કેન્દ્રીય ઉત્પત્તિ. બાળરોગ ચિકિત્સકની પ્રેક્ટિસમાં એન્ટિપ્રાયરેટિક દવાઓ: પસંદગીની યુક્તિઓ અને બાળકોમાં તાવની તર્કસંગત સારવાર રોગની કેન્દ્રિય ઉત્પત્તિ

I. પ્રાથમિક એમેનોરિયા (15-16 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરની છોકરીઓમાં માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી, જેમને ક્યારેય માસિક સ્રાવ થયો નથી).

1) સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્બનિક જખમ સાથે થઈ શકે છે: મગજની ગાંઠો, ક્રોનિક મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ, એરાકનોઇડિટિસ, ક્રોનિક સેરસ મેનિન્જાઇટિસ, રોગચાળાના એન્સેફાલીટીસ;

2) સાયકોજેનિક એમેનોરિયા - નકારાત્મક લાગણીઓ, માનસિક અને શારીરિક તાણ સાથે સંકળાયેલ;

3) હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પ્રદેશની પેથોલોજી:

એડિપોસોજેનિટલ ડિસ્ટ્રોફી એ ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ, ટોક્સોપ્લાસ્મોસિસ અને બાળપણ અને કિશોરાવસ્થામાં ચેપ સાથે સંકળાયેલ રોગ છે. તે યોનિમાર્ગ અને હિપ્સમાં ચરબીના ઉચ્ચારણ સાથે સ્થૂળતા તરીકે પ્રગટ થાય છે. હાડપિંજરના વિકાસમાં ખામી, જનન હાયપોપ્લાસિયા અને એમેનોરિયા;

લોરેન્સ-મૂન-બીડલ સિન્ડ્રોમ એ વારસાગત પારિવારિક રોગ છે જે જનીનની ખામીને કારણે થાય છે. ગંભીર માનસિક મંદતા અને અસંખ્ય વિકાસલક્ષી ખામીઓ દ્વારા એડીપોસોજેનિટલ ડિસ્ટ્રોફીની લાક્ષણિકતાના ચિહ્નો ઉપરાંત તેની લાક્ષણિકતા છે;

હેન્ડ-શુલર-ક્રિશ્ચિયન રોગ એ વારસાગત રોગ છે જે વામનવાદ, જાતીય શિશુવાદ, ઝેન્થોમેટોસિસ, ઑસ્ટિયોપોરોસિસ, ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ અને એન્ડોફ્થાલ્મોસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;

કફોત્પાદક કેશેક્સિયા (પેનહાયપોપીટ્યુટ્રિઝમ) એ એક રોગ છે જે સમગ્ર કફોત્પાદક ગ્રંથિના હાયપોફંક્શન સાથે થાય છે અને તે જાતીય શિશુવાદ અને એમેનોરિયા સાથે વામનવાદ (વામનવાદ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

II. ગૌણ એમેનોરિયા (ઓછામાં ઓછા એક વખત માસિક સ્રાવ થયા પછી બંધ થવું):

1. સાયકોજેનિક એમેનોરિયા - તીવ્ર અથવા ક્રોનિક ભાવનાત્મક અને માનસિક આઘાતના પરિણામે થાય છે.

તાણના પ્રભાવ હેઠળ, બીટા-એન્ડોર્ફિન્સ, એન્ડોજેનસ પેપ્ટાઇડ્સના વર્ગના ચેતાપ્રેષકોના પ્રકાશનમાં વધારો થાય છે. આનાથી ડોપામાઇનની રચનામાં ઘટાડો થાય છે અને ગોનાડોલિબેરિન્સની રચના અને પ્રકાશનમાં ઘટાડો થાય છે, જે બદલામાં ગોનાડોટ્રોપિન્સના પ્રકાશનમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે.

સાયકોજેનિક એમેનોરિયા સાથે, ગૌણ એમેનોરિયા સાથે, સાયકોપેથિક-જેવી વિકૃતિઓ જોવા મળે છે, જે ઘણીવાર એથેનોન્યુરોટિક, એથેનોડિપ્રેસિવ અથવા એથેનોહાઇપોકોન્ડ્રીકલ સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

હોર્મોનલ અભ્યાસો લોહીમાં લ્યુટીનાઇઝિંગ અને ફોલિકલ-સ્ટિમ્યુલેટિંગ ગોનાડોટ્રોપિન્સની સામગ્રીની એકવિધ પ્રકૃતિને જાહેર કરે છે, જેનું પ્રમાણ મૂળભૂત સ્તરની નીચલી મર્યાદામાં વધઘટ થાય છે. લોહીમાં એસ્ટ્રાડીઓલની સામગ્રીમાં ઘટાડો થયો છે, કેરીયોપાયક્નોટિક ઇન્ડેક્સ 25-30% ની વચ્ચે વધઘટ થાય છે અને તે એકવિધ પણ છે.

લાંબા સમય સુધી સાયકોજેનિક એમેનોરિયા સાથે, ગર્ભાશયના કદમાં થોડો ઘટાડો થઈ શકે છે.

સાયકોજેનિક એમેનોરિયાનું નિદાન લાક્ષણિક ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે સ્થાપિત થાય છે. હાયપોથેલેમિક સ્ટ્રક્ચર્સની સંડોવણીની પુષ્ટિ હકારાત્મક GnRH પરીક્ષણ દ્વારા થાય છે.

સારવાર ન્યુરોસાયકિયાટ્રિસ્ટ સાથે સંયુક્ત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ફરજિયાત: જીવનની સ્થિતિનું સામાન્યકરણ, તાણ દૂર કરવું. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ અને એન્ટિસાઈકોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે આ દવાઓ કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગોનાડોટ્રોપિક કાર્યને અવરોધે છે, જે માસિક ચક્રની ધીમી પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે). માસિક કાર્યનું સામાન્યકરણ અને ઓવ્યુલેટરી ચક્રની પુનઃસ્થાપના દર્દીઓની માનસિક સ્થિતિમાં સુધારણા પછી થાય છે. વિટામિન એ, ઇ અને બી સાથેની ઉપચાર પણ સૂચવવામાં આવે છે.

2. ગૌણ એમેનોરિયાનું હાયપોથેલેમિક સ્વરૂપ (વજન ઘટાડવાને કારણે એમેનોરિયા) - તે છોકરીઓ અને યુવાન સ્ત્રીઓમાં વિકસે છે જેઓ કોસ્મેટિક હેતુઓ માટે પ્રોટીન-નબળા આહારનો ઉપયોગ કરે છે.

આ કિસ્સામાં એમેનોરિયાનું કારણ બાળપણ અને તરુણાવસ્થામાં ચેપી અને ઝેરી અસરોને કારણે હાયપોથાલેમસના કફોત્પાદક ઝોનની અપૂરતીતા છે. માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ એ નિરાકરણનું પરિબળ હોઈ શકે છે. એડિપોઝ પેશીનું પ્રમાણ, એક્સ્ટ્રાગોનાડલ એસ્ટ્રોજન સંશ્લેષણનું સ્થળ, ચોક્કસ ભૂમિકા ભજવે છે.

એમેનોરિયાના આ સ્વરૂપનું ક્લિનિકલ ચિત્ર મુખ્યત્વે વયના ધોરણના 15-25% દ્વારા શરીરના વજનમાં ઘટાડો, સ્તનધારી ગ્રંથીઓ, બાહ્ય અને આંતરિક જનન અંગોના મધ્યમ હાયપોપ્લાસિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તીવ્ર ઘટાડો, અને ક્યારેક ભૂખ, ઉચ્ચ પ્રદર્શન અને સામાજિક પ્રવૃત્તિનો અભાવ.

લાક્ષણિક ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ ચિત્રને કારણે નિદાન સરળ છે. આંતરસ્ત્રાવીય અભ્યાસો ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સના સ્તરમાં મૂળભૂત સ્તરની નીચલી મર્યાદામાં ઘટાડો દર્શાવે છે, કેરીયોપાયક્નોટિક ઇન્ડેક્સ 20-25% સુધી ઘટે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા અંડાશયના સામાન્ય કદ સાથે ગર્ભાશયના કદમાં ઘટાડો દર્શાવે છે.

સારવારમાં સંપૂર્ણ અપૂર્ણાંક પોષણ, એન્ઝાઇમ તૈયારીઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન, વિટામિન્સ (B1, B6, C અને E), ગ્લુટામિક એસિડ, ઇન્ફ્યુઝન અથવા વેલેરીયનનો ઉકાળો શામેલ છે. મનોરોગ ચિકિત્સા ખૂબ અસરકારક છે.

નિયમ પ્રમાણે, વયના ધોરણોને અનુરૂપ શરીરના વજન સુધી પહોંચવા પર માસિક ચક્ર પુનઃસ્થાપિત થાય છે, જો કે, માસિક ચક્ર અનિયમિત હોઈ શકે છે.

35.1.અંતઃસ્ત્રાવી વંધ્યત્વ- ઓવ્યુલેશન ડિસઓર્ડરને કારણે વંધ્યત્વ:

1. એનોવ્યુલેશન.

ક્રોનિક એનોવ્યુલેશન એ હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રણાલી (લયમાં ખલેલ અને કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સ અને ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સના સ્ત્રાવની માત્રામાં વિક્ષેપ) નું પરિણામ હોઈ શકે છે, જે ન્યુરોઈન્ફેક્શન, માનસિક તાણ, માનસિક તાણમાં પરિણમે છે. , મગજનો આઘાત, વગેરે. એનોવ્યુલેશન એ અંતઃસ્ત્રાવી રોગોનું પણ લક્ષણ છે, એટલે કે પોલિસિસ્ટિક અંડાશય, એડ્રેનલ કોર્ટેક્સની તકલીફ, હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા. પોસ્ટપાર્ટમ મેદસ્વીતા, હાઈપો- અને હાઈપરથાઈરોઈડિઝમ. ઇટસેન્કો-કુશિંગ રોગ, નર્વસ અને માનસિક રોગો.

ક્રોનિક એનોવ્યુલેશનના અભિવ્યક્તિઓ, વંધ્યત્વ ઉપરાંત, માસિક અનિયમિતતાનો સમાવેશ કરી શકે છે - નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, એમેનોરિયા, ઓલિગોમેનોરિયા.

એનોવ્યુલેશનનું નિદાન કાર્યાત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોના ડેટા પર આધારિત છે: મોનોફાસિક મૂળભૂત તાપમાન, એકવિધ કેરીયોપાયક્નોટિક ઇન્ડેક્સ (સામાન્ય રીતે ચક્રના પ્રથમ તબક્કાની શરૂઆતની મર્યાદામાં વધઘટ), "વિદ્યાર્થી" લક્ષણની ગેરહાજરી, સર્વાઇકલ મ્યુકસ ટેનશન. 2-6 સે.મી., લેપ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ નિદાનના હેતુઓ માટે થાય છે, જેમાં અંડાશયનો દેખાવ, ઓવ્યુલેટરી સ્ટીગ્મા અને કોર્પોરા લ્યુટીઆની ગેરહાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, વંધ્યત્વના બિન-અંતઃસ્ત્રાવી કારણો ઓળખવામાં આવે છે - સંલગ્નતા, પેલ્વિસમાં એન્ડોમેટ્રિઓઇડ એક્ટોપિયાની હાજરી. . વધારાના ક્રોમોપર્ટ્યુબેશન - બાહ્ય ઓએસ દ્વારા ડાય (ઇન્ડિગો કાર્માઇન, મેથિલિન બ્લુ) ની રજૂઆત - ફેલોપિયન ટ્યુબના અવરોધ અથવા તેમના અવરોધનું સ્થાનિકીકરણ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

2. unovulated follicle ઓફ Luteinization.

એવું માનવામાં આવે છે કે આ પેથોલોજીની ઘટનામાં તણાવ ભૂમિકા ભજવે છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા અને અંડાશયની બળતરા.

નિદાન ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, કારણ કે કાર્યાત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો અને રક્ત અને પેશાબમાં હોર્મોનનું સ્તર ઓવ્યુલેટરી ચક્ર દરમિયાનના પરીક્ષણો કરતા અલગ નથી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા અને ફોલિકલ વ્યાસના માપન દરમિયાન, પ્રિઓવ્યુલેટરી ફોલિકલના કદમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે (જ્યારે ઓવ્યુલેશન પ્રભાવશાળી ફોલિકલની અદ્રશ્યતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે). ચક્રના 13-15મા દિવસે કરવામાં આવતી લેપ્રોસ્કોપી ઓવ્યુલેટરી કલંક વિના હેમરેજિક કોર્પસ લ્યુટિયમને દર્શાવે છે.

3. ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કાની અપૂર્ણતા (કોર્પસ લ્યુટિયમનું હાયપોફંક્શન) - પ્રોજેસ્ટેરોનના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો સાથે છે.

ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કાની અપૂરતીતાને કારણે વંધ્યત્વનું કારણ આ હોઈ શકે છે: એન્ડોમેટ્રીયમના ખામીયુક્ત સ્ત્રાવના પરિવર્તન, ફળદ્રુપ ઇંડાના પ્રત્યારોપણને અટકાવે છે; પ્રોજેસ્ટેરોનની ઉણપને કારણે ફેલોપિયન ટ્યુબની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો.

ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કાની અપૂરતીતાને માસિક ચક્ર, બાળજન્મ, ગર્ભપાત પછી શારીરિક ઘટના તરીકે જોઇ શકાય છે. ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કાની અપૂર્ણતાના કારણો એડ્રેનલ મૂળના હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ, હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા, ગર્ભાશય અને જોડાણોના બળતરા રોગો, હાઇપોથાઇરોડિઝમ હોઈ શકે છે. વંધ્યત્વ ઉપરાંત, જો ચક્રનો લ્યુટેલ તબક્કો અપૂરતો હોય, તો આગામી માસિક સ્રાવના 4-7મા દિવસે અલ્પ રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે.

ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કાની અપૂર્ણતાનું નિદાન મૂળભૂત તાપમાનના હાયપરથર્મિક તબક્કાને 4-8 દિવસ સુધી ટૂંકાવીને આધારે સ્થાપિત થાય છે જ્યારે ચક્રના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં તાપમાનનો તફાવત 0.4 ° સે કરતા ઓછો હોય છે. ; 3 મિલિગ્રામ/દિવસની નીચે પેશાબમાં પ્રેગ્નનેડિઓલની સામગ્રીને ઘટાડવી, મૂળભૂત તાપમાનમાં વધારો થવાના 4ઠ્ઠા દિવસે લોહીમાં પ્રોજેસ્ટેરોન 15 એનએમઓએલ/લિથી નીચે; માસિક સ્રાવના 2-3 દિવસ પહેલા એન્ડોમેટ્રીયમમાં સ્ત્રાવનો ખામીયુક્ત તબક્કો.

ઓવ્યુલેશન ડિસઓર્ડર તરફ દોરી જતા અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓના તમામ અસંખ્ય પ્રકારોને શરતી રીતે અલગ ક્લિનિકલ જૂથોમાં જોડી શકાય છે, જે અનુરૂપ લક્ષણ સંકુલ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

જૂથ I - હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક અપૂર્ણતા (પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ જીની અવિકસિત તરીકે વ્યાખ્યાયિત);

જૂથ II - હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી ડિસફંક્શન (માસિક વિકૃતિઓવાળા દર્દીઓ);

જૂથ III - અંડાશયની નિષ્ફળતા;

જૂથ IV - પ્રજનન તંત્રની જન્મજાત અથવા હસ્તગત વિકૃતિઓ;

ગ્રુપ V - હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશમાં ગાંઠની હાજરીમાં હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા;

જૂથ VI - હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પ્રદેશમાં જખમ વિના હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા;

જૂથ VII - હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પ્રદેશમાં ગાંઠને કારણે એમેનોરિયા.

અંતઃસ્ત્રાવી વંધ્યત્વની સારવાર 35 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની સ્ત્રીઓ માટે સોમેટિક રોગોની ગેરહાજરીમાં કરવામાં આવે છે જે ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ માટે વિરોધાભાસી છે.

અંતઃસ્ત્રાવી રોગોની હાજરીમાં, સૂચવેલ ઇટીઓલોજીની સારવાર જરૂરી છે.

એનોવ્યુલેશનની એક સામાન્ય પદ્ધતિ ઓવ્યુલેશનની ઉત્તેજના છે. નીચેની દવા વહીવટી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે:

1) ક્લોમિફેન (ક્લોમિફેન સાઇટ્રેટ, ક્લોસ્ટિલબેગાઈડ) – માસિક સ્રાવની શરૂઆતના 5 થી 9મા દિવસ સુધી અથવા ડ્રગ-પ્રેરિત માસિક પ્રતિક્રિયાની શરૂઆતથી 50-150 મિલિગ્રામ. આ હેતુ માટે, નોન-ઓવલોન, બિસેક્યુરિન, વગેરે જેવા મૌખિક ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, 7-10 દિવસ માટે દરરોજ 1 ટેબ્લેટ;

2) ક્લોમિફેન સમાન માત્રામાં અને તે જ સમયે માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન સાથે સંયોજનમાં, જે પ્રબળ ફોલિકલ 4500-3000 એકમોની માત્રામાં પ્રીઓવ્યુલેટરી કદ (ઓછામાં ઓછા 18 મીમી વ્યાસ) સુધી પહોંચે પછી સંચાલિત થાય છે;

3) તમે ટેમોક્સિફેન (ઝિટોઝોનિયમ) નો ઉપયોગ કરી શકો છો, જેમાં એન્ટિસ્ટ્રોજેનિક પ્રવૃત્તિ છે. દવા ચક્રના 5 થી 9 મા દિવસ સુધી દરરોજ 10-20 મિલિગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે;

4) ફોલિકલ્સના વ્યાસના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માપનના નિયંત્રણ હેઠળ દરરોજ 150 એકમોની માત્રામાં પ્રેરિત માસિક પ્રતિક્રિયાના 5મા દિવસથી પેર્ગોનલ (માનવ મેનોપોઝલ ગોનાડોટ્રોપિન).

તમે હાયપોથાલેમસના ગોનાડોટ્રોપિક રીલીઝિંગ હોર્મોન્સના કૃત્રિમ એનાલોગનો ઉપયોગ કરી શકો છો, જે કફોત્પાદક ગ્રંથિ દ્વારા લ્યુટીનાઇઝિંગ ગોનાડોટ્રોપિનના પ્રકાશન અને અંડાશયમાં પરોક્ષ રીતે ઓવ્યુલેશનને ઉત્તેજિત કરે છે. હાયપોથાલેમસ દ્વારા GnRH ના પ્રકાશનનું અનુકરણ કરીને, કહેવાતા પલ્સેટિંગ મોડમાં દવાને કલાકના અંતરાલ પર નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે.

ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કાની અપૂરતીતાને કારણે વંધ્યત્વના કિસ્સામાં, અંડાશયના આ નિષ્ક્રિયતાને કારણે રોગોની પેથોજેનેટિક સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી પણ કોર્પસ લ્યુટિયમ તૈયારીઓ અથવા નોર્સ્ટેરોઇડ્સ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં ગેસ્ટેજેનિક અસર હોય છે. 6-8 દિવસ માટે ચક્રના 18-20મા દિવસથી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 1% સોલ્યુશનના 1 મિલી પ્રોજેસ્ટેરોનનો ઉપયોગ કરો; ચક્રના 17મા અથવા 20મા દિવસે 17-હાઈડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન કેપ્રોનેટ 1 મિલી 12.5% ​​સોલ્યુશન; નોર્કોલટ, જે ચક્રના 16 થી 26મા દિવસ સુધી દરરોજ 5 મિલિગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે. માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે કોર્પસ લ્યુટિયમના હોર્મોનલ સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે (બેઝલ તાપમાનમાં વધારાના 2 જી, 4, 6ઠ્ઠા દિવસે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 1000-1500 એકમો). ઉપચારની અવધિ 3-4 માસિક ચક્ર છે.

બિન-ઓવ્યુલેટેડ ફોલિકલના લ્યુટીનાઇઝેશનને કારણે વંધ્યત્વના કિસ્સામાં, ઓવ્યુલેશનને ઉત્તેજિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે જો ઓવ્યુલેશનને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓની માત્રા ખોટી રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, તો એક ગૂંચવણ થઈ શકે છે - અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ.

અંતઃસ્ત્રાવી વંધ્યત્વના કારણની સાચી ઓળખ અને પર્યાપ્ત ઉપચારના સમયસર અમલીકરણ સાથે પ્રજનન કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેનું પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે. જો કોઈ સ્ત્રીને અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓના રોગો અથવા નિષ્ક્રિયતા હોય, તો સારવાર આ અંતઃસ્ત્રાવી રોગોની સારવારથી શરૂ થવી જોઈએ. લાક્ષણિક રીતે, અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓના કાર્યનું સામાન્યકરણ ઓવ્યુલેટરી માસિક ચક્રની પુનઃસ્થાપના તરફ દોરી જાય છે. માત્ર ચાલુ એનોવ્યુલેશન અથવા ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કાની અપૂરતીતા સાથે ઓવ્યુલેશનની ઉત્તેજના અને ઉપર ચર્ચા કરાયેલ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં વંધ્યત્વ હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમના નિષ્ક્રિયતા સાથે સંકળાયેલું છે, ઉપચાર બિનઅસરકારક છે.

જો સારવાર પછી ગર્ભાવસ્થા થાય છે, તો પ્રારંભિક તબક્કાથી સ્ત્રીઓનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે, કારણ કે આ સગર્ભા સ્ત્રીઓ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં કસુવાવડ માટે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથની રચના કરે છે.

37.1.ગર્ભનિરોધકના આધુનિક માધ્યમો:

1. ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગર્ભનિરોધક:

1) ન્યુટ્રલ ઇન્ટ્રાઉટેરિન ડિવાઇસ (IUD) - લિપ્સ લૂપ (એક ડબલ લેટિન અક્ષરના રૂપમાં પોલિઇથિલિન ડિવાઇસ), T અક્ષરના આકારમાં IUD અને નંબર 7નો સૌથી વધુ ઉપયોગ થાય છે.

તટસ્થ IUD ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ ફળદ્રુપ ઇંડાના પ્રત્યારોપણને વિક્ષેપિત કરવાની છે, જે ફેલોપિયન ટ્યુબના પ્રવેગક પેરીસ્ટાલિસિસ અને પરિણામે ઇંડાની હલકી ગુણવત્તા સાથે સંકળાયેલ છે.

તટસ્થ IUD નો ઉપયોગ કરતી વખતે પર્લ ઇન્ડેક્સ 4 છે.

2) દવાયુક્ત IUD - કોપર અને ગેસ્ટેજેન્સ ધરાવે છે. દવાયુક્ત IUD ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ:

કોપરમાં બેક્ટેરિયાનાશક અને શુક્રાણુનાશક અસર હોય છે;

ગેસ્ટાજેન્સ સર્વાઇકલ લાળના ગુણધર્મોમાં ફેરફાર કરે છે, જે ગર્ભાશયની પોલાણમાં શુક્રાણુના પ્રવેશમાં મુશ્કેલી તરફ દોરી જાય છે, અને એન્ડોમેટ્રીયમને ઇંડા રોપવામાં અસમર્થતાનું કારણ બને છે.

દવાયુક્ત IUD નો ઉપયોગ કરતી વખતે પર્લ ઇન્ડેક્સ 1-2 છે.

IUD ના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ:

જનન અંગોના તીવ્ર અને સબએક્યુટ બળતરા રોગો;

વારંવાર exacerbations સાથે ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાઓ;

ચેપી અને સેપ્ટિક રોગો અને કોઈપણ ઈટીઓલોજીનો તાવ;

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા;

જનન અંગોના સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો;

સર્વાઇકલ કેનાલના પોલીપ્સ;

એન્ડોમેટ્રીયમના એરિથ્રોપ્લાકિયા અને લીઓપ્લાકિયા;

પોલીપોસિસ અને એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા;

જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

ગર્ભાશયની ખોડખાંપણ;

ઇન્ટ્રાઉટેરિન સિનેચિયા;

માસિક અનિયમિતતા જેમ કે મેનોરેજિયા અથવા મેટ્રોરેજિયા;

રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિઓ, વધેલા રક્તસ્રાવ સાથે.

માસિક ચક્રના 5મા-7મા દિવસે, પ્રેરિત ગર્ભપાત પછી - તરત જ (અથવા આગામી માસિક સ્રાવ પછી), બાળજન્મ પછી - 3 મહિના પછી, એસેપ્સિસના નિયમોનું નિરીક્ષણ કરીને, ડૉક્ટર દ્વારા IUD દાખલ કરવામાં આવે છે. આવશ્યક શરતો છે: સામાન્ય રક્ત ચિત્ર, 1-2 ડિગ્રી યોનિમાર્ગની આવર્તન.

IUD દાખલ કર્યા પછી, ડૉક્ટરે પ્રથમ માસિક સ્રાવના એક અઠવાડિયા પછી સ્ત્રીની તપાસ કરવી જોઈએ, પછી 3 મહિના પછી, અનુગામી પરીક્ષાઓ દર 6 મહિનામાં એકવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. ગર્ભાશય પોલાણમાં IUD ના રહેવાની અવધિ 3-5 વર્ષ છે.

ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગર્ભનિરોધકની ગૂંચવણો:

નીચલા પેટમાં દુખાવો;

ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ;

એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા;

ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગર્ભાવસ્થા, ઘણીવાર સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતમાં સમાપ્ત થાય છે;

ગર્ભાશયનું છિદ્ર (આંશિક - જ્યારે ફંડસ અથવા બાજુની દિવાલોના ક્ષેત્રમાં ગર્ભાશયના સ્નાયુમાં IUD દાખલ કરવામાં આવે છે; સંપૂર્ણ - પેટની પોલાણમાં IUDના ભાગ અથવા તમામ હિલચાલ સાથે).

2. હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક.

હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકનું વર્ગીકરણ:

1) એપ્લિકેશનની પદ્ધતિ અનુસાર:

ગોળીઓ (મૌખિક);

ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ઇન્જેક્ટેડ (મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન);

ત્વચા હેઠળ પ્રત્યારોપણ (લેવોનોરેગ્રેલ);

2) રચના દ્વારા:

એ) સંયુક્ત એસ્ટ્રોજન-ગેસ્ટેજેન હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક:

સિંગલ-ફેઝ - એસ્ટ્રોજેન્સ અને ગેસ્ટોજેન્સ (નોન-ઓવલોન, બિસેક્યુરિન, ઓવ્યુલિન, રિજેવિડોન) ની સતત સામગ્રી સાથેની ગોળીઓ. સિંગલ-ફેઝ હોર્મોનલ મૌખિક ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ કરતી વખતે પર્લ ઇન્ડેક્સ 1 કરતા ઓછો હોય છે.

Biphasic - માસિક ચક્રના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં ઉપયોગ માટે અનુક્રમે 2 પ્રકારની ગોળીઓનો સમાવેશ કરે છે. તેમાં એસ્ટ્રોજનની સામગ્રી સમાન છે, પરંતુ માસિક ચક્રના બીજા તબક્કામાં લેવામાં આવતી ગોળીઓમાં વધુ ગેસ્ટોજેન્સ હોય છે;

ત્રણ-તબક્કા - વિવિધ સંયોજનો (ટ્રિસીસ્ટન, ટિર્કવિલર) માં ગેસ્ટેજેન્સ અને એસ્ટ્રોજેન્સ ધરાવે છે. પ્રથમ પ્રકારની ગોળીઓમાં, એસ્ટ્રોજેન્સ અને ગેસ્ટેજેન્સની સામગ્રી સૌથી ઓછી છે (ગુણોત્તર 1: 1.2), બીજા પ્રકારની ગોળીઓમાં, એસ્ટ્રોજેન્સ અને ખાસ કરીને ગેસ્ટેજેન્સની માત્રા વધે છે (ગુણોત્તર 1: 1.5), ત્રીજાની ગોળીઓમાં. પ્રકાર, એસ્ટ્રોજનની સામગ્રી મૂળ સ્તરે ઘટાડી દેવામાં આવે છે, અને ગેસ્ટેજેન્સની માત્રા વધે છે (ગુણોત્તર 1:4). સેક્સ સ્ટેરોઇડ્સના ત્રણ તબક્કાના વહીવટથી લોહીમાં એસ્ટ્રોજન અને ગેસ્ટેજેન્સની સામગ્રીમાં સામાન્ય માસિક ચક્રની જેમ જ ફેરફાર થાય છે. ત્રણ તબક્કાના સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ કરતી વખતે પર્લ ઇન્ડેક્સ 1 કરતા ઓછો હોય છે.

સંયુક્ત એસ્ટ્રોજન-ગેસ્ટેજેન મૌખિક ગર્ભનિરોધકની ગર્ભનિરોધક અસર એ અગ્રવર્તી કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગોનાડોટ્રોપિન્સના ઓવ્યુલેટરી પ્રકાશનના દમનને કારણે ઓવ્યુલેશનમાં અવરોધ, એન્ડોમેટ્રીયમમાં સ્ત્રાવના ફેરફારોના અવરોધના પરિણામે ઇમ્પ્લાન્ટેશનમાં વિક્ષેપ અને શુક્રાણુ ચળવળમાં વિક્ષેપ છે. સર્વાઇકલ કેનાલમાં લાળનું જાડું થવું;

b) ગેસ્ટેજેન ધરાવતા હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક:

મીની-ગોળીઓ (કંટીન્યુન, ફર્મ્યુલેન) - ટેબ્લેટ દીઠ 500-300 એમસીજી ધરાવે છે. ગર્ભનિરોધક અસર ફેલોપિયન ટ્યુબની સંકોચન પ્રવૃત્તિના નિષેધ, સર્વાઇકલ કેનાલમાં લાળની સ્નિગ્ધતામાં વધારો, એન્ડોમેટ્રીયમમાં ચક્રીય પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ, પર્લ ઇન્ડેક્સ - 1.5-2 પર આધારિત છે.

પોસ્ટકોઇટલ ઓરલ ગર્ભનિરોધક (પોસ્ટિનોર) - અનિયમિત લૈંગિક જીવન ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે. ગર્ભનિરોધક અસર એંડોમેટ્રીયમમાં ફેરફારોને કારણે ફળદ્રુપ ઇંડાના રોપવાની રોકથામ પર આધારિત છે અને દવા લીધા પછી હોર્મોનના સ્તરમાં ઘટાડો થવાના પ્રતિભાવમાં તેનો અસ્વીકાર;

લાંબા-અભિનય એજન્ટો (મેડ્રોક્સી-પ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ - ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત, નોરપ્લાન્ટ - કેપ્સ્યુલમાં સબક્યુટેનીયસ રોપવામાં આવે છે). આ દવાઓની ગર્ભનિરોધક અસર શુક્રાણુ માટે સર્વાઇકલ લાળની અભેદ્યતામાં ઘટાડો (સ્નિગ્ધતામાં વધારો), ગોનાડોટ્રોપિન્સના ઓવ્યુલેટરી પ્રકાશનનું દમન અને એન્ડોમેટ્રીયમમાં એટ્રોફિક ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ છે. પર્લ ઇન્ડેક્સ - 1.

હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકમાં પણ છે:

સ્ત્રીના શરીરમાં ચક્રીય ફેરફારોની સૌથી નજીક (ત્રણ-તબક્કાના મૌખિક ગર્ભનિરોધક);

સ્ત્રીના શરીરમાં ચક્રીય ફેરફારોની ઓછામાં ઓછી નજીક (સિંગલ-ફેઝ મૌખિક ગર્ભનિરોધક);

હોર્મોન્સની ન્યૂનતમ સામગ્રી સાથે (હાયપોસ્ટ્રોજેનેમિયા, હાઈપોગોનાડોટ્રોપિનેમિયા માટે વપરાય છે);

હોર્મોન્સમાં ઉચ્ચ;

રોગનિવારક અસર સાથે (સિંગલ-ફેઝ મૌખિક ગર્ભનિરોધક - માસિક ચક્રને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરે છે, માસિક સ્રાવ દરમિયાન લોહીની ખોટ ઘટાડે છે, માસિક સ્રાવ દરમિયાન પીડા અને અન્ય પીડાદાયક લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, કોઈપણ સ્થાનિકીકરણના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, ફાઈબ્રોસિસ્ટિક મેસ્ટોપથી, હાયપરપ્લાસિયા, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ માટે ઉચ્ચારણ ઉપચારાત્મક અસર ધરાવે છે. પોલિપોસિસ, ફોલિક્યુલર અંડાશયના કોથળીઓ ; ત્રણ તબક્કાના મૌખિક ગર્ભનિરોધક - લોહીમાં ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીનની સામગ્રીને ઘટાડે છે, વિવિધ પ્રોજેસ્ટેરોનની ઉણપવાળી પરિસ્થિતિઓમાં રોગનિવારક અસર ધરાવે છે, એટલે કે: મેસ્ટોપથી, પ્રિમેનસ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમના કેટલાક સ્વરૂપો, એનોવ્યુલર માસિક ચક્ર).

14.1 એન્ડોસ્કોપિક સંશોધન પદ્ધતિઓ- ખાસ ઓપ્ટિકલ સાધનો અને ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને આંતરિક અવયવોની તપાસ. આ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને, લક્ષિત બાયોપ્સી કરી શકાય છે.

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પ્રેક્ટિસમાં નીચેની મુખ્ય એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે:

1) કોલપોસ્કોપી - લાઇટિંગ ડિવાઇસથી સજ્જ બાયનોક્યુલર અથવા મોનોક્યુલર મેગ્નિફાઇંગ ગ્લાસનો ઉપયોગ કરીને સર્વિક્સના યોનિ અને યોનિમાર્ગના ભાગની તપાસ (અધ્યયન હેઠળના વિસ્તારને 30 ગણા અથવા વધુ દ્વારા વિસ્તૃત કરવું);

2) માઇક્રોસ્કોપિક કોલપોસ્કોપી (કોલ્પોમાઇક્રોસ્કોપી) - કોન્ટેક્ટ લેન્સનો ઉપયોગ કરીને અને અભ્યાસ વિસ્તારના પ્રારંભિક સ્ટેનિંગ સાથે ઉચ્ચ વિસ્તૃતીકરણ (80-90 વખત) હેઠળ કોલપોસ્કોપી;

3) સર્વિકોસ્કોપી – સર્વિક્સનો ઉપયોગ કરીને સર્વિક્સના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ;

4) હિસ્ટરોસ્કોપી - એન્ડોમેટ્રીયમમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોને ઓળખવા માટે ગર્ભાશયની આંતરિક સપાટીની તપાસ;

5) પેરીટોનિયોસ્કોપી (લેપ્રોસ્કોપી) એ એક સંશોધન પદ્ધતિ છે જેના દ્વારા પેલ્વિક અને પેટના અવયવોની તપાસ પેટની પોલાણમાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં છિદ્ર દ્વારા દાખલ કરાયેલ ઓપ્ટિકલ સાધન વડે કરવામાં આવે છે.

લેપ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને, તમે અસંખ્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરી શકો છો - વંધ્યીકરણ (ફેલોપિયન ટ્યુબનું કોગ્યુલેશન, ટેન્ટેલમ સ્ટેપલ અથવા સિવેનનો ઉપયોગ), પેલ્વિસમાં સંલગ્નતાનું ડિસેક્શન અને કોગ્યુલેશન, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ ગાંઠોનું કોગ્યુલેશન, અંડાશયના રીટેન્શન ફોર્મ્સનું પંચર, અંડાશયના એપોપ્લેક્સીવાળા દર્દીઓમાં અંડાશયના પેશીઓનું કોગ્યુલેશન;

37.3 કોરીયોનેપીથેલિયોમા.

II. કોરિઓનપિથેલિયોમા એ એક જીવલેણ ગાંઠ છે જે કોરિઓનિક વિલીના ઉપકલા કોષોમાંથી ઉદ્ભવે છે.

કોરીયોનેપીથેલિયોમાનું વર્ગીકરણ:

1. નોન-મેટાસ્ટેટિક - પ્રક્રિયા ગર્ભાશય સુધી મર્યાદિત છે.

2. મેટાસ્ટેટિક - પ્રક્રિયા ગર્ભાશયની બહાર ફેલાય છે (જઠરાંત્રિય માર્ગ, જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ, લીવર, ફેફસાં, મગજ સુધી):

અનુકૂળ પૂર્વસૂચન (ઓછું જોખમ) સાથે - રોગની ટૂંકી અવધિ (4 મહિનાથી ઓછી), સારવાર પહેલાં માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિનનું ટાઇટર 40,000 mIU/ml કરતાં ઓછું હોય છે, અને કીમોથેરાપીની જરૂર નથી;

બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન (ઉચ્ચ જોખમ) સાથે - 4 મહિનાથી વધુ સમયના રોગ સાથે, સારવાર પહેલાં માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિનનું ટાઇટર 40,000 mIU/ml કરતાં વધુ હોય છે, યકૃત અને મગજમાં મેટાસ્ટેસેસ, અગાઉ સંચાલિત કીમોથેરાપીની કોઈ અસર થતી નથી, સંપૂર્ણ ગાળાની ગર્ભાવસ્થા પછી રોગની શરૂઆત.

chorionepithelioma નું ક્લિનિકલ ચિત્ર મુખ્યત્વે ગાંઠ દ્વારા રક્ત વાહિનીઓના વિનાશને કારણે થતા રક્ત સ્રાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. શરૂઆતમાં, સ્રાવ મધ્યમ હોય છે, પરંતુ તે તીવ્ર બને છે. જ્યારે ગાંઠ ગર્ભાશયની દિવાલમાં ઊંડે સ્થિત હોય છે અને અંગનું સેરસ આવરણ નાશ પામે છે, ત્યારે પુષ્કળ ઇન્ટ્રાઓર્ગન રક્તસ્રાવ થાય છે. પેટની પોલાણમાં અને યકૃત અને આંતરડામાં મેટાસ્ટેટિક ગાંઠોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે. બાહ્ય રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત યોનિમાં કોરિઓનપિથેલિયોમાના મેટાસ્ટેસિસમાં હોઈ શકે છે.

બીજું મહત્વનું લક્ષણ એનિમિયા છે, જે ઝડપથી આગળ વધે છે. તે ગાંઠના સડો ઉત્પાદનોના શોષણને કારણે ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવ અને નશો બંનેનું પરિણામ છે.

નેક્રોસિસ અને chorionepithelioma નોડ્સના ચેપને કારણે, તાવની સ્થિતિ વિકસી શકે છે.

જ્યારે પલ્મોનરી કોરિઓનપિથેલિયોમાના મેટાસ્ટેસિસથી પ્રભાવિત થાય છે, ત્યારે ગળફામાં અને છાતીમાં દુખાવો સાથે ઉધરસ દેખાય છે. મગજના મેટાસ્ટેસિસ મેટાસ્ટેટિક ગાંઠોના સ્થાન સાથે સંકળાયેલ પીડા અને અન્ય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોનું કારણ બને છે. પાચન અંગોમાં મેટાસ્ટેસિસ રક્તસ્રાવ, પીડા અને ડિસપેપ્ટિક લક્ષણોનું કારણ બને છે.

યોનિ અને સર્વિક્સની દિવાલો સાયનોટિક હોય છે, ગર્ભાશય મોટું થાય છે અને અંડાશયમાં થેકલ લ્યુટીન કોષો દેખાય છે. સ્તનધારી ગ્રંથીઓ મોટી થઈ શકે છે, તેમાંથી કોલોસ્ટ્રમ બહાર આવે છે, અને એરોલા પિગમેન્ટેડ હોય છે.

કોરિઓનપિથેલિયોમા કોશિકાઓમાં માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન ઉત્પન્ન કરવાની સ્પષ્ટ ક્ષમતા હોય છે, જે લોહીમાં ફરે છે અને પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે, અને ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક બીટા ગ્લોબ્યુલિન, લોહીમાં સ્ત્રાવ થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

એનામેનેસિસ - અગાઉની સગર્ભાવસ્થા પછી અને ખાસ કરીને હાઇડેટીડીફોર્મ મોલ પછી જનન અંગોમાંથી રક્તસ્રાવના દેખાવનો સંકેત;

અરીસાઓમાં પરીક્ષા - ઘેરા લાલ એલિવેશન અને નોડ્યુલ્સના સ્વરૂપમાં ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસ;

ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક બીટા ગ્લોબ્યુલિન માટે હકારાત્મક રોગપ્રતિકારક પરીક્ષણ;

ગર્ભાશયમાંથી સ્ક્રેપિંગની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા ગાંઠના તત્વોને જાહેર કરે છે;

પેલ્વિક એન્જીયોગ્રાફી - વિપુલ પ્રમાણમાં વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રીના લેક્યુનર સંચયની રચના;

હિસ્ટરોગ્રાફી - તેમના સબમ્યુકોસલ સ્થાનમાં chorionepithelioma નોડ્સની શોધ;

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા - chorionepithelioma નોડ્સની તપાસ.

1. એન્ટિટ્યુમર દવાઓનો ઉપયોગ: એન્ટિમેટાબોલાઇટ્સ (મેથોટ્રેક્સેટ, 6-મર્કેપ્ટોપ્યુરિન), એન્ટિબાયોટિક્સ (રુબોમાસીન, લેક્ટિનોમાસીન), હર્બલ દવાઓ (વિનબ્લાસ્ટાઇન, વિનક્રિસ્ટાઇન) અને અન્ય:

એક એન્ટિટ્યુમર દવા સાથે સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યારે ગાંઠ ફક્ત ગર્ભાશયની અંદર સ્થાનીકૃત હોય છે, રોગનો સમયગાળો છ મહિનાથી ઓછો હોય છે, ગર્ભાશયનું કદ નાનું હોય છે (ગર્ભાવસ્થાના 8 અઠવાડિયા કરતાં વધુ નહીં);

જ્યારે રોગના લક્ષણો છ મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે, બાળજન્મ પછી કોરિઓનપિથેલિયોમાની ઘટના, એક દવા સાથે સારવારની બિનઅસરકારકતા અને મેટાસ્ટેસિસની હાજરીમાં દવાઓના વિવિધ સંયોજનોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

2. સર્જિકલ સારવાર (ઉપયોગ સાથે અથવા તેના વિના ગર્ભાશયનું વિસર્જન) - ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં જે દર્દી માટે જીવલેણ છે, ગાંઠ દ્વારા ગર્ભાશયની દિવાલના વિનાશનો ભય, દવા એન્ટિટ્યુમર ઉપચારની બિનઅસરકારકતા;

3. રેડિયેશન થેરાપી પેરામેટ્રિક પેશીઓ (બાહ્ય ગામા થેરાપી) અને યોનિમાં (ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇરેડિયેશન) માં મેટાસ્ટેસિસ માટે વધારાની સારવાર પદ્ધતિ છે.

ઇલાજ માટેના માપદંડો માસિક કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા, ગર્ભાશયના કદમાં સામાન્ય ઘટાડો, રક્ત સીરમમાં માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન અને ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક બીટા ગ્લોબ્યુલિનના સ્તરનું સામાન્યકરણ છે.

સારવાર પછી, સ્ત્રીની સામાન્ય તપાસ, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા, છાતીનો એક્સ-રે અને માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન નક્કી કરવા માટે રક્ત પરીક્ષણ દ્વારા નિયમિતપણે 2 વર્ષ સુધી દેખરેખ રાખવામાં આવે છે.

chorionepithelioma ની રોકથામમાં સૂચવ્યા પ્રમાણે હાઇડેટીડીફોર્મ મોલની તર્કસંગત સારવારનો સમાવેશ થાય છે.

5.1.ગર્ભાશય એમેનોરિયા:

1. પ્રાથમિક સ્વરૂપ - એન્ડોમેટ્રીયમમાં ફેરફારોને કારણે થાય છે, જેની ડિગ્રી અલગ રીતે વ્યક્ત કરી શકાય છે: તેના રીસેપ્ટર્સની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડાથી લઈને સેક્સ હોર્મોન્સની અસરો સુધી સમગ્ર એન્ડોમેટ્રીયમના સંપૂર્ણ વિનાશ સુધી (મોટાભાગે આને કારણે ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયા).

2. ગૌણ સ્વરૂપ:

1) ઇન્ટ્રાઉટેરિન સિનેચિયા (એશરમેન સિન્ડ્રોમ) - ઇન્ટ્રાઉટેરિન સિનેચિયા - ગર્ભપાત, ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવ, પ્લેસેન્ટાના રફ અલગ થવાને કારણે આઘાતજનક ક્યુરેટેજ પછી રચાય છે. Synechiae એ ગર્ભાશયની પોલાણમાં અવેસ્ક્યુલર કોર્ડ છે, જે તેની દિવાલો વચ્ચે, ઘણી વખત ફંડસમાં દોડે છે અને ગર્ભાશયની પોલાણને વિકૃત કરે છે. આ પેથોલોજીનું ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ, જેને એશેરમેન સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવે છે, તે ઓવ્યુલેટરી વંધ્યત્વ સાથે સંયોજનમાં એમેનોરિયા અથવા હાઇપોમેનોરિયા છે.

હિસ્ટરોસ્કોપિક ચિત્રના આધારે, ઇન્ટ્રાઉટેરિન સિનેચિયાના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

હળવા સ્વરૂપ - સિનેચિયા પાતળા, થ્રેડ જેવા હોય છે, ગર્ભાશયના પોલાણના એક ક્વાર્ટર કરતા ઓછા ભાગ પર કબજો કરે છે, ટ્યુબલ ખૂણા મુક્ત અથવા વિકૃત હોય છે;

મધ્યમ સ્વરૂપ - સિનેચિયા ગર્ભાશયના પોલાણના એક ક્વાર્ટર કરતાં વધુ કબજે કરે છે, ગર્ભાશયનું ભંડોળ આંશિક રીતે નાશ પામે છે, ટ્યુબલ ખૂણાઓ નાબૂદ થાય છે;

ગંભીર સ્વરૂપ - સિનેચિયા ગર્ભાશયના પોલાણના એક ક્વાર્ટર કરતાં વધુ કબજે કરે છે, ગર્ભાશય ફંડસ નાબૂદ થાય છે, ટ્યુબલ ખૂણાઓ નાબૂદ થાય છે.

ઇન્ટ્રાઉટેરિન સિનેચિયાનું કારણ એન્ડોમેટ્રીયમનું ટ્યુબરક્યુલોસિસ પણ હોઈ શકે છે.

નિદાન લાક્ષણિક ઇતિહાસ પર આધારિત છે; નિદાનમાં હિસ્ટરોસ્કોપી નિર્ણાયક મહત્વ ધરાવે છે, જેમાં પ્રક્રિયાની હદ નક્કી કરવામાં આવે છે.

સારવાર: હિસ્ટરોસ્કોપી નિયંત્રણ હેઠળ સંલગ્નતાનું તીક્ષ્ણ વિભાજન અને વિશિષ્ટ રક્ષકની રજૂઆત, જે કેથેટર સાથે પોલિઇથિલિન ફ્રેમ છે. લિડેઝના 64 એકમો, એસ્ટ્રોડિઓલ ડિપ્રોપિયોનેટનું 0.1% સોલ્યુશન અને હાઇડ્રોકોર્ટિસોન એસિટેટનું 125 મિલિગ્રામ સસ્પેન્શન ધરાવતા મિશ્રણને એક અઠવાડિયા માટે કેથેટર દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે. ફ્રેમને 7-8મા દિવસે દૂર કરવામાં આવે છે અને 2 વર્ષના સમયગાળા માટે ગર્ભાશયની પોલાણમાં લિપ્સ લૂપ દાખલ કરવામાં આવે છે. 6 મહિનાની અંદર. સંલગ્નતાને અલગ કર્યા પછી, ચક્રીય હોર્મોન ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

માસિક કાર્ય પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેનું પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે, પરંતુ પ્રજનન કાર્ય માટે તે ઓછું પ્રોત્સાહક છે. પરિણામી ગર્ભાવસ્થા ઘણીવાર કસુવાવડ દ્વારા જટિલ હોય છે, અને બાળજન્મ ઘણીવાર પ્લેસેન્ટાના ચુસ્ત જોડાણ દ્વારા જટિલ હોય છે.

2) ચોક્કસ (ટ્યુબરક્યુલસ) એન્ડોમેટ્રિટિસ – પ્ર

ટ્યુબરક્યુલસ એન્ડોમેટ્રિટિસમાં મોટેભાગે લાક્ષણિક લક્ષણો હોતા નથી. મુખ્ય ફરિયાદ વંધ્યત્વ છે, ઘણી વખત પ્રાથમિક, ઓછી વાર ગૌણ. નીચલા પેટમાં અને પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો માસિક ચક્ર સાથે સંકળાયેલ નથી, તે કાયમી છે અને પેલ્વિસમાં એડહેસિવ ફેરફારોને કારણે થાય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસના નશા, માસિક અનિયમિતતા (હાયપોમેનોરિયા, પ્રાથમિક અને ગૌણ એમેનોરિયા, અલ્ગોમેનોરિયા, ઓલિગોમેનોરિયા) ના લક્ષણો છે.

જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસને ઘણીવાર અન્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગો સાથે જોડવામાં આવે છે, જે ક્લિનિકલ ચિત્રમાં પ્રબળ બની શકે છે અને ડૉક્ટરની આગળની સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરી શકે છે.

સૌથી સામાન્ય રોગના નાના અને સુપ્ત સ્વરૂપો છે જેમાં નાના શરીરરચના અને કાર્યાત્મક ફેરફારો છે જે ઓળખવા મુશ્કેલ છે. બાયમેન્યુઅલ પરીક્ષા ડેટા બિન માહિતીપ્રદ છે: કાં તો ધોરણમાંથી કોઈ વિચલનો નથી, અથવા બિન-વિસ્તૃત ગર્ભાશયના જોડાણોના ક્ષેત્રમાં નાના એડહેસિવ ફેરફારો છે. આ ફોર્મ સાથે, એકમાત્ર ફરિયાદ વંધ્યત્વ છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસનો નશો અને બેસિલીનું ઉત્સર્જન ભાગ્યે જ થાય છે; માસિક અનિયમિતતા કંઈક વધુ સામાન્ય છે.

ઉચ્ચારણ શરીરરચનાત્મક અને કાર્યાત્મક ફેરફારો સાથેના સ્વરૂપમાં, પીડા, બેસિલી સ્રાવ, ક્ષય રોગનો નશો અને માસિક અનિયમિતતા વધુ વખત જોવા મળે છે. ગર્ભાશયના જોડાણો ટ્યુબો-અંડાશયના દાહક રચનાઓ છે. ઘણી વાર પેરીટોનિયમ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે.

ગર્ભાશયના જોડાણો (નિર્ધારિત એક્સ-રે) ના વિસ્તારમાં ટ્યુબરક્યુલોમાને સર્જિકલ દૂર કરવાની જરૂર પડે છે, કારણ કે તે માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસનો ડેપો છે અને પ્રક્રિયાના તીવ્રતાનો સતત ખતરો છે. રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર કેસિયસ જખમની આસપાસ બળતરાની પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતા પર આધારિત છે.

8.1.પ્રેરિત ગર્ભપાત (પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાંથી) એ ઇરાદાપૂર્વકની વિક્ષેપ છેતબીબી સંસ્થાઓમાં ગર્ભાવસ્થા કરવામાં આવે છે.

પ્રેરિત ગર્ભપાત છે:

પ્રારંભિક શરતો (12 અઠવાડિયા સુધી)

વિલંબિત શરતો (13 થી 27 અઠવાડિયા સુધી)

ગર્ભાવસ્થાના કૃત્રિમ સમાપ્તિને માત્ર તબીબી સંસ્થાઓમાં જ મંજૂરી છે. ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં (12 અઠવાડિયા સુધી) કૃત્રિમ ગર્ભપાત કરવામાં આવે છે:

જો કોઈ સ્ત્રી તેની ગર્ભાવસ્થાને સમાપ્ત કરવા માંગે છે

તબીબી કારણોસર:

નિયોપ્લાઝમ

અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલી, રક્ત, હિમેટોપોએટીક અંગોના રોગો

માનસિક વિકૃતિઓ

નર્વસ સિસ્ટમ અને સંવેદનાત્મક અંગોના રોગો

રુધિરાભિસરણ, શ્વસન, પાચન અને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ્સના રોગો.

ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાની જટિલતાઓ

ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીના રોગો

મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ અને કનેક્ટિવ પેશીના રોગો

જન્મજાત વિસંગતતાઓ

વારસાગત રોગો

ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક સમાપ્તિ માટેની પદ્ધતિઓ:

1. મિની-ગર્ભપાત - જ્યારે માસિક સ્રાવ 2-3 દિવસથી 25 દિવસ સુધી વિલંબિત થાય ત્યારે પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. મીની-ગર્ભપાત કરતા પહેલા, ગર્ભાવસ્થાની હાજરી અને અવધિને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવી જરૂરી છે, જેના માટે યોનિમાર્ગની તપાસ, મૂળભૂત તાપમાનનું માપન, ગર્ભાવસ્થામાં રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

મીની-ગર્ભપાત શૂન્યાવકાશ ઉપકરણ અને લવચીક પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ પ્લાસ્ટિક કેન્યુલાનો ઉપયોગ કરીને 4.5-6 મીમીના વ્યાસ સાથે અંતમાં બે છિદ્રો સાથે કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયની પોલાણની તપાસ કર્યા પછી સર્વાઇકલ કેનાલને પ્રથમ વિસ્તરણ કર્યા વિના કેન્યુલાને ગર્ભાશય પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. 0.6-.0.8 વાતાવરણનું નકારાત્મક દબાણ બનાવવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયની પોલાણની સામગ્રીઓ એસ્પિરેટેડ હોય છે. જો સામગ્રી ટાંકીમાં પ્રવેશતી નથી તો મેનીપ્યુલેશનને સંપૂર્ણ ગણવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયાની જરૂર નથી. મિની-ગર્ભપાત હોસ્પિટલમાં અને બહારના દર્દીઓને આધારે બંને કરી શકાય છે.

2. ગર્ભાશયના ક્યુરેટેજ દ્વારા કૃત્રિમ ગર્ભપાત - ફરજિયાત એનેસ્થેસિયા સાથે ક્યુરેટેજ દ્વારા ફળદ્રુપ ઇંડાને એક-પગલાની સર્જિકલ દૂર કરવી. ગર્ભાશય ક્યુરેટેજનું ઓપરેશન હેગર ડિલેટર (ગર્ભાવસ્થાના તબક્કાના આધારે નંબર 12-14 સુધી) સાથે સર્વાઇકલ કેનાલને વિસ્તૃત કરવા માટે ઘટાડવામાં આવે છે, ગર્ભના મોટા ભાગોને બ્લન્ટ ક્યુરેટ અથવા ગર્ભપાત ફોર્સેપ્સથી દૂર કરવામાં આવે છે. ફળદ્રુપ ઇંડાના અવશેષો અને તીક્ષ્ણ ક્યુરેટ સાથે ગર્ભાશયના ડેસિડુઆ.

ગૂંચવણો:

તાત્કાલિક (શસ્ત્રક્રિયા સમયે અથવા તેના થોડા સમય પછી થાય છે)

ગર્ભાશયની છિદ્ર

રક્તસ્ત્રાવ

ફળદ્રુપ ઇંડાના ભાગો છોડીને

તીવ્ર હિમેટોમેટ્રા

દૂરસ્થ:

જનન અંગોની અંદર બળતરા પ્રક્રિયાઓ

માસિક અનિયમિતતા સાથે અંડાશયના ડિસફંક્શન

વંધ્યત્વ

એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા

ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા (ICI)

અનુગામી જન્મો દરમિયાન શ્રમની વિસંગતતા.

પ્લેસેન્ટા અથવા પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવ

સર્વિક્સના વધુ હળવા વિસ્તરણ માટે (ICI ની રોકથામ), તમે ઑપરેશનની આગલી રાત્રે સર્વાઇકલ કેનાલમાં પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન F2 અને E2 સાથે સપોઝિટરી દાખલ કરી શકો છો.

3. વેક્યૂમ એસ્પિરેશનનો ઉપયોગ કરીને કૃત્રિમ ગર્ભપાત - ફરજિયાત એનેસ્થેસિયા સાથે વેક્યૂમ એસ્પિરેશન દ્વારા ફળદ્રુપ ઇંડાને એક-પગલાની સર્જિકલ રીતે દૂર કરવી. વેક્યુમ એસ્પિરેટરના મુખ્ય ભાગો:

 ટીપ્સનો સમૂહ

 ઇલેક્ટ્રિક સક્શન ઉપકરણ

 ઇલેક્ટ્રિક સક્શન ઉપકરણને હેન્ડપીસ સાથે જોડતી ટ્યુબ.

એનેસ્થેસિયા પછી, સર્વાઇકલ કેનાલને હેગર ડિલેટર અથવા વાઇબ્રોડિલેટરનો ઉપયોગ કરીને વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે.

સર્વાઇકલ કેનાલને જરૂરી વ્યાસ સુધી વિસ્તૃત કર્યા પછી, વેક્યૂમ એસ્પિરેટરની ટોચ ગર્ભાશયની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને ઇલેક્ટ્રિક સક્શન ઉપકરણ ચાલુ થાય છે, નકારાત્મક દબાણ બનાવે છે. આકાંક્ષા દરમિયાન, ટીપ ગર્ભાશયની દિવાલ તરફ બાજુના છિદ્રમાં ફેરવાય છે અને ફંડસથી આંતરિક ગળા સુધી અને 360 ડિગ્રીના વર્તુળમાં ચળવળ (નોન-સ્ક્રેપિંગ) કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી સમયાંતરે ટીપને દૂર કરવી જોઈએ જેથી કરીને આ રીતે ચૂસેલી હવા ફળદ્રુપ ઇંડાના ભાગોને નળી સાથે ખસેડવામાં મદદ કરે. જો ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી સમાવિષ્ટો હવે જળાશયમાં પ્રવેશતા નથી, અને ઓપરેટિંગ હાથ મદદ દ્વારા સંકુચિત ગર્ભાશયની દિવાલો અનુભવે છે, તો ઓપરેશન પૂર્ણ માનવામાં આવે છે. પ્રથમ ગર્ભાવસ્થાના કૃત્રિમ સમાપ્તિ પછી, આરએચ-નેગેટિવ રક્ત ધરાવતી સ્ત્રીઓને માનવ વિરોધી રીસસ આરએચ (ડી) ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાથે રસીકરણ કરવામાં આવે છે.

શારીરિક એમેનોરિયા એ તરુણાવસ્થા દરમિયાન, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, સ્તનપાન દરમિયાન (સ્તનપાન) અને વૃદ્ધાવસ્થા દરમિયાન માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી છે;

પેથોલોજીકલ એમેનોરિયા - સ્ત્રી પ્રજનન પ્રણાલીના વિવિધ રોગોમાં થાય છે: સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના જખમ અને હોર્મોનલ વિકૃતિઓ (હાયપોથાલેમસ, અંડાશય, કફોત્પાદક ગ્રંથિ અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ), તીવ્ર અને ક્રોનિક ચેપી રોગો (ક્ષય રોગ, એડેનોવાયરલ ચેપ, સેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ), ગંભીર. નશો (ભારે ધાતુઓ, આલ્કોહોલ, ઘરેલું ઝેર સાથે ઝેર), મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (કુપોષણ, એનિમિયા, તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ); બદલામાં, પેથોલોજીકલ એમેનોરિયા પ્રાથમિક અને ગૌણ હોઈ શકે છે:

પ્રાથમિક રોગવિજ્ઞાનવિષયક એમેનોરિયા એ સ્ત્રીમાં માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી છે જે 16 વર્ષની ઉંમરે પહોંચી ગઈ છે, અથવા એવી સ્ત્રીમાં કે જેને ક્યારેય માસિક સ્રાવ થયો નથી;

ગૌણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક એમેનોરિયા એ સામાન્ય માસિક ચક્રના 3 અથવા વધુ સમયગાળા માટે માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી છે જે સ્ત્રીને અગાઉ માસિક સ્રાવ આવે છે;

FALSE એ એવી સ્થિતિ છે જેમાં સ્ત્રીની પ્રજનન પ્રણાલીમાં ચક્રીય પ્રક્રિયાઓ થાય છે, જો કે, સાયકોજેનિક કારણો (ખોટી અથવા કાલ્પનિક ગર્ભાવસ્થા, ભાવનાત્મક તાણ), યાંત્રિક અવરોધો (હાયમેન, યોનિનું સંમિશ્રણ; સર્વાઇકલનું ફ્યુઝન) ના કારણે કોઈ બાહ્ય રક્તસ્રાવ થતો નથી. નહેર (સર્વિકલ કેનાલ); ગર્ભાશય પોલાણમાં સેપ્ટમ અને સંલગ્નતા); ખોટા એમેનોરિયા સ્ત્રી જનન અંગોના ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસના પરિણામે અને ગર્ભાશય પોલાણની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં પ્રતિક્રિયાશીલ ફેરફારો પછી થાય છે (એન્ડોમેટ્રિટિસ, એન્ડોસેર્વિસિટિસ, ગર્ભાશયની પોલાણની દિવાલોની વારંવાર ક્યુરેટેજ, તબીબી ગર્ભપાત દરમિયાન).

I ડિગ્રી (હળવા) - સમયગાળો 1 વર્ષથી વધુ નહીં, કોઈ ફરિયાદ નથી, ગર્ભાશય થોડું મોટું છે, ચકાસણી અનુસાર - 5 થી 7.5 સેમી સુધી;

II ડિગ્રી (મધ્યમ) - એમેનોરિયાની અવધિ 1 થી 3 વર્ષ સુધી. વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર દેખાય છે (50% સ્ત્રીઓમાં). ગર્ભાશય કદમાં મોટું છે, તપાસ મુજબ ગર્ભાશયની પોલાણ 3.5 થી 5.5 સેમી છે;

III ડિગ્રી (ગંભીર) - 3 વર્ષથી વધુ સમયગાળો, ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, વ્યવહારિક રીતે ઉપચાર માટે યોગ્ય નથી;

ઘટના સમયે: પ્રાથમિક એમેનોરિયા (ત્યાં ક્યારેય માસિક સ્રાવ થયો નથી); ગૌણ એમેનોરિયા (સામાન્ય માસિક સ્રાવના સમયગાળા પછી વિકસે છે (ગર્ભપાત, બળતરા, ગાંઠ પ્રક્રિયાઓ, વગેરેના પરિણામે);

ઘટનાને કારણે: કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા (મગજની આચ્છાદન, હાયપોથાલેમસ, કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં ફેરફારોના પરિણામે થાય છે); પેરિફેરલ મૂળના એમેનોરિયા (એડ્રિનલ ગ્રંથીઓ, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, અંડાશય, ગર્ભાશયમાં ફેરફારને કારણે);

પેથોલોજીના સ્તર પર આધાર રાખીને: હાયપોથાલેમિક; કફોત્પાદક; અંડાશય; ગર્ભાશય મૂત્રપિંડ પાસેની; થાઇરોઇડ પેથોલોજીને કારણે એમેનોરિયા.

એમેનોરિયા એ સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સની નિષ્ક્રિયતાનું પરિણામ છે,

સબકોર્ટિકલ સ્ટ્રક્ચર્સને નુકસાનને કારણે એમેનોરિયા (હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી એમેનોરિયા); હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક સિસ્ટમની વિકૃતિઓ આ હોઈ શકે છે:

(1) - કાર્યાત્મક: ક્રોનિક સાયકોજેનિક તણાવ, ખરાબ આહાર, ક્રોનિક ચેપ (વારંવાર ટોન્સિલિટિસ) અને ખાસ કરીને ન્યુરોઇન્ફેક્શન, અંતઃસ્ત્રાવી રોગો, દવાઓ લેવી જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ડોપામાઇનના ભંડારને ક્ષીણ કરે છે (રિસર્પાઇન, ઓપીઓઇડ્સ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધકો) અને સ્ત્રાવને અસર કરે છે. અને ડોપામાઇનનું ચયાપચય ( હેલોપેરીડોલ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ);

(2) – ઓર્ગેનિક (એનાટોમિકલ);

(3) - જન્મજાત પેથોલોજીનું પરિણામ.

દવાઓ લેવી (સાયકોટ્રોપિક દવાઓ, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ, હોર્મોનલ દવાઓ, ઊંઘની ગોળીઓ);

ગંભીર સોમેટિક અથવા માનસિક રોગવિજ્ઞાન;

એન્ડોમેટ્રીયમ અથવા ગર્ભાશય સિનેચિયા (એશેરમેન સિન્ડ્રોમ) ની એપ્લેસિયા;

હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશમાં કાર્બનિક નિયોપ્લાઝમ અને પેથોલોજીકલ ફેરફારો;

અંતઃસ્ત્રાવી અને મેટાબોલિક વિકૃતિઓ, વધુમાં હોર્મોનલ અભ્યાસોના પરિણામો દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે.

આંતરસ્ત્રાવીય રીતે સક્રિય કફોત્પાદક ગાંઠો: પ્રોલેક્ટીનોમા, મિશ્ર પ્રોલેક્ટીન- અને ACTH-સ્ત્રાવ કફોત્પાદક એડેનોમાસ;

પરિણામે હાયપોથાલેમસ અને કફોત્પાદક દાંડીને નુકસાન: ગાંઠ (ઉદાહરણ તરીકે, ક્રેનિયોફેરિન્જિઓમાસ), ઇજા (ખોપરીના પાયામાં ઇજા, હેમરેજ), બેસલ મેનિન્જાઇટિસ, ગ્રાન્યુલોમા, રેટિક્યુલોસિસ, શસ્ત્રક્રિયા, કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં, ચેપી-એલર્જીક અને ક્રોનિક ટોન્સિલિટિસમાં હાયપોથેલેમિક પ્રદેશને ન્યુરો-રીફ્લેક્સ નુકસાન;

કફોત્પાદક વાહિનીઓના થ્રોમ્બોસિસ અથવા પ્રસૂતિ પછી અથવા ગર્ભપાત પછીના મોટા રક્તસ્રાવને કારણે કફોત્પાદક પેશીઓનું નેક્રોસિસ.

કેન્દ્રીય ઉત્પત્તિ છે

એલ.એ. ઉલિત્સ્કી, એમ.એલ. ચુખલોવિના, ઇ.પી. શુવાલોવા, ટી.વી. બેલ્યાએવા, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ 2001

કહેવાતા રીઢો અથવા બંધારણીય તાવ ખાસ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. તે ખરેખર અસ્તિત્વમાં છે, ખાસ કરીને યુવાન લોકોમાં (સામાન્ય રીતે યુવાન સ્ત્રીઓ) અસ્થિર સ્વાયત્ત નર્વસ સિસ્ટમ અને ઉચ્ચ શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તાણવાળી પરિસ્થિતિઓમાં એસ્થેનિક બંધારણ સાથે. હાલમાં, આવા તાપમાનના વિકારોને સેરેબ્રલ ઓટોનોમિક ડિસઓર્ડરના અભિવ્યક્તિ તરીકે ગણવામાં આવે છે અને ઓટોનોમિક ડાયસ્ટોનિયા સિન્ડ્રોમ (નિષ્ક્રિયતા) ના ચિત્રમાં શામેલ છે. બાદમાં સાયકોવેજેટીવ સિન્ડ્રોમ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે ઓટોનોમિક ડિસફંક્શન સિન્ડ્રોમ હાયપોથેલેમિક ડિસફંક્શનના ક્લિનિકલ સંકેતોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અથવા તેના વિના વિકાસ કરી શકે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, સ્થાયી અથવા પેરોક્સિસ્મલ પ્રકૃતિના અંતઃસ્ત્રાવી અને સ્વાયત્ત વિકૃતિઓ સાથે સંયોજનમાં એકવિધ નીચા-ગ્રેડનો તાવ વધુ સામાન્ય છે. બીજા કિસ્સામાં, થર્મોરેગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર હાયપોથાલેમસને નુકસાનના સંકેતો વિના થાય છે, હાયપરથર્મિયા તાવના સ્તર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. લાંબા ગાળાના સતત સ્વભાવ ધરાવે છે. જો કે, તે સ્થાપિત થયું છે કે હાયપરથેર્મિયા મગજની સ્વાયત્ત વિકૃતિઓને કારણે થાય છે. શરીરના તાપમાનમાં લાંબા સમય સુધી વધારાના અન્ય કારણોને બાદ કરતાં, વિગતવાર અને સતત તપાસ પછી જ શક્ય છે.

હાલમાં, નીચા-ગ્રેડના તાવને સામાન્ય રીતે શરીરના તાપમાનમાં 37.9 ડિગ્રી સેલ્સિયસ કરતા વધારે ન હોવાના વધારા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે 3 અઠવાડિયાથી વધુ ચાલે છે.

લો-ગ્રેડ તાવનું કારણ શોધવાના પ્રથમ અસફળ પ્રયાસો પછી રોગના અનુકરણની શંકા કરવી સંપૂર્ણપણે અસ્વીકાર્ય છે. કમનસીબે, આવી નિરાધાર શંકાઓ ક્યારેક ઊભી થાય છે. દરમિયાન, અમારા શિક્ષકોએ પણ દલીલ કરી: સિમ્યુલેશન ધારી શકાતું નથી. તે સાબિત થવું જોઈએ. હાલમાં, ચેપી અને બિન-ચેપી ઇટીઓલોજીના નીચા-ગ્રેડના તાવને હજુ પણ અલગ પાડવામાં આવે છે. બાદમાંનું કારણ વિવિધ સ્થાનોના ગાંઠો, મગજના ડાયેન્સફાલિક પ્રદેશના જખમ હોઈ શકે છે. પ્રણાલીગત રક્ત રોગો, ફેલાયેલી કનેક્ટિવ પેશીના રોગો. જો સબફેબ્રીલ સ્થિતિ ચેપી હોય, તો સૌ પ્રથમ, ચોક્કસ ચેપી નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોને બાકાત રાખવું જોઈએ, પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસને ઓળખવું અથવા બાકાત રાખવું જોઈએ, અને પછી ફોકલ ચેપ શોધવા માટેના પ્રયત્નોને દિશામાન કરવા જોઈએ.

અને, તેમ છતાં, ઘણા ચિકિત્સકો, અનુભવ બતાવે છે કે, ફેફસાં, લસિકા ગ્રંથીઓ અને સામાન્ય રક્ત ચિત્ર સાથે સ્પષ્ટ પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં, આ વિશે ઉતાવળમાં તારણો કાઢે છે. કે દર્દીને "ગભરાટના કારણે" નીચા-ગ્રેડનો તાવ આવે છે અને દર્દીઓને વારંવાર આની ખાતરી આપવામાં આવે છે. પરિણામે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સતત નીચા-ગ્રેડનો તાવ ધરાવતો દર્દી ન્યુરોલોજીસ્ટ અથવા સાયકોથેરાપિસ્ટનો કાયમી દર્દી બની જાય છે.

નર્વસ સિસ્ટમના કયા રોગો લાંબા ગાળાના લો-ગ્રેડ તાવનું કારણ બની શકે છે? સૌ પ્રથમ, આ થર્મોરેગ્યુલેશનમાં તેની નિર્ણાયક ભૂમિકાને કારણે, હાયપોથાલેમસને નુકસાન સાથે સંકળાયેલ રોગો છે. તે જાણીતું છે કે હાયપોથાલેમસને નુકસાન પોલિએટિઓલોજિકલ છે. આમ, ખોપરીના પાયાના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં આઘાતના કિસ્સામાં, કફોત્પાદક દાંડીને સીધું નુકસાન થઈ શકે છે; આઘાતજનક એક્સ્ટ્રા-, સબડ્યુરલ અથવા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાના કિસ્સામાં, હાયપોથાલેમસના વેન્ટ્રલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ તરફ દોરી જાય છે. સ્થાનિક રુધિરાભિસરણ ક્ષતિ. બાદમાં સુપ્રોપ્ટિક ન્યુક્લીને અસર કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, ક્ષણિક ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ થાય છે, કેન્દ્રીય તાવ સાથે જોડાય છે.

સંકોચન દ્વારા હાયપોથાલેમસ અને ઓપ્ટિક ચિયાઝમને અસર કરતી ગાંઠોમાં, સૌથી સામાન્ય સુપ્રાસેલર મેનિન્જિયોમાસ છે. ક્રેનિયોફેરિન્જિયોમાસ અને કફોત્પાદક ગાંઠો. આ ગાંઠો ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ અને માનસિક અને ભાવનાત્મક વિકૃતિઓનું કારણ પણ બની શકે છે. અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં - કેન્દ્રીય તાવ.

જો વિલિસ વાહિનીઓના વર્તુળનું એન્યુરિઝમ મોટું હોય, તો તે, ગાંઠની રચનાની જેમ, હાયપોથાલેમસને સંકુચિત કરી શકે છે. ગ્રાન્યુલોમેટસ બેઝલ મેનિન્જાઇટિસ (દા.ત. ટ્યુબરક્યુલોસિસ અથવા સિફિલિસ) ના કિસ્સાઓમાં, વેસ્ક્યુલાઇટિસને કારણે રક્તવાહિનીઓ સાંકડી થઈ શકે છે, પરિણામે હાયપોથાલેમસમાં અપૂરતા રક્ત પુરવઠાના વિસ્તારોની રચના થાય છે.

ઉપરોક્ત ડેટા પરથી તે અનુસરે છે કે કેન્દ્રીય તાવ, હાયપરથેર્મિયા, લો-ગ્રેડ તાવના વિકાસ માટે ઘણા કારણો છે - અને તેમ છતાં આ દુર્લભ છે. તેમ છતાં, ન્યુરોલોજીસ્ટને હાયપોથેલેમિક પ્રદેશના નુકસાનને બાકાત રાખવા માટે તમામ આધુનિક સંશોધન પદ્ધતિઓ (સીટી, એમઆરઆઈ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સહિત) નો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. જો આ બધું કરવામાં આવ્યું હોય અને ગતિશીલ અવલોકન પ્રાથમિક CNS રોગના લક્ષણોને ઓળખવામાં નિષ્ફળ જાય, તો ન્યુરોલોજીસ્ટને તારણ કાઢવાનો અધિકાર છે કે ન્યુરોલોજીકલ રોગ દ્વારા સતત નીચા-ગ્રેડ તાવની હાજરીને સમજાવવું હાલમાં શક્ય નથી.

નીચા-ગ્રેડના તાવવાળા દર્દીની કેવી રીતે સંપૂર્ણ તપાસ કરવામાં આવી છે તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ન્યુરોલોજીસ્ટને સતત નીચા-ગ્રેડના તાવના અન્ય, બિન-ન્યુરોલોજિકલ કારણો જાણવા જોઈએ.

ડાયગ્નોસ્ટિક શોધ ચેપી કારણોના વિશ્લેષણ સાથે શરૂ થવી જોઈએ: ચેપી નોસોલોજિકલ સ્વરૂપો, પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને સામાન્યીકરણ સાથે અને તેના વિના કહેવાતા ફોકલ ચેપને ઓળખવાના હેતુથી પરીક્ષા હાથ ધરવી.

ચેપી નોસોલોજિકલ સ્વરૂપો માટે. પછી, સૌ પ્રથમ, બ્રુસેલોસિસને બાકાત રાખવું જોઈએ (રાઈટ અને હેડેલસન પ્રતિક્રિયાઓ, રોગપ્રતિકારક પદ્ધતિઓ, ઇન્ટ્રાડર્મલ બર્નેટ ઝેર).

સતત નીચા-ગ્રેડ તાવની હાજરીમાં, દર્દીને નેત્રરોગ ચિકિત્સકને બતાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે કોરિઓરેટિનિટિસની ગેરહાજરીની ખાતરી કરવી જરૂરી છે, ખાસ કરીને જો દર્દી ફોટોપ્સિયા અને મેટામોર્ફોપ્સિયા વિકસે છે. આ લક્ષણો, નીચા-ગ્રેડના તાવ સાથે મળીને, વ્યક્તિને ક્રોનિક ટોક્સોપ્લાઝ્મોસીસ વિશે વિચારે છે. આ રોગ સામાન્ય રીતે માનવામાં આવે છે તેટલો દુર્લભ નથી.

ન્યુરોલોજીસ્ટને યાદ રાખવું જોઈએ કે ટોક્સોપ્લાસ્મોસીસના સ્પષ્ટ સ્વરૂપના કિસ્સામાં, દર્દીઓ એથેનોન્યુરોટિક પ્રકૃતિની ફરિયાદો સાથે હાજર હોય છે (સામાન્ય નબળાઇ, થાક, ચીડિયાપણું, માથાનો દુખાવો, યાદશક્તિમાં ઘટાડો, ઊંઘમાં ખલેલ, સ્નાયુ અને સાંધામાં દુખાવો). સ્ત્રીઓ વારંવાર વારંવાર કસુવાવડનો ઇતિહાસ ધરાવે છે. ટોક્સોપ્લાઝમિન સાથે સેરોલોજીકલ પરીક્ષણો અને ઇન્ટ્રાડર્મલ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે. આ રોગ કોઈપણ વયના લોકોને અસર કરે છે, પરંતુ વધુ વખત યુવાન બિલાડી પ્રેમીઓ.

ન્યુરોલોજીસ્ટને એચ.આય.વી સંક્રમણની શક્યતાઓ યાદ રાખવી જોઈએ, ખાસ કરીને જો તે પ્રી-હોસ્પિટલ સેટિંગમાં કામ કરે છે.

એ પણ નોંધવું જોઈએ કે બહારના દર્દીઓના ડોકટરો અને રોગનિવારક હોસ્પિટલો તાવગ્રસ્ત દર્દીઓમાં ક્ષય રોગનું નિદાન કરવામાં યોગ્ય દ્રઢતા બતાવતા નથી. તે જ સમયે, લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડના તાવના તમામ કેસોમાં મેસેન્ટરિક ગાંઠો અને સેરોસ મેમ્બ્રેનના ટ્યુબરક્યુલોસિસની શક્યતા વિશે વિચારવું જોઈએ. ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના આ સ્થાનિકીકરણોમાં તાવ ખાસ કરીને સતત અને "મૂંગો" છે.

તે પણ જાણીતું છે કે લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડના તાવનું એક કારણ હેલ્મિન્થિયાસિસ (એસ્કેરિયાસિસ, ટ્રાઇકોસેફાલોસિસ, ડિફાયલોબોથ્રિયાસિસ) હોઈ શકે છે, બાદમાં અનુસાર, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ અને પ્રદેશ સ્થાનિક છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સતત નીચા-ગ્રેડનો તાવ ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના ચેપ તેમજ પેશાબની રચનાના પેથોલોજીને કારણે થાય છે.

ફોકલ ચેપ ખાસ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. તે કહેવું પૂરતું છે કે દાંતના મૂળના એપીસીસના ગ્રાન્યુલોમા લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડના તાવના સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે. આવા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે દંત ચિકિત્સક પાસે મોકલવામાં આવે છે, અને તેઓ નિષ્કર્ષ સાથે હાજરી આપતા ચિકિત્સક પાસે પાછા ફરે છે: "મૌખિક પોલાણને સ્વચ્છ કરવામાં આવી છે." દરમિયાન, ગ્રાન્યુલોમાસ અને એપિકલ ફોલ્લાઓ દેખીતી રીતે સ્વસ્થ, ભરેલા દાંતને પણ અસર કરી શકે છે. ચેપના સ્ત્રોતને ચૂકી ન જવા માટે, આ વિસ્તારની એક્સ-રે પરીક્ષા જરૂરી છે, અને પર્ક્યુસન દરમિયાન દાંતના દુખાવાની ગેરહાજરીમાં, તે ઘણીવાર કરવામાં આવતું નથી.

કેટલીકવાર ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ સાઇનસાઇટિસ અને ફ્રન્ટલ સાઇનસાઇટિસ ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ લક્ષણો વિના લાંબા સમય સુધી થઈ શકે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે મગજના ફોલ્લામાં સમાપ્ત થાય છે. દેખીતી રીતે, નીચા-ગ્રેડ તાવનું કારણ ચૂકી ન જાય અને ખતરનાક ગૂંચવણો અટકાવવા માટે સંપૂર્ણ, ક્યારેક પુનરાવર્તિત એક્સ-રે પરીક્ષા જરૂરી છે.

એનામેનેસિસને ધ્યાનમાં લેતા, વ્યક્તિએ સબડાયાફ્રેમેટિક, સબહેપેટિક, પેરીનેફ્રિક ફોલ્લાઓની શક્યતાને પણ ધ્યાનમાં રાખવી જોઈએ, જેને ઓળખવું સરળ નથી. સતત નીચા-ગ્રેડના તાવના સામાન્ય કારણોમાંનું એક સ્ત્રી જનન અંગોની પેથોલોજી છે અને મોટેભાગે, ગર્ભાશયના જોડાણો. અનુભવ દર્શાવે છે કે સ્ત્રીઓમાં કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડનો તાવ વિવિધ પ્રકારના હોર્મોનલ વિકૃતિઓનું પરિણામ હોઈ શકે છે. આ સંદર્ભમાં, આવા દર્દીઓને સ્ત્રીરોગચિકિત્સક-એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટની સલાહ માટે સંદર્ભિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે નિરંતર નીચા-ગ્રેડના તાવના કારણો અંગેનું સંશોધન ગમે તે દિશામાં કરવામાં આવે, તે ઉપરછલ્લું અને ખંડિત ન હોવું જોઈએ.

પોસ્ટ પર ટિપ્પણીઓ:

પોસ્ટ પર ટિપ્પણીઓ:

હું મારી બીમારી સાથે ક્યાં જઈ શકું?

અકાળ તરુણાવસ્થા

અકાળ તરુણાવસ્થા (PPP) એ 7 વર્ષની વય પહેલાં ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ (SCH) અને 10 વર્ષની વય પહેલાં માસિક સ્રાવનો ઉલ્લેખ કરે છે. પીપીપીના સ્વરૂપો સમલૈંગિક (વીપીએસ બાળકના જાતિને અનુરૂપ છે) અને વિષમલિંગી (વીપીએસ બાળકના લિંગની વિરુદ્ધ છે) છે. રોગની ઉત્પત્તિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, PPS ના સંપૂર્ણ અને અપૂર્ણ સ્વરૂપો વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે. પૂર્ણતા SFP અને માસિક સ્રાવના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, અપૂર્ણ - માસિક સ્રાવની ગેરહાજરીમાં ઓછામાં ઓછા એક SFPની હાજરી દ્વારા.

સ્ત્રી પ્રકાર અનુસાર અકાળ તરુણાવસ્થા (જાતીય વિકાસનો આઇસોસેક્સ્યુઅલ પ્રકાર). સારવારનો ધ્યેય મગજની વિકૃતિઓને દૂર કરવાનો છે જે પીપીએસના એક સાથે નિષેધ સાથે મુખ્યત્વે કાર્બનિક અથવા કાર્યાત્મક પ્રકૃતિની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના પરિણામે ઉદ્ભવ્યા છે. જાતીય વિકાસની વિકૃતિઓ માટે વ્યવસ્થાપન અને ઉપચારાત્મક પગલાંના સિદ્ધાંતો રોગના સ્વરૂપ અને હોર્મોનલ નિયમનના સ્તર પર આધાર રાખે છે કે જેના પર ચોક્કસ જખમ થાય છે.

રોગની કેન્દ્રિય ઉત્પત્તિ

આ પ્રકારના પીપીએસની રોકથામમાં ખૂબ મહત્વ એ છે કે ઇન્ટ્રાનેટલ અને પ્રસૂતિ પહેલાની પેથોલોજી (ગર્ભ હાયપોક્સિયા, બાળજન્મ દરમિયાન ગૂંગળામણ, જન્મ આઘાત) સામેની લડાઈ. તેની સીધી નુકસાનકારક અસર છે અને નવજાત સમયગાળા દરમિયાન અને પ્રારંભિક બાળપણ દરમિયાન ઝેરી અને ચેપી પરિબળોની અસરો માટે અનુકૂળ પૃષ્ઠભૂમિ બનાવે છે. બધા પગલાં ડાયેન્સફાલિક પેથોલોજીની સારવારને ધ્યાનમાં રાખીને હોવા જોઈએ: ડિહાઇડ્રેશન થેરાપી, વિટામિન્સ, એપીટી. જો હેમાર્ટોમા શોધી કાઢવામાં આવે છે (કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી), રૂઢિચુસ્ત હોર્મોનલ સારવાર કરવામાં આવે છે. 2 થી 4 વર્ષની ઉંમરે અલગ ક્ષણિક થેલાર્ચ (સ્તનદાર ગ્રંથીઓનું વિસ્તરણ) સાથે, છોકરીઓના આ જૂથમાં કોઈપણ પ્રકારની ઉપચારનો ઉપયોગ અયોગ્ય છે. બાળરોગના સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા ડિસ્પેન્સરી નિરીક્ષણ તરુણાવસ્થાની શરૂઆત પહેલાં સૂચવવામાં આવે છે (4 વર્ષ સુધી, દર છ મહિનામાં એકવાર, 4 વર્ષ પછી - વર્ષમાં એકવાર), વાયરલ રોગોની રોકથામ, શ્વસન રોગો, રસીકરણથી દૂર રહેવું (પોલિયો સિવાય) સુધી. PPS ના અભિવ્યક્તિઓ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

એકલતાના પ્રારંભિક થેલાર્ચવાળા દર્દીઓએ તરુણાવસ્થા સુધી બાળરોગ ચિકિત્સકની દેખરેખ હેઠળ (દર છ મહિનામાં એકવાર) હોવું જોઈએ. સાચા પીપીએસ સાથે, દર્દીઓને માસિક કાર્યમાં કોઈ ખલેલ નથી, પ્રજનનક્ષમતા નાની ઉંમરે થાય છે, અને મેનોપોઝનો સમય શારીરિક પરિમાણોને અનુરૂપ છે (એટલે ​​​​કે, જનરેટિવ અવધિ વધે છે). પ્રજનનક્ષમ વયે પહોંચ્યા પછી, આ દર્દીઓ ટૂંકા કદ (ઉંચાઈ 130-150 સે.મી.) થી પીડાય છે.

ફાર્માકોથેરાપી

હોર્મોનલ થેરાપીનો હેતુ PPS ને અટકાવવા, દર્દીઓની અંતિમ વૃદ્ધિના પૂર્વસૂચનને સુધારવા અને સાથીદારો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં દર્દીઓના સામાજિક અનુકૂલનને સુધારવાનો છે. હોર્મોન થેરાપી માટેનો મુખ્ય સંકેત એ 3 વર્ષની ઉંમર પહેલાં એસપીપી અને માસિક સ્રાવના અભિવ્યક્તિ સાથે પીપીએસનું સંપૂર્ણ સ્વરૂપ છે. પીપીએસ ધરાવતા દર્દીઓનું આ સૌથી ગંભીર જૂથ છે: નાની ઉંમરે એસપીપી અને માસિક સ્રાવનો દેખાવ, વૃદ્ધિ ઝોનનું ઝડપી બંધ થવું, નાની છોકરીની આકૃતિમાં સ્ત્રીની લાક્ષણિકતાઓનો દેખાવ તેના માટે અસંભવિત બનાવે છે. બાળકોનું જૂથ.

હોર્મોનલ ઉપચાર માટે, પ્રોજેસ્ટેરોન દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે (મેડ્રોક્સિલરોજેસ્ટેરોન કેપ્રોનેટ, ક્લોમાડીનોન એસીટેટ, 17-ઓપીકે); કૃત્રિમ પ્રોજેસ્ટિન (ડાયન -35, એન્ડ્રોકુર), સિગેટિન; લ્યુલિબેરીનના કૃત્રિમ એનાલોગ. મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન કેપ્રોનેટ 100-200 મિલિગ્રામ/દિવસની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે. દર 10-14 દિવસે. 2-6 મહિના માટે, કેટલીકવાર ડોઝને 200-300 મિલિગ્રામ/દિવસ સુધી વધારવામાં આવે છે. (થેલાર્ચ, માસિક સ્રાવને દબાવી દે છે, પરંતુ હાડકાની પરિપક્વતાની પ્રક્રિયાને અટકાવતું નથી). પસંદગીની દવાઓ એન્ટિએન્ડ્રોજેન્સ છે - સાયપ્રોટેરોન એસીટેટ (એન્ડ્રોકર), ડિયાન -35. એન્ડ્રોકર મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે, ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, તે 25 થી 100 મિલિગ્રામ / દિવસ સુધીની હોય છે. 50-75 મિલિગ્રામ/દિવસની માત્રામાં. છોકરીઓમાં, SLP પાછું આવવાનું શરૂ કરે છે, હાડકાના હાડપિંજરના તફાવતનો દર સ્થિર થાય છે, અને ટૂંકા કદને અટકાવવામાં આવે છે.

કોર્ટિસોલ દવાઓની જેમ, ડ્રગનો ઉપાડ ધીમે ધીમે થવો જોઈએ. સિગેટિન 2-3 મહિના માટે વય-વિશિષ્ટ ડોઝમાં સૂચવવામાં આવે છે. ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન (GT-RH) એગોનિસ્ટ બુસેરેલિન દરરોજ 400-600 મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાનાસલી રીતે "પીટ્યુટરી ડિસેન્સિટાઇઝેશન" અને ગોનાડોટ્રોપિન્સ અને સેક્સ સ્ટેરોઇડ્સના પ્યુબર્ટલ સ્તરને દબાવવા માટે આપવામાં આવે છે. સારવારના પ્રારંભિક તબક્કામાં જીટી-આરએચ એગોનિસ્ટ અને એન્ડ્રોકર સાથે સંયોજન ઉપચાર સ્વીકાર્ય છે. જીટી-આરએચ એગોનિસ્ટ ઉપચારની શરૂઆતમાં ઉત્તેજક અસર ધરાવે છે, જે એન્ડ્રોકર દ્વારા તટસ્થ થાય છે. ત્યારબાદ, એન્ડ્રોકુર રદ કરવામાં આવે છે.

હોર્મોન્સ મેળવતા દર્દીઓનું નિરીક્ષણ તરુણાવસ્થાના અંત સુધી દર છ મહિનામાં ઓછામાં ઓછા એક વખત અને ઉપચાર બંધ કર્યા પછી નિયમિત માસિક ચક્રની સ્થાપના સુધી અત્યંત વિશિષ્ટ સંસ્થાઓમાં હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ, જે ઓછામાં ઓછા 8 વર્ષ સુધી ચાલવું જોઈએ. PPS ના સંપૂર્ણ સ્વરૂપ અને તરુણાવસ્થા (6-8 વર્ષ) ના શારીરિક સમયગાળાની નજીકના સમયે ક્લિનિકલ લક્ષણોની શરૂઆત ધરાવતી છોકરીઓ માટે, લાંબા ગાળાના અવલોકનોના અનુકૂળ પરિણામોને જોતાં, હોર્મોનલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવતો નથી. તરુણાવસ્થાના અંત સુધી બાળરોગ ચિકિત્સક અથવા ન્યુરોલોજીસ્ટ દ્વારા બાળકને વર્ષમાં એકવાર અવલોકન કરવામાં આવે છે. સંકેતો અનુસાર રોગનિવારક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

પીપીએસની અંડાશયની ઉત્પત્તિ

હોર્મોનલી સક્રિય અંડાશયના ગાંઠની હાજરીમાં, સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશનની હદ દર્દીની નાની ઉંમરને ધ્યાનમાં લેતા, ગાંઠના મોર્ફોજેનેસિસ પર આધારિત છે. સામાન્ય રીતે ગાંઠ દૂર કર્યા પછી 2 અઠવાડિયા પછી. PPS ના ચિહ્નો અદૃશ્ય થઈ જાય છે. બાકીના અંડાશયમાં ગાંઠના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે, છોકરી સતત દેખરેખ હેઠળ હોવી જોઈએ. ફોલિક્યુલર અંડાશયના ફોલ્લોને ઓળખતી વખતે, વિકૃતિઓના કાર્યાત્મક સ્વભાવ અને ફોલ્લોના ટૂંકા ગાળાના અસ્તિત્વને કારણે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનીની યુક્તિઓ રાહ જુઓ અને જુઓ. અપવાદ એ અંડાશયના કદમાં લાંબા ગાળાના વધારા સાથે દર્દીઓ છે જ્યારે હોર્મોનલી સક્રિય ગાંઠને બાકાત રાખવું અશક્ય છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ 2 મહિના પછી સૂચવવામાં આવે છે. દર્દીની સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ.

બિન-દવા સારવાર

એસપીટીના વિકાસને રોકવા માટે, હર્બલ દવાનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે - તાજા તૈયાર બટાકાનો રસ 2-3 મહિના માટે મૌખિક રીતે (દિવસ દીઠ 2 ચમચી).

પુરૂષ પ્રકાર (જાતીય વિકાસના વિજાતીય પ્રકાર) અનુસાર અકાળ તરુણાવસ્થા. તે અકાળે એડ્રેનાર્ચ (8-9 વર્ષથી ઓછી વયની છોકરીઓમાં પ્યુબિક વાળનો દેખાવ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ઘણીવાર જન્મજાત એડ્રેનલ કોર્ટેક્સ ડિસફંક્શન (CAD) અથવા એડ્રેનોજેનિટલ સિન્ડ્રોમ (AGS) ના પરિણામે થાય છે.

ફાર્માકોથેરાપી

કોર્ટિસોલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી એ પસંદગીની સારવાર છે. તે જ સમયે, મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતાને વળતર આપવામાં આવે છે અને એન્ડ્રોજનના વધારાના સ્ત્રાવને દબાવવામાં આવે છે. સારવાર જીવન માટે સતત હાથ ધરવામાં આવે છે. સારવારની શરૂઆતમાં, ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ (દવાના મોટા ડોઝ) જરૂરી છે, ત્યારબાદ ડેક્સામેથાસોન અથવા પ્રેડનીસોલોનના ઉપચારાત્મક ડોઝની વ્યક્તિગત પસંદગી કરવામાં આવે છે. પેશાબમાં 17-KS નું સ્તર, બાળકની હાડકાની ઉંમર અને સારવારની શરૂઆતમાં વાઇરલાઇઝેશનની ડિગ્રી ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે. જ્યારે દૈનિક પેશાબમાં 17-KS નું સ્તર સામાન્ય મર્યાદામાં રહે ત્યારે ડોઝ પર્યાપ્ત ગણવામાં આવે છે. ઉંમર સાથે અને સહવર્તી ચેપી રોગો સાથે ડોઝ વધે છે. પ્રિડનીસોલોનનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ વાઇરિલાઈઝેશનને અટકાવે છે, ઝડપી વૃદ્ધિ અને વિકાસને અટકાવે છે અને છોકરીઓમાં સ્ત્રીકરણ થાય છે. CADC ના મીઠાના બગાડના સ્વરૂપમાં, પ્રિડનીસોલોન ઉપચારને ટેબલ સોલ્ટ અને ડોક્સના મૌખિક વહીવટ સાથે પૂરક કરવામાં આવે છે.

સર્જરી

બાહ્ય જનનાંગની પ્લાસ્ટિક સર્જરીના સ્વરૂપમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચાર સાથે એકસાથે હાથ ધરવા (હાયપરટ્રોફાઇડ ક્લિટોરિસનું અંગવિચ્છેદન - 3-5 વર્ષ સુધી; યુરોજેનિટલ સાઇનસનું વિચ્છેદન - 10-12 વર્ષમાં).

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયામાં સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ અને સબકોર્ટિકલ સ્ટ્રક્ચર્સ (હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી એમેનોરિયા) બંનેની તકલીફનો સમાવેશ થાય છે. હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની વિકૃતિઓ કાર્યાત્મક, કાર્બનિક અથવા જન્મજાત પેથોલોજીનું પરિણામ હોઈ શકે છે.

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા વધુ વખત કાર્યાત્મક હોય છે અને, એક નિયમ તરીકે, બિનતરફેણકારી પર્યાવરણીય પરિબળોના સંપર્કના પરિણામે થાય છે. મગજના ન્યુરોસેક્રેટરી સ્ટ્રક્ચર્સ દ્વારા ડિસઓર્ડરની મિકેનિઝમ્સ સમજાય છે જે ગોનાડોટ્રોપિન્સના ટોનિક અને ચક્રીય સ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરે છે. તાણના પ્રભાવ હેઠળ, અંતર્જાત ઓપિયોઇડ્સનું વધુ પડતું પ્રકાશન છે, જે ડોપામાઇનની રચનાને ઘટાડે છે, તેમજ ગોનાડોલિબેરિન્સની રચના અને પ્રકાશનમાં ઘટાડો કરે છે, જે એમેનોરિયા તરફ દોરી શકે છે. નાના વિક્ષેપ સાથે, એનોવ્યુલેટરી ચક્રની સંખ્યામાં વધારો થાય છે, અને લ્યુટેલ તબક્કાની ઉણપ દેખાય છે.

મોટેભાગે, એમેનોરિયાના કેન્દ્રીય સ્વરૂપોની ઘટના માનસિક આઘાત, ન્યુરોઇન્ફેક્શન, નશો, તાણ, જટિલ ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દ્વારા થાય છે. સ્કિઝોફ્રેનિઆ અને મેનિક-ડિપ્રેસિવ સાયકોસિસ ધરાવતા દરેક ત્રીજા દર્દીમાં એમેનોરિયા જોવા મળે છે, ખાસ કરીને તીવ્રતા દરમિયાન. મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવ અને બાળપણમાં સહન કરાયેલા ચેપી રોગો મહત્વપૂર્ણ છે. નોંધપાત્ર ભાવનાત્મક અને સ્વૈચ્છિક તાણ સાથે સંકળાયેલ શારીરિક ઓવરલોડ માનસિક, એસ્થેનોન્યુરોટિક, એથેનોડિપ્રેસિવ અથવા એથેનોહાયપોકોન્ડ્રિયાકલ વિકૃતિઓ સાથે એમેનોરિયાનું કારણ બની શકે છે. માસિક સ્રાવ અચાનક બંધ થઈ જાય છે. એમેનોરિયા સાથે, ચીડિયાપણું, આંસુ, માથાનો દુખાવો, યાદશક્તિમાં ક્ષતિ, કાર્યક્ષમતામાં ક્ષતિ અને ઊંઘમાં ખલેલ જોવા મળે છે. યુદ્ધ દરમિયાન, બળજબરીથી ભૂખમરાના પરિણામે, સ્ત્રીઓનું વજન ઝડપથી ઘટ્યું, જેના કારણે હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પ્રદેશમાં અને કહેવાતા યુદ્ધ સમયના એમેનોરિયામાં વિક્ષેપ થયો. મનો-ભાવનાત્મક તાણ પણ આમાં ફાળો આપે છે.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ વિકાસ તરફ દોરી જાય છે એનોરેક્સિયા નર્વોસા, ઇટસેન્કો-કુશિંગ રોગ, કદાવરવાદ, કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા. હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓના કારણો:

ક્રોનિક સાયકોજેનિક તણાવ;

ક્રોનિક ચેપ (વારંવાર ગળામાં દુખાવો) અને ખાસ કરીને ન્યુરોઇન્ફેક્શન;

અંતઃસ્ત્રાવી રોગો;

દવાઓ લેવી જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ડોપામાઇનના ભંડારને ક્ષીણ કરે છે (રિસર્પાઇન, ઓપીયોઇડ્સ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધકો) અને ડોપામાઇન (હેલોપેરીડોલ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ) ના સ્ત્રાવ અને ચયાપચયને અસર કરે છે.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સ્ટ્રક્ચર્સની એનાટોમિકલ ડિસઓર્ડર, જે તરફ દોરી જાય છે શિહેન્સ સિન્ડ્રોમ અને હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા, નીચે મુજબ છે:

આંતરસ્ત્રાવીય રીતે સક્રિય કફોત્પાદક ગાંઠો: પ્રોલેક્ટીનોમા, મિશ્ર પ્રોલેક્ટીન- અને ACTH-સ્ત્રાવ કફોત્પાદક એડેનોમાસ;

ઇજા અથવા શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામે કફોત્પાદક દાંડીને નુકસાન, રેડિયેશનના સંપર્કમાં;

કફોત્પાદક પેશીઓનું નેક્રોસિસ, કફોત્પાદક જહાજોનું થ્રોમ્બોસિસ.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમના જન્મજાત પેથોલોજી તરફ દોરી શકે છે એડિપોસોજેનિટલ ડિસ્ટ્રોફી.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પ્રદેશને નુકસાનના કારણોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હાયપોથેલેમિક GnRH નું ઉત્પાદન વિક્ષેપિત થાય છે, જે FSH, LH, ACTH, STH, TSH અને પ્રોલેક્ટીનના સ્ત્રાવમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, તેમના સ્ત્રાવની ચક્રીયતા વિક્ષેપિત થઈ શકે છે. જ્યારે કફોત્પાદક ગ્રંથિનું હોર્મોન-ઉત્પાદક કાર્ય બદલાય છે, ત્યારે વિવિધ સિન્ડ્રોમ ઉદ્ભવે છે. FSH અને LH ના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો ફોલિકલ્સના ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસ તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, અંડાશય દ્વારા એસ્ટ્રોજનનું અપૂરતું ઉત્પાદન થાય છે. ગૌણ હાઈપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ, એક નિયમ તરીકે, હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ સાથે છે, જે બદલામાં, વાઇરીલ સિન્ડ્રોમના ઉદભવમાં ફાળો આપે છે, જે હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક વિકૃતિઓમાં સાધારણ રીતે વ્યક્ત થાય છે.

કફોત્પાદક ગ્રંથિ પણ મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ માટે જવાબદાર હોવાથી, જ્યારે હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશને અસર થાય છે, ત્યારે દર્દીઓમાં લાક્ષણિક દેખાવ હોય છે: સ્થૂળતા, એક ચંદ્ર આકારનો ચહેરો, ચરબીયુક્ત એપ્રોન, પેટ અને જાંઘ પર ખેંચાણના ગુણ, પરંતુ અતિશય પાતળાપણું. નબળી રીતે વ્યક્ત કરેલ ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ પણ શક્ય છે. હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક ક્ષેત્રની વિકૃતિઓના પરિણામે સ્થૂળતા અને તીવ્ર વજન ઘટાડવું હોર્મોનલ ડિસફંક્શનના અભિવ્યક્તિઓને વધારે છે.

સાથે amenorrhea માટે એનોરેક્સિયા નર્વોસા ગોનાડોટ્રોપિન્સના સ્ત્રાવમાં તીવ્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. વજન ઘટાડવાની સતત ઈચ્છા અને શરીરના વજનમાં 15% કે તેથી વધુનો ઝડપી ઘટાડો સાથે આ ઘણીવાર જોવા મળે છે. આ પેથોલોજી કિશોરવયની છોકરીઓમાં સામાન્ય છે જે પોતાને આહાર અને શારીરિક પ્રવૃત્તિથી થાકે છે, અને તે માનસિક બીમારીની શરૂઆત હોઈ શકે છે. માસિક સ્રાવનો અભાવ એ રોગની શરૂઆતના પ્રથમ સંકેતો પૈકી એક છે, જે છોકરીઓને સ્ત્રીરોગચિકિત્સક પાસે લાવે છે. પરીક્ષા પર, સ્ત્રી શરીરના પ્રકાર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓમાં તીવ્ર ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે. ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ સામાન્ય રીતે વિકસિત થાય છે. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા બાહ્ય અને આંતરિક જનન અંગોના મધ્યમ હાયપોપ્લાસિયાને દર્શાવે છે. સતત વજન ઘટાડવાથી બ્રેડીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન અને હાયપોથર્મિયા થઈ શકે છે. ત્યારબાદ, ચીડિયાપણું, આક્રમકતા અને કેચેક્સિયા ભૂખની સંપૂર્ણ ખોટ અને ખોરાક પ્રત્યે અણગમો સાથે દેખાય છે. હાઈપોએસ્ટ્રોજેનિક સ્થિતિ, પોષણની અછત સાથે, દર્દીઓને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ તરફ દોરી જાય છે.

ઇટસેન્કો-કુશિંગ સિન્ડ્રોમ (રોગ)હાયપોથાલેમસ દ્વારા કોર્ટીકોલીબેરીનના વધેલા ઉત્પાદન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ બેસોફિલિક કોશિકાઓના હાયપરપ્લાસિયાને કારણે અગ્રવર્તી કફોત્પાદક ગ્રંથિના એડ્રેનો-કોર્ટિકોટ્રોપિક કાર્યના સક્રિયકરણનું કારણ બને છે અને પરિણામે, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓનું હાયપરટ્રોફી અને હાયપરફંક્શન, ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ અને એન્ડ્રોજનની વધુ પડતી રચના. આવા હોર્મોનલ ડિસઓર્ડરનું પરિણામ હાયપરકોર્ટિસિઝમ છે, જે હાયપોક્લેમિક એસિડિસિસ, ગ્લાયકોનિયોજેનેસિસ પ્રક્રિયાઓમાં વધારો, રક્ત ખાંડમાં વધારો અને આખરે સ્ટેરોઇડ ડાયાબિટીસ તરફ દોરી જાય છે. આ રોગ કોઈપણ ઉંમરે થાય છે. બાળકોમાં, ઇટસેન્કો-કુશિંગ રોગ વિવિધ તીવ્રતાના વાઇરલાઇઝેશન સાથે છે; પુખ્ત વયના લોકોમાં, રોગની શરૂઆતમાં એમેનોરિયા જોવા મળે છે, અને પછીથી વાઇરલાઇઝેશનના ચિહ્નો દેખાય છે. ચહેરા, ગરદન અને શરીરના ઉપરના અડધા ભાગમાં સબક્યુટેનીયસ ચરબીના જથ્થા સાથે અપ્રમાણસર સ્થૂળતા દ્વારા લાક્ષણિકતા. દર્દીઓનો ચહેરો ગોળાકાર, સાયનોટિક-લાલ હોય છે.

ત્વચા શુષ્ક, એટ્રોફિક છે, જેમાં માર્બલ પેટર્ન અને પિગમેન્ટેશન અને ખીલના વિસ્તારો છે. છાતી, પેટ અને જાંઘ પર જાંબલી-લાલ ખેંચાણના નિશાન છે.

કદાવરતાસોમેટોટ્રોપિક અને લેક્ટોજેનિક હોર્મોન્સના વધતા ઉત્પાદન સાથે કફોત્પાદક ગ્રંથિના ઇઓસિનોફિલિક કોષોના હાયપરપ્લાસિયાનું પરિણામ પણ બને છે. GH ના અતિઉત્પાદન સાથે, વૃદ્ધિ અતિશય ઊંચી, પ્રમાણમાં પ્રમાણસર અથવા અપ્રમાણસર હોય છે. અતિશય ઊંચાઈમાં વધારો સામાન્ય રીતે પ્રિપ્યુબર્ટલ અને પ્યુબર્ટલ સમયગાળા દરમિયાન, વર્ષોના સમયગાળા દરમિયાન જોવા મળે છે. સમય જતાં, ચહેરાના લક્ષણોમાં એક્રોમેગાલોઇડ એન્લાર્જમેન્ટ વિકસી શકે છે. રોગની શરૂઆતથી જ, હાઈપોગોનાડિઝમ, પ્રાથમિક એમેનોરિયા અથવા માસિક સ્રાવની વહેલી સમાપ્તિ જોવા મળે છે.

પ્રતિ શિહેન્સ સિન્ડ્રોમ જંગી પોસ્ટપાર્ટમ અથવા ગર્ભપાત પછીના રક્તસ્રાવને કારણે કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં માળખાકીય ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, નેક્રોટિક ફેરફારો અને કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ શોધી કાઢવામાં આવે છે. કફોત્પાદક ઇસ્કેમિયાને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ACTH ના પ્રકાશનમાં શારીરિક ઘટાડો દ્વારા પણ સુવિધા આપવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ પણ યકૃત, કિડની અને મગજની રચનામાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. શીન સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા કફોત્પાદક ગ્રંથિના જખમના કદ અને સ્થાન પર આધારિત છે અને તે મુજબ, તેના ગોનાડોટ્રોપિક, થાઇરોઇડ-ટ્રોપિક અને એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક કાર્યોની અપૂરતીતા. આ રોગ ઘણીવાર થાઇરોઇડ ગ્રંથિના હાયપોફંક્શન અથવા હાયપોટોનિક પ્રકારના વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયાના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે હોય છે (માથાનો દુખાવો, થાક વધારો, શરદી). અંડાશયના હોર્મોનલ કાર્યમાં ઘટાડો ઓલિગોમેનોરિયા અને એનોવ્યુલેટરી વંધ્યત્વ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. કફોત્પાદક ગ્રંથિના સંપૂર્ણ હાયપોફંક્શનના લક્ષણો ગોનાડોટ્રોપિક, થાઇરોટ્રોપિક અને એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક કાર્યોની ગંભીર અપૂરતીતાને કારણે થાય છે: સતત એમેનોરિયા, જનન અંગો અને સ્તનધારી ગ્રંથીઓની હાયપોટ્રોફી, ટાલ પડવી, યાદશક્તિમાં ઘટાડો, નબળાઇ, વજનમાં ઘટાડો.

એનામેનેસિસ એકત્રિત કરતી વખતે, રોગની શરૂઆત અને જટિલ બાળજન્મ અથવા ગર્ભપાત વચ્ચેના જોડાણને સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. ગોનાડોટ્રોપિન્સ, TSH, ACTH, તેમજ એસ્ટ્રાડીઓલ, કોર્ટિસોલ, T 3 અને T 4 ના રક્ત સ્તરોમાં ઘટાડો દ્વારા નિદાનને સ્પષ્ટ કરી શકાય છે.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા.હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક મૂળના એમેનોરિયાની ઘટના ઘણીવાર પ્રોલેક્ટીન - હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના અતિશય સ્ત્રાવ સાથે હોય છે. પ્રોલેક્ટીન એ અગ્રવર્તી કફોત્પાદક ગ્રંથિનું એકમાત્ર હોર્મોન છે, જેનો સ્ત્રાવ હાયપોથાલેમસ દ્વારા સતત દબાવવામાં આવે છે અને કફોત્પાદક ગ્રંથિ હાયપોથેલેમિક નિયંત્રણમાંથી મુક્ત થયા પછી ઝડપથી વધે છે. શારીરિક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમિયાન, વ્યવહારીક તંદુરસ્ત સ્ત્રીઓમાં ઊંઘ દરમિયાન, કસરત પછી અને તણાવ દરમિયાન પણ જોવા મળે છે. ગર્ભાશયના શરીરના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની વારંવાર ક્યુરેટેજ સાથે ઇન્ટ્રાઉટેરિન રીસેપ્ટર્સને નુકસાન, બાળજન્મ પછી ગર્ભાશયની દિવાલોની મેન્યુઅલ તપાસને કારણે હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા શક્ય છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાનું કારણ હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમમાં શરીરરચનાત્મક અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ બંને હોઈ શકે છે. વધુમાં, પ્રોલેક્ટીન ઉત્પાદનને અસર થાય છે:

એસ્ટ્રોજન, એસ્ટ્રોજન ધરાવતા મૌખિક ગર્ભનિરોધક;

દવાઓ કે જે ડોપામાઇનના સ્ત્રાવ અને ચયાપચયને અસર કરે છે (હેલોપેરીડોલ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ, સલ્પીરાઇડ);

દવાઓ કે જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ડોપામાઇનના ભંડારને ક્ષીણ કરે છે (રિસર્પાઇન, ઓપીયોઇડ્સ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ ઇન્હિબિટર્સ);

સેરોટોનર્જિક સિસ્ટમના ઉત્તેજક (ભ્રામક પદાર્થ, એમ્ફેટેમાઇન્સ);

થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું હાયપોફંક્શન.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના પેથોજેનેસિસ એ હાયપોથાલેમસના નિષ્ક્રિયતાને કારણે પ્રોલેક્ટીન સ્ત્રાવના ટોનિક ડોપામિનેર્જિક અવરોધક નિયંત્રણનું ઉલ્લંઘન છે. અંતર્જાત પ્રોલેક્ટીન-અવરોધક પદાર્થોમાંથી, ડોપામાઇન સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે. હાયપોથાલેમસમાં તેની સામગ્રીમાં ઘટાડો પ્રોલેક્ટીન-અવરોધક પરિબળના સ્તરમાં ઘટાડો અને ફરતા પ્રોલેક્ટીનની માત્રામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. પ્રોલેક્ટીન સ્ત્રાવની સતત ઉત્તેજના પ્રોલેક્ટોટ્રોફ્સના હાયપરપ્લાસિયા તરફ દોરી જાય છે, અને પછી કફોત્પાદક ગ્રંથિના માઇક્રો- અને મેક્રોએડેનોમા રચાય છે.

હાઈપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ધરાવતી 30-40% સ્ત્રીઓમાં એડ્રેનલ એન્ડ્રોજેન્સ - DHEA અને DHEA-S ના સ્તરમાં વધારો થયો છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયામાં હાઈપરએન્ડ્રોજેનિઝમ કફોત્પાદક ગ્રંથિના પ્રોલેક્ટીન- અને ACTH-સ્ત્રાવના કાર્યોના હાયપોથેલેમિક નિયમનની સમાનતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. વધુમાં, એડ્રેનલ કોર્ટેક્સના ઝોના રેટિક્યુલરિસમાં પ્રોલેક્ટીન માટે રીસેપ્ટર્સ મળી આવ્યા હતા.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના કારણે પ્રજનન કાર્યની મિકેનિઝમ નીચે મુજબ છે. હાયપોથાલેમસમાં, પ્રોલેક્ટીનના પ્રભાવ હેઠળ, GnRH નું સંશ્લેષણ અને પ્રકાશન અને તે મુજબ, LH અને FSH ઘટે છે. અંડાશયમાં, પ્રોલેક્ટીન સ્ટેરોઇડ્સના ગોનાડોટ્રોપિન-આધારિત સંશ્લેષણને અટકાવે છે અને અંડાશયની બાહ્ય ગોનાડોટ્રોપિન્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ઘટાડે છે.

ક્લિનિકલ લક્ષણો.હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા માસિક ચક્રની વિકૃતિઓ જેમ કે હાઈપો-, ઓલિગો-, ઓપ્સો- અને એમેનોરિયા, તેમજ વંધ્યત્વ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ધરાવતી સ્ત્રીઓ ઘણીવાર ગેલેક્ટોરિયા અનુભવે છે, અને તે હંમેશા પ્રોલેક્ટીન સ્તરો સાથે સંબંધિત નથી. આમ, જ્યારે તેનું સ્તર સામાન્ય હોય ત્યારે પણ ગેલેક્ટોરિયા શક્ય છે, જે સ્તનધારી ગ્રંથિમાં પ્રોલેક્ટીન રીસેપ્ટર્સની અતિસંવેદનશીલતા સાથે સંકળાયેલ છે.

ત્યાં કહેવાતા એસિમ્પટમેટિક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા છે, જેમાં જૈવિક રીતે સક્રિય પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર વધે છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ધરાવતી લગભગ 50% સ્ત્રીઓ માથાનો દુખાવો અને ચક્કર અને બ્લડ પ્રેશરમાં ક્ષણિક વધારો દર્શાવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સહાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયામાં સામાન્ય અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસનો અભ્યાસ, વિગતવાર સામાન્ય રોગનિવારક પરીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે. અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીની સ્થિતિ, મુખ્યત્વે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને એડ્રેનલ કોર્ટેક્સ, ખાસ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે.

પેરિફેરલ રક્ત પ્લાઝ્મામાં પ્રોલેક્ટીનના સ્તરમાં વધારો એ હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાની પુષ્ટિ છે. ગોનાડોટ્રોપિક અને સેક્સ હોર્મોન્સની સામગ્રીનો ગુણોત્તર પણ મહત્વપૂર્ણ છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના વિભેદક નિદાન માટે, અને ખાસ કરીને તેના ક્ષણિક સ્વરૂપ માટે, સમય જતાં પ્રોલેક્ટીનને વારંવાર નક્કી કરવું જરૂરી છે. ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ બ્રોમોક્રિપ્ટીન (પાર્લોડેલ ♠) અને ડોપામાઇન વિરોધી મેટોક્લોપ્રામાઇડ (સેરુકલ ♠) સાથેના કાર્યાત્મક પરીક્ષણો સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે. કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા સાથે નથી

પ્રોલેક્ટીનના સ્તરમાં 2000 mIU/l સુધી વધારો થવાના કિસ્સામાં એક્સ-રે, સીટી અને એમઆરઆઈ પર સેલા ટર્સિકામાં ફેરફાર.

કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં શરીરરચનાત્મક ફેરફારોને બાકાત રાખવા માટે, સેલા ટર્સિકાના ક્ષેત્રમાં ફેરફારોને ઓળખવા માટે ખોપરીની એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. કફોત્પાદક મેક્રોએડેનોમા સાથે, સેલા ટર્સિકાનું કદ વધે છે, તેનું તળિયું 2-3-કોન્ટૂર છે, અને સેલા ટર્સિકાના સ્ક્લેરોસિસના ચિહ્નો છે. મેક્રોએડેનોમામાં પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર 5000 mIU/l કરતાં વધી જાય છે. કફોત્પાદક મેક્રોએડેનોમા સાથે, એમેનોરિયા અને ગેલેક્ટોરિયા જોવા મળે છે. CT અથવા MRI નો ઉપયોગ કરીને કફોત્પાદક માઇક્રોએડેનોમાનું નિદાન શક્ય છે. માઇક્રોએડેનોમામાં પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર 2500 થી 10,000 mIU/l સુધીની છે.

સારવારહાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા તેના સ્વરૂપને ધ્યાનમાં રાખીને હાથ ધરવામાં આવે છે. કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાની સારવાર માટે ડોપામાઇન એગોનિસ્ટનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. સારવાર ભોજન સાથે દરરોજ બ્રોમોક્રિપ્ટિનની 1/2 ટેબ્લેટની નિમણૂક સાથે શરૂ થાય છે, પછી ડોઝ દર બે દિવસે 1/2 ટેબ્લેટ દ્વારા વધારવામાં આવે છે, રક્ત પ્રોલેક્ટીન સ્તર અને મૂળભૂત તાપમાનના નિયંત્રણ હેઠળ દરરોજ 3-4 ગોળીઓ લાવે છે. જ્યારે ઓવ્યુલેટરી માસિક ચક્ર પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે ડોઝ દરરોજ 1 ટેબ્લેટ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે; આ સારવાર 6-8 મહિના માટે કરવામાં આવે છે. 75-90% કેસોમાં પ્રજનનક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત થાય છે. જો ચક્રનો 2 જી તબક્કો અપૂરતો હોય, તો તમે માસિક ચક્રના 5 થી 9 માં દિવસ સુધી ક્લોમિફેન પણ લખી શકો છો, જે ઓવ્યુલેશનને ઉત્તેજિત કરે છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાની સારવારમાં નવીનતમ પેઢીની દવાઓમાં ક્વિનાગોલાઇડ (નોરપ્રોલેક ♠) અને કેબરગોલિન (ડોસ્ટિનેક્સ ♠) (3-4 અઠવાડિયા માટે દર અઠવાડિયે 1 મિલિગ્રામ) નો સમાવેશ થાય છે. આ ન્યૂનતમ આડઅસરો સાથે લાંબી-અભિનયવાળી દવાઓ છે.

કફોત્પાદક માઇક્રોએડેનોમા માટે, ઉપચાર પણ બ્રોમોક્રિપ્ટિન અથવા તેના એનાલોગ સાથે કરવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાની સારવાર સાથે, ગાંઠમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો વિકસે છે; તે સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી તે ઘટે છે. કફોત્પાદક માઇક્રોએડેનોમાવાળા દર્દીઓમાં સારવાર દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા સુરક્ષિત રીતે આગળ વધે છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ન્યુરોલોજીસ્ટ અને નેત્ર ચિકિત્સક દ્વારા નિરીક્ષણ ફરજિયાત છે.

કફોત્પાદક મેક્રોએડેનોમા એ ન્યુરોસર્જન દ્વારા કરવામાં આવતી સર્જિકલ સારવાર અથવા રેડિયેશન થેરાપી માટેનો સંકેત છે.

એડિપોસોજેનિટલ ડિસ્ટ્રોફીહાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશના જન્મજાત પેથોલોજીનું પરિણામ છે. હાયપોથાલેમસના પેરાવેન્ટ્રિક્યુલર ન્યુક્લીને નુકસાનને કારણે તૃપ્તિની લાગણીના કેન્દ્રીય નિયમનના વિક્ષેપના પરિણામે આ રોગ પ્રગતિશીલ સ્થૂળતા સાથે છે. કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગોનાડોટ્રોપિક કાર્યમાં ઘટાડો પ્રજનન તંત્ર (હાયપોગોનાડિઝમ) ના અવિકસિતતાનું કારણ બને છે. કફોત્પાદક પ્રદેશમાં ચેપી પ્રક્રિયાઓ અને ઇઓસિનોફિલિક કફોત્પાદક કોશિકાઓના હાયપરપ્લાસિયા સાથે કફોત્પાદક એડેનોમા જીએચનું અતિઉત્પાદન અને વધુ પડતી ઊંચી વૃદ્ધિ (પ્રમાણમાં પ્રમાણસર અથવા અપ્રમાણસર ગીગાન્ટિઝમ) તરફ દોરી શકે છે.

અંડાશયના એમેનોરિયા

એમેનોરિયાના અંડાશયના સ્વરૂપો કાર્યાત્મક, કાર્બનિક ફેરફારો અને અંડાશયના જન્મજાત રોગવિજ્ઞાનને કારણે થાય છે. માં કાર્યાત્મક અને મોર્ફોલોજિકલ ડિસઓર્ડરનું સૌથી સામાન્ય કારણ

માસિક ચક્રના નિયમનનું અંડાશયનું સ્તર છે પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ(PCOS). જ્યારે અંડાશયના હોર્મોનલ કાર્યમાં ઘટાડો અથવા અવક્ષય જોવા મળે છે પ્રતિરોધક અંડાશયના સિન્ડ્રોમ(SRY) અને અંડાશયના બગાડ સિન્ડ્રોમ(SIYA). અંડાશયમાં ઓર્ગેનિક ફેરફારો, માસિક સ્રાવની તકલીફ સાથે, આના કારણે થાય છે હોર્મોનલી સક્રિય અંડાશયના ગાંઠો(જુઓ "અંડાશયના ગાંઠો").

PCOS -ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે અંડાશયની રચના અને કાર્યની પેથોલોજી, જેનો સૌથી સતત ઘટક એનોવ્યુલેશન છે. PCOS માં અંડાશયમાં નોંધપાત્ર મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે. આ એક સરળ અને ગાઢ ટ્યુનિકા આલ્બ્યુગિનીયા છે, જોડાયેલી પેશીઓનો પ્રસાર, પ્રબળ ફોલિકલની ગેરહાજરીમાં સિસ્ટિક ફોલિકલ્સની સંખ્યામાં વધારો. પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સંયોજક પેશીઓના પ્રસારને પરિણામે વોલ્યુમમાં (>9 સે.મી. 3) મોટું થાય છે, ટ્યુનિકા આલ્બુગિનીયા મોતી જેવું સફેદ હોય છે. જ્યારે કાપવામાં આવે છે, ત્યારે કોર્ટેક્સ મધપૂડા જેવું લાગે છે, કારણ કે ફોલિકલ્સ વિવિધ વ્યાસના હોય છે.

પીસીઓએસ ક્રોનિક એનોવ્યુલેશન, વંધ્યત્વ, ઘણીવાર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર, ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતામાં ઘટાડો, તેમજ હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ અને પરિણામે, વાઇરિલાઈઝેશન સાથે છે. એન્ડ્રોજનના અતિશય ઊંચા ઉત્પાદનને ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીઓના પ્રસાર દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે

PCOS સાથે.

અસંખ્ય હોર્મોનલ અને ક્લિનિકલ અભ્યાસોના પરિણામોના આધારે, પ્રાથમિક (સ્ટીન-લેવેન્થલ સિન્ડ્રોમ, 1935 માં વર્ણવેલ) અને ગૌણ પોલિસિસ્ટિક અંડાશયને અલગ પાડવામાં આવે છે, બાદમાં એડ્રેનલ હાઇપરએન્ડ્રોજેનિઝમ, હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા અને ન્યુરોમેટાબોલિક-એન્ડોક્રાઇન સિન્ડ્રોમ સાથે વિકાસ પામે છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગ માટે સૌથી અનુકૂળ એ એમએલ દ્વારા સૂચિત છે. ક્રિમિઅન વર્ગીકરણ, ત્રણ સ્વરૂપો સહિત:

એક લાક્ષણિક સ્વરૂપ, મુખ્યત્વે અંડાશયના હાઇપરએન્ડ્રોજેનિઝમ સાથે, પ્રાથમિક પોલિસિસ્ટિક અંડાશય છે;

અંડાશય અને મૂત્રપિંડ પાસેના હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ બંને સાથે સંયુક્ત અથવા મિશ્ર સ્વરૂપ;

હાઈપરએન્ડ્રોજેનિઝમ સાથેનું કેન્દ્રિય સ્વરૂપ અને પ્રજનન પ્રણાલીના કેન્દ્રીય ભાગોના ગંભીર નિષ્ક્રિયતા અને ગૌણ પોલિસિસ્ટિક અંડાશયના વર્ચસ્વ સાથે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ PCOS ના સ્વરૂપ પર આધાર રાખે છે. વીસમી સદીના 60 ના દાયકામાં, પેથોજેનેસિસ લાક્ષણિક આકાર PCOS (સ્ટીન-લેવેન્થલ સિન્ડ્રોમ) અંડાશયના ઉત્સેચકોની આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત ઉણપ સાથે સંકળાયેલું છે જે એસ્ટ્રોજનમાં એન્ડ્રોજનના રૂપાંતરને અવરોધે છે. જો કે, તે પછીથી દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે ગ્રાન્યુલોસા કોષોની પ્રવૃત્તિ FSH પર આધારિત છે. એસ્ટ્રોજનમાં એન્ડ્રોજનના સુગંધિત થવાની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ એ ટેસ્ટોસ્ટેરોન (સક્રિય એન્ડ્રોજન) ના સંચય અને અંડાશયમાં એસ્ટ્રોજનના સ્તરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, ગોનાડોટ્રોપિન્સનું ચક્રીય સ્ત્રાવ પ્રતિસાદ પદ્ધતિ દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે, જે બદલામાં, અંડાશયના સ્ટ્રોમા અને થેકા કોશિકાઓના હાયપરપ્લાસિયા તરફ દોરી જાય છે, એન્ડ્રોજનનું વધુ પડતું અથવા વધારે ઉત્પાદન થાય છે. એન્ડ્રોજન આંશિક રીતે એસ્ટ્રોનમાં રૂપાંતરિત થાય છે, અને એસ્ટ્રોનનો ભાગ એસ્ટ્રાડિઓલમાં રૂપાંતરિત થાય છે. જો કે, આ માટે પૂરતું નથી

preovulatory અને luteal શિખરો ની ઘટના. માસિક ચક્ર મોનોફાસિક બને છે.

પેથોજેનેસિસમાં મિશ્ર (સ્વરૂપએડ્રેનલ કોર્ટેક્સની પ્રાથમિક નિષ્ક્રિયતા અથવા એડ્રેનાર્ચના સમયગાળા દરમિયાન એડ્રેનલ એન્ડ્રોજનના ક્ષણિક વધારાને કારણે PCOS ટ્રિગર થઈ શકે છે. પેરિફેરલ પેશીઓમાં, એન્ડ્રોજન આંશિક રીતે એસ્ટ્રોજનમાં રૂપાંતરિત થાય છે. જ્યારે શરીરનું ગંભીર વજન પહોંચી જાય છે, ત્યારે એડિપોઝ પેશીઓમાં એન્ડ્રોજનનું પેરિફેરલ રૂપાંતરણ વધે છે. આ કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં એલએચ સંશ્લેષણમાં વધારો અને એલએચ/એફએસએચ રેશિયોના ઉલ્લંઘન સાથે છે, જે થેકા કોશિકાઓના હાયપરપ્લાસિયા અને અંડાશયના સ્ટ્રોમા તરફ દોરી જાય છે. સૂચિબદ્ધ રચનાઓ વધુ માત્રામાં એન્ડ્રોજનનું સંશ્લેષણ કરે છે. હાઈપરએન્ડ્રોજેનિઝમ ફોલિક્યુલર પરિપક્વતાને અટકાવે છે, એનોવ્યુલેશન તરફ દોરી જાય છે અને FSH સ્ત્રાવને વધુ દબાવી દે છે. આ એક દુષ્ટ વર્તુળ બંધ કરે છે.

વિકાસમાં મગજની રચનાઓની ભાગીદારી કેન્દ્રીય આકારપીસીઓએસ રોગની શરૂઆત અને તણાવપૂર્ણ સ્થિતિ (જાતીય પ્રવૃત્તિની શરૂઆત, માનસિક આઘાત, બાળજન્મ, ગર્ભપાત) વચ્ચેના કાલક્રમિક જોડાણ દ્વારા પુષ્ટિ થાય છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતા એ તીવ્ર અથવા ક્રોનિક ચેપ અથવા નશોનું પરિણામ હોઈ શકે છે. તે જ સમયે, એન્ડોજેનસ ઓપીયોઇડ્સનું સંશ્લેષણ અને પ્રકાશન વધે છે, જે GnRH સ્ત્રાવના ડોપામિનેર્જિક નિયમનમાં વિક્ષેપ પાડે છે, જે LH સ્ત્રાવના મૂળભૂત સ્તરમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, FSH ઉત્પાદનમાં સંબંધિત ઘટાડો અને ક્ષતિગ્રસ્ત ફોલિક્યુલોજેનેસિસ તરફ દોરી જાય છે. PCOS માં LH સ્ત્રાવમાં વધારો GnRH સંશ્લેષણની પ્રાથમિક ક્ષતિ અને ક્રોનિક એનોવ્યુલેશન બંનેને કારણે છે; આ અસરો પરસ્પર સંભવિત છે.

PCOS ના પેથોજેનેસિસની આધુનિક સમજ, હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી કોમ્પ્લેક્સ, અંડાશય અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓની વિકૃતિઓ ઉપરાંત, મેટાબોલિક વિકૃતિઓ અને અંડાશયમાં સ્ટેરોઇડોજેનેસિસનું નિયમન કરતા ઓટોપેરાક્રાઇન પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર ઇન્સ્યુલિન-ગ્લુકોઝ સિસ્ટમ સાથે સંકળાયેલા છે, કારણ કે ઇન્સ્યુલિન અંડાશયના એન્ડ્રોજનના ઉત્પાદનમાં સામેલ છે. સ્થૂળતા પીસીઓએસના પેથોજેનેસિસમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવતું નથી, જો કે, હાયપરઇન્સ્યુલિનમિયા અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારના પરિણામે, હાલના અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ વધુ તીવ્ર બને છે. ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર ધરાવતા મેદસ્વી દર્દીઓમાં, ક્રોનિક હાઇપરઇન્સ્યુલીનેમિયા ઇન્સ્યુલિન જેવા વૃદ્ધિ પરિબળ-1 (IGF-1) ની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે. બાદમાં, ચોક્કસ રીસેપ્ટર્સ દ્વારા, કોશિકાઓમાં એન્ડ્રોજનની રચના અને અંડાશયના ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીઓમાં વધારો કરે છે. વધુમાં, ઇન્સ્યુલિન યકૃતમાં ગ્લોબ્યુલિનની રચનાને અટકાવવામાં સક્ષમ છે જે સેક્સ હોર્મોન્સને બાંધે છે, પરિણામે લોહીમાં ટેસ્ટોસ્ટેરોનના મુક્ત જૈવિક સક્રિય અપૂર્ણાંકમાં વધારો થાય છે.

હાલની પૂર્વધારણા અનુસાર, અંડાશયમાં એન્ડ્રોજનના સંશ્લેષણ પર ઇન્સ્યુલિનની ઉત્તેજક અસર આનુવંશિક વલણને કારણે છે.

પીસીઓએસ સામાન્ય શારીરિક વજન ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં વિકસે છે. તેમના લોહીમાં, વૃદ્ધિ હોર્મોનનું સ્તર વધે છે, જે ગ્રાન્યુલોસા કોશિકાઓમાં IGF-1 ની રચનાનું કારણ બને છે અને અંડાશયના એન્ડ્રોજનની રચનામાં વધારો કરે છે. પોલિસિસ્ટિક અંડાશયના ગ્રાન્યુલોસા કોષોમાં હોર્મોન બાયોસિન્થેસિસનો અભ્યાસ અત્યાર સુધી

તે બહાર આવ્યું છે કે લ્યુટીનાઇઝ્ડ કોષો પ્રોજેસ્ટેરોનનું સંશ્લેષણ કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. દર્દીઓમાં એનોવ્યુલેશનની આ એક સંભવિત પદ્ધતિ છે

ક્લિનિકલ લક્ષણો. PCOS ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ખૂબ જ અલગ છે, પરંતુ PCOS ના તમામ સ્વરૂપોમાં મુખ્ય છે hypo-, opso-, oligo- અને amenorrhea. ફોલિક્યુલોજેનેસિસનું ઉલ્લંઘન એનોવ્યુલેટરી પ્રાથમિક અને ગૌણ વંધ્યત્વના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

PCOS ના લાક્ષણિક સ્વરૂપમાં, માસિક અનિયમિતતા મેનાર્ચે શરૂ થાય છે. PCOS ના મિશ્ર સ્વરૂપમાં, અંતમાં માસિક સ્રાવ પછીના માસિક અનિયમિતતા જેમ કે ગૌણ એમેનોરિયા સાથે જોડાય છે. પ્રજનન વય દરમિયાન, ક્રોનિક એનોવ્યુલેશન અને વંધ્યત્વ, ઘણીવાર પ્રાથમિક, અવલોકન કરવામાં આવે છે. PCOS ના કેન્દ્રિય સ્વરૂપમાં, માસિક સ્રાવ સામાન્ય છે, પરંતુ માસિક ચક્ર અસ્થિર છે. આ પાછળથી હાઇપો-, ઓપ્સો-, ઓલિગો- અથવા એમેનોરિયા તરફ દોરી જાય છે. રિપ્રોડક્ટિવ ફંક્શન ડિસઓર્ડરમાં ટૂંકા ગાળાના કસુવાવડ અને ગૌણ વંધ્યત્વનો સમાવેશ થાય છે. માસિક સ્રાવની તકલીફ ઉપરાંત, હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની તકલીફ નોંધવામાં આવે છે. રોગની શરૂઆત તણાવ, એડેનોવાયરલ ચેપ અથવા મગજની ઇજા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

યુવાન દર્દીઓ માટે ડૉક્ટરને જોવાનું મુખ્ય કારણ અતિશય વાળ વૃદ્ધિ છે, જેની આવર્તન PCOS માં, વિવિધ લેખકો અનુસાર, 50 થી 100% સુધીની હોય છે. PCOS ના લાક્ષણિક સ્વરૂપમાં હિરસુટિઝમ માસિક સ્રાવના સમયગાળાથી ધીમે ધીમે વિકસે છે. ઉપલા હોઠ, રામરામ અને પેટની સફેદ રેખા સાથે વધુ પડતા વાળની ​​વૃદ્ધિ નોંધવામાં આવે છે. પીસીઓએસના આ સ્વરૂપ માટે ગંભીર હિરસુટિઝમ અને હાયપરટ્રિકોસિસ લાક્ષણિક નથી, પરંતુ મિશ્ર સ્વરૂપમાં, બધા દર્દીઓમાં હિરસુટિઝમ જોવા મળે છે. વધુ પડતા વાળના વિકાસના ક્ષેત્રોમાં જાંઘની અંદરની અને બહારની સપાટી, પેટની સફેદ રેખા, ઉપલા હોઠ અને નીચલા પગનો સમાવેશ થાય છે. વાળનો વિકાસ મેનાર્ચે અથવા તે પહેલાં શરૂ થાય છે. PCOS ના કેન્દ્રિય સ્વરૂપમાં, 90% દર્દીઓમાં હિરસુટિઝમ જોવા મળે છે, માસિક સ્રાવની તકલીફના 3-5 વર્ષ પછી થાય છે, પહેલેથી જ સ્થૂળતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, અને પ્રજનન વય દરમિયાન વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. આ દર્દીઓમાં, ડીજનરેટિવ ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે: છાતી, પેટ, હિપ્સ, બરડ નખ અને વાળ પર ખેંચાણના ગુણ.

પીસીઓએસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર મોટાભાગે સામાન્ય મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે - જેમ કે ડિસ્લિપિડેમિયા, કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર, અને જનન હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ વિકસાવવાનું જોખમ. આ વિકૃતિઓ રક્ત વાહિનીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો, હાયપરટેન્શન અને કોરોનરી હૃદય રોગના પ્રારંભિક વિકાસનું કારણ બની શકે છે. PCOS ના લાક્ષણિક સ્વરૂપવાળા 50% દર્દીઓમાં, કિશોરાવસ્થાથી જ સબક્યુટેનીયસ ચરબીના સમાન વિતરણ સાથે શરીરના વજનમાં વધારો થાય છે. PCOS ના મિશ્ર સ્વરૂપોમાં, સ્થૂળતા દુર્લભ છે. કેન્દ્રીય સ્વરૂપમાં, અગ્રણી ફરિયાદ શરીરના વધારાના વજન વિશે છે. સ્થૂળતા II-III ડિગ્રી સુધી પહોંચે છે; એડિપોઝ પેશી મુખ્યત્વે ખભાના કમરપટ, નીચલા પેટ અને જાંઘ પર સ્થાનીકૃત છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સપીસીઓએસની શરૂઆત તબીબી ઇતિહાસ અને શારીરિક તારણોની કાળજીપૂર્વક તપાસ સાથે થવી જોઈએ. PCOS ની રચના તરુણાવસ્થા સાથે શરૂ થાય છે

લાંબી અવધિ અને માસિક કાર્યની રચનામાં વિક્ષેપ સાથે છે. પ્રાથમિક પોલિસિસ્ટિક અંડાશય તરુણાવસ્થાથી અનિયમિત માસિક સ્રાવનું કારણ બને છે, જે તેમને ગૌણ પોલિસિસ્ટિક અંડાશયથી અલગ પાડે છે.

PCOS ના નિદાન માટેનો ક્લિનિકલ માપદંડ હિરસુટિઝમ છે (69% દર્દીઓમાં), જે તરુણાવસ્થાની શરૂઆત સાથે એક સાથે દેખાય છે. હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમના અન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા બદલાય છે. વાઇરિલાઇઝેશન લક્ષણોની પ્રગતિ સાથે (ક્લિટોરલ હાઇપરટ્રોફી, આકૃતિનું ડિફેમિનેઝેશન, અવાજમાં ઘટાડો), અંડાશય અને મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓના હોર્મોનલ સક્રિય ગાંઠોને બાકાત રાખવું જરૂરી છે; આ સામાન્ય રીતે PCOS માટે લાક્ષણિક નથી.

PCOS ના નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓમાં પેલ્વિક અંગોની ઇકોગ્રાફી, રક્ત પ્લાઝ્મા હોર્મોન્સનો અભ્યાસ, બાયોપ્સી સાથે લેપ્રોસ્કોપી અને અંડાશયના પેશીઓની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે.

અંડાશયનું દ્વિપક્ષીય વિસ્તરણ PCOS માટે પેથોગ્નોમોનિક છે, ઘણી વખત હાયપોપ્લાસ્ટિક ગર્ભાશય સાથે, જે સ્પષ્ટપણે ઇકોગ્રાફી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ફિગ. 9.1) સાથે અંડાશયનું ઇકોસ્કોપિક ચિત્ર 9 સેમી 3 (સરેરાશ 16-20 સે.મી. 3), હાયપરપ્લાસ્ટિક સ્ટ્રોમા, 10 થી વધુ એટ્રેટિક ફોલિકલ્સથી વધુનો વધારો દર્શાવે છે. જાડા કેપ્સ્યુલ હેઠળ પરિઘ.

PCOS ના નિદાન માટેના હોર્મોનલ માપદંડોમાં 2.5-3 કરતા વધુનો LH/FSH ગુણોત્તરનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, તાજેતરના વર્ષોમાં એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સનું સામાન્ય સ્તર PCOS ના નિદાનને બાકાત રાખતું નથી. આમ, DHEA અને DHEA-S નું સ્તર લાક્ષણિક સ્વરૂપમાં સામાન્ય છે અને એડ્રેનલ ઘટક (PCOS નું મિશ્ર સ્વરૂપ) ની હાજરીમાં વધે છે. PCOS ના કેન્દ્રિય સ્વરૂપમાં, LH/FSH ગુણોત્તર લાક્ષણિક સ્વરૂપમાં સમાન છે, પરંતુ યોગ્ય ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ લક્ષણો નિદાનને ચકાસવાની મંજૂરી આપે છે.

ચોખા. 9.1.પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ

પીસીઓએસ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસમાં ફરજિયાત તબક્કો એ મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું નિદાન છે: હાયપરઇન્સ્યુલિનમિયા અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર. 25 kg/m2 થી વધુનું BMI અને ડિસ્લિપિડેમિયા હાઇપરઇન્સ્યુલિનમિયા અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર સૂચવે છે.

PCOS માં અંડાશયનું લાક્ષણિક લેપ્રોસ્કોપિક ચિત્ર: કદમાં વધારો (5-6 સે.મી. લંબાઈ અને 4 સે.મી. પહોળાઈ સુધી), સ્મૂથ, જાડા, મોતી-સફેદ કેપ્સ્યુલ. અર્ધપારદર્શક નાના ફોલિક્યુલર કોથળીઓ અને ઓવ્યુલેશન કલંકની ગેરહાજરી અંડાશયના કેપ્સ્યુલની ઉચ્ચારણ જાડાઈ સૂચવે છે, જે ક્યારેક બાયોપ્સીને જટિલ બનાવે છે (ફિગ. 9.2).

સારવાર.પીસીઓએસ ધરાવતા દર્દીઓમાં સારવારના પગલાંનો ક્રમ ફરિયાદો, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને દર્દીની ઉંમર પર આધાર રાખે છે. પ્રજનનક્ષમ વયના દર્દીઓમાં ડૉક્ટરને જોવાનું મુખ્ય કારણ વંધ્યત્વ હોવાથી, સારવારના ધ્યેયો માસિક સ્રાવની પુનઃસ્થાપના અને તે જ સમયે પ્રજનન કાર્ય, લક્ષ્ય અવયવોમાં હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓનું નિવારણ અને પ્રવર્તમાન લક્ષણ સંકુલને સુધારવું છે. આ હેતુ માટે, રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે.

સ્થૂળતા માટે, સારવારનો પ્રથમ તબક્કો (રોગના સ્વરૂપને ધ્યાનમાં લીધા વિના) શરીરના વજનનું સામાન્યકરણ છે. જો કે, ઉપચારાત્મક ઉપવાસ બિનસલાહભર્યા છે; ફિઝીયોથેરાપ્યુટિક પગલાં - મસાજ, શારીરિક ઉપચાર, એક્યુપંક્ચર સાથે આહાર ઉપચારને જોડીને સૌથી મોટી રોગનિવારક અસર પ્રાપ્ત થાય છે. શરીરના વજનમાં ઘટાડો એ અંતઃસ્ત્રાવી રક્ત પ્રોફાઇલના સામાન્યકરણ તરફ દોરી જાય છે, ઇન્સ્યુલિન અને એન્ડ્રોજનના સ્તરમાં ઘટાડો અને નિયમિત માસિક સ્રાવની પુનઃસ્થાપના. કેન્દ્રીય મૂળના PCOS માં, ન્યુરોટ્રાન્સમીટર ચયાપચય (ફેનિટોઈન - ડિફેનિન *, બેકલામાઇડ - ક્લોરાકોન *) ને સુધારતી દવાઓનો ઉપયોગ પેથોજેનેટિકલી વાજબી છે. ઓર્લિસ્ટેટ સૂચવવાનું શક્ય છે, જે પસંદગીયુક્ત રીતે લિપિડ ચયાપચયને અટકાવે છે, અથવા સબિટ્રામાઇન, જે સંતૃપ્તિ કેન્દ્રને અવરોધે છે.

સારવારનો આગળનો તબક્કો ઓવ્યુલેશનની ઉત્તેજના છે. ઉત્તેજના ક્લોમિફેનના ઉપયોગથી શરૂ થાય છે, જે એસ્ટ્રાડિઓલ રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત કરીને એન્ટિસ્ટ્રોજેનિક અસર આપે છે. દવા બંધ કર્યા પછી, ગોનાડોટ્રોપિક કાર્ય સામાન્ય થાય છે. ક્લોમિફેન સીધા ઉત્તેજિત કરતું નથી

ચોખા. 9.2.અંડાશયની બાયોપ્સી. લેપ્રોસ્કોપી

ખાસ કરીને અંડાશય, પરંતુ હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક-અંડાશય પ્રણાલીના ટૂંકા ગાળાના સામાન્યકરણને કારણે ઓવ્યુલેશનનું કારણ બને છે. દવા માસિક ચક્રના 5 થી 10 મા દિવસ સુધી 100 મિલિગ્રામ સૂચવવામાં આવે છે. ક્લોમિફેન સાથેની સારવાર 48-80% દર્દીઓમાં ઓવ્યુલેશન પુનઃસ્થાપિત કરે છે, ગર્ભાવસ્થા 20-46% માં થાય છે. ક્લોમિફેન સામે પ્રતિકારના કિસ્સામાં, વ્યક્તિગત યોજનાઓ અનુસાર ગોનાડોટ્રોપિક દવાઓ (પેર્ગોનલ ♠, હ્યુમેગોન ♠) વડે ઓવ્યુલેશન ઉત્તેજના હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. જો કે, ઓવ્યુલેશનની ઉત્તેજના, ખાસ કરીને એલિવેટેડ ઇન્સ્યુલિન સ્તર અને સ્થૂળતા સાથે, હાઇપરસ્ટિમ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે અથવા અંડાશયની બિનજવાબદારી તરફ દોરી શકે છે.

સગર્ભાવસ્થાનું આયોજન ન કરતી સ્ત્રીઓની સારવારનો હેતુ માસિક ચક્રને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, હિરસુટિઝમની સારવાર કરવી અને પીસીઓએસના લાંબા ગાળાના પરિણામોને રોકવાનો છે, જે જીવનની ગુણવત્તાને બગાડે છે. આ હેતુ માટે, સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક (COCs) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે એન્ડ્રોજનનું સ્તર ઘટાડે છે, માસિક ચક્રને સામાન્ય બનાવે છે અને એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓને રોકવામાં મદદ કરે છે. PCOS અને લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓમાં, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર માટે ડ્રગ થેરાપી સાથે COC ને જોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એન્ટિએન્ડ્રોજેન્સ સાથે COCs નું સંયોજન એંડ્રોજન સ્ત્રાવમાં ઘટાડો કરવાની સંભાવના છે. એન્ટિએન્ડ્રોજેન્સ લક્ષ્ય પેશીઓમાં એન્ડ્રોજન રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત કરે છે અને ગોનાડોટ્રોપિક સ્ત્રાવને દબાવી દે છે. એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક પ્રોપર્ટીઝ (ડાયન-35*) ધરાવતી દવાઓના ઉપયોગથી PCOS માટે ઉપચારાત્મક વિકલ્પોમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. ડિયાન-35 ♠ ની એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક અસર માસિક ચક્રના 5 થી 15મા દિવસ સુધી 25-50 મિલિગ્રામ સાયપ્રોટેરોન (એન્ડ્રોકર ♠) ના વધારાના વહીવટ દ્વારા વધારી શકાય છે. સારવારની અવધિ 6 મહિનાથી 2 વર્ષ કે તેથી વધુ છે.

સ્પિરોનોલેક્ટોન (વેરોશપીરોન ♠) એક એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક અસર ધરાવે છે, પેરિફેરલ રીસેપ્ટર્સ અને એડ્રિનલ ગ્રંથીઓ અને અંડાશયમાં એન્ડ્રોજન સંશ્લેષણને અવરોધે છે. 100 મિલિગ્રામ/દિવસની માત્રામાં તેનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ હિર્સુટિઝમ ઘટાડે છે. જો કે, હિરસુટિઝમ માટે દવાની સારવાર હંમેશા અસરકારક હોતી નથી.

પીસીઓએસની સારવાર માટેની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ ઘણીવાર એન્ડોસ્કોપિક અભિગમનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા સારવાર પોલિસિસ્ટિક અંડાશયના એન્ડ્રોજન-સ્ત્રાવના પેશીઓનું પ્રમાણ ઘટાડીને ગોનાડોટ્રોપિક સ્ત્રાવને સામાન્ય બનાવે છે. પરિણામે, એક્સ્ટ્રાગોનાડલ એસ્ટ્રોજનનું સ્તર, જે કફોત્પાદક ગ્રંથિની GnRH પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારે છે, ઘટે છે. પીસીઓએસ સુધારવા માટેની સર્જિકલ પદ્ધતિઓમાં વેજ રિસેક્શન, થર્મલ કોટરાઇઝેશન (ફિગ. 9.3), થર્મલ વરાળીકરણ અને પોલિસિસ્ટિક અંડાશયનું ડેકેપ્સ્યુલેશનનો સમાવેશ થાય છે. પીસીઓએસના લાક્ષણિક સ્વરૂપ માટે સર્જિકલ સારવાર સૌથી અસરકારક છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં અંડાશયના ફાચર રીસેક્શનની બિનઅસરકારકતા સંયુક્ત મૂત્રપિંડ પાસેના-અંડાશયના હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ સૂચવે છે.

એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓના વિકાસની આવર્તન અને પીસીઓએસ ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું જોખમ, ખાસ કરીને લાક્ષણિક અને કેન્દ્રિય સ્વરૂપો સાથે, ફરિયાદોની ગેરહાજરીમાં પણ સક્રિય સંચાલન યુક્તિઓ (અલગ ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજ સાથે હિસ્ટરોસ્કોપી) નક્કી કરે છે. આવા દર્દીઓનું સમયસર નિદાન અને સારવાર એ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરને રોકવાનાં પગલાં છે.

ચોખા. 9.3.કોટરી પછી અંડાશય. લેપ્રોસ્કોપી

પ્રતિરોધક અંડાશયના સિન્ડ્રોમ.દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, અંડાશયની નિષ્ફળતા પ્રતિરોધક અંડાશયના સિન્ડ્રોમ (ROS; સેવેજ સિન્ડ્રોમ) ને કારણે થઈ શકે છે. 35 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં, એમેનોરિયા, વંધ્યત્વ, માઇક્રો- અને મેક્રોસ્કોપિકલી અપરિવર્તિત અંડાશય ગોનાડોટ્રોપિન્સના ઉચ્ચ સ્તર સાથે જોવા મળે છે. ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ સામાન્ય રીતે વિકસિત થાય છે. ROS ના કારણોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી; આ રોગવિજ્ઞાનની સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રકૃતિ ધારવામાં આવે છે. તે જાણીતું છે કે હાયપરગોનાડોટ્રોપિક એમેનોરિયાને સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો સાથે જોડી શકાય છે: હાશિમોટો રોગ, માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ, એલોપેસીયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા, સ્વયંપ્રતિરક્ષા હેમોલિટીક એનિમિયા. ગોનાડોટ્રોપિન્સના ઉચ્ચ સ્તરો માટે અંડાશયનો પ્રતિકાર FSH પરમાણુની અસામાન્યતા અથવા હોર્મોનની જૈવિક પ્રવૃત્તિના અભાવને કારણે હોઈ શકે છે. અંડાશયના કાર્યના નિયમનમાં સામેલ ઇન્ટ્રાઓવેરિયન પરિબળોને મોટી ભૂમિકા આપવામાં આવે છે. આયટ્રોજેનિક પરિબળોના પ્રભાવ પર ડેટા છે - રેડિયોથેરાપી, સાયટોટોક્સિક દવાઓ, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ, અંડાશય પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ગાલપચોળિયાં અને સારકોઇડોસિસને કારણે અંડાશયના પેશીઓને નુકસાન દ્વારા પ્રતિરોધક અંડાશયના વિકાસને સરળ બનાવી શકાય છે.

ક્લિનિકલ લક્ષણો અને નિદાન.મોટાભાગના દર્દીઓ રોગની શરૂઆતને તાણ અને ગંભીર વાયરલ ચેપ સાથે સાંકળે છે. પ્રથમ માસિક સ્રાવ, એક નિયમ તરીકે, સમયસર થાય છે, અને 5-10 વર્ષ પછી એમેનોરિયા વિકસે છે, પરંતુ 84% દર્દીઓને પછીથી માસિક સ્રાવ છૂટાછવાયા થાય છે. 5% દર્દીઓમાં ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ થાય છે. SRS ધરાવતા દર્દીઓમાં યોગ્ય શરીર, સંતોષકારક પોષણ અને સારી રીતે વિકસિત ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ હોય છે. સમયાંતરે, તેઓ માથામાં ગરમીના ગરમ સામાચારો અનુભવે છે. જ્યારે કાર્યાત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને તપાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેઓ અંડાશયના હાયપોફંક્શનના ચિહ્નો દર્શાવે છે: વલ્વા અને યોનિમાર્ગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું પાતળું થવું, નબળી હકારાત્મક "વિદ્યાર્થી" ઘટના, નીચા CPI મૂલ્યો (0 થી 25% સુધી).

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા, ઇકોગ્રાફી અને લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન, ગર્ભાશય અને અંડાશયમાં થોડો ઘટાડો થયો હતો. મોટાભાગના લેખકો માને છે કે EOC નું નિદાન માત્ર લેપ્રોસ્કોપી અને અંડાશયની બાયોપ્સી પછી હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા પછી કરી શકાય છે, જે દર્શાવે છે

આદિકાળના અને પ્રિએન્ટ્રલ ફોલિકલ્સ છે. લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન, અંડાશયમાં અર્ધપારદર્શક ફોલિકલ્સ દેખાય છે.

હોર્મોનલ અભ્યાસો રક્ત પ્લાઝ્મામાં FSH અને LH નું ઉચ્ચ સ્તર સૂચવે છે. પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર સામાન્ય છે.

હોર્મોનલ પરીક્ષણો મહાન નિદાન મૂલ્ય ધરાવે છે. એસ્ટ્રોજનની રજૂઆત સાથે એફએસએચના સ્તરમાં ઘટાડો અને લ્યુલિબેરીનના વહીવટના પ્રતિભાવમાં એફએસએચ અને એલએચના સ્તરમાં વધારો એ હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમ અને સેક્સ સ્ટેરોઇડ્સ વચ્ચેની પ્રતિક્રિયા પદ્ધતિની જાળવણી સૂચવે છે.

સારવાર. SOC ની સારવાર મોટી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. ગોનાડોટ્રોપિન્સ સાથેની સારવાર સાથે વિરોધાભાસી ડેટા મેળવવામાં આવ્યો છે. કેટલાક લેખકોએ એફએસએચ અને એલએચના વહીવટ દરમિયાન ફોલિકલ્સ અને માસિક સ્રાવ જેવા સ્રાવમાં વધારો નોંધ્યો હતો, જ્યારે અન્ય લોકોએ રક્ત એસ્ટ્રોજનના સ્તરમાં વધારો કર્યા વિના માત્ર ફોલિકલ્સ (ખાલી ફોલિકલ્સ) ની વૃદ્ધિ નોંધી હતી.

એસ્ટ્રોજેન્સનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન એન્ડોજેનસ ગોનાડોટ્રોપિન્સના નાકાબંધી અને અનુગામી રીબાઉન્ડ અસર (પ્રતિબિંબ અસર) પર આધારિત છે. વધુમાં, એસ્ટ્રોજેન્સ અંડાશયમાં ગોનાડોટ્રોપિક રીસેપ્ટર્સની સંખ્યામાં વધારો કરે છે અને, સંભવતઃ, આમ અંતર્જાત ગોનાડોટ્રોપિન્સ માટે ફોલિકલ્સના પ્રતિભાવને વધારે છે. જનરેટિવ ફંક્શનને પુનર્સ્થાપિત કરવું ફક્ત સહાયિત પ્રજનન તકનીકીઓ (દાતાના ઇંડાનું IVF) ની મદદથી શક્ય છે.

કેન્દ્રીય મૂળ (મૂળ) ની એમેનોરિયા પોતાને જુદી જુદી રીતે પ્રગટ કરી શકે છે, તેના આધારે મગજના માળખાને અસર થાય છે અને તે કેટલી ગંભીર રીતે અસર પામે છે. એમેનોરિયાના આ જૂથમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની કામગીરીમાં વિક્ષેપને કારણે તેના તમામ પ્રકારોનો સમાવેશ થાય છે.

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા શું છે

આ પ્રકારના એમેનોરિયાને હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પણ કહેવામાં આવે છે, એટલે કે, હાયપોથાલેમસ અથવા કફોત્પાદક ગ્રંથિના ક્ષેત્રમાં કોઈપણ પેથોલોજી સાથે થાય છે. જેમ જાણીતું છે, સ્ત્રીની ન્યુરોહોર્મોનલ સિસ્ટમમાં નીચેની રચનાઓ હોય છે જે પરસ્પર એકબીજાને પ્રભાવિત કરે છે: સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ - હાયપોથાલેમસ - કફોત્પાદક ગ્રંથિ - અંડાશય - ગર્ભાશય. આમાંના કોઈપણ સ્તરે નિષ્ફળતા એમેનોરિયાનું કારણ બની શકે છે. સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ - હાયપોથાલેમસ - કફોત્પાદક ગ્રંથિના સ્તરે ખામી કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયાનું કારણ બને છે.

કેન્દ્રીય મૂળના તમામ પ્રકારના એમેનોરિયાને બે મોટા જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે - કાર્યાત્મક અને કાર્બનિક. મગજની રચનામાં દેખાતા ફેરફારો વિના કાર્યાત્મક ફેરફારો થાય છે. પરંતુ વિવિધ પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ બાયોકેમિકલ સ્તરે ફેરફારો થાય છે: ભૂખમરો, માનસિક આઘાત, વિવિધ રોગો (તીવ્ર ચેપ, ક્રોનિક રોગોની વારંવાર તીવ્રતા), નશો અને તેથી વધુ.

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયાના ઓર્ગેનિક પ્રકારોમાં હાયપોથાલેમસ અને કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં રોગો અને ગાંઠોને કારણે થતો સમાવેશ થાય છે. તે જ સમયે, મગજની પેશીઓમાં માળખાકીય વિકૃતિઓ થાય છે, જે એમેનોરિયા સહિત સંખ્યાબંધ લક્ષણોના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.

કેન્દ્રીય મૂળના કાર્યાત્મક એમેનોરિયા

મગજનો આચ્છાદન પર તણાવ, નશો, ઉપવાસ અને અન્ય કોઈપણ સામાન્ય અસરો સાથે, કાર્યાત્મક ફેરફારો પણ સબકોર્ટિકલ રચનાઓમાં થાય છે - હાયપોથાલેમસ અને કફોત્પાદક ગ્રંથિ. તે બધું એ હકીકતથી શરૂ થાય છે કે, સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સના આદેશ પર, એન્ડોજેનસ ઓપીયોઇડ્સનું ઉત્પાદન વધે છે - પદાર્થો કે જેનું મુખ્ય કાર્ય મગજ પર તેમની અસરોના અપ્રિય પરિણામોને સરળ બનાવવાનું છે.

આ એક વાસ્તવિક સાંકળ પ્રતિક્રિયા શરૂ કરે છે: ઓપીયોઇડ્સના પ્રભાવ હેઠળ, ન્યુરોટ્રાન્સમીટર ડોપામાઇનની માત્રા અને હાયપોથેલેમિક હોર્મોન્સનો સ્ત્રાવ, જે કફોત્પાદક હોર્મોન્સના સ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરે છે, ઘટાડો થાય છે. ખાસ કરીને, હાયપોથાલેમસના ગોનાડોટ્રોપિન-રિસ્લિંગ હોર્મોનનું ઉત્પાદન, જે કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સના સ્ત્રાવની માત્રા અને ચક્રીયતાને નિયંત્રિત કરે છે - ફોલિકલ-સ્ટિમ્યુલેટિંગ હોર્મોન (એફએસએચ - માસિક ચક્રના પ્રથમ અર્ધનો હોર્મોન) અને લ્યુટિનાઇઝિંગ. હોર્મોન (એલએચ - માસિક ચક્રના બીજા ભાગનો હોર્મોન), ઘટી શકે છે.

અને ત્યારથી, એફએસએચ અને એલએચના પ્રભાવ હેઠળ, ઇંડા પ્રથમ પરિપક્વ થાય છે અને પછી અંડાશય (ઓવ્યુલેશન) છોડે છે, તેમજ સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સનો સ્ત્રાવ જે ગર્ભાશયને ગર્ભાવસ્થા માટે તૈયાર કરે છે, માસિક ચક્ર વિક્ષેપિત થાય છે. . ગર્ભાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન વધતી નથી, સ્ત્રાવ કરવાનું શરૂ કરતું નથી અને પછી નકારવામાં આવતું નથી - ત્યાં કોઈ માસિક સ્રાવ નથી.

એક નિયમ તરીકે, રોગના કારણને દૂર કર્યા પછી કેન્દ્રીય મૂળના કાર્યાત્મક એમેનોરિયા અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પરંતુ જો તે લાંબા સમય સુધી ચાલે છે, તો હોર્મોનલ સિસ્ટમ (સામાન્ય રીતે અંડાશયમાં) માં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો થઈ શકે છે. તેથી, કોઈપણ એમેનોરિયાની તાત્કાલિક સારવાર કરવી જોઈએ.

કેન્દ્રીય મૂળના કાર્બનિક એમેનોરિયા

કેન્દ્રીય મૂળના ઓર્ગેનિક એમેનોરિયા હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક સિસ્ટમના રોગો અને ગાંઠોને કારણે થાય છે. આ કિસ્સામાં, કફોત્પાદક ગ્રંથિ મોટે ભાગે અસરગ્રસ્ત થાય છે. અને કારણ કે કફોત્પાદક ગ્રંથિ, તેના હોર્મોન્સની મદદથી, અન્ય તમામ અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓના કાર્યને નિયંત્રિત કરે છે, જખમના સ્થાન અને તેની ડિગ્રીના આધારે, રોગના ચોક્કસ લક્ષણો દેખાઈ શકે છે, જેમાં એમેનોરિયા પણ શામેલ છે. સૌથી સામાન્ય સિન્ડ્રોમ શીહાન્સ, ઇટસેન્કો-કુશિંગ અને ગીગાન્ટિઝમ છે.

શીહાન્સ સિન્ડ્રોમ સાથે, કફોત્પાદક પેશીઓમાં ફેરફાર બાળજન્મ દરમિયાન નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવ, પ્રેરિત ગર્ભપાત અથવા કસુવાવડની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. રક્ત પુરવઠાના અભાવ (ઇસ્કેમિયા), નેક્રોસિસ (ટીશ્યુ મૃત્યુ) કફોત્પાદક પેશીઓમાં થઈ શકે છે. કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં રક્ત વાહિનીઓમાં થ્રોમ્બસ સમાન વિક્ષેપનું કારણ બની શકે છે. આ તે છે જે રોગના વિવિધ લક્ષણોનું કારણ બને છે, જે કફોત્પાદક ગ્રંથિના જખમના કદ અને સ્થાનના આધારે વિવિધ ડિગ્રીઓમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. ગોનાડ્સ, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓના નિયંત્રણ માટે જવાબદાર માળખાને અસર થઈ શકે છે. તેથી, એમેનોરિયા અન્ય લક્ષણોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, અન્ડરએક્ટિવ થાઇરોઇડ ગ્રંથિ (નબળાઈ, કામગીરીમાં ઘટાડો, લો બ્લડ પ્રેશર). કફોત્પાદક ગ્રંથિના તમામ કાર્યોની સંપૂર્ણ હાર થઈ શકે છે, જેના પરિણામે સતત એમેનોરિયા, જનન અંગો અને સ્તનધારી ગ્રંથીઓના જથ્થામાં ઘટાડો, ટાલ પડવી, યાદશક્તિમાં ક્ષતિ, નબળાઇ, સુસ્તી અને વજનમાં ઘટાડો.

હાયપોથાલેમસના કેટલાક કાર્બનિક જખમ સાથે, હાયપોથેલેમિક હોર્મોન્સનો સ્ત્રાવ વધે છે, જે એડ્રેનલ ગ્રંથીઓના કાર્ય માટે જવાબદાર હોર્મોન્સની કફોત્પાદક ગ્રંથિ દ્વારા રચનાને નિયંત્રિત કરે છે. આનાથી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ અને પુરૂષ સેક્સ હોર્મોન્સનું વધુ પડતું ઉત્પાદન થાય છે. પરિણામ એમેનોરિયા છે, પુરુષ-પ્રકારના ફેરફારો (વધેલા વાળના વિકાસ સહિત), ચહેરા, ગરદન અને ધડના ઉપરના અડધા ભાગમાં સબક્યુટેનીયસ ચરબીના જથ્થા સાથે અપ્રમાણસર સ્થૂળતા.

ચાલો "એમેનોરિયા" ની વ્યાખ્યા અને તેની ઘટનાના સંભવિત કારણોને ધ્યાનમાં લઈએ.

સાચું - આ એવી વિકૃતિઓ છે જેમાં સ્ત્રીની પ્રજનન પ્રણાલીમાં કોઈ ચક્રીય પ્રક્રિયાઓ હોતી નથી; સાચા એમેનોરિયાને શારીરિક અને રોગવિજ્ઞાનવિષયકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

શારીરિક એમેનોરિયા એ તરુણાવસ્થા દરમિયાન, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, સ્તનપાન દરમિયાન (સ્તનપાન) અને વૃદ્ધાવસ્થા દરમિયાન માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી છે;

પેથોલોજીકલ એમેનોરિયા - સ્ત્રી પ્રજનન પ્રણાલીના વિવિધ રોગોમાં થાય છે: સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના જખમ અને હોર્મોનલ વિકૃતિઓ (હાયપોથાલેમસ, અંડાશય, કફોત્પાદક ગ્રંથિ અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ), તીવ્ર અને ક્રોનિક ચેપી રોગો (ક્ષય રોગ, એડેનોવાયરલ ચેપ, સેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ), ગંભીર. નશો (ભારે ધાતુઓ, આલ્કોહોલ, ઘરેલું ઝેર સાથે ઝેર), મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (કુપોષણ, એનિમિયા, તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ); બદલામાં, પેથોલોજીકલ એમેનોરિયા પ્રાથમિક અને ગૌણ હોઈ શકે છે:

પ્રાથમિક રોગવિજ્ઞાનવિષયક એમેનોરિયા એ સ્ત્રીમાં માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી છે જે 16 વર્ષની ઉંમરે પહોંચી ગઈ છે, અથવા એવી સ્ત્રીમાં કે જેને ક્યારેય માસિક સ્રાવ થયો નથી;

ગૌણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક એમેનોરિયા એ સામાન્ય માસિક ચક્રના 3 અથવા વધુ સમયગાળા માટે માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી છે જે સ્ત્રીને અગાઉ માસિક સ્રાવ આવે છે;

FALSE એ એવી સ્થિતિ છે જેમાં સ્ત્રીની પ્રજનન પ્રણાલીમાં ચક્રીય પ્રક્રિયાઓ થાય છે, જો કે, સાયકોજેનિક કારણો (ખોટી અથવા કાલ્પનિક ગર્ભાવસ્થા, ભાવનાત્મક તાણ), યાંત્રિક અવરોધો (હાયમેન, યોનિનું સંમિશ્રણ; સર્વાઇકલનું ફ્યુઝન) ના કારણે કોઈ બાહ્ય રક્તસ્રાવ થતો નથી. નહેર (સર્વિકલ કેનાલ); ગર્ભાશય પોલાણમાં સેપ્ટમ અને સંલગ્નતા); ખોટા એમેનોરિયા સ્ત્રી જનન અંગોના ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસના પરિણામે અને ગર્ભાશય પોલાણની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં પ્રતિક્રિયાશીલ ફેરફારો પછી થાય છે (એન્ડોમેટ્રિટિસ, એન્ડોસેર્વિસિટિસ, ગર્ભાશયની પોલાણની દિવાલોની વારંવાર ક્યુરેટેજ, તબીબી ગર્ભપાત દરમિયાન).

I ડિગ્રી (હળવા) - સમયગાળો 1 વર્ષથી વધુ નહીં, કોઈ ફરિયાદ નથી, ગર્ભાશય થોડું મોટું છે, ચકાસણી અનુસાર - 5 થી 7.5 સેમી સુધી;

II ડિગ્રી (મધ્યમ) - એમેનોરિયાની અવધિ 1 થી 3 વર્ષ સુધી. વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર દેખાય છે (50% સ્ત્રીઓમાં). ગર્ભાશય કદમાં મોટું છે, તપાસ મુજબ ગર્ભાશયની પોલાણ 3.5 થી 5.5 સેમી છે;

III ડિગ્રી (ગંભીર) - 3 વર્ષથી વધુ સમયગાળો, ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, વ્યવહારિક રીતે ઉપચાર માટે યોગ્ય નથી;

ઘટના સમયે: પ્રાથમિક એમેનોરિયા (ત્યાં ક્યારેય માસિક સ્રાવ થયો નથી); ગૌણ એમેનોરિયા (સામાન્ય માસિક સ્રાવના સમયગાળા પછી વિકસે છે (ગર્ભપાત, બળતરા, ગાંઠ પ્રક્રિયાઓ, વગેરેના પરિણામે);

ઘટનાને કારણે: કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા (મગજની આચ્છાદન, હાયપોથાલેમસ, કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં ફેરફારોના પરિણામે થાય છે); પેરિફેરલ મૂળના એમેનોરિયા (એડ્રિનલ ગ્રંથીઓ, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, અંડાશય, ગર્ભાશયમાં ફેરફારને કારણે);

પેથોલોજીના સ્તર પર આધાર રાખીને: હાયપોથાલેમિક; કફોત્પાદક; અંડાશય; ગર્ભાશય મૂત્રપિંડ પાસેની; થાઇરોઇડ પેથોલોજીને કારણે એમેનોરિયા.

એમેનોરિયા એ સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સની નિષ્ક્રિયતાનું પરિણામ છે,

સબકોર્ટિકલ સ્ટ્રક્ચર્સને નુકસાનને કારણે એમેનોરિયા (હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી એમેનોરિયા); હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક સિસ્ટમની વિકૃતિઓ આ હોઈ શકે છે:

(1) - કાર્યાત્મક: ક્રોનિક સાયકોજેનિક તણાવ, ખરાબ આહાર, ક્રોનિક ચેપ (વારંવાર ટોન્સિલિટિસ) અને ખાસ કરીને ન્યુરોઇન્ફેક્શન, અંતઃસ્ત્રાવી રોગો, દવાઓ લેવી જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ડોપામાઇનના ભંડારને ક્ષીણ કરે છે (રિસર્પાઇન, ઓપીઓઇડ્સ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધકો) અને સ્ત્રાવને અસર કરે છે. અને ડોપામાઇનનું ચયાપચય ( હેલોપેરીડોલ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ);

(2) – ઓર્ગેનિક (એનાટોમિકલ);

(3) - જન્મજાત પેથોલોજીનું પરિણામ.

દવાઓ લેવી (સાયકોટ્રોપિક દવાઓ, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ, હોર્મોનલ દવાઓ, ઊંઘની ગોળીઓ);

ગંભીર સોમેટિક અથવા માનસિક રોગવિજ્ઞાન;

એન્ડોમેટ્રીયમ અથવા ગર્ભાશય સિનેચિયા (એશેરમેન સિન્ડ્રોમ) ની એપ્લેસિયા;

હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશમાં કાર્બનિક નિયોપ્લાઝમ અને પેથોલોજીકલ ફેરફારો;

અંતઃસ્ત્રાવી અને મેટાબોલિક વિકૃતિઓ, વધુમાં હોર્મોનલ અભ્યાસોના પરિણામો દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે.

આંતરસ્ત્રાવીય રીતે સક્રિય કફોત્પાદક ગાંઠો: પ્રોલેક્ટીનોમા, મિશ્ર પ્રોલેક્ટીન- અને ACTH-સ્ત્રાવ કફોત્પાદક એડેનોમાસ;

પરિણામે હાયપોથાલેમસ અને કફોત્પાદક દાંડીને નુકસાન: ગાંઠ (ઉદાહરણ તરીકે, ક્રેનિયોફેરિન્જિઓમાસ), ઇજા (ખોપરીના પાયામાં ઇજા, હેમરેજ), બેસલ મેનિન્જાઇટિસ, ગ્રાન્યુલોમા, રેટિક્યુલોસિસ, શસ્ત્રક્રિયા, કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં, ચેપી-એલર્જીક અને ક્રોનિક ટોન્સિલિટિસમાં હાયપોથેલેમિક પ્રદેશને ન્યુરો-રીફ્લેક્સ નુકસાન;

કફોત્પાદક વાહિનીઓના થ્રોમ્બોસિસ અથવા પ્રસૂતિ પછી અથવા ગર્ભપાત પછીના મોટા રક્તસ્રાવને કારણે કફોત્પાદક પેશીઓનું નેક્રોસિસ.

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયામાં સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ અને સબકોર્ટિકલ સ્ટ્રક્ચર્સ (હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી એમેનોરિયા) બંનેની તકલીફનો સમાવેશ થાય છે. હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની વિકૃતિઓ કાર્યાત્મક, કાર્બનિક અથવા જન્મજાત પેથોલોજીનું પરિણામ હોઈ શકે છે.

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા વધુ વખત કાર્યાત્મક હોય છે અને, એક નિયમ તરીકે, બિનતરફેણકારી પર્યાવરણીય પરિબળોના સંપર્કના પરિણામે થાય છે. મગજના ન્યુરોસેક્રેટરી સ્ટ્રક્ચર્સ દ્વારા ડિસઓર્ડરની મિકેનિઝમ્સ સમજાય છે જે ગોનાડોટ્રોપિન્સના ટોનિક અને ચક્રીય સ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરે છે. તાણના પ્રભાવ હેઠળ, એન્ડોજેનસ ઓપીયોઇડ્સનું વધુ પડતું પ્રકાશન થાય છે, જે ડોપામાઇનની રચનાને ઘટાડે છે, તેમજ ગોનાડોલિબેરિન્સની રચના અને પ્રકાશનમાં ઘટાડો કરે છે, જે એમેનોરિયા તરફ દોરી શકે છે. નાના વિક્ષેપ સાથે, એનોવ્યુલેટરી ચક્રની સંખ્યામાં વધારો થાય છે, અને લ્યુટેલ તબક્કાની ઉણપ દેખાય છે.

મોટેભાગે, એમેનોરિયાના કેન્દ્રીય સ્વરૂપોની ઘટના માનસિક આઘાત, ન્યુરોઇન્ફેક્શન, નશો, તાણ, જટિલ ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દ્વારા થાય છે. સ્કિઝોફ્રેનિયા અને મેનિક-ડિપ્રેસિવ સાયકોસિસ ધરાવતા દર ત્રીજા દર્દીમાં એમેનોરિયા જોવા મળે છે, ખાસ કરીને તીવ્રતા દરમિયાન. મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવ અને બાળપણમાં સહન કરાયેલા ચેપી રોગો મહત્વપૂર્ણ છે. નોંધપાત્ર ભાવનાત્મક-સ્વૈચ્છિક તાણ સાથે સંકળાયેલ શારીરિક ઓવરલોડ માનસિક, એસ્થેનોન્યુરોટિક, એસ્થેનોડિપ્રેસિવ અથવા એથેનોહાયપોકોન્ડ્રીઆકલ વિકૃતિઓ સાથે એમેનોરિયાનું કારણ બની શકે છે. માસિક સ્રાવ અચાનક બંધ થઈ જાય છે. એમેનોરિયા સાથે, ચીડિયાપણું, આંસુ, માથાનો દુખાવો, યાદશક્તિમાં ક્ષતિ, કાર્યક્ષમતામાં ક્ષતિ અને ઊંઘમાં ખલેલ જોવા મળે છે. યુદ્ધ દરમિયાન, બળજબરીથી ભૂખમરાના પરિણામે, સ્ત્રીઓનું વજન ઝડપથી ઘટ્યું, જેના કારણે હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પ્રદેશમાં અને કહેવાતા યુદ્ધ સમયના એમેનોરિયામાં વિક્ષેપ થયો. મનો-ભાવનાત્મક તાણ પણ આમાં ફાળો આપે છે.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ એનોરેક્સિયા નર્વોસા, ઇટસેન્કો-કુશિંગ રોગ, કદાવરતા અને કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓના કારણો:

■ ક્રોનિક સાયકોજેનિક તણાવ;

■ ક્રોનિક ચેપ (એન્જાઇનાનો ભાગ) અને ખાસ કરીને ન્યુરોઇન્ફેક્શન;

■ દવાઓ લેવી જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ડોપામાઇનના ભંડારને ક્ષીણ કરે છે (રિસર્પાઇન, ઓપીયોઇડ્સ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ ઇન્હિબિટર) અને ડોપામાઇન (હેલોપેરીડોલ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ) ના સ્ત્રાવ અને ચયાપચયને અસર કરે છે.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સ્ટ્રક્ચર્સના એનાટોમિકલ ડિસઓર્ડર, જે શિહેન્સ સિન્ડ્રોમ અને હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા તરફ દોરી જાય છે, નીચે મુજબ છે:

■ હોર્મોનલી સક્રિય કફોત્પાદક ગાંઠો: પ્રોલેક્ટીનોમા, પ્રોલેક્ટીન- અને ACTH-સ્ત્રાવ કફોત્પાદક એડેનોમાસનું મિશ્રણ;

■ ઇજા અથવા શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામે કફોત્પાદક દાંડીને નુકસાન, રેડિયેશનના સંપર્કમાં;

■ કફોત્પાદક પેશીઓનું નેક્રોસિસ, કફોત્પાદક જહાજોનું થ્રોમ્બોસિસ.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની જન્મજાત પેથોલોજી એડિપોઝ-જનનેન્દ્રિય ડિસ્ટ્રોફી તરફ દોરી શકે છે.

હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશને નુકસાનના કારણોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હાયપોથેલેમિક ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોનનું ઉત્પાદન વિક્ષેપિત થાય છે, જે FSH, LH, ACTH, STT, TSH અને પ્રોલેક્ટીનના સ્ત્રાવમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, તેમના સ્ત્રાવની ચક્રીયતા વિક્ષેપિત થઈ શકે છે. જ્યારે કફોત્પાદક ગ્રંથિનું હોર્મોન બનાવતું કાર્ય વિક્ષેપિત થાય છે, ત્યારે વિવિધ પ્રકારના સિન્ડ્રોમ ઉદ્ભવે છે. FSH અને LH ના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો ફોલિકલ્સના ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસ તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, અંડાશય દ્વારા એસ્ટ્રોજનનું અપૂરતું ઉત્પાદન થાય છે. ગૌણ હાયપોસ્ટ્રોજેનિયા, એક નિયમ તરીકે, હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ સાથે છે, જે બદલામાં વાઇરીલ સિન્ડ્રોમના ઉદભવમાં ફાળો આપે છે, જે હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી ડિસઓર્ડરમાં સાધારણ રીતે વ્યક્ત થાય છે.

કફોત્પાદક ગ્રંથિ મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ માટે પણ જવાબદાર હોવાથી, હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશના જખમ સાથે, દર્દીઓમાં લાક્ષણિક દેખાવ હોય છે. તેઓ સ્થૂળતા ધરાવે છે, ચંદ્ર આકારનો ચહેરો, ચરબીયુક્ત એપ્રોન, પેટ અને જાંઘો પર ખેંચાણના ગુણ છે, પરંતુ તેઓ નબળા રીતે વ્યક્ત ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ સાથે વધુ પડતી પાતળા પણ હોઈ શકે છે. હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક ક્ષેત્રની વિકૃતિઓના પરિણામે સ્થૂળતા અને તીવ્ર વજન ઘટાડવું હોર્મોનલ ડિસફંક્શનના અભિવ્યક્તિઓને વધારે છે.

એનોરેક્સિયા નર્વોસામાં એમેનોરિયા ગોનાડોટ્રોપિન્સના સ્ત્રાવમાં તીવ્ર ઘટાડાથી પરિણમે છે. વજન ઘટાડવાની સતત ઈચ્છા અને શરીરના વજનમાં 15% કે તેથી વધુનો ઝડપી ઘટાડો સાથે આ ઘણીવાર જોવા મળે છે. આ પેથોલોજી કિશોરવયની છોકરીઓમાં સામાન્ય છે જે પોતાને આહાર અને શારીરિક પ્રવૃત્તિથી થાકે છે, અને તે માનસિક બીમારીની શરૂઆત હોઈ શકે છે. માસિક સ્રાવનો અભાવ એ રોગની શરૂઆતના ખૂબ જ પ્રથમ સંકેતોમાંનું એક છે, જે છોકરીઓને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની પાસે લાવે છે. પરીક્ષા પર, સ્ત્રી શરીરના પ્રકાર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓમાં તીવ્ર ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે. ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ સામાન્ય રીતે વિકસિત થાય છે. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા બાહ્ય અને આંતરિક જનન અંગોના મધ્યમ હાયપોપ્લાસિયાને દર્શાવે છે. શરીરના વજનમાં સતત ઘટાડો બ્રેડીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન અને હાયપોથર્મિયા તરફ દોરી શકે છે. ત્યારબાદ, ચીડિયાપણું, આક્રમકતા, ભૂખ ના સંપૂર્ણ નુકશાન સાથે કેચેક્સિયા અને ખોરાક પ્રત્યે અણગમો દેખાય છે. પોષક તત્ત્વોની ઉણપ સાથે હાઈપોથાઈરોઈડ સ્થિતિ દર્દીઓને ઓસ્ટીયોપોરોસીસ તરફ દોરી જાય છે.

ઇટસેન્કો-કુશિંગ સિન્ડ્રોમ (રોગ) એ હાયપોથાલેમસ દ્વારા કોર્ટીકોલીબેરીનના વધેલા ઉત્પાદન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ બેસોફિલિક કોશિકાઓના હાયપરગ્લાયસિયાને કારણે અગ્રવર્તી કફોત્પાદક ગ્રંથિના એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક કાર્યના સક્રિયકરણનું કારણ બને છે અને પરિણામે, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓનું હાયપરટ્રોફી અને હાયપરફંક્શન, ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ અને એન્ડ્રોજનની વધુ પડતી રચના. આવા હોર્મોનલ ડિસઓર્ડરનું પરિણામ હાયપરકોર્ટિસોલિઝમ છે, જે હાયપોક્લેમિક એસિડિસિસ, ગ્લાયકોનિયોજેનેસિસમાં વધારો, બ્લડ સુગરમાં વધારો અને છેવટે, સ્ટેરોઇડ ડાયાબિટીસ તરફ દોરી જાય છે. આ રોગ કોઈપણ ઉંમરે થાય છે. બાળકોમાં, ઇટસેન્કો-કુશિંગ રોગ વિવિધ તીવ્રતાના વાઇરલાઇઝેશન સાથે છે; પુખ્ત વયના લોકોમાં, રોગની શરૂઆતમાં એમેનોરિયા જોવા મળે છે, પછી વાઇરલાઇઝેશનના ચિહ્નો દેખાય છે. ચહેરા, ગરદન અને શરીરના ઉપરના અડધા ભાગમાં સબક્યુટેનીયસ ચરબીના જથ્થા સાથે અપ્રમાણસર સ્થૂળતા દ્વારા લાક્ષણિકતા. દર્દીઓનો ચહેરો ગોળાકાર, સાયનોટિક-લાલ હોય છે. ત્વચા શુષ્ક, એટ્રોફિક છે, જેમાં માર્બલ પેટર્ન અને પિગમેન્ટેશન અને ખીલના વિસ્તારો છે. છાતી, પેટ અને જાંઘ પર જાંબલી-લાલ ખેંચાણના નિશાન છે.

સોમેટોટ્રોપિક અને લેક્ટોજેનિક હોર્મોન્સના ઉત્પાદનમાં વધારો સાથે કફોત્પાદક ગ્રંથિના સોસિનોફિલિક કોશિકાઓના હાયપરપ્લાસિયાનું પરિણામ પણ જીગેન્ટિઝમ બની જાય છે. સોમેટોટ્રોપિક હોર્મોનના અતિશય ઉત્પાદન સાથે, વૃદ્ધિ અતિશય ઊંચી, પ્રમાણમાં પ્રમાણસર અથવા અપ્રમાણસર હોય છે. ઊંચાઈમાં અતિશય વધારો સામાન્ય રીતે પ્રિપ્યુબર્ટલ અને પ્યુબર્ટલ સમયગાળા દરમિયાન, વર્ષોના સમયગાળા દરમિયાન જોવા મળે છે. સમય જતાં, ચહેરાના લક્ષણોમાં એક્રોમેગાલોઇડ એન્લાર્જમેન્ટ વિકસી શકે છે. રોગની શરૂઆતથી જ, હાઈપોગોનાડિઝમ, પ્રાથમિક એમેનોરિયા અથવા માસિક સ્રાવની વહેલી સમાપ્તિ જોવા મળે છે.

શિહેન્સ સિન્ડ્રોમ મોટા પ્રમાણમાં પોસ્ટપાર્ટમ અથવા ગર્ભપાત પછીના રક્તસ્રાવને કારણે કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં માળખાકીય ફેરફારોને કારણે થાય છે. આ કિસ્સામાં, નેક્રોટિક ફેરફારો અને કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ શોધી કાઢવામાં આવે છે. કફોત્પાદક ઇસ્કેમિયાને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ACTH ના પ્રકાશનમાં શારીરિક ઘટાડો દ્વારા પણ સુવિધા આપવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ પણ યકૃત, કિડની અને મગજની રચનામાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. શીન સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા કફોત્પાદક ગ્રંથિના જખમના કદ અને સ્થાનિકીકરણ પર આધારિત છે અને તે મુજબ, તેના ગોનાડોટ્રોપિક, થાઇરોઇડ-ટ્રોપિક અને એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક કાર્યોની અપૂરતીતા. આ રોગ ઘણીવાર થાઇરોઇડ ગ્રંથિના હાયપોફંક્શન અથવા હાયપોટોનિક પ્રકારના વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયાના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે હોય છે (માથાનો દુખાવો, થાક વધારો, શરદી).

એનામેનેસિસ એકત્રિત કરતી વખતે, રોગની શરૂઆત અને જટિલ બાળજન્મ અથવા ગર્ભપાત વચ્ચેના જોડાણને સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. ગોનાડોટ્રોપિન, TSH, ACTH, તેમજ estradiol, cortisol, T3 અને T4 ના રક્ત સ્તરોમાં ઘટાડો દ્વારા નિદાનને સ્પષ્ટ કરી શકાય છે.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા. હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક મૂળના એમેનોરિયાની ઘટના ઘણીવાર પ્રોલેક્ટીન - હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના વધુ સ્ત્રાવ સાથે હોય છે. પ્રોલેક્ટીન એ અગ્રવર્તી કફોત્પાદક ગ્રંથિનું એકમાત્ર હોર્મોન છે, જેનો સ્ત્રાવ હાયપોથાલેમસ દ્વારા સતત દબાવવામાં આવે છે અને કફોત્પાદક ગ્રંથિ હાયપોથેલેમિક નિયંત્રણમાંથી મુક્ત થયા પછી ઝડપથી વધે છે. શારીરિક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમિયાન, વ્યવહારીક તંદુરસ્ત સ્ત્રીઓમાં ઊંઘ દરમિયાન, કસરત પછી અને તણાવ દરમિયાન પણ જોવા મળે છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ગર્ભાશયના શરીરના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની આંશિક સ્ક્રેપિંગ દરમિયાન ઇન્ટ્રાઉટેરિન રીસેપ્ટર્સને નુકસાનને કારણે શક્ય છે, બાળજન્મ પછી ગર્ભાશયની દિવાલોની મેન્યુઅલ તપાસ.

Ztiology અને પેથોજેનેસિસ. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાનું કારણ હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમમાં શરીરરચનાત્મક અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ બંને હોઈ શકે છે. વધુમાં, પ્રોલેક્ટીન ઉત્પાદનને અસર થાય છે:

■ એસ્ટ્રોજેન્સ, એસ્ટ્રોજેન્સ જેમાં મૌખિક ગર્ભનિરોધક હોય છે;

■ દવાઓ કે જે ડોપામાઇનના સ્ત્રાવ અને ચયાપચયને અસર કરે છે (હેલોપેરીડોલ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ, સલ્પીરાઇડ);

■ દવાઓ કે જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ડોપામાઇનના ભંડારને ક્ષીણ કરે છે (રિસર્પાઇન, ઓપીઓઇડ્સ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ ઇન્હિબિટર);

■ સેરોટોનર્જિક સિસ્ટમના ઉત્તેજકો (હેલ્યુસિનોજેનિક, એમ્ફેટેમાઈન્સ);

■ થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું હાયપોફંક્શન.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના પેથોજેનેસિસ એ હાયપોથાલેમસના નિષ્ક્રિયતાને કારણે પ્રોલેક્ટીન સ્ત્રાવના ટોનિક ડોપામિનેર્જિક અવરોધક નિયંત્રણનું ઉલ્લંઘન છે. અંતર્જાત પ્રોલેક્ટીન-અવરોધક પદાર્થોમાંથી, ડોપામાઇન સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે. હાયપોથાલેમસમાં ડોપામાઇનની સામગ્રીમાં ઘટાડો પ્રોલેક્ટીન-અવરોધક પરિબળના સ્તરમાં ઘટાડો અને ફરતા પ્રોલેક્ટીનની માત્રામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. પ્રોલેક્ટીન સ્ત્રાવની સતત ઉત્તેજના પ્રથમ પ્રોલેક્ટોટ્રોફ્સના હાયપરપ્લાસિયા તરફ દોરી જાય છે, અને પછી કફોત્પાદક ગ્રંથિના માઇક્રો- અને મેક્રોએડેનોમા રચાય છે.

હાઈપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ધરાવતી 30-40% સ્ત્રીઓમાં એડ્રેનલ એન્ડ્રોજેન્સનું સ્તર વધ્યું છે - ડિહાઈડ્રોસ્પિયાન્ડ્રોસ્ટેરોન (DHZA) અને તેના સલ્ફેટ (DHZA-S). હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયામાં હાઈપરએન્ડ્રોજેનિઝમ કફોત્પાદક ગ્રંથિના પ્રોલેક્ટીન- અને ACTH-સ્ત્રાવના કાર્યોના હાયપોથેલેમિક નિયમનની સમાનતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. વધુમાં, એડ્રેનલ ઓરીના ઝોના રેટિક્યુલરિસમાં પ્રોલેક્ટીન માટે રીસેપ્ટર્સ મળી આવ્યા હતા.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના કારણે પ્રજનન કાર્યની મિકેનિઝમ નીચે મુજબ છે. હાયપોથાલેમસમાં, પ્રોલેક્ટીનના પ્રભાવ હેઠળ, ગોનાડોટ્રોપિન મુક્ત કરનારા હોર્મોનનું સંશ્લેષણ અને પ્રકાશન અને તે મુજબ, એલએચ અને એફએસએચ ઘટે છે. અંડાશયમાં, પ્રોલેક્ટીન સ્ટેરોઇડ્સના ગોનાડોટ્રોપિન-આધારિત સંશ્લેષણને અટકાવે છે અને અંડાશયની બાહ્ય ગોનાડોટ્રોપિન્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ઘટાડે છે.

ક્લિનિક. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા માસિક ચક્રની વિકૃતિઓ જેમ કે હાઈપો-, ઓલિગો-, ઓપ્સો- અને એમેનોરિયા, તેમજ વંધ્યત્વ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ધરાવતી સ્ત્રીઓ ઘણીવાર ગેલેક્ટોરિયાનો અનુભવ કરે છે, જે હંમેશા પ્રોલેક્ટીન સ્તર સાથે સંબંધિત નથી. સામાન્ય પ્રોલેક્ટીન સ્તર સાથે, ગેલેક્ટોરિયા પણ થઈ શકે છે, જે સ્તનધારી ગ્રંથિમાં પ્રોલેક્ટીન રીસેપ્ટર્સની અતિસંવેદનશીલતા સાથે સંકળાયેલ છે.

ત્યાં એક કહેવાતા એસિમ્પટમેટિક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા છે, જેમાં જૈવિક રીતે સક્રિય પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર વધે છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ધરાવતી લગભગ 50% સ્ત્રીઓ માથાનો દુખાવો અને ચક્કર અને બ્લડ પ્રેશરમાં ક્ષણિક વધારો દર્શાવે છે.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના નિદાનમાં સામાન્ય અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના ઇતિહાસનો અભ્યાસ અને વિગતવાર સામાન્ય રોગનિવારક પરીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે. અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીની સ્થિતિ, ખાસ કરીને થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને એડ્રેનલ ઓરી, ખાસ ધ્યાન આપવાને પાત્ર છે.

પેરિફેરલ રક્ત પ્લાઝ્મામાં પ્રોલેક્ટીનના સ્તરમાં વધારો એ હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાની પુષ્ટિ છે. ગોનાડોટ્રોપિક અને સેક્સ હોર્મોન્સનો ગુણોત્તર પણ મહત્વપૂર્ણ છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા અને ખાસ કરીને તેના ક્ષણિક સ્વરૂપના વિભેદક નિદાન માટે, સમય જતાં પ્રોલેક્ટીનનું પુનરાવર્તિત નિર્ધારણ જરૂરી છે. ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ - પાર્લોડેલ અને ડોપામાઇન વિરોધી - સેરુકલ સાથેના કાર્યાત્મક પરીક્ષણો સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે. જ્યારે પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર વધીને 2000 mIU/l થાય છે ત્યારે એક્સ-રે, કોમ્પ્યુટર અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ પર સેલા ટર્કિકામાં ફેરફાર સાથે કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા જોવા મળતું નથી.

કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં શરીરરચનાત્મક ફેરફારોને બાકાત રાખવા માટે, સેલા ટર્સિકાના ક્ષેત્રમાં ફેરફારોને ઓળખવા માટે ખોપરીની એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. કફોત્પાદક મેક્રોએડેનોમા સાથે, સેલા ટર્સિકાનું કદ વધે છે, તેનું તળિયું 2-3-કોન્ટૂર છે, સેલા ટર્સિકાના સ્ક્લેરોસિસના ચિહ્નો છે. મેક્રોએડેનોમામાં પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર 5000 mIU/l કરતાં વધી જાય છે. કફોત્પાદક મેક્રોએડેનોમા સાથે, એમેનોરિયા અને ગેલેક્ટોરિયા જોવા મળે છે. કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અથવા ન્યુક્લિયર મેગ્નેટિક રેઝોનન્સનો ઉપયોગ કરીને કફોત્પાદક માઇક્રોએડેનોમાનું નિદાન શક્ય છે. માઇક્રોએડેનોમામાં પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર 2500 doIU/l થી છે.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાની સારવાર તેના સ્વરૂપને ધ્યાનમાં લઈને હાથ ધરવામાં આવે છે. કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાની સારવાર માટે ડોપામાઇન એગોનિસ્ટનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. સારવાર ભોજન સાથે દરરોજ પરલોડેલની */2 ગોળીઓની નિમણૂક સાથે શરૂ થાય છે, પછી ડોઝ દર દરે વધારવામાં આવે છે.

U2 ગોળીઓ પર 2 દિવસ, રક્ત પ્રોલેક્ટીન અને મૂળભૂત તાપમાનના નિયંત્રણ હેઠળ દરરોજ 3-4 ગોળીઓ સુધી વધે છે. જ્યારે ઓવ્યુલેટરી માસિક ચક્ર પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે ડોઝ ઘટાડીને દરરોજ 1 ટેબ્લેટ કરવામાં આવે છે અને આ સારવાર 6-8 મહિના સુધી કરવામાં આવે છે. 75-90% કેસોમાં પ્રજનનક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત થાય છે. જો ચક્રનો બીજો તબક્કો અપૂરતો હોય, તો માસિક ચક્રના 5 થી 9 માં દિવસ સુધી ક્લોમિફેન વધુમાં સૂચવી શકાય છે, જે ઓવ્યુલેશનને ઉત્તેજિત કરે છે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાની સારવારમાં નવીનતમ પેઢીની દવાઓમાં નોરપ્રોલેક અને ડોસ્ટિનેક્સ (3-3 માટે દર અઠવાડિયે 1 મિલિગ્રામ) નો સમાવેશ થાય છે.

4 અઠવાડિયા). આ ન્યૂનતમ આડઅસરો સાથે લાંબી-અભિનયવાળી દવાઓ છે.

કફોત્પાદક માઇક્રોએડેનોમા માટે, પેર્લોડેલ અથવા તેના એનાલોગ સાથે ઉપચાર પણ હાથ ધરવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાની સારવાર ગાંઠમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોનું કારણ બને છે, સંપૂર્ણ અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી તેનો ઘટાડો. કફોત્પાદક માઇક્રોએડેનોમાવાળા દર્દીઓમાં સારવાર દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા સુરક્ષિત રીતે આગળ વધે છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ન્યુરોલોજીસ્ટ અને નેત્ર ચિકિત્સક દ્વારા નિરીક્ષણ ફરજિયાત છે.

કફોત્પાદક મેક્રોએડેનોમા એ સર્જિકલ સારવાર માટેનો સંકેત છે, જે ન્યુરોસર્જન અથવા રેડિયેશન થેરાપી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

એડિપોઝ-જેનીટલ ડિસ્ટ્રોફી એ હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી પ્રદેશના જન્મજાત પેથોલોજીનું પરિણામ છે. હાયપોથાલેમસના પેરાનોટ્રિક્યુલર ન્યુક્લીને નુકસાનને કારણે સુખાકારીની ભાવનાના કેન્દ્રીય નિયમનના વિક્ષેપના પરિણામે આ રોગ પ્રગતિશીલ સ્થૂળતા સાથે છે. કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગોનાડોટ્રોપિક કાર્યમાં ઘટાડો પ્રજનન પ્રણાલી (હાયપોગોનાડિઝમ) ના અવિકસિત તરફ દોરી જાય છે. કફોત્પાદક પ્રદેશમાં ચેપી પ્રક્રિયાઓ અને કફોત્પાદક ગ્રંથિના કફોત્પાદક કોશિકાઓના હાયપરપ્લાસિયા સાથે કફોત્પાદક એડેનોમા સોમેટોટ્રોપિક હોર્મોનનું અતિશય ઉત્પાદન અને વધુ પડતી ઊંચી વૃદ્ધિ (પ્રમાણમાં પ્રમાણસર અથવા અપ્રમાણસર ગીગાન્ટિઝમ) તરફ દોરી શકે છે.

/ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન 5મા વર્ષની પરીક્ષા / g / કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા

કેન્દ્રીય મૂળના એમેનોરિયા.

આઈ. પ્રાથમિક એમેનોરિયા(વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરની છોકરીઓમાં માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી, જેમને ક્યારેય માસિક સ્રાવ થયો નથી).

1. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્બનિક જખમ માટે: મગજની ગાંઠો, ક્રોનિક મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ, એરાકનોઇડિટિસ, ક્રોનિક સેરસ મેનિન્જાઇટિસ, રોગચાળાના એન્સેફાલીટીસ;

2. સાયકોજેનિક એમેનોરિયા- નકારાત્મક લાગણીઓ, માનસિક અને શારીરિક તાણ સાથે સંકળાયેલ;

3. હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક પ્રદેશની પેથોલોજી:

- એડિપોસોજેનિટલ ડિસ્ટ્રોફી- ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ, ટોક્સોપ્લાસ્મોસિસ અને બાળપણ અને કિશોરાવસ્થામાં ચેપ સાથે સંકળાયેલ રોગ. તે યોનિમાર્ગ અને હિપ્સમાં ચરબીના ઉચ્ચારણ સાથે સ્થૂળતા તરીકે પ્રગટ થાય છે. હાડપિંજરના વિકાસમાં ખામી, જનન હાયપોપ્લાસિયા અને એમેનોરિયા;

- લોરેન્સ-મૂન-બીડલ સિન્ડ્રોમ- વારસાગત પારિવારિક રોગ જનીનની ખામીને કારણે થાય છે. ગંભીર માનસિક મંદતા અને અસંખ્ય વિકાસલક્ષી ખામીઓ દ્વારા એડીપોસોજેનિટલ ડિસ્ટ્રોફીની લાક્ષણિકતાના ચિહ્નો ઉપરાંત તેની લાક્ષણિકતા છે;

- હેન્ડ-શુલર-ખ્રિસ્તી રોગ- વામનવાદ, જાતીય શિશુવાદ, ઝેન્થોમેટોસિસ, ઑસ્ટિયોપોરોસિસ, ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ, એન્ડોપ્થાલ્મોસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ વારસાગત રોગ;

- કફોત્પાદક કેચેક્સિયા(panhypopituitrism) એક રોગ છે જે સમગ્ર કફોત્પાદક ગ્રંથિના હાયપોફંક્શન સાથે થાય છે અને તે જાતીય શિશુવાદ અને એમેનોરિયા સાથે વામનવાદ (નાનિઝમ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

II. ગૌણ એમેનોરિયા(ઓછામાં ઓછું એકવાર માસિક સ્રાવ થયા પછી બંધ થવું):

1. સાયકોજેનિક એમેનોરિયા- તીવ્ર અથવા ક્રોનિક ભાવનાત્મક અને માનસિક આઘાતના પરિણામે થાય છે. તાણના પ્રભાવ હેઠળ, બીટા-એન્ડોર્ફિન્સ, એન્ડોજેનસ પેપ્ટાઇડ્સના વર્ગના ચેતાપ્રેષકોના પ્રકાશનમાં વધારો થાય છે. આનાથી ડોપામાઇનની રચનામાં ઘટાડો થાય છે અને ગોનાડોલિબેરિન્સની રચના અને પ્રકાશનમાં ઘટાડો થાય છે, જે બદલામાં ગોનાડોટ્રોપિન્સના પ્રકાશનમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે.

સાયકોજેનિક એમેનોરિયા સાથે, ગૌણ એમેનોરિયા સાથે, સાયકોપેથિક-જેવી વિકૃતિઓ જોવા મળે છે, જે ઘણીવાર એથેનોન્યુરોટિક, એથેનોડિપ્રેસિવ અથવા એથેનોહાઇપોકોન્ડ્રીકલ સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

હોર્મોનલ અભ્યાસો લોહીમાં લ્યુટીનાઇઝિંગ અને ફોલિકલ-સ્ટિમ્યુલેટિંગ ગોનાડોટ્રોપિન્સની સામગ્રીની એકવિધ પ્રકૃતિને જાહેર કરે છે, જેનું પ્રમાણ મૂળભૂત સ્તરની નીચલી મર્યાદામાં વધઘટ થાય છે. લોહીમાં એસ્ટ્રાડીઓલની સામગ્રીમાં ઘટાડો થયો છે, કેરીયોપાયક્નોટિક ઇન્ડેક્સ 25-30% ની વચ્ચે વધઘટ થાય છે અને તે એકવિધ પણ છે. લાંબા સમય સુધી સાયકોજેનિક એમેનોરિયા સાથે, ગર્ભાશયના કદમાં થોડો ઘટાડો થઈ શકે છે.

સાયકોજેનિક એમેનોરિયાનું નિદાન લાક્ષણિક ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે સ્થાપિત થાય છે. હાયપોથેલેમિક સ્ટ્રક્ચર્સની સંડોવણીની પુષ્ટિ હકારાત્મક GnRH પરીક્ષણ દ્વારા થાય છે. સારવાર ન્યુરોસાયકિયાટ્રિસ્ટ સાથે સંયુક્ત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ફરજિયાત: જીવનની સ્થિતિનું સામાન્યકરણ, તાણ દૂર કરવું. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ અને એન્ટિસાઈકોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે આ દવાઓ કફોત્પાદક ગ્રંથિના ગોનાડોટ્રોપિક કાર્યને અવરોધે છે, જે માસિક ચક્રની ધીમી પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે). માસિક કાર્યનું સામાન્યકરણ અને ઓવ્યુલેટરી ચક્રની પુનઃસ્થાપના દર્દીઓની માનસિક સ્થિતિમાં સુધારણા પછી થાય છે. વિટામિન એ, ઇ અને બી સાથેની ઉપચાર પણ સૂચવવામાં આવે છે.

2. ગૌણ એમેનોરિયાનું હાયપોથેલેમિક સ્વરૂપ(વજન ઘટાડવાને કારણે એમેનોરિયા) - છોકરીઓ અને યુવાન સ્ત્રીઓમાં વિકાસ થાય છે જેઓ કોસ્મેટિક હેતુઓ માટે પ્રોટીન-નબળા આહારનો ઉપયોગ કરે છે.

આ કિસ્સામાં એમેનોરિયાનું કારણ બાળપણ અને તરુણાવસ્થામાં ચેપી અને ઝેરી અસરોને કારણે હાયપોથાલેમસના કફોત્પાદક ઝોનની અપૂરતીતા છે. માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ એ નિરાકરણનું પરિબળ હોઈ શકે છે. એડિપોઝ પેશીનું પ્રમાણ, એક્સ્ટ્રાગોનાડલ એસ્ટ્રોજન સંશ્લેષણનું સ્થળ, ચોક્કસ ભૂમિકા ભજવે છે.

એમેનોરિયાના આ સ્વરૂપનું ક્લિનિકલ ચિત્ર મુખ્યત્વે વયના ધોરણના 15-25% દ્વારા શરીરના વજનમાં ઘટાડો, સ્તનધારી ગ્રંથીઓ, બાહ્ય અને આંતરિક જનન અંગોના મધ્યમ હાયપોપ્લાસિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તીવ્ર ઘટાડો, અને ક્યારેક ભૂખ, ઉચ્ચ પ્રદર્શન અને સામાજિક પ્રવૃત્તિનો અભાવ.

લાક્ષણિક ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ ચિત્રને કારણે નિદાન સરળ છે. આંતરસ્ત્રાવીય અભ્યાસો ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સના સ્તરમાં મૂળભૂત સ્તરની નીચલી મર્યાદામાં ઘટાડો દર્શાવે છે, કેરીયોપાયક્નોટિક ઇન્ડેક્સ 20-25% સુધી ઘટે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા અંડાશયના સામાન્ય કદ સાથે ગર્ભાશયના કદમાં ઘટાડો દર્શાવે છે. સારવારમાં સંપૂર્ણ અપૂર્ણાંક પોષણ, એન્ઝાઇમ તૈયારીઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન, વિટામિન્સ (B1, B6, C અને E), ગ્લુટામિક એસિડ, ઇન્ફ્યુઝન અથવા વેલેરીયનનો ઉકાળો શામેલ છે. મનોરોગ ચિકિત્સા ખૂબ અસરકારક છે. નિયમ પ્રમાણે, વયના ધોરણોને અનુરૂપ શરીરના વજન સુધી પહોંચવા પર માસિક ચક્ર પુનઃસ્થાપિત થાય છે, જો કે, માસિક ચક્ર અનિયમિત હોઈ શકે છે.

3. ગૌણ એમેનોરિયાનું હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક સ્વરૂપ:

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા- અગ્રવર્તી કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં પ્રોલેક્ટીનની રચનામાં વધારો અને લોહીમાં તેના સ્તરમાં વધારો. નીચેના પ્રકારનાં હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

એ. શારીરિક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા- ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમિયાન અવલોકન;

b પેથોલોજીકલ હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા- પરિણામે વિકાસ થાય છે એનાટોમિકલ અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓહાયપોથાલેમસ-કફોત્પાદક પ્રણાલીમાં અને તબીબી રીતે હોર્મોનલ, અંડાશયના પ્રજનન કાર્યો અને માસિક ચક્રના વિવિધ વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રગટ થઈ શકે છે.

કોઈપણ મૂળના પ્રોલેક્ટીનના સ્તરમાં વધારો થવાથી ગોનાડોટ્રોપિન્સની રચના અને પ્રકાશનમાં ઘટાડો થાય છે, મુખ્યત્વે લ્યુટિનાઇઝિંગ, જે ફોલિક્યુલોજેનેસિસ, ઇંડા પરિપક્વતા, એનોવ્યુલેશન અને અંડાશયમાં હોર્મોન્સની રચનામાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના મુખ્ય કારણો :

હાયપોથાલેમસની ડોપામિનેર્જિક રચનાઓની નિષ્ક્રિયતા અને પ્રોલેક્ટીન સંશ્લેષણના મુખ્ય અવરોધક ડોપામાઇનની રચનામાં ઘટાડો;

હાઇપોથાઇરોડિઝમ, જેના પરિણામે થાઇરોઇડ-ઉત્તેજક હોર્મોનનું નિર્માણ અને પ્રકાશન, પ્રોલેક્ટીન સંશ્લેષણનું ઉત્તેજક, વધે છે;

દવાઓનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ (સાયકોટ્રોપિક, ન્યુરોલેપ્ટિક્સ, હોર્મોન્સ), એસ્ટ્રોજન- અને ગેસ્ટેજેન-સમાવતી ગર્ભનિરોધક;

ક્રોનિક અને તીવ્ર તાણ;

હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમના કેટલાક સ્વરૂપો;

છાતીની ઇજાઓ અને શસ્ત્રક્રિયાઓ;

ક્લિનિકલ ચિત્રકાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ઘણીવાર ગૌણ એમેનોરિયા અને ગેલેક્ટોરિયા (સામાન્ય રીતે માત્ર સ્તનની ડીંટડીને સ્ક્વિઝ કરવાથી શોધી કાઢવામાં આવે છે) સાથે હોય છે.

હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા લગભગ હંમેશા વિવિધ ડિગ્રીના અંડાશયના કાર્યમાં ફેરફાર સાથે હોય છે. આ વિકૃતિઓ એનોવ્યુલેશન, લ્યુટેલ તબક્કાની ઉણપ, અનિયમિત માસિક ચક્ર અથવા એમેનોરિયા તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે. વંધ્યત્વ અને કામવાસનામાં ઘટાડો વારંવાર જોવા મળે છે.

હાયપોથાઇરોડિઝમ, નબળાઇ, થાક, ધીમી માનસિક પ્રતિક્રિયા, શરદી, કબજિયાત, સુસ્તી, શુષ્ક ત્વચા, બરડ નખ નોંધવામાં આવે છે; કેટલીકવાર સુપ્ત હાઇપોથાઇરોડિઝમના પ્રથમ સંકેત સ્વયંસ્ફુરિત ગેલેક્ટોરિયા હોઈ શકે છે.

સાયકોટ્રોપિક દવાઓ અને એન્ટિસાઈકોટિક્સ લેવાથી થતા કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા સાર્વત્રિક સ્થૂળતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

એમેનોરિયા-ગેલેક્ટોરિયા અથવા ગેલેક્ટોરિયા વિના હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા ધરાવતી સ્ત્રીઓની સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા દરમિયાન, ગર્ભાશયની હાયપોપ્લાસિયા અને કેરીઓપાયક્નોટિક ઇન્ડેક્સમાં 20-30% નો ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે. હાઈપોએસ્ટ્રોજેનિઝમના આ લક્ષણોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સ્તનધારી ગ્રંથીઓમાં કુપોષણના ચિહ્નો હોતા નથી; તપાસ પર, તેમના હાયપરપ્લાસિયા પણ નોંધવામાં આવે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, હળવાશથી વ્યક્ત કરવામાં આવે છે.

ઓર્ગેનિક હાઇપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાના કારણે થાય છે કફોત્પાદક ગ્રંથિની પ્રોલેક્ટીન-સ્ત્રાવ ગાંઠ - પ્રોલેક્ટીનોમા. હાઇલાઇટ:

માઇક્રોપ્રોલેક્ટીનોમાસ - વ્યાસમાં 10 મીમી સુધી;

મેક્રોપ્રોલેક્ટીનોમાસ - વ્યાસમાં 10 મીમીથી વધુ.

પ્રોલેક્ટીનોમાને કારણે થતી ગૌણ એમેનોરિયા વંધ્યત્વ (બધી સ્ત્રીઓમાં) અને એમેનોરિયા-લેક્ટોરિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હાઈપોએસ્ટ્રોજેનિઝમના લક્ષણો ઉપરાંત, ઓપ્ટિક ચિયાઝમના કમ્પ્રેશનને કારણે દ્રષ્ટિની ક્ષતિ, તેમજ ફંડસ અને દ્રષ્ટિના રંગ ક્ષેત્રોમાં ફેરફાર લાક્ષણિકતા છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, નીચેના પ્રકારનાં હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

- ચિઆરી-ફ્રોમેલ સિન્ડ્રોમ- ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ સાથે સંકળાયેલ એમેનોરિયા-લેક્ટોરિયા;

- આર્ગોન્ઝા ડેલ કાસ્ટિલો સિન્ડ્રોમ- આઇડિયોપેથિક એમેનોરિયા-લેક્ટોરિયા, ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ અને કફોત્પાદક ગાંઠ સાથે સંકળાયેલ નથી;

- ફોર્બ્સ-આલ્બ્રાઇટ સિન્ડ્રોમ- ગાંઠ મૂળના એમેનોરિયા-લેક્ટોરિયા.

એ. ખોપરીના એક્સ-રે- પ્રોલેક્ટીનોમા સાથે, સેલા ટર્સિકાની દિવાલોની સ્થાનિક અથવા કુલ ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ક્રેનિયલ વૉલ્ટના હાડકાંની અપરિવર્તિત રચના, તેની અસ્થિ દિવાલના આંતરિક સમોચ્ચના વિભાગની અસમાનતા, સેલાના કદમાં વધારો સાથે નોંધવામાં આવે છે. ટર્કિકા;

b કફોત્પાદક ગ્રંથિ વિસ્તારની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી;

વી. બ્લડ પ્રોલેક્ટીન સ્તર- રોગની બિન-ગાંઠની ઉત્પત્તિ ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર 3000 mU/l કરતાં વધુ હોતું નથી, રોગની ગાંઠની ઉત્પત્તિ ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર 4000 mU/l કરતાં વધી જાય છે. ;

g. થાઇરોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન સાથે પરીક્ષણ કરો(પ્રોલેક્ટીનના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરવામાં સક્ષમ) - સામાન્ય પ્રતિક્રિયા સાથે, ડોઝમાં થાઇરોલિબેરિનના નસમાં વહીવટ પછી, 15 મિનિટ પછી, રોગની બિન-ગાંઠની ઉત્પત્તિ સાથે, પ્રારંભિક સ્તરની તુલનામાં પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર બમણું થાય છે - રક્તમાં પ્રોલેક્ટીનમાં થોડો વધારો, ગાંઠની ઉત્પત્તિ સાથે - સ્તર બદલાતું નથી;

ડી. સેરુકલ સાથે ટેસ્ટ(ડોપામાઇન વિરોધી) - તંદુરસ્ત સ્ત્રીઓમાં 10 મિલિગ્રામ દવાઓના નસમાં વહીવટ પછી 1-2 કલાક પછી, લોહીમાં પ્રોલેક્ટીનના સ્તરમાં 7-10 ગણો વધારો થાય છે, પ્રોલેક્ટીનોમા સાથે - તેનું સ્તર વ્યવહારીક રીતે બદલાતું નથી, કાર્યાત્મક સાથે. હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા - તે 1.5 -2 વખત વધે છે;

e. પારલોડ ટેસ્ટ(ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ) - 2-4 કલાક માટે 2.5-5 મિલિગ્રામની માત્રામાં દવાના એક જ મૌખિક વહીવટ પછી, સામાન્ય રીતે પ્રોલેક્ટીનની સામગ્રીમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, ગાંઠ સાથે કોઈ પ્રતિક્રિયા થતી નથી, કાર્યાત્મક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા સાથે પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર ઘટે છે. સામાન્યની ઉપલી મર્યાદા.

એ) પ્રોલેક્ટીનોમા સાથે- ગાંઠ દૂર કરવાની અથવા રેડિયેશન પદ્ધતિઓ (કિરણોત્સર્ગી ઇન્ડિયમ -90 નું આરોપણ, એક્સ-રે સાથે દૂરસ્થ ઇરેડિયેશન, ટેલિગેમોથેરાપી);

બી) પારલોડેલ- ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે અને તેનું સ્તર વધારે છે, ગોનાડોટ્રોપિન્સ અને અંડાશયના હોર્મોન્સના ચક્રીય સ્ત્રાવને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. પાર્લોડેલ સાથેની સારવાર 10 વર્ષથી વધુ લાંબા સમય સુધી એમેનોરિયા માટે બિનઅસરકારક છે. Parlodel કાર્યાત્મક અને કાર્બનિક હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા માટે વપરાય છે;

C) એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પાર્લોડેલ પૂરતું અસરકારક નથી અને ઓવ્યુલેશન થતું નથી અથવા 3-4 મહિના સુધી સારવાર દરમિયાન અંડાશયના કોર્પસ લ્યુટિયમની અપૂરતીતા વિકસે છે. સ્વાગત દરમિયાન વપરાય છે ક્લોમિફેન. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો દવાને માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન સાથે જોડવામાં આવે છે.

ડી) હાઇપોથાઇરોડિઝમ માટે - થાઇરોઇડ હોર્મોન્સ(થાઇરોઇડિન, ટ્રાઇઓડોથિરોનિન, થાઇરોકોમ્બ), જે અંતર્જાત થાઇરોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોનના સ્ત્રાવને અવરોધે છે, પ્રોલેક્ટીનના પ્રકાશનમાં ઘટાડો કરે છે;

હાયપોગોનાડોટ્રોપિક એમેનોરિયા- સ્વતંત્ર માસિક સ્રાવ અને વંધ્યત્વની ગેરહાજરી, શરીરની અપ્રમાણસરતા, આંતરિક અને બાહ્ય જનન અંગોના હાયપોપ્લાસિયા, લોહીમાં ગોનાડોટ્રોપિન અને એસ્ટ્રાડિઓલનું નીચું સ્તર, પ્રારંભિક ફોલિક્યુલર તબક્કાના મૂલ્યોની નીચી મર્યાદાને અનુરૂપ, દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પ્રોલેક્ટીન, ટેસ્ટોસ્ટેરોન અને કોર્ટિસોલની સામાન્ય સાંદ્રતા.

હાઈપોગોનાડોટ્રોપિક એમેનોરિયા સાથે, કેટલાક દર્દીઓમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક આનુવંશિકતા હોય છે: 2જી-3જી ડિગ્રીના સંબંધીઓમાં બિનફળદ્રુપ લગ્ન, માતામાં પાછળથી માસિક સ્રાવ, 30 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પેરેંટલ, જટિલ ગર્ભાવસ્થા અને માતામાં બાળજન્મ. વારંવાર ટોન્સિલિટિસ, ટોન્સિલેક્ટોમી, તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓનો ઇતિહાસ. એવું માનવામાં આવે છે કે પેથોજેનેસિસ હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની જન્મજાત ઉણપ પર આધારિત છે.

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમની અપૂર્ણતાની ડિગ્રી:

એ) હળવી ડિગ્રી:

લોહીમાં લ્યુટિનાઇઝિંગ ગોનાડોટ્રોપિનનું સ્તર 3.6-9.3 IU/l છે;

ફોલિકલ-સ્ટિમ્યુલેટિંગ ગોનાડોટ્રોપિન - 1.3-3.8 IU/l;

એસ્ટ્રાડીઓલ - 25.7-75.3 nmol/l;

પ્રોજેસ્ટેરોન અને લ્યુલિબેરિન સાથેનો ટેસ્ટ હકારાત્મક છે;

તબીબી રીતે, દર્દીઓમાં એકદમ પ્રમાણસર શરીર, ગ્રંથીયુકત પેશીઓના ફેટી રિપ્લેસમેન્ટ સાથે વિકસિત સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન, મુખ્ય સાઇનસના હાયપરપેન્યુમેટાઇઝેશનના સ્વરૂપમાં ખોપરીના હાડકામાં રેડિયોલોજીકલ ફેરફારો, રેટ્રોસ્ફેનોઇડ પ્રક્રિયાઓના હાયપરસ્ટોસિસ અને સેલાના ડોર્સમ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. , સેલા ટર્સિકા સામાન્ય પરિમાણો ધરાવે છે. ગર્ભાશય અને અંડાશયનું કદ વયને અનુરૂપ છે. મેનાર્ચ પાછળથી, ઓલિગો-ઓપ્સોમેનોરિયાના સમયગાળા પછી, સતત ગૌણ એમેનોરિયા વિકસે છે;

b) મધ્યમ ડિગ્રી:

લ્યુટિનાઇઝિંગ ગોનાડોટ્રોપિન - 1.7-2.5 IU/l;

ફોલિકલ-સ્ટિમ્યુલેટિંગ ગોનાડોટ્રોપિન - 1.1-1.6 IU/l;

એસ્ટ્રાડીઓલ - 22.8-37.2 nmol/l;

લ્યુલિબેરિન સાથેનું પરીક્ષણ હકારાત્મક છે;

પ્રોજેસ્ટેરોન પરીક્ષણ નકારાત્મક છે;

તબીબી રીતે, દર્દીઓને અપ્રમાણસર શરીર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન ગ્રંથીયુકત પેશીઓના ફેટી રિપ્લેસમેન્ટ સાથે હાયપોપ્લાસ્ટિક છે, મુખ્ય સાઇનસના હાયપરપેન્યુમેટાઇઝેશનના સ્વરૂપમાં ખોપરીના હાડકામાં રેડિયોલોજીકલ ફેરફારો છે, રેટ્રોસ્ફેનોઇડ પ્રક્રિયાઓના હાયપરસ્ટોસિસ અને ડોર્સમ સેલડા. , અને સેલા ટર્સિકાના કદમાં ઘટાડો. ગર્ભાશય અને અંડાશયનું કદ વયને અનુરૂપ છે. સ્ત્રીઓમાં માસિક સ્રાવ પછી અને 2-4 દુર્લભ માસિક સ્રાવ પછી, સતત ગૌણ એમેનોરિયા વિકસે છે.

ગૌણ એમેનોરિયાના આ સ્વરૂપ સાથે માસિક કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવું નિરર્થક છે;

માસિક સ્રાવ જેવી પ્રતિક્રિયા ચક્રીય હોર્મોન ઉપચાર દ્વારા પ્રેરિત થાય છે;

માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન સાથે સંયોજનમાં મેનોપોઝલ ગોનાડોટ્રોપિન (પર્ગોનલ) નો ઉપયોગ કેટલીકવાર ઓવ્યુલેશન અને ગર્ભાવસ્થાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે;

2-3 અઠવાડિયા માટે વિશેષ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને 60 મિનિટના અંતરાલ સાથે કહેવાતા ધબકારા લયમાં, નસમાં સંચાલિત ગોનાડોલિબેરિન્સના કૃત્રિમ એનાલોગની દવાઓના ઉપયોગથી ઓવ્યુલેશન અને ગર્ભાવસ્થાની શરૂઆતને ઉત્તેજીત કરવું શક્ય છે (દવા. માત્ર સંભવિત સક્રિય કફોત્પાદક ગ્રંથિ સાથે અસરકારક છે);

પોસ્ટપાર્ટમ હાયપોપીટ્યુટારિઝમ (શિએન સિન્ડ્રોમ).

ડાઉનલોડ કરવાનું ચાલુ રાખવા માટે, તમારે છબી એકત્રિત કરવાની જરૂર છે:

કેન્દ્રીય ઉત્પત્તિ

એલ.એ. ઉલિત્સ્કી, એમ.એલ. ચુખલોવિના, ઇ.પી. શુવાલોવા, ટી.વી. બેલ્યાએવા, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ 2001

કહેવાતા રીઢો અથવા બંધારણીય તાવ ખાસ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. તે ખરેખર અસ્તિત્વમાં છે, ખાસ કરીને યુવાન લોકોમાં (સામાન્ય રીતે યુવાન સ્ત્રીઓ) અસ્થિર સ્વાયત્ત નર્વસ સિસ્ટમ અને ઉચ્ચ શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તાણવાળી પરિસ્થિતિઓમાં એસ્થેનિક બંધારણ સાથે. હાલમાં, આવા તાપમાનના વિકારોને સેરેબ્રલ ઓટોનોમિક ડિસઓર્ડરના અભિવ્યક્તિ તરીકે ગણવામાં આવે છે અને ઓટોનોમિક ડાયસ્ટોનિયા સિન્ડ્રોમ (નિષ્ક્રિયતા) ના ચિત્રમાં શામેલ છે. બાદમાં સાયકોવેજેટીવ સિન્ડ્રોમ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે ઓટોનોમિક ડિસફંક્શન સિન્ડ્રોમ હાયપોથેલેમિક ડિસફંક્શનના ક્લિનિકલ સંકેતોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અથવા તેના વિના વિકાસ કરી શકે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, સ્થાયી અથવા પેરોક્સિસ્મલ પ્રકૃતિના અંતઃસ્ત્રાવી અને સ્વાયત્ત વિકૃતિઓ સાથે સંયોજનમાં એકવિધ નીચા-ગ્રેડનો તાવ વધુ સામાન્ય છે. બીજા કિસ્સામાં, થર્મોરેગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર હાયપોથાલેમસને નુકસાનના સંકેતો વિના થાય છે, હાયપરથર્મિયા તાવના સ્તર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. લાંબા ગાળાના સતત સ્વભાવ ધરાવે છે. જો કે, તે સ્થાપિત થયું છે કે હાયપરથેર્મિયા મગજની સ્વાયત્ત વિકૃતિઓને કારણે થાય છે. શરીરના તાપમાનમાં લાંબા સમય સુધી વધારાના અન્ય કારણોને બાદ કરતાં, વિગતવાર અને સતત તપાસ પછી જ શક્ય છે.

હાલમાં, નીચા-ગ્રેડના તાવને સામાન્ય રીતે શરીરના તાપમાનમાં 37.9 ડિગ્રી સેલ્સિયસ કરતા વધારે ન હોવાના વધારા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે 3 અઠવાડિયાથી વધુ ચાલે છે.

લો-ગ્રેડ તાવનું કારણ શોધવાના પ્રથમ અસફળ પ્રયાસો પછી રોગના અનુકરણની શંકા કરવી સંપૂર્ણપણે અસ્વીકાર્ય છે. કમનસીબે, આવી નિરાધાર શંકાઓ ક્યારેક ઊભી થાય છે. દરમિયાન, અમારા શિક્ષકોએ પણ દલીલ કરી: સિમ્યુલેશન ધારી શકાતું નથી. તે સાબિત થવું જોઈએ. હાલમાં, ચેપી અને બિન-ચેપી ઇટીઓલોજીના નીચા-ગ્રેડના તાવને હજુ પણ અલગ પાડવામાં આવે છે. બાદમાંનું કારણ વિવિધ સ્થાનોના ગાંઠો, મગજના ડાયેન્સફાલિક પ્રદેશના જખમ હોઈ શકે છે. પ્રણાલીગત રક્ત રોગો, ફેલાયેલી કનેક્ટિવ પેશીના રોગો. જો સબફેબ્રીલ સ્થિતિ ચેપી હોય, તો સૌ પ્રથમ, ચોક્કસ ચેપી નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોને બાકાત રાખવું જોઈએ, પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસને ઓળખવું અથવા બાકાત રાખવું જોઈએ, અને પછી ફોકલ ચેપ શોધવા માટેના પ્રયત્નોને દિશામાન કરવા જોઈએ.

અને, તેમ છતાં, ઘણા ચિકિત્સકો, અનુભવ બતાવે છે કે, ફેફસાં, લસિકા ગ્રંથીઓ અને સામાન્ય રક્ત ચિત્ર સાથે સ્પષ્ટ પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં, આ વિશે ઉતાવળમાં તારણો કાઢે છે. કે દર્દીને "ગભરાટના કારણે" નીચા-ગ્રેડનો તાવ આવે છે અને દર્દીઓને વારંવાર આની ખાતરી આપવામાં આવે છે. પરિણામે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સતત નીચા-ગ્રેડનો તાવ ધરાવતો દર્દી ન્યુરોલોજીસ્ટ અથવા સાયકોથેરાપિસ્ટનો કાયમી દર્દી બની જાય છે.

નર્વસ સિસ્ટમના કયા રોગો લાંબા ગાળાના લો-ગ્રેડ તાવનું કારણ બની શકે છે? સૌ પ્રથમ, આ થર્મોરેગ્યુલેશનમાં તેની નિર્ણાયક ભૂમિકાને કારણે, હાયપોથાલેમસને નુકસાન સાથે સંકળાયેલ રોગો છે. તે જાણીતું છે કે હાયપોથાલેમસને નુકસાન પોલિએટિઓલોજિકલ છે. આમ, ખોપરીના પાયાના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં આઘાતના કિસ્સામાં, કફોત્પાદક દાંડીને સીધું નુકસાન થઈ શકે છે; આઘાતજનક એક્સ્ટ્રા-, સબડ્યુરલ અથવા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાના કિસ્સામાં, હાયપોથાલેમસના વેન્ટ્રલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ તરફ દોરી જાય છે. સ્થાનિક રુધિરાભિસરણ ક્ષતિ. બાદમાં સુપ્રોપ્ટિક ન્યુક્લીને અસર કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, ક્ષણિક ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ થાય છે, કેન્દ્રીય તાવ સાથે જોડાય છે.

સંકોચન દ્વારા હાયપોથાલેમસ અને ઓપ્ટિક ચિયાઝમને અસર કરતી ગાંઠોમાં, સૌથી સામાન્ય સુપ્રાસેલર મેનિન્જિયોમાસ છે. ક્રેનિયોફેરિન્જિયોમાસ અને કફોત્પાદક ગાંઠો. આ ગાંઠો ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ અને માનસિક અને ભાવનાત્મક વિકૃતિઓનું કારણ પણ બની શકે છે. અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં - કેન્દ્રીય તાવ.

જો વિલિસ વાહિનીઓના વર્તુળનું એન્યુરિઝમ મોટું હોય, તો તે, ગાંઠની રચનાની જેમ, હાયપોથાલેમસને સંકુચિત કરી શકે છે. ગ્રાન્યુલોમેટસ બેઝલ મેનિન્જાઇટિસ (દા.ત. ટ્યુબરક્યુલોસિસ અથવા સિફિલિસ) ના કિસ્સાઓમાં, વેસ્ક્યુલાઇટિસને કારણે રક્તવાહિનીઓ સાંકડી થઈ શકે છે, પરિણામે હાયપોથાલેમસમાં અપૂરતા રક્ત પુરવઠાના વિસ્તારોની રચના થાય છે.

ઉપરોક્ત ડેટા પરથી તે અનુસરે છે કે કેન્દ્રીય તાવ, હાયપરથેર્મિયા, લો-ગ્રેડ તાવના વિકાસ માટે ઘણા કારણો છે - અને તેમ છતાં આ દુર્લભ છે. તેમ છતાં, ન્યુરોલોજીસ્ટને હાયપોથેલેમિક પ્રદેશના નુકસાનને બાકાત રાખવા માટે તમામ આધુનિક સંશોધન પદ્ધતિઓ (સીટી, એમઆરઆઈ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સહિત) નો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. જો આ બધું કરવામાં આવ્યું હોય અને ગતિશીલ અવલોકન પ્રાથમિક CNS રોગના લક્ષણોને ઓળખવામાં નિષ્ફળ જાય, તો ન્યુરોલોજીસ્ટને તારણ કાઢવાનો અધિકાર છે કે ન્યુરોલોજીકલ રોગ દ્વારા સતત નીચા-ગ્રેડ તાવની હાજરીને સમજાવવું હાલમાં શક્ય નથી.

નીચા-ગ્રેડના તાવવાળા દર્દીની કેવી રીતે સંપૂર્ણ તપાસ કરવામાં આવી છે તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ન્યુરોલોજીસ્ટને સતત નીચા-ગ્રેડના તાવના અન્ય, બિન-ન્યુરોલોજિકલ કારણો જાણવા જોઈએ.

ડાયગ્નોસ્ટિક શોધ ચેપી કારણોના વિશ્લેષણ સાથે શરૂ થવી જોઈએ: ચેપી નોસોલોજિકલ સ્વરૂપો, પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને સામાન્યીકરણ સાથે અને તેના વિના કહેવાતા ફોકલ ચેપને ઓળખવાના હેતુથી પરીક્ષા હાથ ધરવી.

ચેપી નોસોલોજિકલ સ્વરૂપો માટે. પછી, સૌ પ્રથમ, બ્રુસેલોસિસને બાકાત રાખવું જોઈએ (રાઈટ અને હેડેલસન પ્રતિક્રિયાઓ, રોગપ્રતિકારક પદ્ધતિઓ, ઇન્ટ્રાડર્મલ બર્નેટ ઝેર).

સતત નીચા-ગ્રેડ તાવની હાજરીમાં, દર્દીને નેત્રરોગ ચિકિત્સકને બતાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે કોરિઓરેટિનિટિસની ગેરહાજરીની ખાતરી કરવી જરૂરી છે, ખાસ કરીને જો દર્દી ફોટોપ્સિયા અને મેટામોર્ફોપ્સિયા વિકસે છે. આ લક્ષણો, નીચા-ગ્રેડના તાવ સાથે મળીને, વ્યક્તિને ક્રોનિક ટોક્સોપ્લાઝ્મોસીસ વિશે વિચારે છે. આ રોગ સામાન્ય રીતે માનવામાં આવે છે તેટલો દુર્લભ નથી.

ન્યુરોલોજીસ્ટને યાદ રાખવું જોઈએ કે ટોક્સોપ્લાસ્મોસીસના સ્પષ્ટ સ્વરૂપના કિસ્સામાં, દર્દીઓ એથેનોન્યુરોટિક પ્રકૃતિની ફરિયાદો સાથે હાજર હોય છે (સામાન્ય નબળાઇ, થાક, ચીડિયાપણું, માથાનો દુખાવો, યાદશક્તિમાં ઘટાડો, ઊંઘમાં ખલેલ, સ્નાયુ અને સાંધામાં દુખાવો). સ્ત્રીઓ વારંવાર વારંવાર કસુવાવડનો ઇતિહાસ ધરાવે છે. ટોક્સોપ્લાઝમિન સાથે સેરોલોજીકલ પરીક્ષણો અને ઇન્ટ્રાડર્મલ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે. આ રોગ કોઈપણ વયના લોકોને અસર કરે છે, પરંતુ વધુ વખત યુવાન બિલાડી પ્રેમીઓ.

ન્યુરોલોજીસ્ટને એચ.આય.વી સંક્રમણની શક્યતાઓ યાદ રાખવી જોઈએ, ખાસ કરીને જો તે પ્રી-હોસ્પિટલ સેટિંગમાં કામ કરે છે.

એ પણ નોંધવું જોઈએ કે બહારના દર્દીઓના ડોકટરો અને રોગનિવારક હોસ્પિટલો તાવગ્રસ્ત દર્દીઓમાં ક્ષય રોગનું નિદાન કરવામાં યોગ્ય દ્રઢતા બતાવતા નથી. તે જ સમયે, લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડના તાવના તમામ કેસોમાં મેસેન્ટરિક ગાંઠો અને સેરોસ મેમ્બ્રેનના ટ્યુબરક્યુલોસિસની શક્યતા વિશે વિચારવું જોઈએ. ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના આ સ્થાનિકીકરણોમાં તાવ ખાસ કરીને સતત અને "મૂંગો" છે.

તે પણ જાણીતું છે કે લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડના તાવનું એક કારણ હેલ્મિન્થિયાસિસ (એસ્કેરિયાસિસ, ટ્રાઇકોસેફાલોસિસ, ડિફાયલોબોથ્રિયાસિસ) હોઈ શકે છે, બાદમાં અનુસાર, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ અને પ્રદેશ સ્થાનિક છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સતત નીચા-ગ્રેડનો તાવ ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના ચેપ તેમજ પેશાબની રચનાના પેથોલોજીને કારણે થાય છે.

ફોકલ ચેપ ખાસ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. તે કહેવું પૂરતું છે કે દાંતના મૂળના એપીસીસના ગ્રાન્યુલોમા લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડના તાવના સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે. આવા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે દંત ચિકિત્સક પાસે મોકલવામાં આવે છે, અને તેઓ નિષ્કર્ષ સાથે હાજરી આપતા ચિકિત્સક પાસે પાછા ફરે છે: "મૌખિક પોલાણને સ્વચ્છ કરવામાં આવી છે." દરમિયાન, ગ્રાન્યુલોમાસ અને એપિકલ ફોલ્લાઓ દેખીતી રીતે સ્વસ્થ, ભરેલા દાંતને પણ અસર કરી શકે છે. ચેપના સ્ત્રોતને ચૂકી ન જવા માટે, આ વિસ્તારની એક્સ-રે પરીક્ષા જરૂરી છે, અને પર્ક્યુસન દરમિયાન દાંતના દુખાવાની ગેરહાજરીમાં, તે ઘણીવાર કરવામાં આવતું નથી.

કેટલીકવાર ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ સાઇનસાઇટિસ અને ફ્રન્ટલ સાઇનસાઇટિસ ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ લક્ષણો વિના લાંબા સમય સુધી થઈ શકે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે મગજના ફોલ્લામાં સમાપ્ત થાય છે. દેખીતી રીતે, નીચા-ગ્રેડ તાવનું કારણ ચૂકી ન જાય અને ખતરનાક ગૂંચવણો અટકાવવા માટે સંપૂર્ણ, ક્યારેક પુનરાવર્તિત એક્સ-રે પરીક્ષા જરૂરી છે.

એનામેનેસિસને ધ્યાનમાં લેતા, વ્યક્તિએ સબડાયાફ્રેમેટિક, સબહેપેટિક, પેરીનેફ્રિક ફોલ્લાઓની શક્યતાને પણ ધ્યાનમાં રાખવી જોઈએ, જેને ઓળખવું સરળ નથી. સતત નીચા-ગ્રેડના તાવના સામાન્ય કારણોમાંનું એક સ્ત્રી જનન અંગોની પેથોલોજી છે અને મોટેભાગે, ગર્ભાશયના જોડાણો. અનુભવ દર્શાવે છે કે સ્ત્રીઓમાં કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડનો તાવ વિવિધ પ્રકારના હોર્મોનલ વિકૃતિઓનું પરિણામ હોઈ શકે છે. આ સંદર્ભમાં, આવા દર્દીઓને સ્ત્રીરોગચિકિત્સક-એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટની સલાહ માટે સંદર્ભિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે નિરંતર નીચા-ગ્રેડના તાવના કારણો અંગેનું સંશોધન ગમે તે દિશામાં કરવામાં આવે, તે ઉપરછલ્લું અને ખંડિત ન હોવું જોઈએ.