Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

• Uvod
• 1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti
• 1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu
• 1.2 Klasifikacija
• 1.3 Klinička slika i privremena dijagnoza
• 2. Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu
• 2.1 Terapeutska vježba (LFK)
• 2.2 Akupunktura
• 2.3 Akupresura
• 2.4 Fizioterapija
• 2.5 Mineralne vode za piće
• 2.6 Balneoterapija
• 2.7 Muzička terapija
• 2.8 Tretman blatom
• 2.9. Dijetoterapija
• 2.10 Fitoterapija
• Zaključak
• Spisak korišćene literature
• Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen čir na želucu.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je uobičajena kronična recidivirajuća bolest, sklona progresiji, policikličkog toka, čije su karakteristične osobine sezonske egzacerbacije, popraćeno pojavom čira na sluznici i razvojem komplikacija koje prijete životu pacijenta. Značajka toka čira na želucu je uključivanje drugih organa probavnog aparata u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za pripremu medicinskih kompleksa za pacijente s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Peptički čir na želucu pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu invalidnost.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna invalidnost pacijenata, zbog čega su značajni ekonomski gubici - sve to omogućava da se problem peptičkog ulkusa svrsta među najurgentnije u modernoj medicini.

Posebno mjesto u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom zauzima rehabilitacija. Rehabilitacija je obnavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolestima, povredama ili fizičkim, hemijskim i društvenim faktorima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da omoguće osobama s oštećenim funkcijama kao rezultatom bolesti, ozljeda i urođenih mana da se prilagode novim uvjetima života u društvu. u kojoj žive”.

Prema WHO-u, rehabilitacija je proces koji ima za cilj sveobuhvatnu pomoć oboljelima i invalidima kako bi se postigla maksimalna moguća fizička, mentalna, profesionalna, društvena i ekonomska korisnost za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U okviru ovog rada smatram neophodnim proučavanje fizikalnih metoda rehabilitacije čira na želucu, sa fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu studije.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu.

Zadaci su usmjereni na razmatranje:

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti;

Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

Čir na želucu karakterizira stvaranje čira u želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama nervnog i humoralnog regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sistema, trofičkih poremećaja i aktivacije proteolize želučane sluznice i često prisustvo infekcije Helicobacter pylori u njemu. U završnoj fazi, čir nastaje kao rezultat kršenja omjera između agresivnih i zaštitnih faktora s prevlašću prvih i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičkog ulkusa, prema modernim konceptima, nastaje zbog neravnoteže između utjecaja agresivnih faktora i odbrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Faktori agresije uključuju: povećanje koncentracije vodikovih jona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Helicobacter pylori infekcija, prisustvo žučnih kiselina u šupljini želuca i dvanaestopalačnog creva.

Zaštitni faktori uključuju: količinu zaštitnih proteina sluzi, posebno nerastvorljivih i premukoznih, lučenje bikarbonata („alkalno ispiranje“); rezistencija sluzokože: proliferativni indeks gastroduodenalne sluznice, lokalni imunitet sluznice ove zone (količina sekretornog IgA), stanje mikrocirkulacije i nivo prostaglandina u želučanoj sluznici. Kod peptičkog ulkusa i neulkusne dispepsije (gastritis B, preulcerativno stanje) agresivni faktori se naglo povećavaju, a zaštitni faktori u želučanoj šupljini smanjuju.

Na osnovu trenutno dostupnih podataka identifikovani su glavni i predisponirajući faktori bolesti.

Glavni faktori uključuju:

Povrede humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

Poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

Promjene u strukturi sluznice želuca i duodenuma.

Predisponirajući faktori uključuju:

Nasljedno-ustavni faktor. Utvrđen je niz genetskih defekata koji se realizuju u različitim karikama u patogenezi ove bolesti;

Invazija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inostranstvu pripisuju infekciju Helicobacter pylori glavnom uzroku peptičkog ulkusa;

Uslovi okoline, pre svega, neuropsihički faktori, ishrana, loše navike;

lekovita dejstva.

Sa modernih pozicija, neki naučnici smatraju peptički ulkus polietiološkom multifaktorskom bolešću. . Ipak, želim da istaknem tradicionalni pravac kijevske i moskovske terapijske škole, koje smatraju da centralno mjesto u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa zauzimaju poremećaji nervnog sistema koji se javljaju u njegovom centralnom i vegetativnom odjeljenju pod utjecajem raznih uticaja (negativne emocije, prenaprezanje tokom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralni refleksi itd.).

Postoji veliki broj radova koji svjedoče o etiološkoj i patogenetskoj ulozi nervnog sistema u nastanku peptičkog ulkusa. Prvo je stvorena spazmogena ili neurovegetativna teorija .

Radovi I.P. Pavlova o ulozi nervnog sistema i njegovog višeg odjela - kore velikog mozga - u regulaciji svih vitalnih funkcija tijela (ideje nervizma) odražavaju se u novim pogledima na nastanak peptičkog ulkusa: ovo je kortiko- visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofičnih procesa direktno u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva kod peptičkog ulkusa.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je rezultat poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivan u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne veze između centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa, kao i razmatranje peptičkog ulkusa sa stanovišta bolesti cijelog organizma, u čijem nastanku dolazi do povrede. nervnog sistema igra vodeću ulogu. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac pogođen kada su poremećeni kortikalni mehanizmi.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških faktora u razvoju peptičkog ulkusa kršenje nervnog trofizma. Čir nastaje i razvija se kao rezultat poremećaja biohemijskih procesa koji osiguravaju integritet i stabilnost živih struktura. Sluzokoža je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što je vjerovatno zbog visokog regenerativnog kapaciteta i anaboličkih procesa u sluznici želuca. Aktivna proteinsko-sintetska funkcija se lako poremeti i može biti rani znak distrofičnih procesa pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želučanog soka.

Uočeno je da je kod čira na želucu nivo lučenja hlorovodonične kiseline blizu normalnog ili čak smanjen. U patogenezi bolesti od većeg je značaja smanjenje rezistencije sluzokože, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije piloričnog sfinktera.

Posebnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju gastrinska i holinergična postganglijska vlakna vagusnog živca koja su uključena u regulaciju želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u provedbu stimulativnog djelovanja gastrina i kolinergičkih medijatora na kiselotvornu funkciju parijetalnih stanica, što je potvrđeno terapijskim djelovanjem antagonista histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin i dr.) .

Prostaglandini imaju centralnu ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih faktora. Ključni enzim za sintezu prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), prisutna u tijelu u dva oblika, COX-1 i COX-2.

COX-1 se nalazi u želucu, bubrezima, trombocitima, endotelu. Indukcija COX-2 nastaje pod dejstvom upale; ekspresiju ovog enzima provode pretežno upalne stanice.

Dakle, sumirajući navedeno, možemo zaključiti da su glavne karike u patogenezi peptičkog ulkusa neuroendokrini, vaskularni, imuni faktori, kiselo-peptička agresija, zaštitna muko-hidrokarbonatna barijera želučane sluznice, helikobakterioza i prostaglandini.

1.2 Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. Predložen je veliki broj klasifikacija zasnovanih na različitim principima. U stranoj literaturi češće se koristi izraz "peptički ulkus" i izdvaja se peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Obilje klasifikacija naglašava njihovu nesavršenost.

Prema klasifikaciji SZO IX revizije razlikuju se čir na želucu (tarifni broj 531), čir na dvanaestopalačnom crevu (tarifni broj 532), čir neodređene lokalizacije (tarifni broj 533) i, konačno, gastrojejunalni ulkus reseciranog želuca (tarifni broj 534). Međunarodnu klasifikaciju SZO treba koristiti za potrebe računovodstva i statistike, međutim, za upotrebu u kliničkoj praksi, treba je značajno proširiti.

Predlaže se sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa.

I. Opće karakteristike bolesti (nomenklatura SZO)

1. Čir na želucu (531)

2. Peptički ulkus duodenuma (532)

3. Peptički ulkus neodređene lokalizacije (533)

4. Peptički gastrojejunalni ulkus nakon resekcije želuca (534)

II. Klinički oblik

1. Akutna ili novodijagnostikovana

2. Hronični

III. Protok

1. Latentna

2. Blagi ili retko ponavljajući

3. Umjerena ili rekurentna (1-2 recidiva tokom godine)

4. Teški (3 ili više recidiva u toku godine) ili kontinuirani recidivi; razvoj komplikacija.

1. Pogoršanje (relaps)

2. Egzacerbacija koja nestaje (nepotpuna remisija)

3. Remisija

V. Karakteristike morfološkog supstrata bolesti

1. Vrste ulkusa a) akutni ulkus; b) hronični čir

2. Dimenzije čira: a) male (manje od 0,5 cm); b) srednji (0,5--1 cm); c) veliki (1,1--3 cm); d) džinovski (više od 3 cm).

3. Faze razvoja ulkusa: a) aktivni; b) ožiljci; c) stadijum "crvenog" ožiljka; d) stadijum "bijelog" ožiljka; e) dugotrajni ožiljci

4. Lokalizacija čira:

a) želudac: A: 1) kardija, 2) subkardijalni region, 3) telo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

b) duodenum: A: 1) lukovica, 2) postbulbarni dio;

B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

VI. Karakteristike funkcija gastroduodenalnog sistema (indicirana su samo izražena kršenja sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije)

VII. Komplikacije

1. Krvarenje: a) blago, b) umjereno, c) teško, d) izuzetno teško

2. Perforacija

3. Penetracija

4. Stenoza: a) kompenzovana, b) subkompenzovana, c) dekompenzovana.

5. Malignost

Na osnovu prikazane klasifikacije može se kao primjer predložiti sljedeća formulacija dijagnoze: čir na želucu, prvi put otkriven, akutni oblik, veliki (2 cm) čir male zakrivljenosti tijela želuca, komplikovan blagim krvarenjem.

1.3 Klinička slika i privremena dijagnoza

Prosudba o mogućnosti peptičkog ulkusa treba da se zasniva na proučavanju tegoba, anamnestičkih podataka, fizičkom pregledu pacijenta, proceni funkcionalnog stanja gastroduodenalnog sistema.

Tipičnu kliničku sliku karakteriše jasna veza između pojave boli i uzimanja hrane. Postoje rani, kasni i "gladni" bolovi. Rani bol se javlja 1/2-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1 1/2-2 sata i nestaje kako se želudačni sadržaj evakuiše. Kasni bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela na vrhuncu probave, a "gladni" bol - nakon značajnog vremenskog perioda (6-7 sati), odnosno na prazan želudac, i prestaje nakon jela. Blizu "gladnog" noćnog bola. Nestanak bola nakon jela, uzimanja antacida, antiholinergika i spazmolitika, kao i povlačenje bola tokom prve sedmice adekvatnog liječenja karakterističan je znak bolesti.

Pored boli, tipična klinička slika čira na želucu uključuje različite dispeptičke pojave. Žgaravica je čest simptom bolesti, javlja se kod 30-80% pacijenata. Žgaravica se može izmjenjivati ​​s bolom, prethoditi joj nekoliko godina ili biti jedini simptom bolesti. Međutim, treba imati na umu da se žgaravica vrlo često javlja i kod drugih bolesti probavnog sistema i jedan je od glavnih znakova insuficijencije srčane funkcije. Mučnina i povraćanje su rjeđe. Povraćanje se obično javlja na vrhuncu bola, predstavlja svojevrsnu kulminaciju sindroma boli i donosi olakšanje. Često, kako bi uklonio bol, pacijent sam umjetno izaziva povraćanje.

Zatvor se javlja kod 50% pacijenata sa čirom na želucu. Pojačavaju se u periodima pogoršanja bolesti i ponekad su toliko uporni da uznemiruju pacijenta čak i više od bolova.

Posebnost peptičkog ulkusa je ciklični tok. Periodi egzacerbacije, koji obično traju od nekoliko dana do 6-8 sedmica, zamjenjuju se fazom remisije. Tokom remisije, pacijenti se često osjećaju praktično zdravi, čak i bez pridržavanja dijete. Egzacerbacije bolesti su, u pravilu, sezonske prirode; za srednju zonu to je uglavnom proljetna ili jesenska sezona.

Slična klinička slika kod osoba s prethodno nedijagnosticiranom dijagnozom vjerojatnije ukazuje na peptički ulkus.

Tipični simptomi ulkusa su češći kada je čir lokaliziran u piloričnom dijelu želuca (piloroduodenalni oblik peptičkog ulkusa). Međutim, često se opaža kod čira manje zakrivljenosti tijela želuca (medijogastrični oblik peptičkog ulkusa).Ipak, kod pacijenata sa mediogastričnim ulkusom sindrom boli je manje izražen, bol može zračiti u lijevu polovicu grudni koš, lumbalni region, desni i lijevi hipohondrij. Kod nekih pacijenata s mediogastričnim oblikom peptičkog ulkusa primjećuje se smanjenje apetita i gubitak težine, što nije tipično za piloroduodenalne ulkuse.

Najveće kliničke karakteristike javljaju se kod pacijenata s lokaliziranim ulkusima u kardijalnom ili subkardijalnom dijelu želuca.

Laboratorijske studije imaju relativnu, indikativnu vrijednost u prepoznavanju peptičkog ulkusa.

Proučavanje želučane sekrecije potrebno je ne toliko za dijagnosticiranje bolesti, već za identifikaciju funkcionalnih poremećaja želuca. Treba uzeti u obzir samo značajno povećanje proizvodnje kiseline detektovano tokom frakcionog gastričnog sondiranja (brzina bazalne sekrecije HCl preko 12 mmol/h, brzina HCl nakon submaksimalne stimulacije histaminom preko 17 mmol/h i nakon maksimalne stimulacije preko 25 mmol/h). smatraju dijagnostičkim znakom peptičkog ulkusa.

Dodatne informacije se mogu dobiti ispitivanjem intragastrične pH vrijednosti. Peptički ulkus, posebno piloroduodenalne lokalizacije, karakteriše izražena hiperacidnost u telu želuca (pH 0,6--1,5) sa kontinuiranim stvaranjem kiseline i dekompenzacijom alkalinizacije medijuma u antrumu (pH 0,9--2,5). Uspostavljanje prave ahlorhidrije praktički isključuje ovu bolest.

Klinički test krvi kod nekomplikovanih oblika peptičkog ulkusa obično ostaje normalan, samo jedan broj pacijenata ima eritrocitozu zbog povećane eritropoeze. Hipohromna anemija može ukazivati ​​na krvarenje iz gastroduodenalnih ulkusa.

Pozitivna reakcija fecesa na skrivenu krv često se opaža tijekom egzacerbacija peptičkog ulkusa. Međutim, treba imati na umu da se pozitivna reakcija može primijetiti kod mnogih bolesti (tumori gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, hemoroidi, itd.).

Danas je moguće potvrditi dijagnozu čira na želucu rendgenskim i endoskopskim metodama.

akupresura muzikoterapije za čir na želucu

2. Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

2.1 Terapeutska vježba (LFK)

Fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem) za peptički ulkus doprinose regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, poboljšavaju probavu, cirkulaciju krvi, disanje, redoks procese, pozitivno utječu na neuropsihičko stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi područje stomaka je pošteđeno. U akutnom periodu bolesti u prisustvu boli, fizikalna terapija nije indicirana. Fizičke vježbe se propisuju 2-5 dana nakon prestanka akutnog bola.

Tokom ovog perioda, postupak terapijskih vježbi ne bi trebao biti duži od 10-15 minuta. U ležećem položaju izvode se vježbe za ruke i noge s ograničenim rasponom pokreta. Vježbe koje aktivno uključuju trbušne mišiće i povećavaju intraabdominalni pritisak su isključene.

Sa prestankom akutnih pojava, fizička aktivnost se postepeno povećava. Da biste izbjegli egzacerbaciju, radite to pažljivo, uzimajući u obzir pacijentov odgovor na vježbanje. Vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći, stojeći.

Za sprječavanje adhezija na pozadini općih pokreta jačanja koriste se vježbe za mišiće prednjeg trbušnog zida, dijafragmalno disanje, jednostavno i komplicirano hodanje, veslanje, skijanje, igre na otvorenom i sportske igre.

Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, a čir može napredovati uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.).

S tim u vezi, u liječenju pacijenata treba poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti motorički režim pacijenta povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući vježbe dijafragmalnog disanja i vježbe za trbušne mišiće.

Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem su: krvarenje; stvaranje čira; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); hronični perivisceritis, podložan pojavi akutnog bola tokom vježbanja.

Kompleks terapije vježbanjem za pacijente s čirom na želucu prikazan je u Dodatku 1.

2.2 Akupunktura

Čir na želucu kako po svom nastanku, razvoju, tako i sa stanovišta razvoja efikasnih metoda liječenja predstavlja veliki problem. Naučna traganja za pouzdanim metodama liječenja peptičkog ulkusa su posljedica neefikasnosti poznatih metoda terapije.

Moderne ideje o mehanizmu djelovanja akupunkture zasnovane su na somato-visceralnim odnosima, koji se provode kako u kičmenoj moždini, tako iu gornjim dijelovima nervnog sistema. Terapeutski efekat na refleksogene zone, gde se nalaze akupunkturne tačke, doprinosi normalizaciji funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema, hipotalamusa, održavanju homeostaze i brže normalizaciji poremećene aktivnosti organa i sistema, stimuliše oksidativne procese, poboljšava mikrocirkulaciju (sintetiziranjem biološki aktivnih supstanci), blokira impulse bola. Osim toga, akupunktura povećava adaptivni kapacitet tijela, eliminira produženu ekscitaciju u različitim centrima mozga koji kontroliraju glatke mišiće, krvni tlak itd.

Najbolji efekat se postiže ako se iritiraju akupunkturne tačke koje se nalaze u zoni segmentne inervacije zahvaćenih organa. Takve zone za peptički ulkus su D4-7.

Proučavanje općeg stanja pacijenata, dinamika pokazatelja laboratorijskih, radioloških, endoskopskih studija daju pravo da se objektivno ocijeni primijenjena metoda akupunkture, njene prednosti, nedostaci, razviju indikacije za diferencirano liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom. Pokazali su izražen analgetski učinak kod pacijenata sa upornim simptomima boli.

Analiza parametara motoričke funkcije želuca također je pokazala jasan pozitivan učinak akupunkture na tonus, peristaltiku i evakuaciju želuca.

Akupunkturno liječenje bolesnika sa čirom na želucu ima pozitivan učinak na subjektivnu i objektivnu sliku bolesti, relativno brzo otklanja bol i dispepsiju. Kada se koristi paralelno sa postignutim kliničkim efektom, dolazi do normalizacije sekretorne, kiselinske i motoričke funkcije želuca.

2.3 Akupresura

Akupresura se koristi za gastritis i čir na želucu. Akupresura se zasniva na istom principu kao i kod izvođenja metode akupunkture, moksibuscije (zhen-jiu terapije) - sa jedinom razlikom što se na BAP (biološki aktivne tačke) djeluje prstom ili četkom.

Da bi se riješilo pitanje upotrebe akupresure, neophodan je detaljan pregled i postavljanje tačne dijagnoze. Ovo je posebno važno kod kroničnog čira na želucu zbog rizika od maligne transformacije. Akupresura je neprihvatljiva za ulcerozno krvarenje i moguća je ne ranije od 6 mjeseci nakon njenog prestanka. Kontraindikacija je i cicatricijalno suženje izlaznog dijela želuca (pilorična stenoza) - gruba organska patologija, u kojoj se ne mora čekati terapeutski učinak.

1. sesija: 20, 18, 31, 27, 38;

2. sjednica: 22, 21, 33, 31, 27;

3. sesija: 24, 20, 31, 27, 33.

Prvih 5-7 sesija, posebno tokom egzacerbacije, provode se svakodnevno, ostale - nakon 1-2 dana (ukupno 12-15 procedura). Ponovljeni kursevi se provode prema kliničkim indikacijama za 7-10 dana. Prije sezonskih egzacerbacija peptičkog ulkusa, preporučuju se preventivni kursevi od 5-7 sesija svaki drugi dan.

Uz povećanu kiselost želudačnog soka sa žgaravicom, tačke 22 i 9 treba uključiti u recept.

Kod atonije želuca, niske kiselosti želudačnog soka, slabog apetita, nakon obaveznog rendgenskog ili endoskopskog pregleda, možete provesti kurs akupresure uzbudljivom metodom tačaka 27, 31, 37, kombinujući ga sa masažom sa inhibitorna metoda iz tačaka 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizioterapija

Fizioterapija je korišćenje prirodnih i veštački generisanih fizičkih faktora u terapeutske i profilaktičke svrhe, kao što su: električna struja, magnetno polje, laser, ultrazvuk itd. Koriste se i razne vrste zračenja: infracrveno, ultraljubičasto, polarizovano svetlo.

Osnovni principi upotrebe fizioterapije u liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom:

a) izbor mekih operativnih procedura;

b) upotreba malih doza;

c) postepeno povećanje intenziteta izloženosti fizičkim faktorima;

d) njihovu racionalnu kombinaciju sa drugim terapijskim mjerama.

Kao aktivna pozadinska terapija u cilju uticaja na povećanu reaktivnost nervnog sistema koriste se metode kao što su:

Impulsne struje niske frekvencije prema metodi elektrospavanja;

Centralna elektroanalgezija tehnikom smirenja (uz pomoć LENAR uređaja);

UHF na zoni okovratnika; galvansku ogrlicu i bromoelektroforezu.

Od metoda lokalne terapije (tj. djelovanje na epigastričnu i paravertebralnu zonu) najpopularnija je galvanizacija u kombinaciji s uvođenjem različitih ljekovitih supstanci elektroforezom (novokain, benzoheksonij, platifilin, cink, dalargin, solkozeril itd. ).

2.5 Mineralne vode za piće

Mineralne vode za piće različitog hemijskog sastava utiču na regulaciju funkcionalne aktivnosti gastro-duodenalnog sistema.

Poznato je da se lučenje soka pankreasa, lučenje žuči u fiziološkim uslovima odvijaju kao rezultat indukcije sekretina i pankreozimina. Iz ovoga logično proizilazi da mineralne vode doprinose stimulaciji ovih crijevnih hormona, koji imaju trofičko djelovanje. Za provedbu ovih procesa potrebno je određeno vrijeme - od 60 do 90 minuta, pa je stoga, kako bi se iskoristila sva ljekovita svojstva svojstvena mineralnim vodama, preporučljivo ih propisati 1-1,5 sati prije obroka. U tom periodu voda može prodrijeti u duodenum i djelovati inhibirajuće na pobuđenu sekreciju želuca.

Sličan učinak u većoj mjeri imaju tople (38-40°C) niskomineralizirane vode, koje mogu opustiti spazam pilorusa i brzo evakuirati u duodenum. Kada se mineralne vode prepisuju 30 minuta prije obroka ili na vrhuncu probave (30-40 minuta nakon obroka), uglavnom se ispoljava njihov lokalni antacidni učinak i oni procesi koji su povezani s djelovanjem vode na endokrinu i živčanu regulaciju nemaju vremena da se jave, tako se gube mnogi aspekti terapeutskog efekta mineralnih voda. Ova metoda propisivanja mineralnih voda opravdana je u nizu slučajeva za bolesnike sa ulkusom dvanaestopalačnog crijeva s naglo povećanom kiselošću želučanog soka i teškim dispeptičkim sindromom u fazi pogoršanja bolesti.

Bolesnicima sa poremećenom motorno-evakuacionom funkcijom želuca mineralna voda nije indikovana, jer se uzeta voda dugo zadržava u želucu zajedno sa hranom i imaće dejstvo soka umesto inhibitornog.

Bolesnicima sa peptičkim ulkusom preporučuju se alkalne slabo i umjereno mineralizirane vode (mineralizacija 2-5 g/l, odnosno više od 5-10 g/l), ugljiko-bikarbonat-natrijum, karbonat bikarbonat-sulfat-natrijum-kalcijum, karbonat bikarbonat -hlorid, natrijum-sulfat, magnezijum-natrijum, na primer: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki br. 4, Essentuki novi, Pjatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovska mineralna voda i drugi.

2.6 Balneoterapija

Vanjska primjena mineralnih voda u obliku kupki aktivna je pozadinska terapija za pacijente sa čirom na želucu. Blagotvorno utiču na stanje centralnog i autonomnog nervnog sistema, endokrinu regulaciju i funkcionalno stanje organa za varenje. U tom slučaju mogu se koristiti kupke od mineralnih voda koje su dostupne u odmaralištu ili od umjetno stvorenih voda. To uključuje hlorid, natrijum, ugljen-dioksid, jod-brom, kiseonik, itd.

Hloridne, natrijeve kupke indicirane su za pacijente s čirom na želucu, bilo kojom težinom tijeka bolesti u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije bolesti.

Radonske kupke se također aktivno koriste. Dostupni su u odmaralištima gastrointestinalnog profila (Pyatigorsk, Essentuki, itd.). Za liječenje ove kategorije pacijenata koriste se radonske kupke u niskim koncentracijama - 20-40 nCi / l. Pozitivno utiču na stanje neurohumoralne regulacije kod pacijenata i na funkcionalno stanje organa za varenje. Najefikasnije u smislu utjecaja na trofičke procese u želucu su radonske kupke s koncentracijom od 20 i 40 nCi / l. Indicirani su u bilo kojoj fazi bolesti, pacijentima u fazi nestajanja egzacerbacije, nepotpune i potpune remisije, pratećim lezijama nervnog sistema, krvnih sudova i drugim bolestima kod kojih je indicirana radonska terapija.

Bolesnicama sa peptičkim ulkusom sa pratećim oboljenjima zglobova centralnog i perifernog nervnog sistema, organa ženskog genitalnog područja, posebno sa upalnim procesima i disfunkcijom jajnika, preporučljivo je propisati liječenje jod-bromnim kupkama, dobro je prepisuju ih pacijentima starije starosne grupe. U prirodi ne postoji čista jod-bromna voda. Umjetne jod-bromne kupke se koriste na temperaturi od 36-37°C u trajanju od 10-15 minuta, za tretman 8-10 kupki, koje se puštaju svaki drugi dan, preporučljivo je naizmjenično sa primjenom peloida, ili fizioterapijskim postupcima, čiji je izbor određen kako općim stanjem bolesnika tako i pratećim oboljenjima gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i nervnog sistema.

2.7 Muzička terapija

Dokazano je da muzika može mnogo. Smiren i melodičan, pomoći će vam da se brže i bolje opustite, oporavite; energično i ritmično podiže tonus, popravlja raspoloženje. Muzika će ublažiti iritaciju, nervnu napetost, aktivirati misaone procese i povećati efikasnost.

Ljekovita svojstva muzike poznata su odavno. U VI veku. BC. Veliki starogrčki mislilac Pitagora koristio je muziku u medicinske svrhe. Propovijedao je da je za zdravu dušu potrebno zdravo tijelo, a i jedno i drugo zahtijeva stalan muzički uticaj, koncentraciju u sebi i uspon u viša područja bića. Još prije više od 1000 godina, Avicena je preporučio dijetu, posao, smeh i muziku kao tretman.

Prema fiziološkom dejstvu, melodije mogu biti umirujuće, opuštajuće ili tonizujuće, okrepljujuće.

Opuštajuće dejstvo je korisno kod čira na želucu.

Da bi muzika imala lekovito dejstvo, mora se slušati na sledeći način:

1) lezite, opustite se, zatvorite oči i potpuno se uronite u muziku;

2) pokušajte da se oslobodite svake misli izražene rečima;

3) pamte samo prijatne trenutke u životu, a ta sećanja treba da budu figurativna;

4) snimljeni muzički program treba da traje najmanje 20-30 minuta, ali ne duže;

5) ne treba da zaspi;

6) nakon slušanja muzičkog programa preporučuje se izvođenje vežbi disanja i nekih fizičkih vežbi.

2.8 Tretman blatom

Među metodama terapije čira na želucu, terapija blatom zauzima jedno od vodećih mjesta. Terapeutsko blato utiče na metabolizam i bioenergetske procese u organizmu, pospešuje mikrocirkulaciju želuca i jetre, poboljšava pokretljivost želuca, smanjuje zakiseljavanje duodenuma, stimuliše reparativne procese u sluznici gastroduodenuma i aktivira endokrini sistem. Terapija blatom ima analgetski i protuupalni učinak, poboljšava metabolizam, mijenja reaktivnost organizma, njegova imunobiološka svojstva.

Muljno blato se koristi na temperaturama od 38-40°C, tresetno blato na 40-42°C, trajanje postupka je 10-15-20 minuta, svaki drugi dan, na kurs od 10-12 procedura.

Ova metoda terapije blatom indicirana je za pacijente sa čirom na želucu u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije bolesti, sa jakim bolnim sindromom, s pratećim oboljenjima, kod kojih je indikovana primjena fizičkih faktora na području okovratnika.

Kod sindroma oštre boli možete koristiti metodu kombiniranja blatnih aplikacija s refleksologijom (elektropunkcijom). Tamo gdje nije moguće koristiti terapiju blatom, možete koristiti terapiju ozokeritom i parafinom.

2.9. Dijetoterapija

Dijetalna ishrana je glavna pozadina bilo koje terapije protiv čira. Princip frakcionog (4-6 obroka dnevno) mora se poštovati bez obzira na fazu bolesti.

Osnovni principi terapijske ishrane (principi „prvih tablica“ prema klasifikaciji Instituta za nutricionizam): 1. dobra ishrana; 2. poštovanje ritma uzimanja hrane; 3. mehanički; 4. hemijski; 5. termička štednja gastroduodenalne sluzokože; 6. postepeno proširenje ishrane.

Pristup dijetetskoj terapiji peptičkog ulkusa trenutno je obilježen odlaskom od strogih dijeta ka štedljivim. Koriste se uglavnom pire i ne-pire dijeta br. 1.

Sastav dijete br. 1 uključuje sljedeće proizvode: meso (teletina, govedina, zec), riba (smuđ, štuka, šaran itd.) u obliku parnih kotleta, quenellesa, suflea, goveđe kobasice, kuhane kobasice, povremeno - nemasna šunka, natopljena haringa (ukus i nutritivna svojstva haringe se povećavaju ako se namoče u punomasnom kravljem mleku), kao i mleko i mlečni proizvodi (punomasno mleko, mleko u prahu, kondenzovano mleko, sveže nekiselo vrhnje, kiselo kajmak i svježi sir). Uz dobru podnošljivost, može se preporučiti jogurt, acidofilno mlijeko. Jaja i jela od njih (meko kuhana jaja, kajgana na pari) - ne više od 2 komada dnevno. Sirova jaja se ne preporučuju, jer sadrže avidin, koji iritira sluznicu želuca. Masti - neslani puter (50-70 g), maslinovo ili suncokretovo (30-40 g). Umaci - mliječni, grickalice - blagi sir, rendani. Supe - vegetarijanske od žitarica, povrća (osim kupusa), mliječne supe sa vermičelom, rezancima, tjesteninom (dobro kuhanom). Slana hrana treba da bude umerena (8-10 g soli dnevno).

Voće, bobice (slatke sorte) daju se u obliku pire krompira, želea, sa tolerancijom kompota i želea, šećera, meda, džema. Prikazani su nekiseli sokovi od povrća, voća, bobičastog voća. Grožđe i sokovi od grožđa ne podnose se dobro i mogu izazvati žgaravicu. U slučaju loše podnošljivosti, sokove treba dodati žitaricama, žele ili razrijediti prokuhanom vodom.

Ne preporučuje se: svinjetina, jagnjetina, patka, guska, jaki čorbi, mesne čorbe, čorbe od povrća i posebno gljiva, nedovoljno kuvano, prženo, masno i suvo meso, suvo meso, soljena riba, tvrdo kuvana jaja ili kajgana, obrano mleko, jaka čaj, kafa, kakao, kvas, sva alkoholna pića, gazirana voda, biber, senf, ren, crni luk, beli luk, lovorov list itd.

Sok od brusnice treba izbjegavati. Od pića se može preporučiti slab čaj, čaj sa mlijekom ili vrhnjem.

2.10 Fitoterapija

Za većinu pacijenata koji boluju od čira na želucu, preporučljivo je u kompleksno liječenje uključiti dekocije i infuzije ljekovitog bilja, kao i posebne pripravke protiv čira koji se sastoje od mnogih ljekovitih biljaka. Naknade i narodni recepti koji se koriste za čir na želucu:

1. Zbirka: Cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr.; korijen bijelog sljeza - 10 gr.; korijen pšenične trave - 10 gr.; korijen sladića - 10 gr. 2 kašičice mešavine na 1 šolju ključale vode. Insistirati, umotati, procijediti. Uzmite jednu čašu infuzije uveče.

2. Zbirka: listovi ljuljke - 20 gr.; cvijet lipe - 20 gr.; cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr. 2 kašičice mešavine na šolju ključale vode. Insistirati umotano, procijediti. Uzmite 1 do 3 čaše tokom dana.

3. Zbirka: Rak vrata, korijena - 1 dio; plantain, list - 1 dio; preslica - 1 dio; gospina trava - 1 dio; korijen valerijane - 1 dio; kamilica - 1 dio. Kašiku mješavine u čaši kipuće vode. Kuhajte na pari 1 sat. Uzimajte 3 puta dnevno prije jela.

4. Kolekcija:: Serija -100 gr.; celandin -100 gr.; kantarion -100 gr.; trputac -200 gr. Kašiku mješavine u čaši kipuće vode. Insistirati umotano 2 sata, procijediti. Uzimati po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno, jedan sat pre ili 1,5 sat posle jela.

5. Svježe cijeđeni sok od listova kupusa, kada se redovno uzima, bolje od svih lijekova liječi hronični gastritis i čir. Pravljenje soka kod kuće i uzimanje: listovi se propuštaju kroz sokovnik, filtriraju i cijede sok. Uzimati u toplom obliku, 1/2-1 šolja 3-5 puta dnevno pre jela.

Zaključak

Tako sam tokom rada saznao da:

2. Fizioterapija, akupresura, fizioterapija, muzička terapija, balneoterapija, terapija blatom, dijetoterapija, fitoterapija a pia, akupunktura i druge fizikalne metode sastavni su, sastavni dijelovi rehabilitacije i intervencije za pacijente sa čir na želucu. Njihov glavni cilj je da se razvije duže period remisije bolesti. Svaka metoda koja se koristi u liječenju ima svoje specifično djelovanje. I Međutim, danas smatraju najefikasnijim korištenje akupresure i muzikoterapije, zbog neurogene prirode bolesti. Upotreba akupresure i muzike omogućava vam da eliminišete vegetativno-vaskularne poremećaje, blagotvorno deluje na sekretorne i motoričke funkcije želuca i smanjuje bol.

Očigledno je da su nemedikamentni pristupi u liječenju peptičkog ulkusa predstavljeni prilično širokim spektrom djelovanja, koje bi trebalo aktivnije koristiti danas, kada je l. Ljekovite mogućnosti su ograničene visokom cijenom lijekova. Osim toga, nefarmakološki pristupi liječenju imaju izražen ukupni učinak, koji se ne može postići usko ciljanim djelovanjem lijekova, tako da se njihovom kombinacijom može postići sveobuhvatan učinak efekta.

Spisak korišćene literature

1. Abdurakhmanov, A.A. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent, 1973. - 329 str.

2. A.P. Alabastrov, M.A. Butov. Mogućnosti alternativne nemedikamentne terapije čira na želucu. // Klinička medicina, 2005. - br. 11. - str. 32 -26.

3. Baranovsky A.Yu. Rehabilitacija gastroenteroloških bolesnika u radu terapeuta i porodičnog doktora. - Sankt Peterburg: Folio, 2001. - 231 str.

4. Belaya N.A. Masotherapy. Nastavno pomagalo. - M.: Progres, 2001. - 297 str.

5. Biryukov A.A. Terapeutska masaža: Udžbenik za fakultete. - M.: Akademija, 2002. - 199 str.

6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Bolesti želuca i duodenuma. - M.: Medicina, 2003. - 326 str.

7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Ulkusna bolest. - M.: Medicina, 2000. - 294 str.

8. Virsaladze K.S. Epidemiologija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika // Klinička medicina, 2000. - br. 10. - str. 33-35.

9. Gaichenko P.I. Liječenje čira na želucu. - Dušanbe: 2000. - 193 str.

10. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Ulkusna bolest. - K.: Zdravo "I, 2001. - 395 str.

11. Epifanov V.A. Terapeutska fizička kultura i masaža. - M.: Akademija, 2004.- 389 str.

12. Ermakov E.V. Klinika za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. - M.: Ter. arhiv, 1981. - br. 2. - S. 15 - 19.

13. Ivanchenko V.A. prirodna medicina. - M.: Project, 2004. - 384 str.

14. Kaurov A.F. Neki materijali o epidemiologiji peptičkog ulkusa - Irkutsk, 2001. - 295 str.

15. Kokurkin G.V. Refleksologija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. - Čeboksari, 2000. - 132 str.

16. Komarov F.I. Liječenje peptičkog ulkusa.- M.: Ter. arhiv, 1978. - br. 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. Uloga fizičkih faktora u liječenju upalnih i erozivnih i ulceroznih bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija, 2007. - Br. 6. - C.3 - 8.

18. Leporsky A.A. Terapeutska vježba za bolesti probavnog sistema. - M.: Progres, 2003. - 234 str.

19. Fizioterapijske vježbe u sistemu medicinske rehabilitacije / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicina, 1995. - 196 str.

20. Terapeutska vježba i medicinska kontrola / Ed. IN AND. Ilyinich. - M.: Akademija, 2003. - 284 str.

21. Terapeutska vježba i medicinska kontrola / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicina, 2004. - 277 str.

22. Loginov A.S. Identifikacija rizične grupe i novi nivo prevencije bolesti \\ Aktivna pitanja gastroenterologije, 1997.- br. 10. - str. 122-128.

23. Loginov A.S. Pitanja praktične gastroenterologije. - Talin. 1997.- 93 str.

24. Lebedeva R.P. Genetski faktori i neki klinički aspekti peptičkog ulkusa \\ Aktualna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 9. - str. 35-37.

25. Lebedeva, R.P. Liječenje peptičkog ulkusa \\ Aktualna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 3. - S. 39-41

26. Lapina T.L. Erozivne i ulcerativne lezije želuca \\ Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 13. - str. 15-21

27. Lapina T.L. Liječenje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva \\ Russian Medical Journal, 2001 - Br. 14 - S. 12-18

28. Magzumov B.Kh. Socijalni genetski aspekti proučavanja incidencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent: Sov. zdravstvo, 1979.- br. 2. - S. 33-43.

29. Minuškin O.N. Peptički čir na želucu i njegovo liječenje \\ Russian Medical Journal. - 2002. - br. 15. - S. 16 - 25

30. Rastaporov A.A. Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Br. 8 - S. 25 - 27

31. Nikitin Z.N. Gastroenterologija - racionalne metode liječenja ulceroznih lezija želuca i duodenuma \\ Russian Medical Journal. - 2006. - br. 6. - str. 16-21

32. Parkhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2003. - 295 str.

33. Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Vodič za fizioterapiju. - Sankt Peterburg, Baltika, 2005. - 148 str.

34. Rezvanova P.D. Fizioterapija.- M.: Medicina, 2004. - 185 str.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutska vježba za bolesti želuca i crijeva. - K.: Zdravlje, 2003. - 183 str.

36. Safonov A.G. Stanje i izgledi za razvoj gastroenterološke zaštite stanovništva. - M.: Ter. arhiv, 1973.- br. 4. - S. 3-8.

37. Stoyanovskiy D.V. Akupunktura. - M.: Medicina, 2001. - 251 str.

38. Timerbulatov V.M. Bolesti probavnog sistema. - Ufa. Zdravstvena zaštita Baškortostana. 2001.- 185 str.

39. Troim N.F. Ulkusna bolest. Medicinsko poslovanje - M.: Progres, 2001. - 283 str.

40. Uspensky V.M. Preulcerativno stanje kao početni stadij peptičkog ulkusa (patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija). - M.: Medicina, 2001. - 89 str.

41. Ushakov A.A. Praktična fizioterapija - 2. izd., ispravljeno. i dodatne - M.: Medicinsko-informativna agencija, 2009. - 292 str.

42. Fizička rehabilitacija / Ed. S.N. Popov. - Rostov n/a: Phoenix, 2003. - 158 str.

43. Fisher A.A. Ulkusna bolest. - M.: Medicina, 2002. - 194 str.

44. Frolkis A.V., Somova E.P. Neka pitanja o nasljeđu bolesti. - M.: Akademija, 2001. - 209 str.

45. Chernin V.V. Bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva (vodič za lekare). - M.: Medicinska informativna agencija, 2010. - 111 str.

46. ​​Ščerbakov P.L. Liječenje čira na želucu // Ruski medicinski časopis, 2004 - br. 12. - S. 26-32

47. Shcherbakov P.L. Peptički čir na želucu // Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 1 - S. 32-45.

48. Shcheglova N.D. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Dušanbe, 1995.- S. 17-19.

49. Elyptein N.V. Bolesti probavnog sistema. - M.: Akademija, 2002. - 215 str.

50. Efendieva M.T. Fizioterapija gastroezofagealne refluksne bolesti. // Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2002. - br. 4. - S. 53 - 54.

Prilog 1

Postupak fizikalne terapije za pacijente sa čirom na želucu (V. A. Epifanov, 2004)

		Doziranje, min	Zadaci sekcije, procedure
	Hodanje jednostavno i komplikovano, ritmično, mirnim tempom		Postepeno povlačenje u opterećenje, razvoj koordinacije
	Vježbe za ruke i noge u op. e tanija sa pokretima tela, vežbe disanja u položaju e sjedi		Periodično povećanje intraabdominalnog pritiska, pojačana cirkulacija krvi u abdomenu noah cavity
	Vježbe stajanja u bacanju i gle in le ball, bacanje medicinke (do 2 kg), štafete, naizmjenično s vježbama disanja		Opće fiziološko opterećenje, stvaranje pozitivnog emo cije, razvoj funkcije potpunog disanja
	Vježbe na gimnastičkom zidu kao mješoviti hangovi		Opšte toničko dejstvo na centralni nervni sistem, razvoj statičko-dinamičke stabilnosti živahnost
	Elementarne vježbe ležanja za udove u kombinaciji s gl at bočno disanje		Smanjenje opterećenja, potpuni razvoj th dah

Dodatak 2

BAP shema za akupresuru kod čira na želucu

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Peptički ulkus želuca: etiologija, klinika. Komplikacije i uloga medicinskog osoblja u njihovom nastanku. Rehabilitacijske metode za konzervativno liječenje i postoperativnu rehabilitaciju. Analiza zdravstvenog stanja pacijenata u trenutku početka rehabilitacije.

teze, dodato 20.07.2015


Etiologija, klasifikacija, kliničke manifestacije, procjena stanja djece sa peptičkim ulkusom. Dijetoterapija i terapija vježbanjem. Fizioterapeutske metode liječenja školske djece oboljele od peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

sažetak, dodan 01.11.2015


Dispanzersko praćenje bolesnika sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Uzroci i manifestacije bolesti, njena etiologija i patogeneza. Prevencija egzacerbacija peptičkog ulkusa. Higijenske preporuke za prevenciju.

seminarski rad, dodan 27.05.2015


Karakteristike čira na želucu (GU) kao kronične, rekurentne bolesti koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije. Glavni ciljevi korištenja kompleksa medicinskog i fizičkog odgoja YABZH. Indikacije i kontraindikacije za upotrebu.

prezentacija, dodano 08.12.2016


Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, karakteristike liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji čira na želucu i dvanaesniku.

seminarski rad, dodan 26.05.2015


Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema. Etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje, prevencija, klinički pregled. Uloga medicinskog osoblja u organizaciji njege djeteta sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

rad, dodato 03.08.2015


Definicija čira na želucu, njegovi uzročnici i predisponirajući faktori. Patogeneza čira na želucu i dvanaesniku. Klasifikacija peptičkog ulkusa. Klinički oblici peptičkog ulkusa i karakteristike njihovog toka. Opći principi liječenja.

sažetak, dodan 29.03.2009


Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i duodenuma. Patogeneza čira na želucu. Metode za prevenciju i liječenje hormonalnih poremećaja. Faze sestrinskog procesa kod peptičke ulkusne bolesti. Organizacija pravilnog režima i prehrane.

seminarski rad, dodan 27.02.2017


Opća ideja o ishemijskom moždanom udaru i metodama fizičke rehabilitacije bolesnika s ovom bolešću. Metode liječenja i fizikalne rehabilitacije bolesti. Uticaj TRIAR-masaže na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema pacijenata.

disertacije, dodato 29.06.2014


Osnovni podaci o peptičkom ulkusu želuca i duodenuma, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Karakteristike dijagnostike. Karakteristike kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak pacijenata sa peptičkim ulkusom.

Integrirani pristup uz obavezno uzimanje u obzir individualnih karakteristika tijeka procesa je nepokolebljiv princip za liječenje i rehabilitaciju peptičkog ulkusa. Najefikasnija metoda liječenja bilo koje bolesti je ona koja najefikasnije eliminira uzrok koji je uzrokuje. Drugim riječima, riječ je o ciljanom utjecaju na one promjene u organizmu koje su odgovorne za nastanak ulceroznog defekta na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje kompleks različitih aktivnosti čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i korekcija aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za dezorganizaciju sekretorne i motoričke funkcije želuca. Ovakav pristup liječenju bolesti omogućava radikalno otklanjanje promjena koje su nastale u tijelu. Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom treba biti složeno i strogo individualizirano. U periodu pogoršanja, liječenje se provodi u bolnici.

Sveobuhvatan tretman i rehabilitacija Bolesnici sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva uključuju: liječenje lijekovima, dijetoterapiju, fizioterapiju i hidroterapiju, pijenje mineralne vode, fizikalnu terapiju, terapeutsku masažu i druga terapeutska sredstva. Antiulkusni kurs uključuje i eliminaciju faktora koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju radnih i životnih uslova, kategoričku zabranu pušenja i konzumiranja alkohola, te zabranu uzimanja lekova sa ulcerogenim dejstvom.

Terapija lekovima ima za svrhu:

1. Suzbijanje viška proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnavljanje motorno-evakuacijske funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

3. Zaštita sluzokože želuca i duodenuma i liječenje helikobakterioze.

4. Stimulacija procesa regeneracije ćelijskih elemenata sluzokože i ublažavanje inflamatorno-distrofičnih promjena na njoj.

Osnova medikamentoznog liječenja egzacerbacija peptičkog ulkusa je primjena antiholinergika, ganglioblokatora i antacida, uz pomoć kojih se postiže djelovanje na glavne patogenetske faktore (smanjenje patoloških nervnih impulsa, inhibitorno djelovanje na hipofizno-nadbubrežni sistem, smanjenje želučane sekrecije, inhibicija motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva itd.).

Alkalizirajuća sredstva (antacidi) su široko uključena u medicinski kompleks i podijeljena su u dvije velike grupe: rastvorljive i nerastvorljive. Rastvorljivi antacidi uključuju: natrijum bikarbonat, kao i magnezijev oksid i kalcijum karbonat (koji reaguju sa hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka i formiraju rastvorljive soli). U istu svrhu se široko koriste alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk izvori i dr.). Prijem antacida treba biti redovan i ponavljan tokom dana. Učestalost i vrijeme prijema određuju se prirodom kršenja sekretorne funkcije želuca, prisutnošću i vremenom pojave žgaravice i boli. Najčešće se antacidi propisuju sat vremena prije obroka i 45-60 minuta nakon obroka. Nedostaci ovih antacida uključuju mogućnost promjene kiselinsko-baznog stanja uz produženu primjenu u velikim dozama.

Važna terapijska mjera je dijetalna terapija. Terapeutska ishrana kod pacijenata sa čirom na želucu mora biti strogo diferencirana u zavisnosti od stadijuma procesa, njegovih kliničkih manifestacija i pratećih komplikacija. Osnova dijetetske ishrane pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva je princip poštedenja želuca, odnosno stvaranja maksimalnog odmora za ulcerisanu sluznicu. Preporučljivo je koristiti proizvode koji su slabi uzročnici lučenja soka, brzo napuštaju želudac i blago iritiraju njegovu sluznicu.

Trenutno su razvijeni posebni obroci protiv čira za terapeutsku ishranu. Dijeta se mora pridržavati dugo vremena i nakon otpusta iz bolnice. U periodu egzacerbacije propisuju se proizvodi koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Stoga je na početku liječenja potrebna proteinsko-masna dijeta, ograničenje ugljikohidrata.

Obroci treba da budu delimični i česti (5-6 puta dnevno); ishrana - potpuna, uravnotežena, hemijski i mehanički štedljiva. Dijetalna hrana se sastoji od tri uzastopna ciklusa u trajanju od 10-12 dana (dijeta br. 1a, 16, 1). Kod teških neuro-vegetativnih poremećaja, hipo- i hiperglikemijskih sindroma, količina ugljikohidrata u prehrani je ograničena (do 250-300 g), s trofičnim poremećajima, popratnim pankreatitisom, količina proteina se povećava na 150-160 g, s teški acidizam, prednost se daje proizvodima s antacidnim svojstvima: mlijeko, vrhnje, meko kuhana jaja itd.

Dijeta broj 1a - najštedljivija, bogata mlijekom. Dijeta br. 1a uključuje: punomasno mlijeko, kajmak, parni sufle od svježeg sira, jela od jaja, puter. Kao i voće, bobičasto voće, slatkiši, kiselice i žele od slatkih bobica i voća, šećer, med, slatki bobičasti i voćni sokovi pomiješani sa vodom i šećerom. Umaci, začini i predjela su isključeni. Piće - čorba od šipka.

Budući da je na dijeti broj 1a, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Čuvaju se 10 - 12 dana, a zatim prelaze na stresniju dijetu br. 1b. Na ovoj dijeti sva jela se kuvaju pasirana, kuvana u vodi ili na pari. Hrana je tečna ili kašasta. Sadrži različite masti, hemijski i mehanički iritanti želučane sluznice su značajno ograničeni. Dijeta br.1b se propisuje na 10-12 dana, a pacijent se prebacuje na dijetu br.1 koja sadrži proteine, masti i ugljikohidrate. Isključena su jela koja podstiču želučanu sekreciju i hemijski iritiraju želučanu sluznicu. Sva jela pripremaju se kuvana, pire i kuvana na pari. Dijeta br. 1 za pacijenta sa čirom na želucu treba da prima dugo vremena. Na raznovrsnu prehranu možete preći samo uz dozvolu ljekara.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem je praktično indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u remisiji ili nestabilnoj remisiji, bez sindroma oštrog bola, u odsustvu sklonosti krvarenju i u odsustvu trajnog suženja pilora.

Dodijelite mineralne vode niske i srednje mineralizacije (ali ne veće od 10-12 g / l), koje sadrže ne više od 2,5 g / l ugljičnog dioksida, natrijum-bikarbonata, bikarbonat-sulfat natrijum vode, kao i vode sa prevlašću ovih sastojaka, ali složenijeg kationskog sastava, pH od 6 do 7,5.

Liječenje pijenjem treba započeti već od prvih dana prijema pacijenta u bolnicu, međutim količina mineralne vode za prijem u prva 2-3 dana ne smije prelaziti 100 ml. U budućnosti, uz dobru toleranciju, doza se može povećati na 200 ml 3 puta dnevno. Sa povećanom ili normalnom sekretornom i normalnom evakuacionom funkcijom želuca, voda se uzima u toplom obliku 1,5 sat prije jela, uz smanjenu sekreciju - 40 minuta -1 sat prije jela, uz usporavanje evakuacije iz želuca 1 sat i 45 minuta - 2 sata prije jela.

U prisustvu izraženih dispeptičkih simptoma, mineralna voda, posebno hidrokarbonatna, može se koristiti češće, na primjer 6-8 puta dnevno: 3 puta dnevno 1 sat 30 minuta prije jela, zatim nakon jela (nakon oko 45 minuta) na visina dispeptičkih simptoma i, konačno, prije spavanja.

U nekim slučajevima, kod uzimanja mineralne vode prije jela, žgaravica se kod pacijenata pojačava, a javlja se bol. Takvi pacijenti ponekad dobro podnose uzimanje mineralne vode 45 minuta nakon obroka.

Često se ovoj metodi liječenja pićem mora pribjeći tek u prvim danima prijema pacijenta, u budućnosti mnogi pacijenti prelaze na uzimanje mineralne vode prije jela.

Osobe sa peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije bolesti, uz prisustvo diskinezije i pratećih upalnih pojava iz debelog crijeva, prikazane su: mikroklisteri i klistiri za čišćenje mineralne vode, crijevni ispiranje, sifonsko ispiranje crijeva.

Ispiranje želuca propisuje se samo prema indikacijama, na primjer, u prisustvu izraženih pojava popratnog gastritisa. Različite vrste mineralnih i plinskih kupki se široko koriste u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom. Metoda izbora su kiseonik, jod-brom i mineralne kupke. Karbonske kupke su kontraindicirane za pacijente s peptičkim ulkusom s teškim simptomima vegetativne diskinezije. Jedna od metoda liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u remisiji je peloterapija.

Najefikasnije vrste terapije blatom uključuju blatne aplikacije na prednji trbušni zid i lumbalni dio (temperatura 40°C, ekspozicija 20 minuta), svaki drugi dan, naizmjenično sa kupkama. Tok tretmana je 10-12 aplikacija blata. Uz kontraindikacije za primjenu blatom, preporučuje se dijatermo blato ili galvansko blato na epigastričnu regiju.

Široko se koriste različite metode psihoterapija - hipnoterapija, autogeni trening, sugestija i samohipnoza. Uz pomoć ovih metoda moguće je uticati na psihopatološke poremećaje - astenija, depresija, kao i na neurovegetativne i neurosomatske funkcionalno-dinamičke poremećaje želuca.

U bolničkom periodu rehabilitacije koriste se fizikalna terapija, terapeutska masaža, fizioterapija.

Terapeutska fizička kultura propisano nakon povlačenja akutnih manifestacija bolesti.

Zadaci terapije vježbanjem:

Normalizacija tonusa centralnog nervnog sistema i kortiko-visceralnih odnosa,

Poboljšanje psihoemocionalnog stanja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, metaboličkih i trofičkih procesa u želucu, duodenumu i drugim probavnim organima;

Stimulacija regenerativnih procesa i ubrzanje zacjeljivanja čira;

Smanjenje grčeva mišića želuca; normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca i crijeva;

Sprečavanje kongestije i adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini.

Masotherapy propisuje se za smanjenje ekscitacije centralnog nervnog sistema, poboljšanje funkcije autonomnog nervnog sistema, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih delova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Primijeniti segmentno-refleksnu i klasičnu masažu. Djeluju na paravertebralne zone D9-D5, C7-C3. Istovremeno, kod pacijenata sa čirom na želucu, ove zone se masiraju samo s lijeve strane, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu - s obje strane. Masira se i područje okovratne zone D2-C4, trbuh.

Fizioterapija propisuje se od prvih dana boravka pacijenta u bolnici, njegove zadatke:

Smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema, - poboljšanje regulatorne funkcije autonomnog nervnog sistema;

Uklanjanje ili smanjenje boli, motoričkih i sekretornih poremećaja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, trofičkih i regenerativnih procesa u želucu, stimulacija ožiljaka od čira.

Prvo se koriste medicinska elektroforeza, elektrosleep, solux, UHF terapija, ultrazvuk, a kada se proces pogoršanja smiri dijadinamska terapija, mikrovalna terapija, magnetoterapija, UV zračenje, parafin-ozokerit aplikacije, crnogorične, radonske kupke, kružni tuševi, aeroionoterapija.

Postbolničko razdoblje rehabilitacije provodi se u klinici ili sanatoriju. Primijeniti terapiju vježbanja, terapeutsku masažu, fizioterapiju, radnu terapiju.

Preporučeni sanatorijski tretman (Krim, itd.), tokom kojeg: šetnje, plivanje, igre; zimi - skijanje, klizanje, itd.; dijetoterapija, pijenje mineralne vode, uzimanje vitamina, UV zračenje, kontrastni tuš.

Prema definiciji SZO, rehabilitacija je kombinovana i koordinirana primjena društvenih, medicinskih, pedagoških i profesionalnih aktivnosti s ciljem pripreme i prekvalifikacije pojedinca za postizanje optimalne radne sposobnosti.

Zadaci rehabilitacije:

• 1. Poboljšati ukupnu reaktivnost organizma;
• 2. Normalizovati stanje centralnog i autonomnog sistema;
• 3. Pružaju analgetsko, protuupalno, trofičko djelovanje na organizam;
• 4. Maksimizirajte period remisije bolesti.

Sveobuhvatna medicinska rehabilitacija se provodi u sistemu bolničkih, sanatorijskih, ambulantnih i polikliničkih faza. Važan uslov za uspešno funkcionisanje sistema etapne rehabilitacije je rani početak rehabilitacionih mera, kontinuitet faza, obezbeđen kontinuitetom informacija, jedinstvom razumevanja patogenetske suštine patoloških procesa i osnova njihove patogenetske terapije. . Redoslijed faza može biti različit u zavisnosti od toka bolesti.

Vrlo je važna objektivna procjena rezultata rehabilitacije. Neophodan je za trenutnu korekciju rehabilitacionih programa, prevenciju i prevazilaženje neželjenih nuspojava, konačnu procenu efekta pri prelasku u novu fazu.

Dakle, posmatrajući medicinsku rehabilitaciju kao skup mjera usmjerenih na otklanjanje promjena u tijelu koje dovode do bolesti ili doprinose njenom razvoju, a uzimajući u obzir stečena saznanja o patogenetskim poremećajima u asimptomatskim periodima bolesti, postoji 5 faza medicinska rehabilitacija.

Preventivni stadijum ima za cilj sprečavanje razvoja kliničkih manifestacija bolesti korekcijom metaboličkih poremećaja (Prilog B).

Aktivnosti ove faze imaju dva glavna pravca: otklanjanje utvrđenih metaboličkih i imunoloških poremećaja korekcijom ishrane, upotrebom mineralnih voda, pektina morskog i kopnenog bilja, prirodnih i preoblikovanih fizičkih faktora; borba protiv faktora rizika koji u velikoj mjeri mogu izazvati progresiju metaboličkih poremećaja i razvoj kliničkih manifestacija bolesti. Na efikasnost preventivne sanacije možete računati samo ako mjere prvog smjera pojačate optimizacijom staništa (poboljšanje mikroklime, smanjenje sadržaja prašine i plinova u zraku, izravnavanje štetnog djelovanja geohemijske i biogene prirode itd. .), suzbijanje hipodinamije, prekomjerne težine, pušenja i dr. loših navika.

Stacionarna faza medicinske rehabilitacije, osim prvog važnog zadatka:

• 1. Spašavanje života pacijenta (predviđene mjere za osiguranje minimalne količine odumiranja tkiva kao posljedica izlaganja patogenom agensu);
• 2. Prevencija komplikacija bolesti;
• 3. Osiguranje optimalnog toka reparativnih procesa (Prilog D).

To se postiže nadoknađivanjem manjka cirkulirajućeg volumena krvi, normalizacijom mikrocirkulacije, sprječavanjem oticanja tkiva, provođenjem detoksikacije, antihipoksantnom i antioksidativnom terapijom, normalizacijom poremećaja elektrolita, primjenom anabolika i adaptogena, te fizioterapijom. Kod mikrobne agresije propisuje se antibiotska terapija, provodi se imunokorekcija.

Poliklinička faza medicinske rehabilitacije treba da osigura završetak patološkog procesa (Dodatak D).

Zbog toga se nastavljaju terapijske mjere usmjerene na otklanjanje rezidualnih efekata intoksikacije, poremećaja mikrocirkulacije i vraćanje funkcionalne aktivnosti tjelesnih sistema. U tom periodu potrebno je nastaviti terapiju kako bi se osigurao optimalan tok procesa restitucije (anabolički agensi, adaptogeni, vitamini, fizioterapija) i razviti principi korekcije ishrane u zavisnosti od karakteristika toka bolesti. Važnu ulogu u ovoj fazi igra svrsishodna fizička kultura u režimu sve većeg intenziteta.

Sanatorijsko-banjskom fazom medicinske rehabilitacije završava se faza nepotpune kliničke remisije (Dodatak G). Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti, kao i na njeno napredovanje. Za realizaciju ovih zadataka koriste se pretežno prirodni terapeutski faktori za normalizaciju mikrocirkulacije, povećanje kardiorespiratornih rezervi, stabilizaciju rada nervnog, endokrinog i imunog sistema, organa gastrointestinalnog trakta i izlučivanja mokraće.

Metabolički stadijum obuhvata uslove za normalizaciju strukturnih i metaboličkih poremećaja koji su postojali nakon završetka kliničke faze (Dodatak E).

To se postiže dugotrajnom korekcijom ishrane, upotrebom mineralnih voda, pektina, klimatoterapijom, terapijskom fizičkom kulturom, balneoterapijskim kursevima.

Predviđaju se da će rezultati implementacije principa predložene sheme medicinske rehabilitacije od strane autora biti efikasniji od tradicionalne:

• - dodjeljivanje faze preventivne rehabilitacije omogućava formiranje rizičnih grupa i razvoj preventivnih programa;
• - određivanje faze metaboličke remisije i provođenje mjera ove faze omogućit će smanjenje broja recidiva, sprječavanje progresije i kroničnosti patološkog procesa;
• -- etapna medicinska rehabilitacija sa uključivanjem samostalnih faza preventivne i metaboličke remisije smanjiće incidencu i poboljšati zdravlje stanovništva.

Smjerovi medicinske rehabilitacije uključuju smjernice za lijekove i nelijekove:

Medicinski smjer rehabilitacije.

Terapija lijekovima u rehabilitaciji propisuje se uzimajući u obzir nozološki oblik i stanje sekretorne funkcije želuca.

Uzimajte prije jela

Većina lijekova se uzima 30 do 40 minuta prije jela, kada se najbolje apsorbiraju. Ponekad - 15 minuta prije obroka, ne ranije.

Pola sata prije jela treba uzeti lijekove protiv čira - d-nol, gastrofarm. Treba ih uzimati sa vodom (ne mlijekom).

Također, pola sata prije jela treba uzeti antacide (almagel, fosfalugel itd.) i holeretike.

Prijem u vrijeme obroka

Tokom obroka, kiselost želudačnog soka je vrlo visoka, te stoga značajno utiče na stabilnost lijekova i njihovu apsorpciju u krv. U kiseloj sredini djelomično je smanjen učinak eritromicina, linkomicin hidrohlorida i drugih antibiotika.

Preparate želučanog soka ili probavne enzime treba uzimati uz hranu, jer pomažu želucu da probavi hranu. To uključuje pepsin, festal, enzistal, panzinorm.

Uz hranu, preporučljivo je uzimati i laksative za probavu. To su sena, kora bokvice, korijen rabarbare i plodovi jostera.

Prijem nakon jela

Ako se lijek prepisuje nakon obroka, pričekajte najmanje dva sata kako bi se postigao najbolji terapeutski učinak.

Neposredno nakon jela uzimaju uglavnom lijekove koji iritiraju sluznicu želuca i crijeva. Ova preporuka se odnosi na grupe lijekova kao što su:

• - lijekovi protiv bolova (nesteroidni) protuupalni lijekovi - Butadion, aspirin, aspirin kardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (samo nakon jela);
• - akutni agensi su komponente žuči - alohol, liobil itd.); uzimanje posle jela je preduslov da ovi lekovi „rade“.

Postoje takozvani lijekovi protiv kiseline, čiji se unos treba uskladiti s trenutkom kada je želudac prazan, a hlorovodonična kiselina nastavlja da se oslobađa, odnosno sat-dva nakon završetka obroka - magnezijum oksid, vikalin, vikair.

Aspirin ili askofen (aspirin s kofeinom) uzima se nakon obroka, kada je želudac već počeo proizvoditi hlorovodoničnu kiselinu. Zbog toga će biti potisnuta kisela svojstva acetilsalicilne kiseline (koja izaziva iritaciju želučane sluznice). Ovo treba da imaju na umu oni koji uzimaju ove tablete protiv glavobolje ili prehlade.

Bez obzira na hranu

Bez obzira kada sjednete za sto, uzmite:

Antibiotici se obično uzimaju bez obzira na hranu, ali mliječni proizvodi također moraju biti prisutni u vašoj ishrani. Uz antibiotike uzima se i nistatin, a na kraju kursa i kompleksni vitamini (na primjer, supradin).

Antacidi (gastal, almagel, maaloks, talcid, relzer, fosfalugel) i antidijarejici (imodijum, intetriks, smekta, neointestopan) - pola sata pre jela ili sat i po do dva posle. Istovremeno, imajte na umu da antacidi koji se uzimaju na prazan želudac djeluju oko pola sata, a uzimani 1 sat nakon jela - 3-4 sata.

Posti

Uzimanje lijeka na prazan želudac obično je ujutro 20-40 minuta prije doručka.

Lijekovi uzeti na prazan želudac se apsorbiraju i apsorbiraju mnogo brže. U suprotnom, kiseli želudačni sok će imati destruktivan učinak na njih, a od lijekova će biti malo koristi.

Pacijenti često ignorišu preporuke lekara i farmaceuta, zaboravljaju da popijeju tabletu pre jela i prebacuju je na popodne. Ako se pravila ne poštuju, efikasnost lijekova neminovno opada. U najvećoj mjeri, ako se, suprotno uputama, lijek uzima za vrijeme obroka ili neposredno nakon njega. Ovo mijenja brzinu prolaska lijekova kroz probavni trakt i brzinu njihove apsorpcije u krv.

Neki lijekovi se mogu raspasti na sastavne dijelove. Na primjer, penicilin se uništava u kiseloj gastričnoj sredini. Razlaže se na salicilnu i octenu kiselinu aspirin (acetilsalicilna kiselina).

Prijem 2 - 3 puta dnevno, ako je u uputstvu navedeno "tri puta dnevno", to uopće ne znači doručak - ručak - večera. Lijek se mora uzimati svakih osam sati kako bi se njegova koncentracija u krvi ravnomjerno održavala. Bolje je piti lijek s običnom kuhanom vodom. Čaj i sokovi nisu najbolji lijek.

Ako je potrebno pribjeći čišćenju tijela (na primjer, u slučaju trovanja, trovanja alkoholom), obično se koriste sorbenti: aktivni ugljen, polifepan ili enterosgel. Skupljaju toksine "na sebe" i uklanjaju ih kroz crijeva. Treba ih uzimati dva puta dnevno između obroka. Istovremeno treba povećati unos tečnosti. Dobro je u napitak dodati bilje sa diuretičkim dejstvom.

Dan ili noć

Tablete za spavanje treba uzeti 30 minuta prije spavanja.

Laksativi - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - obično se uzimaju prije spavanja i pola sata prije doručka.

Lijekovi protiv čira se uzimaju rano ujutro i kasno navečer kako bi se spriječili bolovi gladi.

Nakon uvođenja svijeće, morate leći, tako da se propisuju za noć.

Sredstva za hitne slučajeve uzimaju se bez obzira na doba dana - ako je temperatura porasla ili su počele grčeve. U takvim slučajevima, pridržavanje rasporeda nije neophodno.

Ključna uloga odjelne medicinske sestre je blagovremena i tačna isporuka lijekova pacijentima u skladu sa receptima ljekara, informisanje pacijenta o lijekovima i praćenje njihovog unosa.

Među nemedicinskim metodama rehabilitacije su sljedeće:

1. Korekcija ishrane:

Dijeta za čir na želucu primjenjuje se kako je propisao liječnik uzastopno, a kod hirurške intervencije preporučuje se početak dijete - 0.

Svrha: Maksimalno štedenje sluzokože jednjaka, želuca - zaštita od mehaničkih, hemijskih, termičkih faktora oštećenja hranom. Pruža protuupalni učinak i sprječava napredovanje procesa, sprječavajući poremećaje fermentacije u crijevima.

karakteristike ishrane. Ova dijeta obezbeđuje minimalnu količinu hrane. Pošto ga je teško uzeti u gustom obliku, hrana se sastoji od tečnih i želeastih jela. Broj obroka je najmanje 6 puta dnevno, po potrebi - 24 sata na svakih 2-2,5 sata.

Hemijski sastav i kalorijski sadržaj. Proteini 15 g, masti 15 g, ugljikohidrati 200 g, kalorije - oko 1000 kcal. Kuhinjska sol 5 g. Ukupna težina dijete nije veća od 2 kg. Temperatura hrane je normalna.

Set uzoraka

Voćni sokovi - jabuka, šljiva, kajsija, trešnja. Sokovi od jagodičastog voća - jagoda, malina, crna ribizla. Čorbe - slabe od nemasnog mesa (govedina, teletina, piletina, zec) i ribe (smuđ, deverika, šaran itd.).

Čorbe od žitarica - pirinač, ovsena kaša, heljda, kukuruzne pahuljice.

Kiseli od različitog voća, bobičastog voća, njihovih sokova, od sušenog voća (uz dodatak male količine škroba).

Maslac.

Čaj (slab) sa mlekom ili vrhnjem.

Okvirni jednodnevni dijetalni meni broj 0

• 8 sati - sok od voća i bobica.
• 10 sati - čaj sa mlijekom ili kajmak sa šećerom.
• 12 sati - žele od voća ili bobica.
• 14 sati - slaba juha sa puterom.
• 16:00 - žele od limuna.
• 18 sati - uvarak od šipka.
• 20:00 - čaj sa mlijekom i šećerom.
• 22 sata - pirinčana voda sa vrhnjem.

Dijeta broj 0A

Propisuje se, po pravilu, 2-3 dana. Hrana se sastoji od tečnih i želeastih jela. U ishrani 5 g proteina, 15-20 g masti, 150 g ugljenih hidrata, energetska vrednost 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuhinjska so 1 g, slobodna tečnost 1,8-2,2 l. Temperatura hrane nije viša od 45 °C. U prehranu se unosi do 200 g vitamina C; dodaju se drugi vitamini po preporuci ljekara. Jedu 7 - 8 puta dnevno, za 1 obrok ne daju više od 200 - 300 g.

• - Dozvoljeno: nemasna mesna čorba, čorba od pirinča sa kajmakom ili puterom, proceđeni kompot, tečni žele od bobica, čorba od šipka sa šećerom, voćni žele, čaj sa limunom i šećerom, sveže pripremljeni sokovi od voća i bobica razblaženi 2-3 puta slatke vode (do 50 ml po prijemu). Kada se stanje poboljša 3. dana dodati: meko kuvano jaje, 10 g putera, 50 ml kajmaka.
• - Isključeno: sva gusta i pireasta jela, punomasno mlijeko i vrhnje, pavlaka, sokovi od grožđa i povrća, gazirana pića.

Dijeta br. 0B (br. 1A hirurška)

Prepisuje se 2-4 dana nakon dijete br. 0-a, od koje se dijeta br. 0-b osim toga razlikuje po obliku tečnih pasiranih žitarica od pirinča, heljde, ovsenih pahuljica, kuvanih u mesnoj čorbi ili vodi. U ishrani 40-50 g proteina, 40-50 g masti, 250 g ugljenih hidrata, energetska vrednost 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g natrijum hlorida, do 2 litre slobodne tečnosti. Hrana se daje 6 puta dnevno, ne više od 350-400 g po prijemu.

Dijeta br. 0B (br. 1B hirurška)

Služi kao nastavak ekspanzije ishrane i prelaska na fiziološki kompletnu ishranu. Dijeta uključuje krem ​​supe i supe, parna jela od pirea od kuvanog mesa, piletine ili ribe, svježi svježi sir, zgnječen sa kajmakom ili mlijekom do konzistencije guste pavlake, parna jela od svježeg sira, kiselo-mliječne napitke, pečene jabuke, dobro izgnječeni pire od voća i povrća, do 100 g bijelih krekera. Mlijeko se dodaje u čaj; dajte mlečnu kašu. U ishrani 80-90 g proteina, 65-70 g masti, 320-350 g ugljenih hidrata, energetska vrednost 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); natrijum hlorid 6-7 g. Hrana se daje 6 puta dnevno. Temperatura toplih jela nije veća od 50 °C, hladnih - ne manje od 20 °C.

Zatim dolazi do proširenja ishrane.

Dijeta broj 1a

Indikacije za dijetu br. 1a

Ova dijeta se preporučuje za maksimalno ograničenje mehaničke, hemijske i termičke agresije na želudac. Ova dijeta se propisuje kod pogoršanja peptičkog ulkusa, krvarenja, akutnog gastritisa i drugih bolesti koje zahtijevaju maksimalnu štednju želuca.

Svrha dijete br. 1a

Smanjenje refleksne ekscitabilnosti želuca, smanjenje interoceptivnih iritacija koje izviru iz zahvaćenog organa, obnavljanje sluznice maksimalno štedeći funkciju želuca.

Opšte karakteristike dijete br. 1a

Isključivanje supstanci koje su jaki uzročnici lučenja, kao i mehaničkih, hemijskih i termičkih iritansa. Hrana se kuva samo u tečnom i kašastom obliku. Parena, kuvana, pasirana, pasirana jela u tečnoj ili kašastoj konzistenciji. U dijeti br. 1a za pacijente koji su podvrgnuti kolecistektomiji koriste se samo sluzave supe, jaja u obliku omleta od parnih proteina. Kalorični sadržaj je smanjen uglavnom zbog ugljikohidrata. Količina hrane koja se uzima je ograničena, učestalost uzimanja je najmanje 6 puta.

Hemijski sastav dijete br. 1a

Dijetu br. 1a karakteriše smanjenje sadržaja proteina i masti na donju granicu fiziološke norme, striktno ograničenje uticaja različitih hemijskih i mehaničkih podražaja na gornji gastrointestinalni trakt. Uz ovu dijetu, ugljikohidrati i sol su također ograničeni.

Proteini 80 g, masti 80 - 90 g, ugljeni hidrati 200 g, kuhinjska so 16 g, kalorije 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kiselina 30 mg, askorbinska kiselina 100 mg; kalcijum 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnezijum 0,5 g, gvožđe 0,015 g Temperatura toplih jela nije veća od 50-55 ° C, hladnih - ne niža od 15-20 ° C.

• - Sluzave supe od griza, ovsenih pahuljica, pirinča, bisernog ječma sa dodatkom mešavine jaja i mleka, kajmaka, putera.
• - Jela od mesa i peradi u obliku pire krompira ili suflea na pari (meso očišćeno od tetiva, fascija i kože se propušta kroz mašinu za mlevenje mesa 2-3 puta).
• - Riblja jela u obliku parnog suflea od nemasnih sorti.
• - Mliječni proizvodi - mlijeko, kajmak, pareni sufle od svježe pripremljenog naribanog svježeg sira; fermentirana mliječna pića, sir, pavlaka, obični svježi sir su isključeni. Punomasno mlijeko sa dobrom podnošljivošću pije se do 2-4 puta dnevno.
• - Meko kuvana jaja ili u obliku parnog omleta, ne više od 2 dnevno.
• - Jela od žitarica u obliku tečne kaše na mlijeku, kaša od žitarica (heljda, ovsena kaša) brašna sa dodatkom mlijeka ili vrhnja. Možete koristiti gotovo sve žitarice, osim ječma i prosa. U gotovu kašu dodaje se puter.
• - Slatka jela - poljupci i žele od slatkih bobica i voća, šećera, meda. Također možete napraviti sokove od bobica i voća, razrjeđujući ih prokuhanom vodom u omjeru 1:1 prije pijenja.
• - Masti - svježi puter i biljno ulje dodato jelima.
• - Pića: slab čaj sa mlijekom ili kajmakom, sokovi od svježeg bobičastog voća, voća, razrijeđeni vodom. Od pića posebno su korisni dekoti divlje ruže i pšeničnih mekinja.

Isključene namirnice i jela iz dijete br. 1a

Kruh i pekarski proizvodi; čorbe; pržena hrana; gljive; dimljeno meso; masna i začinjena jela; jela od povrća; razne grickalice; kafa, kakao, jak čaj; Sokovi od povrća, koncentrirani voćni sokovi; fermentirano mlijeko i gazirana pića; umaci (kečap, sirće, majonez) i začini.

Dijeta broj 1b

Indikacije za dijetu br. 1b

Indikacije i namena kao za dijetu br. 1a. Ishrana je frakciona (6 puta dnevno). Ova tabela je za manje oštro, u poređenju sa tabelom br. 1a, ograničenje mehaničke, hemijske i termičke agresije na stomak. Ova dijeta je indikovana kod blagog pogoršanja čira na želucu, u fazi remisije ovog procesa, uz hronični gastritis.

Dijeta br. 1b propisuje se u narednim fazama liječenja uz zadržavanje pacijenta u krevetu. Vrijeme dijete br. 1b je vrlo individualno, ali u prosjeku se kreće od 10 do 30 dana. Dijeta broj 1b također se koristi uz mirovanje u krevetu. Razlika od dijete broj 1a je postepeno povećanje sadržaja esencijalnih nutrijenata i kalorijskog sadržaja ishrane.

Hleb je dozvoljen u obliku sušenih (ali ne tostiranih) krekera (75-100 g). Uvode se pire supe koje zamjenjuju sluznicu; mliječna kaša može se konzumirati češće. Dozvoljena je homogenizirana konzervirana hrana za dječju hranu od povrća i voća i jela od tučenih jaja. Svi preporučeni proizvodi i jela od mesa i ribe daju se u obliku parnog soufflea, quenellesa, pire krompira, kotleta. Nakon što se proizvodi prokuhaju do mekoće, utrljaju se do kašastog stanja. Hrana mora biti topla. Ostale preporuke su iste kao i za dijetu br. 1a.

Hemijski sastav dijete br. 1b

Proteini do 100 g, masti do 100 g (30 g povrća), ugljikohidrati 300 g, kalorije 2300 - 2500 kcal, sol 6 g; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kiselina 30 mg, askorbinska kiselina 100 mg; kalcijum 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnezijum 0,5 g, gvožđe 15 mg. Ukupna količina slobodne tečnosti je 2 litre. Temperatura toplih jela je do 55 - 60 ° C, hladnih - ne niža od 15 - 20 ° C.

Uloga medicinske sestre u korekciji ishrane:

Dijetetičar prati rad ugostiteljskog odjela i poštivanje sanitarno-higijenskog režima, prati provođenje dijetetskih preporuka kada doktor promijeni ishranu, provjerava kvalitet proizvoda pri dolasku u magacin i kuhinju te kontroliše pravilno skladištenje. opskrbe hranom. Uz učešće šefa proizvodnje (šefa) i pod vodstvom dijetetičara, izrađuje dnevni meni-izgled u skladu sa kartotekom jela. Vrši periodično izračunavanje hemijskog sastava i kalorijskog sadržaja dijeta, kontrolu hemijskog sastava stvarno pripremljenih jela i dijeta (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini, minerali, energetska vrednost itd.) selektivnim slanjem pojedinačnih jela u laboratoriju Državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor. Kontroliše knjiženje proizvoda i puštanje posuđa iz kuhinje u odjele, prema primljenim nalozima, vrši ocjenjivanje gotovih proizvoda. Vrši kontrolu sanitarnog stanja točionih i menza na odjeljenjima, inventara, posuđa, kao i primjenu pravila lične higijene od strane zaposlenih. Organizuje časove sa paramedicinskim radnicima i kuhinjskim osobljem o terapijskoj ishrani. Vrši kontrolu blagovremenog obavljanja preventivnih ljekarskih pregleda ugostiteljskih radnika i isključenja sa rada lica koja nisu položila prethodni ili periodični ljekarski pregled.

Dijeta broj 1

Opće informacije

Indikacije za dijetu broj 1

Peptički čir na želucu u fazi pogoršanja, tokom perioda oporavka i remisije (trajanje dijetetskog liječenja je 3-5 mjeseci).

Svrha dijete br. 1 je da ubrza procese reparacije čira i erozija, dodatno smanji ili spriječi upalu želučane sluznice.

Ova dijeta doprinosi normalizaciji sekretorne i motorno-evakuacione funkcije želuca.

Dijeta broj 1 je osmišljena tako da zadovolji fiziološke potrebe organizma za nutrijentima u stacionarnim uslovima ili u ambulantnim uslovima tokom rada koji nije povezan sa fizičkom aktivnošću.

Opšte karakteristike dijete br.1

Upotreba dijete br. 1 ima za cilj obezbjeđivanje umjerene poštede želuca od mehaničke, hemijske i termičke agresije uz ograničenje u ishrani jela koja imaju izražen iritirajući učinak na zidove i receptorski aparat gornjeg gastrointestinalnog trakta, kao i neprobavljive namirnice. Isključiti jela koja su jaki uzročnici lučenja i hemijski iritiraju želučanu sluznicu. I vrlo topla i vrlo hladna jela su isključena iz prehrane.

Dijeta za dijetu br. 1 je frakcijska, do 6 puta dnevno, u malim porcijama. Neophodno je da pauza između obroka ne bude veća od 4 sata, lagana večera je dozvoljena sat vremena prije spavanja. Uveče možete popiti čašu mlijeka ili vrhnja. Hrana se preporučuje da se temeljito žvače.

Hrana je tečna, kašasta i gušća u kuvanom i uglavnom pasiranom obliku. Budući da je konzistencija hrane vrlo važna u dijetalnoj ishrani, smanjuju količinu namirnica bogatih vlaknima (kao što su repa, rotkvice, rotkvice, šparoge, pasulj, grašak), voća s ljuskom i nezrelih bobica s grubom korom (kao što su ogrozd). , ribizle, grožđe). , urme), hljeb od integralnog brašna, proizvodi koji sadrže grubo vezivno tkivo (kao što su hrskavica, koža peradi i ribe, žilasto meso).

Jela se kuvaju kuvana ili na pari. Nakon toga se usitnjavaju u kašasto stanje. Riba i grubo meso se mogu jesti cijele. Neka jela mogu da se peku, ali bez kore.

Hemijski sastav dijete br. 1

Proteini 100 g (od toga 60% životinjskog porekla), masti 90-100 g (30% biljne), ugljeni hidrati 400 g, kuhinjska so 6 g, kalorije 2800-2900 kcal, askorbinska kiselina 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kiselina 30 mg; kalcijum 0,8 g, fosfor najmanje 1,6 g, magnezijum 0,5 g, gvožđe 15 mg. Ukupna količina slobodne tečnosti je 1,5 litara, temperatura hrane je normalna. Sol se preporučuje da se ograniči.

• - Pšenični hleb od najkvalitetnijeg brašna jučerašnjeg pečenja ili sušeni; raženi kruh i svi svježi kruh, peciva i proizvodi od lisnatog tijesta su isključeni.
• - Supe na čorbi od povrća od zgnječenih i dobro prokuvanih žitarica, mliječne, biljne pire supe začinjene puterom, mješavinom jaja i mlijeka, kajmakom; isključuju se mesne i riblje juhe, čorbe od gljiva i jake čorbe od povrća, juha od kupusa, boršč, okroška.
• - Mesna jela - kuvana na pari i kuvana od junetine, mladog nemasnog jagnjećeg mesa, rezane svinjetine, piletine, ćuretine; masne i žilave sorte mesa, živina, patka, guska, konzervirano meso, dimljeno meso su isključeni.
• - Riblja jela su obično nemasnih sorti, bez kože, u komadima ili u obliku kotleta; kuvana na vodi ili pari.
• - Mliječni proizvodi - mlijeko, kajmak, kefir bez kiseline, jogurt, svježi sir u obliku suflea, lijene knedle, puding; mliječni proizvodi s visokom kiselinom su isključeni.
• - Žitarice od griza, heljde, pirinča, kuvane u vodi, mleku, poluviskozne, pasirane; isključuju se proso, ječam i ječmena krupica, mahunarke, testenine.
• - Povrće - krompir, šargarepa, cvekla, karfiol, kuvano u vodi ili na pari, u obliku suflea, pire krompira, pudinga na pari.
• - Predjela - salata od kuvanog povrća, kuvani jezik, lekarska kobasica, mlečna, dijetalna, aspik riba na čorbi od povrća.
• - Slatka jela - voćni pire, kiselji, žele, pire kompoti, šećer, med.
• - Piće - slab čaj sa mlijekom, kajmak, slatki sokovi od voća i bobičastog voća.
• - Masti - puter i rafinisano suncokretovo ulje dodati jelima.

Isključene namirnice i jela iz dijete br

Dvije grupe namirnica treba isključiti iz vaše prehrane.

• - Hrana koja uzrokuje ili povećava bol. To uključuje: pića - jak čaj, kafa, gazirana pića; paradajz itd.
• - Proizvodi koji snažno stimulišu lučenje želuca i crijeva. To uključuje: koncentrirane mesne i riblje juhe, dekocije od gljiva; pržena hrana; meso i riba dinstana u vlastitom soku; umaci od mesa, ribe, paradajza i gljiva; soljena ili dimljena riba i proizvodi od mesa; mesne i riblje konzerve; soljeno, kiselo povrće i voće; začini i začini (senf, ren).

Osim toga, isključeno je sljedeće: raženi i svi svježi kruh, peciva; mliječni proizvodi s visokom kiselošću; proso, ječam, ječmena i kukuruzna krupica, mahunarke; bijeli kupus, rotkvica, kiseljak, luk, krastavci; soljeno, kiselo i kiselo povrće, gljive; kiselo i vlaknima bogato voće i bobice.

Potrebno je fokusirati se na osjećaje pacijenta. Ako pacijent prilikom jedenja određenog proizvoda osjeća nelagodu u epigastričnoj regiji, a još više mučninu, povraćanje, onda ovaj proizvod treba odbaciti.

Kontrolni rad na fizikalnoj rehabilitaciji Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

UVOD

rehabilitacija peptičkog ulkusa

Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najrelevantniji. Među svim bolestima organa i sistema, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.

Svrha rada: proučavanje metoda fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti glavne kliničke podatke o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

2. Proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

U sadašnjoj fazi, cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje odlične rezultate u oporavku pacijenata sa peptičkim ulkusom. U proces rehabilitacije uključuje se sve više metoda iz orijentalne medicine, alternativne medicine i drugih industrija. Najbolji učinak i stabilna remisija se javlja nakon upotrebe psihoregulatornih sredstava i elemenata autotreninga.

L.S. Khodasevich daje sljedeću interpretaciju peptičkog ulkusa - ovo je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje čira na zidu želuca ili dvanaesnika.

Istraživanja L. S. Khodasevicha (2005) pokazala su da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Peptički ulkus pogađa do 5% odrasle populacije. Vrhunac incidencije je uočen u dobi od 40-60 godina, u urbanim stanovnicima incidencija je veća nego u ruralnim područjima. Svake godine 3.000 ljudi umre od ove bolesti i njenih komplikacija. Peptički ulkus se češće razvija kod muškaraca, uglavnom mlađih od 50 godina. S. N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 miliona takvih pacijenata sa skoro godišnjim recidivima čira u oko 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I. A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija čira u duodenumu tipična je za mlade ljude. Gradsko stanovništvo češće boluje od peptičkog ulkusa nego ruralno.

L.S. Khodasevich navodi sljedeće moguće komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija) čira, penetracija (u pankreas, zid debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog želuca, stenoza i deformacija lukovice duodenuma, malignitet čira na želucu, kombinovane komplikacije.

G poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaestopalačnog crijeva

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu debelo crijevo

Prema Khodasevichu L. S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje mjesta razaranja sluznice probavnog trakta. U želucu se češće lokalizira na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovici na stražnjem zidu. A. D. Ibatov smatra da faktori koji doprinose nastanku PU su produženo i/ili ponavljajuće emocionalno prenaprezanje, genetska predispozicija, prisustvo hroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija Helicobacter pylori, poremećaji u ishrani, pušenje i pijenje alkohola.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova, koncept "čira" okarakteriziran je kao lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, uništavanje njihovog glavnog sloja i rana koja zacjeljuje sporo i obično je inficiran stranim mikroorganizmima.

S.N. Popov smatra da različite lezije NS (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose razvoju PU. Treba istaći i značaj hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim se uticajem povećava aktivnost kiselo-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucionalni faktori također igraju određenu ulogu u razvoju PU.

L.S. Khodasevič identificira dvije faze u nastanku hroničnog čira:

- erozija - površinski defekt nastao nekrozom sluznice;

- akutni ulkus - dublji defekt koji zahvata ne samo sluzokožu, već i druge membrane zida želuca.

S.N. Popov smatra da u ovom trenutku nastanak čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu nastaje kao rezultat promjena u omjeru lokalnih faktora "agresije" i "zaštite"; istovremeno, postoji značajan porast "agresije" na pozadini smanjenja faktora "zaštite". (smanjenje proizvodnje mukobakterijske sekrecije, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrocirkulacijskom koritu i nervnog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sistema, itd.).

L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze čira na želucu i piloroduodenalnog ulkusa.

Patogeneza piloroduodenalnih ulkusa:

- poremećena pokretljivost želuca i duodenuma;

- hipertonus vagusnog živca s povećanjem aktivnosti kiselo-peptičkog faktora;

- povećanje nivoa adrenokortikotropnog hormona hipofize i nadbubrežnih glukokortikoida;

- značajna prevlast kiselo-peptičkog faktora agresije nad faktorima zaštite sluzokože.

Patogeneza čira na želucu:

- potiskivanje funkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, smanjenje tonusa vagusnog živca i aktivnosti želučane sekrecije;

- slabljenje zaštitnih faktora sluzokože

1.2. Klinička slika, klasifikacija i komplikacije peptičkog ulkusačir na želucu i dvanaesniku

U kliničkoj slici bolesti S. N. Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o lokalizaciji čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, kao i bol, može imati ritmički karakter, znakove može se primijetiti gastrointestinalno krvarenje ili klinika peritonitisa s perforacijom čira.

Vodeći simptom, prema S. N. Popovu i L. S. Khodaseviču, je tup, bolan bol u epigastričnoj regiji, najčešće u epigastričnoj regiji, koji se obično javlja 1-1,5 sati nakon jela s čirom na želucu i 3 sata kasnije sa čirom na dvanaestopalačnom crijevu, bol koji je obično lokaliziran desno od srednje linije abdomena. Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Čir na želucu se obično opaža kod pacijenata starijih od 35 godina, a duodenalni čir kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonalnost prolećnih egzacerbacija.Tokom PUD-a, S. N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, nestajanje egzacerbacije, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija PU je perforacija zida želuca, praćena akutnim "bodežnim" bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

P.F. Litvicki detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se manifestuje bolom u epigastričnom predelu, dispeptičkim simptomima (podrigivanje vazduhom, hranom, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u vidu smanjene performansi, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umerenog lokalnog bola i zaštite mišića u epigastričnu regiju, a čirevi mogu izazvati perforaciju ili krvarenje.

DU se manifestuje bolom koji preovlađuje kod 75% bolesnika, povraćanjem na vrhuncu bola, koji donosi olakšanje (smanjenje bola), neodređenim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadimanje, intolerancija na hranu u 40-70%, učestali zatvor), palpacija je određen bolom u epigastričnoj regiji, ponekad sa određenim otporom trbušnih mišića, astenovegetativnim manifestacijama, kao i periodima remisije i egzacerbacije, potonje koje traju nekoliko sedmica.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova izdvaja se čir:

- duodenalni - duodenalni čir. Protiče se periodičnim bolom u epigastričnoj regiji, koji se javlja nakon dužeg vremena nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (ako se stenoza nije razvila), vrlo često postoji povećana kiselost želudačnog soka, krvarenja;

- gastroduodenalni - GU i duodenalni ulkus;

- stomak - YABZH;

- perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, perforiran u slobodnu trbušnu šupljinu.

P.F. Litvitsky i Yu. S. Popova daju klasifikaciju PU:

- Najveći broj čireva prve vrste javlja se u telu želuca, odnosno u predelu koji se naziva mesto najmanjeg otpora, tzv. prelazna zona, koja se nalazi između tela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje koje donosi olakšanje, bol koji se javlja 10-30 minuta nakon jela, koji može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu grudnog koša i/ili iza grudne kosti. Čir antruma želuca tipičan je za mlade ljude. Manifestuje se "gladnim" i noćnim bolovima, žgaravicom, rjeđe - povraćanjem sa jakim kiselkastim mirisom.

- Ulkusi na želucu koji se javljaju zajedno sa čirom na dvanaestopalačnom crevu.

- Ulkusi piloricnog kanala. Po svom toku i manifestacijama više liče na čir na dvanaestopalačnom crevu nego na čir na želucu. Glavni simptomi čira su oštri bolovi u epigastričnoj regiji, konstantni ili se javljaju nasumično u bilo koje doba dana, mogu biti praćeni čestim jakim povraćanjem. Takav čir je prepun svih vrsta komplikacija, prvenstveno pilorične stenoze. Često, s takvim čirom, liječnici su prisiljeni pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Visoki ulkusi (subkardijalna regija), lokalizovani u blizini ezofagealno-želudačnog spoja na maloj krivini želuca. Češći je kod starijih ljudi starijih od 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja neposredno nakon jela u predjelu ​​xyphoidnog nastavka (ispod rebara, gdje se završava grudna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često je u njegovom liječenju potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Duodenalni čir. U 90% slučajeva duodenalni ulkus je lokaliziran u lukovici (zadebljanje u njenom gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, "gladni" i noćni bolovi, najčešće u desnoj strani stomaka.

S.N. Popov također klasificira čireve po tipu (pojedinačni i višestruki), po etiologiji (povezani s Helicobacter pylori i nisu povezani sa HR), po kliničkom toku (tipični, atipični (sa atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali sa drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatski)) , po nivou želučane sekrecije (sa pojačanom sekrecijom, sa normalnom sekrecijom i sa smanjenom sekrecijom), po prirodi toka (prvi put otkrivena PU, rekurentni tok), po stadijumu bolesti (pogoršanje ili remisija) , prisustvom komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet).

Klinički tok PU, objašnjava S. N. Popov, može biti komplikovan krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu, sužavanjem pilorusa. Kod dugotrajnog toka može doći do kancerogene degeneracije čira. Kod 24-28% pacijenata čir može nastati atipično - bez bola ili sa bolom koji liči na neku drugu bolest (angina pektoris, osteohondroza itd.), a otkriva se slučajno. PU može biti praćen i želučanom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom.

Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičkog ulkusa:

- Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u zidu želuca (ili 12PC), kroz koju nesvarena hrana, zajedno sa kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu duplju. Često se perforacija čira javlja kao posljedica konzumiranja alkohola, prejedanja ili fizičkog prenaprezanja.

- Penetracija - narušavanje integriteta želuca, kada se želučani sadržaj izlije u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se, kao posljedica upale, zid želuca ili dvanaestopalačnog crijeva spoji sa okolnim organima (nastaju adhezije). Napadi bola su vrlo jaki i ne otklanjaju se uz pomoć lijekova. Liječenje zahtijeva operaciju.

- Može doći do krvarenja tokom egzacerbacije čira. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz čira može javiti kako u prisustvu teškog, dubokog, uznapredovalog čira, tako i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi krvarenja ulkusa su crna stolica i povraćanje boje taloga kafe (ili povraćanje krvi).

U hitnim slučajevima, kada stanje pacijenta postane opasno, uz ulcerozno krvarenje, poduzima se hirurška intervencija (šiva se rana koja krvari). Često se krvarenje iz čira liječi lijekovima.

- Subfrenični apsces je nakupljanje gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija PU je vrlo rijetka. Razvija se u periodu egzacerbacije PU kao rezultat perforacije čira ili širenja infekcije kroz limfni sistem želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

- Opstrukcija piloričnog želuca (pilorična stenoza) - anatomsko izobličenje i sužavanje lumena sfinktera, nastalo zbog ožiljaka čira na piloričnom kanalu ili početnom dijelu duodenuma. Ova pojava dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Pilorična stenoza i srodni poremećaji probavnog procesa dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljivanja organizma. Glavna metoda liječenja je operacija.

rehabilitacija peptičkog ulkusa

1.3 Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Dijagnoza PU pacijentima se najčešće postavlja u periodu egzacerbacije, kaže Yu. S. Popova. Prvi i glavni simptom čira je jak grčeviti bol u gornjem dijelu abdomena, u epigastričnoj regiji (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Bol s čirom - takozvani gladni, muče pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može javiti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez prethodne mučnine i donosi privremeno olakšanje), pojačan apetit, opšta slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, u pravilu, pacijent pati od zatvora.

Metode koje moderna medicina koristi za dijagnosticiranje čira u velikoj mjeri se poklapaju s metodama dijagnosticiranja kroničnog gastritisa. Rentgenske i fibrogastroskopske studije utvrđuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje funkcije želuca su poremećene.

Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za pregled pacijenta sa sumnjom na čir - to su laboratorijski testovi krvi i izmeta. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u kliničkom testu krvi otkriva skriveno krvarenje. Analiza fekalija "Test stolice na okultnu krv" treba da otkrije prisustvo krvi u njoj (iz čira koji krvari).

Želučana kiselost u PU je obično povećana. U tom smislu, važna metoda za dijagnosticiranje PU je proučavanje kiselosti želudačnog soka Ph-metrijom, kao i mjerenjem količine hlorovodonične kiseline u porcijama želudačnog sadržaja (želudačni sadržaj se dobija sondiranjem).

Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, liječnik ne samo da može provjeriti prisustvo čira na želucu pacijenta, već i vidjeti koliki je čir, u kojem dijelu želuca se nalazi, da li se radi o svježem ili zacjeljujućem čiru, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS omogućava dijagnosticiranje koliko dobro funkcionira želudac, kao i uzimanje mikroskopskog dijela želučane sluznice zahvaćene čirom za analizu (potonje omogućava, posebno, da se utvrdi da li je pacijent pogođen H.P.).

Gastroskopija, kao najpreciznija metoda istraživanja, omogućava vam da utvrdite ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže da se čir razlikuje od raka, da se uoči njegova degeneracija u tumor.

Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućava ne samo dijagnosticiranje prisustva čira u želucu, već i procjenu njegovih motoričkih i ekskretornih funkcija. Podaci o kršenju motoričkih sposobnosti želuca mogu se smatrati i indirektnim znakovima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, dolazi do ubrzane evakuacije hrane iz želuca. Ako se čir nalazi dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu.

1.4 Liječenje i prevencija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu duodenalni ulkus

U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S. N. Popovu, prije svega treba koristiti lijekove, motorni režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

S.N. Popov također tvrdi da se pacijenti s egzacerbacijom nekomplikovane PU obično liječe ambulantno. Koristi se kompleksna terapija, slična liječenju kroničnog gastritisa, dijetoterapija, terapija lijekovima, fizioterapija, banjsko liječenje (u remisiji), terapija vježbanjem. Neki autori smatraju da se za liječenje koriste dijetoterapija, LH, masaža, fizioterapija i hidroterapija. Osim toga, Yu. S. Popova smatra da je važno za pacijenta stvoriti mirnu psihološku atmosferu koja mu je potrebna, isključiti nervno i fizičko preopterećenje i, ako je moguće, negativne emocije.

Uzroci, znakovi, dijagnostičke metode i moguće komplikacije PU donekle su različiti u zavisnosti od toga u kojem dijelu želuca ili duodenuma je egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O. V. Kozyreva.

Prema N. P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se eliminirali štetni patogenetski faktori). U akutnom periodu, s jakim bolnim sindromom, preporučuje se liječenje lijekovima.

1.4.1 Lečenje lekovima Popova Yu.S. naglašava da lečenje uvek propisuje lekar pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge važne faktore. To uključuje karakteristike organizma pacijenta (dob, opšte zdravstveno stanje, prisustvo alergija, prateće bolesti), te karakteristike toka same bolesti (u kojem dijelu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent boluje od ulcerativne bolesti).

U svakom slučaju, lečenje čira će uvek biti složeno, kaže Yu. S. Popova. Budući da su uzroci bolesti pothranjenost, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih faktora.

Neophodna je upotreba lijekova za pogoršanje peptičkog ulkusa. Lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), vraćaju normalnu pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kombiniraju se s lijekovima koji potiču zacjeljivanje čira i obnavljaju sluznicu. Kod jakih bolova koriste se antispazmodici. U prisustvu psihičkih poremećaja, stresa, propisuju se sedativi.

1.4.2 Dijetoterapija Yu. S. Popova objašnjava da terapijska ishrana u slučaju čira treba da pruži sluznici želuca i dvanaestopalačnom crevu maksimalan odmor, važno je isključiti mehanička i termička oštećenja želučane sluzokože. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stepeni. Osim toga, tijekom egzacerbacije PU neprihvatljiva je upotreba proizvoda koji izazivaju povećano lučenje želučanog soka. Frakcijska ishrana - svaka 3-4 sata, u malim porcijama. Ishrana treba da bude potpuna, fokus na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne bi trebalo da bude veća od 100-110 g dnevno.

1.4.3 Fizioterapija Prema G. N. Ponomarenko, fizioterapija se propisuje za smanjenje boli i pružanje antispastičkog učinka, zaustavljanje upalnog procesa, stimulaciju regenerativnih procesa, regulaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i jačanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganje leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloterapija u obliku blatnih aplikacija na prednju trbušnu šupljinu; radonske i ugljene kupke; magnetoterapija, koja pozitivno utiče na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulcerozna bolest, krvarenje, individualna netolerancija na fizioterapeutske metode, polipoza želuca, maligni ulkus i opće kontraindikacije za fizioterapiju.

1.4.4 Fitoterapija N. P. Petrushkina objašnjava da se fitoterapija kasnije uključuje u kompleksno liječenje. U procesu fitoterapije GU i DPC, uz povećanje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora, koriste se neutralizacijske, zaštitne i regenerirajuće grupe lijekova. Kod dugotrajnog ulceroznog defekta, antiulkusa, koriste se biljni preparati (ulje morske krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton).

U slučaju YABZH-a sa pojačanom sekretornom aktivnošću želuca preporučuje se sakupljanje ljekovitog bilja: listova trputca, cvjetova kamilice, trave šipak, šipka, trave stolisnika, korijena sladića.

Za liječenje GU i DPC, autor predlaže i biljne preparate kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; trava celandina, stolisnika, kantariona i cvetova kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice.

1.4.5 Masaža Od sredstava terapije vježbanjem za bolesti trbušnih organa indikovana je masaža - terapeutska (i njene vrste - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V. A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta propisuje se za normalizirajuće djelovanje na neuroregulatorni aparat trbušnih organa, za poboljšanje funkcije glatkih mišića crijeva i želuca i jačanje trbušnih mišića.

Prema V. A. Epifanovu, tokom postupka masaže treba delovati na paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, region cervikalnih simpatičkih čvorova i stomak.

Masaža je kontraindicirana u akutnoj fazi bolesti unutrašnjih organa, kod bolesti probavnog sistema sa tendencijom krvarenja, tuberkuloznih lezija, neoplazmi trbušnih organa, akutnih i subakutnih upalnih procesa ženskih genitalnih organa, trudnoće.

1.4.6 Prevencija Za prevenciju egzacerbacija PU, S. N. Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; profilaktička terapija: kada se pojave simptomi egzacerbacije PU koriste se antisekretorni lijekovi 2-3 dana. se zaustavlja kada simptomi potpuno nestanu) s pacijentima koji prate opći i motorički režim, kao i zdrav način života. Veoma efikasno sredstvo primarne i sekundarne prevencije PU je sanatorijsko liječenje.

Za prevenciju bolesti, Yu. S. Popova preporučuje poštovanje sljedećih pravila:

- spavanje 6-8 sati;

- odbiti masnu, dimljenu, prženu hranu;

- prilikom bolova u stomaku neophodan je pregled kod lekara specijaliste;

- uzmite pasiranu, lako svarljivu hranu 5-6 puta dnevno: žitarice, kiselice, parni kotleti, morska riba, povrće, kajgana;

- liječiti loše zube kako bi dobro sažvakali hranu;

- izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog naprezanja bolovi u stomaku pojačavaju;

- nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti nastanku raka jednjaka;

- Ne pušite i ne zloupotrebljavajte alkohol.

Da biste spriječili čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, važno je biti u stanju nositi se sa stresom i održavati svoje mentalno zdravlje.

POGLAVLJE 2 Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

2.1 Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi liječenja

Hospitalizaciji podležu, prema A. D. Ibatovu, pacijenti sa novodijagnostikovanim PU, sa pogoršanjem PU i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignitet). S obzirom da su tradicionalna sredstva za liječenje PU toplina, odmor i dijeta.

U stacionarnoj fazi propisuje se polukrevet ili odmor u krevetu (s jakim sindromom boli). Dijeta - tabela br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - obezbjeđuje mehaničko, hemijsko i termičko štedenje želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikcijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibiotska terapija, antisekretorna terapija, sredstva koja normaliziraju motilitet želuca i duodenuma. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje na području želuca, UHF terapiju, ultrazvuk epigastrične regije, elektroforezu novokaina. Kod čira na želucu neophodna je onkološka budnost. Ako se sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem je ograničena na UGG i LH u nježnom načinu.

V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog perioda bolesti. Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, čir može napredovati i uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.). Trebali biste poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti pacijentov motorički režim povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući dijafragmalno disanje, za trbušne mišiće.

Prema I.V. Milyukova, tokom egzacerbacija, česte promjene ritma, brz tempo čak i jednostavnih vježbi, napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. U ovom periodu koriste se monotone vježbe, koje se izvode sporim tempom, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; amplituda pokreta se povećava, možete koristiti vježbe sa školjkama (težine do 1,5 kg).

Kada se pacijent prebaci na odjeljenje, tvrdi A. D. Ibatov, propisuje se drugi period rehabilitacije. Zadaci prvog dodaju se zadacima kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanju pravilnog držanja pri hodu, poboljšanju koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka bola i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku tegoba i općem zadovoljavajućem stanju, propisuje se besplatni režim, naglašava V. A. Epifanov. Na časovima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe (poštedeći područje trbuha i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora različitih IP-a. Uključuju vježbe s bučicama (0,5-2 kg), punjene lopte (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmatično disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje uz stepenice do 4-6 spratova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LH časa je 20−25 minuta.

2.2. Fizička rehabilitacija u ambulantnoj fazi liječenja

U polikliničkom stadijumu pacijenti se prate prema trećoj grupi ambulantne evidencije. Uz YABZh, pacijente 2 do 4 puta godišnje pregledaju liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg i onkolog. Godišnje, kao i tokom egzacerbacije, rade se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put u 2 godine; analiza fecesa na skrivenu krv, pregled bilijarnog sistema - prema indikacijama. Prilikom pregleda vrši se korekcija prehrane, po potrebi se provodi antirelapsna terapija, utvrđuje se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod PUD-a pacijent se poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, ovisno o učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju saniranju usne šupljine, zubnoj protetici. Fizioterapeutske procedure obuhvataju: elektrospavanje, mikrotalasnu terapiju u predelu stomaka, UHF terapiju, ultrazvuk.

2.3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskoj fazi liječenja

Indikacija za banjsko liječenje je čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u remisiji, nepotpunoj remisiji ili nestajanju egzacerbacije, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetraciji i sumnji na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, gastroenterološka odmarališta s mineralnom pitkom vodom (na Kavkaz, Udmurtiju, Nizhneivkino, itd.) i odmarališta s blatom. Sanatorijsko-odmaralište uključuje terapijsku prehranu prema dijetalnoj tablici br. 1 s prijelazom na stolove br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi toplim mineralnim vodama u porcijama od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupne zapremine do 200 ml. Vrijeme prijema je određeno stanjem sekretorne funkcije želuca. Uzimaju negazirane nisko i srednje mineralizovane mineralne vode, uglavnom alkalne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki br. 4. Uz očuvano i pojačano lučenje, voda se uzima 1-1,5 sat pre jela. Balneološke procedure uključuju natrijum hlorid, radon, crnogorične kupke, biserne kupke (svaki drugi dan), termoterapiju: aplikacije blatom i ozokeritom, blatnu elektroforezu. Osim toga, propisane su sinusno simulirane struje, CMW terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem provodi se prema nježnom toničnom režimu uz pomoć UGG-a, sjedećih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim vodama. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C-IV do D-IX lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba da bude nežna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećava sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Liječenje bolesnika se odvija u periodu remisije, povećava se obim i intenzitet PH: široko koriste OCU, DU, vježbe koordinacije, dozvoljavaju vanjske i neke sportske igre (badminton, stoni tenis,), štafete. Preporučuju se staze zdravlja, zimi šetnje - skijanje (ruta treba da isključuje uspone i padove sa strminom većom od 15-20 stepeni, način hoda je naizmjeničan). U LH proceduri nema vježbi snage, brzine-snage, statičkih napora i napetosti, skokova i poskoka, vježbi u brzom tempu. IP sjedeći i ležeći.

ZAKLJUČAK

PU zauzima drugo mjesto u incidenciji stanovništva nakon koronarne bolesti. Mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa, a možda i nekih slučajeva raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nosilaca HP. simptomi bolesti nisu pronađeni. To daje razloga za vjerovanje da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog prenaprezanja. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici skloniji PU nego stanovnici sela. Manje značajan faktor u nastanku PU je pothranjenost. Mislim da će se svi složiti sa mnom da u uslovima stresa, emocionalne preopterećenosti u poslu i životu ljudi često, a da to ne primjećuju, teže ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a neko zloupotrebljava duvanske proizvode i alkohol. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije bila napeta, kakva je u ovom trenutku, onda bi incidenca bila očigledno manja. Tokom Velikog domovinskog rata, vojnici su bili podvrgnuti raznim bolestima gastrointestinalnog trakta od vanrednog stanja u zemlji, od pothranjenosti i zloupotrebe duhana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije faktori za nastanak PU ostali su isti.

Za liječenje peptičkog ulkusa, prije svega, primjenjuje se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog faktora (antibiotici), za zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), terapijska prehrana, za sprječavanje komplikacija, koristi se motorni način uz korištenje fizičkih sredstava rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Propisane su i fizioterapeutske procedure (elektrospavanje, elektroforeza novokaina, itd.). Vrlo je važno da pacijent u periodu rehabilitacije bude u mirovanju, ako je moguće, osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno, hodati na otvorenom 2-3 km dnevno.

Nakon stadijuma relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku gastroenterologa, praćen 6 godina, uz periodične tretmane u sanatorijama ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatorijumu se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaža, skijanjem, vožnjom bicikla, kupanjem na otvorenom, igrama.

Fizička rehabilitacija kod bilo koje bolesti igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućava da spasite čovjekov život, naučite ga da se nosi sa stresom, naučite ga i odgajate u svjesnom stavu u izvođenju fizičkih vježbi kako biste očuvali svoje zdravlje, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne bude ponovo izloženi ovoj bolesti u budućnosti.

LISTA SKRAĆENICA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetarski talas (terapija) duodenum - dvanaestopalačno crevo DU - vežbe disanja GIT - gastrointestinalni trakt CHD - koronarna bolest srca PI - početni položaj PH - terapeutske vežbe vežbačka terapija - terapeutska fizička kultura NS - nervni sistem ORU - opšte razvojne vežbe OUU - opšte vežbe jačanja CMV - centimetarski talas (terapija) ESR - brzina sedimentacije eritrocita FGS - UHF fibrogastroskopija - ultravisoka frekvencija (terapija) UGG - jutarnja higijenska gimnastika HR - puls EKG - elektrokardiografija PUD - peptički čir PUD GU - čir na želucu

REFERENCE

1. Belaya, N. A. Terapeutska vježba i masaža: udžbenik.-metod. dodatak za medicinsku radnici / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 str.

2. Gorelova, L. V. Kratki kurs terapijske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L. V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.

3. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.

4. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura i medicina sporta: udžbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.

5. Ibatov, A. D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapijsko fizičko vaspitanje / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.

7. Kozyreva, O.V. Fizička rehabilitacija. Healing Fitness. Kineziterapija: obrazovni rječnik-priručnik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str.

8. Litvitsky, P. F. Patofiziologija: udžbenik za univerzitete: u 2 toma / P. F. Litvitsky. - 3. izd., Rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.

9. Milyukova, I. V. Velika enciklopedija rekreativne gimnastike / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; ispod totala ed. T. A. Evdokimova. - JARBOL; Sankt Peterburg: Sova:, 2007. - 991 str.: ilustr.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija i fitoprofilaksa unutrašnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalni rad / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

11. Popova, Yu. S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu. S. Popova. - Sankt Peterburg: Krilov, 2008. - 318 str.

12. Fizioterapija: nacionalne smjernice / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.

13. Fizioterapija: udžbenik. dodatak / ur. A. R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.

14. Fizička rehabilitacija: udžbenik / ur. ed. S. N. Popova. - Ed. 2., revidirano. dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevič, L. S. Bilješke s predavanja o toku privatne patologije / L. S. Khodasevič, N. D. Gončarova .-- M.: Fizička kultura, 2005.-- 347 str.

16. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / ispod total. ed. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.

APPS

Aneks A

Pregled terapijskih vježbi za čir b bolesti želuca i duodenuma

datum: 11.11.11

Predmet: Puno ime., 32 godine Dijagnoza: čir na dvanaestopalačnom crevu, gastroduodenitis, površinski gastritis;

Stadij bolesti: recidiv, subakutni (smirujuća egzacerbacija) Motorički režim: produženo mirovanje u krevetu Mesto: odeljenje Način izvođenja: individualno Trajanje časa: 12 minuta Ciljevi časa:

1. doprinose regulaciji nervnih procesa u korteksu velikog mozga, povećavaju psihoemocionalno stanje;

2. doprinose poboljšanju funkcija probave, redoks procesa, regeneraciji sluzokože, poboljšanju funkcija disanja i cirkulacije krvi;

3. da se osigura prevencija komplikacija i zagušenja, da se poboljša ukupna fizička izvedba;

4. nastaviti podučavanje dijafragmalnog disanja, vježbi relaksacije, elemenata autotreninga;

5. Negovati svjestan stav prema izvođenju posebnih fizičkih vježbi kod kuće kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i produžio period remisije.

Dodatak Tabela

Dijelovi lekcije	Privatni zadaci		Doziranje	Organizacija-metoda. instrukcije
Uvodna priprema organizma za nadolazeće opterećenje	Provjera otkucaja srca i disanja	1) IP leži na leđima. Mjerenje otkucaja srca i disanja	Otkucaji srca za 15"" NPV za 30""	Prikaži mjernu površinu
	Naučite dijafragmatično disanje	1) IP leži na leđima, ruke uz tijelo, noge savijene u koljenima. Dijafragmatično disanje: 1. udahnite - trbušni zid se podiže, 2. izdahnite - uvucite		Tempo je spor da zamislimo kako vazduh izlazi iz pluća.
	Poboljšati perifernu cirkulaciju.	2) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Istovremena fleksija i ekstenzija stopala i šaka u šaku		Prosječan tempo Disanje voljno
	Stimulirajte cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima	3) IP ležeći na leđima Naizmenično savijanje nogu bez skidanja stopala sa kreveta 1. izdah - fleksija, 2. udah - ekstenzija		Tempo je spor
	Stimulirajte cirkulaciju krvi u gornjim udovima	4) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo 1. udah - raširite ruke u strane, 2. izdahnite - vratite se u IP		Tempo je spor
Glavni Rješavanje općih i posebnih zadataka	Ojačajte mišiće abdomena i karličnog dna	5) IP leži na leđima, noge savijene u koljenima. 1. raširite koljena u strane, spajajući tabane, 2. vratite se na IP
	Poboljšava cirkulaciju krvi u unutrašnjim organima	6) IP sedi na krevetu, noge spuštene, ruke na pojasu. 1. izdahnite - okrenite tijelo udesno, ruke u strane, 2. udahnite - vratite se u IP, 3. izdahnite - okrenite tijelo ulijevo, ruke u strane, 4. udahnite - vratite se u IP		Tempo je spor Amplituda je nepotpuna Poštedite epigastričnu regiju
	Ojačajte mišiće dna zdjelice i poboljšajte funkciju crijeva	7) IP leži na leđima. Polako savijte noge i stavite stopala na zadnjicu, oslanjajući se na laktove i stopala 1. podignite karlicu 2. vratite se u PI		Tempo je spor Ne zadržavajte dah
Zaključi. smanjenje opterećenja, obnavljanje otkucaja srca i disanja	Opća relaksacija	8) IP leži na leđima. Opustite sve mišiće		Zatvorite oči Uključivanje elemenata auto-treninga
	Provjera otkucaja srca i disanja	1) IP leži na leđima. Mjerenje otkucaja srca i disanja	Otkucaji srca za 15"" NPV za 30""

Tablice ishrane po Pevzneru

Tabela broj 1. Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije, hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u stadijumu popuštanja egzacerbacije, akutni gastritis u fazi popuštanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, restrikcija soli, umjerena restrikcija mehaničkih i hemijskih iritansa sluzokože i gastrointestinalnog receptorskog aparata, stimulansi želučane sekrecije, supstance koje se dugo zadržavaju u želucu. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju u kuvanom, pire ili pari, neka jela su dozvoljena u pečenom obliku. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastav: proteini 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog porekla), ugljeni hidrati 300-400 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g Dnevna težina 2,5-3 kg. Dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1a. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih podražaja sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi se kuvaju, trljaju ili kuvaju na pari, jela tečne ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastav: proteini 80 g, masti 80 g (od toga biljne 15-20 g), ugljeni hidrati 200 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g. Težina dnevne ishrane je 2-2,5 kg. Dijeta - frakcijska (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1b. Indikacije: pogoršanje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u narednih 10-14 dana, akutni gastritis i egzacerbacija hroničnog gastritisa u narednim danima. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ograničenje ugljikohidrata, hemijski i mehanički iritanti sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta su značajno ograničeni. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, konzistencija jela je tečna ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastav: proteini 90 g, masti 90 g (od toga 25 g biljne masti), ugljeni hidrati 300 g, slobodna tečnost 1,5 l, so 6-8 g Dnevna težina ishrane - 2,5-3 kg. Ishrana: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis tokom remisije bez pratećih bolesti. Opšte karakteristike: fiziološki kompletna ishrana, bogata ekstraktivnim materijama, sa racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Hrana i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju, iritiraju sluznicu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta stimulativno djeluje na sekretorni aparat želuca, pomaže u poboljšanju kompenzatorno-prilagodljivih reakcija probavnog sistema i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuvati, peći, dinstati, a takođe i pržiti bez prezla u prezli ili brašnu i bez stvaranja hrapave kore. Energetska vrijednost: 2800−3100 kcal. Sastav: proteini 90-100 g, masti 90-100 g, ugljikohidrati 400-450 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid do 10-12 g Dnevna težina dijete - 3 kg. Ishrana - frakciona (4-5 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62°C, hladnih - ispod 15°C.

Peptički ulkus želuca (PU) i čir na dvanaestopalačnom crijevu su kronične rekurentne bolesti sklone progresiji, čija je glavna manifestacija stvaranje prilično perzistentnog ulkusa u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Peptički čir na želucu je prilično česta bolest koja pogađa 7-10% odrasle populacije. Treba napomenuti značajno "podmlađivanje" bolesti posljednjih godina.

Etiologija i patogeneza. U posljednjih 1,5-2 decenije promijenilo se gledište o porijeklu i uzrocima peptičkog ulkusa. Izraz “nema kiseline, nema čira” zamijenjen je otkrićem da je glavni uzročnik ove bolesti Helicobacter pylori (HP), tj. pojavila se infektivna teorija nastanka peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. Istovremeno, razvoj i recidiv bolesti u 90% slučajeva povezan je s Helicobacter pylori.

Patogeneza bolesti se prije svega smatra neravnotežom između "agresivnih" i "zaštitnih" faktora gastroduodenalne zone.

U "agresivne" faktore spadaju: pojačano lučenje hlorovodonične kiseline i pepsina; promijenjen odgovor žljezdanih elemenata želučane sluznice na nervne i humoralne utjecaje; brza evakuacija kiselog sadržaja u lukovicu duodenuma, praćena "udarom kiseline" na sluznicu.

Takođe, u „agresivne“ efekte spadaju: žučne kiseline, alkohol, nikotin, niz lekova (nesteroidni antiinflamatorni lekovi, glukokortikoidi, invazija heliobaktera).

Zaštitni faktori uključuju želučanu sluz, lučenje alkalnog bikorbanata, protok krvi u tkivu (mikrocirkulaciju), regeneraciju ćelijskih elemenata. Pitanja sanogeneze su glavna u problemu peptičkog ulkusa, u taktici njegovog liječenja, a posebno u prevenciji recidiva.

Peptički ulkus je polietiološka i patogenetski multifaktorska bolest koja teče ciklično s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, karakterizira se čestim recidivima, individualnim karakteristikama kliničkih manifestacija i često poprima kompliciran tok.

Psihološki faktori ličnosti igraju važnu ulogu u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa.

Glavni klinički znaci peptičkog ulkusa (bol, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje) određuju se lokalizacijom čira (kardijalni i mezogastrični ulkusi, pilorični čir na želucu, čir na dvanaestercu i postbulbarni čir), pratećim bolestima gastrointestinalnog trakta, starost, stepen metaboličkih procesa, nivo lučenja želudačnog soka itd.

Cilj antiulkusne terapije je obnavljanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva (ožiljak čira) i održavanje dugotrajnog toka bez bolesti.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje: terapiju lijekovima, terapijsku ishranu, zaštitni režim, terapiju vježbanja, masažu i fizioterapeutske metode liječenja.

Budući da peptički ulkus potiskuje i dezorganizira motoričku aktivnost bolesnika, sredstva i oblici terapije vježbanjem važan su element u liječenju ulkusnog procesa.

Poznato je da se izvođenjem doziranih, adekvatnih stanju organizma pacijenta, fizičkih vježbi poboljšava kortikalna neurodinamika, čime se normalizuju kortiko-visceralni odnosi, što u konačnici dovodi do poboljšanja psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Fizičke vježbe, aktivirajući i poboljšavajući cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, podstiču redoks procese, povećavaju stabilnost acido-bazne ravnoteže, što povoljno djeluje na ožiljke čira.

Istovremeno, postoje kontraindikacije za imenovanje terapijskih vježbi i drugih oblika terapije vježbanjem: svježi čir u akutnom periodu; čir s periodičnim krvarenjem; opasnost od perforacije čira; čir kompliciran stenozom u fazi kompenzacije; teški dispeptički poremećaji; jak bol.

Zadaci fizikalne rehabilitacije za peptičku ulkusnu bolest:

1. Normalizacija neuropsihološkog statusa pacijenta.

2. Poboljšanje redoks procesa u trbušnoj duplji.

3. Poboljšanje sekretorne i motoričke funkcije želuca i duodenuma.

4. Razvijanje potrebnih motoričkih kvaliteta, vještina i sposobnosti (opuštanje mišića, racionalno disanje, elementi autogenog treninga, pravilna koordinacija pokreta).

Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi bit će veći ako se posebne fizičke vježbe izvode od onih mišićnih grupa koje imaju zajedničku inervaciju u odgovarajućim segmentima kralježnice kao zahvaćenom organu; stoga, prema Kiričinskom A.R. (1974) izbor i opravdanost primijenjenih specijalnih fizičkih vježbi usko su vezani za segmentnu inervaciju mišića i pojedinih organa za varenje.

Na časovima LH, pored općih razvojnih vježbi, koriste se posebne vježbe za opuštanje mišića trbušnog i karličnog dna, veliki broj vježbi disanja, statičkih i dinamičkih.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta, i.p. tokom vežbanja. Najpovoljniji će biti i.p. ležeći sa savijenim nogama u tri položaja (na lijevoj, desnoj strani i na leđima), klečeći, stojeći na sve četiri, rjeđe - stojeći i sjedeći. Početni položaj na sve četiri koristi se za ograničavanje utjecaja na trbušne mišiće.

Budući da u kliničkom toku peptičkog ulkusa postoje periodi egzacerbacije, popuštanja egzacerbacije, period ožiljaka čira, period remisije (eventualno kratkotrajne) i period dugotrajne remisije, racionalno je sprovesti fizioterapijske vježbe uzimajući u obzir ove periode. Nazivi motoričkih modova prihvaćeni kod većine bolesti (krevet, odjeljenje, slobodno) ne odgovaraju uvijek stanju bolesnika s peptičkim ulkusom.

Zbog toga su poželjni sljedeći motorički modovi: štedljivi, štedljivi trening, trening i opći tonik (općeg jačanja).

Nježan (režim sa niskom fizičkom aktivnošću). I.p. - ležeći na leđima, na desnoj, lijevoj strani, savijenih nogu.

Prvo, pacijent se mora naučiti trbušnom tipu disanja s blagom amplitudom pokreta trbušnog zida. Za postizanje potpunog opuštanja koriste se i vježbe opuštanja mišića. Zatim se daju vježbe za male mišiće stopala (u svim ravnima), a zatim vježbe za ruke i prste. Sve vježbe se kombinuju sa vježbama disanja u omjeru 2:1 i 3:1 i masažom mišićnih grupa uključenih u vježbe. Nakon 2-3 sesije povezuju se vježbe za srednje mišićne grupe (pratiti reakciju pacijenta i njegove bolne senzacije). Broj ponavljanja svake vježbe je 2-4 puta. U ovom načinu rada potrebno je da pacijent usađuje vještine autogenog treninga.

Oblici terapije vježbanjem: UGG, LG, samoučenje.

Praćenje pacijentovog odgovora na rad srca i subjektivne senzacije.

Trajanje nastave je od 8 do 15 minuta. Trajanje štedljivog motoričkog režima je oko dvije sedmice.

Koriste se i balneo i fizioterapijski postupci. Način nježnog treninga (režim sa srednjom fizičkom aktivnošću) izračunato za 10-12 dana.

Svrha: obnavljanje adaptacije na fizičku aktivnost, normalizacija vegetativnih funkcija, aktivacija redoks procesa u tijelu u cjelini, a posebno u trbušnoj šupljini, poboljšanje procesa regeneracije u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, borba protiv kongestije.

I.p. - ležeći na leđima, na boku, stojeći na sve četiri, stojeći.

Na časovima LH se koriste vježbe za sve mišićne grupe, amplituda je umjerena, broj ponavljanja je 4-6 puta, tempo je spor, omjer kontrole prema ORU je 1:3. Vježbe za trbušne mišiće su ograničene i oprezne (pratiti bol i manifestacije dispepsije). Prilikom usporavanja evakuacije prehrambenih masa iz želuca treba koristiti vježbe na desnoj strani, uz umjerenu motoriku - na lijevoj.

Vježbe disanja dinamičke prirode također se široko koriste.

Uz LH časove, koristi se dozirano hodanje i hodanje sporim tempom.

Oblici terapije vježbanjem: LH, UGG, dozirano hodanje, hodanje, samoučenje.

Opuštajuća masaža se također koristi nakon vježbi na trbušnim mišićima. Trajanje časa je 15-25 minuta.

Način vježbanja (režim visoke fizičke aktivnosti) koristi se na kraju procesa ožiljaka čira i stoga se provodi ili prije otpusta iz bolnice, a češće u sanatorijskim uvjetima.

Nastava dobija trenažni karakter, ali sa izraženom rehabilitacionom orijentacijom. Raspon korišćenih vežbi LH se širi, posebno zbog vežbi na mišićima trbušne štampe i leđa, dodaju se vežbe sa predmetima, na simulatorima, u vodenom okruženju.

Pored LH koriste se dozirano hodanje, staza zdravlja, terapijsko plivanje, igre na otvorenom, elementi sportskih igara.

Uporedo sa proširenjem motoričkog režima, treba poboljšati i kontrolu tolerancije opterećenja i stanja organizma i gastrointestinalnog trakta kroz medicinsko-pedagoška opažanja i funkcionalne studije.

Pri povećanju fizičke aktivnosti potrebno je striktno pridržavati se osnovnih metodoloških pravila: postupnost i dosljednost u njenom povećanju, kombinacija vježbanja sa odmorom i vježbama disanja, odnos prema ORU 1:3, 1:4.

Od ostalih sredstava za rehabilitaciju koriste se masaža i fizioterapija (balneoterapija). Trajanje nastave je od 25 do 40 minuta.

Režim opšteg toniranja (općeg jačanja).

Ovaj način rada ima za cilj: potpunu obnovu radnog kapaciteta pacijenta, normalizaciju sekretornih i motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta, povećanu adaptaciju kardiovaskularnog i respiratornog sistema tijela na fizički napor.

Ovaj motorni način se koristi i u sanatoriju i u ambulantnim fazama rehabilitacije.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG i LH, u kojima je naglasak na jačanju mišića trupa i zdjelice, na razvoju koordinacije pokreta, vježbe za vraćanje snage pacijenta. Koristi se masaža (klasična i segmentno-refleksna), balneoterapija.

Više pažnje u ovom periodu rehabilitacije poklanja se cikličnim vježbama, posebno hodanju kao sredstvu za povećanje adaptacije tijela na fizičku aktivnost.

Hodanje se povećava na 5-6 km dnevno, tempo je promenljiv, sa pauzama za vežbe disanja i kontrolu otkucaja srca.

Za stvaranje pozitivnih emocija koriste se razne štafete, vježbe s loptom. Najjednostavnije sportske igre: odbojka, gradovi, kroket itd.

Mineralna voda.

Bolesnicima sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva sa visokom kiselošću propisuju se nisko i srednje mineralizovane mineralne vode za piće - ugljične i bikarbonatne, sulfatne i hloridne vode (Borjomi, Jermuk, Slavenska, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki br. 4, Pyatigorsk Narzan), vode tº 38Cº uzima se 60-90 minuta prije jela 3 puta dnevno po ½ i ¾ šolje dnevno, tokom 21-24 dana.

Fizioterapeutska sredstva.

Propisuju se kupke - natrijum-hloridne (hlorovodonične), ugljične, radonske, jod-bromne, preporučljivo ih je naizmjenično svaki drugi dan sa aplikacijama peloida na epigastričnu regiju. Za pacijente s lokaliziranim ulkusom na želucu, broj aplikacija se povećava na 12-14 postupaka. Kod jakog bolnog sindroma koristi se SMT (sinusoidalne modulirane struje). Visok terapeutski učinak se uočava kada se koristi ultrazvuk.

Kontrolna pitanja i zadaci:

1. Opisati opšte bolesti probavnog sistema čije su povrede u funkciji digestivnog trakta moguće u ovom slučaju.

2. Terapijsko i restorativno dejstvo fizičkih vežbi kod oboljenja gastrointestinalnog trakta.

3. Karakteristike gastritisa, njihove vrste, uzroci.

4. Razlika između gastritisa u zavisnosti od sekretornih poremećaja u želucu.

5. Zadaci i metode terapijskih vježbi u slučaju smanjene sekretorne funkcije želuca.

6. Zadaci i metode terapijskih vježbi sa povećanom sekretornom funkcijom želuca.

7. Karakteristike čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, etiopatogeneza bolesti.

8. Agresivni i zaštitni faktori koji utiču na sluznicu želuca.

9. Klinički tok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i njegovi ishodi.

10. Zadaci fizikalne rehabilitacije kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

11. Metoda terapijske gimnastike u štedljivom načinu fizičke aktivnosti.

12. Tehnika terapijskih vježbi u režimu nježnog treninga.

13. Metoda terapijske gimnastike u trenažnom modu.

14. Zadaci i metode terapije vježbanjem u općem toničkom režimu.