Lijevi povratni laringealni živac. Rekurentni laringealni nerv. Razlikovanje pareze od drugih bolesti


Grudni koš (compages thoracis) je tvorba kostiju i hrskavice koja se sastoji od 12 torakalnih pršljenova, 12 pari rebara i grudne kosti, međusobno povezanih zglobovima, sinhondrozom i ligamentima. Grudni koš je skelet zidova grudnog koša, koji sadrži srce i velike žile, pluća, jednjak i druge organe.

Grudni koš je spljošten u anteroposteriornom smjeru, ima oblik nepravilnog konusa. Ima 4 zida (prednji, zadnji, lateralni i medijalni) i 2 otvora - gornji i donji. Prednji zid čine grudna kost, rebrene hrskavice, stražnji zid čine torakalni pršljenovi i stražnji krajevi rebara, a bočne zidove čine rebra. Rebra odvojena jedno od drugog interkostalnih prostora(spatia intercostalia). Gornja rupa prsa(apertura thoracis superior) ograničena je 1. torakalnim pršljenom, unutrašnjim rubovima prvih rebara i gornjom ivicom drške grudne kosti. Anteroposteriorna veličina gornjeg otvora je 5-6 cm, poprečna 10-12 cm. Donji torakalni otvor(apertura thoracis inferior) iza je omeđen tijelom XII torakalnog pršljena, sprijeda ksofoidnim nastavkom sternuma, a sa strane donjim rebrima. Srednja anteroposteriorna veličina donjeg otvora je 13-15 cm, najveća poprečna 25-28 cm.Anterolateralni rub donjeg otvora, formiran od zglobova VII-X rebara, naziva se obalni luk(arcus costalis). Desni i lijevi obalni lukovi u prednjoj granici substernalniugao(angulus infrasternalis), otvoren prema dolje. Vrh infrasternalnog ugla zauzima ksifoidni nastavak sternuma.

Oblik grudi zavisi od mnogih faktora, posebno od tipa tjelesne građe. U ljudima brahimorfni tip tjelesne građe, grudi su kupastog oblika. Njegov gornji dio je znatno uži od donjeg, substernalni ugao je tup. Rebra su blago nagnuta prema naprijed, razlika između poprečne i anteroposteriorne dimenzije je mala.

At dolihomorfni tip tjelesne građe grudi imaju spljošteni oblik. Njegova anteroposteriorna veličina je znatno inferiornija od poprečne, rebra su snažno nagnuta naprijed i prema dolje, infrasternalni ugao je oštar.

Za ljude mezomorfni tip Fiziku karakterišu cilindrični prsni koš. Po obliku zauzima srednji položaj između konusnog i spljoštenog.

Kod žena su grudi obično zaobljenije, kraće nego kod muškaraca. Kod novorođenčadi anteroposteriorna veličina grudnog koša prevladava nad poprečnom veličinom. U starosti se grudni koš spljošti, postaje duži. To je zbog smanjenja mišićnog tonusa povezanog s godinama i spuštanja prednjih krajeva rebara.

6. Građa grudne kosti i rebara, njihove veze.

Grudna kostsastoji se od tri dijela: tijelo, drška i nožni nastavak koji se s godinama (30-35 godina) spajaju u jednu kost.

Na spoju tijela grudne kosti sa drškom nalazi se ugao prsne kosti usmjeren naprijed.

Drška grudne kosti ima dva uparena zareza na svojim bočnim površinama (za artikulaciju sa dva gornja para rebara) i jedan upareni zarez na gornjem dijelu (za vezu sa ključnim kostima). Tijelo grudne kosti također ima izreze sa strane , za koje su pričvršćeni hrskavičasti dijelovi II-VII para rebara. Mješasti nastavak može se razlikovati po veličini i obliku, često trokutast, račvast na kraju, često ima rupu u sredini.

Edge(kostae) To je duga spužvasta kost ravnog oblika, savijena u dvije ravni. Pored prave kosti, svako rebro ima i hrskavični dio. Koštani dio, zauzvrat, uključuje tri dijela: tijelo, glavu sa zglobnom površinom i koja ih razdvaja

rebarni vrat.

Na mjestu prijelaza vrata rebra u tijelo nalazi se tuberkul rebra, koji ima zglobnu površinu, kroz koju se rebro spaja sa poprečnim nastavkom odgovarajućeg torakalnog pršljena.

Tijelo rebra, koje predstavlja spužvasta kost, ima različitu dužinu: od 1. para rebara do 7., dužina tijela se postepeno povećava, na sljedećim rebrima tijelo se sukcesivno skraćuje. Duž donje unutrašnje ivice prolazi uzdužni žlijeb; u kojoj leže interkostalni nervi i sudovi.

Ljudsko tijelo je veoma krhko. Kako bi se osigurala sigurnost ugroženih područja, postoje posebne zaštitne strukture. Jedan od takvih sistema su grudni koš. Njegova posebna konstrukcija služi kao štit za kardiovaskularni sistem, respiratorne organe, kičmenu moždinu i mozak.

Zanimljiva karakteristika grudnog koša je njegova pokretljivost. Zbog respiratornih pokreta, prisiljena je stalno mijenjati veličinu i kretati se, zadržavajući zaštitna svojstva.

Struktura ljudskih grudi

Struktura grudnog koša je jednostavna - sastoji se od nekoliko vrsta kostiju i mekih tkiva. Veliki broj rebara, grudne kosti i dijela kičme daju volumen grudnoj šupljini. Po veličini je na počasnom drugom mjestu. Njegova zanimljiva struktura je zbog učešća u disanju i podrške ljudskom tijelu.

Pokretljivost tako složenog sistema je data kompleksom zglobova. Sve kosti su međusobno povezane uz njihovu pomoć. Osim zglobova, mišićna tkiva igraju važnu ulogu u obezbjeđivanju pokretljivosti. Ovako sveobuhvatno rješenje pruža visoku zaštitu za srčani i respiratorni sistem.

Granice

Većina populacije nije upoznata s ljudskom anatomijom i ne zna tačne granice grudnog koša. Činjenica da se na to odnosi samo područje grudi je zabluda. Stoga je potrebno detaljnije reći o njegovim granicama.


  1. Najgornja granica se nalazi u nivou ramena. Ispod njih počinje 1. par rebara;
  2. Donja granica nema jasnu liniju. Izgleda kao pentagon. Sa strane i pozadi obrub ide u nivou struka. Prednja šupljina završava se uz rub rebara.

Grudna kost

Grudna kost je odgovorna za pravilno formiranje prednjeg dela grudnog koša. Za prsnu kost je pričvršćen veći dio hrskavice koja djeluje kao jastuk između kosti i rebara. Izvana izgleda kao ploča, izbliza slična štitu, konveksna s jedne strane, a blago konkavna sa strane pluća. Sastoji se od tri spojna dijela. Čvrsto zategnute trake podupiru ih zajedno. Podjela na tri dijela osigurava prilično krutu kost s pokretljivošću, koja je neophodna zbog širenja šupljine tijekom disanja.

Zajedno pružaju zaštitnu funkciju. Ali svaki dio ima svoju svrhu i specifičnost.

  • Poluga. Ovaj dio, koji se nalazi na vrhu, je najobimniji. Ima oblik nepravilnog četvorougla, čija je donja osnova manja od gornje. Uz rubove gornje baze nalaze se jame za pričvršćivanje klavikula. Na istoj osnovi je pričvršćen jedan od najvećih mišića cervikalne regije - klavikularno-sterno-mastoidni;


  • Tijelo je srednji dio grudne kosti, pričvršćen za dršku pod blagim uglom, što daje grudni kosti konveksan savijen. Donji dio je širi, ali se kost počinje sužavati prema spoju s drškom. Ovo je najduži dio grudne kosti. Oblikovan kao izduženi četverougao
  • Proces je donji segment grudne kosti. Njegova veličina, debljina i oblik su individualni za svaku osobu, ali u većini slučajeva podsjeća na obrnuti trokut. Najmobilniji dio kosti.

Rebra

Rebra su zakrivljene koštane strukture. Stražnja ivica ima glatku i zaobljeniju površinu za pričvršćivanje za kičmu. Prednja ivica ima oštru, oštru ivicu koja se hrskavicom spaja sa sternumom.

Rebra imaju istu strukturu, a njihova jedina razlika je veličina. Ovisno o lokaciji, rebra se dijele na:

  • Tačno (7 parova). To uključuje rebra, koja su pričvršćena hrskavicom za prsnu kost;


  • Lažni (2-3 para) - nisu pričvršćeni za prsnu kost pomoću hrskavice;
  • Slobodno (11. i 12. par rebara se odnosi na slobodno). Njihov položaj održavaju susjedni mišići.

Kičma

Kičma je potporni dio grudnog koša. Atipična struktura zglobova koji spajaju rebra i pršljenove omogućava im da učestvuju u sužavanju i širenju grudnog koša tokom disanja.

mekih tkiva grudnog koša

Važnu ulogu u formiranju prsne šupljine igraju ne samo koštane strukture, već i više plastičnih elemenata. Za pravilno funkcionisanje respiratornog sistema, grudni koš je opremljen mnogim mišićnim tkivom. Oni također pomažu kostima u njihovim zaštitnim funkcijama: pokrivajući ih i pokrivajući praznine, pretvaraju grudni koš u jedinstven sistem.

Ovisno o lokaciji, dijele se na:

  • Otvor blende. Ovo je anatomski važna i neophodna struktura koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Izgleda kao širok, ravan materijal koji ima oblik brda. Naprezanje i opuštanje utiče na pritisak u grudima i pravilno funkcionisanje pluća;
  • Interkostalni mišići su elementi koji igraju veliku ulogu u respiratornoj funkciji tijela. Služe kao spojni element rebara. Sastoje se od dva sloja sa različitim smjerovima, koji se sužavaju ili šire pri disanju.

Dio mišića ramenog područja fiksiran je za rebra i odgovoran je za njihovo kretanje. Tijelo ih ne koristi u svakodnevnom životu, već samo u periodima jakog fizičkog ili emocionalnog stresa za pojačano disanje.


Koji oblici grudnog koša su normalni?

Grudi su važan dio odbrane tijela. Njegov oblik je formiran tokom dugih milenijuma evolucije i najpogodniji je za zadatke koji su mu dodijeljeni. Na formu utječu rast, naslijeđe, bolesti i građa osobe. Postoji mnogo opcija za oblik grudi. Ali ipak postoje određeni kriteriji koji dopuštaju da se to pripiše normi ili patologiji.

Glavne vrste uključuju:

  • Konusni ili normostenični oblik. Tipično za ljude prosečne visine. Mali razmak između rebara, pravi ugao između vrata i ramena, prednja i stražnja ravnina su šire od bočnih;
  • Hiperstenični grudni koš podseća na cilindar. Širina sa strane gotovo odgovara prednjem i stražnjem dijelu grudi, ramena su mnogo veća nego kod ljudi konusnog oblika. Češći sa rastom, ispod prosjeka. Rebra su paralelna s ramenima, gotovo horizontalno. Izrazito razvijeni mišići;


  • Astenični - najduža verzija norme. Struktura ljudskih grudi astenijskog tipa odlikuje se malim promjerom: ćelija je uska, izdužena, kosti ključne kosti i rebra su izraženi, rebra nisu vodoravno smještena, jaz između njih je prilično širok. Ugao između vrata i ramena je tup. Mišićni sistem je slabo razvijen. Javlja se kod visokih ljudi.

Deformitet grudnog koša

Deformacija - promjena fiziološkog plana, što utječe na izgled grudnog koša. Povreda strukture grudnog koša utječe na kvalitetu zaštite unutrašnjih organa, a kod nekih vrsta deformacija i sama može biti prijetnja životu. Nastaje zbog složenog toka bolesti, opekotina, traume, ili može biti inicijalna, od rođenja. S tim u vezi, postoji nekoliko vrsta deformacija.

  • Kongenitalno - abnormalni ili nepotpuni razvoj rebara, prsne kosti ili kralježnice;
  • Stečeno, primljeno tokom života. To je posljedica bolesti, ozljeda ili nepravilnog liječenja.


Bolesti koje uzrokuju deformitet:

  • Rahitis je bolest djetinjstva kada tijelo prebrzo raste, što dovodi do poremećenog formiranja kostiju i smanjenja protoka nutrijenata;
  • Tuberkuloza kostiju je bolest koja pogađa odrasle i djecu, razvija se nakon direktnog kontakta sa nosiocem bolesti;
  • Respiratorne bolesti;
  • Siringomijelija je bolest povezana sa stvaranjem dodatnih prostora u kičmenoj moždini. Bolest je hronična;
  • Skolioza je povreda oblika kičmenog stuba.

Teške opekotine i ozljede također uzrokuju deformacije.

Stečene promjene su:

  • Emfizematozni - grudni koš u obliku bačve. Patologija se razvija nakon teškog oblika plućne bolesti. Prednja ravan grudnog koša počinje rasti;


  • Paralitičan kada je prečnik grudnog koša smanjen. Lopatice i ključna kost su jasno izražene, postoji veliki razmak između rebara, pri disanju je uočljivo da se svaka lopatica kreće u svom ritmu. Paralitički deformitet se javlja kod hroničnih oboljenja respiratornog sistema;
  • Scaphoid. Počinje da se razvija kod ljudi sa siringomijelijom. U gornjem dijelu grudnog koša pojavljuje se jama u obliku čamca;
  • Kifoskoliotična. Poremećaj je tipičan za osobe sa bolestima kostiju i kralježnice, na primjer, tuberkulozom kostiju. Nema simetrije u grudima, što ometa normalno funkcionisanje srčanog sistema i pluća. Bolest brzo napreduje i slabo se liječi.

urođene mane

Najčešće je uzrok deformacije kod djece kršenje u radu genskog materijala. U genima u početku postoji greška koja predodređuje nepravilan razvoj organizma. To se obično izražava u atipičnoj građi rebara, prsne kosti ili u njihovom potpunom odsustvu, u slabom razvoju mišićnog tkiva.

Vrste grudnih ćelija kod kongenitalnih patologija:

  • U obliku lijevka. Nalazi se na prvom mjestu po učestalosti manifestacije među urođenim patologijama grudnog koša. Predominantno među muškom populacijom. Grudna kost i susjedna rebra se savijaju prema unutra, dolazi do smanjenja promjera prsnog koša i promjene u strukturi kralježnice. Patologija je često naslijeđena, što je dalo razlog da se smatra genetskom bolešću. Utiče na funkcionisanje pluća i kardiovaskularnog sistema. U teškim slučajevima, srce može biti van svog mjesta.

U zavisnosti od stepena složenosti bolesti, razlikuju se:

  • Prvi stepen. Srčani sistem nije zahvaćen, a svi organi se nalaze na anatomski ispravnim mestima, udubljenje nije duže od 30 milimetara;
  • Drugi stupanj, kada dolazi do pomaka srčanog mišića do 30 milimetara i dubine lijevka od oko 40 mm;
  • Treći stepen. Kod trećeg stupnja srce je pomaknuto za više od 30 milimetara, a lijevak je dubok više od 40 mm.


Najviše od svega pate organi na nadahnuću, kada su grudi najbliže leđima, a samim tim i lijevak. Sa godinama deformitet postaje vidljiviji, a stepen bolesti napreduje. Bolest počinje da napreduje velikom brzinom od treće godine. Takva djeca pate od poremećaja cirkulacije i razvijaju se sporije od svojih vršnjaka. Njihov imuni sistem ne može da radi punim kapacitetom, pa se često razbole. S vremenom lijevak postaje sve veći, a s njim rastu i zdravstveni problemi.

  • Keeled - patologija povezana s viškom hrskavice u predjelu rebara i prsne kosti. Grudni koš se snažno ističe i spolja podsjeća na kobilicu. Sa godinama stanje se pogoršava. Unatoč vanjskoj strašnoj slici, pluća nisu oštećena i rade normalno. Srce neznatno mijenja svoj oblik i lošije se nosi s fizičkim naporima. Moguća kratkoća daha, nedostatak energije i tahikardija;
  • Ravna grudi karakterizira manji volumen i ne zahtijeva liječenje. To je varijanta astenijskog tipa, ne utječe na funkcioniranje unutrašnjih organa;


  • Grudna kost sa rascjepom. Rascjep se dijeli na potpun i nepotpun. Pojavljuje se tokom trudnoće. S godinama, jaz u grudne kosti raste. Što je jaz veći, to su pluća i srce sa susjednim žilama ranjiviji. Za liječenje se koristi operacija. Ako se operacija izvodi na djetetu mlađem od godinu dana, onda možete proći jednostavnim šivanjem grudne kosti. U ovom uzrastu kosti su fleksibilne i lako se prilagođavaju. Ako je dijete starije, tada se kost širi, fisura se popunjava posebnim implantatom i fiksira pločom od legure titana;
  • Konveksni deformitet je vrlo rijetka i malo proučavana vrsta. U gornjem dijelu grudnog koša formira se izbočena linija. To je samo estetski problem, i ne utiče na zdravlje organizma;
  • Poljski sindrom je genetska bolest koja je nasljedna i povezana je sa povlačenjem područja grudnog koša. Bolest zahvata sve dijelove grudnog koša: rebra, prsnu kost, pršljenove, mišićno tkivo i hrskavicu. Korigirano uz pomoć operacije i protetike.


Prijelom i njegove posljedice

Prijelom grudnog koša najčešće nastaje uslijed jakog udarca ili pada. Dijagnostikuje se modrica i hematom u zoni oštećenja, kao i jak bol, otok i moguća deformacija grudnog koša. Ako su samo kosti zahvaćene kao rezultat izlaganja, onda će s velikom vjerojatnošću sve brzo zacijeliti. Vrijedi se zabrinuti ako postoji sumnja na modricu ili oštećenje pluća. Fragmenti ili oštra ivica na mjestu prijeloma mogu probiti pluća. To je ispunjeno komplikacijama i dugotrajnom rehabilitacijom.

Ako sumnjate na povredu pluća, obratite se lekaru. Pacijent će početi akumulirati zrak u šupljini, što će ometati proces disanja, sve do njegovog potpunog zaustavljanja. Ne možete sami da se nosite sa posledicama.

Prijelomi se dijele na otvorene i zatvorene. S otvorenim prijelomom narušen je integritet kože, povećava se rizik od infekcije. Zatvoreni prijelom karakterizira odsustvo otvorenih rana na koži, ali može doći do unutrašnjeg krvarenja.


Šta je povreda?

Modrica je povreda zatvorenog tipa. Ako modrica nije izazvala prijelom kostiju ili oštećenje unutrašnjih sistema tijela, tada se dijagnosticira niz simptoma.

  • Jako oticanje tkiva zbog oštećenja krvnih sudova;
  • Bol lokaliziran na mjestu ozljede, pojačan dubokim udahom;
  • Modrice i hematomi.

Najčešće se modrica javlja zbog jakog udarca ili sudara. Uobičajeni razlozi uključuju:

  • saobraćajne nesreće kada volan, pojas ili vazdušni jastuk prouzrokuju povrede;
  • profesionalna takmičenja ili borbe;
  • borba ili napad;
  • modrice možete dobiti i klizanjem i padom na predmet ili neravnu podlogu od čega će modrica biti jača.

Česta posljedica je kontuzija pluća, što rezultira krvarenjem u njima, što dovodi do edema. Simptomi su slični običnoj modrici, ali se dodaje kašalj s krvlju, bol pri pokušaju promjene položaja tijela.

Po svom obliku sanduk podsjeća na jajolik sa gornjim uskim i širim donjim krajem, oba kraja su koso zarezana. Osim toga, jajoliki grudi su donekle komprimirani od naprijed prema nazad.

Grudni koš, compages thoracis , ima dvije rupe ili otvora: vrh, apertura throracis superior , i dno, apertura thoracis inferior , zategnuta mišićnim septumom - dijafragmom. Oblikuju se rebra koja povezuju donji otvor obalni luk, arcus costalis.

Prednja ivica donjeg otvora ima zarez oblik ugla, angulus infrastemalis , infrasternalni ugao; na njegovom vrhu se nalazi ksifoidni nastavak. Kičmeni stub u srednjoj liniji strši u grudnu šupljinu, a sa njegovih strana, između njega i rebara, širok plućne brazde, sulci pulmonales u kojoj su postavljeni zadnji rubovi pluća. Prostori između rebara nazivaju se interkostalni prostor, spatia intercostalia .

Kod sisara, kod kojih zbog horizontalnog položaja torakalni utrobi vrše pritisak na donji zid, grudni koš je dug i uzak, a ventrodorzalna veličina premašuje poprečnu, zbog čega grudni koš kao da ima , bočno stisnut oblik sa izbočenim trbušnim zidom u obliku kobilica (u obliku kobilice).

Kod majmuna, u vezi s podjelom udova na ruke i noge i početkom prelaska u uspravno držanje, prsni koš postaju širi i kraći, međutim, ventro-dorzalna veličina i dalje prevladava nad poprečno (oblik majmuna).

Konačno, kod osobe, u vezi sa potpunim prelaskom u uspravno držanje, ruka se oslobađa funkcije pokreta i postaje hvatajući organ rada, uslijed čega grudni koš doživljava vuču od mišića pričvršćenog gornjeg ekstremiteta. to it; unutrašnjost ne pritiska na trbušni zid, koji je sada postao prednji, već na donji, formiran dijafragmom, zbog čega se linija gravitacije u vertikalnom položaju tijela prenosi bliže kičmenom stubu . Sve to dovodi do činjenice da prsa postaju ravna i široka, tako da poprečna dimenzija prelazi anteroposteriornu ( ljudski oblik; pirinač. 24).

Odražavajući ovaj proces filogeneze, au ontogenezi ima grudi različite forme. Kako dijete počinje ustajati, hodati i koristiti svoje udove, kao i kako cijeli aparat za kretanje i iznutrice raste i razvija se, grudni koš postepeno poprima oblik karakterističan za osobu s dominantnom poprečnom veličinom.

Oblik i veličina grudi također podliježu značajnim individualnim varijacijama zbog stepena razvijenosti mišića i pluća, što je opet povezano sa životnim stilom i profesijom date osobe. Budući da sadrži vitalne organe kao što su srce i pluća, ove varijacije su od velike važnosti za procjenu fizičkog razvoja pojedinca i dijagnosticiranje unutrašnjih bolesti.
Obično se razlikuju tri oblika grudi: ravne, cilindrične i konične.

Kod osoba sa dobro razvijenim mišićima i plućima grudi postaju široke, ali kratke i dobijaju konusni oblik, odnosno njegov donji dio je širi od gornjeg, rebra su blago nagnuta, angulus infrasternalis veliki. Takav grudni koš je, takoreći, u stanju udisaja, zbog čega se naziva inspiratornim. Naprotiv, kod osoba sa slabo razvijenom muskulaturom i plućima grudi postaju uske i dugačke, poprimaju ravan oblik, pri čemu su grudni koš jako spljošten u anteroposteriornom prečniku, tako da mu prednji zid stoji gotovo okomito, rebra su snažno nagnut, angulus infrasternalis oštar.

Grudi su, takoreći, u stanju izdisaja, zbog čega se nazivaju ekspiratornim. Cilindrični oblik zauzima srednji položaj između dva opisana. Kod žena su grudni koš kraći i uži u donjem dijelu nego kod muškaraca i zaobljeniji. Društveni faktori na oblik grudnog koša utiču na to da, na primjer, u nekim kapitalističkim zemljama i zemljama u razvoju, djeca eksploatisanih segmenata stanovništva koja žive u mračnim nastambama, uz nedostatak ishrane i sunčevog zračenja, razvijaju rahitis („Engleski bolest”), u kojoj grudi poprimaju oblik "pilećih prsa": prevladava anteroposteriorna veličina, a sternum nenormalno strši naprijed, kao kod pilića.

U predrevolucionarnoj Rusiji, kod obućara, koji su cijeli život sjedili na niskoj stolici u savijenom položaju i koristili grudi kao oslonac za petu prilikom zabijanja eksera u potplat, pojavila se udubljenje na prednjem zidu grudnog koša, a postao je konkavni (lijevkasta škrinja obućara). Kod dece sa dugim i ravnim grudima, usled slabog razvoja mišića, kod nepravilnog sedenja na radnom stolu, grudni koš je u srušenom stanju, što utiče na aktivnost srca i pluća. Fizičko vaspitanje je potrebno kako bi se sprečilo da se deca razbole.

Pokreti grudnog koša. Dišni pokreti se sastoje u naizmjeničnom podizanju i spuštanju rebara, s kojima se pomiče i grudna kost. Prilikom udisaja, zadnji krajevi rebara se rotiraju oko ose navedene u opisu zglobova rebara, a njihovi prednji krajevi se podižu tako da se prsni koš širi u anteroposteriornoj veličini. Zbog kosog smjera osi rotacije, rebra se istovremeno guraju u stranu, zbog čega se povećava i poprečna veličina prsnog koša. Kada se rebra podignu, kutne krivine hrskavice se ispravljaju, dolazi do pokreta u zglobovima između njih i prsne kosti, a zatim se same hrskavice rastežu i uvijaju. Na kraju udisaja uzrokovanog mišićnim činom, rebra se spuštaju, a zatim nastupa izdisaj.

Video s uputama za rentgen grudnog koša

Ostali video tutorijali na ovu temu su:

14772 0

X par - vagusni nervi

(n. vagus), mješovita, razvija se u vezi s četvrtim ili petim škržnim lukovima, široko je rasprostranjena zbog čega je i dobila ime. Inervira respiratorne organe, organe digestivnog sistema (do sigmoidnog kolona), štitaste i paratireoidne žlezde, nadbubrežne žlezde, bubrege i učestvuje u inervaciji srca i krvnih sudova (Sl. 1).

Rice. jedan.

1 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 2 - jezgro jednog puta; 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruko jezgro; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni nerv; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - vezna grana vagusnog živca sa sinusnom granom glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni nerv; 14 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi povratni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 — prosječni konstriktor grla; 23 - stilo-faringealni mišić; 24 - gornji konstriktor ždrijela; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže nepčanu zavjesu, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni nerv

Vagusni nerv sadrži senzorna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male ganglije unutar trupa.

Senzorna nervna vlakna vagusnog nerva potiču od aferentnih pseudounipolarnih nervnih ćelija, čiji skupovi formiraju 2 senzorna čvora: gornji (ganglion superior) nalazi se u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior) leži na izlazu iz rupe. Centralni procesi ćelija idu u produženu moždinu do osetljivog jedra - jednostruko jezgro (nucleus tractus solitary), i periferni - kao dio nerva do krvnih žila, srca i viscera, gdje završavaju receptorskim aparatom.

Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i larinksa potiču iz gornjih ćelija motora duplo jezgro.

Parasimpatička vlakna potiču iz autonomnih dorzalno jezgro(nucleus dorsalis nervi vagi) i širi se kao dio živca na mišiće srca, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne sudove, sužavaju bronhije i povećavaju peristaltiku tubularnih organa gastrointestinalnog trakta.

Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u vagusni nerv duž njegovih spojnih grana sa simpatičkim stablom iz ćelija simpatičkih čvorova i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih žila i viscera.

Kao što je napomenuto, glosofaringealni i pomoćni nervi se tokom razvoja odvajaju od vagusnog živca, pa vagusni nerv zadržava veze sa ovim nervima, kao i sa hipoglosalnim nervom i simpatičkim deblom preko veznih grana.

Nerv vagus izlazi iz duguljaste moždine iza masline u brojnim korijenima koji se spajaju u zajedničko deblo koje napušta lobanju kroz jugularni foramen. Nadalje, vagusni nerv se spušta kao dio cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a ispod nivoa gornjeg ruba tiroidne hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Kroz gornji otvor grudnog koša, vagusni nerv ulazi u stražnji medijastinum između subklavijske vene i arterije desno i anteriorno od luka aorte s lijeve strane. Ovdje se grananjem i vezama između grana formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) nervnog pleksusa jednjaka(plexus esophagealis), koji u blizini otvora jednjaka dijafragme formira 2 lutajući deblo: prednji (tractus vagalis anterior) i stražnji (tractus vagalis posterior) koji odgovaraju lijevom i desnom vagusnom živcu. Oba debla napuštaju grudnu šupljinu kroz jednjak, daju grane želucu i završavaju se nizom krajnjih grana u celijakijski pleksus. Iz ovog pleksusa, vlakna vagusnog živca šire se duž njegovih grana. Kroz cijeli nerv vagus od njega odlaze grane.

Grane glave vagusnog živca.

1. Meningealna grana (r. meningeus) počinje od gornjeg čvora i kroz jugularni foramen dopire do dura mater zadnje lobanjske jame.

2. ušna grana (r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine lukovice jugularne vene do ulaza u mastoidni kanal i dalje duž njega do stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i dijela kože ušne školjke. Na svom putu formira spojne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.

Grane cervikalnog vagusnog živca.

1. Faringealne grane (rr. pharyngeales) nastaju na ili neposredno ispod donjeg čvora. Uzimaju tanke grane iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog debla i prodiru između vanjske i unutrašnje karotidne arterije do bočne stijenke ždrijela, na kojoj zajedno sa ždrijelnim granama glosofaringealnog živca i simpatičkim stablom formiraju faringealni pleksus.

2. gornji laringealni nerv (rr. laryngeus superior) grana se od donjeg čvora i spušta se prema dolje i naprijed duž lateralnog zida ždrijela medijalno od unutrašnje karotidne arterije (slika 2). Na većem rogu, hioidna kost je podijeljena na dva dijela grane: vanjski (r. externus) i unutrašnji (r. internus). Vanjska grana se spaja sa granama iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog debla i ide uzduž stražnjeg ruba tiroidne hrskavice do krikoidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također daje grane do aritenoidnih i lateralnih krikoaritenoidnih mišića. nedosledno. Osim toga, od njega odlaze grane do sluznice ždrijela i štitne žlijezde. Unutrašnja grana je deblja, osjetljiva, probija tiroidno-hioidnu membranu i grana se u sluznici larinksa iznad glotisa, kao iu sluznici epiglotisa i prednjeg zida ždrijela. Formira vezu sa donjim laringealnim živcem.

Rice. 2.

a - pogled sa desne strane: 1 - gornji laringealni nerv; 2 - interni ogranak; 3 - spoljna grana; 4 - donji konstriktor ždrijela; 5 - kriko-faringealni dio donjeg konstriktora ždrijela; 6 - povratni laringealni nerv;

b - uklonjena je ploča tiroidne hrskavice: 1 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa; 3 - prednje i zadnje grane donjeg laringealnog živca; 4 - povratni laringealni živac

3. Gornje cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales superiors) - varijabilne debljine i nivoa grana, obično tankih, polaze između gornjeg i povratnog laringealnog živca i spuštaju se do torakalnog pleksusa.

4. Donje cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales inferiors) polaze od laringealnog povratnog živca i od stabla vagusnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog nervnog pleksusa.

Grane torakalnog vagusnog nerva.

1. povratni laringealni nerv (n. laryngeus recurrens) polazi od nerva vagusa dok ulazi u grudni koš. Desni povratni laringealni živac obilazi subklavijsku arteriju odozdo i iza, a lijevi - luk aorte. Oba živca se uzdižu u žlijebu između jednjaka i dušnika, dajući grane ovim organima. terminal grana - donji laringealni nerv(n. laryngeus inferior) približava se larinksu i inervira sve mišiće larinksa, izuzev krikotireoze, i sluznice larinksa ispod glasnih žica.

Grane polaze od povratnog laringealnog živca do dušnika, jednjaka, štitne i paratireoidne žlijezde.

2. Torakalne srčane grane (rr. cardiaci thoracici) polaze od vagusnog i lijevog laringealnog povratnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.

3. Trahealne grane idite u torakalni dušnik.

4. Bronhijalne grane idi u bronhije.

5. Grane jednjaka približiti torakalni jednjak.

6. Perikardne grane inervira perikard.

Unutar šupljina vrata i grudnog koša, grane lutajućih, rekurentnih i simpatičkih debla formiraju cervikotorakalni nervni pleksus, koji uključuje pleksuse organa: štitaste žlezde, dušnik, ezofagealni, plućni, srčani:

Grane lutajućih stabala (trbušni dio).

1) prednje želučane grane počinju od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;

2) zadnje želučane grane odlaze od stražnjeg trupa i formiraju stražnji gastrični pleksus;

3)celijakija grane polaze uglavnom od stražnjeg trupa i učestvuju u formiranju celijakijskog pleksusa;

4) hepatične grane dio su hepatičnog pleksusa;

5) bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.

XI par - pomoćni nerv

(n pribor) je uglavnom motorički, odvojen u procesu razvoja od vagusnog živca. Počinje u dva dela - vagusnom i spinalnom - od odgovarajućih motornih jezgara u produženoj moždini i kičmenoj moždini.Aferentna vlakna ulaze u trup kroz kičmeni deo iz ćelija čulnih čvorova (slika 3).

Rice. 3.

1 - dvostruko jezgro; 2 - vagusni nerv; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni otvor; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni nerv; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi kičmeni nerv; 11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi kičmeni nerv; 13 - grane pomoćnog živca na trapezijskim i sternokleidomastoidnim mišićima; 14 - trapezni mišić

Lutajući dio izlazi kranijalni korijen(radix cranialis) od oblongate moždine ispod izlaza vagusnog živca nastaje kičmeni dio kičmeni koren(radix spinalis), koji izlazi iz kičmene moždine između stražnjeg i prednjeg korijena.

Kičmeni dio živca uzdiže se do velike rupe, ulazi kroz nju u šupljinu lubanje, gdje se spaja sa vagusnim dijelom i formira zajedničko živčano stablo.

U kranijalnoj šupljini, pomoćni živac se dijeli na dvije grane: interni i vanjski.

1. Interna podružnica (r. internus) se približava nervu vagusa. Preko ove grane se motorna nervna vlakna uključuju u sastav vagusnog živca, koja ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da i senzorna vlakna prolaze u vagus i dalje u laringealni nerv.

2. spoljna grana (r. externus) izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide prvo iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iz unutrašnjosti sternokleidomastoidnog mišića. Perforirajući posljednju, vanjska grana se spušta i završava u trapeznom mišiću. Veze se formiraju između pomoćnih i cervikalnih nerava. Inervira sternokleidomastoidne i trapezne mišiće.

XII par - hipoglosalni nerv

(n. hypoglossus) je pretežno motorički, nastaje kao rezultat fuzije nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hioidne mišiće.

Nervna vlakna koja čine hipoglosalni nerv odlaze iz njegovih ćelija motorno jezgro nalazi se u produženoj moždini. Živac ga ostavlja između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano nervno deblo prolazi kroz hipoglosalni nervni kanal do vrata, gdje se nalazi prvo između vanjske (vanjske) i unutrašnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku luka otvorenog prema gore duž bočna površina podjezično-lingvalnog mišića, koja čini gornju stranu Pirogovljevog trougla (jezični trougao) (slika 4); grana u terminal jezične grane(rr. linguales) koji inervira mišiće jezika.

Rice. četiri.

1 - hipoglosalni nerv u istoimenom kanalu; 2 - jezgro hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. vratnih kičmenih nerava (tvore cervikalnu petlju); 5 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 6 - gornja kičma vratne petlje; 7 - unutrašnja karotidna arterija; 8 - donja kičma vratne petlje; 9 - petlja za vrat; 10 - unutrašnja jugularna vena; 11 - zajednička karotidna arterija; 12 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - grudni ali hioidni mišić; 15 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića; 16 - štitno-hioidni mišić; 17 - hyoid-lingvalni mišić; 18 - brada-hioidni mišić; 19 - brada-lingvalni mišić; 20 - sopstveni mišići jezika; 21 - stiloidni mišić

Od sredine luka živca prema dolje duž zajedničke karotidne arterije ide gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koji se povezuje sa njom donji dio kičme (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira formiranjem cervikalna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana polazi od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.

Položaj hipoglosalnog živca u vratu može biti različit. Kod ljudi sa dugim vratom luk koji formira nerv leži relativno nisko, a kod ljudi sa kratkim vratom je visok. Ovo je važno uzeti u obzir kada operišete nerv.

Druge vrste vlakana takođe prolaze kroz hipoglosalni nerv. Osjetljiva nervna vlakna dolaze iz ćelija donjeg ganglija vagusnog živca i možda iz ćelija kičmenih ganglija duž spojnih grana između hipoglosnog, vagusnog i cervikalnog živca. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosalni nerv duž njegove vezne grane sa gornjim čvorom simpatičkog stabla.

Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca prikazani su u tabeli. jedan.

Tabela 1. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca

Par

Nerve

Sastav vlakana (poželjno)

Nazivi jezgara smještenih u moždanom stablu

Inervirani organi

Nervus terminalis

Simpatični (?)

Krvni sudovi i žlijezde nosne sluznice

Nerviolfactorii

osjetljivo

Regio olfactoria nosne sluznice

osjetljivo

Retina očne jabučice

Motor

Nucleus n. oculomotorii

M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior

Parasimpatikus

Nucleus n. oculomotorius accessorius

M. ciliaris, m. sphincterpupillae

Nervus trochlearis

Motor

Nucleus n. trochlearis

M. obliquus superior

Nervus trigeminus

Motor

Nucleus motorius n. trigemini

mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici

osjetljivo

Nucleus mesence-phalicus n. trigemini

Koža čeonog i temporalnog dijela glave, koža lica. Sluzokože nosne i usne duplje, prednje 2/3 jezika, zubi, pljuvačne žlezde, orbitalni organi, dura mater u predelu prednje i srednje lobanjske jame

osjetljivo

Nucleus pontinus n. trigemini

osjetljivo

Nucleus spinalis n. trigemini

Motor

Nucleus n. abducentis

M. rectus lateralis

Motor

Nucleus n. facialis

Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius

Nervus intermedius

osjetljivo

Nucleus solitarius

Osetljivost ukusa prednjih 2/3 jezika

Parasimpatikus

Nucleus salivatorius superior

Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (žlijezde), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores

Nervus vestibulo-cochlearis

osjetljivo

Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior

Organon spirale, spiralni organ

Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferioran

Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranski labirint unutrašnjeg uha

Nervus glossopharyngeus

Motor

Nucleus ambiguus

M. stylopharingeus, mišići ždrijela

osjetljivo

Nucleus solitarius

Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, faringis, tonsilla palatina, glomus caroticus, slušna cijev

Parasimpatikus

Nucleus salivatorius inferior

Glandula parotidea

Motor

Nucleus ambiquus

Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laringis

osjetljivo

Nucleus solitarius

Dura mater encephali u predelu zadnje lobanjske jame, koža spoljašnjeg slušnog kanala. Organi vrata, grudnog koša i abdomena (osim lijeve strane debelog crijeva)

Parasimpatikus

Nucleus dorsalis n. vagi

Glatki mišići i žlijezde organa grudnog koša i trbušne šupljine (sa izuzetkom lijeve strane debelog crijeva)

Nervus accessorius

Motor

Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)

M. sternocleidomastoideus, t. trapezius

Nervus hypoglossus

Motor

Nucleus n. hipoglosna

Mišići jezika, musculi infrahyoids

Anatomija čovjeka S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Postoperativna poremećena pokretljivost glasnih nabora (sastoje se od glasnog mišića, glasnih žica i sluznice koja ih prekriva) je „zamka“ hirurške tireoidologije. Učestalost tako strašne komplikacije ovisi o tome koliko je žele primijetiti i, prema mnogim stručnjacima, uvelike je podcijenjena. Većinu ozljeda povratnih laringealnih živaca (neka vrsta Ahilove pete u operaciji štitne žlijezde) hirurzi ne dijagnosticiraju intraoperativno, a sumnje se javljaju tek kada se razvije izražena klinička slika. Navedeno potvrđuju i literaturni podaci u kojima učestalost ove komplikacije (oštećenja povratnih laringealnih nerava) značajno varira (u zavisnosti od toga ko i kada dijagnostikuje: hirurg ili otorinolaringolog, samo na osnovu kliničke slike ili upotrebom instrumentalnih metode ispitivanja) i kreće se od 0,2 do 15%.

Prema mnogim autorima, učestalost oštećenja povratnog laringealnog živca direktno ovisi o prirodi lezije štitnjače. Očigledno je da je vjerovatnoća oštećenja CL nakon velike operacije, na primjer, kod raka štitnjače, mnogo veća. Međutim, rast operativne aktivnosti u odnosu na pacijente bez raka i kao rezultat toga povećanje broja komplikacija ne može a da ne zabrinjava. Najrizičnija u smislu opisane komplikacije (oštećenja rekurentnih laringealnih nerava) je operacija rekurentne nodularne strume. Dakle, paraliza larinksa nakon primarne operacije s benignim lezijama štitne žlijezde dijagnosticira se u 0,5 - 3% pacijenata, sa malignom - u 5 - 9% i s rekurentnom strumom - u 11% pacijenata ili više. Poremećaj pokretljivosti vokalnih nabora nakon tiroidektomije otkriva se u 1,1 - 4,3% slučajeva, nakon subtotalne resekcije - u 0,6 - 3%, nakon hemitiroidektomije - u 0,2 - 1,4% slučajeva. I, dakle, razmotrimo topografiju laringealnih živaca, koja je (topografija) važna za kirurga, zbog blizine lokacije laringealnih živaca štitnoj žlijezdi, njihove bliske veze sa gornjim i donjim arterijama štitnjače, kao i njihova (laringealnih nerava) strukturna varijabilnost.

Larinks inerviraju gornji i povratni laringealni živci (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), koji odlaze od nerva vagusa (nervus vagus) i uključuju motorna, senzorna i parasimpatička vlakna.

gornji laringealni nerv, odmičući se od vagusnog živca, spušta se prema dolje i anteriorno, iza unutrašnje karotidne arterije prema larinksu. Iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije (prosječno 4 cm), podijeljena je na dvije grane:

1 . unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca (VVVGN) prolazi poprečno duž pete fascije, zajedno sa gornjom laringealnom arterijom, probija lateralni dio tiroidno-hioidne membrane i grana se u larinksu; VVVGN sadrži senzorna i parasimpatička vlakna, inervira mukoznu membranu epiglotisa, korijena jezika i larinksa iznad glasnih nabora; ovaj živac također nosi vlakna okusa iz epiglotisa i parasimpatička vlakna za mukozne žlijezde;

2 . vanjska grana gornjeg laringealnog živca (NVVGN) spušta se dorzolateralno od karotidnih arterija, zatim ih prelazi i, prolazeći iza gornje tiroidne arterije, stiže do larinksa; NVVGN - motor, inervira mišiće konstriktore ždrijela i krikotiroidni mišić; topografski odnos HVVGN-a prema gornjoj tiroidnoj arteriji i gornjem polu štitaste žlijezde ključna je točka u njegovom određivanju tokom operacije; trenutno se razlikuju 4 tipa takvih odnosa: 1) NVVGN prelazi preko gornje tiroidne arterije na udaljenosti većoj od 2 cm od gornjeg pola (42 - 62%), 2) NVVGN prelazi preko gornje tiroidne arterije na udaljenosti manjoj od 2 cm od gornjeg pola (11 - 27 %), 3) NVVGN prelazi preko gornje tiroidne arterije ili njenih grana ispod gornjeg pola (13 - 14 %), 4) NVVGN ne prelazi preko gornje tiroidne arterije, već je prati sve dok se potonji ne sruši u male grane na gornjem polu štitaste žlijezde (7 - 13 %); Skreće se pažnja na činjenicu da se kod velikog gušavosti ova varijanta strukture javlja u 56% slučajeva.

povratni laringealni nerv(VGN) sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna; obezbjeđuje motoričku inervaciju svim mišićima larinksa, osim krikotireoidne žlezde, a odgovoran je i za osjetljivu inervaciju sluznice larinksa ispod vokalnih nabora. Povratni laringealni nerv na desnoj strani polazi od vagusnog živca na nivou njegovog križanja sa subklavijskom arterijom, s lijeve strane - sa lukom aorte. Dalje lijevo, zaokružujući luk aorte na lig. arteriosum, a desno - subklavijska arterija, uzdiže se prema gore, između jednjaka i dušnika, što se javlja desno u 64%, lijevo u 77% slučajeva. Na lijevoj strani, CAH teče što je moguće medijalno, na desnoj - više bočno iu kosom smjeru. U nivou štitaste žlezde, izvan njene fascijalne ovojnice, AHN se diže prema gore, prolazi ispod Berry ligamenta ili u svojoj debljini, ispod Zuckerkandl tuberkula, gde se može otkriti tokom medijalne abdukcije potonjeg (Zuckerkandlov tuberkul - sinonim sa Weltijevim režnjem - je zadnji proces režnja štitnjače koji se nalazi sa njegove unutrašnje strane). U 40% slučajeva, terminalno grananje živca za mišiće aduktora i abduktora larinksa može se pojaviti ekstralarinks, na primjer, u Berry ligamentu (lateralni ligament štitnjače). Oba VGN-a na svom putu prelaze donje tiroidne arterije, prolazeći ispred, iza nje ili se ispreplićući s njom. Opisano je više od 30 varijanti relativnog položaja, međutim, ULN se uvijek nalazi nekoliko milimetara od donje tiroidne arterije u regiji Berry ligamenta. Na lijevoj strani, AHN obično prolazi iza donje tiroidne arterije, s desne strane - češće ispred ili isprepleten s njom.

Na osnovu višegodišnjih istraživanja (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), ustanovljeno je da poremećena pokretljivost oba glasnica koja je rezultat operacije na štitnoj žlezdi može biti posledica samo bilateralnog oštećenja gornja granica lijevog oka, ali i (što je mnogo češće) jednostrano djelomično oštećenje istog sa upornim ili prolaznim refleksnim grčem glasnice na suprotnoj strani. Ovo može oponašati sliku bilateralne paralize larinksa.

Na osnovu sveobuhvatne ankete(pritužbe, anamneza, laboratorijski i instrumentalni podaci) sve manifestacije oštećenja CAH mogu se podijeliti na sljedeći način :

1 . jednostrana paraliza larinksa: jaka promuklost, zamor glasa, otežano disanje pri razgovoru, nemogućnost govora dugim frazama, gušenje prilikom jela, posebno tečnog, osjećaj stranog tijela u grlu, ponekad paroksizmalni suhi kašalj;

2 . bilateralna paraliza larinksa sa pojavom prave bilateralne stenoze, dok neposredno nakon ekstubacije (vađenja cijevi nakon intubacije larinksa ili traheje) dolazi do izraženih poteškoća u disanju;

3 . stanja koja oponašaju bilateralnu stenozu larinksa kao rezultat: 1) jednostranog oštećenja VGN-a i pojave perzistentnog refleksnog grča glasnice na suprotnoj strani - nakon ekstubacije dolazi do umjerenog otežanog disanja, afonije, nemogućnosti kašljanja, gušenja pri jelu i piću ; 2) jednostrano oštećenje VGN-a i pojava prolaznog refleksnog grča glasnice na suprotnoj strani - nakon ekstubacije, afonije, blagih otežanog disanja, kao i gušenja prilikom uzimanja tekuće hrane, često paroksizmalni suhi kašalj, periodično laringospazam pojaviti.

Pojavu perzistentnog refleksnog spazma glasnica može olakšati i smanjenje nivoa jonizovanog kalcijuma u krvi (uočeno kod svih pacijenata sa patologijom štitnjače, kod kojih je urađeno hirurško lečenje), što je nesumnjivo snažan tetanogen faktor. . Pojavu prolaznog refleksnog spazma glasnica mogu podstaći manifestacije hiperventilacije kod osoba sa labilnim nervnim sistemom, kao i hiperventilacija tokom anestezije u kombinaciji sa smanjenjem nivoa jonizovanog kalcijuma u krvi (hiperventilacija dovodi do povećanje pH krvi, što zauzvrat dovodi do smanjenja ioniziranog kalcija u krvi i, shodno tome, do povećanja neuromuskularne ekscitabilnosti).

Moguće je da se nakon operacije u području samo jednog režnja štitne žlijezde u postoperativnom periodu otkrije kršenje pokretljivosti oba vokalna nabora. Sa savremenog stanovišta to se može objasniti na sljedeći način: na strani operacije došlo je do djelomične traume CLN-a, a na suprotnoj strani je došlo do refleksnog grča glasnice, što je djelomično uzrokovano unakrsnim inervacija mišića larinksa.

@ 2022 wowway.ru - Dijeta i prehrana. Dijagnostika i analize. Lijekovi. Holesterol. Ateroskleroza