Protetika muškog člana. Procjena učinkovitosti i optimizacija tehnika penilnih proteza kod pacijenata s teškim oblicima erektilne disfunkcije. Klasični tretmani

Faloprostetika je hirurška procedura za implantaciju implantata u kavernozna tijela penisa koja oponašaju erektilnu funkciju. Uz pomoć ove operacije muškarac se može riješiti najtežih bez ugrožavanja procesa ejakulacije i mokrenja, bez narušavanja izgleda genitalnih organa i njihove osjetljivosti.

Faloprostetika (endofaloprostetika) je radikalna metoda vraćanja erektilne funkcije, koja uključuje uništavanje sadržaja kavernoznih tijela penisa. Uklanjanje implantata rezultiraće potpunom i nepovratnom impotencijom, jer prirodna erekcija neće biti moguća. Iz tog razloga, protetika penisa se izvodi samo u slučajevima kada su sve druge metode liječenja besmislene ili ne izazivaju pozitivnu dinamiku (kao moderna medicina).

Indikacije za operaciju za protetiku penisa:

Dijabetes.
Operacije u području karlice, koje rezultiraju ozbiljnim oštećenjem nervnih pleksusa i tkiva.
Povrede karličnih kostiju.

Urolog-androlog Aleksej Plehanov o liječenju erektilne disfunkcije protezom penisa

Patologije koje dovode do zakrivljenosti penisa ili promjene njegovih kavernoznih tijela: Peyroniejeva bolest, nerazvijenost penisa, kavernozna fibroza.
Endokrini i vaskularni poremećaji koji se ne mogu ispraviti konzervativnom terapijom.
Neefikasnost rekonstruktivnih hirurških intervencija.
neurološke bolesti.

Inrakavernozna penilna proteza rješava problem farmakološke impotencije uzrokovano potrebom za stalnim uzimanjem lijekova koji potiskuju erektilnu funkciju. Operacija je efikasna i kod neispravne psihogene erektilne disfunkcije. Ne postoji iscrpna lista indikacija za protetiku penisa. Odluka o sprovođenju zahvata donosi se na osnovu dijagnostičkih nalaza.

Kontraindikacije za ugradnju penisnih proteza za impotenciju uključuju simptomatske i arterijske (proizvoljne bolne erekcije), prisutnost žarišta infekcija.

Vrste implantata

Izbor vrste implantata za protetiku penisa zavisi od fizioloških parametara muškarca, njegove platežne sposobnosti i ličnih želja. Na konsultaciji, doktor nudi pacijentu da se upozna sa demonstracionim modelima koji se mogu proceniti u akciji. U mnogim klinikama izvode se kompjuterske simulacije koje odražavaju stanje i veličinu penisa nakon ugradnje jedne ili druge verzije penilne proteze.

Po dizajnu, implantati su podijeljeni u 3 grupe:

Polukruti silikon (neupravljani kruti) koji ne mijenjaju svoj oblik i veličinu. Penis je stalno u stanju erekcije, pa se mora pritisnuti ispod donjeg veša. Takvi modeli su najjeftiniji, ali nezgodni, stoga se gotovo nikada ne koriste u protetici penisa;
Plastika (kontrolisana kruta)- također od silikona, ali unutra se nalazi fleksibilna šipka koja vam omogućava da rukom fiksirate položaj faloproteze. Primjeri uključuju AMS Spectra, Coloplast Genesis;
na naduvavanje (hidraulični), koji su biosistem cilindara, cijevi i pumpe. Ovo je najfiziološkija verzija implantata, koja pruža gotovo prirodnu erekciju penisa.

Plastične penisne proteze jednostavne su za ugradnju i upotrebu, najbolja su opcija za muškarce sa sljedećim patologijama:

Teški oblik dijabetesa.
Prisustvo kolostome.
abdominalna gojaznost.
Bolesti praćene kršenjem pokreta ruke.

Nedostatak polukrutih faloproteza je smanjenje penisa za 2-4 cm u odnosu na stanje erekcije. To je zbog nedostatka erekcije glave i uzdužne statičke prirode cilindara. Nekim muškarcima sa smanjenom elastičnošću kavernoznih membrana (npr. Peyroniejeva bolest) i početnom veličinom penisa manjom od 10 cm prije implantacije preporučuje se izvođenje vježbi istezanja penisa.

Većina pacijenata preferira hidraulične faloproteze. Ovisno o konfiguraciji, mogu biti dvije vrste: dvokomponentne, kao i trokomponentne. Dvokomponentni (na primjer, AMS Ambicor) uključuju 2 silikonska cilindra na naduvavanje (od kojih je svaki postavljen u kavernozno tijelo penisa) i pumpu ugrađenu u skrotum. Dizajn se prenosi kroz fleksibilne silikonske cijevi. Pumpa i cilindri su djelimično napunjeni sterilnom fiziološkom otopinom, zbog čega penis nikada u potpunosti ne mloha. Kada pritisnete skrotum (3-5 puta), tekućina ispunjava cilindre, oni se povećavaju u veličini, osiguravajući potpunu erekciju. Nakon snošaja potrebno je jednom pritisnuti ventil pumpe i lagano stisnuti penis.

U trokomponentnim penilnim protezama(AMS 700 CX ili AMS-700LGX) Rezervoar za e-tečnost (60-75 ml) uključen. Zahvaljujući tome, penis postaje potpuno opušten nakon snošaja, čime se eliminira prekomjerna napetost u njegovim tkivima i ranama od proleža. Rezervoar se postavlja iza stidne kosti, bez izazivanja neprijatnosti za muškarca. Kod modela Titan OTR iz Coloplasta, 1 pritisak na pumpu je dovoljan da se aktivira.

Nepovratni ventil, koji je opremljen modernim faloprotezama, isključuje spontano punjenje cilindara. Upravljanje pumpom kada je pravilno instalirana (po mogućnosti u posebnom skrotalnom džepu, a ne između testisa) nije teško. Kada se pumpa postavi između testisa, često se javljaju problemi u njenom pronalaženju, posebno kod muškaraca sa gojaznošću, hidrokelom, ingvinalnom hernijom.

Androlog, doktor medicinskih nauka Akhvlediani Nika Dzhumberovich govori o dizajnu najčešćih implantata

Hidraulične faloproteze najnovije generacije služe od 20 godina. Strukture su vrlo pouzdane, tako da nema potrebe za reimplantacijom prije isteka radnog vijeka. AMS i Coloplast daju doživotnu garanciju na svoje modele. Proizvodi ovih proizvođača imaju dodatnu zaštitu od infekcija: AMS ima patentiranu antibakterijsku školjku, Coloplast ima porozni premaz impregniran antisepticima.

Nakon protetike penisa nekim hidrauličnim modelima, penis također gubi 1-2 cm u dužini. Ali kod modernih implantata (AMS-700LGX) cilindri se povećavaju ne samo poprijeko, već i uzduž, što vam omogućava da povećate veličinu penisa .

Priprema za protetiku penisa

Program pripreme za protetiku penisa uključuje:

Analiza urina i krvi;
Ultrazvuk peritoneuma, penisa, skrotuma;
Procjena stanja krvnih žila male karlice i penisa;
Intervju sa anesteziologom.

Sve informacije o prisutnosti ili nedavnom liječenju infektivnih žarišta su važne za ljekara. Na primjer, poznat je slučaj odbacivanja implantata godinu dana nakon protetike penisa. Razlog je prikrivanje informacija o hirurškoj intervenciji gnojnog parodontitisa, koja je obavljena 5 dana prije operacije.

Za sprječavanje protetske infekcije slijedeći protokol se pridržava prije protetike penisa:

Profilaktička antibiotska terapija (jedan dan prije operacije).
Pranje pacijentovog tela antiseptikom (uveče pre operacije).
Brijanje operativnog područja oko penisa i antiseptički tretman.

Dan prije zahvata penisne proteze pacijent ništa ne jede i ne pije. Poželjno je minimalizirati unos hrane za jedan dan kako tokom operacije ne bi došlo do problema sa gastrointestinalnim traktom koji se opustio od anestezije (moguće je izbacivanje sadržaja u respiratorni trakt).

Metode protetike penisa

Faloproteza traje 1-2 sata ovisno o modelu implantata koji se ugrađuje. Najsloženije u tom pogledu su trokomponentne proteze.

Ugradnja bilo kojeg modela proizvedeno uz minimalno oštećenje tkiva. Proteza se ubacuje u tijelo u praznom stanju i tek nakon ugradnje se pumpa tekućinom, tako da je dovoljan mali rez. Nakon postavljanja i punjenja sistema se zatvara.

Kompjuterska simulacija operacije

Skrotalnom metodom penilne proteze radi se uzdužni rez (u nekim slučajevima direktno duž prirodnog šava skrotuma) dužine 4-5 cm.Subpubični pristup podrazumijeva disekciju kože iznad penisa. Ova metoda vam omogućava da ubrzate period rehabilitacije. Muškarci u nekim slučajevima idu kući već sljedeći dan nakon operacije. Kod skrotalnog pristupa će biti potrebno 3-4 dana stacionarnog nadzora.

Faloprotezom se može sačuvati dio kavernoznog tkiva (Zilbermanova tehnika), tada kod muškaraca dolazi do tzv. komplementarne erekcije. Pojačava efekat implantata dajući penisu dodatni volumen i gustinu.

Ako je volumen penisa nedovoljan čak i pod uvjetom ekspandirajućih cilindara penilne proteze, onda je moguća kombinirana operacija: implantacija implantata uz istovremeno ubrizgavanje PLGA polimera. Supstanca formira okvir oko kavernoznih tijela, koja naknadno dobiva vlastito tkivo.

Rehabilitacija i komplikacije

Odmah nakon operacije implantat se aktivira i sutradan se prazni. Prvih dana nakon protetike penisa pacijent je u bolnici, a zatim se promatranje obavlja ambulantno. Nekoliko dana traje manji bol, koji se zaustavlja analgeticima. 2 sedmice provodi se profilaktička antibiotska terapija. Nakon operacije morat ćete uzeti bolovanje u trajanju od 2 sedmice kako biste eliminirali rizik od ozljede organa, a ne izazvali stvaranje hematoma i edema.

Moguće komplikacije nakon protetike penisa:

Javljaju se tokom procedure: oštećenje mjehura, uretre, zidova kavernoznih tijela. Stepen rizika zavisi od kvalifikacija hirurga, efikasnosti kompenzacije za prateće bolesti;
Predstojeće postoperativno: skrotalni hematomi, protetske infekcije. Rizik od razvoja kod muškaraca s dekompenziranim dijabetesom melitusom, cisto- i kolostomom je povećan;
daljinski: periprotetska infekcija, oštećenje integriteta kavernoznih tela, pomeranje proteze, deformitet penisa, bol. Pravilnim odabirom veličine implantata spriječit će se takve posljedice protetike penisa. Pacijenti s Peyroniejevom bolešću zahtijevaju pažljivije postoperativno praćenje.

Protetska infekcija prilikom protetike penisa javlja se u 0,5% slučajeva i uvijek zahtijeva zamjenu implantata. Može se manifestovati jakim crvenilom, oticanjem skrotuma i penisa, izbočenjem proteza i pumpe, bolom. Sa takvim simptomima, odmah se obratite ljekaru.

Kada protezu penisa izvodi kompetentan specijalista, komplikacije se rijetko javljaju. To su uglavnom hematomi skrotuma, upala šava, limfostaza. Hematom se leči konzervativno 2-3 nedelje. Eliminacija limfostaze može potrajati nekoliko mjeseci.

Kod nekih pacijenata nakon protetike penisa dolazi do loma implantata u vidu oštećenja silikonskih cijevi ili pumpe. U takvim slučajevima vrši se izolirana zamjena dijelova. Povremeno pumpa pokvari. Obično razlog leži u zabadanju igle. Da biste ga eliminisali, potrebno je nekoliko puta masirati skrotum, aktivirati i deaktivirati implantat.

Možete imati seks nakon operacije nakon 1-2 mjeseca(uz prethodno odobrenje ljekara). Obično prva aktivacija je dozvoljena nakon 3-4 sedmice. Ako se hidraulička penilna proteza ne koristi duže vrijeme, tada se oko cilindara može formirati vlaknasta kapsula, koja im kasnije neće dopustiti da se prošire. Zbog toga u nedostatku intimnih odnosa neophodno je profilaktičko ubrizgavanje tečnosti u penis.

Cijena penilne proteze

Cijena protetike penisa zavisi od statusa klinike, kvalifikacije doktora i odabranog modela implantata. Cijena operacije za ugradnju (samo za rad liječnika) jednokomponentnih plastičnih implantata kreće se od 35 hiljada rubalja, dvokomponentnih - od 60 hiljada rubalja. Ugradnja hidrauličke trokomponentne - 100-350 hiljada rubalja.

Najnovija generacija hidrauličnih implantata AMS 700 LGX košta od 350 hiljada rubalja. Jednokomponentni AMS Spectra - od 60 hiljada rubalja. Faloproteza se može kupiti direktno u klinici, od dilera ili direktno od predstavništva proizvođača.

Trenutno penilna proteza (protetski penis) je radikalan tretman erektilna disfunkcija. Liječenje uključuje uvođenje silikonske proteze u kavernozna tijela penisa. Razvijeno je nekoliko vrsta proteza, o kojima će se detaljnije govoriti u nastavku.

Indikacije za protetiku penisa:

Fibroza kavernoznih tela

erektilna disfunkcija povezana sa godinama

povreda penisa

Poremećaji erekcije nakon operacija na karličnim organima i prostati (prostaktomija, cistektomija, TURP, adenomektomija)

Trenutno je razvijeno i koristi se nekoliko vrsta faloproteza (proteza penisa):

Štapovi se mogu postaviti gore (tokom seksualnog odnosa) ili pokriti dolje (u normalnoj situaciji).

U pripremi za seksualni odnos, ispravite penis, potpuno ispravite šipke u njemu. Da biste sakrili penis u normalnom životu, savijte šipke prema dolje. Penis se može saviti cijelom dužinom, tako da udobnije okružuje skrotum od vrha do dna.

Prednosti:

Jednostavnost upravljanja za pacijenta i partnera.
Najjednostavnija implantacija je od posebnog značaja za pacijente sa teškim komorbiditetom, kada se operacija mora izvesti uz minimalnu traumu (teški dijabetes melitus, nakon povrede kičme, kod pacijenata sa kolostomom).
Može biti najbolji izbor za pacijenta koji teško izvodi precizne pokrete šake (ruke) - nakon ozljede kičme, kod reumatoidnog artritisa, kontrakture šake, nedostajuće (traumatske) falange ili cijelog prsta na šaci.
Malo mehaničkih dijelova, a samim tim i rizik od mehaničkog kvara je minimiziran.
U većini slučajeva moguć je jednodnevni boravak u bolnici (ako je pacijentu bitno, ali uz higijensko-terapijski režim van bolnice).

Trokomponentna hidraulična penilna proteza AMS 700 Ultrex

Ova faloproteza (endofaloproteza) sastoji se od tri komponente (otuda i naziv - trokomponentne) povezane cijevima: rezervoara, 2 cilindra i pumpe.Rezervoar se ugrađuje ispod trbušnih mišića i puni sterilnim fiziološkim rastvorom. Cilindri se ugrađuju u kavernozna tijela. Pumpa se postavlja u skrotum između testisa.

Da bi se postigla erekcija, pumpa se kompresuje, koja pumpa tečnost iz rezervoara u cilindre i dovodi penis u stanje erekcije.

Za opuštanje penisa potrebno je stisnuti ventil za zatvaranje na pumpi, koji će isprazniti cilindre i napuniti rezervoar.

Prednosti:

Svi stručnjaci prepoznaju kao "zlatni standard" implantološke hirurgije za erektilnu disfunkciju
Pacijentu se vraća erektilna funkcija i on može izazvati erekciju, bilo kojeg trajanja, po svojoj volji, u bilo koje vrijeme, koliko god puta želi, što se ne postiže nijednom drugom metodom liječenja erektilne disfunkcije (impotencije).
Sve komponente su unutar tijela i nema potrebe za korištenjem bilo kakvih vanjskih uređaja (kao što je vakuum pumpa) za izazivanje erekcije. Štaviše, naduvavanje proteze kod mnogih parova postaje deo seksualnog rituala.
Najbliže prirodnom imitira erekciju i opuštanje penisa, što ga čini gotovo nevidljivim čak i za seksualnog partnera.
U napuhanom stanju ima ispunjenije i naglašenije stanje.
Vrlo visoka mehanička pouzdanost uprkos složenosti uređaja.

Nedostaci:

Za stvaranje erekcije i relaksacije potrebna je određena preciznost pokreta prstiju, što je ponekad teško za starije pacijente i pacijente s neurološkim poremećajima. U ovoj situaciji bit će neophodna pomoć partnera.
Sadrži veći broj mehaničkih dijelova, što neznatno povećava vjerovatnoću loma proteze
Pomalo teško implantirati.
Visoka cijena faloproteze (endofaloproteze).
Kao i kod svake operacije, prilikom implantacije penilne proteze

Nepotpuna monoprostetika rezidualnog penisa.

Faloprotetika je ugradnja implantata u predjelu kavernoznih tijela penisa. Radikalna terapija, koja se koristi za impotenciju, ako druge metode ne daju željeni učinak. Nemogućnost muškarca da postigne i održi erekciju tokom snošaja je problem za muškarce zrele dobi.

Ali često se s tim susreću mlađi ljudi. Moderna medicina u svom arsenalu ima različite metode liječenja bolesti.

Klasični tretmani

Uzrok impotencije je slabo punjenje kavernoznih tijela i brz odliv krvi, što dovodi do nemogućnosti dovršetka seksualnog odnosa. Glavne metode imaju za cilj vraćanje ove funkcije.

Najčešće se pacijentu propisuje kompleksna terapija. Ne biste se trebali baviti liječenjem i isprobavati tablete i uređaje od reklama na sebi, možete pogoršati svoje stanje.

tretman impotencije

Integrirani pristup kombinira ne samo različite metode, već i psihološku pomoć. Često uzrok mogu biti nategnuti problemi. Terapija takve bolesti je konsultacija sa seksoterapeutom.

Liječenje lijekovima ima različite smjerove. To mogu biti tablete, masti, rektalne supozitorije. Njihovo djelovanje je uklanjanje uzroka.

Vakum tretman je ubrizgavanje krvi u genitalije uz pomoć pumpe i fiksiranje posebnim prstenom na dnu penisa. Ovo je dovoljno za 20-30 minuta da se čin završi. Rad uređaja nije terapeutski.
Masaža genitalija i perineuma dio je kompleksne terapije. Poboljšava cirkulaciju krvi, povećava osjetljivost, ublažava nervnu napetost.
intrakavernozna metoda. Injekcije lijekova u kavernozno tijelo penisa za stimulaciju erekcije.
Terapija udarnim talasima. Poboljšava cirkulaciju krvi, potiče rast novih krvnih sudova.
Fizioterapijske vježbe su neophodne za one koji vode sjedilački način života. Posebne vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi u svim organima. Ublažavanje zategnutosti mišića koji utiču na erekciju, ima urološki učinak.
Operacija je posljednja prilika za vraćanje potencije. Koristi se kada drugi tretmani nisu uspjeli.

erektilna disfunkcija

Erekcija je neophodan uslov za seksualni odnos. Kada dođe do kvara, nastaju ne samo fizički, već i psihički problemi. U penisu, kavernozna tijela su slabo ispunjena krvlju tokom uzbuđenja.

Ona brzo napušta orgulje. Čitav proces kontroliše centralni nervni sistem. Ako ne uspije, nervni impulsi se prekidaju, dolazi do impotencije.

Osim toga, postoji niz drugih razloga koji dovode do ovog problema. Disfunkcija ukazuje na pogoršanje ukupnog zdravlja.

Često se muškarci kasno obraćaju specijalistu za pomoć. Glavna metoda liječenja ostaje radikalna. Faloimplantacija se uspješno koristi u svim zemljama.

Stopa oporavka dostiže 90%. Za mnoge je ova metoda spas od bolesti. Stanje prije i nakon implantacije je vrlo različito.

Vrste protetika penisa

Operacija je ugradnja posebnog uređaja u genitalni organ. Implantat - šta je to? Koje vrste ima?

Krute, elastične - to su cilindrične silikonske šipke. Koristi se na početku protetike. Nedostatak metode je što je penis trajno uspravan. To negativno utječe na psihičko stanje pacijenta.
Polukruta, plastična sa memorijom, jednodijelna proteza. Unutra se nalaze dodatne metalne srebrne niti koje pomažu da se osigura lokacija penisa tokom snošaja. Muškarac je samostalno podiže rukom nakon odnosa spušta je. Poteškoća je u tome što je tijelo stalno u čvrstom stanju.
Na naduvavanje ili hidraulični. Oni su tri vrste. Sastoje se od različitih dijelova.
Jednokomponentni - tvrd, niske kvalitete.

Dvokomponentni - sadrže tekućinu koja se kreće unutar proteze. Sam pacijent može regulirati cijeli proces snošaja.

Za uzbuđenje pritisnite ga nekoliko puta da započnete proces punjenja. Nakon što završite, savijte penis i držite ga neko vrijeme kako bi se tekućina spustila i uzbuđenje nestalo.

Trodijelni implantat je napravljen od antialergijskih, izdržljivih materijala. Sastoji se iz tri dijela:

Dva cilindra u obliku kavernoznih tijela penisa.
Rezervoar duguljastog oblika koji je napunjen sterilnom tečnošću u zapremini ne većoj od 100 ml. Postavlja se uz bešiku (masno tkivo).
Aktivator prijenosa tekućine. Nalazi se u skrotumu.

Princip rada je da se pokrene, čime se kontrolira protok tekućine iz rezervoara u cilindre, postupno povećavajući erekciju.

Isključivanjem se proces obrće. Komponenta se smatra najmodernijom, najbližom prirodnom spolnom odnosu.

Indikacije

Ako složeni konzervativni tretman nije dao pozitivne rezultate.
Učinak Peyronijeve bolesti, kada jaka zakrivljenost dovodi do impotencije.
Neuspješne hirurške operacije na genitalijama, prostati, mokraćnoj bešici, rektumu.
Teški tok dijabetesa.
Posljedice prostatektomije, adenomektomije. Obnavljanje erektilne funkcije.
Nerazvijenost ili atrofija penisa.
Pogoršanje cirkulacije krvi u organu, vaskularne patologije.
Fibrozni poremećaji unutrašnjih slojeva penisa.

Kontraindikacije

Postoje medicinski pokazatelji kada operacija nije moguća.

Prisutnost veneričnih i zaraznih bolesti.
Loše zgrušavanje krvi.
Hronične patologije genitourinarne sfere.

Za i protiv

Kao i svaka hirurška operacija, uvođenje proteze je težak test za pacijenta. Oko 10% operisanih biće nezadovoljno njegovim ishodom.

Nakon ugradnje implantata, narušava se integritet kavernoznih tijela penisa.
Nema povratka.
Orgulje će stajati samo uz pomoć pumpe.
Još jedan nedostatak je visoka cijena.
Ako implantat ne uspije, operacija se ponavlja kako bi se zamijenio. Nema drugih tretmana.

Pozitivna strana plastike je:

Obnavljanje erekcije, sposobnost rađanja djece.
Postavljanje trokomponentne proteze je što je moguće bliže prirodnom snošaju.
Žena možda nije ni svjesna njegovog prisustva. Začeće je moguće, oplodnja se odvija prirodno.

Trening

Operacija se izvodi po preporuci ljekara, nakon detaljnog pregleda. Mnogim ljudima je potrebno psihološko savjetovanje.

Kirurg koji će raditi plastičnu operaciju mora pacijentu objasniti kako se ona izvodi, moguće komplikacije, rizik od recidiva i trajanje rehabilitacije.

Zajedno pokupite implantate, analizirajte mehanizam djelovanja. Anesteziolog određuje vrstu anestezije. Odabrano prema dužini penisa.

Morate znati da se tokom operacije lagano smanjuje. To se najmanje događa kod trokomponentne plastike (do 1 cm).

Operacija

Tehnologija implantacije je ozbiljna procedura koja se mora provesti u medicinskoj ustanovi u sterilnim uvjetima kako bi se izbjegla infekcija.

Radi se u opštoj ili spinalnoj anesteziji. Njegov tok zavisi od broja komponenti. Najteži i najduži se sastoji od tri faze.

Bougienage (uklanjanje kavernoznih tijela). Neophodan proces za svaku plastičnu hirurgiju. U ove šupljine se ubacuju cilindri od mekih materijala. Na bazi penisa se pravi rez.

Specijalnim alatom se otpuštaju (buginiraju) šupljine iz kavernoznih tijela. Pacijent mora znati da ne podliježe oporavku. Postoje dva cilindra.

Druga faza je implantacija pumpe u masno tkivo skrotuma, kombinirajući se uz pomoć posebnih cijevi. Da biste to učinili, morate napraviti još jedan rez na skrotumu.

Treća faza je ugradnja rezervoara s tekućinom, koji se postavlja na dno peritoneuma iza pubisa. Napravite zadnji rez. Svi objekti su povezani cijevima.

Za šavove se koriste posebni navoji za smanjenje vanjskih rezova.

Prednosti proteza

Plastika daje gotovo 100% garanciju za liječenje bolesti. Upotreba savremenih materijala i tehnologija daje nadu onima koji su isprobali sve vrste metoda.
Seksualni kontakt je dozvoljen nakon dva mjeseca.
Ne zahtijeva stalni medicinski nadzor.
Penis i glava ostaju osjetljivi.
Pruža šansu za začeće djeteta. Bliži se dugo očekivana trudnoća.
Mogućnost kontrole trajanja spolnog odnosa dok partneri nisu u potpunosti zadovoljni.

Komplikacije

Kao rezultat neuspješne protetike može doći do:

Odbacivanje implantata.
Jako krvarenje.
Oštećenje uretralnog kanala i glave penisa.
Smrt tkiva (nekroza).
Deformacija i zakrivljenost penisa.
Plavilo i modrice.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent treba da bude pod nadzorom specijaliste oko nedelju dana.
Prva dva dana - odmor u krevetu.
Davanje antibiotika intravenozno, zatim u obliku tableta kako bi se izbjegla infekcija.
Otok i bol će biti oko mjesec dana.
Prije započinjanja seksualnih odnosa potrebno je konsultovati hirurga.

Cijena

Operacija je prilično komplikovana. Njegova cijena ovisi o složenosti i implantatima koji će se ugraditi. Najjeftiniji su jednokomponentni.

Njihova cijena je od 500 do 800 USD. Od dva - 1300-1600 USD Skuplji se sastoje od tri uređaja - 8-15 hiljada USD.

Pod erektilnom disfunkcijom se danas podrazumijeva nemogućnost spolnog odnosa. Istovremeno, muškarac ne može ući u penis i završiti snošaj zbog nedovoljne napetosti u penisu ili zbog nestanka stanja napetosti. Postoji dosta uzroka disfunkcije i daleko od uvijek mogu se eliminirati kirurškom ili terapijskom metodom.

penilna proteza

Uzrok erektilne disfunkcije je nedovoljna popunjenost kavernoznih tijela. Uz normalno punjenje, penis postaje prilično napet, zadržava čvrstoću neko vrijeme, dovoljnu za seksualni odnos. Sa malom punoćom, postoje poteškoće s erekcijom. Uz pretjerano brz otjecanje krvi, penis prerano gubi tvrdoću, što dovodi do nemogućnosti dovršetka spolnog odnosa.

Danas postoji nekoliko metoda liječenja impotencije.

Svrha većine njih je organiziranje normalnog punjenja kavernoznih tijela i zadržavanja krvi u njima dovoljno dugo:

Konzervativna metoda - uključuje uzimanje posebnih lijekova koji povećavaju punjenje kavernoznih tijela i time smanjuju manifestaciju impotencije.
Hirurški - u uobičajenom slučaju, to uključuje operaciju na krvnim žilama. Istovremeno, da bi se popunila kavernozna tijela, spaja se još jedna arterija ili se neke vene blokiraju, što onemogućuje otjecanje krvi. Međutim, s potpunim gubitkom erekcije, ova metoda je nemoćna.
Restorativni - zapravo faloproteza. U tom slučaju se u penis uvode posebni uređaji i postavljaju za postizanje umjetne erekcije.

Faloproteza je najpouzdanija metoda. Implantati se izrađuju od različitih materijala, ali su uvijek hipoalergeni. U 90% slučajeva rekonstruktivna operacija dovodi do potpunog izlječenja.

Kao što pokazuje praksa, kada koriste meke proteze, partneri bivših pacijenata nisu ni svjesni prisutnosti implantata u penisu. Jedina kontraindikacija za protetiku je mogućnost izlječenja konzervativnim ili hirurškim metodama.

Postoji nekoliko metoda restauracije povezanih s različitim oblicima i vrstama proteza.

Indikacije

Ako je uzrok erektilne disfunkcije oštećenje i organske promjene u tkivima, nemoguće je vratiti normalan protok krvi. Samo u takvim slučajevima pribjegava se faloprotezi.

Direktne indikacije za operaciju su:

ateroskleroza kavernoznih tijela penisa i arterija, u ovom slučaju je nemoguće obnoviti protok krvi;
fibroza kavernoznih tijela - zamjena normalnog tkiva organa nefunkcionalnim fibroznim;
ožiljci kavernoznih tijela - također se odnose na nepovratne promjene;
- patologija albuginee koja dovodi do disfunkcije;
komplikacije nakon ozljeda ili operacija na karličnim organima - rektum, mjehur, što je dovelo do pojave impotencije;
disfunkcija u pozadini teškog dijabetes melitusa;
kongenitalne patologije ili nerazvijenost penisa;
protetika se propisuje i kod psihogene impotencije, ako su se sve druge metode iscrpile.

Nesumnjiva prednost protetike penisa je dugotrajan rezultat - doslovno do kraja života, dok terapija zahtijeva stalno ponavljanje tijeka liječenja, a rezultati kirurške intervencije vremenom postaju sve manje impresivni.

Izbor proteza

Danas postoji nekoliko vrsta proteza. Izrađene su od posebnih hipoalergenih materijala, ali se razlikuju po dizajnu. Način odabira ovisi uglavnom o finansijskim mogućnostima pacijenta.

Razmotrite šta su proteze:

Jednokomponentna plastika - najpristupačnija, ali pomalo nezgodna za korištenje. Postoje 2 vrste ovakvih uređaja:
- otporan ili fleksibilan. Izrađen od silikona ili vinila. To su fleksibilne cijevi. Po jedna faloproteza se ubacuje u svako kavernozno tijelo. Kod ovakvog oblika protetike član je, takoreći, cijelo vrijeme u uspravnom stanju. Budući da je proteza fleksibilna, u odjeći penis se jednostavno pritisne kratkim hlačicama. Cijena takvih proteza je najniža, pa se najčešće ugrađuju. Ne postoje posebne indikacije za izbor ove vrste;
- polukruti - ili sa memorijskim efektom. Takva proteza je višeslojni silikonski cilindar, unutar kojeg je postavljen žičani podvez. Penis u erekciji osigurava potonji: za to se, prije kopulacije, penis podiže rukom. U normalnom stanju, penis je spušten. Takva proteza je također prilično pristupačna, ima dobru mehaničku čvrstoću i mnogo je praktičnija. Nedostaci ove opcije uključuju stalnu tvrdoću penisa, što organu daje pomalo neprirodan izgled. Osim toga, mora se uzeti u obzir da se nakon ugradnje polukrute proteze dužina penisa smanjuje za 2-3 cm.
Dvodijelne proteze - hidraulične. Implantat oponaša prirodnu reakciju, što osigurava prirodniju erekciju i normalno stanje mirovanja. Proteza je cilindar krutosti, u bazu je ugrađen rezervoar sa sterilnom vodom. Cilindri se postavljaju unutar kavernoznih tijela, pumpa se postavlja u skrotum. Cilindri i pumpa su povezani cijevima.

Stanje erekcije osigurava se pumpanjem vode iz rezervoara u komore za krutost. Da biste to učinili, dovoljno je nekoliko puta stisnuti pumpu koja se nalazi u skrotumu. Da biste uklonili erekciju, morate saviti penis i držati ga u tom stanju dok se organ ne opusti. Ova karakteristika se smatra nedostatkom, jer je očigledno neprirodna.

Trokomponentni - na naduvavanje. Danas se smatraju najboljim modelima i, shodno tome, najskuplji. Ova opcija pruža maksimalan estetski učinak: erekcija izgleda sasvim prirodno, penis je opušten u mirovanju i ne predstavlja nikakve neugodnosti u svakodnevnom životu.

Proteza se također sastoji od tri dijela, ali su u ovom slučaju komponente postavljene na prirodniji način: cilindri rigidnosti se implantiraju u kavernozna tijela, rezervoar se postavlja iza pubisa, a tlačna pumpa se postavlja u skrotum. . Elementi proteze povezani su fleksibilnim mekim cijevima. Kada pritisnete pumpu - 6-8 puta, sterilna voda iz rezervoara napuni komore krutosti i penis se "digne". Na pumpi su izbočene trake koje su prilično čujne na dodir ispod kože. Da bi se olakšala erekcija, trake se moraju stisnuti konstantnim pritiskom tako da se voda iz komora za krutost vrati u rezervoar. Takav uređaj je složeniji, pa je rizik od mehaničkog oštećenja veći.

Proizvođači su počeli nuditi trodijelne proteze s antibakterijskim premazom.
Ovaj model značajno smanjuje rizik od infektivnih komplikacija nakon operacije ili otkazivanja implantata.

Faloproteza ne utiče značajno na osetljivost penisa, orgazam i ejakulaciju. No, vrijedi napomenuti da što je model složeniji i što je materijal fleksibilniji, to manje proteza utječe na kvalitetu spolnog odnosa.

Tok operacije i rehabilitacije

Operacija se izvodi samo ako su iscrpljena sva druga sredstva liječenja, kako medicinska tako i hirurška. Pacijent mora shvatiti da je nakon ugradnje proteze nemoguće vratiti prirodnu erekciju: implantat uništava kavernozna tijela. To znači da ako proteza pukne ili je ozlijeđena, također će biti moguće vratiti erektilnu funkciju samo uz pomoć druge rekonstruktivne operacije.

Uvođenje proteze je prilično komplikovana hirurška operacija koja zahteva pažljivu preoperativnu pripremu:

Prije svega, utvrđuje se mogućnost protetike: kod niza bolesti, posebno genitourinarnog sistema, ugradnja implantata može biti nepoželjna, ako ne i nemoguća.
Opći pregled se provodi kako bi se isključile bolesti kao što su tuberkuloza, rak, spolno prenosive bolesti, kao i kardiovaskularne patologije.
Psihološka priprema - kao što je već spomenuto, nakon ugradnje proteze, prirodna erekcija postaje nemoguća, čak i ako se otkrije i otkloni uzrok koji dovodi do impotencije.
Model se bira prema dužini penisa, uzimajući u obzir određene karakteristike uređaja: dvokomponentni implantat, na primjer, ima veći učinak na dužinu penisa, trokomponentni, kao pravilo, smanjuje dužinu za ne više od 1 cm.

Operacija se može izvesti u općoj ili spinalnoj anesteziji i traje od 40 minuta do 2 sata. Zavisi od stanja tijela i složenosti proteze: trodijelni modeli zahtijevaju opsežniju hiruršku intervenciju, pa operacija traje duže. Ako se penisna protetika izvodi u opštoj anesteziji, pacijentu je zabranjeno jesti i piti 8-12 sati prije operacije.

Ovisno o vrsti implantata koji se ugrađuje, operacija može uključivati 3 faze:

uklanjanje kavernoznih tijela bougienage je obavezan korak. Zatim se u ovo područje ugrađuju cilindri mekih ili polukrutih proteza ili rigidnih komora;
pravi se rez u području skrotuma i ugrađuje se pumpa za napuhavanje - za dvo- ili trokomponentnu protezu;
prilikom ugradnje implantata na napuhavanje, u donjem dijelu peritoneuma se pravi rez, rezervoar se ugrađuje iza stidne kosti, što smanjuje rizik od oštećenja.

Budući da je estetski učinak u ovom slučaju jednako važan kao i postizanje funkcionalnosti, stoga se tokom operacije koriste tehnike i šavni materijal, koji osigurava maksimalnu nevidljivost šavova.

Kod implantacije plastičnih jednokomponentnih uređaja cijena varira od 400 do 700 dolara. Prilikom ugradnje proteze s memorijskim efektom - do 1.500 dolara, pri odabiru trokomponentnog modela - od 7.000 do 10.000 dolara. Cijena same operacije ovisi o vrsti proteze i složenosti intervencije.

Da bi se osigurao maksimalan uspjeh protetike, nakon operacije potrebno je pridržavati se niza medicinskih uputa:

Prva 2 dana - ponekad i više, pacijent mora pridržavati se strogog odmora u krevetu.
Ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, urolog odabire antibiotik. Lijek se primjenjuje intravenozno 48 sati. U narednih 5 dana pacijent uzima lijekove oralno.
Pacijent provodi 4 dana u bolnici. Zatim, ako nema kontraindikacija, oporavak se javlja kod kuće.
Generalno, zarastanje šavova se dešava u 2 –3 sedmice. U ovom slučaju može postojati bol, gotovo uvijek postoji otok. U pravilu, ovi simptomi potpuno nestaju za 4 sedmice.
Potrebno je suzdržati se od seksualnih odnosa 6-8 sedmica. Prije nastavka seksualne aktivnosti potrebno je posjetiti kirurga i poslušati njegove preporuke.

Na videu, operacija faloproteze:

Moguće komplikacije

Proteza penisa ne utiče na plodnost, proizvodnju sjemene tekućine ili čin mokrenja. To je najvažnija prednost rekonstruktivne operacije. Glavni nedostatak je nemogućnost obnavljanja prirodnog mehanizma erekcije.

Osim toga, operacija može biti popraćena nekim komplikacijama:

Glavni rizik je infekcija. Da biste ga sveli na minimum, koristite samo apsolutno sterilne preparate. Osim toga, propisan je kurs antibiotika kako bi se spriječila mogućnost infekcije.
Postoji mali, ali rizik od otkazivanja implantata. Ako se u roku od 2 sedmice nakon intervencije javi bol, temperatura, neophodna je druga operacija i čišćenje.
Ako je implantat odabran pogrešno, proteza nakon nekog vremena počinje stiskati glavu penisa, što može dovesti do nekroze. Nažalost, ova komplikacija se ne može odmah identificirati.
Prema statistikama, oko 20% proteza propadne nakon 10 godina. U tom slučaju potrebno je ponoviti penilnu protezu.

Faloprotetika je prilično komplicirana operacija koja dovodi do nepovratnih promjena na genitalijama. Provodi se samo u slučajevima kada konzervativne ili kirurške metode ne mogu vratiti erektilnu funkciju.

Faloproteza je moderna hirurška tehnika. Prvi pokušaji ugradnje proteza u penis učinjeni su 30-ih godina prošlog stoljeća, ali je metoda dobila praktičan značaj tek nakon što je počela upotreba silikonskih implantata. Bioinertni silikon rijetko je izazivao komplikacije i bio je vrlo pogodan za izradu različitih struktura. Od tada se područje penilnih proteza počelo ubrzano razvijati, prvo su se pojavile krute, a potom polukrute i višekomponentne proteze na napuhavanje. Danas je ugradnja proteze rutinska operacija koja se izvodi u većini velikih klinika i specijaliziranih odjela andrologije.

Indikacije

Indikacije za intervenciju su Peyroniejeva bolest, fibroza kavernoznih tijela, kongenitalne anomalije i nerazvijenost penisa, posttraumatski deformiteti penisa. Faloproteza se radi kod erektilne disfunkcije uzrokovane aterosklerozom, angiopatije kod dijabetes melitusa, drugih vaskularnih poremećaja kod bolesti arterija i perzistentnih metaboličkih poremećaja. Metoda se koristi i za impotenciju koja je posljedica intervencija na karličnim organima.

Psihogena impotencija, otporna na ponovljene kurseve konzervativne terapije, smatra se indikacijom za protetiku penisa. Intervencija se izvodi u prisustvu medicinskih kontraindikacija na medikamentne i nemedikamentne metode stimulacije erekcije i ako su navedene metode lično neprihvatljive za pacijenta. Osim toga, protetika penisa se izvodi nakon izrade umjetnog penisa prilikom promjene spola.

Kontraindikacije

Popis općih kontraindikacija uključuje akutne respiratorne bolesti, tešku kroničnu somatsku patologiju, dekompenzirani dijabetes melitus, poremećaje zgrušavanja krvi i lokalne gnojne procese (apscesi, čirevi, itd.), bez obzira na njihovu lokaciju. Kontraindikacije za faloprotezu iz genitourinarnog sistema uključuju gnojne procese u skrotumu i penisu, akutne upalne bolesti, pogoršanje kroničnih patologija genitourinarnih organa (cistitis, uretritis, orhitis, balanopostitis itd.), Kao i prijapizam.

Priprema za protetiku penisa

Androlog pregleda pacijenta i sastavlja plan pregleda uzimajući u obzir utvrđenu patologiju. Prilikom utvrđivanja indikacija koriste se rezultati kavernozografije, kavernozometrije, papaverinskog testa, ultrazvuka penisa, kaverject testa. Nakon analize rezultata pregleda, liječnik odabire protezu odgovarajuće veličine, uzimajući u obzir anatomsku strukturu muškog penisa. Uveče prije i ujutro na dan protetike penisa, područje vanjskih genitalija treba tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Dlake u području operacije moraju biti uklonjene. Intervencija se izvodi na prazan želudac.

Metodologija

Postoje tri glavne vrste penilnih proteza: krute, plastične i na naduvavanje. Krute konstrukcije trenutno se praktički ne koriste. Koriste se elastični i na napuhavanje (dvo- ili trokomponentni) implantati. Faloprotetika elastičnom (jednokomponentnom) protezom izvodi se ugradnjom višeslojnih silikonskih cilindara, u čijem se središtu nalazi metalna šipka sa memorijom oblika. Prisutnost takve memorije omogućava protezi da zadrži određeni položaj. Prije početka spolnog odnosa pacijent rukom podiže penis, a nakon završetka seksualnog kontakta spušta organ prema dolje.

Faloprotetika dvokomponentnom protezom na napuhavanje izvodi se pomoću dizajna koji uključuje pumpu i dva cilindra sa rezervoarima. Pumpa se ugrađuje u skrotum, cilindri se postavljaju u kavernozna tijela penisa. Za početak erekcije, pacijent nekoliko puta pritisne pumpu, tečnost kroz cijevi ulazi u rezervoare, penis postaje tvrd i povećava se u veličini. Da bi se penis vratio u stanje bez erekcije, pacijent savija organ i drži ga nekoliko sekundi dok se tečnost ne vrati u pumpu.

Instalacija trokomponentne proteze na naduvavanje je najsavremeniji način da se obezbedi veštačka erekcija. Trodelna proteza se sastoji od šupljih cilindara, pumpe i rezervoara za tečnost. Cilindri se postavljaju u kavernozna tijela, pumpa se implantira u skrotum, rezervoar se postavlja iza pubičnog zgloba. Da bi postigao erekciju, pacijent više puta pritiska na jedno područje skrotuma, da bi eliminirao erekciju - na drugo.

Ugradnja svih vrsta proteza vrši se u općoj anesteziji. U većini slučajeva, za ugradnju proteze u penis koristi se subpubični, penoskrotalni ili subkoronalni pristup; rjeđe se koriste ventralni, dorzalni, perinealni ili suprapubični pristupi. Prilikom faloprostetike, fascija penisa se ljušti do albuginee, zatim se seciraju kavernozna tijela i formiraju kanali za ugradnju implantata.

Kod pacijenata sa fibrozom penisa po potrebi se radi rekonstrukcija kavernoznih tijela. Kada se koristi proteza na naduvavanje, u skrotumu se formira džep pumpe. Kod faloproteze sa trokomponentnim implantom, u predjelu pubičnog zgloba stvara se šupljina za rezervoar. Koaguliraju se krvni sudovi, postavljaju komponente proteze i provjerava se operativnost implantata. Rane se zašiju i prekrivaju sterilnim zavojima. Trajanje operacije je 1,5-2 sata.

Nakon proteze penisa

Pacijentu se savjetuje da nekoliko dana ostane u krevetu. Izvode se obloge, provodi se parenteralna primjena analgetika i antibakterijskih sredstava. Konci se skidaju 7-10. Trajanje hospitalizacije varira od 2-3 do 7-10 dana, u zavisnosti od specifične klinike i tehnike operacije. Seksualni odnos je dozvoljen nakon 1,5 mjeseca.

Obilno krvarenje, oštećenje uretre i neurovaskularnih snopova su rijetki. U ranom postoperativnom periodu mogući su bol, otok i infekcija rane. Uzbuđeni penis nakon operacije u prosjeku postaje kraći za 1,5 cm.Osjećaji partnera odgovaraju prirodnoj erekciji. U roku od 10 godina, oko 20% penisnih proteza na naduvavanje pokvari. Moguće je zamijeniti uređaj drugim implantatima. Faloprotetika ne može izliječiti impotenciju, nakon uklanjanja implantata nezavisna erekcija je nemoguća.