis iz nazalnog sekreta može potvrditi dijagnozu, posebno u ranim stadijumima bolesti, ali negativna kultura ne isključuje dijagnozu. Ostali dijagnostički testovi uključuju PCR i serologiju.

Anamneza i klinički pregled

Glavni faktori rizika uključuju starost ispod 6 mjeseci; dijete rođeno od majke koja se zarazila u ili nakon 34 sedmice gestacije; nedostatak ili nepotpuna imunizacija; ili bliski kontakt sa zaraženom osobom, posebno zaraženim bratom.

Određena zanimanja, kao što su školovanje i zdravstveni rad, također mogu povećati šanse za prijenos bolesti. Iako simptomi i težina velikog kašlja mogu varirati, bolest je obično karakterizirana paroksizmalnim kašljem s inspiratornim gušenjem (iako potonje može izostati kod dojenčadi, adolescenata i odraslih). Budući da je veliki kašalj u svojim ranim fazama sličan običnoj prehladi, često se ne posumnja niti dijagnosticira sve dok se ne pojave teži simptomi. U ranim stadijumima bolesti (1 do 2 nedelje nakon infekcije), pacijent može imati anamnezu rinoreje, kihanja, bez ili niske temperature i kašlja.

Pacijenti u kasnijoj fazi bolesti (3 do 10 sedmica nakon infekcije) mogu prijaviti progresivnu težinu kašlja, pri čemu se paroksizmalni kašalj u početku povećava učestalost, a zatim ostaje nepromijenjen nekoliko sedmica prije nego što se postepeno smanjuje. Napadi kašlja mogu se završiti povraćanjem.

Prilikom pregleda, pacijent može biti febrilan ili afebrilan, može imati karakterističan kašalj i može imati inspiratorni stridor pri auskultaciji. Neka dojenčad mogu imati atipičnu bolest i u početku imati periode apneje sa minimalnim kašljem ili drugim respiratornim simptomima.

Dijagnoza se obično može postaviti iz medicinske anamneze. Postoje različiti kriteriji za definiranje kliničkih slučajeva (sumnjivih i potvrđenih) i laboratorijske potvrde između različitih zemalja i zdravstvenih ustanova. Sljedeća tabela navodi definicije slučajeva za UK, za SAD i Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Laboratorijsko istraživanje

Iako je kultura preporučeni test za potvrdu dijagnoze, tokom protekle decenije testovi polimerazne lančane reakcije (PCR) se sve više koriste za dijagnozu i preporučuju se kao dodatak kulturi. Serologija je također dostupna, iako se često ne koristi. Treba napomenuti da negativna kultura ne isključuje dijagnozu velikog kašlja, posebno ako se kultura uzima kasnije u toku bolesti. Preporuke za laboratorijsku evaluaciju variraju između SAD-a i Ujedinjenog Kraljevstva, kao što je opisano u tabeli ispod.

B. pertussis je sofisticiran organizam i njegova izolacija u kulturi je lako prikrivena rastom drugih nazofaringealnih mikroorganizama. Optimalno uzimanje uzoraka i rukovanje uzorcima, uključujući upotrebu briseva od polietilen tereftalata ili kalcijum alginata umjesto štapića od pamuka ili viskoze, i sporo umetanje brisa kroz nozdrvu u stražnji zid ždrijela, može poboljšati brzinu oporavka.

U idealnom slučaju, bris treba ostaviti u stražnjem dijelu grla 30 sekundi prije nego što se izvadi. Razmaz ili aspirat treba direktno inokulirati na selektivnu podlogu i, ako to nije moguće, staviti na transportne nosače. Ako se OAC daje kao opći test, broj leukocita može potvrditi leukocitozu i limfocitozu, koji su česti kod velikog kašlja. Visok broj leukocita/limfocita je loš prognostički faktor kod novorođenčadi i može pomoći u donošenju odluka o intenzivnoj njezi.

Dijagnostičke studije

Studija	Rezultat
Kultura nazofaringealnog aspirata ili brisa sa zadnjeg zida nazofarinksa Završni dijagnostički test sa specifičnošću od 100%. Međutim, negativna kultura ne isključuje veliki kašalj. Osetljivost je 30% do 60% ako se kultura uzima 2 nedelje nakon pojave simptoma. Osetljivost se smanjuje ako se kultura uzme 3 nedelje nakon pojave kašlja. Preporučljivo je odabrati sredstvo za pranje od kalcijum alginata ili polietilen tereftalata umjesto štapića od pamuka ili viskoze, jer ovo drugo sadrži masne kiseline koje su toksične za B. pertussis. Bris treba polako ubaciti kroz nozdrvu do zadnjeg dela grla. U idealnom slučaju, bris treba ostaviti u stražnjem dijelu grla 30 sekundi prije nego što se izvadi. Razmaz ili aspirat treba direktno inokulirati na selektivnu podlogu i, ako to nije moguće, staviti na transportne nosače. Na pozitivan rezultat kulture može uticati: kako se rukuje uzorkom; stadij bolesti u vrijeme uzimanja uzorka; primjena antimikrobne terapije prije kulture (liječenje odgovarajućim antibioticima smanjuje šanse za pozitivan rezultat kulture); imunitet od prethodne infekcije ili vakcinacije; i starost pacijenta (manje je vjerovatno da će stariji pacijenti imati pozitivne rezultate od male djece).	Može biti pozitivan kod velikog kašlja B
PCR nazofaringealnog aspirata PCR testiranje ima povećanu osjetljivost u odnosu na kulture i preporučuje se kao dodatak kulturi. PCR treba uraditi na uzorcima iz nazofarinksa uzetim 0-3 sedmice nakon pojave kašlja. Aspirati su poželjniji ako se PCR radi na uzorku. Osetljivost 94% i specifičnost 97%. Pozitivan PCR rezultat kod osobe bez kašlja nije znak bolesti. Poželjan je bris od polietilen tereftalata; ne koristi se bris kalcijum alginata.
Serološka studija Generalno, serološki testovi su korisni za dijagnozu u kasnijim stadijumima bolesti, obično unutar 2 do 8 nedelja od početka kašlja. Međutim, serologija se može obaviti na uzorku prikupljenom do 12 sedmica nakon pojave kašlja. Serologija se takođe preporučuje osobama koje nisu imunizirane protiv velikog kašlja. Trenutno ne postoji serološki test za veliki kašalj u Američkoj Upravi za hranu i lijekove (FDA). Trenutno dostupni serološki testovi mjere antitijela, koja mogu biti rezultat infekcije ili vakcinacije. Pozitivan serološki odgovor treba tumačiti budući da je osoba možda bila nedavno ili dugotrajno izložena velikom kašlju, a možda i ne mora biti nedavno vakcinisana. Budući da vakcinacija može izazvati antitijela (tj. IgM, IgA i IgG antitijela), serološki testovi ne mogu razlikovati infekciju od odgovora na vakcinu. Rezultati seroloških testova ne bi trebali utjecati na potvrdu infekcije pertussisom.	pozitivno ili negativno
Detaljan test krvi Provodi se uglavnom radi procjene druge etiologije kašlja. Povišen broj bijelih krvnih zrnaca može ukazivati na jak veliki kašalj kod dojenčadi. Visoki broj WBC/limfocita je loš prognostički faktor kod novorođenčadi i može pomoći u donošenju odluka o intenzivnoj njezi.	Povećanje broja leukocita

Diferencijalna dijagnoza

Bolest	Diferencijalni znaci/simptomi	Diferencijalna istraživanja
(IVDP)	Odsustvo konvulzivnog kašlja kod djece. Simptomi mogu biti slični simptomima velikog kašlja kod dojenčadi, adolescenata i odraslih.
Vanbolničko	Groznica, istorija produktivnog kašlja, istorija respiratornih bolesti (npr. astma). Znaci pneumonije auskultacijom.	Kultura: Negativna kultura je u skladu sa URTI, ali ne isključuje veliki kašalj. Pozitivan rezultat potvrđuje veliki kašalj. Kultura sputuma može pokazati bakterijski patogen. Rendgen UCP može ukazivati na prisustvo infiltrata u primarnoj CAP ili ako pacijent razvije upalu pluća kao komplikaciju velikog kašlja. Rendgen UCP je normalan kod nekomplikovanog velikog kašlja.
Infekcija respiratornim sincicijskim virusom (RSV).	Ekstremna dob (dojenčad i starije osobe), povijest nedonoščadi kod novorođenčadi, curenje iz nosa, konjuktivitis, zahvaćenost sinusa/uha, piskanje, dispneja, upotreba pomoćnih respiratornih mišića. Istorija epidemije u zajednici	Kultura: Negativna kultura je u skladu sa RSV-om, ali ne isključuje veliki kašalj. Pozitivan rezultat potvrđuje veliki kašalj. Dijagnoza RSV infekcije može se postaviti izolacijom virusa, otkrivanjem virusnih antigena, otkrivanjem virusne RNK, demonstracijom povećanja serumskih antitijela ili kombinacijom ovih pristupa. Većina kliničkih laboratorija koristi testove na antigen za dijagnosticiranje infekcije.

Tretman

Antibiotska terapija velikog kašlja i oprezna upotreba antimikrobnih sredstava za profilaksu nakon izlaganja će eliminirati Bordetella pertussis iz nazofarinksa inficiranih osoba (simptomatski ili asimptomatski). Međutim, mali broj podataka podržava učinak antibiotika na tok bolesti.

Antibiotici propisani nakon paroksizma možda neće imati klinički učinak. Liječenje prve linije za sumnjive ili potvrđene slučajeve je kurs makrolidnih antibiotika (npr. azitromicin, klaritromicin, eritromicin). Trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) se koristi za pacijente sa alergijom ili rezistencijom na makrolide, osim ako nije kontraindicirano. Preporuke za liječenje i prevenciju su iste.

Tretman za stariju djecu<1 месяц

Klaritromicin ili azitromicin je poželjna terapija za ovu starosnu grupu. U SAD, azitromicin je makrolid izbora za dojenčad<1 месяца. Тезисы и опубликованные серии случаев, описывающие использование азитромицина у детей в возрасте менее 1 месяца, показывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с эритромицином. На сегодня имеются только спорадические сообщения о инфантильном гипертрофическом пилорическом стенозе.

Liječenje pacijenata starosti ≥1 mjesec

Prva linija liječenja je makrolidni antibiotik. Pri izboru makrolida treba uzeti u obzir efikasnost, sigurnost (uključujući mogućnost neželjenih događaja i interakcija lijekova), podnošljivost i lakoću pridržavanja. Azitromicin i klaritromicin su efikasni kao eritromicin u liječenju velikog kašlja kod ljudi starijih od 6 mjeseci, bolje se podnose i povezani su s manje i blažim nuspojavama od eritromicina.

Studije su pokazale da je liječenje najefikasnije kada se daje u ranoj fazi bolesti (tj. u roku od 2 sedmice za paroksizmalni kašalj). Ako se daje nakon tri sedmice od početka kašlja, liječenje može imati ograničenu korist. Eritromicin se preporučuje kao alternativa azitromicinu ili klaritromicinu i smatra se lijekom izbora kod trudnica (klaritromicin i azitromicin se ne preporučuju trudnicama). Kod pacijenata sa alergijom na makrolide, TMP/SMX je tretman prve linije. Kontraindikovan je za bebe mlađe od 6 nedelja (2 meseca u nekim zemljama kao što su SAD), za trudnice i dojilje. Ovi pacijenti bi se trebali obratiti specijalistu za savjet o liječenju. TMP/SMX nije licenciran za hemoprofilaksu. Testiranje osjetljivosti se općenito ne preporučuje za izolate pertusisa-B.

Nije prijavljena rezistencija na klaritromicin i azitromicin. Tokom liječenja treba uzeti u obzir razvoj mikroorganizama otpornih na eritromicin ako se koristi ovaj lijek. U SAD-u, izolati pacijenata koji ne uspije liječenje eritromicinom moraju se poslati u CDC na daljnje testiranje. Trenutno ne postoje pouzdane procjene stope neuspjeha liječenja eritromicinom zasnovane na populaciji. TMP/SMX je indiciran za mikroorganizme rezistentne na eritromicin u odsustvu kontraindikacija.

3.1.2. RESPIRATORNE INFEKCIJE

Dijagnoza velikog kašlja i parapertusisa

Datum uvođenja: od trenutka odobrenja

1. Izradili: Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina); Federalna budžetska naučna institucija "Sanktpeterburški istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju po Pasteuru" (G.Ya.Tseneva, N.N.Kurova); Savezna budžetska naučna institucija "Centralni istraživački institut za epidemiologiju" Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (S.B. Yatsyshina, T.S. Selezneva, M.N. Praded); Federalna državna budžetska ustanova "Istraživački institut za dječje infekcije Federalne medicinsko-biološke agencije" (Yu.V. Lobzin, I.V. Babačenko).

2. Odobren od strane šefa Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije G.G. Oniščenko 24. maja 2013.

3. Stupiti na snagu od trenutka odobrenja.

Termini i skraćenice

DTP - adsorbovana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

GOST - Državni standard

DNK - deoksiribonukleinska kiselina

ELISA - enzimski imunotest

ACM - kazein agar sa ugljem

ME - međunarodne jedinice

MU - smjernice

SARS - akutna respiratorna virusna infekcija

PSK - period konvulzivnog kašlja

PCR - lančana reakcija polimeraze

RA - reakcija aglutinacije

RIF - reakcija imunofluorescencije

RNK - ribonukleinska kiselina

SanPiN - sanitarna i epidemiološka pravila i norme

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

SP - sanitarna i epidemiološka pravila

TE - Tris-EDTA pufer

TU - tehnički uslovi

FS - farmakopejska monografija

cAMP - ciklički adenozin monofosfat

ELISA - enzimski imunosorbentni test (ELISA tip)

Ig - imunoglobulin

IL - interleukin

FHA - filamentni hemaglutinin (filamentni hemaglutinin)

NASBA - amplifikacija zasnovana na sekvenci nukleinske kiseline (metoda amplifikacije RNA)

PT - pertusis toksin (pertusis toksin)

RS infekcija - infekcija uzrokovana respiratornim sincicijskim virusom

1 područje upotrebe

Smjernice predstavljaju savremene mikrobiološke karakteristike velikog kašlja u uslovima masovne vakcinacije. Sadrže kratak opis roda Bordetella, uključujući nove vrste otkrivene u posljednjoj deceniji, detaljniju karakterizaciju bioloških svojstava B. pertussis, B. parapertussis i B. bronchiseptica, opis bakteriološke metode istraživanja primjenom tehnika koje povećavaju njen informativni sadržaj, moderne metode laboratorijske dijagnostike PCR i ELISA. Prikazani su algoritmi za dijagnosticiranje hripavca u zavisnosti od vakcinalnog statusa, starosti i trajanja bolesti pacijenata. Svrha ovih smjernica je objediniti pristupe laboratorijskoj dijagnostici infekcije hripavcem.

Smjernice su namijenjene stručnjacima iz organa i organizacija Rospotrebnadzora (mikrobiolozi, epidemiolozi), specijalistima kliničke laboratorijske dijagnostike, infektivnim bolestima, pedijatrima, porodičnim ljekarima i ljekarima opšte prakse.

2. Uvod

U eri prije vakcinacije, veliki kašalj je bio na drugom mjestu među kapljičnim infekcijama u djetinjstvu u smislu incidencije i na prvom mjestu u pogledu mortaliteta. Trenutno se u svijetu svake godine razboli nekoliko miliona ljudi, oko 200 hiljada umre (2008. - 16 miliona slučajeva, 195 hiljada smrtnih slučajeva).

Specifična profilaksa velikog kašlja, koja se u našoj zemlji sprovodi od 1959. godine, jasno je uticala na epidemijski proces, biološka svojstva uzročnika i kliniku. Faze masovne imunizacije karakterisali su različiti nivoi obuhvata dece vakcinacijom protiv hripavca i u skladu sa tim se menjala epidemiološka situacija. Nizak nivo imunizacije 1990-ih doveo je do povećanja incidencije velikog kašlja. Postizanje pokrivenosti vakcinacijom djece prve godine života (više od 95%) u narednim godinama i održavanje na ovom nivou osiguralo je ne samo smanjenje incidencije velikog kašlja, već i od 2001. stabilizaciju pokazatelja na minimalnom nivou ( 3,2-5,7 na 100 hiljada stanovnika). Karakteristika epidemijskog procesa velikog kašlja na pozadini visokog obuhvata vakcinacijom male djece je pojava periodičnih porasta. To je zbog nedovoljne napetosti i trajanja postvakcinalnog imuniteta, stvorenog u uslovima čestih kršenja rasporeda vakcinacije, posebno nepoštivanja uslova vakcinacije i intervala između doza vakcine i revakcinacije, što doprinosi akumulaciji značajnog broja neimunih pojedinaca. Povećanje pokrivenosti vakcinacijom dovelo je do promjene starosne strukture osoba s velikim kašljem. Najviše slučajeva su školarci od 7-14 godina - do 50,0%, djeca od 3-6 godina - do 25,0%, najmanji udio - djeca od 1-2 godine - 11,0% i djeca do 1 godine - 14,0%. U periodima porasta incidencije velikog kašlja, intenzitet epidemijskog procesa je određen učestalošću djece školskog uzrasta. Stope rasta u ovoj grupi se povećavaju za 2-3 puta. Od onih koji dobiju veliki kašalj, 65% je vakcinisano.

Imunitet nakon vakcinacije ne štiti od bolesti. Veliki kašalj u ovim slučajevima teče u obliku blažih i izbrisanih oblika infekcije, koji se dijagnosticiraju uglavnom retrospektivno (serološki). Nakon bolesti ostaje duži imunitet.

Prava incidencija hripavca je mnogo veća zbog nedijagnosticirane infekcije hripavcem (blage i izbrisane kliničke forme). Poteškoće u kliničkoj dijagnozi velikog kašlja u ranim stadijumima bolesti, nedostatak pregleda svih dugotrajnih (preko 7 dana) kašlja ili njegovog provođenja u kasnijim stadijumima bolesti, kao i nakon dužeg lečenja antibakterijskim lijekova, dovodi do niskog postotka otkrivanja infektivnog agensa. Nivo bakteriološke potvrde dijagnoze je 10-20%. Savremene metode istraživanja omogućavaju ranu dijagnozu bolesti (PCR) i uvelike olakšavaju dijagnozu (PCR, ELISA).

Dakle, veliki kašalj u našoj zemlji zahteva veliku pažnju lekara različitih specijalnosti. Pravovremena i kvalitetna laboratorijska dijagnostika infekcije hripavcem izbjeći će greške u dijagnozi i doprinijeti efikasnoj terapiji.

3. Karakteristike roda Bordetella, biološka svojstva uzročnika velikog kašlja i parapertusisa

________________
* Riječ "Bordetella" u naslovu odjeljka 3 u originalu rada ispisana je kurzivom. - Napomena proizvođača baze podataka.

Rod Bordetella pripada porodici Alcaligenaceae i uključuje 9 vrsta: AT. ansorpii, B. avium, B. bronchiseptica, V. hinzii, B. holmesii, B. parapertussis, B. pertussis, AT. petrii, B. trematum. Prvi (1908.) je opisan B. pertussis, bakterija je patogena za ljude i uzročnik je velikog kašlja. B. parapertussis opisano je 1938. da uzrokuje parapertussis (bolest nalik hripavcu) kod ljudi, a izolovan je i kod ovaca. B. bronchiseptica opisan je 1911. godine, uzročnik je respiratornih bolesti kod mnogih sisara (kašalj kod pasa, atrofični rinitis kod svinja, itd.), ali se javlja i asimptomatska karijera. Rijetko uzrokuje bolest kod ljudi, ali su opisani slučajevi kada su se stariji ljudi zarazili od domaćih životinja (zečeva) B. bronchiseptica izazvalo uporan kašalj. B. avium opisan 1984., uzročnik je rinotraheitisa kod ptica. Opisano je nekoliko slučajeva B. avium od starijih pacijenata sa opterećenom anamnezom, sa kliničkom slikom pneumonije. 1995. opisane su dvije nove vrste odjednom: V. hinzii i B. holmesii. V. hinzii kolonizuje respiratorni trakt peradi, izolovan je od imunokompromitovanih pacijenata, opisan je slučaj smrtonosne septikemije. B. holmesii je izolovan samo od ljudi, pronađen je u sputumu, nekoliko puta u krvi, etiološka uloga u nastanku infekcija nije dokazana. Godine 1996. dodijeljena B. trematum, patogen uzrokuje infekcije rana i uha. Opisana je 2001. godine V. petrii, jedini predstavnik roda izolovan iz okoline i sposoban da živi u anaerobnim uslovima. Godine 2005. dodijeljena je B. ansorpii, opisano je nekoliko slučajeva izolacije od pacijenata sa onkološkim oboljenjima (iz gnojnog sadržaja epidermalne ciste, iz krvi).

Morfološka i kulturna svojstva

Bakterije iz roda Bordetellae- mali (0,2-0,5 µm 0,5-2,0 µm) gram-negativni kokobacili. U razmazima - često bipolarno obojeni, pojedinačni ili u paru, rjeđe u lančićima, imaju osjetljivu kapsulu. Sve osim B. petrii, su strogi aerobi. Temperatura za uzgoj bordetela je +35-37 °S (optimalno +35 °S). Bordetelle su zahtevne za uslove rasta: 130-150 mg% aminskog azota, krvi, ekstrakta kvasca, nikotinske kiseline, aminokiselina (cistin, prolin, metionin, serin, glutamin itd.); najzahtjevniji patogen je pertussis, raste samo na posebnim podlogama, dok ostatak roda raste na krvnom agaru. Klasično okruženje za primarnu selekciju B. pertussis je Borde-Gangu medij (krompir-glicerol agar), kasnije su predložene sintetičke i polusintetske podloge, posebno kazein-ugljen agar (CAA). Na ovim podlogama bordetella raste u obliku karakterističnih kolonija: na podlozi Borde-Gangu - konveksna, glatka, sjajna, srebrne boje, nalik kapljicama žive, okružena zonom hemolize; na AMC - konveksna, glatka, siva sa bisernom, žućkastom ili bjelkastom nijansom. Kolonije su masne, lako se uklanjaju omčom. B. parapertussis i B. holmesii zbog stvaranja pigmenta uzrokuju tamnjenje medija krvlju, formiraju smeđu podlogu.

Tabela 1

Karakteristike rasta glavnih vrsta bordetele

B. pertussis

B. parapertussis

B. bronchiseptica

Vrijeme potrebno za pojavu kolonija (dani):

U KUA (bordetelagar)

O okruženju Borde-Gangu

Veličina kolonije na AMC

Rast na običnom agaru

tabela 2

Diferencijalne karakteristike vrsta roda Bordetella


	Rast na krvnom agaru	oksidaza	Tyrosi- Naza	Uskrsnuće novi nitrati	Reciklaža citrati	Mobilni- ness
B. pertussis
B. parapertussis
B. bronchiseptica
B. avium
V. hinzii
B. holmesii
B. trematum
V. petrii
B. ansorpii
* - nakon 4 sata

B. pertussis najmanje aktivan enzimski (pozitivan test na oksidazu). B. parapertussis proizvodi enzime tirozinazu i ureazu i ne stvara oksidazu. Tirozinaza katalizira proizvodnju pigmenata iz tirozina sadržanog u hranjivim podlogama, što uzrokuje njihovo tamnjenje. Najaktivniji B. bronchiseptica: proizvodi ureazu, oksidazu, koristi citrate, obnavlja nitrate u nitrite.

Antigenska struktura i serološke karakteristike

Na faktore patogenosti B. pertussis prvenstveno se pripisuju pertusis toksin . Ovo je egzotoksin, protein molekulske težine 117.000 Da, koji se sastoji od dva funkcionalna dijela (A i B) i pet strukturnih podjedinica (S1-S5): fragment A (odgovara podjedinici S1) - ima enzimsku aktivnost, inhibira ćelijska adenilat ciklaza. Mjesto B (sastoji se od podjedinica S2-S5) odgovorno je za vezivanje toksina na receptore ciljnih stanica. Toksin je visoko imunogen i uključen je u sve acelularne vakcine protiv hripavca u inaktiviranom obliku. Određivanje antitijela na toksin pertusisa pomoću ELISA-e koristi se za dijagnosticiranje velikog kašlja i praćenje efikasnosti vakcinacije.

Filamentni hemaglutinin - površinski protein uključen u adheziju ima zaštitna svojstva. Uključeno u acelularne vakcine protiv pertusisa. U brojnim komercijalnim ELISA test sistemima za dijagnozu velikog kašlja, predlaže se određivanje nivoa antitijela različitih klasa na antigenski kompleks, koji uključuje hemaglutinin i toksin pertusisa. Za razliku od toksina, hemaglutinin nije striktno specifičan B. pertussis, takođe je prisutan u B. parapertussis, može unakrsno reagirati sa H. influenzae, C. pneumoniae i niz drugih bakterija.

pertaktin - protein vanjske membrane, odnosi se na sistem adhezina koje proizvode bakterije kada uđu u ljudsko tijelo. Ima zaštitna svojstva, dio je brojnih bezćelijskih vakcina protiv hripavca.

Adenilat ciklaza-hemolizin - ovo je kompleks egzoenzima adenilat ciklaze, koji, kada uđe u ćelije, katalizira stvaranje cAMP, s toksinom - hemolizinom. Toksin je glavni faktor patogenosti, koji djeluje u početnoj fazi infekcije, a uz to su povezana i zaštitna svojstva kompleksa.

Aglutinogeni - površinski proteini odgovorni za proizvodnju aglutinirajućih antitijela. Bordetella je izolovala 16 aglutinogena (Tabela 3).

Tabela 3

Bordetella agglutinogens


	generički	Intraspecifično (soj)
B. pertussis		1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16
B. parapertussis
B. bronchiseptica

Ovisno o prisutnosti aglutinogena 2 i 3 u bakterijskoj stanici razlikuju se četiri serotipa B. pertussis: 1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0. Koncept aglutinogena je usko povezan sa fimbrijama (Fim). u genomu svih B. pertussis prisutni su i, odnosno, teoretski, bilo koji soj može proizvesti aglutinogene 2 i/ili 3. Fimbrije su uključene u neke acelularne vakcine protiv pertusisa. Serotipizacija B. pertussis u domaćoj praksi zasniva se na aglutinaciji bakterijskih ćelija monofaktorskim serumima, tj. antitijela na aglutinogene, u reakciji aglutinacije (RA) na staklu, au stranoj praksi - na aglutinaciji bakterijskih stanica sa monoklonskim antitijelima na fimbrijske antigene u reakciji aglutinacije u mikroploči. Za dijagnozu velikog kašlja u Rusiji se još uvijek koristi RA sa dijagnostikom cijele ćelije, u kojem se određuju aglutinirajuća antitijela, prvenstveno na aglutinogene:

lipopolisaharida : sastoji se od dva lipida: A i X. Biološka aktivnost lipopolisaharida je povezana sa X-frakcijom. Ima višestruke funkcije, uključujući izraženu imunogenost; reaktogenost ćelijske vakcine je povezana s tim;

trahealni citotoksin - fragment peptidoglikana ćelijskog zida. Ima niz bioloških svojstava: pirogenost, adjuvans, artritogenost, stimulaciju proizvodnje IL-1. In vitro toksin napada epitelne stanice traheje i uzrokuje ciliostazu. Istovremeno je poremećen mukocilijarni klirens - prva linija odbrane i stvaraju se uslovi za opstanak infekcije;

dermonekrotizujući toksin ima vazokonstriktornu aktivnost, kod pokusnih životinja uzrokuje smanjenje tjelesne težine, atrofiju slezene, ishemijsko oštećenje ili nekrozu kože. Njegova uloga u bolesti nije jasna.

Svi gore navedeni faktori prisutni su u svježe izolovanim sojevima mikroba pertusisa. Međutim, kada se čuvaju na veštačkim hranljivim podlogama, manifestuje se varijabilnost uzročnika. Utvrđeno je da u procesu saprofitizacije mikrob hripavca prolazi kroz četiri faze: u prvu fazu spada svježe izolovani mikrob (glatki soj) koji ima visoka virulentna i imunogena svojstva. Prelaskom u četvrtu fazu postepeno se gube imunogenost i virulentnost, mijenjaju se kulturna i biološka svojstva.

4. Indikacije za pregled

Veliki kašalj je bolest koja traje najmanje dvije sedmice, bez simptoma intoksikacije i povišene temperature, a javlja se paroksizmalnim kašljem koji se pogoršava noću i ujutro, praćen crvenilom lica, bučnim disanjem (reprizama), koji se završava iscjetkom viskozna sluz ili povraćanje na kraju napada kašlja.

Laboratorijski potvrđen slučaj (vidi tačku 5.1).

Epidemiološki vezan slučaj : slučaj u kojem je pacijent imao (ima) kontakt sa jednim ili više slučajeva velikog kašlja, pod uvjetom da je barem jedan slučaj u lancu prijenosa laboratorijski potvrđen.

Vjerovatan slučaj : zadovoljava definiciju kliničkog slučaja, nije laboratorijski potvrđen i nema epidemiološku vezu s laboratorijski potvrđenim slučajem.

Potvrđen slučaj : zadovoljava definiciju kliničkog slučaja, je laboratorijski potvrđen i/ili ima epidemiološku vezu s laboratorijski potvrđenim slučajem.

Bolest teče ciklično sa promjenom određenog broja perioda.

Period inkubacije traje od 3 do 14 dana (prosječno 7-8 dana).

Predkonvulzivni period- od 3 do 14 dana, manifestira se suhim opsesivnim kašljem na pozadini normalne tjelesne temperature.

Period konvulzivnog kašlja (CPC)- od 2-3 do 6-8 sedmica ili više, karakterišu tipični napadi konvulzivnog kašlja, često praćeni represalijama i ispuštanjem sputuma ili povraćanjem nakon kašlja.

Period obrnutog razvoja (rana rekonvalescencija)- od 2 do 8 tjedana, u pozadini poboljšanja dobrobiti djeteta, kašalj postaje rjeđi i postepeno gubi svoj tipičan karakter.

Period rekonvalescencije (kasni)- od 2 do 6 mjeseci, karakterizirano stanjem hiperreaktivnosti s mogućim razvojem paroksizmalnog kašlja kod interkurentnih bolesti ili emocionalnog stresa.

4.1. Indikacije za testiranje na veliki kašalj u predkonvulzivnom periodu

U predkonvulzivnom periodu obavezna je laboratorijska potvrda dijagnoze metodama detekcije patogena (bakteriološka, PCR).

Potporni i dijagnostički znaci velikog kašlja u predkonvulzivnom periodu:

kontakt sa bolesnim velikim kašljem ili dugotrajnim kašljem (odraslim) u porodici ili ustanovi za brigu o djeci;

postepeni početak uz zadovoljavajuće stanje i dobro zdravlje pacijenta;

normalna tjelesna temperatura;

suhi opsesivni kašalj koji se postepeno povećava;

odsutnost ili blaga težina drugih kataralnih pojava, osim kašlja;

odsustvo patoloških auskultatornih i perkusionih promjena u plućima;

nedostatak učinka od tekuće simptomatske terapije;

pojava tipičnih hematoloških promjena - leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR.

4.2. Indikacije za pregled velikog kašlja u periodu konvulzivnog kašlja

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih, epidemioloških i hematoloških podataka, potvrđenih laboratorijskim metodama za identifikaciju patogena i/ili specifičnih antitijela.

Glavni simptom ovog perioda je paroksizmalni konvulzivni (spazmodični) kašalj. Napad kašlja je uzastopni respiratorni šok pri izdisaju, prekinut zviždućim grčevitim dahom - repriza koja se javlja kada zrak prolazi kroz suženi (zbog laringospazma) glotis. Napad se završava ispuštanjem viskoznog, staklastog sputuma ili povraćanjem. Napadu može prethoditi aura (osećaj straha, anksioznosti, kihanje, grlobolja, itd.). Napadi kašlja mogu biti kratkotrajni ili trajati 2-4 minute. Mogući su paroksizmi - koncentracija kašlja napada u kratkom vremenskom periodu. Kod tipičnog napada kašlja karakterističan je izgled bolesnika: lice postaje crveno, zatim plavo, postaje napeto, kožne vene vrata, lica i glave otiču; primjećuje se suzenje. Jezik strši iz usne šupljine do granice, vrh mu se diže prema gore. Kao rezultat trenja frenuluma jezika o zube i njegovog mehaničkog prenatezanja dolazi do tjeskobe ili stvaranja čira. Pucanje ili ranica frenuluma jezika patognomoničan je simptom velikog kašlja. Uz glatki tok bolesti, tjelesna temperatura ostaje normalna.

Karakterizira ga postepeni razvoj simptoma bolesti s maksimalnim povećanjem i pogoršanjem napada konvulzivnog kašlja u 2. sedmici PSK; dodavanje specifičnih komplikacija u 3. sedmici, nespecifične komplikacije na pozadini razvoja stanja sekundarne imunodeficijencije - u 4. sedmici PSK.

Potporni i dijagnostički znaci velikog kašlja u periodu konvulzivnog kašlja:

karakteristična epidemiološka anamneza;

paroksizmalan konvulzivna kašalj je patognomoničan simptom;

karakteristična dinamika kašlja od suhog opsesivnog do paroksizmalno konvulzivnog;

karakterističan izgled pacijenta (zamršeni kapci, natečenost lica);

normalna tjelesna temperatura s glatkim tokom bolesti;

obilje grubih i srednjih pjenušavih vlažnih hripanja u plućima, koji se smanjuju ili nestaju nakon napada kašlja;

moguća suza ili čir na frenulumu jezika - patognomoničan simptom.

Kriterijumi težine pertusisa:

ozbiljnost simptoma nedostatka kiseonika (hipoksija);

učestalost i priroda konvulzivnih napadaja kašlja;

prisustvo povraćanja nakon konvulzivnog kašlja;

stanje djeteta u interiktalnom periodu;

ozbiljnost edematoznog sindroma;

prisutnost i vrijeme razvoja specifičnih komplikacija;

ozbiljnosti hematoloških promjena.

Ključne riječi

PERTUSS / EPIDEMIOLOGIJA / DIJAGNOSTIKA / LIJEČENJE / PREVENCIJA

anotacija naučni članak o kliničkoj medicini, autor naučnog rada - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

Uprkos visokom obuhvatu vakcinacijom, veliki kašalj ostaje važan uzrok morbiditeta i smrtnosti u djetinjstvu širom svijeta. U mnogim zemljama svijeta vlada epidemija velikog kašlja, a cijepljene osobe čine značajan udio oboljelih. Svrha analize savremenih podataka o uzrocima porasta incidencije i karakteristikama toka, dijagnostici, liječenju i prevenciji velikog kašlja kod djece i odraslih. Materijal i metode. Izvršen je pregled publikacija domaćih i stranih autora, kliničkih smjernica za dijagnostiku, liječenje i prevenciju velikog kašlja, proučavani su podaci iz randomiziranih kliničkih i epidemioloških studija. Rezultati i njihova diskusija. Prikazani su aktualni podaci o epidemiologiji velikog kašlja, karakteristikama njegovih kliničkih manifestacija, dijagnozi i liječenju u različitim starosnim grupama. Zaključci. Povećanje incidencije velikog kašlja može biti povezano s promjenom antigenske strukture patogena, kratkim trajanjem postvakcinalnog imuniteta, smanjenjem obuhvata vakcinacijom i primjenom osjetljivijih laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Među oboljelima prevladavaju adolescenti i odrasli koji veliki kašalj nose uglavnom u atipičnim oblicima. Teški i komplikovani oblici velikog kašlja, kao i smrtni ishodi, tipični su za djecu u prvim mjesecima života. Primjena modernih metoda dijagnostike i liječenja velikog kašlja u kliničkoj praksi može smanjiti trajanje i težinu njegovih kliničkih manifestacija, kao i ograničiti širenje infekcije. Postoji potreba za unapređenjem strategije vakcinacije protiv hripavca, održavanjem visokog nivoa vakcinacije i striktnim pridržavanjem protivepidemijskih mjera u žarištima infekcije.

Povezane teme naučni radovi iz kliničke medicine, autor naučnog rada - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

Veliki kašalj: Aktualna pitanja u epidemiologiji, dijagnozi i prevenciji
2015 / Nikolaeva Irina Venediktovna, Caregorodcev Aleksandar Dmitrijevič
Značajke postvakcinalnog imuniteta na veliki kašalj u dječjoj populaciji Lipetska, nove mogućnosti za upravljanje infekcijama
2019 / Timofeeva Tatyana Viktorovna, Googe Elvira Geldibertovna, Fatina Nina Mikhailovna
Analiza izbijanja epidemije velikog kašlja u Republici Moldaviji
2017 / Bukova V., Melnik A., Tsurkan L., Cheban A., Gutsu V.
Veliki kašalj - učestalost, taktike imunizacije i dijagnostičke metode u raznim evropskim zemljama
2018 / E. V. Bakhmutskaya, A. Ya. Mindlina, A. V. Stepenko
Vakcina protiv hripavca bez ćelija - nova faza u borbi protiv ove infekcije
2005 / Andrej Mihajlovič Fedorov, V. K. Tatočenko
Kliničke i epidemiološke karakteristike velikog kašlja kod djece u uslovima nepotpunog obuhvata vakcinacijom
2015 / Bobrovitskaya A.I., Golubova T.F., Belomerya T.A., Akulshina N.V., Zakharova L.A., Zayats V.Yu.
Upravljanje rizicima razvoja epidemijskog procesa velikog kašlja: propuštene prilike i novi izgledi
2017 / Stepenko Alena Vyacheslavovna, Mindlina Alla Yakovlevna
Komparativna analiza kliničke sigurnosti vakcina koje sadrže komponente celoćelijske i acelularne pertusisne komponente
2018 / Kostinov Mihail Petrovič, Andreeva Natalija Petrovna, Čerdancev Aleksandar Petrovič
Veliki kašalj: epidemiologija, biološka svojstva Bordetella pertussis, principi laboratorijske dijagnostike i specifične prevencije
2014 / Tjukavkina Svetlana Jurijevna, Harsejeva Galina Georgijevna
Epidemiološko obrazloženje za promjenu strategije i taktike specifične prevencije velikog kašlja u savremenim uvjetima
2019 / Subbotina Ksenia Andreevna, Feldblyum Irina Viktorovna, Kochergina Ekaterina Albertovna, Lekhtina Nadezhda Aleksandrovna

Pertussis u sadašnjoj fazi

Uprkos visokom stepenu pokrivenosti vakcinacijom, pertusis ostaje važan uzrok morbiditeta i smrtnosti djece širom svijeta. U mnogim zemljama vlada epidemija hripavca, a značajan udio među oboljelima čine vakcinisane osobe. Cilj članka bio je analizirati uzroke današnjeg rasta incidencije. Sagledati karakteristike toka, dijagnostiku, liječenje i prevenciju hripavca kod djece i odraslih. materijal i metode. Izvršen je pregled publikacija domaćih i stranih autora, kliničke preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju hripavca, proučavani su podaci iz randomiziranih kliničkih ispitivanja i epidemioloških istraživanja. rezultate i diskusiju. Prikazani su savremeni podaci o epidemiologiji hripavca, posebnostima njegovih kliničkih manifestacija, dijagnozi i liječenju u različitim starosnim grupama. Zaključci. Povećana incidencija pertusisa može biti povezana s promjenama u antigenskoj strukturi patogena, kratkim trajanjem postvakcinalnog imuniteta, manjim obuhvatom vakcinacijom, primjenom osjetljivijih metoda laboratorijske dijagnostike. Među oboljelima prevladavaju tinejdžeri i odrasli koji boluju od pertusisa uglavnom u atipičnim oblicima. Teški i komplikovani oblici pertusisa, kao i smrtni ishodi bili su karakteristični za djecu u prvim mjesecima života. Primjena u kliničkoj praksi savremenih metoda dijagnoze i liječenja hripavca može smanjiti trajanje i težinu kliničkih manifestacija, kao i ograničiti širenje infekcije. Postoji potreba da se poboljšaju strategije vakcinacije protiv hripavca, da se održi visok nivo pokrivenosti vakcinacijom i striktno pridržavanje epidemiologije u žarištu infekcije.

Tekst naučnog rada na temu "Hlapi kašalj u sadašnjoj fazi"

UDK 616.921.8(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).25-29

veliki kašalj u sadašnjoj fazi

Nikolaeva Irina Venidiktovna, dr. med. sci., vanredni profesor Odeljenja za dečije infekcije Kazanskog državnog medicinskog univerziteta, Ministarstvo zdravlja Rusije, 420012, Kazanj, ul. Butlerova, 49, tel. 8-960-037-70-17, e-mail: [email protected] mail.ru shaikhieva gulnara sirenevna, postdiplomski student odsjeka za pedijatrijske infekcije Kazanskog državnog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 420012, kazan, ul. Butlerova, 49, tel. 8-917-245-93-10, e-mail: [email protected]

Abstract. Uprkos visokom obuhvatu vakcinacijom, veliki kašalj ostaje važan uzrok morbiditeta i smrtnosti u djetinjstvu širom svijeta. U mnogim zemljama svijeta vlada epidemija velikog kašlja, a značajan dio oboljelih čine vakcinisane osobe. Svrha - analizirati savremene podatke o uzrocima porasta incidencije i karakteristikama toka, dijagnozi, liječenju i prevenciji velikog kašlja kod djece i odraslih. Materijal i metode. Izvršen je pregled publikacija domaćih i stranih autora, kliničkih smjernica za dijagnostiku, liječenje i prevenciju velikog kašlja, proučavani su podaci iz randomiziranih kliničkih i epidemioloških studija. Rezultati i njihova diskusija. Prikazani su savremeni podaci o epidemiologiji velikog kašlja, karakteristikama njegovih kliničkih manifestacija, dijagnozi i liječenju u različitim starosnim grupama. Zaključci. Povećanje incidencije velikog kašlja može biti povezano s promjenom antigenske strukture patogena, kratkim trajanjem postvakcinalnog imuniteta, smanjenjem obuhvata vakcinacijom i primjenom osjetljivijih laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Među oboljelima prevladavaju adolescenti i odrasli koji veliki kašalj nose uglavnom u atipičnim oblicima. Teški i komplikovani oblici velikog kašlja, kao i smrtni ishodi, tipični su za djecu u prvim mjesecima života. Primjena modernih metoda dijagnostike i liječenja velikog kašlja u kliničkoj praksi može smanjiti trajanje i težinu njegovih kliničkih manifestacija, kao i ograničiti širenje infekcije. Postoji potreba za unapređenjem strategije vakcinacije protiv hripavca, održavanjem visokog nivoa vakcinacije i striktnim pridržavanjem protivepidemijskih mjera u žarištima infekcije. Ključne riječi: veliki kašalj, epidemiologija, dijagnoza, liječenje, prevencija.

perTussis U SADAŠNJEM stadijumu

nicolaevairina v., D. Med. sci., vanredni profesor Katedre za dječije infekcije Kazanskog državnog medicinskog univerziteta, Rusija, Kazan, Butlerovstr., 49, tel. 8-960-037-70-17, e-mail: [email protected] mail.ru shaikhieva gulnara s., c. Med. sci., diplomirani student Odsjeka za dječje infekcije Kazanskog državnog medicinskog univerziteta, Rusija, Kazanj, ul. Butlerov, 49, tel. 8-917-245-93-10, e-mail: [email protected]

apstraktno. Uprkos visokom stepenu pokrivenosti vakcinacijom, pertusis ostaje važan uzrok morbiditeta i smrtnosti djece širom svijeta. U mnogim zemljama vlada epidemija hripavca, a značajan udio među oboljelima čine vakcinisane osobe. Cilj članka bio je analizirati uzroke današnjeg rasta incidencije. Sagledati karakteristike toka, dijagnostiku, liječenje i prevenciju hripavca kod djece i odraslih. materijal i metode. Izvršen je pregled publikacija domaćih i stranih autora, kliničke preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju hripavca, proučavani su podaci iz randomiziranih kliničkih ispitivanja i epidemioloških istraživanja. rezultate i diskusiju. Prikazani su savremeni podaci o epidemiologiji hripavca, posebnostima njegovih kliničkih manifestacija, dijagnozi i liječenju u različitim starosnim grupama. Zaključci. Povećana incidencija pertusisa može biti povezana s promjenama u antigenskoj strukturi patogena, kratkim trajanjem postvakcinalnog imuniteta, manjim obuhvatom vakcinacijom, primjenom osjetljivijih metoda laboratorijske dijagnostike. Među oboljelima prevladavaju tinejdžeri i odrasli koji boluju od pertusisa uglavnom u atipičnim oblicima. Teški i komplikovani oblici pertusisa, kao i smrtni ishodi bili su karakteristični za djecu u prvim mjesecima života. Primjena u kliničkoj praksi savremenih metoda dijagnoze i liječenja hripavca može smanjiti trajanje i težinu kliničkih manifestacija, kao i ograničiti širenje infekcije. Postoji potreba da se poboljšaju strategije vakcinacije protiv hripavca, da se održi visok nivo pokrivenosti vakcinacijom i striktno pridržavanje epidemiologije u žarištu infekcije. Ključne riječi: pertussis, epidemiologija, dijagnoza, liječenje, prevencija.

Za referencu: Nicolaeva IV, Shaikhieva GS. Pertussis u sadašnjoj fazi. Bilten savremene kliničke medicine. 2016; 9(2):25-29.

Veliki kašalj je akutna respiratorna bolest uzrokovana B. pertussis, čija je glavna manifestacija paroksizmalni kašalj. Uprkos napretku u vakcinaciji, veliki kašalj ostaje značajan uzrok morbiditeta i

smrtnost i veliki javnozdravstveni problem širom svijeta. Prema podacima SZO, oko 60 miliona ljudi u svetu svake godine oboli od velikog kašlja, a oko milion dece umre, uglavnom mlađe od godinu dana života.

Trenutno u mnogim zemljama svijeta (SAD, Australija, Holandija, Kanada itd.), uprkos visokom obuhvatu dječije populacije vakcinacijom, postoji epidemija velikog kašlja. U Rusiji je 2014. godine registrovano 4.705 slučajeva velikog kašlja (stopa incidencije 3,23 na 100.000 stanovnika). Maksimalne stope incidencije registrovane su kod djece do 1 godine - 54,2 na 100 hiljada djece. Smrtnost od pertusisa i dalje traje (0,007 na 100.000 stanovnika). U starosnoj strukturi oboljelih dominiraju školska djeca uzrasta 7-14 godina (37,9%), djeca do 1 godine su 25%, djeca od 3-6 godina - 18,2%, djeca od 1-2 godine - 15,3% . Većina oboljelih (65%) je vakcinisana! . Najvjerovatnije službene statistike ne odražavaju stvarnu situaciju s velikim kašljem, jer se u praksi dijagnosticira ne više od 10-12% slučajeva bolesti. Nedavni izvještaji ukazuju na 8-10 puta povećanje incidencije velikog kašlja u 2015. u različitim regijama i regijama Rusije (teritorij Habarovsk, regija Kama, regija Kirov, itd.). Tokom 2015. godine u Republičku infektivnu kliničku bolnicu u Kazanju hospitalizovano je 83 djece (od toga 65 djece prve godine života), dok je u 2014. godini hospitalizirano samo 10 djece. Uzimajući u obzir rođenje u Kazanju 2015. godine 23 hiljade djece, incidencija velikog kašlja (samo uzimajući u obzir broj hospitalizirane djece) u prvoj godini života bila je oko 200-250 na 100 hiljada!

Povećanje incidencije velikog kašlja, prema znanstvenicima, može biti uzrokovano različitim razlozima: korištenjem osjetljivijih istraživačkih metoda (lančana reakcija polimeraze), promjenama u antigenskoj strukturi patogena, nedostatkom djelotvornosti modernih vakcina. i kratkotrajnost postvakcinalnog imuniteta, smanjenje obuhvata vakcinacijom, itd.

Unatoč činjenici da je veliki kašalj „dječja infekcija“, u starosnoj strukturi oboljelih posljednjih godina dominiraju adolescenti i odrasli, koji u većini slučajeva nose veliki kašalj u atipičnom obliku. Adolescenti i odrasli su glavni izvor izbijanja i infekcije u porodicama nevakcinisane dojenčadi, kod kojih je veliki kašalj veoma jak i predstavlja direktnu opasnost po život. Zaraza se prenosi kapljicama u vazduhu i moguć je samo u bliskom kontaktu sa pacijentom ili nosiocem. Vakcinisane osobe mogu biti nosioci uzročnika velikog kašlja i učestvovati u epidemijskom procesu, šireći infekciju. Indeks zaraznosti kreće se od 0,7 do 1,0. Karakterističan je jesensko-zimski porast incidencije, sa vrhuncem u decembru-januaru.

Trenutno, veliki kašalj kod necijepljenih osoba zadržava sve svoje tipične manifestacije. Period inkubacije je od 3 do 14 dana. Početak bolesti je postepen sa povećanjem dinamike suvog kašlja (kataralni period, trajanje 1-2 nedelje), dok se simptomi ne javljaju.

toksičnost, groznica su odsutne, zdravstveno stanje pacijenata je blago poremećeno. U pravilu se u ovoj fazi pacijentima dijagnosticira SARS. Nadalje, kašalj postaje paroksizmalan (period spazmodičnog kašlja), koji traje od 1 do 6 sedmica. Napad kašlja kod velikog kašlja sastoji se od niza kratkih trzaja kašlja pri izdisaju, nakon čega slijedi intenzivan udah, koji je praćen zvukom zvižduka (repriza). Prilikom napada, lice bolesnika pocrveni ili postane cijanotično, vratne vene otiču, oči suze, jezik viri iz usta i savijen je prema gore. Napad se završava ispuštanjem viskoznog, staklastog sputuma ili povraćanjem. Povraćanje nakon napada kašlja vrlo je karakteristično za veliki kašalj. Veliki kašalj se pogoršava noću, nakon fizičkog ili emocionalnog stresa. Broj napada kašlja tokom dana kreće se od pojedinačnih do 40-50 ili više. Stanje pacijenta između napadaja kašlja ne smije biti poremećeno (isključujući teške oblike bolesti), što može dezorijentisati doktora u procjeni njegovog stanja. Faza rekonvalescencije velikog kašlja traje nekoliko sedmica i karakterizira je postupno smanjenje učestalosti i intenziteta kašlja.

Kod adolescenata i odraslih veliki kašalj se često javlja u atipičnim oblicima i manifestuje se dugotrajnim kašljem, za koji najčešće dobijaju neefikasnu terapiju od strane lekara opšte prakse, alergologa i otorinolaringologa. Međutim, u ovim starosnim grupama veliki kašalj takođe može imati tipičan tok i biti komplikovan upalom pluća (2%), urinarnom inkontinencijom (28%), kolapsom (6%), frakturom rebara (4%), itd. Treba napomenuti da je „nedovoljna budnost“ u pogledu velikog kašlja kod doktora mreže „odraslih“, zbog čega se dijagnoza kod odraslih često postavlja u kasnim stadijumima bolesti.

Najrelevantniji veliki kašalj za dojenčad. Većina slučajeva smrti i teškog toka bolesti razvija se kod djece tokom prvih mjeseci života. Djeca mlađa od 2 mjeseca imaju povećan rizik od smrti. Grupa visokog rizika za razvoj neželjenih ishoda uključuje nedonoščad, djecu sa intrauterinim zastojem u rastu, patologijom centralnog nervnog sistema, respiratornog sistema i srca. Kod dojenčadi se veliki kašalj javlja s kratkim kataralnim periodom, dužim periodom grčevitog kašlja (do 2 mjeseca), reprize mogu izostati. Napadi kašlja mogu dovesti do apneje. Možda razvoj encefalopatije, koja se manifestira gubitkom svijesti, konvulzijama, paralizom ili parezom udova. Prema literaturi, u periodu od 1997. do 2000. godine u Sjedinjenim Državama registrovano je 7203 slučaja velikog kašlja kod djece u prvih šest mjeseci života. Od toga je 63,1% djece hospitalizirano, 11,8% je dobilo upalu pluća, 1,4% je imalo napade, 0,2% je imalo encefalopatiju, a 0,8% djece je umrlo. Smrtni ishodi su uglavnom bili povezani s razvojem teške upale pluća, plućne hipertenzije, encefalopatije i višeorganske insuficijencije. Djeca

oni sa leukocitozom preko 50000*109/L imaju 10 puta veći rizik od smrti. Rijetke komplikacije velikog kašlja uključuju pneumotoraks, emfizem, subarahnoidalna i intraventrikularna krvarenja, subduralne i epiduralne hematome, čir na frenulumu jezika, rupturu dijafragme, pupčanu i ingvinalnu kilu, rektalni prolaps do teški prolaps i dehidrku povezanu s tim.

Dijagnoza velikog kašlja zasniva se na epidemiološkim i kliničkim i laboratorijskim podacima. Svi pacijenti koji kašlju duže od 7 dana podliježu obaveznom laboratorijskom pregledu na veliki kašalj (2 puta bakteriološki i/ili 1 put polimerazna lančana reakcija). Lančana reakcija polimeraze (PCR) ima visoku osjetljivost i trenutno je najčešća metoda za dijagnosticiranje velikog kašlja. Bakteriološke i PCR studije za veliki kašalj preporučuju se tokom prve 3 sedmice bolesti. U klinički nejasnim slučajevima, sa negativnim rezultatima bakterioloških i PCR studija, kasnim stadijumima bolesti i kod vakcinisanih pacijenata, preporučuje se 2-struki serološki pregled u intervalu od 10-14 dana ELISA testom. Potvrda kliničke dijagnoze velikog kašlja kod necijepljenih pacijenata je jednokratna detekcija specifičnih IgM i/ili IgA, i/ili IgG (ELISA), ili antitijela u titru od 1/80 ili više (RA). Kod vakcinisanih, veliki kašalj je indiciran povećanjem ili smanjenjem za 4 ili više puta nivoa specifičnih IgG i/ili IgA (ELISA), ili nivoa antitela (RA) u ispitivanju parnih seruma uzetih najmanje 2 nedeljama razmaka. Veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost kod velikog kašlja imaju hematološke promjene (leukocitoza s limfocitozom i normalna ESR).

U liječenju velikog kašlja, mjere režima su od velike važnosti. Preporučuju se duge šetnje na svježem zraku i zaštitni način rada. Odojčad podliježe hospitalizaciji, bez obzira na težinu bolesti; pacijenti sa teškim i komplikovanim velikim kašljem; djeca s pratećom patologijom (perinatalna encefalopatija, konvulzivni sindrom, nedonoščad, pothranjenost II-III stepena, urođena srčana bolest, bronhijalna astma). Prema indikacijama epidemije, djeca iz “zatvorenih kolektiva” (sirotišta, kampovi, hosteli itd.) se hospitaliziraju. Djecu sa apnejom, konvulzijama, respiratornom insuficijencijom treba hospitalizirati na odjelu intenzivne njege.

Svi bolesnici kod kojih se sumnja na veliki kašalj trebaju započeti etiotropnu terapiju bez čekanja na rezultate pregleda. Makrolidi su lijekovi izbora. Azitromicin 10 mg/kg dnevno daje se kao pojedinačna doza tokom 5 dana. Djeci starijoj od 6 mjeseci može se propisati suspenzija klaritromicina u dozi od 7,5 mg/kg per os 7 dana. Makrolidi mogu spriječiti ili smanjiti kliničke manifestacije velikog kašlja ako se koriste u periodu inkubacije ili u ranoj kataralnoj fazi.

Tokom paroksizmalne faze bolesti, antimikrobni lijekovi ne mijenjaju klinički tok, ali mogu eliminirati bakterije iz nazofarinksa i tako smanjiti njihov prijenos. Ako su makrolidi kontraindicirani, može se dati trimetoprim-sulfametoksazol. U teškim oblicima bolesti preporučuje se primjena cefalosporina 3. generacije. Antibiotici su najefikasniji kada se daju u ranoj fazi bolesti. U liječenju velikog kašlja koriste se nenarkotični antitusivni lijekovi (butamirat). Kod jakog velikog kašlja radi se mehanička ventilacija, terapija kiseonikom i hormonska terapija (deksametazon, prednizolon). Postoje dokazi o efikasnosti provođenja u teškim oblicima transfuzije dvostruke izmjene i ekstrakorporalne membranske oksigenacije.

Protuepidemijske mjere su izolacija bolesnika. Bolesnici sa velikim kašljem izolovani su 25 dana od početka bolesti. Kontaktna djeca mlađa od 14 godina s kašljem, bez obzira na povijest vakcinacije, podliježu suspenziji pohađanja predškolskih obrazovnih i općeobrazovnih organizacija dok se ne dobiju dva negativna bakteriološkog i/ili jedan negativan rezultat PCR studije. U porodičnim centrima kontaktna djeca su pod ljekarskim nadzorom 14 dana. Prevencija velikog kašlja kod dece tokom prvih meseci života je sprečavanje kontakta sa pacijentima koji "kašljaju". Novorođenčad u porodilištima, djeca u prva tri mjeseca života i nevakcinisana djeca mlađa od 1 godine koja su imala kontakt sa velikim kašljem injiciraju se intramuskularno normalnim ljudskim imunoglobulinom. Nakon izolacije bolesnika, svim kontaktima preporučuje se uzimanje makrolida 7 dana u starosnoj dozi.

Prevencija vakcinacijom ostaje najefikasnije sredstvo zaštite od velikog kašlja. Vakcinacija počinje u dobi od tri mjeseca i sastoji se od tri injekcije adsorbirane vakcine protiv pertusisa-difterije-tetanusa (DTP) u razmaku od 1,5 mjeseca. Revakcinacija se provodi 1,5-2 godine nakon vakcinacije. DTP je vakcina za cijelu ćeliju i sastoji se od suspenzije ubijenih mikroba pertusisa i pročišćenih toksoida tetanusa i difterije adsorbiranih na aluminij hidroksidu. Celoćelijska vakcina Tetracoccus (adsorbovana vakcina za prevenciju difterije, tetanusa, velikog kašlja i dečije paralize) se takođe koristi za vakcinaciju protiv pertusisa. Vakcinacija cjeloćelijskim vakcinama je kontraindikovana ako dijete ima progresivnu patologiju nervnog sistema, anamnezu afebrilnih konvulzija, komplikacija ili jaku opštu reakciju (povišena temperatura u prva dva dana do 40°C i više) na prethodnu davanje vakcine. Trenutno se bezćelijske vakcine (bez ćelija) široko koriste za prevenciju velikog kašlja, za koje je manja vjerovatnoća da će uzrokovati nuspojave. Vakcine bez ćelija uključuju: "Infanrix" (vakcina

za prevenciju velikog kašlja, difterije i tetanusa), Pentaxim (kombinovana vakcina koja sadrži adsorbovanu acelularnu vakcinu protiv hripavca-difterije-tetanusa, inaktiviranu polio vakcinu i vakcinu za prevenciju hemofilne infekcije), Infanrix HEXA (rekombinovana vakcina za prevenciju kokaša , difterija, tetanus, poliomijelitis, Haemophilus influenzae, virusni hepatitis B). Vakcinacija protiv velikog kašlja u većini slučajeva sprečava pojavu bolesti, međutim, nakon 3-5 godina ili više nakon vakcinacije, intenzitet postvakcinalnog imuniteta se smanjuje, a cijepljeni se mogu razboljeti. Pertussis kod cijepljenih prolazi uglavnom u blagom obliku, specifične komplikacije se razvijaju 4 puta rjeđe nego kod necijepljenih, a smrtni ishodi se ne primjećuju. U Sjedinjenim Američkim Državama i većini evropskih zemalja vakcinacija protiv hripavca počinje sa 2 mjeseca starosti, 2. revakcinacija acelularnom vakcinom provodi se u predškolskom uzrastu, a vakcinišu se i adolescenti i odrasli, uključujući i trudnice. Prema V.K. Tatočenko (2014), u cilju podizanja imuniteta od velikog kašlja, potrebno je u Nacionalni kalendar vakcinacije naše zemlje uvesti 2. revakcinaciju dece uzrasta 4-6 godina.

Dakle, u ovom trenutku, uprkos visokom obuhvatu vakcinacijom, postoji značajan porast incidencije velikog kašlja kod dece i odraslih širom sveta. U vezi sa trenutnom epidemijskom situacijom, potrebno je unaprijediti strategiju vakcinacije protiv velikog kašlja, održavati visok obuhvat pravovremene vakcinacije i revakcinacije djece protiv velikog kašlja, strogo se pridržavati protuepidemijskih mjera u žarištima infekcije i široko koristiti savremene metode. laboratorijske dijagnoze velikog kašlja kod svih pacijenata sa produženim kašljem.

Transparentnost istraživanja. Studija nije bila sponzorisana. Autori su isključivo odgovorni za davanje konačne verzije rukopisa za objavljivanje.

Izjava o finansijskim i drugim odnosima. Svi autori su bili uključeni u razvoj koncepta, dizajn studije i pisanje rukopisa. Konačnu verziju rukopisa odobrili su svi autori. Autori nisu dobili honorar za studiju.

LITERATURA

1. Simptomatsko liječenje kašlja kod velikog kašlja / S. Bettiol, K. Wang, M.J. Thompson // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - br. 5 (CD003257).

2. Državni izvještaj o stanju sanitarnog i epidemiološkog blagostanja stanovništva u Ruskoj Federaciji u 2014. godini. - M.: Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi, 2015. - 206 str.

3. Tatočenko, V.K. Veliki kašalj je nekontrolisana infekcija / V.K. Tatochenko // Pitanja moderne pedijatrije. - 2014. - br. 13 (2). - P.78-82.

4. Primiranje cjeloćelijskom protiv acelularne vakcine protiv hripavca / J. Liko, G. Robison // N. Engl. J. Med. - 2013. - br. 7. - P.581-582.

5. Cherry, J.D. Zašto vakcine protiv hripavca ne uspijevaju? / J.D. Trešnja // Pedijatrija. - 2012. - Br. 129. - P.968-970.

6. Lapiy, F.I. Relevantnost efikasne zaštite od velikog kašlja / F.I. Lapiy // Zdravlje djeteta. - 2010. - br. 3. - Str.86.

7. Pertussis kod novorođenčadi: ko je bio izvor? / K.M. Bisgard, F.B. Pascual, K.R. Ehresmann // Pediatr. Zaraziti. Dis. J. - 2004. - Br. 23. - R.985-989.

8. Lobzin, Y.V. Retrospektivno istraživanje kliničkih epidemioloških karakteristika hripavca kod novorođenčadi prije prve vakcinacije u Ruskoj Federaciji / Y.V. Lobzin, N.V. Bakhareva // Infect. Dis. Ther. - 2015. - br. 4 (1). - R. 113-123.

9. Sizemov, A.N. Veliki kašalj: klinika, dijagnoza, liječenje / A.N. Sizemov, E.V. Komeleva // Liječnik. - 2005. - br. 7. - P.82-87.

10. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) Pertussis (veliki kašalj), kliničari, pronađene kliničke komplikacije. - 2012. - 20. jul. -URL: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Pertussis-Sjedinjene Američke Države, 1997-2000 / Centri za kontrolu i prevenciju bolesti // MMWR. - 2002. - br. 51 (4). - R.73.

12. Kundraft, S.L. Maligni pertusis u pedijatrijskoj jedinici intenzivne nege / S.L. Kundraft, T.L. Wolek, M. Rowe-Telow // Dimens. Crit. Care Nurs. - 2010. - br. 29. - R.1-5.

13. Utjecaj brze leukodeplecije na ishod teškog kliničkog pertusisa kod male djece / H.E. Rowlands, A.P. Goldman, K. Harrington // Pedijatrija. - 2010. - Br. 126. - R.816-827.

14. Theilen, U. Brzo fatalni invazivni pertussis kod male odojčadi – kako možemo promijeniti ishod? / U. Theilen, E.D. Johnston, P.A. Robinson // B.M.J. - 2008. - br. 27. - R.337-343.

15. Prevencija velikog kašlja: sanitarna i epidemiološka pravila SanPiN 3.1.2.3162-14: odobreno. Dekret glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 17. marta 2014. br. 9. - M., 2014. - URL: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14982

16. Tiwari, T. Anti Recommendedmikrobni agensi za liječenje i postekspozicijsku profilaksu pertusisa. CDC smjernice / T. Tiwari, T.V. Murphy, J. Moran // Centri za kontrolu bolesti. - 2005. - br. 54 (RR-14). - R.1-16.

1. Bettiol S, Wang K, Thompson MJ et al. Simptomatsko liječenje kašlja kod velikog kašlja. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5 (CD003257).

2. Gosudarstvennyj izveštaj o sostojanii sanitarno-jepidemiološkog blagopolučija naselenija u Rossijskoj Federaciji u 2014. godini. M: Federalna agencija za nadzor za zaštitu potrošača i ljudsku dobrobit. 2015; 206 str.

3. Tatochenko VK. Kokljush - nedoupravljaemaja infekcija. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2014; 13(2): 78-82.

4. Liko J, Steve G. Robison. Prajming vakcinom protiv pertusisa sa celim ćelijama nasuprot acelularnoj. N Engl J Med. 2013; 7:581-582.

5. Cherry J.D. Zašto vakcine protiv hripavca ne uspijevaju. Pedijatrija. 2012; 129:968-970.

6. Lapij F.I. Aktualna "nost" jeffektivnoj zashhity protiv kokljusha. Zdorov "e rebenka. 2010; 3: 86.

7. Bisgard KM, Pascual FB, Ehresmann KR i dr. Pertussis kod novorođenčadi: ko je bio izvor. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:985-989.

8. Lobzin YV, Bakhareva NV. Retrospektivna studija kliničkih epidemioloških karakteristika pertusisa kod novorođenčadi prije prve vakcinacije u Ruskoj Federaciji. Infect Dis Ther. 2015; 4(1):113-123.

9. Sizemov AN, Komeleva EV Kokljush: klinika, dijagnostika, lechenie. Lechashhij vrach. 2005; 7:82-87.

10. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Pertussis (veliki kašalj), kliničari, kliničke komplikacije. 2012; Dostupno na: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Pertussis-Sjedinjene Američke Države, 1997-2000. MMWR. 2002; 51(4):73.

12. Kundraft SL, Wolek TL, Rowe-Telow M. Maligni pertussis u pedijatrijskoj jedinici intenzivne njege. Dimens Crit Care Nurs. 2010; 29:1-5.

Projekt

Odobreno

Stručno vijeće

Zajednička komisija

na kvalitet medicinskih usluga

Ministarstvo zdravlja i

društveni razvoj

Republika Kazahstan

od "" 2016

protokol br.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I PROTOKOL LIJEČENJA

HRVATSKI KAŠALJ KOD DJECE

Paragraf	Naziv sekcije	stranica
	Sadržaj
	Šifra protokola
	Datum izrade/revizije protokola
	Korisnici protokola
	Kategorija pacijenata
	Skala nivoa dokaza
	Definicija
	Klasifikacija
	Dijagnoza i liječenje na ambulantnom nivou
9.1	Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze
9.2	Dijagnostički algoritam
9.3	Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije
9.4	Taktike liječenja
9.5
9.6	Preventivne radnje:
9.7	Praćenje pacijenata
9.8
	Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije
10.1	Indikacije za planiranu hospitalizaciju
10.2	Indikacije za hitnu hospitalizaciju
	Dijagnoza i liječenje u fazi hitne pomoći
11.1	Dijagnostičke mjere
11.2	Liječenje
	Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji
	Dijagnoza i liječenje na bolničkom nivou
13.1	Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice
13.2	Dijagnostički algoritam
13.3	Lista glavnih dijagnostičkih mjera
13.4	Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera
13.5	Taktike liječenja
13.6	Indikacije za savjet stručnjaka
13.7	Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju
13.8	Indikatori efikasnosti tretmana
	medicinska rehabilitacija
	Palijativno zbrinjavanje
	Skraćenice koje se koriste u protokolu
	Spisak programera protokola sa podacima o kvalifikacijama
	Indikacija da nema sukoba interesa
	Lista recenzenata

	Uslovi za reviziju protokola
	Spisak korišćene literature

2. Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova:

3. Datum izrade protokola: 2016

4. Korisnici protokola: liječnici opće prakse, dječiji infektologi, pedijatri, ljekari hitne pomoći, dječji neuropatolozi.

6 . Skala nivoa dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
AT	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
OD	Kohortna ili kontrolirana ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati ne mogu biti direktno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije, ili stručnog mišljenja.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

7 .definicija:

Veliki kašalj - akutna zarazna bolest s mehanizmom prijenosa zračnim putem uzrokovana Bordetella pertussis, koja pripada rodu Bordetella, a karakterizirana je cikličnim tokom s pretežnom lezijom sluznice larinksa, dušnika, bronha i razvojem konvulzivnog paroksizmalnog kašlja.

parapertussis - akutna zarazna bolest sa mehanizmom prenosa vazdušnim putem, uzrokovana Bordetella parapertussis, koja pripada rodu Bordetella, koja se manifestuje upornim suhim kašljem sa napadima, koji podseća na tok velikog kašlja u blažem obliku.

8. Klasifikacija:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

Vrstu	ozbiljnost	Protok
1.Tipična forma 2.Atipična: a) abortivna; b) izbrisani; c) subklinički.	svjetlo; srednje teška; težak.	akutna; dugotrajan; Mješovita infekcija. Po prirodi komplikacija: Specifični: Emfizem. Emfizem medijastinuma, potkožnog tkiva. segmentna atelektaza. Pertussis pneumonia. Poremećaj ritma disanja (zadržavanje daha - apneja do 30 s i zaustavljanje - apneja duže od 30 s). encefalopatija. Krvarenje (iz nosne šupljine, stražnjeg ždrijelnog prostora, bronhija, vanjskog slušnog kanala). Hemoragije (ispod kože, u sluzokožama, skleri, retini, mozgu, subarahnoidalnim i intraventrikularnim, epiduralni hematomi kičmene moždine). Hernije (umbilikalne, ingvinalne). Prolaps sluzokože rektuma. Pucanje ili ranica frenuluma jezika. Puknuće bubne opne. Nespecifični: pneumonija, bronhitis, tonzilitis, limfadenitis; otitis itd.

Klasifikacija slučajeva velikog kašlja:

Klinička definicija bolesti:

Bolest kašlja koja traje najmanje 2 sedmice, praćena jednom od sljedećih karakteristika: napadi kašlja, bučan dah na kraju napada, povraćanje nakon kašlja (Standardna definicija velikog kašlja - CDC, US CDC);

Sumnjiv slučaj velikog kašlja- zadovoljava kliničku definiciju bolesti;

Vjerovatan slučaj velikog kašlja– zadovoljava definiciju kliničkog slučaja, nije laboratorijski potvrđen i ima epidemiološku vezu s drugim sumnjivim ili laboratorijski potvrđenim slučajem velikog kašlja.
Potvrđen slučaj velikog kašlja– slučaj velikog kašlja koji je prethodno klasifikovan kao „sumnjiv” ili „verovatan” nakon laboratorijske potvrde (sa izolacijom kulture patogena ili DNK patogena, ili otkrivanjem specifičnih anti-pertusis antitela). Podaci (manifestacije) su klasifikovani kao „ potvrđeno".

Kod atipičnih oblika bolesti, laboratorijski potvrđen slučaj velikog kašlja ne mora biti u skladu s kliničkom definicijom bolesti.

9. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE NA AMBULANTNOM NIVOU:

1) Dijagnostički kriterijumi:

Žalbe:

Povećanje tjelesne temperature (rijetko);

· kašalj;

blago začepljenost nosa

· glavobolja;

Anksioznost, malaksalost

regurgitacija, povraćanje nakon kašlja;

konvulzije;

napadi apneje;

Krvarenje u skleri, krvarenje iz nosa.

Anamneza:

Postepeni početak

Ciklični tok bolesti

kontakt sa laboratorijski potvrđenim slučajem velikog kašlja 3-14 dana prije pojave simptoma ili sa djetetom koje kašlje duže vrijeme;

Suh, rastući kašalj na normalnoj ili subfebrilnoj tjelesnoj temperaturi, blage kataralne pojave koje se brzo zaustavljaju;

Nedostatak učinka tekuće terapije u kataralnom razdoblju;

Pojava paroksizmalnog kašlja sa represalijama, nakon 1 - 2 nedelje od početka bolesti;

ispuštanje gustog, viskoznog sputuma ili povraćanje nakon napada kašlja;

Odsustvo trajnih promjena na plućima u periodu grčevitog kašlja;

moguća respiratorna aritmija i napadi apneje.

Pregled:

U kataralnom periodu(trajanje perioda je od 3 do 14 dana (prosek je 10-13 dana), najveći je kod vakcinisane dece, najmanji kod dece prvih meseci života) :

Kašalj - uporan, kontinuirano progresivan, uprkos trenutnoj simptomatskoj terapiji;

U prisustvu kašlja - teško disanje u plućima, piskanje se ne čuje, perkusije - blagi timpanitis;

Blijedilo kože zbog spazma perifernih žila, blagi otok očnih kapaka.

U periodu grčevitog kašlja:(trajanje perioda od 3 sedmice do 6-8 sedmica ili više):

paroksizmalni kašalj - kratki trzaji kašlja se nižu jedan za drugim tokom jednog izdisaja, nakon čega slijedi intenzivan i nagli dah, praćen zviždanjem (repriza);

Položaj djeteta je forsiran, lice mu postaje crveno ili plavkasto, oči mu „krvare“, suzne, jezik kao da je do kraja izbačen i visi prema dolje, a vrh mu je savijen prema gore. Otiču vene vrata, lica, glave. Kao rezultat traumatizacije frenuluma jezika naspram donjih sjekutića (ili desni), neka djeca imaju suzenje i ulceracije, što su patognomonični simptomi velikog kašlja. Napad se završava ispuštanjem viskozne, guste, staklaste sluzi, sputuma ili povraćanja;

Kombinacija napadaja kašlja i povraćanja toliko je karakteristična da se na veliki kašalj uvijek treba posumnjati čak i u nedostatku reprize. Moguće je koncentrirati napade kašlja u kratkom vremenskom periodu, odnosno pojavu paroksizma;

natečenost i pastoznost lica, oticanje očnih kapaka, bljedilo kože, perioralna cijanoza, znaci emfizema;

subkonjunktivno krvarenje, petehijalni osip na licu i vratu;

Timpanična nijansa perkusionog zvuka, njegovo skraćivanje u interskapularnom prostoru i donjim dijelovima, suvi i vlažni (srednje, krupno-mjehurasti) hripavi se čuju po cijeloj površini pluća. Karakteristične promjene na plućima su nestanak zviždanja nakon napada kašlja i ponovna pojava nakon kratkog vremenskog perioda u drugim plućnim poljima.