qina se ubrizgava u anterolateralnu regiju natkoljenice, za djecu stariju od 18 mjeseci - u regiju deltoidnog mišića.

Odbijanje davanja vakcine u zadnjicu, pored mogućnosti oštećenja nerava i krvnih sudova koji prolaze u predelu zadnjice, motivisano je i činjenicom da se kod male dece glutealna regija sastoji uglavnom od masnog tkiva, a kvadricepsa femoris je dobro razvijen od prvih mjeseci života. Osim toga, nema važnih nerava i krvnih sudova u anterolateralnoj regiji natkoljenice.

Kod djece starije od 2-3 godine, poželjno je primijeniti vakcinu u deltoidni mišić (na sredini između bočnog kraja kičme lopatice i deltoidnog tuberoziteta). Injekcije u mišić tricepsa treba izbjegavati zbog mogućnosti ozljede radijalnog, brahijalnog i ulnarnog živca, kao i duboke arterije ramena.

Kontraindikacije za vakcinaciju. Kontraindikacije za vakcinaciju dijele se na trajne (apsolutne) i privremene (relativne). Apsolutno kontraindicirano:

sve vakcine - u slučaju pretjerano jakih reakcija ili drugih komplikacija nakon vakcinacije na prethodnu primjenu;

sve žive vakcine - za osobe sa stanjima imunodeficijencije (primarne); imunosupresija, maligne neoplazme; trudnice;

BCG vakcina - sa telesnom težinom deteta pri rođenju manjom od 2.000 g; keloidni ožiljci, uključujući i nakon uvođenja prethodne doze;

DTP vakcina - sa progresivnim oboljenjima nervnog sistema, afebrilnim konvulzijama u anamnezi;

žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole - kod teških oblika alergijskih reakcija na aminoglikozide; anafilaktičke reakcije na bjelanjak (osim vakcine protiv rubeole);

vakcina protiv hepatitisa B - za alergijske reakcije na pekarski kvasac.

Uz privremene kontraindikacije, zakazana vakcinacija se odgađa do kraja akutnih i egzacerbacija hroničnih bolesti; vakcina se primenjuje ne ranije od 4 nedelje nakon oporavka.

4.6. Reakcije na vakcinu i komplikacije

4.6.1. Reakcije na vakcinu

Normalna reakcija na vakcinu. Proces vakcinacije je obično asimptomatski, ali vakcinisane osobe mogu

manifestacije normalne reakcije na cjepivo, što se podrazumijeva kao kliničke i laboratorijske promjene povezane sa specifičnim djelovanjem određene vakcine. Kliničke manifestacije i učestalost njihove pojave opisane su u uputama za svaki medicinski imunobiološki preparat. Dakle, reakcije na vakcinu su kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon uvođenja specifičnog antigena i određene su reaktogenošću vakcine.

Patološka stanja tokom procesa vakcinacije. Uz normalan odgovor na vakcinu, primjena vakcina može biti praćena nuspojavama. Patološka stanja koja se javljaju u postvakcinalnom periodu dele se u tri grupe: 1) dodatak akutne interkurentne infekcije ili egzacerbacija hroničnih bolesti; 2) postvakcinalne reakcije; 3) komplikacije nakon vakcinacije (obrađeno u pododjeljku 4.6.2).

Nespecifične zarazne bolesti. Kod dece nakon uvođenja vakcina mogu se javiti nespecifične (u odnosu na vakcinu) zarazne bolesti: akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) (često sa manifestacijama neurotoksikoze, sindrom krupa, opstruktivni bronhitis), upala pluća, infekcija mokraćnih puteva, neuroinfekcija, itd. Po pravilu, povećan infektivni morbiditet u postvakcinalnom periodu objašnjava se jednostavnom podudarnošću vremena vakcinacije i bolesti. Međutim, može biti povezano i sa promjenama u imunološkom sistemu nakon uvođenja vakcina. To je zbog činjenice da uvođenje vakcina u imunološki sistem dovodi do iste vrste dvofaznih promjena.

Prva faza - imunostimulacija - je praćena povećanjem broja cirkulirajućih limfocita, uključujući T-pomoćnike i B-limfocite.

Druga faza - prolazna imunodeficijencija - razvija se 2-3 tjedna nakon uvođenja cjepiva i karakterizira je smanjenje broja svih subpopulacija limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, uključujući sposobnost odgovora na mitogene i sintezu antitijela. Ova faza je neophodna da bi se ograničio imuni odgovor na antigene vakcine. Osim toga, vakcinacija uzrokuje promjene u sistemu urođenog imuniteta: hiporeaktivnost interferona (počevši od 1. dana nakon vakcinacije), inhibicija aktivnosti komplementa, lizozima, fagocitne aktivnosti leukocita. Ovo ograničenje se, međutim, proteže i na nevakcinalne, nepovezane antigene.

Patogenetski, imunodeficijencija nakon vakcinacije ne razlikuje se od sekundarnih imunodeficijencija koje se javljaju tokom virusnih ili bakterijskih infekcija, i upravo to leži u osnovi

povećan infektivni morbiditet sa nespecifičnim (u odnosu na vakcinu) infekcijama. U postvakcinalnom periodu kod djece češće se bilježe različite akutne infekcije nego u drugim periodima, pri čemu se bilježe dva vrhunca: u prva 3 dana i 10-30 dana nakon vakcinacije.

To U ovu grupu spadaju i komplikacije koje se razvijaju

in kao rezultat kršenja tehnike vakcinacije. Kršenje sterilnosti vakcina jedno je od izuzetno opasnih. To je razlog razvoja gnojno-septičke komplikacije, koje u nekim slučajevima kulminiraju razvojem infektivno-toksičnog šoka i smrću.

Patološke postakcinalne reakcije. Neka djeca doživljavaju klimakteriju tokom profilaktičke vakcinacije.

nički poremećaji, neuobičajeni za uobičajeni tok procesa vakcinacije. Takve patološke reakcije cjepiva dijele se na lokalne i opće.

Lokalne patološke reakcije na vakcinu uključuju sve reakcije koje se javljaju na mestu ubrizgavanja vakcine

nas. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se 1. dan nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema, koji traju 24-48 sati.Prilikom primjene adsorbiranih lijekova, posebno pod kožom, može se formirati infiltrat na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne alergijske reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra.

Postoje tri stepena ozbiljnosti lokalne reakcije. Slaba reakcija je hiperemija bez infiltrata ili infiltrata promjera do 2,5 cm; prosječna reakcija - infiltrat do 5 cm, jaka reakcija - infiltrat preko 5 cm, kao i infiltrat sa limfangitisom i limfadenitisom. Pojava takvih reakcija temelji se na povećanju vaskularne permeabilnosti, kao i na razvoju bazofilne infiltracije pod djelovanjem adjuvansa. Kada se pojave, propisuju se antihistaminici i obloge.

Uvođenjem živih bakterijskih cjepiva razvijaju se specifične lokalne reakcije zbog infektivnog procesa na mjestu primjene lijeka. Dakle, intradermalnom imunizacijom BCG vakcinom na mjestu ubrizgavanja, nakon 6-8 sedmica, razvija se specifična reakcija u obliku infiltrata promjera 5-10 mm sa malim čvorom u centru i stvaranjem kore. ; u nekim slučajevima se na mjestu injekcije pojavljuju pustule. Obrnuti razvoj promjena traje 2-4 mjeseca. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak od 3-10 mm. Ako se javi lokalna atipična reakcija, dijete treba konsultovati ftizijatra.

Opće reakcije na vakcinu su praćene promjenom stanja i ponašanja djeteta. Često izražavaju

uzrokovane su groznicom, anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom, mijalgijom.

Nakon primjene inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati; njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Ozbiljnost reakcije procjenjuje se visinom tjelesne temperature, sa kojom su ostale manifestacije u direktnoj korelaciji. Reakcija se smatra slabom kada se tjelesna temperatura podigne na 37,5 °C, srednjom - na temperaturi od 37,6 do 38,5 °C, jakom - kada temperatura tijela poraste iznad 38,5 °C. Ove manifestacije se zasnivaju na razvoju odgovora akutne faze.

Kod djece s perinatalnim lezijama nervnog sistema, nakon vakcinacije, može se razviti encefalična reakcija, praćena povećanjem tjelesne temperature i kratkotrajnim konvulzijama. Manifestacija takve reakcije na uvođenje cjepiva protiv hripavca je i kontinuirani reski plač djeteta nekoliko sati. Mehanizam razvoja encefalične reakcije je posljedica povećane propusnosti vaskularnog zida, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka i razvojem edema-oticanja mozga.

Najčešće se encefalične reakcije razvijaju nakon vakcinacije cjeloćelijskom vakcinom protiv hripavca, što je povezano s njenim senzibilizirajućim djelovanjem, prisustvom antigena koji unakrsno reagiraju s moždanim tkivom. Istovremeno, učestalost napadaja nakon DTP vakcine je niža nego kod stranih analoga.

Terapija za encefalične postvakcinalne reakcije slična je onoj za neurotoksikozu (vidi Poglavlje 6). Alergijski osip je takođe manifestacija uobičajenih reakcija na vakcinaciju. Kada se pojavi, indicirani su antihistaminici.

4.6.2. Komplikacije nakon vakcinacije

br. 157-FZ "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti"

to Postvakcinalne komplikacije uključuju teške i (ili) uporne zdravstvene poremećaje koji nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija (Tabela 4.3). Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične, ovisno o vrsti mikroorganizma sadržanog u vakcini, i nespecifične.

Slučajevi postvakcinalnih komplikacija i sumnje na njih prikazani su u tabeli. 4.3. istražuju komisije (pedijatar, internista, imunolog, epidemiolog, itd.) koje imenuje glavni doktor Centra Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije.

Specifične komplikacije nakon vakcinacije. Ove komplikacije uključuju infekcije povezane s vakcinom uzrokovane rezidualnom virulentnošću soja vakcine, reverzijom njegovih patogenih svojstava i poremećajima u imunološkom sistemu (primarne imunodeficijencije).

Tabela 4. 3

Glavne bolesti u postvakcinalnom periodu, podložne registraciji i istraživanju

	Klinički oblik
				izgled
	anafilaktički šok,		Sve osim BCG-a i oralnog
	anafilaktoidni		dječja paraliza
	reakcija, kolaps
	Teški generatori		Svi osim BCG i
	alergija na lizanje		oralna poliomijelitisa
	kal reakcije		livena vakcina
	Serumski sindrom		Svi osim BCG i
			oralna poliomijelitisa
			livena vakcina
	encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopata, mijelitis, ence
	falomijelitis, neuritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barréov sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilne konvulzije		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplastika-
	chesky anemia, agranu
		Trombocito
	pevanje, kolagenoza
	Povezan sa vakcinom		Živi polio
	poliomijelitis
	hronični artritis		rubeola
	hladni apsces,			Tokom
		limfadenitis,
	BCG infekcija
	Iznenadna smrt i drugi
	smrti

Perzistentna i generalizirana BCG infekcija manifestira se razvojem osteitisa (teče kao tuberkuloza kostiju), limfadenitisa (dvije ili više lokalizacija), potkožnih infiltrata. Kod generalizirane infekcije primjećuju se polimorfne kliničke manifestacije. Kod osoba sa primarnim kombinovanim imunodeficijencijama moguć je smrtni ishod.

S razvojem BCG infekcije provodi se etiotropna terapija. Kod generalizirane BCG infekcije propisuje se izoniazid ili pirazinamid na 2-3 mjeseca. Kod gnojnog limfadenitisa vrši se punkcija zahvaćenog limfnog čvora uz uklanjanje kazeoznih masa i daju se streptomicin ili drugi antituberkulozni lijekovi u dozi koja odgovara dobi. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao posljedica kršenja tehnike vakcinacije i potkožne primjene BCG vakcine.

Komplikacije nakon BCG vakcinacije su rijetke. Dakle, regionalni BCG limfadenitis je registrovan sa učestalošću 1: 1 0 LLC, generalizovana BCG infekcija - 1: 1 LLC LLC.

Dijagnoza poliomijelitisa povezanog s vakcinom zasniva se na kriterijumima koje je predložila SZO:

a) pojavljivanje u terminima od 4 do 30 dana kod vakcinisanih, do 60 dana u kontaktu;

b) razvoj mlohave paralize ili pareze bez narušene osjetljivosti i sa rezidualnim efektima nakon 2 mjeseca bolesti;

c) odsustvo progresije bolesti; d) izolacija vakcinalnog soja virusa i povećanje titra

tip-specifična antitijela najmanje 4 puta.

U zemljama sa visokim obuhvatom vakcinacijom, većina slučajeva poliomijelitisa sada se može klasifikovati kao povezana sa vakcinacijom. Poliomijelitis povezan s vakcinom javlja se kod 1 od 500.000 djece koja su vakcinisana oralnom poliomijelitisom. U Rusiji se od 1997. godine godišnje prijavi od 2 do 11 slučajeva poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, što u prosjeku ne ide dalje od međunarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Takva komplikacija kao što je encefalitis, kada se cijepi i inaktiviranim i živim vakcinama, javlja se u omjeru 1: 1.000.000.

Ublažene boginje, encefalitis protiv malih boginja nakon vakcinacije, subakutni sklerozirajući panencefalitis i pneumonija od malih boginja može nastati nakon vakcinacije vakcinom protiv malih boginja.

Akutni parotitis i meningitis sa zaušnjacima razvijaju se nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka.

Artritis i artralgija se mogu javiti nakon primjene crvenog

začepljena vakcina; sindrom kongenitalne rubeole, pobačaj - prilikom vakcinisanja trudnica vakcinom protiv rubeole.

Nespecifične komplikacije nakon vakcinacije. Takve komplikacije su prvenstveno povezane sa individualnom reaktivnošću vakcinisane osobe. Vakcinacija može djelovati kao faktor u identifikaciji genetske predispozicije cijepljenih, a same postvakcinalne komplikacije kod male djece prediktori su razvoja imunopatoloških bolesti u budućnosti. Prema vodećem mehanizmu nastanka ove komplikacije se uslovno mogu podijeliti u tri grupe: alergijske (atopijske), imunokompleksne, autoimune.

To alergijske komplikacije uključuju anafilaktički šok, teške generalizirane alergijske reakcije (Quinckeov edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multiformni eksudativni eritem), početak i egzacerbaciju atopijskog dermatitisa, bronhijalnu astmu.

Alergija koja se javlja tokom vakcinacije povezana je sa povećanom proizvodnjom opšteg i specifičnog IgE kako na zaštitne antigene vakcine, tako i na antigene koji nemaju zaštitno dejstvo (belance, antibiotici, želatin). Alergijske reakcije se u većoj mjeri javljaju kod osoba predisponiranih za atopiju. Izolovani slučajevi jakih lokalnih (uključujući edem, hiperemiju veće od 8 cm u prečniku) i opštih (uključujući temperaturu preko 40 °C, febrilne konvulzije) reakcija na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kožnih i respiratornih alergija podležu registraciji u na propisan način bez obavještavanja viših organa.

Najteža komplikacija ove grupe je anafilaktički šok. U slučaju parenteralnog uzimanja alergena vakcine, nekoliko sekundi ili minuta nakon kratkog perioda prekursora (slabost, strah, anksioznost), javlja se hiperemija kože i svrab (prvenstveno šaka, stopala, ingvinalna regija), kihanje, abdominalni bol, urtikarijalni osip, angioedem edem. Može doći i do oticanja larinksa, bronho- i laringo-opstrukcije. Smanjuje se krvni tlak, pojavljuje se hipotenzija mišića, gubitak svijesti, oštro bljedilo kože, curenje znoja, pjena iz usta, inkontinencija urina i fecesa, konvulzije, koma. S razvojem anafilaktičkog šoka, smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta. Sljedeće korake treba preduzeti vrlo brzo:

1) odmah prekinuti primjenu vakcine koja je izazvala reakciju, a dijete položiti na bok kako bi se izbjegla asfiksija kao posljedica aspiracije povraćka, uvlačenja jezika. U nedostatku povraćanja, pacijent se stavlja na leđa i podiže donji dio tijela. Pacijent je prekriven grijaćim jastučićima, omogućavaju pristup svježem zraku, prohodnost dišnih puteva, provodi se terapija kisikom;

2) odmah ubrizgati epinefrin brzinom od 0,01 mcg / kg, ili 0,1 ml po godini života do 4 godine, 0,4 ml za djecu od 5 godina, 0,5 ml 0,1%

intravenski rastvor za decu stariju od 5 godina (moguća je subkutana ili intramuskularna primena). Injekcije se ponavljaju svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne ukloni iz ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine kada se primenjuje potkožno, potrebno je usitniti mesto uboda rastvorom adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% rastvora). Iznad mjesta injekcije stavlja se podvez.

With svrha usporavanja distribucije antigena vakcine;

3) parenteralno uvesti kortikosteroide (prednizolon 1–2 mg/kg ili hidrokortizon 5–10 mg/kg), koji smanjuju ili sprečavaju razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). Djetetu u vrlo teškom stanju mogu se dati 2 do 3 pojedinačne doze. Ako je potrebno, injekcije se ponavljaju;

4) parenteralno uvoditi antihistaminike (difenhidramin, hlorpiramin, klemastin), ali samo uz jasan trend normalizacije krvnog pritiska. U ovom slučaju, pojedinačna doza difenhidramina kod djece od 1 mjeseca do 2 godine iznosi 2-5 mg, od 2 do 6 godina - 5-15 mg, od 6 do 12 godina - 15 - 30 mg; pojedinačna doza hloropir-

amin u djece mlađe od 1 godine je 6,25 mg, od 1 godine do 7 godina - 8,3 mg, od 7 do 14 godina - 12,5 mg; klemastin se deci daje intramuskularno u jednoj dozi od 0,0125 mg/kg (dnevna doza - 0,025 mg/kg).

Da bi se obnovio volumen cirkulirajuće tekućine, provodi se infuzijska terapija koloidnim i (ili) kristaloidnim.

ny rastvori (5 - 10 ml/kg). Ako je disanje otežano, bronhospazam se propisuje rastvor aminofilina u količini od 1 mg/kg na 1 sat.U slučaju zatajenja srca indikovani su srčani glikozidi. Nakon hitne pomoći, pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji.

Vakcinacija može dovesti do početka i/ili egzacerbacije imunokompleksa i autoimune bolesti. U prve spadaju hemoragični vaskulitis, serumska bolest, nodozni poliarteritis, glomerulonefritis, idiopatska trombocitopenična purpura.

Postvakcinalne komplikacije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema imaju autoimuni mehanizam. Poraz centralnog nervnog sistema izražava se u razvoju encefalitisa, encefalomijelitisa. Kod oštećenja perifernog nervnog sistema može doći do mononeuritisa, polineuritisa, Guillain-Barréovog sindroma. Osim toga, „druge“ bolesti se razvijaju kao komplikacije vakcinacije: autoimuna hemolitička anemija, idiopatska i trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus, sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski dermatozno-trombotični disfunkcijski sindrom. Uvođenje vakcina može stimulirati stvaranje autoantitijela, autoreaktivnih limfocita, imunih

Reakcije nakon vakcinacije su one koje se javljaju nakon profilaktičke ili terapijske vakcinacije.

Oni su obično uzrokovani sljedećim razlozima:

- unošenje strane biološke supstance u organizam;

- traumatski efekat vakcinacije;

- izlaganje komponentama vakcine koje nisu važne za formiranje specifičnog imunološkog odgovora: konzervans, sorbent, formalin, ostaci medijuma za rast i druge "balastne" supstance.

Odgovornici razvijaju karakterističan sindrom u obliku općih i lokalnih reakcija. U teškim i umjerenim slučajevima, učinak može biti smanjen ili privremeno izgubljen.

Opće reakcije: povišena temperatura, loše osjećanje, glavobolja, poremećaji spavanja, apetit, bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina i druge promjene koje se mogu otkriti kliničkim i laboratorijskim metodama ispitivanja.

Lokalne reakcije se mogu manifestirati kao bol na mjestu injekcije, hiperemija, edem, infiltracija, limfangitis i regionalni limfadenitis. Kod aerosolnih i intranazalnih metoda primjene lijeka mogu se razviti lokalne reakcije u obliku kataralnih manifestacija iz gornjih dišnih puteva i konjuktivitisa.

Kod oralne (oralne) metode cijepljenja moguće reakcije (u vidu mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, poremećaja stolice) mogu se pripisati općim i lokalnim reakcijama.

Lokalne reakcije se mogu manifestirati kao pojedinačni od ovih simptoma, ili svi gore navedeni. Posebno visoka lokalna reaktogenost je karakteristična za vakcine koje sadrže sorbent kada se daju metodom bez igle. Izražene lokalne reakcije u velikoj mjeri određuju intenzitet ukupne reakcije tijela.

Opće reakcije sa uvođenjem ubijenih vakcina ili toksoida dostižu svoj maksimalni razvoj 8-12 sati nakon vakcinacije i nestaju nakon 24 sata, rjeđe nakon 48 sati Lokalne reakcije dostižu svoj maksimum nakon 24 sata i obično ne traju duže od 2-4 sata. dana . Kod primjene sorbiranih preparata koji se primjenjuju potkožno, razvoj lokalnih reakcija teče sporije, maksimalne reakcije se uočavaju 36-48 sati nakon vakcinacije, zatim proces prelazi u subakutnu fazu, koja traje do 7 dana i završava stvaranjem potkožno bezbolno zbijanje ("depo vakcine"), koje se može apsorbirati za 30 dana ili više.

Prilikom imunizacije toksoidima, čija se shema sastoji od 3 vakcinacije, uočene su najintenzivnije opće i lokalne reakcije toksične prirode tokom prve vakcinacije. Reimunizacija drugim vrstama lijekova može biti praćena izraženijim reakcijama alergijske prirode. Stoga, ako se prilikom inicijalne primjene lijeka kod djeteta pojave teške opšte ili lokalne reakcije, ta činjenica mora biti upisana u njegovu vakcinalnu kartu i naknadno se ova vakcinacija ne smije provoditi.

Opće i lokalne reakcije prilikom uvođenja živih vakcina javljaju se paralelno sa dinamikom procesa vakcinacije, dok težina, priroda i vrijeme pojave reakcija zavise od karakteristika razvoja vakcinalnog soja i imunološkog statusa vakcine. vakcinisan.

Opšte reakcije organizma ocjenjuju se uglavnom po stepenu povećanja tjelesne temperature kao najobjektivnijem i najlakše bilježivom pokazatelju.

Uspostavljena je sljedeća skala za procjenu općih reakcija:

- slaba reakcija se bilježi na tjelesnoj temperaturi od 37,1-37,5 ° C;

- prosječna reakcija - na 37,6-38,5 ° C;

- jaka reakcija - s povećanjem tjelesne temperature na 38,6 ° C i više.

Lokalne reakcije ocjenjuju se intenzitetom razvoja upalno-infiltrativnih promjena na mjestu injekcije:

- infiltrat prečnika manjeg od 2,5 cm je slaba reakcija;

- od 2,5 do 5 cm - reakcija prosječnog stepena;

- više od 5 cm - jaka lokalna reakcija.

Snažne lokalne reakcije uključuju razvoj masivnog edema promjera više od 10 cm, koji se ponekad formira uvođenjem sorbiranih lijekova, posebno uz pomoć injektora bez igle. Postvakcinalni razvoj infiltrata, praćen limfangitisom i limfadenitisom, takođe se smatra jakom reakcijom.

Podaci o reaktogenosti primijenjene vakcine upisuju se u odgovarajuću kolonu medicinske knjižice vakcinisanog. Nakon svake vakcinacije, nakon striktno propisanog vremena, ljekar treba ocijeniti reakciju vakcinisanog lijeka na injekciju, evidentirati postvakcinalnu reakciju ili njeno odsustvo. Takve oznake su strogo potrebne kada se koriste žive vakcine, čije su reakcije na uvođenje pokazatelj presađivanja lijeka (na primjer, kod vakcinacije protiv tularemije).

S obzirom da je težina reakcija na vakcinaciju u velikoj mjeri određena intenzitetom i trajanjem groznice, koriste se savremene metode prevencije i liječenja postvakcinalnih reakcija. Za to se koriste antipiretici (paracetamol, acetilsalicilna kiselina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin i drugi lijekovi iz klase nesteroidnih protuupalnih lijekova). Od njih su Voltaren i Indometacin najefikasniji.

Propisivanje lijekova u periodu nakon vakcinacije može značajno smanjiti težinu reakcija na vakcinaciju kada se koriste visoko reaktogeni lijekovi.
ili potpuno spriječiti njihov razvoj kada se imuniziraju slabo reaktogenim vakcinama. Istovremeno se značajno poboljšava funkcionalno stanje organizma i održava radna sposobnost vakcinisanih osoba. Imunološka efikasnost vakcinacije se ne smanjuje.

Lijekove treba propisivati ​​u terapijskim dozama, istovremeno sa vakcinacijom i do nestanka glavnih kliničkih simptoma reakcija na vakcinaciju, ali u periodu od najmanje 2 dana. Takođe je izuzetno važno pratiti redovnost uzimanja lekova (3 puta dnevno).

Nepravilna upotreba farmakoloških sredstava ili njihovo imenovanje sa zakašnjenjem (više od 1 sata nakon cijepljenja) prepuna je pogoršanja kliničkog tijeka reakcije nakon vakcinacije.

Stoga, ako je nemoguće istovremeno koristiti cjepivo i lijek, treba ih prepisati samo osobama sa već razvijenim reakcijama, odnosno provesti liječenje reakcija na cijepljenje koje treba da traje najmanje 2 dana.

Moguće komplikacije nakon vakcinacije, njihova prevencija i liječenje

Postvakcinalne komplikacije su patološke reakcije koje nisu karakteristične za normalan tok procesa vakcinacije, koje uzrokuju izražene, ponekad teške povrede tjelesnih funkcija. Komplikacije nakon vakcinacije su izuzetno rijetke.

Glavni uzrok komplikacija nakon vakcinacije je izmijenjena (ili izopačena) reaktivnost tijela prije vakcinacije. Reaktivnost organizma može biti smanjena iz sljedećih razloga:

- zbog posebnosti ustavne prirode;

- zbog specifičnosti alergijske anamneze;

- zbog prisutnosti hroničnih žarišta infekcije u tijelu;

- u vezi sa akutnom bolešću ili povredom;

- u vezi sa drugim patološkim stanjima koja slabe organizam i doprinose njegovoj povećanoj osjetljivosti na alergene.

Kondicionirani vakcinalni preparat koji se unosi u organizam, po pravilu, ne može biti uzrok komplikacija nakon vakcinacije, jer je podvrgnut pouzdanoj višestepenoj kontroli prije puštanja u promet.

Profilaktički lijek tokom postupka njegove primjene može biti direktan uzrok komplikacija nakon vakcinacije u slučaju kršenja tehnike cijepljenja (pogrešna doza (volumen), način (mjesto) primjene, kršenje pravila asepse) ili kada se koristi lijek koji je pohranjen uz kršenje utvrđenog režima. Tako, na primjer, do povećanja doze primijenjene vakcine, pored velikih grešaka, može doći i kod lošeg miješanja sorbiranih preparata, kada ljudi imunizirani posljednjim porcijama primaju višak sorbenta, a time i antigena.

Teške reakcije, koje su po prirodi komplikacija nakon vakcinacije, mogu se javiti uvođenjem većeg broja živih vakcina osobama koje su senzibilizirane na ovu infekciju (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) a koje nisu pregledane kožnim testovima na alergijski status.

Anafilaktički šok

Razlozi za akutni razvoj endotoksičnog ili anafilaktičkog šoka mogu biti senzibilizacija organizma, kršenje pravila skladištenja i transporta određenog broja vakcina, što dovodi do povećanog propadanja bakterijskih ćelija živih vakcina i desorpcije komponenti u adsorbovanim preparatima. . Uvođenje takvih lijekova je praćeno brzim ulaskom u krvožilni sustav viška količine toksičnih proizvoda koji su se pojavili zbog propadanja stanica i modificiranih alergena.

Najpouzdaniji i najefikasniji način prevencije postvakcinalnih komplikacija je obavezno poštovanje pravila vakcinacije u svim fazama, počevši od kontrole preparata vakcine, kompetentnog odabira pojedinaca,
da se vakcinišu, pregledajući ih neposredno pre zahvata i završavajući posmatranjem vakcinisanih u periodu posle vakcinacije.

Medicinska služba treba da bude spremna da pruži hitnu pomoć u slučaju akutnih komplikacija nakon vakcinacije, nesvestice ili kolaptoidnih reakcija koje nisu povezane sa dejstvom vakcine. Da biste to učinili, u prostoriji u kojoj se obavljaju vakcinacije, uvijek bi trebali biti spremni lijekovi i alati potrebni za pomoć kod anafilaktičkog šoka (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminici, glukoza itd.).

Izuzetno rijetka, ali najteža reakcija nakon vakcinacije je anafilaktički šok, koji se razvija kao neposredna alergijska reakcija.

Klinika

Kliničku sliku anafilaktičkog šoka karakterišu poremećaji centralnog nervnog sistema koji se brzo razvijaju, progresivna akutna vaskularna insuficijencija (kolaps, pa šok), respiratorni poremećaji, a ponekad i konvulzije.

Glavni simptomi šoka; oštra opšta slabost, anksioznost, strah, iznenadno crvenilo, a zatim bledilo lica, hladan znoj, bol u grudima ili stomaku, slabljenje i ubrzan rad srca, nagli pad krvnog pritiska, ponekad mučnina i povraćanje, gubitak i konfuzija, proširene zenice.

Tretman

Ako se pojave znaci šoka, hitno treba poduzeti sljedeće radnje:

- odmah prekinuti primjenu lijeka;

- stavite podvezu na ruku (ako je lijek ubrizgan u nju, to će spriječiti širenje lijeka po tijelu);

- stavite pacijenta na kauč, dajte mu pozu sa spuštenom glavom;

- snažno zagrijati pacijenta (pokriti ćebetom, staviti jastučiće za grijanje, dati vrući čaj);

- obezbediti mu pristup svežem vazduhu;

- ubrizgati 0,3-0,5 ml adrenalina (u 2-5 ml izotonične otopine) na mjesto injekcije i 0,3-1,0 ml dodatno supkutano (u teškim slučajevima - intravenozno, polako).

U vrlo teškom stanju indicirano je intravensko kapanje 0,2% otopine norepinefrina u 200-500 ml 5% otopine glukoze u količini od 3-5 ml lijeka po 1 litru. Istovremeno se intramuskularno ubrizgava antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin, itd.), intravenski kalcijum hlorid, subkutano kordiamin, kofein ili efedrin. Kod akutnog zatajenja srca - intravenozno 0,05% strofantin od 0,1 do 1 ml u 10-20 ml 20% rastvora glukoze, polako. Pacijentu je potrebno dati kiseonik.

Ako iz ovih mjera nema rezultata, primjenjuju se hormonski preparati intravenozno (3% prednizolon ili hidrokortizon u 20% otopini glukoze).

Osobe sa razvijenim anafilaktičkim šokom prvom prilikom se hospitalizuju u bolnicu sa posebnim transportom za reanimaciju. Ako se takvom pacijentu ne pruži pravovremena medicinska njega, anafilaktički šok može biti fatalan.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izuzetno rijedak kod uvođenja živih, ubijenih i hemijskih vakcina. Njegova klinička slika podsjeća na anafilaktički šok, ali se razvija sporije. Ponekad se brzo može razviti hiperemija s teškom intoksikacijom. U tim slučajevima indicirano je uvođenje antipiretičkih, kardijalnih, detoksikacijskih i drugih sredstava. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Alergijske reakcije sa kože češće se uočavaju pri uvođenju živih vakcina i manifestuju se kao ekstenzivna hiperemija, masivni edem i infiltracija. Pojavljuje se raznovrstan osip, može doći do oticanja sluznice larinksa, gastrointestinalnog trakta i statuta. Ove pojave se javljaju ubrzo nakon vakcinacije i po pravilu brzo prolaze.

Tretman

Liječenje se sastoji u imenovanju antihistaminika i lijekova koji smiruju svrab. Prikazana je upotreba vitamina A i grupe B.

Neurološke komplikacije nakon vakcinacije

Neurološke postvakcinalne komplikacije mogu se javiti u vidu lezija centralnog (encefalitis, meningoencefalitis) i perifernog (polineuritis) nervnog sistema.

Postvakcinalni encefalitis je izuzetno rijedak fenomen, koji se najčešće opaža kod djece koja su vakcinisana živim virusnim vakcinama. Ranije su se najčešće javljale tokom imunizacije vakcinom protiv malih boginja.

Lokalne postvakcinalne komplikacije uključuju promjene koje se uočavaju pri supkutanoj primjeni sorbiranih lijekova, posebno kada se koristi injektor bez igle, a odvijaju se kao hladni aseptični apsces. Liječenje ovakvih infiltrata svodi se na fizioterapeutske postupke ili hiruršku intervenciju.

Osim navedenih komplikacija, mogu postojati i druge vrste postvakcinalne patologije povezane s pogoršanjem osnovne bolesti koju je cijepljena osoba bolovala u latentnom obliku.

Poglavlje 2 Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije

Prilikom masovne imunizacije odraslih i djece od velike je važnosti sigurnost primjene vakcina i različit pristup odabiru osoba koje će se cijepiti.

Pravilna organizacija rada na vakcinaciji zahtijeva striktno razmatranje reakcija na vakcinaciju i komplikacija nakon vakcinacije. Vakcinacije treba da sprovode samo medicinski radnici u posebnim prostorijama za vakcinaciju.

Reakcije na vakcinaciju su očekivano stanje organizma koje se može karakterizirati odstupanjima u prirodi njegovog funkcioniranja. Često se mogu javiti lokalne i sistemske reakcije pri parenteralnoj primjeni vakcine.

Lokalne reakcije se razvijaju u području vakcinacije u obliku crvenila ili infiltracije. Češći su kod starije djece i odraslih. U većini slučajeva, kod primjene adsorbiranih cjepiva javljaju se produžene lokalne reakcije.

Opća reakcija se manifestuje povišenom temperaturom, glavoboljom i bolovima u zglobovima, opštom slabošću, dispeptičkim simptomima.

Odgovor na uvođenje vakcine zavisi od individualnih karakteristika organizma i reaktogenosti vakcine. U slučaju teških reakcija u više od 7% primijenjena vakcina se povlači.

Osim toga, reakcije na uvođenje cjepiva razlikuju se po vremenu nastanka. Nakon bilo koje vakcine može doći do trenutne reakcije.

Često se opaža kod ljudi koji su prethodno imali lezije respiratornog sistema, nervnog sistema, koji su pre vakcinacije imali infekciju gripom ili adenovirusom. Ova reakcija se javlja u prva 2 sata nakon vakcinacije.

Ubrzana reakcija se razvija prvog dana nakon uvođenja cjepiva i izražava se u lokalnim i općim manifestacijama: hiperemija na mjestu injekcije, otok tkiva i infiltracija. Postoje slabe (prečnik hiperemije i zbijenosti do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) i jake (više od 5 cm) ubrzane reakcije.

Reakcija na vakcinaciju, koja se manifestuje simptomima opšte teške intoksikacije ili lezijama pojedinih organa i sistema, smatra se komplikacijama posle vakcinacije.

Komplikacije nakon vakcinacije su rijetke. Određene lokalne reakcije podliježu registraciji tokom vakcinacije (tabela 19).

Tabela 19. Lokalne reakcije nakon vakcinacije

Komplikacije nakon vakcinacije podijeljene su u nekoliko grupa.

Komplikacije povezane s kršenjem tehnike cijepljenja, koje su rijetke, uključuju gnojenje na mjestu injekcije.

U slučaju subkutane primjene adsorbiranih cjepiva nastaju aseptični infiltrati. Razvoj apscesa, praćen zahvatanjem limfnih čvorova, može dovesti do uvođenja BCG vakcine subkutano.

Komplikacije vezane za kvalitetu vakcine mogu biti lokalne ili općenite.

Osim toga, komplikacije se mogu razviti u slučajevima prekoračenja doze korištenog lijeka, potkožnog davanja vakcina koje se koriste za prevenciju posebno opasnih infekcija, kao i onih namijenjenih vakcinaciji kože.

Takve greške tokom vakcinacije mogu izazvati teške reakcije sa mogućim smrtnim ishodom.

U slučaju prekoračenja doze inaktiviranih i živih bakterijskih vakcina za više od 2 puta, preporučuje se uvođenje antihistaminika, a ako se stanje pogorša, prednizolon se propisuje parenteralno ili oralno.

Uvođenjem prekoračene doze cjepiva protiv zaušnjaka, malih boginja i dječje paralize liječenje nije potrebno. Posebnom obukom medicinskog osoblja koje sprovodi vakcinaciju sprečavaju se ove komplikacije, koje nisu uvek patološko stanje.

Da bi se odlučilo da li je proces koji se dogodio u postvakcinalnom periodu komplikacija vakcinacije, potrebno je uzeti u obzir vrijeme njenog razvoja (tabela 20). Važan je i za određivanje kriterijuma odgovornosti iz osiguranja.

Tabela 20. Moguće komplikacije nakon vakcinacije (V.K. Tatochenko, 2007.)

U periodu vakcinacije (kako na dan vakcinacije tako iu narednim danima nakon imunizacije) vakcinisana osoba, a posebno dete, može imati razne bolesti koje se pogrešno smatraju komplikacijama posle vakcinacije.

Ali pojava simptoma bolesti nakon vakcinacije nije uvijek posljedica vakcinacije.

Pogoršanje stanja 2–3 ili 12–14 dana nakon vakcinacije inaktiviranim lijekovima, kao i živim virusnim vakcinama, često je povezano s pojavom raznih zaraznih bolesti (ARVI, enterovirusne infekcije, infekcije mokraćnih puteva, crijevne infekcije, akutne upale pluća , itd.).

U tim slučajevima neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze.

Nezarazne bolesti (razne bolesti probavnog trakta, patologija bubrega, respiratorna oboljenja) javljaju se samo u 10% od ukupnog broja takvih slučajeva.

Indikativni kriteriji su vrijeme pojave pojedinih simptoma nakon vakcinacije.

Opće teške reakcije, praćene groznicom i konvulzivnim sindromom, javljaju se najkasnije 2 dana nakon vakcinacije (DPT, ADS, ADS-M), a uz uvođenje živih vakcina (morbili, zaušnjaci) ne prije 5 dana.

Odgovor na žive vakcine, sa izuzetkom reakcija neposrednog tipa, može se otkriti odmah nakon vakcinacije u prva 4 dana, nakon malih boginja - više od 12-14 dana, zaušnjaka - nakon 21 dan, nakon vakcine protiv poliomijelitisa - 30 dana.

Meningealni simptomi mogu se pojaviti 3-4 sedmice nakon uvođenja vakcine protiv zaušnjaka.

Fenomeni encefalopatije kao reakcije na uvođenje vakcine (DPT) su rijetki.

Kataralni simptomi mogu se javiti pri uvođenju vakcine protiv malih boginja - nakon 5 dana, ali najkasnije 14 dana. Druge vakcine nemaju ovu reakciju.

Artralgije i izolirani artritis karakteristični su za vakcinaciju protiv rubeole.

Poliomijelitis povezan s vakcinom razvija se 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih i do 60 dana u kontaktu.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je teška generalizirana reakcija neposrednog tipa uzrokovana reakcijom antigen-antitijelo koja se javlja na membranama mastocita s fiksnim antitijelima (JgE). Reakcija je praćena pojavom biološki aktivnih tvari.

Anafilaktički šok se obično javlja 1-15 minuta nakon parenteralne primjene vakcina i seruma, kao i tokom testiranja na alergije i imunoterapije na alergene. Češće se razvija nakon naknadnih vakcinacija.

Kliničke početne manifestacije javljaju se odmah nakon uvođenja vakcine: javlja se anksioznost, palpitacije, parestezije, svrab, kašalj, otežano disanje.

Obično se u šoku razvija hipoekscitacija zbog naglog širenja vaskularnog korita zbog vazomotorne paralize.

Istovremeno je poremećena propusnost membrane, razvija se intersticijski edem mozga i pluća. Pojavljuje se gladovanje kiseonikom.

Anafilaktički šok je praćen disfunkcijom centralnog nervnog sistema, pojavom nitnog pulsa, bledilo kože i smanjenjem telesne temperature. Često anafilaktički šok može biti fatalan.

U razvoju anafilaktičkog šoka uočavaju se 4 stadijuma: faza senzibilizacije, imunokinetička, patohemijska i patofiziološka.

Smrt u roku od 1 sata obično je povezana sa kolapsom, u roku od 4-12 sati sa sekundarnim zastojem cirkulacije; drugog dana i kasnije - s progresijom vaskulitisa, bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom, cerebralnim edemom, oštećenjem koagulacionog sistema krvi.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka mogu biti različite. Njihove manifestacije povezane su s terapijskim mjerama.

At hemodilaktička varijanta liječenje je usmjereno na održavanje krvnog tlaka, propisuju se vazopresori, tekućine koje zamjenjuju plazmu, te kortikosteroidi.

Asfiktična varijanta zahtijeva uvođenje bronhodilatatora, kortikosteroida, usisavanje sputuma, otklanjanje respiratornih poremećaja (eliminacija povlačenja jezika, traheostonije). Takođe je propisana terapija kiseonikom.

cerebralna varijanta predviđa imenovanje diuretika, antikonvulziva i antihistaminika.

Trbušna varijanta zahtijeva ponovnu primjenu simpatomimetika, kortikosteroida, antihistaminika i diuretika.

Spisak lijekova i medicinske opreme potrebne za pomoć kod anafilaktičkog šoka

1. 0,1% rastvor adrenalin hidrohlorida - 10 ampula.

2. 0,2% rastvor norepinefrin hidrotartata - 10 ampula.

3. 1% rastvor mezatona - 10 ampula.

4. 3% rastvor prednizolona - 10 ampula.

5. 2,4% rastvor aminofilina - 10 ampula.

6. 10% rastvor glukoze - 10 ampula.

7. 5% rastvor glukoze - 1 boca (500 ml).

8. 0,9% rastvor natrijum hlorida - 10 ampula.

9. 0,1% rastvor atropin sulfata - 10 ampula.

10. 10% rastvor kalcijum hlorida - 10 ampula.

11. 2% rastvor suprastina - 10 ampula.

12. 2,5% rastvor pipalfena - 10 ampula.

13. 0,05% rastvor strofantina - 10 ampula.

14. 2% rastvor furaselida (lasix) - 10 ampula.

15. Etil alkohol 70% - 100 ml.

16. Boca kiseonika sa reduktorom.

17. Kiseonički jastuk.

18. Sistem za intravensku infuziju - 2 kom.

19. Špricevi za jednokratnu upotrebu (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumice - 2 kom.

21. Električna pumpa - 1 kom.

22. Ekspander za usta - 1 kom.

23. Aparat za merenje krvnog pritiska.

Aktivnosti koje se provode uz anafilaktički šok

1. Pacijent mora biti položen tako da mu je glava ispod nivoa nogu i okrenut na stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanja.

2. Uz pomoć ekspandera za usta, donja vilica se napreduje.

3. Adrenalin hidrohlorid 0,1% ili norepinefrin hidrotartarat odmah se daje u starosnoj dozi (za decu 0,01, 0,1% rastvor na 1 kg težine, 0,3-0,5 ml) supkutano ili intramuskularno, a takođe se vrši čipovanje ili lokalne injekcije.

4. Krvni pritisak se mjeri prije primjene adrenalina i 15-20 minuta nakon primjene. Ako je potrebno, ubrizgavanje adrenalina (0,3-0,5) se ponavlja, a zatim se ubrizgava svaka 4 sata.

5. Ukoliko se stanje bolesnika ne poboljša, propisuje se intravenski adrenalin (epinefrin): 1 ml 0,1% rastvora u 100 ml 0,9% natrijum hlorida. Unosi se polako - 1 ml u minuti, pod kontrolom brojanja otkucaja srca i krvnog pritiska.

6. Bradikardija se zaustavlja uvođenjem atropina u dozi od 0,3-0,5 mg supkutano. Prema indikacijama u slučaju teškog stanja, uvođenje se ponavlja nakon 10 minuta.

7. Za održavanje krvnog pritiska i nadoknadu zapremine cirkulišuće ​​tečnosti propisuje se dopamin - 400 mg na 500 ml 5% rastvora glukoze, uz dalju primenu norepinefrina - 0,2-2 ml na 500 ml 5% rastvora glukoze nakon dopune zapremine cirkulišućih tečnosti.

8. U nedostatku efekta infuzione terapije, preporučuje se davanje glukagona (1–5 mg) intravenozno mlazno, a zatim mlazno (5–15 mcg/min).

9. Da bi se smanjio unos antigena u trajanju od 25 minuta, na ekstremitet se stavlja podvez iznad mjesta injekcije, uz slabljenje svakih 10 minuta u trajanju od 1-2 minute.

10. Antialergijski lijekovi se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno: pola dnevne doze prednizolona (3–6 mg/kg dnevno za djecu), prema indikacijama se ova doza ponavlja ili propisuje deksametazon (0,4–0,8 mg/dan).

11. Uvođenje glukokortikoida kombinuje se sa uvođenjem antihistaminika intramuskularno ili oralno sa lijekovima nove generacije.

12. Kod edema larinksa indikovana je intubacija ili traheostomija.

13. U slučaju cijanoze i dispneje daje se kiseonik.

14. U terminalnom stanju reanimacija se sprovodi indirektnom masažom, uvođenjem intrakardijalnog adrenalina, kao i veštačkom ventilacijom pluća, intravenskom primenom atropina i kalcijum hlorida.

15. Pacijenti sa anafilaktičkim šokom podležu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne nege.

grozničave reakcije

Hipertermički sindrom

Reakcija bez vidljivog žarišta infekcije može se uočiti 2-3 dana nakon primjene DTP-a i 5-8 dana nakon vakcinacije protiv malih boginja. Povećanje temperature trebalo bi biti alarmantno u slučaju pogoršanja stanja i pojave znakova bakterijske upale.

Kao rezultat toga, tok reakcije presađivanja stimulira se proizvodnjom pirogenih citokina, kao što su gama-interferon, interleukin, prostaglandin E itd., koji djeluju na hipofizu i time dovode do smanjenja prijenosa topline.

Istovremeno se proizvode specifična antitijela klase G i memorijske ćelije. Groznica koja se javlja nakon vakcinacije obično se dobro podnosi.

Indikacije za propisivanje lijekova su tjelesna temperatura od 39°C kod djece starije od 3 mjeseca, kao i konvulzivni sindrom, bolesti centralnog nervnog sistema, srčana dekompenzacija pri tjelesnoj temperaturi većoj od 38°C. U prisustvu mišića i glavobolje, imenovanje antipiretika je 0,5 niže od indikacije.

Od antipiretika preporučuje se prepisivanje paracetamola u jednoj dozi od 15 mg/kg tjelesne težine, 60 mg/kg/dan. Obično se njegovo djelovanje javlja nakon 30 minuta i traje do 4 sata. Osim imenovanja u otopini, možete ga koristiti u supozitorijama (15-20 mg/kg).

Za brzo smanjenje temperature koristi se uvođenje litičke smjese koja se sastoji od 0,5-1 ml 2,5% hlorpromazina (hlorpromazina), pipolfena. Moguća je i primena analgina (metamizol natrijum) u količini od 0,1-0,2 ml 50% rastvora na 10 kg telesne težine.

Kod hipertermije dijete se smjesti u dobro prozračenu prostoriju, obezbjeđuje se stalan dotok svježeg hladnog zraka, a propisuje se dosta tekućine (80-120 ml/kg/dan) u obliku otopine glukoze i soli, slatki čaj, voćni sokovi. Dijete se hrani često i djelimično.

U slučaju hipertermije koriste se fizičke metode hlađenja - dijete se otvara, preko glave se objesi ledeni paket.

Ovi postupci su indicirani kod hipertermije, koja se javlja crvenilom kože, u kom slučaju dolazi do pojačanog prijenosa topline.

Kod hipertermije, praćene bljedilom kože, zimicama, vazospazmom, koža se trlja 50% alkohola, daje se papaverin, aminofilin, no-shpu.

encefalnog sindroma

Ovaj sindrom je praćen poremećenom cerebralnom cirkulacijom, agitacijom, pojedinačnim kratkotrajnim konvulzijama. Obično ne zahtijeva aktivnu terapiju.

Ako konvulzivni sindrom perzistira, indikovana je hitna hospitalizacija.

Diazepam se daje hitno (0,5% rastvor intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,2 ili 0,4 mg/kg po injekciji).

Ako konvulzije ne prestanu, vrši se ponovno uvođenje (0,6 mg/kg nakon 8 sati) ili se primjenjuje difenin brzinom od 20 mg/kg. Kod perzistentnog konvulzivnog sindroma koriste se i druga sredstva (natrijum oksibutirat, valproična kiselina itd.).

Kolaps

Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija, koju prati nagli pad vaskularnog tonusa, simptomi hipoksije mozga. Kolaps se razvija u prvim satima nakon vakcinacije. Karakteristični simptomi su letargija, slabost, bljedilo sa mramorom, izražena akrocijanoza, brz pad krvnog pritiska i slab puls.

Hitna pomoć se sastoji u hitnoj provedbi sljedećih mjera. Pacijent se polaže na leđa, a glavu treba zabaciti unazad kako bi se osigurao protok svježeg zraka. Osigurana je slobodna prohodnost disajnih puteva, vrši se revizija usne šupljine. Pacijentu se injicira 0,1% rastvor adrenalina (0,01 ml/kg), prednizolona (5-10 mg/kg/dan) intravenozno ili intramuskularno. Ovaj tekst je uvodni dio.

Iz knjige Pocket Symptom Handbook autor

Poglavlje 7 Alergijske reakcije Alergije su grupa bolesti uzrokovanih alergenima koji se u organizam unose izvana. To uključuje urtikariju, Quinckeov edem, anafilaktički šok. Ostale alergijske bolesti neće biti razmatrane u ovoj knjizi zbog složenosti teme.

Iz knjige Pocket Symptom Handbook autor Krulev Konstantin Aleksandrovič

Poglavlje 23 Komplikacije peptičkog ulkusa Nekomplikovani peptički ulkus zadaje mnogo nevolja pacijentima, ali ipak uspevaju da se prilagode ovoj bolesti i žive sa njom dugi niz godina bez gubitka radne sposobnosti Komplikacije nastaju iznenada i naglo

Iz knjige Ti i tvoja trudnoća autor Tim autora

Iz knjige 1001 pitanje buduće majke. Velika knjiga odgovora na sva pitanja autor Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina Sergeevna

Komplikacije GB Hipertenzivne krize Jedna od najtežih i najopasnijih manifestacija GB su hipertenzivne krize. Kriza je oštro pogoršanje bolesti, karakterizirano brzim porastom krvnog tlaka, što je popraćeno neurovaskularnim reakcijama.

Iz knjige Hernija: rana dijagnoza, liječenje, prevencija autor Amosov V. N.

Poglavlje V. Komplikacije kile Već smo shvatili da je najstrašnija, smrtonosna komplikacija kile njeno oštećenje. Ali ako uzmemo ovu bolest u svim mogućim varijantama njenog ispoljavanja, ova tema bi mogla da se pokaže kao delo veličine jednog toma enciklopedije. I onda

Iz knjige Family Doctor's Handbook autor Tim autora

Poglavlje 4

Iz knjige Šta učiniti u vanrednim situacijama autor Sitnikov Vitalij Pavlovič

Komplikacije pri porođaju Većina beba izlazi iz majčine utrobe glavom prva i licem prema dolje. Ponekad se, međutim, pojavljuju licem prema gore. Proces je sporiji, ali ne predstavlja posebne probleme. Ponekad se beba može roditi sa omotanom pupčanom vrpcom.

Iz knjige Pasja podrška aktivnostima organa i trupa Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije autor Pogorelov V I

Iz knjige Modicin. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Komplikacije Uski specijalisti nefrolozi (oni upravljaju isključivo bubrezima) kažu da od bilo kakve infekcije donjeg urinarnog trakta (ovo je samo cistitis i uretritis) do oštećenja bubrega sa pijelonefritisom nije samo jedan korak, već samo manje od 30 centimetara mokraćovoda, koje, kada

reakcije nakon vakcinacije.

Lokalne reakcije- u obliku hiperemije sa edemom mekog tkiva na mestu uboda do 3 cm u prečniku.

Opće reakcije- u obliku povećanja temperature na 39,5ºS.

alergijske reakcije- kod djece s alergijama može se pogoršati kožni sindrom, pojačati eksudativne manifestacije.

Neurološke reakcije- kod djece sa neurološkom patologijom ispoljava se motorička dezinhibicija, plačljivost i nemiran san.

Reakcije nakon vakcinacije su prilično česte (1-5%), ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, ne zahtijevaju hitne mjere, registrirane su samo u teritorijalnom centru Rospotrebnadzora. Priroda reakcija je zabeležena u kartonu preventivnih vakcinacija (obrazac br. 063/y) i istoriji razvoja (obrazac br. 112/y).

Komplikacije nakon vakcinacije.

Teški lokalni manifestacije u obliku gustih infiltrata promjera više od 8 cm.

Previše jak general reakcije u obliku groznice od 39,6ºS ili više, febrilnih konvulzija.

alergični komplikacije: akutna urtikarija, angioedem, anafilaktički šok. Kod djece prve godine života ekvivalent anafilaktičkom šoku je kolaptoidno stanje: bljedilo, cijanoza, teška letargija, pad krvnog tlaka, pojava ljepljivog znoja, a ponekad i gubitak svijesti.

neurološki komplikacije:

kontinuirani piercing "mozgani" vrisak (škrip), koji traje nekoliko sati, povezan s povećanjem intrakranijalnog tlaka;

afebrilne konvulzije sa gubitkom svijesti, ponekad u obliku "klimanja", "kljucanja", "odsutnosti", pogled se zaustavlja;

encefalitis koji se javlja s konvulzijama, dugotrajnim gubitkom svijesti, groznicom, povraćanjem, razvojem žarišnih simptoma.

Specifično komplikacije:

poliomijelitis povezan s vakcinom (nakon OPV-a)

generalizacija BCG, BCG-itis, regionalni apsces, osteomijelitis, keloidni ožiljak.

Komplikacije nakon vakcinacije su vrlo rijetke (1:70000 - 1:5000000). Medicinska ustanova koja je postavila dijagnozu komplikacija nakon vakcinacije mora poslati hitnu obavijest lokalnom teritorijalnom centru Rospotrebnadzora i Državnom istraživačkom institutu za standardizaciju i kontrolu medicinsko bioloških preparata po imenu V.I. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, ulica Sivtsev Vrazhek, 41). Svaki slučaj je predmet interne istrage.

Uzroci komplikacija nakon vakcinacije

Komplikacije povezane s kršenjem tehnike vakcinacije, malo ih je. Povrede steriliteta dovode do razvoja gnoja na mjestu injekcije; Prekoračenje doze lijeka može uzrokovati teške toksično-alergijske reakcije.

Komplikacije povezane sa kvalitet vakcine: lokalni (nesterilni) ili opći (toksični) - pojavljuju se kod nekoliko djece vakcinisane istom serijom vakcina.

Komplikacije zbog individualna reakcija.

Hitna pomoć za postvakcinalne komplikacije u prehospitalnoj fazi.

hipertermija

Dijete treba biti lagano obučeno, biti u dobro prozračenoj prostoriji i dobiti obilno frakciono piće u količini od 80-120 ml / kg / dan.

Kod hipertermije s bljedilom, "mramornom" bojom kože, zimice i hladnih ekstremiteta uzrokovanih spazmom perifernih žila, propisuju se antipiretici:

zdrava djeca - nakon postizanja tjelesne temperature > 38,5ºS;

djeca sa neurološkom patologijom i anamnezom napadaja - temperature >38,0ºS.

Enter paracetamol 10 mg/kg unutar ili u čepićima, u nedostatku efekta - litičke smjese intramuskularno:

Metamizol natrijum 50% rastvor: do 1 godine - 0,01 ml / kg, preko 1 godine - 0,1 ml / godina života;

Difenhidramin 1% rastvor (difenhidramin): do 1 godine - 0,01 ml / kg, preko 1 godine - 0,1 ml / godina života;

Papaverin hidrohlorid 2% - do 1 godine - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/godina života;

30-40 minuta nakon uzimanja ili primjene antipiretika, "blijeda" groznica bi trebala postati "ružičasta", periferni sudovi će se proširiti, koža će postati ružičasta, udovi će biti vrući, može početi znojenje. U ovoj fazi dolazi do pojačanog prijenosa topline, pa je najčešće dovoljno da se dijete skine, pružajući svjež zrak.

Vakcinacije su najpouzdaniji način zaštite vaše bebe od raznih smrtonosnih bolesti. Ali protivnici vakcinacije djece nisu ništa manji od pristalica. Koliko god doktori uvjeravali da ne postoji drugi pouzdaniji način zaštite bebe od dječje paralize, tetanusa, tuberkuloze, neprijatelj će insistirati na svome. Na netu iu novinama možete pročitati brojne kritike o strašnim, a ponekad i fatalnim posljedicama nakon vakcinacije. Ali da li je reakcija na vakcinu toliko opasna kao što kažu protivnici? Razmislite koje su posljedice vakcinacije i šta očekivati ​​za roditelje.

Kako bebin organizam reaguje na vakcinaciju?

Bilo kakve reakcije nakon uvođenja vakcine kod djeteta nisu poželjne i bezopasne. Ako je organizam reagovao na vakcinu, onda je imuni sistem formirao odbranu, a to je glavna svrha vakcinacije. U nekim slučajevima, vakcina je dizajnirana da zaštiti ne samo vakcinisanu bebu, već i njegovu decu, na primer, od rubeole.

Po svojoj prirodi, sve reakcije djetetovog tijela na primijenjeni lijek konvencionalno se dijele u dvije grupe:

• Post-vakcinacija - normalna reakcija zdravog imunološkog sistema na primijenjena jedinjenja.
• Komplikacije - razne nepredviđene reakcije tijela.

Komplikacije nakon vakcinacije pojavljuju se u postotku ne manje nego nakon uzimanja bilo kojeg drugog lijeka. A komplikacije nakon prošlih bolesti su višestruko gore nego nakon imunovakcinacije. Prema statistici Ministarstva zdravlja, komplikacije nakon primijenjenog lijeka tokom vakcinacije javljaju se u 1 od 15.000 slučajeva. A ako je lijek pravilno pohranjen, dijete je pažljivo pregledano prije postupka i injekcija je data u pravo vrijeme, tada će se ovaj omjer povećati za 50-60%.

Stoga se ne plašite reakcija, bolje ih je razumjeti i na vrijeme poduzeti preventivne i pomoćne metode. Pripremljena beba će lakše podnijeti lijek i bolje će mu se formirati imunitet.

Normalno ponašanje organizma nakon vakcinacije

Nakon cijepljenja razvijaju se normalne reakcije koje se dijele na opće i lokalne. Lokalno se javlja direktno na mjestu ubrizgavanja. Cijepljenje protiv raznih bolesti izaziva lokalne reakcije koje se razlikuju:

• Veliki kašalj, difterija, tetanus - bolan infiltrat na koži, sa crvenilom.
• Male boginje, rubeola, zauški - crvenilo sa otokom.
• Mantoux test - pečat sa otokom i crvenilom oko infiltrata.
• Kapljični poliomijelitis - konjuktivitis, oticanje nazofaringealne sluznice.

Lokalna reakcija se manifestira i ne izaziva veliku zabrinutost kod stručnjaka. Simptomi nestaju sami od sebe nakon 3-4 dana i nije ih potrebno dodatno liječiti. Ali ako oteklina i svrbež tkiva smetaju bebi, tada možete podmazati kožu antihistaminskim mastima i dati antialergijski lijek.

Uobičajene reakcije uključuju:

• alergijska reakcija (crvenilo, svrbež kože na bilo kojem dijelu tijela);
• blagi porast temperature (do 38 stepeni, lako se sruši antipiretičkim lijekovima i nestaje nakon 2-3 dana);
• u nekim slučajevima, mala slabost (dijete se osjeća slabo, slabo jede i više spava).

Najveće reakcije izaziva BCG vakcinacija, koju dijete sa smanjenim imunitetom slabo podnosi. Lokalne reakcije same po sebi nisu opasne za bebu s visokim imunitetom, ali ako je beba bolesna u latentnom obliku, lokalne reakcije će se pretvoriti u pogoršane komplikacije.

Komplikacije nakon imunovakcinacije

Najopasnije reakcije nakon vakcinacije su komplikacije. Tijelo mrvica ne podnosi primijenjeni lijek i dijete ima simptome:

• Sa strane psihe mrvica: razdražljivost, plačljivost, povećan umor.
• Sa strane želuca: ukapljivanje stolice, mučnina, povraćanje, bol.
• Hipertermija, temperatura raste iznad 38,5 i traje nekoliko dana.
• Alergijska reakcija: osip na koži, oticanje nazofarinksa, lica.

Bilo koja od neželjenih reakcija opasna je za bebu. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, bolje je obavijestiti specijaliste.

Šta je opasna alergija nakon vakcinacije

Među najopasnijim simptomima ističe se alergijska reakcija u akutnom obliku. Može se pojaviti i prvog dana i nekoliko dana nakon uzimanja lijeka. Glavni razlog za burnu alergijsku reakciju je sastav lijeka. Gotovo sve vakcine koje se koriste u Rusiji napravljene su na bazi pilećeg proteina. Kod alergične djece, reakcija može uzrokovati anafilaktički šok ili Quinckeov edem. Specijalisti pažljivo prate djecu sklonu alergijama, au nekim slučajevima se koriste manje agresivni analozi lijekova.

Prije vakcinacije sa DTP i BCG, morate pripremiti tijelo mrvica. Tri dana prije injekcije djetetu se daju antihistaminici. Njihov prijem se otkazuje 3-4 dana nakon imunizacije.

Čak i ako dijete nakon prve vakcinacije nije imalo alergije, majke se ne bi trebale opuštati. Nakon zahvata ne treba odmah napustiti kliniku. Prošetajte sa bebom 30-40 minuta po dvorištu bolnice. Ako dođe do teške alergijske reakcije, tada će ljekari moći na vrijeme pružiti prvu pomoć.

Hipertermija nakon primjene lijeka

Visoke temperature su opasne za malu djecu. Ako termometar pokazuje iznad 38,5 stepeni duže od 3 sata, onda se povećava vjerovatnoća razvoja febrilnih napadaja. Djeca bilo koje dobi su sklona napadima, ali je veća vjerovatnoća da će se napadi pojaviti kod djece mlađe od 2 godine. Roditelji treba da kontrolišu hipertermiju i sprečavaju da ona poraste iznad 38,5.

Kada se vakciniše BCG, povećanje temperature na 38 stepeni prva tri dana prije vakcinacije smatra se normom. Simptomi će nestati sami od sebe za 3-4 dana.

Stanje djeteta možete ublažiti uz pomoć antipiretičkih čepića i lijekova: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Ne preporučujemo snižavanje temperature nakon vakcinacije aspirinom i analginom. Droge utiču na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema i samo ćete naštetiti bebi.

Visoka temperatura koja traje nekoliko sati može uzrokovati mučninu, glavobolju i opštu slabost kod djeteta. Ako se simptomi pogoršavaju lokalnom reakcijom u obliku apscesa ili kvržice koja pulsira, odmah se obratite hitnoj pomoći.

Bilo kakve reakcije, očekivane ili komplikacije, bolje su od posljedica nakon bolesti. Moguće je spriječiti neugodne simptome nakon vakcinacije, ali će biti teško ispraviti osakaćeno dječje tijelo. Stoga preporučujemo imunizaciju, ali prije svake procedure potrebno je pripremiti djetetov organizam.