Nuspojave i nuspojave insulina. Učinci inzulina - komplikacije inzulinske terapije Kardiovaskularne bolesti

Većina dijabetičara dobro podnosi liječenje inzulinom ako se koriste ispravne doze. Ali u nekim slučajevima mogu se primijetiti alergijske reakcije na inzulin ili dodatne komponente lijeka, kao i neke druge karakteristike.

Lokalne manifestacije i preosjetljivost, netolerancija

Lokalne manifestacije na mjestu ubrizgavanja inzulina. Ove reakcije uključuju bol, crvenilo, otok, svrab, urtikariju, upalu.

Većina ovih simptoma je blaga i obično se povlači u roku od nekoliko dana ili sedmica nakon početka terapije. U nekim slučajevima može biti potrebno zamijeniti inzulin preparatom koji sadrži druge konzervanse ili stabilizatore.

Preosjetljivost neposrednog tipa - takve se alergijske reakcije razvijaju prilično rijetko. Mogu se razviti i na samom inzulinu i na pomoćnim spojevima, a manifestiraju se u obliku generaliziranih kožnih reakcija:

1. bronhospazam,
2. angioedem,
3. pad krvnog pritiska, šok.

Odnosno, svi oni mogu predstavljati prijetnju životu pacijenta. U slučaju generalizirane alergije potrebno je lijek zamijeniti kratkodjelujućim inzulinom, a potrebno je i poduzeti antialergijske mjere.

Loša tolerancija na inzulin zbog pada normalne vrijednosti dugotrajne uobičajene visoke glikemije. Ako se pojave takvi simptomi, tada je potrebno održavati nivo glukoze na višem nivou oko 10 dana kako bi se organizam prilagodio normalnoj vrijednosti.

Oštećenje vida i izlučivanje natrijuma

Nuspojave na strani vida. Snažne promjene koncentracije glukoze u krvi zbog regulacije mogu dovesti do privremenog oštećenja vida, jer se turgor tkiva i vrijednost refrakcije sočiva mijenjaju sa smanjenjem refrakcije oka (povećava se hidratacija sočiva).

Takva reakcija može se uočiti na samom početku primjene inzulina. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, potrebno je samo:

• smanjiti naprezanje očiju,
• manje upotrebe kompjutera
• manje čitaj,
• manje gledaj TV.

Bol morate znati da ovo nije opasno i za par sedmica vid će se vratiti.

Formiranje antitijela na primjenu inzulina. Ponekad je s takvom reakcijom potrebno izvršiti prilagodbu doze kako bi se eliminirala vjerojatnost razvoja hiper- ili hipoglikemije.

U rijetkim slučajevima, inzulin usporava izlučivanje natrijuma, što rezultira edemom. Ovo posebno vrijedi za one slučajeve u kojima intenzivna terapija inzulinom uzrokuje oštro poboljšanje metabolizma. Inzulinski otoki se javljaju na početku procesa liječenja, nisu opasni i obično nestaju nakon 3 do 4 dana, iako u nekim slučajevima mogu trajati i do dvije sedmice. Zato je toliko važno znati.

Lipodistrofija i reakcije na lijekove

Lipodistrofija. Može se manifestovati kao lipoatrofija (gubitak potkožnog tkiva) i lipohipertrofija (povećano stvaranje tkiva).

Ako injekcija inzulina uđe u područje lipodistrofije, tada se apsorpcija inzulina može usporiti, što će dovesti do promjene farmakokinetike.

Kako bi se smanjile manifestacije ove reakcije ili spriječila pojava lipodistrofije, preporučuje se stalno mijenjanje mjesta ubrizgavanja unutar granica jednog dijela tijela namijenjenog za subkutanu primjenu inzulina.

Neki lijekovi oslabljuju hipoglikemijski učinak inzulina. Ovi lijekovi uključuju:

• glukokortikosteroidi;
• diuretici;
• danazol;
• diazoksid;
• izoniazid;
• glukagon;
• estrogeni i gestageni;
• somatotropin;
• derivati ​​fenotiazina;
• hormoni štitnjače;
• simpatomimetici (salbutamol, adrenalin).

Alkohol i klonidin mogu povećati ili smanjiti hipoglikemijsko djelovanje inzulina. Pentamidin može dovesti do hipoglikemije, koja se zatim mijenja u hiperglikemiju, kako slijedi.

Ostale nuspojave i radnje

Somogyi sindrom je posthipoglikemijska hiperglikemija koja nastaje kao posljedica kompenzacijskog djelovanja hormona kontrainzulina (glukagon, kortizol, hormon rasta, kateholamini) kao reakcija na nedostatak glukoze u moždanim stanicama. Istraživanja pokazuju da 30% dijabetičara ima nedijagnostikovanu noćnu hipoglikemiju, to nije problem, ali se ne smije zanemariti.

Gore navedeni hormoni povećavaju glikogenolizu, još jedan neželjeni efekat. Održavanje potrebne koncentracije inzulina u krvi. Ali ti se hormoni, po pravilu, oslobađaju u mnogo većim količinama nego što je potrebno, što znači da je i glikemija odgovora mnogo veća od troškova. Ovo stanje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, a posebno je izraženo ujutro.

Visoka vrijednost jutarnje hiperglikemije uvijek postavlja pitanje: prekomjerna količina ili nedostatak noćnog produženog inzulina? Tačan odgovor će garantovati da će metabolizam ugljikohidrata biti dobro nadoknađen, jer u jednoj situaciji dozu noćnog inzulina treba smanjiti, au drugoj povećati ili drugačije rasporediti.

“Fenomen zore” je stanje hiperglikemije ujutro (od 4 do 9 sati) zbog povećane glikogenolize, u kojoj se glikogen jetre razgrađuje zbog prekomjernog lučenja hormona kontrainzulina bez prethodne hipoglikemije.

Kao rezultat, javlja se inzulinska rezistencija i povećava se potreba za inzulinom, ovdje se može primijetiti da:

• bazalni zahtjev je na istom nivou od 22 sata do ponoći.
• Njegovo smanjenje za 50% događa se od 12 sati noću do 4 sata ujutro.
• Povećati za isti iznos od 4 ujutro do 9 ujutro.

Prilično je teško postići stabilnu glikemiju noću, jer čak ni moderni preparati inzulina s produženim oslobađanjem ne mogu u potpunosti oponašati takve fiziološke promjene u oslobađanju inzulina.

U periodu fiziološki utvrđene smanjene noćne potrebe za inzulinom, nuspojava, a to je rizik od noćne hipoglikemije uz uvođenje produženog lijeka prije spavanja, će se povećati zbog povećanja aktivnosti produženog inzulina. Novi lijekovi dugog djelovanja (bez vršnog djelovanja), kao što je glargin, mogu pomoći u rješavanju ovog problema.

Do danas ne postoji etiotropna terapija za dijabetes melitus tipa 1, iako se stalno pokušavaju razviti.

Ovaj članak sadrži informacije o nuspojavama i komplikacijama terapije inzulinom, koje se u većini slučajeva razvijaju na samom početku prelaska na injekcije ovog hormona, zbog čega se mnogi pacijenti počinju brinuti i pogrešno vjeruju da ova metoda liječenja nije pogodan za njihov slučaj.

Nuspojave i komplikacije inzulinske terapije

1. Veo pred očima. Jedna od najčešće uočenih komplikacija inzulinske terapije je pojava koprene pred očima, koja uzrokuje značajnu nelagodu kod pacijenata, posebno kada pokušavaju nešto pročitati. Neupućeni u ovo pitanje, ljudi počinju zvoniti na uzbunu, a neki čak vjeruju da ovaj simptom označava razvoj kao što je retinopatija, odnosno oštećenje oka kod dijabetes melitusa.

U stvarnosti, pojava vela je rezultat promjene refrakcije sočiva, a ona sama nestaje iz vidnog polja 2 ili 3 sedmice nakon početka terapije inzulinom. Stoga, nema potrebe da prestanete da dajete injekcije insulina kada se pred očima pojavi veo.

2. Inzulinsko oticanje nogu. Ovaj simptom, poput vela pred očima, je prolazan. Pojava edema povezana je sa zadržavanjem natrijuma i vode u organizmu kao rezultat početka terapije insulinom. Postepeno se tijelo pacijenta prilagođava novim uvjetima, a oticanje nogu se uklanja samo od sebe. Iz istog razloga, na samom početku inzulinske terapije može se uočiti prolazno povećanje krvnog tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ova komplikacija inzulinske terapije nije tako česta kao prve dvije. Lipohipertrofiju karakterizira pojava masnih pečata u području potkožne injekcije inzulina.

Tačan uzrok razvoja lipohipertrofije nije utvrđen, međutim, postoji značajna veza između mjesta na kojima se pojavljuju masne pečate i područja čestih injekcija hormona inzulina. Zato insulin ne treba ubrizgavati stalno u isti deo tela, važno je da se mesta ubrizgavanja pravilno smenjuju.

Općenito, lipohipertrofija ne dovodi do pogoršanja stanja pacijenata s dijabetesom, osim ako su, naravno, enormne veličine. I ne zaboravite da ovi pečati dovode do pogoršanja brzine apsorpcije hormona iz lokaliziranog područja, pa se trebate potruditi da spriječite njihovu pojavu.

Osim toga, lipohipertrofija značajno deformiše ljudsko tijelo, odnosno dovodi do pojave kozmetičkog defekta. Stoga se kod velikih veličina moraju kirurški ukloniti, jer, za razliku od komplikacija inzulinske terapije iz prve dvije točke, neće nestati same.

4. Lipoatrofija, odnosno nestanak potkožnog masnog tkiva sa stvaranjem rupe u predelu injekcije insulina. Ovo je još rjeđa nuspojava terapije inzulinom, ali je ipak važno biti informiran. Razlog za pojavu lipoatrofije je imunološka reakcija kao odgovor na injekcije nekvalitetnih, nedovoljno pročišćenih preparata hormona inzulina životinjskog porijekla.

Da bi se eliminirala lipoatrofija, primjenjuju se injekcije malih doza visoko pročišćenog inzulina duž njihove periferije. Lipoatrofija i lipohipertrofija se često zajednički nazivaju "lipodistrofija", uprkos činjenici da imaju različitu etiologiju i patogenezu.

5. Crvene mrlje koje svrbe može se pojaviti i na mjestima ubrizgavanja inzulina. Mogu se primijetiti vrlo rijetko, plus sve što imaju tendenciju da nestanu sami od sebe ubrzo nakon pojave. Međutim, kod nekih pacijenata sa dijabetesom izazivaju izuzetno neugodan, gotovo nepodnošljiv svrab, zbog čega je potrebno poduzeti mjere za njihovo otklanjanje. U te svrhe, hidrokortizon se prvo uvodi u bočicu s ubrizganim inzulinskim preparatom.

6. Alergijska reakcija mogu se posmatrati tokom prvih 7-10 dana od početka terapije insulinom. Ova komplikacija prolazi sama od sebe, ali je potrebno određeno vrijeme - često od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.

Srećom, danas, kada je većina doktora i pacijenata prešla samo na upotrebu visokopročišćenih hormonskih preparata, mogućnost razvoja alergijskih reakcija tokom terapije insulinom postepeno se briše iz pamćenja ljudi. Od po život opasnih alergijskih reakcija vrijedi istaknuti anafilaktički šok i generaliziranu urtikariju.

Uglavnom, kada se koriste zastarjeli preparati inzulina, može se primijetiti samo alergijski svrab, oteklina i crvenilo kože. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija, potrebno je izbjegavati česte prekide terapije inzulinom i koristiti samo humane inzuline.

7. Apscesi na mjestima ubrizgavanja inzulina danas se praktično ne nalaze.

8. Hipoglikemija odnosno snižavanje šećera u krvi.

9. Komplet viška kilograma. Najčešće, ova komplikacija nije značajna, na primjer, nakon prelaska na injekcije inzulina, osoba dobije 3-5 kg ​​viška težine. To je zbog činjenice da pri prelasku na hormon morate potpuno revidirati svoju uobičajenu prehranu, povećati učestalost i kalorijski sadržaj hrane.

Osim toga, inzulinska terapija stimulira proces lipogeneze (formiranje masti), a također povećava osjećaj apetita, što sami pacijenti spominju nekoliko dana nakon prelaska na novi režim liječenja dijabetesa.

Ostavite komentar i osvojite POKLON!

Terapija inzulinom za dijabetes može biti praćena određenim komplikacijama. U velikoj većini slučajeva uzrok tome je nepravilna upotreba hormonske komponente, opće ozbiljno stanje pacijenta, a mogući su i drugi faktori. Moguća komplikacija inzulinske terapije može početi kako odmah nakon tečaja, tako i u posljednjoj fazi primjene. S obzirom na sve ovo, posebno bih obratio pažnju na to šta se tačno mogu ispostaviti takve dijagnoze i patološka stanja.

alergijske reakcije

Vrlo često se komplikacije terapije inzulinom manifestiraju alergijskim reakcijama. Potonje, zauzvrat, može biti povezano s formiranjem lokalnog ili generaliziranog oblika. Lokalne alergijske reakcije su eritematozna, lagano svrbežna ili vruća papula. Osim toga, u području injekcije inzulina može se stvoriti prilično bolno stvrdnjavanje.

Generalizirane alergijske reakcije, koje su komplikacije inzulinske terapije, povezane su s teškim slučajevima urtikarije, svrbeža kože i erozivnih lezija u ustima. Osim toga, slične lezije mogu zahvatiti nos ili oči, a pacijent se može žaliti i na mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu. Ne manje često, alergijske reakcije tijekom terapije inzulinom izražene su povećanjem temperature, zimice. Razvoj anafilaktičkog šoka izuzetno se rijetko identificira.

Treba napomenuti da u velikoj većini slučajeva lokalne alergijske reakcije počinju zbog nepravilne injekcije inzulina - to može biti velika trauma (debela ili tupa igla), uvođenje ohlađene komponente, pogrešno odabrano mjesto ubrizgavanja. U ovom slučaju, standardne mjere, odnosno promjena vrste inzulina ili njegovo razrjeđivanje, neće pomoći u rješavanju komplikacija, čak i ako je to bila terapija inzulinom za dijabetes tipa 2.

Hipoglikemijska stanja

Pogrešan proračun količine inzulina, odnosno njegovo precjenjivanje, nedovoljna količina ugljikohidrata odmah ili nekoliko sati nakon uvođenja jednostavnog inzulina, izaziva nagli pad koncentracije glukoze u krvi.

Tada se identifikuje izuzetno ozbiljno stanje koje može napredovati do hipoglikemijske kome. Zato se pravila insulinske terapije moraju poštovati na najstrožiji način. U procesu upotrebe inzulina i njegovih lijekova s ​​proširenim algoritmom djelovanja, hipoglikemija se može razviti u roku od nekoliko sati. Obično odgovaraju maksimalnom trajanju komponente.

U određenim situacijama može nastati hipoglikemijsko stanje kao rezultat pretjeranog fizičkog stresa ili mentalnog šoka, uzbuđenja. Značajan značaj za nastanak hipoglikemije pripisuje se ne toliko razini glukoze u krvi koliko brzini njenog smanjenja. S razvojem hipoglikemije formira se očigledan osjećaj gladi, kao i znojenje. Osim toga, stanje može biti praćeno snažnim otkucajima srca, drhtanjem ne samo ruku, već i cijelog tijela. Uočava se daljnja neadekvatnost ponašanja, konvulzivne kontrakcije, zbunjenost svijesti ili njen potpuni gubitak.

Moraju se poštovati i principi insulinske terapije jer:

1. hipoglikemijska stanja su kritična zbog mogućnosti iznenadne smrti;
2. najveća vjerovatnoća smrti je kod starijih pacijenata koji su suočeni sa bilo kojim stepenom oštećenja vaskularnog sistema srca ili mozga;
3. s često manifestiranom hipoglikemijom, formiraju se nepovratne promjene u psihi i pamćenju, pogoršava se inteligencija. Osim toga, vjerovatno je stvaranje ili pogoršanje retinopatije, posebno kod starijih osoba.

Na osnovu iznesenih razmatranja, u situaciji labilnog dijabetesa – ako intenzivirana insulinska terapija ne pomogne – potrebno je dozvoliti minimalan stepen glukozurije. Osim toga, možemo govoriti i o manjoj hiperglikemiji.

insulinska rezistencija

Inzulinska rezistencija nastaje ne samo u slučaju smanjenja broja ili afiniteta receptora u odnosu na inzulin.

To se može dogoditi sa stvaranjem antitijela na receptore ili hormonsku komponentu. U određenim stanjima prikazani proces će se razviti zbog povećanja lučenja specifičnih hormona. U velikoj većini slučajeva, stručnjaci to identificiraju s difuznom toksičnom strumom, unutar stanja kao što su feohromocitom, akromegalija i hiperkortinizam.

Medicinski pristup, uzimajući u obzir sve indikacije za inzulinsku terapiju, je, prije svega, da se utvrdi šta je porijeklo inzulinske rezistencije. Važno je obratiti pažnju na činjenicu da sanacija žarišta kroničnih infektivnih lezija (otitis media, sinusitis, holecistitis i ništa manje značajna stanja) daje pozitivne rezultate. Isto se odnosi i na zamjenu jedne vrste inzulina drugom, kao i na upotrebu jednog od oralnih lijekova koji smanjuju omjer šećera zajedno sa hormonskom komponentom. Ništa manje efikasno ne bi trebalo biti aktivno liječenje već prisutnih patoloških stanja endokrinih žlijezda.

Općenito, prilično je teško nositi se s inzulinskom rezistencijom, pogotovo ako je nastala kao rezultat pojačane terapije inzulinom. Međutim, uz pravovremeni pristup specijalistu, to može donijeti pozitivne rezultate. Da bi se to postiglo, snažno se preporučuje da se u budućnosti imaju na umu režimi insulina.

Pastipsulip lipodistrofija

Uz sklonost stvaranju lipodistrofije, potrebno je pridržavati se normi za uvođenje inzulina s posebnom pedantnošću. Strogo se preporučuje izmjenjivati ​​područja njegovih dnevnih injekcija s maksimalnom ispravnošću. Isključivanje stvaranja patološkog stanja može se olakšati uvođenjem inzulina pomiješanog u jednoj špricu sa sličnim omjerom od 0,5% sastava novokaina.

Kada se koriste monokomponentne formulacije svinjskog i humanog inzulina, incidencija lipodistrofije je značajno smanjena.

Nema sumnje da je određena vrijednost pripisana pogrešnom uvođenju inzulina. Riječ je o čestim injekcijama u iste dijelove tijela, uvođenju hladne hormonske komponente i naknadnom hlađenju ovog mjesta. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na nedovoljno masiranje nakon uvođenja sredstva. U nekim situacijama, najjače, lipodistrofija je praćena manje ili više očitom inzulinskom rezistencijom - na koju se čak i dijete može požaliti.

Dodatne komplikacije

U nekim slučajevima, basus bolus inzulinska terapija ili druge vrste intervencija mogu biti povezane sa nastankom komplikacija, o čemu bih želio dalje govoriti. Posebno, inzulinski edem donjih ekstremiteta, koji je prolazan. Oni su povezani sa kašnjenjem u tijelu komponente kao što su natrij ili voda. To se dešava, u velikoj većini slučajeva, u početnoj fazi terapije insulinom.

Slična posljedica liječenja može biti i povećanje krvnog tlaka. Nadalje, stručnjaci skreću pažnju na činjenicu da su sesije terapije inzulinom za dijabetes tipa 1 ili tipa 2 povezane sa:

Veoma je važno da nijedan od prikazanih slučajeva ne ostane bez medicinske pomoći. U nekim slučajevima, dijabetičari su skloni samoliječenju ili, što je još gore, koristiti narodne lijekove. U takvoj situaciji, čak i intenzivna inzulinska terapija će biti povezana s razvojem patoloških posljedica. Također je potrebno isključiti takvu mogućnost u budućnosti, jer su česti slučajevi kada se određena komplikacija ponovo pojavi i značajno se pogorša.

Dakle, inzulinska terapija kod djece, kao i kod odraslih, može biti povezana s razvojem čitave liste komplikacija. To mogu biti različite alergijske reakcije, formiranje insulinske rezistencije i druga jednako ozbiljna stanja. To se može isključiti samo ako se poštuju sve norme terapije i poštuju upute stručnjaka. U suprotnom, postoji potreba za dodatnim kursom oporavka.

Bitan!

ISPRAVITE BESPLATNI TEST! I PROVERITE SE, DA LI ZNATE SVE O DIJABETESU?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 7 zadataka završeno

Informacije

DA POČNEMO? Uveravam vas! Biće veoma zanimljivo)))

Već ste ranije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Test se učitava...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Tačni odgovori: 0 od 7

Vaše vrijeme:

Vrijeme je isteklo

Osvojili ste 0 od 0 poena (0 )

Hvala vam na vašem vremenu! Evo vaših rezultata!

1. Sa odgovorom
2. Odjavljeno

Zadatak 1 od 7

Šta doslovno znači naziv "dijabetes melitus"?

1. Zadatak 2 od 7

   Koji hormon nedostaje kod dijabetes melitusa tipa 1?

2. Zadatak 3 od 7

   Koji simptom NIJE TIPIČAN za dijabetes melitus?

3. Zadatak 4 od 7

Terapija inzulinom je vodeći način liječenja dijabetesa tipa 1, kod kojeg dolazi do neuspjeha u metabolizmu ugljikohidrata. Ali ponekad se takav tretman koristi za drugu vrstu bolesti, u kojoj stanice tijela ne percipiraju inzulin (hormon koji pomaže pretvaranju glukoze u energiju).

Ovo je neophodno kada je bolest teška sa dekompenzacijom.

Također, uvođenje inzulina indicirano je u nizu drugih slučajeva:

1. dijabetička koma;
2. kontraindikacije za upotrebu lijekova za snižavanje šećera;
3. nedostatak pozitivnog učinka nakon uzimanja antiglikemijskih sredstava;
4. teške dijabetičke komplikacije.

Insulin je protein koji se uvijek ubrizgava u tijelo. Po poreklu može biti životinjski i ljudski. Osim toga, postoje različite vrste hormona (heterološki, homologni, kombinirani) s različitim periodima djelovanja.

Liječenje dijabetesa hormonskom terapijom zahtijeva poštivanje određenih pravila i pravilno izračunavanje doze. U suprotnom se mogu razviti razne komplikacije inzulinske terapije, kojih svaki dijabetičar treba da zna.

hipoglikemija

U slučaju predoziranja, nedostatka ugljikohidratne hrane ili nakon nekog vremena nakon injekcije, nivo šećera u krvi može značajno pasti. Kao rezultat, razvija se hipoglikemijsko stanje.

Ako se koristi sredstvo s produženim djelovanjem, onda se slična komplikacija javlja kada koncentracija tvari postane maksimalna. Također, smanjenje razine šećera bilježi se nakon jake fizičke aktivnosti ili emocionalnog šoka.

Važno je napomenuti da u razvoju hipoglikemije vodeće mjesto zauzima ne koncentracija glukoze, već brzina njenog smanjenja. Stoga se prvi simptomi smanjenja mogu pojaviti pri stopama od 5,5 mmol / l na pozadini brzog pada razine šećera. Uz polagano smanjenje glikemije, pacijent se može osjećati relativno normalno, dok je razina glukoze 2,78 mmol/l i niže.

Hipoglikemijsko stanje je praćeno brojnim simptomima:

• jaka glad;
• česti otkucaji srca;
• pojačano znojenje;
• tremor udova.

S progresijom komplikacije pojavljuju se konvulzije, pacijent postaje neadekvatan i može izgubiti svijest.

Ako nivo šećera nije jako nisko pao, onda se ovo stanje eliminiše na jednostavan način, koji se sastoji u jedenju hrane sa ugljenim hidratima (100 g muffina, 3-4 komada šećera, slatki čaj). Ako s vremenom ne dođe do poboljšanja, pacijent treba da jede istu količinu slatkiša.

S razvojem hipoglikemijske kome indicirana je intravenska primjena 60 ml otopine glukoze (40%). U većini slučajeva nakon toga stanje dijabetičara se stabilizuje. Ako se to ne dogodi, onda nakon 10 minuta. ponovo mu se ubrizgava glukoza ili glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izuzetno opasna dijabetička komplikacija, jer može uzrokovati smrt. U riziku su stariji pacijenti sa lezijama srca, mozga i krvnih sudova.

Stalno smanjenje šećera može dovesti do pojave ireverzibilnih psihičkih poremećaja.

Također, pogoršava se intelekt i pamćenje pacijenta, a tok retinopatije se razvija ili pogoršava.

insulinska rezistencija

Nivo šećera

Često kod dijabetesa, osjetljivost stanica na inzulin se smanjuje. Za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata potrebno je 100-200 jedinica hormona.

Međutim, ovo stanje nastaje ne samo zbog smanjenja sadržaja ili afiniteta receptora za protein, već i kada se pojave antitijela na receptore ili hormon. Inzulinska rezistencija se također razvija u pozadini razaranja proteina određenim enzimima ili njegovog vezivanja imunološkim kompleksima.

Osim toga, nedostatak osjetljivosti javlja se u slučaju pojačanog lučenja hormona kontrainzulina. To se događa u pozadini hiperkortinizma, difuzne toksične strume, akromegalije i feohromocitoma.

Osnova liječenja je identificirati prirodu stanja. U tu svrhu eliminirati znakove kroničnih zaraznih bolesti (holecistitis, sinusitis), bolesti endokrinih žlijezda. Zamijenjuje se i vrsta inzulina ili se inzulinska terapija dopunjava uzimanjem tableta za snižavanje šećera.

U nekim slučajevima indicirani su glukokortikoidi. Da biste to učinili, povećajte dnevnu dozu hormona i prepišite desetodnevni tretman prednizolonom (1 mg/kg).

Sulfirani inzulin se također može koristiti za inzulinsku rezistenciju. Njegova prednost je u tome što ne reagira s antitijelima, ima dobru biološku aktivnost i praktički ne izaziva alergijske reakcije. Ali pri prelasku na takvu terapiju, pacijenti bi trebali biti svjesni da je doza sulfatiranog sredstva, u usporedbi s jednostavnim tipom, smanjena na ¼ prvobitne količine konvencionalnog lijeka.

Alergija

Kada se primjenjuje inzulin, komplikacije mogu varirati. Dakle, kod nekih pacijenata postoji alergija, koja se manifestuje u dva oblika:

1. Lokalno. Pojava masne, upaljene papule koja svrbi ili otvrdnuća na mjestu uboda.
2. Generalizirana, u kojoj se javlja urtikarija (vrat, lice), mučnina, svrab, erozije na sluznicama usta, očiju, nosa, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, zimica, groznica. Ponekad se razvija anafilaktički šok.

Kako bi se spriječilo napredovanje alergija, često se provodi nadomjestak inzulinom. U tu svrhu se životinjski hormon zamjenjuje ljudskim ili se mijenja proizvođač proizvoda.

Vrijedi napomenuti da se alergija uglavnom ne razvija na sam hormon, već na konzervans koji se koristi za njegovu stabilizaciju. U ovom slučaju, farmaceutske kompanije mogu koristiti različite hemijske spojeve.

Ako nije moguće zamijeniti lijek, tada se inzulin kombinira s uvođenjem minimalnih doza (do 1 mg) hidrokortizona. Za teške alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi:

• Kalcijum hlorid;
• Hydrocortisone;
• Difenhidramin;
• Suprastin i drugi.

Važno je napomenuti da se lokalne manifestacije alergija često pojavljuju kada se injekcija ne izvrši pravilno.

Na primjer, u slučaju pogrešnog izbora mjesta ubrizgavanja, oštećenja kože (tupa, debela igla), ubrizgavanja previše hladnog sredstva.

Pastipsulip lipodistrofija

Postoje 2 vrste lipodistrofije - atrofična i hipertrofična. Atrofični oblik patologije razvija se u pozadini dugotrajnog tijeka hipertrofičnog tipa.

Kako se tačno javljaju takve manifestacije nakon injekcije, nije utvrđeno. Međutim, mnogi liječnici sugeriraju da se pojavljuju zbog uporne ozljede perifernih živaca s daljnjim neurotrofičnim poremećajima lokalne prirode. Takođe, defekti mogu nastati zbog upotrebe nedovoljno čistog insulina.

Ali nakon upotrebe monokomponentnih sredstava, broj manifestacija lipodistrofije značajno se smanjuje. Nepravilna primjena hormona također je od male važnosti, na primjer, hipotermija mjesta uboda, upotreba hladnog preparata i tako dalje.

U nekim slučajevima, na pozadini lipodistrofije, javlja se inzulinska rezistencija različite težine.

Ako dijabetes ima predispoziciju za pojavu lipodistrofije, izuzetno je važno pridržavati se pravila inzulinske terapije, svakodnevno mijenjajući mjesta ubrizgavanja. Takođe, da bi se sprečila pojava lipodistrofije, hormon se razblažuje sa jednakom zapreminom Novokaina (0,5%).

Osim toga, otkriveno je da lipoatrofije nestaju nakon injekcije humanog inzulina.

Ostali efekti insulinske terapije

Često dijabetičari zavisni od insulina imaju veo pred očima. Ova pojava izaziva jaku nelagodu kod osobe, tako da ne može normalno pisati i čitati.

Mnogi pacijenti pogrešno smatraju ovaj simptom. Ali veo pred očima rezultat je promjena u prelamanju sočiva.

Ova posljedica nestaje sama od sebe nakon 14-30 dana od početka liječenja. Stoga nema potrebe za prekidom terapije.

Ostale komplikacije insulinske terapije su oticanje donjih ekstremiteta. Ali takva manifestacija, poput problema s vidom, prolazi sama od sebe.

Oticanje nogu nastaje zbog zadržavanja vode i soli, koje se razvija nakon injekcija inzulina. Međutim, s vremenom se tijelo prilagođava tretmanu, pa prestaje akumulirati tekućinu.

Iz sličnih razloga, u početnoj fazi terapije pacijenti mogu povremeno povećavati krvni tlak.

Također, na pozadini terapije inzulinom, neki dijabetičari dobijaju na težini. U prosjeku se pacijenti oporave za 3-5 kilograma. Uostalom, hormonsko liječenje aktivira lipogenezu (proces stvaranja masti) i povećava apetit. U tom slučaju pacijent treba promijeniti prehranu, posebno njen kalorijski sadržaj i učestalost obroka.

Osim toga, stalna primjena inzulina smanjuje količinu kalija u krvi. Ovaj problem možete riješiti posebnom dijetom.

U tu svrhu, dnevni meni dijabetičara trebao bi biti prepun agruma, bobičastog voća (ribizle, jagode), začinskog bilja (peršun) i povrća (kupus, rotkvice, luk).

Prevencija razvoja komplikacija

Da bi se smanjio rizik od posljedica inzulinske terapije, svaki dijabetičar bi trebao naučiti metode samokontrole. Ovaj koncept uključuje usklađenost sa sljedećim pravilima:

1. Stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi, posebno nakon jela.
2. Poređenje indikatora sa atipičnim stanjima (fizički, emocionalni stres, iznenadna bolest, itd.).
3. pravovremena korekcija doze inzulina, antidijabetika i dijete.

Za mjerenje glukoze koriste se test trake ili glukometar. Određivanje razine pomoću test traka provodi se na sljedeći način: komad papira se uroni u urin, a zatim se gleda u testno polje, čija se boja mijenja ovisno o koncentraciji šećera.

Najprecizniji rezultati se mogu dobiti upotrebom dvostrukih traka polja. Međutim, analiza krvi je efikasnija metoda za određivanje nivoa šećera.

Stoga većina dijabetičara koristi glukometar. Ovaj uređaj se koristi na sljedeći način: kap krvi se nanosi na indikatorsku ploču. Zatim, nakon nekoliko sekundi, rezultat se pojavljuje na digitalnom displeju. Ali treba imati na umu da glikemija za različite uređaje može biti različita.

Također, kako ne bi doprinio razvoju komplikacija, dijabetičar mora pažljivo pratiti vlastitu tjelesnu težinu. Možete saznati da li imate prekomjernu težinu određivanjem Kegle indeksa ili tjelesne težine.

Nuspojave inzulinske terapije opisane su u videu u ovom članku.

1. Najčešći, strašni i opasniji je razvoj HIPOGLIKEMIJE. Ovo je olakšano:

- predoziranje;

- nesklad između primijenjene doze i uzete hrane;

- bolesti jetre i bubrega;

- ostalo (alkohol).

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni efekti "brzih" inzulina): razdražljivost, anksioznost, slabost mišića, depresija, promjene vidne oštrine, tahikardija, znojenje, tremor, bljedilo kože, "naježivanje", osjećaj straha . Smanjenje tjelesne temperature u hipoglikemijskoj komi ima dijagnostičku vrijednost.

Lijekovi dugog djelovanja obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, anksioznost, glavobolja pri buđenju – cerebralni simptomi).

Prilikom upotrebe inzulinskih preparata, pacijent uvijek mora imati sa sobom malu količinu šećera, komad hljeba, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, mora brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, glukozu treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% rastvora. Takođe možete ubrizgati 0,5 ml epinefrina pod kožu ili 1 mg glukagona (u rastvoru) u mišić.

U posljednje vrijeme, kako bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavila i primjenila nova dostignuća u oblasti tehnike i tehnologije inzulinske terapije. To je zbog stvaranja i upotrebe tehničkih uređaja koji omogućavaju kontinuirano davanje inzulina pomoću aparata zatvorenog tipa koji reguliše brzinu infuzije insulina u skladu sa nivoom glikemije, ili olakšava davanje insulina prema datom programu korišćenjem dozatori ili mikropumpe. Uvođenje ovih tehnologija omogućava provođenje intenzivne terapije inzulinom uz približavanje, u određenoj mjeri, nivoa inzulina tokom dana fiziološkom. To doprinosi postizanju kompenzacije dijabetesa u kratkom vremenu i održavanju na stabilnom nivou, normalizaciji ostalih metaboličkih pokazatelja.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način provedbe intenzivne inzulinske terapije je uvođenje inzulina u obliku potkožnih injekcija pomoću posebnih uređaja kao što je "špric-olovka" ("Novopen" - Čehoslovačka, "Novo" - Danska, itd. ). Uz pomoć ovih uređaja možete jednostavno dozirati i izvoditi gotovo bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, vrlo je lako koristiti špric za olovku, čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u vidu svraba, hiperemije, bola na mestu uboda; urtikarija, limfadenopatija.

Alergija može biti ne samo na inzulin, već i na protamin, jer je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti preparate koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. U slučaju alergije na goveđi inzulin zamjenjuje se svinjskim inzulinom čija su antigena svojstva manje izražena (jer se ovaj inzulin od ljudskog inzulina razlikuje po jednoj aminokiselini). Trenutno, u vezi sa ovom komplikacijom insulinske terapije, kreirani su visokopročišćeni insulinski preparati: monopeak i monokomponentni insulini. Visoka čistoća monokomponentnih preparata osigurava smanjenje proizvodnje antitijela na inzulin, pa stoga prelazak pacijenta na monokomponentni inzulin pomaže u smanjenju koncentracije antitijela na inzulin u krvi, povećava koncentraciju slobodnog inzulina, te stoga pomaže za smanjenje doze inzulina.

Još je povoljniji humani insulin specifičan za vrstu, dobijen metodom DNK rekombinantne, odnosno metodom genetskog inženjeringa. Ovaj inzulin ima još manje antigena svojstva, iako se od toga nije u potpunosti oslobodio. Stoga se rekombinantni monokomponentni inzulin koristi za inzulinsku alergiju, inzulinsku rezistenciju, kao i kod pacijenata sa novodijagnostikovanim dijabetesom, posebno kod mladih i djece.

3. Razvoj insulinske rezistencije. Ova činjenica je povezana s proizvodnjom antitijela na inzulin. U tom slučaju se doza mora povećati i koristiti monokomponentni humani ili svinjski inzulin.

4. Lipodistrofija na mjestu injekcije. U tom slučaju treba promijeniti mjesto ubrizgavanja.

5. Smanjenje koncentracije kalijuma u krvi, što se mora regulisati ishranom.

Uprkos prisutnosti u svijetu dobro razvijenih tehnologija za proizvodnju visokopročišćenih inzulina (monokomponentnih i humanih, dobijenih korištenjem DNK rekombinantne tehnologije), kod nas se razvila dramatična situacija sa domaćim inzulinima. Nakon ozbiljne analize njihovog kvaliteta, uključujući međunarodnu ekspertizu, proizvodnja je obustavljena. Tehnologija se trenutno nadograđuje. Ovo je iznuđena mjera i nastali deficit se nadoknađuje kupovinama u inostranstvu, uglavnom od Novo, Plive, Eli Lilly i Hoechsta.

www.studfiles.ru

1. Alergijske reakcije

Pojavljuju se:

• a) u lokalnom obliku - eritematozna papula koja lagano svrbi i vruća na dodir ili ograničena umjereno bolna induracija na mjestu uboda;


• b) u generalizovanom obliku, koji se u težim slučajevima karakteriše urtikarijom (ranije koja se javlja i izraženija na koži lica i vrata), svrbežom kože, erozivnim lezijama sluzokože usta, nosa, očiju, mučninom, povraćanje i bol u stomaku, kao i groznica i zimica. U rijetkim slučajevima primjećuje se razvoj anafilaktičkog šoka.

Da bi se spriječilo daljnje napredovanje lokalnih i generaliziranih alergijskih manifestacija, u ogromnoj većini slučajeva dovoljno je upotrijebljeni inzulin zamijeniti drugom vrstom (zamijeniti monokomponentni svinjski inzulin ljudskim) ili zamijeniti inzulinske preparate jedne kompanije sličnim preparatima, ali proizveden od strane druge kompanije. Naše iskustvo pokazuje da se alergijske reakcije kod pacijenata često javljaju ne na inzulin, već na konzervans (proizvođači u tu svrhu koriste različite hemijske spojeve) koji se koristi za stabilizaciju inzulinskih preparata.

Ako to nije moguće, onda je prije dobivanja drugog inzulinskog preparata preporučljivo primijeniti inzulin s mikrodozama (manje od 1 mg) hidrokortizona pomiješanih u špricu. Teški oblici alergije zahtijevaju posebnu terapijsku intervenciju (propisivanje hidrokortizona, suprastina, difenhidramina, kalcijum hlorida).

Međutim, treba imati na umu da se alergijske reakcije, posebno lokalne, često javljaju kao posljedica nepravilne primjene inzulina: prekomjerna trauma (previše debela ili tupa igla), uvođenje vrlo hladnog lijeka, pogrešan odabir mjesta ubrizgavanja. , itd.

2. Hipoglikemijska stanja

Pogrešnim proračunom doze inzulina (njegovo precjenjivanje), nedovoljnim unosom ugljikohidrata, ubrzo ili 2-3 sata nakon injekcije jednostavnog inzulina, koncentracija glukoze u krvi naglo opada i dolazi do ozbiljnog stanja, sve do hipoglikemije. koma. Kada se koriste dugodjelujući inzulinski pripravci, hipoglikemija se razvija u satima koji odgovaraju maksimalnom djelovanju lijeka. U nekim slučajevima, hipoglikemijska stanja mogu nastati uz pretjeran fizički stres ili mentalni šok, uzbuđenje.

Od odlučujućeg značaja za razvoj hipoglikemije nije toliko nivo glukoze u krvi koliko brzina njenog smanjenja. Dakle, prvi znaci hipoglikemije mogu se pojaviti već na razini glukoze od 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ako je njeno smanjenje bilo vrlo brzo; u drugim slučajevima, uz polagano smanjenje glikemije, pacijent se može osjećati relativno dobro sa sadržajem šećera u krvi od oko 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ili čak niže.

U periodu hipoglikemije javlja se izražen osjećaj gladi, znojenja, lupanje srca, drhtanje ruku i cijelog tijela. U budućnosti dolazi do neadekvatnog ponašanja, konvulzija, zbunjenosti ili potpunog gubitka svijesti. Kod početnih znakova hipoglikemije pacijent treba pojesti 100 g kiflica, 3-4 komada šećera ili popiti čašu slatkog čaja.

Ako se stanje ne poboljša ili se čak pogorša, onda nakon 4-5 minuta treba pojesti istu količinu šećera. U slučaju hipoglikemijske kome, pacijent mora odmah ubrizgati 60 ml 40% rastvora glukoze u venu. U pravilu se nakon prve primjene glukoze vraća svijest, ali u izuzetnim slučajevima, ako nema efekta, ista količina glukoze se ubrizgava u venu druge ruke nakon 5 minuta. Brzi učinak se javlja nakon subkutane primjene 1 mg glukagona pacijentu.

Hipoglikemijska stanja su opasna zbog mogućnosti iznenadne smrti (posebno kod starijih pacijenata sa različitim stepenom oštećenja krvnih sudova srca ili mozga). Kod često ponavljane hipoglikemije razvijaju se ireverzibilni poremećaji psihe i pamćenja, smanjuje se inteligencija, pojavljuje se ili pogoršava postojeća retinopatija, posebno kod starijih osoba. Na osnovu ovih razmatranja, u slučajevima labilnog dijabetesa potrebno je dozvoliti minimalnu glukozuriju i blagu hiperglikemiju.

3. Inzulinska rezistencija

U nekim slučajevima dijabetes je praćen stanjima u kojima dolazi do smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, a za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata potrebno je 100-200 jedinica inzulina ili više. Inzulinska rezistencija nastaje ne samo kao rezultat smanjenja broja ili afiniteta inzulinskih receptora, već i pojavom antitijela na receptore ili inzulin (imuni tip rezistencije), kao i zbog uništavanja inzulina protozolitičkim enzimima. ili vezivanje imunim kompleksima. U nekim slučajevima, inzulinska rezistencija se razvija zbog povećanog lučenja hormona kontrainzulina, što se opaža kod difuzne toksične strume, feohromocitoma, akromegalije i hiperkortinizma.

Medicinska taktika se prvenstveno sastoji u određivanju prirode insulinske rezistencije. Sanacija žarišta kronične infekcije (otitis, sinusitis, holecistitis, itd.), zamjena jedne vrste inzulina drugom ili kombinirana primjena jednog od oralnih hipoglikemijskih lijekova s ​​inzulinom, aktivno liječenje postojećih bolesti endokrinih žlijezda daju dobro rezultate. Ponekad se pribjegavaju primjeni glukokortikoida: lagano povećavaju dnevnu dozu inzulina, kombiniraju njegovu primjenu s uzimanjem prednizolona u dozi od oko 1 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno najmanje 10 dana. U budućnosti, u skladu sa postojećom glikemijom i glukozurijom, doze prednizolona i inzulina se postepeno smanjuju. U nekim slučajevima postoji potreba za dužom (do mjesec dana ili više) primjenom malih (10-15 mg dnevno) doza prednizolona.

Nedavno se za insulinsku rezistenciju koristi sulfatni inzulin, koji je manje alergen, ne reaguje sa insulinskim antitelima, ali ima 4 puta veću biološku aktivnost od običnog insulina. Prilikom prelaska pacijenta na liječenje sulfatnim inzulinom, mora se imati na umu da je za takav inzulin potrebna samo 1/4 doze ubrizganog jednostavnog inzulina.

4. Pastipsulip lipodistrofija

S kliničkog gledišta, razlikuju se hipertrofična i atrofična lipodistrofija. U nekim slučajevima, atrofična lipodistrofija se razvija nakon manje ili više produženog postojanja hipertrofične lipodistrofije. Mehanizam nastanka ovih post-injekcionih defekata, koji zahvataju potkožno tkivo i imaju prečnik od nekoliko centimetara, još nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da se zasnivaju na dugotrajnoj traumatizaciji malih grana perifernih nerava s naknadnim lokalnim neurotrofičnim poremećajima ili primjeni nedovoljno pročišćenog inzulina za injekcije. Uz primjenu monokomponentnih preparata svinjskog i humanog inzulina, učestalost lipodistrofije naglo se smanjila. Nesumnjivo je da je nepravilna primjena inzulina od određene važnosti (često ubrizgavanje u ista područja, primjena hladnog inzulina i naknadno hlađenje područja injekcije, nedovoljno masiranje nakon injekcije, itd.). Ponekad je lipodistrofija praćena više ili manje izraženom inzulinskom rezistencijom.

Uz sklonost ka stvaranju lipodistrofije, potrebno je pridržavati se pravila za davanje inzulina s posebnom pedancijom, pravilno mijenjajući mjesta njegovih dnevnih injekcija. Uvođenje inzulina pomiješanog u jednom špricu sa jednakom količinom 0,5% otopine novokaina također može pomoći u sprječavanju nastanka lipodistrofije. Upotreba novokaina se preporučuje i za liječenje lipodistrofije koja se već pojavila. Prijavljeno je uspješno liječenje lipoatrofije injekcijom humanog inzulina.

Kao što je gore navedeno, autoimuni mehanizam IDD-a je sada uspostavljen i potvrđen. Inzulinska terapija koju smo razmatrali je samo supstituciona terapija. Stoga se stalno traga za sredstvima i metodama liječenja i izlječenja IDD. U tom pravcu predloženo je nekoliko grupa lijekova i različitih efekata koji imaju za cilj obnavljanje normalnog imunološkog odgovora. Stoga je ovaj smjer nazvan imunoterapija IDD.

Opća imunosupresija je usmjerena na suzbijanje humoralnog imuniteta, tj. stvaranje autoantitijela, koja uključuju citoplazmatska, antitijela na površini ćelije, antitijela na glutamat dekarboksilazu, na inzulin, na proinzulin, itd. žlijezde. Prema većini istraživača, ovaj smjer privlačenja dijabetes melitusa nema izglede, jer. Navedeni lijekovi utiču samo na završnu fazu imunološkog odgovora, a ne na primarne patogenetske mehanizme koji dovode do razaranja b-ćelija pankreasa.

Endokrinologija…

lor.inventech.ru

Ako se ne pridržavate određenih sigurnosnih mjera i pravila, tada liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može uzrokovati razne komplikacije. Složenost inzulinske terapije leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, stoga se bolesnik sa šećernom bolešću mora posebno pažljivo pratiti kroz cijeli proces liječenja. Čini se da je teško samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu i savršeno se nose sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes melitus dijagnoza za cijeli život, oni uče da rukuju štrcaljkom na isti način kao nožem i vilicom. Međutim, za razliku od drugih ljudi, pacijenti s dijabetesom ne mogu sebi priuštiti ni malo opuštanja i „odmora“ od liječenja, jer to prijeti komplikacijama.

Lipodistrofija

Ova komplikacija se razvija na mjestima ubrizgavanja kao rezultat kršenja formiranja i razgradnje masnog tkiva, odnosno pojavljuju se pečati na mjestu ubrizgavanja (kada se masno tkivo povećava) ili udubljenja (kada se masno tkivo smanjuje, a potkožno masno tkivo nestaje). U skladu s tim, ovo se naziva hipertrofična i atrofična vrsta lipodistrofije.

Lipodistrofija se postepeno razvija kao rezultat dugotrajne i stalne traume malih perifernih nerava iglom šprica. Ali ovo je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacija je upotreba nedovoljno čistog inzulina.

Ova komplikacija inzulinske terapije obično se javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do poremećene apsorpcije inzulina, a donosi i određenu nelagodu osobi. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bol na mjestima komplikacija, koja se povećava s vremenskim promjenama.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa sastoji se u korištenju svinjskog inzulina zajedno s novokainom, koji pomaže u obnavljanju trofičke funkcije nerava. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom hidrokortizonskom mašću.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

Prevencija lipodistrofije:

1) smenjivanje mesta ubrizgavanja;

2) uvođenje samo zagrejanog na telesnu temperaturu insulina;

3) nakon tretmana alkoholom, mesto uboda treba dobro protrljati sterilnom krpom ili sačekati da se alkohol potpuno osuši;

4) polako i duboko ubrizgati insulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

alergijske reakcije

Ova komplikacija ne zavisi od delovanja pacijenta, već je posledica prisustva stranih proteina u sastavu insulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na mjestima ubrizgavanja i oko njih u vidu crvenila kože, pečata, otoka, peckanja i svrbeža. Mnogo opasnije su opšte alergijske reakcije koje se manifestuju u obliku urtikarije, angioedema, bronhospazma, gastrointestinalnih poremećaja, bolova u zglobovima, povećanja limfnih čvorova, pa čak i anafilaktičkog šoka.

Alergijske reakcije opasne po život se liječe u bolnici primjenom hormona prednizolona, ​​ostale alergijske reakcije se otklanjaju antihistaminicima, kao i primjenom hormona hidrokortizona uz inzulin. Međutim, u većini slučajeva moguće je isključiti alergije prelaskom pacijenta sa svinjskog inzulina na ljudski inzulin.

Hronična predoziranja insulinom

Do kroničnog predoziranja inzulinom dolazi kada potreba za inzulinom postane previsoka, odnosno premašuje 1-1,5 jedinica na 1 kg tjelesne težine dnevno. U tom slučaju se stanje pacijenta uvelike pogoršava. Ako takav pacijent smanji dozu inzulina, osjećat će se mnogo bolje. Ovo je najkarakterističniji znak predoziranja insulinom. Ostale manifestacije komplikacija:

Teški tok dijabetesa;

Visok nivo šećera u krvi natašte;

Oštre fluktuacije nivoa šećera u krvi tokom dana;

Veliki gubitak šećera u urinu;

Česte fluktuacije hipo- i hiperglikemije;

Sklonost ketoacidozi;

Povećan apetit i povećanje telesne težine.

Komplikacije se liječe prilagođavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemija i koma

Razlozi ove komplikacije su nepravilan odabir doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao i nedovoljan unos ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tokom perioda maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. Ovo je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može vrlo naglo smanjiti i pacijent može doživjeti hipoglikemijsku komu.

Dugotrajna intenzivna inzulinska terapija, praćena povećanom fizičkom aktivnošću, često dovodi do razvoja hipoglikemijskih komplikacija.

Ako se dozvoli da nivo šećera u krvi padne ispod 4 mmol/l, onda kao odgovor na niži nivo šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji učinak pada na vrijeme kada šećer u krvi padne ispod 4 mmol/l.

Inzulinska rezistencija (rezistencija na inzulin)

Ova komplikacija je uzrokovana ovisnošću o određenim dozama inzulina, koje s vremenom više ne daju željeni učinak i potrebno je njihovo povećanje. Inzulinska rezistencija može biti i privremena i dugotrajna. Ako potreba za inzulinom dosegne više od 100-200 IU dnevno, ali pacijent nema napade ketoacidoze i nema drugih endokrinih bolesti, onda možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za nastanak privremene insulinske rezistencije su: gojaznost, visoki nivoi lipida u krvi, dehidracija, stres, akutne i hronične zarazne bolesti, nedostatak fizičke aktivnosti. Stoga se ove vrste komplikacija možete riješiti uklanjanjem navedenih uzroka.

Dugotrajna ili imunološka rezistencija na inzulin nastaje zbog proizvodnje antitijela na primijenjeni inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti inzulinskih receptora i poremećene funkcije jetre. Liječenje se sastoji od zamjene svinjskog inzulina ljudskim inzulinom, kao i primjene hormona hidrokortizona ili prednizolona, ​​te normalizacije funkcije jetre, uključujući i ishranu.

Sljedeće poglavlje >

med.wikireading.ru

Vrste inzulinske terapije

Ako pacijent nema problema s prekomjernom tjelesnom težinom i ne doživljava pretjerano emocionalno preopterećenje, inzulin se propisuje ½ - 1 jedinica 1 put dnevno na 1 kg tjelesne težine. Istovremeno, intenzivna inzulinska terapija djeluje kao imitator prirodnog lučenja hormona.

Pravila za insulinsku terapiju zahtevaju ispunjenje ovih uslova:

• lijek u tijelo pacijenta treba unijeti u količini koja će biti dovoljna za iskorištavanje glukoze;
• eksterno primijenjeni inzulini bi trebali postati potpuna imitacija bazalne sekrecije, odnosno one koju proizvodi pankreas (uključujući najvišu tačku oslobađanja nakon obroka).

Gore navedeni zahtjevi objašnjavaju režime inzulinske terapije, u kojima se dnevna doza lijeka dijeli na insuline produženog ili kratkog djelovanja.

Dugi inzulini se najčešće daju ujutro i navečer i apsolutno oponašaju fiziološki produkt funkcioniranja gušterače.

Uzimanje kratkih inzulina preporučljivo je nakon obroka bogatog ugljikohidratima. Doziranje ove vrste inzulina određuje se na individualnoj osnovi i određuje se brojem XE (jedinica kruha) u datom obroku.

Tradicionalna terapija insulinom

Kombinirana metoda inzulinske terapije uključuje kombinaciju svih inzulina u jednoj injekciji i naziva se tradicionalnom inzulinskom terapijom. Glavna prednost ove metode je smanjenje broja injekcija na minimum (1-3 dnevno).

Nedostatak tradicionalne inzulinske terapije je nedostatak mogućnosti apsolutne imitacije prirodne aktivnosti pankreasa. Ovaj nedostatak ne dopušta da se u potpunosti nadoknadi metabolizam ugljikohidrata kod pacijenata s dijabetesom tipa 1, terapija inzulinom u ovom slučaju ne pomaže.

Kombinirana shema inzulinske terapije u ovom slučaju izgleda otprilike ovako: pacijent prima 1-2 injekcije dnevno, istovremeno mu se daju preparati inzulina (ovo uključuje i kratke i produžene inzuline).

Inzulini srednjeg djelovanja čine oko 2/3 ukupne količine lijekova, kratkodjelujući inzulini čine 1/3.

Potrebno je reći i o inzulinskoj pumpi. Inzulinska pumpa je vrsta elektroničkog uređaja koji osigurava non-stop, potkožnu isporuku inzulina u malim dozama s ultra kratkim ili kratkim djelovanjem.

Ova tehnika se naziva terapija insulinskom pumpom. Inzulinska pumpa radi na različite načine davanja lijeka.

Režimi insulina:

1. Kontinuirana isporuka hormona pankreasa u mikrodozama koja oponaša fiziološku brzinu.
2. Brzina bolusa - pacijent sam može programirati dozu i učestalost primjene inzulina.

Kada se koristi prvi režim, simulira se pozadinsko lučenje inzulina, što u principu omogućava zamjenu upotrebe produženih preparata. Korištenje drugog načina rada preporučljivo je neposredno prije obroka ili u onim trenucima kada glikemijski indeks raste.

Kada uključite bolus način primjene, terapija inzulinskom pumpom pruža mogućnost promjene inzulina različitih vrsta djelovanja.

Bitan! Kombinacijom ovih načina postiže se najpribližnija imitacija fiziološkog lučenja inzulina od strane zdrave gušterače. Kateter treba mijenjati najmanje jednom u 3 dana.

Primjena metoda inzulinske terapije kod dijabetesa tipa 1

Režim liječenja pacijenata sa dijabetesom tipa 1 uključuje uvođenje bazalnog pripravka 1-2 puta dnevno, a neposredno prije jela - bolus. Kod dijabetesa tipa 1 inzulinska terapija bi trebala u potpunosti zamijeniti fiziološku proizvodnju hormona koji proizvodi gušterača zdrave osobe.

Kombinacija oba režima naziva se "osnovna bolus terapija" ili režim sa više injekcija. Jedna od vrsta ove terapije je intenzivna insulinska terapija.

Shemu i dozu, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i komplikacije, pacijent treba odabrati svog liječnika. Bazalni preparat obično uzima 30-50% ukupne dnevne doze. Proračun potrebne količine inzulina u bolusu je individualniji.

Inzulinsko liječenje dijabetesa tipa 2

Liječenje dijabetičara tipa 2 zahtijeva posebnu shemu. Suština ove terapije je da pacijent počinje postepeno dodavati male doze bazalnog inzulina lijekovima za snižavanje šećera.

Kada se prvi put izlože bazalnom preparatu koji je predstavljen kao analog insulina sa dugotrajnim dejstvom bez maksimuma (npr. insulin glargin), pacijenti treba da prestanu sa dozom od 10 IU dnevno. Poželjno je da se injekcije daju u isto doba dana.

Ako dijabetes melitus nastavi da napreduje, a kombinacija lijekova za snižavanje šećera (u obliku tableta) s injekcijama bazalnog inzulina ne dovede do željenih rezultata, u tom slučaju liječnik odlučuje potpuno prebaciti pacijenta na režim injekcije.

Istovremeno, upotreba svih vrsta tradicionalne medicine je dobrodošla, ali bilo koju od njih mora odobriti liječnik.

Djeca su posebna grupa pacijenata, pa liječenje inzulinom u slučaju dijabetesa u djetinjstvu uvijek zahtijeva individualni pristup. Najčešće se za liječenje beba koriste sheme 2-3 puta većeg uvođenja inzulina. Kako bi se smanjio broj injekcija za mlade pacijente, prakticira se kombinacija lijekova s ​​kratkim i srednjim vremenom izlaganja.

Vrlo je važno postići najjednostavniju shemu, koja će postići dobru kompenzaciju. Broj injekcija insulina ne utiče na poboljšanje nivoa šećera u krvi. Djeci starijoj od 12 godina propisuje se intenzivna inzulinska terapija.

Osjetljivost djece na inzulin je veća nego kod odraslih pacijenata, pa prilagođavanje doze lijeka treba vršiti u fazama. Raspon promjena u dozi hormona mora biti postavljen na 1-2 jedinice odjednom. Maksimalno dozvoljeno jednokratno ograničenje je 4 jedinice.

Bilješka! Trebat će nekoliko dana da shvatite i osjetite rezultate promjene. Ali liječnici kategorički ne preporučuju istovremenu promjenu jutarnje i večernje doze lijeka.

Terapija insulinom tokom trudnoće

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće usmjereno je na održavanje koncentracije šećera u krvi, koja bi trebala biti:

• Ujutro na prazan želudac - 3,3-5,6 mmol / l.
• Nakon jela - 5,6-7,2 mmol / l.

Određivanje šećera u krvi za 1-2 mjeseca omogućava vam da procijenite učinkovitost liječenja. Metabolizam u organizmu trudnice je izuzetno klimav. Ova činjenica zahtijeva čestu korekciju režima (šeme) inzulinske terapije.

Trudnicama sa dijabetesom tipa 1 propisuje se inzulinska terapija prema sljedećoj shemi: kako bi se spriječila jutarnja i postprandijalna hiperglikemija, pacijentu je potrebno najmanje 2 injekcije dnevno.

Kratki ili srednji inzulini se daju prije prvog doručka i prije posljednjeg obroka. Mogu se koristiti i kombinovane doze. Ukupna dnevna doza mora biti pravilno raspoređena: 2/3 ukupne zapremine je namenjeno za jutro, a 1/3 pre večere.

Da bi se spriječila noćna i zorna hiperglikemija, doza "prije večere" se mijenja u injekciju koja se daje neposredno prije spavanja.

Inzulin u liječenju mentalnih poremećaja

Najčešće se inzulin u psihijatriji koristi za liječenje shizofreničara. Ujutro na prazan želudac, pacijentu se daje prva injekcija. Početna doza je 4 jedinice. Svaki dan se povećava sa 4 na 8 jedinica. Ova shema ima značajku: vikendom (subota, nedjelja) injekcije se ne rade.

U prvoj fazi, terapija se zasniva na držanju pacijenta u stanju hipoglikemije oko 3 sata. Da bi se normalizirao nivo glukoze, pacijentu se daje slatki topli čaj, koji sadrži najmanje 150 grama šećera. Osim toga, pacijentu se nudi doručak bogat ugljikohidratima. Nivo glukoze u krvi se postepeno vraća na normalu i pacijent se vraća u normalu.

U drugoj fazi liječenja povećava se doza primijenjenog lijeka, što je povezano s povećanjem stepena nesvijesti pacijenta. Postepeno, stupor se razvija u stupor (potlačena svijest). Eliminacija hipoglikemije počinje otprilike 20 minuta nakon početka razvoja sopora.

Pacijent se vraća u normalu pomoću kapaljke. Ubrizgava se intravenozno sa 20 ml 40% rastvora glukoze. Kada se pacijent osvijesti, daje mu se šećerni sirup (150-200 grama proizvoda na čašu tople vode), slatki čaj i obilan doručak.

Treća faza liječenja je nastavak svakodnevnog povećanja doze inzulina, što dovodi do razvoja stanja koje se graniči sa stuporom i komom. Ovo stanje ne može trajati duže od 30 minuta, nakon čega treba prekinuti napad hipoglikemije. Shema izvođenja je slična prethodnoj, odnosno onoj korištenoj u drugoj fazi.

Tok ove terapije obuhvata 20-30 seansi u kojima se postiže stanje sopor-koma. Nakon što se postigne potreban broj takvih kritičnih stanja, dnevna doza hormona počinje se postepeno smanjivati, sve dok se potpuno ne poništi.

Kako se sprovodi insulinska terapija?

Terapija insulinom se sprovodi prema sledećem planu:

1. Prije potkožne injekcije, mjesto uboda se lagano gnječi.
2. Jelo nakon injekcije ne bi trebalo da se kreće duže od pola sata.
3. Maksimalna doza davanja ne može biti veća od 30 IU.

U svakom pojedinačnom slučaju, tačan režim insulinske terapije treba da odredi lekar. Nedavno se za terapiju koriste inzulinske špriceve olovke, možete koristiti uobičajene inzulinske špriceve s vrlo tankom iglom.

Upotreba šprica olovaka je racionalnija iz nekoliko razloga:

• Zahvaljujući specijalnoj igli, bol od injekcije je minimiziran.
• Praktičnost uređaja omogućava vam da ubrizgate bilo gdje i u bilo koje vrijeme.
• Neke olovke su opremljene bočicama inzulina, što pruža mogućnost kombiniranja lijekova i korištenja različitih shema.

Komponente režima inzulina za dijabetes tipa 1 i tipa 2 su sljedeće:

1. Prije doručka, pacijent treba da unese lijek kratkog ili produženog djelovanja.
2. Injekcija insulina pre večere treba da se sastoji od hormona sa kratkim periodom izlaganja.
3. Injekcija koja prethodi večeri uključuje kratki inzulin.
4. Prije spavanja, pacijent treba da ubrizga dugotrajan lijek.

Postoji nekoliko područja primjene na ljudskom tijelu. Brzina apsorpcije lijeka u svakoj zoni je različita. Želudac je podložniji ovom pokazatelju.

Ako područje za injekciju nije pravilno odabrano, terapija inzulinom možda neće dati pozitivne rezultate.

Komplikacije insulinske terapije

Liječenje inzulinom, kao i svako drugo, može imati kontraindikacije i komplikacije. Pojava alergijskih reakcija na mjestima injekcije živopisan je primjer komplikacija terapije inzulinom.

Najčešće je pojava alergijskih manifestacija povezana s kršenjem tehnologije tijekom primjene lijeka. To može biti upotreba tupih ili debelih igala, previše hladan inzulin, pogrešno mjesto ubrizgavanja i drugi faktori.

Smanjenje koncentracije glukoze u krvi i razvoj hipoglikemije su patološka stanja koja se manifestiraju sljedećim simptomima:

• jak osjećaj gladi;
• obilno znojenje;
• tremor udova;
• tahikardija.

Ovo stanje može biti izazvano predoziranjem insulina ili produženim gladovanjem. Često se hipoglikemija razvija u pozadini mentalnog uzbuđenja, stresa ili fizičkog preopterećenja.

Još jedna komplikacija inzulinske terapije je lipodistrofija, koja je praćena nestankom potkožnog masnog sloja na mjestu injekcije. Da bi se izbjegla ova pojava, pacijent treba promijeniti mjesto ubrizgavanja, ali samo ako to ne ometa učinkovitost liječenja.

diabethelp.org

LIJEČENJE I PREVENCIJA

N.I. Buglak

Nacionalna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja. PL. shupik

Terapija inzulinom (IT) je i dalje jedan od najvažnijih tretmana za dijabetes melitus (DM). Ovisno o prirodi toka bolesti, indiciran je u 1/3 slučajeva ove patologije. Potreban je svim pacijentima sa dijabetesom tipa 1 i 15-25% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 (podtip koji zahtijeva inzulin). Ponekad je, posebno u stresnim situacijama (infekcija, intoksikacija, trauma, operacija, itd.), neophodna privremena primjena inzulina čak i kod pacijenata sa blagim i umjerenim oblicima bolesti koji ga prethodno nisu primali.

Ogromna većina pacijenata dobro podnosi liječenje inzulinom, a samo neki od njih mogu razviti različite komplikacije, kao što su alergija na inzulin, hipoglikemija, inulinska rezistencija, pojava lipodistrofije, inzulinski edem, razvoj Somogyi fenomena, inoulinska prezbiopija i koža hiperalgezija.

Najznačajnije komplikacije inzulinske terapije mogu se podijeliti u 2 grupe:

Reakcije povezane s odgovorom tijela na primjenu inzulina kao stranog proteina (ili na komponente koje čine lijek).

Pojave uzrokovane utjecajem inzulina kao hormona koji reguliše metabolizam ugljikohidrata.

Donedavno je česta komplikacija IT bio razvoj lokalnih i općih alergijskih reakcija. Na formiranje potonjeg mogu uticati različiti faktori, a to su: vrsta i vrsta insulina, stepen prečišćavanja i njegovo agregacijsko stanje, pomoćne komponente koje su uključene u preparate, pH medijuma, metoda i šema primene. primjene, stanje tijela pacijenta, starost i genetska predispozicija.

Najizraženije imunogeno svojstvo inherentno je goveđem inzulinu, manje svinjskom. Alergijske reakcije na primjenu visoko pročišćenih inzulina, posebno komponenti urina i humanih inzulina, primjećuju se relativno rijetko. Sadržaj surfena i protamina u produženim oblicima inzulina povećava njihovu imunogenost. Svako usporavanje apsorpcije proteina iz potkožnog tkiva doprinosi razvoju imunoloških odgovora. Sličan učinak imaju i pomoćne komponente koje se nalaze u pripravcima (cink, pufer stabilizatori, konzervansi), kao i kisela reakcija inzulina,

Intradermalna i subkutana primjena inzulina više doprinosi imunološkom odgovoru nego intravenska. Uz konstantan unos inzulina obično se formira imunološka tolerancija u kojoj je inhibirano stvaranje antitijela. Povremeno uvođenje inzulinskih pripravaka, naprotiv, značajno stimulira stvaranje antitijela i povećava rizik od razvoja patoloških reakcija. Često kod djece, nakon nekog vremena nakon pojave bolesti i imenovanja inzulina, dolazi do primjetnog poboljšanja dobrobiti ("medeni mjesec"), a na toj pozadini općenito se otkazuje uvođenje inzulina. Ali nakon takve pauze u inzulinskoj terapiji, u budućnosti imaju ozbiljne alergijske reakcije na sve vrste inzulina.

Klinička zapažanja pokazuju da se lokalne alergijske reakcije na primjenu inzulina često razvijaju u djetinjstvu, adolescenciji i postmenopauzi. Njihova učestalost u velikoj mjeri ovisi o stanju organizma i povećava se u prisustvu popratnih bolesti jetre, infektivnih bolesti, alergijske dijateze, genetske predispozicije (pojava antitijela na inzulin u genotipovima

niche15/drc iNYA/DYAU).

Razvoj lokalnih alergijskih reakcija na uvođenje inzulina u obliku zbijanja, bolova, pojave eritema, svrbeža, peckanja olakšava prodiranje alkohola pod kožu, trauma tkiva iglama, nepoštivanje aseptičkih pravila i infekcija, uvođenje jako rashlađene droge.

Generaliziranu reakciju na inzulin karakterizira pojava urtikarije, prvo na koži lica, vrata, a zatim i po cijelom tijelu, jak svrab kože, zimica, groznica, dispepsija, bol u zglobovima, angioedem, a ponekad i erozivne lezije na koži. sluzokože.. Postoje slučajevi izuzetno teške reakcije na inzulin u obliku anafilaktičkog šoka s razvojem kolapsa i respiratorne insuficijencije. Generalizirani oblik alergije najčešće se opaža s intermitentnom IT na pozadini alergijske dijateze.

Postoje 2 oblika alergije na inzulin: trenutna, koja se javlja 15-30 minuta nakon primjene lijeka, i odgođena, koja se razvija nakon 24-30 sati sa stvaranjem infiltrata na mjestu injekcije. Češće se primjećuju različite kožne manifestacije koje nestaju u roku od 4-8 sedmica. Opisani su rijetki slučajevi neobičnih alergijskih reakcija sa sporim postupnim razvojem grozničavog stanja i plućnog edema, koji su nestajali nakon prestanka uzimanja inzulina.

Stoga treba biti oprezan pri propisivanju inzulina, posebno kada se nastavlja

IT. Kako bi se spriječile moguće alergijske reakcije, svi pacijenti bi trebali proći intradermalni test tolerancije na lijekove prije davanja inzulina. Provodi se na sljedeći način: pacijentu se intradermalno primjenjuje insulin u dozi od 0,4 IU u 0,2 ml fiziološke otopine u predjelu medijalne površine podlaktice. Ako nema lokalne reakcije, ovaj inzulin se može koristiti u terapeutske svrhe.

Uz blagu lokalnu reakciju (otvrdnuće, hiperemija), ovi fenomeni se mogu izravnati dubljom (intramuskularnom) primjenom inzulina, preliminarnom infiltracijom mjesta injekcije 0,25% otopinom novokaina ili primjenom lijeka uz mikrodoze (manje od 1 mg) hidrokortizona. Ponekad je moguće spriječiti razvoj lokalne alergijske reakcije uz pomoć antihistaminika (difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol i dr.), antiserotonergičkih (peritol) sredstava, preparata kalcija, masti koje sadrže kortikosteroide (hidrokortizon, sinalar). Prethodno kuhanje inzulina u vodenoj kupelji 5-6 minuta, čime se eliminira njegovo imunogeno svojstvo, također pomaže u sprječavanju razvoja alergija i nastavku IT. Iako to može malo smanjiti hipoglikemijski učinak lijeka.

Ali čak i uz blago izraženu lokalnu reakciju, preporučuje se promjena vrste inzulina. Ponekad je ova mjera dovoljna, posebno kod pacijenata alergičnih na inzulinske nečistoće. Da bi se ubrzala resorpcija kožnih brtvila u nedostatku drugih manifestacija alergije, na zahvaćena područja propisuje se elektroforeza s kalcijevim kloridom. Uz održavanje alergije na sve vrste inzulina, ako to stanje pacijenta dozvoljava, potrebno je pokušati postići kompenzaciju bolesti uz pomoć oralnih hipoglikemika i drugih pomoćnih mjera. Ako je nemoguće zamijeniti inzulin, preporučljivo je provesti desenzibilizaciju, koja se može učiniti brzim ili sporim tempom.

Spora desenzibilizacija se provodi u nedostatku hitnih indikacija za uvođenje lijeka. Istovremeno, počevši od doze inzulina od 0,0001 IU, ona se udvostručuje dnevno. Kada doza dostigne 0,1 IU, intenzivnije se povećava za 3 mjeseca. Na odjelu za dijabetologiju Instituta za endokrinologiju i metabolizam. V.P. Komissarenko sa Akademije medicinskih nauka Ukrajine koristi posebnu tehniku ​​desenzibilizacije: 4 IU inzulina se razblaži u 400 ml fiziološke otopine i 0,1 ml smjese (razrjeđenje 1:1000) se intradermalno ubrizgava u podlakticu pacijenta. Svakih 30 minuta davanje se ponavlja u koncentraciji 1:500, zatim 1:250 i 1:125. Drugi dan se ponavlja davanje insulina u razblaženju 1:100, zatim 1:50,1 :25,1:12. Trećeg i posljednjeg dana u istom intervalu se daje 1/4, zatim 1/2, 1 i 2 jedinice lijeka. Ako dođe do alergijske reakcije, doza inzulina se ne povećava, a desenzibilizacija se nastavlja sljedećeg dana od prethodno podnošljive doze. U rijetkim slučajevima, uz održavanje oštro povećane reakcije na inzulin, desenzibilizacija se mora napustiti. Na odjelu za dijabetologiju IE i CG Ruske akademije medicinskih nauka razvijena je shema brze desenzibilizacije. U tom slučaju pacijentu se prvo ubrizgava 0,02-0,04 IU svinjskog inzulina, a zatim se svaka 2-3 sata u odsustvu alergijske reakcije doza inzulina udvostručuje, a zatim se daje frakciono.

U slučaju anafilaktičkog šoka, kao odgovor na injekciju inzulina, indicirana je intravenska primjena glukokortikoida, norepinefrina, srčanih glikozida, askorbinske kiseline, infuzije reopoliglicina i imenovanje sedativa. Da bi se usporila apsorpcija inzulina, na mjesto injekcije mora se ubrizgati 1 ml 0,1% otopine adrenalina.

Hipoglikemija je najčešća komplikacija IT, uzrokovana padom nivoa šećera u krvi ispod 2,78 mmol/l, ili brzim smanjenjem u kratkom vremenu sa visokih na normalne ili subnormalne razine. Takva relativna hipoglikemija je moguća kada pacijenti sa visokim nivoom glikemije imaju relativno dobro zdravstveno stanje. Smanjenje njegove razine na normalu dovodi do pogoršanja stanja s pojavom opće slabosti, glavobolje, vrtoglavice. Intravenska primjena 40% otopine glukoze u ovom slučaju eliminira ove pojave. Poznato je da se kod pacijenata sa labilnim tokom šećerne bolesti, sa čestim hipoglikemijskim stanjima, razvija adaptacija na nizak nivo šećera u krvi, a klinički simptomi hipoglikemije se kod njih razvijaju pri nivou šećera u krvi nižim od 2,78 mmol/l.

Različiti faktori mogu doprinijeti nastanku hipoglikemije kod pacijenata sa DM: poremećaj prehrane (neadekvatan ili nizak unos kalorija, produženje intervala između obroka) i prisutnost probavne smetnje (proljev, povraćanje, malapsorpcija), konzumacija alkohola, uzimanje β -blokatori, masna degeneracija jetre, pogoršanje funkcije bubrega sa razvojem hroničnog zatajenja bubrega, kao i prekomjerna fizička aktivnost. Predoziranje inzulinom, kao i promjena njegove vrste bez prethodnog smanjenja doze: također može dovesti do razvoja hipoglikemije. Vjerojatnost ove komplikacije kod pacijenata se povećava s dodatkom prateće patologije (hipopituitarizam, hipokorticizam, hipotireoza).

Patogeneza hipoglikemije prvenstveno je posljedica pogoršanja ishrane centralnog nervnog sistema, hipoksije mozga, povećanja tonusa simpatičko-nadbubrežnog sistema i povećanja proizvodnje kontranzularnih hormona.

Klinički simptomi su posljedica disfunkcije centralnog i autonomnog nervnog sistema.

Razlikuju se sljedeće faze razvoja hipoglikemije:

stadijum - karakterizira razdražljivost, pojava gladi, glavobolja. U ovoj fazi, kora velikog mozga je uključena u proces. Ovi rani znaci hipoglikemije su odsutni kod pacijenata koji primaju humane inzuline.

faza - postoji zahvaćenost subkortikalno-diencefalnih formacija mozga i manifestacija vegetativnih reakcija; slinjenje, drhtanje, znojenje, dvostruki vid, promjene ponašanja (agresivnost ili zabava). Svest tokom ovog perioda nije poremećena.

stadijum je posljedica zahvaćenosti srednjeg mozga i praćen je povećanjem mišićnog tonusa, razvojem toničko-kloničkih konvulzija, crvenilom lica i hipertenzijom. Ponekad dolazi do pomračenja svijesti, praćenog deluzijama i halucinacijama.

stadijum (hipoglikemijska koma) - karakterizira oštećenje gornjih dijelova produžene moždine s delirijem, konvulzijama i gubitkom svijesti.

stadijum - povezan s oštećenjem donjih dijelova produžene moždine i praćen dubokom komom, tahikardijom, hipotenzijom, respiratornom insuficijencijom centralnog porijekla. Opasna komplikacija hipoglikemije je cerebralni edem koji karakterizira povraćanje, meningealni simptomi, poremećena srčana aktivnost i disanje.

Često ponavljana hipoglikemija doprinosi razvoju encefalopatije i ostavlja za sobom nepovratne poremećaje psihe i pamćenja, uzrokujući smanjenje inteligencije. Na osnovu ovih razmatranja, u slučajevima labilnog dijabetes melitusa, ponekad je potrebno neko vrijeme dozvoliti blagu hiperglikemiju, pa čak i minimalnu glukozuriju.

Hipoglikemija je posebno opasna za pacijente sa zahvaćenim cerebralnim i koronarnim žilama, kao i sa uznapredovalom retinopatijom. Pravilno liječenje dijabetesa podrazumijeva održavanje odnosa između doze inzulina (ili hipoglikemijskih lijekova), količine, kvaliteta uzete hrane, režima njenog unosa i stepena fizičke aktivnosti. Ako se jedan od faktora promijeni, moraju se ispraviti i ostali. Svi pacijenti koji primaju insulin i njihovi bliski srodnici treba da budu svesni znakova hipoglikemijskih stanja, da znaju njihove uzroke, preventivne mere i hitnu pomoć. Ovo je posebno važno za pacijente koji osete početak hipoglikemije, što im omogućava da na vreme zaustave njen razvoj.

Blaga hipoglikemija se obično otklanja unosom lako svarljivih ugljikohidrata (šećer, med, slatkiši, keksi, džem).

Kada je hipoglikemijsko stanje uzrokovano uticajem insulina dugog dejstva, preporučuje se dodavanje ugljenih hidrata koji se sporo apsorbuju iz creva (hleb, krompir, žitarice, keksi).

Pacijentu bez svijesti treba dati intravenozno 40% otopinu glukoze u količini od 60 do 100 ml (više se ne preporučuje zbog opasnosti od cerebralnog edema). Ako je efekat sumnjiv, dodatno se daje 100 ml hidrokortizona sa 5% rastvorom glukoze, kao i 1 ml 0,1% rastvora adrenalina, koji pospešuje mobilizaciju glikogena u jetri, praćeno povećanjem šećera u krvi. U novije vrijeme, kada se pomaže pacijentima, koristi se intramuskularna injekcija 1-2 ml 2% otopine glucvgona 1-2 puta dnevno. Hiperglikemijski učinak lijeka je zbog njegovog glikogenolitičkog djelovanja, stoga nije efikasan u slučaju iscrpljivanja zaliha glikogena u jetri, na primjer, za vrijeme gladovanja, hipokorticizma, sepse, jetrene i kongestivne srčane insuficijencije, te prisutnosti čestih hipoglikemijska stanja kod pacijenata.

Ako se pacijent ne osvijesti nakon preduzetih mjera, intravenska injekcija kap po kap 5-10% otopine glukoze sa malim dozama inzulina (4-6 jedinica), kokarboksilaze (100 mg) i askorbinske kiseline (5-10 ml) propisano. Kako bi se spriječio mogući razvoj cerebralnog edema, također je indicirano intravensko ubrizgavanje 100 g manitola u obliku 10-20% otopine ili 1% otopine lasixa (s glikemijom ne nižom od 3,0 mmol/l).

Za suzbijanje kolapsa potrebno je prepisati srčane glikozide (1 ml 0,06% rastvora Korglmkona, 1-2 ml DOXA, a u slučaju napadaja 25% rastvor magnezijum sulfata do 10 ml.

U posebno teškim slučajevima, pacijentima se pokazuje jednogrupna transfuzija krvi radi zamjene respiratornih enzima, kao i davanja kisika. Upotreba umjetnog pankreasa također može biti važna pomoć u pomoći ovim pacijentima.

Pacijentima koji su bili podvrgnuti hipoglikemijskoj komi preporučuju se lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u mozgu: nootropici (glutaminska kiselina, piracetam, encefabol, nootrolil, aminolon itd.), lijekovi koji selektivno proširuju cerebralne žile (stugeron, cinarizin) ili kombinirani lijekovi (faze, omče) u roku od 3-4 sedmice.

Bez medicinske pomoći, pacijenti u stanju hipoglikemijske kome obično umiru, iako je u kliničkoj praksi bilo slučajeva spontanog izlaska iz ovog stanja u roku od nekoliko sati.

Prevencija hipoglikemije podrazumijeva, prije svega, pridržavanje režima ishrane (u smislu energetske vrijednosti, kvantitativnog i kvalitativnog sastava hrane i intervala između obroka). Racionalna fizička aktivnost, upotreba biljnih hipoglikemika uz pravovremenu korekciju doze inzulina, terapijske mjere usmjerene na normalizaciju endokrinih poremećaja (hipopituitarizam, hipokorticizam, hipotireoza), poboljšanje funkcija jetre, bubrega i saniranje žarišta infekcije u većini slučajevima omogućavaju stabilizaciju tijeka bolesti i eliminaciju hipoglikemije.

Inzulinska rezistencija je stanje koje karakteriše povećanje doze insulina usled slabljenja njegovog hipoglikemijskog dejstva kao odgovora na neophodne fiziološke potrebe organizma.U ovom slučaju dnevna potreba za insulinom van ketoacidoze i stresa prelazi 150- 200 jedinica dnevno za odrasle, a za djecu - 2,5 jedinica na 1 kg tjelesne težine. Može biti apsolutna i relativna. Ako je apsolutna inulinska rezistencija uzrokovana hiperprodukcijom antitijela, smanjenjem broja i smanjenjem osjetljivosti inzulinskih receptora u tkivima na djelovanje hormona, onda je relativna uzrokovana pothranjenošću (hiperkortizolizmom), također kod gojaznosti i prisutnost kroničnih žarišta infekcije u tijelu (tonzilitis, upala srednjeg uha, sinusitis, hepatoholecistoangioholitis), kolagenoze.

U kliničkoj praksi preporučljivo je razlikovati akutnu i kroničnu inzulinsku rezistenciju.Akutna uključuje one slučajeve kada pacijentova potreba za inzulinom brzo raste, a zatim opada u roku od 1-2 dana. U pravilu se s njim kombinira dijabetička ketoacidoza.

Kronični oblik se kod pacijenata sa dijabetesom opaža nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Najčešće se razvija nakon nekoliko godina od početka terapije inzulinom.

Prema klasifikaciji koju su predložili Burson i Yalov, inzulinska rezistencija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku. Sa blagim stepenom, dnevna potreba za insulinom je 80-125 IU, sa prosečnim stepenom - 125-200 IU, a sa teškim stepenom - više od 200 IU. U literaturi se opisuju slučajevi teške inzulinske rezistencije, kada je potrebna doza inzulina na dan dostigla 50 000 IU. Teška inzulinska rezistencija se često opaža kod pacijenata sa lipoatrofičnim dijabetesom.

Liječenje inzulinske rezistencije ponekad je težak zadatak. Strogo pridržavanje režima ishrane, racionalna fizička aktivnost, sanacija žarišta infekcije, liječenje popratnih bolesti, prevencija stresnih situacija važne su točke u njegovom rješavanju. Povećanje doze inzulina do razvoja hipoglikemije, posebno na pozadini intravenske primjene lijeka, često dovodi do povećanja osjetljivosti perifernih tkiva na njega i prevladavanja inzulinske rezistencije.

Promjena vrste lijeka, posebno monopeak, a posebno humanog, pomaže u otklanjanju ove komplikacije.

Uz inzulinsku rezistenciju uzrokovanu povećanjem koncentracije antitijela na inzulin u krvi, široko se koriste glukokortikoidi koji potiskuju reakciju antigen-antitijelo. U tom slučaju, imenovanje prednizolona u dozi od 30-40 mg dnevno dnevno ili svaki drugi dan uz postupno smanjenje doze tijekom 1-2 mjeseca može imati pozitivan učinak.

Ponekad se eliminacija insulinske rezistencije može postići primenom antipiretika drugih lekova i imunomodulatora (dekaris, T-aktivin), oralnih hipoglikemika (sulfonamidi, bigvanidi, glukobaj, glitazoni), beta-blokatora (anaprilin, obzidan), lekova koji povećavaju vaskularnu permeabilnost (rezerpin, nikotinska kiselina, aspirin).

Kod inzulinske rezistencije može se preporučiti transfuzija krvi izogrupe, nadomjestaka plazme, albumina, au posebno teškim slučajevima hemosorpcija i peritonealna dijaliza.

Uz inzulinsku rezistenciju povezanu s prekomjernim lučenjem kontranzularnih hormona, indicirano je liječenje odgovarajuće endokrine patologije.

Lipodistro inzulin nakon injekcije

fii se razvija pretežno kod žena i djece nekoliko mjeseci ili godina nakon početka IT-a. S kliničkog gledišta, razlikuju se hipertrofična lipodistrofija (češće kod muškaraca) i atrofična - kod žena i djece. Obično se javljaju u simetričnim područjima (prednji trbušni zid, stražnjica, bedra) na mjestima injekcije inzulina ili blizu ovih područja - reperkusiona lipodistrofija. Ova komplikacija nije samo kozmetički nedostatak. Dovodi do kršenja apsorpcije inzulina, pojave boli koja se povećava s promjenama barometarskog tlaka i može se kombinirati s inzulinskom rezistencijom i alergijskim reakcijama.

Mehanizam razvoja lipodistrofije je nejasan. Ali njihovu pojavu olakšava kisela reakcija inzulina, kršenje tehnike primjene lijeka (ulazak alkohola pod kožu, uvođenje hladnog inzulina, produžena traumatizacija istog mjesta uboda iglama). Važna uloga u nastanku ove komplikacije nedavno je pripisana imunološkim mehanizmima, što potvrđuje i otkrivanje kompleksa inzulina i imunoglobulina na mjestima lipodistrofije. Najefikasniji način liječenja lipodistrofije je prelazak na inzulin manje imunogenosti, bolji od ljudskog, što potvrđuje hipotezu o mogućoj ulozi imunoloških mehanizama u nastanku ove komplikacije.

Dio dnevne doze inzulina (6-10 IU) treba koristiti za cijepanje lipodistrofija oko njihovog obima, ponekad zajedno sa 0,25% otopinom novokaina. Pozitivan učinak zabilježen je i upotrebom hidrokortizona, lidaze (usitnjavanje, elektroforeza), imenovanjem anaboličkih steroida i masažom zahvaćenih područja.

Kako bi se spriječila lipodistrofija, preporučuje se redovna promjena mjesta ubrizgavanja inzulina, upotreba oštrih igala, zagrijavanje inzulina na tjelesnu temperaturu (36-37°C) prije injekcije, izbjegavanje unošenja alkohola pod kožu, inzulin ubrizgavati polako 15-20 sekundi ili dublje.

Inzulinski edem se u pravilu razvija kod pacijenata s novodijagnosticiranim dekompenziranim dijabetesom tipa 1 na pozadini velikih doza inzulina. Mogu biti lokalni (periorbitalna masnoća, sakrum, noge) i generalizirani (naglo povećanje tjelesne težine). Njihov razvoj je uzrokovan nekoliko faktora:

Zadržavanje tekućine u tijelu zbog povećanog lučenja vazopresina, uočeno kao odgovor na povećanu diurezu i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi tijekom dekompenzacije dijabetesa.

Smanjenje (apsolutno ili relativno) u proizvodnji glukagona tijekom liječenja velikim dozama inzulina. Poznato je da glukagon ima izražen natriurički efekat.

Direktno djelovanje inzulina na bubrege, čime se pojačava resorpcija natrijuma i vode u bubrežnim tubulima. Posljedica ovakvog djelovanja inzulina je povećanje volumena cirkulirajuće krvi i inhibicija renin-angiotenzin sistema.

Inzulinski edem je relativno rijetka komplikacija koja zahtijeva poseban tretman (Lasix, uregit) samo u slučajevima generaliziranog edema zbog opasnosti od izljeva tekućine u perikardijalnu, pleuralnu, trbušnu i druge šupljine sa prijetnjom po život pacijenta.

Formiranje Somogyi sindroma (kronično predoziranje inzulinom) češće se opaža kod mladih pacijenata koji ne poštuju dijetu u pozadini kratkodjelujuće primjene inzulina. U tom slučaju dnevna doza inzulina obično prelazi! jedinica/kg tjelesne težine. Ovaj sindrom karakteriše visok nivo glikemije natašte i prisustvo acetonurije.

Pokušaji povećanja doze primijenjenog inzulina ne uklanjaju jutarnju hiperglikemiju. Uprkos dekompenzaciji bolesti kod pacijenata, masa se postepeno povećava. Studija glukozuričkog profila ukazuje na odsustvo šećera u urinu u nekim noćnim porcijama, a na prisustvo šećera i acetona u drugim porcijama. Predoziranje inzulinom kod Somogyi sindroma dovodi do hipoglikemije noću i kompenzacijskog oslobađanja hormona kontrainzulina (somatotropin, kateholamini, glukagon, kortizol). Potonji dramatično povećavaju l ipolizu, promoviraju ketogenezu i povećavaju razinu šećera u krvi. Stoga, ako se posumnja na Somogyi fenomen, potrebno je smanjiti dozu INDUSTRIJSKOG inzulina (obično uveče) za 10-20%, a ponekad i više, što će ubrzati postizanje kompenzacije bolesti.

Inzulinska prezbiopija (refraktivna greška) uzrokovana je smanjenjem glikemije povezanih s početkom terapije inzulinom. Primjećuje se kod osoba s labilnim tokom dijabetesa s oštrom fluktuacijom razine glikemije. Uočena prolazna prezbiopija posljedica je promjene fizičkih svojstava sočiva zbog nakupljanja vode u njemu, praćene kršenjem akomodacije. Ova komplikacija ne zahtijeva poseban tretman i ubrzo nestaje nakon normalizacije metabolizma.

Inzulinska kožna hiperalgezija nastaje kao posljedica oštećenja inervacijskog aparata kože injekcijskom iglom i, moguće, hemikalija (fenol) sadržanih u preparatima inzulina kao konzervansa. Klinički, pacijenti imaju bolove pri pritisku na dijelove tijela u koje se injektira inzulin ili kada se hormon ponovo unosi u njih. Povremeno se javlja trajna hiperalgezija na ovim, kao i na susjednim dijelovima kože koji se nalaze ispod mjesta uboda na ekstremitetima. Liječenje ove komplikacije svodi se na strogo pridržavanje pravila primjene inzulina, uključujući korištenje atrauma etičkih igala, promjenu mjesta ubrizgavanja.

Dakle, zaštitni režim, racionalna prehrana, dozirana fizička aktivnost, primjena biljnih hipoglikemika koji stabiliziraju tijek dijabetes melitusa i pravovremeno otklanjanje komorbiditeta važni su preduvjeti za prevenciju komplikacija inzulinske terapije.

Pravilno skladištenje, striktno pridržavanje tehnike primjene inzulina uz pravovremenu korekciju njegove doze, te korištenje visokopročišćenih i humanih inzulinskih preparata u većini slučajeva mogu spriječiti njihov razvoj.

Književnost

Balabolkin M.I. Endokrinolozi I. - M. Univeroom Publishing - 1998.

Balabolkin M.I. Dijabetes melitus - M., 1994.

B od Nar P.M. Endokrinologija.-K.: Zdravlje.-2002.

Dedov H.H. Bolesti endokrinog sistema, - M., 2000,

Efimov A.S., Skrobonokaya H.A. Klinička dijabetologija, - K.: Zdravlje, - 1998.

Efimov A.S. et al. Mala enciklopedija endokrinologa, knj. 3.- Medicinska knjiga: Kijev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pedijatrijska endokrinologija, -M, 1995.

Korpačev, V.V. Insulin i insulinska terapija - Kijev, RIA "Trijumf", -2001.

Lavin N. Endokrinologija, - M. "Praksa", -1999,

Yu.Starkova N.T. Vodič lo klinički

endokrinologija, - Sankt Peterburg - 1996.

Sadržaj

bo0k.net

hipoglikemija

U slučaju predoziranja, nedostatka ugljikohidratne hrane ili nakon nekog vremena nakon injekcije, nivo šećera u krvi može značajno pasti. Kao rezultat, razvija se hipoglikemijsko stanje.

Ako se koristi sredstvo s produženim djelovanjem, onda se slična komplikacija javlja kada koncentracija tvari postane maksimalna. Također, smanjenje razine šećera bilježi se nakon jake fizičke aktivnosti ili emocionalnog šoka.

Važno je napomenuti da u razvoju hipoglikemije vodeće mjesto zauzima ne koncentracija glukoze, već brzina njenog smanjenja. Stoga se prvi simptomi smanjenja mogu pojaviti pri stopama od 5,5 mmol / l na pozadini brzog pada razine šećera. Uz polagano smanjenje glikemije, pacijent se može osjećati relativno normalno, dok je razina glukoze 2,78 mmol/l i niže.

Hipoglikemijsko stanje je praćeno brojnim simptomima:

• jaka glad;
• česti otkucaji srca;
• pojačano znojenje;
• tremor udova.

S progresijom komplikacije pojavljuju se konvulzije, pacijent postaje neadekvatan i može izgubiti svijest.

Ako nivo šećera nije jako nisko pao, onda se ovo stanje eliminiše na jednostavan način, koji se sastoji u jedenju hrane sa ugljenim hidratima (100 g muffina, 3-4 komada šećera, slatki čaj). Ako s vremenom ne dođe do poboljšanja, pacijent treba da jede istu količinu slatkiša.

S razvojem hipoglikemijske kome indicirana je intravenska primjena 60 ml otopine glukoze (40%). U većini slučajeva nakon toga stanje dijabetičara se stabilizuje. Ako se to ne dogodi, onda nakon 10 minuta. ponovo mu se ubrizgava glukoza ili glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izuzetno opasna dijabetička komplikacija, jer može uzrokovati smrt. U riziku su stariji pacijenti sa lezijama srca, mozga i krvnih sudova.

Stalno smanjenje šećera može dovesti do pojave ireverzibilnih psihičkih poremećaja.

Također, pogoršava se intelekt i pamćenje pacijenta, a tok retinopatije se razvija ili pogoršava.

insulinska rezistencija

Često kod dijabetesa, osjetljivost stanica na inzulin se smanjuje. Za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata potrebno je 100-200 jedinica hormona.

Međutim, ovo stanje nastaje ne samo zbog smanjenja sadržaja ili afiniteta receptora za protein, već i kada se pojave antitijela na receptore ili hormon. Inzulinska rezistencija se također razvija u pozadini razaranja proteina određenim enzimima ili njegovog vezivanja imunološkim kompleksima.

Osim toga, nedostatak osjetljivosti javlja se u slučaju pojačanog lučenja hormona kontrainzulina. To se događa u pozadini hiperkortinizma, difuzne toksične strume, akromegalije i feohromocitoma.

Osnova liječenja je identificirati prirodu stanja. U tu svrhu eliminirati znakove kroničnih zaraznih bolesti (holecistitis, sinusitis), bolesti endokrinih žlijezda. Zamijenjuje se i vrsta inzulina ili se inzulinska terapija dopunjava uzimanjem tableta za snižavanje šećera.

U nekim slučajevima indicirani su glukokortikoidi. Da biste to učinili, povećajte dnevnu dozu hormona i prepišite desetodnevni tretman prednizolonom (1 mg/kg).

Sulfirani inzulin se također može koristiti za inzulinsku rezistenciju. Njegova prednost je u tome što ne reagira s antitijelima, ima dobru biološku aktivnost i praktički ne izaziva alergijske reakcije. Ali pri prelasku na takvu terapiju, pacijenti bi trebali biti svjesni da je doza sulfatiranog sredstva, u usporedbi s jednostavnim tipom, smanjena na ¼ prvobitne količine konvencionalnog lijeka.

Alergija

Kada se primjenjuje inzulin, komplikacije mogu varirati. Dakle, kod nekih pacijenata postoji alergija, koja se manifestuje u dva oblika:

1. Lokalno. Pojava masne, upaljene papule koja svrbi ili otvrdnuća na mjestu uboda.
2. Generalizirana, u kojoj se javlja urtikarija (vrat, lice), mučnina, svrab, erozije na sluznicama usta, očiju, nosa, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, zimica, groznica. Ponekad se razvija anafilaktički šok.

Kako bi se spriječilo napredovanje alergija, često se provodi nadomjestak inzulinom. U tu svrhu se životinjski hormon zamjenjuje ljudskim ili se mijenja proizvođač proizvoda.

Vrijedi napomenuti da se alergija uglavnom ne razvija na sam hormon, već na konzervans koji se koristi za njegovu stabilizaciju. U ovom slučaju, farmaceutske kompanije mogu koristiti različite hemijske spojeve.

Ako nije moguće zamijeniti lijek, tada se inzulin kombinira s uvođenjem minimalnih doza (do 1 mg) hidrokortizona. Za teške alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi:

• Kalcijum hlorid;
• Hydrocortisone;
• Difenhidramin;
• Suprastin i drugi.

Važno je napomenuti da se lokalne manifestacije alergija često pojavljuju kada se injekcija ne izvrši pravilno.

Na primjer, u slučaju pogrešnog izbora mjesta ubrizgavanja, oštećenja kože (tupa, debela igla), ubrizgavanja previše hladnog sredstva.

Pastipsulip lipodistrofija

Postoje 2 vrste lipodistrofije - atrofična i hipertrofična. Atrofični oblik patologije razvija se u pozadini dugotrajnog tijeka hipertrofičnog tipa.

Kako se tačno javljaju takve manifestacije nakon injekcije, nije utvrđeno. Međutim, mnogi liječnici sugeriraju da se pojavljuju zbog uporne ozljede perifernih živaca s daljnjim neurotrofičnim poremećajima lokalne prirode. Takođe, defekti mogu nastati zbog upotrebe nedovoljno čistog insulina.

Ali nakon upotrebe monokomponentnih sredstava, broj manifestacija lipodistrofije značajno se smanjuje. Nepravilna primjena hormona također je od male važnosti, na primjer, hipotermija mjesta uboda, upotreba hladnog preparata i tako dalje.

U nekim slučajevima, na pozadini lipodistrofije, javlja se inzulinska rezistencija različite težine.

Ako dijabetes ima predispoziciju za pojavu lipodistrofije, izuzetno je važno pridržavati se pravila inzulinske terapije, svakodnevno mijenjajući mjesta ubrizgavanja. Takođe, da bi se sprečila pojava lipodistrofije, hormon se razblažuje sa jednakom zapreminom Novokaina (0,5%).

Osim toga, otkriveno je da lipoatrofije nestaju nakon injekcije humanog inzulina.

Ostali efekti insulinske terapije

Često dijabetičari zavisni od insulina imaju veo pred očima. Ova pojava izaziva jaku nelagodu kod osobe, tako da ne može normalno pisati i čitati.

Mnogi pacijenti pogrešno smatraju ovaj simptom dijabetičkom retinopatijom. Ali veo pred očima rezultat je promjena u prelamanju sočiva.

Ova posljedica nestaje sama od sebe nakon 14-30 dana od početka liječenja. Stoga nema potrebe za prekidom terapije.

Ostale komplikacije insulinske terapije su oticanje donjih ekstremiteta. Ali takva manifestacija, poput problema s vidom, prolazi sama od sebe.

Oticanje nogu nastaje zbog zadržavanja vode i soli, koje se razvija nakon injekcija inzulina. Međutim, s vremenom se tijelo prilagođava tretmanu, pa prestaje akumulirati tekućinu.

Iz sličnih razloga, u početnoj fazi terapije pacijenti mogu povremeno povećavati krvni tlak.

Također, na pozadini terapije inzulinom, neki dijabetičari dobijaju na težini. U prosjeku se pacijenti oporave za 3-5 kilograma. Uostalom, hormonsko liječenje aktivira lipogenezu (proces stvaranja masti) i povećava apetit. U tom slučaju pacijent treba promijeniti prehranu, posebno njen kalorijski sadržaj i učestalost obroka.

Osim toga, stalna primjena inzulina smanjuje količinu kalija u krvi. Ovaj problem možete riješiti posebnom dijetom.

U tu svrhu, dnevni meni dijabetičara trebao bi biti prepun agruma, bobičastog voća (ribizle, jagode), začinskog bilja (peršun) i povrća (kupus, rotkvice, luk).

Prevencija razvoja komplikacija

Da bi se smanjio rizik od posljedica inzulinske terapije, svaki dijabetičar bi trebao naučiti metode samokontrole. Ovaj koncept uključuje usklađenost sa sljedećim pravilima:

1. Stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi, posebno nakon jela.
2. Poređenje indikatora sa atipičnim stanjima (fizički, emocionalni stres, iznenadna bolest, itd.).
3. pravovremena korekcija doze inzulina, antidijabetika i dijete.

Za mjerenje glukoze koriste se test trake ili glukometar. Određivanje razine pomoću test traka provodi se na sljedeći način: komad papira se uroni u urin, a zatim se gleda u testno polje, čija se boja mijenja ovisno o koncentraciji šećera.

Najprecizniji rezultati se mogu dobiti upotrebom dvostrukih traka polja. Međutim, analiza krvi je efikasnija metoda za određivanje nivoa šećera.

Stoga većina dijabetičara koristi glukometar. Ovaj uređaj se koristi na sljedeći način: kap krvi se nanosi na indikatorsku ploču. Zatim, nakon nekoliko sekundi, rezultat se pojavljuje na digitalnom displeju. Ali treba imati na umu da glikemija za različite uređaje može biti različita.

Također, kako inzulinska terapija ne bi doprinijela razvoju komplikacija, dijabetičar mora pažljivo pratiti vlastitu tjelesnu težinu. Možete saznati da li imate prekomjernu težinu određivanjem Kegle indeksa ili tjelesne težine.

Nuspojave inzulinske terapije opisane su u videu u ovom članku.

diabetik.guru Lijekovi za snižavanje šećera u krvi