Jajnik se određuje između doktorskih prstiju. Upala jajnika (ooforitis). Uzroci, simptomi i znaci, dijagnoza i liječenje bolesti. Simptomi apopleksije jajnika u obliku bola

Za ispravno interpretacije Prema rezultatima studije, potrebno je poznavati karakteristike palpacije jajnika u različitim periodima života.

AT jajnika predmenstrualnog doba ne bi trebalo biti opipljivo. Ako se mogu napipati, treba pretpostaviti njihovu patologiju i provesti daljnje dubinsko ispitivanje.

AT reproduktivno doba normalni jajnici se palpiraju kod otprilike polovine žena. Najvažnije karakteristike su: veličina, oblik, konzistencija (čvrsta ili cistična) i pokretljivost. Kod žena reproduktivne dobi koje uzimaju oralne kontraceptive, jajnici su rjeđe palpabilni, manji i simetričniji nego kod žena koje ne koriste ova sredstva.

Kod ženskih pacijenata u dobi nakon menopauze, jajnici su funkcionalno neaktivni osim proizvodnje male količine androgena. Jajnici više ne reaguju na gonadotropnu stimulaciju i stoga se njihova površinska folikularna aktivnost postepeno smanjuje, završavajući u većini slučajeva unutar tri godine od početka prirodne menopauze. Žene blizu početka prirodne menopauze češće imaju zaostale funkcionalne ciste. Općenito, palpabilno povećanje jajnika u postmenopauzalnom periodu zahtijeva kritičniju procjenu nego kod mlađih žena, budući da ova starosna grupa ima veću incidencu maligniteta jajnika.

Otprilike 1/4 svih tumori jajnika u postmenopauzi su maligni, dok je u reproduktivnom dobu samo 10% tumora maligno. U prošlosti se rizik smatrao toliko velikim da je otkrivanje bilo kakvog povećanja jajnika u postmenopauzalnom periodu (tzv. palpabilni postmenopauzalni sindrom jajnika) služilo kao indikacija za hiruršku intervenciju. Pojava osjetljivijih dijagnostičkih modaliteta snimanja karlice promijenila je rutinsku taktiku. Više se ne preporučuje obavezno uklanjanje minimalno uvećanih jajnika u postmenopauzi.

Ako pacijent ima prirodnu menopauza traje od 3 do godine, a transvaginalni ultrazvuk otkriva prisutnost jednostavne jednokomorne ciste manje od 5 cm u prečniku, dalje liječenje takve pacijentice može se sastojati od ponovljenih ultrazvučnih pregleda (uključujući i transvaginalne) radi praćenja stanja ciste. Mase koje su veće ili imaju složenu ultrazvučnu strukturu najbolje se liječe kirurški.

Funkcionalne ciste jajnika- To nisu tumori, već normalne anatomske varijante koje proizlaze iz normalne aktivnosti jajnika. Mogu se pojaviti kao asimptomatske adneksalne mase ili biti praćene simptomima koji zahtijevaju daljnje ispitivanje i eventualno specifično liječenje.

Kada folikul jajnika ne pukne na kraju sazrijevanja, ne dolazi do ovulacije i može doći do folikularne ciste. Posljedica toga će biti produženje folikularne faze ciklusa i, kao rezultat, sekundarna amenoreja. Folikularne ciste su iznutra obložene normalnim granuloza ćelijama i sadrže tečnost bogatu estrogenom.

Folikularna cista postaje klinički značajna kada je dovoljno velika da uzrokuje bol ili kada traje više od jedne menstruacije. Nije sasvim jasno zašto granulozne ćelije koje oblažu folikularne ciste opstaju nakon vremena kada je zakazana ovulacija i nastavljaju da funkcionišu tokom druge polovine ciklusa. Cista se može povećati, dostići prečnik od 5 cm ili više, i nastavlja se puniti folikularnom tekućinom bogatom estrogenom koja dolazi iz zadebljanog sloja fanularnih ćelija. Simptomi uzrokovani folikularnom cistom mogu se manifestirati blagim do umjerenim jednostranim bolom u donjem dijelu trbuha i promjenama u obrascu menstrualnog ciklusa.

Ovo posljednje može biti rezultat oba neuspjelog praćenja ovulacija. i višak količine estradiola proizvedenog unutar folikula. Prekomjerna zasićenost organizma estrogenom u odsustvu ovulacije hiperstimulira endometrij i uzrokuje nepravilna krvarenja. Bimanualni ginekološki pregled može otkriti jednostranu bolnu pokretnu cističnu adneksalnu masu.

Dobivši takve podatke tokom primarnog anketa. ljekar mora odlučiti da li će poduzeti daljnji detaljni pregled i odlučiti o liječenju. Ultrazvuk karličnih organa preporučuje se pacijentima reproduktivne dobi s veličinom ciste većom od 5 cm u promjeru. Ovaj pregled otkriva jednokomornu jednostavnu cistu bez znakova krvi ili elemenata mekog tkiva iznutra i bez znakova izraslina izvana. Većini pacijenata nije potrebna ultrazvučna potvrda. Umjesto toga, ženu treba uvjeriti i ponovno procijeniti za 6 do 8 sedmica.

Bol u abdomenu pri palpaciji.

Dobar dan. Starost 30 godina, težina 52 kg. Otprilike 4 mjeseca bolovi u donjem dijelu trbuha, kao da je upala jajnika, a ponekad i odmah ispod pupka. Pregledana je u ginekologiji, uradila ultrazvuk svih unutrašnjih organa, nije nađena patologija. Počeo sam da sumnjam na creva, jer prilikom palpacije na određenim mestima (desno od pupka i malo više duž crevne linije) jak bol, mada, ako se ne dodirne, nema bolova na tim mestima, samo kada pritisnuo, ponovo sam proverila kod ginekologa, doktorka Na manuelnom pregledu je rekla da creva zadaju takve bolove, jer je opipala bolne delove creva. Terapeut me je uputio kod proktologa. uradio kolonoskopiju

Pregledano debelo crijevo do ugla slezene, tonus normalan. Rektum je hiperemičan, vaskularni uzorak jasan. Uočavaju se vanjski i unutrašnji hemoroidi, u analnom kanalu polip prečnika 0,4 cm. Zaključak — umjereno izražen proktosigmoiditis. Hronični hemoroidi. Prepisali su omez, lan za piće i dijetu mjesec dana. Ništa nije pomoglo.

Prošao sam analizu fecesa: leukociti 0-1-2vp.z, nesvarena vlakna - u velikim količinama, mišićna vlakna 1-2-3 u p.z. sve ostalo je normalno.

Za disbakteriozu:

Sve je normalno osim laktobacila 0 v10^5 i gljivica roda Candida 10^4.

Test krvi u aplikaciji. Doktor nije prepisao ništa osim laktobacila. Bio bih veoma zahvalan barem na nagoveštaju šta još da proverim, kome da se obratim. Hvala unaprijed.

P.S. Periodično, bolovi u donjem dijelu trbuha počeli su se opažati tri mjeseca nakon rođenja (dijete od 1,4 godine), ali periodično. a sada skoro uvek. Hvala ti.

Bol i njeni uzroci po abecednom redu:

bol u jajnicima

Jajnik je parna ženska spolna žlijezda, mjesto formiranja sazrijevanja jajnih stanica i proizvodnje hormona koji reguliraju seksualni život žene. Anatomska struktura, reakcije na hormonsku stimulaciju i sekretorna aktivnost jajnika u različitim periodima života nisu iste. U ovom poglavlju se normalna fiziologija jajnika razmatra kao osnova za razumijevanje patologije kako samih jajnika tako i drugih organa ženskog reproduktivnog sistema.

Koje bolesti uzrokuju bol u regiji jajnika:

Uzroci bolova u regiji jajnika:

- Bol u predjelu jajnika može ukazivati na prisustvo upalnog procesa u privjescima jajnika (ooforitis). To je najkarakterističniji znak ove bolesti, lokaliziran je u donjem dijelu trbuha i često zrači u lumbosakralni dio kralježnice. U pravilu, bol u regiji jajnika javlja se paroksizmalno, ali može biti prisutan i trajan. Hipotermija, fizički i psihički preopterećenost, smanjen imunitet na pozadini drugih unutrašnjih bolesti doprinose njihovom nastanku i intenziviranju. Takve bolove često prate i poremećaji u radu nervnog sistema - povećana razdražljivost, slabost, problemi sa spavanjem, smanjena radna sposobnost.

- Adneksitis ili upala jajnika. Najčešći uzročnici upalnih procesa unutrašnjih genitalnih organa koji dovode do upale jajnika (adneksitisa) su klamidija, mikoplazma, ureaplazma, kandida. Klinika hlamidijske infekcije nema karakteristične manifestacije. Bez adekvatne terapije, upalni proces kod upale jajnika (adneksitis) ima dugotrajan tok i dovodi do neplodnosti. Glavni simptom upale jajnika (adneksitisa) je bol u jajnicima i donjem dijelu trbuha. Bol može zračiti u donji dio leđa, a gotovo uvijek preovlađuju periodični bolovi. Liječenje upale jajnika provodi se u roku od 5 dana.

- U nekim slučajevima bol u predelu jajnika se javlja kada se formira cista. Sve dok cistična kapsula nije mala i ne pretrpi negativne promjene, ova patologija je asimptomatska.

- Uzrok stalnih bolova u predelu jajnika je cista ili tumor jajnika, koji je dostigao veliku veličinu. Komprimuje susjedne unutrašnje organe i nervne završetke. Ne samo da se neoplazme mogu uvrnuti, već i sami jajnici. To dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i nekroze tkiva, razvoja upale i boli.

- Bol u predjelu jajnika nastaje kada je pedikula ciste uvrnuta ili kao posljedica kršenja njenog integriteta, što je praćeno izlivanjem tečnog sadržaja u trbušnu šupljinu i izaziva iritaciju tkiva. Uz mučninu, povraćanje i bol, ruptura ciste jajnika ili nekroza njenog tkiva zbog torzije noge može izazvati upalu peritoneuma - peritonitis, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Slična situacija može se primijetiti u prisustvu benignog ili malignog tumora jajnika.

- Patološke promjene u položaju privjesaka jajnika olakšavaju njihova relativna pokretljivost u karličnoj šupljini, kao i povećana fizička aktivnost. Zbog toga se ova patologija u pravilu opaža u djetinjstvu. Među faktorima koji doprinose torziji jajnika, treba istaknuti stimulaciju ovulacije lijekovima, trudnoću, kao i sva stanja praćena povećanjem jajnika. Oštar bol u jajnicima i abdomenu može biti praćen povraćanjem, palpacijom se otkriva bolni otok. Ako je tkivo dodataka podvrgnuto nepovratnim patološkim promjenama, vrši se kirurško uklanjanje jajnika.

“Ponekad tokom ovulacije dođe do pucanja jajnika, što uzrokuje krvarenje. Ulazak krvi u trbušnu šupljinu izaziva bol i prijeti razvojem peritonitisa, stoga je indicirana hirurška intervencija, tijekom koje se nanose šavovi i obnavlja integritet organa. Za neke žene je sama ovulacija prilično bolna, na šta ukazuje i pojava bola u predelu jajnika u određenim danima menstrualnog ciklusa. Osim toga, akutni i kronični upalni procesi doprinose stvaranju adhezija u jajnicima, što zauzvrat često uzrokuje bol u regiji jajnika.

- Apopleksija jajnika je iznenadno krvarenje u jajniku, koje je praćeno njegovim rupturom i krvarenjem u trbušnu duplju.

Apopleksija jajnika se javlja, po pravilu, kod žena mlađih od 40 godina, češće u desnom jajniku, dok se krvarenje i bol u predjelu jajnika uvijek javljaju. Prema dominaciji jednog od ovih znakova, uslovno se razlikuju anemični i bolni oblici bolesti. Sa istom ozbiljnošću ovih znakova govore o mješovitom obliku apopleksije.

Bolest počinje akutno iznenadnim, ponekad vrlo jakim bolom u jajnicima i donjem dijelu trbuha, sa prevlašću na strani zahvaćenog jajnika. Bol se često javlja u rektum, butinu i donji dio leđa. Često je napad praćen mučninom i povraćanjem, kao i nesvjesticom.

Tjelesna temperatura ostaje normalna. Kod obilnog krvarenja dolazi do oštrog pada krvnog tlaka i kolapsa (ozbiljno stanje s jakom srčanom slabošću, padom vaskularnog tonusa, čestim pulsom i hladnim znojem). Jajnik, kada se palpira, ima sferni oblik i oštru bol.

- Ovulatorni bol u predelu jajnika javlja se u donjem delu stomaka tokom periovulatornog perioda kao rezultat iritacije peritoneuma folikularnom tečnošću; traju od 12 do 36 sati sa odvojenim napadima po nekoliko sati.

- Sindrom hiperstimulacije jajnika može se razviti kod žena sa neplodnošću kada se liječe hormonima (klomifen, gonadotropini). Jajnici su uvećani, sa višestrukim folikularnim cistama, velikim cističnim žutim tijelom i stromalnim edemom. Kod blagog oblika javljaju se bolovi u predjelu jajnika, nadimanje; debljanje. U teškom obliku javljaju se otežano disanje, ascites, pleuralni izljev, neravnoteža elektrolita, hipovolemija, oligurija.

- Psihogeni faktori: uz isključivanje organskih uzroka bolova u jajnicima, potrebno je pregledati ženu kod psihoterapeuta (granična stanja: hipohondrija, depresija, histerija).

- Za utvrđivanje prisustva velike neoplazme jajnika pomaže palpacija abdomena i ginekološki pregled. Važne informacije o stanju dodataka maternice daju ultrazvuk zdjeličnih organa i magnetna rezonanca. Posebno je vrijedna dijagnostička laparoskopija, koja omogućuje identifikaciju adhezivnog procesa i žarišta endometrioze, lokaliziranih u jajnicima. Ovom tehnikom možete ne samo otkriti, već i eliminirati mnoge patologije karličnih organa. Pravilna dijagnoza je ključ efikasnog liječenja, koje će trajno ukloniti bolove u jajnicima.

Kome lekaru da se obratim ako ima bolova u predelu jajnika:

Simptomi i znaci raka jajnika | Kako prepoznati rak jajnika

Jedna od najčešćih karcinoma kod žena u svijetu je ova bolest. U zemljama bivšeg ZND-a rak jajnika ne prevladava među onkološkim bolestima, ali i dalje ostaje čest problem. Glavni problem bolesti je teškoća dijagnosticiranja čak i uz pomoć medicinskih sredstava.

Simptomi raka jajnika

Ova bolest, kao i druge ženske onkologije, rijetko uzrokuje živopisne simptome. Najčešće se znakovi raka jajnika i glavne manifestacije bolesti ne pojavljuju do razvoja opasnog stadija bolesti. Najčešće se simptomi bolesti pojavljuju šest mjeseci ili čak godinu dana nakon početka razvoja patogenog procesa.

Najčešće, sve manifestacije raka nisu uzrokovane uništavanjem tkiva, već pritiskom tumora na jajnik iznutra ili sa strane - sve ovisi o mjestu njegovog rasporeda. Međutim, ako su simptomi već počeli, onda će se i dalje povećavati. Mogući su sljedeći znakovi bolesti kod žena različite dobi.

Prvo, počinju se pojavljivati grčeviti bolovi u abdomenu. Bolovi nisu jaki, ali su senzacije netipične i nove. Bolni znaci raka jajnika nisu kao menstrualni bol.

Tada može početi bol u donjem dijelu trbuha, u karlici, u donjem dijelu leđa. Oni su izazvani upalnim procesom. Ovi bolovi mogu biti slični bolovima tokom menstruacije, ali će pacijentkinju proganjati samo cijeli mjesec. Imajte na umu da su žene koje pate od ovog problema u potencijalnoj rizičnoj grupi za rak jajnika. Dakle, fizički atipični osjećaji se mogu pojaviti u ranoj fazi, ne moraju se pojaviti do razvoja trećeg stadijuma raka.

Paralelno s fizičkim manifestacijama može doći do kršenja menstruacije, može početi gubitak težine ili obrnuto, njen rast bez razloga, takva reakcija može biti uzrokovana hormonskom neravnotežom, koja u velikoj mjeri ovisi o jajnicima. Prisustvo krvarenja, posebno kod žena nakon menopauze, uvijek je znak problema u reproduktivnom sistemu. Ovoj manifestaciji bolesti prije svega treba obratiti pažnju.

Krvarenje i bol tokom sporta ili tokom seksualnog odnosa, ovo je još jedan pokazatelj kvara jajnika. Fizička aktivnost, težina, seksualni kontakt - sve to može izazvati takav simptom raka jajnika kao što je krvarenje.

Gotovo uvijek, rak jajnika izaziva stvaranje sluzavog i/ili gnojnog iscjetka. To je zbog uništenja limfnih žila. Dodjela će biti nekarakteristična, nemojte ih zanemariti. Sluzavi iscjedak s neugodnim mirisom, bez mirisa, sa krvlju i bez boje. Sve to može biti znak raka i reakcija na upalne i destruktivne procese.

Može doći do gubitka apetita, mučnine, osjećaja odbijanja hrane i pića. Zbog odbijanja hrane javlja se slabost i gubitak snage. U ovom slučaju, sile će se eksponencijalno smanjivati.

S razvojem bolesti pojavit će se grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, u peritoneumu.

Ascites kao znak raka jajnika

Po svojoj prirodi, ascites je oslobađanje tekućine u peritonealnu šupljinu, što uzrokuje upalu, apsces, nekrotične procese i smrt. Šta uzrokuje ascites kod raka jajnika i koje su metode primarne dijagnostike problema?

Ascites uzrokuje povećanje tumorskih formacija zbog tekućine. Tečnost nastaje zbog razaranja limfnih žila. Djelomično ostaje unutar jajnika i tumor koji prijeti da pukne jajnik, dijelom jednostavno ulazi u trbušnu šupljinu.

U trbušnoj šupljini prisustvo tekućine do 140 ml ne dijagnosticira se vanjskim metodama promatranja. U velikim količinama, doktor pronalazi tečnost tokom palpacije i pregleda. Ascites se može ukazivati na asimetrično izbočene dijelove peritoneuma. Oštar porast volumena pacijentovog abdomena.

Ascites kod raka jajnika može uzrokovati jako oticanje donjeg abdomena, nogu i genitalija. U pravilu, edem se ne može zanemariti i ljekari odmah počnu djelovati.

Ascites kod raka jajnika može biti bezbolan ili može uzrokovati jak bol. U ovom slučaju, pacijent se može povući u položaj "embrija", kao kod upale slijepog crijeva. Bolni sindrom je jak, a često se ublažava upotrebom lijekova za uklanjanje tekućine iz peritoneuma.

Tečnost dobijena iz peritoneuma sa ascitesom analizira se na sastav i prisustvo patogene flore. Ovisno o rezultatima, odabire se smjer liječenja problema. S obzirom na to da ovaj problem može uzrokovati smrt pacijenta, tretira se s velikom pažnjom.

Specifične manifestacije raka jajnika

Takođe, problemi sa jajnicima mogu uticati na sistem izlučivanja. Znakovi raka mogu uključivati dijareju, zatvor, učestalo mokrenje ili probleme s normalnim mokrenjem.

Nadutost i nadimanje također mogu biti uzrokovani problemom u jajnicima.

Osim toga, atipično povećanje abdomena, asimetrično povećanje abdomena, loši znaci. Ako se na trbuhu pojavi oteklina koju opipate rukama, onda i to jasno ukazuje na razvoj problema u peritonealnoj šupljini.

Kao što vidite, postoji dosta znakova bolesti. Problem je što mnogi ove manifestacije ne povezuju jedno s drugim, dok ih drugi pripisuju endometriozi ili drugim kroničnim bolestima.

Zašto su simptomi bolesti suptilni? Razlog je lokacija kancerogenog tumora. U većini slučajeva nalazi se unutar jajnika, što ga čini jednostavno nevidljivim u prvoj, a ponekad i u drugoj fazi problema. Međutim, ako je žena pažljiva i zna kako pratiti svoje tijelo, tada će moći odrediti rak jajnika. Tumor će izazvati neke reakcije koje samo nosilac može primijetiti.

Kako sami prepoznati rak jajnika?

Najstrašnija stvar u ženskoj onkologiji su dijagnostički problemi. Činjenica je da ovi problemi nemaju vanjske manifestacije u ranim fazama razvoja. Zbog ove okolnosti, ženama se snažno preporučuje da im lekar dijagnostikuje rak jajnika i da svakih šest meseci rade testove na ćelijske promene. U tom slučaju, rak će biti otkriven u fazi dostupnom za efikasno liječenje.

Nažalost, Papa test ne otkriva rak jajnika. Da bi se utvrdio rak jajnika, potrebna je dublja dijagnoza. Vrijedi unaprijed znati o karakteristikama dijagnoze. Ovo će pomoći ženi da izbjegne probleme u budućnosti. Štoviše, nakon čitanja članka, neće biti suvišno razgovarati sa svojim liječnikom kako bi on predložio opcije za one metode dijagnosticiranja raka jajnika koje su mu dostupne. Možda će vam biti ugodnije koristiti ih.

Najispravnije je uraditi analizu krvi na CA-125. Ovaj test otkriva tumore na jajnicima. Nažalost, čak ni on ne može reći o dobrom kvalitetu tumora. Osim toga, postoji niz fizioloških faktora koji mogu umanjiti tačnost analize. Stoga se predlaže da se koristi u slučaju sumnje iu kombinaciji s drugim studijama.

Kao dodatak testu krvi, može se koristiti i transvaginalni ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda omogućava dijagnosticiranje promjena u veličini jajnika i identifikaciju problema, u slučaju atipičnih izbočina, formiranja izraslina na vanjskoj strani jajnika i tako dalje.

Rektovaginalni pregled se također može koristiti u dijagnostici karcinoma jajnika. Međutim, doktor mora imati vještinu ove procedure kako bi mogao identificirati početak problema.

Dijagnoza u ranoj fazi omogućava spašavanje života, zdravlja i dodataka žene. A to je izuzetno važno, jer je liječenje bolesti teško i složeno.

Dijagnoza tumora jajnika

Manifestacije bolesti karakteriziraju pojava bolova u donjem dijelu trbuha, poremećaji u gastrointestinalnom traktu i mokraćnom sistemu. Dijagnostički znaci bolesti su sljedeći.

Palpacijom se može utvrditi tumor koji dolazi iz jajnika ili materice i, kada se noga uvrne, nastavlja sa slikom akutnog abdomena. Tada je ovaj tumor bolan, posebno kada se pokušava pomjeriti.Međutim, tumor možda neće biti jasno opipljiv zbog jakog bola i napetosti u trbušnom zidu. Ako tumor potiče iz genitalnih organa, tada se obično dobro palpira samo njegov gornji pol, dok je donji pol nepristupačan za palpaciju kroz trbušni zid.

Potrebno je utvrditi i zabilježiti u povijesti bolesti lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, konzistenciju, prirodu njegove površine, pokretljivost i bolnost. Ako pacijent u anamnezi naznači prisustvo tumora ili ciste, a tumor nije otkriven palpacijom, a ujedno se razvila slika akutnog abdomena, može se misliti na rupturu ove formacije. Ponekad opipljiva formacija nema jasne konture i nepomična je, tada govore o infiltratu. To se događa kod upalnih tubovarijalnih formacija ili kod malignih formacija.

5. Ostali simptomi a. Murphyjev znak: jak bol na vrhuncu nadahnuća sa dubokim

palpacija desnog hipohondrija. Simptom je često pozitivan kod akutnog holecistitisa, ali nije patognomoničan za ovu bolest.

b. Rovsingov simptom: pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji uz duboku palpaciju (ili perkusiju) lijeve ilijačne regije. Pozitivan simptom je karakterističan za upalu slijepog crijeva, ali se može primijetiti i kod drugih bolesti.

in. Simptom lumbalnog mišića: pacijent leži na lijevoj strani, pri ekstenziji desne noge javlja se bol u donjem dijelu leđa. Uočava se kod retrocekalnog upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti koje zahvaćaju lumbalne mišiće - paranefritis, psoas apsces, retroperitonealni hematom, perforacija stražnjeg zida cekuma malignim tumorom. Isti simptom koji se opaža kada je lijeva noga ispružena karakterističan je za paranefritis, perforaciju divertikula i rak sigmoidnog kolona.

d. Simptom zaptivnog mišića: pacijent leži na leđima sa nogama savijenim pod pravim uglom; okretanje potkoljenica unutra ili van uzrokuje bol. Pojava bola nastaje zbog upalnog procesa koji zahvata internus obturator mišić ili je lokaliziran uz njega (apsces karlice, upala slijepog crijeva, salpingitis).

e. Kehrov simptom: bol u ramenu pri palpaciji donjeg abdomena, posebno u Trendelenburgovom položaju. Simptom je prvi put opisan sa oštećenjem slezene. Bol uzrokovan nakupljanjem tekućine u subdijafragmatičnom prostoru zrači u rame i vrat.

6. Ponekad postoji povećana osjetljivost kože iznad žarišta upale. Ovo je zanimljiv biološki fenomen, ali nema dijagnostičku vrijednost.

D. Pregled perineuma, pregled genitalnih organa i rektuma u slučaju bolova u stomaku je obavezan.

Ginekološka studija.

Ova studija omogućava ne samo da se utvrdi da li akutni bolovi dolaze iz genitalnih organa, već i da se utvrdi uzrok njihove pojave.

Pregled spoljašnjih genitalija. U akutnom abdomenu može dati vrijedne informacije ako se otkriju znaci gonoreje donjeg genitalnog aparata: vulvitis,

uretritis, gonorejne mrlje, gnojni iscjedak, apsces izvodnog kanala velike žlijezde predvorja vagine.

Pregled vagine i grlića maternice pomoću ogledala omogućava vam da identifikujete cijanozu, kao znak trudnoće, prirodu iscjedka (tamna krv u jajovodnoj trudnoći, gnojna u upalnim procesima, svijetla kod drugih bolesti). Hiperemija grlića materice i gnojni iscjedak mogu biti kod endocervicitisa koji je bio izvor uzlazne gonoreje. Uzima se uzorak sekreta iz uterusa za bakteriološki pregled (bakterioskopija razmaza i kulture obojenog po Gramu).

Bimanualno proučavanje: mogu biti vaginalno-abdominalni i rektalno-abdominalni. U bimanualnoj studiji utvrđuje se oblik i konzistencija grlića maternice, stanje uterusa, osjećaj bola pri pomicanju grlića maternice. Bolnost sa pomakom grlića materice pri dvoručnom pregledu karakteristična je za tubalnu trudnoću, upalu privjesaka maternice, zdjelični peritonitis. Kod kirurške patologije ovaj simptom obično nema. Zatim biste trebali utvrditi stanje vaginalnih svodova. Obično se punjenje rektalno-uterinog udubljenja krvlju ili upalnim izljevom manifestira izravnavanjem stražnjih, a ponekad i bočnih lukova. Međutim, donji pol tumora ili infiltrata može se odrediti i kroz svodove; u tim slučajevima, na slici akutnog abdomena, može se misliti ili na tuboovarijalnu inflamatornu formaciju sa mikroperforacijom, ili na tumor jajnika. U nekim slučajevima, stražnji forniks je izbočen hematomom maternice u "staroj" jajovodnoj trudnoći.

Zatim odredite lokaciju, veličinu, oblik, konzistenciju i stupanj pokretljivosti maternice. U tubalnoj trudnoći materica je omekšana, nešto uvećana, veoma pokretna (sindrom „plutajuće“ materice).U slučaju upale privjesaka, pelvioperitonitisa, materica nije uvećana, već bolna, jer može biti zahvaćena upalni proces. Bol pri palpaciji čvoraste maternice, posebno na pozadini neplodnosti, ukazuje na endometriozu.

Kod apopleksije jajnika, torzije pedikula tumora jajnika, kod kirurške patologije, maternica nema nikakve patološke karakteristike. Kod mioma se otkriva uvećana, gomoljasta maternica, dok neki njeni čvorovi mogu biti oštro bolni pri palpaciji, što ukazuje na poremećenu opskrbu krvlju i nekrozu. Privjesci u normalnom stanju najčešće se ne palpiraju, posebno kod gojaznosti trbušnog zida.

U tubalnoj trudnoći, dodaci su zadebljani, bolni i pastozni s jedne strane, bez jasnih kontura, što se objašnjava prisustvom fetalnog jajeta i peritubalnog hematoma. Kod upale su privjesci najčešće zadebljani i bolni s obje strane, ali se ne mogu jasno palpirati. Gusta, kvrgava, nepomična i bolna tvorba na jednoj ili obje strane maternice utvrđuje se ili kod tuboovarijalnih apscesa ili kod pravih tumora jajnika, što u kombinaciji sa klinikom akutnog abdomena može ukazivati na mikroperforaciju ovih formacija. Ponekad se u predjelu dodataka palpira bolna traka, što može biti uvrnuta noga ciste ili tumora jajnika. Pokušaj pomjeranja tumora u ovom slučaju uzrokuje jak bol. Kod apopleksije jajnika s krvarenjem palpira se kao oštro bolna tumorska formacija elastične konzistencije jasnih kontura. U hirurškoj patologiji, područje privjesaka je obično bezbolno.

Ponekad se materica i dodaci ne mogu palpirati zbog jake boli i napetosti trbušnog zida. To se najčešće događa kod gonorejnog pelvioperitonitisa, s difuznim peritonitisom, ponekad i s rupturom cijevi.

Rekto-abdominalni pregled pribjegava se ako pacijent ne živi seksualnim životom ili u slučaju kada se glavne patološke formacije palpiraju kroz anus. Takva studija će dati tačnije podatke.

Rektalni pregled može otkriti simptom Promptova, koji se sastoji u bolu pri palpaciji rekto-uterine šupljine i boli kada se maternica pomakne u maternicu. Ovaj simptom je karakterističan za akutni apendicitis. Od velike pomoći može biti rektovaginalni pregled, u kojem su prsti ispitivača bliže privjescima maternice i širokom ligamentu, što omogućava identifikaciju zdjeličnog apscesa i retrogradnih metastaza u pararektalne limfne čvorove (često kod asimptomatskih malignih tumora trbušne organe).

Dodatne metode istraživanja.

1. Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijske studije mogu pružiti značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi akutnog abdomena. Međutim, rezultati testova krvi i urina, kao i podaci radioloških studija, sami po sebi ne dozvoljavaju ni postavljanje ni isključivanje bilo koje od opcija za postavljanje dijagnoze, a bez detaljne anamneze i fizičkog pregleda su besmisleni. “Pacijenta treba liječiti, a ne njegov test krvi ili rendgenski snimak.” Laboratorijske studije koje pružaju vrijedne informacije uključuju:

a. Analiza urina je pristupačna i jeftina metoda za otkrivanje bolesti bubrega i urinarnog trakta. Hematurija potvrđuje dijagnozu urolitijaze. Leukociturija i bakteriurija ukazuju na infekciju urinarnog trakta. Proteinurija je nespecifičan simptom. Specifična težina urina omogućava vam da procijenite ravnotežu vode. Sve ove studije mogu se brzo provesti pomoću test traka. Analiza urina na korionski gonadotropin (hCG) omogućava vam da razlikujete trudnoću od drugih patoloških stanja.

b. Opća analiza krvi. Broj bijelih krvnih zrnaca pomaže da se utvrdi da li je bol u trbuhu povezan s upalnim procesom. Upalu karakterizira leukocitoza, iako ima mnogo izuzetaka. Dakle, kod upale slijepog crijeva, broj leukocita u krvi može biti normalan. Stoga treba odrediti formulu leukocita, posebno u slučajevima kada je ukupan broj leukocita normalan ili neznatno povećan. Pomak formule leukocita ulijevo je važniji dijagnostički znak od leukocitoze. Kod ginekološke patologije, povećanje ESR je izraženije, kod kirurške patologije - leukocitoza, koja se brzo povećava u dinamici. Opći test krvi omogućava ne samo otkrivanje anemije (smanjenjem apsolutnog nivoa hemoglobina i hematokrita), što ukazuje na akutni gubitak krvi, već i utvrđivanje njenog tipa (po morfologiji crvenih krvnih zrnaca).

in. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu. Dijagnoza akutnog pankreatitisa je uvijek klinička. Povećanje aktivnosti amilaze i lipaze potvrđuje dijagnozu. Međutim, treba imati na umu da je povećanje aktivnosti amilaze nespecifičan znak koji se opaža kod mnogih drugih bolesti (mehanička opstrukcija crijeva, infarkt crijeva, perforirani ulkus, vanmaternična trudnoća). Pošto se amilaza izlučuje bubrezima, njena aktivnost u serumu takođe se povećava kod zatajenja bubrega. Kod akutnog pankreatitisa aktivnost amilaze obično dostiže maksimum za jedan dan i normalizira se do kraja 2-3 dana. Stoga je za potvrdu dijagnoze preporučljivo odrediti i aktivnost lipaze. Imajte na umu da povećanje aktivnosti oba enzima nije u korelaciji s težinom pankreatitisa. Štoviše, kod kroničnog pankreatitisa praćenog nekrozom pankreasa, aktivnost amilaze i lipaze se možda neće promijeniti. Ako aktivnost amilaze u krvi prelazi 2000 U/L, treba posumnjati na kalkulozni pankreatitis.

d.Bakterioskopija Analiza vaginalnog iscjetka otkriva prisustvo povećanog sadržaja leukocita i patogene flore, što se gotovo uvijek dešava kod upale unutrašnjih genitalnih organa. Međutim, treba imati na umu da se ovi znakovi mogu otkriti iu drugim patologijama, uključujući ekstragenitalne, ako se kombiniraju, na primjer, s upalom maternice ili vagine.

2. Instrumentalna istraživanja Rendgenske i izotopske studije za žene se provode tek nakon toga

isključenje trudnoće.

a. Rentgenske studije Obična radiografija. Upućivanje pacijenta na rendgenski pregled

liječnik mora biti siguran da će njegov rezultat utjecati na taktiku liječenja. Na primjer, pacijentu s tipičnim tegobama na upalu slijepog crijeva, osjetljivošću desne ilijačne kosti, napetošću mišića trbušnog zida u McBurneyevoj tački i blagom leukocitozom potrebna je operacija umjesto rendgenskog snimanja. Kod nekih bolesti, informativni sadržaj pregledne radiografije je toliko mali da njegova primjena nije opravdana. Rendgen trbušne šupljine u ležećem položaju omogućava vam da vidite raspodjelu plinova u crijevima, utvrdite uzrok nadimanja (nakupljanje plinova ili tekućine), otkrijete crijevne petlje ispunjene tekućinom, zadebljanje mekog tkiva i kamence. Rendgenski snimci pokazuju 90% mokraćnih kamenaca (jer sadrže dovoljno kalcijuma) i samo 10% žučnih kamenaca. Možete vidjeti kalcifikacija pankreasa - znak hroničnog pankreatitisa. Žarište kalcifikacije u desnoj ilijačnoj regiji, zajedno sa odgovarajućim tegobama i podacima iz fizikalnog pregleda, ukazuje na akutni apendicitis. Prisustvo plinova u žučnim kanalima znak je veziko-intestinalne fistule, koja se može javiti kod crijevne opstrukcije žučnih kamenaca. Odsustvo sjene lumbalnog mišića ukazuje na patološki proces u retroperitonealnom prostoru - krvarenje (u slučaju ozljede) ili upalu (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, divertikulitis sigmoidnog kolona). I konačno, slika vam omogućava da otkrijete patologiju kralježnice i karlice.

Stojeći rendgenski snimak abdomena koristi se prvenstveno za otkrivanje horizontalnih nivoa tečnosti i gasova u petljama tankog creva. Kod mehaničke opstrukcije crijeva, nivoi tekućine u susjednim kolenima crijevne petlje imaju različite visine.

3. Posebne metode.

Kod akutnog abdominalnog bola često su neophodni invazivni i neinvazivni pregledi trbušnih organa.

a. Ultrazvuk Ženama sa pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha prikazani su transabdominalni i transvaginalni ultrazvuk male karlice.

b. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine. Omogućava vam da identifikujete prirodu tečnog sadržaja u trbušnoj duplji (gnoj, serozni izliv, krv).Indikacije za punkciju su znaci prisustva slobodne tečnosti (izbočeni lukovi, tupost perkusionog zvuka, bol kada je vrat pomeren ). Ako je klinika unutrašnjeg krvarenja ili rupture pyosalpinxa jasna, a stanje pacijenta zahtijeva hitno kirurško liječenje, tada je punkcija stražnjeg forniksa neprikladna, jer njen rezultat ne može promijeniti plan liječenja pacijenta. Kontraindikacija za punkciju stražnjeg forniksa je punjenje rekto-uterine šupljine tumorom. Ukoliko se prilikom punkcije ne dobije sadržaj, to se ne smatra dijagnostički značajnim, jer ponekad krv ili izliv ne dospeju u matericu zbog adhezija.

in. CT (kompjuterska tomografija) - jedna od najboljih metoda za dijagnostiku bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male karlice. Sa svim svojim

Prednosti metode nisu bez nekih nedostataka (visoka cijena, visoka izloženost zračenju, alergijske reakcije na intravensku primjenu kontrastnih sredstava). CT ne bi trebao zamijeniti fizički pregled ili eksploratornu operaciju.

d. Laparoskopija. Njemu se pribjegava uz upitne rezultate fizikalnih i dodatnih istraživačkih metoda. Studija se može izvesti na pacijentu u lokalnoj anesteziji, što je njena glavna prednost u odnosu na dijagnostičku laparotomiju koja se izvodi u operacijskoj sali. Dijagnostička laparoskopija je neophodna u pregledu žena sa bolovima u desnoj ilijačnoj regiji. U ovoj kategoriji pacijenata do 30% apendektomija je pogrešno. Laparoskopija može smanjiti broj nepotrebnih hirurških intervencija i dobiti najpotpuniju sliku o stanju trbušnih organa, osim toga, laparoskopija može biti metoda završnog kirurškog liječenja.

d .Probni tretman. U nekim nejasnim slučajevima akutnog abdomena opravdano je probno liječenje uz dinamičko praćenje pacijenta. Kod gonorejnog pelvioperitonitisa, akutnog salpingitisa, obično u roku od nekoliko sati, stanje bolesnika se progresivno poboljšava, što potvrđuje tačnost dijagnoze i odabranog načina liječenja.

Dakle, metodično i dosljedno proučavanje anamneze i objektivan pregled pacijenta omogućavaju prepoznavanje svih simptoma bolesti i odabir optimalne metode terapije u svim fazama promatranja.

Vodeća taktika.

Ako je akutna ginekološka bolest trbušnih organa praćena kolapsom, pacijentkinja se podvrgava sljedećoj terapiji lijekovima: intramuskularna injekcija 1 ml 5% otopine efedrina ili 1 ml 1% otopine mezatona, intravenski reopoligljukin, poliglukin, u medijum za infuziju dodaju se želatinol, 5% rastvor glukoze (400800 ml), srčani agensi (1 ml 0,06% rastvora korglukona ili 0,3 ml 0,05% rastvora strofantina).

Upotreba lijekova protiv bolova u slučajevima "akutnog abdomena" u prehospitalnoj fazi je neprihvatljiva! Prije operacije, kirurg bi trebao biti u stanju procijeniti kliničku sliku, ne iskrivljenu djelovanjem narkotičkih analgetika. Ali u nekim slučajevima (na primjer, kada se pacijent ne da na pregled zbog jake boli), u bolničkom okruženju prihvatljivo je imenovanje malih doza analgetika - da bi se ublažila patnja, povećalo povjerenje u liječnika i, kao rezultat, da se provede potpuniji i štedljiviji pregled.

U prehospitalnoj fazi

1. Pažljivo prikupljajte anamnestičke podatke i pritužbe.

2. Pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom abdomena i promjenom položaja bolesnika identificirati simptome karakteristične za "akutni abdomen".

3. Uradite rekto-vaginalno-abdominalni pregled.

4. Isključite somatsku bolest koja simulira akutnu patologiju u trbušnoj šupljini (dijabetes, zatajenje bubrega, ciroza, hepatitis, interkostalna neuralgija, pleuritis, upala pluća, itd.), kao i zarazne bolesti.

5. Istražite respiratorne i kardiovaskularni sistem.

U bolnici 1. Proučiti i ocijeniti pritužbe, anamnezu, objektivne podatke.

2. Uradite analizu krvi i urina (laboratorijske pretrage u dinamici: krvna slika i leukocitoza, bilirubin, zgrušavanje krvi, transaminaza i alkalna fosfataza, dijastaza urina itd.), analizirajte bris na floru i stepen učestalosti vagine..

3. Ispitati stanje respiratornog sistema i po potrebi uraditi rendgenski snimak grudnog koša.

4. Explore Function kardiovaskularni sistem (puls, krvni pritisak, po potrebi - EKG).

5. Ukoliko se sumnja na urološko oboljenje potrebno je napraviti preglednu sliku bubrega, urografiju, hromocistoskopiju, pregled urina, kateterizaciju mokraćne bešike (ako nema oštećenja uretre).

6. Izmjerite rektalnu i aksilarnu temperaturu (povećanje ove razlike preko 1" ukazuje na upalni proces u trbušnoj šupljini).

7. Prema indikacijama uraditi: laparoskopija, laparocenteza (abdominalna punkcija), odvojena dijagnostička kiretaža, ultrazvuk, fluoroskopija i radiografija trbušne duplje.

U sumnjivim slučajevima ili u nedostatku efekta konzervativne terapije, treba dati indikacije za dijagnostičku laparotomiju ili laparoskopiju, koja može biti i terapijska.

Akutni abdomen u ginekologiji (glavni uzroci i simptomi).

Riječ je o sindromu koji nastaje kao posljedica akutne patologije u trbušnoj šupljini, a očituje se iznenadnim bolovima u bilo kojem dijelu trbuha, peritonealnim simptomima i izraženim promjenama stanja pacijenta.

Akutni bol u donjem dijelu trbuha kod žena s izraženim peritonealnim simptomima moguć je uz intraabdominalno krvarenje (ektopična trudnoća, apopleksija jajnika; torzija ciste jajnika (cistoma); perforacija gnojnih tuboovarijalnih formacija; pelvioperitonitis).

Ektopična trudnoća- implantacija i razvoj oplođenog jajašca izvan uteralne šupljine. Do ove patologije dovode upalne bolesti privjesaka maternice, kršenje funkcionalnog stanja jajovoda i jajnika, seksualni infantilizam, povećana aktivnost trofoblasta itd.

Najčešći tip su cijevi (98,5%). Ostale vrste vanmaterične trudnoće su izuzetno rijetke - abdominalna (0,4%), jajnička (0,2%). Ektopična trudnoća se pretežno javlja u dobi od 20-35 godina, nešto češće u desnoj jaji. Prekid ektopične jajovodne trudnoće, praćen krvarenjem, javlja se u 4-6 sedmica zbog kršenja integriteta fetusa.

Glavni zadatak liječnika opće prakse je pravovremeno posumnjati na ektopičnu trudnoću i hitno uputiti pacijentkinju na ginekološki ili kirurški odjel.

Praktično je važno zapamtiti da su iznenadni bolovi u trbuhu kod mlade žene, praćeni znacima akutne vaskularne insuficijencije i znakovima akutnog gubitka krvi, dovoljni za dijagnosticiranje ektopične trudnoće.

Ljekar koji pruža hitnu pomoć ne smije davati lijekove protiv bolova, kako ne bi narušio kliničku sliku bolesti, ne smije propisati hladnoću ili toplinu na trbuh i klistir za čišćenje, kako ne bi došlo do pojačanog krvarenja.

I. Prehospitalna faza

Klinička slika vanmaterične trudnoće vrlo je složena i raznolika. Doktor hitne pomoći najčešće se suočava sa njenim akutnim oblicima: unutrašnjim i vanjskim rupturom jajovoda i pobačajem jajovoda.

Dobro prikupljena ginekološka anamneza neophodna je za postavljanje ispravne dijagnoze. Prilikom ispitivanja potrebno je obratiti pažnju na kašnjenje menstruacije, infantilizam (kasni početak menstruacije - u dobi od 16-17 godina, njihova bolnost i atipičnost), prošla upalna oboljenja genitalnih organa, pobačaji u prošlosti, dugi intervali između trudnoća. Žena najčešće sebe smatra trudnom, ali u nekim slučajevima poriče trudnoću. Često ženu uznemiruju lagani bolovi i krvavi, prljavi, smrdljivi iscjedak. Klinika vanmaterične trudnoće najčešće se razvija u punom zdravlju. Javlja se oštar paroksizmalni grčeviti bol u donjem dijelu trbuha, koji se širi u anus, donji dio leđa, donje udove, ponekad bol zrači u odgovarajući rameni pojas (frenicus simptom). Često dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti, vrtoglavice, nesvjestice, mučnine, povraćanja, štucanja. Mokrenje obično kasni, ali može biti često. Javljaju se nagoni za nuždu, ponekad se javlja dijareja. Do izražaja dolaze znaci unutrašnjeg krvarenja: oštro bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, bledo lice, polusvesno stanje, hladan znoj, upale crte lica, izraz straha u očima. Tjelesna temperatura je obično normalna, subfebrilna ili čak niska.

U proučavanju takvih pacijenata uočava se napunjenost mliječnih žlijezda, uz pritisak se iz bradavica oslobađaju kapi kolostruma. Primjećuje se kratkoća daha. Puls je čest - 100 otkucaja/min ili više, malog, slabog punjenja, ponekad jedva opipljiv ili potpuno neprimjetan. Arterijski pritisak (maksimalni i minimalni) se smanjuje i progresivno opada.

Palpaciju abdomena i vaginalni pregled u akutnoj ektopičnoj trudnoći treba provoditi s velikim oprezom. Pacijenti su često u prisilnom polusjedećem položaju. Trbuh je umjereno natečen. Pacijent ga štedi prilikom disanja. Perkusija i palpacija abdomena su oštro bolni, posebno na strani puknute cijevi. U nagnutim dijelovima abdomena postoji tupost perkusionog zvuka, što je posljedica prisustva slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

Dvoručnim vaginalnim pregledom utvrđuje se oštra bolnost na ulazu u vaginu iu stražnjem forniksu, koji je gipki i mekan. U jednom od lukova obično se primjećuje otpor. Maternica je blago uvećana. Vaginalni iscjedak - pjegavi, krvavi, tamne boje.

Ukoliko se otkrije ili posumnja na ektopičnu trudnoću, pacijentkinju treba hitno odvesti na nosilima na ginekološko odjeljenje bolnice na kirurško liječenje. Posebno je važno stvoriti uslove potpunog odmora tokom transporta pacijenta. Zbog raznovrsnosti kliničkih oblika (atipične i izbrisane forme), prepoznavanje vanmaterične trudnoće je često težak zadatak, pa se većina pacijentica prima na hirurške odjele s dijagnozom "akutni abdomen".

II. bolnica

Velike poteškoće u prepoznavanju vanmaterične trudnoće javljaju se kada u kliničkoj slici prevladavaju peritonealni fenomeni. U krvi uzetoj u prvim satima nakon napada primećuje se anemija, od strane bele krvi -

prolazna leukopenija i trombocitopenija. ESR se povećava s velikim gubitkom krvi.

Ginekološki pregled pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. Uz nejasnu kliničku sliku, indikovana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine radi utvrđivanja prisutnosti slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

AT U dijagnozi ektopične trudnoće široko se koristi laparoskopija, koja vam omogućuje otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini, hematosalpinksa, krvarenja u jajniku, kao i pružanje potrebne kirurške njege.

Za pojašnjenje dijagnoze moguće je koristiti i laparocentezu (abdominalnu punkciju) za određivanje krvi u trbušnoj šupljini.

Uz jasnu kliničku sliku i prijeteće stanje, pacijent mora biti hitno operisan, bez obzira na težinu stanja (operativni pristup, bilo laparoskopija ili laparotomija). Borba protiv šoka, gubitka krvi ne bi trebala odgoditi operaciju, već se provoditi tijekom kirurške intervencije. Anestezija je opšta.

Nakon revizije karličnih organa, pronalazi se zahvaćena cijev i najčešće se radi salpingektomija. U nedostatku kontraindikacija obavezna je autotransfuzija krvi iz trbušne šupljine.

Otpust iz bolnice sa povoljnim tokom postoperativnog perioda 7-8 dana nakon operacije.

AT U zavisnosti od mesta implantacije fetalnog jajeta, vanmaternična trudnoća može biti poremećena tipom tubalnog abortusa i rupture jajovoda.

Kod jajovodnog abortusa, fetalno jaje, bez odgovarajućih uslova za razvoj, ljušti se sa zidova jajovoda i izbacuje se u trbušnu šupljinu. Zbog ritmičke kontrakcije jajovoda krv povremeno ulazi u trbušnu šupljinu.

Kada pukne jajovod kao posljedica vanmaterične trudnoće, resice fetalnog jajeta potpuno uništavaju tanki zid jajovoda, a krv iz oštećenih žila teče u trbušnu šupljinu. Krvarenje je obično masivno, pa u kliničkoj slici rupture jajovoda prevladavaju znaci intraabdominalnog krvarenja. Ruptura jajovoda, u pravilu, nastaje iznenada u pozadini apsolutnog zdravlja, s kašnjenjem menstruacije u prosjeku od tri do četiri sedmice.

Iznenadni i jaki bol u donjem dijelu trbuha zrači u rektum i praćen je vrtoglavicom, slabošću, bljedilom, nesvjesticom. Trbuh ograničeno učestvuje u činu disanja, bolan je pri palpaciji i perkusiji, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni, pri perkusiji na kosim mjestima postoji tupost. Uz nastavak krvarenja, do izražaja dolaze znaci hemoragijskog šoka i posthemoragijske anemije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutnim pankreatitisom, perforiranim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, akutnim upalom slijepog crijeva, torzijom ciste jajnika i dr. Dijagnostički je važna indikacija kašnjenja menstruacije, subjektivnih znakova trudnoće, krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.

Pacijenticama s vanmaterničnom trudnoćom potrebna je hitna pomoć u ginekološkoj bolnici, a u slučaju dijagnostičke sumnje indicirana je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici. . Znakovi intraabdominalnog

krvarenje zahtijeva hitnu dopunu BCC bilo kojom raspoloživom otopinom koja zamjenjuje krv, po mogućnosti dekstranima, škrobnim preparatima. Infuzija se nastavlja sve dok pacijent ne bude primljen u bolnicu.

Apopleksija jajnika(ruptura jajnika, infarkt jajnika, hematom jajnika) - akutna povreda integriteta jajnika s krvarenjem u njegovoj stromi i naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Apopleksija jajnika se češće javlja kod žena reproduktivne dobi, ali se javlja i kod adolescenata. Do rupture jajnika dolazi zbog kongestivne hiperemije, proširenja, proširenih vena ili sklerotičnih žila, kao i sklerotskih promjena u stromi. Krvarenju iz jajnika prethodi stvaranje hematoma, koji uzrokuje jake bolove zbog povećanja intraovarijalnog pritiska, nakon čega slijedi ruptura tkiva jajnika.

Važnu ulogu imaju disfunkcije autonomnog i endokrinog sistema, što dovodi do povećanja luteinizirajućeg hormona iz hipofize. Apopleksija se često javlja u periodu ovulacije, kao iu fazi vaskularizacije i cvetanja žutog tela.

Apopleksiju jajnika prati intraabdominalno krvarenje i bol. Prema dominaciji jednog od njih, uslovno se razlikuju anemični i bolni oblici bolesti. Počinje akutno, iznenadnim bolom u donjem dijelu trbuha, uglavnom na strani lezije. U bolnom obliku, pri pregledu se utvrđuje bol u donjem dijelu trbuha, simptomi peritonealne iritacije su blagi. U ovoj situaciji neophodna je diferencijalna dijagnoza sa akutnim apendicitisom. Kod anemične forme dolaze do izražaja svi znaci intraabdominalnog krvarenja.

Za razliku od vanmaterične trudnoće, s rupturom jajnika, nema naznaka kašnjenja menstruacije, znakova trudnoće ili mrlja iz genitalnog trakta. Kod apopleksije jajnika neophodna je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici. Kod znakova intraabdominalnog krvarenja potrebna je hitna primjena otopina koje zamjenjuju krv.

Torzija nogu ciste (cistoma) jajnika- komplikacija postojeće ciste ili cistoma jajnika. Početak bolesti često je povezan s oštrom promjenom položaja tijela, povećanjem intraabdominalnog tlaka kao rezultatom jakog naprezanja, dugotrajnog kašlja, teškog fizičkog rada, kao i kršenjem opskrbe ciste krvlju. Torzija se može pojaviti akutno ili se razvijati postupno, s kršenjem opskrbe krvlju s oticanjem ciste, krvarenjem i nekrozom parenhima. Postoje djelomične (postepene) i potpune (iznenadne) torzije.

Kod djelomične torzije pedikul mijenja svoj položaj za 90-180°, arterijski protok krvi je očuvan, ali je venski odljev otežan zbog vaskularne kompresije, što rezultira venskom punoćom i oticanjem zida ciste. Potpunom torzijom (do 360°) prestaje protok arterijske krvi, što uzrokuje nekrobiotske procese u cisti jajnika i pojavu peritonealnih simptoma, a kada se cista inficira, peritonitis. Bol u donjem dijelu abdomena sa strane obrazovanja može se postepeno povećavati ili akutna. Mogući su mučnina, povraćanje, nadutost, pareza crijeva, napetost prednjeg trbušnog zida, simptomi peritonealne iritacije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim apendicitisom i poremećenom vanmaterničnom trudnoćom. Hitno

hospitalizacija. U prehospitalnoj fazi liječenje se ne provodi.

Perforacija gnojnih formacija dodataka maternice

Upalne bolesti ženskih genitalnih organa zauzimaju vodeće mjesto u ginekološkoj praksi i ostaju najčešći uzrok hospitalizacije žena u reproduktivnoj dobi. Upalne bolesti prolaze kroz nekoliko faza, od akutne upale do složenih destruktivnih promjena tkiva. Glavni mehanizam razvoja upale je mikrobna invazija. Istovremeno, u etiologiji gnojnog procesa provocirajući faktori zauzimaju značajno, a ponekad i vodeće mjesto. To je fiziološko (menstruacija, porođaj) ili jatrogeno (abortus, intrauterina kontracepcija, operacije, histeroskopija, vantjelesna oplodnja) slabljenje ili promjena barijernih svojstava maternice i genitalnog trakta, što doprinosi stvaranju ulaznih vrata za patogenu mikrofloru. i njeno dalje širenje. Infekcija se javlja intrakanalikularnim, uzlaznim, hematogenim i limfogenim putem.

Klinička slika upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, posebno privjesaka maternice, danas je često izbrisana, oligosimptomatska. Pyosalpinx, tubo-ovarijalni apsces izazivaju stalne bolove u donjem dijelu trbuha, uglavnom zbog upale, zimice, visoke temperature, slabosti, malaksalosti. Bol se širi u donje ekstremitete, lumbalni dio. Trbuh je mekan, može biti umjereno natečen. Pacijenti imaju tahikardiju. Nema simptoma peritonealne iritacije, mučnine, zadržavanja stolice, mogući su plinovi.

Ponekad se pojavljuje gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

Kod perforacije gnojnih formacija već u prvim satima pojavljuju se blagi simptomi peritonitisa, koji se nadograđuju na kliniku teškog upalnog procesa. Bol je intenzivan, ponekad bolan, nejasne lokalizacije. Drhtavica, groznica, tahikardija prate ovu fazu bolesti. Često se primjećuje bolno mokrenje, rijetka stolica i nadutost.

U prehospitalnoj fazi uvođenje analgetika je strogo neprihvatljivo.

Koriste se antibiotici širokog spektra i dugotrajnog djelovanja. Antibiotici treba da imaju unakrsnu efikasnost kod ginekoloških, uroloških, opštehirurških i drugih bolesti). Na primjer, ceftriakson 1-2 g IV ili IM u kombinaciji sa metronidazolom 100 ml IV kap i amoksicilin 2,4 g IV u kombinaciji sa metronidazolom 100 ml IV su prihvatljivi. . potrebna hospitalizacija i

glavni tretman se obavlja u bolnici.

Zdjelični peritonitis (pelvioperitonitis).

Postoje primarni i sekundarni pelvioperitonitis. Primarni nastaje kao posljedica oštećenja peritoneuma mikrobima koji su prodrli hematogeno, limfogeno ili kroz jajovode. Sekundarni peritonitis je mnogo češći i rezultat je širenja upalnog procesa iz organa, kao posljedica njihove perforacije ili upale.

Ginekološke bolesti najčešće karakterizira lokalni ograničeni zdjelični peritonitis. Međutim, uz nedovoljne mehanizme zaštite, sa visokom virulentnošću mikroflore, uz neadekvatan tretman, upala peritoneuma napreduje i nastaje difuzni peritonitis. Kod zdjeličnog peritonitisa, u pozadini predisponirajućih trenutaka, javljaju se stalno pojačani bol, malaksalost, groznica, zimica, tahikardija, mučnina, otežano disanje, suhoća i

Bimanual ginekološki pregled zauzima centralno mesto u proceni stanja jajnika. Simptomi koji proizlaze iz fizioloških ili patoloških procesa u jajnicima obično odgovaraju nalazima fizikalnog pregleda. Neke bolesti jajnika su asimptomatske, pa podaci o fizičkom pregledu mogu biti jedina informacija u prvoj fazi pregleda.
Za ispravno interpretacije Prema rezultatima studije, potrebno je poznavati karakteristike palpacije jajnika u različitim periodima života.

AT jajnika predmenstrualnog doba ne bi trebalo biti opipljivo. Ako se mogu napipati, treba pretpostaviti njihovu patologiju i provesti daljnje dubinsko ispitivanje.

Ovo posljednje može biti rezultat oba neuspjelog praćenja ovulacija i višak estradiola koji se proizvodi unutar folikula. Prekomjerna zasićenost organizma estrogenom u odsustvu ovulacije hiperstimulira endometrij i uzrokuje nepravilna krvarenja. Bimanualni ginekološki pregled može otkriti jednostranu bolnu pokretnu cističnu adneksalnu masu.

Dobivši takve podatke tokom primarnog anketa, ljekar mora odlučiti da li će poduzeti daljnji detaljni pregled i odlučiti o liječenju. Ultrazvuk karličnih organa preporučuje se pacijentima reproduktivne dobi s veličinom ciste većom od 5 cm u promjeru. Ovaj pregled otkriva jednokomornu jednostavnu cistu bez znakova krvi ili elemenata mekog tkiva iznutra i bez znakova izraslina izvana. Većini pacijenata nije potrebna ultrazvučna potvrda. Umjesto toga, ženu treba uvjeriti i ponovno procijeniti za 6 do 8 sedmica.

Upala privjesaka kod žena je zarazna patologija, dok proces zahvaća jajnike ili jajovode, ali ne i samu maternicu. Prodiranje patogena u tijelo događa se na različite načine.

Bolest može dugo trajati bez simptoma, ponekad karakterizirana pojavom bolova u donjem dijelu trbuha i menstrualnim poremećajima. Liječenje je usmjereno na uništavanje patogena i vraćanje funkcije dodataka maternice.

Uzroci

Zašto se kod žena javlja upala privjesaka i šta je to? U medicini se ova bolest naziva salpingooforitis. Ako upala zahvaća samo jajovode, tada se dijagnosticira salpingitis. Upalni proces koji zahvaća samo jajnike naziva se ooforitis.

Razvoj upalnog procesa u privjescima maternice javlja se pod utjecajem patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Postoje dvije vrste bolesti:

specifični adneksitis uzrokovane bakterijama difterije, bacilom tuberkuloze, gonokokom;
nespecifični salpingooforitis uzrokovane virusima, gljivicama, E. coli, streptokokom, stafilokokom, mikoplazmom, klamidijom i drugim mikroorganizmima.

Do prodiranja infekcije u maternične dodatke može doći na sljedeće načine:

uzlazni (patogeni mikrobi iz vagine ulaze u maternicu, zaobilazeći cervikalni kanal, u cijevi, a zatim mogu ući u jajnike);
silazni (već postoji upala u trbušnoj šupljini, koja postupno prelazi na zdrava tkiva);
hematogeni (mikrobi ulaze u jajovode i jajnike s krvlju iz drugih unutrašnjih organa).

Vjerojatnost upale dodataka povećava se djelovanjem provocirajućih faktora na tijelo:

hipotermija;
slabljenje imunološkog sistema;
korištenje metode kontracepcije kao što je intrauterini uložak;
nezaštićeni seks;
porođaj ili pobačaj.

može imati tri oblika:

akutna;
hronični;
latentno (asimptomatsko ili sporo).

Bolest se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. I mlade djevojke koje ne žive seksualno i starije žene koje su prošle kroz menopauzu obraćaju se ljekarima za pomoć.

Simptomi upale dodataka

U slučaju razvoja upale privjesaka kod žena, prisutnost određenih simptoma ovisi o određenim faktorima:

patogenost progutanog mikroorganizma, njegova vrsta;
od toka bolesti, bilo da se radi o akutnom procesu, sa izraženim simptomima, ili hroničnom, sa izbrisanim, jedva uočljivim simptomima;
sposobnost tijela djevojčice da se odupre mikroorganizmima i bori protiv upalnog procesa, od stanja imunološkog sistema.

Za akutni oblikžene se žale na sljedeće simptome:

napet trbuh u donjim dijelovima;
, ponekad na nogama ili donjem dijelu leđa;
povišena tjelesna temperatura (može dostići 39 stepeni);
promjena menstrualnog ciklusa (pojava iznenadnog krvarenja ili kašnjenja menstruacije);
vaginalni iscjedak koji se razlikuje od normalnog (mogu biti zelenkasto-gnojni ili žućkasti, obilan ili pjenast).

Nepotpuno izliječena bolest u akutnom razdoblju može prerasti u kroničnu upalu privjesaka, čiji simptomi ovise o razdoblju remisije ili egzacerbacije. Svaka druga žena sa hroničnim adneksitisom ima sledeće patološke promene:

menstrualne nepravilnosti;
seksualna disfunkcija;
prateće bolesti mokraćnih organa (,) itd.

U periodu egzacerbacije se ponavljaju svi simptomi karakteristični za akutni adneksitis.

Hronični adneksitis

Kronični adneksitis nastaje kao rezultat neblagovremenog ili nekvalitetnog liječenja akutnog oblika bolesti, javlja se s periodičnim sezonskim pogoršanjima. Ovaj oblik upale privjesaka karakterizira prisustvo tupe, bolne boli u donjem dijelu trbuha, koja se širi u vaginu i lumbalnu regiju. Palpacijom abdomena se utvrđuje umjerena bol.

Uslijed strukturnih i funkcionalnih promjena na jajnicima (izostanak ovulacije, hipoestrogenizam), kroničnu upalu privjesaka kod žena prate menstrualne nepravilnosti koje se manifestuju kao oligomenoreja (oskudna menstruacija), polimenoreja (obilna menstruacija), algomenoreja (algomenoreja). ). Također, pacijenti se mogu žaliti na nedostatak ili smanjenje seksualne želje, pojavu bola tokom odnosa.

Dijagnostika

Gore navedeni simptomi mogu biti prisutni i kod drugih bolesti genitalnih organa, stoga samo ginekolog može postaviti tačnu dijagnozu nakon pregleda pacijenta, prikupljanja anamneze i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija:

Ultrazvuk maternice i dodataka;
PCR dijagnostika (vaginalni bris), koja omogućava utvrđivanje genitalnih infekcija;
kolposkopija (pregled vagine i njenih zidova);
bakposev;
tomografija;
laparoskopija.

Znakovi upale privjesaka mogu se utvrditi rezultatima krvnog testa. Kod upalnih procesa, formula krvi se značajno mijenja. Osim toga, tokom ginekološkog pregleda na pregledu kod ginekologa, žena osjeća jake bolove u jajnicima i maternici.

Efekti

Svaka upala privjesaka je opasna jer su moguće sljedeće komplikacije:

razvoj u kronični oblik;
neplodnost, kao rezultat adhezivnog procesa, u kojem postoji opstrukcija jajovoda i anovulacija;
prilično visok rizik od ektopične koncepcije;
gnojna komplikacija (formacija tubo-jajnika) - gnojna fuzija jajnika i jajovoda, praćena apscesom.

Prevencija

Redovno posjećujte ginekologa, ne opirući se pregledu na stolici, uzimajte briseve.
Izbjegnite hipotermiju tako što ćete se obući primjereno vremenu, presvući se nakon kupanja, izbjegavajući sjedenje na hladnim predmetima.
Ako je pobačaj neophodan, učinite to rano ili uz lijekove ili mini abortus (izbjegavajte kiretažu).
Liječite zube, crijeva i druga žarišta kronične infekcije.
Koristite barijerne metode kontracepcije.
Pravovremeno liječite ginekološke bolesti.
Pridržavajte se pravila zdrave prehrane.
Pridržavajte se pravila intimne higijene.
Izbjegavajte ispiranje.
Izbjegavajte stres.

Dakle, upala privjesaka je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno liječenje, što uključuje striktno pridržavanje medicinskih propisa.

Liječenje upale privjesaka

Kod dijagnosticiranja upale privjesaka liječenje kod žena treba biti sveobuhvatno: kombinacija lijekova s fizioterapijom, ginekološkom masažom, osteopatijom i fizioterapijom.

Glavna stvar u liječenju upale su antibiotici. Odabrani su sa širokim spektrom djelovanja i maksimalnim poluživotom. Osim toga, sama žena treba da prati svoj način života (treba izbjegavati pravilnu prehranu, suzdržavanje od seksualne aktivnosti, fizičkog vaspitanja, pušenja i alkohola).

Bolest se ne može započeti, jer upalni proces ubrzo prelazi u hroničnu fazu, što dovodi do neplodnosti.

Antibiotici za upalu privjesaka

Antibiotici za upalu privjesaka su prvi i glavni uvjet koji mora biti ispunjen za povoljan ishod bolesti. Kako liječiti upalu privjesaka, dozu i broj doza za svaku ženu određuje specijalista, međutim, mi ćemo vam dati najčešće propisane parove lijekova:

Derivati nitroimidazola (na primjer, Metronidazol) za uklanjanje anaerobne flore koja može živjeti u anoksičnom okruženju, kao što su gonokoki (uzročnici gonoreje);
Inhibitorski zaštićeni penicilini (Amoxiclav), cefalosporini 3. generacije (Ceftriaxone), makrolidi (Erythromycin) itd., koji utiču na aerobnu (život u okruženju kiseonika) floru;
Antifungalni lijekovi (npr. Diflucan, Nystatin).

Prva tri do četiri dana prije nego što se stanje normalizira, svi ovi lijekovi se daju u obliku injekcija. Tada možete prijeći na tablete i smanjiti dozu.

Istodobno liječenje

Osim imenovanja antibakterijskih lijekova, provodi se i terapija detoksikacije (intravenske infuzije fizioloških otopina, glukoze, hemodeza, reopoliglucina i drugih u zapremini od 2-3 litre).

Ublažavanje boli i smanjenje upalnog procesa provodi se uz pomoć u obliku tableta. To su diklofenak, ibuprofen, ketarol i drugi lijekovi. Obavezno prepišite vitamine C i B, kao i tablete za alergije.

Prilikom uklanjanja akutnog procesa i u liječenju kronične upale dodataka bez pogoršanja, fizioterapija se široko koristi: elektroforeza bakra i cinka u fazama menstrualnog ciklusa, elektroforeza s lidazom ili jodom, ultrazvuk, visokofrekventne pulsne struje ( SMT, DDT). Takođe u rehabilitacionom tretmanu koriste se imunomodulatori, autohemoterapija, injekcije aloe, FIBS, Longidase i dr. Kod kroničnog adneksitisa indicirano je banjsko liječenje - blato, parafin, terapeutske kupke i ispiranje.

Svijeće za upalu privjesaka

Za smanjenje znakova kao što su upala, bol, oteklina i temperatura, koriste se posebni čepići koji mogu ublažiti upalu. Mogu da prepišu i takve supozitorije koje su u stanju da ojačaju imuni sistem, a to je veoma važno za svaku bolest. Takođe, ovi lekovi čiste organizam od štetnih materija.

Sve svijeće propisuje liječnik, ali u svakom slučaju takav tretman će biti dodatni.

Narodni lijekovi

Kod kuće možete koristiti neke narodne recepte:

Uzmite 4 kašičice sitno iseckanog korijena bokvice, černobila i božura, dodati po 3 žličice korijena paprike i elekampana. Nakon toga 2 supene kašike dobijene smese prelijte sa pola litre ključale vode. Kuvajte pola sata na laganoj vatri, a zatim ostavite da se hladi pola sata. Nakon toga procijedite i možete dodati malo meda za ukus. Lijek treba uzimati pola šolje 3-4 puta dnevno.
Jedna supena kašika iseckana suha trava bora materice prelijte čašom kipuće vode. Insistirajte 2 sata. Procijedite. Uzimajte 1/3 šolje 3 puta dnevno pola sata pre jela. Tok tretmana je 1 mjesec. Nakon mjesečnog tretmana adneksitisa s matericom borove šume, preporučljivo je piti još jednu infuziju 2 mjeseca - od trave poljske jarutke. 1 st. l. bilja preliti čašom kipuće vode, ostaviti 4 sata, procijediti. Popijte 1 kašičicu. 30 minuta prije jela 4 puta dnevno.
Buldenezh treba sakupljati na samom početku cvatnje (dok u njima ne počnu insekti). Tinktura od njih ima izvrsna antiseptička, protuupalna i analgetska svojstva. Litarska tegla napunjena je kuglicama cvasti, napunjena votkom i poslata na 15 dana na tamno, hladno mjesto. Ovom tinkturom se utrlja donji dio trbuha, a cvatovi se stavljaju u obliku obloga.
Uzmi cvjetovi podbele, slatke djeteline, centaury u jednakim omjerima. Pomiješajte, prethodno samljevite, prelijte kipućom vodom, ostavite da se kuha sat vremena, a zatim procijedite juhu kroz gazu i pijte po pola čaše dva puta dnevno. Tokom lečenja preporučuje se suzdržavanje od seksualnih odnosa.

Zapamtite da su narodni lijekovi samo dodatak i ni na koji način ne mogu zamijeniti terapiju lijekovima koju je propisao stručnjak.

Među svim bolestima ženskih reproduktivnih organa, cista jajnika zauzima vodeću poziciju. Ovo je prilično česta patologija, koja pripada grupi tumorskih bolesti. Javlja se najčešće u reproduktivnom dobu, ali se ponekad može otkriti kod djevojčica ili žena koje su u menopauzi. Prilikom planiranja djeteta, žena se mora pregledati na prisutnost tumorskih formacija, jer mogu spriječiti početak dugo očekivane trudnoće. A neke cistične formacije dovode do stvaranja adhezija u zdjelici, što san o majčinstvu može učiniti neostvarivim.

Cista je vrećasta formacija ispunjena tečnim sekretom. Veličina "torbice" može varirati od nekoliko milimetara do desetina centimetara, kada formacija može ispuniti cijelu trbušnu šupljinu. Sve zavisi od vrste ciste.

Zašto nastaje cista na jajniku?

Formacije slične tumorima nastaju u jajnicima zbog hormonske neravnoteže, kao posljedica upalnih bolesti, stagnacije krvi u području zdjelice. U ovom slučaju dolazi do postepenog nakupljanja tekućine, istezanja tankih zidova ciste na mjestu formiranja. Ciste se razlikuju od pravih tumora jajnika po tome što se povećavaju samo zbog povećanja zapremine tečnosti u šupljini. Zidovi formacije ostaju tanki. Tumori se povećavaju i zbog rasta tkiva u samom zidu.

Vrste cista na jajnicima u zavisnosti od mesta njihovog formiranja:

Folikularna.
Žuta cista.
Paraovarijalni.
Endometrioid.

Najčešće su folikularne ciste. Oni se dijagnostikuju u više od 70% slučajeva. Razlog njihovog pojavljivanja je nakupljanje tečnosti u folikulu, koja se proizvodi tokom menstrualnog ciklusa. Kod zdrave žene, zreli folikul treba da pukne i oslobodi jaje. Ako se to ne dogodi, folikul raste zbog nakupljanja tekućine i formira cistu.

Kod ciste žutog tijela primjećuje se nakupljanje tekućine na mjestu pucanja folikula. Često je praćeno krvarenjem u formacijskoj šupljini. Takve formacije se često otkrivaju samo tijekom preventivnih pregleda, jer ne mogu dati kliničke simptome i proći potpuno neprimijećeno od strane žene. Samo mali dio pacijenata ima pritužbe na težinu u donjem dijelu trbuha, bolove tokom odnosa, pojačano mokrenje ili nadimanje.

Ove vrste tumorskih formacija imaju povoljan ishod. Češće, doktor bira taktiku iščekivanja za dva do tri ciklusa. Za to vrijeme, ciste se mogu same rastvoriti i nestati bez traga.

Paraovarijalne ciste se formiraju na strani materice, između širokog ligamenta koji drži maternicu u karlici. Ova vrsta formacije može doseći velike veličine, ispunjavajući trbušnu šupljinu i uzrokujući povećanje abdomena. Najčešće se takva cista nalazi kod mladih djevojaka. Može biti asimptomatski, povremeno djevojčice muče bol u trbuhu i uznemiruje ih narastao stomak. Bolest se može odvijati bez poremećaja menstrualnog ciklusa. Paraovarijalne ciste mogu se zakomplikovati torzijom pedikule formacije, što uzrokuje akutnu bol u abdomenu. Nakon uklanjanja, prognoza je povoljna.

Endometrioidne ciste su uzrokovane stanjem koje se zove endometrioza. Uz ovu patologiju, pojavljuju se otoci rasta tkiva sličnih endometriju. Takva žarišta mogu se nalaziti na grliću materice, jajnicima, u trbušnoj šupljini, zidovima mokraćne bešike itd. Postoji mnogo teorija o nastanku bolesti, ali nijedna nije dobila stopostotni dokaz. Lokalizacijom endometrioidnih žarišta u jajnicima i njihovom fuzijom govore o pojavi endometrioidnih cista. Njihova karakteristična karakteristika je smeđa boja tajne zbog nakupljanja krvi. Takve ciste u ginekologiji se nazivaju "čokoladne".

Glavna pritužba je bol u stomaku, pojačan fizičkim radom, kao i tokom seksualnog odnosa. Menstruacije postaju bolne, javlja se bol u spoljašnjim genitalijama i u predelu karlice tokom odnosa. Što se cista ranije dijagnosticira, veće su šanse za uspješno liječenje. Ciste endometrijuma mogu se razviti u kancerozni tumor.

Najčešće se ciste otkrivaju slučajno tokom preventivnih pregleda ili planiranja trudnoće. Rjeđe se žene žale na kršenje ciklusa ili pojavu boli u trbuhu. Obavezne i dostupne metode za dijagnosticiranje cista su sljedeće:

Palpacija
Laparoskopija

Prilikom palpacije, doktor palpira matericu i njene dodatke dvoručnim pregledom, kada je jedna ruka u vagini, a druga se nalazi na prednjem zidu abdomena. Uz male veličine tumorskih formacija, palpacija možda neće dati rezultate. Ako veličina ciste dosegne nekoliko centimetara u promjeru, tada liječnik može osjetiti meku, zaobljenu formaciju. Kod folikularne ciste obično se nalazi na strani maternice s desne ili lijeve strane. Pri palpaciji formacija je pokretna i bezbolna. Cista žutog tela se palpira iza materice, ponekad je bolna.

Paraovarijalne ciste su palpabilne iznad maternice s desne ili lijeve strane. Ovo je glatka formacija sa ograničenom pokretljivošću, može biti prilično velika, bezbolna.

Ciste kod endometrioze jajnika obično se nalaze iza maternice. Njihova karakteristika je povećanje veličine nakon menstruacije. Pregled vagine može biti bolan zbog prisustva adhezija u karlici.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jajnika omogućava vam da odredite veličinu i broj cista, njihovu lokaciju, debljinu stijenke, konzistenciju sadržaja.

Dijagnoza ciste laparoskopskom metodom je najinformativnija metoda. Kamera na laparoskopu omogućava vam da vidite formaciju nalik tumoru u njenom prirodnom obliku. Istovremeno, laparoskop se može koristiti za uzimanje biopsije kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i za operaciju uklanjanja ciste. U tom slučaju oštećenje mekih tkiva trbušnog zida bit će minimalno.

Moguće komplikacije ciste i prva pomoć za njih

Ponekad komplikacije liče na sliku "akutnog abdomena", u tom slučaju žena sa cistom jajnika se hitno prima na hirurško odjeljenje. To se može dogoditi kada se pedikul tumorske formacije uvrne ili pukne. Kao rezultat torzije noge dolazi do kompresije krvnih žila i nervnih vlakana. To uzrokuje akutnu bol i ishemiju u formiranju tumora. Kao rezultat, dolazi do nekroze cistične formacije i može se razviti peritonitis. Puknuće zida formacije praćeno je izlivanjem njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem upale, koja, uz nepravodobnu pomoć, može biti fatalna.

Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se u hitnoj hospitalizaciji žene radi operacije uklanjanja ciste ili jajnika zajedno s rupturiranom formacijom.

Pojava oštrih bolova u trbuhu, smanjenje pritiska, povećanje temperature, gubitak svijesti simptomi su kod kojih je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Dugotrajne komplikacije su razvoj hronične upale u jajnicima, praćene adhezijama, kao i malignitet ciste (kancerogena degeneracija).

Prije svega, planiranje djeteta treba započeti posjetom ginekologu. Prije početka trudnoće, žena mora biti sigurna da je sve u redu s njenim reproduktivnim organima i da ništa ne prijeti zdravlju i životu nerođene bebe.

Ako se tokom pregleda nađe cista jajnika kod žene ili djevojčice, tada planiranje djeteta treba odgoditi do potpunog izlječenja. Prvo, prisustvo cista može dovesti do neplodnosti, jer često u njihovom prisustvu nema ovulacije i oplodnja postaje nemoguća. Drugo, postoji veliki rizik od razvoja akutnih komplikacija ciste tokom porođaja, a tada će biti potrebna operacija koja može naštetiti bebi.

medaboutme.ru

Ginekološki pregled. Ginekološki pregled

Ginekološki pregled se obavlja u ginekološkoj stolici po sljedećem redoslijedu:

Pregled vanjskih genitalija - pregledati pubis, velike i male usne, anus. Primjećuje se stanje kože, priroda rasta dlake, prisutnost volumetrijskih formacija, palpiraju se sumnjiva područja. Širenjem velikih usana kažiprstom i srednjim prstom ruke u rukavici, pregledavaju se sljedeće anatomske strukture: male usne, klitoris, vanjski otvor uretre, vaginalni otvor, himen, perineum, anus. Ako se sumnja na oboljenje malih žlijezda predvorja, one se palpiraju pritiskom na donji dio uretre kroz prednji zid vagine. U prisustvu sekreta indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Ako u anamnezi postoje indikacije volumetrijskih formacija velikih usana, palpiraju se velike žlijezde predvorja. Da biste to učinili, palac se stavlja na vanjsku stranu velikih usana bliže stražnjoj komisuri, a kažiprst se ubacuje u vaginu. Palpacijom malih usana mogu se otkriti epidermalne ciste. Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, a zatim se pacijentu ponudi da gurne. U prisustvu cistocele, na ulazu se pojavljuje prednji zid vagine, sa rektocelom - zadnji, sa prolapsom vagine - oba zida. Stanje karličnog dna se procjenjuje tokom bimanualnog pregleda.

Specijalni ginekološki pregled se deli na tri vrste u zavisnosti od obima i rezultata pregleda koje mogu dati. To uključuje vaginalni, rektalni i rektovaginalni pregledi. Vaginalni i rektovaginalni pregledi po svojim mogućnostima daju mnogo više informacija nego jedan rektalni pregled. Češće se rektalni pregled koristi kod djevojčica ili žena koje nisu seksualno aktivne.

PREGLED VANJSKIH GENITALNIH ORGANA

U većini slučajeva, jedan od znakova normalne strukture i nesmetane funkcije reproduktivnog sistema je, kao što znate, izgled vanjskih genitalnih organa. U tom smislu važno je određivanje prirode stidnih dlačica, količine i vrste distribucije dlaka. Pregled spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa daje značajne informacije, posebno kod žena sa menstrualnim poremećajima i neplodnošću. Prisustvo hipoplazije malih i velikih usana, bljedilo i suhoća vaginalne sluznice kliničke su manifestacije hipoestrogenizma. "Sočnost", cijanoza boje sluznice vulve, obilna prozirna tajna smatraju se znakovima povećanog nivoa estrogena. U trudnoći, zbog kongestivne pletore, boja sluzokože poprima cijanotičnu boju, čiji je intenzitet sve izraženiji što je gestacijski vek duži. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na hiperandrogenizam. Ovi znaci su karakteristični za kongenitalnu virilizaciju, koja se uočava samo kod jedne endokrine patologije,  CAH (adrenogenitalni sindrom). Slične promjene u strukturi vanjskih genitalnih organa s izraženom virilizacijom (hipertrihoza, hrapavost glasa, amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda) omogućavaju isključivanje dijagnoze virilizirajućeg tumora (i jajnika i nadbubrežne žlijezde), budući da se tumor se razvija u postnatalnom periodu, a CAH je kongenitalna patologija koja se razvija antenatalno, tokom formiranja vanjskih genitalnih organa.

Prilikom porođaja obratite pažnju na stanje perineuma i genitalnog jaza. Uz normalne anatomske odnose tkiva međice, genitalni prorez je obično zatvoren, a tek se uz oštro naprezanje lagano otvara. Uz različita kršenja integriteta mišića dna zdjelice, koja se obično razvijaju nakon porođaja, čak i lagana napetost dovodi do primjetnog zjapanja genitalnog proreza i spuštanja vaginalnih zidova uz stvaranje ciste i rektokele. Često se prilikom naprezanja opaža prolaps maternice, au drugim slučajevima nehotično mokrenje.

Prilikom procjene stanja kože i sluznice vanjskih genitalija otkrivaju se različite patološke formacije, na primjer, ekcematozne lezije i bradavice. U prisustvu upalnih bolesti, izgled i boja sluznice vanjskih genitalnih organa naglo se mijenjaju. U tim slučajevima sluznica može biti intenzivno hiperemična, ponekad sa gnojnim naslagama ili ulcerativnim formacijama. Sva izmijenjena područja pažljivo se palpiraju, određujući njihovu konzistenciju, pokretljivost i bolnost. Nakon pregleda i palpacije vanjskih genitalnih organa prelazi se na pregled vagine i grlića maternice u ogledalima.

PREGLED SERVISA UZ POMOĆ OGLEDALCA

Prilikom pregleda vagine uočava se prisutnost krvi, priroda iscjetka, anatomske promjene (urođene i stečene); stanje sluzokože; obratite pažnju na prisustvo upale, masnih formacija, vaskularne patologije, ozljeda, endometrioze. Prilikom pregleda cerviksa obratite pažnju na iste promjene kao i kod pregleda vagine. Ali pri tome treba imati na umu sljedeće: kod krvavog iscjetka iz vanjskog uterusa izvan menstruacije, isključen je maligni tumor grlića materice ili tijela materice; kod cervicitisa se opaža mukopurulentni iscjedak iz vanjskog uterusa, hiperemija i ponekad erozija cerviksa; rak grlića materice nije uvijek moguće razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je pri najmanjoj sumnji na maligni tumor indicirana biopsija.

Za žene koje su seksualno aktivne, za pregled su pogodna Pedersonova ili Graveova, samonoseća vaginalna ogledala Cusco, kao i ogledalo u obliku kašike i lift. Sklopiva samonoseća ogledala tipa Cuzco su široko rasprostranjena, jer prilikom njihovog korištenja ne trebate pomoćnika i uz njihovu pomoć možete ne samo pregledati zidove vagine i cerviksa, već i izvršiti neke medicinske zahvate i operacije (Sl. 5-2).

Rice. 5-2. Sklopivo ogledalo tipa Cuzco. Za pregled pacijent bira najmanje ogledalo, koje omogućava potpuni pregled vagine i grlića materice. Preklopna ogledala se ubacuju u vaginu u zatvorenom obliku koso u odnosu na genitalni prorez. Pomaknuvši ogledalo na pola, okrenite ga vijčanim dijelom prema dolje, istovremeno ga pomaknite dublje i gurnite ogledalo tako da vaginalni dio cerviksa bude između razdvojenih krajeva zalistaka. Uz pomoć zavrtnja fiksira se željeni stepen proširenja vagine (sl. 5-3).

Rice. 5-3. Pregled grlića materice pomoću Cuzco spekuluma za jednokratnu upotrebu.

Ogledala u obliku kašike i pločice su zgodna kada je potrebno izvršiti bilo kakve operacije u vagini. Prvo se ubacuje donje ogledalo u obliku kašike, gurajući međicu unazad, zatim ravno (prednje) zrcalo („podizanje“) paralelno sa njim, kojim se prednji zid vagine podiže prema gore (Sl. 5-4) .

Rice. 5-4. Pregled submukoznog miomatoznog čvora u nastajanju ogledalom u obliku kašike i pincetom.

Tokom studije, pomoću ogledala, utvrđuje se stanje zidova vagine (priroda nabora, boja sluzokože, ulceracije, izrasline, tumori, urođene ili stečene anatomske promjene), cerviksa (veličina i oblik: cilindrični, konusni; oblik spoljašnjeg zupčanika: okrugao kod nerodnih, u vidu poprečnog proreza kod porođaja; različita patološka stanja: rupture, ektopije, erozije, ektropije, tumori itd.), kao i priroda pražnjenje.

Prilikom pregleda zidova vagine i grlića materice, ako se izvan menstruacije otkrije iscjedak krvi iz vanjskog uterusa, treba isključiti maligni tumor cerviksa i tijela materice. Kod cervicitisa se opaža mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala, hiperemija, erozija cerviksa. Polipi se mogu nalaziti i na vaginalnom dijelu cerviksa i u njegovom kanalu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Takođe, vizuelnom procenom grlića materice golim okom, određuju se zatvorene žlezde (ovulae nabothi). Osim toga, prilikom pregleda cerviksa u ogledalima mogu se otkriti endometrioidne heterotopije u obliku "očija" i linearne strukture cijanotične boje. U diferencijalnoj dijagnozi sa zatvorenim žlijezdama, karakteristična karakteristika ovih formacija je ovisnost njihove veličine o fazi menstrualnog ciklusa, kao i pojava krvnog iscjetka iz endometrioidnih heterotopija neposredno prije i za vrijeme menstruacije.

Rak grlića materice prilikom ginekološkog pregleda ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, pa je imperativ napraviti bris za citološki pregled, au nekim slučajevima i ciljanu biopsiju grlića materice. Posebna se pažnja posvećuje svodovima vagine: teško ih je pregledati, ali se ovdje često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Nakon uklanjanja ogledala, radi se bimanualni vaginalni pregled.

BIMANUALNI PREGLED VAGINE

Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici su umetnuti u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte zidove vagine, njene svodove i cerviks. Bilježe se bilo kakve volumetrijske formacije i anatomske promjene (sl. 5-5).

Rice. 5-5. Bimanualni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja materice.

U prisustvu izliva ili krvi u trbušnoj šupljini, u zavisnosti od njihovog broja, utvrđuje se spljoštenost ili nadvišenje lukova. Zatim, umetanjem prsta u stražnji forniks vagine, maternica se pomjera naprijed i gore, palpirajući je drugom rukom kroz prednji trbušni zid. Odredite veličinu, oblik, konzistenciju i pokretljivost, obratite pažnju na volumetrijske formacije. Normalno, dužina materice, zajedno sa grlićem materice, iznosi 7-10 cm, kod nerođene žene je nešto manja nego kod žene koja je rodila. Smanjenje materice moguće je kod infantilizma, u menopauzi i postmenopauzi. Povećanje maternice se opaža kod tumora (mioma, sarkoma) i tokom trudnoće. Oblik materice je normalno kruškolikog oblika, pomalo spljošten od naprijed prema nazad. U trudnoći materica je sferična, sa tumorima - nepravilnog oblika. Konzistencija materice je normalno zategnuta elastična, tokom trudnoće zid je omekšan, kod fibromioma je zbijen. U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato i piometru.

Položaj materice: inklinacija (versio), infleksija (flexio), pomak duž horizontalne ose (positio), duž vertikalne ose (elevatio, prolapsus, descensus) - od velike je važnosti (sl. 5-5). Normalno, maternica se nalazi u centru male karlice, njeno dno je na nivou ulaza u malu karlicu. Cerviks i tijelo materice formiraju ugao otvoren naprijed (anteflexio). Cijela materica je nešto nagnuta prema naprijed (anteversio). Položaj materice se mijenja sa promjenom položaja tijela, sa preljevom mjehura i rektuma. Kod tumora u predjelu dodataka, maternica je pomaknuta u suprotnom smjeru, s upalnim procesima - u smjeru upale.

Bolnost maternice tijekom palpacije bilježi se samo u patološkim procesima. Normalno, posebno kod žena koje su rodile, materica ima dovoljnu pokretljivost. Izostavljanjem i prolapsom maternice njena pokretljivost postaje pretjerana zbog opuštanja ligamentnog aparata. Ograničena pokretljivost uočava se kod infiltrata parametarskog vlakna, fuzije materice sa tumorima itd. Nakon pregleda materice počinju palpirati dodatke  jajnika i jajovoda (sl. 5-6). Prsti spoljašnje i unutrašnje ruke kreću se zajedno od uglova materice na desnu i levu stranu. U tu svrhu, unutrašnja šaka se prenosi na lateralni forniks, a vanjska  na odgovarajuću stranu karlice do nivoa fundusa materice. Jajovodi i jajnici se palpiraju između konvergentnih prstiju. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne otkrivaju.

Rice. 5-6. Vaginalni pregled dodataka, materice i forniksa.

Ponekad se pregledom otkrije tanka okrugla vrpca, bolna pri palpaciji, ili nodularna zadebljanja u predjelu rogova materice i u prevlaci jajovoda (salpingitis). Sactosalpinx se palpira u obliku duguljaste formacije koja se širi prema lijevu jajovoda, koja ima značajnu pokretljivost. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran u adhezijama. Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj cijevi, mogu biti zalemljene adhezije ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani. Jajnik se palpira u obliku bademastog tijela veličine 3x4 cm, dosta pokretno i osjetljivo. Kompresija jajnika na pregledu je obično bezbolna. Jajnici su obično uvećani prije ovulacije i tokom trudnoće. U menopauzi se jajnici značajno smanjuju.

Ako se prilikom ginekološkog pregleda utvrde volumetrijske formacije privjesaka maternice, procjenjuje se njihov položaj u odnosu na tijelo i grlić maternice, oblik, tekstura, bolnost i pokretljivost. Kod ekstenzivnih upalnih procesa nije moguće odvojeno palpirati jajnik i cijev, često se utvrđuje bolan konglomerat.

Nakon palpacije dodataka maternice, pregledavaju se ligamenti. Nepromijenjeni ligamenti maternice se obično ne otkrivaju. Okrugli ligamenti se obično mogu palpirati tokom trudnoće i kada se u njima razviju fibroidi. U ovom slučaju, ligamenti se palpiraju u obliku niti koje se protežu od rubova maternice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Sakro-uterini ligamenti se palpiraju nakon prenesenog parametritisa (infiltracija, cicatricijalne promjene). Ligamenti idu u obliku pramenova od stražnje površine materice na nivou prevlake pozadi, do sakruma. Sakro-uterini ligamenti se bolje otkrivaju u studiji per rectum. Parauterino tkivo (parametria) i serozna membrana se palpiraju samo ako sadrže infiltrate (kancerogene ili upalne), adhezije ili eksudat.

REKTOVAGINALNI PREGLED

Rektovaginalni pregled se provodi obavezno u postmenopauzi, kao iu slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje materničnih dodataka. Ponekad je ova metoda informativnija od standardnog bimanualnog pregleda.

Studija se provodi uz sumnju na razvoj patoloških procesa u zidu vagine, rektuma ili rektovaginalnog septuma. Kažiprst se ubacuje u vaginu, a srednji prst u rektum (u nekim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se ubacuje u prednji forniks, a kažiprst u rektum) (Sl. 5-7 ). Između umetnutih prstiju utvrđuje se pokretljivost ili adhezija sluznice, lokalizacija infiltrata, tumora i drugih promjena u zidu vagine, rektumu u obliku "trna", a također i u vlaknu rektovaginalnog septuma.

Rice. 5-7. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled. Pregledajte anus i okolnu kožu, perineum, sakrokokcigealnu regiju. Obratite pažnju na prisustvo tragova ogrebotina na perineumu i u perianalnoj regiji, analnih fisura, hroničnog paraproktitisa, vanjskih hemoroida. Određuje se ton sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, isključuju se volumetrijske formacije, unutarnji hemoroidi i tumori. Određuje se i bol ili tvorbe koje zauzimaju prostor u rekto-uterinoj šupljini. Kod djevica, svi unutrašnji spolni organi se palpiraju kroz prednji zid rektuma. Nakon uklanjanja prsta, primjećuje se prisustvo krvi, gnoja ili sluzi na rukavici.

U slučajevima kada je potrebno utvrditi odnos tumora trbušne šupljine sa genitalnim organima, uz bimanualnu studiju, indicirana je studija pomoću klešta. Potrebni alati su ogledala u obliku kašike, podizač i klešta za metke. Cerviks se izlaže ogledalima, tretira alkoholom, na prednju usnu se nanose pincete (drugu pincetu možete staviti na zadnju usnu). Ogledala su uklonjena. Nakon toga se kažiprst i srednji prst (ili samo jedan kažiprst) ubacuju u vaginu ili rektum, a donji pol tumora se prstima lijeve ruke kroz trbušni zid gura prema gore kroz trbušni zid. Istovremeno, asistent povlači pincetu za metke, pomičući maternicu prema dolje. U ovom slučaju, noga tumora, koja izlazi iz genitalnih organa, snažno se rasteže i postaje pristupačnija za palpaciju. Možete primijeniti drugi pristup. Drške klešta za metke ostavljene su u mirnom stanju, a eksternim metodama tumor se pomjera gore, desno, lijevo. Ako tumor potječe iz genitalnih organa, onda se drške pinceta pomjeranjem tumora uvlače u vaginu, a kod tumora maternice (MM sa subseroznom lokacijom čvora) pomicanje pincete je veće. izraženiji nego kod tumora dodataka materice. Ako tumor dolazi iz drugih organa trbušne šupljine (bubrezi, crijeva), pincete ne mijenjaju svoj položaj.

www.medsecret.net

Palpacija (palpacija) abdomena

Na kraju pregleda počinju da pipaju stomak, pri čemu se obe šake postavljaju sa dlanovnim površinama prstiju na simetrična mesta (Sl. 13) i sporim, glatkim pokretima opipavaju abdominalni integument, njihovu debljinu, napetost, osjetljivost, konzistentnost i divergencija rectus abdominis mišića, stalno upoređujući između su simetrična mjesta. Palpacija se može obaviti jednom rukom (slika 14). Ruke moraju biti obavezno tople, inače je neugodno bolesno, a osim toga, lako se izaziva refleksna kontrakcija mišića, što otežava učenje. Dubljom palpacijom, sa savitljivim trbušnim zidovima, može se odrediti pulsirajuća aorta koja leži na kralježnici, sakralni rt i crijeva (stepen njenog punjenja). U preponama se mogu naći povećani ingvinalni limfni čvorovi, hernijalne izbočine, tumori okruglih ligamenata i proširene vene. U gornjem dijelu trbuha, u hipohondrijumu, desno se nalazi rub jetre, a lijevo rub slezine, pod uslovom da su uvećane. Palpacija bubrega i duboko ležećih tumora vrši se uz pomoć ruke podnesene ispod donjeg dijela leđa (Sl. 15). Nepromijenjeni unutrašnji genitalni organi se ne palpiraju kroz trbušne zidove.

U prisustvu tumora u trbušnom zidu utvrđuju se njegove gornje i bočne granice, granice prema ilijačnim jamama i prema karličnoj šupljini, pokretljivost abdominalnih integumenata iznad tumora i pokretljivost tumora ispod trbušnih integumenata. .

Ponekad se pri opipanju trbuha, posebno nakon trbušnih rezova, osjeti crepitus, koji zavisi od prodiranja zraka u potkožno masno tkivo (potkožni emfizem). Potkožni emfizem se ponekad uočava nakon nepropisno izvedenih potkožnih injekcija, kada se zrak ubrizgava u potkožno tkivo zajedno sa infuziranom tekućinom.

Prisustvo tečnosti u abdomenu utvrđuje se na sledeći način: jedna ruka se fiksira ravno na jednu od bočnih površina stomaka, a drugom rukom, na suprotnoj strani, vrši se trzajni pokret prema ruci fiksiranoj na stomaku - dobija se osećaj fluktuacije. Mora se imati na umu da se kod teške pretilosti trbušnog zida može dobiti osjećaj lažne fluktuacije (fluktuacija masnog zida).

Prilikom opipavanja pacijentovog stomaka potrebno je obratiti pažnju na osetljivost na pritisak u različitim delovima abdomena. Bol pri opipanju trbuha uočava se kod upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, a posebno tamo gdje je peritoneum uključen u proces; ispada "zaštitna" kontrakcija mišića trbušnog zida pri svakom dodiru.

Osjećaj abdomena također određuje bolne točke karakteristične za upalne procese određenih organa trbušne šupljine (na primjer, žučna kesa, slijepo crijevo). Kao što znate, kod bolesti slijepog crijeva, jedan od karakterističnih znakova je bol u McBurney točki, koja se nalazi na sredini linije koja povezuje prednju gornju kralježnicu desne ilijačne kosti s pupkom. Biti u stanju pronaći ovu kćer je važno za prepoznavanje upala slijepog crijeva. Također je potrebno znati lokaciju tačke na trbušnom zidu koja odgovara lokaciji jajnika. Ova tačka leži na granici između srednje i donje trećine linije koja povezuje pupak sa sredinom pupart ligamenta.

www.medical-enc.ru

Pregled unutrašnjih genitalnih organa

Nakon pregleda vanjskih genitalnih organa, vrši se studija pomoću ogledala, jer preliminarni digitalni pregled može promijeniti prirodu vaginalnog iscjetka i ozlijediti sluznicu cerviksa i vagine, što rezultate pregleda čini nepouzdanim i onemogućuje dobivanje. ispravne dijagnostičke podatke kada se koriste endoskopske metode istraživanja (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija itd.).

Pregled vagine i cerviksa vrši se pomoću vaginalnih ogledala (cilindričnih, presavijenih, u obliku kašike itd.). Utvrđuje se stanje zidova vagine (priroda nabora i boja sluzokože, prisustvo ulceracija, izraslina, tumora i sl.), luka i grlića materice (veličina, oblik - cilindrični, konusni; kod nerodnih, spoljašnji otvor cervikalnog kanala je okrugao, kod porodilja - u vidu poprečne fisure; različita patološka stanja - rupture, erozije, epitelna displazija, submukozna endometrioza, mukozna everzija, tumori itd.), kao i priroda vaginalnog iscjetka.

U dijagnostičke svrhe, kao i za razne manipulacije na grliću materice, potonji se fiksira kleštama koje imaju po jedan oštar zub na svakoj grani ili Musot pincetom koje na svakoj grani imaju po dva zuba i približavaju se ulaz u vaginu.

Vaginalni pregled treba kombinovati (bimanualni). Šireći usne palcem i kažiprstom lijeve ruke, doktor ubacuje kažiprst (a zatim i srednji) prst u vaginu, pazeći na osjetljivost, širinu ulaza u vaginu, elastičnost njenih stijenki. S druge strane, on fiksira ispitivani organ (maternica, dodaci) kroz trbušni zid ili pokušava sondirati jedno ili drugo područje male zdjelice. Studija se izvodi jednim kažiprstom ili dva prsta - kažiprstom i srednjim.

Mora se imati na umu da su najosetljivija mesta klitoris i prednji zid vagine u uretri, tako da ne treba vršiti pritisak na ovo područje; prsti trebaju kliziti duž zadnjeg zida vagine. Ako je umetanje prstiju u vaginu otežano, potrebno je spustiti međicu, prethodno namazati prste indiferentnom masnoćom (vazelinom).

Ubacivanjem prstiju duboko u vaginu, utvrđuje se stanje vaginalne sluzokože (stepen vlažnosti, prisustvo izraslina, hrapavost, ožiljci, pomeranje), prisustvo tumora, septa (dvostruka vagina); isključiti bartolinitis. Kroz prednji zid vagine može se opipati mokraćna cijev u velikoj dužini tokom njene infiltracije.

Zatim se prstom pronalazi vaginalni dio cerviksa i njegov oblik (konusni, cilindrični), veličina, oblik vanjskog uterusa, njegov otvor (sa istmičko-cervikalnom insuficijencijom), prisutnost ruptura i ožiljaka nakon porođaja , utvrđuju se tumori na grliću materice. Kod cervikalne displazije, njegova površina ponekad izgleda baršunasto; ovula Nabothi su opipljivi u obliku malih tuberkula. Po lokaciji cerviksa ponekad je moguće suditi o pomaku materice.

U budućnosti prelaze na bimanualni (kombinovani) vaginalno-abdominalni pregled, koji je glavna vrsta ginekološkog pregleda, jer omogućava utvrđivanje položaja, veličine, oblika materice, utvrđivanje stanja privjesaka, karlice. peritoneum i vlakna.

Bimanualni pregled je nastavak vaginalnog pregleda. U ovom slučaju, jedna ruka (unutrašnja) je u vagini, a druga (spoljna) je iznad pubisa. Pri bimanualnom pregledu potrebno je opipati organe i tkiva ne vrhovima prstiju, već, ako je moguće, cijelom njihovom površinom.

Prvo se pregleda materica. Da bi se odredio njen položaj, oblik, veličina i konzistencija, vaginalni dio maternice se fiksira prstima umetnutim u rodnicu, podižući ga lagano prema gore i naprijed i na taj način približavajući dno maternice prednjem trbušnom zidu. Normalno, maternica se nalazi u maloj karlici duž srednje linije, na istoj udaljenosti od pubičnog zgloba i sakruma, kao i od bočnih zidova karlice. U vertikalnom položaju žene, dno maternice je okrenuto prema gore i naprijed i ne izlazi izvan ravnine ulaza u malu karlicu, a cerviks je okrenut prema dolje i nazad. Između grlića materice i tijela materice postoji ugao otvoren naprijed. Međutim, postoje brojna odstupanja od ovog normalnog (tipskog) položaja maternice u vidu raznih pregiba i pomaka u jednom ili drugom smjeru, zbog čega je potrebno promijeniti metodologiju istraživanja.

Normalno, maternica odrasle žene ima oblik kruške, spljoštene od naprijed prema nazad; njegova površina je ravna. Kada se palpira, maternica je bezbolna i kreće se u svim smjerovima. U menopauzi se uočava fiziološka redukcija maternice. Patološka stanja praćena smanjenjem maternice uključuju infantilizam i atrofiju maternice (uz produženo dojenje, nakon hirurškog uklanjanja jajnika).

Konzistencija materice je normalno čvrsto elastična, tokom trudnoće zid materice je omekšan, kod mioma je zbijen. U nekim slučajevima materica može fluktuirati. Ovo je tipično za hematometre i piometru.

Nakon pregleda maternice, počinju palpirati dodatke (jajnike i jajovode). Nepromijenjeni jajovodi su tanki i mekani, obično se ne palpiraju. Ligamenti, vlakna i dodaci maternice su obično toliko mekani i savitljivi da se ne mogu palpirati.

Sactosalpinx se palpira u obliku duguljaste pokretne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran u adhezijama.

Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda, mogu se zalemiti s adhezijama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani.

Jajnici su dobro opipljivi kod pothranjenih žena u obliku bademastog tijela veličine 3x4 cm; prilično su mobilni i osjetljivi. Jajnici se obično povećavaju prije ovulacije i tokom trudnoće. Desni jajnik je pristupačniji za palpaciju od lijevog.

Parauterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) se palpaju samo ako imaju infiltrat (kancerogen ili upalni), adhezije ili eksudat.

Kada pregled kroz vaginu nije moguć (kod djevica, sa vaginalnom atrezijom), kao i kod tumorskih formacija, indiciran je rektalni kombinovani pregled.

Studija se izvodi na ginekološkoj stolici u gumenoj rukavici ili prstima podmazanim vazelinom. Prvo morate propisati klistir za čišćenje.

Kombinirani rektovaginalno-abdominalni pregled indiciran je za sumnju na patološke procese u zidu vagine, rektumu ili rektovaginalnom septumu.

www.medicalj.ru

Blog o ženskom zdravlju 2018.