Ascendentni tromboflebitis velike vene safene. Taktika liječenja tromboflebitisa i flebotromboze donjih ekstremiteta. Režimi liječenja venske patologije povezane s stvaranjem krvnih ugrušaka

Tromboza velike vene safene je najčešća komplikacija varikozne ili posttromboflebitisne bolesti. Kod prvih simptoma tromboze pacijent treba odmah da se obrati lekaru, dobiti uputnicu za hitnu operaciju.

Kako prepoznati trombozu velike safenozne vene nogu

Ako govorimo o kliničkoj slici, tromboza se javlja na pozadini upale okolnih tkiva. Gusti infiltrat se može palpirati duž toka vene, infiltrira se potkožno tkivo, a pacijent osjeća oštru bol pri hodu. Ali uz pomoć palpacije, flebolog ne može postaviti točnu dijagnozu, pa se koriste angiografske metode istraživanja.

Ako je tromboza velike vene safene lokalizirana iznad srednje trećine bedra, to se može smatrati embolijom. Provodi se dodatna studija kako bi se isključila mogućnost prolaska tromba izvan safenofemoralne fistule.

Liječenje tromboze

Tromboza vene safene može se liječiti samo pod direktnim nadzorom iskusnog liječnika. Pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu, elastični zavoj za fiksiranje krvnog ugruška, gelovi ili masti koji sadrže heparin, flebotonici, antikoagulansi.
Ako se dijagnosticira uzlazni tromboflebitis, pacijent se prikazuje. Najčešće se radi crossektomija kada se vene vežu, čime se sprječava migracija krvnog ugruška prema gore.

Za citiranje: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih vena: dijagnoza i liječenje // RMJ. 2003. br. 24. S. 1344

D Ova vrsta patologije je vrlo česta bolest venskog sistema, s kojom se suočava doktor bilo koje specijalnosti.

Trenutno se u medicinskoj praksi često koriste termini kao što su flebotromboza i varikotromboflebitis. Svi su oni za upotrebu legalni, ali treba uzeti u obzir sljedeće točke. Flebotromboza se smatra akutnom opstrukcijom vene kao rezultatom hiperkoagulacije, koja je vodeći mehanizam. Ali istovremeno, nakon 5-10 dana, nastali tromb uzrokuje reaktivnu upalu tkiva koje okružuje venu s razvojem flebitisa, odnosno flebotromboza se pretvara u tromboflebitis .

Izraz "varikotromboflebitis" jasno ukazuje, zapravo, na početni uzrok tromboze koja se javlja na pozadini već prisutnih proširenih vena kod pacijenta.

Gore navedena patologija venskog sistema u velikoj većini kliničkih slučajeva javlja se u velikom sistemu i znatno rjeđe u sistemu male vene safene.

Tromboflebitis vena gornjih ekstremiteta je izuzetno rijedak, a glavni provocirajući faktori za njihovu pojavu su višestruke punkcije za davanje lijekova ili dug boravak katetera u površinskoj veni.

Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente sa spontanim trombi u gornjim i donjim ekstremitetima, koji nisu povezani sa jatrogenom izloženošću. U takvim slučajevima može se posumnjati na pojavu tromboflebitisa kao manifestaciju paraneoplastične reakcije zbog prisutnosti onkološke patologije kod pacijenta, što zahtijeva dubinsko višestrano ispitivanje.

Formiranje tromba u sistemu površinskih vena izazivaju isti faktori koji uzrokuju trombozu dubokog venskog sistema donjih ekstremiteta. Tu spadaju: starost preko 40 godina, prisustvo proširenih vena, karcinom, teški poremećaji kardiovaskularnog sistema (dekompenzacija srca, okluzija glavnih arterija), fizička neaktivnost nakon većih operacija, hemipareza, hemiplegija, gojaznost, dehidracija, banalne infekcije i sepsa, trudnoća i porođaj, uzimanje oralnih kontraceptiva, traume udova i hirurške intervencije u području prolaza venskih stabala.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površnog venskog sistema , sa najčešćom lokalizacijom na potkoljenici u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini natkoljenice. Ogroman broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) zabilježen je u slivu velike vene vene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Dalji razvoj tromboflebitisa zapravo može ići na dva načina:

1. Relativno povoljan tok bolesti , na pozadini tretmana koji je u toku, proces se stabilizuje, formiranje tromba prestaje, upala jenjava i počinje proces organizacije tromba, nakon čega slijedi rekanalizacija odgovarajućeg dijela venskog sistema. Ali ovo se ne može smatrati lijekom, jer. uvijek dolazi do oštećenja prvobitno izmijenjenog valvularnog aparata, što dodatno pogoršava kliničku sliku kronične venske insuficijencije.

Mogući su i klinički slučajevi kada fibrozni tromb gusto obliterira venu i njena rekanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja komplikacija lokalne prirode - uzlazne tromboze duž velike vene safene do ovalne jame ili prelaska trombotičkog procesa kroz komunikacione vene u duboki venski sistem potkolenice i bedra.

Glavna opasnost od tijeka bolesti prema drugoj opciji je prijetnja od razvoja takve komplikacije kao što je plućna embolija (PE), čiji izvor može biti plutajući tromb iz sistema male ili velike vene safene, kao što je kao i sekundarna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Prilično je teško procijeniti učestalost tromboflebitisa među populacijom, ali ako uzmemo kao osnovu stav da je među pacijentima hospitaliziranim na kirurškim odjelima s ovom patologijom, više od 50% imalo proširene vene, tada uzimajući u obzir milione pacijenata sa ovom patologijom u zemlji, ova brojka izgleda veoma impresivno i problem je od velikog medicinskog i društvenog značaja.

Starost pacijenata kreće se od 17 do 86 godina pa i više, a prosječna starost je 40-46 godina, odnosno radno sposobno stanovništvo.

S obzirom na činjenicu da kod tromboflebitisa površinskih vena, opće stanje pacijenta i dobrobit, u pravilu, ne pate i ostaju sasvim zadovoljavajući, to stvara iluziju relativnog blagostanja i mogućnosti različitih samopouzdanja. metode liječenja pacijenta i njegovih srodnika.

Kao rezultat, takvo ponašanje pacijenta dovodi do kasne dostupnosti kvalificirane medicinske pomoći, a često se kirurg suočava sa već kompliciranim oblicima ove „jednostavne“ patologije, kada postoji visoki uzlazni tromboflebitis ili duboka venska tromboza ekstremiteta.

Klinička slika

Klinička slika bolesti je prilično tipična u obliku lokalni bol u projekciji vena safene na nivou potkoljenice i bedra uz uključivanje tkiva koja okružuju venu u proces, sve do razvoja oštre hiperemije ove zone, prisutnost pečata ne samo u veni, već iu potkožnom tkivu. Što je zona tromboze duža, to je bol u udu izraženija, što primorava pacijenta da ograniči svoje kretanje. Moguće su hipertermične reakcije u obliku zimice i porasta temperature do 38-39 ° C.

Često čak i banalna akutna respiratorna bolest postaje provokativni trenutak za nastanak tromboflebitisa, posebno kod pacijenata s proširenim venama donjih ekstremiteta.

Pregled se uvijek vrši s dvije strane - od stopala do ingvinalne zone. Skreće se pažnja na prisutnost ili odsutnost patologije venskog sistema, prirodu promjene boje kože, lokalnu hiperemiju i hipertermiju, oticanje ekstremiteta. Teška hiperemija tipična je za prve dane bolesti, postepeno se smanjuje do kraja prve sedmice.

S lokalizacijom tromboflebitisa u maloj safenoj veni, lokalne manifestacije su manje izražene nego kod oštećenja trupa velike vene, što je zbog osobitosti anatomije. Površinski sloj vlastite fascije potkolenice, koji prekriva venu, sprečava prelazak upalnog procesa u okolna tkiva. Najvažnije je utvrditi period pojave prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog porasta i da li je pacijent pokušao lijekovima utjecati na proces.

Dakle, prema A.S. Kotelnikova i dr. (2003), rast tromba u sistemu velike vene seva ide do 15 cm dnevno. Važno je imati na umu da se kod gotovo trećine pacijenata sa uzlaznom trombozom velike vene safene, njena prava gornja granica nalazi 15-20 cm iznad nivoa određenog kliničkim znakovima (V.S. Savelyev, 2001), odnosno ova činjenica treba uzeti u obzir svakog hirurga prilikom konsultacije sa pacijentom sa tromboflebitisom vene u nivou bedra, kako ne bi došlo do neopravdanog odlaganja operacije u cilju prevencije PE.

Također treba smatrati neprikladnim lokalno davanje anestetika i protuupalnih lijekova u područje trombozirane vene na butini, jer zaustavljanjem boli to ne sprječava rast tromba u proksimalnom smjeru. Klinički, ovu situaciju postaje teško kontrolisati, a dupleksno skeniranje se zaista može koristiti samo u veoma velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi kod erizipela, limfangitisa, dermatitisa različite etiologije, nodoznog eritema.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Vrlo dugo je dijagnozu tromboflebitisa površinskih vena ljekar postavljao samo na osnovu kliničkih simptoma bolesti, jer zapravo nije bilo neinvazivnih metoda za karakterizaciju venskog krvotoka. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove uobičajene patologije. Ali kliničar mora znati da među ultrazvučnim metodama za dijagnosticiranje venske tromboze, dupleksno skeniranje igra odlučujuću ulogu, jer je samo uz njegovu pomoć moguće odrediti jasnu granicu tromboze, stupanj organizacije tromba, prohodnost dubokih vena, stanje komunikatora i valvularnog aparata venskog sistema. Nažalost, visoka cijena ove opreme još uvijek oštro ograničava njenu praktičnu upotrebu u ambulantnim i bolničkim uvjetima.

Ova studija je indicirana prvenstveno za pacijente kod kojih se sumnja na embologenu trombozu, odnosno kada dolazi do prijelaza tromba iz površinskog venskog sistema u duboki kroz safeno-femoralnu ili safeno-poplitealnu fistulu.

Studija se može izvesti u nekoliko projekcija, što značajno povećava njenu dijagnostičku vrijednost.

Flebografska studija

Indikacija za to je oštro sužena. Potreba za njegovom primjenom javlja se samo u slučaju širenja krvnog ugruška iz velike vene safene u zajedničku femoralnu i ilijačnu venu. Štaviše, ova studija se izvodi samo u slučajevima kada su rezultati dupleksnog skeniranja sumnjivi i njihova interpretacija je otežana.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U rutinskom kliničkom testu krvi pažnja se skreće na nivo leukocitoze i nivo ESR.

Poželjno je proučavati C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, nivo protrombinskog indeksa i druge pokazatelje koji karakterišu stanje koagulacionog sistema. Ali opseg ovih studija ponekad je ograničen mogućnostima laboratorijske službe medicinske ustanove.

Tretman

Jedna od važnih točaka koje određuju ishod bolesti, pa čak i sudbinu pacijenta je izbor taktike za optimalnu opciju liječenja za pacijenta.

Uz lokalizaciju tromboflebitisa na nivou potkoljenice, pacijent se može liječiti ambulantno, pod stalnim nadzorom kirurga. U ovim uslovima potrebno je objasniti pacijentu i njegovoj rodbini da ukoliko se pojave znaci tromboze do nivoa bedra, pacijent može biti hospitalizovan u hirurškoj bolnici. Kašnjenje u hospitalizaciji opterećeno je razvojem komplikacija, sve do pojave PE.

U slučajevima kada se tromboflebitis na nivou potkoljenice, liječen 10-14 dana, ne povlači, postavlja se pitanje hospitalizacije i intenzivnije terapije bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju bolesnika s tromboflebitisom površinskih vena je diskusija pacijentova potreba za strogim mirovanjem u krevetu .

Trenutno je poznata činjenica da je strogo mirovanje u krevetu indicirano samo za pacijente koji su već imali kliničke znakove PE ili imaju jasne kliničke podatke i instrumentalne nalaze koji ukazuju na embologenu prirodu tromboze.

Motoričku aktivnost pacijenta treba ograničiti samo na tešku fizičku aktivnost (trčanje, podizanje utega, obavljanje bilo kakvog posla koji zahtijeva značajnu napetost mišića u udovima i trbušnim mišićima).

Opći principi za liječenje tromboflebitisa površinskih vena

Ovi principi su zaista zajednički i za konzervativno i za hirurško liječenje ove patologije. Glavni ciljevi liječenja ovi pacijenti su:

Što brže djelovati na žarište tromboze i upale kako bi se spriječilo njeno dalje širenje.
Pokušajte spriječiti prelazak trombotičkog procesa u duboki venski sistem, što značajno povećava rizik od razvoja PE.
Liječenje treba da bude pouzdana metoda prevencije ponovne tromboze venskog sistema.
Metoda liječenja ne bi trebala biti strogo fiksirana, jer je prvenstveno određena prirodom tekućih promjena na udovima u jednom ili drugom smjeru. Odnosno, prijelaz ili dodavanje jedne metode liječenja drugoj je sasvim logično.

Bez sumnje, konzervativno liječenje prikazano velikoj većini pacijenata sa "niskim" površinskim tromboflebitisom vena safene.

Još jednom treba naglasiti da razumna motorička aktivnost pacijenta poboljšava funkciju mišićne pumpe, koja je glavni odlučujući faktor u obezbjeđivanju venskog odliva u sistemu donje šuplje vene.

Primjena vanjske kompresije (elastične zavoje, čarape, hulahopke) u akutnoj fazi upale može uzrokovati određene neugodnosti, pa se ovo pitanje treba rješavati strogo individualno.

Prilično kontroverzno je pitanje upotrebe antibiotika kod ove kategorije pacijenata. Ljekar treba biti svjestan mogućih komplikacija ove terapije (alergijske reakcije, netolerancija, provokacija hiperkoagulabilnosti krvi). Također, pitanje preporučljivosti primjene antikoagulansa (posebno direktnog djelovanja) kod ovog kontingenta pacijenata daleko je od jednoznačno riješenog.

Liječnik mora imati na umu da primjena heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju kod pacijenta, a smanjenje broja trombocita za više od 30% zahtijeva prekid terapije heparinom. Odnosno, postoje poteškoće u praćenju hemostaze, posebno na ambulantnoj osnovi. Stoga je prikladnije koristiti niskomolekularne heparine (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), jer rijetko izazivaju razvoj trombocitopenije i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacionog sistema. Pozitivna je činjenica da se ovi lijekovi mogu davati pacijentu 1 put dnevno. Za tijek liječenja dovoljno je 10 injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na indirektne antikoagulanse.

Posljednjih godina za liječenje ovih pacijenata pojavili su se oblici masti heparina (lyoton-gel, Gepatrombin). Njihova glavna prednost su prilično visoke doze heparina, koje se isporučuju direktno u žarište tromboze i upale.

Posebno se ističe ciljani učinak lijeka na područje tromboflebitskih promjena Hepatrombin ("Hemofarm" - Jugoslavija), proizveden u obliku masti i gela.

Za razliku od liotona, sadrži 2 puta manje heparina, ali dodatne komponente - alantoin i dekspantenol, koji se nalaze u sastavu Hepatrombin masti i gela, kao i eterična ulja bora, koja su dio gela, imaju izraženo protuupalno djelovanje, smanjuju efekte svrbeža kože i lokalne boli u području tromboflebitisa. Odnosno, doprinose ublažavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Hepatrombin ima snažno antitrombotično djelovanje.

Primjenjuje se lokalno nanošenjem sloja masti na zahvaćena područja 1-3 puta dnevno. U prisustvu ulcerativne površine, mast se nanosi u obliku prstena širine do 4 cm oko perimetra čira. Dobra podnošljivost lijeka i svestranost njegovog djelovanja na patološki fokus stavlja ovaj lijek u prvi plan u liječenju bolesnika s tromboflebitisom kako na ambulantnoj osnovi tako iu bolničkom liječenju. Hepatrombin se može koristiti u kompleksu konzervativnog liječenja ili kao lijek za zaustavljanje upale venskih čvorova nakon operacije Troyanov-Trendelenburg, kao metoda pripreme za drugu fazu operacije.

Kompleks konzervativnog liječenja pacijenata treba uključivati nesteroidni protuupalni lijekovi takođe imaju analgetska svojstva. Ali kliničar mora imati na umu da je izuzetno oprezan kada propisuje ove lijekove pacijentima s bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, peptički ulkus) i bubrega.

Dobro uhodan u liječenju ove patologije već je dobro poznat liječnicima i pacijentima flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, ginkgo biloba i drugi) i disagreganti (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin). U teškim slučajevima s ekstenzivnim flebitisom indicirane su intravenske transfuzije 400-800 ml reopoliglucina intravenozno u trajanju od 3 do 7 dana, uzimajući u obzir srčani status pacijenta zbog rizika od hipervolemije i opasnosti od plućnog edema.

Sistemska enzimska terapija u praksi ima ograničenu primjenu zbog visoke cijene lijeka i veoma dugog tijeka liječenja (od 3 do 6 mjeseci).

Operacija

Glavna indikacija za hirurško liječenje tromboflebitisa, kao što je prethodno navedeno, je rast tromba duž velike vene safene iznad srednje trećine bedra ili prisustvo tromba u lumenu zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene, koji se potvrđuje flebografijom ili dupleksnim skeniranjem. Srećom, potonja komplikacija nije tako česta, samo kod 5% pacijenata sa uzlaznim tromboflebitisom (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Iako pojedinačni izvještaji ukazuju na značajnu učestalost ove komplikacije, koja u ovoj grupi pacijenata dostiže čak 17% (N.G. Khorev et al., 2003).

Metode anestezije - moguće su različite opcije: lokalna, provodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Položaj pacijenta na operacionom stolu je od određene važnosti - kraj stopala stola mora biti spušten.

Općenito prihvaćena operacija za ascendentni tromboflebitis velike vene safene je Operacija Trojanov-Trendelenburg .

Kirurški pristup koji koristi većina kirurga je prilično tipičan - kosi rez ispod ingvinalnog nabora prema Chervyakovu ili sam ingvinalni nabor. Ali u isto vrijeme, važno je uzeti u obzir glavnu kliničku točku: ako postoje instrumentalni podaci ili klinički znakovi tromba koji se kreće u lumen zajedničke femoralne vene, tada je preporučljivije koristiti vertikalni rez koji omogućava kontrolu nad tromboziranom velikom safenom venom i trupom zajedničke femoralne vene, kada je ponekad potrebno da se stegne u vrijeme trombektomije.

Neki tehničke karakteristike operacije:

1. Obavezna izolacija, ukrštanje i podvezivanje trupa velike vene u predelu njenog ušća.

2. Prilikom otvaranja lumena velike vene safene i otkrivanja tromba u njemu koji prelazi nivo ostijalnog zaliska, pacijent mora zadržati dah na visini udisaja tokom operacije u lokalnoj anesteziji (ili to radi anesteziolog s drugim vrstama anestezije).

3. Ako se tromb "ne rodi sam", onda se kroz safeno-femoralnu fistulu na visini inspiracije pažljivo uvodi balon kateter i izvodi se trombektomija. Provjerava se retrogradni protok krvi iz ilijačne vene i antegradni iz površinske femoralne vene.

4. Patrljak velike vene safene mora biti zašiven i podvezan, mora biti kratak, jer je predugačak batrljak „inkubator“ za nastanak tromboze, što stvara opasnost od plućne embolije.

Kako bi se raspravljalo o mogućnostima za ovu rutinsku operaciju, treba napomenuti da neki kirurzi predlažu izvođenje trombektomije iz velike vene vene u operaciji Troyanov-Trendelenburg, a zatim ubrizgavanje sklerozanta u nju. Izvodljivost takve manipulacije je upitna.

Druga faza operacije - uklanjanje tromboziranih proširenih vena i trupa vrši se prema individualnim indikacijama u periodu od 5-6 dana do 2-3 mjeseca kako se lokalna upala ublažava, kako bi se izbjeglo zagnojenje rana u postoperativnom periodu. period, posebno kod trofičnih poremećaja kože.

Prilikom izvođenja druge faze operacije, kirurg mora obavezno podvezati perforirajuće vene nakon preliminarne trombektomije, čime se poboljšava proces ozdravljenja.

Potrebno je ukloniti sve konglomerate proširenih vena kako bi se izbjegao razvoj grubih trofičkih poremećaja u budućnosti.

Hirurško liječenje ove grupe pacijenata provodi vrlo širok spektar općih hirurga i angiohirurga. Prividna jednostavnost tretmana ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih grešaka. Stoga je ova tema gotovo stalno prisutna na naučnim skupovima.

književnost:

5. Revskoy A.K. "Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta" M. Medicina 1976.

6. Saveliev V.S. Flebologija 2001

7. Khorev N.G. "Angiologija i vaskularna hirurgija" br. 3 (Dodatak) 2003, str. 332-334.

Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta ili površinski tromboflebitis je bolest kod koje se pojavljuju krvni ugrušci u lumenu vena safene. Budući da se vene nalaze blizu kože, ovaj fenomen prati upala - crvenilo kože, bol, lokalni otok.

Zapravo, tromboflebitis safenozne vene je "dvostruka" bolest. Jer, prvo, sami venski zidovi postaju upaljeni. I drugo, u veni se formira krvni ugrušak - tromb.

Površinski tromboflebitis u velikoj većini slučajeva manifestira se kao akutna bolest.

Češće se trombozuju varikozno transformirane pritoke velike (i/ili male) vene safene, kao i perforirajuće vene. Ali ako se ne liječi, tromboza se proteže na samu veliku (malu) safenu venu i dalje do dubokih vena.

Uzroci tromboflebitisa površinskih vena

Uzrok bilo koje tromboze je kombinacija tri faktora:

promjena konfiguracije vene (na primjer, varikozna transformacija) i, kao rezultat, "vrtlog" krvi u lumenu žile;
"zadebljanje" krvi - sklonost (nasljedna ili stečena) trombozi;
oštećenje zida vene (injekcija, trauma, itd.).

Glavni i najčešći uzrok površinskog tromboflebitisa su proširene vene. Takođe, najčešći faktori rizika su:

genetska predispozicija;
trudnoća i porođaj;
gojaznost, hipodinamija;
endokrinih i onkoloških bolesti.

Površinski tromboflebitis: simptomi i manifestacije

U početnim fazama, površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta možda neće biti jako uočljiv u manifestacijama. Blago crvenilo kože, peckanje, beznačajna oteklina - mnogi pacijenti jednostavno ne obraćaju pažnju na sve to. Ali klinička slika se vrlo brzo mijenja, a znaci tromboflebitisa površinskih vena postaju uočljivi i vrlo neugodni:

pojava "čvorića" i pečata u veni;
edem;
oštra bol;
lokalno povećanje temperature;
promjena boje kože u području upaljene vene.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

Za liječenje tromboflebitisa površinskih vena koriste se različite metode i njihove kombinacije.

Češće to može biti konzervativno liječenje:

kompresijska terapija - nošenje kompresijskih čarapa, specijalnih elastičnih zavoja;
uzimanje nesteroidnih protuupalnih i analgetskih lijekova;
lokalno, u području upale - prehlada;
prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.

Hitno hirurško liječenje akutnog tromboflebitisa safenoznih vena propisuje se, u pravilu, u slučajevima kada tromboza ne zahvaća pritoke, već direktno velike ili male vene safene. Dakle, s uzlaznim tromboflebitisom velike ili male vene safene, deblo glavne vene vene se trombozira direktno. Sa širenjem tromboze velike vene safene na bedro, tromboflebitis se smatra uzlaznim. Za malu safenu venu, ovo je srednja i gornja trećina potkolenice.

U ovom slučaju (ako je tehnički moguće) koristi se ili endovenska laserska obliteracija ili crossektomija - ligacija velike (male) vene safenoze zajedno sa njenim pritokama.

Ako je uzlazni tromboflebitis već doveo do prodiranja krvnog ugruška u duboke vene, to je ispunjeno pojavom plućne embolije - odvajanjem krvnog ugruška i začepljenjem plućne arterije. Ova situacija se dešava kada se tromboza širi iz vena safene u duboke (“mišićne”) vene.

U ovoj situaciji (ukoliko je to tehnički moguće) uklanja se tromb iz dubokih vena i radi se crossektomija - podvezivanje vene safene na ustima.

Pretplatite se na ažuriranja

Komunikacija sa administracijom

doktori medicinskih nauka

Tromboza GSV-a

Tromboza velike vene safene ili u kontrakciji cvp tromboza- javlja se vrlo često kod proširenih vena safenih vena donjih ekstremiteta. U velikoj safenoj veni nastaje ugrušak koji blokira protok krvi. Krv se počinje skupljati u određenom području i puniti venu.

Uzroci tromboze velike vene safene

Uzrok tromboza bvp najčešće je proširenje vena i njihova deformacija. Krv počinje da cirkuliše sporije i stvara ugruške koji začepljuju venu. Postoji nekoliko faktora koji doprinose nastanku ove bolesti:

Dob. Često se bolest javlja kod ljudi starijih od 60 godina;

Gojaznost. Višak kilograma je težak fizički teret za organizam. Osoba je neaktivna, krv počinje sporije cirkulirati i postaje gušća. Kao rezultat, nastaju krvni ugrušci u žilama i venama;

Dugi odmor u krevetu;

Ozbiljne ozljede, zbog kojih se osoba ne može normalno kretati duže vrijeme;

Operacije koje se izvode na području donjih ekstremiteta i karlice;

Trudnoća, porođaj i postporođajni period;

Sklonost tijela trombozi. Ovo je urođena bolest;

Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Varikozni tromb se može formirati bilo gdje u veni vene, vrlo često u bedrima i potkolenicama. Velika vena safene je zahvaćena krvnim ugrušcima zajedno sa pritokama. Rezultat tromboze može biti različit. U rijetkim slučajevima, nestaje sam ili nakon terapije. Dešava se i da tromb počinje da klija vezivnim tkivom i da se povuče, uništavajući valvularni aparat vene. U nekim slučajevima, tromb potpuno začepi venu, uzrokujući sklerozu kao rezultat, ili tromb postupno raste u veličini, postaje sve veći. Ovakav rezultat bolesti je najnepovoljniji, jer takva tromboza prelazi u tromboflebitis i može se proširiti na duboki venski sistem, izazivajući plućnu tromboemboliju, tešku bolest koja vrlo često završava smrću.

Znakovi bolesti

Često se dešava da se tromboza velike vene safene pojavi neočekivano. Ali postoje i klasični znakovi bolesti:

Oštar bol prilikom sondiranja bolne tačke;

Crvenilo u području modificirane vene;

Osjećaj težine u zahvaćenom području;

Povreda u predjelu vena;

Virusne bolesti kao što je grip.

Simptomi ovise o lokaciji tromba, složenosti i zanemarivanju procesa. U osnovi, pacijent se ne osjeća loše. Ima blage bolove i težinu u nogama, posebno pri hodu, ponekad se osjeća slabo, što se izražava slabošću, zimicama i blagim porastom temperature. Ali, generalno, nema ozbiljnih pritužbi. Najvažnije je odrediti tačnu lokaciju tromba. Također treba uzeti u obzir da ako se tromboza počne širiti na područje poplitealne vene, ovaj proces često nema nikakve simptome, jer tromboza lebdi. Stoga je pri postavljanju dijagnoze bolje koristiti instrumentalnu metodu.

Liječenje ovisi o lokaciji tromba. Ali u svakom slučaju, bolest je ozbiljna, a pacijent mora biti pod nadzorom ljekara i ležati u bolnici. Ali strogi odmor u krevetu nije predviđen. Samo za one koji imaju relapse bolesti. Možete se kretati, ne možete trčati, dizati utege, baviti se sportom i raznim vrstama fizičke aktivnosti.

Najvažnije u procesu liječenja je spriječiti širenje tromboze što je prije moguće. Liječenje mora biti vrlo efikasno kako ne bi došlo do naknadnih recidiva ili tromboze u drugim područjima. Prije propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir mjesto, dio tijela na kojem je nastala tromboza velike vene safene. Po potrebi možete kombinirati nekoliko metoda liječenja.

Ako se tromboflebitis javi u blagom obliku, možete se izvući lijekovima i oblozima. Obavezno je na zahvaćeni ekstremitet staviti zavoj od elastičnog zavoja ili golfa. Ako je bolest u akutnoj fazi, zavoji mogu uzrokovati nelagodu. Ako krvni ugrušak u veni naraste, hitno je potrebna operacija. Nakon operacije morate slijediti upute liječnika. Naša klinika će Vam pomoći da se oporavite i potpuno se riješite bolesti. Potrudićemo se da ponovo budete zdravi i srećni!

Pretplatite se na ažuriranja

Komunikacija sa administracijom

Prijavite se kod stručnjaka direktno na web stranici. Nazvat ćemo vas u roku od 2 minute.

Nazvat ćemo vas u roku od 1 minute

Moskva, Balaklavski prospekt, 5

Dobijte najbolji savjet danas

samo sa iskusnim vaskularnim hirurgom, prof

doktori medicinskih nauka

Endovazalna laserska koagulacija vena. 1. kategorija težine. uključujući dodatak za anesteziju (lokalna anestezija).

Tok limfopresoterapije 10 procedura. Prihvaćeni flebolog, kandidat medicinskih nauka

Prijem vrši hirurg najviše kategorije, doktor medicinskih nauka, profesor Komrakov. V.E.

Jedna sesija skleroterapije unutar cijelog donjeg ekstremiteta (pjenasta skleroterapija, mikroskleroterapija).

Proširene vene, krvni ugrušci, valvularna insuficijencija, oticanje nogu

- sve je to razlog da se uradi ultrazvuk vena donjih ekstremiteta

i konsultujte se sa flebologom.

Limfopresoterapija je indikovana za

edem donjih ekstremiteta, limfostaza.

Koristi se i u kozmetičke svrhe.

Tromboza velike vene safene

Proširene vene su prilično ozbiljna bolest koja se ne može zanemariti. Proširene vene nastaju u donjim ekstremitetima i zahvaćaju duboke vene safene. Postupno krv ispunjava vene, zbog čega one postaju manje elastične i izdužuju se, formiraju se čvorovi, zalisci u žilama počinju loše raditi i ne mogu normalno potisnuti krv do srca.

Ova bolest se javlja iz sljedećih razloga:

Visok venski pritisak zbog sjedilačkog načina života;

Ženskog pola, jer se ova bolest najčešće javlja kod žena. Žene često nose visoke potpetice, nose neudobne cipele, nose djecu i rađaju. Sve to doprinosi nastanku bolesti vena;

Nasljednost. Ako neko u porodici već ima proširene vene, bolest može naslijediti mlađa generacija;

Teška fizička aktivnost. Postupno se krv počinje zadržavati u donjim ekstremitetima, normalna cirkulacija krvi je poremećena. Umjesto da se diže prema srcu, krv ostaje u nogama i postepeno se nakuplja u venama.

Simptomi proširenih vena

Simptomi uključuju:

Težina u nogama;

Prskavi bolovi u predjelu potkoljenice;

Grčevi u nogama;

Vene preplavljene krvlju postaju vidljive kroz kožu, uvijene su, plave boje.

Ako se proširene vene ignoriraju i ne liječe, često počinju ozbiljne komplikacije - stvaranje tromboze u području velike vene. Tromboza je stvaranje krvnih ugrušaka u venama i krvnim sudovima. Krvni ugrušci se vezuju za zidove krvnih sudova i ometaju protok krvi. Postepeno, sve je više krvnih ugrušaka, koji konačno mogu začepiti lumen žile. Trombi su raznih oblika, ima i dugih, sličnih pijavicama, drže samo jedan dio stijenke žile, ostatak je u slobodnom kretanju. U svakom trenutku takav krvni ugrušak može se odlomiti i s krvlju ući u velike vene ili arterije. Ovo je opasno, jer često krvni ugrušci začepljuju arterije pluća, pacijent razvija respiratornu insuficijenciju, plućnu tromboemboliju. Dešava se da takva bolest završava smrću osobe. Simptomi tromboza velike vene safene sljedeće:

Bol u nogama, posebno u predjelu vene zahvaćene krvnim ugrušcima. Postoji bol čak i kada su noge u mirovanju i prilikom sondiranja;

Prelijevanje vene krvlju;

Možete osjetiti krvne ugruške u veni;

Često proces bolesti počinje u gornjem dijelu potkoljenice i postepeno, a ponekad i vrlo brzo, za samo nekoliko sati, počinje da se širi na područje velike vene safene. Dešava se da su uzroci tromboze krvni ugrušci koji su sišli sa zidova krvnih sudova i krvlju prodrli u veliku venu safene. Bolesnoj osobi je potrebna pomoć specijaliste, tako da ne možete oklijevati, svakako se trebate obratiti flebologu - liječniku koji dijagnosticira bolesti vena i krvnih žila. On će pregledati zahvaćeni ekstremitet i nakon dijagnoze moći će propisati efikasan tretman. Često tromboza velike vene safene hitno operirati, uklanjajući oboljele vene i krvne ugruške. Postepeno se poboljšava cirkulacija krvi i krv se može normalno kretati kroz vene.

Nakon operacije pacijent mora nositi elastični zavoj, posebno ako treba negdje prošetati. Uvijek morate pratiti vene nogu, voditi računa o svom zdravlju, raditi posebne vježbe za prevenciju, preporučljivo je podići noge nakon svakog napornog dana i ležati u ovom položaju neko vrijeme, to pomaže boljem cirkulaciji krvi. Korisno je plivati, trčati na kratke udaljenosti. Ako je osoba prinuđena da stalno bude u jednom položaju na poslu, stoji ili sjedi, nakon posla možete hodati pješice, umjesto da putujete transportom. Za sve pokazatelje koji upućuju na probleme sa venama, potrebno je da vas pregleda lekar. Uostalom, što se bolest ranije otkrije, lakše ju je izliječiti bez operacije uz pomoć lijekova. Dođite u našu kliniku! Naši doktori će vam pomoći da se nosite sa trombozom, a ako je potrebno, obaviće operaciju nakon koje će vaše noge ponovo biti zdrave.

Značenje pojma akutni tromboflebitis safenoznih vena donjih udova u Enciklopediji naučne biblioteke

Akutni tromboflebitis potkožnih vena donjih ekstremiteta- Najčešće nastaje kao posljedica mehaničkog i hemijskog oštećenja venskog zida, nakon intravenske primjene lijekova, često kao reaktivni proces kod infekcije gripom, upala krajnika, upale pluća, tuberkuloze, tifusa i dr. Vrlo često se opaža kod osoba koje pate od proširenih vena safenih vena donjih ekstremiteta, posebno kod 31,5% trudnica sa proširenim venama safene.

Upalni proces je uglavnom lokalizovan u zidu velike safenozne vene noge, bedra i njihovih pritoka, uglavnom zahvaća safenozne vene gornje trećine noge, donje i srednje trećine bedra i može biti fokalni, segmentni ili rasprostranjena.

Klinika i dijagnoza. Akutni tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta manifestira se umjerenim ili jakim bolom i induracijom (infiltracijom) duž safenozne vene, hiperemijom kože preko nje. Kada su okolna tkiva uključena u upalni proces, javlja se periflebitis, opće stanje ne pati od ograničenog, segmentnog tromboflebitisa vena safene. S raširenim tromboflebičnim procesom, opće stanje pacijenata se pogoršava, tjelesna temperatura raste (do 38 ° i više). Postoji blaga leukocitoza sa umjerenim pomakom formule ulijevo i povećanom ESR. Važan patognomonični znak akutni tromboflebitis safenoznih vena je odsustvo otoka zahvaćenog ekstremiteta. Nekoliko dana kasnije, akutni proces prelazi u subakutni, a nakon 2-3 tjedna upalni fenomeni prestaju, ali tek nakon 2-4 mjeseca lumen zahvaćene vene se obnavlja. Akutni tromboflebitis safenoznih vena može biti uzrok teških komplikacija koje nastaju kao rezultat širenja trombotičkog procesa iz safenozne na glavne vene: a) kroz ušće velike safene vene natkoljenice; b) kroz usta male vene safene noge; c) kroz komunikacione vene.

Trombotski proces iz vena safene u glavnu venu najčešće se širi uz nedovoljnu fiksaciju tromba za zid vene. U tom slučaju nastaje "plutajući tromb" koji može doseći dužinu od 15 - 20 cm i prodrijeti u femoralnu venu. Sa širenjem tromboze u proksimalnom smjeru, bol se bilježi duž anteromedijalne površine bedra. Stoga, kod kliničkih znakova akutnog tromboflebitisa velike safenozne vene natkoljenice na granici srednje i gornje trećine, treba podići hitnu operaciju - flebektomiju velike safenozne vene u predjelu njenog ušća - kao prevencija širenja tromboze na femoralnu venu. Istovremeno, treba imati na umu da su "plutajući trombi" potencijalni izvor plućne embolije.

U postoperativnom periodu indicirani su antibiotici i antikoagulansi. Od potonjih se najčešće koristi finilin 0,03 g 1 do 2 puta dnevno pod kontrolom protrombinskog indeksa i vremena zgrušavanja krvi. U tom slučaju protrombin u krvi treba ostati na istom nivou - 0,60 - 0,70. Potrebno je otkazati finilin postupnim smanjenjem dnevne doze na 1/4 tablete dnevno tokom 10 dana od trenutka stabilizacije normalnog nivoa protrombina u krvi. Pacijenti nakon ukidanja finilina trebaju primati acetilsalicilnu kiselinu (ASA) 0,25 g 4 puta dnevno, koja inhibira agregaciju i adheziju trombocita, osim toga, ne zahtijeva posebno praćenje stanja koagulacionog sistema krvi.

Tromboflebitis safenoznih vena

Tromboflebitis safenoznih vena(tromboflebitis površinskih vena ili površinski tromboflebitis) je upalna bolest površinskih vena. Najčešće tromboflebitis oštećuje površne vene donjih ekstremiteta i ingvinalnu regiju. Tromboflebitis se razvija kod osoba koje pate od proširenih vena.

Za razliku od dubokih vena, kod tromboflebitisa vena safene razvija se izražena upalna reakcija, koja je praćena jakom boli. Zauzvrat, upala oštećuje zid vene, što doprinosi razvoju i napredovanju tromboze. Osim toga, površinske vene nisu okružene mišićima, tako da kontrakcija mišića ne povećava rizik od uništenja tromba i migracije njegovih dijelova s krvotokom (embolija), pa površinski tromboflebitis potencijalno nije opasan.

Ponekad se tromboflebitis može ponoviti, posebno često kod raka ili drugih ozbiljnih bolesti unutrašnjih organa. Kada se tromboflebitis javlja kao popratna bolest onkološkog procesa u organizmu, ovo stanje se naziva i Trousseauov sindrom.

Simptomi površinskog tromboflebitisa

Prvi simptomi tromboflebitisa su lokalni bol i otok, koža u predelu vene u kojoj se tromboflebitis razvio postaje smeđa ili crvena, a takođe tvrda. Budući da je u veni nastao krvni ugrušak, on se zgušnjava duž svoje dužine.

Dijagnoza površinskog tromboflebitisa

Dijagnoza se obično postavlja nakon prikupljanja anamnestičkih podataka i pregleda. Radi potvrde dijagnoze ultrazvučno dupleksno skeniranje u boji.

U većini slučajeva tromboflebitis površinskih vena prolazi sam od sebe. Liječenje obično uključuje lijekove protiv bolova, kao što su aspirin ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, kako bi se smanjila bol i upala. Antiagregacijski agensi i antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) također se koriste za smanjenje zgrušavanja krvi. Kod teškog tromboflebitisa koristi se lokalna anestezija, uklanja se tromb, a zatim se stavlja kompresivni zavoj koji se mora nositi.

Ako se tromboflebitis razvije u površinskim venama u području zdjelice, tada postoji velika vjerojatnost migracije krvnih ugrušaka i razvoja dubokog venskog tromboflebitisa i plućne embolije. Da bi se spriječio razvoj ovih komplikacija kod tromboflebitisa dubokih i površinskih vena u zdjeličnoj regiji, preporučuje se hitno hirurško liječenje u bolničkim uvjetima.

Tromboza i tromboflebitis safenoznih vena

Poznato je da ascendentni tromboflebitis u sistemu velike ili male vene safene čini do 3% svih uzroka duboke venske tromboze. U isto vrijeme, u hitnoj angiohirurškoj praksi, pitanja dijagnoze i liječenja ove patologije ostaju kontroverzna i nisu u potpunosti riješena, dobar flebolog bi trebao biti vođen u ovom pitanju.

Svake godine do 80 pacijenata sa dijagnozom tromboflebitisa vena safene donjih ekstremiteta doprema se kolima hitne pomoći iz poliklinika i raznih medicinskih ustanova grada Irkutska na prijemni odjel Gradske bolnice broj 1. Nakon pregleda angiohirurga i ultrazvučnog pregleda, na odjelu vaskularne hirurgije hospitalizira se 35 do 45 pacijenata. Najčešća dijagnostička greška je erizipela donjih ekstremiteta.

Preovlađujući uzrok tromboze i tromboflebitisa safenoznih vena bila je varikozna bolest sa teškim poremećajima venske hemodinamike i grubim morfološkim promjenama na zidovima vena. U izolovanim slučajevima, onkološka oboljenja, povrede donjih ekstremiteta, dugotrajne hirurške intervencije primenom mišićnih relaksansa, različiti kožni dermatitisi ili trombofilna stanja postali su polazna tačka za nastanak venske tromboze. U većini slučajeva u inflamatorni proces je bio zahvaćen sistem velike vene safene, a retki su slučajevi tromboze male vene safene. Starost pacijenata kretala se od 34 do 75 godina, od čega je 55% svih pacijenata još uvijek starije od 55 godina. Žene u fertilnoj dobi činile su 12% od ukupnog broja prijavljenih.

Od 2000 do 2004 Na Odjelu vaskularne hirurgije hitno je operisano 166 pacijenata. Većina operacija obavljena je u lokalnoj anesteziji. 25 pacijenata je podvrgnuto trombektomiji iz ušća velike vene safene i uklonjen je labavi tromb koji je prošao u femoralnu venu. Više puta je intraoperativno potvrđeno da je nivo tromboze trupa vena safene uvijek bio značajno veći (za 10-15 cm) od onog koji je utvrđen vizualno i palpacijom prije operacije.

Klinički pouzdano utvrđeni slučajevi male fokalne plućne embolije nakon ovakvih operacija su izolirani. Nakon ovih operacija nije bilo slučajeva masivne plućne embolije. U postoperativnom periodu većina pacijenata je podvrgnuta kompleksnom medikamentoznom liječenju, uključujući heparinizaciju, te je propisan aktivni motorički režim.

Koji su simptomi i kako liječiti tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta je bolest koju karakterizira razvoj upalnog procesa u površinskim venskim stablima nogu i stvaranje krvnih ugrušaka na ovom mjestu. Upala i tromboza su usko povezani i čine začarani krug bolesti. Profesije povezane s produženim boravkom na nogama, produženim mirovanjem u krevetu, bolestima hematopoetskih organa i krvi, proširenim proširenjem površinskih vena nogu, trudnoćom su faktori rizika za razvoj tromboflebitisa venskih žila donjih ekstremiteta.

Tromboflebitis površinskih žila nogu značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, uzrokuje mnogo problema i neugodnosti. Osim izraženog kozmetičkog defekta, javljaju se i bolovi u nogama, osjećaj težine i simptom sitosti. Sve to zahtijeva hitan početak liječenja bolesti. U početnim fazama razvoja oštećenja površinskih vena nogu propisuje se pretežno liječenje lijekovima. Dugotrajna bolest rijetko prolazi bez operacije.

Klinički, tromboflebitis površinskih žila donjih ekstremiteta je bolest velike vene safene. Mala vena safena je uključena u proces mnogo rjeđe. Obično se bolest razvija na pozadini varikoznih proširenih venskih stabala.

Da biste shvatili da li je tromboflebitis počeo ili je proširena varikoza, možete koristiti sljedeće znakove: kod proširenih vena koža nije crvenila, temperatura tijela i kože iznad čvorova je normalna, nema sindroma boli. U ležećem položaju, krv koja ispunjava proširene čvorove će otići u dublje vene, a sami čvorovi će postati manji.

Akutni površinski tromboflebitis karakterizira bol u donjim ekstremitetima, njihov otok, crvenilo i pojava gustih i bolnih venskih stabala ispod kože. Tokom hroničnog toka, periodi remisije i zdravlja izmjenjuju se s periodima akutnog procesa koji karakteriziraju svi gore navedeni znakovi. Zbog dugotrajnog površinskog tromboflebitisa često se razvijaju trofični ulkusi kože, mijenja se boja kože iznad zahvaćenih vena. Tokom perioda remisije, vanjski znaci bolesti se možda neće otkriti.

Tromboflebitis površinskih vena rijetko je praćen bilo kakvim komplikacijama. Upalna reakcija je izraženija u površinskim nego u dubokim žilama, što osigurava prianjanje trombotičke mase na venski zid. Ovaj proces je razlog zašto je vjerovatnoća odvajanja krvnog ugruška u površinskoj veni manja, iako još uvijek postoji. Upala iz površinskih žila često je praćena širenjem procesa na obližnje potkožno masno tkivo ili arterije.

Konzervativna terapija tromboflebitisa

Uzimajući u obzir sve kliničke manifestacije tromboflebitisa površinskih vena nogu, rizik od mogućih komplikacija i razvoja komorbiditeta, postaje jasno da liječenje mora započeti s najranijim znacima bolesti. Liječenje, u pravilu, propisuje flebolog ili terapeut. Terapijske mjere usmjerene su na smanjenje viskoznosti krvi, zaustavljanje uzlaznog širenja tromboflebitskih lezija, kao i prijelaza upale i tromboze iz površinskih venskih žila u duboke vene ili arterije, otklanjanje upalne reakcije, sprječavanje ponavljanja epizoda bolesti i njenih komplikacija. .

Liječenje tromboflebitisa je općenito i lokalno. Uz poraz površinskih venskih žila, terapeutske mjere se mogu provoditi kod kuće. Izuzetak je stanje koje prijeti plućnom embolijom.

Akutni tok površinskog tromboflebitisa zahtijeva strogo mirovanje u krevetu kako bi se smanjio rizik od začepljenja plućne arterije. Optimalno, za poboljšanje odljeva venske krvi, bit će položaj s povišenim položajem donjih ekstremiteta. Prikazano je obilno uzimanje tečnosti, do tri litre dnevno, ali samo ako nema kontraindikacija (bolesti bubrega, srca). U procesu kroničnog tromboflebitisa mogu se koristiti toplinske obloge. Poboljšavaju perifernu cirkulaciju. Kod akutnog oštećenja vena, termalne obloge su kontraindicirane. Za smanjenje sindroma boli u akutnom procesu koristi se blokada s novokainom prema Vishnevskom i hladni oblozi (samo ako postoji pulsiranje arterija stopala).

Terapijski tretman se uspješno koristi za površinski tromboflebitis sa okluzivnim trombima. Terapija se sastoji od sledećih aktivnosti:

Elastična kompresija.
Medicinski tretman.
Fizioterapija.
Hirudoterapija.

Elastična kompresija kod tromboflebitisa sastoji se u korištenju posebnog kompresijskog donjeg rublja i previjanju elastičnim zavojima. Ova tehnika smanjuje simptome edema i boli eliminirajući njihov uzrok – slabu funkciju vena.

Terapija lijekovima je opća i lokalna. Koriste se sljedeći lijekovi:

jačanje venskog zida;
antiagregacijski agensi i antikoagulansi;
poboljšanje mikrocirkulacije;
rastvaranje trombotičnih masa;
nesteroidni protuupalni;
antibiotici.

Antibakterijska terapija se koristi za septički tromboflebitis (uzrokovanog nekim virusnim ili bakterijskim patogenom). Poraz površinskih vena, u pravilu, ima zaraznu prirodu. Također, antibakterijsko liječenje zahtijeva takvu komplikaciju kao što su trofični čirevi na nogama. Antibiotici se ne propisuju za prevenciju, jer neki od njih mogu izazvati pojačano zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

Antikoagulantna terapija pomaže u smanjenju viskoznosti krvi, razrjeđuje je, smanjuje taloženje trombotičnih masa i sprječava trombozu. Obavezno je propisivanje antikoagulansa kod ascendentnih lezija površinskih vena donjih ekstremiteta i posttromboflebitskog sindroma. Najčešći antikoagulansi su heparini niske molekularne težine. Razlozi za to: doze se lako biraju, nema potrebe za testovima koagulacije, odobren je za upotrebu kod trudnica. Kod blagog oštećenja površinskih vena donjih ekstremiteta dovoljna je lokalna antikoagulacijska terapija. Za rastvaranje trombotičnih masa i ublažavanje simptoma vaskularne blokade u takvim slučajevima koristi se heparinska mast. Osim što smanjuje zgrušavanje krvi, mast smanjuje upalu i smanjuje volumen edema.

Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju oticanje i bol. Nesteroidni lijekovi za kratko vrijeme ublažavaju upalu. Ako je proces akutan, onda se propisuju u obliku intramuskularnih injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na tablete. Najčešće korišćeni lekovi iz ove grupe su diklofenak, ibuprofen, meloksikam (može se koristiti kod ulceroznih lezija creva, želuca i astme). Da bi se pojačao učinak opće nesteroidne protuupalne terapije, koriste se lokalni pripravci (masti, gelovi).

Angioprotektori zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima brzo uklanjaju simptome akutnog upalnog procesa smanjujući propusnost zidova krvnih žila. Najčešći angioprotektor je trokserutin. Trajanje terapije trokserutinom je 20 dana. Štiti vaskularni zid. Angioprotektori su dostupni u različitim oblicima doziranja: tablete, masti, gelovi.

Oni poboljšavaju svojstva tečnosti krvi i efikasno razblažuju njene antiagregacione agense. Najčešće se u te svrhe koriste pripravci acetilsalicilne kiseline (aspirin). Aspirin, kao nesteroidni protuupalni lijek, ne samo da smanjuje viskozitet krvi, već i ublažava simptome upale. Antikoagulansi i aspirin se ne smiju koristiti istovremeno, jer to može uzrokovati krvarenje.

Polienzimski preparati rastvaraju trombotične mase. To uključuje Wobenzym i Phlogenzym.

Trombolitici za površinski tromboflebitis koriste se u slučaju uzlaznog procesa ili kod rizika od razvoja plućne embolije. Ovi lijekovi uključuju sljedeće agense: streptokinazu, urokinazu i alteplazu. Trombolitici razrjeđuju nastali tromb i obnavljaju protok krvi kroz krvne žile. Trombolitici mogu izazvati krvarenje, pa se koriste samo za stanja koja su opasna po život.

Pokrenuti tromboflebitis površinskih vena nogu često je kompliciran trofičnim ulceracijama kože. Za liječenje trofičnih ulkusa propisuju se sistemski antibakterijski lijekovi. Oštećena tkiva se uklanjaju, površina čira se tretira antisepticima. Na osušenu površinu ulceracije nanose se masti kako bi se ubrzalo zacjeljivanje. Mast Višnevskog smatra se najčešćim i najefikasnijim lijekom.

Fizioterapija se koristi kao dodatna metoda liječenja. Fizioterapeutski učinak usmjeren je direktno na upaljeno žarište s formiranim trombom, kao i na područja kože zahvaćena trofičnim ulkusima.

UHF terapija. Ublažava oticanje, upalne simptome, poboljšava limfnu drenažu.
Elektroforeza s lijekovima. Pod uticajem električne struje, lekovi ulaze u zahvaćene vene.
Magnetoterapija. Povoljno utiče na reološka svojstva krvi, razrjeđuje je, ima analgetski i protuupalni učinak.

Terapija lijekovima treba se temeljiti na individualnim karakteristikama pacijenata. Doze lijekova i potrebne kombinacije treba odabrati samo liječnik. Pokušaji samoterapije mogu rezultirati razvojem teških komplikacija: od krvarenja iz arterija i vena do začepljenja plućnog trupa.

Akutni tromboflebitis površinskih žila nogu može se liječiti hirudoterapijom. Liječenje medicinskim pijavicama posebno je važno ako postoje kontraindikacije za primjenu antikoagulansa. Pijavice proizvode supstancu koja smanjuje viskoznost krvi i zgrušavanje, smanjuje spazam arterija i vena. Obično se 5 do 10 pijavica postavlja duž zahvaćene vene. Hirudoterapija se koristi jednom sedmično pod medicinskim nadzorom.

Hirurške intervencije za tromboflebitis

Hirurškom liječenju se pribjegava ako nema efekta od konzervativne terapije, kada postoji velika vjerovatnoća razvoja plućne embolije i sa simptomima topljenja tromba gnojnim eksudatom.

Koriste se sljedeće vrste operacija:

trombektomija;
podvezivanje venske žile ili bljesak žile;
nametanje intervaskularnih fistula (veza arterija i vena);
ugradnja filtera u velike venske žile (donja šuplja vena).

Operacija uklanjanja trombotičnih masa iz krvnih žila naziva se trombektomija. Ova metoda obnavljanja protoka krvi smatra se jednom od najštedljivijih i ne predstavlja značajne poteškoće u izvođenju.

Moderna metoda za uklanjanje blokada iz krvnih žila je tromboliza (koja se koristi za lezije i vena i arterija), koja se provodi pomoću posebnog katetera. U vaskularni trup se ubacuje cijev kroz koju se trombolitik isporučuje direktno na mjesto tromba. Na taj način se mogu ukloniti velike naslage trombotičnih masa, eliminirajući simptome potpunog začepljenja vena ili arterija.

Prevencija tromboflebitisa

Pacijenti u postoperativnom periodu ili koji su primorani da ostanu u krevetu duže vrijeme moraju poduzeti preventivne mjere protiv začepljenja površinskih vena:

produžena upotreba antikoagulansa;
sredstva za kompresiju (elastični zavoj, medicinsko donje rublje);
rani oporavak pacijenata nakon operacije, terapije vježbanjem.

Tromboza MPV-a na lijevoj strani Dobar dan!. Molim vas pomozite mi da prihvatim.

Dobar dan!. Molim vas pomozite mi da donesem pravu odluku. Ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta lijevo: OBV, GBV, GSV, poplitealna vena, PGV, prohodan, praznine su slobodne, kolaps pri kompresiji. MPV proširen.Nedostatak u SPS i na nivou prtljažnika. u c/3 tibije duž zadnje površine, varikozno-transformisani priliv se uliva u trup, vizualizovan distalno u nivou cele tibije.U c/3 tibije u lumenu filamentoznog oblika, hiperehoične parijetalne mase , vizualizira se protok krvi, lumen se kolabira tokom kompresije. Perforatori sa insuficijencijom zalistaka u /3,n/3 noge Tromboza leve strane leve vene u fazi nepotpune rekanalizacije.Jedni lekari kažu operisati,drugi lečiti. Kako da budemo.Čovjek ima 42 godine.

Očigledno, ovo su tragovi tromboze (odnosno kada je tromboflebitis prešao na vas). Mogućnosti liječenja, uključujući i laserski tretman, u takvim slučajevima se utvrđuju samo na ličnoj konsultaciji.

Tromboza male vene safene

Odbacujući nepotrebne argumente o patogenezi ovih bolesti, napominjemo da

u oba slučaja dolazi do stvaranja tromba u lumenu venske žile i upale zida žile i perivazalnog tkiva. Od fundamentalnog značaja je stanje tromba, odnosno njegova fiksiranost i vjerovatnoća odvajanja. Trenutno se tromboflebitis obično naziva tromboza površinskih vena, jer je upala apsolutno jasno definirana. A flebotromboza je venska tromboza žila dubokog sistema. I opet ponavljamo da je u oba slučaja moguće prisustvo plutajućeg tromba bez znakova upale. U kliničkoj praksi sporovi i suprotstavljanje ova dva stanja također imaju negativne posljedice. Prisutnost tromboflebitisa vena safene ne treba smatrati blagom patologijom, jer širenje tromba u duboki sistem ili paralelna samostalna pojava flebotromboze i tromboflebitisa predstavljaju stvarnu opasnost od plućne embolije i smrti. Takođe je važno formiranje tromba u sistemu dubokih vena, praćeno, zapravo, invalidnošću pacijenata. Hronična venska insuficijencija i posttromboflebitska bolest zahtijevaju redovno, dugotrajno i skupo liječenje.

Hospitalizacija u bolnici, elastični zavoj najmanje 7-10 dana 24 sata, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na početku parenteralno, zatim u tabletama, Flebotropni lijekovi - detralex ( venorus) do 6 tableta prvih dana, troksevazin, lokalni NSAIL i heparinske masti, antiagregansi - aspirin, pentoksifilin (trental), prema indikacijama, antikoagulansi - enoksaparin, nadroparin, dalteparin, varfarin, egzanta (meksimelagat).

Lokalizacija ili širenje tromba u GSV na nivou srednje i gornje trećine bedra. Lokalizacija tromba u SSV na nivou poplitealne jame.

Bolnica, hirurgija za urgentne indikacije - Ligacija i presek GSV ili SSV i pritoka na ušću femoralne vene. Dalji tretman kao u prethodnom paragrafu.

širenje tromboze kroz fistule ili perforatore u duboki venski sistem

Ugradnja kaval filtera ili plikacija ili kliping donje šuplje vene, trombektomija iz glavnih vena ili iz perforatora, transekcija i ligacija GSV i SSV na ustima.

Tromboflebitis dubokih vena

Hitna hospitalizacija, mirovanje u krevetu

Guma Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevazin 1 kapica x 4 puta, aspirin ¼ tab x 4 puta, heparini, ugradnja kavafiltera, flebotropni lekovi i NSAIL.

Dodatno, treba napomenuti da je za razjašnjavanje lokalizacije tromba potrebno izvršiti ultrazvučni pregled vena. Elastične zavoje za flebotrombozu treba oprezno stavljati nakon ultrazvuka. Stiskanjem potkožnog venskog sistema ili povećavamo volumen krvi za 20% u dubokom sistemu, ili potpuno blokiramo otjecanje krvi iz donjeg ekstremiteta. U prvom slučaju povećava se vjerojatnost odvajanja tromba, u drugom slučaju pogoršavamo kliničku sliku akutne flebotromboze.

Tromboflebitis safenoznih vena

Šta je tromboflebitis potkožnih vena?

Zapravo, tromboflebitis safenozne vene je "dvostruka" bolest. Jer, prvo, sami venski zidovi postaju upaljeni. I drugo, u veni se formira krvni ugrušak - tromb.

Površinski tromboflebitis u velikoj većini slučajeva manifestira se kao akutna bolest.

Uzroci tromboflebitisa površinskih vena

Uzrok bilo koje tromboze je kombinacija tri faktora:

promjena konfiguracije vene (na primjer, varikozna transformacija) i, kao rezultat, "vrtlog" krvi u lumenu žile;
"zadebljanje" krvi - sklonost (nasljedna ili stečena) trombozi;
oštećenje zida vene (injekcija, trauma, itd.).

Glavni i najčešći uzrok površinskog tromboflebitisa su proširene vene. Takođe, najčešći faktori rizika su:

genetska predispozicija;
trudnoća i porođaj;
gojaznost, hipodinamija;
endokrinih i onkoloških bolesti.

Površinski tromboflebitis: simptomi i manifestacije

pojava "čvorića" i pečata u veni;
edem;
oštra bol;
lokalno povećanje temperature;
promjena boje kože u području upaljene vene.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

Za liječenje tromboflebitisa površinskih vena koriste se različite metode i njihove kombinacije.

Češće to može biti konzervativno liječenje:

kompresijska terapija - nošenje kompresijskih čarapa, specijalnih elastičnih zavoja;
uzimanje nesteroidnih protuupalnih i analgetskih lijekova;
lokalno, u području upale - prehlada;
prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.

Suppurativni tromboflebitis površinskih vena: razvija se kod pacijenata sa bakteremijom koja perzistira >72 sata uprkos odgovarajućoj antibiotskoj terapiji, posebno kod pacijenata sa intravaskularnim kateterom. Najčešći etiološki faktori: Staphylococcus aureus, streptokoki, gram-negativni štapići.

KLINIČKA SLIKA I PRIRODNI TIJEK top

Bolno ograničeno oticanje sa crvenilom kože; u slučaju upale proširenih vena, lako se palpiraju kao nodularno ili zadebljanje u obliku vrpce. U slučaju kateterskog flebitisa površinskih vena, simptomi se pojavljuju u području kateterizirane vene; nemoguće je uzeti krv iz katetera ako tromb dovodi do njegove okluzije; ponekad je tok bolesti asimptomatski (5-13%). Uz gnojni tromboflebitis površinskih vena, dodatnu temperaturu, jako crvenilo, bol i prisustvo gnojnog sadržaja na mjestu zahvaćene žile.

Neliječena bolest se povlači nakon nekoliko dana ili sedmica. Obično, nakon nekoliko mjeseci, proširene vene prolaze barem djelomičnu rekanalizaciju. U slučaju flebitisa velike safenozne vene donjeg ekstremiteta i širenja tromboze proksimalno, postoji rizik od prelaska tromboze u površinsku femoralnu venu (odnosno, proksimalna duboka venska tromboza). Flebitis površinskih vena povezan je s visokim rizikom od venske tromboembolijske bolesti (VTEB). Učestalost koegzistencije duboke venske tromboze i flebitisa površinskih vena najveća je u slučaju oštećenja bliskog segmenta vene safene.

Stavlja se na osnovu kliničkih simptoma; u slučaju upale povezane s prisustvom katetera/kanile u veni, kultura (materijal je obično vrh uklonjenog katetera) može otkriti etiološki faktor. U ograničenom obliku, posebno povezanom s prisutnošću katetera u sudu ili djelovanjem iritansa, dijagnostičke studije nisu potrebne. U slučaju upale vena (varikoznih vena) donjih ekstremiteta, uraditi ultrazvučni pregled za lokalizaciju vrha tromba i određivanje udaljenosti od ušća dubokog venskog sistema, budući da je zapaljenje unutar proksimalne vene safene (iznad kolenski zglob) može ući u sistem dubokih vena. Kod pacijenata sa migrirajućim flebitisom bez očiglednog uzroka, izvršite detaljnu dijagnozu kako biste isključili rak. Kod pacijenata s flebitisom prethodno nepromijenjene vene (nevarikozne) kod kojih nije utvrđen etiološki faktor, razmotriti dijagnozu u smjeru hiperkoagulabilnosti ili karcinoma.

1. Flebitis površinskih vena povezan sa kateterom: u slučaju kratkog perifernog katetera, prekinuti davanje lekova kroz ovaj kateter i ukloniti ga iz vene; u slučaju jakog bola → NSAIL (po ili lokalni; lijekovi → tabela 16.12-1) ili heparin (topikalni gel) dok se simptomi ne povuku, ali ne duže od 2 sedmice.

Ne preporučuje se primjena heparina u terapijskim dozama, a antitrombotičku profilaksu (koristeći heparin SC) treba primijeniti kod pacijenata koji imaju povećan rizik od venske tromboze, na primjer. imobilizirani, nakon epizoda VTEB ili sa onkološkim oboljenjem → odjeljak. 2.33.3. Razmislite o antikoagulansnom liječenju i kod pacijenata s trombozom proksimalnog segmenta medijalne safenozne ili lateralne vene safene kod kojih simptomi upale perzistiraju uprkos uklanjanju katetera. Trajanje terapije ovisi o kliničkoj slici i rezultatu ultrazvuka.

Površinska venska tromboza nije indikacija za rutinsko uklanjanje centralnog katetera, posebno ako on normalno funkcionira.

2. Suppurativni tromboflebitis površinskih vena → uklonite izvor infekcije (npr. kateter) i dajte antibiotsku terapiju, najbolje ciljanu, a ako je neefikasna, razmislite o otvaranju, dreniranju ili eksciziji segmenta zahvaćene vene.

3. Tromboza površinske vene: ako se radi o segmentu površinske vene donjeg ekstremiteta dužine ≥5 cm → fondaparinuks s/c 2,5 mg/dan. ili profilaktički heparin niske molekularne težine (lijekovi → odjeljak 2.33.1, doza → tabela 2.33-12) tokom ≥4 sedmice. ili antagonist vitamina K (acenokumarol ili varfarin) u dozi koja održava INR od 2-3 tokom 5 dana sa heparinom, a zatim samostalno 45 dana. Liječenje antikoagulansom također potvrđuje: opsežnu trombozu, trombozu koja zahvaća vene iznad koljena, posebno u blizini safenofemoralnog otvora, teške kliničke simptome, trombozu koja pokriva veliku venu safene, povijest VTEB ili tromboze površinske vene, aktivnu onkološko oboljenje, nedavnu operaciju.

U slučaju flebitisa velike vene safene i proksimalnog širenja tromboze, zbog opasnosti od prelaska tromboze u površnu femoralnu venu, uputiti pacijenta hirurgu na podvezivanje velike vene safene. Nema potrebe za imobilizacijom bolesnika s flebitisom površinskih vena donjih ekstremiteta, ali bezuvjetno se nanosi višeslojni kompresioni zavoj od elastičnog zavoja i koristi ovaj tretman dok akutni upalni proces ne nestane. Nakon što se akutna upala i otok povuku, razmislite o montaži odgovarajućih kompresijskih čarapa ili čarapa.

Video (kliknite za reprodukciju).

Tromboza površinskih (safenoznih) vena u kliničkoj praksi se naziva „tromboflebitis“. U velikoj većini slučajeva tromboflebitis je komplikacija kroničnih venskih bolesti koje nastaju varikoznom transformacijom vena safene (varikotromboflebitis).
Klinički znakovi:
. bol duž tromboziranih vena, ograničavanje pokreta udova;
. pruga hiperemije u projekciji zahvaćene vene;
. pri palpaciji - pupčana, gusta, oštro bolna vrpca;
. lokalno povećanje temperature, hiperestezija kože.
Prilikom pregleda bolesnika sa sumnjom na tromboflebitis, neophodno je pregledati oba donja uda, jer je moguća bilateralna kombinirana lezija i površinskih i dubokih vena. Osim identifikacije simptoma tromboflebitisa kod pacijenata sa sumnjom na tromboflebitis, potrebno je namjerno otkriti prisutnost simptoma koji ukazuju na PE. Vrijednost fizikalnog pregleda za precizno određivanje obima tromboze je niska zbog činjenice da je prava prevalencija tromboze vene safene često 15-20 cm veća od klinički uočljivih znakova tromboflebitisa. Kod značajnog dijela pacijenata, prijelaz trombotičkog procesa u duboke venske linije je asimptomatski. Glavna dijagnostička metoda je kompresioni ultrazvučni dupleks angioscanning. Standardni volumen ultrazvučnog angioskeniranja mora nužno uključiti proučavanje površinskih i dubokih vena ne samo zahvaćenog, već i kontralateralnog ekstremiteta kako bi se isključila istovremena tromboza, koja je često asimptomatska. Duboke vene oba donja ekstremiteta se pregledavaju cijelom dužinom, počevši od distalnih dijelova potkoljenice do nivoa ingvinalnog ligamenta, a ako crijevni plin ne interferira, pregledavaju se žile iliokavalnog segmenta.

Indikacije za hospitalizaciju
- lokalizacija akutnog tromboflebitisa na butini;
- lokalizacija akutnog tromboflebitisa u gornjoj trećini potkoljenice sa oštećenjem male vene safene.
Takve pacijente treba hospitalizirati na odjelu vaskularne hirurgije. Ako to nije moguće, prihvatljiva je hospitalizacija u opštoj hirurškoj bolnici.
Medicinska taktika
Kod tromboze površinskih vena na pozadini proširenih vena, čini se prikladnijim aktivniji kirurški pristup.

Konzervativno liječenje treba uključivati sljedeće glavne komponente:
1) aktivni režim;
2) elastična kompresija donjih ekstremiteta;
3) lokalno terapijsko djelovanje na zahvaćeni ekstremitet (prehlada, preparati koji sadrže heparin i/ili
NSAIL).

4) sistemska farmakoterapija.

U slučaju spontane tromboze površinskih vena donjih ekstremiteta, subkutana primjena fondaparinuks natrijuma ili profilaktička (ili eventualno srednja) 1
doze LMWH najmanje 1,5 mjeseca. Nove oralne antikoagulanse (NOAC) (apiksaban, dabigatran eteksilat, rivaroksaban) ne bi trebalo koristiti za liječenje tromboze vene safene zbog nedostatka podataka koji potvrđuju njihovu učinkovitost i sigurnost u ovoj patologiji. Pored antikoagulansa, kod jakog bolnog sindroma, moguće je oralno koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) 7-10 dana. Treba napomenuti da njihova kombinacija sa
antikoagulansi povećavaju vjerovatnoću hemoragijskih komplikacija. Među doze uključuju doze LMWH koje iznose 50-75% terapijske doze.U kompleksnom liječenju tromboflebitisa površinskih vena nije preporučljivo koristiti antibakterijske lijekove u odsustvu znakova sistemske upalne reakcije.
Hirurško liječenje:
1. Crossektomija (operacija Troyanov-Trendelenburg). Visoka (neposredno na dubokom magistralnom putu) ligacija velike (ili male) vene safene sa obaveznim podvezivanjem svih pritoka ušća i ekscizijom trupa vene safene unutar operacione rane. Indiciran je za širenje tromboflebitisa na gornju polovinu bedra ili usni rukavac s oštećenjem v. saphena magna i gornja trećina potkolenice u slučaju povrede v. saphena parva Operacija je izvodljiva u bilo kojoj kategoriji pacijenata.
2. Trombektomija iz glavnih dubokih vena. Izvode se kada se tromboza proširi izvan safeno-femoralnog ili safeno-poplitealnog zgloba. Izbor pristupa i metode trombektomije određen je nivoom lokacije proksimalnog dijela tromba. Nakon što se fistula oslobodi, radi se crossektomija.
4. Miniflebektomija u bazenu v. saphena magna i/ili v. saphena parva. Omogućava uklanjanje svih proširenih (tromboziranih i netromboziranih) vena nakon crossektomije. Može se izvoditi kod somatski nekompliciranih pacijenata u prve 2 sedmice bolesti. U kasnijim periodima, gusti upalni infiltrat u području varikotromboflebitisa sprječava atraumatsko uklanjanje zahvaćenih vena.

5. Punkciona trombektomija iz tromboziranih čvorova safene vene. Izvedite na pozadini izraženog periflebitisa. Uklanjanje krvnih ugrušaka iz zahvaćenih vena pod uvjetima adekvatne postoperativne elastične kompresije dovodi do brzog smanjenja boli i aseptične upale. Operativno liječenje mora se kombinirati s odgovarajućom primjenom antikoagulansa.
Dijagnoza i liječenje post-injekcione tromboze safenoznih vena gornjih ekstremiteta
Kliničke manifestacije su slične onima kod tromboze safenoznih vena donjih ekstremiteta:
- bol duž tromboziranih vena;
- traka hiperemije u projekciji zahvaćene vene;
- pri palpaciji - pupčana, gusta, oštro bolna vrpca;
- lokalno povećanje temperature.
Posebne dijagnostičke metode nisu potrebne.

Terapijske taktike - samo konzervativno liječenje:
- lokalni terapijski učinak na zahvaćeni ekstremitet (prehlada, lijekovi koji sadrže heparin i/ili NSAIL);
- kod jakog bolnog sindroma moguće je koristiti NSAIL unutra 7-10 dana;
- primjena antikoagulansa je preporučljiva samo uz napredovanje trombotičkog procesa i prijetnju njegovog širenja u subklavijsku venu.
Dijagnoza DVT
Formiranje tromba može početi bilo gdje u venskom sistemu, ali najčešće u dubokim venama potkolenice. Razdvojite okluzivnu i neokluzivnu trombozu. Među neokluzivnim trombima, plutajući trombi, koji mogu uzrokovati PE, su od najvećeg praktičnog interesa. Stupanj embolije venske tromboze određen je karakteristikama kliničke situacije. Odluku o stupnju potencijalne opasnosti po život pacijenta donosi ljekar koji prisustvuje na osnovu sveobuhvatne procjene somatskog statusa pacijenta, karakteristika trombotičkog procesa i podataka ultrazvučnog angioscanninga. U ovom slučaju treba uzeti u obzir vrijeme nastanka i lokalizaciju tromba, njegovu prirodu (pokretljivost u lumenu vene), volumen pokretnog dijela i promjer baze. Embolijski trombi se nalaze u femoralnoj, ilijačnoj i donjoj šupljoj veni, dužina njihovog pokretnog dijela je obično najmanje 7 cm.Bol može predstavljati manje plutajuće trombove.
Kliničke manifestacije zavise od lokalizacije tromboze, prevalencije i prirode lezije venskog korita, kao i od trajanja bolesti. U početnom periodu, kod neokluzivnih oblika, klinički simptomi nisu izraženi ili ih uopće nema. Ponekad prvi znak DVT-a mogu biti simptomi PE.
Tipičan spektar simptoma uključuje:
. oticanje cijelog ekstremiteta ili njegovog dijela;
. cijanoza kože i povećani uzorak potkožnih vena;
. pucajući bol u ekstremitetu;
. bol duž neurovaskularnog snopa.
Za kliničku dijagnozu može se koristiti Wellsov indeks (Tabela 4), koji odražava vjerovatnoću da pacijent ima DVT donjih ekstremiteta. Prema ukupnim skorovima, pacijenti su podijeljeni u grupe sa malom, srednjom i visokom vjerovatnoćom venske tromboze.
Duboku vensku trombozu u sistemu gornje šuplje vene karakteriše:
. oticanje gornjeg ekstremiteta;
. oticanje lica, vrata;
. cijanoza kože i povećana šara vena safene;
. pucajući bol u ekstremitetu.
Budući da nam klinički podaci ne dozvoljavaju da sa sigurnošću ocijenimo prisustvo ili odsustvo DVT-a, dijagnostička pretraga bi trebala uključivati naknadne laboratorijske i instrumentalne anketa.

Laboratorijska dijagnostika
Određivanje nivoa D-dimera u krvi. Povišen nivo D-dimera u krvi ukazuje na aktivne procese stvaranja tromba, ali ne omogućava procjenu lokalizacije tromba. Najveću osjetljivost (više od 95%) pružaju kvantitativne metode zasnovane na enzimskom imunoeseju (ELISA) ili imunofluorescentnoj (ELFA) analizi. Nakon razvoja tromboze, D-dimer se postepeno smanjuje i nakon 1-2 sedmice može se vratiti u normalu. Uz visoku osjetljivost, test ima nisku specifičnost. Povišeni nivoi D-dimera se otkrivaju u mnogim stanjima, uključujući tumore, upale, infektivne procese, nekroze, nakon operacije, u trudnoći, kao i kod starijih osoba i pacijenata koji se nalaze u bolnici. Gornja granica norme za D-dimer, utvrđena enzimskim imunotestom, kod osoba mlađih od 50 godina je 500 μg / l; u starijim dobnim grupama preporučuje se izračunavanje prema formuli: starost × 10 μg / l.

U vezi s gore navedenim karakteristikama, predlaže se sljedeći algoritam za korištenje D-dimer indikatora za dijagnosticiranje DVT:

- Pacijente bez ikakvih kliničkih znakova koji ukazuju na prisustvo DVT-a ne treba testirati na nivoe D-dimera;
- Pacijentima sa kliničkim simptomima i anamnezom koji ne ostavljaju sumnju u prisustvo DVT ne treba meriti nivo D-dimera;
— pacijenti sa kliničkim znacima koji upućuju na DVT, u nedostatku mogućnosti kompresionog ultrazvučnog angioskeniranja u narednih nekoliko sati, trebaju odrediti nivo D-dimera.

Povećanje indikatora ukazuje na potrebu za ultrazvučnim pregledom. Ukoliko zdravstvena ustanova nema ultrazvučnu opremu, pacijenta treba uputiti u drugu kliniku sa odgovarajućom opremom. U slučajevima kada nivo D-dimera u krvi nije povišen, dijagnoza DVT se može odbaciti sa velikim stepenom verovatnoće.

Instrumentalna dijagnostika
Ultrazvučno kompresijsko dupleksno angioskeniranje je glavna metoda pregleda za sumnju na vensku trombozu. Obavezni obim studije uključuje pregled safenoznih i dubokih vena oba donja ekstremiteta, jer postoji mogućnost kontralateralne tromboze, koja je često asimptomatska. Ako pacijent ima simptome PE, a nema ultrazvučnih znakova DVT glavnih vena ekstremiteta, karlice i IVC, potrebno je pregledati vene gonada, jetre i bubrega. Aktivna potraga za DVT pomoću ultrazvučnog angioskeninga čini se prikladnom u preoperativnom periodu kod pacijenata sa visokim rizikom od VTEC, kao i kod pacijenata sa karcinomom. Kod istih pacijenata preporučljivo je provesti ultrazvučno angioscanning u svrhu skrininga nakon operacije. Kada se tromboza proširi na iliokavalni segment, ako je nemoguće utvrditi njenu proksimalnu granicu i prirodu prema podacima ultrazvučnog dupleksnog angioskeniranja, indicirana je rendgenoprovidna retrogradna iliokavografija ili spiralna kompjuterizovana tomografija (CT). Tokom angiografije moguće je niz terapijskih manipulacija: implantacija cava filtera, trombektomija katetera itd.