Koštane formacije važne za kompletnu protetiku. Protetika stečenih defekata tvrdog i mekog nepca. Modeliranje osnove proteze

10507 0

Topografske i anatomske karakteristike bezubih čeljusti

Uzroci koji uzrokuju potpuni gubitak zuba najčešće su karijes i njegove komplikacije, parodontitis, traume i druga oboljenja; vrlo rijetka primarna (kongenitalna) adentia. Potpuno odsustvo zuba u dobi od 40-49 godina uočeno je u 1% slučajeva, u dobi od 50-59 godina - u 5,5% i kod osoba starijih od 60 godina - u 25% slučajeva.

Sa potpunim gubitkom zuba usled nedostatka pritiska na osnovna tkiva, pogoršavaju se funkcionalni poremećaji i ubrzano se povećava atrofija skeleta lica i mekih tkiva koja ga pokrivaju. Stoga je protetika bezubih čeljusti metoda restaurativnog liječenja koja dovodi do odlaganja dalje atrofije.

Sa potpunim gubitkom zuba tijelo i grane vilice postaju tanji, a ugao donje vilice postaje tupi, vrh nosa pada, nazolabijalni nabori su izraženi, uglovi usta, pa čak i vanjski ivica kapka. Donja trećina lica je smanjena u veličini. Pojavljuje se mlohavost mišića i lice dobija senilan izraz. U vezi sa obrascima atrofije koštanog tkiva, u većoj meri sa vestibularne površine na gornjoj i sa lingvalne - na donjoj vilici, formira se takozvano senilno potomstvo (Sl. 188).

Rice. 188. Pogled na osobu sa potpunim odsustvom zuba,
a — prije protetike; b — nakon protetike.

Sa potpunim gubitkom zuba mijenja se funkcija žvačnih mišića. Kao rezultat smanjenja opterećenja, mišići smanjuju volumen, postaju mlohavi i atrofiraju. Dolazi do značajnog smanjenja njihove bioelektrične aktivnosti, dok faza bioelektričnog mirovanja u vremenu preovladava tokom perioda aktivnosti.

Promjene se dešavaju iu TMZ. Zglobna jama postaje ravnija, glava se pomiče prema nazad i prema gore.

Složenost ortopedskog liječenja leži u činjenici da se u tim uvjetima neizbježno javljaju atrofični procesi, zbog čega se gube orijentiri koji određuju visinu i oblik donjeg dijela lica.

Protetika pri potpunom odsustvu zuba, posebno u donjoj vilici, jedan je od najtežih problema u ortopedskoj stomatologiji.

Prilikom protetike za pacijente sa bezubom čeljusti, rješavaju se tri glavna pitanja:

1. Kako ojačati proteze na bezubim čeljustima?
2. Kako odrediti potrebnu, strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi najbolje vratile izgled lica?
3. Kako oblikovati zubne dentije u protezama tako da funkcionišu sinhrono sa drugim organima žvačnog aparata koji su uključeni u preradu hrane, formiranje govora i disanje?

Za rješavanje ovih problema potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezubih čeljusti i sluzokože.

U gornjoj vilici, prilikom pregleda, prije svega se obraća pažnja na težinu frenuluma gornje usne, koji se može nalaziti od vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske formacije ili u obliku od snažnog pramena do 7 mm širine.

Na bočnoj površini gornje čeljusti nalaze se nabori na obrazima - jedan ili više.

Iza tuberkula gornje vilice nalazi se pterygomandibularni nabor, koji je dobro izražen uz snažno otvaranje usta. Ako se navedene anatomske formacije ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će se pri korištenju skidivih proteza na tim područjima pojaviti čirevi od proleća ili će proteza ispasti.

Granica između tvrdog i mekog nepca naziva se linija A. Može biti u obliku zone širine od 1 do 6 mm. Konfiguracija linije A je također različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija se može nalaziti do 2 cm ispred maksilarnih tuberkula, u nivou tuberkula, ili do 2 cm ići prema ždrijelu, kao što je prikazano na sl. 189. U ortopedskoj stomatologiji slijepe rupe služe kao smjernica za dužinu stražnje ivice gornje proteze. Stražnja ivica gornje proteze treba da ih preklapa za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž srednje linije, često se nalazi dobro izražena incizivna papila, a u prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni nabori. Ove anatomske formacije moraju biti dobro prikazane na otisku, jer će u suprotnom biti urezane ispod krute baze proteze i uzrokovati bol.

Šav tvrdog nepca u slučaju značajne atrofije gornje čeljusti je izražen, a pri izradi proteza obično je izoliran.

Sluzokoža koja prekriva gornju čeljust je nepomična, u različitim područjima primjećuje se različita usklađenost. Postoje uređaji različitih autora (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), uz pomoć kojih se određuje stupanj usklađenosti sluznice (slika 190). Sluzokoža ima najmanju podlogu u predjelu palatinskog šava - 0,1 mm, a najveću - u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi lamelnih proteza, tada proteze mogu uravnotežiti, slomiti ili, vršenjem povećanog pritiska, dovesti do dekubitusa ili povećane atrofije koštane baze u tim područjima. U praksi nije potrebno koristiti ove uređaje, možete koristiti test prsta ili dršku pincete kako biste utvrdili da li je sluznica dovoljno savitljiva.

U donjoj vilici protetski ležaj je mnogo manji nego u gornjoj. Jezik sa gubitkom zuba mijenja svoj oblik i zamjenjuje zube koji nedostaju. Sa značajnom atrofijom donje čeljusti, sublingvalne žlijezde se mogu nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.

Prilikom izrade proteze za donju bezubu vilicu potrebno je obratiti pažnju i na težinu frenuluma donje usne, jezika, bočnih vestibularnih nabora i osigurati da se ove formacije dobro i jasno vide na gipsu.

Prilikom pregleda pacijenata sa potpunom sekundarnom adentijom, velika pažnja se poklanja retromolarnoj regiji, jer je zbog toga proširen protetski ležaj u donjoj čeljusti. Ovdje se nalazi takozvani postmolarni tuberkul. Može biti tvrda i vlaknasta ili mekana i savitljiva i uvijek mora biti prekrivena protezom, ali rub proteze nikada ne smije biti postavljen na ovu anatomsku formaciju.

Retroalveolarna regija se nalazi na unutrašnjoj strani ugla donje vilice. Iza je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika; njegova vanjska granica je unutrašnji ugao donje vilice.

Ovo područje se također mora koristiti u proizvodnji laminarnih proteza. Da bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze na ovom području, postoji test prstima. Kažiprst se ubacuje u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i dodirne njime obraz sa suprotne strane. Ako takvim pokretom jezika prst ostane na mjestu i ne bude istisnut, onda se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. Ako se prst istisne, stvaranje "krila" neće dovesti do uspjeha: takva će proteza biti istisnuta korijenom jezika.

U ovom području često je izražena oštra unutrašnja kosa linija, što se mora uzeti u obzir pri izradi proteza. Ako u protezi postoji oštra unutrašnja kosa linija, pravi se udubljenje, ova linija se izoluje ili se na ovom mjestu izrađuje elastična brtva.

Na donjoj čeljusti ponekad postoje koštane izbočine koje se nazivaju egzostoze. Obično se nalaze u predelu pretkutnjaka na lingvalnoj strani vilice. Egzostoze mogu uzrokovati ravnotežu proteze, bol i ozljedu sluznice. Proteze se u takvim slučajevima izrađuju sa izolacijom egzostoza ili se prave mekane obloge u tim područjima; osim toga, rubovi proteza moraju preklapati ove koštane izbočine, inače će funkcionalno usisavanje biti poremećeno.

Klasifikacija bezubih čeljusti

Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci čeljusti su dobro izraženi, ali vremenom atrofiraju i smanjuju veličinu, a što je više vremena prošlo od vađenja zuba, to je atrofija izraženija. Osim toga, ako je etiološki faktor potpune adentie bio parodontitis, tada atrofični procesi, u pravilu, napreduju brže. Nakon vađenja svih zuba proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu vilice. S tim u vezi, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Schroederova klasifikacija za bezubu gornju vilicu i Kellerova za bezubu donju vilicu su najčešće korištene. Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube vilice (Sl. 191).

Rice. 191. Vrste atrofije gornje vilice kod potpunog odsustva zuba.

Prvi tip se odlikuje visokim alveolarnim nastavkom, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluzokožom, dobro izraženim naborima, dubokim nepcem i odsutnošću ili blagim nepčanim grebenom (torusom).

Drugi tip se odlikuje prosječnim stupnjem atrofije alveolarnog nastavka, blagim tuberkulama, prosječnom dubinom nepca i izraženim torusom.

Treći tip je potpuno odsustvo alveolarnog nastavka, oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i širok torus. Što se tiče protetike, najpovoljnija je prva vrsta bezubih gornjih čeljusti.

A. I. Doinikov je dodao još dva tipa čeljusti Schroederovoj klasifikaciji.

Četvrti tip, koji se odlikuje dobro izraženim alveolarnim procesom u prednjoj regiji i značajnom atrofijom u bočnim.

Peti tip je izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.

Keller razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (slika 192).

Rice. 192. Vrste atrofije donje vilice kod potpunog odsustva zuba.

Prvi tip- vilica sa izraženim alveolarnim dijelom, prelazni nabor se nalazi daleko od alveolarnog grebena.

Drugi tip- ujednačena oštra atrofija alveolarnog dijela, pokretna sluznica se nalazi gotovo na nivou alveolarnog grebena.

Treći tip- alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.

Četvrti tip- alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.

Što se tiče protetike, najpovoljniji su prvi i treći tip bezubih donjih čeljusti.

V. Yu. Kurlyandsky izgradio je svoju klasifikaciju donjih bezubih čeljusti ne samo prema stupnju gubitka koštanog tkiva alveolarnog dijela, već i ovisno o promjeni topografije vezivanja mišićne tetive. Razlikuje 5 tipova atrofije donje bezube vilice. Ako uporedimo klasifikaciju Keller i V. Yu. Kurlyandsky, onda se treći tip atrofije prema V. Yu. Kurlyandsky može locirati između drugog i trećeg tipa prema Kelleru, kada se atrofija dogodila ispod nivoa mjesta kada mišići pričvršćeni su iznutra i izvana.

Ipak, praksa pokazuje da nijedna od klasifikacija ne može pružiti svu raznolikost pojavnih varijanti atrofije čeljusti. Osim toga, za kvalitetnu upotrebu proteza oblik i reljef alveolarnog grebena nisu ništa manje, a ponekad čak i važniji. Najveći stabilizacijski učinak postiže se ravnomjernom atrofijom, širokom, a ne visokom i uskom grebenom. Učinkovita stabilizacija može se postići u bilo kojoj kliničkoj situaciji ako se uzme u obzir omjer mišića i alveolarnog nastavka i topografija valvularne zone.

Čeljusti su prekrivene sluzokožom koja se klinički može podijeliti u tri tipa:

1. Normalna sluzokoža: umjereno savitljiva, umjereno lučenje sluzi, blijedo ružičaste boje, minimalno ranjiva. Najpovoljniji za fiksiranje proteza.
2. Hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske supstance, hiperemična, labava na palpaciju. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza na njoj pokretna i lako može izgubiti kontakt s membranom.
3. Atrofična sluzokoža: vrlo gusta, bjelkaste boje, slabo sluzava, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.

Suppley je skovao termin "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva koja se nalaze na vrhu alveolarnog nastavka, bez koštane baze. „Visivi češalj“ se javlja u predelu prednjih zuba nakon njihovog uklanjanja tokom parodontitisa, ponekad u predelu tuberkula u gornjoj vilici, kada je došlo do atrofije koštane baze, a mekih tkiva ostalo u višku. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu. Kod protetike pacijenata uz prisustvo "visećeg češlja" koriste se posebne tehnike za dobijanje gipsa (vidi dolje).

Prilikom izrade proteza za bezubu čeljust mora se voditi računa da sluznica donje vilice brže reagira sa izraženijom reakcijom bola na pritisak.

Konačno, morate znati pojmove "neutralne zone" i "zone ventila". Neutralna zona je granica između mobilne i nepokretne sluznice. Ovaj termin je prvi predložio Traviss. Prijelazni nabor se često naziva neutralnom zonom. Čini nam se da se neutralna zona prostire nešto ispod prelaznog nabora, u predelu takozvane pasivno pokretne sluzokože (Sl. 193).

Rice. 193. Prijelazni nabor u potpunom odsustvu zuba (šema).
1 - aktivno pokretljiva sluznica; 2 — pasivno pokretna sluznica (neutralna zona); 3 — nepomična sluzokoža.

Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ivice proteze sa tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona ventila ne postoji, jer se ne radi o anatomskoj formaciji.

Pregled pacijenta

Anketa počinje anketiranjem, tokom kojeg se otkrivaju: 1) pritužbe; 2) uzroci i vrijeme gubitka zuba; 3) podatke o ranijim bolestima; 4) da li je pacijent ranije koristio pokretne proteze.

Nakon intervjua pristupa se pregledu lica i usne šupljine pacijenta. Primjećuje se asimetrija lica, težina nazolabijalnih i nabora na bradi, stupanj smanjenja visine donjeg dijela lica, priroda zatvaranja usana, prisutnost zaglavljivanja.

Prilikom pregleda predvorja usta, pažnja se obraća na težinu frenuluma, bukalnih nabora. Potrebno je pažljivo proučiti topografiju prijelaznog nabora. Obratite pažnju na stepen otvaranja usta, prirodu odnosa čeljusti (ortognatski, progenični, prognatički), prisustvo krckanja u zglobovima, bol pri pomeranju donje vilice. Odredite stupanj atrofije alveolarnih procesa, oblik procesa - uski ili širok.

Alveolarne nastavke treba ne samo pregledati, već i palpirati kako bi se otkrile egzostoze, oštre koštane izbočine i korijeni zuba prekriveni mukoznom membranom i nevidljivi tokom pregleda. Ako je potrebno, potrebno je napraviti rendgenske snimke. Palpacija je važna kako bi se utvrdilo prisustvo torusa, "visećeg grebena" i stepena popuštanja sluzokože. Utvrditi da li postoje hronične bolesti (lihen planus, mukozna leukoplakija).

Pored pregleda i palpacije organa usne duplje, prema indikacijama se radi radiografija TMZ, elektromiografija žvačnih mišića, snimanje pokreta donje vilice i dr.

Dakle, detaljan pregled anatomskih stanja usne šupljine pacijenta u nedostatku zuba omogućava razjašnjavanje dijagnoze, određivanje stupnja atrofije alveolarnih procesa, vrste sluznice, prisutnosti egzostoza itd.

Svi dobiveni podaci omogućit će liječniku da odredi daljnju taktiku protetike, odabere potreban materijal za otisak, vrstu proteze - obične ili s elastičnom oblogom, granice budućih proteza itd.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Kod 80% pacijenata koji koriste proteze ne postoji dobra potpora za njihovu fiksaciju u usnoj šupljini.
Zadatak hirurške pripreme usne šupljine za protetiku je stvaranje pouzdane potporne strukture od kosti i mekih tkiva za kasniju izradu i optimalno funkcioniranje proteze.

Razlozi za nedostatak potpore za fiksiranje proteza u usnoj šupljini:
1. Atrofija alveolarnih nastavaka vilice nakon vađenja zuba.
2. Traume prilikom vađenja zuba i čest gubitak jednog od zidova alveola.
3. Progresija atrofije usled sistemskih bolesti i involutivnih procesa (osteoporoza kostiju u menopauzalnom i postmenopauzalnom periodu).
4. Progresija atrofije zbog nošenja proteza, posebno kada su loše fiksirane.
5. Atrofija alveolarnog nastavka kod oboljenja marginalnog parodoncijuma.
6. Disproporcija alveolarnih procesa u atrofičnim procesima čeljusti.
7. Pojedinačne anatomske karakteristike čeljusti (težina torusa, malokluzija).
8. Smanjenje svodova predvorja usne duplje, izraženost frenuluma usana i jezika, sluzokože i mišićne vrpce zbog atrofije alveolarnih procesa.
9. Cikatrične promjene na sluznici nakon vađenja zuba, nošenja proteza, povreda i operacija.

Priprema pacijenta za pretetsku oralnu hirurgiju.
1. Uputnica ortopeda.
2. Psihološka spremnost pacijenata na upotrebu proteza, posebno skidivih, kao i na hirurške intervencije u tom smislu.
3. Sprovođenje opšteg pregleda i utvrđivanje odsustva opštih kontraindikacija za hirurške intervencije.
4. Detaljan pregled usne duplje (procena promena mekih tkiva i koštanih formacija koje sprečavaju protetiku).
5. Procjena modela čeljusti i rendgenski pregled

dodijeliti:
. Operacije na koštanom tkivu vilice.
. Operacije na mekim tkivima (usna sluznica, mišićni snopovi, periosteum)
. Operacije na perifernim granama trigeminalnog živca.
. Podizanje dna maksilarnog sinusa (sinus lift), nos.

Operacije na koštanom tkivu vilice.
1. Alveoloplastika.
Indikacije: Utvrđivanje deformacije alveolarnog nastavka tokom liječenja postoperativne rane nakon uklanjanja jednog ili više zuba.
Tehnika operacije:
1. Piling mukoperistealnog režnja da bi se otkrilo zahvaćeno područje kosti.
2. Otklanjanje deformacija duž vanjske, unutrašnje površine alveolarnog luka pomoću koštanih klešta, koštane turpije, burgije ili rezača.
3. Polaganje mukoperistealnog režnja na mjesto, preklapanje
šavovi.

2. Intraseptalna alveoloplastika.
Indikacije: Istureni interalveolarni septum, pomicanje lateralne ploče alveolarnog nastavka, otkriveno tokom operacije vađenja zuba.
Tehnika operacije. Izbočeni ili neadekvatni interalveolarni septum se uklanja i snažnim pritiskom prsta repozicionira lateralna ploča alveolarnog nastavka gornje vilice ili alveolarnog dijela donje vilice.

3. Smanjenje i korekcija neravne površine kosti alveolarnog nastavka gornje vilice, alveolarnog dijela donje vilice.
Indikacije: Tuberoznost kosti, koja onemogućava normalno protetsko izvođenje, što je uzrokovano izbočenjima kosti, kao i viškom, hipertrofijom mekih tkiva koja je pokrivaju.
Tehnika operacije.
1. Odlepite mukoperiostalni režanj, otkrijte alveolarni nastavak ili alveolarni deo vilice sa obe strane.
2. Područja izbočina, nepravilnosti i drugih deformacija kosti uklanjaju se rezačima za kosti, burgijama, rezačima.
3. Kod viška mekih tkiva se izrezuju, rana se šije čvornim šavovima od katguta ili poliamidnim šavovima.
Prilikom operacije na gornjoj čeljusti potrebno je uzeti u obzir granice maksilarnog sinusa kako bi se izbjeglo oštećenje njegovog dna. Na donjoj čeljusti - treba obratiti pažnju na lokaciju mentalnog foramena i neurovaskularnog snopa koji izlazi iz njega.

4. Uklanjanje egzostoza na gornjoj i donjoj čeljusti.
Indikacije: prisutnost izraženih egzostoza u području gornje i donje čeljusti, što doprinosi balansiranju proteza i traumatizaciji sluznice.
Tehnika operacije.
1. Linearni rez se pravi duž alveolarnog luka ili se dopunjava vertikalnim rezovima, preklapajući unazad ugaoni ili trapezni režanj.
2. Otkrijte svaki dio deformirane kosti.
3. Egzostoze se uklanjaju rezačima za kosti ili se ponekad obaraju dlijetom pomoću čekića. Zagladite površinu kosti burgijom, rezačem.
4. Mukoperiostalni režanj se postavlja na mjesto i fiksira čvornim ili kontinuiranim šavom.

5. Resekcija područja alveolarnog nastavka gornje vilice, alveolarnog dijela donje vilice
Indikacije: Višak tkiva, deformiteti kostiju, nedostatak prostora za antagonističke zube.
Tehnika operacije:
1. Na modelima se određuje potreban volumen resekcije kosti.
2. Lokacija nosne i maksilarne šupljine se procjenjuje radiografski kako bi se izbjegla oštećenja tokom operacije.
3. Pravi se linearni rez duž alveolarnog luka, zatim se izrađuju dodatni vertikalni rezovi, odvajajući ugaone ili trapezoidne režnjeve.
4. Višak alveolarnog dijela se uklanja pomoću klešta za kosti, dlijeta, kao i burgije, rezača, koji omogućavaju zaglađivanje površine kosti. U skladu sa okluzalnim ravnima alveolarnih lukova neophodnih za protetiku, operiranom području se daje željeni oblik.
5. Višak mekih tkiva se uklanja na način da se ivice rane približe jedna drugoj bez napetosti.

6. Uklanjanje egzostoza u predelu palatinalnog grebena tvrdog nepca.
Indikacije: egzostoze torusa - palatinski greben, deformirajući nepčani svod.
Tehnika operacije.
1. Rezovi se rade duž srednje linije nepca sa relaksirajućim rezovima pod uglom od 30-45 stepeni na prednjem i distalnom kraju.
2. Mukoperiostalni režanj se eksfolira sa strane, uzima se po ivicama za ligature, otkrivajući bazu koštane izbočine.
Koštano izbočenje se uklanja dlijetom i čekićem, svrdlom ili rezačem.
3. Površina kosti se zaglađuje, a mukoperistealni režanj se postavlja na mjesto, pritiskajući meka tkiva prstom na površinu kosti.
4. Višak mekih tkiva se izrezuje i na ranu se postavljaju čvoroviti šavovi bez napetosti na njenim rubovima.

7. Smanjenje i uklanjanje maksilofacijalne linije.
Indikacije:
. oštar greben maksilarno-hioidne linije,
. ulceracija tanke sluzokože koja prekriva vrh maksilarno-hioidne linije,
. prepreka u fiksiranju ortopedske strukture zbog mišićnih vlakana pričvršćenih na ovom području.
Tehnika operacije:
1. Prave se linearni rezovi duž vrha grebena sa obe strane u nivou pretkutnjaka, ljušte se sluznica i periost. Rez i retrakcija mekih tkiva se vrši tako da se ne ošteti jezični nerv.
2. Zakačeni mišić se odsiječe na mjestu izbočenja ili oštre površine linije, ostavljajući dio mišića, fasciju, u srednjem dijelu. Istureni dio grebena uklanja se rezačima za kosti, šiljkom i zubnom kapom, a kost se zaglađuje.
3. Preporučljivo je staviti protezu ili udlagu odmah nakon šivanja rane čvornim šavovima i, u skladu sa potrebnim smanjenjem dna usne duplje, povećati njen oralni rub.

8. Smanjenje tuberkula brade i izbočenja brade.
Indikacije: Prisustvo izbočenog tuberkula brade ili protruzije, što je prepreka za adekvatnu fiksaciju proteze u slučaju atrofije donje vilice.
Tehnika operacije:
1. Rez se pravi duž alveolarnog luka u nivou sjekutića.
2. Mukoperistealni režanj se ljušti sa lingvalne strane, geniolingvalni mišić se odsiječe, a otkriveno područje brade tuberkula ili izbočine pažljivo se uklanja dlijetom ili klesama za kosti, a površina kosti se zaglađuje bušilicom .
3. Mišić se zašije ili ostavi bez fiksacije tako da se dno usta spusti.

9. Uklanjanje mandibularnog valjka.
Indikacije: Prisustvo izbočenih grebena na donjoj čeljusti, koji se nalaze na unutrašnjoj površini kosti, koji odgovaraju malim kutnjacima. Torusi su često uvećani sa obe strane.
Tehnika operacije:
1. Radi se rez duž grebena alveolarnog dela dužine 1-1,5 cm sa obe strane vilice u nivou pretkutnjaka.
2. Pažljivo ljuštite sluznicu sa periostom, jer su često vrlo tanke.
3. Na vrhu torusa se napravi žljeb sa šiljkom, koji se zatim uklanja dlijetom i čekićem.
4. Zagladite kost i, nakon što ste položili sluznicu i periosteum, povucite prstom duž njihove površine, procjenjujući rezultat.
5. Rana se šije čvornim ili kontinuiranim šavovima.
6. Na lingvalnu površinu na mjestu operacije i sublingvalno područje nanosi se gaza natopljena jodoform tekućinom, uljem krkavine, uljem šipka 12-24 sata.

10. Hirurške intervencije kod ostavljanja korijena zuba u alveolama.
Indikacije: prevencija atrofije vilice i održavanje optimalnih uslova za protetiku
Tehnika operacije:
. Provodi se temeljit klinički i radiološki pregled, dobro popunjeni zubi i korijeni se izrezuju do površine kosti tako da dubina džepa na rubu gingive ne bude veća od 3 mm.
. U prisustvu dubljeg džepa i hipertrofije desni radi se gingivektomija.
. Mobilizirajući tkiva, korijeni se zatvaraju preklopom sluzokože i periosta i čvrsto zašivaju.

11. Operacija stvaranja visokog i širokog alveolarnog luka.
Indikacije:
. dovoljna visina i nedovoljna širina alveolarnog luka,
. prisutnost oštre ivice u području alveolarnog luka,
. potpuno odsustvo luka do baze vilice zbog značajne resorpcije potonjeg.
Češće se koristi koštano presađivanje sa autolognom kosti ili grebenom ilijaka, kao i sa hidroksilapatitom, a oni se kombinuju.

12. Ekstenzija donje vilice.

Upotreba autoribnog grafta.
Tehnika operacije.
1. Pripremljena su dva ulomka autoreba dužine 15 cm.
2. Jedan se polaže na površinu kosti dajući joj oblik zubnog luka; druga je zgnječena i okružena česticama prve.
3. Graft se fiksira na dno vilice okolnim žičanim šavovima.
Nedostaci metode: prilično komplicirana, ne uvijek adekvatna dobi pacijenta, dizajnirana na duže vrijeme - od 3-5 mjeseci do funkcionalne protetike.

Upotreba hidroksiapatita.
Tehnika operacije:
1. Simetrični rezovi se rade na sluznici na luku, odnosno očnjaku ili prvom pretkutnjaku do kosti.
2. Do grane vilice stvara se subperiostalni tunel koji je ispunjen hidroksilapatitom u tolikoj količini da se željena visina, širina i konfiguracija alveolarnog dijela i luka.
3. Rane se zašivaju čvornim šavovima.
4. Za očuvanje oblika alveolarnog dijela i formiranje predvorja usne šupljine preporučuje se nošenje udlage u postoperativnom periodu (8-10 dana).

13. Ekstenzija gornje vilice
Indikacije: velika atrofija kostiju i nedostatak adekvatnog oblika nepčanog svoda.
Tokom operacije može se koristiti graft iz autoreba.
Operacija povećanja gornje vilice uz pomoć hidroksiapatita je jednostavnija i efikasnija.

14. Operacija alveolarnih segmenata.
Izvodi se operacija: osteotomija segmenta s njegovim pomicanjem u pravom smjeru.
Indikacije: nedostatak prostora za antagonističke zube.
Tehnika operacije:
Operativni plan se izrađuje na osnovu analize kliničkih, radioloških podataka i modela čeljusti.
1. Nakon disekcije sluzokože i periosta, radi se osteotomija dentoalveolarnog segmenta, postavlja se u željeni položaj i fiksira koštanim šavovima.
2. Slobodni prostor je ispunjen hidroksiapatitom.
3. Mukoperiostalni režanj se postavlja na mesto i fiksira prekinutim šavovima.

Operacije na mekim tkivima usne duplje.
1. Smanjenje tuberoznosti sluzokože i periosta koji pokrivaju alveolarni nastavak gornje vilice i alveolarni dio donje vilice.
Tehnika operacije:
1. Izrađuju se konvergentni rezovi u obliku elipse koji graniče sa patološkim područjem.
2. Mukoperiostalni režnjevi se mobiliziraju sa vestibularne i oralne strane do kontakta bez napetosti.
3. Rana se šije čvornim ili kontinuiranim šavovima.

2. Redukcija tkiva retromolarne regije.
U retromolarnoj regiji višak tkiva je obično povezan s njegovom hipertrofijom.
Tehnika operacije:
1. Izrađuju se rezovi u obliku elipse.
2. Stanjiti tkiva duž ivica defekta.
3. Rana se šije čvornim ili kontinuiranim šavovima.

3. Uklanjanje viška mekog tkiva u distalnom nepcu.
Višak tkiva u distalnom dijelu palatinskog forniksa uzrokuje njegovo suženje i stvara poteškoće u protetici.
Tehnika operacije:
1. Višak mekih tkiva se izrezuje oštrim tankim skalpelom duž tangentne površine do dubine mukoznih i submukoznih slojeva.
2. Rubovi rane su spojeni, zašiveni.
3. Na površinu rane stavlja se zaštitna ploča.
Komplikacije: preporučuje se plitka ekscizija tkiva, jer je moguće oštećenje prednje nepčane arterije, petlje pterigoidnog venskog pleksusa.

4. Uklanjanje viška mekih tkiva alveolarnog luka.
Kod atrofije kostiju, nošenja neadekvatno fiksiranih proteza, stvara se višak mekih tkiva koja nemaju koštani oslonac. Tkivo se uklanja sa dva paralelna reza koji se na krajevima približavaju periostu duž alveolarnog luka, a rana se šije uobičajenom metodom.

5. Uklanjanje viška upalnog tkiva.
. Višak inflamatorno modificiranog tkiva nastaje kada se nosi loše fiksirane proteze, njihova neadekvatnost.
. Najjednostavnija metoda je elektrokoagulacija ili laserska ekscizija nakon čega slijedi zacjeljivanje rane sekundarnom intencijom pod tamponom.
. Sa značajnom površinom viška upaljenog tkiva, izvodi se konvencionalna ekscizija periosta sa zatvaranjem rane čvornim ili kontinuiranim šavom.

6. Operacije sa skraćenim frenulumom jezika.
Da bi se produžio frenum jezika, kroz frenulum se pravi srednji rez, formiraju se dva trokutasta preklopa koji se međusobno pomiču i fiksiraju tankim katgutom ili sintetičkim koncem. Tokom operacije potrebno je zapamtiti lokaciju sublingvalnih papila kako bi se izbjegle ozljede.
Uz značajno skraćivanje frenuluma jezika, uputnije je operaciju izvesti horizontalnom disekcijom frenuluma.

7. Ekscizija frenuluma usne (frenektomija usne), eliminacija cicatricijalnih mišićnih žica predvorja usta.
Sa skraćenim frenulumom gornje i donje usne teško je popraviti protezu.
Metode rada:
 Ekscizija frenuluma – kada je frenulum usne širokom bazom pričvršćen za alveolarni luk. Sluzokoža se šije na periosteum, najbolje do cijele dubine gingivalnog sulkusa. Nastala rana se šije cijelom dužinom zajedno s periostom.
 Plastika sa suprotnim trouglastim preklopima se koristi za produženje frenuluma usne.

8. Plastika predvorja usne duplje graftovima.
Indikacije:
. nedovoljna dubina predvorja usne šupljine za adekvatnu fiksaciju proteze;
. nedostatak sluzokože na gornjoj usni;
. ako plastična operacija sa submukoznim tkivom može dovesti do skraćivanja usne.

Tehnika operacije:
1. Napravi se rez u predvorju usne duplje, odvoji mukoperistealni režanj.
2. U formiranu ranu postavlja se slobodni kožni transplantat.
3. Udlage ili prethodno izrađene proteze koriste se za stvaranje uslova za ugrađivanje grafta.

Ostale operacije

1. Pokret donjeg alveolarnog živca.
Indikacije:
. značajna atrofija alveolarnog dijela donje čeljusti, kada se neurovaskularni snop koji izlazi iz mentalnog foramena nalazi u području zubnog luka;
. nedostatak prostora za ugradnju implantata.

Tehnika operacije:
1. Rez dužine 4 cm se pravi duž alveolarnog luka, a ponekad i u prednjem dijelu - okomito.
2. Ugaoni mukoperiostalni režanj je savijen unazad. Odvojite neurovaskularni snop.
3. Prilikom vađenja kosti u vertikalnom smjeru, živac se pomjera prema dolje i postavlja u stvoreni žljeb.
4. Nerv je prekriven odstranjenom kortikalnom koštanom pločom ili biomaterijalima.

2. Povećanje visine alveolarnog nastavka u području projekcije
donji zid maksilarnog sinusa (sinus lift), dno nosa.
Indikacije: upotreba implantata s blagom visinom alveolarnog nastavka u području projekcije donjeg zida maksilarnog sinusa, dna nosa.

Tehnika operacije:
1. Napravi se rez duž prelaznog nabora u predjelu gornje vilice.
2. Mukoperistealni režanj se ljušti u predjelu očnjake. Radi se osteotomija prednjeg zida sinusa.
3. Sluzokoža sinusa se ljušti u predelu donjeg zida.
4. Između oljuštene sluzokože i donjeg zida sinusa ubrizgava se lijek koji pospješuje stvaranje koštanog tkiva (hidroksiapatit, membrane, autokost).
5. Rana je zašivena.

Stečeni nedostaci pojavljuju se tijekom života osobe, pa se uglavnom opažaju kod odraslih, kada je formiranje maksilofacijalnog skeleta već završeno. Resekcija čeljusti se provodi za različite neoplazme, a otklanjanje njegovih posljedica provodi se uglavnom protetikom. Svrha protetike kod takve patologije je vraćanje izgubljenih funkcija, ali to je često problematično zbog teških kliničkih stanja. Karakteristike protetike kod pacijenata zavise od veličine i lokacije defekta, od stanja preostalih zuba, od stepena otvaranja usta i prisutnosti ili odsustvu ožiljaka mekih tkiva koje okružuju defekt.

Defekti tvrdog i mekog nepca su urođeni i stečeni. Prvi se odnose na malformacije maksilofacijalne regije. Stečeni defekti nastaju kao posljedica traume (pucnjave, mehaničke), mogu biti posljedica upalnih procesa (osteomijelitis) ili specifičnih bolesti (sifilis, eritematozni lupus) i nastaju nakon uklanjanja tumora.

Nepčani defekti kod sifilisa su danas izuzetno rijetki. Najčešće se defekti nepca javljaju kao posljedica hirurških intervencija kod benignih ili malignih tumora. Stečeni defekti imaju različitu lokalizaciju i oblik. Nakon sifilisa, ožiljci se nalaze oko defekta i imaju oblik zvijezde; nakon prostrijelnih rana ožiljci su uglavnom masivni, gusti; nakon upalnih bolesti maksilofacijalne regije zalemljene na osnovna tkiva; nakon resekcije čeljusti - ravne, glatke, smještene duž ruba defekta.

Defekti mogu biti locirani na tvrdom ili mekom nepcu, ili na oba mjesta u isto vrijeme. Postoje prednji, bočni i srednji defekti tvrdog nepca. V. Yu. Kurlyandsky, u zavisnosti od lokacije defekta i očuvanosti zuba, razlikuje četiri grupe defekata.

Pacijent G., star 64 godine, upućen je na Odeljenje za ortopedsku stomatologiju Onkološkog dispanzera Jekaterinburg na konsultaciju u vezi recidiva hondroma gornje vilice (Sl. 1).

Anamneza: Prije 4 godine urađena je prva operacija hondroma gornje vilice, prije mjesec dana je postavljena dijagnoza: recidiv hondroma gornje vilice. U usnoj šupljini u prednjoj trećini tvrdog nepca nalazi se bezbolni čvor neravne površine dimenzija 8x15 mm i prolaznog defekta koji komunicira sa maksilarnim sinusom dimenzija 7x10 mm (Sl. 2).

Sve to vrijeme pacijent koristi parcijalnu lamelarnu protezu-obturator sa savijenim žičanim kopčama (sl. 3).

Hondroma je benigni neodontogeni tumor karakteriziran formiranjem zrele hrskavice spojene s kosti. Lokaliziran je uglavnom u prednjem dijelu gornje čeljusti u obliku izoliranog usamljenog čvora s glatkom ili lobuliranom i gomoljastom površinom. Tumor je bezbolan, moguće je klijanje u nosnu šupljinu, maksilarni sinus ili orbitu. Raste polako. Odnosi se na rijetke neoplazme kostiju vilice (1,3% svih primarnih tumora kostiju vilice), javlja se uglavnom kod žena. Liječenje - radikalno uklanjanje ekonomičnom resekcijom vilice unutar zdravih tkiva.

Bez obzira na razlog nastanka stečenog defekta nepca, ako postoji komunikacija između pta šupljine i nosne šupljine, javljaju se tipični funkcionalni poremećaji: izobličen je govor (otvoreni nos), mijenja se disanje, poremećeno je gutanje - hrana ulazi u nosa i izaziva kroničnu upalu sluznice u njemu.
Protetika defekta nepca provodi se samo uz kontraindikacije na plastičnu kirurgiju ili ako pacijent odbija operaciju. Svrha protetike je razdvajanje usne i nosne šupljine i vraćanje izgubljenih funkcija. Protetika često vrlo uspješno rješava ove probleme.

Bolesnici sa malim defektima tvrdog nepca, koji se nalaze u njegovom srednjem dijelu, u prisustvu dovoljnog broja zuba za fiksaciju stezaljke, protetiziraju se lučnim protezama
Uređaji za odvajanje nosne i usne šupljine nazivaju se obturatori ("obturate" - brava). Kada nije potrebna nadoknada nedostajućih zuba, izrađuju se jednostavni obturatori, u slučajevima kada se istovremeno sa odvajanjem nosne i usne duplje nadomeštaju nedostajući zubi, izrađuju se proteze-obturatori. U zavisnosti od veličine i lokacije defekta, kao i stanja usne šupljine, razlikuju se jednostavni i složeni obturatori. Ograničeni defekti tvrdog nepca, kada postoje stabilni zubi sa obe strane defekta vilice, normalna funkcija zgloba je očuvana, a cikatrične promene u tkivima protetskog polja i oralne regije su beznačajne, odnose se na jednostavnu protetiku .

Nakon druge operacije pacijentu se pokazuje ortopedsko liječenje. Svaki pacijent ima svoje karakteristike: važno je uzeti u obzir lokalizaciju defekta (tvrdo nepce, meko nepce, tvrdo i meko nepce), veličinu defekta (očuvanje zuba na čeljusti) i stanje tkiva ruba defekta. Lokalizacija defekta određuje oblik osnove proteze, prisustvo ili odsutnost zuba - stabilnost proteze na čeljusti. Bolesnici sa malim defektima tvrdog nepca koji se nalaze u njegovom srednjem dijelu, u prisustvu dovoljnog broja zuba za klapnu fiksaciju, protetiziraju se lučnim protezama. Luk proteze nosi obturacijski dio. Kada ne postoje uvjeti za fiksiranje lučne proteze ili postoji veliki defekt tvrdog nepca, preporučuje se zatvaranje konvencionalnom skidivom protezom koja potpuno razdvaja usnu i nosnu šupljinu.

Budući da je pacijent G. nakon druge operacije razvio veliki srednji izolovani defekt tvrdog nepca 36x23 mm, u prisustvu upornih zuba na obe polovine vilice (defekt 1. grupe prema V. Yu. Kurlyandskyju), odabrali smo dizajn djelomične uklonjive proteze s metalnom bazom i kopčama koje drže potporu izlivene na dupliranom vatrostalnom modelu.

Važno je dobiti tačan otisak ivica defekta okrenutih prema usnoj šupljini, inače je teško računati na dobro razdvajanje usne i nosne šupljine. Otisak gornje čeljusti se uzima elastičnim otisnim materijalima uz preliminarnu tamponadu defekta gazom (sl. 4).

Zbog činjenice da alginatna masa ima elastičnost - deformiše se tokom uklanjanja defekta, a zatim vraća svoj oblik, njena upotreba u takvim slučajevima je poželjnija od silikona, jer prilikom uklanjanja otiska postoji mogućnost ozljede tkiva koje okružuje defekt. defekt je manji kod alginatnih masa (slika 5).

Model se baca na gips. Najgušće zatvaranje defekta nepca postiže se formiranjem valjka visine 0,5-1,0 mm na nepčanoj strani osnovne ploče, koji se nalazi oko defekta na udaljenosti od 2-3 mm. Da bi se to postiglo, model se gravira, povlačeći se nekoliko mm od ruba defekta do dubine od 1,0-1,5 mm (slika 6).

Valjak stvoren na ploči za odvajanje utiskuje se u sluznicu, formirajući u njoj žlijeb i stvarajući zatvarajući ventil duž periferije defekta. Međutim, s tankom, nepopustljivom sluznicom ili ožiljcima duž ruba defekta, valjak će oštetiti protetski ležaj. U takvim slučajevima može se koristiti elastična plastična obloga.

Budući da se defekti nepca postepeno smanjuju s vremenom, ne treba praviti izbočine u osnovnoj ploči u područje defekta, a još više ih ne treba uvoditi u nosnu šupljinu. Začepljenje defekta čvrstim, izbočenim dijelom baze dovodi do atrofije ruba kosti i povećanja defekta. Osim toga, kontakt obturirajućeg dijela sa nosnom sluznicom dovodi do njene kronične iritacije.

Glavni zadatak u protetici ovakvih defekata je što preciznije izvođenje palatinalne strane proteze prema obliku intaktnog dijela nepca. Vjerujemo da se potonji problem može uspješno riješiti pomoću metalne baze izlivene od legure kobalt-hrom bez uklanjanja iz modela.

Tradicionalno se smatralo da kopče ne bi trebale ometati slijeganje proteze, čime se povećava zategnutost proteze za nepce, a time i nepropusnost zatvaranja defekta. Stoga se u takvim slučajevima ne preporučuju kopče s okluzalnim preklopima. To je djelimično opravdano, ali, s druge strane, postoji povećan (nefiziološki) pritisak pločaste proteze na osnovna tkiva. Na sl. 2 na nebu jasno je vidljiva projekcija distalne granice proteze sa očiglednim promjenama na oralnoj sluznici u ovom području. Stoga smo smatrali da je svrsishodno koristiti jednodijelne lijevane potporne kopče Ney sistema. Uzimajući u obzir da se u procesu upotrebe proteze može promijeniti veličina defekta i da može biti potrebno ponovno postavljanje baze, nepce se izrađuje u obliku mreže koja će biti unutar plastike (Sl. 7, 8).

S obzirom da je okvir izliven na modelu, ova tehnologija, u poređenju sa plastičnom bazom, omogućava idealno (bez zazora) prianjanje metalne baze zubima na zubima na oralnoj strani, smanjuje volumen proteze zbog njene tanje debljine, a također smanjuje rizik od loma baze zbog povećane čvrstoće metala. Čvrsto livene potporne kopče imaju ravan raspored na površinama zuba i pružaju dobru fiksaciju. Okluzalni jastučići koji se nalaze u interdentalnim prostorima djelimično prenose žvačni pritisak kroz parodoncijum, odnosno na prirodan način, doprinoseći rasterećenju.

Ortopedsko liječenje ovog pacijenta, zahvaljujući primjeni savremenih tehnologija, u velikoj mjeri nam je omogućilo rješavanje postavljenih zadataka. Fiksacija proteze je zadovoljavajuća. Nema pomaka proteze sa značajnim otvaranjem usne duplje (slika 9).

Prilikom ispitivanja za zaptivanje defekta uočeno je da zbog potpunog čvrstog prianjanja baze proteze hrana, tekućina i zrak iz usne šupljine ne prodiru u nosnu šupljinu.

Kršenje gore navedenih funkcija u slučaju defekta nepca djeluje depresivno na pacijente. Postaju povučeni i izbjegavaju društvo. Prema tome, lekar treba da bude posebno osetljiv, pažljiv prema njima. Kao rezultat tretmana, pacijent je oporavio disanje, žvakanje, govor i poboljšalo psihoemocionalno stanje.

LITERATURA

1. Hirurška stomatologija. Udžbenik. Ed. Robustova T. G. - M.: Medicina, 2003. - 536 str.
2. Kurlyandsky V. Yu. Ortopedska stomatologija. Udžbenik. - M.: Medicina, 1977. - S. 451-454.
3. Paches A.I. Tumori glave i vrata. - M.: Medicina, 2000. - S. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Ortopedska stomatologija. Udžbenik. - Sankt Peterburg: Folio, 2002.

Postavljanje cilja. Naučiti metode pregleda pacijenata sa potpunom adenijom i uzimanja anatomskih otisaka iz bezubih čeljusti. Naučite odrediti stupanj atrofije koštanog tkiva alveolarnog nastavka gornje vilice, alveolarnog dijela donje vilice; stanje i stepen usklađenosti oralne sluzokože. Znati opravdati izbor materijala za otiske za dobijanje anatomskih otisaka i njihovu kliničku procjenu.
Sa potpunim gubitkom zuba tijelo i ramus vilice postaju tanji, a ugao mandibule postaje tupiji. Kod takvih pacijenata nazolabijalni nabori su izraženi, uglovi usta, pa čak i vanjski rub očnog kapka su spušteni. Donja trećina lica je smanjena u veličini; primećuju se opušteni mišići i lice dobija senilan izraz.
Promjene se javljaju i u temporomandibularnom zglobu. Zglobna jama postaje ravnija, glava se pomiče prema nazad i prema gore.
Prilikom protetike za pacijente sa bezubom čeljusti, moraju se riješiti tri glavna pitanja:
1. Kako ojačati proteze na bezubim čeljustima?
2. Kako odrediti potrebnu strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi najbolje vratile izgled lica, funkciju mišića, zglobova?
3. Kako oblikovati zubne dentije u protezama tako da funkcionišu sinhrono sa ostalim organima žvačnog aparata koji su uključeni u obradu hrane, formiranje zvukova i disanje?

Za rješavanje ovih problema, prije svega, potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezubih čeljusti, sluzokože i mišića maksilofacijalne regije.
U gornjoj čeljusti, prije svega, pažnja se obraća na težinu frenuluma gornje usne, koji se može nalaziti od vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske formacije ili u obliku snažnog pramen širine do 7 mm. Desno i lijevo na gornjoj vilici nalaze se buko-alveolarni frenulumi - jedan ili više. Iza tuberkula gornje vilice nalazi se pterygo-mandibularni nabor, koji je dobro izražen sa snažnim otvaranjem usta.
Ako se navedene anatomske formacije ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će se pri korištenju skidivih proteza na tim područjima pojaviti čirevi od proleća ili će proteza ispasti.
Granica između tvrdog i mekog nepca uslovno se naziva linija A. To može biti zona širine do 6 mm. Konfiguracija linije A također može biti različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija može proći oko 2 cm ispred tuberkula, u nivou tuberkula, ili do 2 cm ići prema ždrijelu (Sl. 130). Slijepe rupe služe kao referentna tačka za dužinu zadnje ivice proteze. Stražnja ivica proteze treba da ih preklapa za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž srednje linije, često je dobro izražena incizivna papila, au prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni nepčani nabori. Ove anatomske formacije treba dobro prikazati na otisku.
U suprotnom će biti narušeni krutom bazom proteze i uzrokovati bol prilikom korištenja takvih proteza.
Šav tvrdog nepca nastaje spajanjem dvije koštane ploče. Sa značajnom atrofijom gornje vilice je izražen.
U procesu izrade proteza obično se izoluje.
Sluzokoža koja prekriva gornju vilicu je nepokretna, na različitim dijelovima postoji različita usklađenost. Postoje uređaji pomoću kojih se utvrđuje stepen usklađenosti. Najmanje savitljiva sluznica je u predjelu palatinalnog šava - 0,1 mm, a njen najpopustljiviji dio u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi laminarnih proteza, tada se proteze mogu balansirati, slomiti ili, vršenjem povećanog pritiska u nekim područjima, uzrokovati čireve od proleža ili povećanu atrofiju koštanog tkiva.
Za utvrđivanje usklađenosti sluznice nije potrebno koristiti uređaje. Možete koristiti test prsta ili dršku pincete da utvrdite da li je sluznica dovoljno savitljiva.
U donjoj vilici protetski ležaj je mnogo manji nego u gornjoj. Bezubi jezik gubi oblik i zamjenjuje nedostajuće zube. Podjezične žlijezde mogu se nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.
Prilikom izrade proteza za donje bezube čeljusti potrebno je također proučiti lokaciju i težinu frenuluma donje usne, jezika, bočnih vestibularnih nabora i osigurati da se ove formacije dobro i jasno prikazuju na gipsima.
Prilikom pregleda pacijenata velika pažnja se poklanja retromolarnoj regiji, jer se zbog toga protetski ležaj u donjoj čeljusti širi. Ovdje se nalazi takozvani postmolarni tuberkul. Može biti čvrsta i vlaknasta ili mekana i savitljiva. Smatramo da uvijek treba biti prekriven protezom i nikada se rub proteze ne smije postavljati na ovu anatomsku formaciju.
Retroalveolarna regija se nalazi na unutrašnjoj strani ugla donje vilice. Iza je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika, njegova vanjska granica je unutrašnji kut donje čeljusti. Ovo područje se također mora koristiti u proizvodnji laminarnih proteza.
Da bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze na ovom području, postoji test prstima. Kažiprst ili drška pincete se umetne u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i dodirne obraz na suprotnoj strani. Ako pri takvom izbočenju jezika prst ostane na mjestu i ne bude istisnut, onda se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. U ovom području često dolazi do izražaja izražena oštra unutrašnja kosa linija. Prilikom izrade proteza to se mora uzeti u obzir: u protezi se pravi udubljenje - izolirano je ili se u ovom području izrađuje elastična brtva.
Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci na čeljusti su dobro izraženi, ali vremenom atrofiraju. S tim u vezi, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Schroederova klasifikacija za bezubu gornju vilicu i Kellerova za bezubu donju vilicu su najčešće korištene.

Rice. 130

Rice. 131

Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezubih čeljusti.
Prvi tip je visoki alveolarni nastavak, ravnomjerno prekriven gustom mukoznom membranom, tuberkuli su dobro izraženi, duboko nepce, nepčani greben (torus) je nenaglo izražen ili ga nema.
Drugi tip je prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka, blagi tuberkuli, prosječna dubina nepca, blagi torus.
Treći tip je potpuno odsustvo alveolarnog nastavka, oštro smanjena veličina tijela čeljusti, nerazvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i širok torus. Najpovoljniji za protetiku je prvi tip bezubih gornjih čeljusti (sl. 131, a).
Keller razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (slika 131.6).
Prvi tip je čeljust s izraženim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor se nalazi daleko od njenog vrha.
Drugi tip je ujednačena oštra atrofija alveolarnog dijela, pokretna sluznica se nalazi gotovo na razini vrha alveolarnog nastavka.
Treći tip - alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.
Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u prednjem dijelu i dobro je izražen u području žvakaćih zuba. Najpogodniji za protetiku su prva i treća vrsta bezubih donjih čeljusti.
Kao što je napomenuto, čeljusti su prekrivene fiksnom sluzokožom, koja se može podijeliti u 3 tipa.
I - normalna sluznica - karakterizira umjereno popuštanje, umjereno lučenje mukoznog sekreta, blijedo ružičasta, minimalno ranjiva. Što se tiče fiksacije proteza, najpovoljnije.
II - hipertrofična sluzokoža: velika količina intersticijalne supstance, trošna na palpaciju, hiperemična, bogato sluzava.
S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza pokretna i lako može izgubiti kontakt sa sluznicom.
Bolesna - atrofična sluzokoža: gusta, bjelkasta, slabo hidratizirana, suha. Ova vrsta je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.
Suppley je skovao termin "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva bez koštane baze, koja se nalaze na vrhu alveolarnog nastavka. „Visi češalj“ se javlja u predjelu frontalnih zuba nakon uklanjanja potonjih kod parodontitisa, ponekad u predjelu tuberkula gornje vilice, ako je došlo do atrofije koštane baze i zaostalih mekih tkiva. višak. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu.

Rice. 132. Prijelazni nabor u potpunom odsustvu zuba. Sluzokoža je aktivna(jedan); pasivno-pokretni (2) i fiksni (3) (dijagram).

Postoje posebne tehnike za dobijanje gipsa u prisustvu "visećeg češlja", kao što je objašnjeno u nastavku.
Pri izradi proteza za bezube čeljusti mora se voditi računa da sluznica donje čeljusti brže reagira sa izraženijom reakcijom bola na pritisak. Konačno, morate znati pojmove "neutralne zone" i "zone ventila".
Neutralna zona je granica između pokretne i nepokretne sluznice. Prijelazni nabor se često naziva neutralnom zonom. Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ivice proteze sa tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona ventila ne postoji, jer se ne radi o anatomskoj formaciji.
Prijelazni nabor se s vremenom ne mijenja, ali se topografija pasivno i aktivno pokretne sluznice mijenja zbog atrofije čeljusti (Sl. 132).
Nakon pregleda pacijenta s potpunim odsustvom zuba, počinje dobivati ​​anatomski gips. Ova faza obuhvata sledeće tačke: 1) izbor standardne kašike; 2) izbor materijala za otisak; 3) unošenje kašike sa materijalom na vilicu; 4) dizajn ivica odlivaka; 5) skidanje gipsa; 6) procena glumačke ekipe.
Da bi se dobio anatomski odljev, odabire se standardna metalna žlica prema broju koji odgovara veličini čeljusti. Koriste se termoplastične alginatne mase ili gips. Treba napomenuti da termoplastične mase ne daju jasan prikaz neutralne zone (prijelazni nabor), pa ih nije preporučljivo koristiti. Uz blagu atrofiju alveolarnih procesa, mogu se koristiti alginatni materijali za otisak. Međutim, kod teške atrofije, kada je potrebno pomaknuti mobilnu sluznicu ili sublingvalne žlijezde koje se nalaze na vrhu alveolarnog dijela donje bezube vilice iz protetskog ležaja, korištenje ovih masa je također otežano. U takvim slučajevima je bolje koristiti gips.
Kod protetike za pacijente sa „visećim grebenom“, gips se mora dobiti bez pritiska i sa takvim masama da se ovaj greben ne bi pomerio u stranu i stisnuo. Najprikladnije su alginatne mase ili tečni gips.
Prije uzimanja otiska, standardna ladica - njeni rubovi - mogu se individualizirati. Da biste to učinili, traka voska omekšana i savijena na pola stavlja se duž ruba žlice, zalijepi vrućom lopaticom i, umetnuvši žlicu u usnu šupljinu, stisnite vosak duž nagiba alveolarnih procesa. Područja voska koja su ušla u aktivno pokretnu sluzokožu se odrežu.
Kašika sa odabranom otisnom masom stavlja se na čeljust, umjereno pritisne i formiraju se rubovi. Nakon stvrdnjavanja ili strukturiranja mase, kašika sa otiskom se pažljivo vadi iz usne duplje i otisak se vrednuje. Obraćaju pažnju na to kako je prostor iza kvrga očišćen, da li su frenulumi jasno prikazani, da li nema pora itd. Zatim se na anatomskom odljevu (ako je od gipsa) postavljaju granice buduće baze. kašike se obeležavaju hemijskom olovkom i prenose u zubotehnički laboratorij za izradu modela i pojedinačnih kašika.

Bolesti zuba, tkiva oko zuba, lezije denticije su prilično česte. Ništa manje često postoje abnormalnosti u razvoju dentoalveolarnog sistema (razvojne anomalije), koje nastaju kao posljedica raznih razloga. Nakon transportnih i industrijskih ozljeda, operacija na licu i čeljusti, kada je oštećena ili uklonjena velika količina mekih tkiva i kostiju, nakon prostrijelnih rana ne samo da dolazi do narušavanja forme, već značajno strada i funkcija. To je zbog činjenice da se dentoalveolarni sistem uglavnom sastoji od koštanog skeleta i mišićno-koštanog sistema. Liječenje lezija mišićno-koštanog sistema sastoji se u korištenju različitih ortopedskih uređaja i proteza. Utvrđivanje prirode oštećenja, bolesti i izrada plana liječenja dio su medicinske djelatnosti.

Proizvodnja ortopedskih aparata i proteza sastoji se od niza aktivnosti koje obavlja doktor ortoped zajedno sa zubotehničkim laboratorijskim tehničarem. Ortoped obavlja sve kliničke zahvate (preparaciju zuba, uzimanje gipsa, određivanje omjera denticije), provjerava dizajn proteza i raznih uređaja u ustima pacijenta, aplicira proizvedene aparate i proteze na vilicu, te naknadno prati stanje usne šupljine i proteze.

Zubni laboratorijski tehničar obavlja sve laboratorijske radove na izradi proteza i ortopedskih pomagala.

Kliničke i laboratorijske faze izrade proteza i ortopedskih pomagala se izmjenjuju, a njihova točnost ovisi o pravilnom izvođenju svake manipulacije. To zahtijeva međusobnu kontrolu dvije osobe uključene u provođenje planiranog plana liječenja. Međusobna kontrola će biti utoliko potpunija, što svaki izvođač bolje poznaje tehniku ​​izrade proteza i ortopedskih sredstava, uprkos činjenici da se u praksi stepen učešća svakog izvođača određuje posebnom obukom – medicinskom ili tehničkom.

Dentalna tehnologija je nauka o dizajnu proteza i načinu njihove izrade. Zubi su neophodni za mljevenje hrane, odnosno za normalan rad aparata za žvakanje; osim toga, zubi su uključeni u izgovor pojedinih zvukova, pa, stoga, ako se izgube, govor može biti značajno izobličen; konačno, lijepi zubi krase lice, a njihovo odsustvo će osramotiti osobu, kao i negativno utjecati na mentalno zdravlje, ponašanje i komunikaciju s ljudima. Iz navedenog postaje jasno da postoji bliska veza između prisustva zuba i navedenih funkcija organizma i potrebe njihovog obnavljanja u slučaju gubitka protetikom.

Reč "proteza" dolazi od grčkog - prothesis, što znači veštački deo tela. Dakle, protetika ima za cilj nadoknaditi izgubljeni organ ili njegov dio.

Svaka proteza, koja je u suštini strano tijelo, trebala bi, međutim, vratiti izgubljenu funkciju što je više moguće bez nanošenja štete, te ponoviti izgled zamijenjenog organa.

Protetika je poznata jako dugo. Prva proteza, koja se koristila u antičko doba, može se smatrati primitivnom štakom, koja je osobi koja je izgubila nogu olakšala kretanje i time djelomično povratila funkciju noge.

Poboljšanje proteza išlo je kako na liniji povećanja funkcionalne efikasnosti, tako i na liniji približavanja prirodnom izgledu organa. Trenutno postoje proteze za noge, a posebno za ruke, sa prilično složenim mehanizmima koji manje-više uspješno ispunjavaju zadatak. Međutim, koriste se i takve proteze koje služe samo u kozmetičke svrhe. Kao primjer mogu se navesti očne proteze.

Ako se okrenemo zubnoj protetici, može se primijetiti da u nekim slučajevima daje veći učinak od ostalih vrsta protetike. Neki dizajni modernih proteza gotovo u potpunosti vraćaju funkciju žvakanja i govora, a istovremeno po izgledu, čak i na dnevnom svjetlu, imaju prirodnu boju i malo se razlikuju od prirodnih zuba.

Stomatološka protetika je daleko napredovala. Istoričari svjedoče da su proteze postojale mnogo stoljeća prije naše ere, jer su otkrivene tokom iskopavanja drevnih grobnica. Ove proteze su bili prednji zubi napravljeni od kosti i spojeni nizom zlatnih prstenova. Prstenovi su, po svemu sudeći, služili za pričvršćivanje umjetnih zuba na prirodne.

Takve proteze mogle su imati samo kozmetičku vrijednost, a njihovu izradu (ne samo u antičko doba, već i u srednjem vijeku) obavljale su osobe koje nisu direktno povezane s medicinom: kovači, tokari, draguljari. U 19. veku zubni stručnjaci su počeli da se nazivaju zubnim tehničarima, ali su u suštini bili isti zanatlije kao i njihovi prethodnici.

Obuka je obično trajala nekoliko godina (nije bilo fiksnih termina), nakon čega je učenik, položenim odgovarajućim ispitom na zanatskom vijeću, dobio pravo na samostalan rad. Ovakva društveno-ekonomska struktura nije mogla a da ne utiče na kulturni i društveno-politički nivo zubnih tehničara, koji su bili na izuzetno niskom stupnju razvoja. Ova kategorija radnika nije ni bila uvrštena u grupu lekara specijalista.

U to vrijeme po pravilu niko nije mario za usavršavanje zubnih tehničara, iako su neki radnici postigli visoko umjetničko savršenstvo u svojoj specijalnosti. Primer je stomatolog koji je živeo u Sankt Peterburgu u prošlom veku i napisao prvi udžbenik o stomatološkoj tehnologiji na ruskom jeziku. Sudeći po sadržaju udžbenika, njegov autor je bio iskusan specijalista i obrazovana osoba za svoje vrijeme. O tome se može suditi barem po sljedećim njegovim izjavama u uvodu knjige: „Učenje započeto bez teorije, koje vodi samo do reprodukcije tehničara, za osudu je, jer, kao nepotpuno, formira radnike – trgovce i zanatlije, ali nikada neće proizvesti zubara, umjetnika kao i školovanog tehničara. Stomatološka umjetnost, kojom se bave ljudi bez teoretskog znanja, ne može se ni u kom pogledu izjednačiti s onom koja bi predstavljala granu medicine.

Razvoj tehnologije proteza kao medicinske discipline krenuo je novim putem. Da bi zubni tehničar postao ne samo izvođač, već i kreativni radnik sposoban da podigne zubnu opremu na odgovarajuću visinu, mora imati određeni skup specijalnih i medicinskih znanja. Ovoj ideji je podređena reorganizacija stomatološkog obrazovanja u Rusiji i na osnovu nje je sastavljen ovaj udžbenik. Stomatološka tehnologija je uspjela da se pridruži progresivnom razvoju medicine, eliminirajući zanatstvo i tehničku zaostalost.

Uprkos činjenici da je predmet proučavanja dentalne tehnologije mašinska oprema, ne treba zaboraviti da zubni tehničar mora poznavati namenu opreme, njen mehanizam delovanja i kliničku efikasnost, a ne samo spoljašnje oblike.

Predmet izučavanja tehnologije proteza nisu samo zamjenski uređaji (proteze), već i oni koji služe da utiču na određene deformacije dentoalveolarnog sistema. To uključuje takozvane korektivne uređaje, uređaje za istezanje i fiksiranje. Ovi uređaji, koji se koriste za otklanjanje svih vrsta deformiteta i posledica povreda, od posebnog su značaja u ratnim vremenima, kada se broj povreda maksilofacijalne regije drastično povećava.

Iz navedenog proizilazi da bi protetska tehnika trebala biti zasnovana na kombinaciji tehničkih kvalifikacija i umjetničkih vještina sa osnovnim općim biološkim i medicinskim smjernicama.

Materijal ovog sajta nije namenjen samo studentima stomatoloških i stomatoloških škola, već i starim specijalistima koji treba da unaprede i prodube svoja znanja. Stoga se autori nisu ograničili samo na jedan opis tehnološkog procesa izrade različitih dizajna proteza, već su smatrali da je potrebno dati osnovne teorijske pretpostavke za klinički rad na nivou savremenih saznanja. To uključuje, na primjer, pitanje pravilne raspodjele žvačnog pritiska, koncept artikulacije i okluzije i druge točke koje povezuju rad klinike i laboratorije.

Autori nisu mogli zanemariti ni pitanje organizacije radnog mjesta, koje je od velikog značaja u našoj zemlji. Sigurnosne mjere također nisu zanemarene, jer je rad u zubotehničkom laboratoriju povezan s industrijskim opasnostima.

Udžbenik daje osnovne informacije o materijalima koje zubni tehničar koristi u svom radu, kao što su gips, vosak, metali, fosfor, plastika itd. Poznavanje prirode i svojstava ovih materijala neophodno je zubnom tehničaru kako bi pravilno iskoristite ih i dodatno poboljšajte. .

Trenutno je u razvijenim zemljama primetno povećanje očekivanog životnog veka. S tim u vezi povećava se broj osoba sa potpunim gubitkom zuba. Istraživanje provedeno u nizu zemalja pokazalo je visok postotak potpunog gubitka zuba kod starije populacije. Tako u SAD broj bezubih pacijenata dostiže 50, u Švedskoj - 60, u Danskoj i Velikoj Britaniji prelazi 70-75%.

Anatomske, fiziološke i psihičke promjene kod osoba u starijoj dobi otežavaju protetsko liječenje bezubih pacijenata. 20-25% pacijenata ne koristi pune proteze.

Protetski tretman pacijenata sa bezubom čeljusti jedan je od važnih dijelova moderne ortopedske stomatologije. Uprkos značajnom doprinosu naučnika, mnogi problemi ovog odseka kliničke medicine nisu dobili konačno rešenje.

Protetika pacijenata sa bezubom čeljusti ima za cilj uspostavljanje normalnih odnosa organa maksilofacijalne regije, pružajući estetski i funkcionalni optimum, tako da hrana donosi zadovoljstvo. Sada je čvrsto utvrđeno da funkcionalna vrijednost potpunih uklonjivih proteza uglavnom ovisi o njihovoj fiksaciji na bezube čeljusti. Potonje, pak, ovisi o razmatranju mnogih faktora:

1. klinička anatomija bezubih usta;

2. metoda za dobijanje funkcionalnog otiska i modeliranje proteze;

3. osobine psihologije primarnih ili reprotetskih pacijenata.

Počevši da proučavamo ovaj složeni problem, pre svega smo svoju pažnju usmerili na kliničku anatomiju. Ovdje nas je zanimao reljef koštanog oslonca protetskog ležaja bezubih vilica; odnos različitih organa bezube usne šupljine sa različitim stepenom atrofije alveolarnog nastavka i njihov primijenjeni značaj (klinička topografska anatomija); histotopografske karakteristike bezubih čeljusti sa različitim stepenom atrofije alveolarnog nastavka i okolnih mekih tkiva.

Osim kliničke anatomije, morali smo istražiti nove metode za dobivanje funkcionalnog otiska. Teorijski preduvjet našeg istraživanja bio je stav da ne samo rub proteze i njena površina koja leži na sluznici alveolarnog nastavka, već i polirana površina, nesklad između koje i okolnih aktivnih tkiva, dovodi do propadanja. u svojoj fiksaciji, podliježe svrsishodnom dizajnu. Sistematsko proučavanje kliničkih karakteristika protetike kod pacijenata sa bezubim čeljustima i akumulirano praktično iskustvo omogućili su nam da poboljšamo neke načine za poboljšanje efikasnosti kompletnih uklonjivih proteza. U klinici je to bilo izraženo u razvoju tehnike volumetrijskog modeliranja.

Nije iscrpljen spor da osnovni materijali od akrilata imaju toksično i iritativno djelovanje na tkiva protetskog ležaja. Sve nas to čini opreznim i uvjerava u potrebu za eksperimentalnim i kliničkim studijama nuspojava skidljivih proteza. Akrilne baze se nerazumno često lome, a otkrivanje uzroka ovih kvarova također je od praktičnog interesa.

Više od 20 godina proučavamo navedene aspekte problema protetike bezube vilice. Stranica sumira rezultate ovih studija.