Trakasta operacija na srcu. Hirurgija srca: neophodne preporuke. Kada je indicirana operacija?

• Zamjena srčanih zalistaka
• • Moguće komplikacije i preporuke za njegu

Operacija srca se izvodi samo po potrebi. Najčešći od njih su zamjena srčanih zalistaka i premosnica koronarne arterije. Prvi je neophodan ako je pacijent zabrinut zbog valvularne stenoze. Treba napomenuti da operacije srca predstavljaju ozbiljan rizik za život pacijenta, izvode se s maksimalnom preciznošću i oprezom. Operacija srca ponekad dovodi do brojnih problema i komplikacija, a kako biste to izbjegli, možete koristiti alternativnu tehniku ​​- valvuloplastiku.

Postupak može zamijeniti operaciju zamjene, pomoći u normalizaciji aktivnosti srčanih mišića. Pri tome se poseban balon ubacuje u otvor aortnog zalistka, na kraju se ovaj balon naduvava. Vrijedi razmisliti: ako je osoba u starijoj dobi, valvuloplastika ne daje trajni učinak.

Zamjena srčanih zalistaka

Da biste se odlučili na takav zahvat, potrebno je postaviti dijagnozu.

Operacija se izvodi odmah ili nakon nekog vremena nakon testa.

U nekim situacijama rezultati ukazuju da je osobi potrebna operacija bajpasa. Zamjena ventila je otvorena procedura koja se može izvesti minimalno invazivnom operacijom. Treba imati na umu da je zamjena srčanih zalistaka vrlo složena procedura, unatoč tome, provodi se vrlo često.

Povratak na indeks

Faze postupka i dalja rehabilitacija

Prvo morate otvoriti sanduk. Zatim, liječnik povezuje pacijenta s posebnim aparatom koji osigurava umjetnu cirkulaciju. Uređaj privremeno zamjenjuje srce. Krvožilni sistem pacijenta se povezuje na aparat, nakon čega se uklanja i zamjenjuje prirodni ventil. Kada se ova manipulacija završi, uređaj se isključuje. U većini slučajeva operacija srca prođe dobro, ali se na organu formira ožiljak.

Nakon oporavka od anestezije, cijev za disanje se uklanja iz pluća. Ako želite da uklonite višak tečnosti, takvu epruvetu treba ostaviti neko vreme. Nakon jednog dana dozvoljeno je piti vodu i tečnost, hodati možete tek nakon dva dana. Nakon takve operacije može se osjetiti bol u predjelu grudnog koša, a peti dan pacijent je potpuno otpušten. Ukoliko postoji opasnost od komplikacija, boravak u bolnici se mora produžiti za 6 dana.

Povratak na indeks

Može li doći do komplikacija nakon zamjene ventila?

Osoba se može suočiti sa takvim problemima u različitim stadijumima bolesti. Tokom operacije postoji opasnost od obilnog krvarenja, osim toga mogu nastati poteškoće s anestezijom. Mogući faktori rizika uključuju unutrašnje krvarenje, napade, moguće infekcije. Može se desiti i srčani udar, ali to se dešava veoma retko. Što se tiče najveće opasnosti, ona leži u pojavi tamponade perikardne šupljine. Ovaj fenomen nastaje kada krv ispuni njegovu srčanu vrećicu. To uzrokuje ozbiljne kvarove u radu srca. Operacije na srcu ne mogu a da ne utiču na opšte stanje osobe. Tokom perioda rehabilitacije potreban je strogi medicinski nadzor. Potreba za posjetom hirurgu javlja se nakon 3-4 sedmice nakon operacije. Važno je održavati opću dobrobit pacijenta. Treba propisati optimalnu dozu fizičke aktivnosti, važno je pridržavati se dijete.

Povratak na indeks

Šta je premosnica koronarne arterije?

Premosnica koronarne arterije je vrsta operacije kojom se obnavlja protok krvi u arterijama. Postupak je neophodan za otklanjanje koronarne bolesti srca. Bolest se manifestira kada se lumen koronarnih žila suzi, zbog čega nedovoljna količina kisika ulazi u srčani mišić. Operacija koronarne arterijske premosnice ima za cilj sprječavanje promjena u miokardu (srčanom mišiću). Nakon operacije trebalo bi da se potpuno oporavi i da se bolje kontrahira. Potrebno je obnoviti zahvaćeno područje mišića, za to se provodi sljedeći postupak: svakodnevni bajpas šantovi se postavljaju između aorte i koronarne žile koja je zahvaćena. Tako dolazi do formiranja novih koronarnih arterija. Dizajnirani su da zamjene sužene. Nakon nanošenja šanta, krv iz aorte teče kroz zdravu žilu, zahvaljujući kojoj srce stvara normalan protok krvi.

Povratak na indeks

Čemu služi operacija?

Ovaj postupak će biti potreban ako je zahvaćena lijeva koronarna arterija žile koja osigurava protok do srca. Potreban je i ako su oštećeni svi koronarni sudovi. Postupak može biti dvostruki, trostruki, jednostruki - sve ovisi o tome koliko je šantova potrebno doktoru. Kod koronarne bolesti srca, pacijentu može biti potreban jedan šant, u nekim slučajevima dva ili tri. Bypass operacija je postupak koji se često koristi za aterosklerozu srčanih sudova. To se događa kada angioplastika nije moguća. U pravilu, šant može služiti dugo vremena, njegova funkcionalna prikladnost je 12-14 godina.

Povratak na indeks

Izvođenje koronarne arterijske premosnice

Trajanje operacije je 3-4 sata. Postupak zahtijeva maksimalnu koncentraciju i pažnju. Doktor treba pristupiti srcu, za to je potrebno secirati meka tkiva, zatim otvoriti prsnu kost i izvršiti stenotomiju. Tokom operacije se radi zahvat koji je neophodan za privremeni, zove se kardioplegija. Srce se mora ohladiti vrlo hladnom vodom, a zatim u arterije ubrizgati poseban rastvor. Za pričvršćivanje šantova, aorta mora biti privremeno blokirana. Da biste to učinili, potrebno ga je stisnuti i spojiti aparat srce-pluća na 90 minuta. Plastične cijevi treba postaviti u desnu pretkomoru. Zatim, doktor izvodi postupke koji doprinose protoku krvi u tijelo.

Šta je rutinska vaskularna premosnica? Ova metoda uključuje ugradnju specijalnih implantata u koronarne žile izvan opstrukcije, kraj šanta se šije na aortu. Da bi se mogle koristiti unutrašnje mliječne arterije, potrebno je izvršiti proceduru uz utrošak više vremena. To je zbog potrebe da se arterije odvoje od zida grudnog koša. Po završetku operacije, liječnik pažljivo pričvršćuje grudni koš, za to se koristi posebna žica. Uz njegovu pomoć šiva se rez mekog tkiva, a zatim se postavljaju drenažne cijevi za uklanjanje preostale krvi.

Ponekad se nakon operacije javlja krvarenje, koje se nastavlja tokom dana. Instalirane drenažne cijevi treba ukloniti nakon 12-17 sati nakon zahvata. Na kraju operacije, cijev za disanje se mora ukloniti. Drugog dana pacijent može ustati iz kreveta i kretati se. Obnavljanje srčanog ritma se dešava kod 25% pacijenata. U pravilu traje pet dana. Što se tiče aritmije, ova bolest se može eliminirati u roku od 30 dana nakon operacije, za to se koriste konzervativne metode terapije.

Operacija srca se izvodi samo kada druge metode terapije ne mogu pomoći stanju pacijenta. Operacija srca može spriječiti smrt pacijenta, ali rizik od neželjenog ishoda ostaje prilično visok.

Uprkos činjenici da kardiohirurgija ne miruje i razvija se, operacija srca je vrlo teška za izvođenje. U njemu su angažovani najbolji specijalisti kardiohirurgije. Ali čak ni ova važna činjenica ne može zaštititi operisanu osobu od složenih posljedica.

Komplikacije u postoperativnom periodu mogu dovesti do smrti.

Indikacije za operaciju

Kao što je ranije spomenuto, kardiohirurgija se koristi u slučajevima kada ne postoje druge mogućnosti za spašavanje života pacijenta. Operacija srca zahteva veoma ozbiljan pristup.

Transplantacija srca se smatra najsloženijom i najozbiljnijom hirurškom intervencijom. Operacija se izvodi pod strogim nadzorom visokokvalifikovanih stručnjaka.

Indikacije za operaciju srca bilo koje složenosti su sljedeće:

• prolazni razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema;
• u nedostatku rezultata liječenja lijekovima;
• kasno upućivanje u medicinsku ustanovu.

Operacija srca pomaže poboljšanju općeg stanja pacijenta i uklanjanju simptoma mučne bolesti.

Operacija srčane šupljine izvodi se tek nakon kompletne dijagnostičke studije i tačne dijagnoze od strane kardio specijaliste.

Metode hirurških intervencija

Šta su operacije srca?

Ovo je prilično važno pitanje ako ćete imati ovu tešku operaciju. Također ćete morati znati kako se operacija odvija i kako se radi.

To je neophodno kako biste donijeli, možda, glavnu odluku u svom životu, od koje će ovisiti sva buduća sudbina.

Zatvorene intervencije

Ovo je operacija srca koja ne utiče na sam organ. Radi se bez dodirivanja srca. Za njegovu implementaciju nije potrebna posebna oprema, osim instrumenata hirurga.

Srčana šupljina se ne „otvara“. Zato se i zove "zatvoreno".

Takva intervencija se izvodi u početnoj fazi razvoja bolesti, kada se stanje pacijenta može poboljšati samo operacijama.

Otvorene intervencije

Postoji i otvorena operacija. Ova vrsta operacije zahtijeva otvaranje srčanih šupljina kako bi se iskorijenila postojeća patologija.

Operacija na otvorenom srcu se izvodi pomoću posebnog uređaja - aparata srce-pluća ili aparata srce-pluća.

Otvorenom intervencijom šupljine su otvorene, srce i plućni organi su isključeni iz krvotoka. To omogućava intervenciju na "suvom" organu.

Sva krv kroz venu ide u specijaliziranu hiruršku opremu. Tamo prolaze kroz umjetna pluća, obogaćena kisikom i oslobađaju ugljični dioksid, pretvarajući se iz krvi iz vene u arterijsku. Zatim se specijalnom pumpom ubacuje u aortu operisane osobe, odnosno u sistemsku cirkulaciju.

Inovativne tehnike pomažu da se sve "unutrašnje" opreme (također vještačka pluća), s kojom krv pacijenta dolazi u kontakt, stvori "jednokratna", odnosno jednokratna za jednu osobu. To će smanjiti moguće katastrofalne posljedice.

Danas aparat srce-pluća pomaže u zaustavljanju rada srčanog organa i pluća na nekoliko sati. Time se omogućava izvođenje najtežih operacija otvorenog karaktera.

Rendgenske hirurške intervencije

Ova vrsta intervencije počela se primjenjivati ​​sasvim nedavno. Ali zahvaljujući inovativnoj opremi, oni zauzimaju važno mjesto u srčanoj hirurgiji.

Uz pomoć posebnog katetera, hirurški instrumenti se ubacuju u trakasti dio srčanog organa, odnosno u otvor žile. Nadalje, uz pomoć pritiska koji uređaj stvara, otvaraju se zalisci trbušnih rezova. Oni pojačavaju ili iskrivljuju particije, ili obrnuto, koristeći uređaj, izobličenje se eliminira.

Posebne cijevi se uvode u lumen potrebne posude, čime se pomažu da se lagano otvori.

Proces tokom ovakvih operacija pažljivo se prati posebnim kompjuterom i vrši se kontrola nad svakom radnjom. Zahvaljujući tome, operacije se izvode sa manjim rizikom od ozljeda i s većom vjerovatnoćom povoljnog ishoda.

Ako ste imali rendgensku operaciju, efikasnost je veća.

Akcioni plan prije operacije

Prije operacije na srčanom organu neophodna je priprema. Ako imate dovoljno vremena, barem nekoliko dana ili sedmica, morate voditi računa o svom tijelu. Jedite zdravu hranu bogatu nutrijentima.

Odmarajte se dosta, šetajte na svežem vazduhu, radite fizičke vežbe koje vam je preporučio lekar.

Pravilna ishrana

Pokušajte jesti samo prirodnu hranu svaki dan i više puta, čak i ako nemate apetita. Vaše tijelo treba unositi puno proteina, vitamina i minerala.

Zahvaljujući zdravoj prehrani povoljniji su i sama hirurška intervencija i period rehabilitacije.

Relaksacija

Nemojte prisiljavati svoje tijelo na preopterećenje prije operacije. Što se više odmarate, to će vaše tijelo postati jače i jače.

Ako želite da posetite rodbinu ili vas pozovete u posetu, recite da morate da steknete snagu pre teškog procesa. Rođaci će vas uvijek razumjeti i neće se uvrijediti.

Upotreba nikotina

Nije tajna za sve da pušenje negativno utječe i na tijelo potpuno zdrave osobe. Šta možemo reći o pacijentima sa srčanom patologijom.

Nikotin utiče na srce na sledeći negativan način: razvija arteriosklerozu, povećava pritisak u krvnim sudovima, čini da se srčani sudovi stežu. Također sužava krvotvorne arterije i povećava koncentraciju mukozne tekućine u plućnim organima.

To dovodi do teže adaptacije nakon operacije.

period rehabilitacije

Nakon hirurške intervencije na srčanom organu, ako je prošlo nedovoljno vremena, zabranjeno je čak i ustajanje iz kreveta na odjeljenju. Cijeli period rehabilitacije pacijent je na odjelu intenzivne njege.

Ovaj odjel je namijenjen pacijentima koji imaju rizik od smrti.

Posebna dijetalna dijeta igra veliku ulogu u rehabilitaciji. Njegov specijalista imenuje individualno za svakog pacijenta. Možete početi jesti samo s posnim kašama i čorbama od povrća, ali nakon nekoliko dana prehrana se značajno povećava.

Nakon što je pacijent prebačen na redovno odeljenje, po pravilu, lekar koji prisustvuje će dozvoliti upotrebu sledećih proizvoda:

• žitarice od grubog mljevenja (ječam, ječmena krupica, nebrušena riža). Ovsene pahuljice možete uključiti i u prehranu 2-3 puta sedmično;
• proizvodnja mlijeka: skutna masa bez masti, sir sa udjelom masti ne većim od 20%;
• povrće i voće: svježe, kuhano na pari iu raznim salatama;
• mali komadi kuvane piletine, ćuretine i zeca. Kao i domaći parni kotleti;
• razne vrste ribe: haringa, losos, kapelin, itd.;
• sve supe bez prženih sastojaka i bez sadržaja masti.

Ni u kom slučaju ne treba konzumirati sledeće namirnice.

Zamjena srčanih zalistaka se posvuda provodi već dugi niz godina i pokazala se kao sigurna i vrlo efikasna operacija za vraćanje normalne hemodinamike u srce i tijelo u cjelini.

Kroz životni vijek ventili su u stalnom radu, otvarajući se i zatvarajući milijarde puta. Do starosti može doći do određenog trošenja njihovih tkiva, ali njegov stepen ne dostiže kritičan. Mnogo više štete stanju valvularnog aparata uzrokuju razne bolesti - ateroskleroza, reumatski endokarditis, bakterijska oštećenja zalistaka.

starosne promjene na aortnom zalistku

Valvularne lezije najčešće su kod starijih osoba čiji je uzrok ateroskleroza, praćeno taloženjem masno-proteinskih masa u zaliscima, njihovim zbijanjem, kalcifikacijama. Kontinuirano ponavljajuća priroda patologije uzrokuje periode egzacerbacija s oštećenjem tkiva ventila, mikrotrombozom, ulceracijom, koji se zamjenjuju remisijom i sklerozom. Proliferacija vezivnog tkiva u konačnici dovodi do deformacije, skraćivanja, zbijanja i smanjene pokretljivosti zalistaka - nastaje defekt.

Među mladim pacijentima kojima je potrebna transplantacija umjetne valvule najviše pacijenata reumatizam. Infektivno-upalni proces na zaliscima prati ulceracija, lokalna tromboza (bradavičasti endokarditis), nekroza vezivnog tkiva koje čini osnovu zaliska. Kao rezultat ireverzibilne skleroze, zalistak mijenja svoju anatomsku konfiguraciju i postaje nesposoban da obavlja svoju funkciju.

Defekti valvularnog aparata srca dovode do potpunog kršenja hemodinamike u jednom ili oba kruga cirkulacije krvi odjednom. Sužavanjem ovih otvora (stenoza) ne dolazi do potpunog pražnjenja srčanih šupljina koje su prisiljene da rade u pojačanom režimu, hipertrofiraju, zatim iscrpljuju i šire. U slučaju insuficijencije zalistaka, kada se njegovi zalisci ne zatvore potpuno, dio krvi se vraća u suprotnom smjeru i također preopterećuje miokard.

Povećanje srčane insuficijencije, stagnacija u velikom ili malom krugu krvotoka izaziva sekundarne promjene u unutarnjim organima, a opasni su i za akutno zatajenje srca, stoga, ako se na vrijeme ne preduzmu mjere za normalizaciju intrakardijalnog krvotoka, pacijent biće osuđen na smrt zbog dekompenzovanog zatajenja srca.

Tradicionalna tehnika zamjene zaliska uključuje otvoren pristup srcu i njegovo privremeno isključenje iz cirkulacije. Danas se u kardiohirurgiji široko koriste nježnije, minimalno invazivne metode hirurške korekcije, koje su manje rizične i jednako efikasne kao i otvorena hirurgija.

Moderna medicina nudi ne samo alternativne metode operacija, već i modernije dizajne samih ventila, a također jamči njihovu sigurnost, trajnost i potpunu usklađenost sa zahtjevima pacijentovog tijela.

Operacije srca, kako god da se izvode, nose određene rizike, tehnički su složene i zahtevaju učešće visokokvalifikovanih kardiohirurga koji rade u dobro opremljenoj operacionoj sali, pa se ne izvode tek tako. Kod srčanih bolesti neko vrijeme se sam organ nosi s povećanim opterećenjem, jer su njegove funkcionalne sposobnosti oslabljene, propisuje se terapija lijekovima, a samo ako su konzervativne mjere neučinkovite, javlja se potreba za operacijom. Indikacije za protezu srčanih zalistaka su:

• Teška stenoza (suženje) otvora ventila, koja se ne može otkloniti jednostavnom disekcijom zalistaka;
• Stenoza ili insuficijencija zalistaka zbog skleroze, fibroze, naslaga kalcijevih soli, ulceracija, skraćivanja zalistaka, njihovog naboranja, ograničenja pokretljivosti iz navedenih razloga;
• Skleroza akorda tetiva, ometanje kretanja zalistaka.

Dakle, razlog hirurške korekcije je svaka ireverzibilna strukturna promjena u komponentama zalistka, koja onemogućuje ispravan jednosmjerni protok krvi.

Postoje i kontraindikacije za operaciju zamjene srčanih zalistaka. Među njima su teško stanje pacijenta, patologija drugih unutrašnjih organa, što operaciju čini opasnom za život pacijenta, teški poremećaji zgrušavanja krvi. Prepreka hirurškom liječenju može biti pacijentovo odbijanje operacije, kao i zanemarivanje defekta, kada je intervencija neodgovarajuća.

Najčešće se zamjenjuju mitralni i aortni zalisci, najčešće su zahvaćeni aterosklerozom, reumatizmom i bakterijskim upalnim procesom.

U zavisnosti od sastava, proteza srčanog zaliska je mehanička i biološka. Mehanički ventili u potpunosti izrađene od sintetičkih materijala, metalne su konstrukcije sa polukružnim vratima koja se kreću u jednom smjeru.

Prednosti mehaničkih ventila su njihova čvrstoća, izdržljivost i otpornost na habanje, nedostaci su potreba za doživotnom antikoagulansnom terapijom i mogućnost implantacije samo uz otvoren pristup srcu.

biološki zalisci sastoje se od životinjskih tkiva - elemenata perikarda bika, zaliska svinja, koji su pričvršćeni na sintetički prsten koji je ugrađen na mjestu gdje je pričvršćen srčani zalistak. Tkiva životinja u proizvodnji bioloških proteza tretiraju se posebnim spojevima koji sprječavaju imunološko odbacivanje nakon implantacije.

Prednosti biološke vještačke valvule su mogućnost implantacije tokom endovaskularne intervencije, ograničenje perioda uzimanja antikoagulansa u roku od tri mjeseca. Brzo trošenje smatra se značajnim nedostatkom, posebno ako se mitralna valvula zamijeni takvom protezom. U prosjeku, biološki ventil radi oko 12-15 godina.

Aortnu valvulu je lakše zamijeniti bilo kojom vrstom proteze nego mitralnu, pa se kod oštećenja mitralne valvule prvo pribjegava različitim vrstama plastike (komisurotomije), a samo ako su neefikasne ili nemoguće, mogućnost odlučuje se o potpunoj zamjeni ventila.

Priprema za operaciju zamjene zalistaka

Priprema za operaciju počinje temeljnim pregledom, uključujući:

1. Opće i biohemijske pretrage krvi;
2. Analiza urina;
3. Određivanje zgrušavanja krvi;
4. elektrokardiografija;
5. Ultrazvučni pregled srca;
6. Rendgen grudnog koša.

Ovisno o popratnim promjenama, lista dijagnostičkih procedura može uključivati ​​koronarografiju, vaskularni ultrazvuk i druge. Obavezne konsultacije užih specijalista, zaključci kardiologa i terapeuta.

Uoči operacije pacijent razgovara sa kirurgom, anesteziologom, tušira se, večera - najkasnije 8 sati prije početka intervencije. Preporučljivo je smiriti se i naspavati, mnogim pacijentima pomaže razgovor sa ljekarom, razjašnjavanje svih pitanja koja ih zanimaju, poznavanje tehnike predstojeće operacije i upoznavanje osoblja.

Tehnika operacije zamjene srčanih zalistaka

Zamjena srčanih zalistaka može se izvesti otvorenim pristupom i na minimalno invazivan način bez incizije grudne kosti. Otvorena operacija izvodi u opštoj anesteziji. Nakon uranjanja pacijenta u anesteziju, kirurg obrađuje kirurško polje - prednju površinu grudnog koša, secira sternum u uzdužnom smjeru, otvara perikardijalnu šupljinu, nakon čega slijede manipulacije na srcu.

protetski srčani zalistak

Za isključivanje organa iz krvotoka koristi se aparat srce-pluća, koji omogućava implantaciju zalistaka na srce koje ne radi. Kako bi se spriječilo hipoksično oštećenje miokarda, on se tijekom operacije tretira hladnim fiziološkim rastvorom.

Za ugradnju proteze, uzdužnim rezom otvara se potrebna šupljina srca, uklanjaju se izmijenjene strukture vlastitog ventila, na njegovo mjesto se ugrađuje umjetna, nakon čega se šije miokard. Srce se „pokreće“ električnim impulsom ili direktnom masažom, isključuje se umjetna cirkulacija.

Nakon što se ugradi vještački srčani zalistak i zašije srce, hirurg pregleda šupljinu perikarda i pleure, vadi krv i slojevito šije hiruršku ranu. Za spajanje polovica prsne kosti mogu se koristiti metalni nosači, žica, vijci. Na kožu se postavljaju obični šavovi ili kozmetički intradermalni šavovi sa samousisnim nitima.

Otvorena operacija je vrlo traumatična, pa je operativni rizik veliki, a postoperativni oporavak traje dugo.

endovaskularna zamjena aortnog ventila

Endovaskularna tehnika Zamjena zalistaka pokazuje vrlo dobre rezultate, ne zahtijeva opću anesteziju, pa je sasvim izvodljiva za pacijente s teškim komorbiditetom. Odsustvo velikog reza omogućava vam da minimizirate boravak u bolnici i kasniju rehabilitaciju. Važna prednost endovaskularne protetike je mogućnost izvođenja operacije na kucajućem srcu bez upotrebe aparata srce-pluća.

Kod endovaskularne protetike kateter sa implantabilnim ventilom se uvodi u femoralne žile (arteriju ili venu, ovisno o tome koju šupljinu srca treba probiti). Nakon uništavanja i uklanjanja fragmenata vlastitog oštećenog ventila, na njegovo mjesto se ugrađuje proteza koja se sama ispravlja zahvaljujući fleksibilnom stent-ramu.

Nakon ugradnje ventila može se izvršiti i stentiranje koronarnih sudova. Ova mogućnost je vrlo relevantna za pacijente kod kojih su aterosklerozom zahvaćeni i zalisci i krvni sudovi, a u procesu jedne manipulacije mogu se riješiti dva problema odjednom.

Treća opcija za protetiku je iz mini-pristupa. Ova metoda je također minimalno invazivna, ali se na prednjem zidu grudnog koša u projekciji vrha srca napravi rez od oko 2-2,5 cm, kroz njega se uvodi kateter i vrhom organa do zahvaćene valvule. Inače, tehnika je slična onoj za endovaskularnu protetiku.

Transplantacija srčanih zalistaka je u mnogim slučajevima alternativa transplantaciji srčanih zalistaka, koja može značajno poboljšati dobrobit i produžiti životni vijek. Izbor jedne od navedenih metoda operacije i vrste proteze ovisi kako o stanju pacijenta tako io tehničkim mogućnostima klinike.

Otvorena operacija je najopasnija, a endovaskularna tehnika je najskuplja, ali, imajući značajne prednosti, najpoželjnija je i za mlade i za starije pacijente. Čak i ako u određenom gradu ne postoje specijalisti i uvjeti za endovaskularno liječenje, ali pacijent ima finansijsku mogućnost da ode u drugu kliniku, onda to treba iskoristiti.

Ako je potrebna zamjena aortnog zaliska, prednost se daje mini-pristup i endovaskularna kirurgija, dok se zamjena mitralne valvule češće izvodi otvorenom metodom zbog njenog položaja unutar srca.

Postoperativni period i rehabilitacija

Operacija zamjene srčanog zaliska je vrlo mukotrpna i dugotrajna, traje najmanje dva sata. Nakon njegovog završetka, operisana osoba se smešta u jedinicu intenzivne nege na dalje posmatranje. Nakon jednog dana i uz povoljno stanje, pacijent se prebacuje na redovno odjeljenje.

Nakon otvorene operacije, šavovi se obrađuju svakodnevno, skidaju se 7-10. Ceo ovaj period zahteva boravak u bolnici. Uz endovaskularnu operaciju možete ići kući već 3-4 dana. Većina pacijenata primjećuje brzo poboljšanje dobrobiti, nalet snage i energije, lakoću obavljanja uobičajenih kućanskih aktivnosti - jelo, piće, hodanje, tuširanje, što je ranije izazivalo kratak dah i jak umor.

Ako je tokom protetike došlo do reza na prsnoj kosti, tada se bol može osjećati prilično dugo - do nekoliko sedmica. Uz jaku nelagodu, možete uzeti analgetik, ali ako oteklina, crvenilo napreduje u području šava, pojavi se patološki iscjedak, onda ne oklijevajte s posjetom liječniku.

Period rehabilitacije u prosjeku traje oko šest mjeseci, tokom kojeg pacijent vraća snagu, fizičku aktivnost, navikava se na uzimanje određenih lijekova (antikoagulansa) i redovno praćenje zgrušavanja krvi. Strogo je zabranjeno otkazivanje, samostalno propisivanje ili mijenjanje doze lijekova; to treba učiniti kardiolog ili terapeut.

Terapija lijekovima nakon zamjene ventila uključuje:

• Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotno sa mehaničkim protezama i do tri mjeseca sa biološkim uz stalni nadzor koagulacije (INR);
• Antibiotici za reumatske malformacije i rizik od infektivnih komplikacija;
• Liječenje istovremene angine pektoris, aritmije, hipertenzije i sl. - beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina njih je pacijentu već dobro poznata i on jednostavno nastavlja da ih uzima).

Antikoagulansi sa ugrađenim mehaničkim ventilom omogućavaju izbjegavanje tromboze i embolije, koje izaziva strano tijelo u srcu, ali postoji i nuspojava njihovog uzimanja - rizik od krvarenja, moždanog udara, dakle redovno praćenje INR-a (2,5-3,5) je neophodan uslov za život sa protezom.

Među posljedicama transplantacije umjetnog srčanog zaliska najopasniji su tromboembolija, koja se sprječava uzimanjem antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis - upala unutrašnjeg sloja srca, kada su potrebni antibiotici.

U fazi rehabilitacije mogući su neki poremećaji dobrobiti, koji obično nestaju nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremene smetnje vida, nelagodu u grudima i predjelu postoperativnog šava.

Život nakon operacije, podložan uspješnom oporavku, ne razlikuje se od života drugih ljudi: zalistak radi dobro, srce također, nema znakova njegove insuficijencije. Međutim, prisustvo proteze u srcu zahtijeva promjenu načina života, navika, redovne posjete kardiologu i kontrolu hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kod kardiologa obavlja se otprilike mjesec dana nakon protetike. Istovremeno se uzimaju analize krvi i urina, radi se EKG. Ako je stanje pacijenta dobro, ubuduće liječnika treba posjećivati ​​jednom godišnje, u ostalim slučajevima - češće, ovisno o stanju pacijenta. Ako trebate podvrgnuti drugim vrstama liječenja ili pregleda, uvijek trebate unaprijed upozoriti na prisutnost protetske valvule.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva odustajanje od loših navika. Prije svega, treba prestati pušiti, a bolje je to učiniti i prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali je bolje smanjiti količinu konzumirane soli i tekućine kako se ne bi povećalo opterećenje srca. Osim toga, treba smanjiti udio namirnica koje sadrže kalcijum, kao i količinu životinjskih masti, pržene hrane, dimljenog mesa u korist povrća, nemasnog mesa i ribe.

Kvalitetna rehabilitacija nakon protetike srčanih zalistaka nemoguća je bez adekvatne fizičke aktivnosti. Vježbanje pomaže u podizanju ukupnog tonusa i treniranju kardiovaskularnog sistema. U prvim sedmicama nemojte biti previše revni. Bolje je započeti s izvodljivim vježbama koje će služiti kao prevencija komplikacija bez preopterećenja srca. Postepeno se volumen opterećenja može povećati.

Kako fizička aktivnost ne bi išla na štetu, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijima, gdje će instruktori terapije vježbanjem pomoći u kreiranju individualnog programa fizičkog odgoja. Ukoliko to nije moguće, sva pitanja u vezi sa sportskim aktivnostima će razjasniti kardiolog u mjestu prebivališta.

Prognoza nakon transplantacije umjetne valvule je povoljna. U roku od nekoliko sedmica zdravstveno stanje se vraća, a pacijenti se vraćaju normalnom životu i radu. Ako je radna aktivnost povezana s intenzivnim opterećenjima, tada može biti potreban prelazak na lakši rad. U nekim slučajevima pacijent dobiva invalidninu, ali to nije povezano sa samom operacijom, već s funkcioniranjem srca u cjelini i sposobnošću obavljanja jedne ili druge vrste aktivnosti.

Recenzije pacijenata nakon operacije zamjene srčanih zalistaka češće su pozitivne. Trajanje oporavka je različito za svakoga, ali većina primjećuje pozitivan trend već u prvih šest mjeseci, a rođaci su zahvalni hirurzima na prilici da produže život voljenoj osobi. Relativno mladi pacijenti se osjećaju dobro, neki, prema riječima, čak zaborave na postojanje protetske valvule. Starijim ljudima je teže, ali primećuju i značajan napredak.

Transplantacija srčanih zalistaka može se obaviti besplatno, o trošku države. U tom slučaju pacijent se stavlja na listu čekanja, a prednost se daje onima kojima je hitno ili hitno potrebna operacija. Moguć je i plaćeni tretman, ali, naravno, nije jeftin. Sam ventil, ovisno o dizajnu, sastavu i proizvođaču, može koštati do hiljadu i pol dolara, operacija - počevši od 20 tisuća rubalja. Teško je odrediti gornji prag za troškove operacije: neke klinike naplaćuju 150-400 hiljada, u drugima cijena cijelog tretmana doseže milion i pol rubalja.

Video: nova metoda zamjene srčanih zalistaka

Kod određenih srčanih patologija, osobi se preporučuje brzo otklanjanje problema. Na primjer, uzimajući u obzir pojedinačne indikacije, zamjenjuje se srčani zalistak. Hirurška korekcija (implantacija, itd.) je široko rasprostranjena.

Kada je predviđena zamena ventila?

Indiciran je za simptome koji ukazuju na zatajenje srca:

• pojava kratkog daha;
• srčani edem, bol;
• tahikardija;
• astmatične manifestacije.

Ako je učinak terapijskog tretmana nedovoljan, preporučuje se operacija na srcu kako bi se obnovila cirkulacija krvi.

Indikacije za to su:

• urođene mane;
• poraz kao rezultat infekcije;
• nedostatak potrebne gustine;
• kršenja u ventilima (boranje, skraćivanje, sužavanje rupa);
• prisustvo ožiljnog tkiva (fibroza);
• nemogućnost rezanja adhezija.

Operacija je prepoznata kao efikasna i sigurna.

aortni ventil

Ova anatomska formacija doprinosi prestanku komunikacije lijeve komore (LV) sa aortom u periodu opuštanja srčanog mišića (dijastole). Listići ovog zaliska se čvrsto zatvaraju tokom udara krvotoka, sprečavajući njegovo kretanje iz aorte nazad u ventrikul. Njegova površina je obično 3-4 cm².

Urođeni ili stečeni defekti izazivaju opasnost:

Kombinacija ovih faktora uzrokuje srčane mane.

Bolest srca aorte

Uz odstupanja od norme, javljaju se aortni defekti: kombinirani, stenoza, insuficijencija.

Krilci ventila su spojeni kako bi se smanjio otvor. Uklanjanje krvi iz ventrikula je teško.

• Hipertrofija LV uz isključenje arterijske hipertenzije i veličine septuma od 15 mm ili više;
• smanjenje površine rupe na 1 cm ili manje.

Pritisak u području između aorte i ventrikula je više od 40 jedinica.

Neuspjeh

Listići se ne mogu potpuno zatvoriti zbog oštećenja, a krv iz aorte može prodrijeti natrag u komoru.

Indikatori nedostatka za operaciju:

• volumen izbacivanja krvi u aortu je manji od 50%;
• volumen obrnutog protoka krvi je veći od 60 ml tokom perioda srčane kontrakcije;
• proširenje šupljine lijeve komore do 75 mm.

Praktikuje se otvorena metoda intervencije uz opću anesteziju.

Kombinirani defekt nastaje kao rezultat kombinacije stenoze s insuficijencijom.

mitralni zalistak

Predstavljen je u obliku dva zaliska između pretkomora i lijeve komore. Krv teče iz prve u drugu. Kada je komora komprimirana, ventil je zatvoren. Krv se u ovom trenutku ne potiskuje u atrijum, već kroz aortu u područje krvnih žila.

Zamjena minimalno invazivnim metodama traje oko tri sata.. Otvorena metoda se koristi u teškim slučajevima.

Metode korekcije

Endovaskularna metoda uključuje uvođenje katetera s protezom u rezove femoralne arterije (ili brahijalne) uz lokalnu anesteziju. Za opasne defekte, endovaskularna zamjena nije primjenjiva.

Minitorakotomija je zamjena mitralne valvule. U ovom slučaju se koristi aparat srce-pluća. Grudni koš nije potpuno otvoren, napravljeno je samo nekoliko rezova. Anestezija je propisana opšta.

Vrste umjetnih zalistaka

Razlikuju se po sastavu i načinu proizvodnje.

Biološki

Biološki ventil se pravi od prirodnih tkiva svinja i drugih životinja i uvodi se do 15 godina. Nakon toga se zamjena ponavlja.

Prednosti: nije potrebno otvaranje grudnog koša, imenovanje antikoagulansa je predviđeno samo na 3 mjeseca.

Nedostatak: brzo habanje (12-15 godina).

Mehanički

Posebno je izrađen od hipoalergenih materijala kao što su plastika i metal. Takvi ventili se ugrađuju na neodređeno vrijeme.

Prednosti: izdržljivost, stabilnost.

Nedostaci: obavezno omogućavanje otvorenog pristupa srcu, doživotna antikoagulantna terapija.

Donorski ventili se rijetko praktikuju.

Karakteristike pripreme za operaciju

U pripremi za operaciju potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

1. Provedite odgovarajuću dijagnostiku koja može uključivati:
   • ehokardiografija;
   • laboratorijski testovi urina, krvi (opći i biohemijski testovi);
   • rendgenski snimak grudnog koša;
   • test zgrušavanja krvi;
   • Ultrazvuk srca.
2. Iskoristite savjete stručnjaka koji će biti direktno uključeni u operativni proces:
   • anesteziolog;
   • kardiolog;
   • hirurg;
   • specijalista respiratorne terapije;
   • srednjeg medicinskog osoblja.
3. 8 sati prije operacije potpuno odbiti hranu. Prije toga, tokom dana, jedite laganu hranu kako biste izbjegli preopterećenje srca.
4. Pripremite se psihički, zatražite podršku rodbine.

Prije operacije treba se odmoriti, spavati. Istuširajte se najkasnije 8 sati prije intervencije.

Prioritet za operaciju i njenu cijenu

Proteze srčanih zalistaka mogu se uraditi besplatno, o trošku države. Ali za ovo se morate registrovati u redu čekanja. Pogodnosti su dostupne za hitne slučajeve.

Plaćene opcije su brže, ali su skuplje.

Prosječna cijena implantata je oko hiljadu i pol dolara, sama operacija se procjenjuje od 70 do 400 hiljada rubalja, u nekim klinikama i više.

Kardijalne patologije koje zahtijevaju hiruršku intervenciju su bolesti koje podliježu kvotama. Međutim, svakoj klinici Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije izdaje samo određeni broj budžetskih kvota, koje raspoređuje komisija.

Redoslijed operacija

Operacija zamjene srčanog zaliska počinje nakon posebne pripreme (vježbe disanja, klistir itd.) i uvođenja aparata za anesteziju.

Poteškoće u zamjeni aortnog ventila

Protetika aortnog zaliska srca se izvodi na otvorenom organu. Nakon otvaranja grudnog koša, srce je povezano sa veštačkim protokom krvi. Bez obaveznog otkrivanja, postupak se izvodi u teškom stanju pacijenta, nestabilne hemodinamike.

Metode takve hirurške intervencije omogućavaju pristup organu kroz područje femoralne vene. Proces se prati na posebnom ekranu korišćenjem kontrasta posuda.

Biološki materijal omogućava da se, nakon uzimanja antikoagulansa u periodu od tri mjeseca nakon operacije, naknadno bez njih.

Koraci operacije

Nakon posebne pripreme (gore je opisano) i uvođenja opće anestezije, hirurška intervencija uključuje sljedeće korake:

• obrada hirurškog polja;
• uzdužna disekcija sternuma, otvaranje perikardne šupljine;
• povezivanje mehanizma umjetne cirkulacije krvi;
• manipulacije na srcu (uklanjanje zahvaćenog ventila);
• ugradnja (implantacija) umjetne proteze;
• kontrola funkcija implantirane proteze, provjera šavova;
• isključivanje umjetnog protoka krvi, "pokretanje" srca;
• šivanje.

Postupak se odvija u opštoj anesteziji. Tretman miokarda tokom cijele operacije (najmanje 2 sata) izvodi se hladnom fiziološkom otopinom.

Po završetku procesa, operisana osoba se šalje na jedinicu intenzivne nege. Dva dana ne sme da ustane. U početku bol iza grudne kosti perzistira, visok umor. Petog dana pacijent može biti otpušten. Šavovi se obrađuju svakodnevno. Uklanjaju se 7-10 dana.

Oporavak nakon operacije

Moderne operacije implantacije ventila izvode se uz minimalan rizik. Osoba se otpušta iz bolnice petog ili šestog dana, ako nema komplikacija. Međutim, osoba koja se podvrgava ovoj proceduri mora promijeniti način života.

Rehabilitacija nakon operacije je važna. Motorni način bi trebao biti nježan:

• pri sadnji držite noge pod pravim uglom u predjelu koljena, nemojte ih križati;
• pre nego što ustanete sa stolice, treba da se pomerite do ivice;
• prije nego što ustanete iz kreveta, prvo se okrenite na bok;
• za podizanje predmeta odozdo nemojte se savijati, već sedite.

Nove pokrete treba dodavati postepeno, u nježnom načinu. U početku mogu oticati noge, poremećeni san i apetit, mogu se javiti smetnje vida.

Napadi depresije mogu se zamijeniti pretjeranom vedrinom. Ali ovi fenomeni su privremeni. Život nakon operacije brzo se vraća u normalu.

Uz pravilnu rehabilitaciju, nakon nekoliko mjeseci (šest mjeseci), pacijent vraća normalnu funkciju srca i osjeća se zdravo.

Važno je podvrgnuti se godišnjim redovnim pregledima, liječenju, osigurati pravilnu dijetalnu ishranu i prakticirati restorativno tjelesno vaspitanje, važno za disanje. Tokom 2-4 sedmice morate se pridržavati uputa za rehabilitaciju koje vam je propisao ljekar, kontrolisati ravnotežu tečnosti i redovno pratiti svoje zdravlje.

Godišnja istraživanja

Pokazuju se svima koji su prošli kroz takvu operaciju. Dispanzerski kardiološki nadzor uključuje:

• ehokardiografija (EchoCG);
• testovi krvi (klinički, biohemijski);
• rendgenski snimak.

Osim toga, mjesečno se provodi INR test, koji odražava indikatore sistema koagulacije krvi. Tokom konsultacija, ljekar može propisati lijekove, antibiotike, imunostimulanse.

Hrana i lekovi bogati kalcijumom su zabranjeni. U slučaju bilo kakvog pogoršanja dobrobiti, potrebno je bez odlaganja konsultovati lekara.

Dijeta nakon operacije

Ne postoje stroga ograničenja u ishrani, ali se ne preporučuje zloupotreba unosa pojedinih proizvoda.

• sol;
• napitci od kave;
• životinjske masti;
• ugljikohidrati.

• biljna ulja;
• svježe voće i povrće;
• riba.

Općenito, dijeta nije stroga, sa standardnim preporukama. Konzumaciju alkohola treba svesti na minimum. Pušenje takođe treba ograničiti.

Fizičke vježbe

Aktivnost u postrehabilitacijskom periodu je praktično neograničena. Treba isključiti samo prevelika opterećenja i takmičarske sportove.

Konsultacija sa lekarom pomoći će svakom pojedincu u ovim stvarima. Preporučene vježbe, hodanje uz povećanje opterećenja, hodanje.

Fizička aktivnost pozitivno utiče na stanje krvnih sudova, srca, jača organizam u celini. Postoje slučajevi vraćanja profesionalnom sportu nakon operacije.

Komplikacije i posljedice operacije

Nakon hirurške zamjene zalistaka moguće su posljedice i komplikacije. Najčešći su:

• nestabilnost hirurške rane;
• migracija implantirane proteze;
• moždani udar, srčani udar;
• komplikacije zbog produžene nepokretnosti.

Kod svake operacije postoji određeni rizik. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije i krvarenje, propisuju se antikoagulansi u individualno odabranoj dozi.

U svakom slučaju, ugrađene proteze su strana tijela koja mogu utjecati na zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

O imenovanju invaliditeta i prognozama

Neradna grupa II određuje se na period od godinu dana nakon završetka operacije obnavljanja miokarda. U budućnosti je moguć prelazak u grupu 3.

Prilikom utvrđivanja invaliditeta pojedinačno se uzimaju u obzir kognitivne devijacije (smanjenje mentalnih sposobnosti).

Koliko dugo žive sa veštačkim ventilom? Prosječan životni vijek u ovom slučaju je otprilike 20 godina. Međutim, teoretski, život ventila je mnogo duži (do 300 godina, prema liječnicima).

Kontraindikacije za operaciju

Tokom operacije uvijek postoje rizici. Stoga bolesti unutrašnjih organa mogu postati prepreka za provođenje hirurške intervencije:

• teške bolesti srca;
• oštećenje tkiva ventila zarazne prirode;
• tromboza;
• pogoršanje reumatizma;
• složeni deformitet ventila.

Prepreka može biti i nevoljnost pacijenta, zanemarivanje patologije. Glavna stvar je izračunati svrsishodnost i spasiti život.

Operacije srčanih zalistaka danas nisu neuobičajene. Sprovode se redovno i uspješno, zahvaljujući stalnoj modernizaciji procesa.

Ako se operacija izvede izvan vremena, postoji rizik od razvoja patologija zbog širenja lijeve klijetke. Ovo pogoršava zatajenje srca. Uz kvalitetnu operaciju više nećete morati osjećati bol. Prognoze su povoljne. Samo će vas ožiljak podsjetiti na prebačeni postupak.

Unatoč činjenici da medicinski naučnici rade na poboljšanju tehnike operacije transplantacije srčanih zalistaka (biološke i mehaničke), kao i na stalnom stvaranju progresivnih verzija umjetnih zalistaka, komplikacije se ponekad javljaju nakon operacije zamjene srčanih zalistaka.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije ne treba brkati s procesom trošenja umjetnog ventila, koji na kraju postaje neupotrebljiv. Dakle, biološki zalisci počinju da funkcionišu sve lošije postupno, tokom 5-10 godina, a mehanički zalisci mogu "raditi" bez problema 20-25 godina, međutim, u ovom slučaju, osoba će morati stalno da uzima antikoagulanse (prilikom transplantacije bioloških zaliska , ovo nije potrebno).

S obzirom na navedene trendove, liječnici preporučuju da se u procesu liječenja srčanih bolesti, ako je potrebno, presađuju biološke valvule starijim osobama za koje je prihvatljiv desetogodišnji vijek trajanja ventila, a osim toga neće morati da piju dodatne lijekove. Mladim pacijentima se nude mehanički zalisci koji ne otkazuju duže od 20 godina, iako moraju prepisivati ​​lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi .

Važno: srčani i moždani udar uzrok su skoro 70% svih smrtnih slučajeva u svijetu!

Hipertenzija i skokovi pritiska izazvano njom u 89% slučajeva pacijent je ubijen sa srčanim ili moždanim udarom! Dvije trećine pacijenata umire u prvih 5 godina bolesti!

Statistika smrti tokom operacije

Kod osoba mlađih od 50 godina, operacija zamjene srčanih zalistaka obično je bez komplikacija, a stopa smrtnosti ne prelazi 1 posto. Međutim, što je pacijent stariji, veća je šansa da umre tokom ove operacije srca.

Smrtnost tokom operacije zamjene srčanih zalistaka:

S obzirom na statistiku i činjenicu da mehanički zalisci mnogo rjeđe otkazuju, liječnici odlučuju kojim zaliskom (biološkim ili mehaničkim) da zamijene vlastiti srčani zalistak “neuspješnog” pacijenta.

Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

Dugo se u to vjerovalo Nemoguće je trajno se riješiti HIPERTENZIJE. Da biste osjetili olakšanje, morate kontinuirano piti skupe lijekove. Je li stvarno? Hajde da to shvatimo!

Komplikacije nakon operacije

Bilo koji operacija srca je složena hirurška procedura koja se ponekad može zakomplikovati, uzrokujući nepredviđene probleme.

Rast ožiljnog tkiva - kod nekih pacijenata na mjestu zamjene zalistaka dolazi do brzog rasta fibroznog ožiljnog tkiva. To se može dogoditi i sa biološkim ventilom sa sjedištem i sa transplantiranim mehaničkim ventilom. Ova komplikacija dovodi do tromboze umjetne valvule i zahtijeva ponovnu hitnu operaciju. Međutim, nakon 2008. godine nije bilo prijava ove komplikacije, odnosno savremene metode izvođenja transplantacijske procedure omogućavaju izbjegavanje ove pošasti.

Krvarenje kao rezultat uzimanja antikoagulansa - u narodu se antikoagulansima nazivaju lijekovi koji "razrjeđuju" krv, ali tačnije, ovi farmakološki agensi ne čine krv "tečnijom", sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, povećavajući vrijeme zgrušavanja krvi. Ovo svojstvo antikoagulansa omogućava da se krv, u svakom slučaju, čak i ako se ugrušak počne stvarati u neposrednoj blizini zaliska, “ispere” sa zaliska prije nego što se pretvori u krvni ugrušak.

Međutim, dešava se da ljudi koji uzimaju antikoagulanse za transplantaciju ventila počnu patiti od krvarenja u drugim organima svog tijela, a najčešće je to želudac. Stoga se svim pacijentima preporučuje da prate boju urina i fecesa (u slučaju krvarenja potamne) i da se obrate svom liječniku za sve znakove želučane tegobe.

Tromboembolija - ozbiljna komplikacija uzrokovana trombozom ventila. Simptomi tromboembolije su:

• dispneja;
• vrtoglavica;
• zamagljivanje svijesti;
• gubitak vida i sluha;
• utrnulost i slabost po cijelom tijelu.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, pacijent treba odmah kontaktirati ljekara ili pozvati hitnu pomoć.

Infekcija protetskih zalistaka - bilo koji, najsterilniji strani predmet smješten unutar živog tijela, može biti podvrgnut infekciji. Stoga, ako imate povišenu temperaturu, dugotrajne respiratorne probleme (više od dva dana), ili bilo koje zarazne bolesti, trebate se obratiti ljekaru koji će putem testova i drugih pretraga (npr. MRI srca), utvrdit će da li je došlo do infekcije umjetnog srčanog zaliska ili je sve prošlo u redu.

Da bi se izbegla infekcija implantata, osobe sa veštačkim zaliscima, prilikom posete stomatologu, kao i prilikom zahvata kao što su kolonoskopija, gastroskopija, angiografija, kateterizacija srca i dr., treba da obaveste lekare da imaju veštačko srce ventil..

Također treba biti oprezan sa infekcijom kože od slučajnih rana, posjekotina, ogrebotina i plikova od cipela.

Hemolitička anemija - ova komplikacija se javlja izuzetno rijetko i izražava se u oštećenju velikog broja crvenih krvnih globula u kontaktu sa implantiranom valvulom. Simptomi da se razvila hemolitička anemija su:

• stalna slabost;
• uporan umor i letargija.

Iako su simptomi hemolitičke anemije slični simptomima reakcije organizma na uzimanje antikoagulansa, ove komplikacije imaju potpuno drugačiju mehaniku nastanka i razvoja. Stoga pacijent ne bi trebao sam shvatiti što je uzrokovalo bolest, već se treba odmah obratiti liječniku koji će, nakon postavljanja dijagnoze, pružiti ispravan tretman.

Koje ventile staviti (video)

Ruska industrija proizvodi mnogo različitih proizvoda najvišeg kvaliteta, koji nemaju analoge u svijetu. Nažalost, isto se ne može reći za umjetne srčane zaliske.

Danas je jedan od najboljih mehaničkih srčanih zalistaka Carbomedics Tophead. Postoje i drugi odlični strani analozi. Nažalost, to se ne može reći za ruske proizvode - oni nisu toliko pouzdani, propadaju i brzo propadaju. Stoga, ako je riječ o mladom pacijentu, bolje je platiti više i staviti evropski implantat.

Istina, postoji nada da će se uskoro na tržištu medicinskih proizvoda pojaviti mehanički srčani zalisci koji po kvaliteti nisu inferiorni, pa čak i superiorniji od stranih.

Iz ovog članka saznat ćete: kako se zamjenjuje zalistak na srcu, kome je dodijeljena ova operacija. Moguće komplikacije, period rehabilitacije. Život nakon takve operacije.

Ventili su strukture koje osiguravaju ispravan smjer protoka krvi. U ljudskom srcu postoje četiri zaliska:

1. Aorta.
2. Plućni.
3. Mitral.
4. Tricuspid.

Zbog različitih zdravstvenih stanja, može biti potrebna operacija za zamjenu jednog ili više njih. Odluku o hirurškoj intervenciji donosi kardiolog, a operaciju izvodi kardiohirurg. Pacijenta liječi kardiolog.

Ukratko o srčanim zaliscima: šta su i zašto su potrebni

Svi zalisci se otvaraju tokom kontrakcije miokarda i zatvaraju tokom opuštanja srca.

Raspored ventila

Struktura i funkcije

Kada je potrebna zamena ventila?

Najčešće indikacije za zamjenu nekog od ventila su:

• insuficijencija (kada se ventil ne zatvara u potpunosti, a krv može teći u suprotnom smjeru);
• stenoza (suženje, zbog čega se ne može normalno otvoriti i ne kreće se dovoljno krvi u pravom smjeru).

Najčešće je potrebna zamjena aortnog ili mitralnog zaliska. Malformacije trikuspida (trikuspida) obično se pojavljuju u kombinaciji s defektima drugih zalistaka. To zahtijeva zamjenu svih zalistaka zahvaćenih bolešću.

Operacija se izvodi s takvim stupnjem oštećenja ventila, u kojem je cirkulacija krvi značajno poremećena. Javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u prsima;
• nesvjestica;
• dispneja.

Lekar takođe može obavestiti pacijenta o potrebi operacije bez izraženih simptoma, na osnovu EchoCG podataka.

Koje su indikacije za ultrazvuk srca za zamjenu zaliska?

Druga indikacija za zamjenu zalistaka je infektivni endokarditis. Kod ove bolesti potrebna je operacija ako:

• dvije sedmice liječenja antibioticima nisu imale efekta;
• brzo napredujuća srčana insuficijencija;
• pojavio se intrakardijalni apsces;
• stvaraju se krvni ugrušci u srcu.

Kontraindikacije

Operacija se ne može izvesti s takvim patologijama:

• akutni infarkt miokarda;
• moždani udar;
• pogoršanje teških kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bronhijalna astma itd.).

Vrste umjetnih zalistaka, njihove karakteristike

Mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Mehanički.
2. Biološki.

Potonji se proizvode iz životinjskih tkiva: endokarda svinja ili perikarda teladi.

Za defekte aortnog zaliska popularna je Rossova operacija, kada se na mjesto aortnog zalistka ugrađuje plućni zalistak (zamjenjuje se biološkom protezom).

Prednosti i nedostaci bioloških proteza:

Prednosti i nedostaci mehaničkih proteza:

Mogućnost korištenja različitih ventila:

Kako se operacija izvodi

Uoči operacije za zamjenu ventila, pacijentu se propisuju sedativi.

12 sati prije manipulacije ne možete jesti. Takođe prestanite da uzimate bilo kakve lekove.

Sama operacija se izvodi u općoj anesteziji. Traje 3-6 sati. Operacija se izvodi na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća.

Izvođenje operacije srca pomoću aparata srce-pluća

Operacija se izvodi u nekoliko faza:

• pripremne radnje (uvođenje pacijenta u dubok san, priprema hirurškog polja, itd.);
• incizija i otvaranje grudne kosti;
• povezivanje pacijenta sa aparatom za srce i pluća;
• uklanjanje oboljele valvule;
• ugradnja mehaničke ili biološke proteze;
• isključenje iz aparata srce-pluća;
• zatvaranje grudne kosti i šivanje.

Prve 2-4 sedmice nakon operacije ostat ćete na klinici u bolnici.

Postoperativni period

Prva dva dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Tokom ovog vremena možete imati:

• bol u prsima;
• smetnje vida;
• slab apetit;
• nesanica i pospanost;
• oticanje nogu.

Recite svom ljekaru ako se ovi znakovi pojave, ali nemojte paničariti – simptomi obično nestaju u roku od nekoliko sedmica.

Razgovarajte sa svojim ljekarom o svim promjenama u vašem osjećaju.

Moguće komplikacije

Najopasnija komplikacija je pojava krvnih ugrušaka. Rizik je veći kod mehaničke proteze, posebno na mjestu mitralne ili trikuspidalne valvule.

Da bi se spriječila ova komplikacija, neophodan je stalni unos antikoagulansa (Aspirin, Varfarin), kao i injekcije Heparina u postoperativnom periodu.

Infektivni endokarditis ugrađene valvule je na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja. Rizik se povećava ugradnjom biološke proteze. Endokarditis se može pojaviti i prilikom ugradnje mehaničke proteze. U tom slučaju mikroorganizmi iz susjednih tkiva prodiru u sintetički materijal i postaju još teže dostupni. Ova komplikacija je vrlo opasna i često fatalna.

1. Jeza.
2. Vrućica.
3. Povreda uspostavljene valvule (opet postoje znakovi zatajenja srca).

Liječenje ove komplikacije uključuje antimikrobnu terapiju, a ako je neefikasna, ponovljena hirurška intervencija.

Kako bi se spriječio endokarditis, svim pacijentima se propisuju antibiotici u postoperativnom periodu.

Prognoza nakon takve operacije srca je povoljna. Operacija značajno smanjuje rizik od smrti od zatajenja srca i poboljšava kvalitetu života.

Smrtnost nakon operacije je samo 0,2%. Smrtonosni ishod je uglavnom povezan s trombozom ili endokarditisom. Zbog toga je veoma važno uzimati sve preventivne lekove koje prepiše lekar.

Život nakon operacije

U prvoj godini nakon zamjene zalistaka potrebno je svaki mjesec ići kod ljekara na pregled. U drugoj godini - jednom u šest mjeseci. Nakon toga, jednom godišnje.

Tokom pregleda se moraju uraditi EKG i EhoCG.

Tokom života morate slijediti ova pravila:

• Odustanite od loših navika i ispijanja kafe.
• Uzmite antikoagulanse koje vam je propisao ljekar.
• Pridržavajte se dijete: odustanite od masnog, prženog, slanog, jedite više voća, povrća i mliječnih proizvoda.
• Radite ne više od 8 sati dnevno.
• Spavajte najmanje 8 sati dnevno.
• Nemojte voditi sjedilački način života, hodajte više, provodite najmanje 1-2 sata dnevno na svježem zraku.

Fizičke vježbe

Takmičarski sportovi i naporan rad su kontraindicirani.

Moguće je i potrebno izvoditi terapijske vježbe, u dogovoru sa ljekarom.

Mjere opreza za buduće operacije

Svaka hirurška intervencija, čak i stomatološka, ​​može izazvati endokarditis. Stoga obavezno obavijestite kirurga da ste bili podvrgnuti operaciji zamjene srčanih zalistaka.

Da biste spriječili upalni proces u srcu, potrebno je uzeti antibiotik 30-60 minuta prije operativnog zahvata. To može biti amoksicilin, azitromicin, ampicilin ili cefaleksin. Prvo provjerite ovo sa svojim ljekarom.

Pozdrav!Prošle godine u oktobru mi je dijagnosticirana srčana mana.Trikuspidalna insuficijencija srčanih zalistaka i plućna hipertenzija pored toga Raynaudov sindrom.Rekli su za operaciju,prošla sam sve preglede i pretrage.Par dana kasnije ,trebao sam da budem poslat na operaciju.ali sam odbio u zadnjim minutama,bio sam jako uplasen,ne znam sta ce dalje.Imam i gušavu.Kako da budem molim vas recite mi jesam potpuno na gubitku.

Zdravo, Natalia. Ako vam lokalni ljekari predlažu operaciju, morate odlučiti, jer s godinama dolaze komplikacije, a ne poboljšanja. Ali na vama je da odlučite.

Dobar dan! Recite nam kako da budemo! Suprug je dinamičan pacijent već 5 godina. 2013. godine mi je dijagnosticirana infekcija, endokorditis. Poslao sam dokumente za zamjenu ventila u novosibirsku kliniku, ali su odbili. Sada je u bolnici, bio je plućni edem, trenutno je edem otklonjen, sa odeljenja intenzivne nege prebačen je na reumatološko odeljenje. Tamo je doktor rekao da je „edem početak kraja“, da ne mogu pomoći i da će biti otpušteni. Šta da radimo? POMOZITE SPASITI SVOG MUŽA. Gdje se možemo obratiti za pomoć?

Zdravo Veronika. Zaista suosjećam s vama, ali naša stranica ne održava veze ni sa jednom klinikom. Morate tražiti.

Prošlo je 5 mjeseci od operacije zamjene mitralne i aortne valvule. Imao je dugotrajnu temperaturu i kašalj, a bilo je i zagušenja u plućima i jetri. Nakon dugotrajnog uzimanja antibiotika, nosila se sa ovim problemima.Sada, u pozadini da se ne osjeća loše, postoje dani kada se pojavi jak nedostatak daha. Mirkativna aritmija nije nestala. Prihvatam: nebivolol, tlrosemide, lazortan i xarelto.Bio zaliske.Starost 60 godina. Povremeno se pojavljuje peckanje u cijelom tijelu, ili kao pod strujom. sta da radim? Hvala ti.

Lussy, naša stranica ne propisuje liječenje, to je neprihvatljivo putem interneta. Na osnovu vašeg komentara potrebna je dodatna lična konsultacija sa kardiologom u vezi prilagođavanja uzimanja lekova.

Zdravo. Moja mama je imala operaciju srca i zamijenila mitralnu valvulu umjetnom. Operacija je bila 08.02.2018. A pre neki dan je počela da se jako ljuti. šta bi to moglo biti?

Zdravo Nastya. Ovo može biti poremećaj cirkulacije, vazospazam, povišeni pritisak itd. Morate se obratiti svom ljekaru.

Poštovani, 2004 godine je operisan Tetrado fallo.Sada postoji insuficijencija plućne valvule (nemam, postoji mono-kvržica) preporuča se operacija. Jako se bojim,imam dvoje male djece.Rekli su da je rizik od operacije veliki,ne znam šta da radim i koliko mogu bez toga?Koliko je opasna ova operacija?

Olga, ako vam ponude pomoć, morate odlučiti. Svaka operacija je rizik. Međutim, niko ne može unapred tačno proceniti ishod. Želim vam više optimizma i sve će biti u redu!

Poštovani, operisan sam, promenio sam ventil.Hvala i vama na podršci!

Zdravo Olga. Veoma nam je drago što ste se odvažili i promijenili svoj život na bolje.

Postoji mnogo razloga za nastanak interkostalne neuralgije, a to su: degenerativni procesi kičmenog stuba, posebno u hroničnom ili akutnom obliku, stalne brige i stresovi, trovanje organizma raznim toksinima ili hemikalijama, akutni nedostatak vitamina B, koji u mnogim slučajevima nastaje zbog nemogućnosti crijeva da ga usisa, itd. drugi

Da biste uklonili neuralgiju, morate znati tačan uzrok. Uklanja bol pomoću antispazmodika i sedativa. Na primjer, spazmolgon plus fitosed.

Pokušajte da popijete odvar od nekoliko biljaka: kamilice i matičnjaka. Treba ih uzeti u jednakim dijelovima, preliti kipućom vodom i kuhati u vodenom kupatilu 15 minuta. Zatim dodajte kašičicu meda. Konzumirati 2 puta dnevno.

Dobar dan, mojoj majci je urađena protetika mitralne valvule mehaničkom valvulom, plastika trikuspidalne valvule. Površina lijevog atrioventrikularnog otvora bila je 1,2 cm2, SV = 65. Imala je restenozu. Prvi put 2007. godine urađena je zatvorena komisurotomija. Kako su rekli hirurzi nakon operacije. Imala je veliko srce (postojala je hipertrofija). Operisana je, normalno je pričala, hodala. Zatim, nakon 2 dana, prema riječima ljekara, njeno srce je stalo, zbog čega je nastao cerebralni edem. Odmah je prebačena na intenzivnu njegu. Tata i ja ne smijemo na intenzivnu njegu. Ljekari kažu da je njegovo stanje stabilno. Reci mi molim te. Šta bi moglo uzrokovati srčani zastoj i cerebralni edem? Veoma sam zabrinut za nju, ona je moj život, moje sve. (((((((..

Zdravo Faridun. Može biti mnogo razloga za srčani zastoj i razvoj cerebralnog edema, na primjer, oštro kršenje cirkulacije krvi. Nemoguće je sa sigurnošću tvrditi takve činjenice. Treba vjerovati i nadati se da će sve uspjeti.

Doktor mi je zamenio mitralne i aortne zaliske. Pitanje u ishrani je da li se začini mogu jesti.

Hitno mi je ukazana operacija zamene ventila, vec godinu dana zivim bez njega, plasim se i imam posao 12 u 12 hocu li moci da radim? A kako je postoperativni period?

Zdravo Viktorija. Morate birati između posla ili zdravlja. Sa srčanim oboljenjima, rad od 12 sati je kontraindiciran. Ne možete odlagati operaciju. Ako zalistak prestane pravilno funkcionirati, tada osoba razvija zatajenje srca. Istovremeno, srčani mišić se troši, stvara se zastoj krvi u svim unutrašnjim organima. Kao rezultat: ljudsko tijelo je iscrpljeno. S vremenom, ove komplikacije dovode do smrti. Mnogo ovisi o profesionalnosti kirurga i specifičnom načinu ugradnje proteze. Ukupno vrijeme boravka pacijenta u kardiohirurškom centru: od 2 sedmice do 1,5 mjeseca.
Budite zdravi!

Moj muž je bio podvrgnut operaciji srca 31. januara radi zamjene metalne valvule umjetnom. Otpušten nakon 5 dana sa temperaturom. Temperatura je trenutno. Prepisali su lijek za temperaturu supozitorija Diklofenak ili voltaren.
Kada pravite svijeće, temperatura nestaje. Kada će biti ok?
Možda je umjesto Varfarina potrebno nešto bolje i jeftinije. Ovaj lijek uzrokuje komplikacije na želucu. Ukratko, sve su izbacili, ali mi nismo doktori, ne znam kako da brinem.
Najteže je to što je pritisak nizak. Prvo je bilo 80/57, sada je 100/60 i postoji aritmija.
Pomozite, plz.

Bio sam u bolnici u (Sklifa)

Ljudmila, Ivanovna, krvni pritisak se može smanjiti uklanjanjem opstrukcije normalnom protoku krvi (nakon zamene mitralne valvule), koja bi se vremenom trebala stabilizovati. Osim toga, pacijenti nakon protetike primaju mnogo lijekova, a moguće je da među njima ima i onih koji snižavaju krvni tlak. Provjerite sve lijekove koji su propisani, i ako postoji antihipertenziv, smanjite njegov unos za 2 puta. A uzroka visoke tjelesne temperature nakon operacije zamjene zalistaka može biti mnogo. Najčešće je to infektivni endokarditis, dodatak respiratorne infekcije (pleuritis, pneumonija, akutne respiratorne virusne infekcije itd.), pogoršanje bilo kojeg kroničnog upalnog procesa koji postoji prije operacije. Važno je utvrditi uzrok. Ako je pacijenta pregledao specijalista, lijekovi su mu bili propisani, nemojte sami mijenjati lijekove, samo pokušajte da ih date svom mužu nakon jela, tada će učinak iritacije sluznice biti najmanji.
Budite zdravi.

Hvala vam vrlo jasno napisano jednostavnim riječima

U kontaktu sa

Pokušajmo podići veo misterije njihovog rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i izvode se danas. Da li je moguće izvesti operaciju srca bez otvaranja grudnog koša?

Kada je srce na dlanu ili otvorene operacije

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako što kardiohirurg "otvara" grudni koš pacijenta, presijeca grudnu kost i sva meka tkiva i pravi otvor grudnog koša. Takve intervencije se, po pravilu, izvode uz priključivanje aparata srce-pluća (u daljem tekstu AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operisanog. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada je pacijentovo srce umjetno zaustavljeno.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se produžiti za mnogo sati ako je potrebno. Otvorene operacije se koriste za zamjenu zalistaka, na ovaj način se može obaviti i koronarna arterijska premosnica, mnoge srčane mane se otklanjaju otvorenim intervencijama. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek prilikom njihove implementacije.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju strane zamjene za srce: upotreba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, oštećeni cerebralni protok krvi, upalni procesi i poremećena reologija krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu izvode u uslovima njegovog rada, bez povezivanja AIC-a.

Takve intervencije na kucajućem srcu uključuju transplantaciju koronarne arterijske premosnice, prilikom ove operacije na srcu koji kuca, područje srca koje je kirurgu potrebno je privremeno isključeno iz rada, a ostatak srca nastavlja s radom. . Takve manipulacije zahtijevaju visoke kvalifikacije i vještine kirurga, a imaju i mnogo manji rizik od komplikacija, savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, pacijente sa dijabetesom melitusom nego operacije organa koji je isključen iz cirkulacije krvi.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiohirurg. Samo doktor odlučuje da zadrži srce da radi, ili da ga zaustavi na neko vreme. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na grudima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti čovjekov život, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga punom, sretnom životu.

Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tokom operacije nisu otvoreni grudna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim operacijama srca. Prilikom ovakvih operacija hirurški skalpel ne utiče na srce, a rad hirurga se sastoji u hirurškom liječenju velikih krvnih žila, srčanih arterija i aorte, grudni koš se također ne otvara, već se pravi mali rez na grudnom košu.

Tako se može ugraditi pejsmejker, izvršiti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularni stent. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna operacija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo postupanje uvijek određuje ljekar.

Dostignuća moderne kardiohirurgije ili minimalno invazivnih operacija

Kardiokirurgija samouvjereno ide naprijed, a pokazatelj toga je sve veći postotak niskotraumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućuju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. Šta su minimalno invazivne intervencije? To su hirurške operacije koje se izvode uvođenjem instrumenata ili specijalnih uređaja, kroz mini-pristupe - rezove od 3-4 cm, ili bez rezova: pri endoskopskim operacijama rezovi se zamjenjuju punkcijama.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može proći kroz femoralne žile, na primjer - ove operacije se nazivaju endovaskularne, izvode se pod kontrolom rendgenskih zraka. Otklanjanje kongenitalnih malformacija, proteza srčanih zalistaka, sve operacije na krvnim žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve ove intervencije se mogu izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih je stavljen akcenat u savremenoj kardiohirurgiji, budući da su nizak rizik od komplikacija, minimalan uticaj na organizam te ogromne prednosti koje pacijenti mogu da cene bukvalno na operacionom stolu.

Anestezija prilikom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca izvedene minimalno invazivnom tehnikom je deset puta brži. Takve metode su nezamjenjive i u dijagnostici - koronarografija, metoda za ispitivanje krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno sa dijagnozom prema indikacijama, kardiohirurg može obaviti i terapijske manipulacije na krvnim žilama - ugradnju stenta, balon dilataciju u suženu žilu.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Zar ovo nije čudo? Takva čuda za kardiohirurge postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja je također neprocjenjiv u slučajevima kada je opasnost po život pacijenta posebno akutna i minute se broje. To su situacije akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalifikovanog osoblja može spasiti živote pacijenata.

Kada je indicirana operacija?

Na iskusnom kardiohirurgu ili na konzilijumu lekara je da odluči da li je operacija indikovana, kao i da odredi vrstu hirurške intervencije na srcu i krvnim sudovima. Liječnik može donijeti zaključak nakon detaljnog pregleda, upoznavanja sa istorijom razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Doktor mora veoma dobro da zna sve detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lekove uzima, koje hronične bolesti ima, kada se osećao lošije... Nakon procene svih prednosti i nedostataka , doktor donosi presudu: da li na operaciju ili ne. Ako se situacija razvija prema gornjoj shemi, onda je riječ o planiranoj kardiohirurgiji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

• nedostatak efekta od adekvatne terapije lijekovima;
• brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
• teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatije, urođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, ispitivanje i analizu istorije bolesti. Riječ je o životno opasnim stanjima - puknuo je krvni ugrušak, aneurizma se ljuštila, došlo je do srčanog udara. Kada vrijeme prođe nekoliko minuta, radi se hitna kardiohirurgija. Hitno se može uraditi stentiranje, premosnica koronarne arterije, trombektomija koronarnih arterija, radiofrekventna ablacija.

Razmotrite najčešće vrste operacija srca

1. CABG - premosnica koronarne arterije "na sluh" kod mnogih, verovatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je izuzetno česta među populacijom. CABG se može izvoditi i otvoreni i zatvoreni, a izvode se i kombinovane tehnike sa endoskopskim inkluzijama. Suština operacije je stvaranje obilaznih puteva protoka krvi kroz krvne žile srca, vraćajući normalnu opskrbu krvlju miokarda, što dovodi do boljeg snabdijevanja kisikom srčanog mišića.
2. RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za otklanjanje upornih aritmija kada je terapija lijekovima nemoćna u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijalnu venu se uvodi poseban provodnik, koji dovodi elektrodu do žarišta patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološkog žarišta uništava to. A odsustvo žarišta patoloških impulsa znači odsustvo aritmije. 12 sati nakon manipulacije pacijentu je već dozvoljeno da ustane.
3. Protetski ili plastični srčani zalisci. Protetika podrazumijeva potpunu zamjenu ventila, proteza može biti mehanička ili biološka. A plastika podrazumijeva uklanjanje kvarova u "nativnom" ventilu ili ventilskom aparatu. Postoje određene indikacije za ove intervencije, koje su kardiohirurzima jasno poznate.
4. Instaliranje pejsmejkera. Srčane aritmije, teška bradikardija mogu biti indikacije za ugradnju, koja se, zahvaljujući savremenoj tehnologiji, može izvesti i endoskopski.

Jutro. Petroverigsky pereulok, 10. Na ovu moskovsku adresu u oblasti Kitay-Gorod stigao sam u savezni centar angiography.su za dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti, koji je dio državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, da stavim ponovo sterilno odelo i poseta u operacionoj sali.

Angiografija je metoda ispitivanja krvnih sudova pomoću rendgenskih zraka i kontrastne tekućine. Koristi se za otkrivanje oštećenja i nedostataka. Bez toga, operacija o kojoj ću govoriti – stentiranje – ne bi bila moguća.

I dalje će biti krvi. Mislim da bih na ovo trebao upozoriti dojmljive ljude prije nego što otvore post u cijelosti.

Ko nikada nije čuo za plakove holesterola, nije gledao emisiju Elene Malysheve. Plakovi su naslage na unutrašnjim zidovima krvnih sudova koje su se nakupljale godinama. Po teksturi su slične gustom vosku. Plak se ne sastoji samo od holesterola, za njega se lepi i kalcijum u krvi, čineći naslage još gušćima. I cijela ova struktura polako ali sigurno začepljuje krvne žile, sprečavajući naš vatreni motor, odnosno pumpu, da isporučuje hranjive tvari i kisik raznim organima, uključujući i samo srce.

Prije pojave metode stentiranja, o kojoj će biti riječi, liječnici su bili naoružani samo hirurškom metodom bajpasa, koja je postala popularna zahvaljujući operaciji na srcu Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine u okrugloj operacionoj sali. Sjećam se ovog slučaja živo (uspomena iz djetinjstva), iako je dosta poznatih ljudi radilo sličnu operaciju.

Šantiranje je abdominalna operacija. Čovjeku daju anesteziju, presijeku grudi (presijeku, ne mogu jednim skalpelom), zaustave srce i pokrenu sistem umjetne cirkulacije. Srce koje kuca veoma snažno kuca i ometa operaciju, pa se mora zaustaviti. Da biste došli do svih arterija i šanta, morate uzeti srce i preokrenuti ga. Šant je donorska arterija uzeta od samog pacijenta, na primjer, iz ruke. Veliki stres za tijelo.

Tokom stentiranja pacijent ostaje pri svijesti (sve se dešava u lokalnoj anesteziji), može zadržati dah ili duboko udahnuti na zahtjev ljekara. Gubitak krvi je minimalan, a rezovi su sitni, jer se u arterije ulazi kroz kateter, koji se obično ubacuje u femoralnu arteriju. I stavili su stent - mehanički vazodilatator. Sve u svemu, elegantan rad (-:

Operacija za Sergeja Josifoviča obavljena je u tri faze. Završio sam na poslednjoj operaciji u seriji. Ne možete postaviti sve stentove odjednom.

Hirurški sto i angiograf (polukružni uređaj koji visi nad pacijentom) čine jedan mehanizam koji radi zajedno. Sto se kreće naprijed-natrag, a mašina rotira oko stola kako bi snimila rendgenske snimke srca iz različitih uglova.

Pacijent se postavlja na sto, fiksira i povezuje sa srčanim monitorom.

Da bi bio jasniji uređaj angiografa, pokazat ću ga posebno. To je mali angiograf, ne tako veliki kao oni u operacionoj sali. Ako je potrebno, može se čak i donijeti na odjel.

Radi prilično jednostavno. Ispod je instaliran emiter, na vrhu je instaliran pretvarač (na njega je zalijepljen osmijeh), s kojeg se signal sa slikom već prenosi na monitor. Do raspršivanja rendgenskih zraka u prostoru zapravo ne dolazi, međutim, svi prisutni u operacionoj sali su zaštićeni. Dnevno se obavi oko osam takvih operacija.

Kroz posudu na ruci ili butini, kao u našem slučaju, ubacuje se poseban kateter.

Tanka metalna žica, provodnik, se ubacuje kroz kateter u arteriju kako bi dopremio stent do mjesta blokade. Bio sam zadivljen njegovom dužinom!

Stent - mrežasti cilindar - pričvršćen je na kraj ove žice u komprimiranom stanju. Montira se na balon koji će se naduvati u pravo vrijeme za postavljanje stenta. U početku, ovaj dizajn nije deblji od samog vodiča.

Ovako izgleda otvoreni stent.

A ovo je maketa drugačijeg tipa stenta. U slučaju kada su zidovi posuda oštećeni, oni se ugrađuju membranom. Oni ne samo da podupiru posudu u otvorenom stanju, već služe i kao zidovi posuda.

Kroz isti kateter ubrizgava se kontrastno sredstvo koje sadrži jod. Protokom krvi ispunjava koronarne arterije. To omogućava rendgenskom snimku da ih vizualizira i izračuna mjesta blokade na koja će se postaviti stentovi.

Evo takvog Amazonskog bazena dobivenog ubrizgavanjem kontrasta.

Sve oči uprte u monitore! Cijeli proces postavljanja stenta se prati putem rendgenske televizije.

Nakon što se stent postavi na svoje mjesto, balon na koji je pričvršćen mora se naduvati. To se radi pomoću uređaja s manometrom (mjerom pritiska). Ovaj uređaj, koji izgleda kao veliki špric, vidljiv je na fotografiji sa dugim žicama.

Stent se širi i utiskuje u unutrašnji zid žile. Kako bi se osiguralo da se stent pravilno proširio, balon ostaje naduvan dvadeset do trideset sekundi. Zatim se ispuhuje i izvlači iz arterije na žici. Stent ostaje i održava lumen krvnog suda.

Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova. U ovom slučaju, oni se preklapaju jedan za drugim.

A evo kako stent radi. Ispod su snimci ekrana sa X-ray TV-a. Na prvoj slici vidimo samo jednu arteriju, kovrdžavu. Ali još jedan bi trebao biti vidljiv, ispod njega. Zbog plaka, protok krvi je potpuno blokiran.

Debela kobasica na drugom je stent koji je upravo postavljen. Arterije se ne vide jer u njima ne teče kontrast, ali se samo vide žice.

Treći pokazuje rezultat. Pojavila se arterija, potekla je krv. Sada ponovo uporedite prvu sliku sa trećom.

Koncept proširenja zahvaćenih područja plovila uz pomoć određenog okvira predložio je Charles Dotter prije četrdeset godina. Razvoj metode je dugo trajao, prvu operaciju po ovoj tehnologiji izvela je grupa francuskih hirurga tek 1986. godine. I tek 1993. godine dokazana je efikasnost metode u obnavljanju prohodnosti koronarne arterije i održavanju u novom stanju u budućnosti.

Trenutno su strane kompanije razvile oko 400 različitih modela stentova. U našem slučaju, ovo je Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, šef odjela za rendgenske endovaskularne metode dijagnostike i liječenja u centru, odgovorio je na moje pitanje o ruskim proizvođačima stentova da oni jednostavno ne postoje.

Operacija traje oko pola sata. Na mjesto uboda stavlja se pritisni zavoj. Iz operacione sale pacijent se šalje na odeljenje intenzivne nege, a dva sata kasnije na opšte odeljenje, odakle već možete da nažvrljate radosne SMS poruke rodbini. A za nekoliko dana moći će da se viđaju kod kuće.

Ograničenja u načinu života tipična za srčane bolesnike obično se uklanjaju nakon stentiranja, osoba se vraća normalnom životu, a povremeno se vrši opservacija od strane liječnika u mjestu stanovanja.