Bolesti žučnih puteva. Koji simptomi ukazuju na to da su žučni kanali začepljeni? Cistični kanal

Žučni kanali su složeni transportni put za hepatične sekrecije. Oni idu iz rezervoara (žučnog mjehura) do crijevne šupljine.

Žučni kanali su važan transportni put za jetrenu sekreciju, osiguravajući njen odljev iz žučne kese i jetre u duodenum. Imaju svoju posebnu strukturu i fiziologiju. Bolesti mogu utjecati ne samo na samu žučnu kesu, već i na žučne kanale. Brojni su poremećaji koji ometaju njihovo funkcioniranje, ali moderne metode praćenja omogućavaju dijagnosticiranje bolesti i njihovo liječenje.

Žučni trakt je skup tubularnih tubula kroz koje se žuč evakuiše u duodenum iz žučne kese. Regulacija rada mišićnih vlakana u zidovima kanala javlja se pod utjecajem impulsa iz nervnog pleksusa koji se nalazi u predjelu jetre (desni hipohondrij). Fiziologija ekscitacije žučnih kanala je jednostavna: kada su receptori duodenuma iritirani djelovanjem prehrambenih masa, nervne ćelije šalju signale nervnim vlaknima. Od njih impuls kontrakcije ulazi u mišićne ćelije, a mišići bilijarnog trakta se opuštaju.

Kretanje tajne u žučnim kanalima događa se pod utjecajem pritiska koji vrše režnjevi jetre - to je olakšano funkcijom sfinktera, zvanom motor, bilijarni trakt i tonična napetost zidova krvnih žila. Velika hepatična arterija hrani tkiva žučnih puteva, a odliv krvi siromašne kiseonikom javlja se u sistemu portalne vene.

Anatomija žučnih kanala

Anatomija bilijarnog trakta je prilično zbunjujuća, jer su ove tubularne formacije male veličine, ali se postupno spajaju, formirajući velike kanale. Ovisno o tome kako će se žučne kapilare nalaziti, dijele se na ekstrahepatične (jetreni, zajednički žučni i cistični kanal) i intrahepatične.

Početak cističnog kanala nalazi se u podnožju žučne kese, koja poput rezervoara pohranjuje višak sekreta, a zatim se spaja sa jetrenim kanalom, formirajući zajednički kanal. Cistični kanal koji izlazi iz žučne kese podijeljen je u četiri odjeljka: supraduodenalni, retropankreasni, retroduodenalni i intramuralni kanali. Izlazeći u bazi Vater papile duodenuma, dio velike žučne žile formira otvor, gdje se kanali jetre i gušterače pretvaraju u jetreno-pankreasnu ampulu iz koje se oslobađa miješana tajna.

Jetreni kanal nastaje spajanjem dvije bočne grane koje transportuju žuč iz svakog dijela jetre. Cistični i hepatični tubuli će se uliti u jednu veliku žilu - zajednički žučni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Govoreći o strukturi bilijarnog trakta, ne može se ne prisjetiti male strukture u koju će se uliti. Velika duodenalna papila (DK) ili Vaterova bradavica je hemisferično spljošteno uzvišenje koje se nalazi na rubu nabora sluznog sloja u donjem dijelu DK, 10-14 cm iznad nje je veliki želučani sfinkter - pilorus.

Dimenzije Vater bradavice kreću se od 2 mm do 1,8-1,9 cm u visinu i 2-3 cm u širinu. Ova struktura nastaje na spoju bilijarnog i pankreasnog ekskretornog trakta (u 20% slučajeva se možda neće spojiti, a kanali koji se protežu od pankreasa otvaraju se malo više).

Važan element velike duodenalne papile je, koji reguliše protok mješovitog sekreta iz žuči i pankreasnog soka u crijevnu šupljinu, a također sprječava ulazak crijevnog sadržaja u žučne kanale ili kanale pankreasa.

Patologije žučnih puteva

Postoje brojni poremećaji u radu bilijarnog trakta, mogu se pojaviti zasebno ili će bolest zahvatiti žučnu kesu i njene kanale. Glavna kršenja uključuju:

začepljenje žučnih kanala (holelitijaza);
diskinezija;
holangitis;
holecistitis;
neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatocit luči žuč koja se sastoji od vode, otopljenih žučnih kiselina i nekih otpadnih produkata metabolizma. Uz blagovremeno uklanjanje ove tajne iz rezervoara, sve funkcionira normalno. Ako se primijeti stagnacija ili prebrzo lučenje, žučne kiseline počinju komunicirati s mineralima, bilirubinom, stvarajući naslage - kamenje. Ovaj problem je tipičan za bešiku i žučne puteve. Veliki kamenac začepljuje lumen žučnih sudova, oštećujući ih, što uzrokuje upalu i jak bol.

Diskinezija je disfunkcija motoričkih vlakana žučnih puteva, pri čemu dolazi do nagle promjene tlaka sekrecije na zidove krvnih žila i žučne kese. Ovo stanje može biti samostalna bolest (neurotičnog ili anatomskog porijekla) ili prati druge poremećaje, poput upale. Diskineziju karakterizira pojava bola u desnom hipohondriju nekoliko sati nakon jela, mučnina, a ponekad i povraćanje.

- upala zidova bilijarnog trakta, može biti zaseban poremećaj ili simptom drugih poremećaja, kao što je holecistitis. Bolesnik ispoljava upalni proces groznicom, drhtavicom, obilnim lučenjem znoja, bolom u desnom hipohondrijumu, nedostatkom apetita, mučninom.

- upalni proces koji pokriva mjehur i žučni kanal. Patologija je infektivnog porijekla. Bolest teče u akutnom obliku, a ako pacijent ne dobije pravovremenu i kvalitetnu terapiju, postaje kronična. Ponekad je kod trajnog kolecistitisa potrebno ukloniti žučni mjehur i dio njegovih kanala, jer patologija onemogućuje pacijentu da živi normalnim životom.

Neoplazme u žučnoj kesi i žučnim putevima (najčešće se javljaju u predelu holedoha) predstavljaju opasan problem, posebno kada su u pitanju maligni tumori. Liječenje se rijetko provodi, glavna terapija je operacija.

Metode za pregled žučnih puteva

Metode dijagnostičkog pregleda bilijarnog trakta pomažu u otkrivanju funkcionalnih poremećaja, kao i praćenju pojave neoplazmi na zidovima krvnih žila. Glavne dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

duodenalno sondiranje;
intraoperativna holedo- ili holangioskopija.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti naslage u žučnoj kesi i kanalima, a ujedno se ukaže i na neoplazme u njihovim zidovima.

- metoda za dijagnosticiranje sastava žuči, u kojoj se pacijentu parenteralno ubrizgava iritans koji stimulira kontrakciju žučne kese. Metoda vam omogućava da otkrijete odstupanje u sastavu jetrenog sekreta, kao i prisutnost infektivnih agenasa u njemu.

Struktura kanala ovisi o lokaciji režnjeva jetre, opći plan podsjeća na razgranatu krošnju drveta, jer se mnogi mali ulijevaju u velike posude.

Žučni kanali su transportni put za sekreciju jetre iz njenog rezervoara (žučne kese) do crevne šupljine.

Postoje mnoge bolesti koje remete funkcionisanje bilijarnog trakta, ali moderne metode istraživanja mogu otkriti problem i izliječiti ga.

- mehanička prepreka na putu žuči od jetre i žučne kese do duodenuma. Razvija se u pozadini kolelitijaze, tumorskih i upalnih bolesti bilijarnog trakta, striktura i ožiljaka zajedničkog žučnog kanala. Simptomi patologije su bol u desnom hipohondrijumu, žutica, aholični izmet i tamna mokraća, značajno povećanje razine bilirubina u krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu studija biohemijskih uzoraka krvi, ERCP, ultrazvuka, MRI i CT trbušnih organa. Liječenje je najčešće kirurško – moguća je endoskopska, laparoskopska ili napredna operacija.

Opće informacije

Začepljenje žučnih puteva je opasna komplikacija raznih bolesti probavnog sistema, što dovodi do razvoja opstruktivne žutice. Najčešći uzrok začepljenja žučnih kanala je bolest žučnog kamenca, koja pogađa do 20% ljudi. Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti gastroenterologije i abdominalne hirurgije, žene pate od žučnih kamenaca tri puta češće od muškaraca.

Poteškoće u oticanju žuči iz jetre i žučne kese prati postepeni razvoj kliničke slike subhepatične (mehaničke) žutice. Akutna blokada bilijarnog trakta može se razviti odmah nakon napada žučnih kolika, ali tome gotovo uvijek prethode simptomi upale bilijarnog trakta. Neblagovremena pomoć pacijentu sa začepljenjem žučnih kanala može dovesti do razvoja zatajenja jetre, pa čak i smrti pacijenta.

Razlozi

I opstrukcija bilijarnog trakta iznutra i kompresija izvana mogu uzrokovati opstrukciju bilijarnog trakta. Mehanička opstrukcija odljeva žuči može biti potpuna ili djelomična, a jačina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju opstrukcije. Postoji niz bolesti koje mogu ometati prolaz žuči iz jetre u duodenum. Začepljenje kanala je moguće ako pacijent ima: kamenje i ciste žučnih puteva; holangitis ili holecistitis; ožiljci i strikture kanala.

Patogeneza začepljenja žučnih kanala je višekomponentna, upalni proces u bilijarnom traktu obično služi kao početak. Upala dovodi do zadebljanja sluznice, sužavanja lumena kanala. Ako u ovom trenutku kamenac uđe u kanale, ne može sam izaći iz holedoha i uzrokuje potpunu ili djelomičnu blokadu njegovog lumena. Žuč se počinje nakupljati u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje. Iz jetre žuč može prvo ući u žučnu kesu, uvelike je istežući i uzrokujući pogoršanje simptoma holecistitisa.

Ako u žučnoj kesi ima kamenaca, oni mogu ući u cistični kanal i blokirati njegov lumen. U nedostatku odljeva žuči kroz cistični kanal može se razviti empiem ili vodenica žučne kese. Nepovoljan prognostički znak u slučaju začepljenja bilijarnog trakta je izlučivanje bjelkaste sluzi (bijele žuči) iz mukozne membrane koledohusa - to ukazuje na početak nepovratnih promjena u žučnim kanalima. Zadržavanje žuči u intrahepatičnim kanalima dovodi do uništenja hepatocita, ulaska žučnih kiselina i bilirubina u krvotok.

Aktivni direktni bilirubin, koji nije vezan za proteine krvi, ulazi u krv, zbog čega uzrokuje značajna oštećenja stanica i tkiva tijela. Žučne kiseline koje se nalaze u žuči olakšavaju apsorpciju i metabolizam masti u tijelu. Ako žuč ne uđe u crijevo, poremećena je apsorpcija vitamina A, D, E, K, rastvorljivih u mastima. Zbog toga se kod bolesnika javlja hipoprotrombinemija, poremećaji krvarenja i drugi simptomi hipovitaminoze. Daljnja stagnacija žuči u intrahepatičnim putevima dovodi do značajnog oštećenja parenhima jetre, razvoja zatajenja jetre.

Simptomi

Simptomi začepljenja žučnih kanala obično se pojavljuju postupno, akutni početak je prilično rijedak. Obično razvoju klinike bilijarne opstrukcije prethodi infekcija bilijarnog trakta. Pacijent se žali na temperaturu, gubitak težine, grčeviti bol u desnom hipohondrijumu. Koža postaje ikterična, pacijent je zabrinut zbog svraba kože. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do promjene boje fecesa, a pojačano izlučivanje direktnog bilirubina putem bubrega dovodi do pojave tamne mokraće. Uz djelomičnu opstrukciju, moguća je izmjena promijenjenih dijelova izmeta s obojenim.

Komplikacije

U pozadini uništenja hepatocita, sve funkcije jetre su poremećene, razvija se akutno zatajenje jetre. Prije svega, pati detoksikacijsko djelovanje jetre, što se očituje slabošću, povećanim umorom, postepenim poremećajem rada drugih organa i sistema (pluća, srce, bubrezi, mozak). Ako se pacijentu ne pruži pomoć prije ovog stadijuma bolesti, prognoza je izuzetno nepovoljna. U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja patologije, pacijent može razviti sepsu, bilirubinsku encefalopatiju, cirozu jetre.

Dijagnostika

Početne manifestacije začepljenja žučnih puteva podsjećaju na simptome kolecistitisa ili bilijarne kolike, s kojima se pacijent može hospitalizirati na odjelu za gastroenterologiju. Preliminarna dijagnoza se provodi tako jednostavnom i sigurnom metodom kao što je ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta. Ako se otkriju kamenci bilijarnog trakta, proširenje holedohusa i intrahepatičnih žučnih puteva, može biti potrebna MR-pankreatoholangiografija, CT bilijarnog trakta za pojašnjenje dijagnoze.

Da bi se razjasnio uzrok opstruktivne žutice, radi se lokacija kamenca, stepen blokade bilijarnog trakta, perkutana transhepatična holangiografija, dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sistema. Omogućuju vam da otkrijete kršenje dinamike žuči, njenog odljeva iz jetre i žučne kese. Najinformativnija dijagnostička metoda je retrogradna holangiopankreatografija. Ova tehnika uključuje istovremeni endoskopski i rendgenski pregled bilijarnog trakta. Ako se tokom ove procedure pronađu kamenci u lumenu kanala, kamenje se može izvaditi iz holedoha. U prisustvu tumora koji komprimira žučni kanal, uzima se biopsija.

U biohemijskim uzorcima jetre dolazi do povećanja nivoa direktnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, amilaze i krvne lipaze. Protrombinsko vrijeme je produženo. U općoj analizi krvi može se otkriti leukocitoza s pomakom leukoformule ulijevo, smanjenje nivoa eritrocita i trombocita. U koprogramu se nalazi značajna količina masti, žučne kiseline su odsutne.

Liječenje začepljenja žučnih puteva

Svim pacijentima je potrebna konsultacija sa abdominalnim hirurgom. Nakon svih pregleda, utvrđivanja lokalizacije i stupnja opstrukcije, određuje se taktika kirurškog liječenja. Ako je stanje pacijenta teško, može biti potrebno prebaciti ga u jedinicu intenzivne njege na antibakterijsku, infuzijsku i detoksikacijsku terapiju.

Prije nego što se stanje pacijenta stabilizira, produžena operacija može biti opasna, stoga se koriste neinvazivne tehnike kako bi se olakšao odljev žuči. To uključuje ekstrakciju kamenca žučnih kanala i nazobilijarnu drenažu RPCG-om (putem sonde umetnute iznad mjesta suženja žučnog kanala), perkutanu punkciju žučne kese, holecistostomiju i holedohostomiju. Ako se stanje bolesnika ne popravi, može biti potrebna složenija intervencija: perkutana transhepatična drenaža žučnih puteva.

Nakon što se stanje pacijenta normalizira, preporučuje se primjena endoskopskih metoda liječenja. Prilikom endoskopije vrši se ekspanzija (endoskopska bužinaža) bilijarnog trakta sa njihovom cicatricijalnom stenozom i tumorskim strikturama, uvođenjem posebne plastične ili mrežaste cijevi u bilijarni trakt radi očuvanja njihovog lumena (endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala). U slučaju opstrukcije cicatricijalne sužene papile duodenuma kamencem, može biti potrebna endoskopska balonska dilatacija Oddijevog sfinktera.

Ako se kamenje i druge prepreke za odljev žuči ne mogu endoskopski ukloniti, potrebna je produžena operacija. Prilikom takve operacije otvara se holedohus (holedohomija), pa je u budućnosti potrebno spriječiti curenje žuči kroz šavove žučnog kanala u trbušnu šupljinu. Za to se izvodi vanjska drenaža žučnih puteva po Keru (T-tube), a nakon holecistektomije - vanjska drenaža žučnih puteva po Halstedu (polivinil hloridni kateter umetnut u patrljak cističnog kanala).

Prognoza i prevencija

Prognoza za pravovremenu medicinsku pomoć je povoljna. Značajno pogoršava tok bolesti i rezultate liječenja kancerogena opstrukcija holedoha. Prevencija se sastoji u liječenju hroničnih upalnih bolesti hepatobilijarnog sistema, kolelitijaze. Preporučuje se održavanje zdravog načina života, pravilne prehrane sa izuzetkom masne, pržene i ekstraktne hrane.

Žučni trakt je složen bilijarni sistem koji uključuje intrahepatične i ekstrahepatične žučne kanale i žučnu kesu.

Intrahepatični žučni kanali- intercelularni žučni kanalići, intralobularni i interlobularni žučni kanali (sl. 1.7, 1.8). Izlučivanje žuči počinje sa intercelularni žučni kanali(ponekad se nazivaju žučne kapilare). Međućelijski žučni kanali nemaju vlastiti zid, zamjenjuju ga udubljenja na citoplazmatskim membranama hepatocita. Lumen žučnih kanala formirana je vanjskom površinom apikalnog (kapilarnog) dijela citoplazmatske membrane susjednih hepatocita i gustim kontaktnim kompleksima koji se nalaze na mjestima kontakta hepatocita. Svaka ćelija jetre uključena je u formiranje nekoliko žučnih kanala. Čvrsti spojevi između hepatocita odvajaju lumen žučnih kanala od cirkulacijskog sistema jetre. Povreda integriteta čvrstih spojeva praćena je regurgitacijom kanalikularne žuči u sinusoide. Iz intercelularnih žučnih tubula nastaju intralobularni žučni kanali (holangioli). Nakon prolaska kroz graničnu ploču, holangioli u periportalnoj zoni spajaju se u periportalne žučne kanale. Na periferiji jetrenih lobula spajaju se u same žučne kanale, iz kojih se naknadno formiraju interlobularni kanali prvog, zatim drugog reda i formiraju se veliki intrahepatični kanali koji izlaze iz jetre. Prilikom napuštanja lobule, kanali se šire i formiraju ampulu, odnosno međuvodni kanal Heringa. U ovom području žučni kanali su u bliskom kontaktu sa krvnim i limfnim sudovima, pa se može razviti takozvani hepatogeni intrahepatični holangiolitis.

Intrahepatični kanali iz lijevog, četvrtastog i kaudalnog režnja jetre čine lijevi jetreni kanal. Intrahepatični kanali desnog režnja, spajajući se jedan s drugim, formiraju desni jetreni kanal.

ekstrahepatičnih žučnih puteva sastoje se od sistema kanala i rezervoara za žuč - žučne kese (slika 1.9). Desni i lijevi jetreni kanali čine zajednički jetreni kanal u koji se ulijeva cistični kanal. Dužina zajedničkog jetrenog kanala je 2-6 cm, prečnik 3-7 mm.

Topografija ekstrahepatičnih žučnih puteva je nestabilna. Postoji mnogo opcija za spajanje cističnog kanala sa zajedničkim žučnim kanalom, kao i dodatni jetreni kanali i mogućnosti njihovog spajanja sa žučnom kesom ili zajedničkim žučnim kanalom, što se mora uzeti u obzir u dijagnostičkim studijama i tokom operacija na bilijarnom traktu. (Sl. 1.10).

Ušće zajedničkih jetrenih i cističnih kanala smatra se gornjom granicom zajednički žučni kanal(njegov ekstramuralni dio), koji ulazi u duodenum (njegov intramuralni dio) i završava se velikom duodenalnom papilom na sluznici. U zajedničkom žučnom kanalu uobičajeno je razlikovati supraduodenalni dio, koji se nalazi iznad duodenuma; retroduodenalno, prolazi iza gornjeg dijela crijeva; retropankreasni, koji se nalazi iza glave pankreasa; intrapankreasni, prolazeći kroz pankreas; intramuralni, gde kanal koso ulazi kroz zadnji zid descendentnog duodenuma (vidi slike 1.9 i 1.11). Dužina zajedničkog žučnog kanala je oko 6-8 cm, prečnik od 3-6 mm.

U dubokim slojevima zida i submukozi terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala nalaze se žlijezde (vidi sliku 1.9) koje proizvode sluz, što može uzrokovati adenome i polipe.

Struktura terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala je vrlo varijabilna. U većini slučajeva (u 55-90%), otvori zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala spajaju se u zajednički kanal, formirajući ampulu (varijanta u obliku slova V), u kojoj se žuč i sok pankreasa mešaju (slika 1.12). U 4-30% slučajeva dolazi do odvojenog protoka kanala u duodenum sa formiranjem nezavisnih papila. U 6-8% slučajeva se visoko spajaju (slika 1.13), što stvara uslove za bilijarno-pankreasni i pankreatobilijarni refluks. U 33% slučajeva dolazi do fuzije oba kanala u predjelu velike duodenalne papile bez stvaranja zajedničke ampule.

Zajednički žučni kanal, spajajući se sa kanalom pankreasa, probija stražnji zid duodenuma i otvara se u njegov lumen na kraju uzdužnog nabora sluznice, takozvane velike duodenalne papile, nazvane Vaterova papila. U oko 20% slučajeva, 3-4 cm proksimalno od Vater papile na sluznici dvanaestopalačnog creva, može se uočiti dodatni kanal gušterače - mala duodenalna papila (papilla duodeni minor, s. Santorini) (slika 1.14). Manji je i ne radi uvijek. Prema T. Kamisawa i saradnicima, prohodnost dodatnog kanala pankreasa na 411 ERCP bila je 43%. Klinički značaj akcesornog pankreasnog kanala leži u činjenici da se, uz očuvanu prohodnost, pankreatitis rjeđe razvija (kod bolesnika s akutnim pankreatitisom kanal funkcionira samo u 17% slučajeva). Uz visoku pankreatobilijarnu povezanost stvaraju se uslovi za refluks pankreasnog soka u bilijarno stablo, što doprinosi razvoju upalnog procesa, malignih tumora i takozvanog enzimskog holecistitisa. Uz funkcionalni dodatni kanal gušterače, incidencija kancerogeneze je manja, jer se refluks pankreasnog soka iz žučnih kanala može smanjiti ulaskom u duodenum kroz pomoćni kanal.

Na nastanak bilijarne patologije mogu uticati peripapilarne divertikule čija je učestalost oko 10-12%, faktori su rizika za nastanak kamena u žučnoj kesi, žučnih puteva, stvaraju određene poteškoće u izvođenju ERCP, papilosfinkterotomije, a često su i komplikovane. krvarenjem tokom endoskopskih manipulacija u ovoj oblasti.

žučne kese- mali šuplji organ čije su glavne funkcije akumulacija i koncentracija jetrene žuči i njena evakuacija tokom probave. Žučna kesa se nalazi u udubini na visceralnoj površini jetre između njenog četvrtastog i desnog režnja. Veličina i oblik žučne kese su vrlo varijabilni. Obično ima kruškoliki, rjeđe konusni oblik. Projekcija žučne kese na površinu tijela prikazana je na Sl. 1.15.

Gornji zid žučne kese graniči sa površinom jetre i odvojen je od nje labavim vezivnim tkivom, donji zid je okrenut ka slobodnoj trbušnoj šupljini i graniči sa piloričnim dijelom želuca, dvanaestopalačnom crijevom i poprečnim kolonom (vidi Sl. 1.11), što uzrokuje stvaranje različitih fistula sa susjednim organima, na primjer, s dekubitusom zida žučne kese, nastalom od pritiska velikog nepokretnog kamena. Ponekad žučna kesa lociran intrahepatičan ili potpuno lociran izvan jetre. U potonjem slučaju, žučna kesa je sa svih strana prekrivena visceralnim peritoneumom, ima svoj mezenterij i lako je pokretna. Pokretna žučna kesa je češće podložna torziji i u njoj se lako formiraju kamenci.

Dužina žučne kese je 5-10 cm ili više, a širina 2-4 cm U žučnoj kesi postoje 3 odjeljka: dno, tijelo i vrat (vidi sliku 1.9). Fundus je najširi dio žučne kese; to je dio žučne kese koji se može palpirati prilikom opstrukcije zajedničkog žučnog kanala (Courvoisierov simptom). Tijelo žučne kese prelazi u vrat - njegov najuži dio. Kod ljudi, vrat žučne kese završava slijepom vrećicom (Hartmanova vrećica). Vrat ima spiralni Keisterov nabor koji može otežati evakuaciju bilijarnog mulja i malih žučnih kamenaca, kao i njihovih fragmenata nakon litotripsije.

Obično cistični kanal polazi od gornje bočne površine vrata i uliva se u zajednički žučni kanal 2-6 cm iza ušća desnog i lijevog jetrenog kanala. Postoje različite mogućnosti njegovog ušća u zajednički žučni kanal (slika 1.16). U 20% slučajeva cistični kanal nije odmah povezan sa zajedničkim žučnim kanalom, već se nalazi paralelno s njim u zajedničkom vezivnom omotaču. U nekim slučajevima, cistični kanal se obavija oko zajedničkog žučnog kanala ispred ili iza. Jedna od karakteristika njihove povezanosti je visoko ili nisko ušćavanje cističnog kanala u zajednički žučni kanal. Mogućnosti povezivanja žučne kese i žučnih puteva na holangiogramima su oko 10%, što se mora uzeti u obzir prilikom kolecistektomije, jer nepotpuno uklanjanje žučne kese dovodi do stvaranja takozvanog sindroma dugog panja.

Debljina zida žučne kese je 2-3 mm, zapremina je 30-70 ml, u prisustvu prepreke za odliv žuči kroz zajednički žučni kanal, zapremina u odsustvu adhezija u bešici može dostići 100 ili čak 200 ml.

Žučni kanali su opremljeni složenim aparatom za sfinkter koji radi u dobro koordinisanom režimu. Postoje 3 grupe sfinktera. Na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala nalaze se snopovi uzdužnih i kružnih mišića koji čine Mirizzijev sfinkter. Njegovom kontrakcijom prestaje protok žuči kroz kanal, dok sfinkter sprečava retrogradni tok žuči tokom kontrakcije žučne kese. Međutim, ne prepoznaju svi istraživači prisustvo ovog sfinktera. U predjelu prijelaza vrata žučne kese i cističnog kanala nalazi se Lutkensov spiralni sfinkter. U završnom dijelu, zajednički žučni kanal prekriven je sa tri sloja mišića koji čine Odduov sfinkter, nazvan po Ruggeru Odiju (1864-1937). Odijev sfinkter je heterogena formacija. Razlikuje nakupine mišićnih vlakana oko ekstra- i intramuralnog dijela kanala. Vlakna intramuralne regije djelomično prelaze u ampulu.Druga mišićna pulpa terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala okružuje veliku duodenalnu papilu (papilla sfinkter). Mišići duodenuma mu prilaze, savijaju se oko njega. Nezavisni sfinkter je mišićna formacija koja okružuje terminalni dio kanala pankreasa.

Dakle, ako se zajednički žučni i pankreasni kanali spoje zajedno, tada se Oddijev sfinkter sastoji od tri mišićne formacije: sfinktera zajedničkog žučnog kanala, koji regulira protok žuči u ampulu kanala; sfinkter papile, koji reguliše protok žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crevo, štiteći kanale od refluksa iz creva, i, konačno, sfinkter kanala pankreasa, koji kontroliše izlaz pankreasnog soka (slika 1.17).

U sluzokoži duodenuma, ova anatomska formacija je definisana kao hemisferično, konusno ili spljošteno uzvišenje (sl. 1.18, A, B) i označava se kao velika duodenalna papila, velika duodenalna papila, Vaterova papila : lat. papilla duodeni major. Ime je dobio po njemačkom anatomu Abrahamu Vateru (1684-1751). Veličina Vater papile u bazi je do 1 cm, visina - od 2 mm do 1,5 cm, nalazi se na kraju uzdužnog nabora sluzokože u sredini silaznog dijela duodenuma, otprilike 12- 14 cm distalno od pilorusa.

S disfunkcijom sfinkternog aparata dolazi do poremećaja odljeva žuči, a u prisustvu drugih faktora (povraćanje, diskinezija dvanaestopalačnog crijeva), sok pankreasa i crijevni sadržaj mogu ući u zajednički žučni kanal s naknadnim razvojem upale u duktalni sistem.

Dužina intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oko 15 mm. S tim u vezi, da bi se smanjio broj komplikacija nakon endoskopske papilotomije, potrebno je napraviti rez u gornjem sektoru velike duodenalne papile 13-15 mm.

Histološka struktura. Zid žučne kese sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih (fibromuskularnih) membrana, donji zid je prekriven seroznom membranom (slika 1.19), a gornji je nema, uz jetru (slika 1.20). ).

Glavni strukturni i funkcionalni element zida žučne kese je sluznica. U makroskopskom pregledu otvorene bešike, unutrašnja površina sluzokože ima fino-mrežast izgled. Prosječni prečnik ćelija nepravilnog oblika je 4-6 mm. Njihove granice čine nježni niski nabori visine 0,5-1 mm, koji se spljoštavaju i nestaju kada se mjehur napuni, tj. nisu stacionarna anatomska formacija (slika 1.21). Sluzokoža formira brojne nabore, zbog kojih mjehur može značajno povećati svoj volumen. U mukoznoj membrani nema submukoze i sopstvene mišićne ploče.

Tanka fibromuskularna membrana je predstavljena nepravilno raspoređenim snopovima glatkih mišića pomiješanih s određenom količinom kolagenih i elastičnih vlakana (vidi sliku 1.19, sliku 1.20). Snopovi glatkih mišićnih ćelija dna i tela mokraćne bešike raspoređeni su u dva tanka sloja pod uglom jedan prema drugom, a kružno u predelu vrata. Na poprečnim presjecima zida žučne kese može se vidjeti da 30-50% površine koju zauzimaju glatka mišićna vlakna predstavlja labavo vezivno tkivo. Ovakva struktura je funkcionalno opravdana, jer se prilikom punjenja mjehura žuči rastežu slojevi vezivnog tkiva sa velikim brojem elastičnih vlakana, što štiti mišićna vlakna od prenaprezanja i oštećenja.

U udubljenjima između nabora sluznice nalaze se kripte ili Rokitansky-Ashoff sinusi, koji su razgranati invaginati sluzokože, koji prodiru kroz mišićni sloj zida žučne kese (slika 1.22). Ova karakteristika anatomske strukture sluznice doprinosi razvoju akutnog holecistitisa ili gangrene zida žučne kese, stagnaciji žuči ili stvaranju mikrolita ili kamenca u njima (slika 1.23). Uprkos činjenici da je prvi opis ovih strukturnih elemenata zida žučne kese napravio K. Rokitansky 1842. godine, a dopunio L. Aschoff 1905. godine, fiziološki značaj ovih formacija je tek nedavno procijenjen. Posebno su jedan od patognomoničnih akustičnih simptoma kod adenomiomatoze žučne kese. Zid žučne kese sadrži Lushkini potezi- slijepi džepovi, često razgranati, ponekad dopiru do seroze. U njima se mogu nakupljati mikrobi s razvojem upale. Prilikom sužavanja ušća Lushkinih prolaza mogu se formirati intramuralni apscesi. Prilikom vađenja žučne kese, ovi prolazi u nekim slučajevima mogu biti uzrok curenja žuči u ranom postoperativnom periodu.

Površina mukozne membrane žučne kese prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Na apikalnoj površini epiteliocita nalaze se brojne mikrovile koje čine usisnu granicu. U predelu vrata nalaze se alveolarno-cevaste žlezde koje proizvode sluz. Enzimi koji se nalaze u epitelnim ćelijama: β-glukuronidaza i esteraza. Uz pomoć histohemijske studije utvrđeno je da sluznica žučne kese proizvodi protein koji sadrži ugljikohidrate, a citoplazma epiteliocita sadrži mukoproteine.

Zid žučnih kanala sastoji se od mukozne, mišićne (fibromuskularne) i serozne membrane. Njihova težina i debljina se povećavaju u distalnom smjeru. Sluzokoža ekstrahepatičnih žučnih puteva prekrivena je jednim slojem visokog prizmatičnog epitela. Ima mnogo mukoznih žlezda. U tom smislu, epitel kanala može vršiti i sekreciju i resorpciju i sintetizirati imunoglobuline. Površina žučnih vodova je većim dijelom glatka, u distalnom dijelu zajedničkog kanala formira džepaste nabore, koji u nekim slučajevima otežavaju sondiranje kanala sa strane duodenuma.

Prisutnost mišićnih i elastičnih vlakana u zidu kanala osigurava njihovo značajno širenje kod žučne hipertenzije, nadoknađuje protok žuči čak i uz mehaničku opstrukciju, na primjer, kod holedoholitijaze ili prisutnosti žuči u njoj, bez kliničkih simptoma opstruktivne žutice .

Karakteristika glatkih mišića Oddijevog sfinktera je da njegovi miociti, u poređenju sa mišićnim ćelijama žučne kese, sadrže više γ-aktina nego α-aktina. Štoviše, aktin mišića Oddijevog sfinktera ima više sličnosti s aktinom uzdužnog mišićnog sloja crijeva nego, na primjer, s aktinom mišića donjeg ezofagealnog sfinktera.

Vanjska ljuska kanala formirana je od labavog vezivnog tkiva, u kojem se nalaze žile i živci.

Žučnu kesu opskrbljuje cistična arterija. Ovo je velika krivudava grana jetrene arterije, koja ima različitu anatomsku lokaciju. U 85-90% slučajeva polazi od desne grane vlastite jetrene arterije. Rjeđe, cistična arterija potiče iz zajedničke hepatične arterije. Cistična arterija obično prelazi jetreni kanal pozadi. Karakterističan raspored cistične arterije, cističnih i hepatičnih kanala čini tzv. Kahlov trougao.

U pravilu, cistična arterija ima jedno deblo, rijetko se dijeli na dvije arterije. S obzirom na činjenicu da je ova arterija konačna i da sa godinama može biti podvrgnuta aterosklerotskim promjenama, rizik od nekroze i perforacije značajno je povećan kod starijih osoba u prisustvu upalnog procesa u stijenci žučne kese. Manji krvni sudovi ulaze u zid žučne kese iz jetre kroz njeno ležište.

Vene žučne kese nastaju iz intramuralnih venskih pleksusa, formirajući cističnu venu, koja se uliva u portalna vena.

limfni sistem. U žučnoj kesi postoje tri mreže limfnih kapilara: u sluznici ispod epitela, u mišićnoj i seroznoj membrani. Od njih formirane limfne žile formiraju subserozni limfni pleksus, koji anastomozira s limfnim žilama jetre. Odliv limfe vrši se do limfnih čvorova koji se nalaze oko vrata žučne kese, a zatim do limfnih čvorova koji se nalaze na vratima jetre i duž zajedničkog žučnog kanala. Nakon toga se spajaju na limfne žile koje odvode limfu iz glave pankreasa. Povećani limfni čvorovi sa njihovom upalom ( periholedokalni limfadenitis) može uzrokovati opstruktivnu žuticu.

Inervacija žučne kese Izvodi se iz hepatičnog nervnog pleksusa, formiranog od grana celijakijskog pleksusa, prednjeg vagusnog debla, freničnih nerava i želučanog nervnog pleksusa. Osjećajnu inervaciju provode nervna vlakna V-XII torakalnog i I-II lumbalnog segmenta kičmene moždine. U zidu žučne kese razlikuju se prva tri pleksusa: submukozni, intermuskularni i subserozni. Kod kroničnih upalnih procesa u žučnoj kesi dolazi do degeneracije nervnog aparata, što je u osnovi sindroma kronične boli i disfunkcije žučne kese. Inervacija bilijarnog trakta, pankreasa i duodenuma ima zajedničko porijeklo, što dovodi do njihovog bliskog funkcionalnog odnosa i objašnjava sličnost kliničkih simptoma. U žučnoj kesi, cističnim i zajedničkim žučnim kanalima nalaze se nervni pleksusi i ganglije, slični onima u duodenumu.

Dotok krvi u žučne kanale obavljaju brojne male arterije koje potiču iz prave jetrene arterije i njenih grana. Odliv krvi iz zida kanala ide u portalnu venu.

Limfna drenaža javlja se kroz limfne žile koje se nalaze duž kanala. Bliska povezanost limfnih puteva žučnih puteva, žučne kese, jetre i pankreasa igra ulogu u metastaziranju malignih lezija ovih organa.

inervacija obavljaju grane hepatičnog nervnog pleksusa i interorganska komunikacija po tipu lokalnih refleksnih lukova između ekstrahepatičnog bilijarnog trakta i drugih organa za varenje.

Anatomija

Šta je opasno začepljenje kanala

Dijagnoza bolesti

Karakteristike liječenja

Terapijska dijeta

etnonauka

Poštovani čitatelji, žučni kanali (žučni kanali) imaju jednu važnu funkciju - provode žuč do crijeva, koja ima ključnu ulogu u probavi. Ako iz nekog razloga periodično ne dođe do duodenuma, postoji direktna prijetnja gušterači. Uostalom, žuč u našem tijelu eliminira svojstva pepsina koja su opasna za ovaj organ. Takođe emulguje masti. Holesterol i bilirubin se izlučuju putem žuči, jer ih bubrezi ne mogu u potpunosti filtrirati.

Ako su kanali žučne kese začepljeni, pati cijeli probavni trakt. Akutna blokada uzrokuje grčeve koje mogu rezultirati peritonitisom i hitnom operacijom, djelomična opstrukcija narušava funkcionalnost jetre, gušterače i drugih značajnih organa.

Razgovarajmo o tome što je posebno u žučnim kanalima jetre i žučne kese, zašto oni počinju loše provoditi žuč i što je potrebno učiniti kako bi se izbjegle štetne posljedice takve blokade.

Anatomija žučnih kanala je prilično složena. Ali važno je to razumjeti da biste razumjeli kako funkcionira bilijarni trakt. Žučni kanali su intrahepatični i ekstrahepatični. Iznutra imaju nekoliko epitelnih slojeva, čije žlijezde luče sluz. Žučni kanal ima bilijarnu mikrobiotu - poseban sloj koji čini zajednicu mikroba koji sprečavaju širenje infekcije u organima bilijarnog sistema.

Intrahepatični žučni kanali imaju strukturu drveta. Kapilare prelaze u segmentne žučne kanale, a one se, zauzvrat, ulijevaju u lobarne kanale, koji izvan jetre formiraju zajednički jetreni kanal. Ulazi u cistični kanal, koji odvodi žuč iz žučne kese i formira zajednički žučni kanal (holedokus).

Prije ulaska u dvanaestopalačno crijevo, zajednički žučni kanal prelazi u ekskretorni kanal gušterače, gdje se spajaju i formiraju hepatopankreasnu ampulu, koja je odvojena Oddijevim sfinkterom od duodenuma.

Bolesti koje uzrokuju opstrukciju žučnih puteva

Bolesti jetre i žučne kese na ovaj ili onaj način utječu na stanje cijelog bilijarnog sustava i uzrokuju začepljenje žučnih puteva ili njihovo patološko širenje kao rezultat kroničnog upalnog procesa i stagnacije žuči. Provociraju opstrukciju bolesti poput kolelitijaze, kolecistitisa, ekscesa žučne kese, prisutnosti struktura i ožiljaka. U ovom stanju pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Začepljenje žučnih kanala uzrokovano je sljedećim bolestima:

ciste žučnih kanala;
holangitis, holecistitis;
benigni i maligni tumori pankreasa i organa hepatobilijarnog sistema;
ožiljci i strikture kanala;
kolelitijaza;
pankreatitis;
hepatitis i ciroza jetre;
helmintske invazije;
povećani limfni čvorovi kapija jetre;
hirurške intervencije na bilijarnom traktu.

Većina bolesti bilijarnog sistema uzrokuje hroničnu upalu bilijarnog trakta. Dovodi do zadebljanja zidova sluznice i sužavanja lumena duktalnog sistema. Ako u pozadini takvih promjena kamen uđe u kanal žučne kese, kamenac djelomično ili potpuno blokira lumen.

Žuč stagnira u žučnim kanalima, zbog čega se oni šire i pogoršavaju simptome upalnog procesa. To može dovesti do empijema ili vodene kapi žučne kese. Dugo vremena osoba pati od manjih simptoma blokade, ali će na kraju početi dolaziti do nepovratnih promjena na bilijarnoj sluznici.

Zašto je opasno

Ako su žučni kanali začepljeni, potrebno je što prije konsultovati specijaliste. U suprotnom, doći će do gotovo potpunog gubitka jetre zbog učešća u detoksikaciji i probavnim procesima. Ako se na vrijeme ne obnovi prohodnost ekstrahepatičnih ili intrahepatičnih žučnih puteva, može doći do zatajenja jetre, što je praćeno oštećenjem centralnog nervnog sistema, intoksikacijom i prelazi u tešku komu.

Blokada žučnih kanala može se dogoditi odmah nakon napada žučnih kolika https://site/zhelchnaya-kolika na pozadini kretanja kamenaca. Ponekad se opstrukcija javlja bez ikakvih prethodnih simptoma. Kronični upalni proces, koji se neizbježno javlja uz bilijarnu diskineziju, kolelitijazu, holecistitis, dovodi do patoloških promjena u strukturi i funkcionalnosti cijelog bilijarnog sistema.

Istovremeno, žučni kanali su prošireni, mogu sadržavati male kamence. Žuč prestaje da teče u duodenum u pravo vrijeme iu potrebnoj količini.

Emulgiranje masti se usporava, metabolizam se poremeti, enzimska aktivnost gušterače se smanjuje, hrana počinje da truli i fermentira. Stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima uzrokuje odumiranje hepatocita - ćelija jetre. Žučne kiseline i direktni aktivni bilirubin počinju ulaziti u krvotok, što izaziva oštećenje unutarnjih organa. Apsorpcija vitamina topivih u mastima na pozadini nedovoljnog unosa žuči u crijeva pogoršava se, a to dovodi do hipovitaminoze, kršenja funkcija koagulacionog sistema krvi.

Ako se veliki kamen zaglavi u žučnom kanalu, on odmah zatvara njegov lumen. Postoje akutni simptomi koji signaliziraju teške posljedice opstrukcije bilijarnog trakta.

Kako se manifestuje blokada kanala?

Mnogi od vas vjerovatno vjeruju da ako su žučni kanali začepljeni, simptomi će odmah postati toliko akutni da se ne mogu tolerirati. Zapravo, kliničke manifestacije blokade mogu se postepeno povećavati. Mnogi od nas su iskusili nelagodu u desnom hipohondrijumu, koja ponekad traje i po nekoliko dana. Ali ne žurimo sa ovim simptomima specijalistima. I takva bolna bol može ukazivati na to da su žučni kanali upaljeni ili čak začepljeni kamenjem.

Kako se duktalna prohodnost pogoršava, pojavljuju se dodatni simptomi:

akutni pojas u desnom hipohondriju i abdomenu;
žutilo kože, pojava opstruktivne žutice;
promjena boje fecesa zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevima;
svrab kože;
zatamnjenje urina zbog aktivnog izlučivanja direktnog bilirubina kroz bubrežni filter;
teška fizička slabost, povećan umor.

Obratite pažnju na simptome opstrukcije žučnih puteva i bolesti bilijarnog sistema. Ako se podvrgnete dijagnostici u početnoj fazi, promijenite prirodu prehrane, možete izbjeći opasne komplikacije i sačuvati funkcionalnost jetre i gušterače.

Bolesti bilijarnog sistema liječe gastroenterolozi ili hepatolozi. Obratite se ovim specijalistima ako imate pritužbe na bol u desnom hipohondriju i druge karakteristične simptome. Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnih puteva je ultrazvuk. Preporučljivo je pregledati gušteraču, jetru, žučnu kesu i kanale.

Ako specijalist otkrije strikture, tumore, proširenje holedohusa i duktalnog sistema, dodatno će se dodijeliti sljedeće studije:

MRI žučnih puteva i cijelog bilijarnog sistema;
biopsija sumnjivih područja i neoplazmi;
izmet na koprogramu (otkriva nizak sadržaj žučnih kiselina);
biohemija krvi (povećan direktni bilirubin, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza i transaminaze).

U svakom slučaju propisane su analize krvi i urina. Uz karakteristične promjene u biokemijskoj studiji, uz opstrukciju kanala, protrombinsko vrijeme se produžava, leukocitoza se opaža s pomakom ulijevo, a broj trombocita i eritrocita se smanjuje.

Karakteristike liječenja

Taktika liječenja patologija žučnih kanala ovisi o popratnim bolestima i stupnju blokade lumena duktalnog sistema. U akutnom periodu propisuju se antibiotici, provodi se detoksikacija. U ovom stanju, ozbiljne hirurške intervencije su kontraindicirane. Specijalisti se pokušavaju ograničiti na minimalno invazivne metode liječenja.

To uključuje sljedeće:

holedoholitotomija - operacija djelomične ekscizije zajedničkog žučnog kanala kako bi se oslobodio od kamenja;
stentiranje žučnih kanala (ugradnja metalnog stenta koji vraća prohodnost duktala);
drenaža žučnih puteva umetanjem katetera u žučne kanale pod kontrolom endoskopa.

Nakon što se sistem kanala obnovi, stručnjaci mogu planirati ozbiljnije hirurške intervencije. Ponekad začepljenje izazivaju benigne i maligne novotvorine koje se moraju ukloniti, često zajedno sa žučnom kesom (kod kalkuloznog holecistitisa).

Totalna resekcija se izvodi mikrohirurškim instrumentima, pod kontrolom endoskopa. Liječnici uklanjaju žučnu kesu kroz male ubode, tako da operacija nije praćena velikim gubitkom krvi i dugim periodom rehabilitacije.

Tokom holecistektomije, hirurg mora proceniti prohodnost duktalnog sistema. Ako kamenje ili strikture ostanu u žučnim kanalima nakon uklanjanja mjehura, u postoperativnom periodu može doći do jakih bolova i hitnih situacija.

Uklanjanje kamenom ispunjene bešike na određeni način spašava druge organe od uništenja. I potoci također.

Nemojte odbiti operaciju ako je neophodna i ugrožava ceo bilijarni sistem. Od stagnacije žuči, upale, razmnožavanja infektivnih patogena pati cijeli probavni trakt i imunološki sistem.

Često osoba u pozadini bolesti kanala počinje dramatično gubiti na težini, osjećati se loše. Primoran je da ograniči svoju aktivnost, odustane od svog omiljenog posla, jer mu stalni napadi boli i zdravstveni problemi ne dozvoljavaju da živi punim životom. A operacija u ovom slučaju sprječava opasne posljedice kronične upale i stagnacije žuči, uključujući maligne tumore.

Terapijska dijeta

Za bilo koje bolesti žučnih puteva propisana je dijeta br. 5. To uključuje isključivanje masne, pržene hrane, alkohola, gaziranih pića, hrane koja izaziva stvaranje plinova. Glavni cilj takve prehrane je smanjiti povećano opterećenje bilijarnog sistema i spriječiti oštar tok žuči.

U nedostatku jakih bolova, možete jesti kao i obično, ali samo ako ranije niste zloupotrebljavali zabranjenu hranu. Pokušajte potpuno napustiti trans masti, prženu hranu, začine, dimljeno meso, gotovu hranu. Ali u isto vrijeme, prehrana treba biti potpuna i raznolika. Važno je jesti često, ali u malim porcijama.

etnonauka

Potrebno je pribjeći liječenju narodnim lijekovima kada su žučni kanali začepljeni s velikim oprezom. Mnogi biljni recepti imaju snažno koleretsko djelovanje. Koristeći takve metode, riskirate svoje zdravlje. Budući da je nemoguće očistiti žučne kanale biljnim preparatima bez rizika od nastanka grčeva, ne biste trebali eksperimentirati s biljem kod kuće.

Prvo se uvjerite da nema velikih kamenaca koji mogu uzrokovati začepljenje duktalnog sistema. Ako koristite koleretsko bilje, dajte prednost onima koje imaju blagi učinak: kamilica, šipak, sjemenke lana, smilje. Ipak, prethodno se konsultujte sa lekarom i uradite ultrazvuk. Ne treba se šaliti s koleretskim spojevima ako postoji visok rizik od začepljenja žučnih kanala.

Članci koji vam mogu biti korisni:

Ovaj video opisuje nježno čišćenje žučne kese i kanala koje se može koristiti kod kuće.

Kada se kanali začepe, tok žuči je poremećen. To dovodi do brojnih patologija bilijarnog sistema. Kada su žučni kanali začepljeni, simptomi se ne razlikuju od standardnih znakova poremećaja bilijarnog sistema. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata općih analiza i mehaničkih studija. Ako su žučni kanali začepljeni, tada su glavni simptomi bol u desnoj strani tijela, žutilo kože i promjena nijansi izmeta i urina.

Kada su žučni kanali začepljeni, simptomi se ne razlikuju od standardnih znakova poremećaja bilijarnog sistema.

Šta je začepljenje žučnih kanala

Opstrukcija ili blokada bilijarnog trakta ozbiljna je komplikacija niza patologija gastrointestinalnog trakta, zbog čega nastaje opstruktivna žutica. Bolest žučnih kamenaca je glavna bolest koja dovodi do opstrukcije holedoha. Kada su žučni kanali prošireni, probavni sistem radi normalno. Opstrukcija ili blokada žučnih puteva mnogo je češća kod žena. Dakle, ženski dio populacije, radi prevencije, treba da zna šta je to. Kršenje oslobađanja žuči iz organa praćeno je stvaranjem kliničke slike subhepatične žutice. Akutna manifestacija komplikacija može se javiti odmah nakon izbijanja kolike, ali se obično znaci upale holedoha pojavljuju unaprijed. Neblagovremeni prijem medicinske pomoći u takvoj situaciji može dovesti do nastanka zatajenja jetre, pa čak i smrti.

Simptomi blokade

Simptomi začepljenja žučnih kanala mogu se pojaviti i postepeno napredovati, ali u rijetkim slučajevima bolest može početi akutno. Često, čak i prije pojave prvih znakova, dolazi do upale žučnih puteva.

Opstrukciju bilijarnog trakta karakteriziraju sljedeće manifestacije:

bol u abdomenu ili desnoj strani tijela;
svrab kože;
gubitak težine;
porast temperature.

Jedan od simptoma začepljenja žučnih puteva je povećanje temperature do 39 stepeni

Kada su žučni kanali začepljeni, bol je jedan od glavnih simptoma. Karakteriziraju ga parametri kao što su: paroksizmalan, grčeviti, intenzitet, lokalizacija u desnoj strani tijela, zračenje u desnu polovicu vrata, desnu ključnu kost i rame.

Na vrijednost temperature utiče nivo pritiska žuči na zidove kanala i mjehura i intenzitet upalnog procesa. Temperatura može dostići i 39 stepeni Celzijusa.

Kao rezultat uništenja stanica u jetri, sve funkcije organa su poremećene, nakon čega se ubrzo formira akutno zatajenje jetre - potpuni otkaz organa. Prije svega, poremećen je proces neutralizacije toksičnih tvari. Na to ukazuje sljedeće:

visok zamor;
česta slabost;
gubitak radne sposobnosti;
poremećaji u radu srca, bubrega, mozga i pluća.

Formiranje ovih znakova nakon što je došlo do blokade holedoha znači lošu prognozu. Nakon što jetra odbije neutralizirati otrovne tvari, rijetko je moguće izbjeći komu ili smrt. Stoga je izuzetno važno poduzeti hitne terapijske mjere prije nego što se izgubi funkcija detoksikacije.

Razlozi

Žučni kanali i kanali mogu biti začepljeni kako iznutra, tako i suženi kao rezultat vanjskog pritiska. Mehanička prepreka protoku žuči utiče na ozbiljnost medicinskih manifestacija.

Gojaznost, distrofija, ozljede želuca, infekcije bilijarnog trakta, pankreasa i žučnog sistema, te kvar imunološkog sistema mogu poslužiti kao faktori rizika za nastanak komplikacija.

Dijagnostika

Začepljenje i suženje bilijarnog trakta zahtijeva pravovremenu i tačnu dijagnozu. Glavna stvar u dijagnostičkoj mjeri je utvrditi osnovni uzrok pojave patologije. Za to postoji niz dijagnostičkih metoda prikladnih za određenog pacijenta, ovisno o njegovoj dobi i dobrobiti.

Postoji li opstrukcija žučnih puteva može se utvrditi na sljedeće načine:

Postoji li opstrukcija žučnih kanala, kompjuterska tomografija će pomoći da se utvrdi

gastrodudenoskopija potrebna za vizualni pregled stanja unutrašnje površine zida želuca i duodenuma;
opšti testovi urina;
CT skener;
test krvi koji pokazuje prisutnost upalnog procesa u žučnim kanalima (broj leukocita prelazi normu);
Magnetna rezonanca;
holecistografija, zasnovana na rendgenskom snimku i kontrastu, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti stanje i anomalije bolesnog organa;
magnetna rezonanca holangiopankreatografija:;
koleretski ultrazvuk (nakon jedenja dva sirova žumanca na prazan želudac), koji se koristi za proučavanje radnog kapaciteta i kontraktilnosti organa, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, usmjerena na mogućnost pregleda unutrašnje površine kanala;
holangiografija, koja pomaže u prepoznavanju patologije uvođenjem kontrasta u krvotok;
dudenalno sondiranje koje se koristi za potpunu procjenu žuči;
konvencionalni ultrazvuk unutrašnjih organa za opću analizu stanja sistema žučnih kanala.

Nakon polaganja dijagnoze, dijagnozu postavlja ljekar i propisuje mu odgovarajuću terapiju.

Tretman

Kamenje uklonjeno iz mokraćne bešike uništava se endoskopom tokom posebne procedure.

Liječenje žučnih kanala i puteva je uklanjanje začepljenja, uništavanje prepreke. Kamenje uklonjeno iz mokraćne bešike uništava se endoskopom tokom posebne procedure.

U pojedinačnim slučajevima, opstrukcija zahtijeva operaciju ili čak uklanjanje mjehura. Nakon operacije, liječenje se temelji na kursu antibiotika.

Opstrukcija i suženje bilijarnog trakta koje nastaje zbog tumorskih formacija liječe se endoskopskim terapijama. Najčešći načini liječenja ove komplikacije su:

Holecistektomija.
Sfinkterotomija.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Medicinska terapija

Liječenje opstrukcije kanala temelji se na upotrebi antispazmodičkih lijekova: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin i No-shpa.

Standardna terapija uključuje sljedeće tablete:

Cholagog (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrin bisulfate; Flomin, Allochol).
Lijekovi protiv bolova i protuupalni: (Analgin; Ketorolak; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
Antibiotici.

etnonauka

Među narodne koleretske dekocije uključuju:

Uvarak na bazi limunovog soka je popularan čolagog

infuzija jabukovog sirćeta pomiješanog sa sokom od jabuke u omjeru 1 žlica octa na 1 čašu soka;
izvarak od 4 žlice limunovog soka pomiješanog s čašom obične vode;
infuzija suhih listova mente;
mješavina soka od 1 cvekle, 4 šargarepe i 1 krastavca.

Prevencija

Patologija je često rezultat nedovoljne fizičke aktivnosti. Odlična prevencija je umjerena fizička aktivnost – hodanje, jutarnje vježbe, vožnja bicikla, plivanje.

Kamenac u kanalima može se apsorbirati upotrebom lijekova, proizvoda ili bilja s koleretskom funkcijom - listovi kukuruza, listovi breze, agrimonija.

Kako biste izbjegli opasnu blokadu holedoha, povećajte količinu vlakana i smanjite šećer i zasićene masti u prehrani.

Doktori kažu da će izbjegavanje stresnih situacija, održavanje zdravog načina života, zdrava ishrana i oslobađanje od loših navika pomoći u prevenciji rizika.

Video

Začepljenje žučnog kanala kamenom. Komplikacija nakon blokade. sta da radim?