Fiziologija pulsa. arterijski puls. Patološke promjene venskog pulsa

Već prve radnje u pružanju hitne pomoći omogućavaju objektivnu procjenu situacije i stanja pacijenta, pa tako spasilac hvata radijalnu arteriju (temporalnu, femoralnu ili karotidnu) kako bi saznao o prisutnost srčane aktivnosti i mjerenje pulsa.

Brzina pulsa nije fiksna vrijednost, ona varira u određenim granicama ovisno o našem stanju u tom trenutku. Intenzivna fizička aktivnost, uzbuđenje, radost ubrzavaju rad srca, a tada puls prelazi granice normale. Istina, ovo stanje ne traje dugo, zdravom tijelu treba 5-6 minuta da se oporavi.

U granicama normale

Normalna brzina pulsa za odraslu osobu je 60-80 otkucaja u minuti.što je više zove se manje se zove . Ako patološka stanja postanu uzrok takvih fluktuacija, tada se i tahikardija i bradikardija smatraju simptomom bolesti. Međutim, ima i drugih slučajeva. Vjerovatno se svako od nas ikada susreo sa situacijom u kojoj je srce spremno da iskoči od viška osjećaja i to se smatra normalnim.

Što se tiče retkog pulsa, on je uglavnom pokazatelj patoloških promena u srcu.

Normalni puls osobe se mijenja u različitim fiziološkim stanjima:

Usporava u snu, i zaista u ležećem položaju, ali ne postiže pravu bradikardiju;
Promene tokom dana (noću, srce ređe kuca, ubrzava ritam posle ručka), kao i nakon jela, alkoholnih pića, jakog čaja ili kafe i određenih lekova (otkucaji srca rastu za 1 minut);
Povećava se tokom intenzivne fizičke aktivnosti (naporan rad, sportski trening);
Povećava se od straha, radosti, anksioznosti i drugih emocionalnih iskustava. uzrokovano emocijama ili intenzivnim radom, gotovo uvijek prolazi brzo i samostalno, čim se osoba smiri ili prestane s intenzivnom aktivnošću;
Broj otkucaja srca se povećava s povećanjem tjelesne temperature i okoline;
Smanjuje se tokom godina, međutim, zatim, u starosti, opet lagano raste. Kod žena sa početkom menopauze, u uslovima smanjenog uticaja estrogena, mogu se uočiti značajnije promene u pulsu (tahikardija zbog hormonalnih poremećaja);
Zavisi od pola (brzina pulsa kod žena je nešto veća);
Razlikuje se kod posebno obučenih ljudi (rijedak puls).

U osnovi, općenito je prihvaćeno da je u bilo kojem scenariju puls zdrave osobe u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, a kratkoročno povećanje na 90 - 100 otkucaja / min, a ponekad i do 170-200 otkucaja / min se smatra fiziološkom normom, ako je nastao na osnovu emocionalnog izliva ili intenzivne porođajne aktivnosti, respektivno.

Muškarci, žene, sportisti

HR (otkucaje srca) je pod utjecajem pokazatelja kao što su spol i godine, fizička spremnost, zanimanje osobe, okruženje u kojem živi i još mnogo toga. Generalno, razlike u otkucajima srca mogu se objasniti na sljedeći način:

Muškarci i žene različito reaguju na različite događaje.(većina muškaraca je hladnokrvnija, žene su uglavnom emotivne i osjetljive), pa je broj otkucaja srca kod slabijeg spola veći. U međuvremenu, puls kod žena se vrlo malo razlikuje od onog kod muškaraca, iako, ako uzmemo u obzir razliku od 6-8 otkucaja / min, onda muškarci zaostaju, njihov puls je niži.

Van konkurencije su trudnice, u kojem se blago pojačan puls smatra normalnim, i to je razumljivo, jer tokom rađanja djeteta majčino tijelo mora u potpunosti zadovoljiti potrebu za kisikom i hranjivim tvarima za sebe i fetus koji raste. Organi za disanje, krvožilni sistem, srčani mišić prolaze kroz određene promjene da bi izvršili ovaj zadatak, pa se broj otkucaja srca umjereno povećava. Blago pojačan puls kod trudnice smatra se normalnim ako, osim trudnoće, ne postoji drugi razlog za njegovo povećanje.
Relativno rijedak puls (negdje blizu donje granice) bilježi se kod ljudi koji ne zaboravljaju svakodnevne fizičke vežbe i džoging, koji preferiraju aktivnosti na otvorenom (bazen, odbojka, tenis, itd.), općenito, vode vrlo zdrav način života i paze na svoju figuru. O takvim ljudima kažu: „Imaju dobru sportsku uniformu“, čak i ako su ti ljudi po prirodi posla daleko od profesionalnog sporta. Puls od 55 otkucaja u minuti u mirovanju za ovu kategoriju odraslih smatra se normalnim, samo im srce radi ekonomično, ali kod neuvježbane osobe ova učestalost se smatra bradikardijom i služi kao razlog za dodatni pregled kod kardiologa.
Srce radi još ekonomičnije skijaši, biciklisti, trkači, veslači i ljubitelji drugih sportova koji zahtijevaju posebnu izdržljivost, njihov broj otkucaja srca u mirovanju može biti 45-50 otkucaja u minuti. Međutim, produženo intenzivno opterećenje srčanog mišića dovodi do njegovog zadebljanja, širenja granica srca, povećanja njegove mase, jer se srce stalno pokušava prilagoditi, ali njegove mogućnosti, nažalost, nisu neograničene. Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja smatra se patološkim stanjem, na kraju se razvija takozvano "sportsko srce" koje često uzrokuje smrt mladih zdravih ljudi.

Broj otkucaja srca donekle zavisi od visine i konstitucije: kod visokih ljudi srce u normalnim uslovima radi sporije nego kod niskih rođaka.

Puls i starost

Ranije je otkucaj srca fetusa prepoznavan tek u 5-6 mjeseci trudnoće (slušan stetoskopom), sada se puls fetusa može odrediti ultrazvučnom metodom (vaginalni senzor) u embrionu veličine 2 mm (normalno - 75 otkucaja). / min) i kako raste (5 mm - 100 otkucaja / min, 15 mm - 130 otkucaja / min). Tokom praćenja trudnoće, broj otkucaja srca se obično meri od 4-5 nedelje gestacije. Dobijeni podaci se upoređuju sa tabelarnim normama Otkucaji srca fetusa po sedmicama:

Trudnoća (sedmice)	Norma otkucaja srca (otkucaja u minuti)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

Po pulsu fetusa možete saznati njegovo stanje: ako se bebin puls promijeni naviše, može se pretpostaviti da postoji nedostatak kisika, ali kako se puls povećava, puls se počinje smanjivati, a njegove vrijednosti manje od 120 otkucaja u minuti već ukazuju na akutno gladovanje kisikom, što prijeti neželjenim posljedicama do smrti.

Brzina pulsa kod djece, posebno novorođenčadi i predškolske djece, značajno se razlikuje od vrijednosti tipičnih za adolescenciju i omladinu. Mi odrasli smo i sami primijetili da malo srce kuca češće i ne tako glasno. Da bi se jasno znalo da li je dati indikator unutar normalnog raspona, postoji tabela otkucaja srca prema godinama koje svi mogu koristiti:

Dob	Granice normalnih vrijednosti (bpm)
novorođenčad (do 1 mjeseca života)	110-170
od 1 mjeseca do 1 godine	100-160
od 1 godine do 2 godine	95-155
2-4 godine	90-140
4-6 godina	85-125
6-8 godina	78-118
8-10 godina	70-110
10-12 godina	60-100
12-15 godina	55-95
15-50 godina	60-80
50-60 godina	65-85
60-80 godina	70-90

Tako se, prema tabeli, može vidjeti da normalan broj otkucaja srca kod djece nakon godinu dana ima tendenciju postepenog smanjivanja, puls od 100 nije znak patologije do skoro 12. godine života, a puls od 90 je povišen. do 15 godina starosti. Kasnije (nakon 16 godina) takvi pokazatelji mogu ukazivati na razvoj tahikardije, čiji uzrok treba da pronađe kardiolog.

Normalan puls zdrave osobe u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti počinje se bilježiti od oko 16. godine života. Nakon 50 godina, ako je sve u redu sa zdravljem, dolazi do blagog povećanja otkucaja srca (10 otkucaja u minuti za 30 godina života).

Puls pomaže u dijagnozi

Pulsna dijagnoza, uz mjerenje temperature, uzimanje anamneze, pregled, odnosi se na početne faze dijagnostičke pretrage. Bilo bi naivno vjerovati da se prebrojavanjem broja otkucaja srca odmah može otkriti bolest, ali sasvim je moguće posumnjati da nešto nije u redu i poslati osobu na pregled.

Nizak ili visok puls (ispod ili iznad dozvoljenih vrijednosti) često prati različite patološke procese.

visok broj otkucaja srca

Poznavanje normi i sposobnost korištenja tablice pomoći će svakoj osobi da razlikuje povećane fluktuacije pulsa zbog funkcionalnih faktora od tahikardije uzrokovane bolešću. O "čudnoj" tahikardiji može ukazivati simptomi koji su neuobičajeni za zdrav organizam:

Vrtoglavica, predsinkopa, (kažu da je poremećen cerebralni protok krvi);
Bol u prsima uzrokovana kršenjem koronarne cirkulacije;
smetnje vida;
Vegetativni simptomi (znojenje, slabost, drhtanje udova).

Pojačani broj otkucaja srca i lupanje srca mogu biti uzrokovani:

Patološke promjene u srcu i vaskularne patologije (kongenitalne, itd.);
trovanja;
Kronične bronhopulmonalne bolesti;
hipoksija;
Hormonalni poremećaji;
Oštećenje centralnog nervnog sistema;
Onkološke bolesti;
Upalni procesi, infekcije (posebno s povišenom temperaturom).

U većini slučajeva, između pojmova ubrzanog pulsa i ubrzanog rada srca stavlja se znak jednakosti, međutim, to nije uvijek slučaj, odnosno ne moraju nužno da prate jedan drugog. U nekim stanjima ( i , ), broj otkucaja srca prelazi frekvenciju pulsnih fluktuacija, ovaj fenomen se naziva pulsni deficit. Deficit pulsa u pravilu prati terminalne aritmije kod teških oštećenja srca, koja mogu biti uzrokovana intoksikacijom, simpatomimetici, acidobaznom neravnotežom, električnim udarom i drugim patologijama koje uključuju srce u proces.

Visoke fluktuacije pulsa i pritiska

Puls i pritisak se ne smanjuju uvijek proporcionalno ili povećavaju. Bilo bi pogrešno misliti da će povećanje broja otkucaja srca nužno dovesti do povećanja krvnog pritiska i obrnuto. Ovdje također postoje opcije:

Ubrzani puls pri normalnom pritisku može biti znak intoksikacije, groznice. Narodni i lijekovi koji reguliraju aktivnost autonomnog nervnog sistema tokom VVD, antipiretici za groznicu i lekovi koji imaju za cilj smanjenje simptoma intoksikacije pomoći će u smanjenju pulsa, generalno, uticaj na uzrok će ukloniti tahikardiju.
Ubrzani puls sa visokim krvnim pritiskom može biti posljedica različitih fizioloških i patoloških stanja (neadekvatna fizička aktivnost, jak stres, endokrini poremećaji, bolesti srca i krvnih žila). Taktika liječnika i pacijenta: pregled, otkrivanje uzroka, liječenje osnovne bolesti.
Nizak krvni pritisak i visok broj otkucaja srca mogu postati simptomi vrlo ozbiljnog zdravstvenog poremećaja, na primjer, manifestacija razvoja srčane patologije ili u slučaju velikog gubitka krvi, i, što je niži krvni pritisak i veći broj otkucaja srca, to je stanje pacijenta teže. Definitivno: smanjenje pulsa, čije je povećanje uzrokovano ovim okolnostima, neće djelovati samo od sebe ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Ova situacija zahtijeva hitnu akciju (pozovite "103").

Visok puls koji se prvi put pojavio bez razloga može se pokušati smiriti kapi gloga, matice, valerijane, božura, korvalola (ono što je pri ruci). Ponavljanje napada trebalo bi da bude razlog za posetu lekaru koji će otkriti uzrok i prepisati lekove koji utiču na ovaj oblik tahikardije.

Nizak broj otkucaja srca

Razlozi niskog otkucaja srca mogu biti i funkcionalni (gore je bilo riječi o sportašima, kada nizak broj otkucaja srca pri normalnom tlaku nije znak bolesti), ili proizaći iz različitih patoloških procesa:

Vagusni uticaji (vagus - vagusni nerv), sniženi tonus simpatikusa nervnog sistema. Ovaj fenomen se može primijetiti kod svake zdrave osobe, na primjer, tokom spavanja (nizak puls pri normalnom pritisku),
Kod vegetativno-vaskularne distonije, u slučaju nekih endokrinih poremećaja, odnosno kod raznih fizioloških i patoloških stanja;
Gladovanje kisikom i njegov lokalni učinak na sinusni čvor;
infarkt miokarda;

Toksikoinfekcije, trovanja organofosfornim tvarima;
Peptički ulkus želuca i duodenuma;
Traumatske ozljede mozga, meningitis, edem, tumor na mozgu,;
Uzimanje preparata digitalisa;
Nuspojava ili predoziranje antiaritmicima, antihipertenzivima i drugim lijekovima;
Hipofunkcija štitne žlijezde (miksedem);
Hepatitis, tifusna groznica, sepsa.

U velikoj većini slučajeva nizak broj otkucaja srca (bradikardija) smatra se ozbiljnom patologijom,što zahtijeva hitan pregled radi utvrđivanja uzroka, pravovremeno liječenje, a ponekad i hitnu medicinsku pomoć (sindrom bolesnih sinusa, atrioventrikularna blokada, infarkt miokarda itd.).

Nizak puls i visok krvni pritisak - slični simptomi se ponekad javljaju i kod hipertoničara koji uzimaju lekove za snižavanje krvnog pritiska, koji se istovremeno propisuju za različite poremećaje ritma, beta-blokatore, na primer.

Ukratko o mjerenju pulsa

Možda se samo na prvi pogled čini da nema ništa lakše od mjerenja pulsa sebi ili drugoj osobi. Najvjerojatnije je to istina ako se takav postupak zahtijeva kod mlade, zdrave, smirene, odmorne osobe. Može se unaprijed pretpostaviti da će mu puls biti čist, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. Budući da većina ljudi dobro poznaje teoriju i da odlično radi zadatak u praksi, autor će se samo ukratko prisjetiti tehnike mjerenja pulsa.

Puls možete mjeriti ne samo na radijalnoj arteriji, bilo koja velika arterija (temporalna, karotidna, ulnarna, brahijalna, aksilarna, poplitealna, femoralna) je prikladna za takvu studiju. Inače, ponekad se usput može otkriti venski puls, a izuzetno rijetko prekapilarni (za određivanje ove vrste impulsa potrebni su posebni uređaji i poznavanje tehnika mjerenja). Prilikom određivanja ne treba zaboraviti da će u vertikalnom položaju tijela broj otkucaja srca biti veći nego u ležećem i da će intenzivna fizička aktivnost ubrzati puls.

Za mjerenje pulsa:

Obično se koristi radijalna arterija na koju su postavljena 4 prsta (palac treba biti na stražnjoj strani ekstremiteta).
Ne biste trebali pokušavati uhvatiti fluktuacije pulsa samo jednim prstom - greška je sigurno zagarantovana, najmanje dva prsta trebaju biti uključena u eksperiment.
Ne preporučuje se prejako pritiskanje arterijske žile, jer će njeno stezanje dovesti do nestanka pulsa i mjerenje će morati ponovo započeti.
Potrebno je pravilno izmjeriti puls u roku od jedne minute, Mjerenje u trajanju od 15 sekundi i množenje rezultata sa 4 može dovesti do greške, jer se čak i za to vrijeme frekvencija pulsnih oscilacija može promijeniti.

Evo tako jednostavne tehnike za mjerenje pulsa, koja može puno reći.

Video: puls u programu "Živi zdravo!"

Arterijski puls je ritmična trzaja oscilacija zida žila koja je rezultat izbacivanja krvi iz srca u arterijski sistem. Puls od lat. pulsus - guranje.

Antički liječnici su veliku pažnju posvećivali proučavanju svojstava pulsa. Naučna osnova doktrine pulsa dobijena je nakon otkrića cirkulacijskog sistema od strane Harveya. Pronalazak sfigmografa, a posebno uvođenje savremenih metoda snimanja pulsa (arteriopiezografija, brza elektrosfigmografija, itd.) značajno su produbili znanja u ovoj oblasti.

Sa svakom sistolom srca, određena količina krvi se izbacuje u aortu. Ova krv rasteže početni dio elastične aorte i povećava pritisak u njoj. Ova promjena tlaka širi se duž aorte i njenih grana do arteriola. U arteriolama pulsni talas prestaje, jer. postoji visok otpor mišića. Širenje pulsnog vala događa se mnogo brže od protoka krvi. Pulsni talas ide brzinom od 5-15 m/s, tj. teče 15 puta brže od krvi. To. pojava pulsa je zbog činjenice da se tokom rada srca krv u žile pumpa nedosljedno, ali u porcijama. Proučavanje pulsa vam omogućava da procijenite rad lijeve komore. Što je sistolni volumen veći, to je arterija elastičnija, oscilacije zida su veće.

Vibracije zidova arterija mogu se snimiti pomoću sfigmografa. Snimljena kriva se naziva sfigmogram. Na krivulji snimanja pulsa - sfigmogramu, uvijek je vidljivo uzlazno koleno - anakrota, plato, silazno koleno - katakrota, dikrotični uspon i incisura (zarez).

Anakrota nastaje usled povećanja pritiska u arterijama i vremenski se poklapa sa fazom brzog izbacivanja krvi u sistolu ventrikula. U ovom trenutku, dotok krvi je veći od odliva.

Plato - poklapa se sa fazom sporog izbacivanja krvi u sistolu ventrikula. U ovom trenutku, dotok krvi u aortu jednak je odlivu. Nakon sistole, polumjesečni zalisci se zatvaraju na početku dijastole. Dotok krvi prestaje, ali se odliv nastavlja. Prevladava otjecanje, pa se tlak postepeno smanjuje. Ovo uzrokuje katakrozu.

U protodijastoličkom intervalu (kraj sistole, početak dijastole), kada se pritisak u komorama smanji, krv se vraća nazad u srce. Odliv se smanjuje. Javlja se incisura. Tokom dijastole ventrikula, polumjesečni zalisci se zatvaraju i, kao rezultat utjecaja na njih, počinje novi val odljeva krvi. Postoji kratkotrajni talas povišenog pritiska u aorti (dikrotični porast). Nakon toga, katakroza se nastavlja. Pritisak u aorti dostiže početni nivo. Odliv se povećava.

Svojstva pulsa.

Najčešće se puls ispituje na radijalnoj arteriji (a.radialis). U tom slučaju obratite pažnju na sljedeća svojstva pulsa:

1. Brzina pulsa (HR). PE karakteriše broj otkucaja srca. Normalan PR = 60 - 80 otkucaja/min. Sa povećanjem HR-a preko 90 otkucaja/min, govore o tahikardiji. Sa smanjenjem (manje od 60 otkucaja / min) - o bradikardiji.

Ponekad se lijeva komora kontrahira tako slabo da pulsni val ne dopire do periferije, tada broj otkucaja pulsa postaje manji od broja otkucaja srca. Ovaj fenomen se naziva bradisfigmija. Razlika između otkucaja srca i HR naziva se pulsni deficit.

Prema vanrednom stanju, možete procijeniti šta T osoba ima. Povećanje T za 1 0 C dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8 otkucaja / min. Izuzetak je promjena T kod trbušnog tifusa i peritonitisa. Kod trbušnog tifusa dolazi do relativnog usporavanja pulsa, kod peritonitisa - relativnog povećanja.

2. Ritam pulsa. Puls može biti ritmičan ili aritmičan. Ako otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim intervalima, onda govore o ispravnom, ritmičkom pulsu. Ako se ovaj vremenski period promijeni, onda govore o neispravnom pulsu - puls je aritmičan.

3. Brzina pulsa. Brzina pulsa je određena brzinom porasta i pada pritiska tokom pulsnog talasa. Ovisno o ovom pokazatelju, razlikuje se brz ili spor puls.

Brz puls karakterizira brz porast i brz pad tlaka u arterijama. Ubrzani puls se opaža kod insuficijencije aortnog ventila. Spori puls karakteriše spori porast i pad pritiska, tj. kada se arterijski sistem polako puni krvlju. To se dešava sa stenozom (suženjem) aortnog zalistka, sa slabošću miokarda ventrikula, nesvjesticom, kolapsom itd.

4. Pulsna napetost. Određuje se silom koja se mora primijeniti da bi se u potpunosti zaustavilo širenje pulsnog vala. Ovisno o tome, razlikuje se napeti, tvrdi puls, koji se opaža kod hipertenzije, i nenaglašeni (meki) puls koji se javlja kod hipotenzije.

5. Punjenje ili amplituda pulsa je promjena prečnika posude tokom pulsnog pritiska. Ovisno o ovom pokazatelju, razlikuje se puls s velikom i malom amplitudom, tj. dobar i loš sadržaj. Punjenje pulsa zavisi od količine krvi koju izbaci srce i od elastičnosti vaskularnog zida.

Postoji još mnogo svojstava pulsa sa kojima ćete se upoznati na terapijskim odjeljenjima.

Venski povratak.

Jedan od važnih pokazatelja sistemske hemodinamike je venski povratak krvi u srce. Odražava volumen venske krvi koja teče kroz gornju i donju šuplju venu. Normalno, količina krvi koja teče u 1 minuti jednaka je IOC-u. Odnos venskog povratka i srčanog minutnog volumena određuje se pomoću posebnih elektromagnetnih senzora.

Sa kontrakcijom srčanog mišića (sistola), krv se izbacuje iz srca BO i arterije koja polazi iz njih. Elastičnost zidova žila dovodi do činjenice da se krv tokom sistole istiskuje srcem, istežući aortu, arterije, jer. veliki sudovi percipiraju više krvi tokom sistole nego njen edem na periferiji.

Ljudski sistolni krvni pritisak je normalno 16 kPa. Prilikom slabljenja srca (dijastole) rastegnuti krvni sudovi popuštaju i stoga potencijalna energija kroz krv prelazi u kinetičku energiju krvotoka, uz održavanje dijastoličkog pritiska od 11KPa.

Pulsni talas - talas povećanog pritiska koji se širi kroz aortu i arterije, uzrokovan izbacivanjem krvi iz leve komore tokom sistole.

Pulsni val se širi brzinom od 5-10 m / s, stoga bi se tokom sistole od 0,3 sekunde trebao širiti na 1,5-3 m.

Front pulsnog talasa stiže do ekstremiteta pre nego što počne pad pritiska u aorti.

Harmonična jednačina pulsnog talasa:

P 0 - amplituda pritiska u pulsnom talasu

X - udaljenost od tačke derivacije do izvora oscilacija

ω - frekvencija kružnih oscilacija

E - modul elastičnosti

λ – debljina stijenke posude

D - prečnik posude

Termodinamika

Osnovni koncepti:

Početak termodinamike je stanje termodinamičkog sistema, koje karakterišu fizičke veličine (zapremina, temperatura, pritisak). Ako se parametri sistema tokom interakcije sa okolnim telima ne menjaju tokom vremena, onda je ovaj sistem stacionaran. U sistemu, održavajući tako konstantne gradijente nekih parametara, hemijska reakcija se može odvijati konstantnom brzinom.

U stacionarnom stanju mogu postojati takvi sistemi koji razmjenjuju materiju sa okolinom. Sistem se naziva zatvorenim ako razmjenjuje energiju. Izolovani sistem ne razmenjuje materiju sa svojom okolinom. Sistemski parametri se ne mijenjaju tokom vremena.

Količina topline neurotransmisije energije procesa izmjene topline

Izračunajmo elementarni rad koji je izvršila elementarna zapremina.

Prvi zakon termodinamike: količina toplote prenesenog sistema se koristi za promenu unutrašnje energije i za obavljanje posla.

Unutrašnja energija se shvata kao zbir potencijalne i kinetičke energije.

Količina topline i rad procesa funkcioniraju, a ne stanje.

Drugi zakon termodinamike.

Prvi princip je očuvanje energije, on ne ukazuje na pravac, tok procesa. Prema prvom principu, tokom prenosa toplote, spontani prenos toplote sa toplijeg na hladnije je podjednako moguć.

Drugi zakon termodinamike - toplota sama po sebi ne može preći sa tela sa nižom temperaturom na telo sa višom temperaturom, dakle, perpetualni motor je nemoguć, tj. periodični proces jedini rezultat bi bio pretvaranje toplote u rad.

U toplotnom stroju rad se obavlja zbog topline primljene od grijača, ali u isto vrijeme dio topline odlazi u hladnjak

Razmotrite koncepte za izražavanje zakona termodinamike

Za proces 1-2 se kaže da je reverzibilan ako se može izvesti obrnuti proces 2-1.

Ciklus (kružni proces) je proces u kojem se sve vraća u prvobitno stanje. Ovaj ciklus se naziva direktnim. Odgovara toplotnom stroju, jer uređaj koji prima količinu topline od grijača radi i dio topline daje hladnjaku.

U procesu 1A-2, plin se širi. A>00

U toku 2-B-1, A<0

Reverzni ciklus odgovara rashladnim mašinama, u takvom sistemu koji uzima toplotu iz frižidera i prenosi je na grejač.

Efikasnost toplotnog motora naziva se omjer obavljenog rada i količine topline primljene od grijača

Prijenos količine topline od grijača do plina odvija se na temperaturi T1, a od radne tvari do hladnjaka T2.

Efikasnost svih reverzibilnih mašina koje rade po ciklusu koji se sastoji od 2 izoterme i 2 diobata sa istim frižiderom i grejačem.

Efikasnost ireverzibilne mašine je manja od one reverzibilne mašine.

Entrofija je funkcija stanja sistema, razlika u vrijednostima, koja se svodi na količinu topline tokom obrnutog procesa sistema

Ako proces nije reverzibilan, onda

Ako je dio ciklusa nepovratan, tada je i cijeli ciklus nepovratan.

Termodinamički potencijali.

Poznavajući izraze ovih potencijala u terminima nezavisnih parametara, moguće je izračunati preostale parametre i karakteristike termodinamičkih procesa.

Koristeći 1 formulu termodinamike

Opšti izraz

Varijabilni x sistem

Ako se pridržavaju diferencijalna Hel'nhaltzova energija i Gibbsova energija:

Hemijski potencijal jednak je promjeni 1 čestice u odgovarajućem prostoru.

Tokom kontrakcije srca, drugi dio krvi se potiskuje u vaskularni sistem. Njegov udarac u zid arterije stvara vibracije, koje, šireći se kroz krvne žile, postupno nestaju do periferije. Dobili su naziv puls.

Kakav je puls?

U ljudskom tijelu postoje tri vrste vena i kapilara. Izbacivanje krvi iz srca utiče na svakog od njih na ovaj ili onaj način, uzrokujući oscilaciju njihovih zidova. Naravno, arterije, kao sudovi najbliži srcu, su više pogođeni minutnim volumenom. Fluktuacije njihovih zidova dobro su definirane palpacijom, a kod velikih krvnih žila vidljive su čak i golim okom. Zato je arterijski puls najvažniji za dijagnozu.

Kapilare su najmanji sudovi u ljudskom tijelu, ali čak i one odražavaju rad srca. Njihovi zidovi fluktuiraju u vremenu sa otkucajima srca, ali se to obično može utvrditi samo uz pomoć posebnih uređaja. Kapilarni puls vidljiv golim okom znak je patologije.

Vene su toliko udaljene od srca da njihovi zidovi ne osciliraju. Takozvani venski puls je prenosna vibracija iz blisko raspoređenih velikih arterija.

Zašto odrediti puls?

Koji je značaj fluktuacija vaskularnih zidova za dijagnozu? Zašto je to toliko važno?

Puls vam omogućava da procenite hemodinamiku, koliko se efikasno smanjuje o punoći vaskularnog kreveta, o ritmu otkucaja srca.

U mnogim patološkim procesima, puls se mijenja, karakteristika pulsa prestaje odgovarati normi. To vam omogućava da posumnjate da nije sve u redu u kardiovaskularnom sistemu.

Koji parametri određuju puls? Pulsna karakteristika

Ritam. Normalno, srce se kontrahuje u pravilnim intervalima, što znači da bi puls trebao biti ritmičan.
Frekvencija. Normalno, pulsnih talasa ima onoliko koliko otkucaja srca u minuti.
Voltaža. Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Što je veći, teže je prstima stisnuti arteriju, tj. pulsni pritisak je visok.
Punjenje. Zavisi od zapremine krvi koju izbaci srce u sistoli.
Vrijednost. Ovaj koncept kombinuje sadržaj i napetost.
Oblik je još jedan parametar koji određuje puls. Karakteristika pulsa u ovom slučaju ovisi o promjeni krvnog tlaka u žilama tokom sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja) srca.

Poremećaji ritma

S kršenjem generiranja ili provođenja impulsa kroz srčani mišić mijenja se ritam srčanih kontrakcija, a s njim se mijenja i puls. Odvojene fluktuacije vaskularnih zidova počinju ispadati, ili se pojavljuju prerano, ili se slijede jedna za drugom u nepravilnim intervalima.

Šta su poremećaji ritma?

Aritmije s promjenom u radu sinusnog čvora (dio miokarda koji stvara impulse koji dovode do kontrakcije srčanog mišića):

Sinusna tahikardija - povećanje učestalosti kontrakcija.
Sinusna bradikardija - smanjenje učestalosti kontrakcija.
Sinusna aritmija - kontrakcije srca u nepravilnim intervalima.

Ektopične aritmije. Njihova pojava postaje moguća kada se u miokardu pojavi žarište s višom aktivnošću od sinusnog čvora. U takvoj situaciji, novi pejsmejker će potisnuti aktivnost potonjeg i nametnuti srcu svoj ritam kontrakcija.

Ekstrasistola - pojava iznenadnih srčanih kontrakcija. U zavisnosti od lokalizacije ektopičnog žarišta ekscitacije, ekstrasistole su atrijalne, atrioventrikularne i ventrikularne.
Paroksizmalna tahikardija - naglo povećanje ritma (do 180-240 otkucaja srca u minuti). Kao i ekstrasistole, može biti atrijalna, atrioventrikularna i ventrikularna.

Kršenje provođenja impulsa u miokardu (blokada). Ovisno o lokaciji problema koji sprječava normalno napredovanje iz sinusnog čvora, blokade se dijele u grupe:

(impuls ne ide dalje od sinusnog čvora).
(impuls ne prelazi iz atrija u komore). Sa potpunom atrioventrikularnom blokadom (III stepen), situacija postaje moguća kada postoje dva pejsmejkera (sinusni čvor i žarište ekscitacije u ventrikulima srca).
Intraventrikularni blok.

Odvojeno, treba se zadržati na treperenju i treperenju atrija i ventrikula. Ova stanja se nazivaju i apsolutna aritmija. Sinusni čvor u ovom slučaju prestaje biti pejsmejker, a u miokardu atrija ili ventrikula formiraju se višestruki ektopični fokusi ekscitacije, postavljajući srčani ritam s velikom brzinom kontrakcije. Naravno, u takvim uslovima srčani mišić nije u stanju da se adekvatno kontrahuje. Stoga ova patologija (posebno sa strane ventrikula) predstavlja prijetnju životu.

Otkucaji srca

Puls u mirovanju kod odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Naravno, ova brojka se mijenja tokom života. Puls značajno varira s godinama.

Može doći do neslaganja između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih talasa. To se događa ako se mali volumen krvi izbaci u vaskularni krevet (zatajenje srca, smanjenje količine cirkulirajuće krvi). U tom slučaju možda neće doći do oscilacija zidova posude.

Dakle, puls osobe (norma za dob je naznačena gore) nije uvijek određen na perifernim arterijama. To, međutim, ne znači da se i srce ne kontrahira. Možda je razlog smanjenje frakcije izbacivanja.

voltaža

Ovisno o promjenama ovog indikatora, mijenja se i puls. Karakteristika impulsa prema njegovom naponu omogućava podjelu na sljedeće varijante:

Solidan puls. Zbog visokog krvnog pritiska (BP), prvenstveno sistolnog. U ovom slučaju je vrlo teško prstima stisnuti arteriju. Pojava ove vrste pulsa ukazuje na potrebu hitne korekcije krvnog tlaka antihipertenzivnim lijekovima.
Meki puls. Arterija se lako komprimira, a to nije baš dobro, jer ova vrsta pulsa ukazuje na prenizak krvni pritisak. To može biti zbog različitih razloga: smanjenje vaskularnog tonusa, neefikasnost srčanih kontrakcija.

Punjenje

Ovisno o promjenama ovog indikatora, razlikuju se sljedeće vrste pulsa:

znači da je dotok krvi u arterije dovoljan.
Prazan. Takav puls se javlja s malim volumenom krvi koju srce izbaci u sistoli. Uzroci ovog stanja mogu biti patologija srca (srčana insuficijencija, aritmije s previsokim pulsom) ili smanjenje volumena krvi u tijelu (gubitak krvi, dehidracija).

Pulsna vrijednost

Ovaj indikator kombinuje punjenje i napetost pulsa. To prvenstveno zavisi od širenja arterije pri kontrakciji srca i njenog spuštanja pri opuštanju miokarda. Sljedeće vrste pulsa razlikuju se po veličini:

Velika (visoka). Javlja se u situaciji kada dolazi do povećanja ejekcione frakcije, a tonus arterijskog zida je smanjen. Istovremeno, pritisak u sistoli i dijastoli je različit (za jedan ciklus srca naglo raste, a zatim se značajno smanjuje). Uzroci koji dovode do pojave velikog pulsa mogu biti aortna insuficijencija, tireotoksikoza, groznica.
Mali puls. Malo krvi se izbacuje u vaskularni krevet, tonus arterijskih zidova je visok, fluktuacije pritiska u sistoli i dijastoli su minimalne. Uzroci ovog stanja: aortna stenoza, zatajenje srca, gubitak krvi, šok. U posebno teškim slučajevima, vrijednost pulsa može postati beznačajna (takav puls se naziva niti).
Čak i puls. Ovako je vrijednost pulsa normalna.

Pulsni oblik

Prema ovom parametru, puls je podijeljen u dvije glavne kategorije:

brzo. U ovom slučaju, tokom sistole, pritisak u aorti značajno raste, a u dijastoli brzo opada. Ubrzani puls je karakterističan znak aortne insuficijencije.
Sporo. Suprotna situacija, u kojoj nema mjesta za značajne padove tlaka u sistoli i dijastoli. Takav puls obično ukazuje na prisustvo aortne stenoze.

Kako pravilno ispitati puls?

Vjerovatno svi znaju šta treba učiniti da se utvrdi kakav puls osoba ima. Međutim, čak i tako jednostavna manipulacija ima karakteristike koje morate znati.

Puls se ispituje na perifernim (radijalnim) i glavnim (karotidnim) arterijama. Važno je znati da kod slabog minutnog volumena na periferiji pulsni valovi možda neće biti detektovani.

Razmislite kako palpirati puls na ruci. Radijalna arterija je dostupna za pregled na ručnom zglobu odmah ispod baze palca. Prilikom određivanja pulsa palpiraju se obje arterije (lijeva i desna), jer. moguće su situacije kada fluktuacije pulsa nisu iste na obje ruke. To može biti posljedica kompresije žile izvana (na primjer, tumorom) ili blokade njenog lumena (tromb, aterosklerotski plak). Nakon poređenja, puls se procjenjuje na ruci gdje je bolje opipljiv. Važno je da pri ispitivanju pulsnih fluktuacija na arteriji ne bude jedan prst, već nekoliko (najefikasnije je uhvatiti zglob tako da 4 prsta, osim palca, budu na radijalnoj arteriji).

Kako se određuje puls na karotidnoj arteriji? Ako su pulsni valovi preslabi na periferiji, možete ispitati puls na glavnim žilama. Najlakši način je pokušati ga pronaći na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, dva prsta (kaži i srednji) moraju biti postavljena na područje na kojem je naznačena arterija projektovana (na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića iznad Adamove jabučice). Važno je zapamtiti da je nemoguće ispitati puls s obje strane odjednom. Pritisak na dvije karotidne arterije može uzrokovati poremećaje cirkulacije u mozgu.

Puls u mirovanju i normalnim hemodinamskim parametrima lako se određuje i na perifernim i na centralnim žilama.

Nekoliko riječi u zaključku

(u studiji se mora uzeti u obzir norma prema dobi) omogućava nam da izvučemo zaključke o stanju hemodinamike. Određene promjene u parametrima pulsnih fluktuacija često su karakteristični znakovi određenih patoloških stanja. Zbog toga je proučavanje pulsa od velike dijagnostičke vrijednosti.

Puls su vibracije arterijskih žila koje su povezane s radom srca. Ali liječnici puls razmatraju šire: sve promjene u žilama srčanog sistema koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na normu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne karakteristike pulsa

Srčane fluktuacije imaju šest glavnih pokazatelja pomoću kojih je moguće dijagnosticirati rad srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i frekvencija otkucaja, jačina otkucaja i napetost, kao i oblik oscilacija. Nivo krvnog pritiska karakterišu i svojstva pulsa. Po fluktuacijama u otkucajima srca, specijalisti mogu odrediti bolest od koje pacijent boluje.

Ritam

Brzina otkucaja srca naziva se ciklično izmjenjivanje "otkucaja" srčanih mišića u trajanju od jedne minute. To su vibracije zidova arterije. Oni karakterišu kretanje krvi kroz arterije tokom srčanih kontrakcija. U dijagnostičke svrhe, puls se mjeri na sljepoočnici, butini, ispod koljena, stražnjoj tibijalnoj i na drugim mjestima gdje arterije prolaze blizu površine tijela. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.

Frekvencija

Frekvencija pulsa je broj "otkucaja" u minuti. Može se izbrojati pritiskom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu guranja krvi. Postoje dvije vrste odstupanja otkucaja srca:

bradikardija (usporen rad srca);
tahikardija (ubrzan rad srca).

Interval kontrakcija se može izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Brzina frekvencije zavisi od starosti osobe čiji se puls mjeri. Učestalost ne ovisi samo o dobi i patologijama. Tokom vježbanja, učestalost se također povećava.

Kod visokog pulsa potrebno je saznati koji je krvni tlak. Ako je nizak, morate koristiti sredstva koja smanjuju brzinu kontrakcija na bilo koji način koji je pacijentu dostupan, jer su prečesti otkucaji srca vrlo opasni.

Vrijednost otkucaja srca

Veličinu "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

jak puls ako se velika količina krvi izbaci u aortu;
slab puls ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
povremeno, ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
filiformni, ako se vibracije gotovo ne opipavaju.

voltaža

Ovaj parametar je određen silom koja se mora primijeniti da bi se zaustavio protok krvi u arteriji. Napon je određen nivoom sistolnog krvnog pritiska. Postoje različite vrste odstupanja:

teške kontrakcije koje se vide pri visokim nivoima pritiska;
blage se javljaju kada se arterija lako zatvori bez napora.

Punjenje

Na ovaj parametar utiče kvantitativni volumen krvi izbačene u arteriju. Utiče na jačinu vibracije vaskularnih zidova. Ako je punjenje tokom studije normalno, puls se smatra punim. Ako je punjenje arterija slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, kod velikog gubitka krvi. Kod hipertenzivne krize otkucaji srca su veoma puni.

Pulsni oblik

Ovaj indikator ovisi o vrijednosti vibracije pritiska između vaskularnih kontrakcija. Postoji nekoliko opcija za odstupanje od normalne vrijednosti indikatora:

ubrzani otkucaji srca nastaju kada veliki volumen krvi dolazi iz ventrikula i elastičnost arterija (ovo dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
sporo s malim promjenama krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcije mitralne valvule);
diktorski napadi se uočavaju tokom prolaska dodatnog talasa.

Parvus, tardus u prijevodu znači "spor, mali". Takvo punjenje pulsacija je tipično sa smanjenjem amplitude oscilacija, smanjenjem brzine. Puls tardus parvus tipičan je za pacijente s defektom mitralne valvule ili koji pate od suženja glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Postoji ograničen broj mjesta na ljudskom tijelu na kojima se mogu ispitati kontrakcije pulsa. I mnogo manje opcija za proučavanje kod kuće. Ispitivanje pulsa bez upotrebe instrumenata moguće je samo uz pomoć palpacije. Kvalitetu i snagu otkucaja srca možete pronaći i izmjeriti na:

zglob (blizu radijusa);
lakat;
brahijalne ili aksilarne arterije;
hramovi;
stopala;
vrat (gde se nalazi karotidna arterija);
čeljusti.

Osim toga, pulsiranje se lako osjeća u preponama ili poplitealnoj jami.

Norma frekvencije pulsnih oscilacija

Brzina fluktuacija otkucaja srca u zavisnosti od starosti je različita. Za novorođeno dijete broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina njihov broj fluktuira oko 86, a za 60 godina otkucaji srca osciliraju oko 65 u minuti. Doktori su sastavili tabelu vrijednosti fluktuacije pulsa:

Ovaj puls je otkucaj u jugularnim venama, u jami na vratu i na nekoliko drugih mesta koja su blizu srca. Umjesto malih vena, ne može se izmjeriti.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju frekvencija, ritam i drugi parametri. Proučavanje vena se provodi kako bi se utvrdilo kakav je pulsni val, kako bi se procijenio venski pritisak. Najlakše se pregleda desna unutrašnja jugularna vena. Venski puls se mjeri na sljedeći način:

osoba je položena na krevet pod uglom od 30 stepeni;
mišići vrata moraju biti opušteni;
vrat je postavljen tako da svjetlost pada tangencijalno na kožu vrata;
Ruka se nanosi na vene na vratu.

Da bi se uporedile faze venskog i srčanog ciklusa i da se ne bi pobrkale, palpira se lijeva vena.

Druge metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je flebografija. Ovo je metoda fiksiranja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena, koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku flebograma.

Češće se uređaj za tu svrhu fiksira u blizini jugularnih vena. Tu je puls izraženiji i može se opipati prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje vaskularnog zida vena, omogućava vam da utvrdite oblik i dužinu krvnih valova, da procijenite funkcioniranje i pritisak desnog srčanog dijela. U patologiji se mijenja grafički prikaz pojedinačnih valova. Oni se povećavaju, smanjuju, čak ponekad i nestaju. Na primjer, s poteškoćama u odljevu krvi iz desne pretklijetke povećava se snaga kontrakcija.

Ova vrsta pulsa nije ništa drugo do crvenilo ruba ploče nokta kada se pritisne na nju. Slična radnja se može izvesti posebnim staklom na usnama ili čelu pacijenta. Uz normalan kapilarni ritam u području pritiska duž granice mrlje, može se uočiti ritmično crvenilo - bljedilo, koje se manifestuje u vremenu sa kontrakcijama srca. Ove manifestacije na koži prvi je opisao Quincke. Prisustvo ritma kapilarnog protoka karakteristično je za nedovoljno funkcionisanje aortnih zalistaka. Što je veći stepen insuficijencije rada potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.

Razlikovati prekapilarni puls i istinit. Tačno je pulsiranje grana kapilara. Lako je prepoznati: primjetno pulsirajuće crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, kupanju i sl. Takvo pulsiranje često ukazuje na tireotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama. ili vene.

Prekapilarna pulsacija (Quincke) je karakteristična za žile veće od kapilara, manifestuje se pulsiranjem arteriola. Vidi se na nokatnom ležištu i bez pritiska, vidljiv je i na usnama ili čelu. Takva pulsacija se opaža kod aortne disfunkcije u sistoli s velikim udarnim volumenom i snažnim valom koji dopire do arteriola.

Tehnika detekcije

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore spomenuto, pritiskom na nokatnu ploču pacijenta. Metode pritiska su opisane gore. Test na prisustvo ovih otkucaja srca radi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sistema.

Postoji nekoliko načina za identifikaciju ove vrste pulsa.

Puls

Karakteristike kapilarnog pulsa nisu normalne. Jednostavno je nemoguće vidjeti takvu pulsaciju golim okom ako je krvožilni sistem zdrav.