Ruptura luka aorte tip a. VI. Prelom (lokalna aplazija) luka aorte. V. Prstenasta vazokonstrikcija

Atrijalna fibrilacija ili, kako je obično nazivaju, atrijalna fibrilacija je patološka promjena srčanog ritma, pri kojoj se električni impuls u pretkomoru kreće nasumično frekvencijom od 350-700 otkucaja u minuti, zbog čega se normalna kontrakcija mišići atrija postaju nemogući.

Na atrijalnu fibrilaciju kod pacijenta lekar može posumnjati prilikom procene pulsa i auskultacije srca, ali samo EKG studija može biti konačna potvrda dijagnoze.

Postupak za izvođenje kardiograma

Proces uzimanja elektrokardiograma je bezbolan i neinvazivan, a dostupnost ove metode istraživanja je široka: elektrokardiograf se može naći u svakoj bolnici.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Uklanjanje elektrokardiograma nije tako jednostavna stvar kao što se čini na prvi pogled. Mnogo toga u procesu dijagnostičkog istraživanja ovisi ne samo o pacijentu, već i o profesionalnosti liječnika, stoga, bez posebne preliminarne pripreme za postupak, oni nisu dopušteni.

Uklanjanje EKG-a je pravilno postavljanje elektroda. Istovremeno, važno je da sam pacijent slijedi niz preporuka prije studije, kako ne bi slučajno utjecao na njene rezultate.

• prije postupka zabranjeno je prejedanje;
• 12 sati prije zahvata preporuča se ne pušiti;
• alkohol je zabranjen prije postupka;
• prije postupka potrebno je privremeno isključiti upotrebu određenih lijekova koji mogu utjecati na rezultate, ali to se može učiniti samo nakon savjetovanja s liječnikom, samootkazivanje lijekova je neprihvatljivo;
• ne možete se zanositi uoči teškog fizičkog rada ili biti podvrgnuti ozbiljnom stresu;
• kafa je takođe zabranjena uoči postupka.

Prije zahvata, pacijentu se savjetuje da sjedne i smiri se nekoliko minuta kako bi se smirio i psihički pripremio za studiju (na taj način nastaje tzv. „sindrom bijelog mantila“ - nagli skok krvnog tlaka, koji je praćen napadom tahikardije) može uticati na rezultat.

Kada je pacijent spreman, od njega se traži da se skine do struka, kao i da oslobodi noge od tkanine barem do sredine noge. Zato se preporučuje nošenje lagane i široke odjeće koja se lako skida za studij.

Nakon svlačenja, pacijent leži na kauču. Sada je njegov glavni zadatak mirno ležati i čekati dok se učenje ne završi.

U međuvremenu, medicinska sestra ili doktor će podmazati mjesta elektroda posebnim gelom koji će poboljšati prianjanje na kožu i postaviti elektrode. Tokom pregleda pacijent treba da leži mirno, pa se preporučuje da odmah zauzme udoban položaj.

Studija ne traje dugo, a na kraju se pacijentu daju rezultati, koje dešifruje lekar.

Na šta treba paziti

Razlozi zbog kojih se razvija fibrilacija atrija mogu se lako objasniti sa naučnog stanovišta. Da bi to učinio, liječnik prvo mora od pacijenta saznati informacije o tome da li postoje bilo kakve lezije kardiovaskularnog sistema, a posebno samog srčanog mišića.

Takođe je potrebno razjasniti da li je osoba nedavno bila podvrgnuta bilo kakvim hirurškim zahvatima direktno na srcu ili u njegovoj neposrednoj blizini.

Ako su intervencije bile sasvim skorašnje, onda je razvoj aritmija normalna pojava, koja bi s vremenom trebala opadati, ali je ipak potrebna terapija i opservacija.

Takođe je potrebno razjasniti da li anamneza pacijenta uključuje uticaj sledećih faktora:

• oštećenje srčanog mišića reumatskim bolestima, oštećenje tijela općenito patologijama reumatoidnog tipa;
• razne forme;
• bolesti bronhopulmonalnog sistema hroničnog toka.

Potpuno fizičko zdravlje smanjuje rizik od razvoja atrijalne fibrilacije na nulu, a odsustvo bolesti kardiovaskularnog sistema značajno ga smanjuje.

Odnos kvota

Prilikom izračunavanja omjera koeficijenata, liječnik obično procjenjuje koliko je atrijalnih valova vidljivih na EKG-u prethodilo pojavi ventrikularnog kompleksa. Prognostički povoljniji su ravnomjerni omjeri, kao što su 1:2, 1:4 itd., koji su karakteristični za atrijalni flater, a ne za fibrilaciju.

Važna je analiza odnosa. Njegovi pokazatelji po principu 1:2-1:4 su povoljniji i najčešće ih pacijenti lakše podnose od neparnog koeficijenta koji je karakterističan za fibrilaciju.

Takođe, koeficijent pomaže u diferencijalnoj dijagnozi atrijalnog flatera i fibrilacije. Za fibrilaciju je karakteristična samo nepravilnost koeficijenta i njegova neparnost, iako se u nekim slučajevima javlja neparni koeficijent i kod treperenja (ovo se rijetko događa, ali čak i u slučaju neparnosti s treperanjem koeficijent ostaje regularan).

To je prije svega zbog činjenice da s parnim koeficijentom atrijalne kontrakcije ostaju koordinirane, dok s neparnim dolazi do potpune desinhronizacije. Zbog toga pacijenti općenito lakše podnose lepršanje nego atrijalnu fibrilaciju.

Atrijalna fibrilacija je podmukla patologija sa svojim karakteristikama. Njegov razvoj je teško predvidjeti zbog činjenice da do skoka srčane frekvencije dolazi previše naglo čim se promijeni koeficijent provodljivosti.

Važan element dijagnoze su simptomi na koje treba obratiti pažnju prilikom dijagnosticiranja atrijalne fibrilacije. Glavni kriterijum je broj otkucaja srca. Osim pulsa, procjenjuju se i karakteristike srčane patologije kod svakog pojedinačnog pacijenta.

U kliničkoj dijagnozi ove srčane patologije važnu ulogu igra procjena arterijskog pulsa. Kod fibrilacije atrija, arterijski puls se obično karakteriše kao aritmičan, dok će kod treperenja biti ritmičan i brz.

Unatoč važnosti procjene arterijskog pulsa, njegova procjena još uvijek nije glavna metoda kliničke diferencijalne dijagnoze. Ne koristi se u ove svrhe zbog činjenice da omjer 4:1 može biti pokazatelj da se srčana frekvencija održava unutar 85 otkucaja u minuti.

Zaključak EKG-a kod atrijalne fibrilacije može izdati samo liječnik, jer samo on može procijeniti sve faktore i u potpunosti provesti diferencijalnu dijagnozu između atrijalne fibrilacije i flatera.

Terapija koja se u konkretnom slučaju propisuje pacijentu zavisi od tačnosti dijagnoze, pa je izuzetno važno razlikovati bolesti.

Prikaz atrijalne fibrilacije na EKG-u

Znakove atrijalne fibrilacije na EKG-u karakteriziraju sljedeće karakteristike, na koje je važno obratiti pažnju prilikom procjene rezultata elektrokardiograma i postavljanja dijagnoze:

• P talas potpuno nestaje u svim odvodima;
• P talas je zamenjen mnogim talasima različite amplitude i širine, koji se nazivaju f talasi;
• frekvencija ovih valova može doseći 200-400 kontrakcija u minuti;
• karakteristični talasi koji nemaju jasnu sistemsku prirodu najbolje se vide u odvodima aVF, II, III, V1 i V2;
• ritam ventrikula se mijenja, postaje nepravilan, što je karakterizirano promjenom intervala između R valova;
• sami ventrikularni kompleksi ne prolaze nikakve dijagnostički značajne promjene, održavajući pravilan oblik bez ekstenzija.

U nekim slučajevima, atrijalno treperenje može biti, poput fibrilacije, neritmično.

U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza patologija provodi se prema sljedećim kriterijima:

• kod atrijalne fibrilacije, ventrikularni kompleksi će biti locirani aritmično;
• talas P će biti potpuno odsutan;
• biće određeni karakteristični mali talasi f;
• otkucaji srca će biti oko 300 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

Naravno, većina iskusnih liječnika obraća pažnju na ritam ventrikularnih kompleksa, jer ovaj kriterij u diferencijalnoj dijagnozi igra najveću ulogu i najočitiji je.

Ako je prvi dijagnostički kriterij u nedoumici, onda se posebna pažnja poklanja trećem i četvrtom kriteriju.

Dakle, lepršanje karakteriše ispravnost talasa, zovu se veliki talasi F. Ovi talasi po svom izgledu podsećaju na zube testere i razmak između njih je uvek isti. Takođe, treperenje karakteriše vrednost otkucaja srca, koja ne prelazi 300 otkucaja u minuti.

Iskusnom lekaru obično je potreban samo prvi kriterijum da postavi ispravnu dijagnozu.

Važno je postaviti ispravnu dijagnozu i razlikovati od atrijalnog flatera, jer se liječenje bolesti i njihova prognoza razlikuju.

Dakle, kod fibrilacije je potrebno potpuno liječenje lijekovima, kojeg će se pacijent morati pridržavati cijeli život, dok se problem lepršanja najčešće rješava postupkom kateterske ablacije, što vam omogućava da se potpuno riješite bolest.

U fetusu kroz isthmus aorte -
područje između lijeve subklavijske arterije i ductus arteriosus
samo 10-12% ukupnog minutnog volumena srca u obje komore teče. Možda,
zato je kod donošenog novorođenčeta prečnik isthmusa aorte
oko četvrtine manje od prečnika descendentne aorte; ovu razliku
nestaje za otprilike 6 mjeseci.

Hipoplastični luk aorte obično
to je prevlaka koja je zahvaćena, iako mogu biti zahvaćeni i drugi njeni dijelovi.
Ekstremni stepen hipoplazije je potpuni prekid luka aorte. hipoplazija
i prekid luka aorte izuzetno su rijetki izolirani, po pravilu,
javljaju se u pozadini drugih teških urođenih srčanih mana,
kao što je veliki defekt ventrikularnog septuma,
dvostruko porijeklo glavnih arterija iz desne komore (uključujući
uključujući Taussig-Bingov sindrom), atreziju trikuspidalnog zaliska sa
transpozicije glavnih arterija i otvorenog AV kanala. Sa svim ovim
defekti, glavni protok krvi zaobilazi luk aorte, što dovodi do njegovog
hipoplazija. Stoga duktus arteriosus uvijek ostaje otvoren.
Stanje i prognoza zavise od pratećih srčanih mana (obično
defekt ventrikularnog septuma, izoliran ili u kombinaciji s
drugi nedostaci), veličina ispuštanja krvi s desna na lijevo kroz otvor
ductus arteriosus i ozbiljnost opstrukcije aorte.

U potpunosti
Kada je luk aorte prekinut, krv ulazi u silaznu aortu samo kroz nju
otvoreni ductus arteriosus. Sa hipoplazijom luka aorte, protok krvi u njemu
djelomično očuvan, njegova vrijednost ovisi o težini opstrukcije i
sposobnost lijeve komore da se nosi sa povećanim naknadnim opterećenjem.
Veliki šant krvi s lijeva na desno kroz ventrikularni defekt
septum dovodi do povećanja plućnog protoka krvi, što odgađa
pad plućnog vaskularnog otpora koji se javlja ubrzo nakon toga
rođenje. Visok plućni vaskularni otpor dovodi do šanta
krv s desna na lijevo kroz otvoreni ductus arteriosus u silazni
aorte i održava opskrbu krvlju donje polovice tijela.

Kao prvo,
sa širokim arterijskim kanalom, krvni tlak u žilama donjeg i gornjeg dijela
tijelo može biti isto. Ispuštanje venske krvi s desna na lijevo
otvoreni ductus arteriosus normalno dovodi do cijanoze nogu
boja ruku (diferencirana cijanoza). Vremenom, međutim,
arterijski kanal se sužava, što dovodi do pada krvnog pritiska u žilama donjeg
pola tijela i smanjenje pulsnog pritiska. Kada pluća padnu
vaskularni otpor povećava plućni protok krvi i protok krvi
kroz otvoreni arterijski kanal u descendentnu aortu pada još niže.
Kao rezultat, povećava se punjenje lijeve komore, što pored
preopterećenje pritiskom sada se mora nositi s preopterećenjem
volumen; ovo često dovodi do zatajenja lijeve komore. Brzina
razvoj svih ovih poremećaja može varirati. Dok silaziš
protok krvi u žilama donje polovice tijela, metabolički
acidoza, a smanjenje bubrežnog krvotoka dovodi do oligurije i anurije.

Klinički
slika se često sastoji od velikog intrakardijalnog šanta
zatajenje leve na desnu i levu komoru. U nekim slučajevima
hipoplazija luka je umjereno izražena i ne igra veliku ulogu, dok u
drugi imaju tešku hipoplaziju ili čak rupturu luka aorte. ehokardiografija
omogućava vam da vidite prateće srčane mane. Međutim, stvarni luk
nije uvijek moguće pregledati aortu uz pomoć EchoCG, tada pribjegavaju
kateterizacija i rendgenski pregled srca.
At
hipoplazija luka aorte sa pratećim srčanim manama može biti
efikasno liječenje lijekovima, uključujući srčane glikozide i
posebno diuretike. Često je vrlo efikasan uvod
alprostadil (prostaglandin E 1). Proširuje arterije
kanal, što dovodi do poboljšane opskrbe krvlju donjeg dijela tijela,
funkcija bubrega se obnavlja, acidoza nestaje. Ova privremena mjera
omogućava stabilizaciju stanja prije operacije. Sa značajnim
sužavanje luka aorte ili njegov prekid, operacija je indikovana čak i kod prijevremeno rođenih beba.
Istovremeno sa operacijom luka aorte, ako je potrebno,
potpuna ili djelomična korekcija pridružene bolesti srca.

Propranolol, trgovački naziv Propranololum (rod Propranololi), poboljšava rad srčanog mišića jačajući ga. Kada se uzima redovno, pomaže u prevenciji rizika od srčanog udara. Koristi se i za ublažavanje efekata menopauze kod žena, korisna je u porođaju, pomaže u poboljšanju kontrakcije mišića. Unatoč činjenici da sažetak ne sadrži takve podatke, Propranolol se koristi u liječenju hemangioma slezene. Rezultat tretmana je pozitivan. Lijek je stvoren na bazi aktivne tvari identične njegovom imenu. Trenutno se proizvodi u dva oblika - Propranolol i njegov imenjak sa dodatkom Nycomeda. Sve što ih razlikuje je proizvođač. U svim ostalim aspektima potpuno su identični.

Compound

Propranolol se u ljekarnama prodaje u jednom formatu - tabletama. Osnova za ovaj lijek bio je propranolol, neselektivni beta-blokator koji blokira vitalnu aktivnost beta-adrenergičkih receptora.

Farmaceutska industrija proizvodi tri doze Propranolola. Najmanji je 10 mg. Sljedeći sadrži četiri puta više aktivnog sastojka - 40 mg. A najveća koncentracija je sadržana u trećem formatu, koji je apsorbirao 80 mg glavne komponente.

Blokiranjem svih istih beta-adrenergičkih receptora smanjuje se snaga i učestalost srčanih kontrakcija. Smanjuje se kontraktilnost miokarda i, kao rezultat, veličina minutnog volumena srca. Potreba miokarda za kiseonikom se smanjuje.

Svojstva

Propranolol, zbog inhibicije beta-adrenergičkih receptora, uzrokuje opuštanje zidova krvnih žila, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Stabilizacija otkucaja srca nastaje zbog smanjenja osjetljivosti stanica miokarda, smanjuje se reakcija na vanjske faktore iritacije. Kao rezultat ovog niza akcija, trombociti prestaju da se vežu za zidove i formiraju klastere. Paralelno, lijek utiče na povećanje nivoa adrenalina u tijelu. Za pravilan ritam rada tijelu je potrebno manje kisika, propranolol vam omogućava da ovu stopu potrošnje vratite u normalu. Tahikardija se uklanja, ritam se vraća.

Kao rezultat dugotrajne upotrebe zbog indukcije rasta lumena krvnih žila uz paralelno smanjenje nivoa broja grčeva, pritisak se obnavlja i dolazi u stabilno radno stanje. Kao rezultat takvog rada, smanjuje se volumen krvi koja ulazi u venski povratak, što smanjuje opterećenje srca i rad perifernog sustava opskrbe krvlju dolazi u stabilno stanje.

Smanjenje pritiska dovodi do smanjenja osjetljivosti receptora u luku aorte. To vam omogućava da zadržite krvni pritisak i eliminišete recidive.

Kao rezultat stalnog unosa, aterosklerotski plakovi postaju manji, novi se ne pojavljuju. Kao rezultat toga, simptomi hipertenzije i koronarne arterijske bolesti nisu toliko izraženi, povećava se ukupni tonus tijela.

Često se koristi u ginekologiji za stimulaciju kontraktilnosti mišića maternice tokom porođaja i nakon porođaja.

Jednom u tijelu, apsorbira se gotovo u potpunosti, ali bioraspoloživost propranolola nije tako visoka, jer se vrlo brzo metabolizira kada prolazi kroz jetru. Izlučuje se iz organizma urinom.

Svrha

Propranolol - uputstvo za upotrebu

Bolje je uzimati nakon obroka, tada se aktivna tvar bolje apsorbira, duže se zadržava u tijelu. Dozu propisuje ljekar u zavisnosti od dijagnoze i težine bolesti.

Sa povećanim pritiskom, trebalo bi da "počnete" sa 80 mg dva puta dnevno. Ako nakon nekoliko dana ne dođe do željenog efekta, možete ga povećati na 100 mg već tri puta dnevno. Kako bi rezultat bio uočljiviji i brži, uz Propranolol se u tečaj mogu dodati diuretici.

U slučaju poremećaja srčanog ritma, kardiomiopatije i tireotoksikoze, 10-40 mg se daje najviše 4 puta dnevno. Dnevna porcija ne bi trebala prelaziti 240 mg.

Kod subaortne stenoze, 20-40 mg ne treba uzimati više od 4 puta dnevno.

Kod angine pektoris, tremora, migrene, portalne hipertenzije, 40 mg se propisuje najviše tri puta dnevno.

U slučaju da početna doza nije dovela do željenog rezultata, jednom tjedno možete povećati njen volumen za 40 mg dok se ne odabere optimalni kurs.

U pripremi za operaciju feohromocitoma, Propranolol treba uzimati tri dana dan ranije.

Nakon infarkta miokarda, lijek treba piti ne duže od tri sedmice. 40 mg četiri puta dnevno prva tri dana, zatim možete udvostručiti pojedinačni volumen i uzimati dva puta dnevno.

Za stimulaciju kontraktilnosti mišića maternice uzimajte 20 mg svakih pola sata (najčešće je dovoljno 6 postupaka).

Nakon porođaja, kako bi se izbjeglo krvarenje, dovoljno je uzimati 20 mg tri puta dnevno tokom 5 dana.

Lijek je pogodan za dugotrajnu terapiju, dizajniranu godinama. Maksimalna dozvoljena zapremina lijeka ne smije prelaziti 640 mg. Kod starijih pacijenata dodatna korekcija nije potrebna.

Nemoguće je naglo prekinuti terapiju Propranololom, to treba činiti postepeno, smanjujući porcije nekoliko puta.

Režimi liječenja djece izračunavaju se za svaki slučaj pojedinačno, ovisno o težini i dijagnozi. Izračun početne doze dolazi iz formule 0,5-1 mg po kg tjelesne težine dnevno. Nakon toga, ovaj volumen se povećava do željenog. Maksimalna dozvoljena je 2-4 mg/kg.

Predoziranje

• konvulzije;
• Smanjenje otkucaja srca na 50 u minuti;
• Prevelik pad pritiska;
• bronhospazam;
• Collapse;
• Otežano disanje;
• Akrocijanoza.

U slučaju predoziranja, prvi korak je uklanjanje tragova lijeka iz tijela ispiranjem želuca. Aktivni ugljen se može koristiti kao sorbent, neće biti suvišno uzeti laksativ, koji će pomoći u uklanjanju viška. Potrebno je dalje simptomatsko liječenje. Najčešće, predoziranje Propranololom zahtijeva hitnu intervenciju, sve do reanimacije.

Nuspojave

Često se primjećuju slabost tijela, letargija, konvulzije, nestabilno raspoloženje, znojenje, nedosljednost u rasuđivanju, pa čak i kratkotrajni propusti u pamćenju.

Može se promijeniti percepcija okusa, može se pojaviti osjećaj žeđi, suhe oči, curenje iz nosa, faringitis.

Može doći do pogoršanja zatajenja srca u kroničnoj fazi, smanjenja ritma, boli u retrosternalnoj regiji, smanjenja krvnog tlaka pri promjeni položaja, smanjenja leukocita i trombocita.

Rijetko. Ali može postojati bol u želucu, dijareja, povraćanje, zatajenje jetre, ikterični ton kože, tamna mokraća.

Zabilježeni su izolirani slučajevi smanjenog libida.

U prisustvu dijabetesa može se pojaviti osip, crvenilo, pa čak i psorijaza.

Suhi kašalj, zatajenje srca, bol u grudima.

Tokom trudnoće može doći do usporavanja rasta fetusa.

Nakon prestanka uzimanja lijeka, sve nuspojave nestaju bez dodatnog liječenja, same od sebe.

Kontraindikacije

Oštećenje arterija s ishemijskim sindromom;

Prinzmetalova angina;

Rijetki otkucaji srca, koji ne prelaze 55 otkucaja / min.;

Kardiogeni šok;

Bronhijalna astma u akutnom obliku;

Preniske vrijednosti gornjeg indikatora krvnog tlaka;

Preosjetljivost na glavnu komponentu ili bilo koju dodatnu;

Sindrom disfunkcije sinusnog čvora;

Blokada sinusa atrijalne i atrioventrikularne.

Interakcija

Lijekovi koji snižavaju krvni tlak i djeluju kao diuretici mogu uzrokovati preveliki pad tlaka. Između MAO inhibitora i ovog hipoglikemijskog lijeka treba napraviti pauzu od najmanje dvije sedmice, njihova zajednička upotreba također može dovesti do prevelikog smanjenja krvnog tlaka.

Zajednički kurs Nifedipina i Propranolola može dovesti do previše izraženog pada krvnog pritiska. Kombinacija sa tabletama za spavanje, lijekovima koji imaju sedativni učinak, može izazvati očiglednu depresiju centralnog nervnog sistema.

Kod dijabetesa je vjerovatno da će djelotvornost inzulina i drugih lijekova odgovornih za snižavanje šećera biti nedovoljna. Propranolol može izgladiti znakove razvoja hipertenzije i tahikardije, zbog čega se bolest neće otkriti na vrijeme. Takođe je u stanju da poveća sadržaj ksantona u telu.

NSAIL smanjuju efikasnost uzimanja hipoglikemijskih lijekova, što znači da pritisak može postupno ići dalje od stabilnog.

Dok uzimate Propranolol, nemoguće je izvršiti kožne testove s alergenima, ova kombinacija može izazvati tešku alergijsku reakciju, anafilaktički šok. Preparati koji sadrže jod i radionepropusne prirode također mogu izazvati anafilaktički šok. Još uvijek postoji mogućnost prejakog pada krvnog tlaka. Takođe postoji veliki rizik od ogromnog "skoka" naniže kada se kombinuje sa fenitoinom i inhalacionim lekovima za anesteziju.

Antihistaminici mogu izgubiti neke od svojih terapeutskih sposobnosti u ovoj kombinaciji, ali se učinkovitost uterotonika, naprotiv, može povećati.

Analogi

Propranolol ima mnogo analoga, kako po glavnom sastojku tako i po efektu koji ima na organizam. Ovo je vrlo zgodno, jer je original prilično skup, njegova cijena doseže 1800 rubalja, a nije dostupan u svim ljekarnama.

Anaprilin. Raspon indikacija je približno isti kao i kod našeg originala, dok ima nešto manje kontraindikacija, što ga čini lojalnijim. Dozvoljena je upotreba kod trudnica, ali uz rezervu. Prilično jeftin, čak iu najvećoj dozi, raspon cijena ne prelazi 66 rubalja.

Inderal. Široko se koristi i kod visokog krvnog pritiska, kao i kod drugih srčanih oboljenja. Lijek je njemačkog porijekla, ne razlikuje se po demokratskoj cijeni.

Obzidan. Zadržava sva glavna svojstva propranolola. islandski proizvođač. To košta red veličine jeftinije od mnogih analoga - u prosjeku 90 rubalja.

Alotendin. Mađarski lijek, "pomiješan" sa amlodipinom i bisoprololom. Ima hipoglikemijski učinak, mehanizam djelovanja je sličan propranololu. Trošak je prilično skup, u prosjeku iznad 2200 rubalja.

Aritel. Sadrži bisoprolol. Odnosi se na beta blokatore. Indicirano za hipoglikemiju, koronarnu bolest srca. Trošak je prilično demokratski, unutar 130 rubalja.

Bidop. Kao i svi prethodni, ima antianginalna, hipotenzivna svojstva. Glavni sastojak bisoprolola je hemifumarat. Trošak je također prilično pristupačan, u prosjeku 240 rubalja.

Concor. Glavni sastojak je bisoprolol fumarat. Mehanizam njegovog djelovanja je također sličan Propranololu, dok ima nešto širu listu indikacija, uključujući koronarnu bolest. Trošak je također mnogo jeftiniji od njemačkog kolege, oko 350 rubalja.

Egilok. Pokreće metoprolol tartrat. Što se tiče učinka na tijelo, podudara se s većinom analoga, ali po cijeni znatno nižoj od mnogih od njih, unutar 135 rubalja.

Lista analoga Propranolola je prilično velika. Zbog činjenice da je original prilično skup, s ove liste lako možete odabrati prikladniji lijek kako u pogledu politike cijena tako i po broju nuspojava i kontraindikacija. Treba shvatiti da ni u kom slučaju nije moguće samostalno mijenjati lijekove. Takve termine može izvršiti samo liječnik, na osnovu stanja pacijentovog tijela i njegove moguće reakcije na određene lijekove.

Recept na latinskom

Rp: Tabulettam Propranololi 0,01 Br. 40

Da.Signa: 1 tab 2 puta dnevno

Mere predostrožnosti

S obzirom na to da liječenje Propranololom može trajati mjesecima i godinama, ne zaboravite da je nadzor liječnika neophodan cijelo ovo vrijeme. Sasvim je moguće da će vam za godinu-dvije zatrebati dodatni unos lijekova koji imaju hipoglikemijski učinak.

Kompenzatorni kardiovaskularni odgovor se smanjuje kada se koristi anestezija, stoga, nekoliko dana prije namjeravane upotrebe anestetika, lijek treba prekinuti. Prilikom odabira lijeka, bolje je prikloniti se onima koji imaju minimalno negativno inotropno djelovanje. Anesteziolog mora biti obavešten da je tretman ovim lekom sproveden.

Bolje je ne koristiti lijek za liječenje djece. Kod starijih pacijenata postoji visok rizik od nuspojava u radu centralnog nervnog sistema.

U slučaju nestabilnosti jetre u prvim danima, treba početi uzimati sa malim dozama, u ovom trenutku je neophodan medicinski nadzor.

Može prikriti simptome niskog krvnog tlaka prilikom liječenja inzulinom kod pacijenata sa dijabetesom. Stoga je potrebno stalno praćenje takvih pacijenata.

Moguća su egzacerbacija psorijaze.

Ako je moguće, nemojte koristiti kod novorođenčadi i dojenčadi, samo ako je očekivana korist veća od rizika.

Zahtijeva oprez kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Nakon duže upotrebe lijeka, treba ga otkazati postupnim smanjenjem doze, neophodan je nadzor liječnika.

Tokom terapije treba isključiti unos alkohola.

Vozači i pacijenti čije su aktivnosti povezane sa povećanom koncentracijom pažnje treba da koriste ovaj lek sa oprezom. U slučaju pojačane nuspojave na psihomotornu funkciju tijela, bolje je odbiti vožnju automobila i baviti se opasnim aktivnostima.

Trudnoća i dojenje

Tokom trudnoće u bilo kojem tromjesečju, liječenje ovim lijekom moguće je samo ako je očekivana korist veća od rizika za nerođenu bebu. Najviše tri dana prije očekivanog porođaja, lijek treba prekinuti. Moguće nuspojave takvog liječenja mogu uključivati ​​usporavanje rasta fetusa, nizak krvni tlak i bradikardiju.

Aktivna tvar prelazi u majčino mlijeko, pa je u ovom trenutku bolje potpuno prekinuti dojenje ili uspostaviti pomno praćenje djeteta.

Recenzije

Šta je skleroza aorte i njeno liječenje

• Razlozi za razvoj bolesti
• Klinička slika
• Oštećenje torakalne arterije
• Oštećenje trbušnog dijela arterije
• Medicinska taktika
• Preventivne mjere
• Medicinska terapija
• Narodni recepti

Najveći arterijski sud u ljudskom tijelu je aorta. Polazi iz leve komore srca, teče duž kičme i hrani sve organe i tkiva oksigeniranom krvlju.

Oštećenje aorte nastaje kao rezultat kršenja metabolizma kolesterola u tijelu. Istovremeno se u endotelu žile nakuplja holesterol niske i vrlo niske gustoće, što dovodi do rasta vezivnog tkiva u njegovom zidu i smanjenja elastičnosti. Daljnji razvoj patologije uzrokuje stvaranje aterosklerotskog plaka, koji se stalno povećava i smanjuje prohodnost arterije. Kršenje integriteta plaka dovodi do njegove nestabilnosti, nakupljanja trombocita na površini formacije, što značajno smanjuje lumen žile i usporava cirkulaciju krvi.

Skleroza aorte može se razviti bilo gdje i nastaje kao rezultat stvaranja aterosklerotskog plaka u zidu žila, koji se sastoji od kolesterola, masti i kalcija. Bolest se razvija nakon 40. godine, dok je muška populacija češće oboljela nego ženska.

Razlozi za razvoj bolesti

Faktori koji doprinose sklerozi aorte uključuju:

• povećanje kolesterola u krvi niske i vrlo niske gustine, triglicerida;
• smanjena tolerancija glukoze;
• dijabetes;
• hipertenzija, simptomatska hipertenzija;
• kršenje metaboličkih procesa (giht);
• fizička neaktivnost (sjedeći način života);
• hronični stres;
• gojaznost;
• ovisnost o nikotinu i alkoholu;
• nasljedna predispozicija.

Nepravilna ishrana igra važnu ulogu u nastanku sklerotičnih promena na arterijama. Prevladavanje u hrani masne hrane s visokim sadržajem kolesterola, ugljikohidrata s lako probavljivim i nedostatak vitamina dovodi do pojave patologije.

Klinička slika

Simptomi bolesti zavise od stepena oštećenja aorte koja je podijeljena na torakalni i trbušni dio. Torakalni dio velike arterije opskrbljuje krvlju mozak, srce, pluća i gornje udove. Vaskularne grane iz trbušnog dijela opskrbljuju krvlju bubrege, organe trbušne šupljine i male karlice, te donje udove. U teškim slučajevima skleroze aorta može biti zahvaćena u cijelosti, što se manifestira raznolikošću kliničkog toka bolesti.

Bolest uključuje nekoliko faza:

1. Pretklinički period - dolazi do promjena u laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
2. Razdoblje kliničkih manifestacija - otkrivaju se simptomi bolesti, ovisno o stupnju vaskularne patologije.

Oštećenje torakalne arterije

Korijen aorte nalazi se na izlazu iz lijeve komore u neposrednoj blizini semilunarnog zaliska. Njegove aterosklerotične promjene uzrokuju vazokonstrikciju, što dovodi do povećanja pritiska u lijevom srcu i plućnoj cirkulaciji. Polumjesečni zalistak kao rezultat promjena u hemodinamici (kretanju krvi) je modificiran, razvija se njegova insuficijencija.

Uz tekući patološki proces, nedovoljna količina krvi ulazi u sistemsku cirkulaciju, koja stagnira u plućima. To dovodi do pneumoskleroze (zamjena plućnog tkiva fibroznim tkivom), narušava obogaćivanje krvi kisikom i uzrokuje razvoj hipoksije organa (nedovoljna opskrba kisikom). Povećana hipertrofija lijeve komore komprimira koronarne arterije i dovodi do ishemijskog oštećenja srca sve do pojave infarkta miokarda.

Od luka aorte granaju se tri velike arterijske žile: brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna i subklavijska arterija. Oni opskrbljuju krvlju vrat, gornje udove, glavu, uključujući i mozak. Najteže oštećenje krvnih žila mozga, što može rezultirati razvojem hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara.

Kliničke manifestacije skleroze aorte u grudnom košu:

• bolovi koji pritiskaju iza grudne kosti, koji se šire na vrat, ruke, epigastrij, interskapularnu regiju;
• promuklost glasa, poremećaji gutanja (sa oštećenjem luka arterije);
• povećanje sistoličkog (gornjeg) krvnog pritiska, dok dijastolički (donji) ostaje u granicama normale;
• glavobolje i vrtoglavica, nesvjestica;
• konvulzije s oštrom promjenom položaja tijela;
• pulsiranje u interkostalnoj regiji desne polovine grudnog koša;
• formiranje wena na licu i vratu, promjena boje šarenice oka (trofički poremećaji).

Oštećenje trbušnog dijela arterije

Skleroza trbušne aorte dovodi do poremećaja opskrbe krvlju trbušnih organa (crijeva, jetra, želudac), retroperitonealnog prostora (bubrezi), karličnih organa (maternica, spolne žlijezde, mjehur). Bolest može uzrokovati i razvoj abdominalnog oblika infarkta miokarda. Razvoj patologije na razini bifurkacije arterije dovodi do smanjenja protoka krvi u donjim ekstremitetima i pojave trofičkih poremećaja u njima.

Kliničke manifestacije sklerozirane aorte u abdominalnom dijelu:

• bolna bol u abdomenu nadolazeće prirode;
• sklonost ka zatvoru, nadimanju;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• hladnoća donjih ekstremiteta, smanjena osjetljivost, utrnulost;
• sindrom intermitentne klaudikacije (bol u nogama prilikom kretanja);
• oticanje donjih ekstremiteta, trofični ulkusi;
• smanjen tonus mišića lista;
• seksualne impotencije kod muškaraca.

Promjene na aorti mogu se otkriti palpacijom (palpacijom) kroz trbušni zid u vidu zbijanja i zakrivljenosti njenog zida. U težim slučajevima nema pulsiranja na nivou pupka, u ingvinalnim i poplitealnim područjima, na žilama stopala. Tromboza mezenteričnih arterija smatra se opasnom komplikacijom ateroskleroze aorte, koja je praćena intenzivnim bolom u abdomenu, napad se ne zaustavlja analgeticima i dovodi do razvoja sepse.

Medicinska taktika

Ove metode mogu se pripisati prevenciji ateroskleroze krvnih žila. Promjena načina života je neophodna za oporavak i poboljšava učinkovitost medicinskih intervencija. Kako bi se smanjio razvoj patološkog procesa u tijelu, narodni lijekovi se široko koriste.

Preventivne mjere

Da biste se riješili bolesti, koristi se dijeta koja može obnoviti metabolizam, normalizirati krvni tlak i poboljšati toleranciju tijela na glukozu. Osnovni principi pravilne ishrane su:

• smanjenje kalorijskog sadržaja hrane na 2000 kcal / dan za borbu protiv prekomjerne težine;
• smanjenje u prehrani životinjskih masti (svinjetina, maslac, mast) za normalizaciju lipoproteina visoke gustoće u krvi;
• isključivanje unosa "pogrešnih" ugljikohidrata (zemljice, slatkiši, krompir, pirinač) za normalizaciju procesa tolerancije glukoze i pretvaranje ovih proizvoda u masti;
• smanjenje unosa soli za vraćanje normalnih nivoa krvnog pritiska;
• konzumiranje vlakana (kupus, povrće, voće) i hrane sa visokom koncentracijom polinezasićenih masti (biljno ulje, plodovi mora) za normalizaciju holesterola u krvi.

Korisno fizičko vaspitanje, hodanje, odricanje od loših navika, što značajno poboljšava zdravlje. Za pojavu pneumoskleroze indikovana je respiratorna gimnastika.

Medicinska terapija

Ukoliko se tokom preventivnih mera ne smanji nivo holesterola, propisuje se lečenje ateroskleroze lekovima.

1. Sekvestri žučnih kiselina (kolestipol) ometaju apsorpciju žučnih kiselina u probavnom traktu i holesterola iz hrane.
2. Statini (simvastatin) normalizuju metabolizam holesterola u organizmu, stabilizuju aterosklerotski plak i sprečavaju komplikacije povezane sa njegovim propadanjem.
3. Vitamin PP poboljšava metabolizam masti, smanjuje koncentraciju holesterola niske i vrlo niske gustine u krvi.
4. Fibrati (gemfibrozil) su uključeni u enzimske reakcije razgradnje masti, čime regulišu metabolizam holesterola.

Uz ireverzibilnu promjenu aorte pluća i aorte srca, koja uzrokuje kritičnu promjenu hemodinamike i razvoj teških komplikacija, vrši se kirurško uklanjanje dijela žile, nakon čega slijedi protetika.

Narodni recepti

Tradicionalna medicina nudi recepte koji nemaju apsolutne kontraindikacije, koji blago djeluju na organizam i mogu efikasno dopuniti terapiju lijekovima.

1. Tinktura japanske sofore priprema se od čaše zgnječenih mahuna i 500 ml medicinskog alkohola. Lijek se infundira na hladnom mjestu 20 dana. Tinkturu piti po supenu kašiku tri puta dnevno pre jela, kurs lečenja je 3 meseca.
2. Limunov sok, tekući med i biljno ulje se pomiješaju u jednakim omjerima. Lijek uzimajte po jednu desertnu kašiku ujutro na prazan stomak tri sedmice, po potrebi ponovite tretman.
3. Sitno nasjeckani bijeli luk i rendani limun, zajedno sa koricom, pomiješaju se u jednakim količinama. Dobivena kaša se prelije sa pola litre vode i insistira na 5 dana. Uzimajte 50 ml ujutro na prazan želudac mjesec dana.

Upotreba lijekova i recepata tradicionalne medicine treba biti dogovorena sa ljekarom i odvijati se pod njegovom budnom kontrolom.

Ateroskleroza aorte dugo vremena može teći bez kliničkih simptoma i uzrokovati razvoj teških komplikacija. Preventivne mjere, godišnji ljekarski pregledi, liječenje pratećih bolesti kao što su šećerna bolest, hipertenzija i gojaznost su od velikog značaja za prevenciju bolesti.

Liječenje aterosklerotskog plaka u karotidnoj arteriji

Aneurizma abdominalne aorte i njeno liječenje

• Tretman zglobova
• gubitak težine
• Proširene vene
• Gljivice na noktima
• Borite se protiv bora
• Visok krvni pritisak (hipertenzija)

Ruptura luka aorte(atrezija luka aorte, atipična koarktacija) je nedostatak komunikacije između ascendentne i descendentne aorte. Učestalost defekta je 0,02 na 1000 novorođenčadi, 0,4% među svim CHD i oko 1% među kritičnim CHD.

Od luka aorte sastoji se od tri segmenta različitog embrionalnog porijekla, što omogućava razbijanje luka aorte na različitim mjestima s različitom učestalošću.

Sa smanjenom emisijom iz nekog razloga od lijeve komore do aorte ili povećan protok krvi u plućnu arteriju (zbog abnormalnog formiranja konotruncusa), strukture embrionalnog srca iz kojih se razvija luk aorte ostaju u povojima i mogu biti potpuno atretične. Posebno povoljni uvjeti za nastanak patologije nastaju kada se VSD kombinira s opstrukcijom izlaza iz lijeve klijetke.

Pogodna klasifikacija poroka ponudili G. Celoria i R. Patton. Kod tipa A (30-41%) prelom luka se nalazi distalno od leve subklavijske arterije, kod tipa B (55-69%) - između leve zajedničke karotidne i leve subklavijske arterije, kod tipa C (4% ) - između brahiocefalnog trupa i lijeve karotidne arterije.

Sa tipom A vlaknasta vrpca između krajeva aorte često je očuvana ("aortna atrezija"). Kod tipa B, desna subklavijska arterija može nastati iz descendentne aorte ispod hiatusa.

Izolovani prekid luka aorte je izuzetno rijedak, u literaturi je opisano ne više od 25 slučajeva. Rani razvoj snažnih kolaterala neophodan je za preživljavanje pacijenata sa ovom patologijom. U 98% slučajeva, protok krvi u basenu descendentne aorte je obezbeđen preko PDA. Još jedna anomalija neophodna za komunikaciju između krugova cirkulacije je VSD (više od 90% frekvencije), kroz koju krv teče s lijeva na desno. U njegovom nedostatku potrebno je tražiti defekt aortopulmonalnog septuma. Među pratećim defektima su i jedna komora (11%), zajednički arterijski trup (10%), Taussig-Bingova anomalija (9%).

Opstrukcija izlaznog trakta leva komora (20%) može biti posledica mišićnog suženja na nivou konusnog septuma, bikuspidnog aortnog zaliska, hipoplazije zalisnog prstena.

Ruptura luka aortečesto povezan sa delecijom 22ql 1 hromozoma (DiGeorgeov sindrom).

Hemodinamika atrezije luka aorte.

leva komora obezbeđuje cirkulaciju krvi u gornjoj polovini tela. Desna komora izbacuje krv u plućni trup, odakle se jedan dio šalje u plućne arterije, a drugi preko PDA u silaznu aortu. Hemodinamski poremećaji kod najčešće malformacije (kombinacija prekinutog luka aorte sa PDA i VSD) se možda neće pojaviti odmah nakon rođenja. Međutim, kako se kanal sužava, razvijaju se hipoperfuzijski sindrom donje polovice tijela, metabolička acidoza i oligurija. Metabolički poremećaji dovode do oštećenja tkiva mozga, miokarda i drugih organa. Progresivno pogoršanje kontraktilne funkcije miokarda i smanjenje minutnog volumena završavaju smrću pacijenta.

U rijetkim slučajevima dugotrajnog funkcioniranja otvoreni ductus arteriosus Održava se zadovoljavajuća hemodinamika u svim dijelovima tijela. Međutim, postoji dinamička konkurencija između sistemskog i plućnog krvotoka: povećanje potonjeg dovodi do smanjenja periferne opskrbe krvlju. S druge strane, uporno visok plućni protok krvi (zbog ranžiranja krvi kroz defekte septuma) dovodi do kongestivnog zatajenja srca.

Fetalna ehokardiografija. Intrauterina dijagnoza prekinutog luka aorte, kao i izolovane koarktacije aorte, predstavlja značajne poteškoće. Indirektni znak defekta je asimetrija ventrikula s prevlašću desnih dijelova, kao i smanjenje brzine protoka krvi u ascendentnoj aorti.

MORFOLOGIJA
Prekid luka aorte javlja se jednakom učestalošću i distalno od lijeve subklavijske arterije (tip A) i distalno od lijeve zajedničke karotidne arterije (tip B). Manje čest je lom distalno od inominirane arterije (tip C). U gotovo svim slučajevima postoje pridružene anomalije, najčešće maligni stražnji VSD koji dovode do subaortne opstrukcije i udruženog otvorenog ductus arteriosus. Drugi oblici VSD-a su manje uobičajeni. Patologija ventrikuloarterijskih veza može se uočiti, u

uključujući nesklad, kao i dvostruki izlaz iz pankreasa (Taussig-Bingova anomalija). U svim slučajevima prekida luka aorte treba tražiti prisustvo delecije 22q11.
PATOFIZIOLOGIJA
Najčešće, kada postoji kombinacija prekinutog luka i otvorenog ductus arteriosus, dijete je dobro sve dok suženje kanala ne izazove kritično smanjenje perfuzije u donjem dijelu tijela. U većini slučajeva djeca se primaju na specijalizirana odjeljenja tokom prve 2 sedmice života sa akutnim početkom, HF, često komplikovanom šokom i acidozom. Rijetko, ductus arteriosus ostaje otvoren i razvija se višak plućne krvi kako se plućni vaskularni otpor smanjuje.
DIJAGNOSTIKA
KLINIČKI KURS
Najspecifičniji znak je razlika u pulsu u gornjoj polovici tijela sa slabljenjem pulsa na jednoj ili obje ruke ili na jednoj od karotidnih arterija (ovaj obrazac se može promijeniti kao odgovor na farmakološki učinak na otvoreni duktus arteriosus). Auskultacija je obično nespecifična zbog prisustva šumova povezanih s pratećom srčanom patologijom.
RADIOGRAFIJA
Srce je obično na lijevoj strani sa znacima kardiomegalije. U pravilu, plućni uzorak je poboljšan. Odsustvo sjene timusa može ukazivati ​​na prisustvo delecije 22q11.
ELEKTROKARDIOGRAFIJA Nema specifičnih EKG znakova.
EHOKARDIOGRAFIJA
Kod ehokardiografije potrebno je dobiti potpun opis aorte, mjesta loma, kao i opisati porijeklo krvnih žila glave i vrata. Pažljiva procjena intrakardijalne anatomije za komorbiditete je od suštinskog značaja za planiranje hirurške strategije.
KATETERIZACIJA SRCA
Provođenje u dijagnostičke svrhe obično nije potrebno. U velikoj mjeri se zamjenjuje ehokardiografijom, ponekad uz MRI ili CT.
LIJEČENJE
U neonatalnom periodu obično se izvodi potpuna sanacija prekinutog luka aorte zajedno sa zatvaranjem VSD. Rezultati operacije zavise od prirode i težine opstrukcije luka aorte i kliničkog stanja djeteta. Potrebno je dugotrajno praćenje luka aorte, jer ostaje mogućnost rezidualne ili recidivne opstrukcije luka, kao kod pacijenata nakon popravke koarktacije aorte.
OPSTRUKCIJA IZLAZNOG TRAKTA VENTRIKULUMA
Izlazna opstrukcija LV čini 4% svih urođenih srčanih mana i može se javiti na subvalvularnom, valvularnom i supravalvularnom nivou, sa izuzetkom bolesti bikuspidnog aortnog zalistka, koja obično ne uzrokuje probleme u djetinjstvu. AV stenoza se može javiti kao izolirana lezija ili biti povezana s drugim opstruktivnim lezijama lijevog srca na različitim nivoima (Prikazan kompleks). U ovom slučaju, MV stenoza se obično kombinuje sa subaortalnom i/ili aortalnom stenozom, kao i hipoplazijom luka aorte i koarktacijom njegovog mesta.
MORFOLOGIJA
Valvularna aortna stenoza je najčešći oblik opstrukcije izlaza lijeve komore (75%). Morfologija zalistaka i težina bolesti su vrlo varijabilni. U težim slučajevima, otkrivenim in utero ili otkrivenim u prvim satima i danima nakon rođenja, može se uočiti mali LV, isključujući mogućnost biventrikularnog krvarenja.

žalbe. Osim toga, može doći do endokardijalne fibroelastoze koja utiče na funkciju LV.
U slučaju subvalvularne opstrukcije razlikuju se tri različita morfološka tipa. U najčešćem obliku postoji fibromuskularna oblast, obično kružno locirana, koja se može pričvrstiti za kvržice AC i za prednju kvržicu MC. Kod "tunelskog" tipa subaortne stenoze obično postoji suženje aortnog zalistka pored male struje iz lijeve komore koja je često ispunjena fibroznim tkivom. Mišićni tip opstrukcije krvotoka formira se kao sastavni dio u strukturi znakova hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije. Učestalost supravavalularne aortne stenoze je samo 1-2% svih izlaznih opstrukcija LV u djetinjstvu. Može se javiti izolovano ili u strukturi Williams-Beurenovog sindroma. Kod ovog sindroma opisani su različiti morfološki tipovi, uključujući fokalno ili difuzno suženje, kao i kombinacija sa anomalijama luka aorte, uključujući koarktaciju aorte. Kod Williams-Beurenovog sindroma često se nalaze višestruke stenoze u arterijama i velike i plućne cirkulacije, što je povezano s delecijom gena za elastin lokaliziranog na 7. kromosomu.
PATOFIZIOLOGIJA
Teška opstrukcija izlaznog trakta LV u neonatalnom periodu je hitna medicinska pomoć i u većini slučajeva radi se o kritičnoj AV stenozi ili opstrukciji odljeva na različitim nivoima. Opstrukcija je toliko izražena da LV nije u stanju da održi sistemsku cirkulaciju, što zavisi od desno-lijevog šanta krvi kroz otvoreni duktus arteriosus. Kada se kod fetusa dijagnosticira kritični nivo aortne stenoze, prognoza je loša. Srčana komora koja ne prima dovoljno krvi u antenatalnom periodu ne može normalno rasti. U slučaju vrlo teške aortne stenoze, skoro sav minutni volumen srca će obavljati RV, dok je mala vjerovatnoća da će se LA i LV razviti. Pogoršanje hipoplazije lijevog srca kod ovih pacijenata može se dokumentirati serijskim antenatalnim ehokardiogramom. To je dovelo do upotrebe prenatalne interventne kateterizacije srca za poboljšanje razvoja komora. Nakon rođenja, manifestacije AV stenoze zavise od težine opstrukcije, veličine LV i funkcije LV. Stepen opstrukcije može biti podcijenjen zbog slabljenja funkcije LV, u takvim slučajevima se procjenjuje i vršni gradijent sistoličkog tlaka (gt; 75 mm Hg odgovara ozbiljnom stupnju) i područje AC (lt; 0,5 cm2 / m2 - odgovara teškom stepenu).
Najčešći oblik AV bolesti je bikuspidni aortni zalistak. Može dovesti do teške aortne stenoze, ali najčešće ima povoljnije manifestacije. Ovo rijetko rezultira značajnom stenozom u djetinjstvu i općenito rezultira vrlo malim, ali postojanim povećanjem gradijenta kroz zalistak tijekom života. Od najranije dobi, pacijenti sa bikuspidalnom AV mogu se karakterizirati dovoljno izraženom stenozom, kod koje je indikovana hirurška intervencija. Treba imati na umu da u nekim slučajevima tkivo ascendentne aorte ima abnormalnu histološku strukturu, sličnu onoj kod Marfanovog sindroma, sa cističnom medijalnom degeneracijom. To može dovesti do izražene dilatacije ascendentne aorte i povećanog rizika od disekcije aorte.
Supraortalna stenoza se često javlja pri rođenju i može napredovati tokom života. Koronarne arterije leže u području visokog pritiska distalno od ventila, ali proksimalno od stenoze. Teoretski, ovo može dovesti do ozbiljne ateroskleroze u sistemu koronarnih arterija, ali još uvijek nema podataka koji bi to potvrdili.
Lokalna subaortna stenoza se obično ne manifestira antenatalno ili pri rođenju i razvija se tijekom života. Tačni uzroci subaortne stenoze nisu poznati. Najčešća teorija je da rezultujući stres rezanja u izlazu LV kao rezultat ponekad minimalnih anatomskih anomalija LV može stimulirati razvoj i progresiju subaortne stenoze. Ponekad se to može dogoditi vrlo brzo, u prvih nekoliko mjeseci nakon rođenja, u kom slučaju je indicirana rana operacija. Postoji rizik od recidiva. Kada se subaortna stenoza razvija sporije, stopa recidiva je niža.

DIJAGNOSTIKA
KLINIČKI KURS
Kritična aortna stenoza u novorođenčadi dovodi do brzog razvoja zatajenja srca s naglim smanjenjem funkcije LV. Bolesnici mogu osjetiti tahipneju s tahikardijom, bljedilo, smanjeni ili odsutni pulsevi na periferiji. II ton je često jedini, a čuje se i ritam galopa. Može biti prisutan i sistolni ejekcijski šum. Ovi znaci su karakteristični za početak u neonatalnom periodu i razlikuju se od kasnijih manifestacija koje se javljaju u većini slučajeva i karakteriziraju ih samo šum bez ikakvih drugih znakova. U težim slučajevima može biti povezano s netolerancijom na vježbanje i ponekad bolom u grudima. Fizikalni pregled kod ovih pacijenata otkriva normalan ili oslabljen periferni puls, smanjenje intenziteta aortne komponente drugog tona sa ejekcionim sistoličkim škljocanjem i ejekcijskim sistolnim šumom koji se širi na vrat. Supravalvularna aortna stenoza se obično otkriva kada se pacijenti s dijagnozom Williams-Beurenovog sindroma upućuju na rutinski kardiološki skrining. Znaci subaortne stenoze slični su znacima AV stenoze, ali u prvom slučaju pacijenti nemaju ejekcioni klik.
RADIOGRAFIJA
Kritična AV stenoza u neonatalnom periodu obično je povezana sa laevokardijom, kardiomegalijom i plućnim edemom. Kod starije djece rendgenski snimak grudnog koša je često normalan. U slučaju bikuspidnog aortnog zalistka kod odraslog pacijenta, ponekad se može vidjeti proširenje ascendentne aorte.
ELEKTROKARDIOGRAFIJA
U pravilu postoji devijacija električne ose srca ulijevo i znaci hipertrofije LV. U težim slučajevima, promjene repolarizacije se mogu vidjeti u bočnim prekordijalnim odvodima, što ukazuje na ishemiju i napetost.
EHOKARDIOGRAFIJA
Aortna stenoza se može dijagnosticirati transverzalnim ehokardiogramom. U neonatalnom periodu izuzetno je važno procijeniti:
veličina/zapremina LV;
MK size;
znakovi mitralne regurgitacije;
veličina ejekcije aorte i veličina AK;
ozbiljnost stenoze aortnog zalistka pomoću Dopler studije;
prisustvo ili odsustvo endokardijalne fibroelastoze;
sistolnu funkciju lijeve komore.
To će vam pomoći da donesete ispravne odluke o liječenju. Kod svih oblika aortne stenoze u svim starosnim grupama, slabljenje funkcije LV može dovesti do potcjenjivanja težine aortne stenoze.
Kod starije djece i odraslih, najšire prihvaćena metoda za procjenu težine stenoze zalistaka su Doplerovi koeficijenti (gradijenti). Prilikom odlučivanja o vremenu intervencije važno je procijeniti i stepen hipertrofije LV i njenu funkciju. Stepen aortne regurgitacije koji može biti prisutan može uticati na mogućnost liječenja interventnom kateterizacijom (vidjeti "Liječenje"). Ehokardiografija obično može utvrditi prirodu i težinu opstrukcije izlaznog trakta LV kod pacijenata sa subaortalnom stenozom. Dopler ultrazvuk može izmeriti maksimalnu brzinu protoka kroz izlazni trakt LV. Međutim, nije uvijek moguće dobiti pouzdane indikacije gradijenata tlaka iz ove brzine, budući da se pojednostavljena Bernoullijeva jednačina ne može koristiti sa kombinovanim preprekama koje sprječavaju protok. Ozbiljnost stenoze, na osnovu indikatora gradijenta pritiska, može se proceniti samo korišćenjem invazivnih metoda merenja.

Kod supravavalularne aortne stenoze važno je utvrditi stepen i težinu patologije luka aorte, kao i procijeniti stepen hipertrofije LV, koji može biti neuporediv sa stepenom supravavalularne aortne stenoze. Nedavno su korištene nove metode ehokardiografije sa doplerom tkiva za procjenu dijastoličke funkcije, što omogućava njenu korelaciju sa težinom opstrukcije izlaznog trakta LV. Ovo će pomoći u određivanju optimalnog vremena za intervenciju.
KATETERIZACIJA SRCA I ANGIOGRAFIJA
Ove metode se ne koriste za postavljanje dijagnoze i češće se koriste u liječenju valvularne aortne stenoze i kod novorođenčadi i kod starije djece (vidjeti "Liječenje"). Ponekad su indicirani za mjerenje gradijenta u subaortalnoj stenozi. Kod supra-aortne stenoze mogu biti opasni. MRI i CT igraju ulogu u procjeni svih oblika opstrukcije LV i luka aorte.
LIJEČENJE
Kod kritične AV stenoze kod novorođenčadi, održavanje prohodnosti ductus arteriosus prostaglandinom je od vitalnog značaja prije nego što se opstrukcija pokuša ispraviti balon dilatacijom ili operacijom. Dojenčad i djeca sa blagom aortalnom stenozom mogu ostati stabilni dugi niz godina jer sporo napreduju, u kom slučaju se intervencija može odgoditi u odraslo doba. Kod pacijenata sa umjerenom do teškom aortalnom stenozom, bolest brzo napreduje, kod pacijenata s gradijentom gt; 75 mm Hg. i hipertrofije LV, rizik od iznenadne smrti je visok. Infektivni endokarditis je ozbiljna komplikacija u bilo kojoj dobi.
U neonatalnom periodu može se raditi i balon dilatacija i hirurško liječenje. Iako randomizirana ispitivanja nisu provedena, čini se da su rezultati obje metode uporedivi prema objavljenim podacima. Ishod u oba pristupa određen je, s jedne strane, težinom valvularnog deformiteta, as druge strane promjenama LV, koje mogu uključivati ​​endokardijalnu fibroelastozu i MV papilarni mišić infarkt. U slučaju male šupljine LV ili u prisustvu višestrukih opstruktivnih lezija, alternativni pristup Norwoodu može biti poželjniji (pogledajte "Hipoplastični sindrom lijevog srca"). Sva djeca sa utvrđenom patologijom u kasnijoj dobi treba da budu pod stalnim kardiološkim nadzorom uz redovnu EKG, ehokardiografiju i testove opterećenja. Iako nema pouzdanih podataka, općeprihvaćeno je gledište da je operacija u djetinjstvu indicirana ako postoje simptomi, znaci progresivnog povećanja gradijenta, hipertrofija LV, promjene u repolarizaciji na EKG-u u mirovanju ili pod opterećenjem, s abnormalnim odgovorom krvnog tlaka na fizičko opterećenje. Područje ventila treba izračunati jer koeficijenti mogu biti pogrešni u uslovima smanjenog minutnog volumena srca. Balon dilatacija je općenito postupak izbora kod starije djece, osim u slučajevima značajne aortne regurgitacije. I anterogradni i retrogradni porod je moguć u svim životnim dobima, a upotreba balona za jednu veličinu manjeg od promjera zaliska značajno smanjuje rizik od nove aortne regurgitacije. Slični principi važe i za operacije u djetinjstvu. Valvotomija aorte trebala bi rezultirati malim gradijentom i malom ili nimalo aortne regurgitacije. Rizik od operacije ili kateterizacije je visok kod novorođenčadi, a mnogo manji kod starijih pacijenata. Oba tretmana su palijativna i restenoza se obično razvija postepeno. U djetinjstvu, ponovljena valvotomija se može uraditi osim ako nema značajne kalcifikacije zaliska ili značajne regurgitacije, ali je na kraju gotovo uvijek potrebna AV zamjena. Međutim, prema američkoj prirodoslovnoj studiji kongenitalne srčane bolesti, samo 27% djece koja su bila podvrgnuta valvotomiji aorte u dobi od 2 godine zahtijevala je ponovnu operaciju unutar 20 godina.
Kod male djece, zamjena zalistaka je Rossova procedura ili implantacija “autografta” (implantacija PC u izlazni trakt LV i homografta u izlazni trakt RV) kao metoda izbora. Ovo omogućava rast neoaortnog zalistka i ne zahtijeva antikoagulanse. Međutim, homograft će zahtijevati zamjenu, a dugovječnost neoaortne valvule ostaje neizvjesna. Kod starije djece mogu se razmotriti obje vrste liječenja: biotransplantacija i Rossova operacija. Za tinejdžere i odrasle Rossova procedura je manje popularna, a većina pacijenata i liječnika odlučuje se za mehaničke ili biološke proteze. Najvažniji razlog
odbijanje Rossove operacije kod odraslih pacijenata je postupno širenje kako neoaorte (dio originalnog plućnog stabla na koji je pričvršćen plućni zalistak i koji čini najproksimalni dio stabla aorte nakon Ross operacije) tako i prirodnog ascendentna aorta, sa svojim patološkim vaskularnim zidom koji teži aneurizmatičnoj dilataciji. To može dovesti do progresivne aortne regurgitacije. Ponovne operacije nakon prve Rossove operacije mogu biti potrebne za otkazivanje plućnog homotransplantata, zatajenje homografta aorte ili dilataciju ascendentne aorte. Ovi problemi se mogu javiti istovremeno, u tom slučaju se često cijela stvar ponovo radi, postavlja se novi homograft u LA u kombinaciji sa Bentallovom procedurom (protetski zalistak u kombinaciji sa sintetskom zamjenom korijena aorte). Izbor hirurškog pristupa zavisi od brojnih faktora, uključujući dob, prikladnost i sigurnost antikoagulantne terapije i planiranje buduće trudnoće, kao i preferencije pacijentice i prosudbu lokalnih stručnjaka. Ponekad, sa višestepenom opstrukcijom izlaznog trakta LV ili sa vrlo malim AV, potrebna je opsežnija operacija, kao što je Konno procedura.
Ozbiljnost supravavalularne aortne stenoze vremenom napreduje i pacijenti mogu biti izloženi riziku od iznenadne smrti. Sistemska arterijska stenoza velikih krvnih sudova kao što su karotidne i bubrežne arterije takođe može napredovati. Indikacije za operaciju su slične onima za aortalnu stenozu. Interventna kateterizacija, međutim, nije prikladna i potrebno je kirurško liječenje. Ovo uključuje umetanje flastera kako bi se povećala supravavalularna regija koja vodi do Valsalvinih sinusa. Početak anestezije i kardiopulmonalne premosnice mogu poremetiti koronarnu perfuziju, a sama operacija može biti teška jer je u mnogim slučajevima prisutna difuzna aortopatija.
Zbog progresivne prirode subaortne stenoze, intervencija se generalno preporučuje u ranijoj fazi nego kod AV stenoze, što je kontroverzno jer u nekim slučajevima malformacija može biti blaga i stabilna tokom mnogo godina. Većina doktora preporučuje intervenciju ako se aortna regurgitacija razvije, jer može brzo napredovati. U ovom slučaju primjena interventne kateterizacije je nepraktična i potrebna je kirurška intervencija. Neposredno nakon operacije iu ranim fazama rezultati su odlični, ali je stopa recidiva visoka. Potpuno uklanjanje opstrukcije tokom operacije je od suštinskog značaja, a rizik od ponovnog pojavljivanja je značajno smanjen ako je takođe izvršena miotomija ili miektomija.
DUGOROČNA PROGNOZA
Doživotno praćenje je obavezno za sve vrste opstrukcije LV izlaza, kako liječenih tako i neliječenih. Ovo bi trebalo uključiti procjenu strukture i funkcije izlaznog trakta LV (uključujući valvularnu stenozu i regurgitaciju), kao i veličinu, strukturu i funkciju LV. Ventrikularne aritmije su češće kod pacijenata sa hipertrofijom LV i mogu dovesti do kliničkih problema, uključujući, u rijetkim slučajevima, iznenadnu smrt. Intenzivna fizička aktivnost je vjerovatno kontraindikovana u prisustvu hipertrofije LV ili rezidualne opstrukcije (gt; 30 mmHg), ali se društveni kontakt može dozvoliti u većini slučajeva.
Savjetovanje tokom trudnoće je neophodno, jer može imati ozbiljan uticaj na intrakardijalnu hemodinamiku. U ovom slučaju postoji i rizik od recidiva.