Что такое мочевина в крови: норма и отклонения показателей, правила лечения неправильной работы почек. Сколько мочевины в крови в норме должно быть у женщины

Что такое мочевина?

Мочевина - один из продуктов белкового обмена в организме. При нормальной работе выделительной системы это вещество довольно быстро выводится вместе с мочой. Но если мочевина в крови повышена, то это, как правило, свидетельствует о серьезных проблемах в работе почек. Как уже упоминалось, это вещество образуется в результате распада белковых компонентов. При обмене из белков образуется аммиак, который является токсичным для организма. Поэтому в печени это вещество превращается и выводится из организма в виде мочевины. В норме уровень этого продукта обмена составляет 2,5-6,4 ммлоль/л у взрослых и 1,8-6,4 ммоль/л у детей. При любом отклонении от этих показателей необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, в чем же проблема. Кстати, мочевина в моче в данном случае понижена, так как не выводится почками, а накапливается в крови.

Анализ крови на уровень мочевины

Анализ может предоставить врачу много полезной информации о состоянии здоровья человека. Забор образцов в данном случае проводится с утра, так как последний прием пищи должен быть не ранее, чем за восемь часов до процедуры. Лабораторное исследование дает врачу возможность судить о состоянии и работе таких органов, как почки и печень. В любом случае если мочевина повышена, стоит пройти полное обследование организма. Самолечение или полное игнорирование проблемы вряд ли помогут.

Почему мочевина в крови повышена?

Незначительные колебания уровня мочевины вполне допустимы, так как они зависят от особенностей питания человека, а также активности жизни. Например, повышение показателей возможно при употреблении большого количества белковой пищи или после физических нагрузок. Но в большинстве случаев подобный симптом может сигнализировать о массе разных заболеваний:

Мочевина в крови повышена: что делать?

Безусловно, сначала необходимо пройти медицинский осмотр, особенное внимание уделив исследованию почек и печени. Иногда также требуются анализы крови на гормоны. Терапия в данном случае полностью зависит от болезни, вызвавшей этот симптом. Например, при проблемах с эндокринной системой показаны гормональные лекарства, а при воспалении почек пациентам назначают противовоспалительные, мочегонные препараты, а также антибиотики. В любом случае как только будет устранена первичная причина, уровень мочевой кислоты придет в норму.

Мочевина в крови имеет важное диагностическое значение. Анализ крови на мочевину является обязательным исследованием для пациентов с дисфункциями почек и печени. Поскольку мочевина – это специфический продукт протеинового обмена, данный анализ позволяет оценить степень интенсивности белкового распада в организме.

По выраженному увеличению концентрации мочевины в крови можно судить о том, что произошло нарушение функции почек (хроническая или острая почечная недостаточность). Часто в моче одновременно фиксируются белки.

Важно, что нарастание дисфункции влечет за собой сложный процесс проникновения мочевины через слизистую ЖКТ с последующим преобразованием в аммиак, который через воздействие на слизистую активирует ее токсическое воспаление (гастрит, дуоденит и др.)

Справочно. В спортивной медицине, анализ крови на мочевину широко применяют для мониторинга скорости восстановления организма после интенсивных физических нагрузок.

В процессе образования мочевины,в печени происходит активное обезвреживание токсичного аммиака.

В дальнейшем, мочевина из печеночных клеток выделяется в системный кровоток и транспортируется в почки, для дальнейшей утилизации с мочой. При этом от сорока до шестидесяти процентов мочевины может всасываться обратно в кровь.

Скорость обратного всасывания напрямую зависит от скорости канальцевой реабсорбции в почках и уровня АДГ (антидиуретический гормон) в организме. Также, на уровень мочевины влияет объем диуреза. У пациентов с анурией (отсутствием мочи) или олигурией (снижением количества мочи) на фоне острой дисфункции почек или сердечной недостаточности, эксикоза, жажды и т.д., обратное всасывание мочевины в кровь резко увеличивается.

За счет этого, повышенные уровни мочевины в плазме крови позволяют заподозрить наличие у пациента значительных отклонений в процессах клубочковой фильтрации.

Что такое мочевина в моче и когда ее исследуют

Справочно. Уровень мочевины в моче входит в перечень базовых исследований, проводимых для мониторинга выделительной способности почек. Показатель мочевины и в плазме крови и моче, а также их соотношение позволяет оценить степень нарушения функции почек и провести дифференциальную диагностику между преренальными и постренальными азотемиями.

Оценивание уровня мочевины в моче обычно проводится при выявлении ее высокого уровня в крови, для уточнения диагноза и оценки выделительной способности почек.

Когда оценивают уровень мочевины в крови

подозрении на заболевания печени и почек;
оценивании степени тяжести острой и хронической недостаточности функции почек, а также печеночной недостаточности;
мониторировании эффективности назначенной диеты с максимально ограниченным количеством употребляемого белка (низкобелковая диета) у пациентов с хронической почечной недостаточностью;
нарушениях метаболизма белков и любых заболеваниях, сопровождающихся нарушением белкового обмена;
нарушениях электролитного баланса;
обезвоживаниях;
анурии и олигонурии любого генеза (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, шоки, интоксикация, сепсис и т.д.;
проведении дифференциальной диагностики между преренальными и постренальными азотемиями (в данном случае оценивается соотношение мочевины и креатинина);
оценивании поражения почек при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе, сахарном диабете (диабетическая нефропатия), атеросклерозе почечных артерий (ишемия почек);
контроле эффективности проводимого гемодиализа;
мониторинге функций почек и печени при лечении гепато- и нефротоксическими препаратами;
проведении интенсивной терапии;
беременности (мочевина в крови входит в перечень стандартных исследований);
синдроме мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания в кишечнике);
травмах живота.

Соотношение мочевины и креатинина

Внимание. Данный коэффициент (индекс) определяется у пациентов с азотемией, для уточнения ее типа (преренальная, ренальная или постренальная). Рассчитывается индекс по соотношению азота мочевины к уровню креатинина. Нормальным индексом азота считают равный 15.

Для преренальной азотемии характерно увеличение индекса более 15. Скорость клубочковой фильтрации при этом повышается из-за недостаточного кровоснабжения почек. В результате этого резко повышаются общие показатели азота и креатинина.

Развивается данное состояние на фоне снижения сердечного выброса и ишемии почек, в результате их плохого кровоснабжения. Преренальные азотемии могут развиваться у пациентов с сердечной недостаточностью, массивными кровопотерями или шоками.

При развитии ренальной (почечной) азотемии на фоне острой и хронической почечной недостаточности, гломерулонефритов, тубулярного некроза, подагры, диабетической нефропатии и т.д., индекс находится в пределах ниже 15. При этом наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина с азотом мочевины в крови.

Важно. Повышена мочевина в крови также при постренальных азотемиях. Индекс при этом превышает 15. Постренальные азотемии могут наблюдаться у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, перекрытием оттока мочи камнем или опухолью, гиперплазией предстательной железы, гидронефрозом.

Как определяют уровень мочевины в крови

Для определения уровня мочевины в крови используют венозную кровь (сыворотку), которую исследуют при помощи кинетического (уреазного) UV метода.

В стандартном режиме, результаты анализа можно получить на следующий день. При необходимости срочного определения уровня мочевины в крови, анализ выполняют за два часа.

Результаты исследования записываются в моль/литр.

Кровь желательно сдавать утром, до приема пищи. Запрещено употребление алкоголя, крепкого кофе, чая и сладких газированных напитков.

Что может повлиять на результаты анализа на мочевину в крови

налидиксовой кислоты,
ацикловира,
аллопуринола,
аминокапроновой кислоты,
цефазолина,
цефиксима,
цефоперазона,
цефотаксима,
цефотетана,
цефокситина,
цефподоксима,
цефтриаксона,
канамицина,
леводопа,
лидокаина,
лозартана, и ряда других, включая витамин D.

Внимание! Для получения адекватного результата, следует обсудить с врачом временное прекращение приема лекарственных препаратов. Только не принимайте самостоятельного решения!

К снижению уровня мочевины в крови может приводить прием препаратов аскорбиновой кислоты, фенотиазина, лечение анаболическими гормонами.

Мочевина в крови – норма

Норма мочевины в крови может несколько различаться в различных лабораториях. Мочевина норма в крови для пациентов старше четырнадцати и младше шестидесяти лет составляет от 2.5 до 6.4 ммоль на литр. Некоторые лаборатории могут указывать значения от 2.5 до 8.3.

Норма мочевины в крови у женщин при этом, несколько ниже, чем у мужчин. С возрастом, верхняя граница нормы для мочевины увеличивается. Это связано с возрастным снижением фильтрационной способности почек. В среднем значения мочевины увеличиваются на 1 ммоль на литр.

Мочевина норма у мужчин в крови может повышаться при активных физических тренировках. Такая картина является физиологической, если повышение умеренное и не сопровождается нарушением выделительной функции почек, изменением уровня креатинина или другими отклонениями в анализах.

Мочевина в крови норма у женщин и мужчин, старше шестидесяти лет составляет от 2.9 до 7.5.

Внимание. У детей мочевина в крови в значительной мере зависит от возраста. В первые несколько дней после рождения, уровень мочевины у малыша соответствует взрослым показателям. У недоношенных детей мочевина в крови повышена до 8.9 ммоль на литр. Нижние значения – от 1.1.

Такая азотемия, в данном случае, является физиологической и обусловлена высоким катаболизмом, отсутствием достаточного поступления в организм ребенка жидкости и низким уровнем фильтрации в клубочках. Физиологически повышена мочевина первые два-три дня. Полная нормализация значений должна наступать к концу первой недели жизни малыша.

В дальнейшем, мочевина в крови у детей ниже, чем у взрослых.

Мочевина в крови повышена – причины

Такие изменения в анализах могут наблюдаться у пациентов с:

обезвоживанием;
нарушением электролитного баланса;
нарушением утилизации продуктов белкового распада;
усиленным белковым катаболизмом;
сниженной выделительной функцией почек (включая возрастные изменения у пациентов преклонного возраста и детей первых дней жизни);
гломерулонефритами
пиелонефритами;
почечным амилоидозом;
туберкулезом почек;
острой и хронической почечной недостаточностью;
сердечной недостаточностью;
шоками, кровопотерями, отравлениями и интоксикациями;
ожогами;
кишечной непроходимостью;
нарушением оттока мочи (камни в мочеточниках и мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря и т.д). Повышенная мочевина в крови у мужчин может наблюдаться при гиперплазии или раке предстательной железы);
злокачественными новообразованиями;
лейкозами;
кетоацидозом на фоне сахарного диабета;
лихорадками;
истощением.

Внимание. Также повышенная мочевина в крови может наблюдаться при чрезмерных физических нагрузках (чаще у мужчин) и избыточном приеме продуктов с высоким содержанием белков.

Мочевина в крови понижена – причины

тяжелыми заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением ее функции – циррозами, гепатитами, острыми гепатодистрофиями, печеночной комой, опухолями печени и т.д. (при этом нарушается непосредственно синтез мочевины печеночными клетками);
фосфорными и мышьяковыми отравлениями;
гипергидратацией (избыточным поступлением жидкости);
врожденными заболеваниями, сопровождающимися дефицитом ферментов, необходимых для синтезирования мочевины;
акромегалией;
патологически увеличенными потерями белка (синдромы нарушенного всасывания в кишечнике: мальабсорбция, целиакия и т.д.);
нарушенной секрецией антидиуретического гормона;
наследственной гипераммониемией.

Внимание. Также, снижение уровня мочевины в крови, характерно для вегетарианцев, пациентов, соблюдающих низкобелковую диету или находящихся на гемодиализе.

Физиологическое уменьшение показателей мочевины характерно для беременных женщин, в особенности в третьем триместре, а также детей первой недели жизни и до 14 лет.

Что делать при повышенном или пониженном уровне мочевины

Важно! Нарушение утилизации продуктов белкового распада всегда свидетельствует о серьезных нарушениях функций почек и печени. Поэтому самостоятельное лечение при помощи народных методов и мочегонных средств недопустимо.

Вся медикаментозная терапия подбирается лечащим врачом после тщательного обследования.

Необходимо понимать, что при снижении функции почек, все лечение проходит под тщательным контролем лабораторных показателей. При этом крайне осторожно рассчитывается количество не только уровня белка, но даже количество потребляемой больным жидкости.

Внимание. Немедикаментозная коррекция показателей мочевины может проводиться только в случае, если ее снижение или повышение обусловлено некорректными физическими нагрузками или неправильным питанием.

Некоторые пациенты уделяют особое внимание проблеме со здоровьем, когда по результатам сдачи анализа мочевина в крови повышена – причины, как лечить недуг с высоким показателем эффективности лучше обсуждать с лечащим врачом. Это важный показатель указанной биологической жидкости, который является метаболитом белкового обмена и свидетельствует о внутреннем дисбалансе.

Мочевина в крови – что это такое

Прежде чем определить конкретное заболевание, врач рекомендует пройти диагностику, которая включает обязательную сдачу анализов. Мочевая кислота в крови сочетает половину осадочного азота в организме, а ее основная функция – обезвреживание аммиака. Концентрация мочевины – показатель нестабильный, а зависит от физиологических особенностей. Белок проникает с пищей, распадается до аминокислоты, в результате чего формируется аммиак, токсичный по влиянию. В печени производится мочевина, выводимая с биологической жидкостью из организма.

Норма мочевины в крови

Прежде чем выбирать эффективный способ, как снизить уровень мочевой кислоты в крови домашними методами, важно определить допустимые пределы нормы, проконсультироваться с доктором. Кроме того, требуется выявить характер патологии, степень ее запущенности. Норма мочевой кислоты в крови обусловлены возрастом пациента, оговаривает следующие допустимые пределы:

для младенцев – 1,3- 5,4 моль/л;
ребенок 1-14-летнего возраста – 1,7-6,6 моль/л;
пенсионеры от 60 лет – 2,7-7,6 моль/л.

У женщин

Показатель мочевины имеет свои отличия по половому признаку. Если повышен, не исключено серьезное заболевание организма. Например, норма мочевины в крови у женщин ниже, чем у мужчин в силу физиологических особенностей организма. Прежде чем искать причины, стоит уточнить, что для представительниц слабого пола до 60-летнего возраста пределом нормы является предел 2,3- 6,5 ммоль/л.

У мужчин

У представителей сильного пола допустимый интервал повышен, поэтому с женскими показателями сравнивать не стоит. Норма мочевины в крови у мужчин колеблется в рамках 3,7- 7,5 ммоль/л. Важно своевременно определить главную причину такого серьезного нарушения, лечить ее медикаментозными методами. Самое время разобраться, что может обозначать, когда мочевая кислота в крови повышена.

Причины повышения мочевины в крови

Внешне патология может никак не проявляться, а пациент только жалуется на слабость, общее недомогание, при этом не способен понять свое состояние без врачебной помощи. Причины повышенного содержания мочевины в крови могут быть физиологическими и патогенными. В первом случае ничего серьезного, спустя некоторое время требуется повторно сдать анализ крови. Во втором случае – без устранения патогенного фактора положительная динамика вовсе отсутствует. Итак, по причине физиологических факторов повышенная мочевая кислота спровоцирована следующими аномалиями:

нервный стресс;
чрезмерные физические нагрузки;
сильное переутомление и бессонница;
избыток белка из суточного меню;
послеоперационное состояние;
неправильный суточный рацион;
прогрессирующая беременность;
длительный прием отдельных медикаментов;
длительное голодание, строгая диета;
снижение давления на фоне перемены погоды.

Патологические причины, почему происходит повышение мочевины в крови, подробно изложены ниже:

брюшной тиф;
ревматические болезни;
артериальная гипертония;
ожоги и обширные поражения мягких тканей;
дизентерия, другие кишечные заболевания;
кишечная непроходимость;
повышенная активность инфекций органов ЖКТ;
эндокринные заболевания;
сахарный диабет;
обширные патологии печени, почек;
шоковое состояние и сепсис.

Симптомы повышенной мочевины в крови

Когда мочевина будет повышаться, пациент первое время даже не догадывается о патологическом процессе собственного организма. Он часто жалуется на повышенную утомляемость, однако не до конца понимает причину ее происхождения. Если симптоматика постоянно нарастает, это может показывать о запущенной клинической картине. Чтобы не доводить свое состояние до крайностей, требуется выяснить главные симптомы повышения мочевины в крови:

анурия;
головная боль;
нарушение зрения;
появление отеков;
повышение артериального давления;
склонность к кровоточивости;
повышенные признаки диспепсии;
тошнота, рвота;
спад работоспособности;
хроническая диарея.

Как понизить мочевую кислоту в крови

Если определить причины, как лечить повышенную мочевину – подскажет доктор. Чтобы снизить мочевую кислоту в крови, первым делом требуется изменить суточный рацион – контролировать повышенное поступление белка с продуктами питания. Кроме того, важно изменить привычный образ жизни, как вариант – избегать стрессов, не допускать переутомления, поддерживать водно-солевой баланс.

Лечащие средства принимать при запущенных клинических картинах, на первых порах корректировать эндокринные нарушения можно путем приема отвара из шиповника и диуретических чаев. Основная задача – обеспечить устойчивый мочегонный эффект, чтобы устранить причины увеличения характерного показателя крови. Более серьезные медикаменты определяет врач, он же подскажет, как лечить недуг, чтобы продуктивно избавиться от всех неприятных симптомов.

Мочевина и креатинин полностью зависят от употребляемой пищи, поэтому при повышении указанного значения не стоит сразу искать глобальные причины. Прежде чем лечить, необходимо сдать анализ повторно, пройти расширенную диагностику. Если мочевина по-прежнему повышена, не соответствует пределам нормы, самое время искать главную причину патологии.

Видео: что такое мочевина в биохимическом анализе крови

Среди показателей биохимического анализа крови часто определяется мочевина. Почему она может быть повышена и к каким последствиям для человека это приводит — читайте в статье.

Где образуется мочевина

Любые вещества, попавшие в организм, расщепляются. Полезные составляющие – аминокислоты, жирные кислоты, глюкоза – благополучно всасываются в кровь и усваиваются. Но в кровь попадают и отходы пищеварения. После полной переработки белков остаются азотистые остатки – бесполезный для организма шлак.

Мочевина в организме человека образуется при распаде белков. Она представляет собой соединение из ядовитого аммиака, который обезврежен в печени углеродом и кислородом. Из крови мочевина фильтруется в почках.

Она выводиться с мочой, поэтому последняя и имеет специфический запах, за счет азота в моче.

Нормальные значения

Сдают кровь для биохимического анализа на содержание мочевины утром. Лучше всего сделать это натощак – так результат будет достоверный. При необходимости динамического отслеживания анализы сдаются в одной и той же лаборатории. Связано это с возможностью использования разных реагентов. Поэтому и результат будет отличаться в зависимости от лаборатории.

Изменение концентрации

Анализ крови на мочевину назначается любым амбулаторным доктором, чаще всего врачом-терапевтом или врачом общей практики. Этот показатель работы почек никогда не оценивается сам по себе.

Она входит в комплекс биохимических показателей и определяется одновременно с другими:

Чаще всего вместе с мочевиной определяется креатинин – вещество, которое так же фильтруется в почках . Вместе они позволяют определить скорость клубочковой фильтрации. Это то количество крови, которое могут фильтровать почки. В норме скорость клубочковой фильтрации превосходит 90 мл/мин.

Значение изменения концентрации

То, что это образование мочевины происходит в печени, а фильтруется почкам, то она отражает состояние двух этих органов. При умеренном повышении ее уровня можно говорить о проблеме с печенью. Значительное же увеличение мочевины указывает на плохую фильтрационную функцию почек . Они не пропускают азотистые шлаки в мочу, за счет чего их количество в крови неуклонно растет.

Лекарства, влияющие на концентрацию

Не всегда то, от чего повышается мочевина связано с болезнью.

Многие препараты обладают нефротоксическим действием той или иной степени выраженности. Они угнетают функцию почек, за счет чего возникает повышенный уровень мочевины.

Другие препараты могут замедлять образование азотистых шлаков, уменьшая их количество.

Помимо лекарственных средств, есть другие причины, не связанные с патологией, которые могут повлиять на уровень мочевины в крови . Об этом следует знать и предупреждать лечащего врача, если в скрининговом анализе мочевина оказалась повышенной.

Обстоятельства, которые влияют на содержание мочевины:

Физические нагрузки накануне;
Психоэмоциональный стресс;
Переедание продуктов, содержащих животный белок;
Голодание.

Изменение концентрации у отдельных групп людей

С особым вниманием относятся к определению концентрации мочевины в крови у беременных женщин. Функционально их почки находятся в большом напряжении. Поэтому в любой момент их работа может замедлиться. Это проявиться повышением концентрации почечных показателей: креатинина и мочевины.

В течении беременности женщину неоднократно просят сдать кровь на полный комплекс биохимических показателей. В сочетании с общими клиническими анализами это позволит определить, насколько здоровы почки.

Во время беременности есть риск развития такого состояния, как гестоз беременных. Это особый вид нефропатии – поражения почек. Если симптомы гестоза появились на фоне повышенной мочевины, то функция почек снижается.

Много внимания заслуживает и измерение мочевины у пожилых людей. С возрастом, функция почек страдает. Они теряют свои работающие элементы – нефроны. По мере потери здоровой почечной ткани растет уровень мочевины. Учитывая слабость функций всех органов, уровень мочевины у пожилых допускается чуть выше, чем у взрослых.

Повышение концентрации

Причины увеличения мочевины различны. Они могут затрагивать как почки, так и другие органы. Именно поэтому просто анализ значит мало и отдельно на мочевину практически не проводиться.

Все заболевания с увеличенной мочевиной принципиально разделить на две группы:

Связанные с повышенным распадом белка;
Связанные с нарушением выделения мочевины.

В патогенезе первой группы болезней играет роль чрезмерный распад белковых веществ до аминокислот. В процессе такого ускоренного разложения выделяется множество аммиака. В дальнейшем он, пройдя через печень, станет мочевиной.

Это следующие патологии:

Все инфекции с лихорадкой;
Внутренние кровотечения;
Кишечная непроходимость;
Ожоги и ожоговая болезнь;
Сепсис;
Опухоли системы крови – лимфома, миелома.

Вторая группа патологий – преимущественно проблемы мочевой системы. Замедление вывода мочевины приводит к высокому ее уровню в крови даже если образование происходит в обычном количестве.

К этому приводят следующие состояния, связанные с нарушением выделительной функции почек:

Хронический гломерулонефрит;
Хронический пиелонефрит;
Амилоидоз;
Врожденные аномалии развития почек;
Хроническая болезнь почек со 2 стадии;
Мочекаменная болезнь;
Новообразования почек.

Отдельно стоит сказать о повышенном содержании мочевины при острой почечной недостаточности. Это экстренное состояние, которое развивается за несколько минут или часов.

Поэтому важно вовремя заметить первые проявления острой почечной недостаточности.

Причиной ее может стать:

Отравление ядами;
Кровотечение;
Травматический шок;
Кардиогенный шок;
Инфекционно-токсический шок;
Синдром длительного сдавления.

Уремия

Значительное повышение мочевины в крови носит название уремии. Это терминальная, конечная стадия развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.

Уремия является следствием патологии почек, но проявляется нарушениями со стороны других органов:

Сильная слабость;
Отсутствие аппетита;
Повышенная кровоточивость;
Развитие плеврита, перикардита.

Лечат такую тяжелую почечную недостаточность с помощью диализа несколько раз в неделю пожизненно.

Диализ может быть:

Перитонеальным – с использованием собственной брюшины;
Экстракорпоральным – с помощью гемодиализного аппарата.

Видео: Мочевина в крови повышена. Причины и лечение почечной недостаточности

Причины низкой мочевины

Чаще всего изменения концентрации мочевины в сыворотке крови происходят в сторону увеличения. Но иногда возникает обратная ситуация, когда количество мочевины в крови уменьшается. Источники этого состояния рассмотрены в таблице.

Способы борьбы с высокой мочевиной

Само по себе увеличение мочевины не является заболеванием. Это симптом, который нужно рассматривать вместе с основной патологией.

Но есть общие принципы, которые следует соблюдать, если у человека повысилась концентрация мочевины:

Сократить количество белковой пищи;
Увеличить количество растительной еды в рационе;
Избегать психоэмоциональных перенапряжений;
Не голодать;
Вовремя проводить лечение инфекционных заболеваний.

Определение концентрации мочевины в крови широко используется в диагностике, применяется для оценки тяжести патологического процесса, для наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Однако не следует забывать, что на уровень мочевины в крови могут влиять не только патологические, но и физиологические факторы (характер питания, физическая нагрузка и т. д.), а также прием лекарственных препаратов. Уровень мочевины может изменяться как в сторону повышения, так и снижения. При физиологических процессах степень отклонения уровня мочевины от нормы, как правило, незначительна, в то время как при патологии наблюдаются значительные сдвиги, причем степень изменения уровня мочевины зависит от тяжести патологического процесса.

Нормальные значения мочевины в крови

Концентрация мочевины в сыворотке крови здоровых взрослых людей составляет 2,5 - 8,3 ммоль/л (660 мг/л). У женщин, по сравнению со взрослыми мужчинами, концентрация мочевины в сыворотке крови обычно ниже. У пожилых людей (старше 60 лет) наблюдается некоторое увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови (примерно на 1 ммоль/л по сравнению с нормой здоровых взрослых людей), что обусловлено снижением у пожилых способности почек концентрировать мочу.

У детей уровень мочевины ниже, чем у взрослых, однако у новорожденных в первые 2 - 3 дня содержание ее может достигать уровня взрослого (проявление физиологической азотемии, обусловленной повышенным катаболизмом на фоне недостаточного поступления жидкости в первые 2 - 3 сут жизни и низкого уровня клубочковой фильтрации). В условиях гипертермии, эксикоза цифры мочевины могут возрасти еще больше. Нормализация наступает к концу первой недели жизни. Уровень мочевины в крови у недоношенных 1 нед. - 1,1 - 8,9 ммоль/л (6,4 - 63,5 мг/100 мл), у новорожденных - 1,4 - 4,3 ммоль/л (8,6 - 25,7 мг/100 мл), у детей после периода новорожденности - 1,8 - 6,4 ммоль/л (10,7 - 38,5 мг/100 мл).

Повышение уровня мочевины в крови

Повышение уровня мочевины в крови наблюдается при:

употреблении в пищу чрезмерного количества белка (в результате усиленного синтеза мочевины);
диете, бедной ионами хлора (компенсаторная, приспособительная реакция, направленная на поддержание коллоидно-осмотического давления крови);
обезвоживании организма: неукротимая рвота, профузный понос и т. д. (вследствие усиленной пассивной реабсорбции в почечных канальцах);
приеме некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, левомицетина, тетрациклина, гентамицина, фуросемида, изобарина, допегита, невиграмона, лазикса, анаболических стероидов, кортикостероидов, тироксина в большом количестве;
чрезмерном катаболизме белка: лейкозе, паренхиматозной желтухе, тяжелых инфекционных заболеваниях, непроходимости кишечника, ожоге, дизентерии, шоке;
нарушении выведения мочевины, связанного с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); обструкции мочевыводящих путей (опухоли мочевыводящих путей, предстательной железы, почечно-каменная болезнь); острая и хроническая почечная недостаточность;
нарушении выведения мочевины при заболеваниях и состояниях, не связанных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: недостаточность деятельности сердца, острый инфаркт миокарда; сахарный диабет с кетоацидозом, аддисонова болезнь и другие заболевания.

Повышение уровня мочевины в крови, связанное с ее усиленным образованием или снижением ее фильтрации в почках в результате нарушения гемодинамики, как правило, не достигает больших значений, содержание мочевины обычно не превышает 13 ммоль/л.

Большие значения уровня мочевины в крови наблюдаются при заболеваниях почек. Так, концентрация мочевины в плазме крови пациентов с хронической почечной недостаточностью может достигать 40,0 - 50,0 ммоль/л. Особенно высокое содержание мочевины (49,8 - 81,0 ммоль/л и выше) наблюдается при острой почечной недостаточности. При этом резко снижается выделение мочевины с мочой. Однако, следует заметить, что увеличение содержания мочевины не является ранним признаком нарушения функции почек. Установлено, что первоначально возрастает уровень мочевой кислоты, а затем мочевины и креатинина, что является угрожающим симптомом. При различных заболеваниях почек степень повышения содержания мочевины определяется характером повреждения нефрона, уровнем интоксикации, усиленным распадом белка в ткани (в связи с ограничением белка в пище почечных больных) и другими факторами. Повышение содержания мочевины в крови до 16,0 ммоль/л сочетается с нарушением функции почек средней тяжести, до 33,2 ммоль/л - тяжелым, свыше 49,8 ммоль/л - очень тяжелым нарушением с неблагоприятным прогнозом.

Увеличение содержания мочевины в крови, сопровождающееся синдромом интоксикации, называется уремией. Обычно считается, что мочевина не токсична и что сопровождающий увеличение ее содержания синдром интоксикации обусловлен накоплением в организме других продуктов. Вместе с тем следует иметь ввиду, что мочевина, относительно легко проходя через плазматические мембраны клеток, будучи осмотически активным веществом, увлекает в клетки паренхиматозных органов и воду. Это приводит к увеличению объема клеток (клеточной гипергидратации) и нарушению их функционального состояния.

Снижение уровня мочевины в крови

Уменьшение содержания мочевины в крови наблюдается редко:

при беременности (вследствие физиологической гидремии);
при диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, голодании;
при парентеральном введение жидкостей (вследствие гипергидратации);
после гемодиализа;
при пониженном катаболизме белков;
при приеме СТГ;
при нарушении всасывания в кишечнике, целиакии;
при повышенной утилизации белка (в поздние сроки беременности, у детей до 1 года, при акромегалии);
при врожденной недостаточности или отсутствии ферментов, участвующих в орнитиновом цикле мочевинообразования;
при особенно тяжелых поражениях печени (печеночная недостаточность), вызванных, в частности, отравлением фосфором, мышьяком и другими гепатотропными ядами; остром некрозе печени, печеночной коме, декомпенсированном циррозе, гепатитах (известно, что печень обладает большими функциональными резервами, способность ее к дезаминированию и синтезу мочевины сохраняется при исключении из процессов обмена до 85% ее ткани).

Литература:

Цыганенко А. Я., Жуков В. И., Мясоедов В. В., Завгородний И. В. - Клиническая биохимия - Москва, «Триада-Х», 2002 г.
Слепышева В. В., Балябина М. Д., Козлов А. В. - Методы определения мочевины
Клиническая оценка лабораторных тестов - под редакцией Н. У. Тица - Москва, «Медицина», 1986 г.
Камышников В. С. - Карманный справочник врача по лабораторной диагностике - Москва, МЕДпресс-информ, 2007 г.
Маршалл Дж. - Клиническая биохимия - Москва, Санкт-Петербург, «Бином», «Невский Диалект», 2000 г.