લેપ્રોસેન્ટેસિસ સંકેતો અને પદ્ધતિ. સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં લેપ્રોસેન્ટેસિસ કરવા માટેના સંકેતો અને તકનીક. લેપ્રોસેન્ટેસીસ માટે વિરોધાભાસ
જલોદર માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાંથી એક પેટની પોલાણલેપ્રોસેન્ટેસીસ છે. જલોદર માટે, આ પ્રક્રિયા સૌથી માહિતીપ્રદ છે. પ્રક્રિયા પોતે પેટને પંચર કરવા અને પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ માટે સામગ્રી એકત્રિત કરવા માટે એક સરળ સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે.
પેટની લેપ્રોસેન્ટેસીસ શું છે
જલોદર માટે, પેરીટોનિયમમાં સમાવિષ્ટોની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે આ પ્રકારની ડાયગ્નોસ્ટિક સર્જરી જરૂરી છે. પ્રક્રિયા હાથ ધરવાના પ્રથમ પ્રયાસો છેલ્લી સદી પહેલા કરવામાં આવ્યા હતા. પછી ડોકટરોએ તેના વોલ્યુમમાં પેથોલોજીકલ વધારાને કારણે પેટને પંચર કરવાનો પ્રયાસ કર્યો. જલોદર માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ પેટની પોલાણમાં ઇજા પછી પિત્તાશયના ભંગાણને સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે. છેલ્લી સદીના મધ્યમાં, આ તકનીકમાં સર્જનો દ્વારા સક્રિયપણે નિપુણતા પ્રાપ્ત કરવામાં આવી હતી વિવિધ દેશો. આજે મેનીપ્યુલેશન માત્ર સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ અને અસરકારક નથી, પણ મનુષ્યો માટે સલામત પણ છે.
આ દિવસોમાં તે એવું છે શસ્ત્રક્રિયાતે માત્ર જલોદર માટે જ હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટની લેપ્રોસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ ઘણીવાર થાય છે જ્યારે ઇજાઓ પછી દર્દીઓની સચોટ તપાસ કરવી જરૂરી હોય, જ્યારે આંતરડાની દિવાલોમાં રક્તસ્રાવ અથવા છિદ્રની શંકા હોય. તેની ઓછી આક્રમકતા અને ન્યૂનતમ આઘાતને લીધે, લેપ્રોસેન્ટેસિસ પછી ગૂંચવણો વિકસિત થતી નથી. મુખ્ય વસ્તુ એસેપ્સિસના નિયમો અને સર્જન દ્વારા મેનીપ્યુલેશન કરવાની ચોક્કસ તકનીકનું પાલન છે.
પેટનું પંચર ફક્ત નિદાનના હેતુ માટે અને લ્યુબ્રિકેટેડ માટે સચોટ, વિશ્વસનીય નિદાન કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર. જલોદર માટે ચોક્કસ લેપ્રોસેન્ટેસીસ તકનીકો પ્રવાહીને ખાલી કરીને પેથોલોજીની સારવાર માટે આ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. એક સંશોધનાત્મક પંચરને રોગનિવારક કહી શકાય જો, અસામાન્ય રચના શોધવા ઉપરાંત, સર્જન તરત જ તેને દૂર કરે છે.
લેપ્રોસેન્ટેસીસ બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવે છે; ઇનપેશન્ટ વિભાગમાં તેનો ઉપયોગ આઘાતજનક ઇજાઓ અને અસ્પષ્ટ નિદાનના કિસ્સામાં થાય છે. પ્રક્રિયા માત્ર જલોદર માટે કરવામાં આવે છે. લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટેના અન્ય સંકેતોમાં આનો સમાવેશ થઈ શકે છે: પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ:
- ની શંકા આંતરિક રક્તસ્રાવપેટમાં;
- peritonitis;
- બંધ ઇજાઓના પરિણામે આંતરડાની દિવાલોનું છિદ્ર;
- પેટ અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું છિદ્ર;
- ફોલ્લો ભંગાણ;
- કોમામાં હોય, આલ્કોહોલ અથવા ડ્રગ્સથી ગંભીર રીતે નશામાં હોય અને ચોક્કસ લક્ષણો સૂચવવામાં અસમર્થ હોય તેવા દર્દીમાં પેટની પોલાણમાં મંદ આઘાત;
- ગંભીર નુકસાન અને ભંગાણના કિસ્સામાં બેભાન વ્યક્તિને બહુવિધ ઇજાઓ આંતરિક અવયવો;
- ડાયાફ્રેમને નુકસાન થવાના જોખમને કારણે સ્ટર્નમમાં ઘૂસી જતા ઘા.
પેટની પોલાણના પંચર દ્વારા મેળવેલ પ્રવાહી સામગ્રીને પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ માટે મોકલવામાં આવે છે. રક્ત, પરુ, મળ, પેશાબ, પિત્ત અને ના મિશ્રણ માટે એસિટિક એક્સ્યુડેટની વિગતવાર તપાસ કરવી જોઈએ. હોજરીનો રસ.
બિનસલાહભર્યું
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટની પોલાણમાં સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ અસ્વીકાર્ય છે કારણ કે જલોદર માટે પ્રતિકૂળ પરિણામોની ઉચ્ચ સંભાવના છે. લેપ્રોસેન્ટેસીસ એ ઘણીવાર એકમાત્ર સંશોધન વિકલ્પ છે, ખાસ કરીને જ્યારે અન્ય નિદાન પદ્ધતિઓ પેટની પોલાણની સામગ્રી વિશે પૂરતી માહિતીપ્રદ નથી.
પેટનું પંચર આ માટે બિનસલાહભર્યું છે:
- રક્તસ્રાવના ઊંચા જોખમોને કારણે લોહી ગંઠાઈ જવાના રોગો;
- જટિલ એડહેસિવ રોગ;
- તીવ્ર પેટનું ફૂલવું;
- આવર્તક નાળ અથવા અધિજઠર હર્નીયા;
- આંતરડાની અવરોધ;
- આંતરડાની ઇજા અથવા ગાંઠની સંભાવના;
- ગર્ભાવસ્થા
લેપ્રોસેન્ટેસિસ મૂત્રાશયની નજીકના વિસ્તારોમાં તેમજ કદમાં મોટા થયેલા અવયવોમાં અત્યંત સાવધાની સાથે થવી જોઈએ. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે સંલગ્નતાની હાજરી નથી સંપૂર્ણ વિરોધાભાસમેનીપ્યુલેશન હાથ ધરવા માટે. આ બાબત એ છે કે પેથોલોજી પોતે નુકસાનની ઉચ્ચ સંભાવનાનું કારણ બને છે રક્તવાહિનીઓઅને પડોશી અંગો. જલોદર માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટેના સંકેતોનું મૂલ્યાંકન ચિકિત્સક દ્વારા વ્યક્તિગત ધોરણે કરવું જોઈએ.
શું ઘરે પેટને વીંધવું શક્ય છે?
જલોદર માટે પેટની પોલાણમાં આયોજિત હસ્તક્ષેપની તૈયારીમાં, લેપ્રોસેન્ટેસિસ તકનીક વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. દર્દીને પ્રારંભિક ધોરણની પરીક્ષાઓ સૂચવવામાં આવે છે. દર્દીએ પસાર થવું જોઈએ સામાન્ય પરીક્ષણોપેશાબ અને લોહી, એક કોગ્યુલોગ્રામ, આંતરિક અવયવોના અલ્ટ્રાસાઉન્ડમાંથી પસાર થાય છે અને, જો ડૉક્ટર તેને જરૂરી અને જરૂરી માને છે, તો કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથેનો એક્સ-રે.
જલોદર માટે પેટની લેપ્રોસેન્ટેસીસ ઘરે કરવામાં આવતી નથી. લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટેની તૈયારીની ડિગ્રી અન્ય કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પહેલાં જરૂરી હોય તેટલી નજીક છે. વધુમાં, પ્રક્રિયા કરી રહેલા સર્જનને હંમેશા ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસેન્ટેસિસથી ઉપચારાત્મક લેપ્રોટોમીમાં સંક્રમણ માટે તૈયાર રહેવું જોઈએ.
દર્દી માટે કેવી રીતે તૈયારી કરવી
શસ્ત્રક્રિયાના આગલા દિવસે, દર્દીએ ખાવાનો ઇનકાર કરવો જોઈએ, અને પ્રક્રિયા પહેલાં તરત જ, મૂત્રાશય, આંતરડા અને પેટ ખાલી કરવું જોઈએ. ગંભીર ઇજાઓના કિસ્સામાં અને આંચકો અથવા કોમા સાથે, તે હાથ ધરવામાં આવે છે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસા. જલોદર માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ ઓપરેટિંગ રૂમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યાં તાત્કાલિક ઓપન સર્જરી માટે આગળ વધવું હંમેશા શક્ય છે.
પેટનું પંચર સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે, અને, ડોકટરોના જણાવ્યા મુજબ, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની જરૂર નથી. જલોદર માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ પહેલાં, કેટલાક દર્દીઓ અનુસાર, પ્રીમેડિકેશન કરવામાં આવે છે, જે માનસિક વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકો, તેમજ ખાસ કરીને પ્રભાવશાળી અને નર્વસ લોકો માટે સૂચવવામાં આવે છે. પ્રિમેડિકેશનનો સાર એટ્રોપિન સલ્ફેટ, પ્રોમેડોલ, લિડોકેઈન અથવા નોવોકેઈનના સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શનનો પ્રારંભિક વહીવટ છે.
પંચર પહેલાં, દર્દીએ એનેસ્થેટિક્સની સંવેદનશીલતા માટે પરીક્ષણ કરાવવું જોઈએ, કારણ કે મોટાભાગની પીડાશામક દવાઓ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ. પસંદ કરેલા ઉત્પાદનની સલામતીને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, દર્દીના હાથની ચામડી પર જંતુરહિત સોય વડે હળવા સ્ક્રેચ બનાવવામાં આવે છે અને દવાના થોડા ટીપાં નાખવામાં આવે છે. જો 20-30 મિનિટ પછી કોઈ પ્રતિક્રિયા ન હોય, તો રંગ સમાન રહે છે ત્વચા, ત્યાં કોઈ ખંજવાળ અથવા સોજો નથી, પરીક્ષણ સફળ માનવામાં આવે છે. મુ હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાત્વચાની લાલાશ સાથે, એનેસ્થેટિક બદલવામાં આવે છે.
લેપ્રોસેન્ટેસીસ તકનીક વિશે
આ પ્રક્રિયા હાથ ધરવા માટે તમારે ખાસ જરૂર પડશે તબીબી સાધનો. પેટની દિવાલનું પંચર ખાસ ટ્રોકાર, પ્રવાહી, સિરીંજ અને ક્લેમ્પ્સ કાઢવા માટેની નળીનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટમાંથી કાઢવામાં આવેલ એસિટિક પ્રવાહીને જંતુરહિત કન્ટેનરમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે, જે પછીથી સર્જનને મોકલવામાં આવે છે. ફરજિયાતજંતુરહિત મોજાનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
જલોદર માટે લેપ્રોસેન્ટેસીસ ટેકનિકમાં દર્દીને બેસવાની સ્થિતિમાં બેસાડવામાં આવે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં પીઠ પર સૂઈને ઓપરેશન કરી શકાય છે. તેના નિતંબની નીચે એક ઓઇલક્લોથ સામગ્રી, એક નિકાલજોગ ડાયપર મૂકવામાં આવે છે. સર્જન માટે, આવા મેનીપ્યુલેશન ખાસ કરીને મુશ્કેલ નથી. પંચર પહેલાં, ઇચ્છિત ઍક્સેસની સાઇટની સારવાર કરવામાં આવે છે એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન.
પંચર પેટની મધ્યમાં, નાભિથી 2-3 સેમી નીચે, ક્યારેક થોડી ડાબી તરફ બનાવવામાં આવે છે. ઘણી ઓછી વાર, સોય નાભિ અને પ્યુબિક વિસ્તાર વચ્ચેના મધ્યબિંદુમાં લોંચ કરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણમાં પ્રવેશવા માટે ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરતા પહેલા, ડૉક્ટર ત્વચા, ચામડીની ચરબી અને સ્નાયુમાંથી કાપવા માટે સ્કેલપેલ સાથે એક નાનો ચીરો બનાવે છે. સર્જને શક્ય તેટલી કાળજીપૂર્વક કાર્ય કરવું જોઈએ જેથી આકસ્મિક રીતે સરકી ગયેલી સ્કેલ્પેલ અંદરના ભાગને નુકસાન ન કરે. આજે, સર્જનો વધુને વધુ છરીનો ઉપયોગ કર્યા વિના, મંદ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પેશીઓને અલગ કરીને શસ્ત્રક્રિયા શરૂ કરે છે.
જેમ જેમ ટ્રોકાર પોલાણમાં વધુ ઊંડે જાય છે, સર્જનનું કાર્ય સમયસર ત્વચા અને પેશીઓની નળીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવાનું છે. નહિંતર, એસાયટિક પ્રવાહીના અભ્યાસના પરિણામોમાં ભૂલોને નકારી શકાય નહીં. ટ્રોકારને સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના સંબંધમાં 45°ના તીવ્ર ખૂણા પર પેરીટોનિયલ ઓપનિંગમાં નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. ડોકટરે નાળની રીંગને પકડીને અને પેટની દિવાલને સહેજ ઉંચી કરીને સોયને ઘૂસવા માટે જગ્યા આપવી જોઈએ. જલોદર માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ કરવા માટેની યોગ્ય તકનીક દર્દી માટે પંચર સુરક્ષિત રીતે કરવા દેશે. ઘણી વખત પ્રક્રિયા દરમિયાન, સર્જનો ખાસ થ્રેડનો ઉપયોગ કરે છે, જે રેક્ટસ પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસ દ્વારા પેટના પંચર વિસ્તારમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ સ્નાયુ સાથે જોડાવાથી, પેટના નરમ પેશીઓને ઉપાડવાનું શક્ય બને છે.
પ્રક્રિયાના લક્ષણો
પેટના જલોદર માટે લેપ્રોસેન્ટેસીસ કરવાની ટેકનીક મેનીપ્યુલેશનમાં દખલ કરતી નથી આઉટપેશન્ટ સેટિંગ. અગાઉ વર્ણવેલ સિદ્ધાંત અનુસાર સોય નાખવામાં આવે છે. ટ્રોકાર પોલાણમાં પ્રવાહી દેખાય કે તરત જ, સાધન અગાઉથી તૈયાર કરેલા કન્ટેનર તરફ નમેલું હોય છે. પ્રવાહીના પ્રવાહની પ્રક્રિયા દરમિયાન, તમારી આંગળીઓથી દૂરના છેડાને પકડી રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે જેથી તે બહાર ન આવે.
જલોદર સાથે, પેટના પ્રવાહીને ખૂબ ઝડપથી દૂર કરવું જોઈએ નહીં. એસાયટીક પાણીના ઝડપી નુકશાન તરફ દોરી શકે છે તીવ્ર ઘટાડો લોહિનુ દબાણ, ગંભીર કિસ્સાઓમાં પતન સુધી. આ પેટની પોલાણની વાહિનીઓ દ્વારા રક્તના તીવ્ર પુનઃદિશામાનને કારણે થાય છે, જે અગાઉ પ્રવાહી દ્વારા સંકુચિત હતા. આવી ગૂંચવણને રોકવા માટે, પ્રવાહી ધીમે ધીમે દૂર કરવામાં આવે છે - દર કલાકે 400 મિલી. તે જ સમયે, દર્દીને અડ્યા વિના છોડવામાં આવતો નથી. તબીબી સુવિધાનો સ્ટાફ દરેક સમયે હાજર હોવો આવશ્યક છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, પેટની માત્રામાં ઘટાડો થતાં, સર્જિકલ સહાયક હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરને રોકવા માટે પેટની પોલાણને ટુવાલથી સજ્જડ કરે છે.
જંતુનાશક પ્રવાહીના અંતિમ નિરાકરણ પછી, સોયને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે, ચીરોને સીવવામાં આવે છે અને જંતુરહિત ડ્રેસિંગ લાગુ કરવામાં આવે છે. સંકુચિત ટુવાલને દૂર કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી, કારણ કે શરૂઆતમાં તે યોગ્ય ઇન્ટ્રા-પેટનું દબાણ બનાવવામાં મદદ કરશે અને દર્દીને રક્ત પુરવઠાની નવી પરિસ્થિતિઓમાં ટેવ પાડવામાં મદદ કરશે. જો ધીમે ધીમે પ્રવાહી ખાલી કરવા માટે ટ્યુબને સ્થાને છોડી દેવામાં આવે, તો દર્દીએ સમયાંતરે પ્રવાહીના પ્રવાહને સુધારવા માટે શરીરની સ્થિતિ બદલવી જોઈએ.
ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસેન્ટેસીસ વચ્ચે શું તફાવત છે?
જો આ હેરાફેરી હાથ ધરવાનો નિર્ણય હેતુ સાથે કરવામાં આવ્યો હતો સંપૂર્ણ પરીક્ષાદર્દી, પ્રક્રિયા થોડી અલગ હશે. પેટની પોલાણમાં પેથોલોજીકલ સમાવિષ્ટો શોધવા માટે, સર્જન કહેવાતા ગ્રોપિંગ કેથેટરનો ઉપયોગ કરે છે. તે સિરીંજ સાથે જોડાયેલ છે, જે એસીટીક એક્સ્યુડેટને ચૂસે છે. જો સિરીંજ ખાલી રહે છે, તો પેટમાં ખારા સોલ્યુશન (આશરે 300 મિલી) ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, પછી તેને દૂર કરવામાં આવે છે અને તપાસ માટે મોકલવામાં આવે છે.
જો મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન આંતરિક અવયવોની તપાસ કરવી જરૂરી છે, તો લેપ્રોસ્કોપ ટ્રોકાર ટ્યુબમાં મૂકવામાં આવે છે. ગંભીર ઇજાઓ શોધવા પર ડૉક્ટર નક્કી કરી શકે છે સર્જિકલ સારવારસીધા લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન. આ બાબતે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાગંભીર પેટના હસ્તક્ષેપના ધોરણને ધારે છે.
પેટના પ્રવાહીનું લેબોરેટરી વિશ્લેષણ
લેપ્રોસેન્ટેસિસ પૂર્ણ થયા પછી, પરિણામી સામગ્રીઓ પરીક્ષણ માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવે છે. ત્યાં, માત્ર પ્રવાહી સમૂહના દેખાવનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવતું નથી, પણ તેના બાયોકેમિકલ પરિમાણો વિશે પણ એક નિષ્કર્ષ દોરવામાં આવે છે. જો બાયોમટિરિયલમાં લોહી મળી આવે, મળ અથવા પેશાબના મિશ્રણના ઘટકો હાજર હોય, તો દર્દીનું તાત્કાલિક ઓપરેશન કરવું જોઈએ. પ્યુર્યુલન્ટ ગ્રે-લીલો અથવા પીળો રંગ. આ દેખાવ પેટનું પ્રવાહીલેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન મેળવેલ આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવ, આંતરડાની દિવાલ અથવા પેટનું છિદ્ર, પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી અથવા નેક્રોટિક પ્રક્રિયા સૂચવી શકે છે, જેનો અર્થ ફક્ત એક જ વસ્તુ છે: એક મિનિટ પણ ગુમાવી શકાતી નથી.
લાલ અને સફેદ રક્ત કોશિકાઓના મિશ્રણ દ્વારા દર્દીના પેટમાંથી પ્રવાહી સમૂહની તપાસ કરતી વખતે રક્તસ્ત્રાવ ઓળખી શકાય છે. માર્ગ દ્વારા, રક્તસ્રાવ બંધ થયો છે કે નહીં તે નિર્ધારિત કરવા માટે પરીક્ષણો કરવા માટે લેપ્રોસેન્ટેસીસનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, નાના જથ્થામાં લોહીના કણોની હાજરી એ સક્રિય રક્તસ્રાવના ખોટા-સકારાત્મક સંકેત હોઈ શકે છે.
જો પેશાબ એસાયટિક એક્સ્યુડેટમાં જોવા મળે છે, તો મોટાભાગે દિવાલ ફાટવાની સંભાવના છે મૂત્રાશય. મળની હાજરી એ આંતરડાની દિવાલના છિદ્રની સીધી પુષ્ટિ છે. પ્રવાહીનું વાદળછાયું દેખાવ અને તેમાં ફાઈબ્રિન (પ્રોટીન) ની મોટી ટકાવારી પેરીટોનાઈટીસ સૂચવે છે, જે કટોકટી માટેનો સંકેત છે. સર્જિકલ સારવાર.
પેટનું પંચર મોટે ભાગે જલોદર માટે કરવામાં આવે છે. જો દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર હોય અને પેટમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સામગ્રી ન હોય તો પણ લેપ્રોસેન્ટેસિસ સૂચવવામાં આવી શકે છે, જો પેટના અસ્પષ્ટ આઘાતની હકીકત અંગને નુકસાન અથવા રક્તસ્રાવની શક્યતાને બાકાત કરતી નથી. ઉદાહરણ તરીકે, બરોળના ભંગાણ અથવા યકૃતના હિમેટોમા સાથે, તેઓ કદમાં વધારો કરી શકે છે અને પોલાણમાં લોહી લીક કરી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સર્જન લેપ્રોસેન્ટેસીસ પછી બે દિવસ માટે સિલિકોન ડ્રેનેજ સ્થાપિત કરે છે, સામાન્ય પ્રવાહીના પ્રવાહને સુનિશ્ચિત કરે છે.
લેપ્રોસેન્ટેસીસ પછી ગૂંચવણો
નકારાત્મક પરિણામોમેનિપ્યુલેશન્સ અસાધારણ કેસોમાં વિકસે છે. જો એસેપ્સિસના નિયમોની અવગણના કરવામાં આવે તો પંચર સાઇટ પર ચેપી પ્રક્રિયા વિકસિત થવાની સંભાવના છે. ગંભીર યકૃત અને જઠરાંત્રિય રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં પેટની દિવાલના કફના વિકાસનું જોખમ રહેલું છે. જો ડૉક્ટરને દુઃખ થાય છે મોટા જહાજો, આંતરિક રક્તસ્રાવ શક્ય છે. લેપ્રોસેન્ટેસિસ પછી આંતરિક અવયવોને નુકસાન થવાનું કારણ સર્જનની બેદરકારી પણ હોઈ શકે છે.
જલોદર માટે પેટના લેપ્રોસેન્ટેસિસનું પ્રતિકૂળ પરિણામ પંચર પછી એસાયટીક પ્રવાહીના લાંબા સમય સુધી લિકેજને કારણે પતન અને રક્તસ્રાવ હોઈ શકે છે. જેમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોહંમેશા ગૂંચવણો વિના આગળ વધે છે, કારણ કે આ હસ્તક્ષેપના ઉપયોગની જરૂર નથી સામાન્ય એનેસ્થેસિયાઅને નોંધપાત્ર પેશી નુકસાન. શસ્ત્રક્રિયાના એક અઠવાડિયા પછી લેપ્રોસેન્ટેસીસ પછીના સ્યુચર્સ દૂર કરવામાં આવે છે. પેટના પંચર પછી, દર્દીને તેનાથી દૂર રહેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે શારીરિક પ્રવૃત્તિ, આહારના નિયંત્રણોનું પાલન કરો અને બેડ આરામ જાળવો.
એક રોગનિવારક અને ડાયગ્નોસ્ટિક સર્જિકલ પ્રક્રિયા, જેનો હેતુ આંતરિક અવયવોને થતા નુકસાનને ઓળખવા, પ્રવાહીને દૂર કરવા અને દવાઓનું સંચાલન કરવાનો છે.
તૈયારી
ઓપરેશન સમય
પી/ઓ સમયગાળો
જટિલતા:
એનેસ્થેસિયા સપોર્ટનો પ્રકાર:
સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારી:
ટેબલ પર દર્દીની સ્થિતિ:
- હાથના ટેકા સાથે પગ નીચે રાખીને બેસો
- તમારી પીઠ પર આડા પડ્યા
ઓપરેટિંગ ટીમ સ્થાન:
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 1.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 2.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 3.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 4.
પંચર પોઈન્ટ પર (સામાન્ય રીતે નાભિની નીચે 2 સે.મી.ની મધ્યમાં, પેટની પોલાણના અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને પંચર બિંદુ નક્કી કરવું પણ શક્ય છે) નોવોકેઈનના 0.25 - 0.5% સોલ્યુશન અથવા 0.5 - 1% સોલ્યુશન સાથે ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા કરો. પેરીટોનિયમમાં લિડોકેઇન.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 5.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 6.
ટ્રોકાર લો
શરીરના પોલાણમાં તેમની ચુસ્તતા જાળવી રાખવા માટે રચાયેલ એક સાધન.
શરીરના પોલાણમાં તેમની ચુસ્તતા જાળવી રાખવા માટે રચાયેલ એક સાધન.
પંચરની દિશા ત્વચાની સપાટી પર સખત કાટખૂણે છે
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 7.
ધીમે ધીમે પરંતુ નિર્ણાયક રીતે, રોટેશનલ હલનચલન સાથે પેટની દિવાલને વીંધો (જે ક્ષણે તમે પેટની પોલાણમાં પ્રવેશો છો - પ્રતિકારની અચાનક સમાપ્તિની લાગણી, જેને "નિષ્ફળતા" ની લાગણી તરીકે પણ વર્ણવવામાં આવે છે).
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 8.
તમારા ડાબા હાથની આંગળી વડે કેન્યુલાને ઠીક કરીને, તમારા જમણા હાથથી સ્ટાઈલટને ઝડપથી દૂર કરો, અને એસાયટિક પ્રવાહી અગાઉથી મૂકેલા કન્ટેનરમાં મુક્તપણે વહેવાનું શરૂ કરે છે.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 9.
ટ્રોકાર સ્લીવ દ્વારા પ્રવાહીના સંચયના શંકાસ્પદ સ્થાન પર
શરીરના પોલાણમાં તેમની ચુસ્તતા જાળવી રાખવા માટે રચાયેલ એક સાધન.
પંચર સોયનો ઉપયોગ કરવાના કિસ્સામાં, તેના લ્યુમેનમાંથી પ્રવાહી મેળવ્યા પછી, પ્રવાહી એકત્ર કરવા માટેના કન્ટેનર સાથે સોયને જોડવા માટે એક ટ્યુબ જોડો.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 10.
ઓપરેશન તકનીક: પગલું 11.
પ્રવાહીને દૂર કર્યા પછી, ટ્રોકારને દૂર કરો
શરીરના પોલાણમાં તેમની ચુસ્તતા જાળવી રાખવા માટે રચાયેલ એક સાધન. ડાયગ્નોસ્ટિક પંચર) અથવા સંચિત પ્રવાહી (રોગનિવારક પંચર) ને નિયંત્રિત કરવા અને તેને બહાર કાઢવા માટે, તેને અસ્થિબંધન (રેશમ, નાયલોન) વડે ત્વચા પર ઠીક કરો.
શસ્ત્રક્રિયા પછીનો સમયગાળો:
- શારીરિક પ્રવૃત્તિને મર્યાદિત કરવી
- 7 મા દિવસે ટાંકા દૂર કરવા
લાક્ષણિક ભૂલો:
- એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે તે પહેલાં, દર્દીને પૂછવું જોઈએ કે શું તેને એનેસ્થેટિક્સની એલર્જી છે.
- પેટની દિવાલનું પંચર દૂર કરવું જોઈએ પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘ, કારણ કે તેમાં આંતરડાના ભાગો સાથે કોલેટરલ જહાજો અને સંલગ્નતા હોઈ શકે છે.
- પ્રવાહી ધીમે ધીમે છોડવું જોઈએ (5 મિનિટમાં 1 લિટર); આ હેતુ માટે, સમયાંતરે રબરની નળી પર ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે. સમય સમય પર, આંતર-પેટના પ્રવાહીના પ્રવાહને 2 થી 4 મિનિટ માટે વિક્ષેપિત થવો જોઈએ. જો પ્રવાહીનો પ્રવાહ સ્વયંભૂ બંધ થઈ જાય, તો તમારે કેન્યુલાની સ્થિતિ બદલવી જોઈએ, તેને એક બાજુ અથવા બીજી તરફ નમવું જોઈએ અને તેને સહેજ ઊંડે ખસેડવું જોઈએ.
- જો ટ્યુબને સ્થાને છોડી દેવામાં આવે (પગલું 11/11), તો દર્દીને વધુ પ્રવાહી ખાલી કરવા માટે સમયાંતરે પથારીમાં સ્થાન બદલવાની સલાહ આપવી જોઈએ.
- પેરીટેઓનિયમમાં ઘૂસણખોરી નિશ્ચેતના પછી, એસાયટીક પ્રવાહીને સિરીંજમાં ખૂબ પ્રયત્નો વિના ખેંચી શકાય છે, જો કે, જો પેટની દિવાલ જાડી હોય, તો ઈન્જેક્શનની સોયની લંબાઈ પૂરતી ન હોઈ શકે.
- જો જરૂરી હોય તો, પ્રવાહી પરીક્ષા માટે લેવામાં આવે છે (મુખ્ય પરીક્ષણોમાં સાયટોલોજિકલ પરીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે, બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંસ્કૃતિ, આલ્બ્યુમિન સાંદ્રતાનું નિર્ધારણ અને કુલ પ્રોટીન, એમીલેઝ).
તમે નીચેના અભ્યાસક્રમોમાં કુશળતાને માસ્ટર કરી શકો છો:
દસ્તાવેજ ટૅગ્સ:
ટેક્સ્ટમાં ભૂલ મળી? તેને પસંદ કરો અને CTRL + ENTER દબાવો
સાધનો:
એક્સેસ
- સ્કેલ્પેલ, બ્લેડ 11/21
- હેગર સોય ધારક
- ચામડા માટે કટીંગ સોય 3/8 40-50 મીમી
- સીવણ સામગ્રી (રેશમ, નાયલોન)
- આયોડિનનો આલ્કોહોલ સોલ્યુશન
- તબીબી દારૂ
ઓપરેશનલ રિસેપ્શન
- ટ્રોકાર
શરીરના પોલાણમાં તેમની ચુસ્તતા જાળવી રાખવા માટે રચાયેલ સાધન.">ટ્રોકાર
અથવા જાડા પંચરઅંગ અથવા પોલાણના લ્યુમેનમાંથી પ્રવાહી દાખલ કરવા અથવા કાઢવા માટે બનાવાયેલ છે.
સાથે સોય મેન્ડ્રેન(ફ્રેન્ચ મેન્ડ્રિન) ટ્યુબ્યુલર ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટના લ્યુમેનને બંધ કરવા માટે અથવા તેના દાખલ દરમિયાન સ્થિતિસ્થાપક સાધનને કઠોરતા આપવા માટે એક સળિયો.
ઓહ્મ - બાજુના છિદ્રો સાથે ડ્રેનેજ ટ્યુબ
- સૌથી અનુકૂળ અને સલામત ખાસ પેટના છે. ટ્રોકાર
શરીરના પોલાણમાં તેમની ચુસ્તતા જાળવી રાખવા માટે રચાયેલ સાધન.">ટ્રોકાર
સુરક્ષા કવચ અને બાજુના નળ સાથે - એનાટોમિકલ ટ્વીઝર, સર્જિકલ
- ક્લેમ્પ
- એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન (નોવોકેઈન 0.25-0.5% અથવા 0.5-1% લિડોકેઈન સોલ્યુશન)
ઓપરેશનમાંથી બહાર નીકળો
- ઇન્જેક્શન સોય સાથે સિરીંજ 10-20 મિલી
- પ્રવાહી સંગ્રહ કન્ટેનર
લેપ્રોસેન્ટેસિસ એ નિદાન અને ઉપચારાત્મક હેતુઓ માટે પેટની દિવાલનું પંચર છે.
સંકેતો:
પેટની પોલાણમાંથી પ્રવાહીનું નિકાલ જે મહત્વપૂર્ણ અવયવોની નિષ્ક્રિયતાનું કારણ બને છે અને અન્ય લોકો દ્વારા તેને દૂર કરવામાં આવતું નથી રોગનિવારક પગલાં(જલોદર);
ઇજાઓ અને રોગો દરમિયાન પેટની પોલાણમાં પેથોલોજીકલ એક્સ્યુડેટ અથવા ટ્રાન્સ્યુડેટની પ્રકૃતિની સ્થાપના;
શંકાસ્પદ ડાયાફ્રેમ ભંગાણ (ન્યુમોપેરીટોનિયમ) ના કિસ્સામાં લેપ્રોસ્કોપી અને પેટની રેડિયોગ્રાફી દરમિયાન ગેસ વહીવટ;
પેટની પોલાણમાં દવાઓનો પરિચય.
વિરોધાભાસ:
એડહેસિવ રોગપેટની પોલાણ, ગર્ભાવસ્થા (બીજા અર્ધ).
સાધન:
ટ્રોકાર, મેન્ડ્રિન અથવા બટન પ્રોબ, સ્કેલ્પેલ, સોય અને સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા માટે સિરીંજ, 1-2 સિલ્ક સીવર્સ (સોય, રેશમ સાથેની સોય ધારક), કાઢવામાં આવેલ પ્રવાહી (ડોલ, બેસિન), જાડા પહોળા ટુવાલ અથવા ચાદર માટે જરૂરી બધું. .
પેટની પોલાણના પંચર માટે, ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં સિલિન્ડર (કેન્યુલા) હોય છે, જેની અંદર એક છેડે ધાતુની સળિયા (સ્ટાઈલ) હોય છે. સ્ટિલેટોના વિરુદ્ધ છેડે હેન્ડલ અને સેફ્ટી ડિસ્ક છે.
1. પંચર કરતા પહેલા, ઈજા ટાળવા માટે મૂત્રાશય ખાલી કરવામાં આવે છે. તે જ દિવસે સવારે, આંતરડા ખાલી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ક્યાં તો તમારી જાતે અથવા એનિમા સાથે).
2. મેનીપ્યુલેશનની 20-30 મિનિટ પહેલા, દર્દીને પ્રોમેડોલના 2% સોલ્યુશનના 1 મિલી અને એટ્રોપિનના 0.1% સોલ્યુશનના 0.5 મિલી સાથે સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
3. દર્દીની સ્થિતિ બેઠી છે, પાછળનો ભાગ ખુરશી પર આધાર રાખે છે. દર્દીના ફેલાતા પગ વચ્ચે ફ્લોર પર પ્રવાહી માટેનો કન્ટેનર મૂકવામાં આવે છે.
4. પંચર સાઇટ એ મધ્ય રેખા સાથે નાભિથી પબિસ સુધીના અંતરની મધ્યમાં છે.
5. જો પાછલા બિંદુ પર પંચર કરવું અશક્ય છે (ભૂતકાળમાં બહુવિધ પંચર, ડાઘ પેશી, ચામડીની મેકરેશન, વગેરે), નાભિને ઉપલા અગ્રવર્તી iliac સ્પાઇન સાથે જોડતી રેખામાંથી 5 સેમી અંદરની તરફ એક બિંદુ બતાવવામાં આવે છે.
6. શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, પંચર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે.
7. પંચર સાઇટ પર, ત્વચાને આયોડિન અને આલ્કોહોલ સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે અને સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા નોવોકેઇનના ઉકેલ સાથે સંચાલિત કરવામાં આવે છે.
8. ટ્રોકાર લો જેથી સ્ટાઈલટનું હેન્ડલ હથેળી પર રહે, અને તર્જનીટ્રોકાર કેન્યુલા પર મૂકે છે. પંચરની દિશા ત્વચાની સપાટી પર સખત કાટખૂણે છે.
9. પછી, ડાબા હાથની 2 આંગળીઓ વડે ત્વચાને સ્ટ્રેચ કરીને, તેને સ્ટાઈલટ સાથે ટ્રોકાર વડે વીંધો. તે જ સમયે, રોટેશનલ ડ્રિલિંગ હલનચલન કરવામાં આવે છે. ક્યારેક પંચર પોઈન્ટ પર સ્કેલપેલ વડે ત્વચાને પહેલા કાપવામાં આવે છે. પેટની પોલાણમાં પ્રવેશની ક્ષણ એ પ્રતિકારના અચાનક સમાપ્તિની સંવેદના છે.
10. પેટની પોલાણમાં ઘૂંસપેંઠ પછી, ટ્રોકારમાંથી સ્ટાઇલેટ દૂર કરવામાં આવે છે. ટ્રોકાર દ્વારા રેડવામાં આવતા પ્રવાહીને એક બેસિન અથવા ડોલમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે, દર્દીની સ્થિતિનું અવલોકન કરવામાં આવે છે (પ્રવાહીના ઝડપી સ્થળાંતર સાથે, આંતર-પેટના દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે). 5-10 મિલીલીટરની માત્રામાં પ્રવાહીનો ભાગ પરીક્ષણ માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવે છે. જ્યારે પ્રવાહીનો પ્રવાહ નબળો પડે છે અને ધીમે ધીમે સુકાઈ જાય છે, ત્યારે તેઓ ટુવાલ અથવા ચાદર વડે પેટને સજ્જડ કરવાનું શરૂ કરે છે, દર્દીની પીઠ પાછળ તેમના છેડા એકસાથે લાવે છે. પ્રવાહીના પ્રવાહમાં સુધારો કરવા ઉપરાંત, આ તકનીક આંતર-પેટના દબાણને વધારવામાં મદદ કરે છે.
11. પેટની પોલાણમાંથી પ્રવાહીના મુક્ત પ્રવાહને સમયાંતરે ઓમેન્ટમ અથવા આંતરડાના લૂપ દ્વારા અવરોધિત કરી શકાય છે (ટ્રોકારનું આંતરિક ઉદઘાટન બંધ છે). આવા કિસ્સાઓમાં, ટ્રોકાર લ્યુમેનને બંધ કરનાર અંગને કાળજીપૂર્વક ખસેડવા માટે બ્લન્ટ મેન્ડ્રેલ અથવા બટન પ્રોબનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે પછી પ્રવાહી ફરીથી મુક્તપણે વહેવાનું શરૂ કરે છે.
12. પ્રક્રિયા પૂર્ણ કર્યા પછી, ટ્રોકાર દૂર કરવામાં આવે છે. પંચર સાઇટને આયોડિન, આલ્કોહોલ સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે અને એસેપ્ટિક એડહેસિવ પ્લાસ્ટર સાથે સીલ કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર, વિશાળ ઘા સાથે, ત્વચા પર 1-2 રેશમ સીવડા મૂકવામાં આવે છે. પેટની આસપાસ ટુવાલ અથવા ચાદર બાંધવામાં આવે છે. દર્દીને ગર્ની પર રૂમમાં લઈ જવામાં આવે છે.
ગૂંચવણો:
પંચર સાઇટનો ચેપ, પેટની દિવાલના વાસણોને નુકસાન, આંતર-પેટના અવયવોને ઇજા. પુનરાવર્તિત પંચર પેરીટેઓનિયમની બળતરા અને આંતરડાના ફ્યુઝન અથવા પેટની અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ સાથે ઓમેન્ટમ તરફ દોરી શકે છે.
"ફમ્બલિંગ કેથેટર" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને લેપ્રોસેન્ટેસીસ.
કૌશલ્ય કરવા માટે અલ્ગોરિધમ:
1. દર્દી તેની પીઠ પર પડેલો છે. પેટની ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને તેને જંતુરહિત કપડાથી બંધ કરવામાં આવે છે.
2. હેઠળ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાપેટની મધ્યરેખા સાથે નાભિની નીચે 2 સે.મી. (જો આ વિસ્તારમાં કોઈ સર્જિકલ ડાઘ ન હોય તો), ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીને 2 સે.મી. માટે વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. એક બ્લન્ટ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટનો ઉપયોગ કરીને, પેશીઓને શીથ સુધી ધકેલી દેવામાં આવે છે. રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુ.
3. સફેદ રેખાપેટ (એપોન્યુરોસિસ) ને તીક્ષ્ણ એક-દાંતના હૂક વડે ઉપરની તરફ ઉપાડવામાં આવે છે (અથવા જાડા રેશમના દોરા વડે ટાંકીને ઉપર ખેંચાય છે).
3. હૂક (અથવા સિવેન) ની બાજુમાં, રોટેશનલ હલનચલન સાથે એપોન્યુરોસિસ દ્વારા પેટની પોલાણમાં ટ્રોકાર કાળજીપૂર્વક દાખલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે ટ્રોકાર સ્લીવમાંથી સ્ટાઈલટ દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે ફ્યુઝન, લોહી અથવા પરુ લીક થઈ શકે છે.
4. જો પરિણામો નકારાત્મક અથવા શંકાસ્પદ હોય, તો બાજુના છિદ્રો સાથે વિનાઇલ ક્લોરાઇડ કેથેટર ટ્રોકાર ટ્યુબ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે અને પેટની પોલાણના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાંથી સિરીંજ વડે તેના દ્વારા સામગ્રીને એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે.
5. વધુ માહિતી માટે, તમે પેરીટોનિયલ લેવેજ કરી શકો છો: તપાસ દ્વારા 500 મિલી ફિઝિયોલોજિકલ સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરો, જે પછી એસ્પિરેટેડ છે, જે પેથોલોજીકલ અશુદ્ધિઓની હાજરી (લોહી, પેશાબ, મળ, પિત્ત), આંતરિક અવયવોને નુકસાન અથવા પેરીટોનાઇટિસના વિકાસને સૂચવે છે.
5730 0
સીટી સ્કેન
એક્સ-રે સીટી હાલમાં પેરેનકાઇમલ અંગોના હેમેટોમાસ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્પેસ, પેટના આઘાતમાં વિદેશી સંસ્થાઓને ઓળખવામાં નોંધપાત્ર સ્થાન ધરાવે છે. સર્પાકાર સીટીનો ઉપયોગ તમને સ્કેનિંગ સમય ઘટાડવા અને ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન વોલ્યુમેટ્રિક છબીઓ (ફિગ. 53-3, 53-4) મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે.ચોખા. 53-3. સર્પાકાર એક્સ-રે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રામ. રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા.
ચોખા. 53-4. સર્પાકાર ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રામ. ડાબી કિડનીનું ભંગાણ. પેરીસ્પ્લેનિક જગ્યા અને ડાબી પેરીરેનલ જગ્યામાં હેમરેજઝ દેખાય છે; ડાબી કિડનીના ઉપલા ધ્રુવ પર કોઈ પરફ્યુઝન નથી. રક્ત પ્રવાહ ફક્ત ડાબી કિડનીના પશ્ચાદવર્તી ભાગના નાના ભાગમાં થાય છે.
આ ઉપરાંત, પદ્ધતિ તમને કોન્ટ્રાસ્ટનો ઉપયોગ કરીને વિવિધ અવયવોની વેસ્ક્યુલર રચનાઓ અને નલિકાઓનું વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવાની મંજૂરી આપે છે. તે જ સમયે, ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં કે જેઓ તેમના શ્વાસને રોકી શકતા નથી, કલાકૃતિઓ દેખાઈ શકે છે જે અર્થઘટનને જટિલ બનાવે છે અને દર્દીઓની પરીક્ષાનો સમય વધારે છે.
કટોકટી સંશોધનનું આયોજન કરતી વખતે, તમારે નીચેના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું આવશ્યક છે:
- મગજ, આંતરિક અવયવો અને હાડપિંજરને ઇજાઓ ધરાવતા લગભગ તમામ દર્દીઓને ઇજા, તેની ગૂંચવણોનું નિદાન કરવા અને સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તાત્કાલિક એક્સ-રે સીટીની જરૂર છે.
- ઇમરજન્સી સીટી સ્કેનીંગ માટેના વિરોધાભાસ મહત્વપૂર્ણના ગંભીર વિક્ષેપ સુધી મર્યાદિત છે મહત્વપૂર્ણ કાર્યોશરીર અને પુષ્કળ રક્તસ્રાવની હાજરી માટે તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે.
- જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર થાય છે, ત્યારે વિલંબિત એક્સ-રે સીટી એ અવયવો અને બંધારણોની સ્થિતિનો અભ્યાસ કરવા માટે જરૂરી છે જે અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ દ્વારા વિઝ્યુઅલાઈઝ નથી અથવા જે દરમિયાન નિરીક્ષણ માટે ઉપલબ્ધ નથી. કટોકટી સર્જરી.
- ઇમરજન્સી એક્સ-રે સીટી શક્ય તેટલી ઝડપથી થવી જોઈએ; તે ઉપચારાત્મક પગલાંના અમલીકરણમાં દખલ ન થવી જોઈએ.
- ઇમરજન્સી સીટી સ્કેન દરમિયાન મેળવેલી માહિતીની સરખામણી ક્લિનિકલ, લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડેટા સાથે થવી જોઈએ, જે અમને સૌથી વધુ તર્કસંગત સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરવા દેશે.
પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી
પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફીનો ઉપયોગ પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના પેરેનકાઇમલ અવયવોને નુકસાનના નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે થાય છે. જ્યારે ક્લિનિકલ ચિત્ર અસ્પષ્ટ હોય અને યકૃત, બરોળ, કિડની અથવા સ્વાદુપિંડને ઇજા થવાની શંકા હોય ત્યારે આર્ટિઓગ્રાફી સૂચવવામાં આવે છે. તે ખાસ કરીને ઇન્ટ્રાઓર્ગન અને સબકેપ્સ્યુલર હેમેટોમાસ માટે માહિતીપ્રદ છે. અંગો અને વાસણોમાંથી રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, કેટલાક કિસ્સાઓમાં એન્ડોવાસ્ક્યુલર હેમોસ્ટેસિસ કરી શકાય છે. એન્જીયોગ્રાફી કરવા માટે, તમારે વિશેષ એક્સ-રે સાધનો (એન્જિયોગ્રાફિક યુનિટ) અને પ્રશિક્ષિત નિષ્ણાતની જરૂર છે.લેપ્રોસેન્ટેસીસ અને લેપ્રોસ્કોપી
પેટનો આઘાત વિવિધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ઘણી વખત ખૂબ જ ઓછા અને ભૂંસી નાખેલા લક્ષણો સાથે, જે નુકસાનના સ્કેલ અને જીવલેણ ગૂંચવણોની હાજરી વિશે કોઈ વિશ્વસનીય નિષ્કર્ષ કાઢવાની મંજૂરી આપતા નથી. સૌથી આધુનિક બિન-આક્રમક સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ પણ યોગ્ય સર્જીકલ યુક્તિઓ નક્કી કરવા માટે હંમેશા પૂરતી માહિતી પ્રદાન કરી શકતો નથી. આ કિસ્સાઓમાં, વધારાની આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ - લેપ્રોસેન્ટેસીસ અને લેપ્રોસ્કોપી - સહાય પૂરી પાડી શકે છે. આ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં પ્રશ્ન નક્કી કરવામાં આવે છે કે શું વધુ યોગ્ય છે - રૂઢિચુસ્ત ગતિશીલ અવલોકન, ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપ અથવા લેપ્રોટોમી. સ્વાભાવિક રીતે, જ્યારે આપણે ઇજાઓની હાજરી વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ જે પીડિતના જીવનને સીધો જોખમી છે અને કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર છે, ત્યારે આ રીતે નિદાનની સ્પષ્ટતા કરવી અયોગ્ય છે.શંકાસ્પદ કેસોમાં, પેટ અને પેલ્વિસના ઘૂસણખોરીના ઘાના ઘાયલ અને અસ્પષ્ટ લક્ષણોની સંતોષકારક સ્થિતિ સાથે, અથવા, તેનાથી વિપરીત, પીડિતની ગંભીર સ્થિતિ સાથે, વિવિધ શરીરરચના ક્ષેત્રોની સંયુક્ત ઇજાઓ, જ્યારે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓપેટના અથવા પેલ્વિક અંગોને નુકસાન હળવું છે; ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપી કરી શકાય છે, અને જો તે અશક્ય હોય, તો ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસેન્ટેસીસ કરી શકાય છે. આ પદ્ધતિઓની માહિતી સામગ્રી ખૂબ ઊંચી છે.
લેપ્રોસેન્ટેસીસ તકનીક
પીડિતની સ્થિતિ તેની પીઠ પર છે. પેટની મધ્યરેખા સાથે, નાભિની નીચે 2-3 સે.મી., સ્થાનિક ઘૂસણખોરી નિશ્ચેતના હેઠળ, એપોનોરોસિસ માટે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓમાં એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે, ચીરોની લંબાઈ 2-3 સેમી છે. એપોનોરોસિસને વીંધવામાં આવે છે. સિંગલ-ટૂથ હૂક સાથે (તે જ હેતુ માટે તેને જાડા થ્રેડથી સીવવામાં આવી શકે છે) અને તેની મદદથી પેટની અગ્રવર્તી દિવાલને ઉપરની તરફ ઉપાડવામાં મદદ કરે છે. પછી, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની સપાટી પર 45°ના ખૂણા પર ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરીને, તેઓ તેને ડ્રિલિંગ હલનચલન સાથે વીંધે છે જ્યાં સુધી "નિષ્ફળતા" ની અનુભૂતિ ન થાય (ફિગ. 53-5).
ચોખા. 53-5. લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેટની પોલાણમાં ટ્રોકાર દાખલ કરવાની યોજના.
સ્ટાઈલટને દૂર કરવામાં આવે છે અને પેટની પોલાણમાં કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, જે ક્રમિક રીતે જમણી બાજુએ જાય છે અને ડાબું હાયપોકોન્ડ્રિયમ, iliac પ્રદેશો અને પેલ્વિક પોલાણમાં. મૂત્રનલિકા દ્વારા લોહી, આંતરડાની સામગ્રી, પિત્ત અથવા પેશાબનું મહાપ્રાણ સંબંધિત પેટ અથવા પેલ્વિક અંગોને નુકસાન સૂચવે છે. જો પેટની પોલાણમાંથી રોગવિજ્ઞાનવિષયક સામગ્રીઓ મેળવવામાં આવતી નથી, તો 1 લિટર સુધી જંતુરહિત 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનને મૂત્રનલિકા દ્વારા પેટની પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે પછી એસ્પિરેટેડ થાય છે. જો એસ્પિરેટેડ સોલ્યુશનનો રંગ બદલાતો નથી, તો મૂત્રનલિકામાંથી વહેતી સામગ્રીની પ્રકૃતિની અનુગામી દેખરેખ માટે પેટની પોલાણમાં 12 કલાક સુધી મૂત્રનલિકા છોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જેના આધારે કોઈ વ્યક્તિ તેનો નિર્ણય કરી શકે છે. પેટની પોલાણમાં લોહી અથવા હોલો અંગોની સામગ્રીની હાજરી અથવા ગેરહાજરી. જો લોહી, પિત્ત, આંતરડાની સામગ્રી અથવા પેશાબ મેળવવામાં આવે છે, તો તાત્કાલિક લેપ્રોટોમી રક્તસ્રાવ રોકવા અથવા આંતરિક અવયવોના નુકસાનને સુધારવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. તે જ સમયે, પેલ્વિસ અથવા કરોડરજ્જુને નુકસાનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, તેમજ રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની હાજરીમાં સહેજ લોહીથી ડાઘવાળું એસ્પિરેટેડ પ્રવાહી લેપ્રોટોમી માટે સંકેત નથી, પરંતુ વધારાના નિદાન પગલાંની જરૂર છે.
તે ધ્યાનમાં રાખવું આવશ્યક છે કે લેપ્રોસેન્ટેસિસ અને લેપ્રોસ્કોપી છે સંબંધિત વિરોધાભાસપેટના અંગો પર અગાઉ કરવામાં આવેલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના કિસ્સામાં. કમનસીબે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવયવોને નુકસાન અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસની રચનાના કિસ્સામાં લેપ્રોસેન્ટેસિસ ઓછી માહિતી ધરાવે છે: તેની સહાયથી, તેનો ઉપયોગ ડાયાફ્રેમના ગુંબજ, યકૃતની પાછળની સપાટી, પાછળની દિવાલની ઇજાઓને બાકાત રાખવા માટે કરી શકાતો નથી. પેટ અને સ્વાદુપિંડ. વધુમાં, થોરાકોએબડોમિનલ ઘાના કિસ્સામાં લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટે પેટની પોલાણમાં હવાના પ્રવેશથી શ્વાસની પ્રક્રિયા ઝડપથી બગડી શકે છે, અને પેલ્વિક હાડકાં અથવા કરોડરજ્જુના ફ્રેક્ચર્સ પેટની પોલાણની વધુ સંપૂર્ણ સુધારણા માટે જરૂરી શરીરના પરિભ્રમણને મર્યાદિત કરે છે.
વિડીયોલેપ્રોસ્કોપી
સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ પદ્ધતિપેટના આઘાતથી પીડિતોમાં જટિલ નિદાનના કેસોમાં - વિડીયોલેપ્રોસ્કોપી.તે બતાવવામાં આવે છે:
- બંધ પેટના આઘાત સાથે ભોગ, જે પછી જટિલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે હજુ પણ શંકાસ્પદ સંકેતો છે - પેટની પોલાણમાં 500 મિલીથી ઓછા અંદાજિત વોલ્યુમ સાથે મુક્ત પ્રવાહીની હાજરી, અસ્પષ્ટ પેરીટોનિયલ લક્ષણો;
- કોલ્ડ સ્ટીલ સાથે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના બહુવિધ (પાંચથી વધુ) ઘાની હાજરીમાં ખુલ્લા પેટના આઘાતવાળા દર્દીઓ માટે અને આ ઘાવની પ્રકૃતિ (ઘૂસવું કે નહીં) પર ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડેટાની ગેરહાજરી, વિડીયોલેપ્રોસ્કોપીનો હેતુ છે. પેરિએટલ પેરીટોનિયમનું પુનરાવર્તન;
- જો ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન ઘાની નહેરની સમગ્ર લંબાઈને સુધારવી અશક્ય છે અને ભેદી પ્રકૃતિ માટે કોઈ ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડેટા નથી (અભ્યાસનો હેતુ પેરિએટલ પેરીટોનિયમનું પુનરાવર્તન છે);
- પેટના અવયવોને નુકસાનના ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંકેતો વિના પેટની દિવાલના સાબિત ઘૂસી જતા ઘા સાથે.
વિડીયોલેપ્રોસ્કોપી શ્વસન અને હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓમાં બિનસલાહભર્યું છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં પેટની પોલાણમાં ગેસનો પ્રવેશ દર્દીની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરે છે, અને પર્યાપ્ત ન્યુમોપેરીટોનિયમનો અભાવ પેટના અવયવોનું સંપૂર્ણ નિરીક્ષણ અશક્ય બનાવે છે. પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની હાજરી, 500 મિલીથી વધુની માત્રાવાળા હિમોપેરીટોનિયમ સાથે (ઇન્ટ્રા-પેટના રક્તસ્રાવના ક્લિનિકલ ચિત્ર અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અનુસાર) તે કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી, એટલે કે. , હોલો અંગને ઇજા અથવા પેરેનકાઇમલ અવયવોને નોંધપાત્ર નુકસાન સૂચવતા લક્ષણો સાથે, જેને વિશાળ મધ્ય લેપ્રોટોમીની જરૂર છે. પેટના અવયવો અને એડહેસિવ રોગના સંપૂર્ણ મીની-આક્રમક પુનરાવર્તનની જરૂરિયાતને દૂર કરે છે. શંકાસ્પદ ડાયાફ્રેમ ભંગાણના કિસ્સામાં ન્યુમોપેરીટોનિયમનો ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે આ તણાવ ન્યુમોથોરેક્સના ઝડપી વિકાસ અને પીડિતના મૃત્યુ તરફ દોરી જશે.
લેપ્રોસ્કોપ ટ્રોકારની નિવેશ એ જ રીતે કરવામાં આવે છે જેમ કે લેપ્રોસેન્ટેસીસ દરમિયાન. ટ્રોકાર દાખલ કર્યા પછી, સ્ટાઈલટ દૂર કરવામાં આવે છે અને પ્રકાશ માર્ગદર્શિકા દ્વારા ઈલ્યુમિનેટર સાથે જોડાયેલ ઓપ્ટિકલ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. અભ્યાસ માટે જરૂરી ન્યુમોપેરીટોનિયમને ટ્રોકાર પર વિશિષ્ટ નળ દ્વારા હવા, કાર્બન ડાયોક્સાઇડ અથવા નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ દાખલ કરીને લાગુ કરવામાં આવે છે અથવા લેપ્રોસ્કોપિક સમૂહમાં સમાવિષ્ટ વિશિષ્ટ વેરેસ સોય સાથે પેટની પોલાણને ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પણ પંચર કરવામાં આવે છે.
ઓપરેટિંગ ટેબલ પર દર્દીની સ્થિતિ બદલીને પેટના અંગોની વિગતવાર તપાસ કરી શકાય છે. ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં, તમે સેકમ સાથે જમણી બાજુની નહેર અને કોલોનના ચડતા ભાગ, કોલોનના જમણા અડધા ભાગ અને યકૃતની તપાસ કરી શકો છો. આ સ્થિતિમાં ઓઇલ સીલ ડાબી તરફ ખસે છે. જ્યારે દર્દીને જમણી બાજુએ સ્થિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉતરતા કોલોન સાથે ડાબી બાજુની નહેર સુલભ બને છે. સહવર્તી આઘાતવાળા દર્દીઓમાં, ઓપરેટિંગ ટેબલ પરની સ્થિતિ ઘણીવાર ફરજ પાડવામાં આવે છે, જે પેટના અવયવોની વિગતવાર તપાસ મુશ્કેલ બનાવે છે. પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગ સાથે, એક નિયમ તરીકે, મોટા રેટ્રોપેરીટોનિયલ અને પ્રીપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસ પેટની પોલાણમાં ફેલાય છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં બિન-વિસ્તૃત ક્ષતિગ્રસ્ત બરોળની તપાસ કરવી શક્ય છે. તેણીની ઇજા વિશે નિષ્કર્ષ તેના આધારે બનાવવામાં આવે છે પરોક્ષ સંકેતો- ડાબી બાજુની નહેરમાં લિકેજ અને લોહીનું સંચય.
ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃતમાંથી રક્તસ્ત્રાવ શોધવાનું સરળ છે, કારણ કે આ અંગની મોટાભાગની તપાસ કરવી સરળ છે, પરંતુ યકૃતની પાછળની સપાટીમાં આંસુ દેખાતા નથી. આ કિસ્સાઓમાં ભંગાણનું નિદાન જમણી સબહેપેટિક જગ્યા અને જમણી બાજુની નહેરમાં લોહીના સંચય પર આધારિત છે. પેલ્વિક સરહદ પર લોહીનું સ્તર એકદમ મોટી રક્ત નુકશાન (0.5 l કરતાં વધુ) સૂચવે છે. માત્ર આંતરડાના આંટીઓ વચ્ચે લોહીની હાજરી 0.3-0.5 લિટર કરતા ઓછા રક્ત નુકશાન સાથે થઈ શકે છે. પેટની પોલાણમાં આછો પીળો પ્રવાહી મૂત્રાશયના ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભાગને નુકસાન સૂચવે છે. નિદાનની સ્પષ્ટતા કરવા માટે, મૂત્રાશયના પોલાણમાં મેથિલિથિઓનિનિયમ ક્લોરાઇડ (મેથિલિન વાદળી) નું સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવું જરૂરી છે. જ્યારે પેટની પોલાણમાં રંગીન દ્રાવણ (5-10 મિનિટ પછી) દેખાય છે, ત્યારે મૂત્રાશયની દિવાલને નુકસાનનું નિદાન સ્પષ્ટ બને છે. પેટની પોલાણમાં ટર્બિડ પ્રવાહીની હાજરી વ્યક્તિને આંતરડાના નુકસાનની શંકા કરે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી
ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી એ પેટના અવયવો અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્પેસની ઇજાઓને ઓળખતી વખતે શંકાઓનું નિરાકરણ કરવાની વિશ્વસનીય રીત છે. જ્યારે તમામ ક્લિનિકલ, રેડિયેશન (હાર્ડવેર) અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ (લેપ્રોસેન્ટેસીસ અને લેપ્રોસ્કોપી) ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ ખતમ થઈ ગઈ હોય ત્યારે તેનો ઉપયોગ થાય છે. ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી માટેનો આ અભિગમ, પેટના અવયવો અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્પેસની ઇજાઓને ઓળખવા માટે વપરાય છે, તે હકીકત પર આધારિત છે કે આ પ્રક્રિયાઅસુરક્ષિતડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી સૂચવવામાં આવે છે:
- જો તમને આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવની શંકા હોય;
- એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, લેપ્રોસેન્ટેસિસ, લેપ્રોસ્કોપી સહિતની વિગતવાર તપાસ છતાં ગંભીર સ્થિતિમાં સહવર્તી આઘાત ધરાવતા દર્દીમાં આંતર-પેટના અંગોને નુકસાન નકારી શકાય નહીં;
- જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સંતોષકારક હોય છે, જ્યારે 2-3 કલાકની અંદર કરવામાં આવતી સક્રિય પરીક્ષા (વિશિષ્ટ પદ્ધતિઓ સહિત) પેટના અવયવોને નુકસાન વિશે શંકા દૂર કરતી નથી;
- ઘાવની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન ઓળખાતા ઘાવ માટે.
પેટના અવયવો અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાનું નિરીક્ષણ સતત અને સંપૂર્ણ રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણ ખોલ્યા પછી તરત જ, શોધાયેલ લોહીને અનુગામી રિઇન્ફ્યુઝન માટે પ્રિઝર્વેટિવ સાથે પૂર્વ-તૈયાર જંતુરહિત કન્ટેનરમાં ઝડપથી ચૂસી લેવામાં આવે છે. લોહીને દૂર કરતી વખતે, રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતને શક્ય તેટલી વહેલી તકે ઓળખી કાઢવું જોઈએ, આંગળીના દબાણ સાથે તરત જ બંધ કરવું અને અસ્થાયી હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ લાગુ કરવું. સૌ પ્રથમ, યકૃત, બરોળ અને આંતરડાની મેસેન્ટરીની તપાસ કરવામાં આવે છે. મોટા પ્રમાણમાં, જીવલેણ રક્તસ્ત્રાવનો સ્પષ્ટ સ્ત્રોત છે અને તેને તરત જ બંધ કરવું જોઈએ. રક્તસ્રાવના અસ્થાયી સ્ટોપ પછી, પેટની ક્રમિક તપાસ કરવામાં આવે છે, તેના સહિત પાછળની દિવાલ. આ કરવા માટે, તેઓ ગેસ્ટ્રોકોલિક અસ્થિબંધન દ્વારા ઓમેન્ટલ બર્સામાં પ્રવેશ કરે છે, જે સ્વાદુપિંડની તપાસ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. આગળ, આંતરડા, મૂત્રાશય, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા, કિડની અને ડાયાફ્રેમનું અનુક્રમિક નિરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે.
જો પેટની પોલાણમાં ગેસ્ટ્રિક અથવા આંતરડાની સામગ્રીઓ મળી આવે છે, તો સમગ્ર આંતરડાની તપાસ કરવામાં આવે છે, ડ્યુઓડેનમ-નાના આંતરડાના ગડીથી શરૂ કરીને, તપાસ માટે લૂપ દ્વારા લૂપને ધીમે ધીમે અને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે. આંતરડાનો વિસ્તાર જ્યાં ઘા અથવા હેમેટોમાસ જોવા મળે છે તે અસ્થાયી રૂપે સોફ્ટ ક્લેમ્પ સાથે સુરક્ષિત નેપકિનથી આવરી લેવામાં આવે છે.
તારણો પર આધાર રાખીને, ક્ષતિગ્રસ્ત અંગો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. લેપ્રોટોમી પેટની પોલાણની સંપૂર્ણ સ્વચ્છતા સાથે સમાપ્ત થાય છે, તેને સિલિકોન ડબલ-લ્યુમેન ટ્યુબ સાથે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર અલગ ચીરો અને પંચર દ્વારા ડ્રેઇન કરે છે. જો પેટના ટેમ્પોનેડ માટે કોઈ સંકેતો ન હોય, તો સર્જિકલ ઘાને ચુસ્તપણે સીવવામાં આવે છે.
વર્ણવેલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ ઉપરાંત, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસકેટલીક અન્ય તકનીકોનો ઉપયોગ મર્યાદિત સંકેતો માટે થાય છે - ડાયનેમિક સિંટીગ્રાફી, એમઆરઆઈ, વગેરે.
એ.એસ. એર્મોલોવ
લેપ્રોસેન્ટેસિસ એ પેથોલોજીકલ સામગ્રીની હાજરીને શોધવા અથવા બાકાત રાખવા માટે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનું પંચર છે: લોહી, પિત્ત, એક્ઝ્યુડેટ અને અન્ય પ્રવાહી, તેમજ પેટની પોલાણમાં ગેસ. વધુમાં, લેપ્રોસ્કોપી અને કેટલીક એક્સ-રે પરીક્ષાઓ પહેલાં ન્યુમોપેરીટોનિયમ સ્થાપિત કરવા માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ડાયાફ્રેમના પેથોલોજી સંબંધિત.
લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટે સંકેતો
- - આંતરિક અવયવોને નુકસાનના વિશ્વસનીય ક્લિનિકલ, રેડિયોલોજીકલ અને લેબોરેટરી સંકેતોની ગેરહાજરીમાં બંધ પેટની ઇજા.
- - માથા, ધડ અને અંગોમાં સંયુક્ત ઇજાઓ.
- - પોલીટ્રોમા, ખાસ કરીને જટિલ આઘાતજનક આંચકોઅને કોમા.
- - દારૂ અને માદક દ્રવ્યોના પ્રભાવ હેઠળની વ્યક્તિઓમાં પેટની બંધ ઇજા અને સંયુક્ત ઇજા.
- - અનિશ્ચિત ક્લિનિકલ ચિત્ર તીવ્ર પેટહોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે માદક દ્રવ્યનાશકના વહીવટના પરિણામે.
- - સંયુક્ત આઘાત, માથા, છાતી અને અંગોને ન સમજાય તેવા નુકસાનને કારણે મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં ઝડપી ઘટાડો.
- - ઇમરજન્સી થોરાકોટોમી માટેના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં ડાયાફ્રેમ (4થી પાંસળીની નીચે છરીનો ઘા)ને સંભવિત ઇજા સાથે છાતીમાં ઘૂસી જવાની ઇજા.
- - થોરાકોસ્કોપી દ્વારા ડાયાફ્રેમના આઘાતજનક ખામીને બાકાત રાખવામાં અસમર્થતા, ઘા નહેરની એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષા (વલ્નેગ્રાફી) અને પ્રાથમિક દરમિયાન પરીક્ષા સર્જિકલ સારવારછાતીની દિવાલના ઘા.
- - હોલો અંગ, ફોલ્લોના છિદ્રની શંકા; આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ અને પેરીટોનાઇટિસની શંકા.
દેખાવ દ્વારા અને પ્રયોગશાળા સંશોધનલેપ્રોસેન્ટેસીસ દરમિયાન મેળવેલ પ્રવાહી (ગેસ્ટ્રિક અને આંતરડાની સામગ્રીનું મિશ્રણ, પિત્ત, પેશાબ, એમીલેઝનું પ્રમાણ વધે છે) ચોક્કસ અંગને નુકસાન અથવા રોગ સૂચવી શકે છે અને પર્યાપ્ત સારવાર કાર્યક્રમ વિકસાવી શકે છે.
ખોટા તીવ્ર પેટ માટે ગેરવાજબી ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી દર્દીની સ્થિતિ પર નકારાત્મક અસર કરે છે. પોલિટ્રોમાવાળા દર્દીમાં ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે, કારણ કે તે ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસને અટકાવે છે અને હાયપોક્સિયામાં વધારો કરે છે. તાત્કાલિક પેટની શસ્ત્રક્રિયામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ એસ્પિરેશન ન્યુમોનાઇટિસ, ચિત્તભ્રમણા અને આંતરડાની ઘટનાઓ જોવા મળે છે, ખાસ કરીને નશો કરેલા લોકોના જૂથમાં. તેથી, લેપ્રોસેન્ટેસિસ પ્રાધાન્યક્ષમ છે.
ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિની વિશિષ્ટતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસેન્ટેસીસ કરવાના નિર્ણયનો વ્યક્તિગત રીતે સંપર્ક કરવો જોઈએ. જો ત્યાં સમય અનામત હોય, તો લેપ્રોસેન્ટેસીસ પહેલાં વિગતવાર ઇતિહાસ લેવામાં આવે છે, દર્દીની સંપૂર્ણ ઉદ્દેશ્ય તપાસ, પ્રયોગશાળા અને રેડિયોલોજી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં, અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે, પ્રમાણભૂત ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમનો કરવા માટે કોઈ સમય અનામત નથી. લેપ્રોસેન્ટેસિસ ઝડપથી પેટના અંગોને નુકસાનની પુષ્ટિ કરી શકે છે. લેપ્રોસેન્ટેસીસની ઝડપ, સરળતા, એકદમ ઉચ્ચ માહિતી સામગ્રી અને સાધનોનો ન્યૂનતમ સમૂહ એ પોસ્ટ-વંશીય દર્દીઓના મોટા પ્રમાણમાં પ્રવેશની ઘટનામાં તેના ફાયદા છે.
લેપ્રોસેન્ટેસીસ માટે વિરોધાભાસ
- ગંભીર પેટનું ફૂલવું, પેટની પોલાણની એડહેસિવ રોગ, પોસ્ટઓપરેટિવ વેન્ટ્રલ હર્નીયા - આંતરડાની દિવાલને ઇજાના વાસ્તવિક ભયને કારણે.
લેપ્રોસેન્ટેસીસ તકનીક
હાલમાં, લેપ્રોસેન્ટેસીસ માટે પસંદગીની પદ્ધતિ ટ્રોકાર પંચર છે, જે સામાન્ય રીતે સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા હેઠળ નાભિની નીચે 2 સે.મી.ની મધ્યમાં કરવામાં આવે છે. પોઇન્ટેડ સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરીને, ત્વચામાં 1 સેમી સુધીનો ચીરો બનાવો, સબક્યુટેનીયસ પેશીઅને એપોનોરોસિસ. નાળની રીંગને બે પિન વડે પકડવામાં આવે છે અને જ્યારે ટ્રોકાર નાખવામાં આવે ત્યારે પેટની પોલાણમાં સલામત જગ્યા બનાવવા માટે પેટની દિવાલ શક્ય તેટલી ઊંચી કરવામાં આવે છે. જી.એ. ઓર્લોવ (1947) એ લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન નાભિના વિસ્તારમાં એપોનોરોસિસ પર ખેંચતી વખતે પિરોગોવના શબના કટનો ઉપયોગ કરીને પેટના પોલાણના આંતરિક અવયવોની ટોપોગ્રાફીનો અભ્યાસ કર્યો. આંટીઓ નાનું આંતરડું, ચડતા અને ઉતરતા કોલોનમધ્યરેખા તરફ પાળી. પેટની પોલાણમાં આંતરીક અવયવો વિના એક જગ્યા રચાય છે જેની ઉંચાઈ 8 થી 14 સે.મી.ની ઉંચાઈ સાથે ટ્રેક્શનના ઉપયોગના બિંદુ હેઠળ થાય છે. પેટની દિવાલ અને વિસેરા વચ્ચેના પોલાણની ઊંચાઈ આ બિંદુથી અંતર સાથે ધીમે ધીમે ઘટતી જાય છે.
ટ્રોકારને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા તરફ 45°ના ખૂણા પર મધ્યમ બળ અને રોટેશનલ હલનચલન સાથે પેટના પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સ્ટાઇલ દૂર કરવામાં આવે છે. બાજુના છિદ્રો સાથેની સિલિકોન ટ્યુબ-એક "ગ્રોપિંગ" કેથેટર-ટ્રોકાર સ્લીવ દ્વારા પ્રવાહી સંચયની શંકાસ્પદ જગ્યા પર આગળ વધે છે, અને પેટની પોલાણની સામગ્રી એસ્પિરેટેડ હોય છે. તેની સહાયથી, 100 મિલીથી વધુના જથ્થા સાથે પ્રવાહીની હાજરી શોધવાનું શક્ય છે. જો લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન કોઈ પ્રવાહી ન હોય તો, 500 થી 1200 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનને ટપક પદ્ધતિ દ્વારા પેટની પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. એસ્પિરેટેડ સોલ્યુશનમાં લોહી અને અન્ય પેથોલોજીકલ અશુદ્ધિઓ હોઈ શકે છે. કેટલાક લોકો પેરીટોનિયલ લેવેજ પ્રત્યે નકારાત્મક વલણ ધરાવે છે, તેઓ માને છે કે આંતરડાના આઘાતના કિસ્સામાં તે લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેટની પોલાણના વ્યાપક માઇક્રોબાયલ દૂષણ તરફ દોરી જાય છે.
એક આઘાતજનક ખામી વિશે, છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સર અને ડ્યુઓડેનમસકારાત્મક આયોડિન પરીક્ષણ દ્વારા પુરાવા મળે છે (નેઇમાર્ક, 1972). પેટની પોલાણમાંથી 3 મિલી એક્સ્યુડેટમાં 10% આયોડિન દ્રાવણના 5 ટીપાં ઉમેરો. એક્ઝ્યુડેટનો ઘેરો ગંદા વાદળી રંગ સ્ટાર્ચની હાજરી સૂચવે છે અને તે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓ માટે પેથોગ્નોમોનિક છે. તીવ્ર પેટના ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર અને એસ્પિરેટની ગેરહાજરીના કિસ્સામાં, પેટની પોલાણમાં લેપ્રોસેન્ટેસિસ પછી ટ્યુબને 48 કલાક માટે છોડી દેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. શક્ય દેખાવલોહી અને એક્સ્યુડેટ.
જ્યારે સ્થિતિસ્થાપક "ગ્રોપિંગ" મૂત્રનલિકા કોઈ અવરોધનો સામનો કરે છે (પ્લાનર એડહેસન, આંતરડાની લૂપ), ત્યારે તે વળી જાય છે અને તપાસ કરવામાં આવતા પેટના વિસ્તારમાં પ્રવેશી શકતું નથી. આ ખામીથી વંચિત ડાયગ્નોસ્ટિક કીટલેપ્રોસેન્ટેસીસ માટે, જેમાં વક્ર ટ્રોકાર અને સર્પાકાર આકારની ધાતુ "ગ્રોપિંગ" પ્રોબનો સમાવેશ થાય છે જે પેટની પોલાણની બાજુની નહેરોની વક્રતાની નજીક આવે છે. છિદ્રો સાથેની ડાયગ્નોસ્ટિક મેટલ પ્રોબ તેની ચાંચ સાથે આગળ ખસેડવામાં આવે છે, જે પેટની અંદરની બાજુની દિવાલના પેરીટલ પેરીટોનિયમ સાથે સરકતી હોય છે, પછી બાજુની નહેરના પેરીટોનિયમ સાથે. લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન તેઓ તપાસ કરે છે લાક્ષણિક સ્થળોપ્રવાહી સંચય: સબહેપેટિક અને ડાબી સબફ્રેનિક જગ્યા, iliac fossae, નાના પેલ્વિસ. પેટની પોલાણમાં મેટલ પ્રોબની સ્થિતિ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટના કાર્યકારી અંત સાથે પેટની દિવાલ પર અંદરથી દબાણની ક્ષણે પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
લેપ્રોસેન્ટેસિસની વિશ્વસનીયતા અને ગૂંચવણો
લેપ્રોસેન્ટેસીસ સ્વાદુપિંડની ઇજાઓ, ડ્યુઓડેનમના એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભાગો અને કોલોન માટે માહિતીપ્રદ નથી, ખાસ કરીને ઇજા પછીના પ્રથમ કલાકોમાં - અભ્યાસનું ખોટું નકારાત્મક પરિણામ. સ્વાદુપિંડની ઇજાના 5-6 અથવા વધુ કલાકો પછી, સાથે એક્સ્યુડેટ શોધવાની સંભાવના ઉચ્ચ સામગ્રીએમીલેઝ
પેટના ખિસ્સામાં એક્ઝ્યુડેટ અને લોહીનું સંચય, અંગો, અસ્થિબંધન અને સંલગ્નતાની દિવાલો દ્વારા મુક્ત પોલાણમાંથી સીમાંકિત, લેપ્રોસેન્ટેસીસ દ્વારા પણ શોધી શકાતું નથી.
વ્યાપક રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસ, ઉદાહરણ તરીકે, પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગને કારણે, પેરીટોનિયમમાંથી લોહિયાળ ટ્રાન્સયુડેટ લીક સાથે છે. જ્યારે ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્નાયુઓ દ્વારા ટ્રોકાર દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે પેટની દિવાલની ઘા નહેરમાંથી લોહી પેટની પોલાણમાં પ્રવેશવું શક્ય છે. આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ વિશે લેપ્રોસેન્ટેસિસના ખોટા નિષ્કર્ષને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ ખોટા હકારાત્મક પરિણામ. આમ, "ગ્રોપિંગ" કેથેટર સાથે લેપ્રોસેન્ટેસિસની નિદાન ક્ષમતાઓની ચોક્કસ મર્યાદા હોય છે. સહવર્તી ઇજાઓવાળા પીડિતોમાં ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન મેળવેલા અનિર્ણિત ડેટાના કિસ્સામાં, અને તીવ્ર પેટની ચિંતાજનક ક્લિનિકલ ચિત્ર, કટોકટી લેપ્રોટોમીનો પ્રશ્ન ઉઠાવવો જરૂરી છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક ન્યુમોપેરીટોનિયમલેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન તેનો ઉપયોગ છૂટછાટ, સાચા હર્નિઆસ, ગાંઠો અને ડાયાફ્રેમના કોથળીઓ, સબડાયાફ્રેમેટિક રચનાઓ, ખાસ કરીને ગાંઠો, યકૃત અને બરોળના કોથળીઓ, પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ અને પેટની-મેડિયાસ્ટિનલ લિપોમાસના વિભેદક નિદાન માટે થાય છે. અભ્યાસ ખાલી પેટ પર હાથ ધરવામાં આવે છે, કોલોન એનિમાથી સાફ થાય છે. સામાન્ય રીતે, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનું પંચર નાભિના સ્તરે તેમજ કાલકા બિંદુઓ પર ડાબા ગુદામાર્ગના સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે મેન્ડ્રેલ અથવા વેરેસ સોય સાથે પ્રમાણભૂત પાતળી સોય સાથે કરવામાં આવે છે.
પેટના પ્રેસમાં મનસ્વી તાણના પંચરને રાહત આપે છે. પેટની દિવાલના સ્તરો ધીમે ધીમે સોય વડે, ધક્કો મારતી હલનચલન સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. છેલ્લા અવરોધ દ્વારા સોયનો પ્રવેશ - ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરિએટલ પેરીટોનિયમ - નિષ્ફળતા તરીકે અનુભવાય છે. મેન્ડ્રિનને દૂર કર્યા પછી, તમારે ખાતરી કરવી જોઈએ કે સોય દ્વારા કોઈ રક્ત પ્રવાહ નથી. પેટની પોલાણમાં 3-5 મિલી નોવોકેઈન સોલ્યુશન દાખલ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પોલાણમાં દ્રાવણનો મુક્ત પ્રવાહ અને સિરીંજને ડિસ્કનેક્ટ કર્યા પછી વિપરીત પ્રવાહની ગેરહાજરી સૂચવે છે સાચી સ્થિતિસોય વાયુઓના ઇન્ટ્રાકેવિટરી એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને, 300-500 cm3, ઓછી વાર 800 cm3, ઓક્સિજન પેટની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. દર્દીના શરીરની સ્થિતિને આધારે ગેસ મુક્ત પેટની પોલાણમાં ફરે છે. ન્યુમોપેરીટોનિયમની અરજીના એક કલાક પછી એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. ઊભી સ્થિતિમાં, ગેસ ડાયાફ્રેમ હેઠળ ફેલાય છે. ગેસ સ્તરની પૃષ્ઠભૂમિની સામે, ડાયાફ્રેમની સ્થિતિની સુવિધાઓ અને પેથોલોજીકલ રચના, નજીકના પેટના અંગો સાથેના તેમના ટોપોગ્રાફિક સંબંધો.
એવું માનવામાં આવે છે કે લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન સોય સાથે આંતરડાના આકસ્મિક પંચર, એક નિયમ તરીકે, ઘાતક પરિણામો નથી. પેટની પોલાણના પર્ક્યુટેનિયસ પંચરના ભયની ડિગ્રીના પ્રાયોગિક અભ્યાસના પરિણામો: 1 મીમીના વ્યાસ સાથે આંતરડાના પંચરને 1-2 મિનિટ પછી સીલ કરવામાં આવ્યું હતું.