Nalazi se u desnom uzdužnom žlijebu jetre. Ljudska jetra. Anatomija, struktura i funkcije jetre u tijelu. Normalne veličine desnog i lijevog režnja

Sadržaj teme "Topografska anatomija jetre":

Peritonealni pokrov jetre. Peritoneum prekriva jetru svojom fibroznom kapsulom sa svih strana, sa izuzetkom hiluma i dorzalne površine uz dijafragmu (oblast nuda). Prilikom prijelaza sa dijafragme na jetru i iz jetre u okolne organe, slojevi peritoneuma formiraju ligamentni aparat za jetru.

Koronarni ligament jetre, sl. coronariumhepatis, formiran od parijetalnog peritoneuma, koji prelazi od dijafragme do zadnje površine jetre. Ligament se sastoji od dva lista, gornjeg i donjeg. Gornji sloj, koji se obično naziva koronarni ligament jetre, je mjesto na kojem ruka počiva kada prolazi duž dijafragmalne površine jetre od naprijed prema nazad.

Donji list se nalazi nekoliko centimetara niže, što rezultira formiranjem ekstraperitonealno polje jetre, područje nuda, na dorzalnoj (stražnjoj) površini jetre.

Ista oblast, lišena peritonealnog pokrivača, prisutna je i na stražnjem zidu trbušne šupljine.

Donji list za pregled prstiju nije dostupan. Oba lista se spajaju, formirajući obične peritonealne ligamente u obliku duplikata samo na desnom i lijevom rubu jetre, a ovdje se nazivaju trokutastim ligamentima, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, ide od pupka do istoimenog žlijeba i dalje do kapije jetre. Sadrži djelomično izbrisani v. umbilicalis i w. paraumbilicales. Potonji se ulijevaju u portalnu venu i povezuju je s površinskim venama prednjeg trbušnog zida. Prednji dio falciformnog ligamenta jetre spaja se sa okruglim ligamentom.

Falciformni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, ima sagitalni smjer. Povezuje dijafragmu i gornju konveksnu površinu jetre, a sa zadnje strane na desno i lijevo prelazi u koronarni ligament. Falciformni ligament prolazi duž granice između desnog i lijevog režnja jetre.

Ligamenti gornje površine jetre sudjeluju u fiksiranju tako velikog i teškog organa kao što je jetra. Međutim, glavnu ulogu u tome igra fuzija jetre sa dijafragmom na mestu gde organ nije prekriven peritoneumom, kao i fuzija sa donjom šupljom venom u koju se uliva vv. hepaticae. Osim toga, trbušni pritisak pomaže održavanju jetre na mjestu.

WITH donja površina jetre peritoneum prelazi na manju zakrivljenost želuca i gornji dio duodenuma u obliku kontinuirane duplje, čiji se desni rub naziva hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, a lijevo - hepatogastričnim ligamentom, lig. hepatogastricum.

Video o anatomiji jetre

Prikazane su i druge video lekcije o anatomiji jetre.

Razlikuju se sljedeći ligamenti jetre:

Koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, usmjeren je od donje površine dijafragme prema konveksnoj površini jetre i nalazi se u frontalnoj ravnini na granici prijelaza gornje površine jetre u stražnju. Dužina ovog ligamenta kreće se od 5-20 cm, u prosjeku dostiže 15 cm. Desno i lijevo prelazi u trouglaste ligamente.

Koronarni ligament jetra se uglavnom širi na desni režanj jetre i tek neznatno, na udaljenosti od 1-2 cm, proteže se do lijevog režnja.

Falciformni ligament, lig. falciforme hepatis, rastegnut u sagitalnoj ravni između dijafragme i konveksne površine jetre. Njegova dužina od koronarnog ligamenta do prednjeg ruba jetre dostiže 8-16 cm, u prosjeku 10 cm, širina - 4-7 cm, u prosjeku 5 cm. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu nalazi se prema do srednje linije tela, a na nivou prednjeg dela ivice jetre odstupaju 4-9 cm udesno od nje.

Okrugli ligament jetre prolazi kroz slobodni prednji rub falciformnog ligamenta, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži u prednjem dijelu lijevog uzdužnog žlijeba. U periodu intrauterinog razvoja fetusa, u njemu se nalazi pupčana vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena se postepeno smanjuje i pretvara u gustu vrpcu vezivnog tkiva.

“Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

1 - lig. falciforme hepatis; 2 - lig. teres hepatis; 3 - lobus quadratus; 4 - ductus hepaticus dexter; 5 - ductus hepaticus sinister; 6 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 7 - lobus hepatis sinister; 8 - lig. triangulare sinistrum; 9 - processus papillaris; 10 - processus caudatus; 11 - a. hepatica propria; 12…

Varijante formiranja portalne vene (dijagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastrica sinistra; 3 - v. lienalis; 4—v. mesenterica inferior; 5 - v. mesenterica superior; 6 - v. Colica media. Dužina portalne vene varira između 5-8 cm, prečnika - 1,5-2 cm.U pravcu jetre portalna vena se prvo nalazi iza glave...

Topografsko-anatomski odnosi u donjoj, srednjoj i gornjoj trećini hepatoduodenalnog ligamenta su različiti. U donjoj trećini ligamenta s desne strane nalazi se zajednički žučni kanal koji, idući prema dolje, prelazi preko stražnje površine gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva 3-4 cm prema van od pylorusa. Gornja pankreatikoduodenalna vena, idući prema mjestu ušća u portalnu venu, ponekad prelazi kanal ispred. Lijevo od kanala na…

Postoje sljedeća tri glavna položaja jetre u trbušnoj šupljini: ventropetalna, dorsopetalna i intermedijarna. U ventropetalnom položaju prednji rub jetre je spušten prema dolje, u dorsopetalnom položaju jetra se približava stražnjem trbušnom zidu i njena donja površina je otvorena naprijed tako da su svi režnjevi, kao i žučna kesa, jasno vidljivi; srednji položaj je između ventro- i dorsopetalnog. Posmatrano...

Otok venske krvi obavljaju jetrene vene, vv. hepaticae, koji se ulivaju u donju šuplju venu blizu njenog prolaska kroz otvor dijafragme. Vrlo rijetko se opaža nezavisan protok jetrenih vena u desnu pretkomoru (M. A. Tikhomirov). Postoje četiri stalne hepatične vene: desna, srednja, lijeva i kaudatna vena. Desna hepatična vena je najveća, njen prečnik dostiže 1,5-2,5 cm...

Jetra je drugi najveći organ u tijelu – samo je koža veća i teža. Funkcije ljudske jetre vezane su za probavu, metabolizam, imunitet i skladištenje nutrijenata u tijelu. Jetra je vitalni organ, bez kojeg tjelesna tkiva brzo umiru zbog nedostatka energije i hranjivih tvari. Srećom, ima nevjerovatne regenerativne moći i sposoban je vrlo brzo rasti kako bi povratio svoju funkciju i veličinu. Pogledajmo detaljnije strukturu i funkcije jetre.

Makroskopska ljudska anatomija

Ljudska jetra se nalazi desno ispod dijafragme i ima trokutast oblik. Većina njegove mase nalazi se na desnoj strani, a samo mali dio se proteže izvan srednje linije tijela. Jetra se sastoji od vrlo mekog, ružičasto-smeđeg tkiva zatvorenog u vezivnotkivnu kapsulu (Glisonova kapsula). Pokriven je i ojačan peritoneumom (seroznom membranom) trbušne šupljine, koja ga štiti i drži na mjestu unutar abdomena. Prosječna veličina jetre je približno 18 cm u dužinu i ne više od 13 u debljini.

Peritoneum se povezuje s jetrom na četiri mjesta: koronarni ligament, ligament lijevog i desnog trokutastog ligamenta i okrugli ligament. Ove veze nisu jedinstvene u anatomskom smislu; radije, to su komprimirana područja trbušne membrane koja podržavaju jetru.

Široki koronarni ligament povezuje središnji dio jetre s dijafragmom.

Smješteni na bočnim granicama lijevog i desnog režnja, lijevi i desni trokutni ligamenti povezuju organ s dijafragmom.

Zakrivljeni ligament se spušta od dijafragme preko prednjeg ruba jetre do njenog dna. Na dnu organa zakrivljeni ligament formira okrugli ligament i povezuje jetru s pupkom. Okrugli ligament je ostatak pupčane vene, koja nosi krv u tijelo tokom embrionalnog razvoja.

Jetra se sastoji od dva odvojena režnja - lijevog i desnog. One su međusobno odvojene zakrivljenim ligamentom. Desni režanj je otprilike 6 puta veći od lijevog. Svaki režanj je podijeljen na sektore, koji su, pak, podijeljeni na segmente jetre. Dakle, organ je podijeljen na dva režnja, 5 sektora i 8 segmenata. U ovom slučaju segmenti jetre su numerisani latiničnim brojevima.

Desni režanj

Kao što je gore spomenuto, desni režanj jetre je otprilike 6 puta veći od lijevog. Sastoji se od dva velika sektora: bočnog desnog sektora i paramedijalnog desnog sektora.

Desni lateralni sektor je podijeljen na dva lateralna segmenta koji ne graniče s lijevim režnjem jetre: lateralni gornji stražnji segment desnog režnja (VII segment) i lateralni inferoposteriorni segment (VI segment).

Desni paramedijalni sektor se takođe sastoji od dva segmenta: srednjeg gornjeg prednjeg i srednjeg inferoanteriornog segmenta jetre (VIII i V, respektivno).

Lijevi režanj

Unatoč činjenici da je lijevi režanj jetre manji od desnog, sastoji se od više segmenata. Podijeljen je u tri sektora: lijevi dorzalni, lijevi bočni, lijevi paramedijalni sektor.

Lijevi dorzalni sektor sastoji se od jednog segmenta: kaudalnog segmenta lijevog režnja (I).

Iz jednog segmenta formira se i lijevi bočni sektor: stražnji segment lijevog režnja (II).

Lijevi paramedijalni sektor je podijeljen na dva segmenta: kvadratni i prednji segment lijevog režnja (IV i III, respektivno).

Možete detaljnije pogledati segmentnu strukturu jetre na dijagramima ispod. Na primjer, slika jedan prikazuje jetru, koja je vizualno podijeljena na sve svoje dijelove. Segmenti jetre su numerisani na slici. Svaki broj odgovara latiničnom broju segmenta.

Slika 1:

Žučne kapilare

Cijevi koje prenose žuč kroz jetru i žučnu kesu zovu se žučne kapilare i formiraju razgranatu strukturu - sistem žučnih kanala.

Žuč koju proizvode ćelije jetre teče u mikroskopske kanale zvane žučne kapilare, koje se spajaju u velike žučne kanale. Ovi žučni kanali se zatim spajaju i formiraju velike lijeve i desne grane koje nose žuč iz lijevog i desnog režnja jetre. Kasnije se spajaju u jedan zajednički jetreni kanal, u koji se ulijeva sva žuč.

Zajednički jetreni kanal se konačno spaja sa cističnim kanalom iz žučne kese. Zajedno formiraju zajednički žučni kanal, prenoseći žuč do duodenuma tankog crijeva. Većina žuči koju proizvodi jetra vraća se u cistični kanal peristaltikom i ostaje u žučnoj kesi sve dok nije potrebna za probavu.

Cirkulatorni sistem

Opskrba krvlju jetre je jedinstvena. Krv u njega ulazi iz dva izvora: portalne vene (venska krv) i hepatične arterije (arterijska krv).

Noseći krv iz slezene, želuca, pankreasa, žučne kese, tankog crijeva i Ulaskom u porta hepatis, venska se vena dijeli na ogroman broj sudova u kojima se krv obrađuje prije nego što pređe u druge dijelove tijela. Nakon izlaska iz ćelija jetre, krv se skuplja u jetrenim venama, iz kojih ulazi u šuplju venu i vraća se u srce.

Jetra takođe ima svoj sistem arterija i malih arterija koje obezbeđuju kiseonik njenim tkivima kao i svaki drugi organ.

Slices

Unutrašnja struktura jetre sastoji se od otprilike 100.000 malih heksagonalnih funkcionalnih jedinica poznatih kao lobule. Svaka lobula se sastoji od centralne vene okružene sa 6 jetrenih portalnih vena i 6 jetrenih arterija. Ove krvne žile su povezane mnogim kapilarnim cijevima koje se nazivaju sinusoidi. Poput žbica u točku, protežu se od portalnih vena i arterija prema centralnoj veni.

Svaka sinusoida prolazi kroz tkivo jetre, koje sadrži dva glavna tipa Kupfferovih i hepatocita.

Kupferove ćelije su vrsta makrofaga. Jednostavno rečeno, oni zarobljavaju i razgrađuju stara, istrošena crvena krvna zrnca koja prolaze kroz sinusoide.

Hepatociti (ćelije jetre) su kuboidne epitelne ćelije koje se nalaze između sinusoida i čine većinu ćelija u jetri. Hepatociti obavljaju većinu funkcija jetre - metabolizam, skladištenje, probavu i proizvodnju žuči. Sitne kolekcije žuči, poznate kao žučne kapilare, idu paralelno sa sinusoidima na drugoj strani hepatocita.

Dijagram jetre

Već smo upoznati sa teorijom. Pogledajmo sada kako izgleda ljudska jetra. Fotografije i opise za njih možete pronaći u nastavku. Pošto jedan crtež ne može prikazati cijeli organ, koristimo nekoliko. U redu je ako dvije slike prikazuju isti dio jetre.

Slika 2:

Broj 2 označava samu ljudsku jetru. Fotografije u ovom slučaju ne bi bile prikladne, pa pogledajmo to na osnovu crteža. Ispod su brojevi i šta je prikazano pod ovim brojem:

1 - desni jetreni kanal; 2 - jetra; 3 - lijevi jetreni kanal; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - pankreas; 7 - kanal pankreasa; 8 - duodenum; 9 - Oddijev sfinkter; 10 - cistični kanal; 11 - žučna kesa.

Slika 3:

Ako ste ikada vidjeli atlas ljudske anatomije, znate da sadrži približno iste slike. Ovdje je jetra prikazana s prednje strane:

1 - 2 - zakrivljeni ligament; 3 - desni režanj; 4 - lijevi režanj; 5 - okrugli ligament; 6 - žučna kesa.

Slika 4:

Na ovoj slici jetra je prikazana sa druge strane. Opet, atlas ljudske anatomije sadrži gotovo isti crtež:

1 - žučna kesa; 2 - desni režanj; 3 - lijevi režanj; 4 - cistični kanal; 5 - jetreni kanal; 6 - hepatična arterija; 7 - portalna vena jetre; 8 - zajednički žučni kanal; 9 - donja šuplja vena.

Slika 5:

Ova slika prikazuje vrlo mali dio jetre. Neka objašnjenja: broj 7 na slici prikazuje portal trijade - ovo je grupa koja objedinjuje portalnu venu jetre, jetrenu arteriju i žučni kanal.

1 - jetreni sinusoid; 2 - ćelije jetre; 3 - centralna vena; 4 - do hepatične vene; 5 - žučne kapilare; 6 - iz crijevnih kapilara; 7 - “portal trijade”; 8 - portalna vena jetre; 9 - hepatična arterija; 10 - žučni kanal.

Slika 6:

Engleski natpisi se prevode kao (s lijeva na desno): desni bočni sektor, desni paramedijalni sektor, lijevi paramedijalni sektor i lijevi bočni sektor. Segmenti jetre su numerisani bijelim brojevima, svaki broj odgovara latinskom broju segmenta:

1 - desna hepatična vena; 2 - leva hepatična vena; 3 - srednja 4 - pupčana vena (ostatak); 5 - jetreni kanal; 6 - donja šuplja vena; 7 - hepatična arterija; 8 - portalna vena; 9 - žučni kanal; 10 - cistični kanal; 11 - žučna kesa.

Fiziologija jetre

Funkcije ljudske jetre su vrlo raznolike: igra glavnu ulogu u probavi, metabolizmu, pa čak i skladištenju nutrijenata.

Varenje

Jetra igra aktivnu ulogu u procesu probave kroz proizvodnju žuči. Žuč je mješavina vode, soli kolesterola i pigmenta bilirubina.

Nakon što hepatociti u jetri proizvode žuč, ona prolazi kroz žučne kanale i pohranjuje se u žučnoj kesi dok ne bude potrebna. Kada obrok koji sadrži masnoću stigne do dvanaestopalačnog creva, ćelije u duodenumu oslobađaju hormon holecistokinin, koji opušta žučnu kesu. Žuč, krećući se kroz žučne kanale, ulazi u duodenum, gdje emulguje velike mase masti. žuč pretvara velike nakupine masti u male komade koji imaju manju površinu i stoga ih je lakše obraditi.

Bilirubin, koji postoji u žuči, proizvod je jetre koja prerađuje istrošene crvene krvne stanice. Kupferove ćelije u jetri zarobljavaju i uništavaju stare, istrošene crvene krvne ćelije i prenose ih u hepatocite. U potonjem se odlučuje o sudbini hemoglobina - podijeljen je na heme i globinske grupe. Globinski protein se dalje razgrađuje i koristi kao izvor energije za tijelo. Hemsku grupu koja sadrži željezo tijelo ne može obraditi i jednostavno se pretvara u bilirubin, koji se dodaje žuči. Bilirubin daje žuči karakterističnu zelenkastu boju. Crijevne bakterije zatim pretvaraju bilirubin u smeđi pigment strecobilin, koji stolici daje smeđu boju.

Metabolizam

Hepatocitima jetre povjereni su mnogi složeni zadaci povezani s metaboličkim procesima. Budući da sva krv koja izlazi iz digestivnog sistema prolazi kroz portalnu venu jetre, jetra je odgovorna za varenje ugljikohidrata, lipida i proteina u biološki korisne materijale.

Naš probavni sistem razlaže ugljikohidrate u monosaharid glukozu, koji stanice koriste kao glavni izvor energije. Krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu jetre izuzetno je bogata glukozom iz probavljene hrane. Hepatociti preuzimaju većinu ove glukoze i pohranjuju je u obliku makromolekula glikogena, razgranatog polisaharida koji omogućava jetri da skladišti velike količine glukoze i brzo je oslobađa između obroka. Prijem i oslobađanje glukoze od strane hepatocita pomaže u održavanju homeostaze i smanjenju razine glukoze u krvi.

Masne kiseline (lipidi) iz krvi koja prolazi kroz jetru hepatociti apsorbiraju i metaboliziraju kako bi proizveli energiju u obliku ATP-a. Glicerol, jedna od lipidnih komponenti, hepatociti se pretvaraju u glukozu kroz proces glukoneogeneze. Hepatociti takođe mogu proizvoditi lipide kao što su holesterol, fosfolipidi i lipoproteini, koje koriste druge ćelije u celom telu. Većina holesterola koji proizvode hepatociti izlučuje se iz organizma kao komponenta žuči.

Dijetalni proteini se razgrađuju u aminokiseline u digestivnom sistemu prije nego što se prenesu u portalnu venu jetre. Aminokiseline koje preuzima jetra zahtijevaju metaboličku obradu prije nego što se mogu koristiti kao izvor energije. Hepatociti prvo uklanjaju aminsku grupu iz aminokiselina i pretvaraju je u amonijak, koji se na kraju pretvara u ureu.

Urea je manje toksična od amonijaka i može se izlučiti urinom kao otpadni produkt probave. Preostale aminokiseline se razgrađuju u ATP ili pretvaraju u nove molekule glukoze kroz proces glukoneogeneze.

Detoksikacija

Kako krv iz probavnih organa prolazi kroz portalnu cirkulaciju jetre, hepatociti kontroliraju sadržaj krvi i uklanjaju mnoge potencijalno otrovne tvari prije nego što dođu do ostatka tijela.

Enzimi u hepatocitima pretvaraju mnoge od ovih toksina (kao što su alkoholna pića ili lijekovi) u njihove neaktivne metabolite. Kako bi održala nivoe hormona unutar homeostatskih granica, jetra također metabolizira i uklanja iz cirkulacije hormone koje proizvode vlastite žlijezde tijela.

Skladištenje

Jetra obezbeđuje skladištenje mnogih esencijalnih hranljivih materija, vitamina i minerala dobijenih prenosom krvi kroz portalni sistem jetre. Glukoza se transportuje u hepatocitima pod uticajem hormona insulina i skladišti u obliku glikogenskog polisaharida. Hepatociti takođe apsorbuju masne kiseline iz probavljenih triglicerida. Čuvanje ovih supstanci omogućava jetri da održi homeostazu glukoze u krvi.

Naša jetra takođe skladišti vitamine i minerale (vitamine A, D, E, K i B 12, kao i minerale gvožđe i bakar) kako bi obezbedila stalnu opskrbu telesnim tkivima ovim važnim supstancama.

Proizvodnja

Jetra je odgovorna za proizvodnju nekoliko vitalnih proteinskih komponenti krvne plazme: protrombina, fibrinogena i albumina. Protrombin i fibrinogen su faktori zgrušavanja koji učestvuju u stvaranju krvnih ugrušaka. Albumini su proteini koji održavaju izotonični okoliš u krvi tako da tjelesne stanice ne dobivaju ili gube vodu u prisustvu tjelesnih tekućina.

Imunitet

Ultrazvuk jetre: norma i abnormalnosti

Jetra obavlja mnoge važne funkcije u našem tijelu, pa je vrlo važno da uvijek bude zdrava. S obzirom na to da jetra ne može boljeti, jer nema nervne završetke, možda nećete ni primijetiti kako je situacija postala beznadežna. Može se jednostavno urušiti, postepeno, ali na takav način da će ga na kraju biti nemoguće izliječiti.

Postoji niz bolesti jetre kod kojih nećete ni osjetiti da se dogodilo nešto nepopravljivo. Čovjek može dugo živjeti i smatrati se zdravim, ali na kraju se ispostavi da ima cirozu ili I to se ne može promijeniti.

Iako jetra ima sposobnost oporavka, nikada se sama s takvim bolestima ne može nositi. Ponekad joj je potrebna tvoja pomoć.

Da biste izbjegli nepotrebne probleme, dovoljno je samo ponekad posjetiti liječnika i napraviti ultrazvuk jetre, čija je norma opisana u nastavku. Zapamtite da su najopasnije bolesti povezane s jetrom, na primjer, hepatitis, koji bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do tako teških patologija kao što su ciroza i rak.

Pređimo sada direktno na ultrazvuk i njegove norme. Prije svega, stručnjak pregleda da li je jetra pomjerena i kolika je njena veličina.

Nemoguće je odrediti tačnu veličinu jetre, jer je nemoguće u potpunosti vizualizirati ovaj organ. Dužina cijelog organa ne smije biti veća od 18 cm.Ljekari pregledaju svaki dio jetre posebno.

Počnimo s činjenicom da ultrazvuk jetre treba jasno pokazati njena dva režnja, kao i sektore na koje su podijeljeni. U tom slučaju ligamentni aparat (tj. svi ligamenti) ne bi trebao biti vidljiv. Studija omogućava doktorima da zasebno proučavaju svih osam segmenata, jer su i oni jasno vidljivi.

Normalne veličine desnog i lijevog režnja

Lijevi režanj bi trebao biti otprilike 7 cm debeo i oko 10 cm visok. Povećanje veličine ukazuje na zdravstvene probleme, možda da imate upalu jetre. Desni režanj, čija je norma debljine oko 12 cm i dužine do 15 cm, kao što vidite, mnogo je veći od lijevog.

Osim samog organa, ljekari moraju pregledati i žučni kanal, kao i velike sudove jetre. Veličina žučnog kanala, na primjer, ne bi trebala biti veća od 8 mm, portalne vene - oko 12 mm, a vene cave - do 15 mm.

Za doktore nije važna samo veličina organa, već i njihova struktura, konture organa i njihovog tkiva.

Ljudska anatomija (jetra je veoma složen organ) je prilično fascinantna stvar. Nema ništa zanimljivije od razumijevanja strukture sebe. Ponekad vas čak može zaštititi od neželjenih bolesti. A ako ste na oprezu, problemi se mogu izbjeći. Odlazak kod doktora nije toliko strašan kao što se čini. Budite zdravi!

Jetra, razvoj (vanjska i unutrašnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površinu tijela, granice jetre prema Kurlovu. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučna kesa: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Dobne karakteristike.

jetra (hepar) nalazi se u gornjoj trbušnoj šupljini, nalazi se ispod dijafragme. Najveći dio zauzima desni hipohondrij i epigastričnu regiju, manji dio se nalazi u lijevom hipohondrijumu. Jetra je klinastog oblika, crveno-braon boje i meke konzistencije.

Funkcije: neutralizacija stranih materija, snabdevanje organizma glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), depo glikogena, regulacija metabolizma ugljovodonika, depo nekih vitamina, hematopoetski (samo u fetusu), sinteza holesterola, lipida, fosfolipida , lipoproteini, žučne kiseline, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i lučenje žuči, depo krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.

U tome razlikovati: gornju ili dijafragmatsku površinu, donju ili visceralnu, oštru donju ivicu (odvaja gornju i donju površinu ispred) i blago konveksni stražnji dio površine dijafragme. Na donjem rubu nalazi se zarez okruglog ligamenta, a desno zarez žučne kese.

Oblik i veličina jetre nisu konstantni. Kod odraslih, dužina jetre u prosjeku dostiže 25-30 cm, širina - 15-20 cm i visina - 9-14 cm. Težina u prosjeku 1500 g.

Površina dijafragme (facies diaphragmatica) konveksna i glatka, po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od površine dijafragme prema gore, do dijafragme, nalazi se peritoneum falciformni (potporni) ligament (lig. falciforme hepatis), koji jetru dijeli na dva nejednaka režnja: veći, desni i manji, lijevi. Sa stražnje strane se listovi ligamenta razilaze udesno i lijevo i prelaze u koronarni ligament jetre (lig. koronarijum), što je duplikacija peritoneuma koja se proteže od gornjeg i stražnjeg zida trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rub ligamenta se šire, poprimaju oblik trokuta i formiraju se desni i lijevi trouglasti ligamenti (lig. triangularedekstrumetsinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se srčana depresija (utisakcardiaca) , nastao prianjanjem srca na dijafragmu, a preko nje na jetru.

Na dijafragmatičnoj površini jetre nalaze se gornji dio okrenut prema centru tetive dijafragme, prednji dio, okrenut anteriorno, prema obalnom dijelu dijafragme i prema PBS (lijevi režanj), desna strana, usmjeren udesno prema bočnom trbušnom zidu, nazad okrenut leđima.

Visceralna površina (facies visceralis) ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini postoje tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja: desni (lobus hepatis dexter), lijevi (lobus hepatis sinister), kvadratni (lobus quadratus) i kaudat (lobus caudatus). Dva žlijeba imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg prema stražnjem rubu; na sredini ove udaljenosti povezani su u obliku prečke trećim, poprečnim žlijebom.

Lijevi sagitalni žlijeb nalazi se na nivou falciformnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre od lijevog. U njegovom prednjem dijelu formira se žljeb jaz okrugli ligament (fisuralig. teretis), u kojoj se nalazi okrugli ligament jetre (lig. teres hepatis) - obrasla pupčana vena . U stražnjem dijelu - pukotina venskog ligamenta (fissura lig. venosi), u kojoj se nalazi venski ligament (lig. venosum) - obrasli venski kanal, koji je kod fetusa povezivao pupčanu venu sa donjom šupljom venom .

Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog, nije kontinuiran - prekinut je kaudatnim nastavkom koji povezuje kaudatni režanj sa desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba, a jama žučne kese (fossavesicaefelleae), u kojoj se nalazi žučna kesa; Ovaj žlijeb je sprijeda širi, a prema pozadi se sužava i spaja sa poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba formira se žlijeb donje šuplje vene (sulcus v. cavae). Donja šuplja vena čvrsto je fiksirana za parenhim jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i jetrenim venama, koje se po izlasku iz jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja šuplja vena, koja izlazi iz jetrenog žlijeba, odmah ulazi u grudnu šupljinu kroz otvor šuplje vene dijafragme.

Poprečni žlijeb ili kapija jetre (portahepatis) povezuje desni i lijevi sagitalni žljeb. Kapije jetre uključuju portalnu venu, odgovarajuću jetrenu arteriju, živce i zajednički jetreni kanal i limfne žile. Sve ove žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnog i hepatogastričnog ligamenta.

Visceralna površina desnog režnja jetre ima udubljenja koja odgovaraju susjednim organima: depresija debelog crijeva, bubrežna depresija, duodenalna depresija, nadbubrežna depresija. Na visceralnoj površini nalaze se režnjevi: kvadratni i kaudatni. Ponekad su slijepo crijevo i vermiformni dodatak ili petlje tankog crijeva također uz donju površinu desnog režnja.

Kvadratni režanj jetre (lobusqudratus) omeđen s desne strane jamicom žučne kese, lijevo fisurom okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza porta hepatis. U sredini kvadratnog režnja nalazi se duodenalna depresija.

Kaudati režanj jetre (lobuscaudatus) nalazi se posteriorno od porta hepatis, sprijeda omeđen poprečnim žlijebom, s desne strane žlijebom šuplje vene, lijevo pukotinom venskog ligamenta, a iza stražnjom površinom jetre. Polaze od repnog režnja repni proces– između porta hepatis i žlijeba donje šuplje vene i papilarni proces– naslanja se na kapiju pored otvora venskog ligamenta. Kaudatni režanj je u kontaktu sa malim omentumom, tijelom pankreasa i stražnjom površinom želuca.

Lijevi režanj jetre ima konveksnost na svojoj donjoj površini - omentalni tuberkul (gomoljaomentalis), koja je okrenuta prema malom omentumu. Razlikuju se i depresije: depresija jednjaka kao rezultat prianjanja trbušnog dijela jednjaka, želučana depresija.

Stražnji dio površine dijafragme predstavljen je područjem koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat vezivanja za kičmeni stub.

Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prostor u obliku proreza - hepatična bursa.

Granice jetre prema Kurlovu:

1. duž desne srednje klavikularne linije 9 ±1cm

2. duž prednje srednje linije 9 ±1cm

3. duž lijevog obalnog luka 7 ±1cm

Gornja granica apsolutne tuposti jetre metodom Kurlov određena je samo desnom srednjoklavikularnom linijom; konvencionalno se smatra da se gornja granica jetre duž prednje srednje linije nalazi na istom nivou (normalno 7. rebro). Donja granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije normalno se nalazi na nivou obalnog luka, duž prednje srednje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka i duž lijevi rebarni luk - u nivou lijeve parasternalne linije.

Jetra je pokrivena na velikom području grudima. U vezi s respiratornim pokretima dijafragme, primjećuju se oscilatorni pomaci granica jetre gore-dolje za 2-3 cm.

Jetra se nalazi mezoperitonealno. Gornja površina mu je potpuno prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni pokrov je odsutan samo u području gdje se nalaze žljebovi; stražnja površina je u znatnoj mjeri lišena peritonealnog pokrivača. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini omeđen je odozgo koronarnim ligamentom, a dolje prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šuplju venu i dijafragmu. Peritoneum koji pokriva jetru prelazi na susjedne organe i formira ligamente na prijelaznim točkama. Svi ligamenti, osim hepatorenalnog ligamenta, su dvostruki slojevi peritoneuma.

Ligamenti jetre:

1.Koronoidni ligament (lig. koronarijum) usmjerena od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre u stražnju. Dužina ligamenta je 5-20 cm. Desno i lijevo prelazi u trouglaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno do lijevog.

2. Falciformni ligament (lig. falciforme) rastegnut između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu se nalazi prema srednjoj liniji tijela, a na nivou prednjeg ruba jetre odstupa 4-9 cm udesno od nje.

Okrugli ligament jetre prolazi kroz slobodni prednji rub falciformnog ligamenta, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži u prednjem dijelu lijevog uzdužnog žlijeba. U periodu intrauterinog razvoja fetusa, u njemu se nalazi pupčana vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena se postepeno prazni i pretvara u gustu vrpcu vezivnog tkiva.

3. Lijevi trouglasti ligament (lig. triangulare sinistrum ) rastegnut između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm ispred abdominalnog jednjaka; desno prelazi u koronarni ligament jetre, a lijevo završava slobodnim rubom.

4. Desni trouglasti ligament (lig. triangulare dextrum ) nalazi se desno između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta i ponekad je potpuno odsutan.

5. Hepatorenalni ligament (lig. hepatorenale ) nastaje na spoju peritoneuma od donje površine desnog režnja jetre do desnog bubrega. Donja šuplja vena prolazi kroz medijalni dio ovog ligamenta.

6.Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum ) smješten između porta hepatis i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba iznad i manje zakrivljenosti želuca ispod.

7. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale ) proteže se između porta hepatis i gornjeg dijela duodenuma. S lijeve strane prelazi u hepatogastrični ligament, a s desne se završava slobodnim rubom. Ligament sadrži žučne kanale, jetrenu arteriju i portalnu venu, limfne sudove i limfne čvorove, kao i nervne pleksuse.

Fiksacija jetre vrši se fuzijom njene stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljom venom, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim pritiskom.

Struktura jetre: Sa vanjske strane jetra je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Ispod peritoneuma nalazi se gusta fibrozna membrana (Glissonova kapsula). Sa strane porta hepatis, fibrozna membrana prodire u tvar jetre i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente, a segmente na lobule. Kapije jetre uključuju portalnu venu (sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa) i jetrenu arteriju. U jetri se ove žile dijele na lobarne, zatim na segmentne, subsegmentne, interlobularne, perilobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i formiraju tzv. hepatična trijada. Kapilare počinju od periferije lobula i vena, koje se spajaju na periferiji lobula i formiraju sinusoidalni hemokapilarni. Sinusoidni hemokapilari u lobulima idu radijalno od periferije prema centru i spajaju se u centru lobula i formiraju centralna vena. Centralne vene se ulijevaju u sublobularne vene, koje se spajaju jedna s drugom i formiraju segmentne i lobarne jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre postoji oko 500 hiljada jetrenih lobula. Jetreni režanj ima oblik višestruke prizme, kroz čije središte prolazi centralna vena, od koje se radijalno odvaja poput zraka jetrene grede (ploče), u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova ćelija jetre - hepatocita. Sinusoidne kapilare također se nalaze radijalno između jetrenih greda, prenose krv od periferije lobule do njegovog centra, odnosno centralne vene. Unutar svake grede, između 2 reda hepatocita, nalazi se žučni kanal (canaliculus) koji je početak intrahepatičnog bilijarnog trakta, koji kasnije služi kao nastavak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. U središtu lobule u blizini centralne vene, žučni kanali su zatvoreni, a na periferiji se ulivaju u žučne interlobularne kanale, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat formiraju desni žučni kanal jetre, koji uklanja žuč iz desni režanj i lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz lijevog režnja jetre. Nakon izlaska iz jetre, ovi kanali stvaraju ekstrahepatične žučne kanale. Na porta hepatis, ova dva kanala se spajaju i formiraju zajednički jetreni kanal.

Na osnovu opštih principa grananja intrahepatičnih žučnih kanala, jetrenih arterija i portalnih vena, u jetri se razlikuje 5 sektora i 8 segmenata.

Segment jetre– piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje takozvanu hepatičnu trijadu: grana portalne vene 2. reda, prateća grana hepatične arterije i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

Segmenti jetre su obično numerisani u smeru suprotnom od kazaljke na satu oko porta hepatis, počevši od kaudatnog režnja jetre.

Segmenti su, kada su grupirani, uključeni u veća nezavisna područja jetre - sektore.

Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 uključuje repni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njen kvadratni režanj (C4).

Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.

Desni paramedijski sektor je jetreni parenhim koji graniči s lijevom režnjom jetre, sektor uključuje C5 i C8.

Desni bočni sektor odgovara najlateralnijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.

žučna kesa (vesicamomak) Nalazi se u fosi žučne kese na visceralnoj površini jetre, rezervoar je za nakupljanje žuči. Oblik je često kruškoliki, dužine 5-13 cm, zapremine 40-60 ml žuči. Žučna kesa je tamnozelene boje i ima relativno tanak zid. .

Oni su: dno žučne kese (fundus), koji izlazi ispod donjeg ruba jetre na nivou VIII-IX rebara; vrat žučne kese (collum) – uži kraj, koji je usmjeren prema kapiji jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal koji povezuje mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučne kese (korpus) – nalazi se između dna i vrata. Na spoju tijela i vrata formira se krivina.

Gornja površina mjehura je fiksirana za jetru vlaknima vezivnog tkiva, donja je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mezenterij između jetre i mjehura.

Tijelo i vrat su uz gornji dio 12-RK na dnu i sa strane. Dno mjehurića i dio tijela su prekriveni POC-om. Dno mjehura može biti u blizini PBS-a kada strši ispod prednjeg ruba jetre.

školjke:

1. serozno– peritoneum, koji prelazi iz jetre, ako nema peritoneuma – adventicija;

2.mišićni– kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i uzdužna i kosa vlakna. Mišićni sloj je izraženiji u cervikalnoj regiji, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

3.CO– tanak, ima submukoznu osnovu. CO formira brojne male nabore; u cervikalnom području postaju spiralni nabori i prelaze u cistični kanal. U području grlića materice nalaze se žlijezde.

Snabdijevanje krvlju: iz cistične arterije (), koja najčešće nastaje iz desne grane hepatične arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednju i stražnju granu, koje se približavaju dnu mjehura.

Arterije bilijarnog trakta (dijagram): 1 - prava hepatična arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatikoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.

Odliv venske krvi odvija se kroz cističnu venu, koja prati istoimenu arteriju i teče u portalnu venu ili njenu desnu granu.

inervacija: grane hepatičnog pleksusa.

Žučni kanali:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

U ekstrahepatične žučne kanale vezati: desna i lijeva jetra, obična jetra, cistična i obična žuč. Na vratima jetre izlaze iz parenhima desni i lijevi jetreni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister). Lijevi jetreni kanal u parenhima jetre nastaje spajanjem prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz kvadratnog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane sakupljaju žuč iz repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal se formira i od prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog režnja jetre.

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) , nastaje spajanjem desnog i lijevog jetrenih kanala. Dužina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, promjera - od 0,5 do 1 cm.Kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, kanal se spušta prema dolje, gdje se spaja sa cističnim kanalom i formira zajednički žučni kanal.

Iza zajedničkog jetrenog kanala nalazi se desna grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi ispred kanala.

Cistični kanal (ductus cysticus) , ima dužinu 1-5 cm, prečnik 0,3-0,5 cm.Prolazi slobodnim rubom hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim uglom), formirajući zajednički žučni kanal. Mišićni sloj cističnog kanala je slabo razvijen, a CO formira spiralni nabor.

Zajednički žučni kanal (ductus choledochus) , ima dužinu 5-8 cm, prečnik - 0,6-1 cm Nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke hepatične arterije i anteriorno od portalne vene. U svom pravcu to je nastavak zajedničkog jetrenog kanala.

To razlikuje četiri dijelovi: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12. PK, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini duodenuma, gastroduodenalna arterija prolazi lijevo od kanala.

2. Drugi dio kanala prolazi retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Sprijeda ovaj dio kanala prelazi gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija, zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.

3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave pankreasa, rjeđe u žlijebu između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.

4. Četvrti dio kanala prolazi kroz zid silaznog duodenuma. Na sluznici duodenuma ovaj dio kanala odgovara uzdužnom naboru.

Zajednički žučni kanal se u pravilu otvara zajedno sa kanalom pankreasa velika duodenalna papila (papilla duodeni major). U području papile, usta kanala su okružena mišićima - sfinkter ampule hepatopankreasa. Prije spajanja sa kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinktera zajedničkog žučnog kanala, blokirajući protok žuči iz jetre i žučne kese u lumen 12-PC.

Zajednički žučni kanal i kanal pankreasa se najčešće spajaju i formiraju ampulu dužine 0,5-1 cm.U rijetkim slučajevima kanali se otvaraju odvojeno u dvanaestopalačno crijevo.

Zid zajedničkog žučnog kanala ima izražen mišićni sloj, u žučnom kanalu se nalazi nekoliko nabora, a žučne žlijezde se nalaze u submukozi.

Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom hepatičnom arterijom, njenim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje od ovih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između listova ligamenta leže limfne žile i živci. Podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu jetrenu arteriju događa se na sredini dužine ligamenta, a desna jetrena arterija je usmjerena prema gore i leži ispod zajedničkog jetrenog kanala; na mjestu njihovog križanja nalazi se cistična arterija polazi od desne hepatične arterije, koja je usmjerena prema gore do područja ugla kojeg formira ulivni cistični kanal u zajednički jetreni kanal. Zatim, cistična arterija prolazi duž zida žučne kese.

Snabdijevanje krvlju: cistične arterije.

inervacija: jetreni pleksus (simpatičke grane, grane vagusnog živca, frenične grane).

22179 0

Anatomija jetre

Jetra ima klinasti oblik i zaobljene rubove. Osnova klina je njegova desna polovina, koja se postepeno smanjuje prema lijevom režnju. Kod odraslih osoba dužina jetre je u prosjeku 25-30 cm, širina - 12-20 cm, visina - 9-14 cm. Težina jetre kod odrasle osobe je u prosjeku 1500 g. Oblik i težina jetra zavisi od starosti, strukture tela i niza drugih faktora. Na oblik i veličinu jetre značajno utječu patološki procesi koji se u njoj odvijaju. Kod ciroze, težina jetre može se povećati 3-4 puta. Jetra ima dvije površine: visceralnu i dijafragmatičnu. Površina dijafragme ima sferni oblik koji odgovara kupoli dijafragme. Visceralna površina jetre je neravna. Presijecaju ga dva uzdužna utora i jedan poprečni, koji, spojeni, formiraju slovo "H". Na donjoj površini jetre nalaze se tragovi susjednih organa. Poprečni žlijeb odgovara porta hepatis. Kroz ovaj žlijeb u organ ulaze žile i živci, a iz njega izlaze žučni kanali i limfni sudovi. U srednjem dijelu desnog uzdužnog (sagitalnog) žlijeba nalazi se žučna kesa, a u stražnjem dijelu donja šuplja vena (IVC). Lijevi uzdužni žljeb odvaja lijevi režanj od desnog. U stražnjem dijelu ovog žlijeba nalazi se rezidualni dio ductus venosus (Arantijev kanal), koji u intrauterinom životu povezuje PV sa IVC. U prednjem dijelu lijevog uzdužnog žlijeba nalazi se okrugli ligament jetre, kroz koji prolazi pupčana vena.

Režnjevi jetre

Prema Quineuxovoj klasifikaciji, jetra je podijeljena poprečnim i falciformnim ligamentima na dva glavna režnja - lijevi i desni. Režnjevi jetre se međusobno razlikuju po veličini. Pored desnog i lijevog, postoje kvadratni i kaudatni režnjevi. Kvadratni režanj se nalazi između stražnjih ili uzdužnih žljebova. U rijetkim slučajevima postoje dodatni režnjevi (rezultat ektopije jetre), koji se nalaze ispod lijeve kupole dijafragme, u retroperitonealnom prostoru, ispod duodenuma itd.

Jetra je podijeljena na autonomna područja, sektore i segmente, koji su odvojeni žljebovima (udubljenjima). Postoji pet sektora - desni, lijevi, bočni, paramedijalni i kaudatni i 8 segmenata - od I do VIII.

Svaki režanj je podijeljen na dva sektora i 4 segmenta: 1-4 segmenta čine lijevi režanj, a 5-8 - desni. Ova podjela jetre zasniva se na intrahepatičnom grananju PV, što određuje njegovu arhitektoniku. Segmenti, radijalno locirani oko porta hepatis, formiraju sektore (slika 1).

Slika 1. Anatomski odnosi vena portalnog i kavalnog sistema i segmentna struktura jetre prema Quino-Shalkinu

Svaki od ovih segmenata ima dvije vaskularne – Glisonove – noge, koje se sastoje od grana jetrenih vena, hepatične arterije i CBD-a, te kavalne noge, koje uključuju grane jetrenih vena (HV).

Strukturna klasifikacija jetre važna je za topikalnu dijagnozu hirurške intervencije i pravilno određivanje lokacije i granica patoloških formacija i žarišta. Čitava površina jetre prekrivena je tankom vezivnom (glisonovskom) kapsulom, koja se zadebljava u području portala jetre i naziva se portalna ploča.

Proučavanje strukture jetre omogućilo je da se utvrdi obim patoloških procesa i očekivani obim resekcije jetre, kao i da se prethodno identifikuju i podvezuju žile odstranjenog dela jetre u uslovima minimalnog krvarenja i , konačno, za uklanjanje velikih površina jetre, bez opasnosti od narušavanja cirkulacije krvi i odljeva žuči iz drugih dijelova.

Jetra ima dvostruki cirkulacijski sistem. Odliv krvi iz jetre vrši se PV sistemom, koji teče u IVC.

U području portala jetre, na njegovoj visceralnoj površini između uzdužnih i poprečnih žljebova, velike žile i žučni kanali nalaze se površno, izvan parenhima jetre.

Ligamenti jetre

Peritonealni omotač jetre, prelazeći na dijafragmu, trbušni zid i susjedne organe, formira njen ligamentni aparat, koji uključuje falciformni, okrugli, koronarni, hepatofrenični, hepatorenalni, hepatoduodenalni i trokutast ligament (slika 2).

Slika 2. Ligamenti jetre (prednja površina jetre):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - lijevi režanj jetre: 3 - lig. faidform; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - pupčana brazda: 6 - žučna kesa; 7 - desni režanj jetre: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - dijafragma; 10 - lig. koronarijum

Falciformni ligament se nalazi u sagitalnoj ravni, između dijafragme i sferne površine jetre. Dužina mu je 8-15 cm, širina 3-8 cm.U prednjem dijelu jetre nastavlja se kao okrugli ligament. U debljini potonjeg nalazi se pupčana vena, koja u fazi intrauterinog razvoja fetusa povezuje placentu sa lijevom granom AV. Nakon rođenja djeteta ova vena nije obliterirana, već je u kolabiranom stanju. Često se koristi za kontrastne studije portalnog sistema i davanje lijekova za bolesti jetre.

Stražnji dio falciformnog ligamenta postaje koronarni ligament, koji se proteže od donje površine dijafragme prema granici koja leži između gornjeg i stražnjeg dijela jetre. Koronarni ligament se proteže duž frontalne ravni. Njegov gornji sloj naziva se hepatofrenički ligament, a donji sloj se naziva hepatorenalni ligament. Između listova koronarnog ligamenta nalazi se dio jetre bez peritonealnog pokrivača. Dužina koronarnog ligamenta kreće se od 5 do 20 cm. Njegov desni i lijevi rub pretvaraju se u trokutaste ligamente.

Topografija jetre

Jetra se nalazi u gornjem dijelu trbuha. Pričvršćen je na donju površinu dijafragme i pokriven je na velikom području rebrima. Samo mali dio njegove prednje površine je pričvršćen za prednji zid trbuha. Najveći dio jetre nalazi se u desnom hipohondrijumu, manji dio je u epigastričnom i lijevom hipohondrijumu. Srednja linija, u pravilu, odgovara granici koja leži između dva režnja. Položaj jetre se mijenja zbog promjene položaja tijela. Zavisi i od stepena punjenja crijeva, tonusa trbušnog zida i prisutnosti patoloških promjena.

Gornja granica jetre sa desne strane je na nivou 4. međurebarnog prostora duž desne bradavice. Gornja tačka lijevog režnja nalazi se na nivou 5. interkostalnog prostora duž lijeve parasterijalne linije. Prednja donja ivica duž aksilarne linije je na nivou 10. interkostalnog prostora. Prednji rub duž desne bradavice odgovara rubu rebra, zatim se odvaja od rebarnog luka i proteže se u kosom smjeru prema gore i lijevo. U srednjoj liniji abdomena nalazi se između ksifoidnog nastavka i pupka. Prednja kontura jetre ima oblik trokuta, veći dio je prekriven zidom grudnog koša. Donji rub jetre samo u epigastričnoj regiji je izvan granica obalnog luka i prekriven je prednjim zidom trbuha. U prisustvu patoloških procesa, posebno razvojnih mana, desni režanj jetre može doći do karlične šupljine. Položaj jetre se menja u prisustvu tečnosti u pleuralnoj šupljini, tumora, cista, ulkusa i ascitesa. Kao rezultat adhezija mijenja se i položaj jetre, ograničena je njena pokretljivost i otežava hirurška intervencija.

U prisustvu patološkog procesa, prednji rub jetre izlazi iz hipohondrija i lako se palpira. Perkusija u području jetre proizvodi tup zvuk, na osnovu kojeg se određuju njegove relativne granice. Gornja granica jetre nalazi se na nivou 5. rebra duž srednjeklavikularne linije, a iza 10. rebra duž skapularne linije. Donja granica duž srednjeklavikularne linije prelazi obalni luk, a duž skapularne linije dopire do 11. rebra.

Krvni sudovi jetre

Jetra ima arterijski i venski vaskularni sistem. Krv teče u jetru iz IV i hepatične arterije (HA). Glavni sudovi arterijskog sistema su zajedničke i pravilne arterije jetre. Zajednička hepatična arterija (CHA) je grana truncus coeliacus dužine 3-4 cm i prečnika 0,5-0,8 cm. Ova arterija prolazi duž gornjeg ruba pankreasa i, dostižući ligament duodenuma, dijeli se na gastroduodenalne i pravilne jetrene arterije. OPA se ponekad dijeli na istoj razini na grane desne i lijeve hepatične i pankreatikoduodenalne arterije. Lijeva gastrična arterija (u pratnji istoimene vene) prolazi kroz hepatoduodenalni ligament pored PCA.

Pravilna hepatična arterija (SPA) prolazi duž gornjeg dijela hepatoduodenalnog ligamenta. Nalazi se ispred PV, lijevo od zajedničkog gastričnog kanala (CGD) i nešto dublje od njega. Dužina mu se kreće od 0,5 do 3 cm, prečnik od 0,3 do 0,6 cm. U početnom odseku od njega se odvaja desna želučana arterija, koja se u prednjem delu porta hepatisa deli na desnu i levu granu (odgovara režnjevi jetre). Krv koja teče kroz PA čini 25% protoka krvi u jetru, a 75% je krv koja teče kroz IV.

U nekim slučajevima, SPA se dijeli na tri grane. Lijevi VA opskrbljuje krv lijevi, kvadratni i kaudalni režnjevi jetre. Dužina mu je 2-3 cm, prečnik - 0,2-0,3 cm.Njegov početni deo nalazi se unutar jetrenih kanala, u prednjem delu IV. Desni PA je veći od lijevog. Dužina mu je 2-4 cm, prečnik 0,2-0,4 cm. Krvlju opskrbljuje desni režanj jetre i žučne kese. U području porta hepatis prelazi preko CBD-a i prolazi duž prednjeg i gornjeg dijela PV.

U 25% slučajeva SPA počinje od lijeve želučane arterije, a u 12% od gornje mezenterične arterije. U 20% slučajeva se direktno dijeli na 4 arterije - gastroduodenalnu, gastropilornu arteriju, desnu i lijevu VA. U 30% slučajeva zabilježena su dodatna zaštićena područja. U nekim slučajevima postoje tri odvojena VA: srednja, desna i lijeva lateralna arterija.

Desni VA ponekad počinje direktno iz aorte. Podjela VA na desnu i lijevu lobarnu arteriju obično se događa na lijevoj strani interlobarnog žlijeba. U nekim slučajevima, to se događa na unutrašnjoj strani lijevog portalnog sulkusa. U ovom slučaju, lijevi VA daje krv samo lijevom "klasičnom" režnju, a kvadratni i kaudatni režanj primaju krv iz desnog VA.

Venska mreža jetre

To je venski sistem koji nosi i odvodi krv. Glavna vena koja vodi do krvi je IV (v. Porta). Odliv krvi iz jetre vrši PV. Portalni sistem (slika 3) prikuplja krv iz gotovo svih organa abdomena. PV se formira uglavnom od ušća gornje mezenterične i slezene vene. PV vrši odljev krvi iz svih dijelova gastrointestinalnog trakta, pankreasa i slezene. U području porta hepatis, PV je podijeljen na desnu i lijevu granu. PV se nalazi u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza CBD i SPA Krv kroz PV ulazi u jetru i napušta jetru kroz PV, koja ulazi u IVC.

Slika 3. Formiranje ekstrahepatičnog PV stabla:
1 - desna grana BB; 2 — leva grana BB; 3 - pomoćna vena pankreasa; 4 - koronarna vena želuca; 5 - vene pankreasa; 6 - kratke vene želuca; 7 - vene slezene; 8 - lijeva gastroepiploična vena; 9 — stablo vene slezene; 10 - vene debelog crijeva; 11 - gornja mezenterična vena; 12 - omentalna vena; 13 - vene tankog crijeva; 14 - desna gastroepiploična vena; 15 - donja pankreatoduodenalna vena; 16 - gornja pankreatoduodenalna vena; 17 - pilorična vena; 18 - vena žučne kese

Mezenterične i srednje kolike vene ponekad učestvuju u formiranju PV debla. Dužina glavnog trupa PV kreće se od 2 do 8 cm, au nekim slučajevima dostiže 14 cm. PV prolazi iza pankreasa u 35% slučajeva, u 42% slučajeva je djelomično lokalizirana u tkivu žlijezde, a u 23% slučajeva u debljini njegovog parenhima. Tkivo jetre prima ogromnu količinu krvi (84 ml krvi prođe kroz parenhim jetre za 1 minutu). U PV, kao iu drugim krvnim žilama, postoje sfinkteri koji reguliraju kretanje krvi u jetri. Ako je njihova funkcija poremećena, narušava se i hemodinamika jetre, zbog čega može doći do zapreke odljevu krvi i opasnog krvotoka jetre. Iz IV, krv prelazi u interlobularne kapilare, a odatle kroz PV sistem u IVC. Pritisak u PV se kreće od 5-10 mmHg. Art. Razlika u pritisku između početnog i završnog dijela je 90-100 mm Hg. Art. Zbog ove razlike pritiska dolazi do progresivnog protoka krvi (V.V. Parii). Kod osobe, u prosjeku, 1,5 litara krvi prođe kroz portalni sistem za 1 minut. Portalni sistem, zajedno sa PV, stvara ogroman depo krvi koji je važan za regulaciju hemodinamike kako normalno tako i u prisustvu patoloških promjena. Žile jetre mogu istovremeno primiti 20% ukupnog volumena krvi.

Funkcija taloženja krvi doprinosi dovoljnoj opskrbi organa i tkiva koji intenzivnije funkcionišu. Kod velikog krvarenja, na pozadini smanjenja protoka krvi u jetru, dolazi do aktivnog oslobađanja krvi iz depoa u opći krvotok. U nekim patološkim stanjima (šok, itd.), 60-70% ukupne tjelesne krvi može se akumulirati u portalnom krevetu. Ovaj fenomen se konvencionalno naziva "krvarenje u trbušne organe". PV je povezan sa IVC višestrukim anastomozama. Tu spadaju anastomoze između vena želuca, jednjaka, PC, anastomoze između periumbilične vene i vena prednjeg trbušnog zida itd. Ove anastomoze igraju važnu ulogu u poremećaju venskog odliva u portalnom sistemu. U tom slučaju se razvija kolateralna cirkulacija. Porto-caval anastomoze su posebno dobro izražene u predjelu PC-a i na prednjem zidu abdomena. Kod portalne hipertenzije (PH) nastaju anastomoze između vena želuca i jednjaka.

Ako je odliv u portalnom sistemu otežan (ciroza jetre (LC), Budd-Chiari sindrom), krv može proći kroz ove anastomoze iz IV sistema u IVC. S razvojem PG dolazi do proširenja ezofagealno-želudačnih vena, što često uzrokuje teška krvarenja.

Odliv venske krvi iz jetre se odvija kroz PV.
PV se sastoje od tri stabla koja ulaze u IVC. Potonji se nalazi na stražnjoj površini jetre, u utoru IVC, između repnog i desnog režnja jetre. Prolazi između listova falciformnih i koronarnih ligamenata. PV nastaju kao rezultat fuzije lobularnih i segmentnih vena. Broj PV-a ponekad doseže 25. Međutim, pretežno se nalaze tri vene: desna, srednja i lijeva. Vjeruje se da desna PV osigurava odljev krvi iz desnog režnja, srednja vena - iz kvadratnog i kaudatnog režnja, a lijeva vena - iz lijevog režnja jetre. Jetra se sastoji od više lobula, koji su međusobno odvojeni mostovima vezivnog tkiva, kroz koje prolaze interlobarne vene i najmanji ogranci PA, kao i limfni sudovi i nervi. Približavajući se lobulima jetre, grane PV formiraju interlobarne vene, koje se zatim, pretvarajući se u septalne vene, preko anastomoza povezuju s venama IVC sistema. Iz septalnih vena formiraju se sinusoidi koji ulaze u centralnu venu. PA se dijele i na kapilare, koje ulaze u lobulu i u njenom perifernom dijelu spajaju se malim venama. Sinusoidi su prekriveni endotelom i makrofagima (Kupfferove ćelije).

Odljev limfe iz jetre u torakalni limfni kanal odvija se u tri smjera. U nekim slučajevima, limfa koja teče iz jetrenog parenhima ulazi u medijastinalne limfne čvorove.

Inervacija jetre izvodi se iz desnog visceralnog živca i parasimpatičkih nervnih vlakana koja izlaze iz jetrenih grana vagusnog živca. Postoje prednji i stražnji hepatični pleksusi koji se formiraju od solarnog pleksusa. Prednji nervni pleksus se nalazi između dva sloja malog omentuma, duž VA. Stražnji jetreni pleksus se formira od preganglionskih nervnih vlakana solarnog pleksusa i graničnog trupa.

Funkcije jetre

Jetra ima vrlo važnu ulogu u procesima probave i intersticijalnog metabolizma. Uloga jetre je posebno važna u procesu metabolizma ugljikohidrata. Šećer koji ulazi u jetru kroz IV pretvara se u glikogen (funkcija sinteze glikogena). Glikogen se skladišti u jetri i koristi prema potrebama organizma. Jetra aktivno reguliše nivo šećera u perifernoj krvi.

Jetra također igra veliku ulogu u neutralizaciji produkata razgradnje tkiva, raznih vrsta toksina i produkata intersticijalnog metabolizma (antitoksična funkcija). Antitoksična funkcija je dopunjena ekskretornom funkcijom bubrega. Jetra neutralizira otrovne tvari, a bubrezi ih izlučuju u manje toksičnom stanju. Jetra također obavlja zaštitnu funkciju i igra ulogu svojevrsne barijere.

Uloga jetre je također velika u metabolizmu proteina. Jetra sintetiše aminokiseline, ureu, hipuričnu kiselinu i proteine ​​plazme, kao i protrombin, fibrinogen itd.

Jetra je uključena u metabolizam masti i lipida, proizvodi sintezu holesterola, lecitina, masnih kiselina, apsorpciju egzogenih masti, stvaranje fosfolipida itd. Jetra je uključena u proizvodnju žučnih pigmenata, u cirkulaciju urobilin (jetra—bilijarni trakt—portalni sistem—jetra žuč) (funkcija stvaranja žuči). Kod mnogih bolesti jetre, pigmentna funkcija je češće pogođena.