Povreda kičmene moždine. Koje su posljedice ozljede kičmene moždine i kako se vratiti punom životu? Povreda kičmene moždine na lumbalnom nivou

8735 0

Zatvorene povrede kičme i kičmene moždine dijele se u tri grupe:

1) oštećenje kičme bez oštećenja funkcije kičmene moždine;

2) povrede kičme, praćene kršenjem provodne funkcije kičmene moždine;

3) zatvorene povrede kičmene moždine bez oštećenja kičme.

Povrede kičme se javljaju u vidu preloma tela, lukova, procesa; dislokacije, frakture-dislokacije; rupture ligamentnog aparata, oštećenje intervertebralnih diskova. Oštećenje kičmene moždine može biti u obliku kompresije mozga i njegovih korijena epiduralnim hematomom ili koštanim fragmentima, potresa ili kontuzije medule, rupture kičmene moždine i njenih korijena, subarahnoidnog krvarenja i krvarenja u medulu ( hematomijelija).

Kontuziju kičmene moždine karakteriše disfunkcija provodnih puteva i manifestuje se paralizom i gubitkom osjeta ispod nivoa oštećenja, zadržavanjem mokraće i defekacijom. Sve pojave se razvijaju odmah nakon povrede i traju 3-4 sedmice. U ovom periodu mogu se razviti pneumonija, čirevi od proleža, ascendentni cistijelonefritis i urosepsa.

Kompresija kičmene moždine može biti oštar (nastaje u trenutku povrede) rano (sati ili dani nakon povrede) i kasno (mjeseci ili godine nakon ozljede).

Razlikuju se kompresije lokalizacije: pozadi (okov slomljenog pršljena, epiduralni hematom, pokidani ligamentum flavum), front (tijelo slomljenog ili pomjerenog pršljena, prolaps intervertebralnog diska), interni (cerebralni edem, intracerebralni hematom, detritus u žarištu omekšavanja).

Pritisak može biti sa potpunom opstrukcijom CSF putevi i provodne funkcije kičmene moždine, sa delimičnom opstrukcijom putevi koji provode alkohol, a po prirodi razvoja - akutno progresivna i kronična.

Dijagnoza sindroma kompresije kičmene moždine temelji se na podacima neurološkog pregleda, anketnih spondilograma i posebnih istraživačkih metoda, uključujući procjenu prohodnosti subarahnoidalnog prostora tijekom lumbalne punkcije s likvorodinamskim testovima, pozitivnu mijelografiju s kontrastnim sredstvima topljivim u vodi ili pneumomijelografiju. Sindrom kompresije kičmene moždine karakterizira blokada subarahnoidalnog prostora, povećanje neuroloških poremećaja. Uzlazni edem je posebno opasan u slučaju povrede vratne kičmene moždine.

Kada je kičmena moždina komprimirana stražnjim strukturama kralježaka, koristi se dekompresivna laminektomija 2-3 luka. Vrijeme njegove primjene u slučaju zatvorenih ozljeda kralježnice:

• hitna laminektomija - unutar prvih 48 sati nakon ozljede;
• rana laminektomija - prva sedmica nakon ozljede;
• kasna laminektomija - 2-4 sedmice.

Kada su prednje strukture kičmene moždine komprimirane koštanim fragmentima pomjerenim u lumen kičmenog kanala, oštećenim intervertebralnim diskovima, koristi se operacija - prednja dekompresija kičmene moždine (uklanjanje koštanih fragmenata i uništenih intervertebralnih diskova prednjim pristupom) nakon čega slijedi prednja korporodeza sa koštanim autotransplantatom.

Prijelomi kralježaka bez oštećenja kičmene moždine liječe se ili konzervativno: lumbalni i torakalni - istezanjem trakama za aksilarna područja na krevetu sa štitnikom, pomoću valjaka za repozicioniranje pršljenova u krevetu; cervikalni region - skeletnom trakcijom za parijetalne tuberkule i zigomatične kosti, ili hirurški, kako bi se povratila konfiguracija kičmenog kanala i stabilizovala kičma: repozicioniraju se pršljeni, uklanjaju se koštani fragmenti i kičma se fiksira metalnim konstrukcijama.

U slučaju ozljeda kičmene moždine bez oštećenja kičme, provodi se konzervativno liječenje.

Prostrelne rane kičme i kičmene moždine dele se na:

• prema vrsti ozlijeđenog projektila - na metak i fragmentaciju;
• po prirodi kanala rane - kroz, slijepo, tangentno;
• u odnosu na kičmeni kanal - u prodorni, nepenetrirajući, paravertebralni;
• po nivou - na cervikalnoj, torakalnoj, lumbalnoj, sakralnoj regiji; Razlikuju se i izolirane, kombinirane (sa oštećenjem drugih organa), višestruke i kombinirane ozljede.

Prodorne rane kralježnice su ozljede kod kojih su uglavnom uništeni koštani prsten kičmenog kanala i dura mater.

U akutnom periodu ozljede kičmene moždine razvija se spinalni šok koji se manifestuje inhibicijom svih funkcija kičmene moždine ispod mjesta ozljede. Istovremeno se gube refleksi tetiva, smanjuje se tonus mišića, poremećena je osjetljivost i funkcija karličnih organa (po vrsti akutnog kašnjenja). Stanje spinalnog šoka traje 2-4 sedmice i održava se žarištima iritacije kičmene moždine: stranim tijelima (metalni fragmenti, fragmenti kostiju, fragmenti ligamenata), područjima traumatske i kružne nekroze.

Što je ozljeda kičmene moždine teža, to se kasnije vraća njena refleksna aktivnost. Prilikom procjene stepena ozljede kičmene moždine razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

Sindrom potpunog poprečnog razaranja kičmene moždine; karakterizira tetra- i paraplegija, tetra- i paraanestezija, disfunkcija karličnih organa, progresivni razvoj čireva od deka, hemoragični cistitis, brzo napredujuća kaheksija, edem donjih ekstremiteta;

Sindrom parcijalne ozljede kičmene moždine - u akutnom periodu karakterizira različita težina simptoma - od očuvanja pokreta u udovima s neznatnom razlikom u refleksima, do paralize s disfunkcijom zdjeličnih organa. Gornja granica senzornih smetnji je obično nestabilna i može se mijenjati ovisno o poremećajima cirkulacije, cerebralnom edemu itd.;

Sindrom kompresije kičmene moždine kod prostrijelnih rana - u ranom periodu nastaje najčešće zbog pritiska na tvar mozga ranjavajućim projektilom, fragmenata kostiju, pomaknutih pršljenova, kao i zbog stvaranja subduralnih i epiduralnih hematoma;

Sindrom perineuralnog radikularne pozicije opaža se kod slijepe rane kralježnice u predjelu cauda equina sa subduralnom lokacijom stranog tijela. Sindrom je izražen kombinacijom boli i poremećaja mokraćne bešike: u uspravnom položaju se pojačava bol u perineumu, a pražnjenje mjehura je teže nego u ležećem položaju.

Povrede gornjeg dela vratne kičme i kičmene moždine karakteriše ozbiljno stanje sa teškom respiratornom insuficijencijom (zbog paralize mišića vrata i zida grudnog koša). Često su takve ozljede praćene osnovnim simptomima: gubitkom svijesti, poremećajem gutanja, te poremećajima kardiovaskularnog sistema zbog rastućeg edema.

Povrede donjeg dela vratne kičme praćene su respiratornim distresom, visokom paralizom (tetraplegija), poremećenom osetljivošću ispod nivoa ključne kosti, a često i Hornerovim simptomom (suženje zjenice, palpebralna pukotina i izvesno povlačenje očne jabučice).

Ako je oštećena torakalna kičmena moždina, razvija se paraplegija donjih ekstremiteta, disfunkcija karličnih organa i poremećaj osjetljivosti u zavisnosti od nivoa lezije (peti torakalni segment odgovara nivou bradavica, sedmi rebarnom luku, deseti do pupka, dvanaesti do ingvinalnih nabora). Oštećenje lumbalnog dela kičmene moždine, čiji se segmenti nalaze na nivou I X-XI torakalnih pršljenova, praćeno je paraplegijom, poremećenom funkcijom karličnih organa (poput inkontinencije) i poremećajem osetljivosti dole od ingvinalnih nabora.

Kod oštećenja epikonusa i korijena početnog dijela cauda equina dolazi do mlohave paralize mišića nogu, stopala, stražnjice, a poremećaji osjetljivosti se utvrđuju na koži donjih ekstremiteta i u perineumu.

Rane donjeg lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice praćene su oštećenjem korijena cauda equina i klinički ih karakterizira mlitava paraliza donjih ekstremiteta, radikularni bol i urinarna inkontinenca.

Smjernice za vojnu hirurgiju

To je najopasnije po ljudski život. Prate ga mnoge komplikacije i dugotrajna rehabilitacija. Ozljeda kičme prijeti invalidnošću i smrću. Najnepoželjnije oštećenje vratne kičme. Liječenje treba započeti što je prije moguće hitnom pomoći, bolničkom njegom i oporavkom.

Ozljeda kičmene moždine nastaje iz sljedećih razloga:

• u saobraćajnim nesrećama nastaju razne povrede (modrice, prelomi, dislokacije, kontuzije različitih delova kičme);
• pada sa visine;
• ekstremni sportovi (ronjenje, padobranstvo);
• kućne, industrijske povrede;
• prostrelne rane, ubode;
• ekološke katastrofe (zemljotresi);
• netraumatske bolesti (rak, artritis, upala)
• teška povreda.

Kao posljedica ozljede nastaju prijelomi, lukovi kralježaka, dislokacije i pomaci, rupture i uganuća, kompresija, potres kičmene moždine. Oštećenja se dijele na zatvorena i otvorena, sa ili bez narušavanja integriteta mozga.

Traumatski faktori uzrokuju bol, oticanje, krvarenje i deformitet kičme. Uobičajeni simptomi: gubitak svijesti, kvar organa (srce, pluća), paraliza, poremećena termoregulacija tijela, nastanak stanja šoka, slabost u mišićima, utrnulost udova, potres mozga, glavobolja, mučnina.

Kontuzija kičmene moždine manifestira se kao kršenje svih vrsta osjetljivosti. Dolazi do smanjenja, gubitka osjetljivosti, utrnulosti kože, osjećaja naježenosti. Ako se znakovi pojačaju, neophodna je kirurška intervencija (sa kompresijom mozga, hematoma, koštanih fragmenata).

Ozljeda kičmene moždine može uzrokovati visceralno-vegetativne poremećaje. To uključuje disfunkciju karličnih organa, gastrointestinalnog trakta (povećanje ili smanjenje stvaranja probavnih enzima), smanjenu cirkulaciju krvi i limfnu drenažu u tkivima.

Povrede grlića materice

One su najopasnije i češće od ostalih ozljeda dovode do smrti. To je zbog činjenice da se centri disanja i otkucaja srca nalaze u produženoj moždini; u slučaju oštećenja, rad ovih centara prestaje. Dolazi do preloma vratne kičme tokom sporta, padova, nezgoda. U slučaju prijeloma gornjih pršljenova smrt se javlja u 30-40%. Kod iščašenja atlasa javlja se glavobolja, tinitus, grčevi u gornjim udovima, poremećaj spavanja i bol u leđima.

Ako je vratna kičma oštećena na nivou C1-C4, mogu se javiti vrtoglavica, bol u gornjem delu vrata, afonija, pareza, paraliza, poremećaji u radu srca, disfagija i nedostatak osetljivosti. Kod iščašenja C1-C4 pršljenova javljaju se i zračeći bolovi, otežano gutanje i osjećaj oticanja jezika.

Ako dođe do prijeloma ili iščašenja dva gornja pršljena, radikularni sindrom se manifestira u 25% - bol u potiljku i vratu, djelomično oštećenje funkcije mozga (manifestira se jakim bolom u rukama, slabošću u nogama) . U 30% se simptom poprečnog oštećenja mozga manifestira u obliku spinalnog šoka (odsutni su refleksi, gubi se osjetljivost, poremećen je rad organa).

Spinalni šok može biti reverzibilan ili ireverzibilan. Obično, nakon obnove oštećenih tkiva, funkcije se vraćaju. Odredite akutnu fazu šoka (prvih 5 dana), tokom koje se zaustavlja provođenje impulsa, nema osjetljivosti, refleksa. Subakutni stadijum traje do 4 nedelje, obnavljaju se oštećena tkiva, formiraju se cicatricialne promene, cirkulacija i kretanje likvora se vraćaju u normalu. Privremeni period traje od 3 do 6 mjeseci, dolazi do obnavljanja izgubljenih funkcija.

U slučaju traume vratne kičme može doći do prijeloma, iščašenja srednjih i donjih vratnih pršljenova, cerebralnog edema, poremećaja cirkulacije likvora, krvarenja i hematoma.

Povreda torakalnog i lumbalnog dela kičme

Simptomi oštećenja ovog odjela su paraliza različitih mišićnih grupa: interkostalnih (pojavljuju se respiratorni poremećaji), mišića trbušnog zida, donjih ekstremiteta. Javlja se slabost u nogama, poremećaj u radu karličnih organa, smanjuje se osjetljivost ispod mjesta ozljede.

Dijagnostika

Za dijagnozu i dijagnozu potrebno je provesti niz studija:

• Radiografija se radi za sve osobe kod kojih se sumnja na oštećenje, u najmanje dvije projekcije;
• Kompjuterska tomografija je preciznija metoda istraživanja, pruža informacije o različitim patologijama, reproducira slike poprečnog presjeka kralježnice i mozga;
• Magnetna rezonanca će pomoći u otkrivanju najsitnijih detalja u slučaju oštećenja (krvni ugrušci, krhotine, hernija);
• Mijelogram vam omogućava da precizno vidite sve nervne završetke, što je neophodno za pravilnu dijagnozu, može otkriti prisustvo hematoma, kile, tumora;
• Vertebralna angiografija se izvodi radi vizualizacije krvnih žila kralježnice. Provjerite integritet krvnih žila, utvrdite prisutnost krvarenja, hematoma;
• Radi analize cerebrospinalne tečnosti radi se lumbalna punkcija. Može otkriti prisustvo krvi, infekcije, stranih tijela u kičmenom kanalu.
• Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir uzrok ozljede, težina kliničkih simptoma, učinkovitost prve pomoći, rezultati pregleda i metode istraživanja.

Pružanje hitne medicinske pomoći

• potrebno je ograničiti pokretljivost: žrtvu postaviti na tvrdu podlogu, popraviti ozlijeđeno područje;
• spriječiti daljnje oštećenje tijela;
• ako je potrebno, uvesti lijekove protiv bolova;
• kontrolirati disanje i puls;
• kada dijagnosticirate šok, uklonite pacijenta iz ovog stanja.

Prilikom transporta pacijenta nastoje izbjeći deformaciju kralježnice kako ne bi došlo do daljeg oštećenja. U zdravstvenoj ustanovi potrebno je žrtvu postaviti na tvrdi krevet ili štit na koji se navlači posteljina. Upotreba Stricker okvira je efikasna, omogućava imobilizaciju i njegu pacijenta. Nadalje, uz pomoć ortopedskog liječenja, deformiteti se eliminiraju, fiksiraju i osigurava stabilan položaj kralježnice.

Tretman

Ortopedski tretmani uključuju: smanjenje prijeloma, iščašenja, trakciju, dugotrajnu imobilizaciju kralježnice. U slučaju oštećenja vratne kičme preporučuje se nošenje proteza za vrat.

Hirurško liječenje se sastoji od uklanjanja stranih tijela, uklanjanja pritiska na tkiva i krvne žile, korekcije deformiteta, obnavljanja anatomije kičmenog kanala i mozga te stabilizacije oštećenog područja.

Ako je zbog ozljede kičmene moždine potrebno kirurško liječenje, operacija se izvodi hitno. 6-8 sati nakon oštećenja mogu nastati nepovratne promjene. Za hiruršku intervenciju, sve kontraindikacije se uklanjaju uz pomoć intenzivne terapije. Optimiziraju poremećaje kardiovaskularnog i respiratornog sistema, uklanjaju cerebralni edem i sprječavaju infekcije.

Medicinski tretman uključuje imenovanje lijekova. Koriste lijekove protiv bolova, hemostatike, protuupalne lijekove, stimuliraju povećanje imuniteta i otpornosti tijela. Kod spinalnog šoka koriste se atropin, dopamin, velike doze hormona metilprednizolona. Hormonska terapija (deksametazon, prednizolon) smanjuje oticanje nervnog tkiva, upalu i bol. Kod patološke spastičnosti mišića koriste se mišićni relaksanti centralnog djelovanja (midokalm, baklofen). Antibiotici širokog spektra koriste se za liječenje ili prevenciju pojave zaraznih bolesti.

Kod ozljede kičmene moždine hormoni su kontraindicirani na individualnu osjetljivost, hormonska terapija povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Efikasna je upotreba fizioterapijskog tretmana. Sprovesti terapeutsku masažu, elektroforezu, elektromiostimulaciju i biostimulaciju delova tela sa smanjenom ili izgubljenom osetljivošću. Izvršite aplikacije sa parafinom i razne vodene procedure.

Komplikacije

Odmah nakon ozljede dolazi do krvarenja, hematoma, ishemije, naglog pada tlaka, pojave spinalnog šoka i curenja likvora.

Nakon ozljede kralježnice postoji opasnost od raznih komplikacija: čirevi od proleža, spastičnost mišića, autonomna disrefleksija, otežano mokrenje i pražnjenje, seksualna disfunkcija. Može doći do bola u području smanjene ili izgubljene osjetljivosti. Prilikom njege oboljelih potrebno je trljati kožu, raditi vježbe za udove, pomagati pri čišćenju crijeva.

Rehabilitacija

Život nakon ozljede kičmene moždine može postati značajno ograničen. Da biste vratili izgubljene funkcije, potrebno je proći dugu rehabilitaciju, fizioterapeuti će vam pomoći vratiti snagu ruku i nogu i naučiti kako obavljati kućne poslove. Pacijenta će naučiti kako koristiti opremu za osobe s invaliditetom (invalidska kolica, toalet). Ponekad je potrebno promijeniti dizajn kuće kako bi se stvorili uvjeti za pacijenta i olakšala samozbrinjavanje. Moderna invalidska kolica olakšavaju život pacijentima.

Medicinska rehabilitacija osoba sa ozljedom kičmene moždine uključuje hormonsku terapiju, za kronične bolove - lijekove protiv bolova, miorelaksante, lijekove za poboljšanje rada crijeva, mjehura i genitalnih organa.

Uzroci hitnih slučajeva kod lezija kralježnice mogu biti traumatski ili netraumatski.

To netraumatski razlozi uključuju:

• Medularni procesi:
  • upala kičmene moždine: mijelitis, virusni i autoimuni
  • medularni tumori (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, drip metastaze); paraneoplastična mijelopatija (npr. kod bronhijalnog karcinoma i Hodgkinove bolesti)
  • radijaciona mijelopatija u obliku akutnih, od nekompletnih do potpunih, simptoma lezija na određenom nivou kičmene moždine pri dozama zračenja od 20 Gy sa latencijom od nekoliko sedmica do mjeseci i godina
  • vaskularni spinalni sindromi: ishemija kralježnice (npr. nakon operacije aorte ili disekcije aorte), vaskulitis, embolija (npr. dekompresijska bolest), vaskularna kompresija (npr. zbog efekta mase) i spinalne arteriovenske malformacije, angiomi, kavernomi ili duralne fistule (sa venskom zastojem i kongestivnom ishemijom ili krvarenjem)
  • metabolička mijelopatija (sa akutnim i subakutnim tokom); mijeloza uspinjače s nedostatkom vitamina B 12; hepatična mijelopatija kod zatajenja jetre
• Ekstramedularni procesi:
  • gnojni (bakterijski) spondilodiscitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolest), mikotični spondilitis, epi- ili subduralni apsces;
  • kronične upalne reumatske bolesti kralježnice kao što su reumatoidni artritis, seronegativna spondiloartropatija (ankilozantni spondilitis), psorijatična artropatija, enteropatska artropatija, reaktivna spondiloartropatija, Reiterova bolest;
  • ekstramedularni tumori (neurinomi, meningiomi, angiomi, sarkomi) i metastaze (npr. rak bronha, multipli mijelom [plazmocitom]);
  • spinalna subduralna i epiduralna krvarenja kod poremećaja zgrušavanja krvi (antikoagulacija!), stanja nakon traume, lumbalne punkcije, epiduralnog katetera i vaskularnih malformacija;
  • degenerativne bolesti kao što su osteoporotični prijelomi kralježnice, stenoza spinalnog kanala, hernija diska.

To traumatski razlozi uključuju:

• Kontuzija, povreda kičmene moždine
• Traumatske hemoragije
• Fraktura/dislokacija tijela pršljena

Netraumatske ozljede kičmene moždine

Upala/infekcija kičmene moždine

Česti uzroci akutnog mijelitisa su prvenstveno multipla skleroza i virusne upale; međutim, patogeni se ne otkrivaju u više od 50% slučajeva.

Faktori rizika za infekciju kičme su:

• Imunosupresija (HIV, imunosupresivna terapija lijekovima)
• Dijabetes
• Zloupotreba alkohola i droga
• Povrede
• Hronične bolesti jetre i bubrega.

U pozadini sistemske infekcije (sepsa, endokarditis), posebno u ovim rizičnim skupinama, mogu se primijetiti i dodatne manifestacije infekcije kralježnice.

ishemija kičme

Ishemija kičme, u poređenju sa cerebralnom ishemijom, je retka. U tom smislu, povoljan učinak ima, prije svega, dobra kolateralizacija krvotoka kičmene moždine.

Uzrocima ishemije kralježnice smatraju se sljedeće:

• Arterioskleroza
• aneurizma aorte
• Operacije na aorti
• Arterijska hipotenzija
• Opstrukcija/disekcija vertebralne arterije
• Vaskulitis
• Kolagenoza
• Embolijska vaskularna okluzija (npr. dekompresijska bolest kod ronilaca)
• Volumetrijski procesi kičme (intervertebralni diskovi, tumor, apsces) sa vaskularnom kompresijom.

Osim toga, postoje i idiopatske spinalne ishemije.

Tumori kičmene moždine

Prema anatomskoj lokalizaciji tumori kralježnice/volumenski procesi se dijele na:

• Vertebralni ili ekstraduralni tumori (npr. metastaze, limfomi, multipli mijelom, švanomi)
• Tumori kičmene moždine (spinalni astrocitom, ependimom, intraduralne metastaze, hidromijelija/siringomijelija, spinalne arahnoidne ciste).

Krvarenje i vaskularne malformacije

U zavisnosti od pregrada, postoje:

• epiduralni hematom
• subduralni hematom
• Subarahnoidalno krvarenje u kičmi
• Hematomijelija.

Hemoragije u kičmi su rijetke.

Razlozi su:

• Dijagnostičke/terapijske mjere kao što su lumbalna punkcija ili epiduralni kateter
• Oralna antikoagulacija
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Malformacije kičmenih sudova
• Povrede
• Tumori
• Vaskulitis
• Manualna terapija
• Rijetko, aneurizme u cervikalnoj regiji (vertebralna arterija)

Vaskularne malformacije uključuju:

• Duralne arteriovenske fistule
• Arteriovenske malformacije
• Kavernozne malformacije i
• spinalni angiomi.

Simptomi i znaci netraumatskih ozljeda kičmene moždine

Klinička slika u hitnim slučajevima kralježnice ovisi uglavnom o osnovnoj etiopatogenezi i lokalizaciji lezije. Ova stanja se obično manifestuju akutnim ili subakutnim neurološkim deficitima, koji uključuju:

• Poremećaji senzibilizacije (hipestezija, par- i disestezija, hiperpatija) obično kaudalni do ozljede kičmene moždine
• Motorni deficiti
• Vegetativni poremećaji.

Fenomeni prolapsa mogu biti lateralizovani, ali se manifestuju i u obliku akutnih simptoma poprečne lezije kičmene moždine.

ascendentni mijelitis može dovesti do oštećenja moždanog stabla s prolapsom kranijalnog živca i dativnom insuficijencijom, što može klinički odgovarati obrascu Landryjeve paralize (= rastuća mlitava paraliza).

Bol u leđima, često zategnuta, ubodna ili tupa, osjeća se prvenstveno u ekstramedularnim upalnim procesima.

Uz lokalnu upalu vrućica može u početku biti odsutan i razvija se tek nakon hematogene diseminacije.

tumori kičme u početku često praćeni bolovima u leđima, koji se pogoršavaju perkusijom kičme ili tokom vježbanja, ne moraju biti prisutni neurološki deficiti. Radikularni bol se može pojaviti kod oštećenja korijena živaca.

Simptomi ishemija kičme razvija se u periodu od minuta do sati i u pravilu pokriva bazen plovila:

• Sindrom prednje kičmene arterije: često radikularni ili pojasni bol, mlohava tetra- ili parapareza, nedostatak boli i osjetljivosti na temperaturu uz održavanje osjetljivosti na vibracije i zglobno-mišićni osjećaj
• Sindrom sulko-komisuralne arterije
• Sindrom stražnje kičmene arterije: gubitak propriocepcije s ataksijom pri stajanju i hodanju, ponekad pareza, disfunkcija mokraćnog mjehura.

Hemoragije u kičmi karakteriziraju akutni - često jednostrani ili radikularni - bol u leđima, obično s nekompletnom simptomatologijom poprečne lezije kičmene moždine.

Zahvaljujući malformacije kičmenih sudovačesto se razvijaju sporo napredujući simptomi transverzalnih lezija kičmene moždine, ponekad fluktuirajući ili paroksizmalni.

At metabolički poremećaji potrebno je, prije svega, prisjetiti se nedostatka vitamina B12 sa slikom funikularne mijeloze. Često se javlja kod pacijenata sa pernicioznom anemijom (npr. Crohnova bolest, celijakija, pothranjenost, stroga vegetarijanska dijeta) i polako progresivnim motornim deficitima, kao što su spastična parapareza i poremećaj hoda, te senzornim deficitima (parestezije, smanjena osjetljivost na vibracije). ) . Osim toga, obično se pogoršavaju kognitivne funkcije (zbunjena svijest, psihomotorna retardacija, depresija, psihotično ponašanje). Rijetko, s oštećenom funkcijom jetre (uglavnom kod pacijenata s portosistemskim šantom), razvija se hepatična mijelopatija s oštećenjem piramidalnog trakta.

Polio klasično teče u nekoliko faza i počinje groznicom, nakon čega slijedi stadijum meningitisa do razvoja paralitičkog stadijuma.

spinalni sifilis sa tabusima kičmene moždine (mijelitis stražnjih/lateralnih funicula kičmene moždine) kao kasni stadijum neurosifilisa, praćen je progresivnom paralizom, senzornim smetnjama, probadajućim ili reznim bolovima, gubitkom refleksa i poremećenom funkcijom mjehura.

Mijelitis sa krpeljnim encefalitisomčesto povezan sa "teškom poprečnom simptomatologijom" koja uključuje gornje ekstremitete, kranijalne živce i dijafragmu, i ima lošu prognozu.

Optički neuromijelitis(Devičev sindrom) je autoimuna bolest koja pretežno pogađa mlade žene. Karakteriziraju ga znaci akutnog (transverzalnog) mijelitisa i optičkog neuritisa.

Radiacijska mijelopatija nastaje nakon zračenja, po pravilu, s latencijom od nekoliko sedmica do mjeseci i može se manifestirati akutnim spinalnim simptomima (pareza, senzorni poremećaji). Dijagnoza je naznačena anamnezom, uključujući veličinu polja zračenja.

Dijagnoza netraumatskih ozljeda kičmene moždine

Klinički pregled

Lokalizacija oštećenja utvrđuje se proučavanjem osjetljivih dermatoma, miotoma i refleksa istezanja skeletnih mišića. Proučavanje osjetljivosti na vibracije, uključujući spinozne procese, pomaže u određivanju razine lokalizacije.

Autonomni poremećaji mogu se identificirati, na primjer, kroz tonus analnog sfinktera i poremećeno pražnjenje mokraćne bešike sa stvaranjem rezidualnog urina ili inkontinencijom. Ograničena upala kralježnice i susjednih struktura često je praćena bolom pri tapkanju i stiskanju.

Simptomi upale kralježnice u početku mogu biti potpuno nespecifični, što značajno otežava i usporava dijagnozu.

Poteškoće nastaju u diferencijaciji uzrokovanoj patogenom i parainfektivnim mijelitisom. U potonjem slučaju često se opisuje asimptomatski interval između prethodne infekcije i mijelitisa.

Vizualizacija

Ako se sumnja na spinalni proces, metoda izbora je MRI u najmanje dvije projekcije (sagitalna + 33 aksijalna).

Ishemija kičme, upalne lezije, metaboličke promjene i tumori posebno dobro vizualizovan na T2-ponderisanim slikama. Upalne ili edematozne promjene, kao i tumori, dobro su prikazani u STIR sekvencama. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u T1 sekvence, cvjetajuća inflamatorna žarišta i tumori su obično dobro diferencirani (ponekad se oduzimanje originalnog T1 od T1 nakon injekcije kontrastnog sredstva radi preciznijeg razgraničenja kontrasta). Ako se sumnja na zahvaćenost kostiju, T2 ili STIR sekvence sa zasićenošću masti, ili T1 nakon injekcije kontrastnog sredstva, su prikladne za bolju diferencijaciju.

Hemoragije u kičmi može se prepoznati na CT-u u slučaju hitne dijagnoze. Međutim, MRI je metoda izbora za bolju anatomsku i etiološku klasifikaciju. Krvarenje na magnetnoj rezonanci se različito prikazuje, u zavisnosti od stadijuma (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dana). Ako postoje kontraindikacije za MRI, tada se radi procjene oštećenja kostiju i razjašnjenja problema značajnih masovnih efekata kod ekstramedularnih upalnih procesa, radi se CT kralježnice s kontrastom.

Kako bi se minimizirala doza zračenja koju primi pacijent, preporučljivo je odrediti stupanj oštećenja na osnovu kliničke slike.

U rijetkim slučajevima (funkcionalno snimanje, procesi intraduralnog volumena sa zahvaćenošću kosti) preporučljivo je izvršiti mijelografiju postmijelografskom kompjuterizovanom tomografijom.

Degenerativne promjene, frakture i osteoliza tijela kralježaka često se mogu prepoznati na običnom rendgenskom snimku.

Istraživanje alkoholnih pića

Važnu ulogu imaju citološka, ​​hemijska, bakteriološka i imunološka analiza likvora.

Bakterijska upala obično praćeno značajnim povećanjem broja ćelija (> 1000 ćelija) i ukupnog proteina. Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, potrebno je nastojati da se uzročnik izoluje sejanjem likvora na floru ili PCR-om. Uz znakove sistemske upale, bakterijski patogen se otkriva hemokulturom.

At virusne upale, osim blagog ili umjerenog povećanja broja (obično od 500 do maksimalno 1000 ćelija), obično dolazi do samo blagog povećanja nivoa proteina. Virusna infekcija može biti indicirana detekcijom specifičnih antitijela (IgG i IgM) u likvoru. Formiranje antitijela u likvoru može se pouzdano potvrditi određivanjem indeksa avidnosti specifičnih antitijela (AI). Indeks >1,5 je sumnjiv, a vrijednosti >2 ukazuju na stvaranje antitela u centralnom nervnom sistemu.
Detekcija antigena PCR-om je brza i pouzdana metoda. Ova metoda može, posebno, pružiti važne informacije u ranoj fazi infekcije, kada je humoralni imuni odgovor još uvijek nedovoljan. Kod autoimune upale javlja se blaga pleocitoza (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Kod multiple skleroze, više od 80% pacijenata ima oligoklonske trake u likvoru. Optički neuromijelitis kod više od 70% pacijenata povezan je s prisustvom u serumu specifičnih antitijela na akvaporin 4.

Druge dijagnostičke mjere

Rutinska laboratorijska dijagnostika, kompletna krvna slika i C-reaktivni protein u slučaju izolovanih upalnih procesa kičmenog stuba ne pomažu uvijek, a često se u početnoj fazi na analizama ne pronađu nikakve anomalije ili su samo manje promjene. Međutim, povećanje C-reaktivnog proteina kod bakterijske upale kralježnice je nespecifičan znak koji bi trebao dovesti do detaljne dijagnoze.

Patogeni su identifikovani bakterijskom hemokulturom, ponekad biopsijom (punkcija vođena CT za apsces ili diskitis) ili intraoperativnim uzorkovanjem.

Elektrofiziološke studije služe za dijagnosticiranje funkcionalnih oštećenja nervnog sistema i, prije svega, za procjenu prognoze.

Diferencijalna dijagnoza

Pažnja: do takvog fenomena u likvoru može doći kod "blokade likvora" (u nedostatku protoka likvora kao rezultat mehaničkog pomaka kičmenog kanala).

Diferencijalna dijagnoza za netraumatske ozljede kralježnice uključuje:

• Akutni poliradikulitis (Guillain-Barréov sindrom): akutni "uzlazni" senzomotorni deficiti; obično je moguće razlikovati mijelitis na osnovu tipične ćelijsko-proteinske disocijacije u cerebrospinalnoj tečnosti uz povećanje ukupnog proteina uz održavanje normalnog broja ćelija.
• Hiper- ili hipokalemijska paraliza;
• Sindromi s polineuropatijom: kronična inflamatorna demijelinizirajuća polineuropatija s akutnim pogoršanjem, borelioza, HIV infekcija, CMV infekcija;
• Miopatski sindromi (mijastenija gravis, diskalemijska paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotireoza): obično povećanje kreatin kinaze, au dinamici - tipična EMG slika;
• Parasagitalni kortikalni sindrom (npr. srpasti tumor mozga);
• Psihogeni simptomi poprečnih lezija kičmene moždine.

Komplikacije hitnih slučajeva kod lezija kičme

• Produženi senzomotorički deficiti (parapareza/paraplegija) sa povećanim rizikom
  • duboka venska tromboza (prevencija tromboze)
  • kontrakture
  • spastičnost
  • čireve od proleža
• Kod velikih ozljeda grlića materice, rizik od respiratornih poremećaja - povećan rizik od upale pluća, atelektaze
• Autonomna disrefleksija
• Poremećaj funkcije mokraćne bešike, povećan rizik od infekcija urinarnog trakta do urosepse
• Poremećaj funkcije crijeva -» opasnost od pretjeranog nadimanja, paralitičnog ileusa
• Poremećaji regulacije temperature u slučaju lezija lociranih na nivou 9-10 torakalnih pršljenova sa rizikom od hipertermije
• Povećan rizik od ortostatske hipotenzije

Liječenje netraumatskih ozljeda kičmene moždine

Upala kičmene moždine

Osim specifične terapije usmjerene protiv uzročnika, prvo treba provesti opće mjere, kao što je ugradnja mokraćnog katetera za poremećaje pražnjenja mjehura, prevencija tromboze, promjena položaja bolesnika, pravovremena mobilizacija, fizioterapija i terapija boli. .

Opća terapija: terapija lijekovima ovisi uglavnom o etiopatogenezi lezije kralježnice ili o patogenu. Često u početnoj fazi nije moguće jednoznačno utvrditi etiološku pripadnost ili izolovati patogene, pa se izbor lijekova vrši empirijski, ovisno o kliničkom toku, rezultatima laboratorijske dijagnostike i proučavanja likvora, kao i na očekivani spektar patogena.

U početku bi trebalo provesti široku kombinovanu antibiotsku terapiju korištenjem antibiotika koji djeluje na centralni nervni sistem.

U principu, antibiotike ili virostatike treba koristiti ciljano.

Izbor lijekova ovisi o rezultatima studije bakterioloških kultura krvi i cerebrospinalne tekućine ili punkcija cerebrospinalne tekućine (potreban je angiogram!), kao i od rezultata seroloških ili imunoloških studija. U slučaju subakutnog ili kroničnog tijeka bolesti, ako klinička situacija to dozvoljava, prvo treba provesti ciljanu dijagnostiku, po mogućnosti uz izolaciju uzročnika, a po potrebi i diferencijalnu dijagnozu.

U slučaju bakterijskih apscesa, pored terapije antibioticima (ako je to moguće sa anatomske i funkcionalne tačke gledišta), treba razgovarati o mogućnosti i donijeti individualnu odluku o neurohirurškom debridiranju žarišta.

Specifična terapija:

• idiopatski akutni transverzalni mijelitis. Ne postoje placebom kontrolirana randomizirana ispitivanja koja nedvosmisleno podržavaju korištenje kortizonske terapije. Analogno tretmanu drugih upalnih bolesti i na osnovu kliničkog iskustva, često se provodi 3-5 dana intravenske terapije kortizonom metilprednizolonom u dozi od 500-1000 mg. Pacijenti s teškim kliničkim stanjem također mogu imati koristi od agresivnije terapije ciklofosfamidom i plazmafereze.
• mijelitis povezan sa herpes simpleksom i herpes zosterom: aciklovir.
• CMV infekcije: ganciklovir. U rijetkim slučajevima intolerancije na aciklovir kod HSV, varičela-zoster ili CMV infekcija, može se koristiti i foscarnet.
• neuroborelioza: 2-3 nedelje antibioza ceftriaksonom (1x2 g/dan IV) ili cefotaksimom (3x2 g/dan IV).
• neurosifilis: penicilin G ili ceftriakson 2-4 g/dan intravenozno (trajanje terapije zavisi od stadijuma bolesti).
• tuberkuloza: višemesečna četvorokomponentna kombinovana terapija rifampicinom, izoniazidom, etambutolom i pirazinamidom.
• spinalni apscesi s progresivnim neurološkim prolapsom (npr. mijelopatski signal na MRI) ili izraženim znacima volumetrijskog procesa zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.
• spondilitis i spondilodiscitis se često liječe konzervativno imobilizacijom i (ako je moguće ciljano) antibiotskom terapijom u trajanju od najmanje 2-4 sedmice. Antibiotici koji dobro djeluju na CNS za gram-pozitivne patogene uključuju, na primjer, fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem i linezolid. U slučaju tuberkuloznog osteomijelitisa indicirana je višemjesečna antituberkulozna kombinirana terapija. U nedostatku efekta ili teških simptoma, prije
  Općenito, destrukcija kosti sa znacima nestabilnosti i/ili depresije kičmene moždine može zahtijevati hirurški debridman sa uklanjanjem intervertebralnog diska i kasnijom stabilizacijom. O hirurškim mjerama treba razgovarati prvenstveno u slučaju kompresije neuralnih struktura.
• - neurosarkoidoza, neuro-Behcet, eritematozni lupus: imunosupresivna terapija; u zavisnosti od težine bolesti koristi se kortizon, a uglavnom u dugotrajnoj terapiji i metotreksat, azatioprin, ciklosporin i ciklofosfamid.

ishemija kičme

Terapijske mogućnosti za ishemiju kralježnice su ograničene. Ne postoje medicinske preporuke zasnovane na dokazima. Obnova ili poboljšanje kičmene cirkulacije dolazi do izražaja kako bi se spriječila daljnja oštećenja. U skladu s tim, potrebno je, koliko je to moguće, terapijski riješiti osnovne uzroke ishemije kralježnice.

U slučaju vaskularne okluzije treba uzeti u obzir koagulaciju krvi (antikoagulacija, heparinizacija). Primjena kortizona se ne preporučuje zbog mogućih nuspojava.

U početnoj fazi, osnova terapije je kontrola i stabilizacija vitalnih funkcija, kao i prevencija komplikacija (infekcija, dekubitusa, kontraktura i sl.). U budućnosti se prikazuju mjere neurorehabilitacije.

Tumori

U slučaju izoliranih volumetrijskih procesa s kompresijom kičmene moždine neophodna je hitna kirurška dekompresija. Što duže postoji ili traje ozljeda kičmene moždine (>24 sata), veće su šanse za oporavak. U slučaju radiosenzitivnih tumora ili metastaza, razmatra se mogućnost zračenja.

Ostale terapijske opcije, ovisno o vrsti tumora, njegovoj prevalenci i kliničkim simptomima, uključuju konzervativnu terapiju, zračenje (uključujući gama nož), kemoterapiju, termokoagulaciju, embolizaciju, vertebroplastiku, a uz znakove nestabilnosti i razne mjere stabilizacije. O terapijskim pristupima treba razgovarati interdisciplinarno, sa neurolozima, neurohirurzima/traumatičarima/onkolozima ortopedima (specijalistima za radioterapiju).

Za procese kičmenog volumena sa edemom koristi se kortizon (npr. 100 mg hidrokortizona dnevno, prema standardima Njemačkog društva za neurologiju 2008, alternativno deksametazon, npr. 3 x 4-8 mg/dan). Trajanje liječenja ovisi o kliničkom toku i/ili promjenama u slikovnim podacima.

Hemoragije u kičmi

Ovisno o kliničkom toku i volumetrijskoj prirodi procesa, sub- ili epiduralno krvarenje kralježnice može zahtijevati hiruršku intervenciju (često dekompresivna laminektomija sa aspiracijom krvi).

Kod malih krvarenja bez znakova masovnog efekta i sa manjim simptomima, u početku je opravdano konzervativno isčekivanje uz kontrolu dinamike procesa.

Malformacije kralježnice dobro reaguju na endovaskularnu terapiju (embolizaciju). Prije svega, arteriovenske malformacije tipa I (=fistule) često mogu biti okludirane. Druge arteriovenske malformacije ne moraju uvijek biti okludirane, ali se često mogu smanjiti u veličini.

Prognoza za netraumatske ozljede kičmene moždine

Prognostički nepovoljni faktori kod upalnih lezija kičmene moždine uključuju:

• U početku brzo progresivni tok
• Trajanje neurološkog gubitka duže od tri mjeseca
• Detekcija proteina 14-3-3 u CSF kao znak oštećenja neurona
• Patološki motorički i senzorni evocirani potencijali, kao i znaci denervacije na EMG.

Otprilike 30-50% pacijenata s akutnim transverzalnim mijelitisom ima loš ishod sa rezidualnim teškim invaliditetom, a prognoza za multiplu sklerozu je bolja nego za pacijente s drugim uzrocima sindroma poprečne moždine.

Prognoza spondilitisa/spondilodiscitisa i spinalnih apscesa ovisi o veličini i trajanju oštećenja neuralnih struktura. Stoga je odlučujući faktor pravovremena dijagnoza i terapija.

Prognoza ishemije kralježnice, zbog ograničenih terapijskih mogućnosti, je loša. Većina pacijenata ima uporni neurološki deficit, koji uglavnom zavisi od vrste primarne lezije.

Prognoza za volumetrijske procese kralježnice zavisi od vrste tumora, njegove prevalencije, obima i trajanja oštećenja neuralnih struktura, te mogućnosti ili efekta terapije.

Prognoza krvarenja u kralježnici ovisi uglavnom o težini i trajanju neuroloških deficita. Uz mala krvarenja i konzervativnu taktiku, prognoza u većini slučajeva može biti povoljna.

Traumatska ozljeda kičmene moždine

Ozljede kičme nastaju kao posljedica udara visoke energije. Uobičajeni razlozi uključuju:

• sudar velike brzine
• Pad sa velike visine i
• Direktna sila.

Ovisno o mehanizmu nezgode, aksijalne sile mogu dovesti do kompresionih prijeloma jednog ili više pršljenova, kao i do fleksiono-ekstenzijskih ozljeda kralježnice s distrakcijskim i rotacijskim komponentama.

Otprilike 15-20% pacijenata sa teškom traumatskom ozljedom mozga ima popratne ozljede vratne kičme. Otprilike 15-30% pacijenata sa politraumom ima povrede kičme. U osnovi je priznata alokacija u kralježnici prednjeg, srednjeg i stražnjeg stupa ili stuba ( model sa tri stuba Denis), a prednji i srednji stupovi kralježnice uključuju tijela pršljenova, a stražnji - njihove dorzalne segmente.

Detaljan opis vrste ozljede koji odražava funkcionalne i prognostičke kriterije je klasifikacija ozljeda torakalnog i lumbalnog dijela kičme, prema kojem se povrede kralježnice dijele na tri glavna tipa A, B i C, pri čemu svaka od kategorija uključuje još tri podvrste i tri podgrupe. Nestabilnost raste u pravcu od tipa A ka tipu C i unutar odgovarajućih podgrupa (od 1. do 3.).

Za povrede gornjeg dela vratne kičme, zbog anatomskih i biomehaničkih karakteristika, postoji odvojena klasifikacija.

Pored preloma, kod povreda kičme se javljaju i sledeće povrede:

• Hemoragije u kičmenu moždinu
• Modrice i otekline kičmene moždine
• Ishemija kičmene moždine (zbog kompresije ili rupture arterija)
• Rupture, kao i pomak intervertebralnih diskova.

Simptomi i znaci traumatske ozljede kičmene moždine

Pored anamneze (prvenstveno mehanizma nezgode), klinička slika igra odlučujuću ulogu za dalje dijagnostičke i terapijske mjere. Sljedeći su glavni klinički aspekti traumatskih ozljeda kralježnice:

• Bol u predjelu prijeloma prilikom tapkanja, kompresije, pokreta
• Stabilni prijelomi su obično bezbolni; nestabilni prijelomi često uzrokuju jače bolove s ograničenim pokretima
• Hematom na mestu preloma
• Deformitet kičme (kao što je hiperkifoza)
• Neurološki prolaps: radikularni bol i/ili senzorni poremećaji, simptomi nepotpune ili potpune poprečne ozljede kičmene moždine, disfunkcija mjehura i rektuma kod muškaraca, ponekad prijapizam.
• Respiratorna insuficijencija sa visokom cervikalnom paralizom (C 3-5 inervira dijafragmu).
• Prolaps moždanog debla/kranijalnih nerava kod atlanto-okcipitalnih dislokacija.
• Rijetko traumatske ozljede vertebralnih ili bazilarnih arterija.
• Spinalni šok: prolazni gubitak funkcije na nivou ozljede kičmene moždine sa gubitkom refleksa, gubitak senzomotornih funkcija.
• Neurogeni šok: razvija se uglavnom kod ozljeda vratne i torakalne kralježnice u obliku trijade: hipotenzija, bradikardija i hipotermija.
• Autonomna disrefleksija u slučaju lezija unutar T6; kao rezultat djelovanja različitih nociceptivnih podražaja (na primjer taktilna stimulacija), prekomjerne simpatičke reakcije sa vazokonstrikcijom i porastom sistoličkog tlaka do 300 mm Hg, kao i smanjenjem periferne cirkulacije (bljedilo kože) može se razviti ispod nivoa fokusa. Iznad nivoa žarišta u kičmenoj moždini razvija se kompenzatorna vazodilatacija (crvenilo kože i znojenje). S obzirom na krizu krvnog pritiska i vazokonstrikciju - uz rizik od moždanog krvarenja, infarkta mozga i miokarda, aritmija do srčanog zastoja - autonomna disrefleksija je ozbiljna komplikacija.
• Brown-Séquardov sindrom: Obično lezija polu-kičmene moždine s ipsilateralnom paralizom i gubitkom propriocepcije, kao i kontralateralnim gubitkom boli i temperaturnih osjeta.
• Sindrom medularnog konusa: oštećenje sakralne kičmene moždine i korijena živaca lumbalne regije sa arefleksijom mjehura, crijeva i donjih ekstremiteta s povremenim refleksima na sakralnom nivou (na primjer, bulbokavernozni refleks).
• Sindrom konjskog repa: oštećenje korijena lumbosakralnog živca s arefleksijom mjehura, crijeva i donjih ekstremiteta.

Dijagnoza traumatskih ozljeda kičmene moždine

Klasifikacija koju je razvilo Američko udruženje za povrede kičmene moždine može se koristiti za određivanje nivoa i težine povrede kičmene moždine.

Svakom pacijentu s neurološkim deficitom uslijed traume potrebna je adekvatna i pravovremena primarna dijagnostička slika. Kod pacijenata sa umjerenom i teškom traumatskom ozljedom mozga potrebno je pregledati vratnu kičmu, uključujući i gornji dio torakalnog dijela.

Za blage do umjerene ozljede (bez neuroloških deficita), sljedeći znakovi ukazuju na potrebu za pravodobnim snimanjem:

• Promjena stanja svijesti
• Intoxication
• Bol u kičmi
• Povreda distrakcije.

Važnu ulogu u donošenju odluke o snimanju imaju poodmakle godine pacijenta i značajne prošle ili prateće bolesti, kao i mehanizam nastanka nezgode.

Pacijentima s manjim mehanizmom ozljede i malim rizikom od oštećenja često nije potrebna hardverska dijagnostika, ili je dovoljna samo obična radiografija (ako je indicirana, dodatna funkcionalna radiografija). Čim se na osnovu faktora rizika i toka povrede utvrdi vjerovatnoća ozljede kralježnice, zbog veće osjetljivosti, prvo treba uraditi CT kičme.

U slučaju mogućeg vaskularnog oštećenja, dodatno je potrebna CT angiografija.

MRI je inferioran u odnosu na CT u hitnoj dijagnozi povrede kralježnice, jer omogućava samo ograničenu procjenu stepena oštećenja kostiju. Međutim, u slučaju neuroloških deficita i nejasnih rezultata CT-a, potrebno je dodatno uraditi magnetnu rezonancu u slučaju hitne dijagnoze.

MRI se uglavnom prikazuje u subakutnoj fazi i radi praćenja dinamike neuralnog oštećenja. Osim toga, mogu se bolje procijeniti ligamentne i mišićne komponente ozljede, kao i po potrebi lezije na tim komponentama.

Vizualizacija treba da odgovori na sljedeća pitanja:

• Ima li traume uopšte?
• Ako da, koji tip (fraktura, dislokacija, krvarenje, kompresija mozga, lezije ligamenata)?
• Postoji li nestabilna situacija?
• Da li je potrebna operacija?
• Daffner preporučuje procjenu ozljede kičme na sljedeći način:
• Poravnanje i anatomske abnormalnosti: prednji i zadnji rub tijela kralježaka u sagitalnoj ravni, spinolaminarna linija, lateralne mase, interartikularna i interspinozna udaljenost;
• Kost - kršenje integriteta kosti: ruptura kosti / linija prijeloma, kompresija tijela pršljenova, "koštani čvorovi", pomaknuti fragmenti kosti;
• Hrskavica-anomalije hrskavice / zglobne šupljine: povećanje razmaka između malih pršljenova (> 2 mm), međuzglobne i interspinozne udaljenosti, proširenje intervertebralnog prostora;
• Meko tkivo - abnormalnosti mekog tkiva: krvarenja sa proširenjem na retrotrahealno (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebralni hematomi.

U slučaju teških ozljeda kralježnice uvijek treba tražiti druge ozljede (lubanja, grudni koš, abdomen, krvni sudovi, udovi).

Laboratorijska dijagnostika uključuje hemogram, koagulogram, određivanje nivoa elektrolita i funkcionalnih pokazatelja bubrega.

Za neurološke poremećaje u subakutnoj fazi treba biti dodatna elektrofiziološka dijagnostika za procjenu obima funkcionalnog oštećenja.

Komplikacije ozljeda kičme i kičmene moždine

• Nestabilnost kičme sa sekundarnim ozljedama kičmene moždine
• Povreda kičmene moždine (mijelopatija) usled kompresije, kontuzije sa različitim vrstama prolapsa:
• - potpuna poprečna paraliza (u zavisnosti od nivoa tetra- ili paraplegije i odgovarajućih senzornih deficita)
• nepotpuna poprečna paraliza (parapareza, tetrapareza, senzorni deficit)
• S visokom poprečnom lezijom cerviksa - respiratorna insuficijencija
• Kardiovaskularne komplikacije:
• ortostatska hipotenzija (najizraženija u početnoj fazi, poboljšanje tokom vremena)
• gubitak/slabljenje dnevnih fluktuacija krvnog pritiska
• srčane aritmije (u slučaju lezija iznad T6, uglavnom bradikardija kao rezultat gubitka simpatičke inervacije i dominacije stimulacije vagusnog živca)
• Duboka venska tromboza i plućna embolija
• Dugotrajne komplikacije poprečne paralize:
• arefleksija (dijagnoza = kombinacija arterijske hipertenzije i vazokonstrikcije ispod nivoa ozljede)
• posttraumatska siringomijelija: simptomi često mjesecima ili godinama kasnije sa neurološkim bolom iznad nivoa žarišta, kao i povećani neurološki deficiti i spastičnost, pogoršanje funkcija mokraćnog mjehura i rektuma (dijagnoza se postavlja MR)
• heterotopna osifikacija = neurogena paraartikularna osifikacija ispod nivoa lezije
• spastičnost
• bolne kontrakture
• čireve od proleža
• hronični bol
• urinarni poremećaji sa povećanim postotkom infekcija urinarnog trakta/bubrega
• povećan rizik od infekcija (pneumonija, sepsa)
• motilitet crijeva i pražnjenje crijeva
• psihološki i psihijatrijski problemi: stresni poremećaj, depresija

Liječenje traumatskih ozljeda kičmene moždine

U zavisnosti od razmjera neuroloških oštećenja i nepokretnosti povezane s njima, veliki značaj pridaje se konzervativnim, preventivnim i rehabilitacijskim mjerama:

• Intenzivno medicinsko praćenje, posebno u početnoj fazi, za održavanje normalnih kardiovaskularnih i plućnih funkcija;
• Kod arterijske hipotenzije, pokušaj terapije adekvatnom nadoknadom tečnosti; u početnoj fazi, prema indikacijama, imenovanje vazopresora;
• Prevencija rana, tromboze i upale pluća;
• U zavisnosti od stabilnosti i toka bolesti, rana mobilizacija i fizioterapijske mjere.

Pažnja: autonomni poremećaji (ortostatska hipotenzija, autonomna disrefleksija) značajno otežavaju mobilizaciju.

Indikacija za hiruršku intervenciju (dekompresija, stabilizacija) zavisi prvenstveno od vrste povrede. Osim otklanjanja moguće mijelokompresije, neophodna je hirurška intervencija u nestabilnim situacijama (povrede tipa B i C).

Hirurgija zahtijeva odgovarajuću kompetentnost neurohirurga, traumatologa i ortopeda.

Kod teške traumatske kompresije kičmene moždine s neurološkim simptomima indicirana je hitna kirurška dekompresija (unutar prvih 8-12 sati). U nedostatku neurološkog prolapsa ili u slučaju neoperabilnosti, ovisno o vrsti ozljede, individualno se razmatra mogućnost konzervativne (neinvazivne) taktike liječenja, na primjer, upotrebom HALO fiksatora za glavu za ozljede vratne kralježnice.

Upotreba metilprednizolona kod ozljeda kičmene moždine ostaje kontroverzna. Uprkos naučnim indikacijama o efektu u slučaju ranog početka, kritičari primećuju prvenstveno nuspojave (npr. povećana incidencija pneumonije i sepse) i moguća komorbidna oštećenja (npr. traumatska povreda mozga, CRASH studija). U slučaju edema kičmene moždine (ili očekivanog edema), može se dati metilprednizolon (npr. Urbason). Kao bolus, 30 mg/kg tjelesne težine se primjenjuje intravenozno nakon čega slijedi dugotrajna infuzija. Ako se uvođenje provodi u prva tri sata nakon ozljede, dugotrajna infuzija se provodi u roku od 24 sata, ako se započne između 3 i 8 sati nakon ozljede - u roku od 48 sati.

Terapija autonomne disrefleksije sastoji se, prije svega, u eliminaciji provocirajućeg stimulusa. Na primjer, začepljen urinarni kateter koji je uzrokovao distenziju mjehura, upalu kože, distenziju rektuma. Kod perzistentne, unatoč eliminaciji provocirajućih podražaja, arterijske hipertenzije, koriste se lijekovi za snižavanje tlaka, poput nifedipina, nitrata ili kaptoprila.

Prognoza za traumatske ozljede kičmene moždine

Prognoza zavisi uglavnom od lokacije ozljede, njene težine i tipa (polisegmentalna ili monosegmentalna), kao i od primarnog neurološkog statusa. Osim kliničke slike, neophodna je magnetna rezonanca za rasvjetljavanje morfoloških lezija, a potrebna je i dodatna elektrofiziološka dijagnostika (evocirani senzorni i motorički potencijali, EMG) za identifikaciju funkcionalnih žarišta. U zavisnosti od primarnog oštećenja moguć je potpuni gubitak funkcije, djelomični gubitak motoričkih i senzornih funkcija, ali i njihov potpuni oporavak. Prognoza za teška intramedularna krvarenja, edem i kompresiju kičmene moždine je loša.

At povreda vratne kičmene moždine Sindrom potpunog poremećaja provodljivosti najprije se manifestira kao mlitava tetraplegija s gubitkom tetivnih i periostalnih refleksa na rukama i nogama, gubitkom abdominalnih i kremaster refleksa, odsustvom svih vrsta osjetljivosti naniže od nivoa ozljede kičmene moždine i disfunkcije karlične organe u vidu stalnog zadržavanja mokraće i fecesa.

Kod sindroma parcijalnog poremećaja provodljivosti vratne kičmene moždine, neurološki poremećaji su manje izraženi, postoji disocijacija između stepena gubitka pokreta, osjetljivosti i disfunkcije karličnih organa, kao i refleksnih poremećaja.

Povreda vratne kičmene moždine su praćene paralizom prugasto-prugastih mišića prsnog koša, što dovodi do teških respiratornih poremećaja, često zahtijevajući nametanje traheostome i korištenje umjetne ventilacije pluća. Oštećenje na nivou IV cervikalnog segmenta, uz to, dovodi do paralize dijafragme i, ako se pacijent hitno ne prebaci na mašinsko disanje, do smrti.

Ozbiljnost stanja žrtve sa oštećenjem vratne kičmene moždine često pogoršava uzlazni edem produžene moždine i pojavu bulbarnih simptoma – poremećaja gutanja, bradikardije praćene tahikardijom, nistagmusom i, ako je terapija neefikasna, respiratornim zastojem zbog do paralize respiratornog centra. Pojava bulbarnih simptoma neposredno nakon ozljede ukazuje na kombiniranu ozljedu cervikalne kičmene moždine i dijelova moždanog stabla istovremeno, što je nepovoljan znak.

U nedostatku anatomskog prekida kičmene moždine, njene provodne funkcije se postupno obnavljaju, pojavljuju se aktivni pokreti u paraliziranim udovima, poboljšava se osjetljivost, normalizira se funkcija zdjeličnih organa.

At povreda grudnog koša kičmene moždine javlja se mlitava paraliza (sa manjim grubim oštećenjem - pareza) mišića nogu sa gubitkom abdominalnih refleksa, kao i refleksa tetiva na donjim ekstremitetima. Poremećaji osjetljivosti su obično konduktivne prirode (odgovaraju stepenu oštećenja kičmene moždine), poremećaji funkcija karličnih organa su retencija urina i fekalija.

At povreda gornjeg toraksa kičmene moždine dolazi do paralize i pareza respiratornih mišića, što dovodi do oštrog slabljenja disanja. Oštećenje na nivou III-V torakalnih segmenata kičmene moždine često je praćeno kršenjem srčane aktivnosti.

At povreda lumbalnog dela kičme kičmene moždine, uočava se mlitava paraliza mišića nogu cijelom dužinom ili mišića distalnih dijelova, a poremećene su i sve vrste osjetljivosti ispod mjesta ozljede. Istovremeno ispadaju kremasterični, plantarni, Ahilovi refleksi, a kod većih lezija refleksi koljena. Istovremeno, abdominalni refleksi su očuvani. Zadržavanje mokraće i fekalije često se zamjenjuje paralitičkim stanjem mjehura i rektuma, što rezultira razvojem fekalne i urinarne inkontinencije.

U nedostatku anatomskog prekida kičmene moždine, kao iu sindromu djelomičnog kršenja njegove provodljivosti, bilježi se postupna obnova poremećenih funkcija.

Klinički progresivna traumatska bolest može se manifestirati:

- sindromi mijelopatije (siringomijelički sindrom, sindrom amiotrofične lateralne skleroze, spastična paraplegija, poremećaji spinalne cirkulacije);

- spinalni arahnoiditis, karakteriziran poliradikularnim bolnim sindromom, pogoršanjem postojećih poremećaja provodljivosti;

- distrofični proces u obliku osteohondroze, deformirajuće spondiloze sa sindromom uporne boli.

Komplikacije i posljedice ozljeda kičme i kičmene moždine dijele se na sljedeći način:

- infektivne i upalne komplikacije;

- neurotrofični i vaskularni poremećaji;

- disfunkcija karličnih organa;

- ortopedske posljedice.

Infektivne i upalne komplikacije mogu biti rani (razvijaju se u akutnom i ranom periodu PSMT) i kasni. U akutnom i ranom periodu gnojno-inflamatorne komplikacije su prvenstveno povezane sa infekcijom respiratornog i mokraćnog sistema, kao i sa dekubitalnim procesom koji teče kao gnojna rana. Kod otvorenog PSCI-a moguće je razviti i takve strašne komplikacije kao što su gnojni epiduritis, gnojni meningomijelitis, apsces kičmene moždine, osteomijelitis kostiju kralježnice. Kasne infektivne i upalne komplikacije uključuju kronični epiduritis i arahnoiditis.

čireve od proleža- jedna od glavnih komplikacija koje se javljaju kod pacijenata sa povredama kičme, koje su praćene povredama kičmene moždine. Prema različitim izvorima, javljaju se kod 40-90% pacijenata sa povredama kičme i kičmene moždine. Nerijetko je tok dubokih i opsežnih rana u nekrotično-inflamatornoj fazi praćen teškom intoksikacijom, septičkim stanjem, au 20% slučajeva završava smrću. U mnogim radovima koji se tiču ​​kičmenih pacijenata, čirevi od proleža se definišu kao trofički poremećaji. Bez kršenja trofizma tkiva ne mogu se pojaviti čirevi od proleža, a njihov razvoj je posljedica ozljede kičmene moždine. Ovakvim tumačenjem, pojava dekubitusa kod pacijenata na kičmi postaje neizbježna. Ipak, kod jednog broja pacijenata na kralježnici, čirevi od proleža se ne formiraju. Neki autori pripisuju nastanak proležanina faktorima kompresije, sile smicanja i trenja, čije produženo djelovanje na tkiva između kostiju skeleta i površine kreveta uzrokuje ishemiju i razvoj nekroze. Poremećaj cirkulacije (ishemija) uz produženu kompresiju mekih tkiva u konačnici dovodi do lokalnih trofičkih poremećaja i nekroze različitog stupnja, ovisno o dubini oštećenja tkiva. Ishemija mekog tkiva, koja se tijekom dužeg izlaganja pretvara u nekrozu, u kombinaciji s infekcijom i drugim nepovoljnim čimbenicima, dovodi do narušavanja imuniteta pacijenta, uzrokuje razvoj teškog septičkog stanja, praćenog intoksikacijom, anemijom i hipoproteinemijom. Dugotrajni gnojni proces često dovodi do amiloidoze unutrašnjih organa, što rezultira razvojem zatajenja bubrega i jetre.

Dekubitus u sakrumu zauzimaju prvo mjesto po učestalosti (do 70% slučajeva) i najčešće se javljaju u početnom periodu traumatske bolesti kičmene moždine, što onemogućava mjere rane rehabilitacije, au nekim slučajevima ne dozvoljava pravovremene rekonstruktivne intervencije na kralježnici i kralježnici. kabel.

Prilikom procjene stanja dekubitusa, možete koristiti klasifikaciju koju je predložio A.V. Garkavi, u kojoj se razlikuje šest faza: 1) primarna reakcija; 2) nekrotične; 3) nekrotično-inflamatorni; 4) inflamatorno-regenerativni; 5) regenerativni ožiljak; 6) trofični ulkusi. Klinički, čireve od proleža u fazi primarne reakcije (reverzibilni stadijum) karakteriše ograničeni eritem kože, plikovi u sakrumu.

Neurotrofični i vaskularni poremećaji nastaju u vezi sa denervacijom tkiva i organa. U mekim tkivima pacijenata sa PSCI vrlo brzo se razvijaju čirevi od proleža i slabo zacjeljivi trofični ulkusi. Čirevi i čirevi postaju ulazna vrata infekcije i izvori septičkih komplikacija, što dovodi do smrti u 20-25% slučajeva. Za anatomski prelom kičmene moždine karakteristična je pojava tzv. solidnog edema donjih ekstremiteta. Karakteristični su metabolički poremećaji (hipoproteinemija, hiperkalcemija, hiperglikemija), osteoporoza, anemija. Povreda autonomne inervacije unutarnjih organa dovodi do razvoja gnojno-nekrotičnog ulceroznog kolitisa, enterokolitisa, gastritisa, akutnog gastrointestinalnog krvarenja, disfunkcije jetre, bubrega, gušterače. Postoji sklonost ka stvaranju kamenca u žučnim i mokraćnim putevima. Povreda simpatičke inervacije miokarda (sa ozljedama cervikalne i torakalne kičmene moždine) manifestira se bradikardijom, aritmijom, ortostatskom hipotenzijom. Koronarna bolest srca se može razviti ili pogoršati, dok pacijenti možda neće osjećati bol kao rezultat poremećenih noceptivnih aferentnih impulsa iz srca. Na dijelu plućnog sistema, više od 60% pacijenata u ranom periodu razvije upalu pluća, koja je jedan od najčešćih uzroka smrti žrtava.

Jedna od komplikacija je i autonomna disrefleksija. Autonomna disrefleksija je snažna simpatička reakcija koja se javlja kao odgovor na bol ili druge podražaje kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine iznad Th6. Kod pacijenata sa tetraplegijom ovaj sindrom se, prema različitim autorima, opaža u 48-83% slučajeva, obično dva ili više mjeseci nakon ozljede. Uzrok su bol ili proprioceptivni impulsi zbog distenzije mjehura, kateterizacije, ginekološkog ili rektalnog pregleda i drugih intenzivnih utjecaja. Normalno, proprioceptivni i bolni impulsi putuju do moždane kore duž stražnjih stubova kičmene moždine i spinotalamičnog trakta. Vjeruje se da kada se ovi putevi prekinu, impuls cirkuliše na nivou kičme, uzrokujući ekscitaciju simpatičkih neurona i snažnu "eksploziju" simpatičke aktivnosti; u isto vrijeme, silazni supraspinalni inhibicijski signali, koji normalno moduliraju autonomni odgovor, nemaju odgovarajući inhibitorni učinak zbog oštećenja kičmene moždine. Kao rezultat toga, razvija se grč perifernih žila i žila unutarnjih organa, što dovodi do naglog porasta krvnog tlaka. Nekorigirana hipertenzija može dovesti do gubitka svijesti, razvoja intracerebralnog krvarenja i akutnog zatajenja srca.

Još jedna strašna komplikacija, koja često dovodi do smrti, je duboka venska tromboza, koji se prema različitim izvorima javlja kod 47-100% pacijenata sa PSCI. Rizik od duboke venske tromboze najveći je u prve dvije sedmice nakon ozljede. Posljedica duboke venske tromboze može biti plućna embolija, koja se javlja u prosjeku kod 5% pacijenata i vodeći je uzrok smrti kod PSCI. U isto vrijeme, kao posljedica oštećenja kičmene moždine, tipični klinički simptomi embolije (bol u grudima, dispneja, hemoptiza) možda neće biti prisutni; Prvi znaci mogu biti srčane aritmije .

Disfunkcija karličnih organa pojaviti poremećaji mokrenja i defekacija . U fazi spinalnog šoka dolazi do akutne retencije mokraće povezana s dubokom depresijom refleksne aktivnosti kičmene moždine. Kako se oporavljate od šoka, oblik neurogene disfunkcije mokraćne bešike zavisi od nivoa oštećenja kičmene moždine. S porazom suprasegmentnih odjela (mokraćni mjehur prima parasimpatičku i somatsku inervaciju iz segmenata S2-S4), razvija se kršenje mokrenja prema tipu provodljivosti. U početku postoji retencija urina povezana s povećanjem tonusa vanjskog sfinktera mjehura. Može se uočiti paradoksalna ischurija: s punom bešikom, urin se izlučuje kap po kap kao rezultat pasivnog istezanja vrata mjehura i vezikalnih sfinktera. Kako se razvija automatizam podjela kičmene moždine koji se nalaze distalno od nivoa lezije (dvije do tri sedmice nakon ozljede, a ponekad i u dužim periodima), formira se "refleksni" (ponekad nazvan "hiperrefleksni") mjehur: kičma počinje raditi centar mokrenja, lokaliziran u konusu kičmene moždine, a mokrenje se odvija refleksno, prema vrsti automatizma, kao odgovor na punjenje mjehura i iritaciju receptora njegovih zidova, pri čemu nema proizvoljnog (kortikalna) regulacija mokrenja. Postoji urinarna inkontinencija. Urin se oslobađa iznenada, u malim porcijama. Može doći do paradoksalnog prekida mokrenja zbog nehotične prolazne inhibicije protoka mokraće tokom refleksnog pražnjenja. Istovremeno, imperativni nagon za pražnjenjem mokraćne bešike ukazuje na nepotpunu povredu provodljivosti kičmene moždine (očuvanje aferentnih puteva od bešike do korteksa velikog mozga), dok spontano naglo pražnjenje bešike bez nagona ukazuje na potpuno kršenje provodljivosti kičmene moždine. Osjećaj samog procesa mokrenja i osjećaj olakšanja nakon mokrenja (očuvanje puteva temperature, boli i proprioceptivne osjetljivosti od uretre do korteksa velikog mozga) također ukazuju na nepotpunu leziju provodnih puteva. Kod suprasegmentalne lezije, test "hladne vode" je pozitivan: nekoliko sekundi nakon uvođenja 60 ml hladne vode kroz uretru u mokraćnu bešiku, voda, a ponekad i kateter, se silom istiskuju. Povišen je i tonus vanjskog rektalnog sfinktera. Vremenom na zidovima mokraćne bešike mogu nastati distrofične i cicatricijalne promene koje dovode do odumiranja detruzora i stvaranja sekundarno kontrahovane bešike („organska arefleksna bešika“). U ovom slučaju se opaža odsutnost cističnog refleksa, razvija se prava urinarna inkontinencija.

Sa povredom kičmene moždine sa direktnim oštećenjem spinalnih centara mokrenja (sakralni segmenti S2-S4), gubitak refleksa pražnjenja mjehura kao odgovor na njegov završetak. Razvija se hiporefleksni oblik mokraćnog mjehura („funkcionalna arefleksna mjehura“), karakteriziran niskim intravezikalnim pritiskom, smanjenjem snage detruzora i oštro inhibiranim refleksom mokrenja. Očuvanje elastičnosti vrata mjehura dovodi do prevelike distenzije mjehura i velike količine zaostalog urina. Karakteristično je napeto mokrenje (da bi se ispraznio mjehur, pacijent se napreže ili vrši ručno istiskivanje). Ako pacijent prestane da se napreže, pražnjenje prestaje (pasivno isprekidano mokrenje). Test "hladne vode" je negativan (refleksni odgovor u obliku izbacivanja vode koja je uvedena u mjehur nije uočena unutar 60 sekundi). Analni sfinkter je opušten. Ponekad se mjehur automatski prazni, ali ne zbog spinalnog refleksnog luka, već zbog očuvanja funkcije intramuralnih ganglija. Treba napomenuti da osjećaj distenzije mjehura (pojava ekvivalenata) ponekad perzistira kod nepotpune ozljede kičmene moždine, često u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu zbog očuvane simpatičke inervacije (simpatička inervacija mjehura Th1, Th12 segmenta , LI, L2). Razvojem distrofičnih procesa u mokraćnom mjehuru i gubitkom elastičnosti vrata mjehura nastaje organski areflex mjehur i prava inkontinencija uz stalno oslobađanje mokraće pri ulasku u mjehur.

Pri identifikaciji kliničkih sindroma, glavni značaj pridaje se tonusu detruzora i sfinktera i njihovom odnosu. Detruzorski ton ili se sila njegove kontrakcije mjeri povećanjem intravezikalnog pritiska kao odgovor na uvođenje uvijek konstantne količine tekućine - 50 ml. Ako je ovo povećanje 103 + 13 mm aq. čl., ton detruzora mjehura smatra se normalnim, s manjim povećanjem - smanjenim, s većim - povećanim. Normalni pokazatelji sfinkterometrije su 70-11 mm Hg. Art.

Ovisno o odnosu stanja detruzora i sfinktera, razlikuje se nekoliko sindroma.

Atonični sindromčešće se javlja kod oštećenja konusa kičmene moždine, odnosno spinalnih centara za regulaciju mokrenja. U cistometrijskoj studiji, unošenje 100-450 ml tekućine u mjehur ne mijenja nulti tlak u mjehuru. Uvođenje velikih volumena (do 750 ml) praćeno je polaganim povećanjem intravezikalnog tlaka, ali ne prelazi 80-90 mm aq. Art. Sfinkterometrija kod atoničnog sindroma otkriva nizak nivo tonusa sfinktera - 25-30 mm Hg. Art. Klinički, ovo je u kombinaciji sa atonijom i arefleksijom skeletnih mišića.

Sindrom detruzorske hipotenzije- također rezultat segmentnih disfunkcija mjehura, dok se zbog smanjenja tonusa detruzora kapacitet mjehura povećava na 500-700 ml. Tonus sfinktera može biti nizak, normalan ili čak visok.

Sindrom dominantne hipotenzije sfinktera posmatrano sa povredama na nivou segmenata S2-S4; karakterizira ga često nevoljno odvajanje urina bez nagona. Sfinkterometrijom se otkriva izrazito smanjenje tonusa sfinktera, a na cistogramu - blago smanjen ili normalan ton detruzora. Palpacijskim pregledom sfinktera rektuma i perinealnih mišića određuje se nizak ton.

Sindrom hipertenzije detruzora i sfinktera zabilježeno kod pacijenata s provodljivim tipom disfunkcije mjehura. Cistometrijski, uz unošenje 50-80 ml tekućine u mjehur, dolazi do oštrog skoka intravezikalnog tlaka do 500 mm aq. Art. Kod sfinkterometrije, njegov ton je visok - od 100 do 150 mm Hg. Art. Javljaju se oštre kontrakcije mišića perineuma kao odgovor na njihovu palpaciju.

Sindrom dominantne hipertenzije detruzora tokom cistometrije karakteriše povećanje tonusa detruzora sa malim kapacitetom mokraćne bešike (50-150 ml), postoji visok skok intravezikalnog pritiska kao odgovor na unošenje 50 ml tečnosti i sfinkter ton može biti normalan, pojačan ili smanjen.

Za određivanje električne ekscitabilnosti mjehura koristi se i transrektalna električna stimulacija. S velikim distrofičnim procesima u mjehuru, detruzor gubi ekscitabilnost, što se očituje izostankom povećanja intravezikalnog tlaka kao odgovora na električnu stimulaciju. Stepen distrofičnih procesa određuje se brojem kolagenih vlakana metodom biopsije mokraćnog mjehura (u slučaju infekcije urinarnog trakta ili značajnih trofičkih poremećaja u stijenci mjehura, biopsija nije indicirana).

Često je ozljeda kralježnice u kombinaciji s oštećenom funkcijom mokraće i razvojem infekcije urinarnog trakta(MVP). Trenutno su infekcije urinarnog trakta (UTI) glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine. Oko 40% infekcija u ovoj kategoriji pacijenata je bolničkog porijekla i većina ih je povezana sa kateterizacijom mokraćne bešike. UTI su uzročnici bakterijemije u 2-4% slučajeva, dok je vjerovatnoća smrti kod pacijenata sa urosepsom primjenom savremene taktike vođenja ove kategorije pacijenata od 10 do 15%, a ta brojka je tri puta veća nego kod pacijenata bez bakterijemija.

MVP infekcija ne zavisi samo od faktora rizika kako zbog denervacije mokraćne bešike tako i zbog izabrane metode kateterizacije. Ukupna incidencija UTI kod kičmenih pacijenata je 0,68 na 100 ljudi. Metode trajne drenaže i korištenje otvorenih sistema prepoznate su kao najopasnije u smislu infekcije. Vjerovatnoća razvoja infekcije u ovom slučaju iznosi 2,72 slučaja na 100 pacijenata, dok kod primjene intermitentne kateterizacije i zatvorenog sistema kateterizacije ova brojka iznosi 0,41 odnosno 0,36 slučajeva na 100 osoba dnevno. Pacijente s kralježnicom karakterizira atipičan i niskosimptomatski tok UTI.

Kršenje čina defekacije kod SSCI zavisi i od stepena povrede kičmene moždine. Kod prekomjerne segmentne lezije, pacijent prestaje osjećati potrebu za defekacijom i punjenjem rektuma, vanjski i unutrašnji sfinkteri rektuma su u grču, a javlja se uporno zadržavanje stolice. Porazom spinalnih centara razvija se mlitava paraliza sfinktera i kršenje refleksne intestinalne pokretljivosti, što se očituje istinskom fekalnom inkontinencijom s njenim pražnjenjem u malim porcijama kada uđe u rektum. U udaljenijem periodu može doći do automatskog pražnjenja rektuma zbog funkcioniranja intramuralnog pleksusa. Kod PSMT-a moguća je i pojava hipotonične konstipacije povezane s hipomobilnošću bolesnika, slabošću trbušnih mišića i parezom crijeva. Često se opaža hemoroidno krvarenje.

Ortopedske posljedice PSCI se prema njihovoj lokalizaciji mogu podijeliti na vertebralne, odnosno povezane s promjenom oblika i strukture same kralježnice, i ekstravertebralne, odnosno zbog promjene oblika i strukture drugih elemenata mišićno-koštanog sustava. sistema (patološki položaji segmenata ekstremiteta, kontrakture zglobova itd.) . Prema prirodi funkcionalnih poremećaja koji nastaju tijekom PSCI, ortopedske posljedice mogu se podijeliti i na statičke, odnosno praćene narušavanjem statike tijela, i dinamičke, odnosno povezane s narušavanjem dinamičkih funkcija (lokomocija, ručna manipulacije itd.). Ortopedske posljedice mogu biti sljedeće: nestabilnost ozlijeđene kičme; skolioza i kifoza kralježnice (posebno često napreduju kifotični deformiteti s uglom kifoze većim od 18-20°); sekundarne dislokacije, subluksacije i patološke frakture; degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima, zglobovima i ligamentima kralježnice; deformacija i suženje kičmenog kanala sa kompresijom kičmene moždine. Ove posljedice obično prati sindrom uporne boli, ograničena pokretljivost ozlijeđene kralježnice i njeno funkcionalno zatajenje, au slučajevima kompresije kičmene moždine - progresivna disfunkcija kičmene moždine. Ortopedski poremećaji koji su nastali u nedostatku pravovremenog liječenja često napreduju i dovode pacijenta do invaliditeta.

Veliku grupu ortopedskih posljedica čine sekundarne deformacije udova, zglobova, lažnih zglobova i kontraktura, koje nastaju u nedostatku ortopedske profilakse u roku od nekoliko sedmica nakon primarne ozljede.

Prilično česta komplikacija PSCI je heterotopna osifikacija, koji se obično razvija u prvih šest mjeseci nakon ozljede, prema različitim izvorima, kod 16-53% pacijenata. Ektopične okoštavanja pojavljuju se samo u područjima ispod neurološkog nivoa lezije. Obično su zahvaćena područja velikih zglobova ekstremiteta (kuk, koleno, lakat, rame).

Uzimajući u obzir koncept G. Selyea (1974) o „stresu“ i „distresu“ u kliničkom, psihološkom i socijalnom aspektu, može se pretpostaviti da u klinici komplikovanih povreda kičme i kičmene moždine, pored bioloških, postoji su i opšte nespecifične i privatno specifične personalne, psihološke i socijalne adaptivne reakcije, koje se trenutno proučavaju samo u opštem smislu, što značajno utiče na stepen rehabilitacije pacijenata.

Analiza identifikovanih neuropsihijatrijskih poremećaja pokazala je da među faktorima koji određuju stanje neuropsihičke sfere vodeću ulogu imaju traumatski, povezani sa oštećenjem vratne kičmene moždine, koja je u velikoj meri uključena u regulaciju mentalnih funkcija najviši nivo.

Treba napomenuti da ozljede cervikalne kičmene moždine ne isključuju prisustvo kombinirane kraniocerebralne ozljede i razvoj šoka, što također dugoročno doprinosi psihičkim poremećajima. To se manifestira u obliku kršenja prostorne orijentacije, sheme tijela, poremećaja vida, sluha i govora, smanjene pažnje i pamćenja, te opće iscrpljenosti mentalnih procesa.

Drugi faktor koji određuje stepen psihičkih poremećaja je težina posljedica traume cervikalne kičmene moždine u vidu izraženih motoričkih i senzornih poremećaja, disfunkcije karličnih organa, poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sistema i metabolizma.

Treći značajan faktor u nastanku psihičkih poremećaja kod pacijenata u kasnom periodu traumatske bolesti kičmene moždine je socijalni. Ograničenja kretanja, ovisnost pacijenta s ozljedom vratne kralježnice o vanjskoj njezi u svakodnevnom životu, socijalna neprilagođenost - sve to određuje depresivno stanje duha, pogoršava funkcionalne i somatske poremećaje. Treba naglasiti da društveni faktor, kao kompleksan, uključuje i čisto društvene i lične komponente. Socijalne komponente obuhvataju kao što su uspostavljanje invaliditeta, nesposobnost za obavljanje posla, smanjenje nivoa materijalne podrške, izolacija, sužavanje kruga komunikacije i ograničavanje vrsta aktivnosti. Na lične - odnosi u porodici, poteškoće u seksualnom životu, problemi rađanja i podizanja djece, ovisnost o vanjskoj nezi itd.

Kao rezultat proučavanja svih podataka o stanju bolesnika s TBCI, potrebno je formulirati kompletna funkcionalna dijagnoza, koja bi trebala uključivati ​​sljedeće dijelove:

1. Dijagnoza prema ICD 10 (T 91.3) - posljedice ozljede kičmene moždine ili posttraumatske mijelopatije.

2. Priroda povrede (traumatska dislokacija, fraktura-iščašenje, prelom, povreda itd.), stepen povrede, datum povrede. Na primjer: komplicirana kompresiona fraktura-dislokacija C6-T2. Vrsta povrede kičmene moždine prema ASIA skali.

3. Stepen potpunog i nepotpunog oštećenja kičmene moždine (senzorno, motorno sa obe strane tela pacijenta).

4. Postojeći sindromi povrede kičmene moždine.

5. Postojeće komplikacije.

6. Popratne bolesti.

7. Stepen ograničenja funkcionalne aktivnosti i vitalne aktivnosti.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Klinička slika traumatskog oboljenja kičmene moždine // Rehabilitacija bolesnika sa traumatskom bolešću kičmene moždine; Pod totalom ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaev. - M.: JSC "Moskovski udžbenici i kartolitografija", 2010. - 640 str. str. 74-86.

• Nazad
• Naprijed

Ocjene (0)

Ubrzani ritam života nas tjera da nekuda žurimo, žurimo, trčimo bez osvrtanja. Ali vrijedi neuspješnog pada - i oštar bol probija leđa. Razočaravajuća dijagnoza s usana doktora prekida beskrajnu žurbu. Povreda kičmene moždine - zastrašujuće reči, ali da li su to rečenica?

Šta je povreda kičmene moždine

Kičmena moždina osobe je pouzdano zaštićena. Zatvorena je snažnim koštanim okvirom kralježnice, a bogato je snabdjevena hranjivim tvarima kroz vaskularnu mrežu. Pod uticajem različitih faktora – spoljašnjih ili unutrašnjih – aktivnost ovog stabilnog sistema može biti poremećena. Sve promjene koje nastaju nakon oštećenja likvora, okolnih membrana, nerava i krvnih žila zajednički su poznati kao "povreda kičmene moždine".

Povreda kičmene moždine može se nazvati povredom kičmene moždine ili, na latinizovan način, povredom kičmene moždine. Postoje i termini "povreda kičmene moždine" i "traumatska bolest kičmene moždine". Ako prvi koncept označava, prije svega, promjene koje su se dogodile u vrijeme oštećenja, onda drugi opisuje cijeli kompleks razvijenih patologija, uključujući i sekundarne.

Takva patologija može utjecati na bilo koji od dijelova kralježnice u kojima kičmeni kanal prolazi s kičmenom moždinom:

• cervikalni;
• prsa;
• lumbalni.

Kičmena moždina je u opasnosti od povrede u bilo kom trenutku

Klasifikacija povreda kičme

Postoji nekoliko principa za klasifikaciju ozljeda kičmene moždine. Prema prirodi oštećenja, to su:

• zatvoreno - ne utječe na meka tkiva koja se nalaze u blizini;
• otvoren:
  • bez prodora u kičmeni kanal;
  • prodoran:
    • tangente;
    • slijepi;
    • kroz.

Faktori koji su izazvali oštećenje su od velikog značaja u daljoj terapiji.. Prema prirodi i uticaju, razlikuju se sledeće kategorije povreda:

• izolovani, uzrokovani tačkastim mehaničkim uticajem;
• kombinirano, praćeno oštećenjem drugih tkiva tijela;
• kombinovani, koji nastaju pod uticajem toksičnih, termičkih, talasnih faktora.

Izbor tretmana ovisi o prirodi ozljede.

Nozološka klasifikacija temelji se na detaljnom opisu zahvaćenih tkiva, vrstama lezija i karakterističnim simptomima. U njenom sistemu su naznačene sledeće vrste oštećenja:

• povreda nosećih i zaštitnih komponenti:
  • dislokacija kralježnice;
  • fraktura pršljenova;
  • fraktura-dislokacija;
  • ruptura ligamenta;
  • povreda kičme;
• povreda nerva:
  • ozljeda kičmene moždine;
  • shake;
  • kontuzija;
  • kompresija (kompresija);
    • akutna - javlja se u kratkom vremenu;
    • subakutna - formirana nekoliko dana ili sedmica;
    • kronični - razvija se mjesecima ili godinama;
  • ruptura (prelom) mozga;
  • krvarenje:
    • u moždanom tkivu (hematomijelija);
    • između školjki;
  • oštećenje velikih krvnih žila (traumatski infarkt);
  • povreda nervnog korena:
    • štipanje;
    • jaz;
    • povreda.

Uzroci i faktori razvoja

Uzroci ozljede kičmene moždine mogu se podijeliti u tri kategorije:

• traumatski - niz mehaničkih učinaka koji izazivaju uništavanje tkiva:
  • frakture;
  • dislokacije;
  • hemoragije;
  • modrice;
  • stiskanje;
  • potresi mozga;
• patološke - promjene u tkivima uzrokovane bolesnim stanjima:
  • tumori;
  • zarazne bolesti;
  • poremećaji cirkulacije;
• kongenitalne - anomalije intrauterinog razvoja i nasljedne patologije.

Traumatske povrede su najčešća kategorija, javljaju se u 30-50 slučajeva na milion stanovnika. Većina povreda javlja se kod radno sposobnih muškaraca starosti 20-45 godina.

Tumorske promjene su čest uzrok patoloških lezija kičmene moždine.

Karakteristični simptomi i znaci oštećenja različitih dijelova kičmene moždine

Simptomi ozljede kičmene moždine se ne razvijaju odmah, oni se mijenjaju tokom vremena. Primarne manifestacije su povezane s uništenjem dijela nervnih ćelija u trenutku povrede. Naknadne masovne smrti mogu nastati iz više razloga:

• samouništenje (apoptoza) oštećenih tkiva;
• gladovanje kiseonikom;
• nedostatak nutrijenata;
• nakupljanje toksičnih produkata raspadanja.

Sve veće promjene dijele tok bolesti u pet perioda:

1. Akutna - do 3 dana nakon povrede.
2. Rano - do 3 sedmice.
3. Srednji - do 3 mjeseca
4. Kasno - nekoliko godina nakon povrede.
5. Preostale - dugoročne posljedice.

U početnim periodima simptomi se pomeraju ka neurološkim simptomima (paraliza, gubitak osetljivosti), u poslednjim fazama - ka organskim promenama (distrofija, nekroza tkiva). Izuzetak su potresi mozga, koje karakterizira brz tok, te trome kronične bolesti. Uzroci, lokacija i težina ozljede imaju direktan utjecaj na skup vjerovatnih simptoma..

Gubitak osjeta i motoričke aktivnosti direktno ovisi o mjestu ozljede

Tabela: simptomi ozljeda kičmene moždine

Vrsta oštećenja	Odjel za kičmu
	Cervikalni	torakalni	Lumbalni
Povreda korena kičmenog živca	oštar bol u tom području potiljak, lopatice; utrnulost kože i mišića; dismotilitet ruku.	bol u leđima i međurebarnom prostoru, pojačan naglim pokretima; probadajući bol koji zrači u srce.	oštar bol (išijas) u donjem dijelu leđa, stražnjici, kukovima; utrnulost i slabost udova; kod muškaraca - kršenje seksualne funkcije; poremećena kontrola mokrenja i defekacije.
ozljeda kičmene moždine	otok na vratu; gubitak osjeta u vratu, ramenima i rukama; slabljenje pokretljivosti vrata i ruku; u slučaju teške traume - oštećenje vidne i slušne percepcije, slabljenje pamćenja.	otok i utrnulost na mjestu ozljede; bol: pozadi; u srcu; disfunkcija: digestivni; urinarni; respiratorni.	blaga utrnulost na mjestu ozljede; bol prilikom stajanja ili sjedenja; utrnulost i atrofija donjih ekstremiteta.
Shake	Opšti simptomi: kršenje osjetljivosti na mjestu ozljede; manifestacije se javljaju odmah nakon trenutka povrede, traju od nekoliko sati do nekoliko dana.
	slabost i blagu paralizu ruku	otežano disanje	blaga paraliza nogu; kršenje mokrenja.
stiskanje	nelagodnost u području ozljede: gubitak osjeta; bol; pečenje - u hroničnom toku; slabost mišića (pareza); grčevi; paraliza.
Kontuzija	ponavljajuća slabost mišića; privremena paraliza; kršenje refleksa; manifestacije spinalnog šoka: sistemske anomalije: povećanje ili smanjenje tjelesne temperature; prekomjerno znojenje; poremećaji u radu unutrašnjih organa, uključujući srce; hipertenzija; bradikardija. Znakovi dostižu maksimalnu težinu nekoliko sati nakon ozljede.
fraktura	grčevi mišića vrata; otežano okretanje glave; ograničenje pokretljivosti i osjetljivosti tijela ispod vrata; pareza; paraliza; spinalni šok.	bol: na mestu povrede; šindre; u stomaku; prilikom kretanja; kršenje: varenje; mokrenje; gubitak osjeta i motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta; spinalni šok.
Dislokacija	vrat je neprirodno nagnut; bol: glava; na mestu povrede; slabost; vrtoglavica; gubitak osjeta; paraliza.	bol koja se širi u interkostalni prostor; paraliza donjih ekstremiteta; pareza; kršenje: varenje; respiratorne funkcije.	bol koji se širi u noge, zadnjicu, trbuh; pareza ili paraliza mišića donjih ekstremiteta; gubitak osjeta u donjem dijelu tijela.
Potpuna ruptura kičmene moždine	Rijetka patologija. znakovi: jak bol na mjestu ozljede; potpuni, nepovratni gubitak osjeta i motoričke aktivnosti u dijelu tijela koji se nalazi ispod tačke loma.

Dijagnoza ozljeda kičmene moždine

Dijagnoza ozljeda kičmene moždine počinje razjašnjavanjem okolnosti incidenta. Tokom razgovora sa žrtvom ili svjedocima utvrđuju se primarni neurološki simptomi:

• motorička aktivnost u prvim minutama nakon ozljede;
• manifestacije spinalnog šoka;
• paraliza.

Nakon isporuke u bolnicu, radi se detaljan vanjski pregled sa palpacijom. U ovoj fazi se opisuju pritužbe pacijenta:

• intenzitet i lokalizacija sindroma boli;
• poremećaji pamćenja i percepcije;
• promjena osjetljivosti kože.

Palpacijom se otkrivaju pomake kostiju, oticanje tkiva, neprirodna napetost mišića i razne deformacije. Neurološki pregled otkriva promjene u refleksima.

Točna dijagnoza zahtijeva korištenje instrumentalnih tehnika. To uključuje:

• kompjuterizovana tomografija (CT);
• magnetna rezonanca (MRI);
• spondilografija - rendgenski pregled koštanog tkiva. Izvedeno u raznim projekcijama:
  • front;
  • strana;
  • oblique;
  • kroz otvorena usta;
• mijelografija - radiografija pomoću kontrastnog sredstva. Sorte:
  • uzlazno;
  • silazno
  • CT mijelografija;
• proučavanje somatosenzornih evociranih potencijala (SSEP) - omogućava vam mjerenje provodljivosti nervnog tkiva;
• vertebralna angiografija - tehnika za ispitivanje krvnih žila koji hrane moždano tkivo;
• elektroneuromiografija je metoda koja vam omogućava da procijenite stanje mišića i nervnih završetaka:
  • površno;
  • igla;
• lumbalna punkcija s likvorodinamičkim testovima - metoda za proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine.

MRI metoda vam omogućava da brzo prepoznate promjene u organima i tkivima

Primijenjene dijagnostičke tehnike omogućavaju da se međusobno razlikuju različite vrste ozljeda kičmene moždine, ovisno o njihovoj težini i uzrocima. Dobiveni rezultat direktno utječe na taktiku daljnje terapije.

Tretman

S obzirom na izuzetnu opasnost od ozljeda kičmene moždine po ljudski život, sve mjere za spašavanje žrtve su strogo regulisane. Terapijske mjere se sprovode naporima medicinskog osoblja. Osobe bez specijalnog obrazovanja mogu pružiti samo neophodnu prvu pomoć i samo uz jasnu svijest o izvršenim radnjama.

Prva pomoć

Čak i uz blagu sumnju na povredu kičmene moždine, prva pomoć je temeljna kao i kod dokazane povrede. U najgorem slučaju, najveći rizik za žrtvu predstavljaju fragmenti uništenih pršljenova. Pomaknuti u pokretu, fragmenti kostiju mogu nepovratno oštetiti kičmenu moždinu i žile koje je hrane. Da bi se spriječio takav ishod, žrtvina kičma mora biti imobilizirana (imobilizirana). Sve radnje mora izvoditi grupa od 3-5 ljudi, postupajući pažljivo i sinhronizovano. Pacijenta treba brzo, ali glatko, bez naglih trzaja, postaviti na nosila, podižući se samo nekoliko centimetara iznad površine.

Treba napomenuti da su ispod njih postavljena nosila za transport žrtve. Nošenje neimobiliziranog pacijenta, čak i na kratke udaljenosti, strogo je zabranjeno.

Način imobilizacije ovisi o mjestu ozljede. Osoba sa povredama u cervikalnoj regiji stavlja se na nosila licem nagore, nakon što mu vrat fiksira:

• krug od mekane tkanine ili pamučne vune;
• Elansky gume;
• gume Kendrick;
• Ovratnik.

Povrede torakalnog ili lumbalnog regiona primoravaju žrtvu da se transportuje na štitu ili tvrdim nosilima. U tom slučaju tijelo treba biti u ležećem položaju na stomaku, ispod glave i ramena stavlja se gusti valjak.

Osoba sa oštećenom kičmom može se transportovati u ležećem položaju: na stomaku (a) i na leđima (b)

S razvojem spinalnog šoka može biti potrebno normalizirati srčanu aktivnost atropinom ili dopaminom. Sindrom jake boli uključuje uvođenje analgetika (Ketanov, Promedol, Fentanil). Za teška krvarenja koriste se otopine soli i njihovi derivati ​​(Hemodez, Reopoliglyukin). Da bi se spriječila infekcija, potrebni su antibiotici širokog spektra (ampicilin, streptomicin, ceftriakson).

Ako je potrebno, da bi se spasio život žrtve na mjestu događaja, može se preduzeti sljedeće:

• čišćenje usne šupljine od stranih tijela;
• umjetna ventilacija pluća;
• indirektna masaža srca.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijenta treba odmah odvesti u najbližu neurohiruršku ustanovu. Strogo je zabranjeno:

• transportovati žrtvu u sedećem ili ležećem položaju;
• na bilo koji način utiču na mesto povrede.

Stacionarno lečenje modrica, potresa mozga i drugih vrsta povreda

Skup terapijskih mjera ovisi o prirodi i težini ozljede. Lake ozljede - modrice i potresi mozga - pružaju samo terapiju lijekovima. Druge vrste ozljeda se liječe u kombinaciji. U nekim situacijama koje prijete nepovratnim promjenama u tkivima kičmene moždine potrebna je hitna hirurška intervencija - najkasnije 8 sati od trenutka ozljede. Takvi slučajevi uključuju:

• deformacija kičmenog kanala;
• kompresija kičmene moždine;
• kompresija glavne posude;
• hematomijelija.

Treba imati na umu da opsežne unutrašnje povrede mogu ugroziti život pacijenta tokom operacije. Stoga, u prisustvu sljedećih patologija, neposredna hirurška intervencija je kontraindicirana:

• anemija;
• unutrašnje krvarenje;
• masna embolija;
• neuspjeh:
  • hepatične;
  • bubrežni;
  • kardiovaskularni;
• peritonitis;
• penetrirajuća povreda grudnog koša;
• teška trauma lubanje;
• šok:
  • hemoragični;
  • traumatski.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima nastavlja taktiku započetu u pružanju prve pomoći: borbu protiv bolova, infekcija, kardiovaskularnih manifestacija. Osim toga, poduzimaju se mjere za očuvanje zahvaćenog moždanog tkiva.

1. Metilprednizolon povećava metabolizam u nervnim ćelijama, pospešuje procese mikrocirkulacije.
2. Seduxen i Relanium smanjuju osjetljivost zahvaćenih tkiva na gladovanje kisikom.
3. Magnezijum sulfat vam omogućava da kontrolišete ravnotežu kalcijuma, dakle - normalizuje prolaz nervnih impulsa.
4. Vitamin E djeluje kao antioksidans.
5. Antikoagulansi (Fraxiparine) propisuju se za prevenciju tromboze, čiji se rizik povećava s produženom nepokretnošću udova kod ozljeda kičmene moždine.
6. Mišićni relaksanti (Baclofen. Mydocalm) ublažavaju grčeve mišića.

Foto galerija lijekova

Baklofen ublažava grčeve mišića Vitamin E je snažan antioksidans, a metilprednizolon pojačava procese mikrocirkulacije. Seduxen smanjuje osjetljivost zahvaćenih tkiva na gladovanje kisikom Magnezijum sulfat normalizira prolaz nervnih impulsa Fraxiparin se propisuje za prevenciju tromboze

Dekompresija pri stiskanju kičmene moždine

Najčešće se najvećom prijetnjom žrtvi ne smatra direktno oštećenje kičmene moždine, već njeno kompresija okolnim tkivima. Ova pojava – kompresija – nastaje u trenutku ozljede, dodatno se pojačava zbog patoloških promjena. Smanjenje pritiska na kičmenu moždinu (dekompresija) je primarni cilj terapije. U 80% slučajeva za to se uspješno koristi skeletna vuča.

Trakcijska fiksacija smanjuje pritisak na kralježnicu

Hirurška dekompresija se izvodi direktnim pristupom kičmi:

• prednji (pretrahealni) - u slučaju povrede grlića materice;
• anterolateralni (retroperitonealni) - u slučaju oštećenja lumbalnih kralježaka;
• strana;
• nazad.

Pršljenovi mogu biti podložni:

• repozicije - poređenje koštanih fragmenata;
• kornorektomija - uklanjanje tijela pršljena;
• laminektomija - uklanjanje luka ili procesa;
• diskektomija - uklanjanje intervertebralnih diskova.

Istovremeno se obnavlja normalna inervacija i dotok krvi u zahvaćeno područje. Po završetku, kralježnica se stabilizira koštanim autotransplantatom ili metalnim implantom. Rana je zatvorena, oštećeno područje je nepomično fiksirano.

Metalni implantati stabiliziraju kičmu nakon operacije

Video: operacija prijeloma kičme

Rehabilitacija

Period rehabilitacije nakon ozljede kičmene moždine može trajati od nekoliko sedmica do dvije godine, ovisno o stepenu ozljede. Za uspješan oporavak potrebno je očuvati relativni integritet kičmene moždine - s potpunim prekidom proces regeneracije je nemoguć. U drugim slučajevima, rast nervnih ćelija se dešava brzinom od oko 1 mm dnevno. Rehabilitacijski postupci imaju sljedeće ciljeve:

• povećana mikrocirkulacija krvi u oštećenim područjima;
• olakšavanje dostave lijekova u centre regeneracije;
• stimulacija diobe stanica;
• sprečavanje mišićne distrofije;
• poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Pravilna ishrana

Osnova rehabilitacije je održiv režim i pravilna prehrana. Ishrana pacijenta treba da uključuje:

• hondroprotektori (žele, morska riba);
• proteinski proizvodi (meso, jetra, jaja);
• biljne masti (maslinovo ulje);
• fermentirani mliječni proizvodi (kefir, svježi sir);
• vitamini:
  • A (šargarepa, bundeva, spanać);
  • B (meso, mleko, jaja);
  • C (agrumi, šipak);
  • D (plodovi mora, kefir, sir).

Terapija vježbanjem i masaža

Terapeutska vježba i masaža usmjereni su na ublažavanje grčeva, poboljšanje mišićne trofizma, aktiviranje metabolizma tkiva i povećanje pokretljivosti kralježnice.

S vježbama pacijent treba započeti kada je njegovo stanje stabilno, odmah nakon uklanjanja restriktivnih struktura (gips, zavoji, skeletna vuča). Preliminarna radiografija oštećene kičme je preduslov za ovu fazu.

Opterećenja tokom terapije vežbanjem se povećavaju u koracima: prve dve nedelje karakteriše minimalan napor, sledeće četiri - povećane, tokom poslednje dve vežbe se izvode stojeći.

Primjer skupa je sljedeći:

Masaža je drevna i efikasna metoda rehabilitacije kod povreda leđa. S obzirom na osjetljivost oslabljene kičme, ovakve mehaničke radnje treba izvoditi osoba sa znanjem i iskustvom iz oblasti manualne terapije.

Druge fizioterapijske tehnike za oporavak od ozljeda

Osim toga, razne fizioterapeutske metode se široko koriste za rehabilitaciju žrtve:

• hidrokineziterapija - gimnastika u vodenoj sredini;
• akupunktura - kombinacija akupunkturnih tehnika sa izlaganjem slabim električnim impulsima;
• iontoforeza i elektroforeza - metode za isporuku lijekova u tkiva direktno kroz kožu;
• mehanoterapija - metode rehabilitacije koje uključuju upotrebu simulatora;
• električna nervna stimulacija - obnavljanje živčane provodljivosti uz pomoć slabih električnih impulsa.

Vodena sredina stvara povoljne uslove za ozlijeđenu kralježnicu, čime se ubrzava rehabilitacija

Psihičku nelagodu koja se javlja kod žrtve zbog prisilne nepokretnosti i izolacije pomaže ergoterapeut - specijalista koji kombinuje karakteristike rehabilitacionog terapeuta, psihologa i učitelja. Njegovo učešće može vratiti pacijentu izgubljenu nadu i raspoloženje, što samo po sebi značajno ubrzava oporavak.

Video: Dr. Bubnovsky o rehabilitaciji nakon ozljeda kičmene moždine

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Prognoza liječenja u potpunosti ovisi o obimu oštećenja. Lagane povrede ne utiču na veliki broj ćelija. Izgubljeni nervni krugovi se brzo nadoknađuju slobodnim vezama, tako da se njihova obnova odvija brzo i bez posljedica. Opsežna organska oštećenja opasna su za život žrtve od prvog trenutka svog postojanja, a prognoze za njihovo liječenje su dvosmislene ili čak razočaravajuće.

Rizik od komplikacija se uvelike povećava bez pružanja neophodne medicinske njege u najkraćem mogućem roku.

Opsežno oštećenje kičmene moždine prijeti mnogim posljedicama:

• kršenje provodljivosti nervnih vlakana zbog rupture ili krvarenja (hematomijelija):
  • spinalni šok;
  • kršenje termoregulacije;
  • prekomjerno znojenje;
  • gubitak osjeta;
  • pareza;
  • paraliza;
  • nekroza;
  • trofični ulkusi;
  • hemoragični cistitis;
  • oticanje tvrdih tkiva;
  • seksualna disfunkcija;
  • atrofija mišića;
• infekcija kičmene moždine:
  • epiduritis;
  • meningomijelitis;
  • arahnoiditis;
  • apsces.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje ozljede kičmene moždine. Možete se jednostavno ograničiti na brigu o svom tijelu, održavati ga u pravilnoj fizičkoj formi, izbjegavati pretjerane fizičke napore, šokove, drhtanje, sudare. Planirani pregledi specijalističkog terapeuta pomoći će da se identificiraju skrivene patologije koje ugrožavaju zdravlje leđa.