Чем карбункул отличается от фурункула. Карбункул: причины возникновения, клинические проявления и принципы лечения Карбункул клиника диагностика лечение
КАРБУНКУЛ - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.
- ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.
Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления. Указанное заболевание может возникнуть при несвоевременном или неправильном лечении фурункула у больных, страдающих диабетом.
Так же как и при фурункуле, при карбункуле развитие воспалительного процесса сопровождается множественными тромбозами сосудов не только кожи, но и подкожной клетчатки, что существенно способствует некрозу и гнойному расплавлению.
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Быстро нарастают общие явления: характерна высокая лихорадка до 39-40°С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.
Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).
- ЛЕЧЕНИЕ
При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консервативной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурункуле). Однако этот период очень короткий. Основным же методом лечения карбункула является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше.
Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение карбункула» . Ее отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она прежде всего направлена на полное удаление некротизированных тканей.
Производится крестообразный (или Н-образный) разрез (рис. 12.3). Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, про
мывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.
б) Общее лечение
Применение общих методов лечения обязательно.
Необходимо проводить анти- биотикотерапию, дезинтоксика- ционную терапию (обычно достаточно инфузионной терапии с применением кровезаменителей дезинтоксикационного действия), иммунокоррекцию (УФ- или лазерное облучение крови, антистафилококковый у-глобу- лин и др.). У больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция. Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата, некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки вследствие тромбоза сосудов. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Наиболее частый возбудитель карбункула – золотистый стафилококк, реже стрептококк или комбинация этих возбудителей. Предрасполагающими моментами являются те же состояния, что и при образовании фурункула. Места локализации: задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница и др. Вначале появляется инфильтрат, охватывающий несколько волосяных фолликулов и сальных желез. Возникает нарушение микроциркуляции, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки, иногда и глубжележащих тканей. Наряду с некрозом происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения некроза образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой идет вторичным натяжением. КЛИНИКА. Жалобы на боли в месте поражения, повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание, потерю аппетита, головную боль, наличие инфильтрата в месте поражения. Кроме общих симптомов гнойного воспаления, которые перечислены выше, отмечается местная реакция тканей на воспаление. Имеет место сине-багровая припухлость в зоне поражения кожи. В начальный период могут иметь место несколько воспалительных инфильтратов, которые затем, как правило, образуют единый инфильтрат возвышающийся над поверхностью кожи. Кожа над инфильтратом напряженная, лоснящаяся, с наиболее интенсивной багровой окраской в центре, которая постепенно бледнеет по направлению к периферии. На поверхности инфильтрата определяются несколько гнойно-некротических стержней, которые могут сливаться между собой образуя значительную зону некроза. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, что говорит о развитии лимфаденита. Если при наблюдении за больным, вы видите прогрессирование некроза, увеличение отека окружающих тканей, отсутствие признаков локализации процесса и наоборот распространение процесса на соседние ткани (развитие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита и т.д.) нарастание симптомов общей интоксикации (тахикардия, головная боль, слабость, потрясающие ознобы, проливной пот и т.д.), то это следует расценивать как неблагоприятное течение заболевание и развитие осложнений (флегмона, сепсис). Особую настороженность необходимо проявлять при развитии карбункула лица, что чревато развитием менингита. Карбункул воспалительного происхождения необходимо дифференцировать от сибиреязвенного, для которого характерны: отсутствие гнойного отделяемого, безболезненность инфильтрата, резко выраженный отек тканей, некротические ткани черного цвета которые окружены мелкими пузырьками с геморрагическим содержимым. В содержимом пузырьков находится сибиреязвенная палочка. ЛЕЧЕНИЕ. В начальной стадии применяется консервативное лечение. Обработка карбункула и окружающих тканей 70 % этиловым спиртом, назначают УВЧ-терапию, накладывают асептическую наклейку. Назначаются парентерально антибиотики, сульфаниламидные препараты можно назначать перорально. При наличии такой сопутствующей патологии, как сахарный диабет, обязателен перевод больных на простой инсулин. При выраженной общей реакции организма необходимо проведение симптомной и синдромной терапии. Безуспешность консервативной терапии в течение нескольких суток, нарастание симптомов гнойной интоксикации является показанием для оперативного лечения. Операция производится под общим обезболиванием. Инфильтрат рассекается крестообразно до фасции. Некротические ткани иссекаются на всем протяжении, отделяя их от фасции кожи, вскрывают и дренируют гнойные затеки. При возникновении кровотечения, а оно как правило незначительно, используют тампонирование салфеткой смоченной перекисью водорода с фурацилином. При продолжающемся кровотечении требуется прошивание кровоточащего сосуда. До очищения раны от гнойного отделяемого и отторжения некрозов производятся повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, протеолитическими ферментами, всевозможными антисептическими препаратами и т.д. При очищении раны – мазевые повязки. При своевременно начатом лечении карбункула прогноз благоприятный, но у ослабленных больных и больных с выраженной сопутствующей патологией, а также при карбункуле лица не исключается летальный исход.
Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.
Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo — уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки некроза имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.
Излюбленная локализация — задняя поверхность шеи, спина, поясница.
Карбункул имеет ту же природу и внешние признаки, что и фурункул, являясь усложнённым и более разлитым вариантом последнего. Болезнь представляет собой обширное гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом друг с другом, в то время как фурункулёзный воспалительный процесс затрагивает только один волосяной мешочек.
Гнойное расплавление тканей развивается в глубоких слоях дермы.
Название заболевания произошло от латинского слова carbunculus, которое в переводе означает «уголёк». Своё название недуг получил из-за сходства центральной чёрной зоны с кусочком угля. В старину на Руси карбункул за его тёмный цвет называли углевиком или огневиком.
Причины появления
Основными факторами для появления карбункула служат:
- нарушения в функциональности аутоиммунной системы;
- неполадки в работе печени, почек;
- недостаточность витаминов и минеральных веществ;
- злоупотреблением алкогольными напитками, курением;
- нарушением нормативов питания;
- повышенным весом, переходящим в ожирение;
- несоблюдение норм гигиены;
- расчесывании следов после укусов насекомых;
- выдавливания угревой сыпи и прыщей;
- постоянными психоэмоциональными стрессами, депрессивными состояниями;
- болезнями системы ЖКТ и желчного пузыря (желчевыводящих путей).
Появление карбункулов вызывается возбудителями (причина воспаления):
- стрептококковыми;
- кишечными палочками;
- энтерококками;
- бактерией протей и пр.
Благоприятные условия для развития карбункулов развиваются при:
- несоблюдении гигиенических правил;
- повышенной секреции сальных желез;
- усиленной потливости ;
- загрязнении кожи частичками песка, извести, угля, цемента, маслами и продуктами переработки нефти;
- избыточной влажности воздуха;
- повреждения на коже (после укуса насекомых, выдавливания прыщей );
- высокой температуре воздуха.
Чаще всего карбункулы развиваются у таких людей, которые:
- страдают сахарным диабетом ;
- имеет более 10% лишнего веса;
- перенесли тяжелое заболевание;
- значительно истощены;
- больны анемией ;
- страдают переутомлением нервно-психического характера.
Возбудители патологического воспалительного процесса – патогенные микроорганизмы, которые попадают на поврежденную кожу и вызывают развитие инфекции.
Возбудитель карбункула — золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка.
В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).
Можно выделить возможные причины появления столь неприятного заболевания – это загрязнение кожных покровов и распространение на их поверхности некоторых бактерий группы кокки (стафилококки и стрептококки). Подобное может произойти из-за следующих факторов:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- нарушение гигиенических норм в общественных местах – особенно бассейнах, саунах, спортивных залах;
- повышенная активность сальных желез;
- наличие травм и порезов на коже;
- ношение чужой или тесной одежды.
Дополнительными факторами могут служить снижение иммунитета и истощение организма, проблемы почек, желудочно-кишечного тракта и печени, сахарный диабет.
Во избежание каких-либо серьезных проблем с кожей стоит неукоснительно соблюдать правила личной гигиены. Вместе с мерами для поддержания иммунитета и основами здорового образа жизни это будут основные заповеди для отличного состояния кожи и всего организма в целом.
Острое воспаление развивается под действием стрептококковой или стафилококковой инфекции. Деятельность болезнетворных организмов активизируется по различным причинам.
Провоцирующие факторы:
- плохая гигиена тела;
- длительное хождение в несвежем белье;
- постоянный контакт с машинными маслами, мазутом, другими нефтепродуктами;
- производственная пыль различного происхождения;
- дефицит витаминов и минералов;
- ранки, расчёсы, повреждение кожи после выдавливания прыщиков;
- нарушение обменных процессов при сахарном диабете;
- повышенная влажность воздуха в сочетании с высокой температурой;
- антисанитария в быту и на работе;
- болезни, истощающие организм, переутомление, стрессы.
Возбудителем патологического процесса, приводящего к появлению карбункула, чаще бывает стафилококковая флора, реже – стрептококковая. В редких случаях патологию провоцируют энтерококки, синегнойная палочка, протеи, анаэробы.
Предрасполагающие условия для инфицирования и воспаления волосяных луковичек создают:
- эндокринные болезни, расстройства в процессах обмена жиров;
- сахарный диабет (в 70 – 85%), ожирение;
- увеличенное выделение пота и секреции сальных желез на фоне контаминации (загрязнения) кожи элементами пыли, угля, извести, нефтепродуктами;
- пониженная иммунная защита;
- микротравмы, мокнущие ссадины, фурункулы;
- выдавливание прыщей, расчесы после укусов насекомых и недостаточная бактерицидная обработка кожи;
- истощение организма, нервной системы, анемия, тяжелые болезни.
Этапы развития воспаления и клиническая картина недуга
Этапы формирования фурункула на теле:
- Около волосяной луковицы появляется нагноение, происходят воспалительные процессы, которые охватывают окружающие ткани, набирая в итоге размер примерно двух сантиметров. В середине образуется уплотнение из мертвых тканей – гнойный стержень.
- Следующим этапом является посинение кожи вокруг фурункула, которая отекает и начинает побаливать при прикосновении.
- Фурункул самопроизвольно лопается, оттуда вытекает зеленовато-желтый гной и после чего в середине остается тот самый гнойный стержень, который самостоятельно выдавливать не стоит – может привести к повторной инфекции окружающих тканей и вызвать карбункул. Тело самостоятельно избавляется от отмершей ткани на протяжении пары суток.
Заживление при фурункулезах происходит длительностью от семи до десяти дней, но может и дольше – при больших либо глубоких фурункулах.
Болевые ощущения покидают сразу, как только фурункул вызрел и выпустил гной. На месте фурункула обычно остается небольшой рубец, который сходит со временем.
Классификация: виды и стадии
В своем развитии карбункул проходит 3 основные стадии:
- Инфильтрация – образование твердых плотных узелков, которые сливаются в единую воспаленную область (инфильтрат). Кожа в этом месте краснеет, затем приобретает синюшный оттенок. Боль усиливается по мере увеличения отека. На стадии инфильтрации пораженный участок может достигать в размере до 10 см и более.
- Нагноение – созревание карбункулов сопровождается их вскрытием и выделением гноя, иногда с сукровицей. Кожа в этот период напоминает сито – через множественные отверстия сочится гнойное содержимое с некротическими массами. Длится этот процесс от 2 до 3 недель. Он сопровождается общей интоксикацией организма.
- Некроз и отторжение – на этой стадии гнойный процесс прекращается, пораженные ткани постепенно отмирают. Образуется язва, которая заполняется грануляцией – новой молодой тканью, затем формируется спаянный с кожей крупный рубец. На эту стадию уходит до 3 недель.
Классификация карбункулов включает 3 основных вида:
- сибиреязвенный;
- эмфизематозный;
- гнойный.
Сибиреязвенный
По возбудителю и проявлениям заболевания: эмфизематозный, сибиреязвенный, гнойный
Карбункулы классифицируют на 3 следующих вида:
- эмфизематозный;
- сибиреязвенный;
- гнойный.
Эмфизематозный карбункул у человека практически не встречается. Это инфекционная болезнь преимущественно крупных парнокопытных животных, для которой характерно острое течение с развитием хрустящих опухолей в отдельных мышцах туловища, и лихорадка. Контагиозность заболевания невысока.
Стадии развития заболевания
- Изначально появляется несколько уплотненных узелков, со временем сливающихся в единое целое с центром синеватого оттенка. Постепенно увеличиваясь, инфильтрат достигает размеров детской руки, шарообразной формы. Сколько дней продолжается? Длительность этапа – около 12 суток.
- Образовавшиеся в очаге поражения пустулы вскрываются, через ранки начинает выделяться гнойный экссудат с примесью крови и омертвевших кусочков ткани. Данное место начинает увеличиваться в размерах, после вскрытия образуется глубокая язва. Продолжительность периода – от двух до трех календарных недель.
- Заживающая язва заполняется грануляционной тканью, с постепенным образованием глубокого рубца.
В начальные дни, при появлении первых признаков, (если быстро принять меры) лечение карбункула может ограничиться местной терапией.
В развитии карбункула выделены конкретные стадии:
- Под кожей формируются плотные узелки, представляющие собой загноившиеся волосяные луковички, образующие единый инфильтрат (клетки жировой ткани с примесью гноя, лейкоцитов и лимфы), вспухающий над кожей. Из-за нарушения снабжения этого участка кровью, кожа приобретает багрово-синюшный цвет. За 9 – 12 дней размер инфильтрата достигает 10 – 12 см. Кожа над вспухшим карбункулом натягивается, отекает и становится горячей. Чем больше отек, тем сильнее напряжение и острее боль.
- При созревании карбункула на его поверхности образуются множественные пустулы (пузырьки с гноем). Они лопаются, образуя множество крошечных отверстий, напоминающих мелкое сито, через которые сочится зеленовато-серый гной, смешанный с кровью и мертвыми клетками. Стадия назревания и некроза тканей может продолжаться до 2 – 3 недель.
- На участке «сита», по мере истечения гноя, образуются язвочки с некротическими стержнями, которые сливаются, и после излития основной массы гноя образуется глубокая язва, нередко достигающая мышц. Некротизированные ткани по краям раны чернеют – отсюда проистекает название патологии «карбункул», что на латыни означает – уголек (carbunculus). Рана медленно затягивается, заполняясь новой тканью (грануляциями) и формируя плотный рубец, спаянный с кожей.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое карбункул?
Карбункул – это разновидность глубокой стафилодермии (гнойничкового заболевания кожи , которое вызвано такими микроорганизмами как стафилококки ). Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов. Карбункул обычно сопровождается тяжелыми проявлениями инфекции и интоксикации (отравления ) организма. Как правило, карбункулы бывают одиночными.Карбункул МКБ-10
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) карбункул кодируется шифром L02. К данному шифру относится также абсцесс кожи и фурункул . Локализация абсцесса кожи, фурункула и карбункула в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи – L02.1.
Код заболевания в зависимости от локализации по МКБ-10
Виды карбункула
В настоящее время существует 2 вида данного заболевания, которые можно отнести к кожным заболеваниям. Они различны по происхождению и клиническим проявлениям.Карбункул на коже человека может быть:
- гнойным (возникает в результате воспаления волосяных фолликулов );
- сибиреязвенным (является характерным признаком проявления кожной формы такого инфекционного заболевания как сибирская язва ).
Причины возникновения карбункула
Возбудителем гнойного карбункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже могут быть протей, энтерококки, стрептококки , синегнойная палочка , кишечная палочка и другие микроорганизмы.Карбункул относится к глубокой форме гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий ). Как правило, данная форма протекает тяжело и возникает у пациентов, которые страдают другими тяжелыми соматическими заболеваниями (заболеваниями внутренних органов и систем, не связанными с психическими расстройствами ), поражениями центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Нередко карбункул может возникнуть при лечении глюкокортикостероидами и цитостатиками .
Стоит отметить, что в развитии данного заболевания большое значение придают снижению барьерной и иммунной функции кожи, врожденным факторам, иммунологической защите организма, а также внутренним и внешним факторам.
Факторами, которые предрасполагают к возникновению гнойного карбункула, могут быть:
- нарушение целостности кожного покрова (микротравмы , трещины, сухость кожи ), царапины, ссадины ;
- переохлаждение или перегревание кожи;
- действие на кожу раздражающих химических веществ;
- генетическая предрасположенность;
- неполноценное питание ;
- хронические интоксикации;
- экологическое состояние окружающей среды;
- заболевания пищеварительного тракта;
- очаги хронической гнойной инфекции.
Карбункул почки развивается в результате инфицирования пациента кишечной палочкой, стафилококками, синегнойной палочкой, энтерококком, протеем и другими микроорганизмами. Данные микроорганизмы, попав через кровь в почку из имеющегося отдаленного очага гнойной инфекции, начинают активный воспалительный процесс.
Какой врач занимается лечением карбункула?
Специалистом, который занимается диагностикой и впоследствии лечением карбункула, является дерматолог (записаться ) (врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний кожи и ее придатков ). Но, следует отметить, что карбункул относится и к хирургическим инфекциям, а именно к острым инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, и, в связи с этим, лечением данного заболевания занимается хирург (записаться ) .Карбункул почки является заболеванием мочеполовой системы. Таким образом, диагностикой и лечением данного заболевания занимается такой специалист как уролог (записаться ) . Также лечение карбункула почки подразумевает немедленное хирургическое вмешательство, поэтому этим занимается хирург .
Сибирская язва является инфекционным заболеванием, следовательно, лечением данного заболевания занимается инфекционист (записаться ) .
Гнойный карбункул
Данный тип карбункула является самым распространенным. При своевременном лечении гнойного карбункула прогноз может быть благоприятным. Важно иметь представление о механизме развития и особенностях данного заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту.
Анатомия кожи и механизм развития карбункула
Для того чтобы понять принцип развития такого заболевания как карбункул, нужно иметь представление о строении кожи, волоса и волосяного фолликула.Кожа человека – это орган, который состоит из трех слоев (эпидермиса, дермы и гиподермы ). Эпидермис является наружной частью кожи, толщина которой варьирует от 0,05 мм (на веках ) до 1,5 мм (на ладонях ). Дерма – это второй слой, который является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез ). Толщина дермы варьирует от 0,3 до 3 мм. Третий слой кожи – это гиподерма, которая представлена подкожной жировой клетчаткой. Толщина гиподермы может быть от 2 мм (на черепе ) до 10 см и более (на ягодицах ).
Волосы относятся к придаткам кожи. В каждом волосе различают две части – стержень и корень. Стержень – это та часть волоса, которая выступает над поверхностью кожи. Корень волоса заложен во втором слое – дерме, а иногда доходит и до подкожной жировой клетчатки. Волосяной корень располагается в волосяном фолликуле. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением (воронкой ), в которое помещается стержень волоса. Вблизи этого расширения открывается выводной проток сальной и потовой железы. В нижней части волосяного фолликула находится расширенная его часть, которая называется волосяной луковицей. В волосяной луковице находятся клетки, которые обеспечивают рост волоса.
Сальные и потовые железы также являются придатками кожи. Обычно они находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки. Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез. Потовые железы также можно обнаружить на любом участке кожи, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых половых губ.
Как было сказано ранее, карбункул быстро развивается и процесс распространяется в глубину и по поверхности. Воспалительный процесс вызывает в зоне поражения отек кожи и подкожной клетчатки, сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. В итоге в очаге поражения может развиться тромбоз (закупорка ) кровеносных сосудов, что может привести к обширному некрозу (омертвению ) тканей. Затем развивается нагноение, и оно усиливает распад тканей, которые в результате подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. Таким образом, воспалительный процесс при карбункуле начинается с образования глубокого инфильтрата (участка отека, покраснения и уплотнения ), который подвергается некрозу и нагноению, после чего наступает стадия заживления.
Стадии развития гнойного карбункула
При развитии карбункула выделяют, как правило, 3 стадии.Стадиями развития карбункула являются:
- Инфильтративная стадия. Данная стадия характеризуется появлением на поверхности кожи воспалительного инфильтрата, иногда содержащего на верхушке пустулу. Инфильтрат болезненный, быстро увеличивается, а кожа в области поражения напряжена, часто имеет багрово-синюшный цвет. Пациента беспокоит распирающая, рвущая боль и чувство напряжения. Размер карбункула может быть от 2 – 3 до 15 см в диаметре.
- Гнойно-некротическая стадия. Эта стадия отмечается через несколько дней после возникновения карбункула. В области инфильтрата образуется несколько отверстий («решето» ), из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через данные отверстия видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно отделяются вместе с гноем. В дальнейшем некротизированные ткани отторгаются, и отдельные отверстия могут сливаться, в результате чего образуется довольно большой дефект кожи и прилежащих тканей (фасций, мышц ). Постепенно с этого момента проявления воспаления начинают стихать (начинает проходить отечность и покраснение, боль не беспокоит ).
- Стадия восстановления (заживления ). На данной стадии образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляциями, а затем эпителизируется с последующим образованием плотного рубца (в течение 2 – 3 недель ).
Симптомы гнойного карбункула
Проявления карбункула зависят от стадии воспалительного процесса, от его места расположения и состояния организма пациента в целом.Обычно карбункулы бывают одиночными. Карбункул чаще всего встречается на теле на задней поверхности шеи, на затылке, в межлопаточной области, на ягодицах, реже на конечностях. Также карбункул может быть на коже лица, который крайне опасен.
Карбункул сопровождается, как правило, симптомами общей интоксикации организма, а именно головной болью , бессонницей , потерей аппетита , ознобом , повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений
), иногда бредом и потерей сознания .
Осложнения гнойного карбункула
Осложнения при карбункуле наблюдаются довольно часто, если своевременно не начать медикаментозное лечение.Карбункул может осложниться следующими патологическими состояниями:
- лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов );
- лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов );
- тромбофлебитом лицевых вен при карбункуле лица (образованием тромба и воспалением стенки вены );
- гнойным менингитом (гнойным воспалением мягкой оболочки головного мозга , которое вызвано проникновением бактерий через гематоэнцефалический барьер );
- тромбозом синусов головного мозга (нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки синусов тромбами );
- сепсисом (общим заражением крови человека );
- абсцессом (ограниченным гнойным воспалением, которое сопровождается отмиранием ткани );
- рожистым воспалением (острым глубоким воспалением ограниченного участка кожи с преимущественным поражением лимфатических сосудов ).
Диагностика гнойного карбункула
Диагностика карбункула обычно не является сложной. Она заключается в осмотре пациента, сборе анамнеза (истории болезни ) и назначении дополнительных исследований. Как правило, диагностика карбункула проводится на основании клинических проявлений заболевания.Лабораторными исследованиями в диагностике карбункула являются:
- бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма );
- клинический (общий ) анализ крови ;
- исследование уровня глюкозы в крови;
- общий анализ мочи .
Дифференциальная диагностика карбункула. Как отличить карбункул от других гнойничковых заболеваний кожи?
Дифференциальная диагностика карбункула проводится с такими заболеваниями как фурункул, гидраденит , скрофулодерма. Для того чтобы отличить карбункул от других кожных заболеваний, необходимо знать их клиническую картину.Характеристика кожных заболеваний
Название заболевания | Определение и клиническая картина |
Фурункул | Острое гнойно-некротическое воспаление одного сально-волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Как и карбункул имеет 3 стадии развития. Инфильтративная стадия характеризуется появлением на коже участка отека , покраснения и уплотнения размером от 1 до 3 см. Через 3 – 4 дня после возникновения первых симптомов в центре появляется стержень, который состоит из гноя и отмерших тканей. Вскоре кожа, которая прикрывала стержень, лопается и происходит выход гноя и отмершей ткани наружу. С течением времени симптомы улучшаются, рана начинает заживать. Существует обычно не более 10 суток. |
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи ) | Одна из частых форм кожного туберкулеза . Данное заболевание характеризуется появлением в подкожно-жировой клетчатке одного или нескольких плотных и ограниченных узлов величиной с крупную горошину или лесной орех. Эти узлы выступают над уровнем кожи и кожа над ними синюшно-красного цвета. С течением времени узлы размягчаются, кожа истончается и разрывается, из образовавшихся отверстий выделяется гной с обрывками некротической ткани. Затем образуются язвы, которые вскоре заживают, оставляя неровные рубцы с перемычками и ворсинками. Чаще всего поражение кожи при скрофулодерме наблюдается в области шеи (особенно в поднижнечелюстном треугольнике ), на щеках, около ушной раковины, в надключичных и подключичных ямках. При данном заболевании являются положительными туберкулиновые пробы (тест, применяемый при обследовании пациентов на туберкулез ). |
Гидраденит | Данное заболевание характеризуется гнойным воспалением сальной и апокриновой потовой желез, которые расположены рядом. Апокриновые потовые железы расположены в области подмышечных впадин, ареол, сосков, вокруг пупка, в перианальной и перигенитальной областях. Проток данных желез открывается в воронку волосяного фолликула. Заболевание проявляется появлением плотного подкожного узла, который вскоре спаивается с кожей и приобретает синюшно-багровую окраску. Узел быстро размягчается в центре и вскрывается с выделением желто-зеленого гноя. Возможно слияние нескольких узлов, вследствие чего образуется бугристая, сосочковидная поверхность. Протекать заболевание может как остро, так и хронически. |
Лечение гнойного карбункула
При лечении карбункула необходимо соблюдать несколько принципов. В первую очередь, необходимо воздействовать на причину заболевания, то есть проводить противомикробное лечение. Во-вторых, перед лечащим врачом стоит задача устранить предрасполагающие факторы (лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов хронической инфекции, устранение иммунодефицита и другие ). Также необходимо предотвратить распространение инфекции на непораженные участки (временное запрещение компрессов, бритья, массажа, посещения бассейна, исключение травмирования поражений, в том числе запрещение самостоятельного удаления карбункула путем выдавливания ).
Противомикробная терапия направлена на подавление жизнедеятельности микроорганизмов, которые вызвали данное заболевание. Данное лечение может быть как общим (системным
), так и наружным (местным, топическим
).
Системно могут назначить антибиотики из группы пенициллина (амоксициллина тригидрат, амоксициллин
), группы цефалоспоринов (цефалексин , цефазолин , цефотаксим , цефтриаксон
), группы макролидов (эритромицин , азитромицин , кларитромицин
), группы фторхинолонов (ципрофлоксацин , офлоксацин
) или группы тетрациклина (доксициклин
).
Антибиотики, которые применяют при гнойном карбункуле
Группа антибиотиков | Название препарата | Способ применения и дозы |
Пенициллины | амоксициллина тригидрат |
|
амоксициллин |
Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. |
|
Цефалоспорины | цефалексин |
Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней. |
цефазолин |
Частота введения 2 – 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. |
|
цефотаксим |
Курс лечения составляет 5 – 10 дней. |
|
цефтриаксон |
Курс лечения составляет 7 – 10 дней. |
|
Макролиды | эритромицин |
Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней. |
кларитромицин |
Применяется внутрь, 2 раза в сутки, курс лечения от 7 до 10 дней. |
|
Фторхинолоны | ципрофлоксацин | Применяется внутрь, 250 – 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 – 15 дней. |
офлоксацин | Применяется внутрь, 200 – 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней. |
|
Тетрациклины | доксициклин |
|
Для наружного применения при карбункуле используют антибактериальные препараты, которые выпускаются в виде мази или крема (гентамицина сульфат, фузидовая кислота, мупироцин, эритромицин, линкомицина гидрохлорид ). Данные препараты наносят на область поражения 3 – 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней.
При карбункуле также используются антисептические препараты для наружного применения в течение 7 – 14 дней 2 или 3 раза в сутки (раствор зеленки, раствор перекиси водорода 1 – 3%, хлоргексидин или повидон-йод ).
Глюкокортикостероидные препараты могут применяться в более сложных случаях (при остром воспалительном процессе, который сопровождается эритемой , отечностью, зудом , осложненной вторичной пиодермией ). Они применяются как системно, так и наружно.
Глюкокортикостероидные препараты, которые применяются системно при карбункуле, могут быть следующие:
- преднизолон (25 – 30 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены );
- дексаметазона фосфат (4 – 6 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены );
- дипроспан (1 – 2 мл внутримышечно однократно ).
- фузидовая кислота и бетаметазон (фуцикорт
- фузидовая кислота и гидрокортизон (фуцидин Г ) – крем, который наносится на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
- бетаметазона дипропионат и гентамицина сульфат (дипрогент, гентазон, бетадерм ) – крем или мазь, которые наносятся на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
- тетрациклина гидрохлорид и триамцинолона ацетонид (полькортолон ТС ) – аэрозоль для наружного применения наносится на область поражения 2 – 4 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.
Удаление карбункула (хирургическое лечение )
Хирургический метод лечения карбункула необходимо применять как можно раньше. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать карбункул, так как это может привести к распространению инфекции и развитию осложнений.Операцию при карбункуле называют «рассечение и иссечение карбункула». Данная операция направлена на полное удаление некротизированных (омертвленных ) тканей. Принцип операции заключается в проведении крестообразного разреза, разделения (отсепаровки ) кожных лоскутов и иссечении всей некротизированной клетчатки в пределах здоровых тканей. Затем вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.
Лечение карбункула в домашних условиях
В домашних условиях народными средствами можно проводить лечение карбункула, но не следует пренебрегать медикаментозной терапией и хирургическим лечением (при наличии угрозы для пациента ). Перед применением любого из способов необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание возникновения осложнений. Следует отметить, что применение народных средств рекомендуется в начальной стадии заболевания.Народные средства, применяемые при карбункуле, могут быть следующие:
- Медовые лепешки. Они обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Следует смешать одну столовую ложку меда и одну столовую ложку муки. Полученная лепешка прикладывается на пораженный участок кожи на несколько часов и крепится пластырем.
- Применение донника. Следует смешать одну столовую ложку сухих цветков донника и размягченное сливочное масло. Полученной массой смазывают поверхность карбункула по 2 или 3 раза в день до полного исчезновения нагноения.
- Применение алоэ. Из свежего листа алоэ следует отжать сок и смочить этим соком марлю, которая предварительно должна быть сложена в несколько слоев. Марлю с алоэ следует прикладывать на пораженный участок на полчаса. Процедура должна повторяться 2 или 3 раза в день.
- Промывание морской водой. Необходимо в один стакан воды добавить полторы чайных ложки морской соли . Полученным раствором следует промывать карбункул, после того как он вскроется. Процедура проводится 2 или 3 раза в сутки.
Профилактика карбункула
Профилактика карбункула, как и других гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий ), состоит в своевременной обработке микротравм, трещин и раневых поверхностей антисептическими средствами. Также следует уделить особое внимание лечению общих заболеваний, на фоне которых мог развиться карбункул (например, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта и другие ).Сибиреязвенный карбункул
Как было упомянуто выше, сибиреязвенный карбункул возникает у человека в результате заражения через кожный покров, поэтому кожная форма сибирской язвы самая распространенная. Карбункул при сибирской язве состоит из некротизированных тканей кожи, которые пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.
Клиническая картина
Проявления сибиреязвенного карбункула начинаются с того, что на месте проникновения возбудителя инфекции появляется красное зудящее пятно, которое напоминает след от укуса насекомого . Далее это пятно превращается в папулу медно-красного цвета. В свою очередь, через несколько часов папула превращается в везикулу, которая наполнена желтоватой жидкостью. Вскоре везикула наполняется темно-красным содержимым, превращаясь в пустулу фиолетового цвета. С течением времени пустула может лопнуть, и содержимое вытекает. После этого на месте пустулы образуется темно-бурый струп (корочка, которая покрывает поверхность раны ), и в дальнейшем он становится черным. По краям струпа образуются новые пузырьки, которые наполнены желтовато-красным или черным содержимым. Постепенно эти пузырьки лопаются, их содержимое подсыхает, и, таким образом, черный некротический струп увеличивается до 5 – 6 см в диаметре и больше. Вид сибиреязвенного карбункула дал повод сравнивать его с черным алмазом, окруженным кольцом из рубинов.Как правило, сибиреязвенный карбункул сопровождается значительным отеком, который может занимать всю конечность, область шеи или лица. Струп и окружающая его отечная область является безболезненной (это является диагностическим признаком сибирской язвы ).
Сибиреязвенный карбункул сопровождается симптомами общей интоксикации – недомоганием, разбитостью, головной болью, тошнотой , потерей аппетита, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов (держится 5 – 7 дней, а затем критически снижается ). Также развиваются лимфадениты и лимфангиты, но с нормализацией температуры тела они исчезают, и общее состояние пациента улучшается.
Через 2 – 3 недели струп отторгается, а обнажившаяся язва постепенно заживает с образованием плотного рубца. В большинстве случаев кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул ) заканчивается выздоровлением.
Диагностика
Диагностика сибиреязвенного карбункула основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.Для данного заболевания характерны безболезненность местных проявлений, слабая выраженность воспалительной гиперемии (переполнения кровью кровеносных сосудов ), быстрое образование черного струпа, который располагается ниже уровня окружающей здоровой кожи, и значительный отек.
Осуществляется забор материала (содержимое пустул, карбункула, кровь, рвотные массы, моча ) для бактериологического исследования непосредственно у постели больного.
Лечение
Пациенты, которым установили диагноз сибирской язвы или подозревают ее, должны быть немедленно госпитализированы и изолированы в отдельной палате или боксе.Основным лекарственным средством, которое используется для лечения сибиреязвенного карбункула, является бензилпенициллин (2,0 – 4,0 млн. ЕД в сутки в течение 5 – 10 дней ). Местная терапия основана на использовании мазевой повязки с пенициллином. Одновременно с антибиотиками пациентам вводят специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20 – 80 мл внутримышечно в течение 3 – 5 суток (всего до 400 мл ).
Карбункул почки
Карбункул почки – это заболевание, которое представляет собой гнойно-некротическое поражение коркового вещества почки, в результате которого образуется ограниченный инфильтрат (скопление гноя ). Возбудителями данного заболевания чаще всего могут быть стафилококк, кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы. Они попадают в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов (фурункул, карбункул, пневмония , мастит и другие ). При этом в крупных сосудах почки или в нескольких мелких сосудах, которые расположены близко друг к другу, образуется бактериальный тромб (сгусток ). Этот сгусток перекрывает просвет кровеносных сосудов и в результате этого образуется участок инфаркта (нежизнеспособной ткани ).холестерина в просвете сосудов );Клиническая картина
Клиническая картина карбункула почки характеризуется повышением температуры тела (39 – 40 градусов ), повторяющимся ознобом и потоотделением, нарастающей общей слабостью , учащенным пульсом и дыханием, тошнотой, рвотой , метеоризмом и задержкой стула.Распознать данное заболевание своевременно довольно трудно, так как на начальном этапе отсутствует болезненность в области пораженной почки, лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче ), бактериурия (наличие бактерий в моче ) и нарушение мочеиспускания. Данное заболевание можно выявить при обращении пациента за медицинской помощью при таких заболеваниях как грипп , пневмония (воспаление легких ), острый аппендицит , острый холецистит, гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул ) и другие.
Диагностика
Для карбункула почки нет патогномоничных клинических признаков (признаков, которые присущи только этому заболеванию ). Диагностика данного заболевания основана на вышеперечисленных признаках клинической картины. Большое диагностическое значение имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека данный показатель составляет 0,5 – 1%, а при наличии данного заболевания это значение возрастает до 7 – 10%. Помимо того, назначаются ультразвуковое исследование почек и мочеточников, экскреторная урография , исследование Допплера , магнитно-резонансная томография (МРТ ) или сцинтиграфия .Лечение
Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами назначается пациентам с карбункулом почки при начальной стадии заболевания. Но следует помнить, что даже самые современные препараты не могут привести к полному излечению. При выявлении карбункула почки требуется неотложное хирургическое вмешательство, а именно люмботомия (вид хирургической операции, которая помогает получить доступ к почке ), декапсуляция почки (устранение капсулы ), крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия (околопочечной клетчатки ). В результате операции к почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов, и задний угол раны не ушивают. Если у пациента нарушен отток мочи из почки, то в этом случае необходимо ее дренирование путем нефростомии (при помощи катетера ) или пиелостомии (наложения свища ). Дренирование производится на длительное время, пока рана не очистится от некротических тканей и не появятся грануляции.Затем назначают антибактериальные препараты в зависимости от данных произведенной антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки. Также проводится дезинтоксикационная терапия и лечебная гимнастика .
Если пациент в пожилом возрасте, у него наблюдаются множество карбункулов в почке, и противоположная почка без признаков патологии, то целесообразно производить нефрэктомию (хирургическое удаление почки
Стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк
Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желёз с образованием единого воспалительного инфильтрата и некрозов.
Этиопатогенез
Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабето м, на фоне истощения, авитаминоза и т.д. ТАкже травматизация-натирает воротник . Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления. ЛОКАЛИЗАЦИЯ- задняя поверхность шеи, спина, бедро.
Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления.
Клиническая картина
В начальной стадии отмечают образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата. Он резко болезнен, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок.)
Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, некртические черные стержни. при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).
Лечение в стационаре
Хирургическое.
Проводят крестообразный (или Н-образный) разрез Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.
Общее лечение
Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию Больным сахарным диабетом необходим контроль содержания глюкозы.в крови и его коррекция.
5 Вторичный хронический остеомиелит, клиника, диагностика и лечение
Хронический гематогенный остеомиелит - заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом(или без него), длительно существующего и не склонного, как правило, к самозаживлению.
Этиопатогенез
Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия.
Переход острого остеомиелита в хронический происходит в различные сроки от начала заболевания (от 3 нед до 4 мес) и во многом зависит от скорости секвестрообразования.(некртизированые участки кости). Выделяют стадии ремисии и рецидива.
Процесс секвестрации идёт очень медленно и продолжается месяцы, а иногда и годы.
Воспалительно-репаративные процессы вокруг омертвевшей части кости протекают за счёт остеогенной ткани эндоста и надкостницы, формирующих капсулу из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри. В результате секвестр, потерявший механическую связь с окружающей живой костью, оказывается как бы замурованным в капсуле из новообразованной кости (секвестральной коробке). И годами поддерживает хроническое воспадение
Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться. Последнее ведёт к задержке гноя и новой вспышке активности процесса с соответствующей местной и общей реакцией. Такое состояние может продолжаться десятки лет и иногда ведёт к тяжёлым изменениям паренхиматозных органов (почечно-печёночной недостаточности, амилоидозу), способным стать причиной смерти.
Наиболее характерный признак хронического остеомиелита -формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывшихся межмышечных флегмон. Как правило, свищевой канал подходит к деструктивно измененному участку костной ткани. Наружное отверстие свища иногда располагается на значительном удалении от остеомиелитического очага.
Клиническая картина
Клиническое течение характеризуется скудными признаками: ноющие боли в области остеомиелитического очага, наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов. При обострении процесса отмечают уже выраженные боли, повышение температуры тела до 38-39С, гиперемию кожи в области остеомиелитического свища. Обострение хронического остеомиелита чаще всего связано с временным закрытием функционирующего ранее гнойного свища.
ДИАГНОСТИКА
Ренгенография- утолщение кости, полости в ней, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового ка-нала, утолщение надкостницы. Важное место в диагностике свищевых
форм занимает фистулография, а также сцинтиграфия и томография, особенно КТ.
Лечение
Основная цель лечения при хроническом остемиелите - ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани.
Хирургическое:, если на рентгенограммах определяется очаг деструкции кости.
При радикальном хирургическом вмешательстве проводят иссечение всех свищей после предварительного окрашивания их метилтиониния хлоридом. После этого осуществляют трепанацию кости с рас-крытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэктомию, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, а также очищение внутренних стенок полости до нормальной, неизменённой костной ткани. В область трепанированной кости устанавливают дренажи и ушивают рану. Наилучшим видом дренирования считают проточно-промывное.
При наличии большого по объёму повреждёния кости важным этапом хирургического лечения становится пластика костной полости. Самый распространённый метод - пластика мышечным лоскутом на питающей ножке из прилегающих мышц.
Общее лечение(в стадии обострения)
АБ, коррекция водно-олектролитного балланса, плазмофорез, антикоагулянты по показаниям. Возможно имунотерапия, много где написана она, но если к бурлевой поапдешсья то с ней надо быть аккуратне, но я бы здесь ее сказала.
Флегмона, определение, классификация, клиника и лечение.
Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).
Этиопатогенез
Возбудителями флегмоны обычно бывают грамположительные и грамотрицательные кокки, но её могут вызывать и другие микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём.Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.
По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.
По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств- паранефритом, параколитом, парапроктитом, медиастинитом и тд
В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны.
Клиническая картина
Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражён-ной части тела, высокой температурой тела (до 40 С) и другими признаками интоксикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения.
Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.
Лечение в стационаре
Хирургическое
Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалитель- ного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, санируют, дренаж.
Антибиотики
Дезинтаксикационная терпаия
Коррекция КОС
Коррекция водно-электроитного обмена
Плазмофорез
Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.
В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.
Острый мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Этиопатогенез
лактационный мастит
Нелактационный
Редко мастит возникает на фоне беременности - мастит беременных
По течению все маститы разделяют на острые и хронические.
С учётом характера воспаления острые маститы делят на следующие формы:
Серозный;
Инфильтративный;
Абсцедирующий;
Флегмонозный;
Гангренозный.
Входными воротами чаще всего бывают трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное инфицирование при кормлении младенца и сцеживании молока.
Факторы, предрасполагающие к развитию мастита:
Трещины соска;
Недостаточное соблюдение правил гигиены;
Застой молока;
Ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов.
Особенность развития воспалительного процесса в молочной железе - слабо выраженная способность к его отграничению,
Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.
1)Лактостаз - ещё не стадия мастита. Происходят увеличение и на- пряжение молочной железы, появляется чувство тяжести в ней. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение
2)Серозный мастит -фоне лактостаза по-являются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39 ?С, озноб, слабость.
Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем и в абсцедирующий, , происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилением общих и местных проявлений: температура высокая и постоянная, нарастают все признаки интоксикации. Гиперемия кожи поражённой железы усиливается, в ней отчётливо пальпируется резко болезненный инфильтрат, а затем при его расплавлении в одном из участков появляется флюктуация.
В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть субареолярными и интрамаммарными, при распространении гноя в ретромаммарную клетчатку может сформироваться ретромаммарный абсцесс.
При флегмонозном мастите молочная железа резко увеличивается, кожа её становится отёчной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Возникает регионарный лимфаденит. Ухудшается общее состояние: температура тела достигает 40-41 наблюдают потрясающий озноб, бледность, потливость, тошноту, рвоту.
гангренозном мастите(крайне тяжелое состояние) еще сильнее проявляются симптомы общей интоксикации и обезвоживания. Молочная железа увеличена, отёчна, болезненная, пастозна. Кожа железы бледнозелёного или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда видны и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Серозная и инфильтративная формы-консервативное
Возвышенное положение молочной железы.
Сцеживание молока (
Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ).
Атибиотики,
Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку,
При остальным формам-хирургич
При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см проводят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см и вскрывают гнойник. после освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводят местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны.
При ретромаммарной локализации гнойника выполняют разрез под молочной железой по Барденгейеру, а при субареолярной - параареолярный разрез. Гангрена -показана широкая некрэктомия, а иногда и ампутация железы,
Профилактика Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность появления трещин). Гигиена молочной железы (мытьё железы с мылом перед кормлением, обработка трещин соска антисептиками). Рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание