Provjera stanja crijeva kada je kolonoskopija kontraindicirana. Kolonoskopija može zamijeniti kompjuterizovanu tomografiju, virtuelnu tomografiju i magnetnu rezonancu

Da biste razumjeli prednosti i pravi izbor metoda istraživanja, prvo morate razumjeti kako se provodi dijagnoza i pregled crijeva. Postoji nekoliko metoda, od kojih svaka ima svoje prednosti i svrhu. Rektoskopija ili rendgenski snimak, CT ili barijum klistir, MRI crijeva ili kolonoskopija - što je bolje?

Metode istraživanja

Savremene metode istraživanja omogućavaju precizno utvrđivanje uzroka boli u crijevima, čime se liječniku koji prisustvuje pruža dovoljno informacija kako bi propisao ispravan tretman. Pregled ili MRI crijeva propisuje ljekar koji prisustvuje - to su jedna od najpopularnijih metoda. Ali danas su doktoru i pacijentu na raspolaganju takve studije crijeva:

• Ultrazvuk i MRI.
• Irigoskopija.
• Sigmoidoskopija, invaginacija.
• Rektoskopija.
• Kolonoskopija i endoskopija.
• CT skener.
• Virtuelna kolonoskopija.
• rendgenski snimak.

Svaka od ovih metoda je usmjerena na pregled različitih dijelova crijeva ili pokrivanje cijele dužine crijeva i probavnog trakta, ali najčešće korištene i najefikasnije metode su kolonoskopija, magnetna rezonanca, CT, virtuelna kolonoskopija. Koja od ovih studija i zašto može biti poželjnija određuje ljekar koji prisustvuje.

MRI želuca i crijeva. Tomografija u dijagnostici

Omogućava vam da dobijete trodimenzionalnu sliku crijeva. Ova studija se provodi s praznim crijevom, stoga se prije postupka ova vrsta istraživanja propisuje prilično rijetko, jer se crijevo nalazi u nekoliko slojeva, sastoji se od mnogih zavoja, što uvelike otežava njegovo proučavanje ovom metodom. Ipak, ova metoda je prilično popularna jer ne zahtijeva posebnu pripremu, brza je u hitnim situacijama i najbolja je opcija za hitan pregled.

Indikacije za MRI

Bolest crijeva je prilično teško dijagnosticirati, jer ima nekoliko odjela i vizualni pregled je otežan. Uz pomoć magnetne rezonance otkrivaju se benigni iu bilo kojoj fazi njihovog razvoja, čirevi, krvarenja, kongenitalne anomalije, kamenci, opstrukcija. Za identifikaciju takvih poremećaja i bolesti najefikasnija je metoda MRI.

CT skener

Studija uz pomoć ljudi izvodi se zajedno s upotrebom MRI. Kompjuterska tomografija omogućava slojevito ispitivanje crijeva, praveći fiksne slike. Takve slike pomažu da se sagleda crijevo u svim slojevima i odvodima, okomito na tijelo, dok MRI ne daje uvijek tačnu sliku u srednjim slojevima. Ali da bismo razumjeli što je bolje - CT crijeva ili kolonoskopija, potrebno je detaljnije razmotriti sve metode.

Kolonoskopija

Metoda kolonoskopije se također često koristi u proučavanju i dijagnostici bolesti crijeva. Za to se koristi uz pomoć koje se pregledaju odjeli debelog i CCD-a ili optičkom kamerom. Ova kamera je pričvršćena na kraj fleksibilne cijevi koja se ubacuje kroz anus. Ova metoda istraživanja provodi se nakon klistiranja za čišćenje. Metoda kolonoskopije pomaže liječniku da vizualno pregleda crijeva, procijeni stanje sluznice, prisutnost erozija i lezija.

Indikacije za kolonoskopiju

Kolonoskopija se propisuje kod sumnje ili prisutnosti tumorskih formacija, hemoroida, suženja lumena crijeva, prolapsa crijeva, prisutnosti čira i polipa, uz proktitis. Uz pomoć činjenice da se stvarna slika u boji koja dolazi iz kamere prenosi na ekran, moguće je procijeniti stanje sluznice i prisustvo njenih oštećenja i lezija na određenom mjestu. Također, ovom metodom, čirevi se kauteriziraju i polipi se uklanjaju iz crijevnih tkiva.

Da biste odgovorili na pitanje: "MRI crijeva ili kolonoskopija, što je bolje?", Vrijedi razmotriti još jednu inovativnu metodu - virtualnu kolonoskopiju.

Virtuelna kolonoskopija

Do danas, ovo je najnaprednija metoda pregleda, jer kombinuje mogućnosti kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonance, uz kreiranje trodimenzionalne projekcije creva, koja je veoma detaljna i pogodna za lekara prilikom pregleda i pregleda creva. Kombinacijom najboljih savremenih istraživačkih tehnologija, virtuelna kolonoskopija spašava pacijente od podvrgavanja nekoliko različitih pregleda.

Prednosti, mane i rizici različitih istraživačkih metoda

MRI crijeva ili kolonoskopija, što je bolje? Tabela u nastavku će vam pomoći da razumete ovo u poređenju.

MRI crijeva ili kolonoskopija. šta je bolje?

MRI i CT su prilično precizni, neinvazivni i laki modaliteti snimanja za pregled različitih dijelova crijeva. Međutim, za njegovu provedbu potrebna je dovoljno jaka nadutost crijeva, što se postiže punjenjem vodom ili uzimanjem oralnih kontrastnih sredstava. Obje ove metode daju dobru predstavu o stanju crijeva izvan unutrašnje površine. Često su rezultati MRI studija smjernice za kolonoskopiju, kako bi se detaljnije proučavale promjene na crijevnoj sluznici. MRI i CT su dijagnostičke metode i ne dozvoljavaju pregled unutrašnjih sluzokoža, nisu medicinske procedure i ne mogu pružiti mogućnost uklanjanja polipa ili uzimanja uzoraka crijevnog tkiva.

Kolonoskopija smanjuje učestalost karcinoma debelog crijeva i lijeve strane debelog crijeva, međutim, to je prilično opasna metoda s višestrukim nuspojavama, ali istovremeno pomaže u detaljnom pregledu unutrašnje površine crijeva. Točno određuje njihovo stanje, prisutnost upalnih procesa, polipa, što se ne može utvrditi drugim vrstama studija. Omogućava ne samo dijagnosticiranje, već i uklanjanje polipa, sprječavajući njihovu degeneraciju u kancerogene tumore. Kauterizacija ulceroznih formacija i uzimanje uzoraka crijevne sluznice za dalju analizu je još jedna prednost kolonoskopije.

Virtuelna kolonoskopija ili MRI crijeva su dijagnostičke studije. Ali virtuelna kolonoskopija ima potpuniju i precizniju sliku. Kombinira prednosti MRI i kompjuterske tomografije. Ovo je najsavremenija metoda za pregled crijeva, dijagnosticiranje bolesti i lezija. Međutim, kao i ove metode, ne dozvoljava fizičke intervencije.

Na pitanje šta je bolje, CT crijeva ili kolonoskopija, liječnici smatraju da je druga metoda svakako informativnija. I omogućava širi raspon za određivanje bolesti, proučavanje potrebnih presjeka i krivina, pa čak i uklanjanje nekih bolesti tokom pregleda, međutim, takva prednost kolonoskopije u odnosu na MRI i CT otkriva se samo u prisustvu bolesti koje se nalaze na unutrašnje zidove crijeva i vizualno se određuju. U slučaju kada je bolest ili poremećaj unutar zidova i nije vizualno određen ili se nalazi izvan unutrašnjeg dijela crijeva, tada metode istraživanja kao što su MRI, kompjuterska tomografija ili virtuelna kolonoskopija imaju jasnu prednost.

Određivanje stadijuma onkološke bolesti veoma je važan korak u dijagnostici. On je taj koji omogućava dobijanje podataka na osnovu kojih je moguće kreirati efikasnu strategiju lečenja, proceniti njen uspeh i obezbediti kvalitetan klinički materijal za statističku obradu. U smislu liječenja i prevencije bolesti debelog crijeva, kolonoskopija se smatra obaveznim zahvatom, ali postoje i druge jednako učinkovite metode.

Suština kolonoskopije i dodatne opcije

Kolonoskopija je studija unutrašnje sluznice crijeva koja se izvodi pomoću posebne sonde (endoskopa) kroz rektum. Na vrhu instrumenta je mala video kamera, izvor svjetlosti. Doktor gura cijev kroz cijeli organ i pregledava njegove zidove tek na povratku. ? Obično ne duže od pola sata. Uz njegovu pomoć možete identificirati patologije kao što su:

• onkološke bolesti;
• polipi;
• divertikule (specifične neoplazme na unutrašnjoj sluznici različitih dijelova crijeva);
• zarazne bolesti, upalni procesi;
• hemoroidi (oticanje velikih vena).

Ova procedura će vam također pomoći da uzmete uzorak tkiva za laboratorijsko testiranje (biopsiju).

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Ne mogu se svi problemi sa probavnim sistemom ili crijevima otkriti laboratorijskim testovima. Brojnim ozbiljnim patologijama potrebna je preciznija potvrda, što zahtijeva druge metode ispitivanja. To uključuje kolonoskopiju. Zašto je potrebna ova procedura i postoji li alternativa kolonoskopiji crijeva?

Šta je kolonoskopija

Kolonoskopija je instrumentalna studija koja omogućava dijagnosticiranje patoloških stanja rektuma i debelog crijeva. Pregled se vrši pomoću kolonoskopa - dugačke fleksibilne sonde, na čijem se kraju nalazi okular sa malom video kamerom i pozadinskim osvjetljenjem. Uključene su i pincete za biopsiju i zračna cijev. Sonda se ubacuje kroz rektum.

Dobivena slika se prenosi na monitor i omogućava stručnjaku da procijeni stanje crijeva cijelom dužinom, koja je oko dva metra. Kamera snima slike visoke rezolucije koje su desetostruko uvećane. Na snimcima koloproktolog pregleda sluznicu i bilježi moguće patološke promjene.

Nakon pregleda, vazduh unet u organizam se ispumpava

Osim toga, tokom pregleda može se poduzeti niz radnji kako bi se izbjegla dodatna hirurška intervencija.

To uključuje:

• proširenje crijeva zbog ožiljaka;
• uzorkovanje tkiva za histološke studije;
• uklanjanje stranog tijela;
• eliminacija polipa ili benignih tumora;
• otklanjanje krvarenja.

Zbog dodatnih karakteristika, kolonoskopija se smatra najinformativnijom i najefikasnijom dijagnostičkom metodom.

Kako se izvodi kolonoskopija?

Nekoliko dana prije termina pregleda počinje priprema za kolonoskopiju. Uključuje dijetu i pravilno čišćenje crijeva. Dakle, u roku od 2-3 dana, pacijent mora slijediti dijetu bez šljake: isključiti povrće, voće, orašaste plodove, meso, žitarice i peciva. 20 sati prije studije dozvoljeni su samo voda i slab čaj. Da bi studija dala maksimalni rezultat, potrebno je ukloniti sav izmet iz tijela. Za to se koriste klistir ili posebni lijekovi koji se koriste dan prije zahvata: Fortrans, Lavacol.

U ordinaciji, pacijent je položen na lijevu stranu, koljena pritisnuta uz stomak. Analno područje se tretira antiseptičkom tekućinom, po potrebi se dodaju masti i gelovi s anestetikom. Sonda se ubacuje u rektum i polako se kreće u crijevo. Specijalista u ovom trenutku procjenjuje stanje sluznice prikazivanjem na monitoru. Ako je potrebno ispraviti crijevo, zrak se upumpava u tijelo.

U nedostatku patologija, postupak traje 10-15 minuta. Ako je potrebna biopsija, dodatni dio anestetika se ubrizgava kroz kanal kolonoskopa, a potreban komad tkiva se odsiječe posebnim pincetom.

Moguće kontraindikacije

Kontraindikacije za kolonoskopiju su apsolutne i relativne. Osim toga, kod većine pacijenata studija izaziva negativne emocije i oni počinju tražiti razne alternative. Uz apsolutne kontraindikacije, kolonoskopija se ne može izvesti. To uključuje:

• peritonitis;
• trudnoća;
• zatajenje srca i pluća;
• ishemijski ili ulcerozni kolitis;
• infarkt miokarda;
• teška unutrašnja krvarenja u crijevima.

Uz invazivnu intervenciju tijekom kolonoskopije, trajanje zahvata ovisi o složenosti patologije

U slučaju relativnih kontraindikacija, prikladnost studije procjenjuje liječnik. U nekim slučajevima kolonoskopija kasni, ali se za određene indikacije provodi s određenim oprezom.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• nepravilna priprema;
• nisko zgrušavanje krvi;
• krvarenje;
• teškom stanju pacijenta.

Ukoliko je potrebno, pregled se obavlja u opštoj anesteziji, ali se u većini slučajeva anestezija ne koristi.

Postoji li alternativa?

Postoje alternativne metode za ispitivanje stanja debelog crijeva, koje u nekim slučajevima mogu zamijeniti kolonoskopiju. Oni ne izazivaju značajnu nelagodu i prilično su dostupni, razlikuje se samo stepen informativnog sadržaja.

U većini slučajeva, magnetna rezonanca je dodatna metoda pregleda: uz nju je nemoguće dobiti potpunu informaciju o unutrašnjem stanju sluznice.

Što se tiče udobnosti, MRI pobjeđuje, ne zahtijeva dodatnu pripremu i ne izaziva nelagodu

Obično se provjerava na tomografu:

• srednji dio crijeva;
• karlično područje;
• terminalni dijelovi debelog crijeva.

Uz pomoć MRI s kontrastnim sredstvom dobro se dijagnosticiraju bolesti tankog crijeva: mogu se pronaći tumori, polipi, upale i krvarenja. U tom slučaju se ne mogu otkriti manje promjene na sluznici.

CT skener

CT skeniranje daje detaljne slike crijeva pomoću rendgenskih zraka. Na neki način, ovo je najbolja alternativa kolonoskopiji: konačna slika je prilično detaljna i jasna. Prema rezultatima, kompjuterska tomografija je najpribližnija metoda istraživanja.

Tokom pregleda pacijent jednostavno leži na posebnom stolu, a platforma tomografa se okreće oko tijela. Detektori aparata "hvataju" rendgenske zrake koji prolaze kroz tkiva tijela. Rezultirajuće dijelove obrađuje kompjuterska stanica, a rezultat je detaljna slika organa.

Irigoskopija

Irrigoskopija se također odnosi na rendgenske metode istraživanja koje koriste kontrastno sredstvo. Najčešće stručnjaci koriste barijum sulfat koji se u organizam unosi kroz rektum. Možete procijeniti elastičnost zidova, funkciju nabora, stanje sluznice i funkcionalne pokazatelje odjela organa.

Priprema za zahvat uključuje dijetu i čišćenje crijeva. Prilikom pregleda u debelo crijevo se ubacuje poseban uređaj, sličan klistir. Preko ovog uređaja crijeva se pune kontrastom, nakon čega se snima prva pregledna slika. Pacijent treba nekoliko puta promijeniti položaj kako bi dobio niz nišanskih i preglednih snimaka.

Anoskopija

Anoskopija je instrumentalna metoda pregleda, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti određeni dio crijevne površine - maksimalno 15 centimetara. U crijevo se ubacuje anoskop - glatka šuplja cijev. Lumen je ispunjen štapom koji se može ukloniti, kroz koji se provodi studija.

Anoskopija je dobra zamjena i propisuje se ne samo za dijagnosticiranje stanja sluznice: pomoću aparata možete uzeti tkivo ili bris na analizu, davati lijekove ili izvoditi minimalno invazivne kirurške zahvate, koje se izvode i tijekom kolonoskopije.

Sigmoidoskopom se vrši vizuelni pregled površine donjeg dela debelog creva. Za to se koristi poseban uređaj - šuplja metalna cijev opremljena sistemom za dovod zraka i rasvjetnim sistemom.

Sigmoidoskop se ubacuje u rektum na isti način kao i kolonoskop

Osim pregleda, sigmoidoskopija vam omogućava da izvršite niz invazivnih manipulacija - kauterizirate neoplazme, uzmete uzorke tkiva, riješite se polipa ili blokirate manje krvarenje. Postupak ima iste kontraindikacije kao i kolonoskopija. Osim toga, potrebna je priprema, uključujući dijetu i čišćenje crijeva.

Endoskopija kapsule

Slično je kolonoskopiji, ali podaci se ne dobivaju sondom, već iz posebne minijaturne kapsule. Opremljen je video kamerom i predajnikom koji vam omogućava da primate signale u realnom vremenu. Metoda vam omogućava da istražite ne samo distalni i gornji crijevni trakt, već i ileum i jejunum.

Studija traje od 6 do 12 sati

Na pacijenta je priključen uređaj koji registruje i snima signale koje kapsula prenosi. Mora se progutati sa malom količinom vode. Nakon toga se možete vratiti na bilo koji uobičajeni posao: pregled se može obaviti bez nadzora stručnjaka.

Kapsula se sama izlučuje iz organizma, lekar samo treba da da uređaj za snimanje. U roku od nekoliko sati primljeni podaci će biti dešifrovani i postavljena dijagnoza. Glavni nedostatak zahvata je što se ne provodi u svim klinikama i u većini slučajeva se plaća.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvuk je jedna od najudobnijih metoda pregleda, koja koristi ultrazvučne talase. Tokom zahvata pacijent leži na stolu, a specijalista vozi posebnim uređajem preko kože. U nekim slučajevima može se koristiti sterilna kontrastna tečnost, procenjuju se tri stanja creva: pre ubrizgavanja tečnosti, za vreme i nakon uklanjanja iz organizma.

Za određene indikacije ultrazvuk se izvodi endorektalnom metodom: senzor šupljine se ubacuje direktno u rektum. Takva studija je neophodna zbog rizika od onkološkog procesa u crijevima.

MRI crijeva ili kolonoskopija - što je bolje? Ovo pitanje je danas veoma aktuelno, kako među pacijentima, tako i među specijalistima. Nije tako lako odabrati najefikasniji od njih, jer svaka od predstavljenih metoda za dijagnozu crijeva ima svoje karakteristike.

Kolonoskopija crijeva

Kolonoskopija je najpouzdaniji način dijagnosticiranja crijeva. Druga manipulacija se naziva videokolonoskopija, jer se za njeno izvođenje koristi tanak, fleksibilan fibrokolonoskop. Na njegovom kraju je mikrokomora. Ako, kao rezultat dijagnoze, liječnik otkrije određene promjene, moći će uzeti fragment materijala za biopsiju.

Postoje sljedeće indikacije za kolonoskopiju:

• otkrivanje crijevnog kolitisa;
• otkrivanje polipa sluznice;
• potvrda raka.

Trening

Da biste provjerili crijeva kolonoskopijom, morate se pravilno pripremiti. Sljedeće preporuke se moraju poštovati:

Kako se sprovodi postupak

Zabranjeno je obavljanje kolonoskopije kod pacijenata sa teškom upalom rektuma ili hemoroidnim krvarenjem. Ukupno trajanje manipulacije je 30 minuta. U ovom trenutku pacijent može osjetiti blagu nelagodu u obliku nadutosti, crijevnog spazma. Kolonoskopija se izvodi na sljedeći način:

1. Pacijentu se daje lokalna anestezija.
2. Specijalista nežno ubacuje kolonoskop rektalno.
3. Dosljedno se vrši pregled crijevnih zidova.
4. Kako bi se spriječilo da pregled izazove bol, plin se ubrizgava u debelo crijevo. Proširuje krivulje organa koji se proučava, a pacijent zauzvrat osjeća nadutost.

Magnetna rezonanca

MRI crijeva je vrlo precizna dijagnostička metoda koja može otkriti čak i manja odstupanja od norme u ranim fazama. MRI je potpuno siguran i bezbolan. S obzirom na složenost, manipulacija može trajati 10-30 minuta. Pacijent dobija rezultate dijagnostike istog dana. Posebnost MRI je u tome što može razlikovati meka tkiva, a iskusni liječnik može lako otkriti sve odvojene zone organa koji se proučava. Tomografija je neophodna za sledeće indikacije:

Trening

Prije izvođenja tomografije potrebno je izvršiti sljedeće pripremne mjere:

1. Jedite dijetalnu hranu 3 dana prije manipulacije.
2. Nemojte jesti 12 sati prije zahvata.
3. Očistite crijeva laksativom dok se ne formira bistra stolica.

Kako se to sprovodi

Prilikom izvođenja MR, doktor može dati izuzetno tačnu procjenu stanja organa koji se proučava. A to se postiže prikazivanjem slike na monitoru. Dijagnostika se provodi na sljedeći način:

1. Pacijent mora ukloniti sve metalne proizvode.
2. Postavlja se na izlaznu površinu, fiksira se posebnim pojasevima.
3. Zatim se pacijent stavlja u tomograf. Tamo se pomoću magnetnog polja skenira organ koji se proučava.

Trajanje postupka je 1 sat. Za to vrijeme pacijent se može opustiti, pa čak i spavati. Jedino što mu može smetati je potpuna nepokretnost tijela.

Pacijenti se pregledaju na prazno crijevo - za to se prije zahvata radi klistir za čišćenje.

Kontraindikacije

MRI se ne može uraditi pod sledećim uslovima:

1. Pacijent ima ugrađene unutrašnje metalne dijelove. To uključuje pejsmejkere, zubne implantate, ženske intrauterine uloške, ploče za spajanje kostiju u slučaju prijeloma.
2. Prva 2 mjeseca trudnoće.
3. Mala djeca neće moći tako dugo ostati nepomična.

Uporedne karakteristike kolonoskopije i MR crijeva

Da bismo razumjeli što je bolje od kolonoskopije ili MR, potrebno je razmotriti prednosti i nedostatke svake od ovih metoda.

Tabela 1 – Poređenje efikasnih metoda za dijagnostiku crijeva.

Dakle, šta je bolje, MR ili kolonoskopija? MRI je precizna i laka neinvazivna metoda kojom se mogu pregledati različiti dijelovi crijeva. Ali za postavljanje dijagnoze potrebno je snažno oticanje organa koji se proučava. Za to se koriste voda ili oralni kontrastni agensi.

Često je rezultat MR-a uputnica za kolonoskopiju. Zahvaljujući tome, možete dobiti detaljniji izvještaj o promjenama na crijevnoj sluznici. Ali MRI ne dozvoljava proučavanje unutrašnjih sluznica i još nije medicinska manipulacija, jer je nemoguće ukloniti polipe ili uzorke tkiva zeta.

Ako pregledate crijeva kolonoskopijom, to će smanjiti postotak incidencije raka. Ali ova metoda je opasna jer može dovesti do razvoja brojnih nuspojava. U poređenju sa MRI, kolonoskopija vam omogućava da detaljno i precizno pregledate unutrašnju površinu creva, utvrdite njihovo tačno stanje, prisustvo upale i polipa. Osim toga, kolonoskopija nije samo dijagnostička metoda, već i medicinski postupak, jer vam omogućuje istovremeno uklanjanje polipa i uzimanje uzoraka tkiva za naknadnu analizu.

Ali virtuelna kolonoskopija kombinuje prednosti MRI i CT. Istovremeno, slika dobivena kao rezultat studije je potpunija i točnija. Virtuelna kolonoskopija se može pripisati modernim metodama intestinalne dijagnostike. Ali uz njegovu pomoć nemoguće je izvoditi fizičke intervencije.

Što odabrati: magnetnu rezonancu ili kolonoskopiju? Recenzije doktora pokazuju da je druga opcija bolja, jer je informativnija. Osim toga, moderno je ne samo pregledati organ, već i istovremeno provoditi terapijske mjere. Ali kada se patološki proces nalazi unutar zida i nije vizualno otkriven, tada je za dijagnozu preporučljivo koristiti virtualnu kolonoskopiju, CT ili MRI.

Da li je moguće zamijeniti MR kolonoskopiju?

Da li je moguće uraditi MR crijeva umjesto kolonoskopije? Teško je dati definitivan odgovor. Liječnik može zamijeniti kolonoskopiju tomografijom ako je pacijent prilično emotivan prema ovoj proceduri. A ako se provede, to će negativno utjecati na psihu.

MRI kolonoskopija može se zamijeniti samo ako nema sumnje na ozbiljne bolesti organa koji se proučava. Ako pacijent ima simptome koji ukazuju na ozbiljnu patologiju, kolonoskopiju se ne može zamijeniti MRI.

Zahvaljujući magnetskoj rezonanci otkrivaju se različiti tumori u bilo kojoj fazi njihovog razvoja, kao i krvarenja, čirevi, volvulusi, kongenitalne anomalije, kamenci i opstrukcije.